تشخيص وعلاج مظاهر الرجفان الأذيني. الرجفان الأذيني - إرشادات سريرية للعلاج والأعراض وتصنيف الرجفان الأذيني

وهو أحد حالات عدم انتظام ضربات القلب المحتملة ، وربما يكون الرجفان هو الاضطراب الأكثر شيوعًا. كقاعدة عامة ، تحدث تلك التغييرات في الأداء الطبيعي للقلب ، والتي ستتم مناقشتها ، على أنها مضاعفات. مرض القلب الإقفاري ().

ومع ذلك ، فإن مرض الشريان التاجي ، على الرغم من كونه السبب الرئيسي ، ولكنه بعيد عن السبب الوحيد الذي يؤدي إلى الرجفان الأذيني. يمكن أن تشمل أيضًا وظيفة متزايدة للغدة الدرقية ، والتي بدورها تحدث أيضًا على خلفية الأمراض المميزة.

في الطب ، يتميز الرجفان الأذيني بشكلين: ثابت (أيضا يسمى مزمن ) و مؤقت (أيضا يسمى نوبة مرضية شديدة ).

عند الحديث بإيجاز عن أعراض الرجفان الأذيني ، يمكن للمرء أن يلاحظ تشابهها مع. كما يشعر المريض بانقطاعات دورية في ضربات القلب ، وقد تحدث بشكل دوري حالة ما قبل الإغماء أو الإغماء ، والتي يصاحبها اغمق في العينين. في هذا الصدد ، هو مرادف للرجفان رجفان أذيني .

على الرغم من أن المرض بحد ذاته هو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، إلا أنه يمكن أن يكون له أيضًا عواقب سلبية على الجسم ويسبب أمراضًا أخرى. العواقب الأكثر شيوعًا هي تلك الناشئة عن.

يتم تسهيل حدوث جلطات الدم في الشرايين على وجه التحديد من خلال التغيرات في إيقاع القلب. نتيجة لذلك ، قد تظهر الجلطات في الدم - جلطات الدم ، والتي تظهر على الفور في الأذين. في نفس المكان ، يلتصقون بالجدار الداخلي ، يتطورون.

كل هذا يشير إلى أن المرض لا ينبغي أبدا أن يبدأ ، ويجب اتباع توصيات الطبيب بدقة. لقد ثبت أنه إذا تم تشخيص الرجفان الأذيني في الوقت المناسب ، واتبع المريض إجراءات تناول الأدوية المناسبة ، فإن خطر الإصابة بالتجلط ، وكذلك المضاعفات الأخرى ، ينخفض ​​بشكل كبير.

مظهر من مظاهر الرجفان الأذيني

كما أشرنا من قبل ، فإن الرجفان الأذيني هو أحد أنواع اضطرابات ضربات القلب. في الحالة الطبيعية ، يعمل هذا العضو الرئيسي في جسم الإنسان كآلية عالية الدقة ، يتم تنسيق كل جزء منها مع بعضها البعض. في حالة المرض الموصوف ، يمكن أن تزيد الانقباضات الأذينية بشكل كبير ، حتى ستمائة تقلص في الدقيقة.

إذا تم إرسال نفس التردد في البطينين ، فإن المرض سيكون أكثر خطورة مما هو عليه. ومع ذلك ، على الرغم من عدم التنسيق بين الأذينين والبطينين ، لا يمكن الوصول إليهم إلا بتردد يصل إلى 200 نبضة / دقيقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن العقدة الأذينية البطينية لا يمكن أن تنتج المزيد من الانقباضات ، وفي الواقع ، تعمل كمرشح تردد مفرط. بطبيعة الحال ، بينما العقدة الجيبية لم يعد يؤدي وظيفته في "ضبط" الإيقاع.

قلنا أن الرجفان الأذيني موجود في شكلين. إذا كان الشكل المؤقت لعدة ساعات ، فإن خطر تجلط الدم يكون ضئيلًا نسبيًا. ما لا يمكن قوله عن الحالات التي تكون فيها مدة الرجفان عدة أيام. في هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير. بمرور الوقت ، يمكن أن يصبح الشكل الانتيابي دائمًا ، ثم يضاف التطور المحتمل إلى خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. سكتة قلبية .

أعراض الرجفان الأذيني

ترتبط جميع الأعراض الرئيسية للرجفان الأذيني بزيادة معدل ضربات القلب. بطبيعة الحال ، لا يمكن أن يمر هذا التردد دون أن يلاحظه أحد بالنسبة لشخص يشعر فجأة بنبض قلبه ، ويشعر بالضعف. يؤدي اضطراب الإيقاع إلى نقص الأكسجين ، لذلك يشعر المريض في أغلب الأحيان. بالإضافة إلى الميزات الموصوفة ، يمكن للمرء أيضًا إضافة ألم صدر .

يمكن أن تختلف أعراض الرجفان الأذيني في المدة. كقاعدة عامة ، تظهر وتختفي في وقت واحد مع الهجمات. أي أنها يمكن أن تستغرق من ثانيتين إلى عدة ساعات ، حتى يوم واحد (خلال هذا الوقت ، قد تختلف درجة الظهور).

في الزوجين الأولين ، تختفي أعراض الرجفان الأذيني في وقت قصير حتى بدون استخدام أي أدوية. لكن عليك أن تفهم أن مثل هذه الهجمات لا تأتي بمفردها أبدًا. بعد الهجوم الأول القصير سيأتي القادم. لذلك ، عندما تظهر العلامات الأولى ، يجب أن تطلب العلاج من أخصائي.

مجموعة مخاطر الرجفان الأذيني

تمكن العلماء من تحديد العديد من العوامل الرئيسية التي تزيد بشكل كبير من خطر التطور رجفان أذيني . وتشمل هذه السن وأمراض القلب وبعض الأمراض المزمنة وتعاطي الكحول. بعد ذلك ، نشرح تأثير كل عامل على حدة.

كما تعلم ، فإن التغييرات في بعض أعضاء الإنسان مع النمو ليست سوى بعض مظاهر الشيخوخة. تؤثر التغييرات المماثلة أيضًا على الأذينين ، مما يعرض كبار السن للخطر.

عيوب القلب والأمراض العضوية الأخرى لهذا العضو تزيد أيضًا من احتمالية اضطراب إيقاع عمله. علاوة على ذلك ، ينطبق هذا أيضًا على الأمراض التي تم نقلها بالفعل والتي تم علاجها بسبب التدخل الجراحي.

وأخيرًا ، يحدث الرجفان الأذيني في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. أثناء تسمم الكحول ، تختلف طبيعة الجسم ككل وأعضائه بشكل كبير عن الطبيعي. لذلك ، فإن الشرب المتكرر هو طريق مباشر لمجموعة الخطر.

تشخيص الرجفان الأذيني

هناك طريقتان رئيسيتان لاكتشاف المرض: تخطيط كهربية القلب و مراقبة هولتر . لن نتطرق إلى وصف مخطط كهربية القلب ، لأن هذا إجراء تشخيصي معروف ، لكننا سنتحدث بإيجاز عن مراقبة هولتر في هذه المقالة.

يشير هذا المصطلح إلى التسجيل المستمر لإيقاع القلب لمدة يوم أو أكثر. ونتيجة لذلك ، يكون لدى الطبيب صورة كاملة عن حالة قلب المريض بين يديه ، مما يساعد على إجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وبطريقة دقيقة.

يعد التسجيل أحد أنواع مراقبة هولتر النوبات في وضع الاتصال بالإنترنت. يتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص متصل بالمريض طوال مدة الدراسة. بمجرد أن يتم اضطراب إيقاع قلب المريض (تبدأ النوبة) ، يرسل الجهاز إشارات تخطيط القلب عبر خط الهاتف. تسمح طريقة البحث هذه للمريض بعدم الابتعاد عن الشؤون العادية ، لذلك أصبح تشخيص الرجفان الأذيني أكثر شيوعًا كل يوم.

علاج الرجفان الأذيني

تعتمد طريقة علاج المرض بشكل مباشر على شكله. مع شكل مؤقت ، يتم تخفيف النوبات ، بشكل دائم ، يتم تناول الأدوية المنتظمة.

الحجامةهذا هو علاج الرجفان الأذيني ، والذي يتمثل في وقف النوبة تحت تأثير الأدوية الفعالة. من بينها أيضا كينيدين . يرجى ملاحظة أنه لا يمكنك بأي حال من الأحوال البدء في أخذها بنفسك. علاوة على ذلك ، لن تكون وصفة الطبيب وحدها كافية ، يجب أن يكون الاختصاصي قريبًا أثناء إعطاء نوفوكيناميد أو كينيدين ، ويتم أخذ مخطط القلب المستمر لمراقبة القلب.

يمكن أن يكون بديل للأدوية المذكورة أو. يمكن أن يخفف من أعراض الرجفان الأذيني و / أو. على الرغم من أنها ليست فعالة بما يكفي للعلاج ، إلا أن حالة المريض تسهل إلى حد كبير.

بالإضافة إلى الأدوية ، هناك أيضًا إجراء خاص للحجامة يسمى تقويم نظم القلب الكهربائي . وفقًا للملاحظات ، يمكن أن تصل كفاءة هذه الطريقة إلى 90٪. تعوق الحاجة الاستخدام الواسع لتقويم نظم القلب الكهربائي عام المريض ، لذلك ، يتم استخدامه حتى الآن فقط في الحالات الصعبة بشكل خاص ، عندما يكون هناك تهديد لحياة المريض ، أو عندما تكون الطرق الأخرى قد استنفدت نفسها.

نلفت انتباهك إلى حقيقة أن الحجامة لا تكون فعالة إلا في المرة الأولى بعد النوبة. بعد يومين ، مع استمرار النوبة ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم ، ونتيجة لذلك ، تزداد السكتة الدماغية. إذا استمرت أعراض الرجفان الأذيني لفترة طويلة ، فمن الضروري البدء في تناول الأدوية التي تقلل تخثر الدم. كقاعدة عامة ، يصف الأطباء ، والتي لها تأثير إيجابي سريع. إذا نجحت الحجامة ، فيستمر الدواء حتى شهر واحد.

لسوء الحظ ، إذا لم يكن من الممكن التخلص من المرض خلال هذا الوقت ، فسيكون هذا الدواء أو نظائره رفيقك لبقية حياتك. إذا كان التخفيف ناجحًا ، فسيتم استبداله بالأدوية التي تمنع تكرار عدم انتظام ضربات القلب. يمكن ان تكون كوردارون و اخرين.

إذا انتقل المرض من الشكل المؤقت إلى الشكل الدائم ، فإن العلاج الإضافي للرجفان الأذيني يجب أن يحقق هدفين. أولا ، من الضروري التأكد من عمل القلب بإيقاع طبيعي. وثانياً ، يجب القيام بكل ما هو ممكن لمنع ظهور جلطات الدم.

يتم حل كل من ذلك وآخر اليوم بنجاح عن طريق تناول الأدوية. على سبيل المثال ، قد يكون هذا الديجوكسين و الوارفارين على التوالى. في عملية العلاج ، تتم مراقبة عمل القلب وحالة دم المريض باستمرار.

في الإنصاف ، نلاحظ أن هناك أيضًا علاجًا جذريًا للرجفان الأذيني ، والذي يمكن أن ينقذ المريض بشكل دائم من هذا المرض. هذه الطريقة عزل الوريد الرئوي بالترددات الراديوية . السبب في قلة انتشار العملية هو تكلفتها العالية ، وهو أمر غير ممكن بالنسبة للمريض العادي ، والفعالية التي يعاني فيها كل مريض ثانٍ أو ثالث من الرجفان الأذيني مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت.

يتميز الرجفان الأذيني بأنواعه التي تعتمد على عدة معايير: مدة النوبة ، وتكرار تقلصات بطينات عضلة القلب ، وطبيعة الموجات الفردية. إن وجود التصنيفات المناسبة له قيمة خاصة من حيث تشخيص اضطرابات القلب.

التصنيف حسب طول الحلقة

اعتمادًا على المدة ، يتم تمييز الأنواع التالية من الرجفان الأذيني:

• اكتشفت لأول مرة. يتم تشخيص هذا النموذج إذا تم الكشف عن مظاهر الانحراف لأول مرة ، بغض النظر عن شدة أو وجود الصورة السريرية. يستمر الهجوم من 10 إلى 15 دقيقة.
• نوبة مرضية شديدة. اضطراب ضربات القلب متكرر ويتوقف تلقائيًا. عادة يستمر الهجوم يومين أو أقل. هذا النوع من الرجفان الأذيني لا يتسم بمدة النوبات ولا يتجاوز سبعة أيام. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الظاهرة لمدة يوم أو يومين ، لكن مدتها الدنيا هي 3 دقائق. مع هذا الشكل ، كما هو الحال مع النموذج السابق ، هناك إمكانية لاستعادة تلقائية لضربات القلب.
• مثابر. يختلف هذا النوع من الرجفان من حيث المدة: يمكن أن تستمر النوبة لأكثر من 7 أيام متتالية. مع الأشكال المستمرة طويلة المدى ، لوحظت أعراض الانحرافات لأكثر من اثني عشر شهرًا.
• ثابت. هذا النموذج موجود منذ فترة طويلة. يتم تحديد الصورة السريرية للرجفان الأذيني المستمر من خلال فترات النوبات المتكررة. الشكل الدائم للرجفان الأذيني خاص: في هذه الحالة ، لا يمكن استعادة الإيقاع. يتم اتخاذ تدابير للسيطرة على مؤشرات معدل ضربات القلب.

التصنيف حسب معيار تواتر تقلصات البطينين

وفقًا لعامل تكرار الانقباضات البطينية ، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

• التسرع الانقباضي. في هذه الحالة ، يتلقى البطينان نبضات أكثر من اللازم ، ونتيجة لذلك يكون معدل النبض أكثر من 100 نبضة في الدقيقة.
• بطدي انقباضي. مع هذا الشكل ، يكون معدل ضربات القلب ضمن النطاق الطبيعي أو ينخفض ​​(أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، ويظل النبض طبيعيًا.
• نورموسستوليك. يتم تقليل البطينين في هذا الشكل بتردد أقرب ما يمكن إلى القاعدة (من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة).

مع التغيرات في طبيعة النشاط البدني ، وكذلك اعتمادًا على درجة الإجهاد العاطفي ، يمكن أن تحل المتغيرات المختلفة لعلم الأمراض ، المصنفة وفقًا لتكرار تقلص بطينات القلب ، محل بعضها البعض.

التصنيف حسب طبيعة الموجات F

تمثل الموجات F على مخطط كهربية القلب جهد الفعل الكلي لعضلة القلب ، والذي يحدث أثناء التحفيز الكهربائي.

اعتمادًا على هذا المعيار ، يتم تمييز أنواع الرجفان التالية:

• موجة كبيرة. على مخطط كهربية القلب في هذه الحالة ، لوحظ وجود أسنان كبيرة ونادرة للرجفان الأذيني. عادة ما يتم ملاحظة هذا النوع من الرجفان الأذيني في عيوب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الأذيني.
• ألياف صغيرة. على مخطط كهربية القلب ، لوحظ وجود موجات متكررة وصغيرة من الرجفان الأذيني ، والتي عادة ما تكون مميزة لتصلب القلب.

تصنيف الأعراض (مقياس EHRA)

درجة الأعراض (EHRA) هي أداة سريرية تقيم الأعراض أثناء نوبات الرجفان الأذيني. يساعد في تحديد مسار العلاج للمريض الذي يعاني من عدم انتظام ضربات القلب.

اعتمادًا على هذا المعيار ، يتم تمييز الأنواع التالية من FP:

• EHRA I - تشير هذه القيمة إلى عدم وجود أعراض ؛
• EHRA II - في هذه الحالة ، تكون شدة أعراض الانحراف خفيفة ، بحيث لا يتم إزعاج نشاط المريض اليومي ؛
• EHRA III - تظهر الصورة السريرية ، والأعراض شديدة لدرجة أن الأنشطة اليومية للمريض مضطربة ؛
• يعتبر EHRA IV أكثر المؤشرات خطورة ، حيث يشير إلى وجود أعراض تؤدي إلى إعاقة المريض ، والتي لا تحد فقط ، بل توقف نشاط المريض اليومي تمامًا.

يتم تشخيص أشكال الرجفان الأذيني وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها أثناء تخطيط القلب. في كثير من الأحيان ، يلزم مراقبة تخطيط القلب على المدى الطويل لتأكيد التشخيص ، والذي يمكن أن يستمر من يوم إلى 7 أيام.

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

يحدد الكثيرون هذه المفاهيم ، لكن في الحقيقة هاتان حالتان مختلفتان مميزتان. يكمن الاختلاف بينهما في آلية العمل:

• مع الرفرفة ، تنقبض ألياف عضلة القلب ببطء ؛
• أثناء الرجفان ، تكون النبضات التي يتم تزويد عضلة القلب بها فوضوية بطبيعتها وتساهم في حقيقة أن أليافها تبدأ في الانكماش بسرعة كبيرة وبشكل عشوائي.

الرجفان الأذيني والرفرفة من مظاهر الرجفان الأذيني ، مما يشكل خطرًا خاصًا على صحة المريض. على وجه الخصوص ، يمكن أن يتسبب هذا المرض في تجلط الدم وانسداد الرئة ، وتطور السكتة الدماغية.

تنشأ هذه الشروط تحت تأثير عوامل مثل:

• مرض قلب صمامي؛
• الأمراض الخلقية أو المكتسبة في عضلة القلب.
• نقص تروية القلب.

الرجفان الأذيني ، الذي يظهر في الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، ينتج أيضًا عن أمراض لا ترتبط بخلل في عضلة القلب. لذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب أورام الغدد الكظرية ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والسمنة ومرض السكري.

عامل آخر يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني والرفرفة هو تعاطي الكحول.

تصنيف الرفرفة الأذينية

الرفرفة الأذينية هي ظاهرة ، مثل الرجفان ، يمكن أن تظهر في أشكال مختلفة.

التصنيف الرئيسي هو التقسيم التالي لعلم الأمراض:

• الرفرفة الأذينية النموذجية ، أو النوع الأول. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة التغييرات التالية: يتم توجيه الموجة المرضية للإثارة عكس اتجاه عقارب الساعة ، حتى الحاجز بين الأذينين. بعد ذلك ، يذهب إلى الجدار الخلفي للأذين الأيمن. علاوة على ذلك ، يتجاوز الدافع فم الوريد الأجوف العلوي ، ويصل إلى موضعه الأولي ، وبعد ذلك تستأنف الدورة.
• الرفرفة الأذينية اللانمطية من النوع الثاني. في هذه الحالة ، فإن مرور الدافع المرضي يستبعد البرزخ.

من وجهة نظر سريرية ، هناك نوعان رئيسيان من الرفرفة الأذينية:

• . تحدث نوبة عدم انتظام ضربات القلب فجأة ، عادة تحت تأثير عوامل استفزازية ، ولا تدوم طويلاً.
• شكل دائم. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة اضطرابات ضربات القلب بشكل مستمر.

تسهل التصنيفات الحالية للرجفان الأذيني والرفرفة تشخيص وتطوير مسار إدارة المريض المصاب بالرجفان الأذيني. تعتمد التصنيفات على عوامل مختلفة تتعلق بطبيعة مظهر من مظاهر علم الأمراض.

يحتوي القلب على أربع حجرات ، اثنتان منها هما الأذين المكعب الأيسر والأيمن ، حيث يدخل الدم من أوردة الدورة الدموية الجهازية ويتم تفريغه إلى البطينين ، ومن هناك إلى الشرايين. ينقبض القلب السليم بشكل إيقاعي (كمادات وفك الضغط) دون توقف أو انقطاع. إذا كانت هناك نبضات كهربائية فوضوية ، بتردد 350-700 / دقيقة ، فإن هذه الحالة تسمى الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني ، AF) - أحد أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا.

تبدأ الأذينين والبطينين في الانقباض بإيقاعات مختلفة ، مما يؤدي إلى انتهاك خطير لنشاط القلب. تزايدت حالات الإصابة بالرجفان الأذيني في السنوات الأخيرة بسبب شيخوخة سكان العالم.

1-2 ٪ من سكان العالم يعانون من أمراض ، في الدول الأوروبية ، تم تسجيل 4.5 مليون مريض خضعوا مرة واحدة على الأقل للرجفان و. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا معرضون للخطر ، وخاصة الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. 8٪ من الرجفان الأذيني يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

الأسباب

يتطور الرجفان الأذيني على خلفية آفات القلب والأوعية الدموية العضوية. الأسباب الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني هي:

• ، من الدرجة الثانية إلى الرابعة - اضطراب عضلة القلب (عضلة القلب) في مرحلة المعاوضة ؛
• عيوب الصمامات - العيوب المكتسبة المرتبطة بخلل في صمامات القلب (غالبًا التاجية) ، في حالة تلف الصمامات ، يحدث الرجفان الأذيني ؛
• التشوهات الخلقية (CHD) - التشوهات التي يحدث فيها اضطراب في تدفق الدم في القلب و / أو في كلتا دائرتي الدورة الدموية (الصغيرة والكبيرة) ؛
• - تغييرات وظيفية في عضلة القلب بدون أمراض الصمامات والشرايين التاجية وبدون ارتفاع ضغط الدم ؛
• IHD - أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني (20٪) ؛
• العمليات الالتهابية (- التهاب عضلة القلب ، - التهاب القشرة الخارجية للقلب ، التامور) ؛
• سرطان القلب أو الأوعية الدموية (- ورم خبيث شديد العدوانية) ؛

هناك عوامل غير مواتية تساهم في تطوير الرجفان الأذيني من أصل غير صمامي ، أي غير مرتبط بأمراض القلب. هذا هو فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) ، والتاريخ المتفاقم.

يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في تطوير الرجفان الأذيني. في سياق البحث العلمي ، تبين أن 30٪ من مرضى الرجفان الأذيني لديهم أقارب مصابين بنفس المرض.

يزيد استهلاك الكحول بانتظام ، حتى لو كان مقدار 10 جرامات ، من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني غير الصمامي. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول المشروبات الكحولية إلى نفس النتائج (متلازمة قلب العطلة). زيادة مخاطر جراحة القلب والأوعية الدموية والصدمات الكهربائية.

هناك العديد من الفرضيات المتعلقة بإحداث الرجفان الأذيني. هناك فرضيتان محتملتان (مزيجهما ممكن):

1. نظرية الآليات البؤرية - هناك بؤر اندفاع متعددة ، مع تقدمها ، تنتشر إلى الأذين بأكمله.
2. نظرية الموجات الصغيرة المتعددة - هناك عدة موجات فوضوية صغيرة مستقلة.

بعد تطور الرجفان الأذيني ، تستمر التغييرات في الأذينين. يتم تقصير فترة الانكسار (الفترة التي تلي ظهور موجة من الإثارة على الغشاء ، والتي تتميز بانخفاض أولي في استثارة الغشاء ، يليه الانتعاش). تقل وظيفة انقباض الأذينين ، ويقل تبادل الطاقة في اللييفات العضلية (العضيات التي توفر تقلص العضلات) ، ويتباطأ تدفق الدم في الأذينين ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.

تصنيف

تصنيف FP على النحو التالي.

بالشكل:

1. تم تحديدها لأول مرة - الحلقة الأولى (الرجفان الأذيني).
2. الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني - يستمر الهجوم لمدة تصل إلى يومين ، ولكن ليس أكثر من سبعة ، يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية (الطبيعي) تلقائيًا.
3. شكل مستمر من الرجفان الأذيني - مدة النوبة أكثر من أسبوع.
4. مستمر على المدى الطويل - مدة الهجوم سنة أو أكثر ، من الضروري استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
5. شكل دائم من الرجفان الأذيني هو رجفان طويل الأمد ، حيث لا يتم إجراء إزالة الرجفان (تقويم نظم القلب) أو لا يعطي التأثير المطلوب.

وفقًا لفئة EHRA ، اعتمادًا على المظاهر السريرية:

1. أنا - بالطبع بدون أعراض ، العلاج فعال للغاية.
2. ثانياً - أعراض طفيفة ، فلا توجد اضطرابات في الحياة الطبيعية.
3. ثالثًا - صورة سريرية واضحة ، انتهاك للحياة اليومية.
4. رابعا - أعراض شديدة تؤدي إلى الإعاقة ، وأنشطة الحياة اليومية مستحيلة.

اعتمادًا على معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب):

1. الشكل الطبيعي للإنقباض - 60-70 / دقيقة.
2. شكل التسرع الانقباضي - أكثر من 90 / دقيقة.
3. بطء انقباضي - أقل من 60 / دقيقة.

في 25٪ من الحالات ، يصيب الرجفان الأذيني المستمر الأشخاص في سن مبكرة بقلب سليم ، في 30-45٪ من الحالات - الرجفان الأذيني الانتيابي.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية بشكل كبير على شكل الرجفان. في الشكل الانتيابي ، قد لا يشعر المريض بأي شيء. الشكاوى الأكثر شيوعًا:

• (سرعة النبض)؛
• عدم الراحة في المنصف.

في حالة قصور القلب ، تكون الشكاوى من الدوار ، وانخفاض النشاط البدني ، والضعف ، وضيق التنفس ، وخاصة أثناء ممارسة الرياضة ، وكثرة التبول ، والإغماء ، وفقدان الوعي.

في بعض المرضى ، على خلفية مسار المرض غير المصحوب بأعراض ، تحدث سكتة دماغية - كل من المضاعفات والعلامة الأولى للرجفان الأذيني.

أحد العلامات المميزة للرجفان الأذيني هو عجز النبض (ارتفاع معدل ضربات القلب في الجزء العلوي من القلب وندرة النبض عند الرسغ). ترجع الحالة إلى حقيقة أن البطين الأيسر يقوم بطرح ضعيف للدم. يؤدي هذا أيضًا إلى نبضة غير منتظمة ، لأن الناتج الضعيف لا يمكن أن يخلق موجة وريدية كافية في المحيط.

يعتمد عدد دقات القلب على الفيزيولوجيا الكهربية للعقدة الأذينية البطينية (ضفيرة الخلايا العضلية الموصلة ، وتقع العقدة في الأذين الأيمن) ، والتغيرات في كلا الجزأين من الجهاز العصبي (السمبثاوي والباراسمبثاوي) ، والتأثير العلاجي للأدوية.

التشخيص

يكتشف طبيب القلب ما يقلق المريض ، عند حدوث النوبة لأول مرة ، ومدة استمرارها ، وما إذا تم إجراء العلاج ، وما إذا تم تناول الأدوية ، وما هي الأدوية ومدى فعاليتها.

يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم ، والذي غالبًا ما يكون مرتفعًا عند المريض ، ويحدد معدل ضربات القلب ، أثناء الفحص يكشف عن عجز في النبض ، ويستمع إلى أصوات القلب (مع AF مكتوم). تسمع النغمات بواسطة سماعة الطبيب ، في الدورة القلبية العادية هناك 4 نغمات. من خلال الأذن ، يمكنك سماع النغمة الأولى - منخفضة ، طويلة ، بسبب إغلاق الصمامات (ثنائية الشرف وثلاثية الشرف) - والنغمة الثانية - عالية وقصيرة بسبب إغلاق الصمامات الأبهرية وصمامات الشريان الرئوي. بين النغمات - مرحلة تقلص كلا البطينين.

قد تكون الشكاوى في الرجفان الأذيني غائبة أو قد تكون الأعراض خفيفة أو مشابهة لأمراض القلب الأخرى. يعتمد تشخيص الرجفان الأذيني على البحث.

الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر - بنية القلب ، حجم وشكل الأذينين ، تشوهات في عمل العضو ، يتم تقييم إمدادات الدم ، تشوهات في تطور العضو ، جلطات الدم ، الاضطرابات العضوية ، ندبات ما بعد الاحتشاء (بعض المرضى لا يعرفون حتى ما عانوه "على أقدامهم"). على عكس الأشعة السينية ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية آمن ولا يسبب تعرض الجسم للإشعاع. تعد القدرة على الحصول على نتيجة مخطط صدى القلب بسرعة أمرًا ضروريًا ، خاصة في حالات الطوارئ حيث تحتاج إلى اتخاذ قرار سريع بشأن الرعاية الطبية.

ECG - يتم تسجيل الظواهر الكهربائية في القلب ، مما يؤدي إلى إنشاء مجال كهرومغناطيسي حوله ، ويلاحظ نمط من التغييرات في الجهود الكهربائية. تشمل علامات مخطط كهربية القلب للرجفان الأذيني ما يلي:

• غياب الموجة P في جميع الخيوط ؛
• تم إصلاح الموجات الفوضوية f (الرجفان) ذات السعات المختلفة ؛
• عدم انتظام إيقاع البطين (فترات زمنية مختلفة بين R - R) ؛
• عدم انتظام QRS (المجمعات البطينية) أو QRS الطبيعي دون تشوه.

تُستخدم طرق مختلفة لتقييم النشاط الميكانيكي للقلب:

1. تخطيط القلب الحركي - يتم تقييم مراحل الدورة ، ويتم تسجيل الاهتزازات منخفضة التردد.
2. تخطيط كهربية القلب - على جهاز الذبذبات (جهاز الأشعة السينية) يتم تسجيل حركة محيط ظل القلب.
3. تخطيط القلب الباليستو هو تسجيل للرسوم البيانية لحالات نزوح الجسم اعتمادًا على نشاط القلب. ترجع اهتزازات الجسم إلى حركة الدم من البطينين إلى الشرايين وتدفق الدم في الأوعية الكبيرة.
4. تخطيط القلب الديناميكي - جهاز خاص متصل بجسم المريض يسجل تحولًا في مركز ثقل القص ، بسبب تدفق الدم من القلب عبر الأوعية. يُظهر مخطط القلب الديناميكي مراحل الدورة: انقباض (تقلص عضلة القلب ، طرد الدم إلى مجرى الدم) ، الانبساط (استرخاء العضلات ، إمداد القلب بالدم).
5. تخطيط الصوت - تسجيل النغمات في شكل منحنيات ، مما يجعل من الممكن التعرف على آفات الصمامات.

المراقبة اليومية (هولتر) - يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجسم المريض ، متصلة بجهاز تسجيل محمول (مسجل) ، يرتديه المريض في جيبه أو على حزامه أو حزامه لمدة يوم كامل. إذا لزم الأمر ، تستمر المراقبة من يومين إلى سبعة أيام. طوال هذا الوقت ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على عدة قنوات (2-12).

في بعض الحالات ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء من أجل الحصول على صورة أكثر تفصيلاً عن الاضطرابات في نشاط القلب. هذا تشخيص إعلامي ، لأن المريء يتناسب بشكل مريح مع القلب ، مما يجعل من الممكن الحصول على صور أوضح لهياكل العضو.

يستخدم تخطيط صدى القلب عبر المريء في مثل هذه الحالات:

• عدم القدرة على إجراء مخطط صدى القلب التقليدي (أمراض الرئة وتشوه القص والسمنة) ؛
• أمراض الصمامات - الطبيعية والأطراف الصناعية ؛

في حالة عدم وجود تأثير إزالة الرجفان أثناء الهجوم الأول للرجفان الأذيني ، الانتكاس المفاجئ ، يتم إجراء تحليل لهرمونات الغدة الدرقية.

علاج

في علاج الرجفان الأذيني ، هناك تكتيكان:

1. التحكم في ضربات القلب - استعادة إيقاع الجيوب بمساعدة إزالة الرجفان مع مزيد من الوقاية من الانتكاسات.
2. التحكم في معدل ضربات القلب - يتم الحفاظ على شكل دائم ، ولكن يتم التحكم في معدل ضربات القلب بالأدوية.

يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق (إزالة الرجفان) أو تقويم نظم القلب الدوائي. لإيقاف نوبة الرجفان الأذيني ، يتم استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يتم تقليل معدل ضربات القلب بواسطة حاصرات بيتا إلى 80-100 / دقيقة. إذا استمر الهجوم لفترة طويلة (48 ساعة أو أكثر) ، قبل تقويم نظم القلب الكهربائي الاختياري ، يتم إعطاء المريض مضادات التخثر لمنع تكونه قبل الإجراء وبعد 3-4 أسابيع (يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم مع إزالة الرجفان).

يعتبر جهاز إزالة الرجفان أكثر فعالية من تقويم نظم القلب الطبي ، ولكنه مؤلم ، لذلك يتم تخدير المريض مسبقًا أو تخدير عام. ابدأ بصدمة ثنائية الطور عند 100 J ، مع زيادة كل صدمة لاحقة بمقدار 50 J. تتطلب صدمة أحادية الطور البدء عند 200 J مع زيادة كل صدمة لاحقة بمقدار 100 J. الحد الأقصى للمستوى هو 400 J. وتكون الصدمة ثنائية الطور أكثر كفاءة وتتطلب وقت وطاقة أقل.

يتم إجراء تقويم نظم القلب الطبي باستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يعد اختيار الأدوية أمرًا صعبًا ، لأن الأدوية لها آثار جانبية عديدة ، ونتيجة التحكم في نظم القلب منخفضة.

يتطلب الشكل المزمن للرجفان الأذيني استخدامًا طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم ، والتي تنقسم إلى مجموعات منفصلة. تشمل هذه المجموعات:

• مثبتات الغشاء
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• مستحضرات المغنيسيوم والبوتاسيوم.
• ناهضات بيتا وحاصرات بيتا.
• م- مضادات الكولين.
• جليكوسيدات وغيرها.

الهدف الرئيسي من العلاج هو تحقيق معدل تقلص أقل من 110 / دقيقة ، وفي حالات معينة أقل من 80 / دقيقة وأقل من 110 / دقيقة مع القليل من المجهود البدني.

مع مقاومة (مناعة) الجسم للعوامل الدوائية ، يتم إجراء استئصال القسطرة بالترددات الراديوية (RFA) ، والذي يعطي تأثيرًا أفضل في كثير من الحالات بالمقارنة مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

تسمح تقنيات RFA الحديثة للأطباء بإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد للأذين أو أي غرفة أخرى والتحكم في القسطرة دون التحكم في الأشعة السينية ، مما يقلل من وقت التلاعب.

يتكون الإجراء من ثقب وعاء كبير (الشريان أو الوريد الفخذي ، الوريد تحت الترقوة) وإدخال أقطاب كهربائية باستخدام مُدخلات (أنابيب خاصة) في تجويف القلب. يتم إجراء العملية بواسطة جراح ومساعد (أو عدة مساعدين).

يتم إجراء RFA للعقدة الأذينية البطينية. بمساعدة تيار الترددات الراديوية ، يحدث حصار عرضي ، مما يؤدي إلى تدمير حزمة العقدة الخاصة به أو العقدة الأذينية البطينية. بعد ذلك ، يتم زرع جهاز IVR (منظم ضربات القلب الاصطناعي) ، مما يجعل معدل ضربات القلب طبيعيًا. هذه هي الرعاية التلطيفية ، والغرض منها هو تحسين نوعية حياة المريض.

التنبؤ

يعتبر الرجفان الأذيني خطيرًا مع حدوث مضاعفات:

• انتهاك ديناميكا الدم.
• تشكيل الجلطة
• يحدث قصور القلب في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب.
• السكتة الدماغية - 5٪ في السنة ، يزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية مع تقدم العمر.

يعتمد التشخيص على وجود آفات عضوية في القلب تؤدي إلى الرجفان الأذيني. يزيد خطر الوفاة مع الرجفان الأذيني بمقدار الضعف. يزيد احتمال حدوث أمراض عضوية في نظام القلب والأوعية الدموية على خلفية الرجفان الأذيني مرتين.

وقاية

تتمثل الوقاية الأولية في علاج الأمراض في الوقت المناسب - الأسباب المحتملة للرجفان الأذيني - وفي القضاء على العوامل الضارة. يوصى بالتخلي عن العادات السيئة ومحاربة الوزن الزائد وعدم تناول الأطعمة الدهنية وعدم شرب القهوة القوية والمشروبات الكحولية والتحكم في ضغط الدم.

عند استلام وثيقة مع تشخيص يصعب نطقه وغير مفهوم من طبيب ، يحق للمريض بل ويلتزم بتلقي معلومات كاملة عن مرضه.

ستمكّن هذه المعرفة الشخص من فهم ما يحدث في جسده ، ومدى خطورته ، وكيف يمكن مساعدته ، وما الذي يجب تجنبه ، ولماذا يجب اتباع أساليب علاجية معينة.

يحدد الموقف من تشخيص المريض إلى حد كبير نجاح الإجراءات العلاجية ، لذلك من المهم جدًا أن يدرك المريض أن مرضه ليس جملة. ولهذا الغرض سيتم توفير المعلومات أدناه حول مفهوم مثل تصنيف الرجفان الأذيني.

يشير مصطلح "الرجفان الأذيني" (AF) حول العالم إلى حالة كانت تسمى حتى وقت قريب الرجفان الأذيني في بلدان رابطة الدول المستقلة. العديد من الخبراء ، على الرغم من أحكام تصنيف الرجفان الأذيني ، يعتبرون اليوم أن هذا الاسم (MA) أكثر نجاحًا من حيث عكس جوهر المرض. ما هذا؟ ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، الأداء الطبيعي للقلب وأقسامه.

مبادئ النشاط الطبيعي للقلب

يتم ضبط معدل ضربات القلب بواسطة مولد معدل ضربات القلب - العقدة الجيبية ، الموجودة عند تقاطع الوريد الأجوف العلوي مع الأذين الأيمن.
تنتقل النبضات التي تولدها العقدة الجيبية إلى الأذينين ، اللذين ينقبضان نتيجة لذلك ويضخان الدم إلى البطينين. استمرارًا للحركة ، يتسبب الدافع في تقلص البطينين أنفسهم ، ونتيجة لذلك يتم طرد الدم إلى الأوعية ونقله عبر الجسم.

يوجد بين البطينين والتجويف فوق البطيني "نقطة تفتيش" على شكل عقدة أذينية بطينية (AV) ، والتي لا تسمح بدفع نبضة بتردد يزيد عن 180 نبضة في الدقيقة إلى البطينين. مثل هذا العمل المنسق جيدًا للآليات هو القاعدة ، ولكن مع عدم انتظام ضربات القلب ، لا يعمل النظام.

يقسم تصنيف الرجفان الأذيني عدم انتظام ضربات القلب وفقًا لدرجة وطبيعة فشل النظام الإيقاعي.

ماذا يحدث أثناء الرجفان

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، تولد العقدة الجيبية نبضات ، لكنها مشوهة ، ملتوية ، ومضاعفة. في الوقت نفسه ، تكون الانقباضات التي تسببها فوضوية (وميض) وتزيد تكرارها عن 300 في الدقيقة.

بالطبع ، مثل هذا التردد العالي لا يسمح للأذينين بعمل تقلصات كاملة يمكنها التقاط الكمية المطلوبة من الدم وضخها في البطينين.

إذا لم يكن الأمر كذلك بالنسبة للعقدة الأذينية البطينية ، فإن مثل هذا التردد الفائق سيكون قاتلاً للبطينين وسيؤدي إلى وفاة المريض في غضون 5-10 دقائق. العقدة الأذينية البطينية "تروي" النبضات المفرطة ، ولكن حتى مع هذا الصمامات ، يمكن أن يتجاوز معدل البطين 90-100 نبضة في الدقيقة. وهذا العامل يسبب ظهور أعراض قصور القلب. هذا هو أحد مخاطر MA.

أشكال الرجفان الأذيني

للإشارة إلى حالة الرجفان الأذيني في الطب الحديث ، من المعتاد استخدام مصطلح الرجفان الأذيني. يتضمن تصنيف هذا المرض تقسيم العديد من الحالات المتشابهة إلى مجموعات منفصلة ذات سمات مميزة معينة.

اعتمادًا على هذه الميزات المميزة ، يتم تحديد أشكال FP. ما هذا؟ تمامًا مثل العديد من الأمراض التي تحمل الاسم نفسه ، يمكن أن يكون لها أشكال مختلفة ، على سبيل المثال ، التهاب اللوزتين - الجريبي ، والجوبي ، والفطري ، وما إلى ذلك ، يمكن أن يكون لـ MA أيضًا أشكال مختلفة. أشكال الرجفان الأذيني ، المشار إليها في تصنيف الرجفان الأذيني ، لها أسماء:

• نوبة مرضية شديدة؛
• مثابر؛
• دائم؛
• تسرع الانقباض.
• معياري الانقباض.
• الرجفان الأذيني البطيء الانقباضي.

تتميز أشكال مختلفة من الرجفان الأذيني باختلاف مدة الرجفان ومعدل ضربات القلب.

تصنيف AF حسب المدة

لا يزال أطباء القلب ليس لديهم رأي مشترك حول أي شكل من أشكال الرجفان الأذيني هو الأكثر خطورة أو ، على العكس من ذلك ، لديه أفضل تشخيص. ضع في اعتبارك كل شكل من أشكال تصنيف الرجفان الأذيني بمزيد من التفصيل.

يتميز الشكل الانتيابي لـ MA ، أو AF ، بحدوث انتيابي متكرر (يصل إلى عدد لا يحصى من المرات في اليوم) واختفاء تلقائي لانقباضات "الخفقان". في الفترات الفاصلة بين النوبات ، يعمل قلب المريض بشكل طبيعي.

يمكن أن يكون رد فعل المريض على هجمات MA معاكسًا بشكل جذري - يمكن أن يمر عدم انتظام ضربات القلب دون أن يلاحظه أحد تمامًا أو ، على العكس من ذلك ، يتسبب في ظروف قاسية للغاية تضعف بشكل كبير جودة حياة الإنسان.

مع الرجفان المستمر ، يستمر عدم انتظام ضربات القلب لأكثر من أسبوع أو لا يتم حله من تلقاء نفسه لفترة طويلة ، مما يتطلب استعادة الدواء للإيقاع. يمكن تصحيح حالة المريض مع هذا النوع من اضطراب النظم ليس فقط عن طريق الأدوية ، ولكن أيضًا باستخدام العلاج بالنبضات الكهربائية.

كما يمكن فهمه من الاسم ، يتميز عدم انتظام ضربات القلب الدائم (أو الثابت) بالتدفق المستمر ولا يتم التخلص منه بالأدوية والطرق الأخرى المعروفة حاليًا. يصبح الفشل في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية هو سبب تشخيص الشكل الدائم للرجفان الأذيني.

تصنيف AF الذي اقترحته الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

وفقًا لأحدث تصنيف للرجفان الأذيني ، الذي تدعمه الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، هناك شكل آخر من أشكال الرجفان الأذيني - المعزول. يشير إلى نوع من الرجفان لدى الأفراد المعرضين لخطر منخفض من الجلطات الدموية والذين لا يعانون من أمراض القلب البنيوية. يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، في عام 2010 ، اقترحت الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (EHRA) تصنيفًا سريريًا للرجفان الأذيني وفقًا لشدة أعراض المرض. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز 4 أشكال - من الشكل الخفيف بدون أعراض I إلى الشكل الرابع المعطل.

تصنيف الرجفان الأذيني حسب معدل ضربات القلب

وفقًا لتصنيف الرجفان الأذيني ، تتميز أشكال الرجفان الأذيني ليس فقط بمدة الدورة ، ولكن أيضًا بمعدل ضربات القلب أثناء الرجفان الأذيني:

• شكل عدم انتظام ضربات القلب (أو عدم انتظام ضربات القلب الأذيني) - معدل ضربات القلب أكثر من 90 نبضة في الدقيقة ؛
• الشكل الطبيعي الانقباضي (أو الانقباضي) من الرجفان الأذيني - معدل ضربات القلب يتراوح من 60 إلى 90 ؛
• bradyform AF - معدل ضربات القلب أقل من 60.

يعتمد علاج جميع أشكال الرجفان الأذيني المذكورة أعلاه على نفس المبادئ والوسائل ويسعى لتحقيق نفس الهدف - استعادة النبض الطبيعي للجيوب الأنفية.

الفرق بين الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

حالة تشبه أعراض الرجفان الأذيني ، ولكنها تتميز بانقباضات أقل فوضوية فوق البطينية ، تسمى الرفرفة الأذينية. يحدد تصنيف هذه الحالات نوعين من الرفرفة ، اعتمادًا على اتجاهات موجات إزالة الاستقطاب في الأذينين. يتم تحديد هذه الأصناف من خلال مؤشرات مخطط كهربية القلب ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية الداخلية وتختلف قليلاً في مظاهر الأعراض.

على الرغم من حقيقة أن الرفرفة الأذينية تتميز بنبض إيقاعي أكبر ، غالبًا ما تتدفق هذه الحالة إلى أحد أشكال الرجفان الأذيني - غالبًا في شكل الرجفان الأذيني التسرع الانقباضي.

لا يتضمن علاج الرجفان الأذيني تسرع الشكل ، على عكس علاج الرفرفة ، استخدام تقنية TPEX (الانظام عبر المريء). وهذا أحد المؤشرات القليلة التي تميز الرفرفة عن الرجفان.

فيديو مفيد

يتحدث الفيديو التالي عن ماهية الرجفان الأذيني وسبب حدوثه:

خاتمة

كقاعدة عامة ، فإن التعريف التشخيصي لاضطراب ضربات القلب ليس بالأمر الصعب. يمكن للمرضى أنفسهم الشعور بعدم انتظام ضربات القلب ، وعند تحديد النبض ، يمكنهم الشعور بإيقاع فوضوي بقوى تأثير مختلفة.

إذا تم اكتشاف مثل هذه الظواهر ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور والمراجعة. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة لفحوصات إضافية لتوضيح التشخيص ، ولا ينبغي إهمال ذلك.

فقط في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، سيساعد التشخيص الذي يتم إجراؤه وفقًا لتصنيف الرجفان الأذيني على اختيار نظام علاج فعال.

أكثر أشكال عدم انتظام ضربات القلب غير المواتية هو الانكماش الفوضوي فوق البطيني. نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يجب معالجة الرجفان الأذيني على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الاهتمام بالعلاج المضاد للانتكاس.

غالبًا ما يتطور الرجفان الأذيني (AF) على خلفية قصور القلب الحاد والمزمن. من خلال حدوثه ، فإنه يعقد بشكل كبير ديناميكا الدم ويقلل من التكهن إلى غير موات. لوحظ اعتماد تواتر تطور الرجفان والزيادة في الفئة الوظيفية لفشل القلب. كلما زاد الأخير ، زاد خطر الإصابة بالرجفان الأذيني (مع II FC ، يكون الخطر 10 ٪ ، مع IV FC - حوالي 40 ٪).

يزيد وجود أمراض القلب والأوعية الدموية من احتمالية الإصابة بالرجفان الأذيني. إذا كان معدل الإصابة في الحالات الصحية سريريًا 1.6٪ ، فإن الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ترتفع إلى 9.1٪.

إن تخفيف النوبات مهم في تقديم الإسعافات الأولية للمريض. كما تم جمع الخبرة على مر السنين في علاج الرجفان الأذيني للقلب. اليوم ، يتم استخدام استراتيجيات وطرق مختلفة لعلاج الرجفان الأذيني في الممارسة العملية ، والتي يتم دمجها مع كل من قصور القلب المزمن وأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى.

الرجفان الأذيني بالفيديو: الأسباب والعلاج

رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني

تتجلى النوبة من خلال أعراض مثل الدوخة ، والضعف الشديد ، والانقطاعات الشديدة في نشاط القلب ، والإغماء. في مرحلة ما قبل الطب ، وحتى وصول فريق الإسعاف ، تحتاج إلى القيام بالخطوات التالية لمساعدة المريض:

• من الضروري الاستلقاء على سطح مستوٍ وتحرير الرقبة (فك الطوق أو نزع الوشاح).
• في حالة وجود أدوية مثل فالوكوردين ، فاليريان ، كورفالول ، يجب إعطاء أحدها للمريض.
• مع تسارع ضربات القلب ، تحتاج إلى وضع منشفة مبللة بالماء البارد على جبهتك ، وإعطاء الماء البارد للشرب.
• عندما يغمى على الشخص ، حاول إعادته إلى رشده ، لذلك يجب أن تربت على وجنتيك أو تضع سائلًا ذا رائحة حادة (الأمونيا) بالقرب من الأنف.

من المهم الاتصال بسيارة إسعاف في الدقائق الأولى من بداية النوبة ، حيث إنه من المهم جدًا البدء في إعطاء عقاقير وأدوية القلب عن طريق الوريد لعلاج الرجفان الأذيني في أسرع وقت ممكن. من الأهمية بمكان علاج التخثر الذي يمنع تطور السكتة الدماغية.

عند وصول الفريق الطبي ، يتم إخطار العاملين الصحيين بالتفصيل بالإجراءات المتخذة. بعد ذلك ، تبدأ الرعاية الطبية الطارئة باستخدام الأدوية والأدوات.

• لم يستمر الهجوم أكثر من 24 ساعة - يعطي نوفوكيناميد تأثيرًا جيدًا يساعد في 90٪. يتم حقنها عن طريق الوريد.
• لم يستمر النوبة أكثر من يومين - تم إعطاء الأميودارون بالتنقيط الجلوكوز ، لمدة 20-120 دقيقة. إذا لم يكن هناك تحسن خلال الوقت المحدد ، فسيتم استخدام propafenone ، وفي بعض الحالات يتم استبداله بـ novocainamide.
• لا يتم إيقاف مسار النوبة لأكثر من يومين في مرحلة الإسعاف ، لأنه في هذه الحالة يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية. لذلك ، يتم نقل المريض إلى المستشفى لتلقي العلاج المعقد.

العلاج الطبي للرجفان الأذيني

يتم إدخال جميع المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، وخاصة أولئك الذين لديهم بداية جديدة ، إلى المستشفى في منشأة طبية. بعد إجراء التحليلات والتشخيصات العامة للجسم ، يتم وصف العلاج مع مراعاة المؤشرات.

• في أغلب الأحيان ، يبدأ علاج الرجفان الأذيني في المستشفى بإدخال الديجوكسين (غليكوزيد القلب). يوقف هذا الدواء هجومًا جيدًا في من الحالات.
• إن استخدام novocainamide بعد نصف ساعة من إعطاء الديجوكسين يعزز بشكل كبير من تأثير الأخير. الشيء الوحيد هو أن نوفوكيناميد يعطي عددًا من الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والصداع وفقدان الشهية والأرق والهلوسة).

لا يمكن إعطاء الأدوية إلا في المستشفى ، لأن مراقبة مخطط كهربية القلب ضرورية. يمكن أن يؤدي الاستخدام غير الصحيح لها إلى انخفاض حاد في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما قد يؤدي إلى السكتة القلبية.

• في بعض الحالات ، هناك توقف تلقائي للنوبات القصيرة. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا بسبب الاستثارة المفرطة للمريض ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يوصى بتناول المهدئات أو قرص anaprilin تحت اللسان.
• يتم التعامل مع هجوم عدم انتظام ضربات القلب على خلفية الأصل السام الكحولي بكلوريد البوتاسيوم ، والذي يتميز بتأثير مضاد لاضطراب النظم عالي. تتم إزالة تسرع القلب المتكرر بواسطة الديجوكسين ، إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج بأقراص obzidan أو anaprilin.
• يتم علاج النوبة في كبار السن ، الذين يعانون من أمراض عضوية في القلب والأوعية الدموية ، أولاً بإعطاء بطيء من ستروفانثين. إذا لم يكن هناك موانع (تسمم الديجيتال) ، يتم استخدام الديجوكسين. يعد عدم وجود نتيجة من المقدمة بعد نصف ساعة مؤشرا على استخدام novocainamide. إذا لم يؤد العلاج أيضًا إلى أي تأثير ، فسيتم استخدام علاج النبض الكهربائي.

يتم إدخال المرضى الذين يعانون من شكل دائم من الرجفان الأذيني إلى المستشفى فقط في الحالات التي تقل فيها فترة الانكسار في العقدة الأذينية البطينية أو يزيد معدل ضربات القلب. في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام علاج الإبطاء ، بما في ذلك جليكوسيدات القلب وكلوريد البوتاسيوم والأيزوبتين.

علاج الرجفان الأذيني عند النساء الحوامل

يرتبط الرجفان الأذيني بأمراض القلب المختلفة - العيوب (الخلقية والمكتسبة) والتهاب عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية التاجية. إذا تطور الحمل على خلفية هذه الأمراض ، فإن احتمال الإصابة بالرجفان الأذيني مرتفع. في حالة حدوث هذا المرض ، يتم علاج المريض وفقًا لتوصيات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2010 ، بالإضافة إلى مراجعة لاحقة ، على سبيل المثال ، 2014 و 2016.

أثناء علاج الرجفان الأذيني ، فإن العلاج المضاد للتخثر مهم. بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بهذا المرض ، يتم تنفيذه دون فشل. الشيء الوحيد هو أن مميعات الدم يجب أن تؤخذ بحذر في الأشهر الثلاثة الأولى وقبل شهر من تاريخ الولادة المتوقع. خلال هذه الفترات ، من الأفضل استخدام الهيبارين.

في علاج النساء الحوامل ، لا ينبغي استخدام مضادات التخثر الفموية الجديدة (ريفاروكسابان ، دابيغاتران ، أبيكسابان). أيضًا ، لا ينبغي وصف هذه الأدوية في مرحلة التخطيط للحمل.

العلاج الجراحي للرجفان الأذيني

العلاج الدوائي للرجفان الأذيني في بعض الحالات لا يكون فعالًا بدرجة كافية ، مما يوجه العلاج في اتجاه أكثر جذرية.

تشمل الخيارات غير الدوائية للتحكم في معدل ضربات القلب الأنواع التالية من الجراحة:

• الترددات اللاسلكية. يعتمد على إدخال قسطرة عبر الوريد الفخذي ، مما يؤدي إلى تعديل الاتصال الأذيني البطيني.

• عملية المتاهة. يساعد في استعادة نظم الجيوب الأنفية في 85٪ من الحالات. وهو يتألف من إجراء تدخل جراحي على النسيج الأذيني من أجل تقليل كتلة عضلة القلب المشاركة في تكوين بؤرة خارج الرحم من خلال آلية العودة.
• زرع مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان الأذيني. لديهم خصوصية عالية (ما يقرب من 100٪) ومعرفة (تصل إلى 92٪) من هجمات الرجفان الأذيني الانتيابي. توقف الأجهزة بشكل فعال تطور النوبات ، ولكنها مناسبة فقط لأولئك المرضى الذين يعانون من النوبات النادرة.

في بعض الحالات ، يشار إلى سرعة. غالبًا ما يتم استخدامه للرجفان الأذيني المستمر والانتيابي. أيضًا ، يتم استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب بعد جراحة القلب المفتوح لتقليل خطر تكرار عدم انتظام ضربات القلب.

علاج الرجفان الأذيني بالعلاجات الشعبية

أثناء العلاج الدوائي للرجفان الأذيني ، خاصة مع المظاهر النادرة ، يوصى باستخدام الأدوية العشبية بشكل إضافي. في حصالة الوصفات الشعبية ، تم جمع العديد من النباتات التي يمكنها التعامل مع عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. غالبًا ما تستخدم العلاجات الشعبية التالية:

• التوت الويبرنوم غني بالمواد المفيدة للقلب ، لذا فإن استخدامه يحسن رفاهية المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. يتكون ديكوتيون من الفواكه المجففة ، ويتم تناولها بكمية كوب واحد وتسكب بنفس الحجم من الماء الساخن. ثم تغلي قليلاً على نار متوسطة وبعد التبريد ، تناول ثلاث مرات في اليوم بكميات متساوية.

• يعتبر توت الزعرور ثمرة ثمينة للقلب والأوعية الدموية ، لذلك تصنع الصبغات منها ، والتي تؤخذ قبل الوجبات بكمية قليلة من الماء ، 20-30 نقطة لكل منهما.
• بذور الشبت - غنية بالمكونات الضرورية للقلب. لتحضير مغلي ، خذ من البذور واسكب كوبًا من الماء المغلي ، ثم لفها للتسريب. خذ أجزاء متساوية ثلاث مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

حقائق فيديو عن القلب. رجفان أذيني

على الرغم من خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، مع العلاج المناسب ، فإن تشخيص المرض مناسب. الشيء الرئيسي هو عدم اليأس ، وبعد الاستشارة الطبية ، اتبع التوصيات الموصوفة مع الإيمان بنجاحها.