الاضطرابات البولية العصبية. علاج اضطرابات إفراغ المثانة الوظيفية اضطرابات إفراغ المثانة سويسرا

يعتبر وجود السوائل المتبقية في المثانة بعد التبول علامة على أمراض الجهاز البولي التناسلي.

إذا لم يقم المريض بإفراغ المثانة بالكامل، فإنه يعاني من عدد من الأعراض التي تؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير. في هذه الحالة، من المهم جدًا إجراء التشخيص بسرعة والبدء في علاج الأمراض.

في البشر، يتم إنتاج البول في الأنابيب الكلوية. يتلقون الدم الذي يحتوي على النفايات. من خلال نظام الحويضة الحويصلية، يدخل البول إلى الحالب، ومنه يمر إلى المثانة. هذا العضو ضروري لتجميع السوائل وتخزينها لفترة معينة من الزمن حتى يتراكم جزء كبير بما فيه الكفاية.

هناك عدة أنواع من الألياف العضلية في المثانة. تضمن العضلات الطولية طرد السوائل من العضو، بينما تحتفظ عضلات العضلة العاصرة المستعرضة بالبول في تجويفها. في حالة الراحة، تسترخي الألياف الطولية وتنقبض الألياف المستعرضة.

وبعد امتلاء العضو، يشعر الشخص بالرغبة في إخراج البول. تبدأ عندما يتراكم 150 مل من السوائل. في هذه المرحلة، لا يزال المريض قادرًا على كبح التبول. بعد تكوين 200-300 ملليلتر من البول، يتم تحفيز عملية إخراجه بشكل انعكاسي.

في حالة امتلاء المثانة، تسترخي العضلة العاصرة فجأة وينفتح مخرج مجرى البول. في الوقت نفسه، تنقبض الألياف الطولية، مما يسهل إطلاق الحجم الكامل للسائل المتراكم في تجويف العضو.

يمكن أن يؤدي انتهاك العمل المنسق للعضلات إلى عدم إفراغ المثانة بالكامل. يعتبر هذا العرض علامة على علم الأمراض.

لماذا تشعر المثانة بالامتلاء؟

ترتبط أسباب الإفراغ غير الكامل للمثانة بخلل في الجهاز البولي التناسلي وأمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى. في أغلب الأحيان، يحدث الشعور بعدم اكتمال التبول عندما يكون هناك التهاب في الأعضاء البولية.

قد يعاني المريض من التهاب المثانة، وهو التهاب في بطانة المثانة. على هذه الخلفية، يتطور تورم الغشاء المخاطي للعضو، ويتناقص تجويف الحفرة التي يتم من خلالها تفريغ البول. بسبب تطور التهاب المثانة، يتراكم السائل في تجويف المثانة، ولهذا السبب تظهر الأعراض على المريض.

مرض التهابي آخر - التهاب الإحليل - يمكن أن يسبب أيضًا الشعور باحتباس البول في تجويف العضو. يتم ترجمة علم الأمراض في مجرى البول. يتعارض تورم الأنسجة في هذه المنطقة مع التدفق الطبيعي للبول ويساهم في تراكمه في المثانة.

السبب المحتمل للأعراض هو تحص بولي. ويتميز بظهور التكوينات الصلبة – الحجارة. يمكن أن تتشكل في جميع أجزاء الجهاز البولي. عندما تتشكل الحصوات في المثانة، فإنها يمكن أن تسد مدخل مجرى البول، مما يؤدي إلى ضعف إخراج البول.

قد تكون الأسباب الأكثر ندرة للأعراض هي الأمراض التالية:

• أورام الأعضاء المجاورة التي تضغط على المثانة وتتداخل مع إفراغها.
• أمراض العمود الفقري (عرق النسا، والأقراص المنفتقة)، والتي يتم فيها انتهاك تنظيم عملية التصريف البولي؛
• تضيق مجرى البول.
• انخفاض كبير في لهجة الأنسجة العضلية لجدران المثانة.
• الإمساك المستمر، حيث يضغط البراز على الأعضاء البولية.

عند تحديد أسباب الأحاسيس غير السارة، من الضروري مراعاة الخصائص الجنسانية. وهكذا، عند النساء، يمكن أن يكون سبب ظهور الأعراض هو نمو الأنسجة في الرحم (الأورام الليفية، بطانة الرحم)، وكذلك كيسات المبيض.

غالبًا ما يشير الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة لدى الرجال إلى وجود أمراض في غدة البروستاتا - التهاب البروستاتا أو الورم الحميد.

الأعراض المصاحبة

غالبًا ما يكون الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة مصحوبًا بأعراض أخرى:

• آلام أسفل الظهر، والتي يمكن أن تكون قطعية أو طعنية أو مؤلمة (يتم تحديد طبيعة الأعراض حسب المرض الذي يتطور بسببه)؛
• تقطر البول، والإفراج غير الطوعي عن أجزاء صغيرة من البول.
• الشعور بالثقل في أسفل البطن.
• تبول مؤلم؛
• زيادة درجة الحرارة والحمى والضعف.
• عسر البول – اضطرابات المسالك البولية.

لا تظهر الأعراض المذكورة بالضرورة بسبب اضطرابات المسالك البولية. يشير الألم والشعور بالثقل والمظاهر غير السارة الأخرى إلى أمراض معينة، ويأخذ الطبيب وجودها بعين الاعتبار عند إجراء التشخيص.

العواقب المحتملة لعدم اكتمال إخراج البول

إذا لم تكن المثانة فارغة تماماً من البول، فهذا يسبب مشاكل أخرى في الجهاز البولي. يركد السائل في تجويف العضو، وتبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التطور فيه، مما قد يسبب عملية التهابية في مجرى البول والمثانة.

تنتشر البكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز البولي، وتؤثر تباعًا على الحالب والكلى. لذلك، على خلفية ركود البول، يمكن أن تحدث أمراض الكلى الحادة، على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية.

في حالات نادرة للغاية، على خلفية ضعف المناعة، من الممكن تعميم العدوى - تطور الإنتان. في هذه الحالة، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، ومن الممكن حدوث تلف في الأعضاء الحيوية، الأمر الذي سيؤدي إلى الوفاة.

في غياب علاج محدد، يصبح الالتهاب في الأعضاء البولية مزمنا. سيواجه المريض بشكل دوري التفاقم، حيث تظهر الصورة السريرية للتسمم - الضعف والصداع والارتفاع الحاد في درجة الحرارة.

ركود البول خطير بشكل خاص على النساء الحوامل. قد تلاحظ الأمهات الحوامل إفراغًا غير كامل للمثانة، وهو ما يفسره زيادة في حجم الرحم. على خلفية هذه العملية، تتطور بسرعة المضاعفات الناجمة عن انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، عند علاج النساء، تنشأ بعض الصعوبات المتعلقة باختيار الأدوية. يُحظر تمامًا استخدام العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا الفعالة أثناء الحمل، لأن استخدامها يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين.

لذلك، إذا ظهرت أعراض علم الأمراض، يجب على الأم المستقبلية استشارة أخصائي بشكل عاجل لمنع تطور عواقب وخيمة.

ترتبط المضاعفات المحتملة الأخرى بتأثير المثانة الممتلئة على الأعضاء القريبة منها. إذا كان هناك ضعف في إفراز البول، فإن المثانة المتضخمة تضغط عليهم. وهذا يمكن، على سبيل المثال، أن يؤدي إلى الإمساك.

تشخيص المرض

إذا لم يقم الشخص بإفراغ المثانة، فمن الضروري تحديد سبب هذا العرض. يتم استخدام مجموعة واسعة من طرق البحث لتشخيص المرض:

• اختبار الدم السريري العام. على خلفية العمليات الالتهابية، يتغير التركيب الخلوي لدم المريض - يتطور عدد الكريات البيضاء، وتسود العناصر الأصغر سنا بين الخلايا البيضاء. بسبب العدوى، يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• فحص البول العام. يعد التحليل أحد أكثر الدراسات إفادة في تشخيص أمراض الجهاز البولي. يسمح لك باكتشاف التغييرات المميزة لبعض الأمراض. وهكذا، مع التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية، يزيد محتوى الكريات البيض، في حالة تحص بولي - كريات الدم الحمراء. النتيجة التي تتوافق مع القاعدة هي سبب للشك في الطبيعة العصبية للمرض؛
• التحليل البكتريولوجي. يتم زراعة عينة من بول المريض بحثًا عن البكتيريا المسببة للأمراض. للقيام بذلك، يتم وضع المادة في وسط غذائي وزراعتها لعدة أيام. ومن الممكن خلال الدراسة تحديد نوع البكتيريا المسببة للمرض بدقة، وكذلك تحديد المضادات الحيوية التي تتحسس لها. تستخدم هذه التقنية على نطاق واسع لتشخيص التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل.
• الموجات فوق الصوتية على الكلى. يتيح لنا الفحص الآلي للجهاز البولي تقييم حالة أعضائه. باستخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية، من الممكن تحديد التكوينات المرضية التي تنشأ لدى المريض بسبب تحص بولي.
• تنظير المثانة. للتشخيص الدقيق، يتم استخدام الفحص بالمنظار - فحص تجويف المثانة باستخدام معدات خاصة. يتم إدخال منظار داخلي مزود بكاميرا إلى العضو من خلال مجرى البول. ينقل المستشعر صورة إلى شاشة الجهاز، ويمكن للطبيب رؤية علامات التغيرات المرضية في المثانة وإجراء التشخيص.

إذا لزم الأمر، يمكن استخدام طرق أخرى مفيدة ومختبرية للتشخيص. على سبيل المثال، عندما تكون الطرق الأخرى غير فعالة، غالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. توفر هذه الدراسات صورة طبقة تلو الأخرى لجميع أعضاء الجهاز البولي. إن المحتوى المعلوماتي العالي لطرق البحث هذه يجعل من الممكن تحديد المرض حتى في أصعب حالات التشخيص.

علاج

إذا لم تفرغ المثانة بشكل كامل، يحتاج المريض إلى علاج محدد. يتم تحديد اختيار العلاج حسب المرض الذي تسبب في الاضطرابات. في وجود العمليات المعدية (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية)، يوصف المريض العوامل المضادة للبكتيريا.

يعتمد اختيار دواء معين على نوع العامل الممرض. لا يمكن تحديده بدقة إلا بعد زراعة البول. قبل الحصول على نتائج هذا التحليل، يوصف للمريض دواء واسع النطاق، والذي يتم استبداله بعد ذلك بدواء أكثر استهدافًا على نطاق أضيق.

يجب وصف المضادات الحيوية من قبل الطبيب المعالج. يمنع منعا باتا استخدام هذه الأدوية من تلقاء نفسها، لأن استخدامها غير المنضبط يمكن أن يسبب آثارا جانبية خطيرة.

إذا لم تفرغ المثانة بسبب تحص بولي، فمن الضروري إزالة الحجارة من أعضاء الجهاز البولي. وهذا غالبا ما يتطلب عملية جراحية. يمكن علاج الآفات الصغيرة التي يمكن أن تخرج بسهولة بشكل طبيعي بطرق غير جراحية.

ويتم ذلك عن طريق إذابة الحجر باستخدام مستحضرات خاصة أو سحقه إلى أجزاء باستخدام أجهزة خاصة. يتم اختيار طريقة العلاج من قبل أخصائي مع الأخذ في الاعتبار خصائص مسار المرض وخصائص الحجر والحالة العامة للمريض.

إذا كان الإفراغ غير الكامل للمثانة لدى النساء مرتبطًا باضطرابات عصبية، فإن العلاج يشمل تناول الأدوية التي تعيد التعصيب الطبيعي للمثانة.

بالإضافة إلى علاج المرض الأساسي، يوصف علاج الأعراض للتخفيف من حالة المريض. في وجود ألم شديد، يتم استخدام مضادات التشنج. إذا كانت درجة الحرارة مرتفعة، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

لتخفيف الألم، يمكنك استخدام الوصفات الشعبية، لكنها لا ينبغي أن تحل محل العلاج الدوائي الكامل. تساعد تقنيات الطب التقليدي في القضاء على الأعراض، لكن المرض نفسه سيستمر في التقدم. ولذلك فإن التطبيب الذاتي دون اتباع توصيات الطبيب محفوف بعواقب وخيمة.

بعد الانتهاء من العلاج، يوصف للمريض دورة إعادة التأهيل. ويشمل:

• العلاج الطبيعي والجمباز الخاص.
• تدليك؛
• إجراءات العلاج الطبيعي.
• المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق.
• النظام الغذائي العلاجي، والحد من استهلاك الأطعمة الضارة؛
• نظام الشرب الصحيح، في بعض الحالات – استهلاك محدود للسوائل والملح.

إعادة التأهيل الكاملة تضمن الشفاء السريع للمريض وتمنع تطور المضاعفات. تهدف الإجراءات الوقائية إلى مكافحة انتكاسة المرض وانتقال المرض إلى شكل مزمن.

خاتمة

وبالتالي فإن الإفراز غير الكامل للبول هو علامة تشير إلى وجود خلل في الأعضاء البولية. عند الشعور بعدم اكتمال الإفراغ، خاصة إذا استمر لفترة طويلة، يجب استشارة الطبيب وإجراء كافة الفحوصات اللازمة.

يمكن أن يؤدي تجاهل الأعراض أو الغياب المطول عن العلاج إلى حدوث عدد من العواقب الوخيمة التي تقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض.

أسباب الانتهاكات

يمكن أن تكون LUTS إما اضطرابات مستقلة أو جزءًا من المرض. قد يكون السبب اضطرابات عصبية أو نفسية، أو علاج دوائي، أو أمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك. أما عند الرجال، فهي ناجمة عن التهاب البروستاتا المزمن أو تضخم البروستاتا. عند النساء، غالبًا ما يكون سبب LUTS هو التفاعل بين الجهازين البولي والإنجابي أو يتم ملاحظته مع هبوط الأعضاء التناسلية بدرجات وأشكال مختلفة.

أنواع الاضطرابات وأعراضها

لفهم الاضطرابات التي قد تحدث في عمل الجهاز البولي السفلي، عليك أن تعرف كيف تحدث عملية إفراز البول (ديناميكا البول) من الجسم. أولاً تأتي مرحلة ملء البول وحبسه في المثانة. متوسط ​​مدتها من 2 إلى 5 ساعات. ويلي ذلك مرحلة إفراغ البول، أو طرده. مع الأداء الطبيعي لجميع أعضاء المسالك البولية، يصل معدل الإفراغ إلى 8 مرات في اليوم.
تحدث اضطرابات في مرحلة الامتلاء (أعراض تهيجية) عندما تكون البطانة العضلية للمثانة، أو النافصة، المسؤولة عن طرد البول، مفرطة النشاط. مع فرط النشاط النافص، يعاني الشخص من:

• التبول المتكرر (أكثر من 8 مرات في اليوم)؛
• الإلحاح – الرغبة المفاجئة في التبول مع أو بدون نوبات سلس البول.
• التبول الليلي هو عندما تكون الرغبة في التبول أثناء الليل أكبر من الرغبة في التبول أثناء النهار.

لوحظت اضطرابات في مرحلة التفريغ (أعراض الانسداد) مع انخفاض في النشاط الانقباضي للعضلة النافصة. ونتيجة لذلك يصبح التبول صعباً، ويمكن فهم ذلك من خلال العلامات التالية:

• تأخر البداية؛
• في بعض الأحيان يكون من الضروري الضغط على جدار البطن الأمامي من أجل التفريغ (مناورة كريدا)؛
• يكون تدفق البول بطيئًا أو متقطعًا.

عندما تتغير خصائص حاجز مجرى البول، قد تظهر الأعراض بعد التبول:

• الشعور بالإفراغ غير الكامل للمثانة.
• المراوغة، أو الحفر مباشرة بعد التفريغ.

التشخيص

جميع المذكورة قد تتفاقم الأعراض مع التقدم في السنويتم دمجها مع بعضها البعض حسب شدة المرض والصحة العامة للمريض.
تشخيص أسباب LUTS أمر صعب للغايةلأن معظم المرضى يقيمون الحالة بشكل متحيز وغالباً ما يخطئون بشأن شدة الأعراض. في بعض الأحيان ترتبط مظاهر الاضطرابات بعلامات الشيخوخة. قد يكون من الصعب فهم ما إذا كانت المثانة فارغة تمامًا أم لا، وما إذا كنت تشعر في كثير من الأحيان بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض، أو ما إذا كان ذلك بسبب الظروف: تناول البطيخ أو الطقس الممطر أو البرد في الشقة.
أ إذا كانت LUTS مصاحبة لأي مرضللتعرف عليهم، ملاحظاتنا الخاصة ليست كافية، يتطلب عملاً منسقًا للعديد من المتخصصين في وقت واحد: طبيب مسالك بولية أو طبيب نسائي أو طبيب أعصاب أو معالج. ولذلك، لتشخيص LUTS يستخدمونها الطرق السريرية والمختبرية والإشعاعية والديناميكية البولية. يتم تنفيذها بالترتيب من الأبسط إلى الأكثر تعقيدًا.
لتسهيل فهم الطبيب لديناميكيات المظاهر السريرية، يقوم المرضى بإجراء خاص مذكرات التبول: سجل العدد الإجمالي لزيارات المرحاض وحجم كل حركة أمعاء ولحظات سلس البول. يمكن للمريض أيضًا ملء استبيان يسأل عن أعراض التخزين وإفراغ البول لفهم نوع الاضطراب البولي بشكل أفضل.
يلعب دورا هاما في الامتحان الموجات فوق الصوتية للمثانة والبروستاتاوالبول المتبقي بعد حركة الأمعاء. ومن الممكن تقييم الحالة الوظيفية للكلى ووجود التهاب في المسالك البولية البحوث المختبرية. يستخدم المتخصصون بنشاط الدراسات الديناميكية البولية الوظيفية، على سبيل المثال، قياس تدفق البول– طريقة التقييم الموجز لوظيفة إخلاء المثانة والإحليل. دائمًا ما يكون اختيار طريقة التشخيص فرديًاويعتمد على الحالة المحددة. على سبيل المثال، إذا كان حجم البول الذي يفرز يوميا أكثر من 3 لترات، فيجب على المريض الخضوع لفحص الغدد الصماء.

علاج

يتم استخدام كل من العلاج الدوائي والأساليب الجراحية لعلاج LUTS.. تهدف جميعها إلى علاج الأمراض التي تسبب أعراضًا أقل في المسالك البولية.
في المرحلة الأولى، يتم وصف العلاج الدوائي بشكل فردي لكل مريض. هدفها هو تحسين وظائف المسالك البولية السفلية ومنع المضاعفات المحتملة. لهذا الغرض، خلال فترة التراكم، تساعد الأدوية الخاصة على تقليل نشاط النافصة وتحفيز جهاز الإغلاق. وخلال فترة الإفراغ، فإنها تزيد من انقباض النافصة وتقلل من مقاومة مجرى البول.
يعتمد العلاج الأساسي على استخدام حاصرات ألفا أو مثبطات اختزال 5 ألفا. ونتيجةً لذلك، تُفرغ المثانة بشكل كامل أثناء التبول، وتقل الرحلات إلى المرحاض. يمكن وصف هذه الأدوية كعلاج معقد باستخدام الإنزيمات - فيناسترايد أو دوتاستيرايد - أو المستخلصات النباتية. تُستخدم المستحضرات العشبية منذ فترة طويلة في علاج مشاكل المسالك البولية لدى مرضى الورم الحميد في البروستاتا. أثبتت الدراسات أن هذا العلاج المركب له تأثير أكبر.

نتيجة للعلاج الدوائي، يتم تقليل أعراض LUTS بشكل ملحوظ، وفي بعض الحالات قد تختفي تماماً.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتيجة المرجوة، يمكن وصف العلاج الجراحي: من التدخلات الجراحية البسيطة إلى التدخلات الجراحية واسعة النطاق.
إذا كانت LUTS جزءًا من الصورة السريرية، فسيتم وصف العلاج الشامل للمريض، ولكن في المقام الأول للمرض الأساسي. على سبيل المثال، إذا كانت نوبات سلس البول مرتبطة بمشاكل عصبية، فإن العلاج الرئيسي يتم من قبل طبيب أعصاب، ويصف طبيب المسالك البولية العلاج المصاحب.

اللقاء الأول مع طبيب المسالك البولية

بغض النظر عما إذا كنت تشك في وجود مشاكل في المسالك البولية السفلية أو كنت مقتنعًا بالفعل بوجود مشكلة، لا تتأخر في زيارة أخصائي. هذه المشاكل هي الأكثر شيوعًا في ممارسة المسالك البولية وقد خضع العديد من الأشخاص من مختلف الأعمار لعلاجها بالفعل. احصل على مساعدة مؤهلة واستمر في الاستمتاع بالحياة!

إيلينا يوريفنا ستانكيفيتش، أخصائية المسالك البولية تتلقى مواعيد في القسم الجامعي لعيادة سمينايا

تحديد موعد مع طبيب المسالك البولية

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل في مجال أمراض المسالك البولية في عيادة سمينايا.

آليات تطور المرض

الأداء الطبيعي لمناطق معينة من الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك الأعصاب الطرفية المسؤولة عن عمليات تراكم وإفراز البول، يضمن الأداء الفسيولوجي للمثانة.

مع الاختلالات العصبية، ينشأ عدد من الحالات المرضية للمثانة، والتي لها عرض واحد - اضطراب التبول.

يعتقد أطباء المسالك البولية، بما في ذلك المتخصصين من ألمانيا، أن إفراغ المثانة بشكل صحيح يحدث بسبب تفاعل مجموعات العضلات المختلفة والنهايات العصبية. لا يمكن للعضلات أن تنقبض بشكل فعال وفي الوقت المناسب إذا كانت الأعصاب مصابة أو متأثرة بالمرض.

وهذا يؤدي إلى تغيير في لهجة جدار العضلات الملساء للجهاز، والذي يتم التعبير عنه في أغلب الأحيان على أنه سلس البول. يفرز البول بشكل لا إرادي دون الرغبة في التبول.

المثانة العصبية: أين تذهب للحصول على المساعدة؟

يعرف أي متخصص يدرس المثانة العصبية أن ألمانيا قامت بتدريب العديد من الأطباء الذين يفهمون هذا المرض بشكل كامل. تتطلب المثانة العصبية العلاج المناسب، الأمر الذي يتطلب أطباء ذوي كفاءة عالية ومعدات حديثة. لذلك، ليس من المستغرب أن يفضل سكان منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي الذهاب إلى العيادات الألمانية، والتي أصبحت معيارًا حتى بالنسبة لمواطني البلدان المتقدمة. يتم في ألمانيا علاج الأمراض العصبية في الجهاز البولي بنجاح بالطرق المحافظة والجراحية.

خيارات علاج المثانة العصبية في المستشفيات الألمانية

يتطلب الهيكل غير المنتظم أو انتهاك سلامة المسالك البولية إجراء عملية جراحية.

إذا كان سبب المرض هو ضعف الجهاز العضلي الهيكلي، فيوصف ما يلي:

• العلاج التصالحي,
• الأدوية الهرمونية،
• رياضة بدنية.

ويلاحظ هذا عند النساء ويرتبط بما يلي:

• سن اليأس،
• إنهاك،
• إصابات الولادة،
• انخفاض قوة العضلات.

إذا كان سبب سلس البول هو وجود عائق أمام تدفقه الطبيعي (ورم البروستاتا الحميد، والسيلان، وتغيرات أخرى في مجرى البول)، يتم اتخاذ التدابير الجراحية.

تشتهر المستشفيات الألمانية لعلاج المثانة العصبية بجراحيها المتميزين.

تتجلى المثانة العصبية المرتبطة بآفات مختلفة في الجهاز العصبي عند الأطفال في أغلب الأحيان على أنها تبول لا إرادي أثناء النوم. الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي وتأثيرات العلاج النفسي، عند استخدامها بشكل صحيح، تعطي نتائج جيدة.

يضمن المتخصصون الألمان المعتمدون والمعترف بهم دوليًا في مجال جراحة المسالك البولية والتخصصات ذات الصلة الحصول على رعاية جيدة لتشخيص المثانة العصبية.

برلين

في مدينة برلين، يعمل دكتور في العلوم الطبية كيرت ميللر في مستشفى شاريتيه الجامعي. البروفيسور هو خبير رائد في مجال:

• علاج سلس البول,
• جراحة المسالك البولية عند الأطفال,
• علاج المثانة العصبية الناتجة عن أمراض البروستاتا.

تعتبر Charite واحدة من أكبر العيادات في أوروبا. وتشتهر بأكبر عدد من الحائزين على جائزة نوبل في ألمانيا. يقوم العديد من المتخصصين الألمان بالتدريس دوليًا في علاج المثانة العصبية.

يعمل أطباء المسالك البولية في عيادة شاريتيه على إيجاد أكبر عدد ممكن من خيارات العلاج التي لا تتطلب دخول المستشفى. ولكن إذا كان لا يزال يتعين عليهم الاختيار لصالح التدخل الجراحي، فإنهم يظهرون أعلى المهارة.

يتم استخدام أحدث التطورات في التكنولوجيا الطبية:

• معدات بالمنظار باهظة الثمن،
• ليزر,
• روبوت دافنشي,
• المجمعات التشخيصية PET-CT.

يتم تنظيم هيكل Charité بأفضل طريقة ممكنة للمرضى. وهذا ما يميز المستشفيات الألمانية لعلاج المثانة العصبية. وهنا، لا يحصل المرضى على الرعاية المثالية فحسب؛ يتم الجمع بين الكفاءات الطبية في شكل أقسام متعددة التخصصات.

يتمتع قسم جراحة المسالك البولية، الذي يرأسه ك. ميلر، بسمعة ممتازة بين الرجال والنساء والأطفال الذين يعيشون في أنحاء مختلفة من العالم. يتم تطوير خطة الرعاية الطبية بالتعاون الوثيق مع المريض وتتميز بدرجة عالية من تخصيص العلاج.

فرايبورغ

نجح أطباء المسالك البولية في مستشفى بلاك فورست-بحر، الواقعة بالقرب من فرايبورغ، في تشخيص وعلاج الاضطرابات البولية وسلس البول. يرأس قسم المسالك البولية البروفيسور ألكسندر لامبل.

من بين المرضى، يهيمن الرجال، حيث أن الجراحين متخصصون بشكل خاص في القضاء على مشاكل الجهاز البولي التناسلي الذكري. على مدى السنوات الخمس الماضية، أدرجت مجلة Focus العيادة ضمن أفضل العيادات في البلاد.

ميونيخ

يرأس عيادة المسالك البولية في ميونيخ البروفيسور فريدمان ميسه. لقد كان هذا المتخصص يعالج المثانة العصبية لسنوات عديدة وأصبح الطلب على ألمانيا من قبل المرضى الأجانب بفضل جهوده إلى حد كبير.

يتم دمج الفحص المتقدم بنجاح مع الطرق المبتكرة للعلاج الجراحي. ولذلك فإن عدد المرضى الأجانب يتزايد بشكل مطرد.

عيادة أخرى في ميونيخ لا تقل شهرة - LMU. يتم في جامعة لودفيغ ماكسيميليان إجراء أبحاث متميزة في مجال جراحة المسالك البولية وتنفيذها على الفور في الممارسة العملية. تعتبر جراحة المسالك البولية الروبوتية ميزة مهمة للعيادة التي يرأسها الدكتور الطب البروفيسور كريستيان ستيف.

يتم استكمال جراحة المسالك البولية وجراحة المسالك البولية طفيفة التوغل في ألمانيا للمثانة العصبية بتقنية الضوء الأخضر (الليزر الأخضر).

عند اختيار طريق العلاج المحافظ، يوصف ما يلي:

• العلاج بالبارافين,
• الموجات فوق الصوتية,
• الرحلان الكهربائي لمضادات التشنج ومضادات الكولين.

هانوفر

يحدث ضعف المثانة بسبب آفات المثانة المختلفة التي تسبب سلس البول. للقضاء عليهم، يأتي العديد من المرضى إلى عيادة أوسنابروك، التي تقع بالقرب من هانوفر. دكتور العلوم الطبية جويتز كوبيك، وفقًا للمرضى، هو الأخصائي المختص الذي يجعل من الممكن السفر لمسافات طويلة والقدوم إلى عيادة في ألمانيا لعلاج المثانة العصبية.

ندعوك للتعرف على المعلومات التالية بمزيد من التفاصيل:

يتم التعبير عن ضعف تخزين البول في المثانة بسبب الأمراض والإصابات العصبية في فرط نشاط النافصة العصبية (أحد أشكال فرط نشاط المثانة). تم وصف طرق علاج فرط نشاط المثانة بالتفصيل في الفصل المقابل من هذا الدليل.

ضعف إفراغ المثانة

خلل التآزر بين العضلة العاصرة النافصة وضعف النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة وضعف الاسترخاء الكافي للمصرات يؤدي إلى ضعف إفراغ المثانة.

لا تزال القسطرة الذاتية المتقطعة للمثانة، التي اقترحها لابيدس في عام 1972، أفضل طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من ضعف إفراغ المثانة بسبب الأمراض العصبية. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة اليد (لا يمكنهم إجراء قسطرة ذاتية دورية)، وكذلك في المرضى الذين يرفضون هذا النوع من إفراغ المثانة لسبب أو لآخر، يتم استخدام طرق أخرى.

يتم التحكم في العضلات الملساء لعنق المثانة والإحليل القريب عن طريق المحفزات الودية المقوية عبر مستقبلات ألفا الأدرينالية. قد يؤدي حصار مستقبلات ألفا الأدرينالية إلى تحسين إفراغ المثانة. على الرغم من حقيقة أن حاصرات ألفا (تامسولوسين، الفوازين، دوكسازوسين وغيرها) تستخدم بنجاح في علاج المرضى الذين يعانون من الورم الحميد في البروستاتا، إلا أنها لم تجد استخدامًا واسع النطاق في الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة. ومع ذلك، يرى معظم المؤلفين أنه من المستحسن استخدام حاصرات ألفا للأشكال الخفيفة من خلل إفراغ المثانة.

في حالة خلل التآزر بين العضلة العاصرة والعضلة العاصرة، المصحوب بارتفاع ضغط العضلة العاصرة (أكثر من 40 سم من عمود الماء)، من المهم جدًا أثناء التبول اختيار الطريقة المناسبة لإفراغ المثانة.

يشمل العلاج الدوائي للمثانة العصبية البنزوديازيبينات ومرخيات العضلات ذات التأثير المركزي. مرخيات العضلات الأكثر استخدامًا لها تأثير مركزي. أنها تقلل من إثارة الخلايا العصبية الحركية والخلايا العصبية الداخلية وتكون قادرة على منع انتقال النبضات العصبية في الحبل الشوكي، مما يقلل من تشنج العضلات المخططة. ومع ذلك، عند استخدام هذه الأدوية، حتى في الجرعات القصوى المسموح بها، لوحظ تأثير إيجابي في 20٪ فقط من المرضى.

العلاج الدوائي للمثانة العصبية (ميتوكلوبراميد) ليس له أيضًا أي قيمة كبيرة في علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض أو غياب انقباض النافصة. يمكن لبعض المرضى الذين يعانون من انخفاض أو غياب النشاط الانقباضي للعضلة النافصة والذين يعانون من حالة شلل في العضلة العاصرة المخططة للإحليل إفراغ المثانة عن طريق زيادة الضغط داخل البطن بشكل مصطنع عن طريق الضغط الرقمي على أسفل البطن (تقنية Creda). في حالة وجود حالة تشنجية في العضلة العاصرة للإحليل الخارجية، فإن تناول Creda لا يؤدي إلى إفراغ المثانة بشكل كافٍ.

إذا كان من المستحيل تنفيذه أو رفض المريض القسطرة الذاتية، وكذلك إذا كان العلاج الدوائي غير فعال، فإن المرضى الذين يعانون من خلل التآزر بين العضلة العاصرة النافصة وضعف النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة بالاشتراك مع حالة تشنجية للمصرة الخارجية للإحليل طرق العلاج الجراحي الموصوفة. على وجه الخصوص، يتم استخدام حقن البوتولينوم العصبي من النوع A في منطقة العضلة العاصرة المخططة للإحليل. TUR لعنق المثانة، وشق العضلة العاصرة الإحليلية المخططة وزرع دعامات خاصة في منطقة العضلة العاصرة الإحليلية الخارجية.

يتم تخفيف 100 وحدة من السم العصبي البوتولينوم من النوع A في 8 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم بنسبة 0.9٪. يتم حقن الدواء في العضلة العاصرة الخارجية للإحليل. عند الرجال، يتم إعطاء الدواء عبر الإحليل عند أربع نقاط عند الساعة 3،6،9 و12 ظهرًا على القرص التقليدي، وعند النساء - بجوار الإحليل عند نقطتين على يسار ويمين مجرى البول. يؤدي التعصيب الكيميائي لمصرة الإحليل الخارجية إلى تقليل المقاومة داخل الإحليل، وبالتالي تحسين إفراغ المثانة، وفي بعض الحالات، استعادة التبول التلقائي.

يتم استخدام TUR لعنق المثانة لعرقلة عنق المثانة والإحليل القريب، كما هو محدد من خلال نتائج دراسة فيديويوروديناميكية. يتم تشريح عنق المثانة من خلال جميع الطبقات عند الساعة 5 و/أو 7 وفقًا للقرص التقليدي (عند الرجال - من قاعدة المثانة إلى الحديبة المنوية).

يتم إجراء شق العضلة العاصرة المخططة للإحليل (بضع المصرة) بسكين بارد أو باستخدام الليزر لمدة 12 ساعة على قرص تقليدي. ولوحظت نتائج إيجابية في 70٪ من المرضى. المضاعفات المحتملة: النزيف، العجز الجنسي، تسرب البول.

يتطلب علاج المثانة العصبية أيضًا استخدام الدعامات المعدنية الدائمة. يتم وضع الدعامات عبر الإحليل بحيث يتم تجبير العضلة العاصرة الإحليلية المخططة فقط. في هذا الوضع، تضمن ألياف العضلات الملساء لعنق المثانة احتباس البول. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الهجرة التلقائية للدعامة وتغلف الدعامة بالأملاح.

يستخدم أيضًا التحفيز الكهربائي للجذور العجزية الأمامية في علاج مرضى الأعصاب الذين يعانون من ضعف وظيفة إفراغ المثانة. تم اقتراح هذه التقنية لأول مرة بواسطة بريندلي. يستخدم في المرضى الذين يعانون من إصابة كاملة في النخاع الشوكي. التحفيز الكهربائي للجذور الأمامية للحبل الشوكي العجزي يحفز في نفس الوقت الألياف اللاإرادية للعضلة النافصة والألياف الجسدية للمصرة الإحليلية الخارجية والحجاب الحاجز الحوضي. نظرًا لحقيقة أن ألياف العضلات المخططة غير قادرة على الانقباض المنشط لفترة طويلة، ينخفض ​​​​الضغط داخل الإحليل، كما أن تقلص ألياف العضلات الملساء النافصة يعزز التبول.

في حالات خاصة من الخلل العصبي الشديد في المسالك البولية السفلية والإعاقة الشديدة للمريض، يتم تحويل البول من المثانة عن طريق تركيب قسطرة إحليلية دائمة أو فغر المثانة فوق العانة.

يتم علاج سلس البول المصرة في حالة ضعف تعصيب العضلة العاصرة الإحليلية المخططة عن طريق التدخل الجراحي. بالنسبة للنساء، يتم استخدام معلاق الإحليل والعضلة العاصرة الاصطناعية، وبالنسبة للرجال، يتم استخدام العضلة العاصرة الاصطناعية.

وبالتالي، فإن مظاهر الاضطرابات البولية لدى المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي عصبي في المسالك البولية السفلية متنوعة تمامًا. وفي جميع الحالات، من الضروري إجراء فحص شامل بالموجات فوق الصوتية لتوضيح الحالة الوظيفية للمثانة ومصراتها. لسوء الحظ، فإن العلاج الحديث للمثانة العصبية في الغالبية العظمى من المرضى لا يستعيد الوظيفة الطبيعية للمسالك البولية السفلية تمامًا، ومن ثم يتكون العلاج من اختيار طريقة مناسبة ومناسبة لتفريغ المثانة لمريض معين.

إذا كان السبب اضطرابات المسالك البوليةبمثابة مرض في الدماغ، يحدث انتهاك للتأثيرات المثبطة للقشرة ويحدث إفراغ المثانة اللاإرادي بتردد متفاوت. يكون حجم البول في هذه الحالة أكبر مما هو عليه في المثانة الشوكية المنعكسة (المثانة التلقائية)، ولا يتم اكتشاف البول المتبقي. هذا النوع من الخلل البولي نادر الحدوث ويلاحظ بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من خرف الشيخوخة الشديد. أعراضه هي أيضًا متلازمة نفسية عضوية، والتي قد تكون مصحوبة بنوبات صرع أو اضطرابات عصبية نفسية أو أعراض عصبية بؤرية.

صفة مميزة مظاهر سلس البولكما لوحظت في استسقاء الرأس الامتصاصي.
إذا لوحظ متلازمة واضحةالآفة المستعرضة للحبل الشوكي، وهذا، وليس اضطراب التبول، هو الذي يقود الصورة السريرية.

منفصلة علامات الآفة المستعرضةواضطراب المسالك البولية.
أحدثتتوافق في هذه الحالة مع المثانة الأوتوماتيكية، أي. لوحظ كثرة التبول (والذي يمكن استفزازه، على سبيل المثال، عن طريق التربيت على أسفل البطن) مع إطلاق لا إرادي لكمية صغيرة نسبيًا من البول. من الضروري تحديد علامات الشلل التشنجي والعلامات الهرمية ومستوى الضعف الحسي. ومن الأسباب الجديرة بالذكر:
ضغط الحبل الشوكي بسبب عملية داخل النخاع الحجمي.
التهاب النخاع.
تصلب متعدد.

تصلب متعددوغالبًا ما تكون مصحوبة برغبة ملحة في التبول، والتي تكون في بعض الأحيان من الأعراض المبكرة للمرض. إنها بمثابة علامة على وجود اضطراب فوق النووي: عندما تظهر الرغبة، يجب على المريض أن يركض على الفور إلى المرحاض، وإلا يحدث التبول اللاإرادي. يتعين على هؤلاء المرضى أن يخططوا لحياتهم اليومية بحيث يكونون دائمًا بالقرب من المرحاض. من الضروري دائمًا سؤال المريض بالتفصيل عن مثل هذه الاضطرابات، فهي من سمات مرض التصلب المتعدد، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تكون ذات طبيعة وظيفية أيضًا.

في هذه الحالات اضطراب المسالك البوليةمصحوبة باضطرابات حسية و/أو شلل جزئي. العلامة الرئيسية هي أن المريض لا يشعر بمرور البول عند إفراغ المثانة والبراز عبر المستقيم (وهو ما يجب سؤاله عنه بالتفصيل). هناك أيضًا انتهاك للحساسية في وضعية الجلوس (تخدير السرج) وأثناء الجماع. يجب أن يشمل الفحص العصبي للمريض دراسة الحساسية في المنطقة الشرجية التناسلية، وتحديد الاضطرابات الحركية في منطقة تعصيب الجذور العجزية، وكذلك تقييم ردود الفعل الشرجية والبصلية الكهفية. يتميز خلل الوظيفة البولية بامتلاء المثانة بكمية كبيرة من البول المتبقي. الأسباب الرئيسية هي عملية احتلال المساحة في القناة الشوكية القطنية العجزية ومتلازمة الحبل المربوط.

في حادة نسبيا ظهور الاضطرابات البوليةمصحوبة بألم في العجز وعرق النسا ينشأ الشك:
في حالة الانزلاق الغضروفي على مستوى الفقرات القطنية، وخاصة المتوسطة.
ورم داخل النخاع يتطور بسرعة (ورم خبيث أو نقائل) على المستوى القطني العجزي، بالإضافة إلى مرض السحايا السرطاني.
تلف الجذر بسبب داء البورليات.

إذا تطور الاضطراببسرعة، ولكن دون أن يصاحبها ألم، يمكننا أن نفترض:
العملية الحجمية لذيل الحصان نفسه
أو عملية التهابية في هذه المنطقة (على سبيل المثال، متلازمة إلسبيرج).

التهاب الجذور والأعصاب(متلازمة غيلان باريه) لا يصاحبها مشاكل في التبول.

خلل في الجهاز البولييزيد تدريجيا.
لو الانتهاكاتالتقدم على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات ويكون مصحوبًا بعلامات تلف جذور ذيل الفرس؛ قد يكون السبب في المقام الأول عملية احتلال مساحة تتطور ببطء في القناة الشوكية القطنية، على سبيل المثال، الجلداني، والورم البطاني العصبي، والورم العصبي، وما إلى ذلك . (تتميز بزيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي، وتوسيع القناة أثناء فحص الأشعة السينية، والطرق الحاسمة هي التصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير النخاع).

إذا لوحظ علامات الضعفعلى سبيل المثال، إفراز الغدد العرقية، وتفاعلات البواب، وتنظيم ضغط الدم، ومعدل ضربات القلب أو الفاعلية، قد تكون مصحوبة بإزالة التعصيب اللاإرادي للمثانة، وتضخمها، وتمددها، وترهل جدرانها. يمكن أن تكون الأسباب مجموعتين من الانتهاكات:

اعتلال الأعصاب المزمن، وخاصة في مرض السكري والداء النشواني الأولي.
بعض الأمراض ذات الأضرار السائدة في الجهاز العصبي اللاإرادي، على سبيل المثال، خلل النطق الذاتي، خلل النطق العائلي لدى رايلي، انخفاض ضغط الدم الانتصابي في متلازمة شي دراجر، وضمور الأجهزة المتعددة الأخرى.