المبادئ التوجيهية السريرية لتشخيص وعلاج والتشخيص من التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي. المبادئ التوجيهية السريرية للممارسين العامين التهاب كبيبات الكلى: التشخيص والعلاج والوقاية (المبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد)

العلوم الطبية لا تقف ساكنة، وتتوسع باستمرار مع تقنيات التشخيص الجديدة امراض عديدة، طرق علاجهم. واستنادا إلى أحدث التطورات العلمية والعملية في كل دولة، بما في ذلك بلدنا، يتم تحديث توصيات الأطباء الممارسين فيما يتعلق بالعديد من الأمراض سنويا. دعونا نفكر على أساس المجمع من الناحية التشخيصية والعلاجية مرض كلويالمبادئ التوجيهية السريرية لالتهاب كبيبات الكلى، نشرت في عام 2016.

مقدمة

يتم جمع هذه التوصيات، التي تلخص الأساليب التشخيصية والعلاجية لبعض أشكال التهاب كبيبات الكلى، على أساس الممارسة العالمية التقدمية. تم تجميعها مع الأخذ في الاعتبار المعايير المحلية والدولية لعلاج هذا النوع من اعتلال الكلية، على أساس الملاحظات السريريةوالبحث العلمي.

لا تعتبر هذه التوصيات كمعيار عند تقديمها الرعاية الطبيةمع الأخذ في الاعتبار القدرات التشخيصية المختلفة للعيادات وتوافر بعض الأدوية و الخصائص الفرديةكل مريض. تقع المسؤولية فيما يتعلق بملاءمة التوصيات أدناه على عاتق الطبيب المعالج على أساس فردي.

ملامح المرض

التهاب كبيبات الكلى الحاد، والذي يحدث بعد الإصابة بالعقديات، يتجلى شكليا كالتهاب منتشر في النخاع الكلوي مع غلبة انتشار الأنسجة الوعائية للحمة الكلوية. يحدث هذا النوع من المرض في الغالب في مرحلة الطفولة بين 4 و 15 سنة (حوالي 70٪ من الحالات المسجلة). يعتبر هذا المرض نموذجيًا أيضًا للبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، ولكن مع حدوث انخفاض لدى عدد معين من السكان في هذه الفئة العمرية.

أسباب وآلية التغيرات المرضية

السبب الرئيسي للعمليات الالتهابية في النخاع الكلوي هو هجوم المناعة الذاتية من قبل المجمعات المناعية القائمة على الغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة) المنتجة استجابة للعدوى العقدية المترجمة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين). بمجرد دخولها إلى الأنسجة الوعائية الكلوية، تقوم المجمعات المناعية بإتلاف خلايا النسيج الضام، مما يؤدي في نفس الوقت إلى تحفيز إنتاج المواد النشطة بيولوجيًا التي تحفز العمليات التكاثرية. ونتيجة لذلك، تصبح بعض الخلايا نخرية، وتنمو أخرى. في هذه الحالة، هناك انتهاك للدورة الشعرية، وخلل في الكبيبات والأنابيب القريبة من النخاع الكلوي.

علم التشكل المورفولوجيا

يكشف الفحص النسيجي للأنسجة من الطبقة النخاعية للكلية المأخوذة للخزعة عن التهاب تكاثري مع ترسب المجمعات المناعية وتراكم كريات الدم البيضاء العدلة في الخلايا بين الشعيرات الدموية وفي بطانة الأوعية الكبيبية. يتم ترسيبها كحبيبات مندمجة تشكل تكتلات. تمتلئ الخلايا التالفة بالفيبرين ومواد النسيج الضام الأخرى. يتم ترقق أغشية الخلايا للخلايا الكبيبية والبطانية.

الاعراض المتلازمة

تختلف شدة الأعراض بشكل كبير - من بيلة دموية دقيقة إلى الشكل الكامل للمتلازمة الكلوية. تظهر الأعراض بعد فترة معينة بعد الإصابة بالعقديات (2-4 أسابيع). من بين المظاهر في الصورة السريرية الكاملة ما يلي: الأعراض التالية، بما في ذلك المختبر:

• انخفاض كمية البول المفرزةيرتبط بضعف الترشيح الكبيبي واحتباس السوائل وأيونات الصوديوم في الجسم.
• تورم موضعي في الوجه والكاحلين الأطراف السفليةوالذي يصبح أيضًا نتيجة لعدم كفاية إزالة السوائل من الجسم عن طريق الكلى. غالبًا ما تتضخم الحمة الكلوية، وهو ما يتم تحديده بواسطة طرق التشخيص الآلية.
• زيادة أعداد ضغط الدملوحظ في ما يقرب من نصف المرضى، والذي يرتبط بزيادة في حجم الدم، وزيادة في المقاومة الطرفية سرير الأوعية الدموية، زيادة النتاج القلبي (البطين الأيسر). يتم ملاحظة درجات مختلفة من ارتفاع ضغط الدم، من الزيادات الطفيفة في ضغط الدم إلى أعداد كبيرة، حيث تكون المضاعفات ممكنة في شكل اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني. هذه الحالات تتطلب التدخل الطبي العاجل.
• بول دموي درجات متفاوته تصاحب الشدة جميع حالات المرض تقريبًا. يعاني ما يقرب من 40٪ من المرضى من بيلة دموية كبيرة، وفي حالات أخرى يتم تحديد بيلة دموية دقيقة عن طريق الاختبارات المعملية. يتم تحديد ما يقرب من 70٪ من خلايا الدم الحمراء على أنها تعاني من انتهاك لشكلها، وهو أمر نموذجي عندما يتم ترشيحها من خلال الظهارة الكبيبية. كما تم اكتشاف أسطوانات من خلايا الدم الحمراء، وهي سمة من سمات علم الأمراض المعني.
• بيلة الكريات البيضاء موجودة في حوالي 50٪ من المرضى. تهيمن على الرواسب الكريات البيض العدلة وعدد صغير من الخلايا الليمفاوية.
• نادرا ما يتم الكشف عن بروتينية مع هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى، وخاصة في المرضى البالغين. لم يتم العثور عمليا على محتوى البروتين في البول، المميز من حيث الكمية للمتلازمة الكلوية عند الأطفال.
• اختلال وظائف الكلىتم الكشف عن (زيادة عيار الكرياتينين في الدم) في ربع المرضى. نادرا ما يتم تسجيل حالات التطور السريع لشكل حاد. الفشل الكلويمع الحاجة إلى غسيل الكلى.

مهم! نظرًا للتنوع الكبير في المظاهر السريرية، بما في ذلك عند الأطفال، يتطلب المرض تشخيصًا دقيقًا، حيث تأتي التقنيات المخبرية والأدوات الحديثة في المقام الأول من حيث محتوى المعلومات.

عند إجراء التشخيص، تلعب البيانات المتعلقة بالذاكرة حول العدوى الحادة التي عانى منها منذ عدة أسابيع دورًا مهمًا. الأقسام العلويةأعضاء الجهاز التنفسي مع تأكيد العقدية الانحلالية كعامل مسبب. التالي ما هو ضروري البحوث المختبريةكشف البول سمة من المرضالتغييرات. يتم فحص الدم أيضًا، وتكون الزيادة في عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية ذات أهمية تشخيصية.

في الحالات التي تشهد تطورًا سريعًا للمظاهر السريرية، يُسمح بإجراء خزعة من أنسجة النخاع الكلوي لإجراء دراسات خلوية لتأكيد التشخيص. إذا لم تتفاقم الصورة السريرية وتتوافق مع المظاهر الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد من أصل العقديات، لا يشار إلى الخزعة كإجراء إضافي طريقة التشخيص. جمع الأنسجة للبحث إلزامي في الحالات التالية:

• واضح وطويل الأمد (أكثر من شهرين) متلازمة المسالك البولية;
• المظاهر الشديدة للمتلازمة الكلوية.
• التقدم السريع في الفشل الكلوي (انخفاض حاد في الترشيح الكبيبي مع زيادة في عيار الكرياتينين في مصل الدم).

إذا تم تأكيد حقيقة الإصابة السابقة بالمكورات العقدية، قبل وقت قصير من ظهور عيادة التهاب كبيبات الكلى الحاد، فإن العلاج السريري والنموذجي الأعراض المختبريةصحة التشخيص لا شك فيها. ولكن في حالة ارتفاع ضغط الدم على المدى الطويل، أو بيلة دموية، أو غياب ديناميكيات العلاج الإيجابية أو عدوى المكورات العقدية غير الموثقة، فمن الضروري التمييز بين علم الأمراض والأشكال الأخرى من الأضرار التي لحقت النخاع الكلوي، مثل:

• اعتلال الكلية ايغا.
• التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي.
• التهاب كبيبات الكلى الثانوي على خلفية أمراض النسيج الضام المناعية الذاتية (التهاب الأوعية الدموية النزفية، SLE).

علاج

يشمل علاج هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى تأثيرات موجهة للسبب (تطهير بؤرة عدوى المكورات العقدية)، وإمراضية (تثبيط) ردود الفعل المناعيةوتكاثر الخلايا الكلوية) وعلاج الأعراض.

للتأثير على البكتيريا العقدية، توصف المضادات الحيوية التي تكون هذه الكائنات الحية الدقيقة أكثر حساسية لها. هذه هي أحدث أجيال من أدوية الماكروليدات والبنسلين.

يتم استخدامها لتخفيف التهاب المناعة الذاتية ومنع تكاثر أنسجة الكلى الأدوية الهرمونية(الكورتيكوستيرويدات) ومثبطات الخلايا (مضاد الأورام العوامل الدوائية). إذا كان هناك غير نشط العملية الالتهابيةمع الحد الأدنى من الأعراض وعدم وجود علامات الفشل الكلوي أدوية مماثلةاستخدمها بحذر أو تجنب استخدامها تمامًا.

توصف الأدوية الخافضة للضغط لتخفيف الأعراض ( مثبطات إيس)، مدرات البول للوذمة الكبيرة. توصف مدرات البول فقط وفقًا للإشارات ، بما في ذلك الحالات التالية:

• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم الشرياني (لا يتم تخفيف الضغط عن طريق الأدوية الخافضة للضغط) ؛
• فشل الجهاز التنفسي (تورم أنسجة الرئة) ؛
• تورم شديد في التجاويف، مما يهدد الوظائف الحيوية للأعضاء (استسقاء القلب، الاستسقاء، استسقاء الصدر).

إن تشخيص هذا النوع من التهاب كبيبات الكلى مواتٍ. حالات الفشل الكلوي الكلي على المدى الطويل لا تتجاوز 1%. العوامل غير المواتية التي تحدد التشخيص السلبي على المدى الطويل هي الشروط التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• كبر سن المريض.
• التطور السريع للفشل الكلوي.
• بيلة بروتينية طويلة الأمد (أكثر من 3 أشهر).

المطور: معهد أبحاث أمراض الكلى، جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية الأولى. أكاد. آي بي بافلوفا (2013)

سميرنوف أ.ف. – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ أمراض الكلى دوبرونرافوف ف.أ. – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ أمراض الكلى سيبوفسكي ف.ج. – باحث كبير، عالم الأمراض تروفيمينكو آي. – مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك، أخصائي أمراض الكلى

بيروجكوف آي. – باحث مبتدئ، أخصائي في علم الأمراض، متخصص في علم المناعة المناعي Kayukov I.G. – دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، أخصائي أمراض الكلى، عالم وظائف الأعضاء السريري ليبيديف كي. – باحث مبتدئ، أخصائي في علم الأمراض، أخصائي في علم المناعة

ملحوظة: * تم تجميعها وفقًا للتوصيات السريرية

القسم 1. تعريف التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي.

مصطلح ("المتلازمة المورفولوجية")، يوحد مجموعة من اعتلالات الكبيبات التي لها تشابه

الصورة المورفولوجية مع الفحص المجهري الضوئي لعينات الخزعة، ولكنها تختلف في المسببات،

التغيرات المرضية والكيميائية المناعية والبنية التحتية (المجهر الإلكتروني).

الحمة الكلوية (NG).

تعليق لقد تم الآن تحقيق تقدم كبير في فهم المسببات و

وخاصة التسبب في MBPGN، والذي يسمح لنا بالنظر في هذا الشكل المورفولوجي كمجموعة غير متجانسة للغاية من الأمراض.

تم الحفاظ على الأفكار السابقة حول التقسيم السريري لـ MBPGN إلى أشكال مجهولة السبب (مع مسببات غير معروفة) وأشكال ثانوية، مع كون الأخير هو السائد. وفي هذا الصدد، ينبغي أخذ البيانات السابقة حول انتشار MBPGN بين السكان بحذر.

وفقا لبيانات من السجلات المورفولوجية الكبيرة في البلدان أوروبا الغربيةيتراوح معدل انتشار MBPGN من 4.6% إلى 11.3%، وفي الولايات المتحدة لا يتجاوز

1.2%، أي ما يعادل 1-6 أشخاص تقريبًا لكل مليون نسمة. على العكس من ذلك، في البلدان من أوروبا الشرقيةوفي أفريقيا وآسيا، يصل معدل انتشار MBPGN، وفقًا لبعض البيانات، إلى 30٪، وهو ما يرتبط بارتفاع معدل انتشار العدوى، وفي المقام الأول التهاب الكبد الفيروسي B وC. ويبدو أن التدابير النشطة للوقاية من العدوى تفسر الاتجاه التنازلي الواضح الذي ظهر في آخر 15-20 سنة انتشار MBPGN في معظم المناطق

ومع ذلك، في جميع أنحاء العالم، يظل MBPGN هو السبب الثالث والرابع للفشل الكلوي في المرحلة النهائية (ESRD) من بين جميع الأشكال الأخرى لالتهاب كبيبات الكلى الأولي.

المرادفات لمصطلح التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي هي التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي، وفي الأدب المحلي - التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي. المصطلح المفضل هو التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي.

القسم 2. العرض السريري للMBPGN

تعليق:

على الرغم من عدم التجانس المرضي والمورفولوجي لـ MBPGN، فإن العرض السريري من الكلى متطابق. نصف المرضى لديهم تاريخ من الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي العلوي (حتى أسبوع واحد). في بعض الحالات، يتم الكشف عن ظاهرة سريرية - التهاب البلعوم البلعومي، الذي يفرض التشخيص التفريقي مع اعتلال الكلية المناعي. ومن بين الأعراض السريرية يسود ما يلي: ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي لوحظ أكثر من

أكثر من 30% من المرضى، ولكنه يتطور مع مرور الوقت في جميع المرضى تقريبًا،

في بعض الأحيان الحصول على مسار خبيث. بيلة دموية الكلية والصغرى

(حوالي 100%)؛ بيلة بروتينية عالية (كلوية) ؛ انخفاض تدريجي في معدل الترشيح الكبيبي (GFR). المتلازمة السريرية الرائدة في بداية المرض في 20-30٪ من الحالات تكون حادة أو سريعة التقدم متلازمة الكلوية(ONS، BPNS). في الحالة الأولى، هناك حاجة للتشخيص التفريقي مع التهاب كبيبات الكلى الحاد التالي للعقديات، خاصة أنه في 20-40٪ من حالات MBPGN يوجد عيار مرتفع من ASL-O، في الحالة الثانية يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام مكافحة التهاب الكلية GBM، ANCA-

التهاب الأوعية الدموية المرتبطة واعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري. في 40-70٪ من المرضى، تتطور المتلازمة الكلوية منذ البداية (إذا لم تكن موجودة، فإنها تظهر لاحقًا لدى معظم المرضى، في 10-20٪ من الحالات).

ويلاحظ بيلة دموية كبيرة متكررة (عادة التهاب البلعوم).

ومع ذلك، في 20-30٪ من المرضى من الممكن التسجيل (عادةً عن طريق الصدفة)

تغييرات فقط في تحليل البول العام في شكل مزيج من بروتينية مع بيلة دموية دقيقة وبيلة ​​أسطواني (متلازمة بولية معزولة). في جميع المرضى الذين يعانون من ONS، PDNS وفي 50٪ من الحالات مع أنواع أخرى من المظاهر السريرية، لوحظ انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي (في PDNS يكون تقدميًا) و

تم اكتشاف اضطرابات متعددة في الوظائف الأنبوبية (انخفاض في قدرة الكلى على التركيز، بيلة حمض أمينية، بيلة سكرية،

فرط بوتاسيوم الدم، الخ). بناءً على الصورة السريرية لتلف الكلى، من المستحيل التنبؤ بنوع MBPGN أو التحدث بشكل مؤكد عن سببه. في كثير من الأحيان (حتى

في 80% من جميع الحالات) يتم تشخيص النوع الأول من MBPGN الإيجابي للجلوبيولين المناعي،

الذي يؤثر على الناس من أي عمر وجنس. تم اكتشاف البديل الإيجابي للجلوبيولين المناعي من النوع الثالث MBPGN بشكل أقل (5 - 10٪). حاليا، هناك إجماع بين أطباء الكلى بشأن مجهول السبب،

MBPGN إيجابي الجلوبيولين المناعي من النوع الأول (في كثير من الأحيان النوع الثالث)، والذي لا يمكن تحديد تشخيصه إلا بعد استبعاد الأسباب الثانوية (الجدول 3). في

الصورة السريرية لاعتلال الكبيبات السلبي C3، كقاعدة عامة، تسود الأعراض السريرية والمخبرية للمرض الأساسي في البداية (الجدول 4)

بالاشتراك مع إصابة الكلى الحادة، في أغلب الأحيان في شكل BPNS. فقط بعد الفترة الحادة تظهر نسبة عالية من البروتين في الدم.

يتم تشكيل بيلة دموية دقيقة أو المتلازمة الكلوية. يتم تسهيل التشخيص السريري لمرض الترسبات الكثيفة (DDD) إذا تم تحديد الحالات المرتبطة به، بالإضافة إلى المتلازمات الكلوية، في شكل الحثل الشحمي الجزئي المكتسب و/أو الضمور البقعي للشبكية (انظر أدناه).

تشخيص متباينمببن

التوصية 3.1. لتشخيص MBPGN وفقًا للمعايير الدولية، من الضروري الجمع بين عدة طرق للفحص المورفولوجي لخزعات الأنسجة الكلوية أثناء الحياة، وهي: الفحص المجهري الضوئي، وعلم المناعة المناعي، وتحليل البنية التحتية (المجهر الإلكتروني للإرسال) (NG).

صبغة ماسون ثلاثية الألوان، تفاعل PAS، فم الكونغو، الألياف المرنة وصبغة الفيبرين (AFOG) (1A).

التوصية 3.3. بالنسبة للأبحاث المناعية، من الضروري استخدام الأجسام المضادة التالية لتحديد الحواتم ذات الأهمية التشخيصية: IgA وM وG والسلاسل الخفيفة lambda وkappa وfibrinogen والأجزاء التكميلية C3 وC1g وC2 وC4 (2B).

ينبغي التمييز بين: التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي من النوع الأول، ومرض الرواسب الكثيفة والتهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي من النوع الثالث (1A).

أنواع MBPGN الإيجابية I أو III، سلبية الجلوبيولين المناعي، C3 إيجابية MBPGN I أو III

الأنواع ومرض الرواسب الكثيفة والجلوبيولين المناعي و C3 السلبي MBPGN (1A).

التوصية 3.7. عند إجراء دراسة مناعية، من الضروري مراعاة شدة ترسيب منتج التفاعل على الجلوبيولين المناعي A وM وG في هياكل الكبيبات ≥2+ باعتبارها ذات أهمية تشخيصية، سواء مع الفحص المجهري الفلوري أو الضوء البصري (الضوء المنقول). (البديل الإيجابي للجلوبيولين المناعي لـ MBPGN). يجب اعتبار المتغيرات المتبقية لشدة ترسيب منتج التفاعل مع الغلوبولين المناعي (أقل من 2+) سلبية (متغير الغلوبولين المناعي السلبي لـ MBPGN) (2B).

التوصية 3.8. عند إجراء دراسة مناعية، من الضروري الأخذ في الاعتبار شدة ترسيب منتج التفاعل إلى جزء C3 من المكمل في هياكل الكبيبات ≥2+ باعتبارها ذات أهمية تشخيصية، سواء مع الفلورسنت أو الضوء البصري (في

الضوء المنقول) المجهري (إصدار C3 إيجابي من MBPGN). يجب اعتبار المتغيرات المتبقية لشدة ترسيب منتج التفاعل مع الغلوبولين المناعي (أقل من 2+) سلبية (متغير سلبي C3 لـ MBPGN) (2B).

(المجهر الإلكتروني)، ينبغي صياغة التشخيص المورفولوجي على أساس الفحص المجهري الضوئي وبيانات علم المناعة (2B).

الغلوبولين المناعي- و C3-موجب MBPGN؛

C3-اعتلال الكبيبات.

الغلوبولين المناعي- و C3-سلبي MBPGN.

MBPGN إيجابي، بما في ذلك شكلين من MBPGN، والتي يمكن تحديدها مع مزيد من التحليل البنيوي على النحو التالي: MBPGN I أو III إيجابي الجلوبيولين المناعي السلبي، C3

نوع أو مرض الرواسب الكثيفة (1A).

التهاب كبيبات الكلى هو مرض يحدث بسبب حساسية أو طبيعة معدية.

تاريخ المرض

تشخيص المرض

في الزيارة الأولى يتم فحص المريض للعلامات الأولىالتهاب كبيبات الكلى.

وتشمل العلامات المرئية لالتهاب كبيبات الكلى ضغط دم مرتفعوتأكيد المريض أنه أصيب به مؤخرًا عدوىأو التهاب في منطقة الكلى، أو قد يتعرض لانخفاض شديد في حرارة الجسم.

وبما أن الشكاوى والأعراض المرئية قد تكون مشابهة لعلامات التهاب الحويضة والكلية، فإن الأخصائي سيصف سلسلة من الاختبارات للحصول على صورة أكثر دقة للمرض.

خلال الموعد، يحاول الطبيب فهم ما إذا كانت الشكاوى تشير إلى ذلك على العملية الالتهابية في الكلىأم أنه مظهر من مظاهر مرض آخر.

تتطلب دائمًا اختبارات تشخيصية للكشف عن التهاب كبيبات الكلى الحاد دراسة متأنية التحليل العامالدم والبولمريض. للقيام بذلك، يجب على المريض الخضوع للأنواع التالية من الاختبارات:

1. تحليل البول السريري.
2. تحليل البول باستخدام الطريقة.
3. تحليل البول باستخدام طريقة كاكوفسكي-أديس.

بناءً على نتائج التحليل، سيقوم الطبيب بتحديد التهاب كبيبات الكلى وفقًا للمؤشرات التالية:

• قلة البول، أي انخفاض في حجم البول الذي يفرز من الجسم.
• البيلة البروتينية، وهو ما يعني محتوى البروتين في البول.
• بيلة دموية، أي وجود جزيئات الدم في البول.

بادئ ذي بدء، لوجود التهاب كبيبات الكلى يشير إلى بروتينية، وهو نتيجة للترشيح غير السليم من قبل الكلى. تشير البيلة الدموية أيضًا إلى تلف الجهاز الكبيبي، ونتيجة لذلك تدخل جزيئات الدم إلى البول.

في بعض الأحيان يستغرق الأمر خزعة أنسجة الكلىوالاختبارات التي تكشف الاستعداد المناعي لهذا المرض.

من أجل تحديد ما إذا كان الالتهاب هو التهاب كبيبات الكلى بدقة، سيعطي الطبيب إحالة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكنه العثور على العلامات الرئيسية لهذا المرض.

وتشمل هذه العلامات زيادة في حجم الكلىمع ملامح ناعمة، سماكة هياكل الأنسجة، وبطبيعة الحال، تغيرات في الطابع المنتشر في الأنابيب، الجهاز الكبيبي والنسيج الضام.

خزعة الكلى للتعرف على المرض

تُستخدم طريقة خزعة أنسجة الكلى لدراسة جزء صغير مأخوذ من أنسجة الكلى بالتفصيل. خلال الدراسة، سيتم إجراء التحليل المورفولوجي لتحديد العامل الذي بدأ العملية الالتهابية وغيرها من المؤشرات.

هذه طريقة لفحص العضو أثناء الحياة لوجود عملية مرضية.

يتيح لك هذا النوع من الأبحاث دراسة المجمع المناعي لتحديد الشكل والحجم بدقة، وكذلك شدة وشكل المرضفي الكائن الحي.

في الحالات التي يصبح فيها تعريف التهاب كبيبات الكلى صعبا أو لا يستطيع الطبيب التمييز بين هذا المرض وآخر، تصبح هذه الطريقة لا غنى عنها من حيث المعلوماتية.

هناك عدة طرق لإجراء مثل هذا البحث. وتشمل هذه:

1. يفتح.

يتم تنفيذ هذا النوع من جمع المواد في تدخل جراحي عندما تكون هناك حاجة لإزالة الأورام القابلة للجراحة أو عندما يكون هناك كلية واحدة فقط. يتم تنفيذ هذا الإجراء تحت التخدير العام. في معظم الحالات، يؤدي أخذ قطعة صغيرة من الأنسجة إلى عدم حدوث مضاعفات.

2. خزعة جنبا إلى جنب مع تنظير الإحليل.

تستخدم هذه الطريقة للأشخاص الذين يعانون من تحص بوليوكذلك النساء الحوامل والأطفال. في بعض الأحيان يتم إجراؤه على المرضى الذين لديهم كلية صناعية.

3. عبر الوداجي.

يتم تنفيذ هذا النوع من الأبحاث من خلال قسطرة الوريد الكلوي. يصف الطبيب هذا النوع من جمع المواد عندما يكون المريض يعاني من السمنة بشكل واضح أو يعاني منها تخثر ضعيفدم.

4. عبر الجلد.

يتم تنفيذ هذه الطريقة تحت مراقبة الأشعة السينية أيضًا الفحص بالموجات فوق الصوتيةأو طريقة الرنين المغناطيسي.

هل من الممكن علاج التهاب كبيبات الكلى إلى الأبد؟

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى في شكلين: الحادة والمزمنة. يمكن علاج الشكل الحاد بالتشخيص في الوقت المناسب وطرق العلاج الصحيحة.


إذا كان هناك وقت ل العلاج من الإدمانتم تفويته، وتحول المرض بسلاسة إلى شكل مزمن، فلا يمكنك التخلص تمامًا من هذا المرض، ولكن يمكنك الحفاظ على جسمك في حالة لا يمكن للمرض أن يتطور فيها بشكل أكبر ويؤثر على المزيد والمزيد من عناصر الكلى.

في هذه الحالة، سيصف لك الطبيب نظامًا غذائيًا محددًا ويخبرك به بشأن الامتثال لنظام خاصوالتي يمكن أن تحمي المريض من الإصابة بانتكاسة جديدة للمرض.

لو علاج كامللن يكون من الممكن تحقيقه، يوصي الطبيب باتباع جميع القواعد المعمول بها و إجراءات إحتياطيه، بحيث تصبح الأعراض أقل وضوحا. في بعض الأحيان، مع العلاج العلاجي الناجح، من الممكن تحقيقه اختفاء مؤقت للأعراض.

ومن الضروري دعم الجسم لأطول فترة ممكنة قبل حدوث انتكاسة جديدة.

علاج

متى المرحلة الحادةالتهاب كبيبات الكلى، يجب أن يكون المريض في المستشفى.

وفي الوقت نفسه، سيُطلب منه أن يستريح في الفراش. وهذا مهم لكي تكون الكلى عند درجة حرارة معينة، أي أن نظام الحفاظ على درجة حرارة معينة يجب أن يكون متوازنا. يمكن لهذه الطريقة مع العلاج في المستشفى في الوقت المناسب تحسين وظائف الكلى.

متوسط ​​مدة الاستشفاء هو من اسبوعين الى شهر واحدأي حتى زوال الأعراض تماماً وتحسن حالة المريض.

إذا رأى الطبيب أن هناك حاجة إضافية لتمديد فترة الإقامة في المستشفى، فيمكن زيادة فترة إقامة المريض في الجناح.

دواء

إذا ثبت بناء على نتائج الدراسات التي أجريت أن المرض ناجم عن معدية ، ثم يوصف للمريض المضادات الحيوية التي يجب تناولها.

في معظم الحالات، قبل عدة أسابيع من البداية مرحلة حادةالمرض، حيث يعاني المريض من عدوى إلتهاب الحلقأو مرض آخر. دائمًا ما يكون العامل المسبب للمرض هو العقدية الانحلالية بيتا.

من أجل التخلص من العامل المسبب للمرض، توصف للمريض الأدوية التالية:

• الأمبيسلين.
• البنسلين.
• أوكساسيلين.
• Ampiox مع الإدارة العضلية.
• في بعض الأحيان يصف الأطباء الإنترفيرون لعلاج التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم.

من الشائع في مثل هذا المرض التأثير الضار على الجهاز الكبيبي بواسطة الأجسام المضادة الخاصة بالجسم. لهذا استخدام مثبطات المناعةإنه جزء لا يتجزأ علاج معقدضد التهاب كبيبات الكلى. هذه الأدوية قادرة على إنشاء رد فعل قمعي للاستجابة المناعية.

إذا تطور المرض بسرعة، يوصف للمريض جرعات كبيرةيقطر لعدة أيام. بعد عدة أيام من تناول هذا الدواء، يتم تقليل الجرعة تدريجيا إلى المستوى المعتاد. لمثل هذه الأغراض غالبا ما يوصف تثبيط الخلايا، مثل بريدنيزولون.

يتم وصف العلاج باستخدام بريدنيزولون في المراحل الأولى من قبل الطبيب بالجرعة الموصوفة، والتي يصفها أيضًا أخصائي. يستمر مسار العلاج لمدة شهر ونصف أو شهرين. في المستقبل، عندما يحدث الإغاثة، يتم تقليل الجرعة ما يصل إلى عشرين ملليغرام يوميا، وإذا بدأت الأعراض بالاختفاء فيمكن التوقف عن تناول الدواء.

بالإضافة إلى هذا الدواء، ينصح الخبراء الطبيون في كثير من الأحيان بتناول سيكلوفوسفاميد أو كلورامبوسيل بالجرعة التي يحددها الطبيب. يصف الأخصائيون الطبيون ذوو الخبرة، بالإضافة إلى مثبطات المناعة، مضادات التخثر مثل كورانتيل أو الهيبارين.

يجب تبرير الجمع بين هذه العلاجات من خلال شكل المرض ودرجة إهماله.

بعد أن تهدأ الأعراض الرئيسية وتبدأ فترة هدوء في الجسم، يُسمح بصيانة وعلاج التهاب كبيبات الكلى وسائل الطب التقليدي .

العلاج بالتمرين

يجب وصف العلاج الطبيعي للعلاج والوقاية من التهاب كبيبات الكلى من قبل الطبيب المعالج، مع مراعاة جميع الاختبارات والمؤشرات الخاصة بالشخص.

في هذا الشأن يركز الطبيب أيضًا إلى وضع النشاطالمريض الذي يمكن أن يكون سريرًا أو عامًا أو جناحًا. عادة، يتم وصف مجموعة من التمارين عندما تكون الحالة مستقرة خلال الدورة الشهرية دورة حادةالمرض أو في التهاب كبيبات الكلى المزمن أثناء مغفرة.

يتم تنفيذ هذه الأنواع من التمارين البدنية لغرض:

1. يحسن تدفق الدم إلى الكلى والأعضاء الأخرى.
2. التخفيضات ضغط الدموتحسين عملية التمثيل الغذائي في الجسم.
3. زيادة قوة الجسم في مقاومة المرض.
4. زيادة الأداء.
5. القضاء على الركود المتكون في جسم الإنسان.
6. خلق توجه عام إيجابي لمحاربة المرض.

قبل البدء بالتمارين، يوصى بقياس مستوى ضغط الدم لديك وعندها فقط تبدأ مجموعة التمارين.

يتضمن مجمع العلاج بالتمرينات الكلاسيكية للقضاء على التهاب كبيبات الكلى تمارين يتم إجراؤها في وضعية الاستلقاء أو على الكرسي. يجب أن يتركز اهتمام الممارس بشكل كامل على وقت الشهيق والزفير.

يجب تنفيذ جميع أنواع الحركات بوتيرة بطيئةبسعة سلسة. تتناوب أنواع الأحمال مع مجموعات العضلات المختلفة حتى لا يتم تحميل أي منها بشكل مفرط.

مدة هذه الفصول لا ينبغي أن يكون أكثر من نصف ساعةوإلا فإنه قد يكون له تأثير سلبي على المريض ويسبب مضاعفات مختلفة.

العلوم العرقية

عند زيارة طبيبك، قد يتم وصفها لك ضخ مختلفوالحقن العشبيةوالتي لها تأثير مفيد على عمل الجهاز الكلوي.

• 100 جرام من الجوز
• 100 جرام من التين
• بضع ملاعق من العسل.
• ثلاث ليمونات.

يتم سحق جميع المكونات وخلطها. يؤخذ الخليط داخل ثلاث مرات باليومملعقة واحدة، عادة قبل وجبات الطعام. ويجب استهلاك هذه المكونات حتى تظهر الاختبارات نتائج محسنة.

هناك مغلي خاص مصمم ل القضاء على التورموإعادة ضغط الدم إلى وضعه الطبيعي. تنطبق الوصفة التالية على مثل هذه decoctions:

• يتم خلط بذور الكتان بكمية أربع ملاعق كبيرة مع ثلاث ملاعق كبيرة من أوراق البتولا الجافة.
• تحتاج إلى إضافة ثلاث ملاعق كبيرة من جذر الحقل إلى هذا الخليط.
• يوصى بسكب الخليط الناتج مع 0.5 لتر من الماء المغلي ويترك لمدة ساعتين.

يتم استهلاك التسريب ثلاث مرات في اليوم لمدة ثلث كوب. سيكون التأثير مرئيا في أسبوع واحد.

جميع الأعشاب التي لها تأثير مضاد للميكروبات ومضاد للالتهابات ستكون مناسبة لإعداد الحقن الطبية. وتشمل هذه الأعشاب:

• الورك الوردي.
• آذريون.
• نبتة سانت جون؛
• النبق البحر.
• حكيم؛
• يارو.
• أوراق البتولا، وكذلك براعمها؛
• جذر الأرقطيون.

يمكن تحضير الأعشاب بشكل منفصل أو دمجها مع بعضها البعض، بالطبع وفقًا لوصفات معينة.

بالإضافة إلى decoctions والحقن، يوصي الخبراء في مجال الطب التقليدي بالشرب قدر الإمكان عصائر طبيعيةبشكل رئيسي من الخيار والجزر، وكذلك تناول الكثير من الفواكه والخضروات التي يمكن أن تملأ الجسم الضعيف بالفيتامينات.

بالإضافة إلى ذلك، سيصف الطبيب نظامًا غذائيًا خاصًا يسمى، والذي من شأنه تقوية الجسم أثناء مقاومة المرض. القاعدة الأساسية للنظام الغذائي هي استبعاد الأطعمة المملحة والمدخنة والمقلية من النظام الغذائي. يجب أن يكون تناول الأطعمة البروتينية محدودًا إلى حد ما.

يحظر شرب الكحول أثناء العلاج وكذلك القهوة.

الوقاية من الأمراض

من أجل تجنب مزيد من التطويرالمرض وانتقاله إلى شكل مزمن، فمن الضروري الالتزام بالتغذية الغذائية وبشكل كامل التخلي عن المشروبات الكحولية.

إذا كان الشخص يعمل في مصنع كيميائي أو يمارس أنشطة أخرى قد يتعرض فيها للمعادن الثقيلة، فإنه يحتاج إلى حماية جسمه من تأثيرات مؤذيةأو تغيير المهنة

إذا تقدم التهاب كبيبات الكلى إلى هذه المرحلة، فيجب بذل كل جهد ممكن تجنب تكرار التفاقمالأمراض. ومن الضروري أن يتم التطعيم حسب الجدول الذي يحدده الطبيب المختص، وأن تبقى هادئا نفسيا وجسديا.

الفحص المنتظم في مكتب أحد المتخصصين سيحمي الجسم من المظاهر الجديدة للمرض. القاعدة الأساسية هي منع البكتيريا من دخول جسم الإنسان. ومن الضروري تجنب العمل في المناطق الرطبة أو الأنشطة التي تنطوي على رفع الأحمال الثقيلة.

ويجب على المريض يراقب النظام الغذائي العلاجي وملء الجسم بالفيتامينات. من المستحسن إجراء مرة واحدة على الأقل في السنة علاج المصحة.

سيخبرك طبيب المسالك البولية بالمزيد عن أسباب المرض في مقطع فيديو:

تشير التوصيات السريرية لالتهاب كبيبات الكلى إلى بعض الأحكام المصممة لمساعدة الطبيب والمريض على اتباع التكتيكات العقلانية في علاج مرض معين. لقد تم تطويرها على أساس الإنجازات العلمية ليس فقط في بلدنا، ولكن أيضًا على أساس الممارسات الأجنبية. تتم مراجعة التوصيات واستكمالها سنويًا.

واستنادا إلى نتائج تنفيذ التوصيات السريرية، يقوم الطبيب المعالج بمراقبة أساليب إدارة المريض. في السابق، كانت ذات طبيعة استشارية، ولكن منذ عام 2017 تم تقديمها للتنفيذ الإلزامي من قبل الطبيب المعالج. وفي الوقت نفسه، يتم أخذ خصائص كل مريض بعين الاعتبار. يجب على الطبيب اتباع نهج متعمد للغاية في علاج كل مريض، مع اتباع معايير معينة.

يشير التهاب كبيبات الكلى إلى مجموعة من أمراض الكلى عندما تعاني الحمة الكلوية بشكل مباشر لسبب أو لآخر. هذه هي التغيرات الالتهابية في النخاع الكلوي مع انتشار النسيج الضام.

المتغيرات من مسار التهاب كبيبات الكلى

وفقا لخيارات التطوير، يتم التمييز بين الحادة والمزمنة. التهاب كبيبات الكلى شائع جدًا في الممارسة العامة. يتم تسجيل التهاب كبيبات الكلى الأولي بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا والبالغين الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا. الشكل المزمن نموذجي للفئة العمرية الأكبر سنا.

قد يتطور التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل بتردد يصل إلى 0.2٪. تتأثر الكبيبات في الغالب. تتأثر الأنابيب والأنسجة الخلالية أيضًا. يعد التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل حالة خطيرة للغاية. تتطلب العلاج الفوري. المرض يهدد حياة الطفل والأم. على طول الطريق، قد تكون هذه حالة كامنة. هناك توصيات سريرية لإدارة النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى.

أسباب المرض

العامل الممرض الرئيسي الذي يسبب التهاب كبيبات الكلى هو المجموعة العقدية الانحلالية من المجموعة (أ). الحمرة، الحمى القرمزية، التهاب اللوزتين، تقيح الجلد. يمكن أن تكون الفيروسات والبكتيريا عوامل مسببة. السبب الرئيسي لتطور المرض هو إطلاق الآليات المناعية التي لها انتحاء لحمة الكلى. تسبب علم الأمراض المزمنةكلية

العوامل المسببة هي انخفاض حرارة الجسم والالتهابات الفيروسية.

أعراض التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل

قد تكون أعراض المرض أثناء الحمل مخفية. مع تطور التهاب كبيبات الكلى لدى النساء الحوامل في المرحلة الأولية، قد تكون هناك تغييرات فقط في البول. هذا هو ظهور خلايا الدم الحمراء والبروتين. تكمن صعوبة التشخيص لدى النساء الحوامل في إمكانية حدوث تغييرات أثناء الحمل. تحدث اضطرابات الكلى بسبب الضغط على الجسم وضغط الكلى.

يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى الوذمة وزيادة ضغط الدم وحتى تسمم الحمل. قد يخطئ أطباء الأسرة في تشخيصه على أنه تسمم حملي.

الاعراض المتلازمة

التهاب كبيبات الكلى المزمن، عيادة. في هذه الحالة، قد يكون هناك الحد الأدنى من المظاهر في شكل بيلة دموية دقيقة - آثار الدم في البول.

في الشكل الكلوي، تتجلى الصورة السريرية للمرض:

• انخفاض كمية البول المفرزة، وتورم في الساقين والوجه، وارتفاع في ضغط الدم.
• يتم الكشف عن البروتين، وبيلة ​​​​دموية كبيرة ومصغرة، وبيلة ​​​​أسطوانية، وبيلة ​​​​كريات الدم البيضاء في البول.
• زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم.

طرق التشخيص

لتأكيد تشخيص التهاب كبيبات الكلى، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض. تشخيص المرض ليس بهذه البساطة كما يبدو. لتأكيد التشخيص، يتم إجراء الفحص المورفولوجي لحمة الكلى. للقيام بذلك، يتم إجراء خزعة الكلى وفحص مادة الخزعة. مطلوب إجراء خزعة:

• متلازمة المسالك البولية على المدى الطويل
• المظاهر الشديدة للمتلازمة الكلوية
• التطور السريع للأعراض التي تؤدي إلى الفشل الكلوي
• فحص الدم والبول، وخاصة زيادة عيار ASLO وCRP.
• التشخيص التفريقي مع اعتلال الكلية والتهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي والتهاب كبيبات الكلى الثانوي على خلفية الأمراض الجهازية.

علاج

علاج التهاب كبيبات الكلى هو عملية طويلة ومعقدة إلى حد ما. العلاج معقد. يتم إيلاء أهمية كبيرة للتغذية باستثناء الأطعمة الغنية بالتوابل والحد من الملح والمواد المستخرجة. يتم استخدام نظام غذائي نباتي الألبان.

العلاج الموجه للسبب. هذا هو الصرف الصحي لبؤرة عدوى المكورات العقدية. ولهذا الغرض، يتم استخدام العلاج المضاد للبكتيريا، مع مراعاة حساسية النباتات. هذه هي المضادات الحيوية الماكروليدات والبنسلين من أحدث جيل.

العلاج المرضي. عندما تكون الاستجابة المناعية واضحة ويتم منع تكاثر الأنسجة الضامة، يتم استخدام الهرمونات والأدوية المضادة للأورام - تثبيط الخلايا. هذه هي الأدوية المفضلة، والتي توصف فقط عندما تكون العملية شديدة. في الأشكال الخفيفة، الاستخدام غير مقبول بسبب آثار جانبية خطيرة.

علاج الأعراض. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشديد، توصف الأدوية الخافضة للضغط. يتطلب تطور المتلازمة الوذمية استخدام مدرات البول. في الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام مدرات البول لتخفيف الوذمة وفشل الجهاز التنفسي.

حسب النموذج:

• المتلازمة الكلوية المنتشرة - العوامل المضادة للصفيحات والأدوية الخافضة للضغط ومدرات البول.
• تتطلب المتلازمة الكلوية المنتشرة علاجًا معقدًا باستخدام الهرمونات وتثبيط الخلايا.

معيار فعالية العلاج هو عدم وجود وذمة، وانخفاض ضغط الدم، وتطبيع مؤشرات البول والدم.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى هي:

• تطور الفشل الكلوي المزمن.
• فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• علامة النذير السيئة هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر.
• سن الشيخوخة؛
• التقدم السريع للأعراض - زيادة الوذمة، بيلة بروتينية شديدة، بيلة دموية.

للممارسين العامين

التهاب كبيبات الكلى: التشخيص والعلاج والوقاية

1. التعريف، التصنيف الدولي للأمراض، علم الأوبئة، عوامل الخطر والمجموعات، الفحص.

2. التصنيف.

3. مبادئ وخوارزمية المختبرات السريرية و التشخيص الآليالأمراض لدى البالغين والأطفال وكبار السن والنساء الحوامل ومجموعات أخرى من المرضى في العيادات الخارجية. التشخيص التفريقي (قائمة الأشكال الأنفية).

4. معايير التشخيص المبكر.

5. مضاعفات المرض.

6. المبادئ العامة للعلاج في العيادات الخارجية.

7. العلاج يعتمد على شدة وخصائص مسار المرض وطبيعة علم الأمراض المشترك.

8. علاج فئات معينة من المرضى: البالغين، الأطفال، كبار السن، النساء الحوامل.

9. إدارة المرضى بعد العلاج في المستشفى.

10. مؤشرات للتشاور مع المتخصصين.

11. مؤشرات لدخول المستشفى للمريض.

12. الوقاية. تثقيف المريض.

13. التوقعات.

14. إجراءات تقديم الرعاية العلاجية والتشخيصية في العيادات الخارجية: مخطط التدفق، وتنظيم مسارات المرضى، والمراقبة، والتفاعل مع سلطات الضمان الاجتماعي.

15. قائمة المراجع.
قائمة الاختصارات:

AG – ارتفاع ضغط الدم الشرياني

في - الأجسام المضادة

RPGN - التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم

GN - التهاب كبيبات الكلى

AGN - التهاب كبيبات الكلى الحاد

AKI – إصابة الكلى الحادة

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية

CTD - أمراض النسيج الضام الجهازية

GFR - معدل الترشيح الكبيبي

CKD - ​​مرض الكلى المزمن

CGN - التهاب كبيبات الكلى المزمن

التهاب كبيبات الكلى (GN)

1. تعريف.

التهاب كبيبات الكلى، وبشكل أكثر دقة، التهاب كبيبات الكلى، هو مفهوم جماعي يشمل أمراض كبيبات الكلى مع آلية مناعية للضرر، والتي تتميز بما يلي: في التهاب كبيبات الكلى الحاد (AGN)، المتلازمة الكلوية التي تطورت لأول مرة بعد الإصابة بالمكورات العقدية أو غيرها من العدوى بالبكتيريا العقدية. النتيجة في التعافي؛ مع GN تحت الحاد/التقدم السريع (RPGN) - المتلازمة الكلوية أو الكلوية الكلوية مع تدهور تدريجي سريع وظائف الكلى; مع GN المزمن (CGN) – دورة تقدمية ببطء مع التطور التدريجيالفشل الكلوي المزمن.

2. الرموز حسب ICD-10:

N00 المتلازمة الكلوية الحادة. N03 المتلازمة الكلوية المزمنة.

عند إجراء الخزعة، يتم استخدام معايير التصنيف المورفولوجية لـ CGN:

N03.0 اضطرابات الكبيبات البسيطة.

N03.1 الآفات الكبيبية البؤرية والقطاعية.

N03.2 التهاب كبيبات الكلى الغشائي المنتشر. .

N03.3 منتشر التهاب كبيبات الكلى التكاثري مسراق الكبيبة.

N03.4 التهاب كبيبات الكلى التكاثري المنتشر داخل الشعيرات الدموية.

N03.5 منتشر التهاب كبيبات الكلى الوعائية الشعرية.

N03.6 مرض الرواسب الكثيفة.

N03.7 التهاب كبيبات الكلى الهلالي المنتشر.

N03.8 تغييرات أخرى؛

N03 .9 تغيير غير محدد.
3. علم الأوبئة.

حدوث AGNفي البالغين - 1-2 مرض لكل 1000 حالة من CGN. يحدث AGN في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 7 سنوات (في 5 إلى 10٪ من الأطفال المصابين بالتهاب البلعوم الوبائي وفي 25٪ المصابين بالتهابات الجلد) وفي كثير من الأحيان في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا. يمرض الرجال 2-3 مرات أكثر من النساء. حالات متفرقة أو وبائية من التهاب الكلية ممكنة. لا توجد خصائص عنصرية أو إثنية. ارتفاع معدل الإصابة في المجموعات الاجتماعية والاقتصادية التي تعاني من ممارسات النظافة السيئة. حدوث CGN- 13-50 حالة لكل 10.000 نسمة. يتم ملاحظة CGN في كثير من الأحيان عند الرجال. يمكن أن يتطور CGN في أي عمر، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و7 سنوات والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. الوفيات في GN ممكنة من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم والمتلازمة الكلوية: السكتة الدماغية: الفشل الكلوي الحاد، صدمة نقص حجم الدم، تجلط الدم الوريدي. الوفيات في CGN في المراحل من الثالث إلى الخامس مرض مزمنمرض الكلى (CKD) هو سبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

عوامل الخطر: التهاب البلعوم العقدي، العقدية الجلدية، التهاب الشغاف, تعفن الدم, الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية, حمى التيفود، عدوى المكورات السحائية، التهاب الكبد الفيروسيفي، كريات الدم البيضاء المعدية, التهاب الغدة النكفية, حُماق، الالتهابات التي تسببها فيروسات كوكساكي، وما إلى ذلك). المجموعات المعرضة للخطر: الأشخاص الذين لا يلتزمون بقواعد النظافة، وذوي الوضع الاجتماعي المنخفض، والمرضى الالتهابات العقدية. فحص جي إنلم يتم تنفيذها .

4. التصنيف.

التصنيف السريري لـ GN

(إي إم تاريف، 1958؛ 1972؛ آي إي تاريف، 1988).

مع التيار: 1. GN الحاد. 2. تحت الحاد (تقدمي سريع). جي إن.

3. GN المزمن.

بواسطة المسببات : أ) ما بعد العقدية، ب) ما بعد العدوى.

في علم الأوبئة : أ) الوباء؛ ب) متفرقة.

وفقا للأشكال السريرية. شكل كامن(تغيرات في البول فقط، لا وذمة محيطية، عدم ارتفاع ضغط الدم) - ما يصل إلى 50٪ من حالات GN المزمنة. شكل دموي- مرض بيرغر، التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) (بيلة دموية متكررة، وذمة وارتفاع ضغط الدم لدى 30-50% من المرضى) - 20-30% من حالات GN المزمنة. شكل ارتفاع ضغط الدم(تغيرات في البول وارتفاع ضغط الدم) - 20-30% من الحالات. الشكل الكلوي(المتلازمة الكلوية - بيلة بروتينية ضخمة، نقص ألبومين البول، وذمة، فرط شحميات الدم؛ لا يوجد ارتفاع ضغط الدم) - 10٪ من حالات GN المزمنة. مع شكل مختلط(المتلازمة الكلوية مع ارتفاع ضغط الدم و/أو بيلة دموية و/أو آزوتيمية) - 5% من حالات GN المزمنة.

بالمراحل.تفاقم(المرحلة النشطة، الانتكاس) - ظهور المتلازمة الكلوية أو الكلوية. مغفرة(المرحلة غير النشطة) - تحسين أو عودة المظاهر خارج الكلى (الوذمة وارتفاع ضغط الدم) ووظائف الكلى والتغيرات في البول.

وفقا للمرضية.GN الأساسي (مجهول السبب). جي إن الثانويةيرتبط بمرض عام أو جهازي، يتم تحديده عند تحديد المرض المسبب (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل الروماتويدي، مرض شونلاين-هينوخ، التهاب الشغاف البكتيريو اخرين).

ببغن

هناك متلازمة RPGN وRPGN مجهولة السبب، والتي تتطور أثناء تفاقم CGN - "نوع RPGN". من الممكن التشخيص التفريقي بين هذه الخيارات بناءً على بيانات الخزعة.

التصنيف المورفولوجي لل GN

1. منتشر GN التكاثري. 2. GN مع "أهلة" (تحت الحاد، سريع التقدم). 3. ميسانجيوتكاثري GN. 4. GN الغشائي. 5. الغشاء التكاثري، أو GN الشعرية المتوسطة. 6. GN مع تغيرات طفيفة أو تليف دهني. 7. تصلب الكبيبات البؤري القطعي. 8. الألياف البلاستيكية GN.

يتوافق GN التكاثري المنتشر مع التهاب كبيبات الكلى الحاد، GN مع "الأهلة" - GN سريع التقدم، والأشكال المورفولوجية الأخرى - GN المزمن. في حالة عدم وجود أمراض يمكن أن تكون سببًا في تطور GN، يتم إجراء تشخيص GN الأولي.
4. مبادئ وخوارزمية التشخيص في العيادات الخارجية.
لتشخيص GN، من الضروري إجراء خزعة الكلى - فهي تسمح لك بالتحديد النوع المورفولوجي(متغير) GN، الاستثناء الوحيد هو NS الحساس للستيرويد عند الأطفال، عندما يتم التشخيص سريريًا، تظل الخزعة لدى هؤلاء المرضى في حالة احتياطية في حالة NS غير النمطي (GN KDIGO، 2012).

في مرحلة العيادات الخارجية، من الضروري الاشتباه في GN وإحالة المريض إلى قسم أمراض الكلى لإجراء خزعة وإنشاء تشخيص نهائي لـ GN. ومع ذلك، في غياب الخزعة أو توفرها بشكل محدود، يتم تشخيص مرض GN سريريًا.

تشخيص GN في العيادات الخارجية

شكاويللصداع، البول الداكن، تورم أو عسر في الساقين، الوجه أو الجفون. قد تكون هناك شكاوى من الغثيان والقيء والصداع.

OGNيجب الاشتباه في ظهور المتلازمة الكلوية C لأول مرة - ظهور 1-3 أسابيع بعد الإصابة بالمكورات العقدية أو غيرها من ثلاثة أعراض: بيلة دموية مع بروتينية وارتفاع ضغط الدم وذمة. إذا قمت باستشارة الطبيب في وقت متأخر (أسبوع من البداية أو بعد ذلك)، فمن الممكن اكتشاف التغيرات في البول فقط دون وذمة وارتفاع ضغط الدم. C. يتم حل بيلة دموية معزولة مع التهاب الكلية التالي للعدوى في غضون 6 أشهر.

في CGNتم إظهاره إحدى المتلازمات السريرية والمخبرية (البولية، الدموية، ارتفاع ضغط الدم، الكلوية، المختلطة). أثناء التفاقمظهور أو زيادة تورم الجفون/الأطراف السفلية، انخفاض إدرار البول، تغميق البول، زيادة ضغط الدم، صداع; مع CGN الكامنة قد لا تكون هناك مظاهر سريرية للمرض. في مغفرةالمظاهر السريرية والشكاوى قد تكون غائبة. لالتهاب الكلية ايغا، أما بالنسبة لل OGNتعتبر البيلة الدموية مميزة، ولكن بيلة دموية دقيقة مستمرة هي أكثر شيوعًا لاعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). لالتهاب الكلية ايغا فترة الحضانةغالبًا ما تكون قصيرة - أقل من 5 أيام.

مع CGN، على عكس AGN، تم الكشف عن تضخم البطين الأيسر. اعتلال وعائي شبكي من الدرجة الثانية إلى الثالثة؛ علامات مرض الكلى المزمن. ل ببغنتتميز ببداية حادة مع متلازمات كلوية أو كلوية أو مختلطة، ومسار تدريجي مع ظهور علامات الفشل الكلوي خلال الأشهر الأولى من المرض. المظاهر السريرية للمرض تتزايد باطراد. تتم إضافة آزوتيمية، قلة البول، فقر الدم، التبول أثناء الليل، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم، وفشل القلب. من الممكن أن يتطور المرض إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي في غضون 6 إلى 12 شهرًا؛ إذا كان العلاج فعالًا، فقد يتحسن التشخيص.

التاريخ والفحص البدني

تاريخ قد تكون هناك مؤشرات على وجود عدوى سابقة بالعقديات (التهاب البلعوم) أو أي عدوى أخرى قبل 1-3 أسابيع من التفاقم. سبب العنف القائم على النوع الاجتماعيقد يكون التهاب الأوعية الدموية النزفية، والتهاب الكبد الفيروسي المزمن B و C، ومرض كرون، ومتلازمة سجوجرن، والتهاب الفقار المقسط، والسرطان، وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين، وسرطان الدم، ومرض الذئبة الحمراء، والزهري، وداء الفيلاريات، والملاريا، وداء البلهارسيا، والأدوية (مستحضرات الذهب والزئبق، البنسيلامين، السيكلوسبورين). ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، ريفامبيسين)؛ الجلوبولينات البردية في الدم، الإنترفيرون ألفا، مرض فابري، أمراض التكاثر اللمفاوي. فقر الدم المنجلي، رفض زرع الكلى، الاستئصال الجراحي لجزء من الحمة الكلوية، الارتجاع المثاني الحالبي، استخدام الهيروين، خلل تكوين النيفرون، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الوقت نفسه، يمكن أيضًا أن يكون GN مجهول السبب. مع تاريخ CGNقد يتم الكشف عن أعراض / متلازمات CGN (الوذمة، بيلة دموية، ارتفاع ضغط الدم).

الفحص البدني يسمح لك باكتشاف الأعراض السريرية للمتلازمة الكلوية: البول بلون "القهوة" أو "الشاي" أو "لحم البقر"؛ تورم في الوجه والجفون والساقين. ارتفاع ضغط الدم، وأعراض قصور القلب في البطين الأيسر. غالبًا ما يتم اكتشاف CGN بالصدفة عن طريق التغيرات في تحليل البول. في بعض المرضى، يتم اكتشاف CGN لأول مرة في المراحل المتأخرة من مرض الكلى المزمن. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية، وعلامة باسترناتسكي سلبية. مع GN الثانوي، قد تظهر أعراض المرض الذي تسبب في CGN. في حالة CGN، تم تحديده لأول مرة في مرحلة الفشل الكلوي المزمن، يتم الكشف عن أعراض متلازمة اليوريمي: جفاف الجلد الشاحب مع صبغة صفراء، والخدش، والتنفس العظمي، وتضخم البطين الأيسر.

البحوث المختبرية والأدوات. يسمح لك بتأكيد تشخيص GN C

مع AGN وتفاقم CGN في UACزيادة معتدلة في ESR، والتي يمكن أن تكون كبيرة في GN الثانوية. يتم الكشف عن فقر الدم في حالات ترطيب الدم، أو أمراض المناعة الذاتية، أو المرحلة الثالثة إلى الخامسة من مرض الكلى المزمن.

البحوث البيوكيميائيةدم: في AGN بعد المكورات العقدية، يتم زيادة عيار الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية (antistreptolysin-O، antistreptokinase، antihyaluronidase) ؛ في CGN نادرا ما يزيد. يتم أحيانًا اكتشاف نقص تكميل الدم في مكون C3، وبدرجة أقل من C4 وإجمالي الغلوبولين البردي في المرحلة الأولية، وبشكل مستمر في مرض الذئبة والتهاب الكلية الغلوبولين البردي. زيادة عيار IgA في مرض بيرغر، Ig G - في GN الثانوي في CTD. زيادة التركيزات بروتين سي التفاعلي، أحماض السياليك، الفيبرينوجين. انخفض - البروتين الكلي، الزلال، وخاصة في المتلازمة الكلوية. يُظهر مخطط البروتين فرط جلوبيولين الدم α1 و α2؛ مع المتلازمة الكلوية - نقص الجلوبيولين في الدم. للـ GN الثانوي الناجم عن أمراض النسيج الضام الجهازية - فرط غلوبولين الدم. انخفاض في GFR، زيادة في تركيز الكرياتينين و/أو اليوريا في بلازما الدم - مع AKI أو CKD.

في GN الثانوي، تم اكتشاف تغيرات في الدم خاصة بالمرض الأساسي: في التهاب الكلية الذئبي - الأجسام المضادة للنواة، زيادة معتدلة في عيار الأجسام المضادة للحمض النووي، وخلايا LE، والأجسام المضادة للفوسفوليبيد. مع CGN المرتبطة بالتهاب الكبد الفيروسي C، B - إيجابي HBV، HCV، جلوبولينات البرد في الدم. في GN التكاثري الغشائي والغلوبولين البردي، يزداد مستوى الجلوبيولين البردي المختلط. في متلازمة Goodpasture، يتم الكشف عن الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي.

في البول أثناء التفاقم: زيادة الكثافة الأسموزي، انخفاض الحجم اليومي. توجد في الرواسب خلايا دم حمراء متغيرة من خلايا مفردة إلى تغطي مجال الرؤية بأكمله؛ الكريات البيض - بأعداد أقل، ولكن يمكن أن تسود على خلايا الدم الحمراء في التهاب الكلية الذئبي، والمتلازمة الكلوية، وتمثلها في الغالب الخلايا الليمفاوية. اسطوانات. بروتينية من الحد الأدنى إلى 1-3 جم / يوم؛ بيلة بروتينية أكثر من 3 جم / يوم تتطور مع المتلازمة الكلوية. في بعض الأحيان، تتيح ثقافات اللوزتين والدم توضيح مسببات AGN. مع

دراسات خاصة.خزعة الكلى هي المعيار الذهبي لتشخيص CGN. مؤشرات لخزعة الكلية: توضيح الشكل المورفولوجي للـ GN والنشاط والتشخيص التفريقي. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الكلىل استبعاد أمراض الكلى البؤرية، وانسداد المسالك البولية: مع GN، تكون الكلى متناظرة، والملامح ناعمة، ولا يتغير الحجم أو ينقص (في CKD)، ويتم زيادة توليد الصدى. تخطيط كهربية القلب:علامات تضخم البطين الأيسر في ارتفاع ضغط الدم المزمن مع ارتفاع ضغط الدم.

التشخيص المبكر.ممكن مع المراقبة الديناميكية للمرضى بعد الإصابة بمرض معدٍ حاد لمدة 2-3 أسابيع. يشير ظهور المتلازمة الكلوية (ارتفاع ضغط الدم، الوذمة، بيلة دموية) إلى تطور GN أو تفاقمه.

5. التشخيص التفريقي.

التهاب الحويضة والكلية: تتميز بتاريخ من نوبات عدوى المسالك البولية، والحمى، وآلام أسفل الظهر، وعسر البول. في البول - بيلة الكريات البيضاء، البيلة الجرثومية، نقص البول، الموجات فوق الصوتية للكلى - تشوه وتوسيع نظام التجميع، احتمال عدم التماثل وتشوه ملامح الكلى. تصوير الجهاز البولي الإخراجي - تشوه نظام الحويضة والكلية وعدم تناسق وظائف الكلى، تصوير الكلى بالنظائر المشعة - من الممكن حدوث اضطرابات ديناميكية بولية.

اعتلال الكلية في الحمل: ثالوث مميز - وذمة، بروتينية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني; لا يوجد تاريخ لتطور GN مزمن في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.

التهاب الكلية الخلالي الأنبوبي: حمى، نقص البول، بيلة الكريات البيضاء، آلام أسفل الظهر، زيادة ESR.

تلف الكلى الكحولي: التاريخ الطبي، بيلة دموية، نقص البول، آلام أسفل الظهر.

الداء النشواني: تاريخ مزمن أمراض قيحية، التهاب المفاصل الروماتويدي، داء الديدان الطفيلية. جهازية الآفة، بروتينية، في كثير من الأحيان غياب بيلة الدم الحمراء.

اعتلال الكلية السكري: داء السكري، الزيادة التدريجية في بروتينية، وغالبا ما غياب بيلة دموية.

تلف الكلى في أمراض النسيج الضام المنتشرة: علامات مرض جهازي - الحمى، التهاب القلب، التهاب المفاصل، الالتهاب الرئوي، متلازمة الكبد اللينالي، وما إلى ذلك؛ ارتفاع ESR، فرط غاماغلوبولين الدم، الاختبارات المصلية إيجابية. التهاب الكلية الذئبة:الجنس الأنثوي هو السائد؛ تم الكشف عن علامات مرض جهازي: ألم مفصلي، التهاب المفاصل، حمى، حمامي الوجه من نوع "الفراشة"، التهاب القلب، متلازمة الكبد، تلف الرئة، متلازمة رينود، تساقط الشعر، الذهان. التغيرات المخبرية النموذجية: نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فقر الدم، خلايا الذئبة (خلايا LE)، مضادات التخثر الذئبية، ارتفاع ESR; تطور التهاب الكلية بعد عدة سنوات من ظهور مرض الذئبة الحمراء. تغيرات شكلية محددة: نخر الفيبرينويد في الحلقات الشعرية، وتآكل النواة وتضخم النواة، وأجسام الهيماتوكسيلين، والجلطات الدموية الهيالينية، و"حلقات السلك". التهاب محيط الشريان العقدي:يسود جنس الذكور. تم اكتشاف علامات مرض جهازي: الحمى، ألم عضلي، ألم مفصلي، فقدان الوزن، ارتفاع ضغط الدم الشديد، المظاهر الجلدية، التهاب الأعصاب غير المتماثل، متلازمة البطن، التهاب عضلة القلب، التهاب الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، والربو القصبي. التغيرات المختبرية النموذجية: زيادة عدد الكريات البيضاء، فرط الحمضات في بعض الأحيان، ارتفاع ESR. تغييرات محددة في خزعة السديلة العضلية الجلدية. لا يشار إلى خزعة الكلى. الورم الحبيبي فيجنر:علامات مرض جهازي: تلف في العينين والجهاز التنفسي العلوي والرئتين مع ارتشاح وتدمير. التغيرات المختبرية النموذجية: نقص الكريات البيض، وفقر الدم، وارتفاع ESR، والأجسام المضادة لمضادات العدلات. تغييرات محددة في عينة الخزعة من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والرئة والكلى. متلازمة جودباستشر: علامات المرض الجهازي: الحمى، نفث الدم أو نزيف رئوي، ارتشاح رئوي، فقدان الوزن. يحدث تلف الكلى بعد نفث الدم، ويتطور الفشل الكلوي بسرعة مع قلة البول وانقطاع البول. فقر الدم، وزيادة ESR، مع دراسة مصلية- وجود الأجسام المضادة للغشاء القاعدي للكبيبات الكلوية. التهاب الأوعية الدموية النزفية: علامات المنهجية ( فرفرية نزفيةعلى الجلد والأغشية المخاطية، والتهاب المفاصل، ومتلازمة البطن)، وزيادة ESR.

مرض تحص بولي: الكشف عن حساب التفاضل والتكامل وتاريخ المغص الكلوي، تحديد علامات الانسداد والبيلة الدموية دون بيلة بروتينية.

ورم في الكلى والمسالك البولية: تشكيل البؤرة في المسالك البولية، عدم تناسق وظائف الكلى، بيانات الخزعة.

متلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية: الحياة، الإجهاض، الأجسام المضادة للدهون الفوسفاتية.

التهاب الأوعية الدموية الناتج عن فرط الحساسية: وجود اثنين من المعايير التالية - فرفرية واضحة، آلام في البطن، نزيف الجهاز الهضمي، بيلة دموية، عمر لا يزيد عن 20 عاما.

التهاب الكلية الوراثي (متلازمة ألبورت); مرض الأغشية الرقيقة: التاريخ الطبي، فحص البول لأفراد الأسرة - بيلة دموية ضخمة هي سمة من سمات التهاب الكلية ايغا و التهاب الكلية الوراثيونادر في مرض الأغشية الرقيقة. يرتبط التهاب الكلية الوراثي بالفشل الكلوي في العائلة، والصمم، والوراثة الصبغية السائدة. يوجد أيضًا تاريخ عائلي للبيلة الدموية في مرض الأغشية الرقيقة، وفي حالات معزولة في التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). في المريض الذي يعاني من نوبات بيلة دموية جسيمة وتاريخ عائلي سلبي، من المرجح أن يكون التهاب الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA) هو الأكثر احتمالا. إذا كان هناك بيلة دموية دقيقة مستمرة لدى المريض وبيلة ​​دموية لدى أفراد الأسرة دون فشل كلوي، فمن المرجح أن يكون هناك مرض الغشاء الرقيق. المريض الذي لديه تاريخ عائلي من الفشل الكلوي والصمم يعاني من التهاب الكلية الوراثي. خزعة الجلد هي طريقة لتحديد التهاب الكلية الوراثي المرتبط بالصبغي X. لا يمكن تحديد التشخيص النهائي إلا بعد خزعة الكلية. نظرًا لقلة احتمالية التقدم في الفشل الكلوي المزمن النهائيفي حالة بيلة دموية معزولة، تكون دراسة البول ووظيفة الكلى والبيلة البروتينية كافية لتحديد التشخيص.
6. مضاعفات المرض.

أزمة ارتفاع ضغط الدم، تسمم الحمل، فشل البطين الأيسر الحاد أو الفشل الكلوي الحاد (مع ارتفاع نشاط GN)، الأزمة الكلوية نقص حجم الدم، الالتهابات البينية، نادرا - السكتة الدماغية، مضاعفات الأوعية الدموية (تجلط الدم، النوبات القلبية، وذمة دماغية).
7. المبادئ العامة للعلاج في العيادات الخارجية.

في مرحلة العيادات الخارجية، من المهم الاشتباه في وجود GN نشط وإحالة المريض للعلاج الداخلي إلى قسم علاجي أو قسم أمراض الكلى. في حالة وجود مضاعفات أو التهديد بها، يتم العلاج في المستشفى وفقًا لمؤشرات عاجلة، وفي حالات أخرى - كما هو مخطط له. قبل دخول المستشفى، يتم إعطاء المريض توصيات بشأن النظام الغذائي والنظام الغذائي، ويتم إجراء المشاورات مع المتخصصين المتخصصين. في حالة العدوى الحادة، يوصف العلاج المضاد للميكروبات.
إدارة المرضى بعد العلاج في المستشفى.

يتم مراقبة توازن السوائل، والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي، وقياس ضغط الدم. تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، ولا يتم استخدام الأدوية العشبية، ومن الممكن استخدام مغلي ثمر الورد على المدى القصير، chokeberry. القضاء على انخفاض حرارة الجسم والإجهاد والحمل الجسدي الزائد. الالتزام بالنظام والنظام الغذائي والإقلاع عن التدخين والمراقبة الذاتية لضغط الدم.

النظام الغذائي، تقييد الملح C للوذمة وارتفاع ضغط الدم المعتمد على الحجم. تقييد البروتين إلى حد ما يبطئ تطور اعتلال الكلية. تجنب التوابل الحارة ومرق اللحوم والأسماك والخضروات والمرق والقهوة والشاي القويين والأطعمة المعلبة. تحريم شرب الكحول والتبغ ج.

في النساء في سن الإنجاب المصابات بـ GN، يجب التخطيط للحمل خلال فترة مغفرة GN، مع الأخذ بعين الاعتبار وظائف الكلى ومستويات ضغط الدم، وكذلك التنبؤ بمسار الحمل و GN. تفاقم GN أثناء الحمل، كقاعدة عامة، لا يحدث بسبب الخصائص الفسيولوجية - مستوى عالالجلايكورتيكويدات. عادة ما تكون حالات الحمل جيدة مع اعتلال الكلية بالجلوبيولين المناعي (IgA). النساء المصابات بـ GFR أقل من 70 مل / دقيقة، أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو التغيرات الوعائية والنسيجية الأنبوبية الشديدة في خزعة الكلى معرضات لخطر انخفاض وظائف الكلى.
8. مؤشرات للتشاور مع المتخصصين

تساعد المشاورات مع المتخصصين في تحديد تشخيص C. في حالة الاشتباه في وجود عدوى بؤرية، يمكن استشارة المريض إذا لزم الأمر طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب أمراض النساء، طبيب الأمراض الجلدية.لتحديد اعتلال الأوعية الدموية وتقييم مدته (للتشخيص التفريقي لـ AGN وCGN)، تتم الإشارة إلى الاستشارة اخصائي بصرياتالتشاور أخصائي الأمراض المعديةيتم إجراؤه في حالة الاشتباه في التهاب الكبد الفيروسي أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. إذا كانت هناك علامات على وجود مرض جهازي (قد يظهر لأول مرة مع AGN C)، فيجب الاستشارة سيساعد طبيب الروماتيزم في توضيح التشخيصوحل مسألة العلاج للمرض الأساسي. في حالة النشاط السريري والمخبري العالي للالتهاب والحمى الحموية والنفخة القلبية، تتم الإشارة إلى الاستشارة طبيب القلب.

9. مؤشرات للعلاج في المستشفى.

يعد GN النشط أو الذي تم تشخيصه حديثًا (AGN، CGN، RPGN) أو الاشتباه في GN مؤشرًا على دخول المستشفى C. مؤشرات الاستشفاء هي أيضًا الحاجة إلى توضيح التشخيص (مع انخفاض سريع نسبيًا في وظائف الكلى، أو أعراض بولية معزولة أو تفاضلية التشخيص)، لإجراء خزعة لتوضيح التشخيص المورفولوجي وتقييم نشاط GN)، وتقييم الخبراء، والعلاج المثبط للمناعة وبدء العلاج النشط.

10. الوقاية.

بحث حول التأثير الوقاية الأوليةعلى GN المتكررة، والتشخيص على المدى الطويل، والبقاء على قيد الحياة الكلوي غير كاف. الوقاية الأولية لا يتم تنفيذها. ومع ذلك، العلاج المضاد للبكتيريا للمرضى الذين يعانون من التهاب البلعوم والاتصالات (1)، يسمح البدء خلال الـ 36 ساعة الأولى بنتائج مزرعة سلبية ويمكن أن يمنع (ولكن ليس بالضرورة) تطور التهاب الكلية D. يمكن أن يمنع العلاج المضاد للميكروبات للعدوى تطور GN ما بعد العدوى، لكن الملاحظات غير كافية ( مستوى الأدلة: 1)

الوقاية الثانوية.العلاج بالبريدنيزولون، وأحيانًا بالاشتراك مع السيكلوفوسفاميد، يقلل من احتمالية انتكاس المتلازمة الكلوية في التهاب الكلية IGA. تعمل الستيرويدات الفموية طويلة المدى (حتى 4 أشهر) لعلاج اعتلال الكلية IGA على تحسين عدد حالات هدأة المتلازمة الكلوية. العلاج المركب مع بريدنيزولون وسيكلوفوسفاميد GMI يقلل من حدوث انتكاسات المرض مقارنة بالعلاج الأحادي بريدنيزولون.

في بعض أشكال التهاب كبيبات الكلى، وخاصة الغشائي مجهول السبب، تم إثبات الدور الوقائي للأدوية المؤلكلة (الكلورامبوسيل أو السيكلوفوسفاميد)، على عكس الجلايكورتيكويدات، في تقليل البيلة البروتينية وتقليل خطر الانتكاسات خلال الـ 24-36 شهرًا التالية بعد العلاج. بريدنيزولون، يستخدم على المدى الطويل (لمدة 3 أشهر أو أكثر) في النوبة الأولى من المتلازمة الكلوية لدى الأطفال، ويمنع خطر الانتكاسات لمدة 12-24 شهرا، ودورات لمدة 8 أسابيع من سيكلوفوسفاميد أو كلورامبيوسيل ودورات طويلة من السيكلوسبورين والليفاميزول تقليل خطر الانتكاسات لدى الأطفال الذين يعانون من المتلازمة الكلوية الحساسة للستيرويد مقارنة بالعلاج الأحادي بالجلوكوكورتيكويد.

تثقيف المريض.مراقبة توازن السوائل، والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي، وقياس ضغط الدم. تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب، ولا يتم استخدام الأدوية العشبية، ومن الممكن استخدام مغلي الوركين والشوكبيري على المدى القصير. القضاء على انخفاض حرارة الجسم والإجهاد والحمل الجسدي الزائد. الالتزام بالنظام والنظام الغذائي والإقلاع عن التدخين والمراقبة الذاتية لضغط الدم. يجب إعلام المريض بضرورة مراقبة مستوى معدل الترشيح الكبيبي (GFR) والكرياتينين في الدم، لاستبعاد الأدوية المسببة للتسمم الكلوي وأدوية التباين الإشعاعي.
11. العلاج في المستشفى

(اعتمادًا على شدة وخصائص مسار المرض وطبيعة علم الأمراض المشترك).

الهدف من العلاج.في OGN: تحقيق الشفاء، والقضاء على المضاعفات. في CGN: تحريض المغفرة، وإبطاء معدل التقدم، ومنع المضاعفات والقضاء عليها. في ببغن- انخفاض نشاط المرض ومعدل تطوره إلى المرحلة النهائية من الفشل الكلوي.

العلاج غير المخدرات.مع GN النشط، يكون النظام نصف سرير أو راحة في الفراش حتى تختفي الوذمة ويعود ضغط الدم إلى طبيعته (1-3 أسابيع)، ثم يتم توسيع النظام. الراحة في الفراش على المدى الطويل لا تحسن من تشخيص مرض GN.النظام الغذائي: للوذمة - الحد من ملح الطعام (ما يصل إلى 4-6 جم / يوم)، والسوائل للوذمة الكبيرة والمتلازمة الكلوية (يتم حساب حجم السوائل المتلقاة مع الأخذ في الاعتبار إدرار البول في اليوم السابق + 300 مل)، بروتين يصل إلى 0.5-1 جم/كجم/يوم. أثناء فترة مغفرة GN، تكون قيود الملح والبروتين أقل صرامة. يؤدي تقييد البروتين إلى حد ما إلى إبطاء تطور اعتلال الكلية، على الرغم من أن درجة التأثير تضعف إلى حد ما مع تقدم GN المزمن. تجنب التوابل الحارة ومرق اللحوم والأسماك والخضروات والمرق والقهوة والشاي القويين والأطعمة المعلبة. حظر تعاطي الكحول والتبغ. لم تتم الإشارة إلى العلاج الطبيعي لـ GN.

مع MGN الناجم عن المخدرات، يؤدي سحب الدواء في بعض الأحيان إلى مغفرة تلقائية: بعد التوقف عن البنسيلامين والذهب - في غضون 1-12 شهرًا إلى 2-3 سنوات، بعد التوقف عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - حتى 1-36 أسبوعًا. في المرضى الذين يعانون من ما يصاحب ذلك السكرىيشار إلى استبدال الأنسولين لحم الخنزير بالأنسولين البشري.