تحديد وعلاج القلاعية المزمنة. كيف نتأكد من عدم عودة المرض؟ علاج التهاب الفم القلاعي المتكرر عند الأطفال والبالغين

التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن (CRAS)هو مرض التهابي مزمن يصيب الغشاء المخاطي للفم ، ويتميز بظهور القلاع ، ويحدث مع فترات هدوء دورية وتفاقم متكرر. تم العثور على جميع المرضى لديهم تشوهات الحالة المناعيةمحلي و عاميرتبط بشدة بالطبع السريريةالأمراض.

المسببات والتسبب في التهاب الفم القلاعي

يتم إعطاء المكانة الرائدة في التسبب في مرض الغشاء المخاطي للفم لعامل العدوى التحسسي. هناك تغيير في تفاعل الجسم ، في التحسس الذي يعبر عنه فرط الحساسيةإلى Proteus ، Staphylococcus ، Streptococcus ، Escherichia coli.

يفضل عدد من المؤلفين عمليات المناعة الذاتية في التسبب في المرض ، ومتى أهمية عظيمةلديه استجابة مناعية متصالبة. يتم التعبير عنها وفقًا للمبدأ التالي: هناك العديد من الكائنات الحية الدقيقة على الغشاء المخاطي في تجويف الفم والأمعاء ، ويمكن للأجسام المضادة المنتجة لوجودها أن تهاجم عن طريق الخطأ الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي بسبب تشابه تركيبها المستضدي مع ذلك من بعض البكتيريا.

كان كل من I.G. Lukomsky و I.O. Novik قادرين على اقتراح الطبيعة التحسسية لحدوث القلاع المتكرر ، حيث تزامنت الانتكاسات المتكررة مع الاضطرابات نظام الغدد الصماءوالحيض وتفاقم الأمراض الجهاز الهضمي، والذي يعمل بشكل واضح كتأكيد غير مباشر للإمراض التحسسية لـ CRAS. يمكن أن تستخدم كمسبب للحساسية منتجات الطعامومعاجين الأسنان والغبار والديدان وفضلاتها.

يعتقد IM Rabinovich أن أساس المسببات والمرضية هو نظرية المناعة الذاتية ، والتي تسمح لظهور العناصر المرضية التي ترتبط بانتهاك الخلوية و الحصانة الخلطيةعلى الصعيدين المحلي والعامة.

تلعب العوامل المسببة دورًا مهمًا بنفس القدر في تطور المرض ، على وجه الخصوص ، أخطاء في النظام الغذائي ، اضطرابات وظيفيةمركزي ونباتي الجهاز العصبيتناول الأدوية المختلفة المزمنة أمراض جسدية، hypo- و beriberi ، وكذلك بؤر العدوى البؤرية.

مع CRAS ، تتغير مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية ، والمقاومة غير النوعية للجسم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إضعاف النشاط الوظيفي للأجسام المضادة للميكروبات وينطوي على تغييرات في التركيب النوعي للنباتات الدقيقة في تجويف الفم: الإشريكية القولونية ، تظهر الفطريات ، وارتباطاتها بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والتي بدورها تساهم في قمع العوامل حماية المناعة، تطوير فرط الحساسية من النوع المتأخر للبكتيريا و مستضدات الأنسجة.

الأجسام المضادة ، بحكم كفاءتها ، تهاجم الخلايا الظهارية ، التي تهاجم بمفردها هيكل مستضديتشبه بعض البكتيريا ، ونتيجة لذلك تظهر القلاع (من القرحة اليونانية) على الغشاء المخاطي للفم. تبدأ العملية بظهور بقعة محدودة للغاية ، مفرطة الدم ، بيضاوية أو مدورة ، والتي ، بعد بضع ساعات ، ترتفع قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط. بعد 8-16 ساعة ، تتآكل البقعة وتصبح مغطاة بطبقة ليفية. الأفثا مؤلمة ولها طبقة نخرية من اللون الرمادي لون أبيض. في بعض الأحيان ، يرتبط ظهور القلاع بظهور منطقة فقر الدم على الغشاء المخاطي ، البيضاوي أو المستدير. تبدأ العملية بتغيير في جدار الوعاء الدموي ، ويلاحظ توسعها ، وزيادة في النفاذية ، مما يؤدي إلى وذمة وتسلل حول الأوعية الدموية للطبقة الشائكة من الظهارة. ثم داء الإسفنج وتشكيل فجوات صغيرة. ومع ذلك ، فإن مرحلة التغيير تسود على مرحلة النضح ، وتصبح الخلايا الظهارية نخرية وتآكل وتظهر قرحة ، على الرغم من أنه يبدو أن المثانة أو الحويصلة يجب أن تصبح العنصر الأساسي ، ولكن لا يمكن ذكر هذه الحقيقة عند مراقبة المرضى.

في التسبب ومسار المرض هناك ثلاث فترات:

1. الفترة البادرية
2. فترة الطفح الجلدي ، والتي تستمر على شكل شدة خفيفة ومتوسطة وشديدة ؛
3. انقراض المرض.

عيادة التهاب الفم القلاعي

العنصر الأساسي- بقعة وردية أو بيضاء ، مستديرة الشكل ، لا ترتفع فوق مستوى الغشاء الطبقي. تتحول البقعة إلى أفثا في غضون 1-5 ساعات. أفثا- هذا عيب سطحي في الظهارة ، ناعم الملمس ، مؤلم. يقع الأفثا على خلفية بقعة مفرطة الدم ، مستديرة أو بيضاوية ، مغطاة بطبقة ليفية بيضاء رمادية اللون ، لا تتم إزالتها عند الكشط ، وعندما تتم إزالة اللويحة النخرية بالقوة ، يبدأ السطح المتآكل في النزف. الموقع المفضل للقلاع هو الطية الانتقالية ، الأسطح الجانبية للسان ، الغشاء المخاطي للشفتين والخدين. في الوقت نفسه ، يمكن العثور على الطفح القلاعي على الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية والملتحمة. مع زيادة شدة المرض ومدته ، يزداد عدد القلاع ، وتطول فترة الشفاء من 7-10 أيام إلى 2-4 أسابيع. مع تنخر أكثر وضوحًا على سطح القلاع ، تزداد كمية اللويحة الليفية ، ويحدث التسلل عند قاعدة القلاع ، كما لو كان يقف فوق الأنسجة المحيطة ، محاطًا بحافة مفرطة الدم ، منتفخة قليلاً. من سمات المرض الانتكاسات المتكررة ، وتختلف وتيرتها من عدة أيام إلى أشهر. لا تعاني الحالة العامة للمرضى ، إلا أن الانتكاسات المتكررة تؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي - اللامبالاة ، واضطراب النوم ، صداع، رهاب السرطان. التحليل العامالدم دون تغيرات ، ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، يمكن الكشف عن فرط الحمضات. التحليل البيوكيميائييعطي الدم صورة عن حساسية الجسم ، على وجه الخصوص ، انخفاض في الألبومين ، وزيادة في الجلوبيولين والهستامين في الدم. يتغير النشاط الوظيفي لنظام T المناعي ، وتكون النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية في الدم المحولة بالانفجار أقل بكثير من المعدل الطبيعي (40 ± 4.8) ، ومحتوى الليزوزيم في اللعاب ومستوى إفراز IgA و IgA في السائل الفموي ينخفض .

هناك ثلاثة أنواع من الشدة:

شكل خفيفقرحة فموية- القلاع الانفرادي (1-2) ، غير مؤلم ، مغطى بطبقة ليفي. من تاريخ المرض ، تم الكشف عن أعراض أمراض الجهاز الهضمي ، أي الميل إلى الإمساك وانتفاخ البطن. دراسات كوبريولوجية برازتكشف عن انتهاكات في عملية الهضم - كمية صغيرة من ألياف العضلات غير المهضومة ، مما يشير إلى حدوث اضطرابات في نشاط المعدة والبنكرياس في هضم البروتين ، وخاصة الحليب واللحوم ، إلخ.

شكل معتدل شديد من التهاب الفم القلاعي- الغشاء المخاطي متورم قليلاً ، شاحب ، في الجزء الأمامي من تجويف الفم يوجد ما يصل إلى 3 قلاع ، مؤلمة بشكل حاد عند لمسها ، ومغطاة بطبقة ليفية. الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ، متحركة ، غير ملحومة بالجلد ، ملامستها مؤلمة. يحدث تطور الأفثا في غضون 5-10 أيام ، ويرجع ذلك إلى مقاومة الجسم. من تاريخ المرض ، تم الكشف عن أعراض أمراض الجهاز الهضمي - الإمساك ، ألم في السرة ، انتفاخ البطن ، قلة الشهية. يسمح لك الفحص الطبقي للبراز بإثبات حدوث انتهاك لهضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. في برنامج coprogram ، عسر الهضم ألياف عضليةوالنشا والدهون.

شكل حاد من التهاب الفم القلاعي- يتميز بطفح جلدي متعدد من القلاع على الغشاء المخاطي للفم ، والذي يتواجد في أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي. الانتكاسات متكررة ، وأحيانًا شهرية أو تدفق مستمرالأمراض. في الأيام الأولى من المرض ، قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37.2-38 درجة مئوية ، يظهر الصداع والضعف ، والديناميا ، واللامبالاة. هناك وجع حاد في الغشاء المخاطي للفم عند الأكل والحديث والراحة. مع تنظير المعدة ، وكذلك التنظير السيني ، يمكن للمرء اكتشاف احتقان الغشاء المخاطي ، والتغيرات في تخفيف الطيات ، ووجود تآكل وقلاع في مرحلة الاندمال الظهاري والنزيف. يكشف التاريخ عن التهاب المعدة المزمن ونقص الحموضة والتهاب العقد اللمفية المزمن الغدد الليمفاويةالمساريق ، خلل الحركة الصفراوية ، دسباقتريوز. يعاني المرضى من إمساك منظم يتناوب مع الإسهال وانتفاخ البطن. تسمح لنا نتائج دراسة علم الأحياء بإثبات حدوث انتهاك لهضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. تعطي دراسة كوبروولوجية فكرة تقريبية عن طبيعة الهضم ويجب مقارنتها بكمية الطعام المتناولة ، بشكل عام وفيما يتعلق بالمكونات الفردية ، يمكننا التحدث عن كل من عدم كفاية الهضم وسوء هضم الطعام.

التصنيف السريري لالتهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن (I.M. Rabinovich):

• ليفية - تتميز بظهور 3-5 قلاع وتكوينها الظهاري في غضون 7-10 أيام ؛
• نخرية - المضي قدما في التدمير الأولي للظهارة وظهور لوحة نخرية ؛
• غدي - تتأثر ظهارة القناة الصغيرة بشكل أساسي الغدة اللعابية، فيما يتعلق بتناقص نشاطها الوظيفي ؛
• تشوه - يتميز بتكوين ندبات مشوهة بدلاً من العناصر القلاعية التي تغير راحة وتكوين الغشاء المخاطي.

يقترح R.A. Baikova ، M.I. Lyalina ، N.V. Terekhova تنظيم المظاهر في CRAS ، بناءً على المبدأ السريري والمورفولوجي وأنماط تطور العملية المرضية ، والتمييز 6 أشكال من HRAS.

شكل نموذجي.

يتميز بظهور قلاع ميكوليتش ​​على الغشاء المخاطي. يحدث في أغلب الأحيان. لا تعاني الحالة العامة للمريض. عدد القلاع في تجويف الفم هو 1-3 ، غير مؤلم ، يقع على طول الطية الانتقالية والسطح الجانبي للسان. شفاء قلاع ميكوليتش ​​في غضون 10 أيام.

شكل تقرحي أو تندب.

يتميز بظهور قلاع سيتين على الغشاء المخاطي للفم. القلاع كبيرة وعميقة وذات حواف خشنة ومؤلمة عند ملامستها. يترافق شفاء أفثا سيتين مع تكوين ندبة ، ويكتمل التكون الظهاري الكامل خلال 20-25 يومًا. مع قلاع سيتين ، تعاني الحالة العامة ، والصداع ، والشعور بالضيق ، وأديناميا ، واللامبالاة ، وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية.

تشوه الشكل.

يتميز بمظاهر جميع علامات شكل الجراثيم من CRAS ، ومع ذلك ، لوحظت تغييرات مدمرة أعمق في قاعدة النسيج الضام للغشاء المخاطي ، وتشمل العملية الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. في مواقع التئام القرحة تتشكل ندوب عميقة وكثيفة تشوه الغشاء المخاطي اللهاة، الأقواس الحنكية ، السطح الجانبي وطرف اللسان ، زوايا الفم ، حتى الفغر الصغير. تعاني الحالة العامة - الصداع ، واللامبالاة ، وأديناميا ، ودرجة الحرارة 38-39 درجة مئوية. قلاع ندبة ببطء ، في غضون 1.5-2 أشهر.

شكل حزاز.

يذكرني باللون الأحمر الحزاز المسطح. توجد على الغشاء المخاطي مناطق محدودة من احتقان الدم ، والتي تحدها سلسلة من التلال البيضاء المرئية بالكاد من الظهارة المفرطة التصنع ، في هذه المرحلة تشبه HRAS التقشر البؤريالغشاء المخاطي. في المستقبل ، يتآكل الغشاء المخاطي ، يظهر قلاع واحد أو أكثر. شكل ليفي. يتميز بظهور احتقان بؤري ، بعد بضع ساعات ، لوحظ انصباب الفيبرين في هذه المنطقة دون تكوين فيلم واحد. يمكن أن تأخذ هذه العملية المرضية تطورًا عكسيًا ، أو تنتقل إلى المرحلة التالية - تدمير الظهارة ، وظهور القلاع ، ويلاحظ انصباب الفيبرين فوق كل تآكل وقرحة.

شكل غدي.

لوحظت التغييرات في حمة صغيرة الغدد اللعابيةأو جدران مجاري الإخراج. مع التغيرات في حمة الغدد ، يتم الكشف عن انتفاخ في الغشاء المخاطي للفم ، يليه تقرح في هذه المنطقة. التهاب في الجدار مجرى الهواء مطرحمن الغدة اللعابية الصغيرة يؤدي إلى زيادة في الغدة اللعابية ، وفتحة الإخراج بشكل حاد ملامح والفجوات. يخضع التحول اللاحق للعملية المرضية لمراحل قلاعية وتقرحية من التطور. يتم تحديد توطين العملية من خلال مناطق الغشاء المخاطي مع وجود الغدد اللعابية الصغيرة في منطقة تحت الظهارة.

التشخيص التفريقي لالتهاب الفم القلاعي

يجب التمييز بين التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن:

مع التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن ، والذي يتميز بطفح جلدي قلاعي متعدد على الغشاء المخاطي للفم والشفتين والجلد حول الشفتين. الغشاء المخاطي متوذم ، مفرط الدم ، ينزف اللثة عند لمسها ، الحليمات شديدة الدم ، على شكل برميل. مع HRAS ، لا تتأثر حدود الشفتين وجلد الوجه أبدًا ، ولا يندمج القلاع ، ولا يوجد التهاب اللثة ، ولا يوجد رد فعل من الغدد الليمفاوية. عنصر الآفة هو بقعة و aphtha ، بينما في التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن هو بقعة ، فقاعة ، حويصلة ، تآكل ، قرحة ، قشرة ، صدع ؛

مع حمامي نضحي متعددة الأشكال. ل هذا المرضتعدد الأشكال للطفح الجلدي هو سمة مميزة ، مع حمامي كاملة على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي ، يمكن العثور على بثور ، حويصلات ، حطاطات ، تآكل ، تقرحات ، على الشفاه - قشور ، تشققات. هناك عناصر قشرية الشكل على الجسم. مع HRAS ، لا يوجد أبدًا تعدد الأشكال للطفح الجلدي ، ولا تتأثر الحدود الحمراء للشفاه وجلد الوجه ، ولا يندمج القلاع ، ولا يوجد التهاب اللثة ؛

مع تقرحات وتقرحات رضحية مزمنة. طبيعة المرض عادة سيئةلدغة الغشاء المخاطي للشفتين والخدين واللسان ، والتي يتم الكشف عنها أثناء جمع سوابق الدم وفحص تجويف الفم. غالبًا ما يكون التآكل في الصدمة غير منتظم الشكل ، يتم التعبير عن احتقان الدم بشكل طفيف أو غائب ، والألم ضئيل ؛

مع مرض الزهري الثانوي. يتميز هذا المرض بظهور 1-2 حطاطات ، غير مؤلمة عند اللمس ، تقع على قاعدة شبيهة بالغضاريف متسربة ومضغوطة. العامل الحاسم في التشخيص في الحالات المشكوك فيها هو الفحص المصلي والبكتريولوجي لوجود أو عدم وجود اللولب الشاحب.

مع التهاب الفم الطبي. بالنسبة لهذا المرض ، فإن العلامات المميزة لهذا المرض هي الالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للفم بأكمله ، وتقرحات وتقرحات متعددة ، وبثور وحويصلات. من anamnesis اتضح الاستقبال الأدوية، في كثير من الأحيان المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، التي لها خاصية مستضدية واضحة. بالإضافة إلى التغييرات في تجويف الفم ، من الممكن حدوث آلام في العضلات وآلام المفاصل واضطرابات عسر الهضم والأرتكاريا ؛

مع التهاب اللثة التقرحي النخر في فنسنت. هذا عدوىالتي تسببها العصيات المغزلية واللولبية لفنسنت. في ظل الظروف العادية ، تكون العصيات ذات الشكل المغزلي واللولبيات هي نباتات رمية في تجويف الفم ، وتوجد بشكل أساسي في خبايا اللوزتين الحنكية وفي تشققات الأسنان وفي جيوب اللثة. في ظل ظروف معينة (الإجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، الأمراض الجسدية المزمنة) ، يمكن أن تؤدي هذه العصيات واللولبيات إلى ظهور هذا المرض. سريريًا ، مع التهاب الفم في فينسنت ، تتشكل قرح على شكل فوهة ، مغطاة بطبقة نخرية وفيرة بلون رمادي قذر. تتم إزالة اللويحة بسهولة ويتعرض الجزء السفلي النازف قليلاً. حواف القرحة غير متساوية ، والغشاء المخاطي حولها متورم ، مفرط الدم. أثناء الانتقال العملية الالتهابيةعلى الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، يتضخم هامش اللثة ، تتشكل كتل نخرية وفيرة على طول الهامش ، والتي ، عند إزالتها ، تعرض السطح التقرحي التآكل ، الذي ينزف بسهولة. مع CRAS ، لا يندمج القلاع ، ولا يوجد التهاب في هامش اللثة ، ولا تتأثر المنطقة الخلفية ، ولا تعاني الحالة العامة ؛

مع قلاع بيدنار. يتميز هذا المرض بتقرحات صغيرة ، تتحول بسهولة إلى تقرحات موضعية فقط عند حدود الحنك الصلب واللين. الترتيب المتماثل للتآكل نموذجي. يصيب المرض الأطفال فقط في الأسابيع الأولى من العمر ، عندما يصاب الغشاء المخاطي للتجويف الفموي في منطقة الحنك الصلب عند مسح هذه المنطقة. هذا المرض لا يتكرر أبدًا.

مع متلازمة بهجت. يتميز هذا المرض بمجمع أعراض ثلاثي ، يحدده ثالوث الآفات - الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأعضاء التناسلية وملتحمة العين. مسار المرض مزمن ، من الانتكاس إلى الانتكاس تزداد أعراض المرض. لا يختلف القلاع الموجود على الأغشية المخاطية عن العناصر القلاعية العادية ، ولكن قد يكون له طابع القلاع الندبي العميق. يتم التعبير عن تلف العين في البداية في رهاب الضوء ، ثم يظهر التهاب قزحية العين والتهاب الحلق والنزيف في الجسم الزجاجي وفي منطقة قاع العين.

علاج التهاب الفم القلاعي

علاجمرض معقد. لكل مريض في بالتساويالأنشطة التالية مطلوبة.

1. تطهير بؤر العدوى المزمنة. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.

2. تعقيم تجويف الفم. نظافة الفم العقلانية والمهنية.

3. تخدير الغشاء المخاطي للفم - تطبيقات محلول 2٪ نوفوكائين ، 2٪ محلول تريميكائين ، 2٪ محلول ليدوكائين ، 4٪ محلول بيروميكين ، 2-5٪ مرهم بيروميكين ، 2٪ ليدوكائين جل ، 5٪ معلق تخدير في الجلسرين.

تطبيقات مع التخدير الدافئ مع الإنزيمات المحللة للبروتين. يمكن استخدام التربسين ، كيموتريبسين ، ليزوزيم ، دوسوكسي ريبونوكلياز ، ريبونوكلياز ، ليسواميداز. ليسو أميداز ، بالإضافة إلى تأثير التنخر والجراثيم ، له تأثير منشط للمناعة. تطبيق لمدة 10-15 دقيقة 1 مرة في اليوم.

4. معالجة الغشاء المخاطي للفم بالمطهرات الفسيولوجية (محلول 0.02٪ من الفوراسيلين ؛ محلول 0.02٪ من إيثاكريدين لاكتات ؛ محلول 0.06٪ من الكلورهيكسيدين ؛ محلول 0.1٪ من ديميكسيد ، إلخ).

حمامات الفم أو الشطف مع Tantum Verde بجرعة 15 مل 3-4 مرات في اليوم لمدة 5-6 أيام. الدواء له تأثير مسكن واضح.

جل Mundizal على شكل تطبيقات على الغشاء المخاطي للفم لمدة 20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم ، مسار العلاج فردي ، بمتوسط ​​5-10 أيام. الدواء له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وظهارية.

5. حصار تحت عناصر الآفة حسب نوع التخدير التسلل لتسريع عملية التجلط الظهاري للقلاع. بالنسبة للحواجز ، يتم استخدام محلول 1٪ novocaine ، محلول 1٪ trimecaine ، محلول 1٪ lidocaine 2 ml. مخدر بالهيدروكورتيزون - 0.5 مل. هيدروكورتيزون له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للحساسية ، ويثبط نشاط الهيالورونيداز ، ويساعد على تقليل نفاذية الشعيرات الدموية. خونسوريد 0.1 غ مع أي مخدر للأفتا. يعمل المبدأ النشط - حمض الكوندروتن الكبريتيك ، وهو عديد السكاريد المخاطي ذو الوزن الجزيئي العالي - على تسريع عمليات الإصلاح في القرحات غير القابلة للشفاء على المدى الطويل. يتم تحديد عدد الحواجز بشكل فردي (1-10) ، ويتم تنفيذها يوميًا أو كل يومين. كمية مخدر الحصار 2-4 مل.

6. تطبيقات أغشية الكولاجين بمواد طبية مختلفة ، خاصة مع مستحضرات الكورتيكوستيرويد ، ديفينهيدرامين ، أدوية التخدير ، إلخ. الفيلم ثابت للتآكل ويمارس آثاره المضادة للالتهابات والمضادة للحساسية لمدة 40-45 دقيقة ، ثم يذوب الفيلم. عمل مطول مادة طبيةيعطي أقصى تأثير علاجي ، لمدة 45 دقيقة تصبح الأفثا معزولة عن تجويف الفم ، من التأثيرات الخارجية المهيجة.

العلاج العام.

1. الرجيم والعلاج الغذائي. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية وغني بالفيتامينات. يحظر استخدام الأطعمة الحارة والتوابل والخشنة وكذلك المشروبات الكحولية.

2. العلاج المزيل للحساسية. داخل تافيجيل ، ديازولين ، بيبولفين ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، فينكارول 1 قرص مرتين في اليوم لمدة شهر. ثيوسلفات الصوديوم 30٪ محلول 10 مل في الوريد ببطء ، كل يومين ، لدورة علاج 10 حقن. الدواء له تأثير قوي مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للسموم.

3. هيستاجلوبولين أو هيستاجلوبين 2 مل مرتين في الأسبوع عضليًا ، لدورة علاج 6-10 حقن. عندما يتم إدخال الدواء في الجسم ، يتم إنتاج الأجسام المضادة للهيستامين وتزداد قدرة مصل الدم على تعطيل الهيستامين الحر.

4. Levamisole (decaris) 0.15 غرام مرة واحدة في اليوم ، 3 أقراص لكل دورة علاج ، بعد 3-5 أيام يتكرر مسار العلاج. 3 دورات فقط من العلاج ، أي 9 أقراص. الدواء له تأثير مقلد الغدة الصعترية ، أي يعزز استعادة الخلايا اللمفاوية التائية والبالعات. ينظم الدواء آلية المناعة الخلوية ، وهو قادر على تعزيز رد الفعل الضعيف للمناعة الخلوية.

T-Activin هو مستحضر ذو طبيعة عديد الببتيد ، يتم الحصول عليه من الغدة الصعترية للماشية. يتم استخدامه بمعدل 40 ميكروغرام في اليوم ، تحت الجلد أو العضل 0.01٪ محلول ، 1 مل مرة واحدة في اليوم ، لدورة من 10 حقن. يؤدي استخدام T-Activin إلى تسريع وتقصير فترة الاندمال الظهاري ، ويقطع المسار الدائم ، ويزيد من مدة الهجوع. بدلاً من T-activein ، يمكن وصف kemantan 0.2-3 مرات يوميًا لمدة 14 يومًا ، diucifon 0.1-2 مرات في اليوم.

5. فيتامين يو 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج 30-40 يوم. يحفز الشفاء من تلف الغشاء المخاطي للفم.

6. في حالة المرض الشديد ، توصف أدوية الكورتيكوستيرويد ، بريدنيزولون 15-20 ملغ في اليوم. يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار 5 ملغ في الأسبوع من لحظة التآكل والتقرحات من الحواف بالظهارة.

7. المهدئات والمهدئات توصف حسب الاستطبابات.

8. فصل البلازما ، دورة العلاج 1-3 جلسات ، مع النضح في جلسة واحدة حتى 1 لتر من البلازما. تقلل فصادة البلازما من وقت الاندمال الظهاري ، وتسمح بتحقيق مغفرة طويلة الأمد ، وتحسن الحالة العامة للمريض.

9. دلارجين 1 مجم 2 مرات يومياً فى العضل لمدة 10 أيام. الدواء له تأثير تحليلي واضح ، ويحسن ظهارة التآكل والقرحة. فعال بشكل خاص في تركيبة مع العلاج المحلي.

تشمل خطة الأنشطة الطبية والترفيهية الإجراءات التالية:

• فحوصات مستوصف منتظمة ودورية مجدولة من قبل طبيب أسنان: مع شدة معتدلة من CRAS مرتين في السنة ، مع شديدة - 3 مرات في السنة ؛
• الفحص المتعمق للمريض في حالة وجود شكاوى وأعراض المرض ؛
• الصرف الصحي المخطط لتجويف الفم ، مرتين على الأقل في السنة ؛
• العلاج المعقد المضاد للانتكاس: الأدوية ، العلاج الطبيعي ، المنتجع الصحي ، العلاج الغذائي.

إن تشخيص المرض موات.

لسوء الحظ ، فإن التهاب الفم القلاعي المتكرر هو أمر شائع إلى حد ما. هذا المرض يسبب تقرحات مستديرة أو بيضاوية ، توطين - الغشاء المخاطي للفم. الأسباب لا تزال غير معروفة على وجه اليقين. لا يمكن اكتشاف المرض إلا بالطرق السريرية. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض والقضاء على القرحة ، وغالبًا ما تستخدم القشرانيات السكرية الموضعية لهذا الغرض.

يتم اكتشاف هذا النوع من التهاب الفم في حوالي ثلاثين بالمائة من الأشخاص. الأطفال هم أكثر ضعفا و لحظة معينةيمكن أن يتأثر النمو بهذا المرض.

معلومات حول التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن

كما قد تتخيل ، فإن المرض له مسار. هذا النوع من التهاب الفم له طبيعة التهابية ، فهو يؤثر على الغشاء المخاطي للفم. مظهر حي هو القلاع المتكرر والقروح ، مدة طويلة، التفاقم يصيب الشخص بتردد معين.

مهم! الأهم من ذلك كله ، أن هذا المرض يصيب الأطفال من سن أربع سنوات فما فوق.

أصل المرض

أصل الانتكاس المزمن ، آليات أصله لم يتم تحديدها بعد. يعتقد بعض الخبراء أن المكورات العقدية من النوع L هي السبب ، لكن جزءًا آخر من الباحثين يعتقد أن هذا النوع من التهاب الفم ناتج عن الكائنات الحية الدقيقة الفيروسية. لاحظ الباحثون أيضًا تأثير العامل الوراثي. عند التحقيق في التهاب الفم القلاعي ، لاحظ بعض العلماء عمليات التغيرات العصبية.

مثير للاهتمام! ضد. أوضح كوليكوف في كتاباته أهمية ردود الفعل الانعكاسية خلال هذا النوع من التهاب الفم المرتبط بأمراض الكبد.

العوامل المحددة لظهور HRAS هي:

• آفات في الفم.
• ظروف مرهقة
• بعض الأطعمة - الشوكولاتة والقهوة والفول السوداني والبيض والجبن والطماطم والفراولة والحبوب.

مهم! ردود الفعل التحسسية ، على الأرجح ، لا ترتبط بحدوث هذا المرض.

قد تكون بعض العوامل ، لأسباب غير معروفة محمي :استقبال موانع الحمل الفموية، الإنجاب ، التدخين أو تعاطي التبغ الذي لا يُدَخَّن ، أقراص النيكوتين.

قد يكون استخدام موانع الحمل الفموية عاملاً وقائيًا.

مهم! أجريت البحوث في السنوات الاخيرة، سمح للعلماء بالتوصل إلى استنتاج مفاده أن الطريقة التي يتقدم بها المرض تتأثر بشكل مباشر بالمناعة.

وجد العلماء أيضًا: التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمنيمكن التعرف عليها من خلال المظاهر الحية لانخفاض التفاعل المناعي ، وانتهاكات الحماية غير المحددة. يشرح هذه الحالات من خلال النشاط الحيوي للكائنات الدقيقة المعدية (على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، أو مشاكل الجهاز الهضمي). بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر الإجهاد المستمر والتأقلم وما إلى ذلك.

مثير للاهتمام! كلما زادت حدة المرض ، زاد قمع T للجهاز المناعي.

تسقط الخلايا اللمفاوية التائية ، ويصبح من الصعب عليها تحقيق هدفها. نظرًا للعدد الكبير من مثبطات T ، ينخفض ​​عدد T-helpers.

ترتبط طبيعة علم الأمراض ومدى CRAS بالتوعية جسم الانسانالمستضدات. تنتهك معايير الحماية الخلطية والخلوية غير المحددة - ينتهك أيضًا تركيز الليزوزيم ، ويوجد المزيد من B-lysines في مصل الدم. تضعف الكريات البيض ، ويقل نشاط البلعمة فيما يتعلق بالعديد من الميكروبات ، ويلاحظون زيادتها إلى شارع. اللعابو C. البيض.مع مشاكل الحماية الموضعية للفم عند الأطفال ، ينزعج أيضًا تركيز الليزوزيمات ، وتزيد كمية B-lysines ، وينزعج محتوى IgA في السر والمصل أيضًا. ينتج عن هذا مشاكل في مقاومة الغشاء المخاطي. تجويف الفمالكائنات الحية الدقيقة المرضية ، والبكتيريا مضطربة ، وهناك المزيد من الميكروبات في الفم ، فهي تصيب الجسم بقوة أكبر. هذا أيضا يزيد من الحساسية البكتيرية. جسم الطفلمصاب بالمرض.

مهم! نتيجة لذلك ، نحصل على سلسلة كاملة من التفاعلات المناعية المترابطة لخطة مختلفة ، والتي بسببها يتكرر هذا النوع من التهاب الفم.

خلال CRAS ، يلعب رد الفعل المناعي العابر دورًا كبيرًا: الغشاء المخاطي لفم الطفل مليء بالعديد من أنواع المكورات العقدية ، والتي تتميز بالتشابه المستضدي مع خلايا الغشاء المخاطي للفم. وجد العلماء أن الغشاء المخاطي نفسه يكون أحيانًا مستودعًا لهذه المستضدات. الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الفم يتعرضون للتشوهات في عمليات التعرف على الخلايا المستهدفة للخلايا اللمفاوية التائية في الخطة الجينية. لديهم أيضًا طيف مستضدي غني على الغشاء المخاطي للفم. نتيجة لهذه العوامل ، يتم تنشيط عملية التسمم الخلوي المعتمد على الجسم المضاد ، والذي يكمن وراء المرض.

مظاهر التهاب الفم القلاعي

يتجلى المرض في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة ، حيث ينخفض ​​عدد الانتكاسات مع تقدمهم في السن. قد يظهر جرح واحد فقط حتى أربع مرات في السنة ، أو قد يكون هناك مسار مستمر للمرض ، حيث تظهر الجروح فور اختفاء الجروح القديمة. قبل ظهور القرحة ، هناك ألم أو إحساس حارق لبضعة أيام ، لكن لا توجد بثور أو بثور. لا علاقة للألم بحجم الجرح ، فهو يستمر لمدة تصل إلى أسبوع.

مهم! الآفات التقرحيةلها حدود واضحة حجم صغير، مستديرة أو على شكل بيضة. لديهم مركز نخرية وغشاء كاذب رمادي مصفر. حول الجرح - هالة حمراء ، الحواف حمراء.

أفتي سيتون

قد تكون العيادة مختلفة.

1. الآفة الرئيسية هي القلاع ، وتستغرق عملية الاندمال الظهاري من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يتكرر المرض كل شهر.
2. يتأثر الفم بالآفات التقرحية - الحفر ، يؤلمون بشدة. يمكن أن تصل فترة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري إلى شهر. تحدث الانتكاسات عدة مرات في السنة.
3. كل من القلاع والقرحة ممكنة. يستغرق الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ما يزيد قليلاً عن شهر.

يدخل هذا المرض مرحلة التفاقم إما عدة مرات في السنة أو كل شهر. لذلك يمكننا أن نطلق على هذا القلاع المزمن. يعاني بعض الأطفال المرضى من نوبات القلاع لعدة أسابيع ، وتتغير باستمرار. من الممكن أيضًا الظهور المتزامن لعدد كبير من القلاع في وقت واحد.

المرضى الصغار يعانون من الشعور بتوعك- تتهيج بسهولة ، وتضطرب عمليات النوم ، والتهاب العقد اللمفية الإقليمية ممكن.

مهم! لا يؤثر الموسم بشكل خاص على الانتكاسات ، حيث تحدث التفاقم باستمرار كل شهر. في النهاية ، يأخذ المرض في الشخص مسارًا ثابتًا ، وكلما ظهر مبكرًا ، ازداد سوءًا.

تتميز المرحلة الحادة تصلب مؤلمعلى سطح الغشاء المخاطي للفم. في البداية ، تكون القرحة سطحية ، ومغطاة بطبقة ليفية ، ولكنها بعد ذلك تتعمق وتفيض بالدم. حجم الإصابة يتزايد باستمرار.

أولاً ، يظهر جرح تحت السطح ، يحدث فيه ارتشاح بعد أسبوع ، وهو أكبر بثلاث مرات من القرحة نفسها. Afta يتحول إلى جرح عميقيبدأ النخر ، والذي يزداد سوءًا بمرور الوقت. يستغرق الاندمال الظهاري وقتًا طويلاً يصل إلى شهرين. عندما يمر الجرح ، تتندب الأنسجة المصابة ، مما يسبب تشوهات في الفم. إذا تأثرت زوايا الفم بالقلاع ، فقد يحدث صغر الفم. الآفات "تعيش" من أسبوعين إلى شهرين. غالبًا ما تصاب الأجزاء الجانبية من اللسان ، الأسطح المخاطية للشفتين والخدين. كان الشخص يعاني من ألم شديد.

تصنيف

الجميع الأسباب المحتملةحدوث التهاب الفم القلاعي.

• الفيروسات - القوباء ، الأشنة ، الثآليل ، الإيدز ؛
• البكتيريا - الآفات التقرحية النخرية ، الورم الحبيبي ، الجذام.
• الفطريات - القلاع.
• التهابات محددة - الزهري والسل.

أشكال XRAS

في المجموع ، يمكن تمييز أربعة أشكال من هذا المرض.

خلال HRAS هناك جولة آفة تآكليةبكورولا مليئة بالدماء. الغشاء المخاطي غير ملتهب. يمكن رؤية القلاع على الخدين ، الجزء المخاطي من الشفاه ، على طول الطية الانتقالية في منطقة الفك السفلي. تتأثر اللثة في عدد قليل من الحالات. الجزء العلويالخلف مغطى بطبقة بيضاء ليفية ، والتي تتمفصل مع السطح السفلي. من المؤلم أن يأكل المرضى ويتحدثوا.

مهم! في بعض الحالات ، يظهر التهاب العقد اللمفية الموضعي. تختفي اللوحة الخلفية بعد حوالي خمسة أيام. يحدث الاندمال الظهاري في غضون أسبوع.

تدابير التشخيص

عيادة الأمراض

عند التشخيص ، يتم إرشادهم بنفس المبادئ المستخدمة في الأنواع الأخرى. يتم تحليل المكون المرئي ، ويتم استخدام طريقة الاستبعاد ، حيث لا توجد اختبارات مصممة خصيصًا ، فضلاً عن السمات النسيجية.

الآفة الأولية عدوى الهربسيشبه الفم أحيانًا HRAS. أكبر عدد من المرضى هم من الأطفال الصغار ، حيث تلتقط الآفة اللثة والحنك الصلب وظهر اللسان واللثة المتصلة. هناك ارتباطات بأعراض جهازية. يتم استنبات مادة حيوية لاكتشاف الهربس البسيط.

مهم! الانتكاسات هي في الغالب من جانب واحد.

احتمالية تكرار الإصابة بمرض بهجت ، والتهاب الأمعاء ، ومرض الاضطرابات الهضمية ، وفيروس نقص المناعة ، ونقص. مواد مفيدة. تتميز هذه الأمراض بالطبيعة النظامية لجميع مظاهرها. الآفات التقرحية في الفم ذات الطبيعة المختلفة هي عواقب متكررة للهربس ونقص المناعة البشرية ونقص المغذيات. يمكن تشخيص ذلك من خلال دراسات خاصة واختبارات جزء المصل من الدم.

مهم! تشبه ردود الفعل تجاه الأدوية مظاهر CRAS ، ولكن بمرور الوقت ، تضعف المظاهر. لكن يصعب أحيانًا اكتشاف ردود الفعل تجاه الطعام أو الأدوية ، لذا عليك أن تكون متسقًا.

الإجراءات العلاجية

أحداث التوجه العام هي عندما يتلقى المريض المشورة من أطباء مختلفين.

تتضمن أنشطة الخطة الشاملة استخدام الأدوية المناعية ، الأدوية التي تصحح التمثيل الغذائي مع تطهير البؤر المعدية.

الآن يتم تعيين دور كبير إلى حد ما لحالة المناعة البشرية. من المهم بشكل خاص دراسة المناعة المحلية لتجويف الفم. يقول بعض الخبراء أن بعض الأدوية تؤثر بشكل مرضي على جهاز المناعة. كما تشجع الدراسات التي تشير إلى العلاقة بين حمض الفوليك وآليات المناعة الخلوية.

مهم! بالتأكيد أي أدوية تستخدم لعلاج هذا النوع من التهاب الفم ليس لها التأثير المناسب. هذا يرجع إلى النشأة غير المحددة للمرض.

يهتم المتخصصون الحديثون بالعقاقير التي لها تأثير على الاستجابات المناعية - إما تعزيزها أو العكس. الأكثر أهمية جهاز طبي"Decaris" (levamisole) ، الذي يسمح بزيادة مقاومة الجسم ، ونتيجة لذلك ، فهو مناسب للعلاج المناعي. تظهر التجربة أن "Dekaris" يؤثر بشكل انتقائي الوظيفة التنظيميةيمكن أن تكون الخلايا اللمفاوية التائية مُعدِّلة للمناعة تؤثر على استجابة المناعة الخلوية - يضعف رد الفعل القوي ، ولا يتأثر التفاعل الطبيعي.

نتيجة لهذا الإجراء ، يُنصح باستخدام "Dekaris" لعلاج أمراض مختلفة ، يرتبط مسارها بأمراض تكوين المناعة - مختلف نقص المناعة, أمراض المناعة الذاتية، الالتهابات ذات الطبيعة المختلفة ، الأورام.

مهم! أظهر هذا الدواء تأثيرًا إيجابيًا في علاج المشاكل الجلدية المعدية التحسسية الربو القصبيوالعديد من الأمراض الأخرى.

علاجXRASبمساعدة "Dekaris" يظهر تأثير علاجي جيد إلى حد ما: يزداد الوقت بين التفاقم ، ويصبح القلاع مجهضًا. أفضل النتائجتم الحصول عليها باستخدام توليفات من الجلوبيولين جاما المضاد للحصبة وديكاريس وحمض الأسكوربيك. أثناء العلاج ، تحتاج إلى فحص دم مريض صغير مرة واحدة في الشهر.

العلاج المحلي.

1. تطهير تجويف الفم.
2. استخدام الأدوية المهدئة ألم(على سبيل المثال ، ليدوكائين).
3. الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال ، "التربسين").
4. رأب القرنية ("Keratolin" أو "Linetol").

إجراءات العلاج في العيادات الخارجية

إذا تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية ، فيجب أن يكون الهدف هو التخلص من الألم. من الضروري ضمان التئام الجروح بسرعة ، وكذلك ، إذا أمكن ، لمنع التفاقم.

يرتبط نظام العلاج لهذا النوع من التهاب الفم بطبيعة مسار علم الأمراض ، ويعتمد على الآثار الجانبية ، ويتضمن أيضًا التخلص من الأسباب والعوامل التي يمكن أن تثير المرض.

مهم! العلاج ب مستحضرات طبيةملطفة.

يهدف العلاج غير الدوائي إلى التأثير على السبب والعوامل التي تؤثر على الاستعداد للإصابة بالتهاب الفم. هذا هو تطهير الفم ، تعليمات حول كيفية حماية نفسك من إصابات جرحية. أيضا ، يتم تعليم الشخص بشكل صحيح للأسنان واللثة ، فهم يحاولون التخلص من الإجهاد المستمر. تحتاج النساء إلى تطبيع مستوى الهرمونات الجنسية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري معرفة ما إذا كانت هناك علاقة بالطعام المستهلك ، في بعض الأحيان يكون من الضروري استبعاد الأطعمة المحتوية على الغلوتين ، حتى لو لم يكن هناك مرض الاضطرابات الهضمية.

أنواع العلاج بالعقاقير

الطرق المحلية:

الأدوية الرئيسية المستخدمة:

• اثنان في المئة يدوكائين
• 0.1٪ تريامسينولون ؛
• 0.05 ٪ كلوبيتاسول ؛
• خمسة في المئة "اسيكلوفير" ؛
• 10 ملغ لوراتادين.
• 5 ملغ ديسلوراتادين.
• ثلاثين في المئة توكوفيرول
• 0.05 محلول الكلورهيكسيدين.

ماذا يمكن أن يصف الطبيب أيضًا:

وقاية:الكشف في الوقت المناسب وعلاج أمراض الجهاز الهضمي ومشاكل الجهاز العصبي والغدد الصماء. علاج الالتهابات وتخفيف العوامل المؤلمة. من الضروري أيضًا اكتشاف نشاط الكائنات الحية الدقيقة الفيروسية في الوقت المناسب والتخلص منها. من الضروري تطهير الفم بعناية ، واتباع جميع قواعد النظافة.

فيديو - حول AFTS

التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن (CRAS) هو مرض التهابي مزمن يصيب الغشاء المخاطي للفم ، ويتميز بظهور القلاع ، ويحدث مع مغفرات دورية وتفاقم كل ساعة. يمثل 5٪ من جميع أمراض الغشاء المخاطي للفم.
يمرض الأشخاص من كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم من 3 إلى 60 عامًا فما فوق. وُجد أن جميع المرضى يعانون من اضطرابات في الحالة المناعية ذات الطبيعة المحلية والعامة المرتبطة بخطورة المسار السريري للمرض.
المسببات المرضية وعلم الأمراض
يتم إعطاء المكانة الرائدة في التسبب في مرض الغشاء المخاطي للفم لعامل العدوى التحسسي. هناك تغيير في تفاعل الجسم ، وحساسيته ، معبراً عنه في زيادة الحساسية للبروتيوس ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والإشريكية القولونية.
يفضل عدد من المؤلفين عمليات المناعة الذاتية في التسبب في المرض ، عندما يكون رد الفعل المناعي المتقاطع ذا أهمية كبيرة. يتم التعبير عنها وفقًا للمبدأ التالي: هناك العديد من الكائنات الحية الدقيقة على الغشاء المخاطي في تجويف الفم والأمعاء ، ويمكن للأجسام المضادة المنتجة لوجودها أن تهاجم عن طريق الخطأ الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي بسبب تشابه تركيبها المستضدي مع ذلك من بعض البكتيريا.

بالفعل في عام 1956 ، تمكن كل من I.G. Lukomsky و I.O. Novik من اقتراح الطبيعة التحسسية لحدوث القلاع المتكرر ، حيث تزامنت الانتكاسات المتكررة مع اضطرابات نظام الغدد الصماء والحيض وتفاقم أمراض الجهاز الهضمي ، والتي تعمل بوضوح كتأكيد غير مباشر لـ مسببات الحساسية HRAS. كمسبب للحساسية ، يمكن أن يكون هناك منتجات غذائية ومعاجين أسنان وغبار وديدان وفضلاتها.
إيم رابينوفيتش وآخرون. نعتقد أن أساس المسببات والتسبب المرضي هو نظرية المناعة الذاتية ، والتي تسمح لظهور العناصر المرضية المرتبطة بانتهاك المناعة الخلوية والخلطية ، المحلية والعامة.
تلعب العوامل المحفزة دورًا أقل أهمية في تطور المرض ، على وجه الخصوص ، الأخطاء الغذائية ، والاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والمستقل ، واستخدام الأدوية المختلفة ، والأمراض الجسدية المزمنة ، ونقص البري بري ، وكذلك بؤر عدوى بؤرية.
وفقًا لـ A.L. Mashkilleison و E.V. Borovsky وآخرون ، في 66 ٪ من المرضى ، تحدث انتكاسات المرض على خلفية نقص الخلايا اللمفاوية التائية في الدم المحيطي.
مع CRAS ، تتغير مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية ، والمقاومة غير النوعية للجسم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى إضعاف النشاط الوظيفي للأجسام المضادة للميكروبات وينطوي على تغييرات في التركيب النوعي للنباتات الدقيقة في تجويف الفم: الإشريكية القولونية ، تظهر الفطريات ، ارتباطاتها بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية ، والتي بدورها تساهم في قمع عوامل الدفاع المناعي ، وتطوير فرط الحساسية من النوع المتأخر لمستضدات البكتيريا والأنسجة [Yakovleva V.I. ، Davidovich T.P. ، Trofimova E.K. ، Prosveryak G.P. ، 1992].
تهاجم الأجسام المضادة ، بحكم كفاءتها ، الخلايا الظهارية التي تشبه في تركيبها المستضدي بعض البكتيريا ، ونتيجة لذلك تظهر القلاع (المترجمة من اليونانية - القرحة) على الغشاء المخاطي للفم. تبدأ العملية بظهور بقعة محدودة للغاية ، مفرطة الدم ، بيضاوية أو مدورة ، والتي ، بعد بضع ساعات ، ترتفع قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط. بعد 8-16 ساعة ، تتآكل البقعة وتصبح مغطاة بطبقة ليفية. الأفثا مؤلمة ولها طبقة نخرية من اللون الرمادي والأبيض. في بعض الأحيان ، يرتبط ظهور القلاع بظهور منطقة فقر الدم على الغشاء المخاطي ، البيضاوي أو المستدير. تبدأ العملية بتغيير في جدار الوعاء الدموي ، ويلاحظ توسعها ، وزيادة في النفاذية ، مما يؤدي إلى وذمة وتسلل حول الأوعية الدموية للطبقة الشائكة من الظهارة. ثم داء الإسفنج وتشكيل فجوات صغيرة. ومع ذلك ، فإن مرحلة التغيير تسود على مرحلة النضح ، وتصبح الخلايا الظهارية نخرية وتآكل وتظهر قرحة ، على الرغم من أنه يبدو أن المثانة أو الحويصلة يجب أن تصبح العنصر الأساسي ، ولكن لا يمكن ذكر هذه الحقيقة عند مراقبة المرضى.
في التسبب ومسار المرض ، يتم تمييز 3 فترات:

1. أولية.
2. فترة الطفح الجلدي ، والتي تستمر على شكل شدة خفيفة ومتوسطة وشديدة ؛
3. انقراض المرض.

العقد phatic متضخمة ، متحركة ، غير ملحومة بالجلد ، ملامستها مؤلمة. يحدث تطور الأفثا في غضون 5-10 أيام ، ويرجع ذلك إلى مقاومة الجسم. من تاريخ المرض ، تم الكشف عن أعراض أمراض الجهاز الهضمي - الإمساك ، ألم في السرة ، انتفاخ البطن ، قلة الشهية. يسمح لك الفحص الطبقي للبراز بإثبات حدوث انتهاك لهضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. في برنامج coprogram ، تم العثور على ألياف عضلية غير مهضومة ، ونشا ، ودهون.
شكل حاد - يتميز بطفح جلدي متعدد من القلاع على الغشاء المخاطي للفم ، والذي يتمركز في أجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي. الانتكاسات هي مسار متكرر ، وأحيانًا شهريًا أو مستمرًا للمرض. في الأيام الأولى من المرض ، قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37.2-38 درجة مئوية ، يظهر الصداع والضعف ، والديناميا ، واللامبالاة. هناك وجع حاد في الغشاء المخاطي للفم عند الأكل والحديث والراحة. مع تنظير المعدة ، وكذلك التنظير السيني ، يمكن للمرء اكتشاف احتقان الغشاء المخاطي ، والتغيرات في تخفيف الطيات ، ووجود تآكل وقلاع في مرحلة الاندمال الظهاري والنزيف. من سوابق المريض ، تم الكشف عن التهاب المعدة المزمن ونقص الحموضة والتهاب العقد اللمفية المزمن في الغدد الليمفاوية في المساريق وخلل الحركة الصفراوية و dysbacteriosis. يعاني المرضى من إمساك منظم يتناوب مع الإسهال وانتفاخ البطن. تسمح لنا نتائج دراسة scatological بإثبات حدوث انتهاك لهضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. تعطي دراسة كوبروولوجية فكرة تقريبية عن طبيعة الهضم ويجب مقارنتها بكمية الطعام المتناولة ، بشكل عام وفيما يتعلق بالمكونات الفردية ، يمكننا التحدث عن كل من عدم كفاية الهضم وسوء هضم الطعام.
إيم رابينوفيتش وآخرون. يعرض التصنيف السريريالتهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن:
1) ليفي - يتميز بظهور 3-5 قلاع وتكوينها الظهاري في غضون 7-10 أيام ؛

1. نخرية - المضي قدما في التدمير الأولي للظهارة وظهور لوحة نخرية ؛
2. غدي - تتأثر ظهارة القناة اللعابية الصغيرة بشكل أساسي ، وبالتالي ينخفض ​​نشاطها الوظيفي ؛
3. تشوه - يتميز بتكوين ندبات مشوهة بدلاً من العناصر القلاعية التي تغير راحة وتكوين الغشاء المخاطي.

حدود الشفتين وجلد الوجه ، القلاع لا يندمج ، لا يوجد التهاب اللثة ، كما لا يوجد رد فعل من الغدد الليمفاوية. عنصر الآفة هو بقعة و aphtha ، بينما في التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن هو بقعة ، فقاعة ، حويصلة ، تآكل ، قرحة ، قشرة ، صدع ؛

• مع حمامي عديدة الأشكال نضحي. يتميز هذا المرض بتعدد أشكال الطفح الجلدي ، مع حمامي كاملة على الغشاء المخاطي للفم ، بثور ، حويصلات ، حطاطات ، تقرحات ، يمكن العثور على تقرحات ، على الشفاه - قشور ، تشققات. هناك عناصر قشرية الشكل على الجسم. مع HRAS ، لا يوجد أبدًا تعدد الأشكال للطفح الجلدي ، ولا تتأثر الحدود الحمراء للشفاه وجلد الوجه ، ولا يندمج القلاع ، ولا يوجد التهاب اللثة ؛
• مع تقرحات وتقرحات رضحية مزمنة. إن طبيعة المرض هي عادة سيئة تتمثل في عض الأغشية المخاطية للشفتين والخدود واللسان ، والتي يتم الكشف عنها أثناء جمع سوابق الدم وفحص تجويف الفم. غالبًا ما يكون التآكل في الصدمة غير منتظم الشكل ، يتم التعبير عن احتقان الدم بشكل طفيف أو غائب ، والألم ضئيل ؛
• مع مرض الزهري الثانوي. يتميز هذا المرض بظهور 1-2 حطاطات ، غير مؤلمة عند اللمس ، تقع على قاعدة شبيهة بالغضاريف متسربة ومضغوطة. العامل الحاسم في التشخيص في الحالات المشكوك فيها هو الفحص المصلي والبكتريولوجي لوجود أو عدم وجود اللولبية الشاحبة.
• مع التهاب الفم الطبي. بالنسبة لهذا المرض ، فإن العلامات المميزة لهذا المرض هي الالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للفم بأكمله ، وتقرحات وتقرحات متعددة ، وبثور وحويصلات. من سوابق المريض اتضح تناول الأدوية ، المضادات الحيوية في كثير من الأحيان ، السلفوناميدات ، التي لها خاصية مستضدية واضحة. بالإضافة إلى التغييرات في تجويف الفم ، من الممكن حدوث آلام في العضلات وآلام المفاصل واضطرابات عسر الهضم والأرتكاريا ؛
• مع التهاب اللثة النخر التقرحي لفنسنت. هذا مرض معدي تسببه العصيات المغزلية واللولبيات فينسنت. في ظل ظروف طبيعية

العصيات واللولبيات على شكل مغزل هي نباتات رمية في تجويف الفم ، وتوجد بشكل رئيسي في خبايا اللوزتين الحنكية وفي تشققات الأسنان وفي جيوب اللثة. في ظل ظروف معينة (الإجهاد ، انخفاض حرارة الجسم ، الأمراض الجسدية المزمنة) ، يمكن أن تؤدي هذه العصيات واللولبيات إلى ظهور هذا المرض. سريريًا ، مع التهاب الفم في فينسنت ، تتشكل قرح على شكل فوهة ، مغطاة بطبقة نخرية وفيرة بلون رمادي قذر. تتم إزالة اللويحة بسهولة ويتعرض الجزء السفلي النازف قليلاً. حواف القرحة غير متساوية ، والغشاء المخاطي حولها متورم ، مفرط الدم. مع انتقال العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للعملية السنخية ، يتضخم هامش اللثة ، وتتشكل كتل نخرية وفيرة على طول الهامش ، وعند إزالتها يتعرض سطح التآكل التقرحي للنزيف بسهولة. مع CRAS ، لا يندمج القلاع ، ولا يوجد التهاب في هامش اللثة ، ولا تتأثر المنطقة الخلفية ، ولا تعاني الحالة العامة ؛

• مع قلاع بيدنار. يتميز هذا المرض بتقرحات صغيرة ، تتحول بسهولة إلى تقرحات موضعية فقط عند حدود الحنك الصلب واللين. الترتيب المتماثل للتآكل نموذجي. يصيب المرض الأطفال فقط في الأسابيع الأولى من العمر ، عندما يصاب الغشاء المخاطي للتجويف الفموي في منطقة الحنك الصلب عند مسح هذه المنطقة. هذا المرض لا يتكرر أبدًا.
• مع متلازمة بهجت. يتميز هذا المرض بمجمع أعراض ثلاثي ، يحدده ثالوث الآفات - الغشاء المخاطي لتجويف الفم والأعضاء التناسلية وملتحمة العين. مسار المرض مزمن ، من الانتكاس إلى الانتكاس تزداد أعراض المرض. لا يختلف القلاع الموجود على الأغشية المخاطية عن العناصر القلاعية العادية ، ولكن قد يكون له طابع القلاع الندبي العميق. يتم التعبير عن تلف العين في البداية في رهاب الضوء ، ثم يظهر التهاب قزحية العين والتهاب الحلق والنزيف في الجسم الزجاجي وفي منطقة قاع العين. لاحظ تورين [19411] مرضى CRAS ، عندما تم تحديد الطفح الجلدي ليس فقط في تجويف الفم ، ولكن أيضًا في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية والشرج ، على الغشاء المخاطي للأمعاء ، واقترح تسمية هذا المرض ، بما في ذلك متلازمة بهجت ، قلاع تورين الكبير .

1. تطهير بؤر العدوى المزمنة. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.
2. تعقيم تجويف الفم. نظافة الفم العقلانية والمهنية.
3. تخدير الغشاء المخاطي للفم - تطبيقات محلول 2٪ نوفوكائين ، 2٪ محلول ثلاثي ، 2٪ محلول ليدوكائين ، 4٪ محلول بيروميكين ، 2-5٪ مرهم بيروميكين ، 2٪ ليدوكائين جل ، 5٪ معلق تخدير في الجلسرين.

1. معالجة الغشاء المخاطي للفم بالمطهرات الفسيولوجية (محلول 0.02٪ من الفوراسيلين ؛ محلول 0.02٪ من إيثاكريدين لاكتات ؛ محلول 0.06٪ من الكلورهيكسيدين ؛ 0.1٪ محلول ثنائي أكسيد ، إلخ).

1. حصار تحت عناصر الآفة حسب نوع التسلل-

1. تطبيقات أفلام الكولاجين بمواد طبية مختلفة ، على وجه الخصوص ، مستحضرات الكورتيكوستيرويد ، ديفينهيدرامين ، أدوية التخدير ، إلخ. الفيلم ثابت للتآكل ويمارس آثاره المضادة للالتهابات والمضادة للحساسية لمدة 40-45 دقيقة ، ثم يذوب الفيلم. يعطي العمل المطول للمادة الطبية أقصى تأثير علاجي ، لمدة 45 دقيقة يصبح الأفثا معزولًا عن تجويف الفم ، من التأثيرات الخارجية المهيجة.

1. الرجيم والعلاج الغذائي. ينصح المرضى باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية وغني بالفيتامينات. يحظر استخدام الأطعمة الحارة والتوابل والخشنة وكذلك المشروبات الكحولية.
2. العلاج المزيل للحساسية. داخل تافيجيل ، ديازولين ، بيبولفين ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، فينكارول 1 قرص مرتين في اليوم لمدة شهر. ثيوسلفات الصوديوم 30٪ محلول 10 مل في الوريد ببطء ، كل يومين ، لدورة علاج 10 حقن. الدواء له تأثير قوي مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للسموم.
3. هيستاجلوبولين أو هيستاجلوبين 2 مل مرتين في الأسبوع عضليًا ، لدورة علاج 6-10 حقن. عندما تدخل-

1. Levamisole (Decaris) 0.15 جم مرة واحدة يوميًا ، 3 أقراص لكل دورة علاج ، بعد 3-5 أيام يتم تكرار مسار العلاج. 3 دورات فقط من العلاج ، أي 9 أقراص. الدواء له تأثير مقلد الغدة الصعترية ، أي يعزز استعادة الخلايا اللمفاوية التائية والبالعات. ينظم الدواء آلية المناعة الخلوية ، وهو قادر على تعزيز رد الفعل الضعيف للمناعة الخلوية.

1. فيتامين يو 0.05 جم 3 مرات في اليوم ، مدة العلاج 30-40 يومًا. يحفز الشفاء من تلف الغشاء المخاطي للفم.
2. مع وجود درجة شديدة من المرض ، يتم وصف أدوية الكورتيكوستيرويد ، بريدنيزولون 15-20 مجم في اليوم. يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار 5 ملغ في الأسبوع من لحظة التآكل والتقرحات من الحواف بالظهارة.
3. المهدئات والمهدئات توصف حسب المؤشرات.
4. فصادة البلازما ، مسار العلاج 1-3 جلسات ، مع النضح في جلسة واحدة حتى 1 لتر من البلازما. تقلل فصادة البلازما من وقت الاندمال الظهاري ، وتسمح بتحقيق مغفرة طويلة الأمد ، وتحسن الحالة العامة للمريض.
5. Delargin 1 مجم مرتين في اليوم عن طريق الحقن العضلي لمدة 10 أيام. الدواء له تأثير مسكن واضح ، ويحسن ظهارة التآكل والقرحة. إنه فعال بشكل خاص مع العلاج الموضعي [Maksimovskaya LN ، 1995].

تتضمن خطة الأنشطة الطبية والترفيهية الإجراءات التالية:

• فحوصات مستوصف منتظمة ودورية مجدولة من قبل طبيب أسنان: مع شدة معتدلة من CRAS مرتين في السنة ، مع شديدة - 3 مرات في السنة ؛
• الفحص المتعمق للمريض في حالة وجود شكاوى وأعراض المرض ؛
• الصرف الصحي المخطط لتجويف الفم ، مرتين على الأقل في السنة ؛ العلاج المعقد المضاد للانتكاس: الأدوية ، العلاج الطبيعي ، المنتجع الصحي ، العلاج الغذائي.

موضوع مقال اليوم: التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر - ما هو وكيفية التعامل معه. يصاحب المرض نوبات متكررة من التفاقم خلال هذه الفترة صفات: قلاع مؤلم ، طعم كريه في الفم ، تورم الغدد الليمفاوية وغيرها. تحدث الانتكاسات الدورية لعدد من الأسباب وتتطلب علاجًا فوريًا. خلاف ذلك ، سيستمر المرض في التقدم.

يتميز التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن بالمظهر الدوري لبؤر الالتهاب في أي جزء من الغشاء المخاطي للفم. التفاقم بالتناوب مع الهدوء - فترات ضعف أو اختفاء أعراض المرض.

الاسم المختصر للمرض هو HRAS. يمكن أن يعاني الأشخاص من أي عمر وجنس من أمراض ، خاصة في الخريف والربيع. يمكن أن تؤثر عدة عوامل على مظهر التفاقم التالي.

لسوء الحظ ، من المستحيل التخلص تمامًا من HRAS. ومع ذلك ، فإن الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب والوصفات الطبية يمكن أن يزيد من مدة الهدوء ويقلل من مظاهر التفاقم.

تفشي نشاط الممرض

ينشأ التهاب الفم المزمن من الصنف القلاعي شكل حاد، والتي تحدثنا عنها في المقالات و.

قد يحدث انتكاسة للمرض بسبب اندلاع آخر لنشاط الممرض: البكتيريا الممرضة أو الميكروبات. يحدث هذا عادة خلال فترة ضعف جهاز المناعة. يتأثر الانخفاض في دفاع الجسم بما يلي:

• نقص أو زيادة الفيتامينات والمعادن ؛
• الإجهاد والاكتئاب لفترات طويلة.
• بيئة سيئة ، إشعاع.
• سوء التغذية
• الأمراض المعدية أو الفيروسية.
• أمراض الأعضاء الداخلية.
• اضطرابات في عمل أجهزة الجسم.

يمكن أن يتأثر التفاقم التالي لالتهاب الفم القلاعي المزمن بزيادة مفاجئة في عدد البكتيريا المسببة للأمراض في الفم. على سبيل المثال ، بسبب استمرار البلاك أو الحصى ، تطور أمراض أخرى في تجويف الفم أو الجهاز التنفسي: تسوس ، التهاب اللثة ، التهاب اللوزتين ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية.

الحساسية والوراثة

يمكن أن تسبب نفايات البكتيريا والميكروبات أيضًا الحساسية ، ومعها علامات المرض. لا يتم استبعاد مظاهر رد الفعل التحسسي. في هذه الحالة ، يأخذ دفاع الجسم خلايا الغشاء المخاطي للفم لخلايا العامل المسبب لالتهاب الفم ، مما يؤدي إلى تدمير كليهما.

سبب التطوير التهاب الفم المزمنقد يكون الصنف القلاعي استعدادًا وراثيًا. إذا ظهر المرض في الوالدين أو الأقارب المقربين ، فيمكن أن يكون وراثيًا.

أعراض خفيفة

من حيث الشدة ، يمكن أن يكون لالتهاب الفم المزمن من النوع القلاعي ثلاثة أشكال: خفيف أو متوسط ​​أو شديد. أعراض المرض تعتمد على شكله.

نعم ، في شكل خفيف 1-2 قلاع تظهر في أي مكان في الغشاء المخاطي للفم. Aphtha هو تآكل دائري مغطى طلاء رمادي أصفرأو قرحة حويصلية محاطة بحافة ملتهبة حمراء زاهية. يمكن أن يختلف حجم الأفثا من 1 إلى 10 ملم.

يؤدي تكوين العيوب إلى ألم طفيف عند التلامس. في العلاج في الوقت المناسبشفاء القلاع في 7-10 أيام. قد يكون الشكل الخفيف مصحوبًا بالإمساك وانتفاخ البطن - تراكم مفرط للغازات في الأمعاء. يحدث شكل خفيف من HRAS كل عام إلى عامين.

الصورة السريرية للشكل الأوسط

ويصاحب الشكل المتوسط ​​للمرض تكوين من 2 إلى 5 قلاع. يشفون في حوالي 2-3 أسابيع. يتم استبدال الآلام الخفيفة بآلام حادة وحادة أحاسيس مؤلمة. تتضخم المنطقة المخاطية حول العيوب بشكل ملحوظ ، ويزداد مستوى إفراز اللعاب ، ويصبح الطعم في الفم مزعجًا.

تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك بشكل ملحوظ. عند التحقيق ، يشعر بحركتهم ووجعهم. يضاف إلى الإمساك وانتفاخ البطن ألم وخز في البطن ، حول السرة. قد تفقد شهيتك. يحدث متوسط ​​شكل CRAS حتى مرتين في السنة.

أعراض شكل قيد التشغيل

يتميز الشكل الحاد للمرض بتكوينات قلاعية متعددة تغطي أي جزء من الغشاء المخاطي للفم. المناطق المتضررة حمراء للغاية ، وأحيانًا تنزف. يمكن أن يستمر شفاء العيوب حوالي 3-4 أسابيع.

حاد آلام حادةرافق كل وجبة أو محادثة. من الممكن زيادة درجة حرارة الجسم إلى 37.2-38 درجة مما يسبب الصداع و الم المفاصل، ضعف عام ، قشعريرة. الإمساك الجهازي مصحوب بانتفاخ البطن وألم في البطن ويتناوب مع الإسهال.

تظهر انتكاسات شكل حاد من CRAS 3-4 مرات في السنة. في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، تتم ملاحظة التكرار الشهري أو المسار المستمر للمرض. تؤدي نوبات التفاقم المتكررة إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي. هذا محفوف باللامبالاة والأرق والدوخة والرهاب من طبيعة مختلفة.

نوع فرعي من المرض

التهاب الفم القلاعي المتكرر المزمن له خمسة أنواع فرعية: ليفي ، نخر ، غدي ، تندب ، مشوه.

مع وجود سلالات نخرية في بؤرة الالتهاب ، تموت أنسجة الغشاء المخاطي. Aftas مغطاة بطبقة رمادية. يستمر تجديد العيوب حوالي 3 أسابيع.

تلف الغدد اللعابية وتشوه الغشاء المخاطي

تتميز الأنواع الفرعية الغدية بتكوين القلاع على قنوات الغدد اللعابية الثانوية. هذا يؤدي إلى انخفاض في وظائفهم ، ونتيجة لذلك ، إلى جفاف الغشاء المخاطي للفم وتفاقم مسار التهاب الفم.

مع نوع فرعي تندب ، تتعمق بؤر الالتهاب في الأنسجة المخاطية لسطح الفم. يستمر شفاء القلاع لمدة شهر تقريبًا ، وبعد ذلك تبقى الندوب على الغشاء المخاطي.

السلالات المشوهة هي تطور للندبات. مع الانتعاش المطول للمناطق المصابة ، يحدث تشوه في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تغيير في ارتياحها. يمكن أن يصل تجديد العيوب إلى 2-3 أشهر.

إجراء التشخيص

لتحديد السبب الحقيقيمظاهر التهاب الفم المزمن من النوع القلاعي ، يجب استشارة طبيب الأسنان أو المعالج. يتم علاج الأطفال من قبل طبيب أطفال.

سيقوم الطبيب بإجراء مقابلة مع المريض (أو والديه) ، وفحص المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم. إذا كان المريض قد أصيب بالفعل بانتكاسة للمرض ، فيجب على الطبيب أن يتعرف على تاريخه الطبي ويكتب بيانات جديدة هناك: ما هي الأعراض المصاحبة للتكرار التالي ، وما هي الأمراض الأخرى الموجودة في الوقت الحالي.

التشخيص التفريقي لعلم الأمراض

من الضروري إجراء التشخيص التفريقي ، والذي يسمح بالتخلص من الأمراض الأخرى المشابهة في أعراض التهاب الفم المزمن من الشكل القلاعي. وتشمل هذه:

• التهاب الفم المتكرر المزمن من شكل الهربس.
• التهاب الفم المزمن من نوع مؤلم.
• حمامي عديدة الأشكال نضحي مرض حادالجلد والأغشية المخاطية مع مجموعة متنوعة من الطفح الجلدي والميل إلى الانتكاس ؛
• الزهري الثانوي - مرض تناسلي، إعادة الظهور.
• التهاب الفم من أصل طبي.
• التهاب اللثة النخر التقرحي.
• قلاع بيدنار - ضرر تآكل رضحي للغشاء المخاطي للفم ؛
• متلازمة بهجت مرض انتكاسي مزمن ، يصاحبه تكوين تقرحات على الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية ، بثور على الجلد ، التهاب المفاصل والعينين والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

البحث و تشخيص متبايندع الطبيب يقرر التشخيص الدقيقوتعيين علاج فعالمناسبة لحالة سريرية معينة.

وضع صعب

علاج التهاب الفم القلاعي المزمن ليس بالمهمة السهلة. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر أو المختار بشكل غير صحيح إلى تقليل الفاصل الزمني بين الانتكاسات. هذا محفوف بتدهور الرفاه وتطور أمراض أخرى ، حتى تعفن الدم وموت آخر.

بادئ ذي بدء ، من الضروري التخلص من أمراض CRAS المصاحبة: الأسنان ، الفم ، الجلد ، الجسدية ، المعدية ، الفيروسية. من الضروري استشارة طبيب الحساسية واجتياز الاختبارات المطلوبة للكشف عن الحساسية.يمكن إجراء فحص كامل وعلاج من قبل متخصصين آخرين: أخصائي أمراض اللثة ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي المناعة ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

العلاج الموضعي

يهدف العلاج الموضعي إلى القضاء على العوامل الممرضة والأعراض غير السارة ، واستعادة السطح المصاب للغشاء المخاطي للفم. لا يمكنك استخدام أي دواء إلا بإذن من الطبيب.

أولا ، يتم تخدير الأنسجة الملتهبة. للقيام بذلك ، في الصباح وقبل النوم ، يتم إجراء تطبيقات التخدير لمدة عشر دقائق. محاليل مناسبة 2٪ من نوفوكائين أو ليدوكائين ، محلول 4٪ أو 5٪ مرهم بيروميكين.

يمكن استكمال أي مخدر بإنزيم محلل للبروتين: التربسين ، الريبونوكلياز ، الكيموتريبسين ، الليزوزيم. سيزيل الإنزيم الخلايا الميتة ، ويوقف تدمير أنسجة الغشاء المخاطي للفم ويسرع من التئامها. استخدامه فعال بشكل خاص في القلاع العميق.

علاج مطهر

لتدمير الكائنات الحية الدقيقة ، يتم وصف علاج مطهر لتجويف الفم. يتم إجراء التطبيقات لمدة عشرين دقيقة 3-4 مرات في اليوم بمحلول 0.02٪ من فيوراسيلين أو إيثاكريدين لاكتات ، محلول 0.06٪ كلورهيكسيدين ، 0.01٪ محلول ديميكسيد.

بالإضافة إلى ذلك ، 3-4 مرات في اليوم ، يمكنك الاستحمام أو شطف فمك بمحلول "Tantum Verde". لكل جرعة ، يكفي 15 مليلترًا من الدواء. لا يحارب الدواء نشاط الكائنات الحية الدقيقة فحسب ، بل يخدر أيضًا.

في الحالات الشديدةقد تكون هناك حاجة إلى مضاد حيوي. يمكن العثور على ميزات العلاج بالمضادات الحيوية في المقالة.

قبل الاستخدام أو الشطف ، من الضروري تنظيف القلاع من البلاك والمحتويات الضارة. يمكن القيام بذلك باستخدام قطعة قطن مغموسة محلول الصودا. مناسبة ومرهم "Metrogil Denta". لن ينظف العيوب فحسب ، بل يدمر الكائنات الحية الدقيقة أيضًا.

يعني تسريع التجديد

تساعد مراهم الكورتيكوستيرويد في منع نمو المزيد من القلاع: بريدنيزولون ، بيلوجينت ، هيدروكورتيزون. استخدم ما يصل إلى 3-4 مرات في اليوم.

تساعد مراهم Solcoseryl أو Actovegin ، المحاليل القائمة على الزيت مع الفيتامينات E ، A ، نبق البحر أو زيت ثمر الورد ، الأدوية التي تحتوي على البروبوليس على تحفيز استعادة أنسجة الغشاء المخاطي للفم التالف أثناء تطوير CRAS. استخدم ما يصل إلى 5-6 مرات في اليوم.

من الممكن تسريع عملية تجديد القلاع غير الشافي على المدى الطويل بمساعدة حمض الكوندروتن الكبريتيك ، وهو عديد السكاريد المخاطي عالي الوزن الجزيئي. لا يمكن القيام بذلك إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب.

تعتبر أفلام الكولاجين أو الكيراتوبلات التي تحتوي على عوامل التجديد والمخدرات المذكورة أعلاه فعالة. 1-2 مرات في اليوم ، يتم عمل التطبيقات من الأفلام حتى يتم امتصاصها بالكامل. في هذا الوقت ، يتم عزل القلاع عن المهيجات ، مما يسرع من الشفاء.

زيادة مدة الهجوع

لتسريع شفاء القلاع وزيادة مدة فترات "الهدوء" بين تفاقم CRAS أو T-actovegin أو Kemantan أو Diucifon موصوفة. يقرر الطبيب تناول هذه الأدوية عن طريق الفم أو الحقن.

في الحالات المتقدمة ، يتم إجراء دورات حقن "Dalargin": مرتين في اليوم ، 1 مليغرام. يمكن أن تساعد فصادة البلازما - سحب الدم ، ثم تنظيفه وإعادته إلى الدورة الدموية للمريض.

العلاج للأغراض العامة

لمنع حدوث تهيج إضافي في الغشاء المخاطي للفم ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي خاص. تحدثنا في المقال عن كيفية تناول الطعام بشكل صحيح عندما يتطور المرض. تعتبر النصائح أيضًا مناسبة لالتهاب الفم القلاعي المزمن.

لتقليل حساسية الجسم لأي مسببات الحساسية ، يتم إجراء علاج إزالة الحساسية باستخدام مضادات الهيستامين: تافيجيل ، سوبراستين ، ديازولين ، فينكارول. 2 حبة يوميا كافية. في الحالات المتقدمة ، ستحتاج إلى دورة من الحقن العضلي للهستوجلوبولين أو الهستوجلوبين. تكفي حقنتين من 2 مليلتر من الدواء أسبوعيًا.

تصحيح المناعة والجهاز العصبي

يشمل علاج CRAS استخدام مستحضرات تحتوي على البوتاسيوم والكالسيوم والحديد والمعادن الأخرى. يتم وصف مستحضرات الفيتامينات أيضًا: أسكوربيك أو نيكوتين أو حمض الفوليك، البيريدوكسين ، فيتامينات ب ، ريبوفلافين. يتم تحديد الجرعة اليومية من قبل الطبيب.

في الحالات الشديدة ، يمكن وصف مقومات المناعة: الحقن العضلي لتيموجين أو ليفاميزول. الجرعة التي يحددها الطبيب.

تساعد في تطبيع عمل الجهاز العصبي المهدئات: مقتطفات من حشيشة الهر ، الأم ، الحقن العضلي من كبريتات المغنيسيوم أو نوفوكائين. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب.

إذا كان لديك شيء تضيفه ، فالرجاء ترك تعليق.

المسببات المرضية. على الرغم من أن مسببات CRAS لا تزال غير واضحة ، إلا أن العديد من العوامل المؤهبة والعوامل الرئيسية معروفة.
بالفعل في عام 1956 ، I.G. Lukomsky و I.O. كان Novik قادرًا على اقتراح طبيعة الحساسية لحدوث CRAS. كمسبب للحساسية ، يمكن أن يكون هناك منتجات غذائية ، ومعاجين أسنان ، وغبار ، وديدان وفضلاتها ، ومواد طبية.
تشمل أسباب المرض أيضًا خللًا في الجهاز الهضمي ، والتهابات الجهاز التنفسي ، والاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والمستقل ، ونقص فيتامين B1 ، و B12 ، و C ، و Fe ، والأمراض الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي (التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الأنف ، والتهاب اللوزتين).
هم. رابينوفيتش وآخرون (1998) يعتقد أن أساس المسببات والتسبب المرضي هو نظرية المناعة الذاتية ، مما يجعل من الممكن ربط حدوث العناصر المرضية مع ضعف المناعة الخلوية والخلطية ، على الصعيدين المحلي والعامة.
لوحظ CRAS في كثير من الأحيان في أطفال المدارس والمراهقين ، مع تقدم العمر تزداد وتيرة المرض.
لوحظ استعداد وراثي للمرض. الأطفال الذين يعانون من كلا الوالدين من هذه الحالة المرضية هم أكثر عرضة بنسبة 20 ٪ للإصابة بالمرض مقارنة بالآخرين.
هناك ثلاث فترات في التسبب في المرض:
. هاجس
. فترة الثوران
. مرض يتلاشى
يتم تأكيد وجود التحسس البكتيري عن طريق اختبارات الجلد ، تفاعل زيادة عدد الكريات البيضاء مع مسببات الحساسية البكتيرية ، ارتفاع اختبار الهيستامين الجلدي.
عيادة. في الفترة البادرية ، يعاني الأطفال من إحساس حارق وألم قصير المدى. عند فحص الغشاء المخاطي للفم ، تظهر مناطق احتقان وتورم طفيف. بعد بضع ساعات ، يظهر عنصر صرفي - القلاع. وهي تقع على خلفية بقعة مفرطة ، مستديرة أو بيضاوية الشكل ، مغطاة بطبقة ليفية. تلتئم القلاع بدون ندبة في 5-7 أيام. يعاني بعض المرضى من نخر الطبقة العلياتعميق الغشاء المخاطي السليم والقلاع. يحدث الشفاء فقط بعد 2-3 أسابيع ، وبعدها تبقى ندوب سطحية (شكل سيتون).
يتم ترجمة القلاع على مناطق مختلفةالغشاء المخاطي ، ولكن في كثير من الأحيان على الغشاء المخاطي للشفتين ، الخدين ، الطيات الانتقالية للفكين العلوي والسفلي ، السطح الجانبي والجزء الخلفي من اللسان.
تحدث انتكاسات الطفح الجلدي على فترات مختلفة. مع مسار خفيف من التهاب الفم ، يتكرر القلاع الفردي 1-2 مرات في السنة ، مع المزيد مسار شديد- بعد 2-3 أشهر وأكثر ، في الحالات الشديدة - بشكل شبه مستمر. في الوقت نفسه ، يزداد كل من عدد عناصر الآفة وعمقها.
تشخيص متباين. يختلف HRAS عن إصابة مزمنةالغشاء المخاطي للفم ، التهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر. يتم تقديم مساعدة لا تقدر بثمن هنا من خلال طريقة التألق المناعي والدراسات الفيروسية.
علاج. معقد التدابير الطبيةيجب أن يتم بناء في HRAS مع مراعاة التنوع أعراض مرضية، وطبيعة الأمراض المصاحبة ، وخصائص العمر و البحوث المخبرية. العلاج غير الكافي ، وعدم وجود نهج تفاضلي لعلاج المرضى مع مختلف الصورة السريريةيؤدي إلى زيادة في تكرار المرض ، وتقليل فترة مغفرة ، وإطالة أمد الاندمال الظهاري للعناصر أثناء التفاقم. المعايير الرئيسية لتقييم فعالية العلاج هي تكوين الفلورا الميكروبية في اللعاب ، ومستوى إفراز Ig A ، والنشاط البلعمي للكريات البيض [N.V. تيريخوفا ، في. خزانوفا ، 1980].
يعتمد نجاح العلاج على فحص الطفل من أجل التعرف عليه وعلاجه ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، القضاء على بؤر العدوى السنية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة وتعقيم تجويف الفم ، والالتزام بنظام غذائي غني بالفيتامينات.
في العلاج العامتشمل العلاج بإزالة التحسس ، والعلاج بالفيتامينات ، والعلاج المناعي ، والعوامل التي تطبيع البكتيريا المعوية. نتائج جيدةتم الحصول عليها باستخدام ليزر الهليوم نيون.
ل العلاج المحلييجب أن يشمل تخدير الغشاء المخاطي للفم ، وتطبيقات الإنزيمات المحللة للبروتين ، والعلاج بالمطهرات والأدوية المضادة للالتهابات ، وتطبيق عوامل القرنية.
خطة العلاج لـ CRAS:
1. تطهير بؤر العدوى المزمنة. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.
2. تعقيم تجويف الفم.
3. تخدير الغشاء المخاطي للفم
. موضوع التخدير
. 5٪ مستحلب مخدر
4. تطبيقات الإنزيمات المحللة للبروتين لإزالة اللويحات النخرية (التربسين ، الكيموتريبسين ، الليديز ، إلخ).
5. العلاج بالعقاقير المطهرة والمضادة للالتهابات ("Metrogil-Dent" ، إلخ).
6. تطبيق وكلاء القرنية.
7. العلاج المزيل للحساسية.
8. العلاج بالفيتامين.
9. العلاج المناعي.
10. يعني أن تطبيع البكتيريا المعوية.
11. العلاج الطبيعي (5 جلسات إشعاع ليزر هيليوم نيون).
يعد Metrogil-Denta أحد أكثر العوامل المطهرة والمضادة للالتهابات فعالية.
مؤشرات لوصف الدواء ، بالإضافة إلى التهاب الفم القلاعي ، هي التهاب اللثة الحاد (بما في ذلك التقرحي) ، المزمن (الوذمة ، مفرطة التنسج ، الضموري) ، التهاب اللثة (المزمن ، الأحداث) ، خراج اللثة ، التهاب لب السن الغنغريني ، التهاب الحويصلات الهوائية بعد الاستخراج ، وجع أسنانأصل معدي.
تمت الموافقة على الدواء من قبل لجنة الدولة الصيدلانية التابعة لوزارة الصحة الروسية في 10 ديسمبر 1998. يتمتع الدواء بطعم النعناع المنعش اللطيف ويتم تطبيقه على المناطق المصابة مرتين في اليوم. بعد وضع الجل لمدة 15 دقيقة ، لا يمكنك شطف فمك وتناول الطعام. مسار العلاج 7-10 أيام.
إن الجمع بين الميترونيدازول (المبيد اللاهوائي القياسي الذهبي) والكلورهيكسيدين (مطهر معترف به) يثبط بشكل فعال الهوائية و الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية, مسببة للمرضتجويف الفم. وبالتالي ، فإن تضمين مجموعة التدابير العلاجية في الأطفال الذين يعانون من التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر ، يمكن أن يقلل عقار "Metrogyl-Dent" بشكل كبير من وقت الشفاء للطفل.
إن تشخيص المرض موات.