القلاء - ما هو؟ القلاء: الأسباب والأعراض والعلاج. قلاء الغاز (الجهاز التنفسي، الجهاز التنفسي) قلاء الجهاز التنفسي يتطور عند درجة حرارة

المؤشرات الرئيسية لخطورة درجات مختلفةقلاء الجهاز التنفسي:

المسببات. في قلاء الجهاز التنفسي، هناك انخفاض في مستويات ثاني أكسيد الكربون الناتج عن فرط التنفس السنخي. الأمراض المسببة لقلاء الجهاز التنفسي:

• إصابات الدماغ التي تنطوي على مركز الجهاز التنفسي، والالتهابات، وسرطان الدماغ.
• اضطرابات التمثيل الغذائي: تليف كبدى، الإنتان سلبي الجرام، جرعة زائدة من الساليسيلات، حمى.
• انتهاك وظيفة الجهاز التنفسيالرئتين: الالتهاب الرئوي، المرحلة الأولى PE، قصور القلب الاحتقاني.
• نتيجة لزيادة فقدان الكلوريدات والبوتاسيوم في البول عند تناول مدرات البول والسكريات القشرية.
• طويل الأمد تهوية صناعيةالرئتين في وضع فرط التنفس.

طريقة تطور المرض. على خلفية فرط التنفس لفترات طويلة في الرئتين، لوحظ انخفاض في PCO 2 مع زيادة موازية في الرقم الهيدروجيني. ويصاحب هذه العملية انخفاض في تركيز البيكربونات، الذي يحدث فقدانه عبر الطرق الرئوية والكلوية. يتم تنشيط مسار التعويض الرئوي على الفور استجابة لانخفاض تركيز حمض الكربونيك في البلازما. يلعب الهيموجلوبين دور المخزن المؤقت في هذه الحالة: كل انخفاض في PCO 2 بمقدار 10 ملم زئبق. يؤدي إلى انخفاض بيكربونات البلازما بمقدار 2-3 مليمول / لتر. إذا استمرت متلازمة فرط التنفس لعدة ساعات واستمر فقدان ثاني أكسيد الكربون عبر المسار الرئوي، فسيتم تنشيط الآلية الثانية لتعويض القلاء: الكلى. يستغرق التعويض الكلوي وقتًا طويلاً ويتجلى في إدراج آليات لقمع تخليق HCO 3 - عن طريق الكلى وإفراز H +. هناك زيادة في إفراز HCO 3 - بسبب انخفاض إعادة امتصاصه الأنبوبي. وهذه طريقة أقوى للتعويض مقارنة بالجهاز التنفسي؛ يمكن أن تصل شدة الانخفاض في مستويات بيكربونات البلازما إلى 5 مليمول/لتر لكل انخفاض قدره 10 مم زئبقي. pCO2.

غالبًا ما يسمح هذا التعويض ذو المستويين للجسم باستعادة الرقم الهيدروجيني إلى القيم الطبيعية. خلاف ذلك، إذا زاد القلاء، يتم تشكيل زيادة في تقارب الهيموغلوبين للأكسجين، ويتباطأ تفكك أوكسيهيموغلوبين ويسبب تطور نقص الأكسجة في الأنسجة والحماض الأيضي.

الصورة السريرية . مع قلاء الجهاز التنفسي، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم تدفق الدم في الدماغ نتيجة لزيادة قوة الأوعية الدموية الدماغية، وهو نتيجة لنقص ثاني أكسيد الكربون في الدم. يعاني المريض من تنمل في جلد الأطراف وحول الفم، وتشنجات عضلية في الأطراف، ونعاس، صداعوأحيانا أكثر انتهاكات عميقةالوعي (الحالة القصوى - غيبوبة).

تصحيح قلاء الجهاز التنفسي ينطوي على التأثير على العامل الممرض الذي تسبب في فرط التنفس ونقص ثنائي أكسيد الكربون.

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حالة تناول أي أدوية أو إجراءات دون وصفة طبية!

ومن أهم مؤشرات التمثيل الغذائي الذي يجب أن يكون مستواه في حدود 7.35-7.45. يتم تحديده من خلال تركيزات المكونات الحمضية والأساسية (القلوية)، ويتم الحفاظ على المعيار بفضل الأنظمة العازلة التي تستجيب بسرعة لتقلبات المؤشر.

القلاء هو انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي عندما يرتفع مستوى الرقم الهيدروجيني في الدم والأنسجة الأخرى بسبب زيادة محتوى القواعد (القلويات). يمكن أن تكون القواعد الزائدة نسبية أو مطلقة، معوضة أو غير معوضة، وأسباب هذا الشرط كثيرة ومتنوعة للغاية.

مصطلح "القلاء" ليس مألوفًا جدًا لأولئك الذين لا يرتبطون بالطب، ونادرا ما يظهر في التشخيص، وبالتالي ليس موضع اهتمام لمجموعة واسعة من الناس، ومع ذلك، فإن هذه الحالة لا يمكن أن تضعف الصحة بشكل كبير فحسب الرفاهية، ولكنها أيضًا تهدد بالموت إذا لم يتم تشخيصها والقضاء عليها على الفور.

تشير الزيادة في الرقم الهيدروجيني إلى زيادة في تركيز القواعد ونقص أيونات الهيدروجين. في هذه الحالة يتحدثون عن قلوية البيئة الداخلية. مع وجود فائض من الأحماض، وبالتالي أيونات الهيدروجين، سينخفض ​​​​الرقم الهيدروجيني، وستنشأ الحالة المعاكسة للقلويات - الحماض.

تحدث زيادة في الرقم الهيدروجيني عندما تتم إزالة الحمض الزائد من المعدة، عندما يتم فقدان أيونات الهيدروجين في البول أو ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير. يمكن أن تتطور أعراض القلاء نسبيًا انحرافات صغيرةالرقم الهيدروجيني من الطبيعي ، وفي الحالات الشديدة يحتاج المريض إلى العناية المركزة في وحدة العناية المركزة.

الأسباب والآليات المسببة للأمراض لتطوير القلاء

أسباب القلاء متنوعة للغاية وترتبط بخلل في العديد من الأعضاء والأنظمة:

• العمليات الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ);
• الأورام المركزية الجهاز العصبي;
• تحفيز مركز الجهاز التنفسي الأدويةأو السموم.
• الهستيريا والعصاب مع فرط التنفس.
• حمى؛
• فقدان الدم الحاد مع نقص الأكسجة الشديد، مما يسبب ضيق في التنفس.
• القيء الشديد ونواسير المعدة (مع تحلل السرطان، على سبيل المثال)؛
• الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول لفترة طويلة.
• أمراض الكلى، والتي تحدث مع زيادة إدرار البول أو ضعف إفراز الصوديوم.
• الجفاف، بما في ذلك التعرق الشديد.
• التهابات حادة.
• العلاج بالجلوكوكورتيكويدات.
• اتباع نظام غذائي يحتوي على الكثير من الأطعمة محتوى عاليالقواعد وقليل من البوتاسيوم.
• علاج الحماض بالصودا.
• التدمير المفرط لخلايا الدم الحمراء في تجويف الأوعية الدموية (انحلال الدم)؛
• عمليات جراحية واسعة النطاق.
• الكساح.
• إصابات الدماغ المؤلمة.

اعتمادًا على السبب السائد لخلل توازن الإلكتروليت، يمكن التمييز بين عدة أنواع من القلاء:

1. تنفسي؛
2. غير الغاز.
3. مختلط.

قلاء الجهاز التنفسي

قلاء الغاز (التنفس والجهاز التنفسي).المرتبطة باضطرابات الجهاز التنفسي، والتي يتم التعبير عنها في زيادة التنفس، حيث يتم التخلص من ثاني أكسيد الكربون من خلال الرئتين. ويصاحب فرط التنفس هذا ما يلي:

• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.
• أمراض معدية؛
• نزيف شديد؛
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• الاضطرابات النفسية (الهستيريا) المصحوبة بضيق شديد في التنفس في غياب أمراض الرئتين والقلب.
• فرط التنفس باستخدام جهاز التنفس الصناعي أثناء عناية مركزة;
• التسمم بالساليسيلات.

قلاء غير الغازيحدث بسبب الإفراط في إفراز أيونات الهيدروجين واحتباس الصوديوم وفقدان حمض المعدة. يسمى إطلاق المنتجات الحمضية مع قلوية البيئة الداخلية قلاء إفرازي(القيء الشديد والعلاج بمدرات البول وأمراض الكلى والغدد الصماء).

ما يسمى قلاء خارجييمكن استفزازه عن طريق الإفراط في تناول محلول الصودا في علاج الحماض أو الإفراط في إنتاج الحمض في الغشاء المخاطي في المعدة. كما أن الاستهلاك طويل الأمد للأطعمة الغنية بالقواعد يساهم أيضًا في القلاء الذي لا يتجاوز التعويض.

قلاء استقلابي

قلاء استقلابييرتبط بعلم الأمراض الأيضية الذي يحدث عندما يتم تدمير خلايا الدم الحمراء نتيجة للتدخلات الجراحية المؤلمة للغاية، عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي لفيتامين د والكالسيوم (الكساح)، بعد ضخ مكونات الدم، مع القيء أو طموح الحمضية محتويات المعدة مع تليف الكبد وأمراض خطيرة أخرى.

مع القلاء الأيضي، هناك فقدان الأحماض واحتباس القلويات البيئة الداخليةفي الجسم، بينما يبقى مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ضمن الحدود الطبيعية، وترتفع نسبة البيكربونات دائماً. قد يحدث علم الأمراض في شكل حادوالذي يحدث غالبًا أثناء ضخ كميات كبيرة من المحاليل القلوية.

يحدث القلاء الأيضي المزمن عندما لا تشمل عملية التعويض عن اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي الأنظمة العازلة للدم فحسب، بل تشمل أيضًا آلية التنفس، التي تضمن احتباس ثاني أكسيد الكربون. يمكن ملاحظة هذا التطور في الأحداث عندما علم الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي، بعد عمليات واسعة النطاق.

عندما لا تهدف الأنظمة العازلة والرئتين فحسب، بل تهدف الكلى أيضًا إلى القضاء على القلاء، فمن الممكن تحقيق تعويض كامل عن الأمراض من خلال إنشاء مستوى طبيعي لدرجة الحموضة في الدم (7.4). يحدث هذا الاضطراب عندما الأمراض المزمنةالمعدة والأمعاء، وعمليات نقل متكررة لمكونات الدم.

على الرغم من أن الرقم الهيدروجيني يبقى دون تغيير المستوى الطبيعيالقلاء المعوض يصاحبه توتر مستمر أنظمة عازلة، وإمكانياتها ليست بلا حدود، لذلك في أي لحظة قد يحدث تحول في التوازن نحو القلوية.

في بعض الحالات القلاء مختلطوالذي يرتبط بوجود عدة آليات لفقدان الحمض والهيدروجين - فرط التنفس والقيء، نقص الأكسجة الأنسجةعلى خلفية إصابات الدماغ الشديدة.

تحدد درجة تحول الرقم الهيدروجيني المظهر تعويضالقلاء، عندما لا يتغير المؤشر نفسه، ولكن تحدث تقلبات من جانب الأنظمة العازلة والعوامل التنظيمية الأخرى، أو غير معوضة، مصحوبة بزيادة في الرقم الهيدروجيني فوق 7.45.

في بدون تعويضالقلاء والعازلة وغيرها من الأنظمة لا تستطيع التعامل مع القواعد الزائدة، ومؤشر الحموضة يتجاوز الحدود الطبيعية.

انتهاك التوازن الحمضي القاعدي، بغض النظر عن السبب الجذري، يساهم في اضطرابات الدورة الدموية العامة والمحلية، والتي تتجلى في انخفاض نضح الدماغ والقلب، والسقوط ضغط الدموكمية الدم التي يخرجها القلب إلى الأوعية في الدقيقة.

على خلفية قلوية الفضاء بين الخلايا ، تزداد استثارة الجهاز العصبي والعضلي ، وتزداد قوة العضلات ، وتشيع التشنجات وحتى تكزز العضلات الهيكلية ، بينما تتباطأ حركية الأمعاء ، مما يؤدي إلى الإمساك.

قلاء الغاز، بالإضافة إلى التغييرات المذكورة، يؤثر أيضا على النشاط العقلي - ضعف الذاكرة والتركيز، وتحدث الدوخة ونوبات فقدان الوعي.

مظاهر القلاء

ترتبط أعراض القلاء بزيادة نقص الأكسجة في الأنسجة وانخفاض ثاني أكسيد الكربون فيها، وهو ما يتجلى في زيادة نبرة الشرايين الدماغية، وانخفاض نبرة السرير الوريدي مع انخفاض القلب الناتجوضغط الدم، وإفراز السوائل والكهارل في البول.

الأكثر تميزا والأكثر الأعراض المبكرةيحدث القلاء بسبب عمليات نقص تروية منتشرة في الدماغ. يشكو المرضى من:

1. دوخة؛
2. ضعف حساسية الجلد، والأحاسيس الزحف.
3. التعب والضعف.
4. حالات الإغماء
5. الشعور بضيق في الهواء؛
6. تسارع النبض، والخفقان.
7. ضعف الذاكرة، وعدم القدرة على التركيز.

قد تكون هناك علامات خارجية للقلاء التحريض النفسي، شحوب أو زرقة الجلد، وغالباً ما يشعر المرضى بالخوف والقلق. مع قلاء الجهاز التنفسي، فإن التنفس المتسارع بشكل ملحوظ - ما يصل إلى 40-60 شهيق وزفير في الدقيقة.

على خلفية نقص الأكسجة ونقص الأكسجة، يزداد تواتر تقلصات القلب، ومن الممكن عدم انتظام ضربات القلب، ويصبح النبض متكررا ومليئا بشكل ضعيف. يتميز بانخفاض ضغط الدم حتى في موقف ضعيففالمريض، عند محاولته الوقوف، يمكن أن يسقط بشكل حاد ويسبب الإغماء.

تؤدي اضطرابات الأوعية الدموية والكهارل إلى زيادة إنتاج البول، وهو أمر محفوف بالجفاف، وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم مع ظهور النوبات. إذا تضرر الدماغ بسبب عملية أخرى (ورم، تمدد الأوعية الدموية)، مما تسبب في زيادة الاستعداد المتشنجالتقلبات في درجة الحموضة في الدم يمكن أن تسبب نوبة صرع.

القلاء الأيضي غالبًا ما يكون له طابع الخلل المؤقت المعوض للأحماض والقلويات، والذي لا يتجلى بأعراض مهمة. قد تشمل العلامات التورم والاكتئاب في الجهاز التنفسي.

يصاحب القلاء الاستقلابي اللا تعويضي جفاف شديد، الظروف النهائيةالقيء أو الإسهال لفترة طويلة. القلوية مع اضطرابات الإلكتروليت تزيد من الضعف والتعب ويظهر العطش ويفقد المريض الشهية. وتشمل الشكاوى الصداع، وارتعاش عضلات الوجه والأطراف.

فقدان الكالسيوم يسبب النوبات. يصبح الجلد جافًا ومتجعدًا، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص مع الجفاف، ولكن مع العلاج بالتسريب المكثف، يزداد التورم. مع القلاء الأيضي، على عكس القلاء التنفسي، يصبح التنفس أقل تواترا من المعتاد وضحلا. يتم زيادة النبض. يساهم القلاء الأيضي في اكتئاب الوعي، وزيادة اللامبالاة، والنعاس، وفي الحالات الشديدة من الاضطراب غير المعوض، يقع المريض في غيبوبة.

في القرحة الهضميةالمعدة مع زيادة الحموضةغالبًا ما يسيء الناس استخدام القلويات والحليب، مما يساعد على تخفيف الألم لفترة من الوقت. معاملة مماثلةيؤدي إلى ما يسمى بمتلازمة بورنيت - القلاء المزمن الذي يتجلى في الضعف وقلة الشهية والغثيان والقيء والنعاس وحكة الجلد. يساهم ترسب أملاح الكالسيوم في الأنابيب الكلوية في المتلازمة المذكورة أعلاه في الإصابة المزمنة الفشل الكلوي.

قلاء الجهاز التنفسييرافقه تدهور في تدفق الدم في الأنسجة، والذي يتجلى في زيادة النبض ومعدل ضربات القلب، فرط التوتر العضليحتى التكزز والاضطرابات العقلية عندما يتجاوز الرقم الهيدروجيني 7.54. في حالة حدوث قلاء الجهاز التنفسي عن طريق التنفس السريع أثناء الهستيريا، فإن القلق أو القلق أو عدم الاستقرار العاطفي أو التهيج يكون ملحوظًا لدى المريض.

القلاء عند الأطفال

يمكن تشخيص القلاء عند الأطفال، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة. التسبب في حدوثه هو نفسه كما هو الحال عند البالغين، ومع ذلك، فإن عدم استقرار الأنظمة العازلة والتمثيل الغذائي المتقلب يؤدي إلى حدوثه بشكل متكرر في عدد من الأمراض والاضطرابات، أي أن الأطفال أكثر عرضة للتحولات في التوازن الحمضي القاعدي. .

تؤدي الحماض الأيضيقد يصاب الطفل بأمراض القيء الشديد- تضيق المعدة الخلقي، انسداد معوي، صدمة الولادة، الالتهابات. في بعض الأحيان يرتبط التحول في التوازن الحمضي القاعدي بإدخال كمية زائدة من القواعد في علاج الحماض، أو الاستخدام غير الصحيح لمدرات البول.

قد يكون سبب العيوب الأيضية أسباب وراثية. على وجه الخصوص، يتجلى القلاء الأيضي في متلازمة بارتر في السنة الأولى من حياة الطفل مع القيء والحمى وتأخر في التنفس. التطور الجسديوكثرة البول والعطش.

قلاء الجهاز التنفسي في طفولةممكن بسبب فرط التنفس على خلفية التسمم الشديد أو تلف الدماغ - مع ARVI والالتهاب الرئوي وإصابات الرأس والتهاب الدماغ والتهاب السحايا وأورام الدماغ، أمراض عقلية، في حين أن الأعراض المحددة غير معهود وعادة ما تتكون من أعراض المرض الأساسي.

عند الأطفال الصغار، على خلفية انخفاض مستويات الكالسيوم، تحدث تشنجات وتشنجات عضلية، ورعشة في اليد، التعرق الشديد. في سن أكبر، من الممكن حدوث طنين في الأذنين، والدوخة، واضطرابات حسية، والتي لا يستطيع الطفل التحدث عنها حتى لو كانت موجودة. القلاء الحاد محفوف بالمخاطر قلق شديدالطفل والإثارة والغيبوبة.

مبادئ تشخيص وعلاج القلاء

في حالة الاشتباه في تطور القلاء، لا يقوم الأخصائي بفحص المريض بعناية فحسب، ويستمع إلى قلبه ورئتيه، بل يحيله أيضًا إلى المختبر و فحوصات مفيدة. يكشف مخطط كهربية القلب مع القلاء عن موجات الجهد المنخفض و علامات غير مباشرةانخفاض نسبة البوتاسيوم في الدم. في التحليل الكيميائي الحيويفي الدم، يتم تحديد انخفاض في تركيز الكلور والبوتاسيوم والكالسيوم. لا تظهر أي شوائب مرضية في البول، ولكنها تغير التفاعل إلى القلوية.

يجب أن يهدف علاج القلاء، بغض النظر عن السبب، في نفس الوقت إلى القضاء على السبب الجذري للاضطرابات الأيضية وتطبيع ثوابت الدم. ل معاملة متحفظةيتم استنشاق كلا من خليط الغازات (الكربوجين) من قبل المريض والعلاج بالتسريب مع إدخال الحلول الطبيةتحتوي على العناصر النزرة والأنسولين وكلوريد الأمونيوم.

يمكن القضاء على الأشكال الخفيفة من القلاء، وكذلك اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب المشاعر العصبية والهستيريا والعصاب في المنزل.في نفس الوقت مع علاج بالعقاقيروينصح المريض باتباع نظام غذائي يحد من شرب المشروبات القلوية، والحليب، منتجات الألبان. وينصح بتناول الخضار المطبوخة على البخار أو المسلوقة، وكذلك الفواكه واللحوم الخالية من الدهون والحبوب.

يمكن التخلص من قلاء الجهاز التنفسي الخفيف بكل بساطة. في معظم الحالات، لتطبيع التوازن الحمضي القاعدي، يكفي تقليل التردد حركات التنفس. في حالة القلق، نوبة ذعريجب أن تهدأ وتحاول إبطاء تنفسك. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الخبراء بالتنفس في كيس ورقي، مما يزيد من نسبة ثاني أكسيد الكربون في خليط الهواء المستنشق. ومع زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم، تختفي علامات القلاء وتعود الصحة إلى وضعها الطبيعي.

بالنسبة للقلاء الأيضي والأشكال الحادة من قلاء الجهاز التنفسي، يوصى بالدخول إلى المستشفى والعلاج في العيادة، حيث يتم استنشاق الكاربوجين المحتوي على ما يصل إلى 8٪ من ثاني أكسيد الكربون. في حالة التشنجات، يُوصف كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد. من الممكن القضاء على الانفعالات الشديدة مع فرط التنفس بمساعدة الريلانيوم، في حالة الوذمة الرئوية، يشار إلى المورفين، مما يثبط مركز الجهاز التنفسي ويقلل من وتيرة حركات الجهاز التنفسي في الدقيقة.

يتم تصحيح اضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباء عن طريق وصف العلاج بالتسريب:

• يقطر كلوريد الصوديوم والكالسيوم في الوريد.
• بانانجين، كلوريد البوتاسيوم، خليط الاستقطاب K عن طريق الوريد؛
• مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (فيروشبيرون).

للقضاء على أسباب القلاء يتم استخدام ما يلي:

1. ميتوكلوبراميد - ضد الغثيان والقيء.
2. لوبيراميد, كربون مفعلموتيليوم - يساعد في القضاء على الإسهال وما يرتبط به من فقدان السوائل والكهارل.
3. غسيل الكلى - للتسمم الشديد.
4. المهدئات ومضادات الذهان - تقضي على الهستيريا والاضطرابات العصبية (ديازيبام وأمينازين).

يساعد في القضاء على القلاء في بعض الأمراض جراحة. على وجه الخصوص، تضيق مخرج المعدة على الخلفية تقرحات مزمنة، التي تحدث مع الاضطرابات الأيضية، يمكن تشغيلها بنجاح للقضاء على ظاهرة القلاء المزمن.

عند الأطفال، يتطلب القلاء العلاج عندما يصل مستوى الرقم الهيدروجيني إلى 7.5 أو يتجاوزه. الخطوة الأولى هي تطوير نظام علاج للأمراض الأساسية - العلاج بالتسريب من الجفاف، وإعطاء العناصر الدقيقة المفقودة، وما إلى ذلك. يتم وصف فيتامين C والأحماض الأمينية للأطفال المبتسرين (عندما يُمنع تناول الصوديوم والبوتاسيوم).

القلاء قابل للعلاج تماما، ولكن التشخيص أفضل بكثير في حالة وجود مسار تعويضي من علم الأمراض أو وجود الأعراض الأولية. تتطلب الأشكال الشديدة دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة. بغض النظر عن السبب والأعراض، طوال فترة العلاج بأكملها، يحتاج المريض إلى مراقبة صارمة لتوازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي عن طريق البحوث البيوكيميائيةدم.

الكل فى جسم الإنسانمتوازن. إذا تم انتهاك هذا التوازن، تحدث الأمراض. الدم له خاصته تكوين خاص. القلاء هو خلل في تكوين الدم الذي يظهر أعراضه الخاصة. وهي مقسمة إلى قلويدات تنفسية واستقلابية. ستناقش المقالة أيضًا أسباب وطرق علاج المرض.

القلاء والحماض

ما هو القلاء؟ وهو خلل في تركيبة الدم، حيث ترتفع درجة الحموضة نتيجة لتراكم مادة قلوية. ويحدث خلل في التوازن على مستوى الأحماض والقلويات، حيث يتم إضافة المزيد من الهيدروجين إلى المواد مقارنة بإطلاقها للحمض. الحالة المعاكسة للقلاء هي الحماض - عندما تكون كمية الأحماض في الدم أكبر من المعتاد.

يمكن تعويض المرض أو تعويضه اعتمادًا على مستوى الرقم الهيدروجيني.

• يشير القلاء المعوض إلى تقلبات في مستويات الهيدروجين ضمن الحدود الطبيعية، ويمكن ملاحظة انحرافات طفيفة فقط.
• يصاحب القلاء غير المعوض مستوى غير طبيعي من الهيدروجين، والذي يتم تسهيله عن طريق خلل في توازن الأحماض والقلويات، بالإضافة إلى فائض من القواعد.

تصبح التشوهات في تكوين الدم طبيعية تمامًا عندما أمراض معديةأو في المواقف المتطرفة. وفي هذه الحالة يتغير أيضاً الجهاز التنفسي الذي يتكيف مع الظروف القائمة. اعتمادًا على المادة التي تصبح وفيرة، يتطور القلاء أو الحماض.

هناك أنواع من القلاء والحماض تعتمد على أسباب حدوثها:

1. قلاء الجهاز التنفسي (أو الحماض) – السبب هو ضعف تهوية الرئتين، مما يقلل من توتر ثاني أكسيد الكربون.
2. القلاء الأيضي (أو الحماض) هو اضطراب أيضي. هناك زيادة أو نقصان في كمية المواد المتطايرة، مما يثير مرض معين.
3. القلاء غير التنفسي (أو الحماض) - لوحظ في غياب أسباب تنفسية.

الأنواع الأخرى من القلاء هي:

• الغازات - السبب هو فرط تهوية الرئتين.
• وينقسم غير الغاز إلى ثلاثة أنواع:

1. إفراز - يتطور على خلفية القيء والخسارة التي لا يمكن السيطرة عليها عصير المعدةنتيجة ناسور المعدة، واضطرابات الغدد الصماء، الاستخدام على المدى الطويلمدرات البول.
2. خارجية - أسباب تطورها هي تناول الطعام الذي يحتوي على الكثير من القواعد، وتناول بيكربونات الصوديوم.
3. التمثيل الغذائي - يتطور بعد ذلك تدخل جراحيعلى خلفية الكساح أو اضطراب وراثياستقلاب المنحل بالكهرباء عند الأطفال.

• مختلط - مزيج من القلاء الغازي وغير الغازي.

قلاء استقلابي

يؤدي انخفاض كمية الكلور والهيدروجين في الفضاء خارج الخلية إلى تطور القلاء الأيضي. يتم تشخيصه من خلال وجود كمية كبيرة من البيكربونات وارتفاع درجة الحموضة. الحالات الشديدةيرافقه الأعراض التالية:

• صداع قوي.
• تيتاني.
• الخمول.

يتكون العلاج من معالجة السبب الجذري للقلاء الأيضي. هم:

1. فقدان الهيدروجين المشحون إيجابيا.

أسباب حدوثها هي:

• التغيرات المرضية في الجهاز الهضمي والكلى.
• القيء المتكرر.
• تصريف المعدة.
• العلاج بمدرات البول.
• متلازمة كون.
• مجاعة البوتاسيوم.
• متلازمة المقايضة.
• متلازمة إيتسينكو كوشينغ.
• نقل الدم.

وعندما يفقد الجسم البوتاسيوم، يتم إخراج الكالسيوم أيضًا، مما يؤثر على عمل القلب. تتطور المتلازمات المتشنجة وتزداد الاستثارة العصبية والعضلية. قد يكون من مضاعفات المرض فشل في النظم الأنزيمية.

قلاء الجهاز التنفسي

يتم تسهيل ظهور قلاء الجهاز التنفسي عن طريق فرط التنفس، والذي يمكن أن يكون مزمنًا أو حادًا، ولهذا السبب يوجد مثل هذه الأنواع أيضًا من المرض. وهذا يقلل بشكل كبير من ضغط ثاني أكسيد الكربون.

1. فرط ثاني أكسيد الكربون المعتدل هو سبب تطور قلاء الجهاز التنفسي المزمن.
2. فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد هو سبب تطور قلاء الجهاز التنفسي الحاد.

تشمل أعراض قلاء الجهاز التنفسي التشنجات والدوار وحالة الذهول بسبب قلة كمية الدم التي تدخل الدماغ. يظهر عدم انتظام ضربات القلب لدى أولئك الذين يعانون من أمراض القلب. يحدث المرض غالبًا عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة والذين يقضون كل وقتهم في وضعية الاستلقاء.

يمكن اكتشاف الأعراض الأولى عند وجود اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي أو الجهاز التنفسي. لمراقبة الحالة، يجب أن يتم تشخيصك من قبل الطبيب.

يؤدي تلف الجهاز العصبي إلى شكل مستمر من قلاء الجهاز التنفسي. سبب آخر للمرض قد يكون التهوية الميكانيكية. وهنا العلامات:

• خدر الشفاه.
• غثيان.
• ظهور تشوش الحس.
• الشعور بالضيق في الصدر.

قد يشير قلاء الجهاز التنفسي إلى بداية الإنتان حتى قبل ظهور العلامات الواضحة.

أعراض القلاء

كيف يمكنك التعرف على بداية القلاء؟ حسب الأعراض التي تظهر عليه. هم:

1. نقص تروية الدماغ. ولهذا السبب، يصبح المريض قلقا، متحمسا، بالدوار، وسرعان ما يتعب من التواصل، ويظهر تنمل الأطراف، ويتدهور الاهتمام والذاكرة.
2. شحوب الجلد، وظهور زرقة رمادية.
3. التنفس النادر - 40-60 نفسًا في الدقيقة.
4. عدم انتظام دقات القلب، إيقاع النغمات يشبه البندول، نبض صغير.
5. ، مظهر الانهيار الانتصابيعند اتخاذ وضعية عمودية.
6. إدرار البول والجفاف.
7. ظهور النوبات.
8. الصرع ممكن بسبب اضطرابات الجهاز العصبي.

نادرا ما تظهر القلاء الأيضي أعراض واضحة. غالبًا ما تكون غير واضحة وهي كما يلي:

• الوذمة.
• تثبيط الجهاز التنفسي.
• فطيرة.

يمكن التعرف على القلاء اللا تعويضي من خلال الأعراض التالية:

1. عطش.
2. فرط الحركة الطفيفة.
3. ضعف.
4. صداع.
5. قلة الشهية.
6. جفاف الجلد وانخفاض التورم.
7. التنفس النادر والسطحي.
8. اللامبالاة.
9. النعاس.
10. تأخر الوعي.

يمكن التعرف على القلاء الأيضي في متلازمة بارتر من خلال العلامات التالية:

• قلة الشهية.
• النفور من منتجات الألبان.
• الحك على الجلد.
• الضعف واللامبالاة.
• تراكم الأملاح في الملتحمة، أنابيب الكلى، القرنية.

القلاء عند الأطفال

ظهور القلاء عند الأطفال ليس خبرا جديدا للأطباء. قابلية العمليات الأيضيةالخامس كائن صغيرغالبا ما يؤدي إلى هذا المرض، كما يشير الموقع.

غالبًا ما يتطور القلاء الأيضي بعد ذلك إصابات الولادة، في حالة انسداد الأمعاء وتضيق البواب.

تلعب الوراثة دورًا مهمًا في إصابة الطفل بالقلاء. وفي كثير من الأحيان، ينتقل لدى الأطفال وراثياً اضطراب في نقل الكلور في الجهاز الهضمي. وفي هذه الحالة يتم إجراء تحليل للبراز الذي يحتوي على الكثير من الكلور، والبول حيث قد يكون غائباً تماماً.

قلاء الغاز يتطور على الخلفية متلازمة سامةوالفيروسية أمراض الجهاز التنفسي، الحمى، التهاب السحايا، أورام الدماغ، التهاب الدماغ، الالتهاب الرئوي، إصابات الرأس.

غالبًا ما يتطور قلاء الغاز من النوع المعوض بعد التهوية الميكانيكية أثناء الإنعاش. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يختفي المرض. ويلاحظ أيضًا بعد التسمم بأدوية مختلفة. وينصح الآباء هنا بإزالة كافة الأدوية عن نظر الطفل.

يؤدي نقص الكالسيوم الحاد إلى الأعراض التالية:

• عند الأطفال - التعرق، وارتعاش الأطراف، والتشنجات.
• عند الأطفال الأكبر سنًا - طنين، وخز وتنميل في اليدين. ظهور علامات الذهان العصبي مرحلة متأخرةالأمراض.

أسباب القلاء

لقد سبق أن نوقشت أنواع القلاء أعلاه، والتي تم تقسيمها حسب أسباب المرض. هذا صحيح: القلاء يتطور لعدة أسباب:

• يتطور القلاء الأيضي على خلفية فقدان الجسم لعدد كبير من أيونات الهيدروجين. ويمكن تسهيل ذلك عن طريق العلاج الدوائي، القيء المتكررتصريفات في المعدة. يجب ألا ننسى أيضًا الأمراض الأيضية مثل متلازمة بارتر ومتلازمة إتسينكو كوشينغ ومتلازمة الغدة الكظرية التناسلية ومتلازمة كون. كثيرا ما ينظر إليها في فترة ما بعد الجراحةوفي الأطفال المصابين بالكساح.
• قلاء خارجي يتطور بعد ذلك جرعات كبيرةتناول بيكربونات الصوديوم. قد يتم ذلك عن طريق الخطأ أو بعد ذلك علاج طويل الأمدالأمراض. كما قد يكون السبب هو اتباع نظام غذائي هزيل وموحد عند دخول الجسم عدد كبير منأسباب.
• يتطور القلاء اللا تعويضي على خلفية فقدان الجسم للكلور. قد يتم تسهيل ذلك من خلال حرارةمع نقص السوائل في الجسم.
• لوحظ القلاء المختلط مع إصابات الدماغ. يوجد هنا مزيج من أعراض القلاء الغازي وغير الغازي:

1. ضيق التنفس.
2. القيء.
3. زيادة الإثارة العصبية العضلية.
4. انخفاض ضغط الدم.
5. انخفاض معدل ضربات القلب.
6. ظهور فرط التوتر مما يؤدي إلى التشنجات.
7. إمساك.
8. تدهور عملية التنفس.
9. انخفاض الأداء.
10. ضعف يصل إلى الارتباك وحتى فقدان الوعي.

علاج القلاء

يشجع حدوث القلاء العلاج الفوري في المستشفىمريض. لا يوجد علاج العلاجات الشعبيةلم يتم تنفيذها هنا. فقط مع فرط التنفس العصبي الذي يحدث على خلفية حالة هستيرية أو صدمة عصبيةويمكن استبعاد العلاج في المستشفى.

بالفعل على الفور، يجب تهدئة المريض من خلال القضاء على الوضع المؤلم وخلق بيئة مواتية. في ضربات قلب قويةيتم إعطاء الأدوية (كورفالول أو فاليدول). إنهم يساعدون على التهدئة والعودة إلى رشدهم وتطبيع الدولة.

يعتمد العلاج على القضاء على الاضطرابات التي حدثت في الجسم. في حالة نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم المرتفع، يوصف استنشاق الكربوجين. بالنسبة للتشنجات، من الضروري حقن كلوريد الكالسيوم في الوريد. أثناء تناول الدواء سيشعر المريض بالحمى ويجب إبلاغه بذلك.

لفرط التنفس، يتم إعطاء Seduxen. هذا الدواءلا يعطى لكبار السن، وكذلك لأولئك الذين لديهم أمراض خطيرة. كما لا يتناوله الأطفال أقل من 6 أشهر، وفي الأعمار الأكبر يعطى بكميات قليلة.

إذا ظهرت علامات نقص بوتاسيوم الدم، يتم حقن البانانجين في الوريد، يليه محلول كلوريد البوتاسيوم. يظهر أيضًا محلول الأنسولين والجلوكوز، سبيرونولاكتون. لأمراض الكبد توصف الأحماض الأمينية.

لأي نوع من الأمراض، يتم إعطاء كلوريد الأمونيوم. يوصف دياكارب إذا تم إدخال الكثير من القلويات أثناء العلاج.

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي للقلاء، يتم القضاء على الأعراض التي تطورت نتيجة للمرض (الإسهال والغثيان وما إلى ذلك). هنا يتم تعيينهم المحاليل الملحية(على سبيل المثال، المالحة). يتم زيادة محتوى الكلور عن طريق إدخال محلول كلوريد البوتاسيوم ومحلول HCI.

علاج القلاء في الأطفال الخدجيتم تنفيذها عن طريق الإدارة شفويا حمض الاسكوربيك. لا يتم استخدام أدوية أخرى، وهذا ليس ضروريا.

عمر

القلاء هو مرض قاتل، بسبب ال نحن نتحدث عنحول خلل في توازن المواد داخل الجسم التي تستجيب وتشارك في عمليات الأعضاء المختلفة. إذا تم انتهاك توازن المواد، فإن عمل الأعضاء الفردية منزعج، مما يثير امراض عديدة. يصبح متوسط ​​​​العمر المتوقع هنا ضئيلاً بسبب تطور الأمراض الخطيرة والأمراض الخطيرة.

يكون تشخيص الأطباء مريحًا إذا لجأ المريض إليهم طلبًا للمساعدة. هناك العديد من أدوية فعالةوالتي تساعد في القضاء على القلاء. والنتيجة هي الشفاء التام، إذا لم يكن المرض وراثياً أو خلقياً.

يكاد يكون من المستحيل منع تطور القلاء. فقط التغذية المغذية والمتنوعة ، العلاج في الوقت المناسبجميع الأمراض والبقاء في أماكن صديقة للبيئة يمكن أن يحمي من تطور الأمراض. ومع ذلك، لا يمكن تجنب القلاء إذا كان السبب الجينات الوراثيةأو الأمراض الخلقية.

قلاء الجهاز التنفسي (التنفس).- هذه زيادة غير معوضة أو معوضة جزئيًا في الرقم الهيدروجيني نتيجة لفرط التنفس.

يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب:

1. إثارة مركز التنفس:
   • مع الحماض المعزول السائل النخاعي(التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي بأيونات الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون)؛
   • مع نزيف تحت العنكبوتية (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي عن طريق منتجات انحلال الدم) ؛
   • لتليف الكبد والإنتان (التحفيز المباشر لمركز الجهاز التنفسي عن طريق منتجات التمثيل الغذائي المتغير).
2. حالة محمومة.
3. وضع التهوية غير الصحيح.

من بين مجموعة الأسباب التي تؤدي إلى فرط التنفس، تتطلب حالة حماض السائل النخاعي المعزول شرحًا. مع التمثيل الغذائي المتوازن، يتوافق الرقم الهيدروجيني للسائل النخاعي مع تفاعل السائل خارج الخلية. يؤدي تطور الحماض التنفسي إلى زيادة سريعة في توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم والسائل النخاعي، حيث يخترق ثاني أكسيد الكربون بسهولة حاجز الدم في الدماغ. عندما يتم تطبيع التفاعل الحمضي للسائل خارج الخلية مع بيكربونات الصوديوم، يبقى الحماض المعزول في السائل النخاعي، لأن بيكربونات الصوديوم تمر ببطء نسبيًا عبر الحاجز الدموي الدماغي. ونتيجة لذلك، فإن أيونات الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون، الموجودة بكثرة في السائل النخاعي الذي يغسل مركز الجهاز التنفسي، سيكون لها تأثير محفز عليه عندما يتم تطبيع الرقم الهيدروجيني للسائل خارج الخلية. يؤدي فرط التنفس إلى انخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون في الدم وتطور قلاء الجهاز التنفسي.

هناك نوعان من قلاء الجهاز التنفسي:

• قلاء الجهاز التنفسي الحاد.
• قلاء الجهاز التنفسي المزمن.

قلاء الجهاز التنفسي الحاد يتطور مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد.

يتطور قلاء الجهاز التنفسي المزمن مع فرط ثاني أكسيد الكربون المعتدل لفترات طويلة.

يتم عرض البيانات المختبرية لقلاء الجهاز التنفسي في الجدول. 20.6.

ردود الفعل التعويضية للجسم أثناء قلاء الجهاز التنفسي

يهدف مجمع التغيرات التعويضية في الجسم أثناء قلاء الجهاز التنفسي إلى استعادة درجة الحموضة الفسيولوجية المثلى ويتكون من:

• إجراءات المخازن المؤقتة داخل الخلايا.
• العمليات الكلوية لإفراز البيكربونات الزائدة وانخفاض شدة تخليقها.

يحدث عمل المخازن المؤقتة داخل الخلايا في كل من قلاء الجهاز التنفسي الحاد والمزمن. يتكون التفاعل التعويضي لتثبيت الرقم الهيدروجيني من جانب المخازن المؤقتة داخل الخلايا من تبادل خلايا H + للسائل خارج الخلية K +. يعد إفراز البيكربونات عن طريق الكلى عملية بطيئة نسبيًا تحدث على مدى فترة طويلة من الزمن. وفي هذا الصدد، فإن تأثير الآليات الكلوية لتعويض الرقم الهيدروجيني في قلاء الجهاز التنفسي الحاد يكون ضئيلًا وهامًا في قلاء الجهاز التنفسي المزمن.

تأثير المخازن المؤقتة داخل الخلايا في قلاء الجهاز التنفسي

في قلاء الجهاز التنفسي، توفر المخازن المؤقتة الخلوية إنتاج أيونات الهيدروجين بكمية 1 مليمول / لتر لكل 10 مم زئبق. فن. تقليل الجهد PCO 2. نقص ثنائي أكسيد الكربون (انخفاض في ضغط PCO 2 في الدم) مع فرط التنفس يؤدي إلى زيادة في نسبة HCO 3 - /H 2 CO 3 > 20:1، والتي سوف تتوافق مع قيمة الرقم الهيدروجيني > 7.4. وبالتالي، فإن حساب قيمة الرقم الهيدروجيني المتوقعة باستخدام معادلة هندرسون-هاسيلبالش يوضح أنه عندما ينخفض ​​P CO 2 بمقدار 10 ملم زئبق. فن. سوف يرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.51، ومع انخفاض في PCO 2 بمقدار 20 ملم زئبق. فن. سيرتفع إلى 7.66 ومع ذلك، فإن الزيادة في الرقم الهيدروجيني ستكون أقل أهمية بسبب التأثير المنظم للأنسجة العظمية.

التفاعلات التعويضية الكلوية في قلاء الجهاز التنفسي

تهدف التفاعلات التعويضية الكلوية أثناء قلاء الجهاز التنفسي إلى إزالة الكميات الزائدة من HCO 3 وتقليل تخليقه. آليات تثبيت درجة الحموضة الكلوية بالاشتراك مع عمل المخازن المؤقتة الخلوية تجعل من الممكن تحييد البيكربونات الزائدة بكمية 5 مليمول / لتر لكل 10 مم زئبق. فن. انخفاض PCO2. تظهر الحسابات باستخدام معادلة هندرسون-هاسيلباخ أن التأثير المشترك للآليات الكلوية والخلوية لتثبيت الرقم الهيدروجيني عندما ينخفض ​​جهد PCO 2 إلى 20 ملم زئبق. فن. سيؤدي إلى زيادة الرقم الهيدروجيني إلى 7.47 وحدة فقط. وهذا أكثر فعالية من عمل الآليات الخلوية وحدها.

الأدب [يعرض] .

1. Gorn M.M.، Heitz W.I.، Swearingen P.L. توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي. لكل. من الإنجليزية - سانت بطرسبرغ؛ م: لهجة نيفسكي - دار بينوم للنشر، 1999. - 320 ص.
2. Berezov T. T.، Korovkin B. F. الكيمياء البيولوجية - م: الطب، 1998. - 704 ص.
3. Dolgov V.V.، Kiselevsky Yu.V.، Avdeeva N.A.، Holden E.، Moran V. التشخيص المختبري لحالة الحمض القاعدي - 1996. - 51 ص.
4. وحدات SI في الطب: Transl. من الانجليزية / مندوب. إد. Menshikov V. V. - م: الطب، 1979. - 85 ص.
5. Zelenin K. N. الكيمياء - سانت بطرسبرغ: خاص. الأدب، 1997.- ص 152-179.
6. أساسيات علم وظائف الأعضاء البشرية: كتاب مدرسي / إد. B.I.Tkachenko - سانت بطرسبرغ، 1994.- ت 1.- ص 493-528.
7. الكلى وتوازنها في الحالات الطبيعية والمرضية. / إد. س.كلارا - م: الطب، 1987، - 448 ص.
8. روث جي الحالة الحمضية القاعدية وتوازن المنحل بالكهرباء - م: الطب 1978. - 170 ص.
9. ريابوف إس آي، ناتوشين يو في أمراض الكلى الوظيفية - سانت بطرسبرغ: لان، 1997 - 304 ص.
10. هارتيج جي. العلاج بالتسريب الحديث. التغذية الوريدية.- م.: الطب، 1982.- ص 38-140.
11. شانين ف.يو. العمليات المرضية النموذجية - سانت بطرسبرغ: خاص. الأدب، 1996 - 278 ص.
12. شيمان د. أ. الفيزيولوجيا المرضية للكلى: عبر. من الإنجليزية - م: شركة الكتاب الشرقي، 1997. - 224 ص.
13. كابلان أ. الكيمياء السريرية.- لندن، 1995.- 568 ص.
14. سيجارد أندرسن 0. الحالة الحمضية القاعدية للدم. كوبنهاغن، 1974.- 287 ص.
15. سيجارد أندرسن O. أيونات الهيدروجين و. غازات الدم - في: التشخيص الكيميائي للأمراض. أمستردام، 1979.- 40 ص.

مصدر: طبي التشخيص المختبريوالبرامج والخوارزميات. إد. البروفيسور كاربيشتشينكو إيه آي، سانت بطرسبرغ، إنترميديكا، 2001

إنه نتيجة لفرط التهوية السنخية ونقص ثنائي أكسيد الكربون (انخفاض في ثاني أكسيد الكربون أقل من 35 مم زئبق). الأسباب قلاء الجهاز التنفسي الحاد: 1) فرط التنفس أثناء نقص الأكسجة (الالتهاب الرئوي، وفقر الدم الشديد، وقصور القلب الاحتقاني، والانسداد الرئوي، والربو)، والبقاء على ارتفاعات عالية؛ 2) تحفيز مركز الجهاز التنفسي (أمراض الجهاز العصبي المركزي - السكتة الدماغية، الورم؛ التسمم بالساليسيلات، أول أكسيد الكربون)؛ 3) فرط التنفس أثناء التهوية الميكانيكية.

يؤدي انخفاض PCO 2 أثناء قلاء الغاز بشكل انعكاسي إلى انخفاض ضغط الدم، وكذلك إلى تشنج الشرايين الدماغية، حتى السكتة الدماغية. مع فرط التنفس لفترة طويلة، قد تحدث ظاهرة الانهيار. يؤدي نقص كلس الدم الذي يتطور في ظل ظروف القلاء إلى زيادة في الاستثارة العصبية العضلية ويمكن أن يؤدي إلى ظواهر متشنجة (تكزز). في كثير من الأحيان يعاني المرضى من القلق، والدوخة، وتشوش الحس، عدم انتظام ضربات القلب (نتيجة نقص بوتاسيوم الدم) ؛ في الحالات الشديدة هناك ارتباك وإغماء.

قلاء الجهاز التنفسي المزمن -هذه حالة من نقص ثنائي أكسيد الكربون المزمن الذي يحفز الاستجابة الكلوية التعويضية، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في البلازما (الاستجابة الكلوية القصوى تستغرق عدة أيام لتظهر).

المخطط 2.آليات التعويض عن قلاء الجهاز التنفسي

إن أهم آلية لتعويض نقص ثنائي أكسيد الكربون في الدم هي انخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى احتباس ثاني أكسيد الكربون في الجسم.

تعويضيتم تنفيذه بشكل أساسي بسبب إطلاق البروتونات من المخازن المؤقتة للأنسجة غير الهيدروكربونية. تنتقل أيونات الهيدروجين من الخلايا إلى الفضاء خارج الخلية مقابل أيونات البوتاسيوم (قد يتطور نقص بوتاسيوم الدم) وتشكل حمض الكربونيك عند التفاعل مع HCO 3. يمكن أن يؤدي إطلاق البروتونات من الخلايا إلى تطور القلاء داخل الخلايا. نتيجة نقص الأكسجة مع فرط التنفس هو تطور الحماض الأيضي، للتعويض عن تحول الرقم الهيدروجيني.

يرتبط التعويض طويل الأمد للقلاء المتطور بآلية التعويض الكلوي: يتناقص إفراز البروتونات، وهو ما يتم التعبير عنه بانخفاض الإفراز الأحماض العضويةوالأمونيا. جنبا إلى جنب مع هذا، يتم تثبيط إعادة الامتصاص وتحفيز إفراز البيكربونات، مما يساعد على تقليل مستواه في بلازما الدم وإعادة درجة الحموضة إلى وضعها الطبيعي (المخطط 2).

تتناقص مؤشرات BB و SB مع تعويض قلاء الغاز. عادة ما يكون BE ضمن الحدود الطبيعية أو قد ينخفض.

مبادئ تصحيح قلاء الجهاز التنفسي:القضاء على فرط التنفس. في حالات التعويض والتعويض من الباطن، لا يلزم إجراء تدخلات إضافية. في حالة المعاوضة، هناك حاجة إلى تدابير إضافية للقضاء على الاضطرابات الأيضية في الأنسجة.

الحماض غير الغازي

أخطر أشكال انتهاكات شبكة سي بي إس وأكثرها شيوعًا. في أغلب الأحيان يتطور مع تراكم المنتجات الأيضية غير المتطايرة في الدم وانخفاض أولي في البيكربونات بسبب التكوين المفرط للأحماض العضوية غير المتطايرة، مما يؤدي إلى انخفاض درجة الحموضة في البيئة داخل الخلايا في الجسم. يتم تقليل مؤشرات BB، SB، BE.

الحماض الأيضي. الأسباب : أ) الحماض اللبني وزيادة مستويات PVC في الأنسجة ( أنواع مختلفةنقص الأكسجة) وتلف الكبد وزيادة ممارسة الإجهاد، الالتهابات، وما إلى ذلك)؛ ب) الحماض بسبب تراكم الأحماض العضوية وغير العضوية الأخرى (عمليات التهابية واسعة النطاق، والحروق، والالتهابات، والإصابات، وما إلى ذلك)؛ ج) الحماض الكيتوني ( السكريالنوع الأول، معقد بسبب الحالة الكيتونية. الصيام، ضعف الكبد، الحمى، التسمم بالكحول، الخ).

الحماض الإخراجي.الأسباب : أ) الكلى (تأخير الأحماض العضوية في الفشل الكلوي - التهاب الكلية المنتشر، بولينا الدم، نقص الأكسجة في أنسجة الكلى، تسمم السلفوناميد)؛ ب) المعوية والمعوية (فقدان القواعد) - الإسهال والنواسير المعوية الصغيرة. ج) فرط اللعاب (فقدان القواعد) - التهاب الفم، التسمم بالنيكوتين، تسمم النساء الحوامل، الديدان الطفيلية. د) مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم.

الحماض الخارجي.الأسباب : أ) الاستخدام على المدى الطويلالأطعمة والمشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من الأحماض (على سبيل المثال، الماليك، الستريك، الهيدروكلوريك، الساليسيليك)؛ ب) تناول الأدوية التي تحتوي على الأحماض وأملاحها (مثل الأسبرين، كلوريد الكالسيوم، ليسين، حمض الهيدروكلوريك، وما إلى ذلك)؛ ج) التسمم بالميثانول، جلايكول الإيثيلين، التولوين؛ د) نقل كميات كبيرة من محاليل استبدال الدم والسوائل المخصصة للتغذية الوريدية، والتي يكون الرقم الهيدروجيني لها عادة أقل من 7.0.

المخطط 3.آليات التعويض عن الحماض غير الغازي

* في حالة الحماض الإخراجي فهي غير فعالة.

تعتمد المظاهر السريرية للحماض غير الغازي على العملية المرضية الكامنة وشدة ضعف CBS وقد تكون حادو مزمن. في الحماض الحاد غير الغازي، يؤدي انخفاض نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم بسبب فرط التنفس إلى انخفاض في استثارة مركز الجهاز التنفسي، وقد يظهر تنفس كوسماول، وهو سمة من سمات الغيبوبة السكرية أو الكبدية أو البوليمية. هناك انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والارتباك وبداية الغيبوبة. مع زيادة كبيرة في تركيز أيونات البوتاسيوم في الدم (فرط بوتاسيوم الدم) ومع انخفاض محتوى عضلة القلب، قد يتطور الرجفان البطيني للقلب، والذي يتم تسهيله عن طريق زيادة إفراز الكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية، التي يحفزها ↓ الرقم الهيدروجيني .

في أغلب الأحيان الحماض المزمن غير الغازيلوحظ في الفشل الكلوي المزمن، عندما تكون الكلى غير قادرة على إفراز الأحماض مع زيادة في إنتاجها أو استهلاكها، وعادة ما ينخفض ​​[HCO - 3] في المرضى في المرحلة الأخيرة من المرض إلى 12-20 مليمول / لتر.

قد يظهر الحماض المزمن غير الغازي مع الضعف والتوعك وفقدان الشهية المرتبط بالمرض الأساسي.

مبادئ تصحيح الحماض غير الغازي: تعتمد على السبب الذي تسبب فيه وتهدف إلى استعادة احتياطي البيكربونات وتوازن البوتاسيوم. في الحماض الحاد غير الغازي: إدخال التريزامين أو Na + بيكربونات مع انخفاض الرقم الهيدروجيني إلى 7.12 أو أقل؛ تجديد نقص K+ عندما ينخفض. التهوية الميكانيكية؛ علاج المرض الأساسي: أ) للحماض الكيتوني السكري - الأنسولين والسوائل. ب) لإدمان الكحول - الجلوكوز والأملاح؛ ج) للإسهال - تصحيح استقلاب الماء والكهارل. د) في حالة الفشل الكلوي الحاد - غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني، الخ.

في الحماض المزمن غير الغازي: علاج المرض الأساسي (DM، إدمان الكحول، القلب، الكبد، الفشل الكلوي، التسمم)؛ إعطاء القواعد عندما يكون مستوى البيكربونات في بلازما الدم أقل من 12 مليمول / لتر أو الرقم الهيدروجيني 7.2 أو أقل ( لكل نظام التشغيلناهكو 3 أقراص)؛ تصحيح استقلاب الماء بالكهرباء. غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني. تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ( لكل نظام التشغيلالجلوكوز والفيتامينات والبروتينات)؛ في حالة الفشل الكلوي، إعطاء المحاليل المنظمة الهيدروكربونية تحت مراقبة الرقم الهيدروجيني (إذا كان أقل من 7.2)؛ تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة ( يكررص نظام التشغيلالجلوكوز والأنسولين والفيتامينات والبروتينات)؛ علاج الأعراض. مع قلة البول و رقابة أبوية Na + بيكربونات قد يسبب وذمة رئوية.