استئصال المعدة الجزئي البعيدة 2. استئصال المعدة: المؤشرات والأنواع والسلوك والشفاء والنظام الغذائي بعد

يُطلق على إزالة جزء كبير من المعدة واستعادة سلامة أنبوب المريء اسم الاستئصال. أثناء الجراحة، يتم تشكيل مفاغرة بين الاثني عشر وجدعة المعدة. يوصف استئصال المعدة للقرحة والأورام.

معلومات عامة

تعتبر هذه العملية مؤلمة ومعقدة للغاية. وفقا للعديد من الأطباء، فإن إزالة جزء من المعدة هو إجراء علاجي ضروري.

اليوم تم تطوير تقنية هذا التدخل بشكل جيد. يتم تنفيذ العملية في أي قسم الجراحة العامة. الاستئصال ينقذ حتى هؤلاء المرضى الذين اعتبروا غير صالحين للعملية الجراحية.

طريق تدخل جراحييعتمد على:

1. موقع التركيز المرضي.
2. منطقة الضرر.
3. التشخيص النسيجي.

القراءات النسبية

توصف الجراحة دائمًا تقريبًا من أجل:

يوصف أيضًا استئصال المعدة عندما لا يكون هناك أي تأثير في علاج القرحة المزمنة لمدة 30-90 يومًا.

القراءات المطلقة

يتم وصف العملية دائمًا عندما:

• سرطان المعدة.
• تضيق البواب اللا تعويضي.
• مزمن القرحة الهضميةمعدة.

ما هي موانع؟

لا يوصف استئصال المعدة من أجل:

يرفض الطبيب إجراء العملية حتى لو كان المريض في حالة خطيرة للغاية.

مميزات الجراحة

تم إجراء هذه العملية لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر بواسطة T. Billroth. تمكن من تنفيذ طريقتين رئيسيتين لاستئصال المعدة مع الإنعاش اللاحق للعمليات الهضمية.

منذ بداية العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، أصبحت طرق التدخل الجراحي معروفة والتي لا تؤثر على الوظيفة التشريحية الأساسية للجهاز. إحدى هذه الطرق هي استئصال المعدة الطولي.

أثناء العملية، يستلقي المريض ووجهه للأعلى. يتم وضع وسادة أسفل زوايا لوحي الكتف. في أغلب الأحيان، يلجأ الجراح إلى استئصال المعدة البعيدة. تتضمن العملية الخطوات التالية:

1. التعبئة.
2. لقطة.
3. تشكيل مفاغرة المعدة والأثنى عشر.
4. إنشاء مفاغرة بين جذع المعدة والأمعاء.

المرحلة الأخيرة من عملية استئصال المعدة هي خياطة الجرح وتصريفه.

الأنواع الرئيسية للتدخل

يمكن أن تكون العملية:

1. المجموع.
2. المجموع الفرعي.
3. شاسِع.
4. اقتصادية.

في الجراحة الشاملة، تتم إزالة أكثر من 90٪ من المعدة. مع الاستئصال الجزئي، يتم قطع 4/5 من الحجم. في عملية كبرى، تتم إزالة ثلثي العضو. مع الجراحة الاقتصادية، يتم قطع 1/3 إلى 1/2 من المعدة.

اليوم، يتم إجراء عملية الاستئصال وفقًا لـ Billroth 2. وهذا يتضمن خياطة الجذع الاثني عشر الاثنا عشريوالمعدة. يتم بعد ذلك تشكيل مفاغرة من طرف إلى جانب مع الأمعاء الدقيقة.

جراحة القرحة الهضمية

في هذه الحالة المرضية، يقوم الجراح باستئصال 2/3-3/4 من جسم العضو. تتم إزالة المقاطع البوابية والغربية. وهذا يساعد على وقف الانتكاسات.

واليوم، غالبًا ما تُستخدم عمليات الحفاظ على الأعضاء كبديل لهذه الطريقة. غالبًا ما يلجأ الجراح إلى استئصال المنتج المنظم من حمض الهيدروكلوريكقطع المبهم. هذه الطريقة مناسبة للمرضى الذين يعانون من الحموضة العالية.

جراحة الأورام

متى يتم تشخيصه؟ ورم سرطانييلجأ الطبيب إلى الاستئصال الحجمي. أثناء العملية، تتم إزالة أجزاء من الثرب الأصغر والأكبر. وهذا يساعد على تقليل خطر الانتكاس.

قد تكون الخلايا السرطانية موجودة في العقد الليمفاوية المجاورة للمعدة. لذلك، لتجنب النقائل، يقوم الطبيب بإزالتها أيضًا.

لو خباثةينمو إلى الأعضاء المجاورة، يلجأ الجراح إلى الاستئصال المشترك. تتم إزالة المعدة مع جزء من بعض أعضاء الجهاز الهضمي.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تكون هناك؟

في حالة الأورام، غالبا ما تتم إزالة جزء فقط من العضو. يقوم الجراح بتوصيل الجذع إلى الصائم. وهذا يساهم في صعوبات هضم الطعام. لا تتم معالجتها كيميائيا أو ميكانيكيا. والنتيجة هي متلازمة الإغراق.

ملامح متلازمة الإغراق

في غضون نصف ساعة قد تظهر عواقب غير سارةيتناول الطعام. تتراوح مدة الانزعاج من 30 إلى 120 دقيقة.

يحدث حدوث متلازمة الإغراق بسبب تغلغل كمية كبيرة من الطعام غير الجاهز في الصائم. يزداد معدل ضربات قلب الشخص. يزداد التعرق ويشكو المريض من دوخة مؤلمة. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي. متلازمة الإغراق ليست مهددة للحياة، ولكن جودتها تنخفض بشكل كبير.

مضاعفات أخرى

وتشمل المضاعفات الأكثر خطورة التهاب المفاغرة. وهو التهاب يتطور عند تقاطع الأنسجة أثناء الجراحة. على خلفية هذه المضاعفات، يظهر التورم في موقع الاستئصال. هذا يساهم في الانسداد الكامل للجهاز الهضمي.

في حوالي 3-7 أيام العملية الالتهابيةتوقف، تتم استعادة المباح. تختفي أعراض التهاب المفاغرة. في 8-12٪ من الحالات، يصبح هذا المرض مزمنا. وهذا يشير إلى عوامل الإعاقة.

المضاعفات الرئيسية لعملية تكميم المعدة هي خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية. وعلى هذه الخلفية، يتم طرح محتويات العضو إلى المريء. وهذا يؤدي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي. العلامة الأكثر تحديدًا لهذه المضاعفات هي حرقة المعدة المؤلمة.

بعد الاستئصال الطولي، تظهر أعراض عسر الهضم. علامات غير سارةتحدث بعد الأكل وتختفي أخيرًا بعد حوالي 4-6 أشهر.

في بعض الأحيان تحدث مضاعفات مرض القرحة الهضمية. تحدث القرحة الهضمية. يحدث هذا غالبًا بعد جراحة Billroth-1.

بعد جراحة بيلروث-2، تحدث متلازمة الحلقة المقربة. لأنه يقوم على انتهاكات العلاقات الوظيفية التشريحية السبيل الهضمي. تظهر متلازمة الألم المؤلم. إنه مترجم مع الجانب الأيمنالمراق. غالبًا ما يتقيأ المريض الصفراء مما يخفف من حالته قليلاً.

تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى ما يلي:

• انتكاسة الأورام.
• فقدان الوزن المفاجئ.
• تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.

بسبب عدم كفاية إنتاج عامل القلعة في المعدة، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص B-12. هذه الحالة أقل شيوعًا.

يؤثر استئصال المعدة الجهاز الهضمي. ولذلك خلال فترة ما بعد الجراحةيتعهد المريض بالالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب. يساهم الامتثال لجميع القواعد الغذائية في ذلك شفاء سريعجميع وظائف الجهاز.

النظام الغذائي بعد الجراحة يتضمن التخلص من الكربوهيدرات. وتشمل قائمة الأطعمة المحظورة في المقام الأول البطاطس والمخبوزات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على عدد كبير منالدهون والبروتين.

في حالة الانزعاج الشديد، يُسمح لك بتناول ما لا يزيد عن ملعقتين كبيرتين من محلول نوفوكائين قبل الوجبات. يجب مضغ الطعام جيدًا قدر الإمكان. ينقسم النظام الغذائي بعد العملية الجراحية إلى عدة مراحل. في اليوم الأول بعد الجراحة، يوصف للمريض الصيام العلاجي. ثم يتم إعطاء الطعام له باستخدام الوريد. وفي المرحلة التالية، يتم إدخال الطعام من خلال أنبوب.

ثالث يوم

في الأيام 3-4 يسمح للمريض بشرب كومبوت غير حمضي ومشروبات الفاكهة. يمكن أن تكون بالتناوب مع مغلي و شاي أخضر. يُسمح للمريض بتناول الحساء المخاطي. للدورة الثانية يمكنك تقديم هريس السمك. يمكنك تناول اللحوم، ولكن يجب إعطاء الأفضلية لحم البقر أو الأرانب أو الديك الرومي.

يُسمح بالجبن قليل الدسم. يمكنك أيضًا تناول الأطعمة الأخرى سهلة الهضم.

اليوم الخامس

في الأيام 5-6 بعد الاستئصال، يمكنك تناول العجة المطبوخة على البخار. يُسمح بخبز الخضار وهرسها جيدًا. فائدة عظيمةيتم جلب العصيدة المطبوخة في الماء إلى الجسم.

إذا كان الجسم يتحمل تناول الطعام بشكل مناسب، فيمكن تنويع قائمة المريض بالأطعمة التي تحتوي على محتوى عاليسنجاب.

ماذا نأكل في اسبوع

بعد 7-10 أيام من استئصال المعدة، يوصف للمريض نظام غذائي لطيف. منتجات الأسماك واللحوم المسموح بها محتوى عاليسنجاب. يوصى بإعطاء الأفضلية لـ:

1. الفواكه غير الحمضية.
2. كروبام.
3. خضروات.
4. زيرنوف.

يجب أن تكون كمية الكربوهيدرات الخفيفة محدودة. يُنصح بتقليل كمية السكر والمخبوزات ومنتجات الحلويات.

ما يجب استبعاده من نظامك الغذائي

بعد الجراحة يجب على المريض أن يتخلى عن الأطعمة الدهنية والمقلية. لا يمكنك تناول الأطعمة المعلبة أو المنتجات المدخنة. لا ينصح باستخدام المخللات والمخللات. وهذا لا ينطبق فقط على المنتجات التي يتم شراؤها من المتجر، ولكن أيضًا على المنتجات محلية الصنع.

شرب الكحول محظور. ويجب عليك أيضًا تجنب المشروبات الغازية السكرية. من المهم استبعاد استهلاك الدهون الحرارية. بادئ ذي بدء، هذا ينطبق على لحم الضأن. من الضروري تجنب المنتجات التي تحتوي على الأصباغ والمضافات الغذائية.

أخيراً

يستغرق تكيف الجسم مع الظروف الجديدة من ستة أشهر إلى 8 أشهر. وبعد هذا الوقت، يعود الوزن إلى طبيعته تدريجيًا. لتسهيل هذه الفترة، بالإضافة إلى النظام الغذائي، يجب على المريض الاهتمام بالنشاط البدني. يُنصح بالجري والسباحة والمشي أكثر هواء نقي. ولكن لا ينصح بالإرهاق.

وبعد ذلك يعود الشخص إلى حياته الطبيعية. لا يتم تعيين الإعاقة عادة. يظل العديد من الأشخاص قادرين على أداء وظائفهم حتى بدون وجود جزء من معدتهم.

29 يناير 1881 بخصوص سرطان بوابة المعدة. تم إجراء العملية الناجحة التالية بواسطة المساعد الأول لبيلروث، ولفلر، في 8 أبريل 1881. كان هذا المريض أول من يعيش خمس سنوات بعد إجراء عملية جراحية لسرطان المعدة.

جوهر العملية

عندما يقولون ببساطة "استئصال المعدة"، فإنهم يقصدون الاستئصال البعيد للمعدة - إزالة الثلثين والربع السفلي منها. أحد خيارات هذه العملية هو إزالة الجزء الغاري من المعدة، والذي يشكل حوالي ثلث المعدة بأكملها، بالإضافة إلى الاستئصال الجزئي، حيث تتم إزالة المعدة بأكملها تقريبًا، ولم يتبق سوى 2- مساحة عرض 3 سم في الجزء العلوي. الاستئصال القريب للمعدة هو إزالة الجزء العلوي منها مع الفؤاد، ويتم الحفاظ على الجزء السفلي بدرجات متفاوتة. في حالات استثنائية، على سبيل المثال، من أجل إزالة ورم حميد، يتم إجراء استئصال قطعي للمعدة على شكل حلقة: يتم الحفاظ على الأجزاء السفلية والعلوية من المعدة، ولكن يتم إزالة الجزء الأوسط منها. تسمى الإزالة الكاملة للمعدة استئصال المعدة أو استئصال المعدة الكلي.

استئصال المعدة البعيدة، استئصال المعدة والبواب، هو نفس استئصال المعدة النموذجي - إزالة 65-70٪ من الجزء السفلي من المعدة. من الناحية التشريحية، تتم إزالة ما يقرب من نصف جسم المعدة وغارها والبواب.

يختلف الغرض من عملية استئصال المعدة حسب دواعي العملية. أكثر اثنين الأمراض المتكررةالتي يتم إجراؤها هي السرطان والقرحة الهضمية.

الغرض من الجراحة لسرطان المعدة

سرطان المعدة في مرحلة مبكرة- من أسهل الأورام التي يتم تشغيلها وفي نفس الوقت يصعب التعرف عليها. يواجه الجراح مهمة الإزالة الجذرية لجميع أنسجة الورم من أجل القضاء على النقائل. الطرق الأكثر شيوعًا لانتشار سرطان المعدة:

• ينتشر داخل جدار المعدة.
• الانتقال المباشر إلى الأعضاء المجاورة للمعدة.
• الانبثاث اللمفاوي.
• الانبثاث الدموي.
• زرع ورم سرطاني في الصفاق.

من وجهة نظر جراحية، وخاصة أهمية عظيمةلديهم الأنواع الثلاثة الأولى من انتشار الورم. في حوالي 10٪ من حالات سرطان المعدة، تتم الإشارة إلى استئصال ثلثي المعدة. في حوالي 60% من حالات سرطان المعدة، يجب إجراء الاستئصال الجزئي، لأن هذا الحجم من التدخل فقط هو الذي يوفر الفرصة لإزالة شبكة لمفاوية واسعة.

الغرض من الجراحة للقرحة الهضمية

استئصال القرحة الهضمية له الهدفين الرئيسيين التاليين. من ناحية، خلال هذه العملية، من الضروري إزالة منطقة مرضية مؤلمة وخطيرة من الجسم - قرحة، ومن ناحية أخرى، من الضروري منع تكرار القرحة على جدار الجهاز الهضمي الصحي المتبقي. في الوقت الحالي، وبفضل نجاحات العلاج المضاد للبكتيريا الملوية، نادرًا ما يتم استخدام الاستئصال، الذي له عدد من المضاعفات الخطيرة، وعادةً في حالة القرحات الكبيرة أو تلك التي تتفاقم بسبب تضيق المعدة الندبي الشديد.

تقنية التشغيل

موجود كمية كبيرة بطرق متعددةاستئصال المعدة وترميم الجهاز الهضمي (GIT). في عام 1881، أجرى تيودور بيلروث عملية استئصال للمعدة، لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي، حيث أجرى مفاغرة بين الجزء العلوي المتبقي من المعدة وجذع الاثني عشر. كانت هذه الطريقة تسمى بيلروث الأول. وفي عام 1885 أيضًا، اقترح نفس بيلروث طريقة أخرى لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مفاغرة بين الجزء المتبقي من المعدة والصائم. تم خياطة الجذع الاثني عشر. هذه الطريقة كانت تسمى بيلروث الثاني. ولا تزال هذه الأساليب مستخدمة حتى يومنا هذا، ولكن السنوات الاخيرةإن الرغبة في إجراء العملية باستخدام طريقة بيلروث I تسود في كل مكان، وفقط في حالة استحالة إجراء هذه العملية، يلجأون إلى طريقة بيلروث II.

الطرق الأساسية

• وفقًا لبيلروث الأول - تكوين مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر وفقًا للنوع "من طرف إلى طرف". مزايا الطريقة:
  • الحفاظ على المسار التشريحي والفسيولوجي للأغذية؛
  • وظيفة الخزان الكافية لجذع المعدة.
  • عدم وجود اتصال مباشر للغشاء المخاطي في المعدة مع الغشاء المخاطي الصائمالذي يقضي تمامًا على تكوين القرحة الهضمية في مفاغرة.
  • البساطة التقنية وسرعة التشغيل

العيوب: إمكانية توتر الأنسجة في منطقة مفاغرة جذع المعدة والاثني عشر ووجود ثلاث غرز في الجزء العلوي من مفاغرة المعدة والأمعاء. كلتا الميزتين يمكن أن تؤدي إلى قطع الغرز وتتسبب في تسرب تفاغري. تخضع الى التقنية الصحيحةيمكن للعمليات تجنب تأثير هذه العوامل غير المواتية.

• وفقًا لبيلروث الثاني - فرض مفاغرة واسعة بين جذع المعدة والجزء الأولي من الصائم بطريقة "جنبًا إلى جنب". يتم استخدامه عادة إذا كان من المستحيل إنشاء مفاغرة معدية معوية باستخدام الطريقة السابقة.
• وفقًا لـ Hofmeister-Finsterer - تعديل للطريقة السابقة. باستخدام هذه الطريقة، يتم خياطة الجذع الاثني عشري بإحكام، ويتم تطبيق المفاغرة (أضيق قليلاً بسبب الخياطة الجزئية للجزء القريب من جذع المعدة) بين الجذع المعدي والصائم في اتجاه متساوي التنظير "من الطرف إلى الجانب". " يكتب. يتم إحضار حلقة من الصائم إلى جذع المعدة خلف المستعرض القولونمن خلال ثقب في مساريقها. من المعترف به الآن أن هذه الطريقة لها العديد من العيوب: استبعاد الاثني عشر من الجهاز الهضمي من جانب واحد، والتهديد بعدم كفاية الغرز في جذع الاثني عشر، وتطور مضاعفات ما بعد الجراحة: متلازمة الحلقة الواردة، ومتلازمة الإغراق، والجزر الاثني عشري المعدي مع تطور ضموري مزمن

في محاولة للتخلص من الوزن الزائد، يبذل الناس جهودًا كبيرة! واحدة من التدابير الأكثر جذرية هي علاج السمنة - جراحةبدانة. الشيء الجيد الوحيد هو أنه غير متوفر بدون وصفة طبية، وإلا فإن كل شخص ثانٍ سيطلب قطع أو خياطة شيء ما بداخله، فقط ليصبح أنحف.

كجزء من هذا العلاج لفقدان الوزن، غالبًا ما يتم إجراء استئصال المعدة، مما يمنع الشخص من تناول الكثير من الطعام بسبب الانخفاض الكبير في حجم العضو. إن تقليل أحجام الوجبات يعني تقليل السعرات الحرارية المستهلكة، مما يعني فقدان الوزن. ولكن هل كل شيء جيد من الناحية العملية كما هو من الناحية النظرية؟ أولاً، من المفيد أن نفهم ما هو ومدى فعالية هذا التدخل الجراحي.

جوهر الإجراء

استئصال المعدة والبواب، أو استئصال المعدة البعيدة، أو استئصال المعدة، هي عملية موصوفة لعلاج امراض عديدةالجهاز الهضمي. وهو يمثل إما إزالة جزئية للعضو أو قطعه بالكامل. وفي الوقت نفسه، يضمن الأطباء استعادة وظائف الجهاز الهضمي بشكل أكبر من خلال استخدام المفاغرة بنجاح.

في البداية، تم تنفيذ كل هذا فقط في الحالات القصوى، عندما كانت طرق العلاج الأخرى عاجزة وكان الشخص في خطر الموت. ولكن اليوم هو الاستئصال جزء لا يتجزأجراحة السمنة ويوصف للسمنة.

كيف يمكن أن تساعدك هذه الجراحة على إنقاص الوزن؟

1. تتم إزالة جزء من المعدة (حسب كمية الوزن الزائد - 1/2 أو 1/3 أو 1/4).
2. لا يستطيع الشخص الآن تناول أجزاء بنفس الحجم، مما يقللها بشكل لا إرادي وفقا لحجم عضوه المتجدد.
3. في هذا الصدد، يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية اليومية للأغذية المستهلكة بشكل كبير.
4. بالإضافة إلى ذلك، بعد العملية، سيتعين عليك تطبيع نظامك الغذائي وتناول الطعام بشكل صحيح.
5. وهذا بدوره يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل دائم.

كما تظهر الممارسة، بعد استئصال المعدة، من الممكن فقدان ما يصل إلى 50٪ من إجمالي وزن الجسم الأولي. ولكن لتحقيق مثل هذه النتيجة، عليك أن تحاول جاهدا. إذا بدت لك الطريقة سهلة فأنت مخطئ. سيتعين عليك الحد من التغذية، والتصالح مع حقيقة أن جميع أعضائك لا تعمل الآن كما كان من قبل.

مؤشرات وموانع

نظرًا لأن العملية مرتبطة بالجراحة وهي معقدة للغاية، فأنت بحاجة إلى معرفتها المؤشرات الطبيةلها.

دواعي الإستعمال

مطلق:

• ورم خبيث؛
• قرحة مزمنة مع ورم خبيث مشتبه به.
• تضيق البواب اللا تعويضي.
• اعتلال المعدة الضخامي.
• متلازمة زولينجر إليسون.

نسبي:

• ورم حميد (عادةً داء السلائل المتعدد)؛
• تضيق البواب المعوض / المعوض ؛

بالنسبة للسمنة، يوصف الاستئصال فقط في ظل ظروف معينة:

• إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكثر من 40 كجم/م2؛
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم يزيد قليلاً عن 35 كجم/م2، ولكن السمنة أدت إلى تطور أمراض مصاحبة وهناك خطر ظهور أمراض جديدة في الخلفية زيادة الوزن(عادة هذا السكري، العقم، ارتفاع ضغط الدم، مشاكل المفاصل، الدوالي، القلب أو القصور الرئوي، انقطاع النفس الانسدادي، متلازمة التمثيل الغذائي، وما إلى ذلك)؛
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم/م2، ولكن طرق العلاج الأخرى (النظام الغذائي، والأدوية، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية) غير فعالة.

على سبيل المثال، يمكنهم وصفه إذا رغب المريض في ذلك وبرر اختياره لمثل هذه الطريقة لعلاج السمنة. لن ينجح هذا مع الاستئصال - لا يمكن التوصية بهذه العملية إلا من قبل الطبيب بناءً على نتائج الفحص الطبي.

موانع الاستعمال:

• الاستسقاء (الاستسقاء في البطن) ؛
• حمل؛
• الهيموفيليا.
• الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية(هناك خطر تدهور حالة المريض أثناء التخدير؛
• دنف (نضوب الجسم) ؛
• الانبثاث في الكبد والرئتين والمبيض.
• أمراض الجهاز الهضمي: التهاب المريء، ودوالي المريء بسبب ارتفاع ضغط الدم، وتليف الكبد، وقرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب البنكرياس المزمن.
• تناول المنشطات والأدوية الهرمونية.
• أمراض عقلية؛
• التهاب الصفاق السرطاني.
• متلازمة "الأسنان الحلوة" - الاستهلاك غير المقيد وغير المنضبط للكعك والحلويات والشوكولاتة والآيس كريم والكربوهيدرات الأخرى: في هذه الحالة، لن يساهم الاستئصال في إنقاص الوزن، لأنه يتطلب قيودًا غذائية في فترة ما بعد الجراحة؛
• تلف شديد في الكلى.
• إدمان الكحول المزمن.

من أجل تحديد موانع قبل الجراحة، كاملة الفحص الطبي. وبناءً على نتائجه فقط، يقرر الطبيب إجراء الجراحة أو الاستمرار في البحث عن طرق أخرى للعلاج.

المميزات والعيوب

مثل أي شيء آخر الجراحية، استئصال المعدة له مزايا وعيوب. ينبغي أن تكون معروفة مقدما. ومن الممكن إذا انقلبت بعض الموازين أن يتم تأجيل القرار تفادياً للتعقيدات وخيبة الأمل في النتائج.

الايجابيات:

• بعد العملية، لا تحتاج إلى مراقبة حجم الأجزاء باستمرار وحساب السعرات الحرارية اليومية: لن يمتد الجزء المتبقي من المعدة، لذلك سوف يمتلئ الآن دائمًا بسرعة ويعطي إشارة إلى الدماغ حول التشبع؛
• يتم تنفيذ العملية مرة واحدة.
• لا يتطلب تصحيح النتائج أو التدخلات المتكررة.
• لا يتم زرع الأجسام الغريبة في الجسم.
• أثناء استئصال المعدة فقط هذه الهيئة، وتستمر جميع الأجزاء الأخرى من الجهاز الهضمي في العمل دون انقطاع، مما لا يعطل العملية المعتادة لهضم الطعام؛
• يضمن استخدام تنظير البطن الحد الأدنى من مساحة الضرر (يتم إدخال الأدوات من خلال ثقوب صغيرة، أي أن الشقوق الموجودة في التجويف ستكون صغيرة جدًا)؛
• التئام الجروح يحدث بسرعة.
• دورة إعادة التأهيل قصيرة جدًا؛
• يسمح لك بخسارة 50%، أو حتى 90% كلها الوزن الزائدويحدث فقدان الوزن في أقصر وقت ممكن - ويمكن تحقيق هذه النتائج في ستة أشهر فقط.

السلبيات:

• يؤدي الاستئصال الجزئي للمعدة إلى حقيقة أن مرور الطعام الصلب سيكون من الصعب من الآن فصاعدا، وفي البداية يمكن أن يسبب عدم الراحة وحتى الألم في منطقة البطن، ولكن مع مرور الوقت يمر؛
• أكثر مما ينبغي آثار جانبية: الأكثر شيوعا وغير سارة هو حرقة، التهاب في تجويف البطننزيف داخلي في المعدة، تلف في الطحال.
• عواقب غير مرغوب فيها في الشكل اضطرابات معويةيمكن أن يرافق المريض لمدة ستة أشهر حتى يعتاد الجسم على: انتفاخ البطن والإسهال والإمساك.
• في بعض الأحيان يتشكل فتق في موقع الغرز والشقوق الدقيقة.
• هذه العملية لا رجعة فيها (على عكس الضمادات، على سبيل المثال)؛
• يساهم التماس الأساسي المصنوع بشكل غير صحيح في تطوير وانتشار العمليات المعدية والمضادة للالتهابات داخل الجسم - وهذه هي أكثر مضاعفات خطيرةوالتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق والوفاة في غياب الرعاية الطبية؛
• ممكن انسداد معوي، لأن المعدة المستأصلة قد خفضت التمعج.

لقد قرأت جميع الفوائد - وتريد الاشتراك فورًا لإجراء عملية جراحية للتخلص من الدهون المكروهة. ولكن بعد دراسة أوجه القصور، أصبح الكثيرون خائفين حقًا من استخدام مثل هذا الأسلوب الجذري.

أنواع

يخرج أنواع مختلفةاستئصال المعدة. من المستحيل أن نقول على وجه اليقين ما سيختاره الطبيب، لأنه يتم أخذ العديد من العوامل المحددة في الاعتبار هنا. طبياالفروق الدقيقة. من الصعب اكتشافهم بنفسك.

اعتمادا على موقع الخياطة والمفاغرة:

• وفقًا لبيلروث الأول - توصيل جذع المعدة والاثني عشر وفقًا للنوع "من طرف إلى طرف" ؛
• وفقًا لبيلروث الثاني - مفاغرة بين بقايا المعدة والصائم وفقًا للنوع "جنبًا إلى جنب"؛
• وفقًا لـ Hofmeister-Finsterer - تعديل لتقنية Billroth II: يتم خياطة جذع الاثني عشر بإحكام، ويتم تطبيق مفاغرة بين الجزء المتبقي من العضو والصائم بطريقة "من طرف إلى جانب" ؛
• وفقًا لرو - من أجل تجنب الارتجاع الاثني عشري المعدي، يتم ربط العملية القريبة من الصائم والاثني عشر "من طرف إلى جانب"؛
• وفقا لبلفور - يتم استكمال الاستئصال عن طريق مفاغرة بين الحلقات المعوية ويستخدم بشكل رئيسي في علاج الأورام السرطانية، ولكن ليس لفقدان الوزن.

اعتمادًا على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة:

• الاستئصال الطولي/الكُمي - العملية الأكثر لطفًا، والتي توصف غالبًا للسمنة، عندما يتم إزالة الجزء الجانبي من المعدة، دون أن تتأثر العقد المهمة من العضو؛
• القاصي - الاستئصال الجزئيعندما يتم استئصال جزء ما.
• المجموع الفرعي هو نوع فرعي من القاصي - وهو إزالة العضو بأكمله تقريبًا، ولم يتبق سوى الجزء العلوي منه؛
• الغاري - نوع فرعي آخر من الاستئصال القاصي، يتضمن قطع ثلث الجزء؛
• المجموع - إزالة كاملةنادرا ما يستخدم الجهاز لفقدان الوزن، فقط مع أكثر من غيره تشغيل النماذجبدانة؛
• لا يشار إلى الداني لفقدان الوزن، لأنه لا يتضمن إزالة المعدة فحسب، بل أيضًا المناطق المجاورة من الجهاز الهضمي.
• على شكل إسفين - يسمح لك بالتخلص من منطقة صغيرة من المعدة - غالباً ما تتأثر بالورم، لذلك لا يوصف للسمنة.

لذلك، من أجل إنقاص الوزن، يتم وصف الاستئصال الطولي في أغلب الأحيان، وبعد ذلك تأخذ المعدة مظهر الأكمام الممدودة، والتي لا تتضمن الكثير من الطعام.

تقدم العملية

في الآونة الأخيرة، كقاعدة عامة، يتم إجراء الاستئصال بالمنظار، والذي ينطوي على أقل قدر من الصدمة، وبالتالي الحد الأدنى من المخاطرالمضاعفات. يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة يدخل فيها كاميرا صغيرة خاصة. يعرض صورة الحالة على شاشة المراقبة اعضاء داخليةمريض. يتيح ذلك للطبيب التنقل وإزالة المنطقة المرغوبة من المعدة بأقصى قدر من الدقة.

تحضير

قبل العملية يتم تنفيذ الإجراءات التحضيرية والتشخيصية حتى يكون لدى الطبيب صورة كاملة عن الحالة الصحية للمريض.

• الدم (عام)؛
• على تخثر الدم.
• لهرمون الغدة الدرقية.
• مستويات الكورتيزول (تحليل البول)؛
• على تركيز الدهون والدهون.

الامتحانات:

• كيف يعمل الكبد؟
• ما هي حالة الغدة الدرقية؟

البحوث المخبرية:

• الموجات فوق الصوتية القنوات الصفراويةوالكبد.
• الأشعة السينية لكامل الجهاز الهضمي والصدر.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• تنظير المعدة.

قبل أسبوع من إجراء الاستئصال، سيطلب منك الطبيب اتباع نظام غذائي، باستثناء جميع الأطعمة الطحينية والحلوة والدهنية والمقلية من نظامك الغذائي. في الليلة السابقة وفي صباح اليوم المحدد للعملية، يجب ألا تأكل أي شيء على الإطلاق.

بروتوكول

يتضمن مسار العملية المراحل التالية (لفترة وجيزة):

1. تخدير عام.
2. التعبئة - تشريح (شقوق) تجويف البطن، تحضير الأعضاء الداخلية، انقباض الشرايين، إزالة الثرب الذي يغطي المناطق الضرورية.
3. قطع جزء من المعدة.
4. تشكيل مفاغرة المعدة والأثنى عشر، أي ربط الجزء المتبقي من العضو مع الصائم أو الاثني عشر، والخياطة.
5. علاج المناطق المستأصلة والمخيطة.

تعتمد مدة العملية على حجم المعدة التي تتم إزالتها. إذا كان الاستئصال فرعيًا، فيمكن للطبيب إجراء ذلك خلال ساعة. مع السمنة، يكون الوضع معقدا بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون الحشوية والثرب الكبير الذي يمكن أن يغطي الأعضاء الضرورية (ما يسمى). لذلك، يمكن أن تستمر كل 4 ساعات. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للمريض.

فترة إعادة التأهيل

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المعدة هي 1-2 أشهر. عادةً ما يعود الأشخاص إلى نمط حياتهم الطبيعي خلال 4 أسابيع. لضمان الشفاء السريع والكامل، يجب عليك اتباع عدد من التوصيات:

1. يمكنك الاستيقاظ بعد 2-3 أيام فقط من العملية.
2. لتخفيف آلام ما بعد الجراحة، توصف الأدوية المناسبة (أقراص أو حقن).
3. إذا لم تكن هناك مضاعفات، يمكن للطبيب إخراج المريض بعد 5-7 أيام.
4. بعد أسبوعين، تتم إزالة الغرز. خلال هذا الوقت، لا ينصح بالنشاط الجنسي، ويُحظر القيادة.
5. بعد شهر عليك أن تبدأ في التحرك حتى لا تصاب بالسمنة مرة أخرى - ولو لمدة نصف ساعة جولة على الأقدامفي المساء سوف يسرع عملية فقدان الوزن.
6. لا يمكنك ممارسة الرياضة إلا بعد ستة أشهر، وتدريب القوة - لفترة أطول.

بالإضافة إلى ذلك، في الشهر الأول، لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال زيارة الخزانات العامة وحمامات السباحة والساونا والحمامات. سيتم أيضًا منع استخدام الدباغة على الشاطئ وفي مقصورة التشمس الاصطناعي بعد الاستئصال. سيتعين عليك التخلي مؤقتًا عن أي إجراءات تجميلية وعلاجية طبيعية في منطقة البطن حتى لا تستمر عملية إعادة التأهيل.

تَغذِيَة

النظام الغذائي مهم جدا لفترة ما بعد الجراحة. التغذية السليمة فقط هي التي ستسمح لك باستعادة عمل الجهاز الهضمي بعد هذا التدخل الجراحي الجذري.

النظام الغذائي في الأيام الأولى بعد الاستئصال

• إضراب عن الطعام.

• كل 3 ساعات - 2 ملعقة كبيرة مياه معدنية;
• شاي مخمر بشكل ضعيف
• هلام الفاكهة غير المحلى.

• في الصباح: عجة بالبخار/ بيضة مسلوقة، 100 مل من الشاي الضعيف؛
• الغداء على شكل عصير / جيلي / مياه معدنية، عصيدة الأرز السائلة؛
• لتناول طعام الغداء: حساء الأرز اللزج / شوربة كريمة اللحم؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر: مغلي ثمر الورد.
• لتناول العشاء: سوفليه اللحم / الجبن.
• قبل النوم: 100 مل من هلام الفاكهة غير المحلى.

• في الصباح: عجة على البخار / سوفليه اللحم / بيضة مسلوقة، شاي مع الحليب؛
• الغداء على شكل عصيدة مهروسة - أرز أو حنطة سوداء؛
• في الغداء: شوربة الأرز المهروس، هريس اللحمعلى البخار؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر: سوفليه الجبن غير المحلى؛
• لتناول العشاء: هريس الجزر / لحم كوينيل على البخار؛
• قبل النوم: جيلي فواكه غير محلى.

• في الصباح: 2 بيضة مسلوقة، أرز مهروس أو الحنطة السوداء، شاي ضعيف؛
• غداء الجبن سوفليه على البخارالخالية من السكر؛
• لتناول طعام الغداء: حساء الأرز المهروس مع البطاطس، شرحات اللحم المطهوة على البخار، البطاطس المهروسة؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر: سوفليه سمك على البخار؛
• لتناول العشاء: الجبن الكريمي الحامض، الهلام؛
• قبل النوم: بسكويت الخبز الأبيض.

من ناحية، هذه الفترة هي الأصعب، لأن التغذية ستكون هزيلة، ولن تكون حالتك جيدة تماما. ومن ناحية أخرى، فهذا هو وقت تواجد المريض في المستشفى، مما يعني أن الطبيب سوف يراقب تغذيته. عند الخروج، سيخبرك بالضبط ما هي الأطعمة التي يمكنك تناولها وكم يمكنك تناولها في المنزل.

أول 3-4 أشهر

سيكون عليك اتباع ما يسمى بالنظام الغذائي "المهروس".

مسموح:

• حساء الخضار مع الحبوب.
• مسلوق أو على البخار أصناف قليلة الدسماللحوم والدواجن والأسماك على شكل شرحات، كرات لحم، كوينيل، هريس، سوفليه؛
• الخضار المهروسة: البطاطس، الجزر، البنجر، قرنبيطاليقطين والكوسة.
• عصيدة الحليب
• الشعيرية، المعكرونة، الشعرية محلية الصنع؛
• بيض مسلوق، عجة على البخار؛
• الحليب والقشدة الحامضة والقشدة والجبن.
• الفواكه المسلوقة والتوت؛
• صلصات الحليب والفواكه؛
• كمية محدودة من العسل، المربى، المعلبات، أعشاب من الفصيلة الخبازية، أعشاب من الفصيلة الخبازية؛
• الشاي والقهوة الضعيفة مع الحليب؛
• العصائر؛
• ديكوتيون من ثمر الورد.
• أي زيت
• خبز القمح المجفف، البسكويت، البسكويت اللذيذ؛
• الأعشاب في شكل دفعات و decoctions: نبتة سانت جون، الصبار، الأرقطيون، الأعشاب النارية، لسان الحمل.

محظور:

• مرق الفطر واللحوم والأسماك.
• اللحوم والأسماك الدهنية.
• منال؛
• مالح.
• مدخن
• وجبات خفيفة حارة؛
• ماء مالح.
• فطائر.
• عجينة الزبدة
• الخضار والفواكه النيئة.
• الفجل واللفت بأي شكل من الأشكال.

بعد 4 أشهر

ولكن على أي حال، عليك أن تضع في اعتبارك أنه بعد العملية لن تكون هناك عودة إلى الصودا والوجبات السريعة لبقية حياتك.

في حالات نادرة، بسبب هذا النظام الغذائي الفريد، قد يحدث نقص الفيتامينات وفقر الدم، إذا تم اكتشافها، يتم وصف المستحضرات الضرورية المحتوية على الفيتامينات والحديد على الفور.

يتم إجراء استئصال المعدة في البداية لعلاج الأمراض الخطيرة والمميتة في كثير من الأحيان. الغرض من هذه العملية لفقدان الوزن ليس له ما يبرره دائمًا، مع الأخذ في الاعتبار جميع العيوب. لذلك، قبل أن تقرر اتخاذ مثل هذه الخطوة الجذرية وحتى اليائسة، يجب عليك أولاً تجربة طرق أخرى للمكافحة زيادة الوزن، ثم وزن الإيجابيات والسلبيات. إذا لم يكن هناك خيار آخر، ويوصي الطبيب نفسه بإجراء عملية استئصال المعدة، عندها فقط يستحق الاستفادة من إنجازات الطب الحديث والخضوع لعملية جراحية.

يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق خط الوسط العلوي. المرحلة الأولى هي تعبئة المعدة عن طريق تحرير الجزء المراد إزالته من الأربطة (lig.gastrocolicum، lig.hepatogastricum) مع ربط الأوعية في وقت واحد. يتم إدخال المعدة والأمعاء الغليظة إلى الجرح، ويفصل بينهما المساعد وذلك لتمديد الرباط المعدي القولوني. يتم تشريح الرباط في مكان غير وعائي وتبدأ تعبئة الجزء الذي تمت إزالته من المعدة على طول الانحناء الأكبر (الشكل 12-14).

أرز. 12. مخطط استئصال المعدة للإغلاق

أ - منطقة استئصال المعدة، ب - النوع النهائي من الاستئصال. (من: Voilvnko V.N.، Medelyan A.I.، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - م، 1965.)

أرز. 13. مخطط استئصال المعدة الكلاسيكي مع مفاغرة بيلروث من النوع الثاني

أرز. 14. مخطط استئصال المعدة حسب هوفميستر-فينسترر

(من: مايات V.S.، بانتسيريف يو.إم. استئصال المعدة واستئصال المعدة. - م.، 1975.)

للقيام بذلك، من خلال الفتحة المتكونة في الرباط، تدفع الأصابع أو تقشر المستعرض القولوني المتوسط ​​الموجود خلفها، حتى لا تتلف أ. وسائل الإعلام كوليكا. يتم تشريح Lig.gastrocolicum بالتسلسل بين ملقط كوشر، وتطبيق الحروف المركبة على المناطق المتقاطعة. بهذه الطريقة، يتم عزل الانحناء الأكبر للمعدة على طول الطول المطلوب: إلى اليسار - إلى حدود الاستئصال المقصودة (كقاعدة عامة، إلى مجال الأوعية الدموية المنخفضة للانحناء الأكبر عند تقاطع اليمين واليسار الشرايين المعدية المعوية)، إلى اليمين - إلى الجزء الأولي من الاثني عشر.

لتعبئة الانحناء الأقل، أ السبابةإلى الثرب الأصغر، وبعد عمل ثقب فيه بشكل صريح على مستوى غار المعدة، اسحب المعدة إلى اليسار وإلى الأسفل. يتم تشريح الجزء اللاوعائي من الثرب الصغير (lig.hepatogastricum)؛ وضعت على. Gastrica dextra، ثم على a.gastrica sinistra اثنان من الأربطة القوية والأوعية متقاطعة بينهما. يعد تطبيق الرباط على الجزء المركزي من الشريان المعدي الأيسر هو اللحظة الأكثر أهمية في عملية تعبئة المعدة (يتم تطبيق الرباط المزدوج) ويمكن إجراؤه في المراحل التالية من العملية.

المرحلة الثانية هي قطع المعدة الحدود اليمنىاستئصال وعلاج جذع الاثني عشر. قبل قطع الطرف الأيمن من المعدة، يتم العثور على الحلقة الأولية من الصائم ومن خلال ثقب مصنوع في مسوق القولون، يتم إحضارها إلى الطابق العلوي، إلى الجراب الثربي، حيث يتم تثبيتها عن طريق مصرة مرنة يطبق عليه أو يمر عبر مساريقه خيط حريري سميك.

الى المجندين المقطع العلوييتم تطبيق جبيرة باير على الاثني عشر. تحت الاثنا عشريإحضار منديل الشاش. بعد العملية، يتم تسييج كل شيء بمناديل شاش كبيرة. مباشرة فوق بوابة المعدة، يتم تطبيق اسفنجة صلبة على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة. ثم يتم عبور الاثني عشر بين العضلة العاصرة الموجودة أسفل البواب ويتم تشحيم الشق باليود. يتم تغطية جذع المعدة بمنديل شاش كبير ومائل إلى اليسار. يبدأون في إغلاق الجذع الاثني عشر.

ولهذا الغرض، يتم استخدام خياطة موينيجن أو خياطة من خلال الغلاف، والتي يتم غمرها بخياطة خيطية مصلية عضلية. لإغلاق الجذع، يتم استخدام جهاز UKL-60 أيضًا، ثم يتم غمر خط خياطة الأجهزة بخطوط عضلية مصلية متقطعة. يتم تعزيز خياطة الجذع الاثني عشر بشكل أكبر عن طريق تثبيت الصفاق واللفافة (الكبسولة) في المنطقة المجاورة للبنكرياس بها باستخدام 3-4 خيوط من الخيوط.

المرحلة الثالثة هي إزالة المعدة وتطبيق مفاغرة الجهاز الهضمي. تتم إزالة اللب الموجود على الطرف الأيمن (البواب) من المعدة بشكل مؤقت، ويتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط الكهربائي، ويتم وضع اللب مرة أخرى ولف الجذع بالشاش. وفقا لذلك، يتم تطبيق اثنين من المشابك كوشر في الاتجاه العرضي لمحور المعدة على طول خط الحدود اليسرى للمعدة. يتم تطبيق المشابك من الانحناء الأصغر والأكبر تجاه بعضها البعض: يلتقط المشبك العلوي (من الانحناء الأصغر) ثلثي قطر المعدة، والجزء السفلي (من الانحناء الأكبر) - 1/3 منه. أقصى (إلى اليمين) وبالتوازي مع هذه المشابك، يتم تطبيق مكبس سحق Payra على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة على كامل عرضه.

بعد عزل دقيق باستخدام كمادات الشاش، يتم سحب الجزء الذي تمت إزالته من المعدة إلى اليسار وإلى الأعلى ويتم قطعه بمشرط على طول العضلة العاصرة الساحقه. ثم يبدأون بخياطة الجزء العلوي من جذع المعدة باستخدام مشبك يتم تطبيقه من الانحناء الأقل. يتم إجراء الخياطة بخياطة مستمرة عبر جميع الطبقات المحيطة بالمشبك، ويبدأ الخياطة من الأسفل من نقطة تلامس أنوف المشبك ويؤدي إلى الأعلى، إلى الانحناء الأقل. بعد إزالة المشبك العلوي، قم بشد التماس من أطرافه في اللحظة التي يصل فيها إلى انحناء طفيف. بعد ذلك، باستخدام نفس الغرزة الملتفة، قم بالخياطة في الاتجاه المعاكس للانحناء الأكبر لأنف المشبك السفلي المتبقي؛ هنا نهاية هذا التماس متصلة ببدايته. يمكنك أيضًا إغلاق التجويف بخياطة مرقئية: الخياطة بخياطة مستمرة في نفس الاتجاه إلى الانحناء الأقل، ولكن طوال الوقت تحت المشبك، وثقب الجدران بالتتابع من الأسطح الأمامية والخلفية، مع إجراء كل حقنة لاحقة في الخلف الثقب الأخير وبعد الوصول إلى الانحناء الأقل، تتم إزالة المشبك؛ ثم بنفس الخيط، بالفعل مع التماس الملتوي، يعودون إلى بداية التماس؛ يتم ربط الأطراف دون قطعها.

بعد الانتهاء من الخياطة العميقة، يبدأون في تطبيق الغرز الحريرية المتقطعة المصلية العضلية. تُستخدم هذه الغرز لخفض الزاوية التي تشكلها حافة جذع المعدة والانحناء الأقل تدريجيًا، مع خياطة أيضًا منطقة الشريان المعدي الأيسر التي تم نزع التصلب منها أثناء عملية الربط. يمكن أيضًا خياطة الجزء العلوي من تجويف المعدة باستخدام جهاز UKZH-7 (جهاز خياطة جذع المعدة) بدبابيس التنتالوم. يقوم الجهاز بإغلاق تجويف الجذع بخياطة ذات صف مزدوج؛ هذا يسرع العملية ويضمن ضيق.

الآن يتم خياطة حلقة الصائم التي تمت إزالتها على الجدار الخلفي لجذع المعدة في منطقة الجزء السفلي غير المخيط بسلسلة من الغرز العضلية المصلية. أولاً، يتم توصيل الأطراف المقربة والصادرة للحلقة؛ يتم تثبيت الطرف المقرب، المأخوذ على مسافة 8-10 سم من ثنية الصائم الاثني عشر، بعدة غرز عضلية مصلية إلى الجزء السفلي من الجذع المخيط، ثم يتم تثبيت الطرف المبعد للحلقة بخياطة متقطعة في الجزء الأكبر انحناء؛ وبالتالي، فإن النهاية المقربة للحلقة ستكون متجهة للأعلى، نحو الانحناء الأقل للجذع، والنهاية المبعدة - للأسفل، نحو الانحناء الأكبر. بعد ذلك، تربط سلسلة من الغرز المصلية العضلية المتقطعة جدران الحلقة المعوية التي تواجه بعضها البعض والجدار الخلفي لجذع المعدة. يجب أن تكون متصلا بحيث لا يعمل خط الخياطة على الأمعاء بشكل طولي بشكل صارم على طول محور الأمعاء، ولكن في دوامة. يتم قطع خيوط جميع الغرز المصلية العضلية، باستثناء الأول والأخير. يتم تغطية المجال الجراحي بكمادات الشاش ويتم فتح الصائم بالتوازي مع خط الغرز. ثم يتم قطع الجزء السفلي من الجذع، الذي تم التقاطه بمشبك كوشر، وإزالة محتويات المعدة بالشفط الكهربائي. من خلال سحب المعدة والأمعاء التي يتم خياطةها بها بواسطة الخيوط اليسرى من الغرز الأولى والأخيرة، يبدأون في تطبيق خياطة مستمرة على الشفاه الخلفية للمفاغرة عبر جميع الطبقات. بعد الانتهاء من خياطة الشفتين الخلفيتين للمفاغرة، يستمر الخياطة على الشفاه الأمامية للمفاغرة باستخدام خياطة شميدن الملولبة. يحتل المفاغرة المتكونة الثلث السفلي من تجويف المعدة. يتم تغيير الستائر العازلة ويتم وضع سلسلة من الغرز الحريرية المتقطعة المصلية العضلية لإغلاق خط الخياطة الداخلي للمفاغرة. حلقة التقريب الأمعاء الدقيقةاسحب الجذع ذو الانحناء الصغير المشكل حديثًا إلى المنطقة التي تم خياطةها سابقًا وقم بإصلاحه باستخدام 2-3 غرز عضلية مصلية. التحقق من المباح (العرض) من مفاغرة. يتم طي الثرب الأكبر مع القولون المستعرض لأعلى، ويتم إجراء مفاغرة من خلال النافذة إلى القولون المتوسط الطابق الأرضيتجويف البطن وتثبيته بغرز متقطعة على حواف هذا الثقب. بعد شق المرحاض في البطن جدار البطنإغلاق في طبقات.

اليوم يطبقون التقنيات الحديثةأثناء عملية استئصال المعدة. واحدة من التقنيات الأكثر شهرة هي بيلروث. هناك خياران لتنفيذ مثل هذه العملية. لديهم اختلافات معينة. يجب على أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة في المعدة أن يعرفوا الاختلافات بين بيلروث 1 و 2. وسيتم مناقشة ميزات هذه الطرق بشكل أكبر.

تعريف عام

تعد تقنيات بيلروث-1 و2 من أنواع استئصال المعدة. هذه عملية جراحية تستخدم للعلاج أمراض خطيرة. وتشمل هذه أمراض المعدة والاثني عشر. تتضمن التقنية إزالة جزء من المعدة. في نفس الوقت يتم استعادة سلامة الجهاز الهضمي. ولهذا الغرض، يتم إنشاء هذا الاتصال للأنسجة باستخدام تقنية معينة.

Billroth هي عملية خطيرة إلى حد ما. وكان هذا أول تدخل جراحي ناجح من هذا النوع. في الوقت الحاضر يتم تحسين هذه التقنية. هناك طرق أخرى لإزالة جزء من المعدة بنجاح. ومع ذلك، لا يزال بيلروث يستخدم بنشاط في العيادات المشهورة عالميًا. معروف بشكل خاص بالجودة العالية العمليات الجراحيةنفذت باستخدام الطريقة المعروضة في إسرائيل.

تجدر الإشارة إلى أن طريقة الاستئصال تعتمد إلى حد كبير على الموقع عملية مرضية. يؤثر نوع المرض أيضًا على هذا. في أغلب الأحيان، يتم وصف بيلروث-1 و2 لقرحة المعدة أو السرطان. قبل العملية، يتم تقييم حجم المنطقة المستأصلة. بعد ذلك، يتم اتخاذ القرار بشأن طريقة الاستئصال.

تعد تقنية بيلروث واحدة من أكثر التقنيات استخدامًا أثناء استئصال المعدة. هناك عدد من الاختلافات بين هذه التقنيات. لقد ظهروا في أوقات مختلفة. ومع ذلك، فإن Billroth-1، على الرغم من أنها التقنية الأولى من نوعها، إلا أنها لا تزال فعالة جدًا حتى يومنا هذا.

مرجع تاريخي

تم إجراء عملية استئصال المعدة بنجاح لأول مرة وفقًا لبيلروث في 29 يناير 1881. مؤلف ومنفذ هذه التقنية هو ثيودور بيلروث. هذا هو جراح ألماني، عالم تمكن من استعادة سالكية الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مفاغرة للانحناء الأصغر للمعدة مع الاثني عشر. أجريت العملية لامرأة تبلغ من العمر 43 عاماً، وكانت تعاني من مرض السرطان الضيق. تطور علم الأمراض في الجزء البواب من المعدة.

وفي نوفمبر من نفس العام، تم إجراء أول عملية استئصال ناجحة لقرحة البواب الهضمية باستخدام نفس التقنية. نجا المريض بعد هذا التدخل الجراحي. كانت هذه التقنية تسمى Billroth-1. بعد العملية الأولى، بدأ الجراح الألماني نفسه في إنشاء اتصال ليس في الانحناء الأصغر، ولكن في الانحناء الأكبر للمعدة.

وبطبيعة الحال، لا يمكن وصف التكنولوجيا في ذلك الوقت بأنها خالية من العيوب. في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين، تسبب خط خياطة المعدة والإثني عشر في الكثير من المتاعب للجراحين عند استخدام التقنية المقدمة. في كثير من الأحيان تبين أنهم معسرون. خلال هذا الوقت، تم إجراء عمليات جراحية لـ 34 مريضًا وفقًا لـ Billroth-1. توفي 50٪ من المرضى.

للحد من الوفيات الناجمة عن فشل الخياطة، في عام 1891 تم اقتراح خياطة نهاية المعدة، وإنشاء اتصال مع الاثني عشر و الجدار الخلفيمعدة. وبعد ذلك بقليل، بدأوا في إنشاء مفاغرة مع الجدار الأمامي للمعدة. كما تم اقتراح تعبئة الاثني عشر (في عام 1903). هذه المناورة اخترعها العالم الجراح كوشر.

ونتيجة لذلك، في عام 1898، في مؤتمر الجراحين الألمان، تم إنشاء طريقتين رئيسيتين لاستئصال المعدة وفقًا لبيلروث 1 و2.

ميزات وفوائد Billroth-1

لفهم كيفية اختلاف Billroth-1 عن Billroth-2، عليك أن تأخذ في الاعتبار ميزات كل من هذه العمليات. يتم استخدامها عندما امراض عديدةمعدة. تتميز التقنية الأولى بنوع دائري من الاستئصال لأجزاء الجهاز الهضمي المتأثرة بالأمراض. بعد ذلك، خلال هذه العملية، يتم إجراء مفاغرة. يقع بين الاثني عشر وبقية المعدة ويتم إنشاؤه وفقًا لمبدأ "حلقة إلى حلقة".

ومع ذلك، فإن تشريح المريء يبقى دون تغيير. يؤدي الجزء المحفوظ من المعدة وظيفة الخزان. أثناء استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-1، يتم استبعاد الاتصال بين الأغشية المخاطية للأمعاء والمعدة. مزايا هذه التقنية هي:

1. الهيكل التشريحي لا يتغير. يتم الحفاظ على عمل الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي.
2. من الناحية الفنية، فإن إجراء مثل هذا التدخل الجراحي أسهل بكثير. في هذه الحالة، يتم إجراء العملية في الجزء العلوي من الصفاق.
3. ووفقا للإحصاءات، فإن متلازمة الإغراق (خلل في الأمعاء) بعد التدخل المقدم نادرة جدا.
4. لا توجد متلازمة لتشكيل حلقة المقربة.
5. هذه الطريقة لا تؤدي إلى التطور اللاحق للفتق.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن المسار الذي يسلكه الطعام بعد الجراحة يصبح أقصر، ولكن لا يستثنى منه الاثني عشر. إذا كان من الممكن ترك جزء من المعدة، فسيكون قادرا على أداء وظيفته الطبيعية - ليكون خزانا للطعام.

يتم تنفيذ هذه العملية بسرعة كبيرة. يتحمل الجسم العواقب بشكل أفضل. يتم أيضًا التخلص من خطر الإصابة بالقرحة الهضمية في موقع مفاغرة.

بيلروث-1: العيوب

العمليات وفقًا لـ Billroth-1 و2 تحتوي على كليهما عيوب معينة. يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند اختيار الإجراء الجراحي. أثناء عملية Billroth-1، قد تتم ملاحظة قرحة الاثني عشر.

باستخدام طريقة التدخل الجراحي هذه، لا يمكن تعبئة الأمعاء بشكل نوعي في جميع الحالات. يعد ذلك ضروريًا لإنشاء مفاغرة دون شد على الغرز. تحدث هذه المشكلة غالبًا بشكل خاص في حالة وجود قرحة الاثني عشر التي تخترق البنكرياس. كما أن التندب الشديد وتضييق تجويف الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى عدم القدرة على تعبئة الاثني عشر بشكل صحيح. وتحدث نفس المشكلة عندما تتطور القرحة في المعدة القريبة.

يصر بعض الجراحين بحماس كبير على إجراء عملية استئصال بيلروث-1، حتى لو كان هناك عدد من الخيارات لإجرائها. ظروف غير مواتية. هذا يزيد بشكل كبير من احتمال فشل الخياطة. لذلك، في بعض الحالات، من الضروري التخلي عن عملية Billroth-1. إذا كانت هناك صعوبات كبيرة، فمن الأفضل إعطاء الأفضلية للتدخل الجراحي باستخدام الطريقة الثانية.

من المهم للغاية أن يتم صقل تقنية الجراح الذي سيقوم بإجراء العملية بعناية وممارستها قدر الإمكان. على الرغم من أن بيلروث-1 يعتبر تقنية أسهل وأسرع، إلا أنه يتم إجراؤه حصريًا وفقًا لمؤشرات صارمة. يتم اتخاذ قرار إجرائه فقط في حالة وجود عوامل معينة وغياب بعض العوائق.

في بعض الحالات، تتطلب هذه العملية تعبئة ليس فقط الاثني عشر، ولكن أيضًا الطحال وجذع الأمعاء. في هذه الحالة، من الممكن إنشاء التماس دون التوتر. التعبئة واسعة النطاق تعقد العملية بشكل كبير. وهذا يزيد دون داع من المخاطر أثناء تنفيذه.

ومن الجدير بالذكر أيضًا أن الاستئصال باستخدام تقنية Billroth-1 لا يتم إجراؤه أثناء علاج سرطان المعدة.

تقنية بيلروث-2

بالنظر لفترة وجيزة إلى Billroth-1 و2، يجدر الانتباه إلى النوع الثاني من تقنية الاستئصال. خلال هذه العملية، يتم خياطة الجزء المتبقي من المعدة بعد الاستئصال باستخدام تقنية تطبيق مفاغرة المعدة والأمعاء الخلفية أو الأمامية. يحتوي Billroth-2 على العديد من التعديلات.

في هذه الحالة، يتم إجراء مفاغرة وفقا لمبدأ "جنبا إلى جنب". يتم خياطة الجزء المتبقي من العضو إلى الصائم. التعديلات المستخدمة غالبًا على Billroth-2 هي طرق لإغلاق جذع المعدة، وخياطة الجزء المتبقي منها باستخدام الصائم، وما إلى ذلك. يتم استخدام هذه التقنية في هذه الحالة. إذا كانت هناك موانع لBillroth-1.

ومن الجدير بالذكر أن بيلروث-2 يوصف للقرحة وسرطان المعدة وأمراض الجهاز الأخرى. في هذه الحالة يتم إجراء استئصال العضو بحجم يُشار إليه بحالة المعدة ونوع المرض. يتم خياطة العضو بعد الاستئصال بطريقة خاصة. بالنسبة لبعض التشخيصات، هذه العملية هي الخيار الوحيد. يسمح لك Billroth-2 بجعل الجهاز الهضمي مقبولًا.

بيلروث-2: الجوانب الإيجابية والسلبية

الاستئصال وفقًا لـ Billroth-1 و 2 له عدد من النتائج الإيجابية و الصفات السلبية. التقنية الثانية لها عدد من المزايا. عند إجراء Billroth-2، من الممكن إجراء عملية استئصال واسعة النطاق دون شد الغرز المعدية الصائمية. إذا تم تشخيص إصابة المريض بقرحة الاثني عشر، عند إجراء عملية جراحية باستخدام هذه التقنية، يحدث حدوث قرحة هضمية عند التقاطع بشكل أقل تكرارًا.

أيضًا، إذا كان المريض يعاني من قرحة الاثني عشر، والتي تكون مصحوبة بوجود عيوب مرضية جسيمة في الاثني عشر، فإن خياطة جذع العضو أسهل بكثير من إنشاء مفاغرة مع المعدة.

إذا كان المريض يعاني من قرحة الاثني عشر التي لا يمكن استئصالها، يصبح من الممكن استعادة سالكية الجهاز الهضمي فقط بمساعدة بيلروث-2. هذه هي المزايا الرئيسية للطريقة المعروضة.

عيوب الطريقة هي ما يلي:

• زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الإغراق.
• تكون العملية مصحوبة بصعوبات وتتطلب المزيد من الوقت؛
• هناك احتمال حدوثه؛
• وفي بعض الحالات، بعد بيلروث-2، يحدث فتق داخلي.

ومع ذلك، هذه التقنية لها مكانها. في بعض الأحيان يكون Billroth-2 هو الوحيد حل ممكنمع تطور بعض الأمراض. لذلك، يقوم الأطباء بدراسة خصائص المرض بعناية قبل وصف نوع أو آخر من العمليات.

الاختلافات بين الأساليب

تجدر الإشارة إلى أن تقنيات Billroth 1 و2 تختلف بشكل كبير. نقطة الاتصال في الحالة الأولى تسمى "الحلقة في الحلقات". مع بيلروث-2، يكون للمفاغرة مظهر جانبي. وبناء على ذلك، بسبب هذا التدخل، قد تتطور المضاعفات في كلتا الحالتين. ومع ذلك، في كلتا الحالتين فهي ليست متشابهة.

تجدر الإشارة إلى أن درجة التعبير عن متلازمة الإغراق في Billroth-2 أكثر وضوحًا. يختلف أيضًا عمل المعدة نفسها والجهاز الهضمي بأكمله بعد هذه العمليات. مع Billroth-1، يتم الحفاظ على سالكية الجهاز المعوي. ومع ذلك، لا يتم إجراء هذه العملية لسرطان المعدة والقروح الواسعة والتغيرات الجسيمة في أنسجة المعدة. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى تقنية Billroth-2.

مؤشرات لBillroth-1 هي الدول التالية:

• القرحة الهضمية في المعدة. هذا هو المؤشر الأقل إثارة للجدل. في هذه الحالة نتيجة جيدةيؤدي إلى استئصال 50-70% من المعدة. في هذه الحالة، ليس من الضروري إضافة في شكل قطع المبهم الجذع. الاستثناء الوحيد هو الجراحة لقرحة ما قبل البواب والأمراض في منطقة المنعطف في حالة زيادة إفراز المعدة.
• بالنسبة لقرحة الاثني عشر، يوصى باستئصال 50-70% من المعدة، ولكن فقط عند استخدام قطع المبهم.

يمكن أن تكون مؤشرات Billroth-2 عبارة عن قرحة في المعدة، والتي لها أي توطين تقريبًا. إذا تم استئصال نصف المعدة، يتم استخدام قطع المبهم.

أيضا لسرطان المعدة الوحيد خيار ممكناستئصال الأنسجة المصابة هو Billroth-2. يتم تفسير ذلك من خلال القدرة على إجراء استئصال واسع النطاق ليس فقط للمعدة، ولكن أيضًا للعقد الليمفاوية الإقليمية والاثني عشر. في هذه الحالة، يكون حدوث انسداد تفاغري أقل احتمالا مما كان عليه في حالة التقنية الأولى.

تعديلات على التقنية الأولى

الاختلافات بين Billroth 1 و 2 كبيرة. هذه التقنيات لها تعديلات حديثة. الطريقة الثانية لديها المزيد منهم. في Billroth-1، تختلف التعديلات فقط في طريقة إنشاء المفاغرة. والحقيقة هي أن حجم الأقطار المتصلة ببعضها البعض يختلف. وهذا يؤدي إلى عدد من الصعوبات. فقط من خلال استئصال محدود للغاية في الجزء البواب من المعدة، والذي يتم إجراؤه وفقًا لتقنية Pean، يمكن توصيله بالاثني عشر "من النهاية إلى النهاية" دون خياطة أو تضييق أولي.

إحدى التعديلات الرئيسية على Billroth-1 هي تقنية Haberer. يسمح لك بإزالة التناقض في أقطار الأعضاء بعد الاستئصال دون خياطة جزء من تجويف المعدة. في هذه الحالة، يتم تطبيق خياطة المموج. بعد ذلك، يمكن إجراء مفاغرة نهاية إلى نهاية. لقد تم تحسين طريقة هابرر بشكل ملحوظ اليوم. في السابق، كان يؤدي في كثير من الأحيان إلى تضييق المفاغرة وانسدادها.

هناك طرق أخرى لتضييق التجويف. إنها تختلف عن طريقة هابرر في طريقة إنشاء طبقات مموجة.

تعديلات على التقنية الثانية

أثناء عملية Billroth 2، تم استخدام العديد من التعديلات. التقنية الرئيسية هي التقنية التي اقترحها هوفمايستر-فينسترر. جوهرها هو على النحو التالي. بعد استئصال الأنسجة التالفة، يتم توصيل جزء من المعدة وفقًا لمبدأ "الطرف إلى الجانب". في هذه الحالة، يجب أن يكون عرض المفاغرة 1/3 من إجمالي التجويف في جذع المعدة.

يتم تثبيت الاتصال بشكل مستعرض في التجويف المصطنع. في هذه الحالة، يتم خياطة الحلقة الواردة من الصائم بغرزين أو ثلاثة غرز. يتم إجراؤها وفقًا لنوع العقيدات الموجودة في الجذع. تتيح لك هذه الميزة منع دخول الطعام إلى المنطقة المنخفضة من الجهاز الهضمي.

تحسينات الاستئصال الأخرى

بعد النظر في الاختلافات بين بيلروث-1 و2، تجدر الإشارة إلى أن هناك على الأقل فرق كبيرومن بين هذه التقنيات، فقد تحسنت بشكل ملحوظ منذ اكتشافها. ولذلك، يتم اليوم إجراء عملية الاستئصال مع مخاطر أقل على المريض. في ظروف محددة، يتم استخدام تقنيات معينة.

وبالتالي، يمكن للجراحين إجراء الاستئصال البعيد للمنطقة المريضة من العضو من خلال تشكيل العضلة العاصرة البوابية الاصطناعية. في بعض الحالات، بالإضافة إلى ذلك، يتم تثبيت صمام الانغماس. يتكون من أنسجة الغشاء المخاطي.

يمكن إجراء الاستئصال عن طريق إنشاء نوع العضلة العاصرة البوابية. يمكن تشكيل صمام اصطناعي عند مدخل الاثني عشر. في هذه الحالة، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الاستئصال البعيد مجموعًا فرعيًا. في هذه الحالة، يتم إجراء رأب الصائم من النوع الأساسي. تتم الإشارة إلى بعض المرضى لإجراء استئصال المعدة الكامل والمجموع الفرعي. في هذه الحالة، يتم تشكيل صمام الانغلاف عند جزء مخرج الصائم.

إذا تمت الإشارة إلى المريض لإجراء استئصال قريب، يتم تركيب مفاغرة المريء المعدي وصمام الانغلاف. التقنيات الموجودةالسماح بالاستئصال الأكثر دقة للمنطقة المريضة من العضو. في هذه الحالة، فإن خطر حدوث مضاعفات سيكون الحد الأدنى.

بعد النظر في الاختلافات بين بيلروث-1 و2، يمكنك فهم المبادئ الأساسية لذلك التدخلات الجراحية. وقد تم تحسين كلتا الطريقتين بشكل كبير. اليوم يتم استخدامها في شكل معدل.