12 مرض كروموسوم. تأثير الطفرات الصبغية (النمط النووي) على مسار ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن (CLL) والتنبؤ به

السائل النخاعي أو السائل النخاعي عبارة عن وسط سائل يعمل وظيفة مهمةفي حماية المادة الرمادية والبيضاء من التلف الميكانيكي. وسط الجهاز العصبيمغمورة بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث كل ما يلزم العناصر الغذائية، فضلا عن إزالة منتجات الصرف.

ما هو الخمور

يوفر هذا التكوين الظروف المثلىلإنجاز مهمتين أساسيتين:

يحافظ جسم الإنسان على تركيبة وكمية السائل النخاعي عند نفس المستوى. أي تغييرات: زيادة حجم السائل الدماغي الشوكي ، ظهور الدم أو الصديد ، هي مؤشرات خطيرة تشير إلى وجود الاضطرابات المرضيةوالعمليات الالتهابية.

أين الخمور

من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الزغابات العنكبوتية ، وشقوق الأم الجافية للحبل الشوكي ، وحبيبات باكيون. في حالة طبيعيةالمريض لديه دوران مستمر للسائل النخاعي. بسبب الصدمة والالتصاقات ، الأمراض المعدية- تعطل الموصلية في قنوات التدفق. نتيجة لذلك ، لوحظ استسقاء الرأس والنزيف الحاد والعمليات الالتهابية المهاجرة إلى منطقة رأس الإنسان. تؤثر اضطرابات التدفق بشكل خطير على أداء الكائن الحي بأكمله.

ما هي وظيفة السائل

لا تقتصر وظيفة السائل النخاعي على خصائص امتصاص الصدمات فقط. تحتوي تركيبة السائل الدماغي النخاعي على عناصر يمكنها معالجة الدم الوارد وتحلله إلى مغذيات مفيدة. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج كمية كافية من الهرمونات التي تؤثر على الجهاز التناسلي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى.

تسمح لك دراسة السائل النخاعي بتحديد ليس فقط الأمراض الموجودة ، ولكن أيضًا للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة.

تكوين الخمور ، ما يتكون منه

يحتوي السائل الدماغي النخاعي على الخصائص والتكوين التاليين:

1. الكثافة 1003-1008 جم / لتر.
2. لا يزيد الخلوي في السائل الدماغي الشوكي عن ثلاث خلايا لكل 3 ميكرولتر.
3. الجلوكوز 2.78-3.89 مليمول / لتر.
4. أملاح الكلور 120-128 مليمول / لتر.
5. تقدير البروتين في السائل في حدود 2.78-3.89 مليمول / لتر.

طرق دراسة السائل النخاعي

هناك خمسة إجراءات تشخيصية رئيسية:

تحمل دراسة إفرازات السائل الدماغي الشوكي ، من خلال ثقب ، مخاطر وتهديدًا معينًا لصحة المريض. يتم تنفيذ الإجراء حصريًا في المستشفى بواسطة موظفين مؤهلين.

آفات الخمور وعواقبها

ما هي العمليات المرضية التي تساعد في تحديد طرق البحث؟

هناك عدة أسباب رئيسية لضعف تدفق السوائل والتغيرات في تركيبته. لتحديد محفز التشوه ، ستكون التشخيصات التفاضلية مطلوبة.

علاج العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي

مع الحجم المنخفض ، يتم أيضًا فحص الأماكن التي يتم فيها إنتاج السائل النخاعي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، بالإضافة إلى إجراء تحليل خلوي لاستبعاد إمكانية الأورام السرطانية.

في حضور سبب معديالتهاب ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية التي تقلل درجة الحرارة وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. في كل حالة ، ل علاج فعالمطلوب تحديد محفز الالتهاب بدقة ، وكذلك المضاعفات المحتملة.

السائل الدماغي النخاعي (CSF ، السائل النخاعي) هو أحد البيئات الخلطية للجسم التي تدور في بطينات الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي ومسارات السائل النخاعي والفضاء تحت العنكبوتية * للدماغ والحبل الشوكي ، والذي يضمن الحفاظ على التوازن مع تنفيذ الحماية والتغذية والإخراج والنقل و الوظائف التنظيمية(* الفضاء تحت العنكبوتية - تجويف بين السحايا الرخوة [الوعائية] والعنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي).

من المعروف أن السائل الدماغي النخاعي يشكل وسادة هيدروستاتيكية تحمي الرأس و الحبل الشوكيمن التأثيرات الميكانيكية. يستخدم بعض الباحثين مصطلح "نظام الخمور" ، في إشارة إلى الكلية الهياكل التشريحية، مما يوفر إفراز وتداول وتدفق السائل النخاعي. يرتبط نظام الخمور ارتباطًا وثيقًا بـ نظام الدورة الدموية. يتشكل السائل الدماغي النخاعي في الضفيرة المشيمية ويتدفق مرة أخرى تيار الدم. تشارك الضفائر الوعائية لبطينات الدماغ والجهاز الوعائي للدماغ والأوعية العصبية والخلايا العصبية في تكوين السائل النخاعي. في تكوينه ، يشبه CSF فقط endo- و perilymph الأذن الداخليةوالخلط المائي للعين ، ولكنه يختلف اختلافًا كبيرًا عن تكوين بلازما الدم ، لذلك لا يمكن اعتباره ترشيحًا فائقًا للدم.

تتطور الضفائر المشيمية للدماغ من ثنايا الغشاء الرخو ، والتي ، حتى في الفترة الجنينية ، تبرز في البطينين الدماغيين. الضفائر الوعائية الظهارية (المشيمية) مغطاة بطبقة من البطانة العصبية. الأوعية الدمويةهذه الضفائر ملتوية بشكل معقد ، مما يخلق سطحها المشترك الكبير. تنتج الظهارة المتمايزة بشكل خاص للضفيرة الظهارية الوعائية وتفرز في السائل الدماغي النخاعي عددًا من البروتينات الضرورية للنشاط الحيوي للدماغ وتطوره وكذلك لنقل الحديد وبعض الهرمونات. يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية للضفائر المشيمية مقارنة بالشعيرات الدموية المعتادة (خارج الدماغ) ، وهي تبدو مثل احتقان الدم. لذلك ، يتم إطلاق سوائل الأنسجة منها بسهولة (الارتشاح). الآلية المؤكدة لإنتاج السائل الدماغي النخاعي هي ، إلى جانب تسرب الجزء السائل من بلازما الدم ، الإفراز النشط. التركيب الغدي للضفائر الوعائية للدماغ ، وإمدادها الدموي الوفير واستهلاك هذا النسيج عدد كبيرالأكسجين (ضعف القشرة المخية تقريبًا) دليل على نشاطها الوظيفي العالي. تعتمد قيمة إنتاج السائل الدماغي النخاعي على التأثيرات الانعكاسية ومعدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي. تؤثر التأثيرات الخلطية والميكانيكية أيضًا على تكوين السائل النخاعي.

متوسط ​​السرعةيبلغ إنتاج السائل النخاعي في البشر 0.2 - 0.65 (0.36) مل / دقيقة. في البالغين ، يتم إفراز حوالي 500 مل من السائل النخاعي يوميًا. كمية السائل النخاعي في جميع مسارات السائل النخاعي عند البالغين ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هي 125-150 مل ، وهو ما يعادل 10-14 ٪ من كتلة الدماغ. يوجد في بطينات الدماغ 25-30 مل (منها 20-30 مل في البطينين الجانبيين و 5 مل في البطينين الثالث والرابع) ، في الحيز القحفي تحت العنكبوتية - 30 مل ، وفي العمود الفقري - 70 - 80 مل خلال النهار ، يمكن استبدال السائل 3-4 مرات في البالغين وحتى 6-8 مرات في الأطفال عمر مبكر. من الصعب للغاية قياس كمية السوائل بدقة في الكائنات الحية ، كما أنه من المستحيل عمليًا قياسها على الجثث ، لأنه بعد الموت يبدأ امتصاص السائل النخاعي بسرعة ويختفي من بطينات الدماغ في 2-3 أيام. على ما يبدو ، فإن البيانات الخاصة بكمية السائل النخاعي في مصادر مختلفة تختلف اختلافًا كبيرًا.

يدور السائل الدماغي النخاعي في الفضاء التشريحي ، والذي يتضمن أوعية داخلية وخارجية. الوعاء الداخلي هو نظام بطينات الدماغ ، القناة السيلفية ، القناة المركزية للنخاع الشوكي. الوعاء الخارجي هو الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي والدماغ. كلا الأوعية مترابطة ببعضها بواسطة الفتحات المتوسطة والجانبية (الفتحات) للبطين الرابع ، أي ثقب Magendie (الفتحة المتوسطة) يقع فوق calamus scriptorius (انخفاض مثلث في أسفل البطين الرابع للدماغ في المنطقة الزاوية السفليةالحفرة المعينية) ، وثقوب لوشكا (الفتحات الجانبية) الموجودة في منطقة الاستراحة (الجيوب الجانبية) من البطين الرابع. من خلال فتحات البطين الرابع ، يمر السائل الدماغي النخاعي من الوعاء الداخلي مباشرة إلى الخزان الكبير للدماغ (الصهريج ماجنا أو الصهريج المخيخي). توجد أجهزة صمامات في منطقة الثقب في Magendie و Luschka تسمح بمرور CSF في اتجاه واحد فقط - في الفضاء تحت العنكبوتية.

وهكذا ، فإن تجاويف الوعاء الداخلي تتواصل مع بعضها البعض ومع الفضاء تحت العنكبوتية ، وتشكل سلسلة من الأوعية المتصلة. في المقابل ، يرتبط leptomenings (مجموع العنكبوتيات والأم الحنون ، التي تشكل الفضاء تحت العنكبوتية - الوعاء الخارجي لـ CSF) ارتباطًا وثيقًا بأنسجة المخ بمساعدة الخلايا الدبقية. عندما تغمر الأوعية الدموية من سطح الدماغ ، يتم أيضًا غزو الطبقة الدبقية الهامشية مع الأغشية ، وبالتالي تتشكل شقوق حول الأوعية الدموية. هذه الشقوق حول الأوعية الدموية (مساحات فيرشو- روبن) هي استمرار للسرير العنكبوتي ؛ فهي تصاحب الأوعية التي تخترق بعمق في جوهر الدماغ. لذلك ، جنبا إلى جنب مع شقوق حول العصب والجهاز العصبي الأعصاب الطرفية، هناك أيضًا فجوات حول الأوعية الدموية ، والتي تشكل وعاء داخل المتني (داخل المخ) ، وهو ذو أهمية وظيفية كبيرة. يدخل الخمور من خلال الشقوق بين الخلايا إلى المساحات المحيطة بالأوعية الدموية والبيالة ، ومن هناك - في الأوعية تحت العنكبوتية. وبالتالي ، فإن غسل عناصر حمة الدماغ والدبقية ، والسائل الدماغي النخاعي هو واحد البيئة الداخليةالجهاز العصبي المركزي ، حيث تحدث عمليات التمثيل الغذائي الرئيسية.

المساحة تحت العنكبوتية محدودة بسبب العنكبوتية والأم الحنون وهي عبارة عن وعاء مستمر يحيط بالدماغ والحبل الشوكي. هذا الجزء من مسارات السائل الدماغي النخاعي هو خزان خارج المخ من السائل الدماغي النخاعي ، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بنظام الأوعية الدموية المحيطة (حول القصد *) والشقوق خارج الخلوية للأنسجة الرخوة. سحايا المخالدماغ والنخاع الشوكي وبه خزان داخلي (بطيني) (* برانية - الغلاف الخارجيجدران الوريد أو الشريان).

في بعض الأماكن ، في قاعدة الدماغ بشكل أساسي ، يشكل الفضاء تحت العنكبوتية الموسع بشكل كبير صهاريج. أكبرها هو صهريج المخيخ و النخاع المستطيل(cisterna cerebellomedullaris أو cisterna magna) - يقع بين السطح الأمامي السفلي للمخيخ والسطح الخلفي الوحشي للنخاع المستطيل. أكبر عمق لها هو 15-20 مم ، عرض 60-70 مم. بين لوزتي المخيخ ، تنفتح ثقبة Magendie في هذا الصهريج ، وفي نهايات النتوءات الجانبية للبطين الرابع ، ثقبة Luschka. من خلال هذه الفتحات ، يتدفق السائل النخاعي من تجويف البطين إلى صهريج كبير.

ينقسم الفراغ تحت العنكبوتية في القناة الشوكية إلى أقسام أمامية وخلفية بواسطة رباط مسنن يربط الأصداف الصلبة والناعمة ويصلح الحبل الشوكي. يحتوي القسم الأمامي على الجذور الأمامية الخارجة للنخاع الشوكي. يحتوي القسم الخلفي على الجذور الخلفية الواردة وينقسم إلى نصفين يسار ويمين بواسطة الحاجز تحت العنكبوتية الخلفي (الحاجز الخلفي تحت العنكبوتية). في الجزء السفلي من عنق الرحم وفي صدريالحاجز له بنية صلبة ، وفي الجزء العلوي من عنق الرحم ، الجزء السفلي من أسفل الظهر و الأقسام المقدسة العمود الفقريمعبر عنها بشكل ضعيف. سطحه مغطى بطبقة من الخلايا المسطحة التي تؤدي وظيفة امتصاص السائل النخاعي ، وبالتالي في الجزء السفلي من الصدر و قطنيضغط السائل النخاعي أقل بعدة مرات منه في منطقة عنق الرحم. وجد P. Fonviller و S. Itkin (1947) أن معدل تدفق CSF هو 50-60 ميكرون / ثانية. وجد Weed (1915) أن الدورة الدموية في الفضاء الشوكي أبطأ مرتين تقريبًا مما كانت عليه في الفضاء تحت العنكبوتية في الرأس. هذه الدراسات تدعم فكرة أن جزء الرأسالفضاء تحت العنكبوتية هو التبادل الرئيسي بين السائل الدماغي النخاعي والدم الوريدي ، أي مسار التدفق الرئيسي. في الجزء العنقي من الفراغ تحت العنكبوتية يوجد غشاء يشبه صمام Retzius ، والذي يعزز حركة السائل النخاعي من الجمجمة إلى القناة الشوكية ويمنع تدفقه العكسي.

يتم تمثيل الخزان الداخلي (البطيني) بواسطة بطيني الدماغ والقناة الشوكية المركزية. يشتمل الجهاز البطيني على بطينين جانبيين يقعان في نصفي الكرة الأرضية الأيمن والأيسر ، الثالث والرابع. تقع البطينات الجانبية في عمق الدماغ. تجويف البطينين الجانبيين الأيمن والأيسر له شكل معقد ، لأن توجد أجزاء من البطينين في جميع فصوص نصفي الكرة الأرضية (باستثناء الجزيرة). من خلال فتحات بين البطينين المزدوجة - الثقبة بين البطينين - البطينات الجانبيةالتواصل مع III. الأخير ، بمساعدة القناة الدماغية - aquneductus mesencephali (cerebri) أو قناة سيلفيان - متصل بالبطين الرابع. البطين الرابع من خلال 3 فتحات - الفتحة المتوسطة (الفتحة الوسطى - موغندي) وفتحتان جانبيتان (الفتحة الجانبية - لوشكا) - يتصل بالفضاء تحت العنكبوتية للدماغ.

يمكن تمثيل دوران السائل النخاعي بشكل تخطيطي على النحو التالي: البطينات الجانبية - الفتحات بين البطينين - ثالثا البطين- القناة الدماغية - البطين الرابع - الفتحات المتوسطة والجانبية - صهاريج الدماغ - الفضاء تحت العنكبوتية للمخ والحبل الشوكي.

يتكون الخمور بأعلى معدل في البطينين الجانبيين للدماغ ، مما يخلق فيها أقصى ضغط، والذي بدوره يتسبب في الحركة الذيلية للسوائل إلى فتحات البطين الرابع. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال النبضات المتموجة للخلايا البطانية ، والتي تضمن حركة السائل إلى منافذ الجهاز البطيني. في الخزان البطيني ، بالإضافة إلى إفراز السائل النخاعي بواسطة الضفيرة المشيمية ، يمكن انتشار السائل من خلال بطانة البطانة البطنية ، وكذلك التدفق العكسي للسائل من البطينين عبر البطانة العصبية في الفراغات بين الخلايا ، لخلايا الدماغ. باستخدام أحدث تقنيات النظائر المشعة ، وجد أن السائل النخاعي يفرز من بطينات الدماغ في غضون بضع دقائق ، وبعد ذلك ، في غضون 4-8 ساعات ، يمر من صهاريج قاعدة الدماغ إلى تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) فضاء.

ماجستير وجد بارون (1961) أن الفضاء تحت العنكبوتية ليس تكوينًا متجانسًا ، ولكنه ينقسم إلى نظامين - نظام القنوات الحاملة للسوائل ونظام الخلايا تحت العنكبوتية. القنوات هي القنوات الرئيسية لحركة السائل الدماغي النخاعي. وهي عبارة عن شبكة واحدة من الأنابيب ذات الجدران المزخرفة ، يتراوح قطرها من 3 مم إلى 200 أنجستروم. تتواصل القنوات الكبيرة بحرية مع صهاريج قاعدة الدماغ ؛ وتمتد إلى أسطح نصفي الكرة المخية في أعماق الأخاديد. من "قنوات الأخاديد" التي تتناقص تدريجياً "قنوات التلافيف" تغادر. تقع بعض هذه القنوات في الجزء الخارجي من الفضاء تحت العنكبوتية وتدخل في اتصال مع الغشاء العنكبوتي. تتكون جدران القنوات من البطانة التي لا تشكل طبقة متصلة. يمكن أن تظهر الثقوب الموجودة في الأغشية وتختفي ، بالإضافة إلى تغيير حجمها ، أي أن جهاز الغشاء ليس له نفاذية انتقائية فحسب ، بل نفاذية متغيرة أيضًا. يتم ترتيب خلايا الأم الحنون في العديد من الصفوف وتشبه قرص العسل. تتشكل جدرانها أيضًا من بطانة بها ثقوب. يمكن أن يتدفق السائل الدماغي النخاعي من خلية إلى أخرى. يتواصل هذا النظام مع نظام القناة.

المسار الأول لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي. حاليًا ، الرأي السائد هو أن الدور الرئيسي في إفراز السائل الدماغي النخاعي ينتمي إلى الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) للدماغ والحبل الشوكي. يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (30-40٪) من خلال تحبيب باكيون إلى الجيب السهمي العلوي ، وهو جزء من الجهاز الوريدي للدماغ. حبيبات الباتشيون (حبيبات العنكبوتية) هي رتوج تحدث مع تقدم العمر عنكبوتيالتواصل مع الخلايا تحت العنكبوتية. هذه الزغابات تثقب الجافية وتتصل مباشرة ببطانة الجيوب الوريدية. ماجستير أثبت Baron (1961) بشكل مقنع أنه في البشر هم جهاز تدفق السائل النخاعي.

الجيوب الأنفية للأم الجافية هي جامعات شائعة لتدفق اثنين من الوسائط الخلطية - الدم و CSF. لا تحتوي جدران الجيوب الأنفية ، المكونة من نسيج كثيف من القشرة الصلبة ، على عناصر عضلية ومبطنة من الداخل ببطانة. ضوءهم ينفجر باستمرار. وجدت في الجيوب الأنفية أشكال متعددةالترابيق والأغشية ، ولكن لا توجد صمامات حقيقية ، ونتيجة لذلك من الممكن حدوث تغييرات في اتجاه تدفق الدم في الجيوب الأنفية. تحمل الجيوب الوريدية الدم بعيدًا عن الدماغ مقلة العينوالأذن الوسطى والجافية. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال الأوردة المزدوجة وخريجي سانتوريني - الجداري (v. emissaria parietalis) ، الخشاء (v. emissaria mastoidea) ، القذالي (v. emissaria occipitalis) وغيرها - ترتبط الجيوب الوريدية بالأوردة عظام الجمجمةوالأجزاء الناعمة للرأس واستنزافها جزئيًا.

من المحتمل أن يتم تحديد درجة التدفق (الترشيح) للسائل الدماغي النخاعي من خلال التحبيب pachyonic من خلال الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي العلوي و CSF في الفضاء تحت العنكبوتية. يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي الضغط الوريدي في الجيب السهمي العلوي بمقدار 15-50 ملم من الماء. فن. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم السرطاني (بسبب البروتينات) إلى امتصاص السائل النخاعي الفقير بالبروتين مرة أخرى إلى الدم. عندما يتجاوز ضغط السائل الدماغي النخاعي الضغط في الجيوب الوريدية ، تفتح الأنابيب الرفيعة في حبيبات باكيون ، مما يسمح لها بالمرور إلى الجيوب الأنفية. بعد معادلة الضغط ، يغلق تجويف الأنابيب. وبالتالي ، هناك دوران بطيء للسائل الدماغي النخاعي من البطينين إلى الفضاء تحت العنكبوتية وإلى الجيوب الوريدية.

الطريقة الثانية لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي. يحدث تدفق السائل النخاعي أيضًا من خلال القنوات الحاملة للسائل إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم يدخل السائل النخاعي أوعية دمويةالجافية وتفرز فيها الجهاز الوريدي. ريشيلوف ف. (1983) أظهر في تجربة مع المقدمة مادة مشعةفي الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، حركة السائل النخاعي بشكل أساسي من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية وامتصاصه بواسطة هياكل سرير دوران الأوعية الدقيقة للأم الجافية. تشكل الأوعية الدموية للأم الجافية ثلاث شبكات. تقع الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية تحت البطانة التي تبطن سطح القشرة الصلبة التي تواجه الفضاء تحت الجافية. تتميز هذه الشبكة بكثافة كبيرة وتتجاوز بكثير شبكة الشعيرات الدموية الخارجية في درجة التطور. تتميز الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية بطول صغير من الجزء الشرياني وطول أكبر بكثير وحلقة في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية.

حددت الدراسات التجريبية مسار التدفق الرئيسي للسائل الدماغي النخاعي: من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم توجيه السائل عبر الغشاء العنكبوتي إلى الفضاء تحت الجافية ثم إلى الشبكة الداخلية للشعيرات الدموية للأم الجافية. تمت ملاحظة إطلاق السائل الدماغي النخاعي من خلال العنكبوتية تحت المجهر دون استخدام أي مؤشرات. لياقة بدنية نظام الأوعية الدمويةمن الغلاف الصلب إلى وظيفة إعادة الامتصاص لهذه القشرة يتم التعبير عنها في أقصى تقريب للشعيرات الدموية إلى الفراغات التي استنزفتها. تطوير أقوى للشبكة الداخلية للشعيرات الدموية مقارنة بـ شبكة خارجيةبسبب الامتصاص المكثف للمنشآت الصغيرة والمتوسطة مقارنة بالسائل فوق الجافية. وفقًا لدرجة النفاذية ، تكون الشعيرات الدموية للقشرة الصلبة قريبة من الأوعية اللمفاوية عالية النفاذية.

طرق أخرى لتدفق السائل النخاعي إلى السرير الوريدي. بالإضافة إلى الطريقتين الرئيسيتين الموصوفتين لتدفق السائل الدماغي النخاعي إلى السرير الوريدي ، هناك طرق إضافية لإخراج السائل الدماغي النخاعي: جزئيًا في الجهاز الليمفاوي من خلال الفراغات حول العصب في الجمجمة و أعصاب العمود الفقري(من 5 إلى 30٪) ؛ امتصاص السائل الدماغي الشوكي بواسطة خلايا البطانة البطانية للبطينين والضفائر المشيمية في عروقها (حوالي 10٪) ؛ ارتشاف في حمة الدماغ ، بشكل رئيسي حول البطينين ، في الفراغات بين الخلايا ، في وجود الضغط الهيدروليكيوالاختلاف التناضحي الغرواني عند حدود وسيطين - السائل النخاعي و الدم الوريدي.

مواد مقالة "الإثبات الفسيولوجي لإيقاع الجمجمة ( استعراض تحليلي) "الجزء 1 (2015) والجزء 2 (2016) ، Yu.P. Potekhin ، D.E. موخوف ، إ. تريجوبوف. ولاية نيجني نوفغورود الأكاديمية الطبية. نيجني نوفغورود ، روسيا ؛ سان بطرسبورج جامعة الدولة. سانت بطرسبرغ ، روسيا ؛ جامعة North-Western State الطبية التي سميت باسم N.N. أنا. متشنيكوف. سانت بطرسبرغ ، روسيا (نشرت أجزاء من المقال في مجلة العلاج اليدوي)

يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ بواسطة خلايا الضفيرة المشيمية. من البطينين الجانبيين ، يتدفق السائل النخاعي إلى البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين لمونرو ، ثم يمر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع.

من هناك ، يصب السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الفتحة المتوسطة (ثقبة Magendie) والفتحة الجانبية للبطين الرابع (يمكن إهمال دوران السوائل في القناة المركزية للحبل الشوكي).

يتم تصريف جزء من السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الثقبة العظمى ويصل إلى الصهريج القطني في غضون 12 ساعة. من الفضاء تحت العنكبوتية للسطح السفلي للدماغ ، يتم توجيه السائل الدماغي الشوكي إلى أعلى من خلال شق المخيخ ويغسل سطح نصفي الكرة المخية. ثم يتم إعادة امتصاص السائل الدماغي الشوكي في الدم من خلال تحبيب العنكبوتي - الحبيبات pachyonic.

حبيبات Pachion هي نتوءات من الغشاء العنكبوتي بحجم رأس الدبوس ، تبرز في جدران الرئيسي الجيوب الدماغية، وخاصة الجيب السهمي العلوي ، حيث تفتح الثغرات الوريدية الصغيرة. في الخلايا الظهارية للعنكبوت ، يتم نقل السائل الدماغي النخاعي كجزء من فجوات كبيرة.

ومع ذلك ، فإن حوالي ربع السائل الدماغي الشوكي قد لا يصل إلى الجيب السهمي العلوي. يتدفق جزء من السائل الدماغي النخاعي إلى الحبيبات pachyonic ، التي تبرز في الأوردة الشوكية الخارجة من الثقبة الفقرية ؛ الجزء الآخر يمر في الأوعية اللمفاوية من برانية الشرايين في منطقة السطح السفلي للدماغ و epineurium الأعصاب الدماغية. تذهب هذه الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية العنقية.

يتم إنتاج ما يقرب من 500 مل من السائل النخاعي يوميًا (تفرز خلايا الضفيرة المشيمية 300 مل ، ويتم إنتاج 200 مل من مصادر أخرى موضحة في الفصل 5). الحجم الكلي للسائل النخاعي في جسم شخص بالغ هو 150 مل (25 مل يدور في الجهاز البطيني و 100 مل في الفضاء تحت العنكبوتية). يحدث الاستبدال الكامل للسائل النخاعي مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. يمكن أن يؤدي انتهاك تبادل السائل النخاعي إلى تراكمه في الجهاز البطيني - استسقاء الرأس.

يمر السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدماغ عبر المساحات المحيطة بالأوعية الدموية للشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، في هذا المستوى أو على مستوى البطانة الشعرية ، يكون السائل الدماغي الشوكي قادرًا على اختراق سيقان الخلايا النجمية ، التي تشكل خلاياها تقاطعات ضيقة. تشارك الخلايا النجمية في تكوين الحاجز الدموي الدماغي. حاجز الدم في الدماغ - عملية نشطة، يتم إجراؤها من خلال قنوات موصلة للماء (المسام) في غشاء البلازما لأرجل الخلايا النجمية بمشاركة بروتين الغشاء المتكامل - aquaporin-4 (AQP4). يتم إطلاق السائل من الخلايا النجمية ويمر إلى الفضاء خارج الخلية ، حيث يختلط بالسوائل التي يتم إطلاقها نتيجة لعمليات التمثيل الغذائي لخلايا الدماغ.

هذا السائل خارج الخلية "يتسرب" في الدماغ ويمر عبر سطح البطانة العصبية ، أو الأم الحنون ، إلى السائل النخاعي ، حيث ينتقل من الدماغ إلى مجرى الدم. في حالة النقص الجهاز اللمفاويفي الدماغ ، يضمن الحاجز الدموي الدماغي توصيل جزيئات الإشارات المختلفة التي تفرزها الخلايا العصبية أو الخلايا الدبقية ، بالإضافة إلى التخلص من مواد الأنسجة الذائبة والحفاظ على التوازن التناضحي للدماغ.

أ) استسقاء الرأس(من الماء المائي اليوناني و kephale-head) - التراكم المفرط للسائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ. في معظم الحالات ، يحدث استسقاء الرأس نتيجة لتراكم السائل النخاعي في الجهاز البطيني للدماغ (مما يؤدي إلى تمدده) أو في الفضاء تحت العنكبوتية ؛ الاستثناءات هي الحالات التي يكون فيها سبب الإنتاج الزائد للسائل النخاعي مرض نادر- الورم الحليمي لخلايا الضفيرة المشيمية. [مصطلح "استسقاء الرأس" لا يستخدم لوصف "التراكم" المفرط للسائل الدماغي الشوكي في الجهاز البطيني والفضاء تحت العنكبوتية في ضمور الدماغ الخرف ؛ في بعض الأحيان يتم استخدام مصطلح "استسقاء الرأس من الفراغ" (أي استسقاء الرأس المختلط البديل) في هذه الحالات.]

يمكن أن يكون سبب استسقاء الرأس العمليات المرضية، مثل الالتهاب والأورام والصدمات والتغيرات في الأسمولية للسائل النخاعي. في هذا الصدد ، تبين أن النظرية الشائعة القائلة بأن سبب استسقاء الرأس لا يمكن إلا أن يكون انتهاكًا لمسار التدفق الخارج للسائل النخاعي وربما غير صحيح.

لوحظ استسقاء الرأس عند الأطفال مع تشوه أرنولد خياري ، حيث يكون المخيخ مغمورًا جزئيًا فيه نفق فقرينتيجة للتطور غير الكافي للحفرة القحفية الخلفية في فترة ما قبل الولادة. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يكون رأس الطفل بحجم كرة القدم ، ويصبح نصفي الكرة المخية أرق من سماكة ورقة. يرتبط استسقاء الرأس دائمًا بالسنسنة المشقوقة.

الطريقة الوحيدة لمنع تلف الدماغ الخطير هي العلاج المبكر. تتمثل محاولة العلاج في وضع قسطرة أو تحويلة ، يكون أحد طرفيها مغمورًا في البطين الجانبي والطرف الآخر في الوريد الوداجي الداخلي.

يمكن أن يتطور استسقاء الرأس الحاد أو تحت الحاد عند اضطراب التدفق الخارج نتيجة إزاحة المخيخ إلى ماغنوم الثقبة أو انسداد البطين الرابع بواسطة ورم حجمي (ورم أو ورم دموي) /

سبب استسقاء الرأس في أي الفئات العمريةقد يكون هناك التهاب في السحايا - التهاب السحايا. قد يكون أحد المكونات المسببة للأمراض لتطور استسقاء الرأس هو الالتصاق السحائي ، الذي يعطل دوران السائل النخاعي عند مستوى التدفق الخارج من البطينين ، وشق المخيخ و / أو تحبيب باكيون.

ب) ملخص. السائل الشوكي. في منطقة السطح السفلي للدماغ ، يوجد السائل النخاعي في الخزان الكبير للدماغ ، وخزان الجسر ، والصهريج بين السيقان ، والصهريج المحيط. بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر السائل الدماغي الشوكي على طول الأغشية العصب البصري؛ ترقية الضغط داخل الجمجمةيمكن أن يسبب الضغط الوريد المركزيشبكية العين ، مما يؤدي إلى وذمة حليمة العصب البصري. يحيط كيس الجافية للحبل الشوكي بالحبل الشوكي وينتهي عند مستوى الفقرة العجزية الثانية. تقع جذور الأعصاب الشوكية في الخزان القطني ، في المنطقة التي يتم فيها إجراء البزل القطني.

يدخل السائل الدماغي النخاعي الذي تفرزه الضفيرة المشيمية إلى الفضاء تحت العنكبوتية من خلال الفتحات الثلاث للبطين الرابع ؛ بعضها يمر في الخزان القطني. تجاوز الشق من المخيخ والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ ، يتم توجيه السائل الدماغي الشوكي إلى أعلى إلى الجيب السهمي العلوي وثغراته من خلال تحبيب باكيون. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي إلى استسقاء الرأس.

فيديو تعليمي - تشريح نظام السائل الدماغي النخاعي وبطينات الدماغ