أرز. 5-45. الفتق الإربي غير المباشر, أ)عملية مفتوحة تمامًا للصفاق في الفتق الإربي الخلقي، ويتواصل تجويف البطن مع التجويف المصلي حول الخصية؛ ب)في حالة الفتق المكتسب، لا يتواصل التجويفان، ويوجد خلف كيس الفتق جزء مغلق من الناتئ البريتوني

مفاغرة اسمه للتو. في هذه الحالة، في موقع مفاغرة نرى وعاء أكثر سمكا، في حين أن الشريان السدادي نفسه صغير جدا وغير مهم.

في السابق، كان يسمى هذا الاختلاف التشريحي موت الاكليل,لأنه عند تشريح الحلقة الفتقية بفتق فخذي مختنق بشكل أعمى (من خلال شق صغير في الجلد)، أدت إصابة الشريان السدادي المار بشكل غير طبيعي إلى نزيف يهدد الحياة. في الوقت الحاضر، عندما يتم إجراء العمليات على نطاق واسع، مما يسمح بالفحص على نطاق واسع، انخفضت أهمية مرض الهالة الموتى بشكل كبير. في حالات نادرة من التلف والنزيف، يتم تثبيت الوعاء وربطه، أو العثور على المكان الذي ينبع منه الشريان الشرسوفي ويتم إجراء الربط هناك.

الفتق الإربي غير المباشر

النوع الأكثر شيوعا من الفتق هو الفتق الإربي غير المباشر.وغالبا ما يطلق عليه أيضا الفتق الإربي الجانبي (الجانبي) ،لأن فتحة الفتق تقع في الحفرة الإربية الجانبية. لا تصل محتويات الفتق إلى الحلقة الأربية الخارجية مباشرة، بل تصل عبر القناة الأربية بشكل غير مباشر، ولهذا السبب يسمى الفتق غير المباشر، المائل.

هناك نوعان رئيسيان من الفتق الإربي غير المباشر: خلقيو المكتسبة (الشكل . 5-45 أو ب).

اكتساب الفتق الإربي غير المباشر

مع الفتق الإربي غير المباشر المكتسب، يتم طمس الجزء القريب من الناتئ المهبلي للبريتوني، ولكن هنا، في منطقة الحضن،

من الحفرة الإربية، قد تظهر في وقت لاحق فتحة فتق، من خلالها يبرز الصفاق الجداري أكثر فأكثر، مما يشكل كيس فتق. وفي مثل هذه الحالات لن نجد بيضة في قاع هذا الكيس (أرز. 5-456).

تجدر الإشارة إلى أنه طوال الحياة، يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل بين الأغشية المصلية للغشاء المهبلي المنفصل.

في مثل هذه الحالات، ينشأ التجويف من مساحة صغيرة تشبه الشق يمكن أن تستوعب عدة مئات ملالسوائل. هذا الشرط يسمى القيلة المائية(هيدروكيلي

أرز. 5-46. الاستسقاء في أغشية الخصية. فقط الجزء البعيد من الناتئ البريتوني بقي غير مندمج، وتوسع تجويفه

أرز. 5-47. القيلة المائية في الحبل المنوي. ظل الجزء الأوسط من العملية البريتونية مفتوحًا، وتشكل كيسًا هناك

أرز. 5-48. القيلة المائية في أغشية الخصية والفتق الإربي غير المباشر المكتسب (فتق cystica)

خصية أرز. 5-46). في حالات نادرة جدًا، يتصل كيس الفتق في القيلة المائية بالخصية مع تجويف البطن من خلال فتحة لا يزيد حجمها عن رأس الدبوس، بينما يتم أحيانًا إفراغ السائل المتراكم فيه بشكل غير متوقع دون أي سبب واضحباتجاه تجويف البطن، يتناقص كيس الفتق. هذا الشرط يسمى التواصل الاستسقاء(الاتصالات المائية). ويجب أن نذكر هنا أيضًا حالة تسمى القيلة المائية في الحبل المنوي(حبيل مائي). يحدث إذا الجزء الأوسطتظل العملية المهبلية للصفاق مفتوحة ويتراكم فيها السائل (أرز.5-47).

يمكن الجمع بين التغييرات الخلقية والمكتسبة، وتشكيل مجموعات متنوعة.

شؤون.على سبيل المثال، قد يحدث، إلى جانب القيلة المائية، أن يتطور فتق إربي غير مباشر بحجم يخترق القيلة المائية من الأعلى. تسمى هذه الحالة (ليست ناجحة تمامًا) الفتق الموسع(أرز. 5-48).

الفتق الإربي غير المباشر المكتسب هو أكثر أنواع الفتق شيوعًا بشكل عام. تصبح العملية المهبلية للصفاق مطموسة بعد الولادة، ولكن طوال الحياة في أي عمر - الطفولة أو البلوغ أو حتى الشيخوخة - يمكن أن يحدث فتق هنا. يقع كيس الفتق في الجزء البطني من تكوينات الحبل المنوي داخل المهبل. أنبوب م. يلتف المشمرة حول الحبل المنوي وكيس الفتق في مهبل واحد.

في الحالات النموذجية، يرافق هذا الامتداد الأنبوبي الشكل لعضلات البطن كيس الفتق المتزايد باستمرار عبر الحلقة الأربية الخارجية إلى كيس الصفن. ومن هنا الاسم فتق الصفن(فتق الصفن).

في الحالات غير النمطية، قد يسقط كيس الفتق من غشاء الحبل المنوي ويصل بين طبقات جدار البطن. في أغلب الأحيان (ولكن، بالطبع، مثل هذه الحالات نادرة جدًا) يقع كيس الفتق تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن، بين العضلتين المائلتين (أرز. 5-49). وفي حالات أخرى يقع بين عضلات البطن المائلة الداخلية والمستعرضة أو أمام اللفافة المستعرضة (أرز. 5-50), علاوة على ذلك، وأحيانًا حتى أمام الصفاق. تسمى الفتوق التي تحتوي على أكياس فتقية شاذة داخلي(فتق بين الجداريات).

هناك أيضًا حالات يبرز فيها كيسان فتقيان من خلال فتحة فتق نموذجية، أحدهما في الاتجاه النموذجي، على طول الحبل المنوي، والآخر بين طبقات جدار البطن، بين الجدران. ويسمى هذا الشكل من الفتق فتق ذو قرنين(فتق ثنائي العينين) (أرز. 5-51).

نوع منزلق من الفتقكما توجد أيضًا في أغلب الأحيان في الفتق الإربي المكتسب. على اليمين، يمكن أن ينزلق الأعور والقولون الصاعد إلى كيس الفتق، وعلى اليسار - الجدار خلف الصفاق القولون السيني- يمكنهم استبدال جدار كيس الفتق في منطقة معينة أكبر أو أصغر.

لقد تم تطوير العديد من الطرق الجراحية لإصلاح الفتق الإربي المكتسب ويتم استخدامها في جميع أنحاء العالم. في المجر، الجراحة الأكثر شيوعا حاليا باسيني. باسيني-أجرى جراح بادوان مثل هذه العملية لأول مرة في 24 ديسمبر 1884. اكتسبت طريقته شعبية بسرعة، وسرعان ما أصبح المعهد باسينيفي ميلانو تم الإبلاغ عن عدة آلاف من هذه العمليات دون أي تعقيد في شفاء الجرح الجراحي.

العملية حسب الطريقة باسينيهو الأساس لمجموعة واسعة من التدخلات. جميع الطرق المستخدمة ليست أكثر من أو

أرز. 5*49. الفتق بين الجداري، 1. يقع كيس الفتق بين العضلات المائلة الداخلية والخارجية للبطن

أرز. 5-50. الفتق بين الجداريات، II. يقع كيس الفتق بين العضلة المستعرضة البطنية واللفافة المستعرضة

كاهن. 5-51. فتق ذو قرنين. يقع كيس فتق واحد في مكان نموذجي، والثاني بين الجداري

عملية أقل تعديلاً باسيني.لذلك، نوضح أدناه مسار هذه العملية بالتفصيل ونقدم الاختلافات الأكثر شيوعًا فيها.

التشغيل بواسطةباسيني. شق الجلدتم تنفيذها بالتوازي مع رباط بوبارت، مبتعدة عنه نحو المنتصف بحوالي 2 سم.بدءًا من العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي، يتم إجراؤها لمدة 8-12 سمإلى الحلقة الأربية الخارجية (أرز. 5-52). يتم قطع الأوردة الصغيرة التي تعمل في الدهون تحت الجلد بين الأربطة. يجب أن يكون الإرقاء حذرًا للغاية. أثناء العملية، التي يتم إجراؤها عادة تحت التخدير الموضعي، وتحت تأثير نوفوكائين منشط، عادة ما تتشنج الأوعية الصغيرة ولا تنزف، ولكن بعد العملية تتوسع مرة أخرى وتبدأ في النزيف. الورم الدموي الذي يحدث في الجرح هو السبب الأكثر شيوعًا لتقيحه.

باستخدام مشرط ومقص، يتم تشريح عضلة البطن المائلة الخارجية على طول خط شق الجلد على طول الألياف؛ لأعلى - حتى نهاية شق الجلد، لأسفل - بين الأرجل الوسطى والجانبية، وقطع الألياف الموجودة بينهما، يتم فتح الحلقة الأربية الخارجية (الشكل 1). 5-53).

ينفتح أمامنا غشاء الحبل المنوي مع كيس الفتق الموجود فيه وتشكيلات الحبل المنوي الموجودة خلفه. يتم رفع الحافة الخارجية للسفاق المقطوع لعضلة البطن المائلة الخارجية باستخدام ملاقط ويتم تشريح الأنسجة الأساسية باستخدام ملاقط. يستمر التحضير بشكل دون المستوى حتى تنكشف الحافة الحرة الإنسية لرباط بوبارت. في الطرف السفلي من الجرح هناك حادة

أرز. 5-52. التشغيل بواسطة باسيني, 1. خط شق الجلد الموازي لرباط بوبارت

حفرة. 5-5S. رقم العملية باسيني,ثانيا. يتم تشريح عضلة البطن المائلة الخارجية على طول الألياف

أرز. 5-54. التشغيل بواسطة باسيني,ثالثا. يظهر رباط بوبارت خلف المشمرة

مع بضع حركات للمقص، يتم فصل الساق الجانبية عن المشمرة، والتي يتم تحريكها في الاتجاه الوسطي. بعد ذلك، ينفتح الطرف السفلي من رباط بوبارت، بشكل واسع، بشكل زورقي متصل بحديبة العانة (أرز. 5-54).

يتم أيضًا تشريح الحافة الوسطى لمرض العضلة المائلة الخارجية بشكل صريح من العضلة المائلة الداخلية الأساسية. من الناحية الجانبية، تكون العضلة المائلة الداخلية للبطن عضلية، بينما من الناحية الإنسية، على الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة، فإنها تمر إلى الصفاق، الذي يشارك في تكوين اللوحة الأمامية لغمد العضلة المستقيمة. لا يمكن فصل الساق الوسطى عن المشمرة إلا بوسائل حادة، مثل المقص. يتم فصل صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية بشكل إنسي من حافة العضلة المستقيمة بسهولة عن صفاق عضلة البطن المائلة الداخلية لمسافة كبيرة.

أثناء التحضير، يظهر عصب رفيع، وهو العصب الحرقفي الشرسوفي، الذي يمتد بشكل غير مباشر من الخارج إلى الداخل على طول السطح الخارجي.

للعضلة المائلة الداخلية في الثلث العلوي من الجرح. وسطيًا، يثقب هذا العصب صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ويمر تحت الجلد. يجب الحفاظ على هذا العصب، على الرغم من أنه لا يحتوي هنا إلا على ألياف حسية فقط، وقد غادرته الألياف الحركية لعضلات البطن المائلة والعرضية في وقت سابق.

من خلال سحب صفاق العضلة المائلة الخارجية باستخدام الخطافات، يمكنك رؤية أنبوب المشمرة، الذي تم فصله مسبقًا بشكل جانبي عن رباط بوبارت. ومن خلال عدة شقوق دقيقة، يتم أيضًا فصلها وسطيًا عن الحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية وتقدمها تدريجيًا خلف الأنبوب المشمري. حرك إصبعك السبابة إلى أسفل في تجويف رباط بوبارت، ارفع أنبوب المشمرة،مفصولة عن رباط بوبارت، والجدار الخلفي للقناة الأربية والحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية (أرز. 5-55). تتم إزالة الإصبع وإدخال أنبوب مطاطي مثبت بأداة في مكانه.

أرز. 5-55. التشغيل بواسطة ب(is.iini،رابعا. ارفع krsmaster بالسبابة

أرز. 5-56. التشغيل بواسطة باسيني، V.يتم تحرير السطح الخلفي للمشمرة

يتم رفع أنبوب المشمرة من أعماق الجرح باستخدام حامل. أولئك ألياف عضلية، والتي هي أعلى، بالقرب من الحلقة الأربية الداخلية، لم يتم فصلها بعد، وتمتد. عبورهم (أرز. 5-56), قم بتحرير الأنبوب المشمري تمامًا وارفعه واسحبه بشكل جانبي.

ويتبع هذا تحضير كيس الفتق.في الجزء الأوسط من الأنبوب المشمري، تتقاطع طبقة عضلية بسمك ^ 1 -2 طوليًا مم،ينفتح الجزء الداخلي من أنبوب المشمرة - كيس الفتق.

يتم التعرف على كيس الفتق من خلال بنيته المتجانسة وغير الليفية، ومن خلال محتويات الفتق التي يمكن رؤيتها من خلال جداره. إذا كان الفتق قديمًا، فيمكن التعرف على كيس الفتق أيضًا من خلال اللون الأبيض الحليبي للجدار السميك والمندب. يتم تشريح كيس الفتق، وإمساك حوافه بالأدوات، وإزالته من أعماق الجرح. يتم إدخال الملقط التشريحي من خلال الفتحة إلى أعماق الكيس، أولاً في الجزء المحيطي منه. تحريك الملقط في الاتجاه المركزي، يدخلون تجويف البطن (أرز. 5-57). يتم أيضًا إدخال إصبع السبابة هنا للتحقق من الحجم الدقيق لفتحة الفتق ومعرفة ما إذا كانت محتويات الفتق مندمجة في عنق كيس الفتق. يجب عليك دائمًا جس الجانب الآخر، لأنه قد تكون هناك فتحة فتق هناك أيضًا.

يتم فحص الجزء الداخلي من كيس الفتق:هل لديها محتوى؟ إذا تم اكتشاف حلقة متحركة بحرية من الأمعاء أو الثرب أو ما شابه ذلك، فسيتم سحب التكوينات الموجودة من أسفل كيس الفتق باستخدام ملاقط تشريحية وإعادتها إلى تجويف البطن من خلال فتحة الفتق. إذا التصق الثرب بالسطح الداخلي لكيس الفتق، فسيتم قطعه بين الأربطة. من الضروري التأكد من أن الفتق لا يبدو وكأنه منزلق، وفي هذه الحالة لا يمكن تشريح التكوين المنزلق (الأمعاء الغليظة) من كيس الفتق. يتم إرجاع أي محتويات أخرى من كيس الفتق إلى تجويف البطن، ويتم وضع شريط ضمادة في فتحة الفتق، مما يمنع البروز العكسي المحتمل للمحتويات من تجويف البطن.

يتم تحرير كيس الفتق بالكامل من التكوينات المحيطة به،ويتم فصل الألياف المشمرة التي قد تكون اندمجت معه وتكوين الحبل المنوي عنه. وتتمثل المهمة الرئيسية في التحرير الدائري لكيس الفتق، والذي يجب أن يتدلى فقط على الرقبة في فتحة الفتق بعد اكتمال التحضير. أسهل طريقة لتحقيق ذلك هي كما يلي. يتم إدخال إصبع السبابة من يد الجراح اليسرى في كيس الفتق في الجزء المحيطي منه. يرتفع الكيس من الأعماق ويتم سحبه بطنيًا وإلى الأعلى. في هذا الوقت، يستخدم المساعد ملاقط تشريحية للسحب في الاتجاه المعاكس، أي.

أرز. 5-57. التشغيل بواسطة باسيني,السادس. يتم إدخال الملقط التشريحي في تجويف كيس الفتق المفتوح إلى تجويف البطن

أرز. 5-58. التشغيل بواسطة باسيني,سابعا. يتم إجراء شق طولي على السطح الجانبي لكيس الفتق بحيث يمكن فصل عناصر الحبل المنوي عنه

أسفل، وتشكيل الحبل المنوي. بين كيس الفتق والحبل المنوي الممتد بهذه الطريقة، من السهل العثور على تلك الطبقة اللاوعائية، التي يسهل عبرها تشريح كيس الفتق والحبل المنوي من بعضهما البعض.

من الأفضل القيام بذلك: على جانبي كيس الفتق المرتفع والممتد، يتم عمل شقوق طولية بمشرط موازٍ للأوعية المارة هنا، حتى أصغر الأوعية يتم فصلها عن الكيس (أرز. 5-58). من الخلف، يتم تشريح الأوعية الدموية والأسهر من الجدار الظهري للكيس باستخدام المقص (أرز. 5-59).

مع فتق طويل الأمد، خاصة في المرضى الذين ارتدوا ضمادة، يمكن أن تنمو عروق الضفيرة الفرسية بشكل وثيق مع كيس الفتق. غالبًا ما تحدث الالتصاقات الأضعف والأكثر مرونة حول عنق كيس الفتق، نظرًا لأن هذا الجزء منه يقع في الأعمق وأقل عرضة للضغط الميكانيكي. وفي مثل هذه الحالات يتم التحضير من عنق الكيس إلى أسفله. رئيسي بشكل دائري-

أرز. 5-59. التشغيل بواسطة باسيني,ثامنا. يتم تشريح الأوعية والقناة المنوية من السطح الخلفي لكيس الفتق باستخدام المقص.

أرز. 5-60. التشغيل بواسطة باسيني,تاسعا. يتم لف كيس الفتق الفارغ وخياطته في القاعدة

أرز. 5-61. التشغيل بواسطة باسيني، X.في حالة الفتق المنزلق، يتم إغلاق كيس الفتق من الداخل بخياطة خيطية

فهي تحميه من الالتصاقات بالأنسجة المحيطة، وتفصل رقبته عن حلقة الفتق. ويتبع هذا إغلاق عنق الكيس وبتر الجزء البعيد منه.

يمكن ضمادات عنق الحقيبة بطرق متعددة. إذا كانت رقبة الكيس ضيقة ولا تحتوي على حلقة من القولون المنزلقة، فسيتم إمساك الكيس الفارغ بأداة وتدويره عدة مرات حول محوره. وهذا يمنع احتمال انزلاق حلقة من الأمعاء إليها. يتم خياطة رقبة الحقيبة في القاعدة (أرز. 5-60), يتم ربط الرباط على كلا الجانبين. بعيدًا عن موقع التضميد، يتم قطع الكيس وبتره

في حالة وجود فتحة فتق كبيرة، مع رقبة واسعة من كيس الفتق، يتم خياطة الأخير من جانب التجويف حول الرقبة بخياطة مصلية رمادية مستمرة، وربط الرباط؛ عنق الرحم مغلق من تجويف البطن. هذه هي الطريقة الوحيدة المناسبة إذا نحن نتحدث عنحول فتق منزلق. في مثل هذا الفتق، يتم وضع خياطة داخلية على شكل خيط محفظة بعيدًا عن القولون المنزلق، بحيث عندما يتم ربط الرباط، يتم الضغط على القولون باتجاه تجويف البطن (أرز. 5-61). يتم قطع وإزالة الجزء البعيد من كيس الفتق، ويتم غمر جذعه خلف فتحة الفتق، ويتم إغلاق العضلات الموجودة فوقه. إذا لم يحدث هذا، فهذا يعني أن الكيس لم يتم إعداده للقاعدة ولم يتم إجراء الاستئصال على ارتفاع كافٍ، وليس حيث يوجد الانتقال إلى الصفاق الجداري الطبيعي.

بعد غمر جذع كيس الفتق، يجب عليك ذلك الإرقاء الشاملالحبل العصبي. تحقق لمعرفة ما إذا كانت الأسهر قد تم قطعها عن طريق الخطأ. في البالغين، هذا أنبوب كثيف الملمس، ذو جدار سميك، مستدير في المقطع العرضي، بقطر 2- 3 ملم.يعد تلف أو قطع هذه القناة أثناء الجراحة أمرًا نادرًا، ولن يسمح الجراح ذو الخبرة بحدوث ذلك أبدًا. ولكن في حالة حدوث ضرر، يجب أن تحاول خياطة أطرافه معًا بعدة غرز معقودة رقيقة غير مؤلمة. لونيقترح إدخال سلك فولاذي رفيع في تجويف جذوع القناة، والذي يلعب دور جبيرة، ثم خياطته معًا. في النهاية تتم إزالة السلك. في حالة فشل خياطة جذعي القناة، لا تصبح الخصية نخرية، لكن القذف في هذا الجانب بالطبع لا يحدث (التعقيم).وأخيرًا، يتم إعادة بناء الأنبوب المشمري بعدة غرز مصلية رمادية متقطعة.

حتى هذه المرحلة من العملية، يكون التقدم هو نفسه بالنسبة لجميع أشكال رأب الفتق. ويلاحظ وجود اختلافات كبيرة بين الأساليب المختلفة في هذه المرحلة إغلاق فتحة الفتقوإعادة بناء القناة الأربية. أدناه سنواصل وصف الطريقة الأصلية باسيني.يتم استخدام سلسلة من الغرز العميقة لتضييق الحلقة الأربية الداخلية الممدودة إلى الحجم الطبيعي، واستعادة الجدار الخلفي الضعيف للقناة الأربية. سلسلة من طبقات السطح

يعيد بناء حلقة الناتشو الخارجية والجدار الأمامي للقناة الأربية.

قبل الشروع في تطبيق الصف الخلفي من الغرز، يتم عبور اللفافة المستعرضة والمنجل الإربي، اللذين يشكلان الجدار الخلفي للقناة الإربية. في المستقبل، لتبسيط العرض، سوف نسمي الطبقة المكونة من هذين التشكيلين ببساطة اللفافة المستعرضة، ونعني بذلك تلك اللوحة العضلية غير العصبية التي تمتد من الحافة الحرة السفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية نزولاً إلى الحافة الحرة لرباط بوبارت وتشكل الجدار الخلفي للقناة الأربية (أرز. 5-62).

مرحلة مهمة من العملية هي psrsection من اللفافة المستعرضة ،ولذلك سوف نقوم بوصف ذلك بالتفصيل.

على بعد بضعة ملليمترات فوق رباط بوبارت، تتقاطع اللفافة المستعرضة مع مشرط من الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية إلى حديبة العانة. ويظهر خلفه كيس من الصفاق مغطى بأنسجة دهنية، والتي تندمج بشكل غير محكم مع السطح الداخلي لللفافة المستعرضة.

عند الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية (فتحة الفتق)، يمر الشريان الشرسوفي واثنين من الأوردة الشرسوفية في الأنسجة الدهنية أمام الصفاق من الأسفل إلى الأعلى وإلى الداخل. (أرز.5-63).

مع فتحة فتق كبيرة، يتأثر الجدار الخلفي بأكمله للقناة الأربية، ويتم دفع الحافة الحرة السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية إلى الأعلى، في حين يتم نقل الأوعية الشرسوفية إلى المنتصف. في مثل هذه الحالات، تنقسم اللفافة المستعرضة إلى أعلى وبعيدًا عن رباط بوبارت.

يتم فصل الصفاق بصراحة عن السطح الداخلي لللفافة المستعرضة. ويمكن القيام بذلك بسهولة وبدون نزيف. تنفتح أمامنا الصفيحة العضلية السفاقية اللفافية، التي تتكون من عضلات البطن المائلة والمستعرضة الداخلية وخلفها المنجل الإربي واللفافة المستعرضة.

مع التماس العميقباسينييتم خياطة هذه اللوحة أمام فتحة الفتق بدلاً من الجدار الخلفي المعدل للقناة الأربية.

يتم سحب القناة المنوية في الاتجاه الجانبي. تم خياطة اللوحة أعلاه بحوالي 1 سممن الحافة. يتم تنفيذ الغرز بإبرة رفيعة وحادة وخيوط قوية. في هذا الوقت، يقوم المساعد بالضغط على الكيس البريتوني للخلف بحيث لا يتداخل مع الخياطة، ويستخدم بعض الجراحين، عند خياطة جميع أنواع الفتق الإربي، سلكًا من الفولاذ المقاوم للصدأ يتم تمريره عبر إبرة رفيعة غير مؤلمة. ميزة الخيط المعدني هي أنه أقوى بكثير من أي خيط آخر بنفس السماكة ويمكن تعقيمه بشكل أكثر موثوقية (فسروس).

ثم يتم وضع خياطة من خلال سمحاق حديبة العانة ورباط بوبارت (انظر الشكل 5-63).

أرز. 5-62. التشغيل بواسطة باسيني,الحادي عشر.خط تشريح الجدار الخلفي للقناة الأربية، واللفافة المستعرضة من حديبة العانة إلى الأوعية الشرسوفية

أرز. 5-63. التشغيل بواسطة باسيني,الثاني عشر. عند الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية، تمر الأوعية الشرسوفية بين اللفافة المستعرضة والأنسجة الدهنية أمام الصفاق. التماس الأول باسيني

أرز. 5-64. التشغيل بواسطة باسيني,الثالث عشر. الانتهاء من صف عميق من طبقات على طول باسيني

هذا التماس غير مربوط، ولكن يتم إمساك أطراف الخيط بأداة. التراجع حوالي 1-1.5 سممن التماس السابق، يتم خياطة اللوحة العلوية ورباط بوبارت مرة أخرى. يتم التقاط الخيوط مرة أخرى بواسطة الأداة. يتم تطبيق الغرز اللاحقة بنفس الطريقة حتى تصل إلى الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية. كقاعدة عامة، يتم تطبيق 6-8 غرز باسيني(أرز. 5-64). عند تطبيقها

أرز. 5-65. التشغيل بواسطة باسيني,الرابع عشر. الوضع الصحيح للإبرة من خلال رباط بوبارت عند الخياطة

من الخياطة الأخيرة، يتم سحب الحبل المنوي إلى أعلى باستخدام خطاف.

تتطلب خياطة رباط بوبارت عناية خاصة. يتكون الرباط من ألياف كبيرة تمتد بالتوازي مع حافته الداخلية الحرة. إذا دخلت هذه الحافة الداخلية الحرة لرباط Poupart في الدرز، فعند ربط الدرز، سيتم سحب الحافة بقوة إلى الأعلى، مما سيؤدي إلى فجوة بوابة الفتق للقناة الفخذية الواقعة تحت الرباط. إذا قمت بخياطة جزء من رباط بوبارت بشكل جانبي إلى حافته الحرة، والتقاط نفس الألياف في كل خياطة لاحقة، فهناك خطر انفصال ألياف هذا الرباط. بالإضافة إلى ذلك، يتم فصل السطح الأمامي للوريد الفخذي والشريان الفخذي الجانبي عنه عن السطح السفلي لرباط بوبارت فقط بواسطة لفافة رقيقة.

بناءً على كل ما سبق يجب خياطة رباط بوبارت بحيث:

أ)بدأ كل التماس في 2-5 مممن الحافة الحرة وتم إجراء الثقب عند 3-4 ممأكثر جانبية

ب)يجب أن يذهب كل التماس 2-3 ممجانبي أو وسطي للسابق ؛

الخامس)يجب وضع كل غرزة بحيث تكون نقطة الإبرة مرئية دائمًا من خلال رباط بوبارت (أرز. 5-65).

عدد قليل جدا من الجراحين يقومون بخياطة باسينيبهذه العناية والدقة. كثير من الناس لا يعبرون اللفافة المستعرضة، ولكنهم فقط يضعون الملقط تحت الحافة الحرة لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية ويخيطونها، كما لو كانوا يضعونها على ملاقط. الملقط يحمي الصفاق والأمعاء من التعرض للثقب بواسطة طرف الإبرة. تعطي هذه الطريقة نتائج جيدة تقريبًا مثل الطريقة الأصلية باسيني.

إذا تعرض الشريان أو الوريد الفخذي للتلف عن طريق الخطأ عند خياطة رباط بوبارت، فمن الأفضل أن تحاول أولاً إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الوعاء بإصبعك. لا يجوز بأي حال من الأحوال تطبيق الغرز بشكل أعمى على الوعاء التالف. الضغط على إصبعك عادة ما يوقف النزيف، ومن ثم لا داعي للاستعجال. بادئ ذي بدء ، يجب إعطاء المريض التخدير. مع الاستمرار في ضغط الوعاء التالف، يتم تشريح رباط بوبارت بشكل مستعرض وخلف الصفاق، من أجل

المنطقة 8-10 سمفضح كلتا السفينتين. بشكل قريب وبعيد من موقع النزيف، باستخدام مشرح، يتم رفع الوعاء من قاعه وتثبيته بمشبك أوعية دموية خاص. وبالتالي، يتم استبعاد المنطقة المتضررة من الدورة الدموية، مما يجعل من الممكن تطبيق خياطة الأوعية الدموية بهدوء أو استبدال منطقة الخلل.

بعد ربط الوريد الفخذي، لا يموت الطرف، لكن الدورة الدموية تتدهور بشكل حاد وتصبح كما هي في متلازمة ما بعد الجلطة. ربط الشريان الفخذي، الذي حدث بالفعل أثناء عمليات الفتق، يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا في الطرف السفلي. ولذلك، فإن الأضرار التي لحقت بالأوعية الكبيرة أثناء بضع الفتق هي مضاعفات خطيرة للغاية تتطلب جميع الاحتياطات والاهتمام الخاص عند القضاء عليها. مثل هذه المضاعفات ليست خطأ مهنيا، ولكن إذا كان الطبيب الذي تلقى هذه المضاعفات عن طريق الصدفة، لا يبذل كل جهد للقضاء عليه، فهذا بالفعل خطأ لا يغتفر.

جميع طبقات هيباسينيمرتبطة بالتناوب.إذا تم تنفيذ إعادة بناء الجدار الخلفي بشكل صحيح، فبعد ربط الغرز الأخير، يجب أن تكون الحلقة الإربية الداخلية التي تمر عبرها تكوينات الحبل المنوي بحجم لا يسبب ضغطًا على الحبل المنوي. إذا كان هذا الثقب أضيق، فيجب إزالة التماس الأخير، وإذا كان أوسع، فيجب تطبيق التماس آخر.

لتحديد الأبعاد المثلى للحلقة الإربية الداخلية التي تم إنشاؤها حديثًا، اقترح المؤلفون الروس منذ فترة طويلة، قبل ربط الخياطة في نهاية هذه الحلقة، لإدخال الإصبع الصغير فيها، حيث يتم إجراء اختبار تشديد الخياطة. يسهل هذا الاختبار تحديد التطبيق المطلوب وشد الغرز على الحلقة الأربية الداخلية.

ويحدث ذلك أيضًا بعد الخياطة باسينييبدو أن الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية قد تم ترميمها بشكل صحيح، ولكن حافتها الجانبية لا تغطيها العضلة المائلة الداخلية للبطن وتبرز هذه المنطقة أثناء السعال. والسبب في ذلك هو أن العضلة المائلة الداخلية تنشأ من جزء أقصر من الطبيعي في رباط بوبارت.

في هذه الحالة و بجانب الحبل المنوي، يتم وضع خياطة أخرى على طولهباسيني(أرز. 5-66), بحيث يكون الحبل المنوي بين الغرزتين.

إذا كانت الطبقة العضلية في منطقة الفخذ ضعيفة، فإن العضلات تتمزق بسهولة، مما يؤدي إلى فتحة الفتق أحجام كبيرة، تنشأ العضلة المائلة الداخلية من جزء قصير من رباط بوبارت، يتم خياطةه على طوله باسينيممكن فقط مع كبير توتر.في هذه الحالة، يتم قطع طبقات، وضمور الأنسجة، من خلال وقت قصيريتكرر الفتق. ل لتجنب

أرز. 5-66. التشغيل بواسطة باسيني,الخامس عشر. التماس بها باسينييتم تطبيقه بشكل جانبي على الحبل المنوي. لتفريغ طبقات على طول باسينييتم تشريح الورقة العميقة طوليًا المهبل الأماميعضلة البطن المستقيمة

ولتحقيق ذلك، من الضروري تقليل توتر الأنسجة المخيطة. لا يمكن إزاحة رباط بوبارت، لكن يمكن تحريك الصفيحة العضلية الصفاقية العلوية بسهولة. وقد تم بالفعل اقتراح هذا الحل هالستيدفي عام 1911. يتم سحب الصفيحة الإنسيّة لمرض العضلة المائلة الخارجية للبطن إلى الجانب خط الوسط، تنفتح الطبقة الأعمق من اللوحة الأمامية لغمد المستقيمة. يتم عبور هذه اللوحة لمدة 6- 8 سم وسطيامن الحافة الجانبية لعضلة البطن المستقيمة. يجب إجراء الشق بحيث يبقى جزء بعرض بضعة سنتيمترات بالأسفل مزودًا بإمدادات دم غير مضطربة (انظر الشكل 5-66).

إن الشق الموجود في غمد المستقيمة، والذي يحرر توتر الأنسجة، يسهل عملية الخياطة إلى حد كبير باسيني.في مرحلة لاحقة من العملية، يتم تغطية موقع هذا الشق بطبقة من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية السليمة.

بعد تطبيق الغرز العميقة BassUiiيعود الحبل المنوي إلى مكانه. بعد هذا يتم فرضه سطحيطبقات على طول باسيني,خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن، وإعادة بناء الجدار الأمامي للقناة الأربية والحلقة الأربية الخارجية. يتم خياطة السفاق بإبرة رفيعة وخيوط رفيعة باستخدام خيوط معقودة. يمكن إعادة بناء الحلقة الأربية الخارجية بدقة إذا قام المساعد، باستخدام الملقط التشريحي، بسحب الحبل المنوي المغطى بالمشمرة إلى الأسفل، كما لو كان يحاول سحبه إلى كيس الصفن.

يتم استخدام إبرة رفيعة بخيط رفيع لخياطة الأنسجة تحت الجلد بعمق على جانب واحد. الأنسجة الدهنية، في هذه الحالة، يتم التقاط صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية بالخياطة، ثم يتم خياطة الأنسجة الدهنية تحت الجلد على الجانب الآخر بعمق. والحقيقة هي أنه إذا ربطنا الخيوط، فإن الأنسجة الدهنية من كلا الجانبين لن تكون متجاورة بإحكام فحسب، بل ستكون أيضًا مخيطة

إلى صفاق العضلة المائلة الخارجية مما يمنع حدوث ورم دموي. لا ينصح بأكثر من ثلاث غرز. يستخدم معظم الجراحين دبابيس الجلد، ولكن يمكن أيضًا استخدام الغرز.

أدناه نقدم عدة خيارات للعملية باسيني,والتي لا تختلف من حيث المبدأ عن الطريقة الأصلية، بل هي فقط إضافات محددة لها.

الفتق ذو القرنين داخل الجدار.مع هذين النوعين من الفتق، تكون الصعوبة في التعرف عليهما أكثر من صعوبة إجراء التدخل الجراحي. إذا تم تحديد وجود فتق إربي بشكل موثوق لدى المريض، ولكن أثناء العملية لا يمكن العثور على كيس الفتق في مكانه المعتاد، فيجب الاستمرار في البحث عنه بين طبقات جدار البطن. كقاعدة عامة، عند السعال، يتم اكتشاف هذا الموقع داخل كيس الفتق بسهولة.

ومع ذلك، حتى في حالة وجود كيس الفتق بشكل صحيح، يوصى باختراق فتحة الفتق إلى تجويف البطن وجس جدار البطن حول فتحة الفتق. من السهل جدًا اكتشاف احتمال فتح كيس فتق ثانٍ في فتق ذو قرنين. تتم إزالة كيس (أكياس) الفتق، ويتم إغلاق فتحة الفتق (إذا كان هناك اثنان، فسيتم إغلاق كليهما) بغرز منتظمة على طول باسيني.

الفتق الإربي غير المباشر عند النساءيحدث بشكل أقل بكثير من الرجال، ويلاحظ في كثير من الأحيان شكله الخلقي وليس المكتسب. بدلاً من الحبل المنوي في مثل هذا الفتق عند النساء يكمن الرباط المستدير للرحم، وينتهي بالشفرين الكبيرين.

مع الشكل الخلقي للفتق، يكاد يكون من المستحيل فصل كيس الفتق الرقيق جدًا عن الرباط المستدير للرحم المرتبط به بشكل وثيق. ولذلك يتم قطع كيس الفتق الموجود على جانبي الرباط المستدير منه عن طريق شق طولي موازي للرباط بحيث تبقى طبقة من الصفاق على السطح البطني للرباط المستدير للرحم. يتم خياطة كيس الفتق بخياطة خيطية على مستوى رقبته (أرز.5-67), تتم إزالة الجزء البعيد منه.

أرز. 5-67. أثناء إصلاح الفتق عند النساء، يتم إغلاق كيس الفتق للفتق الإربي المائل بخياطة الرباط المستدير للرحم

في شكل نادر جدًا من الفتق المكتسب عند النساء، يتم فصل كيس الفتق عن الرباط المستدير للرحم بنفس الطريقة كما هو الحال عند الرجال عن تكوينات الحبل المنوي.

في كلتا حالتي الفتق الخلقي والمكتسب، بعد غمر جذع كيس الفتق يتم تطبيق خياطة عادية باسيني.يقوم بعض الجراحين أيضًا بسحب الرباط المستدير إلى الجانب، مثل الحبل المنوي عند الرجال.

يقوم الجراحون الآخرون، بعد الصفيحة العضلية السفاقية اللفافية، بخياطة الرباط المستدير أولاً وبعد ذلك فقط رباط بوبارت. الرباط المستدير، مثل الوسادة الناعمة، يحمي عددًا من الغرز على طوله باسيني.

الفتق الإربي غير المباشر الكبير عند الرجال المسنين.وفقًا لجميع القواعد، فإن إجراء التدخل الجراحي للفتق الإربي الكبير جدًا عند الرجال المسنين ذوي الأنسجة الهشة للغاية، وخاصةً مع الفتق المتكرر، يعد مهمة صعبة للغاية. من أجل إجراء عملية فتق كاملة، يُسمح (بالطبع بموافقة مسبقة من المريض) باستئصال الحبل المنوي و"إزالة الخصية على الجانب الذي يوجد فيه الفتق: شبه (أو نصفي) -) الإخصاء.

بعد غمر جذع كيس الفتق، يتم التقاط تكوينات الحبل المنوي على مستوى الحلقة الأربية الداخلية بواسطة الأداة ويتم قطعها. يتم ضمادة الجذع المركزي بعناية. يتم سحب الخصية من كيس الصفن عن طريق الطرف البعيد للحبل المنوي. عن طريق قطع حبل الخصية بين الأربطة، يتم تشريح الخصية بعيدًا عن الأنسجة المحيطة وإزالتها مع الحبل المنوي.

يتم خياطة الحلقة الأربية الداخلية بخياطة عميقة، والحلقة الخارجية بخياطة سطحية. باسيني,تتم إزالة الثقوب الموجودة في جدار البطن والقناة التي تمر عبر جدار البطن (القناة الأربية). وبالتالي، فإن جدار البطن سيكون أقوى، وستنخفض احتمالية تكرار الفتق بشكل كبير.

أثناء الجراحة باسينيفي حوالي 2-4٪ من الحالات، يتم ملاحظة الانتكاسات، ويظهر الفتق مرة أخرى خلال 12 عامًا. تحدث الانتكاسات في أماكن نموذجية.

لوحظ في أغلب الأحيان الفتق الإنسي المتكرر،معها، تنشأ فتحة الفتق في الجزء الإنسي من الجدار الخلفي المشكل حديثًا للقناة الأربية. متى الانتكاس الجانبيتتمدد الحلقة الأربية الداخلية وتظهر هنا فتحة الفتق.

وأخيرا، وخاصة في كبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من ضعف الأنسجة، قد يحدث فتق متكرر. في أي مكان على طول خط التماسباسيني,علاوة على ذلك، قد يكون حجم الفتق الجديد أكبر من حجم الفتق السابق.

وفقا لبعض الجراحين، بعد الجراحة باسينيتقيح الجرحتتم ملاحظته في كثير من الأحيان (4-6 "/س) مقارنة بالطرق الأخرى لرأب الفتق. ومن المثير للاهتمام ملاحظة أنه في حوالي القرن العشرين، عندما كان في معظم الأقسام الجراحيةتم العمل بدون قفازات وأقنعة وبياضات معقمة، وتم إجراء العمليات بأيدي عارية ومربوطة بمئزر مطاطي مغسول بالتسامي، وتقوية الجرح الجراحي بعد الجراحة باسينيولوحظ أيضًا فقط في حالات 4-5 درجة مئوية.

أفضل طريقة للحماية من تقيح الجرح هي تقنية جراحية لطيفة وغير مؤلمة، مع ترك أقل قدر ممكن من الأجسام الغريبة (مادة الخياطة) في الجسم وخلق ظروف مواتية أخرى لشفاء الجروح (لا يمكنك ترك مساحة خالية حيث يتراكم السائل). في جراحة الفتق، فإن القاعدة الألمانية القديمة "Asepsis ist Technik" والروسية "من لا يصاب يعمل بشكل جيد" لم تفقد صلاحيتها.

واحدة من أخطر المضاعفات بعد إصلاح الفتق فلغمون,الناتجة عن تلف المثانة الذي لم يتم اكتشافه أثناء الجراحة. المبدأ الأساسي للعلاج في مثل هذه الحالات هو الفتح الواسع وتصريف البول المتسرب في النسيج الضام على جانبي منطقة الفخذ، وإذا لزم الأمر، يتم إنشاء ثقوب في المنطقة القطنية أو حتى في الجزء الداخلي من الفخذ. يوصى بإجراء شقوق كبيرة وتصريف واسع. يتم فتح المثانة عن طريق "القسم العلوي" ويتم تصريفها، ولا يكفي خفض الضغط في الحالب وحده.

من مضاعفات متأخرة، إلى جانب تكرار الفتق، يتم ملاحظة احتباس وضمور الخصية على الجانب الذي يتم تشغيله في أغلب الأحيان.

تظهر البيانات الإحصائية التي تم الحصول عليها نتيجة لتحليل مواد واسعة النطاق أنه بعد سنوات عديدة من عملية رأب الفتق، لوحظت الانتكاسات في حالات 10 درجات، ومع الفتق المتكرر، لوحظ احتباس الخصية في حالات 4.5 درجة، وفي 2.2 درجة. حالات حالات - ضمورها (رإنتر).

من أجل تقليل العدد المحتمل من المضاعفات والانتكاسات بعد الجراحة باسينيوقد تم تطوير العديد من الطرق الأخرى للتدخل الجراحي، وأهمها ما يلي.

طرق أخرى لجراحة الفتق الإربي غير المباشر.مع نمو الفتق الإربي غير المباشر، يتم دفع الحافة الوسطى للحلقة الإربية الداخلية (فتحة الفتق) بشكل متزايد نحو الوسط، ويختفي الجدار الخلفي للقناة الإربية تدريجيًا تمامًا. ونتيجة لذلك، كانت القناة الأربية تجري بشكل غير مباشر، حوالي 4 سميتم تقويمها وتقصيرها أيضًا، وتقترب الحلقات الأربية الداخلية والخارجية من بعضها البعض. أثناء الجراحة باسينيكل من اتجاه مرور القناة الأربية و

أرز. 5-68. أثناء الجراحة باسينيتتم عملية إعادة الإعمار بشكل جانبي - داخلي، وسطي - الحلقة الإربية الخارجية، وبينهما القناة الإربية. مخطط التشغيل

الطول والمسافة بين الحلقتين الأربية (أرز. 5-68).

جميع التدخلات الأخرى، من حيث المبدأ، هي مجرد تعديلات لعدة اختلافات أساسية.

واحدة من الطرق الرئيسية للتدخل هي العملية علىأويرارد.بعد الجراحه باسينيهذه هي الطريقة الأكثر استخدامًا في عملية رأب الفتق. هذه العملية تختلف عن العملية باسينيمن حيث المبدأ، فقط من خلال حقيقة أنه نتيجة لذلك تم تقصير القناة الأربية لديها تقع الحلقات الأربية الداخلية والخارجية واحدة تلو الأخرى.

خلال هذه العملية، بعد تشريح عضلة البطن المائلة الخارجية، لا يرتفع الحبل المنوي المغمور في أنبوب المشمرة من سريره. ومن خلال تشريح أنبوب المشمرة يتم العثور على كيس الفتق وفصله عن الأنسجة المحيطة به ومن ثم خياطته وإزالته بالطريقة المعتادة.

بعد غمر جذع كيس الفتق، يتم تطبيق الصف الخلفي من الغرز. على عكس العملية باسيني,يتم خياطة الطبقة العضلية السفاقية واللفافية في رباط بوبارت قبلالحبل المنوي، البطني له. يتم تقوية هذه الطبقة من خلال حقيقة أن الصفيحة الوسطى من صفاق العضلة المائلة الخارجية يتم خياطةها أيضًا في رباط بوبارت. أخيرًا، يتم وضع الصفيحة الجانبية لهذا السفاق على الصفيحة الوسطى وخياطتها بغرز متقطعة (يتم إنشاء تكرار للصفاق) (أرز. 5-69).

نتيجة العملية أويراردتظهر الحلقة الأربية الداخلية المشكلة حديثًا خلف الحلقة الأربية الخارجية (انظر الشكل 5-69).مثل هذا التقصير الأقصى للقناة الأربية، واستقامتها الكاملة ووضع الحلقات الإربية الواحدة خلف الأخرى له عيوب أكثر من المزايا (الأخيرة يقتصر فقط على إزالة الحلقة الأربية الداخلية الأصلية وإنشاء ازدواجية في العضلة المائلة الخارجية للبطن).

هناك خيار آخر للعملية باسينيهو هدب خلف الحبل المنوي للا تحتوي طية Pupart على الطبقات العضلية والسفاقية واللفافية فحسب، بل تحتوي أيضًا على الصفيحة الوسطى لعضلة البطن المائلة الخارجية. يتم وضع الحبل المنوي على هذا الصف من الغرز، والذي يتم بعد ذلك أيضًا تغطيته بالصفيحة الجانبية للصفاق للعضلة المائلة الخارجية (أرز. 5-70). من الصعب تحديد مكان وجود الحلقة الأربية الخارجية خلال هذه العملية.

التشغيل بواسطة كيرشنريتغير موقع الحلقات الإربية بالنسبة لبعضها البعض بشكل أكثر أهمية: تقع الحلقة الأربية الداخلية بشكل أكثر وسطيًا والخارجية -أكثر جانبية،يبدو أن ترتيبهم يتغير.

يتم إعادة بناء الجدار الخلفي للقناة الأربية، كما في حالة الجراحة باسيني.يتم سحب الحبل المنوي إلى الزاوية العليا لخزان المحلول الملحي.

أرز. 5-69. إغلاق بوابة الفتق الإربي غير المباشر أثناء الجراحة أويرارد(أ).تقع الحلقات الأربية الخارجية والداخلية خلف بعضها البعض (ب)

أرز، 5-70. يتم وضع القناة الأربية بين طبقتين من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. تقع الحلقة الأربية الداخلية بشكل جانبي، أما الحلقة الخارجية فهي نصف جانبية وشبه وسطية (أ)"،مخطط التشغيل (ب)

أرز. 5-71. إغلاق بوابة الفتق المائل NaxoBo^ أثناء الجراحة كيرشنر.أ)تتحرك الحلقة الأربية الخارجية بشكل جانبي إلى الحلقة الداخلية. ب)مخطط التشغيل

عصاب العضلة المائلة الخارجية للبطن وفوقها (خلفها) يتم خياطة صفيحتي الصفاق لهذه العضلة (أرز. 5-71). وهكذا، فإن الحبل المنوي، الخارج من الحلقة الإربية الداخلية، يمر أولاً لأعلى، ثم يمر بشكل جانبي من الحلقة الإربية الداخلية عبر صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية، ويخرج منها (الحلقة الإربية الخارجية) ويمتد من هنا تحت الجلد في كيس الصفن (انظر الشكل 5-71).

جراحة الفتق الإربي الخلقي غير المباشر عند الرضع

الفتق الإربي المائل الخلقي ليس في الأساس أكثر من حالة مميزة للجنين استمرت في فترة ما بعد الولادة. الصفاق الجداري بارز مثل الإصبع، ولا يتم طمس العملية المهبلية للصفاق على طول القناة الأربية، علاوة على ذلك، فإن الفتحة الموجودة في نهايتها، والتي تواجه تجويف البطن، تتوسع. من صغير الشقوق,تحتوي فقط على شكل زر

مسبار، يتم تشكيل كيس فتق حقيقي، حيث يدخل بعض أعضاء تجويف البطن: كقاعدة عامة، حلقة من الأمعاء. في مثل هذه الحالات، في الجزء السفلي من كيس الفتق توجد خصية مغطاة بغشاء مصلي. وبالتالي، إذا قمنا بإدخال ملاقط تشريحية في كيس الفتق من تجويف البطن، فيمكننا من خلال تجويف الكيس سحب الخصية إلى تجويف البطن (انظر الشكل 5-45 أ، ص 355).

الفتق الإربي الخلقي غير المباشر -مظهر مميزالفتق عند الأطفال المبتسرين، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة والرضع في فترة الحمل الطبيعية. في بعض الأحيان، أثناء الجراحة عند البالغين، يتم أيضًا تحديد الطبيعة الخلقية للفتق، عندما تكون الخصية موجودة في الجزء السفلي من كيس الفتق. لذلك، في هذه الحالة، لا تعني كلمة "خلقي" فترة ظهور الفتق، ولكنها تشير إلى أسبابه المرضية وبنيته التشريحية.

وكقاعدة عامة، لوحظ الفتق الإربي الخلقي 1"1oعند الرضع، وفي الأولاد يحدث 9 مرات أكثر من الفتيات. في 60 بوصة/حوالي الحالات يكون الفتق صحيحًا-

أمامي، في 2 درجة/س - الجانب الأيسر وفي 15 درجة/س - ثنائي. خنق مثل هذا الفتق عند الأولاد يمكن أن يسبب انسدادًا معويًا، وعند الفتيات يمكن أن يسبب خنق المبيض. كقاعدة عامة، مع فتق مختنق، يكون التخفيض ناجحا. يتم تسهيل ذلك عن طريق رفع أطراف الطفل أو الحمام الدافئ. إذا نجح التصغير، فمن المستحسن تأجيل العملية لمدة 1-2 أيام حتى يختفي الالتهاب والتورم الناجم عن القرص. ومع ذلك، كقاعدة عامة، يجب إجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن،بغض النظر عن عمر الطفل ووزن جسمه، طالما أنه يتمتع بصحة جيدة وينمو بشكل جيد. والحقيقة هي أنه من المستحيل الاعتماد على الشفاء التلقائي من الفتق الإربي الخلقي، والخنق، الذي يحدث في أغلب الأحيان في مرحلة الطفولة، يعني بالفعل خطرا معينا في كل من الفتيات والفتيان.

يقوم بعض الجراحين في الدول الغربية بإجراء العملية في العيادات الخارجية، لكننا، مثل الجراحين السوفييت، نعتبرها أكثر ملاءمة لوضعها في مكانها الصحيح. رضيعلبضعة أيام في المستشفى. بالنسبة للفتق الثنائي، فإن عملية مرحلة واحدة هي الأكثر ملاءمة.

يتم إجراء العملية تحت التخدير. يتم إجراء شق الجلد في تلك الطية الجلدية، والتي تنحني للأسفل وتمتد للأعلى الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلويةويبلغ طوله 2-4 سم.بعد عبور الأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية، يتم تشريح كيس الفتق دون تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن، وبعد تشريح كيس الفتق الرقيق للغاية، يتم فتح جداره الأمامي طوليًا، ويتم فتح محتويات الفتق (الأمعاء) أو المبيض) يتم إرجاعها إلى تجويف البطن. إذا تم طمس عملية الفتق في الصفاق، فقم بفصل تكوين الحبل المنوي عن كيس الفتق بشكل صريح، وقم بتشريح هذا الكيس حتى رقبته، وخياطته وربطه بالرقبة، ثم قطعه.

إذا لم يتم طمس عملية الفتق في الصفاق أو إذا كان الشق المصلي حول الخصية يتواصل بحرية مع تجويف البطن، فسيتم قطع كيس الفتق إلى النصف. بعيدًا عن فتحة الفتق، وبالقرب من الخصية، يتم "نشر" كيس الفتق المفتوح وتمديده باستخدام مشابك البعوض المطبقة على حافتيه. من خلال جدار الكيس الرقيق (عند الأولاد) تظهر تشكيلات الحبل المنوي التي تمر خلفه (أرز. 5-72).

يتم قطع الكيس الممتد بعناية بمشرط رفيع حتى لا يتم تشريح القناة والأوعية المنوية الرقيقة.

تتم إزالة مشابك البعوض من الجزء البعيد من الكيس، وفي هذه المرحلة من العملية، يتم ترك هذا الجزء من الكيس لتكوين قوقعة منه بعد ذلك. يتم تحضير الجزء القريب من كيس الفتق بعناية وبشكل حاد وصريح، ويفصله عن تكوينات الحبل المنوي، حتى فتحة الفتق، حتى عنق الرحم.

أرز. 5-72. جراحة الفتق الإربي الخلقي، 1. يتم تمديد كيس الفتق المفتوح طوليًا بالمشابك. تظهر عناصر الأسهر والتكوينات المصاحبة لها من خلال جدارها.

أرز. 5-73. جراحة الفتق الإربي الخلقي، II. يتم تشريح كيس الفتق بشكل عرضي إلى نصفين، ويتم تحضير الجزء القريب منه حتى فتحة الفتق من تكوينات الحبل المنوي

شنطة (أرز. 5-73). تتم خياطة الكيس الموجود على الرقبة وتضميده وإزالة الباقي.

إذا تم اكتشافه أيضًا، بغض النظر عن وجود فتق إربي كيس الحبل المنوي،ثم يجب فصل هذا الكيس عن تكوينات الحبل المنوي وإزالته بالكامل. ان وجد القيلة المائية,ثم تتم إزالة الجدار الأمامي للقيلة المائية فقط.

إغلاق فتحة الفتق عند الرضع لا يتطلب الغرزباسيني.على العكس من ذلك، فإن تطبيق مثل هذه الغرز، الذي يعطل مسار الحبل المنوي، يضعف تدفق الدم إلى الخصية ويمكن أن يسبب ضمورها. بعد إزالة كيس الفتق، يتم استعادة النشاط العضلي الطبيعي، ومع أي توتر، تدخل "آلية القفل" حيز التنفيذ، وتغلق بوابة الفتق. في الأطفال الأكبر سنا، من الممكن بالفعل تطبيق 1 2 غرز على طول باسيني,ولكن هؤلاء الأطفال يحتاجون أيضًا

الفتق الإربي هو نتوء واحد أو أكثر أعضاء البطنمن خلال الفجوات الناتجة في القناة الأربية. يبقى مثل هذا النتوء من الخارج مغطى بالجلد، ويصبح الفضاء العضلي موقعه.

يتكون الفتق الإربي من:

• فتحة الفتق هي تجويف في الجزء الإربي من الصفاق.
• كيس الفتق هو جزء من جدار البطن يبرز إلى الخارج.
• محتويات الكيس الإربي هي الأعضاء الداخلية المحاصرة في الكيس الإربي.

أنواع الفتق الإربي والاختلاف بينهما

التصنيف الشرطي للفتق الإربي هو كما يلي:

• مستقيم
• منحرف - مائل
• مجموع.

منحرف ومستقيم

الاختلافات الأساسية بين الفتق المباشر وغير المباشر هي كما يلي:

• الفتق المباشر هو مرض مكتسب حصريا، في حين أن الفتق المائل يمكن أن يكون خلقيا.
• الفتق المائل، عندما يمر عبر فتحة الفتق، يمس دائمًا الحبل المنوي، ويتجاوزه الفتق المستقيم.
• أثناء العملية، يمكن التعرف على الفتق المباشر من خلال نبض الشريان النشط خارج عنق كيس الفتق، والفتق المائل - داخل الرقبة.
• غالبًا ما يكون للكيس الفتقي للنتوء المباشر شكل كروي، بينما يكون للكيس المائل شكل مستطيل.

الفرق بين الفتق الإربي غير المباشر والفتق الإربي المباشر

الأسباب

92-95% من جميع حالات الفتق الإربي تحدث عند الرجال. ويفسر ذلك حقيقة أنه عند الرجال، في موقع التكوين الأرجح لفتحة الفتق، توجد القناة المنوية. لا تحتوي هذه القناة على قوة عضلية وأوتار كافية لتحمل ضغط الضغط على الأعضاء الداخلية. عند النساء يوجد في هذه المنطقة رباط الرحم الذي يتميز بعضلاته القوية. هي التي تمنع كيس الفتق من اختراق البوابة.

نظرًا لحقيقة أن الفتق الإربي المباشر لا يمكن أن يكون إلا حالة مكتسبة، فإن أسبابه الرئيسية هي:

• السمات التشريحية لتجويف البطن.
• زيادة الوزن.
• الإجهاد البدني المفرط والإصابات هي عواقبه.
• حمل طفل.
• الأمراض المرتبطة بالسعال المستمر.
• عواقب العمليات.
• أمراض الجهاز الهضمي المصحوبة باحتباس وصلابة البراز.
• سن متقدم.

غالبًا ما يتم ملاحظة الفتق الإربي المباشر عند المدخنين. السبب في ذلك هو السعال المستمرالمصاحبة للتدخين، و تأثير سيءالقطران النيكوتين على نظام الأوعية الدمويةشخص.

تشكل الأسباب المذكورة للمرض مجموعات خطر الأشخاص المعرضين له:

• كبار السن.
• أطفال.
• النساء الحوامل.
• الناس السمينين.
• المدخنين.

الأعراض عند الرجال والنساء

في البداية، يكون الفتق الإربي المباشر بدون أعراض. لا يمكن لأي شخص أن يتعلم عن المرض إلا من خلال النشاط البدني - فقد يشعر بوجود كتلة صغيرة في منطقة الفخذ. حتى المريض نفسه يمكنه التخلص من هذا النتوء عن طريق وضعه في وضعية الاستلقاء. مع مرور الوقت، وبدون العلاج المناسب، يبدأ الفتق في التسبب في انزعاج متزايد، على شكل أحاسيس غير سارة، وحرقان وتمدد في المنطقة التي تتشكل فيها فتحة الفتق.

قد يواجه الرجال مشاكل في حركات الأمعاء (الإمساك) والتبول (الرغبة المتكررة، واحتباس البول).

عند النساء، في ظل ظروف معينة (إذا استولى كيس الفتق على أجزاء من المثانة والرحم والمبيضين) قد تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية - اضطراب الدورة، فترات مؤلمة للغاية. كما يتميز الفتق الإربي المباشر باضطرابات في عملية التبول.

في الأشكال الأكثر تقدمًا من المرض، قد يشكو المرضى من:

• ألم يمتد إلى أسفل الظهر، العجز، الجزء الداخليخَواصِر،
• استفراغ و غثيان
• متكرر الانتفاخ,
• تورم في مكان النتوء ،
• عدم القدرة على إصلاح الفتق بنفسك،
• علامات الدم في البراز
• عدم انتظام دقات القلب،
• الشعور بالضيق العام.

المضاعفات

أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا للفتق الإربي المباشر هو الخنق. تتميز هذه الحالة بضغط محتويات كيس الفتق بواسطة الحلقة الأربية. خنق الفتق الإربي المباشر يستلزم لقط الأوعية الدمويةوهي حالة خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى موت الأنسجة.

يمكن أن تشمل مضاعفات الفتق الإربي المختنق أيضًا ما يلي:

• عملية التهابية في نتوء.
• التهاب الخصية.
• انسداد معوي.
• التهاب الصفاق.
• ركود البراز.
• التهابات الزائدة الدودية الحادة.

وتعتبر كل هذه المضاعفات حالات شديدة الخطورة بسبب احتمال الوفاة.

التشخيص

تشخيص الفتق الإربي المباشر ليس بالأمر الصعب. يستطيع الطبيب التعرف على الفتق بناءً على شكاوى المريض واستجوابه وجس بسيط للنتوء. أولاً، يتم فحص المريض الوضع الرأسي، ثم بشكل أفقي. إذا تم فحص الرجل، فإن الطبيب لديه الفرصة لجس فتحة الفتق وكيس الفتق بإصبعه، ووضعه في تجويف البطن. واستنادًا إلى علامات معينة، يمكن للطبيب التعرف على الأعضاء الموجودة داخل كيس الفتق.

إذا كانت المريضة امرأة، فمن غير المرجح أن يتمكن الطبيب من اختراق القناة الأربية.

في كلتا الحالتين، تعتبر الطريقة التشخيصية الأكثر موثوقية هي الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البريتوني والحوض. يتيح لك هذا الفحص تحديد الأعضاء التي تتناسب مع كيس الفتق.

المهمة الرئيسية في عملية إجراء التشخيص المعني هي تمييزه عن أمراض مثل:

• كيس الرباط المستدير للرحم عند النساء
• دوالي الخصية
• القيلة المائية
• الفتق الفخذي
• اعتلال عقد لمفية
• الورم الشحمي في الحبل المنوي
• الخصية الخفية.

يتكون التشخيص التفريقي من جس الأعضاء التناسلية الخارجية للذكر. في بعض الأحيان مثل هذه مفيدة طريقة التشخيصمثل تنظير الحجاب الحاجز - إضاءة كيس الصفن بأشعة الضوء.

لإجراء التشخيص، يمكن أيضًا وصف بعض الاختبارات للمريض:

• التحليل العامدم،
• تحليل البول العام
• مخطط كهربية القلب,
• اختبار تخثر الدم,
• اختبارات أخرى للأمراض التي تعتبر موانع للجراحة.

علاج

لقد ثبت أن الطريقة الوحيدة لعلاج نتوء الإربية هي الجراحة. كلما تم تشخيص المرض وإجراء الجراحة بشكل أسرع، كلما كانت عواقبه أقل احتمالا. بالإضافة إلى ذلك، فإن حالات الفتق المتقدمة تكون أكثر صعوبة في إجراء العمليات الجراحية عليها.

الحالات التالية قد تكون موانع للجراحة:

• حمل،
• كبار السن،
• الأمراض نظام الدورة الدموية(الهيموفيليا)،
• أمراض القلب والأوعية الدموية،
• نقص المناعة،
• العمليات الالتهابية في الجسم ،
• حالات خطيرة أخرى.

بالنسبة لهؤلاء المرضى، يتم استخدام اتجاهات علاجية أقل جذرية:

• تناول مجمعات الفيتامينات.
• الاستخدام اليوميضمادة

ضمادة للفتق الإربي المباشر/

• حظر تدريب القوة.
• اتباع نظام غذائي خاص.
• علاج الأمراض المصاحبة.
• تمارين خاصة، سباحة.

ملحوظة!

في حالة الفتق الإربي المباشر المختنق فإن الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاجه.

يتم استخدام الطرق التالية لإزالة الفتق الإربي المباشر:

• تقنية بوبروف-جيرارد
• طريقة باسيني
• التماس كيمباروفسكي
• طريقة كوكودجانوف
• تقنية سباسوكوكوتسكي
• طريقة بوستمبسكي
• طريقة شوليس
• العملية في ليختنشتاين
• رأب الفتق بالمنظار
• رأب الفتق بالمنظار

إصلاح الفتق الإربي بطريقة باسيني

تعتمد كل هذه التقنيات على تقويم كيس الفتق في تجويف البطن وتقوية جدران فتحة الفتق لمنع بروزه مرة أخرى. يكمن الاختلاف في التقنيات في طريقة إغلاق البوابة واختراق الصفاق.

في عملية رأب الفتق بالمنظار أو بالمنظار، لا يتم إجراء شق ملحوظ على الجدار البريتوني، ولكن يتم إجراء شقين أو ثلاثة شقوق صغيرة لإدخال الكاميرا والأدوات في التجويف.

جميع التقنيات الأخرى، باستثناء طريقة ليختنشتاين، تعتمد على رأب الشد: يقوم الجراح بإغلاق ثقب القناة الأربية باستخدام عضلات البطن.

فيديو

الجراحة التجميلية للفتق الإربي حسب باسيني.

كان ليختنشتاين أول من اقترح صنع نوع من الرقعة على فتحة الفتق من مادة اصطناعية غير مرفوضة جسم الإنسان. يتم تطبيق الشبكة على فتحة الفخذ وخياطتها بغرز صغيرة في عدة أماكن. هذه التقنية هي الأكثر شعبية بين الجراحين، حيث يتم القضاء فعليًا على خطر الانتكاس.

تعتبر فترة ما بعد الجراحة مرحلة مهمة في علاج الفتق الإربي المباشر. يعتمد وقت التعافي واحتمالية الانتكاس على امتثال المريض لجميع تعليمات الطبيب.

يعتقد العديد من المرضى خطأً أن الفتق الإربي ليس مرضًا خطيرًا. عند أول علامة على ذلك، اطلب المساعدة المؤهلة على الفور. العلاج الذاتيوالحد من الفتق لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الوضع ويؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيهاو الموت.

(المجموع 2,241، اليوم 1)

الفتق الإربي هو مرض يحدث فيه نتوء يشبه الورم للأعضاء الداخلية في نوع من الجيب يتكون نتيجة لفصل طبقات الصفاق في منطقة الفخذ. غالبًا ما يكون من جانب واحد ويتجلى في ألم متفاوت الشدة والشعور بعدم الراحة والثقل والحرقان في منطقة الفخذ.

يعد علم الأمراض أحد أكثر حالات الفتق شيوعًا في جدار البطن الأمامي. في أغلب الأحيان يعاني الرجال من المرض (5 مرات أكثر من النساء). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن القناة الأربية هي واحدة من أضعف التكوينات التشريحية لجدار البطن الأمامي.

العناصر الرئيسية للفتق: القناة الإربية (فتحة الفتق)، الصفاق الجداري (كيس الفتق) وأعضاء البطن، في أغلب الأحيان الثرب والأمعاء (محتويات الفتق). يمثل الفتق الإربي ما بين 75 إلى 80% من جميع حالات الفتق البطني الخارجي، منها 90-95% عبارة عن فتق إربي عند الرجال. في 85٪ من الحالات، يتم الحصول على فتق إربي غير مباشر، وفي 15٪ يكون خلقيًا.

بناءً على أصله، ينقسم الفتق الإربي إلى:

• خلقي. يتطور المرض نتيجة لعدم اندماج الانغلاف الصفاقي بعد نزول الخصية داخل الرحم إلى كيس الصفن. مع عدم الالتحام الكامل، ستكون الخصية موجودة في كيس الفتق. مع هذا النوع من الفتق الإربي، قد يعاني الرجال من عدم نزول الخصية في كيس الصفن (الخصية الخفية).
• تم شراؤها. يظهر نتيجة لتأثير عدد من العوامل.

والفرق الرئيسي هو موقع الخصية. إذا كان قريبًا (خارجيًا) من كيس الفتق فهو فتق مكتسب، مع الطبيعة الخلقية للمرض، تقع الخصية في كيس الفتق.

بناءً على الخصائص التشريحية واعتمادًا على موقع وطبيعة التكوين، يتم تمييز الأنواع التالية من الفتق الإربي:

• مباشر - مكتسب بطبيعته ويحدث غالبًا عند كبار السن. من السمات المميزة لهذا النوع من الفتق أن الأعضاء الداخلية تدخل القناة الأربية من خلال الحفرة الإربية الإنسية خارج الحبل المنوي. السبب الرئيسي لتكوين علم الأمراض هو وجود فجوة إربية واسعة وضعف الجدار الخلفي للقناة الأربية. يمكن أن يكون الفتق غير كامل أو كامل (يبقى النتوء داخل/يمدد القناة الأربية). يكون النتوء مستديرًا، وغالبًا ما يكون ثنائيًا، ويصل إلى أحجام كبيرة في حالات نادرة.
• المائل - يتميز بالتوطين من جانب واحد وغالباً ما يكون خلقياً، على الرغم من أنه يمكن أن يظهر في أي عمر. يقع النتوء إما من عناصر الحبل المنوي إلى الخارج، أو يمكن أن تتناسب عناصره مع كيس الفتق من جميع الجوانب.
• مجتمعة - تتميز بوجود أكياس فتق متعددة مختلفة تشريحيًا (نادرة جدًا).
• انزلاق - جدران الفتق مجاورة للعضو المجاور (وهذا من أخطر أنواع المرض).

أسباب الفتق الإربي عند الرجال

لا يوجد سبب واحد للفتق الإربي، بل يمكن أن يحدث في فئات عمرية مختلفة في أي وقت.

يظهر الانزعاج عندما يزيد حجم الفتق الإربي بشكل ملحوظ. يلعب حجم نتوء الفتق والعضو الموجود فيه دورًا مهمًا.

تشمل العوامل التي يمكن أن تثير ظهور النتوء الإربي عند الرجال ما يلي:

• أمراض البروستاتا.
• عامل وراثي (وجود هذا المرض في الأقارب)؛
• الاضطرابات الخلقية في النسيج الضام والتي تتمثل في ضعفها.
• وزن الجسم الزائد (يساهم في زيادة الضغط داخل البطن)؛
• اختلال وظيفي الجهاز الهضمي(يؤدي إلى زيادة الحمل على جدار البطن الأمامي)؛
• إصابات عضلات جدار البطن.
• العمل البدني الشاق.
• السعال المزمن (يثير زيادة الضغط داخل الرحم).

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا الأطفال المبتسرين، الذين هم أكثر عرضة للإصابة بالفتق الإربي في مرحلة البلوغ.

هناك 4 مراحل في تطور علم الأمراض.

1. الأولي - يتشكل نتوء يشبه الورم في منطقة الفخذ نتيجة للجهد الزائد.
2. القناة - تتميز ببروز كيس الفتق عند فتحة القناة الأربية، ويعمل بمثابة فتحة الفتق.
3. في الواقع الفتق الإربي - تمتد محتويات الفتق إلى ما وراء القناة الإربية.
4. الفتق الإربي الصفن - تنزل المحتويات عبر الحبل المنوي إلى كيس الصفن.

الأعراض السريرية للفتق الإربي لدى الرجال، اعتمادا على مرحلة المرض، قد تظهر تدريجيا أو فجأة تتفاقم بشكل حاد. العلامة الرئيسية للمرحلة الأولى من المرض هي نتوء صغير في منطقة الفخذ، والذي يختفي في وضعية الاستلقاء ويصبح غير مرئي عمليًا في المظهر. هذا المرضالعائدات إيجابية نسبيا، والألم ضئيل. يمكن اكتشافه أثناء الفحص البصري للمريض.

يظهر الانزعاج عندما يزيد حجم الفتق الإربي بشكل ملحوظ. يلعب حجم نتوء الفتق والعضو الموجود فيه دورًا مهمًا. قد يشعر الرجل بأحاسيس مؤلمة تشتد مع الأحمال والتوتر والألم المنطقة القطنية، اضطرابات عسر البول. احتمالية حدوث خلل في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب الفتق الإربي المختنق ارتفاع الحرارة والضعف والشعور بالضيق والقيء والألم الحاد.

التشخيص

تشخيص الأمراض ليس صعبًا بشكل خاص ويتضمن الفحص من قبل الجراح وطرق البحث الآلية والمخبرية.

الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض وفي وقت مبكر جراحةالفتق الإربي هو الوقاية من خنقه.

طرق مفيدة

• الموجات فوق الصوتية (الفحص بالموجات فوق الصوتية) للقنوات الأربية: ستسمح لك بتحديد بعض سمات كيس الفتق ومحتوياته وحجمه وموضعه، خاصة إذا كان التكوين صغيرًا.
• الأشعة السينية مع عامل تباين: تتكون الطريقة من إدخال محلول ظليل للأشعة في كيس الفتق لتحديد محتويات الفتق وحجم البوابة والقناة الأربية.
• تنظير البطن: يسمح بإجراء تشخيص نهائي في الحالات الصعبة.

الطرق المخبرية

• اختبار الدم العام (السريري)؛
• تحليل البول العام.
• كيمياء الدم.

من الضروري التمييز بين الفتق الإربي والقيلة المائية والتهاب العقد اللمفية والقيلة المائية في الخصية والحبل المنوي وفتق الفخذ وغيرها من الحالات المماثلة.

علاج

يتم علاج الفتق الإربي لدى الرجال باستخدام الجراحة. لا يوجد بديل للعلاج الجراحي للفتق. الضمادات والجمباز الخاص وغيرها من طرق العلاج المحافظة في علاج الفتق غير فعالة. يتم وصفها عادةً لموانع خطيرة للجراحة أو يتم وصفها للرجال في شكل منع هبوط الأعضاء في كيس الفتق.

يتم إجراء جراحة الفتق الإربي لدى الرجال (رأب الفتق) بعدة خيارات، ويأخذ اختيارها بعين الاعتبار التضاريس المحددة للقناة الإربية، وموقع الفتق، وحجم فتحة الفتق.

الطرق الأساسية:

• رأب الفتق بالمنظار - يتم إجراؤه من خلال ثقوب صغيرة. يقوم الطبيب باستئصال كيس الفتق وتركيب شبكة لتقوية سطح جدار البطن. بعد العملية تبقى ندوب صغيرة.
• رأب الفتق الانسدادي (وفقًا للينتشينشتاين) – لديه احتمالية منخفضة جدًا للانتكاس. جوهر هذه الطريقة هو إزالة كيس الفتق من خلال شقوق صغيرة في الجلد، يليها زرع شبكة جراحية مركبة.

إزالة الفتق الإربي لدى الرجال يقلل من احتمالية انتكاسة المرض (أقل من 1٪).

المضاعفات

تشمل مضاعفات الفتق الخنق. الفتق الإربي المختنق يعيق تدفق الدم إلى الأمعاء الدقيقةمما يسبب النخر. مضغوطة أو الفتق المختنقتهدد الحياة وتتطلب رعاية طبية طارئة.

تشير الأعراض التالية إلى انتهاك الأعضاء الداخلية:

• غثيان؛
• قلة حركة الأمعاء والغازات والانتفاخ.
• دم في البراز؛
• ألم حاد؛
• عدم القدرة على تقليص الفتق في تجويف البطن حتى مع وضع الجسم الأفقي.

بعد العلاج الجراحي، قد تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة، والتي تعتمد على العديد من العوامل، بما في ذلك الخصائص الفسيولوجيةالجسم والامتثال للتوصيات الطبية.

الى ممكن العواقب المبكرةيمكن تصنيف العمليات على النحو التالي:

• تورم وألم.
• التهاب الجرح بعد العملية الجراحية بسبب العدوى.
• ظهور ورم دموي في منطقة الفخذ وكيس الصفن.
• اختلاف طبقات.

في فترة لاحقة، قد تواجه:

• مضاعفات الانصمام الخثاري.
• الاستسقاء بعد العملية الجراحية في الخصيتين بسبب تلف أغشيتهم.
• انتفاخ متكرر للفتق في الفخذ، نتيجة لانتهاك الراحة في الفراش خلال فترة إعادة التأهيل؛
• تطور العقم.

ملامح الفتق الإربي عند الأطفال

غالبًا ما يتم ملاحظة المرض عند الأطفال، وخاصة الأطفال المبتسرين، وهو في الغالب خلقي بطبيعته. في طفولةعادة ما يكون الفتق مائلًا، والمحتويات الشائعة لكيس الفتق عند الأولاد هي الأعور أو مثانة. يتم تشخيص المراهقين بالفتق الخلقي والمكتسب.

لا تختلف الصورة السريرية للفتق الإربي عند الأطفال كثيرًا عن أعراض البالغين وتتطلب عناية طبية فورية إذا كان هناك خطر خنق الأعضاء الداخلية.

ملامح الفتق الإربي لدى كبار السن

علاج الفتق الإربي لدى مرضى هذه الفئة العمرية له خصائصه الخاصة. في الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز البولي والغدد الصماء والجهاز الهضمي، هناك زيادة دورية في الضغط داخل البطن، مما يساهم في تكوين الفتق. تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة الشديدة في كثير من الأحيان عند كبار السن أكثر من الشباب، وهو ما يعد أيضًا أحد عوامل الخطر.

الأعراض السريرية للفتق الإربي لدى الرجال، اعتمادا على مرحلة المرض، قد تظهر تدريجيا أو فجأة تتفاقم بشكل حاد.

موانع الجراحة الاختيارية هي:

• نوبة قلبية؛
• شكل حاد من مرض نقص تروية الدم.
• ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة .
• سكتة قلبية؛
• مرض السكري الشديد.
• أمراض الأورام.

تنبؤ بالمناخ

توقعات في العلاج الجراحيملائم.

اجراءات وقائية

الكشف في الوقت المناسب عن علم الأمراض والعلاج الجراحي المبكر للفتق الإربي هو الوقاية من خنقه.

• أكل صحي؛
• أسلوب حياة نشط؛
• تطبيع الوزن
• النهج العقلاني لرفع الأثقال.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال: