الرباط الاثني عشر الكبدي باللاتينية. الاثني عشر العلوي

الاثنا عشري ، الاثني عشر، - القسم الأمعاء الدقيقةوالتي تنبع مباشرة من المعدة. حصلت على اسمها لأن طولها يساوي في المتوسط ​​12 قطر إصبع الإنسان. في الغالب يكون لها شكل حدوة حصان، ولكن توجد أيضًا أشكال على شكل حلقة وشكل V. يبلغ طول الاثني عشر 25-30 سم، وعرضه 4-6 سم، وتلتف حافته المقعرة حول الرأس.
الاثني عشر هو عضو مهم الجهاز الهضمي، حيث تتدفق قنوات الغدد الهضمية الكبيرة (والبنكرياس). تتشكل الهرمونات في الغشاء المخاطي: سيكريتين، بانكريوزيمين كوليسيستوكينين، الببتيد المثبط للمعدة، الببتيد المعوي الفعال في الأوعية، موتيلين، إنتروجلوكاغون، إلخ. يتكون الاثني عشر من أربعة أجزاء:- العلوي، بارس متفوقة،
- تنازلي، بارس ينزل.
- أفقي، بارس أفقي؛
وتصاعدي، بارس يصعد.
الجزء العلوي، بارس متفوقة، ق. البصلة - الأقصر طولها
3-4 سم، القطر - ما يصل إلى 4 سم، ينشأ على مستوى الفقرة القطنية الثانية، ويعود إلى اليمين على طول السطح الأيمن للعمود الفقري، والثنية الاثني عشرية متفوقة.
يمتد الرباط الكبدي الاثني عشري من باب الكبد إلى الجزء العلوي من الاثني عشر. الكبدي والاثني عشري، والذي يحتوي على: عام القناة الصفراوية, الوريد البابيوالشريان الكبدي نفسه والأوعية اللمفاوية والأعصاب. الرباط مهم في الممارسة الجراحية أثناء العمليات في منطقة البنكرياس والاثني عشر.
الجزء التنازلي، بارس نازل، - يبلغ طوله 9-12 سم، وقطره 4-5 سم، وينشأ من الطية العلوية للأمعاء، ويتجه بشكل مقوس أو عمودي ويصل إلى مستوى الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع، حيث يكون يشكل الانحناء السفلي، flexura duodeni أدنى. في الجزء الأوسط على اليسار، تتدفق القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية إلى الأمعاء، وتشكل طيات طولية على الغشاء المخاطي، plica longitudinalis duodeni، حليمة كبيرةالاثني عشر، الحليمة الاثني عشرية الكبرى (Vateri).
قد يكون فوقها حليمة صغيرة، حليمة الاثني عشر الصغيرة؛ تفتح عليها قناة بنكرياسية إضافية، تسمى القناة البنكرياسية الملحقة. يتم تنظيم تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس عن طريق عضلة إغلاق أمبولة الكبد البنكرياس، م. أمبولات العضلة العاصرة (s. Oddi). تتكون العضلة العاصرة المغلقة من حزم من الألياف العضلية الدائرية والمائلة والطولية التي تتشابك وتعمل بشكل مستقل عن عضلات الأمعاء.
الجزء الأفقي، بارس أفقي، - يصل طوله إلى 9 سم، ويمتد عرضًا المستوى الثالث-الفقرات القطنية الرابعة من اليمين إلى اليسار أسفل مساريق القولون المستعرض.
الجزء الصاعد، pars ascendens، يبلغ طوله 6-13 سم، ويرتفع إلى الحافة اليسرى للفقرات القطنية I-II، حيث يتشكل انحناء الاثني عشر، flexura duodenojejunalis، مكان الانتقال إلى الأمعاء الفارغة. يتم تثبيت الانحناء عن طريق تعليق عضلة الاثني عشر م. معلق الاثني عشر s. م. (تريتزي). تنشأ الألياف العضلية من الطبقة الدائرية للأمعاء في موقع الانثناء وتصعد خلف البنكرياس، حيث يتم نسجها في اللفافة والألياف العضلية للساق اليسرى من الحجاب الحاجز. نظرًا لتثبيتها على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية، تعد ثنية الإثناعشري الأجوف علامة معرفية في الجراحة تساعد في العثور على الأصل الصائم.

تضاريس الاثني عشر

تشوهات الاثني عشر

4) الاثني عشر النازل

5) المقطع الأفقي للاثني عشر

6) الاثني عشر الصاعد

7. العضو الموجود داخل الصفاق هو

1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات.

3) العضو مغطى بالبريتوني من جميع الجوانب.

8. العضو الموجود في منطقة الصفاق هو

1) العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات.

2) العضو مغطى بالصفاق من جهة واحدة.

3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب.

9. العضو الموجود خارج الصفاق هو

1) ويغطي العضو الصفاق من ثلاث جهات

2) العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد

3) العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب

10. الجدار الأمامي للجراب الكبدي

1) جدار البطن الجانبي

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

11. الجدار الخلفي للجراب الكبدي

1) الفص الأيمن من الكبد

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

12. الجدار العلوي للجراب الكبدي

1) لا يوجد جدار

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

13. الجدار السفلي للجراب الكبدي

1) الجدار مفقود

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

14. الجدار الإنسي للجراب الكبدي

1) جدار البطن الجانبي

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

16. الجدار الجانبي للجراب الكبدي

1) جدار البطن الجانبي

2) جدار البطن الأمامي

3) الحجاب الحاجز

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير

17. الجدار الإنسي للجراب أمام المعدة

1) المعدة

2) ختم صغير

3) الفص الأيمن للكبد

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

18. الجدار الخلفي للجراب أمام المعدة

1) معدة

2) ختم صغير

3) الفص الأيمن من الكبد

4) الرباط المنجلي

5) الرباط المستدير للكبد

19. يتكون الجدار الأمامي للجراب الثربي من

1) الثرب الصغير والطحال.

2) الثرب الأصغر والمعدة والفص المذنب للكبد.

3) الرباط الكبدي المعدي والجدار الأمامي للمعدة.

4) الفص الأيمن من الكبد والثرب الأصغر.

5) الرباط التاجي، الفص الأيسر للكبد، الثرب الأصغر، الجدار الخلفيالمعدة والرباط المعدي القولوني.

20. الجدار الخلفي للجراب الثربي

1) الحجاب الحاجز

2) الصفاق الجداري

4) لا يوجد جدار

21. الجدار العلوي لكيس الثرب

1) الحجاب الحاجز

2) الصفاق الجداري

3) القولون المستعرض مع مساريقه

4) لا يوجد جدار

22. الجدار السفلي لكيس الثرب

1) الحجاب الحاجز

2) الصفاق الجداري

3) القولون المستعرض مع مساريقه

4) لا يوجد جدار

23. الجدار الأمامي لصندوق الحشو

1) الاثني عشر

3) الفص المذنب للكبد

4) الرباط الكبدي الاثني عشر

5) لا يوجد جدار

24. الجدار الخلفي لصندوق الحشو

1) الاثني عشر

2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي

3) الفص المذنب للكبد

5) لا يوجد جدار

25. الجدار العلوي لصندوق الحشو

1) الاثني عشر

2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي

3) الفص المذنب من الكبد

4) الرباط الكبدي الاثني عشر

5) لا يوجد جدار

26. الجدار السفلي لصندوق الحشو

1) الاثنا عشري

2) الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي

3) الفص المذنب للكبد

4) الرباط الكبدي الاثني عشر

5) لا يوجد جدار

27. صندوق الحشو متصل

1) الطابق العلوي تجويف البطنمع القاع

2) تجويف البطن مع مساحة خلف الصفاق

3) الجراب الثربي مع بقية تجويف البطن

4) علبة حشو بها المنصف الخلفي

5) تجويف البطن مع تجويف الحوض

28. الجدار الإنسي لقنوات البطن الجانبية اليسرى واليمنى

1) الأعور

2) القولون الصاعد

4) القولون النازل

5) جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة

29. الجدار الجانبي للقناة الجانبية اليمنى للبطن

1) القولون الصاعد

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض ومساريقه

4) القولون النازل والسيني

30. الجدار العلوي للقنوات الجانبية اليمنى واليسرى للبطن

1) الأعور

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض ومساريقه

4) القولون النازل

5) جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة

31. الجدار الجانبي للقناة الجانبية اليسرى للبطن

1) الأعور

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض ومساريقه

4) القولون النازل والقولون السيني

5) جذر المساريقا من الأمعاء الدقيقة

32. الاتصال بين القنوات الجانبية للبطن محدود

1) القولون المستعرضوالمساريقا لها

2) القولون الصاعد

3) القولون السيني

4) مكان الانتقال الامعاء الغليظةفي الأعمى

5) مكان انتقال الاثني عشر إلى الصائم

33. تتواصل القناة الجانبية اليمنى للبطن

1) مع الجراب قبل المعدة.

2) مع كيس الثرب.

3) مع الجراب الكبدي

4) مع الفضاء تحت الحجاب الأيسر.

5) مع حوض صغير

34. الاتصال بين القناة الجانبية اليسرى للبطن والطابق العلوي من تجويف البطن محدود إلى حد ما

1) الرباط الكبدي الاثني عشر.

2) الرباط الكبدي المعدي.

3)الرباط القولوني الحجابي.

4) الرباط المعدي البنكرياسي.

35. يتم الاتصال بين الطابق العلوي لتجويف البطن والطابق السفلي

1) على طول القناة الجانبية اليمنى للبطن

2) على طول القناة الجانبية اليسرى للبطن

3) على طول الجيب المساريقي الأيسر

4) على طول الجيب المساريقي الأيسر

5) على طول الشق preepploic

36. يتم تقسيم الجيوب المساريقية اليمنى واليسرى

1) جذر مساريق القولون المستعرض.

2) جذر المساريق من الأمعاء الدقيقة.

3) ختم الزيت الكبير.

4) ختم صغير.

37. يذهب جذر المساريقا إلى الأمعاء الدقيقة

1) بشكل عرضي من اليسار إلى اليمين

2) بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن اليسار إلى اليمين

3) طوليا

4) بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ومن اليمين إلى اليسار

5) جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة ليس له اتجاه واضح

38. مع التهاب الزائدة الدودية، يمكن أن تمتلئ الإفرازات الالتهابية

1) العطلة المجاورة للاثني عشر

2) العطلة بين السيني

3) العطلة اللفائفية العلوية

4) العطلة اللفائفية السفلية

5) خلف راحة الأعور

39. انتهاك حادالدورة الدموية في الجذع الاضطرابات الهضمية خطيرة

1) حاد الفشل الكلوي

2) نخر أعضاء تجويف البطن العلوي

3) نقص تروية حاد في أعضاء الحوض

4) قصور الغدة الكظرية الحاد

40. الفروع تتكون عادة من الجذع البطني

1) الشريان المعدي الأيسر

2) الشريان المساريقي العلوي

3) الشريان المساريقي السفلي

4) الشريان الكبدي المشترك

5) الشريان الطحالي

41. يتكون الوريد البابي

1) في تجويف البطن.

2) في الفضاء خلف الصفاق.

3) أمام رأس البنكرياس.

4) خلف رأس البنكرياس.

5) خلف المعدة.

42. يتدفق الدم عبر الوريد البابي

1) في الوريد الأجوف السفلي.

2) في الوريد الأجوف العلوي.

3) الى الكبد.

4) من الكبد.

5) في الطحال.

43. يشمل تكوين الثرب الأكبر

1) الرباط الكبدي المعدي.

2) الرباط المعدي القولوني.

3) الرباط الكبدي الاثني عشر.

4) الرباط المغص الحجابي.

44. يتم تشكيل الثرب الأكبر

1) ورقة واحدة من الصفاق

2) طبقتين من الصفاق

3) ثلاث طبقات من الصفاق

4) أربع طبقات من الصفاق

45. يمر عبر الثرب الأكبر

1) شرايين المعدة اليسرى واليمنى

2) الشريان المعدي الأيسر والشرايين الكبدية المشتركة

3) الشرايين المعدية المعوية اليمنى واليسرى

4) الشرايين المعدية والاثني عشرية والشرايين المعدية المعوية اليسرى

46. ​​لا يشمل الثرب الأصغر

1)الرباط المعدي القولوني.

2) الرباط الكبدي المعدي.

3) الرباط الحجابي المعدي.

4) الرباط الكبدي الاثني عشر.

47. يتم وصف تركيب العناصر الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر من اليمين إلى اليسار بقاعدة ذاكري

3) اثنين

48. تقع القناة الصفراوية المشتركة (choledochus) بالنسبة للوريد البابي:

1) خلف ووسطي.

2) الخلفي والجانبي.

3) الأمامي والجانبي;

4) الأمامي والإنسي.

5) إعلامي.

49. معرفة الجوانب المكونة لمثلث كالوت ضرورية عند القيام بما يلي:

1) فغر المرارة.

2) فغر المرارة الصائمية.

3) مفاغرة المرارة والاثني عشر.

4) استئصال المرارة;

5) استئصال الكبد.

50. يبدأ الرباط الكبدي الاثنا عشري (lig. hepatoduodenale).

1) من الفص الأيسر للكبد.

2) من الفص الأيمن للكبد.

3) من الفص المربع للكبد.

4) من باب الكبد.

5) من الفص المذنب للكبد.

الأمعاء

1. لا يوجد الاثني عشر

1) الجزء العلوي

2) الجزء الأفقي

3) الجزء الصاعد

4) الجزء الامامي

5) الجزء التنازلي

2. حدد موقع حلمة فاتر في الاثني عشر.

1) الجزء العلوي

2) الجدار الأمامي للجزء النازل

3) الجدار الخلفي للجزء النازل

4) الجدار الخلفي الوسطي للجزء النازل

5) الجزء الصاعد

6) الجزء الأفقي

3. يوجد في الطابق العلوي من تجويف البطن

1) الجزء العلوي من الاثني عشر

2) الجزء السفلي من الاثني عشر

3) الجزء النازل من الاثني عشر

4) الجزء الأفقي من الاثني عشر

5) الجزء الصاعد من الاثني عشر

4.فيالوريد الفموي يمر خلفه

1) الجزء العلوي من الاثني عشر,

2) الجزء النازل من الاثني عشر

3) الجزء الأفقي من الاثني عشر

4) الجزء الصاعد من الاثني عشر

5) لا يمر خلف الاثني عشر.

5. عادة ما تكون القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة مفتوحة

1) في الجزء الأفقي من الاثني عشر

2) إلى الجزء النازل من الاثني عشر

3) في الجزء الأفقي من الاثني عشر

4) في الجزء العلويالاثنا عشري

5) في الجزء الصاعد من الاثني عشر

6. الوعاء الذي يضغط على الجزء السفلي من الاثني عشر ويعطل سالكيته

1)الشريان والوريد المساريقي العلوي

2) الشريان المساريقي العلوي والوريد المساريقي السفلي

3) الشريان الأوسطالقولون

4) الشريان الأيسرالقولون

7. يتم تزويد الاثني عشر بالدم

1) من الشريان الكلوي الأيسر

2) من الشريان الكلوي الأيمن

3) من الأسفل الشريان المساريقي

4) من الجذع الاضطرابات الهضمية

5) من الشريان المساريقي العلوي

8. يتدفق الدم بعيداً عن الاثني عشر

1) في الوريد البابي

2) في الجوف السفلي

3) في البوابة والوريد الأجوف السفلي

4) في الوريد الأجوف السفلي والعلوي

9. للبحث عن ثنية الاثني عشر والصائمية، استخدم

1) مناورة بيروجوف

2) تقنية مولتانوفسكي

3) استقبال جوباريف

4) مناورة ماكفي

5) تقنية كوينو

10. للبحث عن رتج ميكل يجب فحص اللفائفي السفلي على مسافة من الأعور

ط) لا يقل عن 25 سم

2) لا يقل عن 50 سم

3) لا يقل عن 75 سم

4) لا يقل عن 125 سم

5) لا يقل عن 200 سم

11. الصائم واللفائفي مغطى بالصفاق

1) كلاهما خارج الصفاق

2) كلاهما فوق الصفاق

3) كلاهما داخل الصفاق

4) الصائم داخل الصفاق، اللفائفي - فوق الصفاق

12. يتم تزويد الصائم واللفائفي بالدم

1) فروع الجذع البطني

2) فروع الشريان المساريقي العلوي

3) فروع الشريان المساريقي السفلي

4) فروع الشريان المساريقي العلوي والسفلي

5) فروع الجذع البطني والشرايين المساريقية العلوية

13. ليس جزءاً من القولون

1) الأعور

2) القولون الصاعد

3) القولون المستعرض

4) القولون النازل

5) القولون السيني

6) المستقيم

14. الأعور في معظم الحالات مغطى بالصفاق

1) الأعور غير مغطى بالصفاق

15. القولون المستعرض مغطى بالصفاق

1) القولون المستعرض غير مغطى بالصفاق

2) مغطاة من جانب واحد

3) مغطاة من جميع الجوانب

4) مغطاة من ثلاث جهات

16. القولون الصاعد مغطى بالصفاق

1) القولون الصاعد غير مغطى بالبريتوني

2) يغطيها الصفاق من جهة واحدة

17. القولون النازل مغطى بالصفاق

1) القولون النازل غير مغطى بالبريتوني

2) يغطيها الصفاق من جهة واحدة

3) مغطاة بالبريتوني من ثلاث جهات

4) مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب

18. القولون السيني مغطى بالصفاق

1) القولون السيني غير مغطى بالبريتوني

2) يغطيها الصفاق من جهة واحدة

3) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات

4) مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب

19. يمكن تمييز الأعور عن القولون السيني

1) حسب التضاريس - الأعور على الجانب الأيمن، والقولون السيني على اليسار

2) في الشكل - القولون السيني له شكل S مميز

3) من خلال وجود العصابات العضلية (في الأعور تكون العصابات العضلية محددة بشكل جيد، ولكن في القولون السيني يصعب اكتشافها)

4) من خلال عدد المعلقات الدهنية (يحتوي القولون السيني على عدد كبير من المعلقات الدهنية، في حين أن الأعور لا يوجد بها عملياً أي منها

5) حسب اللون - القولون السيني وردي اللون والأعور أزرق رمادي

20. يمكن تمييز الأمعاء الدقيقة عن الأمعاء الغليظة

1) بسبب عدم وجود رواسب الدهون

2) فيما يتعلق بالبريتوني

3) بسبب عدم وجود تورم في جميع أنحاء الأمعاء

4) حسب اللون

5) بسبب عدم وجود العصابات العضلية

21. تشير التورية إلى أن «الأمعاء الغليظة صغيرة والأمعاء الدقيقة كبيرة».

1) لسمك الجدار

2) القطر الخارجي

3) القطر الداخلي

5) لدرجة تمدد الأمعاء أثناء مرور محتوياتها

22. يجب أن يكون السطح الخلفي للقولون النازل أو الصاعد

أ) من القناة الجانبية

ب) من جانب الجيب المساريقي (الجيب)

ج) في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل

د) في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى

هـ) يتم تحديد اتجاه الاقتراب حسب طبيعة الضرر

23. يبدأون من الشريان المساريقي السفلي

أ) شريان القولون الأيمن

ب) الشريان القولوني الأيسر

الخامس) الشريان السيني

ز) الشريان المستقيمي العلوي

ه) شريان القولون الأوسط

24. يبدأون من الشريان المساريقي العلوي

أ) الشريان اللفائفي القولوني

ب) الشريان القولوني الأيمن

ج) شريان القولون الأيسر

ز) شريان القولون الأوسط

د) الشريان البنكرياسي الاثني عشري السفلي

ه) الشريان البنكرياسي الاثني عشري العلوي

25. من المستقيم الدم غير المؤكسجيتدفق بعيدا

1) في الوريد الطحالي.

2) في الوريد المساريقي العلوي.

3) إلى الوريد المساريقي السفلي.

4) في الوريد الحرقفي الداخلي.

5) في الوريد الفرجي الداخلي.

26. مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، ينتشر القيح

1) على طول القناة الجانبية اليمنى.

2) على طول القناة الطولية اليسرى.

3) على طول الأمعاء الدقيقة.

4) في الفضاء خلف الصفاق.

5) على طول الجيب المساريقي الأيسر.

27. حالات كجزء من جدار الأمعاء الدقيقة

ب) اثنين

د) أربعة

28. أعظم الخصائص البلاستيكية لقذائف الجدران أجهزة جوفاءتجويف البطن لديه

أ) الغشاء المخاطي

ب) تحت المخاطية

ج) عضلي

ز) مصلي

ه) غزير

29. تتمتع أغشية الأعضاء المجوفة بأكبر قوة ميكانيكية

أ) مصلية

ب) عضلي

الخامس) تحت المخاطية

د) الغشاء المخاطي

30. توجد الضفائر الشريانية والوريدية الأكثر وضوحا

أ) في الغشاء المصلي

ب) في الطبقة العضلية

الخامس) في تحت المخاطية

د) في الغشاء المخاطي

31. اقترح ربط الأسطح المصلية بالخياطة

ب) لامبرت

ج) بيروجوف

د) شميدن

د) ألبرت

32. يتم خياطة الجرح الطولي للأمعاء الدقيقة

ط) في الاتجاه الطولي

2) في الاتجاه العرضي

3) في اتجاه مائل

4) في أي

33. يتم خياطة جروح الأعضاء المجوفة في الاتجاه العرضي

أ) بسبب سهولة الاستخدام

ب) لتحسين التكيف مع الطبقات

الخامس) لتجنب تضييق التجويف

د) بسبب التقاليد الراسخة

34. عند خياطة جروح الأمعاء الدقيقة فمن المنطقي استخدامها

أ) خياطة تشيرني

ب) خياطة شميدن

الخامس) المحفظة المصلية العضلية

د) خياطة ألبرت

35. لا يمكنك خياطة جرح في الأمعاء الدقيقة (يلزم الاستئصال) إذا كان الجرح

أ) بطول 3-5 سم

ب) 1/3 طول محيط الأمعاء الدقيقة

ج) أقل من نصف طول الدائرة

ز) أطول من 2/3 من المحيط

هـ) يتم خياطة الجرح في جميع الحالات مهما كان حجمه

36. تعبئة الأمعاء الدقيقة

أ) تقاطع المساريق المعوية مع الربط الأولي للأوعية الدموية

ب) إزالة الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي

ج) خياطة الأمعاء إلى الصفاق الجداري

د) إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة

37. يتم استئصال الأمعاء الدقيقة بالنسبة لطولها

أ) بزاوية 15 درجة

ب) بزاوية 30 درجة

الخامس) بزاوية 45 درجة

د) بزاوية 75 درجة

38. أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة يتم تشريحها في اتجاه مائل

1) للحد من فقدان الدم أثناء العملية

2) للحفاظ على التمعج المعوي الصغير

3) لزيادة المقطع العرضي للمفاغرة

4) لراحة مفاغرة

5) لمنع نقص تروية الحافة المضادة للمساريقي من الأمعاء

39. يتم خياطة عيب المساريقا أثناء استئصال الأمعاء الدقيقة

أ) بسبب خطر النزيف

ب) كى تمنع مرض لاصق

الخامس) لمنع اختناق الحلقة المعوية الدقيقة

ز) من أجل الصفاق

هـ) جميع الخيارات المشار إليها سابقاً صحيحة

40. النوع الأكثر فسيولوجية من مفاغرة الأمعاء الدقيقة هو

أ) "النهاية إلى الجانب"

ب) " النهاية إلى النهاية»

ج) "جنبًا إلى جنب"

د) جميع أنواع المفاغرات لها نفس الخصائص

41. تقع قاعدة الملحق:

1) عند النقطة التي يدخل فيها اللفائفي إلى الأعور،

2) على السطح الأمامي للدقاق

3) في مكان انتقال الأعور إلى القولون الصاعد

4) عند نقطة التقاء الشرائط الطولية على قبة الأعور,

5) على قبة الأعور

42. تقع نقطة ماكبرني

1) بين الخط الثالث الأوسط والخارجي. بيسبيناليس (سبيناروم).

2) بين الخط الثالث الخارجي والأوسط. الحبل الشوكي.

3) في منتصف لين. الحبل الشوكي.

4) في منتصف لين. بيسبيناليس (سبيناروم).

43. تقع نقطة لانزا

1) في منتصف لين. بيسبيناليس.

2) في منتصف لين. السبينومبيليساليس.

3) على حدود خط الثلثين الأوسط والخارجي. ثنائي الشوكة (يمين).

4) على حدود الثلث الأوسط والأوسط من لين. السبينومبيليساليس.

44. يتم الوصول إلى الزائدة الدودية من خلال نقطة ماكبيرني أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية عند شخص بالغ بحيث

1) يقع ثلث الطول فوق نقطة ماكبرني، والثلثين - أدناه.

2) يقع ثلثا الطول فوق نقطة ماكبرني، والثلث - أدناه.

3) يتم إسقاط منتصف القطع على نقطة ماكبيرني.

45. تنفصل العضلة المائلة الداخلية للبطن عند الوصول إلى الزائدة الدودية.

1) على طول الألياف.

2) على طول شق الجلد وسفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

3) في الاتجاه العرضي.

4) في أي اتجاه مناسب للجراح

46. ​​يمر شق ماكبرني

1) من خلال الجلد، الأنسجة تحت الجلد، العضلات المستعرضة، الأنسجة البريتونية، الصفاق.

2) من خلال الجلد، الأنسجة تحت الجلد، صفاق العضلات المائلة الخارجية، الأنسجة البريتونية، الصفاق.

3) من خلال الجلد، الأنسجة تحت الجلد، صفاق العضلات المائلة الخارجية، العضلات المائلة الداخلية والعرضية، الأنسجة البريتونية، الصفاق.

4) جميع الإجابات غير صحيحة.

47. في عملية استئصال الزائدة الدودية النموذجية، تكون المرحلة الأولى

1) الصرف الصحي لتجويف البطن

2) تعبئة العملية

3) عملية غمر الجذع

4) الخروج من الجرح

48. أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية، يتم تعبئة الزائدة الدودية

أ) لا يتم إنتاجه

ب) يتم إجراؤه عن طريق ربط المساريق بشكل متسلسل باستخدام إبرة ربط أو مشابك مرقئ وتقاطع المساريق

ج) تتم عن طريق ربط العملية مع المساريق برباط واحد

د) تنتج عن طريق فصل حاد للعملية من المساريق

ه) يتم إجراؤه عند ربط الزائدة الدودية فقط

49. يتم وضع خياطة خيط المحفظة على الأعور على مسافة من قاعدة الزائدة الدودية

أ) في أساس العملية

ب) المسافة البادئة 1 -1.5 سم

ج) التراجع 3-4 سم

د) التراجع 5 - 6 سم

ه) يتم تحديد المسافة حسب طبيعة العملية المرضية في الزائدة الدودية

50. يتم إجراء الإزالة الرجعية للزائدة الدودية

1) عندما لا يتم إزالته في الجرح.

2) بطول عملية يزيد عن 10 سم

3) عند الأطفال.

4) في كبار السن.

5) اختيار طريقة استئصال الزائدة الدودية يعتمد على رغبة الجراح.

51. يتم استخدام طريقة الرباط لإزالة الزائدة الدودية

1) في كبار السن.

2) عند الأطفال الصغار

3) في الحالات التي يكون فيها جدار الأعور متسللاً ويصعب استخدام الخيط المحفظي.

4) في الحالات التي لا يتم فيها إخراج طرف الزائدة الدودية إلى داخل الجرح.

5) مع الوضعية الوسطية للعملية.

52. الميزات التي تحدد الاختلافات بين العمليات على الأمعاء الغليظة والعمليات على الأمعاء الدقيقة

1) جدار الأمعاء الغليظة أسمك من جدارها الرقيق

2) القولون لديه المزيد جدار رفيعمن رقيقة

3) تحتوي الأمعاء الدقيقة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الغليظة

4) تحتوي الأمعاء الغليظة على محتويات مصابة أكثر من الأمعاء الدقيقة

5) تحتوي الأمعاء الغليظة على إمدادات دم أسوأ من الأمعاء الدقيقة

6) ليست كل أجزاء الأمعاء الغليظة مغطاة بالصفاق

53.ن أفمن المستحسن استخدامه في القولون

أ) صف واحد

ب) صفين

الخامس) ثلاثة صف

د) سلسلة المحفظة

ه) يتم تحديد عدد صفوف الغرز حسب طبيعة العملية المرضية

54. أي جزء من القولون يستخدم في أغلب الأحيان لإنشاء فتحة شرج غير طبيعية؟

2) السيني

3) النزول

4) القولون المستعرض

55. أثناء عملية تطبيق فتحة الشرج غير الطبيعية، يتم توصيل الصفاق الجداري بالجلد

1) عزل تجويف البطن

2) لعزل طبقات أنسجة جدار البطن ومنع إصابتها بالعدوى

3) للتثبيت

56. أثناء عملية إدخال فتحة الشرج غير الطبيعية، يتم توصيل الصفاق الجداري بالصفاق الحشوي

1) لمنع إصابة جدار البطن الأمامي الوحشي.

2) لتثبيت الأمعاء بشكل أفضل في الجرح.

3) لمنع الإصابة بتجويف البطن.

4) لغسل التجويف البريتوني

5) لمنع تطور المرض اللاصق

57. بعد فرض فتحة الشرج بشكل غير طبيعي يحاولون تأجيل لحظة فتح جدار الأمعاء بسبب

1) يستغرق شفاء جرح جدار البطن الأمامي الجانبي وقتاً.

2) الوقت اللازم لتكوين الالتصاقات وعزل تجويف البطن.

3) الوقت اللازم لتراكم البراز في الركبة المقربة للأمعاء.

4) يستغرق المريض وقتا للتعافي من التخدير

58. بعد فرض فتحة شرج غير طبيعية يتم فتح تجويف الأمعاء

أ) بعد 12 ساعة

ب) في يوم واحد.

ج) بعد 3 أيام.

د) في أسبوع.

ه) يتم إجراء التشريح بناء على طلب المريض

59. فغر القولون يختلف عن فتحة الشرج غير الطبيعية

1) تقنية تثبيت الأمعاء على حواف جرح جدار البطن الأمامي الوحشي.

2) وجود ما يسمى بـ "الحافز" في فتحة الشرج غير الطبيعية مما يمنع مرور البراز إلى الجزء البعيد من الأمعاء.

3) تقنية تشريح جدار الأمعاء

4) فقط لأنه غير طبيعي فتحة الشرجفرضه على القولون السيني

5) جميع العلامات المذكورة صحيحة

60. لتطبيق الصف الثاني من الغرز عند تشكيل مفاغرة نهاية إلى نهاية، استخدم

1) التماس شميدن

2)غرزة ملتوية مستمرة

3) التماس لامبرت

4) التماس ألبرت

5) التماس الأسود

61. يتم استئصال الحلقة الواردة من الأمعاء الدقيقة، عندما يتم خنقها، بعيدًا عن الحدود المرئية للنخر عند

4) 20-40 سم

62. مع الشفاء غير المعقد (الأمثل) لجرح جدار الأمعاء من خلال الغرز المعوية

3) تنفجر وتمتد إلى تجويف البطن.

63. مع الشفاء غير المعقد (الأمثل) لجرح جدار الأمعاء، يتم قطع الغرز المعوية المصلية العضلية

1) مغلفة وتبقى في مكانها.

2) تنفجر وتمتد إلى تجويف الأمعاء.

3) تذوب.

4) تنفجر وتمتد إلى تجويف البطن.

64. الأكثر فسيولوجية هو مفاغرة الأمعاء

1) "من النهاية إلى النهاية".

2) "جنبًا إلى جنب".

3) "النهاية إلى الجانب".

4) جميع المفاغرات متساوية فيزيولوجية

65. من الممكن عدم إجراء عملية استئصال الأمعاء في حالة وجود جروح

1) للجروح الصغيرة الدقيقة في الأمعاء.

2) في وجود العديد من الجروح المعوية المتواجدة بالقرب من بعضها البعض.

3) عند تمزق الأمعاء من المساريق.

4) مع إصابات أو تجلط الأوعية المساريقية مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء.

معدة

1. تقع المعدة

1) في الطابق العلوي من تجويف البطن.

2) في الفضاء خلف الصفاق.

3) في صندوق الحشو.

4) في الطابق السفلي من تجويف البطن.

2. المعدة ليس لها قسم

3) رقبة

4) منطقة البواب

3. المعدة

1) مغطاة بالصفاق من جانب واحد

2) مغطاة بالصفاق من ثلاث جهات

3) مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب

4) المعدة غير مغطاة بالصفاق

4. تتغذى المعدة من البركة

1) الجذع الاضطرابات الهضمية

2) الشريان المساريقي العلوي

3) الشريان المساريقي السفلي

4) الشريان الحرقفي المشترك

5. مفاغرة على الانحناء الأكبر للمعدة

1) الشريان المساريقي العلوي.

2) الشريان المعدي الصباغي الأيمن.

3) الشريان الطحالي.

4) الشريان المعدي Epiploic الأيسر.

5) قصر شرايين المعدة.

6. يبدأ الشريان المعدي الصباغي الأيسر

1) من الشريان المعدي الأيسر (أ. معدة سينيسترا).

2) من الشريان المعدي الأيمن (أ. معدة دكسترا).

3) من الشريان الطحالي (أ. ليناليس) .

4) من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).

5) من الشريان الكبدي الخاص (أ. المخصوصة الكبدية).

7. ويرافق المريء البطني

1) الأعصاب البطنية.

2) العصب الحجابي.

3) الأعصاب المتكررة.

4) العصب المبهم الأيمن والأيسر.

5) الأعصاب الوربية السفلية.

8. تتدفق عروق المريء إلى داخله

1) في الوريد البابي (ضد الباب).

2)في الأوردة الأزيجوية وشبه الغجرية.

3) في الوريد المعدي الأيسر (ضد جاستريكا سينيسترا ).

4) الوريد الأجوف السفلي.

5) في الوريد المساريقي العلوي.

9. يمر عصب لاتارجيت

1) بالقرب من الانحناء الأكبر للمعدة،

2) بالقرب من الانحناء الأقل للمعدة.

3) بالقرب من المعدة.

4) على طول الاثني عشر.

5) على طول الرباط المعدي الطحالي.

10. يبدأ الشريان المعدي الأيسر

3) من الجذع الاضطرابات الهضمية.

4) من الشريان الطحالي.

5) من الشريان الكبدي.

11. يبدأ الشريان المعدي الأيمن

1) من الشريان المساريقي العلوي،

2) من الشريان المساريقي السفلي.

3) من الجذع البطني.

4) من الشريان الكبدي الخاص

5) من الشريان الطحالي.

12. يحدث تدفق الدم من المعدة إلى النظام

1) الوريد الأجوف السفلي

2) الوريد الأجوف العلوي

3) الوريد المساريقي العلوي

4) الوريد البابي

13. المنطقة المنتجة للحمض في المعدة

1) قاع

2) جسم

3) منطقة البواب

4) جميع أجزاء المعدة

14. الشرايين تذهب إلى المعدة

1) من الشريان الطحالي

2) من المجموع الشريان الكبدي

3) من الشريان المساريقي السفلي

4) من الشريان المساريقي العلوي

5) من الشريان الكلوي الأيمن

15. توجد شرايين المعدة القصيرة

1) ثنية المعدة والأمعاء

2) الدوري. فرينيكوليناليس

3) الدوري الممتاز. معدي

4) الدوري. phrenicocolicum

5) الدوري. الكبد المعدي

16. الوريد البابي متصل بالوريد الأجوف العلوي

1) الوريد المعدي الأيسر (ضد معدة سينيسترا)وأوردة المريء والأزيجوس والأوردة شبه الغجرية (ضد الأزيجوس والنصفي) .

2) المستقيم العلوي (ضد المستقيم العلوي)، المستقيم الأوسط (ضد الوسائط المستقيمية)والحرقفي الداخلي (ضد الحرقفة الداخلية)الأوردة

3) حول السرة (ضد شبه السرة)،شرسوفي السفلي (ضد شرسوفي أدنى)والحرقفي الخارجي (ضد الحرقفة الخارجية)الأوردة

4) حول السرة (ضد شبه السرة)،شرسوفي متفوقة (ضد شرسوفي متفوق)والصدر الداخلي (v. الباطنة الصدرية)الأوردة.

5) أوردة جدران البطن والصدر.

17. يستخدم في عمليات المعدة

1) فتح البطن السفلى.

2) الشق حسب فولكوفيتش-دياكونوف.

3) فتح البطن في خط الوسط العلوي.

4) شق عبر المستقيم.

5) قطع كوشر

18. فتح المعدة

1) إزالة جزء من المعدة

4) قطع جدار المعدة لإزالته جسم غريبتليها خياطة الجرح

19. فغر المعدة

1) إزالة جزء من المعدة

2) تطبيق ناسور خارجي اصطناعي على المعدة

3) تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي

20. جدار المعدة المؤقت (الأنبوبي) موجود

1) الغشاء المخاطي

2) تحت المخاطية

3) الطبقة العضلية

4) المصلية

21. جدار المعدة الدائم (على شكل الشفاه).

1) الغشاء المخاطي

2) تحت المخاطية

3) الطبقة العضلية

4) الغشاء المصلي

22. بعد إزالة الأنبوب، يُغلق أنبوب فغر المعدة من تلقاء نفسه

1) مع الناسور الشفوي

2) مع الناسور الأنبوبي

3) لأي نوع من الناسور

23. يمنع الطعام من التدفق إلى تجويف البطن الحر أثناء فغر المعدة

1) تثبيت المعدة

2) إنشاء صمام اصطناعي

3) ربط الشريان المعدي الأيمن

4) الدكاك بالثرب الأكبر

24. أنواع فغر المعدة والأمعاء

1) فغر المعدة والأمعاء القولوني الأمامي.

2) فغر المعدة والأمعاء الخلفي الرجعية.

3) استئصال المعدة والأمعاء لسرطان المريء.

4) استئصال المعدة والأمعاء لورم الجزء القلبي من المعدة.

5) فغر المعدة والأمعاء القرحة الهضميةمعدة.

25. عند إجراء مفاغرة المعدة والأمعاء الأمامية وفقًا لطريقة ولفلر، يتم أخذ حلقة من الصائم بعيدًا عن الثنية الاثني عشرية الصائمية

1) في حدود 10-20 سم

2) في حدود 50-70 سم

3) أكثر من 100 سم

4) المسافة لا يهم

26. لمنع تطور الحلقة المفرغة أثناء مفاغرة المعدة والأمعاء الأمامية للمغص باستخدام طريقة ولفلر، من الضروري

1) إجراء عملية قطع المبهم

2) جعل المفاغرة أكبر من قطرين معويين

3) عمل مفاغرة بحجم قطرين معويين

4) تطبيق مفاغرة الأمعاء وفقا لبراون

5) إجراء رأب البواب

27. عند إجراء عملية استئصال المعدة والأمعاء الخلفي، فمن الممكن حدوث ضرر

1) الشريان الطحالي (أ. ليناليس).

2) الشريان المعدي الأيسر (أ. معدة سينيسترا).

3) شريان القولون الأوسط (أ. وسائل الإعلام القولونية) .

4) الشريان الكبدي الخاص (أ. المخصوصة الكبدية).

5) الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).

28. أثناء فغر المعدة والأمعاء الخلفي، يتم إجراء حلقة معوية

1) من خلال الختم الصغير.

2) من خلال ختم الزيت الكبير.

3) من خلال مساريق القولون المستعرض (مستعرض القولون المتوسط) .*

4) من خلال الرباط المعدي القولوني (lig.gastrocolicum).

5) من خلال الرباط الكبدي المعدي (الممتاز. الكبد المعدي).

29. عند إجراء عملية استئصال المعدة والأمعاء الخلفي، يجب أن تكون الحلقة المعوية بطول

2) 15-20 سم.

30. استئصال المعدة

1) إزالة جزء من المعدة

2) تطبيق ناسور خارجي صناعي على المعدة

3) تشكيل مفاغرة الجهاز الهضمي

4) تشريح جدار المعدة لإزالة الجسم الغريب ثم خياطة الجرح

31. أثناء استئصال المعدة وفقا لبيلروث الأول الاثني عشر

1) الاتصال بالصائم.

2) متصلة بجذع المعدة.

4) مخيط بإحكام.

32. أثناء استئصال المعدة وفقا لبيلروث الثاني، الاثني عشر

1) الاتصال بالصائم.

2) متصل بجذع المعدة.

3) الاتصال بالدقاق.

4) مخيط بإحكام.

33. عند تحريك المعدة على طول الانحناء الأصغر، يتم القطع

يجب أن يبدأ الثرب الأصغر

1) من الثلث الخارجي للانحناء الأصغر للمعدة

في التصوير المقطعي المحوسب، يكون للكبد ملامح واضحة ومتساوية وبنية متجانسة. في هذه الحالة، يتم تنظيم صورة الكبد، وذلك بفضل الأخاديد الطولية المتباعدة عن بواباته. ينفصل أحدهما (الأخدود الطولي الأيسر). ثانياو ثالثاقطع من الفص الأيسر عن باقي الكبد. على يمين الأخدود الطولي الأيسر يوجد الجزء الرابع (الفص المربع) من الكبد. في الأخدود نفسه، نظرًا لموقع الأنسجة الدهنية فيه، يمكن تحديد الرباط المستدير للكبد على شكل بنية أو حبل من الأنسجة الرخوة. يحتوي الرباط المستدير للكبد على الوريد السري، والذي يترك الكبد ويستمر في الرباط المنجلي.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد الحدود بين الفص الأيمن والأيسر للكبد، ويتم تحديدها بوضوح فقط على مستوى الحافة السفلية للكبد. كدليل طبوغرافي، يمكنك استخدام خط مساعد مرسوم بين الوريد الأجوف السفلي وقاع المرارة.

يتضمن الفص الأيمن V، VI، VII، ثامناالقطاعات التي تساعد تضاريسها على التوضيح المرارةوالأوردة الكبدية.

على طول الحد السفلي للكبد، يستمر الرباط المستدير في شكل رباط وريدي، والذي يعمل في نفس الوقت كحدود بين الفص المربع (الجزء الرابع) والفصوص المذنبة (الجزء الأول) ويتم الكشف عنه عندما التصوير المقطعيفي ثلم يجري بشكل عرضي.

تشكل الأربطة الكبدية الاثني عشرية والكبدية والمعدية والبطنية الثرب الأصغر، حيث يمكن أن تتراكم السوائل أو القيح أثناء العمليات المرضية، أو يمكن اكتشاف الغدد الليمفاوية المتضخمة. يشمل الرباط الكبدي الاثني عشر الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي والأوعية اللمفاوية والألياف العصبية.

مع التصوير المقطعي غير المتباين، يتم التمييز بشكل جيد فقط بين الوريد البابي، ولدراسة الشريان الكبدي، يلزم تعزيز التباين (مرحلة التباين الشرياني).

يتلقى الكبد الدم الشرياني من خلال الشريان الكبدي المشترك، والذي يستمر من الجذع البطني إلى الرباط الكبدي الاثني عشر. لا يصل الشريان الكبدي المشترك إلى 10-20 ملم إلى القناة الصفراوية المشتركة، وينقسم إلى الشرايين المعوية والشرايين الكبدية.

يقع الشريان الكبدي المشترك في الرباط الكبدي الاثني عشر، وعادةً ما يكون إلى اليسار وظهريًا إلى حد ما للقناة الصفراوية المشتركة، وأمام الوريد البابي، عند باب الكبد، وينقسم إلى فرعين أيمن وأيسر. .

يزود الشريان الكبدي الأيسر الفصوص اليسرى والمربعية والمذنبة للكبد. يقوم الشريان الكبدي الأيمن بتزويد الدم بشكل رئيسي إلى الفص الأيمن من الكبد ومن خلال فرع منفصل إلى المرارة. يخرج الشريان المعدي الأيمن من الأجزاء الأولية للشريان الكبدي المشترك. يتم تحديد هذه الشرايين دائمًا تقريبًا خلال المرحلة الشريانية من التباين.

ويمكن أيضًا تحقيق إمداد الدم إلى الكبد من خلال ما يسمى ب الشرايين الملحقة(فروع المعدة اليمنى واليسرى)، الناشئة من الشريان المساريقي العلوي أو من الجذع البطني. يصاحب هذا النوع من إمداد الدم ظهور قطع أثرية للتروية أثناء تباين البلعة في شكل مناطق مفرطة ومنخفضة الكثافة في المرحلة الشريانية.

يتم تمثيل الشبكة الوريدية للكبد بواسطة نظام الوريد البابي، الذي يستقبل الدم من أعضاء البطن غير المقترنة، ونظام الأوردة الكبدية، التي تستنزف الدم إلى IVC.

قد يختلف عدد الأوردة الكبدية التي تصب مباشرة في IVC، ولكن يتم دائمًا تحديد ثلاثة جذوع وريدية رئيسية (الأيمن والأوسط واليسار).

يتلامس السطح الحشوي للكبد مع أعضاء البطن ويشكل المنخفضات المقابلة عليه.

يجاور الفص الأيسر من الكبد الجزء البطني من المريء والجزء العلوي من المعدة، اللذين يشكلان انخفاضين على سطحه.

الفص المربع على اتصال مع الجزء البواب من المعدة.

يقع الفص الأيمن للكبد في عنق المرارة على حدود الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر. على يمين هذا المكان، يتلامس الفص الأيمن مع القولون المستعرض والثني الأيمن للقولون، ونتيجة لذلك يتم تشكيل مسافة بادئة.

يتم إنشاء المنخفضات المقابلة الموجودة على الظهر بواسطة الكلية اليمنى والغدة الكظرية.

عند إجراء فحص CT للكبد، من الممكن التمييز بين عدد من المستويات التي تختلف فيها صور العضو بشكل كبير عن بعضها البعض.

المستوى الأول - مستوى قمة الكبد - يقع عند ارتفاع النصف الأيمن من الحجاب الحاجز ويتوافق مع موضع Th | XX (الشكل 11.4). في هذه الحالة، يتم الكشف عن الجزء تحت البطن من الفص الأيمن للكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عادة لا يتم تمييز حمة الكبد عن الحجاب الحاجز. لا يمكن رؤية الحجاب الحاجز إلا في الحالات المرضية عندما يكون هناك هواء أو دم أو سائل وما إلى ذلك بينه وبين الكبد.بالقرب من الحجاب الحاجز يوجد أنسجة الرئة، في القسم الخلفي الإنسي - IVC، والأكثر وسطيًا والأمامي إلى حد ما - القلب.

المستوى الثاني هو مستوى "البوابة الأجوفية" للكبد، الموافق لمستوى Thx (الشكل 11.5، ب). هنا يتم تمثيل الكبد في الغالب بالفص الأيمن. يكون الشكل المقطعي للكبد عند هذا المستوى بيضاويًا، وخطوطه واضحة ومتساوية. يقع IVC في منطقة الكفاف الخلفي الإنسي للكبد. حمة الكبد مجاورة لـ IVC من ثلاث جهات، و

أرز. 11.4. الأشعة المقطعية لتجويف البطن على مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

هنا وفي الشكل 11.5، 11.6، 11.8: 1 - الفص الأيمن من الكبد؛ 2 - الوريد الأجوف السفلي. 3 - الشريان الأورطي البطني. 4 - الرئتين. 5 - الطحال. 6 - الوريد البابي. 7 - المريء. 8 - الفص الأيسر من الكبد. 9 - أرجل الحجاب الحاجز. 10 - الكلى. 11 - الغدد الكظرية. 12 - الجذع الاضطرابات الهضمية. 13 - الوريد الطحالي. 14 أ - رأس البنكرياس. 146 - جسم البنكرياس. 14ج - ذيل البنكرياس. 15- المرارة.

أرز. 11.5. الأشعة المقطعية للبطن.

أ - على مستوى قمة الكبد. ب - على مستوى ث xx | ; ج - على مستوى بوابة الفرسان .

الجانب العكسي هو المنحدر الخلفي للحجاب الحاجز. المعالم الأكثر أهمية للترسيم الأكثر دقة للكبد إلى شرائح هي الأوردة الكبدية المتداخلة. يقسمون مستوى الكبد إلى 4 قطاعات.

يسير الوريد الكبدي الرئيسي الأيسر جزئيًا في الأخدود الطولي ويفصل الفص المربع عن القسمين الثاني والثالث الموجودين في الوسط.

يقع الوريد الكبدي الرئيسي الأوسط على الحدود بين الفصين الأيسر والأيمن للكبد، والذي يمكن تحديده في الاتجاه الذيلي بواسطة مستوى تقليدي يتم رسمه عبر قاع المرارة.

يفصل الوريد الكبدي الرئيسي الأيمن القسمين V وVIII الموجودين أمامه عن القسمين VI وVII الموجودين ظهريًا. يشكل الجزءان السابع والثامن قمة الكبد.

المستوى الثالث – مستوى ظهور الفص الأيسر للكبد – يتوافق مع مستوى Th x X | (الشكل 11.5، ج). تتميز صورة الكبد في هذا المستوى بأبعادها المقطعية الكبيرة وتكوين معين لخطوطها: تبدو الحدود الأمامية والخارجية محدبة وناعمة، وتكون الحدود الداخلية مسطحة ومقعرة قليلاً وغير مستوية. الأسطح الخارجية والخلفية للكبد مجاورة للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز. أمام الفص الأيسر يوجد جدار البطن. الكفاف الداخلي للكبد عند هذا المستوى والمستويات الدنيا يحد أعضاء البطن.

يتم تمثيل الفص الأيسر للكبد عند هذا المستوى بالجزء الثاني. في المزيد من الصور المقطعية الذيلية لهذا المستوى، قد يظهر الجزء الثالث أحيانًا. من الممكن التمييز بين الجزأين الثاني والثالث بشكل تقريبي فقط.

الحدود التي تفصل الفص الأيسر (الأجزاء II + III) عن بقية حمة الكبد هي الأخدود الطولي الأيسر. بمثابة ترسيم المعالم التشريحيةبين الفص الأيسر والمربع للكبد يمكن استخدام الأربطة المنجلية والمدورة، وبين الفص الأيسر والمذنب يمكن استخدام الرباط الوريدي.

يحدث تصريف الدم من الفص المذنب من خلال وريد صغير مباشرة في IVC، والذي يمكن تقديمه على خلفية الحمة الكبدية أو وسطها في شكل منطقة منخفضة الكثافة بيضاوية الشكل محددة بوضوح.

بالإضافة إلى الأوردة الكبدية الرئيسية، يمكن أيضًا ملاحظة الأوردة الإضافية أثناء الدراسة.

المستوى الرابع هو مستوى البوابات البوابية (الجليسونية) للكبد (الشكل 11.6) والتي تقع على طوله. السطح الداخلي.

محتويات البوابة الكبدية هي الوريد البابي، والشريان الكبدي الذي يمر على يساره، والقناة الكبدية المشتركة، التي تقع على اليمين والجانبية للوريد.

يتم الحفاظ على هذه العلاقة في موضع الهياكل المسماة على شكل ثالوث مع تفرعها الإضافي على طول محيط الكبد، ولسوء الحظ، فإن إمكانيات أنظمة التصوير المقطعي الحديثة لا تسمح بالتمييز بينها.

أرز. 11.6. الأشعة المقطعية لتجويف البطن على مستوى بوابة البوابة.

الأبعاد الطبيعية للكبد في القسم الأكبر على مستوى النقير هي 200x100 ملم. وينطبق هذا على الحالات التي تغيب فيها الحافة السفلية عن الأقسام التي لا تحتوي على صور للقوس الساحلي. ومع ذلك، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمريض، فإن أكبر أبعاد المقطع العرضي على مستوى النقير قد لا تعكس الأبعاد الحقيقية للعضو.

الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم حجم الكبد هي قياس حجمه يساوي المبلغمساحة صورة العضو على جميع الأقسام مضروبة في سمك الشريحة.

ويتراوح حجم لحمة الكبد البالغة، المقدرة باستخدام الأشعة المقطعية، من 1200 سم3 إلى 1600 سم3. معلمات قياس كثافة الحمة هي 50-70 HU.

وفي الأقسام السفلية من هذا المستوى يظهر الأخدود الطولي الأيمن ومن ثم الحفرة المرارة.

أرز. 11.7. الأشعة المقطعية لقطاعات الكبد.

أنا- فص ذيلى؛ 2 - الجزء الجانبي العلوي الأيسر. 3 - الجزء السفلي الأيسر. الفص 4-cyadrate (الجزء الإنسي الأيسر)؛ 5 - الجزء الأمامي السفلي الأيمن. 6 - الجزء الخلفي السفلي الأيمن؛ 7 - الجزء الخلفي العلوي الأيمن. 8 - الجزء الأمامي العلوي الأيمن.

أرز. 11.8. الأشعة المقطعية للفص الأيمن السفلي من الكبد.

الخط التقليدي المرسوم عبر IVC والمرارة يحدد الفص الأيمن للكبد. على يسار هذا الخط توجد الفصوص المذنبة أفقيًا وأماميًا - التربيعي والإنسي والخلفي - مفصولة بعناصر بوابة الكبد.

تتوافق مناطق الأنسجة الكبدية التي تتلقى الدم من فروع الوريد البابي من الدرجة الثالثة مع ثمانية أجزاء من الكبد يمكن تحديدها باستخدام تعزيز تباين البلعة. واستنادًا إلى مؤشرات قياس الكثافة على الصور المقطعية غير المتباينة، لا يجوز التمييز بينها كهياكل منفصلة.

يتم تعريف الفروع داخل الكبد من الوريد البابي فيما يتعلق لحمة الكبد بأنها مناطق ذات كثافة منخفضة (35-50 HU). عادةً ما يكون تقسيم الوريد البابي إلى فرعين أيمن وأيسر، والذي يمتد من بوابات الكبد على شكل حبال بيضاوية أو ممدودة يبلغ قطرها 0.5-0.8 سم، محددًا جيدًا. لا يتم تحديدها عادة، ولكن عادة ما تكون مرئية بشكل جيد في ارتفاع ضغط الدم الصفراوي.

يتيح مستوى بوابة الكبد إمكانية التمييز تقريبًا بين الأجزاء العلوية والسفلية من العضو: في الفص الأيمن، توجد الأجزاء السابعة والثامنة في الجمجمة، والقطاعات الخامسة والسادسة في الذيلية؛ في الفص الأيسر، على التوالي، هناك القطاعين الثاني والثالث (الشكل 11.7).

المستوى الخامس يتوافق مع Th xlxn (الشكل 11.8)، ويكشف عن الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. في عمليات المسح اللاحقة (مع تحول في الاتجاه الذيلي)، تنخفض أبعاد المقطع العرضي للفص الأيمن للكبد تدريجيًا، لتصل إلى مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي. شكله بيضاوي، والهيكل متجانس، والكفاف الجانبي مجاور للسطح الداخلي جدار الصدر. مما يؤدي إلى ظهور تحف في صورة الكبد في المنطقة المجاورة مباشرة للأضلاع على شكل مناطق ذو شكل غير منتظممع انخفاض طفيف في الكثافة. ويرتبط حدوث هذه القطع الأثرية بتعقيد إعادة البناء الرياضي للصورة عند حدود وسطين، أحدهما (العظم) يتمتع بكثافة عالية من الأشعة السينية.

يحتل الكبد المراق الصحيح، المنطقة الشرسوفية نفسها وجزئيًا المراق الأيسر. يتم عرض الحد العلوي للكبد على طول خط منتصف الترقوة الأيسر في الفضاء الوربي الخامس، على طول الخط الأيمن المجاور للقص على غضروف الضلع الخامس، على طول خط منتصف الترقوة الأيمن في الفضاء الوربي الرابع، على طول خط منتصف الإبط الأيمن على الضلع الثامن وفي العمود الفقري على الضلع الحادي عشر. عادة، تتوافق حافة الكبد الموجودة على اليمين على طول خط منتصف الإبط مع المساحة الوربية العاشرة، ثم تخرج من تحت القوس الساحلي، وتتجه بشكل غير مباشر إلى اليسار والأعلى، وتبرز على طول خط الوسطالجسم في منتصف الطريق بين السرة وقاعدة الناتئ الخنجري. الجهه اليسرىيعبر القوس الضلعي الحافة السفلية للكبد تقريبًا عند مستوى غضروف الضلع السادس. الكبد على شكل إسفين مع حواف ناعمة. يحتوي الكبد على سطحين: السطح العلوي، أو الحجابي، يتلاشى diaphragmatica، والسفلي، أو الحشوي، يتلاشى visceralis، بالإضافة إلى حافتين. الحافة السفلية دائمًا ما تكون حادة ولها اثنتين: المسافة البادئة من المرارة ودرجة الرباط المستدير للكبد. الحافة الخلفية تواجه الظهر جدار البطن، مدور السطح العلوي للكبد محدب وناعم، ويتوافق مع شكل الحجاب الحاجز. السطح السفلي أو الحشوي للكبد غير متساوٍ، ويوجد عليه انطباعات من الأعضاء المجاورة. الرباط المستدير للكبد، lig. تيريس الكبدينتقل من السرة في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم إلى بوابة الكبد. يحتوي على v. السرة و v. paraumbilicales. يندمج الجزء الأمامي من الرباط المنجلي مع الرباط المستدير. الرباط المنجلي، الدوري. التهاب الكبد المنجلي، ممتد طائرة سهمية الشكلبين الحجاب الحاجز والسطح المحدب العلوي للكبد، ومن خلفه إلى اليمين واليسار يمر إلى الرباط التاجي. الرباط التاجي للكبد، lig. التهاب الكبد التاجي، انتقال الصفاق الجداري في المستوى الأمامي من السطح السفلي للجزء الخلفي من الحجاب الحاجز إلى الصفاق الحشوي للكبد في منطقة الجزء الخلفي من سطح الحجاب الحاجز. تندمج الطبقات العلوية والسفلية من الرباط التاجي عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد وتشكل أربطة مثلثة. مثلثات dextrum و sinistrum.

يرتبط السطح السفلي للكبد مع الانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر عن طريق التضاعف المستمر للصفاق - الكبدي المعدي، lig. الكبد المعدي، والكبد الاثني عشر، lig. الكبد والاثني عشر والأربطة. ليغ. الكبد والاثني عشر، والكبد المعدي والمعدي، الذي يربط الاثني عشر، والانحناء الأصغر للمعدة وقسمها القلبي مع الكبد والحجاب الحاجز، يشكل الثرب الأصغر، الثرب ناقص. الرباط الكبدي الاثني عشري ، يمر بين الأوراق الشريان الكبدي وفروعه، والقناة الصفراوية المشتركة والقنوات الكبدية والمرارية المشتركة التي تتكون منها، الوريد البابي، v. بورتي. بالإضافة إلى ذلك، توجد العقد الليمفاوية والأوعية في هذا الرباط. في الجزء السفلي من الرباط تمر المعدة اليمنى، أ. وآخرون ضد معدة ديكسترية، ومعدية معوية، أ. وآخرون ضد المعدة والأمعاء والأوعية. الشريان الكبدي محاط بالضفيرة العصبية الكبدية الأمامية، الضفيرة الكبدية.

مخطط تقسيم قطاعي الكبد من خلال نظام البوابة وفقا لكينود. يحتوي الكبد على فصين (الأيمن والأيسر)، و5 قطاعات و8 أجزاء دائمة. يتم تضمين الأجزاء، المجمعة على طول أنصاف الأقطار حول بوابة الكبد، في أقسام مستقلة أكبر من العضو، تسمى القطاعات.

طرق وقف النزيف أثناء جراحة الكبد . لوقف النزيف بشكل مؤقت، يمكن استخدام الضغط الرقمي للكبد، وتطبيق المشابك المرنة عليه، والضغط المؤقت للرباط الكبدي الاثني عشر. يتم ضغط الرباط الكبدي الاثني عشر بأصابع اليد اليسرى أو بمشبك خاص. لوقف النزيف أخيرًا من حمة الكبد، تم اقتراح طرق ميكانيكية وفيزيائية وكيميائية وبيولوجية، بالإضافة إلى أدوية مرقئية خاصة. أبسط الطرق الميكانيكية وأكثرها موثوقية هي: تطبيق خياطة الكبد، وربط الأوعية الدموية في الجرح، ودكاك الجرح. تشمل الطرق الفيزيائية لوقف النزيف الكمادات الساخنة. منديل شاش منقوع في ماء ساخن محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم، يوضع على جرح الكبد ويضغط عليه بإحكام لمدة 5-10 دقائق. في بعض الأحيان يتم استخدام التخثير الكهربائي. من بين الطرق البيولوجية لوقف النزيف، غالبًا ما يتم استخدام الدكاك باستخدام الثرب، الذي له خصائص مرقئية.

خياطة الكبد :

لوقف النزيف تمامًا من حمة الكبد، يتم تطبيق خياطة على شكل حرف U (فراش)، وربط الأوعية الدموية في الجرح، ويتم دك الجرح. عند تطبيق خياطة الكبد، يتم استخدام إبرة ذات نهاية حادة، مما يسمح للإبرة بالمرور عبر حمة العضو دون الإخلال بسلامة الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية. يتم تمرير الغرز من خلال الثرب الذي يغلف الكبد. استخدام الغدة على الجذع يمنع قطع اللحامات.

الرباط الكبدي الاثني عشريهي الحافة اليمنى للثرب الأصغر. تشكل حافتها اليمنى الحرة الجدار الأمامي للثقبة الثربية. بين أوراق الصفاق في الرباط على اليمين تمر القناة الصفراوية المشتركة، والقناة الصفراوية، والقنوات الكبدية والمرارية المشتركة التي تشكلها، ويقع الوريد البابي إلى اليسار وأعمق، وحتى إلى اليسار هناك الشريان الكبدي وفروعه (للتذكر: القناة، الوريد، الشريان - اثنان).

في القسم الأدنى الرباط الكبدي الاثني عشرتمر عبر الشريان والوريد المعدي الأيمن، أ. وآخرون ضد dextrae المعدة، والشريان والوريد المعدي الاثني عشر، أ. وآخرون ضد معدي. توجد على طول الشرايين سلاسل من العقد الليمفاوية.

في نزيف من الكبديمكنك عن طريق الدخول السبابةفي الفتحة الثربية، وضع إبهامك على السطح الأمامي للرباط، واضغط مؤقتًا الأوعية الدموية، تمر الرباط الكبدي الاثني عشر.

خصوصية إمدادات الدم إلى الكبديتكون من حقيقة أن الدم يدخل إليه عن طريق سفينتين: الشريان الكبدي والوريد البابي.

الشريان الكبدي السليم، أ. الكبدية المخصوصة، طولها من 0.5 إلى 3 سم، هي امتداد للشريان الكبدي الأصلي، أ. hepaticaommunis، والتي بدورها تنشأ من الجذع البطني، الجذع البطني.

عند باب الكبد أ. بروبريا الكبديةوينقسم إلى فروع: راموس دكستر ورموس شرير. وفي بعض الحالات، يغادر فرع ثالث، الفرع الوسيط، الفرع المتوسط، ويتجه إلى الفص المربع.

الفرع الأيمن أكبر من الأيسر. طول الفرع الصحيح- 2-4 سم، القطر - 2-4 ملم. يغذي الفص الأيمن من الكبد وجزء من المذنب، وقبل ذلك يمد شرياناً إلى المرارة - أ. الكيس الكيسي. الفرع الأيسريزود الدم إلى الفصوص اليسرى والمربعة والمذنبة جزئيا من الكبد. طول الفرع الأيسر 2-3 سم وقطره 2-3 مم.