الطابق الأوسط من تجويف البطن. نظرة عامة على تضاريس الطابق السفلي من تجويف البطن

هيكل البطن: أعضاء البطن وطرق فحص تجويف البطن

تعد معرفة السمات الهيكلية وموقع أعضاء البطن أمرًا مهمًا لفهم العديد من العمليات المرضية. يحتوي تجويف البطن على أعضاء الجهاز الهضمي والإخراج. يجب وصف بنية البطن مع الأخذ بعين الاعتبار الموقع النسبي لهذه الأعضاء.

البطن - المسافة بين عظمة القص والحوض

يشير البطن إلى مساحة الجسم بين الصدر والحوض. أساس البنية الداخلية للبطن هو تجويف البطن الذي يحتوي على أعضاء الجهاز الهضمي والإخراج.

من الناحية التشريحية، المنطقة محدودة بالحجاب الحاجز، الموجود بين التجاويف الصدرية والبطنية. تبدأ منطقة الحوض عند مستوى عظام الحوض.

تحدد السمات الهيكلية للبطن وتجويف البطن العديد من العمليات المرضية. يتم ربط أعضاء الجهاز الهضمي معًا بواسطة نسيج ضام خاص يسمى المساريقا.

هذا النسيج له خصائصه الخاصة في إمداد الدم. يحتوي تجويف البطن أيضًا على أعضاء أجهزة مهمة أخرى - الكلى والطحال.

العديد من الأوعية الدموية الكبيرة تغذي أنسجة وأعضاء تجويف البطن. في هذه المنطقة التشريحية يتم تمييز الشريان الأورطي وفروعه والوريد التناسلي السفلي وغيره من الشرايين والأوردة الكبيرة.

تتم حماية الأعضاء والأوعية الرئيسية في تجويف البطن بواسطة طبقات عضلية تشكل الهيكل الخارجي للبطن.

الهيكل الخارجي وعضلات البطن

هيكل البطن: الأعضاء الداخلية

لا يختلف الهيكل الخارجي للبطن عن بنية المناطق التشريحية الأخرى في الجسم. الطبقات الأكثر سطحية تشمل الجلد والدهون تحت الجلد.

يمكن أن تتطور الطبقة الدهنية تحت الجلد في البطن بدرجات متفاوتة لدى الأشخاص ذوي الأنواع البنيوية المختلفة. يحتوي الجلد والدهون واللفافة تحت الجلد على عدد كبير من الشرايين والأوردة والهياكل العصبية.

الطبقة التالية من البطن تحتوي على العضلات. تتمتع منطقة البطن ببنية عضلية قوية إلى حد ما تسمح لها بحماية أعضاء البطن من التأثيرات الجسدية الخارجية.

يتكون جدار البطن من عدة عضلات مقترنة تتشابك أليافها في أماكن مختلفة. عضلات البطن الرئيسية:

• العضلة المائلة الخارجية. هذه هي عضلة البطن الأكبر والأكثر سطحية. ينشأ من الأضلاع الثمانية السفلية. وتشارك ألياف العضلات المائلة الخارجية في تكوين صفاق كثيف في البطن والقناة الأربية، التي تحتوي على هياكل الجهاز التناسلي.
• العضلة المائلة الداخلية. هذا هو هيكل الطبقة المتوسطة من عضلات البطن المقترنة. تنشأ العضلة من العرف الحرقفي وجزء من الرباط الإربي. وترتبط الألياف الفردية أيضًا بالأضلاع وعظام العانة. مثل العضلة الخارجية، تشارك العضلة المائلة الداخلية في تكوين السفاق البطني العريض.
• عضلة البطن المستعرضة. هذه هي أعمق عضلة في الطبقة السطحية من البطن. ترتبط أليافها بالأضلاع والعرف الحرقفي والرباط الإربي ولفافة الصدر والحوض. يشكل الهيكل أيضًا السفاق والقناة الأربية.
• العضلة المستقيمة البطنية. وهي عضلة طويلة مرتبطة بالأضلاع والقص وعظم العانة. هذه الطبقة العضلية هي التي تشكل ما يسمى بالضغط البطني، والذي يمكن رؤيته بوضوح عند الأشخاص المتقدمين جسديًا. ترتبط وظائف عضلة البطن المستقيمة بثني الجسم وعمليات التوليد والتغوط والتبول والزفير القسري.
• العضلة الهرمية. وهي عبارة عن بنية عضلية مثلثة الشكل تقع أمام الجزء السفلي من عضلة البطن المستقيمة. ترتبط ألياف العضلة الهرمية بعظام العانة والخط الأبيض. قد تكون العضلة غائبة عند 20% من الأشخاص، وذلك بسبب الخصائص الفردية لبنية البطن.
• تعتبر السفاقات وخطوط العضلات في البطن ذات أهمية خاصة في حماية والحفاظ على شكل هياكل البطن. بالإضافة إلى ذلك، تشكل عضلات البطن القناة الأربية، التي تحتوي على الحبل المنوي عند الرجال والرباط المستدير للرحم عند النساء.

اقرأ: تنظير القولون للأمعاء: كل شيء عن الإجراء

بنية البطن : عضلات

يتم تمثيل الهيكل الداخلي للبطن بواسطة تجويف البطن. ويبطن التجويف من الداخل الصفاق الذي يتكون من طبقتين داخلية وخارجية.

بين طبقات الصفاق توجد أعضاء البطن والأوعية الدموية والتكوينات العصبية. بالإضافة إلى ذلك فإن الفراغ الموجود بين طبقات الصفاق يحتوي على سائل خاص يمنع الاحتكاك.

لا يقوم الصفاق بتغذية وحماية هياكل البطن فحسب، بل يقوم أيضًا بتثبيت الأعضاء. ويشكل الصفاق أيضًا ما يسمى بالنسيج المساريقي، وهو متصل بجدار البطن وأعضاء البطن.

تمتد حدود النسيج المساريقي من البنكرياس والأمعاء الدقيقة إلى الأجزاء السفلية من القولون. يقوم المساريق بتأمين الأعضاء في وضع معين ويغذي الأنسجة بمساعدة الأوعية الدموية.

تقع بعض أعضاء البطن مباشرة في تجويف البطن، والبعض الآخر في الفضاء خلف الصفاق. يتم تحديد هذه الميزات من خلال موضع الأعضاء بالنسبة لطبقات الصفاق.

أعضاء البطن

تنتمي الأعضاء الموجودة في تجويف البطن إلى الجهاز الهضمي والإخراجي والمناعي والمكون للدم.

يضمن ترتيبهم المتبادل أداء العديد من الوظائف المشتركة.

الأعضاء الرئيسية في البطن:

• الكبد. يقع العضو في البطن الأيمن أسفل الحجاب الحاجز مباشرة. ترتبط وظائف هذا العضو بعمليات الهضم وإزالة السموم والتمثيل الغذائي. تدخل جميع المكونات الغذائية المتكونة نتيجة الهضم إلى خلايا الكبد مع الدم، حيث يتم تحييد المركبات الكيميائية الضارة بالجسم. ويشارك الكبد أيضًا في تكوين الصفراء، وهو أمر ضروري لهضم الدهون.
• معدة. يقع العضو في الجانب الأيسر من البطن تحت الحجاب الحاجز. هذا جزء ممتد من الجهاز الهضمي، متصل بالمريء والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. تحدث العمليات الرئيسية للتحلل الكيميائي لركائز الطعام في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، تساعد خلايا المعدة على امتصاص فيتامين ب12 الضروري لعمل خلايا الجسم. يساعد حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة على تدمير البكتيريا.
• المرارة. يقع العضو تحت الكبد. المرارة هي مخزن للصفراء. عندما تدخل مكونات الطعام إلى الاثني عشر من أجل الهضم، تفرز المرارة الصفراء في تجويف الأمعاء.
• البنكرياس. يقع هذا الهيكل أسفل المعدة بين الطحال والاثني عشر. البنكرياس هو عضو هضمي لا غنى عنه وضروري للعمليات النهائية لهضم الطعام. تنتج الغدة إنزيمات تجعل من الممكن تحويل المكونات الغذائية الكبيرة إلى الوحدات الهيكلية اللازمة للخلايا. دور البنكرياس في استقلاب الجلوكوز مهم جدًا أيضًا. وتفرز الغدة الأنسولين والجلوكاجون، اللذين يتحكمان في نسبة السكر في الدم.
• طحال. يقع العضو في المنطقة اليسرى من البطن بجوار المعدة والبنكرياس. وهو عضو مكون للدم والمناعة، مما يسمح بترسب مكونات الدم والتخلص من الخلايا غير الضرورية.
• الأمعاء الدقيقة والكبيرة. تحدث العمليات الرئيسية للهضم واستيعاب ركائز الطعام في أقسام الأمعاء الدقيقة. تنتج الأمعاء الغليظة البراز وتودعه، كما أنها تمتص الماء.
• الكلى. هذه هي أعضاء إفراز مقترنة تقوم بتصفية مجرى الدم والتخلص من النفايات الأيضية. ترتبط الكلى بالحالب والمثانة والإحليل. بالإضافة إلى ذلك، تفرز الكلى عدداً من المواد المهمة والضرورية لتركيب فيتامين د وتكوين خلايا الدم الحمراء.

اقرأ: الطحال: أحجام الأعضاء الطبيعية

يحدد القرب من أعضاء البطن خصائص العديد من الأمراض. يمكن أن تكون العمليات الالتهابية المرتبطة بدخول البكتيريا إلى تجويف البطن مميتة.

طرق فحص أعضاء البطن

الأمعاء: التشريح البشري

تسمح لك العديد من طرق التشخيص بتقييم حالة أعضاء البطن وتأكيد وجود المرض إذا لزم الأمر.

يبدأ الأطباء بالفحص البدني للمريض، مما يسمح لهم باكتشاف المظاهر الخارجية للأمراض. المرحلة التالية من التشخيص هي تعيين طرق البحث الفعالة.

طرق فحص أعضاء البطن:

• تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر الفم إلى الجهاز الهضمي للمريض. يتيح لك الجهاز تقييم حالة المريء والمعدة والاثني عشر.
• تنظير القولون. وفي هذه الحالة، يتم إدخال الأنبوب إلى الجهاز الهضمي السفلي من خلال فتحة الشرج. يسمح لك الإجراء بفحص المستقيم والقولون.
• الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب. تسمح لك الطرق بالتقاط صور لتجويف البطن.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تُستخدم هذه الطريقة الدقيقة للغاية لإجراء فحص تفصيلي للكبد والبنكرياس والمرارة.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام هذا الإجراء، يتم تقييم الحالة العامة لأعضاء البطن.

ويمكن استخدام تقنيات متخصصة، بما في ذلك الخزعة واختبار التنفس، لتشخيص أمراض معينة.

وبالتالي، فإن بنية البطن مهمة ليس فقط من وجهة نظر السمات التشريحية، ولكن أيضًا من وجهة نظر تشخيص الأمراض.

الفيديو التالي سيعرفك على تشريح تجويف البطن عند الإنسان:

أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

برقية

المصدر: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

ما هو تجويف البطن عند الإنسان؟

ربما سمعت هذا التعبير أكثر من مرة: "تجويف البطن البشري"؟ ولكن هل يمكنك تحديد ما هو بالضبط؟

أين يبدأ هذا التجويف وأين ينتهي؟ ماذا يوجد في هذا التجويف ولماذا سمي بذلك؟ على الرغم من أن هذا الأخير ليس من الصعب تخمينه.

دعونا نحاول تحديد هذا المفهوم بشكل أكثر وضوحا في هذه المقالة. بعد كل شيء، الطب، بالطبع، ليس رياضيات، لكنه لا يزال علما. والدقة واليقين لن يتعارضا معها إطلاقا.

لذا فإن تجويف البطن هو أحد تجاويف جسم الإنسان

وهناك تجاويف كثيرة في جسم الإنسان. من حجم كبير مثل تجاويف البطن والصدر إلى حجم صغير مثل تجويف الفم أو الأنف.

ينقسم جسم الإنسان بأكمله إلى تجاويف كبيرة: الصدري والبطن. والحدود بين هذه التجاويف هي الحجاب الحاجز. فوق الحجاب الحاجز يوجد تجويف الصدر. وتحته يوجد تجويف البطن.

لقد حددنا أحد حدود تجويف البطن - الجزء العلوي. يتكون من الحجاب الحاجز.

الجدران الأمامية والجانبية لتجويف البطن ليست أكثر من عضلات وأوتار الجدران الأمامية والجانبية للبطن. والظهر هو العمود الفقري وعضلات الظهر.

ومن الأسفل يتكون تجويف البطن من عظام وعضلات الحوض.

الصفاق

يتم تغطية تجويف البطن بالكامل بدقة وعناية بغشاء خاص - الصفاق. يتكون الصفاق من طبقتين.

الصفاق الجداري

تبطن ورقة واحدة تجويف البطن بالكامل من الداخل، وتغطي جدران تجويف البطن.

يطلق عليه الصفاق الجداري (من الكلمة اللاتينية parietis - الجدار).

الصفاق الحشوي

تغطي الورقة الثانية الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. وتسمى هذه القطعة من الصفاق بالبريتوني الحشوي (من الكلمة اللاتينية أحشاء - الدواخل).

الفضاء خلف الصفاق

لكن الصفاق الحشوي لا يغلف جميع الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

بعض الأعضاء المجاورة للظهر مغطاة بالصفاق الحشوي من جانب واحد فقط. تسمى هذه المساحة بين الصفاق الجداري، الذي يغطي الجدار الخلفي لتجويف البطن، والصفاق الحشوي، بالفضاء خلف الصفاق.

تجويف الحوض

الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض مغطاة أيضًا بالصفاق من جانب واحد فقط. وهذا يجعل من الممكن التعرف على تجويف آخر في تجويف البطن - تجويف الحوض.

أي أن الصفاق يقسم تجويف البطن إلى ثلاثة تجاويف:

• الفضاء البريتوني (الموجود في الأمام)
• الفضاء خلف الصفاق (يقع في الخلف)
• تجويف الحوض (الموجود أدناه)

يحتوي التجويف البطني على أعضاء يغطيها الصفاق من جميع الجهات، ثلاث جهات وجانب واحد فقط.

ويوجد بين طبقتي الصفاق ما يسمى بالفضاء البريتوني. في هذا الفضاء، بالإضافة إلى الأعضاء، هناك كمية صغيرة من السائل المصلي.

ما هي الأجهزة الموجودة في تجويف البطن؟

وهنا قائمتهم:

في الفضاء خلف الصفاق تقع:

في التجويف البريتوني تقع:

في تجويف الحوض تقع:

• مثانة
• المستقيم
• عند النساء - الرحم بزوائده والمهبل، عند الرجال - غدة البروستاتا والحويصلات المنوية

يتم تغطية القولون النازل والصاعد جزئيًا بالصفاق (الموجود في منطقة الصفاق).

يتم تغطية الكبد بالكامل تقريبًا بالبريتوني.

أقسام تجويف البطن

لسهولة التعيين والتوجيه، يتم تقسيم المعدة البشرية أو جدار البطن الأمامي إلى ثلاثة طوابق.

وينقسم كل طابق من هذه الطوابق إلى ثلاثة أجزاء أخرى. والنتيجة هي صورة مثل هذه.

في الطابق العلوي يوجد:

ثلاث مناطق من اليمين إلى اليسار:

• المراق الصحيح
• شرسوفي
• المراق الأيسر

في الطابق الأوسط يوجد:

• > المنطقة الجانبية اليمنى
• مسراق المعدة
• المنطقة الجانبية اليسرى

وفي الطابق السفلي يوجد:

• المنطقة الحرقفية اليمنى
• تحت المعدة
• المنطقة الحرقفية اليسرى

بوجود مثل هذه "الخريطة" لجدار البطن الأمامي تحت تصرفك، يمكنك بسهولة ودقة تحديد المنطقة التي يوجد بها هذا العضو أو ذاك، أليس كذلك؟

هل تريد معرفة المزيد عن تجويف البطن؟ المعلومات هنا!

والآن بعض الاستنتاجات الموجزة:

• تجويف البطن هو أحد التجاويف الكبيرة في جسم الإنسان.
• يعمل تجويف البطن كحاوية لعدد من الأعضاء
• ويتكون من الأعلى - بواسطة الحجاب الحاجز، من الأمام ومن الجانبين - بواسطة جدران البطن الأمامية والجانبية، من الأسفل - بواسطة عظام وعضلات الحوض، من الخلف - بواسطة العمود الفقري وعضلات الظهر

الآن، معرفة وفهم ما هو تجويف البطن البشري، وكيف وكيف يتم تشكيله، سيكون من الأسهل بالنسبة لنا أن نتحدث عن الأعضاء الموجودة فيه.

المادة السابقة- ما هو نوع الطحال الذي يمتلكه الإنسان؟

المقال التالي ماذا يفعل الطحال؟

المصدر: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

كيف يعمل تجويف البطن عند الإنسان؟

يمتلك تجويف البطن البشري بنية خاصة تميزنا بشكل كبير عن الثدييات الأخرى. ما هو تجويف البطن؟ يشير هذا المصطلح إلى الجزء من الحيز في جسم الإنسان الذي يفصله عن الصدر الحجاب الحاجز في الأعلى، ويحتوي على الأعضاء الداخلية للصفاق. معظمها أعضاء في الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

أعضاء البطن في الرسم التخطيطي

تضاريس تجويف البطن هي كما يلي:

• تعمل عضلات البطن (ثلاثة عريضة ومستقيمة) كجدار أمامي.
• تتكون الجدران الجانبية من بعض عضلات البطن المتسعة.
• في الخلف، المساحة محدودة بالعمود الفقري القطني مع الألياف العضلية المجاورة.
• الجزء السفلي من هذا الهيكل التشريحي يحد منطقة الحوض.
• الطابق العلوي من تجويف البطن "مغطى" بعضلات الحجاب الحاجز.

ما هو هيكل تجويف البطن

الصفاق عبارة عن بنية رقيقة تتكون من نسيج ضام وعدد كبير من الألياف القوية وطبقة ظهارية - الظهارة المتوسطة. إنه يبطن الجدار الداخلي للهيكل.

يؤدي الميزوثيليوم وظيفة مهمة - حيث تقوم خلاياه بتصنيع إفراز مصلي يعمل بمثابة مادة تشحيم للجدران الخارجية لجميع الأعضاء الداخلية الموجودة في البطن.

وبما أن الأعضاء والغدد قريبة جدًا من بعضها البعض، فإن إفراز الظهارة المتوسطة يقلل من مساحة احتكاكها.

يساهم هذا الهيكل الفريد لتجويف البطن لدى البشر عادةً في عدم الشعور بعدم الراحة عند حدوث تغييرات طفيفة في منطقة البطن.

ولكن إذا حدث بؤرة الالتهاب في هذه المنطقة عندما يدخل عامل معدي إلى الداخل، فإن الشخص يشعر بمتلازمة الألم الحاد. عند ظهور العلامات الأولى للالتهاب، تتشكل التصاقات عديدة في الفضاء البريتوني، مما يمنع العملية المعدية من الانتشار إلى منطقة البطن بأكملها.

عادة ما يتم تقسيم الفضاء البريتوني إلى الصفاق نفسه ومنطقة خلف الصفاق.

تتطور أعضاء التجويف البطني في الفراغ الموجود بين جداره والصفاق. أثناء نموها، فإنها تبتعد عن الجدار الخلفي، وتندمج مع الصفاق وتمتده.

وهذا يؤدي إلى تكوين وحدة هيكلية جديدة - الطية المصلية، والتي تتكون من ورقتين.

مثل هذه الطيات البطنية، التي تنشأ من الجدران الداخلية للبطن، تصل إلى الأمعاء أو الأعضاء الأخرى في تجويف البطن البشري. الأول يسمى المساريقا، والأربطة الأخيرة.

التشريح الطبوغرافي

يحتوي الطابق العلوي من قسم البطن على عناصر الجهاز الهضمي. تقليديا، يمكننا تقسيم منطقة البطن من الجسم إلى زوج من الخطوط الرأسية وزوج من الخطوط الأفقية التي تحدد أقسام الصفاق. ينقسم التشريح الطبوغرافي لتجويف البطن تقليديًا إلى 9 مناطق.

موقع أعضاء البطن في الجزء العلوي (اسم آخر هو الثقبة الثربية) هو كما يلي: في المراق الأيمن يوجد كبد مع مرارة، في المنطقة الشرسوفية (الوسطى) توجد معدة، في المراق الأيسر هناك الطحال.

ينقسم الصف الأوسط بشكل تقليدي إلى 4 مناطق من تجويف البطن: الجانب الأيمن، ومتوسط ​​المعدة (السري)، والسري، والجانبي الأيسر. توجد الأعضاء الداخلية التالية في هذه المناطق: الأمعاء الدقيقة والقولون الصاعد والنازل والكلى والبنكرياس وبعض الأعضاء الأخرى.

في الصف السفلي، يتم تمييز المناطق الحرقفية اليمنى واليسرى، والتي تقع بينهما منطقة تحت المعدة. وهي تحتوي على جزء من القولون والأعور والمثانة، وفي النساء الرحم والمبيضين.

اعتمادًا على درجة التغطية البريتونية، يمكن تحديد موقع الأعضاء التي تدخل تجويف البطن داخل الصفاق أو فوق الصفاق أو خارج الصفاق. يشير الوضع داخل الصفاق إلى أن هذا العضو الداخلي محاط بالصفاق من جميع الجوانب.

مثال على هذا الترتيب هو الأمعاء الدقيقة. في وضعية الصفاق البريتوني، يكون العضو محاطًا بالصفاق من 3 جهات فقط، كما هو الحال مع الكبد. يشير الوضع خارج الصفاق للعضو إلى أنه مغطى بالصفاق من الجانب الأمامي فقط.

الكلى لديها هذا الترتيب.

الاختلافات التشريحية بين الصفاق الذكر والأنثى

هيكل تجويف البطن متطابق في جميع الناس. الاستثناءات هي التشوهات التنموية الخلقية، وتغيير (ترتيب المرآة) للأعضاء الداخلية. لكن هذه الحالة نادرة جداً.

نظرًا للقدرة البيولوجية على الإنجاب والإنجاب في جسد الأنثى، فإن بنية أعضاء البطن تختلف إلى حد ما عن تلك الموجودة في الذكر.

تكون مساحة البطن عند الرجال مغلقة في الجزء السفلي، بينما عند النساء تتواصل قناتا فالوب مع منطقة الرحم. من خلال المهبل، يرتبط الصفاق عند النساء بشكل غير مباشر بالبيئة.

يقع الجهاز التناسلي عند الرجل في الخارج، وبالتالي لا يوجد اتصال بالمنطقة البريتونية.

يغطي السائل المصلي في البطن عند الرجال على الفور جدارين من جدران المستقيم - الأمامي والخلفي. يغلف الغشاء البريتوني أيضًا الجزء العلوي من المثانة والجدار الأمامي للتجويف. ونتيجة لهذه السمات التشريحية، فإن جسم الرجل يعاني من انخفاض بسيط بين المثانة والمستقيم.

في جسم الأنثى، تغطي الطبقة المصلية من الصفاق المستقيم جزئيًا، ومن ثم السطح الخارجي للرحم وجزء من المهبل. وهذا يشكل انخفاضًا بين المستقيم والرحم، والذي يقتصر على الطيات على كلا الجانبين.

هناك أيضًا بعض الاختلافات المرتبطة بالعمر في بنية الصفاق وموقع الأعضاء الداخلية للإنسان فيه. على سبيل المثال، يكون سمك طبقة البطن لدى الأطفال الصغار أقل بكثير منه عند البالغين.

والسبب في ذلك هو ضعف نمو طبقة الأنسجة الدهنية تحت الصفاق، وهو أمر نموذجي عند الرضع. في الأطفال حديثي الولادة، يكون الثرب قصيرًا ورفيعًا، مع وجود حفر وطيات غير مرئية تقريبًا.

مع التقدم في السن، تزداد هذه التكوينات وتتعمق.

المصدر: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

ما الذي يتم تضمينه في الموجات فوق الصوتية في البطن؟

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ليست معقدة للغاية، ولكنها إجراء فعال للغاية، مما يمنح الأطباء فرصة فريدة لتقييم حالة الأعضاء الداخلية، وكذلك تحديد حجمها ومعايير أخرى مهمة للعلاج.

السلامة المثالية للبحث القائم على استخدام الموجات فوق الصوتية تسمح باستخدامها في أي مجال من مجالات الطب الحديث. بعد كل شيء، هذه هي الطريقة التي يمكنك من خلالها اكتشاف التغيير الأكثر أهمية في الجسم بكل بساطة وبدقة.

من أجل القيام بكل شيء بشكل صحيح، فإن الأمر يستحق معرفة كل شيء عن الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مقدما: ما هو مدرج في هذا الفحص، ما هو التحضير. من المهم أيضًا معرفة النظام الغذائي الذي يجب اتباعه قبل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، بحيث تعكس النتائج حالة الجسم بدقة أكبر.

ما هي الأعضاء التي يتم فحصها بالموجات فوق الصوتية في البطن؟

لذلك، يوصف للمريض الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. ما الذي يتضمنه هذا المفهوم ويخضع للفحص؟ عندما نتحدث عن هذه المنطقة، فإننا نقصد المساحة الموجودة في البطن، والتي تضم عدداً من الأعضاء.

ويغلق من الأعلى بواسطة الحجاب الحاجز؛ وتحده عضلات الظهر والأنسجة والعمود الفقري من الخلف؛ وتستقر عضلات البطن من الأمام، ويدعم الجهاز الهيكلي وعضلات الحوض من الأسفل. السطح الداخلي لتجويف البطن مغطى بطبقة رقيقة من الأنسجة بها كتلة من النهايات العصبية تسمى الصفاق. جزء واحد منه يسمى الحشوي، والآخر يسمى الصفاقي.

عند فهم الأجهزة المدرجة هنا، عليك أن تتذكر أنها جميعها مقسمة إلى أربع مجموعات.

1. يوجد في منطقة البطن نفسها الكبد والبنكرياس والمرارة المغطاة بغشاء كامل، بالإضافة إلى الطحال وجزء من المعدة.

2. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي تجويف البطن على أعضاء يغطيها الصفاق جزئيًا فقط. من خلال معرفة كل شيء عن الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، ومعرفة ما هو مدرج فيه، يتعلم المريض أن هذه هي الأمعاء (الكبيرة والصغيرة بالطبع)، والبنكرياس، وكذلك الاثني عشر.

3. سيتم بالتأكيد تضمين أعضاء الفضاء خلف الصفاق في فحص مثل الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. ماذا تشمل؟ هذه هي الكلى مع الغدد الكظرية، والشريان الأبهر بفروعه، والحالب، والوريد الأجوف السفلي بجميع روافده.

4. يتم فحص المثانة من الحيز البريتوني.

أعضاء البطن

ويجب القول أنه ليست كل هذه الأعضاء مرئية بالموجات فوق الصوتية، لذلك لا يتم فحصها كلها.

التحضير للفحص

عند فهم ما يتضمنه إجراء مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن، يجب ألا ننسى أن هذا الفحص يتطلب بعض التحضير، على سبيل المثال، يلزم اتباع نظام غذائي خاص. قبل الذهاب إلى منشأة طبية، يجب عليك ضبط نظامك الغذائي والمسائل الأخرى، ومعرفة ما يمكنك تناوله وما إذا كان يمكنك شرب الماء، على سبيل المثال، وكيفية تناول الطعام بشكل صحيح.

إذًا، ما هو المطلوب لكي تكون الموجات فوق الصوتية على البطن مفيدة قدر الإمكان؟

التحضير لفحص البطن بالموجات فوق الصوتية

• سيكون عليك الاستعداد قبل الموعد المحدد بثلاثة أيام من أجل ترتيب جسمك وتجنب زيادة تكوين الغازات أو حتى الانتفاخ، أي لا يمكنك شرب أو تناول أي شيء يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه النتائج.
• يتم استبعاد جميع البقوليات وجميع الدقيق والحلويات وكذلك الخبز من النظام الغذائي اليومي. لا يُسمح بالخضروات النيئة والفواكه النيئة التي تحتوي على الألياف.
• عند معرفة ما يتم تضمينه في إجراء الموجات فوق الصوتية عندما يتعلق الأمر بأعضاء البطن، يتعلم الشخص أنه من المستحيل تناول مخلل الملفوف أو شرب الحليب أو شرب المشروبات الغازية قبل الموجات فوق الصوتية.
• لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف شرب الكحول أو تناول أي مخدرات.
• ومن الغريب أنه يجب عليك أيضًا الامتناع عن مضغ العلكة قبل العملية، ويجب ألا يحتوي عليها النظام الغذائي قبل الموجات فوق الصوتية.
• إذن ما الذي يجب فعله قبل إجراء دراسة مثل الموجات فوق الصوتية؟ من الأفضل أن تضع لنفسك نظامًا غذائيًا خاصًا في اليوم السابق، والذي يشمل بالتأكيد الأسماك الخالية من الدهون واللحوم الخالية من الدهون المطبوخة بشكل مثالي في غلاية مزدوجة، وتحتاج إلى تناول التفاح المخبوز وعصيدة الحبوب (المطبوخة دون إضافة الحليب).
• تحتاج إلى تناول الطعام بشكل كسري، في أجزاء صغيرة، لمنع الإفراط في تناول الطعام.
• يمكنك تناول وجبتك الأخيرة قبل ست ساعات من موعد فحص الموجات فوق الصوتية المقرر. يتم إجراء الفحص نفسه حصريًا على معدة فارغة.
• خلال كل التحضيرات قبل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، ليس من الممكن فحسب، بل من الضروري أيضًا شرب الماء: كمية كافية (لتر ونصف على الأقل)، ويجب أن يكون الماء نظيفًا في الغالب. من حيث المبدأ، يسمح لك بشرب الشاي غير المحلى.
• ما الذي يجب وما يمكن فعله قبل إجراء الموجات فوق الصوتية للبطن إذا تم وصفه لطفل أو امرأة حامل أو شخص مصاب بمرض السكري؟ سيكون للتحضير بعض الميزات وسيكون أكثر لطفًا.
• يمكن للأطفال الصغار والرضع تناول الطعام في يوم الفحص، ولكن يجب أن تنتهي الوجبة الأخيرة قبل الموعد المحدد بثلاث ساعات. إذا مر وقت أقل، فلن يتمكن الطبيب ببساطة من فحص المرارة والبنكرياس بشكل كامل. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يمكن تمديد فترة الراحة بين الوجبات قبل الإجراء إلى أربع ساعات، كما يمكن السماح لهم بالشرب.
• غالبًا ما يتساءل مرضى السكري عما يمكنهم تناوله في اليوم السابق إذا تم تحديد موعد لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية على البطن. يمكنهم تناول قطعتين من البسكويت بأمان وشرب الشاي مع كمية صغيرة من السكر قبل الفحص مباشرة.
• لا ينبغي للمرأة الحامل أن تأكل أي شيء عشية الفحص بالموجات فوق الصوتية المقررة، قبل ساعتين على الأقل. في هذه الحالة، من الأفضل جدولة الإجراء في الصباح لتسهيل تحمل الإضراب عن الطعام.
• أما بالنسبة للأدوية فمن الصحيح أن نتذكر: تناول أي أدوية قبل إجراء الموجات فوق الصوتية لا يمكن تحقيقه إلا بعد التشاور مع الطبيب المعالج. لا يمكنك فعل أي شيء على مسؤوليتك الخاصة، فأنت بحاجة إلى الخضوع للتشاور. ويمكن للطبيب، بناءً على خصائص جسم كل مريض، أن يصف أدوية للوقاية من انتفاخ البطن أو تحسين وظائف الجهاز الهضمي بشكل عام.
• بناءً على الأعضاء التي ينظر إليها الأطباء في كل مريض على حدة عبر الموجات فوق الصوتية في البطن، قد تكون هذه إنزيمات وممتصات معوية مختلفة. إذا كان هناك شك في حدوث اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي، فمن الأفضل للمريض أن يتخذ إجراءات مسبقة لتطهير الأمعاء، والقيام بكل شيء بشكل صحيح، لأنه من المهم جدًا أن يكون هذا العضو فارغًا قبل إجراء الموجات فوق الصوتية.

في مثل هذه الحالات قد يصف الطبيب تحاميل ملينة أو خاصة. في بعض الحالات، يوصى باستخدام الحقن الشرجية المطهرة.

إذا كنت تريد فحص حالة الكلى لديك، فيجب أن تكون المثانة ممتلئة، لذلك سيتعين عليك شرب لتر من الماء على الأقل أو الشاي المخفف.

يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان من الممكن التدخين قبل إجراء فحص مثل فحص البطن بالموجات فوق الصوتية. الجواب هنا سلبي: بالطبع يجب الامتناع وعدم التدخين طوال فترة التحضير.

متى يتم تحديد موعد الفحص؟

بعد معرفة الأعضاء التي ينظر إليها الأطباء أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للبطن، من المفيد أيضًا معرفة أن هذا الفحص موصوف بالضرورة من قبل متخصص في الحالات التالية:

عندما يشكو المريض من آلام في منطقة البطن، نبض.

في حالة الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية، خاصة في الحالات التي تتعلق بالأطفال.

إذا تحدث المريض عن شعور بالثقل تحت الضلع الأيمن، وظهور مرارة في الفم، ويشكو من التجشؤ المرير وطلاء أصفر على اللسان.

إذا بدأ الشخص فجأة يشعر بالنفور من الأطعمة الدهنية دون تناول أي أدوية.

لمراقبة حالة المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد (على سبيل المثال، التهاب الكبد أو التهاب الكبد)، وأنواع مختلفة من اليرقان، مع وجود الحجارة والرمل، على سبيل المثال، في المرارة.

الموجات فوق الصوتية ضرورية أيضًا للمرضى الذين يعانون من زيادة في حجم الكبد والطحال بسبب أمراض مثل الملاريا وعدد كريات الدم البيضاء والإنتان وفقر الدم وعدد من الأمراض الأخرى.

إذا تحدث الشخص عن صعوبة أو ألم في التبول وتغير في لون وكمية البول، خاصة في الحالات التي لم تتغير فيها كمية السوائل في النظام الغذائي نفسه.

عند التعرف على الموجات فوق الصوتية للبطن والأعضاء التي يمكن فحصها، يجدر بنا أن نتذكر أنه يمكن أيضًا وصف الإجراء للألم في منطقة أسفل الظهر، بعد حدوث إصابات في أسفل الظهر أو البطن نفسه (سيتم تحديد ما يتم تضمينه من خلال الطبيب، وخاصة إذا بدأ الشخص في فقدان الوزن، يعاني من انخفاض الشهية والخمول والضعف).

إذا كان المريض يخضع لعملية جراحية في أي من أعضاء البطن أو الكلى.

جنبا إلى جنب مع خزعة من الكبد والكلى وإزالة السوائل من تجويف البطن.

بعد معرفة ما يتضمنه فحص مثل الموجات فوق الصوتية للبطن، يجب على المريض أن يفهم شيئًا مهمًا واحدًا: إذا لم يتبع التوصيات التي قدمها له الطبيب، فإن فعالية الفحص تصبح موضع تساؤل.

إن وجود الغازات في الأمعاء والانتفاخ والمثانة الفارغة والوقت القليل جدًا الذي مر منذ الوجبة الأخيرة يؤثر بشكل مباشر على البيانات التي سيتم الحصول عليها أثناء الموجات فوق الصوتية. ولهذا السبب من المهم جدًا الالتزام بجميع متطلبات أخصائي الأشعة.

ما يمكن الكشف عنه أثناء الفحص

إذًا، ما الذي سيظهر على شاشة الطبيب أثناء فحص البطن بالموجات فوق الصوتية؟ أثناء الإجراء، يمكن تحديد الأمراض التالية:

إذا كان موضوع الدراسة هو الكبد، فإن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تكشف عن مرض الكبد، والتكلسات، والخراجات والتهاب الكبد المزمن، والأورام المختلفة ذات الطبيعة الحميدة والخبيثة، والإصابات، وظهور النقائل، وزيادة الضغط في الوريد البابي، والخراج.

التهاب الكبد على الموجات فوق الصوتية

في حالة فحص المرارة والقنوات، يمكن للطبيب تحديد تطور التهاب المرارة، وتقييم المباح، ورؤية الحجارة والأورام الحميدة.

حصوات المرارة

يعد فحص البنكرياس أكثر صعوبة من الأنواع الأخرى من الموجات فوق الصوتية، حيث أن هذا العضو مغطى جزئيًا ليس فقط بالمعدة، ولكن أيضًا بالأمعاء. أثناء الفحص، من الممكن تحديد حتى المراحل المبكرة من التهاب البنكرياس أو نخر البنكرياس.

التهاب البنكرياس على الموجات فوق الصوتية

يعد إجراء الموجات فوق الصوتية للطحال أمرًا صعبًا للغاية أيضًا، نظرًا لأن هذا العضو مغطى ليس فقط بالأضلاع، ولكن أيضًا بالرئتين المليئتين بالهواء. تشير الزيادة في الحجم والشكل وأي تغيرات أخرى في العضو إلى مشاكل خطيرة: ارتشاح سرطان الدم أو الخراجات أو الأورام الدموية أو التمزقات أو النوبات القلبية.

ورم دموي الطحال

إذا تم فحص المعدة يمكن التعرف على أمراض مثل الارتجاع المعدي المريئي والفتق والأكياس المختلفة. عند الأطفال، قد يتم الكشف عن تضيق البواب (مصحوبًا بسماكة حلقة البواب).

إن فحص الأمعاء ليس إلزاميًا أثناء إجراء فحص الموجات فوق الصوتية القياسي للبطن، ولا يتم إجراؤه إلا إذا وصفه الطبيب على وجه التحديد.

لمعرفة كيفية إجراء مثل هذا الفحص الضيق بشكل صحيح من منطقة الموجات فوق الصوتية في البطن، يجب عليك استشارة الطبيب للحصول على توصيات.

يمكن أن يكشف الإجراء عن وجود سائل في تجويف البطن، وتكوينات الورم في الأمعاء نفسها، والخراجات، والأورام الدموية، والخراجات، وتضخم الغدد الليمفاوية، ونقص التروية.

يمكن بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وخاصة الكلى اكتشاف ليس فقط الحجارة، ولكن أيضًا التغيرات المرتبطة بالالتهاب، وكذلك الأورام المختلفة. ليست هناك حاجة لنظام غذائي خاص قبل الإجراء، فمن المهم اتباع المتطلبات العامة.

يتيح لك فحص المثانة تقييم الحالة العامة للجهاز، وتحديد الحجارة، وأي أجسام غريبة، وهبوط الحالب، والأورام المختلفة، وكذلك رتج جدران المثانة.

هبوط الحالب على الموجات فوق الصوتية

إذا تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للرحم أو غدة البروستاتا، يتم الكشف عن العمليات الالتهابية ووجود الأورام.

ويجب أيضًا فحص العقد الليمفاوية. إذا تم تكبيرها، فهذا يعني أن مرضًا خطيرًا أو سرطانًا يتطور في الجسم.

في منطقة باب الكبد، Paracaval وفي منطقة باب الطحال توجد الغدد الليمفاوية. يظهر تورم واضح في الأنسجة المجاورة للمرارة.

تصرفات المريض بعد الموجات فوق الصوتية في البطن

بعد قيام طبيب مؤهل بإجراء الفحص، يحصل المريض على بطاقة تحتوي على وصف تفصيلي لنتائج الإجراء. يستغرق هذا عادةً بضع دقائق. ويمكن للمريض مناقشة حالته معه أو الذهاب إلى طبيبه المختص.

إذا تم تنبيه الأخصائي إلى أي انحرافات عن القاعدة (أي التهاب أو تلف أو نزوح للأعضاء)، فسوف يرسل المريض لإجراء فحوصات إضافية ذات طبيعة ضيقة أكثر تخصصًا. ويحدث نفس الشيء عندما تكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود أكياس أو أورام أو سوائل أو حصوات.

خاتمة

وهكذا تظل الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر الطرق شيوعًا والأكثر استخدامًا لتشخيص وفحص المرضى الذين يعانون من شكاوى وأمراض مختلفة.

الطابق الأوسط من التجويف البريتونييصبح مرئيًا إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى.

باستخدام القولون الصاعد والنازل على الجانبين ومساريق الأمعاء الدقيقة في المنتصف كحدود، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين الجدران الجانبية للبطن والقولون تقع الصاعدة والنازلة القنوات الجانبية اليمنى واليسرى، القنوات الجانبية dexter et Sinister؛يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون عن طريق مساريق الأمعاء الدقيقة، التي تعمل بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن اليسار إلى اليمين، إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب المساريقية ديكستر والجيوب المساريقية الشريرة.

المساريقا، المساريقا،هي طية مكونة من طبقتين من الصفاق، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي للبطن. الحافة الخلفية للمساريق متصلة بجدار البطن الجذر المساريقي، الجذر المساريقي.

وهي قصيرة نسبيا (15 - 17 سم)، في حين أن الحافة الحرة المقابلة، التي تغطي الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي)، تساوي طول هذين القسمين. يذهب خط ربط الجذر المساريقي بشكل غير مباشر: من الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، ويعبر في طريقه القسم الأخير من الاثني عشر، والشريان الأبهر، والوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن و م . القطنية الكبيرة.

جذر المساريق، نتيجة للتغيرات في مسار الأنبوب المعوي ونمو الأعضاء المحيطة به، يغير اتجاهه من العمودي في الفترة الجنينية إلى المائل عند الولادة. في سمك المساريق، من بين الألياف التي تحتوي على أنسجة دهنية أكثر أو أقل، تمر الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية الليمفاوية مع العقد الليمفاوية بين الطبقتين المصليتين.

يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر البريتوني، وهي ذات أهمية عملية، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والصائم تتشكل حفر صغيرة - المنخفضات، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي.

هذه الحفر محدودة على اليمين انحناء الأنبوب المعوي، flexura duodenojejunalis، غادر - أضعاف الصفاق، plica duodenojejunalisالذي يمتد من قمة الانحناء إلى جدار البطن الخلفي أسفل جسم البنكرياس مباشرة ويحتوي على الخامس. المساريقي السفلي.

يوجد في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة حفرتان: تجويف اللفائفي السفلي والعلوي،أسفل وفوق الثنية اللفائفية، ويمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي للأعور.

تعميق الطبقة الجدارية للصفاق، التي يقع فيها الأعور، تسمى حفرة الأعور ويمكن ملاحظتها عندما يتم سحب الأعور وأقرب قسم من اللفائفي إلى الأعلى. الطية الناتجة من الصفاق بين سطح م. الحرقفي ويسمى السطح الجانبي للأعور plica caecdlis.

خلف الأعور في حفرة الأعور توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى recessus retrocaecdlis، وتمتد إلى أعلى بين جدار البطن الخلفي وتصاعد القولون. على الجانب الأيسر يوجد تجويف intersigmoideus؛ يمكن ملاحظة هذه الحفرة على السطح السفلي (الأيسر) لمساريق القولون السيني، إذا تم سحبها إلى الأعلى.

بجانب القولون النازل، توجد أحيانًا أكياس صفاقية - sulci paracolici. أعلاه، بين الحجاب الحاجز والثنية القولونية سينيسترا، تمتد طية من الصفاق، ليغ. فرينيكوكوليكوم. يقع أسفل الطرف السفلي من الطحال مباشرةً ويسمى أيضًا كيس الطحال.

فيديو تعليمي لتشريح الأرضيات والقنوات والأكياس والجيوب البريتونية والثقبة الثربية

تجويف البطن، أو تجويف البطن, كافيتاسبطني- أكبر تجويف في جسم الإنسان . وهي تقع بين الحجاب الحاجز في الأعلى، وعضلات البطن الأمامية الجانبية في الأمام والجانبين، والعمود الفقري القطني مع العضلات المجاورة في الظهر. وفي الأسفل، يستمر تجويف البطن حتى تجويف الحوض، والذي يتكون الجزء السفلي منه من الحجاب الحاجز الحوضي، وكل هذه المساحة محدودة باللفافة الداخلية للبطن، اللفافة endoabdominalis

الصفاق، الصفاق، هو كيس مصلي مغلق (عند النساء فقط يتواصل مع البيئة الخارجية من خلال فتحات قناتي فالوب)، يبطن جدران وأعضاء تجويف البطن، ويتكون من طبقتين: الحشوية والجدارية، الصفاق الحشوية وآخرون الجداري . بينهما مساحة ضيقة - التجويف البريتوني، كافيتاس الصفاق يحتوي على سائل مصلي تنتجه الطبقة الحشوية وتمتصه الطبقة الجدارية.

أرز. 1.26. أعضاء البطن.

1 - الثرب الأكبر، الثرب الكبير؛ 2 – المعدة والبطين. 3 - الطحال، الامتياز. 4 - فتحة الثرب، الثقبة الفوقية؛ 5 – الاثني عشر، الاثني عشر. 6 – الكبد والكبد. 7-المرارة، المثانه البولية.

الورقة الجداريةخطوط السطح الداخلي لجدار البطن، المتاخمة لـ، اللفافة endoabdominalis , جزء من جدار تجويف البطن.

على الجدار الخلفي لتجويف البطن، بين الصفاق واللفافة داخل البطن، توجد أنسجة دهنية والأعضاء الموجودة فيها: الكلى والغدد الكظرية والبنكرياس والأوعية الدموية، إلخ. ويسمى هذا الفضاء خلف الصفاق، مكان خلف الصفاق . نفس النوع من المساحة يقع أمام المثانة - البريتوني، sp . مضاد الصفاق .

ورقة الحشويةيغطي الصفاق أعضاء البطن. هناك عدة خيارات لعلاقة الأعضاء بالبريتوني:

– داخل الصفاق- مغطى من جميع الجوانب، وعادةً ما يكون به مساريق؛

– الصفاقي– جانب واحد من العضو ملتحم بجدار تجويف البطن ولا يغطيه الصفاق.

– خارج الصفاق– جانب واحد من العضو مغطى بطبقة حشوية من الصفاق.

– خلف الصفاق– يقع العضو في الحيز خلف الصفاق أو الحيز البريتوني ويغطي جانب واحد فقط منه الطبقة الجدارية من الصفاق.

بالانتقال من جدار البطن إلى الأعضاء الداخلية، يشكل الصفاق الأربطة، الدوري الممتاز . المنجلية التهاب الكبد أو المساريقا، المساريقي , ميس يا القولون .

أرز. 1.27.قسم من الجذع في المستوى السهمي، النسبةالأعضاء الداخلية إلى الصفاق (رسم بياني).

1 – الكبد والكبد. 2 – الرباط الكبدي المعدي . الكبد المعدي؛3 - الجراب الثربي، الجراب الثربي؛ 4 – البنكرياس، البنكرياس. 5 – الاثني عشر، الاثني عشر. 6 – المساريقا، المساريقي. 7 - المستقيم، المستقيم. 8 – المثانة، المثانه البولية. 9 - الصائم، الصائم 10 - القولون المستعرض، القولون المستعرض. 11 - الثرب الأكبر، الثرب الكبير؛ 12 – مساريق القولون المستعرض، ميسوكولون المستعرض. 13 – المعدة والبطين.

مسار الصفاق

مسار الصفاق في الطابق العلوي :مروراً من الجدار الأمامي للبطن إلى السطح السفلي للحجاب الحاجز، تشكل الطبقة الحشوية من الصفاق الرباط المنجلي، الدوري الممتاز . شكل الوجه ه . ينزل إلى سطح الحجاب الحاجز للكبد - الرباط التاجي , الدوري الممتاز . تاج ، والتي تشكل أربطة مثلثة عند الحواف، ligg . مثلث دكستروم وآخرون Sinistrum . بعد تقريب الحواف الأمامية (السفلية) والخلفية، يقترب الصفاق الحشوي من أبواب الكبد ومن هناك ينزل في ورقتين إلى الانحناء الأقل للمعدة والاثني عشر، مكونًا الكبد المعدي، الدوري الممتاز . الكبد المعدي , و الكبد والاثني عشر, الدوري الممتاز . الكبدي والاثني عشر الأربطة، وتشكل معًا الثرب الأصغر، الثربناقصوكذلك الرباط الكبدي الكلوي، الدوري الممتاز . الكبدي ه. بعد أن غطى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة، ينحدر الصفاق من الانحناء الأكبر، مكونًا الثرب الأكبر، الثرب majus .

مسار الصفاق في الطابق السفلي:يذهب في الاتجاه العرضي. من السرة على طول الجدار الأمامي للبطن (الطبقة الجدارية) يذهب إلى اليمين واليسار، ويمر إلى الجدار الجانبي للبطن، حيث يمر إلى الطبقة الحشوية من الصفاق، والتي تغطي الأعور على اليمين. جميع النواحي، الأعور ، والزائدة الدودية، زائدة الدودية ، تشكيل مساريقها ، com.mesoappendix , ويذهب الى القولون يصعد ، ويغطيها من ثلاث جهات من الأمام ومن الجوانب، ثم يغطي الجزء السفلي من الكلية اليمنى (الورقة الجدارية)، م . بسواس رئيسي , الحالب ، وفي جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة، الجذر المساريقي بعد أن زود الأمعاء الدقيقة بغطاء مصلي كامل، يمر الصفاق إلى الطبقة الجدارية اليسرى، التي تغطي الجدار الخلفي للبطن، والجزء السفلي من الكلية اليسرى، والحالب، ويمر إلى الطبقة الحشوية، التي تغطي من ثلاث جهات القولون ينزل . ثم تمتد الطبقة الجدارية من الصفاق على طول الجدار الجانبي للبطن، وتمر إلى الجدار الأمامي على اليسار وتلتقي بطبقة الجانب المقابل في منطقة السرة.

مسار الصفاق في الحوض:من السرة، تنحدر الطبقة الجدارية من الصفاق على طول الجدار الأمامي للبطن إلى تجويف الحوض وتغطي الجدران هنا، وتغطي الطبقة الحشوية الأعضاء. يتم تغطية القولون السيني والجزء العلوي من المستقيم بالصفاق من جميع الجوانب ولديهما مساريق (يقع داخل الصفاق).

يتم تغطية القسم الأوسط من المستقيم بالصفاق من خلال الصفاق، في حين لا يتم تغطية القسم السفلي به (خارج الصفاق).

عند الرجال، تمر الطبقة الجدارية من الجدار الأمامي إلى المثانة وتصبح حشوية، ثم تمر إلى المستقيم مكونة الحفريات يكرر مع com.tovesicalis ، العطلة المثانية المستقيمية → ثم تصبح طبقة جدارية تغطي الجدار الخلفي للحوض.

عند النساء، يختلف مسار الصفاق في الحوض بسبب وجود الرحم بين المثانة والمستقيم، وهو مغطى أيضًا بالصفاق. ونتيجة لذلك، يكون لدى المرأة جيبان في البطن في تجويف الحوض: الحفريات المستقيمة و الحفريات الحويصلة .

ختم كبير, الثرب majus ، ينشأ من المساريقا الخلفية للمعدة. وتتكون من 4 أوراق مندمجة في صفائح (ورقتان تنزلان إلى الخط الحدودي لتشكل اللوحة الأمامية، ثم ترتفع وترتفع لتشكل اللوحة الخلفية). الثرب الأكبر، بدءًا من الانحناء الأكبر للمعدة، يتدلى للأسفل مثل المئزر، ويغطي حلقات الأمعاء الدقيقة (المدمجة مع القولون المستعرض ومساريقه). في الثرب الأكبر تتميز أربطة المعدة التي تتكون منها مع الأعضاء: الدوري الممتاز . المعدة القولونية ; الدوري الممتاز . معدة ; الدوري الممتاز . معدي .

في سمك الثرب هناك العقد الليمفاوية، nodi اللمفاوية omtales . حصلت على اسمها بسبب وجود الدهون فيها.

ينقسم التجويف البريتوني تقليديًا إلى طابقين:

2. الرباط الحجابي المريئي - بين الحجاب الحاجز والمريء والجزء القلبي من المعدة. يحتوي على فرع من الشريان المعدي الأيسر.

3. يتشكل الرباط المعدي نتيجة لانتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى الجدار الأمامي لقاع المعدة وجزئياً إلى الجزء القلبي من المعدة.

4. الرباط المعدي الطحالي - بين الطحال والانحناء الأكبر للمعدة. يحتوي على شرايين وأوردة المعدة القصيرة.

5. الرباط المعدي القولوني - بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. يحتوي على الشرايين المعوية اليمنى واليسرى.

6. يتشكل الرباط المعدي البنكرياسي عندما يمر الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى الجدار الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة. يحتوي على الشريان المعدي الأيسر.

يتم توفير إمداد الدم إلى المعدة عن طريق الجهاز الهضمي.

1. ينقسم الشريان المعدي الأيسر إلى فرعين مريئيين صاعدين ونازلين، ويمران على طول الانحناء الأصغر للمعدة من اليسار إلى اليمين، ويعطيان فروعًا أمامية وخلفية.

2. يبدأ الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي الخاص به. كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشري، يصل الشريان إلى الجزء البواب من المعدة وبين أوراق الثرب الصغير على طول الانحناء الأصغر يتم توجيهه إلى اليسار نحو الشريان المعدي الأيسر، مشكلاً القوس الشرياني للانحناء الأصغر للمعدة. .

3. الشريان المعدي الصباغي الأيسر هو فرع من الشريان الطحالي ويقع بين طبقات الأربطة المعدية الطحالية والأربطة المعدية القولونية على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

4. يبدأ الشريان المعدي الصباغي الأيمن من الشريان المعدي الاثنا عشري ويتجه من اليمين إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة نحو الشريان المعدي الصباغي الأيسر، مشكلاً قوسًا شريانيًا ثانيًا على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

5. تنشأ شرايين المعدة القصيرة بعدد 2-7 فروع من الشريان الطحالي، وتمر عبر الرباط المعدي الطحالي، وتصل إلى القاع على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

تصاحب أوردة المعدة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى الوريد البابي أو إلى أحد جذوره.

التصريف اللمفاوي. تفرغ الأوعية اللمفاوية الصادرة من المعدة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى الموجودة في الثرب الأصغر، الموجود على طول الانحناء الأكبر، عند نقير الطحال، على طول ذيل وجسم البنكرياس، إلى اللمف المساريقي العلوي وتحت البواب. العقد. يتم توجيه أوعية التصريف من جميع العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى المذكورة إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الثانية، والتي تقع بالقرب من الجذع البطني. منهم يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

يتم تعصيب المعدة عن طريق الأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم توجيه الألياف العصبية الودية الرئيسية إلى المعدة من الضفيرة الهضمية، وتدخل وتنتشر في العضو على طول الأوعية خارج وداخل العضو. تأتي الألياف العصبية نظيرة الودية إلى المعدة من الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى، والتي تشكل الجذع المبهم الأمامي والخلفي أسفل الحجاب الحاجز.

التشريح الطبوغرافي للاثني عشر

يتكون الاثني عشر من أربعة أقسام:

1. أعلى

2. تنازلي

3. أفقي

4. تصاعدي.

1. يقع الجزء العلوي (البصيلة) من الاثني عشر بين بوابة المعدة والثنية العلوية للاثني عشر.

العلاقة بالبريتوني: مغطاة داخل الصفاق في الجزء الأولي، وفوق الصفاق في الجزء الأوسط.

الهيكل العظمي - L1-L3

تركيب: المرارة في الأعلى، ورأس البنكرياس في الأسفل، وغار المعدة في الأمام.

2. يشكل الجزء النازل من الاثني عشر انحناءًا واضحًا إلى حد ما إلى اليمين ويمتد من الانحناءات العلوية إلى السفلية. تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الموجودة على الحليمة الاثني عشرية الرئيسية في هذا الجزء. أعلى قليلاً منه قد توجد حليمة اثني عشرية صغيرة غير دائمة، حيث تفتح القناة الإضافية للبنكرياس.

العلاقة بالبريتوني: تقع خلف الصفاق.

تنظير الهيكل العظمي – L1-L3.

تركيب: على اليسار يوجد رأس البنكرياس، وخلفه وعلى اليمين الكلية اليمنى، والوريد الكلوي الأيمن، والوريد الأجوف السفلي والحالب، وأمامه مساريق القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة.

3. يمتد الجزء الأفقي من الاثني عشر من الثنية السفلية إلى التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية.

العلاقة بالبريتوني: تقع خلف الصفاق. تنظير الهيكل العظمي – L3.

تركيب: فوق رأس البنكرياس، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، أمام وأسفل حلقات الأمعاء الدقيقة.

4. ينتقل الجزء الصاعد من الاثني عشر من التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية إلى اليسار وحتى ثنية الاثني عشر الصائمية ويتم تثبيته بواسطة الرباط المعلق للاثني عشر.

العلاقة بالبريتوني: تقع في منطقة الصفاق.

تنظير الهيكل العظمي – L3-L2.

تركيب: فوق السطح السفلي لجسم البنكرياس، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني، أمام وأسفل حلقات الأمعاء الدقيقة.

الأربطة الاثني عشر

يقع الرباط الكبدي الاثني عشر بين باب الكبد والجزء الأولي من الاثني عشر ويحتوي على الشريان الكبدي الموجود في الرباط على اليسار، والقناة الصفراوية المشتركة الموجودة على اليمين، وبينهما وخلفهما - الوريد البابي.

يمتد الرباط الكلوي الاثني عشر، على شكل طية الصفاق، بين الحافة الخارجية للجزء النازل من الأمعاء والكلية اليمنى.

إمدادات الدم

يتم توفير إمدادات الدم من نظام الجذع الاضطرابات الهضمية والشريان المساريقي العلوي.

تنشأ الشرايين البنكرياسية الإثناعشرية العلوية الخلفية والأمامية من الشريان المعدي الإثنا عشري.

تنطلق شرايين البنكرياس والاثني عشر السفلية الخلفية والأمامية من الشريان المساريقي العلوي وتتجه نحو الشريانين العلويين وتتصل بهما.

تتبع أوردة الاثني عشر مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتصريف الدم إلى نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاوي

تفرغ الأوعية اللمفاوية النازفة في العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى، وهي العقد البنكرياسية الاثني عشرية العلوية والسفلية.

الإعصاب

يتم تعصيب الاثني عشر من الضفائر العصبية البطنية والمساريقية العلوية والكبدية والبنكرياس، وكذلك من فروع العصب المبهم.

خياطة الأمعاء

خياطة الأمعاء هي مفهوم جماعي يوحد جميع أنواع الغرز التي يتم وضعها على الأعضاء المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة).

المتطلبات الأساسية لخياطة الأمعاء:

1. الضيق - يتم تحقيقه عن طريق ملامسة الأغشية المصلية للأسطح التي يتم خياطتها. الإرقاء - يتم تحقيقه عن طريق التقاط الطبقة الفرعية، القاعدة الزيتية للعضو المجوف في الدرز (يجب أن يضمن الدرز الإرقاء، ولكن دون تعطيل كبير لإمدادات الدم إلى جدار العضو على طول خط الدرز).

2. القدرة على التكيف - يجب إجراء الخياطة مع الأخذ في الاعتبار بنية حالة جدران الجهاز الهضمي من أجل المقارنة المثلى لنفس أغشية الأنبوب المعوي مع بعضها البعض.

3. القوة - يتم تحقيقها عن طريق الإمساك بالدرزة الموجودة أسفلها. الطبقة المخاطية، حيث يوجد عدد كبير من الألياف المرنة.

4. العقيم (النظافة، عدم العدوى) - يتم استيفاء هذا الشرط إذا لم يتم التقاط الغشاء المخاطي للعضو في الغرز (استخدام غرز صف واحد "نظيفة" أو غمر الغرز من خلال الغرز (المصابة) بخياطة "نظيفة" "الخياطة المصلية العضلية).

في جدار الأعضاء المجوفة في تجويف البطن، يتم تمييز أربع طبقات رئيسية: الغشاء المخاطي؛ الطبقة تحت المخاطية. طبقة العضلات الطبقة المصلية.

يتميز الغشاء المصلي بخصائص بلاستيكية واضحة (يتم لصق أسطح الغشاء المصلي التي يتم ملامستها بمساعدة الغرز معًا بقوة بعد 12-14 ساعة، وبعد 24-48 ساعة تنمو الأسطح المتصلة بالطبقة المصلية معًا بقوة). وبالتالي، فإن تطبيق الغرز التي تقرب الغشاء المصلي من بعضها البعض يضمن ضيق خياطة الأمعاء. يجب أن يكون تكرار هذه اللحامات 4 غرز على الأقل لكل 1 سم من طول المنطقة المُخيطة. يمنح الغشاء العضلي مرونة لخط الدرز، وبالتالي فإن إمساكه هو سمة لا غنى عنها لأي نوع من الغرز المعوية تقريبًا. توفر الطبقة تحت المخاطية قوة ميكانيكية للخياطة المعوية، فضلاً عن الأوعية الدموية الجيدة في منطقة الخياطة. لذلك، يتم دائما توصيل حواف الأمعاء مع التقاط الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي ليس لديه قوة ميكانيكية. يضمن اتصال حواف الغشاء المخاطي تكيفًا جيدًا لحواف الجرح ويحمي خط الخياطة من اختراق العدوى من تجويف العضو.

تصنيف الغرز المعوية

اعتمادا على طريقة التطبيق:

1. دليل.

2. ميكانيكية - يتم تطبيقها بأجهزة خاصة؛

3. مجتمعة.

اعتمادًا على طبقات الجدار التي يتم التقاطها في التماس:

1. رمادي مصلي.

2. المصلية العضلية.

3. المخاطية تحت المخاطية.

4. المصلية العضلية تحت المخاطية.

5. المصلية العضلية تحت المخاطية (من خلال). من خلال طبقات مصابة ("القذرة").

تسمى الغرز التي لا تمر عبر الغشاء المخاطي بأنها غير مصابة ("نظيفة").

اعتمادا على صف الغرز المعوية

1. الغرز أحادية الصف (Bira-Pirogova، Mateshuka) - يمر الخيط عبر حواف الأغشية المصلية والعضلية والغشاء المخاطي (دون التقاط الغشاء المخاطي) ، مما يضمن تكيفًا جيدًا للحواف وانغماسًا موثوقًا في تجويف العين الغشاء المخاطي المعوي دون إصابة إضافية به.

2. الغرز ذات الصف المزدوج (ألبرتا) – يتم استخدام الغرز من خلال الصف الأول، وفوقه (الصف الثاني) يتم تطبيق خياطة مصلية عضلية؛

3. الغرز ثلاثية الصفوف - يتم استخدام الغرز من خلال الصف الأول، حيث يتم تطبيق الغرز المصلية العضلية في الصفين الثاني والثالث (عادة ما تستخدم للتطبيق على القولون).

اعتمادا على خصائص الغرز من خلال جدار حافة الجرح:

1. طبقات الحافة.

2. طبقات المسمار.

3. فك الغرز.

4. طبقات مقلوبة ومقلوبة مجتمعة.

بواسطة طريقة التطبيق

1. عقدي

2. مستمر.

عمليات المعدة

تنقسم التدخلات الجراحية التي تجرى على المعدة إلى تلطيفية وجذرية. تشمل العمليات التلطيفية: خياطة قرحة المعدة المثقبة، وفغر المعدة، ومفاغرة المعدة والأمعاء. تشمل العمليات الجذرية على المعدة إزالة جزء (استئصال) أو المعدة بأكملها (استئصال المعدة).

2. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ قصير من القرحة.

4. إذا مر أكثر من 6 ساعات على الثقب.

5. مع عدم وجود خبرة كافية للجراح.

عند خياطة ثقب ثقب، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. عادة ما يتم خياطة الخلل في جدار المعدة أو الاثني عشر بصفين من الغرز العضلية المصلية لامبرت؛

2. يجب توجيه خط الغرز بشكل عمودي على المحور الطولي للعضو (لتجنب تضيق تجويف المعدة أو الاثني عشر) ؛ يوصى أيضًا بصفاق خط الدرز بغطاء من الثرب الأكبر.

جراحة المعدة الجذرية

وتشمل العمليات الجذرية استئصال المعدة واستئصال المعدة. المؤشرات الرئيسية لإجراء هذه التدخلات هي: مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر والأورام الحميدة والخبيثة في المعدة.

تصنيف

اعتمادًا على موقع جزء العضو المراد إزالته:

1. الاستئصال القريب (يتم إزالة الجزء القلبي وجزء من جسم المعدة)؛

2. الاستئصال البعيد (يتم إزالة الغار وجزء من جسم المعدة).

اعتمادًا على حجم جزء المعدة المراد إزالته:

1. اقتصادية – استئصال 1/3-1/2 من المعدة؛

2. موسع – استئصال ثلثي المعدة؛

3. المجموع الفرعي - استئصال 4/5 من المعدة.

اعتمادًا على شكل الجزء الذي سيتم استئصاله من المعدة:

1. على شكل إسفين.

2. صعدت؛

3. دائرية.

مراحل استئصال المعدة

1. تعبئة (هيكلة) الجزء الذي تمت إزالته من المعدة - تقاطع أوعية المعدة على طول الانحناء الأصغر والأكبر بين الأربطة في جميع أنحاء منطقة الاستئصال. اعتمادا على طبيعة علم الأمراض (القرحة أو السرطان)، يتم تحديد حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة.

2. الاستئصال – تتم إزالة جزء المعدة المراد استئصاله.

3. استعادة استمرارية الأنبوب الهضمي (المفاغرة المعدية المعوية أو المفاغرة المعدية المعوية).

وفي هذا الصدد، هناك نوعان رئيسيان من الجراحة:

1. العملية وفق طريقة بيلروث-1 – إنشاء مفاغرة "من طرف إلى طرف" بين جذع المعدة وجذع الاثني عشر.

2. العملية وفق طريقة بيلروث-2 – تشكيل مفاغرة "جنبًا إلى جنب" بين الجذع المعدي والحلقة الصائمية، وإغلاق الجذع الاثني عشر (لا يستخدم في النسخة الكلاسيكية).

تتمتع العملية باستخدام طريقة بيلروث-1 بميزة مهمة مقارنة بطريقة بيلروث-2: فهي فسيولوجية، لأنها لا يتم تعطيل المرور الطبيعي للطعام من المعدة إلى الاثني عشر، أي أن الأخير لا يُستبعد من عملية الهضم.

ومع ذلك، لا يمكن إكمال عملية Billroth-1 إلا عن طريق استئصال المعدة "الصغيرة": 1/3 أو استئصال الغار. في جميع الحالات الأخرى، بسبب السمات التشريحية (الموقع خلف الصفاق لمعظم الاثني عشر وتثبيت جذع المعدة إلى المريء)، من الصعب جدًا تشكيل مفاغرة معدية اثني عشرية (هناك احتمال كبير لتباعد الدرز بسبب التوتر) .

حاليًا، لاستئصال ما لا يقل عن ثلثي المعدة، يتم استخدام عملية Billroth-2 في تعديل Hofmeister-Finsterer. جوهر هذا التعديل هو كما يلي:

1. يتم توصيل جذع المعدة بالصائم باستخدام مفاغرة "من الطرف إلى الجانب".

2. عرض مفاغرة هو 1/3 من تجويف المعدة.

3. يتم تثبيت المفاغرة في "نافذة" مساريق القولون المستعرض.

4. يتم خياطة الحلقة الواردة من الصائم بغرزين أو ثلاثة غرز متقطعة إلى جذع المعدة لمنع ارتداد كتل الطعام إليها.

العيب الأكثر أهمية لجميع تعديلات عملية Billroth-2 هو استبعاد الاثني عشر من عملية الهضم.

في 5-20٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة، تتطور أمراض "المعدة الخاضعة للجراحة": متلازمة الإغراق، ومتلازمة الحلقة الواردة (ارتداد كتل الطعام إلى الحلقة الواردة من الأمعاء الدقيقة)، والقرحة الهضمية، وسرطان جذع المعدة. إلخ. في كثير من الأحيان، يتعين على هؤلاء المرضى الخضوع لعملية جراحية بشكل متكرر - لإجراء جراحة ترميمية لها هدفان: إزالة التركيز المرضي (القرحة والورم) وإدراج الاثني عشر في عملية الهضم.

بالنسبة لسرطان المعدة المتقدم، يتم إجراء عملية استئصال المعدة - إزالة المعدة بأكملها. عادة ما تتم إزالته مع الثرب الأكبر والأصغر والطحال وذيل البنكرياس والغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد إزالة المعدة بأكملها، يتم استعادة استمرارية القناة الهضمية من خلال الجراحة التجميلية للمعدة. يتم إجراء الجراحة التجميلية لهذا العضو باستخدام حلقة من الصائم، أو جزء من القولون المستعرض، أو أجزاء أخرى من القولون. يتم توصيل المدخل المعوي الصغير أو الكبير بالمريء والاثني عشر، وبالتالي استعادة المرور الطبيعي للطعام.

قطع المبهم

قطع المبهم – تشريح الأعصاب المبهمة.

مؤشرات: أشكال معقدة من قرحة الاثني عشر وقرحة المعدة البوابية، يرافقه اختراق وانثقاب.

تصنيف

1. قطع الجذع المبهم - تقاطع جذوع الأعصاب المبهمة قبل منشأ الأعصاب الكبدية والحشوية. يؤدي إلى تعصيب الجهاز السمبتاوي للكبد والمرارة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والبنكرياس، بالإضافة إلى ركود المعدة (يتم إجراؤه بالاشتراك مع رأب البواب أو عمليات التصريف الأخرى)

* فوق الحجاب الحاجز.

* تحت الحجاب الحاجز.

2. قطع المبهم الانتقائي - يتكون من تقاطع جذوع الأعصاب المبهمة التي تصل إلى المعدة بأكملها، بعد فصل فروع الأعصاب الكبدية والاضطرابات الهضمية.

3. قطع المبهم القريب الانتقائي - تتقاطع فروع الأعصاب المبهمة التي تصل فقط إلى الجسم وقاع المعدة. لا تتقاطع فروع الأعصاب المبهمة التي تعصب غار المعدة والبواب (فرع لاحق). يعتبر فرع لاتيرجر محركًا بحتًا، حيث ينظم حركة العضلة العاصرة البوابية في المعدة.

عمليات التصريف على المعدة

7. قطر أكبر.

القولون الصاعد

هولوتوبي: الحفرة الحرقفية اليمنى. العلاقة بالصفاق: مغطى بالصفاق من جميع الجوانب، إلا أن هناك وضعية الصفاق للعضو.

تركيب: أمام - الجدار الأمامي الوحشي للبطن، على اليمين - القناة الجانبية اليمنى، على اليسار - حلقات اللفائفي، خلف - الحالب الأيمن، العضلة الحرقفية.

القسم اللفائفي الأعوري - هو مكان انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة، ويشمل الأعور مع الزائدة الدودية والوصل اللفائفي الأعوري مع الصمام الباوجيني. يوفر عزل الأمعاء الدقيقة والكبيرة.

زائدة

المتغيرات من موقف الجزء المحيطي من العملية

1. تنازلي - يتم قلب قمة العملية إلى الأسفل وإلى اليسار وتصل إلى الخط الحدودي، وأحيانًا تنحدر إلى الحوض (الخيار الأكثر شيوعًا)؛

2. وسطي – على طول اللفائفي الطرفي.

3. الوحشي - في القناة الجانبية اليمنى.

4. الصعود – على طول الجدار الأمامي للأعور.

5. خلف الصفاق وخلف الصفاق - في الأنسجة خلف الصفاق.

اعتمادًا على موضعها، قد تكون الزائدة الدودية مجاورة للكلية اليمنى والحالب الأيمن والمثانة والمستقيم. أما عند النساء فيمكن أن يصل إلى المبيض الأيمن والأنبوب الأيمن والرحم.

إسقاط قاعدة العملية

1. نقطة ماكبرني - الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط للخط الشوكي على اليمين؛

2. نقطة لانزا - الحدود بين الثلث الخارجي الأيمن والثلث الأوسط للخط ثنائي الشوكة.

القولون الصاعد

يمتد القولون الصاعد إلى الأعلى من الزاوية اللفائفية إلى الثنية اليمنى للقولون.

Holotopy: المنطقة الجانبية اليمنى.

العلاقة بالبريتوني: مغطاة بالصفاق (الجدار الخلفي الخالي من الصفاق مغطى باللفافة الرجعية القولونية). تركيب: على اليمين - القناة الجانبية اليمنى، على اليسار - الجيب المساريقي الأيمن، خلف - العضلة الحرقفية، العضلة القطنية الرباعية، الأنسجة المجاورة للقولون وخلف الصفاق، الجزء السفلي من الكلية اليمنى، الحالب الأيمن.

يقع الانحناء الأيمن للقولون في المراق الأيمن، على اتصال مع السطح السفلي للفص الأيمن للكبد، الجزء السفلي من المرارة، خلف الصفاق - مع القطب السفلي للكلية اليمنى؛ تقع داخل الصفاق أو mesoperitoneally.

القولون المستعرض

يمتد القولون المستعرض بشكل عرضي بين ثنيات القولون اليمنى واليسرى.

هولوتوبيا: المنطقة السرية.

العلاقة بالبريتوني: تقع داخل الصفاق.

1. استئصال النصف الأيمن من القولون – إزالة النصف الأيمن بالكامل من القولون، بما في ذلك 10-15 سم من الجزء الأخير من اللفائفي والأعور والقولون الصاعد والثنية اليمنى والثلث الأيمن من القولون المستعرض، يليه استئصال النصف الأيمن من القولون أو مفاغرة اللفائفي المستعرض من جانب إلى آخر.

إن فرض فتحة شرج غير طبيعية هو إنشاء فتحة في القولون يتم من خلالها تفريغ جميع محتويات الأمعاء إلى الخارج دون الدخول إلى الأجزاء الأساسية من الأمعاء.

مؤشرات للاستخدام: الأورام، والجروح، وتضييق المستقيم الندبي، وبتر المستقيم.

التصنيف: مؤقت ودائم، ذو برميل واحد (عملية هارتمان) ومزدوج الماسورة (عملية مايدل).

تقنية تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية ذات الماسورة الواحدة:

1. فتح تجويف البطن طبقة تلو الأخرى مع شق مائل متغير في منطقة الفخذ اليسرى؛

2. ثقب المساريق المعوي في منطقة الأوعية الدموية وتمرير أنبوب مطاطي عبر النافذة.

3. خياطة الحلقات الواردة والصادرة معًا تحت الأنبوب باستخدام 3-4 غرز عضلية مصلية متقطعة (تشكيل "مهماز")؛

4. خياطة الصفاق الجداري على حواف شق الجلد.

5. خياطة "البندقية ذات الماسورة المزدوجة" التي تمت إزالتها من تجويف البطن بغرز عضلية مصلية على طول محيط الصفاق الجداري بالكامل ؛

6. تشريح عرضي للجدار الأمامي للقولون المخيط (يبرز "الحافز" الناتج لأعلى ويزيل إمكانية دخول البراز إلى حلقة المخرج.

ملامح الصائم واللفائفي عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال

يقع القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة، وكذلك القسم الطرفي، عند الأطفال أعلى بكثير منه عند البالغين: يقع القسم الأولي على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة، والقسم الطرفي على مستوى الفقرة القطنية الرابعة . مع التقدم في السن، تنحدر هذه الأقسام تدريجيًا، وبحلول سن 12-14 عامًا، تقع ثنية الاثني عشر الصائمية على مستوى الفقرة القطنية الثانية، وتكون الزاوية اللفائفية الأعورية في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يتم تغطية حلقات الأمعاء الدقيقة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر في القسم العلوي بواسطة الكبد، وطوال بقية الطول تكون متاخمة مباشرة لجدار البطن الأمامي. مع تطور الثرب الأكبر، تتناقص تدريجيا مساحة اتصال الأمعاء الدقيقة بجدار البطن الأمامي. في عمر 6-7 سنوات، يغطي الثرب الحلقات المعوية الموجودة في الأمام بالكامل. يكون الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الأطفال دون سن 3 سنوات أكبر منه عند البالغين.

العيوب التنموية

تشوهات الصائم واللفائفي

1. رتج ميكل.

2. رتق - يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، مقترنة بالعديد من الحالات الشاذة في تطور المساريق (عيوب المساريق) والأوعية الدموية، ولها توطين مختلف.

3. التضيق - يرتبط بتكوين أغشية من الغشاء المخاطي، وأحيانًا من طبقات أخرى من جدار الأمعاء بها ثقوب أكثر أو أقل.

4. ازدواجية الأمعاء الدقيقة - على شكل تكوينات كيسية سميكة الجدران أو أجزاء إضافية ممدودة من الأمعاء على شكل قرن أو مسدس مزدوج الماسورة (يقع على الحافة المساريقية أو الجدار الجانبي).

قاعدة الزائدة الدودية عند الأطفال على شكل قمع، وتكون الحدود بينها وبين الأعور ناعمة. تتفتح الثقب المؤدي إلى الزائدة الدودية، وفقط بحلول نهاية السنة الأولى من الحياة تتشكل العضلة العاصرة.

يحتوي القولون المستعرض عند الأطفال حديثي الولادة على انحناءات إضافية، ومساريقه متحرك، ويبلغ طوله 1.5-2 سم، ثم يثخن المساريق تدريجياً ويطول، وبعمر 1.5 سنة يصل إلى 5-8 سم.

تشوهات القولون

1. تضخم القولون (مرض هيرشسبرونغ) - توسع حاد في القولون بأكمله أو أقسامه الفردية. يتم سماكة ألياف العضلات، وكذلك الطبقة المخاطية للجزء الموسع من الأمعاء، بشكل حاد. ويعتقد حاليا أن السبب الرئيسي لتضخم القولون هو تخلف العقد في الضفيرة أورباخ. ونتيجة لذلك، تسود لهجة الضفيرة العصبية الودية، الأمر الذي يؤدي إلى حالة من التشنج المستمر لهذا الجزء من الأمعاء. هذه التغييرات أكثر وضوحا في السيني والمستقيم البعيد. يعد توسع الأمعاء القريبة أمرًا ثانويًا بسبب التغلب المستمر على المقاومة. هناك أربعة أنواع من تضخم القولون: العملقة، وتضخم القولون، وتضخم القولون الميكانيكي، ومرض فافالي هيرشسبرونغ نفسه مع وجود منطقة تشنجية وتوسيع قطر الجزء القريب.

يتم إجراء العمليات الجراحية لمرض هيرشسبرونغ عند عمر 2-3 سنوات باستخدام طريقة البطن العجان. يتضمن التدخل استئصال المنطقة العقدية بأكملها والقسم المجاور من الأمعاء المتوسعة لمدة 6-12 سم مع تكوين مفاغرة بين الجزء القريب من الأمعاء المقطوعة والجزء الأخير من المستقيم. يتم إنزال الأمعاء الغليظة إلى العجان من خلال المستقيم البعيد أو من خلال نفق يتكون في الأنسجة خلف المستقيم.

2. رتق القولون - يتجلى في شكلين: غشائي (يوجد غشاء متفاوت السماكة يغطي كامل تجويف الأمعاء) والكي (أحد الأجزاء ينتهي في كيس أعمى، والباقي يحتفظ بطبيعته شكل).

3. تضيق القولون - تضييق في تجويف الأمعاء، نتيجة وجود غشاء رقيق أو سماكة موضعية لجدار الأمعاء.

4. ازدواجية القولون - الأشكال الكيسية والرتجية والأنبوبية (الأنبوبية).

محاضرة رقم 8. التشريح الطبوغرافي والعمليات على الأعضاء المتني

التشريح الطبوغرافي للكبد

هولوتوبيا: يقع معظمها في المراق الأيمن، ويحتل المنطقة الشرسوفية وجزئيًا في المراق الأيسر

البطنيقتصر من الأمام والجانبين والخلف بجدران البطن ، ومن الأعلى بالحجاب الحاجز ، ومن الأسفل يمر إلى تجويف الحوض. الجزء الداخلي من جدار البطن مبطن بلفافة داخل البطن. ينقسم تجويف البطن إلى تجويف البطن، ويحده الصفاق، والفضاء خلف الصفاق. هناك طابقان في تجويف البطن: العلوي والسفلي. الحدود بينهما هي مساريق القولون المستعرض (TC).

ينقسم جدار البطن إلى قسمين: الأمامي (البطن) والخلفي، أو المنطقة القطنية. الحدود بينهما هي الخطوط الإبطية الخلفية اليمنى واليسرى.

عند تشخيص أمراض أعضاء البطن، من أجل تحديد توطين العملية المرضية، يجب على الطبيب أن يتخيل عقليا العلاقات المكانية للأعضاء مع بعضها البعض وإسقاطاتها على جدار البطن. في الممارسة السريرية، يتم تقسيم البطن إلى مناطق يتم تشكيلها عن طريق رسم خطين أفقيين تقليديين وخطين عموديين. يربط الخط الأفقي العلوي بين أدنى نقاط الضلع X، ويتم رسم الخط الأفقي السفلي من خلال أعلى نقاط العرف الحرقفي. وهكذا، يتم التمييز بين ثلاث مناطق: العلوي - شرسوفي (ريجيو شرسوفي)، الأوسط - الاضطرابات الهضمية (ريجيو مسراق المعدة) والسفلي - ناقص المعدة (ريجيو شرسوفي).

الخطوط المرسومة على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة تقسم كل منطقة من هذه المناطق إلى ثلاث مناطق أخرى.

يتم إسقاط المعدة والثرب الصغير وجزء من الاثني عشر (DU) والبنكرياس والفص الأيسر من الكبد وجزء من الفص الأيمن للكبد والمرارة (GB) في المنطقة الشرسوفية المناسبة؛ الشريان الأورطي، الشريان البطني مع الشرايين المتفرعة منه، الوريد البابي (PV)، الوريد الأجوف السفلي (IVC). يتم عرض الفص الأيمن للكبد والمرارة وجزء من الاثني عشر والثنية الكبدية للمثانة والجزء العلوي من الكلية اليمنى على المراق الأيمن.

يتم إسقاط جزء من المعدة والطحال وذيل البنكرياس والثني الطحالي للرئتين والجزء الأمامي من الكلية اليسرى على منطقة المراق الأيسر.

حلقات من الأمعاء الدقيقة (SI)، الثرب الأكبر، OC المستعرض، الشريان الأورطي، الشريان المساريقي العلوي مع فروعه، وIVC يتم إسقاطها على المنطقة السرية. يتم عرض البنكرياس والانحناء الأكبر للمعدة على الجزء العلوي من هذه المنطقة.

يتم إسقاط TC الصاعد، وجزء من حلقات TC، والكلية اليمنى مع الحالب على المنطقة الجانبية اليمنى. يتم إسقاط TC الهابط، وجزء من حلقات TC، والكلية اليسرى مع الحالب على المنطقة الجانبية اليسرى.
يتم إسقاط المناطق التالية في المنطقة فوق العانة: حلقات TC والمثانة والرحم. يتم إسقاط الأعور (CC) مع الزائدة الدودية (40)، واللفائفي الطرفي، والحالب الأيمن، والرحم الملحق الأيمن، والأوعية الحرقفية اليمنى على المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى.

يتم إسقاط القولون السيني والحالب الأيسر وزوائد الرحم اليسرى والأوعية الحرقفية اليسرى على المنطقة الحرقفية الأربية اليسرى.

اعتمادًا على نوع الجسم ومع تقدم العمر، يتغير بروز أعضاء البطن على جدران البطن.

تجويف البطن (أو تجويف البطن) هو أكبر تجويف في جسم الإنسان. ويحتوي على أعضاء الجهاز الهضمي والبولي والغدد الكظرية. يقتصر تجويف البطن من أعلى بواسطة الحجاب الحاجز، ومن الأسفل يستمر في تجويف الحوض، ومن الأمام وعلى الجانبين يقتصر على عضلات البطن، ومن الخلف بواسطة العضلات القطنية والجزء المقابل من العمود الفقري. يقع الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والضفائر العصبية والأوعية اللمفاوية والعقد على الجدار الخلفي للتجويف. السطح الداخلي للتجويف البطني مبطن باللفافة خلف الصفاق والأنسجة الدهنية والصفاق الجداري.

الصفاق (الصفاق) هو غشاء مصلي يبطن تجويف البطن ويغطي الأعضاء الداخلية الموجودة فيه. يتكون الصفاق من صفيحة مصلية ومغطاة بظهارة حرشفية أحادية الطبقة. ويسمى الصفاق الذي يبطن الأعضاء الداخلية بالحشوي، ويسمى الصفاق الذي يبطن جدران تجويف البطن بالجداري. من خلال الاتصال، يشكل الصفاق الحشوي والجداري تجويفًا صفاقيًا مغلقًا محدودًا. تبلغ المساحة الإجمالية للصفاق الحشوي والجداري عند الشخص البالغ حوالي 1.7 متر مربع. يحتوي التجويف البريتوني على كمية قليلة من السائل المصلي، مما يقلل الاحتكاك بين أسطح الأعضاء الداخلية التي يغطيها الصفاق.

الصفاق، الذي يمر من جدران تجويف البطن إلى الأعضاء أو من عضو إلى عضو، يشكل الأربطة والمساريقا والطيات والحفر. يغطي الصفاق الأعضاء الداخلية بشكل غير متساو. يغطي الصفاق عددًا من الأعضاء من جانب واحد فقط (الكلى والغدد الكظرية والبنكرياس وجزء من الاثني عشر). يسمى هذا الترتيب للأعضاء خارج الصفاق، وتسمى الأعضاء نفسها خلف الصفاق.

الأعضاء التي يغطيها الصفاق من ثلاث جهات (القولون الصاعد، القولون النازل، الجزء الأوسط من المستقيم، المثانة) لها موقع فوق الصفاق. إذا كانت الأعضاء مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب، فهي موجودة داخل الصفاق، أو داخل الصفاق (المعدة، الصغيرة والأعور، الزائدة الدودية، القولون المستعرض، القولون السيني، الجزء العلوي من المستقيم، الطحال، الكبد، قناة فالوب والرحم).

ينقسم تجويف البطن تقليديا إلى ثلاثة طوابق: العلوي والوسطى والسفلي. الطابق العلوي محدود من الأعلى بواسطة الحجاب الحاجز. على الجانب - الجدران الجانبية لتجويف البطن، مغطاة بالصفاق الجداري؛ أدناه - القولون المستعرض ومساريقه. توجد هنا المعدة والكبد والطحال والبنكرياس والجزء العلوي من الاثني عشر. من خلال الاتصال بالجدران الأمامية والخلفية للبطن، يمر الصفاق إلى الحجاب الحاجز، ثم إلى الكبد ويشكل الأربطة التاجية، المنجلية، اليمنى واليسرى المثلثة للكبد. في باب الكبد، ترتبط الطبقات الخلفية والأمامية من الصفاق وتمر إلى المعدة والاثني عشر في شكل أربطة كبدية معدية وكبدية اثني عشرية. تقع هذه الأربطة بين باب الكبد، وهو الانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر وتشكل الثرب الأصغر. يحتوي الأخير على الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي.

الثرب الأكبر عبارة عن طية طويلة من الصفاق تتدلى أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة مثل المئزر. يتكون من أربع طبقات من الصفاق، يوجد بينها أنسجة دهنية.

يقتصر الطابق الأوسط من تجويف البطن على مساريق القولون المستعرض ومدخل الحوض. وتحتوي على الأمعاء الدقيقة وجزء من الأمعاء الغليظة، بالإضافة إلى العديد من الحفر والمنخفضات التي تتكون من ثنيات الصفاق والأعضاء الداخلية. الأكثر ديمومة هي الحفر حول الصائم (تجويف الإثني عشر العلوي والسفلي)، والجزء النهائي من اللفائفي (تجويف اللفائفي العلوي والسفلي)، والأعور (خلفيًا - تجاويف الأعور) وفي مساريق القولون السيني (تجويف بين السيني ).

يقع الطابق السفلي من تجويف البطن في الحوض. يحتوي على المستقيم والمثانة والحويصلات المنوية (عند الرجال) والرحم وقناتي فالوب والمبيضين (عند النساء). لا يغطي الصفاق الموجود في السطح السفلي الجزء العلوي وجزءًا من القسم الأوسط من المستقيم فحسب، بل يغطي أيضًا أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

عند الرجال، يمر الصفاق من المستقيم إلى الحويصلات المنوية والجدار الخلفي للمثانة ويشكل التجويف المستقيمي. عند النساء، يمر الصفاق من المستقيم إلى المهبل والجدار الخلفي للرحم، ليشكل أولاً تجويف المستقيم ثم تجويف الرحم.

يوجد داخل تجويف البطن تجويف الصفاق (cavum peritonei) وهو عبارة عن كيس مصلي يتكون من انتقال الصفاق المستمر من الجدران إلى الأعضاء، ومن الأعضاء إلى الأعضاء ويتكون من مجموعة من الشقوق المتصلة ببعضها أخرى وتقع بين الطبقات الجدارية والحشوية للصفاق. الجداري هو الصفاق الذي يغطي جدران تجويف البطن، الحشوي هوأعضاء البطن. عند الرجال، يكون التجويف البريتوني مغلقا، وعند النساء، من خلال فتحات قناتي فالوب وتجويف الرحم والمهبل، يتواصل مع البيئة الخارجية.

أعضاء البطن، مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب، باستثناء نقاط التعلق بالمساريقا والأربطة (المعدة، الأمعاء الدقيقة المساريقية، القولون المستعرض، وما إلى ذلك)، تقع داخل الصفاق فيما يتعلق بالصفاق. الأعضاء التي يغطيها الصفاق من ثلاث جهات (الكبد، القولون الصاعد والنازل) تقع في منطقة الصفاق بالنسبة له وتبرز في التجويف البريتوني. تقع الأعضاء الموجودة في الفضاء خلف الصفاق (البنكرياس والكلى والشريان الأورطي البطني وما إلى ذلك) خارج الصفاق، وبشكل أكثر دقة خلف الصفاق، بالنسبة إلى الصفاق، ومغطاة بالصفاق بشكل رئيسي في الأمام.

ينقسم تجويف البطن إلى طابقين بواسطة القولون المستعرض ومساريقه - العلوي والسفلي.

يحتوي الطابق العلوي من تجويف البطن على الكبد والمعدة والجزء البطني من المريء والطحال والجزء العلوي من الاثني عشر. الطابق السفلي يضم الأمعاء الدقيقة والكبيرة. يمكن أن توجد الأعضاء الموجودة في الحيز خلف الصفاق فوق مستوى ارتباط المستعرض القولوني المتوسط ​​(الغدد الكظرية، بداية الشريان الأورطي البطني، الجذع البطني، موقع تكوين الوريد البابي، الضفيرة البطنية)، أعلى وأسفل هذا المستوى (الكلى والبنكرياس والاثني عشر والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والشريان والوريد المساريقي العلوي) وتحت مستوى ارتباط مساريق القولون المستعرض (الحالب والشريان والوريد المساريقي السفلي والشرايين والأوردة الحرقفية).

يرتبط كلا طابقي تجويف البطن، اللذان يشكلان وحدة واحدة، من الأمام بواسطة فجوة (spatiuin preepiploicum)، وتقع بين الثرب والسطح الداخلي للجدار الأمامي للبطن، وعلى الجانبين - من خلال القنوات الجانبية.
إذا نظرت، بعد إزالة الجدار الأمامي للبطن، إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، سترى أنه في المنطقة الشرسوفية، من تحت الأقواس الساحلية وعملية الخنجري، الحافة الأمامية السفلية لليسار و يبرز الفص الأيمن من الكبد. على مستوى تقاطع القوس الساحلي مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى يقع الجزء السفلي من المرارة. أسفل الكبد، يظهر أحيانًا الجزء السفلي من الثرب الصغير. هنا يكمن الجزء العلوي من الاثني عشر، والجزء البواب والجزء السفلي الأيمن من جسم المعدة. يتدلى الثرب الأكبر من الانحناء الأكبر للمعدة. يقع الجزء الأكبر من الكبد وجزء من الجسم وقاع المعدة والجزء البطني من المريء والطحال تحت الحجاب الحاجز خلف الجزء السفلي الأمامي من الصدر.

أرز. 120. منظر النصف الأيمن من تجويف البطن وتجويف الحوض على القطع السهمي الناصف (1/8).

من السطح العلوي للكبد إلى الحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي، يمر الصفاق على شكل ليج مائل رقيق. التهاب الكبد المنجلي، يمتد تقريبًا من السرة إلى أعلى إلى مستوى السطح الخلفي للكبد، حيث يستمر أمام الوريد الأجوف السفلي في الرباط التاجي للكبد. في الجزء السفلي من الرباط المنجلي يقع lig. تيريس الكبد (طمس ضد السرة). الدوري الممتاز. التهاب الكبد الإكليلي، الذي يمر من الكبد إلى الحجاب الحاجز والوريد الأجوف السفلي، يحد من الجزء الخلفي من الكبد، ولا يغطيه الصفاق (الفضاء تحت الحجاب الحاجز خارج الصفاق). على طول الحواف يمر الرباط التاجي إلى الساق. triangularia dextrum وsinistrum. ومن باب الكبد يكون الصفاق على هيئة ليج. الكبد المعدي و lig. الكبد الاثني عشري، الذي يشكل معًا الثرب الأصغر (الثرب ناقص)، يمر إلى الانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر. الدوري الممتاز. ينتقل الكبد من الجزء الخلفي من الحافة السفلية للفص الأيمن للكبد إلى القطب العلوي للكلية اليمنى.

تغطي الطبقات الحشوية من الصفاق المعدة من الأمام والخلف، وتتحد عند انحناءها الأكبر، وتتجاوز القولون المستعرض، وتنزل إلى الأسفل على شكل الثرب الأكبر (الثرب الكبير).

عند الحافة الحرة للأخيرة، تطوى الأوراق للخلف وتعود لأعلى إلى القولون المستعرض، حيث تندمج معها على طول الشريطية الثربية، وفوق - مع السطح الأمامي العلوي للقولون المستعرض، عند قاعدته الجزء العلوي من القولون تستمر الأوراق في الصفاق الجداري للجدار الخلفي للتجويف الصفاقي. أسفل القولون المستعرض عند الأطفال حديثي الولادة، بين الأوراق الهابطة والصاعدة للثرب الأكبر، يوجد تجويف، والذي يصبح بعد ذلك متضخمًا، والثرب الأكبر عند البالغين عبارة عن 4 طبقات مندمجة من الصفاق الحشوي. فوق القولون المستعرض، يتكون الثرب الأكبر من. ورقتان، وبما أنها تربط الانحناء الأكبر للمعدة بالقولون المستعرض، فإن هذا القسم يسمى lig. المعدة القولونية. إلى أعلى وإلى اليسار، يستمر الرباط المعدي القولوني في الدوري. المعدي، الذي يقع بين قاع المعدة ونقير الطحال. تغطي الطبقة الخارجية من الصفاق لهذا الرباط الطحال، وتجتمع على الجانب الآخر من نقير الطحال مع الطبقة الداخلية، وتستمر في شكل lig. phrenicolenale. أعلى من ذلك، يمر الرباط المعدي الطحالي إلى الرباط. Gastrofrenicum، الذي يربط الجزء القلبي من المعدة بالحجاب الحاجز.

كيس أومينتال(bursaomentalis) يقع خلف الثرب الصغير والمعدة، والذي يعمل بمثابة الجدار الأمامي للكيس. الجدران الأخرى للجراب هي: في الخلف - الصفاق الجداري، الذي يغطي الجزء الأمامي من البنكرياس، والوريد الأجوف السفلي، والغدة الكظرية اليسرى، وجزء من القطب العلوي للكلية اليسرى، والحجاب الحاجز، والجذع الهضمي وفروعه؛ أعلاه - الفص المذنب للكبد والقبو، الذي يشكل الصفاق الجداري للجدار الخلفي للجراب أثناء الانتقال إلى الكبد (جزء من الرباط التاجي)، والمريء والمعدة (المعدة المعوية)؛ أدناه - القولون المستعرض ومساريقه؛ على اليسار - بوابة الطحال والليغ. معدة و الدوري الممتاز. الفرينكولينال. على اليمين توجد طية من الصفاق تتشكل أثناء انتقال الصفاق الجداري للجدار الخلفي إلى الاثني عشر والرباط المعدي القولوني. يوجد في الجزء العلوي من الجدار الأيمن فتحة ثربية (Winslov) (الثقبة epiploicum)، تربط تجويف الجراب بالجزء الآخر الأكبر من الطابق العلوي للتجويف البريتوني. الفتحة التي تسمح بمرور إصبع أو إصبعين في حالة عدم وجود التصاقات، محدودة: في الأمام بواسطة الرباط الكبدي الاثني عشري، في الخلف بواسطة الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي، في الأعلى بواسطة الفص المذنب للكبد والقبو. ، الذي يشكل الصفاق عند الانتقال من الليج. الكبدي الاثني عشري على الكبد من الأسفل - عند الحافة العلوية للجزء العلوي من الاثني عشر.

أرز. 121. الطابق العلوي من تجويف البطن. منظر أمامي.
تمت إزالة جدار البطن الأمامي والصدر الأمامي والحجاب الحاجز. يتم سحب الحجاب الحاجز.

على الجدار الخلفي للجراب الثربي توجد طيات من الصفاق (الثنيات المعوية البنكرياسية)، منها الجزء العلوي الأيسر، الذي يتكون نتيجة لبروز الصفاق فوق الشريان المعدي الأيسر، يتم توجيهه إلى الانحناء الأقل للشريان المعدي الأيسر. المعدة، واليمين، السفلي، المتكون نتيجة نتوء الصفاق فوق الشريان الكبدي المشترك، يذهب إلى الرباط الكبدي الاثني عشر. يسمى جزء الجراب الثربي الموجود بين الطيات والثقبة الثربية الدهليز (الدهليز الجراب الثربي). فوق الدهليز، خلف الفص المذنب للكبد، يوجد ردهة الثرب العلوي؛ إلى الأسفل، بين السطح الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني في الأمام والحديبة الثربية للبنكرياس والقولون المستعرض في الخلف، يوجد الترد السفلي الثربي. على يسار الدهليز يقع Recessus lienalis.

بالإضافة إلى الجراب الثربي، يوجد في الطابق العلوي من تجويف البطن أيضًا الجراب الكبدي والجراب بريجاستيكا. يقع الجراب الكبدي بين الحجاب الحاجز في الأعلى والثنية القولونية والجزء العلوي من الاثني عشر في الأسفل. يحتوي الجراب على الفص الأيمن من الكبد. في الأمام، يقتصر على جدار البطن الأمامي، مغطى بالصفاق الجداري. بين السطح الحجابي للفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز يوجد فراغ تحت الحجاب الأيمن يشبه الشق، وبين سطحه الحشوي والثني الأيمن للقولون والجزء العلوي من الاثني عشر يوجد فراغ يشبه الشق تحت الكبد فضاء.

تشكل كل من هذه الفجوات، بالإضافة إلى الفجوة بين الفص الأيمن للكبد وجدار البطن الأمامي، الجراب الكبدي. في الاتجاه الهبوطي، يمر الكيس إلى القناة الجانبية اليمنى والشق ما قبل الشق؛ في الاتجاه الإنسي من خلال الثقبة الثربية يتواصل مع الجراب الثربي.

أرز. 122. الثرب الأصغر، والجراب الثربي، والثقب الثربي (وينسلوف). أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن. منظر أمامي.
كما هو الحال في الشكل. 121. كما تم إزالة المعدة والجزء الأوسط من القولون المستعرض ومساريقه وجزء من الثرب الأصغر.

يقع الجراب أمام المعدة بين الحجاب الحاجز في الأعلى والجدار الأمامي للمعدة والثنية القولونية سينيسترا وليغ. فرينيكوكوليكوم أدناه. من الأمام يقتصر على جدار البطن الأمامي المغطى بالصفاق الجداري. يحتوي الكيس على الفص الأيسر للكبد والطحال. بشكل أدنى، يمر الجراب أمام المعدة إلى القناة الجانبية اليسرى والشق ما قبل المضيق. ويتم فصل كلا الكيسين عن طريق الرباط المنجلي للكبد. أسفل الكبد، تتواصل الأكياس مع بعضها البعض من خلال فجوة تقع بين الكبد والرباط. التهاب الكبد المدقع في الأمام والأعلى والجزء البواب من المعدة والثرب الأصغر في الخلف والأسفل. مجتمعة، تشكل الجرابات الثلاثة الموصوفة أعلاه مساحة تحت الحجاب الحاجز داخل الصفاق، حيث يمكن أن تتطور الخراجات كمضاعفات بعد ثقب قرحة المعدة والاثني عشر، بعد التهاب الزائدة الدودية، والتهاب Paracolon، والتهاب الكلية، وما إلى ذلك.

يقع الطابق السفلي من تجويف البطن أسفل القولون المستعرض ومساريقه، وهو مغلق إلى حدٍ ما من الأمام بواسطة الثرب الأكبر، المتدلي من الانحناء الأكبر للمعدة. بعد أن يتم سحب الثرب الأكبر، ومعه القولون المستعرض، إلى الأعلى، ينفتح الطابق السفلي من تجويف البطن بالكامل. وهي مصنوعة من حلقات من الأمعاء الدقيقة، على طول الحواف وخلفها تقع الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون. الصائم واللفائفي، الزائدة الدودية، الأعور، القولون المستعرض والقولون السيني، بالإضافة إلى الأماكن التي يتم فيها تثبيت المساريق عليهم، مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب. الأجزاء الصاعدة والنازلة من القولون مغطاة بالصفاق، عادة من ثلاث جهات، باستثناء السطح الخلفي. إذا قمت بأخذ حلقات الأمعاء الدقيقة إلى الجانب أو قمت بإزالتها، فبين القولون الصاعد والقولون النازل والجدران الجانبية للبطن، تصبح القنوات الجانبية اليمنى واليسرى مرئية بوضوح، وتربط الطابق العلوي من تجويف البطن مع الحفريات الحرقفية. القناة الجانبية اليسرى، وذلك بفضل الدوري الموجود باستمرار. phrenicocolicum، أكثر عزلة عن الطابق العلوي للتجويف البطني من الطابق الأيمن، حيث يغيب نفس الرباط في معظم الحالات. ومع ذلك، فإن القناة الجانبية اليمنى على مستوى الأعور قد تنقطع إلى حد ما بواسطة الثنيات الأعورية. من خلال القنوات الجانبية (خاصة اليمنى)، عندما تكون قرحة المعدة أو الاثني عشر مثقوبة، يمكن أن تخترق محتويات المعدة والأمعاء الحفر الحرقفية، ومن هناك إلى الحوض الصغير. يمكن أن ينتشر القيح والدم عبر القنوات الجانبية في كلا الاتجاهين.

أرز. 123. تضاريس أعضاء التجاويف الصدرية والبطنية على قطع أفقي. وجهة نظر من فوق.
تم إجراء القطع على مستوى الفقرة الصدرية X.

إلى الداخل من القولون الصاعد والنازل، إلى اليمين واليسار من جذر المساريق للأمعاء الدقيقة، توجد الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى. الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) أصغر في المساحة من اليسار ومحدود: على اليمين - بالقولون الصاعد، على اليسار وأسفل - بجذر المساريقا للأمعاء الدقيقة، في الأعلى - بواسطة مساريق القولون المستعرض. يحد الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير): من الأعلى مساريق القولون المستعرض، ومن اليمين جذر مساريق الأمعاء الدقيقة، ومن اليسار القولون النازل، ومن اليسار ومن الأسفل مساريق القولون السيني. يكون الجيب الأيسر أكثر اتساعًا وممدودًا إلى حد ما في اتجاه مائل، من اليسار إلى اليمين ومن الأعلى إلى الأسفل.

على يمين المستقيم، يمر الجيب الأيسر مباشرة إلى تجويف الحوض. تتواصل الجيوب الأنفية مع بعضها البعض في الأعلى من خلال فجوة بين مستعرض القولون وبداية الصائم.

الأعمق هي المقاطع الجانبية للجيوب الأنفية عند الحواف الوسطى للقولون الصاعد والنازل.

ومع ذلك، فإن أعمق المناطق على الجدار الخلفي لتجويف البطن، إلى جانب الأقسام الخلفية للفراغات تحت الحجاب الأيمن والأيسر، هي القنوات الجانبية. فيها، تمامًا كما هو الحال في الجيوب المساريقية وفي تجويف الحوض، يمكن أن تتراكم السوائل الحرة (القيح، الدم، الإراقة).

يمكن أن تكون الجيوب البريتونية موقعًا للفتق الداخلي. الأكثر ثباتًا هي تلك الموجودة في الحفرة الحرقفية اليمنى، أعلى وأسفل المكان الذي يتدفق فيه اللفائفي إلى الأعور، والتجويف اللفائفي الحرقفي العلوي، والتجويف اللفائفي السفلي؛ خلف الأعور يوجد تجويف خلفي. في كثير من الأحيان لا توجد جيوب من الصفاق بين ثنية الاثني عشر الصائمية وثنية الاثني عشر الصائمية - استراحة الاثني عشر متفوقة وفي قاعدة القولون السيني المتوسط ​​- استراحة intersigmoideus.

مواد ذات صلة:

في الطابق السفلي من تجويف البطن. هناك قناتان صفاقيتان جانبيتان (اليمين واليسار) واثنين من الجيوب المساريقية (الأيمن واليسار).

المساحة تحت الحجاب الأيمن، أو الجراب الكبدي الأيمن، الجراب الكبدي الأيمن،

يحدها من الأعلى والأمام الحجاب الحاجز، ومن الأسفل السطح العلوي الخلفي للفص الأيمن

الكبد، خلف - الشريان التاجي الأيمن والأربطة المثلثية اليمنى للكبد، على اليسار - المنجلية

رباط الكبد. داخل حدودها، غالبًا ما يتشكل ما يسمى بالخراجات تحت الحجاب، والتي تتطور كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية القيحي، والتهاب المرارة، وقرح المعدة المثقوبة، والاثني عشر، وما إلى ذلك. وترتفع الإفرازات الالتهابية هنا في أغلب الأحيان على طول القناة الجانبية اليمنى من الحفرة الحرقفية اليمنى أو من الحفرة الحرقفية اليمنى. الفضاء تحت الكبدي على طول الحافة الخارجية للكبد.

يتكون الحيز تحت الحجاب الحاجز الأيسر من قسمين يتصلان على نطاق واسع مع بعضهما البعض: الجراب أمام المعدة، والجراب الكبدي الأيسر،

المسافة بين الفص الأيسر للكبد أدناه والحجاب الحاجز في الأعلى والأمام، الجراب الكبدي السينيسترا، محدود من اليمين بالرباط المنجلي، خلف الجزء الأيسر من الرباط التاجي والرباط المثلث الأيسر للكبد.

الجراب قبل المعدة، الجراب قبل المعدة،

يحدها من الخلف الثرب الصغير والمعدة، ومن الأمام والأعلى بالحجاب الحاجز والفص الأيسر من الكبد وجدار البطن الأمامي، وعلى اليمين من الأربطة المنجلية والمدورة للكبد.

يجب إيلاء اهتمام خاص للقسم الجانبي من الجراب المسبق، الموجود بجانب الانحناء الأكبر للمعدة ويحتوي على الطحال. يقتصر هذا القسم على الرباط الأيسر والخلفي. phrenicolienale، أعلاه - lig. Gastrolien a l والحجاب الحاجز أدناه - lig. phrenicocolicum.

تقع هذه المساحة حول الطحال، وتسمى الكيس الأعمى للطحال، saccus caecus lienis، ويمكن، أثناء العمليات الالتهابية، أن يتم تحديدها من القسم الإنسي للجراب قبل المعدة.

يتم فصل المساحة تحت الحجاب الأيسر عن القناة الجانبية اليسرى بواسطة رباط مغص غشائي أيسر محدد جيدًا، lig. phrenicocolicum sinistrum، وليس لديه اتصال مجاني معها. الخراجات التي تنشأ في الفضاء تحت الحجاب الأيسر نتيجة لمضاعفات قرحة المعدة المثقبة وأمراض الكبد القيحية وما إلى ذلك يمكن أن تنتشر من اليسار إلى الكيس الأعمى للطحال، وتنحدر أمام الجدار الأمامي للمعدة والجزء العلوي سطح الفص الأيسر للكبد إلى القولون المستعرض وأدناه.

يقع الحيز تحت الكبدي، الجراب تحت الكبد، بين السطح السفلي للفص الأيمن للكبد والقولون الوسطي مع القولون المستعرض، على يمين باب الكبد والثقبة الثربية. على الرغم من أن هذا الفضاء متحد من الناحية المورفولوجية، إلا أنه يمكن تقسيمه إلى شكل مرضي

الأقسام الأمامية والخلفية. تقريبًا كامل السطح البريتوني للمرارة والسطح الخارجي العلوي للاثني عشر يواجهان القسم الأمامي من هذه المساحة. القسم الخلفي، الذي يقع عند الحافة الخلفية للكبد، على يمين العمود الفقري، هو المنطقة التي يصعب الوصول إليها تحت مساحة الكبد - وهو تجويف يسمى التجويف الكبدي الكلوي. خراج-

غالبًا ما توجد الأعراض التي تنشأ نتيجة ثقب قرحة الاثني عشر أو التهاب المرارة القيحي في القسم الأمامي. ينتشر الخراج حول الزائدة الدودية بشكل رئيسي إلى الجزء الخلفي من الفضاء تحت الكبدي.

يقع الجراب الثربي، bursa omentalis، خلف المعدة، ويشبه الشق، وهو المساحة الأكثر عزلة في الطابق العلوي من تجويف البطن. لا يمكن الدخول مجانًا إلى الجراب الثربي إلا من خلال الفتحة الثربية، الثقبة epiploicum، الموجودة بالقرب من باب الكبد. وهو محدود من الأمام بواسطة الرباط الكبدي الاثني عشري. الكبدي الاثني عشري، خلف - الصفاق الجداري الذي يغطي v. الأجوف السفلي، والرباط الكبدي، ليغ. الكبدي. أعلاه - الفص المذنب للكبد وأسفل - الرباط الكلوي الاثني عشري. الاثني عشر، والجزء العلوي من الاثني عشر. ثقب الغدة له أحجام مختلفة. أثناء العمليات الالتهابية يمكن إغلاقه

الالتصاقات، مما يؤدي إلى عزل الجراب الثربي تمامًا.

شكل الجراب الثربي معقد للغاية ويختلف بشكل فردي. في ذلك يمكن التمييز بين الجدران الأمامية والخلفية والعلوية والسفلية واليسرى، وعلى اليمين - دهليز الجراب الثربي.

يقع دهليز الجراب الثربي، الدهليز الجراب الثربي، في أقصى اليمين، خلف الرباط الكبدي الاثني عشر ويحده من الأعلى الفص المذنبي للكبد والصفاق الذي يغطيه، ومن الأسفل الاثني عشر، ومن الخلف غطاء الصفاق الجداري. الوريد الأجوف السفلي.

الجدار الأمامي للجراب الثربي هو الثرب الأصغر (lig. hepatogastricum وlig. hepatoduodenale)، والجدار الخلفي للمعدة وlig. المعدة القولونية. الخلفية - الطبقة الجدارية من الصفاق، وتغطي هنا البنكرياس والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والضفائر العصبية في الطابق العلوي من تجويف البطن.

العلوي - الفص المذنب للكبد والحجاب الحاجز جزئيا. أقل - المساريقا المستعرضة

القولون. على اليسار - الطحال وأربطةه - الدوري. الجهاز الهضمي والفرينكولينال.

يمكن أن يكون الجراب الثربي أيضًا موقعًا لتشكيل العمليات القيحية بسبب قرحة المعدة المثقبة، والأمراض القيحية للبنكرياس، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، تقتصر العملية الالتهابية على حدود الجراب الثربي، وعندما تكون الثقبة الثربية تصبح متضخمة بالالتصاقات، وتظل معزولة عن بقية تجويف البطن.

غالبًا ما يتم الوصول الجراحي إلى الجراب الثربي عن طريق تشريح الرباط. المعدي القولوني هو أقرب إلى الثنية اليسرى للقولون، من خلال المستعرض القولوني المتوسط.

يقع الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) على يمين جذر المساريق؛ من الناحية الإنسية وأسفله يحده مساريق الأمعاء الدقيقة، من الأعلى بمساريق القولون المستعرض، على اليمين من القولون الصاعد. يلتصق الصفاق الجداري المبطن لهذا الجيب بجدار البطن الخلفي. وخلفه تقع الكلية اليمنى والحالب والأوعية الدموية للأعور والجزء الصاعد من القولون.

الجيب المساريقي الأيسر (الجيب المساريقي الشرير) أطول قليلاً من الجيب الأيمن. حدوده: أعلاه - مساريق القولون المستعرض (مستوى الفقرة القطنية الثانية)، أفقيًا - الجزء النازل من القولون ومساريق القولون السيني، وسطيًا - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيب الأيسر ليس له حدود سفلية ويستمر في تجويف الحوض. تحت الصفاق الجداري يمر الشريان الأورطي والأوردة والشرايين إلى المستقيم والسيني والجزء النازل من القولون. ويوجد أيضًا الحالب الأيسر والقطب السفلي للكلية.

في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني، يتم تمييز القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

القناة الجانبية اليمنى (canalis Lateralis dexter) هي فجوة ضيقة محدودة بالجدار الجانبي للبطن والجزء الصاعد من القولون. من الأعلى، تستمر القناة إلى الجراب الكبدي (الجراب الكبدي)، ومن الأسفل، من خلال الحفرة الحرقفية، تتواصل مع الطابق السفلي من التجويف البريتوني (تجويف الحوض).

تقع القناة الجانبية اليسرى (canalis Lateralis Sinister) بين الجدار الجانبي والقولون النازل. في الجزء العلوي يقتصر على الرباط القولوني الحجابي (lig. phrenicocolicum dextrum)، وفي الجزء السفلي تفتح القناة في الحفرة الحرقفية.

يوجد في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني العديد من المنخفضات التي تتكون من ثنيات الصفاق والأعضاء. يقع أعمقها بالقرب من بداية الصائم، والجزء النهائي من اللفائفي، والأعور، وفي مساريق القولون السيني. نحن هنا نصف فقط تلك الجيوب التي تحدث باستمرار ويتم تحديدها بوضوح.

تجويف الاثني عشر الصائمي (استراحة الاثني عشر الصائمية) محدود بالطية البريتونية لجذر مساريق القولون والثنية الاثني عشرية. ويتراوح عمق المنخفض من 1 إلى 4 سم، ومن المميز أن ثنية الصفاق التي تحد من هذا المنخفض تحتوي على حزم عضلية ملساء.

تقع العطلة اللفائفية العلوية (الاستراحة اللفائفية العلوية) في الزاوية العلوية التي تتكون من الأعور والقسم الطرفي من الصائم. يتم التعبير عن هذا الاكتئاب بشكل ملحوظ في 75٪ من الحالات.

تقع العطلة اللفائفية السفلية (الاستراحة اللفائفية السفلية) في الزاوية السفلية بين الصائم والأعور. على الجانب الجانبي، يقتصر أيضًا على الزائدة الدودية مع المساريق. عمق العطلة 3-8 سم.

فترة ما بعد القولون (Recessus retrocecalis) غير مستقرة، والتي تشكلت بسبب الطيات أثناء انتقال الصفاق الجداري إلى الحشوي وتقع خلف الأعور. ويتراوح عمق التجويف من 1 إلى 11 سم، ويعتمد ذلك على طول الأعور.

يقع التجويف بين السيني (Recessus intersigmoideus) في مساريق القولون السيني على اليسار.

من أجل استيعاب العلاقات المعقدة بسهولة أكبر، يمكن تقسيم التجويف البريتوني بأكمله إلى ثلاث مناطق أو طوابق:

1. يحد الطابق العلوي من الأعلى الحجاب الحاجز، ومن الأسفل مساريق القولون المستعرض، والقولون المتوسط ​​المستعرض؛

2. الطابق الأوسط يمتد من القولون المستعرض نزولاً إلى مدخل الحوض الصغير.

3. يبدأ الطابق السفلي من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويقابل تجويف الحوض الذي ينتهي إلى الأسفل في تجويف البطن.

وينقسم الطابق العلوي من التجويف البريتوني إلى ثلاثة أكياس: الجراب الكبدي، الجراب بريجاستريكا والجراب الثربي. يغطي الجراب الكبدي الفص الأيمن من الكبد ويتم فصله عن الجراب pregastrica بواسطة lig. التهاب الكبد المنجلي. في الخلف يقتصر على الدوري. التهاب الكبد التاجي. في أعماق الجراب الكبدي، تحت الكبد، يمكن الشعور بالنهاية العلوية للكلية اليمنى مع الغدة الكظرية. يغطي Bursa pregastrica الفص الأيسر من الكبد والسطح الأمامي للمعدة والطحال. يمتد الجزء الأيسر من الرباط التاجي على طول الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد. يتم تغطية الطحال من جميع الجوانب بواسطة الصفاق، وفقط في منطقة النقير يمر الصفاق من الطحال إلى المعدة، ويشكل الليف. معدي، وعلى الحجاب الحاجز - lig. phrenicolenale.

الجراب الثربي، الجراب الثربي، هو جزء من التجويف العام للصفاق، يقع خلف المعدة والثرب الأصغر، الثرب الأصغر، الثرب ناقص، يتضمن، كما ذكرنا، رباطين صفاقيين: lig. الكبد المعدي، ينتقل من السطح الحشوي وبوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة، والليغ. الكبد الاثني عشري، الذي يربط باب الكبد مع الجزء العلوي من الاثني عشر. بين الأوراق ليغ. يمر الكبد والاثني عشر عبر القناة الصفراوية المشتركة (يمين)، والشريان الكبدي المشترك (يسار)، والوريد البابي (خلفيًا وبين هذه التكوينات)، بالإضافة إلى الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب.

يتصل تجويف الجراب الثربي مع التجويف العام للصفاق فقط من خلال الثقبة الشراعية الضيقة نسبيًا. الثقبة epiploicum يحدها من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأمام الحافة الحرة للرباط. الكبد والاثني عشر، من الأسفل - من خلال الجزء العلوي من الاثني عشر، من الخلف - من خلال طبقة من الصفاق تغطي الوريد الأجوف السفلي الذي يمر هنا، وأكثر ظاهريًا - من خلال رباط يمر من الحافة الخلفية للكبد إلى الكلية اليمنى، lig . الكبدي. جزء من الجراب الثربي المتاخم مباشرة للفتحة الثربية ويقع خلف الرباط. الكبدي الاثني عشريسمى الدهليز - الدهليز الجراب الثربي. من الأعلى يحده الفص المذنب للكبد ومن الأسفل الاثني عشر ورأس البنكرياس. الجدار العلوي للجراب الثربي هو السطح السفلي للفص المذنب للكبد، وتتدلى الناتئ الحليمي في الجراب نفسه. الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تشكل الجدار الخلفي للجراب الثربي، تغطي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والبنكرياس، والكلية اليسرى والغدة الكظرية الموجودة هنا. على طول الحافة الأمامية للبنكرياس، تمتد الطبقة الجدارية من الصفاق من البنكرياس وتستمر للأمام والأسفل مثل الطبقة الأمامية للمستعرض القولوني المتوسط، أو بشكل أكثر دقة، اللوحة الخلفية للثرب الأكبر، المندمجة مع المستعرض القولوني المتوسط، لتشكل الجدار السفلي للجراب الثربي.

يتكون الجدار الأيسر من الجراب الثربي من أربطة الطحال: المعدي الطحالي، lig. معدي، والطحال الحجابي، lig. Phrenicosplenicum.

18. تضاريس الصفاق في الطوابق الوسطى والسفلى من تجويف البطن. ختم كبير.

يصبح الطابق الأوسط من التجويف البريتوني مرئيًا إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض إلى الأعلى. باستخدام القولون الصاعد والنازل على الجوانب ومساريق الأمعاء الدقيقة في المنتصف كحدود، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين جدران البطن الجانبية والقولون الصاعد والنازل هناك الأيمن والأيسر القنوات الجانبية، والشموع الجانبية الحاذقة والشريرة؛ يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون عن طريق مساريق الأمعاء الدقيقة، والتي تعمل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين، إلى اثنين من الجيوب المساريقية، الجيوب المساريقية dexter و الجيوب المساريقية الشريرة.

الثرب الأكبر، الثرب الكبير، يتدلى من القولون المستعرض على شكل مئزر، ويغطي حلقات الأمعاء الدقيقة بدرجة أكبر أو أقل؛ حصلت على اسمها من وجود الدهون فيها. ويتكون من 4 طبقات من الصفاق، مندمجة على شكل صفائح. الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر عبارة عن طبقتين من الصفاق، تمتد إلى الأسفل من الانحناء الأكبر للمعدة وتمر أمام القولون المستعرض، حيث ينموان معًا، وينتقل الصفاق من المعدة إلى القولون المستعرض يسمى ليغ. المعدة القولونية. يمكن أن تنحدر هاتان الورقتان من الثرب أمام حلقات الأمعاء الدقيقة حتى مستوى عظام العانة تقريبًا، ثم تنحني إلى الصفيحة الخلفية للثرب، بحيث يتكون سمك الثرب الأكبر بالكامل من أربع أوراق ; لا تندمج أوراق الثرب عادة مع حلقات الأمعاء الدقيقة. يوجد بين أوراق الصفيحة الأمامية للثرب والأوراق الخلفية تجويف يشبه الشق، يتصل في الأعلى بتجويف الجراب الثربي، ولكن عند البالغين تنمو الأوراق عادة مع بعضها البعض، بحيث يتم طمس تجويف الثرب الأكبر على مساحة كبيرة. على طول الانحناء الأكبر للمعدة، يستمر التجويف أحيانًا عند البالغين بدرجة أكبر أو أقل بين أوراق الثرب الأكبر.

في سمك الثرب الأكبر توجد العقد الليمفاوية العقدية اللمفاوية الثربية، التي تستنزف اللمف من الثرب الأكبر والقولون المستعرض.

المساريق، المساريق، عبارة عن طية تتكون من طبقتين من الصفاق، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي للبطن. تشكل الحافة الخلفية للمساريق، المرتبطة بجدار البطن، جذر المساريقا، جذر المساريقي. وهي قصيرة نسبيا (15-17 سم)، في حين أن الحافة الحرة المقابلة، التي تغطي الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي)، تساوي طول هذين القسمين. يذهب خط ربط الجذر المساريقي بشكل غير مباشر: من الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى الحفرة الحرقفية اليمنى، ويعبر في طريقه القسم الأخير من الاثني عشر، والشريان الأبهر، والوريد الأجوف السفلي، والحالب الأيمن و م . القطنية الكبيرة. جذر المساريق، نتيجة للتغيرات في مسار الأنبوب المعوي ونمو الأعضاء المحيطة به، يغير اتجاهه من العمودي في الفترة الجنينية إلى المائل عند الولادة. في سمك المساريق، من بين الألياف التي تحتوي على أنسجة دهنية أكثر أو أقل، تمر الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية الليمفاوية مع العقد الليمفاوية بين الطبقتين المصليتين.

يوجد على الطبقة الجدارية الخلفية من الصفاق عدد من الحفر البريتوني، وهي ذات أهمية عملية، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. عند تقاطع الاثني عشر والصائم، يتم تشكيل حفر صغيرة - المنخفضات، استراحة الاثني عشر العلوي والسفلي. تقتصر هذه الحفر على اليمين من خلال انحناء الأنبوب المعوي، ثنية الاثني عشر الصائمية، وعلى اليسار من خلال ثنية الصفاق، ثنية الاثني عشر الصائمية، والتي تمتد من قمة الانحناء إلى جدار البطن الخلفي للبطن أسفل البطن مباشرة. جسم البنكرياس ويحتوي على v. المساريقي السفلي.

في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة هناك حفرتان: الاستراحة اللفائفية السفلية والعلوية، أسفل وفوق plica ileocaecalis، ويمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي للأعور.

يسمى الانخفاض في الطبقة الجدارية من الصفاق، حيث يقع الأعور، بحفرة الأعور ويمكن ملاحظته عندما يتم سحب الأعور وأقرب قسم من اللفائفي إلى الأعلى. الطية الناتجة من الصفاق بين سطح م. الحرقفي ويسمى السطح الجانبي للأعور بالثنية الأعورية. خلف الأعور، في حفرة الأعور، توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى ردح الأعور، وتمتد لأعلى بين جدار البطن الخلفي والقولون الصاعد. على الجانب الأيسر يوجد تجويف intersigmoideus؛ يمكن ملاحظة هذه الحفرة على السطح السفلي (الأيسر) لمساريق القولون السيني، إذا تم سحبها إلى الأعلى. توجد في بعض الأحيان أكياس صفاقية بجانب القولون النازل - التلم باراكوليسي. أعلاه، بين الحجاب الحاجز و flexiira coli sinistra، تمتد طية الصفاق، lig. فرينيكوكوليكوم. يقع أسفل الطرف السفلي من الطحال مباشرةً ويسمى أيضًا كيس الطحال.

الطابق الأرضي. ينزل الصفاق إلى تجويف الحوض، ويغطي جدرانه والأعضاء الموجودة فيه، بما في ذلك الجهاز البولي التناسلي، وبالتالي فإن علاقات الصفاق هنا تعتمد على الجنس. يتم تغطية قسم الحوض من القولون السيني وبداية المستقيم بالصفاق من جميع الجوانب ولديهم مساريق (يقع داخل الصفاق).

القسم الأوسط من المستقيم مغطى بالصفاق فقط من السطوح الأمامية والجانبية (الصفاق)، ولا يغطي القسم السفلي منه (خارج الصفاق). يمر الصفاق عند الرجال من السطح الأمامي للمستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة، ويشكل انخفاضًا يقع خلف المثانة، ويسمى الحفر المستقيمي. عندما تكون المثانة فارغة، يشكل الصفاق على سطحها العلوي الخلفي طية عرضية، ثنية حويصلية مستعرضة، والتي تنعم عندما تمتلئ المثانة. عند النساء، يختلف مسار الصفاق في الحوض بسبب وجود الرحم بين المثانة والمستقيم، وهو مغطى أيضًا بالصفاق. نتيجة لذلك، يوجد في تجويف الحوض عند النساء جيبان صفاقيان: الحفرة المستقيمية - بين المستقيم والرحم والحفرية المثانية - بين الرحم والمثانة.

في كلا الجنسين، هناك مساحة سابقة للحويصلة، تتشكل في الأمام بواسطة اللفافة المستعرضة، والتي تغطي عضلات البطن المستعرضة في الخلف، والمثانة والصفاق في الخلف. عندما تمتلئ المثانة، يتحرك الصفاق إلى أعلى، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي، مما يسمح باختراق المثانة من خلال جدارها الأمامي أثناء الجراحة دون الإضرار بالصفاق. يتلقى الصفاق الجداري الأوعية الدموية والتعصيب من الأوعية والأعصاب الجدارية، والصفاق الحشوي - من الأوعية والأعصاب التي تتفرع في الأعضاء التي يغطيها الصفاق.

19. الحيز خلف الصفاق: الأعضاء الموجودة فيه، العقد الليمفاوية.

الفضاء خلف الصفاق (الفضاء خلف الصفاق، lat. spatium retroperitoneale) هو مساحة خلوية محدودة بالجزء الخلفي من الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن. يمتد من الحجاب الحاجز إلى الحوض.

يحتوي الحيز خلف الصفاق على الكلى والغدد الكظرية والحالب والبنكرياس والأجزاء النازلة والأفقية من الاثني عشر والقولون الصاعد والنازل والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي وفروعه وجذور الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية والجذوع الودية، الضفائر العصبية اللاإرادية وفروع الضفيرة القطنية والغدد الليمفاوية وبداية القناة الصدرية. أعضاء الفضاء خلف الصفاق محاطة بالأنسجة الدهنية.

20. تجويف الأنف (منطقتي الشم والجهاز التنفسي) وإمدادات الدم وتعصيب الغشاء المخاطي.

لكي يتلامس الهواء مع الأنسجة الرقيقة للرئتين، يجب تنظيف الهواء المستنشق من الغبار وتدفئته وترطيبه. ويتحقق ذلك في تجويف الأنف، كافيتاس ناسي؛ بالإضافة إلى ذلك، هناك أنف خارجي، الأنف الخارجي، الذي يحتوي جزئيًا على هيكل عظمي وجزئي غضروفي. كما هو مذكور في قسم علم العظام، ينقسم تجويف الأنف بواسطة الحاجز الأنفي، الحاجز الأنفي (عظم في الخلف وغضروفي في الأمام)، إلى نصفين متماثلين، يتواصلان مع الغلاف الجوي الأمامي من خلال الأنف الخارجي باستخدام فتحات الأنف ، وفي الظهر مع البلعوم من خلال choanae. تصطف جدران التجويف مع الحاجز والأصداف بغشاء مخاطي يندمج مع الجلد في منطقة الخياشيم ويمر في الخلف إلى الغشاء المخاطي للبلعوم.

يحتوي الغشاء المخاطي للأنف (وحيد القرن اليوناني - الأنف؛ ومن ثم التهاب الأنف - التهاب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي) على عدد من الأجهزة لمعالجة الهواء المستنشق. أولاً، إنها مغطاة بظهارة مهدبة، وتشكل أهدابها سجادة متواصلة يستقر عليها الغبار. بفضل وميض الأهداب، يتم طرد الغبار المستقر من تجويف الأنف. ثانيا، يحتوي الغشاء المخاطي على غدد مخاطية، غدد ناسي، يغلف إفرازها الغبار ويعزز طرده، كما يرطب الهواء. ثالثا، الغشاء المخاطي غني بالأوعية الوريدية، والتي تشكل على المحارة السفلية وعلى الحافة السفلية للمحارة الوسطى ضفائر كثيفة تشبه الأجسام الكهفية، والتي يمكن أن تنتفخ في ظل ظروف مختلفة؛ الأضرار التي تلحق بها تسبب نزيف في الأنف. وتكمن أهمية هذه التشكيلات في تدفئة تيار الهواء الذي يمر عبر الأنف.

توجد أجهزة الغشاء المخاطي الموصوفة والتي تستخدم في المعالجة الميكانيكية للهواء على مستوى محارة الأنف الوسطى والسفلى والممرات الأنفية. لذلك يُسمى هذا الجزء من تجويف الأنف بالتجويف التنفسي، regio respiratoria. في الجزء العلوي من التجويف الأنفي، على مستوى المحارة العلوية، يوجد جهاز للتحكم في الهواء المستنشق على شكل عضو الشم، لذلك يسمى الجزء العلوي من التجويف الأنفي المنطقة الشمية، المنطقة الشمية. حاسة الشم. فيما يلي النهايات العصبية المحيطية للعصب الشمي - الخلايا الشمية التي تشكل مستقبل المحلل الشمي.

جهاز إضافي للتهوية الهوائية هو الجيوب الأنفية، الجيوب الأنفية، والتي تصطف أيضًا مع الغشاء المخاطي، وهو استمرار مباشر للغشاء المخاطي للأنف. تم وصفها في "علم العظام":

1. الجيب الفكي العلوي (الفك العلوي)، الجيوب الأنفية الفكية. يتم إغلاق الفتحة الواسعة للجيب الفكي العلوي على الجمجمة الهيكلية بواسطة الغشاء المخاطي، باستثناء فجوة صغيرة؛

2. الجيب الجبهي، الجيب الجبهي.

3. خلايا العظم الغربالي، الخلايا الغربالية، التي تشكل الجيب الغربالي ككل؛

4. الجيب الوتدي، الجيب الوتدي.

عند فحص تجويف الأنف لدى شخص حي (تنظير الأنف)، يكون الغشاء المخاطي وردي اللون. تظهر المحارة والممرات الأنفية والخلايا الغربالية وفتحات الجيوب الأمامية والفك العلوي. يؤدي وجود القرينات والجيوب الأنفية إلى زيادة سطح الغشاء المخاطي، مما يساهم الاتصال به في معالجة الهواء المستنشق بشكل أفضل. يتم ضمان الدوران الحر للهواء اللازم للتنفس من خلال عدم مرونة جدران تجويف الأنف، التي تتكون من العظام (انظر "علم العظام")، والتي تكملها الغضروف الزجاجي.

غضاريف الأنف هي بقايا المحفظة الأنفية وتشكل في أزواج الجدران الجانبية (الغضاريف الجانبية والغضاريف الأنفية الجانبية) وأجنحة الأنف وفتحتي الأنف والجزء المتحرك من نيبر الأنف والفوهات (الغضاريف الأنفية الكبرى). وآخرون)، وكذلك الحاجز الأنفي - الغضروف غير المتزوج من الحاجز الأنفي (الغضروف الحاجز الأنفي). تشكل عظام وغضاريف الأنف المغطاة بالجلد الأنف الخارجي، الأنف الخارجي. إنه يميز بين جذر الأنف، جذر ناسي، الموجود في الأعلى، قمة الأنف، قمة ناسي، الموجهة نحو الأسفل، والجانبين الجانبيين اللذين يتقاربان على طول خط الوسط، ويشكلان ظهر ناسي، متجهين للأمام. الأجزاء السفلية من جوانب الأنف، مفصولة بالأخاديد، تشكل أجنحة الأنف، والتي تحد حوافها السفلية من فتحتي الأنف، والتي تعمل على تمرير الهواء إلى تجويف الأنف. الخياشيم البشرية، على عكس جميع الحيوانات، بما في ذلك الرئيسيات، لا يتم توجيهها إلى الأمام، مثلهم، ولكن إلى الأسفل. بفضل هذا، لا يتم توجيه تيار الهواء المستنشق بشكل مستقيم للخلف، كما هو الحال في القرود، ولكن لأعلى، إلى المنطقة الشمية، ويجعل مسارًا طويلًا مقوسًا إلى البلعوم الأنفي، مما يسهل معالجة الهواء. يمر هواء الزفير في خط مستقيم من الممر الأنفي السفلي.

الأنف الخارجي البارز هو سمة خاصة بالبشر، حيث أن الأنف غائب حتى عند القردة، وهو ما يرجع على ما يبدو إلى الوضع الرأسي لجسم الإنسان والتحولات في الهيكل العظمي للوجه، الناجمة، من ناحية، عن ضعف وظيفة المضغ، ومن ناحية أخرى، تطور الكلام.

الشريان الرئيسي الذي يغذي جدران التجويف الأنفي هو أ. الوتدي الحنكي (من A. الفك العلوي). في الجزء الأمامي من التجويف يوجد فرع أ. ethmoidales الأمامي والخلفي (من a. ophthalmica). عروق الأنف الخارجي تنضم إلى v. تجميل الوجه و v. طب العيون. يحدث تدفق الدم الوريدي من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي في v. الوتدي الحنكي، يتدفق من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه إلى الضفيرة الجناحية. تحمل الأوعية اللمفاوية من الأنف الخارجي وفتحتي الأنف الليمفاوية إلى العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي والفك العلوي والعقلية.

تنتمي أعصاب كل من الأنف الخارجي والتجويف الأنفي إلى منطقة تفرع الفرعين الأول والثاني من العصب مثلث التوائم. يتم تعصيب الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من تجويف الأنف من n. ethmoidalis الأمامي (من n. nasociliaris من الفرع الأول لـ n. trigeminus)، والباقي منه - المحارة والحاجز الأنفي يتلقى التعصيب من العقدة الظفرة الحنكية، الفرع الثاني من العصب مثلث التوائم (nn. الأنف الخلفي) و n. أنفي حنكي.

من التجويف الأنفي، يدخل الهواء المستنشق عبر الأقنية إلى البلعوم الأنفي، ثم إلى الجزء الفموي من البلعوم ثم إلى الحنجرة. كما يمكن التنفس عن طريق البوق، لكن عدم وجود أجهزة في تجويف الفم للتحكم في الهواء ومعالجته يسبب أمراضاً متكررة لدى أجهزة التنفس عن طريق الفم. لذلك، من الضروري التأكد من أن التنفس يتم عن طريق الأنف.

21. الحنجرة: هيكلها، تضاريسها، وظائفها. إمدادات الدم والتعصيب.

تقع الحنجرة على مستوى الفقرات العنقية الرابعة والخامسة والسادسة، أسفل العظم اللامي مباشرة، على الجانب الأمامي من الرقبة، وتشكل هنا نتوءًا يمكن رؤيته بوضوح من خلال الجلد الخارجي. وخلفه يقع البلعوم، حيث تكون الحنجرة على اتصال مباشر من خلال فتحة تسمى مدخل الحنجرة، aditus laryngis. توجد على جانبي الحنجرة أوعية دموية كبيرة في الرقبة، وأمام الحنجرة مغطاة بالعضلات الموجودة أسفل العظم اللامي (مم. القصية اللامية، القصية الدرقية، الأوموهيويدية)، اللفافة العنقية والأجزاء العلوية من الجانب الجانبي. فصوص الغدة الدرقية. أدناه، تمر الحنجرة إلى القصبة الهوائية.

الحنجرة البشرية هي آلة موسيقية مذهلة، وهي تشبه مزيجًا من آلات النفخ والآلات الوترية. الهواء الذي يتم الزفير من خلال الحنجرة يؤدي إلى اهتزاز الحبال الصوتية، الممتدة مثل الأوتار، مما يؤدي إلى إصدار الصوت. على عكس الآلات الموسيقية، فإن درجة توتر الأوتار وحجم وشكل التجويف الذي يدور فيه الهواء تتغير في الحنجرة، ويتحقق ذلك عن طريق تقلص عضلات تجويف الفم واللسان والبلعوم والحنجرة نفسها، والتي يتم التحكم فيها. بواسطة الجهاز العصبي. وبهذه الطريقة يختلف الإنسان عن أشباه البشر، الذين لا يستطيعون تمامًا تنظيم تدفق هواء الزفير الضروري للغناء والكلام. فقط الجيبون قادر إلى حد ما على إنتاج أصوات موسيقية بصوته ("مقياس الجيبون"). بالإضافة إلى ذلك، لدى القرود "أكياس صوتية" واضحة بقوة تمتد تحت الجلد وتعمل بمثابة رنانات. أما عند الإنسان فهي تكوينات بدائية (البطينات الحنجرية). لقد استغرق الأمر آلاف السنين، من خلال التعديلات المكثفة تدريجيًا، حتى تتحول حنجرة القرد غير المتطورة إلى الحنجرة البشرية و “تعلمت أعضاء الفم تدريجيًا نطق صوت واضح تلو الآخر” (ماركس ك. وإنجلز ف. سوتش، الطبعة الثانية، المجلد 20، ص 489).

كونها نوعًا من الآلات الموسيقية، فإن الحنجرة مبنية في نفس الوقت على مبدأ جهاز الحركة، لذلك من الممكن التمييز بين الهيكل العظمي على شكل غضاريف، واتصالاتها على شكل أربطة ومفاصل، والعضلات التي تحريك الغضاريف، ونتيجة لذلك يتغير حجم المزمار ودرجة توتر الحبال الصوتية.

الغضاريف الحنجرية.

الغضروف الحلقي، الغضروف الحلقي، زجاجي، له شكل حلقة، يتكون من صفيحة عريضة، صفيحة، في الخلف وقوس، في الأمام والجانبين. توجد على حافة اللوحة وعلى سطحها الجانبي منصات مفصلية للتعبير مع الغضاريف الطرجهالية والغضاريف الدرقية.

غضروف الغدة الدرقية، غضروف الغدة الدرقية، أكبر غضاريف الحنجرة، زجاجي، ويتكون من صفيحتين، صفيحتين، مندمجتين من الأمام بزاوية. عند الأطفال والنساء، تجتمع هذه الصفائح بشكل دائري، لذا لا يوجد بها نتوء زاوي كما هو الحال عند الرجال البالغين (تفاحة آدم). على الحافة العلوية على طول خط الوسط يوجد شق - القاطعة الدرقية المتفوقة. تستمر الحافة الخلفية السميكة لكل صفيحة في القرن العلوي، القرن العلوي، الأكبر، والقرن السفلي، القرن السفلي، الأقصر؛ الأخير الموجود في القمة من الداخل لديه منصة للتعبير مع الغضروف الحلقي. على السطح الخارجي لكل صفيحة من غضروف الغدة الدرقية، هناك خط مائل، خط مائل (مكان تعلق m. sternothyroideus و m. thyrohyodeus).

ترتبط الغضاريف الطرجهالية، الغضاريف الطرجهالية، ارتباطًا مباشرًا بالحبال الصوتية والعضلات. إنها تشبه الأهرامات، التي تقع قاعدتها على الحافة العلوية للصفيحة الحلقية، ويتم توجيه القمة إلى الأعلى. السطح الأمامي الجانبي هو الأكثر اتساعًا.

في القاعدة هناك عمليتان:

1. الأمامية (المصنوعة من الغضروف المرن) هي بمثابة نقطة التعلق بالحبل الصوتي ولذلك تسمى الناتئ الصوتي (الصوت)

2. جانبي (من الغضروف الزجاجي) لربط العضلات، الناتئ العضلي.

في سمك الثنية الطرجهالية المزمارية توجد غضاريف قرنية، غضاريف قرنية (في قمم الغضاريف الطرجهالية) وأمامها غضاريف على شكل إسفين - غضاريف مسمارية.

غضروف لسان المزمار، لسان المزمار s. الغضروف لسان المزمار، عبارة عن صفيحة على شكل ورقة من نسيج غضروفي مرن توضع أمام فتحة الحنجرة وخلف قاعدة اللسان مباشرة. يضيق إلى الأسفل، مشكلاً ساق لسان المزمار، التهاب لسان المزمار، أما الطرف العريض المعاكس فيتجه نحو الأعلى. يتم تغطية السطح الظهري المحدب والمقعر الذي يواجه الحنجرة بطوله بالكامل بغشاء مخاطي. الجزء السفلي المحدب يقف مرة أخرى في تجويف الحنجرة ويسمى lubcrcul/um epiglbtticum. السطح الأمامي أو البطني المواجه للسان يكون خاليًا من الأربطة الموجودة في الجزء العلوي فقط.

أربطة ومفاصل الحنجرة

يتم تعليق الحنجرة من العظم اللامي بمساعدة الغشاء الدرقي اللامي، الممتد بينها وبين الحافة العلوية للغضروف الدرقي، ويتكون من رباط غير مزاوج، TIG. ثيروهيولديوم المتوسط، والأربطة المقترنة، ليغ. thyrohyoidea Lateralia، ممتدة بين نهايات القرون الكبيرة للعظم اللامي والقرون العلوية للغضروف الدرقي، حيث يمكن الشعور بسمك غضروف حبيبي صغير، غضروف ثلاثي. يرتبط لسان المزمار أيضًا بالعظم اللامي، الذي يرتبط به عن طريق الرباط. hyoepig!6ttticum ومع lig الغضروف الدرقي. الغدة الدرقية المزمارية.

بين قوس الغضروف الحلقي وحافة الغضروف الدرقي، يمتد رباط قوي على طول خط الوسط - lig. cricothyrofdeum، وتتكون من ألياف مرنة. الألياف الجانبية لهذا الرباط، بدءًا من الحافة العلوية للغضروف الحلقي، تنحدر وسطيًا وتتصل خلفيًا بالغضروف الأرثينويدي؛ هذه الحزم مع الدوري الممتاز. يشكل الحلقي الدرقي مخروطًا مرنًا يتناقص لأعلى، وتمثل الحافة الحرة العلوية منه الحبل الصوتي. الدوري الممتاز. يتم ربط الحبل الصوتي أمام زاوية الغضروف الدرقي على مقربة من نفس الرباط على الجانب الآخر، في الخلف - إلى الناتئ الصوتي للغضروف الطرجهالي. يتكون الرباط من ألياف مرنة صفراء متوازية مع بعضها البعض. كما أن لدى الأطفال والشباب أيضًا ألياف مرنة متقاطعة، والتي تختفي عند البالغين. الحافة الوسطى للرباط الصوتي مدببة وحرة، ويمرر الرباط أفقيًا وأسفلًا مباشرة إلى المخروط المرن (انظر الشكل 154).

بالإضافة إلى الأربطة، هناك أيضًا مفاصل بين غضاريف الحنجرة عند تقاطع الغدة الدرقية والغضاريف الطرجهالية مع الغضروف الحلقي.

1. بين القرون السفلية للغضروف الدرقي والغضروف الحلقي، يتم تشكيل مفصل مشترك مقترن، فن. الحلقية الدرقية، مع محور دوران عرضي. يتحرك غضروف الغدة الدرقية في هذا المفصل ذهابًا وإيابًا، مبتعدًا أو يقترب من الغضاريف الطرجهالية، ونتيجة لذلك يمتد الحبل الصوتي الموجود بينهما، الرباط الصوتي (عندما يميل الغضروف الدرقي للأمام) أو يسترخي.

2. بين قاعدة كل غضروف طرجهالي والغضروف الحلقي توجد أرتات مقترنة. cricoaryfenoideae ذات محور عمودي يدور حوله الغضروف البارز بشكل جانبي.

الحركات المنزلقة ممكنة أيضًا هنا - تقريب وإزالة الغضاريف الطرجهالية بالنسبة لبعضها البعض.

عضلات الحنجرة (الشكل 155)، التي تحرك غضاريف الحنجرة، تغير عرض تجويفها ومزمارها المحدود بالحبال الصوتية، وكذلك توتر الحبال الصوتية.

ولذلك، وفقا لوظيفتها، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

1. القابضة

2. الموسعات

يمكن تصنيف بعض العضلات إلى كلا المجموعتين بسبب طبيعتها المختلطة. كلها مبنية من أنسجة عضلية إرادية مخططة.

عضلات المجموعة الأولى تشمل:

1. م. الحلقي الطرجهالي الوحشي. يبدأ على قوس الغضروف الحلقي، ويصعد ويعود ويتصل بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. يسحب الناتئ العضلي للأمام وللأسفل، ونتيجة لذلك يتحول الناتئ الصوتي إلى الوسط، وتقترب الحبال الصوتية وتضيق الفجوة بينهما (تصبح الحبال الصوتية متوترة إلى حد ما)؛

2. م. thyroarytenoideus هي عضلة مربعة الشكل. يبدأ من السطح الداخلي لصفائح غضروف الغدة الدرقية ويرتبط بالعملية العضلية للأريل. عندما تنقبض عضلات كلا الجانبين، فإن جزء التجويف الحنجري الموجود مباشرة فوق الحبال الصوتية، يضيق، في نفس الوقت يتم سحب الناتئ الصوتي في الاتجاه البطني، ونتيجة لذلك تسترخي الحبال الصوتية إلى حد ما؛

3. م. الطرجهالي المستعرض - عضلة غير متزاوجة، تقع على الأسطح الظهرية المقعرة للغضاريف الطرجهالية، وتنتقل من واحدة إلى أخرى. أثناء تقلصها، فإنها تقرب الغضاريف الطرجهالية من بعضها البعض وبالتالي تضيق الجزء الخلفي من المزمار.

4. ملم. يمثل arytenoidei obliqui زوجًا من الحزم العضلية الواقعة مباشرة خلف m. مستعرضة ومتقاطعة مع بعضها البعض بزاوية حادة. كاستمرار للعضلة المائلة، تبدأ حزم عضلية جديدة من قمة الغضروف الطرجهالي، الذي يرتبط بحافة لسان المزمار، ويشكل م. aryepiglotticus. مم. arytenoidei obliqui و aryepiglottici، يتقلصان في وقت واحد، ويضيقان مدخل الحنجرة ودهليز الحنجرة. يقوم M. aryepiglotticus أيضًا بسحب لسان المزمار إلى الأسفل.

مجموعة الموسعات تشمل:

1. م. الحلقي الحلقي الخلفي، يقع على السطح الظهري للوحة الغضروف الحلقي ويرتبط بالعملية العضلية. عند الانقباض، تتراجع الناتئة العضلية للخلف وإلى الجانب الإنسي، ونتيجة لذلك تتحول الناتئة الصوتية إلى الجانب الجانبي وتتوسع المزمار؛

2. م. thyroepiglotticus، تقع على جانب الدوري. الغدة الدرقية المزمارية. يبدأ من السطح الداخلي للوحة غضروف الغدة الدرقية، ويلتصق بحافة لسان المزمار، ويمر جزء منه إلى الثنية الحنجرة المزمارية. يعمل كموسع لمدخل ودهليز الحنجرة.

1. م. الحلقي الدرقي، يبدأ من قوس الغضروف الحلقي ويتصل بصفيحة الغضروف الدرقي والقرن السفلي لها. M. cricothyroideus يجهد الحبال الصوتية، لأنه يسحب غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام، ونتيجة لذلك، تزداد المسافة بين غضروف الغدة الدرقية والعملية الصوتية للغضروف الطرجهالي؛

2. م. تقع غناء في سمك الثنية الصوتية، المجاورة بشكل وثيق لليج. صوتي. تندمج أليافها بشكل جانبي مع ألياف م. ثيروريثينويديوس. يبدأ من الجزء السفلي من زاوية غضروف الغدة الدرقية، ثم يعود إلى السطح الجانبي للناتئ الصوتي. عند الانقباض، تسحب الناتئ الصوتي إلى الأمام، ونتيجة لذلك تسترخي الحبال الصوتية.

من العضلات التي تتحكم في الحبال الصوتية م. صوتي و م. thyroarytenoideus الاسترخاء لهم، و م. يتوتر الحلقي الدرقي، ويتم تعصيبهم جميعًا بنفس الطريقة، ولكن من أعصاب حنجرية مختلفة: استرخاء - من الأعصاب السفلية، متوترة - من أعصاب الحنجرة العلوية.

يفتح تجويف الحنجرة، cavitas laryngis، بفتحة - مدخل الحنجرة، aditus laryngis. يحدها من الأمام الحافة الحرة لسان المزمار، ومن الخلف قمم الغضاريف الطرجهالية مع ثنية الغشاء المخاطي بينهما، الثنية بين الطرجهالية، ومن الجانبين طيات الغشاء المخاطي الممتد بين الطرجهاليين. لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية، الثنيات الطرجهالية المزمارية. على جانبي الأخير هناك انخفاضات على شكل كمثرى في جدار البلعوم، الكمثريات الرسوبية.

يشبه تجويف الحنجرة نفسه الساعة الرملية: في القسم الأوسط يضيق ويتسع لأعلى ولأسفل. يسمى الجزء العلوي الموسع من تجويف الحنجرة دهليز الحنجرة، دهليز الحنجرة. يمتد الدهليز من مدخل الحنجرة إلى الطية المزدوجة للغشاء المخاطي الموجود على الجدار الجانبي للتجويف ويسمى الثنية الدهليزية. سمك الأخير يحتوي على lig. الدهليزي. جدران الدهليز هي: في الأمام - السطح الظهري لسان المزمار، في الخلف - الأجزاء العلوية من الغضاريف الطرجهالية والثنية بين الطرجهالية، على الجانبين - غشاء مرن مقترن يمتد من الثنية الدهليزية إلى الثنية الطرجهالية المزمارية و يسمى الغشاء الليفي الحنجري.

الهيكل الأكثر تعقيدًا هو الجزء الأوسط الضيق من تجويف الحنجرة - الجهاز الصوتي نفسه ، المزمار. يتم تحديده من الأجزاء العلوية والسفلية بزوجين من طيات الغشاء المخاطي الموجود على الجدران الجانبية للحنجرة. الطية العلوية هي الثنية الدهليزية المقترنة التي سبق ذكرها. تحد الحواف الحرة للطيات من الشق غير المتزوج والواسع إلى حد ما في الدهليز، ريما دهليز. الطية السفلية، طية godos، plica voicelis، تبرز في التجويف الأكبر من الطية العلوية وتحتوي على الحبل الصوتي، lig.vocale، والعضلة الصوتية، m. غناء. يُطلق على الانخفاض بين الثنية الدهليزية والثنية الصوتية اسم بطين الحنجرة، البطين الحنجري.

يتم تشكيل مزمار ذو موقع سهمي، ريما المزمار، بين كلا الثنيتين الصوتيتين. هذه الفجوة هي أضيق جزء من تجويف الحنجرة. وهو يميز بين الجزء الأمامي الكبير، الموجود بين الأربطة نفسها ويسمى الجزء بين الغشائي، والجزء الخلفي الأصغر، الواقع بين العمليات الصوتية، الناتئ الصوتي، للغضاريف الطرجهالية - الجزء بين الغضاريف، والجزء الغضروفي.

الجزء السفلي الموسع من الحنجرة، cavitas infragldttica، يضيق تدريجياً نحو الأسفل ويمر إلى القصبة الهوائية.

في شخص حي، أثناء تنظير الحنجرة (فحص الحنجرة باستخدام مرآة الحنجرة) يمكنك رؤية شكل المزمار وتغيراته. أثناء عملية النطق (تكوين الصوت)، يظهر الجزء الغشائي كشق ضيق، ويكون الجزء الغشائي على شكل مثلث صغير؛ مع التنفس الهادئ، يتوسع الجزء الغشائي ويأخذ المزمار بأكمله شكل مثلث، وتقع قاعدته بين الغضاريف الطرجهالية (الشكل 156). يبدو الغشاء المخاطي للحنجرة ناعمًا وله لون وردي موحد، دون حدوث تغييرات محلية في التضاريس والحركة. وفي منطقة الحبال الصوتية يكون لونها وردياً، وفي منطقة الليغ. الدهليزي - المحمر.

يحدث تكوين الصوت أثناء الزفير. والسبب في تكوين الصوت هو اهتزاز الحبال الصوتية، التي لا تهتز بشكل سلبي تحت تأثير تيار الهواء، بل بسبب ارتباطها الوثيق بالملليمتر. الأصوات التي تنقبض بشكل فعال تحت تأثير النبضات الإيقاعية القادمة على طول الأعصاب من مراكز الدماغ بتردد صوتي. يحتوي الصوت الناتج عن الحبال الصوتية، بالإضافة إلى النغمة الأساسية، على عدد من النغمات. ومع ذلك، فإن هذا الصوت "الضام" لا يزال مختلفًا تمامًا عن أصوات الصوت الحي: فالصوت يكتسب جرسه البشري الطبيعي فقط بفضل نظام الرنانات. وبما أن الطبيعة هي أداة بناء اقتصادية للغاية، فإن دور الرنانات يتم تنفيذه عن طريق تجاويف الهواء المختلفة في الجهاز التنفسي المحيطة بالحبال الصوتية. أهم الرنانات هي البلعوم وتجويف الفم.

السفن والأعصاب.

شرايين الحنجرة - أأ. الحنجرة سوب. وآخرون الوقود النووي المشع. (من أأ. ثيرولديا سوب. وآخرون.). تدفق الوريدي من خلال الضفائر إلى الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. التصريف اللمفاوي إلى العقد اللمفاوية العميقة وإلى العقد ما قبل المزمار.

الأعصاب – ن. الحنجرة سوب. وآخرون. الوقود النووي المشع. (من n. vagi) و trancus Sympathicus.

22. القصبة الهوائية والشعب الهوائية. هيكلها وتضاريسها وإمدادات الدم والتعصيب.

القصبة الهوائية، القصبة الهوائية (من الكلمة اليونانية trachus - الخشنة)، كونها استمرارًا للحنجرة، تبدأ عند مستوى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة وتنتهي عند مستوى الحافة العلوية للفقرة الصدرية الخامسة، حيث ينقسم إلى قسمين القصبات الهوائية - اليمين واليسار. المكان الذي تنقسم فيه القصبة الهوائية يسمى bifurcatio tracheae. يتراوح طول القصبة الهوائية من 9 إلى 11 سم، ويبلغ قطرها العرضي في المتوسط ​​15 – 18 ملم.

تضاريس القصبة الهوائية.

منطقة عنق الرحم تغطيها في الأعلى الغدة الدرقية، وفي الخلف تتلاقى القصبة الهوائية مع المريء، وعلى جانبيها الشرايين السباتية المشتركة. بالإضافة إلى برزخ الغدة الدرقية، يتم تغطية القصبة الهوائية أيضًا بالملم الأمامي. القصية اللامية والقصية الدرقية، باستثناء خط الوسط حيث تتباعد الحواف الداخلية لهذه العضلات. تمتلئ المساحة بين السطح الخلفي لهذه العضلات مع اللفافة التي تغطيها والسطح الأمامي للقصبة الهوائية، بالألياف السائبة والأوعية الدموية للغدة الدرقية (أ. الغدة الدرقية والضفيرة الوريدية). الجزء الصدري من القصبة الهوائية مغطى من الأمام بيد القص والغدة الصعترية والأوعية الدموية. يرتبط موضع القصبة الهوائية أمام المريء بتطورها من الجدار البطني للمعي الأمامي.

هيكل القصبة الهوائية.

يتكون جدار القصبة الهوائية من 16 - 20 حلقة غضروفية غير مكتملة، غضروفية القصبة الهوائية، متصلة بواسطة أربطة ليفية - ليغ. الحلقي. تمتد كل حلقة إلى ثلثي المحيط فقط. الجدار الغشائي الخلفي للقصبة الهوائية، الغشائي paries، مفلطح ويحتوي على حزم من الأنسجة العضلية غير المخططة التي تمتد بشكل عرضي وطولي وتوفر حركات نشطة للقصبة الهوائية أثناء التنفس والسعال والم. ن. الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية مغطى بظهارة مهدبة (باستثناء الحبال الصوتية وجزء من لسان المزمار) وهو غني بالأنسجة اللمفاوية والغدد المخاطية.

السفن والأعصاب.

تستقبل القصبة الهوائية الشرايين من أأ. الغدة الدرقية السفلية، الصدري الداخلي، وكذلك من رامي القصبات الهوائية الأبهر الصدري. يتم إجراء التصريف الوريدي في الضفائر الوريدية المحيطة بالقصبة الهوائية، وكذلك (وخاصة) في أوردة الغدة الدرقية. تذهب الأوعية اللمفاوية للقصبة الهوائية بطولها بالكامل إلى سلسلتين من العقد الموجودة على جانبيها (العقد المحيطة بالرغامى). بالإضافة إلى ذلك، من الجزء العلوي يذهبون إلى عنق الرحم قبل المزمار والعلوي العميق، من الوسط إلى الأخير وفوق الترقوة، من العقد السفلية إلى العقد المنصفية الأمامية.

تنشأ أعصاب القصبة الهوائية من الجذع الودي و n. المبهم، وكذلك من الأخير vegwi – ن. الحنجرة السفلية.

القصبات الهوائية الرئيسية، اليمنى واليسرى، القصبات الهوائية الرئيسية (القصبة الهوائية، اليونانية - أنبوب الجهاز التنفسي) دكستر وشريرة، تغادر في موقع القصبة الهوائية الثنائية تقريبًا بزاوية قائمة ويتم توجيهها إلى بوابة الرئة المقابلة. القصبة الهوائية اليمنى أوسع قليلا من اليسرى، لأن حجم الرئة اليمنى أكبر من اليسرى. في الوقت نفسه، يبلغ طول القصبة الهوائية اليسرى ضعف طول القصبة اليمنى تقريبًا، ويوجد 6-8 حلقات غضروفية في القصبة اليمنى، و9-12 في اليسرى. تقع القصبة الهوائية اليمنى بشكل عمودي أكثر من اليسرى، وبالتالي فهي بمثابة استمرار للقصبة الهوائية. يتم رمي V. من خلال القصبة الهوائية اليمنى بطريقة مقوسة من الخلف إلى الأمام. azygos، متجهًا نحو v. الأجوف العلوي، يقع قوس الأبهر فوق القصبة الهوائية اليسرى. الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية مطابق في تركيبه للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.

في الشخص الحي، أثناء تنظير القصبات الهوائية (أي عند فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق إدخال منظار القصبات الهوائية من خلال الحنجرة والقصبة الهوائية)، يكون الغشاء المخاطي رمادي اللون؛ الحلقات الغضروفية مرئية بوضوح. الزاوية في موقع تقسيم القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية، والتي تبدو وكأنها سلسلة من التلال البارزة بينهما، كريستا، يجب أن تكون موجودة عادة في خط الوسط وتتحرك بحرية أثناء التنفس.

البطن ( خطوط العرض. تجويف البطن) - مساحة تقع في الجسم أسفل الحجاب الحاجز ومملوءة بالكامل بأعضاء البطن. وهي مقسمة إلى تجويف البطن نفسه وتجويف الحوض (lat. cavitas pelvis). يُبطن التجويف بغشاء مصلي - الصفاق، الذي يفصل التجويف البريتوني (تجويف البطن بالمعنى الضيق) عن الحيز خلف الصفاق. يشمل تجويف البطن التجويف البريتوني، والتجويف البريتوني، والأعضاء الداخلية والفضاء خلف الصفاق، والمساحة خارج الصفاق. التجويف البريتوني عبارة عن مساحة تشبه الشق محاطة بين الصفاق الجداري، الصورة. جدران الكيس البريتوني، والصفاق الحشوي يغطي أعضاء هذا الكيس. يشكل القولون المستعرض ومساريقه حاجزًا يقسم تجويف البطن إلى طابقين - علوي وسفلي. لا يتم هذا التقسيم في مستوى أفقي، لأن القولون المستعرض ينحدر إلى الأسفل على مساريقه. ترتبط الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن ببعضها البعض فقط من الأمام - من خلال الشق ما قبل المسطح ومن الجانبين - من خلال القنوات الجانبية اليسرى واليمنى. في الطابق العلوي في تجويف البطن، يمكن تمييز ثلاثة أكياس أو أجراب مترابطة: الكبد (الجراب الكبدي)، قبل المعدة (الجراب بريجاستريكا) والثربي (الجراب الثربي). الأولين يقعان بالقرب من سطح البطن والثالث عميق. يتم فصل أجراب الكبد والبنكرياس عن بعضها البعض بواسطة الأربطة المعلقة والتاجية للكبد. يحيط الجراب الكبدي بالفص الأيمن للكبد، ويقع الجراب أمام المعدة أمام المعدة ويحيط بالفص الأيسر للكبد والطحال. جدران الجراب الكبدي هي الحجاب الحاجز (أجزاؤه الضلعية والقطنية) وجدار البطن الأمامي. تتكون جدران البنكرياس من الحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي والمعدة بأربطتها. بشكل أقل، يمر كل من هذه الأجربة أمام القولون المستعرض إلى الحيز ما قبل الظهاري. بالإضافة إلى ذلك، يتواصل الجراب الأيمن (الكبدي) مع القناة الجانبية اليمنى لتجويف البطن، ويتواصل الجراب الأيسر (ما قبل المعدة) مع القناة الجانبية اليسرى. يتم الاتصال بين الكيسين من خلال فجوة ضيقة تقع بين الكبد والجزء البواب من المعدة، أمام الثرب الأصغر. يحد الجراب الثربي، والمعروف أيضًا باسم الكيس البريتوني الصغير، من مساحة تشبه الشق تقع بشكل رئيسي خلف المعدة والرباط الكبدي المعدي. يتواصل الكيس مع الكيس البريتوني الكبير من خلال الفتحة الثربية - الثقبة Epiploicum (Winslowi). تقع هذه الفتحة بالقرب من بوابة الكبد ويحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشري، ومن الخلف الوريد الأجوف السفلي مع الصفاق الذي يغطيه، من الأعلى بالفص المذنب للكبد، ومن الأسفل بالجزء الأولي من الاثني عشر. في حالة عدم وجود التصاقات، غالبا ما تسمح فتحة الثرب بمرور إصبع واحد، في كثير من الأحيان، في حالة وجود التصاقات، يمكن إغلاق الفتحة. يحد الجراب الثربي مباشرة من الأمام والخلف طبقتين من الصفاق - الأمامي والخلفي، اللذان يشاركان في تكوين الجدران الأمامية والخلفية للجراب الثربي. تغطي الطبقة الأمامية من الجراب الثربي الفص المذنب للكبد من الحافة الخلفية للجهاز إلى البوابة الكبدية. من هنا، تذهب الطبقة الأمامية إلى الانحناء الأقل للمعدة، على طول الطريق لتشكل الصفيحة الخلفية للثرب الأصغر، ثم تغطي الجدار الخلفي للمعدة إلى انحناءها الأكبر وتنزل إلى الأسفل، لتشكل الصفيحة الخلفية. المعدة القولونية. بعد ذلك، تلتف هذه الورقة الأمامية للأعلى وتشكل الصفيحة الثالثة (الداخلية) من الثرب الأكبر، ثم تمر إلى الورقة الخلفية للجراب الثربي. تغطي هذه الطبقة الجزء الأمامي من البنكرياس وتصل إلى الحافة الخلفية للكبد، حيث تندمج مع الطبقة الأمامية للجراب الثربي. جدران الجراب الثربي هي؛ في الأمام - المعدة والثرب الأصغر. خلف - طبقة من الصفاق الجداري تغطي البنكرياس والكلية اليسرى والغدة الكظرية اليسرى والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. أدناه - الجزء الأيسر من مساريق القولون المستعرض؛ على اليسار - الطحال مع أربطةه؛ لا يتم التعبير عن الجدران العلوية واليمنى بشكل مستقل. في الأعلى يصل التجويف إلى الحجاب الحاجز، وعلى اليمين - الاثني عشر. إذا انفصلت على طول انحناء أكبر من المعدة. المعدة القولونية وسحب المعدة إلى الأعلى، يمكنك رؤية طيتين من الصفاق ممتدة بين الانحناء الأقل للمعدة والسطح الأمامي للبنكرياس - الثنيات الغازية التروبنكرياسية. أحدهما، وهو الأيسر، يذهب إلى البنكرياس من الانحناء الأصغر لمدخل المعدة؛ في الحافة الحرة يمر أ. جاستريكا سينيسترا و v. التاجية البطينية، وفي سمك الرباط هناك العقد اللمفاوية المعدية المعوية. يذهب رباط آخر إلى البنكرياس من الجزء البواب من المعدة ويمكن للجزء الأولي من الاثني عشر أن يمر عبره أيضًا. الكبدية الشيوعية. بين كلا الطيتين هناك فتحة - الثقبة المعوية. يتم تقسيم تجويف الجراب الثربي بواسطة الطيات المشار إليها إلى قسمين - العلوي (الأيمن) والسفلي (يسار)، ويتم الاتصال بينهما من خلال الثقبة المعوية. ينتمي القسم العلوي إلى دهليز الجراب الثربي (الدهليز الجراب الثربي) - القسم الأولي من التجويف الموجود خلف الثرب الأصغر. يوجد فوقه انقلاب علوي للجراب الثربي الموجود خلف الفص المذنب للكبد ويصل إلى المريء والحجاب الحاجز. الجزء السفلي من تجويف الجراب الثربي (التجويف نفسه)، الموجود خلف المعدة والرباط المعدي القولوني، به انفتال سفلي يستمر إلى اليسار في الانفتال الطحالي. يشتمل تجويف الجراب الثربي أيضًا على مساحة تشبه الشق محاطة بين أوراق الثرب الأكبر (تجويف الثرب الأكبر). إنه موجود عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن عند البالغين، عادةً بسبب لصق أوراق الثرب الأكبر، يختفي الفضاء الشبيه بالشق على طول معظمه، ويبقى فقط في الجزء الأيسر. المساحة تحت الحجاب الحاجز هي مساحة تحت الحجاب الحاجز خارج الصفاق تقع خلف الكبد. يلعب كلا الفراغين تحت الحجاب الحاجز دورًا مهمًا في علم الأمراض الجراحي: يمكن أن تنشأ هنا خراجات تسمى خراجات تحت الحجاب الحاجز. غالبًا ما تكون المضاعفات خارج الصفاق من مضاعفات التهاب القولون والتهاب نظيرات الكلية. الثرب الأصغر والأكبر ومحتوياته يتكون الثرب الأصغر من ثلاثة أربطة تتحول مباشرة إلى بعضها البعض؛ اليسار - الدوري. phrenicogastricum (من الحجاب الحاجز إلى مدخل المعدة)1، الأوسط - lig. الكبد المعدي (من بوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة) واليمين الكبدي الاثني عشري. يوجد في سمك الكبد الكبدي المعدي أ. معدة ديكسترا، أ. جاستريكا سينيسترا، v. التاجية البطينية والغدد الليمفاوية. بين الأوراق ليغ. تقع hepatoduo-denale: على اليسار - أ. الكبد، على اليمين - القناة الصفراوية، بينها وبين الخلف - v. بورتي. بالإضافة إلى ذلك، في سمك الرباط الكلوي الاثني عشري توجد القنوات الكبدية والكيسية، التي تشكل القناة الصفراوية المشتركة وفروع الشريان الكبدي والأوعية الليمفاوية والعديد من الغدد الليمفاوية، والتي تقع إحداها دائمًا تقريبًا عند التقاء الكيس والقنوات الكبدية، والأخرى عند الحافة الحرة للرباط. الشريان الكبدي محاط بالضفيرة العصبية - الضفيرة الكبدية الأمامية، وخلف الوريد البابي وفي الحضيض بينه وبين القناة الصفراوية المشتركة توجد الضفيرة الكبدية الخلفية. في سمك ليغ. Gastrolienale هي الأوعية الدموية القصيرة والأوعية الدموية المعوية سينسترا. القسم العلوي من الثرب الأكبر، lig. Gastrocolieum، يحتوي بين أوراقه على الأوعية الدموية dextra وsinistra، الغدد الليمفاوية.

97. التشريح الطبوغرافي للطابق العلوي من تجويف البطن. الأعضاء: هولوتوبي، سينتوبي، هيكل عظمي. الوصول إلى أعضاء تجويف البطن العلوي. يقع الطابق العلوي من تجويف البطن بين الحجاب الحاجز ومساريق القولون المستعرض. وهو يحتوي داخل الصفاق على المعدة والطحال وفوق الصفاق والكبد والمرارة والجزء العلوي من الاثني عشر. ينتمي البنكرياس أيضًا إلى الطابق العلوي من تجويف البطن، على الرغم من أن جزءًا من رأسه يقع أسفل جذر المساريق للقولون المستعرض. تحد الأعضاء المذكورة وأربطةها ووسط القولون من المساحات والشقوق والأكياس المعزولة إلى حد ما في الطابق العلوي من تجويف البطن. معدة(حسب غيفور) 1) هولوتوبيا: يقع العضو في تجويف البطن في المراق الأيسر والمناطق الشرسوفية. 2) الهيكل العظمي: - فتحة القلب عند مستوى 11-12 عمودًا فقريًا؛ - فتحة البواب على مستوى 12 ثديًا - 1 قطني 3) التركيب: المحيط مجاور للكبد والحجاب الحاجز والجدار المحيط بالحجاج. المؤخر مع الطحال والغدة وكلية الأسد والغدة الكظرية والشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي. إلى الانحناء الأكبر - البوب ​​​​حول الأمعاء. الطحال: 1) Holotopia: يقع في المراق الأيسر، في قسمه الخلفي (العميق).2) Skeletotopia: عند مستوى الأضلاع التاسع إلى الحادي عشر على الجانب الأيسر، مع وصول قطبه السفلي (الأمامي) إلى الخط الإبطي الأمامي، والعلوي (خلفي) يصل تقريباً إلى العمود الفقري ولا يصل إلى خط الوسط الخلفي على مسافة 4-5 سم 3) التركيب: السطح الخارجي للطحال مجاور للجزء الضلعي من الحجاب الحاجز. في الأمام، من الحافة العلوية إلى البوابة، يكون الطحال على اتصال مع السطح الخلفي والجانبي لقاع المعدة وجسم المعدة، في الخلف والأسفل، من البوابة إلى الحافة السفلية، مع الجزء القطني من الحجاب الحاجز والقطب العلوي للكلية اليسرى والغدة الكظرية، في الأمام والأسفل مع ثنية القولون سينسترا ومع ذيل البنكرياس. الكبد: 1) تنظير الهيكل العظمي: منطقة المراق الأيمن، جزء من المنطقة الشرسوفية وجزء من منطقة المراق الأيسر 2) تنظير الهيكل العظمي: الحد العلوي - لين الترقوي dextra - غضروف الأضلاع الخامسة؛ نملة لين ميديانا - الخنجري الرئيسي للجسم. لين بارستر سين - غضروف الضلع السادس؛ الحد السفلي - على اليمين - الحافة السفلية للقوس الضلعي، تخرج من تحت الأضلاع عند مكان الغضاريف المتصلة للأضلاع 8-9 على اليمين وتتجه يسارًا وأعلى عبر أعلى سيف السيف. عملية اتصال الغضاريف من 7-8 أضلاع على الجانب الأيسر 3) تركيب: الأسد والمربع فص الكبد هو المعدة، إلى الحافة الخلفية المريء، إلى الفص الأيمن هو القولون، اليمين الكلى والغدة الكظرية والاثني عشر. المرارة: 1) holotopia6 المنطقة الفرعية اليمنى 2) skeletotopia: الجزء السفلي على اليمين عند تقاطع غضاريف الضلعين الثامن والتاسع 3) Syntopia: إلى السطح الحشوي للكبد ، في المحتويات المملوءة إلى أول شارع br. دي بي كيه: 1) هولوتوبيا: المراق الأيمن والمناطق الجانبية اليمنى وشبه السرة 2) الهيكل العظمي: الجزء العلوي 1 وضعية الحزام؛ الجزء النازل – 1-3 الحزام، الجزء الجبلي – 3 حزام pos-k؛ تصاعدي من 3 إلى 2 وضعية الحزام 3) التركيب: الجزء العلوي - الفص المربع للكبد وعنق المرارة والفقاع حول الأمعاء (أدناه) والجزء السفلي إلى الكلية اليمنى والعبور أمام المساريقا البوب ​​حول الأمعاء الأمعاء ، رؤوس م / ص والجزء النازل من الاثني عشر هو القناة الصفراوية المشتركة ، داخل حدوة الحصان المرارة ، خلف جبال الجزء يوجد الشريان الأبهر والوريد الأجوف السفلي ، أمام الشريان والوريد المساريقي العلوي . تمنى بودزيل: 1) هولوتوبيا: المنطقة الشرسوفية والأسد دون الإقليمية؛ 2) الهيكل العظمي: 1-3 أحزمة؛ 3) تركيب: الرأس هو حدوة الاثني عشر، الجزء الأمامي هو الجزء البواب وجسم المرارة، الجزء الخلفي من المرارة من الخصر إلى الحجاب الحاجز. الوريد اللص، القناة المشتركة وجزء من الشريان الأبهر، الذيل إلى الكلية اليسرى، الغدة الكظرية والطحال. وصول:(مدرسة لوبوخين) فتح البطن.الوسيط: أعلى الوسط (إلى أعضاء الطابق العلوي)، الوسط الأوسط (أعلى وأسفل الأرض)، فتح البطن المسعف وفقًا لليناندر (إلى المعدة والحجاب الحاجز)، فتح البطن المستقيم (إلى المعدة أو إلى الجماهير) من الأمعاء) ، عرضي علوي على طول Sprengel (القناة الصفراوية ، البواب ، المرارة ، sel-ki ، البوب ​​​​حول الأمعاء) ، مائل وفقًا لـ Courvoisier-Kocher ، Fedorova ، مرتب ، شق مشترك وفقًا لـ Quinn (للكبد) ، مجتمعة وفقًا لـ Petrovsky-Pochechuev (فتح غشاء الجنب وتجويف الشعب الهوائية) . يصل جراح Endovideos.

98. التشريح الطبوغرافي للكبد والطحال. طرق وقف النزيف من الأعضاء المتني. استئصال الطحال. طرق وقف النزيف من الأعضاء المتني. يمكن تمييزها على أنها ميكانيكية وفيزيائية وبيولوجية وكيميائية).واحدة من أقدم الطرق لوقف النزيف ميكانيكيًا هي ربط أو خياطة الأوعية الدموية في الجرح. في عام 1896، قام Kuznetsov MM وPensky Yu R. بتطوير خياطة مرقئ للكبد على شكل حرف U. تعتمد الطريقة على وقف النزيف عن طريق ضغط الأوعية الدموية مع اللحمة في المنطقة المقطوعة. هذه الطرق لها عدد من العيوب.في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة نخر الحمة البعيدة عن خط الخياطة، والنزيف في الفترة أثناء وبعد العملية الجراحية، وتشكيل الناسور الصفراوي.نخر الحمة يؤدي إلى استرخاء الغرز، والتي يمكن أن تكون معقدة أيضًا بسبب نزيف ما بعد الجراحة وتكوين الناسور الصفراوي. لذلك، غالبًا ما يتم خياطة جروح الكبد والطحال بغرز متقطعة، وذلك باستخدام بطانة على شكل الثرب لتجنب قطع الحمة والكبسولة الرقيقة. غالبًا ما يؤدي تطبيق الغرز على الكلية، التي تحتوي على كبسولة نسيج ضام كثيفة، إلى حدوث نزيف على طول خط الخياطة بسبب تدفق الدم المكثف في الأنسجة. في الممارسة الجراحية، لغرض الإرقاء، يتم استخدام التعرض المباشر لسطح الجرح وأوعية النزيف للعوامل الفيزيائية على نطاق واسع. حاليًا، يتم استخدام الطرق التالية لصدمات الأعضاء المتني: التخثير الكهربي، تخثر الأرجون، تخثر الميكروويف والترددات الراديوية، الأشعة تحت الحمراء التلامسية، الموجات فوق الصوتية، المباضع التوافقية والنفثية، التخثر بالليزر، تدفقات البلازما، الاستئصال بالترددات الراديوية. باستخدام التخثير الكهربي، ليس من الممكن دائمًا إيقاف النزيف من الأوعية ذات القطر المتوسط ​​والكبير. في هذه الحالة، لا تتخثر الأوعية التي يزيد قطرها عن 0.5 - 1.0 ملم، ولإيقاف النزيف المستمر، يلزم زيادة التعرض وقوة التخثر، مما يزيد من مساحة النخر. يتم تمثيل الليزر المستخدم في الجراحة بمجموعتين كبيرتين: الليزر عالي الطاقة ومنخفض الطاقة. يؤدي تشعيع الليزر أيضًا إلى حدوث نخر متني، ويتراوح معدل انتشاره من 4 ملم إلى 8 ملم. في هذه الحالة، لا يتم تخثر الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 1 مم بشكل كافٍ، مما يلغي إمكانية استئصال الأعضاء بدون دم. وقد تم تحقيق بعض النجاح في تحقيق الإرقاء الفعال باستخدام جهاز التخثير الكهربي بالأرجون، والذي يستخدم في نفس الوقت تيارًا كهربائيًا عالي التردد ونفث الأرجون. ويعمل التيار الكهربائي عالي التردد على تخثر الأنسجة وقطعها، كما يزيل تدفق الأرجون جزيئات الدم والأنسجة. بسبب خموله، يسبب الأرجون تغيرات مدمرة في الأنسجة، معبرًا عنها بحجم أصغر. لا تفي الطرق الفيزيائية للإرقاء أثناء العمليات على الأعضاء المتني بمتطلبات "الطريقة المثالية"، والتي يجب أن تكون مصحوبة بحد أدنى من فقدان الدم أو عدم فقدانه على الإطلاق، والحد الأدنى من نخر الحمة وتقليل وقت التدخل الجراحي.

من بين الطرق الكيميائية للإرقاء في الخارج وفي بلدنا، فإن الأكثر انتشارًا هو استخدام التركيبات اللاصقة، وعلى وجه الخصوص، المواد اللاصقة السيانوكريلات. يتم تحقيق الإرقاء عند استخدام مواد لاصقة cyanoacrylate الكارهة للماء بسبب تكوين طبقة لاصقة على سطح الجرح. وفي الوقت نفسه، تتميز المواد اللاصقة السيانوأكريليت بالسمية العامة والمحلية وتسبب تغيرات نخرية في منطقة التطبيق. نظرًا للتزجيج السريع لهذه المواد اللاصقة على سطح الجروح وضعف الاتصال بالأنسجة، فإن ملاحظات الرفض المبكر للفيلم اللاصق مع استئناف النزيف الذي يهدد الحياة معروفة. يمكن تقسيم الطرق البيولوجية للإرقاء إلى مجموعات حسب نوع المواد المستخدمة: الأنسجة البيولوجية للجسم، ومنتجات الدم وجزيئاته، ومنتجات معالجة الأنسجة الحيوانية، والأدوية القائمة على المواد الموجودة في النباتات، والأدوية المركبة. ، يتم استخدام منتجات الدم التي لها خصائص مرقئ. ومن بين هذه المواد، يعتبر صمغ الفيبرين (FC) هو الأكثر استخدامًا.وتتمثل آلية عمل منتجات الدم في تسريع التحويل الأنزيمي لبروتين الفيبرينوجين القابل للذوبان في بروتين البلازما إلى مونومر الفيبرين، تحت تأثير الثرومبين، والتي تشكل جزيئاتها بعد ذلك مركبًا. شبكة الفيبرين. يرتبط استخدام FC متعدد المكونات والمكلف بالحاجة إلى وجود معدات خاصة في غرفة العمليات، ويجب على الجراحين والموظفين العاملين إتقان تقنية خلط مكوناته. أصبح أحد اتجاهات البحث عن وسائل الإرقاء المحلي هو استخدام البوليمرات الحيوية - الكولاجين والجيلاتين. يرتبط التأثير المرقئ الذي تم الكشف عنه لإسفنجة الجيلاتين المرقئية ببنيتها الخلوية، وامتصاص كميات من الدم عليها عدة مرات أكبر من وزنها على سطح الدواء، وتدمير خلايا الدم مع إطلاق الثرومبولاستين . في جراحة الأعضاء المتني، يتم استخدام العديد من الطرق المختلفة للإرقاء النهائي. ولكن لم يتم العثور بعد على وسائل فعالة لمكافحة النزيف الغزير. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة النزيف الغزير من الأوعية الكبيرة (التي يبلغ قطرها أكثر من 1.0 - 1.5 ملم)، لا توجد تركيبة لاصقة أو أدوية مركبة، كما اتضح فيما بعد. قادرة على توفير الإرقاء موثوقة. استئصال الطحال. المفتوحة والمنظار. يفتح.بوك يا. تضخم الطحال، قلة الصفيحات الأساسية، تمزق الطحال، الأورام الخبيثة، السل، داء المشوكات، الخراجات، إلخ. الوصول - فتح البطن الأوسط العلوي للبوف. شق الصدري البطني – تضخم الطحال. التقنية: إذا لم تكن هناك مصادر إضافية للنزيف خلال الفحص الأولي، فإن حالة المريض ليست حرجة - تعبئة الطحال. قوس الضلع لأعلى، منبثق حول الأمعاء والغدة - إلى اليمين وإلى الأسفل - نقدر حجم المنطقة. باستخدام مقص طويل بين المشابك، يتم قطع الرباط الكلوي. تشريح الرباط الغدي والصفاق خلف الغدد. الفتحة بين الحافة الغدية والأربطة الغدية، يتم فتح الجراب الثربي، وتعبئة الأربطة الغدية، وربط وتقاطع الرباط الغدي. ربط الأوعية الدموية وتشريح العنق - إزالة الطحال. ! السيطرة على الارقاء استعادة استمرارية الصفاق. حمار يا. النزيف، بالإضافة إلى أنه من المستحيل إجراء استئصال جزئي للمرارة بسبب تقاطع فن القناة الصفراوية. منظار البطن.الحالات المحتملة: جلطات الدم (فرفرية TC، قلة الكريات الشاملة الطحالية الأولية)، الأورام اللمفاوية، الصدمة – تمزق الطحال، دون نزيف غزير، الخراجات والأورام. مكافحة لي. AMI، السكتة الدماغية، اعتلال تجلط الدم غير الطبيعي، تضخم سبيل، صدمة نزفية. تقنية. التخدير الانبوبي. وسادة في منطقة أسفل الظهر، في وضع النصف الأيسر. يتم تطبيق استرواح الصفاق ويتم إدخال مبزل بجانب السرة. Trocars على شكل قوس - يوجد في الوسط قطع من بوابة القرية. يتوضع على الرباط الموجود أسفل الغدة - وهو لب ناعم. أنها تمتد الرباط الأصفر. قص وعبر جوهر الفن. أربطة رأس زيل سيل بمساعدة الضام - يتم سحب الوريد والفن. وهم يخيطون ويعبرون. جلس السباق - الأربطة تقريبًا. يتم إدخال الحاوية فيه. ثم يتم عبور رباط الحجاب الحاجز. حمار يا. يتم ضبط الكبسولات ونزيفها والتهاب البنكرياس (صدمة الذيل وخراج تحت الحجاب الحاجز مع الإرقاء غير الكامل).

99. فغر المعدة. تصنيف. أنواع الناسور. جاهز للجراحة. وفقا ل Witzel، Stamm-Kader، Topver. Gastro-I - تطبيق الناسور. Pok-I: مدة فن التغذية مؤلمة لأورام البلعوم والبلعوم والصفراء والتضييق الندبي في البلعوم. إصابات شديدة في الجمجمة والدماغ والحروق والإصابات الغذائية. التصنيف: حسب نوع الناسور - أنبوبي (مؤقت، ويتزل، ستام قادر) أو شفوي الشكل (توبفر دائم). بحسب فيتزل. تقنية. فتح البطن المستقيم العلوي على اليسار. يتم وضع أنبوب مطاطي في الجرح في مركز الحصوة وعلى مسافة متوسطة بين الانحناء الأكبر والأصغر للحصوة. على جانبي الأنبوب هناك 6-8 عقدة خياطة، عند ربط الأنبوب، يتم غمر الأنبوب لمدة 4-5 سم في قناة الخياطة، وتبرز النهاية من القناة إلى منطقة البواب. في النهاية هناك غرزة خيط نصف محفظة، حتى نربطها. في وسط نصف الحقيبة، يتم قطع الحصوة. يتم امتصاص السائل ويتم غمر نهاية الأنبوب في المرارة. اربط نصف كيس وأضف 2-3 غرز أخرى في الأعلى. يخرج الأنبوب من خلال شق إضافي في الشارع. يتم سحب خيط حصوات المرارة إلى أعلى بواسطة الحوامل، بحيث يكون ملاصقًا بإحكام للباريت برو-ني، ويتم ربط خيوط الحوامل بعد خياطة الجلد أعلى أو أسفل الأنبوب، ثم يتم سحبها حول الأنبوب وشدها. يتم تطويق St-ku zhel-ka على الفأر البارييت برو وليس الفأر الرمادي مع الغرز. الجرح ضيق . مشبك على الأنبوب حتى لا تتسرب الصودا. السلبيات. يوجد مشبك على أنبوب القطع الذي يسقط. بحسب شتام قادر.على عكس Witzel، يتم إدخال الأنبوب في الاتجاه الأمامي الخلفي. مع أحجام المرارة الصغيرة، مع سرطان جدار المرارة. تقنية. فتح البطن عبر المستقيم العلوي على اليسار. بعد فتح حصوة نصف طولية، اسحبها إلى الجرح على شكل مخروط وأدخل 2-3 أكياس من الفأر الرمادي على مسافة 1.5 سم من بعضها البعض. في وسط الحقيبة الأولى، يتم تشريح الطبقة المخاطية والغشاء المخاطي. يتم إدخال أنبوب في حصوة المرارة، ويتم شد الكيس الأول (يجب أن تخترق الحافة حصوة المرارة)، وينطبق الشيء نفسه على الثاني والثالث. يتم خياطة المرارة إلى الصفاق (تثبيت المعدة). ويتم تثبيت الطرف الحر للأنبوب على الجلد. الجانب السلبي هو احتمال سقوط الأنبوب وتسرب السوائل. وفقا للمدقق العلوي. بالنسبة للغدة الكبيرة، يتم إجراء الشق العلوي عبر المستقيم. يتم إدخال القلم إلى الجرح ويتم تشكيل مخروط به 3 أكياس، ويتم وضع أطراف الخيوط على ماسكات، ويتم إدخال أنبوب وشد الأكياس. يتم تجميع الأسطوانة، وهي محاطة بالشريحة الأولى - الحقيبة السفلية محاطة بالمستوى البريتوني للحقيبة الثانية، وهي محاطة بالبطن المستقيم. الحقيبة الثالثة تذهب إلى الجلد. تتم إزالة الأنبوب وإدخاله للتغذية.

100. استئصال المرارة حسب Billroth1 وBillroth2. بوك يا، مراحل العملية. أنواع داء المعدة والأمعاء. التقييم المقارن. مؤشرات: - قرحة معقدة في المعدة والاثني عشر (نزيف، اختراق، قاس، تضيق البواب)؛ - أورام حميدة (الاورام الحميدة، الأورام الغدية)؛ - سرطان المعدة استئصال المعدة حسب بيلروث 1. يتم إجراء فتح البطن المتوسط ​​العلوي، تحريك المعدة على طول الانحناء الأكبر. تتم إزالة المعدة والقولون المستعرض إلى الجرح. يتم فتح الرباط المعدي القولوني على مستوى الثلث الأوسط من المعدة. بين المشابك، يتم عبور الرباط والشرايين إلى المستوى المقصود على طول النصف الأيسر من الانحناء الأكبر. يتم أيضًا ربط فروع a.gastroepiploica dextra وتقطيعها إلى اليمين من بداية التعبئة إلى مستوى البواب. على مستوى البواب، يتم ربط الجذع الرئيسي لـ A. Gastroepiploica dextra بشكل منفصل. يتم قطع الفروع الممتدة من القسم المركزي لـ a.gastroepiploica dextra إلى البواب والاثني عشر بين المشابك وضماداتها. يتم ربط وتقاطع 2-3 فروع من الشريان المتجه إلى السطح الخلفي للاثني عشر. يتم تشريح الثرب الأصغر أولاً في المنطقة اللاوعائية، ثم يتم تطبيق المشابك، والضغط على الشريان المعدي الأيسر بينهما، والذي يتم عبوره وربطه. يتم ربط الشريان المعدي الأيمن بين المشابك. يبدأ الاستئصال من جانب الانحناء الأكبر، ويتم تطبيق المشبك بشكل عمودي على محور المعدة إلى عرض المفاغرة. يمسك المشبك الثاني بقية القطر من الجانب الأقل انحناء. بعيدًا عن هذه المشابك، يتم تطبيق مكبس سحق Payra على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة، حيث يتم قطع المعدة. يتم تطبيق خياطة تغليف هامشية على الجزء الذي يتم خياطة جذع المعدة فيه. يتم غمر الحافة العلوية من الانحناء الأقل للمعدة بخياطة خيطية شبه محفظة. يتم تطبيق غرز مصلية عضلية منفصلة على الجزء المتبقي. يتم إنشاء مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر (عرض المفاغرة على جذع المعدة أكبر من عرض الاثني عشر). استئصال المعدة وفقا لطريقة بيلروث 2 استئصال المعدة وفقا لطريقة بيلروث II المعدلة بواسطة هوفميستر-فينسترر. يتم إجراء عملية فتح البطن في خط الوسط العلوي. تحريك المعدة والاثني عشر. يتم خياطة الجذع الاثني عشري بخياطة لف مستمرة. يتم غمر الجذع إما بغرز حريرية على شكل حرف Z ودائرية على شكل محفظة، أو بغرزتين شبه خيطية مع غرز مصلية إضافية. تتم إزالة المعدة ومعالجة جذعها. يتم تطبيق مفاغرة الجهاز الهضمي بحيث تكون النهاية المقربة عند الانحناء الأصغر (لا تصل إليه بمقدار 2-3 سم)، والنهاية الصادرة عند الانحناء الأكبر. يتم خياطة الأمعاء الواردة فوق مستوى المفاغرة إلى انحناء المعدة الأقل. يتم تطبيق مفاغرة المعدة والأمعاء باستخدام خياطة صفين (خياطة مستمرة للأوتار على الحواف الخلفية للمفاغرة عبر جميع الطبقات مع الانتقال إلى الحواف الأمامية مثل خياطة شميدن الملولبة والغرز المصلية العضلية الحريرية المتقطعة على نصف الدائرة الأمامية للمفاغرة) .

أنواع فغر المعدة والأمعاء. 1. المغص الأمامي الأمامي 2. القولون الأمامي الخلفي. 3. المغص الرجعي الأمامي 3. المغص الرجعي الخلفي. في أغلب الأحيان، يتم استخدام المغص الأمامي الأمامي والمغص الخلفي الخلفي، كاستثناء - المغص الأمامي الأمامي. في الوقت نفسه، لا يتم استخدام القولون الأمامي الخلفي عمليا. المغص الأمامي الأمامي - بسيط من الناحية الفنية. الجانب الخلفي الخلفي - يمكن تطبيق مفاغرة في كلا الاتجاهين العرضي والطولي.

101. التشريح الطبوغرافي للقناة الصفراوية الإخراجية خارج الكبد. المتغيرات من توزيع الشريان الكيسي. مفهوم مثلث كالوت. الطرق السابقة والرجعية لاستئصال المرارة. حسنا، التكنولوجيا. القنوات الصفراوية خارج الأعضاء. 1. القناة الكبدية المشتركة (اندماج القناة الكبدية dexter et sinister) 2. اندماج القناة الكبدية المشتركة مع القناة المرارية = القناة الصفراوية المشتركة. 3. تندمج القناة الصفراوية المشتركة مع قناة القناة الصفراوية وتفتح أمبولة الكبد من الحافة في الاثني عشر. . الشريان الكيسي ومثلث كالوت. 89% شريان كيسي خلف القناة الكيسية. في 8٪ كان يقع أمام القناة المرارية وفي 3٪ مر الشريان على طول القناة المرارية المتاخمة مباشرة لسطحها الأمامي أو الخلفي. تم وصف أهمية هذا المجال للجراحين لأول مرة كاهلو(كالوت) عام 1891. الحدود الثلاثة للمثلث المثاني الكبدي هي؛ تحت القناة الكيسية وجدار المرارة. أعلاه، الحافة السفلية للفص الأيمن للكبد (الشريان الحويصلي)؛ وسطيًا القناة الكبدية المشتركة. في هذه المنطقة يمر عبر: الشريان الكبدي الأيمن، الشريان الكيسي. استئصال المرارة – إزالة المرارة. بوك يا. للحصوات أو التهاب المرارة. ZHKB.hr. التهاب المرارة. الأورام الحميدة والخبيثة. الطرق: من عنق الرحم، من قاع الرحم، استئصال المرارة تحت المصلية، تخثر الغشاء المخاطي للمثانة، استئصال المرارة بالمنظار. 1. من عنق الرحم - أكثر ربحية، منذ البداية نبدأ في عزل القناة الصفراوية وفن المثانة. وكذلك فحص القناة الصفراوية المشتركة. تقنية. يوجد وسادة تحت ظهر المريضة على مستوى 12 ثدي = جميع الأعضاء تقترب من الطابق الأول وتقع في الطابق العلوي من التجويف. الوصول - فيدوروف، كورفوازييه-كوشر، سبرينجل، بريبرام، فتح البطن الأوسط العلوي، الوصول المجاور للمستقيم. فحص وجس المرارة. التعرض وربط القنوات الصفراوية خارج الكبد. يتم تطبيق رباط على بعد 0.5 سم من تقاطع القناة الصفراوية الكيسية والمشتركة. بعد التراجع بمقدار 0.5 سم عن الرباط الأول، نقوم بربط البطن مرة أخرى. ونقطع بين حرفين مترابطين. في مثلث كالوت، يتم استدعاؤهم مرة أخرى ويتم عبور الفقاعة الفنية. تقدير المرارة وسريرها. فوق المرارة، ينتشر الصفاق على طول محيطه، ويتقدم بمقدار 0.5 سم من الخط الذي يمر عبره الصفاق من الكبد إلى الغدة. يتم تقشير جدار المثانة من السرير. فحص السرير للإرقاء. يتم خياطة الصفاق بشكل مستمر أو باستخدام المعى العقدي. يُترك جذع المثانة حرًا. 2. من الأسفل. في حالة وجود التصاقات في منطقة عنق الرحم. + لدينا القدرة على تحديد العناصر بدقة . – من المستحيل إجراء تشخيص لـ IS-I في الجهاز الهضمي، مما يعني النزيف. تقنية. الوصول هي نفسها. إخراج الغدد، وتقشير غدد المثانة من السرير. على طول محور تجويف البطن على اليسار واليمين، يتم شق الصفاق في الجزء السفلي، ويتم قطع كلا خطي الشق. يقومون بدفع البطن الصفراء خارج السرير، متجهين نحو قناة البطن. يتم ربط البطن وعبوره بالقرب من المثانة الكبدية، وتكون قناة البطن على بعد 0.5 سم من القناة الصفراوية المشتركة. يتم قطع الغدة الدرقية وإزالتها، ثم تكون هي نفسها الموجودة في عنق الرحم. 3. استئصال المرارة تحت الجلد. يتم سحب المثانة بأكملها من الغطاء البريتوني، وترك طبقة على سرير الكبد. فقط في المراحل المبكرة من النوبة الأولية لالتهاب المرارة! - وهذا يعني النزيف، حيث لا يمكن تضميد شريان المثانة إلا بعد استنزاف المثانة. 4. تخثر الغشاء المخاطي. الانتكاس الحالي أكثر تعقيدًا مع وجود تغييرات كبيرة في كل من الأنسجة المحيطة وتجويف البطن. تقنية. يتم فتح المعدة الفارغة بطولها بالكامل وتخليصها من الحصوات. بعد ربط قناة البطن والقناة البطنية، يتم تخثر الغشاء المخاطي للمثانة المجاور للكبد إلى الصفاق باستخدام جهاز التخثير الحراري. يتم خياطة حواف الفقاعة معًا عن طريق قلب اللحامات. 5. بالمنظار. Pok-I التهاب المرارة، داء الكولسترول في المرارة، داء السلائل في المرارة، التهاب المرارة الحاد. عكس. مطلق - AMI، السكتة الدماغية، اعتلال تجلط الدم غير المصحح، سرطان المرارة، ارتشاح كثيف في منطقة المرارة، أواخر الحمل، ويشمل - عدم تحمل التخدير العام، التهاب الصفاق، الميل إلى النزيف، اليرقان الفراء، تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس الحاد والورم الكاذب ...الوصول. 4 وصول. بعد تطبيق استرواح الصفاق - شبه السرة أسفل السرة على طول الخط الأبيض المبزل -1، ثم يتم إدخال كل شيء تحت سيطرة شاشة الفيديو! 2 مبزل (مفيد) – في الشرسوفي بالقرب من الناتئ الخنجري. يقع مبتذل المبزل على يمين الرباط المستدير للكبد. 3 و 4 مبزل - على طول خط الوسط بمقدار 4-5 سم فوق قوس الضلع وعلى طول خط الإبط عند مستوى السرة. مراحل. 1. الجر – رفع المرارة وكشف باب الكبد ومنطقة مثلث كالوت للتحضير. 2. استئصال الصفاق. فوق قناة البطن أو عناصر الطيات الكبدية والاثني عشرية. 3. تحضير مثلث كالوت. 4. يعتبر تمديد عناصر عنق الرحم للمرارة أهم لحظة في العملية. 2 القواعد! نحن لا نبالغ في فحص أي مادة أنبوبية. نحن لا نعرف ما هو عليه بعد. تأكد من أنه بعد التعبئة، تقترب وحدتان فقط من المرارة - الفن والقناة. 5. عبور الشريان. دعونا مقطع. 6. عبور قناة البطن. 6. تعبئة الجهاز الهضمي. 7. شفط السوائل وتصريف تجويف البطن. 8. إزالة الدواء. 9. الانتهاء من العملية - فحص التحكم في تجويف البطن وإزالة الأدوات وإزالة الغازات.

102. عمليات انسداد القناة الصفراوية المشتركة. فغر القناة الصفراوية، فغر القناة الصفراوية. المتغيرات من مفاغرة الهضم الصفراوي. بضع القناة الصفراوية. Pok-i - أثناء العملية الجراحية. تصوير الأقنية الصفراوية، وجود يرقان طويل الأمد، توسع القناة المعدية المشتركة، التهاب الأقنية الصفراوية، حصوات متعددة في المرارة. بضع القناة الصفراوية فوق الدودين. الخيار الأكثر شيوعا للتدخلات على القنوات الغدية. تقنية. التعرض للرباط الاثني عشر الكبدي. تعريض القناة الصفراوية وربطها لمنع مرور الحصوات إلى القناة الصفراوية المشتركة. تتم إزالة المرارة بعد فحص القناة الصفراوية المشتركة عن طريق ثقب القناة الصفراوية بإبرة للتأكد من وجود الصفراء. ينتشر جدار القناة الصفراوية المشتركة بين الحاملين. تتم إزالة الحصوات باستخدام الملقط، ويتم إدخال قسطرة في القناة المشتركة بحيث تمر نهايتها إلى حليمة الاثني عشر. مقدمة عن تقنية تصريف كيرو، حيث نقوم بخياطة الشق في الجدار المحيط بالأنبوب. تصوير الأقنية الصفراوية. الأمر أكثر صعوبة، لأن الجزء الرجعي من القناة لا يتلامس مع الجزء الخلفي من الاثني عشر إلا لمسافة قصيرة. Pok-I - الحجارة الكبيرة التي لا يمكن إزالتها بالحجارة فوق الاثني عشر. تقنية. تعبئة الحزب الديمقراطي الكردستاني. بمجرد فتح القناة الهضمية، نقوم بإدخال قسطرة ونقلها إلى الأمعاء. نقوم بإزالة نهاية القسطرة والحجر. إنهم يحاولون نقل الحجر إلى القسم العلوي باتجاه موقع الشق، حيث نحاول إزالته. إذا فشل هذا، سيتم إجراء شق صغير لإغلاق جزء من القناة. فغر القناة الصفراوية.

بوك يا. عندما لا يمكن إزالة انسداد القناة المشتركة وحليمة الاثني عشر الرئيسية بطريقة أخرى. الحالة - عرض كافٍ للقناة الهضمية المشتركة (2-3 سم). يستخدمون فغر القناة الصفراوية الاثنا عشرية فوق. + تم إنشاؤها لتجاوز منطقة الموقع الأكثر شيوعًا لتدفق الصفراء (نهاية القناة الصفراوية المشتركة)، وتم تحديد المنطقة خلف الصفاق بشكل جيد. تتحقق جنبا إلى جنب. الأنواع – طريقة فينسترر، فليركين، يوراش، ساسي. وفقا لفينسترر. – فرض مفاغرة على طول التجويف المفتوح طوليا للقناة والاثني عشر. التعبئة الكافية للاثني عشر ضرورية لمنع تشوه مفاغرة. يتم خياطة المفاغرة عند تقاطع القناة والأمعاء بالغرز. ثم يتم فتحها بشكل طولي 2-2.5 سم. يتم خياطة الحواف معًا بخياطة متشابكة مستمرة من خلال جميع طبقات الوهن. تطبيق الغرز الرمادية الفأرية من خلال محيط مفاغرة = تضييق التجويف! بحسب فليركين. من أجل عدم تضييق تجويف المفاغرة، نفتح تجويف الاثني عشر بحيث يقع القسم الطولي للقناة في منتصف المسافة بين قسم الجدار والأمعاء. صعبة من الناحية الفنية! بحسب يوراش. مفتوح على نطاق واسع (2-3 سم) طوليًا في الجزء فوق العففي من المرارة المشتركة حتى تقاطع الطيات بينها وبين الحافة اللاحقة للأمعاء. مقطع عرضي للاثني عشر. يتكون المفاغرة من خيوط صناعية رفيعة تمر عبر جميع طبقات الجدار والقناة. يتم ترك مسافة بين الدرزات بمقدار 2-3 مم، مما يؤدي إلى خياطة الجدار إلى الداخل وإخراج الإبرة إلى الخارج. الغرز غير مربوطة، وبعد وضع جميع الغرز، يتم ربطها في وقت واحد بواسطة الجراح والمساعد. بحسب ساس. على حدود الأجزاء الفوقية والرجعية من القناة الهضمية المشتركة، الأمر الذي يتطلب تعبئة الاثني عشر. يجب أن تكون المفاغرة منخفضة قدر الإمكان، حيث أنه من الضروري تقليل الجزء الأعمى من القناة الصفراوية المشتركة. ربط فن المعدة والأثني عشر فن البنكرياس والاثني عشر. الامتداد هو 2 سم من الجزء الرجعي من القناة الهضمية المشتركة. يتم شق القناة الصفراوية المشتركة بطول 1.5 سم وتشريح الاثني عشر في الاتجاه المعاكس لشق القناة الصفراوية المشتركة. تربط سلسلة من الغرز المتقطعة حواف الشقوق. ففورا يستريح. عقدة خارج. طبقات من الحرير الرمادي في الأعلى.

وهكذا، بين بوابة الكبد في الأعلى، والانحناء الأصغر للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر في الأسفل، يتكون ازدواجية للصفاق، تسمى الثرب أقل،الثرب ناقص. الجانب الأيسر من الثرب الصغير يمثل الرباط الكبدي المعدي، الدوري الممتاز. الكبد المعدي, والصحيح - الرباط الكبدي الاثني عشر، الدوري الممتاز. الكبدي والاثني عشر. في الحافة اليمنى للثرب الصغير (في الرباط الاثني عشري المستعرض) بين طبقات الصفاق توجد، من اليمين إلى اليسار، القناة الصفراوية المشتركة، والوريد البابي، والشريان الكبدي السليم.

عند الاقتراب من الانحناء الأقل للمعدة، تتباعد طبقتا الصفاق من الرباط الكبدي المعدي وتغطي الأسطح الخلفية والأمامية للمعدة. عند الانحناء الأكبر للمعدة، تتقارب هاتان الطبقتان من الصفاق وتنزلان أمام القولون المستعرض وأمام الأمعاء الدقيقة. ثم تنحني هذه الطبقات من الصفاق معًا بحدة إلى الخلف، وتندس وترتفع للأعلى خلف الطبقات الهابطة وأمام القولون المستعرض. فوق مساريق القولون المستعرض، تمر الطبقات إلى الصفاق الجداري، وتغطي جدار البطن الخلفي. ترتفع الطبقة العليا، وتغطي السطح العلوي للبنكرياس، ثم تمر إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن وإلى الحجاب الحاجز.

يحتوي الطابق العلوي على المعدة والكبد والمرارة والطحال والجزء العلوي من الاثني عشر والبنكرياس. ينقسم الطابق العلوي من التجويف البريتوني إلى ثلاثة أكياس أو أجراب محددة نسبيًا: الكبدية، وما قبل المعدة، والثربية. كبدييقع الجراب على يمين الرباط المنجلي للكبد ويغطي الفص الأيمن للكبد. يبرز القطب العلوي خلف الصفاق للكلية اليمنى والغدة الكظرية في الجراب الكبدي. الجراب ما قبل المعدةيقع في المستوى الأمامي، على يسار الرباط المنجلي للكبد وأمام المعدة. في الأمام، يقتصر الجراب أمام المعدة على جدار البطن الأمامي. يتكون الجدار العلوي لهذه الحقيبة من الحجاب الحاجز. يحتوي الجراب أمام المعدة على الفص الأيسر من الكبد والطحال.

كيس أومينتال, بورصة com.omentdlis, يقع خلف المعدة والثرب الأصغر. يحده من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأسفل الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر، مندمجة مع مساريق القولون المستعرض، ومن الأمام السطح الخلفي للمعدة، والثرب الأصغر والرباط المعدي القولوني، ومن الخلف طبقة الصفاق التي تغطي الشريان الأورطي، والوريد الأجوف السفلي، والقطب العلوي للكلية اليسرى، والغدة الكظرية اليسرى، والبنكرياس. تجويف الجراب الثربي هو شق يقع في المستوى الأمامي. الخطوط العريضة لتجويف الجراب الثربي غير متساوية. وفي الأعلى يوجد تجويف الغدة العلوية، تجويف أرقى com.omentdlis, والذي يقع بين الجزء القطني من الحجاب الحاجز في الخلف والسطح الخلفي للفص المذنب للكبد في الأمام. إلى اليسار، يمتد الجراب الثربي حتى نقير الطحال، مشكلًا تجويف الطحال، تجويف liendlis [ الطحال- cusj. جدران هذا المنخفض عبارة عن أربطة : أمامية - الدوري الممتاز. معدة / المعدة والطحال/, خلف - الدوري الممتاز. phrenicolenale [ Phrenicosplenicum/, وهو نسخة طبق الأصل من الصفاق الممتد من الحجاب الحاجز إلى النهاية الخلفية للطحال. يحتوي الكيس الثربي أيضًا على تجويف ثربي سفلي، تجويف السفلي com.omentdlis, الذي يقع بين الرباط المعدي القولوني في الأمام والأعلى واللوحة الخلفية للثرب الأكبر، مندمجًا مع القولون المستعرض ومساريقه في الخلف والأسفل. كيس الحشو من خلال فتحة صندوق الحشو، الثقبة epiploicum [ com.omentdle] (الثقبة السوطية)، تتواصل مع الجراب الكبدي. الثقب صغير بقطر 2-3 سم (يتناسب مع 1-2 إصبع) ويقع خلف الرباط الكبدي الاثني عشر عند حافته اليمنى الحرة. يحد الثقبة الثربية من الأعلى الفص المذنب للكبد، ومن الأسفل الجزء العلوي من الاثني عشر، ومن الخلف الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي.

الطابق المتوسطيقع التجويف البريتوني نزولاً من القولون المستعرض ويمر مساريقه إلى الطابق السفلي الموجود في تجويف الحوض. بين الجدار الجانبي الأيمن لتجويف البطن، من ناحية، والأعور والقولون الصاعد، من ناحية أخرى، هناك فجوة عمودية ضيقة، تسمى التلم المجاور للقولون الأيمن، التلم المظلي دكستر, والتي تسمى أيضًا القناة الجانبية اليمنى. التلم المجاور للقولون الأيسر، التلم المظلي شرير (القناة الجانبية اليسرى)، وتقع بين الجدار الأيسر لتجويف البطن على اليسار، والقولون النازل والقولون السيني على اليمين.

جزء من الطابق الأوسط من التجويف البريتوني، المحدود بـ Crtp،)ija، أعلى القولون وعلى يساره، ينقسم بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة إلى حفرتين كبيرتين إلى حد ما - الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى (الجيوب الأنفية ). الجيب المساريقي الأيمن, التجويف المساريقي دكستر, له مخطط مثلث، تتجه قمته إلى الأسفل وإلى اليمين، باتجاه القسم النهائي من اللفائفي. تتشكل جدران الجيب المساريقي الأيمن على اليمين بواسطة القولون الصاعد، في الأعلى بواسطة جذر مساريق القولون المستعرض، على اليسار بواسطة جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. في عمق هذا الجيب، خلف الصفاق، يوجد القسم الأخير من الجزء النازل من الاثني عشر وجزءه الأفقي (السفلي)، والجزء السفلي من رأس البنكرياس، وقطعة من الوريد الأجوف السفلي من جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة أسفل إلى الاثني عشر أعلاه، والحالب الأيمن والأوعية والأعصاب والعقد الليمفاوية. الجيب المساريقي الأيسر, التجويف المساريقي شرير, له أيضًا شكل مثلث، لكن قمته متجهة للأعلى ولليسار، باتجاه الانحناء الأيسر للقولون. تقع حدود الجيب المساريقي الأيسر على اليسار - القولون النازل ومساريق القولون السيني، على اليمين - جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. أدناه، ليس لهذا الجيب حدود محددة بوضوح ويتواصل بحرية مع تجويف الحوض (مع الطابق السفلي للتجويف البريتوني). داخل الجيب المساريقي الأيسر، خلف الصفاق، يوجد الجزء الصاعد من الاثني عشر، والنصف السفلي من الكلية اليسرى، والجزء النهائي من الشريان الأورطي البطني، والحالب الأيسر، والأوعية الدموية، والأعصاب، والغدد الليمفاوية.

تشكل الطبقة الجدارية من الصفاق، التي تغطي الجدار الخلفي لتجويف البطن، طيات ومنخفضات - حفر - في أماكن الانتقال من عضو إلى آخر أو بين حافة العضو وجدار البطن. هذه المنخفضات هي الموقع المحتمل لتشكل فتق خلف الصفاق.

وهكذا، بين ثنية الاثني عشر الصائمية على اليمين وطية الاثني عشر العلوية على اليسار توجد كميات صغيرة فترات استراحة الاثني عشر العلوية والسفلية ،تجويف duodendles أرقى وآخرون السفلي. عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي إلى الأعور، يشكل الصفاق طيات بهذا الحد قمةو فترات الاستراحة اللفائفية السفلية ،تجويف ileocaecdles أرقى وآخرون السفلي, تقع على التوالي فوق وتحت الدقاق الطرفي. يقع الأعور، المغطى من جميع الجوانب بالصفاق، في الحفرة الحرقفية اليمنى. يمكن رؤية السطح الخلفي للأمعاء، المغطى بالصفاق، عند سحبه للأمام وللأعلى. وفي الوقت نفسه، فهي مرئية بوضوح طيات الأعور من الصفاق ،ثنية caecdles, تمتد من سطح العضلة الحرقفية إلى السطح الجانبي للأعور. متاح هنا فترة راحة ريتروقوليكية،تجويف retrocaecdlis, تقع تحت الجزء السفلي من الأعور.

يحتوي القولون السيني على مساريق، ويختلف حجمه حسب حجم القولون. على الجانب الأيسر من مساريق هذه الأمعاء، في المكان الذي تلتصق فيه الورقة اليسرى للمساريق بجدار الحوض، يوجد ثقب صغير فترة راحة بين السيني,تجويف intersigmoideus.