أخاديد الفص الجبهي للدماغ. الأخاديد والتلافيف للسطح الجانبي العلوي لنصف الكرة المخية

13 سبتمبر 2018 لا توجد تعليقات

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية (AV)، أو إحصار القلب من الدرجة الثانية، هو اضطراب توصيل في نظام القلب حيث يتم تأخير أو حظر توصيل النبض الأذيني من خلال العقدة الأذينية البطينية و/أو حزمته. قد لا يعاني المرضى الذين يعانون من إحصار القلب من الدرجة الثانية من أي أعراض أو تجربة أعراض مختلفةمثل الدوخة والإغماء. يمكن أن تتقدم كتلة Mobitz type II إلى الحصار الكاملالقلب، مما يؤدي إلى زيادة خطر الوفاة.

في تخطيط كهربية القلب، لا تكون بعض موجات P مصحوبة بمركب QRS. قد يكون الحصار الأذيني البطيني دائمًا أو مؤقتًا، اعتمادًا على الحالة التشريحية أو خلل وظيفيفي نظام التوصيل.

يتم تصنيف كتلة AV من الدرجة الثانية على أنها كتلة Mobitz I أو Mobitz II. يعتمد تشخيص كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz I و II على أنماط تخطيط كهربية القلب (ECG) بدلاً من الموقع التشريحي للكتلة. ومع ذلك، فإن التحديد الدقيق لموقع الانسداد في نظام التوصيل المتخصص أمر بالغ الأهمية للعلاج المناسب للأشخاص الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية.

تتميز كتلة Mobitz I بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني للعلاقات العامة. في النهاية، لا ينتقل النبض الأذيني، ولا يتم إنشاء مركب QRS، ولا يحدث أي انقباض في البطين. الفاصل الزمني PR هو الأقصر في الضربة الأولى في الدورة. يتم تقصير الفاصل الزمني R-R خلال دورة Wenckebach.

تتميز كتلة Mobitz II AV بنبض أذيني مفاجئ غير موصل دون إطالة مسبقة قابلة للقياس لزمن التوصيل. وبالتالي، فإن فترات PR وR-R بين الموجات الموصلة تكون ثابتة.

بالإضافة إلى تصنيف Mobitz الأول والثاني، هناك تصنيفات أخرى تستخدم لوصف أشكال كتلة AV من الدرجة الثانية وهي كتلة AV 2:1 وكتلة AV عالية الجودة. لا يمكن تصنيف كتلة AV 2:1 نفسها على أنها Mobitz I أو Mobitz II لأن هناك فاصل زمني واحد فقط متاح للتحليل قبل الكتلة. ومع ذلك، يمكن اكتشاف معلومات حول موقع كتلة التوصيل على شريط الإيقاع. على سبيل المثال، يشير وجود فاصل PR عادي و QRS عريض إلى وجود كتلة تحت العقدية. يشار أحيانًا إلى كل من كتلة AV وكتلة 2:1، التي تتضمن موجتين جيبيتين متتاليتين أو أكثر، على أنها كتلة AV عالية الجودة. تتضمن كتلة AV عالية الجودة بعض النبضات، على عكس كتلة AV من الدرجة الثالثة.

العلامات والأعراض

في المرضى الذين يعانون من كتلة AV من الدرجة الثانية، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير:

لا توجد أعراض (أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من إحصار الدرجة الأولى، مثل الرياضيين والأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب الهيكلية)
الدوخة أو الإغماء (أكثر شيوعًا في النوع الثاني)
ألم في الصدر إذا كان انسداد القلب بسبب التهاب عضلة القلب أو نقص التروية
عدم انتظام ضربات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب
بطء القلب قد يكون موجودا
قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من الأعراض علامات انخفاض ضغط الدم، بما في ذلك انخفاض ضغط الدم

التشخيص

يتم استخدام مخطط كهربية القلب (ECG) لتحديد وجود ونوع كتلة AV من الدرجة الثانية. عادي نتائج تخطيط القلبفي كتلة Mobitz I (Wenckebach) AV – الشكل الأكثر شيوعًا للحصار AV من الدرجة الثانية:

يحدث الإطالة التدريجية للفاصل الزمني PR حتى يتم حظر الدافع الجيبي
تحدث أكبر زيادة في PR عادة بين البتتين الأولى والثانية من الدورة، وتتناقص تدريجيًا في البتات اللاحقة
يحدث تقصير الفاصل الزمني PR بعد انسداد النبضة الجيبية، بشرط توصيل الموجة P إلى البطين
قد تحدث الصدمات عبر التقاطع مع موجات P غير موصلة
يحدث التوقف المؤقت بعد موجة P المحظورة، والتي تكون أقل من مجموع ضربتين قبل الكتلة
أثناء التتابعات الطويلة جدًا (عادةً > 6:5)، قد يكون امتداد الفاصل الزمني PR غير متساوٍ وفي حده الأدنى حتى آخر نبضة في الدورة، عندما يصبح فجأة أكبر بكثير
يظل تسريع الفاصل الزمني PR بعد الكتلة هو حجر الزاوية في تشخيص كتلة Mobitz I، بغض النظر عما إذا كانت الدورية لها سمات نموذجية أو غير نمطية
يتم تقصير فترات R-R مع زيادة فترات PR

البتات المتتالية التي لها نفس الفاصل الزمني PR تكون مصحوبة بموجة جيبية محجوبة P
مستوى الكتلة أو العقدة الأذينية البطينية أو في المنطقة تحت الحمراء (أي في نظام التوصيل His-Purkinje المتخصص)، له أهمية إنذارية، وهي:
لا تحمل الكتل العقدية الأذينية البطينية خطر التقدم المباشر إلى كتلة Mobitz II أو كتلة القلب الكاملة؛ ومع ذلك، إذا كان هناك مرض بنيوي أساسي في القلب كسبب للإحصار الأذيني البطيني، فقد يستغرق الإحصار الأذيني البطيني الأكثر تقدمًا وقتًا أطول للظهور مراحل متأخرةالأمراض
تحمل الكتل تحت العقدية خطرًا كبيرًا للتقدم إلى كتلة القلب الكاملة.

نتائج تخطيط القلب النموذجية في كتلة Mobitz II AV هي كما يلي:

تكون النبضات المتعاقبة في نفس الفاصل الزمني PR مصحوبة بموجة جيبية مسدودة P
الفاصل الزمني PR في القياس الأول بعد الكتلة يشبه الفاصل الزمني PR قبل الكتلة AB
إن فترة التوقف التي تغطي الموجة P المحظورة هي بالضبط ضعف دورة الجيب

مستوى الكتلة أو العقدة الأذينية البطينية أو في المنطقة تحت الحمراء (أي في نظام التوصيل His-Purkinje المتخصص)، له أهمية إنذارية، وهي:

كتل عقدة AB، التي تشكل الغالبية العظمى من كتل Mobitz I، لديها توقعات مواتية
لا تحمل الكتل العقدية الأذينية البطينية خطر التقدم المباشر إلى كتلة Mobitz II أو كتلة القلب الكاملة؛ ومع ذلك، إذا كان هناك مرض هيكلي أساسي في القلب كسبب للإحصار الأذيني البطيني، فقد يظهر الإحصار الأذيني البطيني الأكثر تقدمًا في مراحل لاحقة من المرض
قد تتقدم الكتلة تحت العقدية إلى كتلة القلب الكاملة.

يعد تقييم استقرار مسار الجيوب الأنفية أمرًا مهمًا لأن الحالات المرتبطة بزيادة نغمة العصب المبهم يمكن أن تؤدي إلى تباطؤ الجيوب الأنفية المتزامن وكتلة AV وبالتالي تحاكي كتلة Mobitz II. بالإضافة إلى ذلك، فإن تشخيص كتلة Mobitz II في وجود فترة PR قصيرة بعد الكتلة أمر مستحيل.

يتطلب تشخيص الكتلة تحت العقدية تسجيلًا جراحيًا للرباط؛ ومع ذلك، فإن مؤشرات تخطيط القلب فيما يتعلق بالكتلة هي كما يلي:

إن كتلة Mobitz I مع مجمع QRS الضيق يقع دائمًا تقريبًا في عقدة AV
قد تشير فترة PR العادية مع زيادات طفيفة في تأخير التوصيل AV إلى كتلة Wenckenbach تحت الحمراء؛ ومع ذلك، فإن الزيادات الكبيرة في توصيل AV لا تستبعد بالضرورة كتلة Wenkenbach تحت الحمراء.
في وجود مجمع QRS واسع، تكون كتلة AV في أغلب الأحيان تحت العقدية
تساهم زيادة الفاصل الزمني للعلاقات العامة بأكثر من 100 مللي ثانية في إنشاء كتلة في عقدة AV.

يمكن أن يساعد اختبار الفيزيولوجيا الكهربية التشخيصية في تحديد طبيعة الكتلة والحاجة المحتملة لجهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. يوصى بمثل هذا الاختبار للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بإحصار في نظام هيس-بيركنجي، مثل ما يلي:

إحصار Mobitz من الدرجة الثانية مع مركب QRS واسع في غياب الأعراض
2: إحصار AV من الدرجة الثانية مع مركب QRS واسع في غياب الأعراض
Mobitz I حصار من الدرجة الثانية مع حالات الإغماء مجهولة السبب.

المؤشرات الأخرى للاختبار الكهربية هي:

وجود كتلة AV زائفة وتعطيل غامض سابق لأوانه، مما قد يؤدي إلى كتلة AV من الدرجة الثانية أو الثالثة
الاشتباه في عدم انتظام ضربات القلب كسبب آخر للأعراض (على سبيل المثال، أولئك الذين تظل لديهم الأعراض بعد وضع جهاز تنظيم ضربات القلب) لدى الأفراد الذين يعانون من كتلة AV من الدرجة الثانية أو الثالثة
ومع ذلك، في معظم الحالات، توفر المراقبة الإضافية (مراقبة إيقاع الحالة المستقرة أو مراقبة تخطيط القلب المتنقلة) معلومات تشخيصية كافية، لذلك نادرًا ما يتم إجراء الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية الآن فقط لتقييم تشوهات التوصيل.

تشمل الاختبارات المعملية لتحديد الأسباب الكامنة المحتملة ما يلي:

تحديد مستويات الشوارد في الدم والكالسيوم والمغنيسيوم
مستوى الديجوكسين
دراسة العلامات الحيوية للقلب لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنقص تروية عضلة القلب
الاختبارات المعملية المرتبطة بالتهاب عضلة القلب (على سبيل المثال، عيار لايم، أمصال فيروس نقص المناعة البشرية، تفاعل البلمرة المتسلسل المعوي [PCR]، الفيروس الغداني PCR، عيار شاغاس)
التحقيقات المتعلقة بالعدوى لخراج حلقة الصمام
دراسة وظيفة الغدة الدرقية.

علاج

علاج الحصار الأذيني البطيني الحاد من النوع الثاني Mobitz type I هو كما يلي:

في المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض أو الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب الحاد أو احتشاء عضلة القلب (MI) المصاحب، تتم الإشارة إلى القبول لكل وحدة مع مراقبة القياس عن بعد وإمكانيات تنظيم السرعة عبر الجلد
يجب علاج المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض على الفور باستخدام الأتروبين والتنظيم عبر الجلد، يليه تنظيم مؤقت عبر الوريد حتى يكشف المزيد من العمل عن مسببات المرض.
يجب إعطاء الأتروبين بحذر للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنقص تروية عضلة القلب، حيث قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يزيد الأتروبين من التوصيل في العقدة الأذينية البطينية. إذا كانت كتلة التوصيل تحت العقدية (على سبيل المثال، إذا كانت كتلة Mobitz II)، فإن زيادة التوصيل العقدي AV مع الأتروبين يؤدي فقط إلى تفاقم تأخير التوصيل تحت العقدي وزيادة كتلة AV.

علاج كتلة Mobitz II AV الحادة هو كما يلي:

تطبيق التحفيز عبر الجلد وعبر الوريد
من المعقول استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب لجميع الحالات الجديدة من كتلة Mobitz من النوع الثاني.
يجب على المرضى غير المستقرين من الناحية الديناميكية والذين لا يحتاجون إلى استشارة طارئة لأمراض القلب أن يكون لديهم دليل ناسخ مؤقت يتم وضعه في قسم الطوارئ مع تأكيد الوضع الصحيح عن طريق التصوير الشعاعي صدر.

كتلة AV من الدرجة الثانية المرتبطة بتشوهات مثل بطء القلب وفشل القلب والانقباض لمدة 3 ثوانٍ أو أكثر بينما يكون المريض مستيقظًا
كتلة AV من الدرجة الثانية مع أمراض عصبية عضلية مثل الحثل العضلي العضلي، وضمور العضلات الشظوية، حتى في المرضى الذين لا يعانون من أعراض (لا يمكن التنبؤ بتطور الكتلة في هؤلاء المرضى)؛ قد يحتاج بعض هؤلاء المرضى إلى جهاز مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع
Mobitz II من الدرجة الثانية مع مجمعات QRS واسعة
Mobitz بدون أعراض من النوع الأول، الدرجة الثانية، مع كتلة داخل أو تحت المستوى يتم اكتشافها عن طريق الاختبارات الفيزيولوجية الكهربية. تتضمن بعض النتائج الفيزيولوجية الكهربية لإحصار Int-His فاصل الجهد العالي أكبر من 100 مللي ثانية، ومضاعفة الفاصل الزمني للجهد العالي بعد إعطاء البروكيناميد، ووجود إمكانات مزدوجة منقسمة على قسطرة التسجيل.

في بعض الحالات، قد تشير المؤشرات التالية أيضًا إلى الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب:

إحصار AV مستمر ومعرض للدرجة الثانية بعد احتشاء عضلة القلب، خاصة إذا كان مرتبطًا بإحصار فرعي حزمة؛ كتلة AV الناتجة عن انسداد اليمين الشريان التاجي، عادة ما يتم حله في غضون أيام قليلة بعد إعادة التوعي مقارنة بالشريان النازل الأمامي الأيسر، مما يؤدي إلى انسداد AV دائم
كتلة AV عالية الجودة بعد احتشاء عضلة القلب الأمامي.
إحصار AV مستمر من الدرجة الثانية بعد جراحة القلب.

قد لا يكون التحفيز المستمر ضروريًا في الحالات التالية:

إحصار AV عابر أو بدون أعراض من الدرجة الثانية بعد احتشاء عضلة القلب، وخاصة بعد انسداد الشريان التاجي الأيمن
كتلة AV من الدرجة الثانية في المرضى الذين يعانون من تسمم المخدرات، أو مرض لايم، أو نقص الأكسجة أثناء النوم
عندما يكون من المتوقع أن يؤدي تصحيح الأمراض الأساسية إلى حل كتلة AV من الدرجة الثانية
يمكن أن تحدث كتلة AV بعد زرع قسطرة الصمام الأبهري. انها نسبية تكنولوجيا جديدة، ولا توجد أدلة كافية لتوجيه علاج المريض في هذه الحالة. في بعض الحالات، اعتمادًا على نوع الصمام المزروع، مميزات تخطيط القلبفي الأساس، ومدى وموقع تكلس الصمام الأبهري، والأمراض المصاحبة للمريض، قد يكون زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم خارج المعايير المعتادة نهجًا معقولًا وآمنًا.

تنبؤ بالمناخ

طبيعة الحصار تحدد التشخيص. الكتل العقدية AV، التي تشكل الغالبية العظمى من كتل Mobitz I، لها تشخيص إيجابي، في حين أن الكتل تحت العقدية، مثل Mobitz I أو Mobitz II، يمكن أن تتطور إلى كتلة كاملة مع تشخيص أسوأ. ومع ذلك، يمكن أن يكون إحصار Mobitz I AV من الأعراض بشكل ملحوظ. عندما يحدث إحصار Mobitz I أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد، يزداد معدل الوفيات. يعد الحصار المبهمي حميدًا بشكل عام من حيث الوفيات، ولكنه قد يسبب الدوخة والإغماء.

لا يرتبط إحصار AV من الدرجة الثانية لـ Mobitz I بزيادة المخاطر عواقب وخيمةأو الوفاة في غياب أمراض القلب العضوية. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد خطر للتطور إلى كتلة Mobitz II أو اكتمال كتلة القلب. ومع ذلك، فإن خطر التقدم إلى كتلة القلب الكاملة يكون كبيرًا عندما يكون مستوى الكتلة في نظام التوصيل His-Purkinje المحدد.

تحمل كتلة Mobitz من النوع II خطر التقدم إلى كتلة القلب الكاملة، وبالتالي فهي ترتبط بزيادة خطر الوفاة. ويرتبط أيضًا باحتشاء عضلة القلب وجميع المخاطر المرتبطة به. يمكن أن تنتج كتلة Mobitz II إغماء Stokes-Adams. ترتبط كتلة Mobitz I، الموجودة في نظام His-Purkinje، بنفس المخاطر مثل كتل النوع الثاني.

يتم علاج الكتل الأذينية البطينية (AV أو AV) باستخدام الأدوية (كإجراء مؤقت قبل زرع جهاز تنظيم ضربات القلب)، عن طريق التثبيت سائق اصطناعيمعدل ضربات القلب (HR) أو التأثير على المرض الأساسي. علاج كتلة التركيز البؤري التلقائي الكاملة ( الدرجة الثالثة) لا يمكن تحقيقه إلا عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. علاج كتلة AV من الدرجة الأولى، كقاعدة عامة، غير مطلوب على الإطلاق.

يستخدم لعلاج كتلة AV الأدوية التالية: المضادات الحيوية (في حالة ضعف التوصيل بسبب التسرب العمليات الالتهابيةفي القلب)، أدوية التخثر (لتدمير جلطات الدم)، مضادات التخثر (لمنع تكوين جلطات الدم)، حاصرات بيتا. يتم استخدام هذا الأخير بعد نوبة قلبية لمنع تكرارها.

يتم وصف أساليب علاج حصار AV بشكل فردي. غالبًا ما يكون سبب حصار الأذينية البطينية هو استخدام الجليكوسيدات (الأدوية التي تزيد القوة ولكن تقلل معدل ضربات القلب)، وحاصرات بيتا (تقلل الحساسية للأدرينالين)، والأدوية المضادة لاضطراب النظم. استراتيجية وتكتيكات علاج حصار AV لا تعني استخدام العلاجات الشعبية.

علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى

كقاعدة عامة، ليس من الضروري علاج كتلة AV من الدرجة الأولى - فقط المراقبة الديناميكية لتطور المرض ضرورية. يمكن تقليل علاج الدرجة الأولى من كتلة AV إلى التدابير الوقائية: استخدام الأدوية التي تعتمد على البوتاسيوم والمغنيسيوم، وكذلك تشبع النظام الغذائي بالأطعمة التي تحتوي على هذه العناصر الدقيقة (على سبيل المثال، يوجد البوتاسيوم في الخضر).

من المقبول علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بالعلاجات الشعبية التي تستهدف المرض الأساسي أو الحالات المرضية. على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب هو تطور لمرض القلب التاجي، والذي يحدث عادة نتيجة لتصلب الشرايين، والذي هو في حد ذاته نتيجة مستوى أعلىالكولسترول في الدم.

لا توجد طرق خاصة لمنع كتل AV. ومع ذلك، من الممكن زرع جهاز تنظيم ضربات القلب في وقت مبكر - وهذا يحسن توقعات المريض مدى الحياة واستمرار قدرته على العمل في المستقبل.

علاج إحصار AV من الدرجة الثانية

عادةً ما يتضمن علاج المرحلة الثانية من الأذينية البطينية من النوع الثاني من موبيتز تركيب (زرع) جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي (جهاز تنظيم ضربات القلب). لا يتم استخدام العلاج الدوائي للإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بشكل مستقل ويتم إجراؤه أثناء انتظار تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي. قبل تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، عادة ما يتم استخدام الأتروبين.

علاج الدرجة الثانية من كتلة AV من نوع Mobitz I ليس مطلوبًا عادةً. قد يتطلب علاج الدرجة الثانية من الإحصار الأذيني البطيني 2:1 (مع فقدان كل نبضة ثانية) تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، ولكن إذا كان السبب هو الأدوية(على سبيل المثال، حاصرات بيتا)، عادةً ما يكون تعديل جرعة الأدوية أو إيقافها تمامًا كافيًا.

علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية في تصلب القلب والتهاب عضلة القلب واحتشاء عضلة القلب يتضمن دورة علاجية بمنشطات بيتا الأدرينالية يتبعها زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يعتبر علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب طريقة علاجية متطرفة ويوصف للأعراض التالية:

وجود في التاريخ الطبي (التاريخ الطبي) حتى لنوبة واحدة من Morgagni-Adams-Stokes (حالات فقدان الوعي مع صعوبات في التنفس والتشنجات بسبب نقص الأكسجة - جوع الأكسجين - في الدماغ)؛
انخفاض في وتيرة تقلص البطين إلى أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
فترات الانقباض (التأخير بين انقباضات الأذين والبطين) أكثر من 3 ثوان.

كيفية علاج كتلة AV من الدرجة الثانية

هل من الممكن علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بالعلاجات الشعبية أو الأدوية أو العلاج الطبيعي؟ إذا كان سبب كتلة AV الاستخدام غير المنضبط الأدويةوالأدوية، ويتم علاجها عن طريق التوقف عن تناول الأدوية. كما يمكن علاج الحصار عن طريق التأثير على المرض الأساسي أو الحالة المرضية. ولكن حتى في هذه الحالة، من الممكن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (لأغراض وقائية).

لا توجد علاجات شعبية لعلاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، على الرغم من أنها علاج للأعراض شكل مزمنيمكن استخدام الحصار AV، على سبيل المثال، استخراج البلادونا. يمكن علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، إذا كان مرضًا مصاحبًا، عن طريق علاج المرض الأساسي، والذي عادة ما يكون احتشاء عضلة القلب، والتهاب عضلة القلب.

يتم علاج عواقب الأزمة القلبية باستخدام حاصرات بيتا ومضادات التخثر وأدوية التخثر. التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) - المضادات الحيوية. يمكن استخدام حاصرات بيتا لتحسين توصيل النبضات الكهربائية وزيادة قوة انقباضات القلب. في الحالات التي يكون فيها الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية مرضًا مصاحبًا (بما في ذلك الأمراض الخلقية)، يمكن وصف الأتروبين ومنبهات بيتا للمريض؛ لأمراض القلب التاجية والتهاب عضلة القلب والذبحة الصدرية والنوبات القلبية - الإيزادرين عن طريق الوريد.

يتم علاج إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، المعقد بسبب قصور القلب، بالجلوكاجون عن طريق الوريد؛ أما بالنسبة للأشكال الاحتقانية من المرض، فيتم استكمال العلاج بمدرات البول وموسعات الأوعية. إذا حدث إحصار القلب الأذيني البطيني من الدرجة الثانية على مستوى العقدة الأذينية البطينية، فيمكن علاجه عن طريق تناول الأتروبين، وإذا انتقل إلى مستوى العقدة الأذينية البطينية، فلن يساعد الدواء بعد ذلك.

علاج الدرجة الثانية من كتلة AV من نوع Mobitz 2

يتم دائمًا علاج إحصار AV من الدرجة الثانية لـ Mobitz type 2 عن طريق تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب. يعد العلاج الدوائي بمثابة تحضير لعملية زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. إن تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - في حالة الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، من النوع Mobitz II - لا يعد علاجًا للمريض، ولكنه يوقف المرض بشكل موثوق، مما يسمح للمريض بالعودة إلى الحياة الكاملة.

علاج كتلة AV من الدرجة الثالثة

لا يمكن علاج الإحصار الأذيني البطيني الكامل من الدرجة الثالثة إلا عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. غير موجود العلاج من الإدمانإحصار AV من الدرجة الثالثة، على الرغم من استخدام بعض الأدوية مثل الأتروبين أثناء انتظار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

علاج إحصار AV الكامل، المرحلة 3. من المستحيل دون استخدام تحفيز القلب الاصطناعي، لأن النتيجة الأولية المحتملة للمرض هي وفاة المريض، بالإضافة إلى ذلك، تنخفض نوعية حياة المرضى بشكل خطير: من الممكن حدوث نوبات من الدوخة والإغماء ونقص الأكسجة...

الإحصار الأذيني البطيني (AV block) هو اضطراب في التوصيل الإيقاعي يتميز بانتشار غير طبيعي للنبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين.

مثل هذا الاضطراب في نشاط القلب يمكن أن يؤدي إلى عواقب الدورة الدموية الكبيرة، مما يجعل تشخيص وعلاج مثل هذه الحالة ذات صلة.

تعتبر الحصارات الأذينية البطينية ذات الدرجة العالية (2 و 3) ذات أهمية سريرية كبيرة.

الأسباب

العوامل المسببة التي تؤدي إلى حدوث كتلة الأذينية البطينية هي كما يلي:

وظيفي: الخلل اللاإرادي، الزائد النفسي والعاطفي، والتأثير المنعكس في أمراض الأعضاء الداخلية.
الشريان التاجي: مرض القلب التاجي، التهاب عضلة القلب، عيوب القلب، اعتلال عضلة القلب، مرض ليوي ولينيجرا.
سامة: جرعة زائدة من الأدوية المحفزة للكظر (حاصرات بيتا)، مواد كيميائية(الكحول، أملاح المعادن الثقيلة)، التسمم الداخلييرتبط بأمراض الأعضاء الداخلية (اليرقان والفشل الكلوي).
عدم توازن الكهارل: فرط بوتاسيوم الدم، فرط مغنيزيوم الدم.
الخلل الهرموني: انقطاع الطمث، قصور الغدة الدرقية.
الاضطرابات الخلقية للتوصيل الأذيني البطيني.
ميكانيكية: إصابات القلب.
مجهول السبب.

تصنيف

حسب طبيعة الحصار:

عابر (عابر).
متقطع (متقطع).
مزمن (دائم).

غالبا ما يحدث النوع الأول من الأمراض مع احتشاء عضلة القلب في الجدار السفلي، والذي يرتبط بزيادة النغمة العصب المبهم.

اعتمادا على موقع الآفة في نظام التوصيل، هناك الأنواع التاليةالكتلة الأذينية البطينية:

الدانية (على مستوى الأذينين، العقدة الأذينية البطينية).
القاصي (آفة حزمته).

يعتبر النوع الثاني شكلاً غير مناسب من الناحية الإنذارية من اضطراب الإيقاع.

من المعتاد التمييز بين 3 درجات من علم الأمراض:

1 يتميز بالتوصيل البطيء للنبضة الكهربائية في أي جزء من نظام التوصيل.
عند الساعة 2، هناك حجب تدريجي أو غير متوقع لنبضة واحدة، وفي كثير من الأحيان نبضتين أو ثلاث نبضات.
تمثل الدرجة 3 التوقف التام لتوصيل موجة الإثارة والقدرة الوظيفية لأجهزة تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية إلى الثالثة.

جنبا إلى جنب مع هذا، يتم تقسيم الدرجة 2 إلى نوعين - Mobitz 1 و Mobitz 2، وسيتم مناقشة خصائصها أدناه.

الصورة السريرية لحصار AV من الدرجة الثانية

تعتمد المظاهر السريرية لحصار AV على نوعه، ووجود أمراض مصاحبة، ومستوى الضرر الذي يلحق بنظام التوصيل. يمكن أن تتراوح من عدم ظهور أعراض إلى فقدان الوعي مع بداية المتلازمة المتشنجة.في المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، في معظم الحالات لا توجد أعراض.

ويمكن ملاحظة ذلك تأثير ثانويفي علاج حاصرات بيتا، وبعض مضادات الكالسيوم، ومستحضرات الديجيتال.

في كثير من الأحيان يمكن ملاحظة هذا المرض في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد في الجدار السفلي. لوحظ الاضطراب الوظيفي للتوصيل AV من النوع Mobitz 1 عند الشباب أثناء النوم وفي الرياضيين.

الإحصار الأذيني البطيني من النوع الثاني، والذي غالبًا ما يصاحبه نوبة قلبية حادةعضلة القلب في الجدار الأمامي.

يشكو المرضى من آلام في الصدر، وبطء وعدم انتظام النبض، وضيق في التنفس، وضعف عام.

بسبب انخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض الحجم الدقيق لإخراج الدم، فإنه يعاني الدورة الدموية الدماغيةوالتي سوف تظهر على شكل دوخة، وارتباك، وإغماء.

في الحالات الشديدة، يصاحب اضطراب الإيقاع هذا فقدان الوعي مع ظهور المضبوطات الرمعيةوالتي تتميز بتغير اللون جلد(زرقة)، انخفضت ضغط الدمالتنفس الضحل.

التشخيص

يتم تشخيص اضطراب التوصيل النبضي بناءً على الشكاوى، وسجلات الذاكرة، الفحص الموضوعيالفحص المختبري والفحص الآلي الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من كتلة الأذينية البطينية هي بطء القلب وعدم انتظام النبض. من التاريخ، يمكنك معرفة البيانات حول العوامل المثيرة (الإجهاد، والنشاط البدني الثقيل)، والوجود الأمراض المزمنة، العلاج بأدوية معينة. أثناء الفحص، يُلاحظ نبض غير منتظم نادر، وفي الأوردة الوداجية، يتم الكشف عن موجة نبض كبيرة منفصلة عن طريق التسمع، ويتم تحديد نغمة أولى عالية بشكل دوري.

يظل تخطيط كهربية القلب ومراقبة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة المعيار الذهبي لتشخيص اضطرابات ضربات القلب. يتميز الحصار AV من الدرجة الثانية على شريط مخطط القلب بالسمات المميزة التالية

الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q، والتي تنقطع بسبب فقدان المجمع البطيني (QRS) مع موجة P المحفوظة؛
بعد سقوط المجمع، يتم تسجيل الفاصل الزمني P-Q العادي، يليه تكرار الإطالة؛
الإيقاع جيبي وغالباً ما يكون غير منتظم.
موبيتز 2:
فقدان منتظم أو فوضوي لمجمع البطين مع الحفاظ على الموجة P.
الفاصل الزمني P-Q طبيعي أو متزايد دون ميل إلى الإطالة التدريجية؛
في بعض الأحيان توسع وتشوه المجمع البطيني.
الإيقاع جيبي، لكنه ليس صحيحًا دائمًا.

في حالة الحصار العابر، فإن مراقبة جهاز هولتر على مدار 24 ساعة تكون أكثر إفادة.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء الاختبارات المعملية ( اختبارات عامةالدم والبول، والكيمياء الحيوية للدم، ودراسة الحالة الهرمونية) والأدوات ( التشخيص بالموجات فوق الصوتية، التصوير الومضي، تصوير الأوعية التاجية) الفحص، والذي يسمح لك بإثبات حدوث انتهاك للأعضاء الداخلية، والكشف التشوهات الهيكليةالقلب مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

علاج الحصار AV من الدرجة الثانية

يعتمد العلاج على نوع الحصار وشدة حالة المريض والأسباب المسببة للمرض.

وتتميز طرق العلاج التالية:

دواء.
نبض كهربائي.

تتضمن تكتيكات العلاج استخدام الأدوية لاستعادة الإيقاع.

في حالة الحصار AV، الدواء الشامل هو الأتروبين.

ومع ذلك، فإن الأكثر فعالية هو تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم أو المؤقت. في كثير من الأحيان، تكون هذه التكتيكات ضرورية لـ Mobitz 2، عندما يخضع مرضى النوع الأول في الغالب للمراقبة الديناميكية.

لعلاج الأمراض بنجاح، من الضروري تحديد سبب اضطراب الإيقاع واتخاذ التدابير للقضاء عليه باستخدام طرق مختلفة.

علاج متلازمة مورجاني-آدامز-ستوكس

قد تكون نوبة مورجاني-آدامز-ستوكس في حياة المريض هي الأولى والأخيرة، لذا تتطلب هذه الحالة علاجًا طارئًا. تدابير الإنعاشذات الطبيعة التالية :

ضع المريض في وضع أفقي مع رفع طرف الرأس.
ضمان القدرة على المرور الجهاز التنفسي، الوصول الوريدي.
مراقبة الوظائف الحيوية.
يتم توفير الأكسجين وفقا للإشارات.
الحقن الوريدي للأتروبين بالجرعة الموصى بها.
إجراء العلاج بالنبض الكهربائي إذا توفرت المعدات المناسبة.
تسليم المريض إلى المستشفى.

ستتعلم من هذه المقالة: ما هو الحصار الأذيني البطيني، وكيف يعتمد العلاج والتشخيص على شدته، وما هو متوسط العمر المتوقع بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، وكيفية دعم القلب في المنزل.

تاريخ نشر المقال: 22/04/2017

تاريخ تحديث المقال: 29/05/2019

الإحصار الأذيني البطيني هو توقف انتقال النبضات العصبية بين الأذينين والبطينين في القلب.

هذا ما يحدث مع الإحصار الأذيني البطيني الأكثر خطورة (الدرجة الثالثة)

يتم تنسيق الأداء المتناغم للقلب من خلال نظام التوصيل اللاإرادي للقلب. يتكون من خاص ألياف عضلية، القادرة على التنفيذ نبض العصب. "قائد" نظام التوصيل اللاإرادي للقلب هو الجهاز العصبي اللاإرادي.

تكمن خصوصية نظام التوصيل في القلب في أن أليافه قادرة على توليد النبض اللازم للانقباض بشكل مستقل. في هذه الحالة، يتناقص عدد النبضات من الأعلى إلى الأسفل.

يسمى نظام التوصيل في القلب مستقلاً لأنه ينتج هو نفسه نبضات لتقلص عضلة القلب. وهذا يعطي الشخص هامشًا من الأمان للبقاء على قيد الحياة. وفي حالة الإصابات الشديدة وفقدان الوعي وغيرها من الكوارث، يستمر القلب في النبض، مما يزيد من فرص الحياة.

عادةً، تولد العقدة الجيبية إيقاعًا بتردد يتراوح بين 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة. عقد الأذينين بهذا المعدل. مهمة الجزء الأذيني البطيني هي تأخير موجة الإثارة في طريقها إلى البطينين. يبدأ انقباض البطينين فقط بعد انتهاء الأذينين من عملهما. التردد من الجزء الأذيني البطيني هو 40-60 نبضة. وهذا لا يكفي لحياة كاملة، ولكنه أفضل من لا شيء.

العقدة الأذينية البطينية هي جزء من نظام التوصيل للقلب

حالة لا يتم فيها توصيل الدافع العقدة الجيبية، ويسمى كتلة AV. كلما انخفض مستواه، قل عدد النبضات التي يتلقاها القلب. يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب إلى عدم فعالية الدورة الدموية، وفي الحالات الشديدة، يهدد الحياة.

الدرجة الثانية

كتلة الدرجة الثانية من النوعين الثاني والثالث هي إشارة إلى العلاج الفوري في المستشفى. إن استعادة الإيقاع مهمة ملحة. هدف الطبيب هو تسهيل مرور النبضات من الأذينين إلى البطينين؛ مع الحصار AV على مستوى العقدة الأذينية البطينية، يتم استخدام الأتروبين لهذا الغرض، ولكن في مكان أقل، لن يساعد الدواء.

إذا تم تسجيل انقطاع التوصيل على مستوى فرع الحزمة اليسرى أو حتى أقل، فعندئذ تكون هناك حاجة إلى التحفيز الكهربائي. من الممكن استعادة الإيقاع الطبيعي باستخدام التحفيز الكهربائي؛ ولهذا الغرض، يتم استخدام التحفيز المؤقت عند إدخال قطب كهربائي مسبار في الأذين الأيمن. هذه هي المرحلة التحضيرية ل.

الدرجة الثالثة

يعتبر الإحصار العرضي الكامل مهددًا للحياة ويتم علاجه في وحدة العناية المركزة. إذا كانت الحالة ناجمة عن ضرر عضوي للقلب (احتشاء، متلازمة لينيجرا أو تلف ثنائي مجهول السبب في حزمته، تصلب القلب)، يتم استخدام منبهات الأدرينالية أولاً - أورسيبرينالين أو إيزوبرينالين. ثم قم بالتقييم الحالة العامةالشخص، ما إذا كان جسده يستطيع التعامل مع نوبة قلبية أو التكيف مع تصلب القلب. إذا لم يحدث التكيف ولم يستمر الإيقاع، فسيتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

ويسمى جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي أيضًا جهاز تنظيم ضربات القلب. تعتبر عملية تثبيته عملية بسيطة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. سيتم إدخال قطب كهربائي نشط تحت التحكم بالأشعة السينية من خلال الوريد الصافن الجانبي للذراع في الأذين الأيمن، وسيتم وضع غطاء صغير من التيتانيوم تحت الدهون تحت الجلد على الصدر، عادة على اليسار.

يتم وضع غلاف جهاز تنظيم ضربات القلب تحت الدهون تحت الجلد في الصدر. ولضمان عدم رفضه من قبل الجسم فهو مصنوع من التيتانيوم (أو سبيكة خاصة) وهي خاملة لجسمنا

تنبؤ بالمناخ

تعد كتل AV المختلفة السبب الرابع الأكثر شيوعًا لاضطرابات ضربات القلب. في المتوسط، يبدو تشخيص هذه الحالات كما يلي:

يجب على المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب تجنب التعرض لمنشآت الرادار والمعدات ذات الجهد العالي. ولا يمكنهم الخضوع لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو تلقي العلاج الطبيعي الحراري. يمكنك العودة إلى الحياة الطبيعية خلال شهر ونصف. يتم إجراء عملية استبدال جهاز تنظيم ضربات القلب خلال فترة تتراوح من 5 إلى 15 عامًا، وهذا هو حالهم متوسط المدىخدمات.

الإحصار الأذيني البطيني هو توقف انتقال النبضات العصبية بين الأذينين والبطينين في القلب.

هذا ما يحدث مع الإحصار الأذيني البطيني الأكثر خطورة (الدرجة الثالثة)

يتم تنسيق الأداء المتناغم للقلب من خلال نظام التوصيل اللاإرادي للقلب. يتكون من ألياف عضلية خاصة قادرة على توصيل النبضات العصبية. "قائد" نظام التوصيل اللاإرادي للقلب هو الجهاز العصبي اللاإرادي.

العقدة الأذينية البطينية هي جزء من نظام التوصيل للقلب

تسمى الحالة التي لا يتم فيها توصيل النبض من العقدة الجيبية بحصار AV. كلما انخفض مستواه، قل عدد النبضات التي يتلقاها القلب. يؤدي انخفاض معدل ضربات القلب إلى عدم فعالية الدورة الدموية، وفي الحالات الشديدة، يهدد الحياة.

يعالج طبيب القلب كتل القلب. يجب الاتصال به إذا شعر الشخص بالانقطاع. وبعد مرور 40 عامًا، يُنصح باستشارة طبيب القلب سنويًا من أجل اكتشاف المشكلة في مرحلة مبكرة. تستجيب الأشكال الأولية للحصار بشكل جيد للعلاج، ويمكنك العيش معها لسنوات عديدة. في حالة الحصار المعتدل، يمكن تعويضها عن طريق استخدام الأدوية بانتظام والتناوب المناسب بين التمارين والراحة. يتم علاج الحالات الشديدة عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، والذي يمكن من خلاله العيش بنجاح حتى سن الشيخوخة.

لماذا يحدث هذا الحصار؟

هناك عدة أسباب رئيسية:

هناك الكثير من الأمراض التي تسبب كتلة AV. يمكن تمييز أمراض القلب الروماتيزمية، والداء النشواني، ومرض أديسون، والتسمم الدرقي، وداء الكولاجين وغيرها من الحالات. يدعي الباحثون أن احتمالية الإصابة بحصار القلب موروثة: تتم دراسة طفرات الجينات المسؤولة عن إجراء النبضة بنشاط.

بغض النظر عن السبب، يمكن أن تختلف شدة الإحصار الأذيني البطيني. يتم علاج الأمراض الخفيفة من قبل طبيب القلب، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا، يلزم مشاركة جراح القلب.

ثلاث درجات من الشدة

هناك 3 درجات من الشدة: الأولى هي الأخف، والثالثة تسمى إحصار القلب الكامل أو المستعرض. وتنقسم الدرجة الثانية أيضًا إلى 3 أنواع فرعية. يتم تحديد درجة الخطورة من خلال مجموعة من العلامات السريرية ونتائج تخطيط القلب.

علامات تخطيط كهربية القلب للإحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة هي كما يلي:

تتطور الحصارات من 2 و 3 درجات في حالتين: مع ارتفاع نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي (له وظائف مثبطة) ومع الأمراض المصحوبة بالالتهاب والتسلل واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي. تزداد نغمة الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي مع الأحمال الرياضية الثقيلة والجرعة الزائدة من الأدوية الفعالة في الأوعية.

الأعراض المميزة

تتجلى الكتلة الأذينية البطينية بشكل مختلف اعتمادًا على شدتها.

الدرجة الأولى

قد لا يتم اكتشاف الدرجة الأولى سريريًا. وهذا اكتشاف عرضي لدى الشباب الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا، ويبلغ معدل تكراره في العالم ما يزيد قليلاً عن 1٪. أنه يقلل من القدرة على تحمل النشاط البدني الثقيل. ويعتبر الرياضيون أكثر عرضة للإصابة بها، حيث تصل نسبة حدوثها إلى 9% تقريباً. مع التقدم في السن، يزيد عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا الحصار إلى 5٪.

توجد هذه المشكلة لدى جميع الأشخاص الذين يعانون من التهاب عضلة القلب والالتهابات الشديدة تقريبًا. مع الشفاء من العدوى، يمر الحصار أيضا.

الدرجة الثانية

يمكن ملاحظة مظاهر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية منذ اللحظة التي تبدأ فيها اضطرابات ضربات القلب.

عندما ينخفض معدل ضربات القلب، ينخفض الحجم الدقيق، أو عدد اللترات من الدم التي يمكن للبطينين ضخها.
المظاهر الأولية هي ضيق التنفس أثناء التمرين، وألم غامض في الصدر، والضعف.
مع انخفاض وتيرة النبضات، يشعر المريض بالانقطاعات، كما لو أن القلب يتجمد لفترة من الوقت.
قد يحدث الدوخة وتغميق العينين والإغماء القصير.
يزداد الضعف والصداع وضيق التنفس.

قد تكون هذه الأعراض متقطعة، فلا يقوم الشخص بزيارة الطبيب لفترة طويلة، ويعزى ذلك إلى التعب العادي. يصل معدل تكرار هذه الحصارات إلى 3% من إجمالي السكان في أي بلد.

الدرجة الثالثة

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة (أو المستعرض الكامل) يهدد الحياة. تعاني جميع الأعضاء من تجويع الأكسجين واضطرابات التمثيل الغذائي.

أكثر الأعراض لفتًا للانتباه هو مرض مورجاني-آدامز-ستوكس، أو الإغماء، الذي يحدث بسبب نقص تروية الدماغ. بعد 3 أو 10 ثواني من حدوث الحصار مع معدل ضربات قلب يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة، يتحول الشخص فجأة إلى شاحب ويفقد وعيه ويسقط. عادة بعد 1-2 دقيقة يتم استعادة تدفق الدم، ويأتي الشخص إلى رشده ويستيقظ، ويتحول جلده إلى اللون الأحمر في هذا الوقت. وغني عن القول مدى خطورة هذا العرض في بيئة حضرية أو أثناء القيادة. إذا لم يعد تدفق الدم من تلقاء نفسه، يلزم اتخاذ تدابير طبية فورية لإنقاذ الحياة.

الاختلافات في معدل ضربات القلب أنواع مختلفةكتلة الأذينية البطينية

التشخيص

اليوم، لم يعد الإحصار الأذيني البطيني بمثابة حكم بالإعدام. في البداية، يصف طبيب القلب إجراء فحص لمعرفة كافة تفاصيل حالة الجسم. ويشمل مراقبة هولتر والموجات فوق الصوتية لغرف القلب والفحوصات المخبرية.

مراقبة هولتر عبارة عن تسجيل لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة باستخدام مسجل أو مسجل متصل بجسم المريض. يمكن الحفاظ على التسجيل المستمر لعدة أيام. في الوقت نفسه، يسجل المريض جميع تصرفاته في الوقت المناسب: نهض، مشى، يصعد الدرج، يأكل، يتواصل، وما إلى ذلك. ومن خلال مقارنة نشاط النشاط وشريط تخطيط القلب، يحصل طبيب القلب على صورة موضوعية.

طرق العلاج

الدرجة الأولى

الحصار من الدرجة الأولى لا يتطلب العلاج إلا إذا كان سببه التهاب. يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة القلب أو التهاب عضلة القلب في مستشفى أمراض القلب. معيار الشفاء هو اختفاء الحصار على تخطيط القلب، واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

الدرجة الثانية

الدرجة الثالثة

يعتبر الإحصار العرضي الكامل مهددًا للحياة ويتم علاجه في وحدة العناية المركزة. إذا كانت الحالة ناجمة عن ضرر عضوي للقلب (احتشاء، متلازمة لينيجرا أو تلف ثنائي مجهول السبب في حزمته، تصلب القلب)، يتم استخدام منبهات الأدرينالية أولاً - أورسيبرينالين أو إيزوبرينالين. ثم يتم تقييم الحالة العامة للشخص، ما إذا كان جسمه قادراً على التعامل مع الأزمة القلبية أو التكيف مع تصلب القلب. إذا لم يحدث التكيف ولم يستمر الإيقاع، فسيتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

يجب على المرضى الذين يستخدمون جهاز تنظيم ضربات القلب تجنب التعرض لمنشآت الرادار والمعدات ذات الجهد العالي. ولا يمكنهم الخضوع لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أو تلقي العلاج الطبيعي الحراري. يمكنك العودة إلى الحياة الطبيعية خلال شهر ونصف. يتم استبدال أجهزة تنظيم ضربات القلب في غضون 5 إلى 15 عامًا؛ وهذا هو متوسط عمر الخدمة.

ما هو الإحصار الأذيني البطيني؟

الدرجة الثانية من الإحصار الأذيني البطيني Mobitz 2 هو اضطراب في نظام التوصيل للقلب، ويتميز بتغييرات محددة في مركب QRS على مخطط كهربية القلب. وفي هذه الحالة يظهر المريض الأعراض المميزةأمراض القلب والأوعية الدموية. دعونا نفكر في الأسباب الرئيسية لهذا الاضطراب وأعراضه وطرق علاجه.

إحصار القلب الأذيني البطيني له العديد من المتغيرات السريرية. من أجل فهم جوهرها، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن الحصار AV في العقدة الجيبية للقلب (المسؤولة عن إيقاع القلب) يشكل نبضة كهربائية تتجاوز المنطقة المحددة وتذهب إلى الأذينين على طول حزمة باخمان . يتم عرض هذه اللحظة في مخطط القلب بواسطة الحزمة P. يقود الفرع السفلي من الحزمة النبضة الكهربائية إلى الاتصال الأذيني البطيني. بدوره لديه التأخير الفسيولوجي. هناك 3 أنواع من الحصار:

موبيتز 1؛
موبيتز 2؛
حصار عالي الجودة.

مع هذا الخيار، لا تصل بعض النبضات إلى البطينين. في هذه الحالة، الحصار من الدرجة الثانية لا يسبب الإثارة البطينية اللازمة. في مخطط كهربية القلب (ECG) الذي يعاني من مثل هذا الاضطراب، يتبع الموجة P مباشرة مجمع QRS.

يتميز حصار المرحلة الأولى بتباطؤ هذا النوع من التوصيل. ولكن مع خيار Mobitz 2، يتم انتهاك التوصيل بشكل كبير: مرور النبضات في المرحلة الثانية من العملية إلى البطينين أمر مستحيل. وهذا واضح للعيان على مخطط كهربية القلب.

في حالات معزولة، قد يحدث مثل هذا الحصار في البلدان المتقدمة جسديًا و الأشخاص الأصحاء. يمكن أن يحدث أثناء النوم ويختفي إذا كان الشخص يمارس عملاً بدنيًا. كل هذا يرجع إلى نشاط العصب المبهم وهو متغير عن القاعدة. اعتمادًا على سبب حدوثه، هناك حصار وظيفي وعضوي.

الأول يتطور بسبب زيادة الاستثارة الانقسام السمبتاويالجهاز العصبي. ينشأ الأخير بسبب انحطاط الأجزاء الموصلة للقلب، وهو عامل مجهول السبب (أي يتشكل نتيجة لظروف لا يمكن تحديدها). أسباب التغيرات التنكسية هي أيضا:

تصلب القلب.
تدمير القلب نتيجة لمرض الزهري الثالث.
وفاة الحاجز بين البطينات.
عيوب القلب من مسببات مختلفة.
اعتلال عضلة القلب من أصول مختلفة.
عدم كفاية أداء الغدة الدرقية.
الداء النشواني.
الأورام.
داء ترسب الأصبغة الدموية.

تساهم الإجراءات الجراحية أيضًا في تكوين كتلة الأذينية البطينية من هذا النوع. على وجه الخصوص، يجب أن تكون حذرًا ومنتبهًا بشكل خاص لأولئك المرضى الذين خضعوا لاستبدال الصمام الأبهري وتصحيحه عيوب خلقيةالقلب وتركيب القسطرة في أجزائه اليمنى ونحو ذلك.

يمكن أيضًا أن تكون الكتلة الأذينية البطينية خلقية (في حالات استثنائية). وفي كثير من الأحيان، يتم دمج مثل هذا الشذوذ مع عيوب القلب الأخرى.

وأخيرا، عليك أن تولي اهتماما لهذا أسباب محتملةالحصار:

التسمم بالجليكوسيد.
استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم.
جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
التسمم بمركبات الليثيوم وبعض الأدوية.

تعتمد علامات الكتلة الأذينية البطينية على مدى ضعف توصيل القلب وعلى درجة الكتلة نفسها. إذا حدث اضطراب التوصيل في العقدة الأذينية البطينية ولم يترافق مع بطء القلب، فلا تظهر الأعراض.

في كثير من الأحيان، يتجلى الحصار الأذيني البطيني من خلال تطور بطء القلب. وذلك بسبب تباطؤ معدل ضربات قلب الشخص، وتناقص النتاج الدقيق، ويحدث ضيق في التنفس، وضعف، وتحدث نوبات الذبحة الصدرية. وبما أن هذا يقلل من كثافة تدفق الدم، فإن العديد من المرضى يعانون أيضًا من أعراض مثل الدوخة والارتباك والإغماء المتكرر.

غالبًا ما يتميز الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية بفقدان النبض (يشعر المرضى بهذا على أنه انقطاع في القلب). مزيد من التطويريؤدي علم الأمراض تدريجياً إلى انخفاض معدل النبض إلى 40 نبضة أو أقل، والدوخة الشديدة، وألم في القلب، وتعبيرات الوجه المزرقة، وأحياناً التشنجات. في كثير من الأحيان لا تظهر الحصار الخلقي.

تشير كتلة AV من الدرجة الثانية من نوع Mobitz-2 إلى أن العملية المرضية قد تجاوزت الحدود. في كثير من الأحيان يتحول إلى كتلة كاملة من العقدة الأذينية البطينية.

يؤدي المزيد من تطور المرض إلى حقيقة أن النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين لا تنتشر بشكل كامل، مما يعني أن البطينين ينقبضان بشكل أقل تكرارًا من المعتاد. هذه هي الطريقة التي يتطور بها بطء القلب الشديد.

إذا كان التركيز المرضي يقع في منطقة ألياف البيورينير، فيمكن أن ينخفض معدل ضربات القلب إلى 20 نبضة في الدقيقة أو حتى أقل. بالطبع، من الواضح أن هذا التردد لا يكفي للحفاظ عليه المستوى الطبيعيتشبع الدم بالأكسجين. ولذلك، فإن الشخص الذي يعاني من بطء القلب يكون في حالة من اللاوعي.

هذه المرحلة من كتلة AV هي الأخطر من بين جميع اضطرابات نظام التوصيل في القلب. يتعرض المريض لخطر الموت المفاجئ بسبب فشل الأعضاء.

متكرر و مضاعفات خطيرةالأمراض هي زيادة تباطؤ معدل ضربات القلب. يجب على المرضى الذين يعانون من حصار Mobitz من النوع 2 توخي الحذر والفحص المستمر من قبل الطبيب، حيث يوجد دائمًا خطر الإصابة ببطء القلب الشديد (بطء معدل ضربات القلب) أو قصور القلب المزمن.

قد يتطور مرض مورجاني-آدامز-ستوكس. ويرتبط بعدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الدماغ بسبب زيادة بطء القلب. تصاحب النوبة بعض الأعراض البادرية مع ظهور الشعور بالحرارة والشحوب. يتطور فقدان الوعي بعد العلامات الأولى.

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من مضاعفات مثل:

أمراض الكلى (بما في ذلك الفشل الكلوي) ؛
الدول المنهارة
صدمة قلبية عدم انتظام ضربات القلب.
احتشاء عضلة القلب.

عند إجراء التشخيص، يقوم الطبيب عادةً بتنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

1. أخذ سوابق المريض. من المهم جدًا معرفة ما إذا كان المريض يعاني من أمراض خطيرة مثل احتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك، وما إذا كان يتناول أدوية معينة قد تساهم في تطور الحصار.
2. الاستماع إلى الإيقاع.
3. تحليل إيقاع الأوعية العنقية.
4. المراقبة اليومية لتخطيط القلب (تجعل من الممكن مقارنة الأحاسيس التي يشعر بها المريض مع التغيرات في مخطط كهربية القلب).
5. الدراسة الفيزيولوجية الكهربية للقلب وإيقاع القلب (تسمح لك بتوضيح تضاريس الكتلة الأذينية البطينية وتحديد الجدوى التصحيح الجراحيمثل هذه الدولة).
6. أبحاث إضافية(على سبيل المثال، اختبارات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية).

عادةً لا تتطلب الاضطرابات الخفيفة للتوصيل الأذيني البطيني من الدرجة الأولى علاجًا، ولكن يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي مستمر. إذا كان سبب الإحصار الأذيني البطيني في المرحلة الثانية هو تناول الأدوية، فأنت بحاجة إلى التوقف عن استخدامها أو تعديل الجرعة.

في حالة الحصار القلبي، يشار إلى استخدام المنشطات الأدرينالية (على سبيل المثال، إيزوبرينالين). في المستقبل، يجب أن يكون لدى المريض جهاز تنظيم ضربات القلب.

لعلاج مرض مورجاني-آدامز-ستوكس، يتم استخدام دواءين:

إذا أصيب المريض بقصور القلب الاحتقاني، يتم وصف مدرات البول وموسعات الأوعية للتخفيف من قصور القلب.

يجب أن يتم استخدام جليكوسيدات القلب بحذر شديد.

الطريقة الجذرية لعلاج كتلة AV هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. المؤشرات هي:

تاريخ أعراض مورجاني-آدامز-ستوكس؛
انخفاض في معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة / دقيقة.
الحصار من النوع الثاني بحسب موبيتز؛
حصار كامل
فشل القلب الاحتقاني.

التشخيص خطير ويتم تحديده في المقام الأول من خلال وجود المرض الأساسي. الوقاية هي القضاء على الإدارة الذاتية للأدوية ونمط حياة صحي.

والقليل عن الأسرار.

هل سبق لك أن عانيت من آلام القلب؟ انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذا المقال، فإن النصر لم يكن في صفك. وبالطبع مازلت تبحث طريقة جيدةلإعادة وظائف القلب إلى وضعها الطبيعي.

ثم اقرأ ما تقوله إيلينا ماليشيفا في برنامجها عن الطرق الطبيعية لعلاج القلب وتنظيف الأوعية الدموية.

يتم توفير جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية. قبل استخدام أي توصيات، تأكد من استشارة الطبيب.

يحظر النسخ الكامل أو الجزئي للمعلومات من الموقع دون توفير رابط نشط لها.

ما هو إحصار AV من الدرجة الثانية؟

مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، يتعطل جزئيًا توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. يحدث الإحصار الأذيني البطيني أحيانًا بدون أعراض واضحة وقد يكون مصحوبًا بالضعف والدوخة والذبحة الصدرية وفي بعض الحالات فقدان الوعي. العقدة الأذينية البطينية هي جزء من نظام التوصيل للقلب، والذي يضمن الانكماش المتسلسل للأذينين والبطينين. عند تلف العقدة الأذينية البطينية، يتباطأ النبض الكهربائي أو لا يصل على الإطلاق، ونتيجة لذلك، يحدث خلل في العضو.

أسباب ومدى انتشار المرض

يمكن أيضًا ملاحظة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية عند الأشخاص الأصحاء المدربين. تتطور هذه الحالة أثناء الراحة وتختفي مع النشاط البدني. الأكثر عرضة لهذا المرض هم كبار السن والأشخاص الذين يعانون من الأمراض العضويةقلوب:

في بعض الأحيان يتطور المرض بسبب جرعة زائدة من المخدرات، والأمراض الخلقية أقل شيوعا. يمكن أن يكون سبب كتلة الأذينية البطينية التدخلات الجراحية: إدخال قسطرة في الجانب الأيمن من القلب، استبدال الصمام، جراحة تجميل الأعضاء. الأمراض نظام الغدد الصماءو أمراض معديةالمساهمة في تطوير الحصار من الدرجة الثانية.

في الطب، تنقسم الكتل الأذينية البطينية إلى 3 درجات. الصورة السريريةفي المرحلة الأولى من المرض لا توجد أعراض واضحة. في هذه الحالة، يتباطأ مرور النبضات في منطقة الجهاز.

تتميز المرحلة الثانية بتباطؤ ومرور جزئي للنبضات الجيوب الأنفية، ونتيجة لذلك، لا يتلقى البطينان الإشارة ولا يكونان متحمسين. اعتمادا على درجة فقدان النبضات، هناك عدة خيارات للحصار من الدرجة الثانية:

يتميز Mobitz 1 بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q، حيث تكون نسبة موجات P ومجمعات QRS 3:2، 4:3، 5:4، 6:5، إلخ.
خيار آخر - Mobitz 2 - يتميز بالحصار غير الكامل مع فاصل P-Q ثابت. بعد نبضة واحدة أو اثنتين، تتدهور موصلية النظام، ولا تصل الإشارة الثالثة.
الخيار 3 يعني درجة عاليةالحصار 3:1، 2:1. أثناء التشخيص، يتم فقدان كل نبضة ثانية لا تمر عبر مخطط كهربية القلب. هذه الحالة تؤدي بالمريض إلى بطء معدل ضربات القلب وبطء القلب.

كتلة AV (الصف 2) مع مزيد من التدهور يؤدي إلى الحظر الكاملعندما لا يمر أي دافع إلى البطينين. هذه الحالة نموذجية للمرحلة الثالثة من المرض.

الأعراض والعلاج

تتطور أعراض علم الأمراض على خلفية نبضات القلب النادرة واضطرابات الدورة الدموية. بسبب عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الدماغ، تحدث الدوخة وقد يفقد المريض وعيه لفترة. يشعر المريض بارتعاشات قوية نادرة في الصدر، ويتباطأ النبض.

عند تقييم حالة المريض، يقوم الأخصائي بمعرفة ما إذا كان قد أصيب سابقًا بنوبات قلبية وأمراض القلب والأوعية الدموية، وقائمة الأدوية التي تناولها. طريقة البحث الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب، والذي يسمح لك بالتقاط وإعادة إنتاج عمل نظام القلب بيانياً. تتيح لك مراقبة هولتر اليومية تقييم حالة المريض أثناء الراحة وأثناء النشاط البدني الخفيف.

يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام تخطيط صدى القلب، وتصوير القلب المحوسب متعدد الحلزونات، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في حالة ظهور كتلة AV (الدرجة 2) لأول مرة، يوصف للمريض دورة من العلاج الدوائي. تم إلغاء كل شيء الأدوية، والتي تبطئ توصيل النبض. توصف الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب وتمنع تأثير الجهاز العصبي على العقدة الجيبية. وتشمل هذه الأدوية: الأتروبين، والإيزادرين، والجلوكاجون، والبريدنيزولون. في حالات الأمراض المزمنة، يتم وصف بيلويد وكورينفار بالإضافة إلى ذلك. يوصى باستخدام Teopek للنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من الصرع. يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب حسب حالة المريض.

يساهم قصور القلب على المدى الطويل في تراكم السوائل في الجسم. للقضاء على الازدحام اتخاذ مدرات البولفوروسيميد، هيدروكلوروثيازيد.

يتطلب الشكل الحاد من المرض مع إحصار AV من الدرجة الثانية لنوع Mobitz 2 علاجًا جذريًا. ولهذا الغرض، يتم إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي - وهو جهاز يتحكم في إيقاع ومعدل ضربات القلب. مؤشرات لعملية جراحية:

الصورة السريرية لحالة المريض مع الإغماء المتكرر.
كتلة AV (الدرجة 2) Mobitz type 2؛
هجوم مورجاني-آدامز-ستوكس؛
معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
فشل القلب بتكرار أكثر من 3 ثوان.

يستخدم الطب الحديث أحدث الأجهزة التي تعمل حسب الطلب: لا تطلق الأقطاب الكهربائية نبضات إلا عندما يبدأ معدل ضربات القلب في الانخفاض. تسبب العملية أضرارًا طفيفة ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي. بعد تثبيت المحفز، يعود نبض المرضى إلى طبيعته ويختفي. الأحاسيس المؤلمةورفاهيتك تتحسن. يجب على المرضى اتباع جميع تعليمات الطبيب وزيارة طبيب القلب. العمر التشغيلي للجهاز هو 7-10 سنوات.

التنبؤ والوقاية من المرض

في المسار المزمن لعلم الأمراض، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة. يصاب المرضى بقصور القلب وأمراض الكلى وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب، وهناك حالات احتشاء عضلة القلب. يؤدي ضعف وصول الدم إلى الدماغ إلى الدوخة والإغماء، وقد يضعف النشاط الفكري. تصبح نوبة مورجاني-آدامز-ستوكس خطرة على الشخص، ومن أعراضها الحمى وشحوب الجلد والغثيان والإغماء. في مثل هذه الحالات يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة: تدليك القلب، التنفس الاصطناعي، استدعاء الإنعاش. يمكن أن يؤدي الهجوم إلى توقف القلب والموت.

الوقاية من المرض تتكون من العلاج في الوقت المناسبأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسيطرة على نسبة السكر في الدم. من الضروري تجنب التوتر والإرهاق.

في حالة إحصار AV من الدرجة الثانية، يمنع ما يلي:

الانخراط في الألعاب الرياضية المهنية.
التعرض لمجهود بدني مفرط.
التدخين وشرب الكحول.
بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، تجنب المجالات الكهربائية والكهرومغناطيسية وإجراءات العلاج الطبيعي والإصابات في منطقة الصدر.

سيساعد مخطط كهربية القلب الروتيني في تحديد المرض المراحل الأولىوإجراء العلاج المحافظ الذي سيساهم في الشفاء التام للشخص وعودته إلى نمط الحياة الطبيعي.

كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية

الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية هي أمراض في الجهاز القلبي الوعائي، وجوهرها هو إيقاف أو إبطاء مرور النبضة من الأذينين إلى البطينين.

قد يكون مسار المرض بدون أعراض أو مصحوبًا بعلامات سريرية مثل الدوخة والضعف وانخفاض النبض وفقدان الوعي.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا (زرع جهاز تنظيم ضربات القلب).

الأسباب

تظهر أمراض مثل إحصار AV من الدرجة الثانية نتيجة للأسباب التالية:

1. زيادة حساسية العصب المبهم. قد يحدث بسبب التأثير الميكانيكي على العصب والألم.

2. تناول الأدوية المنشطة للقلب (حاصرات بيتا، الديجوكسين، أدوية تخفيف اضطراب ضربات القلب، بعض مضادات الاكتئاب وعدد من الأدوية الأخرى). تعمل هذه الأدوية على العقدة الأذينية البطينية (بشكل مباشر أو غير مباشر)، مما يتسبب في تطور الحصار.

3. الأمراض الالتهابية:

4. الأمراض التسللية:

داء ترسب الأصبغة الدموية.
الداء النشواني.
الأورام الخبيثة (المايلوما المتعددة والأورام اللمفاوية) ؛
الساركويد

5. الاضطرابات الأيضية وأمراض الغدد الصماء:

تصلب الجلد.
فرط بوتاسيوم الدم.
التهاب المفصل الروماتويدي؛
فرط مغنيزيوم الدم.
التهاب الجلد والعضلات.
فرط نشاط الغدة الدرقية.
داء الكولاجين (مع تلف الأوعية الدموية) ؛
الشلل الدرقي.
الوذمة المخاطية.

6. أمراض أخرى:

نوبة قلبية حادة.
أورام القلب.
إصابات؛
ضمور العضلات؛
جراحة القلب للعيوب الخلقية.
انقطاع النفس الانسدادي الليلي.
بعض مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية.
التليف مجهول السبب المرتبط بالعمر في الهيكل العظمي للقلب.

في بعض المرضى، يمكن وراثة إحصار AV من الدرجة الثانية.

يتم تمييز الأنواع التالية من الأمراض:

كتلة AV من الدرجة الثانية، النوع 1 (الاسم الآخر هو Mobitz 1)؛
كتلة AV من الدرجة الثانية، النوع 2 (الاسم الآخر هو Mobitz 2)؛
كتلة AV غير مكتملة بدرجة عالية.

كتلة AV يمكن أن تكون أيضًا:

الحصار المستمر
كتلة AV عابرة من الدرجة الثانية (اسم آخر هو كتلة AV عابرة من الدرجة الثانية) ؛
الحصار المتقطع.

أعراض

تعتمد العلامات السريرية للمرض على درجة الضرر الذي لحق بالعقدة الأذينية البطينية وسبب الانسداد والوجود الأمراض المصاحبة CVS وتوطينها.

الدرجة الثانية من كتلة AV لها أعراض أكثر خطورة من الشكل المبكر للمرض. ويضاف إلى ضيق التنفس والضعف ما يلي: علامات طبيه، كيف:

تباطؤ ضربات القلب (الشعور "بضعف القلب")؛
التعب المستمر والتردد في القيام بأبسط الأشياء؛
صداع خفيف.

التشخيص

يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي وفحص المريض و بيانات تخطيط القلب. يبدو إحصار AV من الدرجة الثانية على مخطط كهربية القلب كما يلي:

تتميز كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 1 بحقيقة أن الفاصل الزمني PQ يطول، ولكن أقل وأقل مع كل دورة قلبية. في النهاية، يؤدي هذا إلى حقيقة أن الفاصل الزمني RR يصبح أقصر وأقصر وينتهي بفقدان مركب QRS.

تبدو كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 2 على مخطط كهربية القلب كما يلي:

الفاصل الزمني PQ هو نفسه دائمًا، ولا يتم تنفيذ بعض النبضات الأذينية، والفاصل الزمني PP ثابت؛
يتميز الحصار المتقدم بوجود أكثر من موجة P لكل QRS، وتكون مجمعات QRS مع الحصار من النوع الثاني واسعة.

علاج

قبل البدء في علاج إحصار AV من الدرجة الثانية، يكتشف الطبيب الأسباب التي أدت إلى تطور هذا المرض.

– إذا كان سبب المرض آخذا الأدوية، فأنت بحاجة إلى تغيير جرعتها أو التوقف عن تناولها تمامًا. وهذا عادة ما يكون كافيا لاستعادة إيقاع القلب.

– وفي حالات أخرى، يوصف العلاج المحافظ، بهدف القضاء على الأمراض الأساسية التي تسببت في الحصار. إذا كانت هذه أمراض القلب المصاحبة (بما في ذلك الخلقية)، فسيتم وصف المريض دورة من منبهات الأتروبين وبيتا الأدرينالية.

– في حالة الإصابة بنوبة قلبية، والذبحة الصدرية، وأمراض القلب الإقفارية، والتهاب عضلة القلب، يوصى بإعطاء إيزادرين عن طريق الوريد.

- بالنسبة للإحصار الأذيني البطيني، والذي يتفاقم بسبب قصور القلب، يتم إعطاء المرضى الجلوكاجون عن طريق الوريد. إذا لوحظ شكل احتقاني من المرض، يتم تضمين موسعات الأوعية الدموية ومدرات البول في نظام العلاج.

- لو علاج بالعقاقيرغير فعال (على سبيل المثال، إذا تم تشخيص إحصار AV من الدرجة الثانية Mobitz 2) - يجب أن يكون العلاج سريعًا (يتم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب).

إذا تركت دون علاج، يمكن أن يؤدي إحصار الأذينية البطينية إلى الإصابة بالربو القلبي وحتى الموت. هذا المرض خطير بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين يتعاطون الكحول وكبار السن.

تنبؤ بالمناخ

مع هذا المرض، لا يعتمد التشخيص كثيرا على درجة الحصار، ولكن على مستواه. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر التشخيص بسبب تطور الحصار وشدة أمراض القلب المصاحبة.

يعيش المرضى مع إحصار AV من الدرجة الثانية، النوع 1 حياة كاملةتحتاج فقط إلى مراقبة حالة عضلة القلب باستمرار.

تشخيص أسوأ بكثير إذا تأثر المقاطع البعيدةنظام التوصيل، حيث يزيد ذلك من احتمالية الإصابة بإحصار القلب الكامل.

اليوم، بفضل حقيقة أنه أصبح من الممكن تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب المتقدمة وعالية الجودة، تحسن تشخيص هذا المرض بشكل كبير، وزادت فرص التوصل إلى نتيجة إيجابية بشكل كبير.

الكتلة الأذينية البطينية (AV) للقلب: الأسباب والدرجات والأعراض والتشخيص والعلاج

عادة، ينبض قلب الإنسان بمعدل نبضة في الدقيقة. يضمن هذا الإيقاع إمداد الدم بشكل كافٍ للأوعية في الوقت الحالي معدل ضربات القلبمن أجل تلبية احتياجات الأكسجين للأعضاء الداخلية بشكل كامل.

يرجع التوصيل الطبيعي للإشارات الكهربائية إلى العمل المنسق للألياف الموصلة لعضلة القلب. يتم إنشاء نبضات كهربائية إيقاعية في العقدة الجيبية، ثم تنتقل عبر الألياف الأذينية إلى الوصل الأذيني البطيني (العقدة الأذينية البطينية) ثم على طول النسيج البطيني (انظر الصورة على اليسار).

يمكن أن تحدث إعاقة لتوصيل النبضة في كل مستوى من المستويات الأربعة. ولذلك، يتم تمييز الحصار الجيبي الأذيني، داخل الأذين، الأذيني البطيني وداخل البطين. لا يشكل الحصار داخل الأذينين خطراً على الجسم؛ فقد يكون الحصار الجيبي الأذيني مظهراً من مظاهر متلازمة العقدة الجيبية المريضة ويصاحبه بطء القلب الشديد(نبض نادر). يمكن أن يؤدي الحصار الأذيني البطيني (AV، AV) بدوره إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة إذا تم اكتشاف اضطرابات التوصيل في العقدة المقابلة بدرجتين و3 درجات.

بيانات احصائية

وفقًا لإحصائيات منظمة الصحة العالمية، فإن معدل انتشار الحصار الأذيني البطيني بناءً على نتائج المراقبة اليومية لتخطيط القلب يصل إلى الأرقام التالية:

في الشباب الأصحاء، يتم تسجيل حصار من الدرجة الأولى في ما يصل إلى 2٪ من جميع المواد الدراسية،
في الشباب الذين يعانون من أمراض وظيفية أو عضوية في القلب والأوعية الدموية، يتم تسجيل الحصار من الدرجة الأولى في 5٪ من جميع الحالات،
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب الكامنة، تحدث كتلة AV من الدرجة الأولى والثانية والثالثة في 15٪ من الحالات.
في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا - في 40٪ من الحالات،
في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يتم تسجيل إحصار AV من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة في أكثر من 13٪ من الحالات.
يحدث الإحصار الأذيني البطيني علاجي المنشأ في 3% من جميع المرضى.
الإحصار الأذيني البطيني هو سبب الموت القلبي المفاجئ في 17% من جميع الحالات.

الأسباب

يمكن أن يحدث الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى بشكل طبيعي عند الأشخاص الأصحاء إذا لم يكن هناك تلف أساسي في عضلة القلب. في معظم الحالات يكون عابرًا (عابرًا). هذا النوع من الحصار لا يسبب في كثير من الأحيان الاعراض المتلازمةلذلك يتم اكتشافه خلال تخطيط القلب الروتيني أثناء الفحوصات الطبية الوقائية.

أيضًا، يمكن العثور على الدرجة الأولى في المرضى الذين يعانون من نوع منخفض التوتر من خلل التوتر العضلي الوعائي، عندما تسود التأثيرات السمبتاوي على القلب. ومع ذلك، قد يشير الحصار المستمر من الدرجة الأولى إلى أمراض القلب الأكثر خطورة.

تشير الدرجتان 2 و 3 في الغالبية العظمى من الحالات إلى وجود تلف عضوي في عضلة القلب لدى المريض. وتشمل هذه الأمراض ما يلي (حسب تكرار اكتشاف الحصار):

نقص تروية القلب. نظرًا لحقيقة أنه أثناء نقص التروية، تعاني عضلة القلب من نقص مزمن طويل في الأكسجين (نقص الأكسجة)، ويتناقص أداء عضلة القلب بشكل حاد. تظهر بؤر الأنسجة المجهرية التي لا تنقبض بشكل كامل ولا تقوم بتوصيل النبضات. إذا كانت هذه البؤر موجودة على حدود الأذينين والبطينين، فستنشأ عقبات في طريق النبض، ويتطور الحصار.
احتشاء عضلة القلب الحاد وتحت الحاد. آلية الحصار متشابهة، فقط سبب تعطيل التوصيل النبضي هو بؤر الأنسجة الإقفارية وأنسجة عضلة القلب النخرية (الميتة).
عيوب القلب الخلقية والمكتسبة. آلية تطور الحصار هي انتهاك صارخ للبنية المورفولوجية للألياف العضلية، لأن عيوب القلب تؤدي إلى تكوين اعتلال عضلة القلب -

التغيرات الهيكلية في غرف القلب.

تصلب القلب، وخاصة بعد التهاب عضلة القلب. هذا هو استبدال أنسجة القلب العادية بألياف ندبة، والتي لا يمكنها إجراء نبضات على الإطلاق، ونتيجة لذلك تنشأ عقبة أمامها.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني، طويل الأمد ويؤدي إلى اعتلال عضلة القلب في البطين الأيسر الضخامي أو الانسدادي. آلية تطور الحصار مشابهة للأمراض السابقة.

أمراض الأعضاء الأخرى - أمراض الغدد الصماء ( السكريوخاصة النوع الأول، قصور الغدة الدرقية - نقص الهرمونات المفرزة في الدم الغدة الدرقيةوإلخ)؛ قرحة المعدة؛ التسمم والتسمم. الحمى والأمراض المعدية. إصابات الدماغ المؤلمة.

أعراض

قد تكون أعراض إحصار AV من الدرجة الأولى هزيلة أو غائبة تمامًا. ومع ذلك، غالبا ما يلاحظ المرضى علامات مثل زيادة التعب، والضعف العام، والشعور بضيق في التنفس أثناء النشاط البدني، والدوخة والشعور بانقطاعات في القلب، والإغماء المسبق مع البقع الخفقان أمام العينين، وطنين في الأذنين وغيرها نذير ما هو الآن سوف يفقد الشخص وعيه. ويظهر هذا بشكل خاص عند المشي أو الجري بسرعة، لأن القلب المسدود غير قادر على توفير تدفق الدم الكافي إلى الدماغ والعضلات.

تكون كتلة AV من الدرجة الثانية والثالثة أكثر وضوحًا. خلال ضربات القلب النادرة (أقل من 50 في الدقيقة)، قد يفقد المريض وعيه لفترة قصيرة من الزمن (لا تزيد عن دقيقتين). وهذا ما يسمى هجوم MES (Morgagni-Edams-Stokes) وهو يهدد الحياة، لأن هذا النوع من اضطراب التوصيل يمكن أن يؤدي إلى السكتة القلبية الكاملة. ولكن عادة ما يستعيد المريض وعيه، ويتم "تشغيل" مسارات التوصيل الإضافية في عضلة القلب، ويبدأ القلب في الانقباض بتردد طبيعي أو أقل قليلاً. ومع ذلك، يجب فحص المريض المصاب بنوبة MES على الفور من قبل الطبيب وإدخاله إلى المستشفى في قسم أمراض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو القسم العلاجي بالمستشفى، حيث سيتم حل مسألة الحاجة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي لاحقًا.

في حالات نادرة للغاية، قد لا يستعيد المريض وعيه أبدًا بعد نوبة MES، وفي هذه الحالة يجب نقله إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

تشخيص كتلة AV

تتكون خوارزمية تشخيص اضطرابات الإيقاع بشكل عام وكتلة AV من التدابير التالية:

إذا كان المريض يعاني من الشكاوى المذكورة أعلاه، فاتصل بسيارة الإسعاف الرعاية الطبيةأو الفحص من قبل طبيب عام (طبيب القلب / أخصائي أمراض القلب) في عيادة محلية باستخدام مخطط كهربية القلب.

سيظهر مخطط كهربية القلب على الفور علامات مثل انخفاض في المعلمة التي تعكس تقلصات البطين (بطء القلب)، وزيادة المسافة على الفيلم بين موجات P المسؤولة عن تقلصات الأذينين ومجمعات QRS المسؤولة عن تقلصات البطين. في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، يتم التمييز بين نوع موبيتز 1 ونوع موبيتز 2، والذي يظهر على مخطط كهربية القلب من خلال فقدان دوري للتقلصات البطينية. في الدرجة الثالثة، يظهر نبض نادر للغاية بسبب كتلة عرضية كاملة، ويعمل الأذينان في إيقاعهما الطبيعي، والبطينان يعملان بمفردهما (بتردد دقيقة أو أقل).

بعد دخول المريض إلى المستشفى في قسم العلاج أو أمراض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب، يخضع طرق مفيدةفحوصات إضافية:

الموجات فوق الصوتية للقلب (تنظير صدى القلب)، لتوضيح طبيعة أمراض عضلة القلب، إن وجدت؛ يتم تقييم الانقباض أيضًا الأنسجة العضليةوإخراج جزء من الدم إلى الأوعية الكبيرة،
مراقبة هولتر لضغط الدم وتخطيط القلب خلال النهار مع تقييم لاحق لدرجة الحصار وتكرار حدوثه وارتباطه النشاط البدني,
يستخدم اختبار التمرين في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب وفشل القلب المزمن.

على أية حال، يمكن للطبيب فقط أن يصف خطة فحص دقيقة للمريض أثناء الفحص الشخصي.

علاج كتلة AV

لا يحتاج المرضى الذين يعانون من الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى العلاج إذا لم يكن لديهم أمراض القلب العضوية أو أمراض الأعضاء الأخرى.

في الحالات الخفيفة، عادةً ما يكون إجراء تصحيحات على نمط الحياة كافيًا - التخلي عن الأطعمة المقلية الدهنية، وتناول الطعام بشكل صحيح، وقضاء المزيد من الوقت فيه هواء نقيواستبعاد عادات سيئة. في وجود خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري فهو مفيد ل نظام القلب والأوعية الدمويةتتأثر النفوس المتناقضة.

إذا لاحظ المريض ضعفًا وإرهاقًا وانخفاضًا في النشاط، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم ونبضًا نادرًا (على الأقل 55 في الدقيقة)، فيمكنه تناول دورات من صبغات الجينسنغ أو الشيساندرا أو إليوثيروكوككوس كأدوية مقوية ومقوية عامة، ولكن فقط في الحالات التالية: التشاور مع الطبيب المعالج.

في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية والثالثة، خاصة المصحوب بهجمات أو ما يعادلها من MES، يحتاج المريض إلى علاج كامل.

وبالتالي، يأتي علاج المرض الأساسي للقلب أو الأعضاء الأخرى في المقدمة. أثناء تشخيص السبب الكامن وراء الكتلة واتخاذ الخطوات الأولى لعلاج الكتلة، يتم وصف أدوية للمريض مثل الأتروبين والإيزادرين والجلوكاجون والبريدنيزولون (تحت الجلد، في أقراص أو عن طريق الوريد، اعتمادًا على الدواء). بالإضافة إلى ذلك، من الممكن وصف تيوبيك أو أمينوفيلين أو كورينفار (نيفيديبين، كوردافليكس) على شكل أقراص.

كقاعدة عامة، بعد علاج المرض الأساسي، تتم استعادة التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية. ومع ذلك، فإن الندبة المتكونة في منطقة العقدة يمكن أن تسبب انقطاعًا مستمرًا في التوصيل في هذا المكان، ومن ثم الفعالية العلاج المحافظيصبح مشكوكا فيه. في مثل هذه الحالات يفضل أن يقوم المريض بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي، والذي يعمل على تحفيز انقباضات الأذينين والبطينين بتردد فسيولوجي، مما يوفر النبض الإيقاعي الصحيح.

يمكن حاليا إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب مجانا وفقا للحصص التي يتم الحصول عليها من المديريات الجهوية لوزارة الصحة.

هل هناك مضاعفات محتملة للحصار AV؟

يمكن بالفعل أن تتطور المضاعفات الناجمة عن الإحصار الأذيني البطيني، وهي شديدة جدًا وتهدد الحياة. على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي هجوم MES بسبب نبض نادر واضح مع كتلة AV كاملة إلى الموت القلبي المفاجئ أو صدمة عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى المضاعفات الحادة، في المرضى الذين يعانون من كتلة AV طويلة الأمد، يتم تفاقم مسار قصور القلب المزمن، ويتطور اعتلال الدماغ الدورة الدموية بسبب انخفاض تدفق الدم باستمرار عبر أوعية الدماغ.

لا تشمل الوقاية من المضاعفات فقط التدابير التي تهدف في البداية إلى حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة. التشاور في الوقت المناسب مع الطبيب والتشخيص الكامل و العلاج المختصسيساعد على تحديد الحصار في الوقت المناسب وتجنب تطور المضاعفات.

تشخيص المرض

من الناحية التنبؤية، تكون الدرجة الأولى من الحصار الأذيني البطيني أكثر ملاءمة من الدرجة الثانية والثالثة. ومع ذلك، في حالة العلاج المختار بشكل صحيح للدرجتين 2 و 3، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات، وتتحسن نوعية الحياة ومدتها لدى المرضى. إن جهاز تنظيم ضربات القلب المثبت، وفقًا لعدد من الدراسات، يزيد بشكل كبير من بقاء المريض على قيد الحياة في السنوات العشر الأولى.