الأدوية المضادة للتخثر: وصف وقائمة الأدوية ذات التأثير المباشر وغير المباشر. مضادات التخثر المباشرة: المؤشرات وموانع الاستعمال

تمنع الأدوية المضادة للتخثر نشاط نظام تخثر الدم، مما يمنع تكوين جلطات دموية جديدة أو تدمير الجلطات الموجودة. هذه المجموعة الأدويةوقد انتشر في جميع فروع الطب.

بفضل هذه الأدوية، انخفض معدل الوفيات بين مرضى العمليات الجراحية بشكل ملحوظ. فترة ما بعد الجراحة.

مضادات التخثر هي مواد أو أدوية قمع نشاط نظام تخثر الدم وكذلك منع تكوين جلطات الدم.

المخدرات هذه السلسلة يستخدم في جميع مجالات الطب. ومع ذلك، فإن مضادات التخثر تستخدم على نطاق واسع في أمراض القلب والجراحة. أثناء أي تدخلات جراحية، حتى ولو كانت بسيطة، تتعرض سلامة أنسجة الجسم للخطر. في هذه الحالة، يتم تنشيط نظام مرقئ، والذي يتميز بزيادة تكوين الخثرة.

الفشل في تصحيح هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى تطور اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية، فضلا عن الجلطات الدموية في الفروع الشريان الرئوي.

ذلك هو السبب من المهم للغاية إجراء العلاج المضاد للتخثر المناسب في فترة ما بعد الجراحة.

في ممارسة أمراض القلب، يصبح استخدام مضادات التخثر ذا أهمية خاصة في فترة ما بعد الاحتشاء، مع عدم انتظام ضربات القلب، وكذلك فشل القلب.

توصف مضادات التخثر مدى الحياة للمرضى الذين خضعوا لدعامات أو تطعيم مجازة الشريان التاجي.

مضادات التخثر الطبيعية

لا يمكنك فهم ماهية مضادات التخثر إلا من خلال فهم آلية عمل هذه المواد. في جسم الإنسانهناك كلا من أنظمة التخثر وأنظمة منع تخثر الدم. الأولون هم المسؤولون عن ذلك تشكيل كتل التخثر عندما تنتهك سلامة الهياكل الوعائية. هذا الأخير يمنع النشاط المفرط لنظام تخثر الدم، كما أنه مسؤول عن انهيار جلطات الدم الموجودة في الوقت المناسب.

تنقسم مضادات التخثر الطبيعية إلى أولية وثانوية. العوامل الأولية تدور باستمرار في سرير الأوعية الدمويةومنع تكوين جلطات الدم غير المنضبط. وهي مقسمة أيضًا إلى عدة فئات فرعية.

1. مثبطات تخليق الفيبرين– منع تحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين.
2. مضاد للتخثرالمواد لها تأثير مضاد للبروتروبيناز.
3. مضادات الثرومبين- الهياكل التي تربط الثرومبين.

يؤدي انخفاض نشاط هذه المواد إلى تطور تجلط الدم، وهو أيضًا أحد العوامل الرئيسية في ظهور متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

مضادات تخثر الدم الأولية هي:

• مضاد الثرومبين الثالث.
• ألفا 2 أنتيبلازمين.
• الهيبارين.
• ألفا ماكروجلوبيولين.
• بروتين متعدد البروتين A-11؛
• ألفا 2 أنتيتريبسين.
• مضادات تخثر المشيمة - يتم إنتاجها فقط عند تكوين المشيمة.
• مثبط C1-استراز.
• LAKI – مثبط التخثر المرتبط بالبروتين الدهني.
• البروتينات S وC؛
• الأجسام المضادة الذاتية المنتجة لعوامل التخثر النشطة.
• مثبط تجميع الفيبرين.
• الثرومبومودولين.
• البروتينات السكرية.

تتشكل العوامل الثانوية أثناء تدمير جلطات الدم:

• الببتيدات الفيبرين.
• مضاد الثرومبين الأول
• العوامل الوصفية - فا، شيا؛
• FDF هي منتجات تحلل الفيبرين، وكذلك الفيبرينوجين؛
• منتجات تحلل البروثرومبين Q، P، R.

على الرغم من تنوع عوامل الدم الطبيعية، إلا أنه لا يتم دائمًا تحقيق التوازن بين نظام التخثر ونظام منع تخثر الدم. النشاط غير الكافي لمضادات التخثر الطبيعية والنشاط المفرط لنظام تخثر الدم يمكن أن يؤدي إلى زيادة تكوين الخثرة. في هذه الحالة، هناك حاجة لاستخدام الأدوية المضادة للتخثر.

الأدوية المضادة للتخثر

مضادات التخثر الحديثةتسمح لك بالتأثير على نظام تخثر الدم، مما يقلل من نشاطه.

وهذا يؤدي إلى انخفاض لزوجة الدم واحتمالية تجلط الدم.

تعتمد آلية عمل مضادات التخثر على فئة الأدوية التي تنتمي إليها.

ل فهم أفضلتم إنشاء تصنيفات تشير إلى نقاط عمل مجموعات معينة من الأدوية.

تصنيف

يبدأ تصنيف مضادات التخثر بـ فصل الأدوية عن طريق آلية عملها. هناك أدوية تعمل بشكل مباشر على عوامل تخثر الدم - وتسمى أيضًا بالعوامل المباشرة.

تشمل الأدوية غير المباشرة الأدوية التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الكبد، مما يقلل من تخليق فيتامين ك عامل مهمتحويل البروثرومبين إلى الثرومبين (خلية الصفائح الدموية للإرقاء).

هناك فئات رئيسية من مضادات التخثر ذات المفعول المباشر و عمل غير مباشر:

1. الهيبارين– مضاد الثرومبين الثالث، سولوديكسيد، إنوكسيبارين.
2. مضادات فيتامين ك– وارفارين، أسينوكومارول، فينينديون.
3. التخثرات– ستربتوكيناز، فيبرينوليسين، تينكتيبليز، ألتيبلاز، يوروكيناز، بروتين سي، أنكورد.
4. مثبطات العامل المباشر Xa- داريكسابان، ريفاروكساب، أبيكسابان، بيتريكسابان، إندوكسابان.
5. عوامل مضادة للصفيحات– كلوبيدوجريل، حمض أسيتيل الساليسيليك، إندوبوفين، تيكاجريلور، ديبيريدامود، أبسيكسيماب، تيكلوبيدين.
6. مثبطات الثرومبين المباشرة– بيفاليرودين، ليبيرودين، دابيجاتران، زيميلاناتران، ديسيرودين، ميلاناتران، أرجاتروبان.
7. مضادات التخثر الأخرى- فوندابارينوكس، ديفيبروتيد، كبريتات ديرماتان.

يفضل العديد من المرضى الذين لديهم تاريخ من الرجفان الأذيني أو نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب أو نوبة نقص تروية الدماغ العابرة أن يحملوا معهم أقراصًا مضادة للتخثر يمكنهم شربها بسرعة.

هؤلاء الأشخاص الذين لديهم خطر كبير للإصابة بأمراض القلب أحداث الأوعية الدموية, ومن الأفضل أن تسأل طبيبك، ما هي أنواع مضادات التخثر الفموية الجديدة، وأيها من الأفضل أن تكون معك دائمًا. قد يختلف الدواء (حسب الحالة الصحية للمريض). عادة ما يكون هذا هو Dabigatran، Apixaban، eparin.

المخدرات ذات التأثير المباشر

وفي المقابل، تنقسم الأدوية ذات المفعول المباشر إلى الفئات الفرعية التالية:

• الهيبارين ومشتقاته.
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي.
• سترات هيدروجين الصوديوم
• دانابارويد، وكذلك ليبيرودين؛
• هيرودين.

المخدرات ذات التأثير غير المباشر

يمكن أيضًا تقسيم قائمة الأدوية المضادة للتخثر ذات آلية العمل غير المباشرة إلى فئات فرعية:

• ديكومارين.
• أحادي الكومارين (مشتق من الأوكسكومارين)؛
• com.inandiones.

تم استخدام مضادات التخثر الكومارين في الطب منذ الأربعينيات من القرن العشرين. في هذه اللحظةومع ذلك، فهي ليست منتشرة على نطاق واسع مثل المجموعات الأخرى تستخدم بنشاط في أمراض القلب.

على وجه الخصوص، يعتبر الوارفارين دواءً رئيسيًا للعلاج رجفان أذيني. يمنع تكوين جلطات الدم في الأذن اليمنى للقلب ويقلل من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية الضارة.

Indadiones أقل انتشارًا في الممارسة الطبية.

مؤشرات للاستخدام

يمكنك فهم ماهية مضادات التخثر في الطب من خلال معرفة مؤشرات استخدام هذه الأدوية. هناك قائمة بالحالات التي يكون فيها استخدام مضادات التخثر إلزاميًا.

1. فترة ما بعد الجراحة.
2. الشروط بعد اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية.
3. احتشاء عضلة القلب السابق.
4. فروع الشريان الرئوي.
5. رجفان أذيني.
6. ، و .
7. طمس التهاب الشريان.

الانتهاكات إيقاع طبيعيتساهم أمراض القلب في زيادة تكوين الخثرة، وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية والانسداد الرئوي. لذلك، يجب أن يصف طبيب القلب قائمة محددة من الأدوية المضادة للتخثر لعدم انتظام ضربات القلبوالذي يقلل استخدامه من خطر الإصابة بهذه المضاعفات.

يعتمد اختيار المجموعة والدواء على الحالة الصحية للمريض، وعلمه المرضي وحالة نظام تخثر الدم. ولهذا الغرض، يوجد مخطط تجلط الدم، الذي يعرض النشاط الوظيفي لجهاز الدم قبل وأثناء وبعد استخدام الأدوية.

يمكن لأي طبيب أن يصف أدوية مضادة للتخثر إذا رأى خطر حدوث مضاعفات التخثر. أعلاه هي الحالات الأكثر شيوعا. ومع ذلك، يمكن أيضًا وصف هذه الأدوية في فروع الطب الأخرى.

موانع

أي عامل مضاد للتخثر ينبغي وصفه بحذر للنساء أثناء الحمل. لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا تحت سيطرة مخطط التخثر وفي الحالات التي يوجد فيها خطر عواقب غير مرغوب فيهاللأم والطفل أعلى من الممكن آثار جانبية.

هناك موانع أخرى لاستخدام مضادات التخثر، والتي تشمل:

وصف مضادات التخثر بحذر و للأمراض المعدية.

علاجات طبيعية

بعض المنتجات لها أيضًا نشاط مضاد للتخثر.

1. كميات كبيرة من السائل - الماء، كومبوت، الشاي.
2. خيار.
3. بطيخ.
4. زيت بذر الكتان و أصناف قليلة الدسمسمكة.
5. عصيدة الشوفان.
6. مشروبات التوت البري المصنوعة من التوت الداكن الآخر.
7. المنتجات التي تحتوي على اليود – الأعشاب البحرية.
8. مشروبات العنب .

لسوء الحظ، فإن استخدام هذه المنتجات لا يسمح بالحفاظ على نظام الإرقاء بشكل كامل عند المستوى المناسب.

ومع ذلك، يجب على الأشخاص الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر أن يتذكروا هذه الخصائص - الاستهلاك الزائد يمكن أن يسبب نزيف داخلي وخارجي..

خاتمة

هناك مؤشرات وموانع واضحة لاستخدام الأدوية المضادة للتخثر. ينبغي أن تؤخذ فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج تحت رقابة صارمة على مخطط التخثر.

بالرغم من موانع الموجودةوالآثار الجانبية المحتملة، فلا تخف من تناول هذه الأدوية. استخدامها يمكن أن يمنع تطور المضاعفات الخطيرة وحتى ينقذ حياة الشخص.

نظام الدم (التخثر ومنع تخثر الدم) في جسم الإنسان في حالة توازن ديناميكي ثابت. هذا هو السبب في عدم إعاقة تدفق الدم وعدم تجلط الأوردة.

ولكن بمجرد أن يبدأ هذا التوازن في الانزعاج، يتم إنشاء بيئة مواتية لتجلط الأوعية الدموية، وفي حالة خطيرة(الصدمة، الصدمة، الإنتان) قد تحدث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تسبب الوفاة.

الحالات التي يزداد فيها تخثر الدم

في جسم الإنسان، يزداد تخثر الدم بسبب متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، وكذلك في وجود تجلط الدم الحاد الوريدي والشرياني.

متلازمة مدينة دبي للإنترنت:

• إصابات مختلفة
• الإنتان (نتيجة لذلك تفريغ كبيرعوامل تخثر الدم من الأنسجة)

تخثر الشرايين الحاد:

• احتشاء عضلة القلب
• PE (انسداد الشريان الرئوي بسبب العديد من جلطات الدم)
• السكتة الدماغية الإقفارية
• إصابات الشرايين التي حدثت بسبب أو العملية الالتهابيةولها شخصية حادة

الخثار الوريدي الحاد:

• على خلفية الدوالي الأطراف السفلية، الالتهاب الوريدي
• تخثر الأوردة البواسير
• تجلط الدم في نظام الوريد الأجوف السفلي

لذلك على مرحلة مبكرةيجب أن يخضع علم الأمراض لدورة من الفحص والعلاج.

في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية، على الرغم من العلاج الموصوف، من الضروري اتخاذ تدابير استباقية. ولذلك، يتم استخدام الأدوية المضادة للتخثر كوقاية من الذبحة الصدرية غير المستقرة، والرجفان الأذيني، وعيوب صمام القلب. بالإضافة إلى ذلك، سيتم وصف دورة العلاج الوقائي للمرضى الذين يخضعون مباشرة لغسيل الكلى، أو بعد عمليات القلب المختلفة.

كعلاج ل امراض عديدةغالبًا ما توصف الأدوية المضادة للتخثر. ومع ذلك، عليك أولاً أن تعرف ما هو مضاد التخثر. هذه هي الأدوية التي تساعد على تقليل تخثر الدم واستعادته أيضًا خصائص الانسيابية. بالإضافة إلى ذلك، يمنع الدواء إعادة تشكيل تجلط الدم.

ويميز التصنيف بين نوعين من مضادات التخثر، والتي لها إجراءات مختلفة. تشمل المجموعة الأولى الأدوية ذات المفعول المباشر، والتي تسمى مضادات التخثر المباشرة. تشمل المجموعة الثانية بالفعل مضادات التخثر غير المباشرة، وتسمى أيضًا مضادات التخثر غير المباشرة.

كيفية اختيار مضادات التخثر المناسبة - الهيبارين؟

غالبًا ما أستخدم الأدوية لمنع جلطات الدم والجلطات الدموية. كليفارين وتروبارين.

لعلاج مضاعفات الانصمام الخثاري، مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي أو الذبحة الصدرية غير المستقرة، يتم استخدام أدوية واسعة النطاق. وتشمل هذه الأدوية المضادة للتخثر من القائمة التالية:

• فراغمين
• كليكسان
• فراكسيبارين

إذا كان المريض يخضع لغسيل الكلى، يتم استخدام الأدوية لمنع تجلط الدم فراجمين، فباكسيبارين.

الآثار الجانبية للدواء:

• نزيف؛
• الغثيان إلى حد القيء.
• إسهال؛
• ألم شديد في منطقة البطن.
• قشعريرة؛
• الأكزيما.
• التهاب الأوعية الدموية.
• مرض تحص بولي.
• التنخر؛
• تساقط الشعر؛
• حكة في الجلد.

الأدوية التي تعزز تأثير الوارفارين: الوبيورينول، الديجوكسين، الأميودارون، سولينداك، سلفابيرازون، التستوستيرون، دانازول، تاموكسيفين، جليبينكلاميد، إيفوسفاميد، ميثوتريكسات، إيتوبوسيد، ميتولازون، بيروكسيكام، أوميبرازول، سيمفاستاتين، بيزافيبرات، كلوفيبرات، فينوفايبرات، فيتامينات أ و ه. الجلوكاجون، السيميتيدين.

ما هو INR ولماذا يجب تحديده؟

INR = النسبة المعيارية الدولية. في الواقع، هذا هو الوقت الذي يبدأ فيه الدم بالتجلط في جسم الإنسان. لذلك، تجدر الإشارة إلى أنه كلما ارتفع مستوى INR، كلما بدأ دم الشخص في التجلط بشكل أسوأ. المؤشرات العاديةيتم أخذ رقم في حدود 0.85-1.25 في الاعتبار، ويتم الحصول عليه كنسبة وقت البروثرومبين لدى المريض إلى وقت البروثرومبين القياسي.

INR هو مؤشر على تخثر الدم الذي يؤثر على وصفة المريض للوارفارين أو أي مضاد تخثر آخر. أيضًا، بمساعدة INR، يتم تنفيذ ما يلي:

• مراقبة فعالية العلاج العلاجي.
• تعديل الجرعة
• تقييم مخاطر المضاعفات.

يجب أن تصل القيمة الطبيعية للعلاج بالوارفارين إلى 2-3 وحدات.

من أجل تحديد الجرعة الصحيحة من الدواء وتحقيق الاستقرار في INR إلى 3 وحدات، يجب أن تمر 10 أيام على الأقل. وبعد ذلك من الضروري مراقبة جرعة الدواء، والتي يتم إجراؤها مرة واحدة كل 2-4 أسابيع.

قيم INR

• INR أقل من وحدتين - وهذا يعني أن جرعة الوارفارين غير كافية. ولذلك فمن الضروري زيادة الجرعة إلى 2.5 ملليغرام وإجراء مراقبة أسبوعية.
• إذا كان أكثر من 3 وحدات، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء. لذلك، تناول قرصًا واحدًا مرة واحدة في الأسبوع. بعد تقليل جرعة الدواء، فمن الضروري مراقبة INR.
• إذا كان INR ضمن 3.51-4.5. من الضروري تقليل تناول الدواء بمقدار قرص واحد، وينصح أيضًا بإجراء المراقبة بعد ثلاثة أيام.
• إذا كان المؤشر من 4 إلى 6، فأنت بحاجة أيضًا إلى تقليل جرعة الدواء. ولكن في الوقت نفسه، تحقق من INR كل يوم. لاحظ أنه إذا تجاوز المؤشر 6 وحدات، توقف عن تناوله المنتجات الطبية.

اليوم، من المعروف أن العديد من الأدوية التي تزيد من تخثر الدم. تسمى هذه العوامل عادة بالمخثرات. في أغلب الأحيان يقدمون فقط تأثير إيجابيعلى الجسم ككل. بمساعدتهم يمكنك إيقاف النزيف الشديد. الأدوية التي تزيد من تخثر الدم تسمى أيضًا المرقئات. يمكنهم التأثير على الجسم بشكل مباشر وغير مباشر. ومع ذلك، قد يختلف نشاطهم أيضًا.

مواد التخثر المباشرة قادرة على دمج المكونات البيولوجية لنظام تخثر الدم بأكمله. ومع ذلك، لا يمكن استخدام هذه الأدوية إلا موضعيا. لا يمكن إدخال بعض الأدوية إلى الجسم إلا عن طريق الحقن.

• احتشاء عضلة القلب الأخير.
• لاحظت سابقا زيادة السرعةجلطة دموية أو خثرة؛
• استعداد الجسم لتكوين جلطات الدم.

تحتوي التخثرات غير المباشرة بالضرورة على فيتامين ك. كما أنها تظهر خصائص هرمونية جيدة. وتستخدم هذه الأدوية إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

غالبًا ما يستخدم دواء مثل الثرومبين لزيادة تخثر الدم.

يتم إنتاج هذا الدواء على شكل مسحوق يوضع في أمبولات. في معظم الحالات، يتم استخدامه موضعيا فقط. يتم تصنيفها على أنها مواد تخثر ذات تأثير مباشر.

لاستخدام الثرومبين وتحسين عملية التخثر بشكل حقيقي، يجب تخفيفه بشكل صحيح. للقيام بذلك، يتم سكب المسحوق فيه مالحة. ونتيجة لذلك، سوف تحتوي الأمبولة على خليط يتكون من البروثرومبين والكالسيوم والثرومبوبلاستين.

محليا يستخدم هذا الدواء في الحالات نزيف بسيطمن الأوعية الصغيرة وكذلك النزيف من الأعضاء المتني التي لا تشكل خطراً على حياة الإنسان. في كثير من الأحيان يتم استخدامه ل إصابات جرحيةأثناء العمليات على أعضاء معينة.

في طب الأسنان، يُستخدم الثرومبين أيضًا موضعيًا لعلاج نزيف اللثة الشديد. للقيام بذلك، استخدم إسفنجة مرقئ، مشربة مسبقا مع الثرومبين.

ومع ذلك، هناك أيضًا حالات يلزم فيها استخدام الثرومبين داخليًا. غالبًا ما يكون هذا مطلوبًا في طب الأطفال. للقيام بذلك، يجب إذابة المسحوق في كلوريد الصوديوم أو في دواء خاص "أمبين". يوصف هذا الحل لنزيف حاد داخل المعدة. عند حدوث نزيف في الجهاز التنفسيثم يتم إعطاء الثرومبين عن طريق الاستنشاق.

لزيادة تخثر الدم، يصف العديد من الأطباء أيضًا دواءً مثل الفيبرينوجين. يتم إنتاجه على شكل زجاجات خاصة على شكل كتلة مسامية.

الفيبرينوجين له تأثير نظامي على الجسم بأكمله.

وفي بعض الأحيان يتم الحصول عليه من بلازما الدم من متبرع. في كثير من الأحيان يحدث ذلك العنصر النشط من هذا الدواءيمكن أن تتحول إلى الفيبرين، مما يزيد من خطر جلطات الدم.

1. يستخدم الفيبرينوجين بشكل رئيسي للعلاج في حالات الطوارئ.
2. في نزيف شديدويلاحظ أعلى نشاط في الجسم هذا الدواء.
3. يعتبر الفيبرينوجين مهمًا بشكل خاص في أمراض النساء في حالة النزيف الناتج عن انفصال المشيمة، عندما تحتاج المرأة ليس فقط إلى إنقاذ حياتها، ولكن أيضًا محاولة إنقاذ الطفل.

في معظم الأحيان، يوصف هذا الدواء في شكل قطرات.

هناك أيضًا حالات لاستخدامه في نزيف شديدالأعضاء الداخلية، عندما يتم وضع فيلم الفيبرين على منطقة النزيف. من أجل البدء في إدخال الدواء إلى الجسم، يجب أولاً إذابته في الماء. يتم إعطاء الفيبرينوجين عن طريق الوريد فقط أو عن طريق الوريد، ولكن دائمًا ببطء شديد.

فيكاسول وفيتوميناديون

Vikasol هو مادة تخثر يمكن شراؤها من أي صيدلية تقريبًا. يباع عادة على شكل محلول للحقن أو أقراص. ينتمي Vikasol إلى مواد التخثر غير المباشرة. وهو من أصل صناعي ويعتبر نظيرًا لفيتامين ك. ويذوب في الماء. يستخدم هذا الدواء لتسريع تكوين جلطات الدم الفيبرين.

Vikasol نفسه ليس له أي تأثير تقريبًا. التأثيرات على الجسم ناتجة عن الفيتامينات التي يتم تصنيعها منه وخاصة فيتامين ك. لذلك فإن النتائج بعد تناول هذا الدواء ستكون ملحوظة في موعد لا يتجاوز 12 ساعة. رغم ذلك، متى الوريدويمكن رؤية النتيجة خلال نصف ساعة.

في أغلب الأحيان، يوصف Vikasol في حالة نقص فيتامين K في الجسم أو عندما يكون مؤشر البروثرومبين منخفضًا.

• الاستخدام طويل الأمد لمضادات فيتامين ك.
• استخدام أدوية السلفا.
• العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل مدى واسعأجراءات؛
• التدابير الوقائية المتخذة للقضاء على أمراض النزف عند الرضع.
• وجود التليف الكيسي.
• الإسهال المتكرر عند الأطفال.
• الحمل معقد بسبب بعض الأمراض الجهازية.
• التهاب الكبد الذي يؤثر على التخثر.
• نزيف شديد؛
• المرحلة التحضيرية قبل العمليات.

ولكن عليك أن تتذكر أنه جنبا إلى جنب مع Vikasol، يمكن أيضا وصف خصومه. في هذه الحالة، يتم تقليل تأثير الدواء بشكل كبير.

يستخدم فيتوميناديون أيضًا لزيادة تخثر الدم.

يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد. تحتوي الأمبولة على 1 مل من هذا الدواء. يمكن أيضًا استخدام هذا المنتج في شكل أقراص. المنتج من أصل اصطناعي.

• الاستخدام طويل الأمد لمضادات التخثر.
• علاج السلفوناميد.
• التهاب القولون التقرحي؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• متلازمة النزفية.
• التحضير للعمليات الجراحية الثقيلة.

في كثير من الأحيان، توصف مثبطات انحلال الفيبرين لزيادة تخثر الدم. يمكن تصنيف حمض أمينوكابرويك كعلاج يعمل على تحسين هذا المؤشر. ويعتبر دواء من أصل اصطناعي. عادة ما تكون متاحة في شكل مسحوق. عند استخدام مثل هذا الدواء، يمكنك إبطاء عملية تحويل البلازمينوجين إلى البلازمين. هذا هو السبب في استمرار جلطات الدم الفيبرين لفترة أطول.

هذا الدواء له أيضًا تأثير جيد مضاد للصدمات. سميتها منخفضة. يتم إخراجه بسرعة من الجسم مع البول.

1. يتم إدخال حمض أمينوكابرويك إلى الجسم أثناء عمليات نقل الدم بكميات كبيرة، عندما يكون من الضروري زيادة تخثر الدم.
2. يتم وصفه دائمًا تقريبًا عن طريق الوريد.
3. كما أنه يستخدم لمنع الحساسية، ولكن هناك احتمال لتطوير عدد من الآثار الجانبية.

دواء مثل أمبين له تأثير جيد على تخثر الدم. هذا عامل اصطناعي له تأثير مضاد لتحلل الفيبرين.

ومع ذلك، يجب أن تتذكر دائمًا ذلك أكثر أفضل علاجوالتي تؤثر على زيادة تخثر الدم، لا يوصف إلا من قبل الطبيب. في هذه الحالة، يمنع منعا باتا التطبيب الذاتي، لأن النزيف يمكن أن يهدد الحياة.

ولذلك، إذا لاحظت أعراض النزيف، وخاصة من الأعضاء الداخلية، عليك طلب المساعدة من الطبيب المختص على الفور. لن يتمكن سوى الطبيب من تحديد السبب الذي يؤثر على النزيف ويصف الأدوية الأكثر فعالية التي تزيد من تخثر الدم لتحسين الحالة في كل حالة على حدة.

مضادات التخثر هي إحدى مجموعات الأدوية التي تؤثر على نظام تخثر الدم، حيث تمنع تكون جلطات الدم في الأوعية الدموية. اعتمادا على آلية العمل، تنقسم هذه الأدوية عادة إلى مجموعتين فرعيتين: مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. أدناه سنتحدث عن المجموعة الأولى من مضادات التخثر - العمل المباشر.

نظام تخثر الدم: علم وظائف الأعضاء الأساسي

تخثر الدم هو مزيج من الفسيولوجية و العمليات البيوكيميائيةتهدف إلى وقف النزيف الذي بدأ في وقت سابق. هذا رد فعل وقائي للجسم يمنع فقدان الدم بشكل كبير.

يحدث تخثر الدم على مرحلتين:

• الإرقاء الأولي.
• التخثر الأنزيمي.

الإرقاء الأولي

تشارك ثلاثة هياكل في هذه العملية الفسيولوجية المعقدة: جدار الأوعية الدموية، والمركزي الجهاز العصبيوالصفائح الدموية. عندما يتضرر جدار الوعاء الدموي ويبدأ النزيف، العضلات الملساءالموجودة فيه حول موقع الثقب، تنضغط، وتتشنج الأوعية الدموية. وطبيعة هذا الحدث انعكاسية، أي أنه يحدث بشكل لا إرادي، بعد إشارة مناسبة من الجهاز العصبي.

المرحلة التالية هي التصاق (التصاق) الصفائح الدموية بموقع تلف جدار الأوعية الدموية وتجمعها (لصقها) معًا. في غضون 2-3 دقائق يتوقف النزيف، حيث أن مكان الإصابة مسدود بجلطة دموية. ومع ذلك، فإن هذه الخثرة لا تزال سائبة، ولا تزال بلازما الدم في مكان الإصابة سائلة، لذلك في ظل ظروف معينة يمكن أن يتطور النزيف بقوة متجددة. جوهر المرحلة التالية من الإرقاء الأولي هو أن الصفائح الدموية تخضع لسلسلة من التحولات، ونتيجة لذلك يتم إطلاق 3 عوامل تخثر الدم منها: تفاعلها يؤدي إلى ظهور الثرومبين ويطلق سلسلة من التفاعلات الكيميائية– التخثر الأنزيمي.

التخثر الأنزيمي

عندما تظهر آثار الثرومبين في منطقة تلف جدار الأوعية الدموية، يتم إطلاق سلسلة من التفاعلات بين عوامل تخثر الأنسجة وعوامل تخثر الدم، ويظهر عامل آخر - الثرومبوبلاستين، الذي يتفاعل مع مادة خاصة البروثرومبين لتكوين الثرومبين النشط . ويحدث هذا التفاعل أيضًا بمشاركة أملاح الكالسيوم، فيتفاعل الثرومبين مع الفيبرينوجين ويتكون الفيبرين، وهو مادة غير قابلة للذوبان - تترسب خيوطها.

المرحلة التالية هي ضغط أو تراجع جلطة الدم، ويتم ذلك عن طريق ضغطها وضغطها، ونتيجة لذلك يتم فصل مصل الدم السائل الشفاف.
والمرحلة الأخيرة هي تحلل أو تحلل الجلطة الدموية التي تكونت سابقًا. خلال هذه العملية تتفاعل العديد من المواد مع بعضها البعض، والنتيجة هي ظهور إنزيم الفيبرينوليسين في الدم، الذي يدمر خيوط الفيبرين ويحولها إلى الفيبرينوجين.
ومن الجدير بالذكر أن بعض المواد المشاركة في عمليات التخثر تتشكل في الكبد بمشاركة مباشرة من فيتامين ك: ونقص هذا الفيتامين يؤدي إلى اضطرابات في عمليات التخثر.

مؤشرات وموانع لاستخدام مضادات التخثر المباشرة

تستخدم أدوية هذه المجموعة في الحالات التالية:

• لمنع تكون جلطات الدم أو الحد من توطينها في جميع أنواعها التدخلات الجراحيةآه، على وجه الخصوص، على القلب والأوعية الدموية؛
• في حالة التقدمية والحادة.
• مع الانسداد والشرايين الطرفية والعينين والشرايين الرئوية.
• مع التخثر المنتشر داخل الأوعية.
• لمنع تجلط الدم خلال عدد من الاختبارات المعملية.
• للحفاظ على انخفاض تخثر الدم أثناء أو في أجهزة الدورة الدموية الاصطناعية.

كل من مضادات التخثر ذات المفعول المباشر لها موانع الاستعمال الخاصة بها، وهي بشكل أساسي:

• أهبة النزفية.
• نزيف في أي مكان.
• زيادة نفاذية الأوعية الدموية.
• البكتيرية تحت الحادة.
• علم أمراض الأورام أو؛
• فقر الدم – نقص السكر في الدم و؛
• تمدد الأوعية الدموية القلبية الحادة.
• وضوحا والكلى.

يوصى بالحذر عند وصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية الشديد، أثناء الحمل، في أول 3-8 أيام بعد الولادة أو الجراحة، في حالة ارتفاع ضغط الدم.

تصنيف مضادات التخثر المباشرة

اعتمادا على خصائص الهيكل وآلية العمل، وتنقسم الأدوية في هذه المجموعة إلى 3 مجموعات فرعية:

• مستحضرات الهيبارين غير المجزأ (الهيبارين) ؛
• مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي (نادروبارين، إنوكسابارين، دالتيبارين وغيرها)؛
• الهيبارينويدات (سولوديكسيد، بنتوسان بولي سلفات)؛
• مثبطات الثرومبين المباشرة – مستحضرات الهيرودين.

مستحضرات الهيبارين غير المجزأة

الممثل الرئيسي للأدوية في هذه الفئة هو الهيبارين نفسه.
يكمن التأثير المضاد للتخثر لهذا الدواء في قدرة سلاسله على تثبيط إنزيم تخثر الدم الرئيسي، الثرومبين. يرتبط الهيبارين بالإنزيم المساعد مضاد الثرومبين III، ونتيجة لذلك يرتبط الأخير بشكل أكثر نشاطًا بمجموعة من عوامل تخثر البلازما، مما يقلل من نشاطها. عندما يتم إعطاء الهيبارين بجرعات كبيرة، فإنه يمنع أيضًا عملية تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين.

بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه، هذه المادةله عدد من التأثيرات الأخرى:

• يبطئ تجميع والتصاق الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وخلايا الدم الحمراء.
• يقلل من درجة نفاذية الأوعية الدموية.
• يحسن الدورة الدموية في الأوعية المجاورة والضمانات.
• يقلل من تشنج جدار الأوعية الدموية.

يتوفر الهيبارين على شكل محلول للحقن (يحتوي 1 مل من المحلول على 5000 وحدة المادة الفعالة) وكذلك على شكل مواد هلامية ومراهم التطبيق المحلي.

يتم إعطاء الهيبارين تحت الجلد وفي العضل وفي الوريد.

يعمل الدواء بسرعة، ولكن لسوء الحظ، لفترة قصيرة نسبيا - مع حقنة واحدة في الوريد، يبدأ العمل على الفور تقريبا ويستمر التأثير لمدة 4-5 ساعات. عند تناوله في العضلات، يتطور التأثير بعد نصف ساعة ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات، عند تناوله تحت الجلد - بعد 45-60 دقيقة وما يصل إلى 8 ساعات، على التوالي.

غالبًا ما يتم وصف الهيبارين ليس بمفرده، ولكن بالاشتراك مع مضادات الفيبرين والعوامل المضادة للصفيحات.
الجرعات فردية وتعتمد على طبيعة وشدة المرض، وكذلك عليه الاعراض المتلازمةوالمعلمات المختبرية.

يجب مراقبة تأثير الهيبارين عن طريق تحديد APTT - زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط - مرة واحدة على الأقل كل يومين خلال الأسبوع الأول من العلاج، ثم أقل - مرة واحدة كل 3 أيام.

منذ إدارة هذا الدواء قد يؤدي إلى التنمية متلازمة النزفيةيجب أن يتم إعطاؤه فقط في المستشفى تحت إشراف مستمر العاملين في المجال الطبي.
بالإضافة إلى النزيف، يمكن للهيبارين إثارة تطور نقص الصفيحات، وفرط الألدوستيرونية، وفرط بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك.

مستحضرات الهيبارين للاستخدام الموضعي هي Lyoton وLinoven وThrombophob وغيرها. يتم استخدامها للوقاية، وكذلك في علاج معقدمزمن القصور الوريدي: يمنع تكون جلطات الدم في الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية، كما يقلل ويزيل ثقلها ويقلل من شدة الألم.

مستحضرات الهيبارين منخفضة الوزن الجزيئي

هذه هي أدوية الجيل الجديد التي لها خصائص الهيبارين، ولكن لديها عدد من الميزات المفيدة. عن طريق تعطيل العامل Xa، فإنهم يقللون من خطر تجلط الدم إلى حد أكبر، في حين أن نشاطهم المضاد للتخثر أقل وضوحًا، مما يعني أن احتمال حدوث النزيف أقل. بالإضافة إلى ذلك، يتم امتصاص الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي بشكل أفضل ويستمر لفترة أطول، أي أنه لتحقيق التأثير يتطلب جرعة أقل من الدواء وتكرارًا أقل للإعطاء. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تسبب نقص الصفيحات فقط في حالات استثنائية، ونادرا للغاية.

الممثلون الرئيسيون للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي هم دالتيبارين، إنوكسابارين، نادروبارين، بيميبارين. دعونا ننظر إلى كل واحد منهم بمزيد من التفصيل.

دالتيبارين (فراجمين)

يتباطأ تخثر الدم قليلاً. يمنع التجميع وليس له أي تأثير على الالتصاق. بالإضافة إلى ذلك، فهو يتمتع بخصائص مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات إلى حد ما.

يتم إعطاء الدواء في الوريد أو تحت الجلد. الإدارة العضلية محظورة. يتم تحديد جرعاته وفقًا للمخطط اعتمادًا على المرض وشدة حالة المريض. عند استخدام دالتيبارين، من الممكن حدوث انخفاض في مستوى الصفائح الدموية في الدم، وتطور النزيف، وكذلك ردود الفعل التحسسية المحلية والعامة.
موانع الاستعمال مشابهة لتلك الخاصة بالأدوية الأخرى من مجموعة مضادات التخثر ذات المفعول المباشر (المذكورة أعلاه).

إنوكسابارين (كليكسان، نوفوبارين، فلينوكس)

يتم امتصاصه بسرعة وبشكل كامل في الدم عند تناوله تحت الجلد. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز بعد 3-5 ساعات. عمر النصف أكثر من يومين. تفرز في البول.

متوفر على شكل محلول للحقن. وعادة ما يتم حقنه تحت الجلد في المنطقة جدار البطن. الجرعة المعطاة تعتمد على المرض.
الآثار الجانبية هي المعيار.
لا ينبغي أن يستخدم هذا الدواء في المرضى المعرضين للتشنج القصبي.

نادروبارين (فراكسيبارين)

بالإضافة إلى التأثير المباشر المضاد للتخثر، فهو يمتلك أيضًا خصائص مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك، فهو يقلل من مستوى البروتينات الدهنية والكوليسترول في الدم.
عند تناوله تحت الجلد، يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا، أقصى تركيزيتم ملاحظة وجود الدواء في الدم بعد 4-6 ساعات، ونصف العمر هو 3.5 ساعة مع الجرعة الأولية و8-10 ساعات مع تناول النادروبارين بشكل متكرر.

وكقاعدة عامة، يتم حقنه في أنسجة البطن: تحت الجلد. تردد الإدارة هو 1-2 مرات في اليوم. في بعض الحالات، يتم استخدام الحقن الوريدي، تحت مراقبة عوامل تخثر الدم.
توصف الجرعات اعتمادا على علم الأمراض.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال مشابهة لتلك الخاصة بالأدوية الأخرى في هذه المجموعة.

بيميبارين (سيبور)

له تأثير مضاد للتخثر ونزف معتدل.

عند تناوله تحت الجلد، يتم امتصاص الدواء بسرعة وبشكل كامل في الدم، حيث يتم ملاحظة أقصى تركيز له بعد 2-3 ساعات. عمر النصف للدواء هو 5-6 ساعات. لا توجد حاليا أي معلومات بخصوص طريقة السحب.

شكل الإصدار: محلول للحقن. طريق الإدارة: تحت الجلد.
الجرعات ومدة العلاج تعتمد على شدة المرض.
الآثار الجانبية وموانع الاستعمال مذكورة أعلاه.

الهيبارينويدات

هذه مجموعة من عديدات السكاريد المخاطية ذات الأصل شبه الاصطناعي مع خصائص الهيبارين.
الأدوية في هذه الفئة تعمل حصريًا على العامل Xa، بغض النظر عن الأنجيوتنسين III. لديهم تأثيرات مضادة للتخثر، حال للفبرين وخافض شحميات الدم.

يتم استخدامها عادة لعلاج المرضى الذين يعانون من اعتلال الأوعية الدموية الناجم عن زيادة المستوىنسبة الجلوكوز في الدم: عند . بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لمنع تكوين الخثرة أثناء غسيل الكلى وأثناءه العمليات الجراحية. كما أنها تستخدم في الحالات الحادة وتحت الحادة و الأمراض المزمنةطبيعة تصلب الشرايين والتخثر والانسداد التجلطي. أنها تعزز التأثير المضاد للذبحة الصدرية للعلاج في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية (أي أنها تقلل من شدة الألم). الممثلون الرئيسيون لهذه المجموعة من الأدوية هم سولوديكسين وبنتوزان بولي سلفات.

سولوديكسين (ويسيل ديو إف)

متوفر على شكل كبسولات ومحلول للحقن. يوصى بإدارته في العضل لمدة 2-3 أسابيع، ثم تناوله عن طريق الفم لمدة 30-40 يومًا أخرى. مسار العلاج مرتين في السنة أو أكثر.
أثناء تناول الدواء، من الممكن حدوث قيء وألم في المعدة وأورام دموية في موقع الحقن وتفاعلات حساسية.
موانع الاستعمال شائعة بالنسبة لمستحضرات الهيبارين.

البنتوسان بولي سلفات

شكل الإصدار: أقراص مغلفة ومحلول للحقن.
يختلف مسار الإعطاء والجرعة اعتمادًا على خصائص المرض.
عندما يؤخذ عن طريق الفم، يتم امتصاصه بكميات صغيرة: التوافر البيولوجي له هو 10٪ فقط؛ في حالة الإعطاء تحت الجلد أو العضلي، يميل التوافر البيولوجي إلى 100٪. ويلاحظ الحد الأقصى للتركيز في الدم بعد 1-2 ساعات من تناوله عن طريق الفم، ونصف العمر هو يوم أو أكثر.
وبخلاف ذلك، فإن الدواء يشبه الأدوية الأخرى في مجموعة مضادات التخثر.

الاستعدادات هيرودين

مادة تفرز الغدد اللعابيةالعلق - هيرودين - على غرار مستحضرات الهيبارين، له خصائص مضادة للتخثر. آلية عملها هي الارتباط مباشرة بالثرومبين وتثبيطه بشكل لا رجعة فيه. كما أن له تأثير جزئي على عوامل تخثر الدم الأخرى.

منذ وقت ليس ببعيد، تم تطوير الأدوية التي تعتمد على الهيرودين - Piyavit، Revask، Gyrologist، Argatroban، لكنها لم تستخدم على نطاق واسع، لذلك لم تتراكم الخبرة السريرية في استخدامها حتى الآن.

نود أن نقول بشكل منفصل عن دواءين جديدين نسبيًا لهما تأثير مضاد للتخثر - fondaparinux و rivaroxaban.

فوندابارينوكس (أريكسترا)

هذا الدواء له تأثير مضاد للتخثر عن طريق تثبيط العامل Xa بشكل انتقائي. بمجرد دخوله إلى الجسم، يرتبط fondaparinux بمضاد الثرومبين III ويعزز تحييد العامل Xa عدة مئات المرات. ونتيجة لذلك، تنقطع عملية التخثر، ولا يتكون الثرومبين، وبالتالي لا يمكن أن تتشكل جلطات الدم.

يمتص بسرعة وبشكل كامل بعد ذلك الإدارة تحت الجلد. بعد تناول الدواء لمرة واحدة، يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيزه في الدم بعد 2.5 ساعة. ويرتبط في الدم بمضاد الثرومبين II، الذي يحدد تأثيره.

يتم إخراجه في المقام الأول في البول دون تغيير. ويتراوح عمر النصف من 17 إلى 21 ساعة، حسب عمر المريض.

متوفر على شكل محلول للحقن.

طريق الإعطاء: تحت الجلد أو الوريد. لا يستخدم في العضل.

جرعة الدواء تعتمد على نوع علم الأمراض.

يحتاج المرضى الذين يعانون من انخفاض وظائف الكلى إلى تعديل جرعة أريكسترا اعتمادًا على تصفية الكرياتينين.

في المرضى الذين يعانون من انخفاض واضح في وظائف الكبد، يتم استخدام الدواء بحذر شديد.
لا ينبغي أن تستخدم بالتزامن مع الأدوية التي تزيد من المخاطر.

ريفاروكسابان (زاريلتو)

هذا الدواء له تأثير انتقائي للغاية ضد العامل Xa، مما يثبط نشاطه. يتميز بتوافر حيوي عالي (80-100%) عند تناوله عن طريق الفم (أي أنه يتم امتصاصه جيدًا في الجسم). الجهاز الهضميعندما يؤخذ عن طريق الفم).

يتم ملاحظة الحد الأقصى لتركيز ريفاروكسابان في الدم بعد 2-4 ساعات من تناول جرعة واحدة عن طريق الفم.

يفرز من الجسم نصفه في البول، ونصفه في البول البراز. ويتراوح عمر النصف من 5-9 إلى 11-13 ساعة، حسب عمر المريض.

شكل الإصدار: أقراص.
يؤخذ عن طريق الفم، بغض النظر عن تناول الطعام. كما هو الحال مع مضادات التخثر الأخرى ذات المفعول المباشر، تختلف جرعة الدواء حسب نوع المرض وشدته.

لا ينصح باستخدام عقار ريفاروكسابان للمرضى الذين يتلقون علاجًا معينًا الأدوية المضادة للفطرياتأو الأدوية المضادة للالتهابات، لأنها يمكن أن تزيد من تركيز زارلتو في الدم، مما قد يسبب النزيف.

يحتاج المرضى الذين يعانون من قصور كلوي حاد إلى تعديل جرعة عقار ريفاروكسابان.
يجب حماية النساء في سن الإنجاب بشكل موثوق من الحمل أثناء العلاج بهذا الدواء.

كما ترون، تقدم الصناعة الدوائية الحديثة مجموعة كبيرة من الأدوية المضادة للتخثر ذات المفعول المباشر. بالطبع، لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي، حيث يتم تحديد جميع الأدوية وجرعاتها ومدة استخدامها من قبل الطبيب فقط، بناءً على شدة المرض وعمر المريض وعوامل مهمة أخرى.