المرونة - نعم قياس مرونة أنسجة الرئة. كلما زادت مرونة الأنسجة ، يجب ممارسة المزيد من الضغط لتحقيق تغيير معين في حجم الرئة. الجر المرن رئتينينشأ بسبب المحتوى العالي من الإيلاستين وألياف الكولاجين فيها. تم العثور على الإيلاستين والكولاجين في الجدران السنخية حول القصبات والأوعية الدموية. من الممكن أن تكون مرونة الرئتين لا ترجع إلى استطالة هذه الألياف بقدر ما يرجع إلى تغيير في ترتيبها الهندسي ، كما لوحظ عند شد نسيج النايلون: على الرغم من أن الخيوط نفسها لا تتغير في الطول ، فإن النسيج سهل امتدت بسبب نسجها الخاص.

نسبة معينة من الجر المرن للرئتين ترجع أيضًا إلى تأثير قوى التوتر السطحي في واجهة الغاز والسائل في الحويصلات الهوائية. التوتر السطحي - هي القوة المؤثرة على السطح الذي يفصل بين السائل والغاز. يرجع ذلك إلى حقيقة أن التماسك بين الجزيئات داخل السائل أقوى بكثير من قوى التماسك بين جزيئات المرحلتين السائلة والغازية. نتيجة لذلك ، تصبح مساحة سطح الطور السائل ضئيلة. تتفاعل قوى التوتر السطحي في الرئتين مع الارتداد المرن الطبيعي لتسبب انهيار الحويصلات الهوائية.

مادة خاصة ( التوتر السطحي) ، التي تتكون من الدهون الفسفورية والبروتينات وتبطين السطح السنخي ، تقلل التوتر السطحي داخل السنخ. تفرز الخلايا الظهارية السنخية من النوع الثاني الفاعل بالسطح ولها العديد من الوظائف الفسيولوجية الهامة. أولاً ، عن طريق خفض التوتر السطحي ، فإنه يزيد من تمدد الرئة (يقلل المرونة). هذا يقلل من العمل المنجز أثناء الاستنشاق. ثانيًا ، يتم ضمان استقرار الحويصلات الهوائية. الضغط الناتج عن قوى التوتر السطحي في الفقاعة (الحويصلات الهوائية) يتناسب عكسياً مع نصف قطرها ، وبالتالي ، مع نفس التوتر السطحي في الفقاعات الصغيرة (الحويصلات الهوائية) ، يكون أكبر منه في الفقاعات الكبيرة. تخضع هذه القوى أيضًا لقانون لابلاس المذكور سابقًا (1) ، مع بعض التعديلات: "T" هو التوتر السطحي و "r" هو نصف قطر الفقاعة.

في حالة عدم وجود منظف طبيعي ، تميل الحويصلات الهوائية الصغيرة إلى ضخ الهواء في الأكبر منها. نظرًا لأن بنية طبقة الفاعل بالسطح تتغير مع تغير القطر ، فإن تأثيره في تقليل قوى التوتر السطحي يكون أكبر ، وكلما قل قطر الحويصلات الهوائية. الظرف الأخير يخفف من تأثير نصف قطر أصغر للانحناء والضغط المتزايد. هذا يمنع انهيار الحويصلات وظهور انخماص الرئة عند الزفير (يكون قطر الحويصلات في حده الأدنى) ، وكذلك حركة الهواء من الحويصلات الأصغر إلى الحويصلات الكبيرة (بسبب محاذاة قوى التوتر السطحي في الحويصلات الهوائية المختلفة بأقطار).

تتميز متلازمة الضائقة التنفسية الوليدية بنقص الفاعل بالسطح الطبيعي. في الأطفال المرضى ، تصبح الرئتان متصلبتين ، وعنيدة ، وعرضة للانهيار. يوجد نقص الفاعل بالسطح أيضًا في متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ، ومع ذلك ، فإن دوره في تطوير هذا النوع من الفشل التنفسي أقل وضوحًا.

يسمى الضغط الذي تمارسه الحمة المرنة في الرئة ضغط الارتداد المرن (Pel). المقياس القياسي لقوة الضغط المرنة هو القابلية للتوسعة (C - من التوافق مع اللغة الإنجليزية) ،وهو في علاقة تبادلية بالمرونة:

C \ u003d 1 / E \ u003d DV / DP

تنعكس القابلية للتمدد (التغير في الحجم لكل وحدة ضغط) من خلال منحدر منحنى الحجم والضغط. تسمى هذه الاختلافات بين العمليات المباشرة والعكسية التخلفية.بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة أن المنحنيات لا تنشأ من الأصل. يشير هذا إلى أن الرئة تحتوي على حجم صغير ولكن قابل للقياس من الغاز حتى في حالة عدم وجود ضغط شد عليها.

عادة ما يتم قياس الامتثال في ظل ظروف ثابتة (Cstat) ، أي في حالة توازن أو ، بعبارة أخرى ، في حالة عدم وجود حركة الغاز في الممرات الهوائية. امتداد ديناميكي(Cdyn) ، والذي يتم قياسه على خلفية التنفس الإيقاعي ، يعتمد أيضًا على مقاومة مجرى الهواء. من الناحية العملية ، يتم قياس Cdyn من خلال منحدر الخط المرسوم بين نقطتي الشهيق والزفير على منحنى الضغط والحجم الديناميكي.

في ظل الظروف الفسيولوجية ، تصل قابلية التمدد الاستاتيكية للرئة البشرية عند الضغط المنخفض (5-10 سم H 2 O) إلى حوالي 200 مل / سم من الماء. فن. ومع ذلك ، عند الضغط العالي (الأحجام) ، فإنه ينخفض. هذا يتوافق مع جزء مسطح من منحنى الضغط والحجم. يتم تقليل الامتثال الرئة إلى حد ما مع الوذمة السنخية والانهيار ، مع زيادة الضغط في الأوردة الرئوية والفيضان في الرئتين بالدم ، مع زيادة حجم السائل خارج الأوعية الدموية ، ووجود التهاب أو تليف. مع انتفاخ الرئة ، يزداد التمدد ، كما يقولون ، بسبب فقدان أو إعادة هيكلة المكونات المرنة لأنسجة الرئة.

نظرًا لأن التغيرات في الضغط والحجم غير خطية ، لتقييم الخصائص المرنة لأنسجة الرئة ، غالبًا ما يتم استخدام القابلية للتمدد "الطبيعي" لكل وحدة من حجم الرئة - امتداد محدد.يتم حسابه بقسمة التوافق الثابت على حجم الرئة الذي يتم قياسه به. في العيادة ، يتم قياس الامتثال الثابت للرئة عن طريق الحصول على منحنى حجم الضغط للتغيرات في الحجم لكل 500 مل من السعة المتبقية الوظيفية (FRC).

عادةً ما تكون قابلية تمدد الصدر حوالي 200 مل / سم من الماء. فن. يفسر الشد المرن للصدر من خلال وجود مكونات هيكلية تتصدى للتشوه ، ربما من خلال قوة عضلات جدار الصدر. نظرًا لوجود خصائص مرنة ، يميل الصدر عند الراحة إلى التمدد ، والرئتين - إلى الهدوء ، أي على مستوى السعة المتبقية الوظيفية (FRC) ، تتم موازنة الارتداد المرن للداخل من خلال الارتداد المرن الخارجي لجدار الصدر. مع توسع حجم تجويف الصدر من مستوى FRC إلى مستوى الحجم الأقصى (سعة الرئة الكلية ، TLC) ، ينخفض ​​الارتداد الخارجي لجدار الصدر. عند 60٪ من السعة الحيوية الشهية (الحد الأقصى لكمية الهواء التي يمكن استنشاقها بدءًا من حجم الرئة المتبقي) ، ينخفض ​​إخراج الصدر إلى الصفر. مع مزيد من التمدد للصدر ، يتم توجيه رجوع جداره إلى الداخل. يتسم عدد كبير من الاضطرابات السريرية ، بما في ذلك السمنة الشديدة والتليف الجنبي الواسع النطاق والتهاب الجنبي ، بالتغيرات في الامتثال للصدر.

في الممارسة السريرية ، يتم تقييمه عادة التمدد العامالرئتين والصدر (مجموع C). عادة ، يكون حوالي 0.1 سم / ماء. فن. ويتم وصفه بالمعادلة التالية:

1 / س عام = 1 / ج صدر + 1 / ج رئتين

هذا هو المؤشر الذي يعكس الضغط الذي يجب أن تخلقه عضلات الجهاز التنفسي (أو جهاز التنفس الصناعي) في النظام للتغلب على الارتداد المرن الثابت للرئتين وجدار الصدر بأحجام مختلفة من الرئة. في الوضع الأفقي ، تقل قابلية تمدد الصدر بسبب ضغط أعضاء البطن على الحجاب الحاجز.

عندما يتحرك خليط من الغازات عبر الجهاز التنفسي ، تنشأ مقاومة إضافية ، تسمى عادةً غير مرن.المقاومة غير المرنة هي أساسًا (70٪) بسبب الديناميكية الهوائية (احتكاك الهواء النفاث ضد جدران الجهاز التنفسي) ، وبدرجة أقل لزوجة (أو تشوه المرتبط بحركة الأنسجة أثناء حركة الرئتين والصدر ) عناصر. يمكن أن تزداد نسبة المقاومة اللزجة بشكل ملحوظ مع زيادة كبيرة في حجم المد والجزر. أخيرًا ، هناك نسبة ضئيلة تتمثل في مقاومة القصور الذاتي التي تمارسها كتلة أنسجة الرئة والغازات أثناء التسارع والتباطؤ الناتج عن معدل التنفس. صغيرة جدًا في ظل الظروف العادية ، يمكن أن تزداد هذه المقاومة مع التنفس المتكرر أو حتى تصبح المقاومة الرئيسية أثناء التهوية مع معدل تنفس مرتفع.

• 1. مفهوم الأنسجة المنشطة. الخصائص الأساسية للأنسجة القابلة للاستثارة. المهيجات. تصنيف المهيجات.
• 2. ملامح تدفق الدم الكلوي. النيفرون: هيكل ووظائف وخصائص عمليات التبول والتبول. البول الأولي والثانوي. تكوين البول.
• 1. أفكار حديثة حول بنية ووظيفة أغشية الخلايا. مفهوم غشاء الخلية المحتمل. الأحكام الرئيسية لنظرية الغشاء لحدوث إمكانات الغشاء. يستريح المحتملة.
• 2. الضغط داخل الجافية ، قيمته. مرونة أنسجة الرئة. العوامل التي تحدد الارتداد المرن للرئتين. استرواح الصدر.
• 3. المهمة. هل شروط حدوث "ضربة الشمس" والإغماء الحراري في الإنسان متشابهة؟
• 1. خصائص التغيرات في إمكانات غشاء الخلية أثناء الإثارة والتثبيط. إمكانات العمل ومعاييرها ومعناها.
• 2. أتمتة عضلة القلب: المفهوم ، الأفكار الحديثة حول الأسباب ، السمات. درجة أتمتة أجزاء القلب المختلفة. تجربة ستانيوس.
• 3. المهمة. حدد التنفس الأكثر فعالية:
• 1. الخصائص العامة للخلايا العصبية: التصنيف ، التركيب ، الوظائف
• 2. نقل الأكسجين عن طريق الدم. اعتماد ارتباط الأكسجين بالدم على ضغطه الجزئي وتوتر ثاني أكسيد الكربون ودرجة الحموضة ودرجة حرارة الدم. تأثير بوهر.
• 3. المهمة. اشرح لماذا يكون التبريد في الماء بمقدار 20 درجة أكبر منه في الهواء الساكن بنفس درجة الحرارة؟
• 1. هيكل وأنواع الألياف العصبية والأعصاب. الخصائص الأساسية للألياف العصبية والأعصاب. آليات انتشار الإثارة على طول الألياف العصبية.
• 2. أنواع الأوعية الدموية. آليات حركة الدم عبر الأوعية. ملامح حركة الدم عبر الأوردة. مؤشرات الدورة الدموية الرئيسية لحركة الدم عبر الأوعية.
• 3. المهمة. قبل تناول كمية كبيرة من اللحم ، شرب أحد الأشخاص كوبًا من الماء ، والثاني - كوب من القشدة ، والثالث - كوب من المرق. كيف سيؤثر ذلك على هضم اللحوم؟
• 1. مفهوم المشبك. هيكل وأنواع المشابك. آليات انتقال متشابك للإثارة والتثبيط. وسطاء. مستقبلات. الخصائص الأساسية لنقاط الاشتباك العصبي. مفهوم النقل epaptic.
• 2. خصائص التمثيل الغذائي للكربوهيدرات في الجسم.
• 3. المهمة. إذا كان غشاء الخلية غير منفذ تمامًا للأيونات ، فكيف ستتغير قيمة احتمال الراحة؟
• 1. الأنماط العامة للتكيف البشري. التطور وأشكال التكيف. عوامل أدابتوجينيك.
• 2. انتقال ثاني أكسيد الكربون في الدم
• 2. خصائص التمثيل الغذائي للدهون في الجسم.
• 3. المهمة. عندما يتم علاج العصب بالتيترودوتوكسين ، تزداد نسبة البولي بروبيلين ، ولكن لا يحدث pd. ما هو سبب هذه الاختلافات؟
• 1. مفهوم المركز العصبي. الخصائص الأساسية للمراكز العصبية. تعويض الوظائف واللدونة للعمليات العصبية.
• 2. الهضم: المفهوم والأساس الفسيولوجي للجوع والشبع. مركز الغذاء. أهم النظريات التي تشرح حالة الجوع والشبع.
• 1. خصائص المبادئ الأساسية للتنسيق في نشاط الجهاز العصبي المركزي.
• 2. موصلية عضلة القلب: المفهوم ، الآلية ، الميزات.
• 3. المهمة. يعاني الشخص من تأخير في تدفق الصفراء من المرارة. هل يؤثر على هضم الدهون؟
• 1. التنظيم الوظيفي للنخاع الشوكي. دور مراكز العمود الفقري في تنظيم الحركات والوظائف اللاإرادية.
• 2. إنتاج الحرارة ونقل الحرارة: الآليات والعوامل التي تحددها. التغيرات التعويضية في إنتاج الحرارة ونقل الحرارة.
• 1. خصائص وظائف النخاع المستطيل ، الدماغ المتوسط ​​، الدماغ البيني ، المخيخ ، دورها في التفاعلات الحركية واللاإرادية للجسم.
• 2. آليات عصبية رئوية لتنظيم ثبات درجة حرارة الجسم
• 1. القشرة المخية هي أعلى دائرة للجهاز العصبي المركزي ، أهميتها ، تنظيمها. توطين الوظائف في القشرة الدماغية. الصورة النمطية الديناميكية للنشاط العصبي.
• 2. الوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي. المبادئ الأساسية لتنظيم عمليات الهضم. التأثيرات الرئيسية للتأثيرات العصبية والخلطية على الجهاز الهضمي حسب IP Pavlov.
• 3. المهمة. عند تحليل مخطط كهربية القلب للموضوع ، تم التوصل إلى استنتاج حول حدوث انتهاك لعمليات الاسترداد في عضلة القلب البطينية. على أساس ما هي التغييرات على ECG تم التوصل إلى مثل هذا الاستنتاج؟
• 1. التنظيم الوظيفي ووظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS). مفهوم الشعب السمبثاوي والباراسمبثاوي في الجهاز العصبي المركزي. ميزاتها واختلافاتها وتأثيرها على نشاط الأعضاء.
• 2. مفهوم الغدد الصماء. الهرمونات: المفهوم ، الخصائص العامة ، التصنيف حسب التركيب الكيميائي.
• 3. المهمة. الطفل الذي يتعلم العزف على البيانو في البداية لا يلعب فقط بيديه ، ولكن أيضًا "يساعد" نفسه برأسه ورجليه وحتى لسانه. ما هي آلية هذه الظاهرة؟
• 1. خصائص الجهاز الحسي البصري.
• 2. خصائص التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم.
• 3. المهمة. يؤدي السم الموجود في بعض أنواع الفطر إلى تقصير فترة الانعكاس المطلق للقلب بشكل حاد. يمكن أن يؤدي التسمم بهذه الفطر إلى الموت. لماذا؟
• 1. خصائص الجهاز الحسي الحركي.
• 3. المهمة. إذا كنت:
• 1. مفهوم النظم الحسية السمعية والألم والحشوية واللمسية والشمية والذوقية.
• 2. الهرمونات الجنسية ، تعمل في الجسم.
• 1. مفهوم المنعكسات غير المشروطة ، تصنيفها حسب المؤشرات المختلفة. أمثلة على ردود الفعل البسيطة والمعقدة. الغرائز.
• 2. المراحل الرئيسية لعملية الهضم في الجهاز الهضمي. تصنيف الهضم حسب الإنزيمات التي تقوم به ؛ التصنيف حسب توطين العملية.
• 3. المهمة. تحت تأثير المواد الطبية ، زادت نفاذية غشاء أيونات الصوديوم. كيف ستتغير إمكانات الغشاء ولماذا؟
• 1. أنواع وخصائص تثبيط المنعكسات المشروطة.
• 2. وظائف الكبد الرئيسية. وظيفة الجهاز الهضمي للكبد. دور الصفراء في عملية الهضم. تكوين العصارة الصفراوية وإفرازها.
• 1. الأنماط الأساسية للتحكم في الحركة. مشاركة الأنظمة الحسية المختلفة في التحكم بالحركة. المهارة الحركية: الأساس الفسيولوجي وظروف ومراحل تكوينها.
• 2. مفهوم وخصائص الهضم البطني والجداري. آليات الامتصاص.
• 3. المهام. اشرح سبب انخفاض إنتاج البول أثناء فقدان الدم؟
• 1. أنواع النشاط العصبي العالي وخصائصها.
• 3. المهمة. عند تحضير قطة للمشاركة في المعرض ، يحتفظ بها بعض أصحابها في البرد وفي نفس الوقت يطعمون الأطعمة الدهنية. لماذا يفعلون ذلك؟
• 2. خصائص التنظيم العصبي والانعكاسي والخلطي لنشاط القلب.
• 3. المهمة. ما نوع المستقبلات التي يجب أن تحجبها مادة الدواء من أجل محاكاة القطع:
• 1. النشاط الكهربائي للقلب. الأسس الفسيولوجية لتخطيط القلب. تخطيط القلب الكهربي. تحليل مخطط كهربية القلب.
• 2. التنظيم العصبي والخلطي لنشاط الكلى.
• 1. الخصائص الأساسية للعضلات الهيكلية. تخفيض واحد. تلخيص الانقباضات والكزاز. مفهوم الأمثل والمتشائم. داء البارابيوسيس ومراحله.
• 2. وظائف الغدة النخامية. هرمونات الغدة النخامية الأمامية والخلفية ، آثارها.
• 2. عمليات الإخراج: أهمية ، وأجهزة الإخراج. الوظائف الأساسية للكلى.
• 3. المهمة. تحت تأثير عامل كيميائي في غشاء الخلية ، زاد عدد قنوات البوتاسيوم ، والتي يمكن تفعيلها عند الإثارة. كيف سيؤثر هذا على إمكانية الفعل ولماذا؟
• 1. مفهوم التعب. المظاهر الفسيولوجية ومراحل تطور التعب. التغيرات الفسيولوجية والبيوكيميائية الأساسية في الجسم أثناء التعب. مفهوم الترفيه "النشط".
• 2. مفهوم الكائنات الحية المتجانسة الحرارة والمتسمكة بالحرارة. معنى وآليات الحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم. مفهوم درجة الحرارة الأساسية وقشرة الجسم.
• 1. الخصائص المقارنة لخصائص العضلات الملساء والقلبية والهيكلية. آلية تقلص العضلات.
• 1. مفهوم "جهاز الدم". الوظائف الرئيسية وتكوين الدم. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. أنظمة عازلة للدم. بلازما الدم وتكوينها. تنظيم تكون الدم.
• 2. قيمة الغدة الدرقية وهرموناتها. فرط ونقص في الوظائف. دور الغدة الجار درقية.
• 3. المهمة. ما هي الآلية المهيمنة كمورد للطاقة:
• 1. كريات الدم الحمراء: التركيب والتكوين والوظائف وطرق التحديد. الهيموجلوبين: التركيب والوظائف وطرق التحديد.
• 2. التنظيم العصبي والخلطي للتنفس. مفهوم مركز الجهاز التنفسي. أتمتة مركز الجهاز التنفسي. التأثيرات الانعكاسية من مستقبلات الرئة وأهميتها.
• 3. المهمة. اشرح لماذا يؤدي إثارة المستقبلات الكولينية للقلب إلى تثبيط نشاط هذا العضو ، ويصاحب إثارة نفس المستقبلات في العضلات الملساء تشنجها؟
• 1. الكريات البيض: الأنواع ، التركيب ، الوظائف ، طريقة التحديد ، العد. صيغة الكريات البيض.

2. الضغط داخل الجافية ، قيمته. مرونة أنسجة الرئة. العوامل التي تحدد الارتداد المرن للرئتين. استرواح الصدر.

الفضاء داخل الصدر ، حيث توجد الرئتان ، مغلق بإحكام ولا يتصل بالبيئة الخارجية. تُحاط الرئتان بصفائح من غشاء الجنب: الصفيحة الجدارية ملحومة بإحكام بجدران الصدر والحجاب الحاجز والحشوي - إلى السطح الخارجي لأنسجة الرئة. يتم ترطيب أوراق غشاء الجنب بكمية صغيرة من السائل المصلي ، والذي يلعب دور نوع من مواد التشحيم التي تسهل الاحتكاك - انزلاق الأوراق أثناء حركات الجهاز التنفسي.

الضغط داخل الجنبة ، أو الضغط في التجويف الجنبي المحكم الإغلاق بين الجنبة الحشوية والجدارية ، يكون عادة سالبًا بالنسبة إلى الضغط الجوي. عندما تكون المجاري الهوائية العلوية مفتوحة ، يكون الضغط في جميع أجزاء الرئتين مساويًا للضغط الجوي. يحدث انتقال الهواء الجوي إلى الرئتين عندما يظهر اختلاف في الضغط بين البيئة الخارجية والحويصلات الهوائية في الرئتين. مع كل نفس ، يزداد حجم الرئتين ، ويصبح ضغط الهواء المحيط بهما ، أو الضغط داخل الرئة ، أقل من الضغط الجوي ، ويتم امتصاص الهواء إلى الرئتين. عند الزفير ، يقل حجم الرئتين ، ويزداد الضغط داخل الرئة ، ويدفع الهواء خارج الرئتين إلى الغلاف الجوي. يرجع الضغط داخل الجنبة إلى الارتداد المرن للرئتين أو رغبة الرئتين في تقليل حجمهما. أثناء التنفس الطبيعي الهادئ ، يكون الضغط داخل الجنبة أقل من الضغط الجوي: عند الشهيق - بمقدار 6-8 سم من الماء. الفن ، وعند انتهاء الصلاحية - بمقدار 4 - 5 سم من الماء. فن. أظهرت القياسات المباشرة أن الضغط داخل الجنبة في الأجزاء القمية من الرئتين أقل منه في الأجزاء القاعدية من الرئتين المجاورة للحجاب الحاجز. في وضع الوقوف ، يكون هذا التدرج خطيًا تقريبًا ولا يتغير أثناء التنفس.

عامل مهم يؤثر على الخصائص المرنة وتمدد الرئتين هو التوتر السطحي للسائل في الحويصلات الهوائية. يتم منع انهيار الحويصلات بواسطة عامل مضاد للاضطراب ، أو السطحي ، والذي يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، ويمنع انهيارها ، وكذلك إطلاق السوائل إلى سطح الحويصلات الهوائية من بلازما الشعيرات الدموية في الحويصلات الهوائية. رئة. يتم تصنيع واستبدال الفاعل بالسطح بسرعة كبيرة ، وبالتالي ، يضعف تدفق الدم في الرئتين ، والالتهاب والوذمة ، والتدخين ، ونقص الأكسجين الحاد (نقص الأكسجة) أو الأكسجين الزائد (فرط الأكسجة) ، بالإضافة إلى العديد من المواد السامة ، بما في ذلك بعض الأدوية الدوائية (أدوية التخدير التي تذوب في الدهون) ، يمكن أن تقلل من احتياطياتها وتزيد من التوتر السطحي للسائل في الحويصلات الهوائية. كل هذا يؤدي إلى انخماصها أو انهيارها. في الوقاية والعلاج من انخماص الرئة ، فإن استنشاق الهباء الجوي للأدوية التي تحتوي على مكون الفوسفوليبيد ، مثل الليسيثين ، الذي يساعد على استعادة الفاعل بالسطح ، له أهمية خاصة.

استرواح الصدر هو دخول الهواء إلى الفضاء بين الجنبة ، والذي يحدث عند اختراق جروح الصدر ، مما يؤدي إلى انتهاك ضيق التجويف الجنبي. في الوقت نفسه ، تنهار الرئتان ، لأن الضغط داخل الجنبة يصبح مثل الضغط الجوي. في البشر ، لا يتواصل التجاويف الجنبية اليمنى واليسرى ، ونتيجة لذلك ، فإن استرواح الصدر أحادي الجانب ، على سبيل المثال ، على اليسار ، لا يؤدي إلى توقف التنفس الرئوي عن الرئة اليمنى. استرواح الصدر المفتوح الثنائي غير متوافق مع الحياة.

نظرًا لأن جدران القصبات الصغيرة مرنة للغاية ، فإن تجويفها مدعوم بتوتر الهياكل المرنة لسدى الرئتين ، والتي تمد الشعب الهوائية شعاعياً. مع أقصى قدر من الإلهام ، تكون الهياكل المرنة للرئتين متوترة للغاية.

أثناء الزفير ، يضعف توترهم تدريجيًا ،نتيجة لذلك ، في لحظة معينة من الزفير ، يتم ضغط الشعب الهوائية وسد تجويفها. OOL هو حجم الرئتين حيث يسد جهد الزفير القصبات الهوائية الصغيرة ويمنع المزيد من إفراغ الرئتين.

كلما كان الإطار المرن للرئتين أضعف ، كلما انخفض حجم الزفير ، وانهيار القصبات الهوائية. هذا ما يفسر الزيادة المنتظمة في OOL عند كبار السن والزيادة الملحوظة بشكل خاص في انتفاخ الرئة.

الزيادة في OOL هي أيضًا سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من ضعف سالكية الشعب الهوائية. يتم تسهيل ذلك من خلال زيادة ضغط الزفير داخل الصدر ، وهو أمر ضروري لتحريك الهواء على طول شجرة الشعب الهوائية الضيقة.

في نفس الوقت ، يزيد FRC ،وهو ، إلى حد ما ، رد فعل تعويضي ، حيث أنه كلما تحول مستوى التنفس الهادئ إلى الجانب الشهيق ، كلما تمدد الشعب الهوائية ، وكلما زادت قوة الارتداد المرنة في الرئتين ، تهدف إلى التغلب على الشعب الهوائية المتزايدة مقاومة.

كما أظهرت دراسات خاصة (A.P. Zilber ، 1974) ،بعض انهيار القصبات الهوائية قبل الوصول إلى الحد الأقصى لمستوى الزفير. عادة ما يكون حجم الرئة الذي تبدأ فيه القصبات الهوائية في الانهيار ، وهو ما يسمى بحجم الإغلاق ، أكبر من OOL ، وقد يكون أكبر في المرضى من FFU. في هذه الحالات ، حتى مع التنفس الهادئ في بعض مناطق الرئتين ، تكون التهوية مضطربة. يعد التحول في مستوى التنفس إلى الجانب الشهيق ، أي زيادة في FRC ، في مثل هذه الحالة أكثر ملاءمة.

"دليل أمراض الرئة" ، نيفادا بوتوف

ما هي معاملات الشهيق والزفير التي يتم قياسها بواسطة جهاز التنفس الصناعي؟

الوقت (الوقت) ، الحجم (الحجم) ، التدفق (التدفق) ، الضغط (الضغط).

وقت

الوقت هو مقياس لمدة الأحداث وتسلسلها (على الرسوم البيانية للضغط والتدفق والحجم ، يمر الوقت على طول المحور الأفقي "X"). تقاس بالثواني والدقائق والساعات. (1 ساعة = 60 دقيقة ، 1 دقيقة = 60 ثانية)

من وجهة نظر ميكانيكا الجهاز التنفسي ، نحن مهتمون بمدة الاستنشاق والزفير ، حيث أن ناتج وقت تدفق الشهيق والتدفق يساوي حجم الاستنشاق ، ونتاج وقت تدفق الزفير والتدفق يساوي حجم الزفير.

الفترات الزمنية للدورة التنفسية (يوجد أربعة منها) ما هو "الشهيق - الشهيق" و "الزفير - الزفير"؟

الاستنشاق هو دخول الهواء إلى الرئتين. يستمر حتى بداية الزفير. الزفير هو خروج الهواء من الرئتين. يستمر حتى يبدأ الاستنشاق. بمعنى آخر ، يُحسب الاستنشاق من اللحظة التي يبدأ فيها الهواء بدخول الجهاز التنفسي ويستمر حتى بداية الزفير ، ويتم حساب الزفير من اللحظة التي يبدأ فيها طرد الهواء من الجهاز التنفسي ويستمر حتى بداية الشهيق.

يقسم الخبراء التنفس إلى قسمين.

وقت الشهيق = وقت تدفق الشهيق + توقف شهيق.
وقت تدفق الشهيق - الفاصل الزمني عندما يدخل الهواء إلى الرئتين.

ما هي "وقفة الشهيق" (توقف الشهيق أو الشهيق)؟ هذه هي الفترة الزمنية التي يكون فيها صمام الشهيق مغلقًا بالفعل وصمام الزفير غير مفتوح بعد. على الرغم من عدم دخول الهواء إلى الرئتين خلال هذا الوقت ، إلا أن وقفة الشهيق هي جزء من وقت الشهيق. وافق ذلك. يحدث توقف الشهيق عندما يتم تسليم الحجم المحدد بالفعل ولم ينقضي وقت الشهيق بعد. للتنفس التلقائي ، هذا هو حبس النفس في ذروة الشهيق. يُمارس حبس النفس في ذروة الاستنشاق على نطاق واسع من قبل اليوغيين الهنود وغيرهم من المتخصصين في الجمباز التنفسي.

في بعض أنماط IVL ، لا يوجد توقف شهيق.

بالنسبة لجهاز التنفس الصناعي PPV ، فإن وقت الزفير هو الفترة الزمنية من فتح صمام الزفير إلى بداية التنفس التالي. يقسم الخبراء الزفير إلى قسمين. وقت الزفير = وقت تدفق الزفير + توقف الزفير. وقت تدفق الزفير - الفاصل الزمني الذي يخرج فيه الهواء من الرئتين.

ما هو "توقف الزفير" (توقف الزفير أو توقف الزفير)؟ هذه هي الفترة الزمنية التي يتوقف فيها تدفق الهواء من الرئتين ، ولم يبدأ التنفس بعد. إذا كنا نتعامل مع جهاز التنفس الصناعي "الذكي" ، فنحن ملزمون بإخباره إلى متى ، في رأينا ، يمكن أن يستمر توقف الزفير. إذا انقضى وقت الإيقاف المؤقت للزفير دون بدء الاستنشاق ، يُطلق جهاز التنفس الصناعي الذكي إنذارًا ويبدأ في إنقاذ المريض ، لأنه يعتقد أن انقطاع النفس قد حدث. تم تمكين خيار تهوية Apnoe.

في بعض أنماط IVL ، لا يوجد توقف للزفير.

إجمالي وقت الدورة - وقت الدورة التنفسية هو مجموع وقت الشهيق ووقت الزفير.

إجمالي وقت الدورة (فترة التهوية) = وقت الشهيق + وقت الزفير أو إجمالي وقت الدورة = وقت التدفق الشهيق + توقف الشهيق + وقت تدفق الزفير + توقف الزفير

يوضح هذا الجزء بشكل مقنع صعوبات الترجمة:

1. توقف الزفير وقفة الشهيق لا تترجم على الإطلاق ، ولكن ببساطة اكتب هذه المصطلحات باللغة السيريلية. نستخدم الترجمة الحرفية - الاحتفاظ بالاستنشاق والزفير.

2. لا توجد شروط ملائمة باللغة الروسية لوقت التدفق الشهيق ووقت التدفق الزفيري.

3. عندما نقول "استنشق" - علينا أن نوضح: - هذا هو وقت الشهيق أو وقت التدفق الشهيق. للإشارة إلى وقت تدفق الشهيق ووقت تدفق الزفير ، سوف نستخدم المصطلحين وقت تدفق الشهيق والزفير.

قد تكون فترات التوقف الشهيق و / أو الزفير غائبة.

مقدار

يجيب بعض طلابنا: "الحجم هو مقدار الجوهر". هذا صحيح بالنسبة للمواد غير القابلة للضغط (الصلبة والسائلة) ، ولكن ليس دائمًا بالنسبة للغازات.

مثال:أحضروا لك أسطوانة بها أكسجين ، بسعة (حجم) 3 لترات ، وكم كمية الأكسجين الموجودة بها؟ حسنًا ، بالطبع ، تحتاج إلى قياس الضغط ، وبعد ذلك ، بعد تقدير درجة ضغط الغاز ومعدل التدفق المتوقع ، يمكنك تحديد المدة التي سيستغرقها.

علم الميكانيكا هو علم دقيق ، لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، الحجم هو مقياس للفضاء.

ومع ذلك ، في ظل ظروف التنفس التلقائي والتهوية الميكانيكية عند الضغط الجوي العادي ، نستخدم وحدات الحجم لتقدير كمية الغاز. يمكن إهمال الضغط. * في ميكانيكا الجهاز التنفسي ، تقاس الأحجام باللتر أو المليلتر.
* عندما يحدث التنفس عند ضغط أعلى من الضغط الجوي (غرفة الضغط ، الغواصين في المياه العميقة ، وما إلى ذلك) ، لا يمكن إهمال ضغط الغازات ، لأن خصائصها الفيزيائية تتغير ، على وجه الخصوص ، قابلية الذوبان في الماء. والنتيجة تسمم الأكسجين وداء تخفيف الضغط.

في ظروف جبال الألب ذات الضغط الجوي المنخفض ، يعاني المتسلق السليم ذو المستوى الطبيعي من الهيموجلوبين في الدم من نقص الأكسجة ، على الرغم من حقيقة أنه يتنفس بشكل أعمق وفي كثير من الأحيان (تزداد أحجام المد والجزر والدقيقة).

ثلاث كلمات تستخدم لوصف المجلدات

1. الفضاء (الفضاء).

2. القدرة.

3. الحجم (الحجم).

الأحجام والفراغات في ميكانيكا الجهاز التنفسي.

حجم الدقيقة (MV) - باللغة الإنجليزية حجم الدقيقة هو مجموع أحجام المد والجزر في الدقيقة. إذا كانت جميع أحجام المد والجزر لمدة دقيقة متساوية ، فيمكنك ببساطة مضاعفة حجم المد والجزر في معدل التنفس.

المساحة الميتة (DS) في اللغة الإنجليزية المساحة الميتة هي الحجم الإجمالي للممرات الهوائية (منطقة في الجهاز التنفسي حيث لا يوجد تبادل للغازات).

* المعنى الثاني لكلمة ميت هو هامدة

الأحجام التي تم فحصها عن طريق قياس التنفس

حجم المد والجزر (VT) في اللغة الإنجليزية حجم المد والجزر هو قيمة شهيق أو زفير عادي.

الحجم الاحتياطي الملهم - Rovd ​​(IRV) باللغة الإنجليزية الحجم الاحتياطي المستوحى هو حجم الحد الأقصى للاستنشاق في نهاية التنفس الطبيعي.

سعة الشهيق - EB (IC) باللغة الإنجليزية. سعة الشهيق هي حجم الحد الأقصى للاستنشاق بعد الزفير العادي.

IC = TLC - FRC أو IC = VT + IRV

إجمالي سعة الرئة - TLC باللغة الإنجليزية إجمالي سعة الرئة هو حجم الهواء في الرئتين في نهاية أقصى نفس.

الحجم المتبقي - RO (RV) باللغة الإنجليزية الحجم المتبقي - هذا هو حجم الهواء في الرئتين في نهاية أقصى زفير.

القدرة الحيوية للرئتين - الحيوية (VC) باللغة الإنجليزية. القدرة الحيوية هي حجم الاستنشاق بعد الزفير الأقصى.

VC = TLC-RV

القدرة الوظيفية المتبقية - FRC (FRC) باللغة الإنجليزية السعة الوظيفية المتبقية هي حجم الهواء في الرئتين في نهاية الزفير الطبيعي.

FRC = TLC-IC

حجم احتياطي الزفير - ROvyd (ERV) باللغة الإنجليزية حجم الاحتياطي منتهي الصلاحية - هذا هو الحد الأقصى لحجم الزفير في نهاية الزفير العادي.

ERV = FRC - RV

تدفق

- "السرعة" هي تعريف دقيق وملائم لتقييم عمل المضخات وخطوط الأنابيب ، لكنها أكثر ملاءمة لميكانيكا الجهاز التنفسي:

التدفق هو معدل تغير الحجم

في ميكانيكا الجهاز التنفسي ، يتم قياس التدفق () باللترات في الدقيقة.

1. التدفق () = 60 لتر / دقيقة ، وقت الشهيق (Ti) = 1 ثانية (1/60 دقيقة) ،

حجم المد والجزر (VT) =؟

الحل: x Ti = VT

2. التدفق () = 60 لتر / دقيقة ، حجم المد والجزر (VT) = 1 لتر ،

الوقت الشهيق (Ti) =؟

الحل: VT / = Ti

الجواب: 1 ثانية (1/60 دقيقة)

الحجم هو نتاج أوقات التدفق وقت الشهيق أو المنطقة الواقعة تحت منحنى التدفق.

VT = x Ti

يستخدم هذا المفهوم للعلاقة بين التدفق والحجم لوصف أوضاع التهوية.

ضغط

الضغط هو القوة المطبقة لكل وحدة مساحة.

يقاس ضغط مجرى الهواء بالسنتيمتر من الماء (سم H 2 O) وبالملي بار (ملي بار أو ملي بار). 1 ملي بار = 0.9806379 سم ماء.

(البار هو وحدة ضغط خارج النظام تساوي 105 نيوتن / م 2 (GOST 7664-61) أو 106 داين / سم 2 (في نظام CGS).

قيم الضغط في مناطق مختلفة من الجهاز التنفسي وتدرجات الضغط (التدرج) بحكم التعريف ، الضغط هو القوة التي وجدت بالفعل تطبيقها - إنها (هذه القوة) تضغط على منطقة ولا تحرك أي شيء في أي مكان. يعرف الطبيب المختص أن التنهد والريح وحتى الإعصار ينتج عن اختلاف الضغط أو الانحدار.

على سبيل المثال: في أسطوانة غاز عند ضغط 100 ضغط جوي. فماذا تكلف نفسها بالونًا ولا تلمس أحداً. يضغط الغاز الموجود في الاسطوانة بهدوء على منطقة السطح الداخلي للأسطوانة ولا يشتت انتباهه بأي شيء. ماذا لو فتحته؟ سيكون هناك انحدار (تدرج) ، مما يخلق الريح.

ضغط:

باو - ضغط مجرى الهواء

Pbs - الضغط على سطح الجسم

Ppl - الضغط الجنبي

Palv - الضغط السنخي

PES - ضغط المريء

التدرجات:

Ptr- الضغط عبر الجهاز التنفسي: Ptr = Paw - Pbs

الضغط عبر الصدر Ptt: Ptt = Palv - Pbs

ضغط الرئة عبر الرئوي: Pl = Palv - Ppl

الضغط التحويلي Pw: Pw = Ppl - Pbs

(من السهل تذكره: إذا تم استخدام البادئة "trans" ، فإننا نتحدث عن التدرج اللوني).

القوة الدافعة الرئيسية التي تسمح لك بأخذ أنفاسك هي فرق الضغط عند مدخل الممرات الهوائية (فتح مجرى الهواء بضغط باو) والضغط عند النقطة التي تنتهي عندها الممرات الهوائية - أي في الحويصلات الهوائية (بالف). تكمن المشكلة في أنه من الصعب تقنيًا قياس الضغط في الحويصلات الهوائية. لذلك ، لتقييم جهد التنفس على التنفس التلقائي ، فإن التدرج بين ضغط المريء (Pes) ، في ظل ظروف القياس ، يساوي الضغط الجنبي (Ppl) ، والضغط عند مدخل الجهاز التنفسي (Pawo) هو مُقدَّر.

عند تشغيل جهاز التنفس الصناعي ، يكون التدرج بين ضغط مجرى الهواء (باو) والضغط على سطح الجسم (ضغط سطح الجسم بالضغط) هو الأكثر سهولة وإفادة. يسمى هذا التدرج (Ptr) "الضغط عبر الجهاز التنفسي" وإليك كيفية إنشائه:

كما ترون ، لا تتوافق أي من طرق التهوية مع التنفس التلقائي تمامًا ، ولكن إذا قمنا بتقييم التأثير على العودة الوريدية والتصريف اللمفاوي ، فإن أجهزة التنفس الصناعي NPV من نوع Kirassa تبدو أكثر فسيولوجية. تعمل أجهزة التنفس الصناعي NPV من نوع الرئة الحديدية ، عن طريق خلق ضغط سلبي على كامل سطح الجسم ، على تقليل العائد الوريدي ، وبالتالي النتاج القلبي.

لا غنى عن نيوتن هنا.

الضغط (الضغط) هو القوة التي بواسطتها أنسجة الرئتين والصدر تتصدى للحجم المحقون ، أو بعبارة أخرى ، القوة التي يتغلب بها جهاز التنفس الصناعي على مقاومة الجهاز التنفسي ، والشد المرن للرئتين والعضلات. - الهياكل الأربطة للصدر (وفقًا لقانون نيوتن الثالث هما نفس الشيء لأن "قوة الفعل تساوي قوة رد الفعل").

معادلة معادلة الحركة للقوى ، أو قانون نيوتن الثالث لنظام "جهاز التنفس الصناعي - المريض"

عندما يستنشق جهاز التنفس الصناعي بالتزامن مع محاولة المريض الشهيق ، يضاف الضغط الناتج عن جهاز التنفس الصناعي (Pvent) إلى قوة عضلات المريض (Pmus) (الجانب الأيسر من المعادلة) للتغلب على مرونة الرئة والصدر (المرونة) والمقاومة ( المقاومة) لتدفق الهواء في الشعب الهوائية (الجانب الأيمن من المعادلة).

Pmus + Pvent = بلاستيكي + ضعي

(يقاس الضغط بالمليبار)

(منتج المرونة والحجم)

قبلية = ص س

(منتج المقاومة والتدفق) ، على التوالي

Pmus + Pvent = E x V + R x

Pmus (mbar) + Pvent (mbar) = E (mbar / ml) x V (ml) + R (mbar / l / min) x (l / min)

في الوقت نفسه ، تذكر أن البعد E - المرونة (المرونة) يوضح عدد المليبار الذي يزيد الضغط في الخزان لكل وحدة حجم محقون (مليبار / مل) ؛ R - مقاومة تدفق الهواء المار عبر الجهاز التنفسي (ملي بار / لتر / دقيقة).

حسنًا ، لماذا نحتاج إلى معادلة الحركة (معادلة القوى)؟

يتيح لنا فهم معادلة القوى القيام بثلاثة أشياء:

أولاً ، يمكن لأي جهاز تهوية PPV التحكم في واحد فقط من المتغيرات المتغيرة المضمنة في هذه المعادلة في المرة الواحدة. هذه المعلمات المتغيرة هي حجم الضغط والتدفق. لذلك ، هناك ثلاث طرق للتحكم في الإلهام: التحكم في الضغط أو التحكم في مستوى الصوت أو التحكم في التدفق. يعتمد تنفيذ خيار الاستنشاق على تصميم جهاز التنفس الصناعي ووضع جهاز التنفس الصناعي المحدد.

ثانيًا ، بناءً على معادلة القوى ، تم إنشاء برامج ذكية ، بفضلها يحسب الجهاز مؤشرات ميكانيكا الجهاز التنفسي (على سبيل المثال: الامتثال (القابلية للتمدد) ، المقاومة (المقاومة) وثابت الوقت (ثابت الوقت "τ").

ثالثًا ، بدون فهم معادلة القوى ، لا يمكن للمرء أن يفهم أوضاع التهوية مثل "المساعدة النسبية" و "تعويض الأنبوب التلقائي" و "الدعم التكيفي".

معلمات التصميم الرئيسية لميكانيكا الجهاز التنفسي هي المقاومة والمرونة والامتثال

1. مقاومة مجرى الهواء

تعتبر ميكانيكا الجهاز التنفسي مقاومة مجرى الهواء لتدفق الهواء. تعتمد مقاومة مجرى الهواء على طول وقطر وسلاسة مجرى الهواء والأنبوب الرغامي ودائرة التنفس لجهاز التنفس الصناعي. تزداد مقاومة التدفق ، على وجه الخصوص ، إذا كان هناك تراكم واحتباس للبلغم في الممرات الهوائية ، أو على جدران الأنبوب الرغامي ، أو تراكم المكثفات في خراطيم دائرة التنفس ، أو تشوه (ثني) أي من الأنابيب. تزداد مقاومة مجرى الهواء في جميع أمراض الانسداد الرئوي المزمنة والحادة ، مما يؤدي إلى انخفاض قطر الشعب الهوائية. وفقًا لقانون Hagen-Poiseul ، عندما ينخفض ​​قطر الأنبوب إلى النصف ، لضمان نفس التدفق ، يجب زيادة تدرج الضغط الذي يخلق هذا التدفق (ضغط الحقن) بمعامل 16.

من المهم أن تضع في اعتبارك أن مقاومة النظام بأكمله يتم تحديدها من خلال منطقة المقاومة القصوى (عنق الزجاجة). القضاء على هذه العقبة (على سبيل المثال ، إزالة جسم غريب من الجهاز التنفسي ، والقضاء على تضيق القصبة الهوائية ، أو التنبيب في وذمة الحنجرة الحادة) يسمح بتطبيع ظروف التهوية. يستخدم مصطلح المقاومة على نطاق واسع من قبل أجهزة الإنعاش الروسية كاسم مذكر. معنى المصطلح يتوافق مع المعايير العالمية.

من المهم أن تتذكر ما يلي:

1. يمكن لجهاز التنفس الصناعي قياس المقاومة فقط في ظل التهوية الإلزامية في حالة استرخاء المريض.

2. عندما نتحدث عن المقاومة (الخام أو مقاومة مجرى الهواء) فإننا نحلل مشاكل الانسداد المرتبطة بشكل أساسي بحالة مجرى الهواء.

3. كلما زاد التدفق ، زادت المقاومة.

2. المرونة والامتثال

بادئ ذي بدء ، يجب أن تعلم أن هذه مفاهيم معاكسة تمامًا وأن المرونة = 1 / الامتثال. يشير معنى مفهوم "المرونة" إلى قدرة الجسم المادي على الاحتفاظ بالقوة المطبقة أثناء التشوه ، وإرجاع هذه القوة عند استعادة الشكل. تتجلى هذه الخاصية بشكل واضح في الينابيع الفولاذية أو المنتجات المطاطية. تستخدم أجهزة التنفس الصناعي كيسًا مطاطيًا بمثابة رئة وهمية عند إعداد الماكينات واختبارها. يشار إلى مرونة الجهاز التنفسي بالرمز E. أبعاد المرونة هي mbar / ml ، مما يعني: بعدد المليبار الذي يجب زيادة الضغط في النظام من أجل زيادة الحجم بمقدار 1 مل. يستخدم هذا المصطلح على نطاق واسع في الأعمال المتعلقة بفسيولوجيا التنفس ، وتستخدم أجهزة التنفس الصناعي مفهوم عكس "المرونة" - وهذا هو "الامتثال" (في بعض الأحيان يقولون "الامتثال").

- لماذا؟ - أبسط تفسير:

- يتم عرض التوافق على شاشات أجهزة التنفس ، لذلك نستخدمه.

يستخدم مصطلح الامتثال (الامتثال) كاسم مذكر من قبل أجهزة الإنعاش الروسية في كثير من الأحيان مثل المقاومة (دائمًا عندما تظهر شاشة جهاز التنفس الصناعي هذه المعلمات).

وحدة المطابقة - مل / ملي بار - توضح عدد المليلتر الذي يزيد الحجم مع زيادة الضغط بمقدار 1 ملي بار. في حالة سريرية حقيقية في مريض يخضع للتهوية الميكانيكية ، يتم قياس امتثال الجهاز التنفسي - أي الرئتين والصدر معًا. لتعيين الامتثال ، يتم استخدام الرموز التالية: Crs (نظام التنفس للامتثال) - امتثال الجهاز التنفسي و Cst (ثابت الامتثال) - الامتثال الثابت ، فهذه مرادفات. لحساب الامتثال الثابت ، يقسم جهاز التنفس الصناعي حجم المد والجزر بالضغط في وقت توقف الشهيق (لا يوجد تدفق ، لا توجد مقاومة).

Cst = V T / (Pplateau -PEEP)

Norm Cst (توافق ثابت) - 60-100ml / mbar

يوضح الرسم البياني أدناه كيف يتم حساب مقاومة التدفق (الخام) والامتثال الثابت (Cst) ومرونة الجهاز التنفسي من نموذج مكون من عنصرين.

يتم إجراء القياسات في مريض مسترخي تحت تهوية ميكانيكية يتم التحكم في حجمها مع التبديل إلى الزفير في الوقت المناسب. هذا يعني أنه بعد تسليم الحجم ، عند ارتفاع الشهيق ، يتم إغلاق الصمامات الشهيق والزفير. في هذه المرحلة ، يتم قياس ضغط الهضبة.

من المهم أن تتذكر ما يلي:

1. يمكن لجهاز التنفس الصناعي قياس Cst (التوافق الساكن) فقط في ظل ظروف التهوية الإلزامية في مريض مسترخي أثناء توقف التنفس.

2. عندما نتحدث عن الامتثال الثابت (Cst أو Crs أو امتثال الجهاز التنفسي) ، فإننا نحلل المشكلات التقييدية المرتبطة بشكل أساسي بحالة حمة الرئة.

يمكن التعبير عن الملخص الفلسفي ببيان غامض: التدفق يخلق الضغط.

كلا التفسيرين صحيحان ، أي: أولاً ، يتم إنشاء التدفق بواسطة تدرج ضغط ، وثانيًا ، عندما يواجه التدفق عقبة (مقاومة مجرى الهواء) ، يزداد الضغط. يبدو الإهمال اللفظي ، عندما نقول "الضغط" بدلاً من "تدرج الضغط" ، يولد من الواقع الإكلينيكي: توجد جميع مستشعرات الضغط على جانب دائرة التنفس لجهاز التنفس الصناعي. من أجل قياس الضغط في القصبة الهوائية وحساب التدرج اللوني ، من الضروري إيقاف التدفق والانتظار حتى يتساوى الضغط عند طرفي الأنبوب الرغامي. لذلك ، في الممارسة العملية ، عادة ما نستخدم مؤشرات الضغط في دائرة التنفس لجهاز التنفس الصناعي.

في هذا الجانب من الأنبوب الرغامي ، يمكننا زيادة ضغط الشهيق (وبالتالي ، التدرج) بقدر ما لدينا ما يكفي من الحس السليم والخبرة السريرية لتوفير حجم استنشاق من CmL في الوقت المناسب Ysec ، نظرًا لقدرات جهاز التنفس الصناعي هائلة.

لدينا مريض على الجانب الآخر من الأنبوب الرغامي ، ولديه فقط مرونة في الرئتين والصدر وقوة عضلات الجهاز التنفسي (إذا لم يكن مسترخيًا) لضمان الزفير بحجم CmL في الوقت المناسب Ysec. قدرة المريض على خلق تدفق الزفير محدودة. كما حذرنا بالفعل ، "التدفق هو معدل تغير الحجم" ، لذلك يجب السماح بالوقت للمريض حتى يتمكن من الزفير بشكل فعال.

ثابت الوقت (τ)

لذلك في الكتيبات المحلية حول فسيولوجيا التنفس يسمى ثابت الوقت. هذا هو نتاج الامتثال والمقاومة. τ \ u003d Cst x Raw هي مثل هذه الصيغة. أبعاد الوقت ثابتة ، ثوان بطبيعة الحال. في الواقع ، نقوم بضرب ml / mbar بواسطة mbar / ml / sec. يعكس ثابت الوقت كلاً من الخصائص المرنة للجهاز التنفسي ومقاومة مجرى الهواء. الناس مختلفون مختلفون. من الأسهل فهم المعنى المادي لهذا الثابت بالبدء بالزفير. لنتخيل أن الشهيق قد اكتمل ، ويبدأ الزفير. تحت تأثير القوى المرنة للجهاز التنفسي ، يتم دفع الهواء خارج الرئتين ، متغلبًا على مقاومة الجهاز التنفسي. كم من الوقت سيستغرق الزفير السلبي؟ - اضرب ثابت الوقت بخمسة (τ × 5). هذه هي الطريقة التي يتم بها ترتيب رئتي الإنسان. إذا كان جهاز التنفس الصناعي يوفر الإلهام ، مما يخلق ضغطًا ثابتًا في الشعب الهوائية ، ثم في مريض مسترخي ، سيتم تسليم الحد الأقصى لحجم المد والجزر لضغط معين في نفس الوقت (τ × 5).

يوضح هذا الرسم البياني النسبة المئوية لحجم المد والجزر مقابل الوقت عند ضغط الشهيق المستمر أو الزفير السلبي.

عند الزفير بعد الوقت τ ، يتمكن المريض من إخراج 63٪ من حجم المد والجزر ، في الوقت 2τ - 87٪ ، وفي الوقت 3τ - 95٪ من حجم المد والجزر. عند الاستنشاق مع الضغط المستمر ، صورة مماثلة.

ثابت القيمة العملية للوقت:

إذا سمح الوقت للمريض للزفير<5τ , то после каждого вдоха часть дыхательного объёма будет задерживаться в легких пациента.

سيصل الحد الأقصى لحجم المد والجزر أثناء الاستنشاق عند الضغط المستمر في وقت 5 درجات مئوية.

في التحليل الرياضي للرسم البياني لمنحنى حجم الزفير ، فإن حساب ثابت الوقت يجعل من الممكن الحكم على الامتثال والمقاومة.

يوضح هذا الرسم البياني كيف يحسب جهاز التنفس الصناعي الحديث ثابت الوقت.

يحدث أنه لا يمكن حساب الامتثال الثابت ، لأنه يجب ألا يكون هناك نشاط تنفسي تلقائي ومن الضروري قياس ضغط الهضبة. إذا قسمنا حجم المد والجزر على أقصى ضغط ، نحصل على مؤشر محسوب آخر يعكس الامتثال والمقاومة.

CD = الخصائص الديناميكية = التوافق الفعال الديناميكي = التوافق الديناميكي.

CD = VT / (PIP - زقزقة)

الاسم الأكثر إرباكًا هو "التوافق الديناميكي" ، حيث يتم القياس مع عدم توقف التدفق ، وبالتالي ، يتضمن هذا المؤشر كلاً من التوافق والمقاومة. نحب اسم "الاستجابة الديناميكية" بشكل أفضل. عندما ينخفض ​​هذا المؤشر ، فهذا يعني إما أن الامتثال قد انخفض ، أو زادت المقاومة ، أو كلاهما. (إما أن يكون مجرى الهواء مسدودًا أو تقل امتثال الرئة.) ومع ذلك ، إذا قمنا بتقييم ثابت الوقت من منحنى الزفير جنبًا إلى جنب مع الاستجابة الديناميكية ، فإننا نعرف الإجابة.

إذا زاد ثابت الوقت ، فهذه عملية انسداد ، وإذا تناقصت ، تصبح الرئتان أقل مرونة. (التهاب رئوي؟ ، وذمة خلالي؟ ...)

تحتوي الرئتان على عدد من الميزات الهيكلية الهيكلية التي تضمن خصائصها المرنة. يتكون الإطار الداعم للرئتين ، بدءًا من الشعب الهوائية الرئيسية وينتهي بالحويصلات الهوائية ، من النسيج الضام ، بما في ذلك الكولاجين والألياف الشبكية والمرنة. حزم من هذه الألياف ، مثل الزنبرك ، يمكن شدها وضغطها.. تختلف الخصائص الميكانيكية للكولاجين والألياف المرنة: يزداد طول ألياف الكولاجين أثناء التمدد بنسبة 2٪ فقط ، لكن قوة شدها عالية جدًا. على العكس من ذلك ، تتمتع الألياف المرنة بقدرة تمدد عالية جدًا - تصل إلى 130 ٪. في حمة الرئتين ، تكون نسبة الكولاجين / الإيلاستين 2.5 / 1 ، وفي غشاء الجنب الجداري - 10/1 ، وبالتالي ، فإن تمدد الرئتين أعلى من ذلك بكثير.

المكون الثاني القادر على الانقباض والاسترخاء هو خلايا العضلات الملساء ، التي تقع على طول الجهاز التنفسي ، عند القاعدة عند مدخل الحويصلات الهوائية ، في غشاء الجنب.

المكون الثالث الذي يساهم في مرونة الرئتين هو الخلايا الليفية التي تحتوي على حزم من الألياف الغنية بالبروتينات المقلصة والقادرة على الانقباض.

يؤدي إطار النسيج الضام ، أو السدى ، للرئتين عدة وظائف: الدعم ، وامتصاص الصدمات ، والتغذية ، والتواصل. المبدأ الأساسي لتنظيم الإطار الداعم هو استمراريته وترابطه الهيكلي ، من الممرات الهوائية إلى غشاء الجنب الحشوي. في هذا الصدد ، مع التغيير في الضغط داخل الجنبة ، تنتقل قوى الجر من الجداري إلى غشاء الجنب الحشوي ثم إلى الرئتين ، حيث يتم تثبيت تكوينات النسيج الضام في غشاء الجنب.

وبالتالي ، تحتوي الرئتان على هياكل مرنة ، من ناحية ، ويمكن شدها ، ومن ناحية أخرى ، لديها قدرة واضحة على: التراجعات(سوف نسمي هذا التراجع عن الخاصية ، من أجل التمييز بين هذه العملية السلبية والاختزال النشط). أثناء الاستنشاق ، تتمدد الرئتان بفعل قوى تقلص عضلات الجهاز التنفسي (يزداد حجم الصدر). عندما تتوقف هذه القوى عن العمل ، تعود الرئتان ، بسبب خصائصها المرنة ، إلى حالتها الأصلية. كلما زاد حجم الرئتين أثناء الشهيق ، زاد تمددهما وتراكمت الطاقة الميكانيكية للتراجع اللاحق. تتميز الخصائص المرنة للرئتين بمعلمتين رئيسيتين: 1) القابلية للتمدد و 2) المقاومة المرنة - هذه هي القوة التي تمنع التمدد.

الفاعل بالسطح الرئوي

إذا تمت إزالة الهواء بالكامل من الرئتين واستبداله بمحلول ملحي ، فسوف يتضح أن القدرة على شد الرئتين تزداد بشكل كبير. هذا يرجع إلى حقيقة أن التمدد الطبيعي للرئتين يتم منعه بواسطة قوى التوتر السطحي التي تحدث في الرئة عند واجهة الغاز السائل.

يحتوي الفيلم السائل الذي يبطن السطح الداخلي للحويصلات على مادة ذات وزن جزيئي مرتفع ، خفض التوتر السطحي. هذه المادة تسمى التوتر السطحيويتم تصنيعه بواسطة الخلايا السنخية من النوع الثاني. يحتوي الفاعل بالسطح على بنية دهنية بروتينية معقدة وهو عبارة عن فيلم بيني عند حدود طبقة الهواء والسائل. يرجع الدور الفسيولوجي للخافض للتوتر السطحي الرئوي إلى حقيقة أن هذا الفيلم يقلل بشكل كبير من التوتر السطحي الناجم عن السائل. لذلك ، يوفر الفاعل بالسطح ، أولاً ، زيادة في تمدد الرئتين وانخفاض في العمل الذي يتم أثناء الاستنشاق ، وثانيًا ، يضمن استقرار الحويصلات الهوائية ، مما يمنعها من الالتصاق ببعضها البعض. التأثير المنظم للخافض للتوتر السطحي في ضمان استقرار أبعاد الحويصلات الهوائية هو أنه كلما صغر حجم الحويصلات الهوائية ، كلما انخفض التوتر السطحي تحت تأثير الفاعل بالسطح. بدون هذا التأثير ، مع انخفاض حجم الرئة ، يجب أن تهدأ أصغر الحويصلات (انخماص).

يتم تصنيع واستبدال الفاعل بالسطح بسرعة كبيرة ، وبالتالي ، يضعف تدفق الدم في الرئتين ، والالتهاب والوذمة ، والتدخين ، ونقص الأكسجين الحاد (نقص الأكسجة) أو الأكسجين الزائد (فرط الأكسجة) ، بالإضافة إلى العديد من المواد السامة ، بما في ذلك بعض الأدوية الدوائية (أدوية التخدير التي تذوب في الدهون) ، يمكن أن تقلل من احتياطياتها وتزيد من التوتر السطحي للسائل في الحويصلات الهوائية. ينتج عن فقدان الفاعل بالسطح رئة "صلبة" (بطيئة الحركة ، ضعيفة التمدد) مع مناطق انخماص.

بالإضافة إلى تأثير الفاعل بالسطح ، فإن استقرار الحويصلات الهوائية يرجع إلى حد كبير إلى السمات الهيكلية لحمة الرئة. كل حويصلة (باستثناء تلك المجاورة للغشاء الجنبي الحشوي) محاطة بحويصلات أخرى. في مثل هذا النظام المرن ، عندما ينخفض ​​حجم مجموعة الحويصلات الهوائية ، سيتم شد النسيج المحيط بها ومنع الحويصلات المجاورة من الانهيار. يسمى هذا الدعم للحمة المحيطة "علاقة".تلعب العلاقة مع الفاعل بالسطح دورًا كبيرًا في منع انخماص الرئة وفتح مناطق مغلقة سابقًا ، لسبب ما ، في الرئتين. بالإضافة إلى ذلك ، تحافظ هذه "العلاقة" على مقاومة منخفضة للأوعية داخل الرئة واستقرار تجويفها ، وذلك ببساطة عن طريق شدها من الخارج.

الضغط عبر الرئوي

جدران الصدر وسطح الرئتين مغطاة بغشاء مصلي رقيق. يوجد بين صفائح الجنبة الحشوية والجدارية فجوة ضيقة (5-10 ميكرون) وفجوة محكمة الغلق مملوءة بسائل مصلي ، تشبه في تركيبها اللمف. في وقت التنفس الأول لحديثي الولادة ، تستقيم الرئتان وتبقى على هذا الوضع لبقية حياتهم. إذا تذكرنا خصائص الهيكل المرن للرئتين ، يصبح من الواضح أن الرئتين الممدودة تسعى باستمرار لتقليل حجمها بسبب قدرة الألياف المرنة على التراجع. هذه القوة المرنة للرئتين "تسحب" الرئتين باستمرار بعيدًا عن الصدر ، وبالتالي يكون الضغط في التجويف الجنبي دائمًا أقل قليلاً من الضغط في الحويصلات الهوائية. يمكن اكتشاف هذا الاختلاف في الضغط ، كما هو موضح في الشكل 3 ، إذا تم إدخال قنية في التجويف الجنبي بحيث يكون طرفها في التجويف الجنبي. من خلال ربط هذه القنية بجهاز قياس الضغط ، يمكننا التأكد من أن الشخص الذي يكون في حالة راحة في نهاية الزفير لديه ضغط داخل الجافية يبلغ حوالي 3-4 ملم زئبق. عمود (عمود مائي 5 سم) تحت الغلاف الجوي.

الضغط داخل الجنبة أقل من الضغط في الحويصلات الهوائية بمقدار الارتداد المرن للرئتين:

الجنبي \ u003d P السنخية - P الارتداد المرن للرئتين

وبالتالي ، هناك فرق ضغط بين السطح الداخلي للحويصلات الهوائية والتجويف الجنبي ، و هذا الاختلاف دائمًا لصالح الفضاء السنخي.الفرق بين الضغط في الحويصلات الهوائية والضغط في التجويف الجنبي يسمى الضغط عبر الرئوي.

P عبر الرئوي = P السنخية - الجنبي.

الضغط عبر الرئويهذا هو تدرج الضغط الذي يحافظ على الرئتين في حالة استقامة (الضغط "الداخلي" أعلى من الضغط "الخارجي"). وبالتالي ، يتم توجيه قوة الضغط عبر الرئوي في نفس اتجاه تأثير الفاعل بالسطح وتتصدى للارتداد المرن للرئة والتوتر السطحي لفيلم الماء. يوضح الرسم البياني تفاعل القوى التي توفر الحالة الموسعة للرئتين ، ومن ثم قدرة الرئتين على التمدد وضمان تدفق الهواء إلى الفضاء السنخي.

غالبًا ما يشار إلى الضغط الجنبي على أنه سلبي فقط لأنه أقل من الضغط الجوي. يمكن اعتبار الضغط الجنبي سالبًا إذا تم أخذ الضغط الجوي على أنه 0. في الواقع ، هذا الضغط إيجابي ويعتمد على الضغط الجوي.

إذا كان الضغط الجوي اليوم 747 ملم زئبق. الفن ، ثم الضغط الجنبي في نهاية الزفير الهادئ سيكون مساويا ل 747 - 3 = 744 ملم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن الضغط عبر الرئوي هو 747-744 = 3 مم زئبق. شارع .

ضع في اعتبارك كيف يتغير الضغط السنخي والضغط الجنبي أثناء التنفس. يوضح الرسم البياني والشكلان 3 أ و ب تغيرات الضغط أثناء الاستنشاق والزفير.

	قبل الاستنشاق ، يكون الضغط في الحويصلات الهوائية مساويًا للضغط الجوي ، ولا توجد حركة هواء. السهم هو الجر المرن للرئة ، مما يخلق ضغطًا في التجويف الجنبي تحت الضغط الجوي. يحافظ الضغط عبر الرئوي على تضخم الرئتين.
	أثناء الاستنشاق ، يزداد حجم الصدر ، وتمتد أنسجة الرئة. يزداد حجم الرئتين ، ويصبح الضغط في الحويصلات الهوائية أقل من الضغط الجوي ، ويدخل الهواء إلى الرئتين. تؤدي الزيادة في حجم الصدر إلى انخفاض أكبر في الضغط الجنبي ، لأن التجويف الجنبي يتمدد في اتجاهين - سهمان - زيادة في حجم الصدر وسحب أقوى للمطاط المطاطي للرئتين أثناء تمتد بهم. وبالتالي ، لا يتم الحفاظ على فرق الضغط عبر الرئوي فحسب ، بل يزداد أيضًا بشكل طفيف ، مما يسهل تمدد الرئة.
	أثناء الزفير السلبي (استرخاء العضلات الوربية والحجاب الحاجز) ، تؤدي زيادة الضغط الجنبي وانكماش الأشرطة المطاطية إلى ضمان حركة الهواء من الحويصلات الهوائية إلى الغلاف الجوي.
	يوضح هذا الرسم البياني الضغوط في الحويصلات الهوائية والتجويف الجنبي أثناء الزفير النشط. مع تقلص العضلات الوربية الداخلية ، ينخفض ​​حجم الصدر والرئة ، ويزداد الضغط السنخي ويحدث الزفير. يمكن أن يصبح الضغط في التجويف الجنبي أعلى من الضغط الجوي ، بسبب تقلص عضلات الزفير ، بالإضافة إلى انخفاض الارتداد المرن للرئتين.

من السهل الاقتناع بأن فرق الضغط عبر الرئوي ضروري للغاية للتنفس الطبيعي: على المرء فقط كسر ضيق التجويف الجنبي. إذا دخل الهواء الجوي إلى التجويف الجنبي ، فسيكون الضغط داخل الرئتين والتجويف الجنبي كما هو ، بينما تنهار الرئتان. يسمى اتصال التجويف الجنبي مع البيئة الخارجية نتيجة لانتهاك ضيق الصدر استرواح الصدر. مع استرواح الصدر ، تتساوى الضغوط داخل الجنبة والضغوط الجوية ، مما يؤدي إلى انهيار الرئة ويجعل من المستحيل تهويتها أثناء حركات التنفس في الصدر والحجاب الحاجز. إذا كان المريض مصابًا باسترواح الصدر من جانب واحد يمكن أن يتواجد بسبب تبادل الهواء من خلال الرئة المحفوظة ، فعندئذٍ يحدث موت استرواح الصدر الثنائي حتماً. بالإضافة إلى استرواح الصدر الرضحي ، يوجد استرواح صدري علاجي ، حيث يتم إدخال كمية محددة بدقة من الهواء في التجويف الجنبي. يستخدم استرواح الصدر العلاجي للحد من وظيفة الرئة المريضة ، على سبيل المثال ، مع مرض السل الرئوي ، وخراجات في الرئة ، وما إلى ذلك.

الشكل 3 أ. الضغط الجنبي أثناء التنفس

الشكل 3 ب. التغييرات في الضغط داخل الرئة وداخل الجافية أثناء التنفس

يمكن إظهار آليات التغيير في حجم الرئة أثناء التنفس باستخدام نماذج Donders(الشكل 4) ، وبمساعدة اثنين من أجهزة قياس الضغط ، يمكن للمرء متابعة التغير في الضغط في كل من الرئتين وفي التجويف الجنبي.

إذا قمت بسحب الهواء من الجرس ، فإن الرئتين سوف تستقيمان ، لأن. في التجويف الجنبي ، سيصبح الضغط أقل من الضغط داخل الرئة ، سيكون هناك فرق ضغط بين الحيز داخل الرئة والتجويف الجنبي - الضغط عبر الرئوي.

يمكنك الآن محاولة تقليل الضغط في الرئتين عن طريق سحب الغشاء المرن إلى أسفل ومحاكاة تقلص الحجاب الحاجز وزيادة حجم الصدر. في الوقت نفسه ، سينخفض ​​أيضًا الضغط داخل الجنبة ، والذي سيظهر من التغير في مستوى السائل في مقياس ضغط الدم. هذه التغييرات في الضغط داخل الرئة والجنبي هي سمة من سمات المرحلة الشهيق.

الشكل 4. نموذج المتكبات

أحجام الرئة وقدراتها

بالنسبة للخصائص الوظيفية للتنفس ، من المعتاد استخدام أحجام وقدرات مختلفة من الرئة. تنقسم أحجام الرئة إلى ثابتة وديناميكية. الأول يقاس بحركات الجهاز التنفسي المكتملة. يتم قياس هذه الأخيرة أثناء حركات الجهاز التنفسي ومع تحديد زمني لتنفيذها. تتضمن الحاوية عدة مجلدات.

يعتمد حجم الهواء في الرئتين والجهاز التنفسي على المؤشرات التالية: 1) الخصائص الفردية للقياسات البشرية للشخص وهيكل الجهاز التنفسي ؛ 2) خصائص أنسجة الرئة. 3) التوتر السطحي للحويصلات الهوائية. 4) القوة التي طورتها عضلات الجهاز التنفسي.

حجم المد والجزر (إلى)- حجم الهواء الذي يستنشقه الشخص ويزفره أثناء التنفس الهادئ (الشكل 5). في البالغين ، D D هو حوالي 500 مل. تعتمد قيمة TO على ظروف القياس (الراحة ، الحمل ، موضع الجسم). يتم حساب DO على أنه متوسط ​​القيمة بعد قياس ما يقرب من ست حركات تنفسية هادئة.

حجم احتياطي الشهيق (RIV)- الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن للشخص أن يستنشقه بعد التنفس الهادئ. تبلغ قيمة RO vd 1.5-1.8 لتر.

حجم احتياطي الزفير (RO vyd) هي أقصى كمية هواء يمكن أن يزفرها الشخص بشكل إضافي بعد الزفير الهادئ. قيمة زفير التناضح العكسي أقل في الوضع الأفقي منها في الوضع الرأسي ، وتنخفض مع السمنة. يساوي متوسط ​​1.0-1.4 لتر.

الحجم المتبقي (RO)هو حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى. قيمة الحجم المتبقي هي 1.0-1.5 لتر.

دراسة أحجام الرئة الديناميكية ذات أهمية علمية وسريرية ، ووصفها خارج نطاق مسار علم وظائف الأعضاء العادي ،

قدرة الرئة. تتضمن السعة الحيوية (VC) حجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الشهيق ، وحجم احتياطي الزفير. في الرجال في منتصف العمر ، يختلف VC في حدود 3.5-5.0 لتر أو أكثر. بالنسبة للنساء ، تكون القيم المنخفضة نموذجية (3.0-4.0 لتر). اعتمادًا على طريقة قياس VC ، يتم تمييز VC للاستنشاق ، عندما يتم أخذ أعمق نفس بعد الزفير الكامل ، و VC للزفير ، عندما يتم الزفير الأقصى بعد التنفس الكامل.

القدرة الشهيقية (صناعة هندسية) يساوي مجموع حجم المد والجزر وحجم احتياطي الشهيق. في البشر ، يتراوح معدل E vd بين 2.0 و 2.3 لتر.

الشكل 5. أحجام الرئة وقدراتها

القدرة الوظيفية المتبقية (FRC)- حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير الهادئ. FRC هو مجموع حجم احتياطي الزفير والحجم المتبقي. يتم قياس FRC بواسطة طرق تخفيف الغاز ، أو "تخفيف الغازات" و plethysmographically. تتأثر قيمة FRC بشكل كبير بمستوى النشاط البدني للشخص وموضع الجسم: يكون FRC أقل في الوضع الأفقي للجسم منه في وضع الجلوس أو الوقوف. يتناقص FRC مع السمنة بسبب انخفاض الامتثال العام للصدر.

سعة الرئة الكلية (TLC)- حجم الهواء في الرئتين في نهاية النفس الكامل. يتم حساب REL بطريقتين:

OEL \ u003d 00 + VC أو OEL \ u003d FOE + Evd. يمكن قياس TRL باستخدام تخطيط التحجم أو تخفيف الغاز.

يعتبر قياس أحجام الرئة وقدراتها ذا أهمية إكلينيكية في دراسة وظيفة الجهاز التنفسي لدى الأشخاص الأصحاء وفي تشخيص أمراض الرئة.

حجم التنفس في الدقيقة

أحد الخصائص الرئيسية للتنفس الخارجي هو الحجم الدقيق للتنفس (MOD). يتم تحديد تهوية الرئة بحجم الهواء المستنشق أو الزفير لكل وحدة زمنية. MOD هو نتاج حجم المد والجزر مرات معدل التنفس.. عادة ، عند الراحة ، يكون DO هو 500 مل ، وتكرار دورات التنفس هو 12-16 في الدقيقة ، وبالتالي يكون MOD هو 6-7 لتر / دقيقة. أقصى تهوية للرئتين هو حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين في دقيقة واحدة خلال الحد الأقصى لتكرار وعمق حركات التنفس.

التهوية السنخية

لذلك ، يضمن التنفس الخارجي ، أو تهوية الرئتين ، دخول ما يقرب من 500 مل من الهواء إلى الرئتين أثناء كل نفس (DO). يحدث تشبع الدم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون عند حدوث ذلك ملامسة دم الشعيرات الدموية الرئوية مع الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية.الهواء السنخي هو البيئة الغازية الداخلية لجسم الثدييات والبشر. معلماته - محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون - ثابتة. تتوافق كمية الهواء السنخي تقريبًا مع القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين - كمية الهواء التي تبقى في الرئتين بعد الزفير الهادئ ، وعادة ما تكون 2500 مل. يتجدد هذا الهواء السنخي عن طريق دخول الهواء الجوي عبر الجهاز التنفسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس كل الهواء المستنشق متورط في تبادل الغازات الرئوية ، ولكن فقط ذلك الجزء منه الذي يصل إلى الحويصلات الهوائية. لذلك ، لتقييم فعالية تبادل الغازات الرئوية ، من المهم عدم القيام بذلك
رئوية مثل التهوية السنخية.

كما تعلم ، لا يشارك جزء من حجم المد والجزر في تبادل الغازات ، وملء المساحة الميتة تشريحياً في الجهاز التنفسي - حوالي 140-150 مل.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك الحويصلات الهوائية التي يتم تهويتها حاليًا ، ولكن لا يتم إمدادها بالدم. هذا الجزء من الحويصلات الهوائية هو الفضاء الميت السنخي. يُطلق على مجموع المساحات الميتة التشريحية والسنخية اسم الفضاء الميت الوظيفي أو الفسيولوجي. يقع ما يقرب من ثلث حجم الجهاز التنفسي على تهوية المساحة الميتة المليئة بالهواء ، والتي لا تشارك بشكل مباشر في تبادل الغازات وتتحرك فقط في تجويف الممرات الهوائية أثناء الاستنشاق والزفير. لذلك ، فإن تهوية الفراغات السنخية - التهوية السنخية - هي تهوية رئوية مطروحًا منها تهوية الفضاء الميت. عادة ، تكون التهوية السنخية 70-75٪ من قيمة MOD.

يتم حساب التهوية السنخية وفقًا للصيغة: MAV = (DO - MP) ´ BH ، حيث MAV عبارة عن تهوية سنخية دقيقة ، DO هو حجم المد والجزر ، MP هو حجم الفضاء الميت ، BH هو معدل التنفس.

الشكل 6. العلاقة بين MOD والتهوية السنخية

نستخدم هذه البيانات لحساب قيمة أخرى تميز التهوية السنخية -معامل التهوية السنخية . هذه النسبةيظهر أي جزء من الهواء السنخي يتجدد مع كل نفس. في الحويصلات الهوائية ، في نهاية الزفير الهادئ ، يوجد حوالي 2500 مل من الهواء (FOE) ، أثناء الشهيق ، يدخل 350 مل من الهواء الحويصلات الهوائية ، لذلك ، فقط يتم تجديد 1/7 من الهواء السنخي (2500/350 = 7/1).