تحديد وعلاج القلاعي المزمن. كيف نتأكد من عدم عودة المرض؟ علاج التهاب الفم القلاعي المتكرر عند الأطفال والبالغين

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر (CRAS)هو مرض التهابي مزمن في الغشاء المخاطي للفم، يتميز بمظهر القلاع، ويحدث مع فترات هدأة دورية وتفاقم متكرر. وقد وجد أن جميع المرضى يعانون من اضطرابات الحالة المناعيةالمحلية و عام، المرتبطة بالشدة بالطبع السريريةالأمراض.

المسببات والتسبب في التهاب الفم القلاعي

يتم إعطاء المكانة الرائدة في التسبب في أمراض الغشاء المخاطي للفم لعامل الحساسية المعدية. هناك تغيير في تفاعل الجسم، وحساسيته، معبراً عنه فرط الحساسيةإلى بروتيوس، المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية.

ويعطي عدد من المؤلفين الأفضلية لعمليات المناعة الذاتية في التسبب في المرض، ومتى أهمية عظيمةلديه رد فعل عبر المناعة. يتم التعبير عنها وفقًا للمبدأ التالي: توجد كائنات دقيقة مختلفة على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والأمعاء، والأجسام المضادة المنتجة استجابةً لوجودها يمكن أن تهاجم الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي عن طريق الخطأ بسبب تشابه تركيبها المستضدي. مع بعض البكتيريا.

كان آي جي لوكومسكي وآي أو نوفيك قادرين على اقتراح الطبيعة التحسسية لحدوث القلاع المتكرر، حيث أن الانتكاسات المتكررة تزامنت مع الاضطرابات نظام الغدد الصماءوالحيض وتفاقم الأمراض الجهاز الهضمي، والذي يعمل بوضوح كتأكيد غير مباشر على التسبب في الحساسية لـ CRAS. يمكن أن تكون مادة مسببة للحساسية منتجات الطعامومعاجين الأسنان والغبار والديدان وفضلاتها.

يعتقد I. M. Rabinovich أن المسببات والتسبب في المرض يعتمد على نظرية المناعة الذاتية، والتي تسمح بربط حدوث العناصر المرضية بانتهاك الخلوية و الحصانة الخلطيةالمحلية والعامة.

تلعب العوامل المثيرة دورًا لا يقل أهمية في تطور المرض، ولا سيما الأخطاء في النظام الغذائي، الاضطرابات الوظيفيةالمركزية والنباتية الجهاز العصبي، تناول الأدوية المختلفة، المزمنة أمراض جسدية، نقص الفيتامينات ونقص الفيتامينات، وكذلك بؤر العدوى البؤرية.

مع HRAS، تتغير مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية والمقاومة غير المحددة للجسم بشكل كبير، مما يؤدي إلى إضعاف النشاط الوظيفي للأجسام المضادة المضادة للميكروبات ويستلزم تغييرات في التركيب النوعي للبكتيريا الفموية: ظهور الإشريكية القولونية والفطريات، وارتباطاتها بالمكورات العنقودية والمكورات العقدية، والتي بدورها تساهم في تثبيط العوامل الدفاع المناعي، تطور فرط الحساسية المتأخر للبكتيريا و مستضدات الأنسجة.

تقوم الأجسام المضادة بحكم كفاءتها بمهاجمة الخلايا الظهارية التي بواسطتها هيكل مستضديتشبه بعض البكتيريا، ونتيجة لذلك تظهر القلاع (من اليونانية - القرحة) على الغشاء المخاطي للفم. تبدأ العملية بظهور بقعة مفرطة الحدة ومحدودة الشكل بيضاوية أو مستديرة الشكل، والتي بعد بضع ساعات ترتفع قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط بها. وبعد 8-16 ساعة، تتآكل البقعة وتصبح مغطاة بلويحة ليفية. الأفثا مؤلمة ولها طبقة رمادية نخرية أبيض. في بعض الأحيان يرتبط ظهور القلاع بظهور منطقة فقر الدم على الغشاء المخاطي، بيضاوية أو مستديرة الشكل. تبدأ العملية بتغييرات في جدار الوعاء الدموي، ويلاحظ توسعها وزيادة نفاذيتها، مما يؤدي إلى الوذمة والتسلل المحيط بالأوعية للطبقة الشائكة من الظهارة. ثم الإسفنجية وتشكيل التجاويف الدقيقة. ومع ذلك، تسود مرحلة التغيير على مرحلة النضح، وتصبح الخلايا الظهارية نخرية وتظهر التآكل والقروح، على الرغم من أنه يبدو أن العنصر الأساسي يجب أن يكون نفطة أو حويصلة، ولكن عند مراقبة المرضى، لا يمكن إثبات هذه الحقيقة.

في التسبب ومسار المرض هناك 3 فترات:

1. الفترة البادرية
2. فترة الطفح الجلدي الذي يحدث على شكل شدة خفيفة ومعتدلة وشديدة.
3. انقراض المرض.

عيادة التهاب الفم القلاعي

العنصر الأساسي- بقعة ذات لون وردي أو أبيض، مستديرة الشكل، لا ترتفع عن مستوى القشرة الطبقية. تتحول البقعة إلى أفثا خلال 1-5 ساعات. أفثا- هذا عيب سطحي في الظهارة، ناعم الملمس، مؤلم. يقع الأفثا على خلفية بقعة مفرطة الدم، مستديرة أو بيضاوية الشكل، مغطاة بطبقة بيضاء رمادية ليفية، والتي لا يمكن إزالتها عند كشطها، وعندما تتم إزالة اللوحة النخرية بالقوة، يبدأ السطح المتآكل بالنزيف. التوطين المفضل للقلاع هو الطية الانتقالية والأسطح الجانبية للسان والغشاء المخاطي للشفاه والخدين. في الوقت نفسه، يمكن العثور على الطفح الجلدي القلاعي على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي والأعضاء التناسلية والملتحمة. ومع زيادة شدة المرض ومدته، يصبح عدد القلاع أكبر، وتمتد فترة شفاءها من 7-10 أيام إلى 2-4 أسابيع. مع نخر أكثر وضوحًا، تزداد كمية اللويحة الليفية على سطح القلاع، ويحدث التسلل عند قاعدة القلاع، ويبدو أن القلاع يقف فوق الأنسجة المحيطة، محاطًا بحافة مفرطة الدم، منتفخة قليلاً. من سمات المرض الانتكاسات المتكررة، ويختلف التردد من عدة أيام إلى أشهر. الحالة العامة للمرضى لا تعاني، إلا أن الانتكاسات المتكررة تؤدي إلى اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي - اللامبالاة، واضطرابات النوم، صداع، رهاب السرطان. التحليل العامالدم دون تغييرات، ولكن مع مرور الوقت يمكن الكشف عن كثرة اليوزينيات. التحليل الكيميائي الحيوييعطي الدم صورة لحساسية الجسم، وعلى وجه الخصوص، انخفاض الألبومين، وزيادة الجلوبيولين والهستامين في الدم. يتغير النشاط الوظيفي لنظام T للمناعة، وتكون نسبة الخلايا الليمفاوية في الدم المتحولة عن طريق الانفجار أقل بكثير من الطبيعي (40±4.8)، وينخفض ​​محتوى الليزوزيم في اللعاب ومستوى إفراز IgA وIgA في سائل الفم. .

هناك ثلاثة أشكال على أساس الشدة:

شكل خفيفقرحة فموية- قلاع مفرد (1-2)، مؤلم قليلاً، مغطى بلويحة ليفية. من التاريخ، يتم الكشف عن أعراض أمراض الجهاز الهضمي، وهي الميل إلى الإمساك، وانتفاخ البطن. بحث سكاتولوجي البرازالكشف عن اضطرابات في عملية الهضم - وجود كمية قليلة من الألياف العضلية غير المهضومة، مما يدل على حدوث اضطرابات في نشاط المعدة والبنكرياس في هضم البروتين، وخاصة الحليب واللحوم وغيرها.

شكل معتدل إلى شديد من التهاب الفم القلاعي- الغشاء المخاطي منتفخ قليلاً، شاحب، في الجزء الأمامي من تجويف الفم يوجد ما يصل إلى 3 قلاع، مؤلمة بشكل حاد عند لمسها، مغطاة بلوحة ليفية. تكون العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومتحركة وغير ملتحمة بالجلد ويكون ملامستها مؤلمة. ويحدث تطور الأفثا خلال 5-10 أيام، وذلك بسبب مقاومة الجسم. يكشف تاريخ المرض عن أعراض أمراض الجهاز الهضمي - الإمساك، وألم في السرة، وانتفاخ البطن، وقلة الشهية. يسمح لنا الفحص البرازي للبراز بإثبات انتهاك هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. في البرنامج المشترك، غير مهضوم ألياف عضليةالنشا والدهون.

شكل حاد من التهاب الفم القلاعي- تتميز بطفح جلدي قلاعي متعدد على الغشاء المخاطي للفم، والذي يكون موضعيًا في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي. الانتكاسات متكررة، وأحيانا شهرية أو تدفق مستمرالأمراض. في الأيام الأولى من المرض قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37.2-38 درجة مئوية، وقد يظهر الصداع والضعف واللامبالاة. هناك ألم حاد في الغشاء المخاطي للفم عند الأكل والحديث وأثناء الراحة. مع تنظير المعدة الليفي، وكذلك التنظير السيني، يمكن الكشف عن احتقان الغشاء المخاطي، والتغيرات في تخفيف الطيات، ووجود تآكلات وخلفيات في مرحلة الظهارة والنزيف. يكشف التاريخ عن التهاب المعدة المزمن الناتج عن نقص الحموضة وفرط الحموضة والتهاب العقد اللمفية المزمن العقد الليمفاويةالمساريقا، خلل الحركة الصفراوية، دسباقتريوز. يعاني المرضى من الإمساك المنهجي الذي يتناوب مع الإسهال وانتفاخ البطن. تسمح لنا نتائج الدراسة الكوبرولوجية بإثبات انتهاك هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. تعطي دراسة البراز فكرة تقريبية عن طبيعة الهضم ويجب مقارنتها بكمية الطعام الذي يتم تناوله، سواء بشكل عام أو فيما يتعلق بالمكونات الفردية، ويمكننا التحدث عن كل من عدم كفاية الهضم وسوء هضم الطعام.

التصنيف السريري لالتهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر (IM Rabinovich):

• الليفي - يتميز بظهور 3-5 أقدام وظهارتها خلال 7-10 أيام؛
• نخرية - تحدث مع التدمير الأولي للظهارة وظهور لوحة نخرية.
• غدي - تتأثر ظهارة القناة الصغيرة في المقام الأول الغدة اللعابية، وبالتالي يقل نشاطه الوظيفي؛
• التشوه - يتميز بتكوين ندبات مشوهة بدلاً من العناصر القلاعية، مما يؤدي إلى تغيير تضاريس وتكوين الغشاء المخاطي.

يقترح R.A. Baykova، M.I. Lyalina، N.V. Terekhova تنظيم مظاهر CRAS، بناءً على المبدأ السريري والمورفولوجي وأنماط تطور العملية المرضية، وتسليط الضوء على 6 نماذج HRAS.

شكل نموذجي.

ويتميز بظهور قلاع ميكوليتش ​​على الغشاء المخاطي. الاكثر انتشارا. الحالة العامة للمريض لا تعاني. عدد القلاع في تجويف الفم هو 1-3، منخفضة مؤلمة، وتقع على طول الطية الانتقالية والسطح الجانبي لللسان. تشفى قلاع ميكوليتش ​​خلال 10 أيام.

شكل تقرح أو تندب.

ويتميز بظهور قلاع سيتن على الغشاء المخاطي للفم. القلاع كبيرة وعميقة وذات حواف غير مستوية ومؤلمة عند الجس. يرافق شفاء قلاع سيتن تكوين ندبة، وتكتمل عملية الظهارة الكاملة خلال 20-25 يومًا. مع قلاع سيتن، تعاني الحالة العامة، ويظهر الصداع، والشعور بالضيق، وعدم النشاط، واللامبالاة، وترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية.

تشوه الشكل.

يتميز بمظاهر جميع علامات الشكل الندبي لـ CRAS، ومع ذلك، يتم ملاحظة تغييرات مدمرة أعمق في قاعدة النسيج الضام للغشاء المخاطي، وتشارك الطبقة المخاطية وتحت المخاطية في هذه العملية. في مواقع شفاء القرحة، تتشكل ندبات عميقة وكثيفة، وتشوه الغشاء المخاطي اللهاة، الأقواس الحنكية، السطح الجانبي وطرف اللسان، زوايا الفم، حتى الفغر الدقيق. الحالة العامة تعاني - الصداع، اللامبالاة، الأديناميا، درجة الحرارة 38-39 درجة مئوية. ندبة القلاع ببطء، أكثر من 1.5-2 أشهر.

شكل الحزاز.

يذكرني باللون الأحمر الحزاز المسطح. يوجد على الغشاء المخاطي مناطق محدودة من احتقان الدم، والتي تحدها حافة بيضاء بالكاد مرئية من ظهارة مفرطة التنسج؛ في هذه المرحلة، يشبه HRAS التقشر البؤريالغشاء المخاطي. بعد ذلك، يتآكل الغشاء المخاطي، ويظهر قلاع واحد أو عدة قلاع. شكل فيبريني. يتميز بظهور احتقان بؤري في الدم، وبعد عدة ساعات يلاحظ انصباب الفيبرين في هذه المنطقة دون تشكيل فيلم واحد. يمكن أن تتطور هذه العملية المرضية بشكل عكسي، أو تدخل المرحلة التالية - ويلاحظ تدمير الظهارة، وظهور القلاع، وانصباب الفيبرين فوق كل تآكل وقرحة.

الشكل الغدي.

ويلاحظ التغييرات في حمة صغيرة الغدد اللعابيةأو جدران القنوات الإخراجية. مع التغيرات في حمة الغدد، يتم الكشف عن انتفاخ الغشاء المخاطي للفم، تليها تقرح في هذه المنطقة. التهاب الجدار قناة إفرازتؤدي الغدة اللعابية الصغيرة إلى تضخم الغدة اللعابية، وتكون فتحة الإخراج محددة بشكل حاد وفجوة. التحول اللاحق للعملية المرضية يخضع لمراحل التطور القلاعية والتقرحي. يتم تحديد توطين العملية من خلال مناطق الغشاء المخاطي مع وجود الغدد اللعابية الصغيرة في المنطقة تحت الظهارية.

التشخيص التفريقي لالتهاب الفم القلاعي

يجب التمييز بين التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر:

مع التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن، والذي يتميز بطفح جلدي قلاعي متعدد على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والشفاه والجلد حول الشفاه. الغشاء المخاطي منتفخ، مفرط الدم، اللثة تنزف عند لمسها، الحليمات مفرطة الدم، على شكل برميل. مع HRAS، لا تتأثر حدود الشفاه وجلد الوجه أبدًا، ولا تندمج القلاع، ولا يوجد التهاب اللثة، ولا يوجد رد فعل من الغدد الليمفاوية. عنصر الآفة هو بقعة وأفثا، بينما في التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن هناك بقعة، حويصلة، حويصلة، تآكل، قرحة، قشرة، صدع؛

مع حمامي نضحي متعدد الأشكال. ل من هذا المرضتعدد أشكال الطفح الجلدي هو سمة مميزة ؛ مع الحمامي الكلية ، البثور ، الحويصلات ، الحطاطات ، التآكلات ، القرحة يمكن العثور عليها على الغشاء المخاطي للفم ؛ القشور والشقوق يمكن العثور عليها على الشفاه. هناك عناصر على شكل كوكتيل على الجسم. مع HRAS، لا يوجد أبدًا تعدد أشكال الطفح الجلدي، ولا تتأثر الحدود الحمراء للشفاه وبشرة الوجه، ولا تندمج القلاع، ولا يوجد التهاب اللثة.

مع التآكلات المؤلمة المزمنة والقروح. طبيعة المرض - عادة سيئةلدغة الأغشية المخاطية للشفاه والخدين واللسان، والتي يتم الكشف عنها عند أخذ التاريخ وفحص تجويف الفم. غالبًا ما يكون التآكل الناتج عن الإصابة غير منتظم الشكل، ويكون احتقان الدم خفيفًا أو غائبًا، ويكون الألم ضئيلًا؛

مع مرض الزهري الثانوي. يتميز هذا المرض بظهور 1-2 حطاطات غير مؤلمة عند اللمس، وتقع على قاعدة مخترقة ومضغوطة تشبه الغضروف. العامل الحاسم في التشخيص في الحالات المشكوك فيها هو الاختبارات المصلية والبكتريولوجية لوجود أو عدم وجود اللولبية الشاحبة.

مع التهاب الفم الطبي. السمات المميزة لهذا المرض هي الالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للفم بأكمله والتآكلات والقروح المتعددة والبثور والبثور. التاريخ يكشف عن المدخول الأدوية، في كثير من الأحيان المضادات الحيوية، السلفوناميدات، التي لها خاصية مستضدية واضحة. بالإضافة إلى التغيرات في تجويف الفم، من الممكن حدوث آلام في العضلات وآلام المفاصل واضطرابات عسر الهضم والشرى.

مع التهاب اللثة التقرحي الناخر لفنسنت. هذا عدوى، الناجمة عن عصية المغزل ولولبية فنسنت. في الظروف العادية، تكون العصيات المغزلية واللولبيات عبارة عن نباتات رمامية في تجويف الفم، وتوجد بشكل رئيسي في خبايا اللوزتين الحنكيتين، وفي شقوق الأسنان، والجيوب اللثوية. في ظل ظروف معينة (الإجهاد، انخفاض حرارة الجسم، الأمراض الجسدية المزمنة)، يمكن أن تؤدي هذه العصيات واللولبيات إلى حدوث هذا المرض. سريريا، مع التهاب الفم فنسنت، يتم تشكيل القرحة على شكل حفرة، مغطاة بلوحة نخرية وفيرة من اللون الرمادي القذر. تتم إزالة اللويحة بسهولة ويكشف الجزء السفلي الذي ينزف قليلاً. حواف القرحة غير متساوية، والغشاء المخاطي المحيط بها منتفخ ومفرط الدم. أثناء الفترة الانتقالية العملية الالتهابيةعلى الغشاء المخاطي للعملية السنخية، يتضخم هامش اللثة، وتتشكل كتل نخرية وفيرة على طول الحافة، عند إزالتها، ينكشف السطح التآكلي والتقرحي، الذي ينزف بسهولة. مع CRAS، لا تندمج القلاع، ولا يوجد التهاب في حافة اللثة، ولا تتأثر المنطقة خلف الرحى، ولا تعاني الحالة العامة.

مع قلاع بيدنار. يتميز هذا المرض بتآكلات صغيرة تتحول بسهولة إلى تقرحات تتوضع فقط على حدود الحنك الصلب والرخو. يعتبر تماثل موقع التآكلات نموذجيًا. ويصيب المرض الأطفال فقط في الأسابيع الأولى من الحياة، وذلك عندما يصاب الغشاء المخاطي لتجويف الفم في منطقة الحنك الصلب عند مسح هذه المنطقة. وهذا المرض لا يتكرر أبدًا؛

مع متلازمة بهجت. تتميز هذه الحالة المرضية بمجمع أعراض ثلاثي، يحدده ثالوث من الآفات - الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والأعضاء التناسلية وملتحمة العين. مسار المرض مزمن، وتزداد أعراض المرض من انتكاسة إلى انتكاسة. لا تختلف القلاع الموجودة على الأغشية المخاطية عن العناصر القلاعية العادية، ولكنها قد تكون ذات طابع قلاع تندب عميق. يتم التعبير عن تلف العين في البداية في رهاب الضوء، ثم يظهر التهاب القزحية والتهاب العضلة الهدبية والنزيف في الجسم الزجاجي وفي قاع العين.

علاج التهاب الفم القلاعي

علاجأمراض معقدة. لكل مريض في على قدم المساواةالأنشطة التالية مطلوبة.

1. الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.

2. تطهير تجويف الفم. نظافة الفم العقلانية والمهنية.

3. تخدير الغشاء المخاطي للفم - تطبيقات محلول نوفوكائين 2٪، محلول تريميكاين 2٪، محلول ليدوكائين 2٪، محلول بيروميكاين 4٪، مرهم بيروميكاين 2-5٪، جل ليدوكائين 2٪، معلق 5٪ من التخدير في الجلسرين.

تطبيقات مع التخدير الدافئ مع الانزيمات المحللة للبروتين. يمكن استخدام التربسين، الكيموتربسين، الليزوزيم، دووكسيريبونوكلياز، ريبونوكلياز، ليسواميداز. Lysoamidase، بالإضافة إلى تأثيره الناخر والجراثيم، له تأثير منبه. تطبيق لمدة 10-15 دقيقة مرة واحدة في اليوم.

4. معالجة الغشاء المخاطي للفم بالمطهرات الفسيولوجية (0.02٪ محلول فوراتسيلين، 0.02٪ محلول إيثاكريدين لاكتات، 0.06٪ محلول كلورهيكسيدين، 0.1٪ محلول ديميكسيد، إلخ).

حمامات الفم أو المضمضة بـ Tantum Verde بجرعة 15 مل 3-4 مرات يوميًا لمدة 5-6 أيام. الدواء له تأثير مسكن واضح.

هلام Mundizal في شكل تطبيقات على الغشاء المخاطي للفم لمدة 20 دقيقة 3-4 مرات في اليوم، مسار العلاج فردي، في المتوسط ​​5-10 أيام. الدواء له تأثيرات مسكنة ومضادة للالتهابات وظهارية.

5. حصار تحت عناصر الآفة باستخدام نوع من التخدير التسللي لتسريع عملية التظهار الظهاري للقلاع. بالنسبة للحصار، يتم استخدام محلول نوفوكائين 1٪، محلول تريميكاين 1٪، محلول يدوكائين 1٪ 2 مل. مخدر بالهيدروكورتيزون - 0.5 مل. الهيدروكورتيزون له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للحساسية، ويمنع نشاط الهيالورونيداز، ويساعد على تقليل نفاذية الشعيرات الدموية. خونسوريد 0.1 جم مع أي مخدر للقلاع. المبدأ النشط - حمض شوندروتن الكبريتيك، وهو عديد السكاريد المخاطي الجزيئي العالي - يسرع العمليات التعويضية في القرحة طويلة الأمد غير الشافية. يتم تحديد عدد عمليات الحصار بشكل فردي (1 - 10)، ويتم إجراؤها يوميًا أو كل يومين. كمية المخدر للحصار هي 2-4 مل.

6. تطبيقات أفلام الكولاجين مع المواد الطبية المختلفة، وعلى وجه الخصوص، مع أدوية الكورتيكوستيرويد والديفينهيدرامين وأدوية التخدير وغيرها. يتم تثبيت الفيلم على التآكل ويمارس تأثيراته المضادة للالتهابات والمضادة للحساسية خلال 40-45 دقيقة، ثم يذوب الفيلم. العمل لفترات طويلة مادة طبيةيعطي أقصى تأثير علاجي، لمدة 45 دقيقة يتم عزل الأفثا عن تجويف الفم، من التأثيرات الخارجية المزعجة.

العلاج العام.

1. النظام الغذائي والعلاج الغذائي. ينصح المرضى بتناول نظام غذائي مضاد للحساسية غني بالفيتامينات. يحظر تناول الأطعمة الساخنة والحارة والخشنة وكذلك المشروبات الكحولية.

2. علاج إزالة التحسس. تافيجيل عن طريق الفم، ديازولين، بيبولفين، ديفينهيدرامين، سوبراستين، فينكارول، قرص واحد مرتين يوميًا لمدة شهر. محلول ثيوكبريتات الصوديوم 30%، 10 مل عن طريق الوريد ببطء، كل يومين، لدورة علاجية مكونة من 10 حقن. الدواء له تأثير قوي مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للسموم.

3. الهستاجلوبولين أو الهستجلوبين 2 مل مرتين في الأسبوع في العضل لدورة علاجية من 6 إلى 10 حقن. عندما يتم إدخال الدواء إلى الجسم، يتم إنتاج الأجسام المضادة لمضادات الهيستامين وتزداد قدرة مصل الدم على تعطيل نشاط الهستامين الحر.

4. ليفاميزول (ديكاريس) 0.15 جم مرة واحدة يوميًا، 3 أقراص لكل دورة علاج، بعد 3-5 أيام يتم تكرار دورة العلاج. 3 دورات علاجية فقط، أي. 9 أقراص. الدواء له تأثير الغدة الصعترية، أي. يعزز استعادة الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا البالعة. ينظم الدواء آلية المناعة الخلوية وهو قادر على تعزيز الاستجابة الضعيفة للمناعة الخلوية.

T-activin هو دواء متعدد الببتيد يتم الحصول عليه من الغدة الصعترية في الماشية. يستعمل بمعدل 40 ميكروغرام يومياً، تحت الجلد أو في العضل، محلول 0.01%، 1 مل مرة واحدة يومياً، لدورة مكونة من 10 حقن. يؤدي استخدام T-activin إلى تسريع وقت تكون الظهارة وتقصيرها، ويقطع المسار الدائم، ويزيد من مدة الهدوء. بدلا من T-activin، يمكنك وصف Kemantan 0.2-3 مرات في اليوم لمدة 14 يوما، Diucifon 0.1-2 مرات في اليوم.

5. فيتامين يو 0.05 جم 3 مرات يوميا، مدة العلاج 30-40 يوما. يحفز شفاء الغشاء المخاطي للفم التالف.

6. في الحالات الشديدة من المرض توصف أدوية الكورتيكوستيرويد بريدنيزولون 15-20 ملغ يوميا. يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار 5 ملغ أسبوعيًا من لحظة ظهور التآكلات والقروح من الحواف.

7. توصف المهدئات والمهدئات حسب دواعي الاستعمال.

8. فصل البلازما، مدة العلاج هي 1-3 جلسات، مع ضخ ما يصل إلى 1 لتر من البلازما في الجلسة الواحدة. تعمل فصادة البلازما على تقصير فترة تكون الظهارة، وتسمح بمغفرة طويلة الأمد، وتساعد على تحسين الحالة العامة للمريض.

9. ديلارجين 1 ملغ مرتين يومياً في العضل لمدة 10 أيام. الدواء له تأثير تحليلي واضح، ويحسن ظهارة التآكلات والقروح. فعالة بشكل خاص في تركيبة مع العلاج المحلي.

وتشمل خطة العلاج والأنشطة الترفيهية الإجراءات التالية:

• فحوصات طبية منتظمة ودورية من قبل طبيب الأسنان المعالج: في حالة الشدة المعتدلة لـ CRAS مرتين في السنة، في حالة شديدة - 3 مرات في السنة؛
• فحص متعمق للمريض في وجود شكاوى وأعراض المرض؛
• الصرف الصحي المخطط لتجويف الفم، على الأقل مرتين في السنة؛
• العلاج المعقد المضاد للانتكاس: الأدوية، العلاج الطبيعي، منتجع المصحة، العلاج الغذائي.

تشخيص المرض مواتية.

التهاب الفم القلاعي المتكرر هو، للأسف، أمر شائع إلى حد ما. يسبب هذا المرض تقرحات مستديرة أو بيضاوية، موضعية في الغشاء المخاطي للفم. الأسباب لا تزال غير معروفة بشكل موثوق. لا يمكن اكتشاف المرض إلا سريريا. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض والقضاء على القرح، وغالبًا ما يتم استخدام الجلايكورتيكويدات الموضعية لتحقيق ذلك.

تم اكتشاف هذا النوع من التهاب الفم لدى حوالي ثلاثين بالمائة من الأشخاص. الأطفال هم أكثر عرضة للخطر و لحظة معينةقد يتأثر التطور بهذا المرض.

معلومات عن التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر

كما قد تتخيل، فإن المرض له مساره. هذا النوع من التهاب الفم له طبيعة التهابية ويؤثر على الغشاء المخاطي للفم. ومن المظاهر اللافتة للنظر القلاع والقرح المتكررة، مدة طويلة، تؤثر التفاقم على الشخص بتردد معين.

مهم! الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين أربع سنوات وما فوق هم الأكثر عرضة لهذا المرض.

أصل المرض

لم يتم بعد تحديد أصل المرض الانتكاسي المزمن وآليات ظهوره. يعتقد بعض الخبراء أن اللوم يقع على المكورات العقدية على شكل حرف L، لكن باحثين آخرين يعتقدون أن هذا النوع من التهاب الفم ناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الفيروسية. لاحظ الباحثون أيضًا تأثير العوامل الوراثية. أثناء دراسة التهاب الفم القلاعي، لاحظ بعض العلماء عمليات التغيرات العصبية.

مثير للاهتمام! ضد. أوضح كوليكوف في أعماله أهمية ردود الفعل المنعكسة خلال هذا النوع من التهاب الفم، والذي يرتبط بأمراض الكبد.

العوامل المحددة لظهور HRAS هي:

• ضرر في الفم.
• الظروف العصيبة
• بعض المنتجات الغذائية – الشوكولاتة، القهوة، الفول السوداني، البيض، الجبن، الطماطم، الفراولة، الحبوب.

مهم! على الأرجح لا ترتبط ردود الفعل التحسسية بحدوث هذا المرض.

قد تكون بعض العوامل، لأسباب غير معروفة محمي:استقبال وسائل منع الحمل عن طريق الفمأو حمل طفل أو التدخين أو تعاطي التبغ الذي لا يدخن أو أقراص النيكوتين.

تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد يكون عاملا وقائيا.

مهم! الأبحاث التي أجريت في السنوات الاخيرةسمح للعلماء بالتوصل إلى استنتاج مفاده أن المناعة لها تأثير مباشر على كيفية تطور المرض.

اكتشف العلماء أيضًا: التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرريمكن التعرف عليها من خلال المظاهر الواضحة لانخفاض التفاعل المناعي وانتهاكات الدفاع غير النوعي. يتم تفسير هذه الحالات من خلال النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة المعدية (على سبيل المثال، مع التهاب الحلق أو التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم أو مشاكل في الجهاز الهضمي). بالإضافة إلى ذلك، يؤثر الإجهاد المستمر والتأقلم وما إلى ذلك.

مثير للاهتمام! كلما كان المرض أكثر خطورة، كلما زاد تثبيط T في الجهاز المناعي.

تسقط الخلايا الليمفاوية التائية، ويصبح من الصعب عليها تحقيق هدفها. بسبب العدد الكبير من مثبطات T، ينخفض ​​عدد مساعدات T.

ترتبط طبيعة علم الأمراض ومدى CRAS بالحساسية جسم الإنسانالمستضدات. يتم انتهاك معايير الدفاع الخلطي والخلوي غير المحدد - كما يتم انتهاك تركيز الليزوزيم، ويتم العثور على المزيد من ليسينات ب في مصل الدم. تضعف الكريات البيض، وينخفض ​​نشاط البلعمة ضد العديد من الميكروبات، ويلاحظ زيادتها شارع. اللعابو جيم المبيضة.إذا كانت هناك مشاكل في الحماية الموضعية للفم عند الأطفال، فإن تركيز الليزوزيمات ينزعج أيضًا، وتزداد كمية ليسينات ب، ويضطرب أيضًا محتوى IgA في الإفرازات والمصل. هذا يسبب مشاكل في مقاومة الغشاء المخاطي تجويف الفمالكائنات الحية الدقيقة المرضية، يتم تعطيل البكتيريا، وهناك المزيد من الميكروبات في الفم، فهي تصيب الجسم بقوة أكبر. ونتيجة لهذا، يزيد أيضا التحسس البكتيري جسم الطفلتتأثر بالمرض.

مهم! ونتيجة لذلك، نحصل على سلسلة كاملة من التفاعلات المناعية المترابطة من أنواع مختلفة، والتي بسببها يتكرر هذا النوع من التهاب الفم.

خلال HRAS، يلعب رد الفعل المناعي المتقاطع دورًا كبيرًا: الغشاء المخاطي للفم لدى الطفل مليء بأنواع عديدة من العقديات، التي تتميز بتشابه مستضدي مع خلايا الغشاء المخاطي للفم. لقد وجد العلماء أن الغشاء المخاطي نفسه يكون في بعض الأحيان مستودعًا لهذه المستضدات. الأطفال الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الفم يكونون عرضة للتشوهات في عمليات التعرف على الخلايا اللمفاوية التائية الجينية المستهدفة. لديهم أيضًا طيف مستضدي غني على الغشاء المخاطي للفم. ونتيجة لهذه العوامل، يتم تنشيط عملية السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة، والتي تكمن وراء المرض.

مظاهر التهاب الفم القلاعي

يتجلى المرض في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، وعدد الانتكاسات يتناقص مع تقدم العمر. من الممكن أن يظهر جرح واحد فقط ما يصل إلى أربع مرات في السنة، أو قد يكون هناك مسار مستمر للمرض، حيث تظهر الجروح مباشرة بعد اختفاء الجروح القديمة. قبل ظهور القرح، يكون هناك ألم أو إحساس بالحرقان لبضعة أيام، ولكن لا توجد بثور أو بثور. الألم ليس له علاقة بحجم الجرح ويستمر لمدة تصل إلى أسبوع.

مهم! الآفات التقرحيةلديهم حدود واضحة، هم أحجام صغيرة، مستديرة أو على شكل بيضة. لديهم مركز نخري وغشاء كاذب رمادي مصفر. هناك هالة حمراء حول الجرح، وحوافها حمراء.

أفتي سيتون

قد تختلف العيادة.

1. الآفة الرئيسية هي القلاع، وتستغرق عملية الظهارة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يتكرر المرض كل شهر.
2. يتأثر الفم بآفات الحفرة التقرحية، فهي مؤلمة للغاية. يمكن أن تصل فترة الظهارة إلى شهر. تحدث الانتكاسات عدة مرات في السنة.
3. كل من القلاع والقرحة ممكنة. تستغرق عملية الظهارة ما يزيد قليلاً عن شهر.

يدخل هذا المرض مرحلة التفاقم إما عدة مرات في السنة أو كل شهر. لذلك يمكننا أن نسمي هذا القلاع مزمنًا. يعاني بعض الأطفال المرضى من نوبات القلاع لعدة أسابيع، وتتغير باستمرار. ومن الممكن أيضًا ظهور عدد كبير من القلاع في وقت واحد.

المرضى الصغار يعانون من الشعور بالإعياء– يسهل تهيجهم، وتتعطل عمليات النوم، ومن الممكن حدوث التهاب العقد اللمفية الإقليمية.

مهم! لا يؤثر الوقت من العام بشكل خاص على الانتكاسات، وتحدث التفاقم باستمرار، كل شهر. في نهاية المطاف، يأخذ مرض الشخص مسارًا ثابتًا، وكلما حدث مبكرًا، أصبح أسوأ.

تتميز مرحلة التفاقم كتلة مؤلمةعلى سطح الغشاء المخاطي للفم. في البداية، تكون القرحة سطحية، ومغطاة بطبقة ليفية، لكنها بعد ذلك تتعمق وتمتلئ بالدم. حجم الإصابة يتزايد باستمرار.

أولا، يظهر جرح تحت السطح، حيث يظهر بعد أسبوع ارتشاح، وهو أكبر بثلاث مرات من القرحة نفسها. أفتا تتحول إلى جرح عميق، يبدأ النخر، والذي يزداد سوءًا بمرور الوقت. تستغرق عملية الظهارة وقتًا طويلاً يصل إلى شهرين. ومع شفاء الجرح، تصبح الأنسجة المصابة متندبة، مما يسبب تشوهات في الفم. إذا تأثرت زوايا الفم بالقلاع، فقد يحدث ميكروستوما. الآفات "تعيش" من أسبوعين إلى شهرين. غالبًا ما تصاب الأجزاء الجانبية من اللسان والأسطح المخاطية للشفاه والخدين. يعاني الرجل من ألم شديد.

تصنيف

الجميع الأسباب المحتملةحدوث التهاب الفم القلاعي.

• الفيروسات - الهربس، الحزاز، الثآليل، الإيدز.
• البكتيريا - الآفات التقرحية النخرية، الورم الحبيبي، الجذام.
• الفطريات - القلاع.
• التهابات محددة - الزهري والسل.

نماذج HRAS

في المجموع، يمكن تمييز أربعة أشكال من هذا المرض.

خلال HRAS هناك جولة الآفة التآكليةمع كورولا تفيض بالدم. الغشاء المخاطي غير ملتهب. يمكن رؤية القلاع على الخدين، الجزء المخاطي من الشفاه، على طول الطية الانتقالية في الفك السفلي. تتأثر اللثة في عدد قليل من الحالات. الجزء العلويالجزء الخلفي مغطى بطبقة ليفية بيضاء تتمفصل مع السطح السفلي. من المؤلم أن يأكل المرضى ويتحدثون.

مهم! في بعض الحالات، يظهر التهاب العقد اللمفية الإقليمية. تختفي البلاك من آفة القروح بعد حوالي خمسة أيام. يحدث الظهارة في غضون أسبوع.

التدابير التشخيصية

عيادة الأمراض

عند التشخيص، يسترشدون بنفس المبادئ المستخدمة للأنواع الأخرى. يتم تحليل المكون البصري واستخدام طريقة الاستبعاد، حيث لا توجد اختبارات مطورة خصيصًا، ولم يتم تحديد السمات النسيجية.

الآفة الأولية العدوى الهربسيةيبدو الفم أحيانًا مثل HRAS. العدد الأكبر من المرضى هم من الأطفال الصغار، وتشمل الآفات اللثة والحنك الصلب وظهر اللسان واللثة المرفقة. تنشأ الارتباطات مع الأعراض الجهازية. تتم زراعة المادة الحيوية للكشف عن الهربس البسيط.

مهم! الانتكاسات تكون في الغالب من جانب واحد.

الحالات المتكررة ممكنة مع مرض بهجت، الآفات الالتهابية المعوية، مرض الاضطرابات الهضمية، فيروس نقص المناعة البشرية، نقص المناعة مواد مفيدة. تتميز هذه الأمراض بالطبيعة المنهجية لجميع مظاهرها. الآفات التقرحية في الفم بمختلف أنواعها هي عواقب متكررة للهربس ونقص المناعة البشرية ونقص العناصر الغذائية. يمكن تشخيص ذلك من خلال دراسات خاصة واختبارات الجزء المصلي من الدم.

مهم! يمكن أن تكون ردود الفعل تجاه الأدوية مشابهة لأعراض CRAS، لكن الأعراض تصبح أقل وضوحًا بمرور الوقت. ولكن من الصعب في بعض الأحيان اكتشاف ردود الفعل تجاه الطعام أو الأدوية، لذلك عليك التصرف باستمرار.

التدابير العلاجية

التدابير العامة هي عندما يتلقى المريض نصيحة من أطباء مختلفين.

تتضمن أنشطة الخطة الشاملة استخدام الأدوية التصحيحية المناعية، والأدوية التي تصحح عملية التمثيل الغذائي عن طريق تطهير البؤر المعدية.

في الوقت الحاضر، يتم إعطاء دور كبير إلى حد ما لحالة مناعة الإنسان. من المهم بشكل خاص دراسة المناعة المحلية لتجويف الفم. يقول بعض الخبراء أن بعض الأدوية لها تأثير مرضي على جهاز المناعة. ومن المشجع أيضًا الدراسات التي تشير إلى العلاقة بين حمض الفوليك وآليات المناعة الخلوية.

مهم! بالتأكيد أي أدوية تستخدم لعلاج هذا النوع من التهاب الفم ليس لها التأثير المطلوب. ويرجع ذلك إلى نشأة المرض غير المؤكدة.

يهتم الخبراء المعاصرون بتلك الأدوية التي تؤثر على الاستجابة المناعية - إما تقويتها أو العكس. أعظم الفائدة هو منتج طبي"Decaris" (الليفاميزول)، والذي يسمح لك بزيادة مقاومة الجسم، مما يجعله مناسبًا للعلاج المناعي. تظهر التجربة أن "Dekaris" يؤثر بشكل انتقائي وظيفة تنظيميةالخلايا اللمفاوية التائية قادرة على أن تكون مُعدلًا للمناعة، وتؤثر على رد فعل المناعة الخلوية - يضعف التفاعل القوي، ولا يتأثر التفاعل الطبيعي.

بفضل هذا الإجراء، يُنصح باستخدام "Dekaris" لعلاج الأمراض المختلفة، التي يرتبط مسارها بأمراض تكوين المناعة - نقص المناعة المختلفة, أمراض المناعة الذاتية‎الالتهابات بمختلف أنواعها، الأورام.

مهم! وقد أظهر هذا الدواء تأثيراً إيجابياً في علاج المشاكل الجلدية المعدية والحساسية الربو القصبيوالعديد من الأمراض الأخرى.

علاجXاضطراب طيف التوحدبمساعدة "Dekaris" يُظهر تأثيرًا علاجيًا جيدًا إلى حد ما: يزداد الوقت بين التفاقم ، ويصبح القلاع فاشلاً بطبيعته. أفضل النتائجتم تحقيق ذلك باستخدام مجموعات من جلوبيولين جاما المضاد للحصبة وديكاريس وحمض الأسكوربيك. أثناء إجراء العلاج، يجب فحص دم المريض الصغير مرة واحدة في الشهر.

العلاج المحلي.

1. تطهير تجويف الفم.
2. استخدام الأدوية التي تخفف الأحاسيس المؤلمة(على سبيل المثال يدوكائين).
3. الإنزيمات المحللة للبروتين (مثل التربسين).
4. رأب القرنية ("كيراتولين" أو "لينيتول").

أنشطة العلاج في العيادات الخارجية

إذا تم العلاج في العيادة الخارجية، فيجب أن يكون الهدف هو التخلص من الأحاسيس المؤلمة. من الضروري ضمان الشفاء السريع للجروح، وإذا أمكن، لمنع التفاقم.

يرتبط نظام العلاج لهذا النوع من التهاب الفم بطبيعة علم الأمراض، ويعتمد على الآفات الجانبية، ويعني أيضًا التخلص من الأسباب والعوامل التي يمكن أن تثير المرض.

مهم! العلاج ب الإمدادات الطبيةمسكنة.

يهدف العلاج غير الدوائي إلى التأثير على السبب والعوامل التي تؤثر على الاستعداد للإصابة بالتهاب الفم. هذا هو تطهير الفم، تعليمات حول كيفية حماية نفسك منه إصابات جرحية. كما يقومون أيضًا بتعليم الأشخاص كيفية العناية بأسنانهم ولثتهم بشكل صحيح ومحاولة تخفيف التوتر المستمر عنهم. تحتاج النساء إلى تطبيع مستويات الهرمونات الجنسية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري معرفة ما إذا كانت هناك علاقة بالطعام المستهلك، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الغلوتين، حتى لو لم يكن هناك مرض الاضطرابات الهضمية.

أنواع العلاج باستخدام الأدوية

الطرق المحلية:

الأدوية الرئيسية المستخدمة:

• اثنان بالمائة يدوكائين.
• 0.1% تريامسينولون؛
• 0.05% كلوبيتاسول؛
• خمسة بالمائة "أسيكلوفير" ؛
• 10 ملغ لوراتادين.
• 5 ملغ ديسلوراتادين.
• ثلاثون بالمائة توكوفيرول.
• 0.05 محلول الكلورهيكسيدين.

ماذا يمكن أن يصف الطبيب:

وقاية:الكشف في الوقت المناسب وعلاج أمراض الجهاز الهضمي ومشاكل الجهاز العصبي والغدد الصماء. علاج الالتهابات وتنعيم العوامل المؤلمة. ومن الضروري أيضًا اكتشاف نشاط الكائنات الحية الدقيقة الفيروسية في الوقت المناسب والتخلص منها. تحتاج إلى تطهير فمك بعناية واتباع جميع قواعد النظافة.

فيديو - عن ما بعد الظهر

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر (CRAS) هو مرض التهابي مزمن في الغشاء المخاطي للفم، يتميز بظهور التهاب الفم القلاعي، ويحدث مع فترات هدأة دورية وتفاقم متكرر. يمثل 5٪ من جميع أمراض الغشاء المخاطي للفم.
ويتأثر الأشخاص من كلا الجنسين الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 60 عامًا فما فوق. تم العثور على جميع المرضى لديهم اضطرابات الحالة المناعية المحلية والعامة التي ترتبط مع شدة المسار السريري للمرض.
المسببات المرضية
يتم إعطاء المكانة الرائدة في التسبب في أمراض الغشاء المخاطي للفم لعامل الحساسية المعدية. هناك تغير في تفاعل الجسم، وحساسيته، والتي يتم التعبير عنها في زيادة الحساسية تجاه البروتيوس، والمكورات العنقودية، والمكورات العقدية، والإشريكية القولونية.
يعطي عدد من المؤلفين الأفضلية لعمليات المناعة الذاتية في التسبب في المرض، عندما تكون التفاعلات المناعية المتقاطعة ذات أهمية كبيرة. يتم التعبير عنها وفقًا للمبدأ التالي: توجد كائنات دقيقة مختلفة على الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والأمعاء، والأجسام المضادة المنتجة استجابةً لوجودها يمكن أن تهاجم الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي عن طريق الخطأ بسبب تشابه تركيبها المستضدي. مع بعض البكتيريا.

بالفعل في عام 1956، I. G. Lukomsky و I. O. تمكن نوفيك من اقتراح الطبيعة التحسسية لحدوث القلاع المتكرر، حيث تزامنت الانتكاسات المتكررة مع اضطرابات الغدد الصماء والحيض وتفاقم أمراض الجهاز الهضمي، وهو ما يعمل بوضوح كتأكيد غير مباشر من التسبب في الحساسية HRAS. يمكن أن تشمل المواد المسببة للحساسية المنتجات الغذائية ومعاجين الأسنان والغبار والديدان وفضلاتها.
آي إم رابينوفيتش وآخرون. وهم يعتقدون أن المسببات والتسبب في المرض يعتمد على نظرية المناعة الذاتية، والتي تسمح بربط حدوث العناصر المرضية بانتهاك المناعة الخلوية والخلطية، المحلية والعامة.
تلعب العوامل المثيرة دورًا أقل أهمية في تطور المرض، ولا سيما الأخطاء في النظام الغذائي، والاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي والمستقل، وتناول الأدوية المختلفة، والأمراض الجسدية المزمنة، ونقص الفيتامينات، وكذلك بؤر المرض. العدوى البؤرية.
وفقًا لـ A. L. Mashkilleyson، E. V. Borovsky وآخرون، في 66٪ من المرضى، تحدث انتكاسات المرض على خلفية نقص الخلايا الليمفاوية التائية في الدم المحيطي.
مع HRAS، تتغير مؤشرات المناعة الخلوية والخلطية والمقاومة غير المحددة للجسم بشكل كبير، مما يؤدي إلى إضعاف النشاط الوظيفي للأجسام المضادة المضادة للميكروبات ويستلزم تغييرات في التركيب النوعي للبكتيريا الفموية: ظهور الإشريكية القولونية والفطريات، وارتباطاتها بالمكورات العنقودية والعقدية، والتي بدورها تساهم في تثبيط عوامل الدفاع المناعي، وتطور فرط الحساسية المتأخر للمستضدات البكتيرية والأنسجة [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1992].
تهاجم الأجسام المضادة، بحكم كفاءتها، الخلايا الظهارية، التي تشبه في بنيتها المستضدية بعض البكتيريا، ونتيجة لذلك تظهر القلاع على الغشاء المخاطي للفم (مترجمة من اليونانية على أنها قرحة). تبدأ العملية بظهور بقعة مفرطة الحدة ومحدودة الشكل بيضاوية أو مستديرة الشكل، والتي بعد بضع ساعات ترتفع قليلاً فوق الغشاء المخاطي المحيط بها. وبعد 8-16 ساعة، تتآكل البقعة وتصبح مغطاة بلويحة ليفية. الأفثا مؤلمة ولها طلاء رمادي-أبيض نخري. في بعض الأحيان يرتبط ظهور القلاع بظهور منطقة فقر الدم على الغشاء المخاطي، بيضاوية أو مستديرة الشكل. تبدأ العملية بتغييرات في جدار الوعاء الدموي، ويلاحظ توسعها وزيادة نفاذيتها، مما يؤدي إلى الوذمة والتسلل المحيط بالأوعية للطبقة الشائكة من الظهارة. ثم الإسفنجية وتشكيل التجاويف الدقيقة. ومع ذلك، تسود مرحلة التغيير على مرحلة النضح، وتصبح الخلايا الظهارية نخرية وتظهر التآكل والقروح، على الرغم من أنه يبدو أن العنصر الأساسي يجب أن يكون نفطة أو حويصلة، ولكن عند مراقبة المرضى، لا يمكن إثبات هذه الحقيقة.
هناك 3 فترات في التسبب في المرض ومسار المرض:

1. إنذار؛
2. فترة الطفح الجلدي الذي يحدث على شكل شدة خفيفة ومعتدلة وشديدة.
3. انقراض المرض.

العقد الفاتية متضخمة ومتحركة وغير مدمجة في الجلد وملامستها مؤلمة. ويحدث تطور الأفثا خلال 5-10 أيام، وذلك بسبب مقاومة الجسم. يكشف تاريخ المرض عن أعراض أمراض الجهاز الهضمي - الإمساك، وألم في السرة، وانتفاخ البطن، وقلة الشهية. يسمح لنا الفحص البرازي للبراز بإثبات انتهاك هضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. تم العثور على ألياف العضلات غير المهضومة والنشا والدهون في البرنامج المشترك.
شكل حاد - يتميز بطفحات متعددة من القلاع على الغشاء المخاطي للفم، والتي تكون موضعية في مناطق مختلفة من الغشاء المخاطي. تكون الانتكاسات متكررة، وأحيانًا شهرية أو مستمرة أثناء سير المرض. في الأيام الأولى من المرض قد ترتفع درجة الحرارة إلى 37.2-38 درجة مئوية، وقد يظهر الصداع والضعف واللامبالاة. هناك ألم حاد في الغشاء المخاطي للفم عند الأكل والحديث وأثناء الراحة. من خلال تنظير المعدة الليفي، وكذلك التنظير السيني، يمكن اكتشاف احتقان الغشاء المخاطي، والتغيرات في تخفيف الطيات، ووجود التآكلات والقلاع في مرحلة الظهارة والنزيف. يكشف التاريخ الطبي عن التهاب المعدة المزمن الناتج عن نقص وفرط الحموضة، والتهاب العقد اللمفية المزمن في الغدد الليمفاوية المساريقية، وخلل الحركة الصفراوية، وخلل البكتيريا. يعاني المرضى من الإمساك المنهجي الذي يتناوب مع الإسهال وانتفاخ البطن. نتائج الدراسة الكوبرولوجية تجعل من الممكن إثبات وجود انتهاك لهضم البروتينات والكربوهيدرات والدهون. تعطي دراسة البراز فكرة تقريبية عن طبيعة الهضم ويجب مقارنتها بكمية الطعام الذي يتم تناوله، سواء بشكل عام أو فيما يتعلق بالمكونات الفردية، ويمكننا التحدث عن كل من عدم كفاية الهضم وسوء هضم الطعام.
آي إم رابينوفيتش وآخرون. يعرض التصنيف السريريالتهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر:
1) الفيبريني - يتميز بظهور 3-5 مؤخرة وظهارة في غضون 7-10 أيام؛

1. نخرية - تحدث مع التدمير الأولي للظهارة وظهور لوحة نخرية.
2. غدي - تتأثر ظهارة قناة الغدة اللعابية الثانوية في المقام الأول، وبالتالي يتناقص نشاطها الوظيفي.
3. التشوه - يتميز بتكوين ندبات مشوهة بدلاً من العناصر القلاعية، مما يؤدي إلى تغيير تضاريس وتكوين الغشاء المخاطي.

حدود الشفاه وجلد الوجه، لا تندمج القلاع، ولا يوجد التهاب اللثة، ولا يوجد أيضًا رد فعل من الغدد الليمفاوية. عنصر الآفة هو بقعة وأفثا، بينما في التهاب الفم الهربسي المتكرر المزمن هناك بقعة، حويصلة، حويصلة، تآكل، قرحة، قشرة، صدع؛

• مع حمامي نضحي متعدد الأشكال. يتميز هذا المرض بتعدد أشكال الطفح الجلدي، حيث يمكن العثور على حمامي كاملة، وبثور، وحويصلات، وحطاطات، وتآكلات، وتقرحات على الغشاء المخاطي للفم، ويمكن العثور على قشور وشقوق على الشفاه. هناك عناصر على شكل كوكتيل على الجسم. مع HRAS، لا يوجد أبدًا تعدد أشكال الطفح الجلدي، ولا تتأثر الحدود الحمراء للشفاه وبشرة الوجه، ولا تندمج القلاع، ولا يوجد التهاب اللثة.
• مع التآكلات المؤلمة المزمنة والقروح. طبيعة المرض هي عادة سيئة تتمثل في عض الأغشية المخاطية للشفاه والخدين واللسان، والتي يتم الكشف عنها عند أخذ التاريخ الطبي وفحص تجويف الفم. غالبًا ما يكون التآكل الناتج عن الإصابة غير منتظم الشكل، ويكون احتقان الدم خفيفًا أو غائبًا، ويكون الألم ضئيلًا؛
• مع مرض الزهري الثانوي. يتميز هذا المرض بظهور 1-2 حطاطات غير مؤلمة عند اللمس، وتقع على قاعدة مخترقة ومضغوطة تشبه الغضروف. العامل الحاسم في التشخيص في الحالات المشكوك فيها هو الاختبارات المصلية والبكتريولوجية لوجود أو عدم وجود اللولبية الشاحبة.
• مع التهاب الفم الناجم عن المخدرات. السمات المميزة لهذا المرض هي الالتهاب النزلي في الغشاء المخاطي للفم بأكمله والتآكلات والقروح المتعددة والبثور والبثور. يكشف التاريخ الطبي عن استخدام الأدوية، في أغلب الأحيان المضادات الحيوية، السلفوناميدات، التي لها خاصية مستضدية واضحة. بالإضافة إلى التغيرات في تجويف الفم، من الممكن حدوث آلام في العضلات وآلام المفاصل واضطرابات عسر الهضم والشرى.
• مع التهاب اللثة التقرحي الناخر لفنسنت. هذا مرض معدٍ تسببه عصية المغزل ولولبية فنسنت. في ظل ظروف طبيعية

العصيات المغزلية الشكل واللولبيات هي نباتات رمامية في تجويف الفم، وتوجد بشكل رئيسي في خبايا اللوزتين الحنكيتين، وفي شقوق الأسنان، والجيوب اللثوية. في ظل ظروف معينة (الإجهاد، انخفاض حرارة الجسم، الأمراض الجسدية المزمنة)، يمكن أن تؤدي هذه العصيات واللولبيات إلى حدوث هذا المرض. سريريا، مع التهاب الفم فنسنت، يتم تشكيل القرحة على شكل حفرة، مغطاة بلوحة نخرية وفيرة من اللون الرمادي القذر. تتم إزالة اللويحة بسهولة ويكشف الجزء السفلي الذي ينزف قليلاً. حواف القرحة غير متساوية، والغشاء المخاطي المحيط بها منتفخ ومفرط الدم. عندما تنتقل العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للعملية السنخية، يتضخم هامش اللثة، وتتشكل كتل نخرية وفيرة على طول الحافة، والتي عند إزالتها تكشف عن سطح تقرحي تآكلي ينزف بسهولة. مع CRAS، لا تندمج القلاع، ولا يوجد التهاب في حافة اللثة، ولا تتأثر المنطقة خلف الرحى، ولا تعاني الحالة العامة.

• مع قلاع بيدنار. يتميز هذا المرض بتآكلات صغيرة تتحول بسهولة إلى تقرحات تتوضع فقط على حدود الحنك الصلب والرخو. يعتبر تماثل موقع التآكلات نموذجيًا. ويصيب المرض الأطفال فقط في الأسابيع الأولى من الحياة، وذلك عندما يصاب الغشاء المخاطي لتجويف الفم في منطقة الحنك الصلب عند مسح هذه المنطقة. وهذا المرض لا يتكرر أبدًا؛
• مع متلازمة بهجت. تتميز هذه الحالة المرضية بمجمع أعراض ثلاثي، يحدده ثالوث من الآفات - الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والأعضاء التناسلية وملتحمة العين. مسار المرض مزمن، وتزداد أعراض المرض من انتكاسة إلى انتكاسة. لا تختلف القلاع الموجودة على الأغشية المخاطية عن العناصر القلاعية العادية، ولكنها قد تكون ذات طابع قلاع تندب عميق. يتم التعبير عن تلف العين في البداية في رهاب الضوء، ثم يظهر التهاب القزحية والتهاب العضلة الهدبية والنزيف في الجسم الزجاجي وفي قاع العين. تورين [19411] لاحظ المرضى الذين يعانون من CRAS، عندما تم اكتشاف الطفح الجلدي ليس فقط في تجويف الفم، ولكن أيضًا على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الخارجية والشرج، على الغشاء المخاطي للأمعاء واقترح تسمية هذا المرض، بما في ذلك متلازمة بهجت، بقلاع تورين الرئيسي.

1. الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.
2. تطهير تجويف الفم. نظافة الفم العقلانية والمهنية.
3. تخدير الغشاء المخاطي للفم - تطبيقات محلول نوفوكائين 2٪، محلول تريميكائين 2٪، محلول ليدوكائين 2٪، محلول بيروميكاين 4٪، مرهم بيروميكاين 2-5٪، جل ليدوكائين 2٪، معلق 5٪ من التخدير في الجلسرين.

1. معالجة الغشاء المخاطي للفم بالمطهرات الفسيولوجية (0.02٪ محلول فوراتسيلين، 0.02٪ محلول إيثاكريدين لاكتات، 0.06٪ محلول كلورهيكسيدين، 0.1٪ محلول ديميكسيد، إلخ).

1. حاصرات تحت عناصر الآفة حسب نوع التسلل -

1. تطبيقات أفلام الكولاجين مع المواد الطبية المختلفة، على وجه الخصوص، مع أدوية الكورتيكوستيرويد، والديفينهيدرامين، وأدوية التخدير، وما إلى ذلك. يتم تثبيت الفيلم على التآكل ويمارس تأثيراته المضادة للالتهابات والمضادة للحساسية خلال 40-45 دقيقة، ثم يذوب الفيلم. يعطي التأثير العلاجي المطول للدواء الحد الأقصى من التأثير العلاجي، لمدة 45 دقيقة، يتم عزل الأفثا عن تجويف الفم، من التأثيرات الخارجية المزعجة.

1. النظام الغذائي والعلاج الغذائي. ينصح المرضى بتناول نظام غذائي مضاد للحساسية غني بالفيتامينات. يحظر تناول الأطعمة الساخنة والحارة والخشنة وكذلك المشروبات الكحولية.
2. علاج إزالة التحسس. تافيجيل عن طريق الفم، ديازولين، بيبولفين، ديفينهيدرامين، سوبراستين، فينكارول، قرص واحد مرتين يوميًا لمدة شهر. محلول ثيوكبريتات الصوديوم 30%، 10 مل عن طريق الوريد ببطء، كل يومين، لدورة علاجية مكونة من 10 حقن. الدواء له تأثير قوي مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ومضاد للسموم.
3. الهستاجلوبولين أو الهستجلوبين 2 مل مرتين في الأسبوع في العضل لدورة علاجية من 6 إلى 10 حقن. عند الدخول-

1. ليفاميزول (ديكاريس) 0.15 جم مرة واحدة يوميًا، 3 أقراص لكل دورة علاج، بعد 3-5 أيام يتم تكرار الدورة العلاجية. 3 دورات علاجية فقط، أي. 9 أقراص. الدواء له تأثير الغدة الصعترية، أي. يعزز استعادة الخلايا الليمفاوية التائية والخلايا البالعة. ينظم الدواء آلية المناعة الخلوية وهو قادر على تعزيز الاستجابة الضعيفة للمناعة الخلوية.

1. فيتامين يو 0.05 جم 3 مرات يوميًا، مدة العلاج 30-40 يومًا. يحفز شفاء الغشاء المخاطي للفم التالف.
2. في الحالات الشديدة من المرض، توصف أدوية الكورتيكوستيرويد، بريدنيزولون 15-20 ملغ يوميا. يتم تقليل جرعة الدواء بمقدار 5 ملغ أسبوعيًا من لحظة ظهور التآكلات والقروح من الحواف.
3. توصف المهدئات والمهدئات حسب المؤشرات.
4. فصادة البلازما، مدة العلاج هي 1-3 جلسات، مع ضخ ما يصل إلى 1 لتر من البلازما في جلسة واحدة. تعمل فصادة البلازما على تقصير فترة تكون الظهارة، وتسمح بمغفرة طويلة الأمد، وتساعد على تحسين الحالة العامة للمريض.
5. ديلارجين 1 ملغ مرتين يومياً في العضل لمدة 10 أيام. الدواء له تأثير مسكن واضح، ويحسن ظهارة التآكلات والقروح. إنه فعال بشكل خاص مع العلاج المحلي [Maksimovskaya L.N.، 1995].

تتضمن خطة العلاج والأنشطة الترفيهية الإجراءات التالية:

• فحوصات طبية منتظمة ودورية من قبل طبيب الأسنان المعالج: في حالة الشدة المعتدلة لـ CRAS مرتين في السنة، في حالة شديدة - 3 مرات في السنة؛
• فحص متعمق للمريض في وجود شكاوى وأعراض المرض؛
• الصرف الصحي المخطط لتجويف الفم، على الأقل مرتين في السنة؛ العلاج المعقد المضاد للانتكاس: الأدوية، العلاج الطبيعي، منتجع المصحة، العلاج الغذائي.

موضوع مقال اليوم: التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر – ما هو وكيفية التعامل معه. يصاحب المرض تفاقم متكرر خلاله السمات المميزة: قلع مؤلم، طعم كريه في الفم، تضخم الغدد الليمفاوية وغيرها. تحدث الانتكاسات الدورية لعدد من الأسباب وتتطلب العلاج الفوري. وإلا فإن المرض سوف يستمر في التقدم.

يتميز التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر بظهور بؤر التهابية بشكل دوري في أي جزء من الغشاء المخاطي للفم. تتناوب فترات التفاقم مع مغفرة - فترات ضعف أو اختفاء أعراض المرض.

الاسم المختصر للمرض هو HRAS. يمكن أن يعاني الأشخاص من أي عمر وجنس من هذا المرض، خاصة في فصلي الخريف والربيع. هناك عدة عوامل يمكن أن تؤثر على مظهر التفاقم التالي.

لسوء الحظ، من المستحيل التخلص تماما من HRAS. ومع ذلك، فإن الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب ووصفاته الطبية يمكن أن يزيد من مدة الهدوء ويقلل من مظاهر التفاقم.

اندلاع نشاط مسببات الأمراض

ينشأ التهاب الفم المزمن من النوع القلاعي شكل حادوالتي تحدثنا عنها في المقالات و.

قد يحدث انتكاسة للمرض بسبب اندلاع آخر للنشاط الممرض: البكتيريا المسببة للأمراض أو الميكروبات. يحدث هذا عادة خلال فترة ضعف المناعة. يتأثر الانخفاض في دفاع الجسم بما يلي:

• نقص أو زيادة الفيتامينات والمعادن.
• الإجهاد والاكتئاب لفترات طويلة.
• البيئة السيئة والإشعاع.
• سوء التغذية
• الأمراض المعدية أو الفيروسية.
• أمراض الأعضاء الداخلية.
• اضطرابات في عمل أجهزة الجسم.

يمكن أن يتأثر التفاقم الآخر لالتهاب الفم القلاعي المزمن بزيادة مفاجئة في عدد البكتيريا المسببة للأمراض في الفم. على سبيل المثال، بسبب البلاك أو الجير المستمر، تطور أمراض أخرى في تجويف الفم أو الجهاز التنفسي: تسوس، التهاب اللثة، التهاب الحلق، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية.

الحساسية والوراثة

يمكن أن تسبب فضلات البكتيريا والميكروبات أيضًا الحساسية، ومعها علامات المرض. لا يمكن استبعاد مظاهر رد الفعل التحسسي المتبادل. في هذه الحالة، يخطئ دفاع الجسم في اعتبار خلايا الغشاء المخاطي للفم خلايا العامل المسبب لالتهاب الفم، مما يؤدي إلى تدمير كليهما.

سبب التطور التهاب الفم المزمنقد يكون الصنف القلاعي هو الاستعداد الوراثي. إذا ظهر المرض لدى الوالدين أو الأقارب المقربين، فيمكن توريثه.

أعراض خفيفة

وفقا لشدة التهاب الفم المزمن من النوع القلاعي يمكن أن يكون له ثلاثة أشكال: خفيف، معتدل أو شديد. أعراض المرض تعتمد على شكله.

نعم عندما شكل خفيف 1-2 قلاع تظهر في أي مكان في الغشاء المخاطي للفم. أفثا هو تآكل مدور مغطى طلاء رمادي-أصفرأو قرحة متقرحة محاطة بحافة حمراء زاهية وملتهبة. يمكن أن يختلف حجم القَلَد من 1 إلى 10 ملم.

يسبب تكوين العيوب ألمًا خفيفًا عند التلامس. في العلاج في الوقت المناسبتشفى القلاع خلال 7-10 أيام. قد يكون الشكل الخفيف مصحوبًا بالإمساك وانتفاخ البطن - التراكم المفرط للغازات في الأمعاء. يحدث شكل خفيف من HRAS مرة واحدة كل 1-2 سنوات.

الصورة السريرية المتوسطة

يصاحب الشكل المتوسط ​​للمرض تكوين من 2 إلى 5 أقدام. يشفون في حوالي 2-3 أسابيع. الألم الخفيف يفسح المجال للألم الحاد والحاد الأحاسيس المؤلمة. تتضخم منطقة الغشاء المخاطي حول العيوب بشكل ملحوظ، ويزداد مستوى إفراز اللعاب، ويصبح الطعم في الفم كريهًا.

تضخم الغدد الليمفاوية الموجودة تحت الفك بشكل ملحوظ. عندما يتم الشعور بالتنقل والألم. بالإضافة إلى الإمساك وانتفاخ البطن، هناك ألم وخز في البطن، في منطقة السرة. قد تختفي الشهية. يحدث الشكل المتوسط ​​لـ HRAS حتى مرتين في السنة.

أعراض الشكل المتقدم

يتميز الشكل الحاد للمرض بتكوينات قلاعية متعددة تغطي أي مناطق من الغشاء المخاطي للفم. تصبح المناطق المتضررة حمراء جدًا وتنزف أحيانًا. قد يستغرق شفاء العيوب حوالي 3-4 أسابيع.

حاد آلام حادةمرافقة كل وجبة أو محادثة. ومن الممكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37.2-38 درجة، مما يسبب الصداع والتعب الم المفاصل، ضعف عام، قشعريرة. يصاحب الإمساك المنهجي انتفاخ البطن وأحاسيس مؤلمة في البطن ويتناوب مع الإسهال.

تحدث انتكاسات الأشكال الشديدة من CRAS 3-4 مرات في السنة. في الحالات المتقدمة بشكل خاص، يتم ملاحظة تكرار شهري أو مسار متواصل للمرض. تؤدي التفاقم المتكرر إلى اضطرابات في عمل الجهاز العصبي المركزي. وهذا محفوف باللامبالاة والأرق والدوخة والرهاب بأنواعه المختلفة.

الأنواع الفرعية للمرض

التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر له خمسة أنواع فرعية: ليفي، نخري، غدي، ندبي، مشوه.

في النوع الفرعي النخري، تموت الأنسجة المخاطية في بؤرة الالتهاب. تصبح Aphthae مغطاة بطبقة رمادية. يستمر تجديد العيوب حوالي 3 أسابيع.

تلف الغدد اللعابية وتشوه الغشاء المخاطي

يتميز النوع الفرعي الغدي بتكوين القلاع على قنوات الغدد اللعابية الصغيرة. وهذا يؤدي إلى انخفاض في وظائفها، ونتيجة لذلك، تجفيف الغشاء المخاطي للفم وتفاقم مسار التهاب الفم.

في النوع الفرعي المتندب، تتعمق بؤر الالتهاب في الأنسجة المخاطية لسطح الفم. يستمر شفاء القلاع حوالي شهر، وبعد ذلك تبقى الندوب على الغشاء المخاطي.

النوع الفرعي المشوه هو تطور للنوع المتندب. مع الشفاء لفترة طويلة من المناطق المصابة، يحدث تشوه في الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تغيير في ارتياحه. يمكن أن يستغرق تجديد العيوب 2-3 أشهر.

إنشاء التشخيص

لتحديد السبب الحقيقيمظاهر التهاب الفم المزمن من النوع القلاعي، يجب عليك استشارة طبيب الأسنان أو المعالج. يتم علاج الأطفال من قبل طبيب الأطفال.

سيقوم الطبيب بمقابلة المريض (أو والديه) وفحص المناطق المصابة من الغشاء المخاطي للفم. إذا كان المريض قد تعرض بالفعل لانتكاسة المرض، فيجب على الطبيب التعرف على تاريخه الطبي وكتابة بيانات جديدة هناك: ما هي الأعراض المصاحبة للانتكاس التالي، وما هي الأمراض الأخرى الموجودة في الوقت الحالي.

التشخيص التفريقي لعلم الأمراض

من الضروري إجراء تشخيص تفريقي يسمح لنا بالتخلص من الأمراض الأخرى التي تشبه أعراض التهاب الفم القلاعي المزمن. وتشمل هذه:

• التهاب الفم المتكرر المزمن من الشكل الهربسي.
• التهاب الفم المزمن من النوع المؤلم.
• حمامي نضحية عديدة الأشكال – مرض حادالجلد والأغشية المخاطية مع طفح جلدي مختلف وميل إلى الانتكاس.
• الزهري الثانوي – مرض تناسليإعادة المظهر؛
• التهاب الفم من أصل المخدرات.
• التهاب اللثة التقرحي الناخر في فنسنت.
• قلع بدنار - ضرر تآكلي مؤلم للغشاء المخاطي للفم.
• متلازمة بهجت هي مرض منتكس مزمن يصاحبه تكوين تقرحات على الغشاء المخاطي للفم والأعضاء التناسلية، وبثور على الجلد، والتهاب في المفاصل والعينين والأوعية الدموية والجهاز الهضمي.

البحوث و تشخيص متباينسوف يسمح للطبيب بإنشاء تشخيص دقيقوتعيين علاج فعال، مناسبة لحالة سريرية محددة.

وضع صعب

علاج التهاب الفم القلاعي المزمن ليس بالمهمة السهلة. يمكن أن يؤدي العلاج المتأخر أو المختار بشكل غير صحيح إلى تقليل الوقت بين الانتكاسات. وهذا محفوف بتدهور الصحة وتطور أمراض أخرى، بما في ذلك الإنتان ومزيد من الموت.

بادئ ذي بدء، من الضروري التخلص من الأمراض المرتبطة بـ HRAS: الأسنان، الفم، الجلد، الجسدية، المعدية، الفيروسية. من الضروري استشارة طبيب الحساسية وإجراء الاختبارات المطلوبة لتحديد الحساسية.من الممكن إجراء فحص وعلاج كاملين من قبل متخصصين آخرين: أخصائي أمراض اللثة، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي المناعة، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

العلاج المحلي

يهدف العلاج المحلي إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض والأعراض غير السارة، واستعادة السطح المصاب من الغشاء المخاطي للفم. لا يمكنك استخدام أي دواء إلا بإذن طبيبك.

أولاً، يتم تخدير الأنسجة الملتهبة. للقيام بذلك، يتم إجراء تطبيقات لمدة عشر دقائق مع التخدير في الصباح وقبل النوم. حلول 2٪ من نوفوكائين أو ليدوكائين أو محلول 4٪ أو مرهم بيروميكاين 5٪ مناسبة.

يمكن استكمال أي مخدر بإنزيم محلل للبروتين: التربسين، الريبونوكلياز، الكيموتربسين، الليزوزيم. سيقوم الإنزيم بإزالة الخلايا الميتة، ووقف تدمير أنسجة الغشاء المخاطي للفم وتسريع شفاءها. استخدامه فعال بشكل خاص في القلاع العميق.

علاج مطهر

لتدمير الكائنات الحية الدقيقة، يوصف العلاج المطهر لتجويف الفم. 3-4 مرات في اليوم، يتم تنفيذ التطبيقات لمدة عشرين دقيقة بمحلول 0.02٪ من فوراتسيلين أو لاكتات إيثاكريدين، محلول 0.06٪ من الكلورهيكسيدين، محلول 0.01٪ من ديميكسيد.

بالإضافة إلى ذلك، يمكنك الاستحمام أو شطف فمك بمحلول Tantum Verde 3-4 مرات يوميًا. لكل جرعة يكفي 15 ملليلتر من الدواء. لا يحارب الدواء نشاط الكائنات الحية الدقيقة فحسب، بل يخفف الألم أيضًا.

في الحالات الشديدةقد تكون هناك حاجة إلى مضاد حيوي. يمكن العثور على ميزات العلاج بالمضادات الحيوية في المقالة.

قبل التقديم أو الشطف، من الضروري تنظيف القلاع من البلاك والمحتويات الضارة. يمكن القيام بذلك باستخدام قطعة قطن مبللة محلول الصودا. سيعمل مرهم Metrogil Denta أيضًا. لن يقوم بتطهير العيوب فحسب، بل سيدمر الكائنات الحية الدقيقة أيضًا.

وسائل لتسريع التجديد

تساعد مراهم الكورتيكوستيرويد على منع المزيد من نمو القلاع: بريدنيزولون، بيلوجينت، هيدروكورتيزون. استخدم ما يصل إلى 3-4 مرات في اليوم.

ستساعد مراهم Solcoseryl أو Actovegin والمحاليل الزيتية التي تحتوي على فيتامينات E و A ونبق البحر أو زيت ثمر الورد والأدوية التي تحتوي على البروبوليس على تحفيز ترميم أنسجة الغشاء المخاطي للفم التالف أثناء تطور HRAS. استخدم ما يصل إلى 5-6 مرات في اليوم.

يمكنك تسريع عملية تجديد القلاع غير القابل للشفاء على المدى الطويل بمساعدة حمض الكوندروتن الكبريتيك، وهو عديد السكاريد المخاطي عالي الجزيئات. ولا يمكن القيام بذلك إلا على النحو الذي يحدده الطبيب.

تعتبر أفلام الكولاجين أو الكيراتوبلاستينات التي تحتوي على عوامل التجديد والمخدرات المذكورة أعلاه فعالة. يتم تطبيق الأفلام 1-2 مرات في اليوم حتى يتم امتصاصها بالكامل. خلال هذا الوقت، يتم عزل القلاع عن المهيجات، مما يسرع عملية الشفاء.

زيادة مدة مغفرة

لتسريع شفاء القلاع وزيادة مدة الفترات "الهادئة" بين تفاقم HRAS ، يوصف T-actovegin أو Kemantan أو Diucifon. يقرر الطبيب ما إذا كان سيتم تناول هذه الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن.

في الحالات المتقدمة يتم إجراء دورات حقن “دالارجين”: مرتين في اليوم، 1 مليجرام. يمكن أن تساعد عملية فصادة البلازما في أخذ الدم ثم تنقيته وإعادته إلى الدورة الدموية للمريض.

العلاج العام

لمنع تهيج إضافي للغشاء المخاطي للفم، يجب على المريض اتباع نظام غذائي خاص. أخبرناك في المقال بكيفية تناول الطعام بشكل صحيح أثناء تطور المرض. النصائح مناسبة أيضًا لالتهاب الفم القلاعي المزمن.

لتقليل حساسية الجسم لأي مسببات للحساسية، يتم إجراء علاج إزالة التحسس باستخدام مضادات الهيستامين: "تافيجيل"، "سوبراستين"، "ديازولين"، "فينكارول". 2 حبة يوميا كافية. في الحالات المتقدمة، سوف تحتاج إلى دورة من الحقن العضلي من الهستاجلوبولين أو الهستاجلوبين. تكفي حقنتين من 2 ملليلتر من الدواء أسبوعيًا.

تصحيح المناعة والجهاز العصبي

يشمل علاج CRAS استخدام الأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم والكالسيوم والحديد والمعادن الأخرى. توصف مستحضرات الفيتامينات أيضًا: الأسكوربيك أو النيكوتين أو حمض الفوليك، البيريدوكسين، فيتامينات ب، الريبوفلافين. يتم تحديد الجرعة اليومية من قبل الطبيب.

في الحالات الشديدة، يمكن وصف المصححات المناعية: الحقن العضلي من الثيموجين أو الليفاميزول. يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب.

سوف يساعد على تطبيع عمل الجهاز العصبي المهدئات: مقتطفات من حشيشة الهر، نبتة الأم، الحقن العضلي من كبريتات المغنيسيوم أو نوفوكائين. يتم اختيار الجرعة من قبل الطبيب.

إذا كان لديك أي شيء تضيفه، يرجى ترك تعليق.

المسببات المرضية. على الرغم من أن مسببات CRAS لا تزال غير واضحة، إلا أن العديد من العوامل المؤهبة والمسببة معروفة.
بالفعل في عام 1956 إ. لوكومسكي وآي. كان نوفيك قادرًا على اقتراح الطبيعة التحسسية لحدوث HRAS. يمكن أن تشمل المواد المسببة للحساسية المنتجات الغذائية ومعاجين الأسنان والغبار والديدان وفضلاتها والمواد الطبية.
وتشمل أسباب المرض أيضا خلل في الجهاز الهضمي، والتهابات الجهاز التنفسي، واضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي والمستقل، ونقص الفيتامين B1، B12، C، الحديد، والأمراض الالتهابية المزمنة في البلعوم الأنفي (التهاب الأذن الوسطى، التهاب الأنف، التهاب اللوزتين).
هم. رابينوفيتش وآخرون. (1998) يعتقدون أن المسببات والتسبب في المرض يعتمد على نظرية المناعة الذاتية، مما يجعل من الممكن ربط حدوث العناصر المرضية مع انتهاك المناعة الخلوية والخلطية، المحلية والعامة.
يتم ملاحظة HRAS في كثير من الأحيان عند أطفال المدارس والمراهقين، وتزيد الإصابة بالمرض مع تقدم العمر.
وقد لوحظ الاستعداد الوراثي لهذا المرض. الأطفال الذين يعاني كلا الوالدين من هذا المرض هم أكثر عرضة بنسبة 20٪ للإصابة بالمرض مقارنة بالآخرين.
هناك ثلاث فترات في التسبب في المرض:
. إنذار
. فترة الطفح الجلدي
. مرض يتلاشى
يتم تأكيد وجود حساسية بكتيرية عن طريق اختبار الجلد، وتفاعل زيادة عدد الكريات البيضاء مع مسببات الحساسية البكتيرية، وزيادة اختبار الجلد للهيستامين.
عيادة. في الفترة البادرية، يعاني الأطفال من إحساس بالحرقان وألم قصير المدى. عند فحص الغشاء المخاطي للفم، تظهر مناطق احتقان الدم وتورم طفيف. بعد بضع ساعات، يظهر العنصر المورفولوجي - القلاع. وهي تقع على خلفية بقعة مفرطة الدم، مستديرة أو بيضاوية الشكل، مغطاة بلوحة ليفية. تشفى القلاع بدون ندبة خلال 5-7 أيام. في بعض المرضى يصبح نخريا الطبقة العليايتعمق الغشاء المخاطي نفسه والقلاع. يحدث الشفاء فقط بعد 2-3 أسابيع، وبعد ذلك تبقى ندبات سطحية (شكل سيتون).
يتم ترجمة القلاع على مناطق مختلفةالغشاء المخاطي، ولكن في كثير من الأحيان على الغشاء المخاطي للشفاه والخدين والطيات الانتقالية للفكين العلوي والسفلي والسطح الجانبي والجزء الخلفي من اللسان.
تكرار الطفح الجلدي يحدث على فترات مختلفة. مع التهاب الفم الخفيف، تتكرر القلاع المفردة 1-2 مرات في السنة، وأكثر من ذلك بالطبع شديد- بعد 2-3 أشهر وفي أغلب الأحيان، في الحالات الشديدة - بشكل مستمر تقريبًا. وفي الوقت نفسه، يزداد عدد عناصر الآفة وعمقها.
تشخيص متباين. يتم التمييز بين HRAS و إصابة مزمنةالغشاء المخاطي للفم، والتهاب الفم الهربسي الحاد والمتكرر. توفر الدراسات المناعية والفيروسية مساعدة لا تقدر بثمن هنا.
علاج. معقد التدابير العلاجيةيجب أن يتم بناء نظام HRAS مع مراعاة التنوع أعراض مرضيةوطبيعة الأمراض المصاحبة وخصائص العمر و البحوث المختبرية. عدم كفاية العلاج، وعدم وجود نهج تفاضلي لعلاج المرضى الذين يعانون من مختلف الصورة السريريةيؤدي إلى زيادة انتكاسات المرض، وانخفاض في فترة مغفرة، وتمديد فترة ظهارة العناصر أثناء التفاقم. المعايير الرئيسية لتقييم فعالية العلاج هي تكوين النباتات الميكروبية في اللعاب، ومستوى الإفراز Ig A، ونشاط البلعمة لخلايا الكريات البيض [N.V. تيريخوفا، ف. خزانوفا، 1980].
ويعتمد نجاح العلاج على فحص الطفل للتعرف عليه وعلاجه علم الأمراض المصاحبالقضاء على بؤر العدوى السنية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة وتطهير تجويف الفم باتباع نظام غذائي غني بالفيتامينات.
في العلاج العامتشمل علاج إزالة التحسس، وعلاج الفيتامينات، والعلاج المناعي، والعوامل التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية. نتائج جيدةتم الحصول عليها باستخدام ليزر الهليوم النيون.
ل العلاج المحلييجب أن يشمل تخدير الغشاء المخاطي للفم، وتطبيق الإنزيمات المحللة للبروتين، والعلاج بالمطهرات والعوامل المضادة للالتهابات، وتطبيق عوامل القرنية.
مخطط تقديم الرعاية الطبية لـ CRAS:
1. الصرف الصحي بؤر العدوى المزمنة. القضاء على العوامل المؤهبة وعلاج أمراض الأعضاء المحددة.
2. تطهير تجويف الفم.
3. تخدير الغشاء المخاطي للفم
. التخدير الموضعي
. مستحلب مخدر 5%
4. تطبيق الإنزيمات المحللة للبروتين لإزالة البلاك النخري (التربسين، الكيموتربسين، الليديز، إلخ).
5. العلاج بالأدوية المطهرة والمضادة للالتهابات ("Metrogil-Denta" وما إلى ذلك).
6. تطبيق وكلاء القرنية.
7. علاج إزالة التحسس.
8. العلاج بالفيتامينات.
9. العلاج المناعي.
10. العوامل التي تعمل على تطبيع البكتيريا المعوية.
11. العلاج الطبيعي (أشعة ليزر الهيليوم والنيون، 5 جلسات).
أحد أكثر الأدوية المطهرة والمضادة للالتهابات فعالية هو Metrogyl-Denta.
مؤشرات لاستخدام الدواء، بالإضافة إلى التهاب الفم القلاعي، هي التهاب اللثة الحاد (بما في ذلك التقرحي)، المزمن (ذمي، مفرط التنسج، الضموري)، التهاب اللثة (المزمن، الأحداث)، خراج اللثة، التهاب لب السن الغنغريني، التهاب الأسناخ بعد الاستخراج، وجع أسنانأصل معدي.
تمت الموافقة على الدواء من قبل اللجنة الدوائية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية في 10 ديسمبر 1998. يتمتع الدواء بطعم النعناع اللطيف والمنعش ويتم تطبيقه على المناطق المصابة مرتين في اليوم. بعد وضع الجل، لا تشطف فمك أو تأكل الطعام لمدة 15 دقيقة. مسار العلاج هو 7-10 أيام.
إن الجمع بين ميترونيدازول (المبيد اللاهوائي القياسي الذهبي) والكلورهيكسيدين (مطهر معروف) يثبط بشكل فعال البكتيريا الهوائية والبكتيريا. الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية, تسبب الأمراضتجويف الفم. وبالتالي، فإن إدراج عقار "Metrogil-Denta" في مجموعة التدابير العلاجية للأطفال الذين يعانون من التهاب الفم القلاعي المزمن المتكرر يمكن أن يقلل بشكل كبير من وقت تعافي الطفل.
تشخيص المرض مواتية.