السائل الزليلي: تكوينه وخصائصه وطرق البحث المختبري. الفحص السريري العام للسائل الزليلي تكوين السائل الزليلي طبيعي

الإجراء المسمى "دراسة السائل الزليلي" ضروري لتشخيص الأمراض التنكسية والالتهابية المختلفة للمفاصل.

السائل الزليلي هو الإفرازات التي ينتجها الغشاء المفصلي، الذي يتكون من النسيج الضام ويبطن أسطح العظام والغضاريف. يقوم بالوظائف التالية في المفصل:

• الحركي.
• الأيض؛
• حاجز؛
• غذائي.

يستجيب سائل المفصل بسرعة لجميع العمليات الالتهابية التي تحدث في المفصل والغشاء الزليلي والأنسجة الغضروفية. هذه المادة هي واحدة من أهم المكونات المفصلية التي تحدد الحالة المورفولوجية للمفصل.

في المفصل الطبيعي والصحي، يكون حجم السائل معتدلاً. ولكن مع تطور بعض الأمراض المفصلية، يتشكل ما يسمى بالانصباب المفصلي، وهو أمر يخضع للتحقيق. في كثير من الأحيان، يتم إجراء تحليل لعينة من السائل الزليلي للمفاصل الكبيرة (المرفق، الركبة).

يمكن الحصول على السائل الزليلي عن طريق ثقب. الشرط الأكثر أهمية لأخذ ثقب هو عقم المفصل.

يتضمن التحليل القياسي لعينة السائل الزليلي ما يلي:

1. التحليل العياني للسائل المثقوب (اللون، الحجم، التعكر، اللزوجة، جلطة الميوسين).
2. حساب عدد الخلايا.
3. الفحص المجهري للتحضير الأصلي.
4. التحليل الخلوي للتحضير الملون.

في الشخص السليم، يكون السائل الزليلي أصفر فاتح اللون (القش). ومع ذلك، في كل من التهاب المفاصل والتهاب الفقار المقسط ()، يظل لون سائل الاختبار أصفر. في العمليات الالتهابية، قد يتغير لون السائل المفصلي، اعتمادًا على التغيرات المميزة في الغشاء الزليلي.

في حالة وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي، قد يختلف لون الإفرازات المدروسة من الأصفر إلى الأخضر. في الأمراض المؤلمة أو البكتيرية، يتراوح لون السائل الزليلي من العنابي إلى البني.

يكون السائل الزليلي للمفصل السليم شفافًا، ولكن في حالة وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي أو الإنتاني، يتم ملاحظة تعكره.

تعتمد طبيعة اللزوجة على:

1. مستوى الرقم الهيدروجيني
2. تركيز الملح
3. وجود الأدوية المعطاة مسبقًا ؛
4. درجة بلمرة حمض الهيالورونيك.

يتم ملاحظة زيادة مستوى اللزوجة عندما:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تغييرات مؤلمة مختلفة.

يتم ملاحظة انخفاض اللزوجة عندما:

1. الروماتيزم.
2. التهاب المفاصل.
3. التهاب الفقرات التصلبي؛
4. التهابات المفاصل المختلفة (الصدفية، النقرس، الروماتويد).

من أهم مميزات السائل الزليلي هو قدرته على إنتاج جلطة ميوسينية نتيجة خلطه مع حمض الأسيتيك.

في هذه الحالة، يشير وجود جلطة فضفاضة إلى العمليات الالتهابية التي تحدث في المفاصل.

التحليل الرئيسي الذي يحدد أمراض المفصل

الدراسة الرئيسية التي تشخص أمراضًا معينة هي التحليل المجهري لعينة من السائل الزليلي.

بادئ ذي بدء، يهتم الأطباء بحساب عدد الخلايا في التحضير. المعيار يصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. تسمى الزيادة الكبيرة في عدد الخلايا بالخلايا الخلوية. يسمح الخلل الخلوي بتشخيص الأمراض التصنعية والالتهابية، وتقييم تطور العمليات الالتهابية بوضوح.

خلال المرحلة الحادة من أي نوع من أنواع التهاب المفاصل، يعاني المريض من خلل خلوي واضح (يتراوح عدد الخلايا من 30.000 إلى 50.000).

1. مع التهاب المفاصل الجريزوفولفين، يعاني المريض من خلل طفيف في الخلايا.
2. في متلازمة رايتر أو النقرس الكاذب أو التهاب المفاصل الصدفي، يكون عدد الخلايا معتدلًا (20.000 إلى 30.000 خلية).
3. إذا تجاوز عدد الخلايا 50000، يتم تشخيص إصابة المريض بالتهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن أن يكشف التحليل الدقيق عن وجود عدد كبير من البلورات المختلفة لدى المريض، ولكن هناك نوعين فقط من أنواعها مهمان للتشخيص. في حالة النقرس الكاذب تكون لدى المريض بلورات من ثنائي هيدروبيروفوسفات الكالسيوم، ووجود بلورات يورات الصوديوم يدل على النقرس. ويمكن اكتشاف هذه الرواسب باستخدام المجهر الاستقطابي.

يحتوي السائل الزليلي الصحي على عناصر الدم (الخلايا الليمفاوية، والخلايا الوحيدة، والعدلات) ومجموعة متنوعة من خلايا الأنسجة (الخلايا المنسجة، والخلايا الزليلية).

في العمليات الالتهابية في الإفرازات المفصلية، يمكن اكتشاف شكل خاص من العدلات، الخلايا الراغوسية. تحتوي هذه الخلايا على بنية خلوية تتشكل بسبب دمج المجمعات المناعية في السيتوبلازم. يشير وجود الخلايا الراكية بشكل رئيسي إلى الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يعد اكتشاف الخلايا وحيدة النواة في السائل الزليلي من سمات العمليات السلية والتهاب الغشاء المفصلي التحسسي والتهاب المفاصل الذي تطور على خلفية الأورام.

تجدر الإشارة إلى أن أمراض المفاصل الالتهابية تتميز بزيادة في معلمات المرحلة الحادة ومستوى هيدروجيناز اللاكتات.

يمكن للفحص المجهري للطاخة اكتشاف المكورات إيجابية الجرام أو الكلاميديا ​​أو المكورات البنية. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن البكتيريا الفطرية في المرضى. لتحديد طبيعة العملية المعدية بدقة وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية، يقوم الأطباء بتطعيم السائل الزليلي للبكتيريا المسببة للأمراض.

من الممكن ثقب الإفرازات المفصلية فقط على النحو الذي يحدده طبيب الروماتيزم. في الختام، سيثير الفيديو الموجود في هذه المقالة سؤالًا مثيرًا للاهتمام حول الأطراف الصناعية للسائل الزليلي.

يو.إم. تشيرنياكوفا، إ. سيمينتوفسكايا. جامعة ولاية غوميل الطبية، معهد ميكانيكا أنظمة البوليمر المعدني. في.أ. بيلي ناس آر بي، غوميل، أخبار طبية

4292 0

يلعب السائل الزليلي دورًا استثنائيًا في عمل المفاصل والأوتار. يأتي تكوينه باستمرار من مواد البلازما ومنتجات خلايا الظهارة التكاملية للتكوينات الزليلية. تختلف كمية SF في المفاصل المختلفة.

في الشخص السليم، يكون SF ذو لون أصفر فاتح، وهو شفاف ولزج للغاية ومعقم. ما يصل إلى ثلث تركيبه عبارة عن بروتينات، ولا يوجد فيه الفيبرين، ولكن يوجد حمض الجلوكورونيك على شكل مركب به بروتينات (موسين). يحتوي SF الطبيعي على خلايا من الظهارة غلافية من الغشاء الزليلي والكريات البيض، حيث يصل عدد الخلايا الليمفاوية إلى 75٪، وعدد قليل من العدلات - 0-25٪، والخلايا الزليلية - 0-12٪.

يؤدي علم الأمراض المفصلي الناشئ إلى تفاعل شبه فوري للغشاء الزليلي، مما يغير بشكل كبير تكوين SF. بالنسبة لبعض أنواع الأمراض، يمكن تمييز الانحرافات المميزة للغاية، والتي تستخدم كمعيار تشخيصي تفاضلي مهم. لا يمكن الحصول على SF للدراسات البصرية والمخبرية إلا بمساعدة ثقب في المفصل أو التكوين الزليلي وتنظير المفصل.

بعد تلقي السوائل السائبة يتم تقييمها من خلال العدد واللون والشفافية وكثافة جلطة الميوسين واللزوجة والخلايا الكلية. إذا لزم الأمر، يتم إجراء البحث عن البلورات في الضوء المستقطب، والتنظير البكتيري باستخدام صبغة جرام والثقافة الميكروبيولوجية.

يتم عرض الخصائص الفيزيائية لل SF في الظروف العادية وفي العمليات الروماتويدية الرئيسية في الجدول. أحد عشر.

الجدول 11. الخصائص الفيزيائية للسائل الزليلي (Nasonova V.A., Bunchuk N.V., 1997)

الجدول 12. العلامات البصرية والمخبرية للـ SF في الأمراض المختلفة

يمكن أن تكون محتويات التكوين الزليلي عبارة عن دم، والذي يتم ملاحظته أثناء الصدمة، وكذلك القيح.

لون SF في الظروف العادية وفي أمراض المفاصل غير الالتهابية هو أصفر فاتح وقش. في الأمراض الالتهابية يمكن أن يكون الليمون والعنبر والأخضر والرمادي والبني والأصفر الحليبي والأبيض والوردي.

الشفافية. يكون SF الطبيعي شفافًا، وفي الأمراض غير الالتهابية، يمكن أيضًا أن يكون شفافًا أو شبه شفاف، وفي الأمراض الالتهابية، يمكن أن يكون عكرًا بشكل معتدل أو شديد.

اللزوجة. يمكن تحديده بصريًا من خلال اللزوجة عند سكبه من حقنة في أنبوب اختبار أو من خلال طول خيط الميوسين على شريحة زجاجية. للقيام بذلك، يتم تطبيق 1-2 قطرات من Puictate على الزجاج ويتم سحبها إلى الجانب بقضيب زجاجي. هناك 3 درجات من اللزوجة: منخفضة عندما يكون طول الخيط 1 سم، متوسطة - حتى 5 سم، عالية - طول الخيط أكثر من 5 سم، السائل العادي له لزوجة عالية. يتم تحديد لزوجة SF من خلال تركيز ودرجة بلمرة حمض الهيالورونيك الموجود فيه. تنخفض اللزوجة أثناء العمليات الالتهابية بسبب انخفاض التركيز في السائل وإزالة بلمرة حمض الهيالورونيك.

اختبار الميوسين. عند إضافة حمض الأسيتيك إلى SF الطبيعي، يتم تشكيل جلطة موسين أو راسب فيه. إذا كان هناك مرض التهابي، فإن الجلطة ستكون أصغر حجما أو قابلة للتفتيت أو قابلة للتفتيت إلى حد ما.

خليط من الدم. يظهر الدم في SF مع إصابات مؤلمة في المفصل والتكوينات الزليلية الأخرى، مع إصابة المفاصل في المرضى الذين يعانون من الهيموفيليا، مع التهاب المفاصل الحاد للغاية من أي نشأة، مع التهاب الغشاء المفصلي العقدي المصطبغ. إن اختلاط الدم في SF من الغشاء الزليلي التالف بإبرة ثقب أمر نادر الحدوث وفقط مع التلاعب الخشن.

كثرة الخلايا. يتم حساب العدد الإجمالي للخلايا في SF في غرفة العد. يتم تمثيل التركيب الخلوي في SF الطبيعي بخلايا الطبقة الغشائية للغشاء الزليلي وخلايا الدم البيضاء. عادة، يمكن أن يكون عدد الكريات البيض في حدود 200-600 لكل مم 3. مع التهاب خفيف يصل إلى 2000 مم 3، مع التهاب شديد - من 2000 إلى 75000 مم 3، مع التهاب المفاصل الإنتاني - أكثر من 100000 مم 3. عادة، تسود الخلايا الليمفاوية في SF، ولا تزيد العدلات عن 25٪.

يحدث هذا أيضًا في العمليات غير الالتهابية. مع التهاب الغشاء المفصلي، يزيد عدد العدلات متعددة الأشكال النووية بشكل حاد (يصل إلى 90٪).

الخلايا الراغية. هذه العناصر الخلوية غائبة في SF العادي. في الأمراض الالتهابية والتهاب المفاصل الفقاري المصلي، يبلغ عددها 2-15٪ من إجمالي عدد الخلايا، وفي التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يصل إلى 40٪ أو أكثر، اعتمادًا على شدة النشاط الالتهابي المحلي.

البروتين الكلي. عادة، يحتوي SF على 15-20 جم / لتر من البروتين. مع التهاب المفاصل غير الالتهابي، يزيد مقداره إلى 22-37 جم / لتر، مع التهاب المفاصل الالتهابي - ما يصل إلى 35-48 جم / لتر، ومع التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الغشاء المفصلي البلوري يمكن أن يصل إلى 70 جم / لتر.

عامل الروماتويد والبروتين سي التفاعلي. في معايير الاتحاد الروسي، لا يتم احتواء SF، وكمية SRV لا تزيد عن 0.001 جم / لتر. في الأمراض غير الالتهابية للمفاصل والتهاب المفاصل الفقاري المصلي ، لا يتم اكتشاف RF أو اكتشافه في عيار 1/20-1/40 في التهاب المفاصل المصلي ، يتجاوز عياره 1/40. يصاحب أمراض المفاصل الالتهابية زيادة في معدل ضربات القلب من 0.01 إلى 0.06 جم / لتر أو أكثر.

بلورات. ويتم فحصها باستخدام المجهر الاستقطابي. تم تحديد بلورات اليورات وبيروفوسفات الكالسيوم فقط بشكل موثوق.

I ل. روتسكي، ف. مارينين، أ.ف. جلوتوف

[02-049 ] الفحص المجهري للسائل الزليلي

635 فرك.

طلب

دراسة السائل الزليلي مع وصف خصائصه الفيزيائية والكيميائية وخصائص العناصر الخلوية، والتي يتم إجراؤها لتشخيص الأمراض الالتهابية المختلفة للمفاصل والعمليات التصنعية.

المرادفات الروسية

• ثقب مشترك
• تشخيص التهاب المفاصل

المرادفاتإنجليزي

• الفحص المجهري للسائل الزليلي
• فحص السائل الزليلي - اختبار علم الأمراض

طريقةبحث

الفحص المجهري.

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

السائل الزليلي.

معلومات عامة عن الدراسة

يوصى بالتحليل للمرضى الذين يعانون من تلف في واحد أو أكثر من المفاصل مجهولة المصدر، والذي يتجلى في آلام المفاصل وتورمها، في حالة أن دراسة السائل الزليلي (SF) ستساعد في إجراء التشخيص. يتضمن التحليل تحديد الخواص الفيزيائية والكيميائية للسائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية. السبب الأكثر خطورة لتعيينه هو الحاجة إلى استبعاد العملية المعدية في المفصل. في حالة الالتهاب، غالبًا ما يتجمع السائل الزليلي في الطابق المفصلي العلوي، مما يشكل "انصبابًا مشتركًا". يتم أخذ السائل الزليلي عن طريق ثقب المفصل. المضاعفات المعدية نادرة للغاية.

يعمل السائل الزليلي بمثابة "مادة تشحيم" للغضاريف والأربطة. من خلال تغيير تركيبته الخلوية وخصائصه الفيزيائية والكيميائية، يمكن الحكم على العمليات المرضية في المفصل. على سبيل المثال، من المعروف أن السائل الزليلي في المفاصل المصابة بهشاشة العظام يتمتع بلزوجة ومرونة أقل من السائل الزليلي في المفاصل السليمة.

على وجه الخصوص، أحد معايير مرض التهاب المفاصل مثل النقرس هو اكتشاف بلورات حمض البوليك في السائل الزليلي. علاوة على ذلك، فإن تحديد حمض اليوريك في السائل الزليلي له قيمة إنذارية أكبر من تحليل مصل الدم، حيث أن تركيز حمض اليوريك في المصل أثناء نوبة حادة يمكن أن يكون ضمن المعدل الطبيعي، كما أن بلورات حمض اليوريك في السائل الزليلي تم العثور على السوائل حتى في الفترة بين النشبات.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي، تعتبر دراسة السائل الزليلي ذات أهمية كبيرة لتأكيد التشخيص وتحديد النشاط المحلي للعملية الالتهابية. في التهاب المفاصل الروماتويدي، يرتفع عدد الكريات البيض في السائل الزليلي إلى 25000 لكل 1 ميكرولتر بسبب العدلات (25-90٪)، ويصل محتوى البروتين إلى 40-60 جم ​​/ لتر. في السيتوبلازم من الكريات البيض، تم العثور على شوائب، فجوات، على غرار مجموعة من العنب (ragcytes). تحتوي هذه الخلايا على مواد مبتلعة - مواد دهنية أو بروتينية، عامل الروماتويد، مجمعات مناعية، مكملة. توجد الخلايا الراجية أيضًا في أمراض أخرى - الروماتيزم، والتهاب المفاصل الصدفي، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الجرثومي، والنقرس - ولكن ليس بأعداد كبيرة كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي.

تم العثور على التغييرات الأكثر وضوحا في السائل الزليلي في التهاب المفاصل البكتيري. خارجيًا، قد يبدو السائل الزليلي مثل القيح. يصل محتوى الخلايا إلى 50000-100000 لكل 1 ميكرولتر، وتشكل العدلات أكثر من 80٪ منها. في بعض الأحيان خلال الـ 24-48 ساعة الأولى من التهاب المفاصل الحاد، قد يكون عدد العناصر الخلوية أقل من 25000 في 1 ميكرولتر.

ما هو البحث المستخدم ل؟

• لتشخيص (بما في ذلك التفريق) أمراض المفاصل،
• لتقييم فعالية العلاج خارج وداخل المفصل،
• من أجل تحديد درجة النشاط الالتهابي المحلي وطبيعة العملية الالتهابية،
• لمراقبة ديناميات العملية المرضية في المفاصل.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

• عند التعرف على أمراض المفاصل وخصائص مسارها، عند وجود كمية زائدة من السائل الزليلي: مع ألم شديد في المفاصل وصعوبة في الحركة، وتلف واضح للمفصل (تورم).

ماذا تعني هذه النتائج؟

في المفصل السليم، يكون السائل الزليلي واضحًا. مع التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو الإنتاني، يصبح غائما.

لون السائل عادة أصفر فاتح. وفي الالتهاب يتغير حسب طبيعة التغيرات التي تطرأ على الغشاء الزليلي، فمثلا في التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي يتراوح اللون من الأصفر إلى الأخضر.

عدد الخلايا في التحضير طبيعي - ما يصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. زيادة عدد الخلايا (الخلايا الخلوية) تجعل من الممكن التمييز بين الأمراض الالتهابية والتنكسية وتقييم ديناميكيات العملية الالتهابية. يتميز التهاب الخلايا الواضح (30.000 - 50.000) بفترة حادة من الالتهاب في أي التهاب في المفاصل، ويلاحظ كثرة الخلايا المعتدلة (ما يصل إلى 20.000 - 30.000) في النقرس الكاذب ومتلازمة رايتر والتهاب المفاصل الصدفي. يعتبر داء الخلايا غير المهم هو سمة رئيسية لالتهاب المفاصل الجريزوفولفين. يشير عدد الخلايا الذي يزيد عن 50000 في معظم الحالات إلى وجود التهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن التعرف على مجموعة واسعة من البلورات في السائل الزليلي. ومع ذلك، هناك نوعان فقط منها لهما قيمة تشخيصية. تعتبر بلورات يورات الصوديوم علامة على النقرس، كما توجد بلورات بيروفوسفات ثنائي هيدروجين الكالسيوم في النقرس الكاذب. يمكن التعرف على هذه البلورات باستخدام المجهر الاستقطابي.

عادة، توجد أيضًا خلايا من أصل الأنسجة (الخلايا الزليلية، الخلايا المنسجات)، وكذلك عناصر الدم في السائل الزليلي. هذه هي الخلايا الليمفاوية في الغالب، وفي كثير من الأحيان - العدلات وحيدات. مع التهاب السائل الزليلي، يمكن أن تحدث أشكال خاصة من العدلات - الخلايا الراغبة. تتمتع خلاياها بمظهر "خلوي" بسبب تضمين المجمعات المناعية في السيتوبلازم. هذه هي أكثر العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات (التهاب الغشاء الزليلي التحسسي والسل والتهاب المفاصل على خلفية الأورام) تسود الخلايا وحيدة النواة في السائل الزليلي.

يتغير السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة

يتغير السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

ملاحظات هامة

• يجب أن يتم التوصل إلى الاستنتاجات النهائية للتشخيص على أساس محاسبة شاملة لجميع البيانات، بما في ذلك مقارنة نتائج الاختبارات المعملية والصورة السريرية ككل.

• الكشف عن جين التوافق النسيجي HLA-B27. تحديد الاستعداد لتطور اعتلالات المفاصل الفقارية (بما في ذلك التهاب الفقار المقسط - مرض بيكتيريو)

من يأمر بالدراسة؟

طبيب عظام، جراح، طبيب روماتيزم، طبيب مفاصل.

الأدب

• Tercic D & Bozic B: أساس تحليل السائل الزليلي. مختبر الكيمياء السريرية ميد 2001؛ 39(12):1221-1226.
• غارسيا دي لا توري الأول: التقدم في إدارة التهاب المفاصل الإنتاني. ريوم ديس كلين نورث آم 2003؛ 29: 61-73.
• زاخاروفا م. دراسات السائل الزليلي. في: أمراض الروماتيزم. المرشدين الوطنيين. إد. الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية إ.ل. ناسونوف والأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ف. ناسونوفا. م.، "جيوتار-ميديا"، 2008، ص. 62-66.

تحليل السائل الزليلي، اعتمادا على النتائج (المظهر، العدد الإجمالي للكريات البيض ونسبة العدلات، وجود أو عدم وجود الدم ونتائج الفحص البكتريولوجي)، يميز أربع فئات رئيسية من السائل الزليلي (SF). تختلف خصائص SF بشكل كبير وقد تتغير أثناء العلاج. وهكذا، في تشخيص التهاب المفاصل، فإن فئة SF تخدم فقط كمبدأ توجيهي عام.

التحليل البصري للسائل الزليلي

بعض خصائص SF تسمح للطبيب باقتراح سبب. تعكس الشفافية كثافة مادة معينة في السائل. يكون SF أو SF الطبيعي للمريض المصاب بالتهاب المفاصل العظمي عديم اللون وشفافًا. في المقابل، في الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي غير الحاد، يكون السائل الزليلي شفافًا، وفي التهاب المفاصل المعدي يكون معتمًا. بشكل عام، تعتمد شفافية السائل الزليلي الالتهابي على عدد كريات الدم البيضاء. يتميز تحليل السائل الزليلي للمريض المصاب بالتهاب المفاصل بوجود زانتوكروميا، والذي يرتبط باختراق كريات الدم الحمراء من الغشاء الزليلي الملتهب إلى SF وانهيار الهيم. يحدث SF الأحمر أو الدموي مع النزيف المرتبط بالصدمة والهيموفيليا والتهاب الغشاء الزغابي العقدي المصطبغ والعمليات المرضية الأخرى. تشمل المواد الأخرى التي يمكن أن تقلل من وضوح SF الدهون والبلورات (مثل الاثني عشر أو حمض البوليك أحادي الصوديوم أو الهيدروكسيباتيت) ومنتجات التحلل المتراكمة في الأشكال المدمرة من التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد أو اعتلال مفصلي شاركو).

عادة، يكون سائل المفصل لزجًا بسبب وجود حمض الهيالورونيك. في اعتلالات المفاصل الالتهابية، تقوم الإنزيمات بتكسير حمض الهيالورونيك، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة سائل المفصل. عندما يتم عصر قطرة من SF العادي من حقنة، فإن التوتر السطحي لها يكون بحيث يتمدد عمود أو خيط السائل بمقدار 10 سم قبل أن تنقطع القطرة. كلما كان الالتهاب في المفصل أقوى، كلما زادت الخلايا الالتهابية فيه وزاد تركيز الإنزيمات المنشطة التي تدمر حمض الهيالورونيك. في الوقت نفسه، يتم تمديد خيط الالتهاب SF بما لا يزيد عن 5 سم، ويلاحظ وجود سائل مفصل لزج للغاية يشكل خيطًا طويلًا في قصور الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد محتوى حمض الهيالورونيك في السائل الزليلي عن طريق إضافة بضع قطرات من محلول حمض الأسيتيك بنسبة 2٪ إليه. في SF الطبيعي، يتم تشكيل مركب بروتين هيالورونيك مستقر غير قابل للذوبان، يسمى جلطة الميوسين. يشكل SF الالتهابي جلطة موسينية فضفاضة، والتي يتم تجزئتها بسهولة، مما يعكس تغييرا في بنية حمض الهيالورونيك.

تعداد الخلايا

يعد عدد كريات الدم البيضاء وتكوينها أحد أهم خصائص تحليل السائل الزليلي. يحتوي السائل الزليلي الطبيعي على أقل من 200 خلية/ملم3. مع الاعتلال المفصلي غير الالتهابي، يصل عدد الكريات البيض إلى 2000 خلية / مم 3. في التهاب المفاصل غير المعدية، يختلف عدد الكريات البيض بشكل كبير: من 2000 إلى 100000 خلية / مم 3. في حين أن عدد خلايا الدم البيضاء في التهاب المفاصل المناعي الذاتي يتراوح عادة من 2000 إلى 30000 خلية، فإنه ليس من غير المألوف أن يصل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى 50000 خلية / مم 3 أو أكثر. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الناجم عن البلورات (مثل النقرس الحاد)، عادة ما يتجاوز عدد خلايا الدم البيضاء 30.000 خلية / مم 3، و 50.000-75.000 خلية / مم 3 ليس من غير المألوف. كلما اقترب عدد خلايا الدم البيضاء من 100.000 خلية/مم3، زاد احتمال الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. على الرغم من أن تعداد كريات الدم البيضاء قد يتجاوز 100.000 خلية / مم 3 في بعض المرضى الذين يعانون من اعتلالات المفاصل البلورية والتهاب المفاصل الروماتويدي وحتى اعتلالات المفاصل السلبية المصلية، بمجرد الحصول على نتيجة السائل الزليلي، يجب البدء في العلاج التجريبي لالتهاب المفاصل الإنتاني حتى يتم الحصول على أدلة ميكروبيولوجية لاستبعاد العدوى.

إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء أقل من 100000 خلية، فلا يستبعد احتمال الإصابة بالعدوى. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي المزمن (مثل مرض الذئبة الحمراء أو التهاب المفاصل الصدفي) لديهم خطر متزايد للإصابة بعدوى المفاصل، أولاً بسبب الأضرار الهيكلية للمفصل بسبب الالتهاب المزمن؛ ثانيا، بسبب التأثير المثبط للمناعة للأدوية المستخدمة لعلاج هذه الأمراض. علاوة على ذلك، فإن العديد من الأدوية المعدلة للأمراض لمثل هذه الأمراض (على وجه الخصوص، الميثوتريكسيت، السيكلوسبورين، الليفلونوميد، الآزويثوبرين، السيكلوفوسفاميد، وغيرها من الأدوية السامة للخلايا) قادرة على قمع استجابة الكريات البيض للعدوى وتقليل عدد الكريات البيض في SF. بالمقارنة مع العدوى البكتيرية، تميل العمليات الأكثر بطئًا (مثل السل أو العدوى الفطرية) إلى الحصول على عدد أقل من الكريات البيض في تحليل السائل الزليلي؛ عادة الدم في السائل الزليلي

عادة ما يكون وجود الدم في المفصل نتيجة لصدمة حادة. إذا تم الكشف عن تدمي المفصل أثناء بزل المفصل، فمن الضروري إخلاء السائل الدموي بالكامل من أجل منع تكوين الالتصاق، مما يقلل من نطاق الحركة في المفصل المصاب. يوجد أحيانًا داء المفاصل الدموية في اعتلال مفصل شاركو، والذي يرتبط بصدمة مزمنة للمفصل المصاب. في حالة عدم وجود تاريخ من الصدمة، قد يكون النزيف SF بسبب الطموح المؤلم. في مثل هذه الحالات، يتم توزيع الدم في SF بشكل غير متساو، ويواجه الطبيب صعوبة في تنفيذ الإجراء. إذا لم يكن الثقب مؤلمًا، ولكن تم الحصول على الدم من خلال تحليل السائل الزليلي، فمن الضروري استبعاد عدة أسباب. غالبًا ما يحدث تدمي المفصل المتكرر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إرقاء التخثر (مثل الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند)، وأمراض الصفائح الدموية، وفي المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. يكون SF لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي الزغابي المصطبغ دائمًا نزفيًا أو زانثوكرومي. ويرتبط التصبغ بالهيموسيديرين الذي يتراكم نتيجة النزيف المتكرر في المفصل. غالبًا ما يتم العثور على SF النزفية في المرضى الذين يعانون من مرض السل، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أورام محلية أو منتشرة. المرضى الذين يعانون من أمراض خلقية، أو نقيلية، أو نزفية (مثل متلازمة إهلرز-دانلوس، أو الورم الكاذب المرن، أو الخلايا المنجلية، أو الأسقربوط) يصابون أحيانًا أيضًا بتدمي المفصل.

بلورات

على الرغم من أنه يمكن التعرف على البلورات الموجودة في السائل الزليلي بعد عدة أيام من جمعها، فمن المستحسن استخدام عينات جديدة تم إعدادها مباشرة بعد الشفط. لمنع تخثر SF قبل الدراسة، يتم استخدام هيبارين الصوديوم فقط وحمض إيثيلين ثنائي أمين رباعي الأسيتيك، حيث يتسبب الهيبارين الليثيوم وأكسالات الكالسيوم في تكوين بلورات ثنائية الانكسار تتداخل مع التحليل. بالإضافة إلى ذلك، يجب تغطية الشريحة مع إعداد SF بغطاء، حيث أن التلك والغبار والأجسام الغريبة الأخرى قد تشبه البلورات.

يتطلب الفحص الكامل لوجود البلورات فحصًا مجهريًا ضوئيًا مستقطبًا مع معوض أحمر إضافي، على الرغم من إمكانية رؤية بلورات يورات الصوديوم تحت المجهر الضوئي التقليدي. لوحة الاستقطاب السفلية (المستقطب) الموضوعة بين مصدر الضوء والعينة قيد الدراسة، تحجب جميع موجات الضوء، باستثناء تلك. التي تتأرجح في نفس الاتجاه. وتقع لوحة الاستقطاب الثانية (المحلل) بين إعداد الاختبار وعين الباحث، بزاوية 90 درجة بالنسبة للمستقطب. الضوء لا يصل إلى عين الباحث، ولا يرى في المجهر إلا المجال المظلم. يعمل المستحضر ثنائي الانكسار أو متباين الخواص على انكسار موجات الضوء التي تمر عبر المستقطب بحيث تمر عبر المحلل، ويرى المراقب أجسامًا بيضاء على خلفية داكنة. إذا تم وضع معوض من الدرجة الأولى بين المستقطب والمحلل، يصبح مجال الخلفية أحمر، وتصبح البلورات ثنائية الانكسار صفراء أو زرقاء، اعتمادًا على ميزاتها واتجاهها فيما يتعلق بمحور موجات الضوء البطيئة التي تمر عبر المعوض الأحمر.

من خلال المرور عبر المعوض الأحمر، ينكسر الضوء ويتشعب: موجتان ضوئيتان، سريعتان وبطيئتان، متعامدتان مع بعضهما البعض. تحدث ظاهرة مماثلة عندما يمر الضوء عبر بلورة ثنائية الانكسار. بلورات يورات الصوديوم متباينة الخواص لها شكل إبرة. يتم توجيه تذبذبات الموجة السريعة على طول محورها الطويل. إذا كان المحور الطويل لبلورة يورات الصوديوم موازيا لاتجاه موجة الضوء البطيئة التي تمر عبر المعوض الأحمر، يحدث نمط تداخل من التذبذبات البطيئة والسريعة مع طرح اللون، مما يؤدي إلى اللون الأصفر. تسمى البلورة الصفراء التي يكون محورها الطويل موازيًا لموجة الضوء البطيئة للمكثف الأحمر تقليديًا بالانكسار السلبي. إذا كانت الموجة البطيئة من اهتزازات البلورة ثنائية الانكسار موازية لمحورها الطويل. ويكون المحور الطويل للبلورة موازيًا للشعاع البطيء للمعوض الأحمر، وينتج عن التأثير التجميعي للاهتزازات البطيئة والبطيئة اللون الأزرق. تسمى البلورة الزرقاء التي يكون محورها الطويل موازيًا لموجة الضوء البطيئة للمعوض الأحمر بشكل مشروط بالانكسار الإيجابي. على سبيل المثال، تكون بلورات WPC ثنائية الانكسار بشكل إيجابي. مع خاصية الانكسار المزدوج الواضحة بقوة، تكون البلورات متباينة الخواص مشرقة ويمكن تمييزها جيدًا، مع وجود بلورات ضعيفة يصعب تمييزها ويتم مسح حدودها.

عند تحديد البلورات، يتم أخذ شكلها وخصائص الانكسار الثنائي في الاعتبار. تتميز البلورات الحلقية من يورات الصوديوم بتباين سلبي قوي. وعلى النقيض منها، فإن بلورات WPC القصيرة ذات الشكل الماسي لها تباين إيجابي. بلورات أكسالات الكالسيوم التي تظهر في الأكسالات الأولية أو في الفشل الكلوي المزمن تكون على شكل قضيب أو رباعي السطوح ولها انكسار مزدوج إيجابي. تكون بلورات الكوليسترول مسطحة أو مربعة الشكل ولها زوايا خشنة وغالبًا ما تكون مكدسة فوق بعضها البعض. عادة ما يتم تمثيل الكريات ذات الانكسار المزدوج على شكل صليب مالطي بالدهون. ومع ذلك، يقترح أن بعض أشكال اليورات أو الأباتيت قد تتخذ أيضًا شكلاً مشابهًا. كقاعدة عامة، يصعب اكتشاف بلورات الهيدروكسيباتيت في السائل الزليلي. ويرجع ذلك جزئيا إلى عدم وجود انكسار مزدوج. ومع ذلك، في بعض الأحيان تشكل مجموعات كبيرة بما يكفي بحيث يمكن التعرف عليها عن طريق صبغها باللون الأحمر الإيزارين. وأخيرا، بلورات الجلايكورتيكويد. قد يكون للأدوية التي يتم حقنها في المفصل بغرض العلاج خصائص انكسار مزدوج، مما يؤدي إلى تفسير خاطئ للصورة المجهرية من قبل أخصائي عديم الخبرة.

تشير البلورات داخل الخلايا في تحليل السائل الزليلي إلى اعتلال المفاصل البلوري. ومع ذلك، حتى لو تم اكتشاف البلورات، يجب استبعاد العدوى المصاحبة. علاوة على ذلك، قد يعاني المريض في نفس الوقت من العديد من الأمراض المرتبطة بترسب البلورات. على سبيل المثال، ما يصل إلى 15% من مرضى النقرس يعانون أيضًا من مرض ناجم عن ترسب بلورات الاثني عشر. من المهم تحديد جميع أنواع البلورات، لأن العلاج يعتمد على ذلك. عادةً ما يحتاج المريض المصاب بالنقرس المزمن إلى علاج نقص حمض يوريك الدم (وربما الكولشيسين الوقائي). ومع ذلك، فإن علاج مزيج من النقرس والمرض المرتبط بترسب بلورات الاثني عشر يتطلب استخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) على خلفية العلاج المستمر لنقص حمض البول في الدم.

محاولات نضح المفصل الملتهب ليست ناجحة دائمًا. على سبيل المثال، من الصعب ثقب المفصل المشطي السلامي الأول الملتهب. ومع ذلك، إذا تم الحفاظ على الضغط السلبي في المحقنة أثناء سحب الإبرة من الأنسجة المفصلية أو المحيطة بالمفصل، فإن كمية السائل الخلالي في الإبرة عادة ما تكون كافية للفحص المجهري والكشف البلوري. كل ما عليك فعله هو إزالة الإبرة من المحقنة، وملء المحقنة بالهواء، ثم إعادة توصيل الإبرة وضغط محتوياتها على شريحة زجاجية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في العثور على بلورات يورات الصوديوم في النقرس.

الفحص البكتريولوجي للسائل الزليلي

ينبغي دائمًا اعتبار التهاب المفاصل الأحادي معديًا حتى يثبت العكس. لتشخيص معظم حالات العدوى البكتيرية، تعتبر صبغة جرام والفحص البكتريولوجي واختبار الحساسية ضرورية وكافية. كقاعدة عامة، يحتاج السائل الزليلي فقط إلى وضعه في أنبوب اختبار بكتريولوجي معقم وإرساله إلى المختبر للاختبار الروتيني. لسوء الحظ، يصعب زرع بعض أنواع العدوى الشائعة، لذا فإن نتائج المزرعة السلبية وصبغة جرام لا تستبعد بالضرورة الإصابة. على سبيل المثال، تكون نتائج زراعة السائل الزليلي سلبية في أكثر من 20% من المرضى المصابين بالتهاب المفاصل السيلاني، حتى عند استخدام أجار الشوكولاتة كوسيط للزراعة. بالإضافة إلى ذلك، من الصعب زراعة السل من السائل الزليلي، وهناك حاجة إلى طرق ووسائط خاصة لزراعة مسببات الأمراض اللاهوائية أو الفطرية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الالتهابات الفطرية والفطرية فقط من خلال خزعة زليلية. من المهم البدء المبكر بالعلاج بالمضادات الحيوية، لأن الالتهابات البكتيرية يمكن أن تؤدي بسرعة إلى تدمير المفاصل. يجب أن يبدأ العلاج بناءً على نتائج تعداد كريات الدم البيضاء وصبغة جرام وتعديلها حسب الضرورة بناءً على الاختبارات البكتريولوجية واختبارات الحساسية.