هل ديترالكس مضاد للتخثر؟ مضادات التخثر غير المباشرة: المؤشرات وموانع الاستعمال

مضادات التخثر هي مضادات التخثر التي تمنع تكون جلطات الدم في مجرى الدم. تحافظ على الدم في حالة سائلة وتضمن سيولته مع سلامة الأوعية الدموية. وهي مقسمة إلى مضادات التخثر الطبيعية ومضادات التخثر الاصطناعية. يتم إنتاج الأول في الجسم، ويتم إنتاج الأخير بشكل صناعي ويستخدم في الطب كأدوية.

طبيعي

يمكن أن تكون فسيولوجية ومرضية. مضادات التخثر الفسيولوجية موجودة عادة في البلازما. تظهر تلك المرضية في الدم في بعض الأمراض.

تنقسم مضادات التخثر الفسيولوجية إلى الابتدائي والثانوي. يتم تصنيع العناصر الأولية بواسطة الجسم بشكل مستقل وتتواجد باستمرار في الدم. تتشكل العوامل الثانوية أثناء تحلل عوامل التخثر أثناء تكوين الفيبرين وانحلاله.

مضادات التخثر الطبيعية الأولية

وعادة ما يتم تقسيمهم إلى مجموعات:

1. مضادات الثرومبوبلاستين.
2. مضادات الثرومبين.
3. مثبطات التجميع الذاتي للفيبرين.

عندما ينخفض ​​مستوى مضادات التخثر الفسيولوجية الأولية في الدم، هناك خطر الإصابة بتجلط الدم.

تشمل هذه المجموعة من المواد ما يلي:

• الهيبارين. وهو عبارة عن عديد السكاريد الذي يتم تصنيعه في الخلايا البدينة. ويوجد بكميات كبيرة في الرئتين والكبد. في جرعات كبيرةيتداخل مع عملية تخثر الدم في جميع مراحلها، ويمنع عددًا من وظائف الصفائح الدموية.
• مضاد الثرومبين الثالث. يتم تصنيعه في الكبد، وهو ينتمي إلى البروتينات السكرية ألفا. يقلل من نشاط الثرومبين وبعض عوامل التخثر المنشطة، ولكنه لا يؤثر على العوامل غير المنشطة. يبلغ نشاط البلازما المضاد للتخثر 75٪ بواسطة مضاد الثرومبين III.
• البروتين C. يتم تصنيعه بواسطة خلايا حمة الكبد وهو في شكل غير نشط في الدم. يتم تنشيطه عن طريق الثرومبين.
• بروتين S. يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البطانية وحمة الكبد (خلايا الكبد)، ويعتمد على فيتامين ك.
• ألفا ماكروجلوبيولين.
• مضادات الثرومبوبلاستين.
• مانع الاتصال.
• مثبط الدهون.
• مثبط المكمل-I.

مضادات التخثر الفسيولوجية الثانوية

كما ذكرنا سابقًا، فإنها تتشكل أثناء عملية تخثر الدم وحل جلطات الفيبرين أثناء انهيار بعض عوامل التخثر، والتي تفقد خصائص تخثرها بسبب التحلل وتكتسب خصائص منع تخثر الدم. وتشمل هذه:

• مضاد الثرومبين I.
• مضاد الثرومبين التاسع.
• العوامل الوصفية XIa وVa.
• فيبرينوببتيدات.
• مضادات التخثر التلقائية II.
• مضادات الثرومبوبلاستين.
• PDF عبارة عن منتجات تتشكل أثناء تحلل (تحلل) الفيبرين تحت تأثير البلازمين.

مضادات التخثر المرضية

في بعض الأمراض، يمكن أن تتشكل وتتراكم أجسام مضادة محددة في الدم، مما يمنع تخثر الدم. يمكن إنتاجها ضد أي عوامل تخثر، ولكن يتم إنتاج مثبطات العامل الثامن والتاسع في أغلب الأحيان. بالنسبة للبعض أمراض المناعة الذاتيةتظهر البروتينات المرضية في الدم والتي لها تأثير مضاد الثرومبين أو تمنع عوامل التخثر II، V، Xa.

الأدوية المضادة للتخثر

تعتبر مضادات التخثر الاصطناعية، والتي تم تطوير عدد كبير منها، من الأدوية التي لا غنى عنها الطب الحديث.

مؤشرات للاستخدام

مؤشرات لتناول مضادات التخثر عن طريق الفم هي:

• احتشاء عضلة القلب؛
• احتشاءات رئوية.
• سكتة قلبية؛
• التهاب الوريد الخثاري في عروق الساق.
• تخثر الأوردة والشرايين.
• وريدي.
• السكتات الدماغية والسكتات الدماغية.
• آفات الأوعية الدموية الصمية.
• تمدد الأوعية الدموية المزمن.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• صمامات القلب الاصطناعية.
• الوقاية من تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في الدماغ والقلب والشرايين الطرفية.
• عيوب القلب التاجي.
• الجلطات الدموية بعد الولادة.
• الوقاية من تجلط الدم بعد الجراحة.

الهيبارين هو الممثل الرئيسي لفئة مضادات التخثر المباشرة

تصنيف مضادات التخثر

وتنقسم الأدوية في هذه المجموعة إلى مباشرة وغير مباشرة حسب سرعة وآلية العمل وكذلك مدة التأثير. تؤثر بشكل مباشر على عوامل تخثر الدم وتمنع نشاطها. تعمل العوامل غير المباشرة بشكل غير مباشر: فهي تبطئ تخليق العوامل في الكبد. متوفر على شكل أقراص، محاليل حقن، وعلى شكل مرهم.

مباشر

تعمل أدوية هذه المجموعة بشكل مباشر على عوامل التخثر، ولهذا تسمى بالأدوية العمل بسرعة. تمنع تكون خيوط الفيبرين، وتمنع تكون جلطات الدم، وتوقف نمو الجلطات الموجودة. وهي مقسمة إلى عدة مجموعات:

• الهيبارين.
• هيرودين.
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• سترات هيدروجين الصوديوم
• دانابارويد، ليبيرودين.

مرهم الهيبارين ممتاز ضد الكدمات ويستخدم لعلاج التهاب الوريد الخثاري والبواسير

هذا هو مضاد التخثر المباشر الأكثر شهرة وانتشارًا. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وتحت الجلد والعضل ويستخدم أيضًا كعلاج العلاج المحليعلى شكل مرهم. تشمل الأدوية من نوع الهيبارين ما يلي:

• نادروبارين.
• أدريبارين.
• بارنابارين.
• تينزابارين.
• دالتيبارين.
• ريفيبارين.
• إنوكسابارين.

تتميز أدوية الهيبارين الموضعية بنفاذية منخفضة للأنسجة وليست فعالة جدًا. يستخدم لعلاج دوالي الساقين والبواسير والكدمات. الأكثر شهرة واستخداما الوسائل التاليةمع الهيبارين:

• جل ليوتون؛
• هلام ترومبليس
• فينولايف.
• هيباترومبين.
• تروكسيفاسين نيو.

ليوتون هو عامل شائع يحتوي على الهيبارين للاستخدام الخارجي لعلاج الدوالي.

الهيبارين للوريد و الإدارة تحت الجلد– مجموعة كبيرة من الأدوية التي يتم اختيارها بشكل فردي ولا يتم استبدال بعضها ببعض أثناء عملية العلاج، لأنها ليست متكافئة في العمل. ويصل نشاط هذه الأدوية إلى الحد الأقصى بعد حوالي ثلاث ساعات، ويستمر تأثيرها طوال اليوم. تقلل هذه الهيبارين من نشاط الأنسجة وعوامل البلازما، وتمنع الثرومبين، وتمنع تكوين خيوط الفيبرين، وتمنع تراكم الصفائح الدموية.

لعلاج تجلط الأوردة العميقة والنوبات القلبية والانسداد الرئوي والذبحة الصدرية، يتم وصف نادروبارين وإينوكسابارين ودلتابارين عادة.

للوقاية من الجلطات الدموية والتخثر، يوصف الهيبارين والريفيبارين.

سيترات هيدروجين الصوديوم
يستخدم هذا المضاد للتخثر في الممارسة المختبرية. ولمنع تجلط الدم، يتم إضافته إلى أنابيب الاختبار. يستخدم لحفظ الدم ومكوناته.

غير مباشر

فهي تقلل من إنتاج بعض عوامل التخثر في الكبد (VIII، IX، X، البروثرومبين)، وتبطئ تكوين البروتينات S وC، وتمنع إنتاج فيتامين K.

وتشمل هذه:

1. مشتقات إندان-1،3-ديون. ممثل - فينيلين. مضاد التخثر الفموي متوفر في أقراص. يبدأ تأثيره بعد 8 ساعات من تناوله، ويصل إلى أقصى قدر من الفعالية خلال يوم واحد. أثناء الإدارة من الضروري مراقبة مؤشر البروثرومبين وفحص البول لوجود الدم فيه.
2. الكوماريناسيا. وفي البيئة الطبيعية يوجد الكومارين في النباتات (البيسون، البرسيم) على شكل سكريات. ولأول مرة، تم استخدام مشتقه ديكومارين، الذي تم عزله في العشرينات من القرن العشرين من البرسيم، لعلاج تجلط الدم.

تشمل مضادات التخثر غير المباشرة الأدوية التالية:

• أسينوكومارول,
• النيوديكومارين.

يجدر الخوض في مزيد من التفاصيل حول الوارفارين، الدواء الأكثر شعبية. متوفر في أقراص. يحدث تأثيره بعد 1.5 - 2 يوم، أقصى قدر من الفعالية - بعد حوالي أسبوع. يوصف الوارفارين لعلاج عيوب القلب، رجفان أذينيتيلا. العلاج غالبا ما يكون مدى الحياة.

لا ينبغي تناول الوارفارين في حالة بعض أمراض الكلى والكبد، ونقص الصفيحات، والنزيف الحاد والميل إلى النزيف، أثناء الحمل، ونقص اللاكتيز، والنقص الخلقي للبروتينات C وS، ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، إذا كان امتصاص الجالاكتوز والجلوكوز منخفضًا. ضعف السمع.

الوارفارين هو الممثل الرئيسي لفئة مضادات التخثر غير المباشرة

من آثار جانبيةويلاحظ آلام في البطن والقيء والإسهال والغثيان والنزيف، مرض تحص بولي، التهاب الكلية، الثعلبة، الحساسية. قد يظهر طفح جلدي وحكة وأكزيما والتهاب الأوعية الدموية.

العيب الرئيسي للوارفارين هو ارتفاع خطر النزيف (الجهاز الهضمي والأنف وغيرها).

الجيل الجديد من مضادات التخثر الفموية (NOACs)

مضادات التخثر الحديثة – وسائل لا غنى عنهالعلاج العديد من الأمراض، مثل النوبات القلبية، والتخثر، وعدم انتظام ضربات القلب، ونقص التروية وغيرها الكثير. ولسوء الحظ، فإن الأدوية التي أثبتت فعاليتها كثيرة آثار جانبية. لكن التطورات لا تتوقف، وتظهر مضادات التخثر الفموية الجديدة بشكل دوري في سوق الأدوية. PLAs لها مزايا وعيوب. يسعى العلماء للحصول عليها العلاجات العالمية، والتي يمكن اتخاذها ل امراض عديدة. ويجري تطوير الأدوية للأطفال، وكذلك للمرضى الذين يحتاجون إليها. هذه اللحظةبطلان.

مضادات التخثر الجديدة لها المزايا التالية:

• عند تناولها، يتم تقليل خطر النزيف.
• يحدث تأثير الدواء خلال ساعتين ويتوقف بسرعة.
• يمكن تناول الأدوية من قبل المرضى الذين يمنع استخدام الوارفارين لهم؛
• يتم تقليل تأثير الأدوية والأغذية الأخرى المستهلكة.
• تثبيط الثرومبين وعامل ربط الثرومبين قابل للعكس.

الأدوية الجديدة لها أيضًا عيوب:

• العديد من الاختبارات لكل منتج.
• يجب تناولها بانتظام، بينما يمكن تخطي الأدوية القديمة بسبب طويل المفعول;
• عدم تحمل بعض المرضى الذين لم تظهر عليهم آثار جانبية عند تناول الحبوب القديمة.
• خطر النزيف في الجهاز الهضمي.

قائمة الأدوية الجديدة لا تزال صغيرة. واحدة من NOACs المباشرة هي Dabigatran. وهو مضاد للتخثر منخفض الوزن الجزيئي ومثبط للثرومبين. في أغلب الأحيان يتم وصفه على أنه وقائيمع الجلطات الدموية الوريدية.

بخصوص مضادات التخثر غير المباشرة، إذن لم يتم تطويرها بعد والتي تختلف جذريًا عن الوارفارين، والديكومارين، وسينكومار.

قد تصبح الأدوية الجديدة Apixaban وRivaroxaban وDabigatran بديلاً للرجفان الأذيني. ميزتها الرئيسية هي أنها لا تتطلب التبرع بالدم بشكل مستمر أثناء تناولها، كما أنها لا تتفاعل مع الأدوية الأخرى. في الوقت نفسه، هذه الأدوية فعالة بنفس القدر ويمكن أن تمنع السكتة الدماغية بسبب عدم انتظام ضربات القلب. أما بالنسبة لخطر النزيف، فهو إما نفسه أو أقل.

ما تحتاج إلى معرفته

يجب على المرضى الموصوفين لمضادات التخثر الفموية أن يدركوا أن لديهم عددًا كبيرًا من موانع الاستعمال والآثار الجانبية. عند تناول هذه الأدوية، عليك اتباع نظام غذائي وتناولها اختبارات إضافيةدم. من المهم حساب جرعتك اليومية من فيتامين K، لأن مضادات التخثر تتداخل مع عملية التمثيل الغذائي؛ مراقبة المؤشرات المخبرية بانتظام مثل INR (أو INR). يجب أن يعرف المريض الأعراض الأولى نزيف داخليمن أجل طلب المساعدة في الوقت المناسب وتغيير الدواء.

عوامل مضادة للصفيحات

تعمل الأدوية الموجودة في هذه المجموعة أيضًا على تعزيز ومنع تكوين جلطات الدم، لكن آلية عملها مختلفة. العوامل المضادة للصفيحات تقلل من تخثر الدم بسبب قدرتها على منع تراكم الصفائح الدموية. توصف لتعزيز تأثير مضادات التخثر. وبالإضافة إلى ذلك، لديهم تأثير مضاد للتشنج وتوسيع الأوعية الدموية. العوامل المضادة للصفيحات الأكثر شعبية:

• والأسبرين هو أشهر هذه المجموعة. يعتبر جدا وسيلة فعالةيوسع الأوعية الدموية، ويخفف الدم، ويمنع تكون جلطات الدم.
• تيروفيبان – يمنع تراكم الصفائح الدموية.
• تيكلوبيدين - يستخدم لعلاج نقص تروية القلب والنوبات القلبية.
• ديبيريدامول هو موسع للأوعية الدموية.
• التهاب البربخ - يمنع تراكم الصفائح الدموية.

الأسبرين هو الممثل الأكثر شهرة لمجموعة الأدوية المضادة للصفيحات

جيل جديد من الأدوية يشمل عقار بريلينت مع المادة الفعالة تيكاجريلور. وهو خصم عكسي لمستقبل P2Y.

مخففات الدم الطبيعية

أتباع العلاج الطرق التقليديةيستخدم للوقاية من تجلط الدم للعشب مع تأثير ترقق الدم. قائمة هذه النباتات طويلة جدًا:

• كستناء الحصان;
• حديقة الصفصاف؛
• التوت.
• البرسيم الحلو
• مرارة؛
• المروج:
• معطف أحمر؛
• جذور عرق السوس؛
• الفاوانيا المراوغة
• الهندباء وغيرها.

قبل استخدام الأعشاب، من المستحسن استشارة الطبيب: ليس كل النباتات يمكن أن تكون مفيدة.

يستخدم البرسيم الأحمر في الطب الشعبيكوسيلة لتحسين تدفق الدم

خاتمة

مضادات التخثر هي أدوية لا غنى عنها لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. لا يمكنك أن تأخذهم بنفسك. لديهم العديد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية، و استقبال غير المنضبطيمكن أن تؤدي هذه الأدوية إلى النزيف، بما في ذلك النزيف الخفي. يجب وصفها وتحديد الجرعة من قبل طبيب قادر على مراعاة جميع ميزات مسار المرض و المخاطر المحتملة. أثناء العلاج، مطلوب مراقبة المختبر العادية.

من المهم عدم الخلط بين مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات والعوامل الحالة للخثرة. والفرق الرئيسي هو أن الأول لا يستطيع تدمير جلطة دموية، ولكن فقط يمنع أو يبطئ تطورها. أدوية التخثر هي أدوية داخل الأوعية الدموية تعمل على إذابة جلطات الدم.

يحدث التطبيع التوازن الداخليجسم. لا يوجد أي عوائق أو قيود على تدفق الدم عبر الأوعية، ويكون تكوين الخثرة في المستوى الصحيح. عندما يختل توازن الأنظمة لصالح زيادة تخثر الدم، تنشأ ظروف يمكن أن تؤدي إلى تكوين جلطة مفرطة. مضادات التخثر غير المباشرة هي إحدى مجموعات الأدوية المستخدمة لاستعادة الاضطرابات الداخلية.

ما هي مضادات التخثر؟

مضادات التخثر هي أدوية لها تأثير مضاد للتخثر وتنشط سيولة الدم. هذا يسمح لك باستعادة السمات الريولوجية وتقليل مستوى تجلط الدم.

المنتجات متوفرة في أشكال أقراص، مثل المراهم والمواد الهلامية والحقن. يتم وصفها ليس فقط لعلاج الأمراض، ولكن أيضًا لمنع زيادة تكوين جلطات الدم.

معظم ممثلي هذه المجموعة من الأدوية لا يؤثرون على جلطة الدم المتكونة، ولكن على نشاط نظام التخثر. هناك عملية التأثير على عوامل البلازما وإنتاج الثرومبين، مما يؤدي إلى إبطاء تكوين الخثرة.

تنقسم الأدوية إلى مجموعتين حسب تأثيرها:

• مضادات التخثر المباشرة

أدوية ذات تأثير مباشر تعتمد على الهيبارين

هذه المجموعة من العوامل لها تأثير مباشر على العوامل المساعدة في البلازما التي تمنع الثرومبين. الممثل الرئيسي هو الهيبارين. وبناءً على ذلك، هناك عدد من الأدوية التي تعمل بشكل مشابه ولها اسم مشابه:

• "أرديبارين."
• "نادروبارين".
• "كليفارين".
• "لونجيبارين".
• "ساندوبارين."

يتحد الهيبارين أو مشتقاته مع مضاد الثرومبين الثالث مما يؤدي إلى تغير في ترتيب جزيئاته. يؤدي ذلك إلى تسريع ارتباط العامل المساعد بالثرومبين، ومن ثم تعطيل عملية التخثر.

مميزات استخدام "الهيبارين"

يهدف عمل المادة إلى منع نمو وانتشار جلطة الدم. تشكل جزيئات الهيبارين مركبا مع مضاد الثرومبين، وهو مثبط لعوامل التخثر. المادة عبارة عن سلسلة من الجليكوسامينوجليكان. يتم حقن الدواء تحت الجلد ويبدأ مفعوله خلال ساعتين.

إذا كان الإجراء السريع ضروريًا، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد لتسريع الفعالية وزيادة التوافر البيولوجي. يعتمد اختيار جرعة الدواء على الحالة التي يكون فيها المريض. بالإضافة إلى ذلك، يؤخذ في الاعتبار وجود أمراض مصاحبة، والاستخدام المتزامن لمجموعات أخرى من الأدوية، والحاجة إلى التدخلات الجراحية على الأوعية الدموية.

قليلات الببتيدات

تعتبر الأدوية التي تعمل مباشرة على مركز تنشيط الثرومبين مثبطات محددة قوية لنظام تكوين الخثرة. تتحد المواد الفعالة للأدوية بشكل مستقل مع عوامل التخثر، وتغير شكلها.

هذه هي الأدوية "Inogatran"، "Girudin"، "Efegatran"، "Tromstop" وغيرها. يستخدم لمنع تطور النوبات القلبية بسبب الذبحة الصدرية، توسع الأوردة، لإعادة الغلق أثناء رأب الأوعية الدموية.

مضادات التخثر غير المباشرة (قائمة)

تم الحصول على أول مضاد للتخثر في القرن العشرين في الولايات المتحدة الأمريكية، عندما تم اكتشاف مرض جديد في الأبقار، يسبب نزيف شديد. وعندما تم توضيح سبب الحالة المرضية، تبين أن البرسيم المصاب بالعفن يؤثر على أجسام الحيوانات. ومن هذه المواد الخام، تم تصنيع أول دواء غير مباشر مضاد للصفيحات، وهو ديكومارول.

اليوم، قائمة المنتجات التي هي نظائرها هي أكثر من مائة عنصر. جميع هذه الأدوية هي مضادات التخثر غير المباشرة. تعتمد آلية عمل مجموعة من الأدوية على تثبيط عمل فيتامين ك.

وهناك من يعتمد على هذا الفيتامين. تمنع مضادات التخثر غير المباشرة تنشيط بروتينات التخثر والعوامل المساعدة المعتمدة على الفيتامينات. يحظر الاستخدام غير المنضبط لهذه الأدوية، حيث يزيد خطر حدوث مضاعفات النزفية.

هناك مجموعتان رئيسيتان تنقسم إليهما جميع مضادات التخثر غير المباشرة. يعتمد تصنيف الأدوية على المادة الفعالة الموجودة في الأدوية. هناك:

• مشتقات الكومارين.
• المنتجات على أساس indanedione.

الاستعدادات الهندية

بعد كمية كبيرةلقد وجد علماء الأبحاث أن المنتجات تعتمد على هذا المادة الفعالةلا ينبغي أن تستخدم في العلاج. الأدوية المقدمة كمية كبيرةآثار جانبية في شكل الحساسية. كما أن فعالية التأثير على نظام منع تخثر الدم لم تظهر نتائج مستقرة.

وتشمل هذه المجموعة من الأدوية الأدوية التالية: “فينينديون”، “ديفينينديون”، “أنيسينديون”. تقرر أن يتم الاختيار الرئيسي على المجموعة الثانية من العوامل المضادة للصفيحات، ومن بين مشتقات الإنديديون، يتم حاليًا استخدام "الفينيلين" فقط.

الدواء منخفض التكلفة ومتوفر في أشكال أقراص. يعمل لمدة 10 ساعات، ومن المهم جدًا الحفاظ على مدة العلاج المطلوبة. يحدث التأثير بعد 24 ساعة فقط من الجرعة الأولى. يتم استخدام الأموال تحت مراقبة حالة المريض باستخدام مؤشرات الدم المخبرية (مخطط تجلط الدم، الاختبارات العامة، الكيمياء الحيوية).

مخطط استخدام "فينيلين":

1. اليوم الأول - قرص واحد 4 مرات.
2. اليوم الثاني - قرص واحد 3 مرات.
3. بقية العلاج - 1 قرص يوميا.

مشتقات الكومارين

الكومارين هو مادة موجودة في النباتات ويمكن إنتاجها صناعيا في المختبر. في البداية، بعد إزالته، تم استخدام المنتج كسم للسيطرة على القوارض. مع مرور الوقت فقط، بدأ استخدام الدواء لمكافحة جلطات الدم المفرطة.

مضادات التخثر غير المباشرة - الأدوية التي تعتمد على الكومارين - تتمثل في الأدوية التالية:

• "الوارفارين" (نظائرها هي "ماريفان"، "وارفارين الصوديوم"، "وارفاريكس").
• "أسينوكومارول" (التناظرية - "سينكومار").
• "نيوديكومارين" (تناظري - "إيثيل بيسكوماسيتات").

"الوارفارين": ميزات التطبيق

غالبًا ما يتم تمثيل مضادات التخثر غير المباشرة (القائمة في المقالة) بـ "الوارفارين". هذا منتج أقراص متوفر بجرعات 2.5 أو 3 أو 5 ملغ. يتطور التأثير على جسم الإنسان بعد 1.5-3 أيام من الجرعة الأولى من الجهاز اللوحي. يتطور التأثير الأقصى بحلول نهاية الأسبوع الأول.

بعد الانتهاء من تناول الدواء، تعود المعلمات الريولوجية للدم إلى وضعها الطبيعي حالة طبيعيةبعد 5 أيام من تاريخ التوقف عن تناول الوارفارين. يستخدم المنتج مرتين يوميا في نفس الوقت. في اليوم الخامس من بداية العلاج، يتم فحص تعداد الدم لتحديد جدوى وفعالية الاستخدام.

يتم اختيار مسار العلاج من قبل متخصص بشكل فردي في كل حالة. تتطلب بعض الحالات المرضية (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني) الاستخدام المستمر. عند التطوير، يتم وصف عامل مضاد للصفيحات لمدة ستة أشهر على الأقل أو مدى الحياة.

اذا كان ضروري تدخل جراحييجب إيقاف الوارفارين قبل 5 أيام من الجراحة. سيسمح ذلك بعودة تعداد الدم إلى طبيعته. في حاجة عاليةالاستمرار في استخدام العلاج المضاد للتخثر، ويتم استبدال هذا الدواء بالهيبارين غير المجزأ. يتم تناول الجرعة الأخيرة قبل 4 ساعات من التدخل.

بعد الجراحة، يتم إعادة تقديم الهيبارين غير المجزأ بعد 4 ساعات. يمكن استئناف تناول مضادات الصفيحات غير المباشرة بعد يومين، بعد مراقبة حالة الدم باستخدام الاختبارات المعملية.

في أي الحالات يتم وصف مضادات التخثر؟

تستخدم مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة لمنع تطور الجلطات الدموية والتخثر الحاد في الجهاز الوريدي في حالة الاستبدال الميكانيكي لصمامات القلب وتطور الرجفان الأذيني.

تنقسم الأمراض الرئيسية التي توصف لتطورها مضادات التخثر ذات التأثير المباشر وغير المباشر إلى مجموعات على النحو التالي:

1. تخثر الجهاز الشرياني:
   • احتشاء عضلة القلب؛
   • الجلطات الدموية الشريان الرئوي;
   • السكتة الدماغية مع مظاهر نقص التروية.
   • الأضرار المؤلمة للشرايين بسبب تصلب الشرايين.
2. :
   • حالات الصدمة
   • إصابات جرحية؛
   • تطور الإنتان.
3. الخثار الوريدي الحاد:
   • تشكيل الخثرة بسبب الدوالي.
   • تخثر الضفائر الوريدية البواسير.
   • تشكيل جلطات في الوريد الأجوف السفلي.

موانع الرئيسية

مضادات التخثر غير المباشرة هي أدوية محظورة تمامًا في حالة وجود نقص اللاكتوز أو ضعف امتصاص الجلوكوز أو الجالاكتوز. هناك عدد من الأدوية التي لا يمكن استخدام مضادات التخثر غير المباشرة معها في وقت واحد. تتكون قائمة الأدوية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: الأسبرين، ديبيريدامول، كلوبيدوقرل، البنسلين، الكلورامفينيكول، السيميتيدين.

الحالات التي لا يمكن استخدام مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة فيها:

• القرحة الهضمية في الجهاز الهضمي.
• تمدد الأوعية الدموية الوعائية.
• أمراض الكبد؛
• نزيف حاد
• قلة الصفيحات؛
• الفشل الكلوي؛
• أنا الثلث و الشهر الماضيحمل؛
• ارتفاع مستوى الكرياتينين.

الآثار الجانبية لاستخدام الأدوية المضادة للصفيحات

كل دواء من هذه المجموعة من الأدوية له آثار جانبية مماثلة. تظهر بسبب التطبيب الذاتي أو الجرعة المختارة بشكل غير صحيح أو انتهاك توصيات الاستخدام.

وتشمل الآثار الجانبية تطور النزيف وأعراض عسر الهضم في شكل القيء والغثيان والإسهال. يبدو ألم قويفي منطقة البطن، طفح جلدي تحسسي مثل الشرى أو الأكزيما. قد يتطور النخر وتساقط الشعر وحكة الجلد.

قبل البدء بالعلاج، يجب على المريض الخضوع لسلسلة من الاختبارات لتحديد إمكانية استخدامه أدوية مماثلة. يمر المريض التحليل العامالدم، الكيمياء الحيوية، اختبار البول العام، بول Nechiporenko، تجلط الدم. يوصى أيضًا بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والتبرع بالبراز الدم الخفي.

جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة

حالات الجرعة الزائدة من هذه المجموعة من الأدوية نادرة جدًا. قد يحدث هذا إذا طفل صغيرابحث عن الدواء في المنزل وتذوقه. عادةً ما يكون تركيز المادة منخفضًا، لذا فإن تناول قرص مرة واحدة ليس خطيرًا. في حالة الاستخدام الخاص أو غير المقصود لجرعات كبيرة من المادة، قد يتطور اعتلال التخثر والنزيف.

الجرعة الزائدة السريرية ليس لها أعراض محددة، لذلك من الصعب جدًا تخمين أنه تم تناول كمية كبيرة من الدواء. تتشابه الأعراض مع الأمراض والحالات المرضية المختلفة للجسم. يتطور المريض:

• كدمات خفيفة على الجلد.
• ظهور الدم في البول أو البراز.
• نزيف الرحم.
• ورم دموي في الرقبة.
• نزيف داخل الجمجمة.

السكتة الدماغية السابقة ، التقدم في السن ، نزيف الجهاز الهضميالتاريخ المرضي وانخفاض الهيماتوكريت من العوامل المرتبطة التي قد تقلل من عتبة القابلية لتركيزات الدواء.

العلاج بجرعة زائدة من مضادات الصفيحات

1. لا فائدة من تطهير المعدة أو شطفها بعد ساعات قليلة من تناول الأدوية.
2. يعطى المريض الفحم المنشط لتسهيل الامتصاص المعوي.
3. في حالة تناول جرعة زائدة من الوارفارين أو نظائره، يوصف الكولسترامين عن طريق الفم.
4. يتم وضع المريض في ظروف مضادة للصدمة لتجنب ظهور أورام دموية ونزيف جديد.
5. في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، يتم إجراء نقل الدم أو البلازما، وأحيانًا الدم الكامل. كفاءة الاستخدام هي خلايا الدم الحمراء المعبأة والراسبات البردية ومركب البروثرومبين.
6. ويوصف "فيتوميناديون"، وهي مستحضرات تحتوي على فيتامين ك.
7. إذا لم تكن هناك حاجة لوصف العلاج المضاد للصفيحات، يتم وصف عقار "فيتومناديون" كدورة علاجية، وليس كإسعافات أولية.

إذا عادت حالة المريض إلى طبيعتها، لكنه يحتاج إلى الاستمرار في استخدام مضادات التخثر غير المباشرة، فيجب استبدال الوارفارين مؤقتًا بأدوية من نوع الهيبارين.

خاتمة

إن استخدام الأدوية المضادة للصفيحات لا يسمح فقط بتطبيع المعايير الريولوجية للدم، ولكن أيضًا بالتحسين الحالة العامةالمريض ومنع إمكانية الإصابة بأمراض خطيرة.

إن الاهتمام الدقيق باستخدام مضادات التخثر واختيار الجرعة ومراقبة حالة المريض سيساعد في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وتحقيق النجاح. يحتاج المتخصصون الذين يستخدمون هذه المجموعة من الأدوية في ممارستهم إلى تحسين معرفتهم واتباع التوصيات الطبية الدولية بدقة.

مضادات التخثر أنا مضادات التخثر (مضادات التخثر؛ مضادات التخثر اليونانية + مضادات التخثر اللاتينية، عوامل التخثر المسببة للتجلط)

الأدوية التي تقلل من تخثر الدم عن طريق تثبيط تكوين الفيبرين. يتم التمييز بين العمل المباشر وغير المباشر.

مضادات التخثر المباشرةتمنع تكوين الفيبرين سواء عند تناوله في المختبر أو في المختبر. تشمل الأدوية في هذه المجموعة الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض، وتركيز مضاد الثرومبين الطبيعي III (سايبرنين) وسيترات هيدروجين الصوديوم. الهيبارين الجزيئي المتوسط ​​عبارة عن مستحضرات من الهيبارين غير المجزأ القياسي - أملاح الصوديوم والكالسيوم (الصوديوم والهيبارين). الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي المشتق من الهيبارين القياسي عن طريق إزالة البلمرة يشمل دلتابارين الصوديوم، إنوكسابارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم، ريفيبارين الصوديوم وبارنابارين الصوديوم. ترتبط آلية عمل الهيبارين غير المجزأ القياسي بتثبيط نشاط الثرومبين، وبدرجة أقل، بتثبيط العوامل IXa، Xa، XIa، XIIa، kallikrein وبعض عوامل الإرقاء الأخرى. ويتجلى الهيبارين المضاد للتخثر في وجود العوامل المساعدة، وأهمها البروتين الثالث، الذي يوفر 80٪ من النشاط الطبيعي المضاد للتخثر في الدم.

بالإضافة إلى تأثيره المثبط على تخثر الدم، يمنع الهيبارين نشاط الهيالورونيداز، مما يؤدي إلى انخفاض في الأوعية الدموية. إلا أن نفاذية الأوعية الدموية في الدماغ والكلى تزداد تحت تأثير الهيبارين. يقلل من تراكم الصفائح الدموية، ويزيد قليلاً من خصائص تحلل الفيبرين في الدم. يعمل الهيبارين على تسريع وظائف الشريان التاجي والكلى، وله تأثير خافض للضغط، وقدرة على خفض نسبة الكوليسترول والبروتينات الدهنية. يرتبط تأثير الهيبارين الخافض للدهون بزيادة نشاط الليباز البروتين الدهني. من خلال تثبيط التفاعل التعاوني بين الخلايا اللمفاوية التائية والبائية، يكون للهيبارين تأثير مثبط للمناعة. تحت تأثير الهيبارين يزيد، يزيد من الجسم حمض اليوريكوأيونات الصوديوم. عند تناوله عن طريق الوريد، يتطور التأثير المضاد للتخثر لهيبارين الصوديوم بسرعة (خلال بضع دقائق) ويستمر لمدة 4-5. ح(حسب الجرعة). مع إعطاء هذا الدواء تحت الجلد، يحدث التأثير بعد 40-60 دقيقة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 3-4 حويستمر 8-12 ح.

الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض، مقارنة بالهيبارين القياسي، يثبط عامل التخثر Xa إلى حد أكبر ويكون له تأثير أقل على نفاذية الأوعية الدموية. إن التأثير المضاد للتجمع للأدوية في هذه المجموعة غير مهم، باستثناء إنوكسابارين الصوديوم، الذي يكون نشاطه المضاد للتجمع أكثر وضوحًا من نشاطه المضاد للتخثر. III يمنع نشاط الثرومبين وعوامل تخثر الدم الأخرى - IXa، Xa، XIa، XIIa. سترات هيدروجين الصوديوم، المستخدمة فقط لحفظ الدم، تربط أيونات الكالسيوم الحرة، التي تشارك في تكوين الثرومبوبلاستين وفي عملية تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين.

المؤشر العام لاستخدام A. هو الميل إلى تكوين الخثرة. على وجه الخصوص، يتم استخدام الهيبارين الجزيئي المتوسط نوبة قلبية حادةعضلة القلب لمنع أو الحد من تكوين الخثرة، مع تجلط الدم والانسداد في الأوردة والشرايين الرئيسية، أوعية الدماغ، والعينين، مع متلازمة مدينة دبي للإنترنت، ونقل الدم إلى فترة ما بعد الجراحةفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الجلطات الدموية، أثناء العمليات على الأوعية الدموية، لمنع تخثر الدم في أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية. يستخدم الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بشكل رئيسي للوقاية من تجلط الأوردة العميقة وعلاجه. يشار إلى مضاد الثرومبين III للعلاج والوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري في حالات النقص الخلقي والمكتسب لهذا العامل، بما في ذلك. أثناء غسيل الكلى.

موانع العلاج المضاد للتخثر هو خطر النزيف. موانع مطلقةبمثابة ميل سابق للنزيف، الشرياني الشديد مع استجابة غير كافية للعلاج الخافضة للضغط، النزفية، الدوالي في المريء، فجوةالحجاب الحاجز، آفات الجهاز الهضمي مع ميل إلى نزيف عفوي، مفتوح، داء السلائل أو داء الرتج المعوي، نزيف، كبدي أو دماغي حاد لدى المرضى المسنين، تمدد الأوعية الدموية الدماغية، نزيف داخل الجمجمة، اعتلال الشبكية السكري الشديد، البكتيرية تحت الحادة، الآفات المؤلمة في الجهاز العصبي المركزي. . نسبي - تصلب الشرايين ارتفاع ضغط الدم الشرياني، سيطرة سيئة على الأدوية الخافضة للضغط، إسهال دهني، شديد.

الآثار الجانبية الشائعة للهيبارين ذو الوزن الجزيئي المتوسط ​​والمنخفض: النزيف، ردود الفعل التحسسية، . مع الاستخدام طويل الأمد للهيبارين الجزيئي المتوسط، من الممكن حدوث انخفاض عكسي في مستوى مضاد الثرومبين الثالث في الدم. مع إعطاء الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي عن طريق الحقن، تحدث أحيانًا أورام دموية في موقع الحقن. يمكن أيضًا أن تتشكل الأورام الدموية في موقع الحقن عند الحقن العضلي للهيبارين ذي الوزن الجزيئي المتوسط. عند استخدام مضاد الثرومبين الثالث ردود الفعل السلبية(، غثيان، رائحة الفم الكريهة، ألم في صدر،) نادرا ما يتم ملاحظتها.

أخطر علاج لـ A. هو التفاعلات النزفية. يزداد خطر الإصابة بمضاعفات نزفية مع الاستخدام المشترك للهيبارين مع المفعول غير المباشر A. ومع الأدوية التي تقلل تراكم الصفائح الدموية. الشقران، ومضادات الهيستامين، كما تضعف تأثير الهيبارين. في حالة حدوث مضاعفات نزفية، يتم إلغاء A.، أثناء العلاج بالهيبارين، إذا لزم الأمر، يتم وصف مضادات الهيبارين - كبريتات البروتامين، التي تشكل مجمعات غير نشطة مع الهيبارين.

لتجنب تطور المضاعفات النزفية، يجب أن يتم منع تخثر الدم تحت مراقبة دقيقة لحالة نظام تخثر الدم. (تخثر الدم) أثناء العلاج بالهيبارين، يتم عادةً تحديد وقت تخثر الدم (في الأسبوع الأول من العلاج مرة واحدة على الأقل كل يومين، ثم مرة واحدة كل 3 أيام). تحديد العامل السابع مهم أيضًا، لأنه وهو الأكثر وضوحًا ويمكن أن يحدث النزيف عندما ينخفض ​​مستوى هذا العامل فقط، حتى مع التركيزات الطبيعية للعوامل II وXI وX. العلامات المبكرةجرعة زائدة أ.، من الضروري فحص البول بشكل دوري.

فيما يلي أهم الأدوية ذات المفعول المباشر، وجرعاتها، وطرق تطبيقها، ونماذج إطلاقها.

مضاد الثرومبين III (سايبرنين) - مادة جافة مجففة بالتجميد للحقن في قوارير (500 وحدة دولية و 1000 وحدة دولية) كاملة مع المذيب (1 مليحتوي الحل النهائي على 50 وحدة دولية المادة الفعالة). يتم تحديد الجرعات التي يتم تناولها عن طريق الحقن بشكل فردي اعتمادًا على النقص أو الاستهلاك (أثناء غسيل الكلى) لمضاد الثرومبين III. عند إعطاء الدواء بجرعة 1 وحدة دولية/ كلغيزداد نشاط مضاد الثرومبين III في دم المريض بحوالي 1% المستوى الطبيعيهذا العامل. لأغراض وقائية، تدار 1000-2000 وحدة دولية يوميا. أثناء العلاج، الجرعة الأولية للدواء هي 1000-2000 وحدة دولية، والجرعة اللاحقة هي 2000-3000 وحدة دولية. إدارة 500 وحدة دولية كل 4-6 حأو عن طريق التسريب بالتنقيط على المدى الطويل. يتم استخدام الدواء تحت سيطرة مستوى مضاد الثرومبين الثالث في البلازما. خلال فترة الحمل، يتم إعطاء الدواء وفقا لمؤشرات صارمة. لم يتم إثبات سلامة وفعالية مضاد الثرومبين III لدى الأطفال.

الهيبارين الصوديوم(الهيبارين، thrombophobe، وما إلى ذلك) - محلول للحقن في أمبولات 0.25 ملو 5 مل(5000 وحدة دولية في 1 مل); الحل العضلي و الوريدفي أمبولات 1 مل(5000 وحدة دولية في 1 مل); الحل في زجاجات من 5 مل(5000، 10000 و 20000 وحدة دولية في 1 مل). عند استخدامه بالحقن، يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار الحالة السريرية وعمر المريض وشكل الجرعة المستخدمة.

بالنسبة لتجلط الأوعية الدموية الطرفية، يتم إعطاء هيبارين الصوديوم عن طريق الوريد، أولًا 20.000-30.000 وحدة دولية، ثم 60.000-80.000 وحدة دولية/اليوم. في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد، يتم إعطاء 15000-20000 وحدة دولية لأول مرة عن طريق الوريد، خلال 5-6 أيام القادمة - في العضل جرعة يوميةما يصل إلى 40000 وحدة دولية / يوم (5000-10000 وحدة دولية كل 4 ح.). ابتداء من اليوم 3-4، بالإضافة إلى الهيبارين، توصف مضادات التخثر غير المباشرة. 1-2 أيام قبل التوقف عن الهيبارين، يتم تقليل جرعته تدريجيا (بمقدار 5000-2500 وحدة دولية مع كل حقنة). في حالة تجلط الدم الشديد في الشريان الرئوي، يتم إعطاء الهيبارين أولاً عن طريق الوريد بجرعة تتراوح من 40.000 إلى 60.000 وحدة دولية لمدة 4-6 حوبعد ذلك - عن طريق الوريد بجرعة يومية قدرها 40.000 وحدة دولية. لمنع تجلط الدم، يتم حقن الهيبارين الصوديوم تحت جلد البطن بجرعة 5000 وحدة دولية مرتين في اليوم.

الهيبارين الصوديوم هو جزء من مرهم الهيبارين ومرهم وهلام "ثرومبوبوب" الذي يستخدم خارجيًا لعلاج التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف وتجلط الأوردة البواسير.

الهيبارين الكالسيوم(كالسيبارين) - محلول للحقن في أمبولات 0.2 و 0.5 مل(25000 وحدة دولية في 1 مل) كاملة مع المحاقن المتدرجة. يتم حقنه تحت جلد البطن على فترات 12 ح. عندما يوصف مع لأغراض وقائيةالجرعة الأولية هي 1250 وحدة دولية / 10 كلغللأغراض العلاجية - 2500 وحدة دولية/10 كلغ، يتم تحديد الجرعات اللاحقة اعتمادًا على معاملات التخثر.

دالتيبارين الصوديوم(Fragmin) - محلول للحقن في أمبولات 1 مل(10000 وحدة دولية في 1 مل) وفي أنابيب الحقنة 0.2 مل(2500 وحدة دولية و 5000 وحدة دولية في حقنة واحدة). يستخدم لغسيل الكلى على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من الحالات الحادة والمزمنة الفشل الكلوي، في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية للوقاية من الجلطات الدموية، مع تجلط الأوردة العميقة، والانسداد الرئوي. تدار عن طريق الوريد (تيار أو بالتنقيط) أو تحت الجلد. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. لأغراض وقائية في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد، عادة 2500 وحدة دولية مرة واحدة يوميا لمدة 5-7 أيام؛ للأغراض العلاجية - بالتنقيط في الوريد أو الحقن تحت الجلد، عادة بجرعة 100-120 وحدة دولية / كلغكل 12 ح.

نادروبارين الكالسيوم(فراكسيبارين) - محلول للحقن في محاقن متدرجة 0.3 مل(2850 وحدة دولية)، 0.6 مل(5700 وحدة دولية) و 1 مل(9500 وحدة دولية). يستخدم للوقاية والعلاج من تجلط الأوردة العميقة. دخلت حيز الأنسجة تحت الجلدالبطن 5000-15000 وحدة دولية مرة واحدة يوميا.

بارنابارين الصوديوم(فلوكسوم) - محلول للحقن في محاقن 0.3 مل(3200 وحدة دولية)؛ 0.4 مل(4250 وحدة دولية)؛ 0.6 مل(6400 وحدة دولية) و1.2 مل(12800 وحدة دولية). يستخدم للوقاية والعلاج تخثر عميق. يتم إعطاؤه تحت الجلد في المنطقة الألوية بجرعة 3200-6400 وحدة دولية مرة واحدة يوميًا.

ريفيبارين الصوديوم(كليفارين) - محلول للحقن في محاقن 0.25 مل(1750 مضاد Xa IU في حقنة واحدة). يستخدم لمنع تجلط الدم والانسداد في التدخلات الجراحية. يتم إعطاؤه تحت الجلد بجرعة 1750 وحدة دولية / يوم لمدة 7-10 أيام أو أكثر. آثار جانبية إضافية: ثانوية للحماض (عادة ما تظهر في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي و السكرى). موانع إضافية: الثلث الأول من الحمل، وتهديد الحمل، والرضاعة. يجب استخدام الدواء بحذر في حالة ارتفاع ضغط الدم.

إنوكسابارين الصوديوم(كليكسان) - محلول للحقن في محاقن 0.2؛ 0.4؛ 0.6؛ 0.8 و 1 مل (100 ملغفي 1 مل). يستخدم للوقاية من الجلطات الدموية، خاصة في جراحة العظام والجراحة العامة، وعلاج تجلط الأوردة العميقة، وغسيل الكلى. يتم حقنه تحت الجلد في المنطقة الأمامية أو الخلفية الوحشية لجدار البطن عند مستوى الخصر، للوقاية من الجلطات الدموية، 20-40 ملغمرة واحدة يوميا لعلاج تجلط الأوردة العميقة - 1 ملغم/كغمكل 12 حمع غسيل الكلى - 0.5-1 ملغم/كغم. لا ينصح باستخدامه أثناء الحمل والرضاعة.

مضادات التخثر غير المباشرةوهي تختلف عن الهيبارين والأدوية الأخرى ذات المفعول المباشر في المقام الأول من حيث أن تأثيرها لا يظهر في المختبر، ولكنه يتطور فقط عند إدخاله إلى الجسم. بواسطة التركيب الكيميائيأ. العمل غير المباشر يشير إلى اثنين فصول مختلفة مركبات كيميائية- مشتقات الإنديون (فينيلين) ومشتقات 4-هيدروكسي كومارين (أسينوكومارول، فيبرومارون، إيثيل بيسكوماسيتات). ترتبط آلية عمل هذه المواد بتثبيط تخليق عوامل تخثر الدم II (البروثرومبين)، VII (بروكونفيرتين)، IX (عامل عيد الميلاد) وX (عامل ستيوارت براور) في الكبد. ويعتمد تكوين هذه العوامل على فيتامين ك1 الضروري للتحول ما بعد التريبوسومي لسلائفها. يتحول K1 إلى النموذج النشطفي ميكروسومات الكبد تحت تأثير إنزيم الإيبوكسيد المختزل. أ. الإجراءات غير المباشرة تمنع ذلك، ونتيجة لذلك، تتداخل مع تركيب عوامل تخثر الدم المذكورة أعلاه. إن قدرتها على تنشيط مضاد الثرومبين III لها أيضًا أهمية معينة في تأثير العمل غير المباشر.

جنبا إلى جنب مع التأثير على تخثر الدم، يزيد العمل غير المباشر السرعة الحجميةتدفق الدم التاجي، واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء والشعب الهوائية، وتقليل محتوى اليورات في الدم، وزيادة إفرازها في البول، كما أن لها خصائص نقص الكولسترول.

توصف مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق الفم. يتطور تأثيرها بعد فترة كامنة طويلة ولها مدة كبيرة. لذلك، يحدث تأثير الفينيلين بعد 8-15 ح، يصل إلى الحد الأقصى بعد 24-30 حويتوقف بعد 48-72 ح. يتطور تأثير الأسينوكومارول بعد 8-12 ح، يصل إلى الحد الأقصى بعد 24-48 حوينتهي في 48-96 ح. يتم استقلاب A. عن طريق العمل غير المباشر بشكل رئيسي في الكبد. تتميز الأدوية من مجموعة مشتقات 4-هيدروكسي كومارين بقدرة عالية نسبيًا على الارتباط ببروتينات الدم.

تستخدم مضادات التخثر غير المباشرة للحد من تخثر الدم على المدى الطويل للوقاية والعلاج من تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري ومضاعفات الانصمام الخثاري أثناء احتشاء عضلة القلب ولمنع تكوين الخثرة في فترة ما بعد الجراحة. يتم وصفها بطريقة تؤدي إلى إطالتها بنسبة 1.5-2 مرة مقارنة بالمعيار والحفاظ عليها عند مستوى 40-50٪.

موانع استخدام A ذات المفعول غير المباشر هي في الأساس نفس استخدام A ذات المفعول المباشر. بالإضافة إلى ذلك، لا يوصف A. العمل غير المباشر أثناء الحمل والرضاعة، لالتهاب البنكرياس النزفي. الآثار الجانبية أ. عمل غير مباشر: الغثيان والإسهال والحساسية. المضاعفات النزفية عند تناول أدوية هذه المجموعة لا تنتج فقط عن انخفاض تخثر الدم، ولكن أيضًا عن طريق زيادة نفاذية الأوعية الدموية وهشاشة الشعيرات الدموية.

يتم إضعاف تأثير A. من مجموعة مشتقات 4-هيدروكسي كومارين بواسطة بعض الأدوية (جريزوفولفين، ريفامبيسين، إلخ). إلغاء هذا الأخير مع الاستمرار في تناول المجموعة A. 4-هيدروكسي كومارين بجرعات عادية يمكن أن يؤدي إلى تطور المضاعفات النزفية. خصم A. العمل غير المباشر هو K 1. عند استخدامه مع أ. التأثير غير المباشر للوبيورينول، العوامل المضادة للجراثيم، قمع البكتيريا المعوية، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، السالوريتيك، ديسفلفرام وبعض الأدوية الأخرى، يتم تعزيز تأثير مضاد للتخثر. كوسيلة الرعاية في حالات الطوارئفي حالة المضاعفات النزفية الناجمة عن العمل غير المباشر، يتم استخدام تركيز عوامل البروثرومبين المعقدة، وفي غيابها - بلازما المتبرع الطازجة المجمدة. بالإضافة إلى ذلك، في حالة تناول جرعة زائدة من A. العمل غير المباشر، يتم استخدام الأدوية التي تقلل من نفاذية الأوعية الدموية (على سبيل المثال، الكالسيوم، فيتامين P).

عند علاج A. العمل غير المباشر، لمراقبة حالة نظام تخثر الدم، يتم تحديد مؤشر البروثرومبين أو وقت البروثرومبين ومحتوى العامل السابع. يتم فحص البول أيضًا للكشف عن بيلة دموية. في بداية العلاج لـ A. العمل غير المباشر، يتم إجراء دراسة لمؤشر البروثرومبين واختبارات البول، كقاعدة عامة، مرة واحدة على الأقل كل 2-3 أيام. يتم سحب الأدوية تدريجياً.

فيما يلي أهم العناصر ذات التأثير غير المباشر، وجرعاتها، وطرق تطبيقها، ونماذج إطلاقها.

أسينوكومارول(syncumar، thrombostop) - أقراص 2 و 4 ملغ. يستخدم عن طريق الفم في اليوم الأول بجرعة 8-16 ملغفي المستقبل - في جرعات الصيانة التي يتم تحديدها وفقًا لمؤشر البروثرومبين. عادة ما تكون جرعات الصيانة 1-6 ملغ/يوم

فينيلين(فينينديون) - ; أقراص 0.03 ز. يوصف عن طريق الفم بالجرعات اليومية التالية: في اليوم الأول 0.12-0.18 ز(3-4 جرعات) في اليوم الثاني - 0.09-0.15 زفي المستقبل - 0.03-0.06 ز(اعتمادا على مؤشر البروثرومبين). آثار جانبية إضافية: تغير لون راحة اليد والبول إلى اللون الوردي (بسبب تحول الفينيلين إلى شكل إينول)، تثبيط تكون الدم.

فيبرومارون- أقراص 0.01 ز. يوصف عن طريق الفم، في البداية بمعدل 0.5 ملغ/كلغ/ يوم، أي. عادة 0.03-0.05 ز/ يوم، ثم 0.01-0.005 زيوميًا أو كل يومين (حسب مؤشر البروثرومبين). الدواء أكثر نشاطًا من إيثيل بيسكوماسيتات.

إيثيل بيسكوماسيتات(نيوديكومارين، بيلينتان) - 50 حبة؛ 100 و 300 ملغ. يوصف عن طريق الفم، في اليوم الأول - عادة 300 ملغمرتين أو 200 ملغ 3 مرات (600 ملغ/ يوم)، في اليوم الثاني - 150 ملغ 3 مرات، ثم 100-200 ملغ/ يوم (حسب محتوى البروثرومبين في الدم). آثار جانبية إضافية: الثعلبة، نخر الجلد.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر ما هي "مضادات التخثر" في القواميس الأخرى:

- (من مضادات... ولات. التخثرات، جنس التخثر المسبب للتخثر) المواد الكيميائية والأدوية التي تمنع نشاط نظام تخثر الدم وتمنع تكوين جلطات الدم. المحتويات 1 الإجراء ... ويكيبيديا

- (من مضادات... واللات. التخثرات المسببة للتخثر) في الطب المواد الطبية‎تقليل تخثر الدم... القاموس الموسوعي الكبير

- (من مضادات... ولات. تجلط الدم وتثخينه)، مواد كيميائية تستخدم لمنع تجلط الدم في الفقاريات والبشر (مشتقات الأوكسيكومارين والإندانديون وغيرها). بيئي القاموس الموسوعي.… … القاموس البيئي

مضادات التخثر هي المواد الكيميائيةمن هم قادرون تغيير لزوجة الدم، على وجه الخصوص، تمنع عمليات التخثر.

اعتمادا على مجموعة مضادات التخثر، فإنه يؤثر على التوليف مواد معينةفي الجسم، والمسؤول عن لزوجة الدم وقدرته على تكوين جلطات الدم.

هناك مضادات التخثر العمل المباشر وغير المباشر. يمكن أن تكون مضادات التخثر على شكل أقراص أو حقن أو مراهم.

بعض مضادات التخثر قادرة على العمل ليس فقط في الجسم الحي، أي مباشرة في الجسم، ولكن أيضًا في المختبر - لإثبات قدراتها في أنبوب اختبار بالدم.

مضادات التخثر في الطب

ما هي مضادات التخثر في الطب وما هو المكان الذي تشغله؟

ظهر مضاد التخثر كدواء بعد عشرينيات القرن العشرين، عندما تم اكتشاف ديكومارول، وهو مضاد تخثر غير مباشر. ومنذ ذلك الحين، بدأت الأبحاث حول هذه المادة وغيرها التي لها تأثير مماثل.

ونتيجة لذلك، بعد معينة التجارب السريرية، بدأ استخدام الأدوية التي تعتمد على هذه المواد في الطب وتسمى مضادات التخثر.

إن استخدام مضادات التخثر ليس مخصصًا فقط لعلاج المرضى.

وبما أن بعض مضادات التخثر قادرة على ممارسة تأثيرها في المختبر، يتم استخدامها في التشخيص المختبريوذلك لمنع عينات الدم من التجلط. تستخدم مضادات التخثر في بعض الأحيان في إزالة التجلط.

تأثير مجموعة الأدوية على الجسم

اعتمادًا على مجموعة مضادات التخثر، يختلف تأثيرها قليلاً.

مضادات التخثر المباشرة

التأثير الرئيسي لمضادات التخثر المباشرة هو تثبيط تكوين الثرومبين. يحدث أيضًا تعطيل العوامل IXa وXa وXIa وXIIa kallekrein.

يتم تثبيط نشاط الهيالورونيداز، وفي نفس الوقت تزداد نفاذية الأوعية الدموية في الدماغ والكلى.

أيضًا، في الوقت نفسه، ينخفض ​​مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا، ويزداد نشاط الليباز البروتين الدهني، ويتم قمع تفاعل الخلايا الليمفاوية التائية والبائية. تتطلب العديد من مضادات التخثر المباشرة مراقبة نسبة INR واختبارات أخرى لقدرة تخثر الدم لتجنب النزيف الداخلي.

المخدرات ذات التأثير غير المباشر

مضادات التخثر غير المباشرة لها الخاصية تمنع التوليفالبروثرومبين والبروكونفرتين وعامل عيد الميلاد وعامل بروتين ستيوارت في الكبد.

يعتمد تركيب هذه العوامل على مستوى تركيز فيتامين K1، والذي يمكن تحويله إلى شكله النشط تحت تأثير إنزيم الإيبوكسيد المختزل. يمكن لمضادات التخثر أن تمنع إنتاج هذا الإنزيم، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج عوامل التخثر المذكورة أعلاه.

تصنيف مضادات التخثر

تنقسم الأدوية المضادة للتخثر إلى مجموعتان فرعيتان رئيسيتان:

• مستقيم:
• غير مباشر.

الفرق بينهما هو أن مضادات التخثر غير المباشرة تعمل على تخليق الإنزيمات الجانبية التي تنظم تخثر الدم، وهذه الأدوية فعالة فقط في الجسم الحي. يمكن لمضادات التخثر المباشرة أن تعمل مباشرة على الثرومبين وتخفف الدم في أي حامل.

بدورها مضادات التخثر المباشرة تنقسم إلى:

• الهيبارين.
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• هيرودين.
• سترات هيدروجين الصوديوم
• ليبيرودين ودانابارويد.

مضادات التخثر غير المباشرة تشمل: مواد مثل:

• أحاديات الكومارين.
• الهند.
• ديكومارين.

أنها تؤدي إلى العداء التنافسي مع فيتامين K1. بالإضافة إلى تعطيل دورة فيتامين K وتثبيط نشاط إنزيم اختزال الإيبوكسيد، يُعتقد أيضًا أنها تمنع إنتاج إنزيم اختزال الكينون.

كما أن هناك مواد مشابهة لمضادات التخثر، تعمل على تقليل تخثر الدم عن طريق آليات أخرى. على سبيل المثال، سترات الصوديوم، حمض أسيتيل الساليسيليك، ساليسيلات الصوديوم.

تصنيف مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة

مؤشرات للاستخدام

تُستخدم مضادات التخثر في جميع الحالات تقريبًا التي يوجد فيها خطر تجلط الدم، في أمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية في الأطراف.

في أمراض القلب يتم وصفها في:

• فشل القلب الاحتقاني؛
• وجود صمامات القلب الميكانيكية.
• تمدد الأوعية الدموية المزمن.
• الجلطات الدموية الشريانية.
• تخثر الجداري في تجاويف القلب.
• احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير.

في حالات أخرى، تهدف مضادات التخثر إلى منع تجلط الدم:

• الجلطات الدموية بعد الولادة.
• البقاء لفترة طويلة في السرير بعد الجراحة.
• فقدان الدم (أكثر من 500 مل)؛
• دنف,
• الوقاية من إعادة الغلق بعد رأب الأوعية.

يمكنك معرفة ماذا يعني هذا وما هي الأساليب والأساليب المستخدمة من مقالتنا.

إذا تم وصف عقار Vasobral لك، فيجب دراسة تعليمات الاستخدام. كل شيء عن الدواء - موانع الاستعمال، والمراجعات، ونظائرها.

موانع لاستخدام الأدوية من هذه المجموعة

قبل البدء بتناول مضادات التخثر، يوصف للمريض سلسلة من الدراسات.

يجب عليه اجتياز فحص الدم العام، واختبار البول العام، واختبار البول Nechyporenko، واختبار البراز للدم الخفي، التحليل الكيميائي الحيويالدم ، وكذلك إجراء تصوير التخثر و الموجات فوق الصوتيةكلية

يمنع استخدام مضادات التخثر في الحالات التالية: الأمراض:

• تمدد الأوعية الدموية داخل المخ.
• قرحة الجهاز الهضمي.
• نقص فيتامين ك.
• ارتفاع ضغط الدم البابي
• قلة الصفيحات؛
• سرطان الدم؛
• الأورام الخبيثة؛
• الفشل الكلوي أو الكبد.
• مستوى عال ضغط الدم(فوق 180/100)؛
• إدمان الكحول.
• مرض كرون.

مضادات التخثر المباشرة

الممثل الرئيسي لمضادات التخثر المباشرة هو الهيبارين. يحتوي الهيبارين على سلاسل من الجليكوزامينوجليكان الكبريتية بأحجام مختلفة.

التوافر الحيوي للهيبارين منخفض بدرجة كافية للحصول على جرعات كافية من الدواء. ويعتمد هذا في المقام الأول على حقيقة أن الهيبارين يتفاعل مع العديد من المواد الأخرى في الجسم (الضامة، بروتينات البلازما، البطانة).

ولذلك، فإن العلاج بالهيبارين لا يستبعد إمكانية تكوين جلطة دموية. وينبغي أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الجلطة الدموية الموجودة على لوحة تصلب الشرايين ليست حساسة للهيبارين.

هناك أيضا الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي:إنوكسابارين الصوديوم، دلتابارين الصوديوم، نادروبارين الكالسيوم.

في الوقت نفسه، لديهم تأثير مضاد للتخثر مرتفع بسبب التوافر البيولوجي العالي (99٪)، وهذه المواد أقل عرضة للتسبب في مضاعفات البواسير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجزيئات الهيبارين منخفض الوزن الجزيئيلا تتفاعل مع عامل فون ويلبراند.

حاول العلماء إعادة تكوين مادة الهيرودين الاصطناعية، وهي مادة موجودة في لعاب العلق، ولها تأثير مباشر مضاد للتخثر يستمر لمدة ساعتين تقريبًا.

لكن المحاولات باءت بالفشل. ومع ذلك، تم إنشاء الليبيرودين، وهو مشتق مؤتلف من الهيرودين.

دانابارويد- خليط من الجليكوزامينوجليكان، والذي له أيضًا تأثير مضاد للتخثر. يتم تصنيع المادة من الغشاء المخاطي المعوي للخنازير.

الأدوية التي تمثل مضادات التخثر والمراهم عن طريق الفم فعل مباشر:

• حقن الهيبارين.
• كليفارين.
• فينولايف.
• زارلتو.
• كليكسان.
• فلوكسوم.
• فينيتان ن .
• بلا ترومبس
• فراجمين.
• دولابين.

مضادات التخثر غير المباشرة

وتنقسم مضادات التخثر غير المباشرة إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• أحاديات الكومارين.
• ديكومارين.
• com.inandiones.

المجموعة الأخيرة لا تستخدم حاليًا في الطب حول العالم بسبب سميتها العالية وآثارها الجانبية الخطيرة.

يتم استخدام أدوية مضادة للتخثر غير مباشرة من هذا النوع لتقليل تخثر الدمخلال فترة طويلة.

إحدى المجموعات الفرعية لهذه الأدوية لها تأثيرها عن طريق تقليل العوامل المعتمدة على K في الكبد (مضادات فيتامين K). وتشمل هذه عوامل مثل: البروثرومبين الثاني والسابع والعاشر والتاسع. يؤدي انخفاض مستوى هذه العوامل إلى انخفاض مستويات الثرومبين.

مجموعة فرعية أخرى من مضادات التخثر غير المباشرة لديها خاصية الحد من تكوين بروتينات نظام مضاد التخثر (البروتينات S و C). خصوصية هذه الطريقة هي أن التأثير على البروتين يحدث بشكل أسرع من العوامل المعتمدة على K.

ولذلك، يتم استخدام هذه الأدوية عند الحاجة إلى تأثير مضاد للتخثر عاجل.

الممثلين الرئيسيين لمضادات التخثر الفعل غير المباشر:

• سينكومار.
• نيوديكومارين.
• فينينديون.
• فيبرومارون.
• بيلينتان.
• أسينكومارول.
• الثرومبوستوب.
• إيثيل بيسكوماسيتات.

عوامل مضادة للصفيحات

هذه هي المواد التي يمكن أن تقلل من تراكم الصفائح الدموية المشاركة في تكوين الخثرة. وغالباً ما يتم استخدامها مع أدوية أخرى، مما يعزز ويكمل تأثيرها. الممثل البارز للعامل المضاد للصفيحات هو حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين).

تشمل هذه المجموعة أيضًا الأدوية المضادة للنقرس وموسعات الأوعية الدموية ومضادات التشنج وبديل الدم ريوبوليجلوسين.

أساسي المخدرات:

ميزات التطبيق

في الممارسة الطبية، العوامل المضادة للصفيحات يستخدم بالتوازي مع مضادات التخثر الأخرىعلى سبيل المثال مع الهيبارين.

للحصول على التأثير المطلوب، يتم اختيار جرعة الدواء والدواء نفسه، وذلك لتحييد أو، على العكس من ذلك، تعزيز تأثير دواء آخر مضاد للتخثر.

إن بداية عمل العوامل المضادة للصفيحات تحدث في وقت متأخر عن مضادات التخثر البسيطة، وخاصة تلك ذات المفعول المباشر. وبعد التوقف عن تناول هذه الأدوية، لا يتم التخلص منها من الجسم لبعض الوقت ويستمر تأثيرها.

الاستنتاجات

منذ منتصف القرن العشرين، تم استخدام مواد جديدة في الطب العملي يمكنها تقليل قدرة الدم على تكوين جلطة.

بدأ كل شيء عندما بدأت الأبقار في إحدى المستوطنات تموت بسبب مرض غير معروف، حيث أدت أي إصابة للماشية إلى موتها بسبب النزيف الذي لم يتوقف.

اكتشف العلماء فيما بعد أنهم كانوا يستخدمون مادة تسمى ديكومارول. ومنذ ذلك الحين، بدأ عصر مضادات التخثر. تم خلالها إنقاذ ملايين الأشخاص.

حاليا، تطوير المزيد من المنتجات العالمية التي لديها الحد الأدنى من المبلغالآثار الجانبية وبأقصى قدر من الفعالية.

نظام الدم (التخثر ومنع تخثر الدم) في جسم الإنسان في حالة توازن ديناميكي ثابت. هذا هو السبب في عدم إعاقة تدفق الدم وعدم تجلط الأوردة.

ولكن بمجرد أن يبدأ هذا التوازن في الانزعاج، يتم إنشاء بيئة مواتية لتجلط الأوعية الدموية، وفي حالة خطيرة(الصدمة، الصدمة، الإنتان) قد تحدث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

الحالات التي يزداد فيها تخثر الدم

في جسم الإنسان، يزداد تخثر الدم بسبب متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، وكذلك في وجود تجلط الدم الحاد الوريدي والشرياني.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

• إصابات مختلفة
• الإنتان (نتيجة لذلك تفريغ كبيرعوامل تخثر الدم من الأنسجة)

تخثر الشرايين الحاد:

• احتشاء عضلة القلب
• PE (انسداد الشريان الرئوي بسبب العديد من جلطات الدم)
• السكتة الدماغية الإقفارية
• إصابات الشرايين التي حدثت بسبب أو العملية الالتهابيةولها شخصية حادة

الخثار الوريدي الحاد:

• على خلفية الدوالي الأطراف السفلية، الالتهاب الوريدي
• تخثر الأوردة البواسير
• تجلط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي

لذلك، في مرحلة مبكرة من علم الأمراض، من الضروري الخضوع لدورة من الفحص والعلاج.

في أمراض القلب والأوعية الدمويةعلى الرغم من العلاج الموصوف، يجب اتخاذ تدابير استباقية. ولذلك، يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر كوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة، والرجفان الأذيني، وعيوب صمام القلب. بالإضافة إلى ذلك، سيتم وصف دورة العلاج الوقائي للمرضى الذين يخضعون مباشرة لغسيل الكلى، أو بعد عمليات القلب المختلفة.

كعلاج ل امراض عديدةغالبًا ما توصف الأدوية المضادة للتخثر. ومع ذلك، عليك أولاً أن تعرف ما هو مضاد التخثر. هذه هي الأدوية التي تساعد على تقليل تخثر الدم واستعادته أيضًا خصائص الانسيابية. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الدواء إعادة تشكيل تجلط الدم.

ويميز التصنيف بين نوعين من مضادات التخثر، والتي لها إجراءات مختلفة. تشمل المجموعة الأولى الأدوية ذات المفعول المباشر، والتي تسمى مضادات التخثر المباشرة. تشمل المجموعة الثانية بالفعل مضادات التخثر غير المباشرة، وتسمى أيضًا مضادات التخثر غير المباشرة.

كيفية اختيار مضادات التخثر المناسبة - الهيبارين؟

غالبًا ما أستخدم الأدوية لمنع جلطات الدم والجلطات الدموية. كليفارين وتروبارين.

لعلاج مضاعفات الانصمام الخثاري، مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، يتم استخدام أدوية واسعة النطاق. وتشمل هذه الأدوية المضادة للتخثر من القائمة التالية:

• فراغمين
• كليكسان
• فراكسيبارين

إذا كان المريض يخضع لغسيل الكلى، يتم استخدام الأدوية لمنع تجلط الدم فراجمين، فباكسيبارين.

الآثار الجانبية للدواء:

• نزيف؛
• الغثيان إلى حد القيء.
• إسهال؛
• ألم شديد في منطقة البطن.
• قشعريرة؛
• الأكزيما.
• التهاب الأوعية الدموية.
• مرض تحص بولي.
• التنخر؛
• تساقط الشعر؛
• حكة في الجلد.

الأدوية التي تعزز تأثير الوارفارين: ألوبيورينول، ديجوكسين، أميودارون، سولينداك، سلفابيرازون، تستوستيرون، دانازول، تاموكسيفين، جليبنكلاميد، إيفوسفاميد، ميثوتريكسات، إيتوبوسيد، ميتولازون، بيروكسيكام، أوميبرازول، سيمفاستاتين، بيزافيبرات، كلوفيبرات، فينوفايبرات، فيتامينات أ و ه. الجلوكاجون، السيميتيدين.

ما هو INR ولماذا يجب تحديده؟

INR = النسبة المعيارية الدولية. في الواقع، هذا هو الوقت الذي يبدأ فيه الدم بالتجلط في جسم الإنسان. لذلك، تجدر الإشارة إلى أنه كلما ارتفع مستوى INR، كلما بدأ دم الشخص في التجلط بشكل أسوأ. المؤشرات العاديةيتم أخذ رقم في حدود 0.85-1.25 في الاعتبار، ويتم الحصول عليه كنسبة وقت البروثرومبين لدى المريض إلى وقت البروثرومبين القياسي.

INR هو مؤشر على تخثر الدم الذي يؤثر على وصفة المريض للوارفارين أو أي مضاد تخثر آخر. أيضًا، بمساعدة INR، يتم تنفيذ ما يلي:

• مراقبة فعالية العلاج العلاجي.
• تعديل الجرعة
• تقييم مخاطر المضاعفات.

يجب أن تصل القيمة الطبيعية للعلاج بالوارفارين إلى 2-3 وحدات.

من أجل تحديد الجرعة الصحيحة من الدواء وتحقيق الاستقرار في INR إلى 3 وحدات، يجب أن تمر 10 أيام على الأقل. وبعد ذلك من الضروري التحكم في الجرعة المنتجات الطبيةوالتي يتم إجراؤها مرة كل 2-4 أسابيع.

قيم INR

• INR أقل من وحدتين - وهذا يعني أن جرعة الوارفارين غير كافية. ولذلك فمن الضروري زيادة الجرعة إلى 2.5 ملليغرام وإجراء مراقبة أسبوعية.
• إذا كان أكثر من 3 وحدات، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء. لذلك، تناول قرصًا واحدًا مرة واحدة في الأسبوع. بعد تقليل جرعة الدواء، فمن الضروري مراقبة INR.
• إذا كان INR ضمن 3.51-4.5. من الضروري تقليل تناول الدواء بمقدار قرص واحد، وينصح أيضًا بإجراء المراقبة بعد ثلاثة أيام.
• إذا كان المؤشر من 4 إلى 6، فأنت بحاجة أيضًا إلى تقليل جرعة الدواء. ولكن في الوقت نفسه، تحقق من INR كل يوم. لاحظ أنه إذا تجاوز المؤشر 6 وحدات، توقف عن تناول الدواء.