البكتيريا اللاهوائيةقادرة على التطور في غياب الأكسجين الحر بيئة. جنبا إلى جنب مع الكائنات الحية الدقيقة الأخرى التي لها مماثلة خاصية فريدة من نوعها، فهي تشكل فئة من اللاهوائيات. هناك نوعان من اللاهوائيات. يمكن العثور على كل من البكتيريا اللاهوائية الاختيارية والملزمة في جميع عينات المواد المرضية تقريبًا؛ فهي تصاحب العديد من الأمراض الالتهابية القيحية، ويمكن أن تكون انتهازية وحتى مسببة للأمراض في بعض الأحيان.

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، المصنفة على أنها اختيارية، تتواجد وتتكاثر في كل من البيئات الخالية من الأكسجين والأكسجين. الممثلون الأكثر وضوحًا لهذه الفئة هم الإشريكية القولونية والشيجيلا والمكورات العنقودية واليرسينيا والمكورات العقدية والبكتيريا الأخرى.

لا يمكن للكائنات الحية الدقيقة الملزمة أن توجد في وجود الأكسجين الحر وتموت نتيجة تعرضها له. يتم تمثيل المجموعة الأولى من اللاهوائيات من هذه الفئة بالبكتيريا المكونة للأبواغ، أو كلوستريديا، والثانية بالبكتيريا التي لا تشكل جراثيم (اللاهوائية غير المطثية). المطثية غالبا ما تكون عوامل مسببة للعدوى اللاهوائية التي تحمل الاسم نفسه. ومن الأمثلة على ذلك التسمم الغذائي المطثي والكزاز. اللاهوائيات غير الكلوستريدية إيجابية الجرام ولها شكل قضيبي أو كروي، ربما تكون قد شاهدت أسماء ممثليها البارزين في الأدبيات: العصوانيات، فيلونيلا، البكتيريا المغزلية، المكورات الببتوكوسية، البكتيريا البروبيونية، المكورات العقدية، البكتيريا الحقيقية، إلخ.

تمثل البكتيريا غير المطثية في معظمها البكتيريا الطبيعية في كل من البشر والحيوانات. يمكنهم أيضًا المشاركة في تطوير العمليات الالتهابية القيحية. وتشمل هذه: التهاب الصفاق، والالتهاب الرئوي، وخراج الرئتين والدماغ، والإنتان، والبلغم في منطقة الوجه والفكين، والتهاب الأذن الوسطى، وما إلى ذلك. تميل غالبية الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية من النوع غير المطثية إلى إظهار خصائص داخلية. أنها تتطور بشكل رئيسي على خلفية انخفاض مقاومة الجسم، والتي يمكن أن تحدث نتيجة للإصابة أو التبريد أو الجراحة أو ضعف المناعة.

لشرح طريقة الحفاظ على النشاط الحيوي لللاهوائيات، يجدر فهم الآليات الأساسية التي يحدث بها التنفس الهوائي واللاهوائي.

إنها عملية مؤكسدة تعتمد على التنفس وتؤدي إلى انهيار الركيزة دون بقايا، والنتيجة هي تقسيمها إلى ممثلين فقراء الطاقة للمواد غير العضوية. والنتيجة هي إطلاق قوي للطاقة. الكربوهيدرات هي الركائز الأكثر أهمية للتنفس، ولكن يمكن استهلاك كل من البروتينات والدهون في عملية التنفس الهوائي.

وهو يتوافق مع مرحلتين من الحدوث. في المرحلة الأولى، تحدث عملية خالية من الأكسجين من الانهيار التدريجي للركيزة لإطلاق ذرات الهيدروجين والارتباط بالإنزيمات المساعدة. المرحلة الثانية، مرحلة الأكسجين، مصحوبة بمزيد من الانفصال عن الركيزة للتنفس وأكسدتها التدريجية.

يتم استخدام التنفس اللاهوائي بواسطة البكتيريا اللاهوائية. إنهم لا يستخدمون الأكسجين الجزيئي، ولكن قائمة كاملة من المركبات المؤكسدة لأكسدة الركيزة التنفسية. يمكن أن تكون أملاح أحماض الكبريتيك والنيتريك والكربونيك. أثناء التنفس اللاهوائي يتم تحويلها إلى مركبات مختزلة.

البكتيريا اللاهوائية التي تقوم بعملية التنفس كمستقبل نهائي للإلكترون لا تستخدم الأكسجين، بل تستخدم مواد غير عضوية. بناءً على انتمائهم إلى فئة معينة، يتم تمييز عدة أنواع من التنفس اللاهوائي: تنفس النترات والنترجة، تنفس الكبريتات والكبريت، التنفس "الحديدي"، تنفس الكربونات، تنفس الفومارات.

الكائنات الحية الدقيقة التي يمكنها العيش والحصول على الطاقة اللازمة للحياة بدون الأكسجين تسمى البكتيريا اللاهوائية. البعض منهم ربما فقط...

من ماستر ويب

الكيمياء الحيوية للبكتيريا متنوعة للغاية وغالبًا ما تختلف عما اعتدنا عليه. قد يبدو أن الأكسجين ضروري لجميع الكائنات الحية، ولكن الأمر ليس كذلك. هناك بكتيريا هوائية - تلك التي تحتاج مثلنا إلى هذه المادة. وفي الوقت نفسه، تستغني عنه أنواع كثيرة من الميكروبات عند إنتاج الطاقة. فمنهم من يستخدم التخمير أو التعفن بدلا من التنفس، والبعض الآخر يستخدم النترات أو الكبريتات أو الفومارات بدلا من الهواء الذي اعتدنا عليه.

الكائنات الحية الدقيقة التي يمكنها العيش والحصول على الطاقة اللازمة للحياة بدون الأكسجين تسمى البكتيريا اللاهوائية. قد يغير البعض منهم ببساطة الطريقة التي يتنفسون بها اعتمادًا على البيئة التي يتواجدون فيها، لكن بالنسبة لبعضهم يعتبر الهواء سمًا قاتلًا.

تصنيف الكائنات اللاهوائية

اعتمادًا على عدم تحمل الأكسجين، تنقسم الكائنات الحية الدقيقة إلى عدة مجموعات:

• اللاهوائية الاختيارية. يمكنهم استخدام الأكسجين من أجل التنمية والعيش بدونه.
• اللاهوائية الدقيقة. أنها تتطلب تركيزا منخفضا من الأكسجين للتنمية.
• الكائنات الهوائية. لا يمكنهم التحول إلى التنفس الهوائي، لكنهم قادرون على البقاء في بيئة الأكسجين لبعض الوقت.
• بكتيريا شديدة إلى حد ما. وهي تعيش في وجود الأكسجين، لكنها لا تستطيع التكاثر.
• اللاهوائية الإجبارية. يموتون عند ملامستهم للهواء.

ضرر من الميكروبات اللاهوائية

يجب أن تعيش اللاهوائيات (خاصة الصارمة منها) في بيئة خالية من الأكسجين لتجنب الموت. وهم يعيشون في أماكن لا يخترق فيها هذا العنصر، على سبيل المثال، في التربة، في الماء. إنهم يعيشون داخل كائنات حقيقية النواة - على سبيل المثال، البشر. معظم البكتيريا الموجودة في مختلف أعضاء وأجزاء الجسم هي لاهوائية، وبعضها يمكن أن يسبب المرض. عادة، تعيش الملايين من الكائنات الحية الدقيقة على الأغشية المخاطية وفي أمعاء الإنسان ولا تسبب أي ضرر. ومع ذلك، إذا تم انتهاك توازنها، فقد يؤدي ذلك إلى التكاثر غير المنضبط لبعض الكائنات المسببة للأمراض. يمكن أن يحدث هذا بسبب تلف الأنسجة عندما تدخل البكتيريا إلى مكان لا تنتمي إليه وتسبب الالتهاب. أو بسبب خلل في الميكروفلورا الناتج، على سبيل المثال، عن الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية.

أيضا، يمكن للبكتيريا اللاهوائية أن تدخل جسم الإنسان من الخارج - على سبيل المثال، من التربة من خلال جرح مفتوح (كما هو الحال مع الكزاز) أو من الأطعمة المعلبة (كما هو الحال مع التسمم الغذائي). يمكن أن تظهر العدوى التي تسببها مسببات الأمراض هذه في جميع الأعضاء تقريبًا: الجهاز التنفسي، والجهاز العصبي المركزي، تجويف البطن، الجهاز التناسلي الأنثوي، في العظام والمفاصل، والجلد، الأنسجة الناعمهوما إلى ذلك وهلم جرا. تختلف الأعراض حسب مكان حدوث الآفة. عادةً ما تكون الأمراض التي تسببها البكتيريا اللاهوائية مصحوبة بإفراز القيح ويمكن أن تسبب رائحة كريهة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان مع مثل هذه الالتهابات هناك تدهور في الحالة العامة (ضعف، غثيان، صداع، قشعريرة)، يسبق ظهور الألم في العضو المصاب.

زراعة الميكروبات اللاهوائية

لتشخيص مثل هذه العدوى، من الضروري زراعة البكتيريا اللاهوائية، مما سيسمح لنا بتحديد مسببات الأمراض التي تسببت في المرض. ومع ذلك، فإن دراسة هذه الكائنات الحية الدقيقة معقدة بسبب حقيقة أن الاتصال بالأكسجين يمكن أن يدمرها ويجعل نتيجة التحليل غير إرشادية. ولذلك، عند عزل البكتيريا اللاهوائية، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لخلق ظروف خالية من الأكسجين أثناء تخزين ودراسة العينات التي يستخدمونها تقنيات مختلفة. على سبيل المثال، يمكن زراعتها في جهاز فراغ، حيث يوجد خليط غاز بدلا من الهواء. او استعمل المواد الكيميائية‎امتصاص الأكسجين. نظرًا لصعوبة نمو البكتيريا اللاهوائية وتستغرق بعض الوقت لرؤية النتائج، غالبًا ما يبدأ العلاج قبل أن تستجيب. عادة ما يتضمن علاج مثل هذه العدوى الإزالة الجراحية للبؤرة القيحية وإجراءات مضادة للبكتيريا.

فوائد الميكروبات اللاهوائية للجسم

ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يعتقد أن جميع البكتيريا الموجودة في جسمنا هي شر مطلق يؤدي إلى المرض. في السنوات الاخيرةتتم إعادة تقييم دور الكائنات الحية الدقيقة في صحتنا ونوعية حياتنا. إن البكتيريا التي تعيش بداخلنا وعلى سطح الجسم ليست مجرد زملاء مسافرين عشوائيين، بل هي شركاء لنا، الذين مررنا معهم بملايين السنين من التطور جنبًا إلى جنب.

إنهم يعملون من أجلنا ولا يمكننا أن نفعله بأنفسنا. على سبيل المثال، يتم إنتاج معظم الفيتامينات والناقلات العصبية الضرورية للحياة بواسطة البكتيريا التي تعيش في أمعائنا. وهذا يعني أن رفاهيتنا تعتمد على ازدهارها، ويجب أن يمتد الاهتمام بالصحة إلى النباتات الدقيقة. وينصح بعدم الإفراط في استخدام المضادات الحيوية دون داعٍ، حتى لا يفسد توازنها، وكذلك تناول المزيد من الألياف التي تغذي البكتيريا، وشرب البروبيوتيك بشكل دوري.

فوائد الميكروبات اللاهوائية في المزرعة

فائدة أخرى يمكن أن تجلبها الكائنات الحية الدقيقة المفيدة هي المعالجة السريعة لمياه الصرف الصحي. هناك بكتيريا خاصة (لاهوائية وهوائية) تضاف إلى محطات معالجة مياه الصرف الصحي لتسريع المعالجة. بمعنى ما، فهي البروبيوتيك لنظام الصرف الصحي. تستخدم البكتيريا اللاهوائية في خزان الصرف الصحي التخمير الخالي من الأكسجين وتكون قادرة على تسريع عملية تعفن مياه الصرف الصحي دون الحاجة إلى ضخ الهواء في المصارف. عيب طريقة التنظيف هذه هو تكوين كمية كبيرة من الرواسب الصلبة، والتي يجب تنظيفها بانتظام، وكذلك ظهور رائحة كريهة بسبب أن هذه الكائنات تنبعث منها غاز الميثان.

البكتيريا موجودة في كل مكان في عالمنا. إنهم موجودون في كل مكان، وعدد أصنافهم مذهل بكل بساطة.

اعتمادا على حاجة الأكسجين في الوسط الغذائي للقيام بأنشطة الحياة، يتم تصنيف الكائنات الحية الدقيقة إلى الأنواع التالية.

• تحتوي البكتيريا الهوائية الإجبارية، التي تتجمع في الجزء العلوي من الوسط المغذي، على أكبر قدر ممكن من الأكسجين في النباتات.
• البكتيريا اللاهوائية الإجبارية، الموجودة في الجزء السفلي من البيئة، بعيدة قدر الإمكان عن الأكسجين.
• تعيش البكتيريا الاختيارية بشكل رئيسي في الجزء العلوي، ولكن يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء البيئة، لأنها لا تعتمد على الأكسجين.
• تفضل الكائنات الحية الدقيقة تركيزات منخفضة من الأكسجين، على الرغم من أنها تتراكم في الجزء العلوي من الوسط.
• يتم توزيع اللاهوائيات الهوائية بالتساوي في وسط المغذيات وتكون غير حساسة لوجود أو عدم وجود الأكسجين.

مفهوم البكتيريا اللاهوائية وتصنيفها

ظهر مصطلح "اللاهوائيات" في عام 1861، وذلك بفضل أعمال لويس باستور.

البكتيريا اللاهوائية هي كائنات دقيقة تتطور بغض النظر عن وجود الأكسجين في الوسط الغذائي. يحصلون على الطاقة عن طريق الفسفرة الركيزة. هناك الهوائية الاختيارية والإجبارية، فضلا عن الأنواع الأخرى.

وأهم اللاهوائيات هي العصوانيات

أهم الكائنات الهوائية هي العصوانيات. تقريبًا خمسون بالمائة من جميع العمليات الالتهابية القيحية، العوامل المسببة التي يمكن أن تكون البكتيريا اللاهوائية، تمثل العصوانيات.

العصوانيات هي جنس من البكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام. وهي عبارة عن قضبان ذات قابلية للتلطيخ ثنائي القطب، لا يتجاوز حجمها 0.5-1.5 × 15 ميكرون. إنتاج السموم والإنزيمات التي يمكن أن تسبب الفوعة. تتميز العصوانيات المختلفة بمقاومة مختلفة للمضادات الحيوية: حيث توجد مقاومة وحساسة للمضادات الحيوية.

إنتاج الطاقة في الأنسجة البشرية

زادت مقاومة بعض أنسجة الكائنات الحية لمستويات الأكسجين المنخفضة. في ظل الظروف القياسية، يحدث تخليق الأدينوزين ثلاثي الفوسفات هوائيًا، ولكن مع زيادة النشاط البدني والتفاعلات الالتهابية، تظهر الآلية اللاهوائية في المقدمة.

أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP)وهو حمض يلعب دوراً مهماً في إنتاج الجسم للطاقة. هناك عدة خيارات لتخليق هذه المادة: واحد هوائي وثلاثة لاهوائي.

تشمل الآليات اللاهوائية لتخليق ATP ما يلي:

• إعادة الفسفرة بين فوسفات الكرياتين و ADP.
• تفاعل نقل الفسفرة لجزيئين ADP؛
• الانهيار اللاهوائي لجلوكوز الدم أو احتياطيات الجليكوجين.

زراعة الكائنات اللاهوائية

هناك طرق خاصة لزراعة اللاهوائيات. وهي تتكون من استبدال الهواء بمخاليط الغاز في منظمات الحرارة المغلقة.

هناك طريقة أخرى وهي زراعة الكائنات الحية الدقيقة في وسط غذائي تضاف إليه المواد المختزلة.

الوسائط المغذية للكائنات اللاهوائية

هناك وسائل الإعلام الثقافة المشتركة و وسائل المغذيات التشخيصية التفاضلية. تشمل البيئة الشائعة بيئة ويلسون-بلير وبيئة كيت-تاروزي. تشمل التشخيصات التفريقية وسط هيس، ووسط ريسيل، ووسط إندو، ووسط بلوسكيرف وأجار كبريتيت البزموت.

أساس وسط ويلسون-بلير هو أجار أجار مع إضافة الجلوكوز وكبريتيت الصوديوم وكلوريد الحديدوز. تتشكل مستعمرات اللاهوائية السوداء بشكل رئيسي في أعماق عمود الأجار.

يستخدم وسط راسل لدراسة الخواص الكيميائية الحيوية للبكتيريا مثل الشيجلا والسالمونيلا. كما أنه يحتوي على أجار أجار والجلوكوز.

الأربعاء بلوسكيريفايمنع نمو العديد من الكائنات الحية الدقيقة، لذلك يتم استخدامه لأغراض التشخيص التفريقي. في مثل هذه البيئة، مسببات الأمراض من حمى التيفوئيد والدوسنتاريا وغيرها من البكتيريا المسببة للأمراض تتطور بشكل جيد.

الغرض الرئيسي من أجار كبريتيت البزموت هو عزل السالمونيلا في شكله النقي. وتعتمد هذه البيئة على قدرة السالمونيلا على إنتاج كبريتيد الهيدروجين. وهذه البيئة تشبه بيئة ويلسون – بلير من حيث المنهجية المستخدمة.

الالتهابات اللاهوائية

معظم البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في جسم الإنسان أو الحيوان يمكن أن تسبب التهابات مختلفة. وكقاعدة عامة، تحدث العدوى خلال فترة ضعف المناعة أو انتهاك البكتيريا العامة للجسم. كما أن هناك احتمالية دخول مسببات الأمراض من البيئة الخارجية، خاصة في أواخر الخريف والشتاء.

عادة ما ترتبط الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بنباتات الأغشية المخاطية البشرية، أي بالموائل الرئيسية للبكتيريا اللاهوائية. عادة، مثل هذه الالتهابات عدة مسببات الأمراض في وقت واحد(إلى 10).

يكاد يكون من المستحيل تحديد العدد الدقيق للأمراض التي تسببها اللاهوائيات بسبب صعوبة جمع المواد للتحليل ونقل العينات وزراعة البكتيريا نفسها. في معظم الأحيان، تم العثور على هذا النوع من البكتيريا في الأمراض المزمنة.

الأشخاص في أي عمر معرضون للإصابة بالعدوى اللاهوائية. وفي الوقت نفسه، يكون لدى الأطفال معدل أعلى للإصابة بالأمراض المعدية.

يمكن أن تسبب البكتيريا اللاهوائية أمراضًا مختلفة داخل الجمجمة (التهاب السحايا والخراجات وغيرها). يحدث الانتشار عادةً عبر مجرى الدم. في الأمراض المزمنة، يمكن أن تسبب اللاهوائية أمراضًا في منطقة الرأس والرقبة: التهاب الأذن الوسطى، التهاب العقد اللمفية، الخراجات. تشكل هذه البكتيريا خطرا على كل من الجهاز الهضمي والرئتين. مع أمراض مختلفة من الجهاز البولي التناسلي الأنثوي، هناك أيضا خطر الإصابة بالالتهابات اللاهوائية. يمكن أن تكون أمراض المفاصل والجلد المختلفة نتيجة لتطور البكتيريا اللاهوائية.

أسباب الالتهابات اللاهوائية وعلاماتها

جميع العمليات التي تدخل خلالها البكتيريا اللاهوائية النشطة إلى الأنسجة تؤدي إلى الإصابة بالعدوى. أيضا، يمكن أن يكون سبب تطور الالتهابات هو ضعف إمدادات الدم ونخر الأنسجة ( إصابات مختلفة، الأورام، الوذمة، أمراض الأوعية الدموية). يمكن أن تسبب اللاهوائيات أيضًا التهابات الفم وعضات الحيوانات والأمراض الرئوية ومرض التهاب الحوض والعديد من الأمراض الأخرى.

تتطور العدوى بشكل مختلف في الكائنات الحية المختلفة. ويتأثر هذا بنوع العامل الممرض وحالة صحة الإنسان. بسبب الصعوبات المرتبطة بتشخيص الالتهابات اللاهوائية، غالبًا ما يعتمد الاستنتاج على التخمين. الالتهابات الناجمة عن اللاهوائية غير المطثية.

العلامات الأولى لعدوى الأنسجة بالتمارين الهوائية هي التقيح والتهاب الوريد الخثاري وتكوين الغازات. بعض الأورام والأورام (الأمعاء والرحم وغيرها) تكون مصحوبة أيضًا بتطور الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. مع الالتهابات اللاهوائية، قد تظهر رائحة كريهة، ومع ذلك، فإن غيابها لا يستبعد اللاهوائيات كعامل مسبب للعدوى.

مميزات الحصول على العينات ونقلها

الاختبار الأول لتحديد الالتهابات التي تسببها اللاهوائيات هو الفحص البصري. متنوع الآفات الجلديةهي مضاعفات شائعة. كما أن الدليل على النشاط الحيوي للبكتيريا سيكون وجود الغازات في الأنسجة المصابة.

للأبحاث المختبرية والتأسيس تشخيص دقيق، أولا وقبل كل شيء، تحتاج إلى بكفاءة الحصول على عينة من المادةمن المنطقة المصابة. لهذا يستخدمون معدات خاصة، بسبب عدم دخول النباتات الطبيعية إلى العينات. أفضل طريقة- هذا هو الطموح بإبرة مستقيمة. لا يوصى بالحصول على مواد مخبرية باستخدام طريقة اللطاخة، ولكنه ممكن.

تشمل العينات غير المناسبة لمزيد من التحليل ما يلي:

• البلغم الناتج عن الإفراز الذاتي.
• العينات التي تم الحصول عليها أثناء تنظير القصبات.
• مسحات من الأقبية المهبلية.
• البول مع التبول الحر.
• البراز.

يمكن استخدام ما يلي للبحث:

• دم؛
• السائل الجنبي؛
• الشفط عبر الرغامى؛
• القيح الذي تم الحصول عليه من تجويف الخراج.
• السائل النخاعي؛
• ثقوب الرئة.

عينات النقلمن الضروري في أسرع وقت ممكن في حاوية خاصة أو كيس من البلاستيك مع الظروف اللاهوائية، لأن التفاعل قصير المدى مع الأكسجين يمكن أن يسبب موت البكتيريا. يتم نقل العينات السائلة في أنبوب اختبار أو في المحاقن. يتم نقل المسحات التي تحتوي على العينات في أنابيب تحتوي على ثاني أكسيد الكربون أو في وسائط مُعدة مسبقًا.

علاج العدوى اللاهوائية

إذا تم تشخيص العدوى اللاهوائية، العلاج المناسبويجب اتباع المبادئ التالية:

• يجب تحييد السموم التي تنتجها اللاهوائيات؛
• يجب تغيير موطن البكتيريا.
• يجب أن يكون انتشار اللاهوائيات موضعيًا.

للامتثال لهذه المبادئ تستخدم المضادات الحيوية في العلاج، والتي تؤثر على كل من الكائنات اللاهوائية والكائنات الهوائية، حيث أن النباتات في الالتهابات اللاهوائية غالبًا ما تكون مختلطة. في الوقت نفسه، عند وصف الأدوية، يجب على الطبيب تقييم التركيب النوعي والكمي للنباتات الدقيقة. تشمل العوامل النشطة ضد مسببات الأمراض اللاهوائية: البنسلين، والسيفالوسبورين، والكلابامفينيكول، والفلوروكينولو، والميترونيدازول، والكاربابينيمات وغيرها. بعض الأدوية لها تأثير محدود.

للسيطرة على موطن البكتيريا، يتم استخدام التدخل الجراحي في معظم الحالات، والذي يتضمن علاج الأنسجة المصابة، وتصريف الخراجات، وضمان الدورة الدموية الطبيعية. يتجاهل الطرق الجراحيةلا يستحق كل هذا العناء بسبب خطر حدوث مضاعفات تهدد الحياة.

تستخدم في بعض الأحيان طرق العلاج المساعدةوأيضًا بسبب الصعوبات المرتبطة بالتحديد الدقيق للعامل المسبب للعدوى، يتم استخدام العلاج التجريبي.

عندما تتطور الالتهابات اللاهوائية في تجويف الفم، يوصى أيضًا بإضافة أكبر عدد ممكن من الفواكه والخضروات الطازجة إلى النظام الغذائي. الأكثر فائدة لهذا هي التفاح والبرتقال. تخضع أطعمة اللحوم والوجبات السريعة لقيود.

تاريخ موجز لعلم الأحياء الدقيقة

إن دراسة تاريخ العلم تجعل من الممكن تتبع عمليات ظهوره وتطوره، وفهم استمرارية الأفكار، ومستوى الوضع الحاليالعلم وآفاق التقدم. يصف مسار علم الأحياء الدقيقة الطبية بشكل أساسي تاريخ هذا القسم من علم الأحياء الدقيقة.

أول شخص فتح أمام عينيه المندهشين العالم الغامض وغير المرئي للمخلوقات المجهرية هو عالم الطبيعة الهولندي أنطونيوس ليفينهوك (1632-1723). في سبتمبر 1675، أبلغ الجمعية الملكية في لندن أنه في مياه الأمطار المتبقية في الهواء، تمكن من اكتشاف أصغر الحيوانات الحية (فيفا أنيمكولا)، والتي تختلف عن بعضها البعض في الحجم والحركة. وفي رسائل لاحقة، ذكر أنه تم العثور على مثل هذه المخلوقات في حقن القش والبراز ولوحة الأسنان. لقد كتب عن الحيوانات الحية التي تعاني من لوحة الأسنان، وبدهشة كبيرة رأيت في هذه المادة (لوحة الأسنان) العديد من الحيوانات الصغيرة، تتحرك بحيوية شديدة. يوجد منهم في فمي أكثر من عدد الأشخاص في المملكة المتحدة. نشر ليفينهوك ملاحظاته في شكل رسائل، والتي لخصها فيما بعد في كتاب أسرار الطبيعة التي اكتشفها أنتوني ليفينهوك.

ظهرت فكرة وجود كائنات حية غير مرئية في الطبيعة بين العديد من الباحثين. مرة أخرى في القرن السادس قبل الميلاد. ح. أبقراط في القرن السادس عشر الميلادي. ه. اقترح جيرالامو فراكاسترو وفي بداية القرن السابع عشر أثناسيوس كيرشر أن سبب الأمراض المعدية هو كائنات حية غير مرئية. لكن لم يكن لدى أي منهم أي دليل على ذلك. أظهر ليفينهوك الميكروبات تحت المجهر وفي عام 1683 قدم رسومات للبكتيريا لأول مرة.

جذب اكتشاف ليفينهوك اهتمامًا واسع النطاق. وكان الأساس لتطور علم الأحياء الدقيقة، ودراسة أشكال الميكروبات وتوزيعها في البيئة الخارجية. هذه الفترة المورفولوجية المزعومة، والتي استمرت ما يقرب من عقدين من الزمن، لم تكن مثمرة، حيث أن الأجهزة البصرية في ذلك الوقت لم تكن تسمح للمرء بتمييز نوع من الميكروب عن آخر ولم تتمكن من إعطاء فكرة عن دور الميكروبات في الطبيعة .

التمثيل الغذائي البناء للبكتيريا.

لكي تنمو الكائنات الحية الدقيقة وتتكاثر، يجب أن تحتوي بيئتها على مواد مغذية ومصادر طاقة يمكن الوصول إليها.

التغذية هي عملية تتلقى خلالها الخلية البكتيرية من البيئة المكونات اللازمة لبناء البوليمرات الحيوية الخاصة بها.

وفقًا لمصدر C، تنقسم الكائنات الحية الدقيقة إلى:

الكائنات ذاتية التغذية (التغذية الذاتية) أو الكائنات الحية الدقيقة (الليثو - الحجر) هي كائنات دقيقة قادرة على تصنيع مركبات عضوية معقدة من مركبات غير عضوية بسيطة (المصدر الوحيد للكربون هو ثاني أكسيد الكربون)

الكائنات غيرية التغذية (التي تتغذى على حساب الآخرين) أو الكائنات العضوية التغذية - لا تستطيع تخليق مركبات عضوية معقدة من مركبات غير عضوية بسيطة؛ فهي تحتاج إلى توفير مركبات جاهزة. مركبات العضوية(يتم الحصول على الكربون من الجلوكوز، والكحولات المتعددة الهيدرات، والهيدروكربونات بشكل أقل شيوعًا، والأحماض الأمينية، الأحماض العضوية). تنقسم المتغايرات إلى:

النباتات الرمية (الفاسدة والنباتية) - الحصول على مركبات عضوية جاهزة من الطبيعة الميتة والنفايات العضوية المتحللة وجثث الحيوانات والبشر (العاملون في مجال صحة البيئة)

تصنف الكائنات الحية الدقيقة حسب قدرتها على امتصاص النيتروجين إلى:

الأمينية ذاتية التغذية - تستخدم النيتروجين الجزيئي من الهواء (البكتيريا المثبتة للنيتروجين) أو أملاح الأمونيوم، النترات، النتريت (البكتيريا الأمينة)

الأمينات غير المتجانسة - الحصول على النيتروجين من المركبات العضوية (الأحماض الأمينية والبروتينات المعقدة)

فقط الجزيئات الصغيرة من الأحماض الأمينية والجلوكوز وما إلى ذلك يمكنها اختراق سيتوبلازم الخلايا، لذلك تتم معالجة الجزيئات الكبيرة مسبقًا بالإنزيمات التي تطلقها الخلية في البيئة الخارجية (الإنزيمات الخارجية). عندها فقط تكون متاحة للاستخدام.

طرق تناول العناصر الغذائية:

الانتشار البسيط - يحدث دون إنفاق الطاقة، حيث تتدفق العناصر الغذائية من الأماكن ذات التركيزات الأعلى إلى الأماكن ذات التركيزات الأقل

الانتشار الميسر - يحدث نقل العناصر الغذائية من الأماكن ذات التركيز العالي إلى الأماكن ذات التركيز الأقل، ولكن بمشاركة الجزيئات الحاملة (النفاذية) دون إنفاق الطاقة، ولكن بسرعة أعلى من الانتشار البسيط

النقل النشط - يتم النقل باستخدام النفاذيات ولكن مع استهلاك الطاقة، ويمكن إجراء النقل من الأماكن ذات التركيز الأقل إلى الأماكن ذات التركيز الأعلى.

ويصاحب نقل الجذور انتقال المجموعات الكيميائية، مما يؤدي إلى تعديل كيميائي للمادة المنقولة. النقل الجذري يشبه النقل النشط.

البلعمة واحتساء الخلايا عبارة عن تغليف العناصر الغذائية الصلبة والسائلة بسيتوبلازم الخلية الميكروبية، يليها هضمها.

يتكون التمثيل الغذائي أو التمثيل الغذائي من العمليات التالية: 1) الاستيعاب (الاستقلاب) - مصحوبًا بزيادة في تعقيد المركبات (تخليق المواد مع استهلاك الطاقة). 2) التشتت (التقويض) - تقسيم المركبات المعقدة إلى مركبات بسيطة، والتي يتم استخدامها بعد ذلك في التوليف اللاحق، ويتم إخراج بعضها في البيئة الخارجية، وبالتالي إطلاق الطاقة اللازمة لحياة الخلية الميكروبية.

4 استقلاب الطاقة ومع ذلك، فإن الغالبية العظمى من بدائيات النوى تتلقى الطاقة من خلالنزع الهيدروجين. تحتاج الكائنات الهوائية إلى أكسجين حر لهذا الغرض، ولا تستطيع الكائنات الهوائية الملتزمة (الصارمة) أن تعيش وتتكاثر في غياب الأكسجين الجزيئي، لأنها تستخدمه كمستقبل للإلكترون. تتشكل جزيئات ATP بواسطتها أثناء الفسفرة التأكسدية بمشاركة أكاسيداز السيتوكروم وأكسيداز المعتمد على الفلافين ونازعة الهيدروجين. في هذه الحالة، إذا كان الأكسجين هو المستقبل النهائي للإلكترون، يتم إطلاق كميات كبيرة من الطاقة

تحصل اللاهوائيات على الطاقة في غياب الأكسجين من خلال التحلل المتسارع ولكن ليس الكامل للعناصر الغذائية. لا تستطيع اللاهوائيات الإجبارية (الكزاز والتسمم الغذائي) تحمل حتى آثار الأكسجين. يمكن أن تشكل ATP من أكسدة الكربوهيدرات والبروتينات والدهون عن طريق فسفرة الركيزة إلى البيروفات. وهذا يطلق كمية صغيرة نسبيا من الطاقة.

هناك لاهوائيات اختيارية يمكنها النمو والتكاثر في وجود الأكسجين الجوي وبدونه. أنها تشكل ATP من خلال الفسفرة المؤكسدة والركيزة.

الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية.

تتفاعل البكتيريا المختلفة بشكل مختلف مع وجود أو عدم وجود الأكسجين الحر. وعلى هذا الأساس يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات: الهوائية واللاهوائية واللاهوائية الاختيارية. يمكن أن تتطور الكائنات الهوائية الصارمة، على سبيل المثال، Pseudomonas aeruginosa، فقط في وجود الأكسجين الحر. اللاهوائية، على سبيل المثال. تتطور العوامل المسببة للغنغرينا الغازية والكزاز دون الوصول إلى الأكسجين الحر الذي يمنع وجوده نشاطها الحيوي. وأخيرًا، تتطور اللاهوائيات الاختيارية، على سبيل المثال، مسببات الأمراض المعوية، في كل من البيئات الخالية من الأكسجين والأكسجين. يتم تحديد النشاط الهوائي أو اللاهوائي للبكتيريا من خلال طريقة حصولها على الطاقة اللازمة لدعم العمليات الحيوية. بعض البكتيريا (التمثيل الضوئي) قادرة، مثل النباتات، على استخدام طاقة ضوء الشمس مباشرة. أما الباقي (التخليق الكيميائي) فيتلقى الطاقة خلال التفاعلات الكيميائية المختلفة. هناك بكتيريا (الكائنات ذاتية التغذية الكيميائية) تعمل على أكسدة المواد غير العضوية (الأمونيا والكبريت ومركبات الحديد وغيرها). ولكن بالنسبة لمعظم البكتيريا، فإن مصدر الطاقة هو تحول المركبات العضوية: الكربوهيدرات والبروتينات والدهون، وما إلى ذلك. تستخدم الكائنات الهوائية تفاعلات الأكسدة البيولوجية التي تتضمن الأكسجين الحر (التنفس)، ونتيجة لذلك تتأكسد المركبات العضوية إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. تحصل اللاهوائيات على الطاقة عن طريق تحطيم المركبات العضوية دون مشاركة الأكسجين الحر. وتسمى هذه العملية التخمير. أثناء التخمير، بالإضافة إلى ثاني أكسيد الكربون، يتم تشكيل مركبات مختلفة، على سبيل المثال، الكحوليات والأحماض اللبنية والزبدية وغيرها من الأحماض والأسيتون.

6 مورفولوجية وتصنيف البكتيريا! البكتيريا (من البكتيريا اللاتينية - العصا) أحادية الخليةالكائنات الحية التي تفتقر إلى الكلوروفيل. وفقا للخصائص البيولوجية، فهي بدائيات النوى. مقاسات من 0.1 إلى 0.15 ميكرومتر إلى 16-28 ميكرون. حجم وشكل البكتيريا ليسا ثابتين ويتغيران حسب البيئة التي تعيش فيها.

بناءً على مظهرها، تنقسم البكتيريا إلى 4 أشكال: كروية (مكورات)، على شكل قضيب (بكتيريا، عصيات وكلوستريديا)، ملتوية (ضمات، حلزونية، لولبية) وخيطية (الكلاميدوبكتريا).

1. المكورات (من المكورات اللاتينية - الحبوب) - كائن حي مجهري كروي، يمكن أن يكون كرويًا، إهليلجيًا، على شكل حبة الفول، وأنسولات. بناءً على الموقع وطبيعة الانقسام والخصائص البيولوجية، يتم تقسيم المكورات إلى المكورات الدقيقة، والمكورات الثنائية، والمكورات العقدية، والمكورات الرباعية، والسارسينية، والمكورات العنقودية.

تتميز المكورات الدقيقة بترتيب خلايا مفردة أو مزدوجة أو عشوائية. هم نباتات رمامية، سكان الماء والهواء.

Diplococci (من اللاتينية diplodocus - مزدوج) مقسمة إلى مستوى واحد وتشكل مكورات متصلة في فردين. تشمل المكورات المزدوجة المكورات السحائية، العوامل المسببة لالتهاب السحايا الوبائي، والمكورات البنية، العوامل المسببة لمرض السيلان والسيلان.

المكورات العقدية (من المكورات العقدية اللاتينية - الملتوية) ، التي تنقسم في نفس المستوى ، مرتبة في سلاسل بأطوال مختلفة. هناك المكورات العقدية المسببة للأمراض للإنسان وتسبب أمراضًا مختلفة.

Tetracocci (من اللاتينية tetra - أربعة)، مرتبة في مجموعات من 4، مقسمة إلى طائرتين متعامدتين بشكل متبادل.

نادرا ما توجد كمسببات للأمراض في البشر.

السردين (من الساري اللاتيني - أنا أربط) عبارة عن أشكال مكورة مقسمة إلى ثلاث طائرات متعامدة بشكل متبادل وتبدو وكأنها بالات مكونة من 8 إلى 16 خلية أو أكثر. غالبا ما توجد في الهواء. لا توجد أشكال مسببة للأمراض.

المكورات العنقودية (من المكورات العنقودية اللاتينية) هي مكورات عنقودية الشكل، تنقسم إلى طائرات مختلفة؛ مرتبة في مجموعات غير منتظمة.

تسبب بعض الأنواع أمراضًا للإنسان والحيوان.

العدوى اللاهوائية

المسببات المرضية ، العلاج المضاد للبكتيريا.

مقدمة................................................. ...................................................... 1

مقدمة................................................. .......................................................... .... 2

1.1 التعريف والخصائص .............................................. ...... .... 2

1.2 تكوين البكتيريا في البيئات الحيوية البشرية الرئيسية ........................................... 5

2. العوامل المرضية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية......... 6

2.1. دور البكتيريا اللاهوائية الداخلية في علم الأمراض

شخص................................................. .......................................................................... . 8

3. الأشكال الرئيسية للعدوى اللاهوائية ........................................... ........... 10

3.1. العدوى الرئوية ........................................... ................... ............ 10

3.2. عدوى القدم السكرية ........................................... ...... . 10

3.3. بكتيريا الدم والإنتان ........................................... ..... ................. أحد عشر

3.4. كُزاز................................................. .................................... أحد عشر

3.5. إسهال................................................. ................................................ 12

3.6. العدوى الجراحية للجروح والأنسجة الرخوة ........................................... 12

3.7. عدوى الأنسجة الرخوة المكونة للغازات................................................. ........... 12

3.8. نخر عضلي كلوستريديا ........................................... .................. ... 12

3.9. تتطور ببطء نخرية عدوى الجرح…13

3.10. العدوى داخل الصفاق ........................................... 13

3.11. خصائص الخراجات اللاهوائية التجريبية .....13

3.12. التهاب القولون الغشائي الكاذب ........................................... ...........................14

3.13. عدوى أمراض النساء والتوليد ........................................... ......14

3.14. العدوى اللاهوائية لدى مرضى السرطان ...............15

4. التشخيص المختبري ........................................... ...... ................15

4.1. المواد قيد الدراسة ........................................... .......... .....................15

4.2. مراحل بحث المواد في المختبر................................................16

4.3. الفحص المباشر للمادة ............... ............ .......16

4.4. طرق وأنظمة لخلق الظروف اللاهوائية................................................16

4.5. الوسائط المغذية والزراعة ................................ ................................ . .....17

5. العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى اللاهوائية ........................................... .......21

5.1. خصائص الأدوية المضادة للميكروبات الرئيسية ،

يستخدم في علاج العدوى اللاهوائية................................................21

5.2. مزيج من أدوية ومثبطات بيتا لاكتام

بيتا لاكتاماز ........................................... .... .................................... 24

5.3. الأهمية السريريةتحديد حساسية اللاهوائية

الكائنات الحية الدقيقة إلى الأدوية المضادة للميكروبات .......................... 24

6. تصحيح البكتيريا المعوية ............................................................26

1. خاتمة................................................. ........................................ 27
2. المؤلفون………………………………………………….27

مقدمة

اتسمت السنوات الأخيرة بالتطور المتسارع للعديد من مجالات علم الأحياء الدقيقة العام والسريري، والذي ربما يرجع إلى فهمنا الأكثر ملاءمة لدور الكائنات الحية الدقيقة في تطور الأمراض وحاجة الأطباء إلى استخدام المعلومات حول مسببات الأمراض باستمرار الأمراض، وخصائص مسببات الأمراض بهدف الإدارة الناجحة للمرضى والحصول على نتائج نهائية مرضية للعلاج الكيميائي أو الوقاية الكيميائية. أحد هذه المجالات سريعة التطور في علم الأحياء الدقيقة هو علم البكتيريا اللاهوائية السريرية. في العديد من البلدان حول العالم، يتم إيلاء اهتمام كبير لهذا القسم من علم الأحياء الدقيقة. يتم تضمين الأقسام المخصصة لللاهوائيات والالتهابات اللاهوائية في البرامج التدريبية للأطباء في مختلف التخصصات. لسوء الحظ، في بلدنا، لم يتم إيلاء اهتمام كاف لهذا القسم من علم الأحياء الدقيقة، سواء من حيث تدريب المتخصصين أو في الجانب التشخيصي لعمل المختبرات البكتريولوجية. يغطي الدليل المنهجي "العدوى اللاهوائية" الأقسام الرئيسية لهذه المشكلة - التعريف والتصنيف، وخصائص الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، والبيئات الحيوية الرئيسية لللاهوائية في الجسم، وخصائص أشكال العدوى اللاهوائية، واتجاهات وطرق التشخيص المختبري، وكذلك الاختبارات الشاملة المضادة للبكتيريا -رابيا (الأدوية المضادة للميكروبات، مقاومة/حساسية الكائنات الحية الدقيقة، طرق تحديدها والتغلب عليها). وبطبيعة الحال، لا يهدف الدليل المنهجي إلى تقديم إجابات مفصلة لجميع جوانب العدوى اللاهوائية. من الواضح تمامًا أن علماء الأحياء الدقيقة الذين يرغبون في العمل في مجال علم البكتيريا اللاهوائية يحتاجون إلى الخضوع لدورة تدريبية خاصة لإتقان قضايا علم الأحياء الدقيقة وتكنولوجيا المختبرات وطرق الإشارة والزراعة وتحديد اللاهوائيات بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك، يتم اكتساب خبرة جيدة من خلال المشاركة في الندوات والندوات الخاصة المخصصة للعدوى اللاهوائية على المستوى الوطني والدولي. هذه التوصيات المنهجية موجهة إلى علماء الجراثيم والأطباء من مختلف التخصصات (الجراحين والمعالجين وأطباء الغدد الصماء وأطباء التوليد وأمراض النساء وأطباء الأطفال) وطلاب كليات الطب والبيولوجية ومعلمي الجامعات الطبية وكليات الطب.

مقدمة

ظهرت الأفكار الأولى حول دور الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في علم الأمراض البشرية منذ عدة قرون. في القرن الرابع قبل الميلاد، وصف أبقراط الصورة السريرية لمرض الكزاز بالتفصيل، وفي القرن الرابع الميلادي، وصف زينوفون حالات التهاب اللثة التقرحي الناخر الحاد لدى الجنود اليونانيين. الصورة السريريةتم وصف داء الشعيات بواسطة لانغنبيك في عام 1845. ومع ذلك، في ذلك الوقت لم يكن من الواضح ما هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة لهذه الأمراض، وما هي خصائصها، كما كان مفهوم اللاهوائيات غائبا حتى عام 1861، عندما نشر لويس باستور عملا كلاسيكيا عن دراسة الضمة. com.butyrigue وتسمى الكائنات الحية التي تعيش في غياب الهواء بـ”اللاهوائية” (17). وفي وقت لاحق، قام لويس باستور (1877) بعزل وزراعة كلوستريديوم septicum , وإسرائيل في عام 1878 وصف الفطريات الشعاعية. العامل المسبب للكزاز هو المطثية الكزازية - اكتشف في عام 1883 من قبل N. D. Monastyrsky، وفي عام 1884 من قبل A. نيكولاير. تم إجراء الدراسات الأولى للمرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية السريرية بواسطة ليفي في عام 1891. بشكل كامل دور اللاهوائيات في تطوير مختلف علم الأمراض الطبيةتم وصفه ومناقشةه لأول مرة بواسطة فيلون وزبير في 1893-1898. وصفوا أنواع مختلفة الالتهابات الشديدةتسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (الغرغرينا الرئوية، التهاب الزائدة الدودية، خراجات الرئة، الدماغ، الحوض، التهاب السحايا، التهاب الخشاء، التهاب الأذن الوسطى المزمن، تجرثم الدم، التهاب بارامتريتيس، التهاب بارثولين، التهاب المفاصل قيحي). وبالإضافة إلى ذلك، فقد طوروا العديد من الأساليب المنهجية لعزل وزراعة اللاهوائيات (14). وهكذا، مع بداية القرن العشرين، أصبحت العديد من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية معروفة، وتشكلت فكرة عن أهميتها السريرية، وتم إنشاء تقنية مناسبة لزراعة وعزل الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. منذ الستينيات وحتى الوقت الحاضر، تتزايد أهمية مشكلة الالتهابات اللاهوائية. ويرجع ذلك إلى الدور المسبب للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في التسبب في الأمراض وتطور المقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة على نطاق واسع، فضلا عن المسار الحاد وارتفاع معدل الوفيات للأمراض التي تسببها.

1.1. التعريف والخصائص

في علم الأحياء الدقيقة السريري، يتم تصنيف الكائنات الحية الدقيقة عادةً بناءً على علاقتها بالأكسجين الجوي وثاني أكسيد الكربون. ويمكن التحقق من ذلك بسهولة عن طريق احتضان الكائنات الحية الدقيقة على أجار الدم تحت ظروف مختلفة: أ) في الهواء العادي (21٪ أكسجين)؛ ب) تحت ظروف حاضنة ثاني أكسيد الكربون (15٪ أكسجين)؛ ج) في ظل الظروف الدقيقة (5٪ أكسجين) د) الظروف اللاهوائية (0٪ أكسجين). باستخدام هذا النهج، يمكن تقسيم البكتيريا إلى 6 مجموعات: الكائنات الهوائية الإجبارية، والهوائيات الهوائية الدقيقة، واللاهوائيات الاختيارية، واللاهوائيات المتحملة للهواء، واللاهوائيات المتحملة للميكروبات، واللاهوائيات الإجبارية. هذه المعلومات مفيدة في التحديد الأولي لكل من الكائنات الهوائية واللاهوائية.

التمارين الرياضية. للنمو والتكاثر، تتطلب الكائنات الهوائية المُلزمة جوًا يحتوي على الأكسجين الجزيئي بتركيز 15-21% أو ثاني أكسيد الكربون؛ حاضنة. تعتبر المتفطرات والضمة الكوليرية وبعض الفطريات أمثلة على الكائنات الهوائية الإجبارية. تحصل هذه الكائنات الحية الدقيقة على معظم طاقتها من خلال عملية التنفس.

محبي الكائنات الحية الدقيقة(الهوائية الدقيقة). كما أنها تحتاج إلى الأكسجين للتكاثر، ولكن بتركيزات أقل مما هو موجود في جو الغرفة. تعتبر Gonococci و Campylobacter أمثلة على البكتيريا المحبة للهواء الدقيقة وتفضل جوًا يحتوي على نسبة O2 تبلغ حوالي 5٪.

اللاهوائية الدقيقة. البكتيريا التي يمكن أن تنمو في الظروف اللاهوائية والميكروبات الهوائية، ولكنها غير قادرة على النمو في حاضنة ثاني أكسيد الكربون أو البيئة الهوائية.

اللاهوائية. اللاهوائية هي كائنات دقيقة لا تحتاج إلى الأكسجين لتعيش وتتكاثر. اللاهوائية الملزمة هي البكتيريا التي تنمو فقط في ظل الظروف اللاهوائية، أي. في جو خالي من الأكسجين.

الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للهواء. وهي قادرة على النمو في جو يحتوي على الأكسجين الجزيئي (الهواء، حاضنة ثاني أكسيد الكربون)، ولكنها تنمو بشكل أفضل في الظروف اللاهوائية.

اللاهوائية الاختيارية(التمارين الهوائية الاختيارية). قادرة على البقاء على قيد الحياة في وجود أو عدم وجود الأكسجين. العديد من البكتيريا المعزولة من المرضى هي لاهوائية اختيارية (البكتيريا المعوية، العقدية، المكورات العنقودية).

محبو الكابنوفيل. يُطلق على عدد من البكتيريا التي تنمو بشكل أفضل في وجود تركيزات عالية من ثاني أكسيد الكربون اسم capnophiles، أو الكائنات الحية capnophilic. تصنف العصوانيات، والبكتيريا المغزلية، والبكتيريا المحبة للهيموجلوبين على أنها محبة للكابنوفيل، لأنها تنمو بشكل أفضل في جو يحتوي على 3-5٪ من ثاني أكسيد الكربون (2،

19,21,26,27,32,36).

يتم عرض المجموعات الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في الجدول 1 (42، 43،44).

طاولةأنا. أهم الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

* يوباكتريوم قلكلوليتيكوم أعيد تصنيفها ك البكتيريا الكاذبة alactolyticum (43,44)

** سابقًا العنكبوتية بروبيونيكا (44)

*** مرادفات F. كاذب, F. necrophorum بيوفار مع(42,44)

1.2. تكوين البكتيريا من البيئات الحيوية البشرية الرئيسية

شهدت مسببات الأمراض المعدية تغيرات كبيرة في العقود الأخيرة. كما هو معروف، كان الخطر الرئيسي على صحة الإنسان في السابق هو الالتهابات شديدة العدوى: حمى التيفوئيد والدوسنتاريا وداء السالمونيلا والسل وغيرها الكثير، والتي كانت تنتقل بشكل رئيسي من الخارج. وعلى الرغم من أن هذه الالتهابات لا تزال ذات أهمية اجتماعية وأن أهميتها الطبية تتزايد الآن مرة أخرى، إلا أن دورها بشكل عام انخفض بشكل كبير. في الوقت نفسه، هناك دور متزايد للكائنات الحية الدقيقة الانتهازية، وممثلي البكتيريا الطبيعية للجسم البشري. تشتمل البكتيريا البشرية الطبيعية على أكثر من 500 نوع من الكائنات الحية الدقيقة. يتم تمثيل البكتيريا الطبيعية التي تعيش في جسم الإنسان إلى حد كبير باللاهوائيات (الجدول 2).

تنتج البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في الجلد والأغشية المخاطية للإنسان، وتقوم بالتحول الميكروبي للركائز ذات الأصل الخارجي والداخلي، مجموعة واسعة من الإنزيمات المختلفة والسموم والهرمونات وغيرها من المركبات النشطة بيولوجيًا التي يتم امتصاصها وترتبط بالمستقبلات والتأثيرات التكميلية. وظيفة الخلايا والأعضاء. معرفة تكوين البكتيريا الطبيعية المحددة معينة المناطق التشريحيةمفيدة لفهم مسببات العمليات المعدية. تسمى مجموعة أنواع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في منطقة تشريحية معينة بالنباتات الدقيقة الأصلية. علاوة على ذلك، فإن اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة المحددة بكميات كبيرة على مسافة أو في مكان غير عادي يؤكد فقط مشاركتها في تطوير العملية المعدية (11، 17،18، 38).

الجهاز التنفسي. إن البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي متنوعة للغاية وتتضمن أكثر من 200 نوع من الكائنات الحية الدقيقة المدرجة في 21 جنسًا. 90% من البكتيريا اللعابية هي لاهوائية (10، 23). معظم هذه الكائنات الحية الدقيقة غير مصنفة حسب طرق التصنيف الحديثة وليست ذات أهمية كبيرة في علم الأمراض. غالبًا ما يتم استعمار الجهاز التنفسي للأشخاص الأصحاء بواسطة الكائنات الحية الدقيقة التالية - العقدية التهاب رئوي- 25-70%؛ ح المستدمية الانفلونزا- 25-85%; العقدية المقيحة- 5-10%; النيسرية التهاب السحايا- 5-15%. الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مثل المغزلية, باكتيرويديز الحلزوني, المكورات العقدية, الببتوكوكوس, فيلونيلا وبعض الأنواع الشعيات وجدت في جميع الأشخاص الأصحاء تقريبًا. توجد البكتيريا القولونية في الجهاز التنفسي لدى 3-10% من الأشخاص الأصحاء. تم الكشف عن زيادة استعمار الجهاز التنفسي بواسطة هذه الكائنات الحية الدقيقة لدى مدمني الكحول، والأشخاص الذين يعانون من مرض شديد، والمرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للبكتيريا الذي يثبط البكتيريا الطبيعية، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز المناعي.

الجدول 2. المحتوى الكمي للكائنات الحية الدقيقة في البيئات الحيوية

جسم الإنسان العادي

تتكيف مجموعات الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي مع بيئات بيئية معينة (الأنف والبلعوم واللسان وشقوق اللثة). يتم تحديد تكيف الكائنات الحية الدقيقة مع بيئات حيوية معينة من خلال تقارب البكتيريا لأنواع معينة من الخلايا أو الأسطح، أي يتم تحديده من خلال الانتحاء الخلوي أو النسيجي. على سبيل المثال، العقدية اللعاب يرتبط بشكل جيد بظهارة الخد ويهيمن على تكوين الغشاء المخاطي الشدقي. التصاق بكتيري

يمكن أن يفسر ry أيضًا التسبب في بعض الأمراض. العقدية المقيحة تلتصق جيدًا بظهارة البلعوم وغالبًا ما تسبب التهاب البلعوم، والإشريكية القولونية لها ميل للظهارة مثانةوبالتالي يسبب التهاب المثانة.

جلد. يتم تمثيل البكتيريا الأصلية للجلد بالبكتيريا التي تنتمي بشكل رئيسي إلى الأجناس التالية: المكورات العنقودية, ميكروكوكس، شركةرينوباكتيريوم, البروبيونوبكتريوم, بريفيباكتريوم و راكدة. الخمائر من الجنس موجودة أيضًا في كثير من الأحيان البيتروسبوريوم. يتم تمثيل اللاهوائيات إلى حد كبير عن طريق البكتيريا إيجابية الجرام من الجنس بروبي- Onobacterium (عادة البروبيونوبكتريوم حب الشباب). المكورات إيجابية الجرام (المكورات العقدية النيابة.) والبكتيريا إيجابية الجرام من جنس يوباكتريوم موجودة في بعض الأفراد.

الإحليل. البكتيريا التي تستعمر الإحليل البعيد هي المكورات العنقودية، والمكورات العقدية غير الانحلالية، والخناقات، وفي عدد قليل من الحالات، مختلف ممثلي عائلة البكتيريا المعوية. يتم تمثيل اللاهوائيات إلى حد كبير عن طريق البكتيريا سالبة الجرام - باكتيرويديزوالمغزلية النيابة..

المهبل.حوالي 50% من البكتيريا الموجودة في إفرازات عنق الرحم والمهبل هي لاهوائية. يتم تمثيل معظم اللاهوائيات بالعصيات اللبنية والمكورات العقدية الببتوستريبتوكوكس. غالبًا ما يتم العثور على الإخبار المسبق - ص. بيفيا و ص. Disiens. وبالإضافة إلى ذلك، هناك البكتيريا إيجابية الجرام من جنس موبيلونكوس و كلوستريديوم.

أمعاء. من بين 500 نوع تعيش في جسم الإنسان، يعيش ما يقرب من 300 إلى 400 نوع في الأمعاء. توجد البكتيريا اللاهوائية التالية بأعداد كبيرة في الأمعاء: باكتيرويديز, البيفيدوبكتريا, كلوستريديوم, يوباكتريوم, ملبنةوبيبتوستريبتو- مكورة. العصوانيات هي الكائنات الحية الدقيقة السائدة. لقد ثبت أنه في خلية واحدة من الإشريكية القولونية يوجد ألف خلية بكتيرية.

2. العوامل المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

إن القدرة المرضية للكائنات الحية الدقيقة تعني قدرتها المحتملة على التسبب في المرض. ويرتبط ظهور القدرة المرضية لدى الميكروبات باكتسابها عددا من الخصائص التي توفر لها القدرة على الالتصاق والاختراق والانتشار في جسم المضيف، ومقاومة آليات دفاعه، وإلحاق الضرر بالأعضاء والأنظمة الحيوية. وفي الوقت نفسه، من المعروف أن فوعة الكائنات الحية الدقيقة هي خاصية متعددة التحديد، والتي تتحقق بالكامل فقط في جسم مضيف حساس لمسببات الأمراض.

حاليا، يتم تمييز عدة مجموعات من العوامل المسببة للأمراض:

أ) المواد اللاصقة، أو عوامل التعلق؛

ب) عوامل التكيف؛

ج) الغزوات، أو عوامل الاختراق

د) كبسولة.

ه) السموم الخلوية.

و) السموم الداخلية.

ز) السموم الخارجية.

ح) الإنزيمات والسموم.

ط) العوامل التي تعدل جهاز المناعة؛

ي) المستضدات الفائقة.

ل) بروتينات الصدمة الحرارية (2، 8، 15، 26، 30).

إن المراحل والآليات وطيف التفاعلات والتفاعلات والعلاقات على المستويات الجزيئية والخلوية والعضوية بين الكائنات الحية الدقيقة والكائن المضيف معقدة للغاية ومتنوعة. إن المعرفة حول العوامل المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية واستخدامها العملي للوقاية من الأمراض ليست كافية بعد. يوضح الجدول 3 المجموعات الرئيسية للعوامل المسببة للأمراض للبكتيريا اللاهوائية.

الجدول 3. العوامل المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

لقد ثبت الآن أن العوامل المسببة للأمراض للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية يتم تحديدها وراثيا. تم التعرف على جينات الكروموسوم والبلازميد، وكذلك الترانسبوزونات التي تشفر عوامل الإمراض المختلفة. إن دراسة وظائف هذه الجينات وآليات وأنماط التعبير والانتقال والتداول لدى مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة أمر بالغ الأهمية امر هام.

2.1. دور البكتيريا اللاهوائية الداخلية في علم الأمراض البشرية

غالبًا ما تصبح الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للنباتات الدقيقة الطبيعية عوامل مسببة للعمليات المعدية المترجمة في مناطق تشريحية مختلفة من الجسم. يوضح الجدول 4 تواتر البكتيريا اللاهوائية في تطور علم الأمراض. (2، 7، 11، 12، 18، 24، 27).

يمكن صياغة عدد من التعميمات المهمة فيما يتعلق بمسببات معظم أنواع العدوى اللاهوائية والتسبب فيها: 1) مصدر الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو البكتيريا الطبيعية للمرضى من الجهاز الهضمي أو التنفسي أو الجهاز البولي التناسلي. 2) التغيرات في خصائص الأنسجة الناجمة عن الصدمة و/أو نقص الأكسجة توفر الظروف المناسبة لتطوير العدوى اللاهوائية الثانوية أو الانتهازية؛ 3) الالتهابات اللاهوائية، كقاعدة عامة، هي متعددة الميكروبات وغالبا ما تسببها خليط من عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية التي يكون لها تأثير ضار بشكل تآزري؛ 4) تكون العدوى مصحوبة بتكوين وإطلاق رائحة قوية في حوالي 50٪ من الحالات (تقوم الكائنات اللاهوائية غير المكونة للأبواغ بتصنيع الأحماض الدهنية المتطايرة التي تسبب هذه الرائحة) ؛ 5) تتميز العدوى بتكوين الغازات ونخر الأنسجة وتطور الخراجات والغرغرينا. 6) تتطور العدوى أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (البكتريا مقاومة لها) ؛ 7) الإفرازات مصبوغة باللون الأسود (تنتج البورفيرومونات والبريفوتيلا صبغة بنية داكنة أو سوداء)؛ 8) العدوى لها مسار طويل وبطيء وغالبًا ما يكون تحت الإكلينيكي. 9) هناك تغيرات نخرية واسعة النطاق في الأنسجة، وتناقض بين شدة الأعراض السريرية وكمية التغيرات المدمرة، ونزيف قليل في الشق.

على الرغم من أن البكتيريا اللاهوائية يمكن أن تسبب التهابات خطيرة ومميتة، إلا أن بدء العدوى يعتمد بشكل عام على حالة عوامل الدفاع في الجسم، أي: وظائف الجهاز المناعي (2، 5، 11). وتشمل مبادئ علاج مثل هذه العدوى إزالة الأنسجة الميتة، والصرف، واستعادة الدورة الدموية الكافية، وإزالة المواد الغريبة، واستخدام العلاج المضاد للميكروبات النشط المناسب لمسبب المرض، بجرعة ومدة مناسبة.

الجدول 4. الدور المسبب للبكتيريا اللاهوائية

في التنمية الأمراض

3. الأشكال الرئيسية للعدوى اللاهوائية

3.1. العدوى الجنبية

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ذات الأهمية المسببة للمرض في هذه الحالة المرضية تمثل البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. وهي العوامل المسببة لمختلف أنواع العدوى، بما في ذلك الالتهاب الرئوي التنفسي، والالتهاب الرئوي الناخر، وداء الشعيات والخراج الرئوي. يتم عرض العوامل المسببة الرئيسية للأمراض الجنبية الرئوية في الجدول 5.

الجدول 5. البكتيريا اللاهوائية المسببة

الجنبي الرئوي عدوى

تشمل العوامل التي تساهم في تطور العدوى الجنبية الرئوية اللاهوائية لدى المريض طموح البكتيريا الطبيعية (نتيجة لفقدان الوعي، وعسر البلع، ووجود أشياء ميكانيكية، والانسداد، وسوء نظافة الفم، والنخر أنسجة الرئة) وانتشار الدم للكائنات الحية الدقيقة. كما يتبين من الجدول 5، فإن الالتهاب الرئوي التنفسي غالبًا ما يحدث بسبب الكائنات الحية التي تم تصنيفها سابقًا على أنها أنواع "العصايات الفموية" (حاليًا أنواع بريفوتيلا وبورفيروموناس)، والبكتيريا المغزلية والمكورات العقدية. طيف البكتيريا المعزولة من الدبيلة اللاهوائية والخراج الرئوي هو نفسه تقريبًا.

3.2. عدوى القدم السكرية

من بين أكثر من 14 مليون مريض بالسكري في الولايات المتحدة، تعتبر القدم السيئة هي الأكثر شيوعًا سبب معديالعلاج في المستشفيات. هذا النوع من العدوى غالبا ما يكون المرحلة الأوليةيتم تجاهلها من قبل المريض، وفي بعض الأحيان لا يتم علاجها بشكل كاف من قبل الأطباء. بشكل عام، لا يسعى المرضى إلى فحص أطرافهم السفلية بعناية وبانتظام ولا يتبعون توصيات الأطباء بشأن نظام الرعاية والمشي. لقد تم تحديد دور اللاهوائيات في تطور التهابات القدم لدى مرضى السكر منذ سنوات عديدة. يتم عرض الأنواع الرئيسية للكائنات الحية الدقيقة التي تسبب هذا النوع من العدوى في الجدول 6.

الجدول 6. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية التي تسبب

التهابات القدم لدى مرضى السكر

لقد ثبت أن 18-20% من مرضى السكري لديهم عدوى هوائية/لاهوائية مختلطة. في المتوسط، تم اكتشاف 3.2 نوع هوائي و2.6 نوع لاهوائي من الكائنات الحية الدقيقة لكل مريض. ومن بين البكتيريا اللاهوائية، كانت المكورات العقدية الببتوزية هي السائدة. كما تم اكتشاف العصوانيات والبريفوتيلا والمطثيات في كثير من الأحيان. من جروح عميقةوتم عزل الارتباط البكتيري في 78% من الحالات. في 25٪ من المرضى، تم اكتشاف البكتيريا الهوائية إيجابية الجرام (المكورات العنقودية والمكورات العقدية)، وفي حوالي 25٪ - البكتيريا الهوائية سالبة الجرام على شكل قضيب. حوالي 50% من حالات العدوى اللاهوائية تكون مختلطة. تكون هذه الالتهابات أكثر خطورة وتتطلب في أغلب الأحيان بتر الطرف المصاب.

3.3. بكتيريا الدم والإنتان

تتراوح حصة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في تطور تجرثم الدم من 10 إلى 25٪. وتشير معظم الدراسات إلى ذلك في.هش وغيرها من أنواع هذه المجموعة، كذلك باكتيرويديز com.thetaiotaomicron هي سبب أكثر شيوعا لتجرثم الدم. الأنواع التالية الأكثر عزلة هي كلوستريديا (خاصة كلوستريديوم بيرفرينجنز) والمكورات العقدية. غالبًا ما يتم عزلهم في ثقافة نقية أو في جمعيات. في العقود الأخيرة، شهدت العديد من بلدان العالم زيادة في وتيرة الإنتان اللاهوائي (من 0.67 إلى 1.25 حالة لكل 1000 حالة دخول إلى المستشفى). معدل وفيات المرضى الذين يعانون من الإنتان الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هو 38-50٪.

3.4. كُزاز

لقد كان الكزاز عدوى خطيرة ومعروفة ومميتة في كثير من الأحيان منذ زمن أبقراط. لعدة قرون، كان هذا المرض مشكلة ملحة مرتبطة بالطلقات النارية والحروق والجروح المؤلمة. الجدل كلوستريديوم تيتاني يتم اكتشافها في البراز البشري والحيواني وتنتشر على نطاق واسع في البيئة. نجح رامون وزملاؤه في عام 1927 في اقتراح التحصين باستخدام التوكسويد للوقاية من الكزاز. يكون خطر الإصابة بالكزاز أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بسبب انخفاض فعالية / فقدان المناعة المضادة للسمية الوقائية بعد التطعيم. يشمل العلاج إعطاء الغلوبولين المناعي وعلاج الجروح والعلاج المضاد للميكروبات ومضادات السموم والرعاية التمريضية المستمرة والاستخدام المهدئاتوالمسكنات. انتباه خاصويحال حاليا إلى الكزاز الوليدي.

3.5. إسهال

هناك عدد من البكتيريا اللاهوائية التي تسبب الإسهال. اللاهوائية succiniciproducens- بكتيريا حلزونية متحركة ذات سوط ثنائي القطب. يفرز العامل الممرض في براز الكلاب والقطط المصابة بالعدوى بدون أعراض، وكذلك في الأشخاص المصابين بالإسهال. سلالات السموم المعوية في.هش. في عام 1984، أظهر ماير دور السلالات المنتجة للسموم في.هش في التسبب في الإسهال. يتم إطلاق سلالات سامة من هذا العامل الممرض أثناء الإسهال لدى البشر والحيوانات. ولا يمكن تمييزها عن السلالات العادية بالطرق البيوكيميائية والمصلية. في التجربة، فإنها تسبب الإسهال والأضرار المميزة للأمعاء الغليظة والأجزاء البعيدة الأمعاء الدقيقةمع تضخم سرداب. يبلغ الوزن الجزيئي للسموم المعوية 19.5 كيلو دالتون وهو قابل للحرارة. لم يتم بعد تطوير الآلية المرضية والطيف وحدوث المرض، وكذلك العلاج الأمثل.

3.6. العدوى اللاهوائية الجراحية للجروح والأنسجة الرخوة

تعتمد العوامل المعدية المعزولة من الجروح الجراحية إلى حد كبير على نوع التدخل الجراحي. سبب التقوية أثناء التدخلات الجراحية النظيفة، والتي لا يصاحبها فتح الجهاز الهضمي أو البولي التناسلي أو الجهاز التنفسي، كقاعدة عامة، هو شارع. المذهبة. في أنواع أخرى من تقيح الجروح (الملوثة تمامًا والملوثة والقذرة)، غالبًا ما يتم عزل البكتيريا المتعددة الميكروبات المختلطة للأعضاء المقطوعة جراحيًا. في السنوات الأخيرة، كان هناك زيادة في دور البكتيريا الانتهازية في تطوير مثل هذه المضاعفات. يتم تشخيص معظم الجروح السطحية في وقت لاحق من الحياة بين اليوم الثامن والتاسع بعد الجراحة. إذا تطورت العدوى مبكرًا - خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد الجراحة، فهذا أمر نموذجي لعدوى الغرغرينا التي تسببها أنواع معينة من كلوستريديا أو العقدية الحالة للدم بيتا. في هذه حالاتهناك زيادة كبيرة في شدة المرض، والتسمم الواضح، والتطور المحلي السريع للعدوى التي تشمل جميع طبقات أنسجة الجسم في هذه العملية.

3.7. تشكيل الغاز عدوى الأنسجة الرخوة

يعد وجود الغاز في الأنسجة المصابة علامة سريرية مشؤومة، وفي الماضي، كان الأطباء يربطون هذه العدوى في أغلب الأحيان بوجود الغرغرينا الغازية المطثية. ومن المعروف الآن أن العدوى المتكونة للغازات لدى مرضى العمليات الجراحية تنجم عن خليط من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية مثل كلوستريديوم, المكورات العقدية أو باكتيرويديز, أو أحد أنواع البكتيريا القولونية الهوائية. العوامل المؤهبة لتطوير هذا النوع من العدوى هي أمراض الأوعية الدموية الأطراف السفلية، مرض السكري، الصدمة.

3.8. نخر عضلي كلوستريديا

تمثل الغرغرينا الغازية عملية مدمرة الأنسجة العضلية، المرتبطة بالفرقعة المحلية، التسمم الجهازي الشديد الناجم عن المطثية اللاهوائية المكونة للغاز، المطثية هي كائنات لاهوائية إيجابية الجرام منتشرة على نطاق واسع في التربة الملوثة بالفضلات الحيوانية. في البشر، هم عادة سكان الجهاز الهضمي والجهاز التناسلي الأنثوي. في بعض الأحيان يمكن العثور عليها على الجلد وفي تجويف الفم. أهم الأنواع الـ 60 المعروفة هي كلوستريديوم بيرفرينجنز. هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر تحملاً لأكسجين الهواء وتنمو بسرعة. وهو أحد سموم ألفا، فسفوليباز C (الليسيثيناز)، الذي يكسر الليسيثين إلى فسفوريل كولين وثنائي جليسريد، بالإضافة إلى كولاجيناز والبروتياز، مما يسبب تدمير الأنسجة. يرتبط إنتاج سموم ألفا بارتفاع معدل الوفيات في الغرغرينا الغازية. له خصائص انحلالية، ويدمر الصفائح الدموية، ويسبب تلفًا شديدًا في الشعيرات الدموية وتدميرًا ثانويًا للأنسجة. في 80٪ من الحالات، يحدث النخر العضلي بسبب مع.بيرفرينجنز. بالإضافة إلى ذلك، فإن مسببات هذا المرض تنطوي على مع.novyi, مع. الإنتان، مع.com.bifer- عقلية. أنواع أخرى من كلوستريديا سي. histoliticum، مع.sporogenes، مع.Fallax، مع.ثالثي لها أهمية مسببة منخفضة.

3.9. تتطور ببطء عدوى الجرح الناخر

قد تظهر عدوى الجرح العدوانية التي تهدد الحياة بعد أسبوعين من الإصابة، خاصة عند مرضى السكر

مريض. عادة ما تكون هذه العدوى إما مختلطة أو أحادية الميكروبات. تعتبر حالات العدوى الأحادية الميكروبية نادرة نسبيًا. في حوالي 10٪ من الحالات وعادة ما يتم ملاحظتها عند الأطفال. العوامل المسببة هي المجموعة أ العقدية، المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العقدية اللاهوائية (المكورات العقدية الببتوزية). يتم عزل المكورات العنقودية والمكورات العقدية الانحلالية بنفس التردد في حوالي 30٪ من المرضى. ويصاب معظمهم بالعدوى خارج المستشفى. يعاني معظم البالغين من التهاب اللفافة الناخر في الأطراف (في ثلثي الحالات تتأثر الأطراف). عند الأطفال، غالبًا ما تصاب منطقة الجذع والفخذ. تشمل العدوى المتعددة الميكروبات عددًا من العمليات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية. في المتوسط، يتم عزل حوالي 5 أنواع رئيسية من الجروح. لا يزال معدل الوفيات لمثل هذه الأمراض مرتفعًا (حوالي 50٪ بين المرضى الذين يعانون من أشكال حادة). يميل كبار السن إلى أن يكون لديهم تشخيص سيء. معدل الوفيات بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا يزيد عن 50٪، وفي مرضى السكري - أكثر من 80٪.

3.10. العدوى داخل الصفاق

تعتبر الالتهابات داخل البطن هي الأكثر صعوبة في التشخيص المبكر علاج فعال. النتيجة الناجحة تعتمد في المقام الأول على التشخيص المبكروالتدخل الجراحي السريع والكافي واستخدام نظام فعال مضاد للميكروبات. تم عرض الطبيعة المتعددة الميكروبات للبكتيريا الدقيقة المشاركة في تطور التهاب الصفاق نتيجة للانثقاب في التهاب الزائدة الدودية الحاد لأول مرة في عام 1938 التماير. يعتمد عدد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية المعزولة من مناطق الإنتان داخل البطن على طبيعة البكتيريا أو العضو المصاب. وتشير البيانات المعممة إلى أن متوسط ​​عدد الأنواع البكتيرية المعزولة من مصدر العدوى يتراوح من 2.5 إلى 5. وبالنسبة للكائنات الحية الدقيقة الهوائية، فإن هذه البيانات هي 1.4-2.0 نوع و2.4-3.0 نوع من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. تم اكتشاف نوع واحد على الأقل من اللاهوائيات في 65-94% من المرضى. الكائنات الحية الدقيقة الهوائية الأكثر تحديدًا هي Escherichia coli، وKlebsiella، وStreptococcus، وProteus، وEnterobacter، والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية هي Bacteroides، وPeptostreptococcus، وClostridia. تمثل العصوانيات 30% إلى 60% من جميع السلالات المعزولة من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. وفقا لنتائج العديد من الدراسات، فإن 15٪ من حالات العدوى ناجمة عن البكتيريا اللاهوائية و 10٪ هوائية، وبالتالي، فإن 75٪ ناجمة عن الجمعيات. وأهمها ه.القولونية و في.هش. وفقًا لـ Bogomolova N. S. وBolshakov L. V. (1996)، العدوى اللاهوائية

كان سبب تطور الأمراض السنية في 72.2٪ من الحالات، التهاب الصفاق الزائدي - في 62.92٪ من الحالات، التهاب الصفاق الناجم عن أمراض النساء - في 45.45٪ من المرضى، التهاب الأقنية الصفراوية - في 70.2٪. تم عزل البكتيريا اللاهوائية في أغلب الأحيان في التهاب الصفاق الحاد في المراحل السامة والنهائية من المرض.

3.11. خصائص الخراجات اللاهوائية التجريبية

في التجربة في.هش يبدأ تطوير خراج تحت الجلد. الأحداث الأولية هي هجرة الكريات البيض متعددة الأشكال وتطور وذمة الأنسجة. بعد 6 أيام، يتم تحديد 3 مناطق بوضوح: الداخلية - تتكون من كتل نخرية ومتغيرة تنكسية. الخلايا الالتهابيةوالبكتيريا. تتكون المنطقة الوسطى من عمود الكريات البيض والمنطقة الخارجية ممثلة بطبقة من الكولاجين والأنسجة الليفية. ويتراوح تركيز البكتيريا من 108 إلى 109 في 1 مل من القيح. يتميز الخراج بإمكانية الأكسدة والاختزال المنخفضة. من الصعب للغاية علاجه، حيث لوحظ تدمير الأدوية المضادة للميكروبات بواسطة البكتيريا، وكذلك التهرب من عوامل الدفاع للمضيف.

3.12. التهاب القولون الغشائي الكاذب

التهاب القولون الغشائي الكاذب (PMC) هو مرض خطير في الجهاز الهضمي يتميز بوجود لويحات نضحية على الغشاء المخاطي للقولون. تم وصف هذا المرض لأول مرة في عام 1893، قبل وقت طويل من ظهور الأدوية المضادة للميكروبات واستخدامها للأغراض الطبية. لقد ثبت الآن أن العامل المسبب لهذا المرض هو كلوستريديوم صعب. إن اضطراب البيئة الدقيقة المعوية بسبب استخدام المضادات الحيوية هو سبب تطور MVP وانتشار العدوى التي تسببها على نطاق واسع مع.صعب, يختلف الطيف السريري لمظاهره بشكل كبير - بدءًا من الإسهال قصير الأمد والمحدود ذاتيًا وحتى تطور MVP. عدد المرضى الذين يعانون من التهاب القولون الناجم عن S. صعب, بين المرضى الخارجيين 1-3 لكل 100000، وبين المرضى في المستشفى 1 لكل 100-1000.

طريقة تطور المرض.استعمار الأمعاء البشرية بسلالات سامة مع،صعب يكون عامل مهمتطوير PMK. ومع ذلك، يحدث النقل بدون أعراض في حوالي 3-6% من البالغين و14-15% من الأطفال. تعمل البكتيريا المعوية الطبيعية كحاجز موثوق ضد الاستعمار الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتضرر بسهولة بالمضادات الحيوية ويصعب استعادته. يتم التأثير الأكثر وضوحًا على البكتيريا اللاهوائية بواسطة الجيل الثالث من السيفالوسبورينات والكليندامايسين (مجموعة لينكومايسين) والأمبيسيلين. كقاعدة عامة، يعاني جميع المرضى الذين يعانون من MVP من الإسهال. وفي هذه الحالة يكون البراز سائلاً مع شوائب من الدم والمخاط. هناك احتقان وتورم في الغشاء المخاطي في الأمعاء. لوحظ في كثير من الأحيان التهاب القولون التقرحيأو التهاب المستقيم، ويتميز بالتحبيب، والغشاء المخاطي النزفي. يعاني معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض من الحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء والتوتر البطني. في وقت لاحق، قد تتطور مضاعفات خطيرة، بما في ذلك التسمم العام والمحلي، نقص ألبومين الدم. تبدأ أعراض الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية في الأيام 4-5 من العلاج بالمضادات الحيوية. تم اكتشاف S. في براز هؤلاء المرضى. صعب في 94٪ من الحالات، بينما في البالغين الأصحاء يتم عزل هذه الكائنات الحية الدقيقة فقط في 0.3٪ من الحالات.

مع.صعب ينتج نوعين من السموم الخارجية النشطة للغاية - A و B. Toxin A هو سم معوي يسبب فرط الإفراز وتراكم السوائل في الأمعاء، بالإضافة إلى تفاعل التهابي مع المتلازمة النزفية. السم ب هو سم خلوي. يتم تحييده بواسطة مصل متعدد التكافؤ مضاد للغنغرينا. تم العثور على هذا السم الخلوي في حوالي 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية دون تكوين غشاء كاذب وفي 15٪ من المرضى الذين يعانون من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية مع نتائج التنظير السيني الطبيعي. يعتمد تأثيره السام للخلايا على إزالة بلمرة خيوط الأكتين الدقيقة وتلف الهيكل الخلوي للخلايا المعوية. في الآونة الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من البيانات حول مع.صعب كعامل معدي المستشفيات. وفي هذا الصدد، ينصح بعزل مرضى الجراحة الذين يحملون هذه الكائنات الحية الدقيقة لتجنب انتشار العدوى في المستشفى. مع.صعب الأكثر حساسية للفانكومايسين والميترونيدازول والباسيتراسين. وهكذا فإن هذه الملاحظات تؤكد أن السلالات المنتجة للسموم مع.صعب تسبب مجموعة واسعة من الأمراض، بما في ذلك الإسهال والتهاب القولون و MVP.

3.13. التهابات أمراض النساء والتوليد

من الممكن فهم أنماط تطور التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية على أساس دراسة متعمقة للميكروبات في المهبل. يجب النظر إلى البكتيريا المهبلية الطبيعية من حيث كونها حاجزًا وقائيًا ضد مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا.

تساهم عمليات الديسبيوتيك في تكوين التهاب المهبل الجرثومي (BV). يرتبط التهاب المهبل البكتيري بتطور المضاعفات مثل التهابات الأنسجة الرخوة اللاهوائية بعد العملية الجراحية، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة وبعد الإجهاض، والإنهاء المبكر للحمل، والعدوى داخل السلى (10). عدوى أمراض النساء والتوليد هي متعددة الميكروبات في الطبيعة. بادئ ذي بدء، أود أن أشير إلى الدور المتزايد لللاهوائيات في تطوير العمليات الالتهابية الحادة لأعضاء الحوض - التهاب حادالزوائد الرحمية، التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، خاصة بعد الولادة الجراحية، مضاعفات ما بعد الجراحة في أمراض النساء (التهاب محيط المهبل، الخراجات، عدوى الجروح) (5). تشمل الكائنات الحية الدقيقة التي يتم عزلها غالبًا أثناء التهابات الجهاز التناسلي الأنثوي باكتيميدات هش, وكذلك الأنواع الببتوكوكوس و المكورات العقدية. لا توجد المكورات العقدية من المجموعة (أ) في كثير من الأحيان في التهابات الحوض. تسبب المكورات العقدية من المجموعة ب في كثير من الأحيان الإنتان لدى مرضى التوليد الذين تكون نقطة دخولهم هي الجهاز التناسلي. في السنوات الأخيرة، خلال الالتهابات التوليدية وأمراض النساء، مع.الحثرية. تشمل العمليات المعدية الأكثر شيوعًا في الجهاز البولي التناسلي التهاب الحوض الصفاقي، والتهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية، والتهابات الكفة المهبلية بعد استئصال الرحم، والتهابات الحوض بعد الإجهاض الإنتاني. تتراوح فعالية الكليندامايسين في هذه العدوى من 87% إلى 100% (10).

3.14. العدوى اللاهوائية لدى مرضى السرطان

إن خطر الإصابة بالعدوى لدى مرضى السرطان أعلى بما لا يقاس منه لدى المرضى الجراحيين الآخرين. يتم تفسير هذه الميزة من خلال عدد من العوامل - شدة المرض الأساسي، وحالة نقص المناعة، وعدد كبير من الإجراءات التشخيصية والعلاجية الغازية، والحجم الكبير والطبيعة المؤلمة للتدخلات الجراحية، واستخدام طرق العلاج العدوانية للغاية - العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في المرضى الذين يتم إجراء العمليات الجراحية لهم بسبب أورام الجهاز الهضمي، تتطور خراجات تحت الحجاب وتحت الكبد وداخل الصفاق من المسببات اللاهوائية في فترة ما بعد الجراحة. مسببات الأمراض السائدة هي باكتيرويديز فراجي- ليس, بريفوتيلا النيابة.. المغزلية النيابة., مكورات إيجابية الجرام. في السنوات الأخيرة، ظهرت المزيد والمزيد من التقارير حول الدور الهام الذي تلعبه اللاهوائيات غير البوغية في تطور حالات الإنتان وإطلاقها من الدم أثناء تجرثم الدم (3).

4. التشخيص المختبري

4.1. المواد قيد الدراسة

يعد التشخيص المختبري للعدوى اللاهوائية مهمة صعبة إلى حد ما. تتراوح مدة البحث من لحظة تسليم المادة المرضية من العيادة إلى المختبر الميكروبيولوجي وحتى الحصول على إجابة مفصلة كاملة من 7 إلى 10 أيام، وهو ما لا يمكن أن يرضي الأطباء. غالبًا ما تصبح نتيجة التحليل البكتريولوجي معروفة عند خروج المريض من المستشفى. في البداية يجب الإجابة على السؤال: هل اللاهوائيات موجودة في المادة؟ من المهم أن نتذكر أن اللاهوائيات هي المكون الرئيسي للبكتيريا المحلية للجلد والأغشية المخاطية، وعلاوة على ذلك، يجب أن يتم عزلها وتحديد هويتها في ظل الظروف المناسبة. يعتمد البدء الناجح للبحث في علم الأحياء الدقيقة السريرية للعدوى اللاهوائية على المجموعة الصحيحة من المواد السريرية المناسبة.

في الممارسة المخبرية العادية، يتم استخدام المواد التالية في أغلب الأحيان: 1) الآفات المصابةمن الجهاز الهضميأو الجهاز التناسلي الأنثوي. 2) المواد من تجويف البطن مع التهاب الصفاق والخراجات. 3) الدم من مرضى الإنتان. 4) التفريغ المزمن الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الخشاء)؛ 5) المواد من الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي أثناء الالتهاب الرئوي الاستنشاقي. 6) السائل النخاعي لالتهاب السحايا. 7) محتويات خراج الدماغ. 8) المواد المحلية في أمراض الأسنان; 9) محتويات الخراجات السطحية: 10) محتويات الجروح السطحية. 11) المواد من الجروح المصابة (الجراحية والصدمة)؛ 12) عينات الخزعة (19، 21، 29، 31، 32، 36، 38).

4.2. مراحل بحث المواد في المختبر

لا يمكن التشخيص والعلاج الناجح للعدوى اللاهوائية إلا من خلال التعاون المهتم بين علماء الأحياء الدقيقة والأطباء ذوي الملف الشخصي المناسب. يعد الحصول على عينات كافية لإجراء الاختبارات الميكروبيولوجية أمرًا بالغ الأهمية. تعتمد طرق جمع المواد على موقع ونوع العملية المرضية. تعتمد الأبحاث المختبرية على الإشارة والتعرف اللاحق على الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية والهوائية الموجودة في مادة الاختبار باستخدام الطرق التقليدية والصريحة، وكذلك على تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة المعزولة للأدوية العلاج الكيميائي المضادة للميكروبات (2).

4.3. فحص المواد المباشر

هناك العديد من الاختبارات المباشرة السريعة التي تشير بشكل مقنع إلى وجود اللاهوائيات بكميات كبيرة في المادة التي يتم اختبارها. بعضها بسيط جدًا ورخيص الثمن، وبالتالي يتمتع بمزايا تتفوق على العديد من الاختبارات المعملية باهظة الثمن.

1. 3 أ ف س. تحتوي المواد ذات الرائحة الكريهة دائمًا على لاهوائيات، والقليل منها فقط عديم الرائحة.

2. كروماتوغرافيا الغاز والسائل (GLC). إنها إحدى طرق التشخيص السريعة. GLC يجعل من الممكن تحديد الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة (الخليك، البروبيونيك، الأيزوفاليريك، الإيزوكابرويك، الكابرويك) في القيح، والتي تسبب الرائحة. استخدام GLC على طيف المواد المتطايرة الأحماض الدهنيةمن الممكن إجراء تحديد أنواع الكائنات الحية الدقيقة الموجودة فيه.

3. الإسفار. يكشف فحص المواد (الصديد والأنسجة) بالأشعة فوق البنفسجية بطول موجي 365 نانومتر عن ومضان أحمر شديد، وهو ما يفسر بوجود بكتيريا ذات صبغة سوداء تنتمي إلى مجموعتي الباستيرويدات والبورفيروموناس، مما يدل على وجود اللاهوائيات.

4. التنظير البكتيري. عند فحص العديد من المستحضرات المصبوغة بطريقة الجرام، تكشف اللطاخة عن وجود خلايا بؤرة الالتهابات، والكائنات الحية الدقيقة، وخاصة العصيات سالبة الجرام متعددة الأشكال، والمكورات الصغيرة إيجابية الجرام أو العصيات موجبة الجرام.

5. التألق المناعي. يعد التألق المناعي المباشر وغير المباشر من الطرق السريعة التي تسمح بتحديد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في المادة قيد الدراسة.

6. طريقة الإنزيم المناعي. يسمح لك المقايسة المناعية الإنزيمية بتحديد وجود المستضدات الهيكلية أو السموم الخارجية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية.

7. الطرق البيولوجية الجزيئية. أظهر تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أكبر قدر من الانتشار والحساسية والنوعية في السنوات الأخيرة. يتم استخدامه للكشف عن البكتيريا مباشرة في المادة ولتحديد الهوية.

4.4. طرق وأنظمة لخلق الظروف اللاهوائية

ويجب نقل المواد التي تم جمعها من مصادر مناسبة وفي حاويات أو وسائط نقل مناسبة على الفور إلى المختبر. ومع ذلك، هناك أدلة على أن اللاهوائية هامة سريريا في كميات كبيرة من القيح أو في اللاهوائية بيئة النقلالبقاء على قيد الحياة لمدة 24 ساعة. من المهم أن يتم تحضين الوسط الذي يتم فيه التلقيح تحت ظروف لاهوائية أو وضعه في وعاء مملوء بثاني أكسيد الكربون وتخزينه حتى يتم نقله إلى نظام حضانة خاص. هناك ثلاثة أنواع من الأنظمة اللاهوائية شائعة الاستخدام في المختبرات السريرية. الأكثر استخدامًا هي أنظمة التحليل الدقيق (GasPark، BBL، Cockeysville)، والتي تم استخدامها في المختبرات لسنوات عديدة، وخاصة في المختبرات الصغيرة، وتوفر نتائج مرضية. يتم وضع أطباق بيتري الملقحة بالبكتيريا اللاهوائية داخل الوعاء في وقت واحد مع حزمة خاصة لتوليد الغاز ومؤشر. تتم إضافة الماء إلى الكيس، ويتم إغلاق الوعاء بإحكام، ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون والهيدروجين من الكيس في وجود محفز (عادةً البلاديوم). في وجود محفز، يتفاعل H2 مع O2 لتكوين الماء. ثاني أكسيد الكربون ضروري لنمو اللاهوائيات، لأنها محبة للكابنوفيلات. يضاف أزرق الميثيلين كمؤشر للظروف اللاهوائية. إذا كان نظام توليد الغاز والمحفز يعملان بكفاءة، فسيتم ملاحظة تغير لون المؤشر. تتطلب معظم اللاهوائيات زراعة لمدة 48 ساعة على الأقل. بعد ذلك، يتم فتح الغرفة وفحص الأطباق في البداية، الأمر الذي لا يبدو مناسبًا تمامًا، نظرًا لأن اللاهوائيات حساسة للأكسجين وتفقد صلاحيتها بسرعة.

في الآونة الأخيرة، دخلت حيز التنفيذ أنظمة لاهوائية أبسط - الأكياس اللاهوائية. يتم وضع كوب أو كوبين من الأكواب الملقحة مع كيس توليد الغاز في كيس بلاستيكي شفاف ومحكم الغلق ويتم تحضينهم تحت ظروف حرارية. إن شفافية الأكياس البلاستيكية تجعل من السهل مراقبة نمو الكائنات الحية الدقيقة بشكل دوري.

النظام الثالث لزراعة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية عبارة عن غرفة مغلقة تلقائيًا بجدار أمامي زجاجي (محطة لاهوائية) مع قفازات مطاطية وإمداد تلقائي بخليط من الغازات الخالية من الأكسجين (N2، H2، CO2). سيتم وضع المواد والأكواب وأنابيب الاختبار وألواح التعريف الكيميائي الحيوي وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية في هذا المكتب من خلال فتحة خاصة. يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب بواسطة عالم البكتيريا الذي يرتدي قفازات مطاطية. المواد واللوحات في هذا النظام يمكن الاطلاع يوميا، ويمكن احتضان الثقافات لمدة 7-10 أيام.

هذه الأنظمة الثلاثة لها مزاياها وعيوبها، ولكنها فعالة لعزل اللاهوائيات ويجب أن تكون في كل مختبر بكتريولوجي. غالبا ما يتم استخدامها في وقت واحد، على الرغم من أن أكبر قدر من الموثوقية ينتمي إلى طريقة الزراعة في محطة لاهوائية.

4.5. وسائل الإعلام الثقافة والزراعة

تتم دراسة الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية على عدة مراحل. ويرد المخطط العام لعزل وتحديد اللاهوائيات في الشكل 1.

أحد العوامل المهمة في تطور علم البكتيريا اللاهوائية هو وجود مجموعة من السلالات البكتيرية النموذجية، بما في ذلك السلالات المرجعية من مجموعات ATCC، وCDC، وVPI. وهذا مهم بشكل خاص لمراقبة الوسائط المغذية، وتحديد الكيمياء الحيوية للثقافات النقية وتقييم النشاط الأدوية المضادة للبكتيريا. هناك مجموعة واسعة من الوسائط الأساسية المتاحة التي تستخدم لإعداد وسائط استزراع خاصة لللاهوائيات.

يجب أن تستوفي الوسائط المغذية للكائنات اللاهوائية المتطلبات الأساسية التالية: 1) تلبية الاحتياجات الغذائية. 2) ضمان النمو السريع للكائنات الحية الدقيقة. 3) أن يتم تخفيضها بشكل كاف. يتم إجراء التلقيح الأولي للمادة على لوحات أجار الدم أو وسائل الإعلام الانتخابية الواردة في الجدول 7.

على نحو متزايد، يتم عزل اللاهوائيات الملزمة من المواد السريرية على الوسائط التي تشمل عوامل انتقائية بتركيز معين، مما يسمح بعزل مجموعات معينة من اللاهوائيات (20، 23) (الجدول 8).

تعتمد مدة الحضانة وتكرار فحص الأطباق الملقحة على المادة قيد الدراسة وتكوين البكتيريا (الجدول 9).

أرز. 1. عزل وتشخيص الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الجدول 8. العوامل الانتقائية لإلزام اللاهوائيات

يتم تسجيل النتائج من خلال وصف الخصائص الثقافية للكائنات الحية الدقيقة المزروعة، وتصبغ المستعمرة، والتألق، وانحلال الدم. ثم يتم تحضير مسحة من المستعمرات، وصبغها بصبغة جرام، وبالتالي يتم تحديد البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام، وفحصها مجهريا ووصف خصائصها المورفولوجية. بعد ذلك، يتم زراعة الكائنات الحية الدقيقة من كل نوع من المستعمرات وزراعتها في مرق الثيوجليكولات مع إضافة الهيمين وفيتامين ك. إن شكل المستعمرات، ووجود الصبغة، وخصائص الانحلالي وخصائص البكتيريا باستخدام صبغة جرام تسمح بالتحديد الأولي و تمايز اللاهوائيات. ونتيجة لذلك، يمكن تقسيم جميع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية إلى 4 مجموعات: 1) Gr+ cocci؛ 2) Gr+ العصيات أو المكورات: 3) Gr- cocci؛ 4) العصيات الجرثومية أو المكورات (20، 22، 32).

الجدول 9. مدة الحضانة وتواتر الاختبار

ثقافات البكتيريا اللاهوائية

*حتى يتم الحصول على نتيجة سلبية

في المرحلة الثالثة من البحث، يتم إجراء تحديد أطول. يعتمد التحديد النهائي على تحديد الخواص البيوكيميائية والخصائص الفسيولوجية والوراثية والعوامل المسببة للأمراض في اختبار تحييد السموم. على الرغم من أن اكتمال التعرف على اللاهوائيات يمكن أن يختلف بشكل كبير، إلا أن بعض الاختبارات البسيطة من المرجح أن تحدد مزارع نقية من البكتيريا اللاهوائية - صبغة جرام، والحركة، وتحديد الحساسية لبعض المضادات الحيوية باستخدام طريقة القرص الورقي، والخصائص الكيميائية الحيوية.

5. العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى اللاهوائية

ظهرت سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية وبدأت في الانتشار مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية على نطاق واسع في الممارسة السريرية. آليات تكوين مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية معقدة ومتنوعة. يتم تصنيفها إلى الابتدائية والمكتسبة. تتشكل المقاومة المكتسبة تحت التأثير الأدوية. الطرق الرئيسية لتكوينه هي ما يلي: أ) تعطيل وتعديل الدواء بواسطة أنظمة الإنزيمات البكتيرية ونقله إلى شكل غير نشط؛ ب) انخفاض نفاذية الهياكل السطحية للخلية البكتيرية؛ ج) تعطيل آليات النقل إلى الخلية؛ د) التغير في الأهمية الوظيفية للهدف بالنسبة للدواء. ترتبط آليات المقاومة المكتسبة للكائنات الحية الدقيقة بالتغيرات على المستوى الجيني: 1) الطفرات. 2) إعادة التركيب الجيني. تعتبر آليات انتقال العوامل الوراثية خارج الصبغي - البلازميدات والترانسبوزونات التي تتحكم في مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية وأدوية العلاج الكيميائي الأخرى - مهمة للغاية (13، 20، 23، 33، 39). تأتي المعلومات المتعلقة بمقاومة المضادات الحيوية في الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية من الدراسات الوبائية والوراثية/الجزيئية. تشير البيانات الوبائية إلى أنه منذ عام 1977 تقريبًا، كانت هناك زيادة في مقاومة البكتيريا اللاهوائية للعديد من المضادات الحيوية: التتراسيكلين، والإريثروميسين، والبنسلين، والأمبيسلين، والأموكسيسيلين، والتيكارسيلين، والإيميبينيم، والميترونيدازول، والكلورامفينيكول، وما إلى ذلك. ما يقرب من 50٪ من البكتيريا مقاومة البنسلين جي والتتراسيكلين.

عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا للعدوى الهوائية واللاهوائية المختلطة، من الضروري الإجابة على عدد من الأسئلة: أ) أين تتمركز العدوى؟ ب) ما هي الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى في هذه المنطقة في أغلب الأحيان؟ ج) ما هي خطورة المرض؟ د) تلك المتاحة المؤشرات السريريةلاستخدام المضادات الحيوية؟؛ ه) ما مدى سلامة استخدام هذا المضاد الحيوي؟؛ و) ما هي تكلفتها؟؛ ز) ما هي خصائصه المضادة للبكتيريا؟ ح) ما هو متوسط ​​مدة استخدام الدواء لتحقيق الشفاء؟؛ ط) هل يخترق حاجز الدم في الدماغ؟ ي) كيف يؤثر ذلك على البكتيريا الطبيعية؟ ك) هل هناك حاجة إلى أدوية إضافية مضادة للميكروبات لعلاج هذه العملية؟

5.1. خصائص الأدوية المضادة للميكروبات الرئيسية المستخدمة في علاج العدوى اللاهوائية

البنسلين. تاريخيًا، كان البنسلين جي يستخدم على نطاق واسع لعلاج الالتهابات المختلطة. ومع ذلك، فإن اللاهوائيات، وخاصة البكتيريا من مجموعة Bacteroides الهشة، لديها القدرة على إنتاج بيتا لاكتاماز وتدمير البنسلين، مما يقلل من فعاليته العلاجية. له سمية منخفضة أو معتدلة، وله تأثير ضئيل على البكتيريا الطبيعية، ولكن نشاطه ضعيف ضد اللاهوائيات المنتجة للبيتا لاكتاماز، بالإضافة إلى ذلك، له حدود ضد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية. البنسلينات شبه الاصطناعية (نافلاسين، أوكساسيلين، كلوكساسيللين وديكلوكساسيللين) أقل نشاطا وغير كافية لعلاج الالتهابات اللاهوائية. دراسة عشوائية مقارنة الفعالية السريريةأظهر البنسلين والكليندامايسين لعلاج الخراجات الرئوية أنه عند استخدام الكليندامايسين في المرضى، انخفضت فترة الحمى وإنتاج البلغم إلى 4.4 مقابل 7.6 أيام وإلى 4.2 مقابل 8 أيام على التوالي. في المتوسط، تم شفاء 8 (53٪) من 15 مريضا عولجوا بالبنسلين، في حين تم شفاء جميع المرضى الـ 13 (100٪) عند علاجهم بالكليندامايسين. الكليندامايسين أكثر فعالية من البنسلين في علاج المرضى الذين يعانون من الخراج الرئوي اللاهوائي. في المتوسط، كانت فعالية البنسلين حوالي 50-55٪، والكليندامايسين - 94-95٪. وفي الوقت نفسه، لوحظ وجود الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للبنسلين في المادة، الأمر الذي أصبح سببا شائعا لعدم فعالية البنسلين وفي الوقت نفسه أظهر أن الكليندامايسين هو الدواء المفضل للعلاج في بداية العلاج.

T etra c l i n s.وتتميز التتراسيكلينات أيضًا بانخفاضها

لا يوجد سمية وتأثير ضئيل على البكتيريا الطبيعية. كانت التتراسيكلين أيضًا في السابق هي الأدوية المفضلة، نظرًا لأن جميع اللاهوائيات تقريبًا كانت حساسة لها، ولكن منذ عام 1955 كانت هناك زيادة في المقاومة لها. الدوكسيسيكلين والمونوسيكلين هما الأكثر نشاطًا، لكن عددًا كبيرًا من اللاهوائيات يقاومهما أيضًا.

C h l o r a m p h e n i c o l.الكلورامفينيكول له تأثير كبير على البكتيريا الطبيعية. هذا الدواء فعال للغاية ضد البكتيريا من مجموعة B. الهشة، ويتغلغل جيدًا في سوائل وأنسجة الجسم، وله نشاط متوسط ​​ضد اللاهوائيات الأخرى. وفي هذا الصدد، تم استخدامه كدواء مفضل لعلاج الأمراض التي تهدد الحياة، وخاصة تلك التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. الجهاز العصبيلأنها تخترق بسهولة حاجز الدم في الدماغ. لسوء الحظ، الكلورامفينيكول له عدد من العيوب (تثبيط تكون الدم المعتمد على الجرعة). وبالإضافة إلى ذلك، فإنه قد يسبب جرعة مستقلة عن الجرعة فقر دم لا تنسّجي. بعض سلالات C. بيرفرينجنز وB. الهشة قادرة على تقليل مجموعة بي نيترو من الكلورامفينيكول وتعطيلها بشكل انتقائي. بعض سلالات B. الهشة شديدة المقاومة للكلورامفينيكول لأنها تنتج أسيتيل ترانسفيراز. في الوقت الحالي، انخفض استخدام الكلورامفينيكول لعلاج العدوى اللاهوائية بشكل ملحوظ بسبب الخوف من ظهور آثار دموية جانبية وظهور العديد من الأدوية الجديدة والفعالة.

K l i n d a m i tsin. الكليندامايسين هو مشتق 7(S)-كلورو-7-ديوكسي من لينكومايسين. أدى التعديل الكيميائي لجزيء لينكومايسين إلى العديد من المزايا: امتصاص أفضل من الجهاز الهضمي، وزيادة ثمانية أضعاف في النشاط ضد المكورات الهوائية إيجابية الجرام، وتوسيع نطاق النشاط ضد العديد من البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام وسالبة الجرام، كما وكذلك الأوليات (التوكسوبلازما والبلازموديوم). المؤشرات العلاجية لاستخدام الكليندامايسين واسعة جدًا (الجدول 10).

البكتيريا إيجابية الجرام. يتم تثبيط نمو أكثر من 90% من سلالات المكورات العنقودية الذهبية في وجود الكليندامايسين بتركيز 0.1 ميكروجرام/مل. عند التركيزات التي يمكن الوصول إليها بسهولة في المصل، يكون الكليندامايسين نشطًا ضد البكتيريا Str. المقيحة، شارع. الالتهاب الرئوي، شارع. viridans. معظم سلالات عصية الخناق حساسة أيضًا للكليندامايسين. هذا المضاد الحيوي غير فعال ضد البكتيريا الهوائية سالبة الجرام كليبسيلا، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الأمعائية، الشيجلا، المسننة، والزائفة. المكورات اللاهوائية إيجابية الجرام، بما في ذلك جميع أنواع المكورات الببتوكوكاي، والمكورات العقدية الببتوزية، وكذلك البروبيونوبكتريا، والبفيدومباكتريا والعصيات اللبنية، تكون بشكل عام حساسة للغاية للكليندامايسين. المطثية ذات الأهمية السريرية حساسة أيضًا لها - المطثية الحاطمة، المطثية الكزازية، بالإضافة إلى المطثيات الأخرى، التي توجد غالبًا في التهابات داخل الصفاق والحوض.

الجدول 10. مؤشرات لاستخدام الكليندامايسين

اللاهوائيات سالبة الجرام - باكتيرويدس، فيوسوباكتريا وفيلونيلا - حساسة للغاية للكليندامايسين. يتم توزيعه بشكل جيد في العديد من الأنسجة والسوائل البيولوجية، بحيث يتم تحقيق تركيزات علاجية كبيرة في معظمها، لكنه لا يخترق حاجز الدم في الدماغ. ومما له أهمية خاصة تركيزات الدواء في اللوزتين وأنسجة الرئة والزائدة الدودية وقناتي فالوب والعضلات والجلد والعظام، السائل الزليلي. يتركز الكليندامايسين في العدلات والبلاعم. تقوم البلاعم السنخية بتركيز الكليندامايسين داخل الخلايا (بعد 30 دقيقة من تناوله، يتجاوز التركيز التركيز خارج الخلية بمقدار 50 مرة). فهو يزيد من نشاط البلعمة للعدلات والبلاعم، ويحفز الانجذاب الكيميائي، ويمنع إنتاج بعض السموم البكتيرية.

M e tr o n i d a z o l.يتميز عقار العلاج الكيميائي هذا بسمية منخفضة للغاية، وهو مبيد للجراثيم ضد اللاهوائيات، ولا يتم تعطيله بواسطة بيتا لاكتاماز البكتيرية. تعتبر العصوانيات حساسة للغاية لها، لكن بعض المكورات اللاهوائية والعصيات اللاهوائية إيجابية الجرام قد تكون مقاومة لها. ميترونيدازول غير فعال ضد البكتيريا الهوائية وفي علاج الإنتان داخل البطن يجب دمجه مع الجنتاميسين أو بعض الأمينوغليكوزيدات. قد يسبب قلة العدلات العابرة. لا تختلف مجموعات ميترونيدازول-جنتاميسين وكليندامايسين-جنتاميسين في الفعالية في علاج الالتهابات الخطيرة داخل البطن.

Ts e f k s i t i n.ينتمي هذا المضاد الحيوي إلى مجموعة السيفالوسبورينات، وله سمية منخفضة ومعتدلة، وكقاعدة عامة، لا يتم تعطيله بواسطة بكتيريا بيتا لاكتاماز. على الرغم من وجود معلومات عن حالات عزل سلالات مقاومة من البكتيريا اللاهوائية بسبب وجود البروتينات المرتبطة بالمضادات الحيوية والتي تقلل من نقل الدواء إلى داخل الخلية البكتيرية. تتراوح مقاومة بكتيريا B. الهشة للسيفوكسيتين من 2 إلى 13%. يوصى به لعلاج التهابات البطن المعتدلة.

C ephot e t a n. هذا الدواء أكثر فعالية ضد الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية سلبية الجرام مقارنة بالسيفوكسيتين. ومع ذلك، فقد ثبت أن ما يقرب من 8٪ إلى 25٪ من سلالات B. الهشة مقاومة لها. وهو فعال في علاج الالتهابات النسائية والبطنية (الخراجات والتهاب الزائدة الدودية).

C e p h e me e t a z o l. وهو مشابه في طيف العمل لسيفوكسيتين وسيفوتيتان (أكثر نشاطا من سيفوكسيتين، ولكن أقل نشاطا من سيفوتيتان). يمكن استخدامه لعلاج الالتهابات الخفيفة إلى المتوسطة.

ج epha r e z o n. ويتميز بسمية منخفضة، ونشاط أعلى مقارنة بالأدوية الثلاثة المذكورة أعلاه، ولكن تم تحديد 15 إلى 28٪ من السلالات المقاومة للبكتيريا اللاهوائية. ومن الواضح أنه ليس الدواء المفضل لعلاج العدوى اللاهوائية.

C eft i z o k s i m. وهو دواء آمن وفعال في علاج التهابات الساق لدى مرضى السكري، والتهاب الصفاق، والتهاب الزائدة الدودية.

M e r p e n e m. الميروبينيم هو كاربابينيم جديد، يتم ميثليته في الموضع 1، ويتميز بمقاومة عمل هيدروجيناز الكلى 1، الذي يدمره. وهو أكثر نشاطًا بحوالي 2-4 مرات من الإيميبينيم ضد الكائنات الهوائية سلبية الجرام، بما في ذلك البكتيريا المعوية، والمستدمية، والزائفة، والنيسرية، ولكن لديه نشاط أقل قليلاً ضد المكورات العنقودية، وبعض المكورات العقدية والمكورات المعوية. نشاطه ضد البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام يشبه نشاط الإيميبينيم.

5.2. توليفات من أدوية البيتا لاكتام ومثبطات البيتا لاكتاماز

يتم تطوير مثبطات بيتا لاكتاماز (clavulanate، sulbactam، tazobactam). اتجاه واعدويسمح باستخدام عوامل بيتا لاكتام الجديدة المحمية من التحلل المائي عند تناولها في وقت واحد: أ) أموكسيسيلين - حمض الكلافولانيك - له طيف أكبر نشاط مضادات الميكروباتمن الأموكسيسيلين وحده وهو قريب من فعالية مجموعة المضادات الحيوية - البنسلين - كلوكساسيللين. ب) حمض تيكارسيلين-كلافولانيك - يوسع نطاق النشاط المضاد للميكروبات للمضاد الحيوي ضد البكتيريا المنتجة للبيتا لاكجاميز، مثل المكورات العنقودية، والمستدمية النزفية، والكلبسيلا، واللاهوائيات، بما في ذلك العصوانيات. كان الحد الأدنى للتركيز المثبط لهذا الخليط أقل بـ 16 مرة من تركيز التيكارسيلين. ج) الأمبيسيلين-سولباكتام - عند دمجهما بنسبة 1:2، يتسع نطاقهما بشكل كبير ويشمل المكورات العنقودية، والمستدمية النزفية، والكلبسيلا، ومعظم البكتيريا اللاهوائية. 1% فقط من العصوانيات مقاومة لهذا المزيج؛ د) سيفابيبرازون-سولباكتام - بنسبة 1: 2 يوسع بشكل كبير نطاق النشاط المضاد للبكتيريا؛ ه) بيبيراسيلين-تازوباكتام. تازوباكتام هو مثبط جديد للبيتا لاكتام يعمل على العديد من البيتا لاكتاماز. وهو أكثر استقرارا من حمض clavulanic. يمكن اعتبار هذا المزيج بمثابة دواء للعلاج الأحادي التجريبي للعدوى المتعددة الميكروبات الشديدة، مثل الالتهاب الرئوي، والإنتان داخل البطن، وعدوى الأنسجة الرخوة الناخرية، والتهابات أمراض النساء؛ و) إيميبينيم-سيلاستاتين - إيميبينيم عضو في فئة جديدة من المضادات الحيوية المعروفة باسم الكاربابينيمات. يستخدم بالاشتراك مع سيلاستاتين بنسبة 1:1. فعاليتها تشبه الكليندامايسين-أمينوغليكوزيدات في علاج العدوى الجراحية اللاهوائية المختلطة.

5.3. الأهمية السريرية لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية للأدوية المضادة للميكروبات

تثير المقاومة المتزايدة للعديد من البكتيريا اللاهوائية للعوامل المضادة للميكروبات مسألة كيف ومتى يتم تبرير تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. تكلفة هذا الاختبار والوقت اللازم للحصول على نتيجة نهائية تزيد من أهمية هذه المسألة. من الواضح أن العلاج الأولي للعدوى اللاهوائية والمختلطة يجب أن يكون تجريبيًا. يعتمد ذلك على الطبيعة المحددة للعدوى وطيف معين من البكتيريا البكتيرية أثناء عدوى معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار الحالة الفيزيولوجية المرضية والاستخدام السابق للأدوية المضادة للميكروبات، والتي يمكن أن تعدل البكتيريا الطبيعية والبكتيريا الدقيقة للآفة، وكذلك نتائج تلطيخ غرام. يجب أن تكون الخطوة التالية هي التحديد المبكر للنباتات الدقيقة السائدة. معلومات عن طيف حساسية الأنواع المضادة للبكتيريا للنباتات الدقيقة السائدة. المعلومات حول طيف الحساسية المضادة للبكتيريا الخاصة بالأنواع للنباتات الدقيقة السائدة ستسمح لنا بتقييم مدى كفاية نظام العلاج المختار في البداية. في العلاج، إذا كان مسار العدوى غير موات، فمن الضروري استخدام تحديد حساسية الثقافة النقية للمضادات الحيوية. في عام 1988، قامت فرقة العمل اللاهوائية بمراجعة التوصيات والمؤشرات الخاصة باختبار حساسية اللاهوائيات للمضادات الحيوية.

يوصى بتحديد حساسية اللاهوائيات في الحالات التالية: أ) من الضروري تحديد تغييرات في حساسية اللاهوائيات لبعض الأدوية. ب) الحاجة إلى تحديد نطاق نشاط الأدوية الجديدة؛ ج) في حالات توفير المراقبة البكتريولوجية للمريض الفردي. بالإضافة إلى ذلك، قد تملي بعض الحالات السريرية أيضًا الحاجة إلى تنفيذها: 1) في حالة عدم نجاح النظام الأولي المضاد للميكروبات والعدوى المستمرة؛ 2) عندما يلعب اختيار دواء فعال مضاد للميكروبات دورًا رئيسيًا في نتيجة المرض؛ .3) عندما يكون اختيار الدواء في حالة معينة صعباً.

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه، من وجهة نظر سريرية، هناك نقاط أخرى: أ) زيادة مقاومة البكتيريا اللاهوائية للأدوية المضادة للميكروبات هي مشكلة سريرية كبيرة؛ ب) هناك خلافات بين الأطباء السريريين حول الفعالية السريرية لبعض الأدوية ضد العدوى اللاهوائية؛ ج) هناك اختلافات بين نتائج حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية في المختبر وفعاليتها في الجسم الحي؛ ص) تفسير النتائج المقبولة للكائنات الهوائية قد لا ينطبق دائمًا على اللاهوائية. وأظهرت ملاحظة حساسية/مقاومة 1200 سلالة من البكتيريا المعزولة من بيئات حيوية مختلفة أن جزءًا كبيرًا منها يتمتع بمقاومة عالية للأدوية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع (الجدول 11).

الجدول 11. مقاومة البكتيريا اللاهوائية

المضادات الحيوية المستخدمة على نطاق واسع

وفي الوقت نفسه، حددت العديد من الدراسات الحد الأدنى من التركيزات المثبطة للأدوية الأكثر شيوعًا والتي تكون كافية لعلاج الالتهابات اللاهوائية (الجدول 12).

الجدول 12. الحد الأدنى من التركيزات المثبطة

المضادات الحيوية للكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية

الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) هو أدنى تركيز للمضاد الحيوي الذي يمنع نمو الكائنات الحية الدقيقة تمامًا. هناك مشكلة مهمة للغاية وهي توحيد ومراقبة الجودة لتحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية (الاختبارات المستخدمة، وتوحيدها، وإعداد الوسائط، والكواشف، وتدريب الموظفين الذين يقومون بهذا الاختبار، واستخدام الثقافات المرجعية: B. fragilis-ATCC 25285؛ ب. ثيتاوميكرون - ATCC 29741؛ C. بيرفرينجنز-ATCC 13124؛ E. lentum-ATCC 43055).

في أمراض النساء والتوليد، يتم استخدام البنسلين، وحوالي 3-4 جيل من السيفالوسبورينات، واللينكومايسين، والكلورامفينيكول لعلاج الالتهابات اللاهوائية. ومع ذلك، فإن الأدوية المضادة لللاهوائية الأكثر فعالية هي ممثلو مجموعة 5-نيترويميدازول - ميترونيدازول، تينيدازول، أورنيدازول، وكليندامايسين. تبلغ فعالية العلاج بالميترونيدازول وحده 76-87%، اعتمادًا على المرض، و78-91% بالتينيدازول. إن الجمع بين الإيميدازولات والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني يزيد من معدل العلاج الناجح إلى 90-95٪. يلعب الكليندامايسين دورًا مهمًا في علاج العدوى اللاهوائية. إن الجمع بين الكليندامايسين والجنتاميسين هو الطريقة القياسية لعلاج الأمراض الالتهابية القيحية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، خاصة في حالات العدوى المختلطة.

6. تصحيح البكتيريا المعوية

على مدى القرن الماضي، كانت البكتيريا الطبيعية في الأمعاء البشرية موضوع بحث نشط. أثبتت العديد من الدراسات أن البكتيريا الأصلية في الجهاز الهضمي تلعب دورًا مهمًا في ضمان صحة الكائن الحي المضيف، حيث تلعب دورًا مهمًا في نضج وظيفة الجهاز المناعي والحفاظ عليها، وكذلك في ضمان عدد من الوظائف. العمليات الأيضية. نقطة الانطلاق لتطوير مظاهر ديسبيوتيك في الأمعاء هي قمع البكتيريا اللاهوائية الأصلية - البيفيدوبكتريا والعصيات اللبنية، وكذلك تحفيز انتشار البكتيريا الانتهازية - البكتيريا المعوية، المكورات العنقودية، العقديات، كلوستريديا، المبيضات. I. I. Mechnikov صاغ المبادئ العلمية الأساسية فيما يتعلق بدور البكتيريا المعوية الأصلية وبيئتها وطرح فكرة استبدال البكتيريا الضارة بأخرى مفيدة من أجل تقليل تسمم الجسم وإطالة عمر الإنسان. تم تطوير فكرة I. I. Mechnikov بشكل أكبر في تطوير عدد من المستحضرات البكتيرية المستخدمة لتصحيح أو "تطبيع" البكتيريا البشرية. يطلق عليها اسم "eubiotics" أو "البروبيوتيك" وتحتوي على كائنات حية أو

البكتيريا المجففة من أجناس Bifidobacterium و Lactobacillus. تم إظهار النشاط المناعي لعدد من الكائنات الحيوية (لوحظ تحفيز تكوين الأجسام المضادة ونشاط البلاعم البريتوني). ومن المهم أيضًا أن تتمتع سلالات البكتيريا الأيوبيوتيكية بمقاومة صبغية للمضادات الحيوية، وأن تناولها بشكل مشترك يزيد من بقاء الحيوانات. الأكثر انتشارًا هي أشكال الحليب المخمر من اللاكتوباكتيرين والبيفيدومباكتيرين (4).

7. الخاتمة

تعد العدوى اللاهوائية إحدى المشكلات التي لم يتم حلها في الطب الحديث (خاصة الجراحة وأمراض النساء والعلاج وطب الأسنان). الصعوبات التشخيصية، والتقييم غير الصحيح للبيانات السريرية، والأخطاء في العلاج، وتنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا، وما إلى ذلك تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات في المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية والمختلطة. كل هذا يشير إلى الحاجة إلى القضاء بسرعة على كل من النقص الحالي في المعرفة في هذا المجال من علم البكتيريا وأوجه القصور الكبيرة في التشخيص والعلاج.