10 مكب تشكيل الحنجرة. سرطان الحنجرة - الوصف والمراحل والأسباب والأعراض والعلاج

محتوى

في منطقة الحلق ، ينقسم المسار المشترك للغذاء والهواء عبر البلعوم إلى الحنجرة والمريء العلوي. تمر هنا أوعية مهمة تزود الدماغ بالأكسجين والضفائر العصبية التي يسبب تهيجها اضطرابات في عمل القلب. مثل هذا الهيكل المعقد هو السبب في تكرار حدوث أورام خبيثة في البلعوم والحنجرة ، متحدًا بالمفهوم العام "لسرطان الحلق".

ما هو سرطان الحلق

هذا نوع من الأورام الخبيثة التي تتكون على الغشاء المخاطي للحلق. يعتبر ورم هذا التوطين خطيرًا لأنه يتطور بسرعة ويمكن أن يؤثر على الأنسجة المجاورة. وفقًا لـ ICD-10 ، فإن سرطان الحلق له الكود C.32 "ورم خبيث في الحنجرة". اعتمادًا على توطين الورم ، يتم تصنيف المرض إلى عدة أنواع فرعية ، كل منها يتوافق مع التعيين في الفترة C32.0-C32.9. يحتل سرطان الحلق بين جميع الأورام الخبيثة المرتبة العاشرة تقريبًا.

يتكون البلعوم من ثلاث مناطق تشريحية تقع من أسفل إلى أعلى: البلعوم الأنفي ، البلعوم الفموي ، البلعوم الحنجري. في الورم الأول يحدث في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون موجودة على قبو أو الأسطح الجانبية للبلعوم الأنفي. إن تشخيص مثل هذا السرطان أمر خطير ، حيث يمكن أن ينمو الورم في الجيوب الهوائية لعظام الجمجمة. تنقسم الحنجرة إلى مناطق تشريحية وفيما يتعلق بالحبال الصوتية:

• قسم التوصيل الفائق. يصيب سرطان هذه المنطقة 65٪ من مرضى سرطان الحلق. يتطور المرض بسرعة وينتشر مبكرًا.
• قسم الاتصال. يستغرق سرطان الحبال الصوتية وقتًا طويلاً ، لذلك يسهل اكتشافه في مرحلة مبكرة. يتم تشخيص مثل هذا المرض في 3٪ من حالات المرضى الذين يعانون من ورم في الحنجرة.
• قسم تحت اللسان. يحدث في 3٪ فقط من مرضى سرطان الحلق. المرض خطير لأنه يتميز بتطور منتشر وانتشار في الطبقة تحت المخاطية في منطقة تحت المزمار.

الأسباب

وفقًا للإحصاءات ، يذهب نصف مرضى سرطان الحلق إلى الطبيب بالفعل في المرحلة 3-4. هذا يرجع إلى حقيقة أن ورمًا بهذا الموقع لا يشعر به لفترة طويلة أو يتنكر في شكل التهاب الحنجرة والسعال بسبب التدخين. الفرق بين سرطان الحلق هو أنه عند اكتشافه في مرحلة مبكرة ، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يزيد عن 80٪. في الرجال ، يتم تشخيص المرض بمعدل 15-20 مرة أكثر من النساء.

بسبب الاستخدام الواسع للتدخين اليوم ، بدأ سرطان الحنجرة يؤثر أيضًا على الجزء الأنثوي من السكان. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الحلق. عوامل الخطر الأخرى:

• تحميل خطاب طويل المهنية ؛
• مدمن كحول؛
• الاستعداد الوراثي
• إنتاج ضار
• العمر فوق 60 ؛
• عدم الامتثال لنظافة الفم ؛
• التغيرات الندبية في الغشاء المخاطي للحلق بعد الحروق أو الإصابات أو السل أو الزهري ؛
• تاريخ أورام الرأس والعنق.
• تلف الجهاز التنفسي العلوي بسبب فيروس إبشتاين بار ؛
• فيروس الورم الحليمي البشري؛
• التهاب الحنجرة المنتج المزمن.
• الوفرة في النظام الغذائي للأطعمة المالحة والمملحة.

الأعراض في المراحل المبكرة

خصوصية سرطان الحلق هو أن المرض لا يظهر فجأة. يسبقه عدد من الأمراض الأخرى أو السمات المميزة التي يمكن من خلالها التعرف على التكوين الخبيث في مرحلة مبكرة. يربط الكثيرون الأعراض الأولى لسرطان الحنجرة بالآثار الجانبية للتدخين المستمر ، ولهذا لا يذهبون إلى الطبيب على الفور. يشبه المرض في مرحلة مبكرة في مساره نزلة البرد ، مما يجعل التشخيص صعبًا. أولى علامات الإصابة بسرطان الحلق:

• تورم في منطقة الرقبة.
• صعوبة في البلع
• التهاب الحلق
• تغيير في صوت الصوت.
• ضيق التنفس؛
• إحساس بجسم غريب في الحلق.
• سعال؛
• فقدان الوزن
• ألم الأذن؛
• قلة الشهية
• مشاكل النوم؛
• نزيف على جلد الرقبة بدون سبب.

الأعراض عند النساء

إذا ظهرت الأعراض الأولى لسرطان الحلق والحنجرة عند الرجال والنساء متشابهة تقريبًا ، فمع تطور المرض ، قد تختلف علاماته قليلاً. السبب هو أن التدخين يسيء بشكل رئيسي من قبل الجنس الأقوى. لهذا السبب ، تظهر الأعراض المميزة للمدخنين بشكل أقل تواترًا وأقل وضوحًا عند النساء.

وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض المذكورة أدناه ليست محددة ، فقد تصاحبها أمراض أخرى. يجب أن تقلق عندما تتقدم المظاهر تدريجياً. أعراض سرطان الحنجرة عند النساء:

• إلتهاب الحلق؛
• إحساس بجسم غريب في الحلق ، تفاقم البلع ؛
• تدهور في حاسة التذوق.
• فقدان الصوت المفاجئ أو التدريجي (فقدان الصوت) ؛
• سعال جاف طويل الأمد
• فقدان السمع؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• الأرق والصداع.
• التهيج؛
• تورم في الحلق والرقبة.

عند الرجال

أعراض سرطان الحلق والحنجرة عند الرجال هي نفسها تقريبا عند النساء. الفرق الوحيد هو أن ممثلي الجنس الأقوى هم أكثر عرضة للتدخين وتعاطي الكحول. لهذا السبب ، مع سرطان الحلق ، يصابون بسعال جاف. علامات أخرى لسرطان الحلق عند الرجال:

• شرائط من الدم في البلغم الذي يسعل ؛
• بحة صوت ثابتة
• ألم عند السعال.

المرحلة الأولى من التشخيص هي إجراء مسح للمريض مع توضيح الشكاوى ووصف الأعراض. يقوم الطبيب بإجراء فحص خارجي ، ودراسة حالة الغدد الليمفاوية وشكل الرقبة. بمساعدة المرايا ، يتم إجراء تقييم لتجويف الفم والبلعوم والحنجرة. يتم إجراء الفحص بمساعدة منظار الحنجرة ومنظار الحنجرة الليفي. بمساعدة هذه الأدوات وتحت الإضاءة بمصباح كهربائي خاص ، يحدد الطبيب بصريًا التغيير في راحة الأنسجة التي تم فحصها: الطلاء بالبلاك ، تقرح الغشاء المخاطي ، تغيرات في لونه. يشمل تشخيص سرطان الحلق والحنجرة عددًا من الإجراءات:

• شفط إبرة للأنسجة اللمفاوية. يتم تناوله في وجود منطقة متغيرة بصريًا من الغشاء المخاطي والعقدة الليمفاوية الموجودة بشكل سطحي وذات حجم متضخم. يتم إجراؤه من أجل الكشف عن الانمطية الخلوية ، والتي يمكن من خلالها الاشتباه في وجود ورم.
• خزعة. بالنسبة لها ، يتم أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للحلق. تساعد الدراسة في التفريق بين عملية الأورام ومرض الزهري والسل والورم الحميد.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). هذه واحدة من أكثر الطرق فعالية لدراسة حالة الغدد الليمفاوية العميقة. يشار إلى احتمال تشكيل الورم من خلال تغيير في التباين ، وعدم وضوح الحدود ، وزيادة في الحجم. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن ضغط الأوعية الرئيسية.
• فحص الدم لعلامات الورم. مع توطين ورم خبيث في الحلق ، يزداد مستوى SCC. هذا هو مستضد سرطان الخلايا الحرشفية. مع وجود ورم في الحلق يرتفع مستواه بنسبة 60٪ (أكثر من 2 نانوغرام / مل).
• تقويم العظام. هذا نوع من الفحص بالأشعة السينية يساعد في الحصول على صورة مفصلة لجميع الأسنان ذات الفكين. يتم إجراؤه للكشف عن الانبثاث المحتمل لسرطان الحلق.
• الفحص بالأشعة السينية للجيوب الأنفية داخل المخ وتجويف الصدر. يتم إجراؤه للكشف عن النقائل التي يمكن أن ينتجها الورم بالفعل.
• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي مع التباين. تتيح هذه التقنيات تقدير الحجم الحقيقي للأورام الخبيثة ، للكشف عن إنباتها في الأنسجة المجاورة والعقد الليمفاوية.
• البحث الصوتي. بمساعدة التصوير الصوتي ، والتنظير ، والتصوير الكهربائي ، يتم توضيح مدى ثبات الحبال الصوتية وتغيير شكل المزمار.

علاج

العلاج الرئيسي لسرطان الحلق هو الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الكيميائي ، مما يزيد من حساسية الورم الخبيث لتأثيرات الإشعاع. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي:

• قبل العملية. التشعيع ضروري لإبطاء انقسام الخلايا الخبيثة ، مما يساعد على تقليل الورم الموجود.
• بعد العملية. يتم إعطاء العلاج الإشعاعي لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. هذا يضمن منع تكرار المرض.

جوهر العلاج الإشعاعي هو تأثيره على الخلايا الخبيثة للإشعاع ، مما يؤدي إلى موتها. دورة واحدة تستغرق 3-7 أسابيع. يمكن إجراء إجراءات التشعيع يوميًا أو كل يومين أو 5 أيام. خلال النهار هناك من جلسة إلى 2-3 جلسات. يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

1. يقوم الطبيب بإدخال معلومات حول الورم في برنامج كمبيوتر خاص ، ويحدد الطاقة والمدة وغيرها من معايير الإشعاع.
2. قبل الإجراء يخلع المريض الملابس الخارجية. لا تأخذ أغراضك الشخصية إلى الغرفة التي سيتم فيها إجراء التشعيع ، لأنها ستتعرض أيضًا للإشعاع.
3. يستلقي المريض على طاولة خاصة بالوضع الذي يحدده الطبيب مع مراعاة توطين الورم.
4. يقوم الطبيب بفحص وضعية المريض ، وبعد ذلك يذهب إلى غرفة مجهزة بشكل خاص ، حيث يرى الشخص من خلال جهاز فيديو أو زجاج واقي. يتم الاتصال باستخدام أجهزة الصوت.
5. يقوم الطبيب بتشغيل الآلة التي ستشع الورم. مدة التشعيع لا تزيد عن 10 دقائق ، في كثير من الأحيان - 3-5 دقائق.
6. بعد انتهاء الإجراء ، يخضع المريض لإشراف الطبيب لمدة 30-60 دقيقة أخرى ، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى المنزل.

الخيار العلاجي الثاني هو الجراحة. يمكن إجراؤها بطرق مختلفة ، اعتمادًا على مكان الورم. العمليات الأكثر شيوعًا هي:

• إزالة الحبال الصوتية - استئصال الحبال. يتم إجراؤه باستخدام الليزر أو الأدوات الجراحية. هذه العملية هي الأقل صدمة على الإطلاق. يوصف إذا كان المريض يعاني من علامات سرطان الحنجرة في مرحلة مبكرة.
• استئصال نصفي حنجرة غلوك. هذا هو استئصال جزئي للحنجرة ، ويتم إجراؤه مع تلف الورم من جانب واحد. أثناء العملية ، يتم إجراء شق متوسط ​​في هذا العضو. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال الجزء المصاب مع الألياف والغدد الليمفاوية.
• الشق الحنجري. يتم إجراؤه عند العثور على ورم في الحبال الصوتية. يتكون من تشريح الحنجرة وإزالة الأورام مع جميع الأنسجة الكامنة ، السمحاق والغدد الليمفاوية. بعد العملية ، تضعف وظيفة صوت الشخص. يتعافى في غضون 2-3 أشهر ، لكن الصوت سيتغير بشكل كبير.

العلاج الأخير هو العلاج الكيميائي. مثل الإشعاع ، يتم إجراؤه قبل الجراحة أو بعدها. يستخدم العلاج الكيميائي أحيانًا كعلاج ملطف (داعم) للسرطان غير القابل للجراحة. جوهر هذه الطريقة هو إدخال بعض الأدوية في الدم التي تصل إلى الورم وتعطل عمليات انقسام الخلايا فيه. نتيجة لذلك ، يتباطأ نمو الورم أو يتم تدميره تمامًا. أمثلة على أدوية تثبيط الخلايا المستخدمة:

• داكاربازين.
• بروكاربازين.
• تاكسولا.
• أبسيتابين.
• روبوميسين.
• توبولين.
• ثيميدين.
• بوسلفان.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

ورم خبيث في الحنجرة (C32)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

تصنيف

تصنيف أورام الحنجرة(UD - A).
التصنيف حسب النظامTNM;
ت- الورم الأولي:
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ؛
K - لم يتم تحديد الورم الأولي ؛
Tis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع).

منطقة فوق المزمار:
T1 - يقتصر الورم على جزء تشريحي واحد من المنطقة فوق المزمار ، ويتم الحفاظ على حركة الحبال الصوتية ؛
T2 - يؤثر الورم على الغشاء المخاطي للعديد من الأجزاء التشريحية من المنطقة فوق المزمار أو جزء واحد من المنطقة فوق المزمار وأجزاء واحدة أو أكثر من الأحبال الصوتية (على سبيل المثال ، جذر اللسان ، الفاليكولا ، الجدار الإنسي للجيب الكمثرى ) ، يتم الحفاظ على حركة الحبال الصوتية ؛
T3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الحبال الصوتية و / أو مع انتشاره إلى المنطقة الحلقيّة الخلفية أو الأنسجة قبل المزمار ؛
T4a يغزو الورم غضروف الغدة الدرقية و / أو الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية والغدة الدرقية والمريء والأنسجة الرخوة للرقبة ، بما في ذلك العضلات العميقة لعضلات اللسان ؛

منطقة الحبل الصوتي:
ورم T1 يقتصر على الأحبال الصوتية دون إعاقة حركية (قد تكون المفصلات الأمامية أو الخلفية متضمنة)
T1a - يقتصر الورم على حبل صوتي واحد ؛
T1b - يمتد الورم إلى كلا الحبلين الصوتيين ؛
يمتد الورم T2 إلى المناطق فوق المزمار و / أو تحت المزمار و / أو خلل حركة الأربطة و / أو يمتد إلى ما وراء المزمار و / أو مع تآكل طفيف في الغضروف الدرقي (على سبيل المثال: الطبقة القشرية الداخلية) ؛

T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و / أو إلى الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية والغدة الدرقية والمريء والأنسجة الرخوة للرقبة ، بما في ذلك عضلات اللسان العميقة (أصلي اللسان ، اللامي اللساني ، الحنك اللساني واللغة اللسانية) ، تحت اللسان العضلات.
يغزو الورم T4b مساحة ما قبل الفقر ، أو الهياكل المنصفية ، أو يشمل الشريان السباتي.

منطقة تحت المزمار:
T1 - يقتصر الورم على منطقة تحت المزمار ؛
T2 - يمتد الورم إلى أحد الحبلين الصوتيين أو كليهما بحركة حرة أو محدودة ؛
T3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الحبل الصوتي ؛
T4a يغزو الورم الغضروف الحلقي أو الغدة الدرقية و / أو الأنسجة المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية ، والغدة الدرقية ، والمريء ، والأنسجة الرخوة للرقبة ، بما في ذلك عضلات اللسان العميقة (اللسانية ، اللامية اللسانية ، الحنك اللساني ، الإبرة اللسانية) ، عضلات تحت الرحم ؛
T4b - يمتد الورم إلى الفضاء ما قبل الفقر ، أو الهياكل المنصفية أو يحيط بالشريان السباتي.

ن-الغدد الليمفاوية الإقليمية (شائعة في أورام الرأس والرقبة):
NX - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N1 - النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة حتى 3 سم أو أقل في الحجم الأكبر ؛
N2 - النقائل في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في أكبر حجم أو نقائل في الغدد الليمفاوية للرقبة على كلا الجانبين ، أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N2a - النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N2b - النقائل في العديد من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N2c - النقائل في الغدد الليمفاوية على كلا الجانبين أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N3 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أكثر من 6 سم في الحجم الأكبر.

م -النقائل البعيدة.
MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة ؛
M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة ؛
M1 - هناك نقائل بعيدة.

التصنيف المرضي لـ pTNM
تتوافق متطلبات تعريف الفئات pT و pN و pM مع متطلبات تعريف الفئات T و N و M.

التمايز النسجي المرضي.
درجة الورم الخبيث (G) من السرطانات:
GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز ؛
G1 - درجة عالية من التمايز ؛
G2 - درجة معتدلة من التمايز ؛
G3 - درجة منخفضة من التمايز ؛
G4 - سرطان غير متمايز.

التجميع حسب المراحلZNO في الحنجرة:

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
جمع الشكاوى والسوابق ؛
الفحص البدني العام
التنظير الليفي.
التصوير المقطعي للحنجرة.
الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم والعقد الليمفاوية الأخرى ؛
خزعة من ورم في الحنجرة.
الفحص الخلوي
الفحص النسيجي.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

· PET + CT ؛
الأشعة السينية للصدر في نتوءين ؛

خزعة مفتوحة من العقد الليمفاوية المتضخمة في الرقبة (في وجود العقد الليمفاوية المتضخمة) ؛

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية): لتوضيح التشخيص وإدارة المريض.
UAC.
· OAM ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، البيليروبين الكلي) ؛
· مخطط التخثر (PTI ، زمن البروثرومبين ، INR ، الفيبرينوجين ، APTT ، زمن الثرومبين ، اختبار الإيثانول ، اختبار التخثر) ؛
تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO بالمصل القياسي ؛
تحديد عامل ال Rh في الدم.
دراسة تخطيط القلب
الأشعة السينية للصدر في نتوءين.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
• التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي من قاعدة الجمجمة إلى عظمة الترقوة.
التصوير المقطعي للصدر مع التباين (في وجود النقائل في الرئتين) ؛
الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق (لاستبعاد أمراض تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق) ؛
تخطيط صدى القلب (بعد التشاور مع طبيب القلب وفقًا للإشارات) ؛
UDZG (مع آفات الأوعية الدموية).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ.

معايير التشخيص لإجراء التشخيص:
الشكاوى وسجلات الدم:
شكاوي:
· سعال؛
بحة في الصوت
التهاب الحلق ينتشر إلى الأذن.
· صعوبة في التنفس؛
الاختناق عند تناول الطعام السائل ؛
تضخم الغدد الليمفاوية العنقية ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، تحت الفك السفلي ، الغدد الليمفاوية تحت الذقن.

سوابق المريض:
الأعراض المبكرة للمرض في أورام الحنجرة الخبيثة هي وجود بحة في الصوت والسعال والتي تظهر بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. لكن أثناء العلاج الأولي للمرضى ، لوحظ وجود بحة في الصوت في المتوسط ​​لمدة 6 أشهر ، وهناك إضافة لأعراض أخرى ، ثم يتم تشخيص المرحلة الثالثة. في مراحل لاحقة (III-IV) ، شكاوى من ألم في الأذن ، صعوبة في التنفس ، اختناق عند تناول الطعام السائل أو الماء ، ظهور العقد المتضخمة في العنق.

الفحوصات الجسدية:
تنظير الحنجرة غير المباشر (ورم ، تكوين أحد أجزاء الحنجرة ، تقييد حركية IHC أو تثبيت النصف المصاب من الحنجرة ، تضيق المزمار) ؛
فحص جس الغدد الليمفاوية للرقبة على كلا الجانبين (وجود تضخم في العقد الليمفاوية العنقية ذات الكثافة الكثيفة ، بلا حراك أو متصلبة ، مؤلمة قليلاً أو ربما غير مؤلمة ، أكبر من 1.0 سم).

البحث المخبري:
الفحص الخلوي (زيادة حجم الخلية حتى العملاقة ، تغيير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، زيادة حجم النواة ، معالمها ، درجات مختلفة من نضج النواة وعناصر أخرى من خلية ، تغيير في عدد وشكل النوى) ؛
الفحص النسيجي (خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل سبايك مع السيتوبلازم المحدد جيدًا ، نوى مستديرة ذات نوى صافية ، مع وجود الانقسامات ، يتم ترتيب الخلايا في شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين ، ووجود صمات ورم في الأوعية الدموية ، وشدة التسلل اللمفاوي البلازمي ، ونشاط الخلايا السرطانية الانقسامية).

البحث الآلي:
الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية العنقية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة (ملامح واضحة ، غير متساوية ، تقل صدى الصوت ، قد تكون هناك مناطق ذات صدى مختلط ، بنية العقدة غير متجانسة ، زيادة الأوعية الدموية ممكنة) ؛
التصوير المقطعي المحوسب للحنجرة (تكوين ورم في الحنجرة ، يشغل النصف الأيمن أو الأيسر ، ينتشر إلى الجيب الكمثري أو جذر اللسان أو الأنسجة الرخوة للسطح الأمامي للرقبة ، أو إلى منطقة القصبة الهوائية ، تكتلات من العقد الليمفاوية بأحجام مختلفة ممكنة ، ضغط أو دفع أو تنبت الحزمة الوعائية العصبية للرقبة) ؛
خزعة من ورم في الحنجرة (مع الفحص الخلوي للمادة - زيادة حجم الخلية حتى العملاقة ، تغيير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، زيادة حجم النواة ، ملامح ، بدرجات متفاوتة من نضج النواة وعناصر أخرى للخلية ، تغير في عدد وشكل النوى ، أثناء الفحص النسيجي للمواد - خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل سبايك مع سيتوبلازم محدد جيدًا ، نوى مستديرة ذات نوى صافية ، مع وجود الانقسامات ، يتم ترتيب الخلايا في شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين ، ووجود الصمات الورمية في الأوعية ، وشدة التسلل اللمفاوي البلازمي ، والنشاط الانقسامي للخلايا السرطانية)
خزعة بالإبرة الدقيقة من العقد الليمفاوية المتضخمة من الرقبة (مع الفحص الخلوي للمادة - زيادة حجم الخلايا حتى الخلايا العملاقة ، وتغيير في الشكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، وزيادة حجم النواة ، ملامحها ، ودرجات متفاوتة من نضج النواة والعناصر الأخرى للخلية ، وتغير في عدد وشكل النوى).

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
التشاور مع طبيب القلب (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في وجود أمراض CVS المصاحبة) ؛
استشارة أخصائي أمراض الأعصاب (في حالة الاضطرابات الدماغية الوعائية ، بما في ذلك السكتات الدماغية وإصابات الدماغ والحبل الشوكي والصرع والوهن العضلي الوبيل والأمراض المعدية العصبية ، وكذلك في جميع حالات فقدان الوعي) ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي (في ظل وجود أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي في التاريخ) ؛
استشارة جراح أعصاب (في وجود النقائل في الدماغ والعمود الفقري) ؛
استشارة جراح الصدر (في حالة وجود نقائل في الرئتين) ؛
التشاور مع أخصائي الغدد الصماء (إذا كان هناك أمراض مصاحبة لأعضاء الغدد الصماء).

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
الجدول 1. التشخيص التفريقي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
القضاء على تركيز الورم والانبثاث.
تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي وتثبيت عملية الورم.

تكتيكات العلاج
المبادئ العامة للعلاج:
العلاج حسب المرحلة ؛
سرطان المنطقة الوسطى:
المراحل الأول والثاني(T1-2 N0 M0). من الممكن بدء علاج المرضى المصابين بسرطان المرحلة الأولى والثانية من الجزء الأوسط من الحنجرة مع الاستئصال الجراحي للورم (أنواع مختلفة من استئصال الحنجرة (مفتوحة أو بالمنظار) حسب مكان الورم) [ 1 ، 7] (UD - A). في المرحلة الثانية من العملية المتقدمة محليًا ، من الممكن إجراء دورة ما بعد الجراحة من العلاج بأشعة جاما عن بُعد حتى 40 جراي. كبديل للمرحلة الأولى والثانية أو إذا كانت هناك موانع للجراحة ، يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي بجرعة 63-66 غراي عند 2.25-2.0 غراي. عندما يكون ارتشاف الورم أقل من 50٪ بجرعة 38-45 جراي ، يتم إجراء الجراحة [ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (LE - A).
III-1الخامسأالمرحلة (T1-4 N0-3 M0). مجتمعة أو معقدة:
العلاج الجراحي في المرحلة الأولى للأورام المتقدمة موضعيًا في حجم استئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة الممتد مع تشريح عنق الرحم أحاديًا أو ثنائيًا. المرحلة الثانية هي دورة ما بعد الجراحة من RT - للتركيز الأساسي 60 - 66 Gy 2.0 Gy ، مع النقائل السريرية في الغدد الليمفاوية على الرقبة 60 - 66 Gy ، مع العقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 Gy على الرقبة. إذا كانت هناك خلايا ورمية في هوامش الاستئصال ، يتم إجراء دورات أخرى من العلاج الكيميائي. البديل هو بدء العلاج باستخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي مع تضمين أدوية البلاتين في النظام ، أو دورة العلاج الإشعاعي للنقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا بجرعة 70 غراي (يمكن إجراء العلاج الإشعاعي البديل في طريقة تسريع فرط التجزئة لـ 72 غراي. ، أو فرط تجزيء 79.2 - 81.6 غراي) عندما لا تتغير الغدد الليمفاوية سريريًا حتى 44-64 غراي [ [ 1 ،] (UD - B). مع وجود ورم متبقي في الحنجرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي على الحنجرة والغدد الليمفاوية العنقية ، مع الانحدار الكامل لورم الحنجرة ووجود العقد المتبقية على الرقبة ، يتم إجراء تشريح عنق الرحم [ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (LE - A).
IVBمنصة- العلاج الكيماوي الملطف أو العلاج الإشعاعي الكيميائي.
سرطان منطقة فوق المزمار:
المراحل من الأول إلى الثاني (T1-2 N0 M0). من الممكن بدء علاج المرضى المصابين بسرطان الحنجرة فوق المزمار في المرحلة الأولى والثانية من خلال الاستئصال الجراحي للورم (أنواع مختلفة من استئصال الحنجرة (مفتوحة أو بالمنظار) ، مع الأخذ في الاعتبار النسبة الأكبر من ورم خبيث في الحنجرة فوق المزمار ، تشريح العنق المتزامن ضروري.في حالة العوامل غير المواتية (وجود الخلايا السرطانية في هوامش الاستئصال ، أو الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية) ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على التركيز الأساسي 60 - 66 Gy ، العقد الليمفاوية 44 - 64 Gy .البديل للمرحلة الأولى والثانية أو إذا كانت هناك موانع للجراحة هو العلاج الإشعاعي بجرعة تصل إلى 66 جراي ، 2.0 جراي ، على الغدد الليمفاوية التي لم تتغير سريريًا 44 - 64 غرامًا. [ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (LE - A).
مراحل III-IVA (T1-4 N1-3 M0)مجتمعة أو معقدة:
العلاج الجراحي في المرحلة الأولى للأورام المتقدمة موضعيًا في حجم استئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة الممتد مع تشريح عنق الرحم أحاديًا أو ثنائيًا. المرحلة الثانية هي دورة ما بعد الجراحة من RT - للتركيز الأساسي 60 - 66 Gy ، 2.0 Gy ، مع النقائل السريرية في الغدد الليمفاوية في الرقبة 60-66 Gy ، مع العقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 Gy في الرقبة. إذا كانت هناك خلايا ورمية في هوامش الاستئصال ، يتم إجراء دورات أخرى من العلاج الكيميائي. البديل هو بدء العلاج بالعلاج الإشعاعي الكيميائي مع إدراج أدوية البلاتين في النظام ، أو دورة العلاج الإشعاعي للنقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا بجرعة 70 غراي (يمكن إجراء التشعيع بالتناوب في وضع تسريع فرط التجزئة لـ 72 غراي. ، أو فرط تجزئة 79.2 - 81.6 غراي) إذا لم تتغير الغدد الليمفاوية سريريًا حتى 44 - 64 غراي [ 1] (جنيه - أ) ، أو من الدورات التعريفي للعلاج الكيميائي [ 1] (UD - V). مع وجود ورم متبقي في الحنجرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي على الحنجرة والغدد الليمفاوية العنقية ، مع الانحدار الكامل لورم الحنجرة ووجود العقد المتبقية على الرقبة ، يتم إجراء تشريح عنق الرحم [ 1 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (جنيه - أ).
مرحلة IVB -العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الكيميائي الإشعاعي.
سرطان تحت المزمار
مراحل I-IVA (T1-4 N1-3 M0). سرطان الحيز تحت المزمار غير حساس للإشعاع والعلاج الكيميائي. لذلك ، مع أورام هذا القسم فقط ومع انتشار سرطان الحيز تحت المزمار إلى الأجزاء التشريحية المجاورة ، وكذلك عند الانتشار إلى منطقة تحت المزمار من الأورام من الأجزاء التشريحية المجاورة (الطيات الصوتية والمنطقة الدهليزية) ، فقط العلاج المشترك هو إجراء. تتم إزالة الحنجرة مع وجود فص الغدة الدرقية على جانب المزمار المصاب. دورة ما بعد الجراحة لـ RT - على التركيز الأساسي 60 - 66 Gy ، 2.0 Gy ، مع النقائل السريرية في الغدد الليمفاوية على الرقبة 60-66 Gy ، مع العقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 Gy على الرقبة [ 1] (UD - A).

إذا كان المريض يعاني من علامات التهاب الغضروف في غضروف الحنجرة وتضيق الورم ، فيجب أن يبدأ العلاج بالمرحلة الجراحية.

معايير فعالية العلاج
التأثير الكامل- اختفاء جميع الآفات لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
تأثير جزئي- تخفيض أكبر من أو يساوي 50٪ لكل الأورام أو الفردية في حالة عدم تطور البؤر الأخرى.
الاستقرار- (بدون تغيير) نقصان أقل من 50٪ أو أقل من 25٪ زيادة في حالة عدم وجود آفات جديدة.
التقدم- زيادة حجم ورم أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور آفات جديدة (LE - A).

العلاج غير الدوائي:
نظام المريض أثناء العلاج المحافظ عام. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (حسب حجم العملية وعلم الأمراض المصاحب). في فترة ما بعد الجراحة - وارد.
جدول الحمية - رقم 15 بعد العلاج الجراحي - رقم 1.

العلاج الطبي:
العلاج الكيميائي:
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي ، والتي تختلف في الغرض من التعيين:
· يوصف العلاج الكيميائي للورم الجديد المساعد قبل الجراحة لتقليل الورم غير القابل للجراحة من أجل الجراحة ، وكذلك لتحديد حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لمزيد من الوصفات الطبية بعد الجراحة.
يُعطى العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة للوقاية من النقائل وتقليل خطر تكرارها.
يوصف العلاج الكيميائي للحد من الأورام السرطانية المنتشرة.
اعتمادًا على مكان الورم ونوعه ، يتم وصف العلاج الكيميائي وفقًا لمخططات مختلفة وله خصائصه الخاصة.

مؤشرات للعلاج الكيميائي:



تكرار الورم
· صورة مرضية لدم المريض: الهيموجلوبين الطبيعي والهيموكريت ، العدد المطلق للخلايا الحبيبية - أكثر من 200 ، الصفائح الدموية - أكثر من 100000.
الحفاظ على وظيفة الكبد والكلى والجهاز التنفسي و CCC ؛
إمكانية تحويل عملية الورم غير الصالحة للجراحة إلى عملية قابلة للتشغيل ؛

تحسين النتائج طويلة المدى للعلاج بأنماط غير مواتية للورم (ضعيفة التمايز ، غير متمايزة).

موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة:
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
مرض في مرحلة المعاوضة (نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والكبد والكلى) ؛
وجود أمراض معدية حادة.
مرض عقلي؛
عدم فعالية هذا النوع من العلاج ، الذي أكده متخصص واحد أو أكثر ؛



· حمل؛
تسمم الجسم.


دنف.
يوجد أدناه مخططات لأنظمة العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا لسرطان الخلايا الحرشفية من أي موضع في منطقة الرأس والرقبة. يمكن استخدامها في كل من العلاج الكيميائي المساعد (الحث) والعلاج الكيميائي المساعد ، تليها الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، وكذلك في الأورام المتكررة أو النقيلية.
التركيبات الرئيسية المستخدمة في العلاج الكيميائي التعريفي اليوم هي سيسبلاتين مع فلورويوراسيل (PF) ودوسيتاكسيل مع سيسبلاتين وفلورويوراسيل (DPF). حتى الآن ، أصبح هذا المزيج من أدوية العلاج الكيميائي "المعيار الذهبي" لمقارنة فعالية أدوية العلاج الكيميائي المختلفة في علاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة لجميع الدراسات متعددة المراكز الكبيرة. يبدو أن النظام الأخير هو الأكثر فعالية ، ولكنه أيضًا الأكثر سمية ، ولكنه يوفر في نفس الوقت معدلات أعلى للبقاء والتحكم الموضعي مقارنة بنظام PF التقليدي مثل العلاج الكيميائي التحريضي (UD-A).
من بين الأدوية المستهدفة ، دخل سيتوكسيماب (UD-A) الآن في الممارسة السريرية.
وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن المجموعة الوحيدة من أدوية العلاج الكيميائي التي لا تزيد فقط من عدد الانحدارات الكاملة والجزئية ، ولكن أيضًا متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات والنقائل البعيدة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة هو نظام يستخدم سيتوكسيماب ، سيسبلاتين ، وفلورويوراسيل.

الجدول رقم 2. نشاط الأدوية في العلاج الأحادي في سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر / النقيلي في الرأس والرقبة (المعدل بواسطة V.A. (Murphy) (UD-A).

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
تضيق ورم الحنجرة.
نزيف من الورم
متلازمة الألم الواضح.

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
· الأورام الخبيثة التي تصيب الحنجرة والتي تم التحقق منها شكلياً.

وقاية

إجراءات إحتياطيه
استخدام الأدوية التي تسمح لك باستعادة الجهاز المناعي بعد العلاج المضاد للأورام (مضادات الأكسدة ، مركبات الفيتامينات) ، نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات ، البروتينات ، الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، شرب الكحول) ، منع الالتهابات الفيروسية وما يصاحبها من أمراض ، بانتظام الفحوصات الوقائية من قبل طبيب الأورام ، إجراءات التشخيص المنتظمة (التصوير الشعاعي للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، الكلى ، العقد الليمفاوية للرقبة) .

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. المراجع: 1. إرشادات الممارسة السريرية لـ NCCN في علم الأورام: الرأس والرقبة. متاح في تم الوصول إليه في مارس 2011 ؛ 2. Bonner JA ، Harari PM ، Giralt J ، et al. يطيل سيتوكسيماب البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة: دراسة المرحلة الثالثة من العلاج الإشعاعي بجرعة عالية مع أو بدون سيتوكسيماب (الملخص). وقائع الاجتماع السنوي لـ ASCO (إصدار ما بعد الاجتماع). J كلين أونكول 200 ؛ 22: 5507 ؛ 3. Greene FL ، Page DL ، Fleming ID ، وآخرون (محررون). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السادسة Springer-Verlag: نيويورك 2002 ؛ 4. Colasanto JM ، Prasad P ، Nash MA ، وآخرون. الدعم الغذائي للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة. علم الأورام 2005 ؛ 19: 371-382 ؛ 5. المبادئ التوجيهية الطبية السريرية للجمعية الأوروبية لأطباء الأورام (ESMO. موسكو ، 2006). 6. Piccirillo JF، Lacy PD، Basu A، et al. تطوير مؤشر اعتلال مشترك جديد خاص بسرطان الرأس والرقبة. قوس Otolaryngol Head Neck Surg 2002 ؛ 128: 1172-1179 ؛ 7. أ. باتشيس. أورام الرأس والرقبة. دليل سريري. الطبعه الخامسة. موسكو ، 2013 244-274str ؛ 8. اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السابعة. Edge S.B. ، Byrd D.R. ، Carducci M.A. وآخرون ، محرران. نيويورك: سبرينغر ؛ 2009 ؛ 9. مورفي ب. سرطان الرأس والرقبة. في: كتيب العلاج الكيميائي للسرطان. سكيل ر.ت.خليف س. (محرران). الطبعة الثامنة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز .2011: 69-63 ؛ 10. إرشادات العلاج الكيميائي لأمراض الأورام. حرره ن. Perevodchikova، V.A. جوربونوفا. الطبعة الرابعة موسعة وموسعة. الطب العملي. موسكو 2015 ؛ 11. Forastiere AA ، Goepfert H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في حالات سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل ي ميد 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 12. بوسنر إم آر ، هيرشور دي إم ، بلاجمان سي آر. وآخرون. سيسبلاتين وفلورويوراسيل بمفردهما أو مع دوسيتاكسيل في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2007 ؛ 357 (17): 1705-1715 ؛ 13. بلانشارد ب ، بورهيس جيه ، لاكاس ب وآخرون. تاكسان-فلورويوراسيل كعلاج كيميائي تحريضي في سرطانات الرأس والرقبة المتقدمة محليًا: تحليل تلوي لبيانات المريض الفردية للتحليل التلوي للعلاج الكيميائي في مجموعة سرطان الرأس والرقبة. ياء نوتر أونكول. 2013 ؛ 31 (23): 2854-2860 ؛ 14. Vermorken J.B. ، Mesia. ، Rivera F. et al. العلاج الكيميائي البلاتيني بالإضافة إلى سيتوكسيماب في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2008 ؛ 359 (11): 1116-1127 ؛ 15. Forastiere AA ، Goepferi H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 16. Bonner J.A، Harari P.M.، Giralt J. et al. العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى سيتوكسيماب لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. إنجل. جيه ميد. 2006 ؛ 354 (6): 567-578

معلومة

قائمة المطورين:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، "RSE on REM الكازاخستاني لمعهد أبحاث الأورام والأشعة" ، رئيس المركز ؛
2. Shipilova Victoria Viktorovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث في مركز أورام الرأس والرقبة ؛
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد البحث العلمي الكازاخستاني للأورام والأشعة" ، رئيس قسم العلاج الكيميائي في المستشفى النهاري -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، رئيس قسم المستشفى النهاري.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE on REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، أخصائي الأورام.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - صيدلي إكلينيكي ، RSE on REM "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" ، رئيس قسم إدارة الابتكار.

بيان تضارب المصالح:لا.

المراجعون: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس دورة علم الأورام وطب الثدي ، المؤسسة التعليمية الوطنية "كازاخستان - الجامعة الطبية الروسية".

بيان شروط مراجعة البروتوكول السريري:
مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1
تقييم الحالة العامة للمريض باستخدام مؤشر Karnofsky

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

سرطان الحلق هو ورم خبيث في الحنجرة ، ومعظمها من الخلايا الحرشفية في الطبيعة. فيما يتعلق بالانتشار والمكان ، فإن مظاهر سرطان الحنجرة ممكنة في شكل ضائقة تنفسية (ضيق التنفس ، تضيق الحنجرة الحاد أو المزمن) ، متلازمات الألم ، عسر البلع ، السعال ، وكذلك اضطرابات الصوت وأعراض دنف السرطان. الطرق الرئيسية لتشخيص المرض: التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الخزعة بالمنظار للغشاء المخاطي للحنجرة ، تنظير الحنجرة وخزعة الغدد الليمفاوية الإقليمية. لعلاج سرطان الحنجرة ، يتم استخدام طريقة جراحية جذرية في شكل استئصال الحنجرة ، واستئصال الحنجرة ، والعلاج الإشعاعي ، واستعادة الصوت ، وفي بعض الحالات يتم استخدام العلاج الكيميائي.

في معظم الحالات ، يحدث المرض عند كبار السن ، وهو ممكن عند الأطفال والمراهقين ومتوسطي العمر. يتم تشخيص إصابة الرجال بسرطان الحلق أكثر من النساء. لكن النساء المدخنات معرضات أيضًا لخطر متزايد. التلوث الحضري غير المواتي له تأثير سلبي على الصحة.

الأسباب

لطالما عُرف السرطان كمرض لدى الأخصائيين الطبيين ، ولكن حتى الآن لم يتم تحديد أسباب حدوثه ، لا يوجد سوى افتراضات.

على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي تكوين ورم خبيث في الحلق إلى:

1. تدخين التبغ
2. الإنتاج الضار (الغاز ، الغبار ، الأبخرة) ؛
3. استخدام المشروبات الكحولية منخفضة الجودة ؛
4. الأنشطة المهنية المرتبطة بزيادة العبء على الصوت (الغناء والسرد والتربية) ؛
5. أمراض مختلفة من الحنجرة.

تصنيف

اعتمادًا على الوقت الذي طلب فيه المريض المساعدة الطبية ، هناك شكلين:

1. الورم الناضج (التقرن ، المتمايز) - له تطور أطول ، أقل في كثير من الأحيان وفي وقت لاحق يعطي النقائل ؛
2. غير ناضج (خبيث أكثر ، وسوء التمايز) - ينمو الورم بشكل أسرع وينتقل إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى مبكرًا.

مراحل

المرض له 4 مراحل من التطور:

• المرحلة 1 - في وقت مبكر ، نادرًا ما توجد. الورم صغير ولا ينتشر.
• المرحلة 2 - يزداد الحجم ويمكن أن يشغل المنطقة التشريحية بأكملها ، لكنه لا يعطي ورم خبيث.
• المرحلة الثالثة - تحدد بحجم الورم الذي يتجاوز القسم التشريحي ، وفي بعض الحالات ينمو إلى أنسجة رخوة قريبة. تشكيل محتمل للانبثاث.
• المرحلة 4 - يضغط الورم على النهايات العصبية ، مما يعقد التنفس بشكل كبير ، ويعطي النقائل.

الموقع

يمكن أن يحدث ورم سرطاني في أي عضو من أعضاء الحنجرة. وهي مقسمة إلى:

• سرطان الحنجرة.هذا المرض نادر ويتم تشخيصه في الغالب عند الرجال. الأعراض غائبة عمليا ، لذلك ، في مرحلة الكشف ، تتطور الأورام اللحمية والسرطانات بنشاط بالفعل ؛
• سرطان الحنجرة العلوية.تتكون النقائل على الفور تقريبًا ، نظرًا لأن هذه المنطقة من الأنسجة تحتوي على إمدادات دم جيدة ، حتى في مرحلة مبكرة يمكن رؤيتها بوضوح. لكن في بعض الأحيان يخلط المرضى بين هذا الورم والتهاب الحلق الشديد ويلجأون إلى الطبيب بعد فوات الأوان ؛
• ورم في الجزء الأوسط من الحنجرة.داء متكرر. يتشكل ببطء شديد ، بشكل رئيسي على الحبال الصوتية. من الصعب جدًا على المريض التعرف على المشكلة بمفرده ، نظرًا لأن العلامة الأولى هي فقدان الصوت ، تظهر النقائل بالفعل في المراحل الأخيرة من تطور المرض ؛
• سرطان الحنجرة السفلية.حالة نادرة جدا. ينمو الورم بسرعة ، وينتشر على الفور تقريبًا.

في عملية دراسة طويلة للمشكلة ، قام الأطباء في جميع أنحاء العالم بتشكيل نظام تصنيف دولي. أحجام الورم لها رمز خاص بها بالحرف والرقم:

• T1 - الدرجة الأولية ، الورم صغير الحجم ويؤثر على أحد أعضاء الحنجرة.
• T2 متوسط ​​الحجم ويؤثر بشكل كامل على أحد أعضاء الحنجرة.
• T3 - عملية نمو الورم لها بالفعل طابع مرضي ، ومن الممكن حدوث تلف في عضوين أو أكثر من أعضاء الحنجرة.
• T4 - له حجم كبير ويعطي النقائل.

جدول كود ICD-10

أعراض

الأعراض الأولى لسرطان الحلق قليلة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الالتهاب أو العدوى القياسية ، نزلات البرد الموسمية. يبدأ المرضى الذين يعانون من أمراض الحنجرة المزمنة في دق ناقوس الخطر بالفعل في المراحل المتأخرة من تطور الورم.

أعراض:

1. جفاف وانزعاج في الحلق.
2. الإحساس بوجود غيبوبة في الحلق.
3. ألم عند بلع الطعام.
4. ينشأ بشكل دوري ألم في الأذنين والرقبة.
5. خشخشة في الصوت.

الأعراض والمظاهر هي نفسها لكل من الرجال والنساء. ولكن ، كما تظهر الممارسة ، فإن الجنس العادل أكثر اهتمامًا بصحتهم ، لذلك تم اكتشاف ورم خبيث فيهم في مرحلة مبكرة.

علامات

علامات سرطان الحلق عند النساء والرجال أيضا ليس لها أي اختلافات جوهرية: ألم في الحنجرة. في المراحل المبكرة ، يمكن أن تكون متقطعة وليست قوية جدًا. تشتد المتلازمة في المراحل المتأخرة ، عندما يبدأ الورم في الضغط على النهايات العصبية. لم تعد المسكنات القياسية مفيدة.

1. ألم عند بلع اللعاب والطعام.
2. سعال جاف؛
3. تورم في الرقبة.
4. تضخم الغدد الليمفاوية؛
5. ضعف؛
6. قلة الشهية وفقدان الوزن.

يتطور المرض بشكل فردي للغاية من حيث العلامات والفترات الزمنية ، لذلك يمكن أن تكون الصورة السريرية مختلفة تمامًا.

التشخيص

لن يتمكن المريض من إجراء التشخيص بمفرده ، خاصة وأن جميع العلامات المذكورة أعلاه تشبه إلى حد بعيد التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة. أهم شيء في مثل هذه الحالات ليس انتظار الراحة ، بل استشارة الطبيب.

في موعد الأنف والأذن والحنجرة ، سيجري الطبيب فحصًا بصريًا ، ويسأل بالتفصيل عن الأعراض والعلامات. سيحدد الفحص وجود أو عدم وجود ورم. يجب على الطبيب فحص وتقييم حالة الغدد الليمفاوية. إذا تم تكبيرها ، فقد يكون هذا هو السبب بالفعل لمزيد من الفحص.

في أغلب الأحيان ، يبدأ فحص المريض بتنظير الحنجرة. أيضًا ، في المراحل المبكرة ، يتم استخدام المجاهر (تنظير الحنجرة المجهري) لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً عن الورم.

إذا تشكل الورم في منطقة تحت المزمار ، فقد "لا يراه" منظار الحنجرة. من الأفضل إجراء الفحص باستخدام منظار القصبات ومنظار المريء. بمساعدة هذه الأجهزة التشخيصية الحديثة ، من الممكن فحص الجزء السفلي بالكامل من الحنجرة بالتفصيل ، وإذا كان هناك ورم ، يمكنك تتبع مسار انتشاره.

وفقًا لتقدير الطبيب المعالج ، قد يصفون بالإضافة إلى ذلك فحص الأشعة السينية ، وإجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب. سيسمح لك ذلك بالنظر في الالتهاب من زوايا بصرية مختلفة ومن الجرح. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة. تكمن الخصوصية في أنه يمكن توطينه في عدة أماكن من الحلق في وقت واحد.

إذا أكد تنظير الحنجرة وجود ورم ، فإن الفحص النسيجي ضروري. قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لإجراء تشخيص دقيق. إذا لم يتم تأكيد التشخيص بشكل قاطع بعد 3 إجراءات لإجراء التحليل ، يتم وصف عملية لإزالة جزء أو كل الورم الخبيث لمزيد من الدراسة.

علاج

الطريقة الرئيسية والأكثر فعالية لعلاج سرطان الحنجرة هي الجراحة. اعتمادًا على مرحلة تطور الورم ، يتم تحديد كمية الأنسجة المراد إزالتها. في المرحلة الأولى ، يكفي التخلص من "جسم" الورم نفسه ، وفي المرحلة الثانية يتم التخلص من الورم والقسم المصاب ، وفي المرحلة الثالثة يتم إزالة الحنجرة بالكامل تقريبًا.

الأنواع الرئيسية للعمليات:

1. استئصال الحنجرة. يتم استخدامه في أشد مراحل الآفة ، حيث يتم إزالة العضو بأكمله.
2. الاستئصال. يتم استئصال جزء من العضو.
3. استئصال الحبال. تتم إزالة الورم نفسه وجزء من الأنسجة الرخوة من حوله فقط.
4. استئصال الحنجرة. يتم استئصال نصف الحنجرة بالكامل.

يشمل العلاج أيضًا عدة أنواع من العلاج:

علاج إشعاعي.التشعيع الخارجي والداخلي لمكافحة الالتهاب وتقليل حجم الورم ووقف نموه.

العلاج الكيميائي.إدخال أدوية العلاج الكيميائي إلى جسم المريض والتي تمنع تكاثر الخلايا السرطانية وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.

👨‍⚕️ بالإضافة إلى ذلك ، طوال فترة العلاج ، يتناول المريض المسكنات ومركبات الفيتامينات ومضادات الأكسدة.

عمر

بعد سماع تشخيصهم المخيب للآمال ، يسأل معظم المرضى السؤال التالي: كم تبقى للعيش. لا توجد إجابة دقيقة لهذا السؤال من أي طبيب. هناك عدد غير قليل من العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الرفاهية العامة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض: العمر ، ونمط الحياة ، والعادات السيئة ، والأمراض المزمنة ، وحسن توقيت طلب المساعدة الطبية.

نسبة البقاء على قيد الحياة بعد العلاج في مرضى سرطان الحنجرة هي:

• في المرحلة الأولى - 92٪
• في المرحلة الثانية - 80٪
• في المرحلة الثالثة - 67٪

مقاطع الفيديو ذات الصلة 🎞

الأعراض الشائعة التي يمكن ملاحظتها إلى حد ما مع أي من الأورام الحميدة في البلعوم هي: التهاب الحلق ، والإحساس بجسم غريب في البلعوم ، وصعوبة في التنفس الأنفي ونبرة صوت الأنف. مع الأورام الحميدة في البلعوم ، قد تظهر ظاهرة النزلات: احمرار وبعض التورم في الأقواس الحنكية والجدار البلعومي الخلفي. الصورة السريرية للورم الحميد في البلعوم لها خصائصها الخاصة اعتمادًا على نوع الورم.
الأورام الحليمية.الأورام الحميدة في البلعوم ، والتي قد يكون سببها فيروس الورم الحليمي البشري ، والذي يتسبب أيضًا في حدوث الثآليل والثآليل التناسلية والأورام الحليمية في مناطق أخرى. الورم الحليمي عبارة عن عقيدات مغطاة بنواتج حليمية. تقع هذه الأورام الحميدة في البلعوم على ساق ضيق أو عريض ، ويمكن أن تكون متعددة وتندمج مع الأورام الحليمية في الحنجرة. هناك أورام حليمية ناعمة ، ذات نسيج فضفاض ، وأورام حليمية صلبة - تكوينات كثيفة بلون رمادي. تميل الأورام الحليمية اللينة إلى التكرار ، ويمكن أن تنزف وتنمو في الأنسجة المجاورة ، وتختفي أحيانًا من تلقاء نفسها. عادة لا تتكرر الأورام الحليمية الصلبة ولا تنزف. بشكل منفصل ، يتميز الورم الحليمي في البلعوم - هزيمة الأورام الحليمية لأجزاء كاملة من الغشاء المخاطي.
عادة ما تكون الأورام الليفية مستديرة أو وردية أو حمراء اللون وتقع على قاعدة عريضة.قد يكون سطحها أملسًا أو مليئًا بالنتوءات وتنزف بسهولة عند لمسها. حسب الكثافة ، يمكن أن يصل هذا النوع من الأورام الحميدة في البلعوم إلى تناسق الغضروف. في هذه الحالة ، تكون قاعدته هي أكثر مناطق الورم كثافة. مجهريًا ، الأورام الليفية عبارة عن نسيج ضام يحتوي على العديد من الألياف المرنة والأوعية الدموية.
على الرغم من أن الأورام الليفية هي أورام حميدة في البلعوم ، إلا أنها تتميز بمسار خبيث ، لأنها غالبًا ما تنمو بسرعة مع غزو الأنسجة المحيطة. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في حجم الورم إلى حدوث خلل في التنفس الأنفي ، وصعوبة في البلع ، وظهور ضيق في التنفس. يمكن أن يؤدي النمو الغازي للورم الليفي مع تدمير الأنسجة المجاورة إلى حدوث نزيف حاد. ينمو الورم في التجويف الأنفي ، ويسبب انتهاكًا للرائحة ، في التجويف المداري - إزاحة مقلة العين والجحوظ ، في الأنبوب السمعي - فقدان السمع. يؤدي تسلل الورم إلى الهياكل العظمية إلى حدوث تشوه في الوجه. إن المضاعفات الأكثر خطورة لهذه الأورام الحميدة في البلعوم هي الإنبات في هياكل الدماغ ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب السحايا ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية ، وتلف الأعصاب القحفية والتغيرات المرضية الأخرى.
مسخي.الأورام الخلقية الحميدة في البلعوم الناتجة عن اضطرابات في نمو الجنين. الورم المسخي الأكثر شيوعًا هو ورم مشعر في البلعوم ، والذي يبدو وكأنه ثمرة مستديرة على الساق ، مغطاة بالشعر الزغابي.
الأورام الوعائية.الأورام الحميدة في البلعوم ، التي تنشأ من الأوعية اللمفاوية (الأورام اللمفاوية) أو الأوعية الدموية (الأورام الوعائية). تحدث على اللوزتين ، الحنك الرخو ، في جذر اللسان ، على السطح الجانبي أو الخلفي للبلعوم. غالبًا ما تتميز الأورام الوعائية في البلعوم بالنمو السريع مع الإنبات في الأنسجة المحيطة. الأورام اللمفاوية صفراء اللون ومليئة باللمف ، وقد تكون متعددة الغرف. الأورام الوعائية حمراء أو زرقاء اللون وتميل إلى النزف.
الأورام الغدية.نادرًا ما تحدث أورام حميدة في البلعوم ، وتقع في مناطقها المختلفة. إنها عقد من الاتساق الجيلاتيني ، مغطاة بكبسولة. العقد لها قاعدة عريضة. يتراوح حجمها من 0.5 إلى 2. أورام غدية لونها وردي أو رمادي أو بني. مجهريًا ، تتكون هذه الأورام الحميدة في البلعوم من غدد مخاطية غير نمطية ، في تجويف يتم تحديد المخاط والقيح والخلايا المتقشرة.
أسطوانات.نوع منفصل من الورم الحميد في البلعوم ، ينشأ من ظهارة الغدد اللعابية. بالميكروسكوب ، تبدو هذه الأورام الحميدة في البلعوم وكأنها عقدة. ليس لها دائمًا الشكل الصحيح وغالبًا ما يتم تحديدها بشكل غير واضح من الأنسجة المجاورة. نادرا ما يتجاوز حجم الاسطوانات 3. الفحص المجهري يكشف عن فصيصات تتكون من خلايا رقائقية وطبقات من الأنسجة الليفية تفصل بينها.
التكوينات العصبية (الورم العصبي ، الورم الليفي العصبي) هي أورام حميدة نادرة إلى حد ما في البلعوم ، وعادة ما تكون موضعية في منطقة جدارها الجانبي أو الخلفي. يتم تمثيل الأورام العصبية البلعومية بواسطة عقد مغلفة على شكل مغزل أو بيضاوية الشكل. لديهم سطح أملس ومغطاة بغشاء مخاطي غير متغير. لا يوجد تقرح أو نزيف.
تنقسم أكياس الحلق إلى احتباس وجلدي.كيسات الاحتباس هي أورام حميدة في البلعوم ، تظهر سريريًا فقط عندما تصل إلى حجم كبير ، عندما يمكن أن تؤدي إلى الاختناق. تتميز بشكل كروي وجدران رقيقة مرنة. الخراجات الجلدانية هي أورام خِلقية حميدة في البلعوم.

علم الأوبئة. من إجمالي عدد المرضى المصابين بأورام خبيثة ، يمثل مرضى سرطان الحنجرة في أوكرانيا 4-6٪ (5.7 لكل 100.000 نسمة). الرجال هم في الغالب مرضى (95-97٪ من مرضى سرطان الحنجرة). لوحظ المرض بشكل رئيسي في سن 35-65 سنة.

المسببات. العوامل التي تساهم في تطور الأورام الخبيثة في الحنجرة: تدخين التبغ. مدمن كحول؛ المخاطر المهنية العمليات الالتهابية المزمنة في الحنجرة.

الأمراض السرطانية.

1. الالتزام مقدمات التسرطن:الورم الحليمي. ورم حليمي في الحنجرة. الطلاوة. pachydermia.

2.محتمل التسرطن الاختيارية:الأورام الليفية. الخراجات؛ التهاب الحنجرة المزمن ، إلخ.

التشريح المرضي. وفقًا للتركيب النسيجي ، غالبًا ما يتم تمثيل أورام الحنجرة الخبيثة بسرطان الخلايا الحرشفية (مع التقرن - 80-90 ٪ وبدون التقرن - حوالي 10 ٪).

في اتجاه النمو ، هناك أشكال من سرطان الحنجرة:

1. مع نمو خارجي: سرطان حليمي. سرطان عقدي.

2. مع نمو endophytic: تسلل السرطان. السرطان التقرحي.

ثانيًا. اعتمادًا على الموقع ، وفقًا للتركيب التشريحي للحنجرة ، يتم تمييز الأورام:

1. تراكب ( فوق المزمار ، أو الدهليزي) قسم

2.طي ( الرباط ، أو الوسيط) قسم

3.نعل ( تحت المزمار) قسم

في أغلب الأحيان ، تحدث الأورام في منطقة الدهليز. يحتل المركز الثاني سرطان الجزء الطي ، والثالث - عن طريق سرطان الجزء تحت المزمار. يحدث ورم خبيث لسرطان الحنجرة في الغالب اللمفاوي. العقد الليمفاوية - مناطق النقائل الإقليمية:

الوداجي العميق ( أعلى ، وسط ، وأسفل);

ما قبل المزمار.

مظلي.

الغدد الليمفاوية فوق الترقوة.

تصنيف سرطانات الحنجرة

(رموز ICD - О С 32.0 ؛ С 32.1 ؛ С 32.2 ؛ С 32.3 ؛ С 32.8 ؛ С 32.9)

وفقًا لنظام TNM (الإصدار الخامس ، 1997)

الأقسام والأقسام التشريحية

1. قسم فوق المزمار(ق 32.1)

لسان المزمار [بما في ذلك اللساني (الأمامي) (C10.1) وسطح الحنجرة]

Cherpalo - طية تحت المزمار ، الجزء الحنجري

الغضروف الطرجهالي

الأربطة الكاذبة

(الثاني) الصوار الأمامي

(الثالث) الصوار الخلفي

3. قسم Subglottic(ق 32.2)

تصنيف TNM السريري

ت- الورم الأولي

T x - بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي

T 0 - لم يتم تحديد الورم الأولي

هذا - سرطان في الموقع

منطقة فوق المزمار

T 1 - يقتصر الورم على قسم تشريحي واحد من منطقة فوق المزمار مع الحفاظ على حركة الحبال الصوتية

T 2 - يغزو الورم الطبقة المخاطية لأكثر من واحد من الأقسام الفرعية التشريحية المجاورة للجزء فوق المزمار ، أو الجهاز الصوتي ، أو المناطق خارج المنطقة فوق المزمار (على سبيل المثال ، الطبقة المخاطية لجذر اللسان ، الوعر ، الإنسي جدار الجيب الكمثرى) بدون تثبيت الحنجرة

و / أو الامتداد إلى أي من هذه الهياكل: المنطقة الغضروفية ، والأنسجة ما قبل الأربطة الفائقة ، والطبقات العميقة من جذر اللسان

T 4 - يمتد الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و / أو يخترق عميقًا في الأنسجة الرخوة للرقبة ، إلى الغدة الدرقية و / أو المريء

T 2 - يمتد الورم إلى مناطق فوق المزمار و / أو تحت المزمار ، و / أو يقلل من حركة الحبال الصوتية

T 3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الحبال الصوتية

T 4 - يغزو الورم غضروف الغدة الدرقية و / أو يغزو الأنسجة الأخرى خارج الحنجرة ، مثل القصبة الهوائية والأنسجة الرخوة للرقبة والغدة الدرقية والبلعوم

Subglottic قسم

T 1 - يقتصر الورم على منطقة تحت المزمار

T 3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الحبال الصوتية

T 4 - يغزو الورم الغضروف الحلقي أو الغدة الدرقية و / أو يغزو الأنسجة الأخرى خارج الحنجرة ، مثل القصبة الهوائية والأنسجة الرخوة للرقبة والغدة الدرقية والمريء

N - الغدد الليمفاوية الإقليمية

N x - بيانات غير كافية لتقييم حالة العقد الليمفاوية العادية

N 0 - لا توجد علامات تلف في الغدد الليمفاوية الإقليمية

N 1 - الانبثاث في عقدة ليمفاوية متجانسة تصل إلى 3 سم في البعد الأكبر

N 2 - الانبثاث في عقدة ليمفاوية متجانسة يصل حجمها إلى 6 سم في أكبرها

أو النقائل الليمفاوية المتعددة الوحشية التي لا يزيد حجمها عن 6 سم ، أو العقد الليمفاوية النقيلية الثنائية أو المقابلة التي يصل طولها إلى 6 سم

N 2a - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية المتجانسة حتى 6 سم في البعد الأكبر

N 2b - النقائل المتعددة في الغدد الليمفاوية الجانبية ، لا يتجاوز أي منها 6 سم في البعد الأكبر

N 2c - العقد الليمفاوية النقيلية الثنائية أو المقابلة التي يصل طولها إلى 6 سم في أكبر أبعادها

N 3 - الانبثاث في الغدد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم في الحجم الأكبر

ملحوظة:تعتبر الغدد الليمفاوية في خط الوسط من الجسم متجانسة.

م - النقائل البعيدة

M x - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة

M 0 - لا يوجد دليل على النقائل البعيدة

م 1 - هناك نقائل بعيدة

عيادة. تعتمد المظاهر السريرية لسرطان الحنجرة على توطين العملية ودرجة انتشارها وطبيعة نمو الورم وبنيته المورفولوجية.

يتميز سرطان الجزء فوق المزمار (الدهليزي) من الحنجرة بمسار سريري غير مواتٍ ، وميل للانتشار إلى الأعضاء والأنسجة القريبة ، والانبثاث المبكر. غالبًا ما ينتشر سرطان فوق المزمار صعودًا نحو لسان المزمار ، والذي يحدد مسبقًا ظهور أعراض مثل الألم أثناء البلع ، والإحساس بجسم غريب في الحلق ، وألم ينتشر إلى الأذن على جانب الآفة ، وفي الحالات المتقدمة ، صعوبة يحدث التنفس.

يحدد سرطان الجزء الأوسط (الطي) من الحنجرة ، حتى في المراحل المبكرة ، البحة التدريجية للصوت. زيادة نمو الورم يؤدي إلى صرير (تضيق الحنجرة).

يتميز سرطان الحنجرة تحت المزمار بمسار كامن. في مراحل لاحقة ، تحدث بحة في الصوت وتضيق في الحنجرة. يصعب تشخيص توطين سرطان الحنجرة أيضًا بسبب الشكل المتكرر لنمو الورم تحت المخاطية.

التشخيص. على الرغم من التوطين البصري لسرطان الحنجرة ، فإن نسبة المرضى الذين يعانون من المراحل الثالثة والسادسة من العملية هي 70-80٪. يعتمد تشخيص سرطان الحنجرة على التاريخ الذي تم جمعه بعناية ، والفحص الخارجي والجس ، وتنظير الحنجرة المباشر وغير المباشر ، وتنظير الحنجرة الليفي. من بين طرق فحص الأشعة السينية ، يتم استخدام التصوير المقطعي المتوسط ​​للحنجرة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وطرق التباين الاصطناعي للحنجرة باستخدام مساحيق دقيقة من النيوبيوم أو التيتانيوم. مطلوب تصوير الصدر بالأشعة السينية. المرحلة الأخيرة من الفحص الشامل للمريض هي التحقق المورفولوجي للعملية بناءً على بيانات خزعة الورم من داخل الحنجرة والفحص الخلوي لثقب العقد الليمفاوية.

علاج. الطرق الرئيسية لعلاج مرضى سرطان الحنجرة هي الجراحية والإشعاعية ومجتمعة.

جراحة:

عمليات الحفاظ على الأعضاء(استئصال الحبل ، الاستئصال الجبهي الوحشي للحنجرة) تستخدم للتوطين أحادي الجانب لأورام منطقة الثنية. تتيح هذه العمليات الحفاظ على الوظائف الصوتية والتنفسية للحنجرة.

استئصال الحنجرة الكلي والممتدتستخدم من حيث العلاج المشترك في المرضى الذين يعانون من T 3 -T 4. في نفس وقت إجراء عملية استئصال العقد اللمفية (الجراحة كريلأو إزالة حالة اللفافة لأنسجة العنق على طول باتشيسو).

علاج إشعاعييتم استخدامه بشكل جذري (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من سرطان الجزء الطي من T 1 -T 2) وكمسكن (في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان الحنجرة ، مع أمراض مصاحبة شديدة وعندما يرفض المرضى العلاج الجراحي.

العلاج الكيميائي.في الآونة الأخيرة ، تم تطوير طرق العلاج المشتركة مع إدراج البلاتين ، 5-فلورويوراسيل ، والبليوميسين في أنظمة العلاج الكيميائي المتعدد.

إعادة تأهيل. بعد العلاج الجذري لسرطان الحنجرة ، يتم استخدام مجموعة من الإجراءات لاستعادة وظيفة الصوت والوضع النفسي الجسدي والاجتماعي للمرضى:

التدخلات الجراحية لاستعادة الصوت.

تدريب علاج النطق ، تشكيل صوت المريء (التكلم البطني) ؛

استخدام الأطراف الاصطناعية للحنجرة لتكوين الصوت ؛

العلاج النفسي ، علاج الأعراض العامة.

تنبؤ بالمناخ. يعتمد التشخيص على توطين الورم ، ومرحلة العملية ، والاختيار العقلاني لطريقة العلاج. الإنذار الأكثر ملاءمة لمرضى سرطان الحبل الصوتي الحقيقي (90٪ علاج في T 1 -T 2). سرطان المنطقة الدهليزية وتحت المزمار غير موات ، خاصة في وجود النقائل الإقليمية. عند استخدام العلاج المركب ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في مرضى سرطان الحنجرة T 3 هو 60-70٪.