مدرات البول لفشل القلب. مدرات البول في علاج CHF

يعد احتباس السوائل في الجسم وتكوين متلازمة الوذمة من المظاهر النموذجية والأكثر شهرة لمرض قصور القلب الاحتقاني. ولذلك، يعد علاج الجفاف أحد أهم المكونات علاج ناجحالمرضى الذين يعانون من CHF.

ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الآليات الهرمونية العصبية المعقدة تشارك في تطور المتلازمة الوذمية وأن الجفاف الطائش يسبب فقط آثارًا جانبية واحتباس السوائل "الارتدادي". ما يوصف بالوذمة هو تراكم السوائل في الفضاء خارج الخلية. لذلك، لإخراج هذا السائل من الجسم، هناك ثلاث مراحل ضرورية:

1. يجب أولاً نقل السوائل الزائدة من السائل خارج الخلية إلى قاع الأوعية الدموية.

لتنفيذ المرحلة الأولى، يتم استخدام مدرات البول النشطة (مدرات البول)، والتي، عن طريق تقليل حجم الدم المتداول و الضغط الهيدروليكيتسهيل انتقال السوائل من الفضاء خارج الخلية إلى السرير الوعائي. في هذه المرحلة، يكون الاستخدام فعالاً من الناحية الديناميكية الدموية المخدرات النشطة(عوامل مؤثرة في التقلص العضلي الإيجابية)، وخاصة المعدلات الهرمونية العصبية (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARBs). من المساعدة المهمة في هذه المرحلة زيادة الأورام (إدارة البلازما أو مستحضرات الألبومين) و الضغط الاسموزي(استخدام مضادات الألدوستيرون التي تعزز التبادل الأيوني وتقلل من شدة نقص صوديوم الدم المخفف).

2. من الضروري إيصال هذا السائل الزائد إلى الكليتين والتأكد من ترشيحه.

في هذه المرحلة، يكون استخدام الأدوية التي تعزز الترشيح الكلوي فعالا. في رجفان أذينييُنصح باستخدام جرعات منخفضة من الديجوكسين. في حالة انخفاض ضغط الدم وإيقاع الجيوب الأنفية، يتم استخدام عوامل مؤثرة في التقلص العضلي الإيجابية، والتي يتم إطلاق الدوبامين منها. بسبب تأثيره على مستقبلات الدوبامين، يزيد هذا الدواء من نسبة تدفق الدم الكلوي. عندما يكون مستوى ضغط الدم الانقباضي أعلى من 100 ملم زئبق. فن. استخدام الأمينوفيلين فعال.

3. عندما يدخل البول الأولي إلى الأنابيب الكلوية، يجب منع إعادة الامتصاص، مما يضمن الإفراز الزائد للسوائل من الجسم. في تنفيذ هذه المرحلة بالتحديد لا غنى عن مدرات البول نفسها.

فقط في حالة استيفاء الشروط الثلاثة المذكورة، سيكون من الممكن تحقيق إدرار البول الإيجابي وستبدأ عملية الجفاف.

ونتيجة لذلك، تعمل مدرات البول كواحد فقط من مكونات علاج الجفاف. لذلك، يجب أن يكون استخدام مدرات البول مبررًا بشكل صارم ويجب دمجه مع استخدام المعدلات الهرمونية العصبية، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الألدوستيرون، بالإضافة إلى الأدوية التي تحتفظ بالسوائل في الجسم. سرير الأوعية الدمويةوتحسين تدفق الدم الكلوي وترشيحه.

ومن الغريب أنه لم تكن هناك أي دراسات جادة تقريبًا حول استخدام مدرات البول (باستثناء مضادات الألدوستيرون)، لذا فإن جميع الأحكام تستند إلى آراء الخبراء. رسميًا، يجب أن يتوافق هذا مع درجة الأدلة C، ومع ذلك، قام خبراء من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب بإجراء استثناء، ونظرًا للحجم الهائل خبرة عمليةبالنسبة للعلاج بمدرات البول، تمت زيادة درجة الأدلة إلى A (انظر أيضًا الجدول 1).

الجدول 1

دواعي الإستعمال. جرعات ومدة عمل مدرات البول في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني

* – لعلاج انقطاع النفس الشديد أثناء النوم، يوصف الأسيتازالوميد بجرعات 250-500 ملغ يومياً، قبل ساعة من الذهاب إلى السرير. ** - يشير هذا إلى استخدام السبيرونولاكتون أثناء تفاقم قصور القلب الاحتقاني مع مدرات البول العروية كمدر للبول محتفظ بالبوتاسيوم. *** – يجب أن يقتصر استخدام مضادات الألدوستيرون غير التنافسية فقط على حالات نقص بوتاسيوم الدم على خلفية مدرات البول النشطة مع عدم تحمل مرض التصلب العصبي المتعدد (أو استحالة استخدام) سبيرونولاكتون

الأحكام الرئيسية لعلاج الجفاف، بما في ذلك استخدام مدرات البول، هي كما يلي:

1. تستخدم مدرات البول (مدرات البول) للقضاء على متلازمة الوذمة وتحسين الأعراض السريرية للمرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني. عند استخدامها بشكل صحيح، يمكن لهذه الأدوية تقليل عدد حالات العلاج في المستشفى، وهو ما يتوافق مع تحقيق اثنين من الأهداف الستة الرئيسية في علاج قصور القلب. لا تعمل مدرات البول على إبطاء تقدم مرض القلب الاحتقاني ولا تحسن تشخيص المرضى. ويمكن أن يكون تأثيرها على نوعية الحياة إذا تم وصفها بشكل غير صحيح (جرعات التحميل كل 3-4-5-7 أيام) سلبيًا.

2. يبدأ العلاج بمدرات البول فقط عندما علامات طبيهالركود (المرحلة II A، FC II وفقًا لتصنيف OSSN). في المستقبل، لا يتم علاجهم بمدرات البول، لأنها، كما ذكرنا أعلاه، لا تبطئ تقدم مرض قصور القلب الاحتقاني.

3. يبدأ العلاج بمدرات البول باستخدام أضعف دواء فعال بالنسبة لمريض معين. يجب إعطاء الأفضلية لمدرات البول الثيازيدية (هيبوتيازيد) وفقط إذا كانت غير فعالة بما فيه الكفاية، انتقل إلى وصف مدرات البول القوية "الحلقة" (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، بوميتانيد، تورسيميد).

4. يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة (خاصة في المرضى الذين لم يتلقوا مدرات البول من قبل)، ثم يتم اختيار الجرعة وفقًا لمبدأ الرضاء الكمي.

5. تنقسم مدرات البول إلى مجموعات حسب توطين العمل في النيفرون. أضعف مدرات البول، مثبطات الأنهيدراز الكربونيك (أسيتوزولاميد)، تعمل على الأنابيب القريبة. على الجزء القشري من الطرف الصاعد من حلقة هنلي والجزء الأولي من الأنابيب البعيدة - مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية (هيبوتيازيد، إنداباميد، كلورثاليدون). لكامل الطرف الصاعد من عروة هنلي، أقوى مدرات البول العروية (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، بوميتانيد، تورسيميد). على الأنابيب البعيدة - مضادات الألدوستيرون التنافسية (سبيرونولاكتون) وغير التنافسية (تريامتيرين) التي تنتمي إلى مجموعة مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم. ^

6. لعبت الدور الرئيسي في علاج متلازمة الوذمة لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني عن طريق مدرات البول الثيازيدية والحلقية.

تتداخل مدرات البول الثيازيدية (هيبوتيازيد) مع إعادة امتصاص الصوديوم في الجزء القشري من حلقة هنلي الصاعدة وفي الجزء الأولي من الأنابيب البعيدة. زيادة إدرار البول وإدرار البول بنسبة 30-50%، وهو فعال عند مستويات ترشيح تصل إلى 30-50 مل/دقيقة. لذلك متى الفشل الكلوياستخدامها لا طائل منه.

Hypothiazide هو الممثل الرئيسي لفئة مدرات البول الثيازيدية، وعادة ما يستخدم في المرضى الذين يعانون من CHF المعتدل (FC II)، ويجب اعتباره دواءً أوليًا لعلاج متلازمة الوذمة. الجرعة الأولية للدواء هي 25 ملغ، والحد الأقصى 100 ملغ، لأنه في حالة تجاوزها، يزداد تأثير مدر البول إلى الحد الأدنى، ويزداد خطر الإصابة بالمرض النموذجي. آثار جانبيةيزيد بشكل ملحوظ. كما هو الحال مع جميع مدرات البول النشطة، بما في ذلك تلك الحلقية (يعتمد الإجراء على تقليل إعادة امتصاص الصوديوم والسوائل المرتبطة تناضحيًا)، فإن العيوب الرئيسية هي فرط تنشيط RAAS، مما يؤدي إلى احتباس السوائل الارتدادي، بالإضافة إلى اضطرابات الإلكتروليت (نقص بوتاسيوم الدم و نقص مغنيزيوم الدم). في المركز الثالث من حيث الأهمية اضطرابات التمثيل الغذائيالناجم عن هيبوثيازيد بسبب انخفاض الدورة الدموية (زيادة مستويات الجلوكوز والكوليسترول).

ولذلك، فإن استخدام كل من الثيازيد و مدرات البول الحلقيةيجب دائمًا دمجه مع حاصرات RAAS (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARBs، مضادات الألدوستيرون) والأدوية الحافظة للبوتاسيوم (مضادات الألدوستيرون، وفي كثير من الأحيان تريامتيرين). يجب أن نتذكر أن هيبوثيازيد، على الرغم من كل ما له آثار إيجابية، دواء يتطلب الحذر و التطبيق الصحيحلتجنب الأحداث السلبية الخطيرة.

إن سلامة إنداباميد تتفوق بشكل كبير على هيبوثيازيد، ولكن لا توجد حاليا بيانات كافية عن استخدامه في علاج قصور القلب الاحتقاني. ممثل آخر لهذه الفئة من مدرات البول، كلورثاليدون، يستخدم عادة في علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضًا مثل الإنداباميد، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. المراحل الأولية CHF مع الحفاظ على وظيفة الترشيح الكلوي.

لسوء الحظ، أقوى مدرات البول الثيازيدية الحديثة، ميتولازون (جرعات من 2.5 إلى 10 ملغ)، والذي يعتبر في الولايات المتحدة الأمريكية الإضافة الرئيسية لمدرات البول الحلقية لمتلازمة الوذمة المقاومة للحرارة، غير مسجل في روسيا.

مدرات البول الحلقية (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، بوميتانيد، تورسيميد) هي أكثر مدرات البول فعالية، حيث تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في جميع أنحاء حلقة هنلي الصاعدة وتحافظ على النشاط حتى مع الفشل الكلوي المزمن والترشيح> 5 مل / دقيقة. وبعبارة أخرى، فهي فعالة حتى في حالات الفشل الكلوي. اليوم، مدرات البول العروية هي الأساس لعلاج متلازمة الوذمة في قصور القلب الاحتقاني.

الرائد بلا منازع في علاج المتلازمة الوذمية لأكثر من 40 عامًا هو فوروسيميد. يستخدم الدواء في النموذج الحقن في الوريد، خاصة أثناء تفاقم قصور القلب الاحتقاني، وفي شكل أقراص لعلاج الصيانة على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من FC II-IV CHF. جرعات فوروسيميد - تبدأ عادة من 20 إلى 40 مجم، والحد الأقصى يصل إلى 500-600 مجم، على الرغم من وجود معلومات حول استخدام أكثر من ذلك بكثير جرعات كبيرة(حتى 1800 مجم). يستمر تأثير الدواء المدر للبول من 6 إلى 8 ساعات، لذلك اليوم، لعلاج المرضى الأكثر خطورة، جرعة مضاعفة (وفي الظروف الحرجةوثلاث مرات) يوميا استخدام فوروسيميد كبديل لزيادة الجرعة الواحدة.. واستخدام فوروسيميد محفوف بنفس الشيء. ردود الفعل السلبيةكما هو الحال عند استخدام هيبوثيازيد. الأكثر خطورة يمكن اعتبارها نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم وزيادة نشاط RAAS وارتفاع السكر في الدم وزيادة مستويات الكوليسترول. المخرج هو استخدام جرعات كافية والاشتراك مع حاصرات RAAS (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ARBs) وخاصة مع مضادات الألدوستيرون، والتي تساعد على منع اضطرابات الإلكتروليت.

حمض الإيثاكرينيك (الجرعة الأولية 25-50 ملغم/يوم، بحد أقصى يصل إلى 250 ملغم) يختلف قليلاً عن الفوسيميد في خصائصه المدرة للبول، على الرغم من أنه التركيب الكيميائيهذا هو مدر البول الوحيد الذي لا يحتوي على بقايا حمض السلفومويل في جزيئه. ولذلك، عندما يحدث الإدمان وتقل فعالية فوروسيميد، فقد يكون هناك ما يبرر النقل المؤقت للمرضى "المعتمدين على مدرات البول" إلى حمض الإيثاكرينيك. في مراحل متأخرةفرنك سويسري؛ في حالة متلازمة الوذمة المقاومة، من الممكن استخدام مزيج من فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك.

يتمتع بوميتانيد بخصائص مدرة للبول تشبه خصائص فوروسيميد وحمض الإيثاكرينيك - الجرعة الأولية هي 0.5-1.0 مجم، والحد الأقصى يصل إلى 10 مجم. تجدر الإشارة إلى أنه في روسيا يستخدم البوميتانيد عادة بجرعات لا تتجاوز 2 ملغم الحالات الشديدةوبطبيعة الحال، لا يكفي لتحقيق إدرار البول الأمثل. ولذلك، هناك رأي مفاده أن البوميتانيد أضعف من فوروسيميد، على الرغم من أن هذا غير صحيح.

في عام 2006، تم تسجيل توراسيميد، مدر البول الأكثر فعالية وأمانًا، في روسيا. الجرعة الأولية للدواء هي 5-10 ملغ، ويمكن زيادتها إلى 100-200 ملغ يوميًا إذا لزم الأمر.

تورسيميد هو مدر بول نموذجي يمنع إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الطرف الصاعد من حلقة هنلي. من حيث الخصائص الدوائية، فهو يتفوق على فوروسيميد؛ يتمتع توراسيميد بامتصاص أفضل ويمكن التنبؤ به مقارنة بالفوروسيميد، ولا يعتمد توافره البيولوجي على تناول الطعام وهو أعلى مرتين تقريبًا من فوروسيميد.

في حالة الفشل الكلوي، لا يتغير نصف عمر توراسيميد (استقلاب الكبد = 80٪).

لكن الفرق الإيجابي الرئيسي بين توراسيميد وغيره من مدرات البول الحلقية هو آثاره الإضافية، وخاصة تلك المرتبطة بالحصار المتزامن لـ RAAS.

وقد ثبت أن تأثير التوراسيميد المعتمد على الجرعة على دخول الكالسيوم المحفز بالأنجيوتنسين II إلى الخلايا.

أظهرت العديد من الدراسات التأثيرات المضادة للألدوستيرون للتوراسيميد، مصحوبة بتحسن في الخصائص الانبساطية لعضلة القلب.

وبالتالي، فإن استخدام توراسيميد يسمح لك بالتغلب على العيوب الرئيسية للعلاج المدر للبول النشط. لا يتم تعزيز تأثير مدر البول نفسه فحسب، بل يتم أيضًا حظر الآثار الجانبية (اضطرابات الإلكتروليت وتفعيل RAAS).

في الدراسات المقارنة المضبوطة مع فوروسيميد، أظهر توراسيميد أعلى الفعالية السريريةوالتسامح، فضلا عن القدرة على تقليل عدد حالات إعادة القبول بسبب تفاقم الفرنك السويسري. في دراسة TORIC، أظهر توراسيميد القدرة على التأثير بشكل أفضل على تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، مما يجعله دواءً حديثًا مدرًا للبول، خاصة في حالات قصور القلب الاحتقاني. علاج طويل الأمدالمعاوضة الهامة سريرياً (مستوى الأدلة B). ولذلك، يعتبر توراسيميد دواء مدر للبول وهو الاختيار الأول في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، وفقًا لـ ACC/AAS.

مثبطات الأنهيدراز الكربونيك، كما يوحي الاسم، تمنع إنزيم الأنهيدراز الكربونيك في منطقة الأنابيب الكلوية القريبة، والذي يصاحبه إدرار طفيف للبول (زيادة تصل إلى 10-15٪). كمدرات بول مستقلة، لا تستخدم مثبطات الأنهيدراز الكربونيك أبدًا تقريبًا في علاج قصور القلب الاحتقاني بسبب تأثيرها غير الكافي في إدرار البول، ومع ذلك، فإنها تزيد من "تحميل" الصوديوم في الأجزاء الأساسية من الأنابيب، مما يزيد من فعالية المزيد من مدرات البول. مدرات البول القوية. عندما ينضب إنزيم الأنهيدراز الكربونيك بعد 3-4 أيام من الاستخدام المتواصل، ينخفض ​​نشاط الأسيتوزالاميد، الأمر الذي يتطلب التوقف عن العلاج.

ولذلك، يتم استخدام الأسيتوازولاميد كمساعد أثناء تناول مدرات البول النشطة (الثيازيد و/أو الحلقة). يوصف هذا الدواء بجرعات 0.25 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة ثلاثة إلى أربعة أيام مع استراحة لمدة أسبوعين، ويعمل على تحمض البيئة، مما يستعيد نشاط مدر البول للثيازيد ومدرات البول الحلقية، مع الاستخدام طويل الأمد الذي يؤدي إلى تطور القلاء. هو نموذجي. يعتبر الجمع بين مدرات البول النشطة والأسيتازولاميد إلزاميًا في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني والأمراض الرئوية المصاحبة (مستوى الأدلة B).

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدلة على أن استخدام الأسيتازولاميد بجرعة 0.25 ملغ قبل ساعة واحدة من الذهاب إلى السرير يمكن أن يقلل من درجة انقطاع التنفس أثناء النوم، مما قد يؤدي إلى تعقيد مسار المرض لدى 40٪ من المرضى الذين يعانون من فشل القلب الاحتقاني (دليل من الدرجة C). ).

قصور القلب المزمن

يعرف الأطباء ذوو الخبرة أن مدرات البول لارتفاع ضغط الدم وفشل القلب تستخدم في كثير من الأحيان. خلاف ذلك، تسمى هذه الأدوية مدرات البول، لأنها تساعد على إزالة السوائل من الجسم، مما يقلل من الحمل على القلب والأوعية الدموية. ما هي مدرات البول الأكثر استخداما وما هي آلية عملها؟

أنواع الأدوية

في الأوعية الدمويةعادة يحافظ على ثباته الضغط الشرياني. لا يتجاوز 140/90 ملم زئبق. فن. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو مرض شائع جدًا.
الملايين من الناس يعانون من ارتفاع ضغط الدم. يتطلب هذا المرض الاستخدام المستمر للأدوية الخافضة للضغط. مدرات البول هي مجموعة كبيرة من الأدوية التي تقلل من إعادة امتصاص الماء والكهارل في الكلى وتزيد من إنتاج البول.

في مجموعة منفصلةيتم عزل السالوريتيك. تساعد هذه الأدوية على إزالة الصوديوم من الجسم. يتم تضمين مدرات البول في المجمع. الأدوية في هذه المجموعة فعالة في الحالات الحادة و. تتجلى هذه الأمراض عن طريق الوذمة. هناك مدرات البول الكلوية والخارجية.

تنقسم مدرات البول الكلوية إلى المجموعات التالية:

• مثبطات الأنهيدراز الكربونية ("دياكارب")؛
• مضادات الألدوستيرون ("سبيرونولاكتون")؛
• مشتقات البنزوثياديازين ("هيبوتيازيد"، "فوروسيميد")؛
• مشتقات البيريميدين ("تريامتيرين").

مدرات البول خارج الكلى تشمل مانيتول واليوريا. هناك وسائل أيضا أصل نباتي. مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم تستخدم على نطاق واسع.

مؤشرات وموانع

قصور القلب هو مرض يتميز بانخفاض وظائف القلب وانخفاضها القلب الناتج. عند استخدام أدوية مثل فوروسيميد وتوراسيميد. هذه المنتجات تزيل الماء الزائد من الجسم. أنها تقلل من الحمل على القلب. فوروسيميد هو مدر للبول.

يأتي التأثير بسرعة، لكنه قصير الأجل. ترتبط آلية عمل فوروسيميد بإعادة امتصاص الصوديوم والكلور. في حالة قصور القلب، يقلل اللازيكس من التحميل المسبق على القلب. ويتم تحقيق ذلك عن طريق توسيع الأوردة. يساعد هذا العلاج على تقليل الضغط في الجذع الرئوي.

يتوفر فوروسيميد على شكل أقراص الاستخدام الداخلي. لا ينبغي استخدام فوروسيميد في الحالات التالية:

• تحمل طفلاً؛

• فشل كلوي حاد؛
• شكل حاد من التهاب كبيبات الكلى.
• التسمم بالجليكوسيدات القلبية.
• تضيق التاجي والأبهري في مرحلة المعاوضة.
• التعصب الفرديمكونات الدواء
• عدم تحمل اللاكتوز؛
• نقص حجم الدم.
• انخفاض كبير في الشوارد في الدم.

في حالة تطور قصور القلب المزمن يفضل استخدام سبيرونولاكتون. ويتميز هذا الدواء بأنه يحتفظ بأيونات البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم، ضروري للجسم. غالبًا ما يتطلب فشل القلب دخول المريض إلى المستشفى. يتم اختيار جرعة مدر البول من قبل الطبيب المعالج (طبيب القلب أو المعالج).

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب قد يكون مؤشرا لاستخدام سبيرونولاكتون. هذا الدواء لا يزيل المغنيسيوم والبوتاسيوم من الجسم بكميات كبيرة. وهو مضاد للألدوستيرون (هرمون قشرة الغدة الكظرية). يعمل السبيرونولاكتون على الأنابيب البعيدة. فهو يزيد من إفراز الصوديوم والكلور ويقلل من إفراز اليوريا والبوتاسيوم.

يمنع استخدام السبيرونولاكتون في حالات مرض الكلى و تليف كبدى، التعصب الفردي، فرط كالسيوم الدم، انقطاع البول، مرض أديسون، نقص صوديوم الدم، اعتلال الكلية السكري، الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى، الحماض، انتهاك الدورة الشهرية. سبيرونولاكتون هو مدر للبول ضعيف.

إذا كان هناك قصور مزمن في القلب، فمن المستحسن دمجه مع مدرات البول الأخرى. يجب توخي الحذر عند تناول الدواء بالاشتراك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. هذه الأخيرة هي الأدوية الرئيسية للعلاج ارتفاع ضغط الدم. قد يسبب سبيرونولاكتون التأثيرات غير المرغوب فيها التالية:

• وجع بطن؛

• غثيان؛
• القيء.
• دوخة؛
• ضعف الأمعاء.
• المغص المعوي.
• تغيرات في الدم.
• التهاب الغشاء المخاطي في المعدة.
• ردود الفعل التحسسية.
• اختلاج الحركة؛
• النعاس.
• صداع.

يجب على كبار السن تناول الدواء بحذر.

إن مؤشر مدرات البول ليس فقط فشل القلب، ولكن أيضا ارتفاع ضغط الدم. في التسعينيات، تم اكتشاف أن مدرات البول تخفض ضغط الدم. في كثير من الأحيان، يكون ارتفاع ضغط الدم معقدًا بسبب الفشل الكلوي. في هذه الحالة لا يمكن تناول مدرات البول. تعتمد آلية التأثير الخافض لضغط الدم لمدرات البول على انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية والنتاج القلبي أثناء الانقباض.

وهذا يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم الانقباضي. ينخفض ​​ضغط الدم إلى أرقام معينة. انخفاض ضغط الدم لا يتطور. مع الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول، يعود ضغط الدم إلى طبيعته. وتساهم الآليات التعويضية في ذلك. تتوقف السوائل عن مغادرة الجسم بشكل زائد، ولكن تأثير خافض للضغطتم حفظه.

بعد 1-1.5 شهر، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الانبساطي أيضًا. وتشمل مزايا هذه المجموعة من الأدوية عدم وجود إدمان. وعلى الرغم من كل هذا، لا يتم استخدام مدرات البول دائمًا. يتم وصفها غالبًا للفئات التالية من المرضى:

• لكبار السن؛
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي.
• المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بالاشتراك مع قصور القلب.
• الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام.

ومن المعروف أن ارتفاع ضغط الدم غالبا ما يقترن. في مثل هذه الحالة، هناك خطر التنمية.

تقلل مدرات البول من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية، مما يحسن التشخيص الصحي.

في أزمات ارتفاع ضغط الدم، غالبًا ما توصف مدرات البول مثل فوروسيميد، توراسيميد، بوميتانيد وبيريتانيد.

مدرات البول الطبيعية

غالبًا ما يكون للأدوية آثار جانبية ولا يتحملها المرضى. تستخدم مدرات البول على نطاق واسع أساس نباتي. ميزتهم هي السلامة الكاملة. العيب الرئيسي هو التأثير الأضعف. لا ينبغي تناول هذه الأدوية إلا بعد التشاور مع الطبيب. ديكوتيون وتسريب يعتمد على عنب الدب وذيل الحصان له تأثير مدر للبول واضح.

يستخدم لفشل القلب أوراق البتولا، لينجونبيري، حشيشة الدود. مع الوذمة من أصل القلب، من المفيد شرب التسريب على أساس أوراق البتولا. لتحضيره ستحتاج إلى 100 جرام من الأوراق و 0.5 لتر من الماء المغلي. يؤخذ التسريب ثلاث مرات في اليوم. تحتاج إلى إجهاده أولاً. العديد من الأطعمة لها تأثير مدر للبول (البطيخ، البطيخ، اليقطين، الخيار).

التركيبة الصحيحة

في أمراض القلب والأوعية الدمويةإن تناول مدرات البول وحده لا يكفي. العلاج يعتمد على شدة المرض. في حالة تطور ارتفاع ضغط الدم، لا يتم وصف مدرات البول فحسب، بل أيضًا مثبطات إيس، حاصرات قنوات الكالسيوم، حاصرات بيتا. في كثير من الأحيان يجب تناول الأدوية مدى الحياة. يجب على المرضى الحد من تناول الملح، والإقلاع عن الكحول والتدخين، وتجنبهما المواقف العصيبة، يقود صورة صحيةالحياة وتطبيع وزن الجسم.

مطلوب مراقبة مستمرة من قبل طبيب القلب. إذا تم القضاء على المرض الأساسي. بالنسبة لورم القواتم، يتم وصف حاصرات بيتا، وبعد ذلك العلاج الجراحي. إذا كان السبب هو تصلب الشرايين، يتم وصف الستاتينات. كلوي ارتفاع ضغط الدم الشريانييتطلب القضاء على أمراض الكلى.

إن تناول مدرات البول لعلاج قصور القلب يجعل الحياة أسهل بكثير للمريض. فهي تساعد على إزالة السوائل والأملاح المتراكمة من الأنسجة مع البول. بفضل هذا، يتم تقليل الحمل على القلب بشكل كبير، ويتم القضاء على ركود الماء أثناء اعضاء داخليةويزول التورم. مدرات البول هي واحدة من الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج قصور القلب.

تقدم شركات الأدوية مجموعة كبيرة من مدرات البول (مدرات البول) التي تستخدم في علاج قصور القلب. وهي تختلف تبعًا لمدة وقوة التأثير على الجسم، وغالبًا ما يكون ذلك في بشكل فرديجنبا إلى جنب مع وسائل أخرى. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول إلى فقدان كبير للبوتاسيوم إلى جانب السوائل المفرزة، مما قد يؤدي إلى تدهور الحالة الصحية وتوتر العضلات والاضطرابات. معدل ضربات القلبوحتى تهديد للحياة. لذلك، لا ينصح باستخدام الأدوية بنفسك، فقد يؤدي ذلك إلى عواقب سيئةوالآثار الجانبية غير المرغوب فيها. يمكن للطبيب المعالج فقط أن يصف مدرًا للبول بشكل صحيح بناءً على نتائج الاختبار وطبيعة المرض.

أنواع مدرات البول لفشل القلب

في الطب الحديثهناك 4 مجموعات رئيسية من الأدوية المدرة للبول المستخدمة لعلاج قصور القلب:

• أدوية الثيازيد (أوكسودولين، هيبوثيازيد، كلوروثيازيد، بنزوثيازيد)؛
• الأدوية الحلقية (فوروسيميد، يوريجيت، بوفينوكس)؛
• عوامل توفير البوتاسيوم (أميلوريد، تريامتيرين، سبيرونولاكتون)؛
• مدرات البول المركبة (Viskaldix، Triam-Co، Lasilactone، Triampur، إلخ).

أدوية الثيازيد

تستخدم أدوية الثيازيد على نطاق واسع في علاج معقدسكتة قلبية. لديهم تأثير مدر للبول معتدل معتدل. تعمل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة على تعزيز الإطلاق المنتظم للسوائل وأملاح الصوديوم من الأنسجة، وتؤثر أيضًا على تقليل كمية البلازما الموزعة، وبالتالي تقليل الضغط على عضلة القلب.

الأدوية الشبيهة بالثيازيد لها تأثير مضاد للتشنج واضح بشكل ملحوظ، ويمتد إلى عضلات الأوعية الدموية الملساء، مما يساعد على تقليل تورم جدران الأوعية الدموية، وبالتالي تقليل قابليتها للمواد الموسعة للأوعية الدموية التي تميل إلى التشكل في الجسم. يؤدي إلى الانخفاض العامالطرفية المقاومة الوعائيةوتوتر العضلات.

إن تناول الأدوية في هذه المجموعة يسمح لك بتناول الأطعمة التي تحتوي على الصوديوم بكميات صغيرة، مما يحد من ذلك منتجات الدقيقوالملح. انتباه! لا تؤدي أدوية الثيازيد إلى نتائج في الفشل الكلوي، كما أن زيادة جرعة الدواء تؤدي إلى تعزيز تأثيرها بشكل طفيف فقط. في معظم الأحيان، توصف مدرات البول الثيازيدية لعلاج قصور القلب المزمن للاستخدام عن طريق الفم.

حلقة المخدرات

مدرات البول الحلقية لها تأثير مدر للبول قوي وموسع للشرايين على الجسم. وهي أكثر فعالية في حالات الفشل الكلوي وعندما تعود مستويات البلازما لدى المريض إلى وضعها الطبيعي. تعمل الأدوية الحلقية بشكل أسرع وأقوى من غيرها بسبب آلية العمل نفسها. وعلى الرغم من كل فوائد هذه المجموعة، إلا أنه لا يمكن تناولها بشكل مستمر أو لفترة طويلة من الزمن. فترة طويلةلأنها تؤدي إلى الإدمان وتطور القلاء الأيضي وارتفاع السكر في الدم ونقص صوديوم الدم والآثار الجانبية الأخرى.

يصاب المريض بعدم انتظام ضربات القلب ويتفاقم الحالة العامةوالتشنجات و شد عضلي. يتم التعبير عن ذلك في فقدان جرعات كبيرة من البوتاسيوم واختلال توازن الماء والملح. ويعتمد استخدام مدرات البول هذه على شدة حالة المريض، ومستوى الشوارد في الدم، وحالة الكلى، وما إلى ذلك. ولذلك، توصف مدرات البول العروية بجرعة واحدة في الحالات الحادة أو مرة واحدة كل بضعة أيام للقضاء على التورم.

الأدوية الموفرة للبوتاسيوم أو الأدوية المركبة

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم أضعف نسبيًا من الأدوية السابقة، وغالبًا ما يتم وصفها بالاشتراك مع مجموعات العروة أو الثيازيد لتعزيز تأثير مدر البول وموسع للأوعية الدموية. يعطون نتائج جيدةمع زيادة جرعات هرمون الألدوستيرون الكظري بأشكاله الأولية أو الثانوية. تعمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم على تعزيز إفراز الصوديوم والماء مع الحفاظ على البوتاسيوم في الجسم. بالاشتراك مع مدرات البول الأخرى، يكون لها تأثير إيجابي على التوازن الكهربائيجسم.

مدرات البول المركبة هي أدوية من الجيل الجديد مؤخراتستخدم بشكل متزايد في فشل القلب. ومن المستحسن وصفها عند الحاجة الاستخدام على المدى الطويلمدرات البول، منذ خطر ظهورها آثار جانبيةأقل بكثير بسبب مجموعة المكونات المساعدة.

مدرات البول الشعبية

الطب التقليدي يمكن أن يكون بمثابة عرض إضافيعلاج قصور القلب المزمن. تؤخذ الأعشاب المدرة للبول على شكل مغلي ودفعات للقضاء على تورم الأنسجة وإطلاق السوائل المتراكمة. تساعد بعض أنواع النباتات على التطهير نظام الجهاز البولى التناسلى، لها تأثير مبيد للجراثيم ومضاد للالتهابات ومدر للبول.

أشهر الأعشاب والنباتات الطبية المدرة للبول:

• عنب الدب - بالإضافة إلى مدرات البول، يتميز أيضًا بخصائص مطهرة؛
• أوراق البتولا والبراعم تساعد في القضاء على التورم الشديد.
• أوراق عنب الثور لها تأثير مبيد للجراثيم ومدر للبول خفيف.
• لثمار العرعر تأثير مدر جيد للبول، لكنها لا تستخدم لعلاج التهاب الكلى.

بالرغم من ميزات مفيدةنباتات الجسم لها عدد من موانع الاستعمال ويجب وصفها فقط من قبل الطبيب المعالج.

بالإضافة إلى استخدام مدرات البول، فإن علاج قصور القلب يكون مصحوبًا بنظام غذائي يحد من الأطعمة الدهنية والمالحة والحمضية. من الضروري تقليل كمية الملح قدر الإمكان وتقليل استهلاك المياه (بحد أقصى 1-1.5 لتر من إجمالي السوائل يوميًا). إعطاء الأفضلية للمنتجات التي تحتوي على عدد كبير منالفيتامينات والعناصر الدقيقة والبروتينات والكربوهيدرات البطيئة.