الشكل التالي من الخُناق هو الأشد. الدفتيريا - الأعراض والعلاج عند البالغين

إن تحديد الخصائص الأساسية للجهاز العصبي له أهمية كبيرة. لديها العلاقة المباشرةالنظري و البحوث التطبيقية. غالبية طرق المختبر، المصممة لتشخيص الخصائص الأساسية للجهاز العصبي ، تتطلب ظروفًا معينة ومعدات متخصصة. لذلك ، لا يتم التعرف عليهم فقط على أنهم شاقون للغاية.

في المقابل ، فإن الطرق السريعة خالية من أوجه القصور هذه ، بما في ذلك اختبار التنصت ، والذي سيتم مناقشته اليوم. لذلك ، يتم توجيه انتباهك إلى اختبار التنصت ، وهو أيضًا اختبار لتحديد خصائص الجهاز العصبي بواسطة مؤشرات نفسية حركية.

لإجراء اختبار التنصت ، نحتاج إلى أوراق نماذج معينة ، بحجم تقريبي 203 × 283 ، حيث سيتم عرض ستة مستطيلات متساوية ثلاثة على التوالي. أيضا من بين الأشياء الضرورية - ساعة توقيت وقلم رصاص.

تعليمات

الآن سنضع النقاط في المربعات. لنبدأ بالمربع الأول. سوف نستمر في التحرك في اتجاه عقارب الساعة. يتم تنفيذ كل انتقال من مربع إلى آخر دون مقاطعة العمل وفقط بأمر من المجرب. كل الوقت المخصص لوضع النقاط ، اعمل بأقصى إيقاع لنفسك. سيُعطى كل مربع 5 ثوانٍ ، من الضروري خلالها تدوين أكبر عدد ممكن من النقاط.

لذلك ، يعطي المجرب إشارة "ابدأ" ، ثم يعطي إشارة جديدة كل 5 ثوانٍ "اذهب إلى مربع آخر" ، بعد 5 ثوانٍ من وضع النقاط في المربع السادس ، يعطي المجرب آخر إشارة "توقف". كله واضح؟ حسنًا ، خذ قلمًا في يدك اليمنى / اليسرى وثبته أمام المربع الأول.

مفاتيح اختبار التنصت:

من أجل معالجة نتائج اختبار التنصت ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري حساب عدد النقاط التي تم الحصول عليها في كل مربع. بعد ذلك ، يجب عليك إنشاء رسم بياني لأداء الموضوع وفقًا للنتائج التي تم الحصول عليها ، لذلك يجب رسم فواصل زمنية مدتها 5 ثوانٍ على محور الإحداثي ، ويجب رسم عدد النقاط المحسوب في كل مربع على المحور الإحداثي.

التنصت على تحليل الاختبار وتفسير النتائج

قوة العمليات العصبية هي مؤشر على الأداء الخلايا العصبيةوالجهاز العصبي ككل. يمكن للجهاز العصبي القوي أن يتحمل عبئًا أكبر من حيث الحجم والمدة مقارنة بالجهاز العصبي الضعيف. تعتمد التقنية على تحديد ديناميكيات الحد الأقصى لمعدل حركة اليد. يتم إجراء التجربة بالتسلسل - أولاً باليد اليمنى ثم باليد اليسرى. يمكن تقسيم المتغيرات الناتجة عن ديناميكيات المعدل الأقصى بشكل مشروط إلى خمسة أنواع:

نوع محدب- تزداد السرعة إلى الحد الأقصى في أول 10-15 ثانية من العمل ؛ ثم قد ينخفض بمقدار 25-30 ثانية عن المستوى الأولي ، أي المستوى الذي تم ملاحظته في الثواني الخمس الأولى من العمل ؛ يشير هذا النوع من المنحنيات إلى أن الشخص لديه جهاز عصبي قوي ؛
نوع سلس- يتم الاحتفاظ بالمعدل الأقصى عند نفس المستوى تقريبًا طوال فترة العمل ؛ هذا النوع من المنحنيات يميز الجهاز العصبي للموضوع على أنه جهاز عصبي متوسط القوة ؛
نوع تنازلي- تقل السرعة القصوى التي اتخذها الموضوع بالفعل من الجزء الثاني المكون من 5 ثوانٍ وتبقى عند مستوى منخفض طوال العمل بأكمله ؛ يشير هذا النوع من المنحنيات إلى ضعف الجهاز العصبي للموضوع ؛
نوع وسيط- تقل وتيرة العمل بعد أول 10-15 ثانية ؛ يعتبر هذا النوع وسيطًا بين قوة الجهاز العصبي المتوسطة والضعيفة - الجهاز العصبي المتوسط الضعيف ؛
نوع مقعر- الانخفاض الأولي في الحد الأقصى للمعدل يتبعه زيادة قصيرة الأجل في المعدل إلى المستوى الأولي ؛ بسبب القدرة على التعبئة قصيرة المدى ، تنتمي هذه الموضوعات أيضًا إلى مجموعة الأشخاص الذين يعانون من جهاز عصبي متوسط الضعف.

عادةً ما يتم استخدام اختبار التنصت مع الآخرين الذين يقيسون المستويات المختلفة لخصائص الشخصية. مثل هذا الاختبار مفيد بشكل خاص في تحديد التوجيه المهني وإجراء الاستشارات النفسية لتصحيح و / أو تحسين نمط النشاط الشخصي. يتم إجراء الاختبار بشكل فردي ويستغرق عادةً حوالي دقيقتين.

أنواع ديناميكيات الحد الأقصى لمعدل الحركات

أ - رسم بياني من نوع محدب ؛ ب - رسم بياني من النوع الزوجي ؛ ج - مخطط تنازلي ؛ د - رسم بياني للأنواع الوسيطة والمقعرة ( خط أفقيهو خط يحدد مستوى وتيرة العمل الأولية في الثواني الخمس الأولى).

ملاءمةب. يصعب التعرف على هذا المرض (المتلازمة) لأنه يمكن أن يحاكي العديد من الأمراض الأخرى. أمراض عصبية. لذلك ، على سبيل المثال ، في المرحلة الأوليةمن مظاهره ، غالبًا ما يتم الخلط بين استسقاء الرأس المعياري والشكل الصلب لمرض باركنسون (PD) ، في شكله المتأخر - لمرض الزهايمر (AD). في الخارج ، هذا المرض معروف على نطاق واسع و العلاج الجراحيكشف مئات الآلاف من المرضى. في روسيا ، هو أقل شهرة.

تعريف. يتميز استسقاء الرأس الطبيعي (NTH) ، أو متلازمة حكيم آدامز (SHA) ، باضطراب مزمن في الديناميكا السائلة ، وتوسع في الجهاز البطيني دون زيادة كبيرة في المستوى الضغط داخل الجمجمة(برنامج المقارنات الدولية) ، ويتجلى سريريًا في ثالوث الأعراض الكلاسيكي: [ 1 ] اضطراب المشية (نتيجة ترنح أو تعذر الأداء أثناء المشي أو خلل التنسج الجبهي) ، [ 2 ] الخرف و [ 3 ] سلس البول. سبب الاعراض المتلازمة NTG غير معروف تمامًا. ربما يرجع ذلك إلى تمدد ألياف التاج المشع للدماغ (انظر أدناه "التسبب في المرض").

مرجع تاريخي . تم وصف NTG لأول مرة على أنها متلازمة من قبل جراح الأعصاب الكولومبي S. Hakim في عام 1957. في الأدب الإنجليزي ، تم تقديم مصطلح "استسقاء الرأس المعياري" بواسطة جراح الأعصاب الأمريكي آر. الملاحظات السريرية NTG - نشأتان بعد الصدمة وواحد مجهول السبب.

علم الأوبئة. البيانات حول انتشار IGT (SCA) متناقضة. حاليًا ، يُعتبر NTG في كثير من الأحيان مرضًا لكبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 80 عامًا ، على الرغم من أن الأدبيات تصف حالات حدوثها في المتوسط وحتى طفولة. بحسب د. جراج وآخرون. (2014) ، يحدث المرض في 0.2٪ من الحالات في سن 70 - 79 سنة وفي 5.9٪ - 80 سنة فما فوق. يعتقد المؤلفون أن الأرقام الحقيقية أعلى بكثير (وفقًا لدراسات مختلفة ، يتراوح معدل انتشار خلل تحمل الجلوكوز من 0.3 إلى 3٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ومن 0.4 إلى 6٪ في مرضى الخرف ؛ وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، هذا الرقم هو 5.9٪). جيم إيسيكي وآخرون. وجد (2014) أنه في اليابانيين ، يبلغ معدل حدوث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا 1.2 لكل 1000 شخص سنويًا. لم يلاحظ الاختلافات بين الرجال والنساء.

المسببات. حاليًا ، يتم تمييز NTG الأساسي (أو مجهول السبب) والثانوي (أو العرضي). في IGT الأولي (مجهول السبب) ، يتطور المرض بدون أسباب واضحة(تهم البيانات حول إمكانية مشاركة العوامل الوراثية في تطور المرض). قد يكون NTH الثانوي عند البالغين ناتجًا عن نزيف تحت العنكبوتية ونزيف داخل البطين ، وإصابة دماغية رضحية ، العملية الالتهابية(التهاب السحايا) ، آفة الفترة المحيطة بالولادةالدماغ و سحايا المخ، تكوينات حجمية داخل القحف (أورام ، تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية) ، حالات شذوذ في تطور الدماغ (الأكثر شيوعًا هو رتق قناة سيلفيان) ، خضعت لعمليات جراحية في الدماغ وحالات أخرى تخلق عوائق ميكانيكية للدورة الطبيعية للسائل الدماغي النخاعي (CSF). وفقًا للمؤلفين المعاصرين ، فإن النسبة بين الأشكال المجهولة السبب والأعراض هي تقريبًا 1: 1.

طريقة تطور المرض. الآلية الممرضة المحتملة الكامنة وراء المرض هي عدم التوازن في إفراز السائل الدماغي النخاعي والارتشاف واختلال الديناميكا السائلة (كمرجع: الموقع الرئيسي لارتشاف السائل الدماغي النخاعي في البشر هو الفراغات تحت العنكبوتية المحدبة في منطقة الجيب السهمي العلوي). قد يكون سبب هذه الظواهر انتهاكًا لتدفق وامتصاص السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية. السطح الجانبي العلويالدماغ من خلال الزغابات العنكبوتية إلى التجاويف الجافية للدماغ ، وهي مسارات التدفق الرئيسية الدم الوريديمن الدماغ ( شكل مفتوح) أو انسداد مسارات السائل الدماغي النخاعي داخل البطينين (شكل انسداد). نتيجة لذلك ، هناك زيادة في حجم مساحة الخمور (بما في ذلك حجم البطينين مع تمدد المسارات الموصلة للتاج المشع) مع انخفاض مماثل في الحجم نسيج دماغي(ملاحظة: التغييرات في الفراغ تحت العنكبوتية تسبق توسع البطينين). لم يُفهم تمامًا بعد كيف تسبب هذه الزيادة الأعراض المميزة لـ IGT ، لكن الآلية الرئيسية تعتبر انتهاكًا لعمل الفصوص الأمامية للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن البطينين المتوسعين يتشوهان ميكانيكيًا الممرات العصبية، يربط الرأس و الحبل الشوكيوبالتالي تسبب في أعراض مميزة. في بعض الحالات ، يحدث انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ.

عيادة. يتميز NTG التطور التدريجيالأعراض - اضطرابات المشي (تغيرات حركية) ، علامات ضرر عضويالدماغ (الخرف ، فقدان الذاكرة ، الارتباك) واضطرابات الحوض (عسر البول ، سلس البول). في معظم الحالات ، تكون مشاكل المشي هي العَرَض الأول ، يليه الخرف ثم اضطرابات الحوض لاحقًا.

تتطور الاضطرابات الحركية ببطء ، وهناك صعوبات في المشي ، ويبدو أن التوتر العضلي يزداد. يمشي المرضى ببطء ، بخطوات صغيرة ، تصبح المشية متقطعة ، تنفرم ، على أرجل متباعدة. لوحظ ضعف التحكم في التوازن وعدم الاستقرار عند الدوران (قصور الوضعية). تم فقد الموقف ، تظهر وضعية منحنية. يقول المرضى أن الصعوبات تنشأ بسبب حقيقة أن الثقل يظهر في عضلات الساقتصبح الأرجل "ثقيلة" ويصعب على المريض رفعها. ونتيجة لذلك ، فإن المشي محدود من حيث المدة والمدى. قد يكون هناك رعاش موضعي ، مظاهر مثل متلازمة الجمود الحركي (ظاهرة "التجميد"). مثل هذه المظاهر تجعل المرض أقرب إلى الشكل الجامد لمرض باركنسون (غالبًا ما يتم إجراء هذا التشخيص في البداية). ومع ذلك ، لم يتم الكشف عن فحص مفصل لتصلب العضلات. عدد من المرضى لديهم متلازمة البصيلة الكاذبة.

تتشابه الإعاقات المعرفية عمومًا مع تلك الموجودة في الزهايمر. قد يكون الخسارة الأكثر أهمية هو الخسارة على المدى القصير و ذاكرة طويلة المدى، والارتباك في الوقت المناسب ، قلما يظهران معًا. يجد المرضى صعوبة في الإبلاغ عن تاريخهم الطبي. هناك مشاكل في الوظيفة التنفيذية: التخطيط ، التركيز ، التفكير المجرد. هناك انتهاكات للذاكرة الدلالية. يصبح الجانب العاطفي فقيرًا ، ويظهر اللامبالاة والرضا عن النفس. الظواهر المحتملة للعمه: انتهاك لأنواع مختلفة من الإدراك (البصري ، السمعي ، اللمسي). إبطاء السرعة العمليات العقليةوردود الفعل الحركية. تعتبر هذه الظواهر من سمات الخلل الوظيفي في الأجزاء الأمامية من الدماغ والخرف تحت القشري. درجة الضعف الإدراكي تختلف. في المراحل المبكرة ، لم تكن التغييرات واضحة جدًا ، ومع ذلك ، مع المسار الطويل للمرض ، فإنها تقترب من تلك الموجودة في م.

تظهر اضطرابات الحوض أخيرًا. ومع ذلك ، مع الاستجواب المستهدف ، بالفعل في المراحل المبكرة من NTG ، من الممكن تحديد شكاوى المرضى من التبول المتكرر والتبول الليلي. تدريجيًا ، تنضم هذه الأعراض إلى الإلحاح الحتمي للتبول ، ثم سلس البول. يفقد المرضى منعكس الانغلاق ، وعلى خلفية الضعف الإدراكي ، يبدأون في عدم المبالاة بهذه الحقيقة ، والتي هي نموذجية للنوع الأمامي من اضطرابات الحوض.

ملحوظة! تتميز NTG بالتطور التدريجي لثالوث حكيم-آدامز. قد يظهر على بعض المرضى عَرَض أو عرضان ، لكن اضطراب المشي هو السمة الأكثر اتساقًا وهو أمر أساسي في التشخيص.

التشخيص. يعتمد تشخيص NTG على البيانات السريرية وسوابق المرض وطرق البحث في التصوير العصبي (الإشعاعي) (CT ، MRI). تشمل المعايير السريرية والإشعاعية لخلل تحمل الجلوكوز ما يلي:

1 - وجود ثالوث كامل أو غير كامل من حكيم-آدامز (اضطراب في المشي ، ضعف إدراكي ، ضعف في التحكم بوظيفة أعضاء الحوض ، التبول في المقام الأول) ؛

2 - وجود خاصية صورة الأشعة السينية NTG ، والتي تتضمن مجموعة من الميزات التالية:

2.2 - التمدد غير المتناسب للمساحات تحت العنكبوتية (أعراض DESH): توسيع صهاريج قاعدة الجمجمة ، الشقوق الجانبية للدماغ مع ضغط الشق بين نصف الكرة الأرضية والمساحات تحت العنكبوتية في المنطقة الجدارية (موري 2012) [أفضل تحديد للعرض في وضع التصوير بالرنين المغناطيسي 2 في وضع التصوير بالرنين المغناطيسي.

في عام 2002 ، تم إنشاء مجموعة دراسة دولية لدراسة IGT مجهول السبب (iIGT) ونشرت دليلًا توجيهيًا في عام 2005. وفقًا للمعايير الدولية ، بناءً على التاريخ ، والعيادة ، والفحص العصبي ، والمعايير الفسيولوجية ، وكذلك نتائج التصوير العصبي ، يتم عزل (iNTG):

تستخدم أيضا في تشخيص NTG البزل القطنيودراسة السائل الدماغي النخاعي. ضغط CSF في نفق فقرييحدث ذلك ضمن المعدل الطبيعي (والذي يعكس أيضًا اسم المرض - استسقاء الرأس السوي). يجب أن يكون الضغط الأولي أقل من 180 مم من الماء. فن.

هناك عدد من الاختبارات الإضافية التي يمكنها تحسين دقة التشخيص والتنبؤ بفعالية المزيد من النقل العصبي. العلاج الجراحي. يوصى باستخدامها لجميع المرضى الذين يعانون من iHT المحتمل والمحتمل وفقًا للمعايير الدولية. ل طرق إضافيةتشمل: اختبار الصنبور والتصريف القطني الخارجي وقياس مقاومة الارتشاف السائل النخاعيوالتي ، كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها في عيادات جراحة الأعصاب المتخصصة. يعتمد اختيار التقنية على العديد من العوامل ، بما في ذلك القيمة التنبؤية ، خبرة شخصيةوتوافر المعدات والموظفين.

اختبار الضغطفي ظل وجود صورة سريرية وإشعاعية لـ iNH ، تتم الإشارة إلى فحص إضافي عن طريق اختبار مع إزالة السائل النخاعي (اختبار الصنبور). أبسط نسخة من الاختبار هي البزل القطني والإزالة المتزامنة لـ 50 مل من السائل الدماغي النخاعي. قبل وبعد اختبار الاستبعاد ، يتم إجراء تسجيل فيديو للمشي. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا كان هناك تحسن كبير في المشي أو أعراض أخرى بعد إخلاء السائل النخاعي. اختبار إيجابييؤكد تشخيص NTG. لم يتقرر بعد متى وكيف يتم تقييم نتائج هذا الاختبار. في الأساس ، يتم التقييم بعد يوم واحد. مع IGT ، تتحسن وظائف المشي والوظائف المعرفية مؤقتًا بعد هذا الإجراء. ومع ذلك ، K. Kang et al. (2013) وصف مريضًا لم يستجيب بعد يوم واحد ، لكنه تحسن بعد 7 أيام.

علاج. الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من NTH هي التحويل البطيني البريتوني أو البريتوني القطني (عملية تثبيت نظام التحويل تكون فعالة ولها نتائج إيجابية متأخرة تصل إلى 75 ٪ في المرضى الذين يعانون من أعراض اضطراب المشي). يجب إعطاء الأفضلية للأنظمة التي يتم التحكم فيها بالصمام باستخدام جهاز مضاد للسيفون وأنظمة مزودة بصمام ضغط متغير قابل للبرمجة مع أقل ضغط فتح ممكن حسب التصميم. في فترة ما بعد الجراحةيخضع المرضى الذين يعانون من خلل تحمل الجلوكوز لعلاج إعادة التأهيل وإعادة التأهيل المعقد تحت إشراف أخصائي إعادة التأهيل وطبيب الأعصاب. من الضروري التحكم في التغييرات في الحالة العصبية والنفسية ونمط المشية والتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا تكررت الأعراض ، يجب إجراء فحص عصبي ، مزيد من الانخفاض في ضغط فتح صمام نظام التحويل ، أو إذا كانت التحويلة معطلة ، فمن الممكن استبدال الصمام أو النظام بأكمله.

أدبيات إضافية (مصادر):

مقال بعنوان "متلازمة حكيم آدمز" بقلم أ. شاموف ، SBEI HPE "أكاديمية داغستان الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، محج قلعة (مجلة علم الأعصاب والطب النفسي ، العدد 9 ، 2015) [قراءة] ؛

مقال "استسقاء حكيم-آدامز الطبيعي (مراجعة علمية وملاحظة شخصية)" Ivanova M.F. (معهد علم الشيخوخة الذي سمي على اسم د. (معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية الذي يحمل اسم VK Gusak من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا) ، Semenova A.V. (معهد علم الشيخوخة الذي يحمل اسم D.F. Chebotarev من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا ، كييف) ، Savchenko E.A. (معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية الذي يحمل اسم VK Gusak من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا) ؛ المجلة العصبية الدولية ، العدد 1 (79) ، 2016 [قراءة] ؛

مقال "متلازمة حكيم آدمز المصحوبة بأعراض في أورام الحفرة القحفية الخلفية (PCF) في المرضى المسنين" Dyusheev B.D.، Nazaralieva ET، Kachiev N.T. (جريدة "Science and New Technologies" رقم 6 ، 2011) [قراءة] ؛

الإرشادات السريرية"علاج استسقاء الرأس عند البالغين" (رابطة جراحي الأعصاب في روسيا) ، تمت الموافقة عليه بموجب قرار XXXX بكامل هيئته لمجلس إدارة جمعية جراحي الأعصاب في روسيا ، موسكو سان بطرسبورج، 16 أبريل 2015 [قراءة] ؛

مقال "استسقاء الرأس الطبيعي ( حالة سريرية) "Neretin K.Yu. ، طبيب متدرب في MRT-Expert Stolitsa LLC ، موسكو [قراءة] ؛

كتيب استسقاء الرأس الطبيعي كلير إس هيوستن ، R.N. ، MS [يقرأ ]؛

مقالة "استسقاء الرأس ضغط عادي. فعالية العلاج الجراحي. مراجعة الأدب "Jafarov V.M.، Denisova N.P.؛ سميت جامعة موسكو الطبية الحكومية على اسم A.I. إيفدوكيموفا ، موسكو ؛ المركز الفيدرالي لجراحة الأعصاب ، نوفوسيبيرسك (مجلة الجراحة العصبية الروسية التي تحمل اسم البروفيسور أ.ل. بولينوف ، العدد 3 ، 2017) [قراءة] ؛

مقال "إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص استسقاء الرأس السوي مجهول السبب" G.V. جافريلوف ، أ. Stanishevsky ، B.V. جيدار ، دي. سفيستوف ، ب. العديبة. الأكاديمية الطبية العسكرية. S. M. Kirov ، سانت بطرسبرغ (مجلة " التشخيص الإشعاعيوالعلاج "رقم 4 ، 2018) [اقرأ] ؛

مقال "المؤشرات الحيوية للسائل النخاعي في استسقاء الرأس الطبيعي مجهول السبب" Adleiba B.G.، Gavrilov G.V.، Stanishevsky A.V.، Gaidar B.V.، Svistov DV، Lobzin V.Yu.، Kolmakova K.A .؛ المؤسسة التعليمية الفيدرالية للميزانية الحكومية للتعليم العالي "الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم A.I. سم. كيروف "من وزارة الدفاع الروسية ، سانت بطرسبرغ (مجلة" Neurology، Neuropsychiatry، psychosomatics "No. 1، 2019) [قراءة]

مواد موقع radiographia.ru “التصوير المقطعي للدماغ. استسقاء الرأس الطبيعي "(2015/12/15) [قراءة].

مقالة بعنوان "استسقاء الرأس الطبيعي" على الموقع الإلكتروني لمعهد أبحاث إن. ن. بوردينكو لجراحة الأعصاب [اقرأ] ؛

مقال "استسقاء الرأس الطبيعي: العيادة والتشخيص والعلاج" دامولين IV ، Oryshich N.A. هم. Sechenov (مجلة RMJ رقم 13 ، 2000) [قراءة].

© لايسوس دي ليرو

الدفتيريا مرض معدي حاد تسببه بكتيريا الدفتيريا وينتقل بشكل رئيسي عن طريق القطيرات المحمولة جوا، تتميز بالتهاب الأغشية المخاطية في البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي ، بالإضافة إلى ظواهر التسمم العام ، والأضرار التي لحقت بالقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والإخراج.

العامل المسبب للخناق هو سلالة سامة من ميكروب الخناق. يبدو وكأنه عصا مع سماكة في النهايات. يتم ترتيب الميكروبات على شكل الحرف V. وهي تفرز سموم خطيرةالسموم الخارجية والنورامينيداز. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تكسر السيستين والجلوكوز المخمر ، وتكون قادرة على إعادة النترات إلى النتريت.

فيما يتعلق بقدرة الكائنات الحية الدقيقة على تخمر النشا ، تم تقسيم المرض إلى ثلاثة أشكال سريرية: الأول خفيف ، حيث لا يتخمر النشا ، والثاني متوسط ، ومتوسط ، والثالث شديد ، مع القدرة على تخمير النشا. لكن في الواقع ، مثل هذا الاعتماد غير موجود على الإطلاق. السموم قادرة على إنتاج أكبر عدد من الكائنات الحية الدقيقة فقط.

العامل المسبب للخناق

لماذا يتطور الخناق وما هو؟ تتراوح فترة حضانة مرض الدفتيريا من 3 إلى 7 أيام. تتنوع مظاهر الدفتيريا وتعتمد على توطين العملية وشدتها.

مصدر العدوى هو شخص. يتم انتقال العامل الممرض بشكل أساسي عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، ولكن العدوى ممكنة أيضًا. من خلال الاتصال المنزلي(من خلال الأشياء المصابة). تتميز الدفتيريا بموسمية الخريف والشتاء. في الظروف الحديثة، عندما يكون معظم البالغين مرضى ، يحدث الخُناق على مدار العام.

العامل المسبب لمرض الدفتيريا هو عصية الدفتيريا ، الناقل منها هو شخص مريض أو شخص يحمل عدوى خلال فترة حضانة عصيات الدفتيريا ، وأيضًا لبعض الوقت بعد الشفاء.

أعراض الخناق

تتراوح فترة حضانة مرض الدفتيريا من 2 إلى 10 أيام. عندما تدخل عصية الخناق الجسم ، يتطور تركيز الالتهاب في موقع إدخالها ، حيث يتكاثر العامل الممرض ، ويطلق السم.

مع الليمف والدم ، ينتشر السم في جميع أنحاء الجسم ، مما يتسبب في تلف كل من الغشاء المخاطي (أو الجلد) في موقع إدخال العامل الممرض ، و اعضاء داخليةوالأنظمة. نظرًا لأن العامل الممرض غالبًا ما يخترق البلعوم ، فغالبًا ما تحدث تغييرات محلية فيه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور التركيز الالتهابي في الأنف والحنجرة والأذن والأعضاء التناسلية والعينين وسطح الجرح من الجلد.

تعتمد علامات الخناق على موقع العامل الممرض. ضمن اعراض شائعةمن خصائص المرض جميع أشكاله ويمكن تمييز ما يلي:

سميك غارات رماديةتغطية الحلق واللوزتين.
التهاب الحلق وبحة في الصوت.
وتورم من حولهم (ما يسمى ب "عنق الثور") ؛
التنفس الصعب أو المتكرر
السيلان الانفي؛
حمى وقشعريرة
الشعور بالضيق العام.

أعراض الخُناق حسب الشكل السريري:

في أغلب الأحيان (90٪ من جميع حالات الاعتلال) تحدث الخناق الفموي البلعومي. تتراوح مدة فترة الحضانة من 2 إلى 10 أيام (من لحظة ملامسة شخص حامل للجراثيم). عندما تخترق عصا ليفلر الغشاء المخاطي للفم ، فإنها تتلفه وتسبب نخر الأنسجة. هذه العملية تتجلى تورم شديد، وتشكيل الإفرازات ، والتي يتم استبدالها لاحقًا بأفلام الفيبرين. تغطي اللويحات التي يصعب إزالتها اللوزتين ، ويمكن أن تتجاوزهما ، وتنتشر إلى الأنسجة المجاورة.
يمكن أن تتأثر الحنجرة والشعب الهوائية والقصبة الهوائية مع الخناق. ينشأ يسعل، مما يؤدي إلى حقيقة أن الصوت يصبح أجش ، ويصبح الشخص شاحبًا ، ويصعب عليه التنفس ، واضطراب ضربات القلب ، والزرقة. يصبح النبض ضعيفًا ، وينخفض بشكل حاد الضغط الشرياني، اضطرابات في الوعي ، قد تزعج حالة متشنجة. الشكل خطير لأنه يمكن أن يؤدي إلى الاختناق والموت.
الخناق الأنفي. في حالات الخناق الأنفي ، يكون التسمم الخفيف جدًا بالجسم ، والإفرازات المعقمة ، والإفرازات القيحية المصلية ، وصعوبة التنفس من خلال الأنف من السمات المميزة. في هذا الشكل من الدفتريا ، يكون الغشاء المخاطي للأنف: متورم ، مفرط الدم ، مع تقرحات ، مع تآكل أو تراكبات ليفية (سهلة الإزالة ، تبدو وكأنها شظايا). أيضا على الجلد حول الأنف ، سوف تتلاشى التهيج والقشور. في الأساس ، يتجلى الخناق في الأنف بالاشتراك مع: الدفتيريا في البلعوم الفموي ، وأحيانًا العينين ، و (أو) الحنجرة.
مع انتشار الخناقأولاً ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى ثمانية وثلاثين درجة وما فوق. يتحرك المرضى أقل ، ويشعرون بالتعب ، وأحيانًا تحدث نوبات من الغثيان والقيء. تنتشر لوحة على اللوزتين في غضون يومين تجويف الفم- على اللسان والحلق والحنك. الغدد الليمفاويةمتضخمة بشكل كبير ، فهي مؤلمة عند التحقيق.
شكل سام- مضاعفات الأشكال السابقة غير المعالجة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ، وتظهر أعراض متلازمة التسمم: قشعريرة ، ضعف ، الم المفاصل، إلتهاب الحلق. يعاني المرضى من القيء والإثارة والنشوة والهذيان. يتحول الجلد إلى اللون الشاحب ويتورم الغشاء المخاطي للحلق ويتحول إلى اللون الأحمر. ربما يكون الإغلاق التام لتجويف الحنجرة. أغطية البلاك الليفية معظمالغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، بينما تصبح الأفلام خشنة وسميكة. يصاب المرضى بزراق الشفاه ، ويزيد معدل ضربات القلب ، ويزيد ضغط الدم، رائحة كريهة كريهة تنبعث من الفم.

علاج الدفتيريا مرحلة مبكرةيوفر الشفاء التام ، دون أي مضاعفات ، على الرغم من أن مدة العلاج تعتمد على شدة الإصابة. مع الغياب العلاج في الوقت المناسبمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الغيبوبة أو الشلل أو حتى الموت.

التشخيص

قد يكون تشخيص الدفتيريا صعبًا لأن الأعراض تشبه عددًا من الأمراض الأخرى - وما إلى ذلك. من أجل تحديد التشخيص بدقة ووصف العلاج المناسب ، يلزم إجراء الاختبارات المعملية:

جرثومي (مسحة من البلعوم). باستخدام هذه الطريقة ، يتم عزل العامل الممرض وتحديد خصائصه السامة ؛
المصلي. يتم تحديد Ig G و M ، مما يشير إلى شدة المناعة ، مما يشير إلى شدة عملية الالتهاب المستمرة ؛
تُستخدم طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد الحمض النووي للعامل الممرض.

مطلوب أيضًا تشخيص المضاعفات الناتجة عن الدفتيريا.

الدفتيريا: الصورة

كيف يبدو الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالدفتيريا ، يتم عرض الصورة أدناه.

اضغط للعرض

[يخفي]

المضاعفات

أسباب تطور المضاعفات هي آثار سموم الدفتيريا العصوية على الجسم وتأخر إعطاء المصل:

التهاب عضل القلب؛
صدمة سامة معدية
مدينة دبي للإنترنت.
تلف الغدد الكظرية.
فشل العديد من أجهزة الجسم؛
توقف التنفس؛
بولي أو التهاب العصب الأحادي.
نخر سام
قصور القلب والأوعية الدموية.
وإلخ.

يعتمد وقت حدوث المضاعفات المذكورة أعلاه على نوع الدفتيريا وشدتها. على سبيل المثال ، يمكن أن يتطور التهاب عضلة القلب السام في 2-3 أسابيع من المرض ، والتهاب الأعصاب واعتلال الأعصاب متعدد الجذور - على خلفية المرض أو 1-3 أشهر بعد الشفاء التام.

علاج الخناق

بغض النظر عن شدة مسار الدفتيريا ، يتم العلاج عند الأطفال والبالغين في المستشفى (في المستشفى). الاستشفاء إلزامي لجميع المرضى ، وكذلك المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا وناقلات البكتيريا.

عند تأكيد وجود الدفتيريا ، يتم حقن مصل مضاد للسموم على الفور ، مما يساعد على تحييد السموم الخارجية في الدم. تُحدد جرعة مصل مضاد الدفتيريا من شدة المرض. في حالة الاشتباه في شكل موضعي ، يمكن تأخير إعطاء المصل حتى يتم توضيح التشخيص. إذا اشتبه الطبيب في وجود شكل سام من أنواع الدفتيريا ، فيجب البدء في علاج المصل على الفور. يُعطى المصل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (بأشكال شديدة).

بالاشتراك مع المصل الموصوف الأدوية المضادة للبكتيريا. من بين الطيف بأكمله ، يعتبر الإريثروميسين هو الأكثر شيوعًا (بالإضافة إلى البنسلين والأمبيوكس والأمبيسلين والتتراسيكلين) ، والذي يقضي على العامل الممرض. بالفعل في هذه المرحلة ، لا يبدأ الشخص في التعافي فحسب ، بل لم يعد جسده معرضًا لعمل الدفتريا العصوية ، وهو أهم شيء في وقت التشخيص.

جانب آخر مهم في علاج الدفتيريا هو ضعف تسمم الجسم. للقيام بذلك ، استخدم إدخال المحاليل المتعددة الأيونات ، القشرانيات السكرية ، خليط البوتاسيوم. إذا لم تؤد هذه الإجراءات إلى نتائج ، فيجب الإشارة إلى تنقية الدم (فصادة البلازما).

وقاية

يتمثل العلاج الوقائي غير النوعي في مراعاة القواعد التالية:

تحديد وعزل المرضى وناقلات البكتيريا في الوقت المناسب.
قم بإجراء التطهير الحالي والنهائي.
افحص جميع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض مرة واحدة.
مراقبة مرضى الذبحة الصدرية لمدة ثلاثة أيام.
إجراء الفحوصات الطبية السنوية للطلاب.
مراقبة نقاهة الدفتيريا لمدة 3 أشهر بعد الخروج من قسم الأمراض المعدية.

التطعيم ضد الدفتيريا

التطعيم النشط هو أكثر وسائل الوقاية فعالية من الدفتيريا. هذا هو إدخال كمية صغيرة من العصيات التي تحفز الجسم على إنتاج الأجسام المضادة. على الرغم من أن هذه الأجسام المضادة لا تمنع المزيد من العدوى بالدفتيريا ، إلا أنها قادرة على تحييد أسباب المضاعفات - السموم البكتيرية ، وبالتالي إضعاف تطور المرض (المناعة المضادة للسموم).

يمكنك الحصول على لقاح الدفتيريا في أي مكان. غرفة التطعيم. التطعيم ضد الدفتيريا مشمول في التقويم الوطنيالتطعيمات الوقائية. يتم تطعيم الأطفال على ثلاث مراحل (في 3 و 4.5 و 6 أشهر). في سن 18 شهرًا و6-7 و 14 عامًا ، يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم. بعد ذلك ، يجب تطعيم الأطفال والبالغين ضد الدفتيريا كل 10 سنوات.

بعد المرض ، تتشكل مناعة غير مستقرة ، وبعد حوالي 10-11 سنة يمكن أن يمرض الشخص مرة أخرى. المرض المتكرر ليس شديدًا ويسهل تحمله.

تنبؤ بالمناخ

في حالة الأشكال الموضعية للخناق الخفيف والمتوسط ، وكذلك مع إعطاء المصل المضاد للسموم في الوقت المناسب ، يكون تشخيص الحياة مناسبًا. يمكن أن يتفاقم التكهن بسبب المسار الشديد للشكل السام ، وتطور المضاعفات ، والبدء المتأخر في التدابير العلاجية.

في الوقت الحاضر ، بسبب تطوير وسائل مساعدة المرضى والتحصين الجماعي للسكان ، لا تزيد نسبة الوفيات من الدفتيريا عن 5٪.

الدفتيريا مرض معدي حاد تسببه بكتيريا الخناق الوتدية. يتميز المرض بأعراض مثل تطور عملية التهابية في موقع الممرض و إصابة سامةالعصبي و أنظمة القلب والأوعية الدموية. في السابق ، لوحظ هذا المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال ، ولكن في السنوات الاخيرةهناك زيادة مطردة في عدد الحالات بين السكان البالغين. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 40 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالدفتيريا (في بعض الأحيان يتم اكتشاف المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و 60 عامًا). هذا هو السبب في أن الوقاية من الدفتيريا لدى كل من الأطفال والبالغين تأتي في المقدمة من حيث الأهمية. عن العلاج هذا المرضوكل ما تريد معرفته عنه ، سنخبره في هذا المقال.

تصنيف الدفتيريا

وفقًا لتوطين إدخال بكتيريا الدفتيريا الوتدية إلى الجسم ، يميز اختصاصيو الأمراض المعدية الأشكال التالية من الدفتيريا:

الدفتيريا العلوية الجهاز التنفسي;
الخناق الخناق
الخناق الأنفي
خناق العين.
الخناق من التوطين النادر (الجروح والأعضاء التناسلية).

حسب شدة التيار ، هذا الأمراض المعديةيمكن أن يكون من الأنواع التالية:

غير سامة: مثل الصورة السريريةأكثر شيوعًا بالنسبة للأشخاص الذين تم تطعيمهم ، يستمر المرض دون ظهور أعراض تسمم خطيرة ؛
شبه سمية: يتم التعبير عن التسمم بشكل معتدل ؛
سامة: مصحوبة بتسمم شديد وتطور تورم في الأنسجة الرخوة للرقبة ؛
نزفية: مصحوبة بنزيف متفاوت الشدة (من الأنف والأغشية المخاطية للفم والأعضاء الأخرى) وأعراض تسمم شديدة ، بعد 4-6 أيام تنتهي بالوفاة ؛
مفرط السمية: تزداد أعراض المرض بسرعة البرق وتتميز بسير شديد ، بعد 2-3 أيام تحدث نتيجة قاتلة.

يمكن أن تكون الدفتيريا:

غير معقد
معقد.

أسباب وطرق انتقال المرض

العامل المسبب للخناق هو الوتدية (الخناق العصوية) ، والتي ، أثناء عملية التكاثر ، تطلق سمًا خارجيًا سامًا بشكل خاص للخناق. يمكن للعدوى أن تدخل جسم الإنسان من خلال الأغشية المخاطية أعضاء الجهاز التنفسيأو من خلال الجلد والأذنين.

مصدر هذا الممرض هو شخص مريض أو حامل جراثيم. غالبًا ما تنتشر عصيات الدفتيريا عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء ، ولكن هناك أيضًا إمكانية للعدوى من خلال الأشياء المصابة (الأطباق ، والمناشف ، ومقابض الأبواب) والطعام (الحليب أو اللحوم).

يمكن أن يساهم تطور الخُناق في:

السارس و ؛
الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي.

بعد الإصابة بالدفتيريا ، تتشكل مناعة مؤقتة في جسم الإنسان ، ويمكن أن يصاب الشخص المصاب بالفعل بعصيات الدفتيريا مرة أخرى. لا تؤدي التطعيمات ضد هذا المرض إلا القليل للحماية من العدوى ، لكن الأشخاص الملقحين يحملون الدفتريا بشكل أكثر اعتدالًا.

بعد إدخال بكتيريا الدفتيريا الوتدية ، يظهر بؤرة الالتهاب في موقع تغلغلها. تلتهب الأنسجة المصابة وتنتفخ وتثبت في مكانها عملية مرضيةيتم تشكيل أفلام الفيبرين ذات اللون الرمادي الفاتح ، والتي يتم لحامها بإحكام على سطح الجرح أو الأغشية المخاطية.

في عملية تكاثر العامل الممرض ، يتم تكوين سم ، ينتشر في جميع أنحاء الجسم مع تدفق الدم والليمفاوية ويسبب تلف الأعضاء الأخرى. في أغلب الأحيان يضرب الجهاز العصبيوالغدد الكظرية.

قد تشير شدة التغيرات الموضعية في موقع إدخال بكتيريا الدفتيريا الوتدية إلى شدة مسار المرض (أي درجة التسمم العام بالجسم). أكثر بوابات دخول العدوى شيوعًا هي الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي. فترة حضانة الدفتيريا من 2 إلى 7 أيام.

أعراض

السمات المميزةالمرض هو التهاب الحلق مع صعوبة البلع والتسمم.

يمكن تقسيم أعراض الخُناق إلى مجموعتين: تسمم والتهاب في مكان الإصابة.

يصاحب التهاب الأغشية المخاطية للبلعوم واللوزتين:

احمرار؛
صعوبة في البلع.
إلتهاب الحلق؛
بحة في الصوت
عرق؛
يسعل.

بالفعل في اليوم الثاني من الإصابة ، تظهر أفلام ليفية ناعمة ولامعة من اللون الرمادي والأبيض مع حواف محددة بوضوح في موقع إدخال مسببات الدفتيريا. يتم إزالتها بشكل سيئ ، وبعد فصلها ، تبدأ الأنسجة في النزف. بعد فترة وجيزة ، ظهرت أفلام جديدة مكانها.

في مسار شديديمتد تورم الخناق في الأنسجة الملتهبة إلى الرقبة (حتى عظام الترقوة).

يؤدي تكاثر العامل الممرض ، الذي يتم فيه إطلاق سم الدفتيريا ، إلى ظهور أعراض تسمم الجسم:

الشعور بالضيق العام
ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية ؛
ضعف شديد؛
صداع؛
النعاس.
شحوب؛
عدم انتظام دقات القلب.
التهاب الغدد الليمفاوية الإقليمية.

إن تسمم الجسم هو الذي يمكن أن يثير تطور المضاعفات والموت.

يستمر الخناق في الأعضاء الأخرى بنفس أعراض التسمم ، وتعتمد المظاهر المحلية للعملية الالتهابية على مكان إدخال العامل الممرض.

الخناق الخناق

مع هذا الشكل من المرض يمكن أن يتأثر:

البلعوم والحنجرة.
القصبة الهوائية والشعب الهوائية (يتم تشخيصها في كثير من الأحيان عند البالغين).

في حالة الخناق ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

شحوب؛
سعال شديد ونباح.
بحة في الصوت؛
صعوبة في التنفس
زرقة.

الخناق الأنفي

هذا النوع من هذا الأمراض المعديةيحدث على خلفية تسمم معتدل من الجسم. يعاني المريض من صعوبة في التنفس الأنفي ويشكو من ظهور إفرازات من الأنف ذات طبيعة قيحية أو معقمة. توجد مناطق احمرار وتورم وتقرحات وتآكل ودفتيريا على الغشاء المخاطي للأنف. قد يصاحب هذا الشكل من المرض الدفتيريا في الجهاز التنفسي العلوي أو العينين.

عين الدفتيريا

يمكن أن يحدث هذا النوع من هذا المرض المعدي في:

الشكل النزلي: تلتهب ملتحمة المريض وتظهر إفرازات طفيفة من العين ، ولا تلاحظ علامات التسمم ، وتظل درجة حرارة الجسم طبيعية أو تزيد قليلاً ؛
الشكل الغشائي: يتشكل فيلم الفيبرين في الآفة ، وتنتفخ أنسجة الملتحمة ، وتتحرر محتويات قيحية مصلية ، وتكون درجة الحرارة منخفضة ، وتكون علامات التسمم معتدلة ؛
الشكل السام: يبدأ بسرعة ، مصحوبًا بزيادة شديدة في التسمم والتهاب العقد اللمفية الموضعية ، وانتفاخ الجفون ، ويمكن أن تنتشر الوذمة إلى الأنسجة المجاورة، تلتهب الجفون ، وقد يصاحب التهاب الملتحمة التهاب في أجزاء أخرى من العين.

الخناق من التوطين النادر

هذا النوع من الدفتيريا نادر جدًا ويؤثر على منطقة الأعضاء التناسلية أو أسطح الجرح على الجلد.

ينتشر الالتهاب عند إصابة الأعضاء التناسلية القلفة(عند الرجال) أو الشفرين والمهبل (عند النساء). في بعض الحالات ، يمكن أن ينتشر إلى فتحة الشرج والعجان. المناطق المصابة من الجلد تصبح مفرطة وذمة ، تظهر إفرازات معقمة ، ومحاولات التبول مصحوبة بألم.

مع الخناق الجلدي ، يتم إدخال العامل المعدي في موقع سطح الجرح ، أو الشقوق ، أو السحجات ، أو طفح الحفاضات ، أو مناطق الجلد. يظهر فيلم رمادي متسخ في بؤر العدوى ، والذي تحته يفرز إفرازات قيحية مصلية. تظهر أعراض التسمم في هذا النوع من الخناق بشكل طفيف ، ولكن الأعراض المحليةيتراجع لفترة طويلة (يمكن أن يلتئم الجرح لمدة شهر أو أكثر).

المضاعفات

يمكن أن يؤدي توكسين الدفتيريا ، الذي يتم إطلاقه أثناء تكاثر العامل الممرض ، إلى حدوث مضاعفات خطيرة تحدد خطر الإصابة بالدفتيريا. مع الشكل الموضعي للمرض ، يمكن أن يكون مسار المرض معقدًا في 10-15 ٪ من الحالات ، ومع صورة أكثر خطورة للعدوى (سامة أو سامة) ، فإن الاحتمال المضاعفات المحتملةينمو بثبات ويمكن أن يصل إلى 50-100٪.

مضاعفات الدفتيريا:

صدمة سامة معدية
مدينة دبي للإنترنت.
بولي أو التهاب العصب الأحادي.
نخر سام
تلف الغدد الكظرية.
فشل العديد من أجهزة الجسم؛
توقف التنفس؛
قصور القلب والأوعية الدموية.
التهاب الأذن.
خراج نظير اللوزة ، إلخ.

التشخيص

يعتمد تشخيص الدفتيريا ، في معظم الحالات ، على التاريخ الوبائي (الاتصال بالمريض ، وظهور بؤر المرض في منطقة الإقامة) وفحص المريض. يمكن وصف طرق التشخيص المخبرية التالية للمريض:

تحليل الدم العام
مسحة جرثومية من مصدر العدوى ؛
فحص الدم لتحديد عيار الأجسام المضادة للسموم ؛
اختبارات الدم المصلية (ELISA ، RPHA) للكشف عن الأجسام المضادة للعامل المسبب للخناق.

العلاج العلاجي

يتم علاج الدفتيريا فقط في ظروف قسم الأمراض المعدية المتخصصة ، ويتم تحديد مدة الراحة في الفراش وفترة إقامة المريض في المستشفى من خلال شدة الصورة السريرية.

تتمثل الطريقة الرئيسية لعلاج الدفتيريا في إدخال مصل مضاد الدفتيريا في جسم المريض ، وهو قادر على تحييد تأثير السم الذي يفرزه العامل الممرض. يتم إعطاء المصل عن طريق الحقن (عن طريق الوريد أو العضل) على الفور (عند دخول المريض إلى المستشفى) أو في موعد لا يتجاوز اليوم الرابع من المرض. تعتمد الجرعة وتكرار الإعطاء على شدة أعراض الدفتيريا ويتم تحديدها بشكل فردي. إذا لزم الأمر (متوفر رد فعل تحسسيمكونات المصل) ، يوصف المريض مضادات الهيستامين.

يمكن استخدام طرق مختلفة لإزالة السموم من جسم المريض:

العلاج بالتسريب (محاليل متعددة الأيونات ، ريوبوليجليوكين ، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم مع الأنسولين ، بلازما طازجة مجمدةيضاف الدم ، إذا لزم الأمر ، إلى المحاليل المحقونة ، حمض الاسكوربيكفيتامينات المجموعة ب) ؛
فصادة البلازما.
امتصاص الدم.

مع الأشكال السامة وغير السامة من الدفتيريا ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. لهذا ، قد ينصح المرضى بأدوية من مجموعة البنسلين أو الإريثروميسين أو التتراسيكلين أو السيفالوسبورين.

ينصح مرضى الخناق التنفسي بتهوية الجناح بشكل متكرر وترطيب الهواء ، وشرب الكثير من المياه القلوية ، والاستنشاق بالعقاقير المضادة للالتهابات والقلويات مياه معدنية. مع زيادة فشل الجهاز التنفسي ، قد يوصى بتعيين أمينوفيلين ومضادات الهيستامين والمرطبات. مع تطور مرض الخناق ونمو التضيق ، الوريدبريدنيزولون ، ومع تطور نقص الأكسجة ، يشار إلى التهوية الاصطناعية للرئتين بالأكسجين المرطب (من خلال القسطرة الأنفية).

لا يُسمح بخروج المريض من المستشفى إلا بعد الشفاء السريري ووجود اختبار سلبي مزدوج. التحليل البكتيريولوجيمن البلعوم والأنف (يتم إجراء التحليل الأول بعد 3 أيام من إلغاء المضادات الحيوية ، والثاني - يومين بعد الأول). يخضع حاملو الدفتيريا بعد خروجهم من المستشفى لملاحظة المستوصف لمدة 3 أشهر. تتم مراقبتهم من قبل معالج محلي أو أخصائي أمراض معدية من عيادة متعددة التخصصات في مكان الإقامة.

جراحة

يشار إلى العلاج الجراحي للخناق في الحالات الصعبة:

مع الخناق: بمساعدة خاصة الأدوات الجراحيةتتم إزالة أغشية الدفتيريا التي لا يستطيع المريض السعال من تلقاء نفسه (يتم إجراء التلاعب تحت تأثير التخدير العام) ؛
مع تقدم حاد في فشل الجهاز التنفسي: يتم إجراء التنبيب الرغامي أو فغر القصبة الهوائية ، متبوعًا تهوية صناعيةرئتين.