أصوات الرش. معنى ضوضاء الرش في المصطلحات الطبية تعرف على ما هو "ضوضاء الرش" في القواميس الأخرى

ضجيج الرش

صوت غرغرة في المعدة، يُسمع في وضعية الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة بالأصابع على المنطقة الشرسوفية؛ يدل على وجود غازات وسائلة في المعدة مثلا. مع فرط إفراز المعدة أو تأخر إخلاء محتوياتها.

المصطلحات الطبية. 2012

انظر أيضًا التفسيرات والمرادفات ومعاني الكلمة وما هي SPLASH NOISE باللغة الروسية في القواميس والموسوعات والكتب المرجعية:

• ضوضاء في قاموس اللصوص العامية:
  - …
• ضوضاء في كتاب حلم ميلر وكتاب الأحلام وتفسير الأحلام:
  إذا سمعت في الحلم ضجيجاً غريباً فإن هذا ينبئ بأخبار غير سارة بالنسبة لك.إذا كان ضجيج حلمك يجعلك تستيقظ -...
• ضوضاء في دليل المستوطنات والرموز البريدية لروسيا:
  187350، لينينغرادسكايا، ...
• ضوضاء في قاموس الكنيسة السلافية الموجز:
  - صرخة...
• ضوضاء من الناحية الطبية:
  (نفخة) في التشخيص، صوت مسجل أثناء تسمع القلب أو الرئتين أو تجويف البطن أو الأوعية الدموية أو المفصل، مما يميز حالتها الوظيفية؛ ل …
• ضوضاء في المعجم الموسوعي:
  ، -أ (-u)، رر. -s، -ov و(خاص) -s. -ov، m.1.تم دمج الأصوات في صوت متنافر وعادة ما يكون مرتفعًا. ش...
• ضوضاء
  تقلبات الراديو الإلكترونية والتيار والجهد الناشئة في المعدات الإلكترونية الراديوية نتيجة لتأثير اللقطة في الأجهزة الإلكترونية (ضوضاء اللقطة) وتأثير الوميض ...
• ضوضاء في القاموس الموسوعي الروسي الكبير:
  الصوت الصوتي غير المنضبط. اهتزازات فيزيائية مختلفة طبيعة تتميز بتغيرات عشوائية في السعة والتردد وما إلى ذلك. في الحياة اليومية - الأصوات التي تتداخل مع الإدراك ...
• ضوضاء في النموذج المعزز الكامل وفقًا لزاليزنياك:
  شو"م، شو"نحن، شو"ما، شو"موف، شو"مو، شو"مو، شو"أمي، شو"م، شو"نحن، شو" أمي، شو"مامي، شو" مي، .. .
• ضوضاء في معجم النعوت :
  حول قوة وحجم وطبيعة الضوضاء؛ حول مدة الصوت وبعده. جهنمي (عامي)، مجنون، لا نهاية له، لا حدود له، مستمر، قريب، كبير، عنيف، مفاجئ، ...
• ضوضاء في قاموس اللغة الروسية العظمى للاتصالات التجارية:
  الصوت الأصلي على الفيديو. (التلفاز...
• ضوضاء في معجم المصطلحات اللغوية:
  التأثير الصوتي للاهتزازات غير الإيقاعية لأعضاء الكلام النشطة، وكذلك الاحتكاك والانفجار في أعضاء الكلام القريبة أو المغلقة في التجويف...
• ضوضاء في قاموس مفردات الأعمال الروسية:
  سين: همهمة، همهمة، ...
• ضوضاء في قاموس اللغة الروسية:
  سين: همهمة، همهمة، ...
• ضوضاء في قاموس المرادفات لأبراموف:
  أصوات، ضجيج، همهمة، ثرثرة، هرج ومرج، صراخ، همهمة، همهمة، هدير، قعقعة، يطرق، ثرثرة، حفيف، يهمس، حفيف؛ السوق، سدوم همهمة مملة. "أنين...
• ضوضاء في قاموس المرادفات الروسية:
  سين: همهمة، همهمة، ...
• ضوضاء في القاموس التوضيحي الجديد للغة الروسية لإفريموفا:
  
• ضوضاء في القاموس الإملائي الكامل للغة الروسية:
  الضوضاء، -a و -u، رر. -s، -ov و -s، ...
• ضوضاء في القاموس الإملائي:
  الضوضاء، -a و -u، رر. -s، -ov و -`s، ...
• ضوضاء في قاموس أوزيغوف للغة الروسية:
  Colloq شجار بصوت عال الجيران مرة أخرى ث. نفخة صوت بنبرة غير واضحة نفخة القلب. تم دمج أصوات الضجيج...
• الضوضاء في قاموس دال:
  زوج. كل أنواع الأصوات المتنافرة، الأصوات التي تدهش الأذنين؛ أصوات عالية وصراخ. طرق، طنين، رنين، هدير، حفيف بصوت عال، كل ما يبدو غريبا ...
• ضوضاء في المعجم التوضيحي الحديث TSB:
  اهتزازات صوتية عشوائية ذات طبيعة فيزيائية مختلفة، تتميز بتغيرات عشوائية في السعة والتردد وما إلى ذلك. في الحياة اليومية - الأصوات التي تتداخل ...
• ضوضاء في قاموس أوشاكوف التوضيحي للغة الروسية:
  في الرأس - نفس الشيء الذي يحدث ضجيجًا في الرأس (انظر إحداث ضجيج). طنين الأذن هو نفس الشيء مثل الضوضاء في...
• ضوضاء في قاموس أفرايم التوضيحي:
  1. م 1) أ) أصوات من شخص ما. تندمج الحركات من الأصوات وما إلى ذلك في صوت متنافر. ب) نقل تقسيم صرخات...
• ضوضاء في القاموس الجديد للغة الروسية لإفريموفا:
  أنا م 1. يتم دمج الأصوات من أي حركة، من الأصوات، وما إلى ذلك في صوت متنافر. أوت. عبر. تقسيم يصرخ، بصوت عال...
• ضوضاء في القاموس التوضيحي الحديث الكبير للغة الروسية:
  أنا م 1. يتم دمج الأصوات من أي حركة، من الأصوات، وما إلى ذلك في صوت متنافر. أوت. تقسيم الصراخ والحديث بصوت عالٍ ...
• ملكي صادق (الرش)
  افتح الموسوعة الأرثوذكسية "شجرة". ملكيصادق (بليسكا) (مواليد 1942)، أسقف بيتسبرغ وبنسلفانيا الغربية (الكنيسة الأرثوذكسية في أمريكا). في …
• ضجيج أبقراط المتناثر من الناحية الطبية:
  انظر أبقراط صوت الرش...
• أبقراط يصدر ضجيجًا من الناحية الطبية:
  (succussio hippocratis؛ أبقراط) صوت رش في الصدر، يُسمع مع تغير سريع في الوضع أو اهتزاز الصدر؛ مع التواجد المتزامن..
• الضوضاء (المادية)
  تذبذبات عشوائية ذات طبيعة فيزيائية مختلفة، تتميز بتعقيد بنيتها الزمنية والطيفية. في الحياة اليومية، يُفهم الشيخ على أنه أنواع مختلفة من الأصوات الصوتية غير المرغوب فيها...
• أبقراط الضوضاء الرش
  (succusio Hippocratis) - هكذا يسمى. الضوضاء التي تتشكل في تجويف الكيس الجنبي عندما يتراكم السائل والهواء في هذا الأخير، والذي ...
• أبقراط الضوضاء الرش
  (succusio أبقراط) ؟ هذا هو اسم الضجيج الذي يتكون في تجويف الكيس الجنبي عندما يتراكم السائل والهواء في هذا الأخير، والذي ...
• أبرشية بيتسبرغ OCA في شجرة الموسوعة الأرثوذكسية:
  افتح الموسوعة الأرثوذكسية "شجرة". أبرشية بيتسبرغ وبنسلفانيا الغربية للكنيسة الأرثوذكسية في أمريكا. مكتب الأبرشية: صندوق بريد 1769، بلدة كرانبيري...
• أسقفية الكنيسة الأرثوذكسية في أمريكا في شجرة الموسوعة الأرثوذكسية:
  افتح الموسوعة الأرثوذكسية "شجرة". أسقفية الكنيسة الأرثوذكسية في أمريكا - أساقفة يعيشون حاليًا في ترتيب الرتبة والرسامة الأسقفية (في ...
• 7 أغسطس في شجرة الموسوعة الأرثوذكسية:
  افتح الموسوعة الأرثوذكسية "شجرة". 20 أغسطس، النمط الجديد أغسطس (النمط القديم) 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
• في شجرة الموسوعة الأرثوذكسية:
  افتح الموسوعة الأرثوذكسية "شجرة". التسلسل الزمني للقرن: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 …
• الانسداد المعوي في القاموس الطبي.
• الاستسقاء في المعجم الطبي:
  
• الانسداد المعوي في القاموس الطبي الكبير.
• الاستسقاء في القاموس الطبي الكبير:
  الاستسقاء هو تراكم السوائل في تجويف البطن. يمكن أن يحدث في أي حالة مصحوبة بالوذمة المعممة. في الأطفال، يتم ملاحظة الاستسقاء في كثير من الأحيان...
• علامة أوبرازتسوف من الناحية الطبية:
  (عينات v.p.) رش الضوضاء أثناء ملامسة الأعور؛ علامة مزمنة...
• أعراض ماثيو من الناحية الطبية:
  (أ. ماتيو، 1855-1917، طبيب فرنسي) تناثر الضوضاء في منطقة السرة أثناء الجس المتشنج؛ علامة عرقلة...
• أعراض فاسيلينكو من الناحية الطبية:
  (V. x. Vasilenko) 1) ظهور الألم في ذروة الإلهام عند النقر على جدار البطن الأمامي في منطقة إسقاط المرارة. ...
• أعراض فاليا من الناحية الطبية:
  (إي. فال، 1833-1890، جراح روسي) 1) انتفاخ غير متماثل مستقر نسبيًا وغير متحرك، ملحوظ للعين، يمكن اكتشافه عن طريق اللمس والعطاء ...
• سوكولسكي غريغوري إيفانوفيتش في الموسوعة السوفييتية الكبرى TSB:
  غريغوري إيفانوفيتش، معالج روسي، أحد مؤسسي مذهب الروماتيزم، تخرج من كلية الطب في موسكو...
• التهاب التامور في الموسوعة السوفييتية الكبرى TSB:
  (التهاب التامور)، التهاب التامور. العوامل المسببة للعدوى P. في البشر هي المكورات، والفيروسات، والمتفطرة السلية، وما إلى ذلك. ويلعب تطورها دورًا...
• الانسداد المعوي في الموسوعة السوفيتية الكبرى TSB.
• لايبنتز في القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإوفرون:
  (جوتفريد فيلهلم لايبنتز) - فيلسوف مشهور؛ جنس. في لايبزيغ في الأول من يوليو عام 1646. والده فريدريش إل. الفلسفة الأخلاقية في...
• لايبنتز في موسوعة بروكهاوس وإيفرون:
  (جوتفريد فيلهلم لايبنتز) ؟ فيلسوف مشهور؛ جنس. في لايبزيغ في 1 يوليو 1646. والده فريدريش إل. أستاذ الفلسفة الأخلاقية ...

عن طريق الجس المتشنج الخاص، غالبًا ما نتمكن من استحضار ما يسمى ب. "إن ضوضاء الرش لها قيمة تشخيصية مهمة. يتشكل عندما تحتوي المعدة على سائل وغازات (هواء) في نفس الوقت.

عند القيام بحركات متشنجة قصيرة بأصابعنا في منطقة البطن، يجب أن نحاول التأكد من أن هذه الحركات تتم باليد فقط، دون مشاركة الكتف والساعد.

"ضجيج الرش السطحي" الناتج له قيمة تشخيصية أكبر من "ضجيج الرش العميق". يمكن أن يحدث هذا الأخير عند الجميع تقريبًا، فقط إذا كانت هناك كمية كافية من السائل في المعدة وإذا لجأ الشخص إلى حركات اهتزاز قوية بإحدى اليدين أو كلتيهما.

يحدث ظهور ضوضاء الرش السطحي بسبب تراخي جدار المعدة وتراخي غلاف البطن. يجب اعتبار المعدة المنخفضة لحظة مواتية في هذه الحالة.

كل من هذه العوامل على حدة يمكن أن تسبب ضوضاء متناثرة، ولكن مما لا شك فيه أن هناك علاقة سببية بينهما. عندما ترتخي أغطية البطن، تفقد المعدة أحد دعاماتها وتصبح غير قادرة على توفير مقاومة كافية لوزن محتوياتها؛ يصبح متوترًا وينزل تدريجيًا. فإذا وجدنا صوت رش سطحي بأغطية البطن العادية، فعلينا أن نرجعه إلى خمول جدران المعدة وحده، أي بسبب نقصها أو ونيتها.

يصبح صوت الرش ذا أهمية كبيرة عندما لا يكون من الممكن التسبب فيه مباشرة بعد تناول الطعام، ولكن بعد فترة من الوقت عندما تكون المعدة فارغة بالفعل. ولا يمكن أن يحدث هذا إلا عندما تنخفض قدرته الحركية، أي عندما تكون غير كافية. لكننا نعلق أهمية كبيرة بشكل خاص على الضوضاء المتناثرة التي نتلقاها على معدة فارغة. إذا استبعدنا فرط الإفراز، وهو أمر نادر نسبيا سبب الظاهرة الموصوفة، فلا يزال يتعين استخلاص استنتاج واحد فقط، وهو أننا في هذه الحالة نتعامل مع نقص حاد (تضيق البواب) وما يرتبط به من ركود الكتل الغذائية.

وأخيرًا، نستخدم أيضًا ضوضاء الرش لتحديد حدود المعدة. نظرًا لأنه لا يمكن الحصول على ضوضاء الرش إلا في ظل ظروف معينة (جدران البطن الرخوة، وجدران المعدة الرخوة، وتدلي المعدة)، فإن استخدام هذه الطريقة يقتصر على حالات معينة مناسبة لهذا الغرض.

في كثير من الأحيان يكون من الممكن استحضار "ضجيج الرش الناتج عن الاصطدام" الذي وصفه V. P. Obraztsov باستخدام ملامسة الإيقاع. باتباع طريقة V. P. Obraztsov، نستخدم 4 أصابع مثنية قليلاً وثابتة في وضع واحد (بدون إصبع كبير) بحيث كانت أطراف هذه الأصابع في نفس المستوى الأفقي تمامًا، وقمنا بضربات رأسية على جدار البطن، أثناء محاولتنا الوصول إلى سطح السائل الموجود في المعدة.

من خلال الضغط بيدنا اليسرى على الجزء السفلي من القص أو الجزء العلوي من المنطقة الشرسوفية، نقوم بيدنا اليمنى بحركات الرجيج الموصوفة أعلاه ونسبب ضوضاء متناثرة؛ نكرر هذه الحركات من الأعلى إلى الأسفل حتى يختفي صوت الرش. النقطة التي يتوقف عندها سماع صوت الرش تتوافق تقريبًا مع الانحناء الكبير. يمكننا أيضًا الانتقال من الأسفل إلى الأعلى، ومن ثم فإن المكان الذي تظهر فيه البقعة سوف يتوافق مع انحناء كبير.

حول نفس الموضوع

يعد الطب مجالًا منفصلاً ومهمًا جدًا للنشاط البشري، ويهدف إلى دراسة العمليات المختلفة في جسم الإنسان وعلاج الأمراض المختلفة والوقاية منها. يدرس الطب الأمراض القديمة والجديدة، ويطور طرق علاج وأدوية وإجراءات جديدة.

لقد احتلت دائمًا أعلى مكانة في حياة الإنسان منذ العصور القديمة. والفرق الوحيد هو أن الأطباء القدماء كانوا يعتمدون إما على معرفة شخصية صغيرة أو على حدسهم الخاص في علاج الأمراض، أما الأطباء المعاصرون فيعتمدون على الإنجازات والاختراعات الجديدة.

على الرغم من أنه تم بالفعل تحقيق العديد من الاكتشافات على مدار قرون من تاريخ الطب، فقد تم العثور على طرق لعلاج الأمراض التي كانت تعتبر في السابق غير قابلة للشفاء، وكل شيء يتطور - يتم العثور على طرق جديدة للعلاج، وتتطور الأمراض وما إلى ذلك إلى ما لا نهاية. بغض النظر عن عدد الأدوية الجديدة التي تكتشفها البشرية، وبغض النظر عن عدد الطرق التي تتوصل إليها لعلاج نفس المرض، لا يمكن لأحد أن يضمن أننا في غضون سنوات قليلة لن نرى نفس المرض، ولكن بشكل مختلف تمامًا وجديد. لذلك، سيكون لدى البشرية دائمًا ما تسعى جاهدة من أجله والأنشطة التي يمكن تحسينها بشكل متزايد.

يساعد الطب الأشخاص على التعافي من الأمراض اليومية، ويساعد في الوقاية من الالتهابات المختلفة، لكنه لا يمكن أن يكون كلي القدرة. لا يزال هناك عدد غير قليل من الأمراض غير المعروفة، والتشخيصات غير الدقيقة، والأساليب غير الصحيحة لعلاج المرض. لا يمكن للطب أن يوفر حماية ومساعدة موثوقتين بنسبة 100% للناس. لكن الأمر لا يتعلق فقط بالأمراض غير المعروفة بشكل كافٍ. في الآونة الأخيرة، ظهرت العديد من الطرق البديلة للشفاء، ولم تعد مصطلحات تصحيح الشاكرات واستعادة توازن الطاقة مفاجئة. يمكن أيضًا استخدام القدرة البشرية مثل الاستبصار في التشخيص والتنبؤ بمسار تطور بعض الأمراض والمضاعفات.

يتم ملامسة المعدة في المنطقة الشرسوفية بأربعة أصابع نصف مثنية من اليد اليمنى مطوية معًا. يتم تثبيتها على مسافة 3-5 سم أسفل عملية الخنجري بالتوازي مع موضع الانحناء الأكبر للمعدة (الشكل 56، أ). تؤدي الحركة السطحية للأصابع إلى أعلى نحو الناتئ الخنجري إلى إنشاء طية جلدية أولاً. بعد ذلك، أثناء زفير المريض، تنغمس أطراف الأصابع عميقًا، وعند وصولها إلى العمود الفقري، تنزلق من الأعلى إلى الأسفل. عندما تكون الأصابع فوق البطن، يمكنك أن تشعر بالهدر. وهو ناتج عن حركة السوائل والغازات في المعدة، نتيجة الجس الانزلاقي العميق.

تساهم الرحلات التنفسية في تحسين ملامسة المعدة. ولذلك يجب أن يطلب من المريض أن "يتنفس ببطنه" بهدوء وعمق. أثناء مرحلة الزفير يرتفع الانحناء الأكبر للمعدة إلى الأعلى، وتتحرك أصابع الفاحص إلى الأسفل وتنزلق من ارتفاع صغير على شكل خطوة مكونة من نسخة مكررة من الانحناء الأكبر، والذي يشعر به في هذه اللحظة كحركة ناعمة أسطوانة مرنة على شكل قوس تقع على جانبي العمود الفقري.

للعثور على انحناء أكبر، يمكنك استخدام طريقة الجس "مزدوجة" (الشكل 56، ب). ولهذا الغرض، يتم وضع أطراف أصابع اليد اليسرى على الكتائب الطرفية لليد اليمنى ويتم إجراء ملامسة انزلاقية عميقة بها. عادة، يقع الانحناء الأكبر للمعدة عند 3-4 سم عند الرجال، و1-2 سم فوق السرة عند النساء ويتم جسه في 50-60٪ من الحالات. عندما تهبط المعدة، قد تقع تحت السرة

أرز. 56. جس المعدة :
أ، ب - انحناء كبير بالطريقة المعتادة وطريقة "اليد المزدوجة"؛
ج - بطريقة التسمع الجس.
ز - طريقة الإيقاع؛
د - في وضع مستقيم للمريض.

يتم التحقق من صحة العثور على الانحناء الأكبر من خلال مقارنة بيانات الجس مع النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق أخرى لدراسة الحدود السفلية للمعدة.

عند جس المعدة، بالإضافة إلى تحديد موقعها، يجب الانتباه إلى الاتساق والسطح والشكل، وكذلك وجود الألم. في الأشخاص الأصحاء، يكون سطح المعدة أملسًا.

ويلاحظ سماكة الانحناء الأكبر والألم أثناء الجس مع التهاب المعدة والقرحة الهضمية. إذا تطور ورم في المعدة، يتغير شكلها وتماسكها، ويصبح سطحها متكتلاً. يتم الكشف عن ذلك بشكل أفضل عن طريق ملامسة المعدة في وضع مستقيم للمريض (الشكل 56، هـ).

لتحديد الحدود السفلية للمعدة، يتم استخدام ملامسة الإيقاع وفقًا لـ Obraztsov (بصوت الرش؛ الشكل 56، د). يمكن أن يحدث صوت التناثر في حالة وجود سائل وهواء في المعدة وإذا كان الأخير موجودًا أمام السائل. للكشف عن ضوضاء الرش، استخدم حافة الكوع لليد اليسرى المنحنية قليلاً للضغط على منطقة عملية الخنجري. في هذه الحالة، سيتم توزيع هواء فقاعة الغاز على سطح السائل. بعد ذلك، بأربعة أصابع نصف مثنية من اليد اليمنى، يتم توجيه ضربات قصيرة في المنطقة الشرسوفية، أسفل النتوء الخنجري بقليل، وتنزل تدريجيًا إلى الأسفل، وتسبب ضجيجًا متناثرًا حتى تنزلق الأصابع من الانحناء الأكبر للمعدة. . يشير توقف ضوضاء الرش إلى الحد السفلي للمعدة.

عند الأشخاص الأصحاء، يتم إصدار أصوات الرش بعد وقت قصير من تناول الطعام. إذا حدث ضجيج عالٍ على معدة فارغة أو بعد 6-7 ساعات من تناول الوجبة، فهذا يعني انخفاض الوظيفة الحركية للمعدة أو ضعف قدرتها على الإخلاء. قد يكون هذا بسبب تشنج أو تضيق البواب.

بالإضافة إلى الانزلاق العميق والجس الإيقاعي، يمكن استخدام طريقة التسمع الجس لتحديد الحدود السفلية للمعدة (الشكل 56، ج). يتعلق الأمر بهذا. يتم وضع سماعة الطبيب فوق منطقة المعدة. باستخدام إصبع السبابة من اليد اليمنى، قم بحركات فرك خفيفة على طول جدار البطن من أعلى إلى أسفل باتجاه السرة. وأثناء وجود الإصبع فوق المعدة، يُسمع صوت حفيف في سماعة الطبيب، والذي يختفي أو يضعف عندما يتجاوزه الإصبع. يمكن لهذه الطريقة البسيطة تحديد موضع الانحناء الأكبر للمعدة، ولكنها في بعض الأحيان تعطي نتائج غير صحيحة.

يمكن أن يتغير موقع الحد السفلي للمعدة بشكل طبيعي اعتمادًا على درجة امتلاء المعدة والأمعاء، وسمنة الشخص، والتغيرات في الضغط داخل البطن وأسباب أخرى. يكتسب الإزاحة الكبيرة للحد السفلي للمعدة أثناء توسعها وهبوطها أهمية تشخيصية.

www.plaintest.com

5. جس الورم (الحجم، الحركة)

جس الورم

عند جس الورم، يجب على الطبيب معرفة مصدره: من جدار البطن أو أعضاء البطن أو الفضاء خلف الصفاق. أثناء الدراسة، من الضروري تحديد حجم الورم واتساقه وحركته. كل هذا ضروري لتحديد طبيعة الورم وقابليته للعمل وتحديد الوصول الجراحي إليه.

من أجل استبعاد الورم من جدار البطن الأمامي، يقوم المريض بشد عضلات جدار البطن، حيث ينحني رأسه ويضغط بذقنه على جسده أو يرفع نفسه قليلاً على مرفقيه.

تكون أورام جدار البطن أكثر سطحية، ولا تتحرك، وأقل وضوحًا، ولا تختفي مع توتر جدار البطن الأمامي.

تقع أورام خلف الصفاق بشكل أعمق ولها قاعدة واسعة ولا يتم اكتشافها عن طريق تقلص عضلات البطن الأمامية.

الأورام داخل البطن تعطي صورة سريرية مختلفة.

تعتبر أورام الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر أكثر قابلية للنزوح من أورام النصفين الأيمن والأيسر من الأمعاء الغليظة (الأعور، السيني). الأورام التي تحتوي على عنيق (الكيسات) هي الأكثر عرضة للإصابة بالأورام.

Studfiles.net

تصنيف الانسداد المعوي

هناك عدة خيارات لتصنيف الانسداد المعوي، مع الأخذ بعين الاعتبار الآليات المرضية والتشريحية والسريرية المختلفة. اعتمادا على كل هذه العوامل، يتم استخدام نهج مختلف لعلاج انسداد الأمعاء.

لأسباب شكلية، فإنها تميز:

1. انسداد معوي ديناميكي، والذي بدوره يمكن أن يكون تشنجيًا وشلليًا

2. انسداد معوي ميكانيكي، بما في ذلك الأشكال:

• الخنق (الانفتال، الخنق، العقيدات)
• الانسدادي (داخل الأمعاء، خارج الأمعاء)
• مختلط (انسداد لاصق، انغلاف)

3. انسداد الأوعية الدموية في الأمعاء الناجم عن احتشاء الأمعاء.

وفقا لمستوى موقع العائق أمام مرور الكتل الغذائية، يتم تمييز انسداد الأمعاء الدقيقة العالية والمنخفضة (60-70٪) وانسداد القولون (30-40٪). وفقا لدرجة انسداد الجهاز الهضمي، يمكن أن يكون انسداد الأمعاء كاملا أو جزئيا؛ وفقًا للمسار السريري - الحاد وتحت الحاد والمزمن. بناءً على وقت تكوين الانسدادات المعوية، يتم التمييز بين الانسداد المعوي الخلقي المرتبط بالتشوهات المعوية الجنينية، وكذلك الانسداد المكتسب (الثانوي) لأسباب أخرى.

هناك عدة مراحل (مراحل) في تطور الانسداد المعوي الحاد. في ما يسمى بمرحلة "صرخة العلوص"، والتي تستمر من 2 إلى 12-14 ساعة، يسود الألم وأعراض البطن المحلية. تستمر مرحلة التسمم التي تحل محل المرحلة الأولى من 12 إلى 36 ساعة وتتميز بـ "الرفاهية الخيالية" - انخفاض في شدة آلام التشنج وضعف التمعج المعوي. وفي الوقت نفسه يلاحظ عدم مرور الغازات واحتباس البراز والانتفاخ وعدم تناسق البطن. في المرحلة الأخيرة من انسداد الأمعاء، والتي تحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض، تتطور اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الصفاق.

أسباب انسداد الأمعاء

تطور أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء له أسبابه الخاصة. وهكذا، يتطور الانسداد التشنجي نتيجة للتشنج المنعكس للأمعاء، والذي يمكن أن يحدث بسبب تهيج ميكانيكي ومؤلم بسبب الإصابة بالديدان الطفيلية، والأجسام الغريبة في الأمعاء، والكدمات والأورام الدموية في البطن، والتهاب البنكرياس الحاد، وتحصي الكلية والمغص الكلوي. ، المغص الصفراوي، الالتهاب الرئوي القاعدي، ذات الجنب، استرواح الصدر الدموي، كسور الأضلاع، احتشاء عضلة القلب الحاد وغيرها من الحالات المرضية. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط تطور انسداد الأمعاء التشنجي الديناميكي بالآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي (TBI، والصدمات النفسية، وإصابة الحبل الشوكي، والسكتة الدماغية، وما إلى ذلك)، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية (تجلط الدم والانسداد المساريقي). الأوعية الدموية، الزحار، التهاب الأوعية الدموية)، مرض هيرشسبرونغ.

يحدث انسداد الأمعاء الشللي بسبب شلل جزئي وشلل معوي، والذي يمكن أن يتطور نتيجة لالتهاب الصفاق، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن، وتدمي الصفاق، والتسمم بالمورفين، وأملاح المعادن الثقيلة، والالتهابات السامة الغذائية، وما إلى ذلك.

مع أنواع مختلفة من الانسداد المعوي الميكانيكي، هناك عوائق ميكانيكية أمام حركة الكتل الغذائية. يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء الانسدادي بسبب حصوات البراز، وحصوات المرارة، والبازهر، وتراكم الديدان؛ سرطان الأمعاء داخل اللمعة، جسم غريب. إزالة الأمعاء من الخارج عن طريق أورام أعضاء البطن والحوض والكلى.

يتميز انسداد الأمعاء المختنق ليس فقط بضغط التجويف المعوي، ولكن أيضًا بضغط الأوعية المساريقية، والتي يمكن ملاحظتها مع الفتق المختنق، والانفتال المعوي، والانغماس، والعقيدات - تداخل والتواء الحلقات المعوية فيما بينها. قد يكون تطور هذه الاضطرابات بسبب وجود مساريق معوية طويلة، وحبال ندبة، والتصاقات، والتصاقات بين الحلقات المعوية؛ فقدان مفاجئ لوزن الجسم، والصيام لفترات طويلة تليها الإفراط في تناول الطعام. زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن.

سبب انسداد الأمعاء الوعائية هو انسداد حاد في الأوعية المساريقية بسبب تجلط الدم والانسداد في الشرايين والأوردة المساريقية. يعتمد تطور انسداد الأمعاء الخلقي، كقاعدة عامة، على الحالات الشاذة في تطور الأنبوب المعوي (الازدواج، رتق، رتج ميكل، وما إلى ذلك).

أعراض انسداد الأمعاء

وبغض النظر عن نوع ومستوى الانسداد المعوي، يحدث ألم شديد وقيء واحتباس البراز وعدم إخراج الغازات.

آلام البطن تشنجية ولا تطاق. أثناء الانقباض الذي يتزامن مع موجة تمعجية، يتشوه وجه المريض بسبب الألم، ويتأوه، ويتخذ أوضاعًا قسرية مختلفة (القرفصاء، ومرفق الركبة). في ذروة النوبة المؤلمة تظهر أعراض الصدمة: شحوب الجلد، العرق البارد، انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون تراجع الألم علامة خبيثة للغاية، تشير إلى نخر الأمعاء وموت النهايات العصبية. بعد هدوء وهمي، في اليوم الثاني من بداية انسداد الأمعاء، يحدث التهاب الصفاق حتما.

من الأعراض المميزة الأخرى للانسداد المعوي القيء. القيء الغزير والمتكرر بشكل خاص، والذي لا يجلب الراحة، يتطور مع انسداد معوي صغير. في البداية، يحتوي القيء على بقايا الطعام، ثم الصفراء، وفي الفترة اللاحقة - محتويات الأمعاء (القيء البراز) مع رائحة متعفنة. مع انخفاض انسداد الأمعاء، يتكرر القيء، كقاعدة عامة، 1-2 مرات.

من الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء المنخفضة احتباس البراز والغازات. يكشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود براز في المستقيم، وانتفاخ الأمبولة، وفجوة العضلة العاصرة. مع الانسداد العالي للأمعاء الدقيقة، قد لا يكون هناك احتباس للبراز؛ يحدث إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل مستقل أو بعد حقنة شرجية.

مع انسداد الأمعاء، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ وعدم تناسق البطن، والتمعج المرئي للعين.

تشخيص انسداد الأمعاء

يكشف قرع البطن لدى المرضى الذين يعانون من انسداد معوي عن التهاب طبلة الأذن ذو اللون المعدني (أعراض كيفول) وبهتان صوت القرع. يكشف التسمع في المرحلة المبكرة عن زيادة التمعج المعوي و"ضوضاء الرش"؛ في المرحلة المتأخرة - ضعف التمعج وصوت السقوط المتساقط. مع انسداد الأمعاء، يتم جس حلقة معوية منتفخة (أعراض فال)؛ في المراحل اللاحقة – تصلب جدار البطن الأمامي.

من الأهمية التشخيصية الكبيرة فحص المستقيم والمهبل، والذي يمكن استخدامه لتحديد انسداد المستقيم وأورام الحوض. تم تأكيد موضوعية وجود انسداد معوي من خلال الدراسات المفيدة.

يكشف مسح الأشعة السينية لتجويف البطن عن أقواس معوية مميزة (أمعاء منتفخة بالغاز مع مستويات السوائل)، وكؤوس كلويبر (خلوصات على شكل قبة فوق مستوى السائل الأفقي)، وأعراض التكلس (وجود تصدعات عرضية في الأمعاء). الأمعاء). يستخدم فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في الحالات التشخيصية الصعبة. اعتمادًا على مستوى الانسداد المعوي، يمكن استخدام التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء أو التنظير الريّي. يتيح لك تنظير القولون فحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة، وتحديد سبب انسداد الأمعاء، وفي بعض الحالات، حل ظاهرة انسداد الأمعاء الحاد.

من الصعب إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن المصاب بالانسداد المعوي بسبب تهوية الأمعاء الشديدة، لكن الدراسة في بعض الحالات تساعد في الكشف عن الأورام أو المرتشحات الالتهابية. أثناء التشخيص، يجب التمييز بين انسداد الأمعاء الحاد والتهاب الزائدة الدودية الحاد، وقرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة، والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة، والمغص الكلوي، والحمل خارج الرحم.

علاج الانسداد المعوي

في حالة الاشتباه في انسداد معوي، يتم إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي بشكل عاجل. قبل الفحص من قبل الطبيب، يمنع منعا باتا إعطاء الحقن الشرجية، وإدارة المسكنات، وتناول أدوية مسهلة، أو إجراء غسل المعدة.

في حالة عدم وجود التهاب الصفاق، يتم إجراء تخفيف الضغط على الجهاز الهضمي في المستشفى عن طريق شفط محتويات الجهاز الهضمي من خلال أنبوب أنفي معدي رفيع وإجراء حقنة شرجية سيفونية. في حالة آلام التشنج والتمعج الشديد، يتم إعطاء مضادات التشنج (الأتروبين، البلاتيفيلين، دروتافيرين)، في شلل جزئي معوي، الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (نيوستيجمين)؛ يتم تنفيذ الحصار المحيط بالنوفوكائين. من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل، يوصف إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد.

إذا، نتيجة للتدابير المتخذة، لم يتم حل انسداد الأمعاء، ينبغي للمرء أن يفكر في العلوص الميكانيكي، الذي يتطلب تدخل جراحي عاجل. تهدف جراحة الانسداد المعوي إلى إزالة الانسداد الميكانيكي، واستئصال الجزء غير القابل للحياة من الأمعاء، ومنع الانسداد المتكرر.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة، يمكن إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة عن طريق المفاغرة المعوية المعوية أو المفاغرة المعوية القولونية. إزالة الالتواء، وفك الحلقات المعوية، وتشريح الالتصاقات، وما إلى ذلك. في حالة انسداد الأمعاء الناجم عن ورم في القولون، يتم إجراء استئصال نصف القولون وفغر القولون المؤقت. في حالة أورام الأمعاء الغليظة غير الصالحة للجراحة، يتم إجراء مفاغرة مجازة. إذا تطور التهاب الصفاق، يتم إجراء فغر المستعرض.

في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء استبدال BCC، وإزالة السموم، والعلاج المضاد للبكتيريا، وتصحيح توازن البروتين والكهارل، وتحفيز حركية الأمعاء.

www.krasotaimedicina.ru

الفحص البدنييبدأون بفحص عام، ومن التعبير المؤلم على وجه المريض يمكن الافتراض أن المريض يعاني من الألم. الوجه الشاحب ذو الملامح المدببة والخدود الغائرة والعينين يثير الشكوك حول وجود مرض يشمل الصفاق في العملية الالتهابية (وجه أبقراط). قد يكشف فحص العين عن اليرقان وفقر الدم. يمكن أن يكون الجلد الجاف شديدًا في الأمراض المصحوبة باضطرابات في توازن الماء والكهارل.

فحص البطن.في الوضع المستقيم للمريض، يتميز التكوين الطبيعي للبطن بتراجع معتدل في منطقة شرسوفي وبعض نتوء النصف السفلي من البطن. في وضعية الاستلقاء لدى مريض غير مصاب بالسمنة، يكون مستوى جدار البطن الأمامي أقل من مستوى الصدر. لوحظ بروز موحد للبطن في حالة السمنة وشلل جزئي في الأمعاء وتراكم السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء). يمكن أن يحدث نتوء غير متساوي لجدار البطن مع فتق البطن، وانسداد الأمعاء، والارتشاح، وخراجات جدار البطن وموضعية في تجويف البطن، مع ظهور أورام من جدار البطن وأعضاء البطن. لوحظ تغيير في تكوين جدار البطن مع زيادة مفرطة في التمعج في المعدة والأمعاء. يتراجع البطن عند المرضى المنهكين، مع توتر حاد في عضلات جدار البطن (أحد أعراض حماية العضلات - منعكس حركي حشوي عند تهيج الصفاق). إذا كانت هناك ندوب ما بعد الجراحة، فيجب ملاحظة موقعها وحجمها والعيوب الموجودة في جدار البطن في منطقة الندبات (فتق ما بعد الجراحة).

في منطقة السرة، يُلاحظ ترتيب مشع للأوردة الصافنة الملتوية المتوسعة ("رأس قنديل البحر") عندما تكون هناك صعوبة في تدفق الدم عبر الوريد البابي. في الأجزاء السفلية الجانبية من البطن، يشير ظهور مفاغرات وريدية متوسعة بين الأوردة الفخذية والشرسوية السفلية إلى صعوبة في تدفق الدم عبر نظام الوريد الأجوف السفلي.

مراقبة إزاحة جدار البطن أثناء عملية التنفس. يحدث عدم إزاحة أي منطقة أو جدار البطن بالكامل أثناء التنفس عندما تكون العضلات متوترة نتيجة المنعكس الحركي الحشوي الناتج عن تهيج الصفاق. يتم فحص التضخم النشط للبطن (أعراض روزانوف)، ويطلب من المريض نفخ البطن ثم سحبها. في العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن، لا يستطيع المرضى تضخيم معدتهم بسبب الزيادة الحادة في الألم. في العمليات الالتهابية المترجمة خارج الصفاق (الالتهاب الرئوي الجنبي، ذات الجنب الحجابي)، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بألم في البطن وتوتر في عضلات جدار البطن، قد يكون هناك تضخم وانكماش في البطن. تصبح أعراض روزانوف مهمة للتمييز بين العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن والعمليات خارج الصفاق.

حدوث الألم عند السعال وتوطينه لهما أهمية تشخيصية.

قرع البطنيتم إجراؤها لتحديد حدود الكبد والطحال وحجم التكوينات المرضية في البطن (الارتشاح، الورم، الخراج). يتم إنتاج صوت قرع رنين عن طريق: تراكم الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن)، تراكم الغازات في تجويف البطن (استرواح الصفاق)، مع ثقب عضو مجوف (اختفاء بلادة الكبد). لتحديد تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن (الاستسقاء، الإفرازات، تدمي الصفاق)، يتم إجراء قرع مقارن لكلا نصفي البطن في الاتجاه من خط الوسط إلى الأجزاء الجانبية منه، ثم على الجانبين الأيمن والأيسر. يحدث تغير في صوت القرع (البهتان بدلاً من التهاب الطبلة) عندما يكون هناك سائل يتحرك بحرية في تجويف البطن. عندما يكون المريض في وضع مستقيم، يتم إجراء قرع البطن من أعلى إلى أسفل على طول خط الوسط وخطوط منتصف الترقوة.

تعتبر منطقة الصوت الخافتة فوق العانة ذات الحد العلوي المقعر الأفقي علامة على وجود سائل حر في تجويف البطن. تعتبر المنطقة الباهتة ذات الحدود العلوية الأفقية والتهاب الطبلة فوقها علامة على تراكم السوائل والغازات. إذا كان الحد العلوي لمنطقة ضعف صوت القرع فوق الرحم يشكل خطاً محدباً إلى الأعلى، فهذه علامة تشير إلى فيضان بمحتويات المثانة، أو تضخم الرحم، أو وجود كيس في المبيض.

لتحديد السوائل في تجويف البطن، يتم استخدام طريقة التموج. يضع الطبيب كفه على أحد جانبي البطن، وعلى الجانب الآخر، بأصابع اليد الأخرى المثنية، يقوم بدفعة متشنجة، والتي يتم اكتشافها في وجود السائل بواسطة كف "الاستماع". لتجنب الاستنتاج الخاطئ، من الضروري استبعاد انتقال النبض على طول جدار البطن. للقيام بذلك، يطلب الطبيب من المريض أو الممرضة وضع اليد مع الحافة في الخط الأوسط للبطن. باستخدام هذه التقنية، فإن انتقال النبضة بشكل واضح يثبت وجود السائل في تجويف البطن.

تسمح منطقة الألم الإيقاعي (علامة على تهيج الصفاق المحلي) بالتنقل في توطين العملية المرضية. يمكن أن يؤدي النقر بأصابع نصف مثنية أو حافة اليد على القوس الساحلي الأيمن إلى حدوث ألم في المراق الأيمن (أعراض أورتنر-جريكوف) مع التهاب المرارة والقنوات الصفراوية والكبد.

جس البطنيتم إجراؤها في أوضاع مختلفة للمريض. عند فحص المريض في وضع أفقي من الضروري إرخاء عضلات جدار البطن عن طريق مطالبة المريض بثني ساقيه عند مفاصل الركبة ومباعدتهما قليلاً. يتم إجراء الفحص بحيث يتم فحص المنطقة المؤلمة أخيرًا. يتم إجراء ملامسة سطحية تقريبية لتحديد التوتر في عضلات جدار البطن وتوطين الألم. يتم إجراء الدراسة عن طريق الضغط الخفيف باليد على جدار البطن. يتم الحكم على توتر العضلات من خلال شدة المقاومة التي تشعر بها اليد عند لمس البطن. ينبغي مقارنة نغمة العضلات التي تحمل الاسم نفسه على الجانبين الأيمن والأيسر من جدار البطن بنفس المستوى، وفحص المناطق الأقل إيلامًا أولاً. حسب شدة التوتر العضلي يتم تمييزها: مقاومة طفيفة، توتر واضح، توتر لوحي. يمكن التعبير عن توتر العضلات في منطقة صغيرة محدودة أو له طبيعة منتشرة. التوتر العضلي هو مظهر من مظاهر المنعكس الحركي الحشوي نتيجة للتهيج المنبثق من الصفاق الجداري والمساريقا لأعضاء البطن. وهذا هو أهم أعراض التهاب الصفاق. ومع ذلك، يمكن ملاحظته أيضًا في أمراض الأعضاء الموجودة خارج الصفاق (ذات الجنب الحجابي، الالتهاب الرئوي الجنبي في الفص السفلي، احتشاء عضلة القلب، المغص الكلوي)، في وجود أورام دموية، تقرحات في الفضاء خلف الصفاق، وكدمات في الأضلاع السفلية التي يصل إليها المرض. وترتبط عضلات جدار البطن.

الجس السطحيفي حالة وجود تهيج الصفاق، فإنه يكشف، إلى جانب التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن، عن الألم الأكبر في المنطقة المقابلة لتوطين التهيج البريتوني. يمكن إثبات نشأة الألم البريتوني عن طريق تحديد أعراض شيتكين-بلومبرج. هذا العرض هو أنه عند الضغط على جدار البطن، يتم تعزيز الألم الناتج بسبب تمدد الصفاق بشكل حاد عندما يهتز الصفاق في وقت الانسحاب المفاجئ لليد الملامسة من جدار البطن. يمكن الوصول إلى الصفاق بسهولة أكبر عن طريق الجس في منطقة السرة، أثناء فحص الجدار الخلفي للقناة الأربية، وأثناء فحص المستقيم.

بعد الجس السطحي، أداء جس عميق للبطن باستخدام طريقة Obraztsov-Strazhesko. يجب أن يتم ملامسة الأعضاء الداخلية للبطن في الوقت المناسب مع حركات الجهاز التنفسي.

تسمع البطنيسمح لك باكتشاف التغيرات في أصوات الأمعاء ووجود ضوضاء الأوعية الدموية الشريانية. عادة، تحدث أصوات الأمعاء على فترات غير منتظمة وتسبب صوت غرغرة مكتوم. استمرارية الأصوات المعوية، والحصول على نغمة رنين، هي سمة من سمات الانسداد المعوي الميكانيكي مع زيادة التمعج. يشير غياب أصوات الأمعاء إلى شلل جزئي في الأمعاء.

يتم اكتشاف صوت تناثر السوائل في المعدة عن طريق تطبيق صدمات قصيرة على جدار البطن بأطراف الأصابع المثنية. يشير صوت رش السائل، الذي تم اكتشافه على معدة فارغة، إلى حدوث انتهاك لإخلاء المعدة (تضيق مخرج المعدة، ونى المعدة). يمكن اكتشاف صوت تناثر السوائل في الأمعاء عند وجود انسداد معوي. بالنسبة لتضيق الأبهر البطني، يتم سماع نفخة انقباضية عند نقطة أسفل السرة مباشرة وعلى بعد 2 سم إلى يسار خط الوسط.

الفحص الرقمي للمستقيم.يتم تحديد نغمة العضلة العاصرة ومحتويات الأمعاء (البراز والمخاط والدم) وحالة غدة البروستاتا. يمكن أن يكشف الفحص الرقمي للمستقيم عن أورام الشرج والجزء الأمبولي السفلي من الأمعاء، والارتشاح في الحوض، والنقائل السرطانية في الصفاق الحوضي (نقائل شنيتزلر)، وأورام القولون السيني، وأورام الرحم والمبيضين. في الأمراض الحادة لأعضاء البطن، يوفر الفحص الرقمي للمستقيم معلومات مهمة. يشير الألم عند الضغط على جدران المستقيم إلى تغيرات التهابية في الصفاق في تجويف الرحم المستقيم (حقيبة دوغلاس) وأعضاء الحوض. يحدث نتوء أو تراكب الجدار الأمامي للمستقيم عندما تتراكم الإفرازات الالتهابية في تجويف الحوض أثناء التهاب الصفاق أو الدم أثناء النزيف داخل الصفاق.

دليل الجراحة السريرية، الذي حرره V.A. ساخاروف

المزيد من المقالات حول الفتق:

- وجع بطن. طبيعة الألم في الأمراض المختلفة

- بطن. حدود البطن. إسقاطات الأعضاء على جدار البطن

- استرخاء الحجاب الحاجز

Extremed.ru

2. أعراض "تناثر الضوضاء".

صوت قرقرة في المعدة، يُسمع في وضعية الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة بالأصابع على المنطقة الشرسوفية؛ يدل على وجود غازات وسائلة في المعدة، مثلاً مع فرط إفراز المعدة أو مع تأخير إخلاء محتوياتها. مع تضيق البواب)

التذكرة رقم 2.

1. تحديد حجم فتحة الفتق.

لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا في حالة الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المختنق غير القابل للاختزال، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).

بعد أن يتم تصغير الفتق، يتم تحديد حجم فتحة الفتق في بعدين أو قطرها (بالسنتيمتر)، وكذلك حالة حوافها، باستخدام أطراف إصبع واحد أو عدة أصابع.

إن فتحات الفتق هي الأكثر سهولة للوصول للبحث عن الفتق السري والشرسوفي والوسطى بعد العملية الجراحية، أما بالنسبة للفتق في المواضع الأخرى فهي أقل سهولة في الوصول إليها.

يتم تحديد فتحة الفتق في الفتق السري عن طريق ملامسة الجزء السفلي من الحفرة السرية.

بالنسبة للفتق الإربي، يتم فحص فتحة الفتق (الحلقة الإربية الخارجية) عند الرجال بينما يكون المريض مستلقيًا، باستخدام السبابة أو الإصبع الثالث من خلال القطب السفلي من كيس الصفن.

2. تقنية وتفسير بيانات الكوليجرام قبل وأثناء العملية.

تفسير بيانات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP): أبعاد القنوات الصفراوية داخل الكبد، وقناة الصفراء الكبدية، ووجود حصوات في المرارة، والقناة الصفراوية المشتركة، وتضييق القناة الصفراوية المشتركة البعيدة، وتباين قناة ويرسونغ، وما إلى ذلك.

تقنية تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية:

ب) يتم إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء (بيليجنوست، بيليجرافين، وما إلى ذلك) عن طريق ثقب أو من خلال القناة المرارية، وبعد إعطاء عامل التباين، يتم التقاط صورة على طاولة العمليات.

يتم تقييم الحالة المورفولوجية للقنوات الصفراوية - الشكل والحجم ووجود الحجارة (الخلوية، رخامي الظل أو غيابه ("الفقاعة الصامتة")، وجود عيوب الحشو)؛ طول، تعرج القناة الكيسية، عرض القناة الصفراوية المشتركة؛ دخول التباين إلى الاثني عشر.

التذكرة رقم 3.

1. ملامسة المرارة (أعراض كورفوازييه).

يتم إجراء ملامسة المرارة في منطقة نتوءها (نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الضلعي أو أقل قليلاً إذا كان هناك تضخم في الكبد)، في نفس الموضع للمريض وبنفس القواعد المتبعة عند تحسس الكبد.

يمكن جس المرارة المتضخمة على شكل تكوين كمثري الشكل أو بيضاوي الشكل، تعتمد طبيعة سطحه واتساقه على حالة جدار المثانة ومحتوياته.

إذا تم حظر القناة الصفراوية المشتركة بحجر، فإن المرارة نادرا ما تصل إلى أحجام كبيرة، لأن العملية الالتهابية البطيئة طويلة الأمد الناتجة تحد من تمدد جدرانها. تصبح متكتلة ومؤلمة. ويلاحظ وجود ظواهر مماثلة مع وجود ورم في المرارة أو وجود حصوات فيها.

يمكنك جس المثانة على شكل جسم ناعم ومرن على شكل كمثرى في حالة انسداد الخروج من المثانة (على سبيل المثال، بحجر أو مع الدبيلة، مع القيلة المائية في المرارة، وضغط القناة الصفراوية المشتركة، على سبيل المثال، مع سرطان رأس البنكرياس - أعراض كورفوازييه-غيرييه).

علامة كورفوازييه: ملامسة المرارة المتضخمة والمنتفخة وغير المؤلمة مع اليرقان الانسدادي الناجم عن الورم.

صوت تناثر السوائل والغازات في الأمعاء الممتلئة يحدث في 50% من الحالات. يتم تحديده من خلال الحركات المتشنجة لأصابع الجراح في حلقة معوية مملوءة بالسوائل والغازات وتسمى سكلياروفا.

6. تعتبر أصوات الأمعاء العالية ذات الصبغة المعدنية الرنانة التي يتم اكتشافها أثناء التسمع علامة على الإصابة بالالتهاب الرئوي والتوسع الزائد لمحتويات الأمعاء الدقيقة. تسمى علامة السقوط المتساقطة أو علامة كيفولي.

7. تورم أمبولة المستقيم على شكل بالون مع انخفاض في نبرة العضلة العاصرة الخارجية، وهي سمة من سمات انسداد الأمعاء المنخفض - أحد أعراض مستشفى أوبوخوف.

8. مجموعة معقدة من مظاهر OKN، بما في ذلك:

عدم تناسق واضح في البطن

جس انتفاخ الأمعاء

التمعج مرئية للعين

يُسمع التهاب طبلة الأذن عالي النبرة عند القرع

ويسمى أعراض فال.

المجموعة الثانية. يتم تحديد طبيعة الاضطرابات العامة في OKNالأسباب الرئيسية المسببة لها هي التسمم الداخلي والاضطرابات الأيضية.تبدأ التغييرات في أغلب الأحيان بخلل في وظيفة S-S-S (عدم انتظام دقات القلب، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة اللاحقة، ونتيجة لذلك، الشحوب، زرقة). اضطرابات الجهاز التنفسي – ضيق في التنفس، والتنفس الضحل. يمكن أن تؤدي إلى تطور صدمة الرئة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي. الاضطرابات العصبية النفسية - الخمول، والارتباك، وعدم كفاية الإثارة في بعض الحالات، والنشوة. على خلفية الوذمة الدماغية السامة التقدمية، قد تحدث غيبوبة. تؤدي الزيادة في تسمم الدم الداخلي إلى انخفاض في إدرار البول، وتراكم المنتجات غير المؤكسدة في الجسم، وعدم المعاوضة الوظيفية للكبد.

OKN لديها 3 مراحل من التطوير.

المرحلة الأولى – المرحلة الأولية، اعتمادًا على شكل الانسداد، يمكن أن تستمر من 2 إلى 12 ساعة (مرحلة “صرخة العلوص”).

الثانية - المرحلة المتوسطة، والتي تقوم على انتهاك الدورة الدموية داخل العضلات، وتتميز بتطور تسمم الدم الداخلي، ويتجلى في اضطرابات الدورة الدموية ويستمر من 12 إلى 36 ساعة.

الثالث، المتأخر، يحدث بعد 36 ساعة، ويتميز بخطورة شديدة، تتفاقم بسبب إضافة التهاب الصفاق.

يعد الشك في إصابة المريض بالـ ACI مؤشرًا مطلقًا على دخول المريض إلى المستشفى.

بعد جمع سوابق المريض وفحصه، يتم فحص المريض التصوير الشعاعي العاديأعضاء البطن. مع OKN، يكشف التصوير الشعاعي العادي أكواب كلويبر - مستويات أفقية من السائل مع وجود غاز فوقها وأقواس معوية صغيرة مع تصدعات عرضية ناجمة عن طيات كيركرينغ الوذمية (طيات دائرية).

إذا كان تشخيص OKN صعبًا، فسيتم وصفه التحكم في مرور الباريوم عبر الأنبوب المعوي حسب شوارتز.بالتوازي، يتم تنفيذ تدابير علاجية تهدف إلى القضاء على العنصر الديناميكي للانسداد، بما في ذلك وصف الأدوية المضادة للكولين، ومضادات الكولينستراز، والأدوية المضادة للعقدة. يمكن استكمالها بالتوصيل (المحيط بالعجان، العجزي الشوكي) أو الحصار فوق الجافية.

تصوير الأمعاء– إدخال مسبار في الاثني عشر وإزالة محتويات الأمعاء والحقن تحت ضغط 500.0-2000.0 مل. تعليق الباريوم ومراقبة تقدمه بالأشعة السينية الديناميكية لمدة 20 - 90 دقيقة. باستخدام هذه التقنية، تتحرك كتلة التباين بسرعة عبر الأمعاء وبعد 30-40 دقيقة. ينتهي في الأعور.

يشير الأطباء إلى الجس (الشعور) كوسيلة جسدية لفحص المريض. ويسبقه توضيح الشكاوى والتاريخ الطبي والفحص العام. كيف يتم إجراء جس المعدة ولماذا يتم استخدام هذه الطريقة أو تلك وماذا يحدد الطبيب بهذه الطريقة؟

تعتمد جودة الفحص الأولي للمعدة عن طريق الجس على مؤهلات الطبيب.

التفتيش العام

في هذه المرحلة، يكتشف الطبيب العلامات التالية لأمراض الجهاز الهضمي:

• فقدان الوزن. ويرجع ذلك إلى أن المريض يتعمد الحد من تناول الطعام لتجنب الألم بعد تناول الطعام. غالبًا ما يعاني المصابون بالقرحة، وخاصة الرجال، من الوهن، أي نحافة مفرطة.
• يشير الجلد الشاحب (غالبًا ما يكون لزجًا وتعرقًا باردًا) إلى نزيف تقرحي واضح/مخفي.
• جلد رمادي شاحب. هذه العلامة قد تشير إلى سرطان المعدة.
• ندوب على البطن من العمليات السابقة على الجهاز الهضمي.

كما يتم فحص جدار البطن بشكل مباشر (بشرط وجود إضاءة جيدة). على سبيل المثال، إذا كانت حركتها "متخلفة" أثناء التنفس البطني، فهذا يعتبر علامة على وجود عملية التهابية محلية في الصفاق.

طرق ملامسة المعدة

وفقا للوصفات الطبية، يتم تنفيذ تقنية ملامسة البطن بتسلسل صارم. والغرض منه هو تقييم حالة جدار البطن الأمامي وأعضاء التجويف وتحديد الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص على معدة فارغة، ويجب إفراغ الأمعاء.يتم وضع المريض على ظهره على الأريكة.

سطحي

سيسمح لك هذا الإجراء باتخاذ القرار:

• حجم وشكل الجزء الملموس من المعدة والأعضاء المجاورة.
• توتر عضلات البطن (في الظروف العادية يجب أن يكون ضئيلاً)؛
• توطين الألم، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي في العمليات الحادة (على سبيل المثال، بطن مؤلم وقاس، توتر العضلات على الجانب الأيمن - التهاب الزائدة الدودية).

يتم إجراء الجس السطحي عن طريق الضغط برفق بالأصابع المسطحة بيد واحدة على جدار البطن في مناطق معينة. يبدأون من اليسار، في منطقة الفخذ، ثم يحركون اليد 5 سم فوق النقطة الأولية، ثم ينتقلون إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، الشرسوفية. يجب على المريض أن يستلقي مسترخياً، وذراعيه إلى جانبه، ويجيب على أسئلة الطبيب حول مشاعره. وتسمى هذه الطريقة بالجس السطحي الإرشادي.

هناك أيضًا جس سطحي مقارن. ويتم ذلك وفقًا لمبدأ التماثل، من خلال الفحص من اليمين واليسار:

• الحرقفي، المنطقة حول السرة.
• المقاطع الجانبية للبطن.
• المراق.
• منطقة شرسوفي.

يتم أيضًا فحص الخط الأبيض بحثًا عن الفتق.

الانزلاق العميق (المنهجي).

هذه التقنية هي:

خلال هذا الفحص يشعر الطبيب بشكل متسلسل بما يلي:

• الأمعاء (تسلسل - السيني، المستقيم، القولون المستعرض)،
• معدة؛
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة وأمبولة الاثني عشر).

يوصى أيضًا بإجراء الجس الانزلاقي العميق أثناء وقوف المريض. بهذه الطريقة فقط يمكن للمرء أن يشعر بالانحناء الأقل والأورام الموجودة في البواب. إن الجس المنزلق العميق في نصف الحالات (في المرضى الذين يعانون من الوضع الطبيعي للعضو) يجعل من الممكن التحقق من انحناء المعدة الأكبر، في ربع الحالات - البواب.

شعور حارس البوابة

تقع هذه العضلة العاصرة - "الفاصل" - في مكان محدد بدقة، وهو مثلث تحدده خطوط معينة من الجسم. تحت أصابعك، تشعر به كأنه أسطوانة مرنة (تتغير وفقًا لمراحل انقباض/استرخاء عضلاتك)، وأحيانًا تصبح كثيفة، وأحيانًا لا يتم الشعور بها فعليًا. عند ملامسته، يُسمع أحيانًا صوت هدير طفيف ناجم عن "تدفق" فقاعات السائل والغاز إلى الاثني عشر.

قرع سمعي، إيقاع سمعي

جوهر هاتين الطريقتين متشابه. الهدف هو تحديد حجم المعدة والعثور على الحد الأدنى. عادة، يقع هذا الأخير قليلا فوق السرة (3-4 سم عند الرجال، وبضعة سم عند النساء). يتم وضع المريض على ظهره، ويقوم الطبيب بوضع المنظار الصوتي في المنتصف بين الجزء السفلي من عظم القص والسرة. أثناء القرع السمعي، يستخدم الطبيب إصبعًا واحدًا لتوجيه ضربات سطحية في اتجاه دائري بالنسبة للمنظار الصوتي.

مع الآلام السمعية، لا يتم "ضرب" الإصبع، ولكن يتم سحبه على طول جدار البطن و"كشطه". بينما "يمر" الإصبع فوق المعدة بالفونندوسكو

لم يسمع أي حفيف. وعندما يتجاوز هذه الحدود فإنه يتوقف. يشير المكان الذي اختفى فيه الصوت إلى الحد السفلي للعضو. من هنا يقوم الأخصائي بإجراء الجس العميق: ثني أصابعه ووضع يده في هذه المنطقة، ويتحسس البطن على طول خط الوسط. التشكيل الصلب هنا هو ورم. في 50٪ من الحالات، يتم الشعور بانحناء أكبر للعضو تحت الأصابع (أسطوانة ناعمة تعمل بشكل عرضي على طول العمود الفقري).

الألم عند ملامسة الانحناء الأكبر هو إشارة إلى وجود التهاب، وهي عملية تقرحية.

طلب كتابة عمل فريد من نوعه

;font-family:"Times New Roman"">الظرف رقم 16

1. ;font-family:"Times New Roman"">الأمراض الجراحية

المريض م، 52 سنة. تم إدخاله إلى قسم الجراحة وهو يعاني من غثيان وتشنجات وآلام في البطن وقلة حركة الأمعاء لمدة ثلاثة أيام. مرت الغازات بشكل سيء. عند الفحص تكون الحالة متوسطة الخطورة. اللسان جاف ومغلف. النبض 88 نبضة / دقيقة، إيقاعي. ضغط الدم 130/80 ملم زئبق. فن. البطن منتفخ بالتساوي، مؤلم عند الجس في جميع الأجزاء، تم الكشف عن "ضجيج الرش"، وأصوات التمعج المعوي بطيئة ومعزولة. أعراض شيتكين بلومبرج سلبية. في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن يتم تحديد تكوين كثيف 5×4 سم، غير نشط ومؤلم.

1. ما هو تشخيصك الأولي؟
2. ما هي طرق التشخيص التي تستخدمها لتأكيد ذلك؟
3. هل ستختار التكتيكات الجراحية المثالية؟
4. إذا تمت الإشارة إلى الجراحة، إلى أي مدى؟

1) ورم القولون النازل، انسداد معوي ميكانيكي.

2) الفحص الرقمي، تصوير الإيروغرافيا، تنظير القولون، فحص البول، الدم، الأشعة السينية لتجويف البطن، تجويف الصدر، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي.

3,4) إذا تم تشخيص السرطان، يتم إجراء استئصال نصف القولون، مفاغرة السيني المستعرضة.

التحضير للجراحة. استئصال الغدد الليمفاوية، وإزالة المساريقا.

1. ;font-family:"Times New Roman"">طب التوليد، العلاج

الحامل ب.، 29 سنة، دخلت مستشفى الولادة وهي مصابة الحمل 33-34 أسبوعافيما يتعلق ب ألم مؤلم مستمر في أسفل البطن وأسفل الظهر، زيادة حركة الجنين لمدة أسبوعين، وكذلك نزيف ضئيل من الجهاز التناسلي.

من التاريخ. المعاناة من التهاب الحويضة والكلية المزمن. هناك 3 حالات حمل في التاريخ: قبل 6 سنوات، ولادة مع فحص يدوي لتجويف الرحم، قبل 4 سنوات، إجهاض بناء على طلب المرأة، دون مضاعفات، قبل عامين، إجهاض لأسباب طبية بسبب "أمراض الكلى". " كان هذا الحمل منذ 9 أسابيع معقدًا بسبب التهديد بإنهاء الحمل بشكل متكررعلاج المرضى الداخليين والكشف عن "التهاب الحويضة والكلية الحملي".

وعند الدخول كانت الحالة مرضية، وكان الجلد والأغشية المخاطية شاحباً، واللسان رطباً، والنبض 88 في الدقيقة، وضغط الدم 120/70 ملم زئبق، ولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية في الرئتين، وكان البطن ليناً وغير مؤلم. الرحم سهل الاستثارة، وضعية الجنين طولية، والرأس موجود، مرتفع فوق مدخل الحوض،زيادة معدل ضربات قلب الجنين إلى 160 نبضة في الدقيقة.، يسمع فوق الربع السفلي من البطن. في بروز الجزء السفلي من الرحم، تُسمع بوضوح أصوات النفخ، المتزامنة مع نبض المرأة.

بيانات بحثية إضافية:

الفحص المهبلي: يصل طول عنق الرحم إلى 3 سم، وقناة عنق الرحم مغلقة، ويتم تحديد عجين ونبض الأوعية الدموية في قبو المهبل الأيسر.

الفحص بالموجات فوق الصوتية: توجد المشيمة على الجدار الخلفي للرحم مع انتقال إلى الضلع الأيسر، وتقع الحافة السفلية للمشيمة على حافة نظام التشغيل الداخلي.

البحوث المخبرية:

تعداد الدم الكامل: إيه. 3.5 × 10 12 / لتر، ملحوظة - 96 جم / لتر. وحدة المعالجة المركزية - 0.9. Ht - 34%، الكريات البيض 12.8x10 9 /ل؛ ESR - 28 ملم / ساعة.

تحليل البول العام: فاز. الوزن 1008، البروتين 32 ملغم/لتر؛ ظهارة - 4-8 في p/z.، إيه. 2-4 في مجال الرؤية، الكريات البيض - 20-40 في مجال الرؤية، المخاط (++)، البكتيريا. - كثيراً.

1. التشخيص الأولي.
2. أنشطة المسح الإضافية.
3. التكتيكات.

1) مركز حقوق الإنسان. التهاب الحويضة والكلية في المرحلة الحادة، وفقر الدم الخفيف، والحمل 33-34 أسبوعا، والتهديد بالولادة المبكرة، والمشيمة الهامشية المنزاحة، ونقص الأكسجة داخل الرحم لدى الجنين

2) الموجات فوق الصوتية للكلى، وثقافة البول للحساسية، وفقا لنيشيبورينكو،

3) إذا تفاقمت الحالة، يتم إجراء فغر الكلية لإزالة التركيز القيحي. العملية القيصرية، فريق حديثي الولادة.

المضادات الحيوية البنسلينية: الأمبيسلين - الأقل سمية، الكاربنيسيلين، البنسلين، الأمبيوكس، تستخدم طوال فترة الحمل.

من الثلث الثاني: مجموعة السيفالوسبورينات، مجموعة الأمينوغليكوزيدات، الجنتاميسين فقط.

مجموعة الماكرولايد - الاريثروميسين، أولياندومايسين.

أدوية السلفوناميد - أوروسولفان، إيتازول.

">مضادات التشنج، ومزيلات الحساسية، والعلاج بالتسريب، ومحاليل بلين، والتحكم في التوازن الحمضي القاعدي،

العلاجات العشبية - تحسين تدفق البول وتطهير البول: عنب الدب، وأوراق عنب الثور، وأوراق البتولا، ووركين الورد.

حالات المخاض، نقص الأكسجة كوكاربوكسيلاز، ATP، فيتامين. C، E، A، تخثر الدم، ريوبوليجلوسين، استنشاق O2، ATP، كوكربوكسيليز.

• 5. التاريخ وأقسامه. الشكاوى الكبرى والصغرى. تفاصيل الشكاوى.
• 6. التاريخ وأقسامه. أولوية الطب المنزلي في تطوير طريقة anamnestic. مفهوم الأسئلة الاستدراجية: المباشرة وغير المباشرة.
• 8. مخطط تاريخ الحالة. أولوية الطب المنزلي في تطوير التاريخ الطبي. معنى بيانات جواز السفر (الملف الشخصي).
• 9. فحص الصدر. تغيرات في شكل الصدر في الأمراض المختلفة. جس الصدر: تحديد المقاومة والرعشة الصوتية، والأهمية التشخيصية للتغيرات.
• 10. الخطوط الصدرية المستخدمة للقرع الطبوغرافي للرئتين.
• 12. أنواع الإيقاع: القرع العالي والهادئ؛ متى تستخدم بصوت عال ومتى تستخدم الإيقاع الناعم.
• 13. القرع المقارن والطبوغرافي للرئتين. المهمة، تقنية التنفيذ.
• 1) غبي
• 2) الطبلي
• 3) محاصر
• 14. القرع الطبوغرافي للرئتين. ارتفاع قمم الرئتين وعرض حقول كرينج. الحدود السفلية للرئتين (على طول الخطوط الطبوغرافية) على اليمين واليسار طبيعية. التغييرات في حدود الرئتين في علم الأمراض.
• 15. التنقل النشط للحافة الرئوية السفلية والمنهجية والمعايير. القيمة التشخيصية للتغيرات في الحركة النشطة للحافة الرئوية السفلية.
• 16. التسمع كوسيلة للبحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 17. التنفس الحويصلي وآلية تكوينه ومناطق الاستماع. التنفس الحنجري الرغامي (أو القصبات الهوائية الفسيولوجية) وآلية تكوينه ومناطق التسمع طبيعية.
• 19. بلادة القلب المطلقة: المفهوم، طريقة التعريف. حدود بلادة القلب المطلقة طبيعية. التغييرات في حدود بلادة القلب المطلقة في علم الأمراض.
• 21. النبض، خواصه، طريقة تحديده. نقص النبض، طريقة التحديد، الأهمية السريرية. تسمع الشرايين.
• 22. ضغط الدم. منهجية تحديد ضغط الدم بطريقة التسمع بواسطة إن إس كوروتكوف (تسلسل تصرفات الطبيب). تكون قيم ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي طبيعية.
• 23. التسمع كوسيلة للبحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 24. أماكن نتوءات صمامات القلب ونقاط تسمع القلب الإلزامية (الرئيسية والإضافية)
• 25. أصوات القلب (الأول، الثاني، الثالث، الرابع)، آلية تكوينها.
• 26. الفرق بين صوت القلب الأول وصوت القلب الثاني.
• 28. طرق تحديد الاستسقاء.
• 30.تسمع البطن.
• 32. جس القولون السيني. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص القولون السيني الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.
• 33. جس الأعور. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص الأعور الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.
• 34. جس 3 أقسام من القولون. تسلسل تصرفات الطبيب عند القيام به. خصائص القولون الطبيعي وتغيراته المرضية.
• 36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد حسب كورلوف (في المتوسط ​​سم) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
• 42. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والتسبب فيها.
• 43. شكاوى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى، والتسبب فيها.
• 44. تسلسل إجراء الفحص العام للمريض. نوع الجسم. الدستور: التعريف، الأنواع.
• 45. القيمة التشخيصية لفحص الوجه والرقبة.
• 46. ​​فحص الجلد: تغيرات في لون الجلد، القيمة التشخيصية.
• 47. فحص الجلد: رطوبة، تورم، طفح جلدي (نزفي وغير نزفي).
• 53. الحالة العامة للمريض. موقف المريض (نشط، سلبي، قسري).
• 54. حالة الوعي. التغييرات في الوعي: التغيرات الكمية والنوعية في الوعي.
• 55. نوع وإيقاع وتكرار وعمق حركات الجهاز التنفسي طبيعية وتغيراتها المرضية.
• 56. جس الصدر. ما الذي يكشفه ملامسة الصدر؟ الهزات الصوتية طبيعية ومرضية.
• 57. التغيرات في صوت القرع على الرئتين في علم الأمراض (بليد، باهت، طبلي باهت، طبلي، على شكل صندوق). آلية تكوين هذه الأصوات. الأهمية السريرية.
• 58. التغيرات في التنفس الحويصلي. التغيرات الكمية. التغيرات النوعية (التنفس الصعب، التنفس الكاكي). آلية هذه التغييرات. الأهمية السريرية.
• 62. تصنيف الأصوات التنفسية الضارة. كريبيتوس. آلية تشكيل الطقطقة. الأهمية السريرية. الفرق بين الطقطقه وأصوات الجهاز التنفسي الضارة الأخرى.
• 63. تصنيف الصفير. الصفير الصوتي والصامت. آلية الصفير. الأهمية السريرية. تمييز الصفير عن الأصوات التنفسية الضارة الأخرى.
• 64. ضجيج الاحتكاك الجنبي. آلية تشكيل ضجيج الاحتكاك الجنبي. الأهمية السريرية. التفريق بين ضجيج الاحتكاك الجنبي وأصوات الجهاز التنفسي الضارة الأخرى.
• 66. انقسام وتشعب أصوات القلب. إيقاع السمان، إيقاع العدو. آلية التعليم. الأهمية السريرية.
• 72. خصائص الضوضاء في تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر)
• 73. الالتهاب الرئوي الفصي. الشكاوى الرئيسية للمرضى. التغييرات في البيانات المادية في المراحل الثالثة من الالتهاب الرئوي الفصي. التشخيص المختبري والأدوات.
• 74. ارتفاع ضغط الدم (أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (أي الأعراض). تعريف
• 81. تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.
• 82. قصور الصمامات الهلالية للشريان الأورطي (قصور الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.
• 83. تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.
• 84. قصور الصمام ثلاثي الشرفات – نسبي (ثانوي) وابتدائي (ما هو جوهر الاختلافات). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيص الجسدي والفعال.
• 85. فشل القلب: الحاد والمزمن، البطين الأيمن والأيسر. الاعراض المتلازمة.
• 87. تخطيط القلب. تعريف. التسجيل الرسومي لتخطيط كهربية القلب – خصائص عناصره (الموجة، المقطع، الفاصل الزمني، الإيزولين). العلماء هم مؤسسو تخطيط كهربية القلب.
• 88. أسلاك تخطيط القلب (ثنائي القطب وأحادي القطب): قياسية، مضخمة من الأطراف والصدر
• 94. تخطيط القلب طبيعي: انقباض البطين الكهربائي (فاصل كيو تي). مؤشرات الفاصل الزمني كيو تي تطبيع. الأهمية السريرية الحالية للتغيرات في الفاصل الزمني كيو تي.
• 95. تخطيط القلب: تحديد معدل ضربات القلب.
• 96. المحور الكهربائي للقلب. المتغيرات من موقف EOS في الظروف الطبيعية والمرضية.
• 98. تسلسل تحليل تخطيط القلب. صياغة الاستنتاج بشأن تخطيط القلب.

ويمكن أيضًا اكتشاف وجود السوائل في تجويف البطن باستخدام طريقة التقلب.

للقيام بذلك، يتم تطبيق اليد اليسرى مع سطح الراحي على النصف الأيمن من البطن. تطبق أصابع اليد اليمنى دفعات قصيرة خفيفة على النصف الأيسر من البطن، في المنطقة التي يظهر فيها بلادة، والتي إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل الحرة في تجويف البطن، يتم الشعور بها بوضوح براحة اليد. اليد اليسرى.

لاستبعاد إمكانية انتقال الصدمات على شكل موجات على طول جدار البطن، من الضروري أن يضع المريض (أو مساعد البحث) راحة يده بحافة عمودية على الخط الأوسط للبطن.

29. ملامسة البطن المنزلقة المنهجية العميقة وفقًا لـ V. P. Obraztsov و N. D. Strazhesko. أربع نقاط من تصرفات الطبيب أثناء ملامسة الأمعاء.

الجس المنزلق المنهجي العميق وفقًا لـ V.P. Obraztsov يسمح لك بجس أجزاء من الأمعاء والمعدة.تتضمن تقنية الجس العميق أربع تقنيات - وضع الفرشاة فوق بروز الجزء المجس من الأنبوب المعوي، ووضع طية الجلد، والغمر في تجويف البطن أثناء الزفير، والانزلاق أثناء الزفير أحبس أنفاسك. تسلسل الجس هو كما يلي - أولا يتم جس القولون السيني، ثم الأعور، والقولون الصاعد، والقولون النازل، والقولون المستعرض، والمعدة. عند أداء الشريحة، الباحث

يتحسس الأنبوب المعوي تحت أصابعه ويقيم حجمه واتساقه وحركته وحالة سطحه ووجود الألم.

30.تسمع البطن.

عند سماع البطن في شخص سليم، يتم سماع التمعج الدوري للأمعاء. قد يكون التغيير في نمط التسمع الطبيعي بسبب:

زيادة فسيولوجية في حركية الأمعاء بعد تناول الطعام، وخاصة الأطعمة الغنية بالألياف النباتية.

زيادة حركية الأمعاء والهدر بصوت عال مع التهاب الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) من مسببات مختلفة.

زيادة التمعج والهادر في المراحل الأولية من انسداد الأمعاء.

ضعف معتدل في حركية الأمعاء لدى المرضى الذين يعانون من ونى الأمعاء.

ضعف حاد أو حتى غياب الحركة المعوية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق.

31. تحديد الحد السفلي للمعدة باستخدام الجس الإيقاعي (الذي يسبب صوت تناثر) والتسمع.

طريقة للكشف عن ضوضاء الرش (جس القرع)

يطلب من المريض شرب كوب من الماء. بعد ذلك، مع أصابع اليد اليمنى نصف عازمة ومتباعدة قليلاً عن بعضها البعض، يتم تطبيق ضربات متشنجة على المنطقة الشرسوفية، وتنطلق تدريجياً نحو الأسفل. عندما تهتز جدران المعدة، التي يوجد في تجويفها الهواء والسائل، يحدث ضوضاء عالية إلى حد ما، والتي تختفي بمجرد تطبيق الضربات أسفل الحدود السفلية للمعدة. ولتحسين هذه الظواهر الصوتية، يتم وضع اليد اليسرى على صدر المريض، بما في ذلك منطقة الناتئ الخنجري. يؤدي الضغط الخفيف بهذه اليد إلى دفع الهواء من أعلى المعدة إلى الأسفل حتى يلامس السائل.

طريقة التحسس السمعي

بإصبع واحد من اليد اليمنى، يتم إجراء حركات خفيفة على الجلد في محيط سماعة الطبيب، والتي تُسمع كصوت حفيف مميز. تتم إزالة حركة الإصبع على الجلد بشكل متزايد من سماعة الطبيب، وبمجرد عدم تنفيذها على المعدة، فإن السرقة تضعف بشكل حاد أو تختفي.

في المعدة، يتم التسمع في وضعية الاستلقاء بضربات قصيرة وسريعة بالإصبع على المنطقة الشرسوفية؛ يدل على وجود غازات وسائلة في المعدة مثلا. مع فرط إفراز المعدة أو تأخر إخلاء محتوياتها.

قاموس طبي كبير. 2000 .

تعرف على معنى "ضجيج البداية" في القواميس الأخرى:

شاهد أبقراط يرش الصوت... قاموس طبي كبير

أبقراط يصدر ضجيجًا- ضجيج أبقراط، وهي ظاهرة وصفها أبقراط، لوحظت في حالات الوجود المتزامن للسائل والغاز في التجويف الجنبي أو في تجويف آخر كبير نسبيًا في الصدر. في مثل هذه الحالات، في بعض الأحيان بالفعل على مسافة من ب... ... الموسوعة الطبية الكبرى

- (succussio أبقراط؛ أبقراط) صوت رش في الصدر، يسمع مع تغيير سريع في الموقف أو اهتزاز الصدر؛ لوحظ مع وجود السائل والغاز في وقت واحد في التجويف الجنبي... قاموس طبي كبير

- (succusio Hippocratis) هكذا يسمى. الضجيج المتولد في تجويف الكيس الجنبي عندما يتراكم السائل والهواء في الأخير، والذي يحدث عادة عند تمزق أنسجة الرئة لأي سبب، وعند مرور الهواء من ... ... القاموس الموسوعي ف. بروكهاوس وآي. إيفرون

أنا مزيج فوضوي من الأصوات ذات القوة والتردد المختلفة؛ قد يكون لها آثار ضارة على الجسم. مصدر الضوء هو أي عملية تؤدي إلى تغير موضعي في الضغط أو اهتزازات ميكانيكية في المواد الصلبة والسائلة و... ... الموسوعة الطبية

أنا أرش، أنت ترش؛ Prib. حاضر الرش. أعمق. الرش والرش. نيسوف. 1. أثناء الحركة، اصطدم بشيء ما، أحدث ضوضاء، رذاذ (حول الماء، السائل). يجري التيار ويتناثر ويشرق تحت أشعة الشمس. تيوتشيف، ماذا تقول فوق المياه... ... قاموس أكاديمي صغير

الصفحة 16 من 37

ضجيج رش التامور

ضجيج دفقة التامور (Platschern، bruit de moulin، bruit de roue hydrauli-que، صوت عجلة الماء) هو اسم أصوات عالية خاصة، تذكرنا برذاذ السائل أو غرغرته، متزامنة مع نشاط القلب ويتم سماعها في منطقة ما قبل القلب على طول مع نغمات قلب مكتومة أو مضخمة، وأحيانًا تكتسب لونًا معدنيًا. تحدث هذه الظاهرة التسمعية النادرة نسبيًا، والتي تذكرنا برذاذ الماء الناتج عن دوران عجلة الطاحونة، لأن القلب المنقبض يهز السائل المتراكم في كيس التامور، والذي يحتوي أيضًا على غاز. لا يختفي ضجيج تناثر التامور حتى عندما يحبس المريض أنفاسه. يمكن أن يكون مرتفعًا جدًا بحيث يمكن سماعه حتى على مسافة من الصدر. في بعض الأحيان يمكن أن يكون واضحًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، عندما يهتز صدر المريض مع وجود سائل وغاز في كيس التامور، يمكن أن يحدث صوت تناثر التامور، على غرار صوت رذاذ أبقراط أثناء استرواح الصدر. لحدوثه، من الضروري أن يكون الغاز والسائل الموجود في كيس التامور بنسب معينة، أي أنه لا يوجد الكثير من أي من المكونين.

تُسمع أصوات رذاذ مماثلة، متزامنة مع نشاط القلب، في المنطقة السابقة للقلب، أحيانًا مع رذاذ أبقراط، مع تراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي الأيسر، ثم مع تجاويف الرئة الموجودة بالقرب من القلب، وفي حالات نادرة أيضًا مع امتلاء المعدة بالغاز بشكل كبير أو مع انتفاخ البطن في القولون المستعرض.

أرز. 31. تمثيل تخطيطي لحدوث الضوضاء عندما يمر السائل عبر الأنبوب، أ - تضييق الأنبوب، ب - تمدد الأنبوب، ج - انسداد جزئي لتجويف الأنبوب بواسطة حاجز مرن.
في حالة استرواح الصدر في الجانب الأيسر، يُسمع أحيانًا صوت طرق خاص على الصدر، وعادةً ما يحدث في المرحلة الانقباضية من نشاط القلب. عادة ما يشعر المريض بهذا الصوت. في الأدبيات يطلق عليه عادةً اسم "ضربة التامور".

هذا الاسم غير مناسب، لأن التامور، في جميع الاحتمالات، لا يمثل عاملا مهما في حدوث هذا الصوت. ويعتقد أن الصوت غير الطبيعي يحدث نتيجة اصطدام القلب، دون تخفيف الضربة، أثناء الانبساط مع القبة اليسرى للحجاب الحاجز فوق المعدة المنتفخة والأمعاء الغليظة أو مع جدار الصدر في استرواح الصدر الأيسر . ولفت كوبر إلى أن الصوت أعلاه يُسمع في كثير من حالات استرواح الصدر العلاجي عند فحص المريض في أوضاع مختلفة، خاصة في وضعية الاستلقاء على الجانب الأيسر.

لغط القلب

لغط القلب. عند التسمع في منطقة القلب، في كثير من الأحيان ليس فقط على المريض، ولكن أيضًا على القلب السليم، بالإضافة إلى أصوات القلب، وأحيانًا بدلاً منها، يتم سماع الأصوات، والتي تكون في معظم الحالات مرتبطة ارتباطًا صارمًا بمراحل معينة من الحياة. الدورة القلبية. تختلف هذه الظواهر الصوتية عن أصوات القلب بشكل رئيسي في مدتها الأطول، وأيضًا في حقيقة أن بدايتها ونهايتها ليست مفاجئة مثل أصوات القلب. وتسمى هذه الأصوات مجتمعة نفخات القلب. يمكن أن يكون أصل وآلية حدوث النفخات المسموعة في منطقة القلب متنوعة للغاية.
فيما يتعلق ببعض الضوضاء المرتبطة بنشاط القلب، يمكن الافتراض أنها تنشأ داخل القلب أو داخل الأوعية - ضوضاء جوهرية للقلب والأوعية الدموية، أو ضوضاء داخل القلب وداخل الأوعية الدموية. ينبغي البحث عن أصل النفخات المتبقية خارج تجويف القلب - اللغط خارج القلب أو نظير القلب.
يشار عادة إلى أن الضوضاء التي تحدث داخل القلب والأوعية الدموية الكبيرة تكون بسبب اهتزازات سدائل الصمامات وجدار القلب والأوعية الكبيرة أثناء مرور تدفق الدم عبر القلب والأوعية الدموية تحت ظروف معينة، ليست طبيعية تمامًا أو مرضية تمامًا شروط. من حيث خصائصها الصوتية، فهي تتوافق مع الضوضاء التي يمكن أن تحدث بشكل مصطنع بطرق مختلفة عندما يمر السائل عبر أنابيب ذات جدار مرن ومرن (الشكل 31):
أ) عن طريق تسريع تدفق السوائل - ومن الأمثلة على ذلك زيادة سرعة تدفق الدم أثناء العمل البدني الشاق، مع فقر الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ب) عندما يكون هناك ضيق في مكان ما على طول المسار الذي يتدفق فيه السائل، على سبيل المثال، عندما تضيق إحدى فتحات القلب (الشكل 31 أ).
ج) عند التوسع في مكان ما على طول مسار تدفق الدم، على سبيل المثال، عند توسيع فتحة القلب، تصل إلى حد أن منشورات الصمام الفردية غير قادرة على إغلاق الثقب (ضوضاء القلس، الشكل 316).
د) عندما يكون تجويف الأنبوب مسدودًا جزئيًا بواسطة حاجز قادر على الاهتزاز، على سبيل المثال في القلب في حالة اندماج وريقات الصمام مع تضيق التاجي، أو في حالة جزء من بعض الأنسجة، مثل الفيلم ، متصل في أحد طرفيه بالصمام أو بجدار القلب أو الوعاء، بينما يرفرف الطرف الآخر بحرية في تدفق الدم، على سبيل المثال، جزء من الصمام الممزق، أو خيط الوتر، وما إلى ذلك. (الشكل 31 ج).
وبالتالي، يمكن تفسير أصل النفخات التي تنشأ داخل القلب أو داخل الأوعية من خلال ثلاث آليات تؤثر على بعضها البعض. وتشمل هذه:
أ) تحويل تدفق الدم الطبقي (الصحي) إلى دوامة (مضطرب)؛
ب) تشكيل حركات دوامة في الدم.
ج) آلية تدفق الدم القوي الناجم عن الضغط ("Pressstrahlmechanismus").
يعتمد التغير في تدفق الدم الطبقي في الدوامة بشكل مباشر على سرعة تدفق الدم ولزوجة الدم وتجويف تجاويف القلب والأوعية الدموية. وبعد أن وصل إلى سرعة حرجة، يتحول تدفق الدم الطبقي - نتيجة للمقاومة المتزايدة الناجمة عن احتكاك الدم بجدران الوعاء - إلى تيار إيدي. يحدث هذا التسارع الحرج لتدفق الدم أثناء الإجهاد البدني، والإثارة العقلية، والحمى، وفرط نشاط الغدة الدرقية، ووجود تحويلات شريانية وريدية، وكذلك التضيق بين شطري القلب. تلعب التغيرات في لزوجة الدم دوراً في حدوث التيار الدوامي في حالات فقر الدم. مع التوسع المفاجئ أو التضييق (التضيق) في جزء محدود من مجرى الدم، يكون لتدفق الدم تأثير شفط على الأنسجة المحيطة. ويعتمد اهتزاز جدران القلب والأوعية الدموية الناتج على مرونتها وقوة الشفط. هذا الأخير، بدوره، يعتمد على سرعة تدفق الدم وعلى الفرق في حجم المقطع العرضي للتجويف الأقسام الفردية لتجويف القلب أو الأوعية الدموية. عندما تهتز جدران القلب والأوعية الدموية، تحدث حركات دوامية، والتي تشارك في توليد الضوضاء. كما أن تدفق الدم الذي يضرب جدار القلب أو الوعاء يسبب اهتزاز جداره. من خلال الآلية الأخيرة، تنشأ النفخات من قصور الصمامات الأبهري والصمامات الرئوية والصمام التاجي.
ومن الضروري أن نشير مقدما إلى أن تضييق مسار تدفق الدم نفسه، دون حدوث توسع مفاجئ، ولو مجرد نسبي، للقناة خلف موقع التضييق، لا يسبب ضجيجا. كما أن عدم انتظام السطح الداخلي لجدار القلب والأوعية الكبيرة نفسها لا تسبب ضوضاء، لأن هذا لا يشمل نمو الشغاف على ساق طويل أو نتوءات أخرى تتقلب في تدفق الدم ويمكن أن تهتز. على الرغم من ذلك، فإن تجارب Weber (Th. Weber) توفر معلومات مثيرة للاهتمام لعلم الأمراض بمعنى أنه مع السطح الداخلي الخشن للأنبوب، تحدث الضوضاء، أولا، بسهولة أكبر، وثانيا، مع تسارع أقل لتدفق الدم. بالإضافة إلى التغيرات في التجويف في تجاويف القلب والأوعية الدموية، هناك عامل مهم هو سرعة تدفق الدم. مع الدورة الدموية السريعة، يكون الضجيج أعلى، مع الدورة الدموية البطيئة، يكون أضعف، ومع تباطؤ كبير جدًا في تدفق الدم، يمكن أن تختفي الضوضاء تمامًا. وبالتالي، فإن حدوث الضوضاء وقوتها يعتمد إلى حد ما على أداء عضلة القلب.
تعتمد شدة الضوضاء أيضًا على العوامل الخارجية. في الأفراد النحيفين الذين لديهم جدار صدر مرن ورقيق، تكون النفخات أعلى من الأفراد الممتلئين والعضلات الذين لديهم جدار صدر سميك بشكل استثنائي. وللسبب نفسه، تكون نفخة القلب عند الأطفال عالية بشكل واضح. يقلل انتفاخ الرئة من شدة النفخة عن طريق تحريك القلب بعيدًا عن جدار الصدر. يؤدي تراكم السوائل في كيس التامور أيضًا إلى إضعاف وحتى اختفاء نفخات القلب.
لقد كان معروفًا منذ زمن لاينيك أن جزءًا فقط من نفخات القلب يحدث بسبب تلف جهاز الصمام. يتم سماع الغالبية العظمى من النفخات - غالبًا لسنوات عديدة وحتى مدى الحياة - عند الأشخاص الذين لا يعانون من تغيرات عضوية في فتحات القلب والصمامات. لذلك، تم تقسيم النفخات القلبية عمومًا إلى مجموعتين رئيسيتين: أ) النفخات العضوية الناجمة عن تلف تشريحي للصمامات وفتحات القلب، ب) النفخات غير العضوية، وتسمى أيضًا النفخات الوظيفية، أو فقر الدم، أو العرضية، أو الإضافية، أو الونائية، أو غير المرضية، وما إلى ذلك. . إن اسم الضوضاء العضوية وغير العضوية في حد ذاته لا معنى له من وجهة نظر فيزيائية، ومن وجهة نظر إكلينيكية مرضية، فهو أيضًا غير مناسب، كونه غير مرضي وخاطئ بشكل أساسي. في هذه الحالة، يتم استخدام اسم الضوضاء العضوية فقط للإشارة إلى الضوضاء التي تحدث نتيجة للضرر التشريحي لجهاز الصمام. ومع ذلك، فإن السبب الشائع للنفخة هو الضرر العضوي لعضلة القلب، وغالبًا ما يكون ذلك مع تشخيص خطير للغاية، مما يسبب توسع القلب، دون تلف تشريحي للصمامات. إن تسمية هذه الضوضاء باسم الضوضاء الوظيفية يؤدي إلى اعتقاد خاطئ بأن الضوضاء لا تشير إلى أي شيء خطير. أما المجموعة الثانية فقد شملت أولا الأصوات التي ليس لها أي أهمية سريرية والتي تحدث عند الأصحاء، وثانيا الأصوات المرضية التي تحدث في حالات مرضية مختلفة، والمصحوبة باضطرابات الدورة الدموية وتوسع تجاويف القلب والفوهة القلبية والأوعية الكبرى.
تتوافق الحالة العلمية حاليًا بشكل أفضل مع التصنيف التالي لنفخات القلب الذي اقترحه White et al. (1942):

1. الضوضاء الفسيولوجية التي تُسمع لدى الأفراد الذين تكون بياناتهم الموضوعية الأخرى طبيعية. ويشمل ذلك بعض الأصوات التي تسمى بالعرضية حسب التسميات السابقة. يتم تصنيف الضوضاء الفسيولوجية أيضًا إلى:

أ) داخل القلب وداخل الأوعية الدموية،
ب) خارج القلب: أ) القلب والرئة، ب) أصوات الاحتكاك التامور الفسيولوجية؛

1. الضوضاء المرضية الناتجة عن:
2. مرض الصمام العضوي (نفخة الصمام العضوي حسب التصنيف السابق)

ب) عيوب القلب والأوعية الدموية الخلقية.

1. توسع البطينين أو الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي الناتج عن:

أ) مع مرض أساسي في الدورة الدموية، مثل التهاب القلب الروماتيزمي واحتشاء عضلة القلب وفشل عضلة القلب من أصول مختلفة (نفخة الصمام الوظيفي، وفقًا للتسميات السابقة)؛
ب) أثناء بعض الحالات المرضية خارج القلب، مثل فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية والالتهابات الشديدة. ويجب أن يشمل ذلك بعض الضوضاء التي تم تصنيفها مسبقًا كضوضاء عرضية؛
د) التهاب التامور.
قد يكون لدى نفس المريض عدة أسباب لحدوث الضوضاء المرضية. إذا كان من المستحيل في هذه الحالة تحديد ما إذا كان الأمر يتعلق بالضوضاء الفسيولوجية أو المرضية، فيجب الإشارة إلى ذلك في التاريخ الطبي. وأخيرا، من المستحيل الانتباه إلى أن هناك عددا من أمراض القلب الخطيرة التي لا يتم الكشف فيها عن أي ضجيج على الإطلاق، وفي كثير من الحالات حتى تغيرات في أصوات القلب، كما هو الحال عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أو في بعض الحالات عيوب القلب الخلقية.
يعد التمييز بين النفخات الفسيولوجية والمرضية أحد أهم المشكلات في التسمع القلبي. يعد تشخيص أمراض القلب العضوية لدى الأفراد الذين يتمتعون بقلب سليم خطأً أكبر بكثير من مرض الصمام غير المعترف به والذي ليس له أهمية في الدورة الدموية. ليس هناك شك في أن تحديد النفخة الانبساطية أثناء التسمع القلبي عادة ما يكون أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص أمراض القلب. النفخة الانبساطية التي تُسمع في منطقة القلب لها دائمًا أهمية سيميولوجية، والتي غالبًا لا يمكن قولها عن النفخة الانقباضية. غالبًا ما تكون النفخة الانبساطية نفخة مرضية، وعلى ما يبدو، فقط في حالات استثنائية يمكن أن تكون نفخة فسيولوجية. في حالات نادرة، يتعلق الأمر بالضوضاء ذات الأصل الوعائي، والتي يتم إجراؤها إلى منطقة القلب من الرقبة. ترتبط أهم الصعوبات بتقييم النفخة الانقباضية. يتعلق هذا بشكل رئيسي بالنفخة الانقباضية التي تُسمع في قمة القلب.
حتى بداية هذا القرن، كانت جميع النفخات الانقباضية تعتبر علامة على قلس التاجي العضوي، حيث لا يمكن تفسيرها بأمراض القلب المكتسبة أو الخلقية الأخرى. لقد اختفت هذه النظرة لأهمية النفخة الانقباضية تدريجيًا في قرننا هذا، خاصة على أساس الخبرة المكتسبة خلال الحرب العالمية الأولى، وأصبح الأطباء يرون أن النفخة الانقباضية ليس لها أي أهمية تقريبًا في إجراء التشخيص من ارتجاع الميترالي العضوي. ومن المعروف الآن أن هذا ليس هو الحال في الواقع. لقد أظهرت التجربة السريرية، وخاصة على مدى العقدين الماضيين، بما لا يقبل الجدل، أن النفخة الانقباضية المعتدلة أو الأعلى صوتًا التي تُسمع في قمة القلب غالبًا ما تكون علامة على ارتجاع الصمام التاجي العضوي، خاصة في الحالات التي تكون فيها ثابتة وغير ملحوظة. تتأثر التغيرات في وضعية جسم المريض، بشرط ألا تكون الحالة خاصة بمريض يعاني من الحمى أو فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. ليس هناك شك في أن الغالبية العظمى من النفخات الانقباضية لا تشير إلى أمراض القلب العضوية. ومع ذلك، لا يمكن إنكار أنه حتى النفخة الانقباضية الأقل ارتفاعًا، خاصة في الحالات التي لا تقتصر فيها فقط على منطقة الشريان الرئوي، قد لا تكون ظاهرة فسيولوجية وتجبر الطبيب دائمًا على معرفة مصدر الضوضاء. صحيح أنها تشير غالبًا إلى خلل وظيفي مؤقت، وأحيانًا طفيف جدًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، فإنها تصاحب حالات مرضية خطيرة نسبيا، والتي يمكن أن تسبب اختلالات مختلفة في الدورة الدموية، على الرغم من أن الأمر في هذه الحالة لا يتعلق بأمراض القلب بالمعنى الحقيقي للكلمة.