علامات تخطيط القلب لنخر عضلة القلب، المرحلة الحادة. كيف يظهر احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟

يمكن أن يحدث مرض فيروس نقص المناعة البشرية في شكل حمل خفي للفيروس، وكذلك في شكل متلازمة نقص المناعة المكتسب، وهي المرحلة القصوى من فيروس نقص المناعة البشرية.

مع تطور فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز، تتأثر جميع أنظمة جسم الإنسان تقريبا وتتأثر. تتركز التغيرات المرضية الرئيسية في الجهاز العصبي والمناعي. ويسمى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية بالإيدز العصبي.

ويلاحظ أثناء الحياة في حوالي 70٪ من المرضى، وبعد الوفاة في 90-100٪.

الأسباب والتسبب في المرض

لم يتم بعد دراسة الآليات المرضية لتأثيرات فيروس نقص المناعة البشرية على الجهاز العصبي بشكل كامل. ويعتقد أن الإيدز العصبي يحدث نتيجة لتأثيرات مباشرة وغير مباشرة على الجهاز العصبي.

هناك أيضًا رأي مفاده أن السبب يكمن في ضعف تنظيم عملية الاستجابة من جهاز المناعة. يتم التأثير المباشر على الجهاز العصبي من خلال اختراق الخلايا التي تحمل مستضد CD4، وهي الخلايا الدبقية العصبية لأنسجة المخ، وخلايا غشاء الخلايا الليمفاوية.

وفي الوقت نفسه، يمكن للفيروس اختراق حاجز الدم في الدماغ ( الحاجز الفسيولوجيبين الدورة الدموية والجهاز العصبي المركزي). السبب في ذلك هو ذلك عدوى فيروسيةويزيد من نفاذية هذا الحاجز، وكون خلاياه تحتوي أيضًا على مستقبلات CD4.

ويعتقد أن الفيروس يمكن أن يخترق خلايا الدماغ من خلال الخلايا التي يمكنها التقاط وهضم البكتيريا التي تمر بسهولة عبر حاجز الدم في الدماغ. ونتيجة لذلك، تتأثر الخلايا الدبقية العصبية فقط، في حين أن الخلايا العصبية، بسبب عدم وجود مستقبلات CD4، لا تتضرر.

ومع ذلك، نظرًا لوجود اتصال بين الخلايا الدبقية والخلايا العصبية (الأولى تخدم الأخيرة)، فإن وظيفة الخلايا العصبية تكون ضعيفة أيضًا.

أما التأثير غير المباشر لفيروس نقص المناعة البشرية فيحدث بطرق مختلفة:

• نتيجة التراجع السريع الدفاع المناعيتطور الالتهابات والأورام.
• وجود عمليات المناعة الذاتية في الجسم المرتبطة بإنتاج الأجسام المضادة للخلايا العصبية التي تحتوي على مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• تأثير السمية العصبية المواد الكيميائيةوالتي ينتجها فيروس نقص المناعة البشرية.
• نتيجة للأضرار البطانية الأوعية الدماغيةالسيتوكينات، مما يؤدي إلى اضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة، ونقص الأكسجة، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية.

على هذه اللحظةلا يوجد وضوح وإجماع حول آليات نشأة وتطور فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز العصبي؛ فالمشاكل تحدث حتى مع عزل الفيروس في ظروف المختبر. وقد أدى ذلك إلى ظهور عدد من الأطباء والمتخصصين الذين يعتبرون فيروس نقص المناعة البشرية مفهوما غير صحيح، لكنهم لا ينكرون وجوده في حد ذاته عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

الإيدز العصبي الأولي والثانوي

هناك مجموعتان من المظاهر العصبية المرتبطة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية: الإيدز العصبي الأولي والثانوي.

في الإيدز العصبي الأولي، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية بشكل مباشر على الجهاز العصبي. هناك عدة مظاهر رئيسية للشكل الأساسي للمرض:

• فراغي.
• الإيدز العصبي الوعائي.
• جمع؛
• الاعتلال العصبي الوجهي.
• حار؛
• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المحيطي.
• اعتلال الأعصاب الحسي.
• خرف الإيدز.
• اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي.

ينجم الإيدز العصبي الثانوي عن حالات العدوى الانتهازية والأورام التي تتطور لدى مريض الإيدز.

يتم التعبير عن المظاهر الثانوية للمرض على النحو التالي:

في أغلب الأحيان، يعاني مرضى الإيدز العصبي من الأورام التالية في الجهاز العصبي المركزي:

• انتشار ساركوما كابوسي.
• سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت.
• أساسي؛
• الأورام غير المتمايزة.

ملامح الصورة السريرية

غالبًا ما يحدث الإيدز العصبي الأولي بدون أعراض. وفي حالات نادرة، قد تظهر الأعراض العصبية بعد 2-6 أسابيع من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. خلال هذه الفترة، يعاني المرضى من حمى مجهولة المصدر، متزايدة العقد الليمفاوية, طفح جلدي. وفي هذه الحالة يظهر ما يلي:

1. . يحدث لدى عدد قليل من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (حوالي 10%). الصورة السريرية مشابهة ل. في العقيم التهاب السحاياالخامس السائل النخاعييزداد مستوى الخلايا الليمفاوية CD8. متى التهاب السحايا الفيروسيله سبب آخر لظهوره، فيزداد عدد الخلايا الليمفاوية CD4. في نادر و الحالات الشديدةقد يؤدي إلى مرض عقلي, .
2. اعتلال الجذور العصبية الحاد. ناجم عن تلف التهابي انتقائي لغمد المايلين لجذور الجمجمة و أعصاب العمود الفقري. تتجلى هذه الحالة في اضطرابات الحساسية من النوع المتعدد الأعصاب، والمتلازمة الجذرية، وتلف أعصاب الوجه والأعصاب البصرية. تبدأ العلامات في الظهور وتصبح أكثر حدة تدريجيًا بعد بضعة أيام وبعد بضعة أسابيع. وعندما تستقر الحالة لمدة 14-30 يومًا تقريبًا، تبدأ شدة الأعراض في الانخفاض. يعاني 15% فقط من المرضى من عقابيل بعد اعتلال الجذور والأعصاب الحاد.

تظهر أشكال معينة من الإيدز العصبي في المرحلة المفتوحة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

1. (خرف الإيدز). المظهر الأكثر شيوعا لمرض الإيدز العصبي. ويلاحظ وجود اضطرابات سلوكية وحركية ومعرفية. في حوالي 5% من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، يكون اعتلال الدماغ هو العرض الرئيسي الذي يشير إلى وجود الإيدز العصبي.
2. اعتلال النخاع بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم التعبير عنه في خلل في أعضاء الحوض وانخفاض التشنج. تكمن الخصوصية في التقدم البطيء والاختلاف في شدة الأعراض. يتم تشخيص حوالي ربع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بهذا المرض.

إنشاء التشخيص

يحدث الإيدز العصبي في كثير من الأحيان، في معظم المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، لذلك ينصح جميع حاملي العدوى بالخضوع لفحص منتظم من قبل طبيب أعصاب. يتجلى اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية في البداية في ضعف الوظائف الإدراكية، لذلك بالإضافة إلى دراسة الحالة العصبية، من الضروري أيضًا إجراء فحص نفسي عصبي.

بالإضافة إلى الدراسات الأساسية التي يخضع لها المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية، لتشخيص الإيدز العصبي، من الضروري اللجوء إلى طرق البحث المقطعية والفيزيولوجية الكهربية والمشروبات الكحولية.

يمكن أيضًا إحالة المرضى للتشاور مع جراح الأعصاب والطبيب النفسي وغيرهم من المتخصصين. يتم تحليل فعالية علاج الجهاز العصبي في الغالب باستخدام طرق البحث الفيزيائية الكهربائية (تخطيط كهربية العضل).

تتم دراسة الاضطرابات في الجهاز العصبي أثناء الإصابة بالإيدز العصبي، وكذلك دراسة مسارها ونتائج العلاج بمساعدة و.

غالبًا ما يتم وصف التحليل أيضًا السائل النخاعي، والتي يتم جمعها باستخدام . إذا كان لدى المريض، بالإضافة إلى المظاهر العصبية، انخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية CD4، زيادة في مستوى البروتين في تحليل السائل النخاعي، وانخفاض تركيز الجلوكوز، وكثرة الخلايا الليمفاوية المعتدلة، ثم نحن نتحدث عنحول احتمالية الإصابة بالإيدز العصبي.

علاج معقد

علاج الإيدز العصبي ووقف تطوره لا ينفصلان عن علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، ويشكلان أساسه. يتم وصف المرضى علاج مضاد للفيروسات الأدوية، والتي لديها القدرة على المرور عبر حاجز الدم في الدماغ، ونتيجة لذلك، تمنع تطور فيروس نقص المناعة البشرية، وتوقف الزيادة في نقص المناعة، وتقلل من شدة ودرجة ظهور أعراض الإيدز العصبية، وتقلل من احتمالية الإصابة بالعدوى.

يعد استخدام فصادة البلازما والعلاج بالكورتيكوستيرويد فعالًا أيضًا. قد يتطلب علاج الأورام تدخل جراحي، ومن الضروري استشارة طبيب أعصاب.

في حالة الكشف المبكرالإيدز العصبي (في المراحل الأولية)، والوجود العلاج المناسبمظاهر المرض ذات الطبيعة العصبية، هناك إمكانية إبطاء تطور المرض. غالبًا ما يكون سبب الوفاة لدى مرضى الإيدز العصبي هو السكتة الدماغية أو العدوى الانتهازية أو الأورام الخبيثة.

يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى في أي عمر، ولكنه أكثر احتمالاً وأكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. تنتقل العدوى لهذه المجموعة من المرضى من الأم في فترة ما قبل الولادة، ويولد هؤلاء الأطفال مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذا الفيروس خبيث بشكل خاص، حيث يمكنه العمل ببطء وبسرعة كبيرة. في معظم الحالات، يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية على الأعضاء والأنظمة التالية:

- الجهاز المناعي (الوقائي) للجسم.

- الجهاز الرئوي.

- الجهاز الهضمي و المسالك المعوية.

ترجع هذه الحقيقة إلى حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية له تأثيرات مناعية وعصبية. بالفعل في غاية المراحل الأولىمع تقدم المرض، يخترق الفيروس بسهولة حاجز الدم في الدماغ. ونتيجة لذلك، يبدأ فيروس نقص المناعة البشرية في العدوى الخلايا الأساسيةالدماغ، الأمر الذي يثير تطور عدد من العمليات المرضيةفي أجزاء مختلفة من الدماغ.

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية واضح - الفيروس نفسه. كما سبق ذكره، في بداية العدوى، تحدث العمليات المرضية والتصنعية نسيج دماغيبدأت بالفعل، مما يعني أن المريض لا يستطيع تجنب الاضطرابات العصبية.

يُعرف اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا باسم آخر. وغالبا ما يطلق عليه الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية. لماذا يتطور المرض بشكل أسرع عند الأطفال؟ الشيء هو أن المريض البالغ قد تشكل بالفعل الجهاز العصبي، والدماغ يعمل بكامل طاقته، لذلك يحتاج الفيروس إلى وقت لتدميره. أما بالنسبة للأطفال، فإن الجهاز العصبي المركزي والدماغ يتأثران بالفعل في مرحلة البداية، لذلك يتم تشخيص المرضى في سن صغيرة في كثير من الأحيان باعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

ملامح الصورة السريرية

أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية في عمر مبكرقد يتم التعبير عنها في التأخر في النمو، في غياب ردود الفعل مع التحول اللاحق إلى ذلك أمراض خطيرة، مثل استسقاء الدماغ، وتنكس الخلايا العصبية، والحالات التقدمية من فرط الإثارة العصبية، وما إلى ذلك.

أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المرضى البالغين تقع بشكل رئيسي على المتلازمة المعرفية مع ضعف تدريجي في الوظيفة الحركية والإضافة اللاحقة لأعراض الخرف. في أغلب الأحيان تبدو الصورة السريرية كما يلي:

– يصبح المريض لا مباليًا وخمولًا. هناك اضطرابات ملحوظة في التفكير والذاكرة، لكنه لا يزال يتمتع بتوجه جيد ويتعرف على محاوريه.

— بعد ذلك، تتم ملاحظة اضطرابات في الوظيفة الحركية، وفي المراحل الأولى تتأثر الأطراف السفلية في كثير من الأحيان، ثم يتم ملاحظة الرعشة الأطراف العلوية. غالبًا ما يؤدي العرض الأخير إلى تشخيص مرض باركنسون، لذلك من المهم التمييز بدقة بين الأمراض العصبية وإجراء التشخيص الصحيح، وهو ما لا يستطيع القيام به سوى الأطباء ذوي الخبرة الواسعة في هذا المجال.

ميزات التشخيص

يتضمن تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية جمع سوابق المريض والفحوصات الإلزامية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية للدماغ، وتخطيط كهربية الدماغ. التشخيص السريريالدم و أنواع إضافيةيتم إجراء الفحوصات حسب الحالة الصحية للمريض ووجود الأمراض المصاحبة في التاريخ الطبي.

المرادفات:

• اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية
• الاضطراب المعرفي العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 ( فانر، مصطلح حديث)
• مجمع الإيدز والخرف
• المجمع المعرفي الحركي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية

تصنيف

الاضطراب المعرفي العصبي بدون أعراض المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 (AND)

يكشف الاختبار النفسي العصبي عن ضعف (انحراف معياري واحد على الأقل) في الوظيفة الإدراكية في المجالات الوظيفية ≥2. هذا الضعف الإدراكي لا يتعارض مع الحياة اليومية.

الاضطراب المعرفي العصبي الخفيف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية (MND)

نتائج اختبار الوظيفة المعرفية كما هو الحال في MND. تأثير طفيف على الأقل على الأنشطة اليومية (واحد على الأقل مما يلي):

أ) يشكو المريض من فقدان القدرة على التفكير بسرعة، وانخفاض الأداء (في مكان العمل والمنزل)، وانخفاض النشاط الاجتماعي.

ب) حسب الملاحظات جيد من يعرف المريضالناس، بدأ المريض يفكر بشكل أبطأ، ونتيجة لذلك أصبح أقل فعالية في التعامل مع المهام المهنية والأعمال المنزلية أو أصبح أقل نشاطًا اجتماعيًا.

الخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية -1 (HAD)

ضعف مكتسب ملحوظ في الوظيفة الإدراكية. نتائج اختبار الوظيفة الإدراكية هي نفسها الخاصة بالخلل العصبي المتعدد، ولكن في معظم الحالات، يتم اكتشاف العاهات في العديد من المجالات الوظيفية وتكون على الأقل انحرافين معياريين. هذه الاضطرابات لها تأثير كبير على الحياة اليومية(الوفاء بالواجبات المهنية والأعمال المنزلية والنشاط الاجتماعي).

قد يكون VANR أحد مظاهر IRIS.

أعراض

يتطور VANR على مدى عدة أسابيع أو أشهر.

الشكاوى الشائعة بحسب أحبائهم:

• ذهني: النسيان، صعوبة التركيز، بطء التفكير (الإدراك، معالجة المعلومات).

• عاطفي: فقدان الرغبة في التصرف، قلة المبادرة، الانسحاب من الحياة الاجتماعية، عدم القدرة على إدارة أموالك وتنظيم حياتك، الاكتئاب، تبلد العواطف.

• محرك: البطء وصعوبة أداء الحركات الدقيقة (مثل الكتابة، الضغط على الزر)، اضطرابات في المشي.

• نباتي: اضطرابات بولية (الإلحاح)، فقدان الرغبة الجنسية، ضعف الانتصاب.

تم الكشف عن مظاهر VANR أثناء الفحص:

الأعراض العصبية

• في مرحلة مبكرة: اضطرابات في المشية، وتباطؤ الحركات المتناوبة بسرعة، ونقص التمثيل. من الممكن أيضًا حدوث ارتعاش ومشية خرفية بخطوات صغيرة.

• في مرحلة متأخرة: زيادة المنعكسات الوترية، علامة بابينسكي، حركات السكونك أبطأ مقل العيون، ضعف العضلة العاصرة، بما في ذلك سلس البول والبراز. منعكسات راحة اليد والإمساك والمقطب.

من الممكن حدوث اعتلال الأعصاب المصاحب.

• في المرحلة النهائية: الشلل الرباعي التشنجي وسلس البول والبراز.

الأعراض النفسية العصبية

• تباطؤ المهارات الحركية النفسية (على سبيل المثال، ترتيب الأشهر بترتيب عكسي)، والضعف ذاكرة قصيرة المدي(من الصعب إعادة إنتاج الأشياء والأرقام المذكورة عن طريق الأذن)، ضعف مرونة التفكير (صعوبة التهجئة كلمات بسيطةفي ترتيب عكسي).

أعراض نفسية

• في مرحلة مبكرة: تبلد العواطف، فقدان السمات الشخصية القوية، زيادة التشتت، قلة المبادرة.

• في مرحلة متأخرة: من الصعب سرد الأحداث بالترتيب المباشر، والارتباك في الزمان والمكان والموقف.

• في المرحلة النهائية: الصمت.

التشخيص

يتم تشخيص VANR على أساس الصورة السريريةونتائج الاختبارات المعملية. أي البحوث المختبرية، كافية لإجراء تشخيص VANR غير موجود؛ تشخبص بالنسبة للجزء الاكبروضعت بواسطة طريقة القضاء.

الصورة السريرية يهيمن عليها الضعف الإدراكي. قد تكون الاضطرابات العقلية والسلوكية والحركية في المراحل المبكرة بالكاد ملحوظة، ولكنها أكثر مراحل متأخرةتم العثور عليها في جميع المرضى الذين يعانون من VANR.

مختبر و دراسات مفيدةتهدف بشكل أساسي إلى استبعاد الأسباب الأخرى للاضطرابات العصبية. التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل من التصوير المقطعي. قد تكشف فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي عن بؤرة متناظرة نسبيًا تغييرات منتشرة زيادة الكثافةفي المادة البيضاء في الدماغ. تشير هذه التغييرات إلى اعتلال بيضاء الدماغ. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ في بعض الأحيان ضمور مادة الدماغ مع توسع البطينات والأتلام في نصفي الكرة المخية. ومع ذلك، لا تتعلق أي من هذه الأعراض بـ VAD. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الأحيان لا يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي مع VANR عن أي تغييرات. على عكس اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي، فإن الآفات في المادة البيضاء لا تمتد إلى الألياف القشرية U، أي لا تصل إلى القشرة.

التورم وضغط الأنسجة وتعزيز التباين ليست نموذجية بالنسبة لـ VANR ويجب أن تشير إلى أمراض أخرى.

يحتوي السائل الدماغي الشوكي على عدد طبيعي أو حتى منخفض من خلايا الدم البيضاء. البروتين الكليوقد تكون تركيزات الألبومين مرتفعة قليلاً (بسبب تلف الحاجز الدموي الدماغي).

تشير الجلوبيولين المناعي قليل النسيلة وزيادة مؤشر IgG إلى تكوين الجلوبيولين المناعي مباشرة في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، فإن هذه الأعراض غير محددة وغالبًا ما يتم اكتشافها خلال مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض.

في المرضى الذين يتلقون علاجًا مضادًا للفيروسات القهقرية فعال جزئيًا على الأقل، قد يتم اكتشاف كثرة الكريات البيضاء في السائل النخاعي، مما يشير إلى استجابة مناعية لفيروس نقص المناعة البشرية مع تعافي الجهاز المناعي.

لا يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) أي تشوهات أو علامات خفيفة فقط لتباطؤ عام في النشاط الكهربائي. التباطؤ العام المعتدل إلى الشديد في النشاط، بالإضافة إلى موجات الدلتا غير المنتظمة البؤرية، ليست نموذجية بالنسبة لـ VANR.

علاج

درجة فعالية اختراق الجهاز العصبي المركزي (CPE)

• هارت. لم يتم بعد تحديد الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية وما هي التركيبات الأكثر ملاءمة لعلاج VAD. من المقبول عمومًا أنه عند اختيار الأدوية، يجب على المرء أولاً أن يأخذ في الاعتبار درجة تغلغلها في السائل الدماغي الشوكي أو حمة الدماغ. كيف كمية أقلنقاط للدواء، والأسوأ من ذلك أنه يخترق الجهاز العصبي المركزي. يشير مجموع درجات جميع الأدوية المدرجة في نظام مضاد للفيروسات القهقرية إلى الفعالية المحتملة لهذا النظام من حيث قمع الفيروس في السائل الدماغي الشوكي.

بالإضافة إلى المشاكل المرتبطة بجهاز المناعة البشري، يمكن أن يسبب فيروس نقص المناعة البشرية مرضًا مثل اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. سننظر الآن في ماهيته وأسباب حدوثه وكذلك الأعراض وخصائص الدورة والعلاج.

بشكل عام، يسمى اعتلال الدماغ امراض عديدةالعقل البشري لا علاقة له العمليات الالتهابية. مع هذا التشخيص يحدث الدمار الخلايا العصبيةبسبب نقص إمدادات الدم أو الأكسجين، مما يؤدي إلى خلل في عمل الدماغ.

لا يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية فقط الجهاز المناعيالجسم، ولكن أيضًا على الجهاز العصبي المركزي والرئتين والجهاز الهضمي والأمعاء. ترجع هذه المنطقة المصابة الكبيرة إلى حقيقة أن فيروس نقص المناعة البشرية له تأثيرات مناعية وعصبية. بمجرد الإصابة، يخترق الفيروس الحاجز شبه المنفذ بين الدم والجسم الأنسجة العصبية(حاجز الدم في الدماغ). وبسبب هذا، تتأثر خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى العديد من الأمراض. وهكذا، فإن فيروس نقص المناعة البشرية غالبا ما يكون مصحوبا الاضطرابات العصبية. يمكن تشخيص اعتلال الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية) لدى الأشخاص في أي عمر، ولكنه يحدث غالبًا عند الأطفال المصابين بالفيروس أثناء نمو الجنين.

لماذا يحدث هذا؟ الشيء هو أن الجهاز العصبي لدى الشخص البالغ متطور بالكامل ويعمل بنشاط، لذلك يستغرق تدميره وقتًا أطول بكثير، على عكس الأطفال حديثي الولادة. وفيها يؤثر الفيروس سلبًا على الدماغ حتى في مرحلة تطوره. أيضا، بين المرضى البالغين، يمكن أن يكون سبب اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية مشاكل نفسيةعند قبول التشخيص الخاص بك.

تشمل أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال التأخر في النمو ونقص ردود الفعل، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى تطور أمراض مثل استسقاء الدماغ، وانحطاط الخلايا العصبية، والحالات التقدمية من الإفراط في الإثارة العصبية، وما إلى ذلك. بالنسبة للبالغين، تبدو الصورة السريرية مختلفة بعض الشيء: يصبح الشخص لا مباليًا، مشاكل خطيرةبالذاكرة والتفكير، لكن يستمر المريض في التنقل والتواصل بشكل طبيعي. ومع ذلك، في المستقبل يساهم المرض في التنمية حالة الاكتئاب. في وقت لاحق هناك مشاكل في التنسيق في الأطراف السفليةومن ثم قد تظهر رعشة في الأطراف العلوية. يؤدي هذا الأخير عادةً إلى تشخيص إصابة المريض بمرض باركنسون، ولكن من المهم هنا التمييز بدقة بين الأمراض العصبية وإجراء التشخيص الصحيح.

كيفية المعاملة؟ بسبب الطبيعة الفيروسية لهذا المرض، للوقاية والعلاج من الضروري تناول العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الموصوف من قبل الطبيب. خلال فترة الاكتئاب، قد يصف الأخصائي مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كمكمل غذائي. كما أن اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يسبب نوبات، للوقاية منها بعد ذلك الاختبارات اللازمة، قد يصف طبيبك مضادات الاختلاج.

من المهم أن نتذكر أنه في حالة اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية، يحتاج المريض إلى مراقبة منتظمة من قبل طبيب مؤهل.

1. سوابق المريض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية . لوحظ اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (خرف فيروس نقص المناعة البشرية، الخرف المعقد لفيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية) في 15-20٪ من مرضى الإيدز. يتطور عادة في مرحلة نقص المناعة العميق. وفي حالات نادرة، قد تكون العلامة الأولى للإصابة بمرض الإيدز. تتقدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مطرد و متوسط ​​مدةالحياة بعد ظهور العلامات الأولى للمرض، كقاعدة عامة، لا تزيد عن 6 أشهر. حاليا، التسبب في المرض ليس مفهوما تماما. الصورة السريرية لا تتطابق أبدًا مع الدرجة التغيرات المرضيةتم العثور عليها أثناء تشريح دماغ المتوفى. ولذلك، يعتقد أن الآلية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية هي التغيرات غير المحللة للخلايا في وظيفة الخلايا العصبية.

2. الصورة السريرية لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز الثالوث السريري للأعراض: ضعف الوظائف الإدراكية، الاضطرابات السلوكيةوالانتهاك وظائف المحرك. علامات الضعف الإدراكي هي بطء التفكير والمثابرة ونقص الذاكرة مع ضعف التذكر مع الحفاظ النسبي على الاعتراف. يصبح المرضى لا مبالين ويحدون من النشاط الاجتماعي. في البداية، هذا يشبه صورة الاكتئاب. نادرا ما تظهر الحالة ذهان غير نمطي. تشمل اضطرابات الحركة فرط المنعكسات والرنح، خاصة في الأطراف السفلية المراحل الأولية. تتميز الاضطرابات خارج الهرمية بطء الحركة، والوجه الشبيه بالقناع، وضعف ردود الفعل الوضعية. قد تحدث أيضًا هزات وعلامات خلل وظيفي. الفص الأمامي: ظهور ردود الفعل استيعاب، وردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.

3. تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتمد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية على الصورة السريرية - الضعف التدريجي في الوظائف المعرفية والسلوك المميز و الاضطرابات الحركيةفي مرضى الإيدز الذين يعانون من انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4+. يجب استبعاد العدوى الانتهازية عن طريق إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل النخاعي (CSF). قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور أو اعتلال بيضاء الدماغ المتماثل. في CSF قد تكون هناك زيادة معتدلة في تركيز البروتين أو لا توجد تغييرات مرضية.

4. علاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.
- زيدوفودين(AZT) يمنع المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا هو الدواء الوحيد المضاد للفيروسات القهقرية الذي ثبتت فعاليته في علاج فيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن. يستعيد الدواء الوظائف الإدراكية الضعيفة جزئيًا. وقد ثبت أنه كلما زادت جرعة الدواء المستخدم، كلما كان ذلك أفضل تأثير علاجي. يوصى بوصف جرعة 1200-2000 ملغ/يوم، مقسمة إلى 5-6 جرعات، مما يساهم في تحسين تحمل الدواء. أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج هو قمع تكون الدم في نخاع العظم. ولمنع هذه المضاعفات ينصح بتناول الإريثروبويتين في وقت واحد حتى يصل مستوى الهيموجلوبين إلى أكثر من 100 جم/لتر، بالإضافة إلى عامل منبه للمستعمرة حتى يصل العدد المطلق للعدلات إلى أكثر من 1000/مم3. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. بالإضافة إلى الآثار الجانبية المذكورة أعلاه، يمكن أن يسبب AZT الصداع وألم عضلي واعتلال عضلي مع زيادة مستويات الكرياتين كيناز، وكذلك الضرر السامةالكبد والغثيان والقيء و الشعور بالضيق العام. AZT، مثل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى، له تأثير مثبط للفيروسات فقط، لذلك تتطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية لـ AZT أثناء العلاج، وتكون فترة فعالية العلاج بالدواء محدودة.
- الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى. حاليًا، هناك العديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى التي تعتبر مثبطات لإنزيم المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية. لمكافحة سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ AZT، يتم استخدام ديديوكسينوكليوسيدات (DDI، DDC، D4T)، والتي، لسوء الحظ، غير فعالة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. تعتبر الوصفة الطبية أكثر فعالية العلاج المركب. تشمل الآثار الجانبية ومضاعفات علاج ديديوكسينوكليوزيد تطور الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس وتلف الكبد السام واضطرابات الجهاز الهضمي. ويجري حاليا اختبار فئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات الأنزيم البروتيني. ويعتقد أن لها تأثير تآزري مع مثبطات المنتسخة العكسية في العلاج المركب. لم يتم بعد إثبات فعالية العلاج المركب لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
- العلاج المساعد لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تنفيذها حاليا التجارب السريريةالأدوية التي لديها القدرة على مقاومة تلف خلايا فيروس نقص المناعة البشرية. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج على أساس انخفاض مستوى السيتوكينات أو التأثيرات السامة لفيروس نقص المناعة البشرية في زراعة الخلايا في المختبر تحت تأثير الدواء. إن استخدام هذه الأدوية مع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية سوف يحقق النجاح أفضل النتائجعلاج مرضى الإيدز.

- العلاج الصيانة لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية
لللامبالاة والتوحدفي المرضى الذين يعانون من الإيدز، يوصى بتعيين ميثيلفينيديت بجرعة 5-10 ملغ 2-3 مرات في اليوم. وتشمل الآثار الجانبية للدواء تلف الكبد السام، اضطرابات الجهاز الهضميالهذيان ، النوبات ، حالات القلقواضطرابات النوم.

للاكتئابوصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، على سبيل المثال، أميتريبتيلين، بجرعة أولية قدرها 25 ملغ في الليل. يتم زيادة جرعة الدواء أسبوعيًا بمقدار 25 ملغ، بشرط تحمله جيدًا، حتى يتم تحقيق التأثير السريري. طريقة بديلةالعلاج هو وصف مثبطات امتصاص السيروتونين، على سبيل المثال، فلوكستين بجرعة أولية 10-20 ملغ / يوم. مع زيادة الجرعة الأسبوعية بمقدار 10 ملغ. تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خصائصها المضادة للكولين (على سبيل المثال، احتباس البول، والإمساك، وجفاف الفم)، والتوصيل القلبي واضطرابات الإيقاع. انخفاض ضغط الدم الشرياني، التخدير العابر، الهذيان السام، النوبات، الرعاش، تنمل، اضطرابات النوم، اضطرابات الجهاز الهضمي، زيادة الشهية مما يؤدي إلى زيادة الوزن، وتغيرات في التذوق. قد يحدث أيضًا تثبيط تكون الدم في نخاع العظم، وتلف الكبد السام، وأعراض خارج الهرمية. الآثار الجانبية للفلوكستين تشمل قشعريرة، حمى، غثيان، صداع، توصيل القلب واضطرابات الإيقاع، الذبحة الصدرية، فرط أو انخفاض ضغط الدم الشرياني، وألم مفصلي. تم وصف اضطرابات الجهاز الهضمي، وتلف الكبد السام، وترنح، وهوس خفيف، والإثارة والإثارة الحركية، والتهيج الجهاز التنفسي، انتهاك الدورة الشهريةوالمضبوطات. في حالات نادرة، يمكن ملاحظة اضطرابات خارج الهرمية، والإغماء، وتثبيط تكون الدم في نخاع العظم.

لفيروس نقص المناعة البشريةقد تتطور النوبات، مما يتطلب استخدام مضادات الاختلاج. يمكن استخدام أي مضاد اختلاج، ولكن يمكن إعطاء الأفضلية للفينوباربيتال، الذي ليس له آثار جانبية مثل تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم وتفاعلات فرط الحساسية. الأكثر شيوعا تأثير ثانويالفينوباربيتال - تأثيره المهدئ.

رعاية المرضى ومراقبتهم. يؤدي تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى فقدان قدرة المريض ليس فقط على ذلك النشاط المهنيوالإدارة امور مالية، ولكن أيضًا للخدمة الذاتية الأساسية. هناك حاجة لإضفاء الطابع الرسمي على الوصاية على المريض من خلال نقل جميع الجوانب المالية واليومية لحياة المريض إلى الوصي. يحتاج المريض إلى المساعدة في مراقبة علاجه وإعداد الطعام وما إلى ذلك. وينصح المرضى الوحيدين بالذهاب إلى دور رعاية المسنين، حيث تطوروا برامج خاصةرعاية تتكيف مع ظروف تطور المرض.

5. النتيجة المتوقعة لعلاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. أظهرت بعض الدراسات أن العلاج بـ AZT يطيل عمر المرضى ويقلل من خطر الإصابة بالخرف الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية أو يبطئ تطوره. ومن غير الواضح ما إذا كان أي دور إيجابيالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى أو العلاجات الأخرى. ينبغي الإشراف على العلاج بجرعات عالية من AZT التحليل السريريدم، الاختبارات الوظيفيةمستويات الكبد والكرياتيكيناز، وكذلك الحالة العصبية للمريض. في التغيير المفاجئفي حالة المريض، من الضروري استبعاد إضافة عدوى انتهازية.