التجاويف
تتكون الأذن الوسطى من سلسلة من تجاويف الهواء المترابطة: تجويف الطبلي(cavum tympani) ، أنبوب سمعي(طوبا أوديديفا) مدخل الكهف(aditus ad antram) ، الكهوف(غار) وما يتصل بها خلايا الهواء الخشاء(السليل الخشاء). تتواصل الأذن الوسطى مع البلعوم الأنفي من خلال الأنبوب السمعي. في ظل الظروف العادية ، يكون هذا هو الاتصال الوحيد لجميع تجاويف الأذن الوسطى بالبيئة الخارجية.
تجويف الطبلي
يمكن مقارنة التجويف الطبلي بمكعب غير منتظم الشكل يصل حجمه إلى 1 سم ، وتتميز فيه بستة جدران: علوي وسفلي وأمامي وخلفي وخارجي وداخلي.
جدران التجويف الطبلي:
الجدار العلوي ،أو سقف التجويف الطبلي (tegmen tympani) يمثله صفيحة عظمي بسمك 1 إلى 6 مم. يفصل تجويف الطبل والحمص عن الحفرة القحفية الوسطى. توجد فتحات صغيرة في السقف تمر عبرها الأوعية الدموية وتحمل الدم من الأم الجافية إلى الغشاء المخاطي للأذن الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في الجدار العلوي. في هذه الحالات ، يكون الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مجاورًا مباشرة للأم الجافية.
الجدار السفلي (الوداجي)أو الجزء السفلي من التهاب الجوف الطبلي مع الحفرة الوداجية التي تقع تحتها ، حيث يوجد المصباح الوريد الوداجي. يمكن أن يكون الجدار السفلي رقيقًا جدًا أو به تجاويف تبرز من خلالها بصيلة الوريد أحيانًا في تجويف الطبلة ، وهذا ما يفسر إمكانية إصابة بصيلة الوريد أثناء الجراحة.
أمراض الأنف والأذن والحنجرة
حائط أمامي(البوق أو الشريان السباتي) يتكون من صفيحة عظمية رفيعة يكون خارجها الشريان السباتي الداخلي. توجد فتحتان في الجدار الأمامي ، تؤدي الفتحة العلوية الضيقة إلى شبه القناة (semicanalis m. بالإضافة إلى ذلك ، يتخلل الجدار الأمامي نبيبات رفيعة (canaliculi caroticotympanici). تمر عبرها الأوعية والأعصاب في التجويف الطبلي. في بعض الحالات ، لديها تفزر.
الجدار الخلفي(الخشاء) 1 حدود مع عملية الخشاء. في المقطع العلوييحتوي هذا الجدار على ممر واسع (aditus ad antrum) ، والذي يربط الفضاء فوق الطبلي (العلية) بخلية دائمة من عملية الخشاء - كهف (غار). يوجد أسفل هذه الدورة نتوء - عملية هرمية تبدأ منها عضلة الرِّكاب (m.stapedius). يوجد على السطح الخارجي للعملية الهرمية فتحة طبلية يدخل من خلالها خيط طبلي إلى تجويف الطبلة ، ويغادر من العصب الوجهي. في سمك الجزء الخلفي من الجدار السفلي ، تمر الركبة الهابطة لقناة العصب الوجهي.
الجدار الخارجي (ذو وترات)يتكون من الغشاء الطبلي وجزئيًا في منطقة العلية بواسطة صفيحة عظمية تمتد من جدار العظم العلوي للقناة السمعية الخارجية.
الجدار الداخلي (المتاهة ، الإنسي)هو الجدار الخارجي للمتاهة ويفصلها عن تجويف الأذن الوسطى. يوجد على هذا الجدار في الجزء الأوسط ارتفاع بيضاوي الشكل - رأس (بروموتوريوم) ، يتكون من نتوء من اللولب الرئيسي للقوقعة. يوجد خلف الرعن وأعلى منه مكانًا مناسبًا لنافذة الدهليز (نافذة بيضاوية) ، مغلقًا بقاعدة الرِّكاب. هذا الأخير متصل بحواف النافذة عن طريق رباط حلقي. يوجد خلف الرأس وأسفله مكانًا آخر ، يوجد في أسفله نافذة قوقعة (نافذة مستديرة) تؤدي إلى القوقعة ويغلقها غشاء طبلي ثانوي. فوق نافذة الدهليز على الجدار الداخلي للتجويف الطبلي في الاتجاه من الأمام إلى الخلف ، توجد الركبة الأفقية للقناة العظمية للعصب الوجهي (قناة فالوب).
Cavum tympani هي مساحة تقع بين الغشاء الطبلي والصماخ السمعي الخارجي والمتاهة. يحتوي على سلسلة متحركة من العظام السمعية المصغرة ، بما في ذلك المطرقة والسندان والرِّكاب وجهازهم الرباطي.
بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في التجويف الطبلي عضلات وأوعية وأعصاب داخل الأذن. جدران التجويف الطبلي والأربطة الموجودة فيه ، والعضلات مغطاة بغشاء مخاطي مع ظهارة مسطحة. حجم التجويف الطبلي هو 1-2 سم 3. أبعادها تختلف. تبلغ المسافة بين الجدران الوسطى والجانبية للتجويف الطبلي في القسم السفلي الأمامي حوالي 3 مم. في المنطقة الخلفية يتراوح من 5.5-6.5 ملم. لديها قيمة عملية: يوصى بإجراء البزل في الربع الخلفي السفلي من غشاء الطبلة ، حيث تقل مخاطر تلف جدار المتاهة.
في التجويف الطبلي ، هناك ستة جدران مميزة ، موضحة بشكل تخطيطي في الشكل. 1.1.3.
الجدار الجانبي للتجويف الطبلي عبارة عن غشاء غشائي ، يتكون من الغشاء الطبلي وعظام الصماخ السمعي الخارجي الذي يؤطره.
توجد طيات وجيوب على السطح الداخلي لطبلة الأذن (الشكل 1.1.4). بين الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي وعنق المطرقة يوجد الجيب العلوي ، أو فضاء الغشاء الطبلي العلوي ، أو مساحة البروسي. إلى الأسفل وإلى الخارج من فضاء البروسي توجد الجيوب الأمامية والخلفية للغشاء الطبلي (جيوب ترويلتش). الجيب الأمامي ، غشاء الغشاء الطبلاني الأمامي ، هو الفراغ بين الغشاء الطبلي وطية المطرقة الأمامية. الجيب الخلفي ، غشاء الغشاء الطبلي الخلفي ، هو الفراغ بين الغشاء الطبلي والطي الخلفي. هذه المساحات الضيقة التدخلات الجراحيةتتطلب مراجعة إلزامية لتجنب تكرار التهاب epitympanitis المزمن.
الجدار الأمامي من التجويف الطبلي هو السباتي ، paries caroticus ، (الشكل 1.1.3) موجود فقط في النصف السفلي من تجويف الطبلة. وفوقه يوجد الفم الطبلي للأنبوب السمعي. في هذه المنطقة ، توجد عمليات هضم ، يمكن أن يؤدي وجودها إلى إصابة الشريان السباتي إذا تم إجراء البزل بشكل غير صحيح.
الجدار السفلي من التجويف الطبلي - الوداجي ، أقواس الوداجي ، (الشكل 1.1.3 ؛ 1.1.4) ، هو الجزء السفلي من تجويف الطبلة. يقع الجزء السفلي من تجويف الأذن الوسطى 2.5-3 مم أسفل الحافة السفلية المقابلة لغشاء الطبلة. في الأمراض الالتهابيةيمكن أن تتراكم الإفرازات في عمق تجويف الأذن الوسطى ، التجويف تحت الطبلة ، دون الدخول في مجال رؤية الطبيب. تحت الجزء السفلي من عظم هذه العطلة يوجد بصلة الوريد الوداجي الداخلي ، bulbus venae jugularis internae. في بعض الأحيان يقع البصلة مباشرة تحت الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي وقد تبرز في تجويف الأذن الوسطى. غالبًا ما يتم العثور على هضم الجدار السفلي ، فيما يتعلق بهذا ، يتم وصف حالات إصابة بصيلة الوريد الوداجي الداخلي أثناء البزل.
الجدار الخلفي للتجويف الطبلي هو الخشاء ، الخشاء الخنزيري ، (الشكل 1.1.3) يحتوي على ارتفاع هرمي عظمي ، الهرمي ، حيث يتم وضع عضلة الرِّكاب ، m.stapedius. إلى الأسفل وإلى الخارج من البروز الهرمي يوجد ثقب يدخل من خلاله خيط الطبلة ، chorda tympani ، إلى تجويف الطبلة. في أعماق الجدار الخلفي للتجويف الطبلي خلف البروز الهرمي يقع الجزء النازل من العصب الوجهي ، n.facialis. في الجزء العلوي في الجدار الخلفي يفتح مدخل الكهف ، aditus ad antrum.
الجدار الإنسي للتجويف الطبلي عبارة عن متاهة ، يفصل بين الأذن الوسطى والأذن الداخلية (الشكل 1.1.5).
يتكون الرأس من الجدار الجانبي للفوهة الرئيسية للقوقعة. توجد أخاديد على سطح الحرملة ، تؤدي في عدد من الأماكن إلى تعميق القنوات العظمية. تمر عبرها أعصاب الضفيرة الطبليّة ، الضفيرة الطبليّة. على وجه الخصوص ، يمتد الأخدود الرقيق من أعلى إلى أسفل ، حيث يقع العصب الطبلي ، n.tympanicus (جاكوبسوني) ، الممتد من العصب اللساني البلعومي(زوج التاسع).
في منطقة الحافة الخلفية السفلية للرعن توجد فتحة تؤدي إلى النافذة المستديرة للقوقعة ، قوقعة القوقعة. يُفتح مكان النافذة المستديرة باتجاه الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. يشارك الجزء الخلفي - العلوي من الحرملة في تشكيل النافذة البيضاوية من الدهليز ، fenestra vestibuli. يبلغ طول النافذة البيضاوية 3 مم ، ويصل عرضها إلى 1.5 مم. تم تثبيت قاعدة الرِّكاب في النافذة البيضاوية بالرباط الحلقي. مباشرة فوق الثقبة البيضوية في قناة فالوب العظمية يمر العصب الوجهي ، وفوق وخلف نتوء القناة الهلالية الجانبية. الجزء الأمامي من النافذة البيضاوية هو وتر العضلة التي تضغط على طبلة الأذن ، mtensoris tympani ، والانحناء على عملية القوقعة ، وعملية القوقعة.
الجدار العلوي - سقف التجويف الطبلي ، paries tegmentalis ، (الشكل 1.1.3-1.1.5) يحدد التجويف من أسفل الحفرة القحفية الوسطى. هذه عبارة عن صفيحة رقيقة من العظام ، والتي يمكن أن يكون لها هضم ، مما يجعلها صلبة سحايا المخعلى اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، مما يساهم في تطور المضاعفات داخل الجمجمة في التهاب الأذن الوسطى.
ينقسم التجويف الطبلي عادة إلى ثلاثة أقسام (الشكل.
1.1.4; 1.1.5).
1. الجزء العلوي ، epitympanum ، هو تجويف epitympanic أو العلية ، العلية ، (العلية مصطلح مأخوذ من العمارة).
2. الجزء الأوسط ، طبلة الأذن الوسطى ، هو الجيب الطبلي ، الجيب الطبلي ، يتوافق مع الجزء الممتد من الغشاء الطبلي.
3. الجزء السفلي ، تحت طبلة الأذن ، هو التجويف تحت الطمث ، راحة تحت طبلة الأذن ، يقع تحت مستوى الغشاء الطبلي.
في العلية ، يتم ربط رأس المطرقة وجسم السندان بالأربطة. في المقدمة ، تحت سقف العلية ، من خلال شق صخري طبلي ، يمر fissura petrotympanica ، سلسلة طبلة ، chorda tympani. على الجدار الإنسي للعلية يوجد ارتفاع لقناة العصب الوجهي والنتوء الذي شكلته القناة نصف الدائرية الجانبية. يشكل الغشاء المخاطي ، الذي يغطي العظام والأربطة ، العديد من الجيوب المتصلة. يؤدي الالتهاب في هذه المنطقة إلى تغيرات شكلية واضحة تؤدي إلى تسوس العظام. في كثير من الأحيان مع العلية في عملية مرضيةالغار متورط ، والتواصل معه من خلال aditus ad antrum.
في القسمين الأوسط والسفلي من تجويف الطبلة ، يتم تمييز اثنين من الجيوب الأنفية - طبلة الأذن والوجه. يقع الجيب الطبلي أسفل البروز الهرمي ويمتد إلى بصلة الوريد الوداجي الداخلي ونسيج القوقعة. يحد الجيوب الأنفية الوجهية من الجانب الإنسي بقناة العصب الوجهي ، وخلفيًا عن طريق البروز الهرمي والأمام من خلال الرعن.
محتويات التجويف الطبلي هي العظم السمعي ، العظم السمعي ، وداخل الأذن. العضلات (الشكل 1.1.4 ؛ 1.1.5).
المطرقة ، المطرقة ، تتكون من مقبض متصل بالغشاء الطبلي ، وعنق مفصول عن الغشاء عن طريق الفضاء الجوي البروسي ، ورأس يقع في العلية ، حيث يتصل بجسم السندان. العملية الأمامية ، العملية الأمامية ، نتوء حاد رقيق من عنق المطرقة. في هذه العملية ، يتم ربط المطرقة الخاصة برباط المطرقة الأمامي بحواف الشق الصخري. يتم تثبيت الأربطة الأمامية والخلفية للمطرقة ، كما كانت ، في الشق الطبلي. هذه الأربطة هي محور دورانها. من سقف التجويف الطبلي إلى رأس المطرقة الرباط العلويشاكوش. يتم شد الرباط الجانبي للمطرقة بين شق الطبلة وعنق المطرقة. المفصل بين السندان والمطرقة يسمى مفصل السندان ، والذي يحتوي على كبسولة رفيعة.
سندان ، سندان. يقع جسم السندان في الفضاء اللاصق. يتم وضع العملية القصيرة للسندان ، في تجويف العظم ، الحفرة المتقطعة ، أسفل نتوء القناة نصف الدائرية الجانبية وتوجيهها إلى الصخرة. العملية الطويلة للسندان ، crus longum ، تسير بالتوازي مع مقبض المطرقة. يقوم الطرف السفلي بالدوران إلى الداخل ، ويشكل مفصلًا مع الرِّكاب. يتميز مفصل السندان والركاب بمدى واسع من الحركة. يحتوي السندان على رباطين - الظهر ، مرتبط بعملية قصيرة ، والجزء العلوي ، الذي ينزل من الأعلى ويرتبط بجسم السندان.
الرِّكَاب ، الرِّكَاب ، له رأس ، رأس ركاب ، أرجل ، عظم ركابي ، وقاعدة ، قاعدة ركاب. هذا الأخير مغطى بالغضروف ، والذي ، من خلال الرباط الحلقي ، متصل بالحافة الغضروفية للنافذة البيضاوية. للرباط الحلقي وظيفة مزدوجة: فهو يغلق الفجوة بين قاعدة الرِّكاب وحافة النافذة ، وفي نفس الوقت يضمن حركة الرِّكاب.
تبدأ العضلة التي تجهد طبلة الأذن ، mtensor tympani ، في القسم الغضروفي من الأنبوب السمعي. يمر نصف قناة هذه العضلة مباشرة فوق الجزء العظمي من الأنبوب السمعي ، بالتوازي مع الأخير. كلتا القناتين مفصولة بحاجز رفيع للغاية. عند الخروج من شبه القناة ، يقوم الوتر m. ثم يعبر الوتر تجويف الطبلة بشكل جانبي ويلتصق بمقبض المطرقة بالقرب من الرقبة.
تقع عضلة الرِّكاب ، m.stapedius ، في تجويف البروز الهرمي العظمي - eminentia pyramidalis ، في الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. يخرج الوتر من خلال ثقب في الجزء العلوي من هذا النتوء ويلتصق برقبة الرِّكاب.
يتم عرض العناصر المورفولوجية لجدران التجويف الطبلي ومحتوياته على أرباع مختلفة من الغشاء الطبلي (الشكل 1.1.2 أ) ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار أثناء تنظير الأذن والتلاعب.
يتوافق الربع العلوي الأمامي مع: الجزء العلوي من فتحة الأنبوب السمعي ، وجزء جدار المتاهة من التجويف الطبلي الأقرب إليه ، وعملية القوقعة وجزء العصب الوجهي الموجود خلفه.
يتوافق الربع الأمامي السفلي مع: الجزء السفلي من فتحة الطبل للأنبوب السمعي ، والجزء المجاور للجدار الأمامي السفلي للتجويف الطبلي والجزء الأمامي من الرعن.
يتوافق الربع الخلفي - العلوي مع: مقبض المطرقة ، وعملية طويلة من السندان ، والرِكاب مع نافذة بيضاوية ، وخلفه البروز الهرمي والوتر للعضلة الركابية. يوجد فوق المفصل بين السندان والرِكاب سلسلة الأسطوانة.
تجويف الطبلي - المساحة المحصورة بين طبلة الأذن والمتاهة. في الشكل ، يشبه التجويف الطبلي منشورًا رباعي السطوح غير منتظم ، مع أكبر حجم علوي وسفلي وأصغر بين الجدران الخارجية والداخلية. تتميز التجويف الطبلي بستة جدران: خارجية وداخلية ؛ العلوي والسفلي الأمامي والخلفي.
الجدار الخارجي (الجانبي)يمثله الغشاء الطبلي ، الذي يفصل تجويف الطبلة عن القناة السمعية الخارجية. فوق الغشاء الطبلي ، تشارك لوحة الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية في تكوين الجدار الجانبي ، إلى الحافة السفلية منه (incisura Rivini)يتم توصيل الغشاء الطبلي.
وفقًا للسمات الهيكلية للجدار الجانبي ، يتم تقسيم تجويف الطبلة بشكل مشروط إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط والسفلي.
العلوي- مساحة epitympanic أو العلية أو epitympanum -تقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من الغشاء الطبلي. جدارها الجانبي هو الصفيحة العظمية للجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية و بارس فلاكسيداطبلة الأذن. في الفضاء فوق الطبلي ، يتم وضع مفصل المطرقة مع السندان ، والتي تقسمها إلى أقسام خارجية وداخلية. في الجزء السفلي من الجزء الخارجي من العلية ، بين بارس فلاكسيداالغشاء الطبلي وعنق المطرقة هو الجيب المخاطي العلوي ، أو مساحة البروسي. هذه المساحة الضيقة ، بالإضافة إلى الجيوب الأمامية والخلفية من الغشاء الطبلي (جيوب Treltsch) الموجودة إلى الأسفل وإلى الخارج من الفضاء البروسي ، تتطلب مراجعة إلزامية أثناء الجراحة من أجل التهاب فوق العصب المزمن من أجل تجنب التكرار.
الجزء الأوسط من التجويف الطبلي- طبلة الأذن الوسطى -أكبر حجم يتوافق مع الإسقاط بارس تينساطبلة الأذن.
أدنى(تحت طبلة الأذن)- انخفاض تحت مستوى تعلق الغشاء الطبلي.
وسطي (داخلي)يفصل جدار التجويف الطبلي بين الأذن الوسطى والداخلية. يوجد في القسم الأوسط من هذا الجدار نتوء - رأس ، أو برومونتوريوم ،يتكون من الجدار الجانبي للفوهة الرئيسية للقوقعة. تقع الضفيرة الطبلة على سطح البرومونتوريوم. . يشارك العصب الطبلي (أو عصب جاكوبسون) في تكوين الضفيرة الطبلة ، ن ن. المثلثية ، الوجه ،وكذلك ألياف متعاطفة من الضفيرة caroticus internus.
وراء وفوق الحرملة مكانة نافذة الدهليز،في شكل يشبه البيضاوي ، ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي. تم إغلاق نافذة المدخل قاعدة الركاب ،تعلق على حواف النافذة مع الرباط الحلقي.يوجد في منطقة الحافة السفلية الخلفية للحرملة مكانة نافذة الحلزون،طويل، ممتد الغشاء الطبلي الثانوي.يواجه مكان نافذة القوقعة الجدار الخلفي للتجويف الطبلي ويتم تغطيته جزئيًا بإسقاط الشق السفلي السفلي من الرعن.
تضاريس العصب الوجهي . الانضمام مع ن. statoacousticusو ن. متوسطفي الصماخ السمعي الداخلي ، يمر العصب الوجهي على طول قاعه ، ويقع في المتاهة بين الدهليز والقوقعة. في منطقة المتاهة ، يغادر الجزء الإفرازي من العصب الوجهي عصب صخري كبير ،يعصب الغدة الدمعية وكذلك الغدد المخاطية للتجويف الأنفي. قبل دخول التجويف الطبلي ، يوجد فوق الحافة العلوية لنافذة الدهليز العقدة الركبية ،حيث تنقطع الألياف الحسية للتذوق في العصب الوسيط. يشار إلى انتقال المتاهة إلى منطقة الطبلة على أنها الركبة الأولى من العصب الوجهي.يصل العصب الوجهي إلى نتوء القناة الأفقية نصف الدائرية على الجدار الداخلي عند المستوى سمعة هرميةيغير اتجاهه إلى عمودي (الركبة الثانية)يمر عبر القناة الإبري الخشائية ويخرج من خلال الثقبة التي تحمل الاسم نفسه إلى قاعدة الجمجمة. في المنطقة المجاورة مباشرة للسمعة الهرمية ، يعطي العصب الوجهي فرعًا لـ عضلة الرِّكاب ،هنا ينحرف عن جذع العصب الوجهي سلسلة الطبل.يمر بين المطرقة والسندان عبر تجويف الطبلة بأكمله فوق طبلة الأذن ويخرج من خلاله الشق الصخري ،إعطاء ألياف التذوق للجزء الأمامي 2/3 من اللسان على جانبه ، والألياف الإفرازية للغدة اللعابية ، والألياف إلى الضفائر الوعائية. الجدار الأمامي للتجويف الطبلي- النعاس البوقي . النصف العلوي من هذا الجدار مشغول بفتحتين ، أكبرهما هو الفم الطبلي للأنبوب السمعي. , حيث يتم فتح نصف قناة العضلة التي تمد طبلة الأذن . في القسم السفلي ، يتكون الجدار الأمامي من صفيحة عظمية رفيعة تفصل بين جذع الشريان السباتي الداخلي ، والذي يمر في القناة التي تحمل الاسم نفسه.
الجدار الخلفي للتجويف الطبلي- الخشاء . يوجد في الجزء العلوي منه مسار واسع (aditus ad antrum)التي من خلالها يتواصل الفضاء epitympanic كهف- خلية دائمة لعملية الخشاء. يقع أسفل مدخل الكهف ، على مستوى الحافة السفلية لنافذة الدهليز ، على الجدار الخلفي للتجويف ارتفاع هرمي ،تحتوي م. stepediusالوتر الذي يبرز من أعلى هذه الفخامة ويذهب إلى رأس الرِّكاب. خارج البروز الهرمي هو ثقب صغير ينبثق منه وتر الأسطوانة.
أعلى الجدار- سقف التجويف الطبلي.هذه صفيحة عظمية تفصل التجويف الطبلي عن الحفرة القحفية الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في هذه اللوحة ، ونتيجة لذلك تكون الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
الجدار السفلي من تجويف الطبلة- الوداجي - حدود على بصلة الوريد الوداجي الواقعة تحتها . يقع الجزء السفلي من التجويف 2.5-3 مم تحت حافة الغشاء الطبلي. كلما زاد بروز بصلة الوريد الوداجي في التجويف الطبلي ، كلما كان القاع أكثر محدبًا وأرق.
الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي هو استمرار للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ويتم تمثيله بطبقة واحدة من الخلايا الحرشفية الهدبية مع عدد قليل من الخلايا الكأسية.
في التجويف الطبلي هيثلاث عظيمات سمعية واثنين من عضلات الأذن. سلسلة العظام السمعية عبارة عن مفاصل مترابطة:
* المطرقة (المطرقة) ؛ * سندان (سندان) ؛ * الرِّكاب (الركاب).
يتم نسج مقبض المطرقة في الطبقة الليفية من الغشاء الطبلي ، ويتم تثبيت قاعدة الرِّكاب في مكان نافذة الدهليز. توجد المجموعة الرئيسية من العظم السمعي - الرأس والرقبة للمطرقة ، وجسم السندان - في الفضاء الفوقي. في المطرقة ، يتم تمييز المقبض والرقبة والرأس وكذلك العمليات الأمامية والجانبية. يتكون السندان من جسم ، عمليات قصيرة وطويلة. يقع فرع قصير عند مدخل الكهف. من خلال عملية طويلة ، يتم فصل السندان برأس الرِّكاب. يحتوي الرِّكاب على قاعدة ورجلين وعنق ورأس. ترتبط العظام السمعية ببعضها البعض عن طريق المفاصل التي تضمن حركتها ؛ هناك عدد من الأربطة التي تدعم السلسلة العظمية بأكملها.
اثنين عضلات الأذنإجراء حركات العظم السمعي ، وتوفير وظائف الإقامة والحماية. وترتبط وتر العضلة التي تجهد طبلة الأذن برقبة المطرقة. م. موتر الطبلة.تبدأ هذه العضلة في شبه القناة العظمية فوق الفم الطبلي للأنبوب السمعي. يتم توجيه الوتر في البداية من الأمام إلى الخلف ، ثم ينحني بزاوية قائمة من خلال نتوء القوقعة ، ويعبر تجويف الطبلة في الاتجاه الجانبي ويلتصق بالمطرقة. موتر الطبلةيعصبها فرع الفك السفلي من العصب ثلاثي التوائم.
عضلة الرِّكابيقع في الغمد العظمي للسمعة الهرمية ، التي ينبثق منها الوتر العضلي في منطقة القمة ، على شكل جذع قصير ، يذهب إلى الأمام ويرتبط برأس الرِّكاب. يعصب بواسطة فرع من العصب الوجهي ن. stepedius.
77. تشريح المتاهة الغشائية
متاهة غشائيةإنه نظام مغلق من التجاويف والقنوات ، يكرر شكله أساسًا متاهة العظام. تمتلئ المساحة بين المتاهة الغشائية والعظمية مع perilymph. تمتلئ تجاويف المتاهة الغشائية باللمف الباطن. يمثل Perilymph و endolymph النظام الخلطي لمتاهة الأذن ويرتبطان وظيفيًا ارتباطًا وثيقًا. يشبه بيريليمف في تركيبته الأيونية السائل النخاعيوبلازما الدم ، اللمف الباطن - السائل داخل الخلايا.
يُعتقد أن اللمف الباطن يتم إنتاجه عن طريق خط الأوعية الدموية ويعاد امتصاصه في كيس اللمف الباطن. يمكن أن يؤدي الإنتاج المفرط لللمف الباطن عن طريق خط الأوعية الدموية وانتهاك امتصاصه إلى زيادة الضغط داخل الجوف.
من الناحية التشريحية والوظيفية ، يتم تمييز جهازي مستقبل في الأذن الداخلية:
السمع الموجود في القوقعة الغشائية (ductus cochlearis) ؛
الدهليزي ، في الأكياس الدهليزي (sacculus و utriculus)وفي ثلاث أمبولات للقنوات الغشائية نصف الدائرية.
الحلزون الغشائي , أو توجد قناة القوقعة في القوقعة بين الدهليز scala و scala tympani. في المقطع العرضي ، يكون لقناة القوقعة شكل مثلث: تتشكل من الجدران الدهليزية والطبلية والجدران الخارجية. يواجه الجدار العلوي درج الدهليز ويتكون من خلية ظهارية حرشفية رفيعة الغشاء الدهليزي (Reissner).
تتكون أرضية قناة القوقعة من غشاء قاعدي يفصلها عن سكالا تيمباني. يتم توصيل حافة الصفيحة اللولبية العظمية من خلال الغشاء القاعدي بالجدار المقابل للقوقعة العظمية ، حيث توجد داخل قناة القوقعة رابطة لولبية ،يسمى الجزء العلوي منها ، الغني بالأوعية الدموية قطاع الأوعية الدموية.يحتوي الغشاء القاعدي على شبكة واسعة من الشعيرات الدموية الأوعية الدمويةويمثل تشكيلًا يتكون من ألياف مرنة مرتبة بشكل عرضي ، يزداد طولها وسمكها في الاتجاه من التجعيد الرئيسي إلى الأعلى. يقع الغشاء القاعدي حلزونيًا على طول قناة القوقعة بأكملها جهاز كورتي- المستقبلات المحيطية للمحلل السمعي.
جهاز حلزونييتكون من الخلايا العصبية الظهارية الداخلية والخارجية للشعر ، وخلايا داعمة ومغذية (Deiters ، و Hensen ، و Claudius) ، وخلايا العمود الخارجي والداخلي التي تشكل أقواس كورتي. إلى الداخل من خلايا العمود الداخلية يوجد عدد من خلايا الشعر الداخلية ؛ خارج خلايا العمود الخارجي هي خلايا الشعر الخارجية. ترتبط الخلايا الشعرية بشكل متشابك بألياف الأعصاب الطرفية الناشئة من الخلايا ثنائية القطب للعقدة الحلزونية. تؤدي الخلايا الداعمة لجهاز كورتي وظائف داعمة وغذائية. بين خلايا عضو كورتي توجد فراغات داخل الظهارة مملوءة بسائل يسمى كورتيليمف.
يقع فوق خلايا الشعر في عضو كورتي غشاء الغطاء ،الذي ، مثل الغشاء القاعدي ، ينحرف عن حافة الصفيحة الحلزونية العظمية ويتدلى فوق الغشاء القاعدي ، لأن حافته الخارجية حرة. يتكون الغشاء غلافي من بروتوفيبريلات ،لها اتجاه طولي وشعاعي ، يتم نسج شعر خلايا الشعر الظهارية العصبية الخارجية فيه. في عضو كورتي ، يقترب ليف عصبي طرفي واحد فقط من كل خلية شعر حساسة ، والتي لا تعطي فروعًا للخلايا المجاورة ؛ وبالتالي ، يؤدي تنكس الألياف العصبية إلى موت الخلية المقابلة.
القنوات الغشائية نصف الدائريةتوجد في القنوات العظمية ، كرر تكوينها ، ولكن قطرها أصغر منها ، باستثناء أقسام الأمبولة ، التي تملأ أمبولة العظام بالكامل تقريبًا. خيوط النسيج الضام ، حيث تمر أوعية الإمداد ، يتم تعليق القنوات الغشائية من بطانة جدران العظام. السطح الداخلي للقناة مبطن ببطانة ، في أمبولات كل من القنوات نصف الدائرية مستقبلات أمبولةيمثل نتوء دائري صغير - قمة،التي توجد عليها الخلايا المستقبلة الداعمة والحساسة ، وهي مستقبلات محيطية للعصب الدهليزي. من بين خلايا الشعر المستقبلة ، يتميز الشعر الثابت الرقيق والأقصر - استريوسيليايصل عددها إلى 50-100 في كل خلية حساسة ، وشعر متحرك طويل وسميك - كينوسيليوم ،تقع على محيط السطح القمي للخلية. تؤدي حركة اللمف الباطن أثناء التسارع الزاوي نحو الأمبولة أو الركبة الملساء للقناة نصف الدائرية إلى تهيج الخلايا الظهارية العصبية.
عشية المتاهة يوجد كيسان غشيان - بيضاوي الشكل وكروي (utriculus et sacculus), في تجاويف التي تقع مستقبلات غبار الأذن.في يوتريكولوسقنوات نصف دائرية مفتوحة كيسيتصل بقناة القوقعة بواسطة قناة ريونيوم. تبعا لذلك ، تسمى مستقبلات الحويصلات البقعةو البقعة الصفراءوتمثل ارتفاعات صغيرة على السطح الداخلي لكلا الكيسين المبطن بظهارة عصبية. يتكون جهاز المستقبل هذا أيضًا من خلايا داعمة وحساسة. تشكل شعيرات الخلايا الحساسة ، المتشابكة مع نهاياتها ، شبكة مغمورة في كتلة تشبه الهلام تحتوي على عدد كبير من بلورات كربونات الكالسيوم على شكل ثماني السطوح. تتشكل شعيرات الخلايا الحساسة مع حصوات الأذن وكتلة تشبه الهلام الغشاء الحجري.من بين شعر الخلايا الحساسة ، وكذلك في المستقبلات الأمبولية ، تتميز kinocilia و stereocilia. إن ضغط حصوات الأذن على شعر الخلايا الحساسة ، وكذلك إزاحة الشعر أثناء التسارع المستقيم ، هو لحظة تحول الطاقة الميكانيكية إلى طاقة كهربائية في خلايا الشعر الظهارية العصبية. ترتبط الأكياس البيضاوية والكروية ببعضها البعض بواسطة أنبوب رفيع , التي لها فرع - القناة اللمفاوية . بالمرور في قناة الدهليز ، تدخل القناة اللمفاوية السطح الخلفي للهرم وهناك تنتهي بشكل أعمى مع كيس اللمف الباطن. , وهو امتداد يتكون من ازدواجية الأم الجافية.
وهكذا ، توجد الخلايا الدهليزية الحسية في خمس مناطق مستقبلية: واحدة في كل أمبولة من القنوات نصف الدائرية وواحدة من كيسين في دهليز كل أذن. في المستقبلات العصبية في الدهليز والقنوات نصف الدائرية ، لا توجد واحدة (كما في القوقعة) ، ولكن عدة تقترب من كل خلية حسية. الألياف العصبيةلذلك فإن موت إحدى هذه الألياف لا يعني موت الخلية.
إمدادات الدم الأذن الداخلية من خلال الشريان المتاهة , وهو فرع من الشريان القاعدي أو فروعه من الشريان المخيخي السفلي الأمامي. في الصماخ السمعي الداخلي ، ينقسم الشريان المتاهة إلى ثلاثة فروع: الدهليزي , الدهليز القوقعي والقوقعة .
ملامح إمداد الدم في المتاهةتتكون في حقيقة أن فروع الشريان المتاهة لا تحتوي على مفاغرة مع نظام الأوعية الدمويةالأذن الوسطى ، غشاء Reissner خالٍ من الشعيرات الدموية ، وفي منطقة المستقبلات الأمبولية والأذن ، تكون شبكة الشعيرات الدموية تحت الظهارية على اتصال مباشر بالخلايا الظهارية العصبية.
التدفق الوريدييمتد من الأذن الداخلية على ثلاثة مسارات: عروق قناة القوقعة وأوردة قناة الدهليز وأوردة القناة السمعية الداخلية.
78. طرق الشوكة الرنانة لدراسة المحلل السمعي (تجربة راين ، تجربة ويبر).
تُستخدم اختبارات الشوكة الرنانة النوعية كطريقة للتشخيص السريع التفاضلي لانتهاكات آلية توصيل الصوت وإدراك الصوت. للقيام بذلك ، يتم استخدام "الشوكة الرنانة C128 و C2048. تبدأ الدراسة بشوكة توليف منخفضة التردد C128. تمسك الشوكة الرنانة من الساق بإصبعين ، عن طريق ضرب الفروع في اتجاه كف اليد ، فإنها تهتزها. يتم اهتزاز شوكة الضبط S-2048 عن طريق الضغط المتشنج للفكين بإصبعين أو بالنقر فوق مسمار. بدء العد التنازلي من لحظة ضرب الشوكة الرنانة ، تقيس ساعة الإيقاف الوقت الذي يسمع فيه المريض صوته. بعد أن يتوقف الموضوع عن سماع الصوت ، تتم إزالة الشوكة الرنانة من الأذن وإعادتها مرة أخرى ، دون إعادة إثارة ذلك. كقاعدة عامة ، بعد هذه المسافة من أذن الشوكة الرنانة ، يسمع المريض الصوت لبضع ثوانٍ أخرى. الوقت الأخير يتميز بالإجابة الأخيرة. وبالمثل ، يتم إجراء دراسة باستخدام الشوكة الرنانة C2048 ، حيث يتم تحديد مدة إدراك الصوت عبر الهواء ودراسة التوصيل العظمي. توصيل العظامافحص باستخدام شوكة رنانة C128. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجلد يشعر باهتزاز الشوكات الرنانة ذات التردد المنخفض ، وأن الشوكات الرنانة ذات التردد العالي تسمع عبر الهواء عن طريق الأذن. يتم وضع شوكة الرنين C128 بشكل عمودي على الساق على منصة عملية الخشاء. يتم قياس مدة الإدراك أيضًا بساعة إيقاف ، مع احتساب الوقت من لحظة إثارة الشوكة الرنانة. في حالة انتهاك توصيل الصوت (ضعف السمع التوصيلي) ، تصور الشوكة الرنانة منخفضة الصوت C128 عبر الهواء يسوء. في دراسة التوصيل العظمي ، يتم سماع الصوت لفترة أطول ، ويرافق انتهاك إدراك الهواء لشوكة رنانة عالية C2048 بشكل أساسي تلف جهاز استقبال الصوت (فقدان السمع الحسي العصبي). تنخفض أيضًا مدة سبر C2048 في الهواء والعظام بشكل متناسب ، على الرغم من أن نسبة هذه المؤشرات تظل ، كما هو الحال في القاعدة ، 2: 1. يتم إجراء اختبارات الشوكة الرنانة النوعية لغرض التشخيص الصريح التفاضلي للضرر الذي يصيب الأجزاء الموصلة للصوت أو المستقبلة للصوت في المحلل السمعي. للقيام بذلك ، يتم إجراء التجارب بواسطة Rinne و Weber و Jelle و Federice. عند إجراء هذه الاختبارات (التجارب) ، يتم استخدام شوكة واحدة لضبط الباص C 128.
1. تجربة ويبر-تقييم انحياز الصوت. يتم وضع الشوكة الرنانة على رأس المريض ويطلب منه تحديد الأذن التي يسمع الصوت بصوت أعلى. مع وجود آفة أحادية الجانب لجهاز توصيل الصوت (سدادة الكبريت في قناة الأذن ، والتهاب الأذن الوسطى ، وانثقاب الغشاء الطبلي ، وما إلى ذلك) ، لوحظ تداخل الصوت في الأذن المريضة ؛ مع آفة ثنائية - نحو الأذن السمعية الأسوأ. يؤدي إدراك الصوت الضعيف إلى انحراف الصوت إلى أذن سمعية صحية أو أفضل.
2. تجربة رين- مقارنة بين مدة إدراك العظام والتوصيل الهوائي. يتم تثبيت شوكة موالفة منخفضة التردد مع وضع القدم على عملية الخشاء. بعد توقف إدراك الصوت على العظم ، يتم إحضاره بفروع إلى قناة الأذن. عادة ، يسمع الشخص شوكة رنانة في الهواء لفترة أطول (تجربة Rinne إيجابية). إذا كان إدراك الصوت ضعيفًا ، فإن توصيل العظام والهواء يزداد سوءًا نسبيًا ، لذلك تظل تجربة Rinne إيجابية. إذا كان التوصيل الصوتي مع الوظيفة الطبيعية للمستقبل السمعي يعاني ، فإن الصوت عبر العظم يُدرك لفترة أطول من الهواء (تجربة Rinne السلبية).
79. تنظير المريء ، تنظير القصبات ، تنظير القصبات (دلالات وتقنيات).
تنظير المريءيسمح لك بفحص السطح الداخلي للمريء مباشرة باستخدام منظار المريء الصلب أو منظار الألياف المرنة. يمكن أن يكشف تنظير المريء عن وجود أجسام غريبةوإجراء عمليات إزالة وتشخيص الأورام والرتج والتضيق الندبي والوظيفي ، وإجراء عدد من التشخيص (الخزعة) و اجراءات طبية(فتح خراج في التهاب حوائط المريء ، وإدخال كبسولة مشعة في سرطان المريء ، و bougienage من التضيقات الندبية ، وما إلى ذلك). ينقسم تنظير المريء إلى مستعجل ومخطط. يتم تنفيذ الأول عند التقديم الرعاية في حالات الطوارئ(الأجسام الغريبة ، انسداد الطعام) وغالبًا بدون فحص سريري أولي مفصل للمريض. يتم إجراء تنظير المريء المخطط له في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة بعد فحص خاص شامل يتعلق بمرض معين وفحص سريري عام للمريض. تنظير المريء يتم إجراؤه في غرفة مظلمة مهيأة خصيصًا مع طاولة ملائمة لهذا الغرض ، ومضخة كهربائية ووسائل لإدخال سوائل الغسيل في المريء. يجب أن تحتوي غرفة التنظير الداخلي على مجموعة بضع القصبة الهوائية ، والوسائل المناسبة لها تخدير الارتشاحوالإنعاش. لتنظير المريء للأشخاص أعمار مختلفةأحجام مختلفة من الأنابيب الرغامية مطلوبة. لذلك ، بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات ، يتم استخدام أنبوب بقطر 5-6 مم بطول 35 سم ؛ غالبًا ما يستخدمه البالغون وأنابيب ذات قطر أكبر (12-14 ملم) وطول 53 سم. مؤشرات لتنظير المريء:يتم إجراء تنظير المريء (التنظير الليفي) في جميع الحالات عندما تكون هناك علامات لأمراض المريء ويكون من الضروري إما إثبات طبيعتها أو إجراء التلاعب العلاجي المناسب ، على سبيل المثال ، إزالة الأجسام الغريبة ، إفراغ رتج مليء بالكتل الغذائية ، إزالة انسداد الطعام ، وما إلى ذلك ، والدلالة على إجراء تنظير المريء هو الحاجة إلى خزعة. موانع لتنظير المريءفي الحالات العاجلة ، لا يوجد عمليًا ، باستثناء الحالات التي يمكن أن يكون فيها هذا الإجراء نفسه خطيرًا بسبب مضاعفاته الشديدة ، على سبيل المثال ، مع وجود جسم غريب مضمن ، والتهاب المنصف ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية. موانع عامةفي أغلب الأحيان بسبب وجود الوظائف اللا تعويضية من نظام القلب والأوعية الدموية، حالة الربو ، أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تصلب الشرايين الدماغي العام الشديد ، انتهاك حادالدورة الدموية الدماغية: موانع الاستعمال الإقليمية ناتجة عن أمراض الأعضاء المجاورة للمريء (تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وانضغاط وتشوه القصبة الهوائية ، والتهابات عادية وأمراض البلعوم والقصبة الهوائية ، وشلل التضييق الثنائي في الحنجرة ، والتهاب المنصف ، واعتلال الغدة المريئية الهائل ، إلخ.). في بعض الحالات ، يكون تنظير المريء صعبًا مع ضعف الحركة أو تشوه العمود الفقري في منطقة عنق الرحم أو منطقة الصدر ، مع رقبة قصيرة، خلل أو تقلص أحد مفاصل الفك الصدغي أو كلاهما ، التثلج ، إلخ. موانع الاستعمال المحلية ناتجة عن التهاب المريء الحاد أو التهاب المريء المحدد. في حروق كيميائيةيُسمح بتنظير المريء فقط في اليوم الثامن والثاني عشر ، اعتمادًا على عمق آفة جدار المريء ومتلازمة التسمم العام. تقنية تنظير المريء.يبدأ تحضير المريض لتنظير المريء في اليوم السابق: وصفه المهدئات، وأحيانًا المهدئات ، والحبوب المنومة في الليل. قلل من الشرب ، واستبعد العشاء. يُنصح بإجراء تنظير المريء المخطط له في الصباح. في يوم الإجراء ، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل. قبل 30 دقيقة من الإجراء ، يتم إعطاء المورفين تحت الجلد بجرعة تتوافق مع عمر المريض (لا يتم وصف الأطفال دون سن 3 سنوات ؛ 3-7 سنوات - جرعة مسموح بها من 0.001-0.002 جم ؛ 7-15 سنة قديم - 0.004-0.006 جم ؛ للبالغين - 0.01 جم). في الوقت نفسه ، يتم حقن محلول الأتروبين هيدروكلوريد تحت الجلد: يتم وصف جرعة للأطفال من عمر 6 أسابيع بجرعة 0.05-015 مجم ، والبالغين - 2 مجم. تخدير.لتنظير المريء ، وحتى تنظير المريء الليفي ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم استخدام التخدير الموضعي ، وفقط سحق أو تزييت الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة ومدخل المريء بمحلول 5-10٪ من الكوكايين هيدروكلوريد كافٍ حتى 3-5 مرات مع انقطاع لمدة 3-5 دقائق. لتقليل امتصاص الكوكايين وتقوية تأثيره المخدر ، يضاف محلول الأدرينالين عادة إلى محاليله (3-5 قطرات من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين لكل 5 مل من محلول الكوكايين). موقف المريض.لإدخال أنبوب تنظير المريء إلى المريء ، من الضروري تقويم المنحنيات التشريحية للعمود الفقري وزاوية عنق الرحم والوجه. لهذا هناك عدة مواقف للمريض. كتب VI Voyachek (1962) أن تنظير المريء يتم إجراؤه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء أو الكوع ، بينما فضل طريقة الاستلقاء على بطنه مع وجود جزء قدم مرتفع قليلاً من طاولة العمليات. في هذا الوضع ، يكون من الأسهل القضاء على تدفق اللعاب إلى الجهاز التنفسي وتراكم العصارة المعدية في أنبوب منظار المريء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسهيل التوجيه عند إدخال الأنبوب في المريء.
تنظير القصبة الهوائيةيتم إجراء دراسة القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع التشخيص و الغرض العلاجينفس الأدوات التي تفحص المريء. يشار إلى الفحص التشخيصي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في حالات ضعف الجهاز التنفسي في وجود الأورام. حدوث ناسور رغامي مريئي ، انخماص (أي توطين) ، إلخ. لأغراض علاجية ، يتم استخدام تنظير القصبة الهوائية في طب الأنف والأذن والحنجرة بشكل رئيسي في وجود أجسام غريبة وورم تصلب ، عندما تتسرب أو تتشكل غشاء من نسيج ندبي في التجويف تحت الصوت. في هذه الحالة ، يتم استخدام أنبوب تنظير القصبات كبوغ. في الممارسة العلاجية والجراحية ، يعتبر تنظير القصبات الهوائية أحد الإجراءات في علاج الالتهاب الرئوي الخراج ، وخراج الرئة. يلعب الفحص الفعال للرئتين دورًا مهمًا بنفس القدر في ممارسة علاج السل الرئوي. اعتمادًا على مستوى إدخال الأنبوب ، هناك تنظير القصبة الهوائية العلوي والسفلي . عندما تكون في العلوي تنظير القصبة الهوائية ، يتم إدخال الأنبوب من خلال الفم والبلعوم والحنجرة ، مع الأنبوب السفلي - من خلال فتحة شق القصبة الهوائية مسبقة التشكيل (فغر القصبة الهوائية ). أدنى يتم إجراء تنظير القصبة الهوائية في كثير من الأحيان عند الأطفال والأشخاص الذين لديهم بالفعل فغر القصبة الهوائية. انتباه خاصيستحق طريقة تخدير. في الوقت الحاضر ، يجب إعطاء الأفضلية تخدير عام(التخدير) ، خاصة وأن الطبيب مزود بمناظير تنفسية خاصة (نظام فريدل). في الأطفال ، يتم إجراء فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية فقط تحت التخدير. فيما يتعلق بما سبق ، يتم إدخال التخدير في غرفة العمليات في وضع المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مرفوع إلى الخلف. مزايا تخدير عامقبل التخدير الموضعي يتكون من موثوقية التخدير ، واستبعاد ردود الفعل العقلية في الموضوع ، والاسترخاء القصبات الهوائيةوإلخ. تقنية إدخال الأنبوب الرغامي القصبي.يكون المريض على طاولة العمليات في وضع الاستلقاء مع حزام كتف مرتفع ورأس مرفوع للخلف. تمسك بأصابع اليد اليسرى الفك الأسفلمع فتح الفم ، وتحت سيطرة الرؤية (من خلال أنبوب منظار القصبات) ، يتم إدخال منظار القصبات من خلال زاوية الفم إلى تجويفه. يجب وضع الطرف البعيد للأنبوب بشكل صارم خط الوسطالبلعوم. يتم دفع الأنبوب ببطء للأمام ، مع الضغط على اللسان ولسان المزمار. في هذه الحالة ، يصبح المزمار مرئيًا بوضوح. بتدوير المقبض ، يتم تدوير الطرف البعيد للأنبوب بزاوية 45 درجة ويتم إدخاله في القصبة الهوائية من خلال المزمار. يبدأ الفحص بجدران القصبة الهوائية ، ثم يتم فحص منطقة التشعب. تحت التحكم البصري ، يتم إدخال الأنبوب بالتناوب في الرئيسي ، ثم في القصبات الهوائية. يستمر فحص شجرة القصبة الهوائية حتى بعد إزالة الأنبوب. يتم إجراء إزالة الأجسام الغريبة ، وأخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي باستخدام مجموعة خاصة من الملقط. يستخدم الشفط لإزالة المخاط أو الصديد من الشعب الهوائية. بعد هذا التلاعب ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لمدة ساعتين ، حيث قد تحدث خلال هذه الفترة وذمة في الحنجرة وتضيق في التنفس.
الأذن الوسطى, أوريس وسائط، يشمل التجويف الطبلي ، مبطن بغشاء مخاطي ومملوء بالهواء (حوالي 1 سم مكعب في الحجم) ، والعظام السمعية ، والخلايا الخشائية والأنبوب السمعي (Eustachian).
تجويف الطبلي, كافوم طبلة، يقع في سمك قاعدة هرم العظم الصدغي ، بين القناة السمعية الخارجية أفقيًا والمتاهة العظمية للأذن الداخلية إنسيًا. تتم مقارنة التجويف الطبلي بدف يوضع على حافته ويميل للخارج. يُبطن التجويف الطبلي بغشاء مخاطي يغطي ستة من جدرانه ويستمر في الخلف في الغشاء المخاطي لخلايا عملية الخشاء ، وأمام الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي.
لذلك ، فإن التجويف الطبلي لديه 6 حوائط.
1. جدار الإطارات العلوي, أقارب tegmentalis، تتكون من صفيحة رقيقة من مادة العظام لهرم العظم الصدغي ، والتي تلقت اسم سقف التجويف الطبلي ، tegmen tympani. يفصل تجويف الطبلة من تجويف الجمجمة. في هذا المكان ، يشكل التجويف الطبلي اكتئابًا صاعدًا فوق الطبلة ، فترة راحة epitympanicus ، ويسمى قسمه الأعمق جزء القبة ، بارس كوبولاريس.
2. الجدار الوداجي السفلي, أقارب jugularis، يتوافق مع السطح السفلي للهرم في المكان الذي توجد فيه الحفرة الوداجية. هذا الجدار غير مستوٍ ، ويحتوي على خلايا طبلة حاملة للهواء ، وطبلة طبلية ، بالإضافة إلى فتحة نبيب طبلي.
3. جدار المتاهة الإنسي, أقارب متاهة، مرتبة بشكل معقد ، تفصل التجويف الطبلي عن المتاهة العظمية للأذن الداخلية.
يوجد في الجزء العلوي من هذا الجدار اكتئاب صغير - دمل نافذة الدهليز ، الحفرة fenestrae vestibuli ، حيث توجد نافذة دهليز بيضاوية ، دهليز fenestra ، تؤدي إلى دهليز المتاهة العظمية. يتم إغلاق نافذة الدهليز بقاعدة الرِّكاب.
فوق النافذة البيضاوية قليلاً وخلفها يوجد نتوء عرضي لقناة الوجه (جدران قناة العصب الوجهي) ، بارزة قناة الوجه.
يوجد أسفل نافذة الدهليز نتوء مستدير ، نتوء ، يوجد في نتوءه القسم الأول من القناة الحلزونية للقوقعة.
أسفل الرأس وخلفه يوجد غمازة نافذة الحلزون ، الحفرة fenestrae cochleae ، حيث توجد نافذة الحلزون ، قوقعة fenestra. يتم إغلاق نافذة القوقعة بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي ، الغشاء الطبلي الثاني.
4. جدار الخشاء الخلفي, أقارب ماستويدوس، في الجزء السفلي لها ارتفاع هرمي ، eminentia pyramidalis ، حيث تبدأ عضلة الرِّكاب ، m. stepedius.
يوجد ثقب في الجدار الخلفي للتجويف الطبلي - مدخل الكهف ، aditus ad antrum. يؤدي إلى كهف الخشاء ، غار الخشاء ، والذي بدوره يتواصل مع خلايا الخشاء ، cellulae mastoideae.
5. الجدار السباتي الأمامي, أقارب كاروتيكوس، في الجزء السفلي منه يفصل التجويف الطبلي عن القناة السباتية ، حيث يمر الشريان السباتي الداخلي. يوجد في الجزء العلوي من الجدار فتحة طبلية للأنبوب السمعي ، أوستيوم طبلة الأذن ، والتي تربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي.
6. الجدار الغشائي الجانبي, أقارب الغشاءشكلت السطح الداخليالغشاء الطبلي والأجزاء المحيطة بالعظم الصدغي.
يقسم الأطباء تجويف الطبلة بشكل مشروط إلى ثلاثة أقسام: السفلي والوسطى والعلوي.
يشتمل الجزء السفلي من التجويف الطبلي (تحت طبلة الأذن) على جزء منه بين الجدار السفلي والمستوى الأفقي المرسوم من خلال الحافة السفلية للغشاء الطبلي.
الجزء الأوسط من تجويف الطبلة (mesotympanum) يحتل معظم تجويف الطبلة. إنه يتوافق مع ذلك الجزء منه ، والذي يقتصر على مستويين أفقيين مرسومين من خلال الحواف السفلية والعلوية للغشاء الطبلي.
يقع الجزء العلوي من تجويف الطبلة (epitympanum) بين الحد الاعلىالقسم الأوسط وسقف التجويف الطبلي.
تجويف الطبلة ، cavitas tympanica ، هو تجويف يشبه الشق في سمك قاعدة هرم العظم الصدغي. إنه مبطّن بغشاء مخاطي يغطي ستة من جدرانه ويستمر خلفه في الغشاء المخاطي لخلايا عملية الخشاء في العظم الصدغي ، وفي المقدمة - في الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي.
الجدار الغشائي الخارجي ، غشاء الأقواس ،يتشكل التجويف الطبلي إلى حد كبير من السطح الداخلي للغشاء الطبلي ، والذي فوقه يشارك الجدار العلوي للجزء العظمي من القناة السمعية في تكوين هذا الجدار.
جدار المتاهة الداخلية ، أقواس labyrinthicus ،التجويف الطبلي هو في نفس الوقت الجدار الخارجي لدهليز الأذن الداخلية.
يوجد في الجزء العلوي من هذا الجدار قبة صغيرة منخفضة من نافذة الدهليز ، fossula fenestrae vestibuli، حيث توجد نافذة دهليز ، fenestra الدهليز، - فتحة بيضاوية مغطاة بقاعدة الرِّكاب.
أمام قماشة نافذة الدهليز ، على الجدار الداخلي ، ينتهي حاجز القناة العضلية البوقية في شكل عملية قوقعة ، عملية قوقعة الأذن.
يوجد أسفل نافذة الدهليز ارتفاع دائري - رأس ، رعنعلى سطحه يوجد أخدود عمودي للحرم ، التلم رعن.
يوجد أسفل وخلف الحرملة نقش على شكل قمع لنافذة الحلزون ، fossula fenestrae cochleaeحيث توجد النافذة المستديرة للحلزون ، قوقعة fenestra .
يتم تحديد غمازة نافذة القوقعة من الأعلى والخلف بواسطة بكرة عظم - حامل الرأس ، الرعن الفرعي.
يتم إغلاق نافذة القوقعة بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي الغشاء الطبلي سيكونداريا. وهي متصلة بالحافة الخشنة لهذه الحفرة - أسقلوب نافذة الحلزون ، crista fenestrae cochleae.
فوق نافذة القوقعة وخلف الرعن يوجد انخفاض صغير يسمى الجيب الطبلي ، الجيوب الأنفية الطبلة.
جدار الإطارات العلوي ، أقواس تيجمينتاليس، يتكون التجويف الطبلي من مادة العظام للقسم المقابل من الجزء الصخري من العظم الصدغي ، والذي حصل على اسم سقف التجويف الطبلي بسبب هذا ، tegmen tympani. في هذا المكان ، يشكل التجويف الطبلي تجويفًا صاعدًا فوق الطبلة ، عطلة epitympanicus، وأعمق قسم كان يسمى بجزء القبة ، بارس كوبولاريس.
الجدار السفلي (أسفل) من تجويف الطبلةيسمى الجدار الوداجي أقواس jugularisبسبب حقيقة أن المادة العظمية لهذا الجدار تشارك في تكوين الحفرة الوداجية. هذا الجدار غير مستوٍ ويحتوي على خلايا طبلية حاملة للهواء ، طبل السليل، وكذلك فتح النبيب الطبلي. الجدار الوداجي يحمل نتوءًا إبريًا صغيرًا ، بارثيا الإبرة ،وهو أساس عملية الإبري.
جدار الخشاء الخلفي ، أقواس الخشاء ،التجويف الطبلي به فتحة - مدخل الكهف ، aditus ad antrum. يؤدي إلى كهف الخشاء ، غار ماستويدوم ،والتي بدورها تتواصل مع الخلايا الخشائية ، السليل الخشاء.
يوجد على الجدار الإنسي للمدخل ارتفاع - نتوء من القناة نصف الدائرية الجانبية ، بارزينيا كاناليس نصف دائري جانبي ، أسفله يوجد نتوء لقناة الوجه التي تمتد بشكل مقوس من الأمام إلى الخلف وإلى الأسفل ، بارثيا كاناليس فيشياليس.
يوجد في القسم الإنسي العلوي من هذا الجدار بروز هرمي ، eminentia pyramidalis ، مع عضلة ركاب مدمجة في سمكها ، m. stepedius.
يوجد على سطح البروز الهرمي منخفض صغير - الحفرة السندانية ، الحفرة المتقطعة ، والتي تتضمن ساقًا قصيرة من السندان.
أسفل حفرة السندان بقليل ، على السطح الأمامي للسموة الهرمية ، تحت نتوء العصب الوجهي ، يوجد الجيب الخلفي ، التجويف اللاحق، وتحت ، فوق نتوء الإبري ، تفتح فتحة طبلة النبيب سلسلة الطبل,الفتحة الطبلية القنيات القلبية الطبلية.
الجدار السباتي الأمامي ، paries caroticus ، من التجويف الطبلي يحمل خلايا الطبلة ، cellulae tympanicae. يتكون الجزء السفلي من المادة العظمية للجدار الخلفي لقناة الشريان السباتي الداخلي ، وفوقها فتحة طبلة الأذن للأنبوب السمعي ، أوستيوم طبلة الأذن السمعية.
يقسم الأطباء عادة تجويف الطبلة إلى ثلاثة أقسام: السفلي والوسطى والعلوي.
ل القسم السفليتجويف الطبلي (تحت طبلة الأذن)حمل جزءًا منه بين الجدار السفلي للتجويف الطبلي والمستوى الأفقي المرسوم عبر الحافة السفلية للغشاء الطبلي.
القسم الأوسطتجويف الطبلي (متوسط الطول)يحتل جزءًا كبيرًا من تجويف الطبلة ويتوافق مع ذلك الجزء منه ، والذي يقتصر على مستويين أفقيين مرسومين من خلال الحواف السفلية والعلوية للغشاء الطبلي.
المقطع العلويتجويف الطبلي (ابتيتمبانوم)يقع بين الحد العلوي للقسم الأوسط وسقف التجويف الطبلي.
