علامات الرجفان الأذيني تومض على مخطط كهربية القلب. كيف يبدو الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب

تعد انتهاكات الأداء الطبيعي لنشاط القلب مشكلة ملحة في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما تتطور في سن الشيخوخة ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا عند الشباب والأطفال. كما هو معروف من الإحصائيات ، فإن أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة. لذلك ، يبحث الأطباء في جميع أنحاء العالم عن طرق جديدة للوقاية من مثل هذه الأمراض. من المهم أيضًا المساعدة في إبطاء تطور المرض والحفاظ على تعويض الحالة لأطول فترة ممكنة.

في السنوات الأخيرة ، لتحديد أمراض القلب ، تم إجراء دراسة فحص على جميع السكان البالغين ، بغض النظر عن العمر. في العيادة الخارجية ، يقوم كل مريض بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) بمعدل تكرار مرة واحدة في السنة في حالة عدم وجود شكاوى. إذا تم الكشف عن مرض القلب ، يتم تسجيل الشخص ، ويتم إجراء جميع الدراسات في كثير من الأحيان ، يتم وصف العلاج. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب. المرادف لهذه الحالة هو الرجفان الأذيني.

ما هو الرجفان الأذيني؟

على مخطط كهربية القلب ، أحد أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا. وفقًا للإحصاءات ، يحدث في 1-2 ٪ من السكان. إلى حد كبير ، يؤثر اضطراب الإيقاع هذا على الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فما فوق. في بعض الأحيان يكون الرجفان الأذيني بدون أعراض ، ولا يعرف المريض وجود علم الأمراض. في بعض الحالات ، يكون الرجفان الأذيني واضحًا لدرجة أن دخول المريض إلى المستشفى بشكل عاجل واتخاذ تدابير عاجلة أمر ضروري. يعتمد مسار علم الأمراض على شكله والحالة العامة للمريض. يحدث بسبب زيادة استثارة النسيج الأذيني. نتيجة لذلك ، تظهر تقلصات مرضية فوضوية. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين الرجفان الأذيني وأمراض القلب الأخرى.

تخطيط القلب الطبيعي: الوصف والتفسير

تخطيط كهربية القلب هو الطريقة الرئيسية لتشخيص أمراض القلب. يتم إجراؤه مع الاشتباه في الإصابة بنقص التروية واحتشاء عضلة القلب وعدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب الأخرى. تعتمد طريقة تخطيط القلب على تسجيل الجهد من سطح القلب. بفضل تقييم النشاط الكهربائي ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة أجزاء مختلفة من عضلة القلب. لوحظ تخطيط القلب الطبيعي في الأشخاص الأصحاء. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الأمراض التي لا يتم الكشف عنها بواسطة تخطيط القلب. ومع ذلك ، يتم تسجيل غالبية الأمراض في مخطط كهربية القلب. يمكن لطبيب من أي تخصص وصف نتائج هذا الفحص ، ومع ذلك ، يوصى بأن يقوم أطباء القلب بفك التشفير.

مخطط كهربية القلب (ECG) هو خط أفقي يحتوي على أسنان وفواصل زمنية. هناك 12 خيوط ، يتم استقبال النبضات الكهربائية من السطح. الموجة p على مخطط كهربية القلب مسؤولة عن الإثارة الأذينية. بعد ذلك ، يتم تسجيل فاصل زمني صغير PQ. يميز تغطية الإثارة للحاجز بين الأذينين. التالي هو مجمع QRS. يتميز بالإثارة الكهربائية للبطينين. ويلي ذلك وقت استرخاء عضلة القلب - عودة الاستقطاب. يتكون من فاصل ST وموجة T. عادة ، يجب أن يكون لكل عنصر ECG عرض (وقت) وارتفاع (سعة). تشير التغييرات في مؤشر واحد على الأقل في الرصاص 1 إلى علم الأمراض.

كيف يبدو الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب؟

الرجفان الأذيني هو حالة مرضية تحدث فيها إثارة فوضوية غير عادية لعضلة القلب. في هذه الحالة ، يحدث انتهاك للإيقاع الطبيعي. يتميز الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب بتغيير في موجات P ، تظهر موجات f بدلاً من ذلك (تقع بين مجمعات QRS بأعداد كبيرة) ، بينما يجب أن تكون الموجة P الطبيعية 1 قبل كل إثارة للبطينين. بالإضافة إلى ذلك ، مع الرجفان ، لوحظ حدوث انتهاك للإيقاع الطبيعي للقلب. ينعكس هذا على ECG من خلال حقيقة أن المسافات بين R-R في سلك واحد ليست هي نفسها في العرض (الوقت).

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

بالإضافة إلى الرجفان ، هناك مثل الرفرفة الأذينية. في مخطط كهربية القلب ، تختلف هاتان المرضتان عن بعضهما البعض. الرفرفة الأذينية (AF) هي حالة مرضية يحدث فيها زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب (200-400 نبضة في الدقيقة). يحدث عادة في شكل هجمات مفاجئة - نوبات. يتميز TP بالتطور المفاجئ والإنهاء المستقل. إنه يشير إلى أنواع مختلفة ، مع تطور الهجوم ، يحتاج المريض إلى تقديم رعاية طارئة. تختلف الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب عن الرجفان في أن الإثارات المرضية لها تردد وسعة أعلى (موجات F). في هذه الحالة ، يظل إيقاع القلب صحيحًا. المسافات بين R-R هي نفسها.

أعراض الرجفان الأذيني

هناك 3 أشكال من الرجفان الأذيني. تختلف في معدل ضربات القلب. تخصيص:

1. شكل التسرع الانقباضي. معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
2. شكل نورموسستوليك. يتراوح معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
3. شكل bradysystolic. يحدث بشكل أقل من غيره. معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

تعتمد علامات الرجفان الأذيني على مدى ضعف وظيفة البطين. عندما يكون هناك زيادة مفاجئة في معدل ضربات القلب ، والخفقان ، والارتجاف والتعرق المفرط ، وضيق التنفس ، وألم في الصدر ، والدوخة. مع تسرع القلب الشديد ، وفقدان الوعي ، وتطور السكتة الدماغية ، واحتشاء عضلة القلب ممكنة. يعاني عدد كبير من الأشخاص من شكل معياري انقباضي من الرجفان الأذيني. غالبًا ما تكون الأعراض السريرية غائبة.

علاج الرجفان الأذيني

على الرغم من أن الرجفان الأذيني غالبًا ما يكون بدون أعراض ، إلا أنه يزيد من خطر الإصابة بتجلط الدم واحتشاء عضلة القلب. لذلك ، مع الرجفان الأذيني ، توصف العوامل المضادة للصفيحات. من بينها الاستعدادات "Aspirin-cardio" و "Tromboass". لتصحيح معدل ضربات القلب أثناء عدم انتظام دقات القلب ، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. غالبًا ما تكون هذه الأدوية "Coronal" ، "Metoprolol" ، "Amiodarone". للرجفان الأذيني المستمر ، يوصى بالعلاج الجراحي.

الرجفان (الرجفان)الرجفان الأذيني ، أو الرجفان الأذيني ، هو انتهاك لإيقاع القلب ، حيث يوجد طوال الدورة القلبية بأكملها (من 350 إلى 700 في الدقيقة) ، الإثارة الفوضوية والفوضوية وتقلص المجموعات الفردية من ألياف العضلات الأذينية ، كل منها وهو بؤرة خارج الرحم للنبضات. مع الرجفان الأذيني (الرجفان) ، لا يوجد انقباض أذيني.

مع الرجفان الأذيني ، لا يمكن لجميع النبضات أن تمر عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين ، لأن العديد منها يصاب بها في حالة من الانكسار. في هذا الصدد ، لا يتجاوز تواتر إثارة البطينين أثناء الرجفان الأذيني عادة 150-200 في الدقيقة ، وغالبًا ما يكون 90-140 في الدقيقة.

يلاحظ الرجفان الأذيني في معظم الحالات مع التغيرات العضوية في عضلة القلب الأذينية: أمراض القلب التاجية (تصلب القلب) ، تضيق الصمام التاجي ، الانسمام الدرقي ، التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، في وجود مسارات إضافية.

غادر: إيقاع الجيوب الأنفيةوتوزيع الإثارة أمر طبيعي. على اليمين: رجفان أذيني، تظهر العديد من مراكز الإثارة المستقلة في الأذين

علامات ECG للرجفان الأذيني:

غياب في جميع خيوط تخطيط القلب للموجة P ؛

وجود موجات عشوائية f (f - fibrillatio) طوال الدورة القلبية بأكملها ، لها شكل وسعة مختلفان. يتم تسجيل الموجات f بشكل أفضل في الخيوط V 1 و V 2 و II و III و aVF.

عدم انتظام مجمعات R-R البطينية - عدم انتظام ضربات البطين (فترات R-R ذات فترات مختلفة) ؛

وجود مجمعات QRS وجود في معظم الحالات المظهر الطبيعي دون تغيير دون تشوه وإزالة.

اعتمادًا على حجم الموجة f ، يتم تمييز أشكال الموجات الكبيرة والصغيرة من الرجفان الأذيني.

مع شكل الموجة الخشنة ، يتجاوز اتساع الموجات 0.5 مم ، ويصل ترددها إلى 350-450 في الدقيقة. غالبًا ما يوجد هذا النوع من الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من تضخم أذيني حاد ، في الأفراد الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي.

مع شكل الموجة الدقيقة للرجفان الأذيني ، يصل تردد الموجات إلى 600-700 في الدقيقة ، ويكون اتساعها أقل من 0.5 مم. الموجات f غير مرئية على مخطط كهربية القلب. لوحظ هذا النوع من الرجفان الأذيني عند كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب التاجية ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وتصلب القلب العصيدي ، والتسمم الدرقي.

اعتمادًا على تواتر الانقباضات البطينية ، هناك أشكال من الرجفان الأذيني بطيء الانقباض ، وانقباضي عادي ، وتسرع انقباضي. مع الشكل البطيء للرجفان الأذيني ، يكون معدل البطين أقل من 60 في الدقيقة ، مع الشكل السوي الانقباضي - من 60 إلى 90 في الدقيقة ، وفي شكل التسرع الانقباضي - من 90 إلى 200 في الدقيقة.

17. قم بتسمية علامات مخطط كهربية القلب للرفرفة الأذينية.

الرفرفة الأذينية هي زيادة في الانقباضات الأذينية تصل إلى 200-400 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني المنتظم الصحيح.

لوحظ الرفرفة الأذينية مع التغيرات العضوية في عضلة القلب الأذينية في الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب التاجية وأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب الحاد وبعض أمراض القلب الأخرى.

آليات الرفرفة الأذينية - زيادة أتمتة خلايا نظام التوصيل الأذيني ؛ آلية إعادة الدخول لموجة الإثارة - إعادة الدخول. على عكس تسرع القلب الأذيني الانتيابي (تنتشر موجة الإثارة عبر الأذينين بتردد 140-250 في الدقيقة) ، مع الرفرفة الأذينية ، يكون تواتر الدورة الإيقاعية لموجة الإثارة 250-400 في الدقيقة.

علامات ECG للرفرفة الأذينية: فترات R-R هي نفسها (الشكل الصحيح) أو غير متساوية (شكل غير منتظم) ، لا توجد موجة P ، هناك خط متموج منتظم بين مجمعات QRS (الموجة F).

أمواج F - نتيجة منالإثارة الإيقاعية للأذينين - هذاشكل موجة أسنان المنشار ، والتي تتميز بركبة سلبيّة لطيفة لأسفل وركبة صاعدة بشكل حاد ؛ المسافة بين قمم الموجات الأذينية F-F نفس الإيقاع الأذيني المنتظم الصحيح. تُرى موجات F بشكل أفضل في الخيوط V 1, V 2 و II و III و aVF.

المجمعات البطينية QRS مع الرفرفة الأذينية شكل عادي دون تغييرلأن الإثارة من خلال البطينين تتم بالطريقة المعتادة. دائمًا ما يكون تواتر معقدات QRS البطينية أقل من تردد الموجات الأذينية F ، نظرًا لأن اتصال AV لا يقوم بأكثر من 220 نبضة من الأذينين إلى البطينين. في معظم الحالات ، يتم إجراء كل نبضة خارج الرحم الأذينية الثانية أو الثالثة فقط إلى البطينين ، مما يشير إلى الحصار الأذيني البطيني الوظيفي 2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 إلخ.

الرفرفة الأذينية هي اضطراب في إيقاع القلب الطبيعي بسبب توليد نبضة غير طبيعية خارج العقدة الجيبية أو تكرار حلقات التوصيل على طول مسار مرضي.

نتيجة لذلك ، تحدث تقلصات عفوية ولكن إيقاعية لعضلة القلب. الحالة مشابهة لحالة أخرى ، رجفان. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، تحدث حركات فوضوية ، وهي غير صحيحة. هذه الدولة أخطر بكثير. في المقابل ، الرفرفة أقل خطورة على الصحة والحياة.

في الوقت نفسه ، لا أحد يضمن أنه بدون علاج لن يكون هناك انتقال للعملية إلى. الأشكال الخطيرة من عدم انتظام ضربات القلب لها توقعات خطيرة لحياة المريض ، لذلك لا يمكن تأخير علاج الحالة الأساسية.

تم وضع خطة المساعدة ، ولا توجد مشاكل مع الاستبعاد في المراحل المبكرة. إذا استمرت العملية لفترة طويلة ، يتم ملاحظة العيوب العضوية للقلب ، والتي لا رجعة فيها في الطبيعة. يكاد يكون التعافي مستحيلًا أو صعبًا للغاية.

عادة ، ينقبض القلب بتردد معين على مرحلتين. الأول هو الانقباض. أقصى شد لهياكل القلب. والثاني هو الانبساط. الاسترخاء والراحة المؤقتة للأنسجة.

يحدث توليد إشارة توفر عمل العضلات في العقدة الجيبية. هذه مجموعة صغيرة من خلايا عضلة القلب. علاوة على ذلك ، على طول حزم His ، تنتقل الإشارة إلى هياكل أخرى مماثلة ويتم توصيلها إلى البطينين.

في حالة الرفرفة الأذينية ، يتم إنشاء نبضة كهربائية في الأذينين. ومن هنا جاءت الانقباضات الزائدة خارج الإيقاع الطبيعي.

ومع ذلك ، فإن شدة الإشارات منخفضة ، مما يضمن الأداء الصحيح النسبي لعضلة القلب. هذه ظاهرة مؤقتة ، مع احتمال 60 ٪ في غضون 2-3 سنوات ، سيحدث الرجفان ، وعلى المدى الطويل - الموت.

هناك آلية أخرى:حركة غير طبيعية للنبض في الأذين الأيمن. يتطور بسبب انتهاكات نظام التوصيل (حزمة His ، Bachmann). تدور الإشارة وتتحرك في دائرة ، مما يؤدي إلى إعادة إثارة الأنسجة العضلية.

أشكال الرفرفة

في الممارسة السريرية ، هناك نوعان من الرفرفة.

للحصول على شكل نموذجيالسمة هي الحركة الطبيعية للنبضة في عضلة القلب في الأذين الأيمن. عادة عكس اتجاه عقارب الساعة. ربما عكس تطور الدولة ، في اتجاه عقارب الساعة.

لا يلعب الاتجاه دورًا كبيرًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يربك الطبيب الشاب. معدل ضربات القلب محدد بـ 150-300 نبضة في الدقيقة. إنها غير مكتملة ، لأنها تكاد لا تشعر بها.

مخاطر حدوث مضاعفات ضئيلة ، لكن هذا مؤقت. هناك احتمال تفاقم العملية المرضية.

يتميز الشكل غير النمطي بالحركة غير الصحيحة للدفعة الكهربائية. كما أنه يؤثر على الأذين الأيسر وكذلك برزخ الفتحة الوريدية.

معدل ضربات القلب مرتفع ويتم تحديده من خلال الرقم 300-450 نبضة في الدقيقة. الأعراض أيضًا ضئيلة ، مثل حركات عضلة القلب لا تشعر بالامتلاء.

التصنيف حسب طبيعة التدفق

التصنيف السريري الأكثر أهمية هو مسار العملية المرضية. بناءً على هذا المعيار ، يسمون:

• الرفرفة الأذينية الأولية.يحدث تلقائيًا ، في السابق ، كقاعدة عامة ، لم تتم ملاحظة أي حلقات ، لذلك من المستحيل تحديد المسببات ، وكذلك التنبؤ بالتقدم الإضافي للعملية. مطلوب الاستشفاء والمراقبة الخارجية للمرضى الخارجيين على المدى الطويل.
• شكل النهج.الأكثر شيوعا. يستمر نوبة الرفرفة الأذينية من 10 دقائق إلى عدة ساعات. يتميز بأعراض شديدة من الهياكل القلبية ، والعافية العامة للمريض مضطربة. مع نوبة مطولة ، يتم إجراء تحفيز كهربائي طارئ عبر المريء ، مما يوقف النوبة.
• نوع مستمر.يتميز بانتهاك نظم القلب الطبيعي بشكل منتظم. على عكس النماذج السابقة ، يمكن أن تكون مدة الحلقات عدة أيام. تتطلب مثل هذه النوبات التي طال أمدها مساعدة عاجلة ، وهناك خطر من السكتة القلبية.
• شكل دائم.يتطلب استقرار الحالة في القناة المرضية عددًا من سنوات التطوير. في حالات أخرى ، يحدث كل شيء بشكل أسرع. يتم التعافي في المستشفى. الأساليب المحافظة لا تعمل دائمًا ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مساعدة جذرية.

لا يتم إعطاء دور كبير لمدّة الهجوم ، بل لشدته.عوامل التقييم الرئيسية هي تواتر الانقباضات ، والرفاهية العامة للمريض ، ووجود مظاهر مصاحبة من هياكل القلب والجهاز العصبي.

أسباب الشكل الأساسي لل AFL

العوامل في تطور العملية المرضية ليست قلبية دائمًا. اعتمادًا على اللحظة الرئيسية التي تثير ظهور عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تمييز الأشكال الأولية والثانوية (خارج القلب).

• . عيب خلقي في القلب. يتميز بتكوين حزمة موصلة زائدة (حزمة كينت) ، والتي توفر الإثارة المفرطة لهياكل القلب.

مصحوبة بأعراض شديدة. الرفرفة الأذينية هي أحد الخيارات الممكنة ، ولكنها ليست الأكثر شيوعًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل تكرار هذا النموذج هو 0.3-0.5 ٪ ، والرجفان ، وهو أمر محتمل أيضًا ، يتم تحديده في حوالي 4 ٪ من الحالات.

• الآفات المعدية الالتهابية أو المناعة الذاتية لعضلة القلب ، التأمور.يتم أيضًا نطق الأعراض ، والتي لن تسمح لك بتجاهل الحالة. يتم العلاج في المستشفى باستخدام المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات حسب الحاجة - مثبطات المناعة بجرعات قليلة.

تستلزم العملية الحادة تدمير الأذين على المدى القصير. يكون التعافي في مثل هذه الحالة جراحيًا دون ضمانات النجاح. نفس نتيجة عملية مزمنة طويلة الأمد مع الانتكاسات المتكررة.

• . انتهاك لتطور عضلة القلب. هناك عدة أشكال. كلهم متشابهون في شيء واحد: تقل نغمة العضلات الطبيعية ، ينمو حجمها أو ينقبض ، حسب نوع العملية. من الممكن توسيع غرف الهياكل القلبية. العلاج لا معنى له إلا في المراحل المبكرة. ثم - تأثير أعراض ، فإنه يحارب نتيجة وليس مع سبب.

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.الانتهاكات الأكثر شيوعًا للنشاط الوظيفي والتطور التشريحي للصمامات (الأبهر ، التاجي). التصحيح جراحي تمامًا ، في وقت قصير. حسب المؤشرات. الذهاب تحت السكين دون سبب وجيه ليس فكرة جيدة.

• النوبة القلبية وتصلب القلب اللاحق.من وجهة نظر المضاعفات الخطيرة ، لا يكمن التهديد في الموت الحاد لخلايا القلب ، بل في التندب اللاحق للمناطق المصابة.

هناك مناطق نسيج ضام خشن. فهي لا تتقلص ولا تتمتع بالمرونة ولا توصل إشارة.

ومن ثم انتهاك النشاط الوظيفي الطبيعي لهياكل القلب. نفس التأثير ناتج عن التهاب عضلة القلب ، والأمراض الالتهابية الأخرى ، ومرض الشريان التاجي.

أسباب الشكل الثانوي للـ AFL

تحدث أيضًا عوامل خارج القلب ، وتصل حصتها في الكتلة الإجمالية للأسباب إلى 40٪. هذه هي الأشكال الثانوية للرفرفة الأذينية:

• . ليس من أصل قلبي. حدوث تقلصات عفوية في عضلة القلب من مسببات غير مؤكدة. بمرور الوقت ، فإنه يثير تغييرات ثلاثية في الإيقاع.
• فرط نشاط الغدة الدرقية. التوليف الزائد لهرمونات الغدة الدرقية. يكثف عمل جميع أجهزة الجسم. بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم التعافي تحت إشراف طبيب الغدد الصماء. يستمر العلاج من 3 أشهر إلى سنة أو أكثر. من الضروري أيضًا التأثير على السبب الجذري للحالة.
• السكري.
• فشل الجهاز التنفسي في مرحلة التعويض الثانوي أو عملية غير مضبوطة تمامًا. يرافقه نقص الأكسجة. التشخيصات متغيرة: الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، انتفاخ الرئة ، حالات أخرى.
• مشاكل التمثيل الغذائي. تتميز بانحراف في تبادل البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم (بدرجة أقل).

عوامل الخطر

تلعب العوامل التي لا يمكن تصنيفها بشكل صارم على أنها مرضية دورًا مهمًا ، ولكنها تزيد من درجة الخطر:

• التدخين لفترات طويلة. متعاطو التبغ على المدى الطويل معرضون لخطر أكبر. في هذه الحالة ، ليس فقط المدة ، ولكن أيضًا مقاومة الجسم الذاتية مهمة. من المفترض أنه تم تحديده وراثيا.
• كبار السن. من 60 سنة فأكثر.
• الانتماء إلى الجنس الذكري. وفقًا لتقديرات مختلفة ، فإن احتمال حدوث الرفرفة الأذينية أعلى بـ 6-8 مرات من احتمال حدوثه عند النساء.

عوامل الزناد

يمكن أن تكون بداية النوبة عفوية أو قد يتم استفزازها بواسطة محفزات:

• استهلاك القهوة والشاي والمشروبات الكحولية (لا يعتمد على الكمية).
• التدخين.
• إجهاد شديد.
• الزائد البدني.
• ارتفاع درجة حرارة الهواء والرطوبة والظروف المناخية المعاكسة. خاصة خلال أشهر الصيف. يتم تشجيع القلوب على الخروج بأقل قدر ممكن.
• السائل الزائد في اليوم السابق. خاصة على خلفية أمراض الكلى ذات الطبيعة المختلة ، عندما يكون إخلاء البول مضطربًا.
• الإدمان على المخدرات والعقاقير ذات التأثير النفساني وتعاطي أدوية مجموعة الجلوكوكورتيكويد وغيرها.

أعراض

الصورة السريرية غير محددة. وفقًا للمظاهر ، من المستحيل التحدث عن طبيعة العملية وأصلها. ومع ذلك ، من الواضح أن الهجمات تتيح لك معرفة المشاكل الصحية وتحفزك على زيارة الطبيب.

أعراض العينة:

• انتهاك ضربات القلب. يتم الشعور به بشكل شخصي كضربة حادة ، وضرب غير منتظم ، وضرب متكرر للغاية ، وتقلصات مفقودة. على خلفية مسار العمليات المختلطة ، قد تزداد شدة الأعراض.
• ألم في الصدر. حرق أو ضغط. ليست عالية القوة. مع تطور القصور التاجي الحاد ، يكون الشعور أكثر وضوحًا. يتم إجراء الحجامة باستخدام المسكنات.
• عدم انتظام دقات القلب. تسريع نشاط القلب. يصل معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة وأكثر.
• ضيق التنفس. مفاجئ ، يستبعد أي نشاط بدني. خارج الهجوم ، المظاهر غائبة حتى بعض الوقت. تدريجيًا يكتسب شخصية ثابتة ويرافق المريض باستمرار.
• انخفاض ضغط الدم. تافهة. 90/70 أو نحو ذلك.
• صداع ، دوار ، توهان في الفضاء.
• ضعف ، نعاس ، قلة النشاط.

في بعض الحالات ، تكون الأعراض غائبة تمامًا. يتم تحديد شدة المظاهر من خلال مشاركة البطينين في العملية. إذا لم يتأثروا ، فعادةً ما تكون الأعراض ضئيلة.

الإسعافات الأولية للنوبات

يتم إجراؤه في المنزل أو في المستشفى. في الوقت نفسه ، بشكل مستقل ، في مرحلة ما قبل المستشفى ، لا يمكن إزالة الهجوم إلا في المراحل المبكرة ، عندما لا تكون هناك عيوب عضوية. مع الأمراض المصاحبة ، تكون فرص التوقف ضئيلة.

على أي حال ، الخوارزمية هي:

• اتصل بالإسعاف.
• قياس ضغط الدم. معدل ضربات القلب.
• افتح فتحة تهوية أو نافذة لضمان التهوية الكافية للغرفة.
• تناول الأدوية الموصوفة. إذا لم تكن هناك استشارة مع طبيب القلب ، فيمكن استخدام Anaprilin (نصف قرص). لكن هذه حالة متطرفة. لا يمكن تناول المزيد من أجل تجنب المضاعفات.
• اتخذ وضعية شبه مستلقية ، ضع بكرة من مواد مرتجلة تحت ظهرك.
• تنفس بشكل منتظم (5 ثوانٍ لكل حركة).
• إهدئ. في حالة حدوث نوبة هلع حادة ، تناول المسكنات العشبية: أقراص Motherwort أو حشيشة الهر. ليس فقط كحول.
• انتظر وصول المتخصصين ، لا تقم بحركات مفاجئة وتحرك أقل بشكل عام.

عند وصول اللواء ، تقرير عن الحالة. الاستشفاء ممكن ، لا ينصح برفضه.

من المهم أن تضع في اعتبارك:

الإسعافات الأولية - قبل الطب. لا يهدف إلى علاج كامل. وتتمثل مهمتها في تثبيت الحالة قبل وصول الأطباء لتجنب المضاعفات.

التشخيص

يقوم بها طبيب القلب. مع الأصل المثير للجدل للعملية ، تظهر مشاركة متخصصين من جهات خارجية: أطباء الأعصاب وغيرهم.

مخطط الأحداث:

• استجواب شفوي للمريض للشكاوى ، جمع سوابق المريض. تلعب كلتا الطريقتين دورًا كبيرًا ، لأنهما يسمحان لك بالتنقل في الموقف.
• قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
• التسمع. الاستماع إلى الصوت الناتج أثناء الانقباضات وارتخاء الهياكل القلبية.

الأساليب الروتينية لا توفر معلومات شاملة. إنها ضرورية لتحديد ناقل المزيد من التشخيصات.

• تخطيط كهربية القلب. تحديد الانحرافات الوظيفية. الطريقة الرئيسية لفحص مرضى الرفرفة الأذينية.
• تخطيط صدى القلب. يهدف إلى تحديد المضاعفات والعيوب العضوية.
• المراقبة اليومية. قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لمدة 24 ساعة في الديناميكيات ، مع مراعاة إيقاعات الساعة البيولوجية ونشاط المريض.

كجزء من التشخيص المتقدم: اختبارات الدم ، اختبارات البول ، تقييم الحالة العصبية ، تخطيط كهربية الدماغ ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الومضاني للغدة الدرقية ، منحنى السكر.

علامات على مخطط كهربية القلب

السمات النموذجية للرفرفة على مخطط القلب:

• مجمعات بطينية طبيعية (ما لم تتأثر هذه الغرف).
• غياب موجات P.
• وجود القمم F.
• تسريع معدل ضربات القلب حتى 200-450 نبضة في الدقيقة.
• QRS< 0.12 сек.
• فاصل PR قصير.

يمكن ملاحظة نموذج مميز للعملية المرضية ، بما في ذلك الطبيب عديم الخبرة. تحدث التغييرات الإجمالية حتى في المراحل المبكرة. تُستكمل الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب ببيانات مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة.

طرق العلاج

يتم العلاج على ثلاث مراحل:

• الإغاثة من حالة حادة.
• القضاء على السبب الجذري.
• تأثير الأعراض.

يتم تنفيذ الأخيرين بالتوازي.

حل مشكلة إخراج المريض من النوبة:

• استخدام الأدوية. حاصرات بيتا (أبريلين ، كارفيديلول لها نشاط علاجي مرتفع ، والبعض الآخر مثل ميتوبرولول فعال أيضًا ، ولكنه يعطي المزيد من الآثار الجانبية) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم (الديلتيازيم هو الدواء الرئيسي). أيضا مضاد لاضطراب النظم (أميودارون أو كويندين) بجرعات مضبوطة بدقة.
• في حالة عدم الكفاءة - تقويم القلب الكهربائي. القضاء على النوبة عن طريق التوصيل الخارجي للتيار. الكفاءة تختلف.

• الانظام عبر المريء (TEPS) ممكن أيضًا. يبقى الجوهر كما هو. هذه التقنية لها تأثير أكبر بسبب الغزو.

على خلفية قلة العمل ، يتم عرض تقنية جراحية جذرية. العامل الرئيسي هو الاستئصال بالترددات الراديوية - الكي للبؤرة التي تولد إشارة غير طبيعية أو القضاء على المسار الذي يوجه نبضة في دائرة.

العلاج الطبي للرفرفة الأذينية هو الإجراء الأساسي ، ويتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات القصوى بسبب وجود مخاطر.

تشخيص الحياة والمضاعفات المحتملة

النتيجة مواتية في 80٪ من الحالات. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة في المراحل المبكرة 100٪ تقريبًا. يعتمد الكثير على التشخيص الأساسي (السبب الجذري).

يمكن للطبيب فقط أن يقول أي شيء ملموس بعد فترة معينة من الملاحظة الديناميكية (حوالي 1-3 أشهر).

العواقب المحتملة:

• الرجفان الأذيني أو البطيني.
• وقف عمل العضو العضلي.
• الجلطات الدموية.
• نوبة قلبية.
• سكتة دماغية.
• الموت في النهاية.

الرفرفة الأذينية هي أحد أنواع تسرع القلب فوق البطيني ، عندما ينقبض الأذين بسرعة كبيرة جدًا ، لكن هذه ليست انقباضات كاملة ، ولكنها تشنجات صغيرة في ألياف العضلات ، لذلك يبقى إيقاع القلب مريحًا.

العلاج تحت إشراف طبيب القلب. التوقعات مواتية في معظم الحالات ، باستثناء عيوب القلب الحادة. ومع ذلك ، فإن فرص العلاج الكامل موجودة.

موجات P العادية غائبة ، وبدلاً من ذلك يتم تسجيل موجات رفرفة منتظمة من نفس التكوين.

غالبًا ما يتم توجيه موجات الرفرفة إلى البطينين على فترات منتظمة (يكون التوصيل الأذيني البطيني عادة بنسبة 2: 1-4: 1).

الرفرفة الأذينية هي اضطراب شديد في ضربات القلب يحدث فقط مع أمراض القلب العضوية ، مثل مرض الشريان التاجي وعيوب القلب.

الرجفان الأذينييشير إلى عدم انتظام ضربات القلب النادرة. مصدره هو حشرات المن ، وكما في حالة الرجفان الأذيني ، لا توجد موجات P طبيعية على مخطط كهربية القلب ؛ بدلاً من ذلك ، يتم تسجيل ما يسمى بموجات الرفرفة (F). سبب ظهور هذه الموجات ، والتي تختلف عن الموجات الخافتة في انتظامها ونفس التكوين ، هو الإثارة المرضية للأذينين.

إنها صغيرة الحجم ولكنها أكبر إلى حد ما من الأمواج. رمش، ويمكن تمييزها بسهولة في الخيوط II و III و aVF و V1. يتميز منحنى الرفرفة الأذينية بشكل مميز لسن المنشار. تردد موجات الرفرفة الأذينية هو 220-300 في الدقيقة.

واحد من ملامح الرفرفة الأذينيةيتكون من حقيقة أن موجات الرفرفة ، على عكس موجات الوميض ، غالبًا ما يتم إجراؤها على البطين على فترات منتظمة. لذلك ، يمكن أن تصل كل موجة رفرفة ثانية أو ثالثة إلى البطين ، وبناءً على ذلك ، يتحدثون عن الرفرفة الأذينية مع التوصيل AV 2: 1 ، 3: 1 أو 4: 1. لم يتغير مجمع QRS في البداية.

الرجفان الأذينييظهر فقط مع تلف شديد في القلب ، خاصة مع عيوب القلب ومرض الشريان التاجي واعتلال عضلة القلب.

شرح التسبب في الرفرفة الأذينية نظرية إعادة الدخول الكلي.

على هذا النحو نظريات في الأذين الأيمن (ص) تحدث موجة دائرية من الإثارة بين الوريد الأجوف السفلي والجيوب التاجية من جهة وحلقة الصمام ثلاثي الشرفات من جهة أخرى.

الرجفان الأذينيأحيانًا يكون علاجها أكثر صعوبة من الرجفان الأذيني. تشمل خيارات العلاج جليكوسيدات القلب أو حاصرات قنوات الكالسيوم أو حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية. في حالة الطوارئ ، على سبيل المثال ، عند إجراء 1: 1 ، يلجأون إلى زيادة تحفيز القلب وتقويم القلب ، وفقط في حالة عدم وجود تأثير لهذه التدابير ، يتم الإشارة إلى الاستئصال بالقسطرة.

ملامح تخطيط القلب مع الرفرفة الأذينية:
وجود موجات الرفرفة (غالبًا ما يكون المنحنى مسننًا)
التوصيل AV عادة ما يكون 2: 1-4: 1
لوحظ في مرض الشريان التاجي ، عيوب القلب الحادة
العلاج: جليكوسيدات القلب ، فيراباميل ، تقويم نظم القلب

- عدم انتظام ضربات القلب مع النبض الأذيني المتكرر الصحيح (حتى 200-400 لكل دقيقة واحدة). تتجلى الرفرفة الأذينية في خفقان انتيابي يستمر من عدة ثوان إلى عدة أيام ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والدوخة ، وفقدان الوعي. للكشف عن الرفرفة الأذينية ، يتم إجراء الفحص السريري ، مخطط كهربية القلب المكون من 12 خطًا ، ومراقبة هولتر ، وتخطيط القلب الكهربائي عبر المريء ، وتخطيط ضربات القلب ، والموجات فوق الصوتية للقلب ، و EFI. يتم علاج الرفرفة الأذينية بالعلاج الدوائي ، واستئصال الترددات الراديوية ، وجهاز تنظيم ضربات القلب الأذيني.

معلومات عامة

الرفرفة الأذينية هي حالة تسرع القلب فوق البطيني تتميز بإيقاع أذيني سريع للغاية ولكن منتظم. إلى جانب الرجفان الأذيني (نشاط أذيني متكرر ولكنه غير منتظم وغير منتظم) ، تشير الرفرفة إلى أنواع مختلفة من الرجفان الأذيني. يرتبط الرجفان الأذيني والرفرفة ارتباطًا وثيقًا ويمكن أن يتناوب أحدهما الآخر. في أمراض القلب ، تكون الرفرفة الأذينية أقل شيوعًا من الرجفان الأذيني (0.09٪ مقابل 2-4٪ في عموم السكان) وعادة ما تحدث في شكل نوبات. تعتبر الرفرفة الأذينية أكثر شيوعًا عند الرجال فوق سن 60 عامًا.

أسباب الرفرفة الأذينية

في معظم الحالات ، تحدث الرفرفة الأذينية على خلفية أمراض القلب العضوية. يمكن أن تكون أسباب هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هي أمراض القلب الروماتيزمية ، ومرض الشريان التاجي (تصلب الشرايين ، واحتشاء عضلة القلب الحاد) ، واعتلال عضلة القلب ، وحثل عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب التامور ، وارتفاع ضغط الدم ، ومتلازمة WPW. يمكن أن تؤدي الرفرفة الأذينية إلى تعقيد مسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد الجراحة القلبية لعيوب القلب الخلقية ، وتطعيم مجازة الشريان التاجي.

تحدث الرفرفة الأذينية أيضًا في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والانسداد الرئوي. في حالة القلب الرئوي ، تكون الرفرفة الأذينية مصحوبة أحيانًا بفشل القلب في المرحلة النهائية. يمكن أن تكون عوامل الخطر للرفرفة الأذينية غير المرتبطة بأمراض القلب هي داء السكري ، والتسمم الدرقي ، ومتلازمة انقطاع النفس النومي ، والكحول ، والمخدرات ، والتسممات الأخرى ، ونقص بوتاسيوم الدم.

إذا تطور عدم انتظام ضربات القلب الأذيني في شخص سليم عمليًا دون سبب واضح ، فإنهم يتحدثون عن الرفرفة الأذينية مجهولة السبب. لا يتم استبعاد دور الاستعداد الوراثي لحدوث الرجفان الأذيني والرفرفة.

التسبب في الرفرفة الأذينية

أساس التسبب في الرفرفة الأذينية هو آلية إعادة الدخول الكلية - إعادة الإثارة المتعددة لعضلة القلب. يحدث انتفاخ نموذجي للرفرفة الأذينية بسبب دوران دائرة عودة الأذين الأيمن الكبيرة ، والتي تكون محدودة من الأمام بحلقة الصمام ثلاثي الشرفات ، وفي الخلف من خلال قمة استاكيوس والوريد الأجوف. قد تكون العوامل المحفزة اللازمة لتحريض عدم انتظام ضربات القلب هي نوبات قصيرة من الرجفان الأذيني أو الانقباضات الأذينية الخارجية. في الوقت نفسه ، هناك تواتر كبير لإزالة الاستقطاب الأذيني (حوالي 300 نبضة في الدقيقة).

نظرًا لأن العقدة الأذينية البطينية غير قادرة على تمرير نبضات من هذا التردد ، يتم توجيه نصف النبضات الأذينية فقط إلى البطين (كتلة 2: 1) ، لذلك ينقبض البطينين بمعدل حوالي 150 نبضة في الدقيقة. في دقيقة. في كثير من الأحيان ، تحدث الكتل بنسبة 3: 1 أو 4: 1 أو 5: 1. إذا تغير معامل التوصيل ، يصبح إيقاع البطين غير منتظم ، ويصاحب ذلك زيادة مفاجئة أو نقصان في معدل ضربات القلب. نسبة خطيرة للغاية من التوصيل الأذيني البطيني هي نسبة 1: 1 ، ويتجلى ذلك من خلال زيادة حادة في معدل ضربات القلب تصل إلى 250-300 نبضة. في الدقيقة ، انخفاض في النتاج القلبي وفقدان الوعي.

تصنيف الرفرفة الأذينية

هناك متغيرات نموذجية (كلاسيكية) وغير نمطية للرفرفة الأذينية. مع الإصدار الكلاسيكي من الرفرفة الأذينية ، يحدث دوران موجة الإثارة في الأذين الأيمن في دائرة نموذجية ؛ في الوقت نفسه ، يتطور تردد رفرفة من 240-340 في الدقيقة. تعتمد الرفرفة الأذينية النموذجية على البرزخ ، أي يمكن إيقافها واستعادتها إلى إيقاع الجيوب الأنفية باستخدام الاستئصال بالتبريد ، والاستئصال بالترددات الراديوية ، والوتيرة عبر المريء في منطقة برزخ الكافو (البرزخ) باعتباره الرابط الأكثر ضعفًا في إعادة التقسيم الكلي. حلقة الدخول.

اعتمادًا على اتجاه دوران موجة الإثارة ، يتم تمييز نوعين من الرفرفة الأذينية الكلاسيكية: عكس اتجاه عقارب الساعة - تدور موجة الإثارة حول الصمام ثلاثي الشرف عكس اتجاه عقارب الساعة (90٪ من الحالات) وفي اتجاه عقارب الساعة - تدور موجة الإثارة في اتجاه عقارب الساعة في الماكرو- حلقة إعادة الدخول (10٪ من الحالات).

الرفرفة الأذينية اللانمطية (المستقلة عن البرزخ) تتميز بتدوير موجة الإثارة في الأذين الأيسر أو الأيمن ، ولكن ليس في دائرة نموذجية ، مصحوبة بظهور موجات بتردد رفرفة يبلغ 340-440 في الدقيقة. مع الأخذ في الاعتبار المكان الذي تتشكل فيه دائرة إعادة الدخول الكلية ، يتم تمييز الأذين الأيمن (الفلك المتعدد والحلقة العلوية) والرفرفة الأذينية اليسرى المستقلة. لا يمكن معالجة الرفرفة الأذينية غير النمطية باستخدام TPEX بسبب عدم وجود منطقة توصيل بطيئة.

من وجهة نظر الدورة السريرية ، تطورت الرفرفة الأذينية لأول مرة ، بشكل انتيابي ، ومستمر ودائم. يستمر الشكل الانتيابي أقل من 7 أيام ويتوقف من تلقاء نفسه. يستمر الشكل المستمر للرفرفة الأذينية لأكثر من 7 أيام ، في حين أن الاستعادة الذاتية لإيقاع الجيوب الأنفية أمر مستحيل. يتم التحدث عن شكل دائم من الرفرفة الأذينية إذا لم يحقق العلاج الطبي أو الكهربائي التأثير المطلوب أو لم يتم تنفيذه.

يتم تحديد الأهمية المرضية للرفرفة الأذينية من خلال معدل ضربات القلب ، الذي يحدد شدة الأعراض السريرية. يؤدي تسرع الانقباض إلى الخلل الانبساطي ثم الانقباضي في عضلة القلب البطيني الأيسر وتطور قصور القلب المزمن. مع الرفرفة الأذينية ، هناك انخفاض في تدفق الدم التاجي ، والذي يمكن أن يصل إلى 60٪.

أعراض الرفرفة الأذينية

تتميز عيادة الرفرفة الأذينية الانتيابية المطورة حديثًا بنوبات مفاجئة من خفقان القلب ، والتي يصاحبها ضعف عام ، وانخفاض القدرة على التحمل البدني ، وعدم الراحة والضغط في الصدر ، والذبحة الصدرية ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والدوخة. يختلف تواتر نوبات الرفرفة الأذينية من نوبة واحدة في السنة إلى عدة نوبات في اليوم. يمكن أن تحدث النوبات عن طريق التمارين الرياضية ، والطقس الحار ، والضغط العاطفي ، والإفراط في شرب الكحول ، وتعاطي الكحول ، واضطراب الأمعاء. مع ارتفاع معدل النبض ، غالبًا ما تحدث حالات ما قبل السنكوبي أو الإغماء.

حتى المسار غير المصحوب بأعراض للرفرفة الأذينية يكون مصحوبًا بخطر كبير للإصابة بمضاعفات: عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، الرجفان البطيني ، الجلطات الدموية الجهازية (السكتة الدماغية ، احتشاء الكلى ، الانسداد الرئوي ، انسداد الأوعية الدموية المساريقية الحاد ، انسداد الأوعية الدموية في الأطراف) ، قصور القلب ، القلب يقبض على.

تشخيص الرفرفة الأذينية

يكشف الفحص السريري للمريض المصاب بالرفرفة الأذينية عن نبضة سريعة ولكن منتظمة. ومع ذلك ، مع نسبة التوصيل 4: 1 ، يمكن أن يكون النبض 75-85 نبضة. في الدقيقة ، ومع التغيير المستمر في المعامل ، يصبح إيقاع القلب غير منتظم. العلامة المرضية للرفرفة الأذينية هي النبض المنتظم والمتكرر للأوردة الوداجية ، المقابلة لإيقاع الأذين وتجاوز النبض الشرياني بمقدار مرتين أو أكثر.

علاج الرفرفة الأذينية

تهدف التدابير العلاجية للرفرفة الأذينية إلى وقف النوبات ، واستعادة نظم الجيوب الأنفية الطبيعي ، ومنع نوبات الاضطراب في المستقبل. للعلاج الدوائي للرفرفة الأذينية ، حاصرات بيتا (على سبيل المثال ، ميتوبرولول ، إلخ) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) ، مستحضرات البوتاسيوم ، جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (أميودارون ، إيبوتيليد ، سوتالول هيدروكلوريد). لتقليل مخاطر الانصمام الخثاري ، يشار إلى العلاج المضاد للتخثر (الهيبارين عن طريق الوريد ، تحت الجلد ، الوارفارين).

لوقف النوبات النموذجية للرفرفة الأذينية ، فإن الطريقة المفضلة هي الانظام عبر المريء. في حالات الانهيار الوعائي الحاد ، الذبحة الصدرية ، نقص التروية الدماغي ، زيادة في قصور القلب ، تقويم نظم القلب الكهربائي مع تصريفات منخفضة الطاقة (من 20-25 ي). تزداد فعالية علاج النبضات الكهربائية على خلفية العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم.

الأشكال المتكررة والمستمرة للرفرفة الأذينية هي مؤشرات على الاستئصال بالترددات الراديوية أو الاستئصال بالتبريد لآفة العودة الكلية. فاعلية الاستئصال بالقسطرة في الرفرفة الأذينية تتجاوز 95٪ ، وخطر حدوث مضاعفات أقل من 1.5٪. يتم عرض المرضى الذين يعانون من SSSU ونوبات الرفرفة الأذينية RFA لغرس العقدة الأذينية البطينية وجهاز تنظيم ضربات القلب.

التنبؤ والوقاية من الرفرفة الأذينية

تتميز الرفرفة الأذينية بمقاومة العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم ، واستمرار النوبات ، والميل إلى الانتكاس. يمكن أن تتحول انتكاسات الرفرفة إلى رجفان أذيني. يؤدي المسار الطويل للرفرفة الأذينية إلى ظهور مضاعفات الانصمام الخثاري وفشل القلب.

يحتاج المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية إلى مراقبة طبيب القلب واختصاصي عدم انتظام ضربات القلب ، واستشارة جراح القلب لاتخاذ قرار بشأن مدى استصواب التدمير الجراحي للتركيز على عدم انتظام ضربات القلب. تتطلب الوقاية من الرفرفة الأذينية علاج الأمراض الأولية ، وتقليل مستويات التوتر والقلق ، والتوقف عن تناول الكافيين والنيكوتين والكحول وبعض الأدوية.