نوع الحصارمأوبيتز - II,في الممارسة السريرية هو أقل شيوعا. في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع الثاني، هناك فقدان للتقلصات البطينية الفردية دون إطالة تدريجية للفاصل الزمني P-Q(R)، الذي يظل ثابتًا (عاديًا أو ممتدًا). يمكن أن يكون فقدان المجمعات البطينية منتظمًا أو غير منتظم. يتم ملاحظة هذا النوع من الحصار في كثير من الأحيان مع اضطراب التوصيل الأذيني البطيني البعيد على مستوى فروع حزمة هي، وبالتالي يمكن توسيع وتشويه مجمعات QRS.
كتلة AV من الدرجة الثانية (Mobitz type II) مع وجود فاصل طبيعي ثابت (a) أو متزايد (b) p – q (r)
الإحصار الأذيني البطيني المتقدم من الدرجة الثانية أو الإحصار الأذيني البطيني غير المكتمل بدرجة عالية - تتميز بدرجة عالية من ضعف التوصيل الأذيني البطيني، وفقدان كل نبضة جيبية ثانية، أو يتم تنفيذ 1 من 3، 1 من 4، 1 من 5 نبضات جيبية (الموصلية 2 1، 3: 1، 4: 1، الخ على التوالي). وهذا يؤدي إلى بطء القلب الشديد، على خلفية اضطراب الوعي (الدوخة، وفقدان الوعي، وما إلى ذلك). يساهم بطء القلب البطيني الشديد في تكوين الانقباضات والإيقاعات البديلة (الهروب). يمكن أن يحدث الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، النوع الثالث، في كل من الأشكال القريبة والبعيدة من اضطراب التوصيل الأذيني البطيني؛ وفقًا لذلك، يمكن أن تكون مجمعات QRS إما غير متغيرة (مع الإحصار الداني) أو مشوهة (مع الإحصار البعيد).
كتلة AV من الدرجة الثانية نوع 2: 1
كتلة AV التقدمية من الدرجة الثانية من النوع 3:1
حصار من الدرجة الثالثة, أو الكتلة الأذينية البطينية المستعرضة الكاملة: تتميز بالتوقف الكامل للنبضات الجيبية من الأذينين إلى البطينين، ونتيجة لذلك يثير الأذينين والبطينين وينقبضان بشكل مستقل عن بعضهما البعض. يقع الناظمة البطينية في الوصل الأذيني البطيني، في جذع حزمته أو في البطينين أو فروع حزمته.
علامات تخطيط القلب:يتم تقليل عدد انقباضات البطين إلى 40-30 أو أقل في الدقيقة، ويتم تسجيل موجات P بمعدل 60-80 في الدقيقة؛ موجات الجيوب الأنفية P ليس لها أي اتصال مع مجمعات QRS. قد تكون مجمعات QRS طبيعية أو مشوهة ومتوسعة. يمكن تسجيل موجات P في لحظات مختلفة من الانقباض البطيني والانبساط، وطبقتها على مركب QRS أو موجة T وتشويهها.
تخطيط كهربية القلب (ECG) لإحصار AV من الدرجة الثالثة القريبة
تخطيط كهربية القلب (ECG) للحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة البعيدة
مع الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية والثالثة، وخاصة الشكل البعيد للكتلة الأذينية البطينية الكاملة، يمكن أن يتطور توقف الانقباض البطيني لمدة تصل إلى 10-20 ثانية، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الناجم عن انخفاض حجم الدم المنتشر ونقص الأكسجة في الدماغ. ونتيجة لذلك يفقد المريض وعيه ويصاب بمتلازمة متشنجة. تسمى هذه الهجمات بهجمات مورجاني-آدامز-ستوكس.
يسمى الجمع بين الكتلة الأذينية البطينية الكاملة مع الرجفان الأذيني أو الرفرفة بمتلازمة فريدريك. تشير متلازمة فريدريك إلى وجود أمراض قلبية عضوية حادة، مصحوبة بعمليات تصلبية أو التهابية أو تنكسية في عضلة القلب (مرض القلب الإقفاري المزمن، احتشاء عضلة القلب الحاد، اعتلال عضلة القلب، التهاب عضلة القلب).
علامات تخطيط القلب لهذه المتلازمة هي:
1. عدم وجود موجات P على مخطط كهربية القلب، وبدلاً من ذلك يتم تسجيل موجات الرجفان الأذيني (f) أو الرفرفة (F).
2. الإيقاع البطيني من أصل غير جيبي (خارجي: عقدي أو بطيني بطيني).
3. فترات R-R ثابتة (الإيقاع الصحيح).
4. لا يتجاوز عدد انقباضات البطين 40-60 في الدقيقة.
مجهول الهوية، ذكر، 34 سنة
مرحبًا. أظهر جهاز هولتر إحصار AV من الدرجة الثانية في الليل. هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها العثور على مثل هذا الانحراف، وقبل ذلك كان كل شيء على ما يرام في جميع دراسات القلب. وهذه المرة حتى مخطط كهربية القلب أظهر "كتلة فرعية". لا توجد أعراض، قلبي لا يزعجني، لا أتناول أي أدوية. ما الذي يمكن أن يكون متصلاً به؟ هل هذا قابل للعلاج؟ هل سيختفي هذا إذا قمت بالتمرين؟ (على سبيل المثال، ركوب الدراجات أو السباحة)
الصورة مرفقة بالسؤال
مرحبًا! أولاً، عليك أن ترى مخطط كهربية القلب نفسه، وليس النتيجة. قد يكون استنتاج شخص آخر خاطئا. ولكن على الأرجح تخطيط كهربية القلب طبيعي (حصار غير كامل الساق اليمنىحزمته هي أيضًا متغير عادي). ماذا كان الهدف من هذه الدراسات؟ ببساطة ليس لديك دليل عليهم. فيما يتعلق بالاكتشافات على هولتر. رسميًا، يعد إحصار AV من الدرجة الثانية من النوع الثاني (Mobitz II) مؤشرًا لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب). ومن ناحية أخرى، فإن هذا الموضوع لم يدرس بشكل كافٍ، وفي ظل عدم وجود عوامل إضافية تشير إلى ضرورة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، فإننا ( مؤسسة طبيةالذي أمثله) هذه العمليةنحن لا ننصح بتكرار مراقبة تخطيط القلب على فترات زمنية معينة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن صحة التشخيص تثير بعض الشكوك. من المحتمل جدًا أن يكون لديك نوع آخر حميد من كتلة AV (Mobitz I). هذا هو بالضبط ما أراه في جزء تخطيط القلب المأخوذ في 6:24-6:25، وعلى الأرجح (قمت بثني الورقة قليلاً، مما أدى إلى صورة مشوهة - يمكنك إعادة إرسالها)، في 5:51-5 :52. جزء تخطيط القلب المسجل في الساعة 5:59 غير مفيد بشكل عام. للتلخيص، (أ) إذا تم تأكيد تشخيص الطبيب الذي فسر تخطيط كهربية القلب، فمن المرجح أن تكون هناك حاجة إلى مراقبة دورية لتخطيط كهربية القلب للمرضى الخارجيين، وقد تكون هناك حاجة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في المستقبل؛ (ب) إذا تم تأكيد افتراضاتي، فلن تكون هناك حاجة للمراقبة/العلاج. مع خالص التقدير، فوروبييف أ.س.
مجهول
مرحبًا! شكرا جزيلا على الإجابة! وتم إجراء البحث بتوجيه من اللجنة التي كان من المفترض أن تجري الفحص الطبي للتوظيف. والحقيقة هي أنه منذ 10 سنوات مضت، تم العثور على تشخيص NCA على البطاقة من مكان ما (لا أعرف سبب إجرائه بالضبط)، ومن أجل إزالته، كانت هناك حاجة للاختبارات. لقد قمت بنسخ المستندات وأرفقها. هناك نقطة أخرى تتعلق بعلم الأعصاب. في اتجاه نفس اللجنة، قمت بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ووجدت كيسًا صغيرًا في الغدة الصنوبرية. أليس كل هذا مرتبطًا ببعضه البعض ويمكن أن يكون سبب "تشوهات القلب" هذه؟ وهل من الممكن ممارسة ركوب الدراجات بهذه الصورة؟))
الصورة مرفقة بالسؤال
مساء الخير إذا كان NCA الوهن العصبي، فهذا تشخيص قديم وليس له تعريف حاليًا، معايير التشخيصوأنظمة العلاج، الخ. وأجد أنه من الغريب إلى حد ما أن يتم إحالتي إلى الفحص الطبي بخصوص هذا التشخيص. مخطط كهربية القلب طبيعي. في هولتر - حلقات من الدرجة الثانية من كتلة AV (Mobitz I)، تم تفسيرها بشكل غير صحيح من قبل زميل على أنها Mobitz II. هذا هو البديل من القاعدة التي لا تتطلب أي إشراف. هناك حاجة إلى جهاز هولتر التالي فقط إذا تمت الإشارة إليه، وعلى الأرجح لن تكون هناك حاجة إليه قبل 10 إلى 20 عامًا. الخراجات الصنوبرية شائعة جدًا وعادةً لا تتطلب أيًا منها أحداث إضافيةللفحص والعلاج. نظرًا لأن "تشوهات القلب" المسجلة هي نوع مختلف من القاعدة، فمن المنطقي بالنسبة لي أن كيس المشاش لا يمكن أن يكون سببها (يبدو لي أنه ليست هناك حاجة للبحث عن سبب القاعدة). يمكنك القيام بركوب الدراجات. مع خالص التقدير، فوروبييف أ.س.
مجهول
شكرًا جزيلاً!
إن الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، إذا كشفت مراقبة هولتر عن تأخير (توقف مؤقت) في توصيل النبضة الكهربائية (الإشارة) لأكثر من 3 ثوانٍ، حتى لو كان المرض بدون أعراض، يعد مؤشرًا لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب. كتلة AV عابرة من المرحلة الثانية، إذا لم يتم الكشف عن تأخيرات أطول من 3 ثوان، تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب (أخصائي نظم ضربات القلب) مع مراجعة دورية المراقبة اليوميةتخطيط كهربية القلب. إذا تقدم المرض، سيتم اتخاذ قرار بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.
تعتبر الإحصار الأذيني البطيني العابر من الدرجة الثانية، المصحوب بالإغماء (الإغماء الناجم عن انقطاع مؤقت لتدفق الدم إلى الدماغ)، مهددًا للحياة ويتطلب التثبيت سائق اصطناعيإيقاع القلب (HR) – جهاز تنظيم ضربات القلب. كتلة AV عابرة، المرحلة 2. يُطلق عليه أيضًا اسم عابر - يمكن أن يكون كاملاً أو جزئيًا، ولكنه بشكل عام يميل إلى التقدم مع تقدم العمر.
هل يمكن حل كتلة AV العابرة من الدرجة الثانية؟
في بعض الحالات، يعتبر إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الثانية أمرًا طبيعيًا لدى الشباب أثناء النوم وقد يختفي (أو لا يتكرر) من تلقاء نفسه. ومع ذلك، هناك معايير واضحة عند الحاجة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب: مع الإيقاع الجيبي للأذينين، مع تأخير يزيد عن 3 ثوانٍ، مع الرجفان الأذيني - أكثر من 5 ثوانٍ.
هل يأخذون إلى الجيش مع كتلة AV عابرة من الدرجة الثانية؟
إنهم بالتأكيد لا يأخذونك للخدمة في الجيش إذا كان لديك ECS، ولكن مع كتلة AV عابرة من الدرجة الثانية يمكنهم أخذك، لأنه الحصار ليس دائما. في هذه الحالة نحن نتحدث عن، كقاعدة عامة، حول منصب الموظفين. إذا كان لديك إغماء دائم، فلن يتم قبولك في الجيش.
كتلة AV عابرة من الدرجة الثانية مع دورية Wenckebach تعني نوع Mobitz I - كقاعدة عامة، لا يتطلب كونها من الدرجة الأولى أو الثانية معاملة خاصةومع ذلك، يتطلب مراقبة طبيب القلب. بالنسبة لكتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz II، تتم الإشارة إلى الوتيرة الدائمة.
علاج الحصار العابر من الدرجة الثانية
يتم علاج الإحصار الأذيني البطيني العابر من الدرجة الثانية فقط عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي. يمكن استخدام الأتروبين أثناء انتظار تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن كعلاج مستقل الأدويةلا تنطبق. الأتروبين غير فعال للكتلة الأذينية البطينية الكاملة لأنه لا يؤثر على التوصيل في حزمة His-Purkinje.
غالبًا ما لا يكون علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية من النوع 1 مطلوبًا - حيث يتم ملاحظته أثناء النوم حتى أثناء النوم الأشخاص الأصحاءومع ذلك، يتم تصنيف المرض على أنه غير موات، وفي حالة تشخيصه، يتطلب مراقبة من قبل أخصائي.
مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، على عكس الدرجة الأولى، لا تصل النبضات من الأذينين إلى البطينين في كل مرة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون مدة الفاصل الزمني PQ(R) إما طبيعية أو زائدة.
عادةً ما يتم تقسيم إحصار AV من الدرجة الثانية إلى ثلاثة أنواع:
Mobitz نوع AV block 1.
ويتميز بإطالة متسقة، من معقد إلى معقد، للفاصل الزمني PQ(R) يليه فقدان مركب QRS البطيني. أي أن P موجود، لكن QRS لا يتبعه.
مرة أخرى تظهر علامات كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz 1.
الإطالة المستمرة، من معقد إلى معقد، للفاصل الزمني PQ(R) مع فقدان لاحق لمركب QRS البطيني. يُطلق على هذا الإطالة والخسارة فترات Samoilov-Wenckebach.
تخطيط كهربية القلب رقم 1
في مخطط كهربية القلب هذا نرى كيف يزداد PQ(R) تدريجيًا من 0.26 إلى 0.32 ثانية؛ بعد آخر (4) P، لم ينشأ مركب QRS - تم حظر النبضة في العقدة AV. الجميع! هذا هو حصار Mobitz من النوع الأول.
ثم يحدث P التالي عادة مرة أخرى وتستأنف الدورة. لكن مخطط كهربية القلب هذا مثير للاهتمام أيضًا لأنه بعد 0.45 ثانية. مع ذلك، نشأ مركب QRS، ولكن ليس بسبب انتقال النبضة عبر العقدة الأذينية البطينية، ولكن بسبب نشوء إيقاع بديل من ذلك الجزء من العقدة الأذينية البطينية الموجود أسفل الحصار. هذا آلية الدفاعوهنا عملت على أكمل وجه. في أغلب الأحيان، في المكان الذي نشأ فيه QRS، يظهر P آخر فقط وتستأنف الدورة. لكن دعونا لا ندخل في التفاصيل.
Mobitz نوع AV كتلة 2.
يتميز هذا الحصار بظهور نوبات "فقدان" مفاجئ لـ QRS بعد الموجة P، دون إطالة سابقة لـ PQ(R). في الممارسة العملية يبدو مثل هذا.
ويجب القول أن التعرف على حصار الدرجة الثانية غالبا ما يكون صعبا للغاية، في حين أن تحديد حصار AV من الدرجة الأولى والثالثة ليس صعبا للغاية.
ولا يزال لدينا ما يسمى بالحصار المتقدم، فهو يحتل موقعا وسطا بين الحصار من الدرجة الثانية والثالثة، وله فهم أفضلسنتحدث عنها بعد أن ننظر إليها
25 سبتمبر 2017 لا توجد تعليقات
الإحصار الأذيني البطيني هو انقطاع أو تأخير في التوصيل الكهربائي من الأذينين إلى البطينين بسبب أمراض نظام التوصيل في العقدة الأذينية البطينية أو نظام هيس-بيركينجي. قد يكون تأخير التوصيل أو الانسداد فسيولوجيًا إذا كان معدل الأذينين سريعًا بشكل غير طبيعي أو غير طبيعي عندما يكون الأذينان طبيعيين. يتم تحديد كتلة AV عادة على أساس الإيقاع الأذيني المنتظم.
قد يكون تأخير التوصيل أو الانسداد بين الأذينين والبطينين في العقدة الأذينية البطينية (عادةً ما يكون مركب QRS ضيقًا، والتشخيص جيد، والاستجابة لزيادة المدخلات الودية) أو في نظام His-Purkinje (يمكن أن يكون مركب QRS واسعًا، وسوء التشخيص، وعدم الاستجابة للتحفيز الودي).
يتم تنظيم كتلة AV ككتلة AV من الدرجة الأولى والثانية والثالثة. يتم تعريف إحصار AV من الدرجة الأولى على أنه تباطؤ في توصيل AV؛ على تخطيط القلب، يتجاوز الفاصل الزمني للعلاقات العامة 0.20 ثانية (ثانية). في الدرجة الثانية من إحصار AV، تكون بعض موجات P نشطة والبعض الآخر لا يكون كذلك. ينقسم هذا النوع إلى Mobitz I، Mobitz II، 2:1، الإحصار الأذيني البطيني الانتيابي والكامل. أثناء إحصار AV من الدرجة الثالثة، لا يحدث التوصيل AV في الوقت الذي يجب أن يحدث فيه.
انخفاض النتاج القلبي يمكن أن يسبب انخفاض ضغط الدم وانخفاض تدفق الدم في الأعضاء. يمكن أن تحدث الوفاة بسبب توقف الانقباض مع كتلة القلب الكاملة. يشمل العلاج تصحيح الأسباب الكامنة أو حلها، وإذا تطور الحصار الأذيني البطيني أو كان موجودًا الطابع الدائم، من الضروري استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب.
تصنيف
وفقا لمعايير تخطيط القلب:
كتلة AV من الدرجة الأولى
هناك تأخير طفيف في التوصيل الأذيني البطيني، حيث يتم توصيل كل تحفيز من الأذين إلى البطينين.
إحصار AV من الدرجة الثانية (مقسم بدوره إلى النوعين الأول والثاني)
إن حصار التوصيل الأذيني البطيني شديد للغاية بحيث لا يتم توصيل كل المحفزات من الأذين إلى البطينين.
كتلة AV من الدرجة الثالثة (وتسمى أيضًا الكتلة الكاملة)
لا يتم توصيل أي تحفيز من الأذين إلى البطينين. يحدث الانقباض البطيني تحت تأثير جهاز تنظيم ضربات القلب الموجود أسفل منطقة الحصار.
العلامات والأعراض
كتلة AV من الدرجة الأولى
- عادة بدون أعراض.
- التأخير المفرط يسبب ضيق في التنفس أو ضعف أو دوخة
كتلة AV من الدرجة الثانية
- قد يكون بدون أعراض.
- خفقان، ضعف، دوخة، أو إغماء.
- يظهر عند الفحص البدني على شكل بطء القلب (عادة
Mobitz Grade II) و/أو عدم انتظام ضربات القلب (مع Mobitz Grade I AB)
كتلة AV من الدرجة الثالثة
- التعب والدوار نموذجيان، و مرض مصاحبقد يحدث هيكل القلب وفشل القلب والضعف وألم في الصدر والارتباك والإغماء.
- يرتبط بطء القلب العميق إذا لم يكن موقع الكتلة في العقدة الأذينية البطينية؛
- قد يسبب توقف الانقباض مما يؤدي إلى توقف القلب و/أو الوفاة.
المظاهر
الأعراض غائبة أو يتم اكتشافها بالصدفة.
التعب، وضيق التنفس عند بذل مجهود، أو علامات انخفاض النتاج القلبي.
-الإغماء المسبق أو الإغماء.
الأسباب
لهجة عالية العصب المبهم(عادةً ما تكون الأعراض بسيطة أو غائبة، ويتميز الإيقاع البديل بمجمعات ضيقة).
الأضرار الأولية للمسارات.
تؤثر أمراض عضلة القلب (نقص التروية، الاحتشاء، التليف، الارتشاح) عادة على نظام هيس-بركنجي، مما يسبب مجمعات واسعة أثناء إيقاع الاستبدال.
علم الأمراض الخلقية.
الأدوية (على سبيل المثال، مجموعة من حاصرات p وحاصرات قنوات الكالسيوم).
التشخيص
البحوث المختبرية
- تحليل مستويات المنحل بالكهرباء (فرط بوتاسيوم الدم) وتركيز أي منها المنتجات الطبية، في حالة الاشتباه زيادة المستوىسمية البوتاسيوم أو المخدرات.
- تحليل مستوى التروبونين: في حالة الاشتباه في وجود كتلة الأذينية البطينية بسبب نقص التروية / الاحتشاء
- العدوى (مرض لايم)، الوذمة المخاطية (مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية[TSH]) أو الدراسات النسيج الضام(ANA) في حالة الأمراض الجهازية.
تخطيط كهربية القلب
- شرائط تسجيل تخطيط القلب أو الإيقاع/الشاشة ذات 12 سلكًا؛
- مراقبة لمدة 24 ساعة أو أكثر؛
- جهاز تسجيل قابل للزرع يتتبع معدل ضربات القلب.
أحداث إضافية
- اختبار الفيزيولوجية الكهربية: لتحديد موقع الحصارات وعدم انتظام ضربات القلب الأخرى.
- تخطيط صدى القلب: لتقييم وظيفة البطين (خاصة إذا كان هناك حاجة إلى جهاز قابل للزرع)؛
- اختبار مع النشاط البدني. لتقييم ما إذا كانت الحالة تتفاقم أو تتحسن بعد التمرين.
التشخيص عن طريق تخطيط القلب
الفاصل الزمني للعلاقات العامة > 200 مللي ثانية (أو 5 مربعات صغيرة بسرعة 50 مم/ثانية).
تتوافق كل موجة P مع مجمع QRS (1:1).
عادة ما يكون مجمع QRS ضيقًا.
كتلة AV من الدرجة الثانية من النوع Mobitz I (فترات Wenckebach مع فترات Samoilov-Wenckebach)
زيادة تدريجية في فترة PR حتى يصبح توصيل النبضة الأذينية مستحيلاً. ثم يعود الفاصل الزمني PR إلى وضعه الطبيعي للانقباض اللاحق.
مجمع QRS (عادة) ضيق.
ف: QRS > 1:1.
كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz type II
العلاقات العامة لا تتغير.
غياب مؤقت للتوصيل إلى البطينين، ويتوقف مؤقتًا بدلاً من مجمعات QRS بعد الموجة P.
مجمع QRS (عادة) ضيق.
قد يكون هناك فقدان لـ QRS، مثل موجات 2 أو 3 P لكل QRS (تسمى كتلة 2:1 أو كتلة 3:1).
P: QRS > 1:1، ربما 2:1 أو 3:1.
كتلة AV من الدرجة الثالثة/كاملة
لا يوجد أي اتصال بين مجمع P و QRS.
عادةً ما تكون موجات P وQRS منتظمة، ولكن بإيقاعات مختلفة.
عادة ما يكون مجمع QRS عريضًا، ولكنه قد يكون ضيقًا إذا كانت كتلة AV عالية و إيقاع البطينيحدث في نظام هيس-بركنجي.
علاج
زرع جهاز تنظيم ضربات القلب
يوصف جهاز تنظيم ضربات القلب لعلاج بطء القلب غير القابل للعلاج والطويل الأمد بدون أعراض نتيجة للحصار الأذيني البطيني.
العلاج الدوائي
تشمل الاعتبارات المتعلقة بإدارة عوامل مضادات الكولين ما يلي:
قد يؤدي حقن الأتروبين والأيزوبروتيرينول إلى تحسين التوصيل الأذيني البطيني في حالات الطوارئ التي يحدث فيها بطء القلب بسبب كتلة الأذينية البطينية في العقدة الأذينية البطينية
في بعض الحالات، قد يكون الدوبامين والدوبوتامين فعالين.
تدابير عاجلة
التوقف عن تناول جميع الأدوية التي تبطئ معدل ضربات القلب.
علاج الحالات التي تؤدي إلى تطور المرض (احتشاء عضلة القلب الحاد، جرعة زائدة من المخدرات، وعدم توازن المنحل بالكهرباء).
حصار الدرجة الأولى والثانية من نوع موبيتز الأول (فترات وينكيباخ مع سامويلوف-فينكباخ)
وفي العادة لا يتطلب الأمر تدخلاً عاجلاً.
كتلة Mobitz II من الدرجة الثانية وكتلة AV كاملة
الأتروبين (1 ملغ في الوريد) سوف يحسن التوصيل في العقدة الأذينية البطينية في الحالات التي يكون فيها السبب هو زيادة التوتر المبهم، لكنه لن يكون فعالاً في اضطرابات التوصيل المرتبطة بأمراض نظام هيس-بركنجي. يمكن أن يستمر التأثير لمدة تصل إلى 3 ساعات.
قد تكون هناك حاجة إلى تنظيم مؤقت عبر الوريد، خاصة إذا كانت مجمعات QRS واسعة وواسعة نبض القلب < 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий القلب الناتجمع انخفاض نضح الأنسجة أو الإغماء المتكرر.
في حالة انسداد القلب الكامل مع أعراض متوسطة أو خفيفة، يجب ملاحظة المريض قبل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، خاصة إذا كان مجمع QRS ضيقًا.
نادرًا ما تعمل أدوية الأيزوبرينالين الوريدي أو الأدوية المحاكية للودي على تحسين التوصيل، وقد يحدث إغماء متكرر، مما قد يتطلب تنظيمًا مؤقتًا.
التنبؤ والمتابعة
يكون التشخيص جيدًا إذا حدث الحصار على مستوى العقدة الأذينية البطينية (مجمع QRS الضيق، إيقاع الإزاحة> 45 نبضة / دقيقة) وينتج عن سبب قابل للعكس.
إن إحصار موبيتز 2 غير القابل للعكس من الدرجة الثانية أو إحصار القلب الكامل بسبب الإحصار على مستوى هيس-بيركينجي له معدل وفيات أعلى وعادة ما يتطلب زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، بغض النظر عن وجود الأعراض.
احتشاء عضلة القلب وكتلة AV
الرسائل الفورية السفلى
إذا تطور الحصار الأذيني البطيني الكامل خلال احتشاء عضلة القلب السفلي، فلا ينبغي تأخير عملية حل الخثرة أو رأب الأوعية الأولي إلا إذا كان ذلك ضروريًا الفشل الحادالدورة الدموية كتلة القلب عادة ما تكون قصيرة الأجل، منذ الحق الشريان التاجيغالبًا ما يزود العقدة الأذينية البطينية، وتؤدي إعادة الضخ إلى استعادة التوصيل الطبيعي. إذا أصبح التوصيل طبيعيًا خلال 48 ساعة، فعادةً لا تكون هناك حاجة لزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. ونادرًا ما يكون التثبيت المؤقت ضروريًا، ولكن في بعض الأحيان قد تستغرق استعادة التوصيل الأذيني البطيني أسبوعًا.
MI الأمامي
تتميز كتلة AV من الدرجة 2/3 في احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد بسوء التشخيص، حيث أن الاحتشاء الواسع النطاق الذي يشمل الجدار الأمامي للحاجز يؤدي إلى تلف نظام التوصيل. فكر في تنظيم السرعة عبر الوريد بشكل مؤقت.
يحمل تنظيم ضربات القلب المؤقت في حالة احتشاء القلب الحاد خطر تمزق عضلة القلب (يمر جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال الأنسجة الميتة)، ولكن إذا تم إجراء تنظيم ضربات القلب كما هو محدد، فإن خطر عدم تنظيم ضربات القلب يكون أعلى من خطر الانثقاب، لذلك يجب إجراء تنظيم ضربات القلب في أي حال.
