الالتهاب الرئوي المرحلة 3 عند البالغين علامات الالتهاب الرئوي في منتصف المرحلة

مرض الجهاز التنفسييحدث مع نضح داخل السنخية ويصاحبه خصائص سريرية وإشعاعية نموذجية.

ومن بين عوامل الوفيات بين السكان، يحتل الالتهاب الرئوي المركز الرابع بعد أمراض القلب والأوعية الدموية، الأورام الخبيثةوالإصابات و الالتهابات المعوية. اعتمادًا على شدة الالتهاب الرئوي، يمكن أن يتطور المرض لدى المرضى الضعفاء، الذين يعانون من قصور القلب أمراض الأورامالأمراض الدورة الدموية الدماغية، ويعقد نتائج الأمراض الماضية. وفي مرضى الإيدز، يعتبر الالتهاب الرئوي السبب الرئيسي للوفاة.

أعراض

تتنوع الشكاوى من الالتهاب الرئوي. تسليط الضوء العلامات التاليةالتهاب رئوي:

علامات

يعتبر العامل المسبب للالتهاب الرئوي التقليدي الموصوف هو المكورات الرئوية. قد يكون للشكل غير النمطي علامات أخرى للمرض:

• سعال جاف؛
• ألم عضلي;
• إلتهاب الحلق؛
• ضعف عام.

دورة مماثلة أكثر شيوعًا بالنسبة للميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي.

تشخبص

يعتمد التشخيص على شكاوى المريض. توصيف الجانب التشخيصييعتبر الالتهاب الرئوي بمثابة وجود تسلل في أنسجة الرئة. لهذا السبب بطريقة مهمةيعتبر التصوير الشعاعي الكهربائي للرئتين تشخيصيًا، حيث يتم اكتشاف التسلل على شكل سواد في أنسجة الرئة.

ولكن في حالة الالتهاب الرئوي غير النمطي، في بعض الحالات، لا يمكن اكتشاف مصادر الارتشاح إلا بالدعم التصوير المقطعي. من بين طرق البحث المختبري أهمية خاصة التحليل العامدم.

يتميز الالتهاب الرئوي الجرثومي الشائع بزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، وزيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع تحول في الجهه اليسرى(زيادة عدد النطاقات - الأشكال الشابة من العدلات)، زيادة عدد الوحيدات وتقليل الخلايا الليمفاوية.

يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي بتسارع ESR، وهو العدد الإجمالي المعتاد لخلايا الدم البيضاء، وانخفاض عدد العدلات مع زيادة عدد الخلايا الوحيدة والخلايا الليمفاوية.

لعلاج الالتهاب الرئوي الكلاميدي أو الميكوبلازما ضروريتم اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة الغريبة في أول أسبوعين من المرض. عندما يتم زراعتها، يتم الكشف عن المادة المهيجة ويتم تحديد قابليتها للمضادات الحيوية. من المهم أن نتذكر أنه يجب إجراء الثقافات قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية.

تصنيف الالتهاب الرئوي

تعتمد معايير شدة الالتهاب الرئوي على نوع المرض.

يتم تمييز أساس المعلومات الوبائية:

• خارج المستشفى (خارج المستشفى)؛
• داخل المستشفى (المستشفى).

وفقا للحالة المسببة مع مواصفات العامل الممرض:

• معد؛
• فطرية.
• مجموع.

وفقا لتكيف التكوين هناك الالتهابات الرئوية:

• الابتدائي، وتشكيل علم الأمراض مستقلة.
• ثانوي، يتشكل نتيجة لتفاقم الأمراض المصاحبة، على سبيل المثال، مرض الاحتقان.
• الطموح الذي يتشكل عندما تدخل أجسام غريبة إلى القصبات الهوائية (العناصر الغذائية والقيء وما إلى ذلك) ؛
• الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية بعد الصدمة ، والذي يتكون بسبب الجلطات الدموية في الفروع الوريدية الصغيرة للشريان الرئوي.

بناءً على موقعها في الرئتين، يتم تمييزها:

• من جانب واحد مع تلف الرئة اليمنى أو اليسرى.
• مجموع ثنائي، مفصص، قطاعي، تحت مفصص، قاعدي (رئيسي).

وفقا لطبيعة اتجاه الالتهاب الرئوي، يمكن أن يكون هناك:

• حار؛
• العالقة الحادة
• مزمن.

مع الأخذ في الاعتبار تشكيل أمراض متعددة الوظائف، يحدث الالتهاب الرئوي:

• مع وجود أمراض متعددة الوظائف (مع وصف لخصائصها وشدتها)؛
• مع عدم وجود أمراض متعددة الوظائف.

مع الأخذ في الاعتبار تشكيل مضاعفات الالتهاب الرئوي، قد يكون هناك:

• دورة غير معقدة
• اتجاه معقد (مع ذات الجنب، الخراج، المعوية صدمة سامة، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، الخ).

بناءً على الخصائص السريرية والمورفولوجية، يتميز الالتهاب الرئوي بما يلي:

خطورة

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب الشدة:

1. درجة خفيفة - تتميز بتسمم خفيف (فهم واضح، حرارة عاليةدرجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية، وضغط الدم طبيعي، ومعدل ضربات القلب لا يزيد عن 90 نبضة في الدقيقة)، ولا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة، مع فحص الأشعة السينيةويلاحظ وجود مصدر بسيط للالتهاب.
2. درجة معتدلة - أعراض التسمم المعتدل (فهم واضح، فرط التعرق، ضعف واضح، زيادة درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة مئوية، انخفاض ضغط الدم بشكل موحد، زيادة معدل ضربات القلب - حوالي 100 نبضة في الدقيقة.)، معدل التنفس - ما يصل إلى 30 في الدقيقة أثناء الراحة، يكشف فحص الأشعة السينية عن ارتشاح واضح.
3. شدة الالتهاب الرئوي - تتميز بالتسمم الشديد (الحالة المحمومة، ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، الوعي الضبابي، العجز الجنسي، الهذيان، عدم انتظام دقات القلب - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، الانهيار)، ضيق في التنفس - ما يصل إلى 40 نبضة في الدقيقة في حالة الراحة، يتم تحديد زرقة، إشعاعيًا، تسلل واسع النطاق وتشكيل مضاعفات الالتهاب الرئوي.

معايير

وفقا لتوصيات الأطباء، فإن الاستنتاج "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع درجة متوسطة"يوصى بالشدة" إذا كان لدى المريض مظاهر في الرئتين أثناء فحص الأشعة السينية وما لا يقل عن مرتين أو أكثر بعد ذلك. علامات طبية:

علاج الالتهاب الرئوي

الأدوية الرئيسية لعلاج الالتهاب الرئوي المعتدل هي بالطبع المضادات الحيوية. يتم تحديد اختيارهم والجرعة ومدة الاستخدام من قبل الطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف موسعات الشعب الهوائية وأدوية تسييل البلغم والمواد المضادة للحساسية والمنشطة مع الكثير من السوائل.

في علاج مناسبشدة معتدلة المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب أعراض خطيرةيختفي خلال 3-4 أسابيع مع استعادة شفافية الرئة بشكل كامل. ومع ذلك، تظل وظيفة أعضاء الجهاز التنفسي منخفضة لمدة 1-6 أشهر أخرى، ولذلك ينصح بإجراء تمارين التنفس العلاجية والتدليك خلال هذه الفترة الزمنية. صدر، تمارين العلاج الطبيعي، العلاج المناخي. إذا لم يختف الارتشاح الرئوي خلال الفترة الزمنية المحددة، يتم إجراء العديد من الفحوصات من أجل توضيح العوامل المثيرة (انخفاض المناعة، الصفات الشخصيةالعامل الممرض، وجود مرض رئوي آخر).

وضع

لعلاج الالتهاب الرئوي بشكل فعال تحتاج الوضع الصحيحاليوم: جميع المعالجات والدراسات يجب أن تكون لطيفة للغاية، والإشراف الشخصي للمريض مهم. توصف الراحة في الفراش، ويجب تغيير وضع الجسم بشكل متكرر. ومن الضروري التقليل من النشاط البدني أثناء الإصابة بالالتهاب الرئوي، خاصة في الحالات الشديدة، مع زيادة الحمل تدريجياً بعد تحسن الحالة. يُمنع الحمل الزائد الجسدي بعد الالتهاب الرئوي لمدة 6-12 أسبوعًا أخرى.

علاج مضاعفات الالتهاب الرئوي

جنبا إلى جنب مع العلاج المضاد للبكتيريا ل العلاج الفعاليتطلب الالتهاب الرئوي تعديلاً في علاج الحالات التي تزيد من تعقيده وعلاج الأعراض.

يرتبط باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، والأضرار واسعة النطاق في الأنسجة الرئوية أو الخلالية، وأمراض التوصيل القصبي، وتشكيل ذات الجنب نضحي واسعة النطاق.

من الضروري استعادة توصيل الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية، حال للبلغم وطارد للبلغم)، والحد من التغييرات المقيدة (على سبيل المثال، وصف حقنة شرجية لانتفاخ البطن الشديد وارتفاع الحجاب الحاجز).

في أمراض القلب والأوعية الدموية، يتم استخدام المواد المؤثرة على القلب (ستروفانثين-K، كورجليكون، الديجوكسين) والعوامل التي تستعيد دوران الأوعية الدقيقة (الإعطاء بالحقن للمحاليل الغروية المتوسطة الجزيئية، والعوامل التي تعمل على تحسين الصفات الريولوجية للدم، وموسعات الأوعية).

في حالة المتلازمة السامة، ينبغي إجراء العلاج بالتسريب جنبا إلى جنب مع إدرار البول القسري المقابل. في المراحل الشديدة يشار إليه الوريدالجلايكورتيكويدات بجرعة 4-5 ملغم/كغم/يوم. في حالة وجود آفة معدية، فإن فصادة البلازما تكون فعالة للغاية. عندما يتغير التوازن الحمضي القاعدي، يلزم إجراء التعديلات المناسبة.

النظام الغذائي للالتهاب الرئوي

يجب أن تلبي التغذية الاحتياجات المرتبطة بالعمر من الطاقة والبروتينات والدهون والكربوهيدرات. ولكن مع مراعاة انخفاض الشهية في الحالات الشديدة من المرض، يجب تغذية المريض بشكل متكرر، بجرعات صغيرة، ويجب تحضير أطباقه المفضلة. بعد تحسين الصحة وتطبيع درجة حرارة الجسم، تتحسن الشهية بشكل ملحوظ.

أما الأطفال أقل من 6 أشهر فيفضل إعطاؤهم حليب الثديأو خاص منتجات الألبان. من الضروري تقليل كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي، لأنها تزيد من حركات التخمر في الجسم المسالك المعوية، كما أن تورم الحجاب الحاجز وارتفاعه يؤدي إلى تعقيد عملية التنفس وزيادة ضيق التنفس. الأمثل نظام الشربأخذا بالإعتبار قيمة يوميةماء. يجب تعديل حجم السوائل المستلمة بما يتناسب مع ما يفقده من جسم المريض (الحمى وضيق التنفس).

الوقاية من الالتهاب الرئوي

للوقاية يتم استخدام ما يلي:

• تصلب. تعزيز الإجراءات تعزيز الجهاز المناعيوزيادة مقاومة الجسم الالتهابات المختلفة. الوقاية من الالتهاب الرئوي عادة ما تنطوي على التباين إجراءات المياهوتغطيس القدمين. يجب ألا ننسى أن درجة حرارة الماء الأولية يجب ألا تقل عن 35 درجة. مع مرور الوقت، يتم تقليل هذا الرقم إلى 25 درجة.
• تمرين التنفس. ويستخدم أيضًا نوع مماثل من العلاج الوقائي المرضى طريح الفراش. يركز الجمباز التنفسي على تحسين تهوية الرئة. من أجل منع التقوية، من الضروري تضخيم بالوناتأو أداء باستمرار نفس عميقويزفر.
• القضاء على مصادر العدوى. لقد ثبت أن التهاب اللوزتين العادي أو الأسنان المسوسة غير المعالجة يمكن أن تسبب التهابًا رئويًا حادًا، حيث أن أي عضو مريض من هذا القبيل هو مصدر النباتات المسببة للأمراضوالتي يمكن أن تنتهي في الرئتين.
• تقوية جهاز المناعة. غالبًا ما تستخدم أدوات تعديل المناعة لهذه الأغراض. أصل نباتي: إشنسا، البابونج، الفلفل البري وغيرها. يؤخذ على شكل منقوع أو شاي.
• تدليك. إحدى طرق الوقاية من الالتهاب الرئوي هي التدليك. يتم استخدامه في كل من البالغين والأطفال، بما في ذلك أولئك الذين ولدوا للتو. في الوقت نفسه، عند التدليك، يستخدم الاستقبال الرئيسي - التربيت.

كما هو معروف، في الممارسة العملية، يواجه الأطباء درجات عديدة من شدة الالتهاب الرئوي: من الخفيف إلى الشديد، الذي يهدد بالفعل حياة الشخص. لفهم كل درجة بمزيد من التفصيل، تحتاج إلى قراءة هذه المقالة، والتي ستمنحك الفرصة لمعرفة جميع المعلومات حول كل درجة من شدة الالتهاب الرئوي.

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب الشدة

من الناحية النظرية، كان هناك منذ فترة طويلة جدول يساعد على تصنيف شدة المرض. ليس من الصعب جدًا فهمها، لأن هناك 3 نقاط فقط: سهلة ومتوسطة وثقيلة. سيكون كل منها مختلفًا بشكل كبير وهذا ما يسمح بتصنيف الالتهاب الرئوي إلى مجموعات مختلفة.

تحديد مدى خطورة المرض مهم للغاية لأنه اعتمادا على ذلك، يصف الطبيب هذا العلاج أو ذاك.

يمكن تفسير هذا التنوع في المقام الأول بحقيقة وجود عدد كبير جدًا من مسببات الأمراض والتفاعل الفردي لكل كائن حي مع مسببات الأمراض نفسها. بعد كل شيء، يمكن لشخص واحد أن يرى العامل الممرض ويعاني من المرض بمستوى معتدل من الشدة، وآخر - بمستوى شديد. كل شيء سيعتمد على الحصانة.

وزن خفيف

لذا، المرحلة الأوليةهو الالتهاب الرئوي في شكل خفيف. ويسمى أيضًا الالتهاب الرئوي النموذجي. وهو ليس خطيراً جداً على صحة الإنسان، لكن من الضروري مراقبته وعلاجه حتى لا يتقدم إلى المرحلة التالية.

العلامات المميزة لهذا الالتهاب:

1. وجود درجة حرارة تصل إلى 38 درجة. وكقاعدة عامة، ترتفع درجة الحرارة في المساء والليل. يمكن إسقاطه بمساعدة عامل خفض أو مضادات حيوية.
2. يزداد معدل التنفس لدى الإنسان حتى 25 مرة في الدقيقة. قد يبدأ أيضًا ضيق في التنفس وسعال جاف مع بلغم؛
3. أما بالنسبة لحجم تلف الرئة، فسوف يتأثر بهذا الشكل 1-2 قطعة.
4. سيظهر اختبار الدم نتائج مثل زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة في ESR.

أي إذا رأى الطبيب هذه الأعراض بالضبط بعد الفحص، فيمكننا أن نفترض بثقة أنه سيشخصك بالالتهاب الرئوي الخفيف. ومن الجدير بالذكر أنه بهذا الشكل يكون وعي المريض واضحًا، ومن الواضح أنه لا يمكن أن يكون هناك أي مضاعفات.

متوسط

الأعراض المميزة للالتهاب الرئوي المعتدل هي:

1. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39. وبطبيعة الحال، يجب خفض درجة الحرارة هذه. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك، فسيتعين على المريض دخول المستشفى.
2. يزداد تنفس المريض حتى 30 مرة في الدقيقة. هناك أيضًا ضيق في التنفس وسعال مع إنتاج البلغم.
3. يبدأ المريض أيضًا في إظهار زرقة معتدلة. يشير هذا المفهوم إلى تغير في لون البشرة إلى اللون المزرق أو أي ظل آخر قريب من اللون الأزرق.
4. أما بالنسبة لتلف الرئة، فمع هذه الدرجة من الالتهاب يعاني المريض من تلف جزء كبير أو فص الرئة بأكمله. كقاعدة عامة، يتم ترجمة هذه الآفة بالفعل في جزء واحد من الرئة.
5. مع درجة متوسطة من المضاعفات، فإن المضاعفات ممكنة بالفعل. معظم تعقيد مشتركالمرض ذو الجنب (التهاب الطبقة الجنبية).

ثقيل

المرحلة الأخيرة من الالتهاب الرئوي هي الالتهاب الرئوي الحاد. إنه أمر خطير لأنه يمكن أن يكون قاتلاً. لذلك، في هذه الحالة، العلاج في المستشفى ضروري ببساطة.

السمات المميزة:

1. تتراوح درجة حرارة الجسم بين 39 وما فوق. وكقاعدة عامة، ستبقى درجة الحرارة طوال اليوم وترتفع في المساء.
2. سيكون معدل التنفس حوالي 30 مرة في الدقيقة.
3. يتجلى زرقة الجسم بشكل واضح تمامًا، أي أن لون جلد المريض يتغير بالكامل تقريبًا.
4. وفي هذه الحالة قد يضعف وعي المريض، وقد تبدأ الهلوسة والأوهام أيضًا.
5. كقاعدة عامة، مع هذه الدرجة من المرض، يتأثر كلا الجزأين من رئتي المريض.
6. المضاعفات، كقاعدة عامة، لا يمكن تجنبها في هذه الحالة. المضاعفات الرئيسية: الدبيلة الجنبية، وتكوين الخراج، وما إلى ذلك.

يمكننا أن نستنتج أن مرضًا مثل الالتهاب الرئوي له 3 درجات من الشدة. الالتهاب الرئوي الحاد هو الأكثر خطورة ويمكن أن يكون مميتًا إذا لم يتم علاجه بشكل مناسب.

يواجه الأطباء المعاصرون أشكالًا مختلفة من الالتهاب الرئوي: من الأشكال تحت الإكلينيكية الخفيفة إلى المظاهر الشديدة التي تهدد الحياة. اختلاف النوع العمليات الالتهابيةوأوضح مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض المسببة للالتهاب الرئوي، وكذلك المحلية والعامة الفردية رد الفعل المناعيالجسم بأكمله لغزو هذه مسببات الأمراض.

هناك عدة تصنيفات للالتهاب الرئوي على أساس المسببات، وشدة المرض ومدته، والاختلافات الشكلية للأشعة السينية.

انتشر تقسيم الالتهاب الرئوي حسب شكل العدوى وظروف تطور المرض في جميع أنحاء العالم. يفرض مبدأ التصنيف هذا اتباع نهج منفصل لعلاج كل نوع من أنواع الالتهاب الرئوي.

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب شكل العدوى وظروف تطور المرض

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - يحدث غالبًا في المنزل كمضاعفات لمرض ARVI. هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الالتهاب الرئوي.
2. الالتهاب الرئوي المستشفوي (المستشفيات، المستشفيات) - يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى أو بعد يومين من خروجه منه. يحدث هذا النوع من الالتهاب الرئوي عادةً بسبب سلالات مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة ويتطلب أسلوبًا خاصًا في العلاج.
3. الالتهاب الرئوي الطموح - يتطور عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة من البلعوم الفموي والمعدة إلى الجهاز التنفسي. وكقاعدة عامة، يحدث هذا مع القيء لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، مع إدمان الكحول وإدمان المخدرات، في المرضى بعد التخدير، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة لطموح السائل الأمنيوسي أثناء الولادة.
4. الالتهاب الرئوي في حالات نقص المناعة هو الكثير من مرضى السرطان الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة والمرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

تصنيف الالتهاب الرئوي حسب الخصائص السريرية والمورفولوجية

1. متني (فصي، بؤري، قطعي)

يتميز الالتهاب الرئوي القطاعي بالتهاب الجزء بأكمله، حيث يتم تقليل تهويته بسبب انهيار الحويصلات الهوائية (الانخماص). ويميل هذا الالتهاب الرئوي إلى أن يكون طويل الأمد، مما يؤدي إلى التليف أنسجة الرئةوتشوه القصبات الهوائية.

2. الالتهاب الرئوي الخلالي

يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي في أغلب الأحيان بسبب الفيروسات أو الميكوبلازما أو الفطريات. يجب التعامل مع تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي بمسؤولية كبيرة. يرجع هذا الحذر إلى حقيقة أن الالتهاب الخلالي يمكن أن يكون مظهرًا لمجموعة متنوعة من الأمراض العمليات المرضيةسواء في الرئتين أو خارجهما.

شدة الالتهاب الرئوي

1. تتميز الخطورة الخفيفة بعلامات التسمم الخفيفة (ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38، وعي واضح، وضغط دم طبيعي)، وغياب ضيق التنفس أثناء الراحة. ضيق طفيف في التنفس عند بذل مجهود. تكشف الأشعة السينية عن بؤر صغيرة من الالتهاب في أنسجة الرئة.
2. تتجلى الشدة المعتدلة في التسمم الشديد المعتدل (درجة حرارة الجسم أعلى من 38، عدم انتظام دقات القلب حتى 100 نبضة في الدقيقة، النشوة الخفيفة، التعرق، انخفاض طفيف في ضغط الدم)، وضيق في التنفس أثناء الراحة. تُظهر الصورة الشعاعية ارتشاحًا واضحًا لأنسجة الرئة.
3. تحدث درجة شديدة مع علامات التسمم الواضحة (درجة الحرارة أعلى من 39، عدم انتظام دقات القلب - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة، الوعي الغائم، الهذيان، انخفاض ضغط الدم حتى الانهيار). يتم التعبير بشكل حاد عن علامات فشل الجهاز التنفسي. الأشعة السينية: تسلل واسع النطاق. قد تتطور المضاعفات.

مع التيارهناك التهاب رئوي حاد وطويل الأمد ومزمن، ويمكن أن يكون كل منها معقدًا أو غير معقد.

تحديد مدى خطورة الالتهاب الرئوي. في التصنيفات المستخدمة سابقا، لم يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي. ربما لم يكن هذا ضروريًا بشكل خاص، حيث تم إدخال جميع المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد تقريبًا إلى المستشفى. اليوم تغير الوضع. يمكن علاج المرضى الذين يعانون من أمراض خفيفة في العيادات الخارجية، وغالبًا ما يتناولون المضادات الحيوية عن طريق الفم حصريًا. في الولايات المتحدة، يتم إدخال ما يقرب من واحد من كل ستة مرضى إلى المستشفى.

يعد اختيار مكان علاج الالتهاب الرئوي (في المنزل أو في المستشفى) أمرًا في غاية الأهمية، نظرًا لأن التكاليف المرتبطة بمرحلة العلاج في المستشفى، على سبيل المثال في الولايات المتحدة الأمريكية، تمثل 89-96٪ من هيكل الأضرار الاقتصادية للمرض. هذا المرض. ولهذا السبب، من المهم للغاية تحديد المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى، وكذلك تحديد المؤشرات لذلك التوقيت الأمثلخروجهم من المستشفى.

يعد تقييم شدة الالتهاب الرئوي ضروريًا أيضًا لأنه غالبًا لا توجد علاقة مباشرة بين حجم التغيرات الارتشاحية في الرئتين وفقًا للصور الشعاعية وحالة المريض.

م.ج. غرامة وآخرون. تمت دراسة عوامل الخطر للنتيجة المميتة المحتملة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مع مجموع نقاط مثل العمر والجنس والعلامات المختبرية وبيانات الفحص البدني للمريض في وقت العلاج في المستشفى، ووجود علم الأمراض المصاحب(الجدول 1، 2). المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في الخلفية حالة نقص المناعةلم يتم تضمينها في الدراسة. تم تحديد خمس فئات خطر (I-V) وفقًا لاحتمال الوفاة الأقل أو الأكبر.

الجدول 2
فئات خطر الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

توصل المؤلفون إلى استنتاج مفاده أن المرضى الذين يعانون من فئتي الخطر الأولى والثانية، أي. الحد الأدنى من احتمال حدوث نتائج مميتة، ويمكن علاجها في العيادات الخارجية. يحتاج المرضى من الفئة الثالثة إلى دخول المستشفى لفترة قصيرة. مع وجود درجة تتوافق مع فئتي الخطر IV و V، يلزم دخول المستشفى غير المشروط. ولسوء الحظ، فإن هذه التوصيات لا تأخذ في الاعتبار الاجتماعي (إمكانية الحصول على الرعاية والعلاج المناسبين العيادات الخارجية) والجوانب الطبية جزئيًا (الحاجة إلى دخول المستشفى بسبب وجود أمراض مصاحبة في المرحلة الحادة). الظروف الحقيقية غالبا ما تضع هذه المعايير في المقدمة. ومع ذلك، فإن النهج الاقتصادي المعلن للرعاية الصحية عند اتخاذ قرار بشأن الاستشفاء يتطلب النظر الإلزامي، في المقام الأول، في المؤشرات الطبية البحتة.

من الصعب إدخال هذه التحديدات لخطورة الالتهاب الرئوي في الممارسة السريرية في جمهوريتنا. أولاً، يتطلب الجدول المقترح إجراء حسابات حسابية، وهو أمر غير واقعي نظراً لضيق وقت الطبيب. ثانيا، لا يمكن إجراء عدد من الاختبارات المعملية من القائمة المقدمة في العيادة أو في معظم المستشفيات الإقليمية.

يقدم مقال نشر مؤخرًا بواسطة I. M. Lapteva تصنيفًا للالتهاب الرئوي حسب شدته بناءً على وجود وشدة متلازمات القصبات الرئوية والتسمم، فضلاً عن حدوث المضاعفات. يتميز الالتهاب الرئوي من الدرجة الأولى بـ "متلازمات قصبية رئوية ضعيفة وتسمم". في الصف الثاني، "يتم التعبير بوضوح عن متلازمات القصبات الرئوية والتسمم"، ولكن لا توجد مضاعفات. تتميز الخطورة III بـ "متلازمات قصبية رئوية وتسممية واضحة بشكل كبير"، ووجود مضاعفات من الجهاز القصبي الرئوي (ذات الجنب، توقف التنفس). أخيرا، تتجلى شدة الالتهاب الرئوي الرابع من خلال "متلازمات القصبات الرئوية والتسمم المعبر عنها بشكل حاد"، ومضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى (التهاب عضلة القلب، والعصبية، وما إلى ذلك).

من ناحية، فإن مثل هذا التقسيم للالتهاب الرئوي بسيط ولا يتطلب حسابات خاصة. ومن ناحية أخرى، في ممارسة حقيقيةقد يفسر الأطباء مفاهيم "التعبير الضعيف" و"التعبير الواضح" و"التعبير الكبير" بشكل مختلف. عدم وجود تدرجات واضحة بين درجات مختلفةالشدة تجعل التشخيص صعبا. قد يبدو لأحد المتخصصين أن متلازمات القصبات الرئوية والتسمم "يتم التعبير عنها بوضوح" (الدرجة الثانية من الشدة)، بينما بالنسبة لآخر - "يتم التعبير عنها بشكل كبير" (الدرجة الثالثة). إن اتباع نهج شخصي لتقييم الخطورة دون معايير واضحة ومحددة لتقييمها يمكن أن يسبب مشاكل في تنظيم علاج المرضى الأفراد و حالات الصراععند تحليل القضايا المثيرة للجدل.

هناك أيضًا عيوب في هذا التصنيف مرتبطة بإسناد المضاعفات إليه درجات مختلفةشدة الالتهاب الرئوي. لماذا، على سبيل المثال، يجعل تطور ذات الجنب المجاورة الرئوية النضحية من الممكن تصنيف الالتهاب الرئوي على أنه الدرجة الثالثةشدة ومضاعفاته مع التهاب عضلة القلب الخفيف - إلى الدرجة الرابعة؟

نقترح للمناقشة تصنيفًا كميًا للالتهاب الرئوي حسب شدته، بحيث يكون متاحًا لكل طبيب محلي أو طبيب مناوب (الجدول 3). من الممكن إضافة أو استبعاد معايير معينة لتقييم الخطورة. قد يتم تغيير بعض المؤشرات الكمية بناءً على الخبرة في تطبيق التصنيف.

ملحوظة. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، في ظل وجود شبه أو اللا تعويضية السكرى، الأمراض المصاحبة للقلب والكبد والكلى مع انخفاض في وظيفتها، والحوادث الدماغية، وإدمان الكحول المزمن، وتزداد شدة الالتهاب الرئوي في كل حالة بتدرج واحد. إذا كانت المؤشرات الفردية لا تتطابق مع معظم المعايير الأخرى (على سبيل المثال، عدم وجود رد فعل درجة الحرارةفي مريض يعاني من معايير أخرى للالتهاب الرئوي الحاد)، يتم تحديد الشدة من خلال معظم المعايير.

الشيء الرئيسي الذي تقنعنا به التجربة السريرية هو أن تشخيص “الالتهاب الرئوي” لكل مريض يجب أن يشير إلى مدى خطورة المرض. لقد علاقة مباشرةليس فقط لاختيار الأمثل التكتيكات العلاجيةوالتنبؤ بالوفيات، ولكن أيضًا لمؤشر على جودة العمل في المستشفى مثل مدة إقامة المريض في السرير.

في الممارسة السريريةيسود الالتهاب الرئوي ذو الشدة المعتدلة (60-70٪). يمثل الشكل الحاد 15-20%، ويبدو أن الالتهاب الرئوي الخفيف يحدث بنفس التردد.

إن تحديد تشخيص "الالتهاب الرئوي" ووصف العلاج التجريبي لا يعفي طبيب المستشفى من واجب الأداء أبحاث إضافية. وهي ضرورية لتوضيح حالة الأعضاء والأنظمة الحيوية، وشدة الالتهاب الرئوي، وتحديد العامل الممرض المحتمل، والأمراض المصاحبة. وقد يشمل ذلك تحديد غازات الدم الشرياني، التحليل الكيميائي الحيويالدم، بما في ذلك الاختبارات الوظيفية للكبد والكلى، ودراسة شوارد الدم، اختبار مصليلفيروس نقص المناعة البشرية في المرضى الذين يعانون من الحمى على المدى الطويل، مزارع الدم مرتين (قبل وصف المضادات الحيوية)، وصبغ البلغم بجرام ومزرعته (قبل وصف المضادات الحيوية)، واختبار البكتيريا المقاومة للحمض (الفحص المجهري والمزرعة)، ودراسة السائل الجنبي (إن وجد). )، إلخ.

=================

أنت تقرأ الموضوع :

حول مشكلة تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي

1. تحديد مدى خطورة الالتهاب الرئوي
2. اختيار العلاج التجريبي المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي عند البالغين (الالتهاب الرئوي) - التهاب الجزء السفلي الجهاز التنفسيمن مسببات مختلفة، تحدث مع نضح داخل السنخية ويصاحبها علامات سريرية وإشعاعية مميزة. السبب الرئيسي لتطور المرض هو العدوى الرئوية التي تؤثر على جميع هياكل الرئتين. هناك أنواع عديدة من الالتهاب الرئوي، تتراوح شدتها من الخفيف إلى الشديد، أو حتى تلك التي يمكن أن تكون قاتلة.

ما هو الالتهاب الرئوي؟

الالتهاب الرئوي حاد في الغالب الحالة المرضيةالناجمة عن الآفات المعدية والالتهابية الحمة الرئوية. في هذا المرض، يشارك الجهاز التنفسي السفلي (القصبات الهوائية، القصيبات، الحويصلات الهوائية) في هذه العملية.

هذا مرض شائع إلى حد ما، حيث يتم تشخيصه لدى حوالي 12-14 شخصًا بالغًا من كل 1000، ولدى كبار السن الذين تجاوزت أعمارهم 50-55 عامًا، تبلغ النسبة 17:1000. حسب التردد حالات الوفاةالالتهاب الرئوي يأتي في المقام الأول بين الجميع أمراض معديةمكان.

• رمز التصنيف الدولي للأمراض-10: J12، J13، J14، J15، J16، J17، J18، P23

تعتمد مدة المرض على فعالية العلاج الموصوف وتفاعل الجسم. قبل ظهور المضادات الحيوية حرارةانخفض في أيام 7-9.

تعتمد درجة العدوى بشكل مباشر على شكل ونوع الالتهاب الرئوي. ولكن هناك شيء واحد مؤكد - نعم، جميع أنواع الالتهاب الرئوي تقريبًا معدية. في أغلب الأحيان، ينتقل المرض بواسطة قطرات محمولة جوا. وبالتالي، فإن وجود الشخص في مناطق سيئة التهوية مع حامل لفيروس الالتهاب الرئوي (الجماعي)، يكون عرضة للإصابة بالعدوى بسهولة.

الأسباب

علاج الالتهاب الرئوي

كيفية علاج الالتهاب الرئوي لدى البالغين؟ يمكن إجراء علاج الأشكال غير المعقدة من الالتهاب الرئوي من قبل الممارسين العامين: المعالجين، وأطباء الأطفال، أطباء الأسرةوالممارسين العامين.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الخفيف لدى البالغين، العلاج في المستشفى. وتتكون من مجموعة من التدابير التالية:

1. تناول الأدوية التي توسع القصبات الهوائية لطرد المخاط.
2. تناول المضادات الحيوية، الأدوية المضادة للفيروساتلمكافحة العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
3. الخضوع لدورة العلاج الطبيعي.
4. أداء العلاج الطبيعي.
5. اتباع نظام غذائي, شرب الكثير من السوائل.

متوسطة و بالطبع شديديتطلب دخول المستشفى في قسم علاجي أو قسم أمراض الرئة. غير معقدة الالتهاب الرئوي الخفيفيمكن علاج الدرجات العلمية في العيادة الخارجية تحت إشراف معالج محلي أو طبيب أمراض الرئة الذي يزور المريض في المنزل.

يفضل إجراء العلاج في المستشفى في الحالات التالية:

• عمر المريض أكبر من 60 عامًا؛
• وجود أمراض الرئة المزمنة والسكري ، الأورام الخبيثة، أمراض القلب الشديدة أو الفشل الكلويأو انخفاض وزن الجسم أو إدمان الكحول أو إدمان المخدرات.
• فشل العلاج الأولي بالمضادات الحيوية؛
• حمل؛
• رغبة المريض أو أقاربه.

مضادات حيوية

بالنسبة للالتهاب الرئوي لدى البالغين، فمن المستحسن استخدام المضادات الحيوية بعد التأكد من المرض عن طريق طريقة تشخيص واحدة على الأقل.

• في الحالات الخفيفة، تعطى الأفضلية للبنسلينات المحمية والماكروليدات والسيفالوسبورينات.
• تتطلب الأشكال الشديدة مزيجًا من عدة مضادات حيوية: الماكروليدات، الفلوروكينولونات، والسيفالوسبورين.
• يتم تقييم الكفاءة بعد 2-3 أيام. إذا لم تتحسن الحالة فهذا هو القراءة المباشرةتغيير مجموعة الأدوية.

عقاقير أخرى

بجانب العلاج المضاد للبكتيريايوصف العلاج خافض للحرارة أيضا. توصف خافضات الحرارة عند ارتفاع درجة الحرارة من 38.5 درجة:

• ايبوبروفين؛
• الباراسيتامول.
• إيبوكلين.
• أسبرين.

تستخدم حال للبلغم لتخفيف البلغم:

• أمبروهيكسال.
• لازولفان.
• أمبروبين.
• فلويموسيل.
• فلوديتيك.

العلاج الطبيعي للالتهاب الرئوي لدى البالغين

هناك عدد من الإجراءات المستخدمة في علاج الأمراض، وأكثرها فعالية هي:

• استنشاق الهباء الجوي بالموجات فوق الصوتية باستخدام حال للبلغم والمضادات الحيوية.
• الكهربائي مع استخدام المضادات الحيوية والبلغم.
• العلاج بالموجات الديسيمترية للرئتين.
• العلاج بالتردد فوق العالي؛
• الرحلان المغناطيسي.
• الأشعة فوق البنفسجية؛
• تدليك الصدر.

يتم تنفيذ التدابير العلاجية حتى يتعافى المريض، وهو ما تؤكده الطرق الموضوعية - التسمع، وتطبيع الاختبارات المعملية والأشعة السينية.

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي لدى البالغين بشكل مباشر علىدرجة الفوعة والتسبب في العامل الممرض، ووجود مرض الخلفية، وكذلك عملية عاديةجهاز المناعة البشري. في معظم الحالات، يستمر الالتهاب الرئوي بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء السريري والمختبري الكامل للمريض.

الامتثال للنظام

1. طوال فترة المرض، يجب على المريض البقاء في السرير.
2. ضروري التغذية الجيدة, غنية بالفيتامينات. إذا لم تكن هناك علامات على فشل القلب، فمن المفيد شرب الكثير من السوائل حتى 3 لترات يوميًا.
3. يجب أن تحتوي الغرفة على هواء نقي وضوء ودرجة حرارة +18 درجة مئوية. عند تنظيف الغرفة يجب تجنب المنتجات التي تحتوي على الكلور وعدم استخدام السخانات معها دوامة مفتوحةلأنها تجفف الهواء بشكل كبير.

خلال فترة ارتشاف التركيز الالتهابي، يوصف العلاج الطبيعي:

• الحث الحراري.
• العلاج بالموجات الدقيقة؛
• الرحلان الكهربائي لليديز والهيبارين وكلوريد الكالسيوم.
• الإجراءات الحرارية (كمادات البارافين).

النظام الغذائي والتغذية

النظام الغذائي للالتهاب الرئوي أثناء التفاقم:

• مرق اللحوم الخالية من الدهون والدجاج واللحوم والدجاج.
• الأسماك الخالية من الدهون
• الحليب ومنتجات الألبان المخمرة؛
• الخضروات (الملفوف، الجزر، البطاطس، الأعشاب، البصل، الثوم)؛
• الفواكه الطازجة (التفاح، الكمثرى، الحمضيات، العنب، البطيخ)، الفواكه المجففة (الزبيب، المشمش المجفف)؛
• الفاكهة والتوت و عصائر الخضارمشروبات الفاكهة؛
• الحبوب والمعكرونة.
• الشاي ومغلي ثمر الورد.
• العسل والمربى.

استبعاد منتجات مثل:الكحول والمنتجات المدخنة والأطعمة المقلية والحارة والدهنية والنقانق والمخللات والأطعمة المعلبة والحلويات التي يتم شراؤها من المتاجر والمنتجات التي تحتوي على مواد مسرطنة.

التعافي وإعادة التأهيل

بعد الالتهاب الرئوي جدا نقطة مهمةهو إعادة تأهيل يهدف إلى دمج جميع وظائف وأنظمة الجسم حالة طبيعية. إعادة التأهيل بعد الالتهاب الرئوي له أيضًا تأثير مفيد على الحالة العامةالصحة في المستقبل، مما يقلل من خطر تطور وتكرار ليس فقط الالتهاب الرئوي، ولكن أيضًا أمراض أخرى.

الانتعاش يعنياستقبال الأدوية، العلاج الطبيعي، النظام الغذائي، إجراءات تصلب. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 3-6 أشهر، اعتمادا على شدة المرض

وقاية

أكثر أفضل الوقايةهذا يقود أسلوب حياة عقلاني:

1. التغذية السليمة (فواكه، خضار، عصائر)، المشي هواء نقي، تجنب التوتر.
2. في الشتاء والربيع، لتجنب انخفاض المناعة، يمكنك تناول مجمع الفيتامينات، على سبيل المثال، Vitrum.
3. الإقلاع عن التدخين.
4. علاج الأمراض المزمنة, الاستهلاك المعتدلالكحول.

الالتهاب الرئوي خطير و مرض غير سارةالجهاز التنفسي، والذي يصاحبه ظهور أعراض محددة. وينبغي الاهتمام بهذه الأعراض من أجل الحفاظ عليها صحةوالحفاظ على صحة الجسم.

هذا كل ما يتعلق بالالتهاب الرئوي لدى البالغين: التاريخ الطبي والأعراض والعلامات الأولى وخصائص العلاج. كن بصحة جيدة!