نخر معقم لرأس الفخذ. أسباب وأعراض وعلامات وتشخيص وعلاج علم الأمراض

وصف:

تتكون عظام الهيكل العظمي لدينا من أنسجة العظام، والتي ، مثل معظم أنسجة الجسم الأخرى ، تتكون من خلايا حية وتحتوي على أوعية دموية (الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة). إذا حدث اضطراب في إمداد الدم المحلي ، فقد يحدث نخر (نخر) في النسيج أو العضو ، مما قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة. يحدث انتهاك لإمدادات الدم عند انسداد (تجلط الدم أو) الشرايين التي تمد هذه المنطقة بالدم. غالبًا ما تنشأ الأنسجة في مناطق يتم إمدادها بالدم من بركة شريان واحد. وتشمل مناطق "المشاكل" هذه الرأس عظم الفخذ. عندما يتعطل تدفق الدم إلى هذه المنطقة ، يحدث مرض يسمى النخر العقيم (AN) في رأس الفخذ.

الجوانب التشريحية:

مفصل الورك هو أكبر مفصل كروي في أجسامنا. يتكون من التجويف المفصلي العميق لعظم الحوض (التجويف الحق) ورأس عظم الفخذ. مفصل الورك محاط ببعض العضلات القوية (عضلات الفخذ الألوية والأمامية). يتم تغطية التجويف الحق ورأس عظم الفخذ بالغضروف المفصلي (الهيالين). يتميز الغضروف المفصلي بسطح زلق شديد النعومة ، ويصل سمكه في مفصل الورك إلى 0.5-0.6 سم ، وتتمثل وظيفة الغضروف المفصلي في تقليل الاحتكاك أثناء حركات المفاصل وامتصاص أحمال الصدمات. يتم تغذية رأس عظم الفخذ من خلال شريان واحد يمر عبر عنق عظم الفخذ. بسبب النقص تداول الضماناتعندما ينقطع تدفق الدم عبر هذا الشريان ، ينقطع تدفق الدم إلى رأس الفخذ. نتيجة لذلك ، يتطور نخر (نخر) رأس الفخذ. يؤدي النخر إلى التدهور الخواص الميكانيكيةأنسجة العظام. العظام ليست بنية "مجمدة". في أنسجة العظام ، يتم تدمير حزم العظام باستمرار وتحدث عمليات التجديد في وقت واحد. يؤدي توقف عمليات الاسترداد بسبب نقص الأكسجين والمغذيات إلى تدهور سريع في الخواص الميكانيكية لأنسجة العظام. نتيجة لذلك ، تحت تأثير الأحمال الميكانيكية ، يحدث انهيار (انهيار) في منطقة العظام الميتة. مع تطور القهم العصابي ، يتغير شكل رأس الفخذ: يتسطح في منطقة الجاذبية القصوى. نتيجة لذلك ، يحدث اضطراب في تطابق (مفصل) الأسطح المفصلية في مفصل الورك ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الداخلي أثناء تشغيل المفصل والتآكل السريع للغضروف المفصلي. نتيجة القهم العصابي هي الإصابة بالفُصال العظمي ، وهو مرض تنكسي يصيب المفصل ، مصحوبًا بألم وضعف في الوظيفة.

أسباب النخر العقيم لرأس الفخذ:

يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى تطور قهم عصبي في رأس الفخذ. يمكن أن يكون أي سبب يساهم في ضعف تدفق الدم في شريان رأس الفخذ حافزًا لتطور القهم العصابي. لذا إصابات جرحيةفي مفصل الورك يمكن أن يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم إلى رأس الفخذ نتيجة التلف الميكانيكي أو الشريان. خلع الورك هو أكثر الإصابات شيوعًا التي تؤدي إلى تطور القهم العصابي. يتطور القهم العصابي بعد عدة أشهر ، على الرغم من أن الأعراض السريرية الأولى تظهر عادةً في وقت متأخر جدًا عند المرضى (غالبًا بعد 1.5 - 2 سنة من الإصابة).
استقبال البعض الأدويةقد يساهم أيضًا في تطوير القهم العصابي. في أغلب الأحيان ، يتطور القهم العصابي على خلفية الاستخدام طويل الأمد جرعات عاليةالهرمونات القشرية السكرية للحالات الشديدة ، إلخ. لقد ثبت أن العلاج بدورات قصيرة من الأدوية الهرمونية لا يزيد من خطر الإصابة بقهم عصبي في رأس الفخذ. كما أنه من الآمن في هذا الصدد إعطاء الأدوية الهرمونية المفردة أو المزدوجة داخل المفصل أو حول المفصل في علاج هشاشة العظام والتهاب الجراب والتهاب الأوتار وغيرها. الأمراض الالتهابيةالجهاز العضلي الهيكلي. تم رصد علاقة واضحة بين الإفراط في تناول الكحول وحدوث القهم العصابي. يساهم الكحول في الضرر الأوعية الدموية، والذي يمكن أن يسبب تطور نقص تروية رأس الفخذ وتطور نخره. لوحظ حدوث زيادة في الإصابة بالقهم العصابي في الأشخاص الذين ترتبط أنشطتهم المهنية بالتعرض ضغط مرتفع(الغواصين ، عمال المناجم). في الوضع الخاطئتخفيف الضغط ، تتشكل فقاعات هواء صغيرة في الدم ، والتي يمكن أن تسد الأوعية الدموية وتتلفها ، بما في ذلك ما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم عبر شريان رأس الفخذ.

أعراض النخر العقيم لرأس الفخذ:

أول أعراض القهم العصابي هو ألم مفصل الورك ، والذي يحدث عندما ينتقل وزن الجسم إلى الساق "المؤلمة". يمكن أن ينتشر الألم إلى المنطقة الأربية ، الألوية ، ويشع (يعطي) على طول السطح الأمامي للفخذ. مع تطور المرض ، يظهر العرج وضعف وظيفة (الحركة) للمفصل. في المراحل المتأخرة ، قد يستمر الألم حتى أثناء الراحة ، مما يساهم في اضطراب النوم.

التشخيص:

يبدأ تشخيص القهم العصابي بدراسة شكاوى المريض والتاريخ الطبي والفحص البدني. سيسألك الطبيب عن وجودك الأمراض المزمنة، تناول الأدوية ، عن الأخطار المهنية. قد يتم سؤالك عن تعاطي الكحول. يشمل الفحص البدني الفحص وملامسة المفصل ودراسة وظيفته (زاوية الاختطاف ، ثني الأطراف ، إلخ). لتوضيح التشخيص وتأكيده ، من الضروري إجراء طرق فحص معملية وأدوات إضافية.

في الصور الشعاعية ، يتم تحديد منطقة القهم العصابي في رأس الفخذ ، كقاعدة عامة ، بمدة كافية للمرض. في المراحل المبكرة من المرض فحص بالأشعة السينية التغيرات المرضيةقد لا يتم تحديد العظام ، على الرغم من حقيقة أن المريض قد يكون منزعجًا بالفعل من الألم الشديد في المفصل. في المراحل اللاحقة من القهم العصابي ، يصاحب التهاب المفاصل العظمي ، وقد يكون من الصعب تحديد أي من هذه الأمراض يسبب أعراض المريض بدرجة أكبر.

مسح النظائر المشعة & nbsp & nbsp (التصوير الومضاني)
في حالة عدم وجود تغييرات مرضية على الصور الشعاعية ، قد يصف الطبيب فحص النظائر المشعة لتوضيح التشخيص. في هذه التقنية ، يحتوي على دواء عنصر مشع(صيدلانيّ إشعاعيّ). بعد ساعات قليلة ، باستخدام كاميرا جاما خاصة ، يتم تسجيل النشاط الإشعاعي في جسم الإنسان. بسبب نقص تدفق الدم في رأس الفخذ ، يتم تقديم هذه المنطقة على الومض (الصورة التي تم الحصول عليها مع التصوير الومضاني) على أنها بقعة "باردة" ، حيث لا يوجد تراكم للأدوية الإشعاعية فيها. بعد الظهور في الممارسة السريريةالتصوير بالرنين المغناطيسي ، انخفض تواتر مسح النظائر المشعة لتشخيص القهم العصابي بشكل كبير.

التصوير بالرنين المغناطيسي
يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا أكثر طرق البحث شيوعًا لتشخيص القهم العصابي في رأس الفخذ. مبدأ التصوير بالرنين المغناطيسي هو الحصول على صورة لأنسجة وأعضاء الجسم على شكل سلسلة من الأقسام باستخدام الموجات الكهرومغناطيسية. هذه هي طريقة البحث الأكثر إفادة وآمنة تمامًا. في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، يمكن اكتشاف حتى المناطق غير المهمة مع نقص تدفق الدم ، وفي المراحل المبكرة جدًا من تطور المرض.

علاج النخر المعقم لرأس الفخذ:

يتم تحديد أساليب علاج القهم العصابي حسب مرحلة المرض وشدة الأعراض السريرية. حاليًا ، لم يتم إثبات فعالية الأدوية التي تهدف إلى استعادة الدورة الدموية في شريان رأس الفخذ. طالما يمكن السيطرة على الألم بشكل فعال بالأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات ، العلاج الجراحيعادة ما تكون غير مطلوبة. على الرغم من أنه في بعض الحالات ، إذا لم يحدث رأس الفخذ ، فقد يقترح الجراح عملية جراحية تهدف إلى زيادة تدفق الدم إلى رأس الفخذ. هناك العديد من الخيارات لمثل هذه العمليات.

تخفيف الضغط على رأس الفخذ
مبدأ هذه العملية البسيطة هو حفر قناة أو أكثر من خلال الرقبة إلى رأس عظم الفخذ ، مباشرة في المنطقة التي لا يوجد فيها تدفق للدم. هذه العملية لها هدفان: 1) زيادة تدفق الدم إلى منطقة نقص تروية الدم عن طريق إنماء أوعية دموية جديدة داخل القناة المحفورة 2) لتقليل الضغط داخل العظم داخل رأس الفخذ وبالتالي المساعدة في تقليل الألم لدى مرضى القهم العصابي.

يتم إجراء هذه العملية من خلال شق صغير جدًا على جانب الفخذ تحت سيطرة أنبوب تكثيف الصورة (IOT). مكثف الصورة عبارة عن جهاز تصوير رقمي متنقل بالأشعة السينية يسمح لك بالحصول على صور للعظام على شاشة العرض مباشرة أثناء العملية. بعد تخفيف الضغط على رأس الفخذ ، يجب على المريض استخدام عكازات لمدة 6 أسابيع. ترجع هذه التوصية إلى حقيقة أن توسيع القنوات يؤدي إلى انخفاض مؤقت في القوة الميكانيكية لعنق الفخذ ، مما يزيد من خطر الكسر.

زرع طعم ذاتي من الشظية
انتهى عملية معقدة، الذي يهدف إلى زيادة تدفق الدم في رأس الفخذ الإقفاري. مبدأها هو زرع جزء من الشظية على سويقة وعائية في منطقة رأس وعنق عظم الفخذ. نتيجة لذلك ، يتلقى رأس الفخذ الإقفاري إمدادًا إضافيًا بالدم من أوعية الطعم العظمي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكسب غير المشروع يقوي رأس الفخذ ميكانيكيًا ، ويمنع المزيد من الانهيار. نادرًا ما يتم إجراء هذه العملية نظرًا لتعقيدها الشديد. لم يلاحظ التأثير الإيجابي للعملية في جميع المرضى بسبب تجلط الأوعية الدموية التي تغذي الطعم العظمي.

المفاصل الصناعية لمفصل الورك
في المراحل اللاحقة من النخر العقيم ، يصاب المرضى بآفة تنكسية في المفاصل - هشاشة العظام. في هذه الحالات ، لتقليل وتحسين وظيفة المفصل ، يشار إلى تقويم مفصل الورك.

مرض تنكسي في مفصل الورك.

مع نخر رأس الفخذ ، تموت أنسجة المفصل

تشير كلمة "نخر" ذاتها إلى موت الأنسجة ، وفي هذه الحالة يتأثر رأس العظم.

يحدث نخر الأنسجة بسبب ضعف تدفق الدم هذا الموقعوبالتالي عدم كفاية إمدادات المغذيات للمفصل.

لم تتم دراسة آلية تطور المرض بدقة ، واليوم هناك نسختان رئيسيتان:

1. صدمة - تلف أنسجة العظام في انتهاك لسلامتها (كسر).
2. الأوعية الدموية - سوء تغذية النسيج العظمي للمفصل بسبب انسداد وتضيق الأوعية الدموية.

بين العلماء هناك نظرية أخرى لأصل نخر مفصل الورك نظرية ميكانيكية ،حيث يتطور المرض مع "إرهاق" للعظام ، مصحوبًا باضطراب في التمثيل الغذائي وركود نواتج التسوس فيه.

عادة ما يتم تشخيص النخر العقيم لرأس مفصل الورك (يُسمى بشكل صحيح تنخر العظم غير الوعائي لرأس عظم الفخذ) في فئة الشباب في سن العمل ، حيث يتأثر الرجال بمعدل 8 مرات أكثر من النساء.

تدمير العظام في تنخر العظم اللاوعائي لرأس الفخذ

تبدأ عملية تنكس أنسجة العظام ، والتي تبدأ في إحدى الساقين ، في معظم الحالات في الساق الأخرى. يؤدي المرض إلى الإعاقة ، ويتم تطبيق العلاج التحفظي في مراحله المبكرة ، مع تشغيل النماذجيتم إجراء التدخل الجراحي.

النخر العقيم لرأس الفخذ عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، غالبًا ما يتم اكتشاف النخر العظمي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 سنوات ، بينما يمرض أقرانهم بمعدل ست مرات أقل.

عادة ما يتأثر المفصل القدم اليمنى، النخر العقيم لرأس عظم الفخذ الأيسر نادر الحدوث.

الأسباب

1. إصابات.
   أي عامل ينتهك سلامة أنسجة العظام أو إمداد المفصل بالدم يمكن أن يسبب موتًا هائلاً لخلايا العظام. كيف يحدث هذا؟ في حالة تلف أحد الأوعية الدموية أو انسدادها نتيجة الإصابة بجلطات دموية ، يتم تقليل إمداد رأس الفخذ بالمغذيات بشكل حاد. وبعد بضعة أشهر ، تبدأ العمليات التنكسية في المفصل ، والتي ستبدأ في الظهور بعد عام أو عامين من الإصابة.

   
   

   يمكن أن تؤدي الصدمة إلى تحفيز العملية التنكسية

2. الاستخدام طويل الأمد للأدوية الهرمونية.
   العلاج بالكورتيكوستيرويدات له آثار جانبية ، بما في ذلك تضيق الأوعية الدموية وضعف إمداد الدم.

   بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي العلاج المطول بالأدوية الهرمونية إلى الإصابة بهشاشة العظام (تصبح أنسجة العظام فضفاضة و "فضفاضة").

   تحت الحمل ، يتلقى هذا النسيج العظمي رضحًا مجهريًا دائمًا ، مما يمنع تدفق الدم إلى رأس العظم.

3. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
   يملك تشمل الآثار الجانبية تطور هشاشة العظام ،لذلك ، كما مستحضرات هرمونيةيمكن أن يسبب نخر رأس الفخذ.
4. أمراض المناعة الذاتيةيمكن أن يؤدي أيضًا إلى النخر.
   مع التهاب جهاز المناعة ، تقل مرونة جدران الأوعية الدموية ، مما يسبب اضطرابات في تدفق الدم. أ مع العلاج بالهرمونات ، يتفاقم "التأثير" - يتطور شكل حاد من النخر العقيم.
5. مرض Caisson أو تخفيف الضغط.
   يحدث مرض الغواصين عندما ينخفض ​​ضغط الخليط المستنشق. في الوقت نفسه ، تخترق فقاعات الغاز الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية الصغيرة و منع تدفق الدم.
6. يمكن أن يكون تعاطي الكحول المنهجي أيضًا دافعًا لتطور المرض.
   

   يضعف الكحول جدران الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تفقد مرونتها ، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية.


على سبيل المثال ، في حالة وجود فتق بين الفقرات ، غالبًا ما يحدث تشنج في الأوعية الدموية التي تغذي أنسجة العظام ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث نخر في رأس الفخذ البشري.




يمكن أن تثير أمراض العمود الفقري السفلي تطور النخر

وتجدر الإشارة إلى أنه من الصعب للغاية تحديد السبب الدقيق لتطور المرض ، وغالبًا ما تكون عدة عوامل "متورطة" في هذا الأمر. وفقًا للإحصاءات ، في 30 ٪ من الحالات ، تظل مسببات المرض غير معروفة.

في تشخيص النخر العقيم لرأس الفخذ ، تعتمد الأعراض على مدة المرض.

المراحل والأعراض

مدة كل مرحلة مشروطة وتعتمد على فعالية العلاج ووجود أمراض مزمنة مصاحبة وعوامل استفزازية أخرى.
وبما أن الأعراض مميزة ليس فقط لهذا المرض ، فإنها غالبًا ما تدفع الأطباء بعيدًا عن التشخيص الدقيق.
يصف أخصائي الصدمات العظمية بالتفصيل أعراض النخر العقيم لرأس الفخذ:

التشخيص

عند الشكوى من ألم في مفصل الورك ، يتم وصف المريض بالأشعة السينية لكلا المفاصل. ولكن إذا كان هذا كافياً في المراحل المتأخرة من المرض - ستظهر الأشعة السينية منطقة النخر وشكلها وحجمها ، ثم في المراحل المبكرة لن تظهر أي تغييرات على الأشعة السينية.

وغالبًا ما يكون خطأ الأطباء هو إنهاء فحص المريض ونتيجة لذلك التشخيص غير الصحيح والعلاج غير الفعال.

سوف تظهر الأشعة السينية منطقة النخر

لذلك ، إذا لم يكشف التصوير الشعاعي عن أي تغييرات ، فسيلزم إجراء فحص إضافي - التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل. التصوير بالرنين المغناطيسي قادر على الكشف عن بداية النخر العقيم لرأس الفخذ ، بينما يتم وصف العلاج في الوقت المناسب ، مما يساعد على "إبطاء" تطور المرض.

نخر معقم لرأس مفصل الورك: العلاج

محافظ ، هذا هو الطريقة الطبيةلا يوجد علاج كامل لهذا المرض! حتى العلاج في الوقت المناسب لن يؤدي إلا إلى إبطاء تطور المرض. لكن لن يقوم طبيب واحد بالتنبؤ بتطور تنخر عظم رأس الفخذ - أحيانًا تمر عدة سنوات من لحظة التشخيص إلى تدمير الرأس ، وأحيانًا تستمر هذه العملية بسرعة البرق.

سيختار الطبيب العلاج الأنسب

تعتمد أساليب علاج نخر رأس مفصل الورك بشكل مباشر على مدة المرض.

إذا كان العلاج في المرحلة الأولى يهدف في المقام الأول إلى استعادة الدورة الدموية في المفصل ، واستعادة أنسجة العظام ، وتخفيف الألم ، فإن المخرج الوحيد في المراحل الأخيرة هو تقويم مفصل الورك.

يشمل العلاج المحافظ مجموعة من الإجراءات:

• وضع العظام
• العلاج من الإدمان;
• الحصار.
• الحقن داخل المفصل
• تمارين العلاج الطبيعي
• العلاج الطبيعي؛
• علاج الشعر.

وضع تقويم العظام

يفترض تقليل الحمل على الطرف المصاب والقفز والجري ورفع الأثقال. لتفريغ المفصل ، يتم استخدام كل من أجهزة تقويم العظام الخاصة وجبائر الجبس والضمادات. يحدد الطبيب المعالج نوع التفريغ ومدة تثبيت المفصل.

لتفريغ المفصل ، يتم وصف منتجات تقويم العظام

وتجدر الإشارة إلى أن تفريغ المفصل لا يعني راحته الكاملة.

المشي بوتيرة سهلة ، وممارسة الرياضة على دراجة التمرين ، والسباحة تقلل الألم وتمنع ضمور العضلات.

من الجوانب المهمة وزن جسم المريض ، ففي حالة زيادة الوزن لا بد من تحقيق إنقاصه.

العلاج بالتمرينات

يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي من لحظة التشخيص. مجموعة التمارين فردية تمامًا وتعتمد على درجة الضرر الذي لحق برأس مفصل الورك. الهدف من العلاج بالتمارين الرياضية هو استعادة نطاق حركة مفصل الورك المصاب.
مثال على مجموعة من التمارين شاهد الفيديو:

العلاج الطبي

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج النخر العقيم لرأس مفصل الورك:

1. الأدوية الوعائية: موسعات الأوعية (No-shpa ، حمض النيكوتينيك) ، وكذلك العوامل المضادة للصفيحات - الأدوية التي تقلل لزوجة الدم والتخثر (كورانتيل ، ترنتال).
2. منظمات استقلاب الفوسفور والكالسيوم: مستحضرات حمض الإيترونيك (فوسامكس ، كسيديفون).
3. محفزات تجديد العظام: زجاجي مع فيتامين د.
4. : رومالون ، كوندرولون.

الحقن داخل المفصل

لعلاج الحقن داخل المفصل ، يتم استخدام عقار Perftoran - وهو دواء يحل محل الدم مع وظيفة نقل الأكسجين.

يعمل العامل على تطبيع تبادل الغازات في الأنسجة المصابة ، ويزيل السموم المتراكمة ، وله تأثير مضاد للالتهابات ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

أيضًا ، بالنسبة للحقن داخل المفصل ، يتم استخدام أجهزة حماية الغضروف مع الأكسجين.

تخفف الحقن داخل المفصل الالتهاب بسرعة

الحصار

إزالة متلازمة الألميكون مهمة هامةفي علاج المرض. الطريقة الأكثر فعالية هي novocaine الحصارالعضلة الحرقفية القطنية ، والتي تسمح لك بتقليل الألم إلى الحد الأدنى.

العلاج الطبيعي

في علاج النخر العقيم ، فإن استخدام إجراءات العلاج الطبيعي ليس له أهمية كبيرة. الأكثر استخدامًا هي:

• UHF - والعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ؛
• الرحلان الكهربائي والصوتي مع مستحضرات اليود والفوسفور وكلوريد الصوديوم ؛
• يلف البارافين
• العلاج بالمياه المعدنية.
• تدليك.

ستجد وصفًا مفصلاً لجميع إجراءات العلاج الطبيعي

علاج الشعر

العلاج بالعلقات للنخر العقيم طريقة فعالةيحسن الدورة الدموية ويمنع ركودها. يحتوي لعاب العلق على إنزيمات تضعف الدم وتذيب جلطات الدم وتسرع عمليات التمثيل الغذائي.

جراحة

جراحةيتضمن واحدًا من العمليات التالية:

• تخفيف الضغط على رأس الفخذ (النفق) ؛
• زرع الطعم الذاتي
• قطع العظم.
• تقويم المفاصل.
• رأس عظم الفخذ.
  كيف يتم تقويم رأس الفخذ ، شاهد الفيديو:
  

تخفيف الضغط أو حفر الأنفاق

يتكون الإجراء من ثقب عظم الفخذ بإبرة سميكة في منطقة ما يسمى المدور الأكبر للفخذ.

الهدف من هذا الإجراء هو زيادة تدفق الدم عن طريق إنماء أوعية دموية جديدة في "نفق" البزل ، وكذلك لتقليل الضغط داخل العظم داخل المفصل.

يساعد تقليل الضغط في منطقة المفصل المصاب على تقليل الألم.

تنبؤ بالمناخ

مع التشخيص غير الكافي والعلاج المبكر لنخر مفصل الورك ، يمكن أن تكون عواقب المرض كارثية ، حتى الإعاقة. لذلك ، لا تتجاهل الانزعاج الذي ظهر في المفاصل. مع هذا المرض ، من المهم للغاية تشخيصه في الوقت المناسب وتلقي العلاج المناسب.

14.10.2016

صورة الأشعة السينية في نخر معقم لرأس الفخذ

التشخيص بالأشعة السينية للنخر العقيم لرأس الفخذ

التشخيص بالأشعة السينية للنخر العقيم لرأس الفخذيقوم على مفهومين أساسيين.

1. تعكس الصور الشعاعية القياسية حالة التركيب المعدني لأنسجة العظام فقط. لا يحتوي نقص تروية العظام على مظاهر إشعاعية محددة ، ولا يعني التصوير الشعاعي الطبيعي أن نسيج العظام سليم. لا يمكن أن يساعد التصوير الشعاعي القياسي في التشخيص المبكر عندما لا توجد علامات تنخر العظم حتى الآن. يرتبط ظهور التغييرات المرئية في الصور الشعاعية بتفاعل أنسجة العظام مع نقص التروية.
2. نخر العظام هو النتيجة النهائية لنقص التروية الحاد والمطول. يشير هذا إلى وجود حالة أولية غير ثابتة في الصور الشعاعية.

يمكن أن تترافق مع كل من صدمة المفاصل ولها طبيعة غير مؤلمة. من المعروف أن استخدام الكورتيكوستيرويدات ، وتثبيط الخلايا ، والكحول ، بالإضافة إلى فرط بوريم الدم ، ومرض فقر الدم المنجلي ، يؤدي إلى تطور نخر معقم لرأس الفخذ. غالبًا ما يتطور النخر المعقم اللاحق للرضح لرأس الفخذ مع كسور في عنق الفخذ ، وخلع الورك وكسور الحُق ، مع الحمل الزائد المزمن وإصابات رأس الفخذ.

تنخر عظم رأس الفخذيمر بعدة مراحل في تطوره. نادرًا ما يمكن التمييز بين المراحل المبكرة من النخر العقيم لرأس الفخذ عند البشر. مع النخر اللاوعائي المستحث تجريبياً ، العلامات النسيجية الأولى ضرر إقفاريلوحظ في نخاع العظم ، بعد 2-4 أيام يحدث موت العناصر الخلوية. بعد بضعة أسابيع ، تتشكل التجاويف (الثغرات) بدلاً من الخلايا العظمية النخرية. المرحلة الأولية للإصلاح في النخر الإقفاري التجريبي هي نمو الشعيرات الدموية وخلايا اللحمة المتوسطة الضعيفة في نخاع العظم النخري. تشكل بانيات العظم نسيجًا عظميًا جديدًا على سطح الترابيق النخرية. التسبب في نخر معقم غير مؤلم لرأس الفخذ ليس واضحًا تمامًا. إذا أخذنا كأساس عامل الأوعية الدمويةفي تطور النخر العظمي ، يجب أن تشرح النظرية التوطين تحت الغضروفي للإصابة الأولية ومشاركة أجزاء مختلفة من أنسجة العظام في العملية. تحت تأثير أسباب مختلفة (الكحول ، الكورتيكوستيرويدات ، إلخ) ، يحدث التنكس الأحمر نخاع العظمإلى الأصفر مع تكوين خلايا كبيرة. هذا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم المحلي بسبب ضغط الأوعية الدموية ، وزيادة الضغط داخل العظام ، وانخفاض التوتر الجزئي للأكسجين ، مما يسبب نقص التروية وتلف الخلايا العظمية. المنتجات (الأنزيمية) من الخلايا الميتة يمكن أن تسبب المحلية التهاب نضحي، مما يزيد من الضغط داخل العظم ويزيد من انتفاخ أنسجة العظام. في تطور التشوه ، يكون لضغط التلامس بين الأسطح المفصلية أهمية كبيرة. يتعرض رأس عظم الفخذ للضغط في اتجاهين: عمودي على السطح المفصلي وموازي له. يولد تدرج الضغط قوى شد ، خاصة في الغضروف ، تعمل بشكل جانبي.

ثبت أن قوى الشد في ألياف الكولاجين تتجاوز ضغط الشد بمقدار 12 مرة. إذا كان هناك تطابق كامل بين الأسطح المفصلية ، فسوف ينتشر الضغط بالتساوي على الكرة بأكملها. في حالة عدم وجود تناظر ، تتشكل مناطق تركيزات الإجهاد مع ذروة في مركز الحمل ، والتي تنتقل إلى الأنسجة الأساسية. منطقة أعلى ضغطفي أوضاع مختلفة يتوافق مع الجزء الأمامي الخلفي من رأس الفخذ. يعود تطور النخر العظمي إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية الجزئي في موقع الاحتشاء ، وهو مزيج من تكوين عظم جديد وامتصاصه بواسطة ناقضات العظم ، بالإضافة إلى التكرار المتكرر. اضطرابات الأوعية الدمويةفي أنسجة عظام رأس الفخذ. كشفت الملاحظة الديناميكية لرأس الفخذ مع ضعف إمداد الدم عن تعدد أشكال واضح للمظاهر المورفولوجية للمرض: هناك مناطق يتحلل فيها نقص تروية أنسجة العظام دون نخر ، وفي حالات أخرى يتطور النخر العظمي النموذجي ، وغالبًا ما يتعايش مع إصلاح العظام.

الأكثر انتشارا هو ما يلي تصنيف مراحل تطور النخر العقيم لرأس الفخذ.

0 مرحلة:عدم وجود أي علامات إشعاعية وسريرية. يمكن تحديد هذه المرحلة من خلال تلف المفصل المقابل (غالبًا ما يكون للنخر العقيم لرأس الفخذ آفة ثنائية) وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي.

المرحلة الأولى:العلامات السريرية للمرض (الألم ناتج عن تطور نقص تروية نخاع العظم وزيادة الضغط داخل العظام) في غياب المظاهر الشعاعية. يتم تحديد هذه المرحلة من خلال التصوير الومضاني والتصوير بالرنين المغناطيسي.

2 المرحلة:تطور النخر العظمي مع تكوين مناطق التصلب و (أو) الخراجات في رأس الفخذ تحت الغضروف. ثلاثة أشكال من مظاهر المرحلة 2 ANFH موصوفة: هشاشة العظام المنتشر. شكل متصلب مختلطة - تصلب هشاشة العظام. التغييرات المتصلبة تتبع انحلال العظام أو هشاشة العظام وترتبط بإزالة العظام القديمة واستبدالها بأنسجة جديدة. تشمل العلامات الإشعاعية المبكرة وجود بؤر خلخلة في المناطق تحت الغضروفية ذات الشكل الدائري أو البيضاوي مع ملامح تصلب يتراوح حجمها من 0.5x0.5 إلى 4x1 سم. التصوير المقطعي مهم لتشخيص هذا والمراحل اللاحقة من النخر العقيم لل رأس الفخذ (انظر أدناه).

3 مرحلة:تتطور علامة كلاسيكية على النخر العقيم لرأس الفخذ - كسر انطباع للعظم تحت الغضروف مع تكوين منطقة الانهيار. معظم التعريب النموذجيمنطقة النخر العظمي - الجزء العلوي الأمامي من رأس الفخذ.

المرحلة الرابعة:انهيار العظم تحت الغضروف وتشوه السطح المفصلي دون تضييق مساحة المفصل. في المقابل ، في المرحلتين 3 و 4 من النخر العقيم لرأس الفخذ ، يتم تمييز ثلاث درجات من الضرر لرأس الفخذ: أ (خفيف) - تلف أقل من 15 ٪ من السطح وتسطيح أقل من 2 مم ؛ ب (وسط) - آفة 15-30٪ وتسطيح الرأس 2-4 مم ؛ C (شديد) - هزيمة أكثر من 30 ٪ وتسطيح أكثر من 4 مم. الصور الشعاعية لمرضى مراحل مختلفةيتم عرض النخر العقيم لرأس الفخذ في الشكل 10.

المرحلة الخامسة:المرحلة النهائية من العملية النخرية. يتميز بالفقدان التدريجي للغضروف المفصلي وتطور النبتات العظمية الحُقيّة ، وتضييق مساحة المفصل. يمكن لمرحلة الإصلاح من العملية استعادة بنية العظام بشكل كافٍ في ظل ظروف مناسبة. غضروف مفصلي ، يتغذى به السائل الزليلي, منذ وقت طويليحتفظ بقابليته للتطبيق على الرغم من انتهاك التطابق. تظهر الصور الشعاعية للمرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من النخر العقيم لرأس الفخذ في الشكل.

الصور الشعاعية للمرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من النخر العقيم لرأس الفخذ: أ- المرحلة الأولى من النخر اللاوعائي: الغياب علامات إشعاعية؛ ب - انحلال العظم في النسيج العظمي للجزء العلوي من رأس الفخذ دون علامات على انطباعه وتشوهه ؛ ج - صورة الأشعة السينية تشبه المرحلة 2 ، ولكن هناك علامات أولية على الانهيار ؛ د - صورة نموذجية للنخر العقيم لرأس الفخذ: كسر انطباعي للعظم تحت الغضروف مع تكوين منطقة انهيار في الجزء الأكثر تحميلًا من رأس الفخذ ؛ ه - المرحلة المتأخرة من تنخر العظم: تدمير الجزء العلوي من رأس الفخذ ، والتغيرات الكيسية في الجزء المتبقي من رأس وعنق الفخذ ، وتشوه الحُق ، تضيق حادمساحة مشتركة.

جنبا إلى جنب مع تقسيم تنخر العظم إلى مراحل ، هناك أربعة أشكال: محيطي (آفة في الرأس تحت الغضروف) ، والتي لوحظت في 9-10٪ ؛ مركزية (تشكيل منطقة نخر في وسط الرأس) ، يحدث في 2 ٪ ؛ قطعي (تركيز مخروطي الشكل في منطقة القطب العلوي أو الأمامي العلوي للرأس) ، لوحظ في أغلب الأحيان - في 46-48 ٪ ؛ تحدث الهزيمة الكاملة للرأس بالكامل في 40 - 42٪ من الحالات.

مراحل تطور النخر العقيم لرأس الفخذ.

بداية العملية.

بعد 6 أشهر ، سلبية

وإيجابي

في حالة النخر العقيم لرأس مفصل الورك ، فإن نجاح التدخلات التي تمنع أو تمنع انهيار رأس عظم الفخذ وتحافظ على وظيفة مفصل الورك سيكون بمثابة تقدم كبير في علاج هذا المرض.

لا يزال تخفيف الضغط الأساسي مع تعديل التقنية أحد أكثر الإجراءات أمانًا والأكثر استخدامًا ، مع وجود دليل على النجاح في مرحلة ما قبل الانهيار لرأس الفخذ. قد يوفر الاستخدام الإضافي للبروتين المكون للعظام والخلايا الجذعية لنخاع العظم فرصة لتحسين نتائج إزالة الضغط النووي.

حاليا ، استخدام الطعوم القشرية كبيرة الأوعية الدموية ، إجراء جراحي آخر مع مستوى عالالتحصيل الأكاديمي لا يزال غير شائع بسبب الصعوبات التقنية في الجراحة. وبالمثل ، فإن قطع العظم ليس شائعًا أيضًا حيث تصبح عملية تقويم المفاصل أكثر قبولًا ، لذلك يتم استخدامها دون أي جراحة كبيرة وسيطة.

في هذه المقالة سوف تتعلم كيفية علاج النخر العقيم لرأس مفصل الورك وأسبابه ، الأعراض المميزةوالتدابير الوقائية. وكذلك ملامح مسار وعلاج المرض عند الأطفال والحوامل.

نخر معقم لرأس مفصل الورك - سمة من سمات المرض

يعد النخر العقيم لرأس الفخذ (ANHF) أو النخر مجهول السبب مرضًا خطيرًا يصيب مفصل الورك ، ويصاحبه نخر في النسيج العظمي لرأس الفخذ ، وينتج عن ضعف إمدادات الدم وعمليات التمثيل الغذائي في رأس عظم الورك .

في حالة طبيعيةيتم تثبيت رأس عظم الفخذ في مكانه بواسطة الأربطة في الانخفاض الطبيعي لعظم الحوض. يسمى هذا الاكتئاب بالحُق ، وهو تجويف دائري بجدران ملساء.