إنهاء IVL طويل الأمد - تهوية اصطناعية للرئتين في العناية المركزة. إنهاء التهوية الاصطناعية طويلة الأمد للرئتين

تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) هي نفخ صناعي للهواء في الرئتين. يتم استخدامه كإجراء للإنعاش في حالة حدوث انتهاك خطير للتنفس التلقائي للشخص ، وكذلك كوسيلة للحماية من نقص الأكسجين الناجم عن الاستخدام تخدير عامأو الأمراض المرتبطة بضعف التنفس التلقائي.

أحد الأشكال التنفس الاصطناعي- نفخ مباشر للهواء أو خليط غازي مخصص للتنفس في الجهاز التنفسي باستخدام جهاز التنفس الصناعي. يتم نفخ هواء الاستنشاق عبر الأنبوب الرغامي. لا يتضمن استخدام شكل آخر من أشكال التنفس الاصطناعي نفخًا مباشرًا للهواء في الرئتين. في هذه الحالة ، تنقبض الرئتان وتزيلان الضغط بشكل إيقاعي ، مما يتسبب في الشهيق والزفير السلبيين. عند استخدام ما يسمى بـ "الرئة الكهربائية" ، يتم تحفيز عضلات الجهاز التنفسي بواسطة نبضة كهربائية. في حالة انتهاك وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال ، خاصة عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام نظام خاص يحافظ باستمرار على ضغط مجرى الهواء الإيجابي من خلال الأنابيب التي يتم إدخالها في الأنف.

مؤشرات للاستخدام

• الأضرار التي لحقت بالرئتين والدماغ و الحبل الشوكينتيجة حادث.
• يساعد في التنفس في اضطرابات الجهاز التنفسي المرتبطة بتلف الأعضاء الجهاز التنفسيأو التسمم.
• عملية طويلة الأمد.
• الحفاظ على وظيفة الجسم للشخص الفاقد للوعي.

المؤشر الرئيسي هو العمليات المعقدة طويلة الأجل. من خلال جهاز التنفس الصناعي ، لا يدخل الأكسجين فقط إلى جسم الإنسان ، ولكن أيضًا الغازات اللازمة لإجراء التخدير العام والحفاظ عليه ، وكذلك لضمان وظائف معينة للجسم. يتم استخدام التهوية الاصطناعية عندما تتأثر وظيفة الرئة ، مثل الالتهاب الرئوي الحاد ، وتلف الدماغ (شخص في غيبوبة) و / أو الرئتين في حالة وقوع حادث. في حالة حدوث تلف في جذع الدماغ ، حيث توجد المراكز التي تنظم التنفس والدورة الدموية ، يمكن إطالة فترة التهوية الميكانيكية.

كيف يتم تنفيذ IVL؟

عن طريق القيام تهوية صناعيةالرئتين باستخدام جهاز التنفس الصناعي. يمكن للطبيب ضبط وتيرة وعمق الأنفاس بدقة على هذا الجهاز. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي جهاز التنفس الصناعي على نظام إنذار يخطرك على الفور بكل انتهاك لعملية التهوية. إذا تم تهوية المريض بخليط غاز ، فإن جهاز التنفس الصناعي يضبط ويتحكم في تركيبته. يدخل خليط الجهاز التنفسي من خلال خرطوم متصل بأنبوب رغامي يوضع في القصبة الهوائية للمريض. لكن في بعض الأحيان ، بدلاً من الأنبوب ، يتم استخدام قناع يغطي الفم والأنف. إذا احتاج المريض إلى تهوية طويلة ، يتم إدخال الأنبوب الرغامي من خلال الفتحة الموجودة في الجدار الأمامي للقصبة الهوائية ، أي. يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية.

أثناء العملية ، يتم رعاية جهاز التنفس الصناعي والمريض من قبل طبيب التخدير. تستخدم أجهزة التنفس الصناعي فقط في غرفة العمليات أو في وحدات العناية المركزة وفي سيارات الإسعاف المخصصة.

في حالة حدوث أي مضاعفات (على سبيل المثال ، غثيان شديد ، وما إلى ذلك) أثناء استخدام التخدير ، فيجب إبلاغ الطبيب بذلك.

يجب أن يبدأ IVL في أقرب وقت ممكن ، لأن حتى الثواني تقرر نجاح الإنعاش. في حالة عدم وجود جهاز تنفس أو كيس تنفس أو قناع أكسجين ، يبدأ التنفس الاصطناعي على الفور بأكثر الطرق الأولية - "من الفم إلى الفم" أو "الفم إلى الأنف" (الشكل 32.4).

طريقة الفم إلى الفم. قم بفك رأس المريض ، وضع إحدى يديك على خط فروة الرأس ، يضغط الأصابع الأول والثاني من هذه اليد على فتحتي الأنف. تقع اليد الأخرى على طرف الذقن ويفتح الفم بعرض الإصبع. يأخذ الشخص المساعد نفسًا عميقًا ، ويغطي فم الضحية بإحكام بفمه وينفخ في الهواء ، بينما يراقب صدر المريض - يجب أن يرتفع عند نفخ الهواء.

أرز. 32.4.طرق الزفير IVL.

أ - "من الفم إلى الفم" ؛ ب - "من الفم إلى الأنف".

طريقة الفم للفم بدون تمديد للرأس. في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري العنقي ، يتم إجراء تهوية ميكانيكية دون تمديد رأس الضحية. للقيام بذلك ، يركع مقدم الرعاية خلفه ويغطي زوايا الفك السفلي ويدفعه للأمام. يفتح الفم مع وضع الإبهام على الذقن. أثناء نفخ الهواء في فم الضحية ، يتم منع تسرب الهواء عبر الأنف بالضغط على خده في فتحتي أنفه.

طريقة الفم إلى الأنف. يضع جهاز الإنعاش إحدى يديه على فروة الرأس والأخرى تحت الذقن. يجب أن يكون رأس المريض غير مثني ، ودفع الفك السفلي للأمام ، والفم مغلق. يتم وضع الإبهام بين الشفة السفلىوذقن المريض لضمان إغلاق الفم. يأخذ المنقذ نفسًا عميقًا ويضغط على شفتيه بإحكام ويغطي أنف المريض به ويضخ الهواء في أنفه. يبتعد عن الأنف وينتظر نهاية الزفير ، ينفخ الهواء مرة أخرى.

تستخدم هذه الطريقة عندما يتعذر التنفس من الفم إلى الفم. ميزته أن الشعب الهوائية مفتوحة عند إغلاق الفم. مقاومة التنفس وخطر تضخم المعدة وقلسها أقل من التنفس من الفم إلى الفم.

قواعد IVL. أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، يبدأ التنفس الاصطناعي بنَفَسَين. يجب أن يستمر كل نفس من 1.5 إلى 2 ثانية على الأقل. زيادة طول الاستنشاق يزيد من كفاءة الاستنشاق من خلال إتاحة الوقت الكافي لتوسيع الصدر. من أجل تجنب تضخم الرئتين المفرط ، لا يبدأ التنفس الثاني إلا بعد حدوث الزفير ، أي الهواء المستنشق قد غادر الرئتين. BH 12 في 1 دقيقة ، أي دورة نفس واحدة كل 5 ثوان. إذا تم إجراء تدليك غير مباشر للقلب ، فيجب التوقف (1-1.5 ثانية) بين الضغطات للتهوية ، وهو أمر ضروري لمنع ارتفاع ضغط مجرى الهواء وإمكانية دخول الهواء إلى المعدة.

على الرغم من ذلك ، لا يزال من الممكن حدوث انتفاخ في المعدة. يتم تحقيق الوقاية من هذه المضاعفات في غياب التنبيب الرغامي عن طريق الصيانة الجهاز التنفسيفي الحالة المفتوحة ليس فقط أثناء الاستنشاق ، ولكن أيضًا أثناء الزفير السلبي. عند إجراء التهوية الميكانيكية ، لا يمكنك الضغط على المنطقة الشرسوفية: مع معدة ممتلئة ، وهذا يسبب القيء. ومع ذلك ، إذا كان هناك رمي لمحتويات المعدة في البلعوم الفموي ، فمن المستحسن قلب الشخص الذي تم إنعاشه على جانبه ، وتنظيف فمه ، ثم قلبه على ظهره ومواصلة الإنعاش القلبي الرئوي.

يعتمد حجم الهواء المنفوخ على العمر والسمات البنيوية للمريض ويتراوح من 600 إلى 1200 مل للبالغين. يؤدي نفخ الكثير من الهواء إلى زيادة الضغط في البلعوم الفموي ، ويزيد من خطر تمدد المعدة والقلس والشفط ؛

لا يوفر حجم المد والجزر المنخفض جدًا تهوية كافية. يمكن أن يتسبب معدل التنفس المفرط والحجم الكبير للهواء المنفوخ في إصابة مقدم الرعاية بالتعب وقد تظهر عليه أعراض فرط التنفس. من أجل ضمان التهوية الكافية ، يجب على جهاز الإنعاش تغطية فم أو أنف المريض بشفتيه بإحكام. إذا لم يتم تمديد رأس المريض بشكل كافٍ ، يتم حظر مجرى الهواء ويدخل الهواء إلى المعدة.

علامات على وجود تهوية كافية. عندما ينفخ الهواء في الرئتين ، يرتفع الصدر ويتوسع. أثناء الزفير ، يخرج الهواء من الرئتين (الاستماع بالأذن) ، ويأخذ الصدر وضعه السابق.

الضغط على الغضروف الحلقي لمنع دخول الهواء إلى المعدة والقلس (مناورة سيليكا) يوصى به فقط للأفراد المدربين طبيًا.

يجب إجراء التنبيب الرغامي على الفور. هذه هي المرحلة الأخيرة من التعافي والتوفير الكامل لسريان مجرى الهواء: حماية موثوقة ضد الطموح ، والوقاية من تمدد المعدة ، والتهوية الفعالة. إذا لم يكن التنبيب ممكنًا ، فيمكن للشخص المدرب استخدام مجرى الهواء الأنفي أو الفموي البلعومي (مجرى جويديل) ، وفي حالات استثنائية ، سدادة المريء.

يتم إجراء IVL بعناية فائقة ومنهجية لتجنب المضاعفات. يوصى بشدة باستخدام أجهزة الحماية التي تقلل من خطر انتقال المرض. عند التنفس "من الفم إلى الفم" أو "من الفم إلى الأنف" ، استخدم قناعًا أو فيلمًا واقيًا للوجه. إذا اشتبه في أن المريض قد استخدم سموم التلامس أو أنه مصاب بأمراض معدية ، يجب على مقدم الرعاية حماية نفسه من الاتصال المباشر مع الضحية واستخدام أجهزة إضافية للتهوية الميكانيكية (مجاري الهواء ، كيس أمبو ، أقنعة) التي تحتوي على صمامات توجه الزفير السلبي للهواء بعيدًا عن جهاز الإنعاش. أثناء التنفس من الفم إلى الفم ، يكون احتمال الإصابة بفيروس التهاب الكبد B أو فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة الإنعاش القلبي الرئوي ضئيلًا ، وهناك خطر انتقال فيروس الهربس البسيط والمكورات السحائية والسل المتفطرة وبعض التهابات الرئة الأخرى ، على الرغم من أيضا تافهة جدا.

يجب أن نتذكر أن التهوية الميكانيكية ، خاصة أثناء توقف التنفس الأولي ، يمكن أن تنقذ الحياة (مخطط 32.1).

مخطط 32.1. خوارزمية التنفس الاصطناعي

الالتهاب الرئوي منتشر و مرض خطيرمع الجهاز التنفسي الطبيعة المعدية. في هذا المرض ، يتم اضطراب أنسجة الرئة ، ويتراكم السائل الالتهابي في الحويصلات الهوائية.

الالتهاب الرئوي هو الثالث الأكثر شيوعًا المضاعفات المعديةوهي 15-18٪. الأكثر شيوعًا هي التهابات الأنسجة الرخوة وأمراض الجهاز البولي. غالبًا ما يعاني الأشخاص الموجودون في الأقسام من التهاب رئوي عناية مركزةالملف الجراحي: لوحظ علم الأمراض في كل رابع. ترتبط هذه المشكلة بطول فترة بقاء المرضى في وحدة العناية المركزة.

العلاقة بين أجهزة التنفس الصناعي والالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي مع التهوية الميكانيكية هو عدوى المستشفى البحتة من المجموعة. يمثل خمس حالات الالتهاب الرئوي في المؤسسات الطبية. بسبب أمراض مماثلةيزيد من تكلفة ومدة العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، من بين جميع أمراض المستشفيات ، فإن الالتهاب الرئوي هو السبب الرئيسي للوفاة. وبالتالي عواقب وخيمةبسبب حقيقة أن المرض يعقد حالة المريض الحرجة الموجودة بالفعل ، والتي يتطلب علاجها تهوية ميكانيكية.

باللغة الإنجليزية الكتب المرجعية الطبيةالالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي أو VAP لفترة قصيرة. يستخدم بعض المؤلفين المحليين ترجمته في أعمالهم: "إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي".

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي أثناء استخدام التهوية الميكانيكية وبعدها. عادة ما يكون تشخيص الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد استخدام جهاز التنفس الصناعي مناسبًا. من الصعب على الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، والذين قد يعانون من مضاعفات بعد المرض.

الأسباب الرئيسية للالتهاب الرئوي في جهاز التنفس الصناعي

في بعض الأمراض ، التهوية الاصطناعية للرئتين - التدبير اللازم، لكن استخدامه على المدى الطويل يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. كيف أطول رجلتنفق على جهاز التنفس الصناعي ، كلما زادت احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي.

يحدث التهاب الرئتين بعد التهوية الميكانيكية للأسباب التالية:

• تؤدي رطوبة الخليط التنفسي الذي يؤثر على الجهاز التنفسي إلى إتلاف الظهارة ، مما يؤدي إلى موت الحويصلات الهوائية ؛
• يمكن أن يؤدي المستوى غير الصحيح للضغط في الجهاز إلى إتلاف الرئتين والتسبب في تمزق الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ؛
• يؤدي إمداد الأكسجين الزائد إلى إتلاف الغشاء الموجود في الرئتين ؛
• يدخن المريض كثيرا.
• تم وضع ثقب القصبة الهوائية.
• مريض يزيد عمره عن 65 عامًا ؛
• العلاج المزمن لأمراض الجهاز التنفسي أو عيوب خلقيةالجهاز التنفسي؛
• وجود بؤر العدوى التي تنتشر عن طريق الدورة الدموية ؛
• تاريخ جراحة الصدر.
• تعفن الدم في البطن.
• فشل معوي يؤدي إلى إصابة الرئتين.
• تستخدم في علاج المضادات الحيوية.
• تدخلات جراحية متعددة
• وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة تزيد عن ثلاثة أيام.

في الأيام الثلاثة الأولى ، يكون خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي على جهاز التنفس الصناعي ضئيلًا للغاية. بعد 72 ساعة ، يرتفع بشكل حاد ، وبحلول اليوم الرابع تكون فرصة الإصابة بالمرض حوالي 50٪ ، وفي اليوم العاشر تصل بالفعل إلى 80٪. بعد أسبوعين من استخدام جهاز التنفس الصناعي ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من الالتهاب الرئوي.

أظهرت الدراسات أن العوامل التي تحدد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي تزيد أيضًا من احتمالية الوفاة. معدل الوفيات أعلى في مرضى القلب والأوعية الدموية و أمراض الرئة، بؤر صديدي التهابات في تجويف البطن.

العوامل المسببة لعلم الأمراض

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما تنتمي العوامل المسببة للالتهاب الرئوي بعد التهوية الميكانيكية إلى مجموعة البكتيريا سالبة الجرام. هم الجناة في المرض في حوالي 60٪ من الحالات. ومن الأمثلة على هذه البكتيريا عصية فريدلاندر ، والإشريكية القولونية ، وبروتيوس ميرابيليس ، وعصية فايفر ، والفيلقية ، والزائفة الزنجارية.

في كل حالة خامسة ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي هو بكتيريا موجبة الجرام من جنس Staphylococcus ، وهي المكورات العنقودية الذهبيةوالمكورات الرئوية.

يحدث المرض أحيانًا بسبب الكائنات الحية الدقيقة الفطرية (المبيضات البيضاء ، الرشاشيات) والفيروسات (الأنفلونزا والفيروسات الغدية) والبكتيريا من فئة الميكوبلازما.

إلى عن على الاختيار الصحيح التكتيكات الطبيةمن المهم معرفة الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب الرئوي أثناء التهوية الميكانيكية. لكل مؤسسة طبية بكتيريا خاصة بها ، والتي تختلف في مقاومة المضادات الحيوية. بناءً على هذه المعرفة ، يمكن للطبيب تخمين البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي واختيار المضادات الحيوية المناسبة للتعامل مع هذا العامل الممرض بالذات.

طرق التشخيص

عند تشخيص إصابة الرئة المرتبطة بجهاز التنفس الصناعي ، يركز الطبيب على شكاوى المريض الحالة الماديةبعد نتائج اختبار IVL والاختبار.

تشمل الأعراض التي تشير إلى احتمال حدوث الالتهاب الرئوي ما يلي:

• سعال منتج للبلغم؛
• الألم في تجويف الصدر;
• وضيق في التنفس.
• بَصِير توقف التنفس;
• تسمم الجسم.

عند الاستماع إلى المريض بواسطة المنظار الصوتي ، يسمع الطبيب حشرجة جافة أو رطبة وصوت الاحتكاك الجنبي.

النتائج مطلوبة لإجراء التشخيص. التحليل البكتيريولوجيتحليل الدم والبلغم. ستحتاج أيضًا إلى أشعة سينية. صدر، والتي ستوضح مدى قدرة المرض على التأثير على الرئتين: يتم تحديد وجود التسلل وموقعها ، ووجود الانصباب الجنبي وتشكيل بؤر مرضية في الرئتين.

طرق العلاج

تستخدم كعلاج للالتهاب الرئوي. بمجرد اكتشاف المرض ، يصف الطبيب الطيف الكلي بالجرعة القصوى المسموح بها ، حتى لا تنتظر نتائج الفحوصات. عند اختيار مضاد حيوي ، تؤخذ حساسية المريض بعين الاعتبار و آثار جانبية. بعد الفحص البكتريولوجي ، يوصف المريض بمضادات حيوية ذات تأثير أضيق. عادة ، تندرج الأدوية في المجموعات التالية:

• البنسلين.
• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• أمينوغليكوزيدات.
• لينكوساميدات.
• كاربابينيمات.

يصف الطبيب طرق العلاج بناءً على حالة المريض وشدة المرض. إذا لم تستطع الدراسة البكتريولوجية تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، يتم وصف العديد من الأدوية للمريض في وقت واحد.

بعد أسبوعين من تناول المضاد الحيوي ، يتم تغيير المضاد الحيوي لزيادة فعالية العلاج.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، يتم أيضًا إجراء علاج لإزالة السموم بهدف إزالة السموم من الجسم التي تراكمت فيه. يصف المريض الأدوية التي تقوي جهاز المناعة وتخفض درجة الحرارة. إذا كان هناك سعال منتج ، يتم وصف طارد البلغم لطرد البلغم من الرئتين.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا حتى الشفاء التام ، أي حتى تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الحالة العامةلن يعود المريض والاختبارات إلى طبيعتها.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فمن المستحسن أن توصف الأدوية المضادة للفطرياتوالفيتامينات.

أحيانًا يتكرر الالتهاب الرئوي عدة مرات. إذا كانت نفس منطقة الرئة تعاني في نفس الوقت ، يتم استخدامها طرق جراحيةعلاج او معاملة.

منع المرض

لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بعد استخدام جهاز التنفس الصناعي ، يلجأ الأطباء إلى الإجراءات التالية:

• التطهير الإلزامي لجهاز التنفس الصناعي بعد استخدامه من قبل مريض سابق ؛
• تغيير وتعقيم أنابيب التنبيب كل 48 ساعة ؛
• تعقيم الشعب الهوائية بعد إزالة الأنبوب الرغامي ؛
• تناول الأدوية التي تقلل من إنتاج عصير المعدة ؛
• مزيج من التغذية الوريدية والمعوية ؛
• تركيب أنبوب أنفي معدي.

إذا التزم الأطباء بالقواعد المذكورة أعلاه ، فسيتم تقليل خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي على جهاز التنفس الصناعي بشكل كبير.

إذا كان الشخص ، بسبب بعض الظروف ، يعاني من ضعف في التنفس ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين. تستخدم هذه التقنية عندما لا يستطيع المريض التنفس من تلقاء نفسه ، وكذلك أثناء ذلك تدخل جراحي. في هذه الحالة ، بسبب التخدير ، يتم تعطيل إمداد الجسم بالأكسجين. يمكن أن يكون IVL إما يدويًا أو جهازًا بسيطًا. الأول متاح للجميع تقريبًا ، والثاني يتطلب معرفة بتصميم الأجهزة الطبية.

آلية التهوية

تتضمن التهوية الاصطناعية للرئتين الحقن القسري لمزيج غازي في الرئتين لتطبيع تبادل الغازات بيئة خارجيةوالحويصلات الهوائية. يمكن استخدام هذه التقنية في الإنعاش ، عندما يعاني المريض من ضعف في التنفس التلقائي ، ولحماية الجسم من نقص الأكسجين. غالبًا ما تحدث الحالات الأخيرة أثناء التخدير أو مع أمراض عفوية حادة.

يمكن أن يكون IVL جهازًا ومباشرًا. في الحالة الأولى ، يتم استخدام خليط غاز خاص للاستنشاق ، والذي يتم دفعه إلى الرئتين من خلال أنبوب داخل الرغامي. مع التهوية المباشرة ، يتم إعطاء المريض تدليكًا غير مباشر للرئتين ، مما يؤدي إلى ضغطهما وفكهما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام ما يسمى بـ "الرئة الكهربائية" في هذه الحالة ، حيث يتم تحفيز الاستنشاق والزفير بواسطة نبضة كهربائية.

أصناف IVL

هناك طريقتان لإجراء التهوية الاصطناعية. يتم تنفيذ التوقف في حالات طارئة، ولا يمكن تنفيذ غرفة الأجهزة إلا في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة. يمكن لكل شخص تقريبًا إتقان التقنيات البسيطة ؛ لا تتطلب مثل هذه التلاعبات معرفة طبية خاصة. إلى طرق بسيطةتشمل IVL:

• نفخ الهواء في الفم أو الأنف. يتم وضع المريض بشكل مريح ويتم إرجاع الرأس قدر الإمكان. في هذا الوضع ، تفتح الحنجرة قدر الإمكان ولا تتداخل قاعدة اللسان مع مرور الهواء. يقف الشخص الذي يقدم المساعدة بجانب المريض ويغطي أنفه بأصابعه ويضغط بشفتيه بإحكام على شفتي المريض ويبدأ في نفخ الهواء بفاعلية. في الوقت نفسه ، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر دائمًا تقريبًا. يزفر الشخص بسبب مرونة أنسجة الرئتين والقص ؛
• يمكن استخدام أنبوب هواء خاص أو كيس روبن. بادئ ذي بدء ، يتم تنظيف الجهاز التنفسي للمريض جيدًا ، ثم يتم وضع قناع بإحكام.

تم تصميم قسم تهوية الرئة الصناعية لتقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من ضعف التنفس التلقائي. يستخدم القسم أجهزة خاصة يتصل بها المرضى. تتكون هذه الأجهزة من جهاز تنفس خاص وأنبوب رغامي ، وفي بعض الحالات يتم استخدام قنية ثقب القصبة الهوائية.

للبالغين والأطفال استخدام أجهزة مختلفةالتنفس الاصطناعي. هنا تختلف معلمات خصائص الجهاز وتواتر التنفس. يتم دائمًا تنفيذ تهوية الأجهزة في وضع خاص عالي التردد ، حيث يتم إخراج أكثر من 60 دورة في دقيقة واحدة. هذا ضروري لتقليل حجم الرئتين وخفض الضغط في أعضاء الجهاز التنفسي وتحسين تدفق الدم إلى الرئتين.

يتم إجراء تهوية بسيطة للرئتين إذا كانت حالة المريض شديدة ولا يوجد وقت لانتظار سيارة الإسعاف.

دواعي الإستعمال

تُستخدم طرق التهوية الاصطناعية للرئتين في الحالات التي تكون فيها حالة الأشخاص صعبة والتنفس التلقائي صعبًا أو غائبًا تمامًا. المؤشرات الرئيسية لـ IVL هي:

• توقف تلقائي للدورة الدموية.
• الاختناق.
• إصابات شديدة في الرأس والصدر.
• تسمم حاد
• تخفيض كبير ضغط الدم;
• نوبة ربو حادة؛
• صدمة قلبية؛
• عملية طويلة.

في أغلب الأحيان ، يتم اللجوء إلى التهوية لفترات طويلة العمليات الجراحية. في هذه الحالة ، لا يدخل الأكسجين فقط إلى جسم الإنسان من خلال الجهاز ، ولكن أيضًا الغازات الخاصة اللازمة للحفاظ على التخدير وضمان وظائف معينة للأعضاء. يتم اللجوء إلى أجهزة التنفس الصناعي في جميع الحالات عند تعطل عمل الرئتين. غالبًا ما يحدث هذا مع الالتهاب الرئوي وأمراض القلب والرأس الشديدة وأيضًا نتيجة لحادث.

إذا كان المريض يعاني من جزء تالف من الدماغ ينظم التنفس والدورة الدموية ، فيمكن أن تكون التهوية الاصطناعية طويلة جدًا.

الميزات بعد الجراحة

يمكن البدء في إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بعد الجراحة حتى في غرفة العمليات أو في وحدة العناية المركزة. الأهداف الرئيسية للتهوية الميكانيكية بعد الجراحة هي:

• استبعاد المرضى الذين يسعلون المخاط من الرئتين ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات ؛
• يقلل من الحاجة للصيانة من نظام القلب والأوعية الدمويةويقلل من احتمالية الإصابة بتجلط الدم الوريدي السفلي ؛
• يساعد على الإبداع الظروف المثلىلتغذية المريض من خلال أنبوب. هذا يقلل من احتمالية الانهيار. الجهاز الهضميويحسن التمعج.
• يقلل من التأثير السلبي على عضلات الهيكل العظمي ، وهو أمر مهم بشكل خاص بعد التخدير المطول.

تساعد التهوية الاصطناعية على تطبيع فترات النوم واليقظة ، كما تعمل على تطبيع بعض الوظائف العقلية.

تستخدم أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية في غرف العمليات ووحدات الإنعاش والعناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك ، تم تجهيز بعض سيارات الإسعاف بهذه الأجهزة.

ملامح التهاب الرئتين

يمكن أن تكون نتيجة الالتهاب الرئوي الحاد فشل تنفسي حاد. المؤشرات الرئيسية لتوصيل المريض بالتهاب رئوي بجهاز التنفس الصناعي هي الشروط التالية:

• اضطرابات ملحوظة في الوعي وفي بعض الأحيان في النفس ؛
• خفض ضغط الدم إلى مستويات خطيرة.
• التنفس غير مستقر ، أكثر من 40 دورة في الدقيقة.

توفير تهوية صناعية المراحل الأوليةمرض. هذا يقلل من فرصة الموت. يمكن أن تكون مدته من 10 إلى 14 يومًا. بعد 3 ساعات من إدخال الأنبوب الرغامي في الرئتين ، يخضع المريض لفغر القصبة الهوائية. إذا كان الالتهاب الرئوي صعبًا جدًا ، فعند نهاية الإلهام ، يصبح الضغط إيجابيًا. هذا يساعد على نشر أنسجة الرئة بشكل أفضل ويقلل من المجازة الوريدية.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا دائمًا بالتزامن مع التهوية الميكانيكية للالتهاب الرئوي.

ملامح السكتة الدماغية

في السكتة الدماغية ، يمكن إجراء التهوية الميكانيكية حدث إعادة التأهيل. يوصف هذا الإجراء للإشارات التالية:

• عندما هزم أنسجة الرئة;
• في حالة الاشتباه في حدوث نزيف داخلي ؛
• مع أمراض الجهاز التنفسي المختلفة.
• إذا كان المريض في غيبوبة.

إذا تعرض المريض لنوبة ، فإن التنفس صعب للغاية. في هذه الحالة ، يساعد جهاز التنفس الصناعي على استعادة خلايا المخ ويزود الجسم بكمية كافية من الأكسجين. مع السكتة الدماغية ، يمكن أن تستمر التهوية الاصطناعية للرئتين لمدة تصل إلى أسبوعين. خلال هذه الفترة عادة مرحلة حادةيختفي المرض ويقل تورم المخ. من المستحيل تأخير التهوية الميكانيكية ، يتم فصل المريض عن الجهاز في أسرع وقت ممكن.

التقنيات

يمكن إجراء تهوية عالية التردد للرئتين بثلاث طرق. يحدد الطبيب مدى ملاءمة تقنية معينة حسب حالة المريض:

1. الحجمي. في هذه الحالة يكون معدل تنفس المريض 80-100 دورة في الدقيقة.
2. تذبذبي. أكثر من 600 دورة في الدقيقة. في هذه الحالة ، يتناوب التدفق المتقطع والمستمر.
3. النافثة للحبر. لا يزيد عن 300 في الدقيقة. هذه التقنية هي الأكثر شيوعًا. في هذه الحالة ، يتم نفخه في الجهاز التنفسي أكسجين نقيأو خليط خاص من الغازات من خلال أنبوب رفيع. يمكن استخدام أنبوب الرغامي أو فغر الرغامي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم طرق إجراء التهوية الميكانيكية حسب نوع الجهاز المستخدم.

• آلي. في هذه الطريقة ، يتم تنفيذ تنفس المريض بسبب الأدوية. المريض يتنفس فقط بسبب الضغط ؛
• مساعد. هنا ، يتم الحفاظ على التنفس ، ويتم الإمداد بالأكسجين أو خليط من الغازات عند الشهيق ؛
• اضطر الدوري. تستخدم هذه التقنية أثناء الانتقال من التهوية الميكانيكية إلى التنفس الطبيعي. بمرور الوقت ، يتناقص تواتر الأنفاس الاصطناعية ، مما يجعل الشخص يتنفس من تلقاء نفسه ؛
• مع PEEP (ضغط نهاية الزفير الإيجابي). في هذه الحالة الضغط الرئويلا تزال إيجابية فيما يتعلق بالخارج. نتيجة لذلك ، يتم توزيع الأكسجين في الرئتين بشكل أفضل ، ويتم تقليل الوذمة ؛
• التحفيز الكهربائي. هنا ، بمساعدة أقطاب كهربائية صغيرة ، تتهيج الأعصاب الموجودة على الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تقليلها بنشاط.

يتم تحديد الطريقة التي يجب استخدامها في حالة معينة من قبل جهاز الإنعاش أو طبيب التخدير. في بعض الأحيان يتم استبدال نوع واحد من IVL بنوع آخر مع مرور الوقت.

يتم اختيار خليط الغازات للاستنشاق بواسطة متخصص. جهاز التنفس الصناعي مزود بنظام إنذار يخطرك بانتهاك عملية التنفس.

ما هي المشاكل التي تنشأ

قد ينشأ عدد من المشاكل أثناء التهوية الميكانيكية.

• صراع المريض مع الجهاز. في هذه الحالة ، تخلص من نقص الأكسجين ، وصحح جميع الأنابيب وتحقق من تشغيل الجهاز ؛
• التنفس غير المتزامن مع الشفاط. هذا يؤدي إلى انخفاض في حجم المد والجزر وضعف التهوية. قد يكون السبب في ذلك هو التشنج القصبي أو حبس النفس أو تركيب جهاز بشكل غير صحيح ؛
• زيادة الضغط في أعضاء الجهاز التنفسي. يحدث بسبب وذمة أنسجة الرئة ونقص الأكسجة وانتهاك بنية الأنبوب.

يجب مراقبة المريض المتصل بجهاز التنفس الصناعي باستمرار. في حالة اضطراب التنفس ، يتم تصحيح الأنابيب وضبط الجهاز على التردد المطلوب.

عواقب سلبية

بعد إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، قد يحدث عدد من النتائج السلبية.

• التهاب الشعب الهوائية ، والناسور ، وكذلك تقرحات صغيرة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
• التهاب في الرئتين ، غالبًا مصحوبًا بنزيف رئوي ؛
• انخفاض ضغط الدم والسكتة القلبية العفوية.
• وذمة في أنسجة الرئة.
• انتهاك التبول.
• اختلالات عقلية.

عند إجراء التهوية الميكانيكية ، غالبًا ما تسوء حالة المريض إلى حد ما. قد يحدث استرواح الصدر أو انضغاط الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، قد ينزلق الأنبوب الذي تم إدخاله في القصبات الهوائية ويتلفها.

تتم التهوية الاصطناعية للرئتين حسب المؤشرات الحيوية. يشار إلى هذا التلاعب لإصابات الرأس والصدر وكذلك للسكتة الدماغية. المؤشر الرئيسي هو العمليات طويلة المدى ، حيث يتم إعاقة إمداد الجسم بالأكسجين.

لا يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين فقط مع التوقف المفاجئ للدورة الدموية ، ولكن أيضًا مع الآخرين الدول النهائيةعندما يتم الحفاظ على نشاط القلب ، ولكن الوظيفة تكون ضعيفة بشكل حاد التنفس الخارجي (الاختناق الميكانيكي، صدمة شديدة في الصدر والدماغ ، تسمم حاد، انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، صدمة قلبية نشطة في المنطقة ، حالة ربوية وحالات أخرى يتطور فيها الحماض الاستقلابي والغازي).

قبل الشروع في استعادة التنفس ، يُنصح بالتأكد من خلو مجرى الهواء. للقيام بذلك ، افتح فم المريض (قم بإزالة طقم الأسنان القابل للإزالة) واستخدم أصابعك ومشابك منحنية وشاش لإزالة بقايا الطعام والأجسام الغريبة المرئية الأخرى.

إذا أمكن ، يتم شفط المحتويات باستخدام شفط كهربائي من خلال تجويف واسع لأنبوب يتم إدخاله مباشرة في تجويف الفم ، ثم من خلال قسطرة أنفية. في حالات قلس وشفط محتويات المعدة ، من الضروري تنظيف تجويف الفم تمامًا ، لأنه حتى الحد الأدنى من الارتجاع إلى شجرة الشعب الهوائية يسبب مضاعفات شديدة بعد الإنعاش (متلازمة مندلسون).

مرض احتشاء حاديجب أن تقتصر عضلة القلب على الطعام ، لأن الإفراط في تناول الطعام ، خاصة في اليوم الأول من المرض ، غالبًا ما يكون السبب المباشر لتوقف الدورة الدموية المفاجئ. يترافق إجراء الإنعاش في هذه الحالات مع ارتجاع وتطلع لمحتويات المعدة. لمنع هذه المضاعفات الهائلة ، من الضروري إعطاء المريض وضعًا مرتفعًا قليلاً عن طريق رفع نهاية رأس السرير ، أو إنشاء وضع Trendelenburg. في الحالة الأولى ، يتم تقليل خطر ارتجاع محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية ، على الرغم من دخول جزء معين من الهواء المستنشق إلى المعدة أثناء التهوية الميكانيكية ، يحدث تمددها ، وعندما تدليك غير مباشريحدث قلس القلب عاجلاً أم آجلاً. في وضع Trendelenburg ، من الممكن تفريغ محتويات المعدة المتدفقة بمساعدة شفط كهربائي ، متبوعًا بإدخال مسبار إلى المعدة. لتنفيذ هذه التلاعبات يتطلب قدرًا معينًا من الوقت والمهارات المناسبة. لذلك ، تحتاج أولاً إلى رفع طرف الرأس قليلاً ، ثم إدخال المسبار لإزالة محتويات المعدة.

إن الطريقة المطبقة للضغط القوي على المنطقة الشرسوفية للمريض لمنع فرط تمدد المعدة يمكن أن تتسبب في إخلاء محتويات الهواء والمعدة ، متبوعًا بالطموح الفوري.

عادة ما يبدأ IVL في وضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف. هذا يساهم في فتح كامل للجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتحرك جذر اللسان بعيدًا عنه الجدار الخلفيالحلق. في حالة عدم وجود جهاز التنفس الصناعي في مكان الحادث ، يجب البدء في التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف على الفور. يتم تحديد اختيار تقنية IVL بشكل أساسي من خلال استرخاء العضلات والمباحة للقسم المقابل من الجهاز التنفسي العلوي. بما يكفي استرخاء العضلاتومن الأفضل إجراء التنفس الفموي الحر (مقبول للهواء). للقيام بذلك ، يقوم جهاز الإنعاش بإلقاء رأس المريض بيد واحدة يدفع للأمام الفك الأسفلو index و الابهاممن ناحية أخرى تغلق أنف الضحية بإحكام. بعد، بعدما نفس عميقيقوم جهاز الإنعاش ، الذي يضغط على فمه بإحكام على الفم نصف المفتوح للمريض ، بزفير قسري (في غضون 1 ثانية). في هذه الحالة ، يرتفع صدر المريض بحرية وسهولة ، وبعد فتح الفم والأنف ، يتم إجراء زفير سلبي بصوت نموذجي لهواء الزفير.

في بعض الحالات ، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية في وجود علامات تشنج عضلات المضغ (في الثواني الأولى بعد توقف مفاجئ للدورة الدموية). من غير المناسب قضاء بعض الوقت في إدخال موسع الفم ، لأن هذا ليس ممكنًا دائمًا. يجب أن تبدأ التهوية من الفم إلى الأنف. كما هو الحال مع التنفس من الفم إلى الفم ، يتم إرجاع رأس المريض للخلف ، وبعد أن سبق له أن قام بشبك منطقة الممرات الأنفية السفلية للمريض بشفتيه ، يقوم بزفير عميق.

في هذا الوقت ، يتم تغطية فم الضحية بإبهام أو سبابة يد جهاز الإنعاش لدعم الذقن. يتم إجراء الزفير السلبي بشكل رئيسي من خلال فم المريض. عادة ، عند التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف ، يتم استخدام شاش أو منديل. هم ، كقاعدة عامة ، يتدخلون في إجراء التهوية الميكانيكية ، حيث يبللون بسرعة ويضلون ويمنعون مرور الهواء إلى الجهاز التنفسي العلوي للمريض.

في العيادة ، يتم استخدام العديد من أنابيب الهواء والأقنعة على نطاق واسع للتهوية الميكانيكية. من الأكثر فسيولوجية استخدام أنبوب على شكل حرف S يتم إدخاله في تجويف الفم فوق اللسان قبل دخول الحنجرة. يتم إرجاع رأس المريض للخلف ، ويتم إدخال أنبوب على شكل حرف S من 8 إلى 12 سم في البلعوم مع ثني وثبته في هذا الوضع بشفة خاصة على شكل كوب. هذا الأخير ، الموجود في منتصف الأنبوب ، يضغط بشدة على شفتي المريض ويوفر تهوية كافية للرئتين. يوجد جهاز الإنعاش خلف رأس المريض بأصابع صغيرة و أصابع الخاتمتدفع كلتا اليدين الفك السفلي إلى الأمام ، وتضغط أصابع السبابة بقوة على شفة الأنبوب على شكل حرف S ، وتغلق أنف المريض بالإبهام. يقوم الطبيب بعمل زفير عميق في لسان حال الأنبوب ، وبعد ذلك يتم ملاحظة انحراف في صدر المريض. إذا كان هناك شعور بالمقاومة عند التنفس إلى المريض أو إذا ارتفعت المنطقة الشرسوفية فقط ، فمن الضروري شد الأنبوب إلى حد ما ، حيث قد يكون لسان المزمار قد انحسر فوق مدخل الحنجرة أو الطرف البعيد للأنبوب تقع فوق مدخل المريء.

في هذه الحالة ، مع استمرار التهوية ، لا يتم استبعاد احتمال ارتجاع محتويات المعدة.

من الأسهل والأكثر موثوقية في حالات الطوارئ استخدام قناع التخدير والتنفس التقليدي ، عندما يتم نفخ هواء الزفير من جهاز الإنعاش من خلال تركيبه. يتم تثبيت القناع بإحكام على وجه الضحية ، ويرمي الرأس أيضًا إلى الخلف ، ويدفع الفك السفلي ، وكذلك عند التنفس من خلال أنبوب على شكل حرف S. تشبه هذه الطريقة جهاز التنفس الصناعي من الفم إلى الأنف ، لأنه مع التثبيت المحكم لقناع التخدير والتنفس ، عادةً ما يتم إغلاق فم الضحية. بمهارة معينة ، يمكن وضع القناع بحيث يفتح تجويف الفم قليلاً: لهذا ، يتم دفع الفك السفلي للمريض إلى الأمام. لتهوية الرئتين بشكل أفضل بمساعدة قناع التخدير التنفسي ، يمكنك أولاً إدخال قناة الهواء الفموي البلعومي ؛ ثم يتم التنفس عن طريق فم وأنف الضحية.

يجب أن نتذكر أنه مع جميع طرق التهوية الزفير القائمة على النفخ في الهواء المصاب من جهاز الإنعاش ، يجب أن يكون تركيز الأكسجين في هواء الزفير 17-18٪ على الأقل. إذا تم الإنعاش من قبل شخص واحد ، ثم مع زيادة في له النشاط البدنيينخفض ​​تركيز الأكسجين في هواء الزفير إلى أقل من 16٪ ، وبالطبع تقل أكسجة دم المريض بشكل حاد. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أنه عند إنقاذ حياة المريض ، فإن الاحتياطات الصحية أثناء التهوية الميكانيكية وفقًا لطريقة الفم للفم أو من الفم إلى الأنف تتلاشى في الخلفية ، ولا يمكن إهمالها ، خاصة إذا تم إجراء إنعاش للمرضى المصابين خارج. لهذه الأغراض ، في أي قسم مؤسسة طبيةيجب أن يكون لديك مراوح يدوية. تسمح هذه الأجهزة بالتهوية من خلال قناع التنفس المخدر (وكذلك من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية) مع الهواء المحيط أو الأكسجين من نظام أكسجين مركزي أو من أسطوانة أكسجين محمولة إلى صمام شفط خزان الخزان. من خلال تنظيم إمداد الأكسجين ، يمكن تحقيق من 30 إلى 100٪ من تركيزه في الهواء المستنشق. يتيح استخدام أجهزة التهوية اليدوية تثبيت قناع التخدير التنفسي بشكل آمن على وجه المريض ، حيث يتم الاستنشاق النشط للمريض وزفيره السلبي من خلال صمام تنفسي غير قابل للانعكاس. يتطلب استخدام جهاز التنفس للإنعاش مهارات معينة. يتم إرجاع رأس المريض للخلف ، ويتم دفع الفك السفلي للأمام بإصبع الخنصر وإمساكه بالذقن بالحلقة والأصابع الوسطى ، ويتم تثبيت القناع بيد واحدة ، ممسكًا بالتركيب بالإبهام والسبابة ؛ من ناحية أخرى ، يقوم جهاز الإنعاش بضغط منفاخ التنفس. من الأفضل اختيار وضع خلف رأس المريض.

في بعض الحالات خاصة عند كبار السن الذين لا أسنان لهم وضمور العمليات السنخيةالفكين ، لا يمكن تحقيق إغلاق محكم للقناع التخدير التنفسي مع وجه الضحية. في مثل هذه الحالة ، يُنصح باستخدام مجرى هواء فموي بلعومي أو إجراء تهوية ميكانيكية بعد إغلاق القناع فقط بأنف المريض مع تجويف فموي مغلق بإحكام. وبطبيعة الحال ، في الحالة الأخيرة ، يتم اختيار قناع تنفسي - تخدير أصغر ، وتكون حافته محكمة الغلق (سدادة) نصف ممتلئة بالهواء. كل هذا لا يستبعد الأخطاء في تنفيذ التهوية الميكانيكية ويتطلب تدريبًا مسبقًا. طاقم طبيعلى العارضات الخاصة ل الإنعاش القلبي. لذلك ، بمساعدتهم ، يمكنك العمل على تدابير الإنعاش الأساسية ، والأهم من ذلك ، تعلم كيفية تحديد سالكية مجرى الهواء من خلال نزهة كافية للصدر ، وتقييم كمية الهواء المستنشق. بالنسبة للضحايا البالغين ، يتراوح حجم المد والجزر المطلوب بين 500 و 1000 مل. مع النفخ المفرط للهواء ، من الممكن حدوث تمزق في الرئة ، غالبًا في حالات انتفاخ الرئة ، دخول الهواء إلى المعدة ، يليه قلس وشفط محتويات المعدة. صحيح ، يوجد في الأجهزة الحديثة للتهوية اليدوية صمام أمان يقوم بإفراغ الهواء الزائد في الغلاف الجوي. ومع ذلك ، هذا ممكن أيضًا مع عدم كفاية تهوية الرئتين بسبب ضعف سالكية مجرى الهواء. لتجنب ذلك ، من الضروري المراقبة المستمرة لرحلة الصدر أو سماع أصوات الجهاز التنفسي (إلزامي على كلا الجانبين).

في حالات الطوارئ ، عندما تعتمد حياة المريض على بضع دقائق ، فمن الطبيعي أن يسعى جاهداً لتقديم المساعدة بأسرع ما يمكن وبكفاءة. يستلزم هذا أحيانًا حركات مفاجئة وغير مبررة. لذلك ، يمكن أن يؤدي إمالة رأس المريض بقوة شديدة إلى حدوث انتهاك الدورة الدموية الدماغية، خاصة في المرضى الذين يعانون من الأمراض الالتهابيةالدماغ ، إصابات الدماغ الرضحية. يمكن أن يؤدي النفخ المفرط للهواء ، كما ذكر أعلاه ، إلى تمزق الرئة واسترواح الصدر ، والتهوية القسرية ، إذا أجسام غريبةفي تجويف الفم يمكن أن يساهم في خلعهم في الشعب الهوائية. في مثل هذه الحالات ، حتى لو كان من الممكن استعادة النشاط القلبي والتنفس ، فقد يموت المريض من مضاعفات مرتبطة بالإنعاش (تمزق الرئة ، واسترواح الصدر ، وشفط محتويات المعدة ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، ومتلازمة مندلسون).

الأكثر ملاءمة ، يمكن إجراء التهوية الميكانيكية بعد التنبيب الرغامي. في الوقت نفسه ، هناك مؤشرات وموانع لهذا التلاعب مع التوقف المفاجئ للدورة الدموية. من المقبول عمومًا أن في المراحل الأولىيجب ألا يقضي الإنعاش القلبي الرئوي وقتًا في هذا الإجراء: يتوقف التنفس أثناء التنبيب ، وإذا كان من الصعب تقنيًا تنفيذه ( رقبة قصيرةفي الضحية ، تصلب فيها منطقة عنق الرحم العمود الفقري) ، ثم بسبب تفاقم نقص الأكسجة ، قد تحدث نتيجة قاتلة. ومع ذلك ، إذا كان ذلك لعدد من الأسباب ، ولا سيما بسبب وجود أجسام غريبة وقيء في الممرات الهوائيةمن المستحيل إنتاج تهوية ميكانيكية ، يصبح التنبيب الرغامي ضروريًا للغاية. في الوقت نفسه ، بمساعدة منظار الحنجرة ، يتم إجراء التحكم البصري والإخلاء الدقيق للقيء والأجسام الغريبة الأخرى من تجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إدخال أنبوب القصبة الهوائية في القصبة الهوائية يجعل من الممكن إنشاء تهوية ميكانيكية مناسبة ، يليها الشفط من خلال أنبوب المحتوى. القصبات الهوائيةوالعلاج الملائم الممرض. يُنصح بإدخال أنبوب داخل الرغامي في الحالات التي يستمر فيها الإنعاش لأكثر من 20-30 دقيقة أو عند استعادة نشاط القلب ، ولكن التنفس ضعيف بشكل حاد أو غير كافٍ. بالتزامن مع التنبيب الرغامي ، يتم إدخال أنبوب معدي في تجويف المعدة. لهذا الغرض ، تحت سيطرة منظار الحنجرة ، يتم إدخال أنبوب رغامي أولاً إلى المريء ، ويتم إدخال أنبوب معدي رفيع من خلاله إلى المعدة ؛ ثم يتم إزالة الأنبوب الرغامي ، و النهاية القريبة أنبوب معديباستخدام قسطرة الأنف ، يتم إخراجها من خلال الممر الأنفي.

من الأفضل إجراء التنبيب الرغامي بعد التهوية المسبقة بجهاز تنفس يدوي مع أكسجين 100٪. للتنبيب ، من الضروري إمالة رأس المريض بحيث يشكل البلعوم والقصبة الهوائية خطًا مستقيمًا ، ما يسمى "وضع جاكسون الكلاسيكي". من الأنسب وضع المريض في "وضع جاكسون المحسن" ، حيث يتم إرجاع الرأس للخلف ، ولكن يتم رفعه فوق مستوى السرير بمقدار 8-10 سم. بعد فتح فم المريض بمؤشر وإبهام اليد اليمنى ، باليد اليسرى ، تدفع اللسان تدريجيًا إلى اليسار وأعلى من الشفرة باستخدام الأداة ، يتم إدخال منظار الحنجرة في تجويف الفم. من الأفضل استخدام شفرة منظار الحنجرة المنحني (نوع ماكنتوش) مع نهايتها بين جدار البلعوم الأمامي وقاعدة لسان المزمار. رفع لسان المزمار عن طريق الضغط على نهاية النصل على الجدار الأمامي للبلعوم في موقع الطية اللسانية لسان المزمار ، يصبح المزمار مرئيًا. يتطلب هذا أحيانًا بعض الضغط من الخارج على الجدار الأمامي للحنجرة. اليد اليمنىتحت التحكم البصري ، يتم تمرير أنبوب داخل القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية من خلال المزمار. في الإنعاش ، يُنصح باستخدام أنبوب رغامي مزود بكفة قابلة للنفخ لمنع تسرب محتويات المعدة من تجويف الفم إلى القصبة الهوائية. لا تدخل الأنبوب الرغامي خلف المزمار وراء نهاية الكفة القابلة للنفخ.

في الموقع الصحيحترتفع الأنابيب في القصبة الهوائية بالتساوي أثناء التنفس ، ولا يتسبب كل من نصفي الصدر والاستنشاق والزفير في الشعور بالمقاومة: أثناء التسمع ، يكون التنفس موحدًا على جانبي الرئتين. إذا تم إدخال الأنبوب الرغامي عن طريق الخطأ في المريء ، فعند كل نفس ترتفع المنطقة الشرسوفية ، لا توجد ضوضاء تنفسية أثناء تسمع الرئتين ، ويكون الزفير صعبًا أو غائبًا.

في كثير من الأحيان ، يتم تمرير أنبوب داخل القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية اليمنى ، ويسدها ، ثم لا يتم سماع التنفس على اليسار ، ولا يتم استبعاد البديل المعاكس لتطور مثل هذه المضاعفات. في بعض الأحيان ، إذا كانت الكفة منتفخة بشكل زائد ، يمكن أن تغطي فتحة الأنبوب الرغامي.

في هذا الوقت ، مع كل نفس ، تدخل كمية إضافية من الهواء إلى الرئتين ، ويكون الزفير صعبًا للغاية. لذلك ، عند نفخ الكفة ، من الضروري التركيز على بالون التحكم ، المتصل بكفة السد.

كما ذكرنا سابقًا ، في بعض الحالات يكون من الصعب تقنيًا إجراء التنبيب الرغامي. يكون هذا صعبًا بشكل خاص إذا كان لدى المريض رقبة قصيرة وسميكة وحركة محدودة في العمود الفقري العنقي ، حيث أن جزءًا فقط من المزمار يمكن رؤيته بالتنظير المباشر للحنجرة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إدخال موصل معدني (مع زيتون في نهايته البعيدة) في الأنبوب الرغامي وإعطاء الأنبوب ثنيًا أكثر انحدارًا ، مما يسمح بإدخاله في القصبة الهوائية.

لتجنب انثقاب القصبة الهوائية بموصل معدني ، يتم إدخال أنبوب رغامي مع موصل في مسافة قصيرة(بمقدار 2-3 سم) لإزالة المزمار والموصل على الفور ، ويتم تمرير الأنبوب في القصبة الهوائية للمريض بحركات انتقالية لطيفة.

يمكن أيضًا إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى باستخدام الفهرس و الأصابع الوسطىيتم إدخال اليد اليسرى بعمق على طول جذر اللسان ، ويتم دفع لسان المزمار إلى الأمام بالإصبع الأوسط ، ويتم تحديد مدخل المريء بإصبع السبابة. يتم تمرير أنبوب داخل القصبة الهوائية إلى القصبة الهوائية بين السبابة والأصابع الوسطى.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن إجراء التنبيب الرغامي في ظل ظروف الاسترخاء الجيد للعضلات ، والذي يحدث بعد 20-30 ثانية من السكتة القلبية. في حالة التشنج (تشنج) عضلات المضغ ، عندما يكون من الصعب فتح الفكين ووضع شفرة منظار الحنجرة بين الأسنان ، فمن الممكن إجراء التنبيب الرغامي المعتاد بعد الإعطاء الأولي لمرخيات العضلات ، وهو أمر غير مرغوب فيه تمامًا ( الإغلاق المطول للتنفس على خلفية نقص الأكسجة ، صعوبة الانتعاش للوعي ، مزيد من قمع نشاط القلب) ، أو محاولة إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في اللعينة من خلال الأنف. يتم إدخال أنبوب أملس بدون كفة مع انحناء واضح ، مشحم بفازلين معقم ، من خلال الممر الأنفي باتجاه القصبة الهوائية تحت التحكم البصري مع تنظير الحنجرة المباشر باستخدام ملقط التنبيب أو الملقط.

إذا لم يكن تنظير الحنجرة المباشر ممكنًا ، فيجب محاولة إدخال أنبوب رغامي في القصبة الهوائية من خلال الأنف ، وذلك للتحكم في ظهور أصوات التنفس في الرئتين عند نفخ الهواء فيها.

وبالتالي ، في الإنعاش القلبي الرئوي ، يمكن تطبيق جميع طرق التهوية الميكانيكية بنجاح. بطبيعة الحال ، يجب استخدام طرق التهوية الزفير مثل التنفس من الفم إلى الفم أو التنفس من الفم إلى الأنف فقط في حالة عدم توفر أجهزة التنفس الصناعي اليدوية في مكان الحادث.

يجب أن يتعرف كل طبيب على تقنية التنبيب الرغامي ، لأنه في بعض الحالات فقط إدخال أنبوب رغامي في القصبة الهوائية يمكن أن يوفر تهوية كافية ويمنع مضاعفات هائلةيترافق مع قلس وشفط محتويات المعدة.

للتهوية الميكانيكية المطولة ، يتم استخدام أجهزة التنفس الحجمي من نوع RO-2 ، RO-5 ، RO-6. كقاعدة عامة ، تتم التهوية من خلال أنبوب داخل الرغامي. يتم تحديد وضع التهوية اعتمادًا على مؤشرات التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم الشرياني ؛ يتم إجراء IVL في وضع فرط التنفس المعتدل. لمزامنة تشغيل جهاز التنفس الصناعي مع التنفس التلقائي للمريض ، هيدروكلوريد المورفين (1 مل من محلول 1٪) ، seduxen (1-2 مل من محلول 0.5٪) ، أوكسي بوتيرات الصوديوم (10-20 مل من محلول 20٪ ) يستخدم. صحيح أنه ليس من الممكن دائمًا تحقيق التأثير المطلوب. قبل إدخال مرخيات العضلات ، يجب أن تتأكد من أن مجرى الهواء حاصل على براءة اختراع. وفقط مع إثارة حادة للمريض (لا يرتبط بنقص الأكسجة بسبب أخطاء في التهوية الميكانيكية) ، متى المخدراتلا تؤدي إلى توقف التنفس التلقائي ، يمكن استخدام مرخيات العضلات قصيرة المدى (ديتيلين 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم). من الخطورة استخدام توبوكورارين ومرخيات العضلات الأخرى غير المزيلة للاستقطاب بسبب احتمالية خفض ضغط الدم بشكل أكبر.

أ. أ. جريتسيوك

"ما هي حالات التهوية الاصطناعية للرئتين ، طرق التهوية الميكانيكية"الجزء