فشل الكبد: أعراض وعلاج المرض. فشل الكبد الحاد عند الأطفال أعراض فشل الكبد عند الأطفال

فشل الكبد الحاد عند طفل عمره 5.5 شهر. وارتباطها المسبب للعدوى بفيروسات مجموعة الهربس: الفيروس المضخم للخلايا وفيروس الهربس البشري من النوع 6 سانت بطرسبرغ، مستشفى الأطفال رقم 1 2005.

أهمية المشكلة: نادرًا ما يتطور فشل الكبد الحاد لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر، ولكن معدل الوفيات لهذه المعاناة هو 80-100٪ (Burdelski M.، 1992). تختلف العوامل المسببة لفشل الكبد الحاد عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر. الالتهابات الفيروسية في 15٪ من الحالات هي سبب تطورها (Durand P.، Debrey D.، Mandel R.، et al.، 2002). تختلف طرق علاج الرضع المصابين بفشل الكبد الحاد عن تلك الخاصة بالأطفال الأكبر سنًا (Whittington P. F.، 1994؛ Sokol R. J.، 1995).

تعد عدوى الفيروس المضخم للخلايا أحد الأسباب المحتملة لفشل الكبد الحاد لدى الأطفال بعمر سنة واحدة، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هي الأكثر شيوعًا. الالتهابات داخل الرحم. معدل اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا (CMV) أثناء فحص الأطفال حديثي الولادة هو 1 في 1000-5000. يتكاثر الفيروس المضخم للخلايا (CMV) في الخلايا الليمفاوية، وحيدات الدم، ويستمر في الأعضاء اللمفاوية. يحتوي الفيروس على انتحاء واضح للخلايا الظهارية الأقنوية الغدد اللعابية. تحدث إصابة الغدد اللعابية بفيروس CMV نتيجة للهجرة عبر الظهارة للخلايا الليمفاوية والخلايا المنسجات (Samokhin A.P.، 1987). في الأطفال المصابين بفيروس CMV، أي (أو كل) الحالات التالية ممكنة: انخفاض الوزن عند الولادة، الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا والدماغ، التهاب الكبد، اليرقان، نقص الصفيحات (فرفرية)، التهاب المشيمية والشبكية، صغر الرأس، الفتق الإربي، رتق القناة الصفراوية، مرض الكلى المتعدد الكيسات، ضعف تكوين المشتقات I القوس الجنينية (تقرير منظمة الصحة العالمية، 1984). المضاعفات المتأخرة لـ CMV (في نهاية فترة حديثي الولادة): الشلل الدماغي، الصمم الحسي العصبي، ضمور العصب البصري، VMR، تصلب الرئة، تليف الكبد، المتلازمة الكلوية، السكري، أمراض الغدة الدرقيةوآخرون (شابالوف ن.ب.، 2004).

عواقب عدوى الفيروس المضخم للخلايا أثناء الحمل (Stagno S., 1985) النساء الحوامل ذوات الدخل المنخفض النساء الحوامل ذوات الدخل المرتفع 55% مع عدوى CMV المتكررة 45% من إصابات CMV الأولية 0.15% عدوى خلقية 0-1% من الأطفال المصابين قد يكون لديهم مرض واضح 1 – 4% من الإصابات الأولية في 40% تنتقل العدوى إلى الجنين 10 – 15% من الأطفال المصابين يكون لديهم مرض واضح في 10% التطور الطبيعي 15% من المصابين في البداية بفيروس CMV في 90% يصابون بمضاعفات 85% مع عدوى CMV المتكررة 0.5 - 1% من الالتهابات الخلقية 0 -1% من الأطفال المصابين قد يكون لديهم مرض واضح 85 - 90% من الأطفال المصابين ليس لديهم أي أعراض للفيروس المرض في 5 -15٪ يتطور إلى مضاعفات، 85 - 95٪ تطور طبيعي

تمثل الإصابة بفيروسات الهربس البشري من النوع 6 (HHV-6) 5% من أسباب فشل الكبد الحاد عند الرضع. وتشير الدراسات التي أجريت في مناطق مختلفة من العالم إلى انتشار فيروس HHV-6 على نطاق واسع (85%) بين السكان ( إيساكوف في إيه، 1991؛ جولوبيف إيه جي، 1998). تم إنشاء علاقة وثيقة بين HHV-6 وCMV (Stasey E., at al., 1992). يمكن أن يصيب فيروس HHV-6 الغدد اللعابية بشكل مستمر ويتحرر منها؛ يمكن أن يسبب فيروس HHV-6 عدوى كامنة ويستمر في الخلايا الوحيدة والبلاعم البشرية. تم إثبات التآزر بين التأثيرات المسببة للأمراض لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1) وفيروس (HHV-6)، فهو يصيب الخلايا الليمفاوية T4 البشرية ويكون قادرًا على قتلها. لكنه لا يسبب نقص المناعة العام. HHV-6 قادر على تنشيط فيروس نقص المناعة البشرية-1 الكامن (Gallo R. C.، 1990). يرتبط الطفح الجلدي المفاجئ عند الأطفال الصغار ومتلازمة التعب المزمن بفيروس HHV-6 (Koichi J.، 1995). يتم عزل HHV-6 من المرضى الذين يعانون من أمراض التكاثر اللمفاوي، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والذين يعانون من الأورام الدموية الخبيثة (Gonchar V. A. et al.، 2003). هناك معلومات حول تورط HHV-6 في تطور التهاب الكبد الحاد لدى البالغين والأطفال، بما في ذلك الأشكال الخبيثة ذات المسار المداهم (Asano Y.، at al.، 1990؛ Isakov V.A. et al.، 1991).

فتاة، شهر واحد يومين الاستشفاء الأول في مستشفى الأطفال رقم 1 04.07.23 تشخيص الإحالة: اعتلال الصفيحات. الأورام الدموية المتعددة. التشخيص عند القبول: اعتلال التخثر؟ الشكاوى: ظهور “كدمات” في منطقة الظهر على خلفية صحية طبيعية. تاريخ الحياة: فتاة منذ الحمل الأول مع خطر الإجهاض في الأسبوع 14. توصيلة على الوقت. عملية قيصرية مخططة (الأم تعاني من قصر النظر). وزن الولادة 2800 جرام الطول 51 سم صرخت على الفور. تم تطعيمها بلقاح BCG وضد التهاب الكبد الوبائي B في مستشفى الولادة. خرج في اليوم السادس من الحياة. الرضاعة الطبيعية منذ الولادة. الوراثة ليست مثقلة. موضوعيا: الوزن 3400. اصفرار طفيف في الجلد والصلبة على خلفية الشحوب العام. العناصر النزفية على الغشاء المخاطي الحنك الصلب. كدمات على الظهر 2.0 × 0.5 سم الكبد +1 سم؛ الطحال +0.5 سم اختبارات بطانة الأوعية الدموية سلبية. الكرسي أصفر.

ديناميات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية كلين. اختبارات الدم 07.23.04 07.30.04 الهيموجلوبين، جم/لتر 112 102 كريات الدم الحمراء، 1012/لتر 3.7 3.2 الخلايا الشبكية، 0/00 22 لون. المؤشر، الوحدات 0، 91 210 240 الكريات البيض، 109 / لتر 12، 6 2 0 مجزأة، % 13 1 5 الخلايا القاعدية، % 0 1 الخلايا الليمفاوية، % 71 13 10 1، 15 0، 61 1، 4 73 وحيدات، % 05.08.10 الحمضات، % 07/29/10، شريطان، % ALT، مليمول/لتر 07/26/0.95 الصفائح الدموية، 109/ لتر اختبارات الكيمياء الحيوية إسر الدم، مم/ساعة 7 الطول. النزيف 2"00" MSC بداية 3"40" MSC نهاية 4"00" AST، مليمول/لتر 0.97 إجمالي البروتين، جم/لتر 56 إجمالي البيليروبين، ميكرومول/لتر 114 118 91 البيليروبين المباشر، ميكرومول/لتر 50 58 56 البيليروبين غير المباشر ، ميكرومول/لتر 64 60 35

ديناميات معلمات مخطط التخثر المؤشرات المعايير وقت تخثر الدم 5 - 10 "14" 40 "8" 6 "15" وقت الكاولين 60 - 90 "148" 73 "78" وقت الثرومبين 14 ± 5 ​​"13.5" 14 "18" الفيبرينوجين، جم / لتر 2 – 4 جم / لتر 2.7 2.5 2.4 انحلال الفيبرين 150 - 240 بوصة 180 بوصة APTT 0.8 - 1.1 1.95 0.98 0.99 الصفائح الدموية، 109/ لتر 180 - 320 230 320 مؤشر البروثرومبين، % 80 -100 26.07.04 29.0 7.04 05.08. 04100

نتائج فحوصات الموجات فوق الصوتية الإضافية لأعضاء البطن: الكبد، IPD - 80 مم؛ الوريد البابي - 6 مم؛ القناة الصفراوية المشتركة - 2 مم؛ البنكرياس – 6 مم × 11 مم؛ الوريد الطحالي - 4 مم؛ الطحال - 52 مم × 29 مم. الخلاصة: تضخم الكبد الطحال. علامات HBV، HCV، HAV سلبية. تقرير طبيب الأعصاب: عدم التماثل الشقوق الجفنية(D≥S). تنعيم طفيف للطية الأنفية الشفوية على اليمين. موقف التقوس من القدمين. الموجات فوق الصوتية للدماغ: لم يتم اكتشاف أي أمراض. استنتاج طبيب العيون: الأجزاء الأمامية والوسطى وقاع كلتا العينين خالية من الأمراض. البرامج التعاونية (رقم 3): حمض دهني +++.

العلاج (الاستشفاء الأول) فيكاسول 0.5 مل مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام. الوهول ¼ قرص. ، 3 مرات في اليوم. لا-shpa ¼ علامة التبويب. ، 3 مرات في اليوم. FTL. التشخيص الرئيسي عند الخروج: مرض نزفي حديث الولادة، شكل متأخر. التشخيص المصاحب: اليرقان المطول عند الأطفال حديثي الولادة. فقر الدم الفسيولوجي. فرط تخمر الدم مجهول السبب. VUI؟

تصنيف الاضطرابات النزفية عند الأطفال حديثي الولادة (Shabalov N.P.، 2004) الاضطرابات النزفية الأولية: - مرض النزف عند الأطفال حديثي الولادة (الأشكال المبكرة والمتأخرة)؛ - اعتلالات التخثر الوراثية. - فرفرية نقص الصفيحات (الخلقية والوراثية); - اعتلالات الصفيحات (الخلقية، الناجمة عن المخدرات، الوراثية) الاضطرابات النزفية الثانوية: - متلازمة مدينة دبي للإنترنت اللا تعويضية؛ - متلازمة نقص الصفيحات النزفية (الأعراضية) ؛ - متلازمة النزفية التخثرية أثناء الالتهابات والتهاب الكبد. - متلازمة نقص فيتامين ك النزفية مع اليرقان الانسدادي. - متلازمة اعتلال الصفيحات الناجم عن المخدرات.

البيانات المخبرية المكتسبة الأكثر شيوعاً المتلازمات النزفيةفي الأطفال حديثي الولادة (Shabalov N.P.، 2004) المؤشرات وخصائصهم القيم العاديةفي الأطفال حديثي الولادة الأصحاء الذين يعانون من نزيف. مرض حديثي الولادة أمراض الكبد (اعتلال التخثر الكبدي). الجليد مالثاني إلى الثالث الفن. نقص الصفيحات الهيموفيليا عدد الصفائح الدموية 150 - 400 · 109 / لتر طبيعي انخفض طبيعي زاد طبيعي زاد طبيعي زاد الفيبرينوجين 1.5 - 3.0 جم / لتر طبيعي طبيعي. أو منتجات تحلل الفيبرين ذات المعيار المنخفض (FDP) 0 – 7 ملغم / مل من المعيار المعياري. أو زيادة أكثر من 10 جم / مل زمن البروثرومبين الطبيعي 13 - 16 "زمن الثرومبين 0 - 16" زمن الثرومبوبلاستين الجزئي 45 - 65"

العوامل المسببة لاكتشاف وتطور الأشكال المتأخرة من المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة (2-8 أسابيع من الحياة، وفي كثير من الأحيان تصل إلى 6 أشهر) الإسهال مع سوء امتصاص الدهون الذي يستمر لأكثر من أسبوع رتق القناة الصفراوية التهاب الكبد اليرقان الركودي من أصل آخر تليف المثانة البنكرياس: العلاج بالمضادات الحيوية الضخمة باستخدام أدوية واسعة النطاق، نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، بروتينات بيتا بروتينات الدم، مرض الاضطرابات الهضمية.

فتاة، 4 أشهر. اليوم الأول، الاستشفاء الثاني في مستشفى الأطفال رقم 1 22/10/04 تشخيص الإحالة: اليرقان مجهول السبب. رتق المرارة؟ VUI؟ متلازمة الكبد الكبدي. التشخيص عند القبول: التهاب الكبد داخل الرحم؟ رتق المرارة؟ ارتفاع ضغط الدم البابي؟ الشكاوى: اليرقان، تغير لون البراز، البول الداكن. زيادة في حجم البطن. التاريخ الطبي: عند 3 أشهر. البديل 218 وحدة / لتر (في العدد = 35 وحدة / لتر)؛ البيليروبين 231 ميكرومول / لتر (مباشر 158.6 ميكرومول / لتر). من 3.5 أشهر. على تغذية اصطناعية(نوتريلون). موضوعيا: الحالة خطيرة. خامل. الصلبة هي يرقانية. بشرة بلون الليمون. يتم زيادة حجم البطن. موسع الأوردة الصافنةأمام جدار البطن. الكبد + 4 - 5 سم، الطحال + 3 - 4 سم، البول داكن. لون البراز أصفر فاتح.

ديناميات اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية كلين. اختبارات الدم 22.10.04 01.11.04 اختبارات الدم البيوكيميائية 25.10.09.11 ALT، مليمول/لتر 4.59 AST، مليمول/لتر 2.0 الهيموجلوبين، جم/لتر 117 94 خلايا الدم الحمراء، 1012/ لتر 3، 7 3، 35 الخلايا الشبكية، 0/ 00 32 اللون. المؤشر، الوحدات 0.95 0.84 إجمالي البروتين، جم / لتر 72 59 الصفائح الدموية، 109 / لتر 130 120 إجمالي البيليروبين، ميكرومول / لتر 278 160 الكريات البيض، 109 / لتر 12.6 6.0 البيليروبين المباشر، ميكرومول / لتر 152 89 نطاق، % 9 5 مجزأ، % 10 14 البيليروبين غير المباشر، ميكرومول/لتر 126 71 حمضات، % 1 3 يوريا 2.8 2.4 قاعدة، % 0 0 فوسفاتيز قلوي ميكرومول/ لتر 14.0 خلية ليمفاوية، % 72 70 كوليسترول، ملي مول/ لتر 4، 56 خلية وحيدة، % 7 5 بروتينات دهنية، وحدات. خلايا البلازما ، % 1 0 ESR، مم / ساعة 30 44 بوتاسيوم 4.29 صوديوم 136.2 كالسيوم ++ 1.23

مؤشرات مخطط التخثر المؤشرات المعايير 09.11.04 وقت تخثر الدم 5 - 10 بوصة 7 بوصة 00 بوصة وقت الكاولين 60 - 90 بوصة 81 بوصة زمن الثرومبين 14 ± 5 ​​بوصة 22 بوصة الفيبرينوجين، جم/لتر 2 - 4 جم/لتر 1، 4 انحلال الفبرين 150 - 240" 180" APTT 0.8 – 1.1 0.97 الصفائح الدموية، 109/لتر 180 - 320 160 80 -100 80 مؤشر البروثرومبين، %

تشخيص علامات IUI لـ HBV، HCV، HAV سلبية. الاختبارات المصلية: 1) Ig M لفيروس CMV – سلبي. ; Ig G لـ CMV إيجابي. ; 2) Ig G لعدوى الكلاميديا. في الطفل - إيجابي. ; عيار الأم هو 1:22؛ 3) في عيار الميكوبلازما inf. - 1:13 عند الطفل و1:12 عند الأم؛ 4) ال عيار الحصبة الألمانية هو 1:17 عند الطفل و 1:21 عند الأم. PCR لدم الطفل والأم لفيروس CMV - سلبي.

فتاة، 5 أشهر. 20 يومًا الاستشفاء الثالث في مستشفى مدينة الأطفال رقم 1 02.01.10 (في وحدة العناية المركزة) الشكاوى وسجلات الذاكرة: تدهور حاد في الحالة منذ ديسمبر 2004، زيادة في حجم البطن، زيادة اليرقان. زيادة في ALT، AST، البيليروبين، وظهور الاستسقاء، والسوائل في التجويف الجنبي. نتائج الفحص في المستشفى تغييرات في فحص الدم السريري: فقر الدم، نقص الصفيحات، تحول الصيغة إلى الخلايا النقوية. تغييرات في التحليل الكيميائي الحيويالدم: ALT – 251 وحدة دولية/ لتر، AST – 311 وحدة دولية/ لتر، البيليروبين الإجمالي. - 538 ميكرومول/لتر، مباشر - 364 ميكرومول/لتر، غير مباشر 174 ميكرومول/لتر. التغيرات في مخطط التخثر: VSK 15"، مؤشر البروثرومبين - 37.5٪، الفيبرينوجين - 0.8 جم / لتر، CRP - 36. الموجات فوق الصوتية: الكبد مضغوط، متجانس، المرارة غير مرئية. كمية كبيرة من السوائل في غشاء الجنب و تجاويف البطن، ولا يوجد سائل في تجويف التامور.

ديناميات حالة المريض في المستشفى تدهورت حالة الطفل تدريجياً. في 14 يناير 05، تم إجراء بزل البطن لإخلاء سائل الاستسقاء. كانت هناك زيادة في الأعراض العصبية مع الانتقال إلى الذهول. أظهرت الموجات فوق الصوتية للدماغ علامات نزيف في المنطقة الجدارية اليمنى، العلامات الأوليةوذمة دماغية. 17/01/05 الحالة النهائية علامات الوذمة وتورم الدماغ والغيبوبة الثالثة. الساعة 20.15 قلة نشاط القلب. وفي الساعة 20.30 تم تسجيل الوفاة. التشخيص السريري: التهاب الكبد داخل الرحم لأسباب غير محددة ويؤدي إلى تليف الكبد. المضاعفات: ارتفاع ضغط الدم البابي. الدوالي في المريء. الاستسقاء. تليف كبدى. وذمة وتورم في الدماغ. الغيبوبة الثالثة.

بروتوكول التشريح المرضي 18/01/2005 التشخيص الرئيسي: عدوى الفيروس المضخم للخلايا المعممة مع تلف سائد في الغدد اللعابية والكبد (التهاب الكبد المزمن مع نتائج تليف الكبد العقيدي الصغير) والرئتين. المضاعفات: اليرقان. الاستسقاء. هيدروثوراكس الثنائي. التغيرات التصنعية في الأعضاء الداخلية. متلازمة الضائقة التنفسية. وذمة رئوية. الخثرة الليفية في أوعية الدماغ والكلى. نزيف بؤري في عضلة القلب والرئتين ونخاع الغدة الكظرية. انتفاخ الرئة الفقاعي في الرئة اليمنى. انتفاخ الرئة المنصفي، استرواح التأمور. وذمة وتورم في الدماغ. التشخيص المصاحب: عدوى فيروس RNA التنفسي.

PCR للمادة المقطعية لـ IUI (الكبد) والتهاب الكبد الوبائي C - RNA: neg. فيروس الهربس من النوع 6 (HHV 6) - الحمض النووي: إيجابي. أنواع فيروس الهربس البسيط 1 و 2 - الحمض النووي: سلبي. الفيروس المضخم للخلايا (HHV 5) - الحمض النووي: سلبي. فيروس ابشتاين بار (HHV 4) - الحمض النووي: سلبي.

آفاق ومشاكل إدارة المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد لقد تحسن علاج الأطفال والبالغين المصابين بفشل الكبد الحاد بشكل ملحوظ بسبب ظهور إمكانية زراعة الكبد المثلية في حالات الطوارئ (Durand P.، Debrey D.، Mandel R.، et al ، 2002). في الأطفال الصغار، ترتبط هذه العملية بمشاكل توافر الكبد المتبرع به، وتعقيد الإجراء الجراحي والتحضير قبل الجراحة للمرضى (Devictor D.، Desplanques L.، Debrey D.، et al.، 1992). ومع ذلك، فإن التحسن في تشخيص المرضى الذين يعانون من فشل الكبد الحاد بعد زرع الكبد المثلي في حالات الطوارئ لا يزال موضع شك. وفقًا للعديد من المؤلفين، يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عام بعد هذه العملية من 65 إلى 92٪ (Bismuth H.، et al.، 1995؛ Rivera-Penera T.، et al.، 1995). بالإضافة إلى ذلك، في الأطفال الذين يبلغون سنة واحدة من العمر، لا توجد دائمًا مؤشرات لزراعة الكبد المثلي (Bonatti H., Muiesan P., Connolly S., et al., 1997).

أسباب فشل الكبد الحاد لدى 80 طفلاً لمدة عام واحد وفقًا لـ 14 عامًا من الخبرة في مركز زراعة الكبد بباريس (2002). أسباب فشل الكبد الحاد نجا بدون جراحة (24%) خضع لعملية جراحية (28%) نجا بعد الجراحة (52%) مات (48%) اضطرابات الميتوكوندريا (العدد = 34؛ 42، 5%) تيروزين الدم من النوع 1 (العدد = 12) 5 5 2 2 اعتلال الخلايا الميتوكوندريا (ن = 17) 1 5 2 11 اضطرابات دورة اليوريا (ن = 2) 1 0 0 1 الجالاكتوز في الدم (ن = 2) 2 0 0 0 وراثي. عدم تحمل الفركتوز (العدد = 1) 1 0 0 0 داء ترسب الأصبغة الدموية عند الأطفال حديثي الولادة (العدد = 13؛ 16، 2%) 2 1 0 10 المسببات غير معروفة ومتلازمة راي (العدد = 13؛ 16، 2%) 4 3 3 6

أسباب فشل الكبد الحاد لدى 80 طفلاً لمدة عام واحد وفقًا لـ 14 عامًا من الخبرة في مركز زراعة الكبد بباريس (2002). أسباب فشل الكبد الحاد نجوا من دون جراحة (24%) خضعوا لعملية جراحية (28%) نجوا بعد الجراحة (52%) ماتوا (48%) التهاب الكبد الفيروسي الحاد (العدد = 12؛ 15%) التهاب الكبد الوبائي ب (العدد = 6) 1 2 2 3 فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (ن=2) 0 0 0 2 فيروس الهربس من النوع 6 (ن=4) 0 4 2 2 جرعة زائدة من الباراسيتامول (ن=1) 1 0 0 0 التهاب الكبد المناعي الذاتي (ن=3) 0 3 1 2 سرطان الدم الوليدي (العدد = 1) 0 0 0 1 كثرة الكريات الليمفاوية العائلية (العدد = 2) 0 0 0 2 كثرة الكريات الدموية غير العائلية (العدد = 1) 1 0 0 0

حدود مؤشرات زراعة الكبد المثلية لدى الأطفال بعمر سنة واحدة (Dubern B., et al., 2001; Dhawan A., et al., 2001; Goncalves I., et al., 1995) التقدم السريع لفشل الكبد مع فشل الأعضاء المتعددة أو الإنتان. ارتفاع خطر الإصابة بالأوعية الدموية و المضاعفات المعدية. تأخر النمو، انخفاض نمو محيط الرأس، الصرع الرمع العضلي، التغيرات التركيبية السائل النخاعيتغيرات العضلات. كثرة الكريات اللمفاوية الدموية العائلية، سرطان الدم الوليدي.

إمكانيات زراعة الكبد في روسيا يوجد حاليًا 4 مراكز يمكن إجراء مثل هذا التدخل فيها. منذ عام 1990، لم يجروا أكثر من 70 عملية زراعة كبد. في المركز العلمي الروسي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، إلى جانب إدخال زراعة الكبد المثلية موضع التنفيذ، البروفيسور. يجري الدكتور غوتييه إس في عمليات على الأطفال والمراهقين والبالغين لزرع جزء من الكبد (الفص الأيمن) من متبرع حي، وهو ما يمثل أولوية للممارسة العالمية ويسمح للمرء بالتغلب على النقص الحاد في الأعضاء المانحة.

متلازمة فشل الكبد هي مجموعة أعراض تتميز بانتهاك وظيفة واحدة أو أكثر من وظائف الكبد بسبب تلف حاد أو مزمن لحمته. هناك فشل الكبد الحاد والمزمن ومراحله الثلاثة: المرحلة الأولى - الأولية (التعويضية)، المرحلة الثانية - الشديدة (اللا تعويضية) والمرحلة الثالثة - الانتهائية (الضمور). المرحلة النهائيةفشل الكبد ينتهي بالغيبوبة الكبدية.

المسببات المرضية. يمكن أن يحدث فشل الكبد الحاد مع أشكال حادة من التهاب الكبد الفيروسي، والتسمم الصناعي (مركبات الزرنيخ، والفوسفور، وما إلى ذلك)، والنباتات (الفطر غير الصالح للأكل) وغيرها من السموم الكبدية، وبعض الأدوية (مستخلص السرخس الذكر، التتراسيكلين، وما إلى ذلك)، ونقل الدم. من مجموعة مختلفة وفي عدد من الحالات الأخرى. يحدث فشل الكبد المزمن مع تطور العديد من أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد والأورام الخبيثة وغيرها).

المصدر health.mail.ru

أعراض
علامات
الأسباب
التشخيص
في الأطفال
مراحل
طرق العلاج

أعراض

يتم تحديد طبيعة فشل الكبد بشكل رئيسي من خلال عمليتين مرضيتين: متلازمة الركود الصفراوي ونخر أنسجة الكبد.

في الحالة الأولى، بسبب انسداد القنوات الصفراوية، وبالتالي توقف الإفراز الطبيعي للصفراء، يحدث اليرقان. وهو المظهر الأكثر تميزًا وملحوظًا لأمراض الكبد ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا. يمكن أن تختلف شدة اليرقان من ذو صبغة زاهية إلى غير مرئي تقريبًا.

في الحالة الثانية، يتم إطلاق عدد أكبر من العمليات الخطيرة. لا يؤدي فشل الخلايا الكبدية إلى الحمى فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى اضطرابات مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي (تغيرات في الدورة الدموية وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم) والجهاز الهضمي (تغير لون البراز).

بالإضافة إلى ذلك، يصاحب نخر الكبد الحاد والمزمن بشكل منفصل أمراض واضطرابات خاصة بهم. نخر حاديسبب خلل جزئي في الرئة (وذمة رئوية)، والذي يحدث بسبب دخول الدم إلى الحويصلات الهوائية. وكذلك اضطرابات الكلى والجهاز العصبي (فقدان الوعي أو الغثيان أو الخمول أو فرط الاستثارة).

يتميز النخر المزمن بارتفاع ضغط الدم البابي والاستسقاء (تعرق السوائل في تجويف البطن). علاوة على ذلك، في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة، لوحظت الضفائر الوريدية السطحية الواضحة والأوردة العنكبوتية وفقر الدم.

المصدر vseopecheni.ru

علامات

في الصورة السريرية لفشل الكبد، ينبغي التمييز بين متلازمات فشل الخلايا الكبدية واعتلال الدماغ الكبدي.

يتميز فشل الخلايا الكبدية بزيادة في متلازمات اليرقان والنزف والاستسقاء الوذمي وعسر الهضم وآلام البطن والحمى وانخفاض حجم الكبد وفقدان الوزن. تظهر رائحة كبدية من الفم ناتجة عن إطلاق ميثيل مركابتان بسبب انتهاك عمليات إزالة الميثيل في الكبد.

العلامات المخبرية لفشل الخلايا الكبدية هي انخفاض تدريجي في وظيفة تخليق البروتين في الكبد، وزيادة في تركيز البيليروبين والفينول والأمونيا في مصل الدم. هناك انخفاض في النشاط المتزايد سابقًا للناقلات الأمينية في الديناميكيات، وانخفاض في نسبة الكوليسترول والكولينستراز.

يتميز اعتلال الدماغ الكبدي بالاضطرابات العقلية (عدم الاستقرار العاطفي، والقلق، واللامبالاة، وحالات الهذيان المحتملة المصحوبة بالإثارة، والعدوان، وضعف التوجه، والنوم، وما إلى ذلك) والاضطرابات العصبية العضلية (اضطرابات النطق، ورعاش الأصابع، وضعف الكتابة، زيادة ردود الفعل، ترنح).

المصدر lekmed.ru

الأسباب

الحالات التالية قد تكون أسباب فشل الكبد:

أمراض الكبد (التهاب الكبد الحاد والمزمن، تليف الكبد البابي والأهدابي، الأورام الخبيثة، المشوكات وغيرها)؛

انسداد القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الصفراوي، مما يعطل الدورة الليمفاوية والدموية في الكبد ويؤدي إلى تطور التغيرات التصنعية في خلايا الكبد (خلايا الكبد)؛

أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى - القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية.

التسمم بالمواد السامة للكبد (الأدوية، الفطر السام، ثنائي كلورو إيثان، بدائل الكحول، المضادات الحيوية، الأمينازين، السلفوناميدات).

آثار شديدة على الجسم (إصابات واسعة النطاق، وحروق، صدمة مؤلمةفقدان الدم بشكل كبير, عمليات نقل الدم على نطاق واسع, الحساسية, الصدمة الإنتانية).

تظهر الدراسات السريرية والتجريبية أنه مهما كان السبب، فإن التغيرات المورفولوجية في أنسجة الكبد هي نفسها دائمًا. وبما أن خلايا الكبد حساسة للغاية لنقص الأكسجين، فإن التغيرات المرضية تحدث بسرعة كبيرة.

المصدر Medicalj.ru

التشخيص

عند جمع سوابق المرضى من المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بفشل الكبد، وحقائق تعاطي الكحول، والتهاب الكبد الفيروسي السابق، وأمراض التمثيل الغذائي الموجودة، وأمراض الكبد المزمنة، الأورام الخبيثةتناول الأدوية.

يذاكر التحليل السريريالدم يسمح للكشف عن فقر الدم، زيادة عدد الكريات البيضاء. وفقا لمخطط التخثر، يتم تحديد علامات اعتلال التخثر: انخفاض PTI، نقص الصفيحات. في المرضى الذين يعانون من فشل الكبد، من الضروري إجراء دراسة ديناميكية للاختبارات البيوكيميائية: الترانساميناسات، الفوسفاتيز القلوي، ناقلة الببتيداز γ-الجلوتاميل، البيليروبين، الألبومين، الصوديوم، البوتاسيوم، الكرياتينين، حمض القاعدة الحمضية.

عند تشخيص فشل الكبد، يتم أخذ بيانات الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن بعين الاعتبار: باستخدام تخطيط الصدى، يتم تقييم حجم الكبد وحالة الحمة وأوعية الجهاز البابي، ويتم استبعاد عمليات الورم في تجويف البطن.

باستخدام تصوير الكبد، يتم تشخيص آفات الكبد المنتشرة (التهاب الكبد، تليف الكبد، تليف الكبد الدهني)، وتشخيص أورام الكبد، وتقييم معدل إفراز الصفراء. إذا لزم الأمر، يتم استكمال فحص فشل الكبد عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي وMSCT للتجويف البطني.

تخطيط كهربية الدماغ هو الطريقة الرئيسية للكشف عن اعتلال الدماغ الكبدي والتنبؤ بفشل الكبد. مع تطور الغيبوبة الكبدية، يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) تباطؤًا وانخفاضًا في سعة موجات النشاط الإيقاعي

تختلف النتائج المورفولوجية لخزعة الكبد اعتمادًا على المرض المؤدي إلى فشل الكبد.

يتم تمييز الاعتلال الدماغي الكبدي عن الورم الدموي تحت الجافية، والسكتة الدماغية، والخراج وأورام الدماغ، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا.

المصدر krasotaimedicina.ru

في الأطفال

وعلى الرغم من أن هذه الحالة نادرة جدًا عند الأطفال في السنة والنصف الأولى من العمر، إلا أنها تنتهي بالوفاة في 50% من الحالات. وإنقاذ حياة الطفل يعتمد فقط على تصرفات الوالدين والأطباء المختصة وفي الوقت المناسب.

عند الأطفال حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 15 يومًا، غالبًا ما يحدث فشل الكبد بسبب عدم النضج في إنتاج إنزيمات معينة.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب هذه الحالة عند الأطفال هو نقص الأكسجة وزيادة كمية البروتينات في الجسم.

يسبب فشل الكبد عند الأطفال الكثير من الأمراض. يكون الطفل ضعيفاً، خاملاً، ينام كثيراً، ويعاني من الصداع. هضم الطعام ضعيف: الإسهال والانتفاخ والقيء. معدتي تؤلمني، ومعدل ضربات قلبي بطيء.

إذا لم تقدم مساعدة عاجلة للطفل، فإنه يقع في غيبوبة.

يتم علاج الطفل المصاب بفشل الكبد فقط في المستشفى. وبعد ذلك، بعد الخروج من المنزل، الطفل منذ وقت طويليجب الالتزام بنظام غذائي خاص وتناول جرعات متزايدة من الفيتامينات B، A، C، K.

المصدر:tiensmed.ru

مراحل

يصنف فشل الكبد إلى ثلاث مراحل:

المرحلة الأولى - الأولية (التعويض)،
المرحلة الثانية - وضوحا (اللا تعويضية)،
المرحلة الثالثة - المحطة (الضمور).

في المرحلة الأولى، لا توجد أعراض سريرية، ولكن المناعة ضد الكحول والتأثيرات السامة الأخرى تنخفض.

تتميز المرحلة الثانية بالأعراض السريرية: الشعور بالضعف، وانخفاض القدرة على العمل، واضطرابات عسر الهضم، وظهور اليرقان، والأهبة، والاستسقاء، والوذمة. البحوث المختبريةتظهر تشوهات كبيرة في العديد من أو كل اختبارات الكبد.

في المرحلة الثالثةلاحظ انتهاكات عميقةالتمثيل الغذائي في الجسم، والظواهر التنكسية ليس فقط في الكبد، ولكن أيضا في الأعضاء الأخرى (الجهاز العصبي المركزي، والكلى، وما إلى ذلك)؛

وينتهي الفشل الكبدي في المرحلة النهائية بالغيبوبة الكبدية.

المصدر curmed.ru

طرق العلاج

تعتمد طبيعة العلاج على سبب وخصائص المظاهر السريرية. يوصف عادة:

نظام غذائي صارم. تتم مراقبة تناول البروتين بعناية: فالفائض قد يسبب مشاكل. وظائف الدماغ، والعيب هو أن يؤدي إلى فقدان الوزن. يجب أن يبقى تناول الصوديوم منخفضًا لتجنب تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء).

علاج الأعراض.

تصحيح أمراض نظام التخثر واضطرابات المنحل بالكهرباء.

الطريقة الجراحية للعلاج هي زرع الكبد.

المصدر zdorovieinfo.ru

الكبد-up.ru

أسباب فشل الكبد

• أمراض الكبد (التهاب الكبد الحاد والمزمن، تليف الكبد وأورام الكبد، داء المشوكات، وما إلى ذلك)؛
• الأمراض المرتبطة بانسداد القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكبدي وتطور التغيرات التصنعية في خلايا الكبد.
• أمراض خارج الكبد (أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء، والأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية، وما إلى ذلك)؛
• التسمم بالمخدرات والفطر السام وبدائل الكحول والمواد الكيميائية.
• آثار شديدة على جسم الإنسان (الحروق الشديدة والإصابات والصدمات المؤلمة والإنتانية وفقدان الدم بشكل كبير وعمليات نقل الدم وغيرها من الحالات المماثلة).

أعراض فشل الكبد

في الصورة السريرية للمرض هناك العديد من المتلازمات الرئيسية.

متلازمة الركود الصفراوي

تحدث هذه المتلازمة نتيجة لعرقلة تدفق الصفراء عبر القناة الصفراوية بسبب الانسداد، وفي أغلب الأحيان بسبب حصوة أو ورم. ونتيجة لذلك، يحدث أحد أبرز مظاهر المرض - اليرقان. تعتمد شدة هذا العرض على مستوى انسداد القنوات الصفراوية. يمكن أن يتخذ الجلد والصلبة والأغشية المخاطية ظلالاً مختلفة، من الأصفر الشاحب إلى البرتقالي والأخضر. لفترة طويلة من الزمن عملية مرضيةقد لا يكون هناك اليرقان.

متلازمة التحلل الخلوي

تتطور هذه المتلازمة عند تلف خلايا الكبد، ونتيجة لذلك لا تستطيع خلايا الكبد أداء وظيفتها أو تموت. ونتيجة لذلك، تدخل كمية كبيرة من المواد السامة إلى مجرى الدم، والتي كان من المفترض أن يقوم الكبد بتحييدها. إنها متلازمة التحلل الخلوي التي تسبب الأعراض الرئيسية للمرض.

إذا ماتت خلايا الكبد، يبدأ المريض في الشعور بالحمى والضعف وفقدان الشهية وانحرافها والغثيان والقيء أحيانًا. قد يزداد حجم الكبد. يلاحظ المرضى أن البراز يصبح خفيفًا أو يتغير لونه تمامًا. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية، ويظهر عدم انتظام دقات القلب، وقد يرتفع ضغط الدم.

مع المسار المزمن الطويل للمرض، تزداد أعراض فشل الكبد ببطء وغالباً ما تكون ملثمة بعلامات المرض الأساسي. علامات الاضطرابات الأيضية واضطرابات الغدد الصماء (ضعف الدورة الشهريةعند النساء، العجز الجنسي، التثدي عند الرجال). مع مزيد من التقدم في العملية، يعاني الجهاز العصبي. يعاني المرضى من السبات العميق، واللامبالاة، والنعاس، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة رد الفعل المعاكس، معبرًا عنه في شكل زيادة الإثارة، ورعشة الأطراف والتشنجات. يؤدي خلل وظائف الكبد إلى خلل في وظائف الكلى، ونتيجة لذلك تتراكم في الجسم المواد الضارة التي تفرز عادة في البول، مما يزيد من أعراض التسمم. نتيجة لضعف تخليق البروتين، يمكن أن يتطور فقر الدم.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

تحدث هذه المتلازمة مع تقدم طويل الأمد للعملية ومن المستحيل عملياً تصحيحها. في النظام الوريدييزداد ضغط الكبد، مما يؤدي إلى الوذمة والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن). كما أن هناك فيض من الضفائر الوريدية السطحية على بطن المريض، ويسمى هذا العرض "رأس القنديل". كما تحدث دوالي المريء، والتي يمكن أن تسبب النزيف منها. تظهر الأوردة العنكبوتية على صدر المريض وأكتافه، ويلفت الانتباه حمامي (احمرار) راحة اليد.

في دورة حادةتزداد أعراض الفشل الكبدي بسرعة كبيرة مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. خلال العملية المزمنة، يتم تمييز عدة مراحل:

1. تتميز المرحلة التعويضية (الأولية) من فشل الكبد بجميع الأعراض المذكورة أعلاه، والتي يمكن التعبير عنها بدرجات متفاوتة. هذه المرحلة من المرض يمكن أن تستمر لسنوات.
2. تتميز المرحلة اللا تعويضية (الشديدة) بزيادة أعراض المرحلة الأولى. تزداد أعراض المرض، وقد يتصرف المرضى بطريقة غير لائقة، وعدوانية، ومشوشة، ويصبح الكلام غير واضح، وبطيء، وتظهر رعشة (اهتزاز) في الأطراف.


3. تتميز المرحلة النهائية (التصنع) بالذهول، ومن الصعب أن يستيقظ المريض، ويتم استبدال اللامبالاة بالإثارة. في بعض الأحيان يكون المرضى غير قادرين على التواصل تمامًا، ولكن يتم الحفاظ على رد الفعل تجاه الألم.
4. المرحلة الأخيرة من فشل الكبد هي الغيبوبة الكبدية. المرضى فاقد الوعي، لا يوجد رد فعل على المنبهات المؤلمة، وتظهر التشنجات وردود الفعل المرضية.

علاج فشل الكبد

علاج لهذا مرض خطير- عملية معقدة للغاية تعتمد على مرحلة وشكل الفشل الكبدي.

1. يحتاج المرضى إلى علاج للمرض الأساسي الذي أدى إلى تطور فشل الكبد.
2. يُنصح المرضى بشدة باتباع نظام غذائي يحد من البروتين إلى 40-60 جم ​​/ يوم وملح الطعام إلى 5 جم / يوم. إذا لزم الأمر، يتم نقل المرضى إلى التغذية الأنبوبية، ويمكن استخدام مستحلبات الدهون لزيادة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي.
3. يبدأ العلاج المضاد للبكتيريا فور دخول المريض إلى المستشفى، وقبل الحصول على نتائج تحليل حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، يتم استخدام الأدوية واسعة الطيف (في أغلب الأحيان من مجموعة السيفالوسبورينات).
4. تساعد أدوية نقص الأمونيا (Ornithine، Hepa-Merz) على تقليل مستويات الأمونيا في الجسم.
5. تساعد الملينات التي تحتوي على اللاكتولوز (دوفالاك، نورماز) أيضًا على تقليل امتصاص الأمونيا في الأمعاء وأيضًا تثبيط الفلورا المعوية التي تنتجها. بالنسبة للإمساك، يتم إعطاء المرضى حقنة شرجية تحتوي على كبريتات المغنيسيوم.
6. قد يحتاج المرضى إلى العلاج الهرموني والتسريب. في حالة النزيف، يتم إعطاء فيتامين K (Vikasol)، وفي حالة النزيف الطويل أو الشديد، يتم إعطاء بلازما المتبرع عن طريق الوريد.
7. العلاج بالفيتامينات وتجديد العناصر الدقيقة. يتم إدخال فيتامينات ب والأسكوربيك والفوليك والنيكوتين والجلوتاميك وأحماض ليبويك. للحفاظ على التمثيل الغذائي للمعادن، من الضروري إدخال الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفور.
8. عندما يحدث الفشل الكلوي، قد يحتاج المرضى إلى غسيل الكلى لإزالة الأمونيا والمواد السامة الأخرى من دم المريض والتي يتم تحييدها عادة عن طريق الكبد. في المراحل 3-4 من المرض، يمكن أن يؤدي غسيل الكلى إلى تحسين تشخيص المرضى.
9. في حالة الاستسقاء الشديد، يتم إجراء البزل لإخلاء السوائل المتراكمة في تجويف البطن.

يجب أن يتم علاج فشل الكبد فقط من قبل أخصائي مؤهل. التطبيب الذاتي والعلاج بالعلاجات الشعبية سيؤدي حتما إلى عواقب وخيمة.

myfamilydoctor.ru

عن الكبد

الكبد هو أثقل عضو يقوم بالعديد من الوظائف. نعم انها:

1. يفحص تقريبًا جميع المواد التي تدخل الأمعاء أو يتم امتصاصها في الدورة الدموية؛
2. تصنيع اليوريا من الأمونيا السامة.
3. يحيد المواد التي تشكلت خلال عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها. وبالتالي فإن البيليروبين غير المباشر، المتكون من الهيموجلوبين، هو سم للدماغ. يربطه الكبد بحمض الغلوكورونيك، ويصبح أقل سمية، ويجب أن يفرز في الصفراء.
4. يخزن "الطاقة" لـ "الحالة القصوى". هذا هو الجليكوجين - الجلوكوز المرتبط بروابط خاصة.
5. تشكل البروتينات المختلفة. هذا:
   • الألبومين، الذي، من خلال جذب الماء إلى الأوعية، يسمح له بالوجود في شكل سائل. كما أن الألبومين، من خلال ارتباطه بالعديد من المواد السامة (بما في ذلك البيليروبين وأملاح المعادن الثقيلة وغيرها من المواد)، يجعلها أقل ضرراً؛
   • الجلوبيولين - البروتينات التي تقوم بمراقبة المناعة في الجسم، وتنقل الحديد (الجلوبين في الهيموجلوبين)، وتقوم بعملية تخثر الدم؛
6. مسؤولة عن تدمير الهرمونات والإنزيمات.
7. ترسب كمية معينة من الدم الذي يدخل الأوعية أثناء الصدمة أو فقدان الدم.
8. توليف الصفراء، التي تشارك في استحلاب الدهون الموردة مع الغذاء؛
9. تترسب فيه بعض الفيتامينات مثل أ ، د ، ب 12 ؛
10. في فترة ما قبل الولادة، يكون الكبد قادرًا على تكوين الهيموجلوبين، والذي سيبدأ نخاع العظم في فعله لاحقًا بعد الولادة.

وكانت هذه هي المهام الرئيسية لهذه الهيئة. في المجموع هناك أكثر من خمسمائة منهم. علاوة على ذلك، فإنه ينفذ في كل دقيقة ما يصل إلى 20 مليون تفاعل كيميائي (إزالة السموم، وتركيب البروتينات، والإنزيمات، وما إلى ذلك).

الكبد هو العضو الأكثر قدرة على التعافي. إذا بقي 25% أو أكثر من الخلايا الحية، عند توقف التعرض للعوامل السامة، يمكنها استعادة حجمها بالكامل. ولكنها لا تفعل ذلك عن طريق تقسيم الخلايا، ولكن عن طريق زيادة حجمها. تعتمد سرعة التجدد على عمر الشخص (أسرع عند الأطفال)، والخصائص الفردية لجسمه. يحدد المرض الأساسي ما لا يقل عن القدرة على التعافي.

يمكن أن يحدث فشل الكبد لأسباب عديدة. وهذا يشمل تناول الأسبرين (خاصة من قبل الأطفال)، والفيروسات، واستخدام الفطر (الزعيم في هذه الحالة هو الضفدع)، وبدائل الكحول. ومن هذه الحالة يموت الأشخاص في 80-100٪ من الحالات، لأنه إذا ماتت خلايا الكبد فلا يوجد من يقوم بوظيفتها.

أشكال فشل الكبد

بناءً على معدل تطور موت خلايا الكبد، يمكن أن يكون فشل الكبد حادًا أو مزمنًا. وفقا لآلية تطور علم الأمراض، يتم تمييز الأشكال الثلاثة التالية من الحالة:

فشل الخلايا الكبدية

ويحدث عندما تتأثر خلايا العضو بمواد سامة لها (سموم الفطر، والفيروسات الخاصة، والسموم الناتجة عن بدائل الكحول). يمكن أن يكون هذا النوع من فشل الكبد حادًا، عندما تموت الخلايا بشكل جماعي، ومزمنًا، عندما يحدث التسمم تدريجيًا، تموت الخلايا ببطء.

شكل بورتوكافال

وهو في معظم الحالات مزمن. يشير هذا الاسم إلى وجود ضغط مرتفع في الوريد البابي (الذي يُسمى باللاتينية “vena porte”)، والذي يحمل الدم إلى الكبد لتطهيره. ومن أجل عدم "إغراق" الكبد بالدم، يقوم هذا الوريد "بإفراغ" الدم في الوريد الأجوف السفلي (ويسمى "الوريد الأجوف") من خلال الأوردة المتصلة. توجد هذه الأوردة عادةً لإنقاذ حياة شخص ما في حالة حدوث ارتفاع ضغط الدم الشديد في الوريد البابي. ولكن إذا استمر الضغط المرتفع فيها لفترة طويلة، وهو ما لم يتم تصميمه من أجله، تحدث بشكل دوري تمزقات بأحجام مختلفة، مما يؤدي إلى نزيف: المريء والمعدة والمستقيم وخلف الصفاق.

وبما أن الدم يتم تحويله متجاوزا الكبد، فقد اتضح أنه لا يتم تطهيره من السموم. بالإضافة إلى ذلك، يوفر الوريد البابي عادةً جزءًا من تغذية الكبد، أي أنه في حالة الفشل في شكل الباب الأجوف، ستعاني خلايا الكبد من نقص الأكسجة. سيكون الأخير مزمنا، لأن الشريان الكبدي لا يزال موجودا، والذي ينقل الدم إلى الكبد مباشرة من الشريان الأورطي.

شكل مختلط

وهذا أيضًا نوع من فشل الكبد المزمن، يجمع بين معاناة خلايا الكبد (فشل الخلايا الكبدية) و"تصريف" الدم غير المفلتر في مجرى الدم العام.

شكل حاد من فشل الكبد

عندما تتوقف كميات كبيرة من خلايا الكبد عن العمل دفعة واحدة، تتطور حالة تسمى فشل الكبد الحاد. تتطور أعراض هذه الحالة بسرعة - من عدة ساعات إلى شهرين، حيث يتطور خلالها النزيف والتسمم الشديد وضعف الوعي إلى مستوى الغيبوبة واختلال وظائف الأعضاء الأخرى. علاوة على ذلك، في 20٪ من الحالات، تتراجع الأعراض، وتبدأ عملية الشفاء البطيئة، ولكن في 80-100٪، خاصة إذا تطورت غيبوبة من أصل كبدي، يموت الشخص.

إذا تطورت هذه العملية وانتهت في غضون أيام قليلة، فإنها تسمى فشل الكبد الخاطف. يتطور نتيجة التهاب الكبد ويسمى التهاب الكبد الخاطف. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الكبد الوبائي بسبب العملية الالتهابيةتسببها الفيروسات. "الزعيم" في هذا الصدد هو التهاب الكبد الفيروسي B. إن تشخيص الأشكال الخاطفة لفشل الكبد غير مواتٍ مدى الحياة. يمكن إنقاذ هؤلاء الأشخاص عن طريق زرع الكبد، الذي يتم إجراؤه قبل حدوث نزيف حاد وغيبوبة، وهو أمر يصعب تحقيقه. كما أن المضاعفات بعد زراعة الكبد التي يتم إجراؤها لعلاج فشل الكبد الخاطف مرتفعة للغاية.

أسباب فشل الكبد الحاد

يحدث فشل الكبد الحاد في شكل فشل خلايا الكبد. قد يحدث هذا للأسباب التالية:

1. التسمم بالفطر السام: الضفادع، الغرز، الصلبان، الهليوتروب. معدل الوفيات لهذه الحالة هو أكثر من 50٪.
2. تناول الأدوية الخافضة للحرارة للحمى عند الأطفال من عمر 4 إلى 12 سنة. ومن الأمور الخطرة بشكل خاص في هذا الصدد حمض أسيتيساليسيليك ("الأسبرين") والمنتجات التي تحتوي على الساليسيلات. الأقل خطورة هي الباراسيتامول والإيبوبروفين (نوروفين) والأنجين. ويسمى هذا المرض متلازمة راي أو اعتلال الدماغ الكبدي الحاد. معدل وفيات الأطفال هو 20-30٪.
3. الفيروسات:
   • التهاب الكبد A (فقط عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، عندما يحدث مرض بوتكين على خلفية مرض القناة الصفراوية)؛
   • التهاب الكبد B - بمفرده أو بالاشتراك مع الإصابة بالتهاب الكبد D (فيروس التهاب الكبد D معيب، ولا يمكنه الدخول إلا إلى كائن حي مصاب بالفعل بفيروس التهاب الكبد B). يحدث التهاب الكبد B المداهم فقط عند الأشخاص الذين يتمتعون بمناعة "قوية"، وخاصة الشباب. مدمنو المخدرات، والناس الذين يتعاطون المخدرات للحد الدفاع المناعي(بعد الزرع، لأمراض المناعة الذاتية، أثناء علاج السرطان)، المرضى الذين يعانون من داء السكري، النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد الوبائي B الخاطف لا يمرضن عمليا؛
   • التهاب الكبد E. ينتقل هذا الفيروس عن طريق الأيدي القذرة، مثل فيروس A. ويحدث بسهولة عند الرجال والنساء خارج فترة الحمل، ولكنه خطير للغاية بالنسبة للنساء الحوامل، وينتهي بالشكل الخاطف بنسبة 20٪. في أغلب الأحيان - في 21٪ من الحالات - يتطور هذا المرض في الثلث الثالث من الحمل؛ خطير حتى بعد شهر واحد من الولادة.
   • فيروس الحمى الصفراء.
   • الفيروسات مجموعة الهربس(الهربس البسيط، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس ابشتاين بار، فيروس الحماق النطاقي)؛
4. الميكروبات الأخرى، وليس الفيروسات، يمكن أن تسبب عدوى عامة للجسم بأكمله مع تلف الكبد. هذه مجموعة واسعة من الالتهابات البكتيرية (المكورات العنقودية، والمكورات المعوية، والمكورات الرئوية، والمكورات العقدية، والسالمونيلا، وما إلى ذلك)، وكذلك داء الريكتسيات، وداء المفطورات، والالتهابات الفطرية المختلطة.
5. التسمم ببدائل الكحول.
6. تسمم الدم الحاد بسبب خراجات الكبد. التهاب قيحيالقنوات الصفراوية داخل الكبد.
7. التسمم بالسموم السامة للكبد: الفوسفور والكلوروكربونات وغيرها.
8. التسمم بالأدوية، خاصة في حالة تناول جرعة زائدة. نعم تستطيع أن تتجاوز الجرعة القصوىباراسيتامول، أمينازين، كيتوكونازول، تتراسيكلين، كوتريموكسازول، سلفوناميدات، أدوية لعلاج السل، أدوية تعتمد على الهرمونات الجنسية الذكرية.
9. اضطراب الدورة الدموية الحاد في الكبد بسبب انسداد فرع كبير الشريان الكبديجلطات الدم والغاز والدهون.
10. مسار حاد لأمراض الأورام: داء الأرومة الدموية، ورم حبيبي لمفي، والانبثاث السرطاني في أماكن مختلفة في الكبد.
11. أمراض مجهولة المنشأ: مثل مرض الكبد الدهني الحاد الناتج عن الحمل.
12. تمزق كيس المشوكات في الكبد.
13. العمليات الجراحية على أعضاء البطن التي تتعطل فيها الدورة الدموية للكبد (على سبيل المثال، يتم تثبيت فرع كبير من الشريان الكبدي أو خياطته أو قطعه لفترة طويلة).

كيف يتجلى فشل الكبد الحاد؟

اعتمادًا على الأعراض ونتائج الاختبارات، ينقسم فشل الكبد الحاد إلى نوعين:

1. فشل حاد طفيف (مرادفات: خلل في وظائف الكبد، كبت الكبد)؛
2. فشل الكبد الحاد (ألم الكبد، كوليميا).

كلا النوعين من المرض يظهران بشكل مختلف.

كبت الكبد

أعراض هذا النوع من فشل الكبد مخفية وراء مظاهر المرض الأساسي (الإنتان، التسمم، الالتهاب الرئوي، الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا، الصدمة أو غيرها)، مما أدى إلى تدهور الكبد. هذا:

• النعاس.
• غثيان خفيف
• قلة الشهية.

لا يوجد يرقان، ولا نزيف عفوي، ولا انصباب للسوائل في الأنسجة أو التجويف.

إذا كان سبب الاكتئاب الكبدي هو حالة صدمة مستعصية طويلة الأمد (أكثر من يوم)، عندما يكون هناك القليل من الدم في الأوعية، أو أنها تتوسع كثيرًا وتتوقف عن إمداد الأكسجين بشكل طبيعي اعضاء داخلية، يتطور الفشل الكلوي الكبدي. يظهر هذا:

• انخفاض كمية البول.
• البول الغائم.
• حكة جلدية
• غثيان؛
• قلة الشهية؛
• اضطراب النوم.

فشل الكبد الرئيسي (ألم الكبد، أشكال التهاب الكبد الخاطف وتحت الخاطف)

ويصاحب هذه الحالة ارتفاع معدل الوفيات. الناشئة نتيجة لالتهاب الكبد الفيروسي، يمكن أن يكون لها مسار مداهم، عندما تمر ثلاثة أيام كحد أقصى من ظهور العلامات الأولى إلى النهاية، وغالبا ما تنتهي في غضون 24 ساعة. يتحدثون عن المتغير الفرعي عندما لا يستمر تطور الأعراض لساعات، بل ليوم أو أكثر.

يتطور فشل الكبد الحاد، ولو بشكل سريع، إلا أنه يمر بمراحل معينة في تطوره. في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بينهما في الوقت المناسب، لأن كل شيء يحدث في دقائق أو ساعات.

ينبغي الاشتباه في تطور فشل الكبد الحاد ويجب اتخاذ إجراءات فورية في حالة وجود واحد على الأقل من الأعراض التالية:

• سلوك غريب؛
• أخطاء عند أداء العمل المعتاد.
• الغثيان المستمر
• القيء الذي يصعب إيقافه ولا يجلب الراحة.
• النفور من الطعام.
• النعاس أثناء النهار؛
• ألم حاد وشديد في المراق الأيمن، لا يرتبط بتناول الطعام، يمكن أن ينخفض ​​أو يكثف بشكل مستقل، ولا يؤثر تناول no-shpa أو papaverine عليه؛
• انحراف الطعم والرائحة.

تلك الأعراض التي لا يمكن الشك بحدوث كارثة إلا بالتعاون مع الطبيب هي:

• انخفاض في حجم الكبد وفقا لنتائج الفحص والموجات فوق الصوتية - مع اليرقان المستمر أو المتزايد.
• تليين وألم الكبد - حسب الجس.
• انخفاض مستوى مؤشر البروثرومبين أقل من 70٪، انخفاض مستوى الفيبرينوجين أقل من 1.5 جم / لتر في اختبار الدم مثل مخطط التخثر؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• زيادة درجة الحرارة في غياب علامات الحساسية والتهاب المرارة المزمن.
• ظهور رائحة الكبد من الفم.

مرحلة ما قبل الغيبوبة I (المرحلة 1)

هنا ينتهك السلوك، ويصبح الشخص أكثر سرعة الانفعال أو، على العكس من ذلك، بهيجة. قد يتعذب بسبب الشعور بالقلق أو على العكس من ذلك يصبح لا مبالياً. قد يكون النوم معكوسًا (نعاس أثناء النهار، وأرق في الليل)، ويضيع في المنطقة. قد يلاحظ الأقارب في المريض المصفر بالفعل سمات شخصية جديدة، والعدوان، والعناد، والتي كانت غير عادية بالنسبة له في السابق. وفي الوقت نفسه، يفهم أن شخصيته قد تغيرت. ويقولون أيضًا عن الدورة المداهمة:

• الكوابيس.
• الضوضاء في الأذنين.
• الفواق.
• اضطرابات الكلام.
• تغييرات الكتابة اليدوية
• زيادة التعرق.
• "العوامات" أمام العينين.

مرحلة بريكوما 2 (المرحلة 2)

في هذه المرحلة، يتم فقدان السيطرة الواعية على السلوك: يقوم الشخص بأفعال لا معنى لها، ويصبح مضطربًا بشكل دوري، ويحاول الهروب، ويصبح عدوانيًا. تبدأ يدا المريض بالارتعاش ويقوم بحركات متكررة ولا يكون كلامه مفهومًا دائمًا. يضيع التوجه في المكان والزمان، ويتشوش الوعي.

الغيبوبة الأولى (المرحلة 3)

لا يوجد وعي، الشخص لا يتفاعل مع الصراخ، ولكن بشكل دوري، دون أن يأتي إلى رشده، يبدأ في الضجة. ويلاحظ التبول والتغوط التلقائي. هناك تشنجات العضلات. التلاميذ واسعون ولا يتفاعلون تقريبًا مع الضوء.

الغيبوبة الثانية (المرحلة 4)

لا يوجد وعي. يستلقي الشخص في وضعية واحدة دون أن يتحرك. لا يوجد رد فعل على البرد أو الحرارة أو الألم. الوجه منتفخ. يتسارع التنفس، وينخفض ​​ضغط الدم. بشكل دوري قد يكون هناك تشنجات في جميع أنحاء الجسم.

أعراض أخرى

تم وصف مراحل ضعف الوعي أعلاه. ولكن إلى جانبهم يتميز فشل الكبد بما يلي:

1. اليرقان. أصفريصبح الجلد وبياض العينين ملطخين. في وقت لاحق يمكنك أن ترى أن السوائل الأخرى تحولت إلى البيليروبين. لذلك تتحول الدموع والبلغم إلى اللون الأصفر. أما البول، على العكس من ذلك، فهو غامق اللون.
2. رائحة الكبد من المريض. وينجم عن تراكم الميركابتانات في الدم، والتي يتم إنتاجها في القولون من الأحماض الأمينية المحتوية على الكبريت، والتي تنتجها البكتيريا الموجودة هناك، ولكن لا يتم تحييدها بواسطة الكبد.
3. ضوء كال. بسبب قلة الأحماض الصفراوية فيه.
4. نزيف داخلي وبطني. وتحدث لأن الكبد لم يعد قادرًا على تصنيع عوامل تخثر الدم. لذلك قد يحدث نزيف في الرحم أو الأمعاء (براز سائل أسود) أو نزيف في المعدة (القيء بمحتويات بنية). يمكن أن تحدث جميعها معًا. قد تكون خفية، لذلك يتم إجراء اختبار البراز للدم الخفي يوميًا.
5. كدمات على الجلد الأصفر. تحدث بسبب انخفاض مستويات الصفائح الدموية في الدم.

وفي ذروة المرض، ينضم الفشل الكلوي الحاد أيضًا إلى الكبد. وينجم عن تشنج الأوعية الدموية نتيجة انخفاض كمية السوائل فيها، وكذلك موت أنسجة الكلى عند تعرضها للبيليروبين والأحماض الصفراوية وغيرها من المستقلبات السامة. يتجلى الفشل الكلوي في انخفاض كمية البول والوذمة. وإذا كان الشخص لا يزال واعياً في هذه اللحظة فإنه يشكو من العطش وبحة الصوت.

كيفية إجراء التشخيص

إذا كان من الصعب جدًا تشخيص فشل الكبد الحاد في المرحلة الكامنة (الصفر)، ففي المستقبل يحتاج الطبيب فقط إلى فحص بصري، وفحص ردود الفعل، وتحديد حدود الكبد وتحليل ALT والبيليروبين لإجراء هذا التشخيص. لتحديد التكتيكات والتشخيص، تعتبر الفحوصات التالية مهمة أيضًا:

• مخطط البروتين. يحدد انخفاضًا في إجمالي البروتين والألبومين.
• اختبار الدم البيوكيميائي: انخفاض مستوى اليوريا في الدم، زيادة فوسفوكيناز الكرياتين. عند حدوث الفشل الكلوي، يتم تحديد زيادة مستوى الكرياتينين في الدم وزيادة البوتاسيوم.
• مخطط التخثر: انخفاض في مستوى جميع عوامل التخثر، مؤشر البروثرومبين، الفيبرينوجين. الفيبرينوجين ب – من واحد إلى أربعة إيجابيات؛
• تخطيط كهربية الدماغ: زيادة في سعة الموجات، وانخفاض في ترددها، ثم تظهر موجات ثلاثية الأطوار، وفي الغيبوبة العميقة يكون نشاط الدماغ غائباً تماماً.

بعد ذلك، يجب تحديد سبب فشل الكبد. يقومون بتحديد علامات التهاب الكبد الفيروسي، والأجسام المضادة لفيروسات المجموعة الهربسية، والنظر في قطرة دم سميكة لوجود بلازموديا الملاريا فيها، وإجراء فحص بكتريولوجي للدم بحثًا عن الإنتان. تأكد من معرفة التاريخ الطبي من الأقارب، وإذا أمكن، من الشخص نفسه: هل أكل الشخص الفطر، وكيف يشعر تجاه الكحول، ومتى كانت آخر مرة شربه فيها، وما إذا كان يعمل في صناعة خطرة.

علاج فشل الكبد الحاد

النظام الغذائي لهذا المرض هو نظام سائل، بدون بروتينات حيوانية، وفي أول 1-2 أيام قد يكون بدون بروتين على الإطلاق، ولكنه غني بالكربوهيدرات، بحجم إجمالي يصل إلى 1.5 لتر.

يتم استخدام الأدوية التالية لهذا:

• يتم إعطاء مخاليط الأحماض الأمينية التي لا تحتوي على الأحماض الأمينية الأساسية عن طريق الوريد: Aminosteril N-Hepa، hepaferil؛
• لتجديد البروتين، يتم نقل المحلول الصيدلاني للألبومين؛
• من الضروري إعطاء الأدوية بالتنقيط في الوريد: Ornitox (Hepa-Merz)، Glutargin؛
• يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد التي تمنع إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة: رانتاك، كونترالوك، أوميز؛
• هناك حاجة بالتأكيد إلى مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين: Kontrikal، Gordox؛
• تدار مستحضرات اللاكتولوز عن طريق الفم (من تلقاء نفسها أو من خلال أنبوب)، وتحييد الأحماض الأمينية السامة للدماغ: دوفالاك، نورماز، لاكتوفيت؛
• يتم أيضًا إعطاء الأدوية الماصة عن طريق الفم (أو أنبوب المعدة)، "لإزالة" السموم: Enterosgel، Atoxil، White Coal؛
• في التهاب الكبد الفيروسي، توصف الهرمونات القشرية السكرية: ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون.
• لخلق ظروف أفضل لنظام تخثر الدم، توصف البلازما الطازجة المجمدة أحادية المجموعة، فيكاسول (فيتامين ك)، إيتامزيلات

شكل مزمن من فشل الكبد

يمكن أن يتطور فشل الكبد المزمن وفقًا لأحد خيارات الدورة الثلاثة:

1. شكل الخلية الكبدية
2. شكل الباب الأجوف
3. نقص مختلط.

هذه الدولة، على عكس الفشل الحاديتقدم لفترة طويلة: من شهرين إلى عدة سنوات. خلال هذه الفترة تموت الخلايا تدريجيًا، ولكن يظهر بعضها مرة أخرى، مما يعوض وظائف الكبد. ولا تظهر أعراض هذه الحالة فوراً، بل عندما تموت أكثر من 60% من خلايا الكبد. في فشل الكبد المزمن، تظهر أعراض ارتفاع ضغط الدم البابي بالضرورة. وهذا يميز أيضًا الفشل المزمن عن الفشل الحاد.

فشل الكبد المزمن، على عكس فشل الكبد الحاد، هو عملية لا رجعة فيها. بمجرد إطلاقه، لا يمكن إيقافه إلا في البداية. يهدف العلاج الإضافي إلى الحفاظ على نوعية حياة لائقة لأطول فترة ممكنة ومنع تطور الغيبوبة الكبدية.

أسباب فشل الكبد المزمن

الأمراض والحالات التالية تؤدي إلى هذه الحالة:

علامات الحالة التي تموت فيها خلايا الكبد تدريجياً هي كما يلي:

• احمرار في راحة اليد في منطقة بروز الإبهام والإصبع الصغير، وكذلك السلامية الأخيرة من الأصابع؛
• ظهور عروق العنكبوت على الجلد.
• حكة جلدية
• تلطيخ يرقاني للجلد والصلبة.
• سواد البول.
• براز خفيف
• ثقل في المراق الأيمن.
• قلة الشهية؛
• غثيان؛
• ثقل في المراق الأيسر.
• نزيف دوري من المستقيم وأوردة المريء عند ظهور محتويات بنية اللون أو براز أسود رخو.
• تضخم البطن بسبب تراكم السوائل فيه، وتظهر الأوردة المتوسعة على جداره الأمامي.
• فقدان الوزن؛
• فقدان قوة العضلات.
• الم المفاصل؛
• تغيير الشخصية
• ضيق التنفس؛
• هجمات التنفس السريع، وخاصة أثناء النوم.
• قد يكون هناك سعال مع بلغم وردي رغوي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• تورم.

علاج فشل الكبد المزمن

علاج فشل الكبد ينطوي على القضاء على العوامل المسببة للمرض. وفي بعض الحالات، مثل سرطان الكبد، يمكن إجراء العلاج الجراحي. يوصف نظام غذائي منخفض البروتين بكمية من الكربوهيدرات 400-500 جم/يوم، والدهون 80-90 جم/يوم، باستثناء الكحول والكافيين والحد من السوائل. يتغير الروتين اليومي أيضًا: الآن ستحتاج إلى التحرك بشكل كافٍ، ولكن دون رفع أوزان تزيد عن 2 كجم وتجنب أشعة الشمس المفتوحة. يحتاج الأشخاص المصابون بفشل الكبد المزمن إلى الحصول على قسط كافٍ من النوم، وعند تناول أي دواء، حتى لسيلان الأنف، يجب استشارة طبيب الكبد (جميع الأدوية تقريبًا تمر عبر الكبد).

الأدوية التالية مطلوبة أيضًا:

1. لتحييد الأمونيا تحتاج: Hepa-Merz، Glutargin.
2. المضادات الحيوية، التي يتم امتصاصها فقط في الأمعاء، تدمر النباتات المحلية، والتي، من خلال معالجة البروتينات الغذائية، تنتج الأحماض الأمينية التي تسمم الدماغ (في السابق كان من الممكن تحييدها بواسطة الكبد السليم). هذا هو كاناميسين، جنتاميسين.
3. مستحضرات اللاكتولوز التي تربط المواد السامة بالدماغ: لاكتوفيت، بريلاكسان، دوفالاك، لاكتولوز.
4. للحد من مستوى الوذمة والاستسقاء، يوصف Veroshpiron.
5. من أجل تقليل الضغط في نظام الوريد البابي - مولسيدومين، بروبرانولول، نيبيليت.
6. عندما يتم حظر القناة الصفراوية، يتم وصف الأدوية الحالة للتشنج الصفراوي. هؤلاء هم Flamin، Buskopan، No-shpa.
7. لزيادة النزيف، يتم استخدام أقراص Vikasol و Etamzilat.

في حالة فشل الكبد المزمن، يحاولون تجنب المضاعفات وإعداد الشخص لعملية زراعة الكبد قدر الإمكان. المؤشرات لهذا الأخير هي:

• التهاب الكبد المناعي الذاتي
• تليف الكبد.
• داء المكورات الكبدية.
• أمراض الأعضاء الخلقية.
• الأورام التي تسمح بالحفاظ الجزئي على الكبد.

zdravotvet.ru

أعراض المرض

جميع أمراض الكبد دون علاج مناسب تؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى الحثل الكبدي، وهذا بدوره يؤدي إلى متلازمة فشل الكبد.

1. اليرقان

أول الأعراض التي يمكن ملاحظتها بالعين المجردة. يكتسب الجلد والأغشية المخاطية للفم والأنف والعينين والأعضاء التناسلية لونًا مصفرًا بسبب تراكم البيليروبين والبيليفيردين فيها: من الظلال الخضراء إلى البرتقالية الغنية. اعتمادًا على اللون الطبيعي للبشرة، يتغير ظلها، ولكن عند الأشخاص الذين لديهم بشرة داكنة معزولة وراثيًا، لن يظهر سوى اصفرار الصلبة مقل العيون. يحدث اليرقان بسبب تراكم الصفراء. يؤدي ضغط القناة الصفراوية إلى تراكم السوائل فيها المرارةوالتي يمكن أن تسبب المغص الكبدي، ثم تدخل إلى الدم بسبب خلل في خلايا الكبد.

1. تغير في لون البراز

إن اللون البني للطعام المهضوم لا ينتج عن المكونات الأصلية، بل عن الستيركوبيلين، وهو مشتق من مكونات الصفراء. نظرًا لأنه لم يعد من الممكن إخراج الصفراء إلى الأمعاء، يصبح البراز أصفر شاحبًا أو بيج اللون.

1. لون البول

عندما تحاول الكلى إزالة البيليروبين الزائد، يتحول لون البول إلى اللون البني الداكن أو البني المصفر، وهو لون الصبغة المرغوبة.

1. حكة في الجلد

تظهر حكة لا يمكن السيطرة عليها ولا تخففها أي أدوية ولا تتم ملاحظة الأكزيما. وغالبًا ما يبدأ من القدمين ويتحرك إلى أعلى.

1. آفات الجهاز الهضمي

انتهاك وظائف إفراز الصفراء يؤثر سلبا على عملية امتصاص الغذاء. يصبح الغثيان رفيقًا دائمًا للمريض، وبعد تناول الطعام بدون إنزيمات إضافية يحدث القيء.

تؤدي المزيد من العمليات التنكسية في الأمعاء إلى انخفاض أو فقدان الشهية، فضلاً عن تشويهها - الرغبة في تناول الأطعمة غير الصالحة للأكل بشكل واضح. ويتفاقم الوضع بسبب الإسهال الذي يحدث ثلاث إلى أربع مرات على الأقل في اليوم.

1. التسمم بالسموم الداخلية

المراحل التالية من المرض تعني تدهور الحالة على خلفية موت خلايا الكبد، التي ليس لديها وقت للتعافي أو التحلل بالطريقة الطبيعية. إن منتجات تحلل أنسجة الجسم، والتي تم تحييدها سابقًا بواسطة الكبد، تتراكم الآن في الأعضاء السليمة، مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي. ترتفع درجة حرارة الجسم، ويشعر المريض بالضعف والألم في المفاصل والعضلات. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى درجة حرجة - 40 درجة مئوية أو تبقى في حدود 37-38 درجة مئوية. العمليات الحادة تعطي أعراض أكثر وضوحا للتسمم بالمنتجات الأيضية. يمكن أن تؤدي الالتهابات الفيروسية في الكبد إلى تفاقم التسمم العام للجسم بسبب زيادة إطلاق العامل الفيروسي وتدمير الخلايا تحت تأثير منتجات التعايش الفيروسي.

1. تنكس الكبد

التغيرات في بنية الكبد هي نتيجة طبيعية لموت بعض الخلايا. ويصاحبه زيادة أو نقصان في العضو، حسب نوع العمليات التي تحدث.

يمكن تحديد التضخم (تضخم الكبد) بسهولة عن طريق الجس وتأكيده عن طريق الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. المسببات الشائعة لتضخم الكبد هي اضطراب الدورة الدموية، والالتصاقات، والانسداد، ونخر الأوعية الدموية في الكبد، والركود الصفراوي، وظهور وتطور الأورام - الأورام السرطانية، والدرنات، خراجات قيحيةوإلخ.

ويلاحظ صورة معاكسة تماما في تليف الكبد، عندما يتم استبدال الأنسجة الوظيفية بالنسيج الضام. يتضاءل حجم الكبد، ويتصلب، ويتجعد سطحه،

1. تراكم السوائل في تجويف البطن، أو الاستسقاء.

يتخلل جسمنا الأوعية الدموية، وهي شبكة كثيفة تخترق جميع هياكل الجسم. لكن القليل من الناس يعرفون عن وجود الجهاز اللمفاوي الثاني، الذي ورثناه من أسلافنا القدماء على طريق التطور التطوري - أول المخلوقات التي وصلت إلى الأرض، لم تكن بعد من ذوات الدم الحار، ولكن لديها بالفعل نظامان دوريان وليمفاوي منفصلان . يغسل الليمفاوية جميع خلايا الجسم، كونها جزءا منها البيئة الداخلية. في حالة تدمير وضغط الأوعية اللمفاوية، يتسرب اللمف من خلال جدرانها ويتراكم في التجاويف، وبالتالي، إذا تعطل تدفق اللمف في الكبد، يتراكم السائل في تجويف البطن. يتضخم الجسم حرفيًا، وعند الفحص الخارجي يمكن بسهولة الخلط بين المعدة والحمل.

1. اضطرابات الدورة الدموية

بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكبد، أي ضغط الأوعية الدموية، يزداد الضغط. يعمل القلب بجهد، مما يؤدي إلى سماكة الجدران، وعدم انتظام ضربات القلب، وبطء القلب، وما إلى ذلك. ولا تستطيع جدران الأوعية الدموية تحمل الضغط، ويبدأ السائل في الانصباب إلى الأنسجة، مما يسبب التورم، وتمزق الشعيرات الدموية والأوعية الدموية. الذي يسبب الأورام الدموية الداخلية.

تعتبر الأوردة المتضخمة من الأعراض الدائمة لجميع الأمراض التي تؤثر على الدورة الدموية. عندما تتأثر أعضاء البطن، يظهر ما يسمى بالأوردة العنكبوتية على الكتفين والصدر والبطن. وهي عبارة عن أوعية تمتد من الأوردة البابية، والتي تعوض نقص الدورة الدموية.

1. تضخم الطحال.

إذا تم إيقاف الكبد عن وظائف الجسم، فإن الطحال يتولى جزءًا من وظائفه. بسبب اضطرابات الدورة الدموية، يزداد الضغط في الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية. وهذا بدوره يؤدي إلى تضخم الطحال، حيث يقوم بتخزين دم الجسم.

1. القيء الدموي

وهذا مظهر من مظاهر تمزق أوردة المريء. يتقيأ المريض دمًا متجلطًا، وفي بعض الأحيان قد يصبح الدم ملحوظًا فقط في البراز. قد تكون حادة أو متقطعة.

1. وذمة رئوية

على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي، يزداد الضغط في جميع الأوعية الدموية، وعاجلا أم آجلا تتأثر الرئتان بارتفاع ضغط الدم بسبب فشل الكبد. يشكو المرضى من ضيق التنفس والسعال. مع مرور الوقت، تتفاقم الحالة، وتنفجر الأوعية الدموية التي تخترق الحويصلات الهوائية. يظهر السعال مع فقاعات الدم الشرياني القرمزي اللامع.

يمكن أن تتطور الوذمة الرئوية بسرعة أو ببطء شديد، كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للجسم. هذا العرض خطير للغاية لأنه يمكن أن يسبب توقف التنفس.

13. الاعتلال الدماغي الكبدي

آخر ما يتلقى الضربة السامة هو الدماغ. الجهاز العصبيبسبب وجود الحاجز الدموي الدماغي، فإنه يستمر حتى النهاية، ويمكن أن تؤدي الأعطال في عمله إلى الغيبوبة وحتى الموت. الأعراض الكلاسيكية لأي اعتلال دماغي هي الدوخة، والخمول، والأرق، وضعف الوظيفة الإدراكية، والهذيان، والتشنجات، والارتباك في الزمان والمكان، وفقدان الحساسية، وفرط النشاط، والذهان، والاكتئاب، وما إلى ذلك.

يمكن أن يؤدي التراكم الحرج للسموم ومنتجات تحلل الأنسجة وغيرها من المواد الضارة بالجسم في الدم إلى اعتلال الدماغ، وإذا لم يتم علاجه، فإن ما يسمى "الغيبوبة الكبدية"، والتي ستؤدي حتماً إلى الوفاة.

الأسباب

للتوضيح، من الضروري سرد ​​أسباب فشل الكبد:

بغض النظر عن المسببات، فإن التطور هو نفسه ويستغرق من يومين إلى أسبوع في الشكل الحاد وما يصل إلى خمس سنوات في الشكل المزمن.

التسبب ومراحل المرض

من المهم جدًا لتشخيص وعلاج أمراض الكبد معرفة العمليات التي تحدث في أعماق الجسم وتسبب عواقب معينة، وملاحظة علامات فشل الكبد في الوقت المناسب. التغيرات المرضية في التوازن الحمضي القاعدي وعدم توازن الشوارد (انخفاض كمية أيونات البوتاسيوم والصوديوم والكلور في الدم والحماض والقلويات) تثير تسمم الجسم، بما في ذلك الأعراض الشديدة - اعتلال الدماغ الكبدي.

آليات التطور أو التسبب في فشل الكبد هي نخر هائل لخلايا الكبد. يتطور النخر على النحو التالي:

1. تتعرض خلايا الكبد لعامل ضار. تبدأ الخلايا بإفراز الإنزيمات التي تدمر خلايا الكبد الميتة وتدمر الخلايا السليمة في نفس الوقت.
2. يقوم الجهاز المناعي بإطلاق أجسام تهاجم خلايا الكبد التالفة وتدمرها بالكامل.
3. تمتد العملية إلى الأنسجة السليمة.
4. وعندما تموت أكثر من 70% من خلايا الكبد تظهر أعراض فشل الكبد.
5. لا يمكن لعملية التمثيل الغذائي أن تستمر بشكل طبيعي. لم يعد الكبد قادرًا على تخزين الجليكوجين وتصنيع اليوريا وتحلل الأمونيا، مما يؤدي إلى تسمم الجسم.

تعتمد شدة الأعراض على نسبة مئويةالخلايا الوظيفية والميتة، وكذلك معدل موتها.

ينقسم المرض إلى ثلاث مراحل:

1. أولي. مرحلة التعويض، والتي تتميز بزيادة مقاومة الكبد للعامل العدواني، سواء كان سمًا أو فيروسًا أو بكتيريا أو إصابة ميكانيكية. يستمر من عدة ساعات إلى عدة أشهر، حسب قوة الضرر الناتج؛
2. أعرب أو اللا تعويضية. تتميز بالانتقال المفاجئ من المرحلة الأولية، والقفز في درجة الحرارة، والتدهور الحاد في الحالة، وظهور الأعراض.
3. صالة. ضمور الكبد، والتدمير الكامل للخلايا الوظيفية. وينتهي بغيبوبة كبدية، وفي غضون يومين - الموت.

أنواع وأشكال فشل الكبد

تصنيف الفشل الكبدي يقسم أنواعه إلى فرعين: حاد ومزمن، وتكمن الاختلافات بينهما في طول المدة وشدة الأعراض. ومن المفيد الخوض في مزيد من التفاصيل حول وصفهم.

فشل الكبد الحاد

في حالة الفشل الكبدي الحاد، تكون مرحلة الضغط غائبة أو قصيرة جدًا. الأعراض واضحة. وتتراوح فترة التطور من عدة أيام إلى عدة أسابيع، وبدون علاج يؤدي بسرعة إلى الغيبوبة والموت.

هناك مسار مماثل وأكثر سرعة للمرض - فشل الكبد المداهم (المداهم). مع مثل هذا التطور للأحداث، يحدث فشل الكبد في غضون 6-10 ساعات. أسباب هذه الظواهر هي التسمم بالسموم والمواد الطبية والمبيدات الحشرية والمبيدات الحشرية وغيرها.

وبحسب نوع المخالفة وموقعها يتم التمييز بين عدة أشكال:

1. الخلايا الكبدية (الداخلية) - تتميز بالضرر البؤري الهائل لخلايا الكبد الناجم عن التأثيرات السامة الشديدة (على سبيل المثال، السموم والأدوية وما إلى ذلك)، والتهاب الكبد الحاد.
2. Xogenic - الناجم عن نقص التغذية نتيجة لأمراض إمدادات الدم. غالبًا ما يحدث ضعف الدورة الدموية في الكبد أو أمراض الأوردة التي تحمل الدم إليه مع تليف الكبد. يدور الدم متجاوزًا الكبد، مما يؤدي إلى تسمم جميع أعضاء وأنظمة الجسم.
3. مختلط - يجمع بين الأشكال المذكورة أعلاه وأعراضها المميزة لأمراض الكبد المزمنة والجهازية.

مسار المرض دائما شديد. في أغلب الأحيان، يحدث النقص الحاد بسبب تناول جرعة كبيرة من مادة سامة في الجسم. إن تناول أدوية قوية، خاصة مع الكحول، بعد إجراء جراحة في البطن أو لعلاج أنواع التهاب الكبد A، B، C، D، E، F يمكن أن يحفز أيضًا تطور المرض.

فشل الكبد المزمن

يتطور فشل الكبد المزمن ببطء، على خلفية الإمداد المستمر بالعوامل السامة للكبد. قد تكون الأعراض غير مرئية على الإطلاق أو تظهر فقط في المراحل الأخيرة، بعد فترة طويلة (من شهرين إلى 6-10 سنوات)

في البداية، قد يظهر على شكل علامات لاضطرابات التمثيل الغذائي، وتحص صفراوي، واضطرابات في المعدة، والتي لا يربطها الأطباء بفشل الكبد.

قد تشمل أسباب فشل الكبد المزمن إدمان الكحول، والتهاب الكبد من النوعين B وC، وسرطان الكبد، ومرض السكري، واضطرابات أخرى. نظام الغدد الصماء، أمراض المناعة الذاتية

أشكال الفشل المزمن مماثلة لأشكال الفشل الحاد. من الصعب تصحيح العمليات التي تمنع نشاط الكبد لعدة سنوات اجراءات طبية. الشكل الأكثر شيوعا هو تليف الكبد، والذي يتجلى على خلفية إدمان الكحول. يؤدي التسمم اليومي بالإيثانول إلى نخر بطيء للأنسجة الوظيفية التي لا يمكنها التعافي واستبدالها

لماذا يصعب تشخيص فشل الكبد المزمن؟ وكل ذلك بسبب الحيوية الشديدة لهذه الغدة الرائعة. يتمكن الكبد من تعويض الضرر الذي تلقاه، ولكن بعض المواد السامة تنتشر في جميع أنحاء الجسم لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تفاقمها الحالة العامةالكائن الحي والتسبب في مضاعفات الأمراض التي لا يمكن أن تتطور بطريقة أخرى. على سبيل المثال، إذا كان من المحتمل أن يصاب الشخص بالتهاب المفاصل بسبب ظروف العمل، فمن المؤكد أن التسمم يزيد من هذا الاحتمال. سيأتي إلى الطبيب ويشكو من مفاصله، على الرغم من أن السبب الأصلي هو في نظام عضوي مختلف تمامًا.

عاجلاً أم آجلاً، تأتي لحظة يتعرض فيها الكبد، الذي يضعف بسبب تناول السموم المزمن، لأي عوامل إضافية سامة للكبد، وتفقد خلايا الكبد القدرة على التعافي. في مثل هذه الظروف، قد يحدث اعتلال الدماغ والغيبوبة الكبدية.

ما الذي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات فشل الكبد المزمن:

1. الكحول بأي كمية
2. تناول الأدوية بجرعات كبيرة؛
3. يستخدم كمية كبيرةالأطعمة الدهنية والبروتينية.
4. ضغط؛
5. الالتهابات التي تصيب كافة أجهزة الجسم؛
6. حمل؛
7. التخدير العام للعمليات.

يتطلب هذا المرض اتباع نظام غذائي والخضوع لمجموعة من الإجراءات لإزالة السموم من الجسم.

التشخيص، كما هو الحال مع الفشل الحاد، غير موات: 30٪ فقط من المرضى يتمكنون من بدء العلاج في الوقت المحدد، ومع اعتلال الدماغ والغيبوبة الكبدية، تنخفض فرص البقاء على قيد الحياة إلى 10-15٪.

التشخيص

يتم تشخيص فشل الكبد فقط من قبل طبيب الكبد أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج.

تشمل طرق التشخيص ما يلي:

1. تعداد الدم الكامل - ويشمل قياسات الهيموجلوبين وخلايا الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
2. اختبارات دم الكبد - تحديد البيليروبين الكلي، ومستوى الترانساميناسات AlT وGGT وAST، واختبار الثيمول، وتحديد معامل دي ريتيس. أنها تعطي فكرة عن مستوى تلف أنسجة الكبد وحالة القناة الصفراوية.
3. اختبار الدم البيوكيميائي - تحديد كمية الجلوكوز واليوريا والبروتين والكوليسترول والحديد الحر والمرتبط والأمونيا في الدم.
4. تحليل عام للبول - من أجل التشخيص، يعتبر اللون وكمية اليوروبيلين والبروتين موضع اهتمام. مع فشل الكبد، تزيد المؤشرات عشرة أضعاف، ويصبح اللون قريبا من لون البيرة الداكنة.
5. فحص الدم للأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد - في حالة وجود أجسام مضادة، يوجد أيضًا فيروس سيخبر الأطباء بكيفية التعامل مع هذا المرض. إذا تم إضعاف الجهاز المناعي، فقد لا تكون هناك أجسام مضادة. ثم يتم إجراء تحليل PCR لتحديد الفيروس المحدد.
6. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن - طريقة مفيدةتحديد حجم الكبد وكثافته وتضاريس سطحه. يسمح لك برؤية الأورام والعقيدات السلية والأورام الأخرى.
7. يعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) من أكثر طرق البحث دقة التي تظهر حالة الكبد بوضوح.
8. خزعة الكبد هي إزالة قطعة من المادة الحيوية (أنسجة الكبد) لفحصها. يسمح لك برؤية وتقييم العمليات التي تحدث في أنسجة الكبد.

علاج الأشكال الحادة والمزمنة

أهم شيء لنجاح علاج فشل الكبد هو التعرف عليه في الوقت المناسب. فيما يلي توصيات منطقية تمامًا بناءً على الأعراض والأسباب الموضحة أعلاه.

1. ومن الضروري تعديل الروتين اليومي بحيث يتناول خمس وجبات في اليوم، مقسمة على وجبات.
2. القضاء على مصدر التناول المزمن للمواد الضارة.
3. اتبع نظامًا غذائيًا (في الطب يسمى "الجدول رقم 5" للأشخاص المصابين بأمراض الكبد.
4. منع دخول المواد السامة إلى الجسم. وهذا يعني الامتناع التام عن تناول الكحول والأدوية (باستثناء تلك التي يصفها الطبيب المعالج)، ومن المستحسن التخلي تمامًا عن العادات السيئة.
5. تنفيذ الإجراءات التي تهدف إلى إزالة السموم من الجسم بسرعة.

وبطبيعة الحال، يختلف تخفيف أعراض فشل الكبد الحاد بشكل كبير عن علاج فشل الكبد المزمن.

التدابير اللازمة لفشل الكبد الحاد:

1. إزالة السموم: إعطاء محاليل كلوريد الصوديوم أو الملح أو الريوسوربيلاكت أو نظائرها عن طريق الوريد.
2. النظام الغذائي الخالي من البروتين: البروتينات هي أحد مصادر النيتروجين، والتي عندما تتحلل بواسطة البكتيريا المعوية تتحول إلى أمونيا. لا يستطيع الكبد المريض تحويل الأمونيا إلى يوريا، وتنتقل الأمونيا عبر الجسم مع الدم، مما يؤدي إلى تسمم الأعضاء.
3. إزالة الأمونيا - استخدام حمض الجلوتاميك والأورنيثين
4. كي القرحة - في حالة نزيف المريء، من الضروري إزالة النزيف، ربما عن طريق الجراحة.
5. الأدوية التي تعزز ترميم الكبد: الأرجينين، والأورنيثين، وأدوية حماية الكبد (Essentiale، وHepa-Merz، وما إلى ذلك).
6. المهدئات والمسكنات ومضادات التشنج - لتهدئة المريض.
7. التأكد من سلامة القنوات الصفراوية، ربما عن طريق الجراحة.
8. موسعات الأوعية الدموية سريعة المفعول وأدوية خفض ضغط الدم.

تدار جميع الأدوية عن طريق الوريد.

علاج فشل الكبد المزمن:

1. البحث والتخفيف من المرض الأساسي الذي تسبب في فشل الكبد.
2. الحفاظ على نظام غذائي صارم طوال فترة العلاج بأكملها.
3. تصحيح أعراض التمثيل الغذائي على أساس نتائج الاختبارات الفردية.
4. مراقبة حالة الكبد باستخدام الطرق الفعالة.
5. تطهير الأمعاء باستخدام الحقن الشرجية ومستحضرات اللاكتولوز والأدوية التي تمنع نشاط البكتيريا الدقيقة.
6. عقد الدورات الحقن العضليالفيتامينات لدعم تعافي الكبد
7. تناول واقيات الكبد.
8. تذكر أن هذا المرض لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية!

طرق العلاج الجذرية

تشمل خيارات العلاج السريعة والمرتفعة التكلفة غسيل الكلى وفصادة البلازما وزرع الكبد. السمة المشتركة لفصادة البلازما وغسيل الكلى هي تنقية الدم من السموم خارج الجسم. يقوم غسيل الكلى بتمرير الدم من خلال جهاز الكلى الاصطناعي، وتقوم فصادة البلازما بدفع البلازما عبر مرشحات خاصة، تاركة عليها جميع الشوائب الضارة. يعتبر فصل البلازما أكثر ملاءمة لعلاج فشل الكبد.

تعتبر عملية زرع الكبد عملية معقدة وخطيرة للغاية، ولا تستخدم إلا في الحالات القصوى. لكي يتجذر الكبد، من المستحسن إقامة علاقة وثيقة مع المتبرع. يمكن أن تؤدي العملية إلى وفاة كل من المتبرع والمريض. ويتم التبرع بالعضو مباشرة، خلال دقائق معدودة من مكتب المتبرع. ليست هناك حاجة لعملية زرع كاملة: يتم أخذ جزء من الكبد وخياطته بالجزء المريض، وربط جميع الأوعية والنهايات العصبية. وفي روسيا، يتم تنفيذ مثل هذه العمليات في الحالات القصوى.

النظام الغذائي والروتين اليومي

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان من المستحيل تناول الطعام - القيء المستمر والغثيان - يتم إعطاء المحاليل الغذائية عن طريق الوريد، وهو ما يشكل "النظام الغذائي" الرئيسي للمريض لعدة أيام حتى يستقر الأطباء في الحالة.

الهدف الرئيسي من النظام الغذائي هو ضمان توفير المعادن والفيتامينات الأساسية، والحفاظ على التوازن الأمثل لملح الماء وتقليل كمية الأمونيا التي تطلقها البكتيريا.
ولهذا هناك نظام غذائي خاص يسمى "الكبد". تجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي عليك تغيير نظامك الغذائي طوعًا في حالة الإصابة بمثل هذه الأمراض - سيخبرك طبيبك المعالج بما تحتاج إلى تناوله في حالتك الفردية.
تظهر الصورة الموصى بها و المنتجات غير المرغوب فيهاللاستخدام في أمراض الكبد والجهاز الهضمي.

في البداية، يوصى بتقليل تناول البروتين إلى 40 جرامًا يوميًا (بمعدل الشخص السليممن 120 جرام بحساب 2.5 جرام بروتين لكل كيلوجرام من الوزن الحي). لاحظ أن الحساب يعتمد على البروتين القابل للهضم، وتختلف كميته باختلاف منتجات البروتين. يشعر بعض المرضى بالهدوء عند زيادة كمية البروتين إلى 60-80 جرامًا يوميًا. تذكر أن نقص البروتين على المدى الطويل محفوف باضطرابات التمثيل الغذائي، وتكوين الدم، ووظائف العضلات، لذلك سيقوم الطبيب بإعادته تدريجياً إلى طبيعته. يجب إدخال البروتين تدريجياً، بدءاً بالبروتين النباتي، ومع مرور الوقت، في حالة عدم وجود رد فعل سلبي، يجب إعطاء اللحوم ومنتجات اللحوم.

يُنصح بتناول الأطعمة المفيدة للكبد. سنخبرك عنهم في مقال آخر.
من الضروري ضمان الحد الأقصى من المعروض من جميع الأحماض الأمينية الأساسية لتسريع عملية تجديد الكبد. الأحماض الأمينية هي اللبنات الأساسية التي منها

قم بتضمين النخالة والحبوب في نظامك الغذائي - فهي ستساعد في تطهير الأمعاء.
للحد من التسمم، تحتاج إلى تناول اللاكتولوز، مما يقلل من امتصاص البكتيريا المعوية للنيتروجين.

وقاية

تتلخص الوقاية في هذه الحالة في ثلاثة مبادئ أساسية:

medinfo.club

أسباب المشاكل

يمكن أن يحدث فشل الكبد المزمن بسبب العديد من العوامل، ولكن الأسباب الأكثر شيوعًا للمشاكل تكمن في ما يلي:

• تعاطي الكحول المزمن.
• سوء التغذية
• التهاب الكبد الفيروسي B أو C.
• سرطان الكبد.

من ناحية أخرى، غالبا ما يحدث فشل الكبد الحاد نتيجة للتسمم الدوائي (الباراسيتامول أو غيرها من العوامل السامة للكبد).

قد ينجم فشل الكبد الحاد أيضًا عن التهاب الكبد الحاد، والتخثر الكبدي، وأمراض الكبد الأخرى (مثل التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن، ومرض ويلسون). في بعض الأحيان يقع اللوم على الأمراض الجهازية (على سبيل المثال، الإنتان).

أعراض

قد يكون الشكل المزمن بدون أعراض. تظهر العلامات الأولى فقط عند تلف معظم هذا العضو. في البداية يشكو المريض من الضعف، وكذلك من مشاكل في الجهاز الهضمي، مثل:

• فقدان الوزن؛
• الشعور بالامتلاء بعد تناول الطعام.
• رد فعل سيء على الدهون والكحول.
• ألم في البطن، وخاصة على الجانب الأيمن.
• انتفاخ؛
• غثيان.

ينتج عن فشل الكبد الحاد أعراض مشابهة جدًا لتلك التي تظهر في المراحل المتأخرة من المرض المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يضعف وعي المريض، لذا فإن الاتصال به مستحيل. تظهر هذه الأعراض ما بين 4 إلى 26 أسبوعًا بعد بداية تلف الكبد.

المرحلة الأخيرة من فشل الكبد هي الاضطرابات الأيضية العميقة (الحماض الأيضي) والغيبوبة الكبدية. يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة، وإلا فإنه سيموت.

نظام عذائي

إذا بدأ فشل الكبد في التسبب في أعراض حادة، فيجب على المريض تقليل كمية البروتين. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على نسبة عالية من السعرات الحرارية (35-40 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الوزن) وأن يعتمد على المعكرونة والحبوب والخضروات.

تظهر الأبحاث أنه من المستحسن الجمع بين البروتينات المشتقة من منتجات الألبان والنباتات (حوالي 40 جرامًا يوميًا) مع الأحماض الأمينية الغذائية. يمكن العثور على هذه الأحماض الأمينية في العديد من النباتات (المزيد حول هذا أدناه). بفضل هذا تعوض الرصيد السلبيالنيتروجين وتقليل تركيز الأمونيا في الدم.

في وقت ظهور أعراض اعتلال الدماغ الكبدي (اضطراب النوم، الارتباك، رعشة اليد)، يجب تقليل البروتين إلى 20-30 جم/يوم. يجب أن يكون بروتينًا ذا قيمة بيولوجية عالية - ابحث عنه في الحليب والجبن والبيض. في الوقت نفسه، لا يمكنك تناول كمية البروتين اليومية في وجبة واحدة - قم بتقسيمها إلى 5-6 حصص.

من المهم زيادة احتياطيات فيتامينات A وC وK وB، لأن امتصاصها واستخدامها يضعف بسبب خلل في الكبد.

علاج

لاستعادة وظائف الكبد جزئيًا على الأقل، لا تحتاج إلى اتباع نظام غذائي فحسب، بل تحتاج أيضًا إلى العلاجات الشعبية. ومع ذلك، ينبغي استخدامها فقط في حالات فشل الكبد المزمن. في الشكل الحاد، كما قلنا بالفعل، هناك حاجة إلى رعاية الطوارئ، والتطبيب الذاتي في هذه الحالة يمكن أن يكون قاتلا.

الفجل

يحظى علاج الفشل الكلوي بالفجل بشعبية كبيرة بين الناس. يقوم هذا المنتج بتنظيف العضو المريض، وبالتالي يبدأ العمل بشكل أفضل.

ستحتاج لدورة واحدة حوالي 3.5 - 4 كجم من الفجل الطازج. اغسليه وضعيه في عصارة. سوف تحصل على حوالي لتر من العصير. يجب تخزينها في الثلاجة.

لا يلزم التخلص من اللب المتبقي في العصارة. امزجيه مع عسل الزيزفون الطبيعي (بنسب متساوية) وضعيه أيضًا في الثلاجة.

ويكون العلاج كالتالي: تناول ملعقة كبيرة من العصير كل صباح على معدة فارغة. ثم بعد الإفطار تناول ملعقة صغيرة من لب الفجل مع العسل. يجب أن يتم ذلك حتى نفاد الأدوية الطبية. خلال هذا الوقت، ستلاحظ أن علامات المرض لم تعد تزعجك. يمكن تكرار الدورات كل ستة أشهر.

ضخ ثمر الورد

إذا كنت تعاني من فشل الكبد، يجب عليك تناول منقوع ثمر الورد مع عصير الليمون بانتظام. يتم تحضيره على النحو التالي: صب حفنة من التوت الجاف في الترمس، صب لترًا من الماء المغلي واترك الجرعة طوال الليل. سلالة في صباح اليوم التالي. سيكون هذا هو متطلباتك اليومية للمشروبات. في كل مرة بعد الأكل، اشرب كوبًا من المنقوع مع إضافة ملعقة كبيرة من عصير الليمون إليه. تحتاج إلى شرب كل الدواء في يوم واحد. دورة العلاجيستمر حتى تختفي علامات المرض أو تقل على الأقل.

منتج يعتمد على الأرقطيون

والآن سنخبرك بكيفية علاج فشل الكبد الحاد بالأرقطيون. وقد ساعد هذا العلاج الكثير من الناس على تحسين أداء هذا العضو والتخلص من الانزعاج في المعدة.
لذلك، خذ نصف كيلوغرام من النباتات الطازجة (الجذور والأوراق). اشطف الجذور وقشرها بسكين وابشرها على مبشرة متوسطة الحجم. نسكب الماء المغلي فوق الأوراق ونقطعها إلى قطع صغيرة. امزج كل هذا مع لتر من عسل الزيزفون السائل. قم بتخزين المنتج الناتج في الثلاجة. تناول ملعقة كبيرة منه مرتين يومياً على الريق. وسرعان ما لن يزعجك فشل الكبد، أو ستنخفض أعراضه بشكل ملحوظ.

العلاج الصيني

في الصين القديمة، كان من المعتاد علاج العديد من الأمراض بصبغة الثوم. وسوف يساعد أيضا أولئك الذين يعانون من فشل الكبد. لتحضير الصبغة، سحق 20 فصًا من الثوم تحت مكبس، ثم اقطع جذر الجينسنغ الصغير (بحجم الإصبع) بسكين. نخلط المكونات ونضيف لها 500 مل من الكحول الطبي. اترك الخليط لمدة 10 أيام في مكان دافئ. بعد أن تصبح الصبغة جاهزة، ابدأ بتناول ملعقة صغيرة في كل مرة، وتناولها مع العسل. مسار العلاج شهر واحد. يمكن تكرار هذه الدورات 3-4 مرات في السنة.

وودروف

بمساعدة نبتة الخشب العطرية، يتم علاج فشل الكبد الحاد في مرحلة مغفرة (أي عند انتهاء خطر الحياة). إذا كنت تشرب منقوع هذا النبات بانتظام، فيمكنك استعادة العضو التالف بالكامل.

قم بغلي ملعقة كبيرة من العشب الجاف مع كوب من الماء المغلي، ثم غطيها بغطاء وانتظر 15 دقيقة. ثم أضف ربع ملعقة صغيرة من الزيليتول إلى المنقوع واشربه في رشفات صغيرة قبل نصف ساعة من تناول الطعام. تحتاج إلى شرب 2-3 حصص من هذا الدواء يوميًا. استمر في الدورة حتى تبدأ في الشعور بالرضا مرة أخرى.

جذر نبات الهندباء البرية

سيساعد جذر الهندباء أولئك الذين يعانون من فشل الكبد المزمن. يمكنك استخدامه بطرق مختلفة.

لذا فإن الوصفة الأكثر فعالية هي تناول نصف ملعقة صغيرة من عصير النبات يومياً لمدة أسبوعين. ثم خذ استراحة لمدة شهر وخذ الدورة مرة أخرى. لاستعادة وظائف الكبد، ستحتاج من 3 إلى 10 دورات علاجية من هذا القبيل.

يمكن تحضير جذر الهندباء الجافة بدلاً من الشاي (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء المغلي) وشربه بجرعة 2-3 مرات في اليوم.

الحقن العشبية

وفي حالة فشل الكبد من المفيد شرب جميع أنواعه شاي الاعشاب. وهنا واحدة من الوصفات:

• ثمر الورد (الفاكهة) - 30 جم؛
• عشبة وينترجرين - 20 جم؛
• أوراق نبات القراص - 20 جم.

خذ كوبًا من الماء المغلي لمدة 3 ملاعق كبيرة من الخليط. يجب غرس المنتج لمدة نصف ساعة، ثم يجب تصفيته وتناول نصف كوب مرتين في اليوم.

عالج المعالجون الروس القدامى الكبد بالخليط التالي:

• عشبة اليارو - 30 جم؛
• زهور ردة الذرة - 30 جم؛
• أوراق النعناع - 30 جم؛
• عشب الدخان - 30 جم؛
• أوراق بلاك بيري - 30 جم؛
• لحاء النبق - 30 جم
• براعم ليدوم - 30 جم؛
• جذر الهندباء - 30 جم.

قم بغلي ملعقة كبيرة من الخليط في كوب من الماء المغلي، ثم غطيها بغطاء، ثم لفها بمنشفة دافئة واتركها لمدة ساعة تقريبًا. شرب 1/3 كوب من المنقوع ثلاث مرات في اليوم. يجب أن تستمر دورة العلاج لمدة شهرين على الأقل.

المجموعة التالية تساعد في علاج فشل الكبد:

• عشبة اليارو - 100 جم؛
• زهور آذريون - 50 جم؛
• زهور البابونج - 50 جم؛
• جذر الهندباء - 20 جم؛
• بذور الكتان – 20 جم؛
• ثمار الشمر - 20 جم؛
• أوراق عنب الدب - 20 جم.

يتم تحضير الحقن من هذه المجموعة. تخلط الأعشاب جيداً، ويخمر ملعقتان صغيرتان من الخليط في كوب من الماء المغلي، ويترك لمدة 30 دقيقة في وعاء مغلق، ثم يصفى. اشرب كوبًا من الدواء 2-3 مرات يوميًا بين الوجبات.

الفشل الكبدي الحاد عند الأطفال (ALF) هو اضطراب سريع التطور في الوظيفة الاصطناعية للكبد، ويتميز باعتلال تجلط الدم الشديد واعتلال الدماغ الكبدي. يعد غياب تاريخ أمراض الكبد شرطًا ضروريًا لتشخيص فشل الكبد الحاد. ويلاحظ انخفاض في PTI أو زيادة في زمن البروثرومبين، وكذلك انخفاض في تركيز عامل التخثر V بأكثر من 50٪ من الطبيعي بالاشتراك مع أي مرحلة من اعتلال الدماغ الكبدي تستمر أقل من 26 أسبوعًا.

تم تقديم مصطلح "الفشل الكبدي الخاطف" لأول مرة من قبل تري وديفيدسون في عام 1970 لتحديد متلازمة سريرية تتميز بالبداية الحادة، واعتلال التخثر، واعتلال الدماغ الكبدي الذي يحدث خلال 8 أسابيع من ظهور المرض.

يتم تشخيص فشل الكبد تحت الخاطف عندما يتطور فشل الكبد دون اعتلال دماغي كبدي خلال 26 أسبوعًا.

في بعض الحالات، يحدث فشل الكبد الحاد على خلفية أمراض الكبد التي لم يتم تشخيصها من قبل. على سبيل المثال، قد يكون القصور الكلوي الحاد هو العرض الأول لمرض ويلسون أو نقص ألفا1 أنتيتريبسين. إذا تم الكشف عن أمراض سابقة، لا يستخدم مصطلح "فشل الكبد الحاد" (حيث أن مدة المرض تتجاوز 26 أسبوعا). ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون من المستحيل إثبات حقيقة مرض الكبد المزمن. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من مرض ويلسون، على خلفية حدوث العدوى بفيروس التهاب الكبد B أو تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي. هذه الأمراض هي الأسباب المباشرة لفشل الكبد على المدى القصير (أقل من 26 أسبوعا).

المفاهيم المستخدمة مع الأخذ في الاعتبار وقت ظهور الاعتلال الدماغي الكبدي بعد اكتشاف اليرقان:

• فشل الكبد الحاد (أقل من 7 أيام).
• فشل الكبد الحاد (من 8 إلى 28 يومًا).
• فشل الكبد تحت الحاد (من 4 إلى 12 أسبوع).

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

ك720 فشل الكبد الحاد وتحت الحاد.

ك 72 9 فشل الكبد، غير محدد.

وبائيات فشل الكبد الحاد

معدل انتشار فشل الكبد الحاد منخفض نسبيا. وقد أظهرت الدراسات أنه يتم تشخيص حوالي 2000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة. لا توجد بيانات عن حدوث الفشل الكلوي الحاد لدى الروس في الأدبيات. يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الفشل الكبدي الحاد 3-4 أشخاص سنويًا لكل مليون نسمة ويعتمد على عوامل كثيرة، في المقام الأول على مسببات المرض وعمر المريض. تعتبر الأسباب الأكثر سلبية من الناحية الإنذارية للفشل الكلوي الحاد هي التهاب الكبد الفيروسي B والتهاب الكبد الدلتا، بالإضافة إلى العمر (أقل من 10 سنوات وأكثر من 40 عامًا).

ما الذي يسبب الفشل الكلوي الحاد؟

يعد التهاب الكبد الفيروسي والتهاب الكبد الناجم عن الأدوية من الأسباب الرئيسية لفشل الكبد الحاد. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها في الولايات المتحدة الأمريكية، في أكثر من نصف الحالات، يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب تلف الكبد الناجم عن المخدرات. علاوة على ذلك، في 42٪ من الحالات، يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب جرعة زائدة من الباراسيتامول. في أوروبا، جرعة زائدة من الباراسيتامول أيضا تحتل المرتبة الأولى بين أسباب الفشل الكلوي الحاد. في البلدان النامية، الأمراض الأكثر شيوعا التي تسبب الفشل الكلوي الحاد هي التهاب الكبد الفيروسي B ودلتا (في شكل عدوى مرافقة أو عدوى إضافية). من غير المرجح أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي الآخر تطور الفشل الكلوي الحاد. في حوالي 15% من المرضى، لا يمكن تحديد سبب الفشل الكبدي الحاد.

أسباب فشل الكبد الحاد

أعراض فشل الكبد الحاد

الأعراض السريرية الرئيسية لفشل الكبد الحاد هي اليرقان (لا يتم تشخيصه دائمًا) والألم في المراق الأيمن. عدم تضخم الكبد عند الفحص. من المميزات تطور الاستسقاء ودمجه في الحالات الشديدة مع الوذمة المحيطية والانساركا. توجد الأورام الدموية أحيانًا على سطح الجلد. غالبًا ما يُلاحظ حدوث نزيف من الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي، ويعاني المرضى من براز قطراني (ميلينا) أو قيء دم. يُعرِّف درجات متفاوتهشدة اعتلال الدماغ وزيادة برنامج المقارنات الدولية. عند حدوث الوذمة الدماغية، يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الجهازي، وفرط التنفس، وتغير منعكسات الحدقة، وتيبس العضلات، وفي الحالات الشديدة، غيبوبة دماغية.

بعد تناول جرعات كبيرة من الباراسيتامول، يتطور فقدان الشهية خلال اليوم الأول، وينزعج المريض من الغثيان والقيء (يختفيان لاحقًا). ثم يتم الكشف عن أعراض فشل الكبد الحاد الموصوفة أعلاه.

في حالة التسمم بالفطر، يلاحظ ألم شديد في البطن وإسهال مائي، يحدث بعد 6-24 ساعة من تناول الفطر ويستمر لعدة أيام (عادة من 1 إلى 4 أيام)، ويحدث الإسهال بعد 2-4 أيام.

تشخيص فشل الكبد الحاد

البحوث المختبرية

• قلة الصفيحات.
• التغييرات في المؤشرات التي تعكس الوظيفة الاصطناعية للكبد. انخفاض في تركيز الألبومين والكوليسترول، وعامل التخثر V والفيبرينوجين، وانخفاض في نشاط AChE، وانخفاض في PTI (أو إطالة زمن البروثرومبين).
• زيادة كبيرة في نشاط الترانساميناسات ALT وAST. في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول، يمكن أن يتجاوز نشاط AST 10000 وحدة / لتر (المعدل الطبيعي يصل إلى 40 وحدة / لتر)، ولا يتم تسجيل زيادة في نشاط الفوسفاتيز القلوي دائمًا.
• زيادة تركيز البيليروبين والأمونيا في مصل الدم.
• نقص سكر الدم.
• زيادة محتوى اللاكتات في مصل الدم.
• زيادة تركيزات الكرياتينين واليوريا في مصل الدم (مع تطور متلازمة الكبد الكلوي).

التشخيص الآلي لفشل الكبد الحاد

تكشف دراسات الموجات فوق الصوتية والدوبلر عن تغيرات غير محددة، واستنزاف نمط الأوعية الدموية، واضطرابات تدفق الدم البابي بدرجات متفاوتة، والسوائل الحرة في تجويف البطن. الكبد صغير.

يكشف الفحص النسيجي لخزعة الكبد عن نخر خلايا الكبد، وهو ما لا يسمح في معظم الحالات بتحديد سبب المرض. في حالة الفشل الكبدي الحاد، لا يتم إجراء خزعة ثقبية بسبب احتمالية حدوث نزيف بسبب نقص تخثر الدم، ويتم إجراء هذه الدراسة فقط إذا كانت عملية زرع الكبد ضرورية أو أثناء تشريح الجثة.

علاج فشل الكبد الحاد

أساس علاج فشل الكبد الحاد هو التدابير الرامية إلى القضاء العوامل المسببة(إذا تم اكتشافه)، والعلاج المتلازمي لتصحيح المضاعفات.

في حالة التسمم بالباراسيتامول، يتم إجراء غسل المعدة من خلال أنبوب واسع. إذا تم الكشف عن قرص في ماء الغسيل، يتم وصف المواد الماصة المعوية (على سبيل المثال، كربون مفعل). إذا لم يكن هناك قرص في ماء الغسيل، فمن المستحسن إعطاء الأسيتيل سيستئين بجرعة 140 ملغم / كغم (في وقت واحد من خلال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف)، ثم يوصف 70 ملغم / كغم شفويا كل 4 ساعات لمدة ثلاثة أيام. يُنتج الأسيتيل سيستئين التأثير الأكبر عند استخدامه خلال الـ 36 ساعة الأولى بعد التسمم بالباراسيتامول.

في أغلب الأحيان، يحدث التسمم بسبب فطر جنس أماتيا وجالرينا. يحتوي فطر جنس أماتيا على مادة الأمانيتين، التي تحتوي على تأثير سامعن طريق تثبيط لا رجعة فيه لبوليميراز الحمض النووي الريبي. يشمل العلاج لهذه الحالة استخدام السيليبينين [عن طريق الفم بجرعة 20-50 ملغم/(كغم/يوم)] والبنسلين جي [عن طريق الوريد بجرعة 1 ملغم/(كغم/يوم) أو 1,800,000 وحدة/(كغم/يوم) يوم)]. يعتمد عمل السيليبينين على قدرته على منع امتصاص خلايا الكبد للأمانيتين وزيادة نشاط مضادات الأكسدة. ينتج هذا الدواء أقصى تأثير له خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد التسمم. يساعد البنسلين G على تقليل تركيز الأمانيتين في الصفراء عن طريق قطع الدورة الكبدية المعوية للسموم.

التدابير المتخذة عند اكتشاف فشل الكبد الحاد لأي سبب:

• ضمان الأوكسجين الكافي. توفير الأكسجين الإضافي، وإذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية.
• تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي، الشوارد و CBS.
• مراقبة المعلمات الدورة الدموية.
• التحكم في برنامج المقارنات الدولية.
• إعطاء الجلوكوز عن طريق الوريد لتصحيح نقص السكر في الدم.
• إدارة مانيتول للحد من برنامج المقارنات الدولية.
• الإدارة الوريدية لمثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع الثاني لمنع نزيف الجهاز الهضمي.

علاج مضاعفات فشل الكبد الحاد

اعتلال الدماغ الكبدي

لتصحيح PE، من الضروري الحد من تناول البروتين من الطعام ووصف اللاكتولوز بجرعة 3-10 جم / يوم عن طريق الفم (الأطفال أقل من عام واحد - 3 جم / يوم، من 1 إلى 6 سنوات - 3- 7 جم/يوم، 7-14 سنة - 7 -10 مجم/يوم).

وذمة دماغية

وتشمل التدابير العامة ضمان الراحة ووضعية معينة للرأس (بزاوية 100 درجة على السطح الأفقي)، والتحذير انخفاض ضغط الدم الشريانيونقص الأكسجة. يتكون العلاج المحدد من وصف مانيتول بجرعة 0.4 جم / كجم كل ساعة (بلعة في الوريد) حتى يعود برنامج المقارنات الدولية إلى طبيعته. تجدر الإشارة إلى أن الاستخدام هذا الدواءغير فعالة في الفشل الكلوي وفرط الأسمولية في مصل الدم. مع تطور الغيبوبة الكبدية، غالبًا ما يكون لفرط التنفس عمل إيجابي. في علاج الوذمة الدماغية الناجمة عن فشل الكبد الحاد، فإن وصف أدوية الجلوكورتيكويد غير مناسب (بسبب قلة التأثير).

نقص تخثر الدم

يتم إعطاء الـ FFP [بالتنقيط في الوريد بجرعة 10 مل/(كجم في اليوم)] وفيكاسول [في العضل أو في الوريد بجرعة 1 مجم/(كجم في اليوم)]. إذا كانت الأدوية غير فعالة بما فيه الكفاية، يتم استخدام عوامل تخثر الدم (Feiba TIM-4 Immuno - عوامل تخثر الدم II وVII وIX وX مجتمعة 75-100 وحدة دولية/كجم). لمنع نزيف الجهاز الهضمي على خلفية نقص تخثر الدم، يتم إجراء الإدارة الوريدية لمثبطات مضخة البروتون أو حاصرات مستقبلات الهيستامين من النوع 2 [على سبيل المثال، كواماتيل 1-2 ملغم دكغسوت] في 2-3 جرعات، ولكن ليس أكثر من 300 ملغ / يوم].

متلازمة الكبد

تشمل التدابير العلاجية تجديد حجم الدم في حالة نقص حجم الدم (تسريب محلول الجلوكوز بنسبة 5٪)، وإعطاء الدوبامين [بجرعة 2-4 ميكروغرام / (كغ)]، وإذا كانت الأدوية غير فعالة، يتم إجراء HD. يوصى أيضًا باستخدام ترشيح الدم الوريدي.

تطور الإنتان هو مؤشر لاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. توصف الأدوية مع مراعاة حساسية النباتات الدقيقة المزروعة. يتم الجمع بين استخدام المضادات الحيوية والتحصين السلبي مع البنتاجلوبين. يوصف للأطفال حديثي الولادة 250 ملغم/كغم، والرضع - 1.7 مل/(كجم) عن طريق الوريد. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يوصى بإعطاء 0.4 مل/(كجم) حتى يتم الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 100 مل، ثم يتم إجراء التسريب المستمر للبنتاجلوبين 4 [0.2 مل/(كجم) على مدار الـ 72 ساعة التالية، مما يؤدي إلى زيادة الجرعة. معدل الإعطاء إلى 15 مل/(كغتش)].

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ولا توجد موانع، يوصى بزراعة الكبد. يعد تحديد مؤشرات زراعة الكبد مهمة صعبة للغاية. حتى مع الأشكال الشديدة من فشل الكبد الحاد، هناك إمكانية للشفاء. من ناحية أخرى، قد تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الأخرى، بما في ذلك الدماغ، في أي وقت، وهو ما يعتبر موانع لزراعة الكبد.

مع تطور فشل الكبد الحاد، نادرًا ما يحدث الشفاء التلقائي في المرضى الذين يعانون من انخفاض كبير في وظائف الكبد الاصطناعية (انخفاض تركيز الألبومين، اعتلال تجلط الدم الشديد)، وارتفاع مستويات البيليروبين، وانخفاض نشاط ALT، وكذلك مع المزيد فترة طويلةبين بداية المرض وظهور علامات اعتلال الدماغ.

ما هو تشخيص فشل الكبد الحاد؟

في حالة تناول جرعة زائدة من الباراسيتامول، يتم استخدام معايير إضافية لتقييم مدى خطورة حالة المريض:

• نقص السكر في الدم (أقل من 2.5 مليمول / لتر).
• زيادة تركيز الكرياتينين (أكثر من 200 مليمول / لتر).
• التوفر الحماض الأيضي(الرقم الهيدروجيني أقل من 7.3).
• درجة PE III.

يشير وجود هذه الاضطرابات عند الأطفال إلى زيادة احتمالية الوفاة ويشير أيضًا إلى تفاقم التشخيص.

العوامل النذير الضارة لتطور فشل الكبد الحاد:

• زيادة زمن البروثرومبين (أكثر من 100 ثانية).
• انخفاض في محتوى عامل تخثر الدم الخامس (أقل من 20-30٪).
• اليرقان المطول (أكثر من 7 أيام).
• العمر (أقل من 11 عامًا وأكثر من 40 عامًا).

إن فشل الكبد الحاد بسبب التهاب الكبد A أو بعد التسمم بالباراسيتامول له تشخيص جيد.

معدل البقاء على قيد الحياة للعضو بعد زرع الكبد الذي يتم إجراؤه في حالة فشل الكبد الحاد، كقاعدة عامة، ليس مرتفعًا جدًا (مقارنة بجراحة مرض الكبد المزمن). وفقا للأدبيات، فإن معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى بعد عملية زرع الطوارئ خلال السنة الأولى هو 66٪، وفي غضون خمس سنوات - 59٪. بعد العمليات التي يتم إجراؤها لفشل الكبد المزمن، اعتمادًا على التشخيص، يتم تسجيل زيادة في معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة تصل إلى 82-90٪ في السنة الأولى وما يصل إلى 71-86٪ خلال خمس سنوات.

في كثير من الأحيان، على الرغم من الخبرة، لا يأخذ أطباء الأطفال في الاعتبار بعض الأعراض في جسم الطفل. خاصة إذا كان هذا يتعلق بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد والذين لا يعرفون بعد كيفية التحدث ويشكون من نوع ما من الانزعاج. ولهذا السبب ليس من غير المألوف أن يقوم الآباء بإحضار أطفالهم إلى أخصائي بعد فوات الأوان، ولم يعد من الممكن التعامل مع العلاج التقليدي.

بالطبع، إنه لأمر محزن للغاية عندما ينسب بعض أطباء الأطفال كل شيء إلى التطور غير الكافي لنظام الجهاز الهضمي للرضيع، ويتركون جانبًا بعض الأعراض التي تصرخ ببساطة حول أمراض الكبد. لذلك ينصح الآباء المعاصرون بشدة بالاهتمام بشكل مستقل بأي تغييرات تتعلق بالطفل.

بادئ ذي بدء، تحتاج المرأة الحامل إلى تقييم المخاطر. أي مرض مزمنأحد الوالدين أو الأقارب (مرض السكري، مشاكل في تخثر الدم أو التمثيل الغذائي)، تناول المضادات الحيوية أو الأدوية السامة، "التواصل" مع السموم في الخدمة، العيش بجوار مصنع كيميائي، تناول الأطعمة الملوثة بيئيًا - كل هذا تلقائيًا يزيد من "فرص" إصابة الطفل بمرض خلقي في الكبد والقنوات الصفراوية.

كما يمكن أن يصاب الطفل بفيروس خطير بعد خروجه من المستشفى.

لذلك، يجب على الأمهات والآباء فهم بعض القواعد لمراقبة صحة أطفالهم الرضع واستشارة الطبيب فورًا لإجراء الاختبارات والفحوصات المناسبة عندما:

. يصاب الجلد والأغشية المخاطية، وخاصة العينين، باليرقان عند الطفل الذي يزيد عمره عن أسبوعين بقليل (نعم، سيشير بعض الأطباء إلى ذلك) الخصائص الفسيولوجيةمرحلة الطفولة، ولكن لا تزال بحاجة إلى إجراء فحص)؛

يصبح براز الطفل عديم اللون، أي عديم اللون (مع عملية عاديةمن الجهاز الهضمي، يجب أن تتدفق الصفراء التي تحتوي على البيليروبين من المرارة إلى الأمعاء لمساعدتها على هضم الطعام، وبعد القيام بهذه الوظيفة تتحول إلى صبغة تسمى ستيركوبيلين، والتي تلون البراز باللون البني).

بصريا، لوحظ تضخم الكبد (في الحالة الطبيعية، يبرز سنتيمتر واحد فقط من تحت القوس الساحلي الأيمن؛ عندما يكون هناك انتهاك، يصبح البطن غير متماثل ويمكن للمرء أن يرى أن جانبه الأيمن منتفخ للغاية، معلق مباشرة فوق أسفل البطن)؛

يبدأ الدم في التجلط بشكل سيئ (على الرغم من أن الجروح الحقيقية في مرحلة الطفولة هي ظاهرة نادرة، إلا أن طفح الحفاض المصحوب بالجروح يشير في بعض الأحيان إلى درجة تخثر الدم؛ إذا لم يكن من الممكن إيقاف الدم لفترة طويلة عند إزالة القشرة، فمن المرجح أن عملية بدأ اضطراب الطحال) ؛

يتضخم بطن الطفل تدريجياً (وهذا يدل على ظهور الاستسقاء، أي تراكم السوائل في تجويف البطن؛ وكقاعدة عامة، فإن المرحلة التالية هي فشل الكبد وتليف الكبد، حيث يمكن للطفل أن يعيش ما يصل إلى حد أقصى ثلاث سنوات من العمر).

يجب ألا تؤجل زيارة أخصائي وبدء الفحوصات لمثل هذه الأعراض. كلما تم تحديد سبب اليرقان والانتفاخ في البطن بشكل أسرع، أصبحت عملية التخلص منه أسهل.