تشخيص وعلاج الفشل الكلوي الحاد. ما تحتاج لمعرفته حول الفشل الكلوي الحاد

فشل كلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.

الكلى هي عضو في الجهاز البولي. ها الوظيفة الأساسية- تكوين البول.

تسير الأمور على هذا النحو:

• يصل الدم الذي يدخل إلى أوعية الكلى من الشريان الأورطي إلى الكبيبة من الشعيرات الدموية، وتحيط به كبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفعيتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد الذائبة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأولي.
• ثم يتحرك البول الأولي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هناك الماء و ضروري للجسميتم امتصاص المواد مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي، فإنه يفقد حجمه ويصبح أكثر تركيزا، ولا يبقى فيه سوى منتجات التمثيل الغذائي الضارة: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
• من النظام الأنبوبي، يدخل البول الثانوي إلى الكؤوس الكلوية، ثم إلى الحوض وإلى الحالب.

• إفراز المنتجات الأيضية الضارة من الجسم.
• تنظيم الضغط الأسموزي للدم.
• إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال، الرينين، الذي يشارك في التنظيم ضغط الدم.
• تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
• المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة الإريثروبويتين النشطة بيولوجيًا، والتي تنشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).

أسباب الفشل الكلوي

أسباب الفشل الكلوي الحاد

• قبل الكلى. يحدث بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي. الكلى لا تتلقى ما يكفي من الدم. ونتيجة لذلك، تتعطل عملية تكوين البول، أنسجة الكلىتحدث التغيرات المرضية. يحدث في حوالي نصف (55٪) من المرضى.
• كلوي. يرتبط مع أمراض الأنسجة الكلوية. تتلقى الكلى كمية كافية من الدم ولكنها لا تستطيع إنتاج البول. يحدث عند 40% من المرضى.
• بعد الكلى. يتكون البول في الكليتين، ولكن لا يمكن أن يخرج بسبب انسداد في الكليتين. الإحليل. إذا حدث انسداد في أحد الحالب، فستتولى الكلية السليمة وظيفة الكلية المصابة. الفشل الكلويلن تنشأ. تحدث هذه الحالة عند 5% من المرضى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن

أعراض الفشل الكلوي

أعراض الفشل الكلوي الحاد

• المرحلة الأولية؛
• مرحلة انخفاض حجم البول اليومي إلى أقل من 400 مل (مرحلة قلة البول)؛
• مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة البوليوريك)؛
• منصة التعافي الكامل.

أعراض الفشل الكلوي المزمن

• في المرحلة الأولية، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبياً. عادة، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن أداء وظائفها. ولكن قبل هذا الوقت، يمكن إجراء التشخيص إذا تم إجراء الفحص.


• عادة ما تظهر أولا الأعراض العامة: الخمول، والضعف، وزيادة التعب، والشعور بالضيق المتكرر.


• ضعف إفراز البول. ويتم إنتاج كمية منه يومياً أكثر مما ينبغي (2-4 لتر). لهذا السبب، قد يتطور الجفاف. هناك كثرة التبول في الليل. في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذا علامة سيئة.


• استفراغ و غثيان.


• أرتعاش العضلات.


• حكة جلدية.


• جفاف وإحساس بمرارة في الفم.


• ألم المعدة.


• إسهال.


• نزيف من الأنف والمعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.


• حدوث نزيف على الجلد.


• زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.


• في مرحلة متأخرة: تتفاقم الحالة. تحدث نوبات ضيق التنفس والربو القصبي. قد يفقد المريض وعيه أو يدخل في غيبوبة.

تشخيص الفشل الكلوي

طريقة التشخيص	فشل كلوي حاد	الفشل الكلوي المزمن
تحليل البول العام	يمكن أن يكشف اختبار البول العام للفشل الكلوي الحاد والمزمن عن: تغير في كثافة البول، اعتمادا على سبب الخلل الكلوي. كمية صغيرة من البروتين. خلايا الدم الحمراء لتحصي البول، والعدوى، والورم، والإصابة. الكريات البيض - للعدوى وأمراض المناعة الذاتية.
الفحص البكتريولوجي للبول	إذا كان سبب الخلل الكلوي عن طريق العدوى، سيتم الكشف عن العامل الممرض أثناء الدراسة. يتيح هذا التحليل أيضًا تحديد العدوى التي حدثت على خلفية الفشل الكلوي وتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.
تحليل الدم العام	في الفشل الكلوي الحاد والمزمن، يتم الكشف عن التغيرات في اختبار الدم العام: زيادة في عدد الكريات البيض، وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) - علامة على العدوى، والعملية الالتهابية. انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين (فقر الدم). انخفاض عدد الصفائح الدموية (عادة صغيرة).
كيمياء الدم	يساعد في تقييم التغيرات المرضية في الجسم الناجمة عن اختلال وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في الفشل الكلوي الحاد، يمكن الكشف عن التغييرات: انخفاض أو زيادة مستويات الكالسيوم. انخفاض أو زيادة في مستويات الفوسفور. انخفاض أو زيادة في محتوى البوتاسيوم. زيادة مستويات المغنيسيوم. زيادة تركيز الكرياتين (حمض أميني يشارك في استقلاب الطاقة)؛ انخفاض في درجة الحموضة (تحمض الدم).	في الفشل الكلوي المزمن، عادةً ما تكشف اختبارات الدم البيوكيميائية عن التغيرات: زيادة مستويات اليوريا، ونيتروجين الدم المتبقي، والكرياتينين. زيادة مستويات البوتاسيوم والفوسفور. انخفاض مستويات الكالسيوم. انخفاض مستويات البروتين. زيادة مستويات الكوليسترول هي علامة على تصلب الشرايين الوعائية، الأمر الذي أدى إلى ضعف تدفق الدم الكلوي.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).	تتيح لك هذه الطرق فحص الكلى وبنيتها الداخلية وكؤوس الكلى والحوض والحالب والمثانة. في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان للعثور على سبب تضييق المسالك البولية.
دوبلر بالموجات فوق الصوتية	الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكنك من خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى.
الأشعة السينية الصدر	يستخدم للتعرف على اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
تنظير الكروموسومات	يتم حقن المريض عن طريق الوريد بمادة تفرز عن طريق الكلى وتقوم بتلوين البول. ثم يتم إجراء تنظير المثانة - فحص المثانة باستخدام أداة تنظيرية خاصة يتم إدخالها عبر مجرى البول. تنظير الكروموسومات - بسيط وسريع و طريقة آمنةالتشخيص، والذي غالبا ما يستخدم خلال حالات الطوارئ.
خزعة الكلى	يحصل الطبيب على قطعة من أنسجة الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. ويتم ذلك في أغلب الأحيان باستخدام إبرة سميكة خاصة، يقوم الطبيب بإدخالها إلى الكلية عبر الجلد. يتم اللجوء إلى الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يكون من الممكن إجراء تشخيص.
تخطيط كهربية القلب (ECG)	هذه الدراسة إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد مشاكل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.
اختبار زيمنيتسكي		يجمع المريض كل البول خلال اليوم في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). تحديد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ونسبة حجم البول أثناء النهار والليل.

علاج الفشل الكلوي

في حالة الفشل الكلوي المزمن، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية، يتم علاج المرض الأساسي - وهذا سيساعد على منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. عندما تقل كمية البول وتظهر علامات الفشل الكلوي، فمن الضروري مكافحة التغيرات المرضية في الجسم. وخلال فترة الاسترداد، تحتاج إلى القضاء على العواقب.

اتجاهات لعلاج الفشل الكلوي:

النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد

التنبؤ بالفشل الكلوي

التنبؤ بالفشل الكلوي الحاد

معظم الأسباب الشائعةموت:

• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي - غيبوبة يوريمي.
• اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
• الإنتان هو عدوى عامة، “تسمم الدم”، تتأثر فيها جميع الأعضاء والأجهزة.

التنبؤ بالفشل الكلوي المزمن

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اتباع نظام غذائي غير صحيح عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين.
• نسبة عالية من البروتين في الدم.
• زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق.

• إصابة الكلى
• التهاب المسالك البولية؛
• تجفيف.

الوقاية من الفشل الكلوي المزمن

بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. يجب عدم تناول أي أدوية دون وصفة طبية من الطبيب.

في أغلب الأحيان، يتطور الفشل الكلوي لدى الأشخاص الذين يعانون من داء السكري، والتهاب كبيبات الكلى، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب وإجراء فحوصات في الوقت المناسب.

ويسمى ضعف وظائف الكلى، الذي يتطور بسرعة ويصاحبه أحاسيس مؤلمة، بالفشل الكلوي الحاد. هذا مرض خطير يؤدي إلى تعطيل إنتاج وإفراز البول. تثير مثل هذه التغييرات السلبية عددًا من المضاعفات التي تؤثر سلبًا على الحالة العامة والرفاهية وتؤدي إلى المزيد من المضاعفات أمراض خطيرة. من المهم للغاية تقديم المساعدة في الوقت المناسب عند أول ظهور للمرض ومنع انحطاط الشكل الحاد إلى شكل مزمن، والذي سيرافق الشخص لبقية حياته، ويذكره بنفسه بالتفاقم والألم والآلام. أعراض أخرى. يوصى ببدء العلاج بالأدوية بعد إجراء فحص وتشخيص شامل. في كثير من الأحيان، من أجل التخلص من المرض، يلجأ المرضى إلى الطب التقليدي، والذي له أيضا تأثير مفيد على الجسم في الأشكال الحادة من الفشل الكلوي.

ما هو الفشل الكلوي الحاد؟

الفشل الكلوي الحاد هو اضطراب مرضي في الكلى يتطور بسرعة على مدى عدة ساعات أو أيام ويصاحبه عدد من الأعراض غير السارة وتسمم الجسم ويثير ظهور أنواع مختلفة من المضاعفات. السبب الرئيسي للمرض هو تلف أنسجة الكلى أو تعطيل عمل الأعضاء الداخلية الأخرى.

في تطوره، يمر المرض بعدة مراحل:

• تتميز المرحلة الأولى بحد أدنى من التغيرات المرضية في عمل الكلى وانخفاض كمية البول المفرزة.
• تتميز المرحلة الثانية بتدهور كبير في وظائف الكلى، وانخفاض في حجم البول و زيادة قويةالمواد السامة في الدم (الكرياتينين). بسبب ضعف إنتاج البول، يتراكم السائل في الجسم، مما يثير التورم، وتطور أمراض القلب، وأزمة ارتفاع ضغط الدم.
• المرحلة الثالثة تتميز بموت النيفرون وامتلاء القنوات البولية ببلازما الدم. في كثير من الأحيان يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب وتقشر الجلد وجفافه. وفي الحالات الصعبة بشكل خاص، قد يدخل المريض في غيبوبة.
• تتميز المرحلة النهائية باستعادة وظائف الكلى، والتي تحدث ببطء شديد ويمكن أن تستغرق من 6 إلى 12 شهرًا حتى الشفاء التام.

أسباب المرض

يتطور الفشل الكلوي الحاد تحت تأثير أكثر من غيره أسباب مختلفة: من تعطيل عمل الأعضاء الداخلية، إلى الأضرار الناجمة عن السموم أو الأضرار الميكانيكية لأنسجة الكلى. تشمل العوامل الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا التي تثير المرض ما يلي:

اعتمادا على المتطلبات الأساسية التي تثير تطور المرض، يمكن تقسيم الفشل الكلوي الحاد إلى ثلاثة أنواع:

• الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي - عامل التطور الرئيسي هو ضعف الدورة الدموية في الكلى أو انخفاض معدل الترشيح، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في مستويات الكريتينين وضعف وظائف الكلى. مع المساعدة في الوقت المناسب، يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج، ولكن في حالة شكله المتقدم، من الممكن حدوث نخر أو مرض نقص تروية.
• الفشل الكلوي الحاد الانسدادي - يتم تسهيل تطور هذا النوع من المرض عن طريق ضعف سالكية البول في المسالك البولية. أي أن الكلى تؤدي وظائفها على أكمل وجه، ولكن بسبب تلف الحالب، لا يتم إخراج البول، وهو ما يحدث غالبًا بسبب وجود أمراض ورم أو ورم دموي أو حصوات.
• الفشل الكلوي الحاد المتني هو تلف الكلى الناجم عن التأثيرات الميكانيكية والسامة والكيميائية والإقفارية.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

تتميز متلازمة الفشل الكلوي الحاد بالأعراض التالية:

تشخيص المرض

قبل الشروع في اختيار العلاج، من الضروري تحديد التشخيص بشكل صحيح ومدى تلف الكلى. بادئ ذي بدء، سوف تحتاج إلى التشاور مع المعالج. عندما تزور عيادة الطبيب لأول مرة، فإنه يجري فحصًا شاملاً، ويجمع سوابق المريض، ويحدد الأسباب المحتملة التي يمكن أن تثير المرض. للحصول على صورة كاملة عن الحالة الصحية للمريض، يصف الطبيب الإجراءات التشخيصية التالية:

علاج الفشل الكلوي الحاد

يعتمد القضاء على أعراض وأسباب الفشل الكلوي الحاد على مرحلة المرض ووجود المضاعفات والصحة العامة للمريض. لذلك، في المرحلة الأولى، يحدد الأطباء الهدف الرئيسي - القضاء على السبب الذي أثار المرض، ويهدف العلاج الرئيسي إلى حل هذه المشكلة. إذا كان لدى المريض مرحلة ثانية أو ثالثة، فإن العلاج يتكون من استعادة وظائف الكلى والقضاء على جميع المضاعفات.
يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد إلى:

• القضاء على العوامل التي أدت إلى ضعف وظائف الكلى.
• استعادة الأداء الطبيعي للجهاز.
• تطبيع حجم البول الذي يفرز يوميا.

ولتحقيق أهدافهم يستخدم الأطباء طرق العلاج التالية:

الوقاية من الفشل الكلوي

من أجل منع تطور الفشل الكلوي الحاد، من الضروري القضاء فورا على جميع العوامل التي يمكن أن تثير المرض: تناول الأدوية تحت إشراف صارم من الطبيب (خاصة إذا كان هناك استعداد لهذا النوع من المرض)؛ الحصول على المساعدة في الوقت المناسب من المتخصصين في حالة التسمم بالسموم أو المواد الكيميائية؛ العلاج الفوري لاختلالات الأعضاء الداخلية التي يمكن أن تؤدي إلى فشل كلوي حاد. الخضوع لفحوصات وقائية.

الفشل الكلوي يعني متلازمة تتعطل فيها جميع الوظائف المتعلقة بالكلى، مما يؤدي إلى اضطراب في أنواع مختلفة من عمليات التمثيل الغذائي فيها (النيتروجين والكهارل والماء وغيرها). يمكن أن يكون الفشل الكلوي، الذي تعتمد أعراضه على مسار هذا الاضطراب، حادًا أو مزمنًا، ويتطور كل من الأمراض بسبب تأثير الظروف المختلفة.

وصف عام

الوظائف الرئيسية للكلى، والتي تشمل على وجه الخصوص وظائف إزالة منتجات التمثيل الغذائي من الجسم، وكذلك الحفاظ على التوازن في الحالة الحمضية القاعدية وتكوين الماء بالكهرباء، تنطوي بشكل مباشر على تدفق الدم الكلوي، وكذلك الترشيح الكبيبي بالاشتراك مع الأنابيب. في الإصدار الأخير، تتكون العمليات من القدرة على التركيز والإفراز وإعادة الامتصاص.

ما هو جدير بالملاحظة هو أنه ليست كل التغييرات التي قد تؤثر على المتغيرات المدرجة للعمليات هي السبب الإلزامي للاضطرابات الواضحة اللاحقة في وظائف الكلى، وبالتالي، لا يمكن تعريف أي اضطراب في العمليات على أنه فشل كلوي، وهو ما يهمنا. وبالتالي، من المهم تحديد ما هو الفشل الكلوي في الواقع وعلى أساس العمليات المحددة التي ينصح بتمييزها على أنها هذا النوع من الأمراض.

لذلك، الفشل الكلوي يعني متلازمة تتطور على خلفية الاضطرابات الشديدة في عمليات الكلى، والذي نتحدث فيه عن اضطراب التوازن. التوازن يعني عموما الحفاظ على المستوى الثبات النسبيالبيئة الداخلية المميزة للجسم، والتي في البديل الذي ندرسه، مرتبطة بمنطقته المحددة - أي بالكلى. في الوقت نفسه، تصبح آزوتيميا (التي يوجد فيها فائض من منتجات استقلاب البروتين في الدم، والتي تشمل النيتروجين)، واضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي العام في الجسم، وكذلك اضطرابات في توازن الماء والكهارل، ذات صلة. هذه العمليات.

كما لاحظنا من قبل، فإن الحالة التي نهتم بها اليوم يمكن أن تنشأ على خلفية تأثير الأسباب المختلفة، ويتم تحديد هذه الأسباب، على وجه الخصوص، حسب نوع الفشل الكلوي (الحاد أو المزمن) الذي نتحدث عنه.

سيتم مناقشة الفشل الكلوي، الذي تظهر أعراضه عند الأطفال بشكل مشابه لتلك الموجودة عند البالغين، أدناه من حيث مسار الاهتمام (الحاد والمزمن) بالإضافة إلى الأسباب التي تثير نموهم. النقطة الوحيدة التي أود أن أشير إليها على خلفية الأعراض المشتركة هي أنه عند الأطفال الذين يعانون من شكل مزمن من الفشل الكلوي، وتأخر النمو، وكان هذا الارتباط معروفًا منذ فترة طويلة، وقد لاحظه عدد من المؤلفين باسم "الطفولة الكلوية".

لم يتم توضيح الأسباب الفعلية التي تثير مثل هذا التأخير بشكل كامل، ومع ذلك، يمكن اعتبار فقدان البوتاسيوم والكالسيوم على خلفية التأثيرات الناجمة عن الحماض هو العامل الأكثر احتمالا الذي يؤدي إلى ذلك. ومن الممكن أن يحدث هذا أيضًا بسبب الكساح الكلوي، الذي يتطور نتيجة لأهمية هشاشة العظام ونقص كلس الدم في الحالة قيد النظر، بالإضافة إلى عدم التحول إلى الشكل المطلوب من فيتامين د، والذي يصبح مستحيلاً بسبب موت أنسجة الكلى.

• فشل كلوي حاد :
  • برعم الصدمة. يتم تحقيق هذه الحالة بسبب الصدمة المؤلمة، والتي تتجلى في تركيبة مع تلف الأنسجة الهائل، والذي يحدث نتيجة لانخفاض الحجم الإجمالي للدم المنتشر. يتم إثارة هذه الحالة بسبب: فقدان الدم بشكل كبير؛ الإجهاض. الحروق؛ متلازمة تحدث على خلفية سحق العضلات بسحقها؛ نقل الدم (في حالة عدم التوافق)؛ القيء المنهك أو التسمم أثناء الحمل. احتشاء عضلة القلب.
  • الكلى السامة.في هذه الحالة، نحن نتحدث عن التسمم الذي حدث نتيجة التعرض للسموم العصبية (الفطر والحشرات ولدغات الثعابين والزرنيخ والزئبق وما إلى ذلك). من بين أمور أخرى، فإن التسمم بالمواد الظليلة للأشعة والأدوية (المسكنات والمضادات الحيوية) والكحول والمواد المخدرة مناسب أيضًا لهذا الخيار. لا يمكن استبعاد احتمال الفشل الكلوي الحاد في هذا النوع من العامل المثير إذا كان ذلك مناسبًا النشاط المهنيوترتبط مباشرة بالإشعاعات المؤينة وكذلك أملاح المعادن الثقيلة (السموم العضوية وأملاح الزئبق).
  • الكلى المعدية الحادة.وتصاحب هذه الحالة تأثير الأمراض المعدية على الجسم. لذلك، على سبيل المثال، الكلى المعدية الحادة هي الحالة الفعلية للإنتان، والتي، بدورها، يمكن أن يكون لها نوع مختلف من الأصل (الأصل اللاهوائي في المقام الأول ذو صلة هنا، وكذلك الأصل على خلفية الإجهاض الإنتاني). بالإضافة إلى ذلك، فإن الحالة المعنية تتطور على خلفية الحمى النزفية وداء البريميات. مع الجفاف بسبب الصدمة البكتيرية والأمراض المعدية مثل الكوليرا أو الدوسنتاريا وغيرها.
  • الانسداد والتخثر ،ذات الصلة لشرايين الكلى.
  • التهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهاب كبيبات الكلى.
  • انسداد الحالب،الناجم عن الضغط، والوجود تشكيل الورمأو الحجارة فيها.

تجدر الإشارة إلى أن الفشل الكلوي الحاد يحدث في حوالي 60% من الحالات نتيجة الإصابة أو تدخل جراحي، تتم ملاحظة حوالي 40٪ أثناء العلاج في المؤسسات الطبية، وتصل إلى 2٪ أثناء الحمل.

• الفشل الكلوي المزمن:
  • شكل مزمن من التهاب كبيبات الكلى.
  • تلف الكلى الثانوي الناجم عن العوامل التالية:
    • ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
    • السكري;
    • التهاب الكبد الفيروسي;
    • ملاريا؛
    • التهاب الأوعية الدموية الجهازية;
    • أمراض جهازيةملفتة للنظر الأنسجة الضامة;
    • النقرس.
  • مرض تحص بولي، انسداد الحالب.
  • مرض تكيس الكلى.
  • شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية.
  • الشذوذات الحالية المرتبطة بنشاط الجهاز البولي.
  • التعرض لعدد من الأدوية والمواد السامة.

يتم تعيين القيادة في مواقف الأسباب التي تثير تطور متلازمة الفشل الكلوي المزمن التهاب كبيبات الكلى المزمنوالشكل المزمن من التهاب الحويضة والكلية.

الفشل الكلوي الحاد: الأعراض

الفشل الكلوي الحاد، والذي سنختصره أيضًا بالاختصار ARF، هو متلازمة يحدث فيها انخفاض سريع أو توقف كامل لوظائف الكلى، ويمكن أن تنخفض/تتوقف هذه الوظائف في كلية واحدة أو في كليهما في نفس الوقت. ونتيجة لهذه المتلازمة، تنتهك عمليات التمثيل الغذائي بشكل حاد، ويلاحظ زيادة في المنتجات التي تشكلت أثناء استقلاب النيتروجين. تنشأ الاضطرابات ذات الصلة في النيفرون، والتي تُعرف بأنها وحدة كلوية هيكلية، في هذه الحالة بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى، وفي الوقت نفسه، بسبب انخفاض حجم الأكسجين الذي يصل إليها.

يمكن أن يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد إما خلال بضع ساعات حرفيًا أو خلال فترة تتراوح من يوم إلى 7 أيام. يمكن أن تصل مدة الحالة التي يعاني منها المرضى بهذه المتلازمة إلى 24 ساعة أو أكثر. إن طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب مع العلاج المناسب اللاحق يمكن أن يضمن الاستعادة الكاملة لجميع الوظائف التي تشارك فيها الكلى بشكل مباشر.

بالانتقال، في الواقع، إلى أعراض الفشل الكلوي الحاد، تجدر الإشارة في البداية إلى أنه في الصورة العامة في المقدمة هناك على وجه التحديد الأعراض التي كانت بمثابة نوع من الأساس لحدوث هذه المتلازمة، أي من المرض الذي أثاره بشكل مباشر.

وهكذا، يمكننا التمييز بين 4 فترات رئيسية تميز مسار الفشل الكلوي الحاد: فترة الصدمة، فترة قلة البول، فترة نقاههإدرار البول بالاشتراك مع المرحلة الأولية لإدرار البول (بالإضافة إلى مرحلة بوال)، وكذلك فترة الانتعاش.

أعراض الفترة الاولى (مدته في الغالب 1-2 أيام) يتميز بالأعراض المذكورة أعلاه للمرض الذي أثار متلازمة OPS - في هذه اللحظة من مساره يتجلى بشكل أكثر وضوحًا. إلى جانب ذلك، يُلاحظ أيضًا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم (والذي يكون عابرًا في معظم الحالات، أي يستقر قريبًا في المستويات الطبيعية). تحدث قشعريرة، ويلاحظ شحوب واصفرار الجلد، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

التالي، الفترة الثانية (قلة البول، المدة عادة حوالي 1-2 أسابيع)، تتميز بانخفاض أو توقف مطلق لعملية تكوين البول، والذي يصاحبه زيادة موازية في النيتروجين المتبقي في الدم، وكذلك الفينول بالاشتراك مع أنواع أخرى من المنتجات الأيضية. ما هو جدير بالملاحظة هو أنه في كثير من الحالات خلال هذه الفترة تتحسن حالة معظم المرضى بشكل ملحوظ، على الرغم من عدم وجود بول، كما سبقت الإشارة. وفي وقت لاحق، تظهر شكاوى من الضعف الشديد والصداع، وتتفاقم شهية المرضى ونومهم. يظهر أيضًا الغثيان المصاحب للقيء. يتم الإشارة إلى تطور الحالة من خلال رائحة الأمونيا التي تظهر أثناء التنفس.

أيضًا، في حالة الفشل الكلوي الحاد، يعاني المرضى من اضطرابات مرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي، وهذه الاضطرابات متنوعة تمامًا. المظاهر الأكثر شيوعًا لهذا النوع هي اللامبالاة، على الرغم من عدم استبعاد الخيار المعاكس، حيث يكون المرضى، وفقًا لذلك، في حالة من الإثارة، ويجدون صعوبة في التنقل في البيئة المحيطة بهم؛ وقد يكون الارتباك العام للوعي مصاحبًا أيضًا هذه الدولة. وفي الحالات المتكررة يوجد أيضًا النوباتوفرط المنعكسات (أي تنشيط أو تقوية ردود الفعل، حيث يكون المرضى مرة أخرى في حالة استثارة مفرطة بسبب "صدمة" فعلية للجهاز العصبي المركزي).

في الحالات التي يظهر فيها الفشل الكلوي الحاد على خلفية الإنتان، قد يصاب المرضى بطفح جلدي من النوع الهربسي يتركز في المنطقة المحيطة بالأنف و تجويف الفم. تغيرات الجلدبشكل عام، يمكن أن تكون متنوعة للغاية، وتظهر في شكل طفح شروي أو حمامي ثابت، وفي شكل جلد سام أو مظاهر أخرى.

يعاني كل مريض تقريبًا من الغثيان والقيء، وفي حالات أقل إلى حد ما من الإسهال. في كثير من الأحيان، تحدث بعض الظواهر الهضمية بالاشتراك مع الحمى النزفية جنبا إلى جنب مع متلازمة الكلى. تنجم آفات الجهاز الهضمي، في المقام الأول، عن تطور التهاب المعدة الإخراجي مع التهاب الأمعاء والقولون، الذي يتم تعريف طبيعته على أنها تآكلية. وفي الوقت نفسه، فإن بعض الأعراض الفعلية ناجمة عن اضطرابات ناجمة عن التوازن الكهربائي.

بالإضافة إلى العمليات المذكورة، هناك تطور للوذمة في الرئتين، نتيجة لزيادة النفاذية، التي تمتلكها الشعيرات الدموية السنخية خلال هذه الفترة. ومن الصعب التعرف عليه سريرياً، لذلك يتم التشخيص باستخدام الأشعة السينية لمنطقة الصدر.

خلال فترة قلة البول، ينخفض ​​الحجم الإجمالي للبول. لذا، في البداية يبلغ حجمه حوالي 400 مل، وهذا بدوره يميز قلة البول، ثم، في حالة انقطاع البول، يبلغ حجم البول المفرز حوالي 50 مل. يمكن أن تصل مدة قلة البول أو انقطاع البول إلى 10 أيام، إلا أن بعض الحالات تشير إلى إمكانية زيادة هذه الفترة إلى 30 يومًا أو أكثر. وبطبيعة الحال، مع المظاهر المطولة لهذه العمليات، يلزم العلاج النشط للحفاظ على حياة الإنسان.

خلال نفس الفترة، يصبح الفشل الكلوي الحاد مظهرًا ثابتًا، حيث، كما يعلم القارئ، ينخفض ​​الهيموجلوبين. أما فقر الدم، فيتسم بدوره بشحوب الجلد، والضعف العام، والدوخة، وضيق التنفس، واحتمال الإغماء.

ويصاحب الفشل الكلوي الحاد أيضًا تلف الكبد، ويحدث هذا في جميع الحالات تقريبًا. بخصوص الاعراض المتلازمةمن هذه الآفة، وهي تتكون من اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

غالبًا ما تحدث الفترة التي تحدث فيها زيادة في إدرار البول (أي حجم البول المتكون خلال فترة زمنية معينة؛ كقاعدة عامة، يتم اعتبار هذا المؤشر خلال 24 ساعة، أي في إطار إدرار البول اليومي) عدة مرات أيام بعد نهاية قلة البول / انقطاع البول. ويتميز ببداية تدريجية، حيث يتم إخراج البول في البداية بحجم حوالي 500 مل مع زيادة تدريجية، وفقط بعد ذلك، مرة أخرى، تدريجيا، يرتفع هذا الرقم إلى حوالي 2000 مل أو أكثر يوميا، ومن هذه اللحظة يمكننا أن نتحدث عن بداية الفترة الثالثة من OPN.

مع الفترة الثالثة لا يتم ملاحظة التحسن في حالة المريض على الفور، علاوة على ذلك، في بعض الحالات قد تتفاقم الحالة. تكون مرحلة البوال في هذه الحالة مصحوبة بفقدان وزن المريض، وتكون مدة المرحلة في المتوسط ​​حوالي 4-6 أيام. هناك تحسن في شهية المرضى، بالإضافة إلى ذلك، تختفي التغييرات ذات الصلة السابقة في الدورة الدموية وعمل الجهاز العصبي المركزي.

تقليديا، بداية فترة الاسترداد، أي ما يلي الحصة الرابعة في حالة المرض، تتم ملاحظة يوم عودة مستويات اليوريا أو النيتروجين المتبقي إلى طبيعته (كما هو محدد بناءً على الاختبارات المناسبة)، وتتراوح مدة هذه الفترة من 3-6 أشهر إلى 22 شهرًا. خلال هذه الفترة الزمنية، يتم استعادة التوازن، وتتحسن وظيفة التركيز الكلوي والترشيح، إلى جانب تحسن في الإفراز الأنبوبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال العام أو العامين المقبلين، من الممكن أن تستمر العلامات التي تشير إلى الفشل الوظيفي في بعض الأجهزة والأعضاء (الكبد والقلب وما إلى ذلك).

الفشل الكلوي الحاد: التشخيص

الفشل الكلوي الحاد، إذا لم يسبب الوفاة للمريض، ينتهي بشفاء بطيء ولكن، يمكن القول، واثق، وهذا لا يشير إلى أهمية الميل إلى الانتقال إلى تطور مرض الكلى المزمن ضد المرض. خلفية هذا الشرط.

بعد حوالي 6 أشهر، يصل أكثر من نصف المرضى إلى حالة الاستعادة الكاملة لقدرتهم على العمل، ومع ذلك، لا يتم استبعاد خيار قصرها على جزء معين من المرضى، وعلى أساس ذلك يتم تعيينهم على أنهم إعاقة (مجموعة ثالثا). بشكل عام، يتم تحديد القدرة على العمل في هذه الحالة على أساس خصائص مسار المرض الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن: الأعراض

CRF، كما سنحدد بشكل دوري البديل المدروس لمسار متلازمة الفشل الكلوي المزمن، هي عملية تشير إلى ضعف لا رجعة فيه تعرضت له وظائف الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر. تتطور هذه الحالة نتيجة للتقدم التدريجي لموت النيفرون (الوحدات الهيكلية والوظيفية للكلى). يتميز الفشل الكلوي المزمن بعدد من الاضطرابات، وتشمل على وجه الخصوص اضطرابات في وظيفة الإخراج (ترتبط مباشرة بالكلى) وظهور يوريمية، والذي يحدث نتيجة لتراكم المنتجات الأيضية النيتروجينية في الجسم و التأثيرات السامة لديهم.

في المرحلة الأولية ، يكون للفشل الكلوي المزمن أعراض ضئيلة ، لذلك يمكن تحديده فقط على أساس المقابلة البحوث المختبرية. تظهر بالفعل أعراض واضحة للفشل الكلوي المزمن وقت وفاة حوالي 90٪ من إجمالي عدد النيفرون. خصوصية هذا المسار من الفشل الكلوي، كما لاحظنا بالفعل، هو عدم رجعة العملية باستثناء التجديد اللاحق للحمة الكلوية (أي الطبقة الخارجية من قشرة العضو المعني والطبقة الداخلية ، مقدمة على شكل النخاع). بالإضافة إلى تلف الكلى الهيكلي على خلفية الفشل الكلوي المزمن، لا يمكن استبعاد أنواع أخرى من التغيرات المناعية. إن تطوير عملية لا رجعة فيها، كما لاحظنا بالفعل، يمكن أن يكون قصيرا جدا (يصل إلى ستة أشهر).

في حالة الفشل الكلوي المزمن، تفقد الكلى القدرة على تركيز البول وتخفيفه، وهو ما يتحدد بعدد من الآفات الفعلية لهذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل الوظيفة الإفرازية المميزة للنبيبات بشكل كبير، وعندما يتم الوصول إلى المرحلة النهائية من المتلازمة التي ندرسها، فإنها تنخفض تمامًا إلى الصفر. يتكون الفشل الكلوي المزمن من مرحلتين رئيسيتين، هذه هي المرحلة المحافظة (وبالتالي يظل من الممكن حدوثها معاملة متحفظة) والمرحلة، في الواقع، نهائية (في هذه الحالة يطرح السؤال المتعلق بالاختيار نظرية الاستبدال، والذي يتكون إما من التطهير خارج الكلى أو إجراء زرع الكلى).

بالإضافة إلى الاضطرابات المرتبطة بوظيفة إفراز الكلى، يصبح أيضًا انتهاك وظائفها المتوازنة وتنقية الدم وتكوين الدم أمرًا مهمًا. يُلاحظ البوال القسري (زيادة إنتاج البول)، والذي على أساسه يمكن الحكم على عدد صغير من النيفرونات التي لا تزال على قيد الحياة تؤدي وظائفها، والذي يحدث بالاشتراك مع بيلة متساوية (حيث تكون الكلى غير قادرة على إنتاج البول بمعدل أعلى أو أقل جاذبية معينة). بيلة متساوية في هذه الحالة هي مؤشر مباشر على أن الفشل الكلوي في المرحلة الأخيرة من تطوره. إلى جانب العمليات الأخرى ذات الصلة بهذه الحالة، يؤثر الفشل الكلوي المزمن، كما يمكن فهمه، أيضًا على الأعضاء الأخرى التي، نتيجة للعمليات المميزة للمتلازمة المعنية، تتطور تغيرات مشابهة للحثل مع اضطراب متزامن للتفاعلات الأنزيمية واضطراب في وظائف الكلى. انخفاض في ردود الفعل ذات الطبيعة المناعية.

وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن الكلى في معظم الحالات لا تفقد القدرة على إفراز المياه التي تدخل الجسم بالكامل (بالاشتراك مع الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم وما إلى ذلك)، بسبب التأثير المقابل للأنشطة الكافية للهيئات الأخرى .

والآن دعونا ننتقل مباشرة إلى الأعراض التي تصاحب الفشل الكلوي المزمن.

بادئ ذي بدء، يعاني المرضى من حالة واضحة من الضعف والنعاس واللامبالاة العامة. كما يظهر التبول البولي، حيث يتم إخراج حوالي 2 إلى 4 لترات من البول يوميًا، والتبول الليلي، الذي يتميز بـ كثرة التبولفي المساء. نتيجة لهذا المسار من المرض، يواجه المرضى الجفاف، ومع تقدمه، مع مشاركة أجهزة وأعضاء الجسم الأخرى في هذه العملية. وفي وقت لاحق، يصبح الضعف أكثر وضوحا، مصحوبا بالغثيان والقيء.

تشمل المظاهر الأخرى للأعراض انتفاخ وجه المريض وضعف شديد في العضلات، والذي يحدث في هذه الحالة نتيجة نقص بوتاسيوم الدم (أي نقص البوتاسيوم في الجسم، والذي يتم فقده في الواقع بسبب العمليات المرتبطة بالجسم). الكلى). حالة الجلد لدى المرضى جافة وتظهر حكة ويصاحبها هياج مفرط التعرق الزائد. يظهر أيضًا ارتعاش العضلات (في بعض الحالات يصل إلى التشنجات) - وهذا يحدث بالفعل بسبب فقدان الكالسيوم في الدم.

وتتأثر العظام أيضًا، ويصاحبها ألم واضطرابات في الحركة والمشية. يحدث تطور هذا النوع من الأعراض بسبب الزيادة التدريجية في الفشل الكلوي، وتوازن مستويات الكالسيوم وانخفاض وظيفة الترشيح الكبيبي في الكلى. علاوة على ذلك، غالبًا ما تكون مثل هذه التغييرات مصحوبة بتغيرات في الهيكل العظمي، حتى على مستوى مرض مثل هشاشة العظام، ويحدث ذلك بسبب نزع المعادن (أي انخفاض محتوى المكونات المعدنية في أنسجة العظام). يحدث الألم الملحوظ سابقًا أثناء الحركات على خلفية تراكم اليورات في السائل الزليلي، والذي بدوره يؤدي إلى ترسب الأملاح، ونتيجة لذلك يحدث هذا الألم مع التفاعل الالتهابي (هذا يعرف بالنقرس الثانوي).

يعاني العديد من المرضى من آلام في الصدر، والتي يمكن أن تظهر أيضًا نتيجة لالتهاب الجنب اليوريمي الليفي. في هذه الحالة، عند الاستماع إلى الرئتين، يمكن ملاحظة الصفير، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يشير هذا إلى أمراض قصور القلب الرئوي. على خلفية مثل هذه العمليات في الرئتين، لا يمكن استبعاد احتمال الإصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي.

يمكن أن يؤدي فقدان الشهية المتطور مع الفشل الكلوي المزمن إلى ظهور نفور من أي طعام لدى المرضى، بالإضافة إلى الغثيان والقيء، والمظهر مذاق سيءفي الفم وجفافه. بعد تناول الطعام، قد تشعر بالامتلاء والثقل في حفرة المعدة - إلى جانب العطش، وهذه الأعراض أيضًا من سمات الفشل الكلوي المزمن. وبالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى من ضيق في التنفس، وارتفاع في ضغط الدم في كثير من الأحيان، وألم متكرر في منطقة القلب. ينخفض ​​​​تجلط الدم، الأمر الذي لا يسبب نزيفًا في الأنف فحسب، بل أيضًا نزيفًا في الجهاز الهضمي، مع احتمال حدوث نزيف في الجلد. يتطور فقر الدم أيضًا على الخلفية العمليات العامةمما يؤثر على تكوين الدم، ويؤدي بشكل خاص إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء فيه، وهو ما يرتبط بهذا العرض.

تترافق المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن مع نوبات الربو القلبي. تتشكل الوذمة في الرئتين ويضعف الوعي. ونتيجة لعدد من هذه العمليات، لا يمكن استبعاد احتمال الغيبوبة. والنقطة المهمة أيضًا هي مدى تعرض المرضى للتأثيرات المعدية، لأنهم يصابون بسهولة بنزلات البرد والأمراض الأكثر خطورة، والتي يؤدي تأثيرها إلى تفاقم الحالة العامة والفشل الكلوي على وجه الخصوص.

في الفترة السابقة للمرض، يعاني المرضى من بوال، بينما في الفترة النهائية هناك قلة البول في الغالب (يعاني بعض المرضى من انقطاع البول). وظائف الكلى، كما يمكنك أن تفهم، تنخفض مع تطور المرض، ويحدث هذا حتى تختفي تمامًا.

الفشل الكلوي المزمن: التشخيص

يتم تحديد تشخيص متغير معين من مسار العملية المرضية إلى حد كبير على أساس مسار المرض، الذي أعطى الزخم الرئيسي لتطوره، وكذلك على أساس المضاعفات التي نشأت أثناء العملية في شكل معقد. وفي الوقت نفسه، يتم إعطاء دور مهم للتشخيص لمرحلة (فترة) الفشل الكلوي المزمن ذات الصلة بالمريض، مع معدل التطور الذي يميزه.

دعونا نسلط الضوء بشكل منفصل على أن مسار الفشل الكلوي المزمن ليس فقط عملية لا رجعة فيها، ولكنه أيضًا عملية تقدمية بشكل مطرد، وبالتالي لا يمكن القول بإطالة عمر المريض بشكل كبير إلا إذا تم إجراء غسيل الكلى المزمن أو زرع الكلى. تم إجراؤها (سنتناول خيارات العلاج هذه أدناه).

بالطبع، لا يمكن استبعاد الحالات التي يتطور فيها الفشل الكلوي المزمن ببطء مع الصورة السريرية المقابلة للبولينا في الدم، ولكنها استثناءات إلى حد ما - في الغالبية العظمى من الحالات (خاصة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، أي ضغط دم مرتفع) تتميز عيادة هذا المرض بالتقدم السريع الذي لوحظ سابقًا.

تشخبص

كعلامة رئيسية تؤخذ بعين الاعتبار في التشخيص فشل كلوي حاد ، تنبعث من زيادة في مستوى المركبات النيتروجينية والبوتاسيوم في الدم، والذي يحدث مع انخفاض كبير في وقت واحد في كمية البول (حتى التوقف الكامل لهذه العملية). يعتمد تقييم قدرة الكلى على التركيز وحجم البول الذي يتم إفرازه خلال النهار على النتائج التي تم الحصول عليها من اختبار Zimnitsky.

يلعب اختبار الدم الكيميائي الحيوي أيضًا دورًا مهمًا للكهارل والكرياتينين واليوريا، لأنه على أساس مؤشرات هذه المكونات يمكن استخلاص استنتاجات محددة فيما يتعلق بخطورة الفشل الكلوي الحاد، وكذلك مدى فعالية الطرق. المستخدمة في العلاج هي.

تتمثل المهمة الرئيسية لتشخيص الفشل الكلوي الحاد في تحديد هذا الشكل نفسه (أي مواصفاته)، حيث يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمنطقة المثانة والكلى. استنادا إلى نتائج هذا الإجراء البحثي، يتم تحديد مدى أهمية / عدم وجود انسداد الحالب.

إذا لزم الأمر، لتقييم حالة تدفق الدم الكلوي، يتم إجراء إجراء الموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية، بهدف الدراسة المناسبة لأوعية الكلى. يمكن إجراء خزعة الكلى في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد أو النخر الأنبوبي أو مرض جهازي.

فيما يتعلق بالتشخيص الفشل الكلوي المزمن، ثم يستخدم مرة أخرى تحليل البول والدم، بالإضافة إلى اختبار ريبيرج. وتشير البيانات كأساس لتأكيد الفشل الكلوي المزمن انخفاض المستوىالترشيح، وكذلك زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين. في هذه الحالة، يؤدي إجراء اختبار Zimnitsky إلى تحديد بيلة isohyposthenuria. تكشف الموجات فوق الصوتية لمنطقة الكلى في هذه الحالة عن ترقق حمة الكلى بينما يتناقص حجمها في نفس الوقت.

علاج

• علاج الفشل الكلوي الحاد

المرحلة الأولى

بادئ ذي بدء، تتلخص أهداف العلاج في القضاء على الأسباب التي أدت إلى اضطرابات في عمل الكلى، أي علاج المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد. في حالة حدوث صدمة، فمن الضروري ضمان تجديد أحجام الدم مع تطبيع ضغط الدم في نفس الوقت. التسمم بالسموم الكلوية يعني الحاجة إلى غسل معدة المريض وأمعائه.

الطرق الحديثة لتطهير الجسم من السموم لديها خيارات مختلفة، وعلى وجه الخصوص، طريقة تصحيح الدم خارج الجسم. وتستخدم أيضًا فصادة البلازما وامتصاص الدم لهذا الغرض. في حالة الانسداد الفعلي، يتم استعادة الحالة الطبيعية لمرور البول، والتي يتم ضمانها عن طريق إزالة الحصوات من الحالب والكلى، والاستئصال الجراحي للأورام والتضيقات في الحالب.

المرحلة القلية

توصف مدرات البول التناضحي، فوروسيميد، كوسيلة لتحفيز إدرار البول. تضيق الأوعية الدموية (أي تضييق الشرايين و الأوعية الدموية) على خلفية الحالة قيد النظر يتم تنفيذها من خلال إعطاء الدوبامين، عند تحديد الحجم المناسب الذي لا يؤخذ في الاعتبار فقط الخسائر الناتجة عن التبول وحركات الأمعاء والقيء، ولكن أيضًا الخسائر أثناء التنفس والتعرق. بالإضافة إلى ذلك، يتم تزويد المريض بنظام غذائي خالٍ من البروتين مع تناول كمية محدودة من البوتاسيوم من الطعام. يتم تصريف الجروح وإزالة المناطق المصابة بالنخر. يتضمن اختيار المضادات الحيوية مراعاة الشدة الإجمالية للضرر الكلوي.

غسيل الكلى: المؤشرات

يعد استخدام غسيل الكلى مفيدًا إذا ارتفعت مستويات اليوريا إلى 24 مول / لتر، وكذلك البوتاسيوم إلى 7 مول / لتر أو أكثر. يتم استخدام أعراض تبولن الدم، وكذلك الجفاف والحماض كمؤشرات لغسيل الكلى. اليوم، من أجل تجنب المضاعفات التي تنشأ على خلفية الاضطرابات الفعلية في عمليات التمثيل الغذائي، يتم وصف غسيل الكلى بشكل متزايد من قبل المتخصصين في المراحل المبكرة، وكذلك لغرض الوقاية.

تتكون هذه الطريقة نفسها من تنقية الدم خارج الكلى، مما يضمن إزالة المواد السامة من الجسم مع تطبيع الاضطرابات في توازن الماء والكهارل. وللقيام بذلك، تتم تصفية البلازما باستخدام غشاء شبه منفذ لهذا الغرض، وهو مزود بجهاز “الكلى الاصطناعية”.

• علاج الفشل الكلوي المزمن

مع الوقت المناسب علاج الفشل الكلوي المزمنموجهة نحو النتيجة في شكل مغفرة مستقرة، غالبا ما يكون هناك احتمال حدوث تباطؤ كبير في تطوير العمليات ذات الصلة بهذه الحالة مع تأخير ظهور الأعراض في شكلها الواضح المميز.

يركز العلاج في المراحل المبكرة بشكل أكبر على تلك التدابير التي يمكن أن تمنع أو تبطئ تطور المرض الأساسي. وبطبيعة الحال، فإن المرض الأساسي يتطلب علاج الاضطرابات في عمليات الكلى، ولكن المرحلة المبكرة هي التي تحدد الدور الأكبر للعلاج الذي يستهدفه.

كتدابير فعالة في علاج الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام غسيل الكلى (المزمن) وغسيل الكلى البريتوني (المزمن).

يستهدف غسيل الكلى المزمن على وجه التحديد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفشل الكلوي، وقد لاحظنا تفاصيله العامة أعلاه إلى حد ما. ليس هناك حاجة إلى دخول المستشفى، ولكن لا يمكن تجنب زيارة وحدة غسيل الكلى في المستشفى أو مركز العيادات الخارجية في هذه الحالة. يتم تحديد ما يسمى بوقت غسيل الكلى ضمن الإطار القياسي (حوالي 12-15 ساعة في الأسبوع، أي 2-3 زيارات في الأسبوع). بعد الانتهاء من الإجراء، يمكنك العودة إلى المنزل؛ هذا الإجراء ليس له أي تأثير تقريبًا على نوعية الحياة.

أما غسيل الكلى البريتوني المزمن فيتكون من إدخال محلول الديالة إلى تجويف البطن عن طريق استخدام قسطرة صفاقية مزمنة. لا يتطلب هذا الإجراء أي تجهيزات خاصة، علاوة على ذلك، يمكن للمريض تنفيذه بشكل مستقل في أي ظروف. تتم مراقبة الحالة العامة كل شهر من خلال الزيارة المباشرة لمركز غسيل الكلى. يعد استخدام غسيل الكلى ذا صلة كعلاج للفترة التي يتوقع خلالها إجراء عملية زرع الكلى.

زرع الكلى هو إجراء استبدال الكلية المريضة بكلية سليمة من متبرع. ومن اللافت للنظر، واحد الكلى السليمةيمكنه التعامل مع كل تلك الوظائف التي لا يمكن توفيرها بواسطة كليتين مريضتين. يتم حل مشكلة القبول/الرفض عن طريق إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية.

يمكن لأي فرد من أفراد الأسرة أو البيئة، بالإضافة إلى أي شخص متوفى مؤخرًا، أن يصبح متبرعًا. وعلى أية حال فإن احتمال رفض الجسم للكلية يظل قائما حتى لو توافرت المؤشرات اللازمة في الدراسة المذكورة سابقا. يتم تحديد احتمالية قبول العضو للزراعة من خلال عوامل مختلفة (العرق والعمر والحالة الصحية للمتبرع).

في حوالي 80٪ من الحالات، تبقى كلية من متبرع متوفى على قيد الحياة خلال عام من تاريخ الجراحة، على الرغم من أنه إذا كنا نتحدث عن الأقارب، فإن فرص نجاح العملية تزداد بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك، بعد زراعة الكلى، يتم وصف مثبطات المناعة، والتي يجب على المريض تناولها باستمرار طوال حياته اللاحقة، على الرغم من أنها في بعض الحالات لا يمكن أن تؤثر على رفض الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الآثار الجانبية الناجمة عن تناولها، أحدها الضعف الجهاز المناعي، وعلى أساسه يصبح المريض عرضة بشكل خاص للتأثيرات المعدية.

إذا ظهرت الأعراض التي تشير إلى احتمالية ارتباط الفشل الكلوي بشكل أو بآخر بمساره، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية وأمراض الكلى والطبيب المعالج.

(AKI) هي متلازمة التدهور المفاجئ والسريع أو توقف وظيفة الكليتين (أو كلية واحدة)، مما يؤدي إلى زيادة حادة في منتجات استقلاب النيتروجين في الجسم، وتعطيل التمثيل الغذائي العام. خلل النيفرون ( الوحدة الهيكليةمرض الكلى) يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين وانخفاض حاد في وصول الأكسجين إليهما.

يتطور الفشل الكلوي الحاد خلال بضع ساعات ويصل إلى 1-7 أيام، ويستمر لأكثر من 24 ساعة. مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج الصحيح، فإنه يؤدي إلى استعادة كاملة لوظائف الكلى. الفشل الكلوي الحاد هو دائما أحد مضاعفات العمليات المرضية الأخرى في الجسم.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

1. صدمة الكلى. يتطور الفشل الكلوي الحاد أثناء الصدمة المؤلمة مع تلف الأنسجة بشكل كبير، وذلك بسبب انخفاض حجم الدم المنتشر (فقد الدم، والحروق)، والصدمة المنعكسة. ويلاحظ ذلك في الحوادث والإصابات والعمليات الخطيرة وتلف وتسوس أنسجة الكبد والبنكرياس واحتشاء عضلة القلب والحروق وعضة الصقيع ونقل الدم غير المتوافق والإجهاض.
2. الكلى السامة. يحدث الحمى الروماتيزمية الحادة عند التسمم بالسموم المؤثرة على الكلى، مثل الزئبق والزرنيخ وملح بيرثوليت وسم الثعبان وسم الحشرات والفطر. تسمم الأدوية(السلفوناميدات، المضادات الحيوية، المسكنات)، عوامل التباين بالأشعة السينية. إدمان الكحول، إدمان المخدرات، تعاطي المخدرات، الاتصال المهني بأملاح المعادن الثقيلة، الإشعاعات المؤينة.
3. التهاب الكلى الحاد. يتطور في الأمراض المعدية: داء البريميات والحمى النزفية. يحدث في الأمراض المعدية الشديدة المصحوبة بالجفاف (الدوسنتاريا والكوليرا) والصدمة البكتيرية.
4. انسداد (انسداد) المسالك البولية. يحدث مع الأورام والحجارة والضغط وصدمات الحالب مع تجلط الدم والانسداد في الشرايين الكلوية.
5. يتطور متى التهاب الحويضة والكلية الحاد(التهاب الحوض الكلوي) و التهاب كبيبات الكلى الحاد(التهاب كبيبات الكلى).

انتشار الفشل الكلوي الحاد

• 60% من جميع حالات الفشل الكلوي الحاد ترتبط ب التدخلات الجراحيةأو الإصابة.
• في 40٪ من الحالات، يصاب المريض بالفشل الكلوي الحاد أثناء العلاج في المؤسسات الطبية.
• 1-2% – عند النساء أثناء الحمل.

أعراض الفشل الكلوي الحاد

في فترة أوليةتظهر أعراض المرض الذي أدى إلى تطور الفشل الكلوي الحاد في المقدمة. هذه أعراض التسمم والصدمة والمرض نفسه. في الوقت نفسه، تبدأ كمية البول المفرزة في الانخفاض (إدرار البول)، أولاً إلى 400 مل يوميًا (قلة البول)، ثم إلى 50 مل يوميًا (انقطاع البول). يظهر الغثيان والقيء وانخفاض الشهية. يحدث النعاس والتخلف العقلي وقد تظهر التشنجات والهلوسة. يصبح الجلد جافًا، شاحبًا مع حدوث نزيف، ويظهر التورم. التنفس عميق ومتكرر. يتم سماع عدم انتظام دقات القلب والاضطراب معدل ضربات القلب‎يرتفع ضغط الدم. تتميز بالانتفاخ والبراز السائل.

مع العلاج في الوقت المناسب، تبدأ فترة الانتعاش إدرار البول. تزيد كمية البول المفرزة إلى 3-5 لترات يوميًا. تختفي جميع أعراض الفشل الكلوي الحاد تدريجياً. يستغرق الشفاء التام من 6 أشهر إلى سنتين.

علاج الفشل الكلوي الحاد

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد إلى دخول المستشفى بشكل عاجل في قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى أو في وحدة العناية المركزة.
من الأهمية الحاسمة العلاج المبكر للمرض الأساسي والقضاء على العوامل التي تسببت في تلف الكلى. وبما أن الصدمة هي السبب في معظم الحالات، فمن الضروري البدء في اتخاذ تدابير مضادة للصدمة في أسرع وقت ممكن. في حالة فقدان الدم بكميات كبيرة، يتم تعويض فقدان الدم عن طريق إعطاء بدائل الدم. في حالة التسمم يتم إخراج المواد السامة من الجسم عن طريق غسل المعدة والأمعاء واستخدام الترياق. في حالة الفشل الكلوي الحاد يتم إجراء جلسات غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

مراحل علاج مرضى الفشل الكلوي الحاد:

1. القضاء على جميع أسباب انخفاض وظائف الكلى التي يمكن علاجها بعلاج محدد، بما في ذلك تصحيح عوامل ما قبل الكلى وما بعد الكلى.
2. حاول تحقيق كمية ثابتة من البول المفرز؛
3. العلاج المحافظ:

• تقليل كميات النيتروجين والماء والكهارل التي تدخل الجسم إلى الحد الذي يتوافق مع كمياتها المفرزة؛
• توفير التغذية الكافية للمريض.
• تغيير طبيعة العلاج الدوائي.
• التأكد من مراقبة الحالة السريرية للمريض (يتم تحديد وتيرة قياسات العلامات الحيوية حسب حالة المريض؛ وقياس كميات المواد التي تدخل الجسم وتنطلق منه؛ ووزن الجسم؛ وفحص الجروح ومواقع الحقن الوريدي؛ ويجب إجراء الفحص البدني يتم إجراؤه يوميًا) ؛
• ضمان التحكم في المعلمات البيوكيميائية (سيتم تحديد وتيرة تحديد تركيزات BUN والكرياتينين والكهارل وحساب صيغة الدم حسب حالة المريض؛ في المرضى الذين يعانون من قلة البول والتقويض، يجب تحديد هذه المؤشرات يوميًا، وتركيزات الفوسفور والمغنيسيوم وحمض اليوريك - أقل في كثير من الأحيان)

4. إجراء علاج غسيل الكلى

يمكن السيطرة على عدد من مظاهر الفشل الكلوي الحاد عن طريق العلاج المحافظ. بعد تصحيح أي اضطرابات في حجم السائل داخل الأوعية، يجب أن تتوافق كمية السوائل التي تدخل الجسم تمامًا مع مجموع مخرجاتها المقاسة والخسائر غير المحسوسة. يجب ألا تتجاوز كميات الصوديوم والبوتاسيوم التي يتم إدخالها إلى الجسم كمياتها المقاسة. المراقبة اليومية لتوازن السوائل ووزن الجسم تجعل من الممكن تحديد ما إذا كان الحجم الطبيعي للسائل داخل الأوعية لدى المريض ضعيفًا. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد تلقي العلاج المناسب- ينخفض ​​وزن الجسم بمقدار 0.2-0.3 كجم/اليوم. يشير الانخفاض الأكثر أهمية في وزن الجسم إلى فرط الهدم أو انخفاض في حجم السائل داخل الأوعية الدموية، ويشير الانخفاض الأقل أهمية إلى دخول كميات زائدة من الصوديوم والماء إلى الجسم. نظرًا لأن معظم الأدوية يتم التخلص منها من الجسم، جزئيًا على الأقل، عن طريق الكلى، فيجب إيلاء اهتمام دقيق لاستخدامها الأدويةوالجرعات الخاصة بهم. يعمل تركيز الصوديوم في الدم كدليل لتحديد الكمية المطلوبة من الماء المُدار. يشير انخفاض تركيز الصوديوم إلى وجود ماء زائد في الجسم، بينما يشير التركيز المرتفع بشكل غير عادي إلى عدم وجود كمية كافية من الماء في الجسم.

من أجل الحد من عملية الهدم، من الضروري ضمان تناول ما لا يقل عن 100 غرام من الكربوهيدرات يوميًا في الجسم. تشير بعض الدراسات الحديثة إلى أن إعطاء خليط من الأحماض الأمينية ومحلول الجلوكوز مفرط التوتر في الأوردة المركزية يحسن حالة المرضى ويقلل معدل الوفيات لدى مجموعة من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد بعد الجراحة أو الصدمة. بسبب ال رقابة أبويةيمكن أن ترتبط الكميات الكبيرة جدًا من العناصر الغذائية بصعوبات كبيرة؛ يجب أن يقتصر هذا النوع من التغذية على مرضى التقويض الذين لا يمكن الحصول على نتائج مرضية لديهم من خلال تناول العناصر الغذائية المعتادة عن طريق الفم. في السابق، تم استخدام الأندروجينات الابتنائية لتقليل مستوى تقويض البروتين وتقليل معدل الزيادة في BUN. حاليا، لا يستخدم هذا العلاج. تشمل التدابير الإضافية لتقليل مستوى الهدم إزالة الأنسجة الميتة في الوقت المناسب، والسيطرة على ارتفاع الحرارة، والبدء المبكر في علاج محدد مضاد للميكروبات.

لا يوصف العلاج للمرضى الذين يعانون من الحماض الاستقلابي الخفيف المرتبط بالفشل الكلوي الحاد، باستثناء أولئك الذين لا ينخفض ​​تركيز البيكربونات في مصلهم عن 10 ملي مكافئ / لتر. إن محاولة استعادة الحالة الحمضية القاعدية عن طريق إدخال القلويات بشكل عاجل يمكن أن تقلل من تركيز الكالسيوم المتأين وتثير تطور التكزز. نقص كلس الدم عادة ما يكون بدون أعراض ونادراً ما يتطلب تصحيحًا محددًا. يجب السيطرة على فرط فوسفات الدم عن طريق تناول 30-60 مل من هيدروكسيد الألومنيوم عن طريق الفم 4-6 مرات في اليوم، لأن تكلس الأنسجة الرخوة يتطور عندما يكون منتج الكالسيوم × الفوسفور أكثر من 70. إن البدء في علاج غسيل الكلى في الوقت المناسب سيساعد في السيطرة على تركيزات الفوسفور المرتفعة في الدم لدى المرضى الذين يعانون من فرط فوسفات الدم الشديد. إذا لم يتم تشخيص إصابة المريض باعتلال الكلية الحاد الناجم عن حمض البوليك، فإن فرط حمض يوريك الدم الثانوي في الفشل الكلوي الحاد في أغلب الأحيان لا يتطلب استخدام الوبيورينول. إن الانخفاض في حجم معدل الترشيح الكبيبي يجعل نسبة حمض اليوريك ترشح، وبالتالي، ترسب حمض اليوريك داخل الأنابيب لا يكاد يذكر. بالإضافة إلى ذلك، لأسباب غير معروفة، نادرا ما يكون الفشل الكلوي الحاد، على الرغم من فرط حمض يوريك الدم، معقدا بسبب النقرس الظاهر سريريا. للكشف في الوقت المناسب عن نزيف الجهاز الهضمي، من المهم مراقبة التغيرات في عدد الهيماتوكريت ووجود الدم الخفي في البراز بعناية. إذا انخفض عدد الهيماتوكريت بسرعة وكان معدل هذا الانخفاض غير كاف لشدة الفشل الكلوي، فيجب البحث عن أسباب بديلة لفقر الدم.

يعد قصور القلب الاحتقاني وارتفاع ضغط الدم مؤشرين على زيادة السوائل في الجسم ويتطلبان اتخاذ الإجراء المناسب. يجب أن نتذكر أن العديد من الأدوية، مثل الديجوكسين، تفرز في المقام الأول عن طريق الكلى. كما ذكرنا سابقًا، لا ينجم ارتفاع ضغط الدم المستمر دائمًا عن زيادة حجم السوائل في الجسم؛ عوامل مثل فرط رينين الدم قد تساهم في تطوره. في عدد من الحالات، من أجل منع نزيف الجهاز الهضمي لدى بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة، تم تنفيذ الحصار الانتقائي لمستقبلات الهيستامين -2 (السيميتيدين، الرانيتيدين) بنجاح، ولكن جدوى هذا العلاج في الفشل الكلوي الحاد لم تتم دراستها بعد. . لتجنب العدوى وانتهاك سلامة الحواجز التشريحية، ينبغي تجنب قسطرة المثانة على المدى الطويل، وتنظيف تجويف الفم والجلد، وأماكن إدخال القسطرة الحقن في الوريدويجب معالجة مواقع شق الجلد لإجراء ثقب القصبة الهوائية وفقًا لقواعد التعقيم وأيضًا بعناية المراقبة السريرية. إذا ارتفعت درجة حرارة جسم المريض، فمن الضروري فحصه بعناية، مع إيلاء اهتمام خاص لحالة الرئتين والمسالك البولية والجروح وأماكن إدخال القسطرة للتسريب في الوريد.

في الفشل الكلوي الحاد، غالبا ما يتطور فرط بوتاسيوم الدم. إذا كانت الزيادة في تركيز البوتاسيوم في مصل الدم صغيرة (أقل من 6.0 مليمول / لتر)، فمن أجل تصحيحها يكفي استبعاد جميع مصادر البوتاسيوم من النظام الغذائي وإجراء مراقبة معملية دقيقة ومستمرة للمعلمات الكيميائية الحيوية. إذا زاد تركيز البوتاسيوم في الدم إلى مستويات تتجاوز 6.5 ملمول، وخاصة إذا ظهرت أي تغييرات على تخطيط القلب، فيجب البدء في العلاج الفعال للمريض. يمكن تقسيم العلاج إلى أشكال طارئة وروتينية. معالجه طارئه وسريعهيتضمن إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد (يتم إعطاء 5-10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10% عن طريق الوريد لمدة دقيقتين تحت مراقبة تخطيط القلب)، والبيكربونات (يتم إعطاء 44 ملي مكافئ عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق) والجلوكوز مع الأنسولين (200-300 مل من 20%). محلول الجلوكوز الذي يحتوي على 20-30 وحدة من الأنسولين العادي، يُعطى عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة). يتضمن العلاج الروتيني إعطاء راتنجات التبادل الأيوني المرتبطة بالبوتاسيوم مثل سلفونات بوليسترين الصوديوم. يمكن إعطاؤها عن طريق الفم كل 2-3 ساعات لكل جرعة. 25-50 جم مع 100 مل سوربيتول 20% لمنع الإمساك. من ناحية أخرى، بالنسبة للمريض الذي لا يستطيع تناول الأدوية عن طريق الفم، يمكن إعطاء 50 جرام من سلفونات بوليسترين الصوديوم و 50 جرام من السوربيتول في 200 مل من الماء على فترات من 1-2 ساعة من خلال حقنة شرجية محتجزة. إذا تطور فرط بوتاسيوم الدم المقاوم للعلاج، فقد يكون غسيل الكلى ضروريًا.

يمكن علاج بعض المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد، وخاصة أولئك الذين لا يعانون من قلة البول والتقويض، بنجاح باستخدام القليل من علاج غسيل الكلى أو عدمه. هناك اتجاه متزايد لاستخدام علاج غسيل الكلى في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي الحاد لمنع المضاعفات المحتملة. غالبًا ما يؤدي غسيل الكلى المبكر (الوقائي) إلى تبسيط إدارة المريض، مما يخلق إمكانية اتباع نهج أكثر تحررًا لضمان حصول الجسم على كميات مناسبة من البوتاسيوم والسوائل والسماح بتحسين الحالة العامة للمريض. المؤشرات المطلقةلغسيل الكلى هي أعراض يوريمية (تتجلى عادة في أعراض الجهاز العصبي المركزي و/أو الجهاز الهضمي); تطور فرط بوتاسيوم الدم المقاوم، واحماض الدم الشديد أو تراكم السوائل الزائدة في الجسم غير القابلة للعلاج، والتهاب التامور. بالإضافة إلى هذا، كثير المراكز الطبيةحاول الحفاظ على مستويات BUN والكرياتينين في مصل الدم قبل غسيل الكلى أقل من 1000 و 80 مجم / لتر على التوالي. لضمان الوقاية الكافية من أعراض اليوريمي، قد يحتاج المرضى الذين لا يعانون من قلة البول والتقويض إلى غسيل الكلى إلا في حالات نادرة، والمرضى الذين تتفاقم حالتهم بسبب الهدم والصدمات قد يحتاجون إلى غسيل الكلى يوميًا. غالبًا ما يكون غسيل الكلى البريتوني بديلاً مقبولاً لغسيل الكلى. قد يكون غسيل الكلى البريتوني مفيدًا بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي غير التقويضي والذين يكونون مرشحين لغسيل الكلى بشكل غير متكرر. للتحكم في حجم السائل خارج الخلية لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد، يمكن استخدام الترشيح البطيء المستمر للدم باستخدام مرشحات عالية النفاذية. المرشحات المتاحة تجاريا حاليا والتي تتصل نظام الدورة الدمويةمن خلال التحويلة الشريانية الوريدية، تسمح لك بإزالة من 5 إلى 12 لترًا من الترشيح الفائق لبلازما الدم يوميًا دون استخدام مضخة. ولذلك، يبدو أن هذه الأجهزة مفيدة بشكل خاص في علاج المرضى الذين يعانون من قلة البول ولديهم زيادة في حجم السائل خارج الأوعية الدموية وديناميكا الدم غير المستقرة.

التغذية لمثل هؤلاء المرضى مهمة جدا.

التغذية في حالات الفشل الكلوي الحاد

الجوع والعطش يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل حاد. يوصف نظام غذائي منخفض البروتين (لا يزيد عن 20 جرامًا من البروتين يوميًا). يتكون النظام الغذائي بشكل رئيسي من الكربوهيدرات والدهون (العصيدة مع الماء، سمنة، الكفير، الخبز، العسل). إذا كان من المستحيل تناول الطعام، يتم إعطاء الخلطات الغذائية والجلوكوز عن طريق الوريد.

مضاعفات الفشل الكلوي الحاد

في مراحل البدء والصيانة للفشل الكلوي الحاد، يتم تعطيل إفراز منتجات استقلاب النيتروجين والماء والكهارل والأحماض من الجسم في البول. تعتمد شدة التغيرات التي تحدث في التركيب الكيميائي للدم على وجود قلة البول وحالة الهدم لدى المريض. في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول، لوحظت مستويات أعلى من الترشيح الكبيبي مقارنة بالمرضى الذين يعانون من قلة البول، ونتيجة لذلك، يفرز الأول المزيد من منتجات استقلاب النيتروجين والماء والكهارل في البول. لذلك، فإن الاضطرابات في التركيب الكيميائي للدم في الفشل الكلوي الحاد لدى المرضى الذين لا يعانون من قلة البول عادة ما تكون أقل وضوحا من أولئك الذين يعانون من قلة البول.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد المصحوب بقلة البول يكونون أكثر عرضة لخطر الإصابة بالملح والماء الزائد، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم والوذمة وركود الدم في الرئتين. نقص صوديوم الدم هو نتيجة لتناول كميات زائدة من الماء، والوذمة هي نتيجة لكميات زائدة من كل من الماء والصوديوم.

يتميز الفشل الكلوي الحاد بفرط بوتاسيوم الدم، الناجم عن انخفاض التخلص من البوتاسيوم عن طريق الكلى مع استمرار إطلاقه من الأنسجة. الزيادة اليومية المعتادة في تركيز البوتاسيوم في الدم لدى المرضى الذين لا يعانون من قلة القلة والتقويض هي 0.3-0.5 مليمول / يوم. تشير الزيادة اليومية الأكبر في تركيز البوتاسيوم في الدم إلى احتمال وجود حمل داخلي للبوتاسيوم (تدمير الأنسجة، انحلال الدم) أو خارجي (الأدوية، النظام الغذائي، نقل الدم) أو إطلاق البوتاسيوم من الخلايا بسبب حمض الدم. عادةً ما يكون فرط بوتاسيوم الدم بدون أعراض حتى يرتفع تركيز البوتاسيوم في الدم إلى قيم تتجاوز 6.0-6.5 مليمول / لتر. إذا تم تجاوز هذا المستوى، يتم ملاحظة التغييرات في مخطط كهربية القلب (بطء القلب، الانحراف المحور الكهربائيقلوب إلى اليسار، وأشار موجات T , توسع المجمعات البطينية، وزيادة في الفاصل الزمني P-R وانخفاض في سعة موجات P) وفي نهاية المطاف قد تحدث السكتة القلبية. يمكن أن يؤدي فرط بوتاسيوم الدم أيضًا إلى ضعف العضلات والخزل الرباعي الرخو.

في الفشل الكلوي الحاد، ويلاحظ أيضا فرط فوسفات الدم، نقص كلس الدم وفرط مغنيزيوم الدم الخفيف.

بعد وقت قصير من تطور آزوتيمية كبيرة، يتطور فقر الدم السوي، وفقر الدم السوي اللون، ويستقر عدد الهيماتوكريت عند 20-30 في المائة من حيث الحجم. يحدث فقر الدم بسبب ضعف تكون الكريات الحمر، بالإضافة إلى انخفاض طفيف في عمر خلايا الدم الحمراء.

تؤدي الأمراض المعدية إلى تعقيد مسار الفشل الكلوي الحاد لدى 30-70٪ من المرضى وتعتبر السبب الرئيسي للوفاة. غالبًا ما تكون بوابات العدوى هي الجهاز التنفسي والمواقع الجراحية والمسالك البولية. في هذه الحالة، غالبا ما يتطور تسمم الدم الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام.

تشمل المضاعفات القلبية الوعائية للفشل الكلوي الحاد فشل الدورة الدموية وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب والتهاب التامور.

غالبا ما يصاحب الفشل الكلوي الحاد اضطرابات عصبية. يعاني المرضى الذين لا يخضعون لغسيل الكلى من الخمول والنعاس والارتباك والارتباك والرفرفة والأرق وارتعاش العضلات الرمع العضلي والنوبات. إلى حد كبير، فهي نموذجية للمرضى المسنين ويمكن تصحيحها بسهولة عن طريق علاج غسيل الكلى.

غالبًا ما يكون الفشل الكلوي الحاد مصحوبًا بمضاعفات في الجهاز الهضمي، والتي تشمل فقدان الشهية والغثيان والقيء وانسداد الأمعاء والشكاوى الغامضة من عدم الراحة في البطن.

الفشل الكلوي الحاد أثناء الحمل.

في أغلب الأحيان، يتطور الفشل الكلوي الحاد في المراحل المبكرة أو المتأخرة من الحمل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عادة ما يتطور الفشل الكلوي الحاد لدى النساء بعد الإجهاض الإجرامي في ظل ظروف غير معقمة. في هذه الحالات، يساهم انخفاض حجم السائل داخل الأوعية الدموية والإنتان والسموم الكلوية في تطور الفشل الكلوي الحاد. لقد انخفض انتشار هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد بشكل ملحوظ في الوقت الحاضر بسبب انتشار الإجهاض في المنشأة الطبية.

يمكن أن يتطور الفشل الكلوي الحاد أيضًا نتيجة لنزيف كبير بعد الولادة أو تسمم الحمل في أواخر الحمل. معظم المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عادة ما يعانون من الشفاء التام لوظائف الكلى. ومع ذلك، في عدد قليل من النساء الحوامل اللاتي يعانين من الفشل الكلوي الحاد، لا تتعافى وظائف الكلى، وفي هذه الحالات، الفحص النسيجيتم الكشف عن نخر منتشر في القشرة الكلوية. عادة ما يؤدي وجود نزيف حاد أثناء انفصال المشيمة إلى تعقيد هذه الحالة. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن العلامات السريرية والمخبرية للتخثر داخل الأوعية الدموية.

تم وصف شكل نادر من الفشل الكلوي الحاد والذي يتطور بعد 1-2 أسابيع من الولادة غير المعقدة، ويسمى تصلب الكبيبات بعد الولادة. يتميز هذا الشكل من المرض بفشل كلوي لا رجعة فيه ويتطور بسرعة، على الرغم من أنه تم وصف حالات أقل خطورة، وعادة ما يعاني المرضى من اعتلال الأوعية الدقيقة المصاحب. فقر الدم الانحلالي. لا يمكن تمييز التغيرات النسيجية المرضية في الكلى في هذا الشكل من الفشل الكلوي عن التغيرات المماثلة التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث أو تصلب الجلد. لم يتم تأسيس الفيزيولوجيا المرضية لهذا المرض. كما لا توجد طرق لعلاج المرضى تضمن النجاح الدائم، على الرغم من أن استخدام الهيبارين يعتبر مناسبًا.

الوقاية من الفشل الكلوي.

يستحق العلاج الوقائي اهتمامًا خاصًا نظرًا لارتفاع معدلات الإصابة بالمرض والوفيات بين المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. خلال حرب فيتنام، شهد الأفراد العسكريون انخفاضًا بمقدار خمسة أضعاف في معدلات الوفيات بسبب الفشل الكلوي الحاد مقارنة بمعدلات مماثلة خلال الحرب الكورية. حدث هذا الانخفاض في معدل الوفيات بالتوازي مع توفير الإخلاء المبكر للجرحى من ساحة المعركة وزيادة مبكرة في حجم السائل داخل الأوعية. لذلك، من المهم جدًا التعرف على الفور على المرضى الذين يعانون من ارتفاع معدل الإصابة بالفشل الكلوي الحاد، وهم: المرضى الذين يعانون من إصابات متعددة، والحروق، وانحلال الربيدات، وانحلال الدم داخل الأوعية الدموية؛ المرضى الذين يتلقون السموم الكلوية المحتملة. المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية أصبح خلالها من الضروري قطع تدفق الدم الكلوي مؤقتًا. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للحفاظ على القيم المثلى لحجم السائل داخل الأوعية الدموية والنتاج القلبي وتدفق البول الطبيعي لدى هؤلاء المرضى. الحذر عند استخدام الأدوية التي قد تسبب السمية الكلوية والعلاج المبكر في حالات الصدمة القلبية والإنتان وتسمم الحمل يمكن أن يقلل أيضًا من حدوث الفشل الكلوي الحاد.

الممارس العام فوسسترينكوفا آي.إن.

الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو توقف غير متوقع لوظيفة كل من الكليتين المحفوظة أو إحداهما، والذي يصاحبه تراكم سريع للأيضات السامة للقواعد المحتوية على النيتروجين في أنسجة الجسم، بالإضافة إلى اضطرابات الكهارل. توازن الماء. هذا المرضهي واحدة من احتمالات عكسها ظروف طارئة. نتيجة ل صواعق الطفرةخلل في وظائف الكلى، بما في ذلك الترشيح والإفراز والإخراج.

وفي كل عام، يتم تشخيص حوالي 1.2 مليون حالة سريرية للمرض رسميًا في جميع أنحاء العالم. تبلغ نسبة عكس العملية المرضية حوالي 85-90٪. تعد النتائج المميتة في الفشل الكلوي الحاد أمرًا نادرًا إلى حد ما يحدث في أشكال متقدمة جدًا من الأمراض أو حدوث فشل أعضاء متعددة.

أسباب التطوير والأشكال الرئيسية

يمكن أن يحدث تلف الأنابيب الكلوية والكبيبات، المصحوب باضطرابات في عمل العضو وتدهور كبير في الصحة العامة للشخص، في أمراض الكلى وخارج الكلى الفعلية. يحدد الخبراء الأسباب التالية الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي الحاد:

• التهاب حمة الكلى.
• انسداد ثنائي في المسالك البولية (أو حصار كلية واحدة)، والذي يتطور نتيجة لانسداد الحجارة أو سرطان الجهاز البولي التناسلي.
• التأثير على الكلى من السموم والسموم ذات الأصل الكيميائي والعضوي.
• إصابات الكلى (بما في ذلك التلاعب الجراحي بهياكل أعضاء المسالك البولية) ؛
• انخفاض حادالنتاج القلبي الناجم عن عدم انتظام ضربات القلب الشديد، دكاك القلب، قصور القلب، وما إلى ذلك؛
• آفات تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية.
• تخثر الأوعية الدموية الكلوية.
• حالات الصدمة (الصدمة التأقية، السامة، البكتريولوجية)، والتي تكون مصحوبة بانخفاض مفاجئ ومستمر في ضغط الدم.
• زيادة التركيزاتفي مجرى الدم لمكونات البروتين (في أغلب الأحيان الميوجلوبين والهيموجلوبين) ؛
• الاستخدام المطول وغير المنضبط للأدوية السامة للكلى الأدوية، من بينها الأدوية المضادة للبكتيريا، السلفوناميدات، تثبيط الخلايا.
• مقدمة الأشعة السينية عوامل التباينالمرضى الذين يعانون من خلل في الكلى.
• انخفاض سريع في كمية السائل خارج الخلية الناجم عن متلازمة التسمم والإسهال والنزيف الغزير وفقدان السوائل على شكل انصباب في تجويف البطن والحروق والجفاف.
• الحمل المعقد.

اعتمادًا على العامل المسبب للمرض الرئيسي الذي تسبب في ظهور أعراض الفشل الكلوي الحاد، من المعتاد التمييز بين الأشكال الكلاسيكية للمرض:

• ما قبل الكلى، والذي يتميز بانخفاض تدفق الدم الكلوي وانخفاض معدل الترشيح في الكبيبات، بسبب انخفاض حجم الدم في جسم المريض (يمكن إثارة حالة مماثلة عن طريق فقدان الدم، وانخفاض في النتاج القلبي، الاستخدام على المدى الطويلمدرات البول، الحروق واسعة النطاق)؛
• الكلوي، حيث تتأثر الحمة الكلوية نفسها.
• بعد الكلى، والتي تنشأ نتيجة لذلك اضطراب حادمرور البول الطبيعي نتيجة لأمراض الحالب والمثانة وقناة الإحليل وما إلى ذلك.

الصورة السريرية

التسبب في الفشل الكلوي الحاد يحدد وجود أربع مراحل رئيسية للمرض، تتميز كل منها بمجموعة محددة من الأعراض. في بداية المرض، تهيمن مظاهر العملية المرضية الأساسية التي تسببت في تطور المرض. مع العلاج المناسب، يبدأ المرض في التراجع بسرعة مع استعادة تدريجية لوظائف الكلى. للتعافي الكامل سيحتاج الجسم من 6 إلى 18 شهرًا.

تسليط الضوء المراحل القادمةصواعق الطفرة:

• أولي؛
• قلة البول.
• بوال.
• فترة نقاهه.

أعراض الفشل الكلوي الحاد في الفترة المبكرةتطور المرض غير محدد. يلاحظ المرضى ظهور النعاس والضعف العام والتعب المفرط والغثيان الدوري. تعتمد شدة حالة الشخص المريض على خصائص المرض الأساسي. تتطور المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد بسرعة البرق تقريبًا وتستمر من عدة عشرات من الساعات إلى 3-5 أيام.

تتم الإشارة إلى بداية مرحلة قلة البول من المرض من خلال انخفاض حاد في إدرار البول اليومي. وتصبح كمية البول المفرزة لا تزيد عن 400-500 مل على مدار اليوم. بالإضافة إلى ذلك، تتغير مؤشرات جودة البول: يصبح داكن اللون، ويحتوي على البروتين، وذو كثافة عالية، ونحو ذلك. تتميز هذه المرحلة من الحالة المرضية بزيادة في أعراض آزوتيميا التقدمية. خلال هذه الفترة، يتم تحديد الزيادة المفرطة في محتوى الصوديوم والبوتاسيوم، وكذلك الفوسفات، في الدم. في الممارسة العملية، يتم تشخيص المريض بالإسهال الشديد والغثيان والقيء. قد تصاب الرئتان بالتورم مع ظهور ضيق في التنفس وصفير رطب. يعاني المريض من الخمول. في كثير من الأحيان يمكن أن يقع هؤلاء المرضى في غيبوبة. تستمر الفترة الحادة للمرض من 9 إلى 15 يومًا.

يتم استبدال مرحلة قلة البول في الفشل الكلوي الحاد بالمرحلة البولية للمرض، عندما يزيد إدرار البول اليومي للمريض إلى 3-5.5 لتر. في هذا الوقت، يحدث فقدان كبير للبوتاسيوم مع البول المفرز، مما يؤدي إلى انخفاض واضح في قوة العضلات، وشلل جزئي، واضطرابات في نشاط القلب. في الدم في هذه المرحلة من المرض، يتم تحديد استعادة توازن المنحل بالكهرباء واختفاء العلامات المختبرية لآزوتيميا. بول هؤلاء المرضى منخفض الكثافة، لون فاتحوكذلك انخفاض كميات الكرياتينين واليوريا.

بعد مرحلة البوليوريك، يبدأ الشخص المريض فترة من التعافي. في هذا الوقت، يتم استعادة وظائف الكلى، ويبدأ جسم المريض في العودة ببطء إلى الحياة الكاملة. وتستمر مرحلة التعافي من 6 أشهر إلى سنة أو أكثر.

ميزات التشخيص

يعد تشخيص أسباب العملية المرضية خطوة مهمة علاج الفشل الكلوي الحاد. ويستند إلى تحليل بيانات الفحص الموضوعي وتفسير نتائج طرق البحث المختبرية والأدوات. لتحديد التغيرات في الدم والبول، يستخدم الأطباء ما يلي:

• التحليل العامالدم، حيث يوجد نقص في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، وانخفاض في الهيماتوكريت، وزيادة عدد الكريات البيضاء أو نقص الكريات البيض، وما شابه ذلك؛
• تحليل البول العام، والذي يسمح لك بتحديد انخفاض في جاذبيته النوعية، ووجود خلايا الدم الحمراء، الكريات البيض، البروتين، الظهارة، قوالب الهيالين.
• اختبار الدم الكيميائي الحيوي، والذي يجعل من الممكن تشخيص زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا مقارنة بالمعدل الطبيعي، والتغيرات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، والحماض الأيضي.
• التحليل الكيميائي الحيوي للبول مع تحديد التركيب الكيميائي والكهارل.
• الفحص البكتريولوجي للبول لتأكيد أو استبعاد المسببات المعدية لأمراض الكلى.

لتأكيد تشخيص الفشل الكلوي الحاد، يستخدم الأطباء دراسات مفيدة:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يجعل من الممكن تقييم حالة حمة الكلى، وجهاز الكأس والكأس، والكبسولة، وكذلك تحديد السبب المحتمل لتطور المرض (وجود الحجارة والأورام والتغيرات في الحجم و حجم العضو)؛

• الفحص بالمنظارباستخدام تنظير المثانة والإحليل، مما يسمح لك برؤية الصورة الحقيقية بالداخل أجهزة جوفاءالجهاز البولي؛
• تقنيات تشخيص النويدات المشعة التي تسمح لك بتصور حالة الأعضاء والأنسجة عن طريق إدخال النويدات المشعة إلى الجسم؛
• خزعة أنسجة الكلى.
• الاشعة المقطعية؛

الرعاية العاجلة

الفشل الكلوي الحاد هو حالة تتطلب رعاية طارئة، حيث يظهر المرض فجأة ويتطور بسرعة. تعتمد حياة الإنسان في هذه اللحظة على مدى سرعة تلقيه العلاج الطبي. هذا هو السبب في النقطة الرئيسية الرعاية في حالات الطوارئهو الاستجابة الفورية للعلامات الأولى للمرض لدى الشخص ونقل الضحية إلى منشأة طبية.

في الطريق إلى المستشفى أو أثناء انتظار وصول الفريق الطبي عليك القيام بالخطوات التالية:

• وضع المريض على ظهره على سطح مستو؛
• يجب أن تكون أرجل المريض مرتفعة قليلاً (يمكنك وضع ملابس مطوية أو وسادة أو مسند تحتها) ؛
• تهدئة الشخص؛
• توفير الوصول دون عوائق إلى الرئتين هواء نقي(افتح النافذة، اخلع ربطة عنقك، فك أزرار ملابسك الخارجية)؛
• تحرير جسم المريض من الملابس الزائدة.
• إذا لزم الأمر، قم بتغطية الشخص ببطانية.

الأساليب الحديثة في العلاج

لعلاج الفشل الكلوي الحاد، من الضروري تعيين الشخص المريض إلى القسم العلاج في حالات الطوارئ. في مرحلة مبكرة من العملية المرضية، من الضروري القضاء على أسباب المرض. على سبيل المثال، في حالات الصدمة، يهدف علاج الفشل الكلوي الحاد إلى استعادة كمية كافية من الدم المنتشر وتطبيع ضغط الدم، وفي حالة تسمم الجسم بالمبيدات الحشرية، يتم غسل الجهاز الهضمي وتنقية الدم. عندما يكون هناك انسداد في المسالك البولية، يركز الأطباء جهودهم على إزالة الانسداد واستعادة التدفق الطبيعي للبول.

في مرحلة قلة البول، يتم تقليل علاج الفشل الكلوي الحاد إلى تجديد حجم الدم ووصف المريض لنظام غذائي خال من البروتين. يتم تحقيق حجم الدم المنتشر وتحفيز إدرار البول في الممارسة العملية الوريدالأدوية التي لها تأثير مدر للبول. بالتوازي، يوصف للمريض نظام غذائي خال من البروتين مع الحد من مكونات البروتين الموجودة في اللحوم والمأكولات البحرية وفول الصويا والفاصوليا والحليب وغيرها، وكذلك المنتجات الغذائية التي تحتوي على البوتاسيوم (الموز والفواكه المجففة والمكسرات).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف شخص مريض:

• الأدوية المضادة للبكتيريا للطبيعة المعدية للمرض.
• أدوية لاستعادة التوازن الطبيعي للكهارل في الدم.
• نقل منتجات الدم لتصحيح ديناميكا الدم.
• موسعات الأوعية الدموية للتشنج الشديد ونقص تروية الأنسجة الكلوية.
• مكملات الحديد ل علامات واضحةفقر دم.

تدابير الوقاية

يعد الفشل الكلوي الحاد أحد الحالات المرضية التي يمكن الوقاية من تطورها عن طريق القضاء الفوري على بعض العوامل المسببة للمرض. وللقيام بذلك عليك اتباع توصيات بسيطة من الأطباء، بما في ذلك:

• الالتزام الصارم بنظم الدواء.
• التشخيص المبكر والسريع، وكذلك العلاج في الوقت المناسب للأمراض الجهازية مع الأضرار التي لحقت الأوعية الصغيرة في الكلى (مرض السكري، الذئبة الحمامية، تصلب الجلد)؛
• العلاج المناسب لأمراض الجهاز البولي مع أعراض الكلى لاختلال وظائف الأعضاء.
• تجنب ملامسة الجسم للمواد السامة الكلوية والسموم والمواد الكيميائية، العناصر المشعة;
• تجنب استخدام عوامل التباين التشخيصية (النويدات المشعة) في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

توقعات الأطباء للفشل الكلوي الحاد

يعتمد تشخيص الفشل الكلوي الحاد بشكل مباشر على مدى سرعة بدء الأطباء في علاج الشخص المريض. تتم استعادة وظيفة الكلى بالكامل لدى 4 من كل 10 مرضى تلقوا رعاية طبية مؤهلة في الوقت المناسب وبشكل كامل. في 10-20% من الحالات السريرية، لا يمكن استعادة وظائف الكلى إلا جزئيًا، وذلك بسبب خصائص جسم المريض، والتعصب الفردي لبعض الأدوية، وعمر الشخص، ووجود أمراض مصاحبة وشدتها.

إن التأخر في طلب المساعدة الطبية من قبل مريض يعاني من الفشل الكلوي الحاد التدريجي أمر خطير بسبب الزيادة السريعة في خطر الإصابة بمضاعفات العملية المرضية. في حالات كهذه شكل حاديمكن أن يتحول المرض بسهولة إلى نسخة مزمنة من المرض، بل ويتسبب في وفاة المريض. تحدث الوفاة بسبب الفشل الكلوي الحاد بسبب مضاعفات حالة الشخص غيبوبة يوريمي، تطور الإنتان، قصور القلب.