لماذا وفي أي حالات من الضروري تفجير قناتي فالوب. تفجير قناتي فالوب

من بين العوامل الأكثر شيوعًا التي تؤثر على الحمل المحتمل ، يسلط الأطباء الضوء على انسداد قنوات فالوب. بسبب انسداد مسار البويضة ، يصبح الإخصاب مستحيلاً من حيث المبدأ. إن الحل الشعبي لمشكلة ملحة ينفجر قناة فالوب. سنحاول معرفة متى يتم تشخيص الانسداد وكيف يتم تنظيف الأنابيب في الطب التقليدي والتقليدي.

قناتا فالوب ، تسمى أيضًا قناتي فالوب ، هي ممرات رفيعة وطويلة تربط المبيضين بالرحم. الوظيفة الرئيسية لقناة البيض هي الاتصال بين البويضة والحيوانات المنوية ، ومن الطبيعي أنه إذا تم تشخيص انسداد ، فإن الحمل غير ممكن. ثم يصف طبيب أمراض النساء نفخ في الرحم.

كما تعلم ، بعد تمزق الجريب في منتصف الدورة الشهرية ، تذهب البويضة إلى الرحم. تشق طريقها عبر المسارات المتصلة ، نحو الحيوانات المنوية. ومع ذلك ، إذا تم حظر أو تلف إحدى قنوات البيض ، فلن يحدث إخصاب البويضة المقابلة. وتجدر الإشارة إلى أن حجب القناة لا يشكل خطراً على حياة المرأة. يحدث انسداد الأنابيب في الحالات التالية:

• مع في الخارجقنوات البيض.
• عمليات في تجويف البطن ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز التناسلي ؛
• مضاعفات الإجهاض
• الأورام والشذوذ.
• الحمل خارج الرحم؛
• بطانة الرحم.
• انسداد القناة داخل المسار المتصل.

يجب إيلاء اهتمام خاص لظهور انسداد داخل قناة البيض. في كثير من الأحيان ، تستمر العمليات الالتهابية دون أن يلاحظها أحد وغالبًا ما يتم علاجها في وقت غير مناسب. أثناء تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض ، تترسب منتجات نشاطها الحيوي في شكل صديد ومخاط على جدران قناتي فالوب ، مما يؤدي إلى انسدادها تدريجياً.

تصبح الميكوبلازما الجرثومية ، الكلاميديا ​​، ureaplasmosis وغيرها عوامل مسببة متكررة للأمراض عديمة الأعراض. معظم مرض خطيرالمرتبط بالانسداد هو السل الذي يصيب قنوات البيض ، والذي يتم تنشيطه مع انخفاض حادمناعة الشخص المصاب.

كلما حدثت أمراض التهابية في كثير من الأحيان ، زادت فرصة عدم كفاية الاتصال بين الرحم والمبيض.

إجراءات تنظيف الأنابيب

غالبًا ما يرسل الأطباء المرضى لتفجير قنوات البويضات ، لكن هذه ليست الطريقة الوحيدة للتعامل مع الخلل الوظيفي البوقي. الطب الحديثيتضمن التعكير المائي وتنظير البطن وتصوير الرحم والبوق وتنظير الخصوبة وإعادة الاستقناء باعتبارها الإجراءات الرئيسية والأكثر دقة لتشخيص وتنظيف الأنابيب. الشيء الرئيسي في هذا الأمر هو إجراء جميع الفحوصات اللازمة لاكتشاف موانع العمليات المحددة.

التنبيب المائي هو إدخال سائل مخاطي مع حقنة في قناة البيض. إجراء خاص لغسيل قناة فالوب في حالة وجودها الحجب الكاملقد يكون مصحوبًا بألم موضعي شديد.

يبدأ الإجراء بعد أيام قليلة من انتهاء الدورة الشهرية وينتهي عندما يتم تسجيل نتيجة ضغط الماء 60 ملم زئبق على شريط التسجيل. فن.

تنظير البطن أقل إيلامًا من الاضطراب المائي ، حيث لا يوجد ضغط داخلي على جدران قناة الرحم. التطهير يحدث تخدير عاميتم عمل العديد من الثقوب العميقة في تجويف البطن وبمساعدة المستلزمات الجراحية المصغرة الخاصة ، يتم تنظيف قنوات الرحم عند النساء.

يتم التنظيف بمساعدة الكاميرا -على الشاشةيتم إزالة التجويف المتضخم 40 مرة.

أو HSG هي إحدى طرق التصوير البوق - نوع من تشخيص حالة قنوات البيض ، مما يشير إلى الأشعة السينية. يتم ذلك من خلال إدخال قناة عنق الرحماستخدام قارب البالون تخدير موضعي. تهدف الدراسة إلى دراسة أكثر تفصيلاً للدقائق الهيكل التشريحيالجسم واسباب العقم.

يتضمن تنظير الخصوبة إجراءً مشابهًا لتنظير البطن ، ولكن بدون شقوق في تجويف البطن ، ولكن من خلال الأعضاء التناسلية (عنق الرحم).

تتضمن إعادة الاستقناء التنظيف عن طريق إدخال قسطرة بسائل التباين ، مما يخلق ضغطًا ويكسر الالتصاقات.

يتم التشخيص من قبل طبيب أمراض النساء وفقًا للقائمة التحضيرية المحددة في يوم معين. بعد تحديد درجة الانسداد ، يتم تحديد إجراء التنظيف المادي.

كيفية تفجير قناتي فالوب

أحد العوامل التي تؤثر على الحمل هو سالكية الأنابيب ، وفي حالة تشخيص العديد من المباح المخيب للآمال لقناة البيض ، تهتم النساء بالسؤال: "كيف يتم تفجير قناة الرحم؟". يمكن علاج الالتصاقات في قناة فالوب بدون جراحة ، كما ذكرنا أعلاه ، تساهم إعادة الاستقناء في تمزق الالتصاقات. شرط إعادة الاستقناء هو عدم وجود أمراض التهابية في الجهاز التناسلي.

تطهير قنوات الرحم بالمحافظة و طرق التشغيل. طريقة متحفظةيتضمن الحقن والمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي. هناك تقنية مماثلة مناسبة في الحالات التي لم تبدأ بعد - لقد بدأ تشكيل الالتصاقات للتو. و هنا طريقة التشغيليتضمن أي تدخل جراحي.

قبل الإجراء الكلاسيكي لتفريغ الرحم ، يتم التفريغ مثانة، تطهير عنق الرحم مع قناة عنق الرحم الكحول الإيثيليواليود. باستخدام مرآة خاصة ، يتم سحب الرحم ، وبعد ذلك يتم إدخال طرف مطاطي في قناة عنق الرحم لتدفق الهواء.

اعتمادًا على انسداد الأنابيب ، يتم توفير هواء بدرجات قوة مختلفة. تعتبر قنوات البيض نظيفة عندما ينخفض ​​الضغط إلى 60 ملم زئبق. فن. جنبا إلى جنب مع تثبيت الضغط ، يتم استخدام سماعة الطبيب أو المنظار الصوتي للاستماع إلى الضوضاء الناتجة عن التيارات الهوائية.

هل من الممكن تنظيف الأنابيب بالعلاجات الشعبية

وفقًا للعديد من النساء ، يمكن تنظيف قنوات البيض باستخدام العلاجات الشعبية. بناءً على تجارب عديدة ، جمعية دوليةتوصل أطباء أمراض النساء إلى استنتاج سلبي حول الطرق الشائعة للعلاج الذاتي.

تطهير قناة البيض في المنزل باستخدام الدش المهبلي محفوف بخلل الجراثيم في المهبل. عادة ما يتبعها عمليات التهابية ، مما يشير إلى النتائج المعاكسة للطريقة. و رحم المرتفعاتللحمل (النبات) في بعض الحالات يثير الحمل خارج الرحم. يمكنك قراءة المزيد حول هذا الموضوع في موقعنا حول الرحم المرتفع.

يستخدم الأدويةيمكن أن تسبب الأعشاب تأثيرًا معاكسًا بسبب احتمال عدم تحمل العناصر. إذا كنت تشك في وجود انسداد في قناة البيض ، حتى للوقاية من المرض ، فعليك طلب المساعدة من المتخصصين.

حصيلة

يجب أن يتم تشخيص وتنظيف الأنابيب الموصلة بين الرحم والمبيض من قبل أخصائي متمرس باستخدام أقل قدر من التلاعبات المؤلمة. قبل التشخيص ، يجب على الأخصائي جمع الفحوصات اللازمة لأمراض النساء وتحديد يوم الفحص. بعد تحديد التشخيص طريقة مناسبةتنظيف. الشيء الرئيسي هو عدم العلاج الذاتي!

ليست لدي تجربتي الخاصة ، لكن اثنين من أصدقائي يعانيان من انسداد في الأنبوب ، لذلك سأخبرك بما أعرفه. أما بالنسبة لتنظير البطن ، فإن العملية تساعد نسبة معينة من النساء ، ولكن هنا يجب أن نفهم بوضوح أن هذا الإجراء مؤقت ، حيث تتم إزالة الالتصاقات لمدة 2-3 أشهر ، ثم تنمو مرة أخرى. فعلت صديقة في مارس 2009 ، ما زالت غير حامل. ما هو خطر هذا الإجراء ، وبصورة أدق ، يتم انتهاك الخطر المختبئ بعده الهيكل الداخليأنابيب. الأنبوب الداخلي عبارة عن طبقة لزجة مبطنة ظهارة مهدبة، لذلك أثناء تنظير البطن ، تتكسر هذه الطبقة ، وتتشكل بؤر الجزر على جدران الأنبوب بدونها ، وإذا سقطت بويضة مخصبة على هذه الجزيرة عند الانتقال إلى الرحم ، فسوف يتطور الحمل خارج الرحم.

على صفحات مشروع Children of Mail.Ru ، التعليقات التي تنتهك قوانين الاتحاد الروسي ، وكذلك الدعاية والبيانات المعادية للعلم ، والإعلانات ، وإهانات مؤلفي المنشورات ، والمشاركين الآخرين في المناقشة والمشرفين ، هي غير مسموح. يتم أيضًا حذف جميع الرسائل ذات الارتباطات التشعبية.

تهب الأنابيب. من لديه؟

3. زائر | 05.07.2012, 08:59:53

يا فتيات قلن بعض الهراء: "نفخ الأنابيب" ، "انسداد الأنابيب" ، "المقابس في الأنابيب". هذه ليست أنابيب مياه يجب تفجيرها أو سدادات يتم تفجيرها. الآن يتم إجراء HSG ، يتم حقن مادة ظليلة في تجويف الرحم تحت الضغط ويتم إجراؤها الأشعة السينية، ينظرون إلى سالكية الأنابيب. إذا كانت هناك التصاقات صغيرة ، فسيقوم السائل "بنفخها" ، وإذا كانت الأنابيب غير سالكة - تنظير البطن.

تفجير قناتي فالوب هو:

نفخ قناتي فالوب - إدخال الهواء تحت الضغط عبر تجويف الرحم إلى قناتي فالوب لاستعادة المباح.

شاهد ما هو "نفخ قناتي فالوب" في القواميس الأخرى:

تثقيب- I Pertubation هي طريقة لدراسة سالكية قناتي فالوب عن طريق إدخال ثاني أكسيد الكربون أو الهواء أو الأكسجين إليها من خلال تجويف الرحم. تستخدم في & ... الموسوعة الطبية

التنبيب- انظر نفخ قناتي فالوب .. قاموس طبي كبير

قناة فالوب- ، أو قنوات البيض مقترنة ، بطول 10-12 سم ، أنابيب عضلية أسطوانية تقريبًا ، صادرة مباشرة ... موسوعة طبية كبيرة

العقم أنثى- عسل. العقم عند النساء: عدم قدرة المرأة على الإنجاب سن الإنجاب. في 95٪ من الحالات ، امرأة صحيةإذا رغبت في إنجاب طفل ، فإن الحمل يحدث في غضون 13 شهرًا. المصطلح. الحمل المطلق بالعقم مستبعد تماما & ... دليل المرض

التهاب البوق- التهاب قناة فالوب. غالبًا ما يكون المرض من أصل جرثومي ؛ قد تكون الأسباب ذات طبيعة ميكانيكية ، أو صدمة ، أو جماع عنيف ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى دخول مادة كيميائية المواد الطبيةفي الأنابيب في ... الموسوعة الطبية الكبيرة

العقم- العقم ، عدم قدرة الكائن الناضج على إنتاج نسل. قد يكون سبب B. هو تشوهات في الغدد التناسلية أو في الجهاز التناسلي. ب. لوحظ كما في حالة حدوث تشوهات فقط في رجل & ... الموسوعة الطبية الكبيرة

منتدى الصحة والجمال

الأكثر شهرة

العذرية وبيضة الدجاج. ما هي العلاقة بينهما؟ وهكذا فإن سكان قبيلة كوانياما ، التي تعيش على الحدود مع ناميبيا ، في العصور القديمة حرموا الفتيات من عذريتهن بمساعدة بيض الدجاجه. ليس كثيرا

درجة حرارة الجسم هي مؤشر معقد للحالة الحرارية لجسم الإنسان ، مما يعكس العلاقة المعقدة بين إنتاج الحرارة للأعضاء والأنسجة المختلفة وتبادل الحرارة بين

ستساعد التغييرات الصغيرة في النظام الغذائي ونمط الحياة على تغيير وزنك. تريد إعادة تعيين زيادة الوزن؟ لا تقلق ، لن تضطر إلى تجويع نفسك أو القيام بتمارين مرهقة. ابحاث

نفخ التصاقات في قناة فالوب

يمكن أن تنسد قناتي فالوب ، المسؤولتان عن نقل الحيوانات المنوية والبويضات ، مما يؤدي غالبًا إلى العقم. ونفخ الالتصاقات في الأنابيب المستخدمة بانتظام كوسيلة لعلاج الانسداد.

الآن يتم استخدام طرق أكثر حداثة وأقل صدمة - العلاج الطبيعي في الحالات الخفيفة وتنظير البطن في الحالات الشديدة.

ومع ذلك ، فإن فعالية حتى التدخل الجراحي تعتمد على موقع الالتصاقات - داخل الأنابيب أو خارجها ، وعلى درجة الضرر الذي يلحق بالأنابيب ، وعلى احتمال وجود العملية الالتهابيةأو عدوى.

لا يتم استخدام التنبيب أو نفخ الالتصاقات عمليًا بسبب المضاعفات مثل التمدد المفرط للبوق وتفاقم الالتهاب. والفشل بعد أول تنظير للبطن يؤدي تلقائيًا إلى استبعاد إعادة التدخل.

وهو يتألف من إدخال الهواء إلى تجويف الرحم بمساعدة s.

تفجير قناتي فالوب

يتكون من إدخال الهواء في التجويف رَحِممع يساعدأجهزة خاصة يو. إذا كانت الأنابيب سالكة ، فإن الهواء من رَحِمسقط في تجويف البطنوذلك من خلال قراءات الجهاز وبعض الأعراض. إذا كانت هذه العلامات غائبة ، فيمكن افتراض انسداد قناتي فالوب.

بالنسبة لعملية التنبيب ، فإن جهاز Mandelstam هو الأبسط.

مصنع "Krasnogvardeets" ينتج جهاز ، مع يساعدالذي يحدد سالكية قناتي فالوب مع التسجيل المتزامن لنشاطها الانقباضي.

يتطلب تثقيب قناتي فالوب الامتثال للاحتياطات وقواعد التعقيم والشروط التالية: التنظير الجرثومي إلزامي قبل الدراسة ، ودرجة I-II من نظافة المهبل ، وعدم وجود التهاب حاد أو تحت حاد أو تفاقم الالتهاب المزمن الأمراضالأعضاء التناسلية ، واستبعاد الدورة الشهرية وما قبل الحيض.

موانع التنبيب: 1) درجة نقاء المهبل من الثالث إلى الرابع. 2) التهاب القولون والتهاب باطن عنق الرحم والتآكل والأمراض الالتهابية الحادة وتحت الحاد للأعضاء التناسلية الداخلية ؛ 3) وجود إفرازات دموية. 4) الأورام رَحِموملاحقها. 5) اشتباه حمل.

يتم إجراء التنبيب في الموضع مرضعلى كرسي أمراض النساء بعد إفراغ المثانة.

عدة الأدوات اللازمة: مرايا مهبلية ، ملقط رصاصة ، طرف ، ملقط ، مادة معقمة ، كحول ، صبغة اليود.

مع قناتي فالوب التي يمكن تمريرها ، يدخل الهواء الرحم وتجويف البطن عند ضغط 75 مم زئبق في النظام. فن. إذا تم تضييق تجويف قناتي فالوب ، يمر الهواء بضغط 100-125 ملم زئبق. فن. مع انسداد قناتي فالوب ، يرتفع الضغط في النظام إلى 150 مم زئبق. فن. وهو الحد ، لأنه مع مزيد من حقن الهواء ، قد يحدث تمزق في الأنبوب.

أثناء التنبيب ، من الضروري مراقبة الحالة مرض- وعلامات تدل على سالكية قناتي فالوب: 1) إذا كانت الأنابيب سالكة ، ينخفض ​​ضغط الهواء في النظام وتنخفض إبرة مقياس الضغط ؛ 2) مع تسمع البطن في مناطق الفخذيمكنك التقاط الصوت المميز الذي يحدث عندما يمر الهواء عبر قناتي فالوب ؛ 3) هناك ألم في الترقوة. 4) يرتفع منحنى kymographic أولاً ، ثم ينخفض ​​مع مرور الهواء في التجويف البطني. يشير عدم وجود هذه العلامات إلى انسداد قناتي فالوب.

Pertubation هو تلاعب بسيط وآمن إذا تم مراعاة جميع القواعد المذكورة أعلاه.

الكرات في الأنابيب

تؤدي الالتصاقات في قناتي فالوب إلى انسدادهما ، مما يؤدي إلى العقم وزيادة خطر الحمل خارج الرحم. يتم تشخيصها في ربع النساء اللواتي لا يستطعن ​​الحمل. الالتصاقات تزيح الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. نتيجة لذلك ، يتم فقد الاتصال بين الأنبوب والمبيض ، ولا يحدث الإخصاب ، لأن البويضة ببساطة لا تستطيع الوصول إلى تجويف الأنبوب وتلبية الحيوانات المنوية.

أحد العوامل المساهمة في تطور الالتصاقات في قناة فالوب هو الالتهاب الذي يحدث على خلفية الأمراض المنقولة جنسياً - السيلان ، داء الفطريات ، الكلاميديا ​​، إلخ.

يمكن أن يكون التسبب في حدوث التهاب في قناتي فالوب معقدًا للولادة والإجهاض والاستخدام موانع الحمل داخل الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن سبب تكوين التصاقات في قناتي فالوب هو التهاب الملحقات والتهاب البوق وانتباذ بطانة الرحم. كلما زادت درجة انتشار الانتباذ البطاني الرحمي ، زادت احتمالية حدوث التصاقات في قناتي فالوب.

التهاب البوق المزمن مرض مزمن مرض التهابقناتي فالوب ، مما يؤدي غالبًا إلى انتهاك المباح ، ونتيجة لذلك ، إلى الحمل خارج الرحم ، والعقم. عوامل الخطر تشمل: العدوى المنقولة جنسيا ، اللوالب ، التلاعب في تجويف الرحم ، السابقة التهاب حادالرحم أو الزوائد. غالبًا ما يكون التهاب البوق المزمن بدون أعراض ، وهذا هو سبب التشخيص المتأخر وتطور المضاعفات.

كما أنها تلعب دورًا في تنميتها. التدخلات الجراحيةحول إزالة الزائدة الدودية ، الأورام الليفية الرحمية ، الاورام الحميدة بطانة الرحم ، كيسات المبيض ، الحمل خارج الرحم.

المصادر: deti.mail.ru، www.woman.ru، dic.academic.ru، www.nedug.ru، morehealthy.ru، www.togynecologydoct.ru، www.women-medcenter.ru

تعتبر الالتصاقات في قناة فالوب سببًا شائعًا لتشخيص إصابة المرأة بالعقم البريتوني. على الرغم من حقيقة أن هذه المشكلة قد تمت دراستها بدقة ، وأن الأطباء يتخذون جميع التدابير لمكافحة تكوين الالتصاقات ، فإن حدوث هذه العملية المرضية لا ينخفض. يتفاقم الوضع بسبب حقيقة أنه ليس كل امرأة خضعت لعملية جراحية في أعضاء الحوض تدرك مسبقًا أن التدخل مرتبط بالتشكيل اللاحق للالتصاقات.

الالتصاقات في قناة فالوب هي خيوط رفيعة متضخمة النسيج الضام. تتشكل هذه الخيوط على خلفية الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية أو بعد العمليات الجراحية. يمكن أن تمتد الالتصاقات من قناتي فالوب وترتبط بأعضاء أخرى في الحوض الصغير أو الصفاق. يعتبر وجود التصاقات عقبة مباشرة أمام الحمل.

تقع قناتا فالوب بين الرحم والمبايض. تشغيل السطح الداخلييحتوي كل أنبوب على fimbriae الذي يلتقط البويضة وينقلها إلى تجويف الرحم. يعزز تقلص عضلات قناتي فالوب من حركة الحيوانات المنوية على طولها. بعد أن تلتقي بالبويضة ، تقوم بتخصيبها ، وتقوم قناتا فالوب بإيصال بويضة الجنين إلى الرحم ، حيث تلتصق وتبدأ في النمو. إذا تعطلت وظيفة قناتي فالوب ، فلن يلتقي الحيوان المنوي بالبويضة.

مع الانسداد الجزئي لقناتي فالوب ، لا يزال بإمكان الحيوانات المنوية تخصيب البويضة. في الوقت نفسه ، فإن بويضة الجنين ، التي تواجه عقبة في الطريق ، باقية في قناة فالوب وتبدأ في التطور فيها. نتيجة لذلك ، يصاب المرأة بحمل خارج الرحم ، الأمر الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا.

المسامير هي واحدة من أكثر الأسباب الشائعةمما يؤدي إلى انسداد كلي أو جزئي لقناتي فالوب. علاوة على ذلك ، حتى الالتصاقات الصغيرة يمكن أن تصبح عقبة خطيرة أمام الحمل.

انتشار انسداد لاصقتسبب قناة فالوب نمو مستمرمؤشرات للعمليات ، زيادة في العدد الاضطرابات الهرمونيةووفرة الأمراض المنقولة جنسياً.

علاج او معاملة مرض لاصقهي عملية معقدة وطويلة تتطلب الصبر من كل من الطبيب والمريض. ومع ذلك ، إذا كانت المرأة مصممة على أن تصبح أماً ، فعليها أن تبذل قصارى جهدها للتخلص من التصاقات في قناتي فالوب.

أسباب تكون التصاقات في قناة فالوب

قبل التفكير في أسباب الالتصاقات في قناتي فالوب ، يجب أن تتعرف على آلية تطوير عملية اللصق. قناة فالوب مغطاة من الخارج بالصفاق الحشوي ، وتجويف البطن نفسه مبطّن من الداخل بنسيج جداري. هذه الطبقات لها سطح أملسوتفرز كمية معينة من السوائل ، مما يسمح للأعضاء بالتحرك بحرية بالنسبة لبعضها البعض.

إذا كانت هناك أسباب تؤدي إلى تكوين التصاقات ، فإن قناتي فالوب والأعضاء الأخرى المشاركة في العملية المرضية تصبح متوذمة. يظهر طلاء الفيبرين اللزج على سطحها. هو الذي يساهم في حقيقة أن الأعضاء الموجودة بجانب بعضها البعض مترابطة. عندما تستغرق العملية الالتهابية مسارًا طويلًا أو تصبح مزمنة ، تتشكل خيوط لاصقة بدلاً من الأسطح الملصقة. بهذه الطريقة ، يتفاعل الجسم مع الالتهاب ويمنع انتشاره بشكل أكبر. ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار تكوين الالتصاقات ظاهرة فسيولوجية طبيعية ، لأنها ذات طبيعة مرضية ووقائية.

عندما تدخل العدوى في قناة فالوب ، يبدأ الإفراز في التراكم فيها. مع العلاج المناسب ، فإنه يحل ولا يؤدي إلى تكوين التصاقات. ومع ذلك ، فإن المواقف ليست غير شائعة عندما تصبح هذه الإفرازات قيحية وتنتشر في جميع أنحاء الأنبوب. إنه قادر على أن يصب في التجويف البريتوني مع فقدان الفيبرين. هذا يثير انسداد فتحة البطن لقناة فالوب مع الالتصاقات.

يؤدي المزيد من التقدم في العملية المرضية إلى اندماج الأسطح المتقابلة للأنبوب مع بعضها البعض من خلال الحواجز. غالبًا ما تلصق الالتصاقات قنوات فالوب بالرحم وقناة البيض والمبيض والأمعاء والثرب.

لذلك ، يعتبر الأطباء أن العملية الالتهابية هي السبب الرئيسي لتكوين التصاقات في قناة فالوب ، على الرغم من أن هناك عوامل أخرى تؤثر أيضًا على نمو الخيوط ، بما في ذلك:

التأثير الميكانيكي على قناتي فالوب ، أي التدخلات الجراحية.في هذا الصدد ، الإجهاض الجراحي ، استئصال المبيض ، استئصال الورم العضلي ، تنظير الرحم ، منع الحمل داخل الرحم، محاولات التلقيح الصناعي ، إلخ. تشير الإحصائيات إلى أن 50٪ من النساء اللواتي خضعن لجراحة أمراض النساء يصبن بالتصاقات. يزداد خطر تكوينها بسبب عوامل مثل فقدان الدم الغزير ، إضافة عدوى قيحية ، وطول مدة العملية.

مرور بالمنظار للأعضاء التناسلية.بغض النظر عن مدى دقة تنفيذ الإجراء ، يكاد يكون من المستحيل تجنب صدمة الغشاء المصلي للصفاق. لذلك ، حتى هذه العملية قادرة على تحفيز تكوين التصاقات ، والتي ، في النهاية ، يمكن أن تسد تجويف قناتي فالوب.

يمكن أن تؤدي الولادة الصعبة إلى تكوين التصاقات. في الوقت نفسه ، تنمو الخيوط المتصلة في تجويف الرحم ، وتصل إلى قناتي فالوب وتغلق مدخلها. عملية عملية قيصرية، بالإضافة إلى التمزقات المتعددة أثناء عملية الولادة - هذه هي العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى نمو خيوط النسيج الضام.

إصابات خطيرة في منطقة الحوض ، مصحوبة بتمزق كيس المبيض.في هذه الحالة ، تكون الالتصاقات الخارجية قادرة على الالتصاق بجدار قناة فالوب وحجب تجويفها.

أهمية في التسبب في تكوين الالتصاقات هي الالتهاباتينتقل عن طريق الاتصال الجنسي: الزهري ، الميكوبلازما ، إلخ. لا يقل خطورة السل التناسلي ، مما يؤدي إلى تشوه بنية الأنسجة وتشكيل انسداد في قناتي فالوب بسبب الالتصاقات والندبات.

الأمراض الالتهابية للأعضاء الجهاز التناسلي الطبيعة غير المعدية ، على سبيل المثال ، التهاب البوق هو سبب آخر لانسداد البوق.

أسباب نادرا ما تؤدي إلى تكوين التصاقات- هذه اضطرابات هرمونية وتشعيع للأعضاء التناسلية من أجل علاج السرطان.

يؤثر عدد العمليات الالتهابية المنقولة بشكل مباشر على خطر حدوث التصاقات في قناتي فالوب.

الإحصائيات كالتالي:

التهاب منفرد لقناتي فالوب - خطر حدوث التصاق بنسبة 12٪.

التهاب مزدوج الانتقال - يزيد الخطر إلى 35٪.

ثلاث نوبات من التهاب الزوائد - خطر التصاقات في قناة فالوب 75٪.

أعراض الالتصاقات في قناة فالوب

قد لا يؤدي وجود خيوط متصلة في قناتي فالوب إلى التخلي عن نفسه. الحقيقة هي أن هذه العملية المرضية لا تؤثر على رفاهية المرأة. من الممكن الشك في وجود مرض لاصق لقناتي فالوب فقط عندما لا يحدث الحمل لفترة طويلة (عام كامل) في غياب وسائل منع الحمل. على الرغم من السالك الجزئي لقناتي فالوب ، لا يزال من الممكن حدوث الحمل.

إذا كان المريض يعاني من التهاب حاد أو مزمن في الزوائد ، فإن العلامات السريرية للمرض الموجود تظهر في المقدمة. يمكن أن تكون متنوعة وتعتمد على علم الأمراض المحدد. ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية على خلفية الالتصاقات المتكونة ستنعكس دائمًا بأحاسيس مؤلمة في أسفل البطن. يمكن أن يكون الألم معتدلاً وواضحًا. يميلون إلى أن يصبحوا أقوى أثناء ألفةوالنشاط البدني.

لا يمكن تغيير الشخصية إفرازات مهبلية. قد تحتوي على صديد ومخاط. يزداد حجم الإفرازات ، حتى بدون شوائب مرضية.

علامات أخرى تشير بشكل غير مباشر إلى عملية اللصق:

يحدث بشكل دوري ألم في أسفل البطن.

تفاقم الانزعاج أثناء تهيج الرحم الميكانيكي أثناء الحيض التالي ؛

زيادة حجم الإفرازات المهبلية.

متلازمة ما بعد الدورة الشهرية إفرازات هزيلة، والتي لوحظت لفترة طويلة ؛

الدورة الشهريةقد يصبح غير مستقر ، وسوف يتغيب الحيض لفترة طويلة ؛

ترتبط جميع الأعراض درجة الحرارة العاديةالجسم.

يمكن أن يكون الحمل خارج الرحم أيضًا علامة غير مباشرةمرض لاصق قناة فالوب. لذلك ، بعد الحالة الأولى من هذا القبيل ، من الضروري التحقق من الأنبوب المتبقي من أجل صلاحيته.

مضاعفات عملية لصق قناتي فالوب

يعد انتهاك وظيفة التكاثر من المضاعفات الرئيسية لوجود التصاقات في قناتي فالوب. قد تصاب المرأة بالعقم أو غير قادرة على الإنجاب. تضررت الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، مما يمنع إخصاب البويضة أو يسبب صعوبات في انغراس الجنين.

يواجه ثلث المرضى ، حتى مع الحمل والحمل الناجح ، بعض المشاكل أثناء عملية الولادة. ترتبط هذه الصعوبات بتطور النزيف في فترة ما بعد الولادة.

يمكن أن يحدث الفشل بعد التلقيح الاصطناعي أيضًا بسبب التصاقات في الأنابيب والرحم.

من المضاعفات الأخرى للالتصاقات في قناتي فالوب حدوث آلام الحوض المزمنة ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية حياة المرأة ويساهم في تطور العصاب.

تشخيص التصاقات في قناة فالوب

لتقييم سالكية قناتي فالوب ، يجب أن تخضع المرأة لإجراء تصوير الرحم والبوق. تتلخص هذه الدراسة في حقيقة أن عامل التباين يتم حقنه في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم. بعد أن مرت عبر قناتي فالوب ، يجب أن تكون في تجويف البطن. أثناء الإجراء ، يتم التقاط سلسلة من الصور التي تعرض حالة قناتي فالوب. يمكن تنفيذ الإجراء باستخدام جهاز الأشعة السينية واستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. في الحالة الثانية ، يتم استخدام محلول ملحي معقم كسائل يملأ الرحم والملاحق ، وليس عامل تباين. يجدر النظر في أن هذه التلاعبات تجعل من الممكن فقط توضيح حقيقة وجود عقبة ، ولكن لا تجعل من الممكن تقييم طبيعتها.

لذلك ، هناك عدد من بحث إضافي، من بينها:

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

الفحص البكتريولوجي للإفرازات المهبلية ، مسحة PCR و ELISA. تتيح هذه الطرق إمكانية اكتشاف العوامل المعدية التي يمكن أن تثير عملية الالتصاق.

تنظير البطن التشخيصيمع المقدمة عامل تباين. تسمح لك هذه الدراسة بتقييم شكل وحجم الأنابيب والتعرف على وجود العيوب والتخلص منها.

فحص الدم للهرمونات.

إذا لزم الأمر ، يمكن إحالة المرأة للتشاور مع أخصائي الغدد الصماء وأخصائي الأورام وأخصائي الإنجاب.

علاج التصاقات قناة فالوب

لا يمكن علاج التصاقات قناة فالوب تصحيح طبي. لا يمكن القيام به إلا من أجل القضاء العمليات المرضيةالتي أدت إلى تكوين خيوط النسيج الضام.

عندما يتم تشخيص مرض التهابي لدى مريض ، يظهر لها تناول المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات ، اعتمادًا على نوع العامل المعدي. عند الفشل الخلفية الهرمونيةولعلاج الانتباذ البطاني الرحمي مستحضرات هرمونية. تستخدم مجمعات الفيتامينات لتقوية المناعة.

تساهم تقنيات العلاج الطبيعي في تليين الخيوط اللاصقة وتسهيل إجراء عملية لإزالتها. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج بالطين ، والتدليك النسائي ، وطرق العلاج بالإنزيم. إجراء مثل الرحلان الكهربائي يعزز الدورة الدموية في الحوض. أثناء العلاج ، يتم استخدام فيتامين ب والليديز والزنك.

يمكن أيضًا التوصية بالعلاج بالعلاج ، أي العلاج بالعلقات ، في عملية اللصق. بالاشتراك مع التدابير الطبية الأخرى ، يعطي هذا الإجراء تأثير جيدويعزز ارتشاف العديد من التصاقات الصغيرة. يحتوي لعاب العلق على مواد خاصة تجعل الخيوط متحركة ومرنة وتدمر الندوب الموجودة.

تنظير البطن لقناتي فالوب طريقة فعالةإزالة التصاقات. أثناء الإجراء ، يمكن للطبيب رؤية وتشريح جميع الخيوط المشكلة. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام في المستشفى.

أما بالنسبة لفعالية التقنية فتعتمد على انتشار الالتصاقات في قناتي فالوب. مع الانسداد التام ، حتى العملية لا تسمح بالتحقيق تأثير إيجابي، لأنه لن يكون من الممكن استعادة الحركة الطبيعية للظهارة الهدبية للأنابيب.

اخر طريقة جراحيةعلاج التصاقات قناتي فالوب بالنفخ محلول ملحيمع إضافة الأدوية أو ثاني أكسيد الكربون. يسمى هذا الإجراء الاضطراب (النفخ بالغاز) أو الاضطراب المائي (النفخ بالسائل). ومع ذلك ، ترتبط هذه الطريقة بعدد من المضاعفات ولا تسمح بتحقيق التأثير في وجود التصاقات كبيرة في قناتي فالوب.

يجدر النظر في ذلك حتى استئصال جراحيالتصاقات في قناة فالوب لا تضمن أن الأنابيب ستكون سالكة في المستقبل. لذلك ينصح الأطباء العديد من المرضى بعدم إضاعة الوقت في العمليات واللجوء فورًا إلى إجراء الإخصاب في المختبر. يجب إجراؤها للنساء اللواتي يبلغن من العمر 40 عامًا فما فوق ، وكذلك للمرضى الذين لم يحملوا بعد 1-1.5 سنة من تنظير البطن.

هل يمكن أن تتكون التصاقات بعد تنظير البطن؟

يؤدي تنظير البطن إلى تكوين التصاقات بشكل أقل تكرارًا من جراحة البطن المفتوحة. ومع ذلك ، ليس هناك ما يضمن عدم حدوث التصاقات بعد إجراء هذا الإجراء طفيف التوغل.

منع تكون التصاقات في قناة فالوب

لمنع تكون التصاقات في قناة فالوب ، يجب الالتزام بالتوصيات التالية:

اخضعي بانتظام لفحوصات أمراض النساء. سيسمح ذلك باكتشاف وعلاج العمليات الالتهابية الحالية للجهاز التناسلي في الوقت المناسب.

إذا واجهت المرأة خيارًا بشأن الولادة القيصرية أو الولادة الطبيعية ، فيجب تفضيل الخيار الأخير.

يجب الحماية من الحمل غير المرغوب فيهلتجنب الإجهاض. الطريقة المفضلة لمنع الحمل هي استخدام الواقي الذكري. النقطة هي أن التثبيت جهاز داخل الرحموأخذ الهرمونات موانع الحملترتبط أيضًا بخطر تكوين الالتصاق.

الحياة الحميمةمع شريك منتظم واستخدام الواقي الذكري حماية موثوقةمن الأمراض المنقولة جنسيا.

تعتبر عملية الالتصاق في قناتي فالوب أمرًا شائعًا ، لذلك إذا كنت تعاني من مشاكل في الحمل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب والخضوع لفحص شامل.

تعليم:حصل على دبلوم "أمراض النساء والولادة" من الجامعة الطبية الحكومية الروسية وكالة فيدراليةالصحة و التنمية الاجتماعية(2010). في عام 2013 ، أكملت دراساتها العليا في NMU. ن. آي. بيروجوف.

تحدث عملية اللصق نتيجة التهاب مزمن في منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية. غالبًا ما يكون سبب العقم عند النساء. في هذه الحالة ، يوجد انسداد كلي أو جزئي لكلا الأنبوبين أو لأنبوب واحد. هذا لا يسمح للحيوانات المنوية بتخصيب البويضة ، ونتيجة لذلك - استحالة الحمل.

حتى الآن ، يقدم الطب أربع طرق لتطهير قناتي فالوب: الاضطراب المائي وتنظير البطن وتنظير الخصوبة وإعادة الاستقناء. سيختار الطبيب المعالج طريقة بناءً على السمات الفرديةالكائن الحي ودرجة المرض. لسنوات عديدة ، تم استخدام التعكير المائي في المنزل - وهي طريقة لتنظيف قناتي فالوب ، حيث يتم غسل المرأة بحقنة عبر المهبل بمحلول من الأنبوب. ومع ذلك، في السنوات الاخيرةنجاعة هذه الطريقةيعتبر تنظيف البوق موضع تساؤل ، لأن تنظير البطن أصبح الآن أكثر شيوعًا.

تنظير البطن طريقة حديثة وأقل ضررًا لتنظيف قناتي فالوب. جوهرها هو أن الطبيب يقوم بثلاث ثقوب صغيرة في الصفاق. من خلالهم ، يتم استئصال التكوينات التي تؤدي إلى تكوين عملية لاصقة بأدوات صغيرة ، ويتم تنظيف قناتي فالوب. ثم يتم خياطة قناتي فالوب. يخضع المريض للتخدير العام أثناء العملية. لحظة إيجابيةمن هذه الطريقة أنه بعد العملية يتعافى المريض بسرعة ويعود إليها الحياة النشطة. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتنظيف قناتي فالوب اليوم.

تنظير الخصوبة يشبه تنظير البطن. الفرق الرئيسي بين هذه العمليات هو أنه أثناء تنظير المخصب ، يتم إدخال الأدوات عبر المهبل. وهكذا ، يقوم الطبيب بتنظيف قناة فالوب للمرأة.

مع تلف جزئي لقناتي فالوب

يتم استخدام إعادة الاستقناء للنساء اللواتي لا تجري عملية الالتهاب في أنابيبهن. ميزة إعادة الاستقناء هي أن القسطرة تتحرك عبر قناتي فالوب ، وتفصل الأجزاء الملحومة من الأنابيب. في المتوسط ​​، تستغرق العملية حوالي نصف ساعة. لا تحتاج المرأة إلى المراقبة في المستشفى ، يمكنها العودة إلى المنزل على الفور.

تجدر الإشارة إلى أن المرأة غالبًا ما تخضع لتنظيف قناتي فالوب ليس مرة واحدة ، ولكن عدة مرات. هذا بسبب استئناف العملية الالتهابية في الأنابيب. لتقليل خطر تكوين الالتصاق الثانوي بعد تنظيف قناتي فالوب ، يوصف العلاج الطبيعي.

عامل البوق من العقم - هذا هو المصطلح الطبي لانسداد قناتي فالوب. يحتل هذا المرض أحد الأماكن الرئيسية للضعف التناسلي: فهو يمثل ما يصل إلى 30٪ من جميع الحالات. يعد التحقق من سالكية قناتي فالوب طريقة لتقييم إمكانية الحمل بطريقة طبيعية.

أسباب انسداد البوق

يحدث عقم عامل البوق عندما:

• أمراض التهاب أعضاء الحوض.
• عمليات على الأعضاء التناسلية الداخلية.
• التهابات الأعضاء التناسلية (الكلاميديا) ؛
• عمليات الأمعاء ، بما في ذلك إزالة الزائدة الدودية.

عادة ، تدخل الحيوانات المنوية البويضة في قناة فالوب وفي الأسبوع الأول من الحمل ، يتحرك الجنين على طولها باتجاه الرحم. تحدث الحركة بسبب الانقباضات الإيقاعية (التمعج) وأهداب الظهارة التي تبطن الأنبوب. حتى التضيق الطفيف في التجويف يمكن أن يتداخل مع عملية هجرة البويضة المخصبة ويؤدي إلى العقم أو تطور الحمل خارج الرحم (البوقي) ، مما يهدد حياة المرأة.

يتم فحص سالكية قناتي فالوب في حالة عدم وجود حمل خلال عام واحد من الزواج بدون وسائل منع الحمل.

التنبيب (نفخ قناتي فالوب)

تعتمد الطريقة على إدخال الهواء في تجويف الرحم. يجب أن يتم ذلك قبل الإجراء تطهير حقنة شرجيةوتفريغ مثانتك.

يتم إجراء Pertubation في إعدادات العيادات الخارجية. يتم وضع المرأة على كرسي ويتم إدخال الغاز تحت الضغط في تجويف الرحم من خلال مسبار. يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم النتيجة بناءً على علامات طبيه. مع الانسداد ، لا يترك الغاز الرحم في التجويف البطني ، ويزداد ضغطه ويتوقف الإجراء. الطريقة بها خطأ كبير ، لأن لا توجد طريقة لتحديد مرور الغاز بشكل موثوق عبر قناة فالوب ، وهي غير مستخدمة عمليًا حاليًا.

بعد النفخ ، تتم ملاحظة المرأة لمدة ساعة وتخرج إلى المنزل. تظهر إفرازات دموية على الفور أو في الأيام القادمة إذا كان هناك تلف في عنق الرحم. يجب التخطيط للحمل في الدورة الحالية ، ويزداد احتمال حدوثه بسبب تمدد تجويف الأنبوب بالغاز أثناء العملية.

تنظير الرحم والبوق بالموجات فوق الصوتية (USGSS)

طريقة استخدام الموجات فوق الصوتية.

التحضير للدراسة:

يتم إجراء UZGSS في اليوم 6-12 بعد الحيض. تستغرق العملية من 10 إلى 15 دقيقة ويتم تنفيذها موعد العيادة الخارجيةفي طبيب النساء. التخدير الموضعي - ري أو حقن الليدوكائين في منطقة عنق الرحم.

يتم وضع المرأة على كرسي ، ويتم إدخال مرآة خاصة بأمراض النساء في المهبل (كما يحدث أثناء فحص أمراض النساء) ويتم إدخال مسبار رفيع عبر عنق الرحم إلى الرحم. يتم حقن كمية صغيرة من السائل المعقم (عادة محلول ملحي) من خلال المسبار. لا تخترق الموجات فوق الصوتية المجال الجوي ، لذلك ، لتصور تجويف قناتي فالوب ، فهي مملوءة بمحلول.

تتم مراقبة جميع مراحل العملية باستخدام جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية من خلال الجبهة جدار البطن(معدة). يمكن تقييم سالكية الأنبوب ، وتضاريسه الداخلية ، ووجود حركات تمعجية. في بعض الحالات ، إذا تم حظر التجويف بواسطة سدادة مخاطية ، فإن السائل يغسله وتزداد فرص الحمل بشكل كبير.

مباشرة بعد USGSS وفي غضون أيام قليلة ، فمن الممكن قضايا دمويةمن المهبل - رد فعل الرحم لإدخال السوائل في تجويفه. لا يمكنك تأجيل الحمل للدورات القادمة ، لأن الإجراء لا يفعل ذلك التأثير السلبيعلى جسد المرأة وخلاياها الجرثومية.

تصوير الرحم والبوق (تصوير الرحم)

هذا فحص بالأشعة السينية.

تمرين:

• تشويه من المهبل.
• اختبارات الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والزهري.
• التصوير الفلوري.
• اختبار الحمل السلبي
• قبل بضع ساعات من الإجراء ، يمكنك أن تأخذ no-shpu و baralgin.

تمامًا كما هو الحال مع USGSS ، يتم حقن سائل في الرحم - مادة مشعة للأشعة. يدخل التباين في قناتي فالوب وعلى الصور يمكنك تتبع كيفية مروره من خلالها ، سواء كانت هناك مناطق تضيق أو انسداد تام في المباح.

يتم اختيار عامل التباين من قبل الطبيب ، ويمكن أن يكون قابل للذوبان في الماء والدهون. تتغلغل المادة القابلة للذوبان في الماء بشكل أفضل في طيات الغشاء المخاطي ، حتى تتمكن من الحصول على صور أكثر تفصيلاً لتهدئة الأنبوب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرضه بسرعة ولا يسبب ألمأثناء الارتشاف.

التباين الدهني سميك ، إنه يغلف الغشاء المخاطي بشكل أسوأ ، لكن له ميزة لا يمكن إنكارها - بعد ذلك ، يصبح الحمل أسهل بكثير. يبقى في الأنبوب لمدة تصل إلى يوم ويمكن أن يسبب ألمًا في البطن عند امتصاصه.

بعد إدخال التباين ، يتم أخذ عدة صور بالأشعة السينية. لا يستغرق تصوير الرحم أكثر من نصف ساعة ، وبعد ذلك تذهب المرأة إلى المنزل.

تكون جرعة الإشعاع في تصوير الرحم والبوق ضئيلة ، لذا يمكنك أن تحملي بطفل في الدورة الحالية.

التصوير بالكروموسالبينج

هذا فحص جراحي (بالمنظار) لسريان قناتي فالوب.

التحضير للإجراء:

• عام و التحليل البيوكيميائيالدم؛
• اختبار تخثر الدم (تجلط الدم) ؛
• تحليل فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B و C والزهري ؛
• التصوير الفلوري.
• تشويه من المهبل.
• استبعاد الحمل في الدورة الحالية ؛
• في اليوم السابق - طعام سائل فقط ، في المساء - حقنة شرجية مطهرة ؛
• في يوم تنظير البطن ، لا يمكنك تناول الطعام والسوائل والأقراص.

يتم إجراء العملية في أي وقت من الدورة ، باستثناء فترة الحيض ، في غرفة العمليات تحت التخدير. يقوم جراح أمراض النساء بعمل ثقب بواسطة أنبوب رفيع - مبزل في السرة. من خلاله ، يتم إدخال منظار البطن في تجويف البطن - جهاز به كاميرا فيديو ، يتم عرض الصورة منه على الشاشة. في الوقت نفسه ، يتم توفير محلول من اللون القرمزي النيلي ("الأزرق") ، وهو صبغة غير ضارة ، من خلال الرحم إلى الأنابيب. عادة ، يجب أن يصب في تجويف البطن ، والذي سيكون مرئيًا على الشاشة.

فيديو: المباح الطبيعي لقناتي فالوب أثناء تصوير chromosalpingography

يمكن أيضًا إدخال المبزل من خلال المهبل ، وتسمى هذه الدراسة التنظير المخصب. في أي حال ، الجراح لديه الفرصة للمضي قدما على الفور العلاج الجراحي. للقيام بذلك ، قام بقطع جدار البطن الأمامي في عدة أماكن أخرى وإدخال المتلاعبين من خلال الثقوب. لذلك ، يمكنك إجراء العملية على الفور واستعادة سالكية قناتي فالوب.

بعد العملية ، تحتاج المرأة إلى دخول المستشفى لمدة تصل إلى أسبوع. خلال هذه الفترة ، يتم إعطاؤها المضادات الحيوية والمسكنات والأدوية الأخرى إذا لزم الأمر. مباشرة بعد العملية ، قد يكون هناك إفرازات دم مخاطية طفيفة من الجهاز التناسلي ، وعادة ما يبدأ الحيض في الوقت المحدد. من الأفضل تأجيل تصور الطفل حتى الدورة التالية على الأقل.

يتم وصف جميع أنواع الفحوصات من قبل الطبيب المعالج فقط ، مع مراعاة الصورة السريريةالعقم.