الضمور الصباغي للشبكية ICD 10. اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين رمز ICD

في وسط الشبكية توجد البقعة، وهي العنصر الحساس للضوء. الضمور البقعي - هذا مرض في العين يحدث بسبب أمراض الأوعية الدموية وانتهاك تغذيتها. لهذه الأسباب، تتضرر الرؤية المركزية.

يعتبر الضمور البقعي من الأمراض المرتبطة بالعمر، والذي غالبا ما يسبب العمى لدى الأشخاص بعد سن 50 عاما.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

رمز المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10 هو H35/3 - انحطاط البقعة والقطب الخلفي.

نماذج

هناك أشكال جافة ورطبة من المرض. يعتمد التقسيم على وجود أو عدم وجود أوعية دموية حديثة التكوين في العين.

الشكل الجاف:

يتم تشخيصه في 90% من الحالات. ويحدث ذلك بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر، حيث تصبح الأنسجة أرق وتترسب فيها الصباغ.

يمر المرض بثلاث مراحل. خلال المرحلة الأولى، يعاني المريض من عدة براريق (رواسب صفراء) حجم صغير، لا يتم الشعور بأعراض المرض.

في المرحلة الثانية، يزداد حجم البراريق الصغيرة، وفي بعض الحالات يتم اكتشاف واحدة كبيرة واحدة. تظهر بقعة في وسط المجال البصري للعين، مما يمنع الإنسان من الرؤية بشكل جيد، فيشعر باستمرار بنقص الضوء.

في المرحلة الثالثة، تزداد البقعة، والقراءة والعمل الجيد أكثر صعوبة بشكل ملحوظ.

الشكل الرطب:

ويتميز بظهور الأوعية الدموية حديثة التكوين والتي يحدث فيها النزيف. وهذا يؤدي إلى إتلاف الخلايا الحساسة للضوء. تموت بمرور الوقت ونتيجة لذلك يرى الشخص بقعًا في وسط مجال الرؤية.

ونظرًا لهشاشة الأوعية الدموية المتكونة حديثًا، يعتقد المريض أن الخطوط منحنية، على الرغم من أنها في الحقيقة مستقيمة. تعمل الأوعية الهشة على الخلايا البصرية، مما يخلق تأثيرًا بصريًا - تشويهًا لشكل الأشياء.

عواقب النزيف الدقيق: بسبب السائل المتكون تظهر أنسجة ندبية في هذا المكان، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية.

أعراض

الأعراض المميزةتعتمد على مرحلة المرض.

الخصائص الرئيسية :

هناك شعور بنقص الإضاءة.
غياب شبه كامل للرؤية في وقت الشفق؛
تنكسر الخطوط المستقيمة.
تظهر البقع أمام العينين.
تسقط الشظايا خارج مجال الرؤية عند النظر مباشرة.

قد تظهر الأعراض في إحدى العينين أو كلتيهما.

لماذا يتطورون؟ التغيرات التنكسية، ولم يتمكن العلماء من التعرف عليها. بناءً على العديد من الدراسات، لا يمكننا الحديث إلا عن العوامل التي تساهم في ظهور المرض وتطوره:

يتأثر كبار السن في المقام الأول، ويزداد خطر الإصابة بالمرض بشكل ملحوظ بعد سن 70 عامًا؛
نمط حياة خاطئ - أخطاء في التغذية واستهلاك المشروبات القوية مشروبات كحولية- التدخين، عدم ممارسة الرياضة.
العامل الوراثي - إذا كان والديك مريضين، فإن الخطر يتضاعف تقريبًا؛
المشاكل الصحية - مرض السكري، وتصلب الشرايين، والنوبات القلبية، والسكتة الدماغية، وقصر النظر.

قد يكون سبب الضمور البقعي فيروس مضخم للخلايا- مرض معدي يسببه فيروس الهربس. ولا يلاحظ الشخص السليم وجوده، ولكنه يشكل خطورة على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة.

علاج

إذا تم تشخيص الضمور البقعي، يمكنك طلب المساعدة من المؤسسات الطبية المتخصصة. تعتبر العيادة التي تحمل اسم الأكاديمي S. N. واحدة من أفضل العيادات. فيدوروف "جراحة العيون المجهرية" - معترف به في جميع أنحاء العالم كأحد المراكز الرائدة في مجال طب العيون. لسنوات عديدة، يتم العلاج في عيادة فيدوروف باستخدام أحدث المعدات وأحدث التقنيات.

اعتمادا على عوامل معينة - عمر المريض، ومدته وشكل المرض - فإن العلاج المحافظ لا يحقق دائما راحة واضحة. وفي هذه الحالة يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

طرق علاج الضمور البقعي:

المخدرات أفاستين، لوسينتيس، ماكوجدين. يتم حقنها داخل الجسم الزجاجي (داخل العين) لوقف نمو الأوعية الدموية. يتم هذا الإجراء في المستشفى باستخدام إبرة رفيعة. الدورة - 3 حقن مع استراحة لمدة شهر. يعاني عدد كبير من المرضى من تحسن في الرؤية.
تدار عن طريق الوريد الدواء فيرتيبورفين. يتم تفعيل عملها باستخدام جراحة ليزر. يعمل العلاج الضوئي الديناميكي على تحسين الوظيفة البصرية، ولكن بعد مرور بعض الوقت يضعف تأثير الدواء ويلزم تكرار الإجراء.
— يؤثر الليزر على الأوعية المتكونة حديثًا وعلى شبكية العين. تستخدم للأشكال التقدمية للمرض. بعد هذه العملية، لا يحدث تحسن في الرؤية.
العوامل التي تقوي جدران الأوعية الدموية: فيتامينات E، A، المجموعة B.
أدوية لتقليل الوذمة.

وقاية

ما هي المنتجات التي يوصي بها الأطباء لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر؟ — ثبت أن الأشخاص الذين يستهلكون كميات كبيرة من الخضار والفواكه والتوت هم أقل عرضة للإصابة بالمرض (التوت هو الأكثر فائدة). الخضر والجزر والسبانخ والملفوف والطماطم والتفاح - يجب أن تكون موجودة دائمًا في النظام الغذائي اليومي. ينبغي تحسين تناول الدهون. تناول الأسماك والمأكولات البحرية مرتين على الأقل في الأسبوع.
راجع طبيب العيون بانتظام. وبعد عمر 60 عامًا، يُنصح بزيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل سنويًا.
ممارسة النظافة البصرية:لا يمكنك القراءة أو الكتابة أو القيام بأشياء أخرى في غرف ذات إضاءة غير كافية؛
تجنب إجهاد العين.
قم بحماية عينيك أثناء الأعمال الخطرة (مثل اللحام) من الأشعة فوق البنفسجية. يجب أن تتمتع النظارات الشمسية بدرجة عالية من الحماية.
تناول الفيتامينات والمعادن.
لا تدخن أو تبقى في المناطق المليئة بالدخان.

عندما يكون الشخص عاجزا، تنخفض نوعية حياته. لكي تكون نشيطًا ومستقلاً، عليك أن تعتني بصحتك، وخاصة عينيك تمرين جسدي‎التخلي عن العادات السيئة سيساعد في تأخير فقدان البصر لسنوات عديدة.

فيديو:

الأمراض الوراثية للشبكية والعصب البصري- مجموعة كبيرة غير متجانسة من الأمراض تؤدي إلى انخفاض أو غياب كامل للرؤية. اعتمادًا على الضرر السائد الذي يصيب شبكية العين أو العصب البصري، يتم تمييز المجموعات الفرعية التالية.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

G45.3
ح31.2
ح35.5
ح53.5
ح53.6

الكمنة الخلقية هي ضمور وراثي لقضبان ومخاريط الشبكية وضمور الأعصاب البصرية، ويتجلى التطور السريععتمة مركزية ثنائية. يُلاحظ بشكل رئيسي عند الرجال، ويمكن أن يتطور في أي عمر (العديد من الأشكال الخلقية - كمنة ليبر الخلقية: . النوع 1: 204000، GUC2D، GUCSD، LCA1، 600179 [guanylate cyclase 2D]، 17p13؛ . النوع 2: 204100، RPE65 [بروتين الصباغ ظهارة الشبكية]، 180069، 1p31). يتميز بالتدهور التدريجي للرؤية. وهو يعتمد على الأمراض الموروثة (طفرات الميتوكوندريا والجينوم النووي). من المعروف ما لا يقل عن 18 طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا وما لا يقل عن 6 مواقع من الحمض النووي النووي. يتم تفسير زيادة حدوث المرض لدى الرجال من خلال تأثير الأندروجينات (على سبيل المثال، تم وصف حالة فقدان البصر المفاجئ لدى مريض لديه طفرة MTND4*LHON11778A بعد العلاج بالأندروجين).

ضمور العصب البصري هو النتيجة النهائية للتغيرات التصنعية في الخلايا العصبية العقدية في شبكية العين. ضمور العصب البصري الأولي هو مرض محدد وراثيا. مكون أو المظهر الوحيد في عدد من الأمراض الوراثية التي تختلف في توقيت ظهور الضمور وشدتها والأعراض المرتبطة بها ونوع الميراث. تمت ملاحظة جميع أنواع الوراثة الرئيسية، بما في ذلك طفرات جينوم الميتوكوندريا (ضمور ليبر البصري، #535000، جينات MTND).

غالبًا ما يكون ضمور العصب البصري أحد المكونات المتلازمات الوراثية.. رنح فريدريك مع ضمور العصب البصري وفقدان السمع الحسي العصبي (136600، Â) .. مرض فان بوتشيم: في بعض الأحيان يكون أول مظهر من مظاهر هذا المرض هو ضمور العصب البصري بسبب ضغطه عن طريق النمو المفرط لعظام الجمجمة.. بصري ضمور العصب والصمم والضمور العصبي البعيدة (258650، ص) .. خلل التنسج الميتافيزيل، أنيتوديرما (ضمور الجلد البؤري) وضمور العصب البصري (250450، ص) .. ضمور بصري وسمعي مع الخرف (311150، À).

التنكس الصباغي الشبكي هو ضمور تدريجي للظهارة العصبية مع ضمور وارتشاح صباغي للطبقات الداخلية للشبكية. المصطلح المستخدم غالبًا "التهاب الشبكية الصباغي" لا يعكس بدقة جوهر العملية، حيث لا يحدث تفاعل التهابي على هذا النحو. المظاهر الرئيسية ناتجة عن فقدان قضبان الشبكية. وهو يعتمد على العديد من الطفرات في عدد من المواقع (على سبيل المثال، جينات البيريفيرين، والرودوبسين، وقناة المستقبلات الضوئية التي يتحكم فيها cGMP، وما إلى ذلك). الضمور الصباغيشبكية العين، غير المرتبطة باضطرابات أخرى، غالبًا ما تكون موروثة على أنها r (268000) وأقل في كثير من الأحيان على أنها صفة متنحية (312600). ويلاحظ الميراث السائد في 3-4٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ التهاب الشبكية الصباغي غير النمطي في مجموعة متنوعة من الحالات الأخرى، بما في ذلك الاضطرابات المتنحية مثل نقص بروتينات الدم بيتا (200.100)، ألستروم (203.800)، ريفسوم (266.500)، بارديت-بيدل (209.900)، لورانس مون (245.800)، آشر. المتلازمات (276900)، كوكايين (216400)، التنكس الشاحب (260200).

انحطاط الشبكية الغرواني (التهاب المشيمية على شكل قرص العسل، *126600، 2p16، جين DHRD، Â). آفات متعددة مستديرة الشكل ذات لون أبيض تقع في رأس العصب البصري وفي المنطقة الواقعة بين الشرايين الصدغية العلوية والسفلية.

ضمور قاع سورسبي (#136900، ضمور قاع العين الالتهابي الكاذب، 22q12.1-q13.2، مثبط الأنسجة لجين البروتين المعدني - 3 TIMP3 [*188826]، В). سريريا: الضمور البقعي، قاع العين، ضمور الشبكية.

الضمور البقعي الكيسي (*153880، 7p21-p15، جين MDDC، Â). سريريا: وذمة البقعة الصفراء الكيسية، رواسب دقيقة بيضاء في الجسم الزجاجي، طول النظر، الحول، انخفاض حدة البصر، التهاب الشبكية الصباغي المحيط المركزي.

ضمور العصيات والمخاريط وأنواعها وجيناتها: . النوع 1، 600624، CORD1، CRD1، 18q21.1 q21.3؛ . النوع 2، 120970، CRX، CORD2، CRD، 602225، 19q13.3

الحثل الظهاري الصباغي لشبكية العين، 179605 (طفرات في جين البيريفيرين RDS، RP7)، 6p21.1 سن

ضمور الشبكية المبكر (جسدي متنحي): 180069، جين RPE65، 1p31

الحثل المشيمي المركزي (215500، جين CACD، 17p)

التشخيص

تشخيص متباين.اعتلال الشبكية المعدي - الفيروسي (الحصبة الألمانية) أو البكتيري (الزهري). الآثار المتبقية من انفصال الشبكية نضحي. اعتلال الشبكية السمي الثانوي (الكلوروكين أو الفينوثيازين). الحالات المرضية الأخرى (انسداد الشريان العيني، الصدمة).

بالطبع والتشخيص.التشخيص هو الأكثر غير مواتية للأشكال الخلقية. الدورة في معظم الحالات مزمنة وتقدمية ببطء.

التصنيف الدولي للأمراض-10. H31.2 الحثل الوراثي للمشيمية. H35.5 ضمور الشبكية الوراثي. س14 التشوهات الخلقية[عيوب النمو] في الجزء الخلفي من العين

التطبيقات

العمى الليلي- تدهور حاد في الرؤية في ظروف الإضاءة المنخفضة - يحدث مع نقص الريتينول (الحول الهضمي، عمى دموي أعراض [أمراض شبكية العين، المشيمية، العصب البصري، تلف الكبد])، وكذلك مع عدد من الحالات الخلقية. يتطور العمى الليلي مع حدوث طفرات في الجين أ - الوحدة الفرعية للقضيب ترانسدوسين، ب - الوحدة الفرعية لـ cGMP فوسفوديستراز، رودوبسين. مرض أوغوشي (258100، عيوب في البروتينات الخاصة بالشبكية البصرية - أريستين (181031) ورودوبسين كيناز (180381). المرادفات: Hemeralopia، nyctalopia، العمى الليلي. التصنيف الدولي للأمراض-10. H53.6 العمى الليلي. أوميم. 310500 العشى الليلي الخلقي الثابت مع قصر النظر. 139330 العشى الليلي الخلقي المستقر. 300071 العشى الليلي الخلقي الثابت نوع 2 163500 العشى الليلي الخلقي الثابت نوع 3 180380 العمى الليلي الخلقي الرودوبسين الثابت – المرتبط. 258100 مرض أوجوشي.

عمى الألوان(الأكروماتوبسيا) - عدم رؤية الألوان. يتم تحديد القدرة على التمييز بين أي ألوان (ثلاثية الألوان، أساس نظرية رؤية الألوان التي اقترحها توماس يونغ في عام 1802) من خلال وجود جميع الأصباغ البصرية الثلاثة في شبكية العين (الألوان الأساسية للأحمر والأخضر والأزرق). Dichromasia - عيوب في إدراك اللون (بشكل رئيسي عند الرجال؛ على سبيل المثال، تشكل العيوب المختلفة لدى الرجال 8٪ من عامة السكان) وفقًا لأحد الألوان الأساسية - وتنقسم إلى بروتانوبيا، وديوتانوبيا، وتريتانوبيا (من اليونانية الأولى والثانية). والثالث [يعني الأرقام التسلسلية الألوان الأساسية: الأحمر، الأخضر، الأزرق، على التوالي]). البروتانوبيا (يضعف إدراك اللون الأحمر، حوالي 25% من حالات عمى الألوان). Deitanopia (عمى الألوان في إدراك اللون الأخضر، حوالي 75% من جميع الحالات). Tritanopia (يؤثر في الغالب على إدراك اللون البنفسجي، وخلل في الرؤية باللونين الأزرق والأصفر). عمى الألوان هو اضطراب في رؤية الألوان، وهو عدم القدرة على التمييز بين اللون الأحمر واللون الأحمر الألوان الخضراء. التصنيف الدولي للأمراض-10. H53.5 شذوذات رؤية الألوان.

العمى مؤقت(الكمنة العابرة) هي نوبة حادة من فقدان الرؤية الكامل أو الجزئي، وعادة ما لا تستمر أكثر من 10 دقائق. الأسباب:نقص التروية على المدى القصير في حوض السباحة الشريان السباتي(عادةً انسداد الشريان الشبكي). علاج. العلاج الدوائي.. العوامل الخافضة للضغط.. العوامل الحالة للفبرين.. العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك، ديبيريدامول). الجراحية: استئصال باطنة الشريان السباتي. التصنيف الدولي للأمراض-10. G45.3 العمى العابر.

Choroideremia X - مرتبط(*303100، جين CHM، Xq21.2؛ شكل مصاب بالصمم والسمنة، 303110) - مرض العين الوراثي، انخفاض تدريجي في حدة البصر، تضييق المجال البصري، عمى البصر وقصر النظر؛ تغييرات مميزة في قاع العين (غياب شبه كامل لنمط الأوعية الدموية، ملامح حادة ولون بني محمر للبقعة، حدود غير واضحة لرأس العصب البصري). مرادف:ضمور المشيمية تقدمي. التصنيف الدولي للأمراض-10. H31.2 ضمور المشيمية الوراثي.

- مجموعة غير متجانسة من الأمراض الوراثية ذات الطبيعة التصنعية، الناجمة عن التدمير التدريجي لشبكية العين مع انخفاض في حدة البصر، وفي بعض الأشكال - العمى الكامل. الأعراض متغيرة: قد يتم ملاحظة انخفاض حدة البصر، والعمى النصفي، واضطرابات في رؤية الألوان. يتم التشخيص عن طريق طرق طب العيون والوراثية (تنظير العين، تخطيط كهربية الشبكية، تصوير الأوعية فلوريسئين، دراسة تاريخ العائلة وتحديد الجينات المعيبة). بالنسبة لمعظم أشكال ضمور الشبكية، لا يوجد علاج محدد؛ يمكن للعلاج الأعراضي والداعم أن يخفف بعض الأعراض ويبطئ تطور المرض.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ح35.5ضمور الشبكية الوراثي

معلومات عامة

ضمور الشبكية (ضمور الشبكية، ضمور الشبكية) هو علم أمراض عضو الرؤية الذي يتطور فيه ضمور شبكية العين. يمكن أن يكون جزءًا من مجموعة أعراض بعض الأمراض الوراثية، ويكون بمثابة علم أمراض مستقل، وفي بعض الحالات يكون التنكس الثانوي ممكنًا بعد الإصابات والتأثيرات الأخرى.

الأشكال الوراثية المستقلة لضمور الشبكية لها معدل انتشار مختلف، في المتوسط يتراوح بين 1-10:10000. آلية الميراث أشكال مختلفةيمكن أن تكون وراثية جسمية سائدة، وصبغية جسدية متنحية، ومرتبطة بالجنس. ولهذا السبب، هناك اختلافات قوية في توزيع المرض بين الجنسين - من الإصابة المتساوية لكلا الجنسين إلى الغلبة شبه الكاملة للرجال بين المرضى (مع الميراث المرتبط بالصبغي X). يعد ضمور الشبكية المحدد وراثيًا هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر الوراثي.

الأسباب

تختلف مسببات ضمور الشبكية اعتمادًا على نوع المرض المحدد. الآلية العامة هي طفرة في جين أو جينات محددة تقوم بتشفير بروتينات معينة تشارك في حياة الشبكية. ومع ذلك، فإن التسبب في معظم أشكال المرض لم تتم دراسته بشكل كاف.

الحثل الصباغي الشبكية. يمكن أن يكون سبب الشكل الأكثر شيوعًا لضمور الشبكية، وهو الحثل الصباغي، أكثر من 150 نوعًا مختلفًا من الطفرات في عشرات الجينات، معظمها موروث بطريقة جسمية سائدة. ما يقرب من ربع جميع حالات الضمور الحيوي الصباغي في شبكية العين ناتجة عن طفرات مختلفة في جين بروتين الأوبسين. في جين البروتين المستقبل للضوء CRB1، تتمتع الطفرة بنمط وراثة متنحي، وفي جينات RP2 وRPGR تكون مرتبطة بـ X.

هناك شكل نادر من ضمور الخلايا الصباغية في شبكية العين مع طفرة في الحمض النووي للميتوكوندريا، وبالتالي الوراثة من الأم إلى الأبناء. على الرغم من العدد الهائل من المتغيرات المختلفة للاضطراب الأساسي في التهاب الشبكية الصباغي، فإن التسبب في المرض هو نفسه بشكل عام - هناك انتهاك لاستخدام القضبان المستخدمة، ونتيجة لذلك تصبح مصدرا للسموم في شبكية العين . نظرًا لحقيقة أن تركيز القضبان يزداد باتجاه محيط شبكية العين، تبدأ التغيرات المرضية هناك، ويتباطأ تكوين خلايا حساسة للضوء جديدة، مما يؤدي إلى انخفاض الحساسية للضوء.

بقعة بيضاء ضمور الشبكيةيرتبط الطفرات في أحد الجينات الأربعة - RHO أو PRPH2 أو RDH5 أو RLBP1، مع الشكل الأكثر شيوعًا الناجم عن التغيرات في جين PRPH2، الذي يشفر بروتين البيريفيرين. يتم توريث المرض بطريقة جسمية متنحية. من المفترض أن البيريفيرين يشارك في تثبيت أغشية المستقبلات الضوئية، وخاصة العصي، وبالتالي فإن الاضطرابات في بنيتها تجعلها أقل استقرارًا وتؤدي إلى تدميرها. يتميز ضمور النقطة البيضاء في شبكية العين بمسار تقدمي، حيث تتشكل الاضطرابات الأولى (والتي يمكن ملاحظتها عند فحص قاع العين على شكل نقاط بيضاء) على محيط الشبكية.

ضمور الشبكية المرقط باللون الأصفر(مرض ستارغاردت) يحدث أيضًا بسبب طفرات في عدة جينات. يرتبط الشكل الأكثر شيوعًا لضمور الشبكية البقعي الأصفر بخلل في بنية بروتين ABCA4، الذي يؤدي وظائف النقل والطاقة في أغشية مستقبلات الضوء. يتم توريث هذا الشكل من المرض بطريقة جسمية متنحية. يؤدي التغيير في بنية بروتين الغشاء ABCA4 إلى تراكم المستقلبات السامة (على وجه الخصوص، الليبوفوسين) في شبكية العين، مما يسبب انحطاط الطبقة الحساسة للضوء.

هناك نوع آخر من مرض ستارغاردت مع وراثة جسمية سائدة ينجم عن تغيرات في بنية بروتين ELOVL4، الذي يتحكم في تكوين البروتينات طويلة السلسلة. الأحماض الدهنيةفي أنسجة العين. في هذه الحالة، يرتبط انحطاط المستقبلات الضوئية بخلل في تركيب بعض مكونات أغشيتها. ويرتبط نوع آخر من ضمور الشبكية المرقط باللون الأصفر مع طفرة في جين PROM1. لم يتم دراسة التسبب في الاضطرابات في هذه الحالة بشكل شامل.

أفضل ضمور الشبكيةناتج عن طفرات في الجين BEST1، الذي يكون منتج النسخ منه هو بروتين البيستروفين، الذي ينتمي إلى فئة القنوات الأنيونية. الميراث هو جسمي سائد، والتسبب في الحثل غير معروف.

العمى الليلي الثابت الخلقيهو ضمور حيوي معمم للشبكية مع تلف سائد للقضبان، ويصاحبه أيضًا اضطرابات أخرى في جهاز الرؤية - الحول، وإعتام عدسة العين. هناك أشكال كاملة وغير كاملة من العمى الليلي الثابت الخلقي، وكلاهما موروث عن طريق آلية مرتبطة بالصبغي X.

وينتج النوع الكامل عن طفرة في جين NYX، الذي يشفر بروتينًا يضمن انتقال الإثارة من العصيات إلى الخلايا ثنائية القطب. ونتيجة لذلك، يتم انتهاك نقل المعلومات من المستقبلات الضوئية، ويحدث عمى نصفي مع غياب شبه كامل للرؤية في الظلام، في حين لا تتأثر حدة البصر وإدراك اللون عادة.

ويرتبط الشكل غير المكتمل بطفرة في جين CACNA1F، الذي يكون ناتجه بروتينًا مشابهًا، ولكنه موجود في كل من العصي والمخاريط. ومع ذلك، في هذه الحالة، لا يتم حظر انتقال النبضات تمامًا، وبالتالي تضعف رؤية الشفق فقط، ولكن تتأثر أيضًا حدة إدراك الألوان.

تصنيف

في طب العيون، تنقسم جميع الأشكال الوراثية لضمور الشبكية إلى ثلاث مجموعات:

محيطية، حيث تحدث الاضطرابات في الغالب عند حواف قاع العين، ولكن في بعض أشكال الضمور الحيوي يمكن أن تتقدم وتؤثر على المناطق المركزية، حتى البقعة. بالإضافة إلى ذلك، تعاني الرؤية المحيطية أكثر من غيرها، ويتم انتهاك تكيف العين مع الظلام، وغالبًا ما يحدث عمى نصفي. وتشمل هذه الضمور الحيوي الصباغي والبقع البيضاء في شبكية العين.
وسط، والتي تتميز بالضرر السائد في البقعة والمناطق الوسطى من قاع العين. في هذه الحالة، ينتهك إدراك اللون، وتنخفض حدة البصر بشكل كبير. هذه هي المظاهر التي تصاحب مرض ستارغاردت ومرض بيست.
المعممة.مع بعض الطفرات أو مزيجها، يمكن أن يؤثر ضمور الشبكية على شبكية العين بأكملها، لذلك حدد بعض الباحثين أيضًا مجموعة ثالثة من الحثل - المعمم. ينتمي العمى الليلي الثابت الخلقي إلى هذا النوع. تصاحب اضطرابات الشبكية المعممة أمراض وراثية أخرى - على سبيل المثال، كمنة ليبر.

ومع ذلك، نظرًا للعدد الكبير من الطفرات المختلفة، فإن التقسيم أعلاه يكون تعسفيًا إلى حد ما. وبالتالي، يمكن أن تصبح بعض أشكال الحثل الصباغي معممة، ومع طفرة في جين PROM1 (النوع الرابع من مرض ستارغاردت)، يمكن أن ينتشر الضمور الحيوي من المناطق المركزية للشبكية إلى المحيط.

أعراض ضمور الشبكية

أعراض ضمور الشبكية متغيرة تمامًا بسبب العدد الكبير من الطفرات المختلفة التي تؤدي إلى تطور هذا المرض. ولكن في نفس الوقت بين خيارات مختلفةالحثل ضمن مجموعة واحدة (الضمور الحيوي المحيطي أو المركزي أو المعمم) له عدد من المظاهر المتشابهة.

تبدأ الضمور الحيوي المحيطي للشبكية (ضمور الصباغ، ضمور البقعة البيضاء) بآفة سائدة في العصي، لذا فإن أحد الأعراض الأولى للمرض سيكون الشلل النصفي. مع تطور علم الأمراض، مع مزيد من تدمير القضبان، يمكن أن يتطور انخفاض الرؤية الليلية إلى خسارتها الكاملة - nyctalopia. تضعف الرؤية المحيطية، ويحدث ورم عتمي متحد المركز، وبعد ذلك يضيق مجال الرؤية كثيرًا حتى يصبح "أنبوبيًا".

مع ضمور البقعة البيضاء في شبكية العين، لا تتطور الاضطرابات الأكثر خطورة في أغلب الأحيان، وتبقى الرؤية أثناء النهار وإدراك الألوان دون تغيير. في بعض حالات الحثل الصباغي، تشارك المخاريط أيضًا في العملية المرضية، مما يؤدي إلى انخفاضها رؤية اليوم، انخفاض في شدته وفي بعض الأحيان العمى الكامل. يمكن أن يستغرق مسار المرض عقودًا، على الرغم من حدوث أشكال عابرة وأحداثية أيضًا.

تتميز ضمور الشبكية المركزي بضرر سائد في المخاريط، ويكون تركيزها أعلى في منطقة البقعة - لذلك يطلق عليها أيضًا اسم الضمور البقعي. يظهر انخفاض حاد في حدة البصر في المقدمة، ويضعف إدراك اللون، ومع التدمير الكامل للمستقبلات الضوئية في وسط قاع العين، يتطور الورم العصبي المركزي.

إذا لم تنتشر العملية المرضية إلى المناطق الطرفية لشبكية العين، فإن الرؤية المحيطية والشفقية تتأثر قليلاً. في أشكال الضمور الحيوي، التي تتميز بالضرر البؤري للمستقبلات الضوئية، تتطور البقع العمياء في المجال البصري. في الأشكال الشديدة بشكل خاص، قد يحدث ضمور في ألياف العصب البصري والعمى الكامل.

يتميز الشكل الكامل للعمى الليلي الخلقي الثابت بنقص شديد في الرؤية مع الحفاظ على الرؤية أثناء النهار وإدراك الألوان. في هذه الحالة، لا يتقدم المرض. أعراض الشكل غير المكتمل من VSNS هي عمى نصفي معتدل، وانخفاض حدة البصر، وتشوهات رؤية الألوان، وصعوبة التكيف مع مستويات الإضاءة المنخفضة.

التشخيص

يجب استشارة المرضى الذين يعانون من ضمور الشبكية من قبل طبيب الوراثة وطبيب العيون. يتم تحديد العمليات التصنعية في شبكية العين على أساس بيانات من فحص قاع العين، وتخطيط كهربية العين، ودراسات حدة البصر وإدراك اللون. تلعب دراسة التاريخ الوراثي دورًا مهمًا أيضًا البحوث الجينيةلتحديد الطفرات في الجينات المرتبطة بنوع أو آخر من ضمور الشبكية.

في حالة الحثل الصباغي، يتم اكتشاف بؤر ترسب الصباغ على طول محيط قاع العين، ويمكن ملاحظتها أيضًا في المناطق المركزية مع الشكل المقابل للمرض. هناك تضيق في شرايين الشبكية، وفي المراحل المتأخرة يحدث ضمور في الشعيرات الدموية في المشيمية. في بعض الحالات، يتم الكشف عن ضمور شمعي للقرص البصري. يُظهر تخطيط كهربية الشبكية انخفاضًا كبيرًا في سعة جميع الموجات، مما يشير إلى انخفاض حاد في عدد المستقبلات الضوئية في شبكية العين. يتم إجراء تسلسل الحمض النووي لتحديد الطفرات في أغلب الأحيان فيما يتعلق بالجينات RP1 وRHO وRDS وRLBP1 وPRPF8 والعديد من الجينات الأخرى.

عند فحص قاع العين، تتميز ضمور البقعة البيضاء في شبكية العين بوجود بؤر بيضاء، وأحيانًا ذات صبغة معدنية، تقع على طول محيط شبكية العين. يتم تضييق الشرايين في شبكية العين، وتوجد رواسب الصباغ بكميات واحدة، ويتم الكشف عن شحوب رأس العصب البصري. يتم التعبير عن التغييرات في تخطيط كهربية الشبكية بشكل ضعيف ولا تمثل معيارًا تشخيصيًا موثوقًا. التشخيص الجينيممثلة بتسلسل الجين PRPH2.

في أمراض Stargardt وBest، يكشف تنظير العين عن بؤر ضمورية ذات ظل فاتح، وغالبًا ما تكون محاطة برواسب صبغية. يمكن أن يختلف حجم وعدد الآفات بشكل كبير ويعكس شدة الضرر الذي يلحق بالشبكية. وهي تقع بشكل رئيسي في المناطق المركزية، ولكن يمكن أن تنتشر أيضًا إلى الأطراف. يكشف تخطيط كهربية الشبكية عن انخفاض حاد في سعة الموجة A، مما يشير إلى التدمير السائد للأقماع. يتمحور التشخيص الوراثي حول تحديد الطفرات في جينات ABCA4 وCNGB3 ودراسة التاريخ الوراثي.

علاج ضمور الشبكية

لا يوجد حاليا أي علاج محدد للسبب لأي شكل من أشكال ضمور الشبكية. كعلاج صيانة يؤخر تطور المرض، يتم استخدام مستحضرات الفيتامينات A وE والريبوفلافين. تعمل موسعات الأوعية الدموية على تحسين تدفق الدم إلى شبكية العين، مما يؤدي أيضًا إلى إبطاء العمليات التنكسية.

في السنوات الأخيرة، ظهرت بيانات حول الاستخدام الناجح لزراعات الشبكية الإلكترونية (Argus, Argus 2)، والتي مكنت من استعادة الرؤية جزئيًا للمرضى الذين فقدوها تمامًا بسبب الضمور الحيوي. كما تهدف بعض التطورات في مجال استخدام الخلايا الجذعية والعلاج الجيني إلى إيجاد طريقة لعلاج ضمور الشبكية.

تنبؤ بالمناخ

بسبب كثرة الطفرات التي تسبب الضمور الحيوي والمختلف بالطبع السريريةبالنسبة للعمليات التنكسية في شبكية العين، يكون التشخيص دائمًا غير مؤكد. قد تقتصر بعض أنواع الحثل الصباغي على الشلل النصفي والضعف الرؤية المحيطيةبينما تؤدي الأشكال الأخرى من هذا المرض إلى العمى الكامل. من خلال تناول مكملات فيتامين أ، من الممكن في بعض الحالات إبطاء تطور ضمور الشبكية، ووفقًا لبعض البيانات، فإن الاستخدام نظارة شمسيهكما يسمح لك بتحقيق نتيجة مماثلة.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، هناك عدة فئات من أمراض الشبكية.

التهاب المشيمية الشبكية (H30)

يشمل التهاب المشيمية الشبكية تصنيفات الأمراض المحددة التالية:

التهاب المشيمية والشبكية البؤري (H30.0) ؛

التهاب المشيمية والشبكية المنتشر (H30.1) ؛

التهاب العضلة الخلفية الخلفي (H30.2)؛

التهاب المشيمية الشبكية من مسببات أخرى (H30.8);

نوع غير محدد من التهاب المشيمية الشبكية (H30.9).

أمراض المشيمية في مقلة العين غير المدرجة في الأقسام الأخرى (H31)

يتضمن هذا القسم من التصنيف الدولي للأمراض:

ندوب المشيمية والشبكية (H31.0)؛
التغيرات التنكسية في المشيمية (H31.1)؛
العمليات التصنعية في المشيمية ذات الطبيعة الوراثية (H31.2) ؛
تمزق المشيمية، ونزيف في هذه المنطقة من العين (H31.3)؛
مفرزة المشيمية (H31.4)؛
أمراض أخرى من المشيمية (H31.8)؛
أمراض غير محددة في المشيمية (H31.9).

التغيرات المشيمية والشبكية الثانوية (H32)

تشمل هذه الأمراض ما يلي:

يجمع هذا المرض بين:

انفصال الشبكية المصحوب بتمزق (H33.0)؛
كيسات الشبكية، انشقاق الشبكية (H33.1)؛
انفصال الشبكية المصلي (H33.2)؛
تمزق الشبكية غير المصحوب بانفصال (H33.3)؛
انفصال الشبكية العادي (H33.4)؛
أشكال أخرى من انفصال الشبكية (H33.5).

انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين (H34)

يمكن أن يكون انسداد أوعية الشبكية من الأنواع التالية:

انسداد عابر لشرايين الشبكية (H34.0)؛
انسداد الشريان الشبكي المركزي (H34.1)؛
انسداد شرايين الشبكية الأخرى (H34.2)؛
أنواع أخرى من انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين (H34.8)؛
نوع غير محدد من انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين (H34.9).

أمراض الشبكية الأخرى (H35)

تشمل أمراض الشبكية الأخرى ما يلي:

اعتلال الشبكية في الخلفية أو أمراض الأوعية الدموية في شبكية العين (H35.0) ؛
اعتلال الشبكية (H35.1);
أما الاعتلال المسبق المتبقي فهو من النوع التكاثري (H35.2)؛
التغيرات التنكسية في البقعة أو القطب الخلفي (H35.3)؛
انحطاط الشبكية المحيطية (H35.4)؛
ضمور الشبكية الوراثي (H35.5) ؛
نزيف في مادة الشبكية (H35.6)؛
انقسام طبقات الخلايا في شبكية العين (H35.7)؛
اضطرابات أخرى محددة في شبكية العين (H35.8)؛
أمراض غير محددة في شبكية العين (H35.9).

آفات الشبكية الثانوية (H36)

رمز اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10

التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة التاسعة. أمراض الدورة الدموية (I00-I99)

مستبعد: بعض الحالات التي تنشأ في فترة ما حول الولادة ( ص00 —ص96)

مضاعفات الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة ( O00 —O99)

التشوهات الخلقية والتشوهات واضطرابات الكروموسومات ( س00 —س99)

أمراض الغدد الصماء واضطرابات التغذية واضطرابات التمثيل الغذائي ( E00 —E90)

الأعراض والعلامات والتشوهات التي تم تحديدها خلال

تحتوي هذه الفئة على الكتل التالية:

أنا00 —I02الحمى الروماتيزمية الحادة

I05 —I09أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة

أنا 10 —I15الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الدم

I20 —I25نقص تروية القلب

I26 —I28 القلب الرئويواضطرابات الدورة الدموية الرئوية

أنا60 —أنا69أمراض الأوعية الدموية الدماغية

I70 —أنا79أمراض الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية

أنا80 —أنا89- أمراض الأوردة والأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية، غير المصنفة في مكان آخر

I52آفات القلب الأخرى في الأمراض المصنفة في مكان آخر

I68تلف الأوعية الدماغية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

أنا79آفات الشرايين والشرينات والشعيرات الدموية في الأمراض المصنفة في مكان آخر

الحمى الروماتيزمية الحادة (I00-I02)

I00 الحمى الروماتيزمية دون ذكر إصابة القلب

التهاب المفاصل الروماتيزمي الحاد أو تحت الحاد

I01 الحمى الروماتيزمية مع تورط القلب

مستبعد: أمراض القلب المزمنة ذات المنشأ الروماتيزمي ( I05 —I09) دون تطور متزامن لعملية روماتيزمية حادة أو دون حدوث ظواهر تنشيط أو انتكاسة لهذه العملية.إذا ظهرت شكوك حول نشاط العملية الروماتيزمية وقت الوفاة، ينبغي الرجوع إلى التوصيات والقواعد الخاصة بترميز الوفيات المبينة في المجلد 2.

I01.0التهاب التامور الروماتيزمي الحاد

أنا00. بالاشتراك مع التهاب التامور

مستبعد: التهاب التامور غير المصنف على أنه روماتيزمي ( أنا30. -)

I01.1التهاب الشغاف الروماتيزمي الحاد

أي شرط يتعلق بالعنوان أنا00. بالاشتراك مع التهاب الشغاف أو التهاب الصمامات

التهاب الصمامات الروماتيزمي الحاد

I01.2التهاب عضلة القلب الروماتيزمي الحاد

أي شرط يتعلق بالعنوان أنا00. بالاشتراك مع التهاب عضلة القلب

I01.8أمراض القلب الروماتيزمية الحادة الأخرى

أي شرط يتعلق بالعنوان أنا00. بالاشتراك مع أشكال أخرى أو متعددة من الشروط

تنطوي على القلب. التهاب البنكرياس الروماتيزمي الحاد

I01.9أمراض القلب الروماتيزمية الحادة، غير محددة

أي شرط يتعلق بالعنوان أنا00. بالاشتراك مع شكل غير محدد من تلف القلب

التهاب القلب الروماتيزمي الحاد

أمراض القلب، النشطة أو الحادة

I02 رقص الروماتيزم

I02.0رقص روماتيزمي يشمل القلب

أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة (I05-I09)

I05 الأمراض الروماتيزمية للصمام التاجي

وشملت: الشروط المصنفة تحت العناوين I05.0

و I05.2 —I05.9. محدد أو غير محدد على أنه روماتيزمي

I34. -)

I05.0تضيق تاجي. تضييق الصمام المتري(الروماتيزم)

I05.1قصور الصمام التاجي الروماتيزمي

التاجي الروماتيزمي:

خلل وظيفي

ارتجاع

I05.2تضيق التاجي مع القصور. تضيق التاجي مع قصور وظيفي أو قلس

I06 الأمراض الروماتيزمية للصمام الأبهري

I07 الأمراض الروماتيزمية للصمام ثلاثي الشرفات

وشملت: الحالات المحددة أو غير المحددة

مستبعد: الحالات المحددة على أنها غير روماتيزمية ( أنا36. -)

I07.0تضيق ثلاثي الشرفات. تضيق الصمام ثلاثي الشرفات (الروماتيزم)

I07.1قصور ثلاثي الشرفات. قصور ثلاثي الشرفات (الصمام) (الروماتيزم)

I07.9مرض الصمام ثلاثي الشرفات، غير محدد. خلل في الصمام ثلاثي الشرفات NOS

I08 آفات عدة صمامات

وتشمل: الحالات المحددة أو غير المحددة للروماتيزم

مستبعد: التهاب الشغاف، الصمام غير محدد ( أنا38)

أمراض الشغاف الروماتيزمية والصمام

غير محدد ( I09.1)

I08.0الأضرار مجتمعة إلى التاجي و الصمامات الأبهري

الأضرار التي لحقت كل من الصمامات التاجية والأبهرية، محددة أو غير محددة على أنها روماتيزمية

I08.8أمراض الصمامات المتعددة الأخرى

I09 أمراض القلب الروماتيزمية الأخرى

I09.0التهاب عضلة القلب الروماتيزمي

يستثني: التهاب عضلة القلب غير المحدد على أنه روماتيزمي ( I51.4)

التهاب الشغاف (المزمن)

التهاب الصمامات (المزمن)

الأمراض التي تتميز بارتفاع ضغط الدم (I10-I15)

I10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي [الابتدائي]

ضغط دم مرتفع

ارتفاع ضغط الدم (الشرياني) (الحميد) (الأساسي)

(خبيث) (ابتدائي) (جهازي)

I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم [مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم والذي يؤثر بشكل أساسي على القلب]

أنا50. -. I51.4 —I51.9. بسبب ارتفاع ضغط الدم

I11.0مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف سائد للقلب مع القلب (الاحتقاني).

القصور. ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) فشل القلب

I11.9مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف سائد للقلب دون (احتقاني) القلب

القصور. مرض ارتفاع ضغط الدم في القلب NOS

I12 مرض ارتفاع ضغط الدم مع تلف الكلى السائد

متضمن: أي شرط محدد في العناوين رقم 18. -. رقم 19. أو رقم 26. - بالاشتراك مع أي حالة،

تصلب الشرايين الكلوية

التهاب الكلية تصلب الشرايين (المزمن)

(إعلان بيني)

اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

تصلب الكلية

مستبعد: ارتفاع ضغط الدم الثانوي (I15. -)

I12.0

ارتفاع ضغط الدم الفشل الكلوي

I12.9مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد دون فشل كلوي

الشكل الكلوي لارتفاع ضغط الدم NOS

I13 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف سائد للقلب والكليتين

متضمن: أي شرط محدد في عنوان التقييم أنا11. -. بالاشتراك مع أي شرط محدد في العنوان I12. مرض:

قلبية

القلب والأوعية الدموية الكلوية

I13.0

القصور

I13.1مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد مع الفشل الكلوي

I13.2مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] مع تلف سائد للقلب والكلى مع أمراض القلب (الاحتقانية)

القصور والفشل الكلوي

I13.9مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع ضرر سائد للقلب والكليتين، غير محدد

I15 ارتفاع ضغط الدم الثانوي

مستبعد: مع تورط الأوعية الدموية:

أنا 15.0 ارتفاع ضغط الدم الوعائي

I15.1ارتفاع ضغط الدم الثانوي لآفات الكلى الأخرى

I15.2ارتفاع ضغط الدم الثانوي لاضطرابات الغدد الصماء

مرض القلب التاجي (I20-I25)

I20 الذبحة الصدرية [الذبحة الصدرية]

اعتلال الأوعية الدموية السكري في الأطراف السفلية (رمز ICD-10: E10.5، E11.5)

الأضرار الناجمة عن مرض السكري للأوعية الصغيرة (اعتلال الأوعية الدقيقة) أو جدران الشرايين (اعتلال الأوعية الدموية الكبيرة). إن وصف الأنسولين لمرض السكري، مما يزيد من متوسط العمر المتوقع للمرضى، ومع ذلك، لا يمنع تطور اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة، حيث يكون في 70-80٪ من الحالات سبب الإعاقة ووفاة المرضى.

في الممارسة السريرية، يتم تسجيل اعتلال الأوعية الدموية في الكلى (اعتلال وعائي الكلية) والعينين (اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين) في كثير من الأحيان، ومع ذلك، ينبغي الاعتراف بأن اعتلال الأوعية الدموية هو نظامي في الطبيعة.

يهدف علاج اعتلالات الأوعية الدقيقة باستخدام طرق العلاج بالليزر في المقام الأول إلى استعادة الكأس البطانية والقضاء عليها الاضطرابات الريولوجية، تحسين حالة وعلاقة أنظمة تخثر الدم ومنع تخثر الدم، واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، واستعادة التمثيل الغذائي والأكسجين في الأنسجة البيولوجية.

تتضمن خطة العلاج تشعيع الدم فوق الوريد أو الوريد في بروز الحفرة الزندية، وكذلك في بروز الأوعية التي تغذي المناطق المصابة، والتأثيرات على الحزم الوعائية العصبية المتوقعة في المثلث الفخذي والحفرة المأبضية ("النوافذ الوعائية"). ). تتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق قياس حرارة الجلد للأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية - باستخدام طرق مفيدة أو ملامسة. مع تحسن ديناميكا الدم، يتم إجراء تشعيع كامل للأطراف المصابة باستخدام تقنية المسح. سرعة حركة الباعث عند إجراء تأثير المسح: 0.5-1.0 سم/ثانية.

طرق التشعيع لمناطق العلاج في علاج اعتلال الأوعية الدموية السكري

التسبب في اعتلال الشبكية السكري معقد. الرابط الرئيسي هو اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المرتبطة بالسمات الهيكلية الوراثية لأوعية الشبكية والتغيرات الأيضية المصاحبة لمرض السكري.

في عام 1992، اقترح كوهنر إي. وبورتا إم تصنيف منظمة الصحة العالمية لاعتلال الشبكية السكري، وهو المقبول عمومًا حاليًا:

اعتلال الشبكية غير التكاثري(اعتلال الشبكية السكري I) - يتميز بوجود تغيرات مرضية في شبكية العين على شكل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، ونزيف (على شكل نقاط صغيرة أو بقع مستديرة الشكل (توجد أيضًا سكتات دماغية)، لون غامق، موضعية في المنطقة الوسطى من قاع العين أو على طول الأوردة الكبيرة في الطبقات العميقة من شبكية العين)، بؤر نضحية (مترجمة في الجزء الأوسط من قاع العين، صفراء أو أبيضمع حدود واضحة أو غير واضحة) وذمة الشبكية. تعتبر الوذمة الشبكية، المترجمة في المنطقة المركزية (البقعية) أو على طول الأوعية الكبيرة، عنصرًا مهمًا في اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري.

تتميز المراحل الأولية للآفة بالغياب أعراض العين(انخفاض حدة البصر، والألم، وما إلى ذلك). فقدان أو انخفاض في حدة البصر - أعراض متأخرة، مما يشير إلى عملية متقدمة لا رجعة فيها (لا ينبغي إهمال فحص العيون الروتيني الحديث).

الشرايين - تصلب الشرايين الشحمية الدهنية ("الأوعية الدموية في البلازما")، والأكثر تضررا هي الشرايين والشعيرات الدموية قبل الشعيرات الدموية في المنطقة الخلفية من قاع العين.

يخضع مرضى السكري مرة واحدة على الأقل في السنة فحص العيون، بما في ذلك الاستجواب وقياس حدة البصر وتنظير العين (بعد تمدد حدقة العين) لتحديد الإفرازات وتحديد النزيف وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة وتكاثر الأوعية الدموية الجديدة. من الناحية المثالية، يتم إجراء الفحص من قبل طبيب عيون لديه خبرة في العمل في عيادة مرض السكري.

بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري في المرحلة الأولى (اعتلال الشبكية غير التكاثري)، يوصى بإجراء فحوصات العيون المتكررة. يجب على الطبيب التحقق من مدى تحكم المريض في مستويات الجلوكوز في الدم.
بالنسبة لاعتلال الشبكية السكري في المرحلة الثانية أو الثالثة (اعتلال الشبكية ما قبل التكاثري والتكاثري، على التوالي)، يشار إلى التخثير الضوئي بالليزر.

قامت تجربة DIRECT الأخيرة بتقييم استخدام حاصرات مستقبلات الرينين أنجيوتنسين (RAS) كانديسارتان في داء السكري من النوع 1 والنوع 2. استخدام كانديسارتان لم يقلل من تطور اعتلال الشبكية. خلال الدراسة، كان هناك اتجاه نحو انخفاض في شدة اعتلال الشبكية. أظهرت دراسة RASS الأصغر حجمًا أن تطور اعتلال الشبكية في مرض السكري من النوع الأول قد تباطأ بسبب حصار RAS مع اللوسارتان ومثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إنالابريل. وبالتالي، فإن استخدام حاصرات RAS قد يكون مناسبًا للمرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول واعتلال الشبكية، ولكن ليس في مرض السكري من النوع الثاني.

العامل الوحيد الموثوق به في الوقاية من اعتلال الشبكية السكري، وهو الأساس لعلاج جميع مراحله، هو التعويض الأمثل لمرض السكري (مستوى الهيموجلوبين الغليكوزيلاتي HbA1C)< 7,0%).

^ 1 2 3 4 إيفيموف إيه إس سكروبونسكايا إن إيه.مرض السكري السريري. - الطبعة الأولى. - ك. الصحة، 1998. - ص 115-117. - 320 ق. - 3000 نسخة . - ردمك 5-311-00917-9.
^ كوهنر إي إم اعتلال الشبكية السكري // بريت. ميد. ثور. - 1989. - المجلد. 5، رقم 1. - ص 148-173.
^ رعاية المرضى الخارجيين لمرضى الغدد الصماء / إد. إفيموفا إيه إس - الطبعة الأولى. - ك. الصحة، 1988. - ص 37-38. - 256 ق. - (منشور مرجعي). - 81000 نسخة. - ردمك 5-311-00029-5.
^ 1 2 الغدد الصماء / إد. ن. انهيار جليدي. - الطبعة الثانية. لكل. من الانجليزية - م. براكتيكا، 1999. - ص 841. - 1128 ص. - 10.000 نسخة. - ردمك 5-89816-018-3.

مرض السكري المراحل السريريةداء السكري تصنيف داء السكري الطبقات السريريةالأشكال غير المناعية

اعتلال الأوعية الدموية السكري في شبكية العين والأطراف السفلية: رمز ICD-10 والأعراض وطرق العلاج

اعتلال الأوعية الدموية هو اضطراب في وظيفة الأوعية الدموية مقلة العينوالتي تتجلى في شكل تدهور في نغمة أوعية الشبكية والسرير الشعري لقاع العين.

ونتيجة لهذا المرض، هناك انخفاض في تدفق الدم إلى العضو والتنظيم العصبي. يبدو غريبًا أن مثل هذا المرض الخطير والخطير لا يحتوي على رمز ICD-10.

لكن هذا لا يعني على الإطلاق أن المرض آمن. وهو، مثل الأمراض المماثلة، يتطلب اهتماما وثيقا من أطباء العيون. توضح هذه المقالة معلومات مفصلةحول أمراض مثل اعتلال الأوعية الدموية السكري، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10.

ما هذا؟

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه مجرد مظهر من مظاهر بعض الأمراض التي تؤثر على الأوعية الدموية في الجسم البشري بأكمله. تتجلى الحالة في التغيير المرضي الأوعية الدمويةبسبب اضطراب كبير في التنظيم العصبي.

اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين

ولحسن الحظ فإن هذا المرض يحظى بالاهتمام الكافي لأنه يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيهاللجسم كله. وأخطرها هو فقدان البصر. يتم تشخيص هذا المرض الشائع ليس فقط عند الأطفال، ولكن أيضًا عند كبار السن.

وعادة ما يحدث عند الرجال والنساء فوق سن 30 عامًا. هناك تصنيف معين للأمراض التي تؤثر على تطور هذه الحالة المرضية.

اعتمادًا على هذه الأنواع، يكون اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من الأنواع التالية:

ارتفاع السكر في الدم على المدى الطويل. هناك رأي حول أهمية العامل المناعي في أصل اعتلال الشبكية.

في مرض السكري، يصبح حاجز الدم في شبكية العين، الذي يمنع تغلغل الجزيئات الكبيرة من الأوعية الدموية إلى أنسجة الشبكية، أكثر نفاذية، مما يؤدي إلى دخول مواد غير مرغوب فيها إلى شبكية العين.

لوحظ تسلسل معين في تطور الأعراض: توسع الأوعية > زيادة تدفق الدم > تلف بطانة الأوعية الدموية > انسداد الشعيرات الدموية > زيادة النفاذية > تكوين تحويلات شريانية وريدية وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة > الأوعية الدموية > النزف > التنكس وعدم التنظيم.

اعتلال الشبكية ما قبل التكاثري(اعتلال الشبكية السكري II) - يتميز بوجود شذوذات وريدية (الصفاء، والتعرج، ووجود حلقات، ومضاعفة و/أو تقلبات واضحة في عيار الأوعية)، وعدد كبير من الإفرازات الصلبة و"الصوف القطني"، داخل الشبكية تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة (IRMA)، والعديد من حالات نزيف الشبكية الكبيرة.
اعتلال الشبكية التكاثري(اعتلال الشبكية السكري III) - يتميز بتكوين الأوعية الدموية في رأس العصب البصري و/أو أجزاء أخرى من شبكية العين، والنزيف في الجسم الزجاجي، وتكوين الأنسجة الليفية في منطقة النزيف قبل الشبكية. تكون الأوعية المتكونة حديثًا رفيعة جدًا وهشة، وغالبًا ما يحدث نزيف متكرر، مما يساهم في انفصال الشبكية. غالبًا ما تؤدي الأوعية المتكونة حديثًا في القزحية (الاحمرار) إلى الإصابة بالجلوكوما الثانوية (الاحمرار).

السبب الرئيسي لفقدان البصر هو اعتلال الشبكية السكري، حيث يتم اكتشاف مظاهر مختلفة في 80-90٪ من المرضى. وفقًا للأكاديمي إيفيموف أ.س، في دراسة طب العيون التي أجريت على 5334 شخصًا مصابًا بداء السكري واعتلال الشبكية درجات متفاوتهتم اكتشاف الشدة لدى 55.2% من المرضى (المرحلة الأولى - 17.6%، المرحلة الثانية - 28.1%، المرحلة الثالثة- بنسبة 9.5٪). كان الفقدان الكامل للرؤية بين جميع الذين تم فحصهم حوالي 2٪.

اعتلال الشبكية هو تلف في أوعية الشبكية. "الأهداف" الرئيسية للتغيرات الهيكلية في شبكية العين:

الأوردة - التوسع والتشوه.
الشعيرات الدموية - توسع، زيادة النفاذية، انسداد موضعي للشعيرات الدموية، مما يسبب وذمة حول الشعيرات الدموية. انحطاط البيريسيتات داخل العضلات مع انتشار البطانية، وسماكة الأغشية القاعدية، وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الدقيقة، والنزيف، والتحويلات الشريانية الوريدية، والأوعية الدموية الجديدة.
تورم الألياف البصرية المخططة، والتي تظهر على شكل مناطق رمادية وبقع تشبه السحابة، وإفرازات واضحة، وذمة حليمة العصب البصري، وضمور وانفصال الشبكية.

يعد علاج اعتلال الشبكية السكري أمرًا معقدًا، ويتم إجراؤه بواسطة طبيب الغدد الصماء وطبيب العيون. نفس القدر من الأهمية هو التغذية السليمة والعلاج بالأنسولين. من المهم الحد من الدهون في النظام الغذائي، واستبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية، واستبعاد الكربوهيدرات سهلة الهضم (السكر والحلويات والمربى)، وكذلك استخدام الأطعمة التي تحتوي على مواد مقوية للدهون (الجبن والأسماك ودقيق الشوفان) والفواكه والخضروات على نطاق واسع. (باستثناء البطاطس). العلاج بالفيتامينات، وخاصة المجموعة ب (ب1، ب2، ب6، ب12، ب15) عن طريق الفم أو بالحقن، ليس له أهمية كبيرة. الفيتامينات C، P، E لها تأثير وقائي على جدار الأوعية الدموية (3-4 مرات في السنة لمدة شهر واحد). تشتمل الواقيات الوعائية على الأنجينين (البرودكتين)، والديسينون، والدوكسيوم. يتم تناول الأدوية حسب وصفة الطبيب.

في الحالات المتقدمة وعندما يقترن داء السكري بارتفاع ضغط الدم، يكون تصلب الشرايين خطيرًا جدًا.

في تطور وتطور اعتلال الشبكية في جميع أنواع داء السكري، تلعب جودة التعويض عن المرض الأساسي دورًا مهمًا. يتفاقم مسار اعتلال الشبكية في مرض السكري بسبب تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني و اعتلال الكلية السكري، وغالبًا ما يقترن باعتلال الشبكية. يتطور تصلب الشرايين بشكل مكثف للغاية بين الأشخاص المصابين بداء السكري شابوهو أكثر خطورة - نظرًا لوجود اعتلال الأوعية الدقيقة، تقل احتمالات إنشاء الدورة الدموية الجانبية. لغرض التشخيص في الوقت المناسب، يجب فحص كل مريض مصاب بالسكري من قبل طبيب عيون مرة واحدة على الأقل في السنة وعند ظهور الشكاوى ذات الصلة.

لمنع شديدة آفات الأوعية الدمويةالعيون، الكشف المبكر ضروري - يجب فحص الشباب المصابين بالسكري من قبل طبيب العيون مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحالة عيون المرضى الذين يعانون من داء السكري على المدى الطويل - مع زيادة مدة داء السكري، يزداد تواتر الكشف عن اعتلال الشبكية السكري.

^ 1 2 كاساتكينا إي.بي. السكريفي الأطفال. - الطبعة الأولى. - ماجستير الطب، 1990. - ص206-207. - 272 ق. - 60.000 نسخة. - ردمك 5-225-01165-9.
^ 1 2 3 4 دليل طبيب الغدد الصماء لدى الأطفال / إد. إد. ماجستير جوكوفسكي. - الطبعة الأولى. - ماجستير الطب 1992. - ص213-214. - 304 ق. - 20.000 نسخة. - ردمك 5-225-02616-8.
^ (2000) "تغيرات حاجز الدم في شبكية العين وسمك الشبكية في اعتلال الشبكية قبل السريري لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2." المحفوظات في طب العيون 118 (10): 1364-1369. دوى:10.1001/archopht.118.10.1364. بميد 11030818.
^ 1 2 3 4 5 إيفيموف إيه إس.موسوعة صغيرة من الغدد الصماء. - الطبعة الأولى. - K. Medkniga، DSG Ltd.، كييف، 2007. - ص 164-169. - 360 ثانية. - ("مكتبة الطبيب الممارس"). - 5000 نسخة. - ردمك 966-7013-23-5.
^ إيه كيه سيولي؛ ب. دودسون؛ إف آر آر هوبز (2011). "هل لحصار نظام الرينين أنجيوتنسين دور في الوقاية من اعتلال الشبكية السكري؟ مراجعة سريرية”. المجلة الدولية للممارسة السريرية(© دار النشر بلاكويل) 65 (2).

داء السكري عند الأطفال مضاعفات العلاج: المضاعفات

داء السكري زيادة الأنسولين انظر أيضا

خطوط وعائية من البقعة

البقعة الدروزية (التنكسية).

تنكس الشبكية:

بنية
ميكروكيستيك
حاجز
شبكي

الحثل:

مستدق
الشبكية والجسم الزجاجي

اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي

انفصال الظهارة الصباغية للشبكية

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج.

وصف قصير

اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) هو آفة في الأوعية الشبكية غير الناضجة عند الأطفال حديثي الولادة ذوي وزن جسم صغير (أقل من 1500 جرام)، ناتج عن التعرض لعوامل ضارة (بشكل رئيسي كمية زائدة من الأكسجين في الهواء المستنشق عند رعاية مولود جديد). ما يقرب من 30% من جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 جرام عند الولادة لديهم علامات اعتلال الشبكية الخداجي، 66% من الأطفال حديثي الولادة الذين يزنون أقل من 1250 جرام عند الولادة و 82% من الأطفال حديثي الولادة الذين يزنون أقل من 1000 جرام يعانون من اعتلال الشبكية الخداجي 2.2% من الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بوزن 1000 جرام. – 1500 جرام مصابون بالتليف الليفي خلف العدسة، 0.5% منهم يصابون بالعمى.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

H35.1 اعتلال الشبكية

الأسباب

المسببات المرضية زيادة شدة العمليات المؤكسدة بسبب المحتوى العالي من O2 له تأثير ضار ويتم إدراكه نظام الأوعية الدمويةكعامل عدواني يتطلب إدراج آليات تعويضية (محو الأوعية الدموية مع انتشار غير طبيعي لاحق). من المرجح أن تفرز خلايا الشبكية غير الوعائية عاملًا وعائيًا غير معروف بعد، بالإضافة إلى زيادة محتوى الأكسجين في الهواء المستنشق، يمكن أن يلعب تعفن الدم ونقص وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ونقص فيتامين E والضوء الساطع وما إلى ذلك دورًا مسببًا. يحدث الـ ROP عند الأطفال الذين لم يتعرضوا لتركيزات عالية من O2.

المراحل المرضية تضييق الشعيرات الدموية في شبكية العين وطمسها تكوين شعيرات دموية جديدة مع نمو في الجسم الزجاجي وذمة ونزيف في شبكية العين وانفصالها تطوير عملية ليفية في موقع الأوعية الدموية والنزيف المتكون حديثًا. في هذه المرحلة، تصبح العملية لا رجعة فيها وتتميز سريريا بتكوين أفلام ليفية وخيوط في الجسم الزجاجي، وتطوير عمليات ضمورية في مقلة العين، مما يؤدي إلى العمى. في هذه المرحلة من تطور العملية، يتم استخدام مصطلح التنسج الليفي خلف العدسة.

الأعراض (العلامات)

التصنيف والصورة السريرية لـ ROP الحاد.

منطقة التوطين I - الجزء الخلفي من شبكية العين، يمكن رؤيتها ضمن 60 درجة، تتمحور حول العصب البصري. المنطقة II - من حافة المنطقة الأولى إلى الحافة الأمامية للمنطقة الأنفية لشبكية العين. المنطقة III - منطقة الهلال المتبقية للشبكية. الشبكية الأمامية (المنطقة الزمنية).

يتم تحديد الانتشار من خلال وجه الساعة.

مراحل رد فعل الأوعية الدموية غير الطبيعي المرحلة 1 - تشكيل خط ترسيم بين شبكية العين الوعائية وغير الوعائية المرحلة 2 - وجود خط ترسيم على شكل سلسلة من التلال تشكل أخدودًا في المرحلة الزجاجية 3 - يتم دمج تكوين سلسلة من التلال مع تكاثر الأوعية الدموية الليفية خارج الشبكية مع اختراق الأوعية الدموية في الجسم الزجاجي. المرحلة 4 - اختراق الأوعية المتكونة حديثًا في الجسم الزجاجي يؤدي إلى التليف والتندب وانفصال الشبكية الكلي. المرحلة 5 - انفصال الشبكية الكامل.

علامة الزائد عند تعيين مرحلة (على سبيل المثال، 3+) تعني وجود توسع وتعرج الأوعية خلف الحافة المشكلة.

دراسات خاصة. يُنصح بتنظير العين لجميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عند الولادة عن 6، وكذلك الأطفال المبتسرين الذين يتلقون الأكسجين؛ يوصى بإجراء الفحص الأول في سن 4-6 أسابيع، ثم كل 2-3 أسابيع حتى تنضج الشبكية.

التشخيص التفريقي ورم أرومي الشبكي إعتام عدسة العين الخلقي مرض نوري اعتلال الشبكية الزجاجي النضحي العائلي داء التسمميات مع تلف العين مرض كوتس انشقاق الشبكية.

علاج

وضع. يتم العلاج عادة في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة. في مرحلة البلوغ، في العيادات الخارجية أو في المستشفى.

تكتيكات الإدارة تتم الإشارة إلى تثبيت البرد المحيطي متعدد المراكز في المرحلة العتبية لـ ROP. يعتمد تأثير العلاج بالتبريد على تدمير الخلايا التي تطلق العامل الوعائي؛ نتائج العلاج جيدة جداً. ملحوظة. يتم تعريف مرحلة العتبة لـ ROP على أنها المرحلة 3 مع انتشار أكثر من خمس ساعات متجاورة أو ثماني ساعات متباينة على القرص، وترتبط بتمدد وتعرج الأوعية المتكونة حديثًا (3+). هذه مرحلة قابلة للعكس من شرطة عمان السلطانية، حيث مزيد من التطويرالأمراض سوف تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيهايوصى بتقليل شدة الضوء الذي يدخل إلى شبكية العين (لم يتم إثبات التأثير المفيد الناتج بشكل كامل من الناحية النظرية). في حالة حدوث انفصال الشبكية، فمن الضروري النظر في مدى استصواب استئصال الزجاجية أو إزالة العدسة أو جراحة انبعاج الصلبة عند الرضع الذين يولدون بضعف شديد وزن الجسم وتلقيه العلاج الوقائيمع مستخلص الفاعل بالسطح لرئة الجنين في ربلة الساق، انخفض معدل الإصابة بـ ROP بشكل ملحوظ.

الملاحظة: يجب إجراء الفحوصات المتكررة كل أسبوعين حتى يتم اكتمال الأوعية الدموية في شبكية العين أو حدوث تراجع في ROP؛ كل أسبوع إذا كانت هناك مرحلة ما قبل عتبة شرطة عمان السلطانية. ملحوظة. خصائص مرحلة ما قبل العتبة: المنطقة الأولى، أي مرحلة المنطقة الثانية، المرحلة 2+ المنطقة الثانية، المرحلة 3 يجب إجراء فحوصات لاحقة للأطفال كل سنة إلى سنتين مع تراجع كامل لـ ROP (بدون تغييرات متبقية في شبكية العين والجسم الزجاجي) و كل 6-12 شهرًا في حالة وجود ندبات.

المضاعفات انفصال الشبكية نزيف زجاجي زرق انسداد الزاوية الحول الحول قصر النظر.

المسار والتشخيص يحدث الانحدار التلقائي بعد عدة أسابيع أو أشهر في 85٪ من الحالات في المرحلتين 1 و 2. في المرحلة 3+ (مرحلة العتبة)، يحدث الانحدار التلقائي في 50٪ فقط من الحالات، وفي بعض الحالات، يتطور اعتلال الشبكية الخداجي. ثم هناك انتقال تدريجي للشكل النشط من اعتلال الشبكية الخداجي (ROP) إلى التنسج الليفي خلف العدسة. ويمكن أن يقلل العلاج بالتبريد من خطر حدوث مضاعفات بنسبة 45%. ويمكن أن يحدث انفصال الشبكية بسبب تمدد الجسم الزجاجي في مرحلة المراهقة، لذا يوصى بالمراقبة على المدى الطويل.

علم الأمراض المصاحب. متلازمة الضائقة التنفسيةحديثي الولادة.

الوقاية يجب على النساء الحوامل تجنب عوامل الخطر للخداج أو سوء التغذية داخل الرحم (التدخين، شرب الكحول، المخدرات، سوء التغذية، تطور أي أمراض أثناء الحمل) مراقبة الأوكسجين عند رعاية الأطفال المبتسرين وصف فيتامين E.

تخفيض. ROP - اعتلال الشبكية الخداجي

يبدأ تكوين الأوعية الدموية الطبيعي لشبكية الجنين في منتصف الحمل تقريبًا وينتهي عند الأسبوع 36 في الأجزاء الوسطى (الأنفية) من الشبكية وعند 40 أسبوعًا في الشبكية الجانبية (الزمنية). من خلال الصلبة درجات الحرارة المنخفضةداء القطط - داء الديدان الطفيلية في الكلاب والقطط. هناك حالات معزولة من المرض لدى البشر تسببها يرقات Toxocara canis أو T. mystax.

H35.0 اعتلال الشبكية الخلفية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين

شجرة التشخيص ICD-10

h00-h59 أمراض العين من الدرجة السابعة وملحقاتها
أمراض المشيمية والشبكية h30-h36
h35 أمراض الشبكية الأخرى
H35.0 اعتلال الشبكية الخلفية وتغيرات الأوعية الدموية في شبكية العين(تشخيص ICD-10 المحدد)
h35.3 الضمور البقعي والقطب الخلفي
h35.5 ضمور الشبكية الوراثي
h35.6 نزيف في الشبكية
h35.8 اضطرابات الشبكية المحددة الأخرى
h35.9 مرض الشبكية، غير محدد
h35.2 اعتلال الشبكية التكاثري الآخر

الأمراض والمتلازمات المتعلقة بتشخيص التصنيف الدولي للأمراض

العناوين

وصف

اعتلال الشبكية الخداجي هو مرض خطير في العين يتطور بشكل رئيسي عند الأطفال المبتسرين جدًا، ويصاحبه تغيرات في شبكية العين والجسم الزجاجي.

أعراض

هناك 3 فترات في تطور اعتلال الشبكية الخداجي.

1، نشط (حتى عمر 6 أشهر)، بما في ذلك التغيرات في أوعية الشبكية (تغيرات في الشرايين، تمدد الأوردة، تعرج الأوعية الدموية، عتامة الجسم الزجاجي، نزيف في الجسم الزجاجي، تكوين الشبكية الدموع والدموع مع انفصال الشبكية.

2، فترة التطور العكسي (من عمر 6 أشهر إلى سنة واحدة). ممكن في المراحل المبكرة من الفترة النشطة قبل حدوث تغييرات في الجسم الزجاجي.

3، فترة الندبة (بعد سنة واحدة من الحياة). يرافقه تشكيل قصر النظر المعتدل والمرتفع، وتمزقات وانفصال الشبكية، وتطور عتامة العدسة، وزيادة ضغط العين، وانخفاض مقل العيون (الضمور الفرعي).

الأسباب

عوامل الخطر الرئيسية لتطوير اعتلال الشبكية الخداجي هي ما يلي:

* قصر عمر الحمل (أي درجة نضج الجنين).

* انخفاض الوزن عند الولادة.

* شدة ومدة التهوية الميكانيكية والعلاج بالأكسجين (البقاء في الحاضنة).

* أمراض مصاحبة للجنين.

* إصابة الأم بأمراض التهابية مزمنة الأمراض النسائيةأثناء الحمل، والنزيف أثناء الولادة.

يحدث اعتلال الشبكية الخداجي نتيجة الولادة المبكرة مع الرضاعة اللاحقة للمواليد الجدد في حاضنات الأكسجين. للأكسجين تأثير سلبي على أنسجة العين، مما يسبب نموًا نشطًا لأوعية الشبكية، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض كبير في الرؤية.

علاج

1، المحافظ - تقطير القطرات الموصوفة من قبل طبيب العيون. غالبًا ما تكون هذه مستحضرات فيتامينية وهرمونية.

يعتمد اختيار طريقة التدخل الجراحي على مرحلة العملية. كقاعدة عامة، يتم إجراء تخثر الشبكية بالليزر أو الجراحة التبريدية (النيتروجين السائل) أو استئصال الزجاجية (إزالة الجسم الزجاجي) من قبل جراحي العيون ذوي الخبرة في المؤسسات الطبية المتخصصة. نصف المرضى لديهم تناقض مأساوي بين الناجحين الحل الجراحيالمشاكل (أي عملية ناجحة من الناحية الفنية) ونقص الرؤية لدى المريض الذي خضع لعملية جراحية. أسباب وعوامل كثيرة تؤدي إلى مثل هذه النتائج غير المرضية. وتشمل هذه التخلف في نمو المستقبلات الضوئية في شبكية العين وتلفها كما هو الحال في عملية اعتلال الشبكية نفسها. هكذا هو الحال عند التنفيذ العلاج الجراحي، وجود أمراض مصاحبة شديدة للجهاز العصبي المركزي، والأضرار الخلقية للمسارات البصرية والمراكز تحت القشرية.

اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة

المستوى الثالث - مستشفى العيون

1.المنظار العكسي لعين الطفل

2. تخطيط الصدى (الطريقة ب)

خصائص التدابير العلاجية:

المرحلة الثانية - قد تكون قابلة للعكس، ولكن قد تكون هناك حاجة للعلاج.

في المراحل من الثالث إلى الرابع من اعتلال الشبكية الخداجي - التخثر بالليزر، العلاج بالتبريد، استئصال العدسة الزجاجية بالاشتراك مع عمليات التصلب لانفصال الشبكية.

تعتبر جراحة الجسم الزجاجي وانفصال الشبكية في المرحلة الخامسة غير مناسبة من وجهة نظر إعادة التأهيل البصري.

النتيجة النهائية المتوقعة هي الحفاظ على الوظائف.

معايير جودة العلاج:

تثبيت الشبكية، ربط الشبكية، الوظائف البصرية

ممكن آثار جانبيةوالمضاعفات:

تليف الشبكية، ونزيف الجسم الزجاجي.

المتطلبات والقيود الغذائية:

متطلبات نظام العمل والراحة والتأهيل:

اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة

إنجاز الطب الحديثليس هناك شك في أنه من الممكن إنقاذ الأطفال حديثي الولادة ورعايتهم حتى مع انخفاض الوزن بشكل كارثي في المراحل المبكرة من الحمل. ومع ذلك، فإن الأطفال المبتسرين معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بأنواع مختلفة من الأمراض بسبب عدم استعدادهم للحياة خارج الرحم. أحد هذه المخاطر هو عدم نضج شبكية عين الطفل. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الشبكية. دعونا ننظر إلى ما هو عليه.

اعتلال الشبكية الخداجي هو تغيرات سلبية في شبكية العين بسبب البنية غير المجهزة لعين الطفل المولود قبل الموعد المتوقع للولادة. رمزها حسب ICD 10 هو N 35.1. يتميز هذا المرض بضعف تكوين الأوعية الدموية وتغيم الجسم الزجاجي. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تطور الحول والزرق وفقدان الشبكية.

يتم التشخيص بعد فحص الطفل الخديج من قبل طبيب العيون وإجراء الفحوصات اللازمة مثل الموجات فوق الصوتية للعين والتصوير الكهربائي.

الأسباب

يبدأ تكوين وتطور الشبكية، أو تكوين الأوعية الدموية (نمو الأوعية الدموية)، داخل رحم الأم في الثلث الثاني من الحمل، بدءًا من الأسبوع الخامس عشر تقريبًا من الحمل، ويستمر حتى الولادة. وهذا هو السبب في أن الأطفال الذين يقل عمر حملهم عن 40 أسبوعًا الموصوفة يكونون عرضة للإصابة باعتلال الشبكية.

على سبيل المثال، الولادة المبكرة خلال أسبوع، في 40-50٪ من الحالات تضمن للطفل درجة معينة من اعتلال الشبكية. كلما انخفض عمر الحمل، زادت المناطق غير الناضجة الموجودة في شبكية العين.

المفارقة هي أن الأطباء الآن قادرون على ولادة طفل سابق لأوانه، ومع ذلك، فإن جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 800 جرام تقريبًا سيكون لديهم أمراض مماثلة. في البلدان المتقدمة، اعتلال الشبكية الخداجي هو سبب رئيسيعمى الطفولة.

يمكن أن تتأثر عملية الأوعية الدموية في شبكية العين بالعديد من العوامل السلبية. أحد أهمها هو أن الجلوكوز يشارك في العمليات التي تحدث في شبكية العين، والتي يجب أن يحدث انهيارها دون مشاركة الأكسجين. أثناء وجوده على جهاز التنفس الصناعي، يتلقى الطفل الخديج العلاج بالأكسجين بسبب عدم نضج الرئتين وتخلفهما بسبب الولادة المبكرة. ولهذا السبب يرتبط خطر الإصابة باعتلال الشبكية ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل عند الولادة.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل إضافية، وهي:

نقص الأكسجة.
الالتهابات؛
إصابات الولادة
نقص الحديد عند الوليد.
انخفاض وزن الجسم
نزيف أثناء الولادة.
حمل متعدد؛
تسمم الحمل في الأم أثناء الحمل.
الأمراض المنقولة جنسيا عند النساء أثناء المخاض.

من المشاكل المهمة في رعاية الأطفال المبتسرين هي الإضاءة التي تؤثر أيضًا التأثير السلبيعلى العيون، حيث أن تكوين الأوعية الدموية الطبيعي يجب أن يحدث في غياب التعرض للضوء، كما هو متأصل في الطبيعة، أي في الرحم.

يمكن أن تؤثر العوامل السلبية ليس فقط على تكوين أوعية شبكية جديدة ونموها، ولكن أيضًا على الأوعية الدموية التي تم تشكيلها مسبقًا، حيث تبدأ في تكوين الجسم الزجاجي. كل هذا يؤدي بعد ذلك إلى التوتر، وتشكيلات جديدة من الأنسجة الدبقية، وفي نهاية المطاف، إلى انفصال الشبكية، وبالتالي العمى.

تطور اعتلال الشبكية

يبدأ التاريخ الطبي منذ لحظة ولادة الطفل. منذ الولادة وحتى عمر ستة أشهر، يمر الطفل الخديج بفترة نشطة من اعتلال الشبكية. خلال هذه الفترة، تصبح أوعية الشبكية متعرجة، وتتغير الشرايين والأوردة، ويحدث تكوين وتعتيم الجسم الزجاجي، ومن الممكن انفصال الشبكية.

ثم تأتي الفترة التراجعية. ويحدث ذلك بشكل أساسي عندما يتراوح عمر الطفل بين ستة أشهر وسنة واحدة.

وبعد مرور عام، تمر فترة التندب.

تتميز هذه المرحلة بظهور مشاكل في الوظيفة البصرية. قد يزداد الضغط، وتصبح مقلة العين أصغر، وتصبح العدسة غائمة، وتتمزق الشبكية أو تنفصل.

أعراض اعتلال الشبكية الخداجي

يتعرض الأطفال المبتسرون لخطر الإصابة باعتلال الشبكية، ولكن من الصعب جدًا على الأم الشابة أن تلاحظ أعراضه.

يجب على الآباء الانتباه إلى كيفية تفاعل عيون الطفل مع الأشياء وحركاتها.

إذا كنت تعاني من الأعراض التالية، عليك استشارة الطبيب لفحص شبكية العين وقاع العين:

ارتعاش الجفون.
الحول الخفيف
عدم انتباه الطفل لما يحدث بعيداً عنه؛
يغلق عينيه بالتناوب.
تقريب الألعاب من عينيه أو رؤية الأشياء والأشخاص من مسافة قريبة فقط.

البيانات التشخيصية فقط هي المظاهر الموضوعية لاعتلال الشبكية عند الخدج، خاصة في المرحلة النشطة من المرض، مما يعني أنها قد تكون أعراض ظهور أو تطور علم الأمراض.

أنواع اعتلال الشبكية الخداجي

هناك مرحلتان من اعتلال الشبكية: النشط والتراجعي (التندب).

يبدأ تطور المرض على وجه التحديد بالمرحلة النشطة، والتي بدورها تنقسم إلى 4 مراحل، حسب شدة المرض. الصور على مراحل.

ظهور خط فاصل أبيض اللون بين الشبكية المتطورة والمناطق المصابة. في الصف الأول، يوصى بإجراء فحوصات أسبوعية من قبل طبيب عيون الأطفال لتحديد ديناميكيات المرض.

ظهور حديبة في موقع الخط الفاصل. في هذه الحالة، تنمو الأوعية داخل العمود وتشكل مناطق صغيرة غير وعائية على الشبكية. في المرحلة الثانية، يحدث الشفاء التلقائي في غالبية الأطفال حديثي الولادة، أي 70-80٪. ومع ذلك، قد تبقى تغييرات طفيفة في قاع العين، مما يتطلب إجراء فحوصات دورية من قبل أخصائي.

في العمود المتكون على شبكية العين، يبدأ تكوين الأنسجة الليفية، ويبدأ الجسم الزجاجي الموجود فوقه في التكاثف. تنمو الأنسجة والأوعية الدموية فوق سطح الشبكية وتخترق الجسم الزجاجي. ونتيجة لذلك، تتمدد الشبكية ويكون هناك خطر كبير للانفصال. إذا تقدم المرض في هذه المرحلة، يكاد يكون من المستحيل عكس آثار اعتلال الشبكية، ولهذا السبب يطلق عليه اسم العتبة.

تنقسم إلى مرحلتين فرعيتين: IVa – بدون مشاركة الإدارة المركزيةو IVb – مع مفرزة في المنطقة الوسطى. يطلق عليه اسم نهائي لأن تشخيص صحة الطفل يصبح سلبيا، وتتدهور الرؤية بشكل حاد.

يحدث انفصال كامل على شكل قمع لشبكية عين الطفل.

تختلف مدة المرحلة النشطة بشكل كبير، ولكنها تحدث بشكل عام في الفترة من 3 أشهر إلى ستة أشهر. يمكن أن تنتهي إما بالانحدار التلقائي أو بمرحلة تكوين ندبة مع تغيرات متبقية حتمية في شبكية العين.

هناك نوع منفصل من اعتلال الشبكية - "المرض الزائد" أو اعتلال الشبكية المداهم. ويتميز بغياب المراحل، والتغيرات في شبكية العين تحدث بشكل أسرع بكثير. ونتيجة لذلك، يحدث انفصال الشبكية في وقت مبكر جدًا ويمكننا التحدث عن المرحلة النهائية من اعتلال الشبكية.

توطين اعتلال الشبكية الخداجي

نقطة مهمة في إجراء التشخيص الصحيح، وبالتالي، العلاج اللازمهو تحديد منطقة توطين المناطق المتضررة من شبكية العين.

اعتمادا على توطين العملية (أي على طول الحدود بين منطقة الشبكية السليمة والمتضررة)، يتم تمييز 3 مناطق:

المنطقة 1 - الدائرة.

المنطقة 2 عبارة عن حلقة تمتد على طول محيط المنطقة الأولى.

المنطقة 3 – الهلال، من الخارج من المنطقة الثانية.

كلما حدثت الولادة مبكرًا، كلما اقتربت المناطق المتضررة (غير الوعائية) من شبكية عين الطفل من القطب الخلفي للعين، وبالتالي، فإن توطين العملية يتوافق مع درجة عدم نضج الشبكية عند الولادة.

المرحلة التراجعية

وهي حالة مستقرة نسبيا حيث يمكن تمييز 5 درجات:

الدرجة الأولى. ويتميز بحد أدنى من التغييرات في الأوعية الدموية على محيط قاع العين. هذه التغييرات، كقاعدة عامة، لا تؤثر على الوظيفة البصرية للطفل.
الدرجة الثانية. تغييرات كبيرة في محيط قاع العين مع انتباذ أو تشوه البقعة واضطرابات في أوعية الشبكية نفسها.
الدرجة الثالثة. التغيرات الإجمالية المرتبطة بوجود الأنسجة الليفية الوعائية خارج شبكية العين عند الوليد.
الدرجة الرابعة. تتميز بضعف خطير في الوظيفة البصرية.
الدرجة الخامسة. - انفصال الشبكية التام وفقدان الرؤية.

تشخيص المرض

من المهم جدًا التعرف على أعراض المرض في أقرب وقت ممكن. لتحديد اعتلال الشبكية في مرحلة مبكرة، من الضروري إجراء فحوصات عرضية للأطفال المعرضين للخطر، أي أولئك الذين ولدوا قبل 35 أسبوعًا.

يجب إجراء فحوصات وقائية لشبكية العين خلال 3-4 أسابيع من حياة مريض صغير.

الفحوصات الآلية

لتوضيح التشخيص في المراحل 3-5، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية، والتي سوف تكشف عن مظاهر اعتلال الشبكية. إن إجراء الموجات فوق الصوتية في المراحل الأولى لا معنى له، لأنها لا تعطي عمليا أعراض الموجات فوق الصوتية، ولا يمكن اكتشافها إلا عن طريق فحص العيون.

يتمتع الطب الحديث بالقدرة على دراسة المساحة المحيطية لقاع العين من خلال استخدام كاميرات RetCam المخصصة للأطفال. لن تساعد نتائج الفحص في إجراء التشخيص الصحيح فحسب، بل ستوفر أيضًا فرصة الاستشارة عن بعد في المواقف الصعبة.

ومع ذلك، لا ينبغي الإفراط في استخدام الفحوصات والتدخلات خلال المرحلة النشطة من المرض. يتم التشخيص بناءً على تحديد العلامات المميزة مع مرور الوقت.

بادئ ذي بدء، أثناء الامتحانات، ينبغي تركيز اهتمام خاص على محيط قاع العين، لأنه في هذا المجال تكون المظاهر السريرية والمرحلة الأولى من العملية ملحوظة. يُسمح باستخدام تنظير العين المجهري والحركات اللطيفة لمقلة العين. يمنع استخدام خافضات الصلبة عند فحص الخدج.

الشرط الرئيسي خلال عمليات التفتيش الدورية هو عدم وجود صدمة. لأن الضغط على العين يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات في الرئتين والقلب (انقطاع التنفس، عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب). بالنسبة للأطفال المبتسرين، يتم استخدام موسعات الجفن ورافعات الجفن، ويتم استخدام خطافات خاصة لتحويل مقلة العين. اعتمادًا على الحالة الصحية للطفل، يجب إجراء الفحوصات بحضور طبيب حديثي الولادة وأخصائي الإنعاش والممرضة.

يتميز الأطفال المبتسرون بصلابة الحدقة، الأمر الذي يتطلب تقطير الدواء بشكل متكرر (3 مرات كل 15 دقيقة حتى وصول الطبيب).

تشخيص متباين

يتم اللجوء إلى هذا النوع من التشخيص إذا:

هناك تطور سريع في علم الأمراض.
هناك تغيرات في القطب الخلفي للعين.
ويلاحظ تورم القرنية.

عند إجراء مثل هذا التشخيص، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار وجود أو عدم وجود الخداج العميق والمظاهر السريرية ومرحلة المرض.

بالنسبة للورم الأرومي الشبكي، من الضروري إجراء فحص تنظيري والموجات فوق الصوتية.

يمكن أن يكون سبب صعوبات التشخيص هو عدم وجود بيانات عن المرحلة النشطة من المرض، ويحدث هذا عندما يتم اكتشاف التشخيص في وقت متأخر.

علاج

فقط العلاج الذي يتم إجراؤه في السنة الأولى من حياة الطفل يمكن أن يكون فعالاً. الهدف من العلاج هو منع تدهور الصحة وتجنب تطور العملية وتقليلها إن أمكن عواقب سلبيةاعتلال الشبكية التراجعي.

يمكن تقسيم جميع طرق العلاج إلى:

محافظ. ويعتبر الخبراء هذه الطريقة غير فعالة. وهو يتألف من استخدام الأدوية، ويتم إسقاطها في العين.
الجراحية. في معظم الحالات، يتم إجراء التدخل الجراحي بمختلف أنواعه، كقاعدة عامة، بعد تقدم المرض إلى مرحلة العتبة 3. قد يكون هذا العلاج بالليزر أو الجراحة بالتبريد. إذا كان هناك تهديد خطير بانفصال الشبكية أو كانت هذه العملية قد بدأت بالفعل، فيجب إجراء عملية كبيرة لإزالة الجسم الزجاجي. فقط المهنيين رفيعي المستوى في العيادات المتخصصة يمكنهم القيام بذلك.

في بعض الحالات، يلزم دخول الطفل إلى المستشفى:

إدارة التخدير أثناء الجراحة المخطط لها.
لإجراء فحص أكثر تفصيلا ومتعمقا تحت التخدير؛
للعلاج بالأدوية في مراحل معقدة من المرض، في كثير من الأحيان فترة الندبة.

العلاج غير المخدرات

على الرغم من أن الأكسجين هو عامل سلبي يؤثر على خطر الإصابة باعتلال الشبكية، إلا أنه يستخدم عمليًا كعلاج. يتم استخدام العلاج بالأكسجين المقنن في عدد من الحالات وفقط في الفترة النشطة للمرض، مع مراعاة تطوره.

خلال المرحلة التراجعية، تتم الإشارة إلى الإجراءات التي تهدف إلى تطوير الرؤية: العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي، الموجات فوق الصوتية) وإجراءات التحفيز (التحفيز الكهربائي للعصب البصري).

جراحة

أهداف الجراحة:

لتجنب انتقال اعتلال الشبكية إلى المرحلة الحرارية؛
للحفاظ على جهاز الرؤية.
إعادة التأهيل في الحالات الشديدة.

تخثر المنطقة المتضررة من شبكية العين

يستخدم لأغراض وقائية للحفاظ على الرؤية. يتم إجراؤه عادةً عندما يقترب اعتلال الشبكية من مرحلة العتبة. في هذه الحالة، يجب أن يغطي التخثر كامل مساحة شبكية العين اللاوعائية.

يجب إجراء تقييم تخثر الشبكية الذي تم إجراؤه في الأسبوع الثاني بعد العملية الجراحية. سيكون العلاج فعالاً عند حدوث أو استقرار الأوعية الدموية في شبكية العين.

يقرر الطبيب طريقة العلاج التي يختارها بناءً على الصورة الديناميكية للمرض والقدرات التقنية. مؤسسة طبية. من الممكن استخدام تقنية مشتركة.

إن فعالية التخثر للأغراض الوقائية عالية جدًا، حيث تتراوح من 55 إلى 95٪، على الرغم من اعتماد نجاحها على العديد من العوامل.

لفترة طويلة، ليس لدى المتخصصين شك في الحاجة إلى استخدام التخثر، حيث لوحظ الانحدار التلقائي فقط في 1/3 من الحالات.

مشاورات إضافية

لسوء الحظ، في كثير من الأحيان، يصاحب اعتلال الشبكية اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي، لذلك قد تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب متخصص.

مراقبة الأطفال بعد اعتلال الشبكية

في حالة التدخل الجراحي، يحتاج الطفل الخديج إلى رعاية خاصة ومراقبة إلزامية من قبل طبيب عيون لمدة شهر.

يجب على الأطفال المبتسرين الذين عانوا من اعتلال الشبكية الحضور للفحص على فترات يحددها الطبيب. وتتراوح فترة المراقبة عادة من 15 إلى 20 سنة، وفي بعض الحالات مدى الحياة.

لأولياء أمور المرضى

يجب فحص الأطفال المبتسرين الذين يولدون قبل الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ويكتسبون أقل من 2 كجم أثناء التطور داخل الرحم من قبل طبيب عيون. علاوة على ذلك، من الأفضل أن يعمل هذا الأخصائي في مركز حديثي الولادة أو قسم المستشفى ولديه خبرة واسعة في العمل مع الأطفال المبتسرين. يجب إجراء الفحص الأول عندما يبلغ عمر الطفل شهرًا أو شهرين، ويتم تحديد تكرار الملاحظات من قبل الطبيب.

يجب مراقبة الأطفال المولودين قبل التاريخ المحدد من قبل طبيب عيون، حتى في حالة عدم وجود مرض خطير مثل اعتلال الشبكية، لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يصابون بقصر النظر وغيره من الحالات الشاذة. يُنصح بزيارة أخصائي في عمر ستة أشهر وسنة واحدة و 1.5 سنة.

تنبؤ بالمناخ

في الغالبية العظمى من الأطفال، لا يتقدم اعتلال الشبكية الخداجي أكثر من المرحلة الثانية، ويحدث تراجع، ويتم استعادة وظيفة العين والحفاظ على الرؤية. ومع ذلك، في سن 5-10 سنوات، قد تظهر مشاكل، مثل الاستجماتيزم، طول النظر، قصر النظر، والحول. مع اعتلال الشبكية في المرحلتين الأخيرتين، فإن التشخيص غير موات.

يعتمد تشخيص إعادة التأهيل بشكل مباشر على مرحلة المرض ووجود أو عدم وجود اضطرابات في الجهاز العصبي للطفل.

حتى في الدول المتقدمة في الاتحاد الأوروبي والولايات المتحدة واليابان، حيث تعلموا رعاية الأطفال الخدج الذين يزيد وزنهم عن 500 جرام، يعد اعتلال الشبكية مرضًا خطيرًا.

الوقاية من اعتلال الشبكية

الوقاية الأكثر فعالية من اعتلال الشبكية هي الحفاظ الفعال على الحمل المعقد، والحد الأقصى لامتداده، على الأقل حتى 35 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك، في حالة الولادة المبكرة، يجب توفير الرعاية المناسبة للطفل الخديج، تحت الإشراف المستمر لأطباء حديثي الولادة وطبيب العيون.

في الحالات التي تظهر فيها العلامات الأولى للمرض، من الضروري إجراء فحوصات متكررة من قبل طبيب العيون، أي كل أسبوع. عند تشخيص اعتلال الشبكية الخاطف، يجب مراقبة حالة الطفل كل 2-3 أيام. الملاحظات مطلوبة حتى يبدأ الانحدار أو يتطلب التدخل الجراحي. عندما ينحسر المرض، يجب فحص الطفل كل أسبوعين لتحديد الديناميكيات الإيجابية.

يتكون اعتلال الشبكية الخداجي من عدة مراحل، ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض، وتتدفق بسلاسة إلى بعضها البعض، بما في ذلك في الاتجاه المعاكس أثناء الانحدار التلقائي.

قد تكون نتيجة المرض تكوين ندبة على شبكية العين لطفل سابق لأوانه أو الانحدار الكامل، حيث تختفي جميع مظاهر المرض من تلقاء نفسها. ومع ذلك، بعد بضع سنوات، قد يظهر اعتلال الشبكية كنتيجة للمرض، في شكل قصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم.

اعتلال الشبكية من الولادة المبكرة

اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين هو الأكثر شيوعًا. ويرجع ذلك إلى تخلف الجهاز البصري في الرحم. ومع ذلك، هناك عدد من الأسباب والعوامل الأخرى لحدوث هذا المرض. إذا تحدثنا عن الإحصائيات، فإن كل طفل خامس تقريبًا يعاني من هذا المرض. و8% منهم في حالة حادة. يتميز اعتلال الشبكية بالعمليات المرضية في العضو الحساس للضوء، أي شبكية العين. اعتلال الشبكية الخداجي وفقًا لـ ICD10 (التصنيف الدولي للأمراض) هو H 35.1.

الأسباب والعوامل الرئيسية لتطور اعتلال الشبكية عند الخدج

كما هو معروف، يتم وضع الأطفال المبتسرين في غرف ضغط خاصة (حاضنات) مزودة بالأكسجين و درجة الحرارة العاديةالهواء للحفاظ على صحة الطفل. في الخمسينيات من القرن الماضي، تم اكتشاف علاقة بين تركيزات الأكسجين العالية وتطور الأوعية الدموية. والحقيقة هي أن عمليات التمثيل الغذائي في شبكية العين لا تحدث بمساعدة تنفس الأكسجين، ولكن مع تحلل السكر. أي أنه عندما يتم تكسير الجلوكوز، تتسارع عمليات التمثيل الغذائي. إذا تعرض جسم الطفل لتركيز متزايد من الأكسجين، يبدأ قمع الجلوكوز، وتبدأ شبكية العين بدورها في الموت. يتشكل النسيج الضام أو النسيج الندبي بدلاً من الشبكية. يتم دائمًا وضع الطفل حديث الولادة المبتسِر في حاضنة حيث يكون تركيز الأكسجين مرتفعًا جدًا. في هذه اللحظة يبدأ اعتلال الشبكية في التطور. وهذا ما كان يعتقده الأطباء حتى وقت قريب، حتى تم اكتشاف أسباب وعوامل إضافية لحدوث المرض. وتشمل هذه ما يلي:

عدوى الأم والجنين.
مزمن الأمراض الالتهابيةامرأة حامل.
الحمل والولادة المعقدة، بما في ذلك النزيف ونقص الأكسجة.
الاستعداد الوراثي.
التشوهات المرضية في نمو الجنين.
التعرض مفرط ضوء ساطعللطفل.
ولادة مبكرة جدًا - 32 أسبوعًا (تتشكل شبكية العين أخيرًا بحلول الأسبوع السادس والثلاثين على الأقل).
الوزن غير الكافي - أقل من كيلوغرام ونصف.

ميزات التصنيف

يتم تصنيف اعتلال الشبكية حسب خطورته:

اعتلال الشبكية في مرحلة الخداج 1. تتميز بالحد الأدنى من الانحرافات المرضية. عند الفحص يلاحظ وجود خط أبيض بين الشبكية والمساحات التي لا تحتوي على أوعية دموية.
يتميز اعتلال الشبكية من الدرجة الثانية عند الخدج بتكوين ارتفاع معين على الخط الأبيض. وتتميز هذه المرحلة بالشفاء التلقائي.
الدرجة 3. في هذه الحالة، على الارتفاع المرتفع، تبدأ الأوعية الدموية في النمو بنشاط، وتتعمق في الداخل، أي في الجسم الزجاجي. تخضع الأعضاء البصرية لعمليات لا رجعة فيها، لذلك يتم اتخاذ القرار بشأن التدخل الجراحي.
في الصف الرابع، تتقشر الشبكية، وتتندب الأنسجة، وتتدهور العدسة. هناك احتمال لتطوير العمى.
يتميز الصف الخامس بانفصال الشبكية الكامل وفقدان الرؤية.

كقاعدة عامة، يكون لاعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين شكل نموذجي، ولكن من الممكن أيضًا العثور على شكل غير نمطي. ويحدث في حوالي 25 بالمائة من جميع الحالات. النوع الأول هو مرض "ما قبل الزائد"، والذي يحدث فيه زيادة في نشاط الأوعية الدموية. ثم تتغلب على المرض "الزائد". في هذه الحالة، يتم تسريع العمليات المرضية ومعقدة. ويلي ذلك المرحلة الأكثر خطورة - المرحلة الخلفية العدوانية، والتي ليس لها تشخيص إيجابي.

أعراض اعتلال الشبكية

انتباه! ثَبَّتَ تشخيص دقيقفقط طبيب عيون من ذوي الخبرة يستطيع ذلك. لكن الآباء ملزمون أيضًا بمراقبة سلوك الطفل، مع مراعاة الأعراض. علم الأمراض ممكن. عليك أن تعرف ما لدى الأطفال الأعضاء البصريةتتشكل تدريجياً، لذلك من الممكن أن تجد علامات الحول أو طول النظر. لا داعي للذعر! ومن الأفضل استشارة الطبيب.

يمكن أن يؤدي التدهور التدريجي للرؤية بمرور الوقت إلى عواقب وخيمة - بدءًا من تطور الأمراض المحلية وحتى العمى الكامل. يستخدم الأشخاص، الذين تعلموا من خلال تجربة مريرة، علاجًا مثبتًا لم يكن معروفًا وشائعًا من قبل لاستعادة بصرهم. اقرأ أكثر"

تشمل أعراض اعتلال الشبكية الخداجي ما يلي:

يقوم الرضيع بتقريب الخشخيشات كثيرًا بحيث لا يمكن فحصها.
لا يرى الطفل الأشياء الموجودة على بعد متر من عينيه.
يصاب الطفل بسرعة وبشكل غير متوقع بالحول (يعاني منه جميع الأطفال منذ الولادة، ولكنه يختفي بمرور الوقت).
ينظر الطفل إلى الألعاب بعين واحدة فقط.
يومض في كثير من الأحيان.
يمكنك بسهولة تغطية عين واحدة، ولكن عندما تبدأ في فعل الشيء نفسه مع الآخر، يبدأ الطفل في الاحتجاج.

طرق علاج اعتلال الشبكية

يوصف علاج أي مرض وفقًا لشدة المرض ومساره وخصائصه:

لا يتم علاج اعتلال الشبكية الخداجي من الدرجة الأولى وكذلك الدرجة الثانية عمليًا لأنه لا يعتبر خطيرًا. هناك إمكانية للشفاء التلقائي. ونتيجة لذلك، يعتمد الأطباء نهج الانتظار والترقب. ومن المؤكد أن الطفل يكون تحت إشراف الطبيب والأهل.
بالنسبة لشدة الدرجة الثالثة، يتم وصف التدخل الجراحي بشكل عاجل. يمكن أن يكون هذا التخثر بالليزر أو التخثر بالتبريد. تتيح لك العملية قمع انتشار النسيج الضام ووقف التقدم. يتم إجراء التخثر بالتبريد تحت التخدير العام والليزر - بدون تخدير على الإطلاق.
يحدث أن الطرق الموضحة أعلاه لا تحقق نتيجة إيجابية، أو أن المرض موجود بالفعل في المرحلتين الرابعة والخامسة. في هذه الحالة، يتم وصف الحشو الدائري للصلبة واستئصال الزجاجية عبر الهدبية. الحشو يسمح لك بالقضاء على الانفصال. أثناء العملية، يتم تثبيت حشوة السيليكون في الصلبة. تعتمد عملية استئصال الزجاجية على إزالة الجسم الزجاجي والندبات من الشبكية.

التنبؤ والمراقبة والوقاية

بعد أي تدخل جراحي، يجب مراقبة الطفل من قبل طبيب العيون لسنوات عديدة (حتى سن البلوغ). وهذا ضروري لمنع الانتكاس ومنع المضاعفات والعواقب. يعتمد التشخيص على الشدة:

اعتلال الشبكية الخداجي من الدرجة الأولى له تشخيص إيجابي. عادة، جهاز بصرييتعافى من تلقاء نفسه.
إن اعتلال الشبكية من الدرجة الثانية عند الأطفال المبتسرين له أيضًا تشخيص إيجابي للغاية. ومع ذلك، هناك خطر حدوث انفصال الشبكية في المستقبل.
في حالة اعتلال الشبكية من الدرجة 3 و4، يكون التشخيص غير مناسب، ولكن إذا تم إجراء الجراحة في الوقت المناسب، فسوف تنتهي بنجاح.
في الصف الخامس، هناك حاجة لعملية جراحية أكثر تعقيدا. لكن التقنيات الحديثة تجعل من الممكن حل هذه المشكلة. الشيء الأكثر أهمية هو اتخاذ الإجراءات في الوقت المناسب!

بادئ ذي بدء، خلال فترة الحمل، عليك اتباع جميع تعليمات الطبيب وعيش نمط حياة صحي نشط. هذا سوف يزيل خطر الولادة المبكرة.
إذا تم تشخيص إصابة الطفل بالفعل بالمرحلة الأولى والثانية من اعتلال الشبكية، فلن يتم تنفيذ العلاج. ولكن هناك حاجة إلى العلاج الوقائي. أنه ينطوي على استخدام الكورتيكوستيرويدات الأدوية الهرمونيةومضادات الأكسدة.

أمراض الشبكية الأخرى

اعتلال الشبكية الخلفية والتغيرات الوعائية في شبكية العين

التغيرات في نمط الأوعية الدموية في شبكية العين

الشبكية:

تمدد الأوعية الدموية الدقيقة
الأوعية الدموية
التهاب محيط الأوعية الدموية
توسع الأوردة
أغلفة الأوعية الدموية
التهاب الأوعية الدموية

اعتلال الشبكية

اعتلال الشبكية التكاثري الآخر

يُستبعد: اعتلال الشبكية الزجاجي التكاثري مع انفصال الشبكية (H33.4)

تنكس القطب البقعي والخلفي

خطوط وعائية من البقعة

البقعة الدروزية (التنكسية).

الضمور البقعي المرتبط بالعمر (الضمور) (نضحي)

إذا لزم الأمر، حدد الدواء الذي تسبب في الآفة، استخدم رمزًا إضافيًا أسباب خارجية(الفئة العشرون).

تنكسات الشبكية المحيطية

تنكس الشبكية:

بنية
ميكروكيستيك
حاجز
تذكرنا مظهرشارع مرصوف بالحصى
شبكي

يستثني: مع تمزق الشبكية (H33.3)

ضمور الشبكية الوراثي

الحثل:

شبكية العين (البيبونكتات) (مصطبغة) (تشبه الصفار)
مستدق
الشبكية والجسم الزجاجي

أمراض الشبكية - التصنيف حسب ICD-10 (الرموز)

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، هناك عدة فئات من أمراض الشبكية.

التهاب المشيمية الشبكية (H30)

يشمل التهاب المشيمية الشبكية تصنيفات الأمراض المحددة التالية:

التهاب المشيمية والشبكية البؤري (H30.0) ؛
التهاب المشيمية والشبكية المنتشر (H30.1) ؛
التهاب العضلة الخلفية الخلفي (H30.2)؛
التهاب المشيمية الشبكية من مسببات أخرى (H30.8);
نوع غير محدد من التهاب المشيمية الشبكية (H30.9).

أمراض المشيمية في مقلة العين غير المدرجة في الأقسام الأخرى (H31)

يتضمن هذا القسم من التصنيف الدولي للأمراض:

ندوب المشيمية والشبكية (H31.0)؛
التغيرات التنكسية في المشيمية (H31.1)؛
العمليات التصنعية في المشيمية ذات الطبيعة الوراثية (H31.2) ؛
تمزق المشيمية، ونزيف في هذه المنطقة من العين (H31.3)؛
مفرزة المشيمية (H31.4)؛
أمراض أخرى من المشيمية (H31.8)؛
أمراض غير محددة في المشيمية (H31.9).

التغيرات المشيمية والشبكية الثانوية (H32)

تشمل هذه الأمراض ما يلي:

يجمع هذا المرض بين:

انفصال الشبكية المصحوب بتمزق (H33.0)؛
كيسات الشبكية، انشقاق الشبكية (H33.1)؛
انفصال الشبكية المصلي (H33.2)؛
تمزق الشبكية غير المصحوب بانفصال (H33.3)؛
انفصال الشبكية العادي (H33.4)؛
أشكال أخرى من انفصال الشبكية (H33.5).

انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين (H34)

يمكن أن يكون انسداد أوعية الشبكية من الأنواع التالية:

انسداد عابر لشرايين الشبكية (H34.0)؛
انسداد الشريان الشبكي المركزي (H34.1)؛
انسداد شرايين الشبكية الأخرى (H34.2)؛
أنواع أخرى من انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين (H34.8)؛
نوع غير محدد من انسداد الأوعية الدموية في شبكية العين (H34.9).

أمراض الشبكية الأخرى (H35)

تشمل أمراض الشبكية الأخرى ما يلي:

اعتلال الشبكية في الخلفية أو أمراض الأوعية الدموية في شبكية العين (H35.0) ؛
اعتلال الشبكية (H35.1);
أما الاعتلال المسبق المتبقي فهو من النوع التكاثري (H35.2)؛
التغيرات التنكسية في البقعة أو القطب الخلفي (H35.3)؛
انحطاط الشبكية المحيطية (H35.4)؛
ضمور الشبكية الوراثي (H35.5) ؛
نزيف في مادة الشبكية (H35.6)؛
انقسام طبقات الخلايا في شبكية العين (H35.7)؛
اضطرابات أخرى محددة في شبكية العين (H35.8)؛
أمراض غير محددة في شبكية العين (H35.9).

آفات الشبكية الثانوية (H36)

يمكن أن تحدث أمراض الشبكية مع أمراض أخرى:

اعتلال الشبكية السكري (H36.0);
اضطرابات أخرى في شبكية العين (H36.8).

التأخر في اكتشاف اعتلال الشبكية عند الأطفال الخداجي قد يؤدي إلى عمى الطفل!

اعتلال الشبكية هو عملية التهابية في العيون غالبًا ما يتم ملاحظتها عند الأطفال المبتسرين.

تم الكشف عن هذا المرض خلال أول فحص عيون للطفل.

ما هو؟

يحدث هذا المرض، المعروف أيضًا باسم اعتلال الشبكية التكاثري الوعائي، بشكل رئيسي عند الأطفال المبتسرين جدًا.

بالفعل في الفحص الأول، من الواضح أن شبكة الأوعية الدموية لمثل هذا الطفل لم يتم تطويرها بالكامل. وتسمى هذه الحالة الأوعية الدموية في شبكية العين.

في طب العيون، بدأ تسجيل مثل هذه الحالات مؤخرًا نسبيًا - تم وصف أول حالة لاعتلال الشبكية عند طفل سابق لأوانه في عام 1942.

هذا لا يعني أن المشكلة لم تكن موجودة من قبل: في ذلك الوقت فقط ظهرت طرق التشخيص التي مكنت من إجراء دراسات شاملة لمقلة العين.

على الرغم من أن العلماء قد أحرزوا تقدما كبيرا في دراسة هذا المرض، إلا أنهم لم يتمكنوا بعد من تحديد أسباب المرض بشكل كامل.

رمز المرض حسب ICD 10 - N 35.1.

الأسباب

السبب الواضح لتطور اعتلال الشبكية عند الخدج هو عدم تكوين الأعضاء البصرية بشكل كامل.

لا يمكنهم بعد تزويد أنفسهم بالدم بسبب تخلف نظام الدورة الدموية في شبكية العين.

لا يظهر المرض عند جميع الأطفال المبتسرين، ولكن هناك عوامل خطر معينة يمكن من خلالها تشخيص المرض:

إصابة الجنين في مرحلة التطور داخل الرحم.
مرض نقص تروية.
نزيف من أنواع مختلفة.
مضاعفات أثناء الحمل.
ولادة مشكلة.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور اعتلال الشبكية في الأيام الأولى من حياة الطفل.

ويحدث ذلك نتيجة التعرض المفرط للضوء على شبكية العين الهشة، حيث أن الطفل قبل الولادة يكون في ظلام دامس، وعند دخوله هذا العالم يجد نفسه تحت الضوء الساطع للمصابيح الطبية.

تظهر الأبحاث أن شبكية الجنين تتشكل بحلول الشهر الرابع من عمر الإنسان.

في الوقت الحالي، لا يستطيع الخبراء أن يقولوا ذلك على وجه اليقين، لكنهم يقترحون أن تطور المرض عند الخدج يمكن أن يتم تسهيله أيضًا عن طريق إصابات الرأس والعين في مرحلة التطور داخل الرحم، وتراكم جلطات الدم واستخدام الدم المنقول من المتبرع. إلى الأم.

الصور حسب المرحلة

تصنيف المرض

يحدث اعتلال الشبكية عند الأطفال الخداجيين على عدة مراحل، تتميز كل منها بأعراض معينة.

الدرجة الأولى

خلال الفحص العيني الأول لحديثي الولادة، قد يلاحظ الطبيب وجود خط أبيض يمتد على طول الحدود بين مناطق الأوعية الدموية والأنسجة الوعائية.

هذا هو اعتلال الشبكية من الدرجة الأولى، والذي يتطلب فحوصات إضافية منتظمة لتشخيص إما الهدأة (وبالتالي قد لا يتطور المرض) أو التقدم المؤدي إلى المرحلة الثانية.

المرحلة 2

نتيجة لذلك، بعد مغفرة، قد تبقى آثار صغيرة فقط من التحولات في قاع العين، والتي لا تؤثر على جودة الرؤية.

المرحلة 3

إذا لم يختفي العمود، بل أصبح متضخمًا بالأنسجة الليفية، فإن منطقة الجسم الزجاجي فوقه تصبح أكثر كثافة.

يتم سحب أوعية الشبكية إلى هذا الجسم، وتبدأ شبكية العين نفسها في الخضوع للتوتر، والذي بدوره محفوف بالانفصال.

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير في هذه المرحلة، فقد يتطور المرض إلى شكل لا رجعة فيه في المستقبل.

المرحلة 4

تنقسم المرحلة إلى "مرحلتين فرعيتين": 4A و4B. في الحالة الأولى يحدث انفصال جزئي للشبكية، وفي الحالة الثانية يؤثر الانفصال على الجزء المركزي منها. في هذه الحالة، فإن التشخيص غير موات بالفعل.

المرحلة 5

في المرحلة الخامسة والأخيرة، يحدث انفصال كامل للشبكية، وتنخفض رؤية الوليد بشكل حاد، ويصبح التدخل الجراحي مستحيلاً، ويصبح اعتلال الشبكية غير قابل للشفاء.

كيف يتم التشخيص؟

الأطفال المبتسرون هم الأطفال الذين يقل وزنهم عن كيلوغرامين ويولدون قبل الأسبوع 35.

إذا ظهرت العلامات الأولى لاعتلال الشبكية، يخضع الطفل لفحص أسبوعي.

ولا بد من انتظار النتيجة الطبيعية للأحداث والتي إما أن تؤدي إلى الشفاء الذاتي أو الوصول إلى مرحلة الحاجة إلى التدخل الجراحي.

إذا كانت الظروف مواتية وتراجع المرض، يتم إجراء الفحوصات بشكل أقل تكرارًا (مرة واحدة كل 14 يومًا).

أثناء الفحص، يتم استخدام قطرات لتوسيع حدقة العين، وكذلك موسعات الجفن: هذا الإجراء ضروري، لأن الطفل لا يفهم تصرفات الأطباء ولن يبقي عينيه مفتوحتين.

يعد استخدام مثل هذا الجهاز آمنًا تمامًا للعين ويضع ضغطًا أقل على الجفون مما لو كان طبيب العيون يمسك الجفون بأصابعه.

أداة بحث إضافية هي الموجات فوق الصوتية لمقلة العين.

قد يتراجع اعتلال الشبكية من تلقاء نفسه، ولكنه قد يتكرر لاحقًا وقت قصير. وهذا سبب لإجراء فحوصات منتظمة خلال السنوات القليلة الأولى من حياة الطفل.

يتيح لك هذا النهج أن تلاحظ على الفور اللحظة التي يتطلب فيها تطور اعتلال الشبكية التدخل الجراحي.

كيفية المعاملة؟

على عكس علاج البالغين، حيث تكون هذه الأساليب فعالة، إذا تم تنفيذها في الوقت المناسب، فإن علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة قوي جدًا والجسم ضعيف جدًا بحيث لا تضمن أي طريقة أو طريقة أخرى الشفاء التام.

علاوة على ذلك، فإن طرق الدواء غير فعالة في حد ذاتها، ولا يمكن أن تكون إلا بمثابة إجراء إضافي لتعزيز نتائج عمل الجراح.

هذه هي في الأساس قطرات فيتامين وأدوية يمكنها تقصير فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية.

اعتمادًا على شدة المرض ومرحلة التطور، يتم استخدام إحدى طرق العلاج الجراحي الثلاث:

في المراحل الأولى، يكفي عمل الإلتصاق في الأماكن التي تتطور فيها أمراض الشبكية.

ويتم ذلك باستخدام النيتروجين السائل أو عن طريق تعريض المناطق المصابة لشعاع الليزر.

حتى المرحلة الثالثة، يمكن استخدام التخثر بالليزر.

لكن العلاج سيكون له تأثير فقط خلال الأيام القليلة الأولى بعد ولادة الطفل، عندما لا يتقدم المرض بعد (وهذا يحدث بسرعة كبيرة).

تتطلب المراحل اللاحقة عملية جراحية فقط، على الرغم من إمكانية استخدام التخثير الضوئي بالليزر في بعض الأحيان.

هذا هو التدخل الأقل صدمة مع إمكانية التحكم في العملية بشكل أكثر دقة من استخدام الأدوات الجراحية التقليدية.

مؤشرات وموانع ل أنواع مختلفةالتدخل الجراحي - فردي تمامًا ولا يمكن للطبيب المعالج أن يعبر عنه إلا بعد إجراء فحص شامل.

تشخيص العلاج

إذا تم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب، فإن التشخيص يكون مناسبًا، ومن خلال اكتشاف المرض في الوقت المناسب، يكون لدى أطباء العيون فرصة بنسبة 90٪ لإنقاذ بصر الطفل.

ولكن حتى في مثل هذه الحالات، لا يمكن الحفاظ على جودة وحدة الرؤية إلا لعدة سنوات، وبعدها تكون الظواهر التنكسية ممكنة في الأعضاء البصرية.

ويفسر ذلك حقيقة أن شبكية العين في هذه الحالة لا تزال معيبة وعرضة للأمراض المختلفة.

هناك أيضًا دائمًا إمكانية حدوث انفصال الشبكية الثانوي والزرق الثانوي وتعتيم قرنية العين التي خضعت للجراحة.

وقاية

الوحيد الممكن تدبير وقائيلاعتلال الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة - تحديد المرض والمراقبة الدقيقة واتخاذ التدابير العلاجية اللازمة.

فيديو مفيد

ستشاهد في هذا الفيديو كيفية علاج اعتلال الشبكية الخداجي:

وبالنظر إلى أنه لم يكن من الممكن تحديد جميع أسباب المرض بشكل كامل، فمن الجدير بالذكر أن سوء المعاملة يمكن أن يؤدي إلى اعتلال الشبكية لدى الطفل. عادات سيئةواتباع نظام غذائي غير صحي واستهلاك معينة الأدويةأثناء الحمل.