هبوط الصمام التاجييحدث في كثير من الأحيان، وفقا لمصادر مختلفة، في 2-16٪ من الأطفال. كقاعدة عامة، لا يظهر في الوقت الحالي، لذلك يتم اكتشافه عادة في سن 7-15 سنة. يحدث أن يتم اكتشاف الهبوط عن طريق الصدفة أثناء فحص القلب بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب).

ما هو هبوط الصمام التاجي؟

هناك أربع حجرات في قلب الإنسان: الأذين والبطين الأيسر، والأذين والبطين الأيمن. يتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين. لا يتواصل الجزء الأيمن والأيسر من القلب بشكل طبيعي، ويتصل الأذين والبطين من خلال فتحات مغطاة بالصمامات. يتم توفير الصمام التاجي بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. ويتكون من وريقتين وهو يشبه الأبواب التي تفتح وتسمح بتدفق الدم إلى البطين الأيسر عندما الأذين الأيسريتقلص. يملأ الدم الوارد تجويف البطين ويغلق "الأبواب" تلقائيًا. وبعد ذلك ينقبض البطين، وتغلق اللوحات الصمامية، وتتصل بإحكام مع بعضها البعض ولا تطلق الدم مرة أخرى إلى الأذين. وهذا يضمن تدفق الدم في اتجاه واحد.

هبوط الصمام التاجي- انحناء صماماته في تجويف الأذين الأيسر أثناء انقباض بطينات القلب. تتميز لوحات الصمام بالمرونة والمرونة لدرجة أنها تنتفخ مثل الأشرعة.

يمكن للطبيب اكتشاف هبوط الصمام التاجي من خلال الاستماع إلى القلب باستخدام المنظار الصوتي وتأكيد ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية للقلب (ECHO).

أسباب هبوط الصمام التاجي

تصبح وريقات الصمام التاجي مرنة بشكل مفرط بسبب خلل في بنية النسيج الضام الذي يشكل إطار الصمام التاجي. يحدث هذا التغيير، الذي يسمى خلل التنسج الضام، لدى المريض ليس فقط في الصمام التاجي، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى حيث يوجد الكثير من الأنسجة الضامة. يمكن أن يكون سبب النسيج الضام عيبًا خلقيًا في بنية النسيج الضام و (أو) اضطراب التمثيل الغذائي المكتسب أو العناصر الدقيقة (نقص المغنيسيوم والبوتاسيوم والسيلينيوم والسيليكون).

سبب الهبوطالصمام التاجي قد يكون هناك اضطرابات لاإرادية مختلفة الجهاز العصبيمما يؤدي إلى تعطيل التأثير التنظيمي على الصمام. هبوط الصمام التاجيغالبًا ما يصاحب الذعر والاضطرابات النفسية والعاطفية الأخرى.

قد يرتبط حدوث هبوط الصمام التاجي بعلم الأمراض الوراثية للنسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، وما إلى ذلك) ويكون موروثًا. ، يمكن أن تسبب اضطرابات الغدد الصماء (زيادة وظيفة الغدة الدرقية) أيضًا هبوطًا. وفي هذه الحالات يكون الهبوط نتيجة (أحد الأعراض) لبعض الأمراض، ويسمى ثانويًا.

هناك عدد من العوامل الأخرى التي تساهم في تطور الهبوط:

• مسار الحمل المعقد لدى الأم في الأشهر الثلاثة الأولى (التسمم، التهديد بالإجهاض، ARVI) والولادة (المخاض السريع والسريع، الاستخراج بالشفط، العملية القيصرية أثناء الولادة)، صدمة الولادة.
• الاستعداد لنزلات البرد ، بدايه مبكرهإلتهاب الحلق، .

أعراض هبوط الصمام التاجي

عند الأطفال الذين يعانون من الهبوط، كقاعدة عامة، يتم تغيير بنية النسيج الضام بأكمله، وليس فقط الصمام. لذلك، لديهم عدد من سمات وعلامات خلل التنسج الضام: قصر النظر، الأقدام المسطحة، زيادة تمدد المفاصل الصغيرة، الوضع السيئ (متلازمة الظهر الصغير أو "الظهر المستقيم")، الجلد المرن للغاية. عادةً ما يكون لدى الأطفال المصابين بالهبوط مظهرًا وهنيًا، نحيفًا ورقيقًا، وذو عضلات ضعيفة، وغالبًا ما يكون طويل القامة. يتضمن تاريخ الأطفال المصابين بخلل التنسج خلعًا خلقيًا وخلعًا جزئيًا في مفاصل الورك والفتق.

نوبات "ألم القلب" قصيرة الأمد (تدوم من 5 إلى 20 دقيقة)، يشعر بها الأطفال في النصف الأيسر صدروتوصف بأنها "طعنة" و"ضغط" و"مؤلمة". قد يكون هناك شعور بـ "الانقطاعات" في عمل القلب "التلاشي". عادة، تنشأ مثل هذه الشكاوى بسبب الإجهاد العاطفي وتكون مصحوبة بردود فعل خضرية مختلفة (مزاج غير مستقر، قلق وخوف، برودة الأطراف، "القشعريرة"، خفقان القلب، التعرق، انخفاض أو زيادة الضغط، الصداع، وما إلى ذلك)، تختفي تلقائيًا أو بعد تناول صبغة فاليريان، فالوكوردين.

لماذا يعد هبوط الصمام التاجي خطيرًا؟

في معظم الحالات، يكون هبوط الصمام التاجي إيجابيًا ويؤدي فقط في 2-4٪ إلى مضاعفات خطيرة.

المضاعفات الرئيسية لتدلي الصمام التاجي هي:

سكتة قلبية.يمكن أن يؤدي انحراف وريقات الصمام التاجي إلى إغلاقها غير الكامل وحدوث تدفق الدم العكسي (قلس) من البطين إلى الأذين. في حالة القلس الخفيف، لا يلزم العلاج ولا يؤثر ذلك على صحة الطفل. إذا كان التدفق العكسي للدم قويًا، فمن الممكن حدوث حمل زائد للقلب وتطور قصور القلب (ضعف، وضيق في التنفس، وتورم، وخفقان، وانقطاع في وظائف القلب). يمكن أن يؤدي الوضع إلى عملية جراحية - استبدال الصمام التاجي بصمام صناعي.

التهاب الشغاف البكتيري.تستقر البكتيريا على لوحات الصمام المتغير، وتتكاثر هناك، وتفسده وتآكله. مرض مزعج للغاية يصعب علاجه.

عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال المصابون بالهبوط من اضطرابات في ضربات القلب يتم تسجيلها في مخطط كهربية القلب: عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وانقباضات خارجية، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، بطء القلب الجيبي، رجفان أذينيإلخ (انظر "عدم انتظام ضربات القلب").

الموت المفاجئ.وبطبيعة الحال، فمن النادر جدا، ولكن تم وصف مثل هذه الحالات.

تكتيكات مراقبة وعلاج الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي

يختلف العلاج اعتمادًا على شدة الهبوط (ترهل الصمامات) وطبيعة التغيرات اللاإرادية والقلبية الوعائية المصاحبة (وجود عدم انتظام ضربات القلب، وفشل القلب). كقاعدة عامة، لا يسبب مسار الهبوط مخاوف جدية على صحة المريض ويتطلب الملاحظة فقط، فضلا عن تنفيذ إجراءات روتينية وتصالحية بسيطة (الروتين اليومي، والنوم الكافي، وبعض القيود في الرياضة) والدورات الوقائية من الفيتامينات والمعادن والأدوية الأخرى التي تدعم عمل القلوب.

يتحمل معظم الأطفال (في حالة عدم وجود مضاعفات الهبوط) النشاط البدني جيدًا. إذا كان هناك إشراف طبي، فيمكن أن يكون كذلك صورة نشطةالحياة دون أي قيود على النشاط البدني. يمكن أن يوصى الأطفال بالرياضات التي يتم فيها توزيع الحمل بالتساوي: السباحة والتزلج والتزلج وركوب الدراجات والجري بوتيرة بطيئة والمشي. لا يُنصح بالأنشطة الرياضية المرتبطة بحركات متشنجة أو أحمال قوة مفاجئة: القفز والمصارعة والكاراتيه والحديد وما إلى ذلك.

استنادًا إلى حقيقة أن هبوط الصمام التاجي هو مظهر خاص لاضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي، يجب أن يهدف العلاج إلى تصحيح خلل التوتر الخضري. العلاج طويل الأمد ومعقد، وبشكل أساسي، غير دوائي، ويشمل العلاج النفسي، والتدريب الذاتي، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي بالمغنيسيوم، والبروم في الجزء العلوي من العمود الفقري العنقي)، وإجراءات المياه، والوخز بالإبر، وتدليك العمود الفقري. يتم اختيار العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص المريض.

للحفاظ على أداء عضلة القلب عند انتهاك عملية التمثيل الغذائي، يتم تنفيذ دورات العلاج بالأدوية التالية:

• مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم (بانانجين، أسباركام ماجنروت، ماجني B6).
• الريبوكسين.
• كارنيتين (الكار، كارنيتين).
• أنزيم Q10.
• المكملات الغذائية "الليسيثين".
• ذيل الحصان. يساعد على تعويض نقص السيليكون. يستخدم على شكل مغلي (10 جرام من عشبة ذيل الحصان لكل 200 مل من الماء)، خذ 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات يوميا، في الدورات.
• تريوفيت. مركب من الفيتامينات المعدنية يعوض نقص الفيتامينات C وE والبيتا كاروتين (بروفيتامين A) والسيلينيوم، التي تدعم وظيفة القلب.
• المشبعة المتعددة حمض دهنيأوميغا 3 وأوميغا 6 (زيت بذر الكتان، دهون السمك، مكمل غذائي "أوميغا 3" وغيرها).

تشوهات القلب البسيطة

غالبًا ما يُظهر الأطفال المصابون بخلل تنسج النسيج الضام تشوهات طفيفة في نمو القلب. الآفات الأكثر شيوعًا هي الوتر الكاذب للبطين الأيسر والثقبة البيضوية الواضحة. يمكن أن تحدث بمفردها أو مجتمعة، مع مظاهر أخرى لخلل تنسج النسيج الضام. نظرًا لأن المريض، كقاعدة عامة، لا يقدم أي شكاوى، فقد تكون التشوهات التنموية البسيطة اكتشافًا عرضيًا. أثناء الفحص يسمع الطبيب نفخة في القلب ويحيل الطفل إليها الموجات فوق الصوتيةالقلب - تخطيط صدى القلب، حيث يتم تأكيد وجود هذا الشذوذ أو ذاك.

الوتر الكاذب للبطين الأيسر - تعليم إضافيفي تجويف البطين على شكل خيط رفيع ممتد. قد يسبب نفخة قلبية قوية إلى حد ما.

الثقبة البيضوية الواضحة هي فتحة صغيرة (نافذة) بين الأذين الأيمن والأيسر. ودورها عظيم عندما يكون الطفل في الرحم. بعد الولادة ليست هناك حاجة لذلك ويغلق. صحيح، ليس كل الأطفال، وأحيانا ليس مباشرة بعد الولادة، ولكن بحلول سن 5-6 سنوات. إذا كانت النافذة صغيرة بقطر 1-2 مم، فهي لا تزعج بأي حال من الأحوال الحالة العامة للطفل.

لا حرج في وجود تشوهات طفيفة في نمو القلب، بل هي ببساطة سمة فردية لبنية قلب الطفل. أنها لا تتطلب معاملة خاصة، ملاحظات المريض فقط. يُعتقد أن التشوهات الطفيفة في نمو القلب، وإن كانت نادرة، ولكنها مثل الهبوط، يمكن أن تثير عدم انتظام ضربات القلب وتسبب اضطرابات في استقلاب عضلة القلب. ولذلك، فإن عواقب التشوهات الطفيفة (اضطرابات إيقاع عضلة القلب والتمثيل الغذائي)، إن وجدت، تخضع لتصحيح الدواء. في هذه الحالة، الأدوية المستخدمة هي نفسها المستخدمة في علاج الهبوط.

فحص طبي بالعيادة

يجب إعادة فحص المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي والشذوذات القلبية الطفيفة من قبل طبيب أطفال وطبيب قلب وإجراء دراسات مراقبة (ECG، ECHO-CG) مرتين على الأقل في السنة. إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الأعصاب أو عالم الوراثة.

غالبًا ما يتم اكتشاف هبوط الصمام التاجي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 15 عامًا، ولكن يمكن تشخيصه في أي عام من العمر.

الشكل التسمعي للهبوط المعزول (مجهول السبب) أكثر شيوعًا بنسبة 5-6 مرات عند الفتيات. التاريخ المبكر مليء بأمراض الحمل والالتهابات الفيروسية والتهديد بالإجهاض. تجدر الإشارة بشكل خاص إلى المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة المبكرة، أي عند حدوث تمايز بين هياكل القلب وجهاز الصمام الخاص به.

في نسب الطفل المصاب بتدلي الصمام التاجي، غالبًا ما يتم تحديد أمراض الدائرة الإرغوتروبية لدى الأقارب المقربين. تُلاحظ الطبيعة العائلية لتدلي الصمام التاجي في 10-15% من الأطفال، ومن جهة الأم. يمكن تتبع علامات نقص النسيج الضام (الفتق، والجنف، والدوالي، وما إلى ذلك) في نسب البرودباند.

البيئة النفسية والاجتماعية عادة ما تكون غير مواتية، وهذا هو الحال في كثير من الأحيان حالات الصراعفي الأسرة، في المدرسة، والتي يتم دمجها مع بعض الخصائص العاطفية والشخصية للمريض (مستوى عال من القلق والعصابية). عادة ما يختلف الأطفال المصابون بهبوط الصمام التاجي عن الأطفال الأصحاء في ارتفاع معدل الإصابة بالسارس، وغالبًا ما يصابون بالتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين المزمن.

من بين الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي المعزول، فإن 75٪ منهم يعانون من ذلك الأعراض التاليةهبوط الصمام التاجي: شكاوى من آلام في الصدر، خفقان، شعور بانقطاع في القلب، ضيق في التنفس، دوخة. كما هو الحال مع جميع المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الخضري، فإنهم يتميزون بالصداع والميل إلى الإغماء. يتميز ألم القلب عند الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي بخصائصه الخاصة: فهو "طعن"، "مؤلم"، بدون تشعيع، قصير المدى (ثواني، أقل من دقائق)، يحدث عادة على خلفية الإجهاد العاطفي ولا يرتبط بالإجهاد الجسدي نشاط. يتم تخفيف متلازمة الألم عن طريق تناولها المهدئات(صبغة حشيشة الهر، فالوكوردين). تحدث الدوخة غالبًا عند الوقوف فجأة، في النصف الأول من اليوم، أو أثناء فترات الراحة الطويلة بين الوجبات. يحدث الصداع في كثير من الأحيان في الصباح ويحدث على خلفية الإرهاق والقلق. يشكو الأطفال من التهيج والانزعاج النوم ليلا. في هبوط ضغط الدم الانتصابىقد يحدث الإغماء في كثير من الأحيان كنوع منعكس. يتنوع العرض القلبي لهبوط الصمام التاجي ويتم وصفه بالتفصيل في الأدلة.

يعد التمييز السريري بين أشكال هبوط الصمام التاجي أمرًا مهمًا، مما يسمح للشخص بتحديد السبب وتكتيكات العلاج. بالإضافة إلى مؤشرات القلب (تخطيط صدى القلب)، تعتبر دراسات الجهاز العصبي اللاإرادي وخصائص المجال العاطفي ذات أهمية كبيرة.

عند فحص الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي، فإن العلامات المتكررة لخلل التنسج تجذب الانتباه: اللياقة البدنية الوهنية، والصدر المسطح، والقامة الطويلة، وضعف نمو العضلات، وزيادة الحركة في المفاصل الصغيرة, الفتيات ذوات شعر أشقر وعيون زرقاء. من بين الوصمات الأخرى، تم تحديد الحنك القوطي، والأقدام المسطحة، وشق الصندل، وقصر النظر، ونقص التوتر العضلي العام، والعنكبوتية؛ الأمراض الأكثر خطورة في الجهاز العضلي الهيكلي هي القفص الصدري، ومتلازمة الظهر المستقيم، والفتق الإربي، والصفن الإربي، والفتق السري.

عند دراسة المجال العاطفي والشخصي لدى الأطفال الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي مجهول السبب، يتم تسجيل زيادة القلق، والدموع، والإثارة، وتقلب المزاج، والوسواس، والتعب. يتميز هؤلاء الأطفال بمخاوف عديدة (رهاب)، وغالبًا ما يكون الخوف من الموت إذا أصيب الطفل بالنوبة الخضرية، وهي حالة شائعة إلى حد ما لدى هؤلاء المرضى. إن الحالة المزاجية الخلفية للأطفال الذين يعانون من الهبوط قابلة للتغيير، ولكن لا يزال هناك ميل إلى ردود الفعل الاكتئابية والاكتئابية.

الجهاز العصبي اللاإرادي مهم للغاية في المسار السريري لتدلي الصمام التاجي. وكقاعدة عامة، يسود الودي. في بعض الأطفال (عادة مع درجة أكبر من هبوط الوريقات) الذين يعانون من نفخة انقباضية متأخرة وكاملة، قد يُظهر تخطيط القلب والأوعية الدموية (CIG) والجداول اللاإرادية السريرية علامات نشاط الجهاز السمبتاوي على خلفية مستويات عالية من الكاتيكولامينات.

في هذه الحالة، الزيادة في لهجة العصب المبهمذات طبيعة تعويضية. في الوقت نفسه، فإن وجود كل من فرط التعاطف وفرط التعرق يخلق الظروف الملائمة لحدوث عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

تم تحديد ثلاثة متغيرات سريرية للشكل التسمعي لتدلي الصمام التاجي، اعتمادًا على شدة الدورة. في البداية النسخة السريريةأثناء التسمع، يتم اكتشاف نقرات معزولة. هناك عدد قليل من الحالات الشاذة التنموية الطفيفة. تتميز النغمة اللاإرادية بفرط التعاطف والتفاعل اللاودي. الدعم النباتي للنشاط مفرط. بشكل عام، هناك تدهور في تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع الإجهاد. في المتغير السريري الثاني، يكون لتدلي الصمام التاجي المظاهر الأكثر شيوعًا. يكشف مخطط صدى القلب عن هبوط النشرة الانقباضية المتأخرة بعمق معتدل (5-7 ملم). ويهيمن على الحالة التوجه الودي للتحولات الخضرية. التفاعل اللاإرادي هو مفرط السمبثاوي بطبيعته، والدعم الخضري للنشاط مفرط. في البديل السريري الثالث من هبوط الصمام التاجي التسمعي، يتم الكشف عن انحرافات واضحة في المعلمات السريرية والفعالة. تظهر الحالة مستوى عالٍ من التشوهات التنموية الطفيفة، وعند التسمع هناك نفخة انقباضية متأخرة معزولة. يكشف مخطط صدى القلب عن الهبوط الانقباضي أو الانقباضي الشامل المتأخر لوريقات الصمام التاجي ذات العمق الكبير. عند دراسة النغمة اللاإرادية، يتم تحديد غلبة التأثيرات الانقسام السمبتاويالجهاز العصبي اللاإرادي، أو لهجة مختلطة. يتم زيادة التفاعل الخضري، وهو مفرط الودي بطبيعته، مما يوفر دعمًا مفرطًا للنشاط. هؤلاء المرضى لديهم أدنى مستويات الأداء البدني ولديهم ردود فعل غير قادرة على التكيف من نظام القلب والأوعية الدموية تجاه الإجهاد.

وبالتالي، فإن درجة الخلل في جهاز صمام القلب تعتمد بشكل مباشر على شدة خلل التوتر اللاإرادي.

الشكل الصامت من هبوط الصمام التاجي منتشر جدًا، ويحدث بشكل متساوٍ عند الفتيات والفتيان. التاريخ المبكر مثقل أيضًا بأمراض الفترة المحيطة بالولادة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة، مما يساهم أيضًا في تطور خلل التوتر اللاإرادي وخلل الصمام التاجي.

في كثير من الحالات، لا توجد شكاوى أو تغييرات في مخطط كهربية القلب - فهؤلاء أطفال أصحاء عمليًا. في ظل وجود شكاوى مختلفة (التعب، والتهيج، وألم في الرأس والبطن والقلب، وما إلى ذلك)، فإن اكتشاف هبوط الصمام التاجي يؤكد وجود متلازمة خلل التوتر اللاإرادي. في معظم الأطفال، لا يتجاوز عدد التشوهات التنموية الطفيفة 5 أو هناك زيادة معتدلة في مستوى الوصمة (القامة الطويلة، الحنك القوطي، المفاصل "الفضفاضة"، الأقدام المسطحة، وما إلى ذلك)، والتي، بالاشتراك مع النسبية التطور الجسدي، يشير إلى دور غير مهم للعوامل البنيوية في حدوث هبوط الوريقات عند الأطفال الذين يعانون من الشكل الصامت من هبوط الصمام التاجي.

غالبًا ما تتميز حالة الجهاز العصبي اللاإرادي لدى الأطفال الذين يعانون من شكل صامت من الهبوط بالقدرة اللاإرادية، وفي كثير من الأحيان يكون هناك خلل التوتر العضلي السمبتاوي أو السمبتاوي. نوع مختلط. نوبات ذعرلا تعد حالات تدلي الصمام التاجي لدى الأطفال أكثر شيوعًا من المجموعات الأخرى، وإذا حدثت نادرًا نسبيًا، فلن يكون لها تأثير كبير على حياة ورفاهية الأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي.

القلس التاجي الروماتيزمي (RMV) هو اضطراب في الصمام حيث لا يغلق الصمام الفتحة التاجية بإحكام كافٍ. ونتيجة لذلك، يتم طرح جزء من الدم المتدفق من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر في الاتجاه المعاكس. يشكل الخلل الوظيفي الذي نشأ على خلفية الروماتيزم أعلى نسبة من جميع أنواع الفشل الوظيفي والعضوي.

ولكن هناك أسباب أخرى يمكن أن تؤثر على تطور العيوب الخطيرة - التضيق والهبوط وقصور الصمام التاجي.

عند الأطفال، هذا المرض شائع وهو خلقي ومكتسب. الأسباب الرئيسية التي تؤثر على تطور النوع التاجي داخل الرحم:

• التعرض للإشعاع لجسم الأم.
• تعرض جسم المرأة أثناء الحمل لجرعات زائدة من الأشعة السينية؛
• وجود أمراض معدية لدى المرأة الحامل (داء البروسيلات)؛
• عامل وراثي
• الأمراض الوراثية المصحوبة بتشوهات في الأنسجة الضامة (إهلرز-دانلوس، متلازمات مارفان، إلخ) والأمراض الخلقية.

العديد من الأمراض المحددة وراثيا يمكن أن تكون موروثة وتنشأ تلقائيا لأسباب غير معروفة.

العوامل المؤثرة على تطور هذا المرض عند الطفل بعد الولادة:

• عواقب الجراحة (جراحة القلب)؛
• عانى من مسببات إنتانية أو روماتيزمية.
• عواقب التهاب الصمامات ( العملية الالتهابيةفي واحد أو أكثر من صمامات القلب).
• عواقب إصابة القلب بتمزق (تمزق) منشورات الصمام.

تؤدي العوامل إلى تلف (تغيرات) عضوية في وريقات الصمام التاجي مما يسبب القصور درجات متفاوته. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الأسباب التي تؤدي إلى قصور وظيفي للصمام، ولكن لا تسبب ضررا له. وتشمل هذه الأسباب ما يلي:

• تلف أو موت مناطق عضلات القلب المحيطة بالصمام والمسؤولة عن حركته؛
• تمزق الأنسجة الضامة التي تربط العضلات الحليمية.
• انحراف وريقات الصمام نتيجة تمدد الحلقة الليفية التي ترتبط بها الجدران؛
• ورم.

نفس الأسباب يمكن أن تسبب عيوبًا في الأبهر وثلاثي الشرفات والصمام الشريان الرئوي.

أعراض

تشخيص الأمراض في مرحلة الطفولة مرحلة مبكرةأمر صعب للغاية؛ فالأمراض الوراثية والأسباب التي تؤدي إلى آفات عضوية في الصمام يمكن أن تكون بمثابة شروط مسبقة للاشتباه في إصابة الطفل بحادث وعائي دماغي.

ويعاني الأطفال من عدد من الأعراض المميزة لهذا المرض، مثل:

• أثناء النشاط البدني
• فقدان الوزن وبطء النمو وفقدان الشهية.
• ألم في منطقة القلب والصدر.
• ضيق في التنفس، وضيق التنفس الليلي الانتيابي.
• الشعور بعدم الراحة والقلق.
• السعال الجاف والأمراض القصبية الرئوية لفترات طويلة.
• الضعف والخمول والصداع.
• لغط القلب؛
• بروز الصدر في منطقة القلب.

في بداية المرض، تكون العلامات غائبة تمامًا في بعض الأحيان أو تكون ذات طابع ناعم، وتظهر الأعراض الواضحة مراحل متأخرةأو مع التطور السريع للنقص. في كثير من الأحيان، يصاحب الحادث الوعائي الدماغي أمراض القلب المصاحبة (تضيق، تلف الصمامات ثلاثية الشرفات والأبهر، الهبوط، وما إلى ذلك).

في حالات القصور المعتدل أو البسيط، قد يكون من الممكن إعادة الصمام إلى طبيعته مع تقدم الطفل في السن.

درجات فشل القلب

يتم تقييم تصنيف NMV من خلال حجم الدم الذي يعود إلى الأذين الأيسر، والذي يحدث بسبب عدم وجود ضيق عند إغلاق وريقات الصمام. هناك أربع مجموعات رئيسية يتم فيها قياس درجة الارتجاع (القلس) كنسبة مئوية.

• الدرجة الأولى - ما يصل إلى 20% من حجم الضربة؛
• 2 درجة – من 20 إلى 40%;
• 3 درجة – من 40 إلى 60%;
• الدرجة الرابعة – فوق 60%.

وتعتبر الدرجتان الأولى والثانية صغرى ومتوسطة على التوالي. على المراحل الأوليةمن الصعب تحديد المرض وإجراء التشخيص في الوقت المناسب. في الدرجة الأولى، يمكن أن يكون ارتجاع الدم غير مهم لدرجة أنه يعتبر في بعض الأحيان ضمن المعدل الطبيعي. نفس الميزة التشريحيةفي جسم الطفل، قد يحدث أيضًا قصور خفيف في الصمام ثلاثي الشرفات. يمكن تخفيف كل من الدرجتين الأولى والثانية لفترة طويلة، في حين أن الأعراض خفيفة.

في الدرجة الثالثة من القلس، يصل تدفق الدم إلى منتصف الأذين الأيسر.

الدرجة الرابعة الأكثر شدة، والتي يتم فيها توزيع تدفق الدم الراجع على كامل حجم الأذين الأيسر، تكون مصحوبة باضطرابات الدورة الدموية.

طرق التشخيص

يتم إجراء المعلمات الدقيقة للقلب وتحديد أمراض النمو باستخدام طرق التشخيص غير الغازية:

• الموجات فوق الصوتية للقلب.
• تخطيط صدى القلب.
• SCT والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• الأشعة السينية للقلب.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء تخطيط القلب التاجي وقسطرة تجاويف القلب. يعتمد على المعلومات التي تم جمعها بعناية حول حالة ديناميكا الدم. علاج ناجحنائب.

تعتبر العيوب الأكثر سلبية هي العيوب ذات الطبيعة المزدوجة (التاجي - ثلاثي الشرفات) والثلاثية (التاجي - ثلاثي الشرفات - الأبهر). ولحسن الحظ، فإن مثل هذه الحالات الشاذة نادرة عند الأطفال.

الفحص الأولي

يتم تشخيص القصور بناءً على الشكاوى وفحص المريض. أثناء فحص الطفل لتحديد ما هو ممكن أمراض وراثيةانتبه على الفور إلى علامات مثل حركة المفاصل ومرونة جلد المريض.

يقومون بجمع سوابق المرض، وإجراء مقابلات مع المريض ووالديه من أجل تحديد توقيت ظهور المرض وتحديد كيفية تطوره. تم تحديد الأسباب المحتملة لحدوثه (التطعيمات الوقائية، التهاب الحلق، الأمراض المعدية، النشاط البدني المفرط، وما إلى ذلك).

أثناء الفحص البدني، يتم تقييم النمو البدني العام للطفل، ويتم الاهتمام بلون البشرة (وجود زرقة، وذمة)، والحالة اعضاء داخلية(الاستسقاء، تضخم الطحال)، قياس. لتحديد الحالة العامةيتم إجراء سلسلة من اختبارات الدم والبول.

التسمع أو التسمع

يتيح لك الاستماع إلى إيقاعات القلب تحديد نوع الفشل، حيث تكون نغمة القلب ذات أهمية أساسية عند الاستماع، ويتم فحص النفخة (خصائصها) بشكل ثانوي. للكشف عن القصور التاجي، يتم إجراء التسمع في منطقة البطين الأيسر.

يتم إجراء تسمع القلب عندما يكون الطفل في حالة هدوء أكبر. من سن 9 سنوات، يخضع الأطفال لاستماع إضافي بعد حمل خفيف. هناك عدد من الأنماط المميزة لـ CMC عند الاستماع إلى القلب:

• ضعف صوت القلب الأول.
• عادة، يستطيع الأطفال سماع النغمة الثالثة بوضوح. علم الأمراض هو تعزيزها الكبير، وفي الحالات الشديدةوالاستماع إلى النغمة الرابعة؛
• انخفاض طبيعة النفخة الانقباضية، وقد يسبب الهبوط نفخة متأخرة.
• الضوضاء من أصل عضلي.

يعطي نفخة انبساطية مميزة بدلاً من الانقباضية. عند الأطفال، يتم إجراء التسمع باستخدام المنظار الصوتي، وإذا لزم الأمر، مباشرة من الأذن، مما يسمح لك بمقارنة البيانات.

قد تشير النفخة عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3-5 سنوات إلى وجود عيب خلقي في القلب. تشير النفخات في سن الشيخوخة إلى وجود آفات روماتيزمية.

يتيح لك الصوت الذي يتم الحصول عليه عن طريق النقر (القرع) على منطقة الصدر تحديد موضع عضلة القلب وحجمها وحدودها. لتوضيح المعلمات، يتم إجراء تسمع الأصوات أثناء الإيقاع باستخدام سماعة الطبيب.

علاج

في معظم المرضى، تعد عيوب الصمام التاجي أو الأبهر أو ثلاثي الشرفات، وكذلك التضيق، من المضاعفات التي تحدث على خلفية مرض كامن، عادة الروماتيزم. لذلك، لاستعادة وظيفة الصمام في هذه الحالة، يبدأون في علاج المرض الذي تسبب في الفشل.

الأطفال المرضى مع بدون أعراض ظاهرةويجب مراقبة الأمراض، حتى تلك التي لا تتطلب علاجًا دوائيًا، حتى الشفاء.

• وينبغي تجنب النشاط البدني المفرط؛
• الالتزام بنظام غذائي يحتوي على ما يكفي من السعرات الحرارية والبروتينات والفيتامينات، واتباع نظام غذائي؛
• الحد من تناول الملح حتى التحول إلى نظام غذائي خال من الملح.

المخدرات

في المرحلتين 1 و2 من القصور، يتم إجراء علاج دوائي داعم وتصحيحي للأعراض:

• يعتبر استخدام موسعات الأوعية الدموية لتنظيم الضغط الانقباضي في الشريان الأورطي وتأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الحالة الأكثر دراسة؛
• حاصرات الأدرينالية.
• استخدام مضادات التخثر لتجنب تجلط الدم.
• مدرات البول ومضادات الأكسدة.
• المضادات الحيوية كإجراء وقائي، وخاصة في حالة الهبوط.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الدوائي غير مجدي ولا ينبغي السماح لحالة المريض بالتدهور إلى الحد الذي تؤدي فيه العواقب التي لا رجعة فيها في القلب إلى تقليل تشخيص الجراحة الناجحة أو جعلها مستحيلة.

بمساعدة الأدوية، يمكن استقرار حالة المريض، ولكن حتى معهم يتطور المرض في كثير من الأحيان.

عملية

من المستحيل علاج هذه العيوب بشكل كامل بالأدوية، خاصة عند حدود المراحل 2 و3 و4. إذا تطور المرض أو حدث الفشل الحادولا يوجد سبب وجيه لإلغاء العملية – تدخل جراحيطريقة العلاج الفعالة الوحيدة . يتم خلال العملية إجراء جراحة تجميلية أو تركيبات صناعية للمناطق المطلوبة، ويتم توصيل المريض بنظام الدورة الدموية الاصطناعية.

بلاستيك

يتم استخدام الجراحة التجميلية عندما لا تكون هناك تغييرات واضحة في بنية وريقات الصمام التاجي. اعتمادًا على الحالة المرضية (الهبوط، صمام الدرس، وما إلى ذلك) يتم تنفيذ ما يلي:

• تصحيح حجم نشرة الصمام؛
• تقصير خيوط الوتر (تنظيم حركة الصمام)؛
• يتم تصحيح حجم الحلقة التاجية، ويتم خياطة حلقة خاصة في قاعدة صماماتها (رأب الحلقة).

بضع المفوض(توسيع التجويف) يمكن إجراؤه عبر الصدر، دون الاتصال بجهاز القلب والرئة. في حالة التكلس وانخفاض حركة الصمام، يتم إجراء عملية كاملة مع توصيل الدورة الدموية الاصطناعية. يمكن أن يزيل بضع الصوار العيوب الخطيرة، ولكن بعد هذه العملية قد يتطور التضيق لاحقًا.

رأب الصماماتتهدف إلى استعادة الصمام الضيق. لا تتطلب عملية رأب الصمام بالبالون فصل القلب عن الدورة الدموية، حيث يتم إجراء العملية من خلال شق في شريان أو وريد الفخذ. هذه هي العملية الأكثر أمانا مع الحد الأدنى من المضاعفات.

العمليات الجراحية الترميمية التي تحافظ على الصمامات لدى الأطفال، مثل إزالة الكلس من المنشورات ورأب الصوار، توقعات مواتية. لكن في ثلاث من أصل عشر حالات، يجب إجراء عملية ثانية لاستبدال الصمام.

لتجنب ذلك، يتم قياس درجة القلس في فترة ما قبل الجراحة ويتم تحديد المعلمات الدقيقة للصمام التاجي. تتم مقارنة المؤشرات مع معالم جسم الطفل، ويتم حساب التشخيص المبدئي، والذي من المستحسن إجراء جراحة ترميمية أو إجراء استبدال الصمام على الفور.

الأطراف الصناعية

يستخدم استبدال الصمام التاجي تغييرات واضحةأو عندما تكون الجراحة التجميلية غير ناجحة. بالنسبة للأطفال، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية البيولوجية المصنوعة من الشريان الأورطي الحيواني، والتي، كقاعدة عامة، تتجذر بشكل جيد. تتيح لك العملية إزالة أي عيوب تقريبًا، ولا تسبب لاحقًا تطور التضيق، وذلك بعد ستة أشهر فترة ما بعد الجراحةسيكون الطفل قادرًا على أن يعيش حياة كاملة.

• القراءة الموصى بها: و

تنبؤ بالمناخ

علاج أي قصور في القلب إلزامي. بدون العلاج في الوقت المناسب، يتطور الازدحام في الأعضاء ومضاعفات لا رجعة فيها بدرجات متفاوتة، ولكن حتى مع تقييد العلاج بالعقاقير، تظل الوفيات مرتفعة.

وبطبيعة الحال، فإن أي عملية جراحية للقلب تشكل خطرا. معدل الوفيات بعد جراحة القلب المفتوح هو 1-3% للأطفال ويزداد مع عدد الأمراض المصاحبة.

إن رأب الصمامات وبضع الكاميسروت هي إجراءات مؤقتة، وعلاج القصور بهذه الطرق مستحيل ويجب تكرار الإجراءات بشكل دوري. بعد الأطراف الاصطناعية، يتلقى المريض العلاج بعد العملية الجراحية ويكون تحت إشراف الطبيب مدى الحياة. أثناء التعيين، يتم إجراء التسمع الإلزامي لقلب الطفل، ويتم وصف دراسات أخرى حسب الحاجة.

وقاية

النسبة الرئيسية لأمراض الصمام التاجي (تضيق، هبوط) ناجمة عن الأمراض المعدية والروماتيزمية الأولية. ولذلك، فإن الوقاية من المرض الأساسي تكون فعالة أيضًا مثل الوقاية من النقص.

للقضاء على خطر تطور قصور الصمام التاجي داخل الرحم أثناء الحمل، ينبغي مراعاة احتياطات السلامة المناسبة. في حالة الاحتمال الأمراض الوراثيةيجب عليك التخطيط لحملك والتشاور أولاً مع أخصائي الوراثة.

التصلب يعطي نتائج وقائية جيدة عند الأطفال. زيادة المناعة تقلل من خطر الإصابة بالأمراض المعدية، وخاصة التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين، والتي يمكن أن تساهم في التنمية. لنفس السبب، من الضروري مراقبة حالة أسنان الطفل ومنع تكون التسوس.

يحدث هبوط الصمام التاجي بسبب اضطراب في بنية النسيج الضام. عادةً لا يشكل MVP من الدرجة الأولى والثانية تهديدًا لحياة الطفل وصحته ويعتبر متغيرًا طبيعيًا. قد تكون هناك حاجة للعلاج إذا تقدم المرض.

عزيزي زوار البوابة!
قسم “المشاورات” يعلق عمله.

يحتوي أرشيف الاستشارات الطبية لمدة 13 عاما على عدد كبير منالمواد المعدة التي يمكنك استخدامها. مع أطيب التحيات، المحررين

التشاور الأخير

سفيتا تسأل:

مساء الخير. تم تشخيص إصابة حفيدتي بالمرحلة الأولى من MVP. أعلم أنه يمكن ممارسة التمارين البدنية بانتظام، لكنها تعاني الآن من الجنف، والجنف من الدرجة الثانية على شكل حرف S. وهي بالتأكيد بحاجة إلى ممارسة الرياضة. لقد بدأت ممارسة التجديف وهي تحبها هناك. فقط عندما تتدرب تبدأ الحازوقة. هل يمكنها ممارسة هذه الرياضة؟

الإجابات بوجايف ميخائيل فالنتينوفيتش:

مرحبًا. الحازقة التي تعاني منها لا علاقة لها بنتائج فحص القلب بالموجات فوق الصوتية، فهذه النتائج لا تحتاج إلى علاج. من الأفضل استشارة جراحي العظام فيما يتعلق بالعلاج الصحيح للجنف.

أنطون يسأل:

مرحبًا، عمري 18 عامًا. قبل ثلاث سنوات، تم تشخيص إصابتي بالمرحلة الأولى من MVP. وقبل عام بالضبط، أثناء خضوعي للفحص، تم توضيح تشخيصي: الدرجة الأولى من MVP (حتى 4.7 ملم)، b/r. متلازمة SCS (هولتر). بطء القلب الجيبي المعتدل. ألعب كرة القدم منذ الصغر، وبدأت اللعب والتدريب على مستوى أكثر احترافية منذ 4 سنوات. من فضلك قل لي هل من الممكن أن أمارس الرياضة بهذا التشخيص؟

الإجابات بوليشوك تاتيانا فيكتوروفنا:

عزيزي انطون. يجب على المريض المصاب بتدلي الصمام التاجي ومتلازمة الجيب السباتي أن يغير أسلوب حياته وجدول عمله وراحته؛ استبعاد الإرهاق والضغط النفسي والعاطفي والجسدي المفرط والتسمم في المنزل والعمل. يوصى بالنشاط البدني المنتظم المعتدل، استراحة جيدة(يومية، أسبوعية، شهرية، سنوية)؛ زيارة المنتجعات المناخية والبلينولوجية ذات المناخ المعتدل؛ إجراءات المياه والوخز بالإبر وتدليك العمود الفقري. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج بؤر العدوى المزمنة، إذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال اللوزتين (إزالة اللوزتين). نظرًا لأنه لا يمكن استبعاد إمكانية حدوث إغماء وتطور التغيرات في الصمام التاجي مع تقدم العمر، وهناك أيضًا احتمال حدوث مضاعفات خطيرة، فإن المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي يحتاجون إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب على الأقل 1-2 مرات في السنة. في حالة التغيرات المتزايدة والانثناء الشديد لمنشورات الصمام (مع قلس من الدرجة الثالثة إلى الرابعة)، قد يكون من الضروري جراحة. كرة القدم ليست رياضتك.

ناتاليا تسأل:

مرحبًا! تم تشخيصهم بالمرحلة 1-2 من قصور الصمام التاجي، كان الطفل نشيطًا بدنيًا للغاية وكان يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا للغاية، إذا خففت الأحمال ورجعت إلى التغذية الطبيعية والفيتامينات واتبعت جميع الوصفات الطبية، فهل هناك خيار للتجاوز واستئناف دروس الباليه؟ شكرًا لك.

الإجابات فيسيوك غالينا نيكولاييفنا:

مرحبا ناتاليا! سبب قصور الصمام مهم. في بعض الأحيان يكون هذا علامة على الإصابة بالروماتيزم، ثم يتم العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لعدة سنوات وفي معظم الحالات يتم الشفاء التام. إذا كانت علامة على التهاب عضلة القلب الحاد، أدوية مماثلة، شهر واحد و التعافي الكامل. تصلب عضلة القلب، علاج مختلف قليلاً وكذلك الشفاء. من المستحسن تحديد وعلاج. فقط الأحمال الثقيلة دون أي سبب لا يمكن أن تسبب هذا، وعلى الأرجح أنها كانت تمارس التمارين الرياضية وهي تعاني من نزلة برد. أعتقد أن الرياضة النشطة والنظام الغذائي الصارم للغاية ليسا متوافقين تمامًا. في علاج مناسبإذا اتبعت النظام، فمن المرجح أن يتم الشفاء التام. من المستحسن مراقبة الوضع باستمرار. هناك نوع نادر من المرض ناجم عن بنية خلقية خاصة للنسيج الضام، ومن ثم لا يكون من الممكن الحد من الحمل والشفاء التام. العلاج والمراقبة إذا تم حل قصور الصمام، فيمكن استئناف التدريب النشط. ولكن في السيناريو الأكثر مثالية، 30٪ لذلك، وليس قبل 1-2 أشهر بعد مراقبة تخطيط صدى القلب. صحة.

فلاد يسأل:

أخبرني ماذا يعني "هبوط الدرجة الثانية" بسبب مرض القلب لطفل عمره 10 سنوات.

الإجابات:

مرحبا فلادا! الهبوط هو تراجع أحد صمامات القلب (في أغلب الأحيان الصمام التاجي، الذي يغطي الفتحة من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر). يتم تحديد درجة الهبوط من خلال مقدار ترهل الصمام وشدة اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب المرتبطة بوجود الهبوط. هبوط الصمام التاجي من الدرجة 1-2 في حالة عدم وجوده أعراض مرضيةيمكن اعتباره متغيرًا طبيعيًا يتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب ولا يتطلب علاجًا خاصًا. يجب استشارة الأطفال الذين يعانون من هبوط أحد صمامات القلب شخصيًا مع طبيب قلب الأطفال. معلومات مفصلة عن الهبوط وغيرها العيوب الخلقيةالقلب موجود في مواد المقال العلمي الشهير عيوب القلب الخلقية - ما وراء التشخيص على بوابتنا الطبية. اعتني بصحتك!

يسأل نيجايف عيرات:

ابنتي عمرها 7 سنوات، تدرس في الصف الأول، تعاني من هبوط الصمام التاجي، هل يمكنها الذهاب إلى نادي للرقص؟

الإجابات المستشار الطبي لبوابة "health-ua.org":

مساء الخير. هبوط الصمام التاجي هو عيب في القلب يحدث فيه ترهل في وريقات الصمام التاجي. نتيجة للإغلاق غير الكامل للصمامات، من الممكن حدوث تدفق عكسي للدم إلى الأذين الأيسر. هناك عدة درجات من الهبوط، والتي تعتمد عليها المظاهر السريرية للخلل. في بعض الأطفال، تكون المظاهر السريرية ضئيلة، وفي هذه الحالة لا يقتصر النشاط البدني. في بعض الأطفال، تكون المظاهر السريرية للخلل واضحة تمامًا، بما في ذلك قصور القلب، وفي مثل هذه الحالات يجب أن يكون النشاط البدني محدودًا. لتحديد ما إذا كانت الفتاة تستطيع الرقص أم لا، من الضروري إجراء استشارة شخصية مع طبيب قلب الأطفال. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول عيوب القلب الخلقية على بوابتنا:. أتمنى لك كل خير.

تسأل غالينا:

من فضلك قل لي ما إذا كان من الممكن اجتياز الاختبارات التجريبية مع هبوط يصل إلى 6 ملم والمرحلة الأولى بالرنين المغناطيسي. وهل يختفي الهبوط مع التقدم في السن؟

الإجابات المستشار الطبي لبوابة "health-ua.org":

مساء الخير. أولا وقبل كل شيء، من الضروري تحديد سبب هبوط الصمام التاجي. وقد يكون خلقيًا أو مكتسبًا. ومن الجدير أيضًا النظر في المظاهر السريرية لهذا التشوه. وفي بعضها تكون غائبة، ويتم اكتشاف الخلل أثناء الفحص العشوائي، وفي البعض الآخر هناك اضطرابات في عمل القلب. يمكن لطبيب القلب فقط تقديم توصيات بشأن النشاط البدني والتوجيه المهني، بعد الفحص والفحص الشامل. يعتمد ما إذا كان الهبوط سينقص أو يزيد على السبب الذي تسبب فيه، والعلاج المناسب، والوقاية من المضاعفات، وكذلك على الخصائص الفردية للجسم. يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هبوط الصمام التاجي على بوابتنا: أتمنى لك كل التوفيق.

إيرينا تسأل:

مرحبًا، لقد قمت بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، وقام الطبيب بتشخيص قصور الأبهر (الدرجة 1-2) أو قلس الأبهر. يحتوي الصمام الأبهري على 3 منشورات، ولم يكن لدي أي شكاوى بشأن القلب، وأنا أمارس الرياضة (ليس بشكل احترافي) ووصف لي بشرب كوديسان لمدة شهرين. أخبرني ما مدى خطورة هذا التشخيص، وما هو التشخيص ومدة التعايش معه

الإجابات النبي سيرجي يوريفيتش:

مساء الخير. يعد القصور في المرحلة الثانية مؤشرًا لوصف جرعات قليلة من الأدوية الخافضة لضغط الدم لتقليل الحمل على الصمام (على سبيل المثال، Enap). Kudisan للأسف عديمة الفائدة تماما. هي بطلان الرياضة، أقصى قدر من التمارين. يوصى بمراقبة الموجات فوق الصوتية كل 6-12 شهرًا لتقييم ديناميكيات القصور. مع كافية و العلاج في الوقت المناسبالعيش في سعادة دائمة حتى سن الشيخوخة. لكن قبل أن تنزعجي من الرياضة، قومي بتكرار فحص الموجات فوق الصوتية في عيادة متخصصة. فقط بعد تقييم درجة القصور من قبل أخصائي متخصص للغاية والتأكد من أن درجة القلس معتدلة (الدرجة 1-2) يجب على المرء اللجوء إلى التوصيات الموضحة أعلاه. مع نقص بسيط أو طفيف، عش كما عشت.

تسأل لينا:

مساء الخير
ابني يبلغ من العمر 10 سنوات، وهو يشارك بجدية في الرياضة لمدة 3 سنوات، ويتدرب كل يوم لمدة 3-4 ساعات. لا توجد شكاوى.
بالصدفة تماما !!! أثناء الفحص العام (الموجات فوق الصوتية)، تم اكتشاف وجود صمام أبهري ثنائي الشرف، المرحلة الأولى MVP. أرسلوني لإجراء فحص الدوبلر. اختتام UPS: Bicuspid AC. قصور الأبهر هو الحد الأدنى. خلل التنسج القلبي. المرحلة MVP 1، القلس 1/2 +. لا يوجد دليل على تضيق الأبهر.
أخبرني ماذا أفعل.
شكرا لكم مقدما.

الإجابات بوجايف ميخائيل فالنتينوفيتش:

مساء الخير. لو كنت مكانك، لقمت بالتحقق من بيانات تخطيط صدى القلب مرارًا وتكرارًا، ويفضل أن يكون ذلك في مؤسسات مختلفة، ويفضل أن يكون ذلك حيث يتم إجراء جراحة القلب. إذا كان هناك، في الواقع، صمام الأبهري المكون من ورقتين، فإنني أنصحك بالتفكير في الحد من النشاط البدني الثقيل لطفلك، فهذا سيسمح له بتأخير موعده مع جراح القلب قدر الإمكان. إذا ظهر عدم كفاءة الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان قصور) مع تقدم العمر، تصبح هذه مشكلة جراحية بحتة تتطلب جراحة خطيرة، في أغلب الأحيان استبدال الصمام الأبهري. على هذه اللحظةولا يحتاج الطفل إلى أي علاج. من الضروري تجنب الالتهابات ونزلات البرد - فهذه إجراءات وقائية التهاب الشغاف، وهو من المضاعفات الخطيرة لأي عيب في القلب.

آنا تسأل:

مرحبًا، أود أن أسأل منذ بضعة أيام، لقد خضعت لأطفالي لفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأخبروني أن الأصغر لديه وتر إضافي من البطين الأيسر؛ ابنتي، البالغة من العمر 8 سنوات، حاصلة على الصف الأول PMC ووتر إضافي من البطين الأيسر، ابني عمره 12 سنة ولديه وتر إضافي من البطين الأيسر، من فضلك أخبرني ما هو وما مدى خطورته؟

الإجابات المستشار الطبي لبوابة "health-ua.org":

أهلا أنا! ستجد معلومات مفصلة حول هبوط الصمام التاجي في المقالة الموجودة على بوابتنا الطبية. يعد الوتر الإضافي للبطين الأيسر شذوذًا بسيطًا في القلب ولا يتطلب أي علاج. الثقبة البيضوية الواضحة (PFO) هي حالة شاذة شائعة أحجام كبيرةقد تصبح النوافذ مهمة من الناحية الديناميكية الدموية وتتطلب العلاج. إذا كانت الشركة ذات المسؤولية المحدودة صغيرة، فالإشراف فقط ضروري. وبالتالي، من بين أطفالك، يحتاج ابنك البالغ من العمر 12 عامًا فقط إلى استشارة شخصية مع طبيب قلب الأطفال. اعتني بصحتك!

يسأل نيبينا إيرينا أناتوليفنا:

في أبريل 2011، كانت الكيمياء الحيوية للطفل ASL-O 300. تم علاجه بالمجموع (كبسولة واحدة مرتين في اليوم - 3 أيام) وبعد شهر من العلاج، كان ASL-O 800. تم وصف حقنة الريتوربين. كان تحليل ASL-O اللاحق طبيعيًا. في أبريل 2012، تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب. تم اكتشاف سماكة منشورات الصمام التاجي في أبريل، كان ASL-O 180، في مايو - 295. تخطيط القلب - طبيعي، هولتر - طبيعي. يعتقد الأطباء أن سبب سماكة الصمامات هو عدوى العقدياتوفي هذا الصدد يقترحون حقن بيسيلين 1.5 مليون لمدة ستة أشهر. في العضل مرة كل 3 أسابيع هل العلاج ممكن بدون مضاد حيوي؟
أنا أرفق الموجات فوق الصوتية الآن ASL-O هو 170
"أطفال المدينة الرابعة المستشفى السريري" فرع التشخيص بالموجات فوق الصوتية
11 يونيو 2012 18:2
المريضة: نيزينا سفيتلانا إيغوريفنا تاريخ الميلاد: 19/02/2000 ط
القسم: أمراض الروماتيزم رقم ist. الأمراض: 4637 اسم الدراسة: الموجات فوق الصوتية للقلب.
| وصف:
!الوزن 40 كجم
باور بوينت، 1.54 م2
معدل ضربات القلب، 103-90 فولت دقيقة.
نافذة الموجات فوق الصوتية جيدة
الشريان الأورطي (AO): 25 ملم طبيعي صدى الجدران: صمام أبهري عادي (AoV): منشورات: عادية

سعة فتح النشرة في الانقباض 15 ملم

الأذين الأيسر (LA): 25 ملم عادي

البطين الأيسر (LV): المعيار CDR 43 مم CDR 23 مم
كي دي أو 80 مل كسو 12 مل

الحاجز بين البطينين (IVS): 7\9 (الانبساط/الانقباض، مم)
عيب الحركة المعيارية: لا يوجد.
الجدار الخلفي للبطين الأيسر (PLV):7\9 (الانبساط/الانقباض، مم)

الحاجز البيني (AS) عيب: لا
البطين الأيمن (RV):
معيار 13 ملم
PW CW CFM
الصمام الأبهري (AoV)
التدفق الخامس: 1.1 م/ث الصفحي غير المتسارع
V التدرج 5 ملم زئبق قلس ش
تدفق V في الشريان الأبهر الهابط: 1.3 م/ث متدرج غير متسارع 7 مم زئبقي

الصمام التاجي (MV)
أضعاف: سميكة
هبوط PSMK 4.2 ملم
حركة الباب:
في الطور المضاد
Ve m/s Va m/s Ve >Va

مرحلة القلس 1

صمام ثلاثي الشرفات (TK)
الصمام: عادي
التدفق الخامس: التدرج غير المتسارع مم زئبق

القلس 0-1 درجة gsd15mm زئبق.

صمام الشريان الرئوي (CL) المنشورات: عادية

جذع الشريان الرئوي (PAL): معدل التدفق: 0.9 م/ث غير متسارع
التدرج 3.8 ملم زئبق
القلس في مرحلة CPA 0-1.

الشريان الأورطي البطني (BAo) التدفق الرئيسي

وظيفة الجهد المنخفض الانقباضي:
مؤشرات وظيفة مقلص LV: SV 68 مل MO 6.8 لتر / دقيقة
FV73% FU42%
Vcf 1.0am/s SI 4.4l/(min*m2)
J انقباض عضلة القلب البطين الأيسر: طبيعي

الخلاصة: MVP درجة 1 4.2 ملم مع قلس من الدرجة الأولى. الحبال الإضافية في الجزء القمي من البطين الأيسر.
التوصيات: مراقبة تخطيط صدى القلب بعد سنة واحدة

كوزاتشينكو ايرينا فاسيليفنا

تسأل فالنتينا:

الاستنتاج يعتمد على نتائج دراسة تخطيط صدى القلب: تربيق البطين الأيسر غير الطبيعي، عدم انتظام ضربات القلب، الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات، هبوط الشرفة غير التاجية، القلس الأدنى. هبوط الصمام التاجي بمقدار 2 ملم، مع الحد الأدنى من القلس. هبوط الصمام ثلاثي الشرفات، والحد الأدنى من القلس. قصور الصمام الرئوي 2(+). أحجام التجويف داخل معيار العمر. نتائج تخطيط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية، عدم انتظام دقات القلب (كان الطفل خائفًا من إجراء تخطيط كهربية القلب). وسُمح لهم بحضور دروس التربية البدنية دون أي قيود. قال كلا الطبيبين أن كل شيء على ما يرام وفي الحدود الطبيعية (بالنسبة للعمر) وأنه غالبًا ما يختفي، لكنني في حيرة من أمري. هل يجب أن أغير طبيب القلب؟؟؟ كيف يمكن أن يكون كل هذا بسبب الهبوط وكل شيء على ما يرام؟

الإجابات بوليشوك تاتيانا فيكتوروفنا:

عزيزتي فالنتينا. رغم الانتشار الكبير أمراض مماثلةفي صفوف الأطفال، لا تزال العديد من قضايا التشخيص والتشخيص التفريقي والتشخيص وتكتيكات الإدارة للأطفال غير متطورة. نفس النوع من التكتيكات لإدارة الأطفال الذين يعانون من MVP، بغض النظر عن خصائصه، يؤدي، من ناحية، إلى الاستهانة مضاعفات خطيرةمع هذه المتلازمة (التهاب الشغاف المعدي، عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة، وما إلى ذلك)، في رأينا، قد تكون التغييرات التي تم تحديدها لدى ابنك نتيجة لأسباب مختلفة، بما في ذلك أمراض النسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، الورم الكاذب المرن، وما إلى ذلك). .) لذلك نعتبر الفحص غير مكتمل وننصحك بالاستماع لرأي أخصائي مستقل.

يسأل بالنور:

عمري 21 عامًا، تم تشخيص إصابتي بالمرحلة الأولى من PROLAPS مع ريجورثي من المرحلة الأولى ثلاثي الشرفات، يقولون إن الأمر ليس مخيفًا، إنه طبيعي ولكن لا يوجد شيء طبيعي، لا شيء مرئي، قلبي ينبض بشدة من الألم في نفس الوقت، إنه صعب بالنسبة لي أن أتنفس عندما ينبض بشدة ... إنه أمر محتمل، لكنني متعب عقليًا وجسديًا

الإجابات المستشار الطبي لبوابة "health-ua.org":

مساء الخير. هبوط صمام القلب هو بروز وريقات الصمام عندما ينقبض القلب. اعتمادا على حجم النتوء، يتم تمييزها حسب الدرجة. يشمل الصف الأول هبوطًا أقل من 5 ملم. عادةً ما تكون مثل هذه التدليات بدون أعراض ويتم اكتشافها أثناء الفحص العشوائي. هبوط صمام ثلاثي الشرفاتفي كثير من الأحيان لا يظهر بأي شكل من الأشكال، وبالتالي لا يتطلب العلاج. اذا كنت تمتلك عدم ارتياحمما يعني أنك بحاجة لزيارة طبيب قلب وإجراء فحص شامل، ستحتاج إلى تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب ومراقبة هولتر. من الضروري أيضًا استشارة إضافية مع طبيب أعصاب، لأن مثل هذه الأعراض يمكن أن تحدث ليس فقط مع أمراض القلب، ولكن أيضًا مع اضطرابات الجهاز العصبي. أتمنى لك كل خير.

عنوان موضوع التدريب:هبوط الصمام التاجي عند الأطفال.

الغرض من الدراسة موضوع تعليمي: تعليم التشخيص وطرق فحص المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي وتقييم الاختبارات الآلية والمخبرية. تعليم الطلاب كيفية علاج هبوط الصمام التاجي وإجراء المراقبة السريرية.

الشروط الاساسية:

هبوط الصمام التاجي.

خلل التنسج النسيجي الضام.

قصور الصمام التاجي.

تخطيط صدى القلب.

خلل التوتر العضلي الوعائي.

وصمات خلل التنسج.

خطة دراسة الموضوع:

مفهوم هبوط الصمام التاجي؛

وبائيات MVP .

المسببات والتسبب في MVP .

المظاهر السريرية لـ MVP الأساسي.

طرق التشخيص الفعال لـ PMC.

معايير لتشخيص MVP .

طرق العلاج

خيارات PMC الثانوية.

تقديم المادة التعليمية:

هبوط الصمام التاجي

يحتل هبوط الصمام التاجي (MVP) مكانة رائدة في بنية أمراض القلب والأوعية الدموية طفولة. يعني هذا المصطلح انحراف وبروز وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين الأيسر. ساهم إدخال تخطيط صدى القلب في فحص الأطفال في تحديد ظاهرة الهبوط حتى في حالات غياب التغيرات التسمعية المميزة (ما يسمى MVP "الزائف" و MVP "الصامت").

تنقسم جميع أنواع MVP إلى أولية (مجهول السبب) وثانوية:

1. يشير مصطلح MVP الأولي إلى حالة جهاز الصمام التاجي حيث لا يرتبط ترهل الوريقات في الأذين الأيسر بأي مرض جهازي في النسيج الضام، أو بأمراض القلب التي تؤدي إلى انخفاض في تجويف البطين الأيسر.

2. يمكن أن يكون سبب MVP الثانوي مجموعة متنوعة من الأسباب: أمراض النسيج الضام (متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، ورم كاذب كاذب مرن، وما إلى ذلك)، حيث يحدث تراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في سدى الصمام، والتحول المخاطي للوريقات، الحبال، وتوسع الحلقة الأذينية البطينية. أمراض القلب (العيوب الخلقية، تشوهات الدورة الدموية التاجية، أمراض عضلة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، وما إلى ذلك)، حيث يحدث هبوط الصمامات بسبب انتهاك الانكماش المستمر و (أو) استرخاء جدران البطين الأيسر أو حدوث عدم التناسب بين الصمامات البطينية والغدد الصم العصبية والنفسية والعاطفية و اضطرابات التمثيل الغذائي(الصداع النصفي، الانسمام الدرقي، خلل التوتر العضلي الوعائي، العصاب، الهستيريا، المخاوف، فقدان الشهية العصبي، إلخ). من الأهمية الأساسية في هذه الحالة اضطرابات التعصيب اللاإرادي لوريقات الصمام التاجي والجهاز تحت الصمام.

تكرار.

يتراوح تواتر MVP عند الأطفال من 2 إلى 16٪ ويعتمد على طريقة اكتشافه (التسمع، تخطيط القلب الصوتي، تخطيط صدى القلب).

يزداد معدل اكتشاف MVP مع تقدم العمر. في أغلب الأحيان يتم اكتشافه في سن 7-15 سنة.

في الأطفال حديثي الولادة، متلازمة MVP نادرة بشكل غير عادي.

في الأطفال الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة، يتم اكتشاف MVP في 10-23٪ من الحالات، حيث يصل إلى قيم عاليةلأمراض النسيج الضام الوراثية.

في الأطفال دون سن 10 سنوات، يحدث هبوط الصمام التاجي بشكل متساوٍ تقريبًا عند الأولاد والبنات، وأكثر من 10 سنوات، يحدث في كثير من الأحيان عند الفتيات بنسبة 2:1.

المسببات.

التشوهات الخلقية (بما في ذلك التشوهات الدقيقة) لتطور الصمام.نظرية التشوهات الدقيقة الخلقية في بنية الصمامات والأوتار والحلقة الأذينية البطينية، والتي بمرور الوقت، بسبب الصدمات الدقيقة المتكررة على خلفية تأثيرات الدورة الدموية، تصبح أكثر وضوحًا، مصحوبة بإنتاج زائد للكولاجين في سدى الصمام في الغالب ثالثايكتب.

نظرية الخلل الأساسي في تطور جهاز النسيج الضام للصمام التاجي.يتم الجمع بين هذا الأخير مع زيادة في عدد وصمات التفكك. تأكيد نظرية التشوهات الدقيقة الخلقية للصمام التاجي هو التكرار العالي للكشف عن ضعف توزيع الحبال الوترية إلى الصمامات التاجية والحبال غير الطبيعية في البطين الأيسر.

تؤدي بعض التشوهات الخلقية إلى هبوط الوريقات التاجية، ويصاحبها قلس تاجي. على سبيل المثال، يحدث هبوط الصمام التاجي الشديد مع نفخة انقباضية كاملة وقلس تاجي في غياب خيوط الوتر الصواري للصمام التاجي.

التحول المخاطي لوريقات الصمام:يرتبط التحول المخاطي بتفاعل غير محدد لهياكل النسيج الضام للصمام تجاه أي عملية مرضية. قد يكون الورم المخاطي نتيجة للتمايز غير الكامل لأنسجة الصمام، عندما يضعف تأثير العوامل المحفزة لتطوره في المرحلة الجنينية المبكرة. يمكن تحديد الورم المخاطي وراثيًا.

نظرية "عضلة القلب".يعتمد حدوث MVP على حقيقة أنه في المرضى الذين يعانون من تدلي الوريقات، تكشف الدراسات الوعائية عن تغيرات في انقباض البطين الأيسر واسترخائه في الأنواع التالية:

"الساعة الرملية".

نقص الحركة القاعدية السفلية.

تقصير غير مناسب للمحور الطويل للبطين الأيسر.

- انقباض غير طبيعي في البطين الأيسر مثل "ساق راقصة الباليه".

انكماش فرط الحركة.

الاسترخاء المبكر للجدار الأمامي للبطين الأيسر.

يرتبط حدوث هبوط الصمام التاجي الثانوي بالحالات المرضية التالية:

أمراض النسيج الضام الوراثية (متلازمة مارفان، متلازمة إهلرز-دانلوس، الورم الكاذب المرن، وما إلى ذلك). خلل محدد وراثيا في تركيب الكولاجين والهياكل المرنة.

ترسب الجليكوزامينوجليكان في سدى الصمام.

عدم التناسب بين الصمامات والبطينات.

الحالات التي يكون فيها الصمام التاجي كبيرًا جدًا بالنسبة للبطين أو يكون البطين صغيرًا جدًا بالنسبة للصمام.

عيوب القلب الخلقية المصحوبة بـ "نقص التحميل" على القلب الأيسر: شذوذ إبشتاين، التواصل الأذيني البطيني، عيب الحاجز الأذيني، التصريف غير الطبيعي للأوردة الرئوية، إلخ.

تشوهات الغدد الصم العصبية (فرط نشاط الغدة الدرقية).

التسبب في MVP.

يؤدي تحويل منشورات الصمام التاجي، الصلبة عادة، إلى أنسجة مخاطية فضفاضة وانخفاض في محتوى هياكل الكولاجين إلى حقيقة أنه أثناء الانقباض، تحت تأثير الضغط داخل البطين، تنحني المنشورات نحو الأذين الأيسر. مع انحراف كبير للصمامات، يتطور قلس التاجي، والذي، مع ذلك، ليس واضحا كما هو الحال مع قصور التاجي العضوي.

يعتمد الأداء الطبيعي لجهاز الصمام التاجي على التفاعل الصحيح بين عناصره المختلفة، والتي تشمل وريقات الصمام، وخيوط الأوتار، والعضلات الحليمية، والحلقة الليفية، وكذلك على تزامن انقباضات الأذين الأيسر والبطين الأيسر. أحد العوامل المسببة للأمراض الهامة التي تحدد حدوث وتحدد أيضًا درجة هبوط الصمام التاجي هو شكل وريقات الصمام. مع MVP، تتجاوز المساحة الإجمالية للصمام بشكل كبير القيم العادية. وفي الوقت نفسه، كلما كانت المساحة التي يشغلها الصمام أكبر، كلما كانت مقاومته لقوى الضغط داخل البطينات أضعف.

عادةً ما تلامس الصمامات التاجية أسطحها بحيث يتداخل أحد الصمامات مع الآخر، وهو ما لا يتم ملاحظته في الصمامات الهلالية. عادة ما يتم ملاحظة الهبوط في الجزء الحر من النشرة، وطالما تلامس الوريقات بعضها البعض، لا يتم ملاحظة ارتجاع الصمام الميترالي. وهذا يسبب ظاهرة التسمع للنقرات المعزولة في القلب. إذا حدث هبوط في منطقة الأسطح الملامسة للوريقات، فحتى مع وجود كمية صغيرة من الانحراف، يمكن أن يحدث قلس تاجي، ويتم تحديد حجمه من خلال مقدار تباعد الوريقات في الانقباض و درجة توسع الفتحة الأذينية البطينية.

يلعب الجهاز تحت الصمام دورًا رئيسيًا في نشأة هبوط الوريقات والقصور التاجي. مع إطالة الوتر أو ضعف انقباض العضلة الحليمية، قد تتدلى وريقات الصمام إلى حد أكبر، كما ستزداد درجة القلس.

حجم البطين الأيسر في الانقباض والانبساط، وكذلك معدل ضربات القلب، لها تأثير كبير على كمية هبوط الوريقات ويمكن أن تغير بشكل كبير المظاهر التسمعية وتخطيط صدى القلب لـ MVP.

ترتبط درجة الهبوط عكسيا بقيمة الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. يساهم التوتر الوتري الضعيف مع انخفاض الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر في درجة أكبر من هبوط الصمام. الحالات الفسيولوجية والمرضية التي تسبب انخفاضًا في الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر (عدم انتظام دقات القلب، نقص حجم الدم، انخفاض العائد الوريدي للدم) تزيد من درجة MVP. العوامل المختلفة التي تسبب زيادة في حجم البطين الأيسر (بطء القلب، فرط حجم الدم، زيادة العائد الوريدي للدم) مع MVP يمكن أن تكون تعويضية بطبيعتها، لأن المساهمة في توتر الحبال الوترية، وبالتالي تقليل بروز وريقات الصمام التاجي في تجويف الأذين الأيسر.

الصورة السريرية لـ MVP.

تختلف المظاهر السريرية لتدلي الصمام التاجي عند الأطفال من الحد الأدنى إلى الكبير ويتم تحديدها حسب درجة خلل التنسج الضام في القلب والتشوهات اللاإرادية والنفسية العصبية.

لدى معظم الأطفال تاريخ من مؤشرات المسار غير المواتي لفترة ما قبل الولادة. غالبا ما يتم ملاحظة الحمل المعقد لدى الأمهات في الأشهر الثلاثة الأولى (التسمم، التهديد بالإجهاض، ARVI). خلال هذه الفترة الحرجة من التطور داخل الرحم، يحدث تمايز الأنسجة المكثف وتكوين الأعضاء، بما في ذلك الصمام التاجي.

في حوالي ثلث الحالات، توجد مؤشرات على وجود مسار غير مواتٍ للعمل (المخاض السريع والسريع، والاستخراج بالشفط، والعملية القيصرية أثناء المخاض). بعد ذلك، يعاني الأطفال الذين يعانون من صدمة الولادة من خلل وظيفي بسيط في الدماغ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، واضطرابات نفسية عصبية (متلازمة وهن عصبي، داء العصب العضلي، سلس البول).

منذ سن مبكرة، يمكن اكتشاف علامات (أو مؤشرات في التاريخ) لتطور خلل التنسج في هياكل الأنسجة الضامة في الجهاز العضلي الهيكلي والرباطي (خلل التنسج الوركي، الفتق الإربي والسري). تحديد وجود هذه الحالات الشاذة في التاريخ مهم للتقييم الصحيح لاضطرابات النسيج الضام، حيث قد لا يتم اكتشاف هذه الأخيرة أثناء الفحص (الاختفاء التلقائي، العلاج الجراحي).

معظم الأطفال الذين يعانون من MVP لديهم تاريخ من الاستعداد لنزلات البرد، والبداية المبكرة لالتهاب اللوزتين، والتهاب اللوزتين المزمن.

يعاني معظم الأطفال، الذين تزيد أعمارهم عادة عن 11 عامًا، من شكاوى عديدة ومتنوعة من آلام في الصدر، وخفقان، وضيق في التنفس، وشعور بفشل القلب، والدوخة، والضعف، والصداع. يصف الأطفال الألم في القلب بأنه "طعن"، "ضغط"، "مؤلم" ويشعرون به في النصف الأيسر من الصدر دون أي تشعيع. في معظم الأطفال، تستمر لمدة 5-20 دقيقة، تنشأ بسبب الإجهاد العاطفي وعادة ما تكون مصحوبة باضطرابات نباتية: مزاج غير مستقر، أطراف باردة، "برودة"، خفقان، تعرق، تمر تلقائيًا أو بعد تناول صبغة حشيشة الهر، فالوكوردين. .

قد يترافق ألم القلب مع MVP مع نقص تروية العضلات الحليمية عندما تكون متوترة بشكل مفرط. تتجلى الاضطرابات العصبية النباتية في خفقان القلب والشعور بـ "الانقطاعات" في عمل القلب و "الوخز" و "تلاشي" القلب.

غالبًا ما يحدث الصداع أثناء العمل الزائد والقلق في الصباح قبل بدء المدرسة ويقترن بالتهيج واضطراب النوم والقلق والدوخة.

عادة لا يرتبط ضيق التنفس والتعب والضعف بخطورة اضطرابات الدورة الدموية، وكذلك مع تحمل التمارين الرياضية، ولا يرتبط بتشوهات الهيكل العظمي وله أصل نفسي عصبي.

يمكن أن يكون ضيق التنفس علاجيًا ويمكن تفسيره بالتوقف عن التدريب، لأنه غالبًا ما يحد الأطباء وأولياء الأمور من النشاط البدني للأطفال دون سبب. جنبا إلى جنب مع هذا، يمكن أن يكون سبب ضيق في التنفس متلازمة فرط التنفس (تنهدات عميقة، فترات من حركات التنفس السريعة والعميقة في غياب التغييرات في الرئتين). تعتمد هذه المتلازمة عند الأطفال على عصاب مركز الجهاز التنفسي أو هي مظهر من مظاهر الاكتئاب المقنع (DeGuire S. et al.، 1992).

البيانات المادية: نأثناء الفحص السريري، يُظهر معظم الأطفال سمات نمو خلل التنسج (تشوهات طفيفة) في النسيج الضام:

أقدام مسطحة.

اللياقة البدنية الوهنية.

طول القامة.

انخفاض التغذية.

ضعف نمو العضلات.

زيادة امتداد المفاصل الصغيرة.

وضعية سيئة (الجنف، متلازمة الظهر المستقيم).

السماء القوطية.

- "برج الجمجمة".

نقص التوتر العضلي.

النذير.

Hypotelorism من العيون.

موقع منخفض وتسطيح الأذنين.

عنكبوتية.

العلامات التسمعية النموذجية لتدلي الصمام التاجي هي:

النقرات المعزولة (النقرات).

مزيج من النقرات مع نفخة انقباضية متأخرة.

نفخة انقباضية معزولة متأخرة (LPS).

حالة الجهاز العصبي اللاإرادي:

منذ الوصف الأول لمتلازمة MVP، كان من المعروف أن هؤلاء المرضى يتميزون بالقدرة النفسية والعاطفية واضطرابات الأوعية الدموية الخضرية، وخاصة عند الشابات والمراهقات.

وفقًا لـ H. Boudoulas، فإن المرضى الذين يعانون من MVP يظهرون زيادة في إفراز الكاتيكولامينات خلال النهار، وينخفض ​​ذلك في الليل ويكون له زيادات تشبه الذروة خلال النهار. ترتبط زيادة إفراز الكاتيكولامينات بحدة المظاهر السريرية في MVP. في المرضى الذين يعانون من MVP، تم الكشف عن ارتفاع نسبة الكاتيكولامينات في الدم بسبب كل من الأدرينالين والنورإبينفرين. باستخدام اختبار دوائي مع الأيزوبروتيرينول، H. Boudoulas وآخرون. أظهر أن فرط التعاطف يرتبط في المقام الأول بانخفاض عدد مستقبلات ألفا الأدرينالية. يبقى عدد المستقبلات الأدرينالية النشطة دون تغيير. اقترح مؤلفون آخرون فرط النشاط الأدرينالي بيتا، المركزي والمحيطي. باستخدام طريقة تصوير التحجم الانسدادي والاختبار الدوائي باستخدام الفينيلفرين، F. Gaffhey et al. تم العثور على خلل وظيفي لاإرادي في متلازمة MVP، والذي يتميز بانخفاض في الجهاز السمبتاوي، وزيادة في نغمة α الأدرينالية وطبيعية β الأدرينالية. قد تعتمد الاضطرابات الودية الكظرية على تخليق غير طبيعي لبروتين تنظيمي يحفز إنتاج نيوكليوتيدات الجوانين (Davies A.O. et al.، 1991).

الاضطرابات اللاإرادية القابلة للاكتشاف، في الغالب من النوع الودي، وفقًا لمعظم المؤلفين، هي المسؤولة عن العديد من المظاهر السريرية لمتلازمة MVP: الخفقان، وضيق التنفس، وألم القلب، والتعب الصباحي، والإغماء ترتبط ارتباطًا مباشرًا بزيادة النشاط الودي. عادةً ما تختفي الأعراض المذكورة أثناء تناول حاصرات بيتا والمهدئات والأدوية التي تقلل من التعاطف وتزيد من النغمة المبهمة وأثناء الوخز بالإبر. يتميز الأفراد الذين يعانون من فرط التعاطف بانخفاض وزن الجسم، واللياقة البدنية الوهنية، وردود الفعل العصبية الوهنية، والتي غالبًا ما توجد أيضًا في متلازمة MVP.

الاضطرابات النفسية والعاطفية.يُظهر العديد من الأطفال المصابين بـ MVP، خاصة في مرحلة المراهقة، اضطرابات نفسية عاطفية، تتمثل في مجمعات أعراض الاكتئاب والوهن.

حالات الاكتئاب هي الأكثر شيوعاً، حيث تمثل أكثر من نصف الحالات. تتوافق الصورة النفسية المرضية لهذه الحالات مع بنية المنخفضات "المقنعة" الممحاة (الاكتئابات الفرعية)، والتي تظهر فيها الاضطرابات الخضرية والعاطفية في مجمع واحد، وإذا جذب الأول انتباه الطبيب والمريض على الفور، فيمكن للأخير أن يجذب انتباه الطبيب والمريض على الفور. لا يمكن رؤيتها من قبل الطبيب والبيئة المباشرة للمريض فحسب، بل غالبًا ما لا يدركها المريض نفسه، ولا تظهر للضوء إلا من خلال استجواب متعمق.

يمكن ملاحظة الأعراض الوهنية كجزء من متلازمة مستقلة (وهنية) وكجزء من بنية متلازمات أكثر تعقيدًا عصبية وشبيهة بالعصاب، ومتلازمات سيكوباثية وشبيهة بالاعتلال النفسي. هذه الأخيرة أكثر شيوعًا من متلازمات المستوى العصبي.

تجدر الإشارة إلى أن تحديد أعراض الوهن الحقيقية الطويلة والمتقدمة يجب أن ينبه الطبيب إلى أمراض عضوية جسدية عصبية لم يتم اكتشافها.

التشخيص الآلي.

تخطيط كهربية القلب:تشمل التشوهات الرئيسية في تخطيط كهربية القلب الموجودة في MVP عند الأطفال تغيرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين وإيقاع القلب واضطرابات التوصيل.

اضطرابات عملية إعادة الاستقطاب.يتم تسجيل التغييرات في عملية إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب القياسي في خيوط مختلفة، ويمكن تمييز 4 خيارات نموذجية:

انقلاب موجة T معزولة في الأطراف؛ الثاني والثالث , avF بدون إزاحة مقطع ST.

انعكاس موجة T في الأطراف والأطراف اليسرى يؤدي الصدر(بشكل أساسي في V5-V6) بالاشتراك مع تحول طفيف في مقطع ST أسفل خط العزل.

انعكاس موجة T مقترنًا بارتفاع مقطع ST.

إطالة فترة QT.

على مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ذات طبيعة مختلفة عدم انتظام ضربات القلبيتم تسجيلها في حالات معزولة، ويزيد تكرار اكتشافها 2-3 مرات على الخلفية النشاط البدنيو5-6 مرات أثناء مراقبة تخطيط القلب اليومي. من بين مجموعة واسعة من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال الذين يعانون من MVP الأولي، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، extrasystoles فوق البطيني والبطين، أشكال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (الانتيابية، غير الانتيابية) غالبا ما توجد، أقل في كثير من الأحيان - بطء القلب الجيبي، parasystole، الرجفان الأذيني والرفرفة، WPW متلازمة.

دراسة الفيزيولوجية الكهربية.غالبًا ما يُظهر المرضى الذين يعانون من MVP تشوهات كهروفيزيولوجية مختلفة (Gil R.، 1991):

انتهاك آلية العقدة الجيبية - 32.5٪.

المسارات الأذينية البطينية الإضافية - 32.5%.

تباطؤ التوصيل من خلال العقدة الأذينية البطينية - 20%.

انتهاك التوصيل داخل البطينات: في الأجزاء القريبة - 15%؛ في القطاعات البعيدة - 7.5٪.

التصوير الشعاعي.في غياب قلس التاجي، لا يلاحظ توسع ظل القلب وغرفه الفردية. عند معظم الأطفال، يقع ظل القلب في المنتصف ويتضاءل بشكل غير متناسب مقارنة بعرض الصدر (الشكل 1).

تقترن أحجام القلب الصغيرة بنسبة 60٪ مع انتفاخ قوس الشريان الرئوي. من المعروف أن القلب الصغير، كنوع من أنواع نقص التطور، يوجد في 8-17٪ من الأطفال الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 14-17 عامًا. غالبًا ما يُظهر الأطفال ذوو القلوب الصغيرة مكانة عالية وضعفًا في اللياقة البدنية وبؤرًا مزمنة للعدوى وعلامات خلل التوتر الخضري مع انخفاض في مستوى التنظيم الكوليني وزيادة كبيرة في التأثيرات الودية على الجسم. ربما يرتبط هذا التطور المنخفض للقلب بظاهرة تسارع التطور، مصحوبة بعدم التزامن في تطوير الأعضاء الداخلية، ولا سيما نظام القلب والأوعية الدموية وآلياته التنظيمية (R. A. Kalyuzhnaya). إن الانتفاخ الذي يمكن اكتشافه في قوس الشريان الرئوي هو تأكيد على ضعف النسيج الضام في بنية جدار الأوعية الدموية للشريان الرئوي، وفي كثير من الأحيان يكون خطًا حدوديًا ارتفاع ضغط الشريان الرئويوالقلس الرئوي "الفسيولوجي".

التقييم الموضوعي للحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

الكشف عن التغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية في شكل قصور الشريان التاجي الكامن، فرط نشاط الأوعية الدموية، واضطرابات ضربات القلب (بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة)، وعملية التوصيل وإعادة الاستقطاب.

تحديد فعالية العلاج بالأدوية المضادة لاضطراب النظم وارتفاع ضغط الدم وغيرها من الأدوية.

التنبؤ بالمسار والمضاعفات؛

تطوير برنامج إعادة التأهيل وتقييم فعاليته؛

تقييم الأداء البدني وخصائص تكيف الجهاز القلبي التنفسي مع الحمل العضلي.

في الأطفال الذين يعانون من MVP الأولي دون قلس تاجي، تتوافق مؤشرات الأداء البدني مع معايير العمر؛ في حالات القصور التاجي، يتم تقليلها وفقًا لحجم التفريغ القلسي. يتمتع معظم الأطفال بقدرة منخفضة على تحمل النشاط البدني وغلبة الآليات التنظيمية المؤثرة على التقلص العضلي على الآليات المؤثرة في التقلص العضلي، مما يشير إلى استجابة الدورة الدموية غير القادرة على التكيف مع الإجهاد ويرتبط بالمشاركة المفرطة للآليات الودية الكظرية.

تتمتع طريقة قياس قوة الدراجة بأهمية إنذارية مهمة في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر الوفاة المفاجئة الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب. يشير ظهور عدم انتظام ضربات القلب البطيني أثناء التمرين، خاصة في حالات متلازمة كيو تي الطويلة بدون أعراض مع MVP، إلى تشخيص غير مواتٍ ويملي الحاجة إلى وصف حاصرات بيتا. يشير تطبيع فترة QT أثناء النشاط البدني وغياب عدم انتظام ضربات القلب البطيني إلى مسار مناسب للمتلازمة.

تخطيط صدى القلب.يؤكد تخطيط صدى القلب أحادي البعد في 80% من الحالات لدى المرضى الذين يعانون من علامات التسمع النموذجي (تخطيط صدى القلب) تشخيص هبوط الصمام التاجي. ومع ذلك، مع تخطيط صدى القلب M، من الممكن الحصول على نتائج فحص إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. عادة ما يرتبط التشخيص غير الموثوق به بعدم الامتثال لتقنية البحث. إذا تم وضع المستشعر فوق الموضع القياسي أو تم توجيه الشعاع بزاوية لأسفل، فيمكن اكتشاف الثني الكلي الانقباضي الكاذب للوريقات في 60٪ من الأشخاص الأصحاء. في هذا الصدد، لا يمكن استخدام تخطيط صدى القلب أحادي البعد عند الاشتباه في الهبوط، نظرًا لأن معدل الحالات الإيجابية الكاذبة مرتفع جدًا. في المرضى الذين يعانون من المظاهر التسمعية لـ MVP، يتم استخدام تخطيط صدى القلب أحادي البعد لتحديد نوع الهبوط، وعمق ترهل الوريقات، والشذوذات والمضاعفات المرتبطة بها (قصور التاجي، والتهاب الشغاف الجرثومي، وما إلى ذلك). بالنسبة للأطفال الذين يعانون من MVP، وفقًا لتخطيط صدى القلب أحادي البعد، فإن الانثناء الانقباضي المتأخر (في شكل "علامة استفهام") (الشكل 2) أو الانقباض الشامل (في شكل "حوض") للوريقات في الانقباض هو أمر مميز .

معايير هبوط الصمام التاجي وفقًا لتخطيط صدى القلب أحادي البعد هي كما يلي:

2. أصداء متعددة من وريقات الصمام.

3. سماكة، و"أشعث"، شرفات الصمام التاجي.

4. الرفرفة الانبساطية لوريقات الصمام التاجي.

5. زيادة الانبساطي للنشرة التاجية الأمامية.

6. زيادة سرعة الإغلاق الانبساطي المبكر للوريقة التاجية الأمامية.

7. زيادة الانحراف الانقباضي للحاجز بين البطينات.

8. زيادة الانحراف الانقباضي للجدار الخلفي للبطين الأيسر.

9. زيادة الانحراف الانقباضي لجذر الأبهر، ومن الممكن حدوث توسع معتدل للجذر.

معايير هبوط الصمام التاجي وفقًا لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد هي (الشكل 3):

1. ثني إحدى الوريقتين أو كلتيهما خارج خط التعايش (إسقاط الفتحة التاجية) في منظر المحور الطويل المجاور للقص للبطين الأيسر أو إسقاط الغرف الأربع من القمة.

2. سمك وتكرار الصمامات.

3. رحلة مفرطة للحلقة الأذينية البطينية اليسرى.

4. زيادة مساحة الفتحة التاجية (أكثر من 4 سم2).

بالإضافة إلى ذلك، يتيح تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد اكتشاف التشوهات المجهرية المورفولوجية في بنية جهاز الصمام الذي يكمن وراء حدوث هبوط الصمام التاجي:

الارتباط خارج الرحم أو ضعف توزيع خيوط الأوتار على الصمامات (ارتباطها السائد في القاعدة وفي الجسم).

تغييرات في تكوين وموضع العضلات الحليمية.

تطويل خيوط الأوتار.

توسيع (التكرار) للصمامات.

إذا كان تشخيص MVP صعبًا أثناء تخطيط صدى القلب القياسي، فيجب إعادة فحص المريض في وضع الوقوف، وفي هذه الحالة تصبح رؤية الصمام المتدهور أكثر وضوحًا.

عيب تخطيط صدى القلب هو استحالة التشخيص الموثوق للنباتات البكتيرية في MVP. يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن الصمامات التي تهبط على مخطط صدى الصوت تبدو سميكة وأشعثًا بسبب التقوقع. النتائج الإيجابية الكاذبة لدراسات النباتات البكتيرية على الصمام لدى المرضى الذين يعانون من MVP باستخدام تخطيط صدى القلب أحادي البعد هي 40٪. من الممكن إجراء تشخيص أكثر موثوقية للنباتات البكتيرية في MVP باستخدام تخطيط صدى القلب عبر المريء، ولكن هذه الطريقة لم تستخدم بعد على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال.

تصوير الدوبلر.يتيح تخطيط صدى القلب دوبلر إجراء تقييم كمي لتدفق الدم الناقل ووظيفة الصمام (Vmax - الحد الأقصى للتدفق الانبساطي عبر الصمام التاجي). يتم تشخيص ارتجاع الصمام التاجي من خلال وجود تدفق انقباضي مضطرب خلف وريقات الصمام التاجي في الأذين الأيسر.

عادة، يتم ملاحظة قلس التاجي مع هبوط الصمام التاجي مع نفخة انقباضية متأخرة وانقباضية معزولة. لا يتجاوز حجم القلس 1-2 درجة ويصل إلى قيم كبيرة عندما يكون عمق حدبة الصمامات أكثر من 10 ملم أو انفصال الحبال أو توسع واضح للحلقة الأذينية البطينية.

المعايير التشخيصية لـ MVP الأساسي.

التشخيص الصحيح لـ MVP الأولي مهم. في عام 1986، بناءً على دراسة فرامنغهام الجارية، تم اقتراح معايير تشخيصية لـ MVP الأولي، والتي تم تقسيمها إلى رئيسية وإضافية وغير محددة.

رئيسي :

أ) تسمعي -النقرات الانقباضية المتوسطة والمتأخرة بالاشتراك مع النفخة الانقباضية المتأخرة، والنقرات الانقباضية المتوسطة والمتأخرة عند القمة، والنفخة الانقباضية المتأخرة المعزولة عند القمة؛

ب) التسمع بالاشتراك مع تخطيط صدى القلب -نفخة انقباضية شاملة للقلس التاجي ومعيار تخطيط صدى القلب المقابل ؛

الخامس) تخطيط صدى القلب:

إزاحة وريقات الحاجز في الانقباض إلى ما بعد نقطة التعايش، في إسقاط المحور الطويل للبطين الأيسر وفي إسقاط الغرف الأربع مع النهج القمي؛

هبوط الانقباضي المتأخر أكثر من 3 ملم. إضافي:

أ) إنذاري -المظاهر العصبية وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي ووجود هبوط الصمام التاجي لدى الأشخاص من الدرجة الأولى من العلاقة.

ب) تسمعي -نقرات انقباضية متقطعة متوسطة ومتأخرة عند القمة؛

الخامس) مرضي -انخفاض وزن الجسم، واللياقة البدنية الوهنية، وانخفاض الضغط الشريانيعلامات تطور خلل التنسج.

ز) التصوير الشعاعي -صغر حجم القلب، وانتفاخ قوس الشريان الرئوي؛

د) تخطيط صدى القلب:

الثني الانقباضي للوريقات خارج خط التعايش في منظر من أربع حجرات.

غير محدد:

أ) مرضي -ألم في الصدر، ضعف، دوخة، ضيق في التنفس، خفقان، نوبات خوف.

ب) تخطيط كهربية القلب -انعكاس معزول لموجات T في الخيوط II و III , AVF، أو بالاشتراك مع انقلاب في الخيوط السابقة لليسار؛

الخامس) تخطيط صدى القلب -انثناء انقباضي معتدل معزول للوريقات التاجية في إسقاط الحجرة الأربعة؛

ز) مراقبة هولتر -انقباضات خارج الأذينية والبطينية (مفردة، جماعية).

هكذا:

1. وجود معيارين رئيسيين، أي. يتيح لنا الجمع بين علامات التسمع وتخطيط صدى القلب التحدث بشكل مقنع عن تدلي الصمام التاجي الأولي.

2. يمكن إجراء تشخيص هبوط الصمام التاجي في ظل وجود معيار رئيسي واحد وعدة معايير إضافية: MVP "الصامت" (أحد المعايير الرئيسية في تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد) في وجود 2-3 معايير إضافية تمثل نوعًا سريريًا من هبوط الصمام التاجي الأساسي.

3. إن وجود معايير إضافية فقط يعطي الحق في افتراض تشخيص هبوط الصمام التاجي.

4. المعايير غير المحددة ليست حاسمة عند إجراء التشخيص، لأن الأخير يمكن أن يحدث في غياب ظاهرة الهبوط.

يجب أن يشمل التشخيص الصحيح لـ MVP الأساسي تحديد حالة الهياكل المورفولوجية للصمام (على سبيل المثال، توسع الفتحة الأذينية البطينية اليسرى، وإطالة الحبال، وزيادة مساحة الوريقات، والارتباط غير الطبيعي للحبال، وتشوهات في العضلات الحليمية، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى معلومات حول وجود أو عدم وجود قلس التاجي. على سبيل المثال، هبوط الصمام التاجي الأولي، وهو ارتباط غير طبيعي للحبال بالنشرة التاجية الأمامية، دون قلس تاجي.

المتغيرات السريرية لتدلي الصمام التاجي الأولي.

تسمح لنا مقارنة نتائج الفحوصات السريرية والفعالة لكل طفل على حدة بتحديد أربعة أنواع مختلفة من MVP، والتي تعكس شدة المرض ولها درجات متفاوتة من شدة العلامات المترابطة.

البديل السريري الأول تتميز بحد أدنى من شدة الأعراض السريرية للمرض. لا توجد شكاوى أو أنها ترتبط بشكل مميز بالاضطرابات اللاإرادية (ألم القلب الخفيف). عند أطفال هذه المجموعة، لا يتجاوز مستوى التشوهات التنموية البسيطة الخارجية مستوى العتبة المشروطة. سماع القلب يكشف عن نقرات معزولة الطابع الدائمأو سمعت خلال الاختبارات الاستفزازية (بعد النشاط البدني، في تقويم العظام). في مخطط كهربية القلب أثناء الراحة، لا توجد تغييرات في عملية إعادة الاستقطاب أو يوجد انخفاض طفيف في الموجة T في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في الوضع الانتصابي وعند إجراء اختبار تخطيط كهربية القلب باستخدام الإيسادرين، لا يحدث تعطيل لعملية إعادة الاستقطاب. تكشف الأشعة السينية عن أحجام طبيعية أو منخفضة لظل القلب. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن انثناء انقباضي معتدل أو انقباضي متأخر للوريقات التاجية، لا يتجاوز 5 ملم. وفقا لموجات فوق الصوتية دوبلر، لا يوجد قلس تاجي. تتميز الحالة الخضرية (وفقًا للنغمة اللاإرادية الأولية وتصوير القلب والأوعية الدموية) بأنها متعاطفة، وفي معظم الحالات، يتم تحديد التفاعل اللاإرادي الطبيعي والدعم اللاإرادي المفرط للنشاط. يتوافق الأداء البدني (وفقًا لبيانات قياس أداء الدراجة) مع مؤشرات الأطفال الأصحاء.

الخيار السريري الثاني يتميز بمظاهر نموذجية لمتلازمة MVP، ويتميز الأطفال بسمات نفسية عاطفية مثل عدم الاستقرار العاطفي، والدموع، والخجل، والشك في الذات. يكشف الفحص السريري عن سمات خارجية مميزة: اللياقة البدنية الوهنية، وانخفاض وزن الجسم، وضعف نمو العضلات، وما إلى ذلك. ويكشف التسمع عن مزيج من النقرات مع نفخة انقباضية متأخرة. يكشف مخطط كهربية القلب أثناء الراحة عن انخفاض في عملية عودة الاستقطاب في عضلة القلب على شكل موجة T كهروضوئية أو ناعمة في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في وضع العظام وأثناء اختبار ST-T مع الإيسادرين، تتكثف التغييرات، ولكن لم يتم ملاحظة انعكاس الموجة T. تكشف الأشعة السينية للصدر ظلًا صغيرًا للقلب وانتفاخًا معتدلًا لقوس الشريان الرئوي. يكشف تخطيط صدى القلب دوبلر عن هبوط النشرة الانقباضية المتأخرة، الذي لا يتجاوز عمقه 7 مم، أو القلس غائب أو لا يتجاوز درجة واحدة. في الحالة الخضرية، تسود الاضطرابات الودية أو يحدث VSD من النوع المختلط. يكشف قياس أداء الدراجة عن انخفاض معتدل في مؤشرات الأداء البدني وانخفاض في تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع الإجهاد المرتبط بالاستجابة المفرطة للتوقيت الزمني.

في البديل الثالث لمتلازمة MVP المؤشرات السريرية والفعالة لها الانحرافات الأكثر وضوحًا. عند تحديد علامات اضطرابات النسيج الضام لدى هؤلاء الأطفال، يتم الكشف عن مستوى عالٍ من التشوهات التنموية الطفيفة: القامة الطويلة، واللياقة البدنية الوهنية، وتشوهات الصدر في كثير من الأحيان (الجنف، الحداب، تشوه القمع، وما إلى ذلك)، واستطالة الأطراف، والمفاصل الرخوة، قصر النظر، وما إلى ذلك، ويمكن تحديد انخفاض ضغط الدم الانتصابي، والذي يسبب الدوخة والضعف والإغماء. في حالة التسمع، تكون النفخة الانقباضية المتأخرة معزولة نموذجية، ويمكن سماع نفخة انقباضية شاملة. يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات ST-T واضحة تتكثف (حتى انعكاس موجة T) في الوضع الانتصابي. يكشف تخطيط صدى القلب دوبلر عن هبوط كبير في النشرة الانقباضية أو الانقباضية الكاملة مع درجات قلس التاجي 1-3. في الحالة الخضرية، يتم الكشف عن علامات VSD من النوع المختلط أو غلبة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي. الأطفال لديهم أداء منخفضالأداء البدني والاستجابة غير التكيفية من نظام القلب والأوعية الدموية للنشاط البدني.

النسخة الرابعة ("الصامتة") من البندقية الثانوية يتميز عند الأطفال بغياب المظاهر التسمعية الكلاسيكية (تخطيط القلب الصوتي) للمتلازمة ويتم اكتشافه عن طريق فحص تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد (علامة رئيسية واحدة). غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من MVP أثناء الفحص السريري للأطفال الأصحاء الذين يعانون من سمات دستورية وهنية. في بعض الأحيان يتم الكشف عن MVP "الصامت" أثناء فحص ألم القلب وعدم انتظام ضربات القلب وتغييرات إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب.

المضاعفات.

في معظم الحالات، عائدات MVP بشكل إيجابي وفقط في 2-4٪ تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. المضاعفات الرئيسية لـ MVP الأساسي هي:

القصور التاجي الحاد أو المزمن.

التهاب الشغاف البكتيري.

الجلطات الدموية.

عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة.

الموت المفاجئ.

قلس التاجي الحاديحدث بسبب انفصال خيوط الأوتار عن شرفات الصمام التاجي، ونادرًا ما يتم ملاحظته بشكل عرضي في مرحلة الطفولة ويرتبط بشكل أساسي بصدمة الصدر لدى المرضى على خلفية تنكس الورم المخاطي للحبال.

القصور التاجي المزمنفي المرضى الذين يعانون من متلازمة MVP، فهي ظاهرة تعتمد على العمر وتتطور بعد سن الأربعين. لقد ثبت أن هبوط الصمام التاجي عند المرضى البالغين هو أساس القلس التاجي في 60% من الحالات (Luxereau P. et al., 1991). عند الأطفال، يكون ارتجاع الصمام الميترالي مع MVP في أغلب الأحيان بدون أعراض ويتم تشخيصه عن طريق تخطيط صدى القلب دوبلر. لتحديد شدة قلس التاجي، يتم استخدام مجموعة معقدة من المؤشرات السريرية والفعالة.

يتميز ارتجاع الصمام الميترالي الخفيف بما يلي:

ضيق في التنفس فقط أثناء النشاط البدني.

النغمة الثالثة مفقودة.

نفخة انقباضية قصيرة مبكرة ومتأخرة.

إيقاع الجيوب الأنفية.

توسع معتدل في الأذين الأيسر.

القلس حسب الدوبلر + أو ++.

يتميز القلس التاجي الشديد بما يلي:

ضيق النفس الاضطجاعي.

رجفان أذيني.

توسع واضح في الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وظهور توسع الأقسام اليمنى.

احتقان وريدي في الرئتين.

قلس دوبلر +++ أو ++++.

المضاعفات المميزة للقلس التاجي في MVP هي:

فشل القلب الاحتقاني.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

الجلطات الدموية الشريانية.

عوامل الخطر لتطور القلس التاجي "النقي" (غير الالتهابي) في متلازمة الهبوط وفقًا لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد هي:

اتساع الفتحة الأذينية البطينية اليسرى.

هبوط في الغالب النشرة التاجية الخلفية.

سماكة النشرة التاجية الخلفية.

التهاب الشغاف المعدية.لم يتم تحديد أهمية MVP في حدوث التهاب الشغاف المعدي بشكل كامل. يعد هبوط الصمام التاجي عامل خطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. الخطر المطلق للمرض أعلى بـ 4.4 مرة من عدد السكان. يزداد تواتر التهاب الشغاف المعدي لدى المرضى الذين يعانون من MVP مع تقدم العمر، لذا نادرًا ما تكون هذه المتلازمة عند الأطفال سببًا لالتهاب الشغاف المعدي وتحدث بتكرار حالة واحدة في 500 مريض.

الموت المفاجئ.يعتمد حدوث الموت المفاجئ في متلازمة MVP على عوامل كثيرة، أهمها عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب في وجود متلازمة فترة QT الطويلة، وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، والقصور التاجي المصاحب، وعدم التوازن العصبي الهرموني وعوامل أخرى. إن خطر الموت المفاجئ في حالة عدم وجود قلس تاجي منخفض ولا يتجاوز 2:10.000 سنويًا، بينما مع ارتجاع الصمام التاجي المصاحب يزداد 50-100 مرة.

في معظم الحالات، يكون الموت المفاجئ في المرضى الذين يعانون من MVP من أصل عدم انتظام ضربات القلب وينجم عن البداية المفاجئة لعدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب (الرجفان) أو على خلفية متلازمة فترة QT الطويلة.

في حالات نادرة، قد يكون الموت القلبي المفاجئ لدى المرضى الذين يعانون من MVP بسبب شذوذ خلقيالشرايين التاجية (أصل غير طبيعي من اليمين أو اليسار الشريان التاجي)، مما يؤدي إلى نقص تروية عضلة القلب الحاد ونخرها.

وبالتالي، فإن عوامل الخطر الرئيسية للموت المفاجئ لدى الأطفال المصابين بمتلازمة MVP هي:

1. عدم انتظام ضربات القلب البطيني من الدرجة III-V وفقًا للون.

2. إطالة فترة QT المصححة بأكثر من 440 مللي ثانية؛

3. ظهور تغيرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء النشاط البدني.

4. تاريخ الإغماء القلبي.

علاج.

تختلف أساليب العلاج للأطفال الذين يعانون من MVP الأساسي اعتمادًا على شدة تدلي المنشورات وطبيعة التغيرات اللاإرادية والقلبية الوعائية.

المبادئ الرئيسية للعلاج هي:

1) التعقيد.

2) المدة؛

3) مع مراعاة اتجاه عمل الجهاز العصبي اللاإرادي.

من الضروري تطبيع العمل والراحة والروتين اليومي والالتزام بالنظام الصحيح مع النوم الكافي. يتم تحديد مسألة التربية البدنية والرياضة بشكل فردي بعد أن يقوم الطبيب بتقييم مؤشرات الأداء البدني والقدرة على التكيف مع النشاط البدني. معظم الأطفال، في غياب قلس التاجي، واضطرابات شديدة في عملية إعادة الاستقطاب وعدم انتظام ضربات القلب البطيني، يتحملون النشاط البدني بشكل مرض. إذا كان لديهم إشراف طبي، فيمكنهم أن يعيشوا أسلوب حياة نشط دون أي قيود على النشاط البدني. يمكن أن يُنصح الأطفال بالسباحة والتزلج والتزلج وركوب الدراجات. لا يُنصح بالأنشطة الرياضية المرتبطة بالحركات المتشنجة (القفز، مصارعة الكاراتيه، إلخ).

إن اكتشاف القلس التاجي وعدم انتظام ضربات القلب البطيني والتغيرات في عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وإطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب لدى الطفل يملي الحاجة إلى الحد من النشاط البدني والرياضة. ويسمح لهؤلاء الأطفال بالمشاركة في العلاج الطبيعي تحت إشراف الطبيب.

استنادًا إلى حقيقة أن هبوط الصمام التاجي هو مظهر خاص لخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري بالاشتراك مع اضطرابات النسيج الضام، يعتمد العلاج على مبدأ العلاج التصالحي والعلاج النباتي.

ينبغي بناء مجموعة التدابير العلاجية بأكملها مع مراعاة الخصائص الفردية للمريض والحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي.

جزء مهم من العلاج الشامل للأطفال الذين يعانون من MVP هو العلاج غير المخدرات. لهذا الغرض، يوصف العلاج النفسي، والتدريب الذاتي، والعلاج الطبيعي (الكهربائي مع المغنيسيوم، والبروم في العمود الفقري العنقي العلوي)، وعلاجات المياه، والوخز بالإبر، وتدليك العمود الفقري. ينبغي إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج بؤر العدوى المزمنة، إذا لزم الأمر، يتم إجراء استئصال اللوزتين.

علاج بالعقاقيريجب أن تستهدف:

1) علاج خلل التوتر العضلي الوعائي.

2) الوقاية من الحثل العصبي عضلة القلب.

3) العلاج النفسي.

4) الوقاية المضادة للبكتيريا من التهاب الشغاف المعدية.

بالنسبة للمظاهر المعتدلة من الودي، يوصف الطب العشبي بالأعشاب المهدئة: صبغة حشيشة الهر، الأم، مجموعة الأعشاب (حكيم، إكليل الجبل البري، نبتة سانت جون، الأم، حشيشة الهر، الزعرور)، والتي لها في نفس الوقت تأثير طفيف للجفاف.

إذا كانت هناك تغييرات في عملية إعادة الاستقطاب على مخطط كهربية القلب، يتم إجراء دورات العلاج باستخدام الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب (بانانجين، ريبوكسين، علاج الفيتامينات، الكارنيتين). وقد لوحظ وجود تأثير مفيد من استخدام عقار الإنزيم المساعد Q-10، الذي يحسن بشكل كبير عمليات الطاقة الحيوية في عضلة القلب ويكون فعالًا بشكل خاص في فشل الميتوكوندريا الثانوي.

مؤشرات لاستخدام حاصرات β متكررة، جماعية، مبكرة (النوع R على T) خارج الانقباض البطيني، خاصة على خلفية إطالة فترة QT واضطرابات إعادة الاستقطاب المستمرة. الجرعة اليومية من obzidan هي 0.5-1.0 ملغم / كغم من وزن الجسم، ويتم العلاج لمدة 2-3 أشهر أو أكثر، وبعد ذلك يتم سحب الدواء تدريجياً. إن الانقباضات النادرة فوق البطينية والبطينية، إذا لم تكن مقترنة بمتلازمة فترة QT الطويلة، كقاعدة عامة، لا تتطلب أي تدخلات دوائية.

العلاج النفسي.يجب أن يشمل علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من MVP العلاج النفسي الدوائي مع العلاج النفسي التوضيحي والعقلاني الذي يهدف إلى تطوير موقف مناسب تجاه الحالة والعلاج.

إذا كانت النغمة اللاإرادية متعاطفة، فمن المؤكد التدابير الغذائية- الحد من أملاح الصوديوم، وزيادة تناول أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم (الحنطة السوداء، دقيق الشوفان، عصيدة الدخن، فول الصويا، الفاصوليا، البازلاء، المشمش، الخوخ، الوركين، المشمش المجفف، الزبيب، الكوسة؛ من الأدوية - بانانجين). يشار إلى العلاج بالفيتامينات (الفيتامينات المتعددة، B1) ومجموعة من الأعشاب المهدئة. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يوصف فينكوبان، كافينتون، ترينتال.

العلاج الدوائي النفسييتم تنفيذه وفقًا لمبادئ معروفة ويعتمد على تحليل البنية والديناميكيات اليومية للاضطرابات النفسية. عادة ما يتم علاج المرضى بمزيج من المؤثرات العقلية. من بين مضادات الاكتئاب، الأدوية الأكثر استخدامًا هي تلك التي تحتوي على نسبة متوازنة أو تأثير مهدئ(أزافين - 25-75 مجم يوميًا، بيرازيدول - 25-37.5 مجم يوميًا، أنافرانيل، تريبتيسول، أميتريبتيلين - 6.25-25 مجم يوميًا). أقل استخدامًا هي مضادات الاكتئاب ذات التأثير المحفز (ميليبرامين -12.5-25 ملغ يوميًا، لوديوميل، إلخ). من مضادات الذهان، يتم إعطاء الأفضلية لسوناباكس بتأثيره الثيمولتيك وأدوية الفينوثيازين (تريفتازين - 5-10 ملغ يوميًا، إيتابازين - 10-15 ملغ يوميًا)، نظرًا لتأثيرها المنشط مع تأثير انتقائي على اضطرابات التفكير. من بين الأدوية منشط الذهن، يفضل بيراسيتام (نوتروبيل)، وفي وجود علامات الصرع على مخطط كهربية الدماغ - فينيبوت، بانتوجام.

هناك ملاحظات معروفة حيث ساهم تصحيح دوائي نفسي واحد فقط لحالات الاكتئاب ونوبات الهلع لدى المرضى الذين يعانون من MVP في اختفائه التام.

علاج القصور التاجي.مع تطور ارتجاع الصمام التاجي، يتم العلاج التقليدي باستخدام جليكوسيدات القلب، ومدرات البول، ومستحضرات البوتاسيوم، وموسعات الأوعية. في الأطفال الذين يعانون من نفخة انقباضية متأخرة أو انقباضية معزولة، يكون القلس التاجي في حالة تعويض لفترة طويلة، ومع ذلك، في ظل وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوظيفي (الحدودي) وعدم استقرار عضلة القلب، قد تحدث ظاهرة فشل الدورة الدموية، عادةً على الخلفية من الأمراض البينية، أقل في كثير من الأحيان بعد الضغط النفسي والعاطفي لفترات طويلة ( الامتحانات، حالات الصراع). يمكن وصف هؤلاء الأطفال بدورة علاجية بجرعات صيانة من جليكوسيدات القلب (الديجوكسين 1/5 جرعة التشبع - 0.03-0.05 ملغم / كغم، حسب العمر، مرتين في اليوم) وجرعات غير خافضة للضغط من المحول للأنجيوتنسين مثبطات الإنزيم (كابتوبريل).

جراحة:في حالة القلس التاجي الشديد، المقاوم للعلاج الدوائي، يتم إجراء التصحيح الجراحي للخلل. المؤشرات السريريةإلى الجراحية علاج MVPمعقدة بسبب قلس التاجي الشديد هي:

فشل الدورة الدموية II B، مقاوم للعلاج بالجليكوسيدات القلبية ومدرات البول وموسعات الأوعية الدموية.

إضافة الرجفان الأذيني.

إضافة ارتفاع ضغط الدم الرئوي (لا يزيد عن المرحلة 2)؛

مرفق التهاب الشغاف الجرثومي، غير قابل للشفاء مع الأدوية المضادة للبكتيريا.

مؤشرات الدورة الدموية للعلاج الجراحي للقلس التاجي هي:

زيادة الضغط في الشريان الرئوي (أكثر من 25 ملم زئبق)؛

انخفاض نسبة القذف (أقل من 40%)؛

نسبة القلس أكثر من 50%؛

تجاوز الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر بمقدار مرتين.

يتم استخدام التصحيح الجراحي الجذري لمتلازمة MVP، بما في ذلك الخيارات الجراحية التالية اعتمادًا على التشوهات المورفولوجية السائدة:

طي النشرة التاجية.

إنشاء الحبال الاصطناعية باستخدام خيوط بولي تترافلوروإيثيلين.

تقصير الحبال الوترية.

خياطة الصوار.

يُنصح باستكمال العمليات الترميمية للصمام التاجي عن طريق خياطة حلقة الدعم Carpanier.

إذا كان من المستحيل إجراء عملية ترميمية، يتم استبدال الصمام بطرف اصطناعي.

مراقبة العيادات الخارجية.

نظرًا لأنه لا يمكن استبعاد إمكانية تطور التغيرات في الصمام التاجي مع تقدم العمر، فضلاً عن الاحتمال الكبير لحدوث مضاعفات خطيرة، فإن الحاجة إلى المراقبة السريرية للأطفال المصابين بالـ MVP. يجب إعادة فحصهم من قبل طبيب أطفال وطبيب قلب وإجراء دراسات متابعة مرتين على الأقل في السنة.

في العيادة، أثناء الفحص الطبي، يتم جمع التاريخ الطبي: مسار الحمل والولادة، ووجود أمراض نفسية جسدية في الأسرة، ووجود علامات تطور خلل التنسج في السنوات الأولى من الحياة (الخلع الخلقي وخلع مفاصل الورك ، الفتق) يتم تحديدها، ويتم تحديد أسباب المراقبة من قبل طبيب الأعصاب النفسي، وعمر ظهور وتكرار التهاب الحلق يتم الكشف عن الشكاوى، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة الوهنية العصبية: الصداع، وألم القلب، والخفقان، وما إلى ذلك.

يتم فحص الطفل من خلال تقييم السمات البنيوية والشذوذات التنموية الطفيفة، والتسمع في وضعية الاستلقاء والجانب الأيسر والجلوس والوقوف، بعد القفز وعند الإجهاد، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في وضعية الاستلقاء والوقوف، ومن المستحسن القيام بذلك تخطيط صدى القلب (إذا لم يكن ذلك ممكنًا، يتم إجراء الدراسة في مراكز التشخيص وأمراض القلب).

إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو طبيب الأعصاب أو عالم الوراثة. أثناء الفحص السريري، يتم إجراء محادثة مع أولياء الأمور، الذين يتم شرحهم جوهر هذه الحالة وخصائص مسار MVP لدى طفل معين.

وتلاحظ المتابعة ديناميات المظاهر التسمعية، ومؤشرات مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب، وتراقب تنفيذ التوصيات المقررة.

هبوط الصمام التاجي الثانوي.

يمكن أن يكون سبب MVP الثانوي مجموعة واسعة من الأسباب، والتي تنقسم تقليديا إلى:

1. الأمراض الوراثية للنسيج الضام، حيث يحدث تراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية في سدى الصمام، والتحول المخاطي للوريقات، والحبال، وتوسع الحلقة الأذينية البطينية.

2. الناتجة عن أمراض القلب (العيوب الخلقية - عيب الحاجز الأذيني، مرض إبشتاين، الصمام الأبهري ثنائي الشرف، الناسور التاجي، رباعية فالوت، اعتلال عضلة القلب الضخامي، تشوهات الدورة الدموية التاجية وغيرها).

3. تشوهات تخطيط القلب - التفكك الأذيني البطيني، CLC، متلازمات WPW، التي يحدث فيها هبوط المنشورات بسبب انتهاك الانكماش المتسلسل والاسترخاء لجدران البطين الأيسر أو حدوث عدم تناسق الصمامات البطينية.

4. تنشأ من اضطرابات الغدد الصم العصبية والاضطرابات النفسية والعاطفية (التسمم الدرقي، والصداع النصفي، والعصاب، والهستيريا، وفقدان الشهية العصبي)، حيث تكون اضطرابات التعصيب اللاإرادي للصمامات والأجهزة تحت الصمامات ذات أهمية أساسية.

في عدد من الحالات، يمكن أن يؤثر هبوط الصمام التاجي بشكل كبير على مسار المرض الأساسي.

MVP وعيب الحاجز الأذيني.

وقد لوحظ وجود مزيج متكرر من اضطراب طيف التوحد مع هبوط الصمام التاجي، حيث يصل إلى 50-70٪ مع وجود عيب ثانوي. لدى MVP و ASD آليات مشتركة لحدوثها - خلل التنسج النسيجي الضام. جنبا إلى جنب مع هذا، مع وجود عيوب كبيرة، يحدث الحمل الزائد للأجزاء اليمنى وانخفاض في تدفق الدم عبر البطين الأيسر. يكون MVP مع ASD في معظم الحالات مصحوبًا بتغييرات تسمعية (نقرات وضوضاء متأخرة) ونادرًا ما يكون "صامتًا" (يتم اكتشافه بواسطة تخطيط صدى القلب). في حوالي 30% من المرضى الذين يعانون من اضطراب طيف التوحد، يصاحب هبوط الوريقات ألم في القلب وانقلاب موجات T في الخطوط الأمامية اليسرى.

يؤدي هبوط الصمام التاجي بسبب اضطراب طيف التوحد إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي. بالنظر إلى ارتفاع معدل هبوط الصمام التاجي مع وجود عيوب بين الأذينين والمسار المحتمل للخلل على المدى الطويل بدون أعراض، يجب على جميع الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ MVP الخضوع لفحص شامل للحاجز لاستبعاد عيوب القلب الخفية.

MVP وشذوذ إبشتاين.

يتم ملاحظة MVP مع شذوذ إيبشتاين في 30-40٪ من الحالات ويحدث بسبب خلل التنسج الضام، وعدم التناسب بين الصمامات والبطينات، والمسار غير الطبيعي لموجة الإثارة على طول المسارات الأذينية البطينية الإضافية.

عندما يتم دمج شذوذ إيبشتاين مع MVP، يصاب الأطفال في كثير من الأحيان بارتفاع ضغط الدم الرئوي، وفشل البطين الأيمن، ويزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي.

MVP والأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي (متلازمة بلانت-وايت-جارلاند).

على الرغم من أن هذا الشذوذ الخلقي يصاحبه تضخم عضلة القلب في الجانب الأيسر، إلا أن المرضى الذين يعانون من متلازمة بلانت-وايت-جارلاند قد يعانون من هبوط الصمام التاجي. يمكن أن يساهم ارتفاع معدل الإصابة بـ MVP مع هذا الشذوذ في التشخيص الصحيح، لأنه في اعتلال عضلة القلب التوسعي المصحوب بفشل الدورة الدموية التاجية، لا يتم ملاحظة هبوط الصمام التاجي عمليًا.

MVP واعتلال عضلة القلب الضخامي.

مع اعتلال عضلة القلب الضخامي، توجد متلازمة MVP في 3-8٪ من المرضى ولها تأثير سلبي على مسار المرض الأساسي وتزيد بشكل كبير من خطر الموت المفاجئ. وهكذا، مع مزيج من MVP واعتلال عضلة القلب الضخامي، يتم ملاحظة الرجفان الأذيني وقلس التاجي في كثير من الأحيان (3 مرات).

MVP والروماتيزم.

في السابق، كان هناك موقف مفاده أن هبوط الصمام التاجي والروماتيزم عند الأطفال نادرًا ما يتم الجمع بينهما، وفي ظل وجود المظاهر السريرية لـ MVP، يمكن استبعاد تشخيص الروماتيزم عمليًا. على العكس من ذلك، فإن وجود معايير كيسيل-جونز-نيستيروف الكلاسيكية للروماتيزم يستبعد متلازمة الهبوط. وقد أدى هذا الاعتقاد الخاطئ إلى عدد كبير من الأخطاء التشخيصية، من ناحية، الإفراط في تشخيص التهاب الصمامات الروماتيزمي لدى الأطفال الذين يعانون من هبوط غير ضار، ومن ناحية أخرى، الاستهانة بالتهاب الصمامات الروماتيزمي في وجود نفخة قلس تاجي في ظاهرة الهبوط .

من المعروف أن الروماتيزم مرض ذو استعداد وراثي. تشير العديد من الدراسات إلى ميل الأطفال الذين يعانون من مرض الروماتيزم إلى الإصابة بخلل التنسج الضام. يتشكل مرض الصمام التاجي المكتسب بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من تشوهات خارجية (وصمات) في النسيج الضام. من ناحية أخرى، فإن استعداد الأطفال الذين يعانون من MVP الأساسي لبؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين المتكرر، التهاب اللوزتين المزمن) يسمح لهم بتصنيفهم على أنهم مجموعة خطر لتطوير مرض الروماتيزم.

وتبين أن في مرحلة حادةالنوبة الروماتيزمية، لوحظت ظاهرة هبوط الصمامات التاجية (وفقًا لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد) لدى 30-46.8٪ من الأطفال. يحدث حدوث MVP في التهاب الصمامات الروماتيزمي بسبب تورم الغشاء المخاطي وتليين الصمامات، مع العلاج المناسب (بريدنيزولون، البنسلين)، ينخفض ​​هبوط الصمام. وبالتالي، فإن متلازمة MVP لا تستبعد الإصابة بمرض الروماتيزم، بل إنها عامل مثير للمرض. يمكن الافتراض أن الأطفال الذين يعانون من متلازمة MVP والذين عانوا من نوبة روماتيزمية هم أكثر عرضة للإصابة بقلس التاجي بسبب خلل التنسج الضام في وريقات الصمام.

MVP وفرط نشاط الغدة الدرقية للأحداث.

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب زيادة مستوى هرمون الغدة الدرقية في الدورة الدموية عندما يتم إنتاجه بشكل زائد عن طريق الغدة الدرقية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير عندما يكون هناك فائض من الهرمون المحفز للغدة الدرقية.

تشمل الأعراض السريرية لفرط نشاط الغدة الدرقية التشوهات العصبية والنفسية، والقلق، والقدرة العاطفية، والاكتئاب، وفي الحالات الشديدة، الذهان. يتميز بفقدان الوزن وضعف العضلات والإسهال. عند الفحص يتم الكشف عن الجلد الرطب ورعاش الأصابع وجحوظ وضعف عضلات الفخذ.

تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية في فرط نشاط الغدة الدرقية من خلال ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي، وهبوط الصمام التاجي، ومتلازمة القلب المفرط الحركة وأشكال الانقباض الانقباضي من عدم انتظام ضربات القلب.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي هو اضطراب بطبيعته، ويزداد مع الضغط النفسي والعاطفي، ونادرا ما يصل إلى مستويات الأزمة.

تم العثور على MVP في معظم المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي وينجم عن عدم تناسق الصمامات البطينية، عندما لا يتوافق الحجم الصغير لتجويف البطين الأيسر على خلفية عدم انتظام دقات القلب مع حجم فتحة الأذينية البطينية اليسرى. قد يكون الهبوط مصحوبًا بأعراض تسمعية (نقرات، نفخة انقباضية متأخرة) أو يتم اكتشافه أثناء فحص تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد (هبوط "صامت"). عادة، لا يؤدي هذا الهبوط إلى قلس التاجي وبالتالي ليس له أهمية في الدورة الدموية. ومع ذلك، فإن تشخيصه مهم من حيث الوقاية من التهاب الشغاف المعدي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني المصاحب (الرجفان الأذيني).

في تطور الانسمام الدرقي، تلعب عوامل الاستعداد الوراثي دورا هاما. وكقاعدة عامة، يتم تحديد ارتفاع وتيرة اضطرابات التمثيل الغذائي للغدة الدرقية في عائلات المرضى الذين يعانون من الانسمام الدرقي.

MVP لمرض ارتفاع ضغط الدم من النوع NCD عادة لا تكون مصحوبة بمظاهر تسمعية نموذجية للمتلازمة (الهبوط "الصامت") ويتم اكتشافها فقط أثناء فحص تخطيط صدى القلب.

مع NPD من النوع الخافض للضغط يترافق انخفاض ضغط الدم مع الصداع، والضعف العاطفي، والإثارة أو اللامبالاة، وانخفاض الأداء البدني، والدوخة، والتهيج، وانخفاض الأداء العقلي.

يمكن أن يحدث هبوط الصمامات بسبب زيادة الفترة الفاصلة بين انقباض الأذين الأيسر والبطين (بسبب تأخير التوصيل الأذيني البطيني)، وكذلك بسبب زيادة قوة طرد الدم من البطين الأيسر مع الحفاظ على الانقباض وإيقاع نادر . كقاعدة عامة، هناك هبوط "صامت"، يتم الكشف عنه عن طريق تخطيط صدى القلب.

1. المواد التعليمية والمنهجية:

رسم بياني 1.الأشعة السينية لتدلي الصمام التاجي: يقع ظل القلب في المنتصف، ويبرز قوس الشريان الرئوي.

أرز. 2.مخطط صدى القلب أحادي البعد مع هبوط الصمام التاجي: انحناء وريقات الصمام على شكل "علامة استفهام" (يشار إليها بالسهم).

أرز. 3.مخطط صدى القلب ثنائي الأبعاد لتدلي الصمام التاجي: انحناء الوريقات في تجويف الأذين الأيسر.

الجدول 1.

المتلازمات الوراثية المصحوبة بتدلي الصمام التاجي

1. مهام الاختبار:

قد يعاني المرضى الذين يعانون من هبوط الصمام التاجي من:

أ) فشل الدورة الدموية.

ب) التهاب الشغاف المعدية.

ب) اضطراب ضربات القلب.

د) احتشاء عضلة القلب.

د. كل ما ورداعلاه.

يتم اكتشاف هبوط الصمام التاجي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات في كثير من الأحيان:

أ) في الأولاد؛

ب) في الفتيات؛

ج) في كثير من الأحيان بالتساوي في كلا الجنسين.

قد يرتبط حدوث هبوط الصمام التاجي الثانوي بما يلي:

أ) علم الأمراض الوراثية للنسيج الضام.

ب) ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

ب) عيب الحاجز الأذيني.

د) قصور الغدة الدرقية الخلقي.

د) عدم التناسب بين الصمامات والبطينات.

ملامح التاريخ الطبي للأطفال المصابين بتدلي الصمام التاجي هي:

أ) أصيب بالكساح في سن مبكرة؛

ب) تسمم الثلث الأول من الحمل لدى الأم.

ج) مسار العمل غير المواتي (العملية القيصرية، الاستخراج بالشفط)؛

د) نزلات البرد المتكررة.

د) وجود MVP في الأقارب المقربين.

الشكاوى الأكثر شيوعًا مع هبوط الصمام التاجي هي:

أ) ألم القلب.

ب) تورم في الأطراف السفلية.

ب) "وميض الذباب" أمام العينين؛

د) انقطاع في وظائف القلب.

د) الضعف العام.

العلامات التسمعية النموذجية لتدلي الصمام التاجي هي:

أ) إيقاع "السمان"؛

ب) النقرات المعزولة؛

ب) نفخة انقباضية متأخرة.

في الأطفال الذين يعانون من MVP الأولي، غالبًا ما يتم العثور على اضطرابات ضربات القلب التالية:

أ) متلازمة WPW؛

ب) عدم انتظام دقات القلب الجيبي.

ب) كتلة AV؛

د) انقباض فوق البطيني.

د) الرجفان الأذيني.

بناءً على دراسة فرامنغهام، يمكن تحديد وجود MVP الأساسي بشكل مقنع إذا كان المريض لديه:

أ) 3 معايير إضافية + 1 غير محدد؛

ب) أكثر من معيارين إضافيين؛

ب) معيار رئيسي واحد + معيار إضافي واحد؛

د) 2 معايير رئيسية.

يجب أن يهدف العلاج الدوائي لـ MVP إلى:

أ) علاج اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية.

ب) الوقاية من الحثل العصبي عضلة القلب.

ب) العلاج النفسي.

د) تصحيح الاضطرابات الأيضية.

د) الوقاية من التهاب الشغاف المعدية.

العلاج الجراحي لتدلي الصمام التاجي:

أ) يتم تنفيذها؛

ب) لا يتم.

نماذج من أجوبة الاختبار: