متلازمة الآفة الكاملة للحبل الشوكي على مستوى التوسع القطني. متلازمة آفة النخاع الشوكي المستعرضة في المنطقة الصدرية آفات النخاع الشوكي على مستوى عنق الرحم

متلازمة الحبل الشوكي الخلفي

ضعف حساسية اللمس العميقة والجزئية مع تطور ترنح حساس (عمودي خلفي) على جانب الآفة تحت مستوى الآفة

متلازمة الحبل الجانبي

الشلل التشنجي المتجانس ضعف التوصيل المقابل للحساسية السطحية 2-3 أجزاء أسفل الآفة

متلازمة القرن الأمامي

الشلل المحيطي (بشكل رئيسي في العضلات القريبة) من النوع القطعي. عدم تناسق الآفات مع وجود الوخز الليفي.

متلازمة القرن الجانبي

اضطرابات حركية وغذائية نباتية من النوع القطاعي. متلازمة برنارد هورنر مع آفات على مستوى C8-Th1.

متلازمة القرن الظهري

اضطراب الحساسية المنفصلة (ضعف الحساسية السطحية) على الجانب المصاب في منطقة تعصيب الجزء المقابل.

متلازمة الحبل الشوكي النصفي المستعرض (متلازمة براون سيكوارد، متلازمة الحبل الشوكي)

مع تلف القرن الخلفي

فقدان قطعي للحساسية السطحية على الجانب المصاب عندما يتأثر القرن الجانبي

اضطراب قطاعي من التعصيب اللاإرادي على الجانب المصاب عندما يتأثر القرن الأمامي

الشلل المحيطي في منطقة تعصيب الجزء المصاب على الجانب المصاب

الحويصلات الخلفية للحبل الشوكي

ضعف حساسية اللمس العميقة والجزئية للنوع الموصل على جانب الآفة طوال الطول تحت مستوى الآفة الحويصلات الجانبية للحبل الشوكي

شلل مركزي على جانب الآفة في جميع أنحاء المنطقة تحت مستوى الآفة. ضعف مقابل للحساسية السطحية للنوع الموصل 2-3 شرائح تحت مستوى الآفة وصولاً إلى أطراف الأصابع.

متلازمة الحبل الشوكي المستعرض الكامل(العيادة الثنائية لمتلازمة براون سيكارد مع إضافة خلل في أعضاء الحوض) اضطراب مركزي في التبول (التغوط) مع تلف الأجزاء C1-S2 من الحبل الشوكي (احتباس البول الحاد) اضطراب محيطي في التبول (التغوط) مع تلف الأجزاء S3-S5 من الحبل الشوكي (سلس البول الحقيقي)

متلازمة الآفة خارج النقي

ألم جذري مع تطور لاحق لاضطرابات التوصيل. ضعف الحساسية السطحية المقابلة للآفة، وتنتشر من الأسفل إلى الأعلى إلى مستوى 2-3 أجزاء تحت الآفة. ضغط النصف المجاور من الحبل الشوكي، ومن ثم تلف كامل قطر الحبل الشوكي.

متلازمة الآفة داخل النخاع

الاضطرابات القطاعية في المجالات الحسية والحركية. اضطرابات التوصيل في المجالات الحسية (اضطراب الجانب المقابل لحساسية السطح، والتي تنتشر من أعلى إلى أسفل من مستوى 2-3 أجزاء أسفل الآفة) والمجالات الحركية (الشلل التشنجي على الجانب المصاب).

متلازمات الأضرار التي لحقت مستويات مختلفة من الحبل الشوكي

عنق الرحم العلوي (C1-C4)

شلل الحجاب الحاجز

الشلل الرباعي التشنجي

ألم جذري في الرقبة ومؤخرة الرأس

سماكة عنق الرحم (C5-Th1-2)

شلل الذراع المحيطي

شلل مركزي في الساق

متلازمة برنارد هورنر

ألم جذري يمتد إلى الذراع

فقدان جميع أنواع الحساسية

خلل وظيفي في الحوض المركزي (الاحتباس مع سلس البول الدوري والإلحاح)

المنطقة الصدرية (Th1-2 -Th12)

الشلل النصفي التشنجي السفلي

ضعف الحساسية السطحية والعميقة تحت مستوى الآفة

خلل وظيفي في الحوض المركزي (الاحتباس مع سلس البول الدوري والإلحاح)

حزام الألم الجذري

توسيع الفقرات القطنية (L2-S2)

الشلل النصفي السفلي الرخو

تخدير الأطراف السفلية والعجان

خلل وظيفي في الحوض المركزي (الاحتباس مع سلس البول الدوري والإلحاح)

إبيكونوس (L4-S2)

ألم جذري شديد

شلل محيطي في الأطراف السفلية مع غلبة في الأجزاء البعيدة

اضطرابات جميع أنواع الحساسية في الساقين والعجان

خلل وظيفي محيطي أو مركزي في أعضاء الحوض

مخروط (S3-Co1)

التخدير العجاني

خلل وظيفي في أعضاء الحوض

انخفاض منعكس الشرج

الاضطرابات الغذائية في منطقة العجز

تتضمن إصابات النخاع الشوكي المستعرضة جزءًا واحدًا أو أكثر وتقطع الحبل الشوكي كليًا أو جزئيًا. يؤدي القطع الكامل للحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو الصدر إلى ظهور الأعراض التالية:

1) شلل رباعي كامل، أو تشنجي في نهاية المطاف، أو، إذا تأثرت الساقين فقط، شلل نصفي سفلي، والذي في حالة الضرر الكامل يأخذ طابع الشلل النصفي في وضع الثني؛

2) التخدير الكلي من نوع التوصيل تحت مستوى الآفة؛

3) اضطرابات أعضاء الحوض.

4) انتهاك الوظائف الخضرية والتغذوية (القروح، وما إلى ذلك)؛

5) الشلل الرخو القطعي وضمور العضلات بسبب إصابة القرون الأمامية على مستوى جزء أو أكثر من الأجزاء التالفة.

المتلازمة الأكثر شيوعًا هي الآفة المستعرضة غير الكاملة (الجزئية).

تختلف المظاهر السريرية بالنسبة لآفات النخاع الشوكي على مستوى عنق الرحم العلوي (القطاعات CI - C4)، على مستوى تضخم عنق الرحم، مع آفات الحبل الشوكي الصدري، المنطقة القطنية العلوية (LI - L3)، اللقيمة (L4). - L5، S1 - S2) والمخروط (S3 - S5). الأضرار المعزولة لمخروط النخاع الشوكي أقل شيوعًا من تلك التي تقترن بأضرار ذيل الفرس (في الحالة الأخيرة، ألم جذري شديد، شلل رخو في الأطراف السفلية، تخدير فيها، اضطرابات بولية مثل احتباس البول أو "الحقيقي" "ويلاحظ سلس البول).

الإصابات على مستوى الحبل الشوكي السفلي لها خصائصها السريرية الخاصة. وهكذا، تتميز متلازمة Epiconus (L4 - S2) بتلف العضلات التي تعصبها الضفيرة العجزية مع تلف سائد في العضلة الشظوية والمحافظة النسبية على الظنبوبية. يتم الحفاظ على انثناء الورك وتمديد الركبة. شلل رخو (متفاوت الشدة) في عضلات المنطقة الألوية، الجزء الخلفي من الفخذ، أسفل الساق والقدم (خلل في تمديد الورك وثني الركبة، حركات القدم والأصابع). تختفي ردود أفعال أخيل. الركبتين - سليمة. ضعف حسي تحت الجزء L4. تتدهور وظائف المثانة والمستقيم ("المثانة المستقلة").

تتميز متلازمة مخروط النخاع الشوكي (S3 والقطاعات البعيدة) بعدم وجود شلل (مع تلف معزول للمخروط)؛ وجود تخدير السرج، والشلل الرخو في المثانة وشلل العضلة العاصرة الشرجية، وغياب ردود الفعل الشرجية والبصلية الكهفية. ردود الفعل الوترية سليمة. لا توجد علامات هرمية.

تؤدي الأمراض التي تسبب ضررًا لنصف الحبل الشوكي فقط إلى متلازمة براون سيكوارد المعروفة، والتي لم تتم مناقشتها بالتفصيل هنا (في معظم الحالات توجد أشكال غير كاملة من متلازمة براون سيكوارد).

مع آفات منطقة الصدر وعنق الرحم التي تتطور ببطء، من الممكن أن تتطور متلازمة أتمتة العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية، والتي يمكن استخدامها لتحديد الحد الأدنى لعملية العمود الفقري، على سبيل المثال، الورم.

الأسباب الأساسية:

2. أمراض الفقرات (العمود الفقري).

3. الورم خارج النخاع وداخل النخاع (المنبثق من الأنسجة الشوكية، النقائل، الساركوما، الورم الدبقي، الورم الوعائي الشوكي، الورم البطاني العصبي، الورم السحائي، الورم العصبي).

4. الضغط غير الورمي (فتق القرص الفقري، خراج فوق الجافية، نزيف فوق الجافية (ورم دموي)، تضيق أسفل الظهر.

5. التهاب النخاع، التهاب البربخ، الخراج، أمراض إزالة الميالين.

6. الاعتلال النخاعي الإشعاعي.

7. الصدمة مع كدمة الحبل الشوكي (كدمة) والضغط المؤلم المتأخر للحبل الشوكي.

1. انسداد الشريان الشوكي الأمامي.

الشريان الشوكي الأمامي، الذي يمتد على طول السطح البطني للحبل الشوكي، يزود الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي من خلال العديد من الشرايين الصوارية الكبريتية التي تدخل الحبل الشوكي في الاتجاه البطني الظهري. تغذي هذه الشرايين القرون الأمامية والجانبية للحبل الشوكي، والسبيكة المهادية، والقشرية النخاعية الأمامية، والأهم من ذلك، السبيل القشري النخاعي الجانبي. النقطة الأكثر أهمية هي أن الحويصلات الظهرية والقرون الظهرية غير متورطة. وبناءً على هذه العلاقات التشريحية، فإن متلازمة الشريان الشوكي الأمامي (المماثلة لمتلازمة الآفة الشوكية المركزية) تتمثل في الأعراض التالية:

الشلل النصفي السفلي المركزي (أحيانًا الخزل الأحادي للساق)، والذي في المرحلة الحادة من المرض يمكن أن يكون رخوًا (صدمة العمود الفقري) مع المنعكسات، ولكن بعد ذلك، بعد بضعة

في غضون أسابيع، هناك زيادة تدريجية في قوة العضلات من النوع التشنجي، وفرط المنعكسات، واليرمع، وتتطور أعراض بابينسكي

احتباس البول، والذي يتحول تدريجياً إلى سلس البول (المثانة المفرطة المنعكسة)، وانخفاض الألم وفقدان الحساسية لدرجة الحرارة. على عكس الألم الضعيف وحساسية درجة الحرارة، يتم الحفاظ على حساسية اللمس والقدرة على توطين التحفيز، وينطبق الشيء نفسه على حساسية الاهتزاز. غالبًا ما يُلاحظ ألم جذري يتوافق مع المستوى العلوي من الآفة. في بعض الأحيان، يسبق احتشاء النخاع الشوكي نوبات نقص تروية نخاعية عابرة.

قد يكون سبب الانسداد هو الانسداد أو عملية تصلب الشيخوخة المحلية. في حالات أقل شيوعًا، تصبح الأمراض الجهازية (على سبيل المثال، التهاب محيط الشريان العقدي) سببًا للعمود الفقري والاحتشاء. يبدأ المرض بشكل حاد. تحدث الآفات المستعرضة غير الكاملة للحبل الشوكي عند المستويات العنقية أو الصدرية السفلية، حيث تتدفق الأوعية المغذية الكبيرة إلى الشريان الشوكي الأمامي. عمر المرضى في الغالب من كبار السن (ولكن ليس دائمًا). يتم الكشف عن علامات تصلب الشرايين على نطاق واسع. لا توجد تشوهات في فحص الأشعة السينية. لا يتغير السائل النخاعي. في بعض الأحيان، كما هو الحال مع السكتة الدماغية، يتم زيادة الهيماكوكريت.

لا ينتج عن احتشاء الشريان الشوكي الخلفي صورة لآفة الحبل الشوكي المستعرضة.

* من الأسباب النادرة لمتلازمة انضغاط الحبل الشوكي هو الاحتشاء الوريدي.

*انظر أيضًا قسم “المتلازمات الوعائية للحبل الشوكي”. 2. أمراض الفقرات (العمود الفقري).

يمكن أن يحدث ضغط النخاع الشوكي بسبب أمراض العمود الفقري (الورم، التهاب الفقار، هبوط القرص الفقري) حيث تغزو الأنسجة الفقرية المتغيرة، أو الأنسجة الورمية أو الالتهابية القناة الشوكية. قد يشير التاريخ إلى ألم جذري على مستوى الآفة التي تسبق التطور الحاد للأعراض، ولكن قد تكون هذه المعلومات مفقودة. في كثير من الأحيان، تتطور متلازمة آفة الحبل الشوكي المستعرضة غير الكاملة دون أي علامات تحذيرية. يمكن للفحص العصبي تحديد مستوى الضرر بشكل تقريبي فقط. يمكن بشكل عام الاعتماد على الفحص العصبي لتحديد الطبيعة العرضية للآفة بدلاً من مستوى إصابة الحبل الشوكي. والسبب في ذلك هو ما يسمى بالترتيب اللامركزي للألياف الطويلة الصاعدة والهابطة. أي الموقد مرفوع

إن التأثير على الحبل الشوكي من الخارج إلى الداخل سيؤثر بشكل أساسي على هذه الألياف الطويلة، لذلك تحدث المظاهر السريرية الأولى عادة في المناطق التشريحية المترجمة تحت مستوى توطين الآفة نفسها.

يمكن الحصول على بعض المعلومات المفيدة من الاختبارات المعملية (مثل ESR). قد لا تكون الاختبارات التشخيصية الضرورية الأخرى متاحة في وقت قبول المريض (على سبيل المثال، دراسات معدل دوران العظام).

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح التشخيص. الأساليب التقليدية هي التصوير الشعاعي والتصوير العصبي في وضع تصور العظام، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المدمرة في الفقرات بسبب التأثير المحلي للورم أو العملية الالتهابية عليها. إذا لم تكن هناك تغييرات في التصوير الشعاعي أو تصوير الأعصاب، فإن التصوير الومضي للعمود الفقري يكون ذا قيمة تشخيصية. يعد الفحص الومضاني بمثابة طريقة بحث عندما لا يمكن تحديد مستوى الضرر الذي يصيب العمود الفقري. عند تحديد مستوى الضرر، يتم الحكم على درجة ضغط الحبل الشوكي والتأثير خارج العمود الفقري من خلال نتائج تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب.

3. ورم خارج النخاع أو داخل النخاع.

لتحديد العمليات التي تشغل مساحة خارج النخاع داخل الجافية، يعد تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة. غالبًا ما يكون العمود الفقري في مثل هذه الحالات سليمًا، وفي نفس الوقت يكون هناك ضغط على الحبل الشوكي. تتمثل ميزة تصوير النخاع في قدرته على تصور توطين العملية المرضية بوضوح، بالإضافة إلى ذلك، في نفس الوقت يمكنك أخذ السائل النخاعي للفحص والحصول على معلومات قيمة تشخيصيًا. نطاق العمليات المرضية خارج النخاع واسع: من الورم العصبي أو الورم السحائي (يوجد عادة على السطح الخلفي الوحشي للحبل الشوكي ويتطلب تدخلًا جراحيًا) إلى سرطان الغدد الليمفاوية، الذي يستجيب بشكل أفضل للعلاج الإشعاعي، والكيس العنكبوتي.

الأورام داخل النخاع في النخاع الشوكي نادرة. ما يظهر في الصورة السريرية ليس الألم، بل التنمل، والخزل السفلي، واضطرابات المسالك البولية. مع مثل هذه الأعراض، إذا ظهرت أي افتراضات حول علم الأمراض العصبية على الإطلاق، فسيتم الاشتباه أولاً في الشكل الشوكي للتصلب المتعدد. ومع ذلك، لا يوجد تعدد البؤر ولا دورة مع التفاقم والمغفرات في هذه الحالة. يجب أن يكون المسار التدريجي لأمراض العمود الفقري يشمل أنظمة مختلفة (حساسة، حركية، لاإرادية).

يكون أساس البحث عن العملية الحجمية.

4. الضغط غير الورمي على الحبل الشوكي.

عادة ما يؤدي هبوط القرص الفقري بين الفقرات على مستوى عنق الرحم إلى متلازمة براون سيكارد، ولكن من الممكن أيضًا تكوين متلازمة الشريان الفقري الأمامي. لكي يهبط الفتق، لا يلزم وجود قوة غير عادية: في معظم الحالات، يحدث هذا في مواقف غير ملحوظة تمامًا، على سبيل المثال، عند التمدد (تمتد الذراعين) أثناء الاستلقاء على الظهر. من بين طرق البحث الإضافية، تصوير الأعصاب هو الأسلوب المفضل.

يتميز الخراج فوق الجافية بمتلازمة الآفات العرضية غير الكاملة للحبل الشوكي ذات الطبيعة التقدمية: ألم وتوتر موضعي لا يطاق تقريبًا في الجزء المصاب من العمود الفقري. وجع محلي والتغيرات الالتهابية في الدم. في هذه الحالة، لا يوجد وقت لإجراء دراسات إضافية، باستثناء التصوير الشعاعي وتصوير النخاع. مطلوب تدخل جراحي عاجل.

يتطلب Epidurit تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب النخاع (انظر أدناه). التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع له أهمية تشخيصية حاسمة. هو بطلان مطلقا البزل القطني لالتهاب البربخ المشتبه به.

من المرجح أن يكون التطور الحاد لمتلازمة الحبل الشوكي المستعرض لدى المريض الذي يتلقى مضادات التخثر بسبب النزيف في الفضاء فوق الجافية (ورم دموي فوق الجافية). يجب إعطاء هؤلاء المرضى على الفور مضادات التخثر، حيث أن دراسات التصوير العصبي وتصوير النخاع والتدخل الجراحي العاجل ضرورية في هذه الحالة.

5. التهاب النخاع والتصلب المتعدد.

يحدث تلف عرضي كامل أو أكثر للحبل الشوكي أثناء عملية التهابية (فيروسية، نظيرة التنسج، مزيلة للميالين، نخرية، ما بعد التطعيم، ميكوبلازما، الزهري، السل، الساركويد، التهاب النخاع مجهول السبب) في الحبل الشوكي. بمعنى آخر، من الممكن حدوث مسببات فيروسية ومسببات أخرى لالتهاب النخاع. غالبًا ما يحدث كرد فعل مناعي بعد العدوى، ويتجلى في إزالة الميالين المحيطة بالوريد متعدد البؤر. في بعض الأحيان ليس من السهل التمييز بين هذه الحالة والتصلب المتعدد. العلامة المميزة لهذا الأخير هي متلازمة الشلل النصفي الرنح. ومع ذلك، قد تكون متلازمة الرنح غائبة في المرحلة الحادة.

يحدث التهاب النخاع بشكل حاد أو تحت الحاد، وغالبًا ما يكون على خلفية الأعراض المعدية العامة. يظهر الألم والتشوش في المنطقة

تعصيب الجذور المتضررة. ينضم إليهم الشلل الرباعي أو الشلل النصفي السفلي (الشلل النصفي)، والذي يكون بطيئًا بطبيعته في الفترة الحادة. تتميز باختلال وظائف أعضاء الحوض والاضطرابات الغذائية (التقرحات). لا يتم دائمًا إضعاف وظائف الأعمدة الخلفية.

يتطلب توضيح مسببات التهاب النخاع مجموعة معقدة من الدراسات السريرية وشبه السريرية، بما في ذلك فحص السائل النخاعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي، وإمكانات وسائل مختلفة (بما في ذلك التشخيص البصري)، والتشخيص المصلي للعدوى الفيروسية، بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في ما يقرب من نصف حالات التهاب الحبل الشوكي المعزول، لا يمكن تحديد السبب.

6. الاعتلال النخاعي الإشعاعي.

قد يتطور الاعتلال النخاعي الإشعاعي متأخرًا (6-15 شهرًا) بعد العلاج الإشعاعي للأورام في الصدر والرقبة. الأعصاب المحيطية أكثر مقاومة لهذا الضرر. تنمل وعسر الحس في القدمين وتظهر تدريجيا ظاهرة ليرميت. ثم يتطور الضعف في إحدى الساقين أو كلتيهما مع ظهور علامات وأعراض هرمية لإصابة الجهاز النخاعي المهادي. هناك صورة لاعتلال النخاع المستعرض أو متلازمة براون سيكوارد. لا يظهر السائل النخاعي أي انحرافات ملحوظة عن القاعدة، باستثناء زيادة طفيفة في محتوى البروتين. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية بؤر الأوعية الدموية ذات الكثافة المنخفضة في حمة الحبل الشوكي.

7. إصابة العمود الفقري والضغط المؤلم المتأخر على الحبل الشوكي.

لا يسبب تشخيص إصابة النخاع الشوكي الحادة صعوبات، حيث تتوفر المعلومات المناسبة عن الذاكرة. إذا حدثت الإصابة منذ سنوات عديدة، فقد ينسى المريض إخبار الطبيب عنها، لأنه لا يشك في أن هذه الإصابة قد تكون هي السبب في أعراض العمود الفقري التقدمية الموجودة. لذلك، قد يكون من الصعب تشخيص الاعتلال النخاعي الوعائي المزمن الناتج عن إصابة الضغط على العمود الفقري دون مساعدة التصوير الشعاعي.

الأسباب الأخرى (النادرة) لمتلازمة ضغط الحبل الشوكي: الالتصاقات الندبية، النخاع الدموي، النزف، الزهري الشوكي (الصمغ)، داء الكيسات المذنبة، الخراجات.

* الصدمة الكهربائية يمكن أن تسبب أيضًا اعتلال النخاع.

* انظر أيضًا أقسام "الشلل النصفي التشنجي السفلي"، "الاعتلال النخاعي المزمن"، "المتلازمات الوعائية للحبل الشوكي".

في الممارسة السريرية، مع بعض أمراض النخاع الشوكي، وفي كثير من الأحيان مع الأورام والإصابات والعمليات الالتهابية المحدودة، هناك حاجة إلى توطين دقيق للتركيز المرضي. في هذه الحالة، من الضروري تحديد أي جزء من قطر الحبل الشوكي تم التقاطه بواسطة العملية، وحدوده العلوية والسفلية للحبل الشوكي الأصلي وقطره (الخلف، الجانب، الأمامي)، وأخيرا، موقعه في فيما يتعلق بمادة الحبل الشوكي - خارج النخاع أو داخل النخاع.

سيتم تحديد الصورة السريرية للأضرار التي لحقت بقطر الحبل الشوكي على أي من مستوياته في المقام الأول من خلال المشاركة في عملية تكوينات معينة (المادة الرمادية، والمسارات) الموجودة في الحبل الشوكي.

تلف نصف قطر الحبل الشوكي. تسبب مثل هذه الآفة صورة تعرف باسم متلازمة براون سيكارد، أو الشلل. على جانب الآفة، يتم الكشف عن الشلل المركزي بسبب الأضرار التي لحقت المسالك الهرمية. على نفس الجانب هناك انتهاك للحساسية العميقة (مساراتها، كما هو معروف، لا تتقاطع في الحبل الشوكي). على الجانب الآخر، هناك اضطراب من نوع التوصيل لحساسية الجلد أسفل الآفة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي على مستوى التضخم القطني (L1 - S2)، غالبًا ما يتعطل التوزيع النموذجي للاضطرابات المميزة لمتلازمة براون سيكوارد، وتتأثر أيضًا حساسية الجلد. على جانب التركيز المرضي. يتم تفسير هذا التوزيع للاضطرابات الحسية المميزة لهذا المستوى من خلال حقيقة أنه في هذا المستوى تكون شرائح الحبل الشوكي متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتحت الضرر يمكن فقط لعدد صغير من الألياف الحسية الوصول إلى الجانب الآخر. الجزء الأكبر، كما ذكرنا سابقًا، ينتقل إلى الجانب الآخر، بعد أن ارتفع مسبقًا بمقدار 2-3 أجزاء أعلى من جانبهم. بالنسبة للساقين، يحدث هذا التقاطع على مستوى الجزء الصدري الثاني عشر.

على خلفية اضطرابات التوصيل الموصوفة التي تحدث في متلازمة براون سيكارد، يتم أيضًا ملاحظة القطع (الاضطرابات الحسية والحركية والغذائية) الناجمة عن تلف القرون الأمامية والخلفية والجانبية، وكذلك الجذور داخل الأجزاء المصابة. نفس الجانب المصاب.

غالبًا ما تحدث متلازمة براون سيكوارد النموذجية في التوطين الصدري للعملية. عادة لا يتم ملاحظة أي اضطرابات واضحة في وظائف الحوض عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي. تعد متلازمة براون سيكوارد التي تتطور تدريجيًا لدى المريض واحدة من أكثر العلامات الموثوقة لتطور ورم خارج النخاع في النخاع الشوكي.

الأضرار التي لحقت قطر الحبل الشوكي. يؤدي تلف المقطع العرضي للحبل الشوكي إلى عزل كامل للأجزاء الأساسية من الحبل الشوكي عن المستويات الأعلى من الجهاز العصبي المركزي وإزالة تثبيطها أسفل الضرر. يحدث الشلل واضطراب جميع أنواع الحساسية واضطرابات الحوض وكذلك الاضطرابات الغذائية. غالبًا ما يتأثر الحبل الشوكي الصدري (التهاب النخاع المستعرض، والأورام، وما إلى ذلك).

في هذه الحالات، إلى جانب اضطرابات توصيل الحركات والحساسية، تحدث اضطرابات حركية وغذائية وحسية (ثنائية)، اعتمادًا على الأجزاء المصابة. على سبيل المثال، إذا تضرر قطر الحبل الشوكي على مستوى سماكة عنق الرحم (C5-D2) في الساقين، يصاب المريض باضطرابات حركية وحسية بسبب تلف أنظمة التوصيل (الشلل المركزي، اضطرابات حسية التوصيل ). في اليدين، يحدث الشلل الرخو بسبب تلف القرون الأمامية عند هذا المستوى. في الوقت نفسه، تتأثر أيضًا الألياف الهرمية المتجهة إلى هذه الأجزاء، لذلك في مرحلة معينة من تطور المرض، عندما لا تموت جميع خلايا القرون الأمامية لمستوى معين بعد، يتم تشكيل مجموعة من العناصر سيتم ملاحظة الشلل المركزي والمحيطي في اليدين.

من الواضح أنه في المستقبل، مع الموت الكامل لخلايا القرون الأمامية لهذه الأجزاء، يهيمن الشلل الرخو في الذراعين على الصورة السريرية. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة هذه الصورة لمزيج من الشلل المركزي والمحيطي في العيادة في مرض التصلب الجانبي الضموري.

يؤدي تلف الأجزاء الفردية من الحبل الشوكي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض. في الممارسة السريرية، الخيارات الأكثر شيوعًا هي:

أ) تلف متزامن للمسار الحركي بأكمله (الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية). الحساسية لا تعاني بشكل ملحوظ هنا؛

ب) الأضرار المتزامنة للأعمدة الخلفية والجانبية (مع النخاع المائل، مرض فريدريك). هنا يتم الجمع بين انخفاض ضغط الدم وغياب المنعكسات الوترية مع وجود المنعكسات المرضية والاضطرابات الحسية.

ج) تلف المسالك الهرمية فقط في مرض التصلب الجانبي لإرب؛

د) الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي بالأعمدة الخلفية مع علامات الحبل الشوكي.

د) الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي بالقرون الأمامية للحبل الشوكي في شلل الأطفال.

هـ) تلف بشكل رئيسي في القرون الخلفية في تكهف النخاع.

تشخيص مستوى تلف الحبل الشوكي. لتحديد حدود التركيز المرضي، يتم استخدام مستوى الاضطرابات الحسية، والاضطرابات الحركية القطعية وضعف ردود الأوتار والجلد التي تغلق عند مستوى الآفة، وحالة التصوير الجلدي المنعكس، وردود الفعل الحركية والتعرقية، وردود الفعل الوقائية. .

الحد الأعلى لاضطراب الحساسية يتوافق مع الحد الأعلى للآفة. ومع ذلك، هنا من الضروري أن نتذكر مرة أخرى أن ألياف الخلية العصبية الثانية، التي تجري حساسية جلدية، قبل المرور عبر المفصل الأبيض إلى الجانب الآخر، ترتفع 2-3 شرائح على جانبها. في الممارسة العملية، هذا يعني أن الحد الأعلى للتركيز المرضي سيكون أعلى بمقدار 2-3 أجزاء من المستوى الأعلى المحدد لاضطراب الحساسية. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الحدود العليا للأضرار التي لحقت بأنواع معينة من الحساسية لا تتطابق: الأعلى هو مستوى البرد، والأدنى هو حد التخدير اللمسي. بينهما مستويات التخدير الحراري (الأعلى) والألم (السفلي)، ويتطابق مستوى اضطراب الحساسية فوق الحرجة بشكل أو بآخر مع الحد الأعلى للتركيز المرضي.

تنجم رسامة الجلد الانعكاسية عادة عن تهيج الجلد بشكل خطي بنقطة دبوس مرسومة على طول الجسم. وبعد مرور بعض الوقت (10-30 ثانية)، يظهر شريط بعرض 10-12 سم على شكل بقع بيضاء وحمراء في موقع التهيج.

يمر القوس المنعكس لرسم الجلد عبر الجذور الظهرية والأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. يتزامن تعصيب المحركات الوعائية تمامًا مع تعصيب الجذر الظهري، وبالتالي فإن الحد العلوي لآفة العمود الفقري سوف يتوافق مع مستوى فقدان التصوير الجلدي. لا ينبغي الخلط بين رسامة الجلد الموضعية، الناجمة عن تهيج الخط بمقبض المطرقة، وبين رسامة الجلد الانعكاسية. إن الرسم الجلدي الناتج باللون الأحمر أو الأبيض هو نتيجة لرد فعل محلي وعائي، وهو مؤشر على قوة الشعيرات الدموية وغير مناسب لأغراض التشخيص الموضعي.

المنعكس الحركي (تكوين قشعريرة تحت تأثير تهيج الجلد البارد مع الأثير أو الاحتكاك القوي) مع تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي لا يتشكل عادة في المناطق المقابلة لمناطق التعصيب الودي ، والتي ، كما ومن المعروف أنها لا تتزامن مع مناطق تعصيب الجذر الظهري. إذا كان من الضروري تحديد مستوى التركيز المرضي، يتم تحفيز المنعكس الحركي عن طريق فرك أو تبريد جلد الجزء الخلفي من الرقبة ومؤخرة الرأس. لا يمتد المنعكس الحركي تحت الحد العلوي للتركيز المرضي. عندما يتم تبريد منطقة الشرج بالأثير، لا يمتد المنعكس الحركي فوق المستوى الأدنى للآفة.

يتطابق قوس التعرق المنعكس مع القوس المنعكس للمنعكس الحركي. عندما تتضرر القرون الجانبية، يتأثر التعرق في نفس المناطق التي تتأثر بالتفاعلات الحركية. في حالة الآفات المستعرضة للحبل الشوكي، فإن تناول الأسبرين يسبب التعرق فوق الآفة فقط، حيث يعمل الأسبرين على الغدد العرقية من خلال منطقة ما تحت المهاد، والتي ينقطع اتصالها بخلايا القرون الجانبية في موقع التركيز المرضي للعمود الفقري . من المعروف أن البيلوكاربين يعمل على التعرق من خلال الوحدات الطرفية الودية في الغدد. التعرق تحت تأثير الاحترار، على عكس التعرق عند تناول البيلوكاربين، له أيضًا طبيعة انعكاسية نتيجة لتأثير درجة حرارة تهيج الجلد على القرون الجانبية.

لدراسة التعرق، يتم استخدام طريقة اليود والنشا الصغرى. يتم تشحيم مناطق الجسم المفحوصة حسب مستوى الضرر المتوقع بالخليط التالي:

روبية. جودي بوري 115.0
O1. ريسيني 100.0
روح. فيني 900.0
M.D.S. خارجي

بعد التجفيف، قم بمسح المناطق المعالجة بالتساوي بطبقة رقيقة من النشا. بعد حث المريض على التعرق بطريقة أو بأخرى، تتحول المناطق غير الواضحة في مناطق التعرق إلى اللون الأرجواني الداكن أو الأسود نتيجة امتزاج النشا مع اليود. وفي المناطق التي لا يوجد بها تعرق، تظل المناطق غير الواضحة من الجلد صفراء فاتحة.

لتحديد الحد السفلي من التركيز المرضي، يتم أيضًا استخدام المنعكس الوقائي ومتغيره، المنعكس الظهري المقرب. إن الحد الأعلى الذي لا تزال تثار منه هذه المنعكسات يتطابق بشكل أو بآخر مع الحد الأدنى للعملية المرضية المفترضة.

بالإضافة إلى هذه المعايير العامة، التي تعمل على تحديد الحدود العلوية والسفلية للآفة، فإن كل مستوى من الضرر في قطر الحبل الشوكي له خصائصه الخاصة.

أعراض تلف النخاع الشوكي على مستويات مختلفة. 1. يؤدي تلف القطر عند مستوى C1-C4 إلى صورة شديدة للغاية للمرض، مما يهدد حياة المريض. إن قرب الآفة من النخاع المستطيل مع مراكزه الحيوية وتلف الأعصاب الحجابية يحدد مدى خطورة الحالة في توطين العملية. يؤدي وجود الآفة على هذا المستوى إلى الإصابة بالشلل الرباعي التشنجي مع تعطيل جميع أنواع الحساسية ووظائف أعضاء الحوض. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ظرف واحد مهم للغاية. في الأمراض الحادة أو الإصابات التي تسبب ضررا لقطر الحبل الشوكي عند مستويات عالية، غالبا ما تتجلى الصورة السريرية في الأيام الأولى من خلال الشلل الرخو في الذراعين والساقين مع غياب جميع ردود الفعل، سواء الأوتار أو الجلد (باستيان قانون). يبدو أن هذا التثبيط للجهاز القطعي الأساسي بأكمله للحبل الشوكي يرجع إلى تشعيع العملية المثبطة استجابة لمحفز شديد (الصدمة، العدوى). فقط في وقت لاحق، في بعض الأحيان بعد فترة طويلة، يتم استبدال اكتئاب النخاع الشوكي بتثبيط آليات المنعكس القطعي، والذي يتم التعبير عنه في زيادة النغمة، وظهور ردود الفعل الوترية وزيادتها التدريجية، وظهور ردود الفعل المرضية.

2. يتجلى تلف الحبل الشوكي عند مستوى C5 - D2 (سماكة عنق الرحم) في الشلل الرخو في الذراعين والشلل التشنجي في الساقين. في اليدين: قد يلاحظ مزيج من عناصر الشلل المركزي والطرفي. كما في الحالة الأولى، تتأثر جميع أنواع الحساسية الموجودة أسفل الضرر، وكذلك وظائف أعضاء الحوض. ينبغي اعتبار وجود متلازمة كلود برنارد هورنر (تلف المركز الشوكي للتعصيب الودي للعين) من سمات هذا المستوى. تختفي ردود الفعل الوترية والسمحاقية في اليدين. نتيجة لتلف الأهرامات، تختفي أو تقل المنعكسات البطنية والمنعكس المشمري. تظهر على الساقين كل علامات الشلل المركزي.

3. يتميز الضرر الذي يلحق بقطر الحبل الشوكي بالكامل على مستوى المنطقة الصدرية D3-D12 بالشلل النصفي التشنجي السفلي والتخدير واختلال وظائف أعضاء الحوض، اعتمادًا على المستوى، تضعف ردود الفعل البطنية بسبب الأضرار التي لحقت الأقواس الشوكية لهذه المنعكسات. في كثير من الأحيان مع هذه الآفة تظهر الاضطرابات الحركية الوعائية والتعرق والحركية بسبب تلف القرون الجانبية. مع هذا التوطين، قد يتغير أيضًا التعصيب الودي للأعضاء الداخلية.

4. يؤدي الضرر الكامل لقطر النخاع الشوكي عند مستوى التضخم القطني (L1 - S2) إلى شلل رخو في كلا الساقين مع خلل في حساسية ووظائف أعضاء الحوض. كما هو الحال مع الأضرار التي لحقت بسماكة عنق الرحم، يمكن هنا الجمع بين عناصر الشلل المركزي والمحيطي. تختفي ردود الفعل في الركبة، وأخيل، والأخمصي، والمشمرية.

5. آفات المخروط النخاعي (S3-S5) لا تسبب أي اضطرابات حركية ملحوظة في الساقين. يتم انتهاك الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية. يختفي المنعكس الشرجي. تتغير وظائف أعضاء الحوض بشكل حاد: يتم ملاحظة سلس البول والبلع، وأحيانًا مفارقة الإيشوريا، والعجز الجنسي (عدم الانتصاب).

في الممارسة السريرية، غالبًا ما تكون هناك حاجة للتمييز بين توطين العملية المرضية في مادة المخروط نفسه وبين العملية في الجذور المنبثقة من نفس الأجزاء في ذيل الفرس. يمكنك الاسترشاد بالعلامات التالية. بالنسبة للأضرار التي لحقت بمادة الدماغ نفسه، فإن الترتيب المتماثل للأعراض وشدتها الأكبر هو اضطراب الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية من النوع المنفصل، وغياب الألم أو الألم الطفيف، واضطرابات التغذية الواضحة.

بالنسبة لآفات ذيل الفرس، يكون عدم تناسق الأعراض، واضطراب جميع أنواع الحساسية في المنطقة المصابة، والألم الجذري دائمًا تقريبًا أكثر شيوعًا. شدة اضطرابات الحوض أقل.

من الأهمية العملية الكبيرة تحديد توطين التركيز المرضي فيما يتعلق بمادة النخاع الشوكي: ما إذا كانت العملية تحدث في مادة النخاع الشوكي (عملية داخل النخاع) أو أنها تبدأ خارج الحبل الشوكي، مما يسبب ضغطه (عملية خارج النقي). العلامات التالية تقطع شوطا طويلا نحو الإجابة على هذا السؤال بدرجة عالية من الاحتمال.

العملية خارج النخاع التي تسبب ضغط الحبل الشوكي (الأورام، آفات العمود الفقري، العمليات الالتهابية المحدودة، وما إلى ذلك) تسبب في المقام الأول تهيج الجذور الظهرية، خاصة عندما تقع العملية ظهرانيًا جانبيًا. لذلك، غالبًا ما تكون هناك فترة عصبية طويلة إلى حد ما، وأحيانًا قبل وقت طويل من ظهور اضطرابات العمود الفقري.

مع عملية داخل النخاع، تكون متلازمة الألم إما غائبة أو قصيرة الأجل، ولكن اضطرابات العمود الفقري تحدث بشكل أسرع بكثير.

تتميز العملية خارج النخاع بمتلازمة براون سيكوارد، خاصة عندما تكون موضعية بشكل جانبي. تعد اضطرابات الحساسية القطاعية المنفصلة أكثر شيوعًا في العملية داخل النخاع.

في العمليات خارج النخاع، يتم ملاحظة أعراض التوصيل (اضطراب حساسية الجلد، العلامات الهرمية) في المراحل المبكرة من المرض، حتى مع التوطين العالي، بشكل رئيسي في الأقسام السفلية. مع تطور المرض، تنتشر هذه الاضطرابات ببطء إلى مستوى التركيز المرضي للحبل الشوكي. وينبغي البحث عن تفسير لذلك في النموذج المذكور أعلاه لترتيب الألياف في مسارات موصلة طويلة. توجد الموصلات الأطول من الأقسام الأساسية خارج الأقسام الأقصر. مع العمليات داخل النخاع، تتحرك الاضطرابات الحركية والحسية نحو الأسفل مع تطور المرض.

مع العمليات خارج النخاع، تحدث اضطرابات التوصيل الحوضي في وقت متأخر بكثير عن العمليات داخل النخاع (الموقع الأكثر وسطًا لهذه المسارات).

تتميز علامات الهرم في العمليات خارج النخاع في المراحل الأولى من المرض بغلبة أكبر للتشنج على الشلل الجزئي.

تحدث العلاقات العكسية أحيانًا مع توطين العملية داخل النخاع.

تتميز العملية خارج النخاع بالكشف المبكر عن كتلة في الفضاء تحت العنكبوتية والتغيرات في تكوين السائل النخاعي (تفكك خلايا البروتين).

لأورام التوطين خارج النخاع التي تسبب حصار الفضاء تحت العنكبوتية. غالبًا ما يؤدي البزل القطني إلى تفاقم حالة المريض والأعراض العصبية (مؤقتًا أو دائمًا). هناك ألم متزايد، وتعميق الشلل الجزئي، وتدهور وظائف أعضاء الحوض، وما إلى ذلك. وينجم هذا التدهور عن إزاحة الورم، وتمدد الجذور بسبب التغيرات في الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية بعد استخراج السوائل. لا يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند توطين الورم داخل النخاع. مع العمليات خارج النخاع، هناك زيادة في الألم الجذري عند السعال والعطس والإجهاد، وما هو نموذجي بشكل خاص للأورام من هذا التوطين، زيادة في الألم عند ضغط الأوردة الوداجية (كما هو الحال مع اختبار كويكنستيدت). لا يتم ملاحظة ذلك مع التعريب داخل النخاع.

أخيرًا، في حالة الأورام خارج النخاع الموجودة سطحيًا (فوق الجافية)، يؤدي النقر على العمليات الشائكة للفقرات المقابلة إلى زيادة الألم الجذري، وظهور تنمل الحس، وانتشار الموجات إلى الجزء السفلي من الجذع والساقين.

عند فحص المرضى، غالبًا ما يكون من الضروري تحديد الجانب الذي تنشأ فيه عملية الورم الشوكي خارج النخاع وفي أي اتجاه ينتشر. إلى حد ما، يمكن الإجابة على هذا السؤال إذا استرشدنا بالنقاط التالية. فترة عصبية مبكرة ومكثفة، يشير انتشار اضطرابات الحساسية العميقة والمعقدة في الغالب إلى التوطين الخلفي للعملية.

إن وجود عناصر شلل براون سيكوارد في الصورة السريرية يتحدث أكثر عن التوطين الجانبي للعملية. أخيرًا، يعد وجود الضمور المرتبط بإصابة الجذور الأمامية أكثر شيوعًا في الآفات البطنية.

من أجل التشخيص الموضعي لأمراض النخاع الشوكي، فإن فحص المريض بالأشعة السينية له أهمية معروفة.

الأشعة السينية للعمود الفقري. توفر الأشعة السينية للعمود الفقري إرشادات قيمة حول العمليات التي تحدث في الفقرات أو الأجهزة الأربطة (الصدمات، وأورام العمود الفقري، والتهاب الفقار، والتهاب القرص، وما إلى ذلك). القيمة التشخيصية الموضعية للتصوير الشعاعي للعمود الفقري للأمراض الأولية للحبل الشوكي منخفضة. تجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان توجد زيادة في المسافة (من 2 إلى 4 مم) بين جذور الأقواس عند أورام الحبل الشوكي خارج النخاع، وفي كثير من الأحيان خارج الجافية. هذا العرض (إلسبيرج-دايك) ليس شائعا، ويتطلب اكتشافه الكثير من الخبرة.

لتحديد موقع العملية المرضية في العمود الفقري التي تسبب كتلة من الفضاء تحت العنكبوتية، فإن تصوير النخاع التبايني مهم. يتم حقن عامل التباين (ليبيودول، وما إلى ذلك) في الفضاء تحت العنكبوتية، في أغلب الأحيان عن طريق ثقب تحت القذالي (ليبيودول النازل). إذا كان هناك كتلة (ورم، كيس عنكبوتي)، يتم الكشف عن عامل التباين على الأشعة السينية كتراكمه فوق الورم أو الكيس. في الآونة الأخيرة، وبسبب المضاعفات التفاعلية غير المرغوب فيها، تم استخدام تصوير النخاع التبايني فقط في حالات معزولة. يتم استبداله بطرق أكثر تقدمًا وأمانًا يتم إدخالها في ممارسة جراحة الأعصاب. لهم. يشمل تصوير النخاع النظائري (مع الرادون أو الزينون). يتم حقن خليط من الرادون (أو الزينون) والهواء في الفضاء تحت العنكبوتية أثناء البزل القطني. في هذه الحالة، على مستوى الكتلة النامية، عند حدودها السفلية، تتوقف فقاعة خليط الهواء والرادون. يكتشف عداد خاص موقع أكبر إشعاعات جاما المقابلة لمستوى الكتلة.

أخيرًا، للتشخيص الموضعي لأمراض الدماغ الأفيونية، يلجأون أحيانًا إلى دراسة النشاط الكهربائي لأجزاء مختلفة من الحبل الشوكي باستخدام منظار الذبذبات الحلقي (تخطيط كهربية النخاع).

في بعض الحالات، لتحديد مستوى الكتلة، يتم إجراء البزل القطني من الأرض إلى الأرض. فوق الكتلة، يتم تحديد التركيب الطبيعي للسائل النخاعي، وتحته يتم تحديد التغيير في تكوين السائل النخاعي ووجود علامات أخرى للكتلة عن طريق اختبارات ديناميكيات الكحول. وبطبيعة الحال، يجب إجراء ثقب الأرضية بحذر شديد بسبب خطر تلف مادة الحبل الشوكي نفسه.

فحص السائل النخاعي. توفر دراسة السائل النخاعي، والتي لها أهمية كبيرة لتوضيح طبيعة العملية، نقاطًا مرجعية قليلة للتشخيص الموضعي. وفي هذا الصدد، تعتبر اختبارات ديناميكا السوائل ذات أهمية معروفة. والأخير، كما هو معروف، هو أنه مع المباح الطبيعي للفضاء تحت العنكبوتية، فإن ضغط الأوردة الوداجية (اختبار كويكنستيدت) أو الأوردة البطنية (اختبار ستوكي) لمدة 10 ثوانٍ يؤدي إلى زيادة الضغط في الحيز تحت العنكبوتية وتدفق السوائل خارجًا. إبرة ثقب أثناء ضغط الأوردة تحت الضغط المتزايد (مقابل الضغط الأولي). في حالة وجود كتلة كاملة من العمود الفقري (ورم، كيس، وما إلى ذلك)، لا يزيد الضغط. في الظروف العادية، تكون الزيادة في ضغط السائل باستخدام اختبار Queckenstedt أكبر من اختبار Stuckey.

إذا كانت هناك كتلة، اعتمادًا على موقعها، يحدث تفكك مطلق أو نسبي بين العينتين. يشير الغياب التام لزيادة الضغط أثناء اختبار Queckenstedt وزيادته أثناء اختبار Stuckey (التفكك المطلق) إلى وجود كتلة من الحيز تحت العنكبوتية فوق الجزء القطني من الحيز تحت العنكبوتية.

"أعراض الزخم" لها بعض الأهمية لتحديد توطين كتلة الفضاء تحت العنكبوتية. يؤدي ضغط الأوردة الوداجية إلى حدوث أو تكثيف الألم الجذري أو التنمل في أجزاء على مستوى الكتلة بسبب زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية.

التشريح العصبي السريري

الشكل 1 عبارة عن مقطع عرضي للعمود الفقري، يُظهر موقع مسارات النقل العصبي الرئيسية. ينشأ المسار الحركي الرئيسي، وهو السبيل القشري النخاعي، في النصف المقابل من الكرة الأرضية؛ وبعد ذلك، تتحرك معظم الألياف إلى الجانب المعاكس. وبطريقة مماثلة، يتقاطع الجهاز النخاعي المهادي، وينقل المعلومات الحسية من الجانب الآخر من الجسم، بينما تنقل الأعمدة الظهرية المعلومات المماثل عن موضع عناصر الجسم في الفضاء والإحساس بالاهتزاز.

أرز. 1.

أعراض الآفة

بسبب توزيع معظم المسارات في النخاع الشوكي، يعاني معظم المرضى عادة من مزيج من الاضطرابات الحركية والحسية واللاإرادية.

اضطرابات الحركة

تظهر على معظم المرضى أعراض الخلايا العصبية الحركية المركزية في كلا الساقين ( الشلل النصفي التشنجي) أو مع تلف منطقة عنق الرحم العلوية للأطراف الأربعة ( خزل رباعي تشنجي). يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي العنقي إلى تطور الخزل السفلي التشنجي مع أعراض مختلطة من تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية في الأطراف العلوية بسبب الضرر المتزامن للمسارات والجذور في الحبل الشوكي العنقي.

الاضطرابات الحسية

وجود علامة على تلف الحبل الشوكي مستوى اضطرابات الحساسيةعلى سبيل المثال، على الجذع، تكون حساسية الجلد أقل من مستوى معين، ولكن فوقها أمر طبيعي. في مريض يعاني من الشلل النصفي التشنجي مستوى الضعف الحسيله بعض القيمة لتأكيد وجود آفة في النخاع الشوكي، ولكن الأهمية التشخيصية لهذه العلامة محدودة على وجه التحديد بالتوطين التشريحي للآفة. وبالتالي، فإن مستوى الضعف الحسي في الجزء Th10 لا يشير دائمًا إلى وجود آفة مباشرة عند Th10، بل يشير إلى آفة عند مستوى Th10 أو أعلى منه. وهذا له آثار كبيرة في الممارسة السريرية. على سبيل المثال، عند فحص مريض يعاني من ضغط حاد في الحبل الشوكي باستخدام طرق التصوير العصبي، الأمر الذي يتطلب علاجًا عاجلاً ومستوى حساسية Th10 (تقتصر منطقة التصوير على المنطقة الصدرية)، قد لا يتم علاج الآفات الكامنة القابلة للعلاج الجراحي. مُكتَشَف.

الاضطرابات اللاإرادية

تعد إصابة المثانة علامة مبكرة على إصابة النخاع الشوكي، ويشكو المرضى من إلحاح البول ونوبات متكررة من سلس البول. تظهر الأعراض المرتبطة بالجهاز الهضمي بشكل أقل تكرارًا في المراحل المبكرة من المرض، على الرغم من أن المرضى قد يشكون من سلس البراز. يعد العجز الجنسي، وخاصة ضعف الانتصاب، أمرًا شائعًا أيضًا.

تشمل المظاهر الأخرى لتلف الحبل الشوكي الألم في الرقبة أو أسفل الظهر أو مؤشرات على صدمة سابقة.

متلازمات العمود الفقري محددة

متلازمات الآفة خارج النخاع وداخل النخاع

الضغط الخارجي على الحبل الشوكي - الضرر خارج النخاع (بسبب ورم أو هبوط القرص الفقري)، يسبب فقدان الحساسية في الجلد العجزي ( تخدير السرج). والسبب في ذلك هو أن جزء السبيل الشوكي المهادي الأقرب إلى سطح الحبل الشوكي (الذي ينقل المعلومات من الأقسام الجلدية القطنية العجزية) هو الأكثر عرضة للضغط الخارجي (الشكل 2). في حالة الإصابة الداخلية (داخل النخاع)، على العكس من ذلك، تتأثر الألياف الموجودة في وسط القناة الشوكية المهادية بشكل أساسي، بينما تظل الألياف من المنطقة المقدسة سليمة لفترة معينة ( الافراج المقدس)، على الرغم من أن هذه ليست قاعدة صارمة (الشكل 2).

أرز. 2.آفات الحبل الشوكي خارج وداخل النقي. تم تحديد موقع المسارات في الجهاز النخاعي المهادي - تقع الألياف من المناطق الجلدية العجزية (S) بشكل جانبي، تليها الألياف من الفقرات القطنية (L)، والصدرية (T)، والأكثر مركزية، من المناطق الجلدية العنقية. يصاحب الضغط الخارجي (أ) تلف في الألياف من المناطق الجلدية العجزية، بينما في حالة التلف داخل النخاع (ب) قد تظل هذه الألياف سليمة

مع الأضرار الأحادية للحبل الشوكي، تتطور متلازمة مميزة للاضطرابات الحركية والحسية. في شكلها الأكثر اكتمالا، والذي يحدث مع تلف كامل من جانب واحد للحبل الشوكي، تسمى هذه الحالة متلازمة براون سيكوارد (الشكل 3). تمثل هذه الحالة بالضبط الحالة التي لا يوفر فيها مستوى الضعف الحسي معلومات دقيقة حول موقع الآفة.

أرز. 3.متلازمة براون سيكوارد. تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية على الجانب الذي يحمل نفس الاسم (نظرًا لأن السبيل القشري النخاعي الهابط قد عبر بالفعل في النخاع المستطيل). ويلاحظ أيضًا فقدان الحساسية العميقة والإحساس بالاهتزاز في نفس الجانب بالنسبة للآفة (نظرًا لحقيقة أن الألياف الصاعدة في الأعمدة الخلفية لا تتقاطع حتى تصل إلى النخاع المستطيل). لوحظ فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب المقابل للآفة (نظرًا لأن المسارات تتقاطع في الحبل الشوكي عند مستوى الجذور التي تدخل الحبل الشوكي أو أعلى قليلاً). من الممكن أيضًا ظهور شريط من نقص الحس (أحيانًا مع ألم عفوي) على مستوى الآفة بسبب تلف الألياف التي لم تعبر بعد في السبيل الشوكي المهادي المقابل

مرض نادر يتكون فيه تجويف في النخاع الشوكي مملوء بالسائل الدماغي الشوكي ( مصفار - قصب) (الشكل 4). يتجلى في تطور العجز الحركي والعصبي الحسي المميز (الشكل 5). عادة، يتطور التجويف أولاً في الجزء العنقي السفلي من الحبل الشوكي، ومع مرور الوقت يمكن أن ينتشر على طول الحبل الشوكي بالكامل. يصاب المرضى بالشلل السفلي التشنجي السفلي مع علامات تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية في الأطراف العلوية (بسبب تلف كل من الجهاز القشري النخاعي والقرن الأمامي للحبل الشوكي العنقي). عادة ما يتم الحفاظ على الحساسية العميقة، التي توجد أليافها الموصلة في الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي، في حين تنزعج حساسية الألم بسبب تلف الألياف المتقاطعة في المنطقة التي يوجد بها التجويف ( التخدير المنفصل). عادةً ما ينتشر فقدان الحساسية السطحية (الألم ودرجة الحرارة) على طول نوع "السترة" - وهي منطقة تخدير ذات مستويات علوية وسفلية يحددها حجم التجويف. في بعض المرضى، قد يمتد التجويف إلى النخاع المستطيل ( syringobulbia) مع تطور الآفات الثنائية للأعصاب القحفية السفلية ومتلازمة هورنر.

أرز. 4.تكهف النخاع. التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي العنقي، الإسقاط السهمي. تجويف مملوء بالسوائل (منطقة الإشارة المنخفضة - سهم كبير) وتشوه أرنولد-خياري المرتبط به (سهم صغير)

أرز. 5. تكهف النخاع - المظاهر السريرية

لم يتم دراسة التسبب في تكهف النخاع بشكل كاف، على الأرجح، يرتبط تطور المرض بضعف الديناميكا المائية في السائل الدماغي الشوكي. يعاني العديد من المرضى من اضطرابات في نمو جذع الدماغ والمخيخ (تشوه أرنولد خياري)، حيث تطول اللوزتان المخيخيتان وتتدلى إلى الثقبة العظمى (الثقبة العظمى). انتباذ المخيخ). تتم الإشارة إلى بعض المرضى من أجل تخفيف الضغط الجراحي للثقبة الكبرى وتصريف التجويف من خلال فغر التكهف.

متلازمات شائعة أخرى

تعد متلازمات إصابة النخاع الشوكي الناتجة عن الزهري العصبي (تابس الظهراني) ونقص فيتامين ب 12 (تنكس الحبل الشوكي تحت الحاد) شائعة. في احتشاء النخاع الشوكي الناجم عن تجلط الدم في الشريان الشوكي الأمامي، عادة ما تظل الأعمدة الخلفية سليمة.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يكون السبب الأكثر شيوعًا للاعتلال النخاعي هو داء الفقار في العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة، يمكن أن يؤدي المرض التنكسي (التهاب المفاصل العظمي) للفقرات العنقية إلى ضغط الحبل الشوكي بسبب تأثيرات:

• تكلس وانحطاط وبروز الأقراص الفقرية
• نمو العظام( نباتات عظمية)
• تكلس وسماكة الرباط الطولي.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا، السبب الأكثر شيوعًا لتلف الحبل الشوكي هو التصلب المتعدد. يتم سرد المزيد من الأسباب النادرة في الجدول 1.

الجدول 1.

علاج

عند فحص مريض مصاب باعتلال النخاع الحاد، فإن الخطوة الأولى هي استبعاد ضغط الحبل الشوكي - التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع (الشكل 6). يتيح لك ذلك تحديد المرض الذي يتطلب تدخل جراحي عاجل، أو في حالة وجود ورم خبيث، تحديد مؤشرات العلاج الإشعاعي واستخدام الكورتيكوستيرويدات لتقليل التورم. بعد تقليل شدة ضغط الحبل الشوكي، يتم العلاج بهدف القضاء على سبب المرض (الجدول 1).

أرز. 6.يُظهر قسم التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي وجود ورم سحائي يسبب ضغطًا على الحبل الشوكي. نادرًا ما تسبب الأورام الحميدة ضغطًا، لكن التشخيص المبكر يزيد من احتمالية نجاح الجراحة

تلف جذور العمود الفقري (اعتلال الجذور)

التشريح العصبي السريري والتصنيف

تخرج جذور الأعصاب إلى يسار ويمين الحبل الشوكي من خلال الثقبة بين الفقرات، حيث تتحد الجذور الظهرية (الحسية) والجذور البطنية (الحركية) لتشكل الأعصاب الشوكية. يتم ترقيم الأعصاب الشوكية حسب الرقم التسلسلي للفقرات التي تخرج منها من القناة (الشكل 7). في العمود الفقري العنقي، يتوافق عدد كل جذر مع عدد الفقرات الموجودة أسفل فتحة الخروج. وبالتالي، فإن الجذر C7، الذي يمتد بين الفقرات C6 وC7، قد يتضرر بسبب بروز القرص الفقري C6/C7. ومع ذلك، فإن العصب الموجود بين الفقرات C7 وT10 يحمل رقم C8. يتم ترقيم الجذور في المناطق الصدرية والقطنية والعجزية وفقًا للرقم التسلسلي للفقرة الموجودة فوق موقع الخروج. على الرغم من ذلك، عندما ينهار القرص الفقري القطني، عادةً ما يتضرر الجذر الذي يحمل نفس رقم الفقرة الأساسية. على سبيل المثال، مع هبوط القرص L4/L5، يتضرر العصب L5، على الرغم من خروج L4 من الثقبة بين L4/L5. والسبب في ذلك هو التنظيم ثلاثي الأبعاد داخل النخاع للجذور القطنية العجزية (ذيل الفرس).

أرز. 7.الموقع النسبي لقطاعات الحبل الشوكي والجذور الفقرية

اعتلال الجذور العنقية

يمكن أن يؤدي هبوط القرص الفقري المتغير في العمود الفقري العنقي الخلفي لزوج من الفقرات الموجودة بشكل طبيعي إلى ضغط العصب عند خروجه من الثقبة. الأسباب الأخرى للضغط هي داء الفقار، والأورام بشكل أقل شيوعًا.

المظاهر السريرية لمثل هذه الآفة هي ألم في الرقبة، ينتشر إلى أسفل الذراع، عادة في منطقة تعصيب البضع العضلي المقابل، وفي كثير من الأحيان - الجلد. من الممكن أيضًا ضعف العضلات المعصبة من الجزء المقابل من الحبل الشوكي، وفقدان ردود الفعل الوترية وضعف الحساسية في الأمراض الجلدية المقابلة.

يعاني معظم المرضى الذين يعانون من أمراض القرص الفقري من تحسن نتيجة للعلاج المحافظ. يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات، وينصح بعض المرضى بارتداء طوق واتباع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي لتخفيف الألم. تتم الإشارة إلى عدد قليل من المرضى لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مدى ملاءمة الجراحة. تعد العمليات الجراحية لتوسيع منفذ أو إزالة القرص المنفتق أكثر فعالية في حالة وجود عجز عصبي وقيود وظيفية من تخفيف الألم فقط.

في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي بروز القرص الفقري أو التغيرات التي تنشأ كمضاعفات لداء الفقار إلى ضغط الجذر الشوكي والحبل الشوكي نفسه ( اعتلال النخاع النخاعي). إذا لوحظ الضغط على مستوى إغلاق منعكسات الوتر في الطرف العلوي، فإن المعيار التشخيصي الثمين لمستوى الآفة هو تحديد الانقلاب المنعكس. على سبيل المثال، إذا لم يكن المريض يعاني من منعكس العضلة ذات الرأسين، فإن النقر على وتر العضلة ذات الرأسين يسبب ثني الإصبع (منعكس العضلة ذات الرأسين المقلوب)، والذي يمكن تمثيله على النحو التالي:

وهذا يعني وجود آفة على مستوى C5، مما يتسبب في انقطاع القوس المنعكس من العضلة ذات الرأسين، ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن الحبل الشوكي متورط أيضًا في العملية المرضية، فإن تثبيط القوس المنعكس فوق القطعي يختفي ويختفي يظهر منعكس انثناء الأصابع، الذي يغلق قوسه عند مستوى الجزء C8.

ذيل حصان

ينتهي الحبل الشوكي بمخروط (المخروط النخاعي) عند مستوى الحد السفلي للفقرة L1. ثم تتبع الجذور القطنية والعجزية داخل القناة الشوكية قبل أن تصل إلى المخرج وتشكل ذيل الفرس. العمليات المرضية في هذه المنطقة، على سبيل المثال، الأورام، عادة ما تؤدي إلى آفات متعددة غير متماثلة في وقت واحد من الجذور، والذي يتجلى في خلل في الخلايا العصبية الحركية الطرفية وفقدان الحساسية. في كثير من الأحيان يكون هناك أيضًا خلل في المثانة، والذي يتجلى في احتباس البول المزمن مع سلس البول عندما يفيض والتهابات مجرى البول. تظهر أعراض مشابهة عند تلف الجزء السفلي من الحبل الشوكي نفسه ( "هزيمة المخروط") ، السمة السريرية لمثل هذه الآفة هي الوجود المتزامن لعلامات تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية. وبالتالي، قد يفتقر المريض إلى منعكسات العرقوب بالاشتراك مع منعكسات القدم المرضية الباسطة الثنائية.

العرج المتقطع لذيل الفرس

متلازمة سريرية تحدث مع اضطرابات الدورة الدموية في ذيل الفرس بسبب تضييق القناة الشوكية القطنية مع الآفات التنكسية في العمود الفقري. ويتميز بأعراض عصبية عابرة على شكل آلام في الأرداف والفخذين، واضطرابات حركية وحسية في الأطراف السفلية، تحدث أثناء ممارسة التمارين الرياضية وتختفي مع الراحة، عادة في وضعية مع انحناء الظهر (في هذه الحالة، يزداد تجويف القناة الشوكية). الاتجاه الرئيسي للتشخيص التفريقي هو استبعاد العرج المتحرك الحقيقي الناجم عن نقص تروية عضلات الساق مع فشل الدورة الدموية الطرفية. تختلف هذه الحالة عن آفات العمود الفقري في غياب الاضطرابات الحسية الحركية، وكذلك في وقت تراجع الأعراض أثناء الراحة (1-2 دقيقة لقصور الأوعية الدموية الطرفية، 5-15 دقيقة للعرج المتقطع في ذيل الفرس). يؤدي استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط إلى تحسن في حالة تضيق القناة القطنية، ويكون التصوير بالرنين المغناطيسي الأولي أو الأشعة المقطعية إلزاميًا.

هبوط القرص الفقري القطني

عادة ما يؤدي هبوط القرص الفقري المتغير في المنطقة القطنية إلى ضغط الجذور، والتي يتم توجيهها أفقيًا إلى الثقبة بين الفقرات، وغالبًا ما تتأثر الجذور الأساسية. وبالتالي، يمكن ضغط الجذر S1 بواسطة القرص المنفتق L5/S1. المظاهر المميزة هي ألم في أسفل الظهر، ينتشر على طول الجزء الخلفي من الساق من الأرداف إلى الكاحل ( عرق النسا)، شلل وضعف في عضلات الساق والنعلية (أكثر ما يمكن ملاحظته عندما يكون المريض واقفاً)، وفقدان الإحساس في منطقة S1، وانخفاض منعكس العرقوب. عندما يتأثر جذر L5، الناجم عن هبوط القرص L4/L5، ينتشر الألم على طول العصب الوركي ويصاحبه ضعف الباسطات في القدم، وخاصة شلل جزئي في الباسطة الطويلة الخارجية لأصابع القدم وضعف الحساسية في التعصيب منطقة الجلد L5. التوتر السلبي للجذور القطنية العجزية السفلية (رفع الساق الممتدة مع استلقاء المريض على ظهره) محدود بسبب الألم الناتج وتوتر العضلات. يزداد الألم وتوتر العضلات مع عطف ظهري سلبي للكاحل مع رفع الساق وتمديدها عند مفصل الركبة. علامة مماثلة لإصابة الجذر القطني العلوي هي اختبار استقامة الورك، حيث يحد الألم الناتج وتوتر العضلات من التمدد السلبي للورك لدى المريض في وضع مرن أو شبه مرن.

علاج المريض المصاب بعرق النسا في المرحلة الأولية هو علاج محافظ ويتضمن الراحة في الفراش تليها التعبئة التدريجية. قد يؤدي حقن أدوية التخدير والكورتيكوستيرويدات في منطقة الجذر (تحت توجيه الأشعة المقطعية) إلى تحسين الحالة أيضًا. قد تكون الأعراض العصبية المستمرة لضغط الجذر مؤشرًا للتدخل الجراحي، على سبيل المثال، استئصال الصفيحة الفقرية الخافضة للضغط واستئصال القرص، ويكون التحديد الأولي لمستوى الآفة بناءً على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية إلزاميًا (الشكل 8).

أرز. 8.هبوط القرص الفقري في العمود الفقري القطني. يُظهر التصوير المقطعي نتوء القرص الجانبي (كما هو موضح بالسهم). يعاني المريض من عرق النسا بسبب ضغط الجذر

هبوط القرص المركزي الحاد

في هذه الحالة، هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة لجراحة الأعصاب. يتدلى القرص في المنطقة الوسطى، مما يسبب ضغطًا كليًا على ذيل الفرس، وفي حالات أقل شيوعًا، يتم ملاحظة ضغط الجذور الفردية. يعاني المرضى من ألم حاد شديد في الظهر، ينتشر أحيانًا إلى أسفل الساقين، بالإضافة إلى ضعف العضلات الثنائية في الأطراف السفلية (مع غياب منعكسات أخيل) واحتباس البول الحاد غير المؤلم (يتم اكتشاف تضخم المثانة عن طريق الجس). قد يتطور الإمساك المستمر أو سلس البراز. قد يقتصر فقدان الإحساس على الجلد العجزي السفلي (تخدير السرج). يتم تقليل نغمة العضلة العاصرة الشرجية، وتغيب ردود الفعل الشرجية (بسبب تلف الجذور S3 - S4 - S5). يحدث هذا المنعكس بسبب تهيج الجلد بالقرب من فتحة الشرج ويؤدي عادة إلى تقلص العضلة العاصرة. بمجرد تأكيد التشخيص عن طريق طرق التصوير العصبي، يكون استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط ضروريًا لمنع خلل العضلة العاصرة الذي لا رجعة فيه.

طب الأعصاب للممارسين العامين. إل جينسبيرج

يمكن أن يظهر تلف الحبل الشوكي على شكل شلل واضطرابات حسية واضطرابات في الحوض.

المظاهر السريرية لهذه المتلازمات هي كما يلي:

1) عدم وجود ضرر للأعصاب القحفية.

2) مزيج من الاضطرابات القطعية والجذرية مع اضطرابات التوصيل الناجمة عن إصابة مسالك التوصيل الحركية أو الحسية.

3) وجود مستوى من الضرر - حدود قطاعية لا توجد فوقها أعراض، وتحتها يتم اكتشاف الاضطرابات الحركية والحسية والاستقلالية.

يمكن تحديد مستوى المشاركة في كثير من الأحيان عن طريق اختبار الألم أو الإحساس بدرجة الحرارة. لتحديد الجزء المصاب من الحبل الشوكي، يجب رفع المستوى المحدد لضعف الحساسية بمقدار 1-2 جزء آخر (للضرر من جانب واحد). نظرًا لأن أجزاء الحبل الشوكي يتم إزاحتها لأعلى بالنسبة للفقرات التي تحمل الاسم نفسه، لمعرفة المستوى الفقري الذي يقع فيه الجزء المصاب، فمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الحبل الشوكي ينتهي عند مستوى L1 الفقرة ، تقع الأجزاء العجزية على مستوى الفقرات Th12-L1 ، والقطاعات القطنية - على مستوى Th10-Th12 ، والصدر السفلي - 2-3 فقرات أعلى ، والصدر العلوي - فقرتان أعلى ، وأسفل عنق الرحم - فقرة واحدة أعلى. لذلك، بعد اكتشاف، على سبيل المثال، انتهاك حساسية الألم من مستوى السرة (Th10)، من الضروري استبعاد ضغط الحبل الشوكي على مستوى الفقرات Th7-Th8. غالبًا ما يساعد مستوى الضرر على ظهور ألم موضعي في العمود الفقري.
يؤدي تلف المسالك الهرمية الممتدة من المنطقة الحركية لقشرة المخ إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي، اعتمادًا على مستوى الآفة، إلى حدوث خزل رباعي (مع آفات على مستوى عنق الرحم) أو خزل سفلي سفلي (على مستوى الصدر) ، والذي يصاحبه زيادة في النغمة مثل التشنج، وتنشيط ردود الفعل الوترية، وعلامات القدم المرضية. مع التطور الحاد للأضرار الجسيمة التي لحقت بالحبل الشوكي بسبب صدمة العمود الفقري، قد يكون هناك انخفاض في النغمة وقمع ردود الفعل الوترية، ولكن بعد بضعة أيام، وأحيانًا أسابيع، تبدأ النغمة في الزيادة، وردود الفعل الوترية النشطة والقدم المرضية تظهر العلامات.

تنقسم متلازمات آفة النخاع الشوكي إلى متلازمات تعتمد على الطول والقطر.
السبب: ضغط أو انقطاع الحبل الشوكي نتيجة للإصابة أو عملية الورم أو الالتهاب أو نقص التروية.
1. الضغط فوق الجافية: ورم منتشر (المصادر الأكثر شيوعًا هي الأورام الخبيثة في الرئتين والثدي)؛ في بعض الحالات، قد يكون ضغط الحبل الشوكي هو أول مظهر من مظاهر السرطان. اصابة العمود الفقري. سرطان الغدد الليمفاوية. خراج فوق الجافية أو ورم دموي. بروز القرص الفقري في منطقة عنق الرحم أو الصدر، داء الفقار أو انزلاق الفقار. خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري (التهاب المفاصل الروماتويدي).
2. عملية احتلال الحيز داخل النخاع: الورم الدبقي، الورم البطاني العصبي، التشوه الشرياني الوريدي.
عملية أخرى داخل النخاع: التهاب النخاع المستعرض، اعتلال النخاع الوعائي
متلازمات آفة الحبل الشوكي على طول
يتضمن تحديد بؤرة آفة الحبل الشوكي على طوله تحديد المتلازمات الموضعية على طول الحبل الشوكي العمودي.
تتميز متلازمات العمود الفقري العمودي التالية: متلازمة القحفي الشوكي، متلازمة شرائح عنق الرحم العلوي (CI-CIV)، متلازمة سماكة عنق الرحم (شرائح CV-ThII)، متلازمة الصدر (ThII - ThXII - شرائح)، متلازمة سماكة أسفل الظهر (LI - SII - شرائح) ) ، متلازمة Epiconus (SI - SII - شرائح)، متلازمة المخروط (SIII - SV - شرائح)، متلازمة Epiconus و Conus، متلازمة ذيل الفرس.
1) متلازمة القحفي النخاعي يحدث بسبب تلف الحبل الشوكي (في أغلب الأحيان بسبب الأورام أو الإصابات) في منطقة انتقال النخاع المستطيل إلى الحبل الشوكي أو داخل الثقبة العظمى.
- ألم أو تنمل في الجزء الخلفي من الرأس والرقبة، وأحيانا - ألم في العمود الفقري والأطراف.
- خزل رباعي أو (شلل) - مختلط بطبيعته في الذراعين وتشنجي - في الساقين، ويظهر أحيانًا بشكل غير متماثل (مع غلبة خيارات الشلل النصفي أو الشلل النصفي)؛
- اضطرابات حساسية التوصيل أسفل قطاع CI، والتي يتم التعبير عنها أحيانًا بشكل غير متماثل (متغير نصفي)؛
- اضطرابات التنفس العابرة بسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل.
- أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بالمجموعة الذيلية (التاسع إلى الثاني عشر) من الأعصاب القحفية؛
- متلازمة هورنر (تلف المسار الودي القادم من CII). تقبض الحدقة بسبب الشلل الموسع، تدلي الجفون نتيجة لتلف العضلات التي توسع الشق الجفني، العين بسبب شلل جزئي في ألياف العضلات الملساء للأنسجة خلف المقلة.
- أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، بما في ذلك الأقراص البصرية الاحتقانية.
- الاختلالات المركزية المحتملة لأعضاء الحوض ذات طبيعة التوصيل (احتباس البول والتغوط).
2) متلازمة الأجزاء العلوية من عنق الرحم CI - CIV:
- الشلل الرباعي التشنجي.
- الأعراض الجذرية (CI - CIV)؛
- في حالة تلف القرون الخلفية لـ CI-CII، يحدث التخدير المنفصل في الأجزاء الخلفية من الوجه - في المناطق الخارجية لزيلدر؛
- خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي.
- شلل الحجاب الحاجز، والفواق.
3) متلازمة سماكة عنق الرحم CV-ThII:
- الشلل النصفي الرخو العلوي.
- اضطراب جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة حسب النوع الموصل؛
- متلازمة هورنر: تدلي الجفون، تقبض الحدقة، التهاب العين.
4) متلازمة المستوى الصدري الثالث – الثاني عشر:
- الشلل النصفي التشنجي السفلي.
- اضطراب جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة حسب النوع الموصل؛
- اضطراب التبول المركزي.
- فقدان ردود الفعل البطنية.
- اضطراب ردود الفعل اللاإرادية القطعية.
5) متلازمة التضخم القطني LI - SII:
- الشلل النصفي السفلي الرخو.
- اضطراب الحساسية في الأطراف السفلية حسب النوع القطعي وفي العجان حسب النوع الموصل.
- اضطراب التبول من النوع المركزي.
6) متلازمة Epiconus LIV – SII:
- شلل جزئي محيطي متناظر في القدمين مع غياب ردود أفعال أخيل.
- اضطرابات الحساسية المنفصلة على طول السطح الخارجي الخلفي للفخذ والساق والحافة الخارجية للقدم، في الأمراض الجلدية LIV-SV؛
- ضعف الانتصاب، وأحيانًا خلل في أعضاء الحوض ذات طبيعة التوصيل (احتباس البول والبراز).
7) المتلازمة المخروطية SSH – SV, CoI:
- اضطراب الحساسية المنفصل في منطقة العجان على شكل "سرج" من النوع القطاعي ؛
- عدم وجود منعكس الشرج، والعجز الجنسي وعدم القدرة على القذف.
- اضطراب التبول من النوع المحيطي (الإيشوريا المتناقضة).
8) متلازمة المخروط واللقيم SI – SV:
- شلل جزئي أو شلل في الأجزاء البعيدة من الساقين (عادة القدمين) مع ظهور منعكسات القدم المرضية.
- اضطرابات الحساسية في منطقة العجان وأصابع القدمين والفخذين الداخليين والساقين (مثل عضلة الفرسان) ؛
- احتباس البول والتغوط.
- اضطراب الكأس في منطقة الأرداف والقدمين.
9) متلازمة ذيل الفرس LII – SV - الجذور:
- خزل سفلي رخو، غير متماثل، وخاصة القدمين؛
- خلل في أعضاء الحوض من النوع المحيطي.
- ألم ذو طبيعة جذرية، وأكثر في وضع أفقي، في الليل؛
- ضعف الحساسية في الأطراف السفلية وفي العجان، نقص أو تخدير، غالبًا ما يكون غير متماثل (في منطقة جذور LII - SV).

متلازمة خلل في أعضاء الحوض من النوع المركزي
تتكون متلازمة الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض من النوع المركزي - التبول والتغوط والانتصاب - من الرغبة الملحة في التبول، واحتباس البول، وسلس البول الدوري، واحتباس البراز والقساح (الانتصاب اللاإرادي)، الناشئ عن اضطراب ثنائي في الوصلات القشرية مع وجود مراكز العمود الفقري في الأجزاء القطنية العلوية والعجزية (S1-SIV) من الحبل الشوكي. يحدث هذا مع تلف ثنائي في الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم والصدر.
سريريًا، تتجلى هذه المتلازمة كعرض أولي مصحوب برغبة حتمية في التبول. وبعد ذلك يتوقف المريض عن الشعور بالرغبة في التبول والتبرز، ويفقد القدرة على التحكم الإرادي في التبول والتبرز، ولا يشعر بمرور البول والقسطرة عبر مجرى البول ومرور البراز عبر المستقيم.
في حالة خلل التبول الحاد، يحدث احتباس البول أولاً. بعد ذلك، بسبب وجود زيادة في استثارة منعكسة للجهاز القطعي للحبل الشوكي، يتم استبدال احتباس البول بسلس البول الدوري.
بالإضافة إلى اضطرابات التبول المذكورة أعلاه مع هذه المتلازمة، لا توجد رغبة في التبرز. بسبب النغمة المتزايدة المميزة لأي شلل مركزي، تحدث حالة تشنجية في المصرات المستقيمية ويحدث احتباس البراز. في بعض الأحيان قد يحدث إفراغ منعكس للمستقيم دون مشاركة إرادة المريض. بالإضافة إلى الاضطرابات المركزية في التبول والتغوط في المتلازمة قيد النظر، لنفس الأسباب - انقطاع القناة القشرية الحوضية - يمكن أن يحدث أيضًا الانتصاب المرضي - القساح -.
متلازمة خلل أعضاء الحوض المحيطية
تحدث متلازمة الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض من النوع المحيطي - التبول والتغوط والانتصاب والقذف - مع اضطرابات التعصيب اللاإرادي القطاعي والمحيطي للمثانة والمستقيم والقضيب نتيجة لتلف القرون الجانبية العلوية للقطني شرائح وأجزاء عجزية (SI-SIV) من العمود الفقري الدماغ، وكذلك جذورها ون. الحوض، n.hypogastricus وn.pudendus.
سريريا، تتجلى هذه المتلازمة من خلال سلس البول الحقيقي، وسلس البراز الحقيقي - البداغة، وعدم القدرة على الانتصاب والقذف.
بالإضافة إلى ذلك، مع متلازمة نوع محيطي من الخلل في أعضاء الحوض، هناك نوع آخر من الاضطرابات البولية ممكن - سلس البول المتناقض، الذي يجمع بين عناصر احتباس البول (المثانة ممتلئة باستمرار والإفراغ الطوعي مستحيل) وسلس البول ( يتدفق البول باستمرار من المثانة قطرة بعد قطرة بسبب التمدد الميكانيكي للعضلة العاصرة).
متلازمات آفات الحبل الشوكي عبر القطر
1) متلازمة تلف العقد الشوكية:

الألم (الحزام، الشد، إطلاق النار)،

اضطرابات الحساسية بجميع أنواعها، نقص أو اختفاء ردود الفعل،

وجع النقاط المجاورة للفقرة. يعتبر ظهور الهربس النطاقي في منطقة تعصيب العقد المصابة أمرًا مميزًا بشكل خاص.

2) متلازمة الجذر الظهري:

الألم (إطلاق النار، الحزام، تشديد)،

اضطرابات الحساسية بأنواعها (الزيادة، النقصان، الفقد)،

انخفاض أو فقدان المنعكسات في منطقة الجذور المصابة،

وجع النقاط المجاورة للفقرة ،

شد عضلي

تقييد حركة العمود الفقري في المنطقة المصابة.

زيادة الألم عند السعال والإجهاد وثني الرأس.

3) متلازمة الحبل الشوكي الخلفي:

انخفاض أو فقدان الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز وحساسية اللمس جزئيًا على الجانب المصاب نزولاً من مستوى الآفة. - ترنح حساس،

علامة رومبيرج الإيجابية.

4) متلازمة تلف الحبال الجانبية:

تحت مستوى الآفة يحدث شلل جزئي تشنجي أو شلل (على نفس الجانب) واضطرابات في الألم وحساسية لدرجة الحرارة (على الجانب الآخر).

مع تلف ثنائي في الحبال الجانبية، بالإضافة إلى اضطرابات ثنائية في الحركة والحساسية، ونشاط الحوض
أعضاء من النوع المركزي (الاحتباس وسلس البول الدوري).

5) متلازمة القرن الظهري:

تقليل أو فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز (نوع منفصل من الاضطراب)،

انخفاض أو فقدان ردود الفعل في منطقة القرون المصابة.

6) متلازمة المادة الرمادية.ويتميز بوجود انقطاع في جميع الممرات المتقاطعة في الأجزاء الأمامية من المادة الرمادية أمام القناة المركزية. ونتيجة لذلك، تحدث اضطرابات ثنائية الحساسية السطحية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث اضطرابات نباتية، وشلل جزئي محيطي متماثل في الشلل العلوي والشلل التشنجي في الأطراف السفلية. يحدث في تكهف النخاع، النخاع الدموي، والورم داخل النخاع.

7) متلازمة الانحطاط المشترك للحبال الخلفية والقنوات القشرية النخاعية. هناك انتهاك للحساسية العميقة أسفل الآفة، وترنح حسي، وشلل سفلي تشنجي أقل. تحدث هذه المتلازمة في فقر الدم الخبيث (داء النخاع المائل) وأشكال أخرى من سوء التغذية.

8) متلازمة القرن الأمامي. تظهر علامات الشلل المحيطي. في العزلة يمكن أن يتأثروا بشلل الأطفال الحاد، والضمور العضلي الشوكي، وكذلك التصلب الجانبي الضموري.

9) متلازمة الآفات المشتركة للقرن الأمامي والجهاز الهرمي. تتطور أعراض الشلل الجزئي المنفصل، وهو مزيج من الشلل الرخو والتشنجي. يحدث في التصلب الجانبي الضموري.

10) متلازمة الجذور الأمامية والخلفية والأعصاب الطرفية. ويشمل مزيجًا من الاضطرابات الحسية مع شلل جزئي رخو، بشكل رئيسي في الأطراف البعيدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن التنمل والألم الدوري مزعجان. يحدث مع ضمور العضلات العصبي.

11) متلازمة الجهاز القشري النخاعي. تتجلى هذه المتلازمة على أنها شلل شوكي تشنجي تقدمي. يتطور تدريجيا الشلل النصفي التشنجي للساقين والمشية التشنجية. شلل جزئي تشنجي في اليدين يتطور في وقت لاحق. يحدث في مرض سترومبل، بالإضافة إلى ذلك، يحدث الخزل السفلي التشنجي في التصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري، والورم الشوكي.
12) متلازمة الآفات المشتركة للحبل الخلفي والمسالك الشوكية المخيخية وربما المسالك الهرمية. يحدث هذا المزيج في حالات ضمور المخيخ الشوكي الوراثي. يهيمن على الصورة السريرية مزيج من الرنح الحساس والمخيخي، وهو انتهاك للحساسية العميقة لنوع التوصيل، وفي وقت لاحق، الشلل السفلي التشنجي السفلي.

14) متلازمة الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي - مزيج من الاضطرابات القطاعية مع اضطرابات التوصيل تحت مستواها في شكل شلل الأطراف، وفقدان جميع أنواع الحساسية، وخلل في أعضاء الحوض، واضطرابات التغذية الخضرية ( تقرحات الفراش التي تصبح عميقة بسرعة، "تورم شديد في جميع الأنسجة الموجودة أسفل مواقع الإصابة، جفاف الجلد - عدم التعرق، الشلل الشعري المستقيمي". يتم ملاحظة المتلازمة مع آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي على مستوى واحد.

15) متلازمة داخل النخاع. تتميز المتلازمة داخل النخاع بالمظهر كأعراض أولية للاضطرابات الحسية المنفصلة والاختلالات الوظيفية لأعضاء الحوض ذات الطبيعة التوصيلية أو القطعية (اعتمادًا على مستوى توطين العملية المرضية) ، وهو نوع تنازلي (من الأعلى إلى الأسفل) من تطور أعراض التوصيل الحركي والحسي والظهور السريع نسبياً لمتلازمة التلف الكامل لكل شيء في قطر النخاع الشوكي، وأحياناً المرور بمرحلة متلازمة براون سيكوارد.

16) تتميز المتلازمة خارج النخاع بظهور ألم جذري وفرط حساسية جذري (حسب توطين التركيز المرضي خارج النخاع) كأعراض أولية، يليها نقص الحس الجذري ومتلازمة براون سيكوارد. تتميز المتلازمة بنوع تصاعدي (من الأسفل إلى الأعلى) من تطور أعراض التوصيل (الحركية والحسية) بسبب الضرر، أولاً وقبل كل شيء، لأنظمة التوصيل الأطول، الموجودة وفقًا لقانون فلوتاو، في الأقسام الخارجية للجانبي و الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي، وبالتالي يسبب ظهور الأعراض الأولى من الأجزاء البعيدة من الساقين والقدمين. تحدث اضطرابات التوصيل الحوضي (تأخير التبول والتغوط، والحاجة إلى "الإجهاد") فقط في المرحلة المتأخرة من تطور المتلازمة.

آفة الصوار الأبيض. الاضطرابات الثنائية المتمثلة في الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز (النوع المنفصل)، وانخفاض أو اختفاء ردود الفعل في المنطقة المصابة.
الأضرار التي لحقت القرون الأمامية. شلل العضلات المحيطية، وانخفاض أو فقدان ردود الفعل والارتعاش الليفي في منطقة تعصيب القرون المصابة.
الأضرار التي لحقت القرون الجانبية. الاضطرابات الحركية والتغذوية على المستوى القطاعي، ومع الضرر على مستوى شرائح CvIII - TI - متلازمة هورنر.
تلف نصف قطر الحبل الشوكي (متلازمة براون سيكوارد)(الشكل 4). الشلل المركزي، وهو اضطراب في الإحساس العضلي المفصلي والاهتزاز وحساسية اللمس جزئيًا على الجانب المصاب نزولاً من مستوى الآفة. اضطراب الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس جزئيا على الجانب الآخر تحت مستوى الآفة. في منطقة الأجزاء المصابة من الجانب المصاب، تتطور اضطرابات الحساسية القطاعية أو شلل جزئي محيطي أو شلل عضلي، وتختفي ردود الفعل.
الأضرار التي لحقت الجذور الأمامية. الشلل المحيطي وضمور العضلات، انخفاض أو فقدان ردود الفعل، الوخز الحزيمي في العضلات في منطقة تعصيب الجذور التالفة.