ما هي أمراض الرأس الشائعة عند الأطفال حديثي الولادة؟ أمراض حديثي الولادة

آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي

الأضرار التي تصيب الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة هي مجموعة من الحالات المرضية الناجمة عن تأثير العوامل الضارة على الجهاز العصبي للجنين أو المولود الجديد في فترة ما قبل الولادة، بدءًا من 28 أسبوعًا، وأثناء الولادة وفي أول 7 أيام بعد الولادة.

حتى وقت قريب، تم استخدام مصطلحات "الاعتلال الدماغي في الفترة المحيطة بالولادة"، "الحوادث الدماغية الوعائية"، "الخلل الوظيفي الدماغي"، "اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج"، وما إلى ذلك. وارتبط عدم وجود مصطلحات موحدة بتوحيد الصورة السريرية التي تتطور مع آليات مختلفة لتلف الدماغ. والسبب في ذلك هو عدم نضج الأنسجة العصبية لحديثي الولادة والميل إلى عمليات الوذمة النزفية والإقفارية المعممة في الجهاز العصبي المركزي، مصحوبة بأعراض دماغية.

تصنيف

تصنيف آفات الفترة المحيطة بالولادةيتم عرض الجهاز العصبي في الجدول. 5-1. خلال آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي، يتم تمييز الفترات التالية تقليديًا: الحادة (7-10 أيام، وأحيانًا تصل إلى شهر واحد عند الأطفال الخدج جدًا)، والشفاء المبكر (حتى 4-6 أشهر)، والشفاء المتأخر (حتى 1 شهر). -2 سنة) والآثار المتبقية.

المسببات المرضية

السبب الرئيسي لتلف الدماغ عند الجنين وحديثي الولادة هو نقص الأكسجة داخل الرحم، والذي يتطور عندما يكون لدى المرأة تاريخ جسدي وتوليدي وأمراض نسائية معقدة ومسار غير موات للحمل. الأضرار الأخرى (الصدمة، والتمثيل الغذائي، والمعدية) عادة ما تكون ثانوية. غالبًا ما يتم تعزيز تطورهم عن طريق نقص الأكسجة المزمن.

الجدول 5-1.تصنيف آفات الجهاز العصبي في الفترة المحيطة بالولادة (الرابطة الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة، 2000؛ جزء)

الجنين السبب الرئيسي لتلف الجهاز العصبي المحيطي والحبل الشوكي هو رعاية التوليد التي تصيب الجنين بصدمة بسبب وزن الجنين الكبير، والإدخال غير الصحيح للرأس، والمجيء المقعدي، والدوران المفرط للرأس أثناء إزالته، والجر على الرأس، وما إلى ذلك .

الآلية المسببة للضرر في آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي هي نقص الأكسجين، والعوامل المباشرة التي تلحق الضرر بالدماغ هي نتاج التمثيل الغذائي الخلوي. غالبًا ما ترتبط اضطرابات خلل التمثيل الغذائي والسمية الأيضية (نقص السكر في الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص كلس الدم، نقص صوديوم الدم، فرط مغنيزيوم الدم، فرط صوديوم الدم) بأضرار نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي. الأمراض المعدية في الفترة المحيطة بالولادة، والتي عادة ما تسببها النباتات الميكروبية المستمرة، تحدث أيضًا مع نقص المناعة العابر لدى المرأة الحامل والجنين بسبب

الجدري. تتطور الإصابات المؤلمة في الجهاز العصبي، كقاعدة عامة، أثناء الولادة وترتبط في المقام الأول بعامل ميكانيكي.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية على الشكل الأنفي لتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وفترة المرض وشدته. المتلازمات الرئيسية لآفات الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة

في الفترة الحادة: متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي (الخمول، والخمول البدني، ونقص المنعكسات، ونقص التوتر العضلي المنتشر، وما إلى ذلك)، ومتلازمة فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي (زيادة نشاط العضلات التلقائي، والنشاط السطحي للعضلات). نوم بدون راحة، رعشة الذقن والأطراف، وما إلى ذلك)، والمتلازمة المتشنجة، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم.

في فترة التعافي المبكرة، تقل شدة الأعراض الدماغية وتصبح علامات تلف الدماغ البؤري واضحة. المتلازمات الرئيسية لفترة الشفاء المبكر هي كما يلي.

تتجلى متلازمة الاضطرابات الحركية في نقص العضلات أو فرط أو خلل التوتر العضلي والشلل الجزئي والشلل وفرط الحركة.

تتجلى متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس (الشكل 5-1 في الشكل الداخلي) في زيادة محيط الرأس، وتباعد الغرز، وتضخم وانتفاخ اليافوخ، وتوسيع الشبكة الوريدية على الجبهة، والصدغين، وفروة الرأس، وشيوع حجم الجمجمة على الوجه.

تتميز المتلازمة الخضرية الحشوية باضطرابات دوران الأوعية الدقيقة (رخامي وشحوب الجلد، زراق الأطراف العابر، برودة اليدين والقدمين)، واضطرابات التنظيم الحراري، وخلل الحركة الهضمي (القلس، والبراز غير المستقر، وانتفاخ البطن، وما إلى ذلك)، وضعف الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي. (عدم انتظام دقات القلب، في كثير من الأحيان بطء القلب، واضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، وما إلى ذلك)، وما إلى ذلك.

في وقت متأخر فترة نقاههيتم تطبيع قوة العضلات والوظائف الساكنة تدريجياً. يعتمد اكتمال الشفاء على درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي خلال فترة ما حول الولادة. يمكن تقسيم الأطفال في فترة الآثار المتبقية إلى مجموعتين: الأولى - مع اضطرابات نفسية عصبية واضحة (حوالي 20٪)، والثانية - مع تطبيع التغيرات العصبية (حوالي 80٪). ومع ذلك، فإن تطبيع الحالة العصبية لا يمكن أن يكون معادلاً للشفاء.

أبحاث إضافية: يعد التصوير العصبي، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب، وتصوير دوبلر للأوعية الدماغية، وتخطيط كهربية الدماغ (EEG) ذات أهمية كبيرة لتشخيص آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي.

الخصائص السريرية للأشكال الرئيسية لآفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

نقص التروية الدماغية

الدرجة الأولى: أعراض عابرة لخلل في الجهاز العصبي المركزي (متلازمة فرط الاستثارة تُلاحظ في كثير من الأحيان عند الرضع الناضجين، ومتلازمة الاكتئاب عند الخدج). تختفي الأعراض بعد 5-7 أيام. تكشف الاختبارات المعملية عن اضطرابات استقلابية معتدلة (انخفاض في paO2، زيادة في paCO2، الحماض). لا يكشف التصوير العصبي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي عن أي أمراض.

الدرجة الثانية: متلازمة اكتئاب/إثارة الجهاز العصبي المركزي التي تدوم أكثر من 7 أيام، وقد تكون هناك تشنجات مفردة أو متكررة، واضطرابات حشوية لاإرادية، ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم. تكون الاضطرابات الأيضية أكثر وضوحًا واستمرارًا من نقص تروية الدماغ من الدرجة الأولى. يكشف تخطيط الصدى العصبي عن بؤر مفرطة الصدى المحلية في حمة الدماغ، ويكشف التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي عن بؤر مرضية قشرية أو تحت قشرية محلية.

الدرجة الثالثة: متلازمة الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي (تصل إلى غيبوبة) لأكثر من 10 أيام، التشنجات المتكررة، حالة الصرع ممكنة، خلل في جذع الدماغ (اضطراب في إيقاع التنفس، تفاعلات حدقة، اضطرابات حركية للعين)، تقشير أو وضعية تدهور شديدة، الاضطرابات الخضرية الحشوية، والمتلازمة التقدمية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، واضطرابات التمثيل الغذائي المستمرة. يكشف التصوير العصبي عن زيادة منتشرة في صدى حمة الدماغ، ويكشف التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن بؤر مرضية قشرية أو تحت قشرية متعددة.

غالبًا ما يتم ملاحظة النزف داخل البطيني عند الخدج. في الحالات الخفيفة (الدرجة الأولى) لا توجد أعراض. في المرحلة الثانية، يمكن أن يكون المسار كارثيًا أو شبيهًا بالموجة. في الحالة الأولى، يتم استبدال فترة الإثارة قصيرة المدى بسرعة بالاكتئاب العميق في الجهاز العصبي المركزي (ذهول، غيبوبة)، والذي يصاحبه انقطاع النفس، والتشنجات منشط، واضطرابات حركية العين، وعدم انتظام ضربات القلب، وضعف التنظيم الحراري. في الحالة الثانية، تكون البداية تدريجية، وتتطور الأعراض على مدار عدة ساعات/أيام، ويلاحظ ضعف تدريجي في الوعي أو فترات متناوبة من الإثارة/الاكتئاب، وانخفاض النشاط الحركي، ونقص التوتر العضلي، والتشنجات. تترافق الاضطرابات العصبية مع تقلبات ثم انخفاض في ضغط الدم، وانخفاض في تركيز الهيماتوكريت والهيموجلوبين في الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة (انخفاض في PAO2، وزيادة في PACO2، والحماض، ونقص كلس الدم،

تقلبات في تركيز الجلوكوز في الدم). يتم تأكيد تشخيص النزف داخل البطيني باستخدام تخطيط الصدى العصبي. بناءً على نتائج الأخير، يتم تمييز 4 درجات من النزف (I - نزيف تحت البطانة المعزولة، II - نزيف في بطينات الدماغ دون تغيير حجمها، III - نزيف في بطينات الدماغ مع توسعها، رابعا - نزيف في حمة وبطينات الدماغ).

يتم ملاحظة الآفات الإقفارية والنزفية مجتمعة في الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان أكثر من الأشكال المعزولة. تعتمد الصورة السريرية على نوع الآفة السائد (نقص التروية أو النزف)، وموقعها وشدتها.

في حالة الإصابة المؤلمة في النخاع الشوكي، اعتمادًا على شدة الإصابة وموقعها، هناك 3 أنواع مختلفة من المسار السريري.

كارثية (مع تلف على مستوى القحفي الشوكي): ولادة جنين ميت أو وفاة في الساعات الأولى بعد الولادة على خلفية اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية التقدمية.

شديد (تلف في منطقة عنق الرحم الوسطى والسفلى، ومستوى الصدر العلوي): يتميز بالتطور صدمة العمود الفقري(الديناميكية، ونى العضلات مع المنعكسات؛ مدة تصل إلى عدة أسابيع)، واضطرابات حسية أسفل المنطقة المصابة، التنفس البطنيمع "المفارقة" حركات التنفس. شلل جزئي في الأمعاء والمثانة ممكن. مع الضرر على مستوى C 8 -T، تتطور متلازمة برنارد هورنر.

معتدل: مدة الصدمة الشوكية أقصر، والاضطرابات الحركية والانعكاسية أقل وضوحًا.

تترافق الأعراض العصبية مع انخفاض في ضغط الدم، وبطء القلب، وانخفاض حرارة الجسم، واضطرابات التمثيل الغذائي المرتبطة بفشل تنفسي حاد (الحماض، وانخفاض paO2، وزيادة paCO2، وما إلى ذلك).

التشخيص والتشخيص التفريقي

يعتمد تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة على بيانات سوابق المريض (العوامل الاجتماعية والبيولوجية، وحالة صحة الأم، وتاريخها التوليدي وأمراض النساء، ومسار الحمل والولادة) ونتائج الفحص السريري المؤكدة بواسطة الأجهزة. طُرق.

يتم تمييز آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة عن التشوهات الخلقية، واضطرابات التمثيل الغذائي الوراثية، والأحماض الأمينية في أغلب الأحيان (تظهر عادة بعد بضعة أشهر).

بعد الولادة)، والكساح [الزيادة السريعة في محيط الرأس في الأشهر الأولى من الحياة، ونقص التوتر العضلي، والاضطرابات الخضرية (التعرق، والرخام، والقلق) لا ترتبط في كثير من الأحيان ببداية الكساح، ولكن مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس والخضري- الاضطرابات الحشوية أثناء الغدد الصماء في الفترة المحيطة بالولادة - اعتلال فالوباثي].

علاج

مبادئ علاج آفات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في الفترة الحادة (بعد إجراءات الإنعاش).

القضاء على الوذمة الدماغية - الجفاف (مانيتول، ديكساميثازون، الخ).

القضاء على و/أو الوقاية من المتلازمة المتشنجة باستخدام الفينوباربيتال، الفينيتوين، الديازيبام، وحمض الفالبرويك.

تطبيع عملية التمثيل الغذائي للأنسجة العصبية وزيادة مقاومتها لنقص الأكسجة (محاليل الجلوكوز وحمض الأسكوربيك وأسبارتات البوتاسيوم والمغنيسيوم وليفوكارنيتين ومستحضرات المغنيسيوم وما إلى ذلك).

استعادة وظيفة الرئتين والقلب والكلى.

خلق نظام لطيف.

خلال فترة الشفاء، يهدف العلاج إلى تحفيز نمو الشعيرات الدموية في الدماغ وتحسين الكأس في الأنسجة التالفة.

علاج بالعقاقير:

علاج الجفاف - الأسيتازولاميد.

أدوية منشط الذهن ومصححات التمثيل الغذائي - مونوفوستيامين وبيريدوكسين (10-15 حقنة بالتناوب)، سيريبروليسين، بيراسيتام، هيدروكلوريد حمض غاما أمينو بيتا فينيل بيوتيريك، حمض الهوبانتينيك، بيريتينول، حمض أسيتيل أمينوسوكسينيك، حمض غاما أمينوبوتيريك، حمض غاماهيدروكسي بيوتيريك، ملح الكالسيوم الأحماض، هيكسوبندين + إتاميفان + إيتوفلين، ببتيدات القشرة الدماغية للماشية، ليفوكارنيتين، أكتوفيجين، وما إلى ذلك؛

واقيات الأوعية الدموية: فينبوسيتين، سيناريزين، بنتوكسيفيلين، مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا، نيسيرجولين، هيكسوبندين + إيتاميفان + إيتوفلين، أكتوفيجين.

التمارين العلاجية (العلاج الطبيعي) والتدليك.

وقاية

بسبب اللدونة العالية للدماغ والحبل الشوكي النامي، لدى الأطفال حديثي الولادة احتياطي كبير لاستعادة الجهاز العصبي المركزي التالف. تتمثل المهمة الرئيسية لمنع تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في الوقاية من نقص الأكسجة داخل الرحم، والذي يتكون من تحديد وتصحيح العوامل الاجتماعية والبيولوجية غير المواتية في الوقت المناسب، وعلاج الأمراض المزمنة.

الأمراض والكشف عنها العلامات المبكرةالمسار المرضي للحمل. يجب أن تستمر الوقاية من نقص الأكسجة والصدمات أثناء الولادة أثناء الولادة. يتم تحديد صحة الوليد بنسبة 90٪ من خلال التطور داخل الرحم و 10٪ تعتمد على مسار المخاض.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة على شدة وطبيعة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي، واكتمال تدابير العلاج وتوقيتها. غالبًا ما يؤدي الاختناق الشديد والنزيف داخل المخ إلى الوفاة. عواقب وخيمةفي شكل اضطرابات جسيمة في النمو الحركي النفسي (الأشكال العضوية لاضطرابات النمو العقلي، والشلل الدماغي)، واستسقاء الرأس، والصرع العرضي نادرًا ما يتشكل (في 3-5٪ من الأطفال الناضجين و10-20٪ من الأطفال المبتسرين جدًا). ومع ذلك، فإن جميع الأطفال تقريبًا الذين يعانون من تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة، حتى الأطفال الخفيفين منهم، لديهم علامات طويلة المدى لحد أدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ - الصداع، واضطرابات النطق، والتشنجات اللاإرادية، وضعف تنسيق الحركات الدقيقة. وتتميز بزيادة الإرهاق النفسي العصبي، و"سوء التكيف المدرسي"، وفي بعض الحالات يتطور اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

تعتمد عواقب إصابة النخاع الشوكي أثناء الولادة على موقع الإصابة وشدتها. مع نزيف حاد، يموت الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة. أولئك الذين ينجون من الفترة الحادة يتطور لديهم المرض تدريجيًا اضطرابات الحركة- الشلل السفلي التشنجي السفلي (توطين الضرر تحت سماكة عنق الرحم)، والخزل الرباعي التشنجي (توطين الضرر فوق سماكة عنق الرحم)، والشلل النصفي السفلي التشنجي والشلل العلوي الرخو (توطين الضرر على مستوى سماكة عنق الرحم).

الالتهابات داخل الرحم. الإنتانات داخل الرحم

العدوى داخل الرحم (IUI) هي مرض يصيب الجنين أو المولود الجديد نتيجة لعدوى ما قبل الولادة أو أثناء الولادة مع العامل المسبب لأي مرض معدي.

في الوقت الحالي، لا توجد إحصائيات كافية حول التلقيح داخل الرحم. ومع ذلك، هناك دراسات فردية تشير بشكل غير مباشر إلى الانتشار الكبير للتلقيح داخل الرحم. وهكذا، في المتوسط، 33٪ من النساء في سن الإنجاب و60-80٪ من المرضى

الحالي، المصنف على أنه مجموعة عالية الخطورة، يتم اكتشاف الفيروس المضخم للخلايا والفيروس في المخاط من قناة عنق الرحم الهربس البسيط. يتم اكتشاف البكتيريا المهبلية الطبيعية في أقل من 50٪ من النساء الحوامل. يُعتقد أن الإجهاض المتكرر في الغالبية العظمى من الحالات يحدث بسبب التلقيح داخل الرحم. من المفترض أن 50% من حالات تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، وفي الحالات الشديدة يكون أكثر من 90% منها من أصل معدي. في العقد الماضي، كان هناك اتجاه واضح نحو زيادة حصة التلقيح داخل الرحم في بنية الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة (ويرجع ذلك بشكل رئيسي إلى تحسين التشخيص). ويعتمد تواتر الإصابة إلى حد ما على الوضع الوبائي، وهو مرتفع بشكل خاص بين المجموعات السكانية ذات الوضع الاجتماعي المنخفض.

المسببات المرضية

في أغلب الأحيان، يحدث التلقيح داخل الرحم نتيجة لبكتيريا فيروسية مختلطة (تصل إلى 80%) وبكتيريا فيروسية. من الممكن أيضًا الإصابة بالأمراض داخل الرحم (داء المقوسات والملاريا).

تحدث عدوى الجنين قبل الولادة غالبًا عبر المشيمة، وفي حالات أقل من خلال السائل الأمنيوسي المصاب.

تحدث العدوى عبر المشيمة مع الفيروس المضخم للخلايا، وفيروسات الهربس البسيط من النوع 1 و2، والحصبة الألمانية، والتهاب الكبد B وC، وفيروس نقص المناعة البشرية. من بين الارتباطات الفيروسية، تسود الفيروسات المعوية كوكساكي ب أو فيروسات الأنفلونزا A أو C بالاشتراك مع فيروسات الهربس البسيط أو الفيروس المضخم للخلايا. ويعتقد أنه عندما يتأثر الجنين بشدة، فإن ثلاثة فيروسات مختلفة على الأقل تشارك في إصابته. بالنسبة لمعظم البكتيريا والأوالي، يكون حاجز المشيمة غير قابل للاختراق؛ ومع ذلك، يمكن أن تحدث العدوى عندما تتضرر المشيمة ويتطور قصور المشيمة الجنيني المزمن.

تحدث عدوى السائل الأمنيوسي تصاعديًا (عندما تكون العملية المرضية موضعية في المهبل أو عنق الرحم) أو تنازليًا (عندما يخترق العامل الممرض من تجويف البطن من خلال قناتي فالوب) والاتصال (أثناء عملية الالتهاب في الرحم والمشيمة) بواسطة. في مثل هذه الحالات، تكون العدوى ممكنة ليس فقط بالفيروسات، ولكن أيضًا بالفطريات والبكتيريا (الانتهازية بشكل أساسي) والميكوبلازما والكلاميديا. تتطور الأشكال الأكثر خطورة من التلقيح داخل الرحم عندما تصاب المشيمة بالعدوى عن طريق ملامسة السائل الأمنيوسي المصاب.

تعد العدوى أثناء الولادة نموذجية بالنسبة للهربس (خاصة فيروس الهربس البسيط من النوع 2) وعدوى الميكوبلازما والكلاميديا. ومع ذلك، العدوى أثناء الولادة ممكنة أيضا.

بكتيريا. في هذه الحالة، العوامل المسببة للIUI غالبا ما تكون ممثلين للبكتيريا الانتهازية سلبية الغرام (الإشريكية القولونية والزائفة الزنجارية، كليبسيلا، بروتيوس)، المكورات العنقودية والمكورات العقدية المجموعة ب.

لا يرتبط خطر التلقيح داخل الرحم كثيرًا بالأمراض المعدية الحادة أثناء الحمل، بل بوجود علم الأمراض المزمنةومضاعفات الحمل المختلفة. عادة ما يكون سبب التلقيح داخل الرحم هو البكتيريا الدقيقة المستمرة، والتي تعكس في أغلب الأحيان الضائقة المناعية. يتطور المرض على خلفية نقص المناعة، والتي يمكن تحديدها وراثيا، ولكن في كثير من الأحيان عابرة، ويتم تسهيل تكوين الأخير عن طريق نقص الأكسجة لدى الجنين.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية للتلقيح داخل الرحم بشكل كبير على وقت العدوى وطريقها (الجدول 5-2).

في الأسابيع 8-10 الأولى من التطور داخل الرحم، لا يمكن حدوث سوى مرحلة بديلة من الالتهاب، وتنتهي العملية إما بموت الجنين أو بتكوين التشوهات الخلقية.

في وقت لاحق، يبدأ ظهور العنصر التكاثري للالتهاب، مما يؤدي إلى تشوهات ليفية تصلب الأعضاء.

عندما يصاب الجنين بالعدوى بعد 28 أسبوعًا، فإن ثلاثة مكونات من الالتهاب تكون متورطة - البديل والتكاثري والأوعية الدموية. تستمر عملية تكوين دماغ الجنين طوال فترة الحمل، وبالتالي يتم تسجيل التشوهات الخلقية وآفات الجهاز العصبي المركزي في كثير من الأحيان أكثر من أمراض الأعضاء الأخرى. نظرًا لأن المظاهر السريرية للتلقيح داخل الرحم تكون غير محددة في معظم الحالات، يتم في معظم الحالات تشخيص "اعتلال دماغي في الفترة المحيطة بالولادة" أو "حادث وعائي دماغي".

التشخيص

يمكن تقسيم طرق تشخيص التلقيح داخل الرحم إلى مجموعتين: مباشر وغير مباشر. الطرق المباشرة

تهدف طرق البحث المباشرة إلى تحديد العامل الممرض أو حجه في جسم الطفل المريض.

الطريقة المجهرية (البكتيرية).

الطريقة الفيروسية هي الأكثر دقة، وهي "المعيار الذهبي" للتشخيص. ولكن نادرا ما يستخدم بسبب التكلفة العالية ومدة الدراسة.

الطريقة البيولوجية الجزيئية. والأكثر استخدامًا هو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والذي يجعل من الممكن اكتشاف الحد الأدنى من الحمض النووي لمسببات الأمراض. نتائج

الجدول 5-2.الصورة السريرية للتلقيح داخل الرحم (IUI) حسب فترة الإصابة

تم تقييمها بالمقارنة مع البيانات المأخوذة من الطرق المخبرية الأخرى والمظاهر السريرية. لحل مسألة نشاط العملية وفعالية العلاج، مزيج من PCR و الطريقة المصلية، وأيضًا فحص أمصال دم الطفل والأم في نفس الوقت في الديناميكيات (زيادة عيار AT باستخدام طريقة الأمصال المقترنة). باستخدام مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) وتفاعل التألق المناعي (IF)، تم الكشف عن Ag محددة. الطرق غير المباشرة (المصلية).

عند تقييم البيانات من الاختبارات المصلية لدم الوليد، تؤخذ نتائج اختبارات مماثلة في الأم بعين الاعتبار. المعيار التشخيصي للتلقيح داخل الرحم هو زيادة عيار IgG في مصل دم الوليد بمقدار 4 مرات أو أكثر مقارنة بعيار الأجسام المضادة في الأم (IgG هو الصنف الوحيد من Ig الذي يخترق المشيمة). من المهم تحديد مؤشر الطمع، الذي يميز قوة ارتباط Ag بـ AT. عادةً ما يكون IgG عالي الكثافة في مصل دم الطفل من الأم. التوفر

يشير IgG منخفض الرغبة إلى تخليقها بواسطة جسم الوليد، أي. عن إصابة الطفل نفسه. يعد اكتشاف IgM عند الوليد في الأيام الأولى من الحياة دليلاً لا جدال فيه على وجود عدوى داخل الرحم، حيث أن IgM لا يمر عبر المشيمة وهو أول Ig يظهر استجابة لوجود Ag. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود العامل الممرض لا يؤدي دائمًا إلى المرض؛ لذلك، لا يمكن مساواة العدوى داخل الرحم بالتلقيح داخل الرحم.

بناءً على تركيبة وكمية Ig لدى المرأة الحامل، يمكن الحكم على احتمالية الإصابة بالتلقيح داخل الرحم.

يشير اكتشاف IgG المحدد بكمية صغيرة لدى المرأة الحامل إلى أنها قد تم تحصينها بالـ Ag المقابل في الماضي. وفي مثل هذه الحالات لا يوجد خطر على الجنين. يتلقى الجنين IgG من الأم، والذي يوفر له الحماية المناعية في الأشهر 4-6 الأولى من الحياة.

تشير الزيادة في عيار IgG المحدد أو ظهور IgM إلى تكرار الإصابة أثناء الحمل. في هذه الحالة، من الضروري إعادة الفحص. احتمال إصابة الجنين هو 8٪.

في حالة العدوى المستمرة، يتم الكشف عن العامل الممرض Ag وIgG في دم المرأة الحامل، بينما يكون IgM غائباً. وفي هذه الحالة يكون احتمال نقل المرض إلى الجنين 2%.

أثناء العدوى الحادة الأولية، يتم اكتشاف IgM فقط في امرأة كانت سلبية مصليًا سابقًا (لم يكن IgG موجودًا بعد). يصيب العامل المسبب للمرض الجنين في أكثر من 50٪ من الحالات، وغالبًا ما يسبب أشكالًا عامة من التلقيح داخل الرحم.

يمكن أن تؤدي إصابة الجنين إلى عملية معدية، أو تطهير الجسم من خلال تكوين مناعة، أو النقل مع تطور علم الأمراض المتأخر. ولذلك لا جدوى من التنفيذ التشخيص المختبري IUI لجميع الأطفال حديثي الولادة (قد تكون ATs موجودة في الجسم بسبب حقيقة أن الطفل كان على اتصال مع العامل الممرض أو يعاني من العدوى في شكل كامن، عندما لا تكون هناك حاجة للعلاج). يشار إلى الفحص في حالة الاشتباه في التلقيح الصناعي، ويجب إجراؤه في الساعات الأولى من حياة الطفل، لأنه في أكثر من مواعيد متأخرةالنتائج الإيجابية ممكنة أيضًا مع عدوى ما بعد الولادة. ويعتقد أن النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها في أول 7 أيام بعد الولادة تشهد لصالح التلقيح داخل الرحم، وعند استخدام الطريقة الفيروسية، يتم اكتشاف العامل الممرض في السوائل البيولوجية في الأسابيع الثلاثة الأولى من حياة الطفل. قد تكون النتائج المصلية في التلقيح داخل الرحم سلبية أيضًا إذا كان تخليق Ig غير كافٍ بسبب ضعف التحفيز المستضدي أو بسبب نقص المناعة (على سبيل المثال، عند الأطفال المبتسرين).

أبحاث إضافية

اختبار الدم العام يمكن أن يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول واضح إلى اليسار صيغة الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية مع قلة العدلات، كثرة الوحيدات، كثرة الصفيحات، الحبيبات السامة للعدلات، فقر الدم.

في حالة الاشتباه في إجراء IUI، فمن المستحسن إجراء تصوير الأعصاب. التغييرات المحتملة: تلين ابيضاض الدم حول البطينات، التكلسات، الخراجات في مادة الدماغ، التهاب البطين، التهاب المشيمية، نزيف داخل البطينات، فرط التنسج المنتشر أو المحيط بالبطينات. هذه التغييرات، مثل الاعراض المتلازمة، غير محدد.

تشخيص متباين

من الضروري التمييز بين التلقيح داخل الرحم في المقام الأول عن أمراض الجنين الناجمة عن نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي اللاحقة. وتشمل هذه الاعتلال الدماغي الإقفاري بنقص التأكسج (انظر قسم "آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة")، وتلف عضلة القلب بنقص التأكسج، الجهاز التنفسي‎أنسجة الكلى. نظرا لتشابه الصورة السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية، فإن المعيار الرئيسي للتشخيص التفريقي هو الدراسات الخاصة (PCR، التفاعلات المصلية).

علاج

يجب أن يكون علاج التلقيح داخل الرحم شاملاً ويتضمن بالضرورة علاج المتلازمات (الجدول 5-3).

تطبيق Ig - الفسيولوجية و الطريقة الطبيعيةالعلاج، ولكن في الوقت نفسه يتم التحكم فيه بشكل سيء، لأنه لا يضمن تغيير الاستجابة المناعية في الاتجاه المطلوب. في بعض الأحيان تكون الآثار الجانبية للإعطاء عن طريق الوريد Ig ممكنة: التهاب السحايا العقيم، والتفاعلات الحرارية، والحركية الوعائية، والحساسية. تربط Igs الفيروسات فقط في الفضاء خارج الخلية (تثبط تفير الدم)، ولكنها لا تؤثر على الفيروس الموجود داخل الخلية. ولذلك، فإن الدورات المتكررة ضرورية على فترات 10-15 يوما.

توصف مضادات المناعة، وخاصة الإنترفيرون، بعد العلاج المضاد للفيروسات أو في وقت واحد مع Ig.

من بين الأدوية المضادة للفيروسات المستهدفة لعلاج الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام الأسيكلوفير فقط، ويتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد لمدة 14-21 يومًا بجرعة تصل إلى 70-90 ملغم / كغم / يوم في 3 جرعات.

في الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

الجدول 5-3.علاج الالتهابات داخل الرحم

نطاق العمل (غالبًا ما يحدث التلقيح داخل الرحم بسبب سلالات المستشفيات المقاومة للعديد من الأدوية). حاليًا، يتم استخدام مجموعات من السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع (سيفتازيديم، سيفوتاكسيم، سيفترياكسون، سيفوبيرازون) مع أمينوغليكوزيدات (نيتيلميسين) في أغلب الأحيان. إن الجمع بين النيتيلميسين والسيفترياكسون منتشر على نطاق واسع، حيث يتم تناول هذه الأدوية مرة واحدة يوميًا. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم استخدام الكاربينيمات [إيميبينيم + سيلاستاتين، الميروبينيم] والجليكوبيبتيدات، على سبيل المثال الفانكومايسين، وهو فعال في 100٪ من الحالات ضد المكورات العنقودية (على عكس المضادات الحيوية بيتا لاكتام والأمينوغليكوزيدات). بالنظر إلى عدم وجود طرق تشخيصية موثوقة ووسائل العلاج الموجه للسبب، يتم حاليًا، أولاً وقبل كل شيء، علاج المظاهر الفردية للـ IUI (آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، والالتهاب الرئوي، والتهاب عضلة القلب، والتهاب الكبد، فقر الدم الانحلالي، متلازمة النزفية). إذا كانت نتائج الفحوصات المخبرية إيجابية، ولكن هناك علامات سريرية مميزة للتلقيح داخل الرحم

لا توجد أعراض، وينبغي تجنب العلاج المحدد.

تنبؤ بالمناخ

مع التلقيح داخل الرحم المعمم، يكون التشخيص غير مواتٍ: يصل معدل الوفيات إلى 80٪. الأطفال الذين ينجون من أشكال حادة من التهاب السحايا والدماغ أو التهاب الكبد الجنيني يصابون بتأخر شديد في النمو الحركي النفسي، والتهاب الكبد المزمن. في الأشكال الموضعية من التلقيح داخل الرحم، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على وجود حالات مرضية مصاحبة، وتوقيت العلاج وكفايته. تنتج العواقب الأكثر خطورة عن تلف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، حتى مع توطين مختلف للعملية، لا يمكن استبعاد حدوث أضرار جسيمة للعديد من الأعضاء (اعتلال عضلة القلب، وتليف الشغاف، والتهاب الكلية الخلالي، وخلل التنسج القصبي الرئوي مع تشكيل أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، والتهاب الكبد المزمن مع نتائج تليف الكبد، وما إلى ذلك). يؤدي مسار IUI المنخفض أو بدون أعراض لاحقًا إلى تطور علم الأمراض المتأخر.

الإنتان

عادة ما تؤدي عدوى ما بعد الولادة إلى تطور أمراض التهابية قيحية محلية. مع انخفاض المناعة، من الممكن التعميم عملية معديةمع تطور الإنتان. الإنتان هو عدوى التهابية قيحية معممة تسببها النباتات البكتيرية الانتهازية (المكتسبة بشكل أساسي من المستشفى) مع التطور السريع للاستجابة الالتهابية للجسم على خلفية الخلل المناعي ووجود العامل الممرض في الدم.

المسببات المرضية

يمكن أن يكون سبب الأمراض الالتهابية القيحية أكثر من 60 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة. حتى وقت قريب، تم اكتشاف النباتات الانتهازية سلبية الجرام في حالات الإنتان. هيمنت الإشريكية القولونية غير المسببة للأمراض والزائفة الزنجارية والكليبسيلا والمتقلبة والمكورات العقدية من المجموعة ب والأمعائيات. حاليًا، كما في الستينيات والسبعينيات. في القرن العشرين، أصبحت النباتات إيجابية الجرام (عادة المكورات العنقودية البشروية) هي السائدة تدريجيًا. في الأطفال حديثي الولادة، يتطور الإنتان عادة على خلفية التلقيح داخل الرحم، وفي أغلب الأحيان يكون شكله موضعيًا أو بدون أعراض. من الأهمية بمكان درجة الاستعمار الميكروبي التي تعتمد على طبيعة ومدة المخاض وفترة الرضاعة الطبيعية ونوع التغذية وجودة رعاية الطفل وحالة النظام الصحي والوبائي في المؤسسة. في الوقت الحالي، تعد الأمراض المرتبطة بالقسطرة والأمراض المرتبطة بأجهزة التنفس الصناعي شائعة عند الأطفال حديثي الولادة.

الالتهابات المرتبطة بالمولدات. عند استخدام قسطرة تحت الترقوة تحدث العدوى في 1/3 من الأطفال، والقسطرة السرية في 1/5، و"الخطوط" في أقل من 1/10.

الآلية المسببة للأمراض الرئيسية للإنتان هي متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

الصورة السريرية

نقطة الدخول الأكثر شيوعًا هي الجرح السري. ومن الممكن أيضًا أن تخترق العدوى الجلد وأعضاء الجهاز التنفسي وأعضاء السمع والجهاز الهضمي. في السابق، كان من الشائع التمييز بين شكلين من أشكال الإنتان - تسمم الدم وتسمم الدم. في الوقت الحاضر، مثل هذا التقسيم له أهمية ثانوية.

مع تسمم الدم، تهيمن أعراض التسمم المعدي على الصورة السريرية. يعاني بشكل واضح الحالة العامة: النوم مضطرب، والقلق الأولي يفسح المجال للخمول والضعف. يظهر فقدان الشهية (يمتص الطفل ببطء أو يرفض الثدي)، والقلس، الممزوج أحيانًا بالصفراء، والبراز غير المستقر. ينخفض ​​وزن جسم الطفل عندما يكون لدى الأم ما يكفي من الحليب. تم الكشف عن نقص التوتر العضلي ونقص المنعكسات (حتى المنعكسات). يتميز الجلد بالشحوب، ثم اللون الترابي والرخامي (الشكل 5-2 في الصورة الداخلية)، ومن الممكن ظهور طفح جلدي. تختلف درجة حرارة الجسم (من انخفاض حرارة الجسم والحمى المنخفضة الدرجة إلى ارتفاع الحرارة والحمى المحمومة). متلازمة الوذمة ممكنة. نتيجة لاضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتغيرات الأيضية، يتطور اعتلال رئوي (ضيق في التنفس، زرقة، نوع مرضي من التنفس)، اعتلال القلب (صمم أصوات القلب، نفخة انقباضية، انخفاض ضغط الدم الشرياني؛ تغيرات موجة تخطيط القلب صبسبب الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، وتهجير الجزء شارع)،تضخم الكبد الطحال, اليرقان, متلازمة المسالك البولية، خلل في الجهاز الهضمي (حتى التهاب الأمعاء والقولون الناخر). متاح متلازمة النزفية.

مع تسمم الدم، على خلفية التسمم الشديد، تظهر بؤر قيحية (غالبا ما تكون متعددة): الخراجات، البلغمون، التهاب العظم والنقي، التهاب السحايا القيحي، بؤر تدمير الرئة، إلخ. هناك مداهم (1-7 أيام)، حاد (4-8 أسابيع) ، معظم

متكرر) وطويلة أو تحت الحادة (أكثر من 6-8 أسابيع) من المرض. يتميز المسار المداهم بتطور الصدمة الإنتانية مع متلازمة النزفية، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وقلة البول. هذا النموذج غالبا ما يكون قاتلا. إن الشكل الخاطف للإنتان يذكرنا إلى حد كبير بالشكل المعمم للتلقيح داخل الرحم. يسمي بعض المؤلفين هذا الشكل بالإنتان الناتج عن فرط الحساسية. يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان بسبب المكورات العقدية من المجموعة ب.

التشخيص

تشخيص الإنتان أمر صعب للغاية. في الستينيات والسبعينيات من القرن العشرين، نظرًا لعدم وجود معايير تشخيصية للتلقيح داخل الرحم، وخاصةً المصلية والفيروسية، تم تشخيص "الإنتان" في كثير من الأحيان في الأشكال المعممة للتلقيح داخل الرحم، خاصة في الحالات الشديدة ذات المسار الخاطف و موت. في تشخيص الإنتان، عادوا في السنوات الأخيرة إلى نتائج اختبارات الدم البكتريولوجية، والتي تم التخلي عنها عمليا في طب الأطفال حديثي الولادة في السبعينيات والثمانينيات. حاليا، يعتقد أن التأكيد الأكثر موثوقية لتشخيص الإنتان هو عزل ثقافة الدم. عند تسليط الضوء عليه، يجب أن تؤخذ النقاط التالية في الاعتبار.

من الممكن دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى وسط المغذيات في حالة انتهاك قواعد التعقيم عند جمع الدم.

قد تصبح المادة المغذية غير معقمة إذا تم انتهاك قواعد تحضيرها وتخزينها.

قد تكون بكتيريا الدم عابرة.

هناك حاجة لدراسات متعددة لتأكيد التشخيص. حاليًا، وخاصة مع النتائج السلبية، هناك حاجة إلى دراسة لتحديد العلامات الميكروبية (PCR، البروكالسيتونين، IL-6، IL-18، إلخ). البحوث المختبرية(الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية للدم والبول وما إلى ذلك) لها أهمية مساعدة في تشخيص الإنتان.

تشخيص متباين

قد يكون التشخيص التفريقي للإنتان والشكل العام للتلقيح داخل الرحم صعبًا (الجدول 5-4).

علاج

يهدف علاج الإنتان إلى قمع العامل الممرض، وزيادة خصائص الجسم الوقائية، وتطهير البؤر القيحية. العلاج بالمضادات الحيوية

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في وقت واحد مع اثنين من المضادات الحيوية (مع الأخذ في الاعتبار تآزرهما) لمدة 10-15 يومًا بأقصى جرعات مرتبطة بالعمر، يليها تغيير الأدوية. ويفضل أن يكون عن طريق الوريد. تؤخذ في الاعتبار حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية، وإذا لم تكن هناك نتائج اختبار الحساسية، يتم وصف المضادات الحيوية مدى واسعأجراءات.

العلاج بوساندروميك

يتم إجراء علاج إزالة السموم، وتصحيح اضطرابات التوازن الحمضي القاعدي، واستعادة مخفية عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز والألبومين والبلازما والبوفيدون + كلوريد الصوديوم

الجدول 5-4.التشخيص التفريقي وعلاج الإنتان والتلقيح داخل الرحم المعمم

نعم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنيسيوم + بيكربونات الصوديوم ("جيموديزا")، ديكستران [الوزن الجزيئي 30.000-40.000] ("ريوبوليجلوسين"). في حالة فرط تخثر الدم، يتم استعادة الدورة الدموية المحيطية (يتم تدفئة الأطراف، ويتم وصف العوامل المضادة للصفيحات، وReopoliglyukin، والهيبارين الصوديوم تحت سيطرة البيانات المخبرية). عندما تظهر علامات نقص تخثر الدم، يتم إعطاء البلازما الأصلية المجمدة الطازجة. حاليًا، يتم استخدام العلاج المناعي على نطاق واسع في شكل Ig متعدد التكافؤ، المخصب بـ IgM ("Pentaglobin")، والذي يساهم هيكله في تراصهم الأقوى مع البكتيريا Ag. يتم استخدام مستحضرات السيتوكينات المؤتلفة (IL-2).

ولزيادة مقاومة الجسم ينصح بإعطاء الطفل حليب الأم الأصلي.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد ذلك على الخلفية المرضية للمريض ومدى كفاية العلاج. يتم ملاحظة النتائج المميتة في كثير من الأحيان بشكل خاص بين الأطفال المبتسرين، حيث يتراوح متوسط ​​تواترها بين 30-40٪، وبين الأطفال المبتسرين جدًا - ما يصل إلى 60٪. يمكن أن تكون عواقب الإنتان أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، والتهاب الحويضة والكلية، وردود الفعل التحسسية المختلفة، وفقر الدم، والتغيرات في الجهاز العصبي المركزي بدرجات متفاوتة الخطورة. ومع ذلك، كقاعدة عامة، على عكس العام

تسمى أشكال التلقيح داخل الرحم (IUI)، حيث ينمو الأطفال الذين يظلون على قيد الحياة مع الإشراف المناسب بشكل صحي عمليًا.

الوقاية من الأمراض المعدية

تشمل الوقاية من الأمراض المعدية عند الأطفال حديثي الولادة ما يلي:

فحص النساء المعرضات لخطر التلقيح داخل الرحم قبل الحمل .

غالباً دراسة متعددةالنساء الحوامل لتحديد المرض الذي يحدث إما في شكل كامن أو في شكل عدوى أولية (حادة)؛

الكشف في الوقت المناسب والصرف الصحي عن بؤر العدوى المزمنة لدى المرأة الحامل، والوقاية من الالتهابات الحادة فيها؛

تهيئة الظروف في المنزل وفي المؤسسة لتحقيق مسار مناسب للحمل وولادة الطفل في الوقت المحدد؛

الإدارة السليمة للولادة، والوقاية من إصابة الجنين وعدوىه، خاصة أثناء الفحوصات المهبلية، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان، واستخدام وسائل التوليد؛

امتثال العاملين في مستشفيات الولادة لتدابير مكافحة الوباء وقواعد النظافة الشخصية؛

البدء المبكر بالتغذية الطبيعية.

اليرقان الوليدي

يحدث تغير لون الجلد (اليرقان) عند الأطفال حديثي الولادة عندما يكون تركيز البيليروبين في الدم 80-90 ميكرومول/لتر، عند الخدج - أكثر من 120 ميكرومول/لتر، عند البالغين - 35-40 ميكرومول/لتر . تتنوع أسباب فرط بيليروبين الدم عند الأطفال حديثي الولادة وتنعكس في التصنيف أدناه.

تصنيف اليرقان الوليدي

I. فرط بيليروبين الدم غير المقترن.

1. اليرقان (الفسيولوجي) العابر.

2. فقر الدم الانحلالي.

أ. HDN؛

ب. الطبية.

ب- وراثي:

اعتلال أغشية كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الوراثية، أو مرض مينكوفسكي تشوفارد)؛

اعتلالات الهيموجلوبين (فقر الدم المنجلي والثلاسيميا) ؛

اعتلالات تخمر كريات الدم الحمراء (نقص الجلوكوز)

6-هيدروجيناز الفوسفات)؛

3. كثرة الحمر.

4. الأورام الدموية.

5. انتهاكات اقتران البيليروبين دون انحلال الدم وفقر الدم:

أ. وراثي (متلازمة جيلبرت، ومتلازمة كريجلر نايار من النوع الأول والثاني)؛

ب. مع نقص الهرمونات (قصور الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة ومرض السكري عند الأم) ؛

ب. لالتهاب الكبد عند الأطفال حديثي الولادة (عادة من أصل معدي).

ثانيا. فرط بيليروبين الدم المقترن.

1. انسداد خارج الكبد في القناة الصفراوية.

2. انسداد القنوات الصفراوية داخل الكبد.

فرط بيليروبين الدم غير المقترن

غالبًا ما يرتبط تراكم البيليروبين غير المقترن في الدم بزيادة انحلال الدم أو عدم كفاية نضج أنظمة إنزيمات خلايا الكبد. في معظم الأحيان، يتطور الصداع التوتري في فترة حديثي الولادة. تم وصف اليرقان العابر (الفسيولوجي) في فصل "الحالات الحدية".

فقر الدم الانحلالي مرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة

مرض انحلال الدم عند الأطفال حديثي الولادة (HDN) هو مرض يعتمد على انحلال كريات الدم الحمراء لدى الجنين وحديثي الولادة، ويرتبط بعدم توافق دم الأم والجنين في كريات الدم الحمراء Ag.

المسببات المرضية. يتطور HDN بشكل رئيسي نتيجة لعدم توافق دم الأم والجنين فيما يتعلق بعامل Rh (عامل Rh) أو المجموعة Ag، في كثير من الأحيان - مع أنظمة مستضدية أخرى بسبب انخفاض المناعة.

يحدث تعارض العامل الريسوسي عندما يكون لدى المرأة سالبة العامل الريسوسي جنين يحمل دمًا موجبًا العامل الريسوسي.

يتطور الصراع AB0 عندما تكون فصيلة دم المرأة 0 (I) والجنين لديه فصيلة دم A (II) (في ثلثي الحالات) أو B (III) (في ثلث الحالات). إذا كان دم الأم والجنين غير متوافق حسب AB0 أو Rh-Ag

يتطور HDN بنسبة 3-6٪. هناك رأي مفاده أن HDN وفقًا لنظام AB0 يتطور في كثير من الأحيان، بل وفي كثير من الأحيان، مقارنةً بعامل Rh، ولكن في معظم الحالات يحدث بسهولة ولا يتم تشخيصه غالبًا. في السنوات الأخيرة، زاد عدد الأطفال الذين يعانون من أشكال حادة من الصداع التوتري وفقا لنظام AB0، خاصة عندما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة فصيلة الدم B (III).

عامل Rh، Ag A أو B في كريات الدم الحمراء الجنينية، الذي يدخل إلى دم الأم عبر المشيمة، يتسبب في تكوين Rh-AT أو الأجسام المضادة المتساوية لـ A أو Anti-B، على التوالي، والتي بدورها تخترق المشيمة إلى المشيمة. مجرى دم الجنين. يولد الطفل مريضا في حالة تحسس الأم السابق. يمكن أن تصاب المرأة ذات العامل الريسوسي السلبي بالحساسية عن طريق عمليات نقل الدم الموجب للعامل الريسوسي حتى في مرحلة الطفولة المبكرة. ومع ذلك، فإن تحصين الأم بدم الجنين له أهمية أكبر خلال حالات الحمل السابقة، بما في ذلك حالات الحمل المنتهية، حيث يبدأ عامل Rh في التشكل في الأسبوع 5-6 من الحمل ويمكن اكتشافه في الجنين في الأسبوع 10-14. يحدث نقل الدم عبر المشيمة الأكثر أهمية أثناء المخاض. مع تطور HDN وفقًا لنظام AB0، لا يهم الرقم التسلسلي للحمل، لأنه في الحياة اليومية يحدث التحسس لـ AB-Ag في كثير من الأحيان (مع الطعام، مع بعض الالتهابات، والتطعيمات).

يؤدي انحلال خلايا الدم الحمراء لدى الجنين وحديثي الولادة إلى فرط بيليروبين الدم وفقر الدم. البيليروبين غير المقترن سام للأعصاب. عند تركيز معين (أكثر من 340 ميكرومول/لتر عند الرضع الناضجين وأكثر من 200 ميكرومول/لتر عند الرضع المبتسرين جدًا)، يمكن أن يخترق الحاجز الدموي الدماغي ويلحق الضرر بهياكل الدماغ، وفي المقام الأول النوى تحت القشرية والقشرة، مما يؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ البيليروبين (اليرقان النووي). بالإضافة إلى تركيز البيليروبين غير المقترن، تؤثر العوامل التالية على مروره عبر الحاجز الدموي الدماغي.

تركيز الألبومين في بلازما الدم (في مجرى الدم، يرتبط البيليروبين غير المباشر بالألبومين، ويفقد خصائصه السامة وقدرته على المرور عبر BBB).

تركيز غير esterified الأحماض الدهنيةيتنافس مع البيليروبين على الارتباط بالألبومين.

تركيز الجلوكوز (الجلوكوز هو المادة الأولية لتكوين حمض الغلوكورونيك؛ بالإضافة إلى ذلك، نقص السكر في الدم يزيد من تركيز الأحماض الدهنية غير الأسترة).

نقص الأكسجة (يمنع انتقال البيليروبين غير المباشر إلى المباشر).

الحماض (يقلل من قوة ربط البيليروبين غير المقترن بالزلال).

البيليروبين غير المقترن هو سم الأنسجة الذي يمنع عمليات الأكسدة ويسبب تغيرات تنكسية في الخلايا في مختلف الأعضاء، بما في ذلك النخر. نتيجة لتلف خلايا الكبد، يدخل البيليروبين المترافق إلى الدم. يتم تقليل القدرة على إفرازه بسبب عدم نضج نظام الإخراج وخصائص الشعيرات الدموية الصفراوية (ضيق، عدد صغير). ونتيجة لذلك، يحدث ركود صفراوي في القنوات الصفراوية، وقد يتشكل التهاب الكبد التفاعلي.

نتيجة للتدمير المرضي لخلايا الدم الحمراء، يتطور فقر الدم، مما يحفز تكون الدم في نخاع العظم. مع فقر الدم الشديد، تظهر بؤر تكون الدم خارج النخاع، وتظهر كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي، وبالتالي كان المرض يسمى سابقًا داء الكريات الحمر.

في الطحال، يحدث بلعمة خلايا الدم الحمراء وشظاياها. في الخلايا الظهارية للكبد والكلى والبنكرياس والأعضاء الأخرى، يحدث ترسب منتجات انهيار خلايا الدم الحمراء. هناك نقص في الحديد والنحاس والزنك والكوبالت. يتضخم الكبد والطحال بشكل رئيسي بسبب بؤر تكون الدم خارج النخاع.

الصورة السريرية. هناك أشكال ذمية (2٪) ويرقانية (88٪) وفقر الدم (10٪) من المرض.

الشكل الوذمي هو الأكثر خطورة ويتطور في الرحم. مع الصراع المناعي المبكر، قد يحدث الإجهاض. مع تقدم المرض، يؤدي انحلال الدم الضخم لخلايا الدم الحمراء داخل الرحم إلى فقر الدم الشديد ونقص الأكسجة واضطرابات التمثيل الغذائي ونقص بروتينات الدم وذمة الأنسجة. يدخل البيليروبين الجنيني غير المقترن المتكون في هذه الحالات إلى مجرى دم الأم ويتم تحييده بواسطة كبدها (يزداد تركيز البيليروبين في دم المرأة الحامل). يموت الجنين قبل الولادة أو يولد في حالة صعبة للغاية مع وذمة واسعة النطاق. يكون الجلد شاحبًا جدًا، وأحيانًا ذو صبغة تحتية، ولامعًا. الأطفال حديثي الولادة يعانون من السبات العميق، وتنخفض قوة عضلاتهم بشكل حاد، وردود الفعل مكتئبة، وهناك قصور قلبي رئوي، وتضخم الكبد الطحال الشديد، وبطن كبير على شكل برميل. تركيز Hb أقل من

100 جرام/لتر.

الشكل اليرقي هو الشكل الأكثر شيوعًا والمعتدل للمرض. أعراضه الرئيسية هي اليرقان المبكر وفقر الدم وتضخم الكبد الطحال. يظهر اليرقان ذو اللون البرتقالي عند الولادة أو في اليوم الأول، وبشكل أقل في اليوم الثاني ويزداد بسرعة. يتضخم الكبد والطحال. كلما ظهر اليرقان في وقت مبكر، كلما كان المرض أكثر خطورة. مع زيادة تسمم البيليروبين، يصبح الأطفال خاملين، ونعسان، ونقص المنعكسات، وانخفاض ضغط الدم، والصراخ الرتيب، والتثاؤب المرضي. في اليوم 3-4، يمكن أن يصل تركيز البيليروبين غير المقترن إلى قيم حرجة. في هذه الحالة تظهر أعراض اليرقان النووي: تصلب عضلات الرقبة، وتشنجات منشط للعضلات الباسطة، وصراخ "الدماغ"، وأعراض "غروب الشمس"، وانتفاخ اليافوخ الكبير. يتطور اليرقان النووي عند 10% من الرضع الناضجين عند تركيز البيليروبين غير المقترن في الدم.

أعلى من 340 ميكرومول/لتر، في 30% - أعلى من 430 ميكرومول/لتر، في 70% - أعلى من 520 ميكرومول/لتر. في بعض الأطفال، حتى مع تركيز البيليروبين غير المقترن بحوالي 650 ميكرومول/لتر، لا يتطور اليرقان النووي. بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة، على خلفية انحلال الدم الشديد، يتناقص إفراز الصفراء في الأمعاء (متلازمة سماكة الصفراء) وتظهر علامات الركود الصفراوي. يكتسب الجلد صبغة خضراء، ويتغير لون البراز، ويغمق البول، ويزداد محتوى البيليروبين المترافق في الدم. في الحالات الشديدة، يستمر تغير لون الجلد اليرقي لفترة طويلة. عادةً ما يكون الشكل اليرقي لـ HDN مصحوبًا بفقر الدم المفرط. تعتمد مدة فقر الدم على شدة المرض ونوع العلاج ويمكن أن تصل إلى 2-3 أشهر.

عادة ما يكون شكل فقر الدم هو الأكثر حميدة. يتجلى سريريا مباشرة بعد الولادة أو خلال الأسبوع الأول من الحياة. في بعض الأحيان لا يتم اكتشاف شحوب الجلد على الفور. يتقدم المرض تدريجيا، ويتم تشخيص فقر الدم الشديد في 2-3 أسابيع وحتى في وقت لاحق. تتغير الحالة العامة للطفل قليلاً، ويزداد حجم الطحال والكبد. قد يزداد تركيز البيليروبين غير المقترن قليلاً. والتكهن مواتية.

يحدث صداع التوتر في صراع وفقًا لنظام AB0 في الغالب بشكل أكثر اعتدالًا، ولكن من الممكن حدوث مسار حاد للمرض (خاصة إذا تأخر التشخيص) مما يؤدي إلى اعتلال دماغ البيليروبين. في حالة عدم التوافق المزدوج، عادة ما يحدث HDN بسبب A- أو B-Ag ويستمر بسهولة أكبر من تعارض Rh المعزول.

التشخيص.هناك تشخيصات ما قبل الولادة وبعدها.

بادئ ذي بدء، من الضروري تشخيص وجود صراع مناعي محتمل قبل الولادة. يتم أخذ عدم توافق دم الوالدين من حيث كريات الدم الحمراء، وسجلات أمراض النساء التوليدية والجسدية للأم (عمليات الإجهاض السابقة، وحالات الإملاص، والإجهاض، وولادة الأطفال المرضى، وعمليات نقل الدم دون مراعاة عامل Rh) داخل الحساب. أثناء الحمل، يتم تحديد عيار الأجسام المضادة للريسوس في دم المرأة سالبة العامل الريسوسي ثلاث مرات على الأقل. تعتبر قيمة العيار ذات أهمية نسبية، حيث أن اكتشاف AT في دم المرأة الحامل لا يمكن إلا أن يشير إلى احتمالية الإصابة بمرض الجنين. إن نوع منحنى التغيرات في عيار Rh-AT مع مرور الوقت ("القفز"، أي مع تقلبات حادة، عيار) له قيمة تنبؤية أكبر من درجة زيادته. إذا تم التأكد من وجود خطر حدوث صراع مناعي، يتم فحص السائل الأمنيوسي الذي تم الحصول عليه عن طريق بزل السلى عبر البطن لتحديد الكثافة البصرية للبيليروبين، وتركيز البروتين، والجلوكوز، والحديد، والنحاس، والغلوبيولين المناعي، وما إلى ذلك.

يشير الفحص بالموجات فوق الصوتية إلى سماكة المشيمة ونموها المتسارع بسبب الوذمة المحتملة وتعدد السوائل وزيادة حجم بطن الجنين بسبب تضخم الكبد الطحال.

يعتمد تشخيص HDN بعد الولادة في المقام الأول على المظاهر السريرية للمرض عند الولادة أو بعد ذلك بوقت قصير (اليرقان وفقر الدم وتضخم الكبد الطحال). أهمية عظيمةلديك بيانات مخبرية (زيادة تركيز البيليروبين غير المقترن، داء كرات الدم الحمراء، كثرة الخلايا الشبكية، اختبار كومبس الإيجابي لتضارب العامل الريسوسي). يتم أخذ جميع المؤشرات في الاعتبار بشكل شامل، وإذا أمكن، في الديناميكيات. علاج.وفي الحالات الشديدة يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي -

استبدال نقل الدم، امتصاص الدم، فصادة البلازما. يسمح لك تبادل نقل الدم بإزالة البيليروبين غير المقترن و AT من دم الطفل وتجديد نقص خلايا الدم الحمراء. ولعمليات نقل الدم البديلة، عادةً ما يتم استخدام الدم السلبي من نفس مجموعة دم الطفل. في الوقت الحالي، لا يتم نقل الدم الكامل، بل يتم نقل خلايا الدم الحمراء سالبة العامل الريسوسي الممزوجة بالبلازما الطازجة المجمدة. إذا كان HDN ناتجًا عن عدم توافق المجموعة، فسيتم استخدام كتلة خلايا الدم الحمراء من المجموعة 0 (I)، ويتم استخدام بلازما أي من المجموعة AB (IV) أو مجموعة واحدة. المؤشرات المطلقة لتبادل نقل الدم في اليوم الأول من الحياة عند الأطفال حديثي الولادة مكتملي النمو هي كما يلي.

يزيد تركيز البيليروبين غير المقترن في دم الحبل السري عن 60 ميكرومول/لتر.

الزيادة كل ساعة في تركيز البيليروبين غير المقترن تزيد عن 6-10 ميكرومول / لتر.

تركيز البيليروبين غير المقترن في الدم المحيطي يزيد عن 340 ميكرومول/لتر.

فقر الدم الشديد (نسبة خضاب الدم أقل من 100 جم/لتر).

في كثير من الأحيان (إذا تجاوزت الزيادة في تركيز البيليروبين كل ساعة 6-10 ميكرومول / لتر)، يجب تكرار نقل الدم البديل (12 ساعة بعد الإجراء الأول). من اليوم الثالث من الحياة فقط قيمه مطلقهتركيزات البيليروبين، حيث أن الزيادة في الساعة تتباطأ بسبب تدمير AT. عند تفسير النتائج المختبرية في كل حالة محددة، يجب مقارنتها بالبيانات السريرية. إن الخداج الشديد، والمسار المرضي للحمل، ومطابقة فصائل الدم للأم والطفل في حالة تعارض العامل الريسوسي هي عوامل خطر لتطور اعتلال الدماغ البيليروبين. في هذه الحالة، من الضروري تبادل الدم بتركيز أقل من البيليروبين غير المقترن.

يستخدم العلاج بالضوء على نطاق واسع. وبعد إدخال هذه الطريقة، انخفضت الحاجة إلى عمليات نقل الدم البديلة بنسبة 40%.

حاليًا، بدلاً من المصابيح الخاصة الموجودة فوق سرير الطفل، يتم استخدام نظام يتكون من مصدر ضوء على شكل مصباح هالوجين تنجستن عالي الكثافة مع عاكس مدمج وكابل ضوئي يمر من خلاله الضوء من السرير. مصباح إلى وسادة الألياف الضوئية. والأخيرة عبارة عن مرتبة منسوجة بالألياف الضوئية. يتم وضع غطاء واقي على الوسادة التي تكون على اتصال مباشر بجلد المولود الجديد. يقلل الطلاء من خطر التلوث وانتشار العدوى. يتم تثبيت الوسادة على جسم الطفل باستخدام سترة خاصة (الشكل 5-3 في الشكل الداخلي). أثناء العلاج بالضوء، يتم أكسدة البيليروبين غير المقترن الموجود في الجلد ليشكل البيليفيردين وأيزومرات أخرى قابلة للذوبان في الماء تفرز في البول والبراز.

تُستخدم أيضًا محفزات إنزيمات الكبد الميكروسومية (على سبيل المثال، الفينوباربيتال) لعلاج TTH. إدخال الفيتامينات E، B 1، B 2، B 6، C، cocarboxylase يحسن وظائف الكبد ويستقر عمليات التمثيل الغذائي. من أجل منع امتصاص البيليروبين في الأمعاء، توصف الحقن الشرجية المطهرة والفحم المنشط في أول 12 ساعة من الحياة. يتم تخفيف متلازمة سماكة الصفراء عن طريق إعطاء عوامل مفرز الصفراء عن طريق الفم [حمض أورسوديوكسيكوليك، كبريتات المغنيسيوم، دروتافيرين (على سبيل المثال، "No-shpa")، وما إلى ذلك]. في حالة فقر الدم الشديد، يتم إجراء عمليات نقل خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم الحمراء المغسولة.

في السابق، كان يعتقد أنه يجب وضع الطفل المصاب بـ HDN على الثدي بعد 1-2 أسابيع من الولادة، لأن الحليب يحتوي على أجسام مضادة للريسوس. لقد ثبت الآن أن الرضاعة الطبيعية المبكرة لا تؤدي إلى مسار أكثر شدة للمرض، حيث يتم تدمير AT الموجودة في الحليب بواسطة حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات الهضمية وليس لها تأثير انحلال الدم.

وقاية.بادئ ذي بدء، يتم الوقاية من التوعية عند النساء ذوات الدم السلبي.

الوقاية غير المحددة: إجراء عمليات نقل الدم فقط مع مراعاة عامل Rh، ومنع الإجهاض، ومجموعة من التدابير الاجتماعية لحماية صحة المرأة.

الوقاية المحددة: إعطاء عامل Rh 0 (مضاد D) Ig في أول 24 ساعة بعد ولادة طفل سليم إيجابي العامل Rh، وكذلك بعد الإجهاض، مما يعزز الإزالة السريعة لخلايا الدم الحمراء للطفل من مجرى دم الأم مما يمنعها من تصنيع Rh-AT.

تعتبر طريقة الوقاية المحددة فعالة للغاية، ولكن استخدامها قد يؤدي إلى الفشل، ربما بسبب التأخر في تناول الدواء أو جرعته غير الكافية (على سبيل المثال، عندما تدخل كمية كبيرة من دم الجنين إلى مجرى دم الأم).

يرتبط مستوى الوفيات في الفترة المحيطة بالولادة في HDN بمستوى AT لدى امرأة حساسة لعامل Rh قبل الحمل. من الضروري تحقيق انخفاض في عيارها حتى قبل الحمل، مما يسمح بالحمل بعيار 1:2-1:4.

تتضمن الوقاية عند اكتشاف حساسية Rh أثناء الحمل التدابير التالية.

نقص التحسس غير المحدد.

نقص التحسس النوعي: زرع شريحة جلدية من الزوج بغرض تثبيت AT على طعم Ag.

امتصاص الدم (من 1 إلى 8 عمليات)، فصادة البلازما.

3-4 مرات نقل الدم البديل داخل الرحم في 25-27 أسبوعًا من الحمل مع كريات الدم الحمراء المغسولة من المجموعة 0 (I) من الدم السلبي، تليها الولادة، بدءًا من الأسبوع التاسع والعشرين من الحمل.

تنبؤ بالمناخيعتمد على شدة HDN. في الأشكال الشديدة، من الممكن حدوث تأخير شديد في التطور النفسي وتطور الشلل الدماغي؛ في الحالات الخفيفة، هناك تأخير معتدل في تكوين الوظائف الساكنة والنفسية، وفقدان السمع، والحول. في مجموعة الأطفال الذين عانوا من HDN، هناك معدل مراضة إجمالي أعلى، وردود فعل غير كافية للتطعيمات الوقائية، وميل لتطوير ردود فعل تحسسية، وأضرار مزمنة في الجهاز الكبدي الصفراوي. في ثلثي المراهقين الذين عانوا من صداع التوتر، تم اكتشاف انخفاض في الأداء البدني ومتلازمة نفسية نباتية، مما يسمح لهم بتصنيفهم على أنهم مجموعة شديدة الخطورة لضعف التكيف الاجتماعي.

فقر الدم الانحلالي الناجم عن المخدرات

عند استخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال، الساليسيلات، السلفوناميدات، النيتروفوران)، قد يتطور انحلال كريات الدم الحمراء وزيادة في تركيز البيليروبين في الدم.

فقر الدم الانحلالي الوراثي

اعتلال أغشية كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر الوراثية، أو مرض مينكوفسكي تشوفارد). كثرة الكريات الحمر الوراثية، أو فقر الدم مينكوفسكي-تشوفارد، غالبا ما تظهر في سن 3-15 سنة (انظر قسم "فقر الدم الانحلالي" في فصل "فقر الدم").

من بين أمراض الهيموجلوبين، فقر الدم المنجلي هو الأكثر شيوعا. ينتمي الثلاسيميا أيضًا إلى هذه المجموعة. تنشأ اعتلالات الهيموجلوبين نتيجة لضعف تخليق الهيموجلوبين بسبب طفرة جينات سلسلة الجلوبين. أمراض هذه المجموعة شائعة في بلدان المنطقة الاستوائية وشبه الاستوائية. تتطور، كقاعدة عامة، بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة.

من بين اعتلالات إنزيمات كريات الدم الحمراء، الأكثر شيوعًا هو فقر الدم الانحلالي، الناجم عن نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات. يتم اكتشاف نقص هذا الإنزيم في كثير من الأحيان لدى سكان منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​والشرق وآسيا وأفريقيا. يمكن أن يظهر المرض عند الأطفال حديثي الولادة.

كثرة الخلايا الحمراء

قد يؤدي إلى فرط بيليروبين الدم بسبب عدم قدرة الكبد على استقلاب البيليروبين الزائد. يتطور لدى 10-15% من الأطفال حديثي الولادة ذوي الوزن المنخفض عند الولادة، مع لقط متأخر للحبل السري، وتأخر المخاض، وانزياح المشيمة، ونقل دم الجنين والأم. اضطرابات الغدد الصماء. يتجاوز الهيماتوكريت عند هؤلاء الأطفال 0.65، وتركيز الهيماتوكريت أكثر من 220 جم/لتر.

ورم دموي

قد يزيد تركيز البيليروبين في الدم بسبب تكوينه المفرط في الأورام الرأسية الدموية والنزيف داخل البطينات.

اضطرابات اقتران البيليروبين في غياب انحلال الدم وفقر الدم

الاضطرابات الوراثية في اقتران البيليروبين

والأكثر شيوعا هو متلازمة جيلبرت. يتطور هذا المرض بسبب ضعف امتصاص خلايا الكبد للبيليروبين وعدم كفاية نشاط ناقلة الجلوكورونوسيل (9ΐ). يزداد تركيز البيليروبين غير المقترن في الدم قليلاً، ولا يتطور اليرقان النووي. غالبا ما يتم تشخيصه في سن المدرسة.

تشمل هذه المجموعة أيضًا متلازمة كريجلر نجار من النوعين الأول والثاني.

يحدث النوع الأول (ρ) عادةً مع تطور اليرقان النووي، نظرًا لأن إنزيم جلوكورونوسيل ترانسفيراز غائب تمامًا تقريبًا. التكهن غير موات. حاليًا، يتم تطوير طرق جديدة لعلاج هذا المرض: زرع كبد من متبرع، عادة من الأم، وحقن خلايا الكبد من متبرع.

النوع الثاني (9ΐ) يتميز بمسار حميد. في هذا النوع، يتم تقليل نشاط الجلوكورونوسيل ترانسفيراز.

اضطرابات اقتران البيليروبين بسبب نقص الهرمونات.

يحدث فرط بيليروبين الدم في قصور الغدة الدرقية الوليدي لأن هرمونات الغدة الدرقية تؤثر على نضوج الجلوكورونوسيل ترانسفيراز. يتأخر نضوج هذا الإنزيم أيضًا في مرض السكري لدى الأمهات.

اضطرابات اقتران البيليروبين في التهاب الكبد الوليدي.

في كثير من الأحيان تتطور مع التهابات مثل التهاب الكبد B، C، الحصبة الألمانية، داء الليستريات، داء المقوسات، وكذلك مع الفيروس المضخم للخلايا، الميكوبلازما، التهابات الفيروس المعوي (انظر قسم "الالتهابات داخل الرحم"). عادة ما يكون فرط بيليروبين الدم ذو أصل مختلط ويرتبط بكل من تلف خلايا الكبد وزيادة انحلال الدم.

فرط بيليروبين الدم المقترن

عادة ما يرتبط انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد برتقها أو نقص تنسجها نتيجة لالتهاب الكبد المعدي داخل الرحم. يمكن أن يحدث الانسداد بسبب سماكة الصفراء مع التليف الكيسي، والأشكال الشديدة من HDN، والتغذية الوريدية، وخاصة عند الأطفال المبتسرين.

يتطور انسداد القناة الصفراوية داخل الكبد مع رتق القناة الصفراوية داخل الكبد، والذي يحدث أيضًا في أغلب الأحيان بعد التهاب الكبد داخل الرحم.

الصورة السريرية. مع فرط بيليروبين الدم المقترن، يظهر اليرقان (مع صبغة خضراء) أو يتكثف في اليوم 5-7 من الحياة. في وقت لاحق إلى حد ما، يظهر تغير لون ثابت أو دوري للبراز ولون شديد للبول. يتطور تضخم الكبد الطحال، ويصبح الكبد كثيفًا جدًا. تتوسع أوردة جدار البطن الأمامي، ويتطور لاحقًا استسقاء ومتلازمة نزفية وقلة الكريات الشاملة. تظهر العلامات المذكورة مبكرًا وتكون أكثر ثباتًا مع الركود الصفراوي خارج الكبد مقارنة مع رتق الكبد.

علاج.من الضروري القضاء على ركود صفراوي. إنزيمات البنكرياس الموصوفة التي تعمل على تحسين هضم الدهون، وخلائط غذائية خاصة غنية بالدهون الثلاثية متوسطة السلسلة والأحماض الدهنية غير المشبعة. بالنسبة لبعض أشكال رتق القناة الصفراوية خارج الكبد، يتم استخدام العلاج الجراحي. في السنوات الأخيرة، يتم اللجوء أحيانًا إلى العلاج الجراحي لرتق الكبد - حيث يتم إجراء زراعة الكبد، عادةً بعد عمر 3-6 أشهر.

كم يسعد الوالدان عندما تتم الولادة بسلاسة، دون أي مضاعفات، ويولد الطفل بصحة جيدة. ويبدو أن لا شيء آخر يمكن أن يطغى على فرحة الولادة. ولكن يمر بضعة أيام وتتدهور الحالة الصحية للمولود بشكل حاد. غالبًا ما يتقيأ الطفل الطعام، ويكون خاملًا، ويفقد شهيته، ولا يوجد زيادة في الوزن. كل هذا قد يكون نتيجة لما يسمى بالتهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة. ما هذا؟

كما تظهر الممارسة الطبية، يحتوي جسم الإنسان دائما على الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب جميع أنواع الأمراض. وإذا كان الرجل، المصاب بها، مسؤولا عن نفسه فقط، فإن الأمر أكثر صعوبة مع ممثل الجنس العادل. علاوة على ذلك، إذا كانت في وضع مثير للاهتمام وقت الإصابة. في هذه الحالة، هناك خطر حقيقي لإصابة طفلك وهو لا يزال في الرحم. الطرق الممكنةالعدوى هي: تدفق الدم المشترك بين الأم والطفل، والابتلاع العرضي للسائل الأمنيوسي من قبل الجنين. في كثير من الأحيان تحدث العدوى أثناء عملية الولادة.

اعتمادا على العامل الممرض الذي يسبب العدوى لجسم الأم، سيتم تحديد مرض الطفل. وبحسب الأطباء فإن سبب المرض هو:

• فيروسات الهربس، والحصبة الألمانية، والأنفلونزا، وتضخم الخلايا.
• البكتيريا - العقديات، الإشريكية القولونية، اللولبية الشاحبة، الكلاميديا.
• البروتوزوا (التوكسوبلازما)؛
• الفطر.

إن وجود العوامل التالية لدى الأم الحامل سيزيد من خطر إصابة المولود الجديد:

1. تتقوض صحة المرأة بسبب أمراض مزمنة مختلفة؛
2. يتأثر جسد الأنثى بالعديد من العوامل السلبية مثل الإفراط في التدخين والكحول والعمل في الأعمال الخطرة؛
3. الإجهاد المستمر طوال فترة الحمل.
4. أمي تعاني من أمراض مزمنة في الجهاز البولي التناسلي.

في البيئة الطبية، تم جمع أمراض المواليد الجدد أثناء وجودهم في رحم أحد الوالدين في مجموعة واحدة وإعطائها اسمًا شائعًا - TORCH. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه على الرغم من اختلاف مسببات الأمراض، فإن مظاهر الأمراض لها نفس الخصائص. يمكن فك رموز هذه التعويذة بكل بساطة:

T – داء المقوسات.

س – غيرهم . ونعني بهذا جميع الأمراض ذات الطبيعة المعدية تقريبًا؛

R للحصبة الألمانية. في الحصبة الألمانية اللاتينية؛

مع - عدوى الفيروس المضخم للخلايامولود جديد؛

تعتمد درجة تأثير العدوى على نمو الطفل على الفترة التي حدثت فيها العدوى؛

• ما يصل إلى اثني عشر أسبوعًا - العدوى بهذا مبكرغالبا ما يؤدي إلى انقطاع عفوي أو مزيد من التطويرالصغير سوف يمر برذائل عظيمة؛
• حدثت العدوى بين 12 و 28 أسبوعًا - عادةً في هذه المرحلة تؤدي العدوى إلى تأخر في النمو. وستكون نتيجة ذلك أن يولد المولود ناقص الوزن.
• تعتبر العدوى بعد 28 أسبوعًا خطيرة لأنها تؤثر سلبًا على أعضاء الطفل كاملة التكوين. يتأثر الدماغ والقلب والكبد والرئتين في المقام الأول. أي جميع الأعضاء الحيوية.

الالتهابات داخل الرحم الأكثر شيوعا

تشير الإحصائيات إلى أن هذه القائمة تشمل الإصابات التالية بترتيب تنازلي:

• داء المقوسات.
• فيروس مضخم للخلايا؛

الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة

دعونا ننظر إليهم بمزيد من التفصيل:

ويقسم الخبراء بدورهم عدوى المكورات العنقودية إلى نوعين:

• العمليات الالتهابية القيحية ذات الطابع المحلي.
• العدوى المعممة أو

الأخطر بالنسبة للطفل هو المكورات العنقودية الذهبية. حقيقة وجود العامل المسبب له جسم الاطفاليمكن التعرف عليها من خلال بثرات على الجلد. وهذا يشمل أيضا التهاب قيحيالجرح السري. عواقب عدوى المكورات العنقودية شديدة للغاية، بما في ذلك الصدمة السمية. لذلك، بمجرد ظهور العلامات الأولى، يجب عليك الاتصال على الفور بالمنشأة الطبية.

من في عرضة للخطر

قام أطباء الأطفال منذ فترة طويلة بتجميع قائمة بأسماء الأشخاص المدرجين في ما يسمى بمجموعة المخاطر. وفي نفس القائمة، بالإضافة إلى الأشخاص الأحياء، أدرج الأطباء أيضًا أسبابًا ذاتية. هنا القائمة:

• أمهات لديهن أطفال مولودون سابقًا. طلاب المدارس وتلاميذ ما قبل المدرسة؛
• العاملون في رياض الأطفال والمدارس؛
• العاملون الصحيون الذين يعملون مباشرة مع الأطفال؛
• السيدات الحوامل اللاتي لديهن الأمراض الالتهابيةمع مسار مزمن للمرض.
• النساء اللاتي تعرضن للإجهاض المتكرر لأسباب طبية؛
• النساء اللاتي أنجبن بالفعل أطفالًا مصابين؛
• النساء اللاتي أنجبن في الماضي أو حملن بتشوه الجنين وموت الجنين في الرحم؛
• ينفجر السائل الأمنيوسي قبل وقت طويل من الولادة.

يجب على المرأة الحامل استشارة الطبيب فور شعورها بالأعراض التالية:

1. ارتفاع حاد في درجة الحرارة.
2. تضخم العقد الليمفاوية وتصبح مؤلمة عند اللمس.
3. اندلع الجلد فجأة في طفح جلدي.
4. ظهر السعال وضيق التنفس.
5. النعاس والدموع.
6. تتورم المفاصل وتتألم عند الحركة.

وليس من الضروري أن تكون كل هذه العلامات خطرة على الطفل الصغير. لكن يجب عليهم الاتصال بالطبيب. من الأفضل أن تكون آمنًا بدلاً من الخضوع لعلاج طويل وصعب لاحقًا.

اجراءات وقائية

من المعروف منذ زمن طويل أن الوقاية من أي مرض أفضل من علاجه لاحقًا. عدوى TORCH ليست استثناء. اجراءات وقائيةوتنقسم إلى نوعين: قبل الحمل والحمل.

تدابير تصل إلى

بادئ ذي بدء، هذا يعني اجتياز جميع الاختبارات لوجود مناعة للأمراض المدرجة في قائمة الأمراض داخل الرحم. إذا أظهرت الاختبارات أن العيارات تحتوي على مؤشر مثل IqG، فهذا يشير إلى أن جسم المرأة يحتوي على الأجسام المضادة اللازمة. إذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا يعني شيئا واحدا فقط - جسد المرأة مفتوح للعدوى. لذلك، إذا تم التخطيط للحمل، فيجب أولاً تطعيمها ضد الحصبة الألمانية. من أجل تجنب داء المقوسات، يمكنك إخراج جميع الحيوانات مؤقتًا من المنزل قبل الولادة وفحصها مع شريك حياتك بحثًا عن الإصابة بالهربس والفيروس المضخم للخلايا. إذا كان مؤشر IQG مرتفعا جدا، فهذا يشير إلى أن الجسد الأنثوي لديه العدوى الحادة. وقبل أن تخططي لولادة طفلك، عليك أن تخضعي لعلاج كامل.

الوقاية أثناء

ولكن إذا أظهرت اختبارات المرأة الحامل وجود عيار IqG، فهذا يشير بوضوح إلى الإصابة الجسد الأنثوي. وهذا يعني من الناحية النظرية: طفل المستقبلهو أيضا في خطر. ولتجنب ذلك، تحتاج الأم الحامل إلى تناول بعض منه اختبارات إضافيةيمكنك من خلالها تحديد حالة الجنين وتطوير أفعالك الإضافية.

وتتبع جهات الاتصال الخاصة بك.

عملية العلاج

إذا تم الكشف عن العدوى أثناء الحمل، فهذا ليس سببا للاستسلام. يمكن علاج المرض بسهولة بالمضادات الحيوية. للممثلين الأسبقية هنا مجموعة البنسلين. في الواقع، على الرغم من "عمرها" الجليل بين المضادات الحيوية، إلا أنها لا تزال واحدة من أكثر المضادات الحيوية أدوية فعالةفي علاج العدوى الفيروسية. علاوة على ذلك، فهي آمنة عمليا لصحة الطفل.

في الوقت نفسه، يتم استخدام الأدوية المضادة للميكروبات بنشاط. غالبًا ما ينقذ استخدامها حياة الطفل ويقلل أيضًا من العواقب السلبية.

في حالة العدوى الفيروسية، يعد العلاج عملية صعبة إلى حد ما، ولكن إذا بدأت في الوقت المناسب، فيمكن منع العواقب. ولكن إذا كانت قد تشكلت بالفعل، إذن الأدوية المضادة للفيروساتعديم الفائدة. في هذه الحالة، غالبا ما تأتي الأساليب الجراحية للإنقاذ. في حالات إعتام عدسة العين أو أمراض القلب الخلقية، سيكون لدى الطفل فرصة ليعيش بقية حياته بشكل مستقل، مع الحد الأدنى من مساعدة خارجية. وليس من غير المألوف أن يحتاج هؤلاء الأطفال إلى المعينات السمعية بعد سنوات عديدة.

سبق ذكره أعلاه، من الواضح أن الهربس الحاد المصحوب بطفح جلدي على شفرتي الأم هو مؤشر واضح عملية قيصرية. وفي حالات أخرى، لا شيء يتعارض مع الولادة الطبيعية.

ولادة طفل ليست فرحة فحسب، بل هي أيضًا مخاوف وقلق ومخاوف بشأن صحته. لسوء الحظ، في وقت مبكر طفولة(حتى عام واحد) قد يواجه الأطفال أكثر من غيرهم امراض عديدةوبعضها يتقدم منذ الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.

التهاب السرة و

يتشكل الجرح السري عند الوليد بحلول اليوم 3-5 من حياته ويقع في موقع بقايا الحبل السري الساقط. يحذر أطباء الأطفال الآباء من أنه حتى يتم شفاء الجرح السري بالكامل، يجب أن يستحم الطفل فقط في الماء المغلي مع إضافة برمنجنات البوتاسيوم ("برمنجنات البوتاسيوم") حتى يتحول إلى اللون الوردي الشاحب. هذه الفترة تتوافق مع أسبوعين. بعد أن يستحم الطفل، من الضروري إجراء عدد من التلاعبات، ولكن فقط بأيدٍ نظيفة ومغسولة:

• بلل قطعة قطن في محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين واستخدمها لإزالة الإفرازات المتبقية مباشرة من الجرح؛
• خذ عصا جديدة وقم بإزالة بيروكسيد الهيدروجين المتبقي؛
• قم بتليين الجرح السري بمحلول أخضر لامع (2٪ أخضر لامع).

مهم! يجب كي سترات الأطفال والسروال القصير والحفاضات على كلا الجانبين بعد كل غسلة، ويتم تغيير الملابس الداخلية للرضع عدة مرات في اليوم، ويجب الحرص على التأكد من عدم تغطية الجرح السري بالحفاضة.

إذا بدأ الجرح السري بالتبلل، وظهر دم و/أو صديد، وأصبح الجلد حول السرة أحمر، فيجب إخطار الممرضة أو طبيب الأطفال الزائر. على الأرجح سنتحدث عن التهاب الجرح السري من أصل بكتيري بسبب أو. مع هذا الحالة المرضيةسوف تتغير الحالة العامة للطفل:

• يظهر الطفل القلق ويبكي باستمرار، أو على العكس من ذلك، يصبح بطيئا بشكل ملحوظ؛
• الطفل يمتص بشكل سيء
• يحدث فقدان الوزن.
• وفي بعض الحالات ترتفع درجة حرارة الجسم.

يتكون علاج التهاب السرة من معالجة الجرح السري أربع مرات، وفي الحالات الشديدة قد يصف طبيب الأطفال العلاج.

ملحوظة:لو رعاية النظافةخلف الجرح السرييتم تنفيذ الوالدين بما يتفق بدقة مع القواعد، فلن يكون هناك التهاب السرة. هذه العملية الالتهابية تكون دائمًا نتيجة لعدم كفاية الرعاية.

وهذا هو الاسم الذي يطلق على خروج الأعضاء الداخلية من خلال الحلقة السرية الكبيرة - وهذه هي أضعف نقطة في الجزء الأمامي جدار البطنفي الوليد. يتم تشخيص هذا المرض في مرحلة الطفولة في كثير من الأحيان، ويمكن للوالدين رؤيته بأنفسهم: عندما يبكي الطفل أو يجهد، يظهر نتوء فتق، وهو نتيجة لزيادة الضغط داخل البطن.

بمجرد اكتشاف الفتق السري، يجب عرض الطفل على الجراح - سيقوم الطبيب بإصلاح الفتق للطفل وتطبيق ضمادة خاصة لمدة 10 أيام. يمكن استخدام جلسات علاجية مماثلة عدة مرات متتالية، كما يتم وصفها بشكل إضافي العلاج الطبيعيوالتدليك هي إجراءات لا ينبغي أن يقوم بها إلا أخصائي.

إذا كان الطفل يعرف بالفعل كيفية الحفاظ على رأسه، فيجب وضعه على بطنه على سطح صلب. لن تساعد مثل هذه "التدابير" البسيطة في إعادة الأعضاء إلى مكانها فحسب، بل ستساعد أيضًا في تطبيع البراز والقضاء على الإمساك.

في بعض الحالات، لا يختفي الفتق لدى الطفل حتى ببلوغه سنة واحدة، وفي هذه الحالة يتم إحالة الطفل لإجراء عملية جراحية. عادة، التدخلات الجراحية ل الفتق السرييتم تنفيذه فقط من سن الثالثة، ولكن إذا حدث الفتق في كثير من الأحيان، يوصي الخبراء بإجراء مثل هذا العلاج الجذري في وقت سابق.

في أغلب الأحيان، يعد التلوين اليرقي للجلد والأغشية المخاطية عند الأطفال حديثي الولادة مظهرًا فسيولوجيًا لفترة التكيف بعد الولادة. يظهر اليرقان عادة بعد 2-3 أيام من ولادة الطفل ويحدث ذلك بسبب عدم وجود كمية كافية من الإنزيمات التي تعمل على تحييده. عادة، يتم تحرير البيليروبين، الذي يتم تحييده في خلايا الكبد، بعد سلسلة من التحولات من الجسم في البراز أو البول. ولكن في حديثي الولادة، لا يتوفر للكبد الوقت الكافي لتحييد كل البيليروبين، ويزداد مستواه في الدم بسرعة، مما يؤدي إلى تغير سريع في لون الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر.

مثل هذا اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة هو عملية فسيولوجية ولا يشكل أي خطر على حياة الطفل. يظهر اليرقان عند 60% من الأطفال الذين أكملوا فترة حملهم، وفي 90% منهم، يختفي تلقائيًا خلال مدة أقصاها ثلاثة أسابيع..

هناك حالات يستمر فيها اليرقان الفسيولوجي لمدة تزيد عن ثلاثة أسابيع متتالية، وقد يكون ذلك بسبب التحول اليرقان الفسيولوجيفي حالة يرقان الرضاعة الطبيعية. والحقيقة هي أن حليب الأم يحتوي على مادة يمكن أن تمنع أو تمنع تكوين إنزيمات الكبد - وهذه الظاهرة لم تتم دراستها بشكل كامل بعد، ولكنها موجودة.

كقاعدة عامة، لا يشكل اليرقان الناتج عن التغذية الطبيعية تهديدًا لصحة وحياة الطفل، ولكن لا يزال من الضروري إجراء فحص كامل للطفل. في بعض الحالات، قد يكون سبب هذا اليرقان المطول هو:

• تدمير هائل لخلايا الدم الحمراء - اليرقان الانحلالي;
• خلل في خلايا الكبد – اليرقان الكبدي;
• انسداد القنوات الصفراوية – اليرقان الانسدادي.

تتطلب الأمراض المذكورة مراقبة مستمرة. إذا لم يتجاوز هذا المؤشر الحدود الطبيعية، أو كانت الزيادة ضئيلة، فإن الأطباء ببساطة يراقبون الوليد. ولكن في حالة زيادة حادةقد تكون هناك حاجة إلى مستويات البيليروبين في الدم العلاج الجراحيلأن مثل هذا التطور في علم الأمراض محفوف بعواقب وخيمة على الدماغ.

مشاكل بشرة

بشرة الطفل حساسة للغاية وسهلة التأثر، الأوعية الدمويةتقع بشكل سطحي، وحتى مع ارتفاع درجة حرارة الطفل قليلا، تبدأ الرطوبة في التبخر من الجلد. هذه العوامل الثلاثة تسبب مشاكل جلدية لدى الأطفال أقل من سنة واحدة.

الطفح

هذا هو اسم التهاب مناطق معينة من الجلد عند التعرض لفترة طويلة للرطوبة أو الاحتكاك. في أغلب الأحيان، يحدث طفح الحفاض في الإبطين والرقبة والطيات الأربية والطيات بين الألوية أو خلف الأذنين.

اعتمادا على كيفية حدوث طفح الحفاض، يميز الأطباء ثلاث درجات من خطورته:

• الدرجة الأولى– احمرار طفيف، وعدم المساس بسلامة الجلد.
• الدرجة الثانية– يصبح الاحمرار ساطعًا، وتظهر الشقوق الصغيرة والتآكلات؛
• الدرجة الثالثة– احمرار شديد وتشققات وتآكلات وبثور تظهر على الجلد.

يسبب طفح الحفاض الألم والحرقان والحكة، مما يؤدي إلى الأرق وأهواء الطفل. يمكن أن تكون أسباب حدوث مشاكل الجلد قيد النظر زيادة رطوبة الجلد و زيادة الوزنطفل. يمكن أيضًا تحديد العوامل المثيرة:

• عدم كفاية تجفيف الجلد بعد الاستحمام أو غسل الطفل؛
• انتهاك قواعد رعاية الطفل، وتهيج الجلد تحت تأثير البول والبراز.
• احتكاك الجلد بالملابس الاصطناعية.
• ارتفاع درجة حرارة الطفل
• جلد الطفل على المادة التي تصنع منها الحفاضات.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل طفح الحفاض! مثل هذه الآفات الجلدية المرضية يمكن أن تنتشر بسرعة وترتبط بالعدوى. لذلك يجب على الوالدين التواجد في الغرفة التي يوجد بها الطفل - ألا تزيد درجة الحرارة عن 21 درجة، ويجب إعطاء الطفل حمامات هوائية بانتظام.

للدرجة الأولى من طفح الحفاضليس هناك حاجة إلى علاج محدد، ما عليك سوى اتباع قواعد العناية بالبشرة بعناية، وتغيير الحفاضات في الوقت المحدد (كل 3 ساعات على الأقل)، وإجراء حمامات هوائية وعلاج الطيات باستخدام كريم واقي. إذا لم تتمكن من التخلص من طفح الحفاض خلال 24 ساعة، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب أطفال - يمكن للأخصائي، بعد تقييم حالة جلد الطفل، أن يصف استخدام الأدوية (على سبيل المثال، مراهم Drapolen أو Bepanten).

طفح الحفاض من الدرجة الثانيةيتضمن استخدام "المتحدثين" الخاصين - وهو منتج يتم تحضيره في الصيدليات. قد يصف طبيب الأطفال العلاج باستخدام مرهم التانين أو ميثيل يوراسيل على المنطقة المصابة. في حالة ظهور بثور، تتم معالجة الجلد بالطلاء الأخضر أو ​​​​أزرق الميثيلين.

في حالة طفح الحفاض من الدرجة الثانية، عليك تحميم طفلك بمحلول وردي ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم، وإذا كان الطفل لا يعاني من حساسية تجاهه اعشاب طبية، ثم يمكن إعطاؤه حمامًا بمغلي لحاء البلوط (المدة بحد أقصى 7 دقائق).

طفح الحفاض من الدرجة الثالثةمن الصعب جدًا علاجه، لذلك يجب على الآباء بذل كل جهد ممكن لمنع مثل هذا التطور في علم الأمراض. إذا كان الجلد مبللًا بالفعل، فلا يمكنك استخدام أي مراهم زيتية للأغراض الطبية - حيث سيتشكل فيلم يمنع الجروح من الشفاء. أفضل خيار لحل مشكلة طفح الحفاض من الدرجة الثالثة هو طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

الحرارة الشائكة

هذا هو اسم المرض الذي يتميز بظهور طفح جلدي وردي دقيق على جلد الطفل. عادةً ما يحدث هذا الضرر في تلك الأماكن التي ينتج فيها الطفل أكبر قدر من العرق - طيات الجلد الطبيعي وثنيات الأرداف. عادة لا تكون الدخنيات مصحوبة بأي أعراض مزعجة، ويبقى سلوك المولود الجديد دون تغيير.

في أغلب الأحيان، تختفي الحرارة الشائكة دون أي علاج محدد - يكفي اتباع قواعد العناية ببشرة الطفل، ويمكنك تشحيم المنطقة المصابة بكريم بيبانتن.

لمنع حدوث الحرارة الشائكة، يتم استخدام التدابير الوقائية التالية:

• يجب أن تكون جميع الملابس الداخلية للأطفال مصنوعة من الأقمشة الطبيعية؛
• للمشي، تحتاج إلى ارتداء ملابس طفلك بدقة حسب الطقس؛
• في غرفة حيث معظميقضي الطفل وقته، ويجب أن تكون درجة حرارة الهواء ثابتة؛
• للاستحمام، استخدم مغلي أو لحاء البلوط، ولكن فقط إذا كان الطفل لا يعاني من الحساسية؛
• استخدمي فقط الكريم المائي لعلاج بشرة الطفل.

يتجلى المرض على شكل احمرار في الجلد وتورم وتقشير وتقرحات حجم صغير. يصاحب التهاب الجلد الحفاظي حكة وحرقان مما يجعل الطفل مضطربًا ومتقلبًا ويعطل نومه.

إذا لم يتم علاج المرض المعني، تظهر الشقوق والبثور والتآكل على المناطق المصابة من الجلد. بعد ذلك، تتمزق الطبقة السطحية من الجلد، ويمكن أن تتشكل قرح، وغالبًا ما ترتبط العدوى – الفطرية أو البكتيرية – بالتهاب الجلد الحفاظي.

يتم تنفيذه فقط على النحو الذي يحدده طبيب الأطفال أو طبيب الأمراض الجلدية.

الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة

هذا مرض جلدي قيحي معدي تسببه المكورات العنقودية الذهبية. يحدث المرض في الأسابيع الأولى من الحياة، ويمكن أن يصاب الرضيع من مقدمي الرعاية بعدوى بثرية على أيديهم.

ستكون علامة المرض هي ظهور بثور كبيرة على جلد الطفل مع سائل مصفر غائم. غالبًا ما تنفتح من تلقاء نفسها، تاركة وراءها سطحًا متآكلًا. يساهم السائل الذي يتدفق من البثور المتفجرة في إصابة المناطق المجاورة من الجلد بالعدوى.

قد تشمل المضاعفات عند الأطفال حديثي الولادة الخراجات والحالات الإنتانية. يتم علاج المرض المعني فقط على النحو الذي يحدده طبيب الأطفال. يجب استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا في العلاج، بغض النظر عن عمر الطفل.

الأزمة الهرمونية

تتطور الأزمة الهرمونية عند الرضع الأصحاء، الذين أكملوا فترة حملهم، وترتبط هذه الحالة بدخول هرمونات الأم إلى جسم الطفل عن طريق المشيمة أو أثناء الرضاعة الطبيعية. أعراض هذه الحالة ستكون:

تظهر هذه التغييرات في اليوم الثالث إلى الرابع من حياة الطفل وتقل شدتها تدريجيًا على مدار 30 يومًا، ولا يلزم أي علاج. الشيء الوحيد الذي يحتاج الآباء إلى تذكره: يمنع منعا باتا إخراج الإفرازات من الغدد الثديية أو تدليكها، لأن ذلك يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الضرع، الأمر الذي يتطلب العلاج الجراحي.

مرض القلاع

من علامات مرض القلاع ظهور بقع بيضاء على اللسان والأغشية المخاطية لخدي الطفل، والتي تشبه قطع الحليب الرائب. لا يتم غسل هذه اللويحات بين الرضعات، ولكن تتم إزالتها باستخدام ملعقة إذا تطور المرض شكل خفيف. في شدة معتدلةخلال فترة مرض القلاع تظهر بقع على الحنك والشفتين ولم يعد من الممكن إزالتها بالكامل.

يتميز مرض القلاع الشديد بالانتشار السريع للويحات الكثيفة على اللثة والجدار الخلفي للبلعوم والحنك الرخو. المناطق المتضررة من العدوى الفطرية مؤلمة، والطفل يبكي كثيرا، ونومه منزعج، أو يمتص بشكل سيء من الثدي، أو يرفضه تماما.

تشمل العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مرض القلاع ما يلي:

في المظاهر الأولية للمرض يجب معالجة تجويف الفم بقطعة قطن معقمة مبللة بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم أو 2٪ محلول الصودا. بعد المسح، يتم تشحيم الأغشية المخاطية بمحلول أزرق الميثيلين كل ثلاث ساعات لمدة 5 أيام.

يتم علاج مرض القلاع عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام الأدوية التي تحتوي على نيستاتين أو ليفورين. خلال فترة العلاج بأكملها، يجب على الأم مسح حلماتها بمحلول صودا الخبز وغلي الألعاب/اللهايات/الزجاجات قبل كل رضعة. لا يمكن علاج الأشكال الشديدة من مرض القلاع إلا في المستشفى.

على الرغم من الإمكانيات الطبية الحديثة، لا يزال الكساح من أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال. يتطور هذا المرض نتيجة لنقص في الجسم "المسؤول" عن استقلاب الفوسفور والكالسيوم. ويحصل الطفل على هذا الفيتامين من خلال الطعام، كما يتم تصنيعه في الجلد تحت تأثير أشعة الشمس. لذلك، وفقا للإحصاءات، فإن تواتر تشخيص الكساح لدى الأطفال المولودين في الشتاء هو أكثر شيوعا بكثير من أولئك الذين ولدوا في الطقس الدافئ.

في حالة الكساح، لا يقتصر الأمر على نقص فيتامين د والكالسيوم فحسب، بل أيضًا نقص الحديد والنحاس،. نظرا لعدم وجود كل هذه العناصر الدقيقة، يصبح الأطفال المصابون بالكساح متذمرين بشكل مفرط، متقلبين، نومهم منزعج، وغالبا ما يصابون بنزلات البرد.

قد تظهر الأعراض الأولى للمرض المعني في عمر شهر واحد عند الطفل، وإذا لم يتم العلاج، فإن حالة الطفل ستزداد سوءًا. تشمل أعراض الكساح في مرحلة الطفولة ما يلي:

إذا لم يكن هناك علاج للكساح أو تم تنفيذه بشكل غير صحيح، فإن علم الأمراض يتقدم، والذي يتجلى في تضييق الحوض، وانحناء العمود الفقري، والأقدام المسطحة وتشكيل سنام.

من السهل جدًا منع تطور الكساح - يكفي إعطاء الأطفال فيتامين د، وعلاج المرض المعني، الذي يبدأ في الوقت المحدد ويتم تنفيذه بشكل صحيح، يعطي نتائج إيجابية. حاليًا، يتم تشخيص الأشكال المتقدمة من الكساح فقط عند الأطفال الذين يعيشون في أسر مختلة.

علاج الكساح معقد ويتضمن استخدام إجراءات مختلفة:

• التعرض لفترات طويلة للهواء النقي.
• تصحيح النظام الغذائي للطفل، والذي سيزود الجسم المتنامي بجميع الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية؛
• التمارين العلاجية ودروس التدليك والسباحة.
• العلاج الدوائي - البروبيوتيك وفيتامين د ومجمعات الفيتامينات المعدنية.

مشاكل في الجهاز الهضمي

يعد الألم الشديد في أمعاء الطفل، المصحوب بالانتفاخ، مشكلة شائعة إلى حد ما عند الرضع. وفي الوقت نفسه، يقوم الطفل بتحريف ساقيه بشكل نشط، وسحبهما إلى الداخل، والبكاء بصوت عالٍ. قد يكون سبب المغص المعوي غير سليم (إذا كان الطفل يرضع من الثدي) أو أن الطفل يبتلع الهواء أثناء الرضاعة.

من الممكن جداً منع حدوث المغص وتراكم الغازات في الأمعاء، ولهذا تحتاج إلى:

في عمر 3-4 أشهر، يختفي المغص المعوي عند الطفل بسبب نضج الجهاز الهضمي.

يعتقد الكثير من الآباء أنه إذا لم يتبرز الطفل طوال اليوم، فهذا هو الإمساك. ولكن هذا ليس صحيحا تماما! والحقيقة هي أن حليب الأم، على سبيل المثال، يمكن أن يمتصه الجسم بالكامل، لذلك عليك الحكم على ما إذا كان الطفل يعاني من الإمساك من خلال ما يشعر به واتساق البراز.

يمكننا التحدث عن الإمساك إذا كان الطفل يتصرف بقلق، ويبكي، ويجهد باستمرار، ولكن أمعائه لا تفرغ. عندما يصاب الطفل بالإمساك، يكون برازه داكن اللون ويكون قوامه ثابتًا، وقد يكون قاسيًا مثل البازلاء أو الفلين.

غالبًا ما يكون سبب الإمساك عند الرضع هو عدم الامتثال أو النظام الغذائي غير الصحيح للطفل الذي يرضع من الزجاجة. يمكن أن يساهم شغف الأم بالأطعمة البروتينية والقهوة ومنتجات الدقيق أيضًا في تطور الإمساك عند الرضع. ولكن ليس كل شيء "ورديًا" - في بعض الحالات يرتبط الإمساك في مرحلة الطفولة بتطور الأمراض:

• مرض هيرشسبرونغ - اضطراب التعصيب المعوي.
• dolichosigma - استطالة خلقية للأمعاء الغليظة.

لا ينبغي للوالدين أن يحاولوا التعامل مع الإمساك لدى الطفل بمفردهم، سيكون من الحكمة طلب المساعدة من طبيب الأطفال - لن يقوم الأخصائي فقط بإجراء التشخيص، ومعرفة سبب هذا الخلل المعوي، ولكن أيضا تقديم توصيات حول كيفية لحل المشكلة.

إذا كان الوالدان متأكدين من أن الطفل لا يعاني من أي أمراض، فإن إحدى العلاجات التالية ستساعد في التغلب على الإمساك:

• تحاميل الجلسرين.
• تهيج المستقيم بطرف أنبوب الغاز.
• مستحضرات اللاكتولوز، والتي يجب أن يصفها الطبيب.

ملحوظة:لا ينبغي أبدًا استخدام الطريقة القديمة لتخفيف الإمساك، والتي تتضمن إدخال قطعة من الصابون في فتحة الشرج! القلويات الموجودة في هذا المنتج يمكن أن تسبب حروقًا في الغشاء المخاطي للأمعاء.

الإسهال عند الرضع

يمكن للطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة أن يتبرز بعد كل رضعة. ولكن إذا ظلت الحالة العامة للطفل مع هذا النظام ضمن الحدود الطبيعية، فهو هادئ ويأكل جيدًا، فلا داعي للقلق على الوالدين. من الأمور ذات الأهمية الأساسية في مثل هذه حركات الأمعاء المتكررة لون البراز واتساقه ووجود الدم أو المخاط فيه. ومن الجدير بالذكر أنه أمر خطير لأنه سيتم إزالة الكثير من السوائل من جسم الطفل.

الأسباب براز رخوأستطيع أن أكون:

• التغذية غير السليمة للأم المرضعة أو الطفل نفسه؛
• أمراض الأمعاء الحادة - على سبيل المثال، أو؛
• عدم تحمل بعض الأطعمة.
• دسباقتريوز.
• عدوى معوية حادة.

إذا كان طفلك يعاني من الإسهال، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور.. من المهم بشكل خاص اتباع هذه القاعدة إذا بدأ الإسهال بدونه أسباب مرئيةوتحدث حركات الأمعاء في كثير من الأحيان. قبل وصول الأخصائي، يحتاج الطفل إلى التأكد من تناول كمية كافية من السوائل في الجسم.

تحدث هذه الظاهرة عند كل طفل تقريبًا، وقد تكون فسيولوجية أو مرضية. يرتبط القلس الفسيولوجي بتخلف الجهاز الهضمي:

• المريء ضيق أو قصير نسبيا.
• العضلة العاصرة لمدخل المعدة متخلفة.
• الغشاء المخاطي في المعدة حساس للغاية ويتفاعل مع أي مهيج، بما في ذلك حليب الثدي.
• شكل المريء على شكل قمع.

القلس الفسيولوجي شائع بشكل خاص عند الأطفال المبتسرين، ويختفي فقط في عمر تسعة أشهر. إذا لم تتأثر حالة الطفل، فلا داعي للقلق. يمكن أن يحدث القلس الفسيولوجي أيضًا في حالة عدم تغذية الطفل بشكل صحيح أو انتهاك قواعد العناية به:

ستساعد الإجراءات التالية في التخلص من القلس الفسيولوجي:

• إبقاء الطفل في وضع شبه مستقيم أثناء الرضاعة؛
• عند الرضاعة الاصطناعية، استخدمي حلمة خاصة تمنع ابتلاع الهواء؛
• لا تفرط في إطعام الطفل.
• بعد الرضاعة، ضعي الطفل في وضع مستقيم لبعض الوقت حتى يتجشأ الهواء.

الأسباب العضوية للحالة المعنية:

• تضيق البواب - تضييق مدخل المعدة، والذي يشير إلى التشوهات التنموية.
• تلف الجهاز العصبي أثناء التطور داخل الرحم.
• بيلة الفينيل كيتون، الجالاكتوز في الدم - اضطرابات امتصاص الغذاء ذات الطبيعة الوراثية.
• الالتهابات الفيروسية والبكتيرية.
• الآفات المرضية في الكلى والبنكرياس.

هذا هو اسم التهاب الغشاء المخاطي للسطح الأمامي للعين و السطح الداخليقرن. سبب تطور هذا المرض هو البكتيريا والفيروسات والفطريات، وفقط في حالات نادرة للغاية يمكن أن يكون التهاب الملتحمة رد فعل تحسسي.

يتجلى المرض المعني في احمرار الغشاء المخاطي للعين والحكة وإفراز القيح من كيس الملتحمة. بعد النوم، تلتصق رموش الطفل ببعضها البعض بالقيح المنطلق، مما يمنعه من فتح عينيه.

يجب أن يتم علاج التهاب الملتحمة عند الأطفال فقط تحت إشراف طبيب العيون، لأنه متخصص سيكون قادرا على اختيار فعال الأدوية. يمكن للوالدين تسهيل صحة الطفل فقط عن طريق غسل عيونهم باستخدام مغلي البابونج أو آذريون، ولكن لا يمكن القيام بذلك إلا بعد استشارة الطبيب.

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة هي مجموعة من الأمراض التي تسببها فيروسات مختلفة تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا. بشكل عام، يعتبر ARVI المرض الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة، والرضع ليسوا استثناء.

المظاهر السريرية للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة هي السعال وسيلان الأنف وصعوبة التنفس، العطس المتكرر-ارتفاع درجة حرارة جسم الطفل. قد يصاب الطفل بالخمول وينام كثيرًا، ويفقد شهيته.

بمجرد ظهور العلامات الأولى لـ ARVI عند الطفل، تحتاج إلى الاتصال بطبيب الأطفال في المنزل - وهذا سيسمح لك ببدء العلاج الفعال. يحتاج الطفل إلى توفيره شرب الكثير من السوائل: ما يصل إلى ستة أشهر من العمر، يمكن إعطاء الطفل الماء المغلي الدافئ، والأطفال الأكبر سنا - مغلي الزبيب أو التوت البري أو منقوع البابونج أو. إذا استهلك الطفل الكثير من السوائل أو تم إطعامه بالقوة، فسيؤدي ذلك إلى نوبة قيء - لا داعي للقلق، ولكن يجب تعديل جرعة الطعام والسوائل المستهلكة.

ملحوظة:على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم، قد يبدأ الطفل في النمو - يمتد جسم الطفل، وترتعش الأطراف أو ترتعش، وتتراجع العيون. في هذه الحالة، يجب على الوالدين خلع ملابس الطفل على الفور، وإعطائه خافضًا للحرارة واستدعاء سيارة إسعاف.

يتم إجراء هذا التشخيص في حالة تخلف مفصل الورك حتى أثناء النمو داخل الرحم - حيث يزيد رأس الفخذ من الحركة داخل المفصل، ويتطور النسيج الضامتم انتهاكه. في أغلب الأحيان خلل التنسج مفاصل الوركيحدث عند الأطفال الذين يعانون من. من المهم جدًا تشخيص الأمراض مبكرًا، لذلك كجزء من فحص الطفل، يتم إجراء فحوصات طبيب العظام في عمر 1-3-6-12 شهرًا. إذا كان الطبيب يشتبه في انحراف عن القاعدة، فسوف يصف فحص الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للطفل، ولكن ليس قبل أن يصل الطفل إلى ستة أشهر من العمر.

تشمل أعراض خلل التنسج الوركي ما يلي:

• طيات إضافية على ساق واحدة.
• عدم تناسق الطيات على الوركين والأرداف.
• بكاء الطفل أو انزعاجه عند محاولة فصل ساقيه؛
• نقرات عند نشر الساقين، عازمة على مفاصل الركبة؛
• طول غير متساوي للساقين.

اعتمادا على مدى خطورة المرض المعني، يمكن وصف الرضيع:

• العلاج الطبيعي؛
• ركاب بافليك
• تدليك؛
• اطارات فريكا.

بمساعدة أجهزة تقويم العظام الخاصة، تكون أرجل الطفل في وضع منتشر ومثني باستمرار - وهذا يخلق الظروف المثلىلتشكيل المفاصل بشكل سليم. في البداية، يجب على الطفل ارتداء مثل هذه الفواصل على مدار الساعة، ثم يصبح وضع الارتداء أكثر ليونة. لا يجوز للوالدين تحت أي ظرف من الظروف إزالة الأجهزة قبل الموعد المحدد، لأن هذا يمكن أن يلغي جميع النتائج التي تم تحقيقها مسبقًا.

الصعر هو وضع غير طبيعي للرأس حيث يميل إلى جانب واحد. يعتمد ظهور الخلل على نمو الطفل.

علامات الأمراض المعنية في السنة الأولى من حياة الطفل:

• في الشهرين الأولين من الحياة - عندما يتم وضع الطفل على بطنه، يكون هناك زيادة في قوة عضلات الظهر والرقبة، وسيتم ملاحظة عدم تناسق الطيات على الساقين؛
• في عمر 3-5 أشهر - يتباطأ نمو الطفل ويقل رد الفعل تجاه أي محفز صوتي؛
• في عمر 6-7 أشهر - يلاحظ الحول، ويقف الطفل على أصابع قدميه، وتبرز الأسنان في وقت متأخر؛
• في عمر 7-12 شهرًا - يظهر بوضوح عدم تناسق الطيات الموجودة على الوركين والأرداف، وعدم تناسق الكتفين، وانحناء العمود الفقري، ويبدأ الطفل في المشي متأخرًا ويتخلف كثيرًا عن أقرانه في النمو البدني.

تشمل أسباب تطور الصعر ما يلي:

إذا تم تحديد الصعر، فستحتاج إلى استشارة طبيب العظام وطبيب الأعصاب - سيتمكن المتخصصون من تحديد السبب الحقيقي للمرض ويصفون العلاج الصحيح. يجب على الآباء ألا يتأخروا في زيارة الأطباء وبدء العلاج، لأن الصعر المتقدم يمكن أن يؤدي إلى تشوه الفقرات والوجه.

ولعلاج المرض المعني يمكن استخدام ما يلي:

• العلاج الطبيعي – الرحلان الكهربائي، العلاج المغناطيسي.
• تطبيق طوق خاص.
• العلاج الطبيعي والتدليك.
• العلاج حسب الموقف.
• تمارين مختارة خصيصًا في حمام السباحة أو في الحمام.

هناك أيضًا علاج جراحي للصعر، ولكن إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فلن تكون هناك حاجة إليه.

صحة الطفل هي مصدر قلق للوالدين. أصعب شيء هو حماية الطفل من نزلات البرد: فهو يصاب بسهولة، ويصعب عليه التعافي، وغالباً ما تظهر المضاعفات. من المهم معرفة العلامات ومسار المرض وكيفية علاج نزلات البرد عند الرضيع من أجل تقديم المساعدة له في الوقت المناسب.

ملامح الحدوث عند الأطفال

في الطب، يُطلق على نزلة البرد اسم ARVI أو ARI (العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو مرض الجهاز التنفسي الحاد). ينتشر الأول أثناء الأوبئة الفيروسية: يمكن أن يصاب الطفل بالعدوى من أقاربه إذا ضعف جهاز المناعة لديه.

غالبا ما تحدث التهابات الجهاز التنفسي الحادة بسبب انخفاض حرارة الجسم عند الرضيع، مما يؤدي إلى إضعاف المناعة المحلية على الأغشية المخاطية والتكاثر النشط للبكتيريا والفيروسات الموجودة باستمرار في البشر بكميات صغيرة.

يحاولون عدم اصطحاب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة إلى الأماكن العامة لمنع العدوى. إذا مرضت قريب- التواصل محدود حتى لا ينقل العدوى للطفل .

يمرض الطفل بشكل أقل بسبب المناعة التي يتلقاها من الأم عند الولادة. إنه يعمل عند الأطفال حديثي الولادة حتى عمر 3-4 أشهر، ثم يشكل الجسم بشكل مستقل نظامًا وقائيًا ويتلقى بالإضافة إلى ذلك أجسامًا مضادة من حليب الأم إذا كان الطفل في وضع التشغيل. الأطفال الذين يتلقون العلاج الرابع هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.

العدوى من الأم

تنجم الصعوبات الكبيرة عن مرض الأم المرضعة الذي يمكن أن يصيب الطفل. لا يعرف الشخص المصاب على الفور عن المرض: تظهر العلامات الأولى لنزلات البرد بعد أيام قليلة من الإصابة.

يمكن للفيروس من الأم أن يدخل جسم الطفل من خلال الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي وحليب الثدي، لكن لا يمكنك التوقف عن الرضاعة: سيفقد الطفل الدواء الرئيسي.

سيساعد غسل اليدين المتكرر بالصابون وقناع الشاش الذي يجب تغييره عدة مرات في اليوم على الحد من تعرضك لمسببات الأمراض.

أعراض

لا يزال الطفل غير قادر على شرح أنه بدأ يمرض، لذلك غالبا ما ينتبه الآباء إليه علامات واضحةنزلات البرد عند الرضع :

1. خروج مخاط من الأنف؛
2. تصبح العيون غائمة.
3. صعوبة في التنفس، فغالباً ما يفتح الطفل فمه أو اللهاية أثناء الرضاعة، ويبكي ويرفض تناول الطعام، رغم أنه يشعر بالجوع بشكل واضح؛
4. قد تكون مصحوبة بحالة محمومة وقشعريرة - يرتجف الطفل في درجة حرارة الغرفة العادية.
5. يصبح الصوت أجش.
6. يظهر العطس والسعال المتكرر.

قبل ظهور هذه الأعراض، يجب أن تنبهك التغيرات في سلوك الطفل. يصبح خاملاً أو سريع الانفعال بشكل مفرط. ينام الرضيع بشكل سيء، بل على العكس من ذلك، فهو ينام كثيرًا ولفترة طويلة، وهو متقلب المزاج. علامات البرد عند الأطفال حديثي الولادة هي سبب لاستشارة الطبيب على الفور.

قد يكون السعال وسيلان الأنف سببًا لرد فعل تحسسي أو سمة فردية لمسار المرض. تتطلب أعراض البرد هذه عند الرضع توضيح الأسباب والعلاج. لا يعرف الأطفال كيفية نفخ أنوفهم أو السعال، حيث يتدفق المخاط من الأنف إلى الحلق ويصل إلى قنوات الأذن. قد يحدث. المضاعفات الأكثر خطورة هي التهاب الدماغ.

يعاني الأطفال الأكبر من 6 أشهر من سيلان الأنف والحمى. كيف يمكنك معرفة متى بدأوا في النمو؟ في هذه الحالة عند الأطفال:

1. يزيد ؛
2. -وجود رغبة في إدخال الأصابع والأشياء في الفم ومحاولة مضغها؛
3. تنتفخ اللثة في مكان ظهور السن وتتحول إلى اللون الأحمر.

ومع مثل هذه الأعراض، من الضروري استشارة طبيب الأطفال: سيقدم توصيات حول كيفية مساعدة الطفل في التسنين.

خيارات العلاج

في حالة حدوث نزلة برد عند الرضيع، يوصي كوماروفسكي بزيارة الطبيب على الفور. هو فقط من سيقرر بشكل صحيح كيفية علاج نزلات البرد. من المستحسن استخدام أدوية أقل اختلافا، فهو ممنوع منعا باتا العلاج الذاتيالطفل يعاني من البرد. الأدوية التي تساعد البالغين الذين يعانون من أعراض مشابهة قد تشكل خطورة عليه.

في حالة حدوث نزلة برد فيروسية، فمن غير المجدي استخدام المضادات الحيوية، والتي تستخدم لمضاعفات ذات طبيعة التهابية.

في حالة الالتهاب، قد يصف طبيب الأطفال قطرات أنفية أو مضيقات للأوعية أو قطرات علاجية تعتمد على محلول ملحي، وفي حالة الالتهاب تحتوي على مضادات حيوية. يمكنك وضع قطرتين أو ثلاث قطرات في كل فتحة أنف. يخفف المخاط وله تأثير مطهر. لتسهيل التنفس، تحتاج إلى تنظيف أنفك بمنفاخ أو شفاطة أنف أو في الحالات القصوى بفمك.

لا يستطيع الأطفال ابتلاع الحبوب. لعلاج مرض فيروسي، توصف التحاميل لنزلات البرد التي تحتوي على، والتي يتم إدخالها فتحة الشرج. يتم امتصاص الدواء في الأمعاء ويعمل بشكل أسرع ولا يضر بعملية الهضم لدى الطفل. يمكنك استبدال التحاميل بالقطرات أو الشراب، لكنها قد تسبب القيء.

هناك مراجعات إيجابية حول استخدام Anaferon لنزلات البرد عند الرضع. لكنه ينتمي إلى أدوية المعالجة المثلية، لعلاج مرض فيروسي، هناك حاجة إلى علاجات ذات تركيز أعلى من المادة الفعالة.

موانع لعلاج نزلات البرد عند الرضع:

• decoctions، الشاي مع العسل، التوت، شراب السعال يمكن أن يسبب الحساسية؛
• . ليس المقصود منه في الأصل علاج سيلان الأنف، فهو يعزز نمو البكتيريا، ويسرع العمليات الالتهابية؛
• يمكن أن يسبب الفرك بالزيوت العطرية طفحًا جلديًا وحكة؛
• يؤدي استنشاق البخار إلى حروق في الغشاء المخاطي للأنف البلعومي؛
• استخدام لصقات الخردل أمر غير مقبول لبشرة الطفل؛
• حقنة شرجية دون استشارة الطبيب.

العلاجات الشعبية فعالة لنزلات البرد، ولكن لا ينصح باستخدامها لعلاج الأطفال حديثي الولادة. يتم وصف إجراءات العلاج من قبل الطبيب، والتطبيب الذاتي يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات تهدد حياة الطفل.

إذا كان طفلك يعاني من الحمى

إن درجة حرارة الطفل التي تصل إلى 38 درجة تساهم في إنتاج الجسم للمواد المضادة للفيروسات، ولا ينبغي خفضها. إذا خفضتها بالفعل إلى 37 درجة، فسوف يستغرق الطفل وقتًا أطول للتعافي. عند درجة حرارة أعلى من 38 درجة عند الأطفال أقل من 3 أشهر، أو 38.5 درجة عند الأطفال الأكبر سنًا، اتصل بالإسعاف على الفور، ومن الأفضل إعطاء الأدوية تحت إشراف الطبيب، حيث من الممكن حدوث رد فعل تحسسي.

ولا تصل سيارة الإسعاف دائمًا بسرعة، وارتفاع درجة الحرارة يهدد حياة الطفل. في مثل هذه الحالة، يمكنك أن تعطيه بشكل مستقل دواء خافض للحرارة مخصص للرضع.

في حالة عدم وجود أدوية للأطفال، في حالات الطوارئ، يمكنك استخدام الباراسيتامول، والذي سوف يخفض درجة الحرارة بسرعة. في السابق، كان يوصف في كثير من الأحيان لعلاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، ولكن اليوم تم إثبات آثاره السامة على الكلى والكبد.

يمنع استخدامه إذا كان عمر الطفل شهرًا واحدًا أو أقل. لطفل عمره شهرين و جرعة أكثرالاستخدام الفردي – 15 مجم لكل 1 كجم من الوزن، ولا يزيد عن 60 مجم لكل كجم من الوزن يوميًا. يبدأ الإجراء بعد 30 دقيقة. ويستمر 4 ساعات. يجب إذابة الأقراص في الماء وإعطائها للطفل للشرب. لا ينبغي استخدامه لأكثر من 3 أيام، ومن الأفضل استبدال الباراسيتامول بأدوية خافضة للحرارة مخصصة للرضع.

يمنع إعطاء الأسبرين أو مسح الطفل بمحلول الماء والخل أو الكحول أو الفودكا. تدخل المواد الكيميائية إلى جسم الطفل عبر الجلد وتسبب التسمم. يمكن أن يصاب طفل عمره شهر واحد بحروق في الأغشية المخاطية عند استنشاق الأبخرة.

لم يتم بعد إنشاء التنظيم الحراري في الجسم، والتغيرات المفاجئة خطيرة ويمكن أن تسبب تشنجات لدى الطفل. للتخفيف من الحالة، يُسمح بالمسح بقطعة قماش مبللة بالماء الدافئ.

ومن الحالات الخطرة الحمى البيضاء، والتي تتجلى في ارتفاع درجة الحرارة وشحوب الجلد، بينما تكون الأطراف باردة. من الضروري خفض درجة الحرارة ببطء، فقط تحت إشراف الطبيب.

قواعد الرعاية

ويشير كوماروفسكي إلى أن الجسم قادر على التغلب على نزلات البرد من تلقاء نفسه إذا تم تهيئة الظروف المواتية. القواعد الاساسية:

1. تهوية منتظمة. يسمح لك تدفق الهواء النقي بالتخلص من الفيروسات والبكتيريا الموجودة في الغرفة، والأكسجين يسهل على الطفل التنفس؛
2. مستوى الرطوبة ضمن 70%. الهواء الجاف يهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. يمكنك استخدام جهاز ترطيب الهواء، ووضع وعاء من الماء بالقرب من البطارية، وتعليق قطعة قماش مبللة؛
3. يجب ألا تزيد درجة الحرارة في الغرفة عن 22 درجة. ليست هناك حاجة أيضًا إلى تشغيل أجهزة التدفئة أو لف الطفل أو تغطيته بشكل أكثر دفئًا من المعتاد. سيضطر الجسم الضعيف إلى إنفاق طاقته في مكافحة ارتفاع درجة الحرارة وسيمرض لفترة أطول؛
4. القيام بالتنظيف الرطب في الغرفة 1-2 مرات يومياً، لأن الميكروبات تستقر على الأسطح، والهواء المغبر يهيج الأغشية المخاطية للطفل ويجعل التنفس صعباً؛
5. يجب أن تكون الملابس خفيفة ومريحة، ومصنوعة من مواد قابلة للتنفس (القطن). قم بتغيير ملابس طفلك مباشرة بعد التعرق، ومسحه حتى يجف.يجب أيضًا تغيير أغطية السرير المبللة. أثناء المرض، من الأفضل تجنب الحفاضات - فهي تساهم في ارتفاع درجة الحرارة أثناء ذلك درجة حرارة عالية;
6. يجب أن يكون رأس الطفل أعلى من الجسم، يمكنك وضع صغير وسادةومراقبة وضعية الطفل عندما يكون بين ذراعي والديه؛
7. من المهم وجود بيئة هادئة في المنزل. لا يمكنك أن تغضب من طفل لأنه مريض ومتقلب. يشعر الطفل بالتوتر ويبدأ بالقلق. الإجهاد المزدوج يؤدي إلى تفاقم أعراض المرض عند الرضع.

الروتين اليومي والتغذية لنزلات البرد

وتؤدي الحالة المؤلمة إلى الإرهاق والتعب. أنت بحاجة إلى الابتعاد عن جدول نومك المعتاد والسماح لطفلك بالنوم أكثر لاستعادة قوته. من الضروري تجنب الضوضاء والضوء الساطع والألعاب النشطة - فالطفل المريض يتعب بسرعة ويحتاج إلى الراحة.

إذا كنت تعاني من نزلة برد بسيطة، فلا يجب أن تتخلى عن المشي يوميًا إذا كان طفلك يستطيع التنفس من خلال أنفه. يجب أن تكون قصيرة العمر. ارتفاع درجة الحرارة هو موانع ، سيلان شديد في الأنفالسعال والتهاب الحلق والضعف.

التغذية ضرورية حتى يتعافى الطفل ويحتوي مادة مفيدةوالفيتامينات. إذا كان التنفس الأنفي مستحيلا، فغالبا ما يرفض الوليد تناول الطعام، ومع تفاقم المرض وارتفاع درجة الحرارة، قد يحدث القيء. من المستحيل إجبار الطفل على تناول الطعام، فمن الأفضل إطعامه في كثير من الأحيان، ولكن تقليل الجزء.

إذا كنت قد بدأت بالفعل في إدخالها إلى النظام الغذائي لطفلك، فأنت بحاجة إلى التخلي عن الأطعمة الجديدة طوال فترة مرضك. عندما تظهر الشهية، تحتاج إلى إعطاء تلك العصيدة أو المهروسة التي يهضمها جسده جيدًا.

يحتاج الطفل إلى إطعامه بالماء المغلي، حتى لو كان كذلك الرضاعة الطبيعية. زيادة التعرقيسبب الجفاف، فمن الضروري استعادة توازن الماء والملح.

الاستحمام والتدليك

ويعتقد أنه لا ينبغي غسل الأطفال إذا أصيبوا بنزلة برد. موانع الاستعمال هي ارتفاع درجة الحرارة وسوء الحالة الصحية. يجب عليك الامتناع عن هذا الإجراء إذا انخفضت درجة الحرارة منذ أقل من يومين. وفي حالات أخرى، تكون إجراءات المياه إلزامية: فهي تساعد على تنظيف الجلد من السموم التي تخرج من الجسم مع العرق وتسمح للبشرة بالتنفس. يجب أن تكون درجة الحرارة أعلى بدرجتين من المعتاد - 37-38 درجة. يمكنك العودة إلى درجة الحرارة المعتادة بعد أن يتعافى الطفل تمامًا.

ما إذا كان من الممكن تحميم طفل مصاب بنزلة برد يقرره الطبيب المعالج. يحظر أطباء الأطفال هذا الإجراء بسبب خطر انخفاض حرارة الجسم. يمكنك مسحه يوميًا بقطعة قماش ناعمة مبللة بالماء الدافئ. تحتاج إلى مسح وتجفيف جميع أجزاء الجسم بمنشفة واحدة تلو الأخرى. إذا بللت طفلك تمامًا، فقد يتجمد.

قد يصف الطبيب حمامات بها. قد يكون لهذا تأثير مضاد للجراثيم. موصوفة لتسهيل تنفس الطفل. لا يجوز الاستحمام بالمغلي بدون وصفة طبيب، أو استخدام نباتات جديدة لا يعرف رد فعل الطفل عليها.

هل من الممكن الحصول على تدليك إذا كنت تعاني من نزلة برد؟ في البداية والمرحلة النشطة من المرض، ينبغي التخلي عن هذا الإجراء.يؤدي إلى توسع الأوعية الدموية وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم، وهو أمر خطير إذا كان الطفل يعاني من الحمى. مرض فيروسي يسبب الصداع الذي يتفاقم بسبب زيادة الضغط أثناء التدليك. التأثير على الصدر يؤدي إلى زيادة إنتاج البلغم. يصعب على الطفل التنفس، ولا يزال لا يعرف كيفية السعال بشكل صحيح. من الأفضل علاج نزلات البرد عند الطفل ثم استئناف دورة التدليك.

يستمر نزلة البرد عند الرضيع من 4 أيام إلى أسبوع. عند ظهور العلامات الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب واتباع تعليماته للعلاج. هذا سيسمح له بالتعافي بشكل أسرع وتجنب المضاعفات.

يعبر الرضيع عن كل متاعبه وألمه وجوعه وأهوائه بالبكاء أو الصراخ، ومع مرور الوقت ستتمكن الأم بسهولة من التعرف على سبب البكاء من خلال ظلاله.

يجب أن تكون حذرًا للغاية عند رعاية طفلك والاستماع بعناية إلى كنزك.

قد يبكي الأطفال من الجوع (حتى لو بدا أن هناك تغذية كافية). وفي هذه الحالة يكون البكاء مرتفعاً في البداية، ثم متكرراً وحزيناً. إذا لم تكن هناك زيادة كافية في الوزن، يصبح من الواضح أن الطفل لا يحصل على ما يكفي من الغذاء أو أن حليب الثدي أو الحليب الاصطناعي لا يتمتع بالجودة والتغذية الكافية.

يبكي الأطفال عندما تكون بطنهم منتفخة. والسبب، من بين أمور أخرى، قد يكون أيضا حليب كامل الدسممما يسبب المغص، وحتى الإمساك. البكاء مرتفع وطويل. تحتاج إلى إعطاء الطفل ملعقة صغيرة من منقوع بذور البابونج أو الشبت لتدفئة البطن. تنصح المرأة المرضعة بالإكثار من شرب المشروبات والخضروات في نظامها الغذائي. يمكنك حتى تضمينه خيار طازجإذا كان حليبها دهنيًا جدًا.

لا يمكنك وضع الطفل على الجانب الأيسر بعد الرضاعة مباشرة، لأن الكبد عند الرضع يشغل ما يقرب من نصف تجويف البطن بأكمله، وإذا تم وضع الطفل على الجانب الأيسر، فإن الكبد الكبير سوف يضغط على المعدة الممتلئة، مما سوف يتسبب ذلك في شعور الطفل بالتململ والتجشؤ والقيء. يجب حماية سرير الطفل من أشعة الشمس المباشرة. يسبب الضوء الساطع في أول 2-3 أسابيع بعد الولادة ضائقة لدى الطفل ويؤدي إلى أمراض العين. لا يجب أن تحملي طفلك دائماً في نفس الذراع.

بعد الرضاعة، يجب حمل الرضيع في وضع مستقيم، لأن القلس المفرط يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى لدى الطفل. عند الرضع، يكون تشخيص التهاب الأذن الوسطى أكثر صعوبة، حيث لا يمكن للطفل أن يشكو من الألم أو انخفاض السمع. ولكن لا ينبغي لنا تحت أي ظرف من الظروف أن ننسى احتمالية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى، لذا فإن القلق غير المحفز والتهيج واضطرابات النوم والبكاء يجب أن يدفع الآباء إلى التفكير في التهاب الأذن الوسطى. يوجد على الأذن، أمام فتحة القناة السمعية الخارجية، نتوء يسمى الزنمة. في حالة وجود التهاب الأذن الوسطى، يؤدي الضغط على الزنمة إلى زيادة كبيرة في الألم، مما يثير صرخة عالية النبرة لدى الطفل. يمكن لكل والد التحقق من وجود هذا العرض، والاستجابة الإيجابية هي سبب لاستشارة الطبيب على الفور.

إذا كان طفلك يعاني من سيلان في الأنف، فيجب عليك قلب الطفل من جانب إلى آخر في كثير من الأحيان، ورفعه في كثير من الأحيان حتى لا تسمح له بالاستلقاء على ظهره لفترة طويلة. نظرًا لأنه يستلقي طوال الوقت، فمن المحتمل جدًا أن تصل العدوى إلى أذنه عندما يعاني من سيلان في الأنف.

إذا لم يكن البكاء مرتفعًا، بل متقلبًا إلى حد ما، فهذا بسبب عدم الراحة من الحفاضات المبللة أو المتسخة.

الأطفال يبكون ويقلقون بسبب البعوض والبراغيش. يجب عليك تعليق أغصان من الشيح الطازج بالقرب من السرير فهو يطرد البعوض بشكل جيد، أو وضع قطعة من القطن مع قطرة من زيت القرنفل.

يبكي الأولاد أثناء التبول بسبب تضييق مجرى البول أو القلفة المندمجة. مؤشر هذا العيب الجسدي هو تدفق البول إلى الجانب. في هذه الحالة، من الضروري بشكل عاجل إظهار الطفل للطبيب لإجراء عملية جراحية بسيطة. إذا لم تفعل ذلك، سيكون الأمر أكثر صعوبة وألمًا في وقت لاحق من الحياة.

بكاء مماثل عند الفتيات الصغيرات يحدث بسبب الألم الناتج عن التهاب الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية. من الضروري غسلها بمحلول ضعيف جدًا من اليود (1-2 قطرات لكل كوب ماء) وتجفيفها جيدًا ولكن لا تفركها.

ليس من الحكمة السماح للطفل النامي بالاستمرار في مص اللهاية أو أصابعه، لأن ذلك يؤدي إلى ذلك موقف غير صحيحالتسنين.

من المستحيل إجبار الطفل على المشي مبكرا، لأن المشي المبكر غالبا ما يؤدي إلى أرجل ملتوية، والتي ليست قوية بما فيه الكفاية بعد.

لا تحاولي تعليم طفلك عدداً كبيراً من الكلمات الجديدة في أقرب وقت ممكن، فهذا سيؤثر لاحقاً على الجهاز العصبي للطفل.

لا ترتدي ملابس مصنوعة من الألياف الاصطناعية للأطفال الصغار. مثل هذه الملابس تمنع التهوية وهو أمر ضار جدًا بالطفل.

التهاب الشعب الهوائية عند الرضع

غالبًا ما يختفي التهاب الشعب الهوائية عند الرضع بسبب المضاعفات إذا لم يتم الاهتمام به في الوقت المناسب. لذلك، عند ظهور أول علامة على السعال، يجب على الطفل دهن صدره وظهره بدهن الإوز أو لحم الخنزير، ويفضل الدهون الداخلية. إذا كان طفلك يعاني من الحمى، اسكبي ملعقة صغيرة من الخل في كوب من الماء، ثم بللي قطعة قماش وامسحي بسرعة ساقيه ويديه وجبهته. قم بتغطية الطفل وبعد 10 دقائق امسح جبهته مرة أخرى.

إذا ظهر بلغم كثير ويخرج بصعوبة أو لا يخرج مطلقا فعليك قطرة واحدة من اللوز أو زيت اليانسون، وتقطيرها على خليط من العسل وشراب السكر.

التهاب الغدد الثديية عند الرضع

يحدث هذا الالتهاب غالبًا خلال الشهر الأول بعد الولادة. يظهر الألم، وينتفخ الثديان، ويتصلبان ويؤلمان. إذا لم يتم علاج المرض على الفور، يتشكل الخراج في بعض الأحيان. من الضروري وضع كمادة دافئة من الكافور على الصدر منذ بداية الالتهاب. عندما يبدأ الورم في التليين، قم بعمل كمادة من بذور الكتان المطبوخة على البخار أو كمادة دافئة من الصودا. عندما يخترق الخراج، قم بتطهير الجرح تمامًا. لا يمكنك الضغط على الخراج.

التهاب قيحي في عيون الأطفال حديثي الولادة

بعد مرور بعض الوقت على الولادة، قد تبدأ جفون الطفل حديث الولادة بالانتفاخ والاحمرار، وهو ما يصاحبه إفراز القيح. إذا كان الالتهاب بسيطًا، يمكنك مساعدة طفلك بالعلاجات المنزلية: مسح الجفون عدة مرات يوميًا بمحلول ضعيف. حمض البوريك(محلول 2%)، قومي بنقع المادة الشبيهة بالقيح التي جففت على الرموش بعناية. الأمهات المرضعات يدركن جيدًا العلاج الشعبي. يمكن للأم أن تضع حليب الثدي مباشرة في عيني الطفل، ثم تمسح بلطف العيون المؤلمة بمسحة نظيفة، وتزيل الحليب منها.

ومن الجيد أيضًا وضع كمادات منقوع البابونج على عينيك. إن دهن الجفون العلوية والسفلية باللون الأخضر اللامع يعطي تأثيراً جيداً ولكن عند الأطفال الأكبر سناً.

يمكنك صنع لوشن بماء العسل على عينيك. لتحضير ماء العسل، صب ملعقة صغيرة من العسل الطبيعي في كوب واحد من الماء واغليه لمدة دقيقة واحدة. ضعي المستحضرات على العيون مرتين يوميًا لمدة 20 دقيقة، صباحًا ومساءً. قطرة نفس الماء في كل عين، 2-3 قطرات، مرتين في اليوم، صباحاً ومساءً.

الإمساك عند الرضيع

يجب أن يؤخذ الإمساك عند الرضع على محمل الجد، لأنه يمكن أن يكون سببًا ونتيجة لأمراض أخرى.

يمكن أن يكون سبب الإمساك لدى الطفل في السنة الأولى من العمر هو ارتفاع درجة الحرارة وشرب الماء المغلي.

عندما يصاب الطفل بالإمساك، فإنه يبكي ويصرخ بل ويركل برجليه إذا تسبب الإمساك في الغازات. يعطى الطفل نصف ملعقة صغيرة من ماء الشبت ومنقوعاً خفيفاً من البابونج عدة مرات يومياً لتقليل الغازات. تعتبر التحاميل التي تحتوي على الجلسرين من أكثر الطرق أمانًا وسهولة في مكافحة الإمساك لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر. يمكنك أيضًا إعطائه حقنة شرجية مكونة من نصف كوب من الماء الدافئ النظيف أو ضخ البابونجوتأكد من عدم انسكاب الماء على الفور. لف بطنك بشيء دافئ.

لجام اللسان القصير

إذا كان الطفل يعاني من صعوبة في تناول الثدي أو اللهاية، وما زال يرمي رأسه إلى الخلف، ويبكي ويصفع بشكل مميز عند الرضاعة، و العمليات الالتهابيةليس في الفم، فهذه علامات واضحة على تضخم اللجام تحت اللسان الذي يمكن تصحيحه بسهولة. مع لجام قصير، يبتلع الطفل الهواء عند المص، وغالبا ما يسبب القيء بعد وقت قصير من الرضاعة. إذا لم يتم تصحيح هذا العيب، فإن اللجام يمتد قليلاً على مر السنين، لكنه لا يبقى طويلاً بما فيه الكفاية، وغالباً ما يعاني الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا اللجام من اللثغة. ومن الضروري، بمجرد ملاحظة التهام الطفل، عرضه على الطبيب حتى يتمكن من تقليم اللجام إلى الطول الطبيعي. هذه العملية بسيطة وغير حساسة تقريبًا للطفل.

القلاع عند الطفل

ويظهر بشكل رئيسي نتيجة عدم مراعاة النظافة الأساسية أثناء الرضاعة، ويعتمد في بعض الأحيان على ضعف الغشاء المخاطي في فم الطفل.

تشمل علامات مرض القلاع ظهور طبقة بيضاء على لسان الطفل ولثته وحنكه وخدوده، وحتى في بعض الأحيان على الأنف. لمنع ظهور مرض القلاع، يجب عليك دائمًا مسح فم المولود الجديد بعد تناول الطعام بمنديل مبلل بمحلول حمض البوريك أو بمحلول كحول الأوكالبتوس. وإذا ظهر مرض القلاع بالفعل وكان مص الطفل مؤلمًا، فاغسل فمك بمحلول ضعيف جدًا (وردي شاحب) من المنغنيز.