لماذا يعتبر عدم انتظام دقات القلب البطيني خطيرا؟ عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي على تخطيط القلب

تُعرف أيضًا باسم الأورام الوعائية الشعرية الفصيصية، وهي شائعة عند الأطفال (خاصة أقل من 3 سنوات). غالبًا ما تنشأ هذه الأورام الوعائية الحميدة والناعمة والحمراء الزاهية، وعادةً ما تكون منفردة، ويتراوح حجمها بين 2 مم و2 سم في مكان الإصابة. تميل الأورام الحبيبية القيحية إلى النمو بسرعة وتنزف بسهولة مع حدوث صدمة بسيطة. عند الأطفال، 77% من الآفات تكون موضعية في الوجه والرقبة.

غالبا ما يتطورون " علامة التصحيح"، أي. التهاب الجلد المهيج التماسي على شكل رقعة بها قطعة من الشاش تستخدم لإصلاح الحطاطة النازفة. متوسط ​​العمرتبدأ الإصابة بالورم الحبيبي القيحي عند عمر 6 سنوات تقريبًا، وتتطور 14% من الآفات في السنة الأولى من العمر مع تفضيل طفيف عند الأولاد (1.5:1). يشكل القوقازيون 84% من المرضى.

الأورام الحبيبية القيحيةكما تظهر غالباً على الأغشية المخاطية للخدين واللثة لدى 2% من النساء الحوامل في الأشهر الخمسة الأولى من الحمل، وربما يرجع ذلك إلى التغيرات الهرمونية. وتسمى في هذه الحالة “أورام الحمل الحبيبية” أو “أورام الحمل”. تتطور الأورام الحبيبية القيحية بسبب عيوب الأوعية الدموية مثل البقع النبيذية بشكل متكرر، خاصة بعد العلاج بالليزر الصبغي النبضي أو أثناء الحمل.

على المدى " الورم الحبيبي القيحي"يتم استخدامه وفقًا للتقاليد، ويرتبط تاريخه بحقيقة أن الطبيعة المعدية والحبيبية للآفة كانت مفترضة سابقًا، ولكن الأمر ليس كذلك. على الرغم من أن معظم الأطباء يواصلون الإشارة إلى هذه الآفات على أنها أورام حبيبية قيحية، فقد تمت صياغة مصطلح الورم الوعائي الشعري الفصيصي في عام 1980 ليعكس الفيزيولوجيا المرضية لهذا الورم الوعائي الحميد.

تظهر خزعة الآفة مصفوفة فضفاضة من الأنسجة الليفية مع الشعيرات الدموية المتكاثرة، على غرار الأنسجة الحبيبية.

في الأطفال الأورام الحبيبية القيحيةفي أغلب الأحيان يتم الخلط بينه وبين الأورام الوعائية الطفولية. ومع ذلك، تظهر الأورام الوعائية عادة خلال الأسابيع القليلة الأولى من الحياة، وتنمو لمدة 3-4 أشهر، ثم تبدأ في التراجع. ولحسن الحظ، فإن معظم الآفات لا تنزف أو تتقرح. وهذا ما يميزها عن الأورام الحبيبية القيحية، والتي نادرا ما تظهر في الأشهر الأولى من الحياة وعادة ما تنزف بعد صدمة طفيفة.

تشخيص متباينمع الأورام الحمراء الصلبة غير الوعائية تشمل الخلايا المغزلية والوحمات الشبيهة بالظهارة، والورم الميلانيني الميلانيني، وتضخم اللمفاوية الوعائية مع كثرة اليوزينيات. تظهر هذه الأورام عروضًا سريرية مميزة وتاريخًا طبيعيًا وخصائص نسيجية.

الاستئصال العرضي والكي الكهربائي، آمن و طريقة فعالةإزالة الآفات من الحد الأدنى من المخاطرتندب، وتستغرق أقل من دقيقة، ويتم إجراؤها بدون تخدير عند معظم الأطفال. ومع ذلك، فمن المهم الانتظار 5-7 دقائق بعد التسلل مخدر موضعيبحيث يعمل الإبينفرين ويقلل من خطر النزيف وقت إزالة الورم. غالبًا ما يرتبط العلاج الموضعي بنترات الفضة بالتكرار السريع للآفات.

على الرغم من إمكانية إجراء الاستئصال بالليزر الصبغي النبضي، إلا أنه غالبًا ما يتطلب جلسات متكررة بعد عدة أسابيع. بالنسبة للآفات الكبيرة (> 10 سم)، يتم استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون أو الاستئصال الجراحي.

والتغيير في طبيعة نشاط القلب بشكل معمم يسمى عدم انتظام ضربات القلب. هذه حالة يبدأ فيها أحد الأعضاء العضلية بالنبض بسرعة كبيرة جدًا (عدم انتظام دقات القلب) أو ببطء شديد (بطء القلب).

قد تكون هناك اضطرابات في الفترة الزمنية بين كل انقباضة لاحقة. هناك العديد من الأشكال المختلفة للمشكلة، بعضها أكثر خطورة والبعض الآخر أقل خطورة.

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو تسارع في نشاط القلب يزيد عن 100 نبضة في الدقيقة، بسبب اضطرابات عضلة القلب العضوية، وفي كثير من الأحيان بسبب نظام الغدد الصماء. تشكل هذه الحالة تهديدًا كبيرًا للحياة والصحة. من بين جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب، ربما يعتبر الأكثر خطورة بالنسبة للمريض.لأنه يتطور بسرعة ويصعب علاجه ويحدث فجأة.

وبحسب الإحصائيات، تمر الفترة بين ظهور الأعراض الأولى ووفاة المريض من شهر إلى ثلاث سنوات، بشرط تقديم العلاج. كل ذلك بسبب التأخر في بدء العلاج.

مع الشكل الموصوف للعملية المرضية، هناك انتهاك في توليد وتوصيل النبضات الكهربائية من خلال الهياكل والأنسجة القلبية. القلب لا يعمل بالشكل المطلوب لأداء وظائفه الطبيعية.

يتم العلاج والتشخيص بشكل صارم داخل المستشفى لمدة أسبوع أو أكثر. حتى تستقر الحالة ويتم تعويضها بالكامل.

وتتميز العملية بتسارع إيقاع العضو العضلي إلى 100 نبضة في الدقيقة وأكثر.

تتشكل العملية المسببة للأمراض بسرعة نسبيا. الدافع لبداية التغييرات هو الإصابة أو انتهاك سلامة القلب أو الأضرار العضوية الأخرى نتيجة نوبة قلبية أو تصلب القلب أو اللحظات المعدية.

لفهم كيفية ظهور المشكلة، علينا أن ننظر إلى علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء الطبيعي.

تتميز الحالة الملائمة بالأداء الكامل للقلب. تحدث تقلصات العضو العضلي بشكل مستقل تحت سيطرة جذع الدماغ.

يمكن للعوامل الخارجية أن تؤثر بشكل طفيف فقط على عمل القلب، ولكنها لا تغيره بشكل جذري.

النبضات الإيقاعية ممكنة بسبب توليد نبضات كهربائية بواسطة حزم خاصة من خلايا القلب - ما يسمى العقدة الجيبية. ومن السائق (اسم بديل لهذا التشكيل)، تنتقل الإشارة على طول حزمه إلى أنسجة العضو الأخرى. وهذا يؤدي إلى تقلص العضلات. هذا يحصل طوال الوقت.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) بالتوطين المرضي لتوليد نبضات كهربائية. ولا ينبغي أن تشارك هياكل القلب المتبقية في إنشاء الإشارة، فهي موصلات ونوع من "المضخة" التي تعيد توجيه الدم في الاتجاه الصحيح.

في هذه الحالة، ينضم البطينان في توليد الإشارة.

وينتهي هذا بعواقب كارثية:

• تنخفض شدة قذف الدم. لا تتلقى الأعضاء والأنظمة ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين. العجز كبير. ومن هنا نقص الأكسجة، والذي غالبًا ما ينتهي بالوفاة.
• حتى لو لم يؤدي ذلك إلى وفاة المريض، فإن البطينين ينقبضان بشكل فوضوي. ومن هنا احتمال السكتة القلبية في لحظة واحدة. من الممكن استئناف أنشطة الجسم بعد ذلك تدابير الإنعاشلكن العملية الرئيسية تستمر في التدفق. هناك احتمال كبير للانتكاس. ولا يُعرف متى سيحدث هذا: في هذه اللحظة بالذات، خلال ساعة أو شهر. يتم إرسال هؤلاء المرضى إلى مستشفى أمراض القلب للتشخيص العاجل والعلاج في حالات الطوارئ.

غالبًا ما تتأثر عضلة القلب في البطين الأيسر بسبب تركيبها التشريحي.

مشكلة من هذا النوع ليست طبيعية أبدا. هذه إشارة مباشرة إلى عملية مرضية. عندما تتطور صورة سريرية واضحة، لا يتبقى وقت تقريبًا للتشخيص والعلاج.

تصنيف

يمكن تصنيف العملية المرضية لأسباب مختلفة.

اعتمادًا على شدة البداية ووقت حدوث الظاهرة:

بناءً على شدة التيار يمكننا تسمية:

• شكل الانتيابي. لوحظ في 55% الحالات السريرية. يتوافق مع المرحلة المبكرة من العملية المرضية. تستمر كل نوبة من دقيقتين إلى عدة ساعات.
• متنوعة دائمة. نفس النوع من العمليات المسببة للأمراض، ولكن مدة الهجمات أطول. 2-3 أيام ليس الحد الأقصى. انتشار الظاهرة - 20%
• نوع مزمن. يتميز باضطرابات مستمرة في معدل ضربات القلب. إلا أن المريض يعتاد على الحالة ويكاد لا يشعر بالمشكلة، مما يزيد من تعقيد التشخيص المتأخر.

وأخيرا، اعتمادا على النموذج، هناك:

• متنوعة أحادية الشكل. تظهر منطقة واحدة من توليد الإيقاع المرضي. هذا هو عادة البطين الأيسر. إشارة مباشرة إلى تلف القلب العضوي.
• نوع متعدد الأشكال. هناك مكانان أو أكثر يتم إنتاج دفعة كهربائية (باستثناء العقدة الجيبية). وهذا نتيجة لعوامل غير قلبية، والجرعة الزائدة من المواد ذات التأثير النفساني، بما في ذلك الأدوية.

النوع البطيني من عدم انتظام دقات القلب متعدد الأوجه. نظرًا لأن المرضى يطلبون المساعدة في وقت متأخر نسبيًا، خاصة في غياب برنامج فحص عادي، فليس هناك الكثير من الوقت لتحديد السبب الأساسي وشكل العملية بدقة.

كل شيء يجب أن يتم في وضع الطوارئ. ومن هنا ارتفاع معدل الوفيات:الأدوية نفسها، إذا تم استخدامها بشكل غير صحيح، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. الخلاصة: عند الاشتباه الأول بوجود مشاكل في القلب يجب عليك الاتصال بطبيب القلب.

التغييرات المميزة على تخطيط القلب

تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني في أي مرحلة.

العلامات النموذجية:

• زيادة معدل ضربات القلب إلى 100-300 نبضة في الدقيقة. حتى في حالة الراحة الكاملة. بعد اختبارات التمرين، قد ينخفض ​​معدل ضربات القلب بشكل حاد.
• عرض مجمع QRS يزيد عن 0.12-0.14 ثانية.
• القيمة المحورية لنفس المجمع بالدرجات أكثر من 30.
• يوجد التقاط البطين وتفكك AB.
• موجة R عالية وواسعة وغير منقسمة كما في النوع فوق البطيني.
• S خشنة.

يتميز الشكل البطيني لعدم انتظام دقات القلب على مخطط كهربية القلب بزيادة في معدل ضربات القلب وانحراف القمم. من السهل نسبيًا تحديد هذا الشكل من العملية المرضية باستخدام مخطط القلب إذا كانت لديك المؤهلات.

فك التشفير المستقل أمر مستحيل. إذا كانت النتائج مشكوك فيها، فمن المستحسن الحصول على رأي أخصائي آخر.

أسباب فشل القلب

كما قيل، دائما مرضية. بشكل رئيسي من أصل قلبي. من بين الظواهر المحتملة التي تسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني:

• عملية خلل التنسج في بطينات القلب.ببساطة، استبدال الأنسجة النشطة الوظيفية، خلايا عضلة القلب، بالخلايا الشحمية.
• احتشاء عضلة القلب.يتكون في اضطراب حادتغذية الهياكل العضلية للجهاز. والنتيجة هي نخر العضلات الموجودة على الأنسجة الندبية، وهي غير قادرة على الأتمتة أو حتى الانكماش وتعمل كنوع من "الحشو". تنتهي عملية الشفاء بتكوين تصلب القلب المستمر. يعمل عدم انتظام دقات القلب البطيني في هذه الحالة كآلية تكيفية غريبة لا علاقة لها بالأداء الطبيعي للنظام.

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة. يذهبون دون أن يلاحظهم أحد في معظم الحالات. لا توجد أعراض، يتم اكتشافها عن طريق الصدفة خلال فحص أكثر تعمقا للمرضى. ومع ذلك، هذا ليس ضمانًا أيضًا. هناك العديد من الحالات التي يتم تشخيصها بعد الوفاة، عندما يموت المريض. ويرجع ذلك إلى أخطاء الفحص وعدم كفاية اهتمام الناس بصحتهم.
• نقص تروية القلب. اضطراب مزمنتغذية عضلة القلب في منطقة معينة. هذا هو مقدمة لنوبة قلبية. في العامين المقبلين، سوف تنشأ حالة الطوارئ. هناك حاجة إلى مساعدة مؤهلة في مرحلة مبكرة.

• الروماتيزم. تلف المناعة الذاتية لأحد أعضاء العضلات. لا يوجد علاج، ولا يمكن تصحيحه إلا بدرجة قليلة. الهدف من العلاج يكمن في الحاجة إلى منع توليد النبضات المرضية.
• أمراض القلب الالتهابية.عادة من أصل معدي. التهاب عضلة القلب وغيرها. وبدون مساعدة مختصة وعاجلة، فإنها تؤدي إلى تدمير كامل لهياكل القلب. في مثل هذه الحالة، عدم انتظام دقات القلب ليس هو الأكثر مشكلة كبيرة. هناك خطر السكتة القلبية. متى علاج ناجحلا يزال احتمال الإصابة بتصلب القلب محتملاً، مع عواقب مفهومة.

• تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية المترجمة في البطين.يؤدي انتفاخ جدار الشريان الكبير إلى سوء التغذية. وقد تكون النتيجة تمزقًا ونزيفًا حادًا، مما يؤدي إلى الوفاة في 100% من الحالات.

أسباب غير قلبية

تحدث بشكل أقل تواترا. فيما بينها:

• اضطرابات الغدد الصماء المرتبطة بنقص هرمونات قشرة الغدة الكظرية أو الغدة الدرقية أو الغدة النخامية.
• الجفاف أو الماء الزائد في الجسم.
• المتلازمات والتشوهات الوراثية. كثير الأمراض الخلقيةتؤثر على عمل القلب. في بعض الحالات، لا يعيش الأطفال حتى يتم تشخيصهم، حيث يتم تحديد المرض بعد حدوثه.
• نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم. الناجمة عن العوامل الغذائية. سوء التغذية هو نقطة خطر أخرى.
• الاستهلاك المفرط للأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومشاكله أنظمة القلب والأوعية الدمويةأوه.
• التسمم بالكحول والكافيين والنيكوتين والمواد ذات التأثير النفساني (الكوكايين والهيروين) وأملاح المعادن الثقيلة ومركبات العناصر الكيميائية السامة.

وفي غياب الأدلة على التغيرات العضوية في القلب أو الأجهزة الأخرى، فإنهم يتحدثون عن شكل مجهول السبب. يأتي علاجها ليوقف الصورة طوال حياتها.

أعراض

تتطلب مظاهر عدم انتظام دقات القلب البطيني تقييمًا مؤهلًا. نحن بحاجة إلى الاهتمام بها العلامات التاليةمشكلة محتملة:

• زيادة معدل ضربات القلب. إنه شعور شخصي، ولكن ليس لفترة طويلة.
• نوبة ذعر. سمة من مسار الانتيابي للمرض.
• فقدان التوجه في الفضاء. دوخة.
• غثيان.
• القيء (نادر).
• حالة الإغماء.
• ضيق التنفس. الناجم عن نقص الأكسجة الأنسجة. وهذا مظهر مثير للقلق، ويشير إلى التقدم السريع في العملية.
• زرقة المثلث الأنفي الشفهي. المنطقة الزرقاء.
• شحوب الجلد.
• زيادة التعرق.
• ضعف.
• ألم صدر.

هذه مظاهر نموذجية للنوبة أو عملية طويلة الأمد ولكنها ليست مزمنة بعد. ومع تقدمنا ​​للأمام، تتلاشى الصورة السريرية ويتوقف المريض عن الشعور بأي شيء.يبدو أن الحياة تعود إلى طبيعتها، لكن هذا مجرد مظهر. ولا تزال المشكلة قائمة وتتقدم. وفي المراحل المبكرة أيضًا لا توجد أعراض، أو تكون ضعيفة جدًا بحيث لا ينتبه لها الشخص.

تحدث مضاعفات عدم انتظام دقات القلب البطيني في حوالي 70٪ من الحالات.

العلامات التالية تشير إلى حالة طارئة:

• حاد صداعبدون سبب واضح، في منطقة مؤخرة الرأس أو التاج. يدق على نبض القلب.
• الضغط على الانزعاج خلف القص. لا يسمح لي بالتنفس.
• فقدان الوعي المتكرر.
• الارتكاز الاضطرابات العصبيةمن جهة الرؤية أو السمع أو اللمس.
• الشلل، والشلل الجزئي، والشعور بالتنميل في الأطراف.
• تشويه الوجه.
• عدم القدرة على التحدث بشكل طبيعي.

كل هذه لحظات متأصلة في حالتين رهيبتين: النوبة القلبية والسكتة الدماغية.والثاني أسهل في التعرف عليه؛ هناك اختبارات بسيطة متاحة (ارفع يديك، ابتسم، قل عبارة، إذا كان هناك إجراء واحد على الأقل مستحيلًا - اتصل سياره اسعاف). يتم تشخيص الحالة الأولى فقط في المستشفى.

يتم تفسير أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني من الدماغ والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية عن طريق ضعف ديناميكا الدم على المستوى العام وانخفاض تركيز الأكسجين في الدم.

المساعدة الطارئة أثناء النوبة

عليك أن تتصرف بسرعة.

• يتم قياس ضغط الدم وتكرار تقلص العضو. إذا كان ضغط الدم منخفضاً (أقل من 90 فوق 60)، فاتصل بالإسعاف فوراً، فلا يمكنك مساعدة نفسك. هناك احتمال كبير لانهيار عدم انتظام ضربات القلب.
• بعد ذلك، يجب عليك تناول قرص Anaprilin أو Carvedilol.
• شرب نبتة الأم، حشيشة الهر (1-2 حبة).
• توفير تدفق الهواء النقي إلى الغرفة.
• لا تقم بحركات مفاجئة، اذهب إلى السرير بعناية قدر الإمكان، واستلقي.
• قم بفك المجوهرات الضيقة وعناصر خزانة الملابس. يجب أن تكون الرقبة حرة.
• وبعد 20 دقيقة، قم بفحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مرة أخرى.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، اتصل بسيارة إسعاف. قبل الوصول، حافظ على وضعية بدنية مستقرة.

انتباه:

لا ينبغي عليك اللجوء إليه تحت أي ظرف من الظروف روح متناقضةالحمامات الساخنة، واستخدام العلاجات العشبية. وهذا أمر خطير ومميت في كثير من الأحيان. يمنع أيضًا تناول جرعات كبيرة من الأدوية. يمكنهم تفاقم مسار الهجوم. لا يوجد كحول أو جليكوسيدات أو أدوية أخرى.

التشخيص

ويتم إجراؤها تحت إشراف طبيب القلب. ويشارك متخصصون من الطرف الثالث عند الضرورة. لكن «العبء» الرئيسي يقع على عاتق الطبيب المختص.

ومن طرق الفحص:

• مقابلة المريض. يتم تحديد الشكاوى الصحية. يجب على الإنسان أن يقول كل شيء، حتى لو بدا أن اللحظة ليست ذات صلة بالمسألة. سيقوم الطبيب نفسه بفرز المعلومات.
• جمع سوابق المريض. عادات سيئةونمط الحياة والوراثة والتاريخ العائلي للأمراض. وهنا فقط بعض الحقائق الهامة.
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. عدة مرات، بفاصل 5-15 دقيقة أو أكثر.
• مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. أفضل في العيادات الخارجية. بهذه الطريقة ستكون البيانات أكثر دقة وسيكون المريض في بيئة طبيعية ومألوفة. يتم استبعاد التوتر والرهاب. النشاط البدني بمستوى مناسب. يتم الكشف عن ديناميكيات العملية بدقة.
• تخطيط كهربية القلب. يتم تطبيقه أولا. تتيح لك البيانات المحددة إجراء التشخيص بسرعة. من المهم فك تشفير المعلومات بشكل صحيح.
• تخطيط صدى القلب. الفحص بالموجات فوق الصوتية. يشار إلى التصوير للكشف عن التغيرات العضوية.
• للحصول على صورة أكثر تفصيلاً، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

يتم إجراء التشخيص الكامل خلال 2-4 أيام. أسرع في الظروف الثابتة. ليس هناك فائدة من إضاعة الوقت. في المراحل المبكرة ليس هناك حاجة ملحة، وفي السنوات القليلة المقبلة سوف تزداد سوءا.

دورة علاجية

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني هو طبي أو جراحي أو مختلط. تغيير نمط الحياة، وصفات شعبية، تصحيح النظام الغذائي، كل هذه الطرق ليس لها أي تأثير، حيث أن سبب العملية هو الضرر العضويقلوب.

الاستعدادات:

• جليكوسيدات القلب. إنهم يقومون بتطبيع العمل عن طريق إضعاف توليد الإشارات المرضية. صبغة الديجوكسين وزنبق الوادي. بكميات خاضعة للرقابة الصارمة.
• مضادات الكالسيوم. فيراباميل أو ديلتيازيم.
• حاصرات بيتا. كارفيديلول، ميتروبرولول، أنابريلين.
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم. لاستعادة معدل ضربات القلب الطبيعي. الأميودارون والهندين وغيرها.

يشار إلى الجراحة في الحالات القصوى.وهو يتألف من كي الحزمة المرضية من خلايا القلب (الاستئصال داخل الأوعية الدموية)، أو زرع مقوم نظم القلب أو سائق اصطناعيإيقاع. عندما يتم تدمير الأنسجة، يشار إلى الأطراف الاصطناعية.

يتم علاج الشكل البطيني من عدم انتظام دقات القلب بشكل رئيسي بالأدوية التي تستخدم عدة مجموعات من الأدوية. غالبًا ما يتم وصف أدوية الأعراض مدى الحياة.

التشخيص والمضاعفات

تشمل العواقب المحتملة ما يلي:

• توقف القلب بسبب الرجفان البطيني. في هذه الحالة، يكاد يكون من المستحيل استعادة أداء الجهاز. هذا هو حكم الإعدام.
• صدمة قلبية. اضطراب حاد في نشاط هياكل القلب. معدل الوفيات يقترب من 100٪. وحتى الناجون يموتون في 80% من الحالات خلال أول 2-3 سنوات. ليست هناك حاجة لإيصاله إلى هذه النقطة.
• فشل القلب أو مرض نقص تروية القلب. مع مسار طويل من العملية المرضية.
• وذمة رئوية.

كل هذا على خلفية انخفاض كبير في نوعية الحياة: في المواقف الصعبة، لا يستطيع المريض الاعتناء بنفسه، ويصبح النشاط البدني ذو الحد الأدنى من الشدة تعذيبًا ومشكلة حقيقية. ليس فقط الرياضة، ولكن حتى الذهاب إلى المتجر يصبح تحديًا كبيرًا.

التوقعات متفائلة جداً:

• مع العلاج المبكر، فإن احتمال حدوث مضاعفات قاتلة لا يزيد عن 10-15٪ خلال 5 سنوات. وربما أقل.
• يؤدي البدء المتأخر في العلاج إلى زيادة العدد إلى 30-40٪ من الحالات وهذا في المرحلة الأولية.
• وفي غياب العلاج، فإن أي مرحلة من مراحل العملية ترتبط بنسبة وفيات تصل إلى 80٪ تقريبًا.

العوامل غير المواتية:

• استجابة ضعيفة للعلاج.
• وجود قصور القلب.
• انخفاض وظيفة مقلص.

وفي جميع الحالات الأخرى، يمكن للمرضى الاعتماد على حياة طويلة ومرضية.

عدم انتظام دقات القلب البطيني يعني تسارع معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة أو أكثر، وذلك بسبب الاضطرابات العضوية. ويتم علاج الحالة تحت إشراف طبيب القلب. التوقعات متغيرة

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو اضطراب في ضربات القلب ينتج عادةً عن تلف شديد في عضلة القلب. يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب عندما يتجاوز نبض الشخص 80 نبضة.

هناك عدة أنواع من المرض، والتي تجمع بين الأعراض والأسباب وطبيعة الدورة. ولكن إذا كان أحد أشكال عدم انتظام دقات القلب لا يتطلب عناية طبية فورية، فعند ظهور علامات أخرى، يكون هناك خطر مميت على الشخص. تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب البطيني على تخطيط القلب. من المهم تشخيص خلل وظائف القلب في الوقت المناسب واتخاذ التدابير اللازمة لتجنب تطور المضاعفات الخطيرة.

من أجل فهم ما هو عدم انتظام دقات القلب البطيني، عليك أن تفهم المبدأ العامعمل القلب.

أثناء نشاط القلب الطبيعي، يتم توليد الإثارة الكهربائية في العقدة الجيبية. وهذا هو الذي يؤثر على الانكماش الطبيعي لعضلة القلب. ثم يصل الدافع إلى الأذينين والبطينين. بينهما العقدة الأذينية البطينية، التي تنقل نبضة حوالي 40-80 نبضة في الدقيقة. نبض طبيعيفي البشر هو أيضا ضمن هذه الحدود.

عندما تتضرر عضلة القلب، لا تنتقل كل النبضات إلى مسافة أبعد. ومنهم من يعود ويتحرك ضمن نفس التركيز. يبدأ القلب بالنبض بشكل أسرع، بتردد كبير يصل إلى 300 نبضة في الدقيقة. يشعر الإنسان بخفقان، وكأن القلب يحاول "الخروج".

الحالة خطيرة لأن عملية تلف أنسجة البطينين يمكن أن تبدأ عندما تستمر في التعامل مع الحمل الناتج. غالبًا ما تحدث نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني فجأة. وفي غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب، لا يمكن استبعاد الوفاة.

تصنيف المرض

في العلوم الطبية، هناك عدة أنواع من عدم انتظام دقات القلب البطيني. يعتمد التصنيف على معايير مختلفة: وقت بداية الهجوم، شكل المرض، طبيعة المسار السريري. تؤخذ هذه الفئات في الاعتبار عند إجراء التشخيص ووصف التدابير العلاجية.

يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي في حالة حدوث نوبة مفاجئة عندما يكون النبض أكثر من 150 نبضة في الدقيقة. هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة لتحقيق الاستقرار في الحالة.

غير الانتيابي

يشير عدم انتظام دقات القلب البطيني غير الانتيابي إلى الغياب الأعراض الحادة- يشعر المريض بالتوعك. يزداد سوءا الحالة العامةجسم.

أحادي الشكل

يتشكل عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل نتيجة لأمراض القلب الأخرى والعمليات المرضية. هناك مصدر واحد للضرر. ويعد هذا أحد أخطر أشكال المرض، ويتميز بأعراض محددة. قد يفقد المريض وعيه. في حالة قصور القلب الحاد، هناك خطر الإصابة بالوذمة الرئوية والصدمة القلبية. الرجفان البطيني يسبب التوقف المفاجئ للدورة الدموية.

متعدد الأشكال

عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال يعني وجود عدة مصادر للنبض القلبي المرضي. تشمل الأسباب الشائعة الوراثة، عندما يولد الطفل مصابًا بعيوب في القلب واضطرابات أخرى، بالإضافة إلى الاستخدام المفرط للأدوية.

حسب نوع الدوران

شكل خاص من أشكال المرض المتعددة الأشكال هو عدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع الدوار. تتميز بفاصل زمني ممتد. يصل عدد الانقباضات إلى 250 نبضة. من المستحيل تخمين كيف ستنتهي النوبة التالية للمرض. ولذلك، هناك حاجة إلى عناية طبية عاجلة. هناك نتيجتان محتملتان: التوقف التلقائي للهجوم على خلفية الأعراض الشديدة أو الرجفان البطيني. يظهر في الخلفية أمراض وراثيةأو تناول أدوية معينة: مضادات اضطراب النظم، مضادات الاكتئاب، مضادات الفطريات، مضادات الفيروسات.

غير مستقر

الشكل غير المستقر لعلم الأمراض ليس له أي تأثير تقريبًا على ديناميكا الدم - عملية حركة الدم عبر الأوعية، ولكنه يزيد بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ. تستمر التغييرات في مخطط القلب لمدة نصف دقيقة.

مستمر

في شكل مستقر، تزيد مدة اندلاع الهجوم إلى دقيقة واحدة مع نبض 200-250 نبضة. ديناميكا الدم ومؤشرات الضغط تتغير.

مزمن

لعدم انتظام دقات القلب البطيني المزمن (المتكرر). حالة مؤلمةيستمر لعدة أشهر، ويتجلى في هجمات قصيرة. في هذه الحالة، العملية المرضية تنمو ببطء، وحالة المريض تزداد سوءا تدريجيا.

مجهول السبب

عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب له خصائصه الخاصة. تحدث العملية المرضية على الخلفية الصحة الكاملةشخص. لا توجد تشوهات في أداء القلب، ولا توجد أمراض في بنية العضو. في الممارسة الطبيةهذا النوع من المرض نادر ويرتبط في المقام الأول بالتطور أمراض عقلية. تلعب الوراثة أيضًا دورًا خاصًا في تشخيص المرض عند الأطفال.

عدم انتظام دقات القلب البطيني

أعراض

يمكن أن يظهر عدم انتظام دقات القلب البطيني بطرق مختلفة. يشكو الشخص من شعور مزعج مرتبط بعدم انتظام ضربات القلب بشكل متكرر. في هذه الحالة، يتم اكتشاف علم الأمراض فقط عندما إجراء تخطيط القلبقلوب.

وفي حالات أخرى يصاحب النوبة تدهور في حالة المريض وضيق في التنفس. من الصعب جدًا التنبؤ بكيفية ظهور عدم انتظام دقات القلب لدى الشخص.

في المرحلة الأولى، عندما يتشكل عدم انتظام دقات القلب البطيني للتو، لا توجد أي أعراض عمليًا. يتم تشخيص المرض أثناء فحص هولتر، حيث يتم مراقبة وظيفة القلب على مدار اليوم.

يصاحب بداية الهجوم الأعراض التالية:

• تتسارع نبضات القلب. يشعر المريض جسديا كيف ينبض؛
• هناك شعور بوجود كتلة في الحلق.
• هناك ثقل وألم في الصدر.
• يشعر الرأس بالدوار لدرجة أن الشخص يقع في حالة إغماء أو حتى يفقد وعيه؛
• يتحول الجلد إلى شاحب ويظهر العرق البارد.
• يفقد الإنسان قوته فجأة؛
• تتدهور الرؤية، وتظهر بقع سوداء أمام العينين، وتتشوش الأشياء وتفقد حدودها؛
• يتغلب على المريض شعور بالخوف اللاواعي.

إذا ظهرت هذه العلامات فلا يجب تأجيل زيارتك للطبيب. إذا حدثت الحالة المرضية بانتظام، فمن الضروري علاج عاجل. يؤدي انخفاض نشاط البطين إلى حدوث خلل في العضو بأكمله، مما قد يؤدي إلى تطور قصور القلب.

علامات على تخطيط القلب

للتدريج تشخيص دقيقيتم استخدام أساليب البحث في الأجهزة. يتم استخدام البيانات كمصادر إضافية للمعلومات اختبارات المعمل– نتائج فحص الدم ل مؤشرات مختلفة. وهذا يوفر معلومات شاملة عن طبيعة المرض.

يتم تحديد التغييرات في وظيفة البطين أثناء تخطيط كهربية القلب (ECG). هذه هي طريقة البحث الرئيسية التي تهدف إلى تحديد أمراض نشاط القلب. في هذه الحالة، لا يتم الكشف عن وجود الانحرافات فحسب، بل يتم تحديد سبب حدوثها أيضًا.

عدم انتظام دقات القلب البطيني، علامات تخطيط القلبوالتي لها خصائصها الخاصة، يتم تشخيصها وفق عدة مؤشرات:

• تقلصات القلب المتكررة من 100 إلى 300 نبضة في الدقيقة.
• ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.
• تغير مجمعات QRST المشوهة التي تعكس تقلصات البطين. هذا المعيار يسمح لك بتحديد نوع المرض.

في حالة عدم انتظام دقات القلب متعدد الأشكال، تكون هذه التغييرات مهمة. تختلف المجمعات عن بعضها البعض في الحجم والشكل. ويرجع ذلك إلى حقيقة وجود العديد من بؤر الإثارة في أنسجة البطينين.

يتميز الشكل ثنائي الاتجاه ليس فقط بتغيير في هذا المجمع، ولكن بانحراف المحور الكهربائي للقلب.

يظهر شكل المرض على شكل دوران على الشاشة من خلال انخفاض وزيادة في سعة المجمعات التي تحدث على شكل موجات. يصل معدل ضربات القلب إلى 300 نبضة في الدقيقة.

في بعض الحالات، يلزم إجراء مراقبة يومية لعمل البطينين - مراقبة هولتر. ويتم تحديد عدد الهجمات ومدتها وموقع تفشيها.

يكمل إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب صورة المرض من خلال تقييم درجة انقباض البطينين.

علاج

عند تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني، يجب أن يكون العلاج فوريا. من المستحيل التخلص تمامًا من المرض. الإجراءات العلاجيةتهدف إلى استعادة إيقاع القلب الطبيعي بعد النوبة وتقليل تكرار حدوثها. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري علاج المرض الأساسي الذي يسبب خلل البطين.

إذا تم الكشف عن علم الأمراض، يصف الطبيب العلاج الدوائي. في حالة حدوث عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من النوع المستدام، يجب تقديم المساعدة الطبية على الفور.

يوصف للمريض الأدويةالمجموعات التالية:

• ، قادرة على الحد الضغط الشريانيوتقليل معدل ضربات القلب.

إذا كانت عملية الرجفان قد بدأت بالفعل، فسيتم إجراء إزالة الرجفان باستخدام شحنة كهربائية.

في الحالات التي العلاج من الإدمانإذا لم يكن له التأثير المطلوب، يتم استخدام التدخل الجراحي:

• زرع مقوم نظم القلب (مزيل الرجفان)، الذي يتحكم في إيقاع انقباضات القلب؛
• زرع جهاز تنظيم ضربات القلب - جهاز يجعل القلب ينبض بالإيقاع الصحيح؛
• إجراء عملية باستخدام نبض الترددات الراديوية الذي يدمر مصدر الإيقاع المضبوط بشكل غير صحيح.

تنبؤ بالمناخ

إذا ترك المرض دون مراقبة، هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة. أكثر حالة خطيرةويرتبط بالرجفان البطيني، والذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسبب السكتة القلبية. تتطور حالة قصور القلب الحاد عندما تفقد عضلة القلب قدرتها على الانقباض تدريجيًا.

تؤثر اضطرابات ضربات القلب على عمل الدورة الدموية. تبدأ عملية تكوين الخثرة في تجاويف القلب والأوعية الكبيرة الأخرى. تتأثر شرايين الرئتين والدماغ.

إذا توقفت النوبات في المرحلة الأولى من تطور المرض ولم تتم ملاحظة أي عواقب لأمراض البطين، فيمكن للمرضى أن يعيشوا نمط حياة طبيعي تحت إشراف طبي مستمر.

أنواع أخرى من عدم انتظام دقات القلب

عند تشخيص عدم انتظام دقات القلب، قد تنشأ حالة عندما يتم توطين الدافع الكهربائي خارج البطينين في الأذينين، الجيوب الأنفية – الأجزاء الأذينية والأذينية البطينية (الأذينية البطينية) من القلب. في هذه الحالات نحن نتحدث عنحول أنواع عدم انتظام دقات القلب مثل الجيوب الأنفية فوق البطينية وغير الانتيابية.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني أقل خطورة على البشر. ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يحدث عند الأطفال والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. وكانت هناك أيضًا حالات تلف في القلب لدى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. يتم تشخيص المرض مرتين أكثر بين الإناث. والفرق الرئيسي بين هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب هو أن مصدر الإثارة ليس في البطين، ولكن في الأذين أو العقدة الأذينية البطينية. عادة ما تكون مصحوبة بأمراض القلب الأخرى.

عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي قد يكون له شكل الجيوب الأنفية. يعد هذا أحد أكثر أشكال المرض شيوعًا، وينتج عن مدى واسعالأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةجسم. جهاز تنظيم ضربات القلب هو العقدة الجيبية الأذينية. على مخطط كهربية القلب عدم انتظام دقات القلب الجيبيويتجلى ذلك في انتظام ضربات القلب بشكل صحيح مع الحفاظ على لحن القلب وسرعة ضربات القلب. وينتهي الهجوم بتباطؤ تدريجي في الانقباضات الإيقاعية، عند استعادة أداء القلب مؤقتًا.

فيديو مفيد

يمكن العثور على معلومات إضافية حول عدم انتظام دقات القلب في هذا الفيديو:

خاتمة

1. - وهذا النوع من الاضطرابات الخطيرة في القلب، حيث تزداد ضربات القلب بشكل ملحوظ.
2. قد يكون تغيير مسار النبضة الكهربائية قاتلاً عواقب خطيرةلشخص.
3. إذا تم تشخيص إصابتك بعدم انتظام دقات القلب البطيني، وتعتمد أعراضه وعلاجه على السبب الكامن وراء تكوينه، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور والخضوع لدورة العلاج اللازمة.

غالبًا ما يكون اضطراب ضربات القلب بسبب التوتر، النشاط البدنيوغيرها من العوامل الخارجية. إن أشكال الفشل هذه ليست خطيرة في الواقع ويمكن التخلص منها بسهولة. يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني نتيجة لتطور الأضرار العضوية في القلب. يتجلى بشكل رئيسي على شكل نوبات (هجمات) من الإيقاع السريع، مما يثير اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير، هناك احتمال حدوث مضاعفات خطيرة، وغالبا ما تؤدي إلى الوفاة. ومهمة المريض هي زيارة طبيب القلب وإجراء الفحوصات اللازمة، حتى يتمكن من وضع نظام علاجي بناء على نتائجها. مع تطور نوبة حادة من البطين عدم انتظام دقات القلب الانتيابييجب على المريض استدعاء سيارة إسعاف للحصول على رعاية طارئة قبل المستشفى.

تتطور حالات الفشل في الفضاء البطيني (البطيني) ، والتي تتميز بعدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، في كثير من الأحيان تحت تأثير العمليات المرضية الأخرى. تم تعيينهم برمز ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) برمز 147.2. يتحدث الوصف عن مميزات هذا النوع من الفشل وعلاجه وطرق تشخيصه.

يتجلى عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي البسيط في زيادة معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة أو أكثر في الدقيقة. يحدث هجومها بشكل رئيسي بسبب الحمل الزائد الجسدي والإجهاد وتناول المنشطات (القهوة ومشروبات الطاقة). يثير الجسم رد الفعل هذا عمدا من أجل استعادة التوازن الداخلي. تعود الحالة إلى طبيعتها بعد 15-20 دقيقة من الراحة. يتم إرسال الإشارة عن طريق جهاز تنظيم ضربات القلب الطبيعي (العقدة الجيبية)، الموجود في الأذين الأيمن.

النوبة الحادة من عدم انتظام دقات القلب البطيني هي نتيجة لتأثير أمراض القلب والعوامل الأخرى التي تسبب تلف عضلة القلب ونظام التوصيل. يحدث تركيز الإشارة (الاستبدال) خارج الرحم في الفضاء البطيني. وهو يعمل على البطينين، مما يؤدي إلى انقباضهما بشكل مستقل، بغض النظر عن النبض من العقدة الجيبية.

آلية التطوير

طريقة تطور المرض عدم انتظام ضربات القلب البطينيأي أن آلية نشأته ترتبط بحصار نظام التوصيل بين الأجزاء العلوية والسفلية من القلب. مشابه الانحراف المرضييتجلى بشكل رئيسي بسبب آثار الأضرار العضوية. يبدأ البطينان والأذينان في الانقباض بشكل مستقل عن بعضهما البعض، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب. ويطلق الجسم هذه الآلية التعويضية بغرض الحفاظ على الذات.

تعمل الإشارة خارج الرحم على تسريع البطينين من حد التلقائية وهو 40 نبضة في الدقيقة إلى 130، وفي الحالات الشديدة (الرفرفة البطينية) إلى 220 أو أكثر. تتفاقم حالة الشخص اعتمادًا على درجة الحصار وعدد بؤر نبضات الاستبدال.

يتم تحديد مصدر الانقباضات التي تسبب عدم انتظام ضربات القلب بشكل رئيسي في البطين الأيسر. يرتبط الموقع بخصائص الدورة الدموية القلبية.

أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني

تحدث الزيادة في تقلصات البطين بشكل رئيسي بسبب تطور أمراض القلب. يمكن رؤية قائمتهم أدناه:

• يعتبر احتشاء عضلة القلب هو الأكثر سبب مهمتطور عدم انتظام دقات القلب البطيني. في ثلثي المرضى، حدث عدم انتظام ضربات القلب بعد ذلك.
• نقص تروية القلب، الذي يحدث بسبب نقص إمدادات الدم، يثير فشل في نظام التوصيل.
• تؤدي الأمراض الالتهابية (التهاب عضلة القلب، التهاب التامور، التهاب الشغاف) إلى تلف عضلة القلب، مما يؤدي إلى ضعف التوصيل وتطور التركيز خارج الرحم.
• يأتي اعتلال عضلة القلب (التضخمي والمتوسع) في المرتبة الثانية بعد الأزمة القلبية. ويتميز بتطور ضمور عضلة القلب وتصلب القلب، مما يؤدي إلى انتهاك التوصيل البطيني.
• تثير العيوب الخلقية في عضلة القلب اضطرابات مختلفة في عملها.
• مع خلل التنسج عدم انتظام ضربات القلب، يتم استبدالها تدريجيا الأنسجة العضلية- توصيل. إنهم لا يجرون نبضات، ولهذا السبب تحدث الأعطال.
• تمدد الأوعية الدموية (نتوء جدار الشرايين، تشريحها) غالبا ما يتجلى في عضلة القلب، ولهذا السبب يعاني البطين الأيسر في الغالب ويسبب أنواع مختلفةعدم انتظام ضربات القلب.

هناك عوامل أخرى تؤثر على تطور الفشل:

• جراحات القلب التي تترك ندبات لا توصل النبضات.
• تعطل في التوازن الهرمونيوالجهاز العصبي، مما يثير أنواعًا مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
• انخفاض مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم لها تأثير على العمليات الأيضيةفي عضلة القلب.
• تساهم الجرعة المختارة بشكل غير صحيح من الأدوية المضادة لاضطراب النظم في ظهور آثارها الجانبية.
• التسمم (الكحول والمخدرات) يثير اضطرابات مختلفة في عمل القلب.
• تزيد الأمراض الموروثة، مثل متلازمة بروغادا، من احتمالية الإصابة بتسرع القلب البطيني.

في حالة عدم وجود أمراض وعوامل تؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب، يكون الخلل الناتج مجهول السبب، أي ينشأ لأسباب غير معروفة. يعتمد علاجها على شدة عدم انتظام دقات القلب ووجود الأمراض المصاحبة.

المضاعفات المحتملة

إذا لم تذهب إلى العيادة في الوقت المناسب لتلقي الرعاية الطبية، يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب المضاعفات التالية:

• قصور القلب الحاد.
• الرجفان الأذيني (الرجفان البطيني) ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي.
• سكتة قلبية.

أعراض

عند حدوث نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني، عادة ما تكون الأعراض كما يلي:

• الشعور بنبض القلب
• ألم في منطقة القلب.
• فقدان الوعي؛
• دوخة.

إذا لم يكن عدم انتظام ضربات القلب مستمرا، فقد تكون علاماته خفيفة أو غائبة تماما. في الحالات الأكثر تقدمًا، على خلفية النوبة، ينخفض ​​ضغط الدم وتظهر الصورة السريرية التالية:

• ضيق التنفس؛
• انخفاض حدة البصر.
• فقدان الوعي؛
• الشعور بنبض القلب
• ضعف عام.

وترتبط الأعراض المتفاقمة باضطرابات في إمدادات الدم. على هذه الخلفية، غالبا ما يتطور قصور القلب ونقص الأكسجة الدماغية.

أنواع الفشل

يتم تصنيف عدم انتظام دقات القلب البطيني حسب وقت حدوثه على النحو التالي:

• يتجلى الشكل الانتيابي بشكل حاد. أثناء تطور الهجوم، يتجاوز تردد الانكماش 130 نبضة في الدقيقة. سيحتاج المريض إلى مساعدة فورية.
• يتميز الشكل غير الانتصابي بانقباضات جماعية، أي انقباضات غير عادية. لا يحدث عدم انتظام ضربات القلب في النوبات، لذلك لا يلزم اتخاذ إجراء فوري. كما لا ينصح بتأخير العلاج حتى لا يتطور إلى نوع من الفشل الانتيابي.

حسب شكله، ينقسم عدم انتظام ضربات القلب البطيني إلى الأنواع التالية:

• يتميز النوع الأحادي الشكل من الفشل بتركيز واحد من الدافع خارج الرحم. يتجلى بشكل رئيسي بسبب أمراض القلب.
• يتميز التنوع متعدد الأشكال بمصدرين أو أكثر للإشارة البديلة. يبدو بشكل رئيسي بسبب الأمراض الوراثيةأو آثار العلاج الدوائي.

وفقا لمساره، يتم تصنيف عدم انتظام ضربات القلب على النحو التالي:

• يحتوي الشكل المستقر على عدة بؤر للإشارة خارج الرحم وله التأثير السلبيعلى الدورة الدموية. يستمر هجومها أكثر من 30 ثانية، ويصل نبضها إلى 200 نبضة في الدقيقة.
• الشكل غير المستقر لا يؤثر بشكل خاص على ديناميكا الدم (حركة الدم). لا يستمر هجومها أكثر من 30 ثانية.
• يمكن أن يمر الشكل المزمن دون أن يلاحظه أحد لمدة تصل إلى عدة أشهر حتى تظهر الأعراض الواضحة لضعف الدورة الدموية. ويتميز بهجمات قصيرة من عدم انتظام دقات القلب البطيني.

التشخيص

تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب البطيني على تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب). تظهر القراءات عادةً مجمعات QRS واسعة ومتغيرة مع انقباضات تصل إلى 150 نبضة في الدقيقة. ويلاحظ أيضا التفكك الأذيني البطيني. إنه فشل في نظام التوصيل حيث يكون للأذينين والبطينين مصادر مختلفة للنبضات وبالتالي ينقبضان بشكل منفصل. يظل الإيقاع صحيحًا في الغالب.

وفقًا لنوع مجمعات QRS، ينقسم الشكل البطيني لعدم انتظام دقات القلب إلى الأنواع التالية:

• أحادي الشكل (المجمع لا يتغير) ؛
• متعدد الأشكال (يحدث تشوه مستمر للمجمعات).

يتميز شكل torsade de pointes متعدد الأشكال (ثنائي الاتجاه على شكل مغزل) بشكل خاص بفاصل QT الطويل. يحدث في أغلب الأحيان عندما يكون هناك عيوب خلقيةونقص تروية القلب وانخفاض مستويات المغنيسيوم وأثناء استخدام أميادورون (كوردارون) وبروكاينوميد كعلاج لعدم انتظام ضربات القلب.

تنشأ الصعوبات فقط في التمييز بين تسرع القلب البطيني وشكله فوق البطيني (الأذيني). يمكنهم المساعدة الاعراض المتلازمة، سمة من حالات الفشل. يتميز عدم انتظام ضربات القلب الأذيني بالأعراض الخلل اللاإرادي(التعرق الزائد، بوال، الخ). لا يظهر الشكل البطيني مثل هذه العلامات.

بالإضافة إلى تخطيط كهربية القلب، قد تكون هناك حاجة إلى طرق فحص أخرى للحصول على تشخيص دقيق:

• الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) من القلب يستخدم لدراسة بنية العضو وانقباضه.
• يوصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء دراسة تفصيلية للأنسجة والعثور على سبب عدم انتظام ضربات القلب.
• تم تصميم المراقبة اليومية لتخطيط القلب لدراسة عمل القلب أثناء النهار لفهم متى يحدث عدم انتظام ضربات القلب وتحت أي ظروف.
• يتم استخدام تصوير الأوعية التاجية لمعرفة حالة الأوعية.
• يُستخدم تصوير البطين لدراسة البطينين عن طريق حقن عامل تباين في الوريد.

• يستخدم قياس أداء الدراجة لتقييم عمل عضلة القلب أثناء النشاط البدني.

ل مسح شاملستحتاج أيضًا إلى التبرع بالدم لاستبعاده العمليات الالتهابية. ومن المهم بنفس القدر إجراء التحليل الكيميائي الحيوي لتحديده العامل المسببمع التركيز على مستوى الكوليسترول والجلوكوز والبوتاسيوم والمغنيسيوم وغيرها من المؤشرات.

العلاجات التقليدية

من المستحيل القضاء تماما على الشكل البطيني لعدم انتظام دقات القلب، ولكن من الممكن تقليل عدد النوبات التي تحدث وتحسين حالة المريض. الأدوية ذات التأثيرات المضادة لاضطراب النظم والتوصيات المتعلقة بتصحيح نمط الحياة ستساعد في التغلب على المشكلة. الحالات الشديدة تتطلب الجراحة والعلاج صدمة كهربائيةلاستعادة إيقاع القلب الطبيعي.

يجب أن يساعد علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني في تحقيق الأهداف التالية:

• القضاء على العملية المرضية الرئيسية التي تسبب اضطرابات في ضربات القلب.
• توقف في الوقت المناسب عن النوبات الناشئة من عدم انتظام دقات القلب البطيني واستعادة الإيقاع المعتاد.
• منع حدوث النوبات.

استخدام الأدوية

جوهر العلاج الدوائي لعدم انتظام دقات القلب البطيني هو استخدام الأدوية ذات التأثير المضاد لاضطراب النظم. تستخدم المجموعات التالية من الأدوية بشكل رئيسي:

• تعمل حاصرات بيتا (بيتاكارد، لوكرين، أريتيل) على تقليل وتيرة التقلصات وضغط الدم، مما يقلل من تأثير الأدرينالين على عضلة القلب.
• مضادات الكالسيوم (التيازيم، أملوديبين، كورديبين) تمنع الكالسيوم من دخول الخلايا العضلية القلبية (خلايا القلب)، مما يقلل من شدة عدم انتظام ضربات القلب ويثبت ضغط الدم.

يتم وصف أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم بناءً على العملية المرضية الأساسية. تكملة العلاج بالأدوية المهدئة و مجمعات الفيتامينات. إذا تطور الرجفان البطيني، فإن الطريقة الوحيدة لإنقاذ الشخص هي استخدام مزيل الرجفان (العلاج بالنبض الكهربائي) لإعادة تشغيل القلب. وإلا فإن الشخص سوف يموت. يمكن إجراء هذا الإجراء بواسطة فريق إسعاف أو أطباء في المستشفى.

الرعاية العاجلة

• يتم إيقاف نوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني، غير المعقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية، بسرعة بواسطة ليدوكائين. إذا لم يكن للدواء التأثير المطلوب، فيمكن إعطاء جرعات صغيرة من البروكيناميد حتى يتم استعادة إيقاع القلب الطبيعي.
• يتم القضاء على الشكل البطيني من عدم انتظام ضربات القلب من النوع "البيروت" عن طريق إدخال "كبريتات المغنيسيوم". إذا كان التأثير ضعيفا، فيمكنك حقن جرعة أخرى من الدواء. كما أنه مناسب كمكمل للعلاج بحقن ليدوكائين وبروكاييناميد.

• يتطلب هجوم عدم انتظام ضربات القلب البطيني، المعقد بسبب اضطرابات الدورة الدموية، إزالة الرجفان. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، يستمر العلاج بإدخال ليدوكائين.

بعد تلقي المساعدة، يتم إدخال الشخص إلى المستشفى لمواصلة العلاج في المستشفى. ومن خلال المراقبة المستمرة، سيتمكن الأطباء من إيقاف النوبات في الوقت المناسب وتقليل تكرارها.

جراحة

في الحالات الشديدة، عندما لا يساعد العلاج الدوائي ويهدد عدم انتظام ضربات القلب حياة المريض، يوصى بالجراحة. هدفها هو القضاء على مصدر الإشارات خارج الرحم أو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. يمكنك رؤية ميزات هذه الأنواع من التدخلات الجراحية أدناه:

• يستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية للقضاء على مصدر الإشارات الكاذبة. لإجراء العملية، ستحتاج إلى إدخال قسطرة في الوريد الفخذي وتوصيلها إلى عضلة القلب. يتم تنفيذ الإجراء فقط إذا تم تحديد التوطين الدقيق لتركيز النبضات خارج الرحم.
• تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان تحت العضلة الصدريةمع إدخال الأقطاب الكهربائية عبر الوريد الترقوي في أقسام القلب سيساعد في التغلب على عدم انتظام دقات القلب البطيني. سيقوم الجهاز بتصحيح الإيقاع، ومنع تطور النوبات. ستستمر البطاريات لمدة 10 سنوات، وبعد ذلك سيتعين تغييرها في مركز خاص.

اجراءات وقائية

كتدابير لمنع تطور عدم انتظام دقات القلب البطيني وتقليل تكرار هجماته، يوصى باتباع القواعد التالية:

• علاج الأمراض التي تثير عدم انتظام ضربات القلب على الفور.
• الإقلاع عن المشروبات الكحولية والتدخين.
• تجنب المواقف العصيبة.

• التحكم في الوزن
• تقليل الإجهاد البدني والعقلي.
• جعل النظام الغذائي السليم.
• تناول مجمعات الفيتامينات الصحية للقلب.
• اتباع جميع توصيات الطبيب وإجراء الفحص مرة واحدة في السنة؛
• النوم ما لا يقل عن 7-8 ساعات يوميا؛
• التأكد من بقاء مستويات السكر والكوليسترول طبيعية؛
• يذاكر علاج بدنيبوتيرة معتدلة.

الطب البديل

في المنزل، من الممكن الجمع بين نظام العلاج الأساسي الطب البديل، على سبيل المثال، مع العلاجات الشعبية. يحضر دواء فعاللتشبع الجسم بالمواد المفيدة وتحسين عمل القلب يمكنك اتباع الوصفات التالية:

تنبؤ بالمناخ

وبدون المساعدة في الوقت المناسب، عادة ما يكون التشخيص غير موات. من المتوقع أن يموت المريض بسبب الرجفان البطيني أو السكتة القلبية. وبخلاف ذلك، تتطور مضاعفات خطيرة، مما يقلل بشكل كبير من جودة الحياة، ولكنه يؤدي في النهاية أيضًا إلى الوفاة.

إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب، يتغير الوضع بشكل كبير. يمكن للمريض أن يعيش لسنوات عديدة عن طريق تغيير نمط حياته وتناول الأدوية. إن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي أو كي مصدر الإشارة خارج الرحم أمر بالغ الأهمية إجراءات فعالةوالتي يمكن أن تحسن بشكل كبير حالة الشخص.

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو نظرة خطيرةعدم انتظام ضربات القلب، والذي غالبا ما يؤدي إلى مضاعفات قاتلة. ويتميز بأعراض معينة ومؤشرات تخطيط القلب، مما يبسط التشخيص إلى حد كبير. يتكون العلاج من مزيج الطرق التقليديةمع العلاجات الشعبية وتصحيح نمط الحياة.

على المستوى الخلوييحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب آلية إعادة الدخول أو انتهاك التلقائية. يزيد تندب عضلة القلب الناتج عن أي عملية من احتمال حدوث دورات كهربائية متبادلة. تتضمن هذه الدورات عادةً منطقة يتباطأ فيها الانتشار الكهربائي الطبيعي بواسطة الأنسجة الندبية. إن تكوين ندبة بطينية من احتشاء عضلة القلب السابق (MI) هو السبب الأكثر شيوعًا لـ VT أحادي الشكل المستمر.

VT مع الهيكلية القلب الطبيعيعادة ما ينتج عن آليات مثل النشاط المثار وزيادة التلقائية. من المرجح أن يمثل Torsade de pointes، المشار إليه بـ، مزيجًا من نشاط الزناد وآلية إعادة التدوير.

أثناء عدم انتظام دقات القلب البطيني، ينخفض ​​النتاج القلبي بسبب انخفاض امتلاء البطين بسبب معدل ضربات القلب السريع وعدم وجود توقيت مناسب أو تقلص الأذينين المنسق. قد يساهم نقص التروية والقلس التاجي أيضًا في انخفاض حجم الامتصاص البطيني وعدم تحمل الدورة الدموية.

يكون انهيار الدورة الدموية أكثر احتمالاً عند وجود خلل في البطين الأيسر أو عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا جدًا. يمكن أن يؤدي انخفاض النتاج القلبي إلى انخفاض نضح عضلة القلب، مما يؤدي إلى تفاقمه عمل مؤثر في التقلص العضليوالانحطاط إلى الرجفان البطيني، مما يؤدي إلى الموت المفاجئ.

في المرضى الذين يعانون من VT أحادي الشكل، يرتبط خطر الوفاة بدرجة أمراض القلب الهيكلية. ترتبط أمراض القلب الهيكلية الرئيسية مثل اعتلال عضلة القلب الإقفاري، واعتلال عضلة القلب الضخامي، ومرض شاغاس، وخلل تنسج البطين الأيمن، بانحطاط VT أحادي الشكل أو متعدد الأشكال إلى . حتى بدون هذا التنكس، يمكن أن يؤدي تجلط الدم البطيني أيضًا إلى قصور القلب الاحتقاني.

إذا تم تحمل VT من خلال ديناميكا الدم، فقد يؤدي عدم انتظام ضربات القلب المستمر إلى اعتلال عضلة القلب المتوسع. يمكن أن يتطور على مدى فترة من أسابيع إلى سنوات وقد يؤدي إلى قمع ناجح لـ VT. يتم ملاحظة مسار مماثل في بعض الأحيان في المرضى الذين يعانون من انقباضات البطين المبكرة المبكرة أو تقلصات البطين البطيني، على الرغم من عدم وجود معدلات عالية مستدامة.

الأسباب (المسببات)

أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني:

مرض القلب التاجي (السبب الأكثر شيوعًا لـ VT)

أمراض القلب الهيكلية التي تعطل أنماط التوصيل الطبيعية (على سبيل المثال، اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري، أو اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي)

اضطرابات القلب الهيكلية الخلقية (مثل رباعية فالوت) والندوب الجراحية المرتبطة بها

اعتلالات القنوات المكتسبة، في أغلب الأحيان من الأدوية التي تطيل فترة QT (على سبيل المثال، الفئة IA ومضادات اضطراب النظم من الدرجة الثالثة، الفينوثيازينات، الميثادون وغيرها الكثير)؛ الأدوية التي تبطئ توصيل عضلة القلب (على سبيل المثال، فليكاينيد، بروبافينون، هالوثان) قد تعزز أيضًا تجلط الدم البطيني

عدم توازن الكهارل (على سبيل المثال، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلس الدم، نقص مغنيزيوم الدم)

العوامل المحاكية للودي، بما في ذلك مقويات التقلص العضلي الوريدي (IV) و المواد المخدرةمثل الميثامفيتامين أو الكوكايين

التسمم بالديجيتاليس، والذي يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب ثنائي البطين

الأمراض الجهازية التي تسبب اعتلال عضلة القلب الارتشاحي أو التندب (مثل الساركويد، الداء النشواني، الذئبة الحمامية الجهازية، داء ترسب الأصبغة الدموية، التهاب المفاصل الروماتويدي)

نقص بوتاسيوم الدم هو عامل مهمعدم انتظام ضربات القلب. قد يؤدي فرط بوتاسيوم الدم أيضًا إلى الإصابة بالـ VT والرجفان البطيني، خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية. وتشمل العوامل الأخرى نقص مغنيزيوم الدم، وانقطاع التنفس أثناء النوم، والرجفان الأذيني، مما قد يزيد من خطر عدم انتظام دقات القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الهيكلية الموجودة مسبقا.

يمكن أن يؤدي إطالة فترة QT إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني ويمكن اكتسابه أو توريثه. تمت ملاحظة إطالة فترة QT المكتسبة عند استخدام بعض أنواع الأدوية الأدوية الدوائية. وتشمل هذه الأدوية مضادات اضطراب النظم من الدرجة IA والفئة الثالثة، والأزيثروميسين، وغيرها الكثير. متلازمة QT الطويلة الخلقية هي مجموعة من الاضطرابات الوراثية المرتبطة بتشوهات القنوات الأيونية القلبية (الأكثر شيوعًا قنوات البوتاسيومالمسؤولة عن عودة الاستقطاب البطيني).

في كل من متلازمة QT الطويلة المكتسبة والوراثية، يؤهب عودة الاستقطاب إلى إيقاع متكرر بنمط متغير باستمرار. قد تؤدي تشوهات القناة الأيونية الموروثة الأخرى إلى الرجفان البطيني مجهول السبب وVT متعدد الأشكال العائلي في غياب إطالة فترة QT.

على الرغم من وصف المتلازمات التالية في معظم مناطق العالم، إلا أن السكان في مناطق معينة معرضون لخطر متزايد للإصابة بأمراض القلب الوراثية. تشمل الأمثلة منطقة فينيتو في إيطاليا وجزيرة ناكسوس اليونانية (خلل تنسج البطين الأيمن)، بالإضافة إلى شمال شرق تايلاند. يعتمد خطر الإصابة بالـ VT لدى السكان في المقام الأول على عوامل الخطر لتصلب الشرايين وليس على الاختلافات العرقية في حد ذاتها.

بين المرضى الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا، الأسباب الأكثر شيوعًا للموت القلبي المفاجئ وVT هي:

عضلة القلب الضخامي

اعتلال عضلة القلب البطين الأيمن

التهاب عضل القلب

متلازمة كيو تي الطويلة

التشوهات الخلقية في الشريان التاجي

متلازمة كيو تي الطويلة الوراثية

تتميز متلازمة QT الطويلة بإطالة فترة QT، وتشوهات موجة T، وVT متعدد الأشكال. الأفراد الذين يعانون من هذه المتلازمة معرضون لنوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. قد تكون هذه النوبات محدودة ذاتيًا، مما يؤدي إلى الإغماء، أو قد تتطور إلى رجفان وبالتالي تسبب الموت القلبي المفاجئ.

تم التعرف على متلازمات QT الطويلة من خلال الأسماء (متلازمة رومانو وارد، ومتلازمة يرويل ولانج نيلسن، ومتلازمة أندرسن طويل، ومتلازمة تيموثي). الشكل الذي يُسمى أحيانًا متلازمة رومانو وارد هو النوع الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، فإن الممارسة الحالية تبتعد عن استخدام الأسماء المستعارة وتشير إلى هذه المتلازمات كأنواع مرقمة (على سبيل المثال، LQT1-LGT12) بناءً على الطفرات الأساسية المحددة.

ومن المعروف أنالطفرات في الجينات KCNQ1، KCNH2، SCN5A، KCNE1و KCNE2نكون أسباب VT. هذه الجينات الخمسة مسؤولة عما يقرب من 100% من حالات متلازمة كيو تي الطويلة الموروثة.

عدم انتظام دقات القلب البطيني الكاتيكولاميني متعدد الأشكال

يتميز VT متعدد الأشكال الكاتيكولامينية بأنه قد يكون ناجماً عن الإجهاد، تمرين جسديأو حتى حالات عاطفية قوية. ويمكن أيضا أن يكون سبب الكاتيكولامين. قد يعاني المرضى من الإغماء أو الموت القلبي المفاجئ إذا تحول اضطراب النظم إلى الرجفان البطيني. من المرجح أن يُظهر الفحص البدني أو تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة قراءات طبيعية.

قد يكون سبب VT متعدد الأشكال الكاتيكولامينية بسبب الطفرات في جينات CASQ2أو RYR2. تم تعيين موضع إضافي للكروموسوم 7p22-p14. هذا المرض سهم الخصائص السريريةمع VTs ثنائية الاتجاه تظهر أحيانًا في سمية الديجيتال.

تمدد عضلة القلب

اعتلال عضلة القلب الكلوي هو اضطراب غير متجانس للغاية قد يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب البطيني. أسبابه الوراثية لا تعد ولا تحصى وتشمل طفرات في الجينات التي تشفر البروتينات التي تشكل ساركوميرات القلب، بما في ذلك الأكتين والميوسين والتروبونين. وتجدر الإشارة إلى أن الجينات مثل PSEN1و PSEN2المسؤولة عن ظهور مرض الزهايمر في وقت مبكر، وترتبط أيضًا باعتلال عضلة القلب التوسعي.

معظم الحالات العائلية لاعتلال عضلة القلب التوسعي تكون موروثة بطريقة وراثية جسمية سائدة. تم وصف الوراثة المرتبطة باعتلال عضلة القلب التوسعي X لدى المرضى الذين يعانون من طفرات في الجين دمد(الحثل العضلي الدوشيني) والجينوم طاز(متلازمة بارث). يوصف الميراث الجسدي المتنحي في طفرة الجينات تنني3، الذي يشفر التروبونين I.

عضلة القلب الضخامي

عادة ما يتم توريثه بطريقة وراثية جسمية سائدة مع اختراق غير كامل. الطفرات في أربعة جينات تشفر البروتينات الساركوميرية - TNNT2، MYBPC3 , MYH7و TNNI3 –تمثل حوالي 90% من الحالات. معظم الأشخاص الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الضخامي المصحوب بأعراض سيواجهون هذه الأعراض أيضًا أثناء الراحة. وفي حالات أقل شيوعًا، يعاني الشخص المصاب بهذا الاضطراب من نوبة أولية من VT أو الرجفان الأذيني بقوة كبيرة.

خلل التنسج المفصلي في البطين الأيمن

يتميز ARVD (المعروف أيضًا باسم اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن) باستبدال الجدار الحر للبطين الأيمن بنسيج ليفي وتطور تضخم البطين الأيمن. يؤدي هذا الاضطراب غالبًا إلى شكل مستمر من عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يمكن أن يتحلل إلى الرجفان البطيني.

إن وراثة ADPR غير متجانسة للغاية. أكثر من 10 جينات (على سبيل المثال، TGFB3، RYR2، دسب، PKP2، DSG2 , DSC2, TMEM43 , JUP) وسبعة مواضع إضافية (على سبيل المثال، 14q12-q22، 2q32.1-32.3، 10p14-p12، 10q22) متورطة في التسبب في هذا الاضطراب، والذي يتم توريثه بطريقة جسمية سائدة مع اختراق غير كامل. يُعتقد أن هذه الجينات مسؤولة عن حوالي 40-50% من إجمالي حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

متلازمة بروجادا

تتميز متلازمة بروغادا بنمط محدد من مخطط كهربية القلب (ECG) لإحصار الوصل الأيمن وارتفاع مقطع ST في الخطوط الأذينية المبكرة، والأكثر شيوعًا هو V1-V3، دون أي تشوهات هيكلية في القلب. يسبب VT مجهول السبب ويحمل خطرًا كبيرًا للموت القلبي المفاجئ.

يمكن أن يكون سبب متلازمة بروجادا مجموعة متنوعة من الجينات. من المعروف أن تسعة جينات على الأقل تؤدي إلى الإصابة بمتلازمة بروجادا ( SCN5A، GPD1L، CACNA1C، CACNB2، SCN1B، KCNE3، SCN3B , HCN4,و KCND3)، لكن SCN5Aوهو ما يمثل حوالي 20% من الحالات، بينما تحتوي الجينات "الصغيرة" الأخرى المعروفة على 15% أخرى من الحالات. يتم توريث متلازمة بروغادا بطريقة وراثية جسمية سائدة.

عدم انتظام دقات القلب البطيني العائلي

يتميز VT العائلي بنمط الانتيابي في غياب اعتلال عضلة القلب أو أي اضطراب كهروفيزيولوجي آخر يمكن تحديده. يعد VT العائلي نادرًا جدًا؛ غالبًا ما تكشف دراسات الحالات العائلية لـ VT الانتيابي عن اضطرابات مثل متلازمة بروجادا، أو متلازمة QT الطويلة، أو VT متعدد الأشكال الكاتيكولامينية. ومع ذلك، في حالة واحدة على الأقل تم استبعاد هذه الاضطرابات وتم تحديد إصابة المريض بها طفرة جسديةفي الجين GNAI2.

التشخيص

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو معيار لتشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني. إذا سمحت الحالة السريرية، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) ذو 12 سلكًا قبل العلاج. ومع ذلك، في حالة المريض الذي يكون غير مستقر ديناميكيًا أو فاقدًا للوعي، يتم تشخيص VT فقط على أساس الفحص البدني وشريط إيقاع تخطيط القلب. بشكل عام، يجب تأجيل الاختبارات المعملية حتى يستعيد تقويم نظم القلب الكهربائي الإيقاع الجيبي ويستقر المريض.

يشمل تقييم مستويات المنحل بالكهرباء في الدم الدراسات التالية:

الكالسيوم (تفضل مستويات الكالسيوم المتأينة على إجمالي مستويات الكالسيوم في الدم)

نقص بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، ونقص كلس الدم قد يؤهب المرضى إلى VT أحادي الشكل أو torsade de pointes.

قد تشمل الاختبارات المعملية أيضًا ما يلي:

مستويات الأدوية العلاجية (مثل الديجوكسين)

فحوصات علم السموم (قد تكون مفيدة في الحالات التي تنطوي على الاستخدام الترفيهي أو العلاجي للأدوية مثل الكوكايين أو الميثادون)

مستويات التروبونين أو علامات القلب الأخرى (لتقييم نقص تروية عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب)

دراسة الفيزيولوجية الكهربية

يتطلب الاختبار الفيزيولوجي الكهربي التشخيصي وضع قثاطير كهربائية في البطين يليها تحفيز البطين المبرمج باستخدام بروتوكولات السرعة التقدمية. هذا الإجراء مناسب بشكل خاص للمرضى المعرضين لخطر الموت المفاجئ نتيجة لأمراض القلب الهيكلية الأساسية.

علاج

يجب إحالة المرضى غير المستقرين الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل على الفور لإجراء تقويم نظم القلب بالتيار المباشر المتزامن. تتم معالجة VT متعدد الأشكال غير المستقر بإزالة الرجفان الفوري.

الأدوية

في المرضى المستقرين الذين يعانون من VT أحادي الشكل ووظيفة البطين الأيسر الطبيعية، يتم عادةً استعادة الإيقاع الجيبي باستخدام البروكيناميد الوريدي (IV)، أو الأميودارون، أو السوتالول، أو الليدوكائين.

يدوكائين الوريدي فعال في قمع احتشاء عضلة القلب، ولكن قد يكون له تأثير كلي وهامشي آثار جانبيةوبالتالي زيادة خطر الوفاة بشكل عام

بالنسبة لحالات تورساد دي بوانت، قد تكون كبريتات المغنيسيوم فعالة في حالة وجود إطالة كيو تي عند خط الأساس

بالنسبة للعلاج طويل الأمد لمعظم المرضى الذين يعانون من خلل في البطين الأيسر، فإن الممارسة السريرية الحالية تفضل العوامل المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة (مثل الأميودارون والسوتالول)

معظم المرضى الذين يعانون من المتلازمات الوراثيةالموت المفاجئ بسبب الإغماء غير المبرر

استئصال

يمكن استخدام الاستئصال بالترددات الراديوية باستخدام قسطرة الشغاف أو النخابية لعلاج VT لدى المرضى الذين لديهم:

ضعف البطين الأيسر من MI السابق

اعتلال عضلة القلب

آلية إعادة الإدخال

أشكال مختلفة من VT مجهول السبب

تنبؤ بالمناخ

يختلف تشخيص المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني اعتمادًا على عملية القلب المحددة، ولكن من الأفضل التنبؤ به من خلال وظيفة البطين الأيسر. المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني قد يعانون من قصور القلب والمراضة المرتبطة به نتيجة لتسوية الدورة الدموية. في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الإقفاري وVT المستمر، يقترب معدل الوفيات الناجمة عن الموت المفاجئ من 30٪ خلال عامين. المرضى الذين يعانون من VT مجهول السبب لديهم تشخيص جيد جدًا، مع كون الخطر الرئيسي هو الصدمة الناجمة عن الإغماء.

تشير الإحصائيات إلى أن الرجفان البطيني أو الرجفان البطيني الذي يحدث قبل تصوير الأوعية التاجية وإعادة التوعي في حالة احتشاء عضلة القلب من الجزء ST يرتبط بقوة بزيادة معدل الوفيات خلال 3 سنوات.

العلاج المناسب يمكن أن يحسن بشكل كبير التشخيص في المرضى المختارين. يمكن أن يقلل علاج حاصرات بيتا من خطر الوفاة القلبية المفاجئة بسبب VT، ويمكن لأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة في القلب أن توقف عدم انتظام ضربات القلب الخبيث.

لا يرتبط التشخيص دائمًا بوظيفة البطين الأيسر. المرضى الذين يعانون من متلازمة كيو تي الطويلة، أو خلل التنسج البطيني الأيمن، أو اعتلال عضلة القلب الضخامي قد يكونون أكثر عرضة لخطر الموت المفاجئ على الرغم من وظيفة البطين الأيسر المحفوظة جيدًا نسبيًا.