السائل الزليلي: التركيب والخصائص وطرق البحث المعملية. الفحص السريري العام للسائل الزليلي تكوين السائل الزليلي طبيعي

الإجراء الذي يسمى "دراسة السائل الزليلي" ضروري لتشخيص مختلف الأمراض التنكسية والتهابات المفاصل.

السائل الزليلي هو إفراز ينتج عن الغشاء المفصلي ، والذي يتكون من نسيج ضام ويبطن أسطح العظام والغضاريف. يؤدي الوظائف التالية في المفصل:

• المحرك.
• الأيض؛
• حاجز؛
• غذائي.

يستجيب سائل المفصل بسرعة لجميع العمليات الالتهابية التي تحدث في نسيج المفصل والغشاء الزليلي والغضاريف. هذه المادة هي واحدة من أهم المكونات المفصلية ، والتي تحدد الحالة الشكلية الوظيفية للمفصل.

في المفصل الطبيعي والصحي ، يكون حجم السائل معتدلاً. ولكن مع تطور بعض الأمراض المفصلية ، يتم تكوين ما يسمى بالانصباب المفصلي ، والذي يخضع للتحقيق. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تحليل لعينة من السائل الزليلي للمفاصل الكبيرة (الكوع والركبة).

يمكن الحصول على السائل الزليلي عن طريق البزل. أهم شرط لأخذ ثقب هو عقم المفصل.

يشمل التحليل القياسي لعينة السائل الزليلي ما يلي:

1. التحليل المجهري للسائل المثقوب (اللون ، الحجم ، التعكر ، اللزوجة ، جلطة الميوسين).
2. حساب عدد الخلايا.
3. الفحص المجهري للمستحضر الأصلي.
4. التحليل الخلوي للتحضير الملون.

في الشخص السليم ، يكون لون السائل الزليلي أصفر فاتح (قش). ومع ذلك ، في كل من التهاب المفاصل والتهاب الفقار اللاصق () ، يظل لون سائل الاختبار أصفر. في العمليات الالتهابية ، قد يصبح لون سائل المفصل مختلفًا ، اعتمادًا على التغيرات المميزة في الغشاء الزليلي.

في حالة وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي ، قد يختلف لون الإفراز المدروس من الأصفر إلى الأخضر. في الأمراض الرضحية أو البكتيرية ، يتراوح لون السائل الزليلي من اللون العنابي إلى البني.

السائل الزليلي للمفصل الصحي شفاف ، ولكن في وجود التهاب المفاصل الصدفي أو الروماتويدي أو الإنتاني ، يلاحظ التعكر.

تعتمد طبيعة اللزوجة على:

1. مستوى الأس الهيدروجيني
2. تركيز الملح
3. وجود الأدوية التي تم إعطاؤها سابقًا ؛
4. درجة بلمرة حمض الهيالورونيك.

يتم ملاحظة زيادة مستوى اللزوجة عندما:

• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تغييرات مؤلمة مختلفة.

لوحظ انخفاض في اللزوجة عندما:

1. الروماتيزم.
2. التهاب المفاصل.
3. التهاب الفقرات التصلبي؛
4. التهاب المفاصل المختلفة (الصدفية ، النقرس ، الروماتويد).

من أهم سمات السائل الزليلي القدرة على إنتاج جلطة الميوسين نتيجة الاختلاط بحمض الأسيتيك.

في هذه الحالة ، يشير وجود جلطة فضفاضة إلى حدوث عمليات التهابية في المفاصل.

التحليل الرئيسي الذي يحدد علم أمراض التعبير

الدراسة الرئيسية التي تشخص مرضًا معينًا هي التحليل المجهري لعينة من السائل الزليلي.

بادئ ذي بدء ، ينتبه الأطباء إلى حساب عدد الخلايا في التحضير. القاعدة تصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. تسمى الزيادة الكبيرة في عدد الخلايا بالخلايا. يسمح الخلوي بتشخيص الأمراض الضمور والتهابات ، وتقييم تطور العمليات الالتهابية بوضوح.

خلال المرحلة الحادة من مسار أي نوع من التهاب المفاصل ، يعاني المريض من خلل خلوي واضح (يتراوح عدد الخلايا من 30000 إلى 50000).

1. مع التهاب المفاصل الجريزوفولفين ، يعاني المريض من خلل خلوي طفيف.
2. في متلازمة رايتر أو النقرس الكاذب أو التهاب المفاصل الصدفي ، يكون خلل الخلايا معتدلاً (20.000 إلى 30000 خلية).
3. إذا تجاوز عدد الخلايا 50000 ، يتم تشخيص المريض بالتهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن أن يكشف التحليل الدقيق عن وجود عدد كبير من البلورات المختلفة في المريض ، ولكن اثنين فقط من أنواعها مهمان للتشخيص. في النقرس الكاذب ، يكون لدى المريض بلورات من ثنائي هيدرو بيروفوسفات الكالسيوم ، ويشير وجود بلورات بولات الصوديوم إلى النقرس. يمكن الكشف عن هذه الرواسب باستخدام الفحص المجهري الاستقطابي.

يحتوي السائل الزليلي الصحي على عناصر الدم (الخلايا الليمفاوية ، الخلايا الوحيدة ، العدلات) ومجموعة متنوعة من خلايا الأنسجة (المنسجات ، الخلايا الزليليّة).

في العمليات الالتهابية في الإفرازات المفصلية ، يمكن اكتشاف شكل خاص من العدلات ، الكريات البلعمية. هذه الخلايا لها بنية خلوية تكونت بسبب دمج المجمعات المناعية في السيتوبلازم. يشير وجود الخلايا الخشنة بشكل أساسي إلى التهاب المفاصل الروماتويدي.

إن اكتشاف الخلايا أحادية النواة في السائل الزليلي هو سمة من سمات العمليات السلية والتهاب الغشاء المفصلي التحسسي والتهاب المفاصل التي تطورت على خلفية الأورام.

وتجدر الإشارة إلى أن أمراض المفاصل الالتهابية تتميز بزيادة في معاملات المرحلة الحادة ومستوى اللاكتات ديهيدروجينيز.

يمكن للفحص المجهري للمسحة الكشف عن المكورات الموجبة للجرام أو الكلاميديا ​​أو المكورات البنية. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن البكتيريا الفطرية في المرضى. لتحديد طبيعة العملية المعدية بدقة وإثبات الحساسية للمضادات الحيوية ، يقوم الأطباء بتلقيح السائل الزليلي للميكروبات المسببة للأمراض.

لا يمكن ثقب الإفرازات المفصلية إلا على النحو الذي يحدده طبيب الروماتيزم. في الختام ، سيثير الفيديو في هذه المقالة سؤالًا مثيرًا للاهتمام حول الأطراف الاصطناعية للسائل الزليلي.

يو. تشيرنياكوفا ، إ. سيمينتوفسكايا. جامعة غوميل الطبية الحكومية ، معهد ميكانيكا أنظمة البوليمرات المعدنية. V.A. بيلي ناس آر بي ، غوميل ، أخبار طبية

4292 0

يلعب السائل الزليلي دورًا استثنائيًا في عمل المفاصل والأوتار. يأتي تكوينه باستمرار من مواد البلازما ومنتجات خلايا الظهارة الغشائية للتكوينات الزليليّة. يختلف مقدار SF في المفاصل المختلفة.

في الشخص السليم ، يحتوي SF على لون أصفر فاتح ، وهو شفاف ، ولزج للغاية ، ومعقم. ما يصل إلى 1/3 من تكوينها عبارة عن بروتينات ، ولا يوجد فيها الفيبرين ، ولكن يوجد حمض الجلوكورونيك في شكل مركب مع البروتينات (الميوسين). يحتوي SF الطبيعي على خلايا من الظهارة الغشائية للغشاء الزليلي والكريات البيض ، والتي يصل عدد الخلايا الليمفاوية منها إلى 75 ٪ ، وعدد قليل من العدلات - 0-25 ٪ ، الزليلي - 0-12 ٪.

يؤدي علم الأمراض المفصلي الناشئ إلى تفاعل فوري تقريبًا للغشاء الزليلي ، مما يغير بشكل كبير تكوين SF. بالنسبة لبعض أنواع علم الأمراض ، يمكن تمييز الانحرافات المميزة للغاية ، والتي تستخدم كمعيار تشخيصي تفاضلي مهم. لا يمكن الحصول على SF للدراسات البصرية والمخبرية إلا بمساعدة ثقب في تكوين المفصل أو الزليلي وتنظير المفاصل.

بعد تلقي السائل الكتلي يتم تقييمه من خلال العدد واللون والشفافية وكثافة جلطة الميوسين واللزوجة والخلية الكلية. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بحث عن بلورات في الضوء المستقطب ، وتنظير البكتيريا مع صبغة جرام وثقافة ميكروبيولوجية.

يتم عرض الخصائص الفيزيائية لـ SF في الظروف العادية وفي العمليات الروماتيزمية الرئيسية في الجدول. أحد عشر.

الجدول 11. الخصائص الفيزيائية للسائل الزليلي (Nasonova V.A.، Bunchuk N.V.، 1997)

الجدول 12. العلامات البصرية والمخبرية لل SF في أمراض مختلفة

يمكن أن تكون محتويات التكوين الزليلي عبارة عن دم يتم ملاحظته أثناء الصدمة وكذلك القيح.

لون SF في الظروف العادية وفي الأمراض غير الالتهابية للمفاصل أصفر فاتح ، قش. في الأمراض الالتهابية ، يمكن أن يكون الليمون والعنبر والأخضر والرمادي والبني والأصفر حليبي والأبيض والوردي.

الشفافية. الطبيعي SF هو شفاف ؛ في الأمراض غير الالتهابية ، يمكن أن يكون أيضًا شفافًا أو شفافًا ؛ في الأمراض الالتهابية ، يمكن أن يكون معتدلًا أو شديد التعكر.

اللزوجة. يمكن تحديده بصريًا عن طريق اللزوجة عند سكبه من حقنة في أنبوب اختبار أو بطول خيط الميوسين على شريحة زجاجية. للقيام بذلك ، يتم تطبيق 1-2 قطرات من puictate على الزجاج وسحبها إلى الجانب بقضيب زجاجي. هناك 3 درجات من اللزوجة: منخفضة ، عندما يكون طول الخيط 1 سم ، متوسط ​​- يصل إلى 5 سم ، مرتفع - طول الخيط يزيد عن 5 سم ، السائل العادي له لزوجة عالية. يتم تحديد لزوجة SF6 بتركيز ودرجة بلمرة حمض الهيالورونيك الموجود فيه. تنخفض اللزوجة أثناء العمليات الالتهابية بسبب انخفاض تركيز السائل وإزالة بلمرة حمض الهيالورونيك.

اختبار Mucin. عندما يضاف حمض الأسيتيك إلى SF الطبيعي ، تتشكل جلطة أو راسب موسين فيه. إذا كان هناك مرض التهابي ، فإن الجلطة ستكون أصغر حجمًا ، أو قابلة للتفتيت ، أو قابلة للتفتيت بدرجة معتدلة.

خليط من الدم. يظهر الدم في SF مع إصابات رضحية في المفاصل والتكوينات الزليلية الأخرى ، مع إصابة المفاصل في مرضى الهيموفيليا ، مع التهاب المفاصل الحاد للغاية من أي نشأة ، مع التهاب الزليل الزليلي المصطبغ. إن اختلاط الدم في SF6 من الغشاء الزليلي التالف بإبرة ثقب أمر نادر الحدوث وفقط مع التلاعب القاسي.

خلوي. يتم حساب العدد الإجمالي للخلايا في SF في غرفة العد. يتم تمثيل التركيب الخلوي في SF الطبيعي بخلايا الطبقة الغشائية للغشاء الزليلي والكريات البيض. عادة ، يمكن أن يكون عدد الكريات البيض في حدود 200-600 لكل مم 3. مع التهاب خفيف ، يصل إلى 2000 ملم 3 ، مع التهاب حاد - من 2000 إلى 75000 ملم 3 ، مع التهاب المفاصل الإنتاني - أكثر من 100000 ملم 3. عادة ، تسود الخلايا الليمفاوية في SF ، والعدلات لا تزيد عن 25 ٪.

يحدث هذا أيضًا في العمليات غير الالتهابية. مع التهاب الغشاء المفصلي ، يزداد عدد العدلات متعددة الأشكال بشكل حاد (تصل إلى 90٪).

البلعمة. هذه العناصر الخلوية غائبة في SF العادي. في الأمراض الالتهابية والتهاب المفاصل الفقاري السلبي ، يبلغ عددها 2-15٪ من العدد الإجمالي للخلايا ، ويمكن أن تصل في التهاب المفاصل الروماتويدي إلى 40٪ أو أكثر ، اعتمادًا على شدة النشاط الالتهابي الموضعي.

البروتين الكلي. عادة ، يحتوي SF على 15-20 جم / لتر من البروتين. مع التهاب المفاصل غير الالتهابي ، تزداد قيمته إلى 22-37 جم / لتر ، مع التهاب المفاصل الالتهابي - ما يصل إلى 35-48 جم / لتر ، ومع التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الغشاء المفصلي البلوري ، يمكن أن يصل إلى 70 جم / لتر.

عامل الروماتويد وبروتين سي التفاعلي. في قاعدة الاتحاد الروسي ، لا يتم احتواء SF6 ، ولا تزيد كمية SRV عن 0.001 جم / لتر. في الأمراض غير الالتهابية للمفاصل والتهاب المفاصل الفقاري السلبي ، لا يتم الكشف عن RF أو اكتشافه في عيار 1 / 20-1 / 40 في التهاب المفاصل المصلي ، حيث يتجاوز عياره 1/40. يصاحب الأمراض الالتهابية في المفاصل زيادة في CRV من 0.01 إلى 0.06 جم / لتر أو أكثر.

بلورات. يتم فحصهم باستخدام الفحص المجهري الاستقطاب. يتم تحديد بلورات اليورات وبيروفوسفات الكالسيوم فقط بشكل موثوق.

I ل. Reutsky ، V.F. مارينين ، أ. جلوتوف

[02-049 ] الفحص المجهري للسائل الزليلي

635 فرك.

طلب

دراسة السائل الزليلي مع وصف خصائصه الفيزيائية والكيميائية وخصائص العناصر الخلوية ، والتي يتم إجراؤها لتشخيص الأمراض الالتهابية المختلفة للمفاصل وعمليات التصنع.

المرادفات الروسية

• ثقب المفصل
• تشخيص التهاب المفاصل

المرادفاتإنجليزي

• الفحص المجهري للسائل الزليلي
• فحص السائل الزليلي - اختبار علم الأمراض

طريقةبحث

المجهر.

ما هي المواد الحيوية التي يمكن استخدامها للبحث؟

السائل الزليلي.

معلومات عامة عن الدراسة

يشار إلى التحليل للمرضى الذين يعانون من تلف واحد أو أكثر من المفاصل مجهولة المنشأ ، والذي يتجلى في آلام المفاصل وتورمها ، في حالة أن دراسة السائل الزليلي (SF) ستساعد في إجراء التشخيص. يشمل التحليل تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية. أخطر سبب لتعيينه هو الحاجة إلى استبعاد العملية المعدية في المفصل. في حالة الالتهاب ، غالبًا ما يتجمع السائل الزليلي في قاع المفصل العلوي ، مكونًا "انصبابًا مفصليًا". يؤخذ السائل الزليلي عن طريق ثقب المفصل. المضاعفات المعدية نادرة للغاية.

يعمل السائل الزليلي بمثابة "مادة تشحيم" للغضاريف والأربطة. من خلال تغيير تركيبته الخلوية وخصائصه الفيزيائية والكيميائية ، يمكن للمرء أن يحكم على العمليات المرضية في المفصل. على سبيل المثال ، من المعروف أن السائل الزليلي في المفاصل المصابة بهشاشة العظام له لزوجة ومرونة أقل من السائل الزليلي في المفاصل السليمة.

على وجه الخصوص ، أحد معايير مرض التهاب المفاصل مثل النقرس هو اكتشاف بلورات حمض البوليك في السائل الزليلي. علاوة على ذلك ، فإن تحديد حمض اليوريك في السائل الزليلي له قيمة تنبؤية أكبر من تحليل مصل الدم ، لأن تركيز حمض البوليك في المصل أثناء النوبة الحادة يمكن أن يكون ضمن المعدل الطبيعي ، وبلورات حمض اليوريك في الزليلي تم العثور على السوائل حتى في فترة النشبات.

في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، تعتبر دراسة السائل الزليلي ذات أهمية كبيرة لتأكيد التشخيص وتحديد النشاط الموضعي للعملية الالتهابية. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يرتفع عدد الكريات البيض في السائل الزليلي إلى 25000 لكل 1 ميكرولتر بسبب العدلات (25-90٪) ، يصل محتوى البروتين إلى 40-60 جم ​​/ لتر. في السيتوبلازم من الكريات البيض ، تم العثور على شوائب ، فجوات ، على غرار حفنة من العنب (الخلايا الخشنة). تحتوي هذه الخلايا على مادة ملتهمة - مواد دهنية أو بروتينية ، عامل روماتيزمي ، مجمعات مناعية ، مكملة. توجد الخلايا الخشنة أيضًا في أمراض أخرى - الروماتيزم والتهاب المفاصل الصدفي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الجرثومي والنقرس - ولكن ليس بأعداد مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

تم العثور على التغيرات الأكثر وضوحا في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الجرثومي. خارجيا ، قد يبدو السائل الزليلي مثل القيح. يصل محتوى الخلايا إلى 50000-100000 لكل 1 ميكرولتر ، وتشكل العدلات منها أكثر من 80٪. في بعض الأحيان في أول 24-48 ساعة من التهاب المفاصل الحاد ، قد يكون عدد العناصر الخلوية أقل من 25000 في 1 ميكرولتر.

ما هو استخدام البحث؟

• لتشخيص (بما في ذلك التفاضلية) أمراض المفاصل ،
• لتقييم فعالية العلاج خارج المفصل وداخله ،
• من أجل تحديد درجة النشاط الالتهابي الموضعي وطبيعة العملية الالتهابية ،
• لرصد ديناميات العملية المرضية في المفاصل.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

• عند التعرف على أمراض المفاصل وخصائص مسارها ، عندما يكون السائل الزليلي موجودًا بكميات زائدة: مع ألم شديد في المفاصل وصعوبة في الحركة ، تلف واضح في المفصل (تورم).

ماذا تعني هذه النتائج؟

يكون السائل الزليلي صافياً في المفصل السليم. مع التهاب المفاصل الروماتويدي أو الصدفي أو الإنتاني ، يصبح غائمًا.

عادة ما يكون لون السائل أصفر فاتح. في الالتهاب ، يتغير تبعًا لطبيعة التغيرات في الغشاء الزليلي ، على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي ، يتراوح اللون من الأصفر إلى الأخضر.

عدد الخلايا في المستحضر طبيعي - يصل إلى 200 خلية / ميكرولتر. تتيح الزيادة في عدد الخلايا (السيتوز) التفريق بين الأمراض الالتهابية والتنكسية وتقييم ديناميات العملية الالتهابية. يعتبر خلل الخلايا الواضح (30.000 - 50000) من سمات فترة الالتهاب الحادة في أي التهاب مفاصل ، لوحظ خلل خلوي معتدل (حتى 20.000 - 30.000) في النقرس الكاذب ومتلازمة رايتر والتهاب المفاصل الصدفي. يعتبر خلل الخلايا غير المهم من السمات المميزة بشكل أساسي لالتهاب المفاصل الجريزوفولفين. تشير كثرة الخلايا لأكثر من 50000 في معظم الحالات إلى وجود التهاب المفاصل الجرثومي.

يمكن التعرف على مجموعة متنوعة من البلورات في السائل الزليلي. ومع ذلك ، هناك نوعان فقط منها لهما قيمة تشخيصية. بلورات بولات الصوديوم هي علامة على النقرس ، وتوجد بلورات بيروفوسفات الكالسيوم ثنائي الهيدروجين في النقرس الكاذب. يمكن التعرف على هذه البلورات بالمجهر الاستقطابي.

عادة ، توجد أيضًا الخلايا من أصل الأنسجة (الخلايا الزليليّة ، المنسجات) ، وكذلك عناصر الدم ، أيضًا في السائل الزليلي. هذه هي في الغالب الخلايا الليمفاوية ، في كثير من الأحيان - العدلات وحيدات. مع وجود التهاب في السائل الزليلي ، يمكن أن تحدث أشكال خاصة من العدلات - الخلايا البلعمية -. تتمتع خلاياهم بمظهر "خلوي" بسبب إدراج المركبات المناعية في السيتوبلازم. هذه هي أكثر العلامات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات (التهاب الغشاء المفصلي التحسسي ، السل ، التهاب المفاصل على خلفية الأورام) ، تسود الخلايا أحادية النواة في السائل الزليلي.

يتغير السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة

تغيرات السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

ملاحظات هامة

• يجب أن تستند الاستنتاجات النهائية لإجراء التشخيص على حساب شامل لجميع البيانات ، بما في ذلك مقارنة نتائج الاختبارات المعملية والصورة السريرية ككل.

• الكشف عن جين التوافق النسيجي HLA-B27 تحديد الاستعداد لتطور اعتلال المفاصل الفقاري (بما في ذلك التهاب الفقار اللاصق - مرض Bechterew)

من الذي يأمر بالدراسة؟

طبيب عظام وجراح وأخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض المفاصل.

الأدب

• Tercic D & Bozic B: أساس تحليل السائل الزليلي. كلين كيم لاب ميد 2001 ؛ 39 (12): 1221-1226.
• غارسيا دي لا توري الأول: التطورات في إدارة التهاب المفاصل الإنتاني. ريوم ديس كلين نورث آم 2003 ؛ 29: 61-73.
• زاخاروفا م. دراسات السائل الزليلي. في: الروماتيزم. المرشدين الوطنيين. إد. الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية E.L. Nasonov والأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية V.A. ناسونوفا. م ، "GEOTAR-Media" ، 2008 ، ص. 62-66.

تحليل السائل الزليلي ، اعتمادًا على النتائج (المظهر ، إجمالي عدد الكريات البيض ونسبة العدلات ، وجود أو عدم وجود الدم ونتائج الفحص البكتريولوجي) ، يميز أربع فئات رئيسية من السائل الزليلي (SF). تختلف خصائص SF6 على نطاق واسع وقد تتغير أثناء العلاج. وبالتالي ، في تشخيص التهاب المفاصل ، فإن فئة SF هي بمثابة دليل عام فقط.

التحليل البصري للسائل الزليلي

تسمح بعض خصائص SF للطبيب باقتراح سبب. تعكس الشفافية كثافة مادة معينة في السائل. يكون SF أو SF الطبيعي للمريض المصاب بهشاشة العظام عديم اللون وشفافًا. في المقابل ، في الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي غير الحاد ، يكون السائل الزليلي شفافًا ، وفي التهاب المفاصل المعدي يكون معتمًا. بشكل عام ، تعتمد شفافية السائل الزليلي الالتهابي على عدد الكريات البيض. يتميز تحليل السائل الزليلي لمريض مصاب بالتهاب المفاصل بظهور الزانثوكروميا ، والذي يرتبط باختراق كريات الدم الحمراء من الغشاء الزليلي الملتهب إلى SF وانهيار الهيم. يحدث SF الأحمر أو الدموي مع النزيف المرتبط بالصدمة ، والهيموفيليا ، والتهاب الغشاء المفصلي المصطبغ ، والعمليات المرضية الأخرى. المواد الأخرى التي يمكن أن تقلل من وضوح SF تشمل الدهون ، والبلورات (مثل الاثني عشر ، وحمض البوليك أحادي الصوديوم ، أو هيدروكسيباتيت) ، ومنتجات الانهيار المتراكمة في أشكال مدمرة من التهاب المفاصل (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد أو اعتلال المفاصل شاركو).

عادة ، يكون سائل المفصل لزجًا بسبب وجود حمض الهيالورونيك. في حالات اعتلال المفاصل الالتهابي ، تكسر الإنزيمات حمض الهيالورونيك ، مما يؤدي إلى انخفاض لزوجة سائل المفصل. عندما يتم ضغط قطرة من SF العادي خارج حقنة ، فإن توترها السطحي يكون بحيث يتم شد عمود أو خيط السائل بمقدار 10 سم قبل أن ينكسر القطرة. كلما كان الالتهاب أقوى في المفصل ، زادت الخلايا الالتهابية فيه وزاد تركيز الإنزيمات المنشطة التي تدمر حمض الهيالورونيك. في الوقت نفسه ، يتم شد خيط SF الالتهابي بما لا يزيد عن 5 سم ، ويلاحظ وجود سائل مفصلي شديد اللزوجة يشكل خيطًا طويلًا في قصور الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد محتوى حمض الهيالورونيك في السائل الزليلي بإضافة بضع قطرات من محلول 2٪ من حمض الأسيتيك إليه. في SF الطبيعي ، يتكون مركب بروتين هيالورونيك ثابت غير قابل للذوبان ، يسمى جلطة mucin. تشكل SF الالتهابية جلطة موسين فضفاضة ، والتي يمكن تجزئتها بسهولة ، مما يعكس تغيرًا في بنية حمض الهيالورونيك.

تعداد الخلايا

يعد عدد الكريات البيض وتكوينها من أكثر الخصائص قيمة لتحليل السائل الزليلي. يحتوي السائل الزليلي الطبيعي على أقل من 200 خلية / مم 3. مع اعتلال المفاصل غير الالتهابي ، يصل عدد الكريات البيض إلى 2000 خلية / مم 3. في التهاب المفاصل غير المعدي ، يختلف عدد الكريات البيض بشكل كبير: من 2000 إلى 100000 خلية / مم 3. في حين أن عدد خلايا الدم البيضاء في التهاب المفاصل المناعي الذاتي يتراوح عادةً من 2000 إلى 30000 خلية ، فليس من غير المألوف أن يصل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى 50000 خلية / مم 3 أو أكثر. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الناجم عن البلورات (على سبيل المثال ، النقرس الحاد) ، عادة ما يتجاوز عدد كرات الدم البيضاء 30000 خلية / مم 3 ، و 50000-75000 خلية / مم 3 ليس من غير المألوف. كلما اقترب عدد خلايا الدم البيضاء من 100000 خلية / مم 3 ، زاد احتمال الإصابة بالتهاب المفاصل الإنتاني. على الرغم من أن عدد خلايا الدم البيضاء قد يتجاوز 100000 خلية / مم 3 في بعض المرضى الذين يعانون من اعتلال المفاصل البلوري والتهاب المفاصل الروماتويدي وحتى اعتلال المفاصل السلبي ، بمجرد الحصول على نتيجة السائل الزليلي ، يجب البدء في العلاج التجريبي لالتهاب المفاصل الإنتاني حتى يتم الحصول على دليل ميكروبيولوجي لاستبعاد العدوى.

لا يستبعد تعداد خلايا الدم البيضاء الأقل من 100000 خلية احتمال وجود عدوى. المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الالتهابي المزمن (مثل مرض الذئبة الحمراء أو التهاب المفاصل الصدفي) لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بعدوى المفاصل ، أولاً بسبب الضرر الهيكلي للمفصل بسبب الالتهاب المزمن ؛ ثانياً ، بسبب التأثير المثبط للمناعة للأدوية المستخدمة في علاج هذه الأمراض. علاوة على ذلك ، فإن العديد من الأدوية المعدلة للأمراض لمثل هذه الأمراض (على وجه الخصوص ، الميثوتريكسات ، السيكلوسبورين ، الليفلونوميد ، الآزاثيوبرين ، السيكلوفوسفاميد ، والأدوية الأخرى السامة للخلايا) قادرة على قمع استجابة كريات الدم البيضاء للعدوى وتقليل عدد الكريات البيض في SF6. مقارنة بالعدوى البكتيرية ، تميل العمليات البطيئة (مثل السل أو العدوى الفطرية) إلى عدد أقل من الكريات البيض في تحليل السائل الزليلي ؛ عادة الدم في السائل الزليلي

عادة ما يكون وجود الدم في المفصل بسبب الصدمة الحادة. إذا تم الكشف عن تدمي المفصل أثناء عملية بزل المفصل ، فمن الضروري إخلاء السائل الدموي تمامًا لمنع تكوين التصاق المفصل ، مما يقلل من نطاق الحركة في المفصل المصاب. يوجد داء المفصل أحيانًا في اعتلال شاركو المفصلي ، والذي يرتبط بصدمة مزمنة للمفصل المصاب. في حالة عدم وجود تاريخ من الصدمة ، قد يكون نزيف SF6 ناتجًا عن الطموح الرضحي. في مثل هذه الحالات ، يتم توزيع الدم في SF6 بشكل غير متساو ، ويواجه الطبيب صعوبة في تنفيذ الإجراء. إذا لم يكن الثقب مؤلمًا ، ولكن تم الحصول على الدم في تحليل السائل الزليلي ، فيجب استبعاد عدة أسباب. غالبًا ما يحدث تدمي المفصل المتكرر في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم (مثل مرض الهيموفيليا ومرض فون ويلبراند) ، وأمراض الصفائح الدموية ، وفي المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. يكون SF للمرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المفصلي المصطبغ دائمًا نزفيًا أو زانثوكروميك. يرتبط التصبغ بالهيموسيديرين ، الذي يتراكم من النزيف المتكرر في المفصل. غالبًا ما يوجد SF النزفي في مرضى السل ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أورام موضعية أو نقيلية. المرضى الذين يعانون من أمراض خلقية أو نقيلية أو نزفية (مثل متلازمة إهلرز دانلوس أو الورم الكاذب المرن أو الخلية المنجلية أو الأسقربوط) يصابون أحيانًا بمرض تدمي المفصل.

بلورات

على الرغم من أنه يمكن التعرف على البلورات في السائل الزليلي بعد عدة أيام من جمعها ، فمن المستحسن استخدام عينات طازجة محضرة مباشرة بعد الشفط. لمنع تجلط SF قبل الدراسة ، يتم استخدام هيبارين الصوديوم وحمض إيثيلين ديامينيتراسيتيك فقط ، لأن الليثيوم هيبارين وأكسالات الكالسيوم يتسببان في تكوين بلورات ثنائية الانكسار تتداخل مع التحليل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تغطية الشريحة مع إعداد SF بغطاء ساترة ، حيث قد يشبه التلك والغبار والأجسام الغريبة الأخرى البلورات.

يتطلب الفحص الكامل لوجود البلورات الفحص المجهري للضوء المستقطب باستخدام معوض أحمر إضافي ، على الرغم من إمكانية رؤية بلورات بولات الصوديوم تحت المجهر الضوئي التقليدي. لوحة الاستقطاب السفلية (المستقطب) ، الموضوعة بين مصدر الضوء والعينة قيد الدراسة ، تحجب جميع موجات الضوء ، باستثناء تلك الموجات. التي تتأرجح في نفس الاتجاه. تقع لوحة الاستقطاب الثانية (المحلل) بين تحضير الاختبار وعين الباحث بزاوية 90 درجة بالنسبة للمستقطب. لا يصل الضوء إلى عين الباحث ، وفي المجهر يرى الحقل المظلم فقط. يقوم التحضير ثنائي الانعكاس ، أو متباين الخواص ، بكسر موجات الضوء التي تمر عبر المستقطب بحيث تمر عبر المحلل ، ويرى المراقب أجسامًا بيضاء على خلفية مظلمة. إذا تم وضع معوض من الدرجة الأولى بين المستقطب والمحلل ، يصبح حقل الخلفية أحمر ، وتصبح البلورات ثنائية الانكسار صفراء أو زرقاء ، اعتمادًا على ميزاتها واتجاهها فيما يتعلق بمحور موجات الضوء البطيئة التي تمر عبر المعوض الأحمر.

بالمرور عبر المعوض الأحمر ، ينكسر الضوء ويتشعب: موجتان ضوئيتان ، سريعة وبطيئة ، متعامدة مع بعضها البعض. تحدث ظاهرة مماثلة عندما يمر الضوء عبر بلورة ثنائية الانكسار. بلورات متباينة الخواص من بولات الصوديوم على شكل إبرة. يتم توجيه تذبذبات الموجة السريعة على طول محورها الطويل. إذا كان المحور الطويل لبلورة يورات الصوديوم موازيًا لاتجاه موجة الضوء البطيئة التي تمر عبر المعوض الأحمر ، يحدث نمط تداخل من التذبذبات البطيئة والسريعة مع طرح اللون ، مما يؤدي إلى اللون الأصفر. البلورة الصفراء التي يكون محورها الطويل موازيًا لموجة الضوء البطيئة للمكثف الأحمر تسمى تقليديًا الانكسار السالب. إذا كانت موجة الاهتزازات البطيئة لبلورة ثنائية الانكسار موازية لمحورها الطويل. والمحور الطويل للبلورة موازٍ للشعاع البطيء للمعوض الأحمر ، ينتج عن تأثير التجميع للاهتزازات البطيئة والبطيئة اللون الأزرق. يُطلق على البلورة الزرقاء التي يكون محورها الطويل موازيًا لموجة الضوء البطيئة للمعوض الأحمر اسمًا مشروطًا موجب الانكسار. على سبيل المثال ، تكون بلورات WPC ثنائية الانكسار بشكل إيجابي. مع خاصية الانكسار الواضحة ، تكون البلورات متباينة الخواص مشرقة ويمكن تمييزها جيدًا ، مع وجود بلورات ضعيفة ، يصعب تمييز البلورات وتمحو حدودها.

عند تحديد البلورات ، يؤخذ شكلها وخصائصها في الاعتبار. تتميز بلورات بولات الصوديوم بتباين سلبي قوي. على النقيض من ذلك ، فإن بلورات WPC القصيرة ذات الشكل الماسي لها تباين إيجابي. بلورات أكسالات الكالسيوم التي تظهر في حالة التأكسد الأولي أو في الفشل الكلوي المزمن تكون على شكل قضيب أو رباعي السطوح ولها انحراف إيجابي. تكون بلورات الكوليسترول مسطحة أو على شكل صندوق ولها زوايا خشنة وغالبًا ما تكون مكدسة فوق بعضها البعض. عادةً ما يتم تمثيل الكريات ذات الانكسار المزدوج على شكل صليب مالطي بالدهون. ومع ذلك ، يُقترح أن بعض أشكال اليورات أو الأباتيت قد تأخذ أيضًا شكلًا مشابهًا. كقاعدة عامة ، يصعب اكتشاف بلورات هيدروكسيباتيت في السائل الزليلي. جزئيا بسبب عدم وجود الانكسار. ومع ذلك ، فإنها في بعض الأحيان تشكل مجموعات كبيرة بما يكفي بحيث يمكن التعرف عليها من خلال تلطيخها بأحمر الإيزارين. أخيرًا ، بلورات الجلوكوكورتيكويد. الأدوية التي يتم حقنها في المفصل لغرض العلاج قد يكون لها خصائص الانكسار ، مما يؤدي إلى تفسير خاطئ للصورة المجهرية من قبل أخصائي قليل الخبرة.

تشير البلورات داخل الخلايا في تحليل السائل الزليلي إلى اعتلال المفاصل البلوري. ومع ذلك ، حتى إذا تم اكتشاف بلورات ، يجب استبعاد العدوى المشتركة. علاوة على ذلك ، قد يعاني المريض في نفس الوقت من عدة أمراض مرتبطة بترسب البلورات. على سبيل المثال ، يعاني ما يصل إلى 15٪ من مرضى النقرس أيضًا من مرض ناتج عن ترسب بلورات الاثني عشر. من المهم تحديد جميع أنواع البلورات ، حيث يعتمد العلاج على ذلك. عادة ما يحتاج المريض المصاب بالنقرس المزمن فقط إلى علاج نقص الصوديوم (وربما الكولشيسين الوقائي). ومع ذلك ، فإن علاج مزيج من النقرس والمرض المرتبط بترسب بلورات الاثني عشر يتطلب استخدامًا طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) على خلفية العلاج المستمر لفرط حمض الدم.

محاولات شفط المفصل الملتهب ليست ناجحة دائمًا. على سبيل المثال ، من الصعب ثقب المفصل المشطي السلامي الأول الملتهب. ومع ذلك ، إذا تم الحفاظ على الضغط السلبي في المحقنة أثناء سحب الإبرة من الأنسجة المفصلية أو حول المفصل ، فإن كمية السائل الخلالي في الإبرة عادة ما تكون كافية لاستقطاب الفحص المجهري والكشف عن البلورات. تحتاج فقط إلى إزالة الإبرة من المحقنة ، وملء المحقنة بالهواء ، وإعادة توصيل الإبرة والضغط على محتوياتها على شريحة زجاجية. هذه الطريقة فعالة بشكل خاص في إيجاد بلورات بولات الصوديوم في النقرس.

الفحص البكتريولوجي للسائل الزليلي

يجب اعتبار التهاب المفصل الأحادي دائمًا معديًا حتى يثبت العكس. لتشخيص معظم الالتهابات البكتيرية ، تعتبر صبغة جرام والفحص البكتيريولوجي واختبار الحساسية ضرورية وكافية. كقاعدة عامة ، يجب فقط وضع السائل الزليلي في أنبوب اختبار بكتيريولوجي معقم وإرساله إلى المختبر للاختبار الروتيني. لسوء الحظ ، يصعب استزراع بعض أنواع العدوى الشائعة ، لذا لا تستبعد الثقافة السلبية ونتائج صبغة جرام بالضرورة الإصابة. على سبيل المثال ، تكون نتائج زراعة السائل الزليلي سلبية في أكثر من 20٪ من مرضى التهاب المفاصل بالمكورات البنية ، حتى عند استخدام أجار الشوكولاتة كوسيط للزرع. بالإضافة إلى ذلك ، من الصعب استنبات مرض السل من السائل الزليلي ، وهناك حاجة إلى طرق ووسائط خاصة لزراعة مسببات الأمراض اللاهوائية أو الفطرية. في بعض الأحيان ، يتم اكتشاف العدوى الفطرية والفطرية فقط من خلال الخزعة الزليليّة. يعد البدء المبكر في العلاج بالمضادات الحيوية أمرًا مهمًا ، حيث يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية إلى تدمير المفاصل بسرعة. يجب أن يبدأ العلاج بناءً على نتائج عدد كريات الدم البيضاء ، وصمة الجرام ، وتعديلها حسب الضرورة بناءً على الثقافة ونتائج الحساسية.