الفصام المصحوب بجنون العظمة ، نوع مستمر من التدفق. علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة بالإضافة إلى الشكل ، فإن نوع الدورة التدريبية مهم

هناك ثلاثة أنواع من مسار الفصام: مستمر ، متكرر ، انتيابي - تقدمي (شبيه بالفراء أو عرضي حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10).

1) نوع التدفق المستمر . حوالي 50٪. الأعراض الإنتاجية موجودة في كل وقت. على هذه الخلفية ، يتزايد باطراد الاضطرابات السلبية. لا تحدث حالات الهجوع العفوية ، والتحسين ممكن فقط على خلفية العلاج. اعتمادًا على درجة التقدم ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الفصام المستمر.

· خبيث (نووي ، صغير)مرض انفصام الشخصية - يتطور في سن 15-19 عامًا (يصاب الشباب بالمرض 4 مرات أكثر) ، ويبدأ بأعراض ملزمة تتطور بسرعة ، ولا يمكن علاجها عمليًا. في غضون سنوات قليلة يؤدي إلى إعاقة شديدة ( الخرف الفصامي، خلل). يمثل 4-5 ٪ من جميع حالات الفصام.

وفقا للمظاهر السريرية السائدة ، هناك الأشكال التاليةالفصام الخبيث:

- بسيط - تلزم الأعراض فقط ؛

- الكبد - بداية حادة ، سلوك أحمق مع تراجع عقلي ، تقدم سريع ؛

- بجنون العظمة في وقت مبكر - هناك أعراض إلزامية ، وكذلك الأوهام والهلوسة الكاذبة ؛

- صافية كاتاتونيا.

· متوسط ​​progredient (بجنون العظمة)- يبدأ في سن 20-30 سنة ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال. تظهر الأعراض الملزمة تدريجيًا وتتطور في غضون عام إلى عامين. في مرحلة متقدمة الاعراض المتلازمةيتم تحديدها من خلال متلازمة كاندينسكي كليرامبولت: الهلوسة الكاذبة ، وظواهر التلقائية العقلية ، وأوهام التأثير. ويسبقه إما متلازمة الهلوسة ، أو بجنون العظمة و متلازمات بجنون العظمة. اعتمادًا على غلبة أعراض معينة ، يتم تمييز المتغيرات الهلوسة والوهمية. في نتيجة المرض ، يصبح paraphrenic المتلازمة الرئيسية. إلى نصيب المتوسط انفصام الشخصيةتمثل 15-20٪. أفضل في العلاج.

· الفصام البطيء. وفقًا لـ ICD-10 - اضطراب فصامي. يشكل 25-30٪ من جميع أشكال الفصام. يبدأ عند سن مبكرة. الهلوسة والأوهام لا تحدث. هناك أعراض إلزامية واضحة بشكل معتدل ، يتم من خلالها اكتشاف أعراض المستوى العصبي والاضطرابات النفسية. هناك الأشكال التالية:

- انفصام الشخصية مع الهواجس.

- انفصام الشخصية مع المراق والشيخوخة.

- الفصام مع تبدد الشخصية.

- انفصام الشخصية مع مظاهر هستيرية.

- انفصام الشخصية.

2) النوع المتكرر (الدوري) - 10-12٪ في هيكل الفصام. تمرض معظم النساء من سن 20 إلى 40 عامًا. يستمر المرض في شكل نوبات شديدة ومشرقة ، ولكن مع إمكانية الوصول إلى مغفرات طويلة المدى. تزداد أعراض الإلزام ببطء: بعد الهجمات الأولى ، تكون بصحة جيدة عمليًا ، فقط بعد سلسلة من الهجمات تظهر تغيرات في الشخصية. يميز الأنواع التاليةالنوبات:

- كاتاتونيا أحادية (قد تكون على شكل انفصام حموي) ؛

- الاكتئاب - بجنون العظمة.

- ثنائي القطب.

3) نوع التدفق الانتيابي (يشبه الفراء) . حوالي 40٪. يتطور المرض في شكل نوبات ، معظمها هلوسة-توهمية. تستجيب الأعراض الإنتاجية بشكل جيد للعلاج ، ولكنها تلزم زيادة الأعراض (السلبية) بعد كل هجوم. تدريجيًا ، تنخفض جودة الهجوع ، ويتم تقليل مدتها.

أنواع النوبات:

- هلوسة زائفة حادة.

- بجنون العظمة الحاد.

- هلوسة حادة.

- بارافرينيا حاد

- ضلالات عاطفية.

- جامودي-جنون العظمة.

يعتمد تقسيم مسار الفصام إلى أشكال عرضية ومستمرة على معايير مهتزة بحيث أنه ليس من الواضح تمامًا سبب استمرار هذه المفاهيم. من الناحية العملية ، فإن أي مسار من داء الفصام المصحوب بجنون العظمة يكون عرضيًا ودائمًا. ما المقصود بالتقدم المستمر؟ في عام 2000 ، أصيب المريض بنوبة. تم علاجه في المستشفى. في عام 2003 ، حلقة جديدة ، الاستشفاء مرة أخرى. واحد آخر في عام 2008. والآن قد حان عام 2017 ، وهو جالس على كرسي أمام طبيب نفسي ويتحدث عن ضرورة وضع حد للقبح في النهاية وابتكار قنوات آمنة جديدة للتواصل بين الناس. لماذا؟

لأن قناته مفتوحة للجميع. هنا يشق البعض طريقهم ويسمح له بإلهام كل أنواع الأفكار العدوانية. في الآونة الأخيرة ، تشاجر مع عائلته ، وخرج كل شيء عن السيطرة. استدعوا سيارة إسعاف ، لكن المريض استسلم دون قتال. إنه شخص ذكي وعالم فيزياء وليس شاعر غنائي من نوع ما. لذلك ، استنتج بشكل منطقي أنه بينما لم يتم إنشاء قنوات آمنة بعد ، وكانت جميع أنواع مثيري الشغب اللاسلكي تعمل في الرأس ، كان من الأفضل الانتظار لفترة من الأوقات الصعبة في مستشفى الطب النفسي الإكلينيكي التابع للبلدية. شخص ذكي جدا ...

يمكن أن يكون شكل الفصام المصحوب بجنون العظمة مستمرًا أو مصابًا بجنون العظمة

ولكن ما الذي حدث لتسببه في الفترة من 2001 إلى 2003؟ ماذا حدث بين عامي 2003 و 2008؟ لا شيء .. عمل في تخصصه في المدرسة كمدرس للفيزياء. ولست مضطرًا إلى جعل العيون هكذا ... ولم ينتزع أحد الحق في قيادة السيارة أيضًا. صحيح ، في عام 2008 ، عندما أصيب بإعاقة غير محددة ، رفض السيارة بنفسه - لقد باعها. نعم إنه جدا رجل الثقافة، والأطفال في المدرسة لا يعرفون شيئًا عن صوته وضعف قناة الاتصال ، تمامًا مثل والديهم.

كان تشخيصه فقط هو "الفصام المصحوب بجنون العظمة ، بالطبع من النوع التدريجي بشكل مستمر". هذا لا يعني إطلاقا أن الدولة لم تتغير من عام 2000 إلى عام 2017. علاوة على ذلك ، قاتل المريض طوال 17 عامًا في مجموعات تحت إشراف حراس ذوي خبرة. تعني الاستمرارية أن احتمالية التفاقم استمرت طوال فترة الهدوء بأكملها ، ومن المستحيل التحدث عن نفسية صحية. مع وجود درجة عالية من الاحتمالية ، يمكن القول أنه سيكون هناك تدهور عاجلاً أم آجلاً. لكن هذا لا ينبغي فهمه سلوك عدوانيبدون فشل. هذا التدهور ممكن في شكل عيب أباتو في النفس. سيتم التعبير عنها أيضًا في تسطيح التأثير ، وانخفاض الأعراض الإنتاجية وتطور الأعراض السلبية. على سبيل المثال ، سوف يتطور التوحد المزمن.

التشخيص التفريقي لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة في هذه الحالة من أجل تحديد الحدود الفردية لمجمع الأعراض واستبعاد ما يجب استبعاده. غالبًا ما يتم ذلك من أجل إجراء شكلي. على سبيل المثال ، سيظهر سجل في التاريخ الطبي يفيد بأن كل هذا "الجمال" يجب تمييزه عن "بجنون العظمة التفاعلي" ، والذي يسبقه شعور بالقلق ، والاضطراب نفسه هو نتيجة موقف يتسبب في صدمة نفسية. . في الوقت نفسه ، يمكن أن يعاني مريضنا بالفعل من القلق قبل الحلقة ، وكانت لديه فضيحة مع والديه ، لكن هذا لم يتم التعليق عليه. محق تمامًا ، نظرًا لوجود العديد من حالات الاستشفاء سابقًا ، وتم بالفعل تشخيص "الفصام المصحوب بجنون العظمة ، نوع الدورة التدريجي المستمر".

عادةً ما يكون لدى هؤلاء المرضى قصة وهمية غير مستقرة ، تختلط الأفكار المختلفة. بالإضافة إلى "مثيري الشغب اللاسلكي" ، قد تكون هناك أوهام بالاضطهاد أو تلف في الرأس. يمكن لضباط الشرطة أن يلاحقوا ، ويمكن للوالدين وضع أحواض فوق السرير ، وجمع الأشياء فيها ومن الأفضل عدم ذكرها. فجأة يشرب أحد القراء الشاي ويأكل الكعك؟ ثم سيصبح غير مرتاح للغاية.

يساعد التشخيص التفريقي في تحديد الحدود الفردية لمركب الأعراض

عدم النقد الذاتي

معظم ضعفهؤلاء المرضى - هذه هي سلطتهم وعادة سلطة آرائهم. لذلك لا حرج في ذلك. لكن في لحظة الحلقة تلعب دورًا سيئًا. في إحدى مقالاته ، تحدث المؤلف عن فتاة جاءت بنفسها إلى المستشفى ، وطُلب منها الانتظار حتى إطلاق سراح الطبيب النفسي. وقفت ووقفت في ممر غرفة الطوارئ واعتقدت أنها نُقلت بعيدًا إلى دوامة النوم. لكنها تستطيع أن تستيقظ. بدأت في تركيز الانتباه على أشياء خارجية مختلفة وأعطت نفسها التثبيت على الحاجة إلى "الاستيقاظ". لم تقصد النوم بالمعنى الحرفي ، لكنها قارنت متلازمة الهلوسة-جنون العظمة بالنوم. هذا هو تدوين مجازي. لذلك أدركت أن شيئًا ما لم يكن صحيحًا. لا تستطيع طاولات السرير التحدث ، لكن الأرضية يمكن أن تتحرك ، ولا يمكن للناس أن يتدلىوا خارج النوافذ في الطابق العاشر. ربما هذا فقط في حلم. ولمدة شهر كامل تعاملت مع الهلوسة "لقد تحول الحلم إلى حقيقة". كانت طالبة ولم يكن لديها الوقت بعد لتعويد نفسها على ما له أهمية كبيرة في هذا العالم. لذلك ، يمكنها الاعتراف بأن ما رأته أو سمعته لم يكن جادًا ، "هذا نوع من الحلم".

مع مدرس الفيزياء ، كل شيء أكثر تعقيدًا. كان يعمل في المدرسة منذ سن 23. إذا كان يعتقد أن لديه أختًا ولدت بحمل نقي ، لكن والديه أخفا عليهما ، فهذا رأي لا تحتاج حتى إلى إثباته. بما أنه يسمع ويرى ويتحدث ، فهو كذلك. تم تشكيله بالفعل بشكل كامل. لذلك ، لا ينبغي إخبار مثل هذا المريض بشيء عن الهلوسة ، وخاصة في وقت الظهور النشط. ممكن ، لكن لا ينصح به. آمل ألا يقع في العدوان من مثل هذه التأكيدات ولن يقاتل في الزبد. كل شيء سينتهي فقط بحقيقة أنه يغلق ، وبعد ذلك سيكون من الصعب جدًا إقامة اتصال.

يمكن أن يكون المرضى حساسين للغاية. حتى يؤدي إلى فكرة أن هذه هي الهلوسة ينظر إليها باستياء. هناك نسبة صغيرة من المرضى المثاليين ، وهؤلاء هم الأشخاص المصابون بالفصام المصحوب بجنون العظمة المستمر.

هؤلاء المرضى غير العاديين أنفسهم يقولون إن الهلوسة قد استقرت في أذهانهم ، وهذا يخيفهم ويعذبهم ويقتلهم. يطلبون المساعدة. يوجد مثل هذا العدد ، ولا يوجد عدد قليل جدًا منه ، على الرغم من أن الأطباء النفسيين سيهزون أكتافهم الآن ويفاجئون. يعتقدون أن المؤلف هاو. الشيء هو أن المرضى الذين يفهمون جوهر ومعنى ما يحدث ، في أغلب الأحيان لا يقعون في أيدي الأطباء النفسيين. يرسلون أقدامهم إلى الكنائس ، إلى المعالجين النفسيين - الاستشاريين أو يحاولون بطريقة ما الخروج بمفردهم.

دعونا نعود إلى التفكير فيما هو الفصام المصحوب بجنون العظمة من نوع مستمر من التدفق. كما فهمنا ، تشير الاستمرارية بشكل أكبر إلى البراعة. ولا يعني أن المريض يعيش دون أن يستعيد وعيه وفق صيغة "24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع". من الناحية النظرية ، هذا ممكن ، لكن لحسن الحظ ، هذه حالات نادرة جدًا.

يميل مرضى الفصام إلى الشعور بالإهانة بشكل متكرر

الفصام المصحوب بجنون العظمة ، مسار مستمر: تاريخ الحالة

في الحلقة الأولى ، لم يتم إجراء مثل هذا التشخيص أبدًا. إنهم فقط يكتبون في التاريخ الطبي أن هذه هي الحلقة الأولى. في السريرية الكبيرة مستشفيات الأمراض النفسيةبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من الحلقة الأولى ، فإنهم ينشئون أقسامهم الخاصة. يمكن أن يكون الاستثناء فقط الحالات التي يتلقى فيها الطبيب معلومات تفيد بأن شخصًا ما كان يعاني لفترة طويلة جدًا. في وقت سابق فقط ، كانت دائرة محدودة من الناس على علم بأصوات أو شيء مشابه من الأعراض الإنتاجية. لكن ، مرة أخرى ، هذه مواقف غير محتملة.

عادة ما تبدو الصورة العامة على هذا النحو ... بعد الحلقة الأولى ، هناك راحة ، والتي يمكن تسميتها "صحية بنسبة 90٪." الأصوات تختفي والظلال والعيون في السقف أيضًا. تستمر بعض علامات الأعراض السلبية ، وقد تقلل الأوهام من مستوى ارتباطها بالمريض. في السابق ، كان متأكدًا من أنه تم التنصت عليه ، والآن هم لا يعرفون حتى. ربما يستمعون إلى رئيس الخدمات الخاصة ، أو ربما لا. عندها فقط كانت هناك أحاسيس جسدية أوضح.

كل هذا يصبح أساس نسيان الطب النفسي وعدم قبول أي شيء. ثم الحلقة الثانية. ربما في غضون شهرين فقط ، ربما في غضون 5-8 سنوات. لكن جوهرها لا يتغير. هذا هراء متعدد المؤامرات ، مرة أخرى أصوات وأعراض إنتاجية أخرى. الحلقة الثانية تبين أن شيئا لم يتغير. وهذا يعني أن الشخص لم يكن يتمتع بصحة جيدة طوال هذا الوقت. لقد كانت مجرد مغفرة عالية الجودة إلى حد ما. الحلقة الثانية قد تمر على خلفية التوتر والشرب. ولكن لا يزال في حالة التاريخ في قسم حول تشخيص متباينسيكتب الفصام المصحوب بجنون العظمة أن كل شيء هنا داخلي ، أي ذهاني تمامًا. وهذا مبرر تماما. لقد حدث أن كان هناك ضغط. لكن الإجهاد يمكن أن يسبب وأي شيء تافه. حتى النقطة التي نظر إليها ذلك المارة بصرامة. وعاد هذيان الاضطهاد مرة أخرى.

ومع ذلك ، فإن قراءة تاريخ حالات الفصام المصحوب بجنون العظمة مع دورة تدريبية مستمرة أمر مفيد. يقوم الأطباء النفسيون بتعديل اللغز وفقًا للإجابة طوال الوقت. عادة ما يتم الإشارة بوضوح إلى الأعراض الرئيسية. عن التمايز - بحكم النظرة. شخص ما يشترك مع الذهان العابر ، شخص مصاب بالصرع. آخرون لديهم تشخيص قديم لـ "ذهان الهوس الاكتئابي" ، لكنهم يكتبون عنه أيضًا شيئًا غير كافٍ. يحدث ذلك أيضًا ... لاحظوا أنه يُزعم استدعاء TIR عوامل خارجية - أمراض جسدية, اصابات فيروسيةأو المواقف المؤلمة. كيف هذا؟ لا يشرحون ...

أيضًا ، تم العثور أيضًا على ملاءمة الإجابة في تاريخ الحالة في وصف ميزات التفكير. رأى مؤلف هذه السطور مثل لؤلؤة البحث النفسي على أنها "ازدواجية في الأحكام السياسية". علامة مهمة جدا. ومن منا لديه أحكام سياسية واضحة في هذا العالم المعقد والمربك؟ لكن كل هذا من فئة النكات والنكات طبعا.

الشيء الرئيسي الذي تظهره مذكرات مراقبة المريض هو النقص المعياري في انتقاد حالة الفرد. وهذا بطاقة العملمن بين جميع أنواع الذهان ، الفصام المصحوب بجنون العظمة ، المستمر أو أي نوع آخر بالطبع ، ليس استثناءً.

يتم تشخيص "الفصام المصحوب بجنون العظمة" بعد مراقبة طويلة للمريض

ترتبط جميع الانتكاسات التي تحدث على مسار المعركة المجيد للتطور بالثبات ... دعنا نسمي الأشياء بأسمائها الحقيقية ونحاول مرة واحدة الاستغناء عن مصطلحات "العلاج" ، "العلاج المناسب". هذا هو مراقبة المرضى الداخليين وتخفيف الأعراض في المستشفى.

علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة المستمر

ماذا يمكن أن يكون؟

1. من أجل وقف الهلوسة ، وهي حالة توهمية ، قد يصفها الطبيب الحقن العضليسول. هالوبيريدولي 0.5٪ - 1 مل مرتين في اليوم.
2. من أجل القضاء آثار جانبيةمن علامة التبويب هذا الدواء. "سيكلودولي" 0.002 - قرص واحد مرتين في اليوم.
3. إذا كان المريض لديه أيضا التحريض النفسيثم Dragee Aminazini 0.025 قرص واحد 3 مرات في اليوم بعد الوجبات.
4. حسنًا ، من حيث العلاج العام للتقوية Sol. ثياميني بروميدي 3٪ - 1 مل ، سول. بيريدوكسينى هيدروكلوريد 2.5٪ - 1 مل وفزام للمحفز عمليات التمثيل الغذائيمخ.

"اللاعب" الرئيسي في هذا المخطط هو ، بالطبع ، هالوبيريدول ، وكل شيء آخر موجود في الجوار. مع نفس النجاح ، يمكن أيضًا وصف مضادات الاكتئاب ، إذا كانت هناك حاجة إلى ذلك.

ومع ذلك ، يمكن أن يكون هناك المزيد من التدابير الطبية ، وليس فقط الحبوب والحقن. إذا كانت هناك مقاومة ل علاج بالعقاقير، ثم يمكنهم التنازل العلاج بالصدمة الكهربائية. قد يكون العلاج بالأكسجين عالي الضغط شكلًا آخر من أشكال العلاج الطبيعي بعد تقليل الاضطرابات العاطفية.

خلال فترة الهدوء ، يوصي الطبيب النفسي بسخاء بالعلاج المهني والتدريب الذاتي والأدوية المستمرة. ليس بالضرورة أقراص هالوبيريدول. يمكن أن يكون Azaleptin في أقراص 100 ملغ. هذا هو اسم كلوزابين اللانمطي المضاد للذهان.

الخبرة والتنبؤ

ما الأشياء الأخرى التي سيتم تضمينها في التاريخ الطبي مع تشخيص "الفصام المصحوب بجنون العظمة ، مسار مستمر"؟

يعد العلاج بالصدمات الكهربائية أحد خيارات العلاج

من حيث الفحص ، سيتم استدعاء المريض غير خاضع للمساءلة الجنائية ، ومن حيث الخدمة العسكرية - غير صالح لها. سيتم كتابته عن القدرة على العمل والقدرة على الاكتفاء الذاتي المشكوك فيهم. لكن التنبؤ بالشفاء غير موات على الإطلاق. وهذا على الرغم من احتمال وجود نوع بجنون العظمة وضوحا بشكل معتدل من العيب. الكثير من حالات الاستشفاء - كل هذا يستلزم مجموعة ثانية من الإعاقة.

فُصام - مرض عقلي، لا يمكن وصف صورة واضحة لمساره بسبب وجود العديد من الأعراض ، والتي من مظاهرها أشكال مختلفةلا يمكن التنبؤ به.

هناك العديد من السريرية أشكال الفصام: جامدي ، بجنون العظمة ، مقاومة ، بسيطة ، الكبد. يمكن أن يكون مسار الفصام مختلفًا تمامًا. للفصام عدة أنواع من الدورة:

• حسب نوع الذهان مع وجود الهذيان والعدوانية والاضطرابات العقلية الأخرى.
• في شكل اضطرابات عقلية خفيفة - ضعف عاطفي ، تقلبات مزاجية ، اقتراح أفكار (مخيفة في كثير من الأحيان).
• في شكل تغييرات شخصية غير واضحة - تغيير أو فقدان المصالح ، والعزلة ، والعاطفة للمعرفة "الغامضة".

كل شكل له خصائصه الخاصة و نوع معينعلاج. في عيادتنا ، يقوم الأطباء النفسيون بتشخيص المرض وتحديد شكل المرض والعلاج الأكثر فعالية. نختار بعناية الحد الأدنى من الجرعاتالأدوية التي تعطي أفضل تأثيرفي علاج أنواع مختلفة من الفصام.

الفصام القطني

يتميز هذا النوع من الفصام بتغيرات في الحركة. يتم التعبير عن هذه التغييرات في شكل ذهول (تثبيط) أو إثارة.

يتخذ الشخص في حالة ذهول أوضاعًا مختلفة غير طبيعية ، حيث يمكنه البقاء هادئًا لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، لا يعاني الأشخاص في مثل هذه الحالات من أي إزعاج. يتميز الشخص المصاب بالذهول الجامدي أيضًا بتعبيرات الوجه والكلام البطيئة أو الغائبة.

الإثارة في الشكل الجامدي للمرض لها صورة معاكسة تمامًا. تتسارع تعابير الوجه والكلام ، فالشخص قادر على تدمير كل شيء ، علاوة على ذلك ، فإن أفعاله لا تهدف بأي حال من الأحوال إلى إيذاء الآخرين.

مسار الفصام من هذا الشكل أسهل من الفصام البسيط أو الفصام (الكبدى). يعتمد العلاج على حالة الشخص والأعراض: إثارة لدى المريض أو ذهول.

انفصام الشخصية

من أكثر أشكال المرض شيوعًا ، يتم تشخيصه في 70٪ من الحالات. العرض الرئيسي لهذا النوع هو الأوهام ، وغالبًا ما يكون الاضطهاد ، وغالبًا ما تحدث أوهام العظمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض التالية مميزة للشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام: الهلوسة (السمعية في معظم الحالات) ، والمخاوف ، واضطرابات الفكر ، ونادرًا اضطرابات الحركة.

يؤدي النوع المصاب بجنون العظمة من الفصام إلى اضطرابات الشخصية والاكتئاب. يعتمد علاج الفصام المصحوب بجنون العظمة على الأدوية (مضادات الذهان) والعلاج النفسي.

الفصام الهبفيريني

يحدث هذا النوع من الفصام عند المراهقين ، وله مسار مستمر وتكهن سلبي. يبدأ الفصام في سن المراهقة بالنشاط المفرط وسرعة الغضب وروح الدعابة المفرطة. في بداية المرض ، يبدو سلوك المراهق مميزًا ، ولكن مع تقدم المرض ، تشير التغيرات في السلوك إلى اضطراب عقلي. في عملية التطور أعراض مثل: الطفولة ، زيادة الرغبة الجنسية ، زيادة الشهية ، العاطفي.

يتم علاج هذا النموذج مدى الحياة ، ويتم وصف الأدوية الخاصة. في أغلب الأحيان هذا جرعات عاليةمضادات الذهان ، بسبب التطور السريعتغيرات الشخصية.

أنواع مسار الفصام

مسار المرض وكذلك أعراضه المختلفة الأشكال السريريةيمكن أن يتنوع مرض انفصام الشخصية. وفقًا لذلك ، يتم تحديد الأنواع التالية من الفصام: الانتيابي ، التيار المستمر ، المختلط. الاختلافات في مسار المرض هي كما يلي:

• مسار غير مواتٍ - يتطور المرض ويؤدي إلى اضطراب الشخصية في فترة زمنية قصيرة.
• التدفق المستمر - بشكل دوري هناك هجمات مدة مختلفةبدون مراضة.
• مسار الانتيابي - مع هذا النوع ، هناك مرضى تعرضوا لهجوم مرة واحدة في العمر.
• المسار التدريجي لمرض انفصام الشخصية - تحدث الهجمات بشكل دوري ، ونتيجة لذلك تحدث تغيرات في الشخصية بمرور الوقت.

الفصام البطيء

نوع شائع من الفصام. يتطور هذا النوع من المرض ببطء شديد ، ولهذا السبب لا تصل الأعراض أبدًا إلى درجة قصوى.

الفصام البطيء يشبه العصاب وسيكوباتي.

مع الفصام البطيء الذي يشبه العصاب ، تتمثل الأعراض الرئيسية في المخاوف والوساوس. يطارد المريض العديد من أنواع الرهاب التي يمكن أن تتطور مع المسار الإضافي لمرض انفصام الشخصية.

سيكوباتي الفصام البطيءيختلف في أنه مع تطور المرض ، فإن الشخص "ينفر" من نفسه. توقف عن التعرف على نفسه في المرآة ، معتقدًا أن شخصًا غريبًا تمامًا ينظر إليه.

الفصام البسيط

يسبب هذا النوع من الفصام العديد من الصعوبات في التشخيص. سنكون قادرين على إجراء تشخيص شامل ومفصل لتحديد تشخيص كل مريض بثقة. يمكن للأخصائي إجراء مثل هذا التشخيص فقط إذا كان المريض يعاني من العديد من الأعراض التالية لمدة 2-3 سنوات:

• شذوذ في السلوك
• تبدد الشخصية وظواهره ؛
• اشتباه (جنون العظمة) ؛
• مخاوف.
• العاطفي؛
• ندرة تعابير الوجه والكلام.

علاج مرض انفصام الشخصية

تكلفة العلاج في عيادتنا

- هذا اضطراب عقليوالذي يتميز بتشوه كبير في التفكير والإدراك. عادة ما يتم الحفاظ على الوعي الواضح والقدرة الفكرية ، على الرغم من أن بعض العيوب المعرفية قد تتطور بمرور الوقت. من أهم السمات النفسية المرضية التعبير عن الأفكار ، والأوهام ، هلوسات سمعية. بعض المرضى يعلقون أو يناقشون أنفسهم بصيغة الغائب.

تتميز الأشكال التالية لمرض انفصام الشخصية:

• دائم؛
• عرضي مع عيب متزايد أو مستمر ؛
• الانتيابي مع مغفرة كاملة أو غير كاملة.

لا يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية في وجود حالات واسعة النطاق ، مظاهر الهوس، في حالة عدم وجود دليل على أن مظاهر الفصام سبقت عدم صلاحية الطلب سارية. لا يمكن أن يكون تشخيص الفصام موضوعيًا في وجود مرض دماغي محدد أو أثناء التسمم أو متلازمة الانسحاب من المخدرات. إذا ظهرت مثل هذه الاضطرابات أثناء الصرع أو أمراض الدماغ الأخرى ، وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تصنيفها على أنها F06.2 ، مع المشاركة في تطوير المواد ذات التأثير النفساني - F10-F19.

تدفق مستمر

يمثل النوع المستمر من مسار الفصام حوالي 50 ٪ من جميع حالات المرض. الأعراض الإنتاجية موجودة في كل وقت. في هذا السياق ، تتزايد الاضطرابات السلبية باستمرار ، ولا تحدث مغفرة تلقائية ، ولا يمكن التحسن إلا أثناء العلاج. اعتمادًا على درجة التقدم ، ينقسم الفصام المستمر باستمرار إلى أشكال.

خبيث (حدث)

عادة ما يتجلى المرض في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة. الأعراض الرئيسية:

• سلوك غير لائق وغير حساس تجاه الآخرين ؛
• تقلب المزاج المرضي.
• تشوش الفكر.

تشمل العلامات المهمة الكلام غير المنطقي للطفل أو المراهق ، والاعتبارات التجريدية الزائفة الفلسفية. غالبًا ما يعتبر الأشخاص المحيطون هذه الأعراض من مظاهر البلوغ. بسبب بدايه مبكرهالمرض والتطور السريع للأعراض السلبية ، فإن التشخيص عادة ما يكون ضعيفًا. هذا المرض هو نموذجي للتفكك السريع للشخصية.

بسيط

يمكن أن يظهر المرض في مرحلة المراهقة. يرتبط في الغالب بأعراض سلبية ، بما في ذلك:

• خدر عاطفي
• أبوليا.
• anhedonia.
• اضطراب الفكر.

غالبًا ما يميل هذا الشكل إلى أن يصبح مزمنًا.

الأعراض الأولى:

• عدم الاهتمام بالمدرسة (العمل) ؛
• الرغبة في الشعور بالوحدة
• تقلبات مزاجية مفاجئة (تهيج ، سرعة غضب).

عادة ما توجد مظاهر أخرى:

• المراق.
• اضطرابات التفكير المنطقي.
• المزاج المكتئب أو الضحك غير الدافع.
• انتهاكات العواطف العليا.
• بلادة عاطفية
• انخفاض في الإرادة.

يمكن أن يستمر المرض مرارًا وتكرارًا تحت هذه الصورة أو الهجمات تحت ستار أشكال أخرى.

هيبفرينيك

هذا النموذج مشابه للنموذج البسيط ، لكنه يتطور بشكل أسرع. يبدأ المرض في سن مبكرة مما يجعل من الصعب تمييزه عن مظاهر البلوغ. المظاهر الرئيسية:

• عناد مذهل
• قلق؛
• صفاقة؛
• غطرسة؛
• نكت غير لائقة
• قلة الخجل
• اضطرابات التفكير والتركيز.

بجنون العظمة (متوسط ​​progredient)

الفصام المصحوب بجنون العظمة هو نوع الدورة الدراسية والشكل الأكثر شيوعًا في معظم دول العالم. يتميز بهذيان مستقر نسبيًا مصحوبًا بالهلوسة. تشمل اضطرابات التفكير بجنون العظمة الأكثر شيوعًا ما يلي:

• هوس الاضطهاد
• الغيرة المرضية
• هراء حول تحول جسد المرء.

تتجلى اضطرابات الإدراك من خلال تهديد الأصوات بإعطاء الأوامر ، والهلوسة السمعية الأولية. هناك أيضًا هلوسات شمية وتذوقية وجنسية وغيرها (نادرًا ما تكون بصرية).

اضطراب الفصام (شكل بطيء)

هذه متلازمة تتميز بسلوك وتفكير غريب الأطوار ، انحرافات عاطفية نموذجية لمرض انفصام الشخصية. يحدث في مرحلة البلوغ - بعد 20 عامًا. الاضطراب له مسار مستمر مع شدة متفاوتة. لا هلوسة ، أوهام ، مشاكل خطيرةفي السلوك. في بعض الأحيان تتطور الحالة إلى انفصام الشخصية العلني. يكمن خطر المرض في عدم وجود بداية معبرة ، وتطور واضح ، كما هو الحال في اضطرابات الشخصية الأخرى. تكون المتلازمة أكثر شيوعًا عند الأشخاص المرتبطين وراثيًا بمرضى الفصام. يُعتقد أن الحالة تنتقل من الأنثى (الأم) ، وهي جزء من الطيف الجيني لمرض انفصام الشخصية.

دائري (دوري)

يتكون النوع الدوري من التدفق من مشاعر مختلطة ثنائية القطب من الاكتئاب وفرط النشاط مع قلق وخوف كبيرين. مع الهوس الخفيف ، هناك تنوع في السلوك والطفولة. بين الفرد الهجمات الحادةلوحظت مغفرات طويلة الأجل. ولكن مع مرور الوقت ، تظهر أعراض الوهم الاكتئابي والهلوسة البصرية.

خيارات الحجز:

• ونيروفرينيا. تتميز بإدراك مشوه وحالم وهلوسة أحادية النواة. غالبًا ما تُرى هذه الحالة في المظاهر الأوليةمرض ذهاني عام.
• شيزوكاريا. الحالة نموذجية ظهور سريعالأعراض الذهانية ، والتي تزيد نسبيًا فترة قصيرةيعطل بشدة شخصية المريض بسبب الأعراض السلبية العميقة.

نوع التدفق الانتيابي (يشبه الفراء)

يتميز الشكل ، الذي يشمل الأنواع الرئيسية لمسار الفصام ، بالتغيرات في سلوك المريض. يتجلى في التقارب التدريجي. يفقد الإنسان حيويته وتتراصف عواطفه في طائرة واحدة. في بعض الأحيان ، قد تحدث الهلوسة والأفكار الوهمية العابرة ، لكن ليس لديهم حدة عاطفية نموذجية ، ولا تحتل مكانًا مهيمنًا في صورة المرض. النتيجة النموذجية للمرض هي الخسارة التدريجية لشخص ما موقع الحياة: دور الابن أو الابنة ، الطالب أو الموظف ، الصديق.

تصنيف جديد لمرض انفصام الشخصية

وفقًا للأعراض في الطب النفسي ، هناك:

• الأعراض السلبية - نتيجة لانخفاض أو اختفاء أي علامة ، وإبطاء المهارات الحركية ، ونقص الوزن ، واللامبالاة ، والعواطف المسطحة ؛
• الأعراض الإيجابية - الأوهام ، والهلوسة ، والسلوك الغريب المضطرب.

غالبًا ما تكون الأعراض السلبية ناتجة عن الاضطراب نفسه ، وغالبًا ما تكون الأعراض الإيجابية استجابة لانخفاض القدرات الأخرى.

وفقًا لغلبة الأعراض ، ينقسم المرض إلى:

• النوع I؛
• النوع الثاني.

• الفصام الإيجابي (يستجيب جيدًا للعلاج الدوائي) ؛
• الفصام السلبي
• الفصام المختلط.

كيف تتعرف على المرض؟

لا يمكن إجراء التشخيص إلا من قبل أخصائي أو طبيب نفسي. التشخيص صعب للغاية ، لأن المرض يمكن أن يكون له تطور غير نمطي ، مليء بأعراض غير محددة ، مما يجعل من السهل الخلط بينه وبين الأمراض العقلية الأخرى.

الأعراض التي تسبق الظهور الكامل للاضطراب:

• العزلة في النفس (يتوقف الشخص عن التواصل مع الآخرين) ؛
• "سلوك غريب؛
• النظافة الشخصية غير الكافية
• حماس مفرط حاد للأفكار الفلسفية أو الدينية ؛
• افكار غريبة
• الشعور بالاضطهاد من قبل شخص ما ؛
• الشك المؤلم والاستياء.
• إساءة المخدراتوخاصة الماريجوانا والكحول.
• الكلام بدون عاطفة
• عدم القدرة على التركيز.

التشخيص

يعتمد تشخيص الفصام على الفحص النفسي الكامل والتاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات المعملية.

الفحص النفسي

يسأل الطبيب أو الطبيب النفسي المريض سلسلة من الأسئلة حول أعراضه والتاريخ النفسي والعائلي للمشاكل النفسية.

التاريخ والفحص البدني

يأخذ الطبيب التاريخ الشخصي والعائلي. يتم إجراء فحص جسدي كامل للتحقق من وجود أي مشاكل صحية قد تسبب الاضطراب أو تساهم فيه.

التحاليل المخبرية

لا توجد اختبارات معملية يمكنها تشخيص مرض انفصام الشخصية. يمكن أن تستبعد اختبارات الدم والبول الأسباب الأخرى للمرض. قد يطلب طبيبك أيضًا إجراء فحص بالتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب لفحص دماغك بحثًا عن الاضطرابات المرتبطة بالفصام.

نتائج

لا يوجد اختبار محدد أو طريقة لاكتشاف الفصام. يعتمد التشخيص على مراقبة المريض وتحليل المعلومات الواردة منه. التغيرات السلوكية ، والميل إلى القلق ، والاكتئاب ، وانخفاض الرعاية الذاتية هي علامات على المرحلة البادرية للمرض. الأعراض النموذجيةالتي يعتمد عليها التشخيص تشمل التعبير عن أفكار المرء وأوهامه وهلوساته.

الفصام المستمر بشكل مستمر هو مفهوم جماعي لعدة أشكال ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الأسباب العضوية. تأثير العوامل البيئية في هذه الحالة ضئيل. يبدأ عملية مرضيةبشكل تدريجي ، لا يوجد عملياً أي مغفرة. ومع ذلك ، لوحظت تقلبات في النشاط أثناء مسار المرض ، على الرغم من أن مغفرة كاملة لا تحدث أبدا. تطوير جديد الأدويةيخفف من حدة العملية ويمحو بين المسار التدريجي المستمر والمحول.

يختلف تطور العملية لدى مرضى الفصام - من معتدل وخفيف ، يشبه الاعتلال النفسي ، إلى خبيث ، حيث تحدث الإعاقة في غضون بضع سنوات من البداية.

الفصام هو مرض داخلي (وراثي ، يسري وفقًا لقوانينه الخاصة) ، والذي يبدأ غالبًا في طفولةويرافق الشخص طوال حياته. يعتقد العديد من الباحثين أن المفهوم يجمع بين العديد من الأمراض التي تحدث مع أعراض متشابهة. الاضطرابات الرئيسية تتعلق بالتفكير والإدراك ، وكذلك التأثير.

الجميع العمليات العقليةفي حالة الفصام ، تتميز بالانفصال أو انتهاك التماسك والتسلسل والاستمرارية. يظل الوعي واضحًا لفترة طويلة ، وكذلك الاحتمالات الفكرية.

تنخفض القدرات المعرفية للشخص بمرور الوقت فقط ، عندما تتفكك عمليات التفكير.

الأعراض الشائعة المميزة بكل أشكالها:

• انعكاس الأفكار أو "أصداء" ؛
• يمكن أن يُنظر إلى الأفكار الخاصة على أنها مسروقة أو متداخلة من الخارج ؛
• نقل الأفكار عن بعد ؛
• الهذيان - بجميع أنواعه ؛
• الهلوسة السمعية ، والتعليق دائمًا تقريبًا على الإجراءات في الشخص الثالث ؛
• الجمود وقلة المبادرة ؛
• انخفاض أو توقف الاستجابة الانفعالية لأحداث الحياة المحيطة.

يميز المصنف الدولي الأشكال التالية:

• جامودي.
• غير متمايز
• اكتئاب ما بعد الفصام.
• المتبقي أو ؛
• بسيط؛
• آخر؛
• شكل غير محدد.

بالإضافة إلى الشكل ، فإن نوع التدفق مهم:

• متكرر أو دوري
• الانتيابي - progredient أو يشبه الفراء.

التشخيص التفريقي لأنواع الفصام المصحوب بجنون العظمة

سريريا محدد أنواع مختلفةمرض انفصام الشخصية ، من المستحسن في أقرب وقت ممكن من أجل حل المشكلات الاجتماعية للمريض على الفور في أسرع وقت ممكن ، وكذلك اختيار أساليب العلاج المناسبة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي للشكل المصاب بجنون العظمة بالشروط التالية:

نوع التدفق المستمر

يعتبر المسار المستمر لمرض انفصام الشخصية هو النوع الكلاسيكي الذي تتجلى فيه جميع سمات المرض بشكل كامل. يحتوي التدفق على الميزات التالية:

• التطور البطيء الدائم ، الذي يتميز بالقصور الذاتي ؛
• الانتشار التدريجي للأعراض المنتجة (الأوهام والهلوسة) ؛
• المظاهر السلبية (تسطيح التأثير ، نقصان) تبدأ في مرحلة البادرة (قبل المرض) وتشتد طوال الحياة.

يتطور النوع المستمر تدريجيًا ، ولكن بثبات ، ولا يتوقف أبدًا. تتطور شدة الحالة ، وتدمر الشخصية تدريجيًا على الأرض. من خلال مراقبة المريض ، يمكن ملاحظة أن مغفرة العملية لا تصل أبدًا إلى درجة مغفرة أو انقطاع المرض.

التغييرات في العاطفة أو الحالة المزاجية هي أيضًا غير حادة ، وبالكاد يمكن ملاحظتها. تقلبات مثل اضطراب ذو اتجاهين، لا يحدث أبدًا. يمكن أن يكون المزاج أسوأ أو أفضل ، ولكن نادرًا ما يصبح غير طبيعي من الناحية المرضية. تصل إلى حد كبير المراحل المتأخرةيمكن لأي شخص أن يتفاعل عاطفياً بدرجة كافية مع ما يحدث ، ويلاحظ التسطيح في النهاية.

أيضًا ، مع التدفق المستمر ، لا يوجد أبدًا ارتباك أحادي أو يشبه الحلم (حالة تذكرنا بمشاهدة فيلم يشارك فيه المريض بشكل دوري). في لحظة الذهول أحادي الخط ، يكون المريض في حقيقتين في نفس الوقت: واقع خيالي وحقيقي.

تعتمد ميزات مسار الفصام في الدورة التدريجية المستمرة اعتمادًا كليًا على عمر الظهور لأول مرة. إذا كانت البداية في الطفولة أو مرحلة المراهقةعندما لا يكون لدى الشخصية الوقت الكافي للتكوين ولم يكتمل التعليم الابتدائي ، يصبح الشخص سريعًا معاقًا. في وقت لاحق تبدأ جوانب صحيةيقاوم الأفراد المرض ، والحفظ يدوم لفترة أطول.

الفصام البطيء

تسمى العملية البطيئة أيضًا بأنها منخفضة التقدم. قد لا تكون هناك أعراض منتجة على الإطلاق أو قد تكون خفيفة. في ICD-10 ، لا يتم تمييز هذا النموذج ، ولكنه مناسب جدًا للأغراض العملية ، لأنه يسمح لك بفهم سبب عدم تعافي المريض أو معاناته من العصاب أو المراق لفترة طويلة.

تشبه العملية البطيئة الاضطرابات النفسية:

بعض المؤلفين يوازن بين العملية البطيئة والاضطراب الفصامي. يتميز هذا الأخير بسلوك غريب الأطوار ، فضلاً عن حالات شاذة في التفكير والعواطف. ومع ذلك ، لا يمكن "تكييف" هذه الانحرافات مع معايير الفصام ؛ لا توجد مظاهر كافية. ومع ذلك ، الاسم الشخص السليممع مثل هذه المظاهر أمر مستحيل. أطلق المؤلفون القدامى على هذا الشكل اسم كامن ، مشيرين إلى مساره الكامن.

انفصام الشخصية

هذا النموذج يسمى أيضًا متوسط ​​progredient. العمر النموذجي للظهور هو 25 سنة. من البداية الحقيقية إلى المظهر الظاهر أو المفتوح ، يمكن أن يستغرق الأمر من 5 إلى 20 عامًا.

كل شيء يبدأ بالقلق ، والذي مقابله تتطور الهواجس والأفكار غير المستقرة للعلاقة. تتغير الشخصية تدريجياً ، وينضم الشك والصلابة ، ويغلق الشخص على نفسه.

يظهر هذا الشكل لأول مرة مع أوهام الاضطهاد أو التأثير الجسدي ، والتشغيل الآلي العقلي ، والهلوسة.

أعراض الفصام المستمر

غالبًا ما يتجلى الشكل المصاب بجنون العظمة من الفصام المستمر من خلال متلازمة الهلوسة-جنون العظمة. يمكن أن تكون الهياكل المجنونة من المحتوى التالي:

علاج

مهمة صعبة وصعبة ، لأن تدمير الهيكل الوهمي يمكن أن يستغرق سنوات. ليس من الممكن دائمًا القيام بذلك حتى النهاية ، فليس كل المرضى لديهم فهم نقدي للمرض.

يتم استخدام جميع أنواع مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب والمهدئات وغيرها. Triftazin و Mazheptil و Risperidone وغيرها لها تأثير ممتاز مضاد للوهم.

تحتاج إلى تناول الأدوية طوال حياتك ، وإلا فلا يمكن تجنب التفاقم. من الملائم استخدام الأشكال المطولة عندما تكفي حقنة واحدة لمدة 3-4 أسابيع. إن إمكانيات العلاج النفسي محدودة ، لأن هناك دائمًا انتهاكات في التفكير.

لا أحد يتحمل مسؤولية المرض ، من المستحيل تغيير الوضع الحالي في هذه المرحلة من تطور الطب. عليك أن تتصالح مع ما حدث. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن نقل المريض إلى المنزل لفترة قصيرة على الأقل ، إذا سمحت الحالة بذلك. يجب تناول الأدوية بانتظام ، وعند أول علامة على التفاقم ، اتصل على الفور بالطبيب أو اتصل بفريق إسعاف متخصص.