بطانة الرحم التكاثري: الأسباب والأعراض ومراحل تطور المرض والعلاج وفترة الشفاء. الأنسجة الطبيعية لبطانة الرحم نتيجة الأنسجة الطبيعية لبطانة الرحم في المرحلة التكاثرية

المرحلة المبكرة من الإفراز. المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية. مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

الدورة الشهرية هي عملية معقدة ومبرمجة بيولوجيًا في جسم المرأة، تهدف إلى نضوج البويضة و(إذا تم تخصيبها) إمكانية زرعها في تجويف الرحم لمزيد من التطور.

وظائف الدورة الشهرية

يتم تحديد الأداء الطبيعي للدورة الشهرية من خلال ثلاثة مكونات:

التغيرات الدورية في نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض.

التغيرات الدورية في الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (الرحم، قناة فالوبآه، المهبل، الغدد الثديية)؛

التغيرات الدورية في الجهاز العصبي والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية وغيرها من أجهزة الجسم.

تكون التغيرات في جسم المرأة أثناء الدورة الشهرية ثنائية الطور، وترتبط بنمو ونضج الجريب والإباضة وتطور الجسم الأصفر في المبيضين. على هذه الخلفية، تحدث أيضًا تغييرات دورية في بطانة الرحم كهدف لعمل جميع الهرمونات الجنسية.

الوظيفة الرئيسية للدورة الشهرية في جسم المرأة هي الإنجاب. إذا لم يحدث الإخصاب، فسيتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم (التي يجب أن تنغمس فيها البويضة المخصبة)، وتظهر بقع الدم - الحيض. ينهي الحيض عملية دورية أخرى في جسم المرأة. يتم تحديد مدة الدورة الشهرية من اليوم الأول للدورة التي تبدأ فيها الدورة الشهرية وحتى اليوم الأول للدورة الشهرية التالية. الدورة الشهرية الأكثر شيوعًا هي 26-29 يومًا، ولكنها يمكن أن تتراوح من 23 إلى 35 يومًا. تعتبر الدورة المثالية 28 يومًا.

مستويات الدورة الشهرية

يتم تنظيم وتنظيم العملية الدورية بأكملها في جسم المرأة على 5 مستويات، يتم تنظيم كل منها من خلال الهياكل الفوقية وفقا للآلية تعليق.

المستوى الأول من الدورة الشهرية

ويمثل هذا المستوى مباشرة الأعضاء التناسلية والغدد الثديية وبصيلات الشعر والجلد والأنسجة الدهنية التي تتأثر الحالة الهرمونيةجسم. يتم التأثير من خلال مستقبلات معينة للهرمونات الجنسية الموجودة في هذه الأعضاء. يختلف عدد مستقبلات الهرمونات الستيرويدية في هذه الأعضاء حسب مرحلة الدورة الشهرية. إلى نفس المستوى الجهاز التناسلييتضمن ذلك أيضًا الوسيط داخل الخلايا cAMP (أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي)، الذي ينظم عملية التمثيل الغذائي في خلايا الأنسجة المستهدفة. وهذا يشمل أيضًا البروستاجلاندين (المنظمات بين الخلايا)، التي تمارس عملها من خلال cAMP.

مراحل الدورة الشهرية

هناك مراحل من الدورة الشهرية تحدث خلالها تغيرات معينة في بطانة الرحم.

المرحلة التكاثرية من الدورة الشهرية

مرحلة التكاثر، وجوهرها هو نمو الغدد والسدى وأوعية بطانة الرحم. تبدأ هذه المرحلة في نهاية الدورة الشهرية وتستمر لمدة 14 يومًا في المتوسط.

يحدث نمو الغدد وانتشار السدى تحت تأثير زيادة تركيزات الاستراديول تدريجياً. يشبه مظهر الغدد أنابيب مستقيمة أو عدة أنابيب ملتوية ذات تجويف مستقيم. توجد بين الخلايا اللحمية شبكة من الألياف المحبة للأرجيروفيل. تحتوي هذه الطبقة على شرايين حلزونية متعرجة قليلاً. في نهاية مرحلة التكاثر، تصبح غدد بطانة الرحم ملتوية، وأحيانًا تكون على شكل لولبي، ويتوسع تجويفها إلى حد ما. في كثير من الأحيان، يمكن العثور على فجوات تحت النواة صغيرة تحتوي على الجليكوجين في ظهارة الغدد الفردية.

تصل الشرايين الحلزونية التي تنمو من الطبقة القاعدية إلى سطح بطانة الرحم، وهي متعرجة إلى حد ما. وفي المقابل، تتركز شبكة من الألياف المحبة للأرجيروفيل في السدى حول غدد بطانة الرحم و الأوعية الدموية. بحلول نهاية هذه المرحلة، يبلغ سمك الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم 4-5 ملم.

مرحلة الإفراز في الدورة الشهرية

مرحلة الإفراز (الأصفري)، والتي يرتبط وجودها بعمل الجسم الأصفر. تستمر هذه المرحلة 14 يومًا. خلال هذه المرحلة، يتم تنشيط ظهارة الغدد المتكونة في المرحلة السابقة، وتبدأ في إنتاج إفراز يحتوي على حمض الجليكوزامينوجليكان. في البداية، يكون النشاط الإفرازي صغيرا، لكنه يزداد لاحقا بأمر من حيث الحجم.

خلال هذه المرحلة من الدورة الشهرية، تظهر أحيانًا نزيفات بؤرية على سطح بطانة الرحم، والتي تحدث أثناء الإباضة وترتبط بانخفاض قصير المدى في مستويات هرمون الاستروجين.

في منتصف هذه المرحلة، يلاحظ الحد الأقصى لتركيز هرمون البروجسترون وزيادة في مستوى هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى زيادة في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم (يصل سمكها إلى 8-10 ملم)، وتقسيمها المتميز إلى يحدث طبقتين. يتم تمثيل الطبقة العميقة (الإسفنجية) بعدد كبير من الغدد الملتوية للغاية وكمية صغيرة من السدى. تشكل الطبقة الكثيفة (المدمجة) ربع سمك الطبقة الوظيفية بأكملها، وتحتوي على عدد أقل من الغدد والمزيد من خلايا النسيج الضام. يوجد في تجويف الغدد خلال هذه المرحلة سر يحتوي على الجليكوجين والسكريات المخاطية الحمضية.

وقد لوحظ أن ذروة الإفراز تحدث في اليوم 20-21 من الدورة، ثم يتم الكشف عن الحد الأقصى لكمية الإنزيمات المحللة للبروتين والفيبرين. في هذه الأيام نفسها، تحدث التحولات المتساقطة في سدى بطانة الرحم (خلايا الطبقة المدمجة تصبح أكبر، ويظهر الجليكوجين في السيتوبلازم). تصبح الشرايين الحلزونية أكثر تعرجًا في هذه اللحظة، وتشكل الكبيبات، ويلاحظ أيضًا توسع الأوردة. كل هذه التغييرات تهدف إلى خلق الظروف المثلىلزرع البويضة المخصبة. إنه في اليوم 20-22 من الدورة الشهرية التي تبلغ مدتها 28 يومًا الوقت الأمثللهذه العملية. في اليوم 24-27، يحدث تراجع في الجسم الأصفر وانخفاض في تركيز الهرمونات التي ينتجها. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في تغذية بطانة الرحم وزيادة تدريجية في التغيرات التنكسية فيه. يتناقص حجم بطانة الرحم، ويتقلص سدى الطبقة الوظيفية، ويزداد طي جدران الغدد. يتم إفراز الحبيبات التي تحتوي على الريلاكسين من الخلايا الحبيبية في سدى بطانة الرحم. يشارك الريلاكسين في استرخاء الألياف المحبة للأرجيروفيل في الطبقة الوظيفية، وبالتالي التحضير لرفض الغشاء المخاطي للحيض.

في اليوم 26-27 من الدورة الشهرية، يتم ملاحظة توسعات جوبية للشعيرات الدموية ونزيف بؤري في السدى في الطبقات السطحية للطبقة المدمجة. يتم ملاحظة حالة بطانة الرحم هذه قبل يوم واحد من بداية الدورة الشهرية.

مرحلة النزيف من الدورة الشهرية

تتكون مرحلة النزيف من عمليات التقشر وتجديد بطانة الرحم. يؤدي رفض بطانة الرحم إلى مزيد من الانحدار وموت الجسم الأصفر، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الهرمون، ونتيجة لذلك تتقدم تغييرات نقص الأكسجة في بطانة الرحم. بسبب تشنج الشرايين لفترة طويلة، لوحظ ركود الدم، وتشكيل جلطة دموية، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وهشاشتها، مما يؤدي إلى تكوين نزيف في بطانة الرحم. يحدث الرفض الكامل (التقشر) لبطانة الرحم بنهاية اليوم الثالث من الدورة. وبعد ذلك تبدأ عمليات التجديد، وخلال المسار الطبيعي لهذه العمليات، في اليوم الرابع من الدورة، يتم ظهارة سطح الجرح للغشاء المخاطي.

المستوى الثاني من الدورة الشهرية

ويمثل هذا المستوى الغدد التناسلية للجسم الأنثوي - المبيضين. إنهم مسؤولون عن نمو وتطور الجريب، والإباضة، وتكوين الجسم الأصفر، والتوليف هرمونات الستيرويد. على مدار حياة المرأة بأكملها، تمر نسبة صغيرة فقط من الجريبات بدورة تطورية من مرحلة ما قبل الولادة إلى مرحلة ما قبل الإباضة، ثم الإباضة وتتحول إلى الجسم الأصفر. في كل دورة شهرية، تنضج جريبة واحدة فقط بشكل كامل. يبلغ قطر الجريب السائد في الأيام الأولى من الدورة الشهرية 2 ملم، وبحلول وقت الإباضة يزيد قطره إلى 21 ملم (في المتوسط ​​على مدار أربعة عشر يومًا). كما يزيد حجم السائل الجريبي بمقدار 100 مرة تقريبًا.

يتم تمثيل بنية الجريب البدائي بواسطة بيضة محاطة بصف واحد من الخلايا الظهارية الجريبية المسطحة. ومع نضوج الجريب، يزداد حجم البويضة نفسها، وتتكاثر الخلايا الظهارية، مما يؤدي إلى تكوين طبقة حبيبية من الجريب. يظهر السائل الجريبي بسبب إفراز الغشاء الحبيبي. يتم دفع البويضة بواسطة السائل إلى المحيط، وتحيط بها عدة صفوف من الخلايا الحبيبية، وتظهر تلة قناة البيض ( الركام المبيضي).

وبعد ذلك، ينفجر الجريب ويتم إطلاق البويضة في تجويف قناة فالوب. يتم استفزاز تمزق الجريب زيادة حادةمحتوى الاستراديول والهرمون المنبه للجريب والبروستاجلاندين والإنزيمات المحللة للبروتين وكذلك الأوكسيتوسين والريلاكسين في السائل الجريبي.

في موقع الجريب الممزق، يتشكل الجسم الأصفر. يقوم بتصنيع البروجسترون والإستراديول والأندروجينات. من الأهمية بمكان بالنسبة للمسار الإضافي للدورة الشهرية تكوين الجسم الأصفر الكامل، والذي لا يمكن تشكيله إلا من جريب ما قبل الإباضة يحتوي على عدد كافٍ من الخلايا الحبيبية مع محتوى عاليمستقبلات الهرمون اللوتيني. يتم التوليف المباشر لهرمونات الستيرويد بواسطة الخلايا الحبيبية.

المادة المشتقة التي يتم تصنيع الهرمونات الستيرويدية منها هي الكوليسترول، الذي يدخل المبيض عبر مجرى الدم. يتم تحفيز هذه العملية وتنظيمها عن طريق الهرمونات المحفزة للجريب واللوتين، بالإضافة إلى أنظمة الإنزيمات - الأروماتيز. عندما تكون هناك كمية كافية من هرمونات الستيرويد، يتم تلقي إشارة لإيقاف أو تقليل تخليقها. بعد أن يقوم الجسم الأصفر بوظيفته، فإنه يتراجع ويموت. ويلعب الأوكسيتوسين، الذي له تأثير حال لليوتوسين، دورًا مهمًا في هذه العملية.

المستوى الثالث من الدورة الشهرية

يتم عرض مستوى الغدة النخامية الأمامية (adenohypophysis). يتم هنا تخليق الهرمونات الموجهة للغدد التناسلية - الهرمون المنبه للجريب (FSH)، والهرمون اللوتيني (LH)، والبرولاكتين والعديد من الهرمونات الأخرى (تحفيز الغدة الدرقية، الثيروتروبين، السوماتوتروبين، الميلانوتروبين، وما إلى ذلك). الهرمونات الملوتنة والمحفزة للجريب عبارة عن بروتينات سكرية في هيكلها، والبرولاكتين عبارة عن عديد ببتيد.

الهدف الرئيسي لعمل FSH و LH هو المبيض. يحفز هرمون FSH نمو الجريبات، وتكاثر الخلايا الحبيبية، وتكوين مستقبلات LH على سطح الخلايا الحبيبية. بدوره، يحفز LH تكوين الأندروجينات في خلايا القراب، وكذلك تخليق البروجسترون في الخلايا الحبيبية الملوثة بعد الإباضة.

يحفز البرولاكتين نمو الغدد الثديية وينظم عملية الرضاعة. له تأثير خافض للضغط وتأثير تعبئة الدهون. النقطة السلبية هي زيادة مستويات البرولاكتين، لأن هذا يمنع تطور الجريبات وتولد الستيرويد في المبيضين.

المستوى الرابع من الدورة الشهرية

يتم تمثيل المستوى من خلال المنطقة الناقص الفيزيولوجية في منطقة ما تحت المهاد - النوى البطنية والمقوسة والظهرانية الإنسية. يقومون بتوليف الهرمونات الناقصه الفيزيولوجية. وبما أن الفوليبيرين لم يتم عزله ولم يتم تصنيعه بعد، فإنهم يستخدمون الاختصار المجموعة العامةليبرينات الغدد التناسلية تحت المهاد (HT-RT). ومع ذلك، فمن المعروف على وجه اليقين أن إفراز الهرمون يحفز إطلاق كل من LH وFSH من الغدة النخامية الأمامية.

يدخل GT-RH في منطقة ما تحت المهاد من خلال نهايات المحاور التي تكون على اتصال وثيق مع الشعيرات الدموية في البروز الإنسي لمنطقة ما تحت المهاد إلى الجهاز الدوري الذي يوحد منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية. ومن مميزات هذا النظام إمكانية تدفق الدم في كلا الاتجاهين، وهو أمر مهم في تنفيذ آلية التغذية الراجعة.

يعد تنظيم تخليق GT-RG ودخوله إلى مجرى الدم أمرًا معقدًا للغاية، حيث أن مستوى الاستراديول في الدم مهم. وقد لوحظ أن حجم انبعاثات GT-RG في فترة ما قبل الإباضة (على خلفية الحد الأقصى لإطلاق استراديول) أعلى بكثير مما كان عليه في المرحلتين الجريبية والأصفرية المبكرة. كما لوحظ دور الهياكل الدوبامينية في منطقة ما تحت المهاد في تنظيم تخليق البرولاكتين. يمنع الدوبامين إطلاق البرولاكتين من الغدة النخامية.

المستوى الخامس من الدورة الشهرية

يتم تمثيل مستوى الدورة الشهرية من خلال الهياكل الدماغية فوق المهاد. هذه الهياكل تتلقى نبضات من بيئة خارجيةومن المستقبلات الداخلية، يتم نقلها عبر نظام أجهزة إرسال النبضات العصبية إلى نوى الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد. في المقابل، تثبت التجارب التي تم إجراؤها أنه في تنظيم وظيفة الخلايا العصبية التي تفرز GT-RT، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى الدوبامين والنورإبينفرين والسيروتونين. ويتم تنفيذ وظيفة الناقلات العصبية بواسطة الببتيدات العصبية ذات التأثير الشبيه بالمورفين (الببتيدات الأفيونية) - الإندورفين (END) والإنكيفالين (ENK).

تلعب القشرة الدماغية أيضًا دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الشهرية. هناك أدلة على مشاركة النوى اللوزية والجهاز الحوفي في التنظيم العصبي الهرموني للدورة الشهرية.

ملامح تنظيم الدورة الشهرية

نتيجة لذلك، تلخيص كل ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن تنظيم عملية الدورة الشهرية هو نظام معقد للغاية. يمكن تنفيذ التنظيم داخل هذا النظام نفسه من خلال حلقة تغذية مرتدة طويلة (GT-RT - الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد)، ومن خلال حلقة قصيرة (الفص الأمامي للغدة النخامية - منطقة ما تحت المهاد) أو حتى من خلال حلقة قصيرة جدًا (GT-RT - الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد).

وفي المقابل، يمكن أن تكون ردود الفعل سلبية وإيجابية. على سبيل المثال، مع انخفاض مستويات استراديول في المرحلة الجرابية المبكرة، يزداد إطلاق LH بواسطة الغدة النخامية الأمامية - ردود فعل سلبية. مثال على التغذية الراجعة الإيجابية هو ذروة إطلاق الاستراديول، الذي يسبب إطلاق هرموني FSH وLH. مثال على الاتصال السلبي الفائق القصر هو زيادة إفراز GT-RT مع انخفاض تركيزه في الخلايا العصبية الإفرازية العصبية في منطقة ما تحت المهاد.

ملامح تنظيم الدورة الشهرية

تجدر الإشارة إلى أنه في الأداء الطبيعي للتغيرات الدورية في الأعضاء التناسلية، تعلق أهمية كبيرة على التغيرات الدورية في الأعضاء والأنظمة الأخرى لجسم المرأة، على سبيل المثال، غلبة ردود الفعل المثبطة للمركزية الجهاز العصبي، انخفاض ردود الفعل الحركية، الخ.

في مرحلة انتشار بطانة الرحم من الدورة الشهرية، هناك غلبة للجهاز السمبتاوي، وفي المرحلة الإفرازية، غلبة الأجزاء الودية من الجهاز العصبي اللاإرادي. وفي المقابل، تتميز حالة الجهاز القلبي الوعائي أثناء الدورة الشهرية بتقلبات وظيفية تشبه الموجة. لقد ثبت الآن أنه في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية، يتم تضييق الشعيرات الدموية إلى حد ما، ويتم زيادة نغمة جميع الأوعية، وتدفق الدم بسرعة. وفي المرحلة الثانية، الشعيرات الدموية، على العكس من ذلك، تتوسع إلى حد ما، ويتم تقليل نغمة الأوعية الدموية، وتدفق الدم ليس دائما منتظما. ولوحظت أيضا تغييرات في نظام الدم.

التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; تحت. إد. البروفيسور نعم. خميلنيتسكي. - لينينغراد.

غالبًا ما يكون التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم أمرًا صعبًا للغاية نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون ناجمة عن لأسباب مختلفة(O.I Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

الوصف الببليوغرافي:

كود أتش تي أم أل:

كود التضمين للمنتدى:
التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات: توصيات منهجية / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ويكي:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. - .

التشخيص الباثولوجي لحالات بطانة الرحم عن طريق الخزعة

تم إجراء تشخيص مجهري دقيق باستخدام كشط بطانة الرحم أهمية عظيمةللعمل اليومي لطبيب أمراض النساء والتوليد. تشكل الخزعات (القشطات) من بطانة الرحم جزءًا كبيرًا من المواد التي ترسلها مستشفيات التوليد وأمراض النساء للفحص المجهري.

غالبًا ما يمثل التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم صعوبات كبيرة نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون لأسباب مختلفة (O. I. Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

تظهر التجربة أن التشخيص المسؤول والمعقد لتغيرات بطانة الرحم الناتجة عن الكشط لا يكتمل إلا إذا كان هناك اتصال وثيق في العمل بين أخصائي علم الأمراض وطبيب أمراض النساء.

إن استخدام الطرق الكيميائية النسيجية، إلى جانب طرق البحث المورفولوجية الكلاسيكية، يوسع بشكل كبير إمكانيات التشخيص المرضي ويتضمن تفاعلات كيميائية نسيجية مثل التفاعل مع الجليكوجين والفوسفات القلوي والحمضي وأكسيداز أحادي الأمين وما إلى ذلك. ويتيح استخدام هذه التفاعلات إجراء تحليل أكثر دقة تقييم درجة خلل هرمون الاستروجين والجيستاجين في جسم المرأة، كما يجعل من الممكن تحديد درجة وطبيعة حساسية بطانة الرحم الهرمونية في العمليات المفرطة التنسج والأورام، وهو أمر له أهمية كبيرة عند اختيار طرق علاج هذه الأمراض.

طريقة الحصول على المواد وإعدادها للبحث

من المهم للتشخيص المجهري الصحيح من كشط بطانة الرحم الامتثال لعدد من الشروط عند جمع المواد.

الشرط الأول هو التحديد الصحيح للوقت، وهو الأكثر ملاءمة للكشط. هناك المؤشرات التالية للكشط:

• أ) في حالة العقم مع الاشتباه في عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر أو دورة الإباضة - يتم إجراء الكشط قبل 2-3 أيام من الحيض؛
• ب) مع غزارة الطمث، عند الاشتباه في رفض الغشاء المخاطي لبطانة الرحم. اعتمادا على مدة النزيف، يتم إجراء الكشط بعد 5-10 أيام من بدء الحيض؛
• ج) في حالة نزيف الرحم المختل مثل نزيف الرحم، يجب إجراء الكشط مباشرة بعد بدء النزيف.

الشرط الثاني هو فنيا التنفيذ الصحيحكشط تجويف الرحم. تعتمد "دقة" إجابة الطبيب الشرعي إلى حد كبير على كيفية إجراء عملية كشط بطانة الرحم. إذا تم الحصول على قطع صغيرة من الأنسجة المكسرة للبحث، فمن الصعب للغاية أو حتى من المستحيل استعادة بنية بطانة الرحم. يمكن التخلص من هذا عن طريق الكشط المناسب، والغرض منه هو الحصول على أكبر قدر ممكن من شرائح الأنسجة غير المكسرة من الغشاء المخاطي للرحم. يتم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أنه بعد تمرير المكحت على طول جدار الرحم، يجب إزالته في كل مرة من قناة عنق الرحم، ويتم طي الأنسجة المخاطية الناتجة بعناية على الشاش. إذا لم تتم إزالة المكحت في كل مرة، فسيتم سحق الغشاء المخاطي المنفصل عن جدار الرحم أثناء الحركات المتكررة للمكحت ويبقى جزء منه في تجويف الرحم.

مكتمل كشط تشخيصييتم إجراء عملية الرحم بعد توسيع قناة عنق الرحم إلى العدد العاشر من موسع هيجار. عادة، يتم إجراء الكشط بشكل منفصل: أولا، قناة عنق الرحم، ثم تجويف الرحم. توضع المادة في سائل تثبيت في مرطبانين منفصلين، مع تحديد مكان أخذها منها.

إذا كان هناك نزيف، خاصة عند النساء في سن اليأس أو انقطاع الطمث، يجب عليك كشط الزوايا الأنبوبية للرحم بمكشطة صغيرة، وتذكر أنه في هذه المناطق يمكن تحديد نمو سليلي من بطانة الرحم، وفي أي مناطق يتم العثور على الأورام الخبيثة في أغلب الأحيان.

إذا تمت إزالة كمية كبيرة من الأنسجة من الرحم أثناء عملية الكشط، فمن الضروري إرسال المادة بأكملها إلى المختبر، وليس جزءًا منها.

تسوجيأو ما يسمى قصاصات الخطتؤخذ في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد رد فعل الغشاء المخاطي للرحم استجابة لإفراز الهرمونات من قبل المبيضين، ومراقبة نتائج العلاج الهرموني، وتحديد أسباب عقم المرأة. للحصول على القطارات، استخدم مكشطة صغيرة دون توسيع قناة عنق الرحم أولاً. عند ركوب القطار، من الضروري حمل المكشطة إلى أسفل الرحم بحيث يدخل الغشاء المخاطي من الأعلى إلى الأسفل في شريط الكشط المخطط، أي بطانة جميع أجزاء الرحم. للحصول على الإجابة الصحيحة من عالم الأنسجة فيما يتعلق بالقطار، كقاعدة عامة، يكفي أن يكون لديك 1-2 شرائح من بطانة الرحم.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام تقنية القطار في وجود نزيف الرحم، لأنه في مثل هذه الحالات من الضروري فحص بطانة الرحم من سطح جميع جدران الرحم.

خزعة الطموح- يمكن التوصية بالحصول على قطع من أنسجة بطانة الرحم عن طريق الشفط من تجويف الرحم للكتلة الفحوصات الوقائيةالنساء من أجل تحديد الحالات السرطانية وسرطان بطانة الرحم في "المجموعات المعرضة للخطر". وفي الوقت نفسه، لا أسمح بالنتائج السلبية لخزعة الطموح! رفض بثقة الأشكال الأولية للسرطان بدون أعراض. في هذا الصدد، إذا كان هناك اشتباه في سرطان الرحم، فهو الأكثر موثوقية والوحيد المشار إليه طريقة التشخيصبقايا [كشط كامل لتجويف الرحم (V. A. Mandelstam، 1970).

بعد إجراء الخزعة، يجب على الطبيب الذي يرسل المادة للبحث أن يملأها مصاحبالاتجاه ل حول النموذج الذي نقترحه.

يجب أن يشير الاتجاه إلى:

• أ) مدة الدورة الشهرية المميزة لامرأة معينة (21-28، أو دورة مدتها 31 يومًا)؛
• ب) تاريخ بداية النزيف (في وقت الحيض المتوقع، قبل الموعد المحدد أو متأخرا). إذا كان هناك انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث، فيجب الإشارة إلى مدته.

معلومات حول:

• أ) النوع البنيوي للمريض (السمنة غالبًا ما تكون مصحوبة بتغيرات مرضية في بطانة الرحم)،
• ب) اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، والتغيرات في الوظيفة الغدة الدرقيةوقشرة الغدة الكظرية)
• ج) هل خضع المريض للعلاج الهرموني ولماذا وبأي هرمون وبأي جرعة؟
• د) ما إذا كانت وسائل منع الحمل الهرمونية قد استخدمت، ومدة استخدام وسائل منع الحمل.

المعالجة النسيجية 6. تشتمل قطع المواد على التثبيت في محلول فورمالين محايد بنسبة 10%، يليه التجفيف والتضمين في البارافين. يمكن أن تستخدم أيضا طريقة معجلةصب في البارافين وفقًا لـ G.A. Merkulov مع التثبيت في الفورمالديهايد تسخينه إلى 37 درجة مئوية في منظم الحرارة الخامسفي غضون 1-2 ساعات.

في العمل اليومي، يمكنك أن تقتصر على مستحضرات الصبغ باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، وفقًا لفان جيسون أو الموسيكارمين أو ألسيان أويتايم.

للحصول على تشخيص أكثر دقة لحالة بطانة الرحم، خاصة عند معالجة الأسئلة حول سبب العقم المرتبط بوظيفة المبيض غير الكافية، وكذلك لتحديد الحساسية الهرمونية لبطانة الرحم في العمليات المفرطة التنسج والأورام، من الضروري استخدام الكيمياء النسيجية الطرق التي تسمح بتحديد الجليكوجين وتقييم نشاط الفوسفاتيز الحمضي والقلوي وعدد من الإنزيمات الأخرى.

أقسام ناظم البرد،يمكن استخدام أنسجة بطانة الرحم غير المثبتة المجمدة عند درجة حرارة النيتروجين السائل (-196 درجة) ليس فقط للبحث باستخدام طرق الصبغ النسيجي التقليدية (الهيماتوكسيلين يوزين، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا لتحديد محتوى الجليكوجين ونشاط الإنزيم في الهياكل المورفولوجية للرحم. الغشاء المخاطي.

لإجراء الدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية لخزعات بطانة الرحم على أقسام ناظم البرد، يجب أن يكون المختبر المرضي مجهزًا بالمعدات التالية: MK-25 ناظم البرد، النيتروجين السائل أو ثاني أكسيد الكربون ("الثلج الجاف")، قوارير ديوار (أو الترمس المنزلي)، PH متر، ثلاجة عند +4 درجة مئوية، ترموستات أو حمام الماء. للحصول على أقسام ناظم البرد، يمكنك استخدام الطريقة التي طورها V. A. Pryanishnikov وزملاؤه (1974).

ووفقاً لهذه الطريقة يتم تمييز المراحل التالية لإعداد أقسام ناظم البرد:

1. يتم وضع قطع من بطانة الرحم (بدون غسل مسبق بالماء وبدون تثبيت) على شريط من ورق الترشيح المبلل بالماء ويتم إنزالها بعناية في النيتروجين السائل لمدة 3-5 ثواني.
2. يتم نقل ورق الترشيح مع قطع من بطانة الرحم المجمدة في النيتروجين إلى غرفة ناظم البرد (-20 درجة مئوية) ويتم تجميدها بعناية إلى حامل كتلة المشراح باستخدام بضع قطرات من الماء.
3. يتم تثبيت المقاطع التي يبلغ سمكها 10 ميكرومتر والتي تم الحصول عليها في ناظم البرد في غرفة ناظم البرد على شرائح مبردة أو أغطية ساترة.
4. تتم تسوية الشرائح عن طريق إذابة الشرائح، ويتم ذلك عن طريق لمس السطح السفلي للزجاج بإصبع دافئ.
5. تتم إزالة الزجاج ذو المقاطع المذابة بسرعة (لا تسمح للمقاطع بالتجميد مرة أخرى) من غرفة ناظم البرد، وتجفيفه في الهواء، وتثبيته في محلول 2٪ من الجلوتارالدهيد (أو في شكل بخار) أو في خليط من الفورمالديهايد - الكحول - حمض الاسيتيك- الكلوروفورم بنسبة 2:6:1:1.
6. يتم تلوين الوسائط الثابتة بالهيماتوكسيلين-يوزين، ويتم تجفيفها وتنقيتها ودمجها في البوليسترين أو البلسم. يتم اختيار مستوى التركيب النسيجي لبطانة الرحم المراد دراسته على مستحضرات مؤقتة (أقسام ناظم البرد غير المثبتة) ملطخة باللون الأزرق التولويدين أو أزرق الميثيلين ومحاطة بقطرة ماء. يستغرق إنتاجها 1-2 دقيقة.

من أجل التحديد الكيميائي النسيجي لمحتوى الجليكوجين وتوطينه، يتم تثبيت أقسام ناظم البرد المجففة بالهواء في الأسيتون المبرد إلى +4 درجة مئوية لمدة 5 دقائق، ويتم تجفيفه بالهواء وصبغه باستخدام طريقة McManus (بيرس 1962).

للتعرف على الإنزيمات المحللة (الفوسفاتيز الحمضي والقلوي)، يتم استخدام أقسام ناظم البرد، المثبتة في 2% مبردة إلى درجة حرارة +4 درجة مئوية. محلول الفورمالديهايد المحايد لمدة 20-30 دقيقة. بعد التثبيت، يتم شطف المقاطع في الماء وغمرها في محلول حضانة لتحديد نشاط الفوسفاتيز الحمضي أو القلوي. يتم تحديد الفوسفاتيز الحمضي بطريقة بارك وأندرسون (1963)، والفوسفاتيز القلوي بطريقة بيرستون (بيرستون، 1965). قبل الختام، يمكن أن تكون المقاطع ملطخة بالهيماتوكسيلين. يجب أن يتم تخزين الأدوية في مكان مظلم.

التغيرات في بطانة الرحم التي لوحظت خلال الدورة الشهرية على مرحلتين

يمتلك الغشاء المخاطي للرحم، الذي يبطن أقسامه المختلفة - الجسم والبرزخ وعنق الرحم - سمات نسيجية ووظيفية نموذجية في كل قسم من هذه الأقسام.

تتكون بطانة الرحم في جسم الرحم من طبقتين: قاعدية، وأعمق، وتقع مباشرة على عضل الرحم، وسطحية - وظيفية.

بصلتحتوي الطبقة على عدد قليل من الغدد الضيقة المبطنة بظهارة أسطوانية أحادية الصف، تحتوي خلاياها على نوى بيضاوية ملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. استجابة أنسجة الطبقة القاعدية للتأثيرات الهرمونية ضعيفة وغير متناسقة.

من أنسجة الطبقة القاعدية، يتم تجديد الطبقة الوظيفية بعد انتهاكات مختلفة لسلامتها: الرفض أثناء مرحلة الحيض من الدورة، مع نزيف غير طبيعي، بعد الإجهاض، الولادة، وكذلك بعد الكشط.

وظيفيالطبقة عبارة عن نسيج ذو حساسية عالية خاصة ومحددة بيولوجيًا لهرمونات الستيرويد الجنسية - هرمون الاستروجين والجيستاجين، والتي تحت تأثيرها يتغير هيكلها ووظيفتها.

يختلف ارتفاع الطبقة الوظيفية عند النساء الناضجات حسب مرحلة الدورة الشهرية: حوالي 1 ملم في بداية مرحلة التكاثر ويصل إلى 8 ملم في مرحلة الإفراز، في نهاية الأسبوع الثالث من الدورة. خلال هذه الفترة، في الطبقة الوظيفية، يتم تحديد الطبقة العميقة الإسفنجية، حيث توجد الغدد بشكل أقرب، والطبقة السطحية المدمجة، التي تسود فيها السدى الخلوي، بشكل أكثر وضوحًا.

أساس التغيرات الدورية في الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم التي لوحظت طوال الدورة الشهرية هو قدرة المنشطات الجنسية - هرمون الاستروجين على إحداث تغييرات مميزة في بنية وسلوك أنسجة الغشاء المخاطي للرحم.

لذا، هرمون الاستروجينتحفيز تكاثر الخلايا الغدية واللحمية، وتعزيز عمليات التجدد، ويكون لها تأثير توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية في بطانة الرحم.

البروجسترونله تأثير على بطانة الرحم فقط بعد التعرض الأولي لهرمون الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تسبب مركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستيرون) ما يلي: أ) تغييرات إفرازية في الغدد، ب) رد فعل ساقطي للخلايا اللحمية، ج) تطور الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

تم استخدام الخصائص المورفولوجية المذكورة أعلاه كأساس للتقسيم المورفولوجي للدورة الشهرية إلى مراحل ومراحل.

حسب المفاهيم الحديثة تنقسم الدورة الشهرية إلى:

• 1) مرحلة الانتشار:
  • المرحلة المبكرة - 5-7 أيام
  • المرحلة المتوسطة - 8-10 أيام
  • المرحلة المتأخرة - 10-14 يومًا
• 2) مرحلة الإفراز :
  • المرحلة المبكرة (العلامات الأولى للتحولات الإفرازية) - 15-18 يومًا
  • المرحلة المتوسطة (الإفراز الأكثر وضوحًا) - 19-23 يومًا
  • المرحلة المتأخرة (بداية الانحدار) - 24-25 يومًا
  • الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا
• 3) مرحلة النزيف – الحيض :
  • التقشر - 28-2 يوم
  • التجديد - 3-4 أيام

عند تقييم التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم حسب أيام الدورة الشهرية، لا بد من مراعاة ما يلي:

• 1) طول دورة المرأة المحددة (دورة مدتها 28 أو 21 يومًا)؛
• 2) فترة الإباضة، والتي يتم ملاحظتها في الظروف العادية في المتوسط ​​من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة؛ (وبالتالي، اعتمادا على وقت الإباضة، يختلف هيكل بطانة الرحم في مرحلة أو أخرى من مرحلة الإفراز خلال 2-3 أيام).

تستمر مرحلة التكاثر لمدة 14 يومًا، وفي ظل الظروف الفسيولوجية يمكن تطويلها أو تقصيرها خلال 3 أيام. تنشأ التغييرات التي لوحظت في بطانة الرحم في مرحلة الانتشار نتيجة لعمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين الذي يفرزه الجريب المتنامي والناضج.

لوحظت التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا خلال مرحلة الانتشار في الغدد. في المرحلة المبكرة، تبدو الغدد كأنها أنابيب ملتوية مستقيمة أو مقولبة ذات تجويف ضيق، وتكون حدود الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد عبارة عن صف واحد وأسطواني منخفض والنوى بيضاوية وتقع في قاعدة الخلايا وملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. في المرحلة المتأخرة، تكتسب الغدد خطوطًا ملتوية وأحيانًا على شكل مفتاح مع تجويف موسع قليلاً. تصبح الظهارة منشورية عالية، ويلاحظ وجود عدد كبير من الانقسامات. ونتيجة للانقسام المكثف وزيادة عدد الخلايا الظهارية، تكون نواتها في مستويات مختلفة. تتميز الخلايا الظهارية الغدية في مرحلة الانتشار المبكر بغياب الجليكوجين ونشاط الفوسفاتيز القلوي المعتدل. في نهاية مرحلة التكاثر، يُلاحظ ظهور حبيبات صغيرة من الجليكوجين تشبه الغبار ونشاط عالٍ للفوسفاتيز القلوي في الغدد.

في سدى بطانة الرحم، خلال مرحلة الانتشار، هناك زيادة في الخلايا المنقسمة، وكذلك الأوعية ذات الجدران الرقيقة.

قد تعكس هياكل بطانة الرحم المقابلة لمرحلة الانتشار، والتي تمت ملاحظتها في ظل الظروف الفسيولوجية في النصف الأول من الدورة ثنائية الطور، الاضطرابات الهرمونية، إذا تم اكتشافها:

• 1) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية. قد يشير هذا إلى دورة إباضة أحادية الطور أو مرحلة تكاثر غير طبيعية وطويلة مع تأخر الإباضة.
• 2) مع تضخم غدي بطانة الرحم في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي المفرط التنسج.
• 3) ثلاث حالات نزيف الرحم المختلة عند النساء في أي عمر.

تستمر مرحلة الإفراز، المرتبطة مباشرة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للدورة الشهرية وإفراز البروجسترون المقابل، لمدة 14 ± 1 يومًا. تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء اللاتي يدخلن فترة الإنجاب، يجب اعتبارها حالة مرضية، حيث أن هذه الدورات تكون معقمة.

خلال الأسبوع الأول من مرحلة الإفراز، يتم تحديد يوم الإباضة من خلال التغيرات في ظهارة الغدد، بينما في الأسبوع الثاني يمكن تحديد هذا اليوم بدقة أكبر من خلال حالة خلايا انسجة بطانة الرحم.

لذلك، في اليوم الثاني بعد الإباضة (اليوم السادس عشر من الدورة)، الفجوات تحت النووية.في اليوم الثالث بعد الإباضة (اليوم السابع عشر من الدورة)، تدفع الفجوات تحت النووية النوى إلى الأقسام القمية للخلايا، ونتيجة لذلك تكون الأخيرة على نفس المستوى. في اليوم الرابع بعد الإباضة (اليوم الثامن عشر من الدورة)، تنتقل الفجوات جزئيًا من الأجزاء القاعدية إلى الأقسام القمية، وبحلول اليوم الخامس (اليوم التاسع عشر من الدورة)، تنتقل جميع الفجوات تقريبًا إلى الأقسام القمية للخلايا، وتنتقل النواة إلى الأقسام القاعدية. في الأيام السادسة والسابعة والثامنة اللاحقة بعد الإباضة، أي في الأيام العشرين والحادية والعشرين والثانية والعشرين من الدورة، لوحظت عمليات واضحة لإفراز الغدد المفرزة في الخلايا الظهارية للغدد، ونتيجة لذلك " جنة الخلية" لديك نوع من المظهر الخشن وغير المستوي. عادة ما يتوسع تجويف الغدد خلال هذه الفترة، ويمتلئ بإفراز اليوزينيات، وتصبح جدران الغدد مطوية. في اليوم التاسع بعد الإباضة (اليوم الثالث والعشرين من الدورة الشهرية)، يكتمل إفراز الغدد.

لقد أتاح استخدام الطرق الكيميائية النسيجية إثبات أن الفجوات تحت النووية تحتوي على حبيبات كبيرة من الجليكوجين، والتي يتم إطلاقها من خلال إفراز الغدد الصماء في تجويف الغدد خلال المراحل المتوسطة المبكرة والمبكرة من مرحلة الإفراز. جنبا إلى جنب مع الجليكوجين، يحتوي تجويف الغدد أيضا على عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. مع تراكم الجليكوجين وإفرازه في تجويف الغدد، يحدث انخفاض واضح في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الخلايا الظهارية، والذي يختفي تمامًا تقريبًا خلال الأيام 20-23 من الدورة.

في السدىتبدأ التغييرات المميزة لمرحلة الإفراز في الظهور في اليوم السادس والسابع بعد الإباضة (اليوم العشرين والحادي والعشرين من الدورة) في شكل تفاعل يشبه الساقط حول الأوعية الدموية. يكون هذا التفاعل أكثر وضوحًا في خلايا سدى الطبقة المدمجة ويصاحبه زيادة في السيتوبلازم في الخلايا، فهي تكتسب خطوطًا متعددة الأضلاع أو مستديرة، ويلاحظ تراكم الجليكوجين. من سمات هذه المرحلة من مرحلة الإفراز أيضًا ظهور تشابكات الأوعية الحلزونية ليس فقط في الأجزاء العميقة من الطبقة الوظيفية، ولكن أيضًا في الطبقة السطحية المدمجة.

يجب التأكيد على أن وجود الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم يعد من أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد التأثير الجستاجيني الكامل.

على العكس من ذلك، فإن التفريغ تحت النووي في ظهارة الغدد ليس دائمًا علامة تشير إلى حدوث الإباضة وبدء إفراز البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.

في بعض الأحيان يمكن العثور على فجوات تحت النواة في غدد بطانة الرحم المختلطة التنسج أثناء نزيف الرحم المختل عند النساء في أي عمر، بما في ذلك انقطاع الطمث (O. I. Topchieva، 1962). ومع ذلك، في بطانة الرحم، حيث لا يرتبط ظهور الفجوات بالإباضة، فهي موجودة في غدد فردية أو في مجموعة من الغدد، عادة في بعض الخلايا فقط. تختلف الفجوات نفسها في الحجم، وغالبا ما تكون صغيرة.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، من اليوم العاشر بعد الإباضة، أي في اليوم 24 من الدورة، مع بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم في بطانة الرحم، الشكل المورفولوجي لوحظت علامات الانحدار، وفي يوم 26 في اليوم الأول واليوم السابع والعشرين تظهر علامات نقص التروية. نتيجة لتجعد سدى الطبقة الوظيفية للغدة، فإنها تكتسب مخططًا على شكل نجمة في المقاطع العرضية وسن المنشار في المقاطع الطولية.

خلال مرحلة النزيف (الحيض)، تحدث عمليات التقشر والتجدد في بطانة الرحم. من العلامات المورفولوجية المميزة لبطانة الرحم في مرحلة الحيض وجود الغدد المنهارة أو شظاياها، وكذلك تشابك الشرايين الحلزونية، في الأنسجة المتحللة المليئة بالنزيف. عادةً ما ينتهي الرفض الكامل للطبقة الوظيفية في اليوم الثالث من الدورة.

يحدث تجديد بطانة الرحم بسبب تكاثر خلايا الغدد القاعدية وينتهي خلال 24-48 ساعة.

التغيرات في بطانة الرحم أثناء اضطرابات وظيفة الغدد الصماء في المبيضين

من وجهة نظر المسببات المرضية، وكذلك مع مراعاة الأعراض السريرية، يمكن تقسيم التغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم التي تحدث عندما تتعطل وظيفة الغدد الصماء في المبيض إلى ثلاث مجموعات:

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز استروجينالهرمونات.
2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز بروجستيالالهرمونات.
3. التغيرات في بطانة الرحم هي من "النوع المختلط"، حيث تحدث هياكل في وقت واحد تعكس تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

بغض النظر عن طبيعة الاضطرابات المذكورة أعلاه في وظيفة الغدد الصماء للمبيضين، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا التي يواجهها الأطباء وعلماء الشكل هي: نزيف الرحم وانقطاع الطمث.

يحتل نزيف الرحم عند النساء مكانًا خاصًا بأهميته السريرية البالغة الأهمية سن اليأس،نظرًا لأنه من بين الأسباب المختلفة التي تسبب هذا النزيف، فإن حوالي 30٪ منها تكون أورامًا خبيثة في بطانة الرحم (V.A. Mandelstam 1971).

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز هرمونات الاستروجين

يتجلى انتهاك إفراز هرمونات الاستروجين في شكلين رئيسيين:

أ) كميات غير كافية من هرمون الاستروجين وتشكيل بطانة الرحم غير العاملة (الراحة).

في ظل الظروف الفسيولوجية، توجد بطانة الرحم أثناء الراحة لفترة وجيزة أثناء دورات الحيض، بعد تجديد الغشاء المخاطي قبل بداية الانتشار. ويلاحظ أيضًا عدم عمل بطانة الرحم عند النساء الأكبر سناً عندما تتلاشى الوظيفة الهرمونية للمبيضين وتكون مرحلة انتقالية إلى بطانة الرحم الضامرة. العلامات المورفولوجية لبطانة الرحم غير العاملة - تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً. الظهارة منخفضة، أسطوانية، السيتوبلازم قاعدي، النوى ممدودة، وتحتل معظم الخلية. الانقسامات غائبة أو نادرة للغاية. السدى غنية بالخلايا. مع تقدم هذه التغييرات، تتحول بطانة الرحم من غير وظيفية إلى ضمورية مع وجود غدد صغيرة مبطنة بظهارة مكعبة.

ب) في إفراز هرمون الاستروجين لفترات طويلة من الجريبات المستمرة، مصحوبة بدورات الطور أحادي الطور. تؤدي الدورات الممتدة أحادية الطور الناتجة عن استمرار الجريب على المدى الطويل إلى تطور تكاثر غير هرموني في بطانة الرحم غديأو الكيس الغديتضخم.

كقاعدة عامة، يتم سماكة بطانة الرحم مع انتشار غير هرموني، ويصل ارتفاعه إلى 1-1.5 سم أو أكثر. من الناحية المجهرية، لا يوجد تقسيم لبطانة الرحم إلى طبقات مدمجة وإسفنجية، كما لا يوجد توزيع صحيح للغدد في السدى. خصائص الغدد العرقية المتوسعة. لا يزيد عدد الغدد (بتعبير أدق، الأنابيب الغدية) (على عكس تضخم الغدد غير النمطي - الورم الغدي). ولكن بسبب زيادة الانتشار، تكتسب الغدد شكلاً ملتويًا وعلى مقطع يمر عبر المنعطفات الفردية لنفس الأنبوب الغدي، يتم إنشاء انطباع بوجود عدد كبير من الغدد.

يُطلق على هيكل تضخم بطانة الرحم الغدي، الذي لا يحتوي على غدد متوسعة على شكل عنق الرحم، اسم "تضخم بسيط".

اعتمادًا على شدة العمليات التكاثرية، ينقسم تضخم غدي بطانة الرحم إلى "نشط" و"راحة" (والتي تتوافق مع حالات الاستروجين "الحادة" و"المزمنة"). يتميز الشكل النشط بعدد كبير من الانقسامات سواء في الخلايا الظهارية للغدد أو في الخلايا اللحمية، والنشاط العالي للفوسفاتيز القلوي وظهور مجموعات من الخلايا "الخفيفة" في الغدد. تشير كل هذه العلامات إلى تحفيز هرمون الاستروجين الشديد ("الاستروجين الحاد").

يحدث شكل "الراحة" من تضخم الغدد، المطابق لحالة "إستروجينا المزمنة"، في ظل ظروف التعرض لفترة طويلة لبطانة الرحم مستوى منخفضهرمونات الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تكتسب أنسجة بطانة الرحم ميزات مشابهة لبطانة الرحم غير العاملة: النوى الظهارية ملطخة بشكل مكثف، والسيتوبلازم قاعدي، والانقسامات نادرة جدًا أو لا تحدث على الإطلاق. غالبًا ما يتم ملاحظة شكل "الراحة" من تضخم الغدة أثناء انقطاع الطمث، عندما تنخفض وظيفة المبيض.

يجب أن نتذكر أن حدوث تضخم غدي، وخاصة النموذج النشطينبغي اعتبار النساء بعد سنوات عديدة من انقطاع الطمث، مع الميل إلى الانتكاس، عاملاً غير مواتٍ فيما يتعلق احتمال حدوثهسرطان بطانة الرحم.

من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن تكاثر خلل الهرمونات في بطانة الرحم يمكن أن يحدث أيضًا في وجود كيسات المبيض الهدبية الظهارية والكاذبة، سواء الخبيثة أو الحميدة، وكذلك مع بعض أورام المبيض الأخرى، على سبيل المثال، مع ورم برينر (M. F. جلازونوف 1961).

2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز مادة بروجستيرونية المفعول

يظهر انتهاك إفراز هرمونات الجسم الأصفر للحيض في شكل عدم كفاية إفراز هرمون البروجسترون وإفرازه المتزايد والمطول (استمرار الجسم الأصفر).

يتم تقصير دورات نقص الجسم الأصفر في 25٪ من الحالات؛ عادة ما تحدث الإباضة في الوقت المحدد، ولكن يمكن تقصير مرحلة الإفراز إلى 8 أيام. يرتبط الحيض الذي يحدث في وقت مبكر بالوفاة المبكرة للجسم الأصفر المعيب ووقف إفراز هرمون التستوستيرون.

التغيرات النسيجية في بطانة الرحم خلال دورات تحت الجسم تتكون من تحول إفرازي غير متساو وغير كاف للغشاء المخاطي. لذلك، على سبيل المثال، قبل وقت قصير من بداية الحيض، في الأسبوع الرابع من الدورة، إلى جانب الغدد المميزة للمرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية، هناك غدد متخلفة بشكل حاد في وظيفتها الإفرازية وتتوافق فقط مع البداية المراحلإفراز.

يتم التعبير عن التحولات السابقة لخلايا النسيج الضام بشكل ضعيف للغاية أو غائبة تمامًا، والأوعية الحلزونية متخلفة.

قد يكون استمرار الجسم الأصفر مصحوبًا بإفراز كامل للبروجستيرون وإطالة مرحلة الإفراز. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يقل فيها إفراز هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر الصوفي.

في الحالة الأولى، تم استدعاء التغييرات التي تحدث في بطانة الرحم تضخم فوق الحيضولها أوجه تشابه مع الهياكل التي لوحظت في بداية الحمل. يتم سماكة الغشاء المخاطي إلى 1 سم، والإفراز مكثف، وهناك تحول واضح يشبه السدى وتطور الشرايين الحلزونية. التشخيص التفريقي مع ضعف الحمل (عند النساء في سن الإنجاب) أمر صعب للغاية. ويلاحظ احتمال حدوث تغييرات مماثلة في بطانة الرحم عند النساء بعد انقطاع الطمث (والتي يمكن استبعاد الحمل فيها).

في حالة انخفاض الوظيفة الهرمونية للجسم الأصفر، عندما يخضع لانحدار تدريجي غير مكتمل، تتباطأ عملية رفض بطانة الرحم ويصاحبها إطالة المراحلنزيف في شكل غزارة الطمث.

تبدو الصورة المجهرية لكشطات بطانة الرحم التي تم الحصول عليها أثناء هذا النزيف بعد اليوم الخامس متنوعة للغاية: يكشف الكشط عن مناطق من الأنسجة الميتة، ومناطق في حالة تطور عكسي، وبطانة الرحم الإفرازية والتكاثرية. يمكن اكتشاف مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم عند النساء المصابات بنزيف الرحم المختل وظيفيًا اللاحلقي اللاتي يعانين من انقطاع الطمث.

في بعض الأحيان، يؤدي التعرض لتركيزات منخفضة من البروجسترون إلى تباطؤ في رفضه، أو ارتداده، أي التطور العكسي للأقسام العميقة من الطبقة الوظيفية. تخلق هذه العملية الظروف الملائمة لعودة بطانة الرحم إلى البنية الأصلية التي كانت قبل بداية التغيرات الدورية وتحدث ثلاث حالات انقطاع الطمث، بسبب ما يسمى "الدورات الخفية" أو الحيض الخفي (E.I. Kvater 1961).

3. بطانة الرحم "النوع المختلط".

تسمى بطانة الرحم مختلطة إذا كانت أنسجتها تحتوي على هياكل تعكس في نفس الوقت تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

هناك نوعان من بطانة الرحم المختلطة: أ) ناقص التنسج المختلط، ب) مفرط التنسج المختلط.

يقدم هيكل بطانة الرحم الناقص التنسج المختلط صورة متنافرة: الطبقة الوظيفية ضعيفة التطور وتمثلها غدد غير مختلفة، بالإضافة إلى مناطق بها تغيرات إفرازية، والانقسامات نادرة للغاية.

تم العثور على بطانة الرحم هذه في النساء في سن الإنجاب مع قصور المبيض، في النساء بعد انقطاع الطمث مع نزيف الرحم المختلة، وفي نزيف أثناء انقطاع الطمث.

يمكن تصنيف تضخم بطانة الرحم الغدي مع وجود علامات واضحة للتعرض لهرمونات البروجستين على أنه بطانة الرحم المختلطة المفرطة التنسج. إذا كان من بين أنسجة تضخم بطانة الرحم الغدي، إلى جانب الغدد النموذجية التي تعكس تأثير هرمون الاستروجين، هناك مناطق بها مجموعات من الغدد ذات خصائص إفرازية، فإن بنية بطانة الرحم هذه تسمى الشكل المختلط من تضخم الغدد. جنبا إلى جنب مع التغيرات الإفرازية في الغدد ، لوحظت أيضًا تغيرات في السدى ، وهي: التحول البؤري الشبيه بالساقط لخلايا النسيج الضام وتشكيل تشابك الأوعية الحلزونية.

حالات ما قبل السرطان وسرطان بطانة الرحم

على الرغم من التناقض الكبير في البيانات المتعلقة بإمكانية ظهور سرطان بطانة الرحم على خلفية تضخم الغدد، يعتقد معظم المؤلفين أن احتمال الانتقال المباشر لتضخم الغدد إلى سرطان بطانة الرحم غير مرجح (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). ومع ذلك، على عكس تضخم الغدة المعتاد (النموذجي) لبطانة الرحم، فإن الشكل غير النمطي (الورم الغدي) يعتبره العديد من الباحثين بمثابة سرطان محتمل (A. I. Serebrov 1968، L. A. Novikova 1971، إلخ).

الورم الغدي هو تكاثر مرضي لبطانة الرحم، حيث يتم فقدان السمات المميزة للتضخم الهرموني وتظهر هياكل غير نمطية تشبه النمو الخبيث. ينقسم الورم الغدي وفقًا لمدى انتشاره إلى منتشر وبؤري، ووفقًا لشدة العمليات التكاثرية - إلى أشكال خفيفة وواضحة (B.I. Zheleznoy، 1972).

على الرغم من التنوع الكبير في العلامات المورفولوجية للورم الغدي، فإن معظم الأشكال التي يتم مواجهتها في ممارسة أخصائي علم الأمراض لها عدد من العلامات المورفولوجية المميزة.

الغدد ملتوية للغاية وغالبًا ما تحتوي على العديد من الفروع مع العديد من النتوءات الحليمية في التجويف. في بعض الأماكن، تقع الغدد بالقرب من بعضها البعض، ولا يتم فصلها تقريبا عن طريق النسيج الضام. تحتوي الخلايا الظهارية على نوى كبيرة أو بيضاوية وممدودة وذات لون شاحب مع وجود علامات تعدد الأشكال. يمكن العثور على الهياكل المقابلة للورم الغدي لبطانة الرحم على مساحة كبيرة أو في مناطق محدودة على خلفية تضخم بطانة الرحم الغدي. في بعض الأحيان توجد في الغدد مجموعات متداخلة من الخلايا الضوئية التي لها تشابه شكلي مع الظهارة الحرشفية - الغدية. يتم تحديد بؤر الهياكل الزائفة بشكل حاد ظهارة عموديةالغدد وخلايا الأنسجة الضامة في السدى. يمكن أن تحدث مثل هذه البؤر ليس فقط مع الورم الغدي، ولكن أيضًا مع سرطان غدي بطانة الرحم (الورم الغدي). في بعض الأشكال النادرة من الورم الغدي، لوحظ تراكم عدد كبير من الخلايا "الخفيفة" (ظهارة مهدبة) في ظهارة الغدد.

تنشأ صعوبات كبيرة بالنسبة للمورفولوجي عند محاولة إجراء تشخيص تفريقي بين الأشكال التكاثرية الواضحة للورم الغدي والمتغيرات شديدة الاختلاف لسرطان بطانة الرحم. تتميز الأشكال الحادة من الورم الغدي بالانتشار المكثف وعدم نمطية الظهارة الغدية في شكل زيادة في حجم الخلايا والنوى، مما سمح لهيرتيج وآخرون. (1949) أطلق على هذه الأشكال من الورم الغدي اسم "المرحلة الصفرية" من سرطان بطانة الرحم.

ومع ذلك، وذلك بسبب عدم وجود واضح المعايير المورفولوجيةلهذا النوع من سرطان بطانة الرحم (على عكس شكل مماثل من سرطان عنق الرحم)، فإن استخدام هذا المصطلح عند التشخيص عن طريق كشط بطانة الرحم لا يبدو مبررًا (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov 1973).

سرطان بطانة الرحم

تعتمد معظم التصنيفات الحالية للأورام الخبيثة الظهارية في بطانة الرحم على مبدأ درجة شدة تمايز الورم (M.F. Glazunov، 1947؛ P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky، 1963؛ E.N Petrova، 1964؛ N.A. Kraevsky، 1969).

ويشكل المبدأ نفسه أساس التصنيف الدولي الأخير لسرطان بطانة الرحم، الذي وضعه مجموعة من الخبراء من منظمة الصحة العالمية (بولسن وتايلور، 1975).

وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية لسرطان بطانة الرحم:

• أ) السرطان الغدي (أشكال متباينة للغاية ومتوسطة وضعيفة).
• ب) السرطان الغدي ذو الخلايا الواضحة (الكلية المتوسطة).
• ج) سرطان الخلايا الحرشفية.
• د) سرطان الخلايا الحرشفية الغدية (المخاطية البشروية).
• ه) سرطان غير متمايز.

ويجب التأكيد على أن أكثر من 80٪ من أورام بطانة الرحم الظهارية الخبيثة هي أورام سرطانية بدرجات متفاوتة من التمايز.

من السمات المميزة للأورام ذات البنية النسيجية لسرطانات بطانة الرحم المتمايزة جيدًا أن الهياكل الغدية للورم، على الرغم من وجود علامات على عدم النمطية، لا تزال تشبه ظهارة بطانة الرحم الطبيعية. النمو الغدي لظهارة بطانة الرحم مع العمليات الحليمية محاط بطبقات هزيلة من النسيج الضام مع عدد صغير من الأوعية. تصطف الغدد بظهارة منشورية عالية ومنخفضة مع تعدد الأشكال بشكل ضعيف وانقسامات نادرة نسبيًا.

مع انخفاض التمايز، تفقد السرطانات الغدية الخصائص المميزة لظهارة بطانة الرحم، وتبدأ في السيطرة على الهياكل الغدية للبنية السنخية أو الأنبوبية أو الحليمية، والتي لا تختلف في بنيتها عن السرطانات الغدية في المواقع الأخرى.

وفقا للخصائص الكيميائية النسيجية، تشبه السرطانات الغدية المتمايزة بشكل جيد ظهارة بطانة الرحم، لأنها تحتوي على الجليكوجين بنسبة كبيرة وتتفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأشكال من سرطان بطانة الرحم حساسة للغاية للعلاج الهرموني باستخدام بروجستيرون الحمل الاصطناعي (17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونوات)، والتي تحت تأثيرها تتطور التغيرات الإفرازية في الخلايا السرطانية، ويتراكم الجليكوجين، وينخفض ​​نشاط الفوسفاتيز القلوي (V. A. Pryanishnikov، Ya. V. Bokhman، O. F. Che-pik 1976). في كثير من الأحيان، يتطور مثل هذا التأثير التمايزي لجستاجين في خلايا سرطانات بطانة الرحم المتمايزة بشكل معتدل.

التغيرات في بطانة الرحم عند وصفها مع الأدوية الهرمونية

حاليًا، تُستخدم مستحضرات الاستروجين والجستاجين على نطاق واسع في ممارسة أمراض النساء لعلاج نزيف الرحم المختل، وبعض أشكال انقطاع الطمث، وكذلك كوسيلة لمنع الحمل.

باستخدام مجموعات مختلفة من هرمون الاستروجين والجيستاجين، من الممكن الحصول بشكل مصطنع في بطانة الرحم البشرية على التغيرات المورفولوجية المميزة لمرحلة معينة من الدورة الشهرية مع المبايض التي تعمل بشكل طبيعي. تستند المبادئ الأساسية للعلاج الهرموني لنزيف الرحم المختل وانقطاع الطمث على المبادئ العامة المتأصلة في عمل هرمون الاستروجين والجيستاجين على بطانة الرحم البشرية الطبيعية.

يؤدي تناول هرمون الاستروجين، اعتمادًا على المدة والجرعة، إلى تطور العمليات التكاثرية في بطانة الرحم، حتى تضخم الغدد. مع الاستخدام طويل الأمد لهرمون الاستروجين على خلفية الانتشار، قد يحدث نزيف رحمي حاد.

يؤدي تناول البروجسترون في المرحلة التكاثرية من الدورة إلى تثبيط تكاثر الظهارة الغدية ويثبط الإباضة. يعتمد تأثير البروجسترون على بطانة الرحم المتكاثرة على مدة إعطاء الهرمون ويتجلى في شكل التغيرات المورفولوجية التالية:

• - مرحلة "توقف التكاثر" في الغدد؛
• - تغيرات ضامرة في الغدد مع تحول يشبه الساقط في الخلايا اللحمية.
• - التغيرات الضامرة في ظهارة الغدد والسدى.

عندما يتم إعطاء هرمون الاستروجين والجيستاجين معًا، فإن التغيرات في بطانة الرحم تعتمد على النسبة الكمية للهرمونات، وكذلك على مدة إدارتها. وهكذا، بالنسبة لبطانة الرحم، التي تتكاثر تحت تأثير هرمون الاستروجين، فإن الجرعة اليومية من هرمون البروجسترون، الذي يسبب تغيرات إفرازية في الغدد على شكل تراكم حبيبات الجليكوجين، هي 30 ملغ. في حالة وجود تضخم غدي شديد في بطانة الرحم، لتحقيق تأثير مماثل، من الضروري إعطاء 400 ملغ من البروجسترون يوميًا (Dallenbach-Helwig، 1969).

من المهم أن يعرف أخصائي علم التشكل وطبيب أمراض النساء أن اختيار جرعة هرمون الاستروجين والجيستاجين في علاج اضطرابات الدورة الشهرية و الحالات المرضيةينبغي أن يتم أخذ عينات من بطانة الرحم تحت السيطرة النسيجية، عن طريق جمع قطارات بطانة الرحم المتكررة.

عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، تحدث تغيرات شكلية طبيعية في بطانة الرحم الطبيعية لدى المرأة، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على مدة استخدام الدواء.

بادئ ذي بدء، هناك تقصير في المرحلة التكاثرية مع تطور الغدد المعيبة، والتي يتطور فيها الإفراز الفاشل لاحقًا. ترجع هذه التغيرات إلى أنه عند تناول هذه الأدوية، فإن مادة بروجستيرونية المفعول التي تحتويها تمنع عمليات التكاثر في الغدد، ونتيجة لذلك لا تصل الأخيرة إلى نموها الكامل، كما هو الحال خلال الدورة الطبيعية. إن التغيرات الإفرازية التي تتطور في مثل هذه الغدد لها طبيعة مجهضة وغير معلنة.

سمة نموذجية أخرى للتغيرات في بطانة الرحم عند تناول موانع الحمل الهرمونية هي التركيز الواضح وتنوع الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم، وهي: وجود أقسام من الغدد والسدى بدرجات مختلفة من النضج لا تتوافق مع يوم الولادة. دورة. هذه الأنماط مميزة لكل من المرحلتين التكاثرية والإفرازية للدورة.

وهكذا، عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة، تحدث انحرافات واضحة عن الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم في المراحل المقابلة في بطانة الرحم لدى النساء الدورة العادية. ومع ذلك، كقاعدة عامة، بعد التوقف عن تناول الأدوية، هناك استعادة تدريجية وكاملة للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي للرحم (الاستثناء الوحيد هو الحالات التي يتم فيها تناول الأدوية لفترة طويلة جدًا - 10-15 سنة).

التغيرات في بطانة الرحم الناتجة عن الحمل وانقطاعه

عند حدوث الحمل، يتم زرع البويضة المخصبة - الكيسة الأريمية - في اليوم السابع بعد الإباضة، أي في اليوم 20 - 22 من الدورة الشهرية. في هذا الوقت، لا يزال يتم التعبير عن رد الفعل القاتل لسدى بطانة الرحم بشكل ضعيف للغاية. يحدث التكوين الأسرع للأنسجة الساقطة في منطقة زرع الكيسة الأريمية. أما بالنسبة للتغيرات في بطانة الرحم بعد الزرع، فإن الأنسجة الساقطة تصبح مرئية بوضوح فقط من اليوم السادس عشر بعد الإباضة والإخصاب، أي عندما يتأخر الحيض بالفعل لمدة 3-4 أيام. ويلاحظ هذا في بطانة الرحم بالتساوي أثناء الحمل الرحمي وخارج الرحم.

في الساقط، الذي يبطن جدران الرحم طوال طوله، باستثناء منطقة زرع الكيسة الأريمية، هناك طبقة مدمجة وطبقة إسفنجية.

في الطبقة المدمجة من الأنسجة الساقطة في المراحل المبكرة من الحمل، يوجد نوعان من الخلايا: كبيرة، على شكل حويصلة مع نواة شاحبة اللون وأكثر خلايا صغيرةشكل بيضاوي أو متعدد الأضلاع ذو قلب أغمق. الخلايا الساقطة الكبيرة هي الشكل النهائي لتطور الخلايا الصغيرة.

تختلف الطبقة الإسفنجية عن الطبقة المدمجة من خلال التطور القوي بشكل استثنائي للغدد، التي تكون متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتشكل الأنسجة، والتي قد يكون مظهرها العام يشبه إلى حد ما الورم الحميد.

أثناء التشخيص النسيجي باستخدام الكشط والأنسجة التي تنطلق تلقائيًا من تجويف الرحم، من الضروري التمييز بين خلايا الأرومة الغاذية والخلايا الساقطة، خاصة عندما يكون السؤال حول تشخيص متباينبين الحمل داخل الرحم والحمل خارج الرحم.

الخلايا الأرومة المغذية,مكونات التكوين متعددة الأشكال مع غلبة المكونات الصغيرة متعددة الأضلاع. لا توجد أوعية أو هياكل ليفية أو كريات الدم البيضاء في التكوين. إذا كانت هناك تكوينات مخلوية كبيرة واحدة من بين الخلايا التي تتكون منها الطبقة، فإن هذا يحل على الفور مسألة ما إذا كانت تنتمي إلى الأرومة الغاذية.

الخلايا ساقطيوللأقمشة أيضًا أحجام مختلفة، لكنها أكبر حجمًا وبيضاوية. السيتوبلازم متجانس، شاحب. النوى حويصلية. تحتوي طبقة الأنسجة الساقطة على أوعية دموية وكريات الدم البيضاء.

إذا تعطل الحمل، فإن الأنسجة المتكونة من الساقط تصبح نخرية وعادة ما يتم رفضها بالكامل. إذا تعطل الحمل في المراحل المبكرة، عندما لا يزال النسيج الساقط غير متطور تمامًا، فإنه يخضع لتطور عكسي. من العلامات التي لا شك فيها أن أنسجة بطانة الرحم قد خضعت لتطور عكسي بعد الحمل، واضطربت في المراحل المبكرة، وهي وجود تشابكات من الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية. من العلامات المميزة ولكن ليست المطلقة أيضًا وجود ظاهرة أرياس ستيلا (ظهور خلايا ذات نواة مفرطة الكروم في الغدد كبيرة جدًا).

عندما يكون هناك اضطراب في الحمل، فإن أحد أهم الأسئلة التي يجب على الطبيب المورفولوجي الإجابة عليها هو سؤال الحمل الرحمي أو خارج الرحم. العلامات المطلقة للحمل داخل الرحم هي وجود الزغابات المشيمية في الأنسجة الساقطة الكشط مع غزو الظهارة المشيمية، وترسب الفيبرينويد على شكل بؤر وخيوط في الأنسجة الساقطة وفي جدران الأوعية الوريدية.

في الحالات التي يكشف فيها الكشط عن الأنسجة الساقطة التي لا تحتوي على عناصر مشيمية، يكون هذا ممكنًا في كل من الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم. في هذا الصدد، يجب أن يتذكر كل من علم التشكل والطبيب أنه إذا تم إجراء الكشط في موعد لا يتجاوز 50 يومًا بعد آخر دورة شهرية، عندما تكون المنطقة التي توجد بها البويضة المخصبة كبيرة جدًا، ففي شكل الرحم من الحمل، تكون الزغابات المشيمية يتم اكتشافها دائمًا تقريبًا. غيابهم يشير إلى الحمل خارج الرحم.

في مرحلة مبكرة من الحمل، لا يشير غياب عناصر المشيماء في الكشط دائمًا إلى الحمل خارج الرحم، لأنه في هذه الحالة لا يمكن استبعاد الإجهاض التلقائي غير المكتشف: أثناء النزيف، يمكن إطلاق بيضة جنينية صغيرة بالكامل حتى قبل الكشط.

المركز العلمي والمنهجي لعموم الاتحاد للخدمة المرضية التابع لمعهد مورفولوجيا الإنسان التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
وسام ولاية لينينغراد من معهد لينين للتدريب المتقدم للأطباء الذي سمي على اسمه. سم. كيروف
وسام لينينغراد من المعهد الطبي للراية الحمراء للعمل الذي سمي باسمه. آي بي بافلوفا

المحرر - البروفيسور أو.ك.خميلنيتسكي

الخطوط العريضة للمادة

بطانة الرحم هي الغشاء المخاطي الداخلي للرحم، الذي تتخلله شبكة رقيقة وكثيفة من الأوعية الدموية. يزود الجهاز التناسلي بالدم. بطانة الرحم التكاثرية عبارة عن غشاء مخاطي يمر بعملية انقسام سريع للخلايا قبل بدء الدورة الشهرية الجديدة.

هيكل بطانة الرحم

تتكون بطانة الرحم من طبقتين. الأساسية والوظيفية. تبقى الطبقة القاعدية دون تغيير تقريبًا. يعزز تجديد السطح الوظيفي أثناء الدورة الشهرية. وتتكون من خلايا متجاورة قدر الإمكان، ومجهزة بشبكة أوعية دموية رفيعة ولكن كثيفة. ما يصل إلى سنتيمتر ونصف. على عكس الطبقة القاعدية، فإن الطبقة الوظيفية تتغير باستمرار. لأنه أثناء الدورة الشهرية نشاط العملأثناء التدخل الجراحي، يتم تشخيص تلفه. هناك عدة مراحل دورية لبطانة الرحم الوظيفية:

1. التكاثري
2. الحيض
3. إفرازي
4. ما قبل الإفراز

تكون المراحل طبيعية، وتستبدل بعضها البعض تباعاً، حسب الدورة الشهرية التي تمر في جسم المرأة.

ما هو الهيكل الطبيعي؟

تعتمد حالة بطانة الرحم في الرحم على مرحلة الدورة الشهرية. عندما ينتهي وقت التكاثر، يصل سمك الطبقة الرئيسية إلى 20 ملم، وتكون محصنة عمليا ضد تأثير الهرمونات. عندما تبدأ الدورة للتو، تصبح بطانة الرحم ناعمة ووردية اللون. مع المناطق البؤرية للطبقة النشطة من بطانة الرحم التي لم تنفصل، المتبقية من الحيض الأخير. خلال الأيام السبعة التالية، يحدث سماكة تدريجية لغشاء بطانة الرحم التكاثري بسبب انقسام الخلايا النشط. يوجد عدد أقل من الأوعية الدموية التي تختبئ خلف الأخاديد التي تظهر بسبب سماكة بطانة الرحم غير المتجانسة. يوجد الغشاء المخاطي السميك على جدار الرحم الخلفي في الأسفل. على العكس من ذلك، فإن "مكان الطفل" وجدار الرحم الأمامي يتغيران بشكل طفيف. يبلغ حجم الطبقة المخاطية حوالي 1.2 سم. عندما تنتهي الدورة الشهرية، عادةً ما يتم التخلص من الغطاء النشط لبطانة الرحم بالكامل، ولكن كقاعدة عامة، يتم التخلص من جزء فقط من الطبقة في بعض المناطق.

أشكال الانحراف عن القاعدة

تحدث انتهاكات السماكة الطبيعية لبطانة الرحم إما لأسباب طبيعية أو مرضية. على سبيل المثال، في الأيام السبعة الأولى بعد الإخصاب، يتغير سمك بطانة الرحم - يصبح مكان الطفل أكثر سمكا. في علم الأمراض، يحدث سماكة بطانة الرحم أثناء انقسام الخلايا غير الطبيعي. ونتيجة لذلك، تظهر طبقة مخاطية إضافية.

ما هو تكاثر بطانة الرحم

الانتشار هو مرحلة من الانقسام السريع للخلايا في الأنسجة التي لا تتجاوز القيم القياسية. خلال هذه العملية، يتم تجديد الغشاء المخاطي وينمو. الخلايا الجديدة ليست من النوع غير النمطي، بل تتشكل عليها أنسجة طبيعية. الانتشار هو عملية مميزة ليس فقط لبطانة الرحم. وتخضع بعض الأنسجة الأخرى أيضًا لعملية الانتشار.

أسباب الانتشار

سبب ظهور بطانة الرحم هو من النوع التكاثري، بسبب الرفض النشط للطبقة النشطة من الغشاء المخاطي للرحم. وبعد ذلك يصبح رقيقاً جداً. وينبغي تجديده قبل الحيض التالي. يتم تجديد الطبقة النشطة أثناء الانتشار. في بعض الأحيان لديها الأسباب المرضية. على سبيل المثال، تحدث عملية الانتشار مع تضخم بطانة الرحم. (إذا لم يتم علاج تضخم الدم، فإنه يمنعك من الحمل). مع تضخم، يحدث انقسام الخلايا النشطة وسماكة الطبقة النشطة من الغشاء المخاطي للرحم.

مراحل انتشار بطانة الرحم

تكاثر بطانة الرحم هو زيادة في الطبقة الخلوية من خلال الانقسام النشط، الذي تنمو خلاله الأنسجة العضوية. وفي الوقت نفسه، تزداد سماكة الطبقة المخاطية في الرحم أثناء الانقسام الطبيعي للخلايا. تستمر العملية لمدة تصل إلى 14 يومًا ويتم تفعيلها الهرمون الأنثوي– يتم تصنيع هرمون الاستروجين أثناء نضوج الجريب. يتكون الانتشار من ثلاث مراحل:

• مبكر
• متوسط
• متأخر

تستمر كل مرحلة لفترة معينة من الزمن، وتظهر بشكل مختلف على الطبقة المخاطية للرحم.

مبكر

تستمر المرحلة المبكرة من تكاثر بطانة الرحم من خمسة إلى سبعة أيام. خلال هذه الفترة، يتم تغطية غطاء بطانة الرحم بطبقة ظهارية من الخلايا الأسطوانية. الغدد كثيفة، مستقيمة، رقيقة، مستديرة أو بيضاوية القطر. تقع الطبقة الغدية الظهارية منخفضة، ونواة الخلية في القاعدة بيضاوية الشكل، مطلية باللون الأحمر الفاتح. ربط الخلايا(ستروما) - لها شكل مغزلي، وقطر نواتها كبير. الأوعية الدموية مستقيمة تقريبًا.

متوسط

تحدث المرحلة المتوسطة للتكاثر في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة. الظهارة مبطنة بخلايا ظهارية منشورية طويلة. في هذا الوقت، تنحني الغدد قليلاً، وتصبح النوى شاحبة، وتصبح أكبر، وتقع على مستويات مختلفة. يزداد عدد الخلايا المتكونة من خلال الانقسام غير المباشر. يتضخم النسيج الضام ويصبح فضفاضًا.

متأخر

تبدأ المرحلة المتأخرة من الانتشار عند 11 أو 14 يومًا. تختلف بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من المرحلة بشكل كبير عما كانت عليه في المرحلة المبكرة. تكتسب الغدد شكلًا متعرجًا ونواة الخلية على مستويات مختلفة. هناك طبقة ظهارية واحدة، ولكنها متعددة الصفوف. تنضج الفجوات التي تحتوي على الجليكوجين في الخلايا. شبكة الأوعية الدمويةلف. تصبح نوى الخلية مستديرة وأكبر. النسيج الضام محتقن.

مراحل الإفراز

وينقسم الإفراز أيضًا إلى ثلاث مراحل:

1. مبكرًا - من 15 إلى 18 يومًا من الدورة.
2. متوسط ​​\u200b\u200b20-23 يوما من الدورة، في هذا الوقت يكون الإفراز أكثر نشاطا.
3. متأخر - من 24 إلى 27 يومًا، عندما ينحسر الإفراز.

يتم استبدال المرحلة الإفرازية بمرحلة الحيض. وينقسم أيضاً إلى فترتين:

1. التقشر - من اليوم 28 إلى اليوم الثاني من الدورة الجديدة، إذا لم يتم تخصيب البويضة.
2. التعافي - من 3 إلى 4 أيام، حتى يتم التخلص من الطبقة النشطة تمامًا، وحتى بدء عملية انتشار جديدة.

بعد اجتياز جميع المراحل، تتكرر الدورة مرة أخرى. يحدث هذا قبل الحمل، وانقطاع الطمث، إذا لم تكن هناك أمراض.

كيفية التشخيص

سيساعد التشخيص في تحديد علامات انتشار النوع المرضي. هناك عدة طرق لتشخيص الانتشار:

1. الفحص العيني.
2. الفحص بالمنظار.
3. التحليل الخلوي.

لتجنب الأمراض الخطيرة، من الضروري زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام. يمكن رؤية علم الأمراض أثناء الفحص النسائي الروتيني. يمكن للطرق الأخرى تحديد سبب الانتشار غير الطبيعي بدقة أكبر.

الأمراض المرتبطة بالانتشار

تنمو بطانة الرحم بنشاط في مرحلة التكاثر، ويحدث انقسام الخلايا تحت التأثير الهرموني. خلال هذه الفترة، قد تظهر الأمراض بسبب النمو السريع للخلايا. قد تظهر الأورام وتبدأ الأنسجة في النمو وما إلى ذلك. يمكن أن تظهر الأمراض إذا حدث خطأ ما خلال المراحل الدورية للانتشار، وفي المرحلة الإفرازية، يتم استبعاد تطور أمراض الغشاء عمليا. في أغلب الأحيان، أثناء انقسام الخلايا، يتطور تضخم الغشاء المخاطي للرحم، والذي في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى العقم وسرطان الجهاز التناسلي.

يثير المرض خللًا هرمونيًا يحدث خلال فترة انقسام الخلايا النشطة. ونتيجة لذلك، تزداد مدته، ويصبح هناك المزيد من الخلايا، ويصبح الغشاء المخاطي أكثر سمكا من المعتاد. يجب أن يكون علاج مثل هذه الأمراض في الوقت المناسب. في معظم الأحيان، يتم استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي. وفي الحالات الخطيرة يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

لماذا تتباطأ عملية الانتشار؟

يتميز تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم أو فشل المرحلة الثانية من الدورة الشهرية بحقيقة أن انقسام الخلايا يتوقف أو يحدث بشكل أبطأ بكثير من المعتاد. هذه هي الأعراض الرئيسية لانقطاع الطمث الوشيك وتعطيل المبيض وتوقف الإباضة. هذه ظاهرة طبيعية، نموذجية قبل انقطاع الطمث. أما إذا حدث التثبيط عند امرأة شابة فهذه علامة على عدم الاستقرار المستويات الهرمونية. ويجب علاج هذه الظاهرة المرضية؛ فهي تؤدي إلى توقف الدورة الشهرية مبكرًا وعدم القدرة على الحمل.

ينهار

بطانة الرحم هي الطبقة المخاطية الخارجية التي تبطن تجويف الرحم. وهو يعتمد بشكل كامل على الهرمونات، وهو الذي يخضع لأكبر التغيرات خلال الدورة الشهرية، ويتم رفض خلاياه وإطلاقها مع الإفرازات أثناء الحيض. تحدث كل هذه العمليات وفقًا لمراحل معينة، ويمكن اعتبار الانحرافات في مرور هذه المراحل أو مدتها علم الأمراض. بطانة الرحم التكاثري - الاستنتاج الذي يمكن رؤيته غالبًا في أوصاف الموجات فوق الصوتية هو بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية. ما هي هذه المرحلة وما هي مراحلها وكيف يتم وصفها في هذه المادة.

تعريف

ما هو؟ المرحلة التكاثري– هذه هي مرحلة الانقسام الخلوي النشط لأي نسيج (في هذه الحالة لا يتجاوز نشاطها الطبيعي، أي أنها ليست مرضية). ونتيجة لهذه العملية يتم استعادة الأنسجة وتجديدها ونموها. أثناء الانقسام، تظهر خلايا طبيعية غير نمطية، والتي تتكون منها الأنسجة السليمة، في هذه الحالة، بطانة الرحم.

ولكن في حالة بطانة الرحم، فهذه عملية توسيع نشط للغشاء المخاطي، وسماكةه. يمكن أن يكون سبب هذه العملية أسباب طبيعية (مرحلة الدورة الشهرية) وأسباب مرضية.

ومن الجدير بالذكر أن التكاثر هو مصطلح لا ينطبق فقط على بطانة الرحم، ولكن أيضًا على بعض الأنسجة الأخرى في الجسم.

الأسباب

غالبًا ما تظهر بطانة الرحم من النوع التكاثري لأنه أثناء الحيض يتم رفض العديد من خلايا الجزء الوظيفي (المتجدد) من بطانة الرحم. ونتيجة لذلك، أصبح أرق بشكل ملحوظ. خصوصيات الدورة هي أنه بالنسبة لبداية الحيض التالي، يجب أن تعيد هذه الطبقة المخاطية سمكها إلى الطبقة الوظيفية، وإلا فلن يكون هناك شيء للتجديد. وهذا بالضبط ما يحدث في مرحلة التكاثر.

في بعض الحالات، قد يكون سبب هذه العملية التغيرات المرضية. على وجه الخصوص، تضخم بطانة الرحم (مرض يمكن أن يؤدي، دون علاج مناسب، إلى العقم) يتميز أيضًا بزيادة انقسام الخلايا، مما يؤدي إلى سماكة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

مراحل الانتشار

تكاثر بطانة الرحم هو عملية طبيعية تحدث عبر عدة مراحل. هذه المراحل تكون دائما موجودة بشكل طبيعي، وغياب أو خلل أي من هذه المراحل يشير إلى بداية تطور العملية المرضية. تختلف مراحل التكاثر (المبكر، المتوسط، والمتأخر) تبعًا لمعدل انقسام الخلايا، وطبيعة تكاثر الأنسجة، وما إلى ذلك.

في المجمل، تستمر العملية حوالي 14 يومًا. خلال هذا الوقت، تبدأ البصيلات في النضج، وتنتج هرمون الاستروجين، ويحدث النمو تحت تأثير هذا الهرمون.

مبكر

تحدث هذه المرحلة تقريبًا من اليوم الخامس إلى اليوم السابع من الدورة الشهرية. يحتوي الغشاء المخاطي عليه على العلامات التالية:

1. الخلايا الظهارية موجودة على سطح الطبقة.
2. الغدد ممدودة أو مستقيمة أو بيضاوية أو مستديرة في المقطع العرضي.
3. تكون الظهارة الغدية منخفضة، والنوى كثيفة اللون، وتقع في قاعدة الخلايا؛
4. خلايا السدى لها شكل مغزلي.
5. شرايين الدم ليست متعرجة على الإطلاق أو متعرجة إلى الحد الأدنى.

تنتهي المرحلة المبكرة بعد 5-7 أيام من انتهاء الدورة الشهرية.

متوسط

وهي مرحلة قصيرة تستمر حوالي يومين بين اليوم الثامن والعاشر من الدورة. في هذه المرحلة، تخضع بطانة الرحم لمزيد من التغييرات. ويكتسب الميزات والخصائص التالية:

• الخلايا الظهارية التي تبطن الطبقة الخارجية من بطانة الرحم لها مظهر منشوري وهي طويلة.
• تصبح الغدد أكثر تعقيدًا قليلاً مقارنة بالمرحلة السابقة، وتصبح نواتها أقل سطوعًا، وتصبح أكبر حجمًا، ولا يوجد ميل ثابت لأي من مواقعها - فهي جميعها في مستويات مختلفة؛
• تصبح السدى منتفخة وفضفاضة.

بطانة الرحم المرحلة المتوسطةتتميز مرحلة الإفراز بظهور عدد معين من الخلايا المتكونة عن طريق الانقسام غير المباشر.

متأخر

تتميز بطانة الرحم في المرحلة المتأخرة من الانتشار بغدد ملتوية، وتقع نوى جميع خلاياها على مستويات مختلفة. تحتوي الظهارة على طبقة واحدة والعديد من الصفوف. تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في عدد من الخلايا الظهارية. الأوعية أيضًا ملتوية، وحالة السدى هي نفسها كما في المرحلة السابقة. نواة الخلية مستديرة وكبيرة الحجم. وتستمر هذه المرحلة من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة.

مراحل الإفراز

تبدأ مرحلة الإفراز على الفور تقريبًا بعد الانتشار (أو بعد يوم واحد) وترتبط بها ارتباطًا وثيقًا. كما أنه يميز عددًا من المراحل - المبكرة والمتوسطة والمتأخرة. وتتميز بعدد من التغييرات النموذجية التي تهيئ بطانة الرحم والجسم ككل لمرحلة الحيض. بطانة الرحم من النوع الإفرازي كثيفة وناعمة، وهذا ينطبق على كل من الطبقات القاعدية والوظيفية.

مبكر

وتستمر هذه المرحلة من اليوم الخامس عشر إلى اليوم الثامن عشر تقريبًا من الدورة. ويتميز بضعف الإفراز. في هذه المرحلة، بدأت للتو في التطور.

متوسط

في هذه المرحلة، يكون الإفراز نشطًا قدر الإمكان، خاصة في منتصف المرحلة. لوحظ انخفاض طفيف في الوظيفة الإفرازية فقط في نهاية هذه المرحلة. ويستمر من اليوم العشرين إلى اليوم الثالث والعشرين

متأخر

تتميز المرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية بالانخفاض التدريجي في الوظيفة الإفرازية، مع اختفاء كامل في نهاية هذه المرحلة، وبعدها تبدأ المرأة بالحيض. تستمر هذه العملية 2-3 أيام من اليوم الرابع والعشرين إلى اليوم الثامن والعشرين. تجدر الإشارة إلى ميزة مميزة لجميع المراحل - فهي تستمر 2-3 أيام، في حين أن المدة الدقيقة تعتمد على عدد أيام الدورة الشهرية لمريض معين.

الأمراض التكاثرية

تنمو بطانة الرحم بنشاط كبير في مرحلة التكاثر، وتنقسم خلاياها تحت تأثير الهرمونات المختلفة. من المحتمل أن تكون هذه الحالة خطيرة بسبب تطور أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بالانقسام المرضي للخلايا - الأورام وتكاثر الأنسجة وما إلى ذلك. وقد يكون سبب تطور هذا النوع من الأمراض هو بعض الإخفاقات في عملية المرور عبر المراحل. في الوقت نفسه، فإن بطانة الرحم الإفرازية غير معرضة تماما لمثل هذا الخطر.

معظم مرض نموذجي، الذي يتطور نتيجة لانتهاك مرحلة انتشار الغشاء المخاطي، هو تضخم. هذه حالة من النمو المرضي لبطانة الرحم. المرض خطير للغاية ويتطلب العلاج في الوقت المناسب، لأنه يسبب أعراض حادة (النزيف والألم) ويمكن أن يؤدي إلى العقم الكامل أو الجزئي. إلا أن نسبة حالات انحطاطه إلى الأورام منخفضة للغاية.

يحدث تضخم بسبب الاضطرابات في التنظيم الهرموني لعملية الانقسام. ونتيجة لذلك، تنقسم الخلايا لفترة أطول وأكثر نشاطًا. سماكة الطبقة المخاطية بشكل ملحوظ.

لماذا تتباطأ عمليات الانتشار؟

تثبيط عمليات تكاثر بطانة الرحم هي عملية تُعرف أيضًا بقصور المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، وتتميز بحقيقة أن عملية التكاثر ليست نشطة بدرجة كافية أو لا تحدث على الإطلاق. وهذا أحد أعراض انقطاع الطمث وفقدان وظيفة المبيض ونقص الإباضة.

هذه العملية طبيعية وتساعد على التنبؤ ببداية انقطاع الطمث. ولكنها يمكن أن تكون مرضية أيضًا، إذا تطورت لدى امرأة في سن الإنجاب، فهذا يشير إلى خلل هرموني يجب التخلص منه، لأنه يمكن أن يؤدي إلى عسر الطمث والعقم.

أثناء الدورة الشهرية، تسمى المرحلة التكاثرية، وهي بنية الغشاء المخاطي للرحم المخطط العامالشخصية الموصوفة أعلاه. تبدأ هذه الفترة بعد وقت قصير من نزيف الحيض، وكما يظهر الاسم نفسه، تحدث خلال هذه الفترة عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي الذي تم رفضه أثناء الحيض.

نتيجة للتكاثر الأقمشة، المحفوظة بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي في الجزء القاعدي) ، يبدأ مرة أخرى تكوين الصفيحة المخصوصة للمنطقة الوظيفية. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجيًا، وبفضل تكاثر الظهارة الغدية، تطول وتتضخم الغدد الرحمية أيضًا؛ ومع ذلك، في الغشاء المخاطي فإنها لا تزال ناعمة.

الغشاء المخاطي بأكمله تدريجيا يثخنويكتسب بنيته الطبيعية ويصل إلى ارتفاع متوسط. في نهاية المرحلة التكاثرية، تختفي أهداب (kinocilia) من الظهارة السطحية للغشاء المخاطي، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارخلال الدورة الشهرية، تنضج البويضة والجريب في المبيض. الهرمون الجريبي (الجريبي، استرين)، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان، هو العامل الذي يحدد العمليات التكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. وفي نهاية مرحلة التكاثر، تحدث الإباضة؛ بدلاً من الجريب، يبدأ الجسم الأصفر للحيض بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر في اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم 14-16 (يبدأ العد من اليوم الأول لنزول دم الحيض).

مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

تحت تأثير التحفيز هرمونالجسم الأصفر (البروجستيرون)، الذي يتشكل في هذه الأثناء في المبيض، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم بالتوسع، خاصة في أقسامها القاعدية، وتلتوي أجسادها مثل المفتاح، بحيث يأخذ التكوين الداخلي لحوافها في المقاطع الطولية مظهر مسنن خشن. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي، وتتميز بقوام إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز المخاطتحتوي كمية كبيرةالجليكوجين، والذي يترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المضغوطة من الغشاء المخاطي، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة ذات اللون الضعيف في التشكل في أنسجة الصفيحة المخصوصة.

وتنتشر هذه الخلايا الأقمشةمنفردة أو على شكل مجموعات، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة، والتي في حالة الحمل تتكاثر أكثر في الغشاء المخاطي، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسيجيًا للمرحلة الأولى من الحمل ( الفحص النسيجيقطع من الغشاء المخاطي للرحم تم الحصول عليها أثناء العلاج - إزالة البويضة المخصبة بمكشطة).

تنفيذ مثل هذا بحثله أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الحمل خارج الرحم. والحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا في حالة قيام البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنين شاب ، بتطعيم (طعوم) ليس في مكانها الطبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم).

تتكون بطانة الرحم من طبقتين: وظيفية وقاعدية. تغير الطبقة الوظيفية بنيتها تحت تأثير الهرمونات الجنسية، وإذا لم يحدث الحمل، يتم رفضها أثناء الحيض.

المرحلة التكاثري

تعتبر بداية الدورة الشهرية هي اليوم الأول من الحيض. وفي نهاية الدورة الشهرية يكون سمك بطانة الرحم 1-2 ملم. تتكون بطانة الرحم بشكل حصري تقريبًا من الطبقة القاعدية. الغدد ضيقة ومستقيمة وقصيرة، ومبطنة بظهارة عمودية منخفضة، وسيتوبلازم الخلايا اللحمية هو نفسه تقريبًا.

مع زيادة مستويات الاستراديول، يتم تشكيل طبقة وظيفية: تستعد بطانة الرحم لزرع الجنين. تطول الغدد وتصبح ملتوية. يزداد عدد الانقسامات. ومع تكاثرها، يزداد ارتفاع الخلايا الظهارية، وتتغير الظهارة نفسها من صف واحد إلى متعدد الصفوف بحلول وقت الإباضة. تتورم السدى وترتخي، مع زيادة نواة الخلية وحجم السيتوبلازم. السفن ملتوية إلى حد ما.

المرحلة الإفرازية

عادة، تحدث الإباضة في اليوم الرابع عشر من الدورة الشهرية. تتميز المرحلة الإفرازية بمستويات عالية من هرمون الاستروجين والبروجستيرون. ومع ذلك، بعد الإباضة، يتناقص عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في خلايا بطانة الرحم. يتم تثبيط تكاثر بطانة الرحم تدريجيًا، وينخفض ​​تخليق الحمض النووي، وينخفض ​​عدد الانقسامات. وبالتالي، فإن هرمون البروجسترون له تأثير سائد على بطانة الرحم في المرحلة الإفرازية.

تظهر فجوات تحتوي على الجليكوجين في غدد بطانة الرحم، والتي يتم اكتشافها باستخدام تفاعل PAS. في اليوم السادس عشر من الدورة، تكون هذه الفجوات كبيرة جدًا، وموجودة في جميع الخلايا وتقع تحت النواة. في اليوم السابع عشر، توجد النوى، المدفوعة بالفجوات، في الجزء المركزي من الخلية. في اليوم الثامن عشر، تظهر الفجوات في الجزء القمي، والنواة في الجزء القاعدي من الخلايا، ويبدأ إطلاق الجليكوجين في تجويف الغدد عن طريق إفراز الغدد المفرزة. يتم إنشاء أفضل الظروف للزرع في اليوم السادس إلى السابع بعد الإباضة، أي. في اليوم 20-21 من الدورة، عندما يكون نشاط إفراز الغدد الحد الأقصى.

في اليوم الحادي والعشرين من الدورة، يبدأ رد الفعل الساقط لسدى بطانة الرحم. تكون الشرايين الحلزونية ملتوية بشكل حاد، وفي وقت لاحق، بسبب انخفاض الوذمة اللحمية، تصبح مرئية بوضوح. أولاً، تظهر الخلايا الساقطة، والتي تشكل مجموعات تدريجيًا. في اليوم الرابع والعشرين من الدورة، تشكل هذه التراكمات وصلات يوزينية حول الأوعية الدموية. في اليوم الخامس والعشرين، تتشكل جزر الخلايا الساقطة. بحلول اليوم السادس والعشرين من الدورة، يصل التفاعل الساقط إلى الحد الأقصى. قبل حوالي يومين من الحيض، يزداد عدد العدلات التي تهاجر من الدم بشكل حاد في سدى بطانة الرحم. يتم استبدال تسلل العدلات بنخر الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

أحد الاختبارات الأكثر شيوعًا التشخيص الوظيفيهو الفحص النسيجي لكشطات بطانة الرحم. لأغراض التشخيص الوظيفي، عادة ما يتم استخدام ما يسمى بـ "كشط الخط"، حيث يتم أخذ شريط صغير من بطانة الرحم باستخدام مكشطة صغيرة. تم تقديم التشخيص السريري والمورفولوجي والتفريقي لمراحل الدورة الشهرية التي تبلغ 28 يومًا استنادًا إلى بنية بطانة الرحم بوضوح في عمل O. I. Topchieva (1967) ويمكن التوصية به للاستخدام العملي. وينقسم الكل إلى 3 مراحل: التكاثر والإفراز والنزيف، وتنقسم مراحل التكاثر والإفراز إلى مراحل مبكرة ومتوسطة ومتأخرة، ومرحلة النزيف إلى تقشر وتجدد.

عند تقييم التغيرات التي تحدث في بطانة الرحم، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار مدة الدورة، لها الاعراض المتلازمة(وجود أو عدم وجود نزيف ما قبل الحيض وبعده، ومدة نزيف الحيض، وكمية فقدان الدم، وما إلى ذلك).

مرحلة مبكرة مراحل الانتشار(اليوم 5-7) يتميز بحقيقة أن سطح الغشاء المخاطي مبطن بظهارة مكعبة، وتبدو غدد بطانة الرحم وكأنها أنابيب مستقيمة ذات تجويف ضيق، على مقطع عرضي تكون ملامح الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد منشورية ومنخفضة والنوى بيضاوية وتقع عند قاعدة الخلايا وملونة بشكل مكثف. تتكون السدى من خلايا مغزلية الشكل ذات نوى كبيرة. الشرايين الحلزونية متعرجة قليلاً.

في المرحلة المتوسطة (اليوم 8-10)، يكون سطح الغشاء المخاطي مبطنًا بظهارة منشورية عالية. الغدد ملتوية قليلاً. تم الكشف عن العديد من الانقسامات في النوى. يمكن العثور على حدود مخاطية عند الحافة القمية لبعض الخلايا. السدى منتفخة ومخففة.

في المرحلة المتأخرة (الأيام 11-14)، تكتسب الغدد شكلاً متعرجًا. يتم توسيع تجويفها، وتقع النوى على مستويات مختلفة. في الأقسام القاعدية لبعض الخلايا، يبدأ اكتشاف فجوات صغيرة تحتوي على الجليكوجين. تكون السدى عصيرية، والنوى متضخمة ومستديرة وملطخة بشكل أقل كثافة. تأخذ الأوعية شكلًا ملتويًا.

يمكن أن تحدث التغييرات الموصوفة، المميزة للدورة الطبيعية، في علم الأمراض: أ) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية أثناء دورات الإباضة؛ ب) مع نزيف الرحم المختل بسبب عمليات الإباضة. ج) مع تضخم غدي - في أجزاء مختلفة من بطانة الرحم.

إذا تم العثور على تشابكات من الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم في مرحلة التكاثر، فهذا يشير إلى أن الدورة السابقة كانت على مرحلتين، وخلال الحيض التالي لم يتم رفض الطبقة الوظيفية بأكملها وخضعت فقط لتطور عكسي.

في مرحلة مبكرة مراحل الافراز(اليوم 15-18) تم اكتشاف فراغ تحت النواة في ظهارة الغدد. تدفع الفجوات النواة إلى الأجزاء المركزية من الخلية. تقع النوى على نفس المستوى. تحتوي الفجوات على جزيئات الجليكوجين. يتم توسيع تجويف الغدد، وقد يتم بالفعل اكتشاف آثار الإفراز فيها. سدى بطانة الرحم هي العصير وفضفاضة. تصبح الأوعية أكثر تعقيدًا. يمكن أن يحدث هيكل مماثل لبطانة الرحم مع الاضطرابات الهرمونية التالية: أ) مع الجسم الأصفر السفلي في نهاية الدورة الشهرية. ب) مع تأخر بداية الإباضة. ج) مع النزيف الدوري الذي يحدث نتيجة موت الجسم الأصفر الذي لم يصل إلى مرحلة الإزهار. د) مع نزيف لا حلقي ناجم عن الموت المبكر للجسم الأصفر السفلي.

في المرحلة الوسطى من مرحلة الإفراز (الأيام 19-23)، تتوسع تجويف الغدد، وتصبح جدرانها مطوية. الخلايا الظهارية منخفضة، ومليئة بالإفرازات التي تنطلق في تجويف الغدة. في السدى، بحلول اليوم الحادي والعشرين والثاني والعشرين، يبدأ حدوث تفاعل يشبه الساقط. الشرايين الحلزونية متعرجة بشكل حاد وتشكل تشابكًا، وهي واحدة من أكثر العلامات الموثوقة للطور الأصفري الكامل. يمكن ملاحظة بنية مماثلة لبطانة الرحم مع وظيفة الجسم الأصفر لفترات طويلة وزيادة أو عند تناوله جرعات كبيرةالبروجسترون، مع الحمل الرحمي المبكر (خارج منطقة الزرع)، مع الحمل خارج الرحم التدريجي.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز (الأيام 24-27)، بسبب تراجع الجسم الأصفر، تنخفض عصارة الأنسجة؛ الطبقة الوظيفية تنخفض في الارتفاع. يزداد طي الغدد، ويكتسب شكل مسنن في المقاطع الطولية وشكل نجمة في المقاطع العرضية. هناك سر في تجويف الغدد. يكون رد فعل السدى الشبيه بالساقط حول الأوعية الدموية شديدًا. تشكل الأوعية الحلزونية ملفات متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. بحلول اليوم 26-27، تمتلئ الأوعية الوريدية بالدم مع تكوين جلطات الدم. يحدث تسلل الكريات البيض في سدى الطبقة المدمجة. تظهر وتتزايد النزيف البؤري ومناطق الوذمة. يجب التمييز بين هذه الحالة والتهاب بطانة الرحم، حيث يتمركز الارتشاح الخلوي بشكل رئيسي حول الأوعية الدموية والغدد.

في مرحلة النزيف (الحيض) لمرحلة التقشر (اليوم 28-2)، تتميز زيادة التغيرات الملحوظة في مرحلة الإفراز المتأخرة. يبدأ رفض بطانة الرحم من الطبقات السطحية ويكون بؤريًا بطبيعته. اكتمال التقشر الكامل في اليوم الثالث من الحيض. من العلامات المورفولوجية لمرحلة الحيض اكتشاف الغدد المنهارة ذات الخطوط العريضة النجمية في الأنسجة الميتة. يحدث التجديد (اليوم 3-4) من أنسجة الطبقة القاعدية. وبحلول اليوم الرابع، يصبح الغشاء المخاطي ظهاريًا بشكل طبيعي. قد يكون ضعف الرفض وتجديد بطانة الرحم بسبب تباطؤ العملية أو الرفض غير الكامل مع التطور العكسي لبطانة الرحم.

تتميز الحالة المرضية لبطانة الرحم بما يسمى بالتغيرات التكاثرية المفرطة التنسج (تضخم غدي، تضخم كيسي غدي، شكل مختلط من تضخم، ورم غدي) وظروف نقص التنسج (الراحة، بطانة الرحم غير العاملة، بطانة الرحم الانتقالية، خلل التنسج، نقص التنسج، مختلط بطانة الرحم).

التشخيص التشريحي المرضي لحالة بطانة الرحم باستخدام الخزعات / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; تحت. إد. البروفيسور نعم. خميلنيتسكي. - لينينغراد.

غالبًا ما يمثل التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم صعوبات كبيرة نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون لأسباب مختلفة (O.I. Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

الوصف الببليوغرافي:
التشخيص المرضي لبطانة الرحم باستخدام الخزعات: مبادئ توجيهية

كود أتش تي أم أل:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. - .

كود التضمين للمنتدى:

ويكي:
/ بريانيشنيكوف ف.أ.، توبتشييفا أو.آي. - .

التشخيص الباثولوجي لحالات بطانة الرحم عن طريق الخزعة

يعد التشخيص المجهري الدقيق من خدوش بطانة الرحم ذا أهمية كبيرة للعمل اليومي لطبيب أمراض النساء والتوليد. تشكل الخزعات (القشطات) من بطانة الرحم جزءًا كبيرًا من المواد التي ترسلها مستشفيات التوليد وأمراض النساء للفحص المجهري.

غالبًا ما يمثل التشخيص من خلال خزعات بطانة الرحم صعوبات كبيرة نظرًا لأن نفس الصورة المجهرية المتشابهة جدًا لبطانة الرحم يمكن أن تكون لأسباب مختلفة (O. I. Topchieva 1968). بالإضافة إلى ذلك، تتميز أنسجة بطانة الرحم بتنوع استثنائي في الهياكل المورفولوجية، اعتمادًا على مستوى الهرمونات الستيرويدية التي يفرزها المبيضان في الظروف الطبيعية وفي الظروف المرضية المرتبطة بضعف تنظيم الغدد الصماء.

تظهر التجربة أن التشخيص المسؤول والمعقد لتغيرات بطانة الرحم الناتجة عن الكشط لا يكتمل إلا إذا كان هناك اتصال وثيق في العمل بين أخصائي علم الأمراض وطبيب أمراض النساء.

إن استخدام الطرق الكيميائية النسيجية، إلى جانب طرق البحث المورفولوجية الكلاسيكية، يوسع بشكل كبير إمكانيات التشخيص المرضي ويتضمن تفاعلات كيميائية نسيجية مثل التفاعل مع الجليكوجين والفوسفات القلوي والحمضي وأكسيداز أحادي الأمين وما إلى ذلك. ويتيح استخدام هذه التفاعلات إجراء تحليل أكثر دقة تقييم درجة خلل هرمون الاستروجين والجيستاجين في جسم المرأة، كما يجعل من الممكن تحديد درجة وطبيعة حساسية بطانة الرحم الهرمونية في العمليات المفرطة التنسج والأورام، وهو أمر له أهمية كبيرة عند اختيار طرق علاج هذه الأمراض.

طريقة الحصول على المواد وإعدادها للبحث

من المهم للتشخيص المجهري الصحيح من كشط بطانة الرحم الامتثال لعدد من الشروط عند جمع المواد.

الشرط الأول هو التحديد الصحيح للوقت، وهو الأكثر ملاءمة للكشط. هناك المؤشرات التالية للكشط:

• أ) في حالة العقم مع الاشتباه في عدم كفاية وظيفة الجسم الأصفر أو دورة الإباضة - يتم إجراء الكشط قبل 2-3 أيام من الحيض؛
• ب) مع غزارة الطمث، عند الاشتباه في رفض الغشاء المخاطي لبطانة الرحم. اعتمادا على مدة النزيف، يتم إجراء الكشط بعد 5-10 أيام من بدء الحيض؛
• ج) في حالة نزيف الرحم المختل مثل نزيف الرحم، يجب إجراء الكشط مباشرة بعد بدء النزيف.

الشرط الثاني هو الإجراء الصحيح تقنيًا لكشط تجويف الرحم. تعتمد "دقة" إجابة الطبيب الشرعي إلى حد كبير على كيفية إجراء عملية كشط بطانة الرحم. إذا تم الحصول على قطع صغيرة من الأنسجة المكسرة للبحث، فمن الصعب للغاية أو حتى من المستحيل استعادة بنية بطانة الرحم. يمكن التخلص من هذا عن طريق الكشط المناسب، والغرض منه هو الحصول على أكبر قدر ممكن من شرائح الأنسجة غير المكسرة من الغشاء المخاطي للرحم. يتم تحقيق ذلك من خلال حقيقة أنه بعد تمرير المكحت على طول جدار الرحم، يجب إزالته في كل مرة من قناة عنق الرحم، ويتم طي الأنسجة المخاطية الناتجة بعناية على الشاش. إذا لم تتم إزالة المكحت في كل مرة، فسيتم سحق الغشاء المخاطي المنفصل عن جدار الرحم أثناء الحركات المتكررة للمكحت ويبقى جزء منه في تجويف الرحم.

مكتمليتم إجراء الكشط التشخيصي للرحم بعد توسيع قناة عنق الرحم إلى العدد العاشر من موسع هيغار. عادة، يتم إجراء الكشط بشكل منفصل: أولا، قناة عنق الرحم، ثم تجويف الرحم. توضع المادة في سائل تثبيت في مرطبانين منفصلين، مع تحديد مكان أخذها منها.

إذا كان هناك نزيف، خاصة عند النساء في سن اليأس أو انقطاع الطمث، يجب عليك كشط الزوايا الأنبوبية للرحم بمكشطة صغيرة، وتذكر أنه في هذه المناطق يمكن تحديد نمو سليلي من بطانة الرحم، وفي أي مناطق يتم العثور على الأورام الخبيثة في أغلب الأحيان.

إذا تمت إزالة كمية كبيرة من الأنسجة من الرحم أثناء عملية الكشط، فمن الضروري إرسال المادة بأكملها إلى المختبر، وليس جزءًا منها.

تسوجيأو ما يسمى قصاصات الخطتؤخذ في الحالات التي يكون فيها من الضروري تحديد رد فعل الغشاء المخاطي للرحم استجابة لإفراز الهرمونات من قبل المبيضين، ومراقبة نتائج العلاج الهرموني، وتحديد أسباب عقم المرأة. للحصول على القطارات، استخدم مكشطة صغيرة دون توسيع قناة عنق الرحم أولاً. عند ركوب القطار، من الضروري حمل المكشطة إلى أسفل الرحم بحيث يدخل الغشاء المخاطي من الأعلى إلى الأسفل في شريط الكشط المخطط، أي بطانة جميع أجزاء الرحم. للحصول على الإجابة الصحيحة من عالم الأنسجة فيما يتعلق بالقطار، كقاعدة عامة، يكفي أن يكون لديك 1-2 شرائح من بطانة الرحم.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام تقنية القطار في وجود نزيف الرحم، لأنه في مثل هذه الحالات من الضروري فحص بطانة الرحم من سطح جميع جدران الرحم.

خزعة الطموح- يمكن التوصية بالحصول على قطع من أنسجة بطانة الرحم عن طريق الشفط من تجويف الرحم لإجراء فحوصات وقائية جماعية للنساء من أجل تحديد الحالات السرطانية وسرطان بطانة الرحم في "المجموعات المعرضة للخطر". وفي الوقت نفسه، لا أسمح بالنتائج السلبية لخزعة الطموح! رفض بثقة الأشكال الأولية للسرطان بدون أعراض. في هذا الصدد، في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان جسم الرحم، تظل طريقة التشخيص الأكثر موثوقية والوحيدة [الكشط الكامل لتجويف الرحم (V. A. Mandelstam، 1970).

بعد إجراء الخزعة، يجب على الطبيب الذي يرسل المادة للبحث أن يملأها مصاحبالاتجاه ل حول النموذج الذي نقترحه.

يجب أن يشير الاتجاه إلى:

• أ) مدة الدورة الشهرية المميزة لامرأة معينة (21-28، أو دورة مدتها 31 يومًا)؛
• ب) تاريخ بداية النزيف (في وقت الحيض المتوقع، قبل الموعد المحدد أو متأخرا). إذا كان هناك انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث، فيجب الإشارة إلى مدته.

معلومات حول:

• أ) النوع البنيوي للمريض (السمنة غالبًا ما تكون مصحوبة بتغيرات مرضية في بطانة الرحم)،
• ب) اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري، والتغيرات في وظيفة الغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية)،
• ج) هل خضع المريض للعلاج الهرموني ولماذا وبأي هرمون وبأي جرعة؟
• د) ما إذا كانت وسائل منع الحمل الهرمونية قد استخدمت، ومدة استخدام وسائل منع الحمل.

المعالجة النسيجية 6. تشتمل قطع المواد على التثبيت في محلول فورمالين محايد بنسبة 10%، يليه التجفيف والتضمين في البارافين. يمكنك أيضًا استخدام الطريقة السريعة للتضمين في البارافين وفقًا لـ G.A. Merkulov مع التثبيت في الفورمالديهايد تسخينه إلى 37 درجة مئوية في منظم الحرارة الخامسفي غضون 1-2 ساعات.

في العمل اليومي، يمكنك أن تقتصر على مستحضرات الصبغ باستخدام الهيماتوكسيلين يوزين، وفقًا لفان جيسون أو الموسيكارمين أو ألسيان أويتايم.

للحصول على تشخيص أكثر دقة لحالة بطانة الرحم، خاصة عند معالجة الأسئلة حول سبب العقم المرتبط بوظيفة المبيض غير الكافية، وكذلك لتحديد الحساسية الهرمونية لبطانة الرحم في العمليات المفرطة التنسج والأورام، من الضروري استخدام الكيمياء النسيجية الطرق التي تسمح بتحديد الجليكوجين وتقييم نشاط الفوسفاتيز الحمضي والقلوي وعدد من الإنزيمات الأخرى.

أقسام ناظم البرد،يمكن استخدام أنسجة بطانة الرحم غير المثبتة المجمدة عند درجة حرارة النيتروجين السائل (-196 درجة) ليس فقط للبحث باستخدام طرق الصبغ النسيجي التقليدية (الهيماتوكسيلين يوزين، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا لتحديد محتوى الجليكوجين ونشاط الإنزيم في الهياكل المورفولوجية للرحم. الغشاء المخاطي.

لإجراء الدراسات النسيجية والكيميائية النسيجية لخزعات بطانة الرحم على أقسام ناظم البرد، يجب أن يكون المختبر المرضي مجهزًا بالمعدات التالية: MK-25 ناظم البرد، النيتروجين السائل أو ثاني أكسيد الكربون ("الثلج الجاف")، قوارير ديوار (أو الترمس المنزلي)، PH متر، ثلاجة عند +4 درجة مئوية، ترموستات أو حمام مائي. للحصول على أقسام ناظم البرد، يمكنك استخدام الطريقة التي طورها V. A. Pryanishnikov وزملاؤه (1974).

ووفقاً لهذه الطريقة يتم تمييز المراحل التالية لإعداد أقسام ناظم البرد:

1. يتم وضع قطع من بطانة الرحم (بدون غسل مسبق بالماء وبدون تثبيت) على شريط من ورق الترشيح المبلل بالماء ويتم إنزالها بعناية في النيتروجين السائل لمدة 3-5 ثواني.
2. يتم نقل ورق الترشيح مع قطع من بطانة الرحم المجمدة في النيتروجين إلى غرفة ناظم البرد (-20 درجة مئوية) ويتم تجميدها بعناية إلى حامل كتلة المشراح باستخدام بضع قطرات من الماء.
3. يتم تثبيت المقاطع التي يبلغ سمكها 10 ميكرومتر والتي تم الحصول عليها في ناظم البرد في غرفة ناظم البرد على شرائح مبردة أو أغطية ساترة.
4. تتم تسوية الشرائح عن طريق إذابة الشرائح، ويتم ذلك عن طريق لمس السطح السفلي للزجاج بإصبع دافئ.
5. تتم إزالة الزجاج ذو المقاطع المذابة بسرعة (لا تسمح للمقاطع بالتجميد مرة أخرى) من غرفة ناظم البرد، وتجفيفه في الهواء، وتثبيته في محلول 2٪ من الجلوتارالدهيد (أو في شكل بخار) أو في خليط من الفورمالديهايد - الكحول - حمض الخليك - الكلوروفورم بنسبة 2:6 :1:1.
6. يتم تلوين الوسائط الثابتة بالهيماتوكسيلين-يوزين، ويتم تجفيفها وتنقيتها ودمجها في البوليسترين أو البلسم. يتم اختيار مستوى التركيب النسيجي لبطانة الرحم المراد دراسته على مستحضرات مؤقتة (أقسام ناظم البرد غير المثبتة) ملطخة باللون الأزرق التولويدين أو أزرق الميثيلين ومحاطة بقطرة ماء. يستغرق إنتاجها 1-2 دقيقة.

من أجل التحديد الكيميائي النسيجي لمحتوى الجليكوجين وتوطينه، يتم تثبيت أقسام ناظم البرد المجففة بالهواء في الأسيتون المبرد إلى +4 درجة مئوية لمدة 5 دقائق، ويتم تجفيفه بالهواء وصبغه باستخدام طريقة McManus (بيرس 1962).

للتعرف على الإنزيمات المحللة (الفوسفاتيز الحمضي والقلوي)، يتم استخدام أقسام ناظم البرد، المثبتة في 2% مبردة إلى درجة حرارة +4 درجة مئوية. محلول الفورمالديهايد المحايد لمدة 20-30 دقيقة. بعد التثبيت، يتم شطف المقاطع في الماء وغمرها في محلول حضانة لتحديد نشاط الفوسفاتيز الحمضي أو القلوي. يتم تحديد الفوسفاتيز الحمضي بطريقة بارك وأندرسون (1963)، والفوسفاتيز القلوي بطريقة بيرستون (بيرستون، 1965). قبل الختام، يمكن أن تكون المقاطع ملطخة بالهيماتوكسيلين. يجب أن يتم تخزين الأدوية في مكان مظلم.

التغيرات في بطانة الرحم التي لوحظت خلال الدورة الشهرية على مرحلتين

يمتلك الغشاء المخاطي للرحم، الذي يبطن أقسامه المختلفة - الجسم والبرزخ وعنق الرحم - سمات نسيجية ووظيفية نموذجية في كل قسم من هذه الأقسام.

تتكون بطانة الرحم في جسم الرحم من طبقتين: قاعدية، وأعمق، وتقع مباشرة على عضل الرحم، وسطحية - وظيفية.

بصلتحتوي الطبقة على عدد قليل من الغدد الضيقة المبطنة بظهارة أسطوانية أحادية الصف، تحتوي خلاياها على نوى بيضاوية ملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. استجابة أنسجة الطبقة القاعدية للتأثيرات الهرمونية ضعيفة وغير متناسقة.

من أنسجة الطبقة القاعدية، يتم تجديد الطبقة الوظيفية بعد انتهاكات مختلفة لسلامتها: الرفض أثناء مرحلة الحيض من الدورة، مع نزيف غير طبيعي، بعد الإجهاض، الولادة، وكذلك بعد الكشط.

وظيفيالطبقة عبارة عن نسيج ذو حساسية عالية خاصة ومحددة بيولوجيًا لهرمونات الستيرويد الجنسية - هرمون الاستروجين والجيستاجين، والتي تحت تأثيرها يتغير هيكلها ووظيفتها.

يختلف ارتفاع الطبقة الوظيفية عند النساء الناضجات حسب مرحلة الدورة الشهرية: حوالي 1 ملم في بداية مرحلة التكاثر ويصل إلى 8 ملم في مرحلة الإفراز، في نهاية الأسبوع الثالث من الدورة. خلال هذه الفترة، في الطبقة الوظيفية، يتم تحديد الطبقة العميقة الإسفنجية، حيث توجد الغدد بشكل أقرب، والطبقة السطحية المدمجة، التي تسود فيها السدى الخلوي، بشكل أكثر وضوحًا.

أساس التغيرات الدورية في الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم التي لوحظت طوال الدورة الشهرية هو قدرة المنشطات الجنسية - هرمون الاستروجين على إحداث تغييرات مميزة في بنية وسلوك أنسجة الغشاء المخاطي للرحم.

لذا، هرمون الاستروجينتحفيز تكاثر الخلايا الغدية واللحمية، وتعزيز عمليات التجدد، ويكون لها تأثير توسع الأوعية وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية في بطانة الرحم.

البروجسترونله تأثير على بطانة الرحم فقط بعد التعرض الأولي لهرمون الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تسبب مركبات بروجستيرونية المفعول (البروجستيرون) ما يلي: أ) تغييرات إفرازية في الغدد، ب) رد فعل ساقطي للخلايا اللحمية، ج) تطور الأوعية الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم.

تم استخدام الخصائص المورفولوجية المذكورة أعلاه كأساس للتقسيم المورفولوجي للدورة الشهرية إلى مراحل ومراحل.

حسب المفاهيم الحديثة تنقسم الدورة الشهرية إلى:

• 1) مرحلة الانتشار:
  • المرحلة المبكرة - 5-7 أيام
  • المرحلة المتوسطة - 8-10 أيام
  • المرحلة المتأخرة - 10-14 يومًا
• 2) مرحلة الإفراز :
  • المرحلة المبكرة (العلامات الأولى للتحولات الإفرازية) - 15-18 يومًا
  • المرحلة المتوسطة (الإفراز الأكثر وضوحًا) - 19-23 يومًا
  • المرحلة المتأخرة (بداية الانحدار) - 24-25 يومًا
  • الانحدار مع نقص التروية - 26-27 يومًا
• 3) مرحلة النزيف – الحيض :
  • التقشر - 28-2 يوم
  • التجديد - 3-4 أيام

عند تقييم التغيرات التي تطرأ على بطانة الرحم حسب أيام الدورة الشهرية، لا بد من مراعاة ما يلي:

• 1) طول دورة المرأة المحددة (دورة مدتها 28 أو 21 يومًا)؛
• 2) فترة الإباضة، والتي يتم ملاحظتها في الظروف العادية في المتوسط ​​من اليوم الثالث عشر إلى اليوم السادس عشر من الدورة؛ (وبالتالي، اعتمادا على وقت الإباضة، يختلف هيكل بطانة الرحم في مرحلة أو أخرى من مرحلة الإفراز خلال 2-3 أيام).

تستمر مرحلة التكاثر لمدة 14 يومًا، وفي ظل الظروف الفسيولوجية يمكن تطويلها أو تقصيرها خلال 3 أيام. تنشأ التغييرات التي لوحظت في بطانة الرحم في مرحلة الانتشار نتيجة لعمل كمية متزايدة من هرمون الاستروجين الذي يفرزه الجريب المتنامي والناضج.

لوحظت التغيرات المورفولوجية الأكثر وضوحا خلال مرحلة الانتشار في الغدد. في المرحلة المبكرة، تبدو الغدد كأنها أنابيب ملتوية مستقيمة أو مقولبة ذات تجويف ضيق، وتكون حدود الغدد مستديرة أو بيضاوية. ظهارة الغدد عبارة عن صف واحد وأسطواني منخفض والنوى بيضاوية وتقع في قاعدة الخلايا وملطخة بشكل مكثف بالهيماتوكسيلين. في المرحلة المتأخرة، تكتسب الغدد خطوطًا ملتوية وأحيانًا على شكل مفتاح مع تجويف موسع قليلاً. تصبح الظهارة منشورية عالية، ويلاحظ وجود عدد كبير من الانقسامات. ونتيجة للانقسام المكثف وزيادة عدد الخلايا الظهارية، تكون نواتها في مستويات مختلفة. تتميز الخلايا الظهارية الغدية في مرحلة الانتشار المبكر بغياب الجليكوجين ونشاط الفوسفاتيز القلوي المعتدل. في نهاية مرحلة التكاثر، يُلاحظ ظهور حبيبات صغيرة من الجليكوجين تشبه الغبار ونشاط عالٍ للفوسفاتيز القلوي في الغدد.

في سدى بطانة الرحم، خلال مرحلة الانتشار، هناك زيادة في الخلايا المنقسمة، وكذلك الأوعية ذات الجدران الرقيقة.

قد تعكس هياكل بطانة الرحم المقابلة لمرحلة الانتشار، والتي تمت ملاحظتها في ظل الظروف الفسيولوجية في النصف الأول من الدورة ثنائية الطور، الاضطرابات الهرمونية، إذا تم اكتشافها:

• 1) خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية. قد يشير هذا إلى دورة إباضة أحادية الطور أو مرحلة تكاثر غير طبيعية وطويلة مع تأخر الإباضة.
• 2) مع تضخم غدي بطانة الرحم في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي المفرط التنسج.
• 3) ثلاث حالات نزيف الرحم المختلة عند النساء في أي عمر.

تستمر مرحلة الإفراز، المرتبطة مباشرة بالنشاط الهرموني للجسم الأصفر للدورة الشهرية وإفراز البروجسترون المقابل، لمدة 14 ± 1 يومًا. يجب اعتبار تقصير أو إطالة مرحلة الإفراز لأكثر من يومين عند النساء في فترة الإنجاب حالة مرضية، حيث أن هذه الدورات تكون عقيمة.

خلال الأسبوع الأول من مرحلة الإفراز، يتم تحديد يوم الإباضة من خلال التغيرات في ظهارة الغدد، بينما في الأسبوع الثاني يمكن تحديد هذا اليوم بدقة أكبر من خلال حالة خلايا انسجة بطانة الرحم.

لذلك، في اليوم الثاني بعد الإباضة (اليوم السادس عشر من الدورة)، الفجوات تحت النووية.في اليوم الثالث بعد الإباضة (اليوم السابع عشر من الدورة)، تدفع الفجوات تحت النووية النوى إلى الأقسام القمية للخلايا، ونتيجة لذلك تكون الأخيرة على نفس المستوى. في اليوم الرابع بعد الإباضة (اليوم الثامن عشر من الدورة)، تنتقل الفجوات جزئيًا من الأجزاء القاعدية إلى الأقسام القمية، وبحلول اليوم الخامس (اليوم التاسع عشر من الدورة)، تنتقل جميع الفجوات تقريبًا إلى الأقسام القمية للخلايا، وتنتقل النواة إلى الأقسام القاعدية. في الأيام السادسة والسابعة والثامنة اللاحقة بعد الإباضة، أي في الأيام العشرين والحادية والعشرين والثانية والعشرين من الدورة، لوحظت عمليات واضحة لإفراز الغدد المفرزة في الخلايا الظهارية للغدد، ونتيجة لذلك " جنة الخلية" لديك نوع من المظهر الخشن وغير المستوي. عادة ما يتوسع تجويف الغدد خلال هذه الفترة، ويمتلئ بإفراز اليوزينيات، وتصبح جدران الغدد مطوية. في اليوم التاسع بعد الإباضة (اليوم الثالث والعشرين من الدورة الشهرية)، يكتمل إفراز الغدد.

لقد أتاح استخدام الطرق الكيميائية النسيجية إثبات أن الفجوات تحت النووية تحتوي على حبيبات كبيرة من الجليكوجين، والتي يتم إطلاقها من خلال إفراز الغدد الصماء في تجويف الغدد خلال المراحل المتوسطة المبكرة والمبكرة من مرحلة الإفراز. جنبا إلى جنب مع الجليكوجين، يحتوي تجويف الغدد أيضا على عديدات السكاريد المخاطية الحمضية. مع تراكم الجليكوجين وإفرازه في تجويف الغدد، يحدث انخفاض واضح في نشاط الفوسفاتيز القلوي في الخلايا الظهارية، والذي يختفي تمامًا تقريبًا خلال الأيام 20-23 من الدورة.

في السدىتبدأ التغييرات المميزة لمرحلة الإفراز في الظهور في اليوم السادس والسابع بعد الإباضة (اليوم العشرين والحادي والعشرين من الدورة) في شكل تفاعل يشبه الساقط حول الأوعية الدموية. يكون هذا التفاعل أكثر وضوحًا في خلايا سدى الطبقة المدمجة ويصاحبه زيادة في السيتوبلازم في الخلايا، فهي تكتسب خطوطًا متعددة الأضلاع أو مستديرة، ويلاحظ تراكم الجليكوجين. من سمات هذه المرحلة من مرحلة الإفراز أيضًا ظهور تشابكات الأوعية الحلزونية ليس فقط في الأجزاء العميقة من الطبقة الوظيفية، ولكن أيضًا في الطبقة السطحية المدمجة.

يجب التأكيد على أن وجود الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم يعد من أكثر العلامات الموثوقة التي تحدد التأثير الجستاجيني الكامل.

على العكس من ذلك، فإن التفريغ تحت النووي في ظهارة الغدد ليس دائمًا علامة تشير إلى حدوث الإباضة وبدء إفراز البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.

في بعض الأحيان يمكن العثور على فجوات تحت النواة في غدد بطانة الرحم المختلطة التنسج أثناء نزيف الرحم المختل عند النساء في أي عمر، بما في ذلك انقطاع الطمث (O. I. Topchieva، 1962). ومع ذلك، في بطانة الرحم، حيث لا يرتبط ظهور الفجوات بالإباضة، فهي موجودة في غدد فردية أو في مجموعة من الغدد، عادة في بعض الخلايا فقط. تختلف الفجوات نفسها في الحجم، وغالبا ما تكون صغيرة.

في المرحلة المتأخرة من مرحلة الإفراز، من اليوم العاشر بعد الإباضة، أي في اليوم 24 من الدورة، مع بداية تراجع الجسم الأصفر وانخفاض مستوى هرمون البروجسترون في الدم في بطانة الرحم، الشكل المورفولوجي لوحظت علامات الانحدار، وفي يوم 26 في اليوم الأول واليوم السابع والعشرين تظهر علامات نقص التروية. نتيجة لتجعد سدى الطبقة الوظيفية للغدة، فإنها تكتسب مخططًا على شكل نجمة في المقاطع العرضية وسن المنشار في المقاطع الطولية.

خلال مرحلة النزيف (الحيض)، تحدث عمليات التقشر والتجدد في بطانة الرحم. من العلامات المورفولوجية المميزة لبطانة الرحم في مرحلة الحيض وجود الغدد المنهارة أو شظاياها، وكذلك تشابك الشرايين الحلزونية، في الأنسجة المتحللة المليئة بالنزيف. عادةً ما ينتهي الرفض الكامل للطبقة الوظيفية في اليوم الثالث من الدورة.

يحدث تجديد بطانة الرحم بسبب تكاثر خلايا الغدد القاعدية وينتهي خلال 24-48 ساعة.

التغيرات في بطانة الرحم أثناء اضطرابات وظيفة الغدد الصماء في المبيضين

من وجهة نظر المسببات المرضية، وكذلك مع مراعاة الأعراض السريرية، يمكن تقسيم التغيرات المورفولوجية في بطانة الرحم التي تحدث عندما تتعطل وظيفة الغدد الصماء في المبيض إلى ثلاث مجموعات:

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز استروجينالهرمونات.
2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف الإفراز بروجستيالالهرمونات.
3. التغيرات في بطانة الرحم هي من "النوع المختلط"، حيث تحدث هياكل في وقت واحد تعكس تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

بغض النظر عن طبيعة الاضطرابات المذكورة أعلاه في وظيفة الغدد الصماء للمبيضين، فإن الأعراض الأكثر شيوعًا التي يواجهها الأطباء وعلماء الشكل هي: نزيف الرحم وانقطاع الطمث.

يحتل نزيف الرحم عند النساء مكانًا خاصًا بأهميته السريرية البالغة الأهمية سن اليأس،نظرًا لأنه من بين الأسباب المختلفة التي تسبب هذا النزيف، فإن حوالي 30٪ منها تكون أورامًا خبيثة في بطانة الرحم (V.A. Mandelstam 1971).

1. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز هرمونات الاستروجين

يتجلى انتهاك إفراز هرمونات الاستروجين في شكلين رئيسيين:

أ) كميات غير كافية من هرمون الاستروجين وتشكيل بطانة الرحم غير العاملة (الراحة).

في ظل الظروف الفسيولوجية، توجد بطانة الرحم أثناء الراحة لفترة وجيزة أثناء دورات الحيض، بعد تجديد الغشاء المخاطي قبل بداية الانتشار. ويلاحظ أيضًا عدم عمل بطانة الرحم عند النساء الأكبر سناً عندما تتلاشى الوظيفة الهرمونية للمبيضين وتكون مرحلة انتقالية إلى بطانة الرحم الضامرة. العلامات المورفولوجية لبطانة الرحم غير العاملة - تبدو الغدد وكأنها أنابيب مستقيمة أو ملتوية قليلاً. الظهارة منخفضة، أسطوانية، السيتوبلازم قاعدي، النوى ممدودة، وتحتل معظم الخلية. الانقسامات غائبة أو نادرة للغاية. السدى غنية بالخلايا. مع تقدم هذه التغييرات، تتحول بطانة الرحم من غير وظيفية إلى ضمورية مع وجود غدد صغيرة مبطنة بظهارة مكعبة.

ب) في إفراز هرمون الاستروجين لفترات طويلة من الجريبات المستمرة، مصحوبة بدورات الطور أحادي الطور. تؤدي الدورات الممتدة أحادية الطور الناتجة عن استمرار الجريب على المدى الطويل إلى تطور تكاثر غير هرموني في بطانة الرحم غديأو الكيس الغديتضخم.

كقاعدة عامة، يتم سماكة بطانة الرحم مع انتشار غير هرموني، ويصل ارتفاعه إلى 1-1.5 سم أو أكثر. من الناحية المجهرية، لا يوجد تقسيم لبطانة الرحم إلى طبقات مدمجة وإسفنجية، كما لا يوجد توزيع صحيح للغدد في السدى. خصائص الغدد العرقية المتوسعة. لا يزيد عدد الغدد (بتعبير أدق، الأنابيب الغدية) (على عكس تضخم الغدد غير النمطي - الورم الغدي). ولكن بسبب زيادة الانتشار، تكتسب الغدد شكلاً ملتويًا وعلى مقطع يمر عبر المنعطفات الفردية لنفس الأنبوب الغدي، يتم إنشاء انطباع بوجود عدد كبير من الغدد.

يُطلق على هيكل تضخم بطانة الرحم الغدي، الذي لا يحتوي على غدد متوسعة على شكل عنق الرحم، اسم "تضخم بسيط".

اعتمادًا على شدة العمليات التكاثرية، ينقسم تضخم غدي بطانة الرحم إلى "نشط" و"راحة" (والتي تتوافق مع حالات الاستروجين "الحادة" و"المزمنة"). يتميز الشكل النشط بعدد كبير من الانقسامات سواء في الخلايا الظهارية للغدد أو في الخلايا اللحمية، والنشاط العالي للفوسفاتيز القلوي وظهور مجموعات من الخلايا "الخفيفة" في الغدد. تشير كل هذه العلامات إلى تحفيز هرمون الاستروجين الشديد ("الاستروجين الحاد").

يحدث شكل "الراحة" من تضخم الغدد، الذي يتوافق مع حالة "إستروجينا المزمنة"، في ظل ظروف التعرض لفترات طويلة لبطانة الرحم بمستويات منخفضة من هرمونات الاستروجين. في ظل هذه الظروف، تكتسب أنسجة بطانة الرحم ميزات مشابهة لبطانة الرحم غير العاملة: النوى الظهارية ملطخة بشكل مكثف، والسيتوبلازم قاعدي، والانقسامات نادرة جدًا أو لا تحدث على الإطلاق. غالبًا ما يتم ملاحظة شكل "الراحة" من تضخم الغدة أثناء انقطاع الطمث، عندما تنخفض وظيفة المبيض.

يجب أن نتذكر أن حدوث تضخم غدي، وخاصة نشط اشكال النساءبعد سنوات عديدة من انقطاع الطمث، مع الميل إلى الانتكاس، ينبغي اعتباره عاملا غير موات فيما يتعلق باحتمال حدوث سرطان بطانة الرحم.

من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار أن تكاثر خلل الهرمونات في بطانة الرحم يمكن أن يحدث أيضًا في وجود كيسات المبيض الهدبية الظهارية والكاذبة، سواء الخبيثة أو الحميدة، وكذلك مع بعض أورام المبيض الأخرى، على سبيل المثال، مع ورم برينر (M. F. جلازونوف 1961).

2. تغيرات في بطانة الرحم بسبب ضعف إفراز مادة بروجستيرونية المفعول

يظهر انتهاك إفراز هرمونات الجسم الأصفر للحيض في شكل عدم كفاية إفراز هرمون البروجسترون وإفرازه المتزايد والمطول (استمرار الجسم الأصفر).

يتم تقصير دورات نقص الجسم الأصفر في 25٪ من الحالات؛ عادة ما تحدث الإباضة في الوقت المحدد، ولكن يمكن تقصير مرحلة الإفراز إلى 8 أيام. يرتبط الحيض الذي يحدث في وقت مبكر بالوفاة المبكرة للجسم الأصفر المعيب ووقف إفراز هرمون التستوستيرون.

التغيرات النسيجية في بطانة الرحم خلال دورات تحت الجسم تتكون من تحول إفرازي غير متساو وغير كاف للغشاء المخاطي. لذلك، على سبيل المثال، قبل وقت قصير من بداية الحيض، في الأسبوع الرابع من الدورة، إلى جانب الغدد المميزة للمرحلة المتأخرة من المرحلة الإفرازية، هناك غدد متخلفة بشكل حاد في وظيفتها الإفرازية وتتوافق فقط مع البداية المراحلإفراز.

يتم التعبير عن التحولات السابقة لخلايا النسيج الضام بشكل ضعيف للغاية أو غائبة تمامًا، والأوعية الحلزونية متخلفة.

قد يكون استمرار الجسم الأصفر مصحوبًا بإفراز كامل للبروجستيرون وإطالة مرحلة الإفراز. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يقل فيها إفراز هرمون البروجسترون من الجسم الأصفر الصوفي.

في الحالة الأولى، تم استدعاء التغييرات التي تحدث في بطانة الرحم تضخم فوق الحيضولها أوجه تشابه مع الهياكل التي لوحظت في بداية الحمل. يتم سماكة الغشاء المخاطي إلى 1 سم، والإفراز مكثف، وهناك تحول واضح يشبه السدى وتطور الشرايين الحلزونية. التشخيص التفريقي مع ضعف الحمل (عند النساء في سن الإنجاب) أمر صعب للغاية. ويلاحظ احتمال حدوث تغييرات مماثلة في بطانة الرحم عند النساء بعد انقطاع الطمث (والتي يمكن استبعاد الحمل فيها).

في حالة انخفاض الوظيفة الهرمونية للجسم الأصفر، عندما يخضع لانحدار تدريجي غير مكتمل، تتباطأ عملية رفض بطانة الرحم ويصاحبها إطالة المراحلنزيف في شكل غزارة الطمث.

تبدو الصورة المجهرية لكشطات بطانة الرحم التي تم الحصول عليها أثناء هذا النزيف بعد اليوم الخامس متنوعة للغاية: يكشف الكشط عن مناطق من الأنسجة الميتة، ومناطق في حالة تطور عكسي، وبطانة الرحم الإفرازية والتكاثرية. يمكن اكتشاف مثل هذه التغييرات في بطانة الرحم عند النساء المصابات بنزيف الرحم المختل وظيفيًا اللاحلقي اللاتي يعانين من انقطاع الطمث.

في بعض الأحيان، يؤدي التعرض لتركيزات منخفضة من البروجسترون إلى تباطؤ في رفضه، أو ارتداده، أي التطور العكسي للأقسام العميقة من الطبقة الوظيفية. تخلق هذه العملية الظروف الملائمة لعودة بطانة الرحم إلى البنية الأصلية التي كانت قبل بداية التغيرات الدورية وتحدث ثلاث حالات انقطاع الطمث، بسبب ما يسمى "الدورات الخفية" أو الحيض الخفي (E.I. Kvater 1961).

3. بطانة الرحم "النوع المختلط".

تسمى بطانة الرحم مختلطة إذا كانت أنسجتها تحتوي على هياكل تعكس في نفس الوقت تأثيرات هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.

هناك نوعان من بطانة الرحم المختلطة: أ) ناقص التنسج المختلط، ب) مفرط التنسج المختلط.

يقدم هيكل بطانة الرحم الناقص التنسج المختلط صورة متنافرة: الطبقة الوظيفية ضعيفة التطور وتمثلها غدد غير مختلفة، بالإضافة إلى مناطق بها تغيرات إفرازية، والانقسامات نادرة للغاية.

تم العثور على بطانة الرحم هذه في النساء في سن الإنجاب مع قصور المبيض، في النساء بعد انقطاع الطمث مع نزيف الرحم المختلة، وفي نزيف أثناء انقطاع الطمث.

يمكن تصنيف تضخم بطانة الرحم الغدي مع وجود علامات واضحة للتعرض لهرمونات البروجستين على أنه بطانة الرحم المختلطة المفرطة التنسج. إذا كان من بين أنسجة تضخم بطانة الرحم الغدي، إلى جانب الغدد النموذجية التي تعكس تأثير هرمون الاستروجين، هناك مناطق بها مجموعات من الغدد ذات خصائص إفرازية، فإن بنية بطانة الرحم هذه تسمى الشكل المختلط من تضخم الغدد. جنبا إلى جنب مع التغيرات الإفرازية في الغدد ، لوحظت أيضًا تغيرات في السدى ، وهي: التحول البؤري الشبيه بالساقط لخلايا النسيج الضام وتشكيل تشابك الأوعية الحلزونية.

حالات ما قبل السرطان وسرطان بطانة الرحم

على الرغم من التناقض الكبير في البيانات المتعلقة بإمكانية ظهور سرطان بطانة الرحم على خلفية تضخم الغدد، يعتقد معظم المؤلفين أن احتمال الانتقال المباشر لتضخم الغدد إلى سرطان بطانة الرحم غير مرجح (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). ومع ذلك، على عكس تضخم الغدة المعتاد (النموذجي) لبطانة الرحم، فإن الشكل غير النمطي (الورم الغدي) يعتبره العديد من الباحثين بمثابة سرطان محتمل (A. I. Serebrov 1968، L. A. Novikova 1971، إلخ).

الورم الغدي هو تكاثر مرضي لبطانة الرحم، حيث يتم فقدان السمات المميزة للتضخم الهرموني وتظهر هياكل غير نمطية تشبه النمو الخبيث. ينقسم الورم الغدي وفقًا لمدى انتشاره إلى منتشر وبؤري، ووفقًا لشدة العمليات التكاثرية - إلى أشكال خفيفة وواضحة (B.I. Zheleznoy، 1972).

على الرغم من التنوع الكبير في العلامات المورفولوجية للورم الغدي، فإن معظم الأشكال التي يتم مواجهتها في ممارسة أخصائي علم الأمراض لها عدد من العلامات المورفولوجية المميزة.

الغدد ملتوية للغاية وغالبًا ما تحتوي على العديد من الفروع مع العديد من النتوءات الحليمية في التجويف. في بعض الأماكن، تقع الغدد بالقرب من بعضها البعض، ولا يتم فصلها تقريبا عن طريق النسيج الضام. تحتوي الخلايا الظهارية على نوى كبيرة أو بيضاوية وممدودة وذات لون شاحب مع وجود علامات تعدد الأشكال. يمكن العثور على الهياكل المقابلة للورم الغدي لبطانة الرحم على مساحة كبيرة أو في مناطق محدودة على خلفية تضخم بطانة الرحم الغدي. في بعض الأحيان توجد في الغدد مجموعات متداخلة من الخلايا الضوئية التي لها تشابه شكلي مع الظهارة الحرشفية - الغدية. يتم تحديد بؤر الهياكل الحرشفية الزائفة بشكل حاد من الظهارة العمودية للغدد وخلايا النسيج الضام في السدى. يمكن أن تحدث مثل هذه البؤر ليس فقط مع الورم الغدي، ولكن أيضًا مع سرطان غدي بطانة الرحم (الورم الغدي). في بعض الأشكال النادرة من الورم الغدي، لوحظ تراكم عدد كبير من الخلايا "الخفيفة" (ظهارة مهدبة) في ظهارة الغدد.

تنشأ صعوبات كبيرة بالنسبة للمورفولوجي عند محاولة إجراء تشخيص تفريقي بين الأشكال التكاثرية الواضحة للورم الغدي والمتغيرات شديدة الاختلاف لسرطان بطانة الرحم. تتميز الأشكال الحادة من الورم الغدي بالانتشار المكثف وعدم نمطية الظهارة الغدية في شكل زيادة في حجم الخلايا والنوى، مما سمح لهيرتيج وآخرون. (1949) أطلق على هذه الأشكال من الورم الغدي اسم "المرحلة الصفرية" من سرطان بطانة الرحم.

ومع ذلك، نظرًا لعدم وجود معايير شكلية واضحة لهذا النوع من سرطان بطانة الرحم (على عكس شكل مماثل من سرطان عنق الرحم)، فإن استخدام هذا المصطلح عند التشخيص عن طريق كشط بطانة الرحم لا يبدو مبررًا (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov). 1973).

سرطان بطانة الرحم

تعتمد معظم التصنيفات الحالية للأورام الخبيثة الظهارية في بطانة الرحم على مبدأ درجة شدة تمايز الورم (M.F. Glazunov، 1947؛ P.V. Simpovsky and O.K. Khmelnitsky، 1963؛ E.N Petrova، 1964؛ N.A. Kraevsky، 1969).

ويشكل المبدأ نفسه أساس التصنيف الدولي الأخير لسرطان بطانة الرحم، الذي وضعه مجموعة من الخبراء من منظمة الصحة العالمية (بولسن وتايلور، 1975).

وفقا لهذا التصنيف، يتم تمييز الأشكال المورفولوجية التالية لسرطان بطانة الرحم:

• أ) السرطان الغدي (أشكال متباينة للغاية ومتوسطة وضعيفة).
• ب) السرطان الغدي ذو الخلايا الواضحة (الكلية المتوسطة).
• ج) سرطان الخلايا الحرشفية.
• د) سرطان الخلايا الحرشفية الغدية (المخاطية البشروية).
• ه) سرطان غير متمايز.

ويجب التأكيد على أن أكثر من 80٪ من أورام بطانة الرحم الظهارية الخبيثة هي أورام سرطانية بدرجات متفاوتة من التمايز.

من السمات المميزة للأورام ذات البنية النسيجية لسرطانات بطانة الرحم المتمايزة جيدًا أن الهياكل الغدية للورم، على الرغم من وجود علامات على عدم النمطية، لا تزال تشبه ظهارة بطانة الرحم الطبيعية. النمو الغدي لظهارة بطانة الرحم مع العمليات الحليمية محاط بطبقات هزيلة من النسيج الضام مع عدد صغير من الأوعية. تصطف الغدد بظهارة منشورية عالية ومنخفضة مع تعدد الأشكال بشكل ضعيف وانقسامات نادرة نسبيًا.

مع انخفاض التمايز، تفقد السرطانات الغدية الخصائص المميزة لظهارة بطانة الرحم، وتبدأ في السيطرة على الهياكل الغدية للبنية السنخية أو الأنبوبية أو الحليمية، والتي لا تختلف في بنيتها عن السرطانات الغدية في المواقع الأخرى.

وفقا للخصائص الكيميائية النسيجية، تشبه السرطانات الغدية المتمايزة بشكل جيد ظهارة بطانة الرحم، لأنها تحتوي على الجليكوجين بنسبة كبيرة وتتفاعل مع الفوسفاتيز القلوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه الأشكال من سرطان بطانة الرحم حساسة للغاية للعلاج الهرموني باستخدام بروجستيرون الحمل الاصطناعي (17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونوات)، والتي تحت تأثيرها تتطور التغيرات الإفرازية في الخلايا السرطانية، ويتراكم الجليكوجين، وينخفض ​​نشاط الفوسفاتيز القلوي (V. A. Pryanishnikov، Ya. V. Bokhman، O. F. Che-pik 1976). في كثير من الأحيان، يتطور مثل هذا التأثير التمايزي لجستاجين في خلايا سرطانات بطانة الرحم المتمايزة بشكل معتدل.

التغيرات في بطانة الرحم عند وصفها مع الأدوية الهرمونية

حاليًا، تُستخدم مستحضرات الاستروجين والجستاجين على نطاق واسع في ممارسة أمراض النساء لعلاج نزيف الرحم المختل، وبعض أشكال انقطاع الطمث، وكذلك كوسيلة لمنع الحمل.

باستخدام مجموعات مختلفة من هرمون الاستروجين والجيستاجين، من الممكن الحصول بشكل مصطنع في بطانة الرحم البشرية على التغيرات المورفولوجية المميزة لمرحلة معينة من الدورة الشهرية مع المبايض التي تعمل بشكل طبيعي. تستند المبادئ الأساسية للعلاج الهرموني لنزيف الرحم المختل وانقطاع الطمث على المبادئ العامة المتأصلة في عمل هرمون الاستروجين والجيستاجين على بطانة الرحم البشرية الطبيعية.

يؤدي تناول هرمون الاستروجين، اعتمادًا على المدة والجرعة، إلى تطور العمليات التكاثرية في بطانة الرحم، حتى تضخم الغدد. مع الاستخدام طويل الأمد لهرمون الاستروجين على خلفية الانتشار، قد يحدث نزيف رحمي حاد.

يؤدي تناول البروجسترون في المرحلة التكاثرية من الدورة إلى تثبيط تكاثر الظهارة الغدية ويثبط الإباضة. يعتمد تأثير البروجسترون على بطانة الرحم المتكاثرة على مدة إعطاء الهرمون ويتجلى في شكل التغيرات المورفولوجية التالية:

• - مرحلة "توقف التكاثر" في الغدد؛
• - تغيرات ضامرة في الغدد مع تحول يشبه الساقط في الخلايا اللحمية.
• - التغيرات الضامرة في ظهارة الغدد والسدى.

عندما يتم إعطاء هرمون الاستروجين والجيستاجين معًا، فإن التغيرات في بطانة الرحم تعتمد على النسبة الكمية للهرمونات، وكذلك على مدة إدارتها. وهكذا، بالنسبة لبطانة الرحم، التي تتكاثر تحت تأثير هرمون الاستروجين، فإن الجرعة اليومية من هرمون البروجسترون، الذي يسبب تغيرات إفرازية في الغدد على شكل تراكم حبيبات الجليكوجين، هي 30 ملغ. في حالة وجود تضخم غدي شديد في بطانة الرحم، لتحقيق تأثير مماثل، من الضروري إعطاء 400 ملغ من البروجسترون يوميًا (Dallenbach-Helwig، 1969).

من المهم أن يعرف أخصائي علم التشكل وطبيب أمراض النساء أن اختيار جرعة هرمون الاستروجين والجيستاجين في علاج اضطرابات الدورة الشهرية والظروف المرضية لبطانة الرحم يجب أن يتم تحت السيطرة النسيجية، من خلال جمع قطارات بطانة الرحم المتكررة.

عند استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية المركبة، تحدث تغيرات شكلية طبيعية في بطانة الرحم الطبيعية لدى المرأة، ويعتمد ذلك بشكل أساسي على مدة استخدام الدواء.

بادئ ذي بدء، هناك تقصير في المرحلة التكاثرية مع تطور الغدد المعيبة، والتي يتطور فيها الإفراز الفاشل لاحقًا. ترجع هذه التغيرات إلى أنه عند تناول هذه الأدوية، فإن مادة بروجستيرونية المفعول التي تحتويها تمنع عمليات التكاثر في الغدد، ونتيجة لذلك لا تصل الأخيرة إلى نموها الكامل، كما هو الحال خلال الدورة الطبيعية. إن التغيرات الإفرازية التي تتطور في مثل هذه الغدد لها طبيعة مجهضة وغير معلنة.

سمة نموذجية أخرى للتغيرات في بطانة الرحم عند تناول موانع الحمل الهرمونية هي التركيز الواضح وتنوع الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم، وهي: وجود أقسام من الغدد والسدى بدرجات مختلفة من النضج لا تتوافق مع يوم الولادة. دورة. هذه الأنماط مميزة لكل من المرحلتين التكاثرية والإفرازية للدورة.

وهكذا، عند تناول وسائل منع الحمل الهرمونية مجتمعة، تحدث انحرافات واضحة عن الصورة المورفولوجية لبطانة الرحم للمراحل المقابلة من الدورة الطبيعية في بطانة الرحم لدى النساء. ومع ذلك، كقاعدة عامة، بعد التوقف عن تناول الأدوية، هناك استعادة تدريجية وكاملة للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي للرحم (الاستثناء الوحيد هو الحالات التي يتم فيها تناول الأدوية لفترة طويلة جدًا - 10-15 سنة).

التغيرات في بطانة الرحم الناتجة عن الحمل وانقطاعه

عند حدوث الحمل، يتم زرع البويضة المخصبة - الكيسة الأريمية - في اليوم السابع بعد الإباضة، أي في اليوم 20 - 22 من الدورة الشهرية. في هذا الوقت، لا يزال يتم التعبير عن رد الفعل القاتل لسدى بطانة الرحم بشكل ضعيف للغاية. يحدث التكوين الأسرع للأنسجة الساقطة في منطقة زرع الكيسة الأريمية. أما بالنسبة للتغيرات في بطانة الرحم بعد الزرع، فإن الأنسجة الساقطة تصبح مرئية بوضوح فقط من اليوم السادس عشر بعد الإباضة والإخصاب، أي عندما يتأخر الحيض بالفعل لمدة 3-4 أيام. ويلاحظ هذا في بطانة الرحم بالتساوي أثناء الحمل الرحمي وخارج الرحم.

في الساقط، الذي يبطن جدران الرحم طوال طوله، باستثناء منطقة زرع الكيسة الأريمية، هناك طبقة مدمجة وطبقة إسفنجية.

في الطبقة المدمجة من الأنسجة الساقطة في المراحل المبكرة من الحمل، يتم العثور على نوعين من الخلايا: كبيرة، على شكل حويصلة مع نواة شاحبة اللون وخلايا بيضاوية أو متعددة الأضلاع أصغر مع نواة أغمق. الخلايا الساقطة الكبيرة هي الشكل النهائي لتطور الخلايا الصغيرة.

تختلف الطبقة الإسفنجية عن الطبقة المدمجة من خلال التطور القوي بشكل استثنائي للغدد، التي تكون متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتشكل الأنسجة، والتي قد يكون مظهرها العام يشبه إلى حد ما الورم الحميد.

أثناء التشخيص النسيجي باستخدام الكشط والأنسجة التي يتم إطلاقها تلقائيًا من تجويف الرحم، من الضروري التمييز بين خلايا الأرومة الغاذية والخلايا الساقطة، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتشخيص التفريقي بين الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم.

الخلايا الأرومة المغذية,مكونات التكوين متعددة الأشكال مع غلبة المكونات الصغيرة متعددة الأضلاع. لا توجد أوعية أو هياكل ليفية أو كريات الدم البيضاء في التكوين. إذا كانت هناك تكوينات مخلوية كبيرة واحدة من بين الخلايا التي تتكون منها الطبقة، فإن هذا يحل على الفور مسألة ما إذا كانت تنتمي إلى الأرومة الغاذية.

الخلايا ساقطيوللأقمشة أيضًا أحجام مختلفة، لكنها أكبر حجمًا وبيضاوية. السيتوبلازم متجانس، شاحب. النوى حويصلية. تحتوي طبقة الأنسجة الساقطة على أوعية دموية وكريات الدم البيضاء.

إذا تعطل الحمل، فإن الأنسجة المتكونة من الساقط تصبح نخرية وعادة ما يتم رفضها بالكامل. إذا تعطل الحمل في المراحل المبكرة، عندما لا يزال النسيج الساقط غير متطور تمامًا، فإنه يخضع لتطور عكسي. من العلامات التي لا شك فيها أن أنسجة بطانة الرحم قد خضعت لتطور عكسي بعد الحمل، واضطربت في المراحل المبكرة، وهي وجود تشابكات من الشرايين الحلزونية في الطبقة الوظيفية. من العلامات المميزة ولكن ليست المطلقة أيضًا وجود ظاهرة أرياس ستيلا (ظهور خلايا ذات نواة مفرطة الكروم في الغدد كبيرة جدًا).

عندما يكون هناك اضطراب في الحمل، فإن أحد أهم الأسئلة التي يجب على الطبيب المورفولوجي الإجابة عليها هو سؤال الحمل الرحمي أو خارج الرحم. العلامات المطلقة للحمل داخل الرحم هي وجود الزغابات المشيمية في الأنسجة الساقطة الكشط مع غزو الظهارة المشيمية، وترسب الفيبرينويد على شكل بؤر وخيوط في الأنسجة الساقطة وفي جدران الأوعية الوريدية.

في الحالات التي يكشف فيها الكشط عن الأنسجة الساقطة التي لا تحتوي على عناصر مشيمية، يكون هذا ممكنًا في كل من الحمل الرحمي والحمل خارج الرحم. في هذا الصدد، يجب أن يتذكر كل من علم التشكل والطبيب أنه إذا تم إجراء الكشط في موعد لا يتجاوز 50 يومًا بعد آخر دورة شهرية، عندما تكون المنطقة التي توجد بها البويضة المخصبة كبيرة جدًا، ففي شكل الرحم من الحمل، تكون الزغابات المشيمية يتم اكتشافها دائمًا تقريبًا. غيابهم يشير إلى الحمل خارج الرحم.

في مرحلة مبكرة من الحمل، لا يشير غياب عناصر المشيماء في الكشط دائمًا إلى الحمل خارج الرحم، لأنه في هذه الحالة لا يمكن استبعاد الإجهاض التلقائي غير المكتشف: أثناء النزيف، يمكن إطلاق بيضة جنينية صغيرة بالكامل حتى قبل الكشط.

المركز العلمي والمنهجي لعموم الاتحاد للخدمة المرضية التابع لمعهد مورفولوجيا الإنسان التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية
وسام ولاية لينينغراد من معهد لينين للتدريب المتقدم للأطباء الذي سمي على اسمه. سم. كيروف
وسام لينينغراد من المعهد الطبي للراية الحمراء للعمل الذي سمي باسمه. آي بي بافلوفا

المحرر - البروفيسور أو.ك.خميلنيتسكي

الطبقة الداخلية للرحم تسمى بطانة الرحم. يحتوي هذا النسيج على هيكل هيكلي معقد وله دور مهم للغاية. تعتمد الوظائف الإنجابية للجسم على حالة الغشاء المخاطي.

كل شهر طوال الدورة، تتغير كثافة وبنية وحجم الطبقة الداخلية للرحم. مرحلة الانتشار هي المرحلة الأولى من التحولات الطبيعية للغشاء المخاطي التي تبدأ. ويرافقه انقسام نشط للخلايا وانتشار طبقة الرحم.

تعتمد حالة بطانة الرحم التكاثرية بشكل مباشر على شدة الانقسام. تؤدي الاضطرابات في هذه العملية إلى سماكة غير طبيعية للأنسجة الناتجة. الكثير من الخلايا لها تأثير سلبي على الصحة وتساهم في تطور أمراض خطيرة. في أغلب الأحيان، عند فحص النساء، يتم الكشف عن تضخم بطانة الرحم الغدي. هناك تشخيصات وحالات أخرى أكثر خطورة تتطلب عناية طبية طارئة.

من أجل الإخصاب الناجح والحمل الخالي من المتاعب، يجب أن تتوافق التغيرات الدورية في الرحم مع القيم الطبيعية. في الحالات التي يتم فيها ملاحظة بنية غير نمطية لبطانة الرحم، تكون الانحرافات المرضية ممكنة.

تعرف على الحالة غير الصحية للغشاء المخاطي للرحم من خلال الأعراض و المظاهر الخارجيةصعب جدا. سيساعد الأطباء في ذلك، ولكن لتسهيل فهم ما هو تكاثر بطانة الرحم وكيف يؤثر تكاثر الأنسجة على الصحة، من الضروري فهم ميزات التغيرات الدورية.

تتكون بطانة الرحم من طبقات وظيفية وقاعدية. يتكون الأخير من جزيئات خلوية متجاورة بإحكام تتخللها العديد من الأوعية الدموية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الطبقة الوظيفية، والتي، في حالة فشل الإخصاب، تتقشر وتفرز مع الدم.

ينظف الرحم نفسه بعد الحيض، ويكون للغشاء المخاطي خلال هذه الفترة بنية ناعمة ورقيقة ومتساوية.

تنقسم الدورة الشهرية القياسية عادة إلى ثلاث مراحل:

1. الانتشار.
2. إفراز.
3. النزيف (الحيض).

وفي كل مرحلة من هذه المراحل هناك مرحلة محددة. نوصي بقراءة مقالتنا للحصول على معلومات أكثر تفصيلا.

وفي هذا الترتيب من التغيرات الطبيعية، يأتي الانتشار أولاً. تبدأ المرحلة تقريبًا في اليوم الخامس من الدورة بعد انتهاء الدورة الشهرية وتستمر 14 يومًا. خلال هذه الفترة، تتكاثر الهياكل الخلوية من خلال الانقسام النشط، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة. يمكن أن يصل سمك الطبقة الداخلية للرحم إلى 16 ملم. هذا الهيكل العاديطبقة بطانة الرحم من النوع التكاثري. يساعد هذا التثخين على التصاق الجنين بزغبات طبقة الرحم، وبعدها تحدث الإباضة، ويدخل الغشاء المخاطي للرحم في مرحلة الإفراز في بطانة الرحم.

إذا حدث الحمل، يتم زرع الجسم الأصفر في الرحم. إذا فشل الحمل، يتوقف الجنين عن العمل، وتنخفض مستويات الهرمون، ويبدأ الحيض.

عادة، تتبع مراحل الدورة بعضها البعض في هذا التسلسل بالضبط، ولكن في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في هذه العملية. بواسطة أسباب مختلفةقد لا يتوقف التكاثر، أي أنه بعد أسبوعين سيستمر انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وستنمو بطانة الرحم. غالبًا ما تؤدي الطبقة الداخلية الكثيفة والسميكة من الرحم إلى مشاكل في الحمل وتطور أمراض خطيرة.

الأمراض التكاثرية

يحدث النمو المكثف لطبقة الرحم خلال المرحلة التكاثرية تحت تأثير الهرمونات. وأي خلل في هذا النظام يطيل فترة نشاط انقسام الخلايا. فائض الأنسجة الجديدة يسبب سرطان الرحم وتطور حميد تشكيلات الورم. أمراض الخلفية يمكن أن تثير حدوث الأمراض. فيما بينها:

• التهاب بطانة الرحم.
• بطانة الرحم عنق الرحم.
• ورم غدي.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• الخراجات الرحمية والاورام الحميدة.

لوحظ انقسام الخلايا المفرط النشاط عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء المحددة، السكرىو ارتفاع ضغط الدم. تتأثر حالة وبنية الغشاء المخاطي للرحم سلبًا بالإجهاض والكشط والوزن الزائد وإساءة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

غالبا ما يتم تشخيص فرط التنسج على خلفية المشاكل الهرمونية. يصاحب المرض نمو غير طبيعي لطبقة بطانة الرحم وليس له أي قيود عمرية. أخطر الفترات هي بلوغو. نادرا ما يتم اكتشاف المرض عند النساء تحت سن 35 عاما، لأن المستويات الهرمونية في هذا العصر مستقرة.

تضخم بطانة الرحم له علامات سريرية: تعطل الدورة، ويلاحظ نزيف الرحم، ويظهر ألم مستمر في منطقة البطن. خطر المرض هو انتهاك التطور العكسي للغشاء المخاطي. لا يتناقص حجم بطانة الرحم المتضخمة. وهذا يؤدي إلى العقم وفقر الدم والسرطان.

اعتمادًا على مدى فعالية حدوث المراحل المتأخرة والمبكرة من الانتشار، يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم غير نمطي وغدي.

تضخم غدي في بطانة الرحم

النشاط العالي للعمليات التكاثرية والانقسام المكثف للخلايا يزيد من حجم وبنية الغشاء المخاطي للرحم. مع النمو المرضي وسماكة الأنسجة الغدية، يقوم الأطباء بتشخيص تضخم الغدد. السبب الرئيسيتطور المرض هو اضطرابات هرمونية.

لا توجد أعراض نموذجية. الأعراض التي تظهر هي سمة من سمات العديد من الأمراض النسائية. ترتبط معظم شكاوى النساء بالظروف أثناء الحيض وبعده. تتغير الدورة وتختلف عن الدورات السابقة. نزيف شديدمصحوبة الأحاسيس المؤلمةوتحتوي على جلطات. غالبا ما يحدث الإفراز خارج الدورة مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقدان الدم بشكل خطير إلى الضعف والدوخة وفقدان الوزن.

خصوصية هذا الشكل من تضخم بطانة الرحم هو أن الجزيئات المشكلة حديثا لا تنقسم. نادرا ما يتحول علم الأمراض إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المرض يتميز بالنمو الذي لا يقهر وفقدان الوظيفة النموذجية لتكوينات الورم.

غير نمطي

يشير إلى الأمراض داخل الرحم المرتبطة بعمليات نقص التنسج في بطانة الرحم. يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند النساء بعد سن 45 عامًا. في كل ثلث من أصل 100، يتطور المرض إلى ورم خبيث.

في معظم الحالات، يتطور هذا النوع من تضخم بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تنشط التكاثر. يؤدي الانقسام غير المنضبط للخلايا ذات البنية المضطربة إلى نمو طبقة الرحم. في تضخم غير نمطي، لا توجد مرحلة إفرازية، حيث يستمر حجم وسمك بطانة الرحم في النمو. وهذا يؤدي إلى فترات طويلة ومؤلمة وثقيلة.

عدم النمطية الشديدة هي حالة خطيرة في بطانة الرحم. لا يحدث تكاثر الخلايا النشط فحسب، بل يتغير هيكل وبنية الظهارة النووية.

يمكن أن يتطور تضخم غير نمطي في الطبقة القاعدية والوظيفية وفي نفس الوقت في كلتا الطبقتين من الغشاء المخاطي. يعتبر الخيار الأخير هو الأكثر خطورة، حيث أن احتمال الإصابة بالسرطان مرتفع.

مراحل انتشار بطانة الرحم

عادة ما يكون من الصعب على النساء أن يفهمن ما هي مراحل انتشار بطانة الرحم وكيف يرتبط انتهاك تسلسل المراحل بالصحة. تساعد المعرفة حول بنية بطانة الرحم على فهم المشكلة.

يتكون الغشاء المخاطي من مادة أرضية، وطبقة غدية، ونسيج ضام (ستروما) والعديد من الأوعية الدموية. بدءًا من اليوم الخامس تقريبًا من الدورة، عندما يبدأ التكاثر، يتغير هيكل كل مكون. تستمر الفترة بأكملها حوالي أسبوعين وتنقسم إلى 3 مراحل: مبكر، متوسط، متأخر. تتجلى كل مرحلة من مراحل الانتشار بشكل مختلف وتستغرق وقتًا معينًا. يعتبر التسلسل الصحيح هو القاعدة. إذا كانت إحدى المراحل غائبة على الأقل أو كان هناك خلل في مسارها، فإن احتمال تطور الأمراض في البطانة داخل الرحم مرتفع للغاية.

مبكر

المرحلة المبكرة من الانتشار هي الأيام 1-7 من الدورة. يبدأ الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة بالتغير تدريجياً ويتميز بالتحولات الهيكلية التالية للأنسجة:

• بطانة الرحم مبطنة بطبقة ظهارية أسطوانية.
• الأوعية الدموية مستقيمة.
• الغدد كثيفة ورقيقة ومستقيمة.
• نواة الخلية لها لون أحمر غني وشكل بيضاوي.
• السدى مستطيل الشكل ومغزلي الشكل.
• سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المبكرة هو 2-3 ملم.

متوسط

المرحلة الوسطى من بطانة الرحم التكاثرية هي الأقصر، وعادة ما تكون في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة الشهرية. يتغير شكل الرحم، وتحدث تغيرات ملحوظة في شكل وبنية العناصر الأخرى في الغشاء المخاطي:

• الطبقة الظهارية مبطنة بخلايا أسطوانية.
• الحبوب شاحبة.
• الغدد ممدودة ومنحنية.
• النسيج الضام ذو البنية الفضفاضة.
• يستمر سمك بطانة الرحم في النمو ويصل إلى 6-7 ملم.

متأخر

في الأيام 11-14 من الدورة (المرحلة المتأخرة)، يزداد حجم الخلايا الموجودة داخل المهبل وتنتفخ. تحدث تغيرات كبيرة في بطانة الرحم:

• الطبقة الظهارية عالية ومتعددة الطبقات.
• بعض الغدد مستطيلة ولها شكل متموج.
• شبكة الأوعية الدموية متعرجة.
• زيادة حجم نواة الخلية ولها شكل مستدير.
• يصل سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المتأخرة إلى 9-13 ملم.

ترتبط كل هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الإفراز ويجب أن تتوافق مع القيم الطبيعية.

أسباب الإصابة بسرطان الرحم

يعد سرطان الرحم من أخطر أمراض فترة التكاثر. في المراحل المبكرة، يكون هذا النوع من المرض بدون أعراض. العلامات الأولى للمرض تشمل إفرازات مخاطية غزيرة. مع مرور الوقت، تظهر علامات مثل ألم في أسفل البطن، ونزيف الرحم مع شظايا بطانة الرحم، والرغبة المتكررة في التبول، والضعف.

تزداد حالات الإصابة بالسرطان مع بداية دورات الإباضة، وهي سمة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، يستمر المبيضان في إنتاج الجريبات، لكنها نادرًا ما تنضج. لا تحدث الإباضة، وبالتالي لا يتكون الجسم الأصفر. وهذا يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني - وهو السبب الأكثر شيوعا للسرطان.

المعرضات للخطر هي النساء اللاتي لم يسبق لهن الحمل أو الولادة، وكذلك أولئك الذين يعانون من السمنة ومرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. الأمراض الأساسية التي تسبب سرطان الجهاز التناسلي هي الأورام الحميدة في الرحم، وتضخم بطانة الرحم، والأورام الليفية، وتكيس المبايض.

تشخيص الأورام معقد بسبب حالة جدار الرحم في حالة وجود آفات سرطانية. تصبح بطانة الرحم فضفاضة، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة، عضلةأضعفت. حدود الرحم غير واضحة، ونمو يشبه الزوائد اللحمية ملحوظ.

بغض النظر عن مرحلة العملية المرضية، يتم الكشف عن سرطان بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. لتحديد وجود النقائل وموقع الورم، يتم استخدام تنظير الرحم. بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرأة بإجراء خزعة وأشعة سينية وسلسلة من الاختبارات (دراسة البول والدم والإرقاء).

يتيح التشخيص في الوقت المناسب تأكيد أو استبعاد نمو الورم وطبيعته وحجمه ونوعه ودرجة انتشاره إلى الأعضاء المجاورة.

علاج المرض

يوصف علاج أمراض السرطان في جسم الرحم بشكل فردي، اعتمادا على مرحلة المرض وشكله، وكذلك العمر و الحالة العامةنحيف.

يستخدم العلاج المحافظ فقط ل المراحل الأولية. تخضع النساء في سن الإنجاب المصابات بالمرض في المرحلة 1-2 إلى العلاج الهرموني. خلال فترة العلاج تحتاج إلى الخضوع لاختبارات منتظمة. هذه هي الطريقة التي يراقب بها الأطباء حالة نواة الخلية والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للرحم وديناميكيات تطور المرض.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية هي إزالة الرحم المصاب (جزئيًا أو كليًا). للقضاء على الخلايا المرضية الفردية بعد الجراحة، يوصف مسار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في حالات النمو السريع لبطانة الرحم والتضخم السريع ورم سرطانييقوم الأطباء بإزالة العضو التناسلي والمبيضين والزوائد.

مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب، يتم توفير أي من الطرق العلاجية نتائج إيجابيةويزيد من فرص الشفاء.

وتيرة الحياة تجبرك على النشاط: حفل زفاف صديق، لقاء مع أصدقاء المدرسة، رحلة إلى البحر، مواعيد رومانسية...

ولكن هناك أيام تكون فيها حريتك محدودة لأسباب واضحة.
خلال هذه الفترة سوف يساعدك ذلك كثيرًا كأس الحيض، وبفضل ذلك سيكون لديك الوقت للقيام بكل ما يدور في ذهنك دون إبطاء عاداتك أو تغييرها.

إذن ما هو هذا الشيء؟هذه حاوية لجمع الإفرازات التي قد تكون موجودة هيئة مختلفةوالملمس واللون. يمكن أن تكون مصنوعة من مواد مختلفة ولها ذيول مختلفة. لكن مهمتها الرئيسية هي جعل الفترة الحرجة الخاصة بك أكثر راحة دون تجاوز ميزانيتك.

يتم تثبيته بنفس طريقة السدادة القطنية، ولا يتطلب مراقبة متكررة

على عكس السدادات القطنية ومنتجات النظافة الأخرى، فإن كوب الدورة الشهرية لا يكشف عن وجوده بأي شكل من الأشكال، حتى بالنسبة لك. يتشكل داخل الجسم ولا تشعر به على الإطلاق.
الغطاء هو محايدة تماما. يحافظ على التوازن الطبيعي للنباتات، ولا يترك أليافًا ولا يسمح بتلامس السائل البيئة الداخلية. وبالتالي، فهو أكثر فسيولوجية للجسم من منتجات النظافة الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك، فإن الحد الأقصى هو شيء اقتصادي إلى حد ما. بعد أن اشتريت واحدة فقط، سوف تنسى المنتجات الأخرى لعدة سنوات.

إذا بدت حججنا غير كافية بالنسبة لك، فيمكنك قراءة التقييمات الحقيقية لعملائنا.

لماذا يجب عليك شرائه في متجرنا؟

نحن نعمل منذ عام 2009 وننصح الفتيات كل يوم. استخدم نموذج الملاحظات. لدينا أوسع تشكيلة. وهذا ليس مفاجئا، لأننا نعلم أنكم مختلفون، ولكل منكم خصائصه الخاصة. ولهذا السبب لدينا دائمًا المنتج الذي يناسبك تمامًا.
نحن نقدم أكثر سعر منخفضفى السوق. وإذا كان بإمكانك العثور عليه بسعر أرخص، فاكتب من خلال نموذج التعليقات وسنبيعه لك بهذا السعر.
نحن نقدم خدمة التوصيل الرخيصة وننفذها في جميع أنحاء روسيا. يمكنك اختيار الأكثر ملاءمة.

واقي الفم من السيليكون. أين يمكنني شراء؟ متجر على الانترنت

نحن ندعوك لمعرفة المزيد عن المزايا مقارنة بالفوط الصحية والسدادات القطنية، ومعرفة الاختلافات ماركات مختلفة: ميلونا (ميلونا)مع كرة، مع حلقة، مع ساق،

أثناء الدورة الشهرية، والتي تسمى المرحلة التكاثرية، فإن بنية الغشاء المخاطي للرحم لها، بشكل عام، الشخصية الموصوفة أعلاه. تبدأ هذه الفترة بعد وقت قصير من نزيف الحيض، وكما يظهر الاسم نفسه، تحدث خلال هذه الفترة عمليات تكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم، مما يؤدي إلى تجديد الجزء الوظيفي من الغشاء المخاطي الذي تم رفضه أثناء الحيض.

نتيجة للتكاثر الأقمشة، المحفوظة بعد الحيض في بقايا الغشاء المخاطي (أي في الجزء القاعدي) ، يبدأ مرة أخرى تكوين الصفيحة المخصوصة للمنطقة الوظيفية. من الطبقة المخاطية الرقيقة المحفوظة في الرحم بعد الحيض، يتم استعادة الجزء الوظيفي بالكامل تدريجيًا، وبفضل تكاثر الظهارة الغدية، تطول وتتضخم الغدد الرحمية أيضًا؛ ومع ذلك، في الغشاء المخاطي فإنها لا تزال ناعمة.

الغشاء المخاطي بأكمله تدريجيا يثخنويكتسب بنيته الطبيعية ويصل إلى ارتفاع متوسط. في نهاية المرحلة التكاثرية، تختفي أهداب (kinocilia) من الظهارة السطحية للغشاء المخاطي، وتستعد الغدد للإفراز.

بالتزامن مع المرحلة الانتشارخلال الدورة الشهرية، تنضج البويضة والجريب في المبيض. الهرمون الجريبي (الجريبي، استرين)، الذي تفرزه خلايا جريب جرافيان، هو العامل الذي يحدد العمليات التكاثرية في الغشاء المخاطي للرحم. وفي نهاية مرحلة التكاثر، تحدث الإباضة؛ بدلاً من الجريب، يبدأ الجسم الأصفر للحيض بالتشكل.

له هرمونله تأثير محفز على بطانة الرحم، مما يسبب التغيرات التي تحدث في المرحلة اللاحقة من الدورة. تبدأ مرحلة التكاثر في اليوم السادس من الدورة الشهرية وتستمر حتى اليوم 14-16 (يبدأ العد من اليوم الأول لنزول دم الحيض).

مرحلة الإفراز من الدورة الرحمية

تحت تأثير التحفيز هرمونالجسم الأصفر (البروجستيرون)، الذي يتشكل في هذه الأثناء في المبيض، تبدأ غدد الغشاء المخاطي للرحم بالتوسع، خاصة في أقسامها القاعدية، وتلتوي أجسادها مثل المفتاح، بحيث يأخذ التكوين الداخلي لحوافها في المقاطع الطولية مظهر مسنن خشن. تظهر طبقة إسفنجية نموذجية من الغشاء المخاطي، وتتميز بقوام إسفنجي.

تبدأ ظهارة الغدد تفرز المخاطتحتوي على كمية كبيرة من الجليكوجين، والتي تترسب أيضًا في هذه المرحلة في أجسام الخلايا الغدية. من بعض خلايا النسيج الضام للطبقة المضغوطة من الغشاء المخاطي، تبدأ الخلايا المضلعة المتضخمة ذات السيتوبلازم والنواة ذات اللون الضعيف في التشكل في أنسجة الصفيحة المخصوصة.

وتنتشر هذه الخلايا الأقمشةمنفردة أو على شكل مجموعات، يحتوي السيتوبلازم أيضًا على الجليكوجين. هذه هي ما يسمى بالخلايا الساقطة، والتي، في حالة الحمل، تتكاثر بشكل أكبر في الغشاء المخاطي، بحيث يكون عددها الكبير مؤشرًا نسيجيًا للمرحلة الأولى من الحمل (تم الحصول على فحص نسيجي لأجزاء من الغشاء المخاطي للرحم أثناء التشيريتاج - إزالة البويضة المخصبة بالمكشطة).

تنفيذ مثل هذا بحثله أهمية كبيرة خاصة عند تحديد الحمل خارج الرحم. والحقيقة هي أن التغيرات في الغشاء المخاطي للرحم تحدث أيضًا في حالة قيام البويضة المخصبة ، أو بالأحرى جنين شاب ، بتطعيم (طعوم) ليس في مكانها الطبيعي (في الغشاء المخاطي للرحم) ، ولكن في مكان آخر خارج الرحم (الحمل خارج الرحم).

الطبقة الداخلية للرحم تسمى بطانة الرحم. يحتوي هذا النسيج على هيكل هيكلي معقد وله دور مهم للغاية. تعتمد الوظائف الإنجابية للجسم على حالة الغشاء المخاطي.

كل شهر طوال الدورة، تتغير كثافة وبنية وحجم الطبقة الداخلية للرحم. مرحلة الانتشار هي المرحلة الأولى من التحولات الطبيعية للغشاء المخاطي التي تبدأ. ويرافقه انقسام نشط للخلايا وانتشار طبقة الرحم.

تعتمد حالة بطانة الرحم التكاثرية بشكل مباشر على شدة الانقسام. تؤدي الاضطرابات في هذه العملية إلى سماكة غير طبيعية للأنسجة الناتجة. الكثير من الخلايا لها تأثير سلبي على الصحة وتساهم في تطور أمراض خطيرة. في أغلب الأحيان، عند فحص النساء، يتم الكشف عن تضخم بطانة الرحم الغدي. هناك تشخيصات وحالات أخرى أكثر خطورة تتطلب عناية طبية طارئة.

من أجل الإخصاب الناجح والحمل الخالي من المتاعب، يجب أن تتوافق التغيرات الدورية في الرحم مع القيم الطبيعية. في الحالات التي يتم فيها ملاحظة بنية غير نمطية لبطانة الرحم، تكون الانحرافات المرضية ممكنة.

من الصعب جدًا التعرف على الحالة غير الصحية للغشاء المخاطي للرحم من خلال الأعراض والمظاهر الخارجية. سيساعد الأطباء في ذلك، ولكن لتسهيل فهم ما هو تكاثر بطانة الرحم وكيف يؤثر تكاثر الأنسجة على الصحة، من الضروري فهم ميزات التغيرات الدورية.

تتكون بطانة الرحم من طبقات وظيفية وقاعدية. يتكون الأخير من جزيئات خلوية متجاورة بإحكام تتخللها العديد من الأوعية الدموية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في استعادة الطبقة الوظيفية، والتي، في حالة فشل الإخصاب، تتقشر وتفرز مع الدم.

ينظف الرحم نفسه بعد الحيض، ويكون للغشاء المخاطي خلال هذه الفترة بنية ناعمة ورقيقة ومتساوية.

تنقسم الدورة الشهرية القياسية عادة إلى ثلاث مراحل:

1. الانتشار.
2. إفراز.
3. النزيف (الحيض).

وفي هذا الترتيب من التغيرات الطبيعية، يأتي الانتشار أولاً. تبدأ المرحلة تقريبًا في اليوم الخامس من الدورة بعد انتهاء الدورة الشهرية وتستمر 14 يومًا. خلال هذه الفترة، تتكاثر الهياكل الخلوية من خلال الانقسام النشط، مما يؤدي إلى تكاثر الأنسجة. يمكن أن يصل سمك الطبقة الداخلية للرحم إلى 16 ملم. هذا هو الهيكل الطبيعي لطبقة بطانة الرحم من النوع التكاثري. يساعد هذا التثخين على التصاق الجنين بزغبات طبقة الرحم، وبعدها تحدث الإباضة، ويدخل الغشاء المخاطي للرحم في مرحلة الإفراز في بطانة الرحم.

إذا حدث الحمل، يتم زرع الجسم الأصفر في الرحم. إذا فشل الحمل، يتوقف الجنين عن العمل، وتنخفض مستويات الهرمون، ويبدأ الحيض.

عادة، تتبع مراحل الدورة بعضها البعض في هذا التسلسل بالضبط، ولكن في بعض الأحيان تحدث حالات فشل في هذه العملية. لأسباب مختلفة، قد لا يتوقف التكاثر، أي بعد أسبوعين، سيستمر انقسام الخلايا بشكل لا يمكن السيطرة عليه وستنمو بطانة الرحم. غالبًا ما تؤدي الطبقة الداخلية الكثيفة والسميكة من الرحم إلى مشاكل في الحمل وتطور أمراض خطيرة.

الأمراض التكاثرية

يحدث النمو المكثف لطبقة الرحم خلال المرحلة التكاثرية تحت تأثير الهرمونات. وأي خلل في هذا النظام يطيل فترة نشاط انقسام الخلايا. تؤدي الزيادة في الأنسجة الجديدة إلى الإصابة بسرطان الرحم وتطور الأورام الحميدة. أمراض الخلفية يمكن أن تثير حدوث الأمراض. فيما بينها:

• التهاب بطانة الرحم.
• بطانة الرحم عنق الرحم.
• ورم غدي.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• الخراجات الرحمية والاورام الحميدة.

لوحظ انقسام الخلايا المفرط النشاط عند النساء المصابات باضطرابات الغدد الصماء ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم. تتأثر حالة وبنية الغشاء المخاطي للرحم سلبًا بالإجهاض والكشط والوزن الزائد وإساءة استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية.

غالبا ما يتم تشخيص فرط التنسج على خلفية المشاكل الهرمونية. يصاحب المرض نمو غير طبيعي لطبقة بطانة الرحم وليس له أي قيود عمرية. أخطر الفترات هي البلوغ.. نادرا ما يتم اكتشاف المرض عند النساء تحت سن 35 عاما، لأن المستويات الهرمونية في هذا العصر مستقرة.

تضخم بطانة الرحم له علامات سريرية: تعطل الدورة، ويلاحظ نزيف الرحم، ويظهر ألم مستمر في منطقة البطن. خطر المرض هو انتهاك التطور العكسي للغشاء المخاطي. لا يتناقص حجم بطانة الرحم المتضخمة. وهذا يؤدي إلى العقم وفقر الدم والسرطان.

اعتمادًا على مدى فعالية حدوث المراحل المتأخرة والمبكرة من الانتشار، يمكن أن يكون تضخم بطانة الرحم غير نمطي وغدي.

تضخم غدي في بطانة الرحم

النشاط العالي للعمليات التكاثرية والانقسام المكثف للخلايا يزيد من حجم وبنية الغشاء المخاطي للرحم. مع النمو المرضي وسماكة الأنسجة الغدية، يقوم الأطباء بتشخيص تضخم الغدد. السبب الرئيسي لتطور المرض هو الاضطرابات الهرمونية.

لا توجد أعراض نموذجية. الأعراض التي تظهر هي سمة من سمات العديد من الأمراض النسائية. ترتبط معظم شكاوى النساء بالظروف أثناء الحيض وبعده. تتغير الدورة وتختلف عن الدورات السابقة. النزيف الشديد مؤلم ويحتوي على جلطات. غالبا ما يحدث الإفراز خارج الدورة مما يؤدي إلى فقر الدم. يؤدي فقدان الدم بشكل خطير إلى الضعف والدوخة وفقدان الوزن.

خصوصية هذا الشكل من تضخم بطانة الرحم هو أن الجزيئات المشكلة حديثا لا تنقسم. نادرا ما يتحول علم الأمراض إلى ورم خبيث. ومع ذلك، فإن هذا النوع من المرض يتميز بالنمو الذي لا يقهر وفقدان الوظيفة النموذجية لتكوينات الورم.

غير نمطي

يشير إلى الأمراض داخل الرحم المرتبطة بعمليات نقص التنسج في بطانة الرحم. يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند النساء بعد سن 45 عامًا. في كل ثلث من أصل 100، يتطور المرض إلى ورم خبيث.

في معظم الحالات، يتطور هذا النوع من تضخم بسبب الاضطرابات الهرمونية التي تنشط التكاثر. يؤدي الانقسام غير المنضبط للخلايا ذات البنية المضطربة إلى نمو طبقة الرحم. في تضخم غير نمطي، لا توجد مرحلة إفرازية، حيث يستمر حجم وسمك بطانة الرحم في النمو. وهذا يؤدي إلى فترات طويلة ومؤلمة وثقيلة.

عدم النمطية الشديدة هي حالة خطيرة في بطانة الرحم. لا يحدث تكاثر الخلايا النشط فحسب، بل يتغير هيكل وبنية الظهارة النووية.

يمكن أن يتطور تضخم غير نمطي في الطبقة القاعدية والوظيفية وفي نفس الوقت في كلتا الطبقتين من الغشاء المخاطي. يعتبر الخيار الأخير هو الأكثر خطورة، حيث أن احتمال الإصابة بالسرطان مرتفع.

مراحل انتشار بطانة الرحم

عادة ما يكون من الصعب على النساء أن يفهمن ما هي مراحل انتشار بطانة الرحم وكيف يرتبط انتهاك تسلسل المراحل بالصحة. تساعد المعرفة حول بنية بطانة الرحم على فهم المشكلة.

يتكون الغشاء المخاطي من مادة أرضية، وطبقة غدية، ونسيج ضام (ستروما) والعديد من الأوعية الدموية. بدءًا من اليوم الخامس تقريبًا من الدورة، عندما يبدأ التكاثر، يتغير هيكل كل مكون. تستمر الفترة بأكملها حوالي أسبوعين وتنقسم إلى 3 مراحل: مبكر، متوسط، متأخر. تتجلى كل مرحلة من مراحل الانتشار بشكل مختلف وتستغرق وقتًا معينًا. يعتبر التسلسل الصحيح هو القاعدة. إذا كانت إحدى المراحل غائبة على الأقل أو كان هناك خلل في مسارها، فإن احتمال تطور الأمراض في البطانة داخل الرحم مرتفع للغاية.

مبكر

المرحلة المبكرة من الانتشار هي الأيام 1-7 من الدورة. يبدأ الغشاء المخاطي للرحم خلال هذه الفترة بالتغير تدريجياً ويتميز بالتحولات الهيكلية التالية للأنسجة:

• بطانة الرحم مبطنة بطبقة ظهارية أسطوانية.
• الأوعية الدموية مستقيمة.
• الغدد كثيفة ورقيقة ومستقيمة.
• نواة الخلية لها لون أحمر غني وشكل بيضاوي.
• السدى مستطيل الشكل ومغزلي الشكل.
• سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المبكرة هو 2-3 ملم.

متوسط

المرحلة الوسطى من بطانة الرحم التكاثرية هي الأقصر، وعادة ما تكون في اليوم الثامن إلى العاشر من الدورة الشهرية. يتغير شكل الرحم، وتحدث تغيرات ملحوظة في شكل وبنية العناصر الأخرى في الغشاء المخاطي:

• الطبقة الظهارية مبطنة بخلايا أسطوانية.
• الحبوب شاحبة.
• الغدد ممدودة ومنحنية.
• النسيج الضام ذو البنية الفضفاضة.
• يستمر سمك بطانة الرحم في النمو ويصل إلى 6-7 ملم.

متأخر

في الأيام 11-14 من الدورة (المرحلة المتأخرة)، يزداد حجم الخلايا الموجودة داخل المهبل وتنتفخ. تحدث تغيرات كبيرة في بطانة الرحم:

• الطبقة الظهارية عالية ومتعددة الطبقات.
• بعض الغدد مستطيلة ولها شكل متموج.
• شبكة الأوعية الدموية متعرجة.
• زيادة حجم نواة الخلية ولها شكل مستدير.
• يصل سمك بطانة الرحم في المرحلة التكاثرية المتأخرة إلى 9-13 ملم.

ترتبط كل هذه المراحل ارتباطًا وثيقًا بمرحلة الإفراز ويجب أن تتوافق مع القيم الطبيعية.

أسباب الإصابة بسرطان الرحم

يعد سرطان الرحم من أخطر أمراض فترة التكاثر. في المراحل المبكرة، يكون هذا النوع من المرض بدون أعراض. العلامات الأولى للمرض تشمل إفرازات مخاطية غزيرة. مع مرور الوقت، تظهر علامات مثل ألم في أسفل البطن، ونزيف الرحم مع شظايا بطانة الرحم، والرغبة المتكررة في التبول، والضعف.

تزداد حالات الإصابة بالسرطان مع بداية دورات الإباضة، وهي سمة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا. أثناء فترة ما قبل انقطاع الطمث، يستمر المبيضان في إنتاج الجريبات، لكنها نادرًا ما تنضج. لا تحدث الإباضة، وبالتالي لا يتكون الجسم الأصفر. وهذا يؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني - وهو السبب الأكثر شيوعا للسرطان.

المعرضات للخطر هي النساء اللاتي لم يسبق لهن الحمل أو الولادة، وكذلك أولئك الذين يعانون من السمنة ومرض السكري واضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء. الأمراض الأساسية التي تسبب سرطان الجهاز التناسلي هي الأورام الحميدة في الرحم، وتضخم بطانة الرحم، والأورام الليفية، وتكيس المبايض.

تشخيص الأورام معقد بسبب حالة جدار الرحم في حالة وجود آفات سرطانية. تصبح بطانة الرحم فضفاضة، وتقع الألياف في اتجاهات مختلفة، وتضعف الأنسجة العضلية. حدود الرحم غير واضحة، ونمو يشبه الزوائد اللحمية ملحوظ.

بغض النظر عن مرحلة العملية المرضية، يتم الكشف عن سرطان بطانة الرحم عن طريق الموجات فوق الصوتية. لتحديد وجود النقائل وموقع الورم، يتم استخدام تنظير الرحم. بالإضافة إلى ذلك، ينصح المرأة بإجراء خزعة وأشعة سينية وسلسلة من الاختبارات (دراسة البول والدم والإرقاء).

يتيح التشخيص في الوقت المناسب تأكيد أو استبعاد نمو الورم وطبيعته وحجمه ونوعه ودرجة انتشاره إلى الأعضاء المجاورة.

علاج المرض

يوصف علاج الأمراض السرطانية في جسم الرحم بشكل فردي، اعتمادا على مرحلة المرض وشكله، فضلا عن عمر المرأة وحالتها العامة.

يستخدم العلاج المحافظ فقط في المراحل الأولية. تخضع النساء في سن الإنجاب المصابات بالمرض في المرحلة 1-2 إلى العلاج الهرموني. خلال فترة العلاج تحتاج إلى الخضوع لاختبارات منتظمة. هذه هي الطريقة التي يراقب بها الأطباء حالة نواة الخلية والتغيرات في بنية الغشاء المخاطي للرحم وديناميكيات تطور المرض.

تعتبر الطريقة الأكثر فعالية هي إزالة الرحم المصاب (جزئيًا أو كليًا). للقضاء على الخلايا المرضية الفردية بعد الجراحة، يوصف مسار العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. في حالات النمو السريع لبطانة الرحم والنمو السريع للورم السرطاني، يقوم الأطباء بإزالة العضو التناسلي والمبيضين والزوائد.

مع التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب، فإن أي من الطرق العلاجية تعطي نتائج إيجابية وتزيد من فرص الشفاء.

التغيرات في المستويات الهرمونية (محتوى هرمون الاستروجين والبروجستيرون في الدم في أيام مختلفة من دورة المبيض تؤثر بشكل مباشر على حالة بطانة الرحم والأغشية المخاطية لأنابيب فالوب وقناة عنق الرحم والمهبل. ويخضع الغشاء المخاطي للرحم لتغيرات دورية (الدورة الشهرية).في كل دورة، تمر بطانة الرحم بمرحلة الحيض والتكاثر والإفراز.في بطانة الرحم، توجد طبقات وظيفية (تختفي أثناء الحيض) وطبقات قاعدية (تحافظ أثناء الحيض).

المرحلة التكاثري

تستمر المرحلة التكاثرية (الجريبية) - النصف الأول من الدورة - من اليوم الأول للحيض حتى لحظة الإباضة؛ في هذا الوقت، تحت تأثير هرمون الاستروجين (أساسا استراديول)، يحدث تكاثر خلايا الطبقة القاعدية واستعادة الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. قد تختلف مدة المرحلة. درجة حرارة الجسم الأساسية طبيعية. تهاجر الخلايا الظهارية لغدد الطبقة القاعدية إلى السطح وتتكاثر وتشكل بطانة ظهارية جديدة لبطانة الرحم. في بطانة الرحم، يحدث أيضًا تكوين غدد رحمية جديدة ونمو الشرايين الحلزونية من الطبقة القاعدية.

المرحلة الإفرازية

المرحلة الإفرازية (الأصفرية) - النصف الثاني - وتستمر من الإباضة حتى بداية الحيض (12-16 يوما). مستوى عاليخلق هرمون البروجسترون الذي يفرزه الجسم الأصفر ظروفًا مواتية لزرع الأجنة. درجة حرارة الجسم الأساسية أعلى من 37 درجة مئوية.

تتوقف الخلايا الظهارية عن الانقسام والتضخم. تتوسع الغدد الرحمية وتصبح أكثر تفرعاً. تبدأ الخلايا الغدية بإفراز الجليكوجين والبروتينات السكرية والدهون والميوسين. يرتفع الإفراز إلى فم الغدد الرحمية وينطلق في تجويف الرحم. تصبح الشرايين الحلزونية أكثر تعقيدًا وتقترب من سطح الغشاء المخاطي. في الأجزاء السطحية من الطبقة الوظيفية، يزداد عدد خلايا النسيج الضام، في السيتوبلازم الذي يتراكم فيه الجليكوجين والدهون. تتشكل الكولاجين والألياف الشبكية حول الخلايا. تكتسب الخلايا اللحمية سمات الخلايا الساقطة في المشيمة. بفضل هذه التغييرات في بطانة الرحم، يتم تمييز منطقتين في الطبقة الوظيفية: مدمجة - تواجه التجويف، وأعمق - إسفنجية. إذا لم يحدث الانغراس، فإن انخفاض محتوى هرمونات الستيرويد في المبيض يؤدي إلى التواء وتصلب وانخفاض في تجويف الشرايين الحلزونية التي تغذي الثلثين العلويين من الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. ونتيجة لذلك، يتدهور تدفق الدم في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم - نقص التروية، مما يؤدي إلى رفض الطبقة الوظيفية ونزيف الأعضاء التناسلية.

مرحلة الحيض

مرحلة الحيض هي رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم. مع مدة الدورة 28 يومًا، يستمر الحيض 5 + 2 يومًا.

دبليو بيك

مقال "مراحل الدورة الشهرية" من القسم