وظيفة الشريان الكلوي. أمراض الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو مرض خطيريرافقه تضييق في تجويف الوعاء الذي يغذي الكلى.لا يقع علم الأمراض على عاتق أطباء الكلى فحسب، بل يقع أيضًا على عاتق أطباء القلب، نظرًا لأن المظهر الرئيسي عادة ما يكون قويًا ويصعب تصحيحه.

المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي هم في الغالب من كبار السن (بعد 50 عامًا)، ولكن يمكن أيضًا تشخيص التضيق عند الشباب. من بين كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الوعائية، يبلغ عدد الرجال ضعف عدد النساء، ومع أمراض الأوعية الدموية الخلقية، تسود الإناث، حيث يظهر المرض بعد 30-40 سنة.

يعاني كل عاشر شخص من ارتفاع ضغط الدم من تضيق الأوعية الكلوية الرئيسية باعتباره السبب الرئيسي لهذه الحالة. اليوم، هناك أكثر من 20 تغييرًا مختلفًا معروفًا وموصوفًا بالفعل، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين الكلوية (RA)، وزيادة الضغط وعمليات التصلب الثانوية في حمة العضو.

يتطلب انتشار علم الأمراض استخدام ليس فقط طرق التشخيص الحديثة والدقيقة، ولكن أيضًا في الوقت المناسب وفي الوقت المناسب علاج فعال. ومن المسلم به أن يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج الجراحي للتضيقبينما يلعب العلاج المحافظ دورًا داعمًا.

أسباب تضيق VA

معظم الأسباب الشائعةتضييق الشريان الكلوي - تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي في جدار الشريان. يمثل خلل التنسج العضلي الليفي ما يصل إلى 70٪ من الحالات، ويمثل حوالي ثلث الحالات.

تصلب الشرايينعادة ما يتم العثور على الشرايين الكلوية مع تضييق تجويفها عند الرجال المسنين، وغالبًا ما يعانون من أمراض القلب التاجية والسكري والسمنة. توجد اللويحات الدهنية في أغلب الأحيان في الأجزاء الأولية من الأوعية الكلوية، بالقرب من الشريان الأورطي، والتي يمكن أن تتأثر أيضًا بتصلب الشرايين؛ في حين أن الجزء الأوسط من الأوعية ومنطقة المتفرعة في حمة العضو تكون أقل تأثرًا في كثير من الأحيان.

خلل التنسج العضلي الليفييمثل علم الأمراض الخلقيةحيث يتكاثف جدار الشريان مما يؤدي إلى انخفاض تجويفه. عادة ما تكون هذه الآفة موضعية في الجزء الأوسط من VA، ويتم تشخيصها 5 مرات أكثر عند النساء ويمكن أن تكون ثنائية.

يعد تصلب الشرايين (على اليمين) وخلل التنسج العضلي الليفي (على اليسار) من الأسباب الرئيسية لتضيق VA

حوالي 5% من SPA ناتجة عن أسباب أخرى، بما في ذلك العمليات الالتهابيةجدران الأوعية الدموية، وتوسعات تمدد الأوعية الدموية، والشرايين الكلوية، والضغط بواسطة ورم موجود في الخارج، وهبوط الكلى. عند الأطفال، هناك اضطراب في النمو داخل الرحم في نظام الأوعية الدموية مع تضيق VA، والذي يتجلى في ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة.

من الممكن حدوث تضيق أحادي وثنائي للشرايين الكلوية.ويلاحظ الأضرار التي لحقت كلا السفن في خلل التنسج الخلقي، وتصلب الشرايين، وأكثر خبيثة، لأن كليتين في حالة نقص التروية في وقت واحد.

عندما ينقطع تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية، يتم تنشيط النظام الذي ينظم مستويات ضغط الدم.يساهم هرمون الرينين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تكوين مادة تسبب تشنج الشرايين الصغيرة وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه، تنتج الغدد الكظرية كمية زائدة من الألدوستيرون، الذي تحت تأثيره يتم الاحتفاظ بالسوائل والصوديوم، مما يزيد أيضًا من ضغط الدم.

في حالة تلف أحد الشرايين،اليمين أو اليسار، يتم تشغيل آليات ارتفاع ضغط الدم الموصوفة أعلاه. مع مرور الوقت، يتم إعادة بناء الكلية السليمة إلى مستوى جديد من الضغط، والذي يستمر الحفاظ عليه حتى لو تمت إزالة الكلية المريضة بالكامل أو استعادة تدفق الدم فيها عن طريق رأب الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى تنشيط نظام الحفاظ على الضغط، يصاحب المرض تغيرات إقفارية في الكلى نفسها. على خلفية نقص الدم الشرياني، يحدث الضمور الأنبوبي و النسيج الضامفي سدى وكبيبات العضو، الأمر الذي يؤدي بمرور الوقت حتما إلى ضمور وتصلب الكلية. تصبح الكلية أكثر كثافة، وتتقلص، ولا تستطيع القيام بالوظائف المنوطة بها.

مظاهر SPA

لفترة طويلة، يمكن أن توجد SPA بدون أعراض أو في شكل ارتفاع ضغط الدم الحميد.تظهر العلامات السريرية الواضحة للمرض عندما يصل تضيق الأوعية الدموية 70% . من بين الأعراض الأكثر شيوعًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي وعلامات الخلل المتني (انخفاض ترشيح البول والتسمم بالمنتجات الأيضية).

زيادة مستمرة في الضغطعادة بدون أزمات ارتفاع ضغط الدم، يدفع المرضى الصغار الطبيب إلى التفكير في خلل التنسج العضلي الليفي المحتمل، وإذا تجاوز المريض علامة الخمسين عامًا، فمن المرجح أن يكون تلف تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية.

من بين شكاوى مرضى ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

صداع شديد، وطنين، وامض "بقع" أمام العينين.
فقدان الذاكرة و الأداء العقلي;
ضعف؛
دوخة؛
الأرق أو النعاس أثناء النهار.
التهيج، وعدم الاستقرار العاطفي.

الحمل العالي المستمر على القلب يخلق الظروف الملائمة له، ويشكو المرضى من آلام في الصدر، وخفقان القلب، والشعور بانقطاع في عمل العضو، وضيق في التنفس، الحالات الشديدةتتطور الوذمة الرئوية، مما يتطلب رعاية طارئة.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، قد يكون هناك ثقل وألم في منطقة أسفل الظهر، ودم في البول، والضعف. في حالة زيادة إفراز هرمون الألدوستيرون من الغدد الكظرية، يشرب المريض الكثير، ويفرز عدد كبير منعدم تركيز البول ليس فقط أثناء النهار، ولكن أيضًا في الليل، من الممكن حدوث تشنجات.

في المرحلة الأوليةالمرض، وظائف الكلى سليمة، ولكن ارتفاع ضغط الدم يظهر بالفعل،والتي، مع ذلك، يمكن علاجها بالأدوية. يتميز التعويض الفرعي بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى، وفي مرحلة المعاوضة تظهر علامات الفشل الكلوي بوضوح. ارتفاع ضغط الدم في المرحلة النهائيةيصبح خبيثاًيصل الضغط إلى الحد الأقصى ولا يتم "إبطاله" بواسطة الأدوية.

SPA خطير ليس فقط لمظاهره، ولكن أيضًا للمضاعفات في شكل نزيف في المخ، واحتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم. في معظم المرضى، تتأثر شبكية العين، ومن الممكن انفصالها والعمى.

الفشل الكلوي المزمن مثل المرحلة النهائيةيصاحب علم الأمراض التسمم بالمنتجات الأيضية والضعف والغثيان والصداع وكمية صغيرة من البول يمكن للكلى تصفيتها من تلقاء نفسها وزيادة الوذمة. يكون المرضى عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب الصفاق وتلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

كيفية الكشف عن تضيق الشريان الكلوي؟

يبدأ فحص المريض المشتبه في تضيق الشريان الكلوي الأيسر أو الأيمن بتوضيح تفصيلي للشكاوى ووقت ظهورها والاستجابة لها معاملة متحفظةارتفاع ضغط الدم، إذا تم وصفه بالفعل. بعد ذلك، سيستمع الطبيب إلى القلب والأوعية الكبيرة، ويصف اختبارات الدم والبول وفحوصات مفيدة إضافية.

تضيق كلا الشرايين الكلوية على تصوير الأوعية

خلال الفحص الأولي، من الممكن بالفعل اكتشاف تضخم في القلب بسبب تضخم الأجزاء اليسرى، وزيادة في الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي. في الأقسام العلويةسماع صوت في البطن يدل على ضيق في شرايين الكلى.

ستكون المؤشرات البيوكيميائية الرئيسية خلال SPA هي المستوى و الذي يزداد بسبب عدم كفاية قدرة الكلى على الترشيح. يمكن العثور على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وقوالب البروتين في البول.

من طرق إضافيةيتم استخدام التشخيص الموجات فوق الصوتية(يتم تقليل حجم الكلى)، و قياس دوبلريسمح لك بتسجيل ضيق الشريان والتغير في سرعة حركة الدم من خلاله. يمكن الحصول على معلومات حول الحجم والموقع والوظيفة من خلال أبحاث النظائر المشعة.

أكثر طريقة إعلاميةيتم التعرف على التشخيص عندما يتم تحديد الموقع ودرجة تضيق VA واضطراب الدورة الدموية باستخدام التصوير الشعاعي التباين. ومن الممكن أيضا أن تنفذ ط مو التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج تضيق الشريان الكلوي

قبل بدء العلاج، سيوصي الطبيب المريض بالتخلي عن العادات السيئة، والبدء في اتباع نظام غذائي مع تقليل تناول الملح، والحد من السوائل والدهون والكربوهيدرات التي يمكن الوصول إليها بسهولة. في حالة تصلب الشرايين مع السمنة، يكون فقدان الوزن ضروريًا، لأن السمنة يمكن أن تخلق صعوبات إضافية في التخطيط تدخل جراحي.

العلاج المحافظ لتضيق الشريان الكلوي هو مساعد،فهو لا يقضي على السبب الكامن وراء المرض. في الوقت نفسه، يحتاج المرضى إلى تصحيح ضغط الدم والتبول. يشار إلى العلاج طويل الأمد لكبار السن والأشخاص الذين يعانون من مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين على نطاق واسع، بما في ذلك الشرايين التاجية.

وبما أن المظهر الرئيسي لتضيق الشريان الكلوي هو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم. لهذا الغرض، توصف مدرات البول. ومن الجدير بالذكر أنه مع تضييق قوي في تجويف الشريان الكلوي، فإن انخفاض الضغط إلى المستويات الطبيعية يساهم في تفاقم نقص التروية، لأنه في هذه الحالة سوف يتدفق دم أقل إلى حمة العضو. سوف يسبب نقص التروية تطور العمليات التصلبية والضمور في الأنابيب والكبيبات.

الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم على خلفية تضيق VA هي (كابروبريل)، ولكن بالنسبة لتضيق الأوعية الدموية تصلب الشرايين فهي بطلانبما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ومرض السكري، لذلك يتم استبدال ما يلي:

انتقائي للقلب (أتينولول، إيجيلوك، بيسوبرولول)؛
(فيراباميل، نيفيديبين، ديلتيازيم)؛
حاصرات ألفا الأدرينالية (برازوسين) ؛
الحلقات (فوروسيميد)؛
منبهات مستقبلات إيميدازولين (موكسونيدين).

الجرعات الأدويةيتم اختيارها بشكل فردي، في حين أنه من المستحسن تجنب الانخفاض الحاد في الضغط، وعند اختيار الجرعة الصحيحة من الدواء يتم مراقبة مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تضيق تصلب الشرايين إلى وصفة طبية لتصحيح الاضطرابات التمثيل الغذائي للدهون، لمرض السكري، يشار إلى الأدوية الخافضة للدهون أو الأنسولين. لمنع مضاعفات التخثر، يتم استخدام الأسبرين وكلوبيدوجريل. وفي جميع الحالات يتم اختيار جرعة الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار قدرة الكلى على الترشيح.

في حالة الفشل الكلوي الحاد الناجم عن تصلب الكلية العصيدي، يوصف للمرضى غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني في العيادات الخارجية.

العلاج المحافظ في كثير من الأحيان لا يعطي التأثير المطلوب، لأنه لا يمكن القضاء على التضيق بالأدوية، وبالتالي فإن الإجراء الرئيسي والأكثر فعالية لا يمكن إلا أن يكون جراحة، والمؤشرات عليها هي:

تضيق درجة وضوحامما يسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكلى.
تضييق الشريان في وجود كلية واحدة.
ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
فشل الأعضاء المزمن بسبب تلف أحد الشرايين.
المضاعفات (الوذمة الرئوية والذبحة الصدرية غير المستقرة).

أنواع التدخلات المستخدمة في SPA:

تتضمن الدعامات تركيب أنبوب خاص مصنوع من مواد اصطناعية في تجويف الشريان الكلوي، والذي يتم تقويته في موقع التضيق ويسمح بتحسن تدفق الدم. مع رأب الأوعية الدموية بالبالون، يتم إدخال بالون خاص عبر الشريان الفخذي عن طريق قسطرة، يتم نفخها في منطقة التضيق وبالتالي توسيعها.

فيديو: رأب الأوعية الدموية والدعامات - طريقة طفيفة التوغل لعلاج SPA

لتصلب الشرايين في الأوعية الكلوية أفضل تأثيرسوف تعطي جراحة الالتفافية،عندما يتم خياطة الشريان الكلوي إلى الشريان الأورطي، مع استبعاد موقع التضيق من مجرى الدم. من الممكن إزالة جزء من الوعاء الدموي والأطراف الصناعية اللاحقة باستخدام أوعية المريض الخاصة أو المواد الاصطناعية.

أ) استبدال الشريان الكلوي وB) تجاوز RA الثنائي مع بدلة اصطناعية

إذا كان من المستحيل إجراء التدخلات الترميمية وتطور ضمور وتصلب الكلى، تتم الإشارة إلى إزالة العضو (استئصال الكلية)، والذي يتم إجراؤه في 15-20٪ من حالات علم الأمراض. إذا كان سبب التضيق الأسباب الخلقية، ثم يتم النظر في الحاجة إلى زرع الكلى، في حين لا يتم تنفيذ هذا العلاج لتصلب الشرايين الوعائية.

في فترة ما بعد الجراحةمن الممكن حدوث مضاعفات على شكل نزيف وتجلط الدم في منطقة المفاغرة أو الدعامات. قد تتطلب استعادة مستوى مقبول لضغط الدم ما يصل إلى ستة أشهر، يستمر خلالها العلاج المحافظ الخافضة للضغط.

يتم تحديد تشخيص المرض من خلال درجة التضيق، وطبيعة التغيرات الثانوية في الكلى، ومدى فعاليتها وإمكانية حدوثها. التصحيح الجراحيعلم الأمراض. مع تصلب الشرايين، يعود ما يزيد قليلاً عن نصف المرضى إلى مستويات الضغط الطبيعية بعد الجراحة، وفي حالة خلل التنسج الوعائي جراحةيسمح باستعادته في 80٪ من المرضى.

تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو مرض خطير يصاحبه تضييق في تجويف الوعاء الذي يغذي الكلى. لا يقع علم الأمراض على عاتق أطباء الكلى فحسب، بل يقع أيضًا على عاتق أطباء القلب، حيث أن المظهر الرئيسي عادة ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشديد، والذي يصعب تصحيحه.

يتطلب انتشار علم الأمراض استخدام ليس فقط طرق التشخيص الحديثة والدقيقة، ولكن أيضًا العلاج الفعال وفي الوقت المناسب. ومن المسلم به أن يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال العلاج الجراحي للتضيقبينما يلعب العلاج المحافظ دورًا داعمًا.

أسباب تضيق VA

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي في جدار الشريان. يمثل تصلب الشرايين ما يصل إلى 70٪ من حالات المرض، ويمثل خلل التنسج العضلي الليفي حوالي ثلث الحالات.

خلل التنسج العضلي الليفيهو مرض خلقي يزداد فيه سمك جدار الشريان، مما يؤدي إلى انخفاض في تجويفه. عادة ما تكون هذه الآفة موضعية في الجزء الأوسط من VA، ويتم تشخيصها 5 مرات أكثر عند النساء ويمكن أن تكون ثنائية.

يعد تصلب الشرايين (على اليمين) وخلل التنسج العضلي الليفي (على اليسار) من الأسباب الرئيسية لتضيق VA

يحدث حوالي 5% من حالات RAS لأسباب أخرى، بما في ذلك العمليات الالتهابية لجدران الأوعية الدموية، وتوسعات تمدد الأوعية الدموية، وتجلط الدم وانسداد الشرايين الكلوية، والضغط بواسطة ورم موجود خارجيًا، ومرض تاكاياسو، وهبوط الكلى. عند الأطفال، هناك اضطراب في النمو داخل الرحم في نظام الأوعية الدموية مع تضيق VA، والذي يتجلى في ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة.

من الممكن حدوث تضيق أحادي وثنائي للشرايين الكلوية.ويلاحظ الأضرار التي لحقت كلا السفن في خلل التنسج الخلقي، وتصلب الشرايين، والسكري، وأكثر خبيثة، لأن كليتين في حالة نقص التروية في وقت واحد.

عندما ينقطع تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية، يتم تنشيط النظام الذي ينظم مستويات ضغط الدم. يساهم هرمون الرينين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تكوين مادة تسبب تشنج الشرايين الصغيرة وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم. في الوقت نفسه، تنتج الغدد الكظرية كمية زائدة من الألدوستيرون، الذي تحت تأثيره يتم الاحتفاظ بالسوائل والصوديوم، مما يزيد أيضًا من ضغط الدم.

في حالة تلف أحد الشرايين، اليمنى أو اليسرى، يتم تشغيل آليات ارتفاع ضغط الدم الموصوفة أعلاه. مع مرور الوقت، يتم إعادة بناء الكلية السليمة إلى مستوى جديد من الضغط، والذي يستمر الحفاظ عليه حتى لو تمت إزالة الكلية المريضة بالكامل أو استعادة تدفق الدم فيها عن طريق رأب الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى تنشيط نظام الحفاظ على الضغط، يصاحب المرض تغيرات إقفارية في الكلى نفسها. على خلفية نقص الدم الشرياني، يحدث انحطاط أنبوبي، وينمو النسيج الضام في سدى وكبيبات العضو، الأمر الذي يؤدي حتما مع مرور الوقت إلى ضمور وتصلب الكلية. تصبح الكلية أكثر كثافة، وتتقلص، ولا تستطيع القيام بالوظائف المنوطة بها.

مظاهر SPA

لفترة طويلة، يمكن أن توجد SPA بدون أعراض أو في شكل ارتفاع ضغط الدم الحميد.تظهر العلامات السريرية الواضحة للمرض عندما يصل تضييق الأوعية الدموية إلى 70٪. من بين الأعراض الأكثر شيوعًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي الثانوي وعلامات الخلل المتني (انخفاض ترشيح البول والتسمم بالمنتجات الأيضية).

إن الزيادة المستمرة في الضغط، عادة دون أزمات ارتفاع ضغط الدم، لدى المرضى الصغار تدفع الطبيب إلى التفكير في خلل التنسج العضلي الليفي المحتمل، وإذا تجاوز المريض علامة الخمسين عامًا، فمن المرجح أن يكون هناك ضرر تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الكلوي بزيادة ليس فقط في الضغط الانقباضي ولكن أيضًا الضغط الانبساطي، والذي يمكن أن يصل إلى 140 ملم زئبق. فن. و اكثر. يصعب للغاية علاج هذه الحالة باستخدام الأدوية الخافضة للضغط القياسية وتؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالكوارث القلبية الوعائية، بما في ذلك السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

من بين شكاوى مرضى ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

صداع شديد، وطنين، وامض "بقع" أمام العينين. انخفاض الذاكرة والأداء العقلي. ضعف؛ دوخة؛ الأرق أو النعاس أثناء النهار. التهيج، وعدم الاستقرار العاطفي.

إن الحمل العالي المستمر على القلب يخلق ظروفًا لتضخمه؛ ويشكو المرضى من آلام في الصدر، وخفقان، والشعور بانقطاع في عمل العضو، وضيق في التنفس، وفي الحالات الشديدة تتطور الوذمة الرئوية، مما يتطلب رعاية طارئة.

بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، قد يكون هناك ثقل وألم في منطقة أسفل الظهر، ودم في البول، والضعف. في حالة الإفراز الزائد للألدوستيرون من الغدد الكظرية، يشرب المريض كثيرًا، ويفرز كمية كبيرة من البول غير المركز ليس فقط أثناء النهار، ولكن أيضًا في الليل، ومن الممكن حدوث تشنجات.

في المرحلة الأولى من المرض، يتم الحفاظ على وظائف الكلى، ولكن يظهر ارتفاع ضغط الدم بالفعل،والتي، مع ذلك، يمكن علاجها بالأدوية. يتميز التعويض الفرعي بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى، وفي مرحلة المعاوضة تظهر علامات الفشل الكلوي بوضوح. يصبح ارتفاع ضغط الدم في المرحلة النهائية ورمًا خبيثًا، ويصل الضغط إلى القيم القصوى ولا يتم "إبطاله" بواسطة الأدوية.

SPA خطير ليس فقط لمظاهره، ولكن أيضًا للمضاعفات في شكل نزيف في المخ، واحتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم. في معظم المرضى، تتأثر شبكية العين، ومن الممكن انفصالها والعمى.

الفشل الكلوي المزمن، باعتباره المرحلة الأخيرة من علم الأمراض، يرافقه التسمم بالمنتجات الأيضية، والضعف، والغثيان، والصداع، وكمية صغيرة من البول، والتي يمكن للكلى ترشيحها من تلقاء نفسها، وزيادة الوذمة. يكون المرضى عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب التامور والتهاب الصفاق وتلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي.

كيفية الكشف عن تضيق الشريان الكلوي؟

يبدأ فحص المريض المشتبه في تضيق الشريان الكلوي الأيسر أو الأيمن بتوضيح مفصل للشكاوى، ووقت ظهورها، والاستجابة للعلاج المحافظ لارتفاع ضغط الدم، إذا تم وصفه بالفعل. بعد ذلك، سيستمع الطبيب إلى القلب والأوعية الكبيرة، ويصف اختبارات الدم والبول وفحوصات مفيدة إضافية.

تضيق كلا الشرايين الكلوية على تصوير الأوعية

خلال الفحص الأولي، من الممكن بالفعل اكتشاف تضخم في القلب بسبب تضخم الأجزاء اليسرى، وزيادة في الصوت الثاني فوق الشريان الأورطي. - سماع نفخة في الجزء العلوي من البطن، مما يدل على ضيق الشرايين الكلوية.

ستكون المؤشرات البيوكيميائية الرئيسية في SPA هي مستوى الكرياتينين واليوريا، والتي تزيد بسبب عدم كفاية قدرة الكلى على الترشيح. يمكن العثور على خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وقوالب البروتين في البول.

من بين طرق التشخيص الإضافية، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية (يتم تقليل حجم الكلى)، وتتيح قياسات الدوبلر تسجيل ضيق الشريان والتغيرات في سرعة حركة الدم عبره. يمكن الحصول على معلومات حول الحجم والموقع والوظيفة من خلال أبحاث النظائر المشعة.

يتم التعرف على تصوير الشرايين باعتباره الطريقة التشخيصية الأكثر إفادة، عندما يتم تحديد الموقع ودرجة تضيق VA وضعف الدورة الدموية باستخدام التصوير الشعاعي التباين. ويمكن أيضًا إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج تضيق الشريان الكلوي

قبل بدء العلاج، سيوصي الطبيب المريض بالتخلي عن العادات السيئة، والبدء في اتباع نظام غذائي مع تقليل تناول الملح، والحد من السوائل والدهون والكربوهيدرات التي يمكن الوصول إليها بسهولة. في حالة تصلب الشرايين مع السمنة، يكون فقدان الوزن ضروريًا، لأن السمنة يمكن أن تخلق صعوبات إضافية عند التخطيط للتدخل الجراحي.

وبما أن المظهر الرئيسي لتضيق الشريان الكلوي هو ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض، فإن العلاج يهدف في المقام الأول إلى خفض ضغط الدم. لهذا الغرض، يتم وصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط. ومن الجدير بالذكر أنه مع تضييق قوي في تجويف الشريان الكلوي، فإن انخفاض الضغط إلى المستويات الطبيعية يساهم في تفاقم نقص التروية، لأنه في هذه الحالة سوف يتدفق دم أقل إلى حمة العضو. سوف يسبب نقص التروية تطور العمليات التصلبية والضمور في الأنابيب والكبيبات.

الأدوية المفضلة لارتفاع ضغط الدم على خلفية تضيق VA هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابروبريل)، ومع ذلك، في حالة تضيق الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، يتم بطلانها، بما في ذلك الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ومرض السكري، لذلك يتم استبدالها بما يلي:

حاصرات بيتا القلبية الانتقائية (أتينولول، إيجيلوك، بيسوبرولول)؛ حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل، نيفيديبين، ديلتيازيم)؛ حاصرات ألفا الأدرينالية (برازوسين) ؛ مدرات البول الحلقية(فوروسيميد)؛ منبهات مستقبلات إيميدازولين (موكسونيدين).

يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي، ويستحسن تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم، وعند اختيار الجرعة الصحيحة للدواء يتم مراقبة مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

يحتاج المرضى الذين يعانون من تضيق تصلب الشرايين إلى الستاتينات لتصحيح اضطرابات استقلاب الدهون، أما بالنسبة لمرض السكري، فيتم وصف الأدوية الخافضة للدهون أو الأنسولين. لمنع مضاعفات التخثر، يتم استخدام الأسبرين وكلوبيدوجريل. وفي جميع الحالات يتم اختيار جرعة الدواء مع الأخذ بعين الاعتبار قدرة الكلى على الترشيح.

العلاج المحافظ في كثير من الأحيان لا يعطي التأثير المطلوب، لأنه لا يمكن القضاء على التضيق بالأدوية، لذلك لا يمكن أن يكون الإجراء الرئيسي والأكثر فعالية إلا الجراحة، والتي تعتبر مؤشراتها كما يلي:

تضيق شديد، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكلى. تضييق الشريان في وجود كلية واحدة. ارتفاع ضغط الدم الخبيث. فشل الأعضاء المزمن بسبب تلف أحد الشرايين. المضاعفات (الوذمة الرئوية والذبحة الصدرية غير المستقرة).

أنواع التدخلات المستخدمة في SPA:

الدعامات ورأب الأوعية الدموية بالبالون. تجاوز؛ الاستئصال والأطراف الاصطناعية لجزء من الشريان الكلوي. إزالة الكلى.

رأب الأوعية والدعامات من VA

زرع.

فيديو: رأب الأوعية الدموية والدعامات - طريقة طفيفة التوغل لعلاج SPA

في حالة تصلب الشرايين في الأوعية الكلوية، فإن التحويلة سوف تعطي أفضل النتائج،عندما يتم خياطة الشريان الكلوي إلى الشريان الأورطي، مع استبعاد موقع التضيق من مجرى الدم. من الممكن إزالة جزء من الوعاء الدموي والأطراف الصناعية اللاحقة باستخدام أوعية المريض الخاصة أو المواد الاصطناعية.

أ) استبدال الشريان الكلوي وB) تجاوز RA الثنائي مع بدلة اصطناعية

إذا كان من المستحيل إجراء التدخلات الترميمية وتطور ضمور وتصلب الكلى، تتم الإشارة إلى إزالة العضو (استئصال الكلية)، والذي يتم إجراؤه في 15-20٪ من حالات علم الأمراض. إذا كان التضيق ناتجا عن أسباب خلقية، فيؤخذ في الاعتبار الحاجة إلى زرع الكلى، بينما في حالة تصلب الشرايين الوعائية لا يتم تنفيذ هذا العلاج.

في فترة ما بعد الجراحة، من الممكن حدوث مضاعفات في شكل نزيف وتجلط الدم في منطقة المفاغرة أو الدعامات. قد تتطلب استعادة مستوى مقبول لضغط الدم ما يصل إلى ستة أشهر، يستمر خلالها العلاج المحافظ الخافضة للضغط.

يتم تحديد تشخيص المرض من خلال درجة التضيق، وطبيعة التغيرات الثانوية في الكلى، وفعالية وإمكانية التصحيح الجراحي لعلم الأمراض. في حالة تصلب الشرايين، يعود ما يزيد قليلاً عن نصف المرضى إلى ضغط الدم الطبيعي بعد الجراحة، وفي حالة خلل التنسج الوعائي، يسمح العلاج الجراحي باستعادة ضغط الدم لدى 80٪ من المرضى.

الخطوة 1: ادفع مقابل الاستشارة باستخدام النموذج → الخطوة 2: بعد الدفع، اطرح سؤالك في النموذج أدناه ↓ الخطوه 3:يمكنك أيضًا شكر المتخصص بدفعة أخرى مقابل مبلغ تعسفي

تضيق الشريان الكلوي (RAS) هو مرض شائع إلى حد ما يصيب كبار السن من الرجال والنساء الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. لماذا هذا؟ الجواب غامض، ولكن الافتراضات حول مثل هذا التطور للأحداث الطب الحديثيوفر.

دعونا نفكر بالتفصيل في ما هو تضيق الشريان الكلوي وما هي أنواع هذا المرض المعروفة. أسباب المرض والأعراض الأكثر شيوعاً. الطرق الحديثة لعلاج الأمراض بما في ذلك الطرق التقليدية.

ما هو المنتجع الصحي وما هو شكله؟

تضيق الشريان الكلوي هو مرض الكلى. يحدث بسبب تضيق (تضيق) أو انسداد دائم (انسداد) الشرايين المؤدية إلى الكلى.

يمكن أن يؤثر هذا المرض على إحدى الكليتين أو كلتيهما. يسبب علم الأمراض الأحادي الجانب مشاكل في الدورة الدموية في عضو واحد، لكن كلاهما يعاني، لأن الكلية الثانية (الصحية) تتعرض لضغوط متزايدة.

يعد التضيق الثنائي أو الثنائي مرضًا خطيرًا للغاية، نظرًا لضعف وظائف العضو المقترن ويكاد يكون من المستحيل تعويضه. غالبًا ما يضطر المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى الخضوع بانتظام لإجراء مثل غسيل الكلى - تنقية الدم من خلال جهاز "الكلى الاصطناعية".

هناك نوعان من التضيق يختلفان في توطين الضرر الشرياني:

تصلب الشرايين - يمثل ما يصل إلى 90٪ من حالات هذا المرض وهو نموذجي لكبار السن الفئة العمرية، في الغالب بين السكان الذكور. يؤثر تصلب الشرايين الوعائية العام، الناجم عن عوامل مختلفة، على الشرايين في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك الكلى. تشمل المجموعة الأكثر عرضة للخطر المرضى الذين يعانون من داء السكري وتلف الشرايين الحرقفية واختلال وظيفي في الأبهر وارتفاع ضغط الدم. من المتوقع أن يكون هذا النوع من التضيق هو الأكثر ضررًا ويتطلب غسيل الكلى في الحالات الشديدة بشكل خاص. ويلاحظ تضيق مرضي عند مصب الشرايين المؤدية إلى الكليتين. خلل التنسج العضلي الليفي - الآفة موضعية في الجزء الأوسط والبعيد من الشرايين. هذا هو نوع نادر إلى حد ما من العمليات المرضية، وهو نموذجي لممثلي الجنس العادل الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 50 عاما. لم يتم بعد تحديد الأسباب الدقيقة لهذا المرض.

يمكن أن يكون تضيق الأوعية الدموية الكلوية خلقيًا. وهذا نتيجة للالتهابات داخل الرحم أو الحمل المرضي أو الاستعداد الوراثي. وفي هذه الحالة يبدأ العلاج فوراً. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يلزم إجراء عملية زرع الكلى.

الأسباب والأعراض

تضيق الأوعية الدموية الكلوية هو مرض الأوعية الدموية. يتم علاجه ليس فقط من قبل طبيب أمراض الكلى، ولكن أيضًا من قبل طبيب القلب وجراح الأوعية الدموية.

في كثير من الأحيان، تحديد أسباب هذا المرض يمكن أن يساعد في وصف العلاج الصحيح أو العلاج الجراحي:

يعد تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعًا والمحتمل للتضيق، وهو أمر نموذجي بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا. علاوة على ذلك، فإن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما يعانون من هذا المرض مرتين أكثر من النساء. خلل التنسج العضلي الليفي - بشكل رئيسي عيوب خلقيةفي جدران الأوعية الدموية، مما يؤدي مع مرور الوقت إلى تشنجها وتطور تضيق الكلى.

الوراثة هي واحدة من العوامل المحتملةتطور أمراض الأوعية الدموية، بما في ذلك أمراض الكلى. الأمراض الحادةالكلى أو المتكررة الأمراض المزمنة. السمنة أو زيادة مؤشر كتلة الجسم، وهي سمة من سمات بعض أمراض الغدد الصماء - وخاصة مرض السكري. زيادة التركيزنسبة الكوليسترول في الدم مما يثير خطر الإصابة بتصلب الشرايين وتكوينها لويحات الكوليسترولعلى جدران الأوعية الدموية. العادات السيئة - التدخين، وشرب الكحول، وحتى ضعيفة (ولكن بانتظام وفي كثير من الأحيان). ارتفاع ضغط الدم. يعتبر هذا المرض عمومًا "مثيرًا للاهتمام" جدًا فيما يتعلق بتضيق الشريان الكلوي. وهو في حد ذاته سبب لتطور أمراض الأوعية الكلوية، ولكنه أيضًا نتيجة للتضيق. يعد ما يسمى بـ "الضغط الكلوي" أحد أكثر أنواع ارتفاع ضغط الدم التي لا يمكن السيطرة عليها ويصعب تصحيحها.

تضيق الشريان الكلوي ليس مرضا محددا من حيث الأعراض. كل مريض، اعتمادا على سبب هذا المرض، قد تظهر أعراض "خاصة به".

لكن العام الصورة السريريةشيء من هذا القبيل:

يرتفع ضغط الدم. يمكن أن تصل مؤشراته إلى 220-250/140-170 ملم زئبق. فن. علاوة على ذلك الأدوية الخافضة للضغطإعطاء تأثير قصير المدى. الصداع المتكرر مع الدوخة المصحوبة بـ "بقع" أمام العينين وكذلك طنين الأذن. عدم وضوح الرؤية، خاصة مع ارتفاع ضغط الدم. هناك شعور مؤلم في مقل العيون; الضعف العام والتقلبات المزاجية المفاجئة وتدهور التركيز والذاكرة والأرق في الليل والنعاس أثناء النهار. ألم في الصدر يشع إلى إسقاط القلب و اليد اليسرى. هذا العرض مميز بشكل خاص إذا كان هناك تضيق في الشريان الكلوي الأيسر. عدم انتظام دقات القلب، مصحوبا بضيق في التنفس حتى أثناء الراحة. ألم في أسفل الظهر عند بروز الكلى وهو مؤلم وسحب. يكشف اختبار البول عن كمية صغيرة من البروتين.

واحد من السمات المميزةيمكن أن يسمى تضيق الشريان الكلوي تناقضًا كبيرًا في قراءات ضغط الدم في الذراعين الأيمن والأيسر.

علاج

الرئيسية والأكثر أعراض خطيرةيعتبر تضيق الشريان الكلوي بمثابة زيادة في ضغط الدم. الجميع التدابير العلاجيةسوف تهدف بشكل رئيسي إلى حل هذه المشكلة بالذات. ومع ذلك، فإن تضيق الشريان الكلوي، الذي يستخدم في علاجه العلاج المحافظ فقط، يظل علم الأمراض. بعد كل شيء، لم يتم القضاء على السبب نفسه - تضييق الوعاء الذي يغذي عضوا مهما في جسم الإنسان.

بالنسبة لهذا المرض، يوصى بمعالجة ارتفاع ضغط الدم بالأدوية التالية:

حاصرات بيتا القلبية الانتقائية - أتينولول، بيسوبرولول وغيرها؛ حاصرات قنوات الكالسيوم- فيراباميل، نيفيديبين وأدوية أخرى؛ حاصرات الأدرينالية. مدرات البول.

سيتم تحديد نوع الدواء الذي سيتم وصفه وجرعته وتكرار تناوله من قبل أخصائي بعد عدد من الدراسات. لكن التدخل الجراحي سيخلصك من المشكلة نفسها، ولن تكون هناك حاجة لإجراءها علاج الأعراض، على الأقل في مثل هذه الجرعات من الأدوية وبهذه الشدة.

يتم تحديد أساليب العلاج الجراحي في كل حالة محددة بعد تحديد مرحلة التضيق والحالة العامة للمريض وعمره ووجود موانع.

يتطلب تضيق الشريان الكلوي الثنائي إجراء عملية جراحية إلزامية لاستعادة وظيفة عضو واحد على الأقل. خلاف ذلك، سيكون المريض محكوما عليه بالخضوع لغسيل الكلى طوال حياته. بعد كل شيء، تقوم الكلى بتصفية الدم وإزالة السموم التي تشكلت أثناء الحياة. إذا لم يتم إجراء الترشيح أثناء التضيق، فسيحدث حتما تسمم الجسم، الأمر الذي سيؤدي إلى الوفاة.

يتم إجراء الجراحة باستخدام عدة طرق:

التحويل هو إنشاء مسارات "التفافية" لتدفق الدم في الكلية. رأب الأوعية الدموية - إدخال بالون خاص يتم نفخه داخل الوعاء المصاب ويستعيد التجويف. الدعامات – إدخال دعامة زنبركية للحفاظ على الوعاء في حالة “مفتوحة” من أجل مرور الدم دون عوائق. الاستئصال يليه الأطراف الاصطناعية. تتم إزالة الجزء التالف من الشريان ويتم إجراء عملية إعادة الإعمار باستخدام عملية زرع. استئصال الكلية – إزالة العضو التالف. يتم إجراء هذه العملية فقط في الحالات القصوى عندما يكون هناك ضرر كبير للعضو وتكون أنواع التدخل الأخرى غير فعالة.

يمكن للطب التقليدي أن يقدم وصفات علاجية خاصة به، ولكن بدلاً من التضيق في حد ذاته. ستكون هذه الأساليب فعالة في حالة حدوث تلف بسيط في الشرايين الكلوية، عندما لا تتأثر وظائف الكلى ولم يتغير حجمها - أي في المراحل الأولية من المرض.

سيكون لضخ ثمر الورد والزعرور تأثير مدر للبول خفيف وينظف الأوعية الدموية ويقوي جدرانها ويزيد من المناعة.

للتحضير سوف تحتاج إلى:

4 ملاعق كبيرة. ل. الوركين الورد، 8 ملاعق كبيرة. ل. الزعرور. 2 لتر من الماء المغلي.

يُسكب الماء المغلي فوق المادة النباتية في الترمس ويترك لمدة 6 ساعات. تناول كوبًا ثلاث مرات يوميًا، ويفضل قبل الوجبات.

ديكوتيون من لحاء الروان له تأثير مماثل.

للتحضير تحتاج:

100 غرام من لحاء الروان؛ كوب ونصف من الماء.

يُغلى الماء في قدر من المينا ويُضاف اللحاء ويُترك على نار خفيفة جدًا لمدة ساعتين تقريبًا. ثم يبرد المرق ويصفى ويعصر. تحتاج إلى تخزين السائل في الثلاجة، خذ 3 ملاعق كبيرة. ل. قبل الوجبات مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم - حسب قراءات ضغط الدم.

أمراض الأوعية الدموية الكلوية هي مرض خطير. ليست هناك حاجة لتجاهل حتى أدنى الأعراض من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد.

هيكل أوعية الكلى

الشرايين الكلوية تنشأ منها الأبهر البطنيأسفل القمة مباشرة الشريان المساريقي- على مستوى الفقرة القطنية الثانية. أمام الشريان الكلوي هو الوريد الكلوي. عند نقير الكلية، تقع كلا الأوعية أمام الحوض.

يمر RCA خلف الوريد الأجوف السفلي. يمر LPV عبر "الملقط" بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. في بعض الأحيان يحدث LPV على شكل حلقة، وفي هذه الحالة يقع أحد الفروع في الأمام والآخر خلف الشريان الأورطي.

انقر على الصور للتكبير.

لدراسة أوعية الكلى، يتم استخدام جهاز استشعار محدب 2.5-7 ميغاهيرتز. يتم وضع المريض على ظهره، ويتم وضع المستشعر في الشرسوفي. تقييم الشريان الأورطي من الجذع الاضطرابات الهضمية إلى التشعب في الوضع B وتدفق اللون. تتبع مسار RAA وLPA من الشريان الأورطي إلى نقير الكلى.

رسم.في وضع القرص المضغوط، في المقاطع الطولية (1) والعرضية (2)، يمتد RAA وLPA من الشريان الأورطي. يتم توجيه الأوعية إلى أبواب الكلى. أمام الشريان الكلوي يوجد الوريد الكلوي (3).

رسم.تصب الأوردة الكلوية في الوريد الأجوف السفلي (1، 2). قد يضغط "الملاقط" الأبهر المساريقي على الوريد البطيني الأيسر (3).

رسم.عند بوابة الكلى الرئيسية الشريان الكلويوينقسم إلى خمسة قطاعات: الخلفي، قمي، العلوي، الأوسط والسفلي. وتنقسم الشرايين القطعية إلى شرايين بين الفصوص، والتي تقع بين أهرامات الكلى. تستمر الشرايين بين الفصوص في المقوس → بين الفصوص → الشرايين الواردة الكبيبية → الكبيبات الشعرية. يتدفق الدم من الكبيبة عبر الشرايين الصادرة إلى الأوردة بين الفصوص. تستمر الأوردة بين الفصوص في المقوس → interlobar → القطعي → الوريد الكلوي الرئيسي → الوريد الأجوف السفلي.

رسم.عادة، مع CDK، يتم تتبع الأوعية الكلوية إلى الكبسولة (1، 2، 3). يدخل الشريان الكلوي الرئيسي من خلال النقير الكلوي، أو الشرايين الملحقة من الشريان الأورطي، أو الشريان الحرقفيويمكن الاقتراب من القطبين (٢).

رسم.الموجات فوق الصوتية للكلية السليمة: على طول قاعدة الأهرامات (الوصل القشري النخاعي) يتم تحديد الهياكل الخطية مفرطة الصدى مع مسار ناقص الصدى في المركز. هذه هي الشرايين المقوسة، والتي تعتبر خطأً كلاء كلوي أو حصوات.

فيديو.شرايين الكلى على شكل قوس على الموجات فوق الصوتية

دوبلر الأوعية الكلوية أمر طبيعي

القطر الطبيعي للشريان الكلوي عند البالغين هو من 5 إلى 10 ملم. إذا القطر<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

يجب تقييم الشريان الكلوي في سبع نقاط: عند خروجه من الشريان الأورطي، في الأجزاء القريبة والمتوسطة والبعيدة، وكذلك الشرايين القمية والمتوسطة والسفلى. نقوم بتقييم سرعات تدفق الدم الانقباضي (PSV) والانبساطي النهائي (EDV)، ومؤشر المقاومة (RI)، ووقت التسارع (AT)، ومؤشر التسارع (PSV / AT). انظر المزيد من التفاصيل.

الطيف الطبيعي للشرايين الكلوية لديه ذروة انقباضية واضحة مع تدفق انبساطي تقدمي طوال دورة القلب. عند البالغين، يكون معدل PSV الطبيعي على الشريان الكلوي الرئيسي 100±20 سم/ثانية، وEDV 25-50 سم/ثانية، وفي الأطفال الصغار 40-90 سم/ثانية. في الشرايين القطعية، ينخفض ضغط PSV إلى 30 سم/ ثانية، وفي الشرايين بين الفص إلى 25 سم/ ثانية، وفي الشرايين المقوسة إلى 15 سم/ ثانية، وفي الشرايين بين الفصوص إلى 10 سم/ ثانية. RI في النقير الكلوي<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

رسم.الطيف الطبيعي للشرايين الكلوية - الذروة الانقباضية العالية، التدفق الانبساطي التقدمي، المقاومة المحيطية المنخفضة - RI طبيعي<0,8.

رسم.طيف الأوعية الكلوية عند الأطفال حديثي الولادة: الشريان الكلوي - الذروة الانقباضية الواضحة والتدفق الانبساطي التقدمي (1)؛ تعتبر المقاومة العالية في الشرايين داخل الكلى طبيعية بالنسبة لحديثي الولادة - RI 0.88 (2)؛ الوريد الكلوي - تدفق تقدمي بسرعة ثابتة طوال دورة القلب بأكملها، مع الحد الأدنى من التقلبات التنفسية (3).

دوبلر لتضيق الشريان الكلوي

يمكن العثور على تضيق الشريان الكلوي في تصلب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي. في حالة تصلب الشرايين، غالبًا ما يتأثر الجزء القريب من الشريان الكلوي، ومع خلل التنسج العضلي الليفي، غالبًا ما تتأثر الأجزاء الوسطى والبعيدة.

العلامات المباشرة لتضيق الشريان الكلوي

يشير الاسم المستعار إلى موقع التدفق المضطرب عالي السرعة حيث ينبغي إجراء القياسات. في منطقة تضيق PSV > 180 سم/ثانية. عند الشباب، قد يكون لدى الشريان الأورطي وفروعه عادةً ارتفاع في PSV (> 180 سم / ثانية)، بينما في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، يكون PSV منخفضًا حتى في منطقة التضيق. يتم تسوية هذه الميزات من خلال نسبة RAR الكلوية إلى الأبهر (PSV في منطقة التضيق / PSV في الشريان الأورطي البطني). RAR لتضيق الشريان الكلوي> 3.5.

علامات غير مباشرة لتضيق الشريان الكلوي

تُفضل المعايير المباشرة، ولا ينبغي أن يعتمد التشخيص فقط على العلامات غير المباشرة. في منطقة ما بعد التضيق، يضعف التدفق - تأثير Tardus-parvus. في تضيق الشريان الكلوي على الشرايين داخل الكلوية، يكون PSV متأخرًا جدًا (Tardus) وصغيرًا جدًا (parvus) - عند > 70 مللي ثانية، PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 و PI > 0.12.

طاولة. معايير تضيق الشريان الكلوي على الموجات فوق الصوتية

رسم.مريضة تبلغ من العمر 60 عامًا تعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. PSV على الشريان الأورطي البطني 59 سم/ثانية. في الجزء القريب من RAA مع الاسم المستعار CDK (1)، تمت زيادة PSV بشكل ملحوظ بمقدار 366 سم/ثانية (2)، RAR 6.2. في الجزء الأوسط من PPA مع الاسم المستعار CDK، PSV 193 سم/ثانية (3)، RAR 3.2. على الشرايين القطعية دون زيادة كبيرة في وقت التسارع: العلوي - 47 مللي ثانية، الأوسط - 93 مللي ثانية، السفلي - 33 مللي ثانية. خاتمة:

رسم. مريض يعاني من فشل كلوي حاد وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستعصي. من الصعب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية بسبب وجود الغازات في الأمعاء. على الشرايين القطعية على اليسار RI حوالي .68 (1)، على اليمين RI هو 0.52 (2)، والفرق هو 0.16. طيف الشريان القطعي الأيمن له شكل Tardus-parvus - يزداد وقت التسارع، ويكون PSV منخفضًا، ويتم تقريب القمة. خاتمة: علامات غير مباشرةتضيق الشريان الكلوي الأيمن. أكد تصوير الأوعية المقطعية التشخيص: عند فم الشريان الكلوي الأيمن لويحات تصلب الشرايينمع التكلس والتضيق المعتدل.

رسم.مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تبلغ سرعة PSV في الشريان الأورطي 88.6 سم/ثانية (1). يوجد في الجزء القريب من RPA اسم مستعار، PSV 452 سم/ثانية، RAR 5.1 (2). يوجد في القسم الأوسط من PPA تحرير، PSV 385 سم/ثانية، RAR 4.3 (3). في الجزء البعيد من RCA، تبلغ سرعة PSV 83 سم/ثانية (4). على الأوعية داخل الكلى tardus-parvus لم يتم تحديد التأثير، على اليمين RI هو 0.62 (5)، على اليسار RI هو 0.71 (6)، والفرق هو 0.09. خاتمة:تضيق في الجزء القريب من الشريان الكلوي الأيمن.

دوبلر الأوردة الكلوية

يمر الوريد الكلوي الأيسر بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي. يمكن لـ "ملقط" الأبهر المساريقي أن يضغط على الوريد، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي. في وضعية الوقوف، يتم ضغط "الملقط"، وفي وضعية الاستلقاء، يتم فتحه. في متلازمة كسارة البندق، يكون التدفق عبر الوريد الخصوي الأيسر أمرًا صعبًا. وهذا عامل خطر لتطور دوالي الخصية في الجانب الأيسر.

بسبب الضغط، يشبه طيف LPV الوريد البابي— طيف فوق خط الأساس، سرعة منخفضة ثابتة، محيط في موجات ناعمة. إذا كانت نسبة قطر الوريد الأيسر أمام وفي منطقة التضييق أكثر من 5 أو كان معدل الجريان أقل من 10 سم/ثانية، نستنتج أن الضغط الوريدي في الكلية اليسرى يزداد.

مهمة.في الموجات فوق الصوتية، يتم توسيع الوريد الكلوي الأيسر (13 ملم)، وتضيق المنطقة الواقعة بين الشريان الأورطي والشريان المساريقي العلوي (1 ملم). تدفق الدم في منطقة التضيق السرعه العاليه(320 سم/ثانية)، عكس تدفق الدم في الجزء القريب. خاتمة:ضغط الوريد الكلوي الأيسر بواسطة "ملقط" الأبهر المساريقي (متلازمة كسارة البندق).

من الممكن حدوث ضغط على الوريد الكلوي بسبب موقعه غير الطبيعي خلف الشريان الأورطي. يتم تقييم نسبة القطر ومعدل التدفق وفقًا للقواعد المذكورة أعلاه.

طبيعة تدفق الدم في الوريد الكلوي الأيمن تقترب من الوريد الأجوف. يتغير شكل المنحنى عندما تحبس أنفاسك ويمكن أن يكون مسطحًا. سرعة تدفق الدم 15-30 سم/ثانية.

اعتنِ بنفسك، المشخص الخاص بك!

تشريح الأوعية الدموية الشرايين دائرة كبيرةالدورة الدموية شرايين الجسم الشريان الأورطي البطني الفروع الداخلية للشريان الأورطي البطني

الشريان الكلوي، أ. ريناليس(الشكل 776، 777، 778، 779؛ انظر الشكل 767) – شريان كبير مقترن. ويبدأ من الجدار الجانبي للشريان الأورطي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية، تقريبًا بزاوية قائمة على الشريان الأورطي، أي 1-2 سم تحت أصل الشريان المساريقي العلوي. الشريان الكلوي الأيمن أطول قليلا من الأيسر، لأن الشريان الأورطي يقع على يسار خط الوسط؛ متجهاً نحو الكلية، وهي تقع خلف الوريد الأجوف السفلي.

أرز. 777. شرايين وأوردة الكلى (صورة مستحضر أكال. إعداد م. بريخ). 1 - الشريان الكلوي. 2 - فروع الشريان الكلوي. 3 - فروع الوريد الكلوي. 4 - الوريد الكلوي. 5 - الوريد الأجوف السفلي. 6 - الحوض الكلوي. 7- الحالب. أرز. 776. الشريان الكلوي، أ. الكلى، اليسار، وفروعها. (تمت إزالة جزء من حمة الكلى، وتم إعداد الأوعية المحقونة.)

قبل الوصول إلى نقير الكلية، يفرز كل شريان كلوي شريانًا كظريًا سفليًا صغيرًا، أ. فوق الكلوية السفلية، والتي، بعد أن اخترقت حمة الغدة الكظرية، تتفاغر مع فروع الشرايين الكظرية الوسطى والعلوية.

أرز. 778. أوعية الكلى والغدد الكظرية. المنظر الأمامي (الأشعة السينية).

في منطقة النقير الكلوي، ينقسم الشريان الكلوي إلى فروع أمامية وخلفية (انظر الشكل 776، 777).

الفرع الأمامي، ص. الأمامي، يدخل من البوابة الكلوية، ويمر أمام الحوض الكلوي، ويفرع، ويرسل الشرايين إلى أجزاء الكلى الأربعة: شريان الجزء العلوي، أ. القطاعات المتفوقة، - إلى الأعلى؛ شريان الجزء الأمامي العلوي، أ. القطاع الأمامي العلوي، - إلى الجزء الأمامي العلوي؛ شريان الجزء الأمامي السفلي، أ. القطع الأمامي السفلي، – إلى الجزء السفلي الأمامي والشريان من الجزء السفلي، أ. القطع السفلي - إلى الأسفل. الفرع الخلفي، ص. الخلفي، يمر الشريان الكلوي خلف الحوض الكلوي، ويتجه إلى الجزء الخلفي، ويعطي فرع الحالب، ص. وينقسم الحالب، الذي يمكن أن ينشأ من الشريان الكلوي نفسه، إلى فرعين خلفي وأمامي.

جامعة سانت بطرسبورغ الطبية الحكومية الأولى IM AK. آي بي. بافلوفا

قسم التشريح السريريوالجراحة الجراحية التي سميت باسمها. البروفيسور م.ج. يكسب

رأس أستاذ القسم أكوبوف أندريه ليونيدوفيتش

"التشريح الجراحي لشرايين الكلى و القيمة المطبقةخيارات ( التشريح الطبوغرافيشرايين الكلى). الشرايين الملحقة بالكلى. تقنية لإجراء استئصال الكلى واستئصال الكلية."

إجراء:

طالب في السنة الرابعة، غرام. 402

بيتوخوفا غالينا ألكساندروفنا

التحقق:

ماكيفا تاتيانا كونستانتينوفنا

سان بطرسبورج،

مقدمة

إن دراسة السمات الهيكلية لكل من الأوعية الخارجية وداخل الأعضاء في الكلى والحوض ليست ذات أهمية نظرية فحسب، ولكنها ذات أهمية كبيرة. أهمية عمليةبسبب الانتشار الواسع لمختلف العمليات الترميمية التي يتم إجراؤها على أوعية هذا العضو (الجراحة التجميلية الوعائية، الزراعة الذاتية غير المتجانسة، هبوط الكلى، وما إلى ذلك).

ومما له أهمية خاصة تفاصيل بنية وتضاريس الشرايين والأوردة الكلوية عند إجراء زراعة الطعوم المزروعة، باعتبارها إحدى الطرق الواعدة لعلاج الفشل الكلوي المزمن.

أمراض الكلى تؤثر على المزيد والمزيد من الناس. وفي روسيا، يعاني حوالي 4% من السكان بالفعل من أمراض الكلى. وفقا للإحصاءات، يتم ملاحظة أعراض أمراض الكلى في كثير من الأحيان عند النساء، ولكن عند الرجال، عادة ما يحدث مرض الكلى في أشكال حادة ومتقدمة. وبالتالي، فمن الصعب المبالغة في تقدير أهمية المعرفة حول التباين الفردي في بنية الأوعية الكلوية وتقنية جراحة الكلى.

التشريح الطبوغرافي والمتغير الأوعية الدمويةكلية

السرير الشرياني للكلى. في عنيق الكلى، يقع الوريد الكلوي بشكل سطحي وأعلى، خلفه وتحته يوجد الشريان الكلوي، خلف الأوعية يوجد الحوض الكلوي. يحدث هذا النوع من تركيب عناصر عنيق الكلى في 49٪ من الحالات. في 40% من الحالات، يقع الشريان الكلوي أمام الوريد، وفي حالات أخرى يكون هناك تشابك معقد لفروع الشرايين والأوردة الموجودة أمام الحوض. يتم إمداد الكلى بالدم عن طريق الشرايين الكلوية، التي تنشأ من الشريان الأورطي البطني بزاوية قريبة من الخط المستقيم عند مستوى النصف السفلي من الفقرات القطنية الأولى أو الحافة العلوية II الفقرات القطنية 1-2 أصابع عرضية أسفل الشريان المساريقي العلوي. ومع ذلك، على اليمين، يمكن أن تختلف زاوية منشأ الشريان الكلوي من 60 درجة إلى 135 درجة، بمتوسط 90 درجة، على اليسار - من 50 درجة إلى 135 درجة، بمتوسط 85 درجة. يغادر الشريان الكلوي الأيمن من الشريان الأورطي بمقدار 1-2 سم أقل من الأيسر. يمكن أن تنشأ الشرايين الكلوية على نفس المستوى، وهذا النوع من التفرع، وفقا لمؤلفين مختلفين، لوحظ في 29.8-45٪ من الحالات. قطر الشريان الأورطي 23-26 ملم، قطر الشرايين الكلوية 4-8 ملم. تضاريس الشرايين الكلوية هي كما يلي. الشريان الكلوي الأيمن أطول، فهو يعبر ساقي الجزء القطني من الحجاب الحاجز والعضلة القطنية الرئيسية، الموجودة خلف الوريد الأجوف السفلي. ويغطيها رأس البنكرياس والقسم النازل الاثنا عشري. ويتراوح طول الشريان الكلوي الأيمن من 40 ملم إلى 91 ملم، بمتوسط 65.5 ملم. الشريان الكلوي الأيسر أقصر من الأيمن، ويمتد خلف الوريد الكلوي الأيسر، وغالباً ما يقع في منطقة النقير بالقرب من الشريان الطحالي، الذي يمر عند الحافة العلوية لذيل البنكرياس. يبلغ طول الشريان الكلوي الأيسر 35-79 ملم، بمتوسط 55.1 ملم. تنتج الشرايين الكلوية فروعًا خارج الأعضاء وداخل الأعضاء. تمتد الشرايين الكظرية السفلية الرفيعة إلى الأعلى من كلا الشريانين الكلويين وتمتد الفروع الحالبية إلى الأسفل. عند نقير الكلى، تنقسم الشرايين الكلوية، التي تعطي فروعًا رفيعة للحوض، والكؤوس والكبسولة الليفية للكلية، عادةً إلى فروع مناطقية أمامية وخلفية، ثم عند نقير الكلى يتم تقسيمها إلى شرايين قطعية. يكون الفرع الأمامي، الذي يشكل الجهاز الوعائي الحوضي الأمامي، أكبر لدى 75% من الأشخاص ويزود الدم معظمحمة الكلى، طولها 5-35 ملم، في المتوسط 12.7 ملم. وعادة ما تنتج ثلاثة شرايين قطعية: الشرايين القطبية العلوية، والشرايين العلوية والسفلية قبل الحوض. يشكل الفرع الخلفي، الذي يبلغ طوله 5-45 ملم، في المتوسط 18.4 ملم، نظام الأوعية الدموية خلف الحوض، والذي يغادر منه القطب السفلي والشرايين القطاعية خلف الحوض. غالبًا ما تقع المنطقة التي يقع فيها نظام الفرع المناطقي الأمامي للشريان الكلوي على الحدود الخلفية على بعد 1 سم من منتصف الحافة الخارجية للكلية (خط تسونديك) (الشكل 1).

الشكل 1: يتراوح طول الشرايين القطعية من 20 ملم إلى 58 ملم، وعادةً ما يكون أطولها هو الأدنى. وفقا لتوزيع الشرايين داخل الكلى، فإن التسميات التشريحية الدولية تميز الأجزاء الشريانية للكلية: العلوية، والأمامية العلوية، والأمامية السفلية، والسفلية، والخلفية. الهيكل المكون من خمسة أجزاء للكلية هو الأكثر شيوعًا، ولكن ثبت أن عدد الأجزاء يمكن أن يختلف من 4 إلى 12. الأجزاء العلوية والسفلية هي الأكثر ثباتًا، ولكن في 10٪ من الحالات يتم تقسيمها إلى الأمامي والخلفي. يمكن أن يختلف عدد الأجزاء الأمامية والخلفية من 1 إلى 5. الشرايين القطاعية لا تتفاغر مع بعضها البعض. الفروع، التي تسمى interlobar، تغادر من الشرايين القطعية. تقع الشرايين البينية (بين الفصية) في أعمدة الكلى وتخترق قاعدة الأهرامات الكلوية، حيث تنقسم إلى شرايين مقوسة (مقوسة)، والتي لا تتفاغر مع بعضها البعض، وتنتج بدورها شرايين بين الفصوص (بين الفصوص) والتي تتفرع بشكل شعاعي وتصل إلى القشرة. الشرايين بين الفصوص في قشرةتفرز الشرايين داخل الفصيصات، والتي تنطلق منها الشرايين الواردة، متجهة إلى الكريات الكلوية وتؤدي إلى تكوين شبكة رائعة من الشعيرات الدموية التي تشكل الكبيبات الوعائية. تتجمع الشعيرات الدموية في الكبيبات في شرينات صادرة، والتي يكون قطرها في النيفرون القشري أصغر بحوالي مرتين من قطر الشرينات الواردة. في هذا الصدد، يصل ضغط الدم في الشعيرات الدموية في كبيبات النيفرون القشرية إلى 70-90 ملم. غ. فن. تؤدي الشرايين الصادرة إلى ظهور شبكة الشعيرات الدموية الثانوية حول الأنبوبية للقشرة والنخاع، وفي الطبقات العميقة من النخاع لديهم مسار مباشر (الأوعية الدموية مستقيمة). حصة الصفاق الكبيبي والقشري شبكات الشرايينيمثل 86٪ من النخاع - 14٪ فقط من قاع الأوعية الدموية في الكلى. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لنظام الأوعية الدموية في النيفرون المتجاورة. حوالي 80٪ من النيفرونات تقع بالكامل تقريبًا في القشرة - وهي النيفرونات القشرية. توجد الـ 20٪ المتبقية من النيفرون بطريقة تجعل كبسولاتها القريبة و المقاطع البعيدةتقع في القشرة، وتقع حلقات النيفرون ذات الأجزاء الصاعدة والهابطة في النخاع. في النيفرونات المجاورة للنقي، يكون قطر الشرايين الواردة والصادرة هو نفسه تقريبًا، ولا يزيد ضغط الدم في الشعيرات الدموية الكبيبية عن 40 ملم. غ. فن. من الشرايين الصادرة، يتدفق الدم بشكل رئيسي إلى الأوعية المستقيمة، ويتجاوز الشبكة الثانوية من الشعيرات الدموية، إلى الأوردة المستقيمة. وبطبيعة الحال، يوفر نظام الأوعية الدموية المجاورة للنقي طريقًا أسهل وأقصر لتدفق الدم عبر الكليتين. إن تحويل الدم الشرياني الوريدي المتجاور مهم في حالات الدورة الدموية المكثفة وفي عدد من الحالات المرضية في الكلى.

يمكن أن تحدث الشرايين الكلوية الإضافية في 30-35% من الحالات. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة واحد (19.2%)، واثنين (2.1%)، وثلاثة (0.7%) من الشرايين الكلوية الإضافية؛ على اليمين أكثر من اليسار؛ في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. تقوم الشرايين الكلوية الملحقة في أغلب الأحيان بتزويد الدم إلى الجزء السفلي (15.7%) من الجزء العلوي (3.8%) من الكلية. فيما يتعلق بالحوض الكلوي، غالبًا ما يتم ملاحظتها أمامه (12٪) منه في الخلف (5٪).

الشريان الكلوي الإضافي هو النوع الأكثر شيوعًا من شذوذ الأوعية الدموية الكلوية. يمكن أن ينشأ من الشريان الأورطي، الكلوي، الحجابي، الكظري، الاضطرابات الهضمية، الحرقفي ويذهب إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. غالبًا ما تؤدي الشرايين الملحقة بالجزء السفلي من الكلية إلى تعطيل تدفق البول من الكلية. عند تقاطع المسالك البولية والأوعية الموجودة في جدار الحالب، تحدث تغيرات تصلبية لا رجعة فيها، مما يؤدي إلى تطور موه الكلية، والتهاب الحويضة والكلية، وتشكيل الحجارة. يكون اضطراب ديناميكا البول أكثر وضوحًا إذا كان الوعاء الإضافي موجودًا أمام المسالك البولية. يهدف العلاج إلى استعادة تدفق البول من الكلى ويتكون من عبور الوعاء الإضافي، وبسبب حدوث منطقة إقفارية، يتم استئصال الكلى، بالإضافة إلى استئصال المنطقة المتغيرة بشكل متصلب في المسالك البولية والحالب والحالب. - أو فغر الحالب. إذا كان الوعاء الإضافي يغذي جزءًا كبيرًا من الكلية وكان استئصاله مستحيلًا، يتم إجراء استئصال الجزء الضيق من المسالك البولية والرأب المضاد للأوعية.

الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة هي نوع من الشذوذ حيث تتلقى الكلية إمدادات الدم من جذعين أو أكثر من نفس العيار. يمكن اكتشاف شرايين متعددة في كلية طبيعية، ولكن في كثير من الأحيان يتم دمجها مع حالات شذوذ مختلفة في الكلى (خلل التنسج، مزدوج، خلل التنسج، كلية حدوة الحصان، كلية متعددة الكيسات، وما إلى ذلك). في أغلب الأحيان، يكون مصدر تكوين الشرايين الإضافية هو الشريان الأبهر البطني، ولكن هناك خيارات محتملة لمنشأ هذه الأوعية من الحرقفي المشترك، أو الحرقفي الخارجي أو الداخلي، أو الشرايين القطنية، أو الشرايين العجزية، أو الجذع البطني، أو الغدة الكظرية الوسطى، أو المغص الأيمن. الشرايين. من بين الشرايين الإضافية للكلية، من المعتاد التمييز بين الشرايين الملحقة والمثقوبة. ويدخل الشريان الإضافي دائمًا إلى الحمة الكلوية في منطقة نقيره، أما الشريان الثاقب فهو الشريان الذي يخترق مادة الكلية في أي جزء من سطح العضو خارج نقيره. أحد الأعمال المخصصة لقضايا الشرايين الإضافية للكلى هو عمل إس.جي. إريميفا (1962). ويشير المؤلف فيه إلى أن الشرايين الملحقة في 54.2% كانت تتدفق إلى القطب العلوي للكلية، وفي 45.8% من الحالات كانت تزود الدم بالقطب السفلي للكلية، بينما كان الشريان الإضافي إلى القطب السفلي 2-3 مرات أكبر في القطر من القطب العلوي. ن.م. وجد بودلسني (1965، 1978) شرايين إضافية تزود الكلى بالدم في 25.2% من الملاحظات. علاوة على ذلك، كان قطر هذه الأوعية 0.3-0.4 سم، وكان هناك 54.7% من الشرايين الملحقة، و45.3% من الشرايين المثقوبة. يكشف مخطط الجهاز البولي الإخراجي عن تضييق على شكل عيب في الملء، وانحناء الحالب على شكل حرف S، وفقًا لبروز الوعاء الدموي. وفقًا للأكاديمي ن.أ. لوباتكين، فإن وجود الشرايين الكلوية الإضافية يسبب أولاً اضطرابات دورية في مرور البول من الحوض بسبب خلل حركة الجزء الحالبي الحوضي، ومن ثم يؤدي إلى تندبه بسبب الضغط المستمر عليه. قد يكون تضيق الشرايين الكلوية الإضافية سببًا أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني. من المهم أيضًا مراعاة عدد ومستوى منشأ الوعاء الإضافي لدى المرضى قبل الجراحة، حيث أن تقاطعه يمكن أن يسبب نزيفًا يهدد الحياة.

ما هي الأمراض التي تؤثر على الشريان الكلوي

يزود الشريان الكلوي الكلى بالدم، مما يسمح لها بالقيام بعملها. لديها ميزات بسبب وظائفها. إذا ظهرت مشاكل مع هذه السفينة، ثم عملية عاديةالكلى

كيف يعمل الشريان الكلوي؟

يوجد في جسمنا شريانان كلويان، وينقسم كل منهما إلى فرعين كبيرين وعدة فروع صغيرة. في النهاية، يتم إنشاء شبكة الأوعية الدموية.

ومنه تمتد الأوعية الدموية الصغيرة إلى المحفظة الكلوية وتحمل الدم إلى أهرامات الكلية. بعد ذلك، يتم تقسيم الأوعية الواردة إلى تشابكات من الشعيرات الدموية، والتي تغطيها الكبيبات والأنابيب الخاصة بالعضو.

تنقسم الشرايين الصادرة أيضًا إلى شعيرات دموية تنسج حول الأنابيب وتمر إلى الأوردة.

الشريان الأيمن أطول من الأيسر، ويأتي من الشريان الأبهر خلف الوريد الأجوف السفلي.

الأمراض

التغيرات المرضية في شرايين الكلى يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة عن طريقها أسباب مختلفة. عادة ما ترتبط التشوهات الوعائية الخلقية بتشوهات في نمو الكلى.

تصاحب العيوب بشكل رئيسي خلل التنسج الأنسجة أو عسر الولادة أو ازدواجية الهياكل الكلوية. كل هذه الأمراض تتطور خلال فترة ما قبل الولادة وتنتج عن آثار ضارة على المرأة أثناء الحمل أو أمراضها.

تتشكل كليتي الطفل طوال فترة وجوده داخل الرحم، لذا تكونان عرضة لأي آثار سلبية.

من الأمراض المكتسبة، تجدر الإشارة إلى أن التضيق هو الأكثر شيوعا. من الممكن أيضًا حدوث تغيرات في تصلب الشرايين، وتكوين تمدد الأوعية الدموية، والتخثر، وخلل تنسج الأنسجة.

الاختبارات التشخيصية

التسمع.
الاشعة المقطعية.
تصوير الدوبلر.
تصوير الشرايين.

إن أبسط طريقة تشخيصية وأكثرها سهولة هي التسمع، أي الاستماع إلى الشرايين الكلوية.

يتم تنفيذه باستخدام منظار صوتي تقليدي مثبت فوق موقع السفينة. إذا مر تدفق الدم دون عوائق، فلن يتم سماع أي ضوضاء أو نغمات.

إذا كان هناك تضيق أو انسداد في تدفق الدم، فسوف يسمع الطبيب نفخة انقباضية.

الدراسة الأكثر شمولاً وغنية بالمعلومات يمكن أن تسمى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. هذا المسح المزدوجمما يجعل من الممكن تقييم حالة ليس فقط أنسجة الوعاء، ولكن أيضًا تدفق الدم فيه.

وبناء على نتائج هذه الدراسة يمكن تحديد درجة مرونة الأنسجة، وسمك وبنية جدار الأوعية الدموية، وسلامتها، ووجود تكوينات في تجويف الشريان، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية ودرجة من خطورتهم.

لا يستغرق الإجراء بأكمله أكثر من نصف ساعة.

ما هو التضيق

التضيق هو انسداد جزئي، أي تضييق في تجويف الشريان نفسه أو أحد فروعه الرئيسية. قد تكون الأسباب:

العملية الالتهابية؛
تشكيلات الورم.
تغييرات تصلب الشرايين.
خلل التنسج العضلي الليفي.

قد يكون سبب التضيق هو ورم. عندما يصل الورم إلى حجم معين، فإنه يضغط على الوعاء الدموي، فيقل تجويفه. قد يحدث الانسداد بسبب سماكة الأغشية الوعائية الداخلية. يحدث هذا السماكة بسبب العمليات الالتهابية أو تصلب الشرايين.

أحد أسباب ارتفاع ضغط الدم المستمر الذي يصعب علاجه، والذي يحدث نتيجة لتضيق الشريان الكلوي، هو خلل التنسج العضلي الليفي. إنها آفة في أنسجة جدار الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تكوين انقباضات في الوعاء وتعطيل تدفق الدم الطبيعي.

غالبًا ما يكون التضيق بدون أعراض، لكن التضييق المطول في تجويف الوعاء الدموي يعطل اغتذاء الكلى ويؤثر حتماً على وظيفتها.

المظاهر الرئيسية للتضيق هي الفشل الكلوي وزيادة حادة في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي المسار المطول لعلم الأمراض إلى آزوتيميا.

ويتجلى هذا المرض في أعراض مثل التعب المفرط والضعف واحتمال الارتباك.

أثناء العلاج، يكون التركيز الأساسي على خفض ضغط الدم. لهذا الغرض يتم استخدامه علاج بالعقاقيروالطرق الجراحية. تعتبر الدعامات ورأب الأوعية الدموية بالبالون فعالة.

يوفر إزالة التعصيب بالقسطرة تأثيرًا مستقرًا من حيث تطبيع ضغط الدم.

ما هو هذا الإجراء؟ باستخدام القسطرة، يتم إدخال جهاز خاص من خلال وعاء فخذي كبير، يقوم بإجراء الكي بالترددات الراديوية لمناطق محددة من شرايين الكلى.

وهذا يسبب انقطاع نبضات عصبيةونتيجة لذلك لم يعد للكلى تأثير كبير على قراءات ضغط الدم.

تمدد الأوعية الدموية الكلوية

تمدد الأوعية الدموية هو نتوء في أنسجة جدار الوعاء الدموي بسبب تمددها أو انخفاض قوتها أو تلفها. قد لا يسبب تمدد الأوعية الدموية الصغير أعراضًا، لكن تضييق التجويف يعوق تدفق الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث الجلطات الدموية، حيث توجد عقبات في الموقع أثناء ذلك زيادة معدلاتيحدث التخثر، وتتراكم خلايا الدم الحمراء.

علاج هذا المرض هو جراحي فقط. اليوم، يتم استخدام تقنيات مختلفة لهذا الغرض.

ما هو تجلط الدم ولماذا هو خطير؟

يحدث تجلط الدم عندما يتم حظر وعاء كلوي كبير بواسطة خثرة. يمكن أن تكون هذه الحالة نتيجة لتصلب الشرايين، والصدمة أو العملية الالتهابية يمكن أن تؤدي إلى انفصال جلطة دموية.

يحدث تجلط الدم ألم حادفي منطقة الكلى، والتي يمكن أن تنتشر إلى البطن وتمتد إلى الجانب.

يترافق ضعف تدفق الدم إلى الكلى مع زيادة في ضغط الدم ومن الممكن حدوث غثيان وقيء.

يعتمد العلاج على درجة انسداد الشرايين. عادة ما يتم استخدام مجموعة من التدابير، والتي تشمل علاج الأعراض ومضادات التخثر. في الحالات التي تتطلب مساعدة فورية، يشار إلى الجراحة.

بما أن الشريان الكلوي عبارة عن وعاء كبير يلعب دورًا استراتيجيًا في ضمان وظائف الكلى، فإن أي مشاكل تنشأ فيه تعتبر خطيرة. لا يجب تأخير التشخيص، بل يجب استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى للمشكلة في المنطقة المسالك البولية.

المصدر: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

الشريان الكلوي: الهيكل والوظائف والأمراض المحتملة

تؤدي الكلى البشرية وظائفها بشكل مستمر ودون انقطاع. وظائفهم للجسم لا تقدر بثمن. الوظيفة - تطهير الدم من المواد السامة، يعمل على مدار الساعة. هيكل الجهاز الكلوي معقد، كل عضو يؤدي وظائفه الخاصة. يقوم الشريان الكلوي بتوصيل الدم إلى الكليتين. هذا يقترن إمدادات الأوعية الدموية النخاعوالقشرة.

الخصائص والوظائف

هناك نوعان من الشرايين الكلوية. كلاهما يعملان بنفس الطريقة عادة، ويقوم كل منهما بإمداد الدم إلى اليمين واليسار، على التوالي، وهناك شريان كلوي أيسر وشريان كلوي أيمن. أنها تنشأ من الشريان الأورطي البطني. طولهم قصير.

كلاهما مقسم إلى عدد من الأصغر. وتنقسم جميع الفروع القطاعية إلى فروع بين الفصوص، والتي تتكون من الشرايين المقوسة.

بدورها، يتم توزيعها في الشعيرات الدموية، التي تمر إلى الشرايين والأوردة الكلوية.

يعد الشريان الكلوي الإضافي مرضًا شائعًا جدًا، وفي هذه الحالة يأتي الدم من الشريان الكلوي الإضافي. القطر الإضافي أصغر من القطر الرئيسي.

في حالة حدوث تضييق تدريجي أو انسداد كامل للتجويف، يتدهور الأداء الوظيفي للجهاز الكلوي. مثل هذه الأمراض يمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي أو ارتفاع ضغط الدم. يجب مراقبة جميع التغييرات في الشرايين الكلوية لاستبعاد الأمراض الأكثر خطورة.

تكمن خصوصية تدفق الدم الكلوي في وفرته مقارنة بأنظمة إمداد الدم الأخرى في الجسم. كما أن إمداد الدم إلى الكلى له خاصية التنظيم الذاتي.

عندما يرتفع الضغط، ينقبض الجهاز العضلي، ويتدفق الدم بكميات أقل بكثير، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط. مع انخفاض قوي في الضغط، تتوسع الأوعية ويرتفع الضغط.

في النظام الكبيبي، يكون الضغط عند مستوى ثابت.

ولضمان التخلص من أكبر قدر ممكن من المواد السامة، يمر تدفق الدم بالكامل عبر النظام خلال 5 دقائق فقط. من المهم جدًا الحفاظ على الدورة الدموية وحالة الشرايين الكلوية تبدو صحية، لأنها في غاية الأهمية بالنسبة للإنسان. إذا كانت الشرايين الكلوية لا تعمل بشكل كامل، فسوف يتدهور عمل الكلى، مما يعني أن الحالة العامة للجسم ستكون في خطر.

انسداد الشريان الكلوي

يمكن أن يحدث تضيق في الشرايين الكلوية مع اثنين أو واحد في وقت واحد. كقاعدة عامة، مسار المرض ليس سريعا. ظهور انسداد في الأوردة الرئيسية، أو أي من فروعها، أمر خطير للغاية. يحدث هذا على شكل جلطة دموية.

تتحرك الجلطة الدموية عبر مجرى الدم من أي مكان في الجسم وتتوقف في الشريان الكلوي، مما يؤدي إلى إغلاق التجويف بشكل كامل. في أغلب الأحيان، تنفصل جلطات الدم عن الجلطات الأكبر حجمًا التي تتشكل في القلب أو الشريان الأورطي.

يمكن أن يؤدي تلف الجدران نفسها إلى تكوين جلطة دموية، مما سيؤثر لاحقًا على الانسداد.

يمكن أن يحدث الضرر نتيجة لعملية جراحية أو بعد إجراء تصوير الأوعية أو رأب الأوعية. تحت تأثير تصلب الشرايين، تنهار الأوعية الدموية تدريجياً وتتشكل الجلطات.

كما يتم تدمير الشرايين من خلال توسع يتشكل ببطء يسمى تمدد الأوعية الدموية.

يؤدي تلف الشريان الكلوي إلى الانسداد، ولكن بالإضافة إلى الانسداد، قد يحدث أيضًا تمزق في الجدران، لذلك يجب إزالة الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور الجلطات فور اكتشافها.

إذا لم يتم تشكيل جلطة دموية، فإن بعض الأمراض يمكن أن تؤدي إلى تضييق كبير، مما سيؤدي إلى تقليل تغذية الكلى.

ويسمى المرض الذي تضيق فيه الجدران، ولكن لا تتشكل جلطة، بالتضيق.

تضيق الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي علم الأمراض الخطير. التضيق هو في الأساس تضييق في قطر الأوعية الدموية. أثناء الأداء الطبيعي، يؤدي ترشيح الدم إلى تكوين البول الأولي. عندما تضيق الجدران، ينخفض حجم الدم، وكلما كان التضييق أقوى، كلما قل حجم الدم دم أقلتغذي الكلى. يؤدي نقص الدم إلى زيادة ضغط الدم، ويقوم العضو بتنظيف الدم بشكل أسوأ بكثير.

يؤدي تضيق الشريان الكلوي إلى تعطيل عمل العضو بشكل كامل.

مع انخفاض حاد في حجم الدم، وكذلك مع سوء التغذية لفترة طويلة، تتوقف الكلى عن العمل بشكل طبيعي ولا يتشكل البول أو يفرز.

يحدث التضيق نتيجة لبعض الأمراض. يمكن أن يحدث التضيق عن طريق تصلب الشرايين، ومرض السكري، وتمدد الأوعية الدموية، وبعض العمليات الالتهابية، وكذلك الأورام في الشرايين الكلوية.

من أجل عدم إثارة ظهور التضيق، فإن هذا المرض له تأثير سلبي للغاية على حالة الكلى، وكذلك على الصحة العامةالشخص، هناك خطر الإصابة بمرض خطير للغاية. إذا لم يتم تطبيق تدابير العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي التضيق إلى حدوث اضطراب المستويات الهرمونية، انخفاض مستويات البروتين، تورم وانخفاض إفراز السوائل، انخفاض كمية البلازما.

الشرايين الكلوية لكبار السن

تميل جدران الشرايين في جميع أنحاء الجسم إلى زيادة سماكتها مع تقدم العمر. تتكاثف الشرايين الكلوية بشكل أبطأ من غيرها. في سن الشيخوخة، يتم تشكيل سمك الشرايين الكلوية أخيرا. يحدث هذا منذ لحظة الولادة. إذا كان الوريد الكلوي الأيمن سميكا بشكل كبير، فسيتم ملاحظة نفس العملية في اليسار والعكس صحيح.

في الأطفال حديثي الولادة، تتشعب القشرة الداخلية للسماكة المفرطة التنسج إلى غشائين. مع نضوج الجسم، تنقسم الصفيحة المرنة إلى أغشية عدة مرات. هناك زيادة في عدد الأغشية عند بداية الشرايين، وكذلك في موقع الانقسام الأول إلى فرعين منفصلين، ثم ينتشر هذا على طول محيط الشرايين المتشعبة بالكامل.

في سن الشيخوخة، تؤدي التغييرات إلى ظهور طبقة مرنة مع النسيج الضام والألياف المرنة.

التغيرات المرتبطة بالعمر لا تؤدي دائمًا إلى تطور العمليات المرضية في جسم الإنسان. تحدث السماكة لدى أي شخص وتؤدي إلى تكوين جدران سميكة بدرجة كافية يمكنها تحمل الضرر.

يتأقلم الهيكل البسيط لإمدادات الدم عند الأطفال حديثي الولادة بشكل جيد مع الأحمال الصغيرة وكميات الدم الصغيرة، ولكن مع نمو الجسم، تصبح جميع العمليات أكثر تعقيدًا، وبالتالي، يُنصح بسماكة الجدران المتأصلة في الطبيعة.

تشخيص التغيرات

أثناء الفحص، قد يعتمد الطبيب على التاريخ الطبي لوصف طرق التشخيص المختبرية أو الآلية. الأعراض الرئيسية للتغيرات في حالة الشريان الكلوي:

زيادة الضغط الشرياني.
يكشف اختبار الدم عن زيادة في خلايا الدم الحمراء.
انخفاض حجم البول وتكرار التبول.

هذه الأعراض هي أيضا سمة من الأمراض الأخرى، لذلك عند إجراء التشخيص، من المستحيل الاعتماد فقط على هذه الأعراض.

لدراسة حالة الأوعية الدموية، يتم استخدام جهاز دوبلر خاص، والذي يحدد مدى سرعة تحرك الدم عبر نظام إمداد الدم.

يتم تحديد تضيق الجدار بنجاح بهذه الطريقة، ومع ذلك، قد لا يتمكن الجهاز من التمييز بين تدفق الدم البطيء.

مقدمة عامل تباينيعد تكوين اليود نموذجيًا للتصوير الشعاعي أو التنظير الفلوري، والذي يحدد أيضًا بنجاح حالة الشريان الكلوي والاضطرابات المحتملة.

يعد إدخال الغاليوم أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي هو طريقة البحث الأكثر دقة والتي ستسمح لك بدراسة حالة النظام بأكمله بشكل كامل، وكذلك كل سفينة على حدة.

وبهذه الطريقة يمكن التعرف على الأمراض حتى في المراحل المبكرة من حدوثها.

المصدر: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

تضيق الشريان الكلوي (RA): الأسباب، العلامات، التشخيص، كيفية العلاج، الجراحة

أسباب تضيق VA

الأسباب الأكثر شيوعًا لتضيق الشريان الكلوي هي تصلب الشرايين وخلل التنسج العضلي الليفي في جدار الشريان. يمثل تصلب الشرايين ما يصل إلى 70٪ من حالات المرض، ويمثل خلل التنسج العضلي الليفي حوالي ثلث الحالات.

تصلب الشرايينعادة ما يتم العثور على الشرايين الكلوية مع تضييق تجويفها عند الرجال المسنين، وغالبًا ما يعانون من أمراض القلب التاجية والسكري والسمنة.

توجد اللويحات الدهنية في أغلب الأحيان في الأجزاء الأولية من الأوعية الكلوية، بالقرب من الشريان الأورطي، والتي يمكن أن تتأثر أيضًا بتصلب الشرايين؛ في حين أن الجزء الأوسط من الأوعية ومنطقة المتفرعة في حمة العضو تكون أقل تأثرًا في كثير من الأحيان.

يعد تصلب الشرايين (على اليمين) وخلل التنسج العضلي الليفي (على اليسار) من الأسباب الرئيسية لتضيق VA

يحدث حوالي 5% من حالات RAS لأسباب أخرى، بما في ذلك العمليات الالتهابية لجدران الأوعية الدموية، وتوسعات تمدد الأوعية الدموية، وتجلط الدم وانسداد الشرايين الكلوية، والضغط بواسطة ورم موجود خارجيًا، ومرض تاكاياسو، وهبوط الكلى. عند الأطفال، هناك اضطراب في النمو داخل الرحم في نظام الأوعية الدموية مع تضيق VA، والذي يتجلى في ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة.

عندما ينقطع تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية، يتم تنشيط النظام الذي ينظم مستويات ضغط الدم.

يساهم هرمون الرينين والإنزيم المحول للأنجيوتنسين في تكوين مادة تسبب تشنج الشرايين الصغيرة وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. والنتيجة هي ارتفاع ضغط الدم.

في الوقت نفسه، تنتج الغدد الكظرية كمية زائدة من الألدوستيرون، الذي تحت تأثيره يتم الاحتفاظ بالسوائل والصوديوم، مما يزيد أيضًا من ضغط الدم.

مظاهر SPA

من بين شكاوى مرضى ارتفاع ضغط الدم الكلوي:

صداع شديد، وطنين، وامض "بقع" أمام العينين.
انخفاض الذاكرة والأداء العقلي.
ضعف؛
دوخة؛
الأرق أو النعاس أثناء النهار.
التهيج، وعدم الاستقرار العاطفي.

في المرحلة الأولى من المرض، يتم الحفاظ على وظائف الكلى، ولكن يظهر ارتفاع ضغط الدم بالفعل،والتي، مع ذلك، يمكن علاجها بالأدوية.

يتميز التعويض الفرعي بانخفاض تدريجي في وظائف الكلى، وفي مرحلة المعاوضة تظهر علامات الفشل الكلوي بوضوح.

يصبح ارتفاع ضغط الدم في المرحلة النهائية ورمًا خبيثًا، ويصل الضغط إلى القيم القصوى ولا يتم "إبطاله" بواسطة الأدوية.

SPA خطير ليس فقط لمظاهره، ولكن أيضًا للمضاعفات في شكل نزيف في المخ، واحتشاء عضلة القلب، وذمة رئوية بسبب ارتفاع ضغط الدم. في معظم المرضى، تتأثر شبكية العين، ومن الممكن انفصالها والعمى.

كيفية الكشف عن تضيق الشريان الكلوي؟

تضيق كلا الشرايين الكلوية على تصوير الأوعية

من بين طرق التشخيص الإضافية، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية (يتم تقليل حجم الكلى)، وتتيح قياسات الدوبلر تسجيل ضيق الشريان والتغيرات في سرعة حركة الدم عبره. يمكن الحصول على معلومات حول الحجم والموقع والوظيفة من خلال أبحاث النظائر المشعة.

علاج تضيق الشريان الكلوي

قبل بدء العلاج، سيوصي الطبيب المريض بالتخلي عن العادات السيئة، والبدء في اتباع نظام غذائي مع تقليل تناول الملح، والحد من السوائل والدهون والكربوهيدرات التي يمكن الوصول إليها بسهولة. في حالة تصلب الشرايين مع السمنة، يكون فقدان الوزن ضروريًا، لأن السمنة يمكن أن تخلق صعوبات إضافية عند التخطيط للتدخل الجراحي.

ومن الجدير بالذكر أنه مع تضييق قوي في تجويف الشريان الكلوي، فإن انخفاض الضغط إلى المستويات الطبيعية يساهم في تفاقم نقص التروية، لأنه في هذه الحالة سوف يتدفق دم أقل إلى حمة العضو.

سوف يسبب نقص التروية تطور العمليات التصلبية والضمور في الأنابيب والكبيبات.

يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي، ويستحسن تجنب الانخفاض الحاد في ضغط الدم، وعند اختيار الجرعة الصحيحة للدواء يتم مراقبة مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.

في حالة الفشل الكلوي الحاد الناجم عن تصلب الكلية العصيدي، يوصف للمرضى غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني في العيادات الخارجية.

تضيق شديد، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية في الكلى.
تضييق الشريان في وجود كلية واحدة.
ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
فشل الأعضاء المزمن بسبب تلف أحد الشرايين.
المضاعفات (الوذمة الرئوية والذبحة الصدرية غير المستقرة).

أنواع التدخلات المستخدمة في SPA:

الدعامات ورأب الأوعية الدموية بالبالون.
تجاوز؛
الاستئصال والأطراف الاصطناعية لجزء من الشريان الكلوي.
إزالة الكلى.
رأب الأوعية والدعامات من VA
زرع.

: رأب الأوعية الدموية والدعامات - طريقة طفيفة التوغل لعلاج SPA

أ) استبدال الشريان الكلوي وB) تجاوز RA الثنائي مع بدلة اصطناعية

يتم تحديد تشخيص المرض من خلال درجة التضيق، وطبيعة التغيرات الثانوية في الكلى، وفعالية وإمكانية التصحيح الجراحي لعلم الأمراض. في حالة تصلب الشرايين، يعود ما يزيد قليلاً عن نصف المرضى إلى ضغط الدم الطبيعي بعد الجراحة، وفي حالة خلل التنسج الوعائي، يسمح العلاج الجراحي باستعادة ضغط الدم لدى 80٪ من المرضى.

المصدر: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

الشريان الملحق للكلية اليمنى

تؤثر أمراض الجهاز البولي على حوالي 35% من سكان العالم. ما يقرب من 25-30 ٪ ترتبط مع تشوهات الكلى. وتشمل هذه: تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي، الشرايين الكلوية المتعددة أو المزدوجة، الشريان الانفرادي، الشريان الكلوي الإضافي، التضيق العضلي الليفي، إلخ.

الشريان الكلوي الملحق - ما هو؟

الشريان الكلوي الإضافي هو التشوه الأكثر شيوعًا للأوعية الكلوية. يحدث هذا المرض في حوالي 80% من الحالات عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى. الشريان الإضافي هو الشريان الذي يقوم، إلى جانب الشريان الكلوي الرئيسي، بتزويد الدم إلى الكلى.

مع هذا الشذوذ، يخرج شريانان من الكلى: الرئيسي والملحقات. يوجه الملحق إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى. قطر الشريان الإضافي أصغر من الشريان الرئيسي.

يحدث هذا الشذوذ أثناء التطور الجنيني، ولا يُعرف سبب هذه الانحرافات على وجه اليقين. من المفترض أن يحدث فشل لأسباب غير معروفة التطور الطبيعيونتيجة لذلك قد تحدث مضاعفة في الشريان الكلوي.

أنواع

هناك عدة أنواع من أمراض الأوعية الكلوية - الشرايين حسب عددها:

مزدوجة ومتعددة. الشريان الإضافي المزدوج أمر نادر الحدوث. عادة ما يتم تصغير الشريان الثاني ويقع في الحوض على شكل فروع على اليسار أو اليمين. توجد الشرايين المتعددة في الحالات الطبيعية والمرضية. تغادر على شكل أوعية صغيرة من الكلى. أنواع الشريان الكلوي الإضافي

الصورة السريرية

عادة ما يكون المرض بدون أعراض. يظهر فقط عندما يتم عبور المسالك البولية بواسطة شريان إضافي.

بسبب هذا العبور، يصبح تدفق البول من الكلى صعبًا، مما يؤدي إلى المظاهر السريرية التالية:

للوقاية من أمراض الكلى وعلاجها، يوصي قراؤنا بالمجموعة الرهبانية للأب جورج. يتكون من 16 مفيدة اعشاب طبيةوهي فعالة للغاية في تطهير الكلى وعلاج أمراض الكلى وأمراض المسالك البولية وكذلك في تطهير الجسم ككل.

»استسقاء الكلية هو توسع مستمر وسريع في الحوض الكلوي، نتيجة لانتهاك تدفق البول. ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو ارتفاع ضغط الدم (BP).

تحدث القفزة في ضغط الدم بسبب انخفاض محتوى السوائل في الجسم، وتضيق الأوعية الدموية، ويصبح تدفق الدم أكثر صعوبة، ونتيجة لذلك، يزداد الضغط. احتشاء الكلى.

مع موه الكلية لفترات طويلة، هناك ضمور تدريجي لحمة الكلى، الأمر الذي يؤدي لاحقا إلى احتشاء الكلى بأكملها. تكوين جلطات دموية ونزيف عند تقاطع الشريان الإضافي والمسالك البولية.

يزداد حجم الكلى. قد يكون هناك دم في البول، ويصبح الذهاب إلى المرحاض مؤلمًا. يشكو المرضى الالم المؤلمفي أسفل الظهر وارتفاع ضغط الدم.

عند الجس، يتطور الألم في شكل هجمات المغص الكلوييمكن أن ينتشر الألم أيضًا إلى الضلوع، كما هو الحال مع النشاط البدني، وفي راحة.

التشخيص

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة. مع هذا الانحراف، يتم توفير إمداد الدم إلى الكلى عن طريق قناتين أو أكثر من نفس العيار. من الصعب تحديد المرض، حيث يتم ملاحظة وجود شرايين كلوية مماثلة في الكلية السليمة. إنهم لا ينظمون علم الأمراض دائمًا، ولكن غالبًا ما يتم دمجهم مع أنواع أخرى من الأمراض.

تحديد التوفر أمراض الكلىيتم إجراؤها باستخدام فحص الأشعة السينية.

لتحديد الحالات الخاصة للشرايين الكلوية الشاذة، استخدم:

تصوير الجهاز البولي الإخراجي؛ كافوغرافيا أقل. تصوير الوريد الكلوي. تصوير الأبهر.

عندما يكون لدى المريض شريان كلوي مزدوج أو متعدد، فإن صور الحويضة الناتجة تجعل من الممكن اكتشاف العيوب في ملء الحالب، وملاحظة التضيقات والالتواءات في الأماكن التي تمر بها الأوعية الدموية، وتوسع الحويصلات.

لتحديد شذوذ الشريان الانفرادي، يتم استخدام تصوير الأبهر.

تُستخدم التقنيات طفيفة التوغل على نطاق واسع كطرق عامة: تصوير دوبيلوغرافيا الكلى بالموجات فوق الصوتية، وMSCT

تصوير الكلى بالرنين المغناطيسي

علاج

ما يجب فعله وكيفية علاجه لا يتم تحديده إلا بعد التشخيص الكامل للمرض. يعتمد العلاج على استعادة التدفق الطبيعي الفسيولوجي للبول من الجسم. هذا التأثيرلا يمكن تحقيقه إلا من خلال الجراحة.

استئصال الشريان الإضافي. يمكن أن تكون الإزالة كاملة أو جزئية. جزئي - تتم إزالة الشريان الإضافي والمنطقة المتضررة تقريبًا. الإزالة الكاملة - إزالة كل من الشريان الإضافي والكلية بأكملها.

استئصال المسالك البولية. هذه العمليةيتم إجراؤه عندما يكون استئصال الشريان الإضافي مستحيلاً. تتم إزالة الجزء الضيق من المسالك البولية وخياطته معًا مرة أخرى.

يتم تحديد طريقة التدخل الجراحي من قبل جراح المسالك البولية بشكل فردي لكل مريض.

الانحرافات في مجال جراحة المسالك البولية شائعة. أحد هذه الاضطرابات هو تشوهات الشريان الكلوي. الشريان الكلوي الإضافي هو نوع شائع من الأمراض، ويمكن أن يحدث على خلفية أمراض كلوية أخرى، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بشكل مستقل. سبب هذا المرض هو الأوعية الدموية الجنينية في بنية العضو.

الشريان الكلوي الإضافي هو وعاء دموي أصغر حجمًا من الشريان الأبهر الرئيسي، والذي قد يكون من الشريان البطني أو الكلوي أو الاضطرابات الهضمية أو الحجاب الحاجز أو الحرقفي الذي يتحرك نحو الحواف العلوية أو السفلية للكلية، أو يكون فرعًا من الخط الرئيسي .

ونتيجة لذلك، يأتي تدفق الدم إلى الكلى من عدة أماكن في نفس الوقت.

مع الاتجاه العلوي للشريان الأبهر الإضافي للعضو، لا يلاحظ أي اضطرابات في عمل النظام. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن هذا المرض عن طريق التصوير بالأشعة السينية للأوعية الدموية في الكلى. الشرايين التي تتحرك نحو الأسفل هي الأسباب الرئيسية لخلل وظائف الأعضاء وهي عامل مثير لأمراض مثل تليف الكلى (استسقاء الكلية) ارتفاع ضغط الدم الشريانيوالبيلة الدموية وغيرها الكثير.

إن تطور أوعية إضافية في الكلى هو نتيجة لفشل وراثي، يحدث أحيانًا مع أمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي.

أعراض وجود الشرايين الكلوية الإضافية

يمكن الإشارة إلى وجود الشريان الكلوي الإضافي من خلال العلامات التالية:

ارتفاع ضغط الدم (زيادة ضغط الدم) ؛ زيادة ، انسداد الجهاز البولي التناسليألم في المناطق القطنية، تحص بولي، التهاب الكلية الكلوي.

التشخيص

يتم تحديد الشرايين الكلوية "الإضافية" من خلال فحص شامل للأجهزة.

يتم استخدام مجموعة متنوعة من الطرق لتشخيص الوعاء الكلوي الإضافي. متكرر و طريقة فعالة - الموجات فوق الصوتية.لتشخيص هذا الشذوذ، يتم استخدام طريقة الماسح الضوئي دوبلر.

وبمساعدتها، لا يتم إنشاء صورة كاملة للإجراءات داخل الكلية اليمنى أو اليسرى فحسب، بل يتم مراقبة حركة الدم: اتجاهه وسرعته.

ومع ذلك، إذا كان تدفق السائل بطيئًا، فلن يكتشف الجهاز الحركة.

لدراسة الأوعية الكلوية، يتم استخدام الطرق التي تستخدم محاليل التباين. وتشمل هذه:

فحوصات الأشعة السينية التقليدية، التصوير الشعاعي المحوسب، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، تصوير الأوعية بالطرح الرقمي.

علاج الشذوذ

وبعد الفحص الكامل، يصف الطبيب علاجًا محددًا لكل حالة، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها. الهدف الرئيسي من العلاج هو استعادة تدفق البول الصحي من الكلى. يتم تحقيق ذلك عن طريق استئصال الكلى أو استئصال المناطق المتغيرة بشكل متصلب في الجهاز البولي التناسلي، باستخدام فغر الحالب أو الحالب.

ولا تنس أن تشخيص "الشريان الكلوي الإضافي" يشكل خطرا على الجسم ككل وأجهزته الفردية.

تحتاج إلى مراقبة التغيرات في جسمك، واستشارة الطبيب لأغراض وقائية، وخاصة مع أعراض مثل: ألم في الرأس؛ زيادة حادة في ضغط الدم. ألم في المناطق القطنية. تغير اللون والحجم وغيرها من الخصائص المرئية للبول. تورم الوجه في الصباح. تجاهلهم يشكل خطرا على الصحة.

الشريان الكلوي الملحق

الشريان الكلوي الإضافي هو النوع الأكثر شيوعًا من شذوذ الأوعية الدموية الكلوية (84.6% من بين جميع التشوهات الكلوية المكتشفة وVMP). ما الذي يسمى "الشريان الكلوي الإضافي"؟ في الأعمال المبكرة لـ NA.

وكتب لوباتكين: “لتجنب الخلط، ينبغي تسمية كل وعاء متفرع من الشريان الأبهر بالإضافة إلى الشريان الكلوي الرئيسي بأنه إضافي، ويجب استخدام مصطلح “الشرايين المتعددة” عند الإشارة إلى كامل إمداد الكلية في مثل هذه الحالات. "

في المنشورات اللاحقة، لم يتم استخدام مصطلح "الشريان الإضافي" على الإطلاق، ولكن تم استخدام مصطلح "الشريان الإضافي".

مثل هذه الشرايين "لديها عيار أصغر من الشريان الرئيسي، وتنتقل إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلى من الشريان الأورطي البطني ومن الجذع الرئيسي للشريان الكلوي أو الكظري أو الاضطرابات الهضمية أو الحجابي أو الحرقفي المشترك." ولا يوجد اختلاف واضح في تفسير هذه المفاهيم. أ.ف. أيفازيان وأ.م.

ميز Voino-Yasenetsky بشكل صارم بين مفاهيم الشرايين "الرئيسية المتعددة" و"الملحقات" و"المثقوبة" في الكلى. تنشأ "الشرايين الكبيرة المتعددة" من الشريان الأورطي وتفرغ في الثلمة الكلوية. مصدر "الشرايين الإضافية" هو مشترك وخارجي. الاضطرابات الهضمية، الغدة الكظرية الوسطى، الشرايين القطنية. لكنها جميعا تتدفق من خلال الشق الكلوي.

"الأوعية المثقوبة" - تخترق الكلى خارج بوابتها. لقد وجدنا تفسيرًا آخر للتشوهات في عدد الشرايين الكلوية في دليل كامبل لطب المسالك البولية (2002). فيه س.ب.

ويصف باور، مستشهداً بعدد كبير من الأعمال، "الشرايين الكلوية المتعددة" - أي أكثر من واحد رئيسي، "غير طبيعي أو شاذ" - ينشأ من أي وعاء شرياني باستثناء الشريان الأورطي والشريان الكلوي الرئيسي، "الفرعي" - اثنان أو المزيد من الجذع الشرياني يغذي قطعة كلوية واحدة.

هكذا. لم نجد منهجًا اصطلاحيًا موحدًا لشذوذات كمية الأوعية الدموية الكلوية، وبالتالي تم اعتبار "الأوعية الملحقة أو الملحقة" هي الأوعية التي تغذي الكلى، بالإضافة إلى الشريان الرئيسي، وتنشأ من الشريان الأورطي أو أي وعاء آخر غير الشريان الرئيسي .

"الشرايين الشاذة" نطلق عليها الأوعية التي تنشأ من الشريان الكلوي وتخترق الكلية خارج الجيب الكلوي. يمكن أن ينشأ الشريان الكلوي الإضافي من الشريان الأبهر، أو الكلى، أو الحجاب الحاجز، أو الغدة الكظرية، أو الاضطرابات الهضمية، أو الحرقفية ويذهب إلى الجزء العلوي أو السفلي من الكلية.

لا يوجد فرق في موقع الشرايين الإضافية.

الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة

الشرايين الكلوية المزدوجة والمتعددة هي نوع من الشذوذ في الأوعية الكلوية حيث تتلقى الكلية إمدادات الدم من جذعين أو أكثر من نفس العيار.

تم العثور على الشرايين الملحقة أو المتعددة في الغالبية العظمى من الحالات في كلية طبيعية ولا تؤدي إلى أمراض، ولكن غالبًا ما يتم دمجها مع حالات شذوذ أخرى في الكلى (خلل التنسج، مزدوج، خلل التنسج، كلية حدوة الحصان، كلية متعددة الكيسات، وما إلى ذلك).

الشريان الكلوي الانفرادي

الشريان الكلوي الانفرادي، الذي يغذي الكليتين، هو نوع نادر للغاية من شذوذ الأوعية الدموية الكلوية.

عسر الولادة من أصل الشريان الكلوي

شذوذات الموقع - شذوذ الأوعية الكلوية، المعيار الرئيسي في تحديد نوع عسر الولادة في الكلى:

قطني - مع أصل منخفض للشريان الكلوي من الشريان الأورطي. الحرقفي - عندما ينشأ من الشريان الحرقفي المشترك؛ الحوض - عندما ينشأ من الشريان الحرقفي الداخلي.

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الكلوي هو توسع في الوعاء الدموي بسبب عدم وجود ألياف عضلية في جدار الوعاء الدموي ووجود ألياف مرنة فقط. هذا الشذوذ في الأوعية الكلوية نادر جدًا (0.11٪). عادة ما يكون من جانب واحد.

يمكن تحديد موقع تمدد الأوعية الدموية إما خارج الكلى أو داخل الكلى. يتجلى سريريا في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ويتم تشخيصه لأول مرة في مرحلة المراهقة.

قد يؤدي إلى الجلطات الدموية في الشرايين الكلوية مع تطور احتشاء الكلى.

التضيق الليفي العضلي

التضيق الليفي العضلي هو شذوذ وعائي نادر في الأوعية الكلوية (0.025٪).

ويتكون من عدة تضيقات متناوبة على شكل "سلسلة من الخرز" في الثلث الأوسط أو البعيد من الوعاء الكلوي، ناتجة عن النمو المفرط للأنسجة الليفية والعضلية في جدار الشريان الكلوي. يمكن أن تكون ثنائية.

يتجلى في شكل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذي يصعب تصحيحه وله مسار خالي من الأزمات. العلاج جراحي. ويعتمد نوع العملية على مدى انتشار الخلل وموقعه.

الناسور الشرياني الوريدي الخلقي

الناسور الشرياني الوريدي الخلقي أقل شيوعًا (0.02٪). غالبًا ما تكون موضعية في الأوعية المقوسة والمفصصة ويمكن أن تكون متعددة. تتجلى أعراض ارتفاع ضغط الدم الوريدي (بيلة دموية، بروتينية، دوالي الخصية).

التغيرات الخلقية في الأوردة الكلوية

يمكن تقسيم التغيرات الخلقية في الأوردة الكلوية إلى تشوهات في العدد والشكل والموقع والبنية.

ترتبط تشوهات الوريد الكلوي الأيمن بشكل رئيسي بمضاعفة أو ثلاثة أضعاف. الوريد الكلوي الأيسر، بالإضافة إلى زيادة عدده، قد يكون له شكل وموضع غير طبيعي.

وفقًا لبعض البيانات، يحدث الوريد الكلوي الإضافي والأوردة الكلوية المتعددة في 18 و22% من الحالات، على التوالي. عادة، لا يتم دمج الأوردة الكلوية الإضافية مع الأوعية الملحقة. يمكن للأوردة الملحقة، وكذلك الشرايين، أن تتقاطع مع الحالب، مما يعطل ديناميكيات البول ويؤدي إلى التحول المائي الكلوي.

تعد التشوهات في تطور الوريد الكلوي الأيسر أكثر شيوعًا بسبب خصائص التطور الجنيني. لا يخضع الوريد الكلوي الأيمن تقريبًا لأي تغييرات خلال مرحلة التطور الجنيني.

يمكن للوريد الكلوي الأيسر أن يمر أمام الشريان الأبهر وخلفه وحوله، دون التصريف إلى الوريد الأجوف السفلي (تصريف خارج الأجوف وغياب خلقي لمنطقة الأجوف).

التشوهات الهيكلية تشمل تضيق الوريد الكلوي. يمكن أن تكون دائمة أو انتصابية.

الأهمية السريرية لهذه العيوب هي أنها قد تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الوريدي، ونتيجة لذلك، بيلة دموية، دوالي الخصية، وعدم انتظام الدورة الشهرية. لقد تم إثبات تأثير التشوهات الوريدية على خطر الإصابة بورم في الكلى.

في السابق، كان "المعيار الذهبي" لتشخيص تشوهات الأوعية الدموية الكلوية هو تصوير الأوعية الدموية، ولكن في الآونة الأخيرة أصبح من الممكن تشخيص هذه العيوب بشكل أقل الأساليب الغازية- تصوير الأوعية بالطرح الرقمي، تصوير دوبلر بالصدى الملون، MSCT، التصوير بالرنين المغناطيسي.