وظائف الأوعية الدموية هي الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة. هيكل ووظائف الأوعية الدموية ، أنواع الأوعية الدموية ، هيكلها الجداري

الأوعية الدموية (vasa sanguifera s. الدم) - أنابيب مرنة من عيارات مختلفة تشكل نظامًا مغلقًا يتدفق من خلالها الدم في الجسم من القلب إلى الأطراف ومن المحيط إلى القلب. يضمن نظام القلب والأوعية الدموية للحيوانات والبشر نقل المواد في الجسم وبالتالي يشارك في عمليات التمثيل الغذائي. يميز الجهاز الدوري بعضو مركزي - القلب (انظر) ، الذي يعمل كمضخة ، والجهاز الليمفاوي (انظر).

علم التشريح المقارن

ينشأ نظام الأوعية الدموية في جسم الحيوانات متعددة الخلايا بسبب الحاجة إلى دعم حياة الخلية. المواد الغذائية الممتصة من الأنبوب المعوي تنقلها السوائل في جميع أنحاء الجسم. يتم استبدال النقل خارج الأوعية الدموية للسوائل من خلال الشقوق الخلالية بالدورة الدموية داخل الأوعية ؛ على الشخص في الأوعية يدور apprx. 20٪ من إجمالي سوائل الجسم. تمتلك العديد من اللافقاريات (الحشرات والرخويات) نظامًا وعائيًا مفتوحًا (الشكل 1 أ). في الحلقات ، تظهر الدورة الدموية اللمفية المغلقة (الشكل 1 ، ب) ، على الرغم من أنها لا تزال بلا قلب ، ويتم دفع الدم عبر الأوعية بسبب نبض 5 أزواج من "القلوب" - أنابيب نابضة ؛ تساعد تقلصات عضلات الجسم هذه "القلوب". في الفقاريات السفلية (lancelet) ، يكون القلب غائبًا أيضًا ، ولا يزال الدم عديم اللون ، ويتم التعبير عن التمايز بين الشرايين والأوردة بشكل جيد. في الأسماك ، في الطرف الأمامي من الجسم ، بالقرب من الجهاز الخيشومي ، يظهر توسع في الوريد الرئيسي ، حيث يتم تجميع عروق الجسم - الجيوب الوريدية (الشكل 2) ، يليها الأذين والبطين والشرياني مخروط. يدخل الدم منه إلى الشريان الأورطي البطني بأقواس الخياشيم الشريانية. عند حدود الجيب الوريدي ومخروط الشرايين ، يظهر صمام ينظم مرور الدم. يمر قلب السمك بالدم الوريدي فقط. في الشعيرات الدموية للخيوط الخيشومية ، يتم تبادل الغازات ، ويدخل الأكسجين المذاب في الماء إلى الدم ، من أجل المتابعة على طول الشريان الأورطي الظهري في دائرة الدورة الدموية وينتشر في الأنسجة. نتيجة لتغيير التنفس الخيشومي إلى التنفس الرئوي في الحيوانات الأرضية (البرمائيات) ، يحدث دوران صغير (رئوي) ، ويظهر معه قلب مكون من ثلاث غرف ، يتكون من الأذينين والبطين. إن ظهور الحاجز غير المكتمل فيه هو سمة من سمات الزواحف ، وفي التماسيح يكون القلب بالفعل مكونًا من أربع غرف. الطيور والثدييات ، مثل البشر ، لها أيضًا قلب مكون من أربع غرف.

يعود ظهور القلب إلى زيادة كتلة الأنسجة ، وزيادة مقاومة تدفق الدم. كانت الأوعية الأصلية (الشعيرات الأولية) غير مبالية ، ومحملة بالتساوي ، وموحدة في الهيكل. ثم اكتسبت الأوعية التي تنقل الدم إلى جزء من الجسم أو إلى عضو السمات الهيكلية المميزة للشرايين والشرايين ، وأصبحت الأوعية عند مخرج الدم من العضو أوردة. بين الأوعية الشريانية البدائية ومسارات تدفق الدم ، تم تشكيل شبكة شعيرية للعضو ، والتي تولت جميع وظائف التمثيل الغذائي. أصبحت الشرايين والأوردة أوعية نقل نموذجية ، بعضها أكثر مقاومة (الشرايين) ، والبعض الآخر بالسعة (الأوردة) بشكل أساسي.

تبين أن الجهاز الشرياني في عملية التطور التطوري مرتبط بجذع الشرايين الرئيسي - الشريان الأورطي الظهري. اخترقت فروعه جميع أجزاء الجسم ، الممتدة على طول الأطراف الخلفية ، واستولت على إمداد الدم لجميع أعضاء التجويف البطني والحوض. من الشريان الأورطي البطني مع أقواس الخيشومية نشأت الشرايين السباتية (من الزوج الثالث من الأقواس الشريانية الخيشومية) ، والقوس الأبهري والشريان تحت الترقوة الأيمن (من الزوج الرابع من الأقواس الشريانية الخيشومية) ، والجذع الرئوي مع القناة الشريانية و الشرايين الرئوية (من الزوج السادس من الأقواس الشريانية الخيشومية). مع تكوين النظام الشرياني للقرود والبشر ، حدثت إعادة هيكلة للروابط الشريانية. لذلك ، اختفى شريان الذيل ، وبقايا سرب في البشر هي الشريان العجزي المتوسط. بدلاً من عدة شرايين كلوية ، تم تشكيل شريان كلوي مزدوج. خضعت شرايين الأطراف لتحولات معقدة. على سبيل المثال ، الإبط ، العضدي ، الوسيط ، الذي أصبح فيما بعد سلف الشرايين الشعاعية والزندية ، برز من الشريان بين العظام لأطراف الزواحف في الثدييات. الشريان الوركي - الطريق الشرياني السريع الرئيسي للطرف الخلفي للبرمائيات والزواحف - قد تلاشى الشريان الفخذي.

في تاريخ تطور الأوعية الوريدية ، لوحظ وجود نظامين بوابة في الفقاريات السفلية - الكبد والكلى. نظام البوابةتم تطوير الكلى بشكل جيد في الأسماك والبرمائيات والزواحف وضعف في الطيور.

مع انخفاض الكلى الأولية في الزواحف ، اختفى الجهاز الكلوي البابي. ظهرت الكلية النهائية مع الكبيبات وتدفق الدم إلى الوريد الأجوف السفلي. الأوردة الكاردينال الأمامية المزدوجة ، التي تتلقى الدم من الرأس في الأسماك ، وكذلك الأوردة الكاردينال الخلفية المزدوجة ، فقدت أهميتها مع انتقال الحيوانات إلى الحياة الأرضية. تحتفظ البرمائيات أيضًا بالمجمعات التي تربطها - قنوات كوفيير التي تتدفق إلى القلب ، ولكن بمرور الوقت ، في الفقاريات العليا ، يبقى منها فقط الجيب التاجي للقلب. من الأوردة الكاردينالية الأمامية المتناظرة ، يحتفظ الشخص بالأوردة الوداجية الداخلية ، التي تندمج مع الأوردة تحت الترقوة في الوريد الأجوف العلوي ، من الأوردة الخلفية غير المتماثلة غير المتماثلة وشبه المنفصلة.

ينشأ النظام البابي للكبد في الأسماك فيما يتعلق بالوريد تحت المعوي. في البداية ، كانت الأوردة الكبدية تتدفق إلى الجيوب الوريدية للقلب ، حيث يأتي الدم أيضًا من الأوردة الكاردينال عبر قنوات كوفييه اليمنى واليسرى. مع امتداد الجيوب الأنفية الوريدية للقلب في اتجاه الذيلية ، تحركت فتحات الأوردة الكبدية ذيلية. تم تشكيل جذع الوريد الأجوف السفلي.

Limf ، تم تطوير النظام كمشتق من النظام الوريدي أو بشكل مستقل عنه فيما يتعلق بتيار موازٍ للسوائل البينية كنتيجة لدمج مساحات اللحمة المتوسطة. يُفترض أيضًا أن سلف الدم والقنوات اللمفاوية في الفقاريات كان الجهاز اللمفاوي الدموي لللافقاريات ، حيث تم نقل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الخلايا.

تشريح

يتم إمداد الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة في جسم الإنسان عن طريق أوعية الدورة الدموية الجهازية. يبدأ من البطين الأيسر للقلب مع أكبر جذع شرياني - الشريان الأورطي (انظر) وينتهي في الأذين الأيمن ، حيث يكون أكبر الأوعية الوريديةالهيئات - الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر). في جميع أنحاء الشريان الأورطي من القلب إلى الفقرة القطنية V ، تغادر العديد من الفروع منه - إلى الرأس (الشكل 3) الشرايين السباتية المشتركة (انظر. الشريان السباتي) ، إلى الأطراف العلوية - الشرايين تحت الترقوة (انظر. الشريان تحت الترقوة ) ، إلى الأطراف السفلية - الشرايين الحرقفية. يتم توصيل الدم الشرياني من خلال أنحف الفروع إلى جميع الأعضاء ، بما في ذلك الجلد والعضلات والهيكل العظمي. هناك ، مروراً بطبقة دوران الأوعية الدقيقة ، ينبعث الدم من الأكسجين والمواد المغذية ، ويلتقط ثاني أكسيد الكربون والسموم لإزالتها من الجسم. من خلال الأوردة الوعائية ، يدخل الدم ، الذي أصبح وريديًا ، روافد الوريد الأجوف.

تحت اسم "الدورة الدموية الرئوية" تبرز مجموعة من الأوعية الدموية التي تمر عبر الرئتين. بدايته هي الجذع الرئوي الخارج من البطين الأيمن للقلب (انظر) ، وفقًا لكروم الدم غير المؤكسجيتبع في الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى ثم إلى الشعيرات الدموية في الرئتين (tsvetn. الشكل 4). هنا ، يُطلق الدم ثاني أكسيد الكربون ، ويلتقط الأكسجين من الهواء ويُرسل عبر الأوردة الرئوية من الرئتين إلى الأذين الأيسر.

من الشعيرات الدموية في الجهاز الهضمي ، يتم جمع الدم في الوريد البابي (انظر) ويذهب إلى الكبد. هناك ينتشر من خلال متاهات الأوعية الرقيقة - الشعيرات الدموية الجيبية ، والتي تتشكل منها روافد الأوردة الكبدية ، وتتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي.

أكبر إلى. من بين الأعضاء الرئيسية التي تتبع بين الأعضاء ويتم تحديدها على أنها طرق سريعة شريانية ومجمعات وريدية. تكمن الشرايين ، كقاعدة عامة ، تحت غطاء العضلات. يتم إرسالها إلى الأعضاء التي يتم إمدادها بالدم على طول أقصر طريق. وفقًا لهذا ، يتم نشرهم على الأسطح المثنية للأطراف. لوحظ تطابق الطرق السريعة الشريانية مع التكوينات الرئيسية للهيكل العظمي. هناك تمايز بين الشرايين الحشوية والجدارية ، والأخيرة في منطقة الجذع تحتفظ بطابع قطعي (على سبيل المثال ، الشرايين الوربية).

يخضع توزيع الفروع الشريانية في الأعضاء لقوانين معينة ، وفقًا لـ M.G. في الأعضاء المتنيّة ، إما أن تكون هناك بوابات يدخل من خلالها الشريان ، أو ترسل فروعًا في جميع الاتجاهات ، أو فروع شريانية تدخل العضو بالتتابع بخطوات بطولها وتتصل داخل العضو عن طريق مفاغرة طولية (على سبيل المثال ، عضلة) ، أو أخيرًا ، تخترق فروع الشرايين من عدة مصادر على طول نصف القطر (على سبيل المثال ، الغدة الدرقية). إمداد الدم الشرياني أجهزة جوفاءيحدث في ثلاثة أنواع - شعاعي ، دائري وطولي.

يتم توطين جميع الأوردة في جسم الإنسان إما بشكل سطحي ، في الأنسجة تحت الجلد، أو في عمق المناطق التشريحية على طول الشرايين ، وعادة ما تكون مصحوبة بأزواج من الأوردة. الأوردة السطحية ، بسبب المفاغرة المتعددة ، تشكل الضفائر الوريدية. تُعرف الضفائر الوريدية العميقة أيضًا ، على سبيل المثال ، الجفن الجناحي على الرأس ، فوق الجافية في القناة الشوكية ، حول أعضاء الحوض. نوع خاص من الأوعية الوريدية هو الجيوب الأنفية للقشرة الصلبة للدماغ.

الاختلافات والشذوذ في الأوعية الدموية الكبيرة

ك. تختلف بشكل كبير في الموقع والحجم. التمييز بين التشوهات في الصفحات التي تؤدي إلى علم الأمراض ، وكذلك الانحرافات التي لا تنعكس على صحة الإنسان. من بين أولها تضيق الأبهر (انظر) ، القناة الشريانية المشقوقة (انظر) ، إفراز أحد الشرايين التاجية للقلب من الجذع الرئوي ، توسع الوريد الوداجي الداخلي ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية (انظر تمدد الأوعية الدموية). في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصحاء عمليًا ، توجد أنواع مختلفة من الموقع الطبيعي لـ K. مع. ، حالات تطورها غير العادي ، يتم تعويضها بواسطة الأوعية الاحتياطية. لذلك ، مع دكستروكارديا ، لوحظ وضع الجانب الأيمن من الشريان الأورطي. مضاعفة الوريد الأجوف العلوي والسفلي لا يسبب أي اضطرابات في الباتول. خيارات متنوعة للغاية لمغادرة الفروع من القوس الأبهر. في بعض الأحيان تظهر الشرايين الإضافية (مثل الكبد) والأوردة. غالبًا ما يكون هناك التقاء عالي للأوردة (على سبيل المثال ، الأوردة الحرقفية الشائعة أثناء تكوين الوريد الأجوف السفلي) ، أو على العكس من ذلك ، انخفاض. ينعكس هذا في الطول الإجمالي لـ K. s.

من المناسب تقسيم جميع الاختلافات إلى. اعتمادًا على توطينهم وتضاريسهم ، على عددهم أو تفرعاتهم أو اندماجهم. عند اضطراب تيار الدم على الطرق السريعة الطبيعية (على سبيل المثال ، عند الإصابة أو مقدمة) يتم تشكيل طرق جديدة لأخدود الدم ، يتم إنشاء الصورة غير النمطية للتوزيع إلى. (الحالات الشاذة المكتسبة).

طرق البحث

طرق البحث التشريحي. تميز طرق البحث ل. على المستحضرات الميتة (التحضير ، الحقن ، التشريب ، التلوين ، الفحص المجهري الإلكتروني) وطرق البحث في الجسم الحي في التجربة (الأشعة السينية ، تنظير الشعيرات الدموية ، إلخ). ملء K. مع. بدأ علماء التشريح في استخدام حلول التلوين أو ترسيخ الكتل في وقت مبكر من القرن السابع عشر. حقق علماء التشريح J. Swammerdam و F. Ruysch و I. Lieberkün نجاحًا كبيرًا في تقنية الحقن.

في المستحضرات التشريحية ، يتم إجراء الحقن الشرياني عن طريق إدخال إبرة حقن في تجويف الوعاء وتعبئته بحقنة. من الصعب حقن الأوردة التي تحتوي على صمامات بداخلها. في الأربعينيات. القرن ال 20 اقترح A. T. Akilova، G. M. Shulyak طريقة لحقن الأوردة من خلال العظم الإسفنجي ، حيث يتم إدخال إبرة الحقن.

في صناعة مستحضرات الأوعية الدموية ، في كثير من الأحيان طريقة الحقنجنبا إلى جنب مع التآكل ، تم تطويره في منتصف عام 19 في J. Girtle. الكتلة التي يتم إدخالها في الأوعية (المعادن المنصهرة ، المواد الصلبة الساخنة - الشمع ، البارافين ، إلخ) تعطي قوالب من الضفائر الوعائية ، والتي يظل تركيبها قوياً حتى - بعد ذوبان جميع الأنسجة المحيطة (الشكل 3). المواد البلاستيكية الحديثة تخلق ظروفًا لإنتاج مستحضرات أكالة من صفاء المجوهرات.

قيمة خاصة هي الحقن ل. محلول نترات الفضة ، والذي يسمح عند دراسة جدرانها برؤية حدود الخلايا البطانية. التشريب K. s. نترات الفضة عن طريق غمر أجزاء من الأعضاء أو الأغشية في محلول خاص تم تطويره بواسطة V.V. Kupriyanov في الستينيات. القرن ال 20 (tsvetn. الشكل 2). لقد وضعت الأساس لطرق عدم الحقن لدراسة سرير الأوعية الدموية. وهي تشمل الفحص المجهري للوعاء الدقيق ، والمواد الكيميائية النسيجية ، واكتشافها ، وبعد ذلك - الفحص المجهري الإلكتروني (بما في ذلك النقل والمسح والمسح الضوئي) لجدران الأوعية الدموية. في التجربة ، يتم إجراء الإعطاء داخل الحجاج للمعلقات المشعة (تصوير الأوعية) في الأوعية على نطاق واسع من أجل تشخيص التشوهات التنموية. يجب اعتبار الطريقة المساعدة في التصوير الشعاعي K. صفحات ، في التجويف الذي يتم إدخال قسطرة من مواد الأشعة المشعة.

بسبب تحسين البصريات لتنظير الشعيرات الدموية (انظر) ، من الممكن ملاحظة صفحة K. والشعيرات الدموية في ملتحمة مقلة العين. يتم إعطاء نتائج موثوقة من خلال تصوير الصفحة إلى. شبكية العين من خلال التلميذ باستخدام جهاز retinophoto.

بيانات البحث داخل الحجاج لتشريح ل. في حيوانات التجارب ، يتم توثيقها من خلال الصور والأفلام ، حيث يتم إجراء قياسات شكلية دقيقة.

طرق البحث في العيادة

فحص المريض مع أمراض مختلفةيجب أن تكون الصفحة ، وكذلك المرضى الآخرين ، معقدة. ويبدأ بسجل الدم والفحص والجس والاستماع وينتهي بأساليب البحث المفيدة والجراحية وغير الدموية.

البحث دون دم ل. يجب أن يتم ذلك في غرفة فسيحة معزولة ومضاءة جيدًا (يفضل ضوء النهار) مع درجة حرارة ثابتة لا تقل عن 20 درجة. يجب إجراء طرق البحث الجراحي في غرفة عمليات بالأشعة السينية مجهزة خصيصًا ، ومجهزة بكل ما هو ضروري ، بما في ذلك التعامل مع المضاعفات المحتملة ، مع المراعاة الكاملة للعقم.

عند جمع سوابق المريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص للمخاطر المهنية والمنزلية (قضمة الصقيع والتبريد المتكرر للأطراف والتدخين). من بين الشكاوى ، يجب إيلاء اهتمام خاص لبرودة الأطراف السفلية ، والتعب عند المشي ، وتنمل ، والدوخة ، وعدم ثبات المشي ، وما إلى ذلك. يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود وطبيعة الألم ، والشعور بالثقل ، والامتلاء ، تعب في الطرف بعد الوقوف أو الجسدي. الإجهاد ، وذمة ، حكة في الجلد. فهي تثبت اعتماد الشكاوى على وضع الجسم ، والموسم ، ومعرفة ارتباطها بالأمراض الشائعة ، والصدمات ، والحمل ، والعمليات ، وما إلى ذلك. تأكد من تحديد تسلسل ووقت حدوث كل شكوى.

يتم خلع ملابس المريض وفحصه في وضعية الاستلقاء والوقوف ، مع مقارنة الأجزاء المتناظرة من الجسم وخاصة الأطراف ، مع ملاحظة تكوينها ، ولون الجلد ، ووجود مناطق تصبغ ، واحتقان ، وطبيعة النمط الأوردة الصافنة ووجود توسع الأوردة السطحية وطبيعتها وتوطينها وانتشارها. استكشاف الأطراف السفلية ، والتركيز على نمط الأوعية الدموية لجدار البطن الأمامي ، ومناطق الألوية وأسفل الظهر. في الامتحان الأطراف العلويةمراعاة حالة الأوعية وجلد العنق وحزام الكتف والصدر. في الوقت نفسه ، يتم الاهتمام بالاختلاف في محيط وحجم الأجزاء الفردية من الأطراف في وضع أفقي ورأسي ، ووجود وذمة وتشكيلات نابضة على طول حزم الأوعية الدموية ، وشدة خط الشعر ، ولون و جفاف الجلد وخاصة أقسامه الفردية.

يتم تحديد تورم الجلد ، وشدة ثنية الجلد ، والأختام على طول الأوعية ، ونقاط مؤلمة ، وتوطين وحجم العيوب في الصفاق ، ودرجة حرارة الجلد من أقسام مختلفة من نفس الطرف وفي مناطق متناظرة من تتم مقارنة كلا الطرفين ، يتم الشعور بالجلد في منطقة الآفات الغذائية.

عند فحص حالة الدورة الدموية في الأطراف ، فإن ملامسة الشرايين الرئيسية لها قيمة خاصة. يجب إجراء ملامسة النبض في كل حالة على حدة في جميع نقاط الأوعية التي يمكن الوصول إليها من أجل الجس بشكل ثنائي. فقط في ظل هذه الحالة يمكن اكتشاف اختلاف في حجم وطبيعة النبض. وتجدر الإشارة إلى أنه مع وجود تورم الأنسجة أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد الواضحة بشكل ملحوظ ، من الصعب تحديد النبض. لا يمكن دائمًا اعتبار عدم وجود نبض في شرايين القدم علامة موثوقةاضطرابات الدورة الدموية في الطرف ، حيث لوحظ ذلك مع المتغيرات التشريحية للتوطين ل.

يتم إثراء تشخيص أمراض الأوعية الدموية بشكل كبير من خلال الاستماع. وتسجيل التسجيلات الصوتية. تتيح لك هذه الطريقة تحديد ليس فقط وجود تضيق أو تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا تحديد موقعها. بمساعدة التصوير الصوتي ، يمكن تحديد شدة الضوضاء ومدتها. ستساعد أيضًا معدات الموجات فوق الصوتية الجديدة القائمة على ظاهرة دوبلر في التشخيص.

مع أمراض التخثر ل. الأطراف ، من المهم جدا تحديد القصور الدورة الدموية الطرفية. لهذا الغرض funkts المختلفة ، يتم تقديم الاختبارات. وأكثرها شيوعًا هي اختبار Oppel واختبار Samuels واختبار Goldflam.

اختبار أوبل: يُطلب من المريض في وضع الاستلقاء رفع الأطراف السفلية بزاوية 45 درجة والاحتفاظ بها في هذا الوضع لمدة دقيقة واحدة ؛ في حالة عدم كفاية الدورة الدموية الطرفية في مجال النعل يظهر ابيضاض ، يكون الجرح غائبا بشكل طبيعي.

اختبار Samuels: يُطلب من المريض رفع كل من الأطراف السفلية الممتدة بزاوية 45 درجة وإجراء 20-30 حركات ثني - باسطة في مفاصل الكاحل ؛ يشير ابيضاض باطن القدم ووقت ظهوره إلى وجود اضطرابات الدورة الدموية في الطرف وشدتها.

يتم إجراء اختبار Goldflam بنفس طريقة اختبار Samuels: يتم تحديد وقت ظهور إجهاد العضلات على جانب الآفة.

لتحديد حالة جهاز صمام الأوردة ، يتم أيضًا إجراء اختبارات funkts. تم إثبات عدم كفاية الصمام العظمي (المدخل) للوريد الصافن الكبير بالساق باستخدام اختبار Troyanov-Trendelenburg. المريض في وضع أفقي يرفع الطرف السفليحتى التفريغ الكامل للأوردة تحت الجلد. يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث العلوي من الفخذ ، وبعد ذلك يستيقظ المريض. تتم إزالة الحزام. في قصور الصماماتتملأ الأوردة المتوسعة رجعيًا. للغرض نفسه ، يتم إجراء اختبار Hackenbruch: في وضع مستقيم ، يُطلب من المريض السعال بقوة ، بينما يتم الشعور بدفعة من الدم مع وضع اليد على الوريد المتوسع في الفخذ.

يتم تحديد سالكية الأوردة العميقة في الأطراف السفلية من خلال اختبار مسيرة Delbe-Perthes. في وضع رأسي ، يوضع المريض مع عاصبة مطاطية في الثلث العلوي من أسفل الساق ويطلب منه المشي. إذا كانت الأوردة السطحية تفرغ في نهاية المشي ، إذن عروق عميقةمقبول. لنفس الغرض ، يمكنك تطبيق اختبار اللوبيلين. بعد الضمادات المرنة للطرف السفلي بأكمله ، يتم حقن 0.3-0.5 مل من محلول اللوبيلين بنسبة 1٪ في أوردة مؤخرة القدم. إذا في غضون 45 ثانية. لا يظهر السعال ، ويطلب من المريض المشي على الفور. إذا لم يكن هناك سعال لمدة 45 ثانية أخرى. اعتبروا أن الأوردة العميقة غير سالكة.

يمكن الحكم على حالة الجهاز الصمامي للأوردة المثقبة في أسفل الساق من خلال نتائج اختبارات Pratt و Sheinis و Talman و Five-flange.

اختبار برات: في وضع أفقي ، يتم ضم ساق المريض المرتفعة ضمادة مرنة، بدءًا من القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ ؛ يتم تطبيق عاصبة أعلاه ؛ يستيقظ المريض بدون حل العاصبة ، يقومون بإزالة الضمادة المطبقة مسبقًا بدورهم ويبدأون في تطبيق ضمادة أخرى من أعلى إلى أسفل ، تاركين فجوات من 5-7 سم بين الضمادات الأولى والثانية ؛ يشير ظهور نتوءات الأوردة في هذه الفترات إلى وجود عروق مثقبة غير كفؤة.

اختبار Sheinis: بعد وضع ثلاث عاصبات على الساق المرتفعة ، يُطلب من المريض المشي ؛ عن طريق ملء الأوردة بين العاصبات ، يتم توطين الأوردة المثقبة غير الكافية.

اختبار تالمان: يتم وضع عاصبة مطاطية طويلة على شكل حلزوني على ساق مرتفعة مع عروق فارغة ويطلب من المريض المشي ؛ تفسير النتائج هو نفسه كما هو الحال مع اختبار Sheinis.

اختبار خمسة عاصبة: يتم بنفس الطريقة ولكن مع فرض عاصبتين على الفخذ وثلاثة على أسفل الساق.

الوتد المحدد ، الاختبارات النوعية فقط. بمساعدتهم ، من المستحيل تحديد كمية تدفق الدم إلى الوراء. تسمح طريقة أليكسيف بتثبيتها إلى حد ما. يتم رفع الطرف الذي تم فحصه حتى يتم إفراغ الأوردة الصافنة تمامًا. في الثلث العلوي من الفخذ ، يتم وضع ضمادة بيرة للضغط على الأوردة والشرايين. يتم إنزال الطرف الذي تم فحصه في وعاء خاص مملوء به ماء دافئالى الحافة. يوجد في الحافة العلوية للوعاء أنبوب تصريف لتصريف المياه النازحة. بعد غمر الطرف ، يتم قياس كمية الماء المزاح بدقة. ثم انزع الضمادة وبعد 15 ثانية. قياس كمية المياه النازحة الإضافية ، والتي تم تحديدها على أنها الحجم الكلي للتدفق الشرياني الوريدي (V1). ثم يكرر الجميع مرة أخرى ، ولكن حول الكفة الموجودة أسفل ضمادة البيرة ، مع الحفاظ على ضغط ثابت قدره 70 ملم زئبق. فن. (لضغط الأوردة فقط). تُعرَّف كمية المياه المُزاحة بأنها حجم التدفق الشرياني في 15 ثانية. (V2). يتم حساب السرعة الحجمية (S) للحشو الوريدي الرجعي (V) بالصيغة:

S = (V1 - V2) / 15 مل / ثانية.

من ترسانة واسعة من الأساليب الآلية المستخدمة لفحص المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية ، وخاصة على نطاق واسع في أنجيول. تستخدم الممارسة التذبذب الشرياني (انظر) ، مما يعكس تقلبات النبض في جدار الشرايين تحت تأثير الضغط المتغير في الكفة الهوائية. تسمح لك هذه التقنية بتحديد المعلمات الرئيسية لضغط الدم (الحد الأقصى ، المتوسط ​​، الأدنى) ، لتحديد التغيرات في النبض (عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب) واضطرابات ضربات القلب (الانقباض ، الرجفان الأذيني). يستخدم رسم الذبذبات على نطاق واسع لتحديد تفاعل ومرونة جدار الأوعية الدموية وقدرته على التوسع لدراسة تفاعلات الأوعية الدموية (الشكل 4). المؤشر الرئيسي في رسم الذبذبات هو انحدار مؤشر رسم الذبذبات ، والذي يشير ، في وجود أمراض الأوعية الدموية ، إلى مستوى وشدة الآفة.

وفقًا لمخططات الذبذبات التي تم الحصول عليها أثناء دراسة الأطراف على مستويات مختلفة ، من الممكن تحديد المكان الذي لوحظ فيه مؤشر تذبذب مرتفع نسبيًا ، أي مكان تضييق الوعاء الدموي أو الجلطة عمليًا. تحت هذا المستوى ، ينخفض ​​مؤشر التذبذب بشكل حاد ، حيث تمر حركة الدم أسفل الخثرة من خلال الضمانات ، وتصبح تقلبات النبض أصغر أو تختفي تمامًا ولا يتم عرضها على المنحنى. لذلك ، من أجل دراسة أكثر تفصيلاً ، يوصى بتسجيل الذبذبات عند 6-8 مستويات مختلفة من كلا الطرفين.

مع التهاب باطن الشريان الطمس ، هناك انخفاض في اتساع التذبذبات ومؤشر التذبذب ، بشكل أساسي على الشرايين الظهرية للقدم. مع تطور العملية ، لوحظ انخفاض في المؤشر أيضًا في أسفل الساق (الشكل 4 ب). في الوقت نفسه ، يحدث تشوه لمنحنى رسم الذبذبات ، وتمتد الحافة في هذه الحالة ، ويتضح أن عناصر الموجة النبضية فيها يتم التعبير عنها بشكل سيئ ، ويكتسب الجزء العلوي من الأسنان شخصية مقببة. يظل مؤشر التذبذب على الفخذ ، كقاعدة عامة ، ضمن النطاق الطبيعي. مع انسداد تشعب الشريان الأورطي والشرايين في المناطق الحرقفية والفخذية ، لا يسمح رسم الذبذبات بتحديد المستوى العلوي لانسداد الوعاء الدموي.

عند طمس تصلب الشرايين في منطقة اللفائف أو منطقة الفخذ ، تظهر التغييرات على مخطط الذبذبات بشكل أساسي عند القياس في الأقسام القريبة من الأطراف (الشكل 4 ، ج). غالبًا ما تتمثل إحدى سمات الأشكال القريبة للضرر الذي يصيب شرايين الأطراف في وجود كتلتين ، والتي يمكن أن تحدث على أحد الطرفين وعلى كلا الطرفين من نفس الاسم فقط على مستويات مختلفة. يعتبر تصوير الذبذبات أكثر دلالة على وجود انسداد في الأجزاء الأساسية (الفخذ ، أسفل الساق). إنه يحدد المستوى العلوي من الآفة ، لكنه لا يجعل من الممكن الحكم على درجة تعويض الدوران الجانبي.

إحدى طرق تصوير الأوعية هي تصوير الأبهر (انظر). هناك الشريان الأبهر المباشر وغير المباشر. من بين طرق تصوير الأبهر المباشر ، فقط الشريان الأبهر القطني احتفظ بقيمته - طريقة ، مع Krom ، يتم إجراء ثقب الأبهر عن طريق الوصول عبر القطني ويتم حقن عامل التباين مباشرة من خلال الإبرة (الشكل 14). لا تُستخدم في العيادات الحديثة طرق تصوير الأبهر المباشر مثل ثقب الشريان الأبهر الصاعد وقوسه والشريان الأورطي الصدري النازل.

يتكون تصوير الأبهر غير المباشر من إدخال عامل تباين في الجانب الأيمن من القلب أو في الشريان الرئوي من خلال قسطرة والحصول على ما يسمى. ليفوجرامس. في هذه الحالة ، يتم تمرير القسطرة إلى الأذين الأيمن أو البطين الأيمن أو جذع الشريان الرئوي ، حيث يتم حقن عامل التباين. بعد تمريره عبر أوعية الدائرة الصغيرة ، يتناقض الشريان الأورطي ، ويتم تثبيت الحواف على سلسلة من صور الأوعية. استخدام هذه الطريقة محدود بسبب التخفيف القوي لعامل التباين في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، وبالتالي ، التباين غير الكافي "المحكم" للشريان الأورطي. ومع ذلك ، في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء قسطرة الأبهر العكسي من خلال الشرايين الفخذية أو الإبطية ، قد يكون من الضروري استخدام هذه الطريقة.

تصوير الأبهر البطيني هو طريقة لإدخال عامل تباين في تجويف البطين الأيسر للقلب ، حيث يدخل الشريان الأورطي وفروعه مع التدفق الطبيعي للدم. يتم حقن عامل التباين إما من خلال إبرة ، ويتم إدخال الحواف عن طريق الجلد مباشرة في تجويف البطين الأيسر ، أو من خلال قسطرة ، يتم إجراؤها من الأذين الأيمن عن طريق ثقب الحاجز بين الأذين في الأذين الأيسر و ثم في البطين الأيسر. الطريقة الثانية هي أقل صدمة. نادرًا ما تستخدم طرق تباين الشريان الأورطي هذه.

تتكون طريقة التيار المضاد من ثقب الجلد في الشريان الإبطي أو الفخذي ، ويمرر الإبرة على طول الموصل إلى الوعاء الدموي من أجل إصلاحه بشكل أفضل وحقن كمية كبيرة من عامل التباين تحت ضغط مرتفعضد تدفق الدم. من أجل تباين أفضل من أجل تقليل النتاج القلبي ، يتم الجمع بين حقن عامل التباين مع إجراء المريض لاختبار فالسالفا. عيب هذه الطريقة هو التمدد المفرط للسفينة ، مما قد يؤدي إلى تلف الغشاء الداخلي والتخثر اللاحق.

يتم استخدام تصوير الأبهر القسطرة عن طريق الجلد في أغلب الأحيان. عادة ما يستخدم الشريان الفخذي لتمرير القسطرة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا استخدام الشريان الإبطي. من خلال هذه الأوعية ، يمكن إدخال قثاطير ذات عيار كبير بدرجة كافية ، وبالتالي يمكن حقن عامل التباين تحت ضغط عالٍ. هذا يجعل من الممكن التباين بشكل أكثر وضوحًا بين الشريان الأورطي والفروع المجاورة.

للبحث في الشرايين ، استخدم تصوير الشرايين (انظر) ، يتم إجراء الحواف عن طريق ثقب مباشر في الشريان المقابل وإدخال رجعي لعامل التباين في بريقه أو عن طريق قسطرة عن طريق الجلد وتصوير الأوعية الانتقائي. يتم إجراء البزل المباشر للشريان وتصوير الأوعية بشكل أساسي مع تباين شرايين الأطراف السفلية (الشكل 15) ، وفي كثير من الأحيان - شرايين الأطراف العلوية والشرايين السباتية الشائعة والشريان تحت الترقوة والشرايين الفقرية.

يتم إجراء تصوير الشرايين القسطرة باستخدام النواسير الشريانية الوريدية في الأطراف السفلية. في هذه الحالات ، يتم تمرير القسطرة إلى الخلف على جانب الآفة أو إلى الوراء من خلال الشرايين الفخذية والحرقفية المقابلة حتى تشعب الأبهر ثم الانحدار على طول الشرايين الحرقفية على جانب الآفة ثم في الاتجاه البعيد إلى المطلوب مستوى.

لمقارنة الجذع العضدي الرأسي ، وشرايين حزام الكتف والأطراف العلوية ، وكذلك شرايين الشريان الأورطي الصدري والبطن ، يُشار إلى قسطرة رجعية عبر الفخذ. تتطلب القسطرة الانتقائية استخدام قثاطير بمنقار مصمم خصيصًا أو استخدام أنظمة موجهة.

يعطي تصوير الشرايين الانتقائي الصورة الأكثر اكتمالا لعمارة الأوعية الدموية في الحوض المدروس.

في دراسة الجهاز الوريدي ، يتم استخدام قسطرة الوريد البزل (انظر القسطرة الوريدية البزل). يتم إجراؤه وفقًا لطريقة Seldinger عن طريق ثقب الجلد في عروق الفخذ وتحت الترقوة والوداج والقسطرة من خلال تدفق الدم. تستخدم هذه المداخل لقسطرة الوريد الأجوف العلوي والسفلي والأوردة الكبدية والكلوية.

يتم إجراء القسطرة الوريدية بنفس طريقة القسطرة الشريانية. يتم حقن عامل التباين بسبب انخفاض سرعة تدفق الدم عند ضغط منخفض.

على النقيض من نظام الوريد الأجوف العلوي والسفلي (انظر Cavography) ، يتم إجراء الأوردة الكلوية والكظرية والكبدية أيضًا عن طريق القسطرة.

يتم إجراء تصوير الأوردة للأطراف عن طريق إدخال عامل تباين من خلال تدفق الدم من خلال إبرة البزل أو من خلال قسطرة يتم إدخالها في أحد الأوردة الطرفية عن طريق الوريد. هناك تصوير الوريد البعيدة (الصاعد) ، تصوير الوريد الفخذي إلى الوراء ، تصوير الحوض الوريدي ، تصوير الوريد الرجعي لأوردة الساق ، تصوير أوروكافوجرافي إلى الوراء. يتم إجراء جميع الدراسات عن طريق الحقن في الوريد للمستحضرات المشعة (انظر تصوير الأوردة).

عادةً ، من أجل تباين عروق الأطراف السفلية ، يتم ثقب أو كشف الوريد الخلفي للإبهام أو أحد أوردة مشط الظهر ، قم بإدخال قسطرة في to-ruyu. لمنع تدفق عامل التباين إلى الأوردة السطحية للساق ، يتم ضم الساقين. يتم نقل المريض إلى الوضع الرأسيويتم حقنها بعامل تباين. إذا تم حقن عامل التباين على خلفية مناورة فالسالفا ، فقد يحدث ارتداد لعامل التباين في الوريد الفخذي مع قصور الصمامات المعتدلة ، ومع قصور الصمامات الشديد ، قد يصل ارتداد عامل التباين إلى أوردة الساق . صورة الأشعة السينيةيتم إصلاح الأوردة باستخدام سلسلة من الصور الشعاعية وطريقة التصوير السينمائي بالأشعة السينية.

العديد من التغييرات في صفحة K. هي بطبيعتها تكيفية تعويضية. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، ضمور الشرايين والأوردة ، والذي يتجلى من خلال انخفاض عدد العناصر المقلصة في جدرانها (بشكل رئيسي في القشرة الوسطى). يمكن أن يتطور هذا الضمور على كل من الفسيولوجية (ارتداد القناة الشريانية ، والأوعية السرية ، القناة الوريديةفي فترة ما بعد الجنين) ، وعلى أساس مرضي (خراب الشرايين والأوردة عند ضغطها بسبب الورم ، بعد الربط). غالبًا ما تظهر العمليات التكيفية من خلال تضخم وتضخم في خلايا العضلات الملساء والألياف المرنة للجدران إلى الصفحة. يمكن أن يكون رسم توضيحي لمثل هذه التغييرات بمثابة داء مرن وتضخم عضلي في الشرايين والأوعية الشريانية الصغيرة للدورة الدموية الجهازية في ارتفاع ضغط الدم وإعادة هيكلة مشابهة إلى حد كبير لشرايين الرئة في حالة فرط ضغط الدم للدورة الرئوية التي تحدث مع بعض عيوب القلب الخلقية. من الأهمية بمكان في استعادة اضطرابات الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة زيادة الدورة الدموية الجانبية ، مصحوبة بإعادة المعايرة والأورام إلى. في منطقة باتول ، عقبات أمام أخدود الدم. ينتمي "تحويل الشرايين" أيضًا إلى المظاهر التكيفية ، على سبيل المثال ، في تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي ، عندما تكتسب الأوردة في مكان المفاغرة مسدسًا ، وهو هيكل يقترب من بنية الشرايين. يحمل الجوهر التكيفي أيضًا تغييرات في الشرايين والأوردة بعد إنشاء مفاغرة الأوعية الدموية الاصطناعية (الشرايين ، الوريدية ، الشريانية الوريدية) مع الاستلقاء. الغرض (انظر تحويل الأوعية الدموية). في نظام دوران الدم ، تتميز العمليات التكيفية شكليًا بالأورام وإعادة هيكلة الأوعية الطرفية (الشعيرات الأولية في الشرايين والشعيرات الدموية والأوعية الدموية اللاحقة إلى الأوردة) ، وزيادة تدفق الدم من الشرايين إلى القسم الوريدي مع زيادة عدد التحويلات الشريانية الوريدية ، والتضخم وتضخم خلايا العضلات الملساء في العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، حيث يمنع إغلاقها تدفق الكميات الزائدة من الدم إلى الشبكات الشعرية ، وزيادة درجة تعرج الشرايين والأوعية الدموية المسبقة مع تكوين الحلقات ، والضفائر ، والهياكل الكبيبية على طولها بالطبع (الشكل 19) ، مما يساهم في إضعاف قوة النبضة النبضية في الوصلة الشريانية للأوعية الدموية الدقيقة.

مورفول مختلفة للغاية. تحدث التغييرات أثناء الزرع الذاتي ، وزرع الأعضاء وزرع الأعضاء. باستخدام ترقيع الأوعية الدموية الذاتية ، الخيفي و xenogenic ، على التوالي. وهكذا ، في الطعوم الذاتية الوريدية المزروعة في عيوب الشرايين ، فإن عمليات تنظيم هياكل الكسب غير المشروع التي تفقد صلاحيتها مع استبدالها بالنسيج الضام وظاهرة التجديد التعويضي مع تكوين الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء ، والتي تبلغ ذروتها في "تحويل الشرايين" تطوير autovein. في حالة استبدال عيب الوعاء الشرياني بشريان خيفي مجفف بالتجميد ، يحدث تفاعل رفض "بطيئ" ، مصحوبًا بتدمير تدريجي للطُعم ، وتنظيم ركيزة نسيج ميتة ، وعمليات تجديد تؤدي إلى تكوين وعاء جديد يتميز بهيمنة ألياف الكولاجين على جدرانه. بالبلاستيك K. s. بمساعدة الأطراف الاصطناعية (الاستكشاف) ، يتم تغطية جدران الأخير بفيلم ليفي ، وتنبت بنسيج حبيبي ويخضع للتغليف مع البطانة في سطحها الداخلي اللاحق (الشكل 20).

تغيير الى. مع التقدم في السن تعكس عمليات نموهم ما بعد الجنيني ، والتكيف مع ظروف ديناميكا الدم المتغيرة خلال الحياة والشيخوخة. تتجلى التغيرات الخرف في الأوعية الدموية بشكل عام من خلال ضمور في جدران الشرايين وأوردة العناصر الانقباضية والنمو التفاعلي النسيج الضام، الفصل. آر. في الغلاف الداخلي. في شرايين كبار السن ، يتم الجمع بين عمليات التصلب اللاإرادي مع تغيرات تصلب الشرايين.

علم الأمراض

تشوهات الأوعية الدموية

تشوهات الأوعية الدموية ، أو خلل التنسج الوعائي ، هي أمراض خلقية تظهر على أنها اضطرابات تشريحية ووظيفية في الجهاز الوعائي. في الأدبيات ، تم وصف هذه العيوب تحت أسماء مختلفة: الورم الوعائي المتفرع (انظر الورم الوعائي) ، توسع الأوردة (انظر توسع الأوعية) ، ورم الأوعية الدموية (انظر) ، توسع الأوعية الدموية ، متلازمة باركس ويبر (انظر متلازمة باركس ويبر) ، متلازمة كليبل-ترينوناي ، الورم الوعائي الشرياني الوريدي ، إلخ. .

تشوهات ل. تحدث في 7 ٪ من حالات المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الخلقية الأخرى. غالبًا ما تتأثر أوعية الأطراف والرقبة والوجه وفروة الرأس.

انطلاقا من علم التشريح و مورفول. علامات التشوهات ل. يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية: 1) التشوهات الوريدية (السطحية ، العميقة) ؛ 2) تشوهات الشرايين. 3) العيوب الشريانية الوريدية (النواسير الشريانية الوريدية ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية ، الضفائر الوعائية الشريانية الوريدية).

يمكن أن يكون كل نوع من أنواع خلل التنسج الوعائي المذكورة أعلاه واحدًا أو متعددًا ، أو محدودًا أو واسع الانتشار ، مصحوبًا بتشوهات أخرى.

لم يتم توضيح المسببات بالكامل. اعتبر ذلك لتشكيل عيب ل. هناك عدد من العوامل المهمة: الهرمونية ، درجة الحرارة

إصابة الجنين ، التهاب ، عدوى ، تسمم. وفقًا لـ Malan و Puglionisi (E. Malan ، A.Puglionisi) ، فإن حدوث خلل التنسج الوعائي هو نتيجة لانتهاك معقد للتكوين الجنيني لنظام الأوعية الدموية.

تشوهات الأوردة السطحية هي الأكثر شيوعًا وتمثل 40.8٪ من جميع حالات خلل التنسج الوعائي. إما أن تكون الأوردة الصافن هي المشاركة في العملية ، أو أنها تنتشر إلى الأنسجة العميقة وتؤثر على أوردة العضلات ، والمساحات بين العضلات ، واللفافة. هناك تقصير في العظام وزيادة في حجم الأنسجة الرخوة. توطين الخلل - الأطراف العلوية والسفلية.

من الناحية الشكلية ، يتجلى الخلل في عدد من السمات الهيكلية المرضية لهذا النوع. بعضها يشمل مجمعات وعائية مع ألياف عضلية ملساء في جدران الأوعية الدموية ؛ يتم تمثيل البعض الآخر من خلال أوردة رقيقة الجدران ذات تجويف غير متساو ؛ والثالث عبارة عن أوردة عضلية متوسعة بشكل حاد ، يوجد في جدرانها اتجاه فوضوي للعضلات الملساء.

أرز. الشكل رقم 22: الأطراف السفلية لطفل يبلغ من العمر 2.5 عام يعاني من تشوه في الأوردة العميقة للأطراف (متلازمة كليبل-ترينوناي): تضخم الأطراف وتورمها وتوجد بقع وعائية واسعة على الجلد تحت الجلد تتوسع الأوردة.

أرز. 23. الجزء السفلي من الوجه والرقبة لطفل يبلغ من العمر 6 سنوات يعاني من توسع الأوردة الوداجية الداخلية: تكوينات على شكل مغزل على السطح الأمامي للرقبة ، وأكثر على اليسار (تم التقاط الصورة في الوقت الحالي من توتر المريض).

أرز. 24. الأطراف السفلية لطفل يبلغ من العمر 7 سنوات مصاب بعيوب شريانية وريدية خلقية في الجانب الأيمن: الطرف الأيمنزيادة في الحجم ، توسع الأوردة الصافنة ، البقع الصبغية في بعض أجزاء الطرف (الطرف في وضع قسري بسبب التقلص).

سريريًا ، يتجلى الخلل في دوالي الأوردة. يختلف توسع الأوردة - جذعي ، عقدي ، في شكل تكتلات. غالبًا ما توجد مجموعات من هذه الأشكال. الجلد فوق الأوردة المتوسعة رقيق ولونه مزرق. الطرف المصاب يتضخم من حيث الحجم ، مشوهًا ، والذي يرتبط بتدفق الدم للأوعية الوريدية المتوسعة (الشكل 21). العلامات المميزة هي أعراض الإفراغ والإسفنج ، وجوهرها تقليل حجم الطرف المصاب وقت رفعه أو عند الضغط على الضفائر الوريدية المتوسعة نتيجة إفراغ الأوعية المفرغة.

عند الجس ، يتم تقليل تمزق الأنسجة بشكل حاد ، وغالبًا ما تكون الحركات في المفاصل محدودة بسبب تشوه العظام والخلع. هناك آلام شديدة مستمرة واضطرابات تغذوية.

تُظهر الصور الوريدية أوردة متوسعة ومشوهة وتراكم عامل تباين على شكل بقع عديمة الشكل.

يتكون العلاج من الإزالة الكاملة المحتملة للأنسجة والأوعية المصابة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، عندما يكون العلاج الجذري مستحيلًا ، يتم استئصال الباتول والتكوينات جزئيًا ويتم إجراء خياطة متعددة للمناطق المتغيرة المتبقية بخيوط الحرير أو النايلون. مع وجود آفة منتشرة ، يجب إجراء العلاج الجراحي على عدة مراحل.

تتجلى تشوهات الأوردة العميقة من خلال الاضطرابات الخلقية لتدفق الدم عبر الأوردة الرئيسية. تحدث في 25.8٪ من جميع حالات خلل التنسج الوعائي. تم وصف هزيمة الأوردة العميقة للأطراف في الأدبيات على أنها متلازمة كليبل-ترينوناي ، والتي أعطت لأول مرة في عام 1900 إسفينًا مميزًا ، صورة لهذا العيب.

مورفول ، تسمح لنا دراسة الخلل بالتمييز بين نوعين مختلفين من "الكتلة" التشريحية: عملية خلل التنسج في الوريد الرئيسي وضغطه الخارجي بسبب اضطراب جذوع الشرايين والعضلات وكذلك الحبال الليفية والأورام. تشير الهندسة المعمارية النسيجية للأوردة الصافنة إلى الطبيعة التعويضية الثانوية للإكثار.

تُلاحظ متلازمة كليبل-ترينوناي فقط في الأطراف السفلية وتتميز بمجموعة من الأعراض: الدوالي الصافنة ، زيادة في حجم وطول الطرف المصاب أو الصباغ أو البقع الوعائية (الشكل 22). يشكو المرضى من ثقل في الاطراف والالم ، تعب. علامات دائمةهي فرط التعرق ، فرط التقرن ، عمليات التقرح. تشمل الأعراض المصاحبة نزيفًا من الأمعاء والمسالك البولية وتشوهات العمود الفقري والحوض وتقلصات المفاصل.

في تشخيص الخلل ، ينتمي الدور الريادي إلى التصوير الوريدي ، والذي يكشف عن مستوى كتلة الوريد الرئيسي ، وطوله ، وحالة الأوردة الصافنة ، والتي من أجلها يتم تحديد الجذوع الجنينية عن طريق السطح الخارجيالأطراف وعلى طول العصب الوركي السمة المميزةنائب.

يرتبط العلاج ببعض الصعوبات. العلاج الجذري مع تطبيع تدفق الدم ممكن عن طريق الضغط الخارجي على الوريد ويتكون من القضاء على عامل الانسداد. في حالات عدم التنسج أو نقص تنسج الدم ، يشار إلى استعادة تدفق الدم عن طريق رأب الوريد الرئيسي ، ومع ذلك ، فإن مثل هذه العمليات مرتبطة بخطر تجلط الدم. يجب التأكيد على أن محاولات إزالة الأوردة الصافنة المتوسعة مع تدفق الدم غير المستقر عبر الأوردة الرئيسية محفوفة بخطر الإصابة الشديدة. القصور الوريديفي الأطراف والموت.

يمثل توسع الأوردة الخلقي في الأوردة الوداجية 21.6 ٪ من تشوهات الأوعية الدموية الأخرى.

Morfol ، تتميز الصورة بتخلف واضح للإطار العضلي المرن لجدار الوريد حتى غيابه التام.

يظهر الخلل سريريًا من خلال ظهور المريض على رقبته أثناء الصراخ ، وتوتر التثقيف الورمي (شكل 23) ، ويختفي الجرح في الحالة الطبيعية ولا يتم تحديده. مع توسع الأوردة الوداجية الداخلية ، يكون للتكوين شكل مغزلي ويقع أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية. يكون توسع الأوردة الصافن للرقبة مستديرًا أو جذعيًا ومحددة جيدًا تحت الجلد. مع توسع الأوردة الوداجية الداخلية ، فإن العلامات المصاحبة هي بحة في الصوت وضيق في التنفس. تشمل مضاعفات الخلل تمزق الجدران والتخثر والانصمام الخثاري.

علاج المرضى جراحي فقط. مع استئصال الأوردة الصافن ، يشار إلى استئصال المناطق المصابة من الأوعية. في الوريد من الأوردة الوداجية الداخلية ، تتمثل الطريقة المفضلة في تقوية جدار الوريد بزرع.

نادرًا ما يتم ملاحظة عيوب الأوعية الدموية الطرفية الشريانية ويتم التعبير عنها في شكل تضييق أو توسعات شبيهة بتمدد الأوعية الدموية في الشرايين. الوتد ، صورة هذه العيوب والتكتيكات الجراحية لا تختلف عن تلك الموجودة في هزائم الشرايين المكتسبة.

تتجلى العيوب الشريانية الوريدية في الاتصالات الشريانية الوريدية الخلقية في شكل نواسير ، وتمدد الأوعية الدموية ، والضفائر الوعائية. بالمقارنة مع حالات خلل التنسج الوعائي الأخرى ، تكون العيوب الشريانية الوريدية أقل شيوعًا وتحدث في 11.6٪ من الحالات. يمكن ملاحظتها في جميع الأعضاء ، ومع ذلك ، غالبًا ما تتأثر الأطراف ، ولها طابع محلي أو واسع الانتشار.

الأخلاق النموذجية. تغيير من صفحة K. هو إعادة هيكلتها على شكل "الشرايين" في الأوردة و "تثخين" الشرايين.

يتكون الوتد ، صورة العيوب الشريانية الوريدية الخلقية من أعراض موضعية وعامة.

تشمل الأعراض الموضعية: تضخم العضو المصاب ، تضخم العظام ، الدوالي ونبض الأوردة الصافنة ، البقع المصطبغة أو الأوعية الدموية (الشكل 24) ، زيادة النبض السفن الرئيسية، ارتفاع الحرارة الموضعي ، الاضطرابات التغذوية للجلد ، نفخة انقباضية انبساطية مع مركز بؤري فوق منطقة باتول ، تحويلة. الأعراض الشائعة هي: عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضح التغييراتوظائف القلب. عمليات تقرحية ونخرية مستمرة ، وغالبًا ما يصاحبها نزيف.

يكشف فحص المرضى عن شريان واضح للدم الوريدي. في تصوير الشرايين ، من الممكن الكشف عن ترتيب "باتول ، تعليم. علامات تصوير الأوعية الدموية المميزة للعيب هي: ملء متزامن بواسطة عامل تباين للشرايين والأوردة ، إفقار نواسير سحب الأوعية الدموية البعيدة ، تراكم عامل التباين في أماكنهم الموقع.

يتكون العلاج من إزالة باتول ، والاتصالات بين الشرايين والأوردة عن طريق الضمادات وتقاطع النواسير ، وإزالة تمدد الأوعية الدموية ، واستئصال القوام الشرياني الوريدي داخل الأنسجة السليمة. مع الآفات المنتشرة لأوعية الأطراف ، فإن الطريقة الجذرية الوحيدة للعلاج هي البتر.

ضرر

إصابات. أكثر شيوعًا في وقت الحرب. لذلك ، خلال الحرب الوطنية العظمى (1941-1945) ، لحقت أضرار بـ K. with. التقى في 1٪ من الجرحى. وشكلت الإصابات المنعزلة للشرايين 32.9٪ ، والأوردة 2.6٪ فقط ، وتركيبات تلف الشرايين والأوردة 64.5٪. تصنيف جروح طلقات نارية ل. وضعت في نفس الفترة (الجدول 1). غالبًا ما يتم الجمع بين أضرار الأوعية الدموية وكسور العظام وإصابة الأعصاب التي تثقل كاهل إسفين وصورة وتوقعات.

في ممارسة وقت السلم ، تصل الإصابات والأضرار التي تلحق بالشرايين والأوردة إلى حوالي. 15٪ من جميع أمراض الطوارئ ل. غالبية الأضرار. يحدث نتيجة حوادث النقل والسكاكين وأقل جروح الرصاص.

ينقسم الضرر الذي يصيب الشرايين إلى مغلق ومفتوح. تنقسم الأضرار المغلقة إلى. الصفحات بدورها إلى كدمات عندما يكون هناك ضرر فقط للغطاء الداخلي للسفينة ، والفجوات التي يحدث فيها تلف للطبقات الثلاث للجدار. مع تمزق وإصابات الشريان ، يصب الدم في الأنسجة المحيطة ويتشكل تجويف يتواصل مع تجويف الوعاء الدموي (الشكل 25) ورم دموي نابض (انظر). عند إصابة الشريان ، يضعف النبض البعيد عن موقع الإصابة أو يكون غائبًا تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة ظواهر نقص التروية في المنطقة ، إلى ruyu يتغذى هذا الشريان (انظر نقص التروية) ، ويمكن أن تكون درجة نقص التروية مختلفة ، وبالتالي ، تأثير مختلفعلى مصير الطرف (الجدول 2) ، حتى تطور الغرغرينا (انظر).

كل جرح ل. يتبعه نزيف (انظر) ، يمكن أن يكون K-roe أساسيًا (في لحظة إصابة الوعاء أو بعده مباشرة) ، والثانوي ، ينقسم القطع بدوره إلى مبكر وما بعد. يحدث النزيف الثانوي المبكر خلال اليوم الأول بعد الإصابة وقد يكون نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، وتحسن الدورة الدموية ، وما إلى ذلك. قد يحدث نزيف ثانوي متأخر يتطور بعد 7 أيام أو أكثر نتيجة إصابة الجرح بالجرح. جدار K.s. يمكن أن يكون سبب النزيف الثانوي أيضًا أجسام غريبة، بالقرب من جدار K.

تشخيص الأضرار التي لحقت الرئيسي. في معظم الحالات يتم وضعه على أساس الصور الوتدية ، خاصة في الجروح الجانبية. يصعب التعرف على التمزقات الكاملة في الوعاء الدموي ، لأن شد البطانة الداخلية للشريان يساهم في إيقاف النزيف تلقائيًا ، وبسبب تباعد أطراف الشريان ، غالبًا ما لا يتم التعرف على هذه الإصابات حتى أثناء العلاج الجراحيالجروح. يحدث أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية مع إصابات الأوعية الدموية المغلقة. مع مثل هذه الإصابات ، غالبًا ما تتضرر القشرة الداخلية والوسطى للأوعية مع ضعف تدفق الدم ، وهو أمر ليس من السهل دائمًا التعرف عليه حتى عند فحص الوعاء الدموي أثناء الجراحة. في بعض الحالات ، خاصة عندما إصابة مغلقةهناك حاجة لتصوير الشرايين ، تسمح لك الحواف بتحديد طبيعة الضرر وانتشاره وتوطينه ، وكذلك اختيار طريقة العلاج الجراحي وحجمه. يجب أيضًا إثبات تشخيص التشنج أو الانضغاط في الشريان عن طريق تصوير الشرايين أو مراجعة الوعاء أثناء الجراحة. علاج الجرح.

أول عمل في علاج الجروح. هو توقف مؤقت للنزيف. لهذا الغرض ، استخدم ضمادة الضغط (انظر) ، اضغط على. باستخدام إصبع ، أغلق الفتحة الموجودة في الجرح بأصابع مدمجة في الجرح وفقًا لـ N. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام عوامل مرقئ العمل العام(محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، فيتامين ك ، الفيبرينوجين ، إلخ).

بعد تطبيق إحدى الطرق المؤقتة لوقف النزيف ، هناك حاجة في معظم الحالات إلى التوقف النهائي للنزيف. تشمل طرق التوقف النهائي للنزيف ما يلي: ربط الشريان في الجرح أو في جميع أنحاءه وفرض خياطة الأوعية الدموية (انظر) أو التصحيح على خلل في جدار الشريان. يجب أن تؤخذ في الحسبان حقيقتان أكدهما الجراحون المحليون خلال الحرب العالمية الثانية: ربط الشرايين الرئيسية للأطراف في 50٪ من الحالات أدى إلى الغرغرينا ، والعمليات الترميمية ، ولا سيما خياطة الأوعية الدموية ، كانت ممكنة فقط في 1 ٪ من العمليات على السفن.

في وقت السلم ، يجب أن يهدف العلاج الجراحي إلى استعادة تدفق الدم الرئيسي. يمكن إجراء عملية تصالحية فعالة في حالة الإصابة برضوض. في أوقات مختلفة: من عدة ساعات إلى عدة أيام. يجب الحكم على إمكانية التدخل الجراحي من خلال الحالة والتغيرات في الأنسجة في منطقة نقص التروية والأضرار. عمليات التعافي من الصدمات ل. يمكن أن تكون متنوعة للغاية. النوع الرئيسي من التدخل الجراحي في حالة تلف جذوع الشرايين هو خياطة جانبية أو دائرية يدوية ؛ في مضاعفات إصابة ل. تجلط الدم على نطاق واسع ، من الضروري إجراء استئصال الخثرة مسبقًا (انظر) من الأطراف المركزية والبعيدة للشريان التالف. مع الضرر المشترك الذي لحق بالجذوع الشريانية والوريدية الكبيرة ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لاستعادة سالكية كل من K. s. هذا مهم بشكل خاص في حالات نقص تروية الأطراف الشديدة. ربط الوريد الرئيسي في مثل هذه الظروف ، حتى مع استعادة تدفق الدم الشرياني الكامل ، يساهم بشكل كبير في تراجع نقص التروية ، ويسبب ركود الدم الوريدي ، ويمكن أن يؤدي إلى تجلط الدم في خياطة الشرايين. في حالة إصابات الشرايين المصحوبة بعيب كبير في الأنسجة ، يتم استخدام استبدال عيب الشريان بطرف اصطناعي مموج اصطناعي أو أوتوفين (الشكل 26 و 27).

العلاج المرحلي

في الظروف الميدانية العسكرية ، يتم تقليل الإسعافات الطبية الأولى في ساحة المعركة (في الجرح) في حالات النزيف الخارجي إلى توقف مؤقت. يبدأ وقف النزيف بضغط الإصبع على الأوعية الدموية في الأماكن المعتادة ، ثم يوضع ضمادة الضغط. إذا استمر النزيف ، يتم وضع عاصبة (انظر عاصبة مرقئ). في حالة عدم وجود كسور ، يمكن استخدام الثني القسري للطرف ، ويجب ضم الحواف بالجسم.

تشمل الإسعافات الأولية التحكم في العاصبات وتغييرها من الوسائل المرتجلة إلى الوسائل العادية.

في البداية رعاية طبية(PMP) المصابون بالنزيف المستمر والضمادات مبللة بالدماء ويتم إرسالهم إلى غرفة خلع الملابس. استخدم الطرق التالية لإيقاف النزيف مؤقتًا: وضع ضمادة الضغط ؛ سدادة من الجروح العريضة ، إن أمكن ، خياطة حواف الجلد فوق السدادة ، متبوعة بوضع ضمادة الضغط ؛ شد الوعاء المرئي في الجرح وربطه اللاحق ؛ إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف بالطرق المذكورة ، يتم وضع عاصبة. تحت العاصبة على الطرف المقابل للمكان حزمة الأوعية الدموية، يجب وضع سكة ​​من الخشب الرقائقي ملفوفة بالقطن. فوق مستوى العاصبة ، يتم إجراء تخدير موضعي (التوصيل أو حصار الحالة). أدخل المسكنات. بعد التوقف المؤقت للنزيف ، يتم استخدام التثبيت. عند قبول الجرحى باستخدام العاصبة ، تتم مراقبة صلاحية وصحة تطبيقها: يتم إجراء حصار نوفوكائين فوق العاصبة ، ويتم الضغط على الوعاء الموجود فوق العاصبة بالأصابع ، ويتم تخفيف العاصبة ببطء. مع استئناف النزيف ، يجب أن تحاول إيقافه بالطرق المذكورة دون استخدام عاصبة ؛ إذا فشل ذلك ، فسيتم تطبيق العاصبة مرة أخرى. يتم استبدال جميع الأدوات من الوسائل المرتجلة بأخرى الخدمة. إذا لم يستأنف النزيف بعد إزالة العاصبة ، يتم وضع ضمادة ضغط على الجرح ، وتُترك العاصبة على الأطراف غير مشدودة (عاصبة مؤقتة). مع تيبس مورتيس لعضلات الطرف ، فإن إزالة العاصبة هو بطلان.

جميع الجرحى الذين توقف نزيفهم مؤقتا يخضعون للإخلاء في المقام الأول.

بمساعدة مؤهلة (MSB) ، في عملية الفرز الطبي ، يتم تحديد المجموعات التالية من الجرحى: مع عاصبات مطبقة ؛ مع فقدان الدم الشديد مع نقص التروية غير المعوض. مع نقص التروية المعوض.

مع حد أدنى ومقلل من المساعدة ، يتم إرسال الجرحى إلى غرفة خلع الملابس مع عاصبة ، وفقدان كميات كبيرة من الدم ونقص تروية الأطراف غير المعوض. عادة ما يتم تنفيذ التدابير المضادة للصدمة في هذه المجموعة بالتوازي مع العلاج الجراحي.

بمساعدة كاملة ، يتم إرسال جميع المصابين بإصابات الأوعية الدموية إلى غرفة خلع الملابس ، باستثناء الجرحى الذين يعانون من نقص التروية المعوض دون تاريخ من النزيف ، والذين يُنصح بإرسالهم إلى مرافق المستشفى في المقام الأول للحصول على المساعدة.

إذا كان الطرف في حالة تصلب الموت بسبب فرض عاصبة ، فإنه يخضع للبتر على مستوى العاصبة.

عند تقديم المساعدة المؤهلة ، يظهر التوقف النهائي للنزيف مع استعادة سالكية الوعاء بالخياطة (في ظل الظروف المناسبة).

في ظروف الموقف الطبي والتكتيكي الصعب ، وكذلك في حالة عدم وجود جراحين يمتلكون تقنية خياطة الأوعية الدموية ، من الضروري ربط الوعاء بعدد من الاحتياطات لتجنب الغرغرينا في الأطراف (انظر الضمانات الوعائية) وربط الأوعية الدموية). يُسمح أيضًا بربط الوعاء في حالة وجود عيوب كبيرة فيه ، مما يتطلب عمليات تجميل طويلة كثيفة العمالة.

في المستشفيات في عملية العسل. كشف الفرز عن الفئات التالية من الجرحى: 1) الجرحى بالسفن التي تم ترميمها ، وتواصل شبه جزيرة القرم العلاج ، وعند الدلائل تقوم بعمليات الشفاء المتكررة ؛ 2) الجرحى بأطراف ميتة ، تحدد شبه جزيرة القرم مستوى النخر وتقطع الطرف ؛ 3) الجرحى الذين يعانون من توقف مؤقت أو نزيف ذاتي ، حيث لم يتم استعادة الأوعية ، عند تقديم المساعدة المؤهلة ، بسبب ظروف الوضع ؛ يخضعون لعمليات علاجية.

يُمنع استعمال العمليات الترميمية في الحالات الخطيرة العامة للجرحى ، مع ظهور عدوى في الجرح ، في خضم المرض الإشعاعي.

في المستشفيات ، يتم إجراء عمليات جراحية للجرحى أيضًا من أجل نزيف ثانوي وأورام دموية متقيحة وتمدد الأوعية الدموية (بشكل أساسي يتم ربط الوعاء في جميع الأنحاء).

يجب إجراء عمليات تمدد الأوعية الدموية الرضحية (الأورام الدموية) ، وكذلك ترميم الأوعية المربوطة ، في أقرب وقت ممكن ، لأنه في وقت لاحق ، بسبب تطور الضمانات ، السفينة المتضررةيضيق بشكل حاد ، ونتيجة لذلك تصبح استعادة تدفق الدم الرئيسي في كثير من الأحيان مستحيلة ، في حين يتم تدمير الضمانات أثناء استئصال تمدد الأوعية الدموية وتدهور الدورة الدموية للطرف بشكل حاد.

في العمليات المتعلقة بأضرار السفن ذات التوطين المختلف ، من الضروري أن نتذكر عددًا من الخصائص التشريحية والإسفين ، وهي السمات التي ستسمح المعرفة بتجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

غالبًا ما تترافق إصابات الأوعية تحت الترقوة مع إصابة الضفيرة العضدية ، مما يؤدي غالبًا إلى أخطاء التشخيصلأن اضطرابات الحركة والحساسية الناتجة عن نقص التروية تعتبر إصابة في جذوع الأعصاب. من أجل تجنب النزيف الهائل الذي يصعب إيقافه ، من أجل توفير وصول عملي جيد ، من الضروري عبور أو استئصال جزء من الترقوة طوال مدة العملية ، متبوعة بزرعها.

في جروح الأوعية الإبطية ، من الضروري فحص جميع الأوردة والجذوع الوريدية التالفة بعناية لتجنب الانسداد الهوائي (انظر) أو الانصمام الخثاري (انظر) إلى الضمادة.

الشريان العضدي لديه ميل متزايد للتشنج لفترات طويلة مقارنة بالشرايين الأخرى ، والتي يمكن أن تسبب في بعض الأحيان اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف لا تقل خطورة عن الانقطاع الكامل للشريان. أثناء العمليات على هذه السفينة ، من الضروري تطبيق موضعينوفوكائين وبابافيرين.

في حالة إصابة أحد شرايين الساعد ، فلا داعي لإجراء عملية ترميمية ، حيث يكون ربط الوعاء آمنًا.

غالبًا ما تتطلب الأضرار الجسيمة للشرايين الحرقفية رأبًا تباينًا. من المستحسن ، على عكس العمليات التي تتم في القطاعات الأخرى ، السعي إلى ترميم الأوردة الحرقفية ، لأنه في هذا المنطقة التشريحيةلا توجد دائمًا طرق ملتوية كافية لتدفق الدم.

يعد تلف الشريان الفخذي أكثر خطورة في منطقة قناة المقرب (الصياد) وغالبًا ما يؤدي إلى غرغرينا في الطرف. مع الضرر المتزامن للفخذ والأوردة الصافنة الكبيرة ، من الضروري استعادة أحد مجمعات التدفق الوريدي.

يصاحب تلف الشريان المأبضي في 90٪ من المرضى غرغرينا في أسفل الساق. إلى جانب الاستعادة الطارئة للشريان ، يُنصح باستعادة الوريد التالف ، لأن الركود الوريدي يساهم في تطور وذمة الأنسجة الدماغية الشديدة ، والتي يمكن أن تسبب عودة نقص التروية بعد استعادة المباح الشرياني. لتجنب هذا التعقيد ، يجب أن تنتهي استعادة الأوعية المأبضية في نقص تروية غير معوض بتشريح الأغماد اللفافية لعضلات الساق.

عادةً ما يكون الضرر الذي يصيب شرايين الجزء السفلي من الساق مصحوبًا بتشنج يمتد إلى شبكة الشرايين بأكملها في هذا الجزء. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى استخدام مضادات التشنج ، مع تشنج غير قابل للإزالة - بضع اللفافة.

تناقش الأدبيات تقنية البدلة الوعائية المؤقتة ، والتي ، وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن تسمح باستعادة الأوعية الدموية على مرحلتين: في مرحلة المساعدة المؤهلة ، واستعادة تدفق الدم باستخدام طرف اصطناعي مؤقت وفي مرحلة التخصص. المساعدة ، الترميم النهائي للسفينة. من الصعب الاعتماد على التنفيذ الناجح لهذه الطريقة ، نظرًا لأن تعريض الأطراف التالفة من الوعاء ومعالجتها للأطراف الصناعية الفعالة يتطلب مثل هذه الدرجة من المهارة من الجراح ، مما يسمح أيضًا بترميم الوعاء. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأطراف الصناعية المؤقتة أثناء الإخلاء الطويل معقدة بسبب تجلط الطرف الاصطناعي وتدلي نهاية الطرف الاصطناعي من الوعاء واستئناف النزيف. ومع ذلك ، فإن الأطراف الصناعية المؤقتة هي بلا شك تدبيرًا مناسبًا أثناء العملية الترميمية ، لأنها تسمح بتقليل مدة نقص التروية ، واستعادة لون الأنسجة الطبيعي وتوفير علاج أكثر جذرية للجرح.

(انظر) ، مرض ما بعد الجلطة ، الدوالي (انظر). في الممارسة الجراحية ، غالبًا ما يكون هناك مرضى يعانون من آفات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية الكبيرة للأطراف ، وكذلك الأوعية العضوية (الشرايين الكلوية والمساريقية والبطنية). يصاحب هزيمة الشرايين الرئيسية للأطراف نقص تروية المنطقة المقابلة ، والتي تتميز بشحوب الجلد والألم ومحدودية الحركة والاضطرابات التغذوية ، والتي تتحول في بعض الحالات إلى غرغرينا (انظر).

يؤدي تضيق الشرايين السباتية إلى نقص التروية الدماغية. تعتمد شدة مظهر المرض والتشخيص على الشريان الذي يتم فصله عن مجرى الدم ، وكذلك على درجة تطور الدورة الدموية الجانبية.

يترافق تضيق الشريان الكلوي بسبب تصلب الشرايين أو التهاب الشرايين أو خلل التنسج العضلي الليفي مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، والذي يكون أحيانًا خبيثًا بطبيعته (ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي) وغير قابل للعلاج التحفظي.

يصاحب تضيق أوعية المساريق عيادة الذبحة الصدرية مع آلام حادة في البطن واضطرابات عسر الهضم (انظر. الضفدع البطني).

يصاحب الخثار الوريدي الحاد أو الانسداد في جذوع الشرايين في الأطراف أو الشريان الأورطي الطرفي علامات نقص تروية الأطراف الحاد. غالبًا ما يُلاحظ الانسداد عند النساء ، تجلط الدم الحاد - عند الرجال بسبب قابليتهم الأكبر للإصابة بتصلب الشرايين في الشرايين. الجلطات الحادةغالبًا ما تؤثر الانسدادات على تشعب الشريان الأورطي وأوعية الأطراف السفلية ؛ غالبًا ما تتأثر أوعية الأطراف العلوية.

مرض ما بعد الجلطة هو مرض يتطور نتيجة تجلط الأوردة العميقة. مورفول ، أساسه هو الآفات الهيكلية للأوردة العميقة في شكل إعادة القناة أو انسدادها. في التسبب في مرض ما بعد الجلطة ، تلعب الاضطرابات في عودة الدم الوريدي بسبب تدفق الدم المنحرف من خلال الأوردة العميقة والسطحية ، وتحولات الأوعية الدقيقة والدورة الليمفاوية غير الكافية دورًا. وفقًا للإسفين ، تميز الصورة الوذمة ، الوذمة ، الدوالي ، الدوالي الغذائية والأشكال التغذوية. هناك مراحل التعويض والتعويض الفرعي والتعويض. يتم التشخيص على أساس البيانات المسحية ، وإسفين ، والأعراض ودراسات التصوير الفوتوغرافي. الدورة مزمنة. مؤشرات العلاج الجراحي هي التغيرات التغذوية في الجلد والدوالي الثانوية في الأوردة السطحية ، والتي تخضع لإعادة استقناء الأوردة العميقة للساق. وهو يتألف من الربط الكلي أو الجزئي للأوردة المثقوبة في أسفل الساق ، مع استكماله بإزالة الدوالي فقط. قد تكون الآفات المقطعية للأوردة الحرقفية والفخذية مؤشرا على تحويل مجازة الدم واستبدال الجراحة للشكل الوذمي للمرض. بغض النظر عن العملية التي يتم إجراؤها ، يجب عليك المتابعة معاملة متحفظة؛ إجراءات العلاج الطبيعي ، ضغط مرن ، علاج بالعقاقير، كرامة. علاج.

الأورام

تكرر الأورام (الأورام الوعائية) بنية الأوعية الدموية - الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية أو الخلايا المشتقة التي تشكل هياكل خاصة في جدران الأوعية الدموية.

تحدث أورام الأوعية الدموية في أي عمر بغض النظر عن الجنس. توطينهم مختلف: الجلد ، الأنسجة الناعمه، الأعضاء الداخلية ، إلخ. في تطور أورام الأوعية الدموية ، تعلق أهمية كبيرة على خلل التنسج في شكل انفصال عناصر ورم وعائي ، والتي تبدأ في التكاثر في الفترة الجنينية أو بعد الولادة ، وتشكل أوعية مشوهة من هياكل مختلفة. تتطور الأورام على أساس خلل التنسج أو بدون اتصال بهم.

هناك أورام حميدة: ورم وعائي (انظر) ، ورم بطاني (انظر) ، ورم وعائي وعائي متمايز (انظر) ، أورام كبيبة (انظر) ، ورم ليفي وعائي (انظر) وخبيث: ورم وعائي وعائي خبيث (انظر) ، ورم وعائي وعائي خبيث (غير متمايز).

إسفين ، يعتمد على أحجام الورم وتوطينه. الأورام الخبيثة تعطي نقائل دموية.

العلاج هو العلاج الجراحي والعلاج بالتبريد والإشعاع.

عمليات

في القرن 20th تحقق جراحة الأوعية الدموية نجاحًا كبيرًا ، والذي يرتبط بإدخال أدوات خاصة في الممارسة ، وتحسين خياطة الأوعية الدموية (انظر) ، وتطوير طرق البحث عن الأشعة ، وإنشاء مؤسسات متخصصة. مشترك لجميع العمليات في K. s. ، بالإضافة إلى الظروف المعتادة اللازمة لأي تدخل ، هي التدابير التي تمنع النزيف والعواقب الخطيرة الأخرى - تجلط K. s. ، التغيرات الدماغية في أنسجة طرف أو عضو أو منطقة يتم إمداد الجسم بالدم من خلال هذا المسار الوعائي. في هذا الصدد ، فإن طريقة تحضير المريض للجراحة وخصائص إدارة ما بعد الجراحة لها أهمية كبيرة. عواقب وخيمةيتم منع فقدان الدم عن طريق نقل الدم (انظر) في الوريد أو الشريان. لذلك خلال كل عملية يتم إجراؤها على To. من الضروري الحصول على إمدادات من الدم المحفوظ والسوائل البديلة للدم (انظر).

منذ ذلك الحين ، إلى جانب مخاطر النزيف وعواقب فقدان الدم (انظر) أثناء العمليات على K. s. احتمال حدوث جلطة في تجويف الوعاء الدموي والانسداد ، من الضروري تحديد معايير تخثر الدم قبل الجراحة وبعدها. في حالة زيادة تخثر الدم ، يجب وصف مضادات التخثر في فترة ما قبل الجراحة.

في العمليات على. تطبيق طرق مختلفة للتخدير ، ولكن في أغلب الأحيان عن طريق استنشاق التخدير (انظر). للحصول على مؤشرات خاصة ، استخدم

أرز. الشكل 28: تمثيل تخطيطي لعمليات استعادة تدفق الدم الرئيسي في حالة انسداد الشرايين المقطعي: أ - تحويل مجرى الدم. ب - استئصال باطنة الشريان. ج - استئصال الجزء المسدود من الشريان بأطرافه الاصطناعية (1 - مقطع من الشريان مسدود بجلطة ، 2 - ترقيع ، 3 - مقطع مقطوع من الشريان ، 4 - مقطع منزوع من الشريان).

مؤشرات للعمليات على K. s. متنوعة ، ولكن الانسداد الجزئي للشرايين مع سالكية الوعاء فوق وتحت موقع الانسداد غالبًا ما تكون مؤشرات لعمليات على الشرايين. المؤشرات الأخرى هي إصابات K. with. ، أورامهم ، دواليهم ، انسداد رئوي ، إلخ. يتم استعادة تدفق الدم الرئيسي عن طريق استئصال الجزء المسدود من الشريان مع طرفه الاصطناعي ، والتحويلة الالتفافية واستئصال باطنة الشريان (الشكل 28) ).

للأطراف الصناعية ل. تستخدم الأطراف الاصطناعية الآلية والأطراف الاصطناعية على نطاق واسع. عيب جهاز autovein هو قلة ملاءمته للأطراف الصناعية للشرايين ذات العيار الكبير بسبب نقص الأوردة ذات القطر المناسب التي يمكن استئصالها دون إلحاق ضرر كبير بالجسم. الى جانب المسدس ، والبحوث في جهاز التحكم عن بعد فترة ما بعد الجراحةأظهر أن autovein يخضع أحيانًا لتنكس النسيج الضام ، والذي يمكن أن يسبب تجلط الوعاء الدموي أو تكوين تمدد الأوعية الدموية.

لقد برر استخدام الأطراف الاصطناعية تمامًا نفسه في الأطراف الصناعية للشريان الأورطي والشرايين ذات القطر الكبير. عندما كانت الأطراف الصناعية للأوعية الشريانية ذات القطر الأصغر (الشرايين الفخذية والمأبضية) ، كانت النتائج أسوأ بكثير ، لأنه في هذه المناطق توجد ظروف أكثر ملاءمة لحدوث تجلط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الافتقار إلى المرونة المناسبة وقابلية التمدد للأطراف الاصطناعية إلى تجلط الدم بشكل متكرر ، خاصةً إذا كان الكسب غير المشروع يعبر خط المفصل.

هناك نوع آخر من التدخل يهدف إلى استعادة تدفق الدم الرئيسي وهو استئصال باطنة الشريان. تم إجراء أول عملية استئصال باطنة الشريان بواسطة R.Dos Santos (1947). يمكن تقسيم طرق استئصال باطنة الشريان إلى مغلقة وشبه مفتوحة ومفتوحة. تتمثل طريقة استئصال باطنة الشريان المغلق في إجراء العملية بأداة خاصة من مقطع عرضي من الشريان. استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح هو إزالة البطانة الداخلية من عدة شقوق عرضية في الشريان. يتضمن استئصال باطنة الشريان المفتوح إزالة الغشاء الداخلي المعدل من خلال شق الشريان الطولي فوق موقع الانسداد.

تم إدخال عملية استئصال باطنة الشريان بطريقة الانقلاب ، وجوهرها هو أنه بعد عزل الشريان وعبور موضع الانسداد بعيدًا ، يتم تقشير لويحات تصلب الشرايين بأداة خاصة جنبًا إلى جنب مع الغشاء الداخلي المتغير ، الخارجي والوسطى يتم قلب الأغشية من الداخل للخارج حتى نهاية اللويحة. بعد ذلك ، يتم شد الشريان مرة أخرى ومفاغرة بخياطة دائرية يدوية أو ميكانيكية. إشارة إلى طريقة استئصال باطنة الشريان هي انسداد مقطعي لتصلب الشرايين بمدى ضئيل.

في حالة انسداد تصلب الشرايين على نطاق واسع دون تدمير واضح لجدران الأوعية ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان باستخدام طريقة الانقلاب ، متبوعة بإعادة زرع الوعاء. في هذه الحالة ، يتم استئصال المنطقة المصابة بالكامل من جذع الشرايين. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان باستخدام طريقة الانقلاب. بعد الشد العكسي للشريان ، يتم فحص الطعم الذاتي المشكل للتأكد من إحكامه ويتم خياطة طرف إلى طرف مرة أخرى إلى مكانه الأصلي بواسطة مفاغرة.

مدى كبير من الانسداد مع تدمير الجدار (التكلس ، تصلب الشرايين التقرحي) ، التهاب الشرايين أو نقص تنسج الأوعية الدموية هي مؤشرات للزرع الذاتي مع الاستزراع. باستخدام هذه الطريقة ، يتم استخدام عملية زرع تتكون من طرف اصطناعي ، وفي أماكن الطيات ، على سبيل المثال ، تحت الرباط الإربي ، يوجد شريان ذاتي. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أنه في مكان حدوث أكبر صدمة في الوعاء (مفصل الورك والركبة والكتف) ، لا يتم إجراء جراحة ترقيعية خيفية ، ولكن تمريرة ذاتية.

يتم تطوير قضايا العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بآفات انسداد الشرايين الكلوية على نطاق واسع. يعتمد اختيار التدخل الجراحي لهذا المرض على سبب وطبيعة الآفة. طريقة استئصال باطنة الشريان قابلة للتطبيق فقط لتصلب الشرايين ، عندما يكون هناك آفة مقطعية في فم الشرايين الكلوية. منذ تصلب الشرايين هو الأكثر سبب مشتركارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية ، تجد هذه الطريقة أكثر من غيرها تطبيق واسع. مع خلل التنسج العضلي الليفي ، منذ باتول ، يمكن أن تكون العملية ذات طبيعة متنوعة (أنبوبي ، متعدد البؤر ، وما إلى ذلك) ، يكون نطاق التدخلات الجراحية أوسع بكثير ويشمل الأطراف الصناعية الذاتية للشريان الكلوي ، واستئصاله مع مفاغرة من طرف إلى طرف وإعادة زرع فتحة الشريان الكلوي. مع وجود آفة منتشرة في الشريان الكلوي بسبب التهاب الشرايين ، فإن أنسب العمليات هي استئصال الشريان الكلوي بأطرافه الاصطناعية وجراحة المجازة الشرجية. كمادة بلاستيكية ، والكسب غير المشروع ذاتي من شريان عميقخَواصِر.

تعد العمليات الترميمية على فروع القوس الأبهري واحدة من الأنواع الجديدة والفريدة من نوعها لجراحة الأوعية الدموية. تعتبر الانسدادات القطاعية الموجودة في الأجزاء القريبة من السرير الشرياني هي الأكثر سهولة في الوصول للتصحيح الجراحي. يعتبر استئصال باطنة الشريان النوع الرئيسي من عمليات إعادة البناء لكل من التضيق والانسداد الكامل للفروع العضدية الرأسية.

لا يُسمح باستئصال المنطقة المصابة من الشريان بلطفه إلا في الأقسام الأولية من الشريان السباتي اللطيف والشائع و الشرايين تحت الترقوة(قبل التفرع). من أجل نجاح العلاج الجراحي لهذا المرض ، فإنه ذو أهمية كبيرة الاختيار الصحيحالوصول التشغيلي إلى فروع القوس الأبهري.

طرق إجراء العمليات على الأوردة وخصائصها مذكورة في مقالات خاصة (انظر الدوالي ، ربط الأوعية الدموية ، التهاب الوريد الخثاري ، التجلط الوريدي).

في فترة ما بعد الجراحة ، أهم التدابير هي الوقاية المضاعفات الالتهابيةوالتخثر والانسداد. تستخدم مضادات التخثر (الهيبارين غالبًا) بعد 24 ساعة من الجراحة. يُعطى الهيبارين عن طريق الوريد بجرعة 2500-3000 وحدة دولية كل 4-6 ساعات. في غضون 3-5 أيام. من المستحسن الحفاظ على وقت تخثر الدم وفقًا لبوركر في غضون 7-8 دقائق.

نتائج العلاج الجراحي للجروح والأمراض. مواتية بشكل عام.

في علاج التشوهات الخلقية ل. (تمدد الأوعية الدموية ، المفاغرة الشريانية الوريدية) لا تحدث تقريبًا أي حالات مميتة ومضاعفات إقفارية ، والتي ترتبط بالتطور الكافي للدورة الدموية الجانبية في هذه الحالات والتطور الجيد لطرق التدخل الجراحي.

نتائج العلاج الجراحي للأورام الحميدة. تعتمد على موقع ومدى الآفة. علاج كامللا يمكن تحقيق أورام وعائية جلدية واسعة النطاق في بعض الحالات. لا يمكن اعتبار العلاج الجراحي للأورام الوعائية الخبيثة مرضيًا بسبب النمو السريع والتكرار والورم الخبيث. تعتمد نتائج علاج التهاب باطنة الشريان على شدة العملية. علاج التهاب الوريد الخثاري فيما يتعلق بإدخال مضادات التخثر النشطة والتحسين طرق جراحيةتحسن بشكل ملحوظ.

المزيد من التقدم في جراحة الأوعية الدموية يعتمد إلى حد كبير على إدخال طرق جديدة للتشخيص المبكر للأمراض في الممارسة العملية. وتحسين طرق العلاج العملية ، وقبل كل شيء الجراحة المجهرية (انظر).

الجداول

الجدول 1. تصنيف الجروح الناجمة عن طلقات نارية في السفن حسب نوع السفينة المتضررة والطبيعة السريرية للجروح (من كتاب "تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945")

الجدول 2. التصنيف والتشخيص والتخطيط وعلاج الإسكيميا في إصابات الأوعية الدموية (وفقًا لـ V. A. Kornilov)

فهرس:

تشريح- Vishnevsky A. S. and Maksimenkov A. N. Atlas of the peripheral neurous and venous systems، L.، 1949؛ Grigoryeva T. A. تعصيب الأوعية الدموية ، M. ، 1954 ، ببليوغر ؛ Dogel I. M. التشريح المقارن ، وعلم وظائف الأعضاء وعلم العقاقير للدم والأوعية اللمفاوية ، المجلد. 1-2 ، كازان ، 1903-1904 ؛ D about l-go-Saburov B. A. مقالات عن التشريح الوظيفي لجهاز الأوعية الدموية ، L. ، 1961 ، ببليوغر ؛ Kupriyanov V. V. طرق دوران الأوعية الدقيقة ، كيشيناو ، 1969 ، ببليوجر. Chernukh A. M.، Aleksandrov P.N and Alekseev O.V. Microcirculations، M.، 1975، bibliogr .؛ الأوعية الدموية ، hrsg. الخامس. راتشو ، شتوتغارت ، 1959 ؛ الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية ، أد. بواسطة D.I Abramson، N. Y.-L.، 1962؛ Cliff W.J. الأوعية الدموية ، كامبريدج ، 1976 ، ببليوغر ؛ الأوعية الدموية الطرفية ، أد. بواسطة J.L Orbison a. دي إي سميث ، بالتيمور ، 1963.

علم الأمراض- أسكرخانوف ر. ب. جراحة الأوردة المحيطية ، محج قلعة ، 1973 ؛ Vishnevsky A. A. and Shraiber M. I. الجراحة الميدانية العسكرية ، M. ، 1975 ؛ Zaretsky V. and V y x about in with to and I am A.G Clinical Thermography، M.، 1976، bibliogr .؛ Zorin A. B. ، Kolesov E. V. and Silin V. A. طرق مفيدةتشخيص عيوب القلب والأوعية الدموية ، L. ، 1972 ، ببليوجر ؛ ومع وإلى حوالي في Yu. F. و T و x حول N تقريبًا في Yu. A. العيوب الخلقية في الأوعية المحيطية عند الأطفال ، M. ، 1974 ، bibliogr .؛ كليمنت أ. وفيدنسكي أ. ن. جراحةأمراض الأوردة في الأطراف ، L. ، 1976 ؛ Knyazev M.D and B e l about r at with around in O. S. Kornilov V. A. and Kostyuk G. A * النتائج طويلة الأمد لعلاج إصابات الشرايين الرئيسية للأطراف ، Vestn ، hir. ، t.116 ، No. 2 ، p. 127 ، 1976 ؛ Krakovsky N.I and Taran about vich V.A Hemangiomas، M.، 1974، bibliogr .؛ Lytkin M.I. and K o l about m and e c V.P. الصدمات الحادة للأوعية الدموية الرئيسية ، L. ، 1973 ، ببليوجر ؛ ميلوف أنوف أ ب.المورفولوجيا المرضية لخلل التنسج الوعائي للأطراف ، M. ، 1978 ؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941 - 1945، v. 19، p. 26 ، م ، 1955 ؛ Petrovsky BV العلاج الجراحي لجروح الأوعية الدموية ، M. ، 1949 ، ببليوجر ؛ حول ن إي ، خبرتنا في جراحة الأوعية الدموية الطارئة ، الخرجية ، رقم 4 ، ص. 9 ، 1975 ؛ Petrovsky B.V. و Belichenko I.A و Krylov V.S. جراحة فروع قوس الأبهر ، M. ، 1970 ، ببليوجر ؛ Petrovsky B. V. ، إلى N I z e في M. D. ومع إلى at و n أنا M. 12 ، 1971 ؛ الجراحة الترميمية ، أد. بي في بتروفسكي ، ص. 107 ، م ، 1971 ؛ مبادئ توجيهية للتشخيص التشريحي المرضي للأورام البشرية ، أد. N.A Kraevsky و A.V.Smolyannikov ، ص. 57 ، M. ، 1976 ، ببليوغرافيا ؛ Savelyev V. S.، D at m-p e E. P. and I b l about about in E.G. Diseases of the main veins، M.، 1972؛ Lehrbuch der Rontgendiagnostik، hrsg. الخامس. H. R. Schinz u. أ. ، ب 4 ، المجلد 1 ، شتوتغارت ، 1968 ؛ Lou Gibson H. Photography by infrared، N. Y.، 1978؛ تشريح الأشعة السينية للجهاز الوعائي ، بودابست ، 1974 ؛ جراحة الأوعية الدموية ، أد. بقلم ر.ب.رذرفورد ، فيلادلفيا ، 1977.

ب. في بتروفسكي ، إم د. كنيازيف ، في إس. سافيليف ؛ I. I. Deryabin ، V. A. Kornilov (Military) ، Yu. F. Isakov ، Yu. A. Tikhonov (det. hir.) ، V. V. Kupriyanov (an.) ، I.G Olkhovskaya (onc.) ، H.E Yarygin (stalemate. An.)

يتكون جدار الوعاء الدموي من عدة طبقات: الطبقة الداخلية (الغلالة البطانية) ، التي تحتوي على البطانة ، والطبقة تحت البطانية والغشاء المرن الداخلي ؛ الوسط (وسط الغلالة) ، يتكون من خلايا العضلات الملساء والألياف المرنة ؛ الخارجية (الغلالة الخارجية) ، ممثلة بالنسيج الضام الرخو ، حيث توجد الضفائر العصبية والأوعية الدموية. يتلقى جدار الوعاء الدموي غذاءه من الفروع الممتدة من الجذع الرئيسي لنفس الشريان أو من الشريان المجاور الآخر. تخترق هذه الفروع جدار الشريان أو الوريد من خلال الغلاف الخارجي ، وتشكل ضفيرة من الشرايين فيه ، ولهذا يطلق عليها اسم "الأوعية الدموية" (vasa vasorum).

الأوعية الدمويةومن يتجه إلى القلب يسمى الأوردة ، ومن يخرج من القلب يسمى الشرايين ، بغض النظر عن تكوين الدم الذي يتدفق عبرها. تختلف الشرايين والأوردة في ملامح الهيكل الخارجي والداخلي.
1. تتميز الأنواع التالية من بنية الشرايين: المرونة ، المرونة العضلية والمرنة العضلية.

تشمل الشرايين المرنة الشريان الأورطي ، والجذع العضدي الرأسي ، والشريان تحت الترقوة ، والشرايين السباتية الداخلية والشرايين ، والشريان الحرقفي المشترك. في الطبقة الوسطى من الجدار ، تسود الألياف المرنة على ألياف الكولاجين ، التي تقع على شكل شبكة معقدة تشكل الغشاء. القشرة الداخلية للسفينة من النوع المرن أكثر سمكًا من تلك الموجودة في الشريان من النوع العضلي المرن. يتكون جدار الوعاء الدموي من النوع المرن من البطانة ، والأرومات الليفية ، والكولاجين ، والألياف المرنة ، والألياف العضلية ، والألياف العضلية. يوجد في الغلاف الخارجي العديد من ألياف النسيج الضام الكولاجين.

بالنسبة لشرايين الأنواع المرنة والعضلية المرنة (الأطراف العلوية والسفلية والشرايين الخارجية) ، فإن وجود الألياف المرنة والعضلية في الطبقة الوسطى هو سمة مميزة. تتشابك الألياف العضلية والمرنة في شكل حلزونات بطول الوعاء بالكامل.

2. نوع الهيكل العضلي له شرايين داخلية ، شرايين وأوردة. تتكون قوقعتها الوسطى من ألياف عضلية (الشكل 362). توجد أغشية مرنة عند حدود كل طبقة من جدار الأوعية الدموية. تتكاثف القشرة الداخلية في منطقة تفرع الشرايين على شكل وسادات تقاوم تأثيرات دوامة تدفق الدم. مع تقلص الطبقة العضلية للأوعية ، يحدث تنظيم لتدفق الدم ، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة وزيادة ضغط الدم. في هذه الحالة ، تنشأ الظروف عندما يتم توجيه الدم إلى قناة أخرى ، حيث يكون الضغط أقل بسبب ارتخاء جدار الأوعية الدموية ، أو يتم تفريغ تدفق الدم من خلال مفاغرة الشرايين الوريدية إلى الجهاز الوريدي. يعيد الجسم توزيع الدم باستمرار ، وقبل كل شيء يذهب إلى المزيد من الأعضاء المحتاجة. على سبيل المثال ، أثناء التقلص ، أي عمل العضلات المخططة ، يزداد إمداد الدم بها 30 مرة. ولكن في الأعضاء الأخرى ، يحدث تباطؤ تعويضي في تدفق الدم وانخفاض في تدفق الدم.

362. القسم النسيجي لشريان من النوع العضلي المرن والوريد.
1 - الطبقة الداخلية للوريد. 2 - الطبقة الوسطى من الوريد. 3 - الطبقة الخارجية للوريد. 4 - الطبقة الخارجية (عرضية) من الشريان ؛ 5 - الطبقة الوسطى من الشريان. 6- الطبقة الداخلية للشريان.

363- صمامات في الوريد الفخذي. يوضح السهم اتجاه تدفق الدم (حسب ستور).
1 - جدار الوريد 2 - ورقة الصمام 3 - صمام الجيوب الانفيه.

3. تختلف الأوردة في تركيبتها عن الشرايين التي تعتمد على انخفاض ضغط الدم. يتكون جدار الأوردة (الوريد الأجوف السفلي والأعلى ، وجميع الأوردة غير العضوية) من ثلاث طبقات (الشكل 362). تم تطوير الطبقة الداخلية بشكل جيد وتحتوي ، بالإضافة إلى البطانة ، على العضلات والألياف المرنة. توجد في العديد من الأوردة صمامات (الشكل 363) ، بها سديلة نسيج ضام وفي قاعدة الصمام يوجد سماكة تشبه الأسطوانة لألياف العضلات. الطبقة الوسطى من الأوردة أكثر سمكًا وتتكون من عضلات لولبية ومرنة وألياف كولاجين. تفتقر الأوردة إلى غشاء خارجي مرن. عند التقاء الأوردة وبعيدًا عن الصمامات ، التي تعمل كعضلات عاصرة ، تشكل الحزم العضلية ثخانات دائرية. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام ودهني رخو ، ويحتوي على شبكة أكثر كثافة من الأوعية المحيطة بالأوعية (الأوعية الدموية) من جدار الشرايين. العديد من الأوردة لديها سرير مجاور بسبب الضفيرة المتطورة حول الأوعية الدموية (الشكل 364).

364. تمثيل تخطيطي لحزمة الأوعية الدموية التي تمثل نظامًا مغلقًا ، حيث تعزز موجة النبض حركة الدم الوريدي.

في جدار الأوردة ، يتم الكشف عن الخلايا العضلية التي تعمل كعضلات عاصرة ، وتعمل تحت سيطرة العوامل الخلطية (السيروتونين ، الكاتيكولامين ، الهيستامين ، إلخ). الأوردة داخل العضوية محاطة بغلاف نسيج ضام يقع بين جدار الوريد وحمة العضو. غالبًا ما توجد في طبقة النسيج الضام هذه شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية ، على سبيل المثال ، في الكبد والكلى والخصيتين والأعضاء الأخرى. في أعضاء البطن (القلب ، الرحم ، المثانة ، المعدة ، إلخ) ، يتم نسج العضلات الملساء من جدرانها في جدار الوريد. الأوردة التي لا تمتلئ بالدم تنهار بسبب عدم وجود إطار مرن في جدارها.

4. يبلغ قطر الشعيرات الدموية 5-13 ميكرون ، ولكن هناك أعضاء ذات شعيرات دموية واسعة (30-70 ميكرون) ، على سبيل المثال ، في الكبد والغدة النخامية الأمامية ؛ حتى الشعيرات الدموية الأوسع في الطحال والبظر والقضيب. جدار الشعيرات الدموية رقيق ويتكون من طبقة من الخلايا البطانية وغشاء قاعدي. من الخارج ، تكون الشعيرات الدموية محاطة بالخلايا (خلايا النسيج الضام). لا توجد عضلات وعناصر عصبية في جدار الشعيرات الدموية ، وبالتالي ، فإن تنظيم تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية يخضع تمامًا لسيطرة العضلة العاصرة للشرايين والأوردة (وهذا ما يميزها عن الشعيرات الدموية) ، ويتم تنظيم النشاط من خلال الجهاز العصبي الودي والعوامل الخلطية.

في الشعيرات الدموية ، يتدفق الدم في مجرى ثابت دون حدوث صدمات نابضة بسرعة 0.04 سم / ثانية تحت ضغط 15-30 ملم زئبق. فن.

الشعيرات الدموية في الأعضاء ، تتفاغر مع بعضها البعض ، تشكل شبكات. يعتمد شكل الشبكات على تصميم الأعضاء. في الأعضاء المسطحة - اللفافة والصفاق والأغشية المخاطية وملتحمة العين - تتشكل شبكات مسطحة (الشكل 365) ، في ثلاثية الأبعاد - الكبد والغدد الأخرى والرئتين - توجد شبكات ثلاثية الأبعاد (الشكل 366) ).

365. شبكة أحادية الطبقة من الشعيرات الدموية للغشاء المخاطي للمثانة.

366- شبكة الشعيرات الدموية لحويصلات الرئة.

عدد الشعيرات الدموية في الجسم هائل ويتجاوز إجمالي تجويفها قطر الشريان الأورطي بمقدار 600-800 مرة. يُسكب 1 مل من الدم على منطقة شعرية تبلغ 0.5 م 2.

تتطور الأوعية الدموية من اللحمة المتوسطة. أولاً ، يتم وضع الجدار الأساسي ، والذي يتحول لاحقًا إلى الغلاف الداخلي للأوعية. تشكل خلايا اللحمة المتوسطة ، عند دمجها ، تجويفًا للأوعية المستقبلية. يتكون جدار الوعاء الأساسي من خلايا اللحمة المتوسطة المسطحة التي تشكل الطبقة الداخلية للأوعية المستقبلية. تنتمي هذه الطبقة من الخلايا المسطحة إلى البطانة. في وقت لاحق ، يتكون جدار الوعاء الدموي الأخير الأكثر تعقيدًا من اللحمة المتوسطة المحيطة. من المميزات أن جميع الأوعية في الفترة الجنينية توضع وتُبنى كشعيرات دموية ، وفقط في عملية تطويرها الإضافية ، يُحاط جدار شعري بسيط تدريجيًا بالعناصر الهيكلية المختلفة ، ويتحول الوعاء الشعري إما إلى شريان ، أو في الوريد أو في الأوعية اللمفاوية.

الجدران التي تشكلت أخيرًا لأوعية الشرايين والأوردة ليست هي نفسها طوال طولها بالكامل ، ولكن كلاهما يتكون من ثلاث طبقات رئيسية (الشكل 231). تشترك جميع الأوعية في الغلاف الداخلي الرقيق ، أو البطانة الداخلية (الغلالة البطانية) ، التي تصطف من جانب تجويف الأوعية مع الخلايا البطانية المضلعة الرقيقة والمرنة للغاية والمسطحة. البطانة هي استمرار مباشر لبطانة شغاف القلب. هذه القشرة الداخلية ذات السطح الأملس والمتساوي تمنع الدم من التجلط. في حالة تلف بطانة الأوعية الدموية بسبب جرح أو عدوى أو عملية التهابية أو ضمور ، وما إلى ذلك ، تتشكل جلطات دموية صغيرة (جلطات - جلطات دموية) في موقع الضرر ، والتي يمكن أن تزيد في الحجم وتسبب انسدادًا في الوعاء الدموي . في بعض الأحيان ينفصلون عن مكان التكوين ، ويتم حملهم بعيدًا عن طريق تدفق الدم ، وكما يسمى الصمة ، يسد الوعاء في مكان آخر. يعتمد تأثير هذه الجلطة أو الصمة على مكان انسداد الوعاء. لذلك ، فإن انسداد أحد الأوعية الدموية في الدماغ يمكن أن يسبب الشلل. يؤدي انسداد الشريان التاجي للقلب إلى حرمان عضلة القلب من تدفق الدم ، وهو ما يظهر في نوبة قلبية حادة وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. انسداد وعاء ، مناسب لأي جزء من الجسم أو العضو الداخلي ، يحرمه من التغذية ويمكن أن يؤدي إلى نخر (غرغرينا) في الجزء المزود من العضو.

يوجد خارج الطبقة الداخلية الغلاف الأوسط (الوسائط) ، الذي يتكون من ألياف عضلية ملساء دائرية مع خليط من النسيج الضام المرن.

الغلاف الخارجي للأوعية (البرانية) يغلف الوسط. يتم بناؤه في جميع الأوعية من النسيج الضام الليفي ، الذي يحتوي في الغالب على ألياف مرنة وخلايا نسيج ضام متوضعة طوليًا.

عند حدود الأصداف الوسطى والداخلية والوسطى والخارجية للأوعية ، تشكل الألياف المرنة ، كما كانت ، صفيحة رقيقة (غشاء مرن داخلي ، غشاء مرن خارجي).

في الغلاف الخارجي والوسطى للأوعية الدموية ، تتفرع الأوعية التي تغذي جدارها (vasa vasorum).

جدران الأوعية الشعرية رقيقة للغاية (حوالي 2 ميكرومتر) وتتكون أساسًا من طبقة من الخلايا البطانية التي تشكل الأنبوب الشعري. هذا الأنبوب البطاني مضفر خارجيًا بأرق شبكة من الألياف التي يتم تعليقه عليها ، مما يجعله سهلًا جدًا وبدون تلف. تنحرف الألياف عن غشاء رقيق رئيسي ، والذي يرتبط أيضًا بخلايا خاصة - pericytes ، تغطي الشعيرات الدموية. جدار الشعيرات الدموية يسهل اختراق الكريات البيض والدم ؛ على مستوى الشعيرات الدموية من خلال جدارها يحدث التبادل بين الدم وسوائل الأنسجة ، وكذلك بين الدم والبيئة الخارجية (في أعضاء الإخراج).

تنقسم الشرايين والأوردة عادة إلى كبيرة ومتوسطة وصغيرة. أصغر الشرايين والأوردة التي تمر في الشعيرات الدموية تسمى الشرايين والأوردة. يتكون جدار الشريان من جميع الأغشية الثلاثة. البطانة الداخلية الأعمق ، والوسطى التي تليها ، مبنية من خلايا عضلية ملساء مرتبة بشكل دائري. عندما يمر شريان في شريان شعري ، يتم ملاحظة خلايا عضلية ملساء واحدة فقط في جداره. مع تضخم نفس الشرايين ، يزداد عدد الخلايا العضلية تدريجياً إلى طبقة حلقية مستمرة - شرايين من النوع العضلي.

يختلف هيكل الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم في بعض السمات الأخرى. مباشرة تحت الغشاء البطاني الداخلي توجد طبقة من الخلايا الممدودة والنجمية ، والتي تشكل في الشرايين الكبيرة طبقة تلعب دور الكامبيوم (طبقة النمو) للأوعية. تشارك هذه الطبقة في عمليات تجديد جدار الوعاء الدموي ، أي لديها القدرة على استعادة الطبقات العضلية والبطانية للوعاء. في الشرايين ذات العيار المتوسط ​​أو النوع المختلط ، تكون طبقة النمو (النمو) أكثر تطوراً.

الشرايين ذات العيار الكبير (الشريان الأورطي ، فروعه الكبيرة) تسمى شرايين من النوع المرن. تسود العناصر المرنة في جدرانها ؛ في القشرة الوسطى ، يتم وضع أغشية مرنة قوية بشكل مركّز ، يوجد بينها عدد أقل بكثير من خلايا العضلات الملساء. طبقة الخلايا المحببة ، التي يتم التعبير عنها جيدًا في الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم ، في الشرايين الكبيرة تتحول إلى طبقة من النسيج الضام الرخو تحت البطاني الغني بالخلايا.

بسبب مرونة جدران الشريان ، مثل الأنابيب المطاطية ، تحت ضغط الدم ، يمكن أن تتمدد بسهولة ولا تنهار ، حتى لو خرج الدم منها. تشكل جميع العناصر المرنة للأوعية معًا هيكلًا عظميًا واحدًا مرنًا ، يعمل مثل الزنبرك ، وفي كل مرة تعيد جدار الوعاء إلى حالته الأصلية بمجرد استرخاء ألياف العضلات الملساء. نظرًا لأن الشرايين ، خاصةً الكبيرة منها ، يجب أن تتحمل ارتفاع ضغط الدم إلى حد ما ، فإن جدرانها قوية جدًا. تظهر الملاحظات والتجارب أن جدران الشرايين يمكنها تحمل الضغط القوي الذي يحدث في الغلاية البخارية للقاطرة البخارية العادية (15 ضغط جوي).

عادة ما تكون جدران الأوردة أرق من جدران الشرايين ، وخاصة غلافها الإنسي. يوجد أيضًا أنسجة أقل مرونة في جدار الوريد ، وبالتالي تنهار الأوردة بسهولة شديدة. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام ليفي تسود فيه ألياف الكولاجين.

من سمات الأوردة وجود صمامات فيها على شكل جيوب شبه قمرية (الشكل 232) ، تتشكل من مضاعفة الغلاف الداخلي (البطانة الداخلية). ومع ذلك ، لا توجد الصمامات في جميع الأوردة في أجسامنا. إنهم محرومون من أوردة المخ وأغشيته وأوردة العظام وكذلك جزء مهم من أوردة الأحشاء. الصمامات أكثر شيوعًا في أوردة الأطراف والرقبة ، فهي مفتوحة باتجاه القلب ، أي في اتجاه تدفق الدم. من خلال منع التدفق العكسي الذي يمكن أن يحدث بسبب انخفاض ضغط الدم وبسبب قانون الجاذبية (الضغط الهيدروستاتيكي) ، تسهل الصمامات تدفق الدم.

إذا لم تكن هناك صمامات في الأوردة ، فإن الوزن الكامل لعمود من الدم يزيد ارتفاعه عن متر واحد سيضغط على الدم الذي يدخل الطرف السفلي وهذا من شأنه أن يعيق الدورة الدموية بشكل كبير. علاوة على ذلك ، إذا كانت الأوردة عبارة عن أنابيب صلبة ، فلن تتمكن الصمامات وحدها من تدوير الدم ، نظرًا لأن عمود السائل بأكمله سيضغط على الأقسام الأساسية. تقع الأوردة بين عضلات الهيكل العظمي الكبيرة ، والتي تتقلص وتسترخي وتضغط بشكل دوري على الأوعية الوريدية. عندما تضغط العضلة المتقلصة على الوريد ، تغلق الصمامات الموجودة أسفل القرص وتفتح تلك الموجودة أعلاه ؛ عندما ترتخي العضلة ويتحرر الوريد من الانضغاط مرة أخرى ، تغلق الصمامات العلوية فيه وتؤخر عمود الدم العلوي ، بينما تفتح الصمامات السفلية وتسمح للأوعية بالملء بالدم القادم من الأسفل. يساعد عمل الضخ للعضلات (أو "مضخة العضلات") بشكل كبير على الدورة الدموية ؛ الوقوف لساعات طويلة في مكان واحد ، حيث تساعد العضلات قليلاً في حركة الدم ، يكون أكثر إرهاقًا من المشي.

الموضوع: الجهاز القلبي الوعائي. الأوعية الدموية. المخطط العام للمبنى. أصناف. اعتماد بنية جدار الوعاء الدموي على ظروف الدورة الدموية. الشرايين. فيينا. تصنيف. السمات الهيكلية. المهام. ميزات العمر.

القلب والأوعية الدموية نظاميشمل القلب والدم والأوعية الليمفاوية. في هذه الحالة ، يُطلق على القلب والدم والأوعية اللمفاوية اسم الجهاز الدوري أو الجهاز الدوري. تنتمي الأوعية اللمفاوية مع الغدد الليمفاوية إلى الجهاز اللمفاوي.

نظام الدورة الدموية- هذا نظام مغلق من الأنابيب من عيارات مختلفة ، يقوم بوظيفة النقل والتغذية والتمثيل الغذائي ووظيفة تنظيم دوران الأوعية الدقيقة في الدم في الأعضاء والأنسجة.

تطور الأوعية الدموية

مصدر تطور الأوعية الدموية هو اللحمة المتوسطة. في الأسبوع الثالث من التطور الجنيني خارج جسم الجنين في جدار الكيس المحي وفي المشيمة (في الثدييات) ، تتشكل مجموعات من الخلايا اللحمية - جزر الدم -. تشكل الخلايا المحيطية للجزر الصغيرة جدران الأوعية ، وتتفرق الخلايا الوسيطة الموجودة في الوسط إلى خلايا الدم الأولية. في وقت لاحق ، بالطريقة نفسها ، تظهر الأوعية في جسم الجنين ويتم إنشاء الاتصال بين الأوعية الدموية الأولية للأعضاء خارج الجنين وجسم الجنين. يحدث مزيد من التطوير لجدار الأوعية الدموية واكتساب السمات الهيكلية المختلفة تحت تأثير ظروف الدورة الدموية ، والتي تشمل: ضغط الدم ، وحجم القفزات ، وسرعة تدفق الدم.

تصنيف السفينة

تنقسم الأوعية الدموية إلى شرايين وأوردة وأوعية الأوعية الدموية الدقيقة ، والتي تشمل الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة والمفاغرة الشريانية الوريدية.

المخطط العام لهيكل جدار الأوعية الدموية

باستثناء الشعيرات الدموية وبعض الأوردة ، فإن الأوعية الدموية لها مخطط بنيوي عام ، وتتكون جميعها من ثلاث قذائف:

القشرة الداخلية (البطانية)يتكون من طبقتين إلزاميتين

البطانة - طبقة مستمرة من الخلايا أحادية الطبقة ظهارة حرشفيةملقاة على الغشاء القاعدي وتبطين السطح الداخلي للسفينة ؛

طبقة تحت البطانية (تحت البطانة) ، تتكون من نسيج ضام ليفي رخو.

القشرة الوسطىالتي تحتوي عادة على الخلايا العضلية الملساء والمادة بين الخلايا التي تشكلها هذه الخلايا ، ممثلة بالبروتيوغليكان والبروتينات السكرية والكولاجين والألياف المرنة.

غمد خارجي (برانية)يتم تمثيله بنسيج ضام ليفي رخو ، مع أوعية وعائية وشعيرات لمفاوية وأعصاب موجودة فيه.

الشرايين- هذه الأوعية التي تضمن حركة الدم من القلب إلى قاع الدورة الدموية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة. يتدفق الدم الشرياني عبر الشرايين ، باستثناء الشرايين الرئوية والشرايين السرية.

تصنيف الشرايين

وفقًا للنسبة الكمية للعناصر المرنة والعضلية في جدار الوعاء الدموي ، تنقسم الشرايين إلى:

الشرايين المرنة.

الشرايين من النوع المختلط (العضلات المرنة).

الشرايين العضلية.

هيكل الشرايين المرنة

تشمل هذه الأنواع من الشرايين الأبهر والشريان الرئوي. يخضع جدار هذه الأوعية لانخفاض ضغط كبير ، لذا فهي تتطلب مرونة عالية.

1. القشرة الداخليةيتكون من ثلاث طبقات:

طبقة بطانية

الطبقة تحت البطانية ، والتي لها سمك كبير ، لأن يمتص الضغط المفاجئ. يمثلها نسيج ضام ليفي رخو. في الشيخوخة ، يظهر هنا الكوليسترول والأحماض الدهنية.

ضفيرة الألياف المرنة عبارة عن تشابك كثيف لألياف مرنة مرتبة طوليًا ودائريًا.

2. القشرة الوسطىيتم تمثيله بـ 50-70 غشاء مرن مثبّت ، والذي يشبه الأسطوانات التي يتم إدخالها في بعضها البعض ، والتي يوجد بينها خلايا عضلية ملساء منفصلة وألياف مرنة وكولاجين.

3. الغلاف الخارجييتم تمثيله بواسطة نسيج ضام ليفي رخو مع أوعية دموية تغذي جدار الشريان (الأوعية الدموية) والأعصاب.

هيكل الشرايين من النوع المختلط (العضلي المرن)

يشمل هذا النوع من الشرايين الشرايين تحت الترقوة والشريان السباتي والشريان الحرقفي.

ثلاث طبقات:

البطانة

طبقة تحت البطانية

غشاء مرن داخلي

2. يتكون الغلاف الأوسط من عدد متساوٍ تقريبًا من العناصر المرنة (التي تشمل الألياف والأغشية المرنة) وخلايا عضلية ملساء.

3. يتكون الغلاف الخارجي من نسيج ضام رخو ، حيث توجد ، إلى جانب الأوعية والأعصاب ، حزم مرتبة طوليًا من الخلايا العضلية الملساء.

هيكل الشرايين من النوع العضلي

هذه هي جميع الشرايين الأخرى ذات العيارين المتوسط ​​والصغير.

1. يتكون الغلاف الداخلي من

البطانة

طبقة تحت البطانية

غشاء مرن داخلي

2. تتميز القشرة الوسطى بأكبر سمك ، ويتم تمثيلها بشكل أساسي بواسطة حزم مرتبة حلزونيًا من خلايا العضلات الملساء ، والتي يوجد بينها الكولاجين والألياف المرنة.

بين القشرة الوسطى والخارجية للشريان يوجد غشاء مرن خارجي معبر عنه بشكل ضعيف.

3. الغلاف الخارجي يمثله نسيج ضام ليفي رخو مع أوعية وأعصاب ، ولا توجد خلايا عضلية ملساء.

فييناهي الأوعية التي تنقل الدم إلى القلب. يتدفق الدم الوريدي من خلالها ، باستثناء الأوردة الرئوية والسرية.

نظرًا لخصائص ديناميكا الدم ، والتي تشمل انخفاض ضغط الدم عن الشرايين ، وعدم وجود انخفاض مفاجئ في الضغط ، وبطء حركة الدم وانخفاض محتوى الأكسجين في الدم ، فإن الأوردة لها عدد من السمات الهيكلية في هيكلها مع الشرايين:

الأوردة أكبر.

جدارهم أرق ، ينهار بسهولة.

المكون المرن والطبقة تحت البطانية ضعيفة التطور.

ضعف نمو عناصر العضلات الملساء في القشرة الوسطى.

الغلاف الخارجي محدد جيدًا.

وجود الصمامات ، وهي مشتقات من الغلاف الداخلي ، يتم تغطية الجزء الخارجي من وريقات الصمام بالبطانة ، ويتكون سمكها من النسيج الضام الليفي الرخو ، وفي القاعدة توجد خلايا عضلية ملساء.

يتم احتواء سفن السفن في جميع قذائف السفينة.

تصنيف الوريد

عروق عديمة العضلات.

2. الأوردة من النوع العضلي والتي تنقسم بدورها إلى:

الأوردة مع ضعف نمو الخلايا العضلية

الأوردة مع تطور الخلايا العضلية المتوسطة

الأوردة مع نمو الخلايا العضلية القوية

تعتمد درجة تطور الخلايا العضلية على توطين الوريد: في الجزء العلوي من الجسم ، يكون المكون العضلي ضعيفًا ، ويكون أقوى في الجزء السفلي.

هيكل الوريد العضلي

تقع الأوردة من هذا النوع في المخ وأغشيته وشبكية العين والمشيمة والطحال وأنسجة العظام.

يتكون جدار الوعاء الدموي من البطانة ، محاطًا بنسيج ضام ليفي رخو ، يندمج بإحكام مع سدى الأعضاء وبالتالي لا ينهار.

هيكل الأوردة مع ضعف نمو الخلايا العضلية

هذه هي عروق الوجه والرقبة والجزء العلوي من الجسم والوريد الأجوف العلوي.

1. يتكون الغلاف الداخلي من

البطانة

طبقة تحت البطانية ضعيفة التطور

2. في القشرة الوسطى ، توجد حزم دائرية متطورة بشكل ضعيف من خلايا العضلات الملساء ، والتي يوجد بينها سماكة كبيرة لطبقة من النسيج الضام الرخو.

3. يتم تمثيل الغلاف الخارجي بنسيج ضام ليفي رخو.

هيكل الأوردة مع متوسط ​​تطور الخلايا العضلية

وتشمل هذه الأوردة العضدية والأوردة الصغيرة في الجسم.

1. يتكون الغلاف الداخلي من:

البطانة

طبقة تحت البطانية

2. تشتمل القشرة الوسطى على عدة طبقات من الخلايا العضلية المرتبة دائريًا.

3. الغلاف الخارجي سميك ، ويحتوي على حزم مرتبة طوليًا من الخلايا العضلية الملساء في نسيج ضام ليفي رخو.

هيكل الأوردة مع تطور قوي للخلايا العضلية

توجد هذه الأوردة في الجزء السفلي من الجسم والأطراف السفلية. بالإضافة إلى التطور الجيد للخلايا العضلية في جميع الطبقات ، تتميز الجدران بوجود صمامات تضمن حركة الدم نحو القلب.

تجديد الأوعية الدموية

عندما يتضرر جدار الوعاء الدموي ، تغلق الخلايا البطانية سريعة الانقسام الخلل. يحدث تكوين الخلايا العضلية الملساء ببطء بسبب انقسامها وتمايزها بين الخلايا العضلية و pericytes. مع تمزق كامل للأوعية المتوسطة والكبيرة ، فإن استعادتها دون تدخل جراحي أمر مستحيل ، ولكن بعيدًا عن التمزق ، تتم استعادة إمدادات الدم بسبب الضمانات وتشكيل الأوعية الصغيرة من نتوءات الخلايا البطانية في جدران الشرايين والأوردة.

ملامح تقدم العمر من الأوعية الدموية

النسبة بين قطر الشرايين والأوردة في وقت ولادة الطفل هي 1: 1 ؛ في كبار السن ، تتغير هذه النسب إلى 1: 5. في الأطفال حديثي الولادة ، جميع الأوعية الدموية لها جدران رقيقة ، وأنسجة العضلات والألياف المرنة ضعيفة النمو. في السنوات الأولى من الحياة في الأوعية الكبيرة ، يزداد حجم الغشاء العضلي ويزداد عدد الألياف المرنة والكولاجينية في جدار الأوعية الدموية. تتطور البطانة وطبقتها تحت البطانية بشكل سريع نسبيًا. ينمو تجويف الأوعية ببطء. يكتمل التكوين الكامل لجدار جميع الأوعية الدموية بعمر 12 عامًا. في بداية سن الأربعين ، يبدأ التطور العكسي للشرايين ، بينما يتم تدمير الألياف المرنة والخلايا العضلية الملساء في جدار الشرايين ، وتنمو ألياف الكولاجين ، وتثخن الطبقة تحت البطانية بشكل حاد ، ويزداد سمك جدار الوعاء الدموي ، وتترسب الأملاح فيه ، ويتطور التصلب. التغييرات في الأوردة المرتبطة بالعمر متشابهة ، لكنها تظهر في وقت سابق.

الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب مرنة مرنة يتحرك الدم من خلالها. يبلغ الطول الإجمالي لجميع السفن البشرية أكثر من 100 ألف كيلومتر ، وهو ما يكفي لـ 2.5 دورة حول خط استواء الأرض. أثناء النوم واليقظة ، والعمل والراحة - في كل لحظة من الحياة ، يتحرك الدم عبر الأوعية بقوة القلب المنقبض بشكل إيقاعي.

جهاز الدورة الدموية البشرية

الجهاز الدوري لجسم الإنسان تنقسم إلى الليمفاوية والدورة الدموية. الوظيفة الأساسيةنظام الأوعية الدموية - توصيل الدم إلى جميع أجزاء الجسم. الدورة الدموية المستمرة ضرورية لتبادل الغازات في الرئتين ، والحماية من البكتيريا والفيروسات الضارة ، والتمثيل الغذائي. بفضل الدورة الدموية ، يتم إجراء عمليات التبادل الحراري ، وكذلك تنظيم الخلط. اعضاء داخلية. تربط الأوعية الكبيرة والصغيرة جميع أجزاء الجسم في آلية متناغمة واحدة.

توجد الأوعية في جميع أنسجة جسم الإنسان باستثناء واحد. لا تحدث في الأنسجة الشفافة للقزحية.

أوعية لنقل الدم

تتم الدورة الدموية من خلال نظام أوعية تنقسم إلى نوعين: الشرايين والأوردة البشرية. يمكن تمثيل تخطيطها كدائرتين مترابطتين.

الشرايين- هذه أوعية سميكة إلى حد ما ذات هيكل ثلاثي الطبقات. من الأعلى مغطاة بغشاء ليفي ، وفي المنتصف توجد طبقة من الأنسجة العضلية ، ومن الداخل مبطنة بمقاييس من الظهارة. من خلالها ، يتم توزيع الدم المؤكسج تحت ضغط مرتفع في جميع أنحاء الجسم. يسمى الشريان الرئيسي والأثخن في الجسم بالشريان الأورطي. عندما يبتعدون عن القلب ، تصبح الشرايين أرق وتنتقل إلى الشرايين ، والتي ، حسب الحاجة ، يمكن أن تنقبض أو تكون في حالة استرخاء. الدم الشرياني أحمر فاتح.

تتشابه الأوردة في تركيبها مع الشرايين ، ولها أيضًا هيكل ثلاثي الطبقات ، لكن هذه الأوعية بها المزيد جدران رقيقةوالمزيد من التخليص الداخلي. من خلالها ، يعود الدم إلى القلب ، حيث تم تجهيز الأوعية الوريدية بنظام من الصمامات التي تمر في اتجاه واحد فقط. يكون الضغط في الأوردة دائمًا أقل منه في الشرايين ، والسائل ذو ظل غامق - هذه هي خصوصيتها.

الشعيرات الدموية هي شبكة متفرعة من الأوعية الصغيرة التي تغطي جميع أركان الجسم. هيكل الشعيرات الدموية رقيق للغاية ، فهي قابلة للاختراق ، مما يؤدي إلى تبادل المواد بين الدم والخلايا.

الجهاز ومبدأ العملية

يتم ضمان النشاط الحيوي للجسم من خلال العمل المنسق المستمر لجميع العناصر. نظام الدورة الدمويةشخص. هيكل ووظيفة القلب خلايا الدموالأوردة والشرايين وكذلك الشعيرات الدموية للشخص تضمن صحته و الأداء الطبيعيالكائن الحي كله.

يشير الدم إلى النسيج الضام السائل. يتكون من البلازما ، حيث تتحرك ثلاثة أنواع من الخلايا ، بالإضافة إلى العناصر الغذائية والمعادن.

بمساعدة القلب ، يتحرك الدم عبر دائرتين مترابطتين من الدورة الدموية:

1. كبير (جسدي) ، ينقل الدم الغني بالأكسجين في جميع أنحاء الجسم ؛
2. صغير (رئوي) ، يمر عبر الرئتين ، مما يثري الدم بالأكسجين.

القلب هو المحرك الرئيسي لجهاز الدورة الدموية ، والذي يعمل طوال الوقت الحياة البشرية. خلال العام ، يحدث هذا الجسم حوالي 36.5 مليون انقباض ويمر عبر نفسه أكثر من 2 مليون لتر.

القلب عضو عضلي به أربع حجرات:

• الأذين والبطين الأيمن.
• الأذين والبطين الأيسر.

يتلقى الجانب الأيمن من القلب كمية أقل من الدم المؤكسج ، والذي ينتقل عبر الأوردة ، ويتم دفعه للخارج بواسطة البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ، ثم يتم إرساله إلى الرئتين لتزويده بالأكسجين. من النظام الشعري للرئتين ، يدخل الأذين الأيسر ويدفعه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي ثم في جميع أنحاء الجسم.

يملأ الدم الشرياني نظامًا من الشعيرات الدموية الصغيرة ، حيث يعطي الأكسجين والمغذيات للخلايا ويتشبع بثاني أكسيد الكربون ، وبعد ذلك يصبح وريديًا ويذهب إلى الأذين الأيمن ، حيث يتم إرساله مرة أخرى إلى الرئتين. وبالتالي ، فإن تشريح شبكة الأوعية الدموية هو نظام مغلق.

تصلب الشرايين مرض خطير

هناك العديد من الأمراض و التغيرات المرضيةفي هيكل الدورة الدموية البشرية ، على سبيل المثال ، تضيق تجويف الأوعية الدموية. بسبب انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ، مثل مرض خطيرمثل تصلب الشرايين - تضيق في شكل لويحات ناتج عن ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية.

يمكن لتصلب الشرايين التدريجي أن يقلل بشكل كبير من القطر الداخلي للشرايين حتى الانسداد الكامل ويمكن أن يؤدي إلى أمراض القلب التاجية. في الحالات الشديدة لا مفر منه تدخل جراحي- يجب تحويل الأوعية المسدودة. على مر السنين ، يزداد خطر الإصابة بالمرض بشكل كبير.