كيفية تناول الراميبريل والآثار الجانبية. "راميبريل": نظائرها ومراجعات وتعليمات

راميبريل

تكوين وشكل الافراج عن الدواء

حبوب أبيض أو تقريبا أبيض، مستديرة، أسطوانية مسطحة، مع شطب وشق.

سواغ: مونوهيدرات اللاكتوز (سكر الحليب) - 174.00 مجم، - 10 مجم، كروسكارميلوز الصوديوم - 4.00 مجم، فومارات ستيريل الصوديوم - 2.00 مجم.

7 قطع. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (4) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (5) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (6) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (7) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (8) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (9) - عبوات كرتونية.
7 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (10) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (4) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (5) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (6) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (7) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (8) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (9) - عبوات كرتونية.
10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (10) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (4) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (5) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (6) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (7) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (8) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (9) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (10) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (4) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (5) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (6) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (7) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (8) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (9) - عبوات كرتونية.
25 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (10) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (4) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (5) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (6) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (7) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (8) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (9) - عبوات كرتونية.
28 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (10) - عبوات كرتونية.

التأثير الدوائي

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط راميبريلات في الجسم. ويعتقد أن آلية العمل الخافضة للضغط ترتبط بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز الأنجيوتنسين II، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين بسبب القضاء على الآثار السلبية. تعليقعند إطلاق الرينين و التخفيض المباشرإفراز الألدوستيرون. بفضل تأثيره الموسع للأوعية الدموية، فإنه يقلل من نسبة الدوران (التحميل التالي)، والضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق)، والمقاومة في الأوعية الرئوية; يزيد من النتاج القلبي وممارسة التحمل.

في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن بعد احتشاء عضلة القلب، يقلل راميبريل من المخاطر الموت المفاجئتطور قصور القلب إلى قصور القلب الشديد/المقاوم ويقلل من دخول المستشفى بسبب قصور القلب.

ومن المعروف أن راميبريل يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب أمراض الأوعية الدموية(أمراض القلب التاجية، السكتة الدماغية السابقة أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية) أو داء السكري، الذي يحتوي على عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة الكوليسترول الكلي، مستوى منخفض HDL، التدخين). يقلل من معدل الوفيات الإجمالي والحاجة إلى إجراءات إعادة التوعي، ويبطئ ظهور وتطور قصور القلب المزمن. كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من السكرىوبدونه، يقلل الراميبريل بشكل كبير من البيلة الزلالية الدقيقة الموجودة وخطر الإصابة باعتلال الكلية. وقد لوحظت هذه التأثيرات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والطبيعي.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للراميبريل بعد حوالي 1-2 ساعة، ويصل إلى الحد الأقصى خلال 3-6 ساعات، ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

عند تناوله عن طريق الفم تكون نسبة الامتصاص 50-60%، ولا يؤثر الطعام على درجة الامتصاص ولكنه يبطئ الامتصاص. يتم الوصول إلى Cmax بعد 2-4 ساعات، ويتم استقلابه في الكبد ليشكل المستقلب النشط راميبريلات (6 مرات أكثر نشاطًا في تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الراميبريل)، والدايكيتوبيبرازين غير النشط والغلوكورونيدات. جميع المستقلبات المتكونة، باستثناء راميبريلات، ليس لها أي نشاط دوائي. الارتباط ببروتينات البلازما للراميبريل هو 73%، والراميبريلات 56%. التوافر البيولوجي بعد تناول 2.5-5 ملغ من راميبريل عن طريق الفم هو 15-28%. لراميبريلات - 45٪. بعد تناول راميبريل يوميا بجرعة 5 ملغ / يوم، يتم الوصول إلى تركيز ثابت للراميبريلات في البلازما في اليوم الرابع.

T1/2 للراميبريل - 5.1 ساعة؛ في مرحلة التوزيع والتخلص، يحدث انخفاض في تركيز الراميبريلات في مصل الدم مع T 1/2 - 3 ساعات، تليها مرحلة انتقالية مع T 1/2 - 15 ساعة، ومرحلة نهائية طويلة مع انخفاض شديد. تركيزات الراميبريلات في البلازما و T 1/2 - 4-5 أيام. يزداد T1/2 مع المزمن الفشل الكلوي. V د راميبريل - 90 لترًا، راميبريلات - 500 لترًا. يتم إخراج 60٪ عن طريق الكلى، و 40٪ عن طريق الأمعاء (بشكل رئيسي في شكل مستقلبات). في حالة اختلال وظائف الكلى، يتباطأ إفراز الراميبريل ومستقلباته بما يتناسب مع انخفاض CC. إذا كان هناك خلل في وظائف الكبد، فإن التحول إلى راميبريلات يتباطأ. في حالة قصور القلب، يزيد تركيز راميبريلات بمقدار 1.5-1.8 مرة.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ الفشل المزمن; فشل القلب الذي تطور في الأيام القليلة الأولى بعد ذلك نوبة قلبية حادةعضلة القلب. اعتلال الكلية السكري وغير السكري. الحد من خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ووفيات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المؤكد (مع أو بدون تاريخ من الاحتشاء)، والمرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي، والذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية، والمرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية.

موانع

خلل شديد في وظائف الكلى والكبد، وتضيق ثنائي الجانب الشرايين الكلويةأو تضيق شريان كلية واحدة. الحالة بعد زرع الكلى. فرط الألدوستيرونية الأولي، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الأبهر، الحمل، الرضاعة ( الرضاعة الطبيعية)، الأطفال و مرحلة المراهقةما يصل إلى 18 سنة ، زيادة الحساسيةراميبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

الجرعة

يؤخذ عن طريق الفم. الجرعة الأولية هي 1.25-2.5 ملغ 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، فمن الممكن زيادة الجرعة تدريجيا. يتم تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام وفعالية العلاج.

آثار جانبية

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الشرياني; نادرا - ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :الدوخة والضعف، صداع; نادرا - اضطرابات النوم واضطرابات المزاج.

من الجهاز الهضمي :الإسهال والإمساك وفقدان الشهية. نادرا - التهاب الفم، وآلام في البطن، والتهاب البنكرياس، واليرقان الركودي.

من الخارج الجهاز التنفسي: السعال الجاف والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية.

من الجهاز البولي :نادرا - بروتينية، زيادة تركيزات الكرياتينين واليوريا في الدم (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى).

من نظام المكونة للدم:نادرا - قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات، فقر الدم.

من المعلمات المختبرية:نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم.

ردود الفعل التحسسية: الطفح الجلديوالوذمة الوعائية وتفاعلات فرط الحساسية الأخرى.

آحرون:نادرا - تشنجات العضلات، والعجز الجنسي، وثعلبة.

تفاعل الأدوية

مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (بما في ذلك تريامتيرين، أميلوريد)، ومستحضرات البوتاسيوم، وبدائل الملح والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى)، لأن تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على تقليل محتوى الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم في الجسم مع الحد من إفراز البوتاسيوم أو تناوله الإضافي في الجسم.

عند استخدامه بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قد ينخفض ​​تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم وقد تضعف وظائف الكلى.

عند استخدامه في وقت واحد مع مدرات البول الحلقية أو الثيازيدية، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم. يبدو أن انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى من مدر البول، يحدث بسبب نقص حجم الدم، مما يؤدي إلى زيادة عابرة في تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم. هناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يزداد خطر الإصابة بخلل في الكلى.

عندما تستخدم في وقت واحد مع العوامل التي لديها تأثير خافض للضغطقد يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع الأنسولين، وعوامل سكر الدم، ومشتقات السلفونيل يوريا، والميتفورمين، قد يحدث نقص السكر في الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع مثبطات المثانة، مثبطات المناعة، البروكيناميد، قد يزيد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

عند استخدامه في وقت واحد مع كربونات الليثيوم، من الممكن زيادة تركيز الليثيوم في مصل الدم.

تعليمات خاصة

في المرضى الذين يعانون من اختلال كلوي مصاحب، يتم اختيار الجرعات بشكل فردي وفقًا لقيم CC. قبل بدء العلاج، يجب على جميع المرضى الخضوع لاختبار وظائف الكلى. أثناء العلاج باستخدام راميبريل، تتم مراقبة وظائف الكلى وتكوين إلكتروليتات الدم ومستويات إنزيمات الكبد في الدم وكذلك أنماط الدم المحيطية بانتظام (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض منتشرة النسيج الضام، في المرضى الذين يتلقون الوبيورينول). يجب على المرضى الذين يعانون من نقص السوائل و/أو الصوديوم تصحيح اختلال توازن السوائل والكهارل لديهم قبل بدء العلاج. أثناء العلاج بالراميبريل، لا ينبغي إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية بولي أكريلونيتريل (يزداد خطر التفاعلات التأقية).

لاختلال وظائف الكبد

يمنع تناوله في حالات قصور الكبد الحاد.

اعتمادًا على شكل الإصدار، تحتوي كبسولة واحدة على 2.5 أو 5 أو 10 ملغ. نشيط مادة طبيةراميبريل

بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الدواء على مركبات مساعدة مثل ستيرات المغنيسيوم (1 ملغ) و مونوهيدرات اللاكتوز (96.5 ملغ).

الافراج عن النموذج

يأتي راميبريل على شكل كبسولات أو أقراص تحتوي على 2.5 أو 5 أو 10 ملغ. مادة طبية تحمل نفس الاسم.

التأثير الدوائي

الدواء لديه تأثيرات خافضة للضغط، مدرة للصوديوم، وقائية للقلب وموسعة للأوعية الدموية.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

في جوهره، راميبريل هو دواء متعلق بـ مثبطات إيس (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، أي. لمجموعة المركبات التي تستخدم بشكل فعال في العلاج سكتة قلبية. شكرا ل الآثار الطبيةيبدأ إنتاج الدواء في جسم الإنسان راميبريلات ، والذي بدوره يبطئ عملية التحول أنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني ، ويمنع أيضًا تخليق هذا الأخير في الأنسجة.

نتيجة لعمل المركب الدوائي في الجسم يرتفع تركيزه أنجيوتنسين الثاني ، وهي قوية جدًا مضيقات الأوعية . من خلال القضاء على ردود الفعل السلبية أثناء التحرير، ينخفض ​​​​الإفراز، وبالتالي تقليل الإجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية .

وفي الوقت نفسه، يزداد تحمل التمارين بسبب زيادة حجم القلب في الدقيقة والمقاومة الأوعية الرئوية . الدواء له تأثير على أوعية الكلى ، وتبدأ العملية أيضًا إعادة تشكيل نظام القلب والأوعية الدموية . يقلل راميبريل المقاومة الكليةالطرفية أوعية الكلى والعضلات والكبد ، جلدوالدماغ يساعد على التقوية تدفق الدم في الأعضاء .

تأثير خافض للضغط الدواءيبدأ خلال ساعات قليلة من تناوله. مع الاستخدام المنتظم للدواء لمدة 4 أسابيع هناك زيادة تدريجية نشاط انخفاض ضغط الدم , المستوى الطبيعيوالذي يتم حفظه عند علاج طويل الأمدخلال عدة سنوات.

الدواء يقلل من نسبة الإصابة المتكررة , في المرضى بعد هجمات سابقة أو الذين يعانون من أمراض الأوعية الطرفية ، و . بالإضافة إلى ذلك، يساعد الدواء على تجنب تطور المرض لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم, بيلة الزلالي الدقيقة, زيادة المستوىوانخفاض HDL (البروتين الدهني عالي الكثافة).

يمتص الراميبريل في الجسم بنسبة 60%، وليس للوجبات أي تأثير على الإطلاق على درجة امتصاص الدواء. لفعالية العمل الطبييجب أن يعمل الدواء بشكل صحيح في المريض الكبد ، على وجه التحديد حيث يتم تدمير وتشكيل الروابط الأثيرية راميبريلات ، تسريع عملية التعليم

وبعد ساعتين من تناول الدواء يصل الجسم أقصى تركيزمركب نشط، يتم إخراجه بالكامل بعد 17 ساعة في البراز والبول.

مؤشرات للاستخدام

• سكتة قلبية مزمن؛
• اعتلال الكلية السكري، أمراض الكلى، تحمل طبيعة منتشرة (اعتلال الكلية غير السكري) ;
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني ;
• انخفاض في الاحتمال احتشاء عضلة القلب , سكتة دماغية , الموت التاجي .

وبالإضافة إلى ذلك، يستخدم راميبريل في علاج المرضى الذين عانوا منه نوبة قلبية ، سكتة دماغية ، و رأب الأوعية عبر اللمعة و جراحة مجازة الشريان التاجي .

موانع

لا ينصح باستخدام الدواء متى فرط الحساسية ل المواد المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE). ، في انخفاض ضغط الدم , فرط بوتاسيوم الدم , الفشل الكلوي ، وأيضا أثناء و في فترة الرضاعة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بتجنب راميبريل عند علاج الأطفال دون سن 18 عامًا والمرضى المسنين.

يجب أن يكون استخدام الدواء محدودًا إذا كان هناك تاريخ ، قمع، شكل حاد، ضعف الدورة الدموية، بعد زرع الكلى، مع و البعض أمراض الرئة، نقص صوديوم الدم، على غسيل الكلى .

آثار جانبية

أثناء تناول الدواء قد يحدث ما يلي: آثار جانبيةكيف: سكتة قلبية، انخفاض ضغط الدم، احتشاء عضلة القلب، إغماء، دوار، التهاب الأوعية الدموية، نقص الصفيحات، الغثيان والقيء، التشتت، خلل الكتابة، خلل في الكبد، اليرقان، زيادة إفراز اللعابوالصداع والوهن والاعتلال العصبي واضطرابات النوم وفقدان السمع ونخر الكبد وعدم وضوح الرؤية والسعال والحساسية للضوء وكذلك فقدان الوزن والوذمة الوعائية.

تعليمات استخدام راميبريل (الطريقة والجرعة)

وفقا لتعليمات استخدام راميبريل، ينبغي أن يؤخذ الدواء عن طريق الفم بجرعة لا تتجاوز 2.5 ملغ. في اليوم. قد تختلف طريقة استخدام الدواء والجرعة اعتمادًا على وصفة الطبيب المعالج، وكذلك على مدى تعقيد المرض وحالة المريض.

جرعة مفرطة

في حالة الجرعة الزائدة، يعاني المرضى الأعراض التالية: انخفاض ضغط الدم، وذمة وعائية، واضطرابات الدورة الدموية، والنوبات القلبية مع مضاعفات الانصمام الخثاري.

لعلاج عواقب الجرعة الخاطئة من الدواء اغسل المعدة ، تنفيذ تدابير لزيادة الحجم تعميم الدم وكذلك إيقاف أو تقليل جرعة راميبريل تمامًا.

تفاعل

يتم تعزيز التأثير العلاجي للدواء بشكل كبير الأدوية الخافضة للضغط . لتجنب نقص سكر الدم , فرط الألدوستيرونية ، مما يزيد من خطر الإصابة بالمرض العدلات لا يستخدم الدواء مع الأدوية المضادة لمرض السكر , مدرات البول ، وكذلك عن طريق الآثار المثبطة للنخاع , مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح.

شروط البيع

بوصفة الطبيب.

شروط التخزين

يتم تخزين الدواء في مكان محمي من الرطوبة والضوء، لا يمكن للأطفال الوصول إليه عند درجة حرارة 25 مئوية.

الافضل قبل الموعد

تعليمات خاصة

قبل البدء في استخدام الدواء، وكذلك أثناء العلاج نفسه، يجب على المرضى (وخاصة المصابين بالأمراض). الأنسجة الضامة المنتشرة ، وكذلك الاستلام

كوربريل، هارتيل، تريتاس

للأطفال

لا يستخدم في علاج الأطفال أقل من 18 عامًا.

أثناء الحمل (والرضاعة)

منذ المخدرات لديها التأثير السلبيعلى نمو الجنين، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، يمنع منعا باتا استخدامه أثناء الحمل. إذا أصبحت المريضة حاملاً مباشرة أثناء العلاج، فيجب عليك التوقف فوراً عن استخدام راميبريل.

هناك موانع. قبل البدء في الاستخدام، استشر طبيبك.

الأسماء التجارية في الخارج (في الخارج) - Acovil، Altace، Apo-Ramipril، Carasel، Cardace، Cardiopril، Corpril، Delix، Ecator، Hypren، Intemipril، Pramace، Prilace، Ramace، Ramcor، Ramey، Ramipres، Ramipro، Ramistar، Ramitren، Ramixal ، نسبة راميبريل، سكليريس، توبريل، توربيس، ترياتيك، يونيبريل، فيسديل، فيفاس.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى ومجموعاتها.

جميع الأدوية المستخدمة في أمراض القلب.

يمكنك طرح سؤال أو ترك تعليق حول الدواء (من فضلك، لا تنسى الإشارة إلى اسم الدواء في نص الرسالة).

المستحضرات التي تحتوي على راميبريل (Ramipril، رمز ATC C09AA05):

تريتاس (راميبريل الأصلي) - تعليمات رسمية للاستخدام. الدواء وصفة طبية، والمعلومات مخصصة فقط لمتخصصي الرعاية الصحية!

المجموعة السريرية والدوائية:

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

التأثير الدوائي

دواء خافض للضغط، مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

المستقلب النشط للراميبريل، راميبريلات، الذي يتكون تحت تأثير إنزيمات الكبد، طويل المفعول مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وهو الببتيديل ديبيبتيداز. يحفز الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموجود في بلازما الدم والأنسجة تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى أنجيوتنسين الثاني وتكسير البراديكينين. لذلك، عند تناول الراميبريل عن طريق الفم، يتناقص تكوين الأنجيوتنسين II ويتراكم البراديكينين، مما يؤدي إلى توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم. تحدد الزيادة في نشاط نظام كاليكريين كينين في الدم والأنسجة التأثيرات الوقائية للقلب والبطانية للراميبريل بسبب تنشيط نظام البروستاجلاندين، وبالتالي زيادة تخليق البروستاجلاندين الذي يحفز تكوين النيتريك. أكسيد (NO) في الخلايا البطانية.

يحفز الأنجيوتنسين II إنتاج الألدوستيرون، لذا فإن تناول الراميبريل يؤدي إلى انخفاض إفراز الألدوستيرون وزيادة تركيز أيونات البوتاسيوم في المصل.

عن طريق تقليل تركيز الأنجيوتنسين II في الدم، يتم التخلص من تأثيره المثبط لإفراز الرينين عن طريق ردود الفعل السلبية، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الرينين في البلازما.

ومن المفترض أن تطوير بعض ردود الفعل السلبية(وخاصة السعال الجاف) يرتبط أيضًا بزيادة نشاط البراديكينين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشريانييؤدي تناول الراميبريل إلى انخفاض ضغط الدم في وضعية الاستلقاء والوقوف، دون زيادة تعويضية في معدل ضربات القلب. يقلل راميبريل بشكل كبير من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، ولا يسبب أي تغييرات تقريبًا في تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي. يبدأ التأثير الخافض لضغط الدم بالظهور بعد 1-2 ساعات من تناول جرعة واحدة من الدواء عن طريق الفم، ويصل إلى أعلى قيمةبعد 3-9 ساعات، ويستمر لمدة 24 ساعة.مع دورة العلاج، يمكن أن يزداد تأثير انخفاض ضغط الدم تدريجياً، وعادة ما يستقر خلال 3-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء ثم يستمر لفترة طويلة. التوقف المفاجئ للدواء لا يؤدي إلى ارتفاع سريع وكبير في ضغط الدم (لا توجد متلازمة انسحاب).

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، يبطئ راميبريل تطور وتطور تضخم جدار عضلة القلب والأوعية الدموية.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يقلل راميبريل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية (تقليل التحميل الزائد على القلب)، ويزيد من القدرة الوريدية ويقلل من ضغط امتلاء البطين الأيسر، مما يؤدي بالتالي إلى انخفاض التحميل المسبق على القلب. في هؤلاء المرضى، عند تناول راميبريل، هناك زيادة في القلب الناتجوالكسور القذفية وتحسين القدرة على ممارسة الرياضة.

في اعتلال الكلية السكري وغير السكري، يؤدي تناول راميبريل إلى إبطاء معدل تطور الفشل الكلوي ووقت ظهوره. المرحلة النهائيةالفشل الكلوي، ونتيجة لذلك، يقلل من الحاجة إلى إجراءات غسيل الكلى أو زرع الكلى. في المراحل الأوليةاعتلال الكلية السكري أو غير السكري، راميبريل يقلل من شدة البول الزلالي.

في المرضى المعرضين لخطر كبير من التطور أمراض القلب والأوعية الدمويةبسبب أو آفات الأوعية الدموية(تشخيص مرض الشريان التاجي، تاريخ مرض انسداد الشرايين المحيطية، تاريخ الإصابة بالسكتة الدماغية)، أو داء السكري مع عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة إجمالي تركيزات الكوليسترول، انخفاض التركيزات الكوليسترول الجيدالتدخين) إضافة راميبريل إلى العلاج القياسييقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات الناجمة عن أسباب القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، يقلل الراميبريل من معدلات الوفيات الإجمالية، وكذلك الحاجة إلى إجراءات إعادة التوعي، ويبطئ ظهور أو تطور قصور القلب المزمن.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الذي تطور في الأيام الأولى من احتشاء عضلة القلب الحاد (الأيام 2-9)، فإن تناول راميبريل، بدءًا من الأيام 3 إلى 10 من احتشاء عضلة القلب الحاد، يقلل من خطر الوفاة (بنسبة 27٪)، وخطر الموت المفاجئ (بنسبة 30%)، وخطر تطور قصور القلب المزمن إلى حالة حادة (الطبقة الوظيفية من الثالث إلى الرابع وفقًا لتصنيف NYHA)/مقاومة للعلاج (بنسبة 27%)، واحتمال دخول المستشفى لاحقًا بسبب تطور قصور القلب (بنسبة 26٪).

في عموم السكان من المرضى، وكذلك في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، سواء ارتفاع ضغط الدم الشرياني و المؤشرات العادية AD راميبريل يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة باعتلال الكلية والبيلة الألبومينية الدقيقة.

الدوائية

الامتصاص والتوزيع والتمثيل الغذائي

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي (50-60٪). لا يؤثر الطعام على اكتمال الامتصاص ولكنه يبطئ الامتصاص.

يخضع راميبريل لعملية استقلاب/تنشيط مكثفة للمرور الأول (بشكل رئيسي في الكبد عن طريق التحلل المائي)، مما يؤدي إلى تكوين مستقلبه النشط الوحيد، راميبريلات، الذي يكون نشاطه المثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكبر بحوالي 6 مرات من نشاط راميبريل. وبالإضافة إلى ذلك، نتيجة لاستقلاب الراميبريل، يتم تشكيل ديكيتوبيبيرازين، الذي ليس له نشاط دوائي، والذي يترافق بعد ذلك مع حمض الغلوكورونيك؛ ويتم أيضًا غلوكورونيدات الراميبريلات واستقلابه إلى حمض ديكيتوبيبيرازين.

يتراوح التوافر الحيوي للراميبريل بعد تناوله عن طريق الفم من 15% (لجرعة 2.5 ملغ) إلى 28% (لجرعة 5 ملغ). يبلغ التوافر الحيوي للمستقلب النشط راميبريلات بعد تناوله عن طريق الفم 2.5 ملجم و5 ملجم من راميبريل حوالي 45% (مقارنة بالتوافر الحيوي بعد تناوله عن طريق الوريد بنفس الجرعات).

يتم الوصول إلى Cmax للراميبريل والراميبريلات في بلازما الدم بعد 1 و2-4 ساعات على التوالي. ارتباط راميبريل ببروتينات البلازما هو 73%، راميبريلات - 56%.

إزالة

يحدث الانخفاض في تركيز الراميبريلات في البلازما على عدة مراحل: مرحلة التوزيع والتخلص الأولية مع T1/2 من راميبريلات لمدة 3 ساعات تقريبًا، ثم مرحلة متوسطة مع T1/2 من راميبريلات لمدة 15 ساعة تقريبًا ومرحلة نهائية مع T1/2 من راميبريلات لمدة 15 ساعة تقريبًا. تركيز البلازما منخفض جدًا من الراميبريلات و T1/2 من الراميبريلات، أي ما يقرب من 4-5 أيام. ترتبط هذه المرحلة النهائية بالتفكك البطيء للراميبريلات من ارتباطه بمستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. على الرغم من المرحلة النهائية الطويلة، مع جرعة واحدة من راميبريل خلال النهار بجرعة 2.5 ملغ أو أكثر من Css، يتم الوصول إلى تركيز راميبريلات في البلازما بعد حوالي 4 أيام من العلاج.

مع وصفة طبية للدواء، T1 / 2 هو 13-17 ساعة.

بعد تناول المسمى النظائر المشعةراميبريل (10 ملغ) يتم إخراج 39% من النشاط الإشعاعي عبر الأمعاء وحوالي 60% عن طريق الكلى.

بعد تناول 5 ملغ من راميبريل عن طريق الفم في المرضى الذين يعانون من الصرف القنوات الصفراويةتفرز الكلى والأمعاء كميات متساوية تقريبًا من الراميبريل ومستقلباته خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد تناوله.

تم تحديد ما يقرب من 80-90٪ من المستقلبات في البول والصفراء على أنها مستقلبات راميبريلات وراميبريلات. يمثل الراميبريل جلوكورونيد والراميبريل ديكيتوبيبيرازين حوالي 10-20% من الكمية الإجمالية، ويصل محتوى الراميبريل غير المستقلب في البول إلى حوالي 2%.

الحركية الدوائية في الحالات السريرية الخاصة

في حالة اختلال وظائف الكلى مع CC أقل من 60 مل / دقيقة، فإن إفراز الراميبريلات ومستقلباته عن طريق الكلى يتباطأ. وهذا يؤدي إلى زيادة في تركيزات الراميبريلات في البلازما، والتي تنخفض بشكل أبطأ من المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.

عند تناول راميبريل جرعات عاليةيؤدي اختلال وظائف الكبد (10 مجم) إلى تباطؤ استقلاب الراميبريل في المرور الأول إلى الراميبريلات النشط والتخلص من الراميبريلات بشكل أبطأ.

في المتطوعين الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بعد أسبوعين من العلاج بالراميبريل بجرعة يومية قدرها 5 ملغ، لم يلاحظ أي تراكم مهم سريريًا للراميبريل والراميبريلات.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، بعد أسبوعين من العلاج مع راميبريل بجرعة يومية قدرها 5 ملغ، لوحظ زيادة قدرها 1.5-1.8 أضعاف في تركيزات البلازما من راميبريلات والمساحة تحت المنحنى.

في المتطوعين المسنين الأصحاء (65-76 سنة)، لا تختلف الحرائك الدوائية للراميبريل والراميبريلات بشكل كبير عن تلك الموجودة في المتطوعين الشباب الأصحاء.

أظهرت الدراسات التجريبية على الحيوانات أن الراميبريل يفرز في حليب الثدي.

مؤشرات لاستخدام الدواء TRITACE®

• ارتفاع ضغط الدم الأساسي.
• قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب، وخاصة بالاشتراك مع مدرات البول)؛
• اعتلال الكلية السكري أو غير السكري، المراحل قبل السريرية والسريرية، بما في ذلك. مع بروتينية شديدة، وخاصة عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الحد من خطر احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو وفيات القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المؤكد، أو لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو بدونه، بما في ذلك المرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عبر اللمعة عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي؛ في المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية. في المرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية. في المرضى الذين يعانون من داء السكري مع وجود عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة تركيزات البلازما من الكوليسترول الكلي، انخفاض تركيزات البلازما من الكوليسترول الحميد، التدخين).
• قصور القلب الذي تطور خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد.

نظام الجرعات

يجب ابتلاع الأقراص كاملة (لا تمضغها) وغسلها بكمية كافية (نصف كوب) من الماء، بغض النظر عن الوجبات (أي يمكن تناول الأقراص قبل أو أثناء أو بعد الوجبات). يتم اختيار الجرعة اعتمادًا على التأثير العلاجي وتحمل المريض للدواء.

عادةً ما يكون العلاج باستخدام تريتاس طويل الأمد، ويتم تحديد مدته في كل حالة من قبل الطبيب.

ما لم ينص على خلاف ذلك، يوصى بأنظمة الجرعات التالية في حالة وجود وظائف كلوية وكبدية طبيعية.

لارتفاع ضغط الدم الأساسي

عادةً ما تكون الجرعة الأولية 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا في الصباح (في هذه الحالة، يمكنك استخدام أقراص تريتاس 2.5 مجم أو نصف قرص 5 مجم). إذا لم يكن من الممكن، عند تناول الدواء بهذه الجرعة لمدة 3 أسابيع أو أكثر، تطبيع ضغط الدم، فيمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ يوميًا. إذا كانت جرعة 5 ملغ غير فعالة بما فيه الكفاية، فيمكن مضاعفتها بعد 2-3 أسابيع إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية الموصى بها وهي 10 ملغ في اليوم.

كبديل لزيادة الجرعة إلى 10 ملغ يوميًا، إذا كانت الفعالية الخافضة للضغط للجرعة اليومية البالغة 5 ملغ غير كافية، فمن الممكن إضافة أدوية أخرى خافضة للضغط إلى العلاج، وخاصة مدرات البول أو حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

لفشل القلب المزمن

جرعة البدء الموصى بها هي 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص مسجل من Tritace® 2.5 مجم). اعتمادًا على استجابة المريض للعلاج، يمكن زيادة الجرعة. يوصى بمضاعفة الجرعة على فترات 1-2 أسابيع. إذا كانت هناك حاجة إلى جرعة يومية قدرها 2.5 ملغ أو أعلى، فيمكن إعطاؤها إما مرة واحدة يوميًا أو مقسمة إلى جرعتين.

لاعتلال الكلية السكري أو غير السكري

جرعة البدء الموصى بها هي 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص مسجل من Tritace® 2.5 مجم). يمكن زيادة الجرعة إلى 5 ملغ مرة واحدة يوميًا. في هذه الحالات، يتم التحكم في الجرعات التي تزيد عن 5 ملغ مرة واحدة يوميًا الدراسات السريريةلم تتم دراستها بشكل كاف.

لتقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية

اعتمادا على تحمل المريض للدواء، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا. يوصى بمضاعفة الجرعة بعد أسبوع واحد من العلاج، وخلال الأسابيع الثلاثة التالية من العلاج، قم بزيادتها إلى جرعة الصيانة المعتادة البالغة 10 ملغ مرة واحدة يوميًا.

لم تتم دراسة الجرعات الأكبر من 10 ملغ بشكل كافٍ في الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة.

لم تتم دراسة استخدام الدواء في المرضى الذين يعانون من CC أقل من 0.6 مل / ثانية بشكل كافٍ.

لفشل القلب الذي حدث خلال الأيام القليلة الأولى (من 2 إلى 9 أيام) بعد احتشاء عضلة القلب الحاد

الجرعة الأولية الموصى بها هي 5 ملغ يوميا، مقسمة إلى قسمين جرعات واحدة 2.5 ملغ، تؤخذ واحدة في الصباح والأخرى في المساء (في هذه الحالة، يمكنك استخدام أقراص تريتاس 2.5 ملغ أو نصف قرص 5 ملغ). إذا كان المريض لا يتحمل هذه الجرعة الأولية (لوحظ انخفاض مفرط في ضغط الدم)، فمن المستحسن أن يعطى 1.25 ملغ مرتين يوميا لمدة يومين (في هذه الحالة، يمكنك استخدام 1/2 قرص من تريتاس 2.5 مجم بدرجة).

ثم، اعتمادا على استجابة المريض، يمكن زيادة الجرعة. وينصح بمضاعفة الجرعة على فترات 1-3 أيام عند زيادتها. في وقت لاحق العام جرعة يوميةويمكن إعطاؤه، والذي تم تقسيمه في البداية إلى جرعتين، مرة واحدة.

في الوقت الحالي، تعتبر تجربة علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد (الفئة الوظيفية من الثالث إلى الرابع وفقًا لتصنيف NYHA) التي تحدث مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد غير كافية. إذا تم اتخاذ قرار بمعالجة هؤلاء المرضى باستخدام عقار تريتاس®، فمن المستحسن أن يبدأ العلاج بأقل جرعة ممكنة - 1.25 مجم مرة واحدة يوميًا (في هذه الحالة، يمكن تناول نصف قرص من عقار تريتاس 2.5 مجم بدرجة المستخدمة) وينبغي اتخاذ الحذر الخاص مع كل زيادة في الجرعة.

استخدم في مجموعات معينة من المرضى

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى

مع CC من 50 إلى 20 مل / دقيقة، الجرعة اليومية الأولية عادة ما تكون 1.25 ملغ (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص من Tritace® 2.5 ملغ بنتيجة). الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هو 5 ملغ يوميا.

المرضى الذين يعانون من فقدان السوائل والكهارل بشكل غير كامل، والمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وكذلك المرضى الذين يشكل الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطرًا معينًا بالنسبة لهم (على سبيل المثال، مع آفات تصلب الشرايين الشديدة في الشرايين التاجية والشرايين الدماغية)

يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 ملجم يوميًا (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص من عقار تريتاس 2.5 ملجم بدرجة).

المرضى الذين خضعوا لعلاج مدر للبول سابقًا

من الضروري، إن أمكن، إيقاف مدرات البول لمدة 2-3 أيام (اعتمادًا على مدة عمل مدرات البول) قبل بدء العلاج باستخدام تريتاس، أو على الأقل تقليل جرعة مدرات البول المأخوذة. يجب أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى بأقل جرعة تساوي 1.25 ملغ من راميبريل (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص من Tritace® 2.5 ملغ بدرجة)، تؤخذ مرة واحدة يوميًا في الصباح. بعد تناول الجرعة الأولى وفي كل مرة بعد زيادة جرعة راميبريل و (أو) مدرات البول، يجب أن يكون المرضى تحت إشراف طبي لمدة 8 ساعات على الأقل لتجنب تفاعل انخفاض ضغط الدم غير المنضبط.

المرضى المسنين (أكثر من 65 سنة)

يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 ملجم يوميًا (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص من عقار تريتاس 2.5 ملجم بدرجة).

المرضى الذين يعانون من خلل في وظائف الكبد

يمكن أن تزيد استجابة ضغط الدم لتناول عقار تريتاس (بسبب تباطؤ إفراز راميبريلات) أو تنخفض (بسبب تباطؤ تحويل راميبريل منخفض النشاط إلى راميبريلات النشط). لذلك، في بداية العلاج، يجب توخي الحذر الإشراف الطبي. الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها هي 2.5 مجم (في هذه الحالة، يمكنك استخدام أقراص تريتاس 2.5 مجم أو نصف قرص 5 مجم).

أثر جانبي

يتم تقديم التأثيرات غير المرغوب فيها الموضحة أدناه وفقًا للتدرجات التالية لتكرار حدوثها: في كثير من الأحيان (؟ 10٪)، في كثير من الأحيان (؟ 1٪، ولكن<10%), иногда (?0.1%, но <1%), редко (?0.01%, но <0.1%), очень редко (<0.01%, включая единичные случаи), частота неизвестна (по имеющимся данным установить частоту возникновения не представляется возможным).

من نظام القلب والأوعية الدموية: في كثير من الأحيان - انخفاض مفرط في ضغط الدم، وانتهاك التنظيم الانتصابي لهجة الأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم الانتصابي)، إغماء. في بعض الأحيان - نقص تروية عضلة القلب، بما في ذلك تطور نوبة الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب، عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب (المظهر أو التكثيف)، والخفقان، وذمة محيطية، وتدفق الدم إلى جلد الوجه. نادرا - حدوث أو تفاقم اضطرابات الدورة الدموية على خلفية آفات الأوعية الدموية تضيق، التهاب الأوعية الدموية. تردد غير معروف - متلازمة رينود.

من الجهاز العصبي المركزي: في كثير من الأحيان - الصداع، والشعور "بالخفة" في الرأس؛ في بعض الأحيان - الدوخة، والشيخوخة (فقدان حساسية الذوق)، وخلل الذوق (ضعف حساسية الذوق)، والمزاج المكتئب، والقلق، والعصبية، والأرق، واضطرابات النوم، بما في ذلك النعاس. نادرا - الهزة، وعدم التوازن، والارتباك. تردد غير معروف - نقص تروية الدماغ، بما في ذلك السكتة الدماغية والحوادث الوعائية الدماغية العابرة، وضعف ردود الفعل الحركية النفسية، وتشوش الحس (حرقان)، والباروسميا (ضعف إدراك الرائحة)، وضعف الانتباه.

أجزاء من جهاز الرؤية: في بعض الأحيان – اضطرابات بصرية، بما في ذلك عدم وضوح الصور. نادرا - التهاب الملتحمة.

من جهاز السمع: نادرا – ضعف السمع، وطنين في الأذنين.

من الجهاز التنفسي: في كثير من الأحيان - السعال الجاف (تفاقم في الليل وعند الاستلقاء)، والتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الجيوب الأنفية، وضيق في التنفس. في بعض الأحيان - تشنج قصبي، بما في ذلك تفاقم الربو القصبي، واحتقان الأنف.

من الجهاز الهضمي: في كثير من الأحيان - ردود الفعل الالتهابية في المعدة والأمعاء، واضطرابات الجهاز الهضمي، وعدم الراحة في منطقة البطن، وعسر الهضم، والإسهال، والغثيان، والقيء. في بعض الأحيان - التهاب البنكرياس، بما في ذلك. مع نتيجة مميتة (حالات التهاب البنكرياس مع نتيجة مميتة عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين نادرة للغاية) ، زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في بلازما الدم ، وذمة وعائية معوية ، آلام في البطن ، التهاب المعدة ، الإمساك ، جفاف الغشاء المخاطي للفم. نادرا - التهاب اللسان. تردد غير معروف - التهاب الفم القلاعي (رد فعل التهابي في الغشاء المخاطي للفم).

من الجهاز الكبدي الصفراوي: في بعض الأحيان - زيادة نشاط إنزيمات الكبد وتركيز البيليروبين المترافق في بلازما الدم. نادرا - اليرقان الركودي، آفات الكبد. تردد غير معروف - فشل الكبد الحاد، التهاب الكبد الركودي أو التحلل الخلوي (كانت الوفاة نادرة للغاية).

من الكلى والمسالك البولية: في بعض الأحيان - اختلال وظائف الكلى، بما في ذلك تطور الفشل الكلوي الحاد، وزيادة إنتاج البول، وزيادة بروتينية موجودة مسبقا، وزيادة تركيزات اليوريا والكرياتينين في الدم.

من الجهاز التناسلي والغدد الثديية: في بعض الأحيان - العجز الجنسي العابر بسبب ضعف الانتصاب، وانخفاض الرغبة الجنسية. تردد غير معروف: التثدي.

من نظام المكونة للدم: في بعض الأحيان - فرط الحمضات. نادرا - نقص الكريات البيض، بما في ذلك قلة العدلات وندرة المحببات، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم المحيطي، وانخفاض تركيز الهيموجلوبين، ونقص الصفيحات. تردد غير معروف - قمع تكون الدم في نخاع العظم، قلة الكريات الشاملة، فقر الدم الانحلالي.

من الجلد والأغشية المخاطية: في كثير من الأحيان - طفح جلدي (خاصة البقعي الحطاطي). في بعض الأحيان - وذمة وعائية، بما في ذلك. مع نتيجة مميتة (تورم الحنجرة يمكن أن يسبب انسداد مجرى الهواء، مما يؤدي إلى الوفاة)، والحكة، وفرط التعرق. نادرا - التهاب الجلد التقشري، الشرى، انحلال الظفر. نادرا جدا - تفاعلات حساسية للضوء. تردد غير معروف - انحلال البشرة السمي، متلازمة ستيفنز جونسون، حمامي عديدة الأشكال، الفقاع، تفاقم الصدفية، التهاب الجلد الشبيه بالصدفية، الفقاع أو الحزازي (الحزازي) طفحي أو طفح جلدي، وثعلبة.

من الجهاز العضلي الهيكلي: في كثير من الأحيان - تشنجات العضلات، وألم عضلي. في بعض الأحيان - ألم مفصلي.

الاضطرابات الأيضية والغذائية والمخبرية: في كثير من الأحيان - زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم. في بعض الأحيان - فقدان الشهية، وفقدان الشهية. التردد غير معروف - انخفاض تركيز الصوديوم في الدم.

من الجهاز المناعي: تردد غير معروف - تفاعلات تأقية أو تأقانية (مع تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يزداد عدد التفاعلات التأقية أو التأقانية لسموم الحشرات)، وزيادة تركيز الأجسام المضادة للنواة.

الاضطرابات العامة: في كثير من الأحيان - ألم في الصدر، والشعور بالتعب. في بعض الأحيان - زيادة في درجة حرارة الجسم. نادرا - الوهن (الضعف).

موانع استخدام TRITACE®

• تاريخ الوذمة الوعائية (وراثية أو مجهولة السبب، وكذلك بعد تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) - خطر التطور السريع للوذمة الوعائية.
• تضيق الشرايين الكلوية بشكل كبير من الناحية الديناميكية (ثنائية أو أحادية الجانب في حالة الكلية الانفرادية) ؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق) أو الحالات ذات المعلمات الديناميكية الدموية غير المستقرة.
• تضيق كبير من الناحية الديناميكية للصمام الأبهري أو الصمام التاجي أو اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي.
• فرط الألدوستيرونية الأولي.
• الفشل الكلوي الوخيم (تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 م2) (تجربة الاستخدام السريري غير كافية)؛
• غسيل الكلى (تجربة الاستخدام السريري غير كافية) ؛
• حمل؛
• فترة الرضاعة
• اعتلال الكلية، الذي يتم علاجه بالكورتيكوستيرويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المعدلات المناعية و/أو العوامل السامة للخلايا الأخرى (تجربة الاستخدام السريري غير كافية)؛
• قصور القلب المزمن في مرحلة المعاوضة (تجربة الاستخدام السريري غير كافية) ؛
• العمر أقل من 18 عامًا (تجربة الاستخدام السريري غير كافية)؛
• غسيل الكلى أو ترشيح الدم باستخدام أغشية معينة ذات سطح سالب الشحنة، مثل أغشية بولي أكريلونيتريل عالية التدفق (خطر تفاعلات فرط الحساسية)؛
• فصل البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران (خطر تفاعلات فرط الحساسية)؛
• علاج نقص التحسس لتفاعلات فرط الحساسية لسموم الحشرات، مثل النحل والدبابير؛
• فرط الحساسية للراميبريل أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى أو لأي من مكونات الدواء.

موانع إضافية عند استخدام Tritace® في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب:

• قصور القلب الحاد (الفئة الوظيفية الرابعة وفقًا لتصنيف NYHA)؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني الذي يهدد الحياة.
• القلب الرئوي.

بحرص

• الحالات التي يكون فيها الانخفاض المفرط في ضغط الدم خطيرًا بشكل خاص (مع آفات تصلب الشرايين في الشرايين التاجية والدماغية) ؛
• الحالات المصحوبة بزيادة نشاط نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون (RAAS)، والتي، مع تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، هناك خطر حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم مع تدهور وظائف الكلى (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، وخاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث)؛ قصور القلب المزمن، خاصة الشديد أو الذي تسبب فيه أدوية أخرى تأثيرًا خافضًا لضغط الدم، تضيق الشريان الكلوي أحادي الجانب (في وجود الكليتين) بشكل كبير من الناحية الديناميكية الدموية، الاستخدام السابق لمدرات البول، خلل في توازن الماء والكهارل نتيجة لعدم تناول كمية كافية من السوائل وملح الطعام. والإسهال والقيء والتعرق الغزير)؛
• خلل في وظائف الكبد (قلة الخبرة في الاستخدام: من الممكن تعزيز أو إضعاف تأثيرات الراميبريل)؛
• في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد مع الاستسقاء والوذمة، من الممكن تنشيط كبير لـ RAAS، انظر أعلاه الحالات المصحوبة بزيادة نشاط RAAS)؛
• اختلال وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين أكثر من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 م2) بسبب خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم ونقص الكريات البيض)؛
• الحالة بعد زرع الكلى.
• أمراض النسيج الضام الجهازية، بما في ذلك. الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، العلاج المصاحب للأدوية التي يمكن أن تسبب تغيرات في صورة الدم المحيطية (احتمال تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم، تطور قلة العدلات أو ندرة المحببات)؛
• داء السكري (خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم) ؛
• الشيخوخة (خطر زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم.

استخدام تريتاس أثناء الحمل والرضاعة

هو بطلان راميبريل أثناء الحمل، وذلك لأن قد يكون له تأثير سلبي على الجنين: ضعف نمو الكلى الجنينية، انخفاض ضغط الدم لدى الجنين وحديثي الولادة، اختلال وظائف الكلى، فرط بوتاسيوم الدم، نقص تنسج عظام الجمجمة، قلة السائل السلوي، تقلص الأطراف، تشوه عظام الجمجمة، نقص تنسج الرئة.

لذلك، قبل البدء بتناول الدواء لدى النساء في سن الإنجاب، يجب استبعاد الحمل.

إذا كانت المرأة تخطط للحمل، فيجب التوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إذا حدث الحمل أثناء العلاج باستخدام عقار تريتاس، فيجب عليك التوقف عن تناوله في أقرب وقت ممكن وتحويل المريضة إلى أدوية أخرى ستكون لها أقل المخاطر على الطفل.

إذا كان العلاج بـ Tritace® ضروريًا أثناء الرضاعة الطبيعية، فيجب إيقاف الرضاعة الطبيعية.

يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

يستخدم بحذر في حالات قصور الكبد الحاد.

يستخدم في حالات القصور الكلوي

يستخدم بحذر في حالات القصور الكلوي الحاد.

هو بطلان هذا الدواء في الفشل الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين أقل من 20 مل / دقيقة مع سطح الجسم 1.73 م2)، وأثناء غسيل الكلى.

استخدامها في المرضى المسنين

المرضى كبار السن (أكثر من 65 عامًا) - يتم تقليل الجرعة الأولية إلى 1.25 مجم يوميًا (في هذه الحالة، يمكنك استخدام نصف قرص من تريتاس 2.5 مجم بدرجة).

استخدم في الأطفال أقل من 12 عامًا

موانع الاستعمال: العمر أقل من 18 عامًا (تجربة الاستخدام السريري غير كافية).

تعليمات خاصة

قبل بدء العلاج بـ Tritace®، يجب التخلص من نقص صوديوم الدم ونقص حجم الدم. في المرضى الذين سبق لهم تناول مدرات البول، من الضروري التوقف عن تناولها أو على الأقل تقليل جرعتها قبل 2-3 أيام من بدء تناول عقار تريتاس (في هذه الحالة، يجب مراقبة حالة المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن بعناية، نظرًا لاحتمال حدوث ذلك). لتطوير المعاوضة بسبب زيادة حجم الدم).

بعد تناول الجرعة الأولى من الدواء، وكذلك عند زيادة جرعته و/أو جرعة مدرات البول (خاصة مدرات البول العروية)، من الضروري ضمان المراقبة الطبية الدقيقة للمريض لمدة 8 ساعات على الأقل حتى يمكن اتخاذ التدابير المناسبة. يؤخذ في الوقت المناسب في حالة الانخفاض المفرط في ضغط الدم.

إذا تم استخدام تريتاس لأول مرة أو بجرعة عالية في المرضى الذين يعانون من زيادة نشاط RAAS، فيجب مراقبة ضغط الدم لديهم بعناية، خاصة في بداية العلاج، لأن هؤلاء المرضى لديهم خطر متزايد لحدوث انخفاض مفرط في ضغط الدم. ضغط الدم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وفشل القلب، وخاصة في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب، يجب أن يبدأ العلاج باستخدام Tritace® فقط في المستشفى.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، يمكن أن يؤدي تناول الدواء إلى تطور انخفاض واضح في ضغط الدم، والذي يصاحبه في بعض الحالات قلة البول أو آزوتيميا ونادرا ما يتطور الفشل الكلوي الحاد.

يجب توخي الحذر عند علاج المرضى المسنين، لأن قد يكونون حساسين بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؛ يوصى بمراقبة وظائف الكلى خلال المرحلة الأولية من العلاج.

في المرضى الذين قد يشكل انخفاض ضغط الدم لديهم خطرًا معينًا (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في الشرايين التاجية أو الشرايين الدماغية)، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف طبي صارم.

يجب توخي الحذر أثناء النشاط البدني و/أو الطقس الحار بسبب خطر زيادة التعرق والجفاف مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب انخفاض حجم الدم وانخفاض تركيز الصوديوم في الدم.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لمواصلة العلاج بعد استقرار ضغط الدم. في حالة تكرار انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، يجب تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء.

وقد لوحظت حالات وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان والبلعوم والحنجرة في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة حدوث تورم في الوجه (الشفاه، الجفون) أو اللسان، أو صعوبة في البلع أو التنفس، يجب على المريض التوقف فورًا عن تناول الدواء. الوذمة الوعائية الموضعية في منطقة اللسان أو البلعوم أو الحنجرة (الأعراض المحتملة: صعوبة في البلع أو التنفس) يمكن أن تهدد الحياة وتتطلب تدابير عاجلة لتخفيفها: الحقن تحت الجلد بمقدار 0.3-0.5 مجم أو بالتنقيط في الوريد بمقدار 0.1 مجم الإبينفرين (تحت السيطرة على ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وتخطيط القلب) يليه استخدام الكورتيكوستيرويدات (الرابع، العضلي أو الفموي)؛ يوصى أيضًا بإعطاء مضادات الهيستامين عن طريق الوريد (مضادات مستقبلات الهيستامين H1 و H2)، وفي حالة عدم كفاية مثبطات إنزيم C1-esterase، يمكن مراعاة الحاجة إلى إعطاء مثبطات إنزيم C1-esterase بالإضافة إلى الإبينفرين. يجب إدخال المريض إلى المستشفى ومراقبته حتى تزول الأعراض تمامًا، ولكن ليس أقل من 24 ساعة.

وقد لوحظت حالات الوذمة الوعائية المعوية، التي تتجلى في آلام البطن مع أو بدون غثيان وقيء، في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في بعض الحالات، لوحظت وذمة وعائية للوجه في وقت واحد. إذا ظهرت الأعراض الموصوفة أعلاه على المريض أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فيجب أخذ احتمال الإصابة بالوذمة الوعائية المعوية بعين الاعتبار عند إجراء التشخيص التفريقي.

العلاج الذي يهدف إلى إزالة التحسس تجاه سم الحشرات (النحل، الدبابير) والاستخدام المصاحب لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يمكن أن يؤدي إلى تفاعلات تأقية وتأقانية (على سبيل المثال، انخفاض ضغط الدم، وضيق التنفس، والقيء، وتفاعلات حساسية الجلد)، والتي يمكن أن تهدد الحياة في بعض الأحيان. . أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، تتطور تفاعلات فرط الحساسية لسم الحشرات (على سبيل المثال، النحل والدبابير) بشكل أسرع وتكون أكثر شدة. إذا كانت إزالة التحسس تجاه سم الحشرات ضرورية، فيجب استبدال مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مؤقتًا بدواء مناسب من فئة مختلفة.

تم وصف تفاعلات تأقانية مهددة للحياة وسريعة التطور، تؤدي أحيانًا إلى صدمة، باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أثناء غسيل الكلى أو ترشيح البلازما باستخدام أغشية معينة عالية التدفق (على سبيل المثال، أغشية بولي أكريلونيتريل) (انظر أيضًا تعليمات الشركة المصنعة للأغشية). يجب تجنب الاستخدام المشترك لـ Tritace® وهذا النوع من الأغشية، على سبيل المثال، في غسيل الكلى العاجل أو ترشيح الدم. وفي هذه الحالة يفضل استخدام أغشية أخرى أو تجنب تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وقد لوحظت تفاعلات مماثلة مع فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة باستخدام كبريتات ديكستران. ولذلك، لا ينبغي أن تستخدم هذه الطريقة في المرضى الذين يتلقون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكبد، قد تتعزز أو تضعف الاستجابة للعلاج باستخدام عقار تريتاس. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الحاد مع وذمة و/أو استسقاء، من الممكن تنشيط كبير لـ RAAS، لذلك يجب اتخاذ رعاية خاصة عند علاج هؤلاء المرضى.

قبل الجراحة (بما في ذلك جراحة الأسنان)، من الضروري تحذير الجراح/طبيب التخدير بشأن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يوصى بمراقبة حديثي الولادة المعرضين في الرحم لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن كثب بسبب انخفاض ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم. في حالة قلة البول، من الضروري الحفاظ على ضغط الدم والتروية الكلوية عن طريق إعطاء السوائل المناسبة ومضيقات الأوعية. الأطفال حديثي الولادة معرضون لخطر قلة البول والاضطرابات العصبية، ربما بسبب انخفاض تدفق الدم الكلوي والدماغي بسبب انخفاض ضغط الدم الناجم عن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

مراقبة المعلمات المخبرية قبل وأثناء العلاج باستخدام Tritace® (ما يصل إلى مرة واحدة شهريًا خلال أول 3-6 أشهر من العلاج)

مراقبة وظائف الكلى (تحديد تركيزات الكرياتينين في الدم)

عند العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يوصى بمراقبة وظائف الكلى في الأسابيع الأولى من العلاج وبعد ذلك. مطلوب مراقبة دقيقة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد والمزمن، وضعف وظائف الكلى، بعد زرع الكلى، والمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد بشكل كبير من الناحية الديناميكية الدموية في وجود كليتين (في مثل هؤلاء المرضى، حتى طفيف زيادة تركيز الكرياتينين في الدم قد يكون مؤشرا على انخفاض وظائف الكلى).

مراقبة تركيز المنحل بالكهرباء

يوصى بالمراقبة المنتظمة لتركيز البوتاسيوم في الدم. مطلوب مراقبة دقيقة بشكل خاص لتركيز البوتاسيوم في مصل الدم للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، واضطرابات كبيرة في توازن الماء والكهارل، وفشل القلب المزمن.

مراقبة مؤشرات الدم (تركيز الهيموجلوبين، عدد كريات الدم البيضاء، كريات الدم الحمراء، الصفائح الدموية، صيغة كريات الدم البيضاء)

يوصى بمراقبة مؤشرات فحص الدم العام لتحديد احتمال نقص الكريات البيض. يوصى بإجراء المزيد من المراقبة المنتظمة في بداية العلاج وفي المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض النسيج الضام أو في المرضى الذين يتلقون أدوية أخرى في نفس الوقت والتي يمكن أن تغير صورة الدم المحيطية (انظر قسم التفاعلات مع أدوية أخرى). تعد مراقبة عدد الكريات البيض ضرورية للكشف المبكر عن نقص الكريات البيض، وهو أمر مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر تطوره، وكذلك عند ظهور العلامات الأولى للعدوى. إذا تم الكشف عن قلة العدلات (عدد العدلات أقل من 2000/ميكروليتر)، فمن الضروري وقف العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إذا ظهرت أعراض بسبب نقص الكريات البيض (على سبيل المثال، الحمى، تضخم الغدد الليمفاوية، التهاب اللوزتين)، فمن الضروري إجراء مراقبة عاجلة لصورة الدم المحيطية. إذا ظهرت علامات النزيف (نمشات صغيرة، طفح جلدي أحمر-بني على الجلد والأغشية المخاطية)، فمن الضروري أيضًا مراقبة عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي.

تحديد نشاط إنزيمات الكبد وتركيز البيليروبين في الدم

في حالة حدوث يرقان أو زيادة كبيرة في نشاط إنزيمات الكبد، يجب إيقاف العلاج باستخدام تريتاس ويجب مراقبة المريض من قبل الطبيب.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

أثناء العلاج باستخدام تريتاس، من الضروري الامتناع عن القيام بأنشطة يحتمل أن تكون خطرة، بما في ذلك قيادة السيارة، والتي تتطلب زيادة التركيز وسرعة التفاعلات النفسية الحركية، لأن أثناء تناوله، قد تشعر بالدوخة، وانخفاض سرعة التفاعلات النفسية، وانخفاض الانتباه، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى.

جرعة مفرطة

الأعراض: توسع الأوعية الدموية الطرفية المفرط مع تطور انخفاض واضح في ضغط الدم، والصدمة. بطء القلب، واضطرابات السوائل والكهارل، والفشل الكلوي الحاد، والذهول.

العلاج: غسل المعدة، أخذ الممتزات، كبريتات الصوديوم (إن أمكن خلال الـ 30 دقيقة الأولى). في حالة الانخفاض الواضح في ضغط الدم، يمكن إضافة منبهات ألفا 1 الأدرينالية (نورإبينفرين، دوبامين) وأنجيوتنسين 2 (أنجيوتنسيناميد) إلى العلاج لتجديد حجم الدم واستعادة توازن الإلكتروليت. في حالة بطء القلب المقاوم للعلاج الدوائي، قد تكون هناك حاجة لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي المؤقت. في حالة الجرعة الزائدة، فمن الضروري مراقبة تركيزات الكرياتينين والكهارل في الدم.

تفاعل الأدوية

تركيبات موانع

إن استخدام بعض الأغشية عالية التدفق ذات السطح المشحون سالبًا (مثل أغشية بولي أكريلونيتريل) أثناء غسيل الكلى أو ترشيح الدم واستخدام كبريتات ديكستران أثناء فصادة البروتين الدهني منخفض الكثافة يزيد من خطر تفاعلات الحساسية الشديدة.

مع أملاح البوتاسيوم، مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم (على سبيل المثال، أميلوريد، تريامتيرين، سبيرونولاكتون) قد تكون هناك زيادة أكثر وضوحا في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم (مع الاستخدام المتزامن، مراقبة دقيقة لتركيز البوتاسيوم في مصل الدم مطلوب).

مجموعات للاستخدام بحذر

مع الأدوية الخافضة للضغط (خاصة مدرات البول) والأدوية الأخرى التي تخفض ضغط الدم (النترات ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) لوحظ تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم. عندما يقترن مع مدرات البول، ينبغي مراقبة مستويات الصوديوم في الدم.

مع الحبوب المنومة والمخدرات ومسكنات الألم، من الممكن حدوث انخفاض أكثر وضوحًا في ضغط الدم.

مع مقلدات الودي الوعائية (الإيبينيفرين) لوحظ انخفاض في تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم، ويتطلب الأمر مراقبة دقيقة لضغط الدم.

مع الوبيورينول، البروكيناميد، تثبيط الخلايا، مثبطات المناعة، الكورتيكوستيرويدات الجهازية وغيرها من الأدوية التي يمكن أن تؤثر على المعلمات الدموية، يزداد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

مع أملاح الليثيوم، هناك زيادة في تركيز الليثيوم في الدم وزيادة في التأثيرات السمية القلبية والعصبية للليثيوم.

مع أدوية سكر الدم التي يتم تناولها عن طريق الفم (مشتقات السلفونيل يوريا، البيجوانيدات)، الأنسولين: بسبب انخفاض مقاومة الأنسولين تحت تأثير الراميبريل، قد يتم تعزيز تأثير سكر الدم لهذه الأدوية، حتى تطور نقص السكر في الدم.

مجموعات للنظر فيها

مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإندوميتاسين، حمض أسيتيل الساليسيليك)، من الممكن إضعاف تأثير الراميبريل، وزيادة خطر الفشل الكلوي وزيادة تركيز البوتاسيوم في مصل الدم.

مع الهيبارين، من الممكن زيادة تركيز البوتاسيوم في مصل الدم.

مع كلوريد الصوديوم، قد يضعف التأثير الخافض لضغط الدم للراميبريل وقد تكون معالجة أعراض قصور القلب المزمن أقل فعالية.

ويلاحظ زيادة توسع الأوعية مع الإيثانول. راميبريل قد يزيد من الآثار الضارة للإيثانول على الجسم.

مع هرمون الاستروجين، هناك إضعاف تأثير خافض للضغط من راميبريل (احتباس السوائل).

عند إجراء علاج إزالة التحسس لفرط الحساسية لسموم الحشرات، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك الراميبريل، تزيد من احتمالية تطوير تفاعلات تأقية أو تأقانية شديدة لسموم الحشرات.

شروط الصرف من الصيدليات

الدواء متاح بوصفة طبية.

شروط وفترات التخزين

القائمة ب. يجب حفظ الدواء بعيدًا عن متناول الأطفال عند درجة حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية. مدة الصلاحية - 5 سنوات.

ينتمي عقار راميبريل إلى مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs) ويستخدم لعلاج مجموعة واسعة من أمراض القلب والأوعية الدموية. دخلت هذه الأدوية بقوة في ممارسة أمراض القلب منذ حوالي ثلاثة عقود، وفي مثل هذا الوقت القصير أصبحت الأدوية المفضلة في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفشل القلب. على الرغم من التجانس الدوائي الواضح لمجموعة ACEI، إلا أن هناك اختلافات مهمة بين أعضائها قد تسبب اختيار أو رفض دواء أو آخر في حالة سريرية معينة. الممثل البارز بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو راميبريل، الذي تم تصنيعه في الثمانينات من القرن الماضي. منذ ذلك الحين، تم إجراء العديد من التجارب السريرية الخاضعة للرقابة، مما يؤكد فعاليته العالية في علاج المظاهر المختلفة لأمراض القلب والأوعية الدموية. نظرًا لقاعدة الأدلة القوية، يستخدم الراميبريل على نطاق واسع في البلدان الأوروبية، حيث يمثل، وفقًا للإحصاءات، حوالي 20٪ من جميع الوصفات الطبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في روسيا، هذا الدواء أقل شعبية بكثير: يصفه المعالجون المحليون وأطباء القلب في 6٪ فقط من الحالات، مفضلين الكابتوبريل القديم الجيد (الدواء الرائد بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) والإنالابريل.

راميبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويل المفعول قابل للذوبان في الدهون. وهو دواء أولي ويتحول إلى شكل نشط أثناء وجوده بالفعل في جسم الإنسان. بعد تناوله عن طريق الفم، يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي. التوافر البيولوجي للدواء هو في حدود 50-65 ٪. لا يؤثر تناوله على الامتصاص الكامل للراميبريل ولكنه يقلل من سرعته. يتشكل الشكل النشط للدواء - راميبريلات - في الكبد نتيجة لإزالة الأسترة من الراميبريل، والذي، بالمناسبة، أقل شأنا في النشاط الدوائي بـ 6 مرات من "الأنا المتغيرة". عمر النصف للراميبريل هو 13-17 ساعة، مما يسمح له بعدم وصفه أكثر من مرة واحدة في اليوم.

كما أظهرت الممارسة، فإن تناول الدواء نادرًا ما يزيد من الالتزام بالعلاج، مما يجعل العلاج الدوائي أكثر فعالية.

يبدأ التأثير الخافض للضغط للدواء في التطور بعد 1-2 ساعة من تناوله، ويصل إلى ذروته عند 5-7 ساعات ويستمر لمدة يوم واحد على الأقل. مع الاستخدام اليومي المنتظم للراميبريل، يزداد نشاطه الخافض لضغط الدم تدريجياً. بعد 3-4 أسابيع، يستقر ضغط الدم عند المستوى المطلوب، ويبقى هناك بغض النظر عن مدة العلاج (حتى 1-2 سنة). إن "فعالية" الراميبريل في خفض ضغط الدم لا تعرف حدوداً تتعلق بالعمر، أو الجنس، أو الحدود الدستورية (وزن الجسم): فالدواء قادر على مساعدة الجميع. ومع ذلك، كقاعدة عامة، فإنه لا يسبب انخفاض ضغط الدم المفرط في بداية العلاج، والتوقف المفاجئ للدواء ليس محفوفا بتطور متلازمة الانسحاب. راميبريل يمكن أن يقلل من تضخم البطين الأيسر (نذير مشؤوم للنوبات القلبية والسكتات الدماغية). يحسن الدواء البقاء على قيد الحياة لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الذي يتفاقم بسبب فشل البطين الأيسر الحاد. أما بالنسبة لبقاء المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن (CHF)، فلم يتم إجراء دراسات واسعة النطاق في هذا المجال بعد. ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من التجارب السريرية الصغيرة بوضوح أن الراميبريل يؤثر بشكل فعال على الارتباط الهرموني العصبي في التسبب في مرض القصور القلبي الاحتقاني، ويزيد من مقاومة الجسم للإجهاد البدني، وفي النهاية، يحسن نوعية الحياة. ميزة إضافية للراميبريل على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى هي تأثيره الوقائي الكلوي، والذي يتطور في كل من اعتلال الكلية السكري (تلف أوعية الكلى بسبب اضطرابات استقلاب الكربوهيدرات والدهون) وفي أمراض الكلى الأخرى. هذه الحقيقة توسع نطاق وصف الراميبريل لمجموعة واسعة من مجموعات المرضى.

علم العقاقير

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو دواء أولي يتكون منه المستقلب النشط راميبريلات في الجسم. ويعتقد أن آلية العمل الخافضة للضغط ترتبط بالتثبيط التنافسي لنشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يؤدي إلى انخفاض معدل تحويل الأنجيوتنسين الأول إلى الأنجيوتنسين الثاني، وهو مضيق قوي للأوعية. نتيجة لانخفاض تركيز أنجيوتنسين II، تحدث زيادة ثانوية في نشاط الرينين في البلازما بسبب القضاء على ردود الفعل السلبية أثناء إطلاق الرينين وانخفاض مباشر في إفراز الألدوستيرون. بفضل تأثيره الموسع للأوعية الدموية، فإنه يقلل من نسبة الدوران (التحميل التالي)، والضغط الإسفيني في الشعيرات الدموية الرئوية (التحميل المسبق) والمقاومة في الأوعية الرئوية؛ يزيد من النتاج القلبي وممارسة التحمل.

في المرضى الذين يعانون من علامات قصور القلب المزمن بعد احتشاء عضلة القلب، يقلل الراميبريل من خطر الموت المفاجئ، وتطور قصور القلب إلى قصور القلب الشديد/المقاوم، ويقلل من عدد حالات العلاج في المستشفى بسبب قصور القلب.

من المعروف أن راميبريل يقلل بشكل كبير من حدوث احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفيات القلبية الوعائية لدى المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب أمراض الأوعية الدموية (مرض القلب التاجي، السكتة الدماغية السابقة أو أمراض الأوعية الدموية الطرفية) أو داء السكري الذين لديهم عامل خطر إضافي واحد على الأقل (البيلة الزلالية الدقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، زيادة الكوليسترول الكلي، انخفاض HDL، التدخين). يقلل من معدل الوفيات الإجمالي والحاجة إلى إجراءات إعادة التوعي، ويبطئ ظهور وتطور قصور القلب المزمن. في كل من المرضى المصابين بداء السكري أو غير المصابين به، يقلل الراميبريل بشكل كبير من البيلة الزلالية الدقيقة الموجودة وخطر الإصابة باعتلال الكلية. وقد لوحظت هذه التأثيرات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والطبيعي.

يتطور التأثير الخافض لضغط الدم للراميبريل بعد حوالي 1-2 ساعة، ويصل إلى الحد الأقصى خلال 3-6 ساعات، ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل.

الدوائية

عند تناوله عن طريق الفم تكون نسبة الامتصاص 50-60%، ولا يؤثر الطعام على درجة الامتصاص ولكنه يبطئ الامتصاص. يتم الوصول إلى Cmax بعد 2-4 ساعات، ويتم استقلابه في الكبد ليشكل المستقلب النشط راميبريلات (6 مرات أكثر نشاطًا في تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الراميبريل)، والدايكيتوبيبرازين غير النشط والغلوكورونيدات. جميع المستقلبات المتكونة، باستثناء راميبريلات، ليس لها أي نشاط دوائي. الارتباط ببروتينات البلازما للراميبريل هو 73%، والراميبريلات 56%. التوافر البيولوجي بعد تناول 2.5-5 ملغ من راميبريل عن طريق الفم هو 15-28%. لراميبريلات - 45٪. بعد تناول راميبريل يوميا بجرعة 5 ملغ / يوم، يتم الوصول إلى تركيز ثابت للراميبريلات في البلازما في اليوم الرابع.

T1/2 للراميبريل - 5.1 ساعة؛ في مرحلة التوزيع والتخلص، يحدث انخفاض في تركيز الراميبريلات في مصل الدم مع T 1/2 - 3 ساعات، تليها مرحلة انتقالية مع T 1/2 - 15 ساعة، ومرحلة نهائية طويلة مع انخفاض شديد. تركيزات الراميبريلات في البلازما و T 1/2 - 4-5 أيام. يزيد T1/2 في الفشل الكلوي المزمن. V د راميبريل - 90 لترًا، راميبريلات - 500 لترًا. يتم إخراج 60٪ عن طريق الكلى، و 40٪ عن طريق الأمعاء (بشكل رئيسي في شكل مستقلبات). في حالة اختلال وظائف الكلى، يتباطأ إفراز الراميبريل ومستقلباته بما يتناسب مع انخفاض CC. إذا كان هناك خلل في وظائف الكبد، فإن التحول إلى راميبريلات يتباطأ. في حالة قصور القلب، يزيد تركيز راميبريلات بمقدار 1.5-1.8 مرة.

الافراج عن النموذج

تكون الأقراص بيضاء أو بيضاء تقريبًا، مستديرة، أسطوانية مسطحة، مشطوفة ومسجلة.

سواغ: السليلوز الجريزوفولفين - 27 ملغ، اللاكتوز - 58.5 ملغ، ثاني أكسيد السيليكون الغروي - 0.2 ملغ، نشا كربوكسي ميثيل الصوديوم - 0.9 ملغ، ستيرات المغنيسيوم - 0.9 ملغ.

10 قطع. - تغليف الخلايا الكنتورية (3) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - عبوات كونتور خلوية (1) - عبوات كرتونية.
14 قطعة. - تغليف الخلايا الكنتورية (2) - عبوات كرتونية.

الجرعة

يؤخذ عن طريق الفم. الجرعة الأولية هي 1.25-2.5 ملغ 1-2 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر، فمن الممكن زيادة الجرعة تدريجيا. يتم تحديد جرعة الصيانة بشكل فردي اعتمادًا على مؤشرات الاستخدام وفعالية العلاج.

تفاعل

مع الاستخدام المتزامن لمدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (بما في ذلك سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، بدائل الملح والمكملات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم، قد يتطور فرط بوتاسيوم الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى)، لأن تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على تقليل محتوى الألدوستيرون، مما يؤدي إلى احتباس البوتاسيوم في الجسم مع الحد من إفراز البوتاسيوم أو تناوله الإضافي في الجسم.

عند استخدامه بالتزامن مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، قد ينخفض ​​تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم وقد تضعف وظائف الكلى.

عند استخدامه في وقت واحد مع مدرات البول الحلقية أو الثيازيدية، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم. يبدو أن انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، خاصة بعد تناول الجرعة الأولى من مدر البول، يحدث بسبب نقص حجم الدم، مما يؤدي إلى زيادة عابرة في تأثير الراميبريل الخافض لضغط الدم. هناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم. يزداد خطر الإصابة بخلل في الكلى.

عند استخدامه في وقت واحد مع الأدوية التي لها تأثير خافض للضغط، قد يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع الأنسولين، وعوامل سكر الدم، ومشتقات السلفونيل يوريا، والميتفورمين، قد يحدث نقص السكر في الدم.

عند استخدامه في وقت واحد مع الوبيورينول، مثبطات المثانة، مثبطات المناعة، البروكيناميد، قد يزيد خطر الإصابة بنقص الكريات البيض.

عند استخدامه في وقت واحد مع كربونات الليثيوم، من الممكن زيادة تركيز الليثيوم في مصل الدم.

آثار جانبية

من نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ضغط الدم الشرياني. نادرا - ألم في الصدر، عدم انتظام دقات القلب.

من الجهاز العصبي المركزي: دوخة، ضعف، صداع. نادرا - اضطرابات النوم واضطرابات المزاج.

من الجهاز الهضمي: الإسهال، الإمساك، فقدان الشهية. نادرا - التهاب الفم، وآلام في البطن، والتهاب البنكرياس، واليرقان الركودي.

من الجهاز التنفسي: السعال الجاف، التهاب الشعب الهوائية، التهاب الجيوب الأنفية.

من الجهاز البولي: نادرا - بروتينية، زيادة تركيزات الكرياتينين واليوريا في الدم (خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى).

من نظام المكونة للدم: نادرا - قلة العدلات، ندرة المحببات، نقص الصفيحات، فقر الدم.

المعلمات المختبرية: نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم.

ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي، وذمة وعائية وتفاعلات فرط الحساسية الأخرى.

أخرى: نادرا - تشنجات العضلات، والعجز الجنسي، وثعلبة.

دواعي الإستعمال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ قصور القلب المزمن؛ فشل القلب الذي حدث في الأيام القليلة الأولى بعد احتشاء عضلة القلب الحاد. اعتلال الكلية السكري وغير السكري. الحد من خطر احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ووفيات القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المؤكد (مع أو بدون تاريخ من النوبات القلبية)، والمرضى الذين خضعوا لرأب الأوعية التاجية عبر الجلد عن طريق الجلد، وتطعيم مجازة الشريان التاجي، والسكتة الدماغية في التاريخ والمرضى الذين يعانون من آفات انسداد الشرايين الطرفية.

موانع

خلل شديد في وظائف الكلى والكبد، أو تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة. الحالة بعد زرع الكلى. فرط الألدوستيرون الأولي، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الأبهر، الحمل، الرضاعة (الرضاعة الطبيعية)، الأطفال والمراهقين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، فرط الحساسية للراميبريل ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

ميزات التطبيق

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

يستخدم في حالات خلل وظائف الكبد

يستخدم في حالات القصور الكلوي

استخدم في الأطفال

تعليمات خاصة

راميبريل (ألتاس) هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يستخدم راميبريل لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) أو قصور القلب، ولتحسين الأعراض لدى المرضى الذين أصيبوا بنوبة قلبية. يساعد خفض ضغط الدم المرتفع على منع السكتات الدماغية والنوبات القلبية ومشاكل الكلى.

ويمكن استخدامه أيضًا من قبل ما يسمى بالمرضى ذوي الخطورة العالية (مثل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والسكري) للمساعدة في منع النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

ينتمي راميبريل إلى فئة من الأدوية تعرف باسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

وهو يعمل عن طريق استرخاء الأوعية الدموية حتى يتدفق الدم بسهولة وحرية أكبر في الأوردة.

لدى راميبريل أيضًا تطبيقات أخرى.

معلومات مهمة:

لا تستخدم راميبريل إذا كنت حاملاً.

توقف عن استخدام الدواء وأخبر طبيبك فورًا إذا أصبحت حاملاً.

قد يسبب راميبريل إصابة أو حتى وفاة الجنين إذا تناولت الدواء خلال الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

قد ينتقل راميبريل إلى حليب الثدي ويمكن أن يضر بطفل رضيع. يجب عليك عدم إرضاع طفلك أثناء استخدامك لهذا الدواء.

إذا كنت تعاني من مرض السكري، فلا تستخدم راميبريل مع أي دواء يحتوي على أليسكيرين (أمتورنيد، تكتورنا، تيكاملو، فالتورنا).

يجب عدم استخدام راميبريل إذا كان لديك حساسية منه أو أي مثبط آخر للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثل بينازيبريل، كابتوبريل، فوسينوبريل، إنالابريل، ليسينوبريل، موكسيبريل، بيريندوبريل، كينابريل، أو تراندولابريل).

حاول أيضًا تجنب تناول أليسكيرين مع راميبريل إذا كنت تعاني من مرض في الكلى.

للتأكد من أن راميبريل آمن بالنسبة لك، أخبر طبيبك إذا كان لديك

• أمراض الكلى (أو إذا كنت تخضع لغسيل الكلى).
• أمراض الكبد،
• السكري،
• أمراض النسيج الضام مثل متلازمة مارفان، متلازمة سجوجرن، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد أو التهاب المفاصل الروماتويدي.
• أنت تتناول أيضًا تيلميسارتان (ميكارديس).

كيف تأخذ راميبريل بشكل صحيح؟

يمكنك تناول راميبريل مع أو بعد الوجبات. لا يؤثر الطعام على درجة امتصاص المادة الفعالة ولكنه يبطئ امتصاصها.

عند تناول الدواء، ابتلع القرص بالكامل، ولا تحاول عضه أو سحقه.

أثناء تناول هذا الدواء، حاول شرب الكثير من الماء يوميًا.

القيء أو الإسهال أو التعرق الزائد يمكن أن يسبب الجفاف.

وهذا بدوره قد يؤدي إلى انخفاض شديد في ضغط الدم، أو اختلال توازن الكهارل، أو الفشل الكلوي أثناء تناول الراميبريل.

يجب فحص ضغط دمك بشكل متكرر أثناء تناول راميبريل. ستكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات دم متكررة للتحقق من مستويات البوتاسيوم في الدم.

إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية، أخبر الجراح أنك تستخدم راميبريل. في هذه الحالة، قد تحتاج إلى التوقف عن استخدام راميبريل لفترة قصيرة من الزمن.

إذا كنت تعالج من ارتفاع ضغط الدم، استمر في استخدام هذا الدواء حتى لو كنت تشعر بتحسن. قد لا يسبب ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان أعراضًا إشكالية.

ماذا يحدث إذا نسيت جرعة؟راميبريل?

خذ الجرعة الفائتة بمجرد أن تتذكرها.

تخطي الجرعة الفائتة من راميبريل حتى يحين وقت الجرعة التالية المقررة من الدواء.

لا تأخذ دواء إضافي لتعويض الجرعة المنسية من راميبريل.

ماذا يحدث إذا كان هناك جرعة زائدةراميبريل?

اتصل بطبيبك أو اتصل بخدمات الطوارئ إذا تناولت جرعة زائدة من الراميبريل.

ما الذي يجب أن أتجنبه أثناء تناول الراميبريل؟

حاول تجنب شرب الكحول أثناء تناول راميبريل.

قد يؤدي الكحول إلى انخفاض ضغط الدم لديك ويزيد أيضًا من بعض الآثار الجانبية للراميبريل.

تجنب التغيرات السريعة في وضع الجسم (النهوض بسرعة من وضعية الجلوس أو الاستلقاء) لأن ذلك قد يسبب الدوخة. حاول النهوض ببطء حتى لا تتسبب في سقوطك أو إصابتك.

الآثار الجانبية عند تناول الراميبريل:

اطلب المساعدة الطبية الطارئة إذا كان لديك أي علامات رد فعل تحسسي تجاه راميبريل: خلايا النحل، آلام شديدة في المعدة، صعوبة في التنفس، تورم الوجه، الشفاه، اللسان أو الحلق.

تشمل الآثار الجانبية الشديدة (الخطيرة) عند تناول الراميبريل أيضًا ما يلي:

• ألم صدر،
• القليل (المتزايد) أو الغياب الكامل للبول عند التبول، التبول المؤلم أو الصعب،
• الضعف المفاجئ أو الشعور بالتوعك، الحمى، قشعريرة، التهاب الحلق، تقرحات الفم المؤلمة، الألم عند البلع، تقرحات الجلد، أعراض البرد أو الانفلونزا،
• مستويات عالية من البوتاسيوم – غثيان، نبضات قلب بطيئة أو غير عادية، ضعف.
• قد تشمل الآثار الجانبية الشائعة عند تناول الراميبريل ما يلي:
• صداع،
• سعال،
• دوخة،
• ضعف،
• اشعر بالتعب.

على الرغم من أنه يمكن استخدام الراميبريل للوقاية من مشاكل الكلى أو علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكلى، إلا أنه يمكن أن يسبب أيضًا مشاكل خطيرة في الكلى. يجب على طبيبك فحص وظائف الكلى أثناء تناول راميبريل.

في حالات نادرة، قد يسبب هذا الدواء مشاكل خطيرة (ربما قاتلة) في الكبد. أخبر طبيبك على الفور إذا لاحظت أيًا من الآثار الجانبية النادرة والخطيرة التالية: اصفرار العينين أو الجلد، البول الداكن، آلام شديدة في المعدة أو البطن، الغثيان أو القيء المستمر.

هذه ليست قائمة كاملة من الآثار الجانبية المحتملة. إذا لاحظت تأثيرات أخرى غير المذكورة أعلاه، اتصل بطبيبك.

هذا الدواء قد يسبب الدوخة.

لا تقود السيارة أو تقوم بأي تصرفات قد تتطلب زيادة في التركيز أو رد الفعل أو الاهتمام منك - حتى تتأكد من أن راميبريل لن يسبب لك ردود فعل سلبية.

راميبريل قد يزيد من مستوى البوتاسيوم في الدم. لذلك، قبل استخدام مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم، استشر طبيبك.

قد يكون كبار السن أكثر حساسية للآثار الجانبية لهذا الدواء، بما في ذلك الدوخة وزيادة مستويات البوتاسيوم.

كيف يجب أن تتناول راميبريل:

لا تستخدم هذا الدواء بكميات أكثر أو أقل أو لفترة أطول من الموصى بها. لن تتحسن حالتك بشكل أسرع وسيزداد خطر حدوث آثار جانبية.

يمكنك تناول راميبريل مع أو بعد الوجبات، عادة مرة أو مرتين في اليوم.

يجب أن تعتمد جرعة الدواء الذي تتناوله على نتائج دراساتك السريرية واستجابتك للعلاج.

إذا كنت تتناول كبسولة راميبريل، فابتلعها كاملة. إذا كنت تواجه صعوبة في بلع الكبسولات، يمكن فتح الكبسولة وخلط محتوياتها مع عصير التفاح البارد أو مزجها في نصف كوب من الماء أو عصير التفاح (120 مل). ابتلع أو اشرب الخليط بأكمله.

لتقليل مخاطر الآثار الجانبية، قد يوصي طبيبك بتناول هذا الدواء بجرعة أقل وزيادة الجرعة تدريجياً. اتبع تعليمات طبيبك بعناية.

استخدم هذا الدواء بانتظام للحصول على أقصى استفادة منه.

لتسهيل تذكر موعد تناول الدواء، حاول تناول راميبريل في نفس الوقت.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع قبل أن تشعر برد فعل من تناول راميبريل.

أخبر طبيبك إذا لم تتحسن حالتك أو إذا بدأت في التفاقم (على سبيل المثال، تظل قراءات ضغط الدم مرتفعة أو تبدأ في الزيادة).

عندما يتكيف جسمك مع الأدوية التي تتناولها أثناء العلاج، قد تختفي هذه الآثار الجانبية (الدوخة أو الضعف) من تلقاء نفسها. قد تحتاج فقط إلى تعديل جرعة الدواء لتقليل بعض هذه الآثار الجانبية أو منعها تمامًا.

لم يبلغ معظم المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء عن أي آثار جانبية خطيرة.

الجرعةراميبريلوأثناء العلاج:

الجرعة المعتادة للبالغين لاعتلال الكلية السكري هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بمقدار 2.5 ملغ عن طريق الفم (تناول الأدوية عن طريق الفم) مرة واحدة يومياً، للمرضى الذين لا يتناولون مدرات البول (الأدوية المدرة للبول).

تتضمن جرعة المداومة تناول الدواء بكمية 2.5 إلى 20 ملغ عن طريق الفم، في جرعة أو جرعتين مقسمتين.

الجرعة المعتادة للبالغين لعلاج ارتفاع ضغط الدم هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بمقدار 2.5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، للمرضى الذين لا يتلقون مدرات البول.

تتضمن جرعة المداومة تناول 2.5 إلى 20 ملغ من الدواء عن طريق الفم في جرعة أو جرعتين مقسمتين.

الجرعة المعتادة للمرضى البالغين الذين يعانون من قصور القلب المزمن هي:

بعد تناول الجرعة الأولية، يجب مراقبة المريض لمدة ساعتين على الأقل حتى يستقر ضغط الدم، ثم لمدة ساعة أخرى.

الجرعة المعتادة للمرضى البالغين في علاج خلل البطين الأيسر هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بكمية 2.5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

تتضمن جرعة الصيانة تناول الدواء بكمية 5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

الجرعة المعتادة للبالغين لاحتشاء عضلة القلب هي:

تناول الدواء (الجرعة الأولية) بكمية 2.5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

تتضمن جرعة الصيانة تناول الدواء بكمية 5 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم.

لا توجد بيانات عن جرعة الدواء أثناء غسيل الكلى، حيث لم يتم إجراء أي دراسات حول هذه المسألة.

تفاعل راميبريل مع أدوية أخرى:

التفاعلات الدوائية قد تغير طريقة عمل الراميبريل أو تزيد من خطر الآثار الجانبية الخطيرة. لا تحتوي هذه المقالة على جميع التفاعلات الدوائية الممكنة.

قد تتفاعل أدوية أخرى مع راميبريل، بما في ذلك الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والفيتامينات والعلاجات العشبية.

بعض المنتجات التي قد تتفاعل مع راميبريل تشمل أليسكيرين.

التفاعلات أيضًا مع راميبريل هي: بعض الأدوية التي تضعف جهاز المناعة (مثل إيفيروليموس، سيروليموس)، الليثيوم، الأدوية التي يمكن أن تزيد مستويات البوتاسيوم في الدم (على سبيل المثال، اللوسارتان، فالسارتان)، حبوب منع الحمل التي تحتوي على دروسبيرينون (على سبيل المثال، ساكوبتريل، تيلميسارتان).

شروط التخزين:

يجب تخزين راميبريل في درجة حرارة الغرفة بعيدا عن الرطوبة والحرارة والضوء.