وصف الأدوية للعيون. العوامل العينية واستخدامها في العلاج

قطرات للعين(المحاليل والمعلقات والبخاخات) والمراهم (المواد الهلامية) والأغشية الطبية للعيون مصممة خصيصًا للاستخدام في طب العيون.

معظم بطريقة متكررةإدارة الأدوية في طب العيون هي تقطير قطرات العين أو تطبيق المراهم.

بالإضافة إلى المادة الفعالة التي لها تأثير علاجي، التركيبة أدوية العينيتضمن العديد من المكونات المساعدة الضرورية للحفاظ على ثبات الشكل الصيدلاني. ومع ذلك، يمكن للسواغات أن تكون بمثابة مسببات للحساسية ولها التأثير السلبيعلى أنسجة مقلة العين وملحقاتها.

عند استخدام أشكال الجرعات العينية، من الممكن تطوير تأثيرات جهازية جانبية مرتبطة بإعادة امتصاص المادة الفعالة في الدورة الدموية الجهازية من خلال أوعية القزحية والملتحمة والغشاء المخاطي للأنف. خطورة النظامية آثار جانبيةيعتمد على الحساسية الفردية وعمر المريض.

على سبيل المثال، يمكن أن يؤدي تقطير قطرة واحدة من محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين لطفل ليس فقط إلى توسيع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية، بل أيضًا إلى ارتفاع الحرارة وعدم انتظام دقات القلب وجفاف الفم.

يتم بطلان معظم قطرات العين والمراهم أثناء ارتداء الملابس الناعمة العدسات اللاصقةبسبب خطر تراكم كل من العنصر النشط والمواد الحافظة الموجودة في الدواء.

إذا استمر المريض في استخدام العدسات اللاصقة، فيجب تحذيره بأنه يجب إزالتها قبل تقطير الدواء ووضعها مرة أخرى في موعد لا يتجاوز 20-30 دقيقة. يجب استخدام مراهم العين فقط عند عدم ارتداء العدسات اللاصقة ليلاً.

عند وصف قطرتين مختلفتين أو أكثر للعين، يجب أن تتذكر أن التأثير العلاجي للدواء الأول ينخفض ​​بنسبة 45% عند غرس الدواء الثاني بعد 30 ثانية. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين التقطير 10-15 دقيقة على الأقل، وعلى النحو الأمثل 30 دقيقة.

قد يختلف نظام استخدام أدوية العين. للحادة أمراض معديةيتم غرس أدوية العيون (التهاب الملتحمة البكتيري) 8-12 مرة في اليوم للعمليات المزمنة (الجلوكوما) - لا يزيد عن 2-3 مرات في اليوم. يتم تطبيق مراهم العين 1-2 مرات في اليوم.

العمر الافتراضي للقطرات المصنعة في المصنع هو 2-3 سنوات عند تخزينها في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن التعرض المباشر. ضوء الشمس. بعد فتح الزجاجة، يجب استخدام الدواء خلال شهر واحد.

تتمتع مراهم العين بفترة صلاحية تبلغ حوالي 3 سنوات في نفس ظروف التخزين.

يؤدي التقطير القسري إلى زيادة كمية الدواء التي تدخل العين. يتم غرس قطرات العين 6 مرات على فترات كل 10 دقائق لمدة ساعة واحدة، وتتوافق فعالية التقطير القسري مع الحقن تحت الملتحمة.

يمكنك زيادة تغلغل الدواء في العين عن طريق وضع قطعة قطن مبللة بالدواء أو عدسة لاصقة ناعمة مشبعة بالدواء في كيس الملتحمة.

الحقن حول العين ممكنة - الحقن تحت الملتحمة، والحقن المكافئ، والحقن خلف المقلة. عند الحقن، يكون التركيز العلاجي للدواء في العين أعلى بكثير مقارنة بالتقطير.

وفي بعض الحالات، يتم حقن الأدوية مباشرة في الغرفة الأمامية أو في الجسم الزجاجي في غرفة العمليات. لا يتم إعطاء أكثر من 0.5-1.0 مل من الدواء.

لعلاج أمراض الشبكية و العصب البصرييتم استخدام زرع نظام التسريب في مساحة اللسان الفرعي. تم تطوير هذه التقنية بواسطة أ.ب. نيستيروف وس.ن. باسنسكي. يمكن الجمع بين إدخال نظام التسريب والتحفيز الكهربائي المباشر للعصب البصري. ولهذا الغرض، أثناء تركيب نظام التسريب، يتم إدخال قطب كهربائي في هذه المنطقة من خلال موصل خاص للتحفيز الكهربائي للعصب البصري. يغير التيار الكهربائي اتجاه تدفق الأيونات، مما يزيد من تغلغل الأدوية في أنسجة العين.

يمكن إعطاء الأدوية باستخدام الرحلان الصوتي أو الكهربائي.

تصنيف الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض العيون

الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض العيون المعدية:

المطهرات.

أدوية السلفوناميد.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى؛

الأدوية المضادة للفطريات.

الأدوية المضادة للفيروسات.

الأدوية المضادة للالتهابات:

الجلوكورتيكوستيرويدات.

أدوية علاج أمراض حساسية العين:

مثبتات الغشاء.

حاصرات مستقبلات الهستامين.

مضيقات الأوعية.

الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما:

الأدوية التي تحفز التدفق.

العوامل التي تمنع الإنتاج.

أجهزة حماية الأعصاب.

الأدوية المستخدمة لعلاج والوقاية من إعتام عدسة العين.

موسعات حدقة العين:

م-مضادات الكولين.

منبهات ألفا الأدرينالية.

تخدير موضعي.

أدوات التشخيص.

منتجات مرطبة وقابضة للعين ("الدموع الاصطناعية").

منشطات تجديد القرنية.

أدوية لعلاج متلازمة الفيبرينويد والنزفية.

الأدوية المستخدمة لإعتام عدسة العين.

المطهرات.لعلاج والوقاية من الأمراض المعدية في الجفون والملتحمة، يتم استخدام الأدوية المختلفة التي لها تأثيرات مطهرة ومطهرة ومضادة للالتهابات على نطاق واسع.

تستخدم الأدوية المطهرة لعلاج حواف الجفون في علاج التهاب الجفن، الشعير، لعلاج التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، وكذلك للوقاية المضاعفات المعديةفي فترة ما بعد الجراحة، مع إصابات الملتحمة والقرنية و الهيئات الأجنبيةآه تجويف الملتحمة.

تنتج صناعة الأدوية المخدرات المركبةوالتي لها تأثير مطهر وتحتوي على حمض البوريك.

يتم إنتاج محلول 0.25٪ من كبريتات الزنك ومحلول 2٪ من حمض البوريك (Zinci sulfas + Acidum borici) (روسيا) في أنابيب قطارة سعة 1.5 مل. غرس 1 قطرة 1-3 مرات في اليوم.

Ophthalmo-septonex (جالينا، جمهورية التشيك) ​​– قطرات للعين في عبوات زجاجية بنيسعة 10 مل مع غطاء قطارة. بالإضافة إلى محلول حمض البوريك 2٪، يحتوي أوثالمو سيبتونيكس على بروميد كاربيتوبنديسينيوم، جريازولين بلوري، زيت الشمر، ثنائي هيدرات إيديتات الصوديوم، إيثانول 96٪.

Miramistin (Miramistinum) (CJSC NPO Biotekhnologiya، روسيا) - محلول 0.01٪ (قطرات للعين) في زجاجات سعة 5 مل وأنابيب قطارة سعة 1.5 مل (الأسماء التجارية ophthalmistin، okomistin) - دواء محلي له تأثير مباشر على أغشية خلايا الكائنات الحية الدقيقة.

ميراميستين له تأثير مضاد للميكروبات واضح على البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام، بما في ذلك سلالات المستشفيات ذات المقاومة للأدوية المتعددة للمضادات الحيوية، والكلاميديا، والهربس، وفيروسات نقص المناعة البشرية، والفطريات (مثل الخميرة، والفطريات الجلدية، والمتلازمات وغيرها من الفطريات المسببة للأمراض).

يقلل الدواء من مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية.

ميراميستين له خصائص مناعية، ويعزز التفاعلات الوقائية المحلية، وعمليات التجدد بسبب تعديل الخلايا و الحصانة الخلطية. يتم غرس الدواء 1 قطرة 1-3 مرات في اليوم.

يتم تحضير معظم الأدوية المطهرة مؤقتًا ولها مدة صلاحية قصيرة (3-7 أيام). تستخدم هذه الأدوية لعلاج حواف الجفون وغسل تجويف الملتحمة.

تستخدم بعض الأدوية التي تحتوي على أملاح الفضة - محلول 1٪ من نترات الفضة، ومحلول 2٪ من اليوجاجول، ومحلول 1٪ من البروتارجول - للوقاية من الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة (يتم غرسها مرة واحدة مباشرة بعد ولادة الطفل). المستحضرات الفضية غير متوافقة مع المواد العضوية والكلوريدات والبروميدات واليوديدات. مع استخدامها على المدى الطويل، من الممكن تلطيخ أنسجة العين بالفضة المخفضة (argyrosis).

أدوية السلفوناميدتنتمي إلى الأدوية المضادة للميكروبات واسعة الطيف. لديهم تأثير جراثيم. السلفوناميدات نشطة ضد البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام (بما في ذلك الإشريكية القولونية والمكورات العقدية والمكورات البنية والمكورات الرئوية والشيجلا والكلوستريديا) وكذلك الكلاميديا ​​ومسببات أمراض الخناق والجمرة الخبيثة والطاعون والأوالي (التوكسوبلازما والبلازموديوم الملاريا).

في طب العيون، يتم استخدام السلفاسيتاميد والسلفابيريدازين.

يتوفر السلفاسيتاميد على شكل سلفاسيل الصوديوم (Sulfacil natria) - محلول 20٪ (قطرات للعين)؛ سلفابيريدازين (سلفابيريدازينوم) - أفلام العيون بالاشتراك مع ديكايين وكبريتات الأتروبين.

المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا الأخرى

الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول). مضاد حيوي واسع الطيف. فعال ضد العديد من المكورات إيجابية الجرام (المكورات العنقودية والعقدية) والمكورات سلبية الجرام (المكورات البنية والمكورات السحائية) والبكتيريا المختلفة (الإشريكية القولونية والمستدمية النزلية والسالمونيلا والشيجيلا والكليبسيلا واليرسينيا والمتقلبة) والريكتسيا واللولبية وبعض الفيروسات الكبيرة. الدواء فعال ضد السلالات المقاومة للبنسلين، الستربتومايسين، السلفوناميدات، فعال بشكل ضعيف ضد البكتيريا المقاومة للحمض، الزائفة الزنجارية، كلوستريديا والأوالي. تردد التقطير هو 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز مدة العلاج 10 أيام.

في روسيا يتم إنتاجه تحت اسم تجاري الكلورامفينيكول (ليفوميسيتينوم)في شكل جرعات محلول 0.25٪ (قطرات للعين) في زجاجات سعة 5 و 10 مل.

أمينوغليكوزيدات.الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنتمي إلى مجموعة أمينوغليكوزيدات. تحتل واحدة من الأماكن الأولى في علاج أمراض العيون المعدية.

لديهم تأثير مبيد للجراثيم، وتعطيل تخليق البروتين في الخلية الميكروبية، فضلا عن نفاذية الغشاء السيتوبلازمي. لديهم مجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للبكتيريا.

في حالة العدوى الشديدة إلى حد ما، يتم غرس 1-2 قطرات من الدواء في كيس الملتحمة كل 4 ساعات أو يتم وضع شريط من المرهم بطول 1.5 سم خلف الجفن السفلي للعين المصابة 2-3 مرات في اليوم. في حالة وجود عملية معدية شديدة، يتم غرس المحلول كل ساعة أو يتم تطبيق المرهم

أصبح العلاج الدوائي في طب العيون أكثر انتشارًا من العلاج الجراحي. ويرجع ذلك إلى التعقيد الفني للتنفيذ التدخلات الجراحيةفي منطقة مقلة العين والمخاطر المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك، العديد من أمراض العيون تتميز بانتهاك وظائف بصرية، يتم تصحيحها بنجاح بمساعدة النظارات و. يمكن وصف الأدوية في طب العيون لعلاج الأمراض والوقاية منها.

علاج بالعقاقير

هدف العين العلاج من الإدمانهو القضاء على الحالة المرضية والتصحيح المضاعفات المحتملةالأمراض.

في الوقت نفسه، يصف الأطباء الأدوية لكل من العلاج والوقاية من الأمراض.

كما هو الحال في أي مجال طبي آخر، في طب العيون، يمكن استخدام العلاج الدوائي مع العلاج الجراحي لتحقيق تأثير علاجي أفضل.

تشمل مزايا العلاج الدوائي إمكانية الوصول وسهولة الاستخدام وانخفاض احتمال حدوث مضاعفات خطيرة. ومع ذلك، نادرًا ما يضطر الأطباء إلى الاختيار بين الجراحة والجراحة علاج بالعقاقيرلأن أمراض العيون الخطيرة لها مؤشرات صارمة للعلاج.

بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما توفر الجراحة نتائج أكبر. وبالتالي، فإن مزايا وعيوب طرق العلاج غالبا ما تعتمد على علم الأمراض المحدد.

يمكن أيضًا تفسير انتشار العلاج الدوائي في طب العيون بانخفاض توفر العلاجات الجراحية الفعالة. تعد جراحة العيون المجهرية مجالًا طبيًا عالي التقنية ومكلفًا.

مجموعات الأدوية في طب العيون

لعلاج والوقاية من أمراض العين، يتم استخدام الأدوية المختلفة المجموعات الدوائية. المجموعات التالية هي الأكثر انتشارًا:

• المطهرات هي مواد تستخدم لعلاج سطح العين وتدمير العوامل المعدية. يستخدم في طب العيون قطرات مطهرةوالحلول.
• المضادات الحيوية هي أدوية مضادة للميكروبات ضرورية لعلاج العدوى البكتيرية. والأكثر استخدامًا هي الماكروليدات والتتراسيكلين والمضادات الحيوية من مجموعة السلفوناميد. للعدوى الشديدة يمكن الإشارة إليه الوريد.
• العوامل المضادة للفطريات والفيروسات هي أدوية لعلاج الأمراض الفطرية والفيروسية.
• أدوية الكورتيكوستيرويد. غالبا ما يوصف لعلاج الأمراض الالتهابية في مقلة العين.
• مضادات الهيستامين– الأدوية المخصصة لتخفيف الحساسية.
• أدوية لتسهيل تدفق السائل داخل العين. يستخدم عادةً لعلاج الجلوكوما، الذي يتميز بزيادة تدفق السوائل إلى حجرات العين بسبب ضعف تدفق السوائل.
• الأدوية المضادة للالتهابات هي أدوية من مجموعات دوائية مختلفة ضرورية لتقليل الاستجابة الالتهابية في الأنسجة. في طب العيون، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية.
• التخدير الموضعي هو عبارة عن محاليل أو قطرات تقلل الأحاسيس المؤلمةفي منطقة معينة.
• مرافق التوسعة. يمكن استخدامه في التشخيص - على سبيل المثال، لتنظير العين.
• الأدوية التي تؤثر على لهجة الأوعية داخل العين.
• أدوية لعلاج الجلوكوما وإعتام عدسة العين.
• قطرات مرطبة.

تجمع كل مجموعة من الأدوية المدرجة بين الكثير الأدويةبفاعلية مختلفة. لعلاج معظم الأمراض، يتم وصف العديد من الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة.

طرق تعاطي الدواء

في مجال الوقاية و علاج الأعراضبالنسبة لأمراض العيون، فإن القطرات والمحاليل الأكثر شيوعًا هي التي تسمح بتوصيل المكونات النشطة للأدوية إلى أنسجة العين بسرعة وفعالية.

عادة ما تكون هذه قطرات مضادة للالتهابات أو مضادات الهيستامين أو مرطبة أو محصنة. تستخدم القطرات أيضًا لعلاج الجلوكوما وبعض الأمراض المعدية.

طرق أخرى لإدارة الدواء في طب العيون:

• الحقن هو الطريقة الأكثر تدخلاً لإدارة الدواء. قد يكون هذا حقنة في منطقة الجسم الزجاجي أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد أو الغشاء المخاطي للملتحمة. يعد الحقن داخل العين إجراءً معقدًا إلى حد ما ومحفوفًا بالمخاطر في بعض الأحيان.
• تناوله عن طريق الفم – توصيل الأدوية إلى أعضاء الجهاز الهضمي عن طريق الفم. الأكثر شيوعا و طريق امنمقدمة.
• الإدارة تحت اللسان - امتصاص الأدوية في تجويف الفمتليها وسائل النقل مكونات نشطةمن خلال مجرى الدم. في طب العيون، يتم استخدام هذه الطريقة نادرا نسبيا.

في حالات نادرة، يتم أيضًا استخدام الأدوية عن طريق الحقن العضلي والوريدي لعلاج الأمراض الجهازية التي تؤثر على الجهاز البصري.

وهكذا، يتم استخدام الأدوية في طب العيون في كل مكان. العلاج الدوائي لا يمكن أن يكون أقل فعالية من العلاج الجراحي.

لا تؤذي!!!

وصية الطبيب الأولى

التصرف بحذر هو أكثر أهمية من الحكم بحكمة.

الحكمة القديمة

26.1. طرق إعطاء أدوية العيون وخصائص ديناميكياتها الدوائية

في طب العيون، الأشكال الأكثر استخداما من الأدوية هي قطرات للعينو المراهم.يسمح لك حجم كيس الملتحمة بوضع ما لا يزيد عن قطرة واحدة من المحلول في المرة الواحدة أو وضع شريط مرهم بطول 1 سم خلف الجفن السفلي.

جميع المكونات النشطة للأدوية تخترق تجويف مقلة العين بشكل رئيسي من خلال القرنية. إلا أن الآثار الجانبية المحلية والعامة التي تحدث قد تكون ناجمة عن دخول المادة الفعالة مباشرة إلى مجرى الدم من خلال أوعية الملتحمة، أوعية القزحية، إلى جانب التمزقات عبر الغشاء المخاطي للأنف. يمكن أن تختلف شدة الآثار الجانبية الجهازية بشكل كبير اعتمادًا على الحساسية الفردية للمريض. وبالتالي، فإن تقطير قطرة واحدة من محلول 1٪ من كبريتات الأتروبين لن يسبب فقط توسيع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية، ولكن عند الأطفال يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ارتفاع الحرارة وجفاف الفم. الاستخدام الموضعي لحاصرات بيتا (تيمولول ماليات) في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية يمكن أن يؤدي إلى انهيار الشرايين.

يُمنع استخدام معظم قطرات ومراهم العين أثناء ارتداء العدسات اللاصقة بسبب خطر الآثار الجانبية التراكمية. إذا تم استخدام عدة أنواع من قطرات العين في وقت واحد، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بين عمليات التقطير 10-15 دقيقة على الأقل لمنع تخفيف وغسل القطرات المستخدمة مسبقًا.

اعتمادًا على المحاليل المستخدمة للمكونات النشطة، تختلف مدة عمل قطرة واحدة. أقصر إجراء هو للمحاليل المائية، والأطول لمحاليل المواد اللزجة (ميثيل السليلوز، كحول البولي فينيل)، والحد الأقصى لمحاليل الهلام. وبالتالي، فإن التقطير لمرة واحدة لمحلول مائي من بيلوكاربين يستمر 4-6 ساعات، محلول طويل الأمد على ميثيل السليلوز - 8 ساعات، محلول هلامي - حوالي 12 ساعة.

في أمراض العين المعدية الحادة (التهاب الملتحمة البكتيري)، يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 8-12 في اليوم، في العمليات المزمنة (الجلوكوما) - لا يزيد عن 2-3 تقطير في اليوم. تجدر الإشارة إلى أن حجم كيس الملتحمة الذي تدخل فيه المادة الطبية هو قطرة واحدة فقط، وبالتالي فإن التأثير العلاجي لا يزيد مع زيادة كمية السائل المقطر.

يتم تحضير جميع قطرات العين والمراهم تحت ظروف معقمة. لو-

تحتوي الأشكال الطبية المخصصة للاستخدام المتكرر، بالإضافة إلى مكونات المذيبات والعازلة، على مواد حافظة ومطهرات. القطرات المصنعة في الصيدليات لا تحتوي على مثل هذه المواد، لذا فإن مدة صلاحيتها واستخدامها تقتصر على 7 و3 أيام. إذا كان المريض شديد الحساسية مكونات إضافيةإنتاج عبوات بلاستيكية أحادية الجرعة للأدوية التي لا تحتوي على مواد حافظة أو مواد حافظة.

تبلغ متطلبات العمر الافتراضي العام للقطرات المصنوعة في المصنع عامين إذا تم تخزينها في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن أشعة الشمس المباشرة. مدة استخدام الدواء بعد الفتح الأول للزجاجة هي شهر واحد.

العمر الافتراضي لمراهم العين هو في المتوسط ​​حوالي 3 سنوات في ظل نفس ظروف التخزين. يتم وضعها خلف الجفن السفلي في تجويف الملتحمة، عادة 1-2 مرات في اليوم. لا ينصح للاستخدام مرهم العينفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة أثناء التدخلات داخل الأجواف.

هناك طريق إضافي لإدارة الدواء في طب العيون هو الحقن: تحت الملتحمة، والشريط المكافئ، والشريط الخلفي. في حالات خاصة، يقوم المتخصصون بإعطاء الأدوية مباشرة في تجويف مقلة العين (في الغرفة الأمامية أو داخل الجسم الزجاجي). كقاعدة عامة، لا تتجاوز كمية الدواء المعطى 0.5-1.0 مل.

يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا أو المضادة للالتهابات أو الفعالة للأوعية عن طريق الحقن الأدوية. يشار إلى الحقن تحت الملتحمة والحقن المكافئ لعلاج أمراض وإصابات الجزء الأمامي من العين (التهاب الصلبة، التهاب القرنية، القزحية).

التهاب العضلة الهدبية، التهاب القزحية المحيطي)، خلف المقلة - مع أمراض الجزء الخلفي (التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العصب، الدموي).

عند استخدام طريقة الحقن لإعطاء الدواء، فإن تركيزه العلاجي في تجويف مقلة العين يزيد بشكل ملحوظ مقارنة بتركيزه أثناء التقطير. ومع ذلك، فإن إعطاء الأدوية عن طريق الحقن الموضعي يتطلب بعض المهارة ولا تتم الإشارة إليه دائمًا. إن تقطير قطرات العين ست مرات على فترات كل منها 10 دقائق لمدة ساعة يعادل فعالية الحقن تحت الملتحمة.

تُستخدم أيضًا الحقن العضلية والوريدية والحقن (المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات والمحاليل البديلة للبلازما وما إلى ذلك) لعلاج أمراض العيون. في جراحة داخل العين، فقط العبوات غير المفتوحة التي تحتوي على حلول متساوية التوترمع الإضافات العازلة اللازمة لتحقيق درجة الحموضة المحايدة.

يمكن أيضًا إعطاء الأدوية من خلال الرحلان الصوتي أو الرحلان الأيوني.

أثناء العلاج، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الخصائص الدوائية والحركية الدوائية للأدوية.

ميزات الديناميكا الدوائيةأشكال الجرعات العينية انتقائية في تأثيرها على أنسجة العين وانخفاض امتصاصها الجهازي. وبالتالي، فإن الأدوية المستخدمة في طب العيون لها تأثيرات دوائية موضعية بشكل أساسي ونادرًا ما يكون لها تأثيرات جهازية على الجسم.

عندما يتم إعطاء الأدوية عن طريق الفم أو بالحقن، فإنها تخضع للامتصاص والتحول الحيوي والإفراز. يعتمد تغلغل المواد الطبية في أنسجة العين أثناء الاستخدام الجهازي على قدرتها على الاختراق

من خلال حاجز الدم العيني. وبالتالي، فإن ديكساميثازون يخترق بسهولة أنسجة مقلة العين المختلفة، في حين أن البوليميكسين لا يخترقها عمليا.

26.2. الأدوية المستخدمة في طب العيون

تصنيف الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض العيون

1. الأدوية المضادة للعدوى.

1.1 المطهرات.

1.2 أدوية السلفانيلاميد.

1.3 المضادات الحيوية.

1.4 الأدوية المضادة للفطريات

1.5 الأدوية المضادة للفيروسات.

2. الأدوية المضادة للالتهابات.

2.1 الجلوكوكورتيكوستيرويدات

2.2 مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

2.3 الأدوية المضادة للحساسية.

3. الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما.

3.1. الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين.

3.2 العوامل التي تمنع إنتاج السائل داخل العين.

4. الأدوية المضادة للنزلات.

5. موسعات الحدقة.

5.1 العمل (العلاجي) طويل الأمد.

5.2. الإجراء القصير (التشخيصي).

6. تخدير موضعي.

7. أدوات التشخيص.

8. أدوية العيون من مجموعات مختلفة.

9. أدوية لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر.

26.2.1. الأدوية المضادة للعدوى

26.2.1.1. المطهرات

لعلاج والوقاية من الأمراض المعدية في الجفون والملتحمة، يتم استخدام العديد من الأدوية التي لها تأثيرات مطهرة ومطهرة ومزيلة للروائح الكريهة ومضادة للالتهابات.

تستخدم العوامل المطهرة لعلاج حواف الجفون في علاج التهاب الجفن والشعير لعلاج التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والوقاية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة لإصابات الملتحمة والقرنية والأجسام الغريبة التي تدخل الملتحمة كيس.

المستحضرات المركبة التي تحتوي على حمض البوريك - 0.25% محلول كبريتات الزنك، 2% محلول حمض البوريك(زينسي سلفاس + أسيدوم بوريسي) - قطرة للعين في أنابيب قطارة سعة 1.5 مل - تستخدم للعلاج أشكال النزلةالتهاب الملتحمة المعدي، ضع قطرة واحدة 1-3 مرات في اليوم. لا يُنصح باستخدام المستحضرات التي تحتوي على حمض البوريك في علاج متلازمة جفاف العين.

يجب أن نتذكر أن حمض البوريك يخترق الجلد والأغشية المخاطية بسهولة، خاصة عند الأطفال الصغار، ويتم التخلص منه ببطء من الجسم ويمكن أن يتراكم في الأنسجة والأعضاء، مما يؤدي إلى تطور التفاعلات السامة (الغثيان والقيء والإسهال وتقشر الجلد). ظهارة، آلام الصداع، ضعف الوعي، قلة البول)، لذلك لا ينصح باستخدام الأدوية التي تحتوي على حمض البوريك أثناء الحمل والرضاعة وفي ممارسة طب الأطفال، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك لا ينصح

يجب استخدام المستحضرات التي تحتوي على محلول حمض البوريك بتركيزات أعلى من 2٪ بسبب التأثيرات المسخية المحتملة.

الأدوية التي تحتوي على أملاح الفضة - 1% محلول نترات الفضة، 2% محلول كولارجول، 1% محلول بروتارجول– يستخدم للوقاية من مرض السيلان عند الأطفال حديثي الولادة. ولهذا الغرض يتم غرسها مرة واحدة مباشرة بعد ولادة الطفل. المستحضرات الفضية غير متوافقة مع المواد العضوية والكلوريدات والبروميدات واليوديدات. مع استخدامها على المدى الطويل، من الممكن تلطيخ أنسجة العين بالفضة المخفضة (argyrosis).

مطهر ميراميستين(أوكوميستين) - 0.01% قطرة للعين - تستخدم في علاج الحالات الحادة و التهاب الملتحمة المزمن، التهاب الجفن والملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القرنية، في فترات ما قبل وبعد العملية الجراحية للوقاية من المضاعفات المعدية، وإصابات العين. الجرعة: 1-2 قطرات 4-6 مرات يوميا حتى الشفاء السريري لأغراض وقائية- 2-3 أيام قبل الجراحة ولمدة 10 أيام بعدها، 1-2 نقطة 3 مرات في اليوم. موانع الاستعمال:العمر حتى 18 سنة، الحمل، فترة الرضاعة.

ل أدوية مطهرةتشمل أيضًا مشتقات الفلوروكينولون.

الفلوروكينولونات.عند استخدامها بشكل جهازي، تمر الفلوروكينولونات بسهولة عبر حاجز الدم في العين إلى السائل داخل العين.

تستخدم أدوية هذه المجموعة (نورفلوكساسين، سيبروفلوكساسين، أوفلوكساسين، لوميفلوكساسين) لعلاج أمراض الجفون المعدية، الأعضاء الدمعيةوالملتحمة والقرنية، بما في ذلك التراخوما والبرتراخوما، وكذلك للوقاية من المضاعفات المعدية بعد عمليات العين والإصابات.

يتم استخدام الفلوروكينولونات على شكل قطرة ومرهم للعين بنسبة 0.3٪. في حالة حدوث عملية معدية خفيفة، يتم غرس قطرات العين التي تحتوي على الفلوروكينولونات قطرة واحدة في كيس الملتحمة للعين المصابة 5-6 مرات في اليوم أو يتم وضع شريط مرهم بطول 1-1.5 سم خلف الجفن السفلي 2-3 مرات. يوم. في حالة وجود عملية معدية شديدة، يتم غرس الدواء كل 15-30 دقيقة أو يتم وضع شريط مرهم بطول 1-1.5 سم كل 3-4 ساعات، ومع انخفاض شدة الالتهاب، يتم تكرار استخدام الدواء يتم تقليل. مدة العلاج لا تزيد عن 14 يومًا.

عند علاج التراخوما، يتم غرس 1-2 قطرات من الدواء في كيس الملتحمة للعين المصابة 2-4 مرات يوميًا لمدة 1-2 أشهر.

لا ينبغي استخدام الأدوية في حالة فرط الحساسية لها والحمل والرضاعة والأطفال دون سن 15 عامًا.

26.2.1.2. أدوية السلفوناميد

يستخدم في طب العيون سلفاسيتاميد(سلفاسيل الصوديوم، سلفاسيلوم ناتريوم) على شكل محلول 10 و 20٪ (قطرات للعين) ومرهم 30٪ (في الأنابيب)، والتي تستخدم للوقاية والعلاج من التهاب الملتحمة والتهاب الجفن والتهاب القرنية. يستخدم محلول 20٪ للوقاية والعلاج من أمراض العيون السيلان عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين.

يتم غرس السلفوناميدات في كيس الملتحمة بمقدار قطرة واحدة 5-6 مرات يوميًا لمنع النزف عند الأطفال حديثي الولادة - قطرة واحدة من محلول 20٪ في كل عين ثلاث مرات بفاصل 10 دقائق.

عندما يتم استخدام أدوية السلفوناميد بالاشتراك مع نوفوكائين وديكائين، يتم تقليل تأثيرها الجرثومي، والذي

بسبب محتوى البقايا في جزيء الديكايين والنوفوكائين زوج– حمض أمينوبنزويك. ليدوكائين وأوكسيبوبروكايين ليس لهما تأثير مضاد السلفوناميد. تم إثبات عدم توافق أدوية السلفوناميد مع أملاح الفضة.

26.2.1.3. مضادات حيوية

للوقاية والعلاج من الأمراض المعدية في مقلة العين وأجهزتها المساعدة، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنتمي إلى مجموعات مختلفة (الكلورامفينيكول، التتراسيكلين، الماكروليدات، الأمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات، حمض الفوسيديك، البوليميكسينات). يعتمد اختيار الدواء المضاد للبكتيريا على حساسية الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وشدة العملية المعدية.

في علاج أمراض العيون المعدية، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا ليس فقط في شكل أشكال جرعات للعين (قطرات العين والمراهم والأفلام)، ولكن أيضًا المحاليل القابلة للحقن (تحت الملتحمة، بارابولبار، العضلي والوريدي) وإدارة الأدوية داخل العين.

الكلورامفينيكول(ليفوميسيتين، ليفوميسيتينوم). مضاد حيوي واسع الطيف يستخدم على شكل قطرات للعين (محلول 0.25%)، عندما يطبق موضعياً وجهازياً، فإنه يمر بسهولة حاجز الدم العيني. يتم إنشاء التركيز العلاجي للكلورامفينيكول عند تطبيقه موضعياً في القرنية والخلط المائي والقزحية والجسم الزجاجي. الدواء لا يخترق العدسة.

التتراسيكلين(التتراسيكلين). لا تخترق التتراسيكلين أنسجة العين من خلال الظهارة السليمة. في حالة تلف ظهارة القرنية، التركيز الفعال

يتم الوصول إلى تركيز التتراسيكلين في رطوبة الغرفة الأمامية بعد 30 دقيقة من التطبيق. عند استخدامه بشكل جهازي، يواجه التتراسيكلين صعوبة في المرور عبر حاجز الدم-العين.

في طب العيون، يتم استخدام كل من التتراسيكلين والديتتراسيكلين، وهو ملح ثنائي بنزيل إيثيلين ثنائي الأمين من التتراسيكلين، والذي له تأثير طويل الأمد. عند تطبيقه موضعياً فإن التأثير المضاد للبكتيريا يستمر لمدة 48-72 ساعة، ويتم استبعاد الأوكسيتتراسيكلين من قائمة الأدوية.

أموال.

تُستخدم الأدوية المضادة للبكتيريا التي تنتمي إلى مجموعة التتراسيكلين للوقاية والعلاج من التهاب الملتحمة المعدي والتهاب القرنية، وكذلك لعلاج التراخوما. تجدر الإشارة إلى أن التتراسيكلين يستخدم للوقاية من السيل عند الأطفال حديثي الولادة. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية للأغراض العلاجية عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 8 سنوات. لوحظت زيادة في التأثير المضاد للبكتيريا للتتراسيكلين عند دمجه مع الأوليندومايسين والإريثروميسين.

يتم إنتاج الأدوية في هذه المجموعة على شكل مرهم للعين بنسبة 1٪ يتم وضعه خلف الجفن السفلي: مرهم التتراسيكلين 3-5 مرات في اليوم، ديتتراسيكلين 1 مرة. لا ينصح باستخدام الدواء لأكثر من 10 أيام، باستثناء علاج التراخوما، الذي يمكن أن تكون مدته 2-5 أشهر. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب. لمنع النزف عند الأطفال حديثي الولادة، يتم وضع شريط من مرهم التتراسيكلين بطول 0.5-1 سم خلف الجفن السفلي مرة واحدة.

الماكروليدات.يتم استخدامه لعلاج أمراض العيون المعدية والوقاية من السيل عند الأطفال حديثي الولادة الاريثروميسين (اريتروميسين) الذي ينتمي إلى مجموعة الماكروليدات.

في علاج التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتراخوما وللوقاية من مرض الإسهال عند الأطفال حديثي الولادة يستخدم إريثرومايسين على شكل مرهم للعين (10.000 وحدة) يوضع خلف الجفن السفلي 3 مرات يوميا، وفي علاج التراخوما 4-5 مرات. تعتمد مدة العلاج على شكل وشدة المرض، ولكن يجب ألا تتجاوز 14 يومًا. بالنسبة للتراخوما، ينبغي الجمع بين العلاج والتعبير الجريبي. بعد أن تهدأ العملية الالتهابية، يتم استخدام الدواء 2-3 مرات في اليوم. يجب ألا تتجاوز مدة علاج التراخوما 3 أشهر.

لمنع النزف عند الأطفال حديثي الولادة، يتم وضع شريط مرهم بطول 0.5-1 سم خلف الجفن السفلي مرة واحدة.

وتشمل أيضًا المضادات الحيوية غليكوببتيد فانكومايسين (فانكومايسين). يخترق الدواء بسهولة أنسجة مقلة العين عند تطبيقه محليًا وجهازيًا. الحد الأقصى للتركيزيصل الدواء إلى أنسجة العين خلال ساعة واحدة بعد تناوله، تركيز فعاليستمر لمدة 4 ساعات، وليس للفانكومايسين تأثير سام على أنسجة العين عند تناوله داخل العين.

لعلاج أمراض العيون، يتم إعطاء الفانكومايسين عن طريق الوريد بجرعة 0.5-1 جرام كل 8-12 ساعة، بالإضافة إلى ذلك يتم استخدام الحقن داخل الجسم الزجاجي.

أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، توبراميسين).لا ينصح بالاستخدام المتزامن للعديد من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (التأثيرات السامة الكلوية والأذنية المحتملة ، انتهاك التمثيل الغذائي المعدنيوتكوين الدم)، استخدامها المشترك مع الاريثروميسين والكلورامفينيكول (بسبب عدم التوافق الدوائي)، بوليميكسين ب، كوليستين، السيفالوسبورينات، فانكومايسين، فوروسيميد، أدوية التخدير.

يتم إنتاج المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد على شكل قطرات للعين (محلول جنتاميسين 0.3٪) ومرهم 0.3٪ وأفلام طبية للعين.

بالنسبة للعدوى الشديدة إلى حد ما، يتم غرس 1-2 قطرات من الدواء في كيس الملتحمة كل 4 ساعات أو يتم وضع شريط مرهم بطول 1.5 سم خلف الجفن السفلي للعين المصابة 2-3 مرات في اليوم. في حالة وجود عملية معدية شديدة، يتم غرس الدواء كل ساعة أو يتم وضع المرهم خلف الجفن السفلي كل 3-4 ساعات، ومع انخفاض شدة الالتهاب، تقل وتيرة تقطير الدواء. مدة العلاج لا تزيد عن 14 يومًا.

غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية من مجموعة أمينوغليكوزيد كجزء من مجموعة الأدوية المضادة للبكتيريا.

26.2.1.4. الأدوية المضادة للفطريات

حاليا لا توجد مسجلة رسميا أشكال العيون الأدوية المضادة للفطريات. يُستخدم المعلق العيني ناتاميسين بتركيز 5% على نطاق واسع في الخارج. تشمل الأدوية المستخدمة بشكل نظامي للإعطاء عن طريق الفم النيستاتين والكيتوكونازول والميكونازول والفلوكونازول والفلوسيتوزين.

26.2.1.5. الأدوية المضادة للفيروسات

في علاج أمراض العين الفيروسية، يتم استخدام عوامل العلاج الكيميائي (مضادات الأيض)، وكذلك الأدوية التي لها تأثيرات تصحيحية مناعية غير محددة ومحددة.

تم تصنيع أحد مضادات الأيض الأولى 5-يودو-2-ديوكسيوريدين(إيدوكسوريدين، IMU) -

التناظرية المهلجنة للثيميدين. إيدوكسوريدين - فعال للغاية دواء مضاد للفيروساتومع ذلك، فإن له نطاقًا ضيقًا من النشاط المضاد للفيروسات، لأنه فعال ضد الفيروس فقط الهربس البسيط. عند تطبيقه موضعياً بتركيز علاجي، يتم تحديد الـ IDU فقط في الظهارة وبدرجة أقل في سدى القرنية؛ وتتراكم كمية صغيرة منه، والتي ليس لها تأثير مبيد للفيروسات، في الخلط المائي في الغرفة الأمامية. والقزحية والجسم الزجاجي.

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الحرائك الدوائية لـ IDU، يتم استخدامه لعلاج الأشكال السطحية من التهاب القرنية الهربسي في شكل محلول 0.1٪، والذي يتم غرسه 3-5 مرات في اليوم.

نظرًا لأن الاستخدام طويل الأمد للدواء قد يؤدي إلى ظهور تفاعلات حساسية سامة في الملتحمة والقرنية (التهاب الجريبات ، والتسمم الكيميائي ، واعتلال الظهارة المنتشر ، وذمة القرنية) ، فيجب ألا تزيد مدة العلاج عن 2-3 أسابيع ، وفي غياب علامات مغفرة - 7-10 أيام.

الأسيكلوفير(أسيكلوفير) هو دواء مضاد للفيروسات فعال للغاية وله تأثير مبيد للفيروسات على فيروسات الهربس البسيط والهربس النطاقي، ولكنه أقل فعالية ضد فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا. لا يؤثر الأسيكلوفير على العمليات الخلوية الطبيعية ولا يؤخر عملية تجديد القرنية.

يستخدم الدواء على شكل مرهم للعين بنسبة 3٪: يتم وضع شريط طوله 1 سم خلف الجفن السفلي 5 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. ولمنع انتكاسة المرض، يجب مواصلة العلاج لمدة 3 أيام بعد ذلك العلاج السريري. بعد تطبيق المرهم، قد يحدث إحساس معتدل بالحرقان وتفاعلات التهابية والتهاب القرنية المنقط.

أثناء العلاج أشكال عميقةالتهاب القرنية الهربسي والتهاب القزحية، يستخدم الأسيكلوفير موضعيًا في نفس الوقت، يؤخذ عن طريق الفم (200 مجم 3-5 مرات يوميًا لمدة 5-10 أيام) أو يُعطى بالحقن (بالتنقيط في الوريد بمعدل 5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم كل 8 ساعات لمدة 5 ايام ).

العلاج المناعي غير النوعي.في علاج أمراض العين الفيروسية، يتم استخدام كل من الإنترفيرون الخارجي والأدوية التي تحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي. مثل العوامل المضادة للفيروساتاستخدام الإنترفيرون التي تنتجها الكريات البيض التبرع بالدمالإنسان تحت تأثير الفيروس ويتم الحصول عليها بطرق الهندسة الوراثية.

انترفيرون الكريات البيض يتم إنتاج الإنسان الجاف (Interferonum leucocyticum humanum siccum) في أمبولات سعة 2 مل تحتوي على 1000 وحدة دولية من المسحوق المجفف بالتجميد لإعداد المحلول. يتم تخفيف محتويات الأمبولة في 1 مل من الماء المقطر المعقم. لعلاج التهاب القرنية السطحي والتهاب الملتحمة، قم بغرس قطرة واحدة على الأقل 12 مرة في اليوم. بالنسبة لالتهاب القرنية اللحمي والتهاب القرنية والجسم الهدبي، يتم إعطاء 600000 وحدة دولية تحت الملتحمة يوميًا أو كل يومين. مدة العلاج 15-25 يوما.

أوفتالموفيرون (Ophtalmoferonum) يحتوي على 10000 وحدة دولية لكل 1 مل من الإنترفيرون ألفا-2 المؤتلف البشري. يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب الملتحمة الفيروسي الغداني والنزفي والتهاب الملتحمة الهربسي والتهاب القرنية والتهاب القرنية الهربسي. في المرحلة الحادةالأمراض، غرس 1 قطرة 6-8 مرات في اليوم، عندما تهدأ الظواهر الالتهابية - 2-3 مرات. يتم العلاج حتى تختفي أعراض المرض.

محفزات الإنترفيرون (الإنترفيرونوجينات)، عند إدخالها إلى جسم الإنسان، تحفز إنتاج الإنترفيرون الداخلي

أنواع مختلفة. يتم استخدام الإنترفيرونوجينات المختلفة لعلاج أمراض العين الفيروسية.

بولودان (بولودان) هو إنترفيرونوجين صناعي حيوي، وهو عبارة عن مركب من أحماض البولي أدينيليك واليوريديليك.

يستخدم هذا الدواء لأمراض العين الفيروسية: التهاب الملتحمة الغداني والهربسي، التهاب القرنية والملتحمة، التهاب القرنية والتهاب القرنية والجسم الهدبي (التهاب القرنية)، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب العصب البصري. يستخدم البولودان على شكل قطرات للعين ومحاليل للحقن تحت الملتحمة.

لعلاج التهاب الملتحمة والتهاب القرنية السطحي، يتم غرس محلول البولودانوم في كيس الملتحمة، 1-2 قطرات 6-8 مرات في اليوم. مع تراجع الظواهر الالتهابية، يتم تقليل عدد المنشآت إلى 3-4 مرات.

في حالة التهاب القرنية اللحمي والتهاب القرنية والجسم الهدبي، يتم إعطاء محلول بولودان 0.5 مل تحت الملتحمة يوميًا أو كل يومين. يتم وصف 15-20 حقنة لكل دورة.

بيروجينال (بيروجينالوم) هو عديد السكاريد الدهني من أصل بكتيري وله تأثيرات بيروجينية ومسببة للفيروسات.

يتم إعطاء الدواء تحت الملتحمة مرة واحدة يوميًا أو كل 2-3 أيام. الجرعة الأولية هي 2.5 ميكروغرام (25 مليون دينار)، ثم يتم زيادتها تدريجياً إلى 5 ميكروغرام (50 مليون دينار). يتكون مسار العلاج من 5 إلى 15 حقنة حسب التأثير.

عند العلاج بالبيروجين، من الممكن حدوث ارتفاع في درجة حرارة الجسم، والصداع، والغثيان، والقيء، وآلام أسفل الظهر.

سيكلوفيرون (سيكلوفيرونوم) (بوليسان، روسيا) - محفز مضاد للفيروسات ذو وزن جزيئي منخفض. يدار الدواء في العضل بجرعة 250 ملغ مرة واحدة في اليوم. دورة اساسيةمن أصل 10 حقن يتم تنفيذها وفقًا للمخطط 1 ؛ 2؛ 4؛ 6؛ 8؛ أحد عشر؛ 14؛ 17؛ اليومان 20 و 23.

وفقًا لإصدار آخر، يتم تنفيذ دورة مكونة من 5 حقن (يتم إعطاء أول حقنتين يوميًا، ثم يتم إعطاء الدواء كل يومين)، ثم يتم تكراره بعد 10-14 يومًا.

ل العلاج المناعي المحدديتم استخدام الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي، والجلوبيولين المناعي للحصبة، والتشيجين (مصل اللبأ البشري المنقى) واللقاح المضاد للهربس. لكن تطبيق واسعالخامس الممارسة السريريةلم تتلق هذه الأدوية.

26.2.2. الأدوية المضادة للالتهابات

لعلاج أمراض العين الالتهابية، يتم استخدام الجلوكوكورتيكوستيرويدات (GCS) والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).

26.2.2.1. الجلوكورتيكوستيرويدات

اعتمادا على مدة التأثير المضاد للالتهابات، يتم تمييز GCS قصيرة ومتوسطة وطويلة وطويلة المفعول.

تحتوي أشكال الجرعات المستخدمة في طب العيون على جميع مجموعات GCS تقريبًا:

الكورتيكوستيرويدات قصيرة المفعول (6-8 ساعات) – الهيدروكورتيزون (0.5%، 1% و2.5% مرهم للعين)؛

GCS متوسط ​​​​مدة العمل (12-36 ساعة) - بريدنيزولون (0.5٪ و 1٪ قطرات للعين) ؛

الكورتيكوستيرويدات طويلة المفعول (حتى 72 ساعة) - ديكساميثازون (قطرات ومرهم للعين بنسبة 0.1٪)؛ بيتاميثازون (0.1٪ قطرة ومرهم للعين) ؛

الكورتيكوستيرويدات طويلة المفعول (7-10 أيام) - أسيتونيد تريامسينولون، بروبيونات بيتاميثازون (أشكال الحقن).

GCS، باستثناء الهيدروكورتيزون، يخترق بسهولة جميع أنسجة مقلة العين تقريبًا، بما في ذلك

بما في ذلك في العدسة، سواء مع الاستخدام المحلي والنظامي.

مؤشرات استخدام GCS في طب العيون واسعة جدًا:

أمراض العين التحسسية (التهاب جلد الجفن، التهاب الجفن، التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والملتحمة)؛

التهاب القزحية.

الرمد الودي.

الظواهر الالتهابية بعد الإصابات والعمليات (الوقاية والعلاج)؛

استعادة شفافية القرنية وقمع الأوعية الدموية بعد التهاب القرنية والحروق الكيميائية والحرارية (بعد الظهارة الكاملة للقرنية).

لا ينصح باستخدام GCS في أمراض القرنية الفيروسية (الأشكال السطحية من التهاب القرنية المصحوب بخلل في الظهارة) والملتحمة والالتهابات الفطرية والفطرية في العين. يجب استخدام الكورتيزون بحذر إذا كان هناك خطر كبير لزيادة ضغط العين.

مع الاستخدام طويل الأمد للأدوية الستيرويدية، من الممكن زيادة ضغط العين مع التطور اللاحق للزرق، وتشكيل إعتام عدسة العين الخلفي تحت المحفظة، وتباطؤ عملية التئام الجروح وتطور العدوى الثانوية، والتي تحدث غالبًا تلوث فطريالقرنية. قد يشير ظهور تقرحات غير قابلة للشفاء على القرنية بعد العلاج طويل الأمد بأدوية الستيرويد إلى تطور الغزو الفطري. ثانوي عدوى بكتيريةقد تنشأ نتيجة لقمع رد الفعل الوقائي للمريض.

عند تطبيقه موضعياً، يتم غرس الدواء في كيس الملتحمة للعين المصابة 3 مرات في اليوم. خلال 24-48 ساعة من العلاج

في حالة الالتهاب الشديد يمكن استخدام الدواء كل ساعتين، ويتم وضع شريط من مرهم العين بطول 1.5 سم خلف الجفن السفلي 2-3 مرات في اليوم. تستخدم الجلوكوكورتيكوستيرويدات أيضًا عن طريق الحقن والفم.

26.2.2.2. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المستخدمة في طب العيون تشمل ديكلوفيناك الصوديوم، وهو مشتق من حمض فينيل أسيتيك، والإندوميتاسين. ديكلوفيناك الصوديوم والإندوميتاسين (محلول 0.1٪ - قطرات العين) لهما تأثير واضح مضاد للالتهابات وخافض للحرارة ومسكن، كما أنهما قادران على تثبيط تراكم الصفائح الدموية، مع الاستخدام طويل الأمد، يكون لهما تأثير مزيل للتحسس.

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتثبيط تقبض الحدقة أثناء جراحة إزالة المياه البيضاء، وعلاج التهاب الملتحمة غير المعدي، ومنع وعلاج التهاب القزحية بعد العملية الجراحية وما بعد الصدمة، ومنع اعتلال البقعة الكيسي.

يتحمل المرضى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية جيدًا عند تطبيقها موضعيًا. لا ينصح باستخدامها في علاج الأطفال والحوامل والمرضعات، ويوصف بحذر للمرضى الربو القصبيوالتهاب الأنف الحركي الوعائي الشديد.

لمنع انقباض حدقة العين أثناء الجراحة أو التدخل بالليزر، يتم غرس محلول 0.1٪ من ديكلوفيناك وإندوميتاسين خلال ساعتين قبل التدخل 4 مرات بفاصل 30 دقيقة. للأغراض العلاجية، يتم استخدام الأدوية 4-6 مرات في اليوم لمدة 5-14 يومًا. للوقاية من اعتلال البقعة الكيسي بعد العملية الجراحية (بعد إزالة الساد، العلاج المضاد للزرق)

أجهزة الراديو) تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمدة شهر بعد التدخل 3 مرات في اليوم.

26.2.2.3. أدوية مضادة للحساسية

يشمل علاج أمراض العيون التحسسية استخدام الكورتيكوستيرويدات ومثبتات الأغشية الخلايا البدينةومضادات الهيستامين ومضيقات الأوعية.

مثبتات الغشاء.من بين الأدوية في هذه المجموعة يتم استخدامها في أغلب الأحيان حمض الكروموغليسيك (حمض الكروموغليك). الفعالية العلاجية للدواء تكون أعلى عند استخدامها للأغراض الوقائية. في كثير من الأحيان يتم استخدام حمض الكروموغليسيك في علاج التهاب الملتحمة التحسسي بالتزامن مع أدوية الستيرويد، مما يقلل الحاجة إليها؛ توصف محاليل 2% و4% (قطرات العين) من حمض الكروموغليسيك لعلاج التهاب الملتحمة التحسسي الموسمي والأنواع الأخرى، بما في ذلك التهاب الملتحمة المفرط الحليمي الناجم عن العدسات اللاصقة.

يتم غرس محلول حمض الكروموغليك في قطرة واحدة في كيس الملتحمة 2-6 مرات في اليوم. يوصى بالبدء في العلاج قبل 7-10 أيام من التطور المحتمل لالتهاب الملتحمة التحسسي الموسمي ويستمر لمدة 7-10 أيام بعد اختفاء أعراض المرض.

مباشرة بعد التقطير، قد يحدث عدم وضوح الرؤية المؤقت والحرقان.

بالإضافة إلى حمض الكروموغليسيك، يتم استخدامه لعلاج أمراض العيون التحسسية. boatsamid (لودوكساميد)، والذي ليس فقط

يمنع تحلل الخلايا البدينة، ولكنه يمنع أيضًا هجرة وإطلاق الإنزيمات والعوامل الخلوية من الحمضات.

يستخدم Lodoxamide (محلول 0.1٪) لنفس المؤشرات مثل حمض الكروموغليسيك. يتم غرس الدواء 4 مرات في اليوم. مدة العلاج لا تزيد عن 4 أسابيع. عند العلاج باللدوكساميد، من الممكن حدوث آثار جانبية: حرق عابر، وخز، حكة في الجفون، دمع، دوخة، عدم وضوح الرؤية، تورم الجفون، ترسب البلورات وتقرح القرنية، الحمى، جفاف الغشاء المخاطي للأنف، الحكة.

مضادات الهيستامين.تعطي هذه الأدوية التأثير الأسرع: في التهاب الملتحمة التحسسي الحاد، فإنها تقلل بسرعة الحكة وتورم الجفون، والتمزق، واحتقان الدم، وتورم الملتحمة. تستخدم مضادات الهيستامين لعلاج أمراض حساسية العين كأدوية أحادية ومركبة. الجرعة المعتادة 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم. لا ينصح باستخدامها أثناء الحمل والرضاعة وعند علاج الأطفال دون سن 4 سنوات. الأكثر فعالية الاستعدادات المعقدة، بما في ذلك مكونين (مع تأثيرات مضادات الهيستامين ومضيق للأوعية).

حاليا، حاصرات مستقبلات H1 مثل أولوباتادين (أولوباتيدين)، الذي يمنع إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة، له تأثير مضاد للحساسية واضح. الجرعات والتطبيق:البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات يغرسون قطرة واحدة مرتين في اليوم. آثار جانبية:في بعض الحالات (حوالي 5%)، يلاحظ عدم وضوح الرؤية، حرقان وألم في العين، دمع، إحساس بوجود جسم غريب في العين،

احتقان الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القزحية، تورم الجفون، في 0.1-1٪ من الحالات - ضعف، صداع، دوخة، غثيان، التهاب البلعوم، التهاب الأنف، التهاب الجيوب الأنفية، مرارة في الفم، تغيرات في الذوق.

أدوية مضيق للأوعية.تترافق أمراض الحساسية مع رد فعل وعائي واضح يتجلى في الوذمة واحتقان الأنسجة. العوامل الودية التي لها تأثير مضيق للأوعية تقلل من التورم واحتقان الملتحمة.

للحد من شدة أعراض الحساسية، استخدم

الجدول 26.1. توزيع الأدوية الخافضة للضغط حسب نقاط التطبيق

مستحضرات أحادية ومجمعة تحتوي على منبهات ألفا الأدرينالية - تيترازولين نافازولين.

لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في حالات فرط الحساسية للدواء، في علاج المرضى الذين يعانون من الجلوكوما مغلقة الزاوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة (مرض الشريان التاجي، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ورم القواتم)، والأمراض الأيضية (فرط الوظيفة). الغدة الدرقيةومرض السكري) والأطفال دون سن 5 سنوات.

يتم غرس الأدوية المضيق للأوعية 2-3 مرات في اليوم، قطرة واحدة في كيس الملتحمة. لا ينصح بالاستخدام المستمر لقطرات العين لأكثر من 7-10 أيام. إذا لم يظهر أي تأثير خلال 48 ساعة، فيجب إيقاف الدواء.

قد تحدث آثار جانبية عند استخدام أدوية هذه المجموعة: عدم وضوح الرؤية، تهيج الملتحمة، زيادة ضغط العين، توسع حدقة العين. في بعض الأحيان تكون الآثار الجانبية الجهازية ممكنة: سرعة ضربات القلب، والصداع، وزيادة التعب والتعرق، وزيادة ضغط الدم، وارتفاع السكر في الدم.

26.2.3. الأدوية المستخدمة لعلاج الجلوكوما

اعتمادا على التأثير على الهيدروديناميكية للعين، يتم تمييز مجموعتين من الأدوية المضادة للزرق: تلك التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين، وتلك التي تمنع إنتاجه (الجدول 25.1).

26.2.3.1. العوامل التي تعمل على تحسين تدفق السائل داخل العين

مقلدات الكولين.من مقلدات الكولين M، يتم استخدام بيلوكاربين وكرباكول لعلاج الجلوكوما.

بيلوكاربين (بيلوكاربين) هو نبات قلوي يتم الحصول عليه من نبات بيلوكاربوس بيناتيفوليوس فابوراندي. يستخدم الدواء في شكل بيلوكاربين هيدروكلوريد أو نترات بيلوكاربين. يتوفر البيلوكاربين على شكل محلول مائي 1%، 2%، 4% أو 6% (قطرات للعين)، معبأ في أنابيب قطارة سعة 1.5 مل أو زجاجات سعة 5، 10 و15 مل.

تختلف مدة التأثير الخافض لضغط الدم مع تقطير واحد لمحلول البيلوكاربين بشكل فردي وهي 4-6 ساعات. محاليل مائيةيجب استخدام الدواء 4-6 مرات في اليوم. الأكثر استخدامًا هي حلول 1٪ و 2٪. زيادة أخرى في التركيز لا تؤدي إلى زيادة كبيرة في شدة تأثير انخفاض ضغط الدم، ولكن خطر ردود الفعل السلبية يزيد بشكل كبير. يعتمد اختيار تركيز المحلول على الاستجابة الفردية للمريض للدواء.

بالإضافة إلى ذلك، يتم إنتاج قطرات العين بيلوكاربين طويلة المفعول، حيث يتم استخدام محلول 0.5٪ أو 1٪ من ميثيل السليلوز، أو محلول 2٪ من كربوكسي ميثيل السليلوز أو محلول 5-10٪ من كحول البولي فينيل كمذيب. وتزداد مدة عمل هذه الأدوية لتقطير واحد إلى 8-12 ساعة، ويكون التأثير الأطول أمدا عن طريق هلام ومرهم يحتوي على بيلوكاربين، ويستخدمان مرة واحدة في اليوم.

مقلدات الودي غير الانتقائية.تتضمن هذه المجموعة الفرعية ادرينالين (الإبينفرينوم)، وهو منبه مباشر لمستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية في توطينات مختلفة.

الإبينفرين لا يخترق القرنية بشكل جيد، ويضمن وجوده بشكل كافي تأثير علاجيفمن الضروري استخدام تركيز عال من الدواء (1-

حلول 2%). في هذه الحالة، من الممكن تطوير ردود فعل سلبية، سواء المحلية (زيادة ضغط الدم، عدم انتظام ضربات القلب، ألم القلب، اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية) والجهازية (حرق بعد التقطير، احتقان الملتحمة، ترسب رواسب الصباغ في الملتحمة والقرنية، توسع الحدقة، اعتلال البقعة الصفراء، انخفاض الدورة الدموية في رأس العصب البصري).

في الوقت الحالي، لا توجد أدوية عيون تحتوي على الأدرينالين معتمدة للاستخدام في روسيا.

البروستاجلاندين.في السنوات الاخيرةمن الأمور ذات الأهمية الكبيرة الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة البروستاجلاندين الفرعية F 2a. من خلال تحسين التدفق الخارجي للعنقية الصلبة للخلط المائي بسبب التأثير على مستقبلات البروستانلاندين لمختلف الفئات الفرعية، تقلل هذه الأدوية بشكل كبير من ضغط العين. وفقا للبيانات الحديثة، فإن زيادة تدفق العنبية الصلبة ناتج عن تفريغ المصفوفة خارج الخلية للعضلة الهدبية.

تشتمل المجموعة الفرعية من البروستاجلاندين F 2a على عقارين: محلول 0.005٪ com.latanoprost والحل 0.004٪ ترافوبروست, متوفر في زجاجات بحجم 2.5 مل. أدوية هذه المجموعة الفرعية لها تأثير خافض لضغط الدم بشكل واضح، ووفقًا للأدبيات، تعمل على تحسين الدورة الدموية في أنسجة العين.

لاتانوبروست (لاتانوبروست) يسبب انخفاض في ضغط الدم داخل العين بعد حوالي 3-4 ساعات من تناوله، ويلاحظ التأثير الأقصى بعد 8-12 ساعة، ويستمر التأثير الخافض لضغط الدم لمدة 24 ساعة على الأقل، وينخفض ​​مرض الفثالموتونوس بمعدل 35٪ من المستوى الأولي. .

بعد 3 أشهر من بدء العلاج، لوحظ زيادة في تصبغ القزحية من الأزرق إلى البني. من الممكن زيادة نمو الرموش. في حالات نادرة، تزداد شدة التهاب القزحية الأمامي و

ترافوبروست (Travoprost) هو دواء جديد مضاد لمرض الجلوكوما يحفز بشكل فعال تدفق السائل داخل العين على طول مسار العنبية الصلبة. التأثير الخافض لضغط الدم يتوافق مع أو يتجاوز اللاتانوبروست.

البروستاجلاندين هي أدوية الاختيار الأول: فهي تستخدم لبدء علاج الجلوكوما.

26.2.3.2. دواء يمنع إنتاج السائل داخل العين

مقلدات الودي الانتقائية.

تشمل الأدوية في هذه المجموعة الكلونيدين (الكلونيدين).

يساعد الكلونيدين على تقليل إنتاج السائل داخل العين. يظهر التأثير الخافض لضغط الدم بعد 30 دقيقة من تناول الدواء، ويلاحظ الحد الأقصى بعد 3 ساعات من التقطير ويستمر حتى 8 ساعات.

تتجلى الآثار الجانبية المحلية في شكل حرقان وإحساس بوجود جسم غريب في العين وجفاف الفم واحتقان الأنف واحتقان الدم وتورم الملتحمة والتهاب الملتحمة المزمن.

الآثار الضارة ذات الطبيعة العامة - النعاس، وتباطؤ العقلية و ردود الفعل الحركيةقد يحدث بشكل دوري بطء القلب والإمساك وانخفاض إفراز المعدة. قد يكون استخدام قطرات العين الكلونيدين مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم.

يوصى باستخدام الدواء 2-4 مرات في اليوم. يبدأ العلاج بتعيين محلول 0.25٪. في حالة عدم كفاية التخفيض في IOP، استخدم حلاً 0.5%. في حالة حدوث ردود فعل سلبية مرتبطة باستخدام محلول 0.25%، يتم وصف محلول 0.125%.

β – حاصرات الأدرينالية.الأدوية المفضلة في علاج الجلوكوما في معظم الحالات هي البروستاجلاندين وحاصرات بيتا.

β 12 – حاصرات الأدرينالية. وتشمل حاصرات بيتا غير الانتقائية تيمولول(تيمولوم).

تيمولول يمنع إفراز السائل داخل العين. ومع ذلك، وفقا لبعض البيانات، مع الاستخدام طويل الأمد للتيمولول، هناك تحسن في تدفق الفكاهة المائية، والذي يبدو أنه يرجع إلى إطلاق الجيب الصلبة. يحدث التأثير الخافض لضغط الدم بعد 20 دقيقة من التقطير، ويصل إلى الحد الأقصى بعد ساعتين ويستمر لمدة 24 ساعة على الأقل، ويبلغ الانخفاض في IOP حوالي 35٪ من المستوى الأولي. الفرق في شدة تأثير انخفاض ضغط الدم من 0.25٪ و 0.5٪ من محلول تيمولول هو 10-15٪.

الآثار الجانبية المحلية: جفاف العين، تهيج الملتحمة، وذمة الظهارة القرنية، التهاب القرنية السطحي، التهاب الجفن التحسسي.

يبدأ العلاج باستخدام محلول تيمولول 0.25٪ 1-2 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير، استخدم محلول 0.5٪ بنفس الجرعة. يجب تقييم التأثير الخافض لضغط الدم بعد أسبوعين من الاستخدام المنتظم. ما لا يقل عن

من الضروري مرة كل ستة أشهر مراقبة حالة القرنية وإنتاج الدموع والوظائف البصرية.

بيتا 1 - حاصرات الأدرينالية. تُستخدم حاصرات بيتا الانتقائية على نطاق واسع في طب العيون. بيتوكسولول(بيتاكسولول).

بعد تقطير واحد من بيتاكسولول تأثير خافض للضغطيتم ملاحظتها عادة بعد 30 دقيقة، ويحدث الحد الأقصى للانخفاض في IOP، والذي يصل إلى حوالي 25٪ من المستوى الأولي، بعد

ساعتين ويستمر لمدة 12 ساعة، ووفقا لبعض البيانات، على عكس التيمولول، لا يسبب البيتاكسولول

تدهور تدفق الدم في العصب البصري، بل على العكس يحافظ عليه أو حتى يحسنه.

الآثار الجانبية المحلية: الانزعاج على المدى القصير والدموع التي تحدث مباشرة بعد التقطير؛ التهاب القرنية النقطي، انخفاض حساسية القرنية، رهاب الضوء، الحكة، جفاف واحمرار في العينين، ونادرا ما يتم ملاحظة تفاوت الحدقة.

الآثار الجانبية الجهازية مشابهة لتلك الموصوفة للتيمولول. ومع ذلك، فإن التأثير على الجهاز التنفسيتافهة.

هجين (α + β ) - حاصرات الأدرينالية. في السنوات الأخيرة، اجتذبت حاصرات الأدرينالية الهجينة الاهتمام.

ممثل هذه المجموعة هو مانع الأدرينالية المحلي الأصلي بروكسودولول(Proxodololum)، الذي له تأثير مثبط على مستقبلات β12 و α الأدرينالية. آلية الحد من التهاب العين هي قمع إنتاج السائل داخل العين. يظهر التأثير الخافض للضغط بعد 30 دقيقة من تقطير واحد، ويتم ملاحظة الحد الأقصى للانخفاض في الضغط داخل العين (حوالي 7 ملم زئبق من المستوى الأولي) بعد 4-6 ساعات ويستمر حتى 8-12 ساعة، ويكون التأثير الخافض لضغط الدم واضحًا بشكل ملحوظ.

يبدأ العلاج باستخدام محلول 1٪ 2-3 مرات في اليوم. إذا لم يكن هناك تأثير، يوصف حل 2٪ بنفس الجرعة. كما هو الحال مع استخدام حاصرات الأدرينالية الأخرى، فإن التأثير الخافض لضغط الدم للبروكسودولول يتطور تدريجياً، لذلك يجب تقييمه بعد أسبوعين من الاستخدام المنتظم.

الآثار الجانبية: بطء القلب، انخفاض ضغط الدم الشرياني، تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من حساسية للبروكسودولول.

مثبطات الأنهيدراز الكربونيك.الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير مثبط على إنزيم أنهيدريد الكربونيك.

رازا، الموجود في عمليات الجسم الهدبي ويلعب دورًا مهمًا في إنتاج السائل داخل العين.

برينزولاميد (برينزولاميد) - مثبط جديد للأنهيدراز الكربوني العمل المحلي، تثبيط إنتاج السائل داخل العين. يتم تحرير الدواء على شكل معلق للعين بنسبة 1٪. مؤشرات وموانع الاستخدام هي نفسها بالنسبة للدورزولاميد، لكن المرضى يتحملون البرينزولاميد بشكل أفضل.

دورزولاميد (دورزولاميد) يعطي أقصى تأثير خافض للضغط بعد ساعتين من التقطير. يستمر التأثير اللاحق حتى بعد 12 ساعة، الحد الأقصى للانخفاض في IOP هو 18-26% من المستوى الأولي.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمكونات الدواء.

في 10-15٪ من المرضى، قد يتطور اعتلال القرنية المنقط ورد فعل تحسسي. ولوحظ وجود ضعف البصر، والدموع، ورهاب الضوء في 1-5٪ من المرضى. الألم واحمرار العين وتطور قصر النظر العابر والتهاب القزحية والجسم الهدبي أمر نادر للغاية. في حالات نادرة، قد تحدث آثار جانبية جهازية، مثل الصداع، والغثيان، والوهن، وتحصي البول، والطفح الجلدي.

عند استخدامه كعلاج وحيد، يتم غرس الدواء 3 مرات في اليوم، عند استخدامه مع أدوية أخرى خافضة للضغط - مرتين. وتجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام دورزولاميد مع أدوية أخرى مضادة للجلوكوما، يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم.

على عكس دورزولاميد أسيتازولاميد (أسيتازولاميد) يقلل من ضغط العين (IOP) عند تناوله بشكل نظامي. يبدأ IOP في الانخفاض بعد 40-60 دقيقة من التقطير، ويلاحظ الحد الأقصى للتأثير بعد 3-5 ساعات ويظل IOP أقل من المستوى الأولي لمدة 6-12 ساعة.

يستخدم هذا الدواء للتخفيف من نوبة الجلوكوما الحادة، والتحضير قبل الجراحة

المرضى، في العلاج المعقد لمرض الجلوكوما المستمر.

عند علاج الجلوكوما، يتم تناول الأسيتازولاميد عن طريق الفم بجرعة 0.125-0.25 جم 1-3 مرات يوميًا. بعد تناوله لمدة 5 أيام، خذ استراحة لمدة يومين. في علاج طويل الأمدأسيتازولاميد، من الضروري وصف مستحضرات البوتاسيوم (أوروتات البوتاسيوم، بانانجين)، نظام غذائي موفر للبوتاسيوم. عند التحضير للعملية الجراحية يتم تناول الأسيتازولاميد 0.5 جرام عشية العملية وفي صباح يوم إجرائها.

26.2.3.3. الأدوية المركبة

لزيادة فعالية العلاج من تعاطي المخدرات من الجلوكوما وتحسين نوعية حياة المرضى، يتم الجمع بين الأدوية التي تحتوي على مواد مع بواسطة آليات مختلفةتأثير خافض للضغط، مع الاستخدام المتزامن الذي لوحظ تأثير إضافي.

لهذا الغرض، في ممارسة طب العيون، يتم استخدام مزيج من حاصرات بيتا مع مقلدات الكولين في أغلب الأحيان. واحد من التركيبات الأكثر استخدامًا هي مزيج من محلول 0.5٪إعطاء تيمولول بمحلول بيلوكاربين 2% (فوتيل، فوتيل) أو محلول بيلوكاربين 4% (فوتيل فورت، فوتيل فورتي).

بعد تقطير هذه الأدوية تخفيض فعاليحدث IOP بدءًا من الساعة الثانية، ويحدث الحد الأقصى للتأثير بعد 3-4 ساعات، وتكون مدة التأثير الخافض لضغط الدم حوالي 24 ساعة، ويبلغ الحد الأقصى للانخفاض في IOP أكثر من 32٪ من المستوى الأولي. نظام التطبيق الموصى به هو 1-2 مرات في اليوم.

كوسوبت - مزيج من دورزولاميد (مثبط الأنهيدراز الكربوني) وتي-

يعد Molola أحد أكثر المجموعات فعالية في علاج الجلوكوما مع تأثير واضح على انخفاض ضغط الدم. يستخدم هذا الدواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم في العين، مفتوح الزاوية، بما في ذلك الجلوكوما الثانوية، الجلوكوما التقشرية الكاذبة. يتم غرس Cosopt قطرة واحدة مرتين في اليوم. الدواء جيد التحمل من قبل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.

DuoHerbs - مزيج من حاصرات بيتا تيمولول والبروستاجلاندين ترافوبروست. يستخدم الدواء لارتفاع ضغط الدم في العين والزرق مفتوح الزاوية، غرس 1 قطرة مرة واحدة في اليوم.

26.2.4. الأدوية المستخدمة لعلاج إعتام عدسة العين

يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة لعلاج إعتام عدسة العين إلى عدة مجموعات: الأدوية التي تحتوي على أملاح غير عضوية مع الفيتامينات والسيستين وأدوية أخرى تعمل على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي، والأدوية التي تحتوي على مركبات تعمل على تطبيع عمليات الأكسدة والاختزال في العدسة وتمنع عمل مركبات الكينين.

مجموعة من الأدوية تحتوي على املاح معدنيةوالمنشطات العمليات الأيضيةعديدة جدًا. قد تحتوي هذه الأدوية على مادة فعالة واحدة (تورين) أو مجموعة من المواد الفعالة، مثل السيتوكروم سي والأدينوزين والثيامين والجلوتاثيون والنيكوتيناميد والسيستين. قطرات العين الأكثر استخدامًا oftan-katachrome (أوفتانكاتاكروم) و فيتايودورول.

يتم تمثيل المجموعة الثانية من الأدوية بواسطة عقارين - البيرينوكسين والأزابنتاسين.

البيرينوكسينيمنع بشكل تنافسي عمل مواد الكينون ،

تحفيز تحول البروتين الذائب في الماء الموجود في العدسة إلى بروتين غير قابل للذوبان، ونتيجة لذلك تصبح مادة العدسة غائمة. يمنع البيرينوكسين تطور إعتام عدسة العين.

أزابنتاسينيحمي مجموعات السلفهيدريل من بروتينات العدسة من الأكسدة، وينشط الإنزيمات المحللة للبروتين الموجودة في رطوبة الغرفة الأمامية للعين.

26.2.5. متوسطي

قد يكون توسع حدقة العين بسبب زيادة عمل موسع الحدقة تحت تأثير مقلدات الودي، بالإضافة إلى ضعف العضلة العاصرة الحدقية بسبب حصار المستقبلات الكولينية، بينما يحدث شلل جزئي في العضلة الهدبية في وقت واحد. في هذا الصدد، يتم استخدام حاصرات مضادات الكولين M (موسعات الحدقة غير المباشرة) ومحاكيات الودي (موسعات الحدقة المباشرة) لتوسيع حدقة العين.

26.2.5.1. م- مضادات الكولين

نتيجة لحصار المستقبلات الكولينية M الموجودة في العضلة العاصرة للحدقة والعضلة الهدبية، يحدث توسع سلبي لحدقة العين نتيجة لغلبة نغمة العضلة التي توسع الحدقة واسترخاء العضلة التي توسع الحدقة. يقيدها. في الوقت نفسه، بسبب استرخاء العضلات الهدبية، يحدث شلل جزئي في الإقامة.

القزحية شديدة التصبغ أكثر مقاومة للتوسع، وبالتالي، لتحقيق تأثير، من الضروري في بعض الأحيان زيادة تركيز الدواء أو تكرار تناوله، لذلك يجب على المرء أن يكون حذرًا من الإفراط في تناول الدواء.

إعادة جرعات الأدوية المضادة للكولين M. يمكن أن يسبب تمدد حدقة العين هجوم حادالجلوكوما لدى مرضى الجلوكوما والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والأشخاص الذين يعانون من طول النظر والذين لديهم استعداد لتطوير الجلوكوما نظرًا لوجود حجرة أمامية ضحلة لديهم.

يجب تحذير المرضى من حظر القيادة لمدة ساعتين على الأقل بعد الدراسة.

تتميز مضادات الكولين M بالقوة والمدة (قصيرة أو تشخيصية أو طويلة المدى أو علاجية).

تُستخدم مضادات الكولين M طويلة المفعول لتحقيق شلل العضلة الهدبية بغرض دراسة الانكسار عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها لعلاج تشنجات الإقامة ذات الطبيعة شبه الدائمة والمستمرة لدى الأطفال الذين يعانون من أخطاء انكسارية وفي العلاج المعقد للأمراض الالتهابية في المنطقة الأمامية من أجل منع تطور الالتصاقات الخلفية.

الأتروبين (الأتروبينوم) له التأثير الأكثر وضوحًا في توسيع الحدقة وشلل العضلة الهدبية. يصل اتساع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية بعد تقطير واحد من الأتروبين إلى الحد الأقصى بعد 30-40 دقيقة ويستمر لمدة 10-14 يومًا.

يستخدم الأتروبين على شكل محلول 0.5% و 1%. عند البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، يتم استخدام محلول 1٪ للأغراض العلاجية، والذي يتم غرسه 2-3 مرات في اليوم لتحقيق شلل العضلة الهدبية - مرتين. بالنسبة للأطفال دون سن 7 سنوات، يمكن استخدام محلول 0.5٪ فقط.

لا ينصح باستخدام هذا الدواء في علاج المرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية واضطرابات التبول الشديدة بسبب ورم البروستاتا الحميد والأطفال دون سن 3 أشهر. يجب وصف الأتروبين بحذر للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي.

عند العلاج بالأتروبين، قد تتطور آثار جانبية جهازية، لتقليل شدتها بعد التقطير من الضروري تثبيت القنوات الدمعية في الزاوية الداخلية للعين.

الآثار الجانبية المحلية: زيادة IOP، احتقان جلد الجفون، احتقان وتورم الملتحمة (خاصة مع الاستخدام طويل الأمد)، رهاب الضوء.

الأتروبين متوفر على شكل قطرة ومرهم للعين بنسبة 1%؛ يتم تحضير 0.5% قطرات عينية تحتوي على الأتروبين مؤقتا.

سيكلوبنتولات (سيكلوبنتولات) له تأثير موسع للحدقة أقل وضوحًا من الأتروبين. بعد تقطير واحد من سيكلوبنتولات، يحدث التأثير الدوائي الأقصى خلال 15-30 دقيقة. يستمر توسع الحدقة لمدة 6-12 ساعة الآثار المتبقيةشلل العضلة الهدبية لمدة 12-24 ساعة.

يستخدم الدواء لتحقيق شلل العضلة الهدبية بغرض دراسة الانكسار عند الأطفال، وكذلك لعلاج تشنجات الإقامة ذات الطبيعة شبه المستمرة والمستمرة عند الأطفال الذين يعانون من أخطاء انكسارية، في العلاج المعقد للأمراض الالتهابية في الجزء الأمامي. العين من أجل منع تطور التصاقات العين الخلفية ولتحضير المرضى لاستخراج الساد.

لفحص قاع العين، يتم غرس السيكلوبنتولات 1-3 مرات، قطرة واحدة بفاصل 10 دقائق، لتحقيق شلل العضلة الهدبية - 2-3 مرات بفاصل 15-20 دقيقة. لأغراض علاجية، يتم استخدام الدواء 3 مرات في اليوم.

تروبيكاميد (تروبيكاميد) هو موسع للحدقة قصير المفعول. تمدد حدقة العين بعد التقطير

يتم ملاحظة التروبيكاميد بعد 5-10 دقائق، ويلاحظ الحد الأقصى لتوسع حدقة العين بعد 20-45 دقيقة ويستمر لمدة 1-2 ساعة، ويتم استعادة عرض الحدقة الأصلي بعد 6 ساعات، ويحدث الحد الأقصى من شلل جزئي للتكيف بعد 25 دقيقة ويستمر لمدة 30 دقيقة. الراحة الكاملة من شلل العضلة الهدبية تحدث بعد 3 ساعات.

يستخدم الدواء في فحص قاع العين، ونادرا ما يستخدم لتحديد الانكسار عند الأطفال الصغار ولأغراض علاجية في الأمراض الالتهابيةالعيون، للوقاية من الالتصاقات الخلفية. يتوفر التروبيكاميد على شكل محاليل 0.5% و1%.

لتوسيع حدقة العين التشخيصي، يتم غرس قطرة واحدة من محلول 1٪ مرة واحدة أو يتم غرس قطرة واحدة من محلول 0.5٪ مرتين مع فاصل زمني قدره 5 دقائق. وبعد 10 دقائق يمكن إجراء تنظير العين. لتحديد الانكسار، يتم غرس الدواء 6 مرات بفاصل 6-12 دقيقة. بعد حوالي 25-50 دقيقة، يحدث شلل جزئي في الإقامة ويمكن إجراء الدراسة. لأغراض علاجية، يتم استخدام تروبيكاميد 3-4 مرات في اليوم.

يجب وصف الدواء بحذر للمرضى الذين يعانون من زرق انسداد الزاوية.

عند استخدامه، من الممكن حدوث رهاب الضوء، وزيادة IOP، ونوبة حادة من زرق انسداد الزاوية.

26.2.5.2. مقلدات الودي

تعمل محاكيات الودي، كونها منبهات لمستقبلات ألفا الأدرينالية، على زيادة قوة العضلات التي توسع حدقة العين، مما يؤدي إلى تطور توسع الحدقة، ولكن لم يتم ملاحظة شلل جزئي في العضلة الهدبية وزيادة في IOP. التأثير الموسع لحدقة العين واضح، لكنه قصير الأمد (4-6 ساعات)، يتم تعزيزه بواسطة مضادات الكولين M.

لتوسيع حدقة العين وتعزيز تأثير الأدوية المضادة للكولين، يتم استخدام المحلول قبل وبعد التدخلات الجراحية على مقلة العين فينيليفرين (فينيليفرين).

كما هو الحال مع مضادات الكولين M، لا ينصح باستخدام الفينيلفرين في علاج زرق انسداد الزاوية. يجب تجنب استخدام محلول الفينيل افرين 10% عند الأطفال وكبار السن في حالة حدوثه أمراض القلب والأوعية الدمويةلا يمكن وصفه أو يجب استخدام محلول 2.5%، يوصى باستخدام الدواء بحذر في حالة عدم انتظام دقات القلب، فرط نشاط الغدة الدرقية، السكرى. يجب تحذير المرضى من قيادة السيارة لمدة ساعتين على الأقل بعد الدراسة.

عند استخدام الدواء موضعياً، قد يحدث ألم ووخز في العينين (قد تحتاج إلى استخدامه تخدير موضعيبضع دقائق قبل تقطير الفينيلفرين)، عدم وضوح الرؤية، رهاب الضوء. قد يعاني المرضى الحساسون من آثار جانبية جهازية: عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وتشنج الشريان التاجي. مع الاستخدام الجهازي المتزامن لمثبطات MAO، قد يتم تعزيز التأثير المضيق للأوعية.

26.2.6. تخدير موضعي

في طب العيون، يتم استخدام التخدير الموضعي للتوصيل والارتشاح والتخدير السطحي. عند استخدام التخدير الموضعي، من الممكن تطوير آثار جانبية محلية، معبر عنها في تلف ظهارة القرنية وردود الفعل التحسسية، والآثار الجهازية الناجمة عن التثبيت العام للأغشية.

لإطالة التأثير وتقليل الآثار الضارة الجهازية ،

للحصول على تأثير لطيف، يمكن استخدام التخدير الموضعي مع مضيقات الأوعية.

أدوية التخدير الموضعي الأكثر استخدامًا هي نوفوكائين، وتيتراكائين، ويدوكائين، وأوكسيبوبروكايين، وبروباراكايين.

نوفوكين (نوفوكاينوم) بالكاد يخترق الأغشية المخاطية السليمة، لذلك لا يستخدم عمليا للتخدير السطحي. بالنسبة للتخدير التوصيلي، يتم استخدام حلول 1-2٪، للتخدير التسلل - 0.25٪ و 0.5٪.

تتراكائين يستخدم (تيتراكائين) للتخدير السطحي أثناء التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين، وإزالة الأجسام الغريبة، والإجراءات التشخيصية (تنظير الزوايا، وقياس التوتر، وما إلى ذلك). يحدث التخدير بعد 2-5 دقائق من التقطير ويستمر لمدة 30 دقيقة إلى ساعة واحدة.

يتم غرس الدواء 1 قطرة 1-2 مرات. أثناء التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين، يتم إجراء عمليات تقطير إضافية حسب الضرورة. لا ينصح باستخدام التتراكائين في حالة فرط الحساسية تجاهه وتلف ظهارة القرنية.

تطور ردود الفعل السلبية مثل احتقان الأغشية المخاطية، وزيادة عابرة في IOP في المرضى الذين يعانون من حساسية للدواء، وتورم وتقشر ظهارة القرنية، وردود الفعل التحسسية.

من الأدوية التي تحتوي على تتراكائين، الأكثر استخداما ديكايين على شكل قطرات عين 1٪ (في زجاجات سعة 5 و 10 مل).

يدوكائين (ليدوكائين) له تأثير أكثر وضوحا وأطول أمدا مقارنة بأدوية التخدير الأخرى. يحدث تأثير المخدر الموضعي مع التخدير السطحي بعد 5-10 دقائق من تقطير محلول ليدوكائين 2-4% ويستمر لمدة 1-2 ساعة.

التخدير، ويلاحظ التأثير بعد 5-10 دقائق ويستمر لمدة

2-4 ساعات

بالنسبة للتخدير السطحي، يتم استخدام الليدوكائين أثناء الإجراءات التشخيصية والتدخلات الجراحية الصغيرة في العيادات الخارجية. قبل الفحص أو التدخل، غرس 1 قطرة 1-3 مرات بفاصل 30-60 ثانية، أثناء التدخلات الجراحية للمرضى الخارجيين، إذا لزم الأمر، يمكن غرسها بالإضافة إلى ذلك.

أوكسيبوبروكائين (أوكسيبوبروكائين) هو أحد أشهر أدوية التخدير الموضعي المستخدمة في طب العيون على مستوى العالم. يتم التخدير السطحي للملتحمة والقرنية خلال 30 ثانية ويستمر لمدة 15 دقيقة.

يتم إجراء التخدير طويل الأمد (حتى ساعة واحدة) عن طريق تقطير محلول أوكسيبوبروكايين 0.4٪ 3 مرات بفاصل 4-5 دقائق.

يتم استخدام الدواء أثناء الإجراءات التشخيصية (مباشرة قبل الفحص، يتم غرس قطرة واحدة 1-2 مرات بفاصل 30-60 ثانية وتدخلات جراحية صغيرة الحجم للمرضى الخارجيين (مباشرة قبل التدخل، يتم غرس قطرة واحدة 3-4 مرات) بفاصل 4-5 دقائق).

26.2.7. أدوات التشخيص

عند إجراء تصوير الأوعية فلوريسئين لأوعية الشبكية والعصب البصري والجزء الأمامي من العين، وكذلك للكشف عن العيوب في ظهارة القرنية، فلوريسئين الصوديوم(فلوريسئين ناتريوم). يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلورسين لأوعية الشبكية لأشكال مختلفة من ضمور الشبكية والأشكال النزفية النضحية لاعتلال المشيمية الشبكية المركزي للجينات المختلفة.

لعلاج اعتلال الشبكية السكري وارتفاع ضغط الدم واعتلال الشبكية التالي للتخثر والأورام الأرومية الميلانينية في المشيمية. يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلوريسئين لأوعية رأس العصب البصري بسبب تورمها والتهابها واحتقانها الكاذب وبراريقها وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تصوير الأوعية بالفلوريسئين لقاع الأوعية الدموية للجزء الأمامي من العين للوحمات epibulbar، إلخ.

يمنع استخدام فلوريسئين الصوديوم في حالة الإصابة بأمراض الكلى وفرط الحساسية لمكوناته. قبل استخدام الدواء، من الضروري التحقق من حساسية المريض له. للقيام بذلك، يتم حقن 0.1 مل من محلول فلوريسئين 10٪ داخل الأدمة. في حالة عدم وجود رد فعل محلي (احمرار، تورم، طفح جلدي)، يتم إجراء تصوير الأوعية فلوريسئين بعد 30 دقيقة: يتم إعطاء 5 مل من الدواء عن طريق الوريد بسرعة (خلال 2-3 ثواني). اختبار تشخيصييتم إجراؤها وفقًا للطرق المقبولة عمومًا مع مراعاة أهدافها وطبيعة المرض. من الممكن تكرار تناول الفلورسين بعد 3 أيام.

عند إعطاء الفلورسين، من الممكن حدوث غثيان وقيء، والدوخة، والإغماء قصير الأمد، وردود الفعل التحسسية (الشرى، والحكة، وما إلى ذلك) أقل شيوعًا. معظم هذه الظواهر تختفي من تلقاء نفسها. في حالة الحساسية الشديدة، يتم إجراء علاج إزالة التحسس.

بعد تناول الفلورسين، يُلاحظ أحيانًا تغير اللون الأصفر العابر للجلد والأغشية المخاطية (خلال 6-12 ساعة) والبول (خلال 24-36 ساعة). يستخدم الدواء في شكل محلول للحقن بنسبة 10٪ (يتم إنتاجه من قبل الصناعة المحلية والشركات الأجنبية).

للكشف عن العيوب في ظهارة القرنية، استخدم محلول 1% من الفلورسين (قطرات العين)، والذي يتم تحضيره مؤقتا.

26.2.8. أدوية العيون من مجموعات مختلفة

منتجات مرطبة وقابضة للعين (مستحضرات الدموع الاصطناعية).تتطور متلازمة جفاف العين، أو التهاب القرنية والملتحمة الجاف، نتيجة لأمراض العيون المختلفة، بالإضافة إلى الأمراض الجهازية (متلازمة ميكوليتش، متلازمة سجوجرن، التهاب المفصل الروماتويدي). بالإضافة إلى ذلك، يحدث ضعف في إفراز الدموع مع التقدم في السن ونتيجة لتأثير العوامل الخارجية على إفراز السائل المسيل للدموع.

علاج متلازمة العين الجافة هو أعراض. يتكون العلاج بشكل أساسي من استبدال السائل المسيل للدموع المفقود. تستخدم المحاليل المائية كدموع صناعية درجات متفاوتهاللزوجة أو بدائل الغشاء المسيل للدموع التي تشبه الهلام ذات اللزوجة العالية.

تشمل المواد التي يمكن أن تزيد اللزوجة ما يلي: مشتقات السليلوز شبه الاصطناعية بتركيزات من 0.5٪ إلى 1٪ (ميثيل سلولوز، هيدروكسي بروبيل ميثيل سلولوز، هيدروكسي إيثيل سلولوز)، بولي فينيل جليكول، بولي فينيل بيروليدون، مشتقات حمض البولي أكريليك، محلول ديكستران 0.9٪، كربومير 974 ف .

تُستخدم بدائل السائل المسيل للدموع ليس فقط لعلاج متلازمة جفاف العين، ولكن أيضًا لتشوهات الجفن (العين العينية، وانقلاب الجفن). لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في الأمراض المعدية للجفون والملتحمة والقرنية. يتم تحديد تكرار الاستخدام بشكل فردي.

منشطات تجديد القرنية.في حالة أمراض القرنية مع الإضرار بسلامة سطحها وإصابات وحروق العين فمن الضروري تسريع عملية تجديدها. ولهذا الغرض يستخدمون 10% انا-

مرهم تيلوراسيل ، سولكوسيريل ،

كورنيجيل, وكذلك الأدوية التي تحتوي على الجليكوسامينوجليكان المعزولة من قرنية الحيوانات المختلفة (على سبيل المثال، أدجيلون). بالإضافة إلى ذلك، مضادات الأكسدة لها تأثير محفز على عمليات التجدد: خميرة السيتوكروم C (قطرات العين 0.25٪) والإيريسود.

تستخدم أدوية هذه المجموعة في العلاج المعقد بالإشعاع والحرارة الحروق الكيميائيةالملتحمة والقرنية وإصابات الجزء الأمامي من العين والتهاب القرنية التآكلي والضمور. يتم استخدامها عادة 3-6 مرات في اليوم.

الأدوية التي لها تأثيرات حالّة للفيبرين ومضادات الأكسدة.تترافق العديد من أمراض العيون مع تطور متلازمة النزفية والفبرينويد، والتي تستخدم لعلاجها أدوية حالّة للفبرين المختلفة.

المستحضرات الأنزيمية الأكثر استخدامًا على نطاق واسع هي نظير الستربتوكيناز المطول streptodecase و يوروكيناز. لعلاج النزيف داخل العين من أصول مختلفةواضطرابات الدورة الدموية في أوعية الشبكية، يتم إعطاء هذه الأدوية بشكل مكافئ في 0.3-0.5 مل (30.000-45.000 FU). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الستربتوديكاس في شكل أفلام طبية للعيون.

تم تطوير RKNPK التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي

العقار "الجمازة" - مسحوق مجفف بالتجميد (في أمبولات سعة 5000 وحدة) يحتوي على البرووكيناز المؤتلف. الدواء له تأثير حال للفيبرين واضح، يتم إعطاؤه بشكل مكافئ وتحت الملتحمة.

من الأمور ذات الأهمية الكبيرة الأدوية المحلية التي ليس لها تأثير حال للفيبرين فحسب، بل لها أيضًا تأثير مضاد للأكسدة ومضاد للريتينوبروجكتور - إيموكسيبين وهيستروكروم.

إيموكسيبين (Emoxipinum) تم استخدامه بنجاح منذ فترة طويلة في العلاج امراض عديدةعين. له تأثير مضاد للأكسدة، ويثبت غشاء الخلية، ويمنع تراكم الصفائح الدموية والعدلات، وله نشاط تحلل للفبرين، ويزيد من محتوى النيوكليوتيدات الحلقية في الأنسجة، ويقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية، كما أن له خصائص وقائية للشبكية، ويحمي شبكية العين من الآثار الضارة للضوء عالي الكثافة.

يستخدم هذا الدواء لعلاج نزيف داخل العين من أصول مختلفة، اعتلال الأوعية الدموية (بما في ذلك اعتلال الشبكية السكري)؛ ضمور المشيمية الشبكية. تجلط الدم الوريد المركزيشبكية العين وفروعها. قصر النظر المعقد. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم إيموكسيبين لعلاج ومنع تلف أنسجة العين بسبب الضوء عالي الكثافة (أشعة الشمس، إشعاع الليزر أثناء تخثر الليزر)؛ في فترة ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما المصحوبة بانفصال المشيمية; لأمراض الضمور وإصابات وحروق القرنية.

يستخدم الدواء على شكل محلول 1٪ للحقن وقطرات العين. يعطى محلول الإيموكسيبين تحت الملتحمة (0.2-0.5 مل أو 2-5 ملغ) وبشكل مكافئ (0.5-1 مل أو 5-10 ملغ) مرة واحدة يومياً أو كل يومين لمدة 10-30 يوماً، ويمكن تكرار العلاج 2-3 مرات. سنة. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء 0.5-1 مل من الدواء خلف المقلة مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

هيستوكروم (هيستوكروم) - مستحضر يحتوي على إشينوكروم - تشي-

الصباغ noid من اللافقاريات البحرية. يعمل الهيستوكروم كمعترض للجذور الحرة الناشئة عن بيروكسيد الدهون ومخلب لكاتيونات الحديد الحرة التي تتراكم في منطقة الضرر الإقفاري. بالإضافة إلى تأثير مضادات الأكسدة، فإن الدواء له تأثير شبكي ومبيد للجراثيم. يستخدم الهيستوكروم على شكل محلول 0.02٪ (في أمبولات سعة 1 مل). يتم إعطاء الدواء تحت الملتحمة وشبه المقلة لعلاج المتلازمات النزفية والفبرينويد.

الأدوية المستخدمة لعلاج الضمور البقعي المرتبط بالعمر.يعد الضمور البقعي المرتبط بالعمر هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا في جميع البلدان المتقدمة. لعلاج الشكل الرطب من الضمور البقعي المرتبط بالعمر، يتم استخدام مثبطات نمو الأوعية الدموية في شبكية العين والمشيمية.

رانيبيزوماب (Lucentis) يربط ويعطل جميع الأشكال الإسوية لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF-A)، مما يؤدي إلى منع تكوين الأوعية الدموية بوساطة VEGF. يحتوي الدواء على وزن جزيئي منخفض وقادر على منع نمو الأوعية الدموية الجديدة. في com.intravitrealالإدارة، فإنه يمنع الأوعية الدموية وانتشار الأوعية المشيمية، ويوقف تطور الشكل النزفي النضحي من الضمور البقعي المرتبط بالعمر. بالنسبة للنوع الوعائي الجديد (الرطب) من الضمور البقعي المرتبط بالعمر لدى البالغين، يتم استخدام الدواء في شكل حقن داخل الجسم الزجاجي بمقدار 0.5 ملغ (0.05 مل) مرة واحدة في الشهر.

أدوية العيون من بين مجموعة واسعة من الأدوية الطب الحديثتحتل مكانا خاصا، وإنتاجها هو موضوع دراسة مستقلة للتكنولوجيا الصيدلانية.

أولاً، يتم تفسير ذلك من خلال الخصائص الفريدة لجهاز الرؤية، والتي لا تتكون فقط من البنية والخصائص الفريدة، ولكن أيضًا في الآليات المحددة لامتصاص وتوزيع الأدوية، وخصائص تفاعلها مع الأنسجة والسوائل. من العين. الغشاء المخاطي للعين حساس للغاية. تتفاعل بشكل حاد مع جميع التهيج. ولذلك، عند تحضير الأدوية لعلاج العيون، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار خصائصها التشريحية والفسيولوجية وغيرها.

ثانيا، زادت متطلبات أدوية العيون بشكل ملحوظ. في دساتير الأدوية الحديثة والوثائق الفنية دول مختلفةتخضع الأدوية لنفس متطلبات محاليل الحقن: يجب أن تكون نظيفة قدر الإمكان من الملوثات الميكانيكية والميكروبية، وأن تحتوي على تركيز دقيق للمواد، وأن تكون متساوية التوتر، ومعقمة ومستقرة، وفي بعض الحالات لها تأثير طويل الأمد وخصائص تخزين مؤقت.

ثالثا، أدوية العيون تجمع بين الاثنين معا أنواع مختلفةأنظمة متفرقة و مجال واسع منالأدوية. يمكن تقسيم الأدوية المستخدمة في ممارسة طب العيون إلى: 1) سببية (مسببة)، وتدمير سبب المرض، على سبيل المثال، مضاد للجراثيم. 2) مضاد للأمراض، وتطبيع رابط معين في السلسلة المسببة للأمراض، على سبيل المثال، تقليل التخليق الحيوي للهستامين في أمراض الحساسية؛ 3) مضاد للأعراض - تدمير أو إبطاء شدة أعراض المرض وبالتالي مقاطعة حالة "الحلقة المفرغة" على سبيل المثال الألم والتقلصات الأوعية الدموية. جوهر العمل الدوائي هو مزيج من الأدوية مع pharmacoreceptor، أي. مجموعة كيميائية متفاعلة لأحد مكونات الخلية أو المادة خارج الخلية (الآلية الكيميائية)، أو تغير في الخواص الفيزيائية والكيميائية أو مساحة الخلية (الآلية الفيزيائية والكيميائية).

رابعا، الميزات الهيكل التشريحيأجهزة الرؤية توفر فرصا كبيرة ل التطبيق المحليالأدوية.

وهذا ينطبق على علاج أمراض الأجهزة المساعدة للرؤية وجزءها الأمامي. وفي الوقت نفسه، هناك شروط معينة للعمل المباشر للمواد الطبية على التركيز المرضي. يتم استخدام تركيزات مختلفة من المواد الطبية، بالإضافة إلى طرق مختلفة لاستخدامها: تقطير المحاليل، إدخال المراهم، أفلام العين، الأقراص، الصفائح في كيس الملتحمة، تظليل وغبار سطح القرنية أو الملتحمة، إدخال محاليل المواد الطبية داخل القرنية، خلف المقلة في مساحة اللسان باستخدام الرحلان الكهربائي. كما يتم استخدام تقنية الرحلان الكهربائي داخل الأنف (إدارة المواد الطبية من خلال الغشاء المخاطي للأنف). العلاج المحليهو أساس العلاج الدوائي لأمراض العيون، وغالبًا ما يكون الطريقة الوحيدة الممكنة للعلاج.

يجب أن تشمل خصوصيات إنتاج أدوية العيون أيضًا مشكلة إنشاء عبوات بوليمرية تضمن عقمها وحالتها غير المتغيرة كيميائيًا لفترة طويلة، وفي وقت الاستخدام - الإدارة المعقمة السريعة. يجب أن تكون التعبئة والتغليف بسيطة ومريحة وجمالية وغنية بالمعلومات واقتصادية.

ومن بين أشكال الجرعات العينية، تحظى قطرات العين والمستحضرات والمراهم والمساحيق، ومؤخرًا، أفلام العين بالحصة الأكبر.

قطرات العين هي أبسط أشكال إعطاء الدواء لتشخيص العديد من أمراض العيون والوقاية منها وعلاجها. قطرات العين هي أشكال جرعات سائلة، وهي عبارة عن محاليل مائية أو زيتية، أو معلقات رقيقة أو مستحلبات من المواد الطبية، مقسمة على شكل قطرات.

نظرا للحساسية الكبيرة للغشاء المخاطي للعين للعديد من الأدوية (رد فعل تحسسي)، قبل وصف بعض الأدوية للمرضى، يتم إجراء الاختبارات المناسبة.

عند وصف قطرات العين للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، من الضروري مراعاة أن بعض الأدوية يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.