الحصار البؤري داخل البطينات للجدار الجانبي الخلفي لعضلة القلب. علاج الكتلة داخل البطينية

في كثير من الأحيان، بعد اجتياز دراسة تخطيط كهربية القلب، يعلم المرضى أن لديهم كتلة داخل البطين (البطين) (IVB).

هذا هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن انتهاك حركة النبضات الكهربائية إلى البطينين على طول الحزمة أو فروعها.

هذه حالة شائعة، تم تسجيلها لدى 2.4% من الأشخاص الذين يعانون من احتمال كبيرالكشف في سن الشيخوخة.

معايير التصنيف

يتم تصنيف الحصار داخل البطيني وفقا لعدد من الخصائص:

1. حسب توطين وقف تقدم موجة إزالة الاستقطاب:

• حزمة واحدة (كتلة على مستوى جزء واحد من الحزمة)؛
• حزمة مزدوجة (كتلة على مستوى جزأين من الحزمة)؛
• ثلاثة شعاع (كتلة لتعزيز موجة إزالة الاستقطاب في جميع الفروع).

1. حسب درجة حجب موجة الإثارة:

• كامل (لا يوجد انتشار لموجة الإثارة)؛
• غير مكتمل (يتحرك الدافع ببطء في النظام الموصل).

1. وفقا لتكرار تسجيل عدم انتظام ضربات القلب:

• عابر (يظهر بشكل دوري تحت تأثير عوامل معينة) ؛
• دائم (مسجل في كل وقت).

المسببات المرضية

أكمل كتلة فرع الحزمة اليمنى

المسببات

1. الأمراض المصحوبة بخلل في الجانب الأيمن من القلب ( علم الأمراض المزمنةالجهاز القصبي الرئوي، وتضيق الصمام المتري, عيوب خلقيةنظام الدورة الدموية).
2. الأشكال المزمنة من نقص تروية عضلة القلب، وغالبًا ما تكون مصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
3. احتشاء عضلة القلب الحاد (خاصة الجدار السفلي والقمة).

بسبب تعطيل انتشار الإثارة إلى الأجزاء اليمنى من القلب، يغطي الدافع في المقام الأول البطين الأيسر والحاجز بين البطينين.

ثم، على طول ألياف عضلة القلب، تؤدي موجة من إزالة الاستقطاب إلى تأخير البطين الأيمن.

العوامل المسببة

1. الأمراض المرتبطة بالأداء المرضي للبطين الأيمن (تضيق الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي وقلس الصمام ثلاثي الشرفات الشديد).
2. الأشكال المزمنة من نقص تروية عضلة القلب.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. الأمراض المعدية (التهاب عضلة القلب).
5. جرعة مفرطة الأدوية(الكينيدين، مستحضرات الديجيتال، حاصرات بيتا).
6. القاعدة المسموح بها في في سن مبكرة، بما في ذلك في الأطفال والمراهقين.

يرتبط حدوث اضطراب التوصيل هذا بانتشار بطيء لموجة إزالة الاستقطاب على طول فرع الحزمة الأيمن بسبب تدمير ألياف عضلة القلب أو تضخم الأجزاء اليمنى من القلب.

أكمل كتلة فرع الحزمة اليسرى

المسببة

5. نخر عضلة القلب

يرتبط اضطراب التوصيل بتوقف حركة النبضة على طول فرع الحزمة اليسرى قبل تفرعها أو إعاقة انتشار موجة إزالة الاستقطاب على طول الفرع الأمامي الأيسر و الفروع الخلفيةحزمته.

يتم إثارة الأقسام اليمنى في المقام الأول، حيث تصل الدفعة إلى الأقسام اليسرى عبر ألياف مقلصة.

حصار الفرع الأمامي الأيسر من حزمته (كتلة النصف الأيسر الأمامي)

العوامل المسببة

يتميز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بانتهاك حركة النبض إلى الأقسام الأمامية الجانبية. في البداية، يتم تحفيز الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي، ومن ثم يتم تحفيز الجدار الأمامي الجانبي عن طريق التحويلات.

كتلة الفرع الخلفي الأيسر من حزمته (كتلة النصف الخلفي الأيسر)

العوامل المسببة

1. احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي.
2. اعتلال عضلة القلب.
3. التهاب عضل القلب.

مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، تبدأ موجة إزالة الاستقطاب بالتحرك على طول الفرع الأمامي، ثم تصل عبر التحويلات الجدار الخلفيالبطين الايسر.

التشخيص

يتم تشخيص علم الأمراض مثل الإحصار داخل البطيني على أساس الشكاوى وسجلات الذاكرة والفحص والفحص. لا توجد شكاوى محددة في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض المعني. تظهر أعراض المرض، والتي قد تكون مصحوبة بانتهاك التوصيل داخل البطين، في المقدمة.

تكشف المعلومات المتعلقة بالذاكرة عن وجود أمراض مزمنة وسابقة، وأمراض القلب لدى الأقارب، وعوامل الخطر الموجودة.

أثناء الفحص البدني، من المستحيل تحديد وجود حصار في المريض، لأن هذا عدم انتظام ضربات القلب ليس لديه علامات محددة. ومن الممكن اكتشاف علامات المرض التي تؤدي إلى تغيرات مرضية في الدورة الدموية، والتي يصاحبها فيما بعد عدم انتظام ضربات القلب.

وتشمل هذه العلامات تغيرات في اللون جلد، نفخة القلب أثناء التسمع، وزيادة حدود بلادة القلب، وآلام الساقين، وضيق في التنفس وغيرها الكثير.

يعتمد التشخيص على تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا قياسيًا ومراقبة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة.

يستطيع تخطيط كهربية القلب اكتشاف ذلك السمات المميزةالكامنة في كل نوع من اضطراب التوصيل داخل البطينات. يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب العابر على أساس مراقبة هولتر.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التشخيص بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأوعية التاجية، والتصوير الومضاني، وقياس التنفس، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الشعاعي، والاختبارات المعملية.

علاج

تعتمد التدابير العلاجية على الحالة المرضية المصحوبة بضعف توصيل النبضات عبر البطينين، وشدة حالة المريض، ووجود مؤشرات وموانع لطريقة معينة.

في معظم الحالات، يتم علاج المرضى في المؤسسات المحلية، وغالبًا ما تتم إحالتهم إلى المراكز على المستوى الإقليمي أو الجمهوري.

تنقسم طرق العلاج عادة إلى المحافظة والجراحية. في الحالة الأولى، ينصح المرضى بالتخلص من عوامل الخطر (العادات السيئة، التوتر، فقدان الوزن، العلاج الكامل أمراض الجهاز التنفسي، مراقبة مستويات ضغط الدم).

إلى جانب ذلك، يتم وصف العلاج الدوائي، والذي يتم اختياره بناءً على المرض الأساسي وشدة حالة المريض.

لقد خطت جراحة القلب الحديثة خطوة كبيرة إلى الأمام، واليوم يتم إجراء عمليات تتراوح من التدخل الجراحي البسيط إلى زراعة القلب. يتم اختيار التكتيكات على أساس فردي.

7785 0

أهداف العلاج

الوقاية من SCD بسبب تطور كتلة AV كاملة، والقضاء على خلل التزامن بين البطينين في المرضى الذين يعانون من فشل الدورة الدموية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب المخطط له أو علاج إعادة مزامنة القلب.
• دراسة الفيزيولوجية الكهربية داخل القلب.
• الاشتباه في MI في الحدوث الحاد لإحصار فرع الحزمة اليسرى.
• الحاجة إلى اختيار العلاج المضاد لاضطراب النظم لمزيج من الحصار داخل البطينات وعدم انتظام ضربات القلب.

العلاج غير المخدرات

يتضمن العلاج غير الدوائي توصيات غذائية قياسية للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وتصحيح اضطرابات الإلكتروليت، والحد من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات IA وIC وIII، بالإضافة إلى التأثير العلاجي النفسي (إذا لزم الأمر).

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التوقف عن تناول الأدوية (إن أمكن) التي يمكن أن تسبب أو تؤدي إلى تفاقم (حاصرات بيتا، حاصرات بطيئة). قنوات الكالسيوم، الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئتين الأولى والثالثة، والديجوكسين، وما إلى ذلك.)

جراحة

مؤشرات لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب للحصار ثنائي الحزم وثلاثي الحزم.

• كتلة AV متقطعة الدرجة الثالثةأو كتلة AV من الدرجة الثانية، Mobitz type II.
• كتلة فرع الحزمة بالتناوب.

الفئة IIa.

• عدم وجود اتصال مرئي بين الإغماء وكتلة AV، مع استبعاد اتصالهما بـ VT.
• تقرير عن طريق الدراسة الكهربية الفاصل الزمني للجهد العاليأكثر من 100 مللي ثانية أو غير فسيولوجية تحت حزمته، تتطور أثناء التحفيز.

الفئة IIب.

• الأمراض العصبية العضلية مع الحصار الحويصلي بأي درجة.

في مرحلة حادةمؤشرات MI لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت:

• كتلة ثنائية الحويصلات التي تم تشخيصها حديثًا.
• إحصار السويقة أو إحصار ثنائي الحزم مع إحصار AV من الدرجة الأولى؛
• كتلة فرعية متناوبة؛
• حصار تم تشخيصه حديثًا في الساق اليسرى و الساق اليمنىحزمته.

مؤشرات لعلاج إعادة مزامنة القلب:

• فشل الدورة الدموية FC III-IV (وفقًا لـ NYHA)، على الرغم من العلاج الدوائي الأمثل؛
• الكسر القذفي للبطين الأيسر أقل من 35%؛
• القطر الانبساطي للبطين الأيسر أكثر من 55 ملم؛
• كتلة فرع الحزمة اليسرى بعرض معقد QRS يزيد عن 120 مللي ثانية.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

يتم تحديد المدة التقريبية للإعاقة حسب شدة المرض الأساسي. كقاعدة عامة، في حالة عدم وجود مضاعفات، نادرًا ما تتجاوز فترات الاستشفاء لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب 10-15 يومًا. لا يمكن للمرضى العمل في المهن التي تشكل تهديدًا لسلامة الآخرين.

مزيد من إدارة

تشمل الإدارة الإضافية للمرضى الذين يعانون من الإحصار داخل البطيني ما يلي:

• علاج المرض الأساسي.
• التسجيل الدوري لتخطيط القلب (لاضطرابات التوصيل داخل البطينات بدون أعراض)؛
• مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر (حسب المؤشرات).

بالنسبة للحصار مجهول السبب، تنطبق القيود على استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الفئات IA وIC وIII.

تتم مراقبة المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع وفقًا لـ قواعد عامةفي مراكز أمراض عدم انتظام ضربات القلب المتخصصة: التحكم في نظام تنظيم ضربات القلب، واختيار معلمات التحفيز، وتحديد وقت استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب.

معلومات المريض

يُنصح المرضى الذين يعانون من الإحصار داخل البطيني بتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) بشكل دوري (التردد الذي يحدده الطبيب المعالج)، وإذا لزم الأمر، جهاز هولتر مراقبة تخطيط القلب; يحظر تناول أي أدوية مضادة لاضطراب النظم (خاصة حاصرات بيتا، فيراباميل، جليكوسيدات القلب) دون استشارة مسبقة مع طبيب القلب. يجب أن يخضع المرضى الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع لمراقبة وقائية منتظمة لنظام تنظيم ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

يتم تحديد تشخيص اضطرابات التوصيل داخل البطينات من خلال المرض الأساسي، وخطر الإصابة بإحصار AV كامل وعدم انتظام ضربات القلب البطيني. تتقدم الحصارات مجهولة السبب ببطء وتعتبر حميدة. احتمال تطوير كتلة AV كاملة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل داخل البطينات هو 1-2٪ سنويا. إلى مجموعة المخاطر الموت المفاجئتشمل المرضى الذين يعانون من الحصار ثنائي وثلاثي الحزمة. على الرغم من أن احتمال تطور الإحصار ثنائي الحويصلة إلى درجة الإحصار الأذيني البطيني الكامل هو 6-14%، إلا أن هذه العملية تحدث تدريجيًا وعلى مدى فترة طويلة من الزمن. إن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب يزيل الأعراض (الإغماء) فقط، ولكنه لا يقلل من خطر الموت المفاجئ. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال ارتفاع خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب البطيني في هذه المجموعة من المرضى.

تساريجورودتسيف د.

وفي بعض الحالات، يكون وجوده علامة على وجود مرض خطير في عضلة القلب. وفي حالات أخرى، يكون متغيرًا طبيعيًا لا يتطلب العلاج. لا يسبب الحصار داخل البطين أي تغييرات في الصحة وهو ظاهرة يتم اكتشافها حصريًا على مخطط كهربية القلب. في أغلب الأحيان يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء فحص القلب الروتيني بشكل كامل الأشخاص الأصحاء.

بفضل نظام توصيل عضلة القلب، ينتشر النبض الكهربائي الناتج عن جهاز تنظيم ضربات القلب في جميع أنحاء القلب ويؤدي إلى انقباضه. أحد مكونات النظام هو حزمة له بأرجل وفروع تقع في جدران بطينات العضو. عندما تتباطأ الحركة الطبيعية للنبض عبر هذه الهياكل أو تصبح معاقة، يحدث انسداد داخل البطين. في أغلب الأحيان يشير إلى وجود أمراض القلب، وأحيانا يتم اكتشافه في وجود مرض عضو آخر.

التغيرات في تخطيط كهربية القلب أثناء حصار الساقين لها معايير واضحة ولا تشكل صعوبات في التشخيص. ولكن عند تفسير مخططات كهربية القلب هذه، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار المظاهر السريرية للمريض والشكاوى، ومن المرغوب أيضًا مقارنتها بالأرشيف.

يشير إحصار فرع الحزمة الأيمن (RBBB) إلى تباطؤ أو توقف انتشار إثارة عضلة القلب في البطين الأيمن. في كثير من الأحيان هذا الخيار هو القاعدة، وخاصة في طفولة، بسبب الميزات التشريحية. ومع ذلك، هناك عدد الحالات المرضيةوالتي يصاحبها ظهور حصار PNPG. وتشمل هذه:

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• الاضطرابات التنكسية في نظام توصيل عضلة القلب.
• أمراض الرئة؛
• نقص تروية عضلة القلب.
• الجلطات الدموية الرئوية.

ويتطلب الحدوث المفاجئ لهذا الاضطراب أقصى قدر من الاهتمام، حيث يمكننا، من خلال مقارنة مخطط كهربية القلب الجديد والقديم، أن نستنتج أن مثل هذه التغييرات لم يتم تسجيلها من قبل.

بالنسبة لبعض الأشخاص، يكون الانسداد موجودًا منذ الولادة ويبقى مدى الحياة، ويكون دائمًا. في بعض الأحيان يكون عابرا، مؤقتا، ينشأ تحت تأثير ظروف معينة، على سبيل المثال، مع عدم انتظام ضربات القلب.

يشير إحصار فرع الحزمة اليسرى (LBBB) إلى انحطاط بنية الخلية العضلية، ولا يمكن تجاهل مثل هذه التغييرات في تخطيط القلب، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض. قد تكون الأسباب:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني على المدى الطويل.
• اعتلال عضلة القلب المختلفة.
• احتشاء عضلة القلب الحاد، مع المظهر الوحيد على مخطط كهربية القلب في شكل حصار LBP.
• اضطراب صمامات القلب.
• الذبحة الصدرية.

في حالات معزولة، يمكن اكتشاف هذا التغيير في نظام التوصيل لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا الذين لا يعانون من أمراض القلب. وهذا استثناء نادر. في بعض الأحيان يكون حصار LBP هو المظهر الأول والوحيد أمراض خطيرةعضلة القلب.

وتتكون ساقه اليسرى من فرعين أمامي وخلفي، على عكس اليمنى التي لها مسار واحد فقط. يمكن أن يحدث حصار التوصيل النبضي على طول الفروع الأمامية أو الخلفية للـ LPNG بمفرده (حزمة واحدة) أو بالاشتراك مع كتلة من PNPG (حزمة مزدوجة). كل هذا ينعكس عند تسجيل مخطط القلب علامات معروفة، الكائن الرئيسي تغيير قويالمحور الكهربائي. لا تختلف مسببات حدوثها عمومًا، وغالبًا ما ترتبط بمرض نقص تروية القلب وتصلب القلب.

عندما يتم إيقاف الإثارة على طول كلا الساقين تمامًا، يتطور كتلة قلبية ثلاثية الحويصلات خطيرة للغاية، مما يتطلب تركيب محفز كهربائي.

الاسم الأكثر استخدامًا لهذا المرض في الممارسة السريرية هو الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة. غياب معزول لانتشار النبضة على طول أحد الفروع الكبيرة أهمية سريريةلا يمتلك.

تنشأ التغيرات المميزة في تخطيط القلب بسبب عدم قدرة الدافع على الانتشار بالطريقة المعتادة، وبالتالي يبدأ استثارة الخلايا العضلية من البطين المقابل للقلب، ويتغير أيضًا اتجاه عودة الاستقطاب. في يؤدي الصدرويلاحظ التشوه، ويلاحظ وجود موجة S واسعة.

في بعض الأشخاص، تم العثور على تغييرات خفيفة وبسيطة لا تلبي المعايير المقبولة عمومًا لتشخيص الحصار. يشير هذا إلى الطبيعة المحلية المحدودة بوضوح لانتشار الإثارة. يوصى بتسمية مثل هذه الحالات بأنها انتهاك غير محدد للتوصيل داخل البطين.

يتجلى ضعف التوصيل على طول الفرع الأمامي من LBP في شكل دوران كبير لمحور القلب في الجهه اليسرى. تتوافق كتلة الفرع الخلفي مع انحراف واضح للمحور إلى اليمين.

وفقا لتخطيط القلب، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل (الجزئي) لساقيه. عندما تكون ممتلئة، يبلغ طولها 0.12 ثانية على الأقل، عندما تكون غير مكتملة - من 0.1 ثانية إلى 0.12 ثانية.

والقليل عن الأسرار.

هل سبق لك أن عانيت من آلام القلب؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع مازلت تبحث طريقة جيدةلإعادة وظائف القلب إلى وضعها الطبيعي.

ثم اقرأ ما تقوله إيلينا ماليشيفا في برنامجها عن الطرق الطبيعية لعلاج القلب وتنظيف الأوعية الدموية.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية. قبل استخدام أي توصيات، تأكد من استشارة الطبيب.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون توفير رابط نشط لها.

كتلة بؤرية داخل البطينات

اقترح M. V. Rosenbaum (1970) استدعاء اضطرابات التوصيل التي تحدث بعيدًا عن الفروع الرئيسية لفروع الحزمة اليسرى واليمنى للكتلة البؤرية داخل البطينات. مع مثل هذا الحصار، يمكن ملاحظة اضطرابات التوصيل في ألياف بوركنجي، عند نقطة الانتقال من ألياف بوركنجي إلى عضلة القلب المنقبضة، أو في ألياف عضلة القلب الفردية.

قد يكون سبب هذه الاضطرابات هو الضرر الحاد لخلايا عضلة القلب، فرط بوتاسيوم الدم، حقن عامل التباين في الشرايين التاجية، تليف عضلة القلب المنتشر، ندبة كبيرة أو احتشاء، إلخ.

يمكن أن يحدث الإحصار البؤري داخل البطينات في منطقة محدودة، في أجزاء معينة من البطين الأيسر، على سبيل المثال، فقط في الأجزاء الأمامية العلوية أو الخلفية السفلية من البطين الأيسر.

يؤدي هذا الحصار إلى اضطرابات توصيل محدودة في هذه المناطق، مما يسبب اتساع مجمع QRS وتشوه الجزء الطرفي منه. يتم ملاحظة هذه التغييرات في غياب علامات تخطيط كهربية القلب لإحصار فرع الحزمة الأيسر أو الأيمن.

في معظم الحالات، لا يتم ملاحظة الإحصار البؤري داخل البطين بشكل منفصل، ولكن بالاشتراك مع حصار الفرع الأمامي أو الخلفي للساق اليسرى. في الوقت نفسه، غالبا ما يتداخل هذا الحصار مع تشخيص الحصار المصاحب لفرع الحزمة اليمنى.

"دليل تخطيط كهربية القلب"، V. N. أورلوف

هذه المعلومات لمعلوماتك فقط، يرجى استشارة طبيبك لتلقي العلاج.

تخطيط كهربية القلب. كتلة بؤرية داخل البطينات

الإحصار البؤري داخل البطين هو اضطراب في التوصيل يحدث بعيدًا (أبعد) عن الفروع الرئيسية لفروع الحزمة. مع هذا النوع من الحصار، لوحظت اضطرابات التوصيل في ألياف بوركينجي، في انتقال ألياف بوركينجي إلى عضلة القلب المقلصة، في ألياف عضلة القلب المقلصة.

يمكن أن يحدث الإحصار البؤري داخل البطينات في منطقة محدودة، ويؤدي إلى اضطرابات التوصيل في هذه المناطق المحدودة (على سبيل المثال، في الأجزاء الأمامية العلوية أو الخلفية السفلية من البطين الأيسر). في هذه الحالة، هناك اتساع في مجمع QRS وتشوه الجزء الطرفي منه لا تخطيط القلبعلامات LBBB و RBBB. عادة ما يتم ملاحظة الإحصار البؤري داخل البطين مع حصار الفرع الأمامي (الخلفي) لفرع الحزمة اليسرى.

من النادر جدًا الجمع بين الإحصار البؤري داخل البطيني مع حصار الفرع الخلفي للساق اليسرى. البديل الأكثر شيوعًا هو الإحصار البؤري داخل البطينات مع حصار الفرع الأمامي للساق اليسرى. في هذه الحالة، يُظهر مخطط كهربية القلب انحرافًا حادًا لـ EOS إلى اليسار واتساعًا في مجمع QRS إلى 0.12 ثانية أو أكثر. السمات المميزة لهذا المزيج من الحصار هي:

1. تخطيط كهربية القلب في الخيوط I، تخطيط كهربية القلب aVL يشبه qR؛
2. ويلاحظ خشونة الجزء الطرفي من الموجة R؛
3. تخطيط القلب في الاتجاهات II، III، aVF له الشكل rS، في حين أن الجزء الأخير من الموجة S العميقة مشوه.

إن وجود كتلة بؤرية داخل البطينات مع حصار فروع الحزمة اليسرى يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي والتشخيص، ويعقد تشخيص الحصار المصاحب لفرع الحزمة اليمنى.

الكتلة داخل البطينية: التصنيف والأسباب والتشخيص والعلاج

في كثير من الأحيان، بعد اجتياز دراسة تخطيط كهربية القلب، يعلم المرضى أن لديهم كتلة داخل البطين (البطين) (IVB).

هذا هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب الناجم عن انتهاك حركة النبضات الكهربائية إلى البطينين على طول الحزمة أو فروعها.

هذه حالة شائعة، تم تسجيلها لدى 2.4% من الأشخاص مع احتمال كبير لاكتشافها في سن الشيخوخة.

معايير التصنيف

يتم تصنيف الحصار داخل البطيني وفقا لعدد من الخصائص:

1. حسب توطين وقف تقدم موجة إزالة الاستقطاب:

• حزمة واحدة (كتلة على مستوى جزء واحد من الحزمة)؛
• حزمة مزدوجة (كتلة على مستوى جزأين من الحزمة)؛
• ثلاثة شعاع (كتلة لتعزيز موجة إزالة الاستقطاب في جميع الفروع).

1. حسب درجة حجب موجة الإثارة:

• كامل (لا يوجد انتشار لموجة الإثارة)؛
• غير مكتمل (يتحرك الدافع ببطء في النظام الموصل).

1. وفقا لتكرار تسجيل عدم انتظام ضربات القلب:

• عابر (يظهر بشكل دوري تحت تأثير عوامل معينة) ؛
• دائم (مسجل في كل وقت).

1. من المعتاد التمييز بين شكل من أشكال الكتلة البؤرية (المحلية) داخل البطينات عندما يحدث الحصار النبضي في منطقة معينة. يتم تسجيل هذا النموذج مع نخر ألياف عضلة القلب.
2. هناك أيضًا اضطراب مثل الإحصار داخل البطيني غير النوعي (التشعبي)، والذي يتميز بتغيرات لا تندرج ضمن المعايير المقبولة.

المسببات المرضية

أكمل كتلة فرع الحزمة اليمنى

المسببات

1. الأمراض المصحوبة بانتهاك الجانب الأيمن من القلب (الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي، تضيق الصمام التاجي، العيوب الخلقية في الدورة الدموية).
2. الأشكال المزمنة من نقص تروية عضلة القلب، وغالبًا ما تكون مصحوبة بارتفاع ضغط الدم.
3. احتشاء عضلة القلب الحاد (خاصة الجدار السفلي والقمة).

بسبب تعطيل انتشار الإثارة إلى الأجزاء اليمنى من القلب، يغطي الدافع في المقام الأول البطين الأيسر والحاجز بين البطينين.

ثم، على طول ألياف عضلة القلب، تؤدي موجة من إزالة الاستقطاب إلى تأخير البطين الأيمن.

غير مكتملة الصحيح كتلة حزيمة

العوامل المسببة

1. الأمراض المرتبطة بالأداء المرضي للبطين الأيمن (تضيق الصمام التاجي وارتفاع ضغط الدم الرئوي وقلس الصمام ثلاثي الشرفات الشديد).
2. الأشكال المزمنة من نقص تروية عضلة القلب.
3. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
4. الأمراض المعدية (التهاب عضلة القلب).
5. جرعة زائدة من الأدوية (الكينيدين، مستحضرات الديجيتال، حاصرات بيتا).
6. معيار مقبول في سن مبكرة، بما في ذلك الأطفال والمراهقين.

يرتبط حدوث اضطراب التوصيل هذا بانتشار بطيء لموجة إزالة الاستقطاب على طول فرع الحزمة الأيمن بسبب تدمير ألياف عضلة القلب أو تضخم الأجزاء اليمنى من القلب.

أكمل كتلة فرع الحزمة اليسرى

المسببة

1. تضيق في الشريان الأورطي.
2. أمراض القلب تتميز بارتفاع ضغط الدم.
3. عيوب القلب الأبهري.

5. نخر عضلة القلب

يرتبط اضطراب التوصيل بتوقف الحركة النبضية على طول الفرع الأيسر من حزمته قبل تفرعها أو منع انتشار موجة إزالة الاستقطاب على طول الفروع الأمامية والخلفية اليسرى من حزمته.

يتم إثارة الأقسام اليمنى في المقام الأول، حيث تصل الدفعة إلى الأقسام اليسرى عبر ألياف مقلصة.

حصار الفرع الأمامي الأيسر من حزمته (كتلة النصف الأيسر الأمامي)

العوامل المسببة

1. احتشاء عضلة القلب في الجدار الأمامي الأمامي.
2. أمراض القلب تصلب الشرايين.
3. الأمراض الالتهابية (التهاب عضلة القلب).
4. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
5. عيوب القلب الأبهري.

يتميز هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب بانتهاك حركة النبض إلى الأقسام الأمامية الجانبية. في البداية، يتم تحفيز الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي، ومن ثم يتم تحفيز الجدار الأمامي الجانبي عن طريق التحويلات.

كتلة الفرع الخلفي الأيسر من حزمته (كتلة النصف الخلفي الأيسر)

العوامل المسببة

1. أمراض القلب تصلب الشرايين.
2. احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي.
3. اعتلال عضلة القلب.
4. التهاب عضل القلب.

مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب، تبدأ موجة إزالة الاستقطاب في التحرك على طول الفرع الأمامي، ثم تصل إلى الجدار الخلفي للبطين الأيسر من خلال التحويلات.

التشخيص

يتم تشخيص علم الأمراض مثل الإحصار داخل البطيني على أساس الشكاوى وسجلات الذاكرة والفحص والفحص. لا توجد شكاوى محددة في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض المعني. تظهر أعراض المرض، والتي قد تكون مصحوبة بانتهاك التوصيل داخل البطين، في المقدمة.

تكشف المعلومات المتعلقة بالذاكرة عن وجود أمراض مزمنة وسابقة، وأمراض القلب لدى الأقارب، وعوامل الخطر الموجودة.

أثناء الفحص البدني، من المستحيل تحديد وجود حصار في المريض، لأن هذا عدم انتظام ضربات القلب ليس لديه علامات محددة. ومن الممكن اكتشاف علامات المرض التي تؤدي إلى تغيرات مرضية في الدورة الدموية، والتي يصاحبها فيما بعد عدم انتظام ضربات القلب.

وتشمل هذه العلامات تغيرات في لون الجلد، ونفخات القلب أثناء التسمع، وزيادة حدود بلادة القلب، وآلام الساقين، وضيق التنفس وغيرها الكثير.

يعتمد التشخيص على تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا قياسيًا ومراقبة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة.

يمكن لتخطيط كهربية القلب اكتشاف العلامات المميزة المتأصلة في كل نوع من أنواع اضطراب التوصيل داخل البطينات. يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب العابر على أساس مراقبة هولتر.

بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف التشخيص بالموجات فوق الصوتية، وتصوير الأوعية التاجية، والتصوير الومضاني، وقياس التنفس، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير الشعاعي، والاختبارات المعملية.

علاج

تعتمد التدابير العلاجية على الحالة المرضية المصحوبة بضعف توصيل النبضات عبر البطينين، وشدة حالة المريض، ووجود مؤشرات وموانع لطريقة معينة.

في معظم الحالات، يتم علاج المرضى في المؤسسات المحلية، وغالبًا ما تتم إحالتهم إلى المراكز على المستوى الإقليمي أو الجمهوري.

تنقسم طرق العلاج عادة إلى المحافظة والجراحية. في الحالة الأولى، ينصح المرضى بالتخلص من عوامل الخطر (العادات السيئة، التوتر، إنقاص الوزن، علاج أمراض الجهاز التنفسي بشكل كامل، التحكم في مستويات ضغط الدم).

إلى جانب ذلك، يتم وصف العلاج الدوائي، والذي يتم اختياره بناءً على المرض الأساسي وشدة حالة المريض.

لقد خطت جراحة القلب الحديثة خطوة كبيرة إلى الأمام، واليوم يتم إجراء عمليات تتراوح من التدخل الجراحي البسيط إلى زراعة القلب. يتم اختيار التكتيكات على أساس فردي.

الحصار داخل البطين: الأسباب والعلامات والتشخيص والعلاج

الانسداد داخل البطيني هو اضطرابات في توصيل النبضات الكهربائية عبر بطينات القلب، ناجمة عن تأثير عوامل مختلفة على القلب أو بدونها، وتتطور لدى المرضى من مختلف الأعمار.

في كثير من الأحيان، تتطور الحصار في سن الشيخوخة (في 1-2٪ من كبار السن)، وأقل في كثير من الأحيان في الشباب - في 0.6٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن أربعين عاما. يمكن أيضًا اكتشاف الحصار في مرحلة الطفولة - في حوالي 5 من كل مائة ألف طفل.

لفهم كيف ولماذا تتطور هذه الحالة، يجب أن تعلم أنه في نظام عضلة القلب، الذي يوفر إثارة كهربائية مستمرة ومتسقة وإيقاعية لجميع هياكل القلب، هناك أجهزة منفصلة خلايا العضلات، تسمى حزمته وألياف بوركينجي. التكوين الأول هو الخلايا العضلية القلبية، التي تتميز بزيادة الاستثارة الكهربائية وتقع في البطينين. ولها فرعان أيمن ويسار يسمى سيقان، والأخير له فروع أمامية وخلفية. يتناقص قطرها تدريجيًا، وتنقسم إلى العديد من الفروع الصغيرة التي تسمى ألياف بوركينجي.

عمل نظام التوصيل للقلب

بسبب التغيرات الوظيفية أو العضوية المختلفة في القلب، قد يتطور عائق على طول مسار الإشارات الكهربائية، ومن ثم لن يتم نقل النبضة إلى أبعد من ذلك (في هذه الحالة، من خلال بطينات القلب). لن تكون المناطق الأساسية قادرة على توليد الإثارة والتقلص، وهو ما يظهر في مخطط القلب.

يمكن أن يحدث الانسداد في أي جزء من البطينين، لذلك تنقسم جميع اضطرابات التوصيل في الخلايا العضلية البطينية إلى:

• كتلة حزمته (يمكن أن تكون الكتلة اليمنى، أو الأمامية اليسرى، أو الخلفية اليسرى، أو مسجلة في ساقين أو أكثر في نفس الوقت)؛
• الحصار غير المحدد داخل البطينات (الفروع الطرفية).

كل نوع فرعي له معايير تخطيط القلب الخاصة به. بالإضافة إلى الحصار نفسه، بالنسبة للكثيرين في بروتوكول مخطط القلب، يمكنك العثور على استنتاج حول اضطراب التوصيل في أي من الساقين. عادة ما يكون هذا نادرًا بسبب علم الأمراض ويتم تحديده وظيفيًا.

الشكل - أنواع الحصار داخل البطينات:

لماذا تتطور كتلة البطين؟

يمكن تسجيل الكتلة داخل البطينية لدى شخص يتمتع بصحة جيدة تمامًا دون التسبب في أي إزعاج له. ولكن هذا ينطبق فقط على اضطرابات التوصيل على طول الفرع الأيمن.

إذا تم تسجيل كتلة نصفية أيسر (خاصة كاملة)، وكذلك في حالة كتلة ثنائية أو ثلاثية أو كتلة من الفروع الطرفية، فمن الضروري دائمًا التفكير في وجود نوع من أمراض القلب.

على أساس معظم الحصار المرضي داخل البطينات - الآفة العضويةعضلة القلب لأسباب مختلفة

أسباب الحصار المرضي الذي يتطور في مرحلة الطفولة:

1. التهاب عضل القلب،
2. ضمور عضلة القلب (اعتلال عضلة القلب) ،
3. تصلب القلب بعد الجراحة الأمراض الالتهابيةأنسجة القلب،
4. انتهاكات معمارية القلب بسبب العيوب الخلقية أو المكتسبة ،
5. أورام القلب.

يمكن أن تسبب هذه الأمراض ظهور كتلة النصف الأيسر والأيمن، بالإضافة إلى حصار الفروع الطرفية.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في الأطفال والمراهقين، غالبا ما يكون الحصار غير الكامل أو حتى الكامل للساق اليمنى حالة طبيعيةويمكن أن يحدث عند طفل يتمتع بصحة كاملة.

أسباب الانسداد داخل البطيني الذي يظهر لأول مرة في مرحلة البلوغ والشيخوخة:

• 40٪ من جميع حالات الحصار ناجمة عن تلف تصلب الشرايين في الشريان الذي يغذي عضلة القلب في منطقة حزمة التوصيل، ونقص تروية عضلة القلب الناتج في مرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى نقص التروية المزمن، يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب الحاد إلى حدوث انسداد داخل البطين (في 8-13٪ من حالات AMI، كاملة الحصار الأيسر).
• 30-40% من جميع حالات الإحصار داخل البطيني تكون ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خاصة مع تكوين تضخم تعويضي لعضلة القلب (اعتلال عضلة القلب الضخامي).
• 20% منها بسبب الروماتيزم وعيوب القلب الخلقية. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة الحصار بعد التصحيح الجراحي لأمراض القلب الخلقية (في 40٪ من الأشخاص الذين يخضعون لعملية جراحية بسبب عيوب القلب).

بغض النظر عن العمر، يمكن أن يكون سبب الحصار التسمم بالكحول وبدائله، والإصابات صدر، فرط بوتاسيوم الدم، على سبيل المثال، مع الفشل الكلويأو الإفراط في استخدام بعض الأدوية. وهكذا، يتطور الحصار داخل البطين في حالة التسمم بمدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (سبيرونولاكتون، فيروشبيرون)، والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم (بانانجين، أسباركام)، وكذلك بعض المؤثرات العقلية (أميتريبتيلين، سيرترالين، وما إلى ذلك).

هل يمكن أن يتجلى الحصار داخل البطيني سريريًا؟

عادة، لا تكون اضطرابات التوصيل على طول نظامه مصحوبة بعلامات سريرية محددة ويتم اكتشافها عند إجراء مخطط القلب.

لكن، أعراض معينةربما لا يزال من الممكن ملاحظتها، ولكن بسبب الأمراض الأساسية التي أدت إلى الحصار. على سبيل المثال، يصاحب نقص تروية عضلة القلب ألم في الصدر، وارتفاع ضغط الدم - والصداع، وغالبًا ما يكون في الجزء الخلفي من الرأس، والتهاب عضلة القلب - متلازمة الألمفي الصدر وضيق في التنفس.

لذلك، إذا كان المريض يعاني من الحصار داخل البطين، مصحوبا بشكاوى ذاتية، فيجب فحصه بعناية لأمراض القلب أو تلك.

ويجب على الأطباء إيلاء اهتمام خاص للحصار الكامل، خاصة عند ظهوره لأول مرة ويكون مصحوبًا بألم في النصف الأيسر من الصدر أو في منطقة القص. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يظهر الحصار الأيسر الكامل على مخطط القلب، يكاد يكون من المستحيل التعرف على التغييرات الناجمة عن احتشاء عضلة القلب الحاد بسبب التغيرات الكبيرة في مجمعات البطين. ولهذا السبب، يجب الاشتباه في إصابة المريض الذي يعاني من حصار أيسر كامل جديد، مصحوبًا بألم ضاغط أو حارق في الصدر، باحتشاء عضلة القلب الحاد وإدخاله إلى مستشفى أمراض القلب في أسرع وقت ممكن.

كتلة الفرع الطرفية (كتلة داخل البطينات غير المحددة) لا تسبب أيضًا إزعاجًا للمريض، ولكن قد تكون مصحوبة بأعراض المرض المسبب.

تشخيص الكتلة داخل البطينية

كما هو مذكور أعلاه، عادة ما يتم تشخيص الإحصار داخل البطيني عن طريق مخطط كهربية القلب، والذي يمكن استخدامه لتحديد الحصار الكامل أو غير الكامل. لحصار الفروع الطرفية، لا يتم استخدام هذا التقسيم.

علامة الإحصار الأيمن هي وجود مجمع QRST البطيني الموسع والمعدل "على شكل حرف M" في اتجاهات الصدر اليمنى - III وV1 وV2-3. تكشف خيوط الصدر اليسرى عن موجة عميقة خشنة S. الفرق بين الحصار الكامل وغير الكامل هو في مدة المجمع - مع الحصار الكامل، يتم توسيع المجمع بأكثر من 0.12 ثانية، مع الحصار غير الكامل - أقل من 0.12 ثانية.

علامات الحصار الأيسر هي وجود مجمع QRST البطيني الموسع والمشوه "على شكل حرف M" على طول اتجاهات الصدر اليسرى - I و V4 و V5-6. تكشف الخيوط الصدرية اليمنى عن موجة عميقة خشنة على شكل حرف S. الفرق بين الحصار الكامل وغير الكامل هو في مدة المجمع - مع الحصار الكامل، تكون مدة المجمع أكثر من 0.12 ثانية، مع الحصار غير الكامل - أقل من 0.12 ثانية .

حصار فرع الحزمة اليسرى (يسار) وكتلة فرع الحزمة اليمنى (يمين)

علامات الحصار المحلي لفروع المحطة. وبطريقة أخرى، تسمى هذه الحالة الحصار الموضعي داخل البطينات أو التشجر أو غير المحدد أو البؤري (محيط البؤرة). يحدث هذا النوع غالبًا بسبب نوبة قلبية حادة. يمكن أن يكون بؤريًا مباشرًا أو داخل الاحتشاء أو حول الاحتشاء. تتميز الإحصار البؤري داخل البطين بوجود "كتلة تلفية" حادة على شكل خلايا عضلية قلبية نخرية، تحدث عندما يكون هناك عائق أمام مسار النبضات الكهربائية، وتتجلى في عدم نمو موجة R إلى الرصاص المسبق الرابع. يتشكل الحصار داخل الاحتشاء داخل منطقة نخر عضلة القلب ويتجلى في تقسيم موجة Q المرضية (العميقة والموسعة) في الخيوط المقابلة للمنطقة المصابة. يتشكل الحصار المحيط بالاحتشاء حول بؤرة نخر الخلايا العضلية القلبية ويتجلى في شكل موجة r مشوهة ومتعرجة في الخيوط التي تتوافق مع المنطقة المصابة.

شيء لنتذكره (ملاحظة)! في مخطط القلب مع الحصار الأيسر الكامل لا توجد موجة Q، ويشير ظهور هذه الموجة إلى وجود احتشاء عضلة القلب الحاد، محجوبًا على مخطط القلب بواسطة الحصار.

عادة، يحتاج المريض الذي تم تشخيص إصابته بالحصار مع شكاوى من القلب والأوعية الدموية إلى مزيد من الفحص. قد يصف الطبيب طرق التشخيص التالية:

1. Echo-CS (تنظير صدى القلب، أو الموجات فوق الصوتية للقلب) - يوصف لعلاج أمراض القلب المشتبه بها، أو التهاب عضلة القلب، أو احتشاء عضلة القلب السابق (خاصة إذا كان المريض ينكر الحقيقة بشكل قاطع معالجة المريض المقيمبسبب تاريخ الإصابة بأزمة قلبية، وقد تعرضت للأزمة القلبية "على قدميك").
2. تعد المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر مفيدة في حالة وجود حصار غير دائم، ولكنه عابر (متقطع). قد يكون الأخير بسبب عدم انتظام دقات القلب أثناء النشاط البدنيويسمى الحصار المعتمد على عدم انتظام دقات القلب.
3. تصوير الأوعية التاجية لمرض الشريان التاجي لتقييم سلامة الشرايين التاجية والحاجة إلى الدعامات أو الجراحة الالتفافية.

هل ينبغي علاج الإحصار داخل البطيني؟

عادةً ما يكون علاج الحصار من هذا النوع مطلوبًا إذا كان المريض يعاني من أمراض كامنة من نظام القلب والأوعية الدموية. وهكذا، في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد، إما فوري جراحة(تركيب الدعامة) أو العلاج المحافظ(تخدير المسكنات المخدرة، نظائر النتروجليسرين عن طريق الوريد ، العلاج المضاد للتخثر والصفيحات الضخم) ، لالتهاب عضلة القلب - العلاج المضاد للالتهابات ، لتصلب القلب مع تطور قصور القلب المزمن - مدرات البول وجليكوسيدات القلب.

إذا كان سبب الانسداد أو اضطراب التوصيل على طول فروع الحزمة هو عيوب في القلب، فهي مطلوبة التصحيح الجراحي. يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وخاصة ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل، مع ارتفاع قيم ضغط الدم، وصف الأدوية الخافضة للضغط الكافية.

ما هو خطر كتلة داخل البطين؟

لا يشكل الحصار الأحادي الحزمة، وخاصة غير المكتمل، خطراً إذا كان ناجماً عن مرض كامن لا يظهر نفسه أعراض حادة، وأيضًا لا يؤدي إلى تطور قصور القلب المزمن سريع التقدم.

لكن الحصار المكون من حزمتين يمكن أن يتحول بسرعة إلى حصار مكون من ثلاث حزم. الحالة الأخيرة، بدورها، غالبًا ما تسبب كتلة كاملة من التوصيل بين الأذينين والبطينين، وتتجلى في نوبات فقدان الوعي (هجمات MES - Morgagni-Edams-Stokes). وهذا ما يسمى الإحصار الأذيني البطيني الكامل (AV block) وهو حالة تهدد الحياة لأنها يمكن أن تسبب السكتة القلبية والموت القلبي المفاجئ.

بمعنى آخر، تتطلب الحزمة المزدوجة، بالاشتراك مع المظاهر السريرية لمرض القلب الأساسي، مراقبة منتظمة للمريض، لأنها يمكن أن تسبب الوفاة.

إذا ظهرت علامات الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة على مخطط كهربية القلب، فيجب على الطبيب أن يقرر تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، ويجب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب حتى في المرضى الذين لا يعانون من هجمات MES مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية.

بالإضافة إلى الإحصار الأذيني البطيني الكامل، يمكن أن تؤدي الإحصارات داخل البطينات إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني المميت والرجفان البطيني. طريقة الوقاية من الموت القلبي المفاجئ الناجم عن اضطرابات الإيقاع هذه هي زيارة الطبيب بانتظام إجراء تخطيط القلبوكذلك اتخاذ قرار في الوقت المناسب بشأن مسألة زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

في الختام، تجدر الإشارة إلى أن أي نوع من الإحصار داخل البطيني يتطلب فحصًا شخصيًا من قبل طبيب عام أو طبيب قلب، نظرًا لأن اضطرابات التوصيل على طول حزمته وألياف بوركينجي يمكن أن تكون إما غير ضارة تمامًا ويمكن ملاحظتها في الأفراد الأصحاء (الساق اليمنى). ، أو الحالات التي تهدد الحياة والتي تتطلب علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين (الحصار الأيسر الكامل، مزيج من الحصار الأيمن الكامل مع أحد فروع الساق اليسرى، ومجموعات أخرى).

كتلة القلب داخل البطينات

كتلة داخل البطينات

الكتلة داخل البطين - انتهاك لمرور الإثارة في الساقين والفروع وفروع نظام التوصيل داخل البطين - تتجلى في الأشكال الثلاثة التالية: كتلة فروع حزمة له، وكتلة الفروع الطرفية وكتلة داخل البطينات بالاشتراك مع تقصير الفاصل الزمني الأذيني البطيني.

1. انسداد فروع الحزمة ناتج عن انقطاع موجة الإثارة في أحد فروع الحزمة. في هذه الحالة، فإن الإثارة، التي غمرت البطين مع عنيق سليم، تنتشر ببطء على طول ألياف العضلات إلى الحاجز بين البطينين. بعد اجتياز الحاجز، تصل الإثارة إلى فروع نظام التوصيل في البطين، والتي تنقطع ساقها، وتغطيها بسرعة. وبالتالي، يتم تأخير إثارة وتقلص البطين على جانب استراحة العنق. تتأخر أيضًا عملية إيقاف إثارة هذا البطين. يمكن أن يكون حصار الساق دائمًا (مستمرًا) أو مؤقتًا (عابرًا). غالبًا ما يكون إحصار فرع الحزمة نتيجة للعدوى والآفات الشرايين التاجيةلمرض التصلب التاجي وارتفاع ضغط الدم. يتم التمييز بين الحصار الكامل وغير الكامل.

يتم تحديد الصورة السريرية لحصار الساقين من خلال المرض الذي تسبب في الحصار وحالة الدورة الدموية. الشكاوى غائبة أو ذات طابع قليل. عادة ما يتم سماع إيقاع العدو، الناجم عن تشعب النغمة الأولى - الشكل البطيني لإيقاع العدو. لا يكون إيقاع العدو غائبًا عندما يقترن حصار الساقين بالرجفان الأذيني أو مع تقصير حاد في الفاصل الأذيني البطيني (انظر أدناه).

في مخطط كهربية القلب، يتم توسيع مجمع QRS (حتى 0.12 ثانية مع الحصار غير الكامل وأكثر مع الحصار الكامل)، أو خشن أو منقسم. عندما تكون الساق اليسرى مسدودة (الشكل 29)، فإن أكبر موجة من مجمع QRS في الرصاص I يتم توجيهها في أغلب الأحيان إلى الأعلى. الجزء RS - T

تحولت إلى أسفل. موجة T واسعة وسلبية. في الرصاص الثالثيتم توجيه أكبر موجة من مجمع QRS إلى الأسفل، ويتم إزاحة الجزء RS-T إلى الأعلى، وتكون الموجة T إيجابية.

أرز. 29. كتلة فرع الحزمة اليسرى. مخطط كهربية القلب (ECG) في الخيوط القياسية والصدرية وأحادية القطب. زمن حدوث الانحراف الداخلي في المواضع اليسرى لخيوط الصدر هو 0.0 7 ثواني.

أرز. 30. كتلة فرع الحزمة اليمنى. مخطط كهربية القلب (ECG) في الخيوط القياسية والصدرية وأحادية القطب. زمن الانحراف الداخلي في المواضع الصحيحة لخيوط الصدر هو 0.0 7 ثواني.

مع كتلة الساق اليمنى (الشكل 30)، يتم توجيه أكبر موجة من مجمع QRS إلى الأسفل في الاتجاه I، والموجة R صغيرة، والموجة S واسعة ومسطحة وخشنة، والموجة T إيجابية، وفي الاتجاه III موجة R مرتفعة، وموجة T إيجابية.

حاسم في تشخيص متباينالحصار المفروض على الأرجل الفردية يحتوي على مخطط كهربية القلب (ECG) مأخوذ في أسلاك الصدر. عندما تكون الساق اليسرى مسدودة (الشكل 29)، يكون مجمع QRS في المواضع اليسرى من خيوط الصدر على شكل موجة واسعة منقسمة R. الفاصل الزمني من موجة Q إلى درجة موجة R - وقت حدوث الانحراف الداخلي - هو 0.07 ثانية. و اكثر. مع وجود كتلة الساق اليمنى (الشكل 30) في المواضع الصحيحة لخيوط الصدر، يكون مجمع QRS على شكل rsR مع موجة L واسعة. الفاصل الزمني من موجة Q إلى قمة موجة R - وهو الوقت الذي يحدث فيه الانحراف الداخلي - هو 0.05 ثانية. و اكثر. على FCG، تزداد مدة تذبذبات النغمة الأولى.

يمكن اقتراح تشخيص حصار الساقين من خلال وجود إيقاع عدو يمكن سماعه. تشخيص دقيقتم تأسيسه على أساس بيانات دراسة تخطيط كهربية القلب. يتم تحديد القدرة على العمل حسب درجة تلف عضلة القلب وحالة الدورة الدموية.

يهدف العلاج إلى استعادة الدورة الدموية. عادة لا يكون من الممكن استعادة المسار الطبيعي للإثارة.

2. لوحظ حصار الفروع المحيطية مع تلف شديد في عضلة القلب.

الصورة السريرية متنوعة وتتميز بوجود اضطرابات الدورة الدموية درجات متفاوته. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) جهدًا موجيًا منخفضًا في جميع الخيوط. تم تغيير الموجة P قليلاً؛ تكون الموجة T سلسة أو سلبية؛ يتم توسيع مجمع QRS قليلاً (الشكل 31).

أرز. 31. حصار الفروع الطرفية لنظام التوصيل.

يتم التشخيص على أساس بيانات فحص تخطيط كهربية القلب.

يتكون العلاج من التأثير على عضلة القلب المصابة. يتم تحديد القدرة على العمل حسب درجة ضعف الدورة الدموية. في معظم الحالات، يكون المرضى غير قادرين على العمل.

3. الإحصار داخل البطيني مع فاصل أذيني بطيني قصير، ما يسمى بمتلازمة WPW [بعد الحروف الأولية لألقاب المؤلفين الذين وصفوها - L. Wolff، J. Parkinson، P. D. White].

التسبب في هذه المتلازمة غير واضح.

الصورة السريرية. غالبًا ما يتم ملاحظة المتلازمة عند الأشخاص الأصحاء عمليًا، وخاصة عند الرجال. هؤلاء الناس غالبا ما يعانون من النوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، تنبعث عادة من الأذينين، وفي كثير من الأحيان - هجمات الرجفان الأذيني الانتيابي أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني. وتلاحظ هذه المتلازمة أيضًا في امراض عديدةنظام القلب والأوعية الدموية، في بعض الأحيان يكون له طابع غير مستقر ويختفي نتيجة للإجهاد البدني أو تناول الأتروبين. في مخطط كهربية القلب (الشكل 32)، يتم تقليل الفاصل الزمني P - Q إلى 0.1 ثانية. و اقل. يتم توسيع مجمع QRS، بالنسبة للجزء الاكبربقدر ما يتم تقليل الفاصل الزمني P-Q. عادة ما يكون شكل مجمع QRS والموجة T هو نفسه كما هو الحال مع حصار الساقين.

يتم التشخيص فقط على أساس بيانات فحص تخطيط كهربية القلب. تقييم القدرة على العمل مواتية للغاية.

لا حاجة للعلاج. يؤدي الإجهاد البدني، والأتروبين، والكينيدين، بشكل أقل شيوعًا، إلى اختفاء المتلازمة في بعض الأحيان.

أرز. 32. متلازمة تقصير الفاصل الزمني P-Q واتساع مجمع QRS - متلازمة WPW. مخطط كهربية القلب (ECG) في الخيوط القياسية والصدرية وأحادية القطب.

كتلة كاملة داخل البطينات. علامات تخطيط القلب للكتلة الكاملة داخل البطينات

يؤدي إزالة الاستقطاب غير الطبيعي والمتأخر لجزء معين من البطين (إحصار الحزمة) أو الإحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن أو الأيسر إلى توليد نواقل قوية موجهة نحو المنطقة المحجوبة، والتي تكون أكثر أهمية في الإحصار من الدرجة الثالثة عنها في الإحصار من الدرجة الأولى على سبيل المثال، في كتلة كاملة من فرع الحزمة اليمنى من الدرجة الثالثة، يولد الجزء منزوع الاستقطاب من القلب نواقل موجهة من اليسار إلى اليمين ومن الخلف إلى الأمام. هذه الحقيقة لديها أهمية عظيمةلفهم كيف تؤدي التغيرات في إزالة الاستقطاب الناتجة عن الإحصار داخل البطيني إلى تعديل حلقة تخطيط القلب المتجه، وبالتالي نمط تخطيط كهربية القلب.

يعتمد تشخيص تخطيط كهربية القلب للحصار الكامل داخل البطين (إحصار الحزمة اليمنى أو اليسرى) على السمات المميزة التالية:

أ) يعتمد التشخيص بشكل أساسي على التغيرات في المستوى الأفقي (V1 وV6)؛

ب) يجب أن تكون مدة QRS 0.12 ثانية أو أكثر، ويجب أن تكون موجات T سلسة؛

ج) يتم إزالة استقطاب البطين في المنطقة المسدودة من البطين المقابل من خلال الحاجز بين البطينين، مما يغير ويؤخر تسلسل تنشيط البطين. يمكن تأكيد الاختلافات في تسلسل التنشيط وفي تقلص القلب الناتج عن هذا التنشيط غير الطبيعي عن طريق تخطيط صدى القلب أو تقنيات النويدات المشعة المستخدمة في أمراض القلب؛

د) يهيمن إعادة استقطاب الحاجز على إعادة استقطاب الجدار الحر للبطين الأيسر ويسبب تغيرات في مقطع ST-T لوحظ مع كتلة البطين الكاملة.

مع الإحصار داخل البطيني من الدرجة الثالثة، ينتهي زوال الاستقطاب تمامًا. في هذه الحالة، يمكن إزالة استقطاب البطين بواسطة نبضة تتحرك ببطء على طول المسار الطبيعي.

في كثير من الأحيان، في المرضى الذين يعانون من كتلة كاملة داخل البطينات، وخاصة على الجانب الأيسر، يلاحظ تضخم البطين المثلي (انظر أدناه). ومع ذلك، يبدو أن درجة معينة من اضطراب التوصيل في منطقة نظام التوصيل المتخصص المتجانس تلعب دورًا مهمًا في نشأة نمط تخطيط القلب للتوسع البطيني.

بشكل عام، تكون الركيزة التشريحية أكثر انتشارًا من تعبير تخطيط كهربية القلب. إذا كانت صورة تخطيط كهربية القلب تعكس حصارًا كاملًا معزولًا للبطين الأيمن، فهذا يعني أن هناك درجة معينة من الضرر لنظام التوصيل بأكمله.

وتزداد نسبة حدوث الحالات الجديدة لجميع أنواع الإحصار البطيني في الفئات العمرية الأكبر سنا. ومع ذلك، فإن إحصار البطين الأيسر الكامل (PLVB) أكثر شيوعًا عند النساء، في حين أن إحصار البطين الأمامي العلوي (ASB) وإحصار البطين الأيمن الكامل (CRVB) + RVB أكثر شيوعًا عند الرجال.

أما بالنسبة للمسببات. ثم في كثير من الحالات، يحدث انسداد البطين دون أي علاقة بمرض نقص تروية القلب، على الرغم من وجود عملية انحطاط أو تليف تحدث في نظام التوصيل أو في المناطق المجاورة. يحدث هذا في مرض ليف (آفة قريبة من نظام التوصيل ناجمة عن تكلس أو تليف الأنسجة المجاورة التي تحيط بنظام التوصيل) وفي مرض لينيجرا (آفة تصلب أولية الأجزاء الطرفيةنظام موصل خاص). من ناحية أخرى، في كثير من الأحيان تكون بعض أمراض القلب مصحوبة بإحصار البطين، وهذا ينطبق في المقام الأول على اعتلال عضلة القلب (كتلة البطين الأيمن، كتلة كاملة من البطين الأيمن + إحصار النصف الأمامي العلوي)، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (كتلة النصف الخلفي السفلي بشكل رئيسي)، وعيوب الصمامات ( إحصار النصف الأمامي العلوي). hemiblock و LVAD وبعض عيوب القلب الخلقية (AFHD).

في احتشاء عضلة القلب الحاد، لوحظ أشكال مختلفة من كتلة البطين في أكثر من 5٪ من المرضى، مما يزيد من معدل الوفيات. الاستثناء هو الكتلة النصفية الأمامية العلوية. تكمن المشكلة في أنه ليس من الممكن دائمًا تحديد ما إذا كانت كتلة البطين قد حدثت سابقًا. من المحتمل أن يتم الحصول على كتل البطين الكاملة المكتشفة نتيجة لاحتشاء عضلة القلب في أكثر من 50٪ من الحالات. على هذا النحو، لا يسبب الإحصار البطيني أعراضًا أو تغيرات في الدورة الدموية إلا إذا كان معقدًا بسبب الإحصار الأذيني البطيني الكبير. ومع ذلك، نظرًا لأن الحصار غالبًا ما يصاحب أمراض القلب، فغالبًا ما يعاني المرضى من أعراض قلبية المنشأ. أفيد مؤخرًا أن الحصار الكامل للبطين الأيسر قد يؤدي إلى حدوثه نتائج إيجابية كاذبةدراسات النويدات المشعة مع 201[T1]، على الرغم من عدم وجود إجماع في هذا الصدد.

الكتلة داخل البطينية - الوصف والأسباب والتشخيص والعلاج.

وصف قصير

كتلة داخل البطين - تباطؤ أو توقف كامل لتوصيل الإثارة إلى عضلة القلب البطينية، بسبب تلف نظام توصيل القلب على مستوى أرجل الحزمة وفروعها. الحصار الجزئي أو الكامل لواحد أو اثنين تتميز فروع حزمته - على التوالي، بحصار أحادي الحزمة (أحادي الحزمة) وحصار ثنائي الحزمة (ثنائي الحزمة) يؤدي الحجب الكامل لموجة إزالة الاستقطاب على طول ثلاثة فروع من الحزمة (ثلاثة حزم، كتلة ثلاثية الحويصلات) إلى كتلة AV من الدرجة الثالثة ومن الممكن أيضًا تركيب مجموعات مختلفة من الحصارات الجزئية والكاملة لفروع حزمته.

التصنيف شعاع واحد (أحادي اللفافة) للساق اليمنى للفرع الأمامي للساق اليسرى للفرع الخلفي للساق اليسرى شعاع مزدوج (ثنائي الحزم) للساق اليسرى للساق اليمنى والفرع الأمامي للساق اليسرى للساق الساق اليمنى والفرع الخلفي للساق اليسرى. ثلاثي الحزم (ثلاثي الحويصلات) التشجير (كتلة داخل البطينات غير محددة) البؤري (شبه الاحتشاء) أيضًا هناك حصارات كاملة وغير كاملة (جزئية) ومستمرة وعابرة (عابرة).

الأسباب

المسببات عيوب خلقيةالقلب (VSD، تضيق الفتحة الشريان الرئوي) مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض فرط التوترتضيق الأبهر مع تكلس اعتلال عضلة القلب التهاب عضلة القلب IHD كدمة القلب فرط بوتاسيوم الدم الحثل العضلي التقدمي جرعة زائدة من الكينيدين والبروكيناميد والستروفانثين K جراحة القلب صمغ الزهري أورام القلب مرض لينيجرا مرض ليف، إلخ.

كتلة اليسار

التوقف التام لتوصيل الإثارة على طول الساق اليسرى من حزمته أو في وقت واحد على طول فروعها الأمامية والخلفية. دائما علامة على علم الأمراض. لوحظ بتردد 0.5-2٪، ونادرا ما يتطور عند الأطفال (0.005٪). في 90٪ من الحالات يحدث بعد 50 عامًا، والأسباب الرئيسية هي مرض نقص تروية القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يخفي علامات تخطيط القلب لـ MI.

التشخيص

حصار كامل للفرع الأيسر من حزمته، اتساع مجمع QRS ³ 0.12 ثانية في جميع الخيوط، موجب أحادي الطور بدون موجة q، مشوه R في الخيوط V 5-6. I، aVL في الخيوط V 1–2 QRS من النوع rS أو QS Offset منطقة انتقاليةإلى اليسار زيادة سعة موجات QRS المعقدة في الخيوط السابقة لليسار انحراف متنافر لقطعة ST وموجة T في جميع الخيوط المحور الكهربائيينحرف القلب (EOS) إلى اليسار (ليس ضروريًا).

الحصار الجزئي (غير الكامل) لفرع الحزمة اليسرى QRS > 0.12 ثانية موجة q غائبة في I، aVL، V 5–6 V V 1–2 QRS type rS أو QS التغيير في مقطع ST وموجة T غير معهود غالبًا ما يقترن مع تضخم شديد في حصار البطين الأيسر للفرع الأمامي للحزمة اليسرى من هيس. العلامة التشخيصية الرئيسية هي انحراف EOS إلى اليسار، الزاوية a ³ (–30°) (الموجة S في III الرصاص القياسيأكبر من الموجة S في الرصاص القياسي II، R I< S III . R II =S II), QRS £ 0,11 с Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак - отклонение ЭОС вправо, угол a ³ (+90°) (выраженный зубец S в стандартных отведениях,), QRS £ 0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего - признак патологии. Специфичность ЭКГ - признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

كتلة من الفرقة اليمنى من مجموعته

التوقف التام لتوصيل الإثارة على طول الساق اليمنى للحزمة AV. في الشباب لوحظ بنسبة 0.15-0.20٪، وفي 50٪ من الحالات لا يرتبط الحصار بالتغيرات العضوية في عضلة القلب. وفي الفئة العمرية فوق 40 سنة تصل النسبة إلى 5%. قد يخفي علامات تخطيط القلب للتغيرات البؤرية الكبيرة في عضلة القلب.

تخطيط كهربية القلب - تحديد اتساع مجمع QRS ³ 0.12 ثانية في جميع الخيوط في الاتجاه V1 (أحيانًا V2) يكون شكل المجمعات البطينية هو Rs أو rSR' (qR - في كثير من الأحيان عندما يقترن بتضخم البطين الأيمن) الانحراف المتنافر لمقطع ST وموجة T في الصدر الأيمن تؤدي إلى انحراف EOS إلى اليمين (اختياري).

يتميز الشكل غير المكتمل (الجزئي) للحصار للفرع الأيمن من حزمته بنفس الشيء المعايير المورفولوجية، مثل إحصار الساق اليمنى، لكن مدة مجمع QRS هي 0.11 جنيه إسترليني.

علاج

علاج المرض الأساسي.

ICD-10 I44 الإحصار الأذيني البطيني [الأذيني البطيني] وإحصار الحزمة اليسرى [Hisa] I45 اضطرابات التوصيل الأخرى

ملاحظات كتلة القلب التشجرية هي انتهاك لانتقال الإثارة من الفروع الطرفية لنظام توصيل القلب إلى عضلة القلب المقلصة (على سبيل المثال، مع آفات عضلة القلب المنتشرة)؛ يظهر على مخطط كهربية القلب على شكل توسع في مجمع البطين.إحصار القلب المحيط بالاحتشاء هو إحصار قلبي عابر في أجزاء من نظام التوصيل المتاخمة للمنطقة النخرية أثناء احتشاء عضلة القلب.

الحصار داخل البطين هو اضطراب في توصيل النبضات الكهربائية عبر بطينات القلب. تحدث تحت تأثير عدد من العوامل لدى المرضى من مختلف الأعمار. عادة ما تتطور الحصارات عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. كما يتم تسجيل حالات الانتهاكات لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. في بعض الحالات، يتطور علم الأمراض عمر مبكر. ويؤثر على حوالي 5 من كل 100.000 طفل.

عن الخدمة أسعارنا أطباؤنا

أسباب الكتلة داخل البطينية

تشمل أسباب الحصار داخل البطينات في سن مبكرة ما يلي:

التهاب عضل القلب؛

أورام القلب.

تصلب القلب.

اعتلال عضلة القلب

انتهاكات معمارية القلب بسبب العيوب المكتسبة أو الخلقية.

في مرحلة البلوغ والشيخوخة، يتم إثارة علم الأمراض عن طريق:

آفات تصلب الشرايين في الشرايين التي تغذي عضلة القلب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛

عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.

في أي عمر، يمكن إثارة الحصار عن طريق:

التسمم بالكحول والبدائل.

إصابات القص.

جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، والمخدرات مع محتوى عاليالبوتاسيوم والمؤثرات العقلية وغيرها.

تصنيف المرض

هناك:

الكتلة داخل البطينات غير المحددة شائعة جدًا. يتميز بوجود عدة مناطق من ضعف التوصيل.

متميز أيضا:

لا توجد علامات محددة لعلم الأمراض. يتم تشخيصه فقط من خلال دراسة تخطيط القلب.

يجب عليك الانتباه إلى أي أعراض والاتصال على الفور بأخصائي!

عادة ما يكون الأقل خطورة هو الحصار غير المحدد. ومع ذلك، حتى لو تم اكتشافه، يجب أن يخضع المريض لفحص كامل.

سيؤدي هذا إلى القضاء على إمكانية:

التهاب عضلة القلب واعتلال عضلة القلب

مهم! المرض خطير لأنه يمكن أن يكون بدون أعراض عمليا.

الكتل ذات الحزمة الواحدة ليست خطيرة. تتحول الحصارات المكونة من حزمتين بسرعة إلى كتل مكونة من ثلاث حزم. ونتيجة لذلك، لا تنتقل النبضات من الأذين إلى البطينين. وتسمى مثل هذه الظروف الحصار الكامل. مع علم الأمراض الأولية، عادة ما يفقد المرضى وعيهم ببساطة. وفي الوقت نفسه، يمكن أن تكون نتيجة الحجب الكامل للإشارات هي السكتة القلبية. دون تقديم سريع الرعاية الطبيةسوف يؤدي إلى الموت.

تشخيص الكتلة داخل البطينية

لتشخيص الأمراض، يتم استخدام الطرق القياسية مثل:

مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة

لن يكون من الصعب على الأخصائي أن يلاحظ التغيرات النموذجية المميزة لعلم الأمراض على مخطط كهربية القلب. عند المراقبة، يتم اكتشاف حتى الحصارات ذات الطبيعة غير الدائمة، والتي تحدث أحيانًا عندما يزيد معدل ضربات القلب.

قد تشمل التشخيصات أيضًا ما يلي:

الموجات فوق الصوتية للقلب. ستسمح لنا هذه التقنية بتحديد عيوب الحاجز وصمامات القلب، بالإضافة إلى النوبات القلبية السابقة.

تصوير الأوعية التاجية. هذه التقنيةيسمح لك بدراسة سالكية الشرايين التاجية. عادة، يتم إجراء الفحص قبل تركيب تحويلة أو دعامة.

علاج الكتلة داخل البطينية

ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن الحصار ليس مرضا مستقلا. لبدء العلاج، يجب تحديد علم الأمراض الأساسي.

إذا كان المريض يعاني من الإحصار الأذيني البطيني، فعادةً ما يتم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. يعد الجمع بين كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة وفشل القلب مؤشرًا لعلاج إعادة المزامنة

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى هي:

زرع مخطط للمحفز.

اشتباه في احتشاء عضلة القلب.

حدوث حاد لإحصار فرع الحزمة اليسرى؛

الحاجة للاختيار العلاج المعقدلعدم انتظام ضربات القلب.

مهم! يتطلب أي مرض في الجهاز القلبي الوعائي العلاج المعقد. لو الأدويةلا تعطي النتيجة المرجوة، يتم إجراء التدخلات الجراحية.

قد تشمل التثبيت:

جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي

الدعامات أو الجراحة الالتفافية.

تتيح التقنيات الحديثة حل المشكلات بأقل تدخل جراحي. على سبيل المثال، تسمح جراحة الأوعية الدموية بإجراء عدد من جراحات القلب الحد الأدنى من المخاطرمن أجل صحة المرضى.

إدارة المرضى تشمل:

علاج الأمراض الأساسية.

التسجيل الدوري لتخطيط القلب.

إجراء دراسة هولتر.

هل أنت مهتم بأسعار علاج الأمراض في موسكو؟ لقد قمنا بنشر قائمة الأسعار على الموقع. يمكنك معرفة سعر الاستشارة مع طبيب القلب والاختبارات عن طريق الاتصال بالمتخصصين. نحن نلتزم بسياسة التسعير المخلصة. وبفضل هذا، يمكن للجميع استخدام خدماتنا.

الوقاية من كتلة داخل البطينات

لا توجد تدابير وقائية محددة! تهدف الوقاية من الحصار داخل البطين إلى منع الأمراض التي تصاحب تطور الحصار. من المهم جدًا تحديد جميع الأسباب التي تؤدي إلى تطور المرض الأساسي.

للحد من مخاطر أي أمراض القلب والأوعية الدموية يجب عليك:

التوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.

تجنب المواقف العصيبة.

يقود صورة صحيةحياة؛

تناول الأدوية بدقة وفقًا لما أوصى به طبيبك.

إذا كنت قد تعرضت لنوبة قلبية أو لديك أمراض أخرى، فيجب عليك زيارة طبيب القلب بانتظام. اشتراك في اجراءات وقائيةعلى الأقل مرة واحدة كل 6 أشهر! وهذا سيسمح بالكشف في الوقت المناسب عن تطور المضاعفات والقضاء عليها.

مميزات العيادة

مستوى عال من التأهيل للمتخصصين. يهتم أطباؤنا وطاقمنا الطبي المبتدئ بكل مريض، ويلتزمون بأخلاقيات الطب والضمانات مساعدة سريعةفي أي ظرف.

فرص لإجراء فحص كامل والعلاج المناسب.

سياسة التسعير الولاء.

الجو الأكثر راحة.

تفاعل فريق العمل من جميع المتخصصين مما يسمح بمرافقة المريض في جميع مراحل الفحص والعلاج.

برامج علاجية شاملة فريدة من نوعها في المجالات المهنية ذات الأولوية

اتصل بنا! كل مريض له قيمة بالنسبة لنا، أولاً وقبل كل شيء، كفرد، وليس كمريض قصة مثيرة للاهتمامالمرض أو العميل يخلق الرفاهية المالية للأخصائي. في عيادتنا لا تنفق المال على العلاج، بل تستثمره في صحتك.

الحصار داخل البطين هو تباطؤ أو توقف كامل لتوصيل الإثارة إلى عضلة القلب البطينية، بسبب تلف نظام التوصيل للقلب أسفل العقدة الأذينية البطينية. يحدث الحصار الجزئي أو الكامل لفرع أو فرعين من الحزمة هيسا -على التوالي، الحصار أحادي الحزمة (أحادي اللفافة) والحصار ثنائي الحزمة (ثنائي الحويصلة). الحجب الكامل لموجة إزالة الاستقطاب من خلال ثلاثة فروع للحزمة هيسا (ثلاث حزم، إحصار ثلاثي الحزم) يؤدي إلى إحصار AV من الدرجة الثالثة. تحدث أيضًا مجموعات مختلفة من الحصار الجزئي والكامل لفروع الحزمة. هيسا.

تصنيف