2. مسار الشريان الفقري وأقسامه.

الشريان الفقري(أ. فقري) الفرع الأول الممتد من الشريان تحت الترقوةمباشرة بعد خروجه من التجويف الصدري في الفترة ما بين م. سكالينوس الأمامي و م. يتم توجيه الكولي الطويل إلى تجويف الجمجمة. على طول مساره، ينقسم الشريان إلى أربعة أجزاء. بدءًا من الجدار الفائق الإنسي للشريان تحت الترقوة، يتم توجيه الشريان الفقري إلى الأعلى وإلى الخلف إلى حدٍ ما، ويقع خلف الشريان السباتي المشترك على طول الحافة الخارجية للعضلة الطويلة في الرقبة (الجزء أمام الفقرات، بارس ما قبل الفقرات).

ثم يدخل في فتحة الناتئ المستعرض للفقرة العنقية السادسة ويرتفع عموديًا من خلال الفتحات التي تحمل الاسم نفسه في جميع فقرات عنق الرحم: جزء الناتئ المستعرض (عنق الرحم)، بارس ترانسفيرساريا (عنق الرحم).

عند الخروج من فتحة العملية المستعرضة للفقرة العنقية الثانية، يتحول الشريان الفقري إلى الخارج؛ عند الاقتراب من فتحة العملية العرضية للأطلس، يتم توجيهها لأعلى ويمر عبرها (جزء الأطلس، بارس أتلانتس). ثم يتبع وسطيًا في أخدود الشريان الفقري على السطح العلوي للأطلس، ويتجه للأعلى، ويخترق الغشاء القذالي الأطلسي الخلفي و قشرة صلبةمن الدماغ، يدخل من خلال الثقبة العظمى إلى تجويف الجمجمة، إلى الفضاء تحت العنكبوتية (الجزء داخل الجمجمة، بارس داخل الجمجمة).

في تجويف الجمجمة، يتصلون ببعضهم البعض، وتشكيل وعاء واحد غير مزاوج - الشريان القاعدي، أ. باسيلاريس.

التذكرة 75

1. مساحة ما قبل الرقبة في الرقبة: الحدود والمحتويات. 2. تضاريس الوريد تحت الترقوة (المسار، العمق، الموقع النسبي للعناصر العصبية الوعائية، الإسقاط على جلد الوريد)، زاوية بيروجوف الوريدية.

1. مساحة ما قبل الرقبة في الرقبة: الحدود والمحتويات.

أول مساحة عضلية - الشق قبل السكالين (المساحة المضادة للمقياس) محدودة من الأمام والخارج بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية، من الخلف - بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية، من الداخل - بواسطة العضلة القصية اللامية وعضلات القصية الدرقية.

يوجد في الحيز قبل السكاليني الجزء السفلي من الحزمة العصبية الوعائية الرئيسية (a. carotisommunis, v. jugularis interna, n. vagus)، والقناة الصدرية (على اليسار)، والعصب الحجابي p. phrenicus (لكنه تقع بالفعل تحت اللفافة الخامسة) والزاوية الوريدية لبيروجوف - اندماج الجزء الداخلي الوريد الوداجيوتحت الترقوة. تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى الزاوية الوريدية اليسرى. تتدفق القناة اللمفاوية اليمنى إلى الزاوية الوريدية اليمنى. القناة اللمفاوية الصدرية (HLD) هي تكوين غير مزدوج. يتم تشكيله في الفضاء خلف الصفاق عند مستوى الفقرة القطنية الثانية. تم وصف نوعين مختلفين من القسم الأخير من GLP عند نقطة التقاءه بالزاوية الوريدية: المنتشر والرئيسي.

يتم فصل الوريد عن الشريان تحت الترقوة بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية. يمر أيضًا الشريان فوق الكتفي، وهو الشريان فوق الكتف، عبر فترة ما قبل الإسكالين في الاتجاه العرضي.

2. تضاريس الوريد تحت الترقوة (المسار، العمق، الموقع النسبي للعناصر العصبية الوعائية، الإسقاط على جلد الوريد)، زاوية بيروجوف الوريدية.

يمكن تقسيم الوريد تحت الترقوة إلى قسمين: خلف الترقوة وعند الخروج من تحت الترقوة في مثلث الترقوة. يتم تغطية الوريد على طول الجبهة بواسطة عظمة الترقوة. يصل الوريد تحت الترقوة إلى أعلى نقطة له عند مستوى منتصف الترقوة، حيث يرتفع إلى حافته العليا، ثم يعبر الترقوة عند حدود الثلث الداخلي والأوسط من الترقوة ويقع على الضلع الأول. يبدأ الوريد من الحد السفلي للضلع الأول وهو استمرار للوريد الإبطي. تضاريس الأوردة تحت الترقوة اليمنى واليسرى هي نفسها تقريبًا. عند الحافة السفلية للثلث الأوسط، يتم فصل الشريان والوريد تحت الترقوة بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية. تتم إزالة الشريان من الوريد، مما يتجنب إصابة الشريان بالخطأ بدلاً من الوريد. وفي الوقت نفسه، يفصل الشريان الوريد عن الجذوع الضفيرة العضدية. فوق الترقوة، يقع الوريد بالقرب من قبة غشاء الجنب، وأسفل الترقوة، يتم فصله عن غشاء الجنب بواسطة الضلع الأول.

مباشرة خلف المفصل القصي الترقوي، يتصل الوريد تحت الترقوة (v. subclavia) مع الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna)، وتتشكل الأوردة العضدية الرأسية على اليمين واليسار، والتي تدخل المنصف، وبعد أن تتحد، تتشكل الوريد الأجوف العلوي. أمام الوريد تحت الترقوةيعبر العصب الحجابي، بالإضافة إلى ذلك، على اليسار فوق قمة الرئة تمر القناة اللمفاوية الصدرية، التي تتدفق إلى الزاوية الوريدية التي تشكلها التقاء الأوردة الوداجية الداخلية وتحت الترقوة.

الزاوية الوريدية لبيروجوف

يُطلق على التقاء الأوردة تحت الترقوة والأوردة الوداجية الخارجية زاوية بيروجوف الوريدية. على اليسار، تتدفق القناة الصدرية (اللمفاوية) إلى الزاوية الوريدية. على سطح الجسم، يتم إسقاط الزاوية الوريدية على المفصل الترقوي للقص. تتدفق جميع الأوردة الكبيرة في النصف السفلي من الرقبة (الوداجي الخارجي، الفقري، وما إلى ذلك) إلى الزاوية الوريدية.

(NI Pirogov) انظر الزاوية الوريدية.

عرض القيمة زاوية بيروجوف الوريديةفي قواميس أخرى

الأوردة- وريدي، وريدي (عنات). الصفة. إلى الوريد. الدم غير المؤكسج.
قاموس أوشاكوف التوضيحي

ركن- م كسر، شبك، الركبة، الكوع، نتوء أو تجعد (انخفاض) على جانب واحد. خطي، أي سمتين متعارضتين والفاصل الزمني بينهما؛ مستوى الزاوية أو في الطائرات، لقاء ........
قاموس دال التوضيحي

ركن- الزاوية، حول الزاوية، على (في) الزاوية و (حصيرة) في الزاوية م 1. جزء من المستوى بين خطين مستقيمين ينبثق من نقطة واحدة (حصيرة). أعلى الزاوية. جوانب الزاوية. قياس الزاوية بالدرجات ...........
قاموس أوشاكوف التوضيحي

وريدي- 1. مترابط في المعنى. بالاسم: عرق، متصل به. 2. صفة الوريد، صفة له.
القاموس التوضيحي لإفريموفا

الأوردة— انظر فيينا.
قاموس كوزنتسوف التوضيحي

إخضاع السوق، ترتيب ركن على السوق (ركن - ركن - السيطرة على المضاربة في السوق)- شراء الأوراق المالية في الوقت الكافي كميات كبيرةحتى نتمكن من السيطرة على أسعارها. خضوع السوق لبعض الأوراق المالية ........
القاموس الاقتصادي

ركن- (عامية) - السلوك الاحتكاري لشركة يتكون من السيطرة
الحجم الكلي
عروض
بضائع؛
وقد يرتفع السعر حتى ظهور ........
القاموس الاقتصادي

القادم ("الزاوية"، الزاوية)- الاحتكار الذي تقوم به منظمة تنجح في التحكم في حجم إجمالي المعروض من أي سلعة أو خدمة (يسمى غالبا المضاربة......)
القاموس الاقتصادي

ركن- الزاوية، الجملة حول الفحم، في الزاوية، (الرياضيات) في الفحم؛ م.
1. الرياضيات. جزء من المستوى يقع بين خطين مستقيمين ينطلقان من نفس النقطة. قياس الزاوية. مباشر ذ. (متساوي........
قاموس كوزنتسوف التوضيحي

ركن- كلمة سلافية شائعة ذات طبيعة هندية أوروبية. في اللاتينية نجد angulus ("زاوية")، وفي اليونانية agkylos ("ملتوية")، وفي الإنجليزية angle ("زاوية")، وما إلى ذلك.
قاموس كريلوف الاشتقاقي

ركن- (عامية) - السلوك الاحتكاري للشركة، والذي يتمثل في التحكم في حجم إجمالي المعروض من السلع؛ وقد يرتفع السعر حتى ظهوره في السوق........
القاموس القانوني

الزاوية الحرجة- الزاوية التي يحدث عندها التغير الملحوظ في أية عملية. على سبيل المثال، في علم البصريات، هذه هي زاوية السقوط في الوسط الذي يحدث فيه الانعكاس الداخلي الكلي.........

زاوية صلبة- الزاوية المكانية التي تتكون في مركز الكرة من قمة المخروط الذي تقع قاعدته على سطح الكرة. يتم قياس الزوايا الصلبة بالستيراديين ويتم تعريفها ...........
العلمية والتقنية القاموس الموسوعي

ركن- قياس الميل بين خطين مستقيمين أو مستويين، وكذلك مقدار الحركة الدورانية. دائرة كاملةالقسمة على 360 درجة (درجة) مقسومة على 2P راديان. زاوية مستقيمة........
القاموس الموسوعي العلمي والتقني

زاوية الانعكاس— في علم البصريات، الزاوية التي يخرج بها شعاع الضوء من سطح عاكس. يتم قياس الزاوية بين الشعاع والمتعامد - وهو خط يقع بزوايا قائمة على السطح ........
القاموس الموسوعي العلمي والتقني

زاوية السقوط— في علم البصريات، الزاوية التي يسقط بها شعاع الضوء على مرآة أو أي سطح آخر. يتم قياس الزاوية بين الشعاع والمتعامد - وهو خط يقع على زوايا قائمة ........
القاموس الموسوعي العلمي والتقني

زاوية الانكسار- في علم البصريات، الزاوية التي ينكسر عندها شعاع الضوء من السطح البيني بين وسطين شفافين مختلفين. تقاس الزاوية المحصورة بين المنكسرين ...........
القاموس الموسوعي العلمي والتقني

الزاوية الخارجية— مثلث (مضلع) - زاوية مكونة من أحد أضلاعه واستمرار الضلع المجاور له.

زاوية منقوشة- الزاوية التي يشكلها الوتران (CA و CB) المنبثقان من نقطة العزل (C) للدائرة.
قاموس موسوعي كبير

زاوية زوجية- شكل يتكون من نصفي مستويين (أوجه زاوية ثنائية السطوح) تنبثق من خط مستقيم واحد، تسمى حافة زاوية ثنائية السطوح. تقاس بالزاوية الخطية، ر .........
قاموس موسوعي كبير

زاوية الاتجاه- بين الاتجاه الشمالي لخط مستقيم موازي لخط الإحداثي الإحداثي في ​​نظام الإحداثيات المستطيلة على مستوى (إسقاط، خريطة طبوغرافية)، والاتجاه إلى معين .......
قاموس موسوعي كبير

زاوية متعددة السطوح— انظر الزاوية الصلبة.
قاموس موسوعي كبير

زاوية حادة- زاوية أقل من الزاوية القائمة.
قاموس موسوعي كبير

زاوية مستقيمة- زاوية تساوي الزاوية المجاورة لها.
قاموس موسوعي كبير

زاوية قائمة- زاوية تساوي خطين مستقيمين.
قاموس موسوعي كبير

زاوية صلبة- جزء من الفضاء محدود بسطح مخروطي معين، وعلى وجه الخصوص، الزوايا ثلاثية السطوح ومتعددة السطوح محدودة على التوالي بثلاث زوايا مسطحة والعديد منها.......
قاموس موسوعي كبير

زاوية ثلاثية— انظر الزاوية الصلبة.
قاموس موسوعي كبير

زاوية منفرجة- زاوية أكبر من الزاوية القائمة وأقل من الزاوية المستقيمة.
قاموس موسوعي كبير

ركن- (مسطح) - شكل هندسي يتكون من شعاعين (ضلعي زاوية) يخرجان من نقطة واحدة (رأس الزاوية). كل زاوية رأسها في مركز الدائرة ...........
قاموس موسوعي كبير

زاوية الهجوم- الزاوية بين اتجاه سرعة حركة الجسم والاتجاه المختار على الجسم مثلا. عند الجناح - وتر الجناح، عند القذيفة، الصاروخ، إلخ. - محور التماثل.
قاموس موسوعي كبير

جي. سونغولوف، أو.ب. جاليفا ، ف.ب. شيفتسوف
جامعة الطب الحكومية، إيركوتسك

ملخص

تم تنظيم المواد الموجودة في التركيب التركيبي للقناة اللمفاوية الصدرية العنقية فيما يتعلق باستخدامها لإزالة السموم في التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس والتهاب الصفاق. تم تحديد المتغيرات من بنية وعلاقة القناة اللمفاوية الصدرية مع التكوينات التشريحية للزاوية الوريدية اليسرى لبيروجوف، بما في ذلك العقد الليمفاوية والعقدة النجمية اليسرى. إن المعرفة الواضحة بميزات العلاقة بين هذه الهياكل ستؤدي إلى تحسين كفاءة وموثوقية الصرف وتقليل خطر حدوث أضرار أثناء العملية الجراحية.

في ممارسة الإنعاش، يتم استخدام تصريف القناة اللمفاوية الصدرية على نطاق واسع لإزالة السموم من الجسم في الحالات المرضية المختلفة. أجريت الدراسة بهدف إثبات الطبوغرافية التشريحية للامتصاص اللمفاوي الفعال والآمن.في الأدبيات، هناك تقارير عن تلف القناة اللمفاوية الصدرية في عدد من العمليات الجراحية الأخرى، بما في ذلك تلك التي تستخدم التخدير. يتطلب تنفيذ العديد من العمليات على أعضاء وتشكيلات الرقبة وإكمالها بنجاح أن يكون لدى الجراح فهم واضح للسمات الطبوغرافية، مع الأخذ في الاعتبار خيارات دخول القناة اللمفاوية الصدرية إلى الجهاز الوريدي.

المواد والطرق

وتم تنفيذ العمل على 50 جثة جديدة من الجنسين تتراوح أعمارهم بين 21 إلى 83 عاما. استخدمنا طريقة عالمية للتحضير التشريحي، متبوعة بالرسم باستخدام التصوير الفوتوغرافي الزجاجي وعمل مخططات ثنائية. تم تحضير الاستعدادات الكلية للزاوية الوريدية مع قوس القناة اللمفاوية الصدرية والغدد الليمفاوية. كما تم استخدام طرق القياس المجسم والترميمي.

النتائج والمناقشة

ونحن نرى أن الغرض من الرسالة ليس في تقديم معلومات شاملة عن القناة اللمفاوية الصدرية من الناحية التشريحية، ولكن في تسليط الضوء على تلك القضايا ذات الأهمية السريرية. تقع الزاوية الوريدية للرقبة (زاوية بيروجوف) خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في الحيز الخلوي قبل السكالين في الغلاف الوعائي الذي يتكون من اللفافة الرابعة للرقبة. في منطقة الزاوية الوريدية، يتدفق العديد من المجمعات الوريدية ويكون تركيبها معقدًا للغاية، مما يجعل من الصعب تحديد عناصر هذه المنطقة أثناء العمليات. وهكذا، فإن القناة اللمفاوية الصدرية، القادمة من المثلث الفقري الأخمعي الأيسر، الوريد الوداجي الخارجي، تخترق على التوالي من الخارج اللفافة الثانية والثالثة من الرقبة، والوريد الفقري، يتبع من الخلف إلى الأمام من خلال اللفافة الخامسة وكذلك الأوردة المستعرضة وفوق الكتف التي تمر من الحيز بين الأخمعية للمثلث الجانبي للرقبة.

القناة الصدرية العنقية فوق الفتحة العلوية صدريشكل قوسًا لمفيًا، محدبًا للأعلى ويمتد في طبقة من الأنسجة المجاورة للأوعية الفضفاضة. من المسافة بين الشريان السباتي المشترك الأيسر والشرايين تحت الترقوة، تتبع القناة بشكل جانبي في الفراغ بين الشريان الفقري في الخلف والوريد الوداجي الداخلي في الأمام، وتشكيل امتداد - الجيب اللمفاوي، يتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى. لاحظنا خيارات مختلفةهيكل والتقاء القسم النهائي من القناة اللمفاوية الصدرية في الزاوية الوريدية والأوردة التي تشكلها. وقد تجلى التباين التشريحي الفردي للهياكل المدروسة على النحو التالي: من خلال مكان الالتقاء، وعدد الفتحات، وارتفاع موضع القوس وموقعه مع العقد الليمفاوية العنقية العميقة.

1. في مكان التقاء. تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية مباشرة إلى الزاوية الوريدية (30 ملاحظة)، وإلى الوريد تحت الترقوة (14 ملاحظة)، وإلى الوريد الوداجي الداخلي (6 ملاحظات).
2. بعدد الأفواه. تفتح القناة اللمفاوية الصدرية بجذع واحد (35 ملاحظة) وفرعين (8 مشاهدات) وثلاثة فروع (5 مشاهدات) وأربعة (حالتين). مع التقاء قناة أحادية، يدخل اللمف الزاوية الوريدية نفسها والأوردة التي تشكلها. وهذا أمر ذو أهمية سريرية، لأنه مع هذا الشكل يكون احتمال تلف القناة أعلى وفي هذه الحالة تكون هناك حاجة لربط جميع الفروع لمنع النزف اللمفاوي.

وفقا لارتفاع الموقف. نميز موضعًا مرتفعًا للقناة اللمفاوية الصدرية - 1 سم فوق الكفاف العلوي للوريد العضدي الرأسي (مستوى الفقرة العنقية V)، نموذجي - يصل إلى 1 سم (مستوى الفقرة العنقية السادسة)، منخفض - عند المستوى أو تحت الحافة العلوية لنفس الوريد (مستوى الفقرة العنقية السابعة ). نعزو الموضع المنخفض لقوس القناة اللمفاوية الصدرية إلى المتغيرات المغلقة لتركيبها. من الصعب العثور على القناة وتحديدها وتصريفها، ولكنها في الوقت نفسه "تحفظ" القناة عند إزالة العقد الليمفاوية العنقية العميقة لسرطان الحنجرة. وينبغي اعتبار جميع الخيارات الأخرى مفتوحة. من هذه الملاحظات، اشتقنا التركيب التالي للقناة اللمفاوية الصدرية والغدد الليمفاوية. في أغلب الأحيان، من 2 إلى 4 عمق العقد الليمفاوية العنقيةوالتي يتم توصيلها بها عن طريق المجمعات بطول 3 إلى 6 ملم وقطر يصل إلى 1 ملم. في العلاقة بين الغدد الليمفاوية والقناة اللمفاوية الصدرية نميز 4 خيارات: 1) تقع العقد أمام القناة فقط - 11 حالة؛ 2) خلف القناة فقط - 9 حالات؛ 3) فقط فوق القوس - 16 حالة؛ 4) مختلط – 14 حالة. تتركز العقد الليمفاوية بشكل رئيسي على طول الطرف النازل من قوس القناة اللمفاوية الصدرية.

يقع قوس القناة اللمفاوية الصدرية بشكل مختلف بالنسبة للعقدة النجمية اليسرى. يقع فوقه (36 حالة) وتحته (5 حالات) وجانبيا (8 حالات). في إحدى الحالات، كانت فروع جذع عنق الرحم الودي ملفوفة حول القوس في حلقة. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي تحديد المواقف عندما تتدفق القنوات اللمفاوية بشكل مستقل إلى الزاوية الوريدية، وتستنزف مناطق معينة من الرأس والرقبة والصدر. وبالتالي، فإن المعرفة الواضحة بخصائص الهندسة المعمارية والتضاريس للقناة اللمفاوية الصدرية ستقلل من خطر حدوث ضرر أثناء العملية الجراحية للأخيرة.

الأدب

1. بريسكين بي إس، ياتسينكو إيه بي، فيلونوف إيه في، فوكالوفا جي آي. الامتصاص اللمفاوي في علاج المرضى الذين يعانون من تليف كبدىواليرقان // نشرة الجراحة المسماة باسمه. غريكوفا. - 1986. - المجلد 136 - العدد 1. - مع. 40-45.
2. Kukushlin A.A.، Menshikov V.M.، Petrov I.I. خبرة في تصريف القناة اللمفاوية والامتصاص اللمفاوي // نشرة الجراحة التي سميت باسمها. غريكوفا. - 1990. - ر144. - رقم 4. - مع. 17-26.
3. لوباتكين ن.أ.، لوبوخين يو.م. الطرق الفعالة في الطب. - م: الطب 1989. - 174 ص.
4. لوبوخين يو.إم، مولودينكوف إم.إن. امتصاص الدم // العلاج الفعال - المجلد 2. - رقم 4. - م. - 1996. - ص 12-14.
5. لوبوتسكي د.ن. الأساسيات التشريح الطبوغرافي. - م: مدجيز، 1953. - 320 ص.
6. Panchenkov R.T.، Vyrenkov Yu.E.، Yaresha I.V.، Uretaev B.M. الامتصاص اللمفاوي. - م: الطب 1982. - 240 ص.
7. خاكيموف ج.أ.، شيشكينا إن.آي. الامتصاص اللمفاوي في مجمع التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي // الرعاية الصحية في طاجيكستان. - 1988. - رقم 5. - ص33-36.

ثقب قسطرة الزاوية الوريدية لبيروجوف

يتم إجراء ثقب وقسطرة التقاء الأوردة الوداجية وتحت الترقوة (زاوية بيروجوف الوريدية) في وضع المريض، كما هو الحال مع ثقب فوق الترقوة للوريد تحت الترقوة. يقف الطبيب عند نهاية رأس الطاولة، ويخترق الجلد في الزاوية بين عظمة الترقوة والساق القصية للعضلة القصية الترقوية، ويوجه الإبرة تحت المفصل القصي الترقوي إلى عمق 1.5-3 سم.

ثقب قسطرة الوريد الفخذي

يتم استخدام هذه الطريقة كنسخة احتياطية في الحالات التي يكون فيها الوصول إلى الأوردة الأخرى مستحيلاً بسبب الجروح والحروق والتقيح وقضمة الصقيع، وكذلك عند إجراء التروية الوريدية خارج الجسم بغرض امتصاص الدم والترشيح الفائق وما إلى ذلك.

التقنية: يتم إجراء ثقب وقسطرة للأوردة الصافنة والفخذية الكبيرة بينما يكون المريض في وضعية الاستلقاء، ويتم إبعاد الفخذ قليلاً وتدويره للخارج. 1-1.5 سم تحت الوسط الرباط الأربي: هو رباط يمتد من الحدبة العانية إلى الشوكة الحرقفية الأمامية العلويةتحديد النبض الشريان الفخذيوعلى مسافة 1 سم إلى الداخل منه، يتم إجراء ثقب في الوريد من الأسفل إلى الأعلى بزاوية 45 درجة. بالنسبة للجلد، في حين يظهر تيار من الدم الداكن مع نبض طفيف في المحقنة مع نوفوكائين. باستخدام طريقة سيلدينغر، يتم إدخال قسطرة في الوريد من خلال إبرة إلى عمق 1-1.2 سم ويتم تثبيتها. قد تشمل المضاعفات ثقبًا عرضيًا في الشريان أو تمزق الوريد أو ثقبًا الجدار الخلفيمع تشكيل ورم دموي، تجلط الدم أو التهاب الوريد الخثاري، الجلطات الدموية.

ثقب قسطرة الوريد الأجوف السفلي وفم الأوردة الكبدية

يتم وضع المريض على ظهره، ويمكن إبعاد الورك قليلاً وتدويره للخارج. يوجد أسفل منتصف الرباط الإربي نبض الشريان الفخذي ولا يزيد عن 1 سم إلى الداخل منه، ويتم تخديره بالنوفوكائين. الأقمشة الناعمةثم من خلال شق الجلد يتم ثقب الوريد بإبرة سالدينجر للخلف وللأعلى. وجود الظلام الدم الوريدييشير دخول المحقنة بتيار غير نابض أو ضعيف النبض إلى أن الإجراء يتم بشكل صحيح. تحت سيطرة جهاز أشعة سينية مع جهاز تكثيف الصورة، يتم تمرير القسطرة عبر الأوردة الحرقفية والوريد الأجوف السفلي ويتم تثبيت طرفها المنحني على مستوى الفقرات الصدرية X-XII، مقاسة ضغط الدمثم يتم إدخاله، والذي يتقلب عادة بين 50-80 ملم في عمود الماء عامل تباينبجرعة 20-40 مل بمعدل لا يقل عن 20 مل / ثانية. علاوة على ذلك، قبل 20-30 ثانية من بدء إعطاء التباين، يحبس المريض أنفاسه أثناء الاستنشاق ويتوتر، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الأجوف السفلي وتحسن التباين. يمكن أن يكون تصوير الأوعية متزامنًا (سرعة الغالق 0.5-1.0 ثانية) أو تسلسليًا (2-10 صور خلال 1-5 ثوانٍ). أدنى الوريد الأجوفبقطر 25-35 ملم يقع على يمين العمود الفقري، إسقاط على الحافة اليمنى للفقرات وعملياتها العرضية. تتدفق فيه الأوردة الكلوية على مستوى الفقرات القطنية I-II، اليسرى والوسطى الوريد الكبديفي 70٪ من الحالات، يكون لديه مفاغرة مشتركة على مستوى الفقرات الصدرية من الحادي عشر إلى الثاني عشر، ويكون الوريد الكبدي الأيمن دائمًا مستقلاً على مستوى الفقرات الصدرية من الحادي عشر إلى الحادي عشر. على طول الفقرات القطنية الأولى والحادية عشرة الصدرية، يتدفق ما يصل إلى 10 أو أكثر من الأوردة الكبدية الصغيرة الإضافية إلى الوريد الأجوف السفلي، مما يؤدي إلى تصريف النصف التشريحي الأيمن و الجزء الأولالكبد. إن التوزيع داخل الأعضاء للأوردة الكبدية متنوع تمامًا ولا يفسح المجال دائمًا للتنظيم، والعلاقات التشريحية لأفواههم أكثر ثباتًا.

الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة.

1. بعد الثقب ، توجد دائمًا أورام دموية مجاورة للوريد - إذا كانت صغيرة وغير مؤلمة ومرتاحة ولا ترتفع فوق مستوى الجلد ، وهو ما يتجلى شكلياً في تورم الجدار الوريدي أو التسلل الالتهابي الضعيف ، فإنها تنهار خلال 5-6 أيام دون عواقب واضحة؛ إذا كانت هذه الأورام الدموية تبرز فوق الجلد، وتكون مؤلمة ومضغوطة، والتي تتجلى شكليا من خلال تغير التهابي حاد في جميع طبقات جدار الوريد والأنسجة المحيطة بالوريد مع تكوين كتل تخثرية في الوريد، فإن ارتشاف هذه الأورام الدموية يستمر حوالي أسبوعين . بالطبع، يحدث الثاني في كثير من الأحيان مع بزل الوريد المتكرر والمتعدد. يتم عرض إجراءات العلاج الطبيعي التي غالبًا ما تعطي تأثيرات إيجابية هنا.

2. أثناء ثقوب الأوردة الصافنة، يمكن ملاحظة تشنجها، والذي يحدث في كثير من الأحيان عندما يتم تنفيذ الإجراء تقريبًا ويكون الإدخال قويًا. المهيجاتإلى باطن الوريد. يجب حقن الوريد التشنجي بمحلول نوفوكائين ووضع كمادة دافئة.

تضاريس الفضاء الفقري

خلف الجزء السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية توجد مساحات عضلية عميقة في الرقبة:

يحد مساحة ما قبل الإسكالين من الخلف العضلة الأخمعية الأمامية، ومن الأمام بمقدار ملم. القصية القصية و. القصية اللامية. يحتوي على البصلة السفلية للوريد الوداجي الداخلي الشائع الشريان السباتي, العصب المبهم، التقاء الأوردة تحت الترقوة والأوردة الوداجية الداخلية (زاوية بيروجوف الوريدية). تتدفق القناة اللمفاوية الصدرية إلى القناة اليسرى، وتتدفق القناة اللمفاوية اليمنى إلى القناة اليمنى)، العصب الحجابي.

الفاصل الأخمعي الفقري ، وحدوده هي: من الخارج - العضلة الأخمعية الأمامية ، من الداخل - طول عضلة الرقبة ، من الأسفل - قبة غشاء الجنب ، من الأعلى - الحديبة السباتية للعملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة . يحتوي على القسم الأولي من الشريان تحت الترقوة، وقوس القناة اللمفاوية الصدرية، والعقد الوسطى والمتوسطة والسفلية من الجذع الودي.

يقع الفضاء بين الأخمعية بين العضلات الأخمعية الأمامية والمتوسطة. أنه يحتوي على القسم الأوسطالشريان تحت الترقوة.

في هذه الفراغات، يخرج ما يلي من الشريان تحت الترقوة:

داخلي الشريان الصدري;

الشريان الفقري؛

الجذع الدرقي العنقي (السفلي الشريان الدرقي، الشريان العنقي الصاعد، الشريان العنقي السطحي والشريان فوق الكتف)؛

الجذع الضلعي العنقي ( الشريان العميقالرقبة، أعلى الشريان الصدري)؛

الشريان المستعرض للرقبة).

المثلث الفقري الفقري

قاعدة هذا المثلث هي قبة غشاء الجنب، والقمة هي العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة؛ تتكون الحدود الداخلية من العمود الفقري مع عضلة القولون الطويلة، والحدود الرابعة الخارجية بواسطة العضلة الأخمعية الأمامية. يقع القسم الإنسي من الشريان تحت الترقوة على قبة غشاء الجنب.

تتباعد عضلات الأخمعية الأمامية والعضلات الطويلة من قمة المثلث. بينهما، تحت اللفافة ما قبل الفقرية (الخامسة)، التي تشكل أغلفة هذه العضلات، هناك جذع متعاطف، العقدة العنقية الصدرية (النجمية)، والفروع الممتدة من القسم الإنسي للشريان تحت الترقوة، وعلى الجانب الأيسر توجد أيضًا القناة اللمفاوية الصدرية.

يشارك الجزء الخارجي من الجزء السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية في تكوين الجدار الأمامي لمساحة ما قبل الإسكالين، المكاني الأمامي، المحدود خلفيًا بالعضلة الأخمعية الأمامية مع العصب الحجابي عليها. في هذه الفجوة في العمق بين اللفافة الكتفية الترقوية واللفافة ما قبل الفقرية للرقبة تقع الأوعية الدموية الوسطى حزمة عصبية، محاطًا بمهبل يتكون من الطبقة الجدارية لللفافة (الرابعة) داخل عنق الرحم.

بعد تشريح اللفافة الكتفية الترقوية مع الجزء السفلي من البطن من العضلة اللامية، يظهر الوريد الوداجي الداخلي، الموجود في الخارج وبشكل أكثر سطحية، وامتداده السفلي (البصلة)، البصلة الوريدية الوداجية السفلية، عند التقاء الوريد تحت الترقوة.

مباشرة خارج تقاطع هذه الأوردة، والتي تسمى زاوية بيروجوف الوريدية، يتدفق الوريد الوداجي الخارجي، الوريد الوداجي الخارجي، إلى الوريد تحت الترقوة.

تقع القناة اللمفاوية الصدرية، القناة الصدرية، على الجانب الأيسر من الرقبة. يصعد أولاً الجدار الخلفي للمريء ثم يمر بين الوريد الوداجي الداخلي في الأمام والوريد الفقري في الخلف.

عند الحافة الخارجية للوريد الوداجي الداخلي منطقة عنق الرحمتشكل القناة الصدرية قوسًا تتدفق فيه الجذوع اللمفاوية اليسرى وتحت الترقوة اليسرى. ثم يذهب الجزء النازل من قوس القناة الصدرية إلى الأمام إلى الشريان تحت الترقوة، وفي بعض الأحيان، ينقسم إلى 2-3 جذوع، ويتدفق إلى زاوية بيروجوف الوريدية من الخلف.

على الجانب الأيمنمن الرقبة، تتدفق القناة اللمفاوية اليمنى، القناة اللمفاوية أيمن، إلى الزاوية الوريدية، والتي تتشكل من التقاء الجذوع اللمفاوية اليمنى وتحت الترقوة والقصبات المنصفية الموجودة في الجدار الخلفي للوريد الوداجي الداخلي. في حالة عدم وجود القناة اللمفاوية اليمنى، فإنها تتدفق إلى الوريد تحت الترقوة أو إلى زاوية بيروجوف الوريدية بشكل منفصل.

يتم إسقاط الشريان تحت الترقوة إلى منتصف الحافة العلوية من الترقوة. في الزاوية التي تشكلها الحافة العلوية من الترقوة والعنيق القصي م. القصية الترقوية الخشائية، المسقطة على اليمين - الجذع العضدي الرأسي، على اليسار - الشريان السباتي المشترك. يتم إسقاط زاوية بيروجوف الوريدية، وكذلك الأعصاب المبهمة (الإنسية) والحجابية (الجانبية) بين أرجل هذه العضلة.

الشريان تحت الترقوة الأيمن، أ. تحت الترقوة، يمتد من الجذع العضدي الرأسي، ومن اليسار، أ. تحت الترقوة سينيسترا، - من قوس الأبهر.

ينقسم الشريان تحت الترقوة بشكل تقليدي إلى 4 أقسام:

· الأول - من البداية إلى الحافة الداخلية للعضلة الأخمعية الأمامية، وهي تحتوي على منطقة داخل وخارج الصدر.

· الثانية تحتل الفضاء بين الأسكالين، spatium interscalenum؛

· الثالث - القسم فوق الترقوة - من الحافة الخارجية للعضلة الأخمعية الأمامية إلى الترقوة.

الرابع - من عظمة الترقوة إلى الحافة العلوية للصغيرة العضلة الصدرية. غالبًا ما يشار إلى القسم الأخير من الشريان تحت الترقوة باسم الشريان الإبطي ويتم دراسته في منطقة تحت الترقوة، في المثلث الترقوي الصدري، trigonum clavipectorale.