الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. تضاريس الجدار الأمامي للتجويف الطبلي

التجاويف

تتكون الأذن الوسطى من عدد من التجاويف الهوائية المترابطة: تجويف الطبلي(تجويف الطبل)، الأنبوب السمعي(توبا أوديتيفا)، مدخل الكهف(أديتوس إعلان أنترام)، الكهوف(الغار) وما يتصل بها الخلايا الهوائية لعملية الخشاء(الخلايا الخشاءية). تتواصل الأذن الوسطى مع البلعوم الأنفي عبر الأنبوب السمعي. في الظروف العادية، يكون هذا هو الاتصال الوحيد بين جميع تجاويف الأذن الوسطى والبيئة الخارجية.

تجويف الطبلي

يمكن مقارنة التجويف الطبلي بمكعب غير منتظم الشكل يصل حجمه إلى 1 سم." وله ستة جدران: العلوي والسفلي والأمامي والخلفي والخارجي والداخلي.

جدران التجويف الطبلي:

الجدار العلوي،أو يتم تمثيل سقف التجويف الطبلي (tegmen tympani) بلوحة عظمية بسمك يتراوح من 1 إلى 6 ملم. يفصل تجويف الحمص عن الحفرة القحفية الوسطى. توجد ثقوب صغيرة في السقف تمر من خلالها الأوعية التي تحمل الدم من الأم الجافية إلى الغشاء المخاطي للأذن الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في الجدار العلوي. في هذه الحالات، يكون الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مجاورًا مباشرة للأم الجافية.

الجدار السفلي (الوداجي)،أو يكون الجزء السفلي من التجويف الطبلي متخيلًا مع الحفرة الوداجية الأساسية التي تقع فيها البصيلة الوريد الوداجي. قد يكون الجدار السفلي رقيقًا جدًا أو به تفزرات، من خلالها تبرز بصيلة الوريد أحيانًا إلى التجويف الطبلي، وهذا ما يفسر إمكانية إصابة بصيلة الوريد أثناء الجراحة.

أمراض الأنف والأذن والحنجرة

حائط أمامي(البوقي أو السباتي) يتكون من صفيحة عظمية رقيقة، يقع خارجها الشريان السباتي الداخلي. هناك فتحتان في الجدار الأمامي، الجزء العلوي منهما ضيق ويؤدي إلى النصفي (semicanalis m.tensoris thympani)، والسفلي، واسع، إلى الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي (الفوهة الطبلية الأنبوبية السمعية). بالإضافة إلى ذلك، يتم اختراق الجدار الأمامي بواسطة أنابيب رفيعة (canaliculi caroticotympanici). من خلالها تمر الأوعية والأعصاب إلى التجويف الطبلي. وفي بعض الحالات يكون لديه تفزر.

الجدار الخلفي(الخشاء) 1 يحد عملية الخشاء. في المقطع العلوييحتوي هذا الجدار على ممر واسع (aditus ad antrum)، يربط مساحة فوق الطبل (العلية) مع الخلية الدائمة لعملية الخشاء - الكهف (الغار). يوجد أسفل هذا المقطع نتوء - وهو عملية هرمية، تبدأ منها العضلة الركابية (m.stapedius). على السطح الخارجي للناتئ الهرمي توجد الثقبة الطبلية، والتي من خلالها يدخل الوتر الطبلي إلى التجويف الطبلي، ويمتد من العصب الوجهي. يمر الطرف النازل لقناة العصب الوجهي عبر سمك الجزء الخلفي من الجدار السفلي.

الجدار الخارجي (الغشائي).تتكون من طبلة الأذن وجزئياً في منطقة العلية بواسطة صفيحة عظمية تمتد من الجدار العظمي العلوي للقناة السمعية الخارجية.

الجدار الداخلي (المتاهة، الوسطي).هو الجدار الخارجي للمتاهة ويفصلها عن تجويف الأذن الوسطى. يوجد على هذا الجدار في الجزء الأوسط ارتفاع بيضاوي الشكل - نتوء (بروموتوريوم) يتكون من نتوء الضفيرة الرئيسية لقوقعة الأذن. يوجد في الخلف والأعلى من الرعن مكان مخصص لنافذة الدهليز (نافذة بيضاوية) مغلقة بقاعدة الركاب. يتم ربط الأخير بحواف النافذة عن طريق الرباط الحلقي. يوجد مكان آخر خلف الرعن وأدنى حد منه، يوجد في الجزء السفلي منه نافذة القوقعة (نافذة مستديرة)، مما يؤدي إلى القوقعة ويغلق بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي. فوق نافذة الدهليز على الجدار الداخلي للتجويف الطبلي، في الاتجاه من الأمام إلى الخلف، يمر انحناء أفقي للقناة العظمية للعصب الوجهي (قناة فالوب).

تجويف الطبلة، هو الفضاء الموجود بين طبلة الأذن والقناة السمعية الخارجية والمتاهة. ويضم سلسلة متحركة من العظيمات السمعية المصغرة، بما في ذلك المطرقة، والسندان، والركاب وأجهزتها الرباطية.

بالإضافة إلى ذلك، توجد العضلات داخل الأذن والأوعية الدموية والأعصاب في التجويف الطبلي. جدران التجويف الطبلي والأربطة والعضلات الموجودة فيه مغطاة بغشاء مخاطي بظهارة حرشفية. حجم التجويف الطبلي 1-2 سم3. أحجامها تختلف. تبلغ المسافة بين الجدران الوسطى والجانبية للتجويف الطبلي في القسم الأمامي السفلي حوالي 3 مم. في المنطقة الخلفية يتراوح من 5.5-6.5 ملم. لقد أهمية عملية: يوصى بإجراء البزل في الربع الخلفي السفلي من غشاء الطبلة، حيث يكون خطر تلف جدار المتاهة أقل.

هناك ستة جدران في التجويف الطبلي، كما هو موضح في الشكل التخطيطي. 1.1.3.

الجدار الجانبي للتجويف الطبلي غشائي، يتكون من غشاء الطبل وعظم القناة السمعية الخارجية التي تؤطره.

توجد طيات وجيوب على السطح الداخلي لطبلة الأذن (الشكل 1.1.4). يوجد بين الجزء السائب من غشاء الطبل وعنق المطرقة جيب علوي، أو الفضاء البروسي. إلى الأسفل وإلى الخارج من الفضاء البروسي توجد التجاويف الأمامية والخلفية للغشاء الطبلي (أكياس تريلتش). التجويف الأمامي، Recessus membranae tympani anterior، هو المسافة بين طبلة الأذن وطية المطرقة الأمامية. التجويف الخلفي، Recessus membranae tympani posterior، هو المسافة بين طبلة الأذن وطية المطرقة الخلفية. هذه المساحات الضيقة التدخلات الجراحيةتتطلب مراجعة إلزامية لتجنب الانتكاسات في التهاب البربخ المزمن.

الجدار الأمامي للتجويف الطبلي - السباتي، paries caroticus، (الشكل 1.1.3) موجود فقط في النصف السفلي من التجويف الطبلي. وفوقه توجد الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي. توجد عمليات هضم في هذه المنطقة، وقد يؤدي وجودها إلى إصابة الشريان السباتي إذا تم إجراء البزل بشكل غير صحيح.

الجدار السفلي للتجويف الطبلي - الوداجي، باري جوجولاريس، (الشكل 1.1.3؛ 1.1.4)، هو الجزء السفلي من التجويف الطبلي. يقع الجزء السفلي من تجويف الأذن الوسطى بمقدار 2.5-3 ملم أسفل الحافة السفلية المقابلة لطبلة الأذن. في الأمراض الالتهابيةيمكن أن تتراكم الإفرازات في تجويف الأذن الوسطى، ردح طبلة الأذن الوسطى، دون الوصول إلى مجال رؤية الطبيب. تحت الجزء السفلي العظمي من هذا المنخفض يوجد بصيلة الوريد الوداجي الداخلي، بصلة الوريد الوداجي الداخلي. في بعض الأحيان يقع المصباح مباشرة تحت الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ويمكن أن يبرز في تجويف الأذن الوسطى. غالبًا ما توجد عمليات هضم للجدار السفلي، لذلك تم وصف حالات إصابة بصيلة الوريد الوداجي الداخلي أثناء البزل.

الجدار الخلفي للتجويف الطبلي هو الخشاء، paries Mastoideus، (الشكل 1.1.3) يحتوي على ارتفاع هرمي عظمي، بارز هرمي، بداخله تقع العضلة الركابية، m.stapedius. يوجد أسفل وخارج البروز الهرمي ثقب يدخل من خلاله الوتر الطبلي، حبل الطبل، إلى التجويف الطبلي. في أعماق الجدار الخلفي للتجويف الطبلي خلف البروز الهرمي يقع الجزء النازل من العصب الوجهي، n.facialis. في الجزء العلوي من الجدار الخلفي يوجد مدخل للكهف، aditus ad antrum.

الجدار الإنسي للتجويف الطبلي هو متاهة، ويفصل المتاهة (الشكل 1.1.5) الأذن الوسطى عن الأذن الداخلية.

يتكون الرعن من الجدار الجانبي للحلزون الرئيسي للقوقعة. هناك أخاديد على سطح الرداء، والتي في عدد من الأماكن، تتعمق، تخلق قنوات عظمية. تمر عبرها أعصاب الضفيرة الطبلية، الضفيرة الطبلية. على وجه الخصوص، يمتد أخدود رفيع من الأعلى إلى الأسفل، حيث يقع العصب الطبلي، n.tympanicus (Jacobsoni)، ويمتد من العصب اللساني البلعومي(الزوج التاسع).

يوجد في منطقة الحافة الخلفية السفلية للرعن فتحة تؤدي إلى النافذة الدائرية للقوقعة، وهي نوافذ القوقعة. يتم فتح مكانة النافذة المستديرة باتجاه الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. يشارك الجزء العلوي الخلفي من الرعن في تكوين النافذة البيضاوية للدهليز، نوافذ الدهليز. طول النافذة البيضاوية 3 مم، والعرض يصل إلى 1.5 مم. تم تثبيت قاعدة الركاب في النافذة البيضاوية باستخدام الرباط الحلقي. مباشرة فوق النافذة البيضاوية، يمر العصب الوجهي عبر قناة فالوب العظمية، وفي الأعلى والخلف يوجد نتوء للقناة نصف الدائرية الجانبية. أمام النافذة البيضاوية يوجد وتر العضلة الموترة للطبلة، m.tensoris tympani، الذي ينحني فوق عملية القوقعة الصناعية، عملية القوقعة.

الجدار العلوي - سقف التجويف الطبلي، paries tegmentalis، (الشكل 1.1.3-1.1.5) يحدد التجويف من أسفل الحفرة القحفية الوسطى. هذه صفيحة رقيقة من العظام يمكن أن تحتوي على هضم، مما يجعلها صلبة سحايا المخعلى اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي، مما يساهم في تطور المضاعفات داخل الجمجمة في التهاب الأذن الوسطى.

ينقسم التجويف الطبلي عادة إلى ثلاثة أقسام (الشكل 1).

1.1.4; 1.1.5).

1. القسم العلوي، epitympanum، هو التجويف فوق الطبلي أو العلية، (العلية هو مصطلح من الهندسة المعمارية).

2. القسم الأوسط، mesotympanum، - الجيب الطبلي، الجيب الطبلي، يتوافق مع الجزء الممتد من طبلة الأذن.

3. الجزء السفلي، Hypotympanum، هو التجويف تحت الطبلي، Recessus Hytympanicus، يقع تحت مستوى طبلة الأذن.

في العلية، يتم تقوية رأس المطرقة وجسم السندان بواسطة الأربطة. في المقدمة، تحت سقف العلية، من خلال الشق الصخري الطبلي، يمر الشق الصخري، سلسلة الطبل، Chorda Tympani. يوجد على الجدار الإنسي للعلية ارتفاع في قناة العصب الوجهي وبروز يتكون من القناة نصف الدائرية الجانبية. يشكل الغشاء المخاطي الذي يغطي العظام والأربطة العديد من الجيوب المتصلة. يسبب الالتهاب في هذه المنطقة تغيرات شكلية واضحة، مما يؤدي إلى تسوس العظام. في كثير من الأحيان مع العلية في عملية مرضيةالغار متورط، ويتواصل معه من خلال aditus ad antrum.

في الأجزاء الوسطى والسفلية من التجويف الطبلي، يتم تمييز اثنين من الجيوب الأنفية - الطبلة والوجه. يقع الجيب الطبلي تحت البروز الهرمي ويمتد إلى بصلة الوريد الوداجي الداخلي ونافذة القوقعة. يقتصر الجيب الوجهي على الجانب الإنسي بواسطة قناة العصب الوجهي، ومن الخلف بواسطة البروز الهرمي، ومن الأمام بواسطة الرعن.

محتويات التجويف الطبلي هي العظيمات السمعية، عظيمات السمع، والعظيمات داخل الأذن. العضلات (الشكل 1.1.4؛ 1.1.5).

يتكون المطرقة من مقبض متصل طبلة الأذن، وعنق مفصول عن الغشاء بواسطة المجال الجوي البروسي، ورأس يقع في العلية، حيث يتصل بجسم السندان. الناتئ الأمامي، الناتئ الأمامي، هو نتوء رفيع حاد من عنق المطرقة. وراء هذه العملية، يتم ربط المطرقة بحواف الشق الطبلي بواسطة رباط المطرقة الأمامي. يتم تثبيت الأربطة الأمامية والخلفية للمطرقة في الشق الطبلي. هذه الأربطة هي محور دورانها. من سقف التجويف الطبلي إلى رأس المطرقة هناك الرباط العلويشاكوش يمتد الرباط الجانبي للمطرقة بين القاطعة الطبلية وعنق المطرقة. يُطلق على المفصل بين السندان والمطرقة مفصل السندان والمطرقة، وهو يحتوي على كبسولة رقيقة.

السندان، السندان. يقع جسم السندان في الفضاء فوق الطبلي. يتم وضع العملية القصيرة للسندان، Crus Breve، في تجويف عظمي، الحفرة السندية، الموجودة أسفل نتوء القناة نصف الدائرية الجانبية وموجهة إلى Aditus Ad antrum. تمتد العملية الطويلة للسندان، Crus Longum، بالتوازي مع مقبض المطرقة. تتجه نهايته السفلية إلى الداخل، لتشكل مفصلاً مع الرِّكاب. يحتوي المفصل السندي الركابي على مجموعة كبيرة من الحركات. يحتوي السندان على رباطين - الخلفي، المرتبط بعملية قصيرة، والعلوي، الذي ينزل من الأعلى ويرتبط بجسم السندان.

الرِّكاب، الركابي، له رأس، ورأس الركابي، والساقين، والساقية الركابية، وقاعدة الركابي الأساسي. هذا الأخير مغطى بالغضاريف، والذي يتصل من خلال الرباط الحلقي بالحافة الغضروفية للنافذة البيضاوية. للرباط الحلقي وظيفة مزدوجة: فهو يغلق الفجوة بين قاعدة الركابي وحافة النافذة ويوفر في الوقت نفسه إمكانية الحركة للركاب.

تبدأ العضلة الموترة للطبلة في الجزء الغضروفي من الأنبوب السمعي. يمر النصف النصفي لهذه العضلة مباشرة فوق الجزء العظمي من الأنبوب السمعي، بالتوازي مع الأخير. يتم فصل كلتا القناتين بقسم رفيع جدًا. عند الخروج من نصف القناة، يدور وتر m.tensoris tympani حول نتوء صغير على شكل خطاف على الرعن - عملية القوقعة الصناعية، عملية القوقعة. ثم يعبر الوتر التجويف الطبلي في اتجاه جانبي ويلتصق بمقبض المطرقة بالقرب من الرقبة.

تقع العضلة الركابية، m.stapedius، في تجويف البروز الهرمي العظمي - البارز الهرمي، في الجدار الخلفي للتجويف الطبلي. ويخرج الوتر من خلال فتحة في الجزء العلوي من هذا النتوء ويرتبط برقبة الرِّكاب.

يتم عرض العناصر المورفولوجية لجدران التجويف الطبلي ومحتوياته على أرباع مختلفة من غشاء الطبل (الشكل 1.1.2A)، والتي ينبغي أخذها في الاعتبار أثناء تنظير الأذن والتلاعب.

يتوافق الربع العلوي الأمامي مع: الجزء العلوي من فتحة الأنبوب السمعي، وجزء جدار المتاهة من التجويف الطبلي الأقرب إليه، وعملية القوقعة الصناعية وجزء العصب الوجهي الموجود خلفه.

يتوافق الربع الأمامي السفلي مع: الجزء السفلي من الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي، والجزء المجاور من الجدار الأمامي السفلي للتجويف الطبلي والجزء الأمامي من الرعن.

الربع العلوي الخلفي يتوافق مع: مقبض المطرقة، عملية السندان الطويلة، الركاب مع النافذة البيضاوية، خلفها البروز الهرمي ووتر العضلة الركابية. فوق المفصل بين السندان والرِّكاب يوجد خيط الطبول.

تجويف الطبلي - المساحة المحصورة بين طبلة الأذن والمتاهة. يشبه شكل التجويف الطبلي منشورًا رباعي السطوح غير منتظم، وله أكبر أبعاد علوية سفلية وأصغر بين الجدران الخارجية والداخلية. هناك ستة جدران في التجويف الطبلي: الخارجي والداخلي؛ فوق وتحت؛ أمام وخلف.

الجدار الخارجي (الجانبي).ويمثله الغشاء الطبلي الذي يفصل التجويف الطبلي عن القناة السمعية الخارجية. صعودًا من الغشاء الطبلي، تشارك لوحة الجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية في تكوين الجدار الجانبي، حتى الحافة السفلية منه (القطع الريفيني)طبلة الأذن متصلة.

وفقا للسمات الهيكلية للجدار الجانبي، يتم تقسيم التجويف الطبلي تقليديا إلى ثلاثة أقسام: العلوي والوسطى والسفلي.

العلوي- الفضاء epitympanic، العلية، أو epitympanum -تقع فوق الحافة العلوية للجزء الممتد من طبلة الأذن. جدارها الجانبي هو الصفيحة العظمية للجدار العلوي للقناة السمعية الخارجية و بارس رخوطبلة الأذن. يوجد في الحيز فوق الطبلي تمفصل بين المطرقة والسندان، مما يقسمه إلى قسمين خارجي وداخلي. في الجزء السفلي من القسم الخارجي من العلية، بين بارس رخوالغشاء الطبلي وعنق المطرقة هما التجويف العلوي للغشاء المخاطي، أو الحيز البروسي. تتطلب هذه المساحة الضيقة، بالإضافة إلى الجيوب الأمامية والخلفية للغشاء الطبلي (أكياس تريلتش) الموجودة للأسفل والخارج من الحيز البروسي، مراجعة إلزامية أثناء الجراحة لعلاج التهاب الصرع المزمن لتجنب الانتكاس.

القسم الأوسط من التجويف الطبلي– الظهارة المتوسطة –الأكبر حجمًا، يتوافق مع الإسقاط بارس متوترةطبلة الأذن.

أدنى(نقص الطبل)- انخفاض تحت مستوى التصاق طبلة الأذن.

وسطي (داخلي)يفصل جدار التجويف الطبلي بين الأذن الوسطى والداخلية. يوجد في القسم المركزي من هذا الجدار نتوء - نتوء أو رعن,يتكون من الجدار الجانبي للتجعيد الرئيسي للقوقعة. تقع الضفيرة الطبلية على سطح الرعن . يشارك العصب الطبلي (أو جاكوبسون) في تكوين الضفيرة الطبلية ، ن. مثلث التوائم,وكذلك الألياف المتعاطفة من الضفيرة الكاروتية الداخلية.

خلف وفوق الرأس مكانة نافذة الدهليز,على شكل بيضاوي، ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي. نافذة الدهليز مغلقة قاعدة الرِّكابتعلق على حواف النافذة باستخدام الرباط الحلقي.يوجد في منطقة الحافة الخلفية السفلية للرعن مكانة نافذة الحلزون,طويل، ممتد الغشاء الطبلي الثانوي.يواجه مكان نافذة القوقعة الجدار الخلفي للتجويف الطبلي ويتم تغطيته جزئيًا من خلال نتوء المنحدر الخلفي السفلي للبرومونتوريوم.

تضاريس العصب الوجهي . الانضمام مع ن. ستاتواكوستيكوسو ن. متوسطفي القناة السمعية الداخلية، يمر العصب الوجهي على طول قاعها، في المتاهة يقع بين الدهليز والقوقعة. وفي قسم التيه يخرج من الجزء الإفرازي للعصب الوجهي العصب الصخري الأكبر,تعصب الغدة الدمعية وكذلك الغدد المخاطية في تجويف الأنف. قبل الخروج إلى التجويف الطبلي، يوجد فوق الحافة العلوية لنافذة الدهليز العقدة الركبية،حيث تنقطع الألياف الحسية للعصب المتوسط. تم تحديد انتقال قسم المتاهة إلى قسم الطبلة على أنه النوع الأول من العصب الوجهي.يصل العصب الوجهي إلى نتوء القناة الهلالية الأفقية على الجدار الداخلي عند المستوى الارتفاع الهرمييغير اتجاهه إلى العمودي (الركبة الثانية)يمر عبر القناة الإبري الخشائية ومن خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم يخرج إلى قاعدة الجمجمة. في المنطقة المجاورة مباشرة للبراعة الهرمية، يفرز العصب الوجهي فرعًا العضلة الركابية,وهنا يخرج من جذع العصب الوجهي سلسلة الطبل.ويمر بين المطرقة والسندان عبر التجويف الطبلي بأكمله من فوق طبلة الأذن ويخرج عبر الشق النخري,مما يعطي ألياف الذوق إلى الثلثين الأماميين من اللسان على جانبه، والألياف الإفرازية إلى الغدة اللعابية والألياف إلى الضفائر الوعائية العصبية. الجدار الأمامي للتجويف الطبلي- البوقي أو السباتي . ويشغل النصف العلوي من هذا الجدار فتحتين، أكبرهما الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي. , الذي يفتح فوقه نصف قناة العضلة الموترة للطبلة . في القسم السفلي، يتكون الجدار الأمامي من صفيحة عظمية رقيقة تفصل جذع الشريان السباتي الداخلي، وتمر في القناة التي تحمل الاسم نفسه.

الجدار الخلفي للتجويف الطبلي- الخشاء . وفي قسمها العلوي ممر واسع (aditus ad antrum)،التي من خلالها يتواصل الفضاء Epitempanic مع كهف- الخلية الدائمة لعملية الخشاء. أسفل مدخل الكهف، على مستوى الحافة السفلية لنافذة الدهليز، على الجدار الخلفي للتجويف يوجد الارتفاع الهرمي,تحتوي م. الركابيالذي يبرز الوتر من أعلى هذا الارتفاع ويتجه إلى رأس الركابي. ويوجد خارج البروز الهرمي ثقب صغير يخرج منه وتر الطبلة.

الجدار العلوي- سقف التجويف الطبلي.هذه صفيحة عظمية تفصل التجويف الطبلي عن الحفرة القحفية الوسطى. في بعض الأحيان يكون هناك تفكك في هذه اللوحة، حيث تكون الأم الجافية للحفرة القحفية الوسطى على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.

الجدار السفلي للتجويف الطبلي- الوداجي - حدود على البصلة الأساسية للوريد الوداجي . يقع الجزء السفلي من التجويف على بعد 2.5-3 ملم تحت حافة طبلة الأذن. كلما زاد بصيلة الوريد الوداجي في التجويف الطبلي، كلما كان الجزء السفلي محدبًا أكثر وأصبح أرق.

الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي هو استمرار للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي ويمثله ظهارة حرشفية وانتقالية ذات طبقة واحدة مع عدد قليل من الخلايا الكأسية.

في التجويف الطبلي هناكثلاث عظيمات سمعية وعضلات داخل الأذن. تتكون سلسلة العظيمات السمعية من مفاصل مترابطة:

* المطرقة (المطرقة)؛ * السندان (السندان) ؛ * الركاب (الركاب).

يتم نسج مقبض المطرقة في الطبقة الليفية من غشاء الطبل، ويتم تثبيت قاعدة الركابي في مكان نافذة الدهليز. تقع المجموعة الرئيسية من العظيمات السمعية - رأس وعنق المطرقة، وجسم السندان - في الفضاء فوق الطبلي. تتميز المطرقة بمقبض وعنق ورأس بالإضافة إلى العمليات الأمامية والجانبية. يتكون السندان من جسم، عمليات قصيرة وطويلة. توجد عملية قصيرة عند مدخل الكهف. من خلال عملية طويلة، يتم مفصل السندان مع رأس الركابي. وللركاب قاعدة وساقان وعنق ورأس. ترتبط العظيمات السمعية ببعضها البعض من خلال مفاصل تضمن حركتها؛ هناك عدد من الأربطة التي تدعم سلسلة العظيمات السمعية بأكملها.

اثنين العضلات داخل الأذنالقيام بحركات العظيمات السمعية، وتوفير وظائف الإقامة والحماية. يرتبط وتر العضلة الموترة للطبلة برقبة المطرقة - م. موتر الطبل.تبدأ هذه العضلة في النصفي العظمي فوق الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي. يتم توجيه الأوتار في البداية من الأمام إلى الخلف، ثم ينحني بزاوية قائمة من خلال نتوء على شكل قوقعة الأذن، ويعبر التجويف الطبلي في الاتجاه الجانبي ويلتصق بالمطرقة. موتر الطبليعصبه فرع الفك السفلي من العصب ثلاثي التوائم.

العضلة الركابيةيقع في الغمد العظمي للنتوء الهرمي، ومن فتحته يخرج الوتر العضلي، على شكل جذع قصير، ويمتد إلى الأمام ويتصل برأس الركابي. يعصبه فرع من العصب الوجهي - ن. الركابي

77. تشريح المتاهة الغشائية

متاهة غشائيةهو نظام مغلق من التجاويف والقنوات، وهو يكرر بشكل أساسي شكل المتاهة العظمية. تمتلئ المساحة بين المتاهة الغشائية والعظمية بالليمف المحيطي. تمتلئ تجاويف المتاهة الغشائية باللمف الباطن. يمثل Perilymph و endolymph النظام الخلطي لمتاهة الأذن ويرتبطان وظيفيًا ارتباطًا وثيقًا. يشبه Perilymph في تركيبته الأيونية السائل النخاعيوبلازما الدم واللمف الباطن - السائل داخل الخلايا.

من المعتقد أن اللمف الباطن يتم إنتاجه بواسطة السطور الوعائية ويتم إعادة امتصاصه في الكيس اللمفاوي. يمكن أن يؤدي الإنتاج المفرط لللمف الباطن بواسطة السطور الوعائية وتعطيل امتصاصه إلى زيادة الضغط داخل المتاهة.

من الناحية التشريحية والوظيفية، يمكن التمييز بين جهازين مستقبليين في الأذن الداخلية:

يقع الجهاز السمعي في القوقعة الغشائية (القناة القوقعية) ؛

الدهليزي، في الأكياس الدهليزية (الكييس و utriculus)وفي ثلاث أمبولات من القنوات الهلالية الغشائية.

الحلزون مكفف , أو تقع قناة القوقعة الصناعية في القوقعة بين السقالة الدهليزية والسقالة الطبلية. في المقطع العرضي، تكون قناة القوقعة الصناعية ذات شكل مثلث: وتتكون من الدهليز والطبلة والجدران الخارجية. يواجه الجدار العلوي دهليز السقالة ويتكون من خلايا ظهارية رقيقة ومسطحة الغشاء الدهليزي (ريزنر).

يتكون الجزء السفلي من قناة القوقعة الصناعية من غشاء قاعدي، يفصلها عن سكالة الطبل. تتصل حافة الصفيحة الحلزونية العظمية من خلال الغشاء القاعدي بالجدار المقابل للقوقعة العظمية، حيث تقع قناة القوقعة الصناعية داخل القوقعة. الرباط الحلزوني,ويسمى الجزء العلوي منه الغني بالأوعية الدموية شريط الأوعية الدموية.يحتوي الغشاء القاعدي على شبكة واسعة من الشعيرات الدموية الأوعية الدمويةويمثل تكوينًا يتكون من ألياف مرنة مستعرضة، ويزداد طولها وسمكها في الاتجاه من الضفيرة الرئيسية إلى القمة. يقع على الغشاء القاعدي، الموجود بشكل حلزوني على طول قناة القوقعة بأكملها جهاز كورتي- المستقبل المحيطي للمحلل السمعي.

الجهاز الحلزونييتكون من الخلايا الشعرية الداخلية والخارجية العصبية الظهارية، والخلايا الداعمة والمغذية (ديترز، هنسن، كلوديوس)، والخلايا الدعامية الخارجية والداخلية التي تشكل أقواس كورتي. إلى الداخل إلى خلايا الركيزة الداخلية يوجد صف من الخلايا الشعرية الداخلية. خارج الخلايا الدعامية الخارجية توجد خلايا الشعر الخارجية. تتشابك الخلايا الشعرية مع الألياف العصبية المحيطية المنبعثة من الخلايا ثنائية القطب في العقدة الحلزونية. تؤدي الخلايا الداعمة لجهاز كورتي وظائف داعمة وغذائية. توجد بين خلايا عضو كورتي مساحات داخل الظهارة مملوءة بسائل يسمى com.cortilymph.

فوق خلايا الشعر يقع عضو كورتي غشاء الغطاء,والذي، مثل الغشاء القاعدي، يمتد من حافة الصفيحة الحلزونية العظمية ويتدلى فوق الغشاء القاعدي، لأن حافته الخارجية حرة. يتكون الغشاء المغطي من ألياف أولية,ذات اتجاه طولي وقطري، يتم نسج شعر خلايا الشعر الخارجية الظهارية العصبية فيه. في عضو كورتي، يقترب ليف عصبي طرفي واحد فقط من كل خلية شعرية حسية، مما لا يعطي فروعا للخلايا المجاورة، لذلك يؤدي انحطاط الألياف العصبية إلى موت الخلية المقابلة.

القنوات الهلالية الغشائيةتقع في القنوات العظمية، وتكرر تكوينها، ولكنها أصغر في القطر، باستثناء المقاطع الأمبولية، التي تملأ الأمبولات العظمية بالكامل تقريبًا. يتم تعليق القنوات الغشائية من بطانة العظم بواسطة حبال النسيج الضام التي تمر عبرها الأوعية المغذية. السطح الداخلي للقناة مبطن بالبطانة، ويوجد في أمبولات كل من القنوات نصف الدائرية المستقبلات الأمبولية,يمثل نتوء دائري صغير - قمة،التي توجد عليها خلايا المستقبلات الداعمة والحساسة، وهي مستقبلات محيطية للعصب الدهليزي. من بين الخلايا الشعرية المستقبلة، يتم تمييز الشعيرات الرقيقة والأقصر غير المتحركة - أهداب مجسمة,يصل عددها إلى 50-100 في كل خلية حساسة، وشعرة واحدة طويلة وكثيفة متحركة - أهداب متحركة,تقع على محيط السطح القمي للخلية. تؤدي حركة اللمف الباطن أثناء التسارع الزاوي نحو الأمبولة أو الركبة الملساء للقناة نصف الدائرية إلى تهيج الخلايا الظهارية العصبية.

يوجد في دهليز المتاهة كيسان غشائيان - بيضاوي الشكل وكروي (utriculus et sacculus), في تجويف التي تقع مستقبلات الأذن.في utriculusالقنوات نصف الدائرية مفتوحة كييسيربط قناة الريونيا مع قناة القوقعة. وفقا للأكياس، يتم استدعاء المستقبلات البقعة utriculiو البقعة الحويصليةوهي عبارة عن ارتفاعات صغيرة على السطح الداخلي لكلا الكيسين، ومبطنة بظهارة عصبية. يتكون جهاز المستقبل هذا أيضًا من خلايا داعمة وحسية. وتشكل شعيرات الخلايا الحساسة، التي تتشابك أطرافها، شبكة مغمورة في كتلة تشبه الهلام تحتوي على عدد كبير من بلورات كربونات الكالسيوم على شكل مثمنات السطوح. تتشكل شعيرات الخلايا الحساسة مع حصيات الأذن وكتلة تشبه الهلام غشاء الأذن.من بين شعر الخلايا الحسية، وكذلك في المستقبلات الأمبولية، تتميز الأهداب الحركية والأهداب المجسمة. إن ضغط حصوات الأذن على شعر الخلايا الحساسة، وكذلك إزاحة الشعر أثناء التسارع الخطي، هو لحظة تحويل الطاقة الميكانيكية إلى طاقة كهربائية في خلايا الشعر الظهارية العصبية. ترتبط الأكياس الإهليلجية والكروية ببعضها البعض من خلال أنبوب رفيع , الذي له فرع - القناة اللمفاوية . تمر القناة اللمفية الباطنة عبر قناة الدهليز، وتبرز على السطح الخلفي للهرم وهناك تنتهي بشكل أعمى بالكيس اللمفي الباطن , يمثل توسعًا يتكون من ازدواجية الأم الجافية.

وهكذا، فإن الخلايا الحسية الدهليزية تقع في خمس مناطق مستقبلية: واحدة في كل أمبولة من القنوات الهلالية الثلاث وواحدة في كيسين من دهليز كل أذن. في المستقبلات العصبية للدهليز والقنوات نصف الدائرية، لا توجد واحدة (كما هو الحال في القوقعة)، بل تقترب عدة خلايا حساسة من كل خلية حساسة الألياف العصبيةولذلك فإن موت أحد هذه الألياف لا يترتب عليه موت الخلايا.

إمدادات الدم الأذن الداخلية تتم من خلال الشريان المتاهة , وهو فرع من الشريان القاعدي أو فروعه من الشريان المخيخي السفلي الأمامي. في القناة السمعية الداخلية، ينقسم الشريان المتاهة إلى ثلاثة فروع: الدهليزي , الدهليزي القوقعي والقوقعي .

ملامح إمدادات الدم إلى المتاهةهي أن فروع الشريان المتاهة لا يوجد بها مفاغرة نظام الأوعية الدمويةالأذن الوسطى، غشاء ريسنر خالي من الشعيرات الدموية، وفي منطقة المستقبلات الأمبولية والأذنية، تكون شبكة الشعيرات الدموية تحت الظهارية على اتصال مباشر مع الخلايا الظهارية العصبية.

التصريف الوريديمن الأذن الداخلية يمر بثلاثة مسارات: أوردة القناة القوقعية، أوردة القناة الدهليزية، أوردة القناة السمعية الداخلية.

78. طرق الشوكة الرنانة لدراسة المحلل السمعي (تجربة رين، تجربة ويبر).

تُستخدم اختبارات الشوكة الرنانة النوعية كوسيلة للتشخيص التفريقي السريع لاضطرابات آلية توصيل الصوت وإدراك الصوت. لهذا يتم استخدام "الشوكة الرنانة C128 و C2048. تبدأ الدراسة بالشوكة الرنانة منخفضة التردد C128. " إن الإمساك بالشوكة الرنانة من الجذع بإصبعين، وضرب الفكين على عصب راحة اليد يؤدي إلى اهتزازها. يتم ضبط الشوكة الرنانة S-2048 على الاهتزاز عن طريق الضغط المفاجئ على الفكين بإصبعين أو عن طريق النقر على مسمار، ويتم إحضار الشوكة الرنانة إلى القناة السمعية الخارجية للموضوع على مسافة 0.5 سم ويتم تثبيتها بهذه الطريقة أن الفكين يتأرجحان في مستوى محور القناة السمعية. بدءًا من لحظة الضرب على الشوكة الرنانة، تقوم ساعة الإيقاف بقياس الوقت الذي يسمع فيه المريض صوتها. وبعد أن يتوقف الشخص عن سماع الصوت، يتم إبعاد الشوكة الرنانة عن الأذن وتقريبها مرة أخرى دون إثارةها مرة أخرى. كقاعدة عامة، بعد هذه المسافة من أذن الشوكة الرنانة، يسمع المريض الصوت لبضع ثوان. يعتمد الوقت النهائي على الإجابة الأخيرة. يتم إجراء دراسة مماثلة باستخدام الشوكة الرنانة C2048، ويتم تحديد مدة إدراك صوتها عبر الهواء. توصيل العظامتم فحصها باستخدام شوكة ضبط C128. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجلد يشعر باهتزاز الشوكة الرنانة ذات التردد المنخفض، ويتم سماع شوكة الرنانة ذات التردد العالي عبر الهواء عن طريق الأذن. يتم وضع شوكة الرنانة C128 بشكل عمودي مع الجذع على منطقة الخشاء. يتم قياس مدة الإدراك أيضًا بساعة توقيت، مع حساب الوقت من لحظة إثارة الشوكة الرنانة.إذا كان التوصيل الصوتي ضعيفًا (فقدان السمع التوصيلي)، فإن الإدراك عبر هواء الشوكة الرنانة منخفضة الصوت C128 يتدهور؛ عند دراسة التوصيل العظمي، يُسمع الصوت لفترة أطول، ويصاحب ضعف الإدراك من خلال هواء الشوكة الرنانة العالية C2048 بشكل أساسي تلف جهاز استقبال الصوت (فقدان السمع الحسي العصبي). تتناقص أيضًا مدة صوت C2048 عبر الهواء والعظام بشكل متناسب، على الرغم من أن نسبة هذه المؤشرات تظل كالمعتاد 2:1. يتم إجراء اختبارات الشوكة الرنانة النوعية لغرض التشخيص التفريقي السريع للأضرار التي لحقت بأجزاء توصيل الصوت أو استقبال الصوت في المحلل السمعي. ولهذا الغرض يتم إجراء التجارب بواسطة Rinne وWeber وJelle وFederice، وعند إجراء هذه الاختبارات (التجارب) يتم استخدام شوكة ضبط الجهير C 128.

1. تجربة ويبر-تقييم الجانب السليم. يتم وضع شوكة رنانة على رأس المريض بجذعها ويطلب منه تحديد الأذن التي تسمع الصوت أعلى. في حالة حدوث تلف من جانب واحد لجهاز توصيل الصوت (سدادة شمعية في قناة الأذن، التهاب الأذن الوسطى، ثقب طبلة الأذن، وما إلى ذلك)، يتم ملاحظة تجانب الصوت في الأذن المصابة؛ مع ضرر ثنائي - نحو الأذن السمعية الأسوأ. يؤدي ضعف إدراك الصوت إلى تحويل الصوت إلى الأذن السليمة أو الأذن الأفضل سمعًا.

2. تجربة رين- مقارنة مدة إدراك العظام وتوصيل الهواء. يتم تثبيت شوكة ضبط منخفضة التردد بساق على عملية الخشاء. بعد توقف إدراك الصوت عبر العظم، يتم إحضاره بالفكين إلى قناة الأذن. عادة، يسمع الشخص الشوكة الرنانة في الهواء لفترة أطول (تجربة رين إيجابية). عندما يضعف إدراك الصوت، يتدهور توصيل العظام والهواء بشكل متناسب، لذلك تظل تجربة رين إيجابية. إذا تأثر انتقال الصوت مع وظيفة المستقبل السمعي الطبيعية، فسيتم إدراك الصوت عبر العظام لفترة أطول من الهواء (تجربة رين السلبية).

79. تنظير المريء، تنظير القصبة الهوائية، تنظير القصبات (المؤشرات والتقنية).

تنظير المريءيجعل من الممكن فحص السطح الداخلي للمريء مباشرة باستخدام منظار المريء الصلب أو منظار الألياف المرن. تنظير المريء يمكن تحديد وجود الهيئات الأجنبيةوإجراء عمليات إزالتها وتشخيص الأورام والرتوج والتضيقات الندبية والوظيفية وإجراء عدد من الفحوصات التشخيصية (الخزعة) و اجراءات طبية(فتح خراج لالتهاب محيط المريء، إدخال كبسولة مشعة لسرطان المريء، تضييق الندبات، وما إلى ذلك). تنظير المريء ينقسم إلى عاجل ومخطط له. يتم تنفيذ الأول عند تقديم الرعاية في حالات الطوارئ(الأجسام الغريبة، انسداد الطعام) وغالبًا بدون فحص سريري تفصيلي أولي للمريض.يتم إجراء تنظير المريء المخطط له في حالة عدم وجود مؤشرات طارئة بعد إجراء فحص سريري خاص شامل يتعلق بمرض معين، وفحص سريري عام للمريض. يتم إجراؤه في غرفة مظلمة مكيفة خصيصًا مع طاولة مريحة وشفط كهربائي ووسائل لإدخال سوائل الغسيل إلى المريء. يجب أن تحتوي غرفة التنظير على مجموعة بضع القصبة الهوائية والوسائل المناسبة لذلك التخدير تسللوالإنعاش. لتنظير المريء للأشخاص من مختلف الأعمارهناك حاجة إلى أحجام مختلفة من الأنابيب الرغامية. لذلك، بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات، يتم استخدام أنبوب يبلغ قطره 5-6 ملم وطوله 35 سم؛ غالبًا ما يستخدم البالغون أنابيب ذات قطر أكبر (12-14 ملم) وطول 53 سم. مؤشرات لتنظير المريء:يتم إجراء تنظير المريء (تنظير المريء الليفي) في جميع الحالات عندما تكون هناك علامات لمرض المريء ومن الضروري إما تحديد طبيعتها، أو إجراء معالجة علاجية مناسبة، على سبيل المثال، إزالة الأجسام الغريبة، وإفراغ الرتج المملوء مع الكتل الغذائية، وإزالة انسداد الغذاء، وما إلى ذلك. مؤشر تنظير المريء هو الحاجة إلى أخذ خزعات. موانع لتنظير المريءفي الحالات العاجلة، لا يوجد عمليا، باستثناء تلك الحالات التي قد يكون فيها هذا الإجراء نفسه خطيرا بسبب مضاعفاته الشديدة، على سبيل المثال، مع جسم غريب مدمج، التهاب المنصف، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية. موانع عامةفي أغلب الأحيان بسبب وجود المعاوضة من الوظائف من نظام القلب والأوعية الدموية، حالة الربو، أزمة ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين العامة والدماغية الشديدة، اضطراب حادالدورة الدموية الدماغية موانع إقليمية تسببها أمراض الأعضاء المجاورة للمريء (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ضغط وتشوه القصبة الهوائية، الأمراض الالتهابية الشائعة والخاصة للبلعوم والقصبة الهوائية، شلل التضيق الثنائي في الحنجرة، التهاب المنصف، تضخم الغدد المحيط بالمريء الضخم، إلخ.). في بعض الحالات، يكون تنظير المريء صعبًا مع انخفاض حركة العمود الفقري أو تشوهه في المنطقة العنقية أو الصدرية، مع رقبة قصيرة، تصلب أو تقلص أحد أو كلا المفاصل الفكية الصدغية، وضزز، وما إلى ذلك. موانع الاستعمال المحلية ناجمة عن التهاب المريء الحاد أو التهاب المريء المحدد. في الحروق الكيميائيةلا يجوز تنظير المريء إلا في اليوم 8-12، اعتمادًا على عمق الضرر الذي لحق بجدار المريء ومتلازمة التسمم العام. تقنية تنظير المريء.يبدأ تحضير المريض لتنظير المريء في اليوم السابق: وصفة طبية المهدئاتوأحياناً المهدئات ليلاً - الحبوب المنومة. الحد من الشرب واستبعاد العشاء. يُنصح بإجراء تنظير المريء المخطط له في النصف الأول من اليوم. في يوم الإجراء، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل. قبل 30 دقيقة من الإجراء، يتم وصف المورفين تحت الجلد بجرعة مناسبة لعمر المريض (لا يوصف للأطفال دون سن 3 سنوات؛ 3-7 سنوات - جرعة مقبولة من 0.001-0.002 جم؛ 7-15 سنة - 0.004- 0.006 جم للبالغين - 0.01 جم). في الوقت نفسه، يتم إعطاء محلول هيدروكلوريد الأتروبين تحت الجلد: يتم وصف جرعة للأطفال من 6 أسابيع من 0.05-015 ملغ، للبالغين - 2 ملغ. تخدير.لإجراء تنظير المريء، وخاصة تنظير المريء الليفي، يتم استخدام التخدير الموضعي في الغالبية العظمى من الحالات، ويتم فقط سحق أو تشحيم الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة والبلعوم ومدخل المريء بمحلول 5-10٪ من الكوكايين. يكفي استخدام هيدروكلوريد ما يصل إلى 3-5 مرات بفاصل 3-5 دقائق. للحد من امتصاص الكوكايين وتعزيز تأثيره المخدر، عادة ما يتم إضافة محلول الأدرينالين إلى محاليله (لكل 5 مل من محلول الكوكايين، 3-5 قطرات من محلول 0.1٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين). موقف المريض.لإدخال أنبوب تنظير المريء في المريء، من الضروري تقويم المنحنيات التشريحية للعمود الفقري والزاوية العنقية الوجهية. هناك عدة مواقف المريض لهذا الغرض. V. I. كتب Voyachek (1962) أن تنظير المريء يتم إجراؤه في وضعية الجلوس أو الاستلقاء أو وضع الركبة، بينما كان يفضل طريقة الاستلقاء على المعدة مع رفع جزء الساق من طاولة العمليات قليلاً. في هذا الموقف، يكون من الأسهل القضاء على تدفق اللعاب إلى الجهاز التنفسي وتراكم عصير المعدة في أنبوب منظار المريء. بالإضافة إلى ذلك، يكون التوجيه عند إدخال الأنبوب إلى المريء أسهل.

تنظير القصبات الهوائيةيتم إجراء فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية من خلال التشخيص و الغرض العلاجيبنفس الأدوات المستخدمة لفحص المريء. يشار إلى الفحص التشخيصي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في حالات خلل الجهاز التنفسي في وجود الأورام. حدوث ناسور رغامي مريئي وانخماص (أي توطين) وما إلى ذلك. لأغراض علاجية، يتم استخدام تنظير القصبات الهوائية في طب الأنف والأذن والحنجرة بشكل رئيسي في حالة وجود أجسام غريبة وتصلب، عندما يتشكل ارتشاح أو غشاء من الأنسجة الندبية في التجويف تحت المزمار. في هذه الحالة، يتم استخدام أنبوب تنظير القصبات الهوائية كعربة. في الممارسة العلاجية والجراحية، يعد تنظير الرغامى القصبي أحد الإجراءات المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي الخراجي وخراج الرئة. يلعب الفحص الآلي للرئتين دورًا لا يقل أهمية في ممارسة علاج مرض السل الرئوي. اعتمادا على مستوى الإدخال، يتم تقسيم الأنابيب إلى تنظير القصبة الهوائية العلوي والسفلي . عندما تكون في قمة تنظير القصبة الهوائية، يتم إدخال الأنبوب من خلال الفم والبلعوم والحنجرة، في الحالة السفلية - من خلال ثقب القصبة الهوائية الذي تم تشكيله مسبقًا (فغر القصبة الهوائية ). أدنى يتم إجراء تنظير القصبة الهوائية في كثير من الأحيان عند الأطفال والأشخاص الذين لديهم بالفعل ثقب القصبة الهوائية. انتباه خاصيستحق تقنية التخدير. في الوقت الحاضر، ينبغي إعطاء الأفضلية تخدير عام(التخدير) خاصة وأن الطبيب مزود بمناظير خاصة للجهاز التنفسي والقصبات الهوائية (نظام فريدل). عند الأطفال، يتم فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية فقط تحت التخدير. فيما يتعلق بما سبق، يتم إجراء التخدير في غرفة العمليات حيث يكون المريض مستلقيًا على ظهره ورأسه مرفوعًا إلى الخلف. مزايا تخدير عامقبل أن يتكون التخدير الموضعي من تخدير موثوق، واستبعاد ردود الفعل العقلية في الموضوع، والاسترخاء القصبات الهوائيةوإلخ. تقنية إدخال أنبوب التنظير الرغامي القصبي.يكون المريض على طاولة العمليات في وضعية الاستلقاء مع رفع حزام الكتف وإرجاع الرأس إلى الخلف. تمسك بأصابع يدك اليسرى الفك الأسفلمع فتح الفم، وتحت التحكم البصري (من خلال أنبوب منظار القصبات)، يتم إدخال منظار القصبات من خلال زاوية الفم إلى تجويفه. يجب أن يكون الطرف البعيد للأنبوب موجودًا بشكل صارم خط الوسطالبلعوم. يتم دفع الأنبوب ببطء إلى الأمام، والضغط على اللسان ولسان المزمار. وفي الوقت نفسه، تصبح المزمار مرئية بوضوح. من خلال تدوير المقبض، يتم تدوير الطرف البعيد للأنبوب بزاوية 45 درجة وإدخاله في القصبة الهوائية من خلال فتحة المزمار. يبدأ الفحص بجدران القصبة الهوائية، ثم يتم فحص منطقة التشعب. تحت المراقبة البصرية، يتم إدخال الأنبوب بالتناوب في القصبات الهوائية الرئيسية ثم في القصبات الهوائية الفصية. يستمر فحص الشجرة الرغامية القصبية عند إزالة الأنبوب. تتم إزالة الأجسام الغريبة وأخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي باستخدام مجموعة خاصة من الملقط. يستخدم الشفط لإزالة المخاط أو القيح من القصبات الهوائية. بعد هذا التلاعب يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لمدة ساعتين، لأنه خلال هذه الفترة قد تحدث وذمة الحنجرة وضيق التنفس

الأذن الوسطى, أوريس وسائط، يشمل التجويف الطبلي المبطن بغشاء مخاطي ومملوء بالهواء (حجمه حوالي 1 سم 3) والعظميات السمعية والخلايا الخشاءية وأنبوب استاكيوس السمعي.

تجويف الطبلي, كافوم طبلة الأذن، يقع في سمك قاعدة هرم العظم الصدغي، بين القناة السمعية الخارجية جانبياً والمتاهة العظمية للأذن الداخلية وسطياً. يشبه التجويف الطبلي الدف الذي يوضع على حافته ويميل إلى الخارج. التجويف الطبلي مبطن بغشاء مخاطي يغطي ستة من جدرانه ويستمر للخلف في الغشاء المخاطي للخلايا الخشاءية، وأمام الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي.

لذلك، التجويف الطبلي لديه 6 جدران.

1. جدار الإطارات العلوي, باريز tegmentalis، يتكون من صفيحة رقيقة من مادة عظمية لهرم العظم الصدغي، والذي حصل على اسم سقف التجويف الطبلي، tegmen tympani. وهو يفصل التجويف الطبلي عن التجويف القحفي. في هذا المكان، يشكل التجويف الطبلي تجويفًا فوق الطبلي متجهًا للأعلى، ويُسمى Recessus Epitympanicus، ويسمى أعمق قسم منه جزء القبة، Pars cupularis.

2. الجدار الوداجي السفلي, باريز jugularisيتوافق مع السطح السفلي للهرم في المكان الذي توجد فيه الحفرة الوداجية. هذا الجدار غير مستوي، ويحتوي على خلايا طبلية حاملة للهواء، وخلايا طبلية، بالإضافة إلى فتحة قناة الطبلة.

3. جدار المتاهة الوسطي, باريز متاهة، مرتبة بشكل معقد، وتفصل التجويف الطبلي عن المتاهة العظمية للأذن الداخلية.

يوجد في الجزء العلوي من هذا الجدار انخفاض صغير - غماز نافذة الدهليز، الحفرة الدهليزية، حيث توجد نافذة الدهليز البيضاوية، النوافذ الدهليزية، المؤدية إلى دهليز المتاهة العظمية. نافذة الدهليز مغلقة بقاعدة الركاب.

فوق النافذة البيضاوية قليلاً وخلفها يوجد نتوء عرضي لقناة الوجه (جدار قناة العصب الوجهي) بارز كاناليس الوجه.

يوجد أسفل نافذة الدهليز ارتفاع مستدير - رعن، رعن، يوجد في إسقاطه القسم الأولي من القناة الحلزونية للقوقعة.

يوجد أسفل وخلف الرعن نقرة لنافذة القوقعة، fossula fenestrae cochleae، حيث توجد نافذة القوقعة (fenestra cochleae). يتم إغلاق نافذة القوقعة بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي، غشاء الطبل الثانوي.

4. الجدار الخشاء الخلفي, باريز Mastoideus، في الجزء السفلي يوجد بروز هرمي، بارز هرمي، بداخله تبدأ العضلة الركابية، م. الركابي

يوجد في الجدار الخلفي للتجويف الطبلي فتحة - مدخل الكهف، aditus ad antrum. يؤدي إلى كهف الخشاء، غار الخشاء، والذي بدوره يتواصل مع الخلايا الخشاءية، الخلايا الخشاءية.

5. الجدار السباتي الأمامي, باريز كاروتيكوس، في جزئه السفلي يفصل التجويف الطبلي عن القناة السباتية، التي يمر فيها الشريان السباتي الداخلي. يوجد في الجزء العلوي من الجدار الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي، الفوهة الطبلية الأنبوبية السمعية، التي تربط التجويف الطبلي بالبلعوم الأنفي.

6. الجدار الغشائي الجانبي, باريز غشائي، متعلم السطح الداخليطبلة الأذن والأجزاء المحيطة بالعظم الصدغي.

يقسم الأطباء التجويف الطبلي إلى ثلاثة أقسام: السفلي والوسطى والعلوي.

يتضمن الجزء السفلي من التجويف الطبلي (نقص الطبل) الجزء الموجود بين الجدار السفلي والمستوى الأفقي المرسوم عبر الحافة السفلية لطبلة الأذن.

يحتل القسم الأوسط من التجويف الطبلي (mesotympanum) معظم التجويف الطبلي. وهو يتوافق مع ذلك الجزء منها الذي يقتصر على طائرتين أفقيتين مرسومتين من خلال الحواف السفلية والعلوية لطبلة الأذن.

يقع الجزء العلوي من التجويف الطبلي (epitympanum) بين الحد الأعلىالقسم الأوسط وسقف التجويف الطبلي.

التجويف الطبلي، تجويف الطبلة ، هو تجويف يشبه الشق في سمك قاعدة هرم العظم الصدغي. وهو مبطن بغشاء مخاطي يغطي ستة من جدرانه ويستمر للخلف في الغشاء المخاطي لخلايا عملية الخشاء للعظم الصدغي، وأمام الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي.

الجدار الغشائي الخارجي، باريس الغشائي،يتكون التجويف الطبلي إلى حد كبير من السطح الداخلي لطبلة الأذن، والذي يشارك فوقه الجدار العلوي للجزء العظمي من القناة السمعية في تكوين هذا الجدار.

جدار المتاهة الداخلي، Paries Labyrinthicus،التجويف الطبلي هو في نفس الوقت الجدار الخارجي لدهليز الأذن الداخلية.

يوجد في الجزء العلوي من هذا الجدار منخفض صغير - غماز نافذة الدهليز، الحفرة النوافذ الدهليزية، حيث توجد نافذة الدهليز، نوافذ الدهليز- فتحة بيضاوية تغطيها قاعدة الركابي.

أمام غماز نافذة الدهليز، على الجدار الداخلي، ينتهي حاجز القناة العضلية البوقية على شكل عملية القوقعة، عملية cochleariformis.

يوجد أسفل نافذة الدهليز ارتفاع مستدير - رأس، رعن,يوجد على سطحه أخدود رأسي للرأس، التلم برومونتوري.

يوجد أسفل وخلف الرعن نقرة على شكل قمع لنافذة القوقعة، الحفرية القوقعيةحيث توجد النافذة الدائرية للقوقعة، نوافذ القوقعة .

غماز نافذة القوقعة الإلكترونية محدود من الأعلى والخلف بحافة عظمية - الدعامة الرعنية، subiculum promontorii.

يتم إغلاق نافذة القوقعة بواسطة الغشاء الطبلي الثانوي، غشاء الطبلة الثانوية. وهي متصلة بالحافة الخشنة لهذا الثقب - مشط نافذة القوقعة، كريستا فينيستراي القوقعة.

يوجد فوق نوافذ القوقعة وخلف الرعن انخفاض صغير يسمى جيب الطبلة، طبلة الجيوب الأنفية.

الجدار السقيقي العلوي، paries tegmentalis، يتكون التجويف الطبلي من المادة العظمية للقسم المقابل من الجزء الصخري من العظم الصدغي، والذي حصل على اسم سقف التجويف الطبلي، tegmen طبل. في هذا المكان، يشكل التجويف الطبلي تجويفًا فوق الطبلي متجهًا للأعلى، الركود epitympanicus، وأعمق قسم فيها يسمى جزء القبة، بارس كوبولاريس.

الجدار السفلي (السفلي) للتجويف الطبلييسمى جدار الوداجي باري جوجولاريسوذلك لأن المادة العظمية لهذا الجدار تشارك في تكوين الحفرة الوداجية. هذا الجدار غير مستوٍ ويحتوي على خلايا طبلية مملوءة بالهواء، الخلايا الطبليةوكذلك فتح النبيبة الطبلية. ويحمل الجدار الوداجي نتوءًا صغيرًا على شكل مخرز، بارزة ستايلويديا,كونها أساس عملية الإبري.

الجدار الخشاء الخلفي، باري ماستويديوس،التجويف الطبلي له فتحة - مدخل الكهف، aditus إلى الغار. إنه يؤدي إلى كهف الخشاء، غارة ماستويديوم,والتي بدورها تتواصل مع الخلايا الخشاءية، Cellulae Mastoideae.

يوجد على الجدار الأوسط للمدخل ارتفاع - نتوء للقناة نصف الدائرية الجانبية، بارزة كاناليس نصف دائرية وحشية، يوجد أسفلها نتوء مقوس لقناة الوجه يمتد من الأمام إلى الخلف وإلى الأسفل، بارزة كاناليس الوجه.

يوجد في القسم الأوسط العلوي من هذا الجدار بروز هرمي، بارز هرمي، مع وجود العضلة الركابية مدمجة في سمكه، م. الركابي

يوجد على سطح البروز الهرمي انخفاض صغير - حفرة السندان، الحفرة السندية، التي تدخل فيها الساق القصيرة للسندان.

أسفل الحفرة السندية قليلاً، على السطح الأمامي للبروز الهرمي، تحت بروز العصب الوجهي، يوجد الجيب الخلفي، التجويف الخلفي، وتحت، فوق نتوء الإبري، تفتح الفتحة الطبلية للنبيب سلسلة الطبل,فتحة الطبلة canaliculi chordae tympani.

الجدار السباتي الأمامي، paries caroticus، من التجويف الطبلي يحمل الخلايا الطبلية، cellulae tympanicae. يتكون الجزء السفلي منه من المادة العظمية للجدار الخلفي لقناة الشريان السباتي الداخلي، وفوقها توجد الفتحة الطبلية للأنبوب السمعي، الفوهة الطبلية الأنبوبية السمعية.

يقسم الأطباء تقليديًا التجويف الطبلي إلى ثلاثة أقسام: السفلي والوسطى والعلوي.

ل القسم السفليتجويف الطبلي (نقص الطبل)ويعزى جزء منه بين الجدار السفلي للتجويف الطبلي والمستوى الأفقي المرسوم عبر الحافة السفلية لطبلة الأذن.

القسم الأوسطتجويف الطبلي (الطبلي المتوسط)يشغل معظم تجويف الطبلة ويتوافق مع ذلك الجزء منه الذي يقتصر على طائرتين أفقيتين مرسومتين من خلال الحواف السفلية والعلوية للغشاء الطبلي.

المقطع العلويتجويف الطبلي (إبيتيمبانوم)تقع بين الحد العلوي للقسم الأوسط وسقف التجويف الطبلي.