فرط نمو عظام الجمجمة. الإغلاق المبكر للخيوط القحفية عند الأطفال

وتتكون من عظام الجمجمة وعظام الوجه. تشكل عظام الجمجمة بدورها قبو وقاعدة الجمجمة ، والتي تتطور بشكل مختلف.

عظام القبو هي غشائية قيد التطور ، أي أنها تتشكل مباشرة في اللحمة المتوسطة الهيكلية الجنينية. تشمل العظام الغشائية للجمجمة العظام الجدارية ، والحراشف الأمامية ، والأجزاء الحرشفية والطبلية من العظم الصدغي ، وأجنحة العظم الوتدي ، والجزء العلوي من المقاييس القذالية.

تتطور معظم عظام قاعدة الجمجمة على أساس الغضروف السابق ، أي غضروفية.

عظام الوجه، باستثناء الحنكي ، و عظيمات سمعية ، عظم السمع، من مادة الأقواس الخيشومية.

كل من عظام الجمجمة والوجه لها سمات تطورية معينة وبالتالي يتم وصفها بشكل منفصل.

عظم عظم القذالي ، عظم القذالي، ينشأ من نقاط التعظم ، مع التركيز حول الثقبة الكبيرة (القذالية). في الأسبوع السادس من التطور الجنيني ، تظهر نقطتا تعظم أمام الثقبة ، في 8-9 أسابيع - اثنتان على الجانبين وثلاث نقاط خلف ماغنوم الثقبة ، ويستمر التطور وفقًا لنوع التعظم داخل الغضروف. حتى اندماج جميع أقسام العظام الأربعة ، يتم فصلها بواسطة الغضروف. يسمى الغضروف بين الجزء القاعدي والجزء الجانبي التزامن داخل القذالي ، التهاب الغضروف داخل القذاليالذي يميز التزامن الأمامي داخل القذالي ، التزامن الغضروفي داخل القذالي الأمامي(زوجي) ، وبين الأجزاء الجانبية والحراشف القذالية - التزامن الخلفي داخل القذالي ، التزامن الغضروفي داخل القذالي الخلفي. يقع عند تقاطع الجزء القاعدي وجسم العظم الوتدي إسفين القذالي ، synchondrosis spheno- القذاليس. يبدأ التوصيل الكامل لأجزاء العظام في عمر 2-4 سنوات وينتهي في عمر 8-10 سنوات. ينتهي اندماج الجزء القاعدي من العظم القذالي بجسم الوتد بحلول سن العشرين. يتطور الجزء العلوي من المقياس القذالي من نقطتي تعظم تظهران على جانبي المستوى المتوسط.

عظم الجداري ، os parietale، يتطور من نقطتي تعظم تظهران في منطقة الدرنات الجدارية المستقبلية في الأسبوع 8-10 من التطور داخل الرحم والاندماج مع بعضهما البعض. في هذه الحالة ، تتم عملية التعظم بشكل شعاعي فيما يتعلق بالحديبة الجدارية. بعد الولادة ، زوايا العظام الجدارية غائبة ، وحواف العظم مفصولة بطبقات واسعة من النسيج الضام. ينتهي التعظم فقط في السنة الثانية من العمر. من الواضح أن الخطوط الزمنية العلوية والسفلية تبدأ في التكون في سن 12-15.

عظم أمامي ، عظم أمامي، يتطور على شكل غشاء ، باستثناء الجزء الأنفي الذي يتكون على أساس الغضروف. في الأسبوع الثامن إلى التاسع من التطور داخل الرحم ، تظهر نقاط التعظم المزدوجة في منطقة الدرنات المستقبلية والحواف فوق الحجاجية ، والتي تندمج في عظم واحد في عمر 7-8 سنوات. في هذا الصدد ، عند الولادة ، يتكون العظم الجبهي من نصفين ، يبدأ اندماجهما على طول المستوى المتوسط ​​من الشهر السادس بعد الولادة وينتهي في السنة الثالثة بالتكوين خيط ميتوبيكا ، سوتورا ميتوبيكاتصل إلى 5 سنوات.

عظم الوتدي ، os sphenoidale، يتطور بشكل شبه كامل على أساس الغضروف. يتكون العظم من نقاط التعظم التي تظهر في نهاية الشهر الثاني من التطور الجنيني في الفتحة الغضروفية للجسم العظمي (النقاط الأمامية والخلفية) ، في كل من الأجنحة وفي اللوح الإنسي لعمليات الجفن. ترتبط الأجنحة الصغيرة بجسم العظم في الشهر السادس إلى السابع والأجنحة الكبيرة - بعد الولادة.

العظم الغربالي ، os ethmoidale، يتطور مثل الغضروف. بادئ ذي بدء ، تظهر نقاط التعظم في المنتصف (في الشهر الرابع من التطور داخل الرحم) وفي التوربينات العلوية (في الشهر الخامس). ثم ، في الشهر التاسع ، تظهر نقطتا تعظم للصفيحة المصفوية. في الشهر السادس بعد الولادة ، تتشكل نقطة التعظم للصفيحة المدارية. هذا الأخير يتحجر بسرعة كبيرة. في السنة الثانية من العمر ، تظهر نقطتا تعظم فوق الصفيحة المصفوية ، والتي تندمج لاحقًا لتشكل قرصًا ديجيتال. في السنة 6-8 من العمر ، تتعظم الصفيحة العمودية ، وبحلول سن 12-14 ، تتشكل الخلايا الشبكية للمتاهة أخيرًا.

تتشكل الجيوب الأنفية لعظام الجمجمة في عملية تطور الخلايا العظمية والتجاويف التي ينمو فيها الغشاء المخاطي. وهكذا ، أثناء تكوين الجيب الجبهي ، ينمو الغشاء المخاطي من جانب خلايا العظم الغربالي ، وأثناء تكوين الجيب الوتدي ، من جانب التجويف الأنفي.

العظم الصدغي ، OS الصدغي، يتكون من أربع إشارات مرجعية ، مما يؤدي إلى ظهور أجزاء متقشرة وطبليّة وصخرية. تظهر نقاط التعظم في الجزء الحرشفية في البداية ، وفي الجزء الطبلي في نهاية الشهر الثالث ، وفي الجزء الصخري في الشهر الخامس من فترة داخل الرحم ، وفي عملية الإبرة في نهاية السنة الأولى من حياة. لم تتشكل القناة السمعية عند الوليد بعد ، لأن الجزء الطبلي يشكل حلقة غير مكتملة (انظر الشكل 97). في السنوات الأولى من الحياة ، تنمو هذه الحلقة وتشكل ، مع الجزء المتقشر ، الجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية. التحجر الكامل للجزء الزمني ينتهي بـ 6 سنوات.

محارة أنفية سفلية ، محارة أنفية سفلية- عظم غضروفي. يتطور من نقطة تعظم واحدة تظهر في بداية الشهر الثالث من فترة داخل الرحم.

العظم الدمعي ، os lacrimale، غشائي ، يتطور من نقطة تعظم واحدة تظهر في الشهر الثالث من فترة ما قبل الولادة.

فتاحة ، مكئ- عظم غشائي. يتطور من نقطتي تعظم - يمين ويسار - تحدث خلال الشهر الثاني من فترة ما قبل الولادة. في المستقبل ، تنمو الصفائح اليمنى واليسرى معًا ، ويختفي غضروف الحاجز الأنفي الموجود بينهما بعد الولادة.

الفك العلوي والفك العلوي- عظم غشائي. يتطور من 5 نقاط تعظم: خارجية (علوية وسفلية) ، داخلية (أمامية وخلفية) ووسط. تشكل النقطة العلوية الخارجية الجزء الإنسي من قاع المدار ، بينما يؤدي الجزء السفلي الخارجي إلى الجزء الخارجي منه ، والعملية الوجنية ، والجزء الخارجي الأمامي من جسم العظم والجدار الخارجي الخلفي للعملية السنخية. تتطور النقطة الوسطى إلى عملية أمامية وجزء من الجسم. من النقطة الخلفية الداخلية ، يتم تشكيل الجزء الخلفي 2/3 من عملية الحنك والجدار الداخلي للعملية السنخية ، على التوالي ، الكلاب والأضراس. من نقطة التعظم الأمامية الداخلية ، يتم تشكيل العظم القاطع - جزء من العملية السنخية المقابلة للقواطع ، والجزء الأمامي من عملية الحنك. في الشهر الخامس ، تندمج نقاط التعظم ، ويحتفظ الوليد بالخياطة القاطعة التي تربط عظم القاطعة ببقية الفك العلوي. تظهر جيوب الفك العلوي في الشهر السادس من فترة ما قبل الولادة ، وتتشكل أخيرًا بعمر 12-14 عامًا.

عظم حنكي ، حنك، مكفف. يتطور من نقطة تعظم واحدة تظهر في الشهر الثاني داخل فترة الرحم عند تقاطع الصفائح العمودية والأفقية.

العظم الوجني ، os zygomaticum، أيضا غشائية. يتكون من نقطة تعظم واحدة تظهر في نهاية الشهر الثاني من فترة داخل الرحم.

الفك السفلي ، الفك السفليمختلطة في التطور: عملياتها ، اللقمية والإكليلية ، غضروفية ، والباقي يتطور كغشائي. يتم وضع العظم كزوج. كل نصف منه على شكل ميزاب يحيط بغضروف القوس الخيشومي الأول ، والذي يتحلل بحلول الشهر الخامس من فترة ما قبل الولادة ، في حين أن الجزء السفلي من الحضيض يشكل عظم الذقن ، ويخدم الطرف العلوي من الغضروف كأساس لتطوير العظيمات السمعية. يبدأ كلا النصفين بالاتصال في الشهر الثالث بعد الولادة ، مع تكوين ارتفاق الذقن. ينتهي الاندماج الكامل لأجزاء العظام بعمر عامين.

عظم اللامي ، عظم اللامي ، os hyoideum، الثانوية ، تتطور من 5 نقاط: من أحدها يتكون الجسم ، ومن الآخرين - القرون الكبيرة والصغيرة. تظهر نقاط التعظم في جسم القرون الكبيرة في نهاية فترة داخل الرحم أو بعد الولادة بقليل ؛ تتعظم القرون الصغيرة بعمر 13-15 سنة. يحدث اندماج القرون الكبيرة بالجسم في وقت متأخر إلى حد ما ، في سن 30-40 ، وأحيانًا بعد ذلك ، وتندمج القرون الصغيرة مع جسم عظم اللامي مع تقدم العمر.

يتم التعبير عن الاختلافات المرتبطة بالعمر في الجمجمة ككل ومناطقها الطبوغرافية والعظام الفردية بشكل أساسي بنسب مختلفة من أحجام الدماغ ومناطق الوجه. يتم تحديد هذه الاختلافات ، وكذلك سماكة العظام ، وحجم التجاويف والحفر في الجمجمة ، ووجود اليافوخ والتجمع في خيوط الجمجمة ، وما إلى ذلك ، من خلال نمو وتطور الجمجمة. . هناك 5 فترات لتطور الجمجمة. الفترة الأولى - من الولادة إلى 7 سنوات - تتميز بالنمو النشط للجمجمة وزيادة مكثفة في حجمها. في الوقت نفسه ، يتم تضييق اللحامات إلى حد ما وقيمة اليافوخ ، الفونتيكولي. تتشكل تجاويف الأنف والعينين ؛ تغيرات راحة الفك السفلي بشكل ملحوظ. في الفترة الثانية - من 7 إلى 14 عامًا - لم يكن التغيير في حجم وشكل الجمجمة وأجزائها نشطًا كما في الأولى ، ومع ذلك ، تزداد الحفريات ، وعملية الخشاء ، وتجويف المدارات والأنف بشكل ملحوظ. الفترة الثالثة تغطي العمر من سن البلوغ إلى 25 سنة. في هذا الوقت ، يتم تشكيل المناطق الأمامية وإطالة جمجمة الوجه ، وتزداد منطقة الأقواس الوجنية بشكل ملحوظ ، وتبرز الدرنات الأمامية بشكل أكبر. خلال الفترة الرابعة - من 25 إلى 45 عامًا - يحدث تعظم الغرز. وقد أظهرت الملاحظات أن التعظم المبكر للخيط السهمي يؤدي إلى تكوين جماجم قصيرة ، وأن الدرز الإكليلي يؤدي إلى تكوين جماجم طويلة. الفترة الخامسة - 45 سنة أو أكثر - تتميز بضمور في الوجه ، ثم جمجمة الدماغ ، انخفاض تدريجي في عدد الأسنان ، مما يؤثر على شكل الفكين: يتم تنعيم العمليات السنخية والأجزاء ، تزداد زاوية الفك السفلي ، ويقل حجم جمجمة الوجه.

. - س 18-23.

UDC 340.84-053: 616.714.14-007.11

معهد البحث العلمي للطب الشرعي (مدير - البروفيسور في آي بروزوروفسكي) التابع لوزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، موسكو

فرط النمو المبكر للخيوط القحفية في جانب الطب الشرعي. 3 فياجين في. الحكم- ميد. خبير. ، 1967 ، رقم 3 ، ص. 18

تمت دراسة مجموعات جماجم الروس (864) وبوريات (180). بشكل عام ، الرجال أكثر عرضة لتضيق القحف. لم يتم الكشف عن تأثير العرق. تثبت النتائج التي تم الحصول عليها الحاجة إلى نهج متمايز "للخياطة الزائدة النمو" في تحديد العمر من الجمجمة.

التحمل المبكر للخيوط الدماغية: الجانب الطبي القانوني

تمت دراسة ترددات أنواع مختلفة من تضيق القحف في مجموعات علم القحف من السكان الروس الحديثين (864) و بوريات (180). بشكل عام ، الذكور أكثر عرضة لعلم الأمراض. النتائج التي تم الحصول عليها تظهر ضرورة وجود وجهة نظر متباينة حول "محو الخيط" في تقدير العمر من قبل الجماجم البشرية.

فرط النمو المبكر للخيوط القحفية في الجانب الجنائي

الوصف الببليوغرافي:
فرط النمو المبكر للخيوط القحفية في الجانب الجنائي / Zvyagin V.N. // فحص الطب الشرعي. - م ، 1976 - رقم 3. - س 18-23.

كود html:
/ Zvyagin V.N. // فحص الطب الشرعي. - م ، 1976 - رقم 3. - س 18-23.

تضمين التعليمات البرمجية في المنتدى:
فرط النمو المبكر للخيوط القحفية في الجانب الجنائي / Zvyagin V.N. // فحص الطب الشرعي. - م ، 1976 - رقم 3. - س 18-23.

ويكي:
/ Zvyagin V.N. // فحص الطب الشرعي. - م ، 1976 - رقم 3. - س 18-23.

يتم تحديد عمر الشخص البالغ عن طريق الجمجمة وفقًا لحالة جهاز الأسنان وخيوطها. في بعض الحالات ، تكون مؤشرات المعايير متناقضة. ثم يكون التفضيل لأحدهم بديهيًا إلى حد ما.

الغرض من هذه المقالة هو لفت الانتباه إلى فرط النمو المبكر للدرزات ، أي الحالات التي يكون فيها من المستحيل استخدام معيار "فرط الخياطة".

لم يتم تناول هذه القضية بشكل جيد في الأدبيات الجنائية. الأدب عن الأشعة والجراحة (بولك ، 1915 ؛ V.A. Dyachenko ، 1954 ؛ V.A. Kozyrev ، 1962 ، وما إلى ذلك) لا يملأ هذه الفجوة.

تمت دراسة سلسلة علم القحف من السكان الروس والبوريات الذين ينتمون إلى السلالات القوقازية والمنغولية. يتم تمثيل المسلسلات الروسية بجماجم مجموعة Tarenetsky في الأكاديمية الطبية العسكرية (140 رجلاً و 58 امرأة) ومعهد الطب الشرعي (42 رجلاً و 28 امرأة) ومؤسسات الطب الشرعي الأخرى في موسكو (24 رجلاً و 34 امرأة) ، مواد المؤلف من إقليم كيروف (194 رجلاً و 108 نساء) وموسكو (93 رجلاً و 143 امرأة) مناطق. تفاصيل جواز السفر معروفة. يمثل سكان بوريات مواد متحف الأنثروبولوجيا والإثنوغرافيا التابع لأكاديمية العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية (98 رجلاً و 82 امرأة). المسلسل غير معتمد ، لذلك تم تحديد الجنس والعمر بشكل إضافي.

العرض المحدد والأكثر استمرارًا هو التعظم المبكر لواحد أو أكثر من الغرز. يتم التعبير عنها من خلال الاختفاء التام لخط الدرز وغياب السن المزدوج (عادة ، يتم الحفاظ على خياطة الصفيحة الخارجية طوال الحياة).

علامة أقل ثباتًا هي تشوه الدماغ والهيكل العظمي للوجه. يمكن ملاحظة مجموعة متنوعة من الأشكال.

تشمل المجموعة الأخرى التغيرات المورفولوجية الناتجة عن التناقض بين نمو الدماغ وحجم الجمجمة:

1) تعميق التلامس الوعائي والجيوب الأنفية ، وانخفاض في عدد الأوردة المزدوجة وتوسعها ، وتطور الخريجين الوريديين المتعددين ، 2) انتشار كبير للانطباعات الرقمية ، ترقق قاعهم ، 3) تخلف التهوية ، 4) ) ضغط حاد للعظام وغياب تمايز الطبقات ، الاستبدال القسري للأنسجة الصفائحية بهياكل عظمية.

الجدول 1

تواتر حدوث (٪) بعض أنواع تضيق القحف

يعتبر النمو المفرط للخيوط القحفية (الجدول 1) شائعًا جدًا ، وخاصة عند الرجال. لم نلاحظ ارتباطها بالعرق ، وكذلك بولك (1915) ، الذي تلقى ترددات قريبة في الأطفال الهولنديين.

تحدث العملية ، كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة المبكرة ويصاحبها تشوه في الجمجمة: في الرجال الروس والبوريات ، تبلغ النسبة 11.49 و 11.22 ٪ ، وفي النساء 8.89 و 8.52 ٪ على التوالي.

يحدث فرط نمو الغرز المتسارع بعد 7-8 سنوات ، غير المصحوب بالتشوه ، في كثير من الأحيان عند الرجال والنساء (2.69-4.43٪).

إن حدوث التشوهات غير المتماثلة متغير بدرجة كبيرة. فيما يتعلق بجميع التشوهات ، لديهم نسبة أكبر عند النساء - الروس 48.48٪ ، بورياتس 57.14٪ ، على التوالي ، 42.63٪ و 36.36٪. عند الرجال ، يكون تواتر تضيق خيوط الجانب الأيسر أعلى (عند الروس 3.97٪ ، في بوريات 3.06٪) منه في الجانب الأيمن (1.81٪ و 1.02٪). في النساء ، تنعكس الصورة (للنساء الروسيات 1.35٪ ، للرجال 2.96٪ ، بوريات 1.22٪ ، بوريات 3.66٪).

1. طمس الغرز المستعرضة قبل الأوان

تضخم القحف التاجي(داء عظمي). الجمجمة عالية وقصيرة وعريضة نسبيًا. يتم التعبير عن الدرنات الجدارية بوضوح ، أمامي - معتدل. الجبهة مستقيمة ومسطحة إلى حد ما ، وتبرز منطقة اليافوخ الكبيرة. تم تقصير Zaty lok ، ارتفاع ثنيه صغير. محجر العين مرتفع. قبو بريكراني. يتم تعميق حفر الجمجمة. يحدث التشوه عند الروس بمعدل 0.4٪ عند الأولاد و 0.54٪ عند الفتيات (وفقًا لبولك - 0.3٪) 1.

تضخم القحف القذالي (جماجم سميكة). يتم تقليل القطر الطولي بشكل حاد ، ويتم زيادة الأبعاد العرضية والارتفاع للجمجمة الدماغية أو تغييرها. الجبهة مائلة. العظام الجدارية منحنية بقوة فوق منطقة لامدا. يتم تسطيح قشور العظم القذالي إلى حد كبير. الحفرة القحفية الخلفية صغيرة. تبلغ نسبة الإصابة بتضيق القحف لدى الرجال الروس 0.6٪ ، وفي النساء 0.27٪ ؛ علاوة على ذلك ، فإن جمجمة الإناث و 0.4٪ من الذكور ليس لديهم تشوهات.

تضخم القحف التاجي (ليبتوسيفالي ، رأس قصير). يتم تقصير الأبعاد الطولية للجمجمة ، ويتم تكبير الأبعاد العرضية إلى حد ما. لم يتم تطوير الدرنات الأمامية. انحناء العظام الأمامية والقذالية غير مهم. الأسطح الجانبية لانتفاخ الجمجمة. الحفرة القحفية ، باستثناء الحفرة الخلفية ، صغيرة. يبدو أن معدل الإصابة بتضيق القحف أقل من 1: 1000.

2. الطمس المبكر للخيوط الطولية

تضخم القحف الجبهي (مثلث الرأس ، كلينو الرأس ، رأس إسفين الشكل ، جمجمة مثلثة). يؤدي الإغلاق المعزول للخياطة الأمامية (الخيطية) قبل شهرين إلى أربعة أشهر من العمر إلى تكوين جمجمة مدببة أمامية. ينحرف العظم الجبهي بشكل حاد للخلف ، مع قمة حادة على طول الخط السهمي. تبرز الدرنات الجدارية بشكل حاد. يتم تكبير الأجزاء الخلفية من الجمجمة وخفضها بشكل تعويضي ، وهو ما يرتبط بتوسع الحفرة القحفية الخلفية. لوحظ هذا النوع من التشوه فقط في الرجال الروس - في 0.81 ٪.

تضخم القحف السهمي (عظم الرأس ، الجمجمة البحرية ، رأس العارضة). معدل الحدوث حسب بولك هو 2.5٪. الجمجمة الدماغية منخفضة نسبيًا وضيقة وطويلة جدًا. الكفاف المتوسط ​​للقبو مع جبهة محدبة بشكل حاد وقفا. ارتفاع منحنى الرأس تافهة. القبو عبارة عن شكل بيضاوي الشكل ، يضيق من قبل pterion. الحفر الأمامية والوسطى ممدودتان وعميقان. التشوه شائع أيضًا عند الرجال والنساء الروس (0.81٪). لا يغير الإغلاق التدريجي والمتأخر للخيط السهمي شكل الجمجمة ويلاحظ في 2.42٪ من الرجال و 1.35٪ من النساء.

تضخم القحف المتقشر. تشكل إصابة الغرز الصدفيّة اليمنى واليسرى جماجم ثنائية القحف بشكل معتدل بجبهة واسعة محدبة ووجه متقارب. غالبًا ما تبرز قشور العظام الزمنية. في الروس ، لوحظ تضيق القحف في 0.6 ٪ من الرجال و 0.27 ٪ من النساء. وفقًا لبولك ، فإن التردد هو 0.15٪.

3. الجمع بين الطمس المبكر للخيوط المستعرضة والطولية

تضخم القحف التاجي السهمي (acrocephaly ، turiccephaly ، برج الجمجمة). الجمجمة عالية جدا ، اسطوانية. الجبهة مفلطحة أو شديدة الانحدار أو متدلية. منطقة اليافوخ الكبيرة على شكل درنة عظمي. الوجه عريض وطويل. القوس مع إسفين القفا. يتم تعميق الثقوب. مع النمو المبكر للخيوط الجراحية - في 0.4٪ من الرجال و 0.27٪ من النساء - يظهر التشوه بشكل ملحوظ. إغلاق الخيط اللاحق (0.6٪ عند الرجال و 0.27٪ عند النساء) لا يغير الجمجمة.

اكتساح pterion ، اجتاح asterion قحف. يساهم الإغلاق المبكر للخيط السهمي مع محو متناظر للفطر (جمجمة السرج) أو خيوط نجمية (جماجم الأحدب) في تكوين تكوين قحفي مزدوج أو قحفي متوسط. يتم التعبير عن تشوه السرج من خلال تضييق حاد في العظام خلف الدرز الإكليلي. غالبًا ما يكون هناك نتوء على شكل حدبة للمنطقة القمية والدرنات الجدارية. العظم الجبهي مفلطح إلى حد كبير. الكفاف السهمي للجزء الخلفي من الجمجمة منحني قليلاً. القاعدة تعاني قليلاً. معدل تكرار التشوه عند الرجال - الروس 1.81٪ ، بورياتس 2.04٪ ، عند النساء - الروس 2.16٪ ، بورياتس 2.44٪. تضخم القحف العام (أوكسي الرأس ، رأس مدبب ، "رغيف السكر"). مع الاندماج المشترك للخيوط الإكليلية والسهمية والقذالية ، تكون الجمجمة مرتفعة نسبيًا ، مع انخفاض الأقطار العرضية والطولية بشكل خاص ، ويتم تضييقها بشكل ملحوظ للأعلى. قشور العظام الزمنية ضعيفة ، منتفخة بقوة. عادة ما تكون الأقواس الوجنية مشوهة. المدارات عالية ، مفصولة بجسر أنف عريض (فرط البؤرة) ، يتم تقليل السعة. يتم نطق النذير. لا تتلامس القواطع العلوية والسفلية بسبب الإزاحة الخلفية للعملية السنخية القصيرة للفك السفلي (opisthodontia). قاعدة الجمجمة منخفضة. جسم العظم القذالي محدب لأسفل. لوحظ تشوه أوكسي الرأس فقط عند الرجال الروس في 0.4٪ ، نصفهم كان حالات مصحوبة بخيوط متقشرة متضخمة. ولوحظ إغلاق جميع الخيوط في وقت لاحق في 0.4٪ من الرجال و 0.54٪ من النساء.

الجدول 2

خصائص الأنواع الرئيسية لتضيق القحف في السكان الروس على مقياس مكون من 7 نقاط

4. التشوهات غير المتماثلة

يؤدي التعظم المبكر للجانب الأيمن أو الأيسر للخيوط التاجية والقذالية ، وخيوط السطح الجانبي - المتقشر ، والنجمي ، والبتريوني - إلى ظهور أشكال غير متماثلة من الجمجمة (رأس الرأس ، الجماجم المائلة). نادراً ما تظل عملية إغلاقها معزولة ، فهي تلتقط طبقات الحدود. مع انتفاخ الرأس ، يدور سطح الوجه نحو الخيط المتضخم والتسطيح التعويضي للمنطقة القذالية الجدارية المعاكسة. مع التشوه الشديد ، يحدث انحناء مقوس للخيط السهمي والأخدود السهمي مع انتفاخ من الدرز المتضخم. تحدث التشوهات غير المتكافئة مع الإغلاق المتزامن لمجموعات الخيوط المحددة مع اجتياح وفي مجموعات مختلفة مع بعضها البعض. في بعض الحالات ، هناك انتهاك منعزل لموقع التماس المائل - المائل ، المتعرج ، إلخ.

في المستقبل ، للقضاء على الذاتية ، حاولنا استخدام ملف تعريف مجموعة Mollison مع تقسيم انحرافات الحجم من الأساس إلى 7 فئات. بيانات V.P. Alekseev (1969) عن السكان الروس ، وفقًا للعلامات 23 أ و 24 و 25 و 34 و 27 و 28 و 30 و 31 (الأرقام وفقًا لمارتن) - بيانات MS. فيليكانوفا (1974). مقياس الانحراف هو المعيار المتوسط ​​(st) للإنسانية الحديثة (V.P. Alekseev ، GF Debets ، 1964). يتم إعطاء حدود الفئات في أجزاء من سيجما في الجدول. 2.

تعكس الخاصية المكونة من 7 نقاط للأنواع الرئيسية لتضيق القحف وفقًا لمجموعة من 16 ميزة الوصف المورفولوجي ، وخالية من العناصر التعسفية وتسهل المقارنة المتبادلة. لم تظهر مقارنة بين المتوقع نظريًا (وفقًا لتكامل الاحتمالات) والتكرار الفعلي لحدوث زيارات الحجم في فئة معينة أي فروق ذات دلالة إحصائية (× 2 = 9.08 مع عتبة × 2 = 12.59). وبالتالي ، فإن تشوه الجمجمة في تضيق القحف ككل يحدث في إطار التشتت الفسيولوجي وفقًا للعلامات الفردية.

تشخيص تضخم القحف الذي نشأ في الطفولة المبكرة ليس بالأمر الصعب بسبب وجود مجموعة كاملة من العلامات. بعد 7-8 سنوات ، عندما يصل الدماغ إلى 95٪ من حجمه ، يكون تشخيص المرض معقدًا ، حيث قد يكون التغيير في حجم الجمجمة وتشوهها وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة غائبة. في مثل هذه الحالات ، تكتسب علامات المجموعة الأولى أهمية تفاضلية خاصة ، والتي يجب فحصها بعناية بواسطة طرق التصوير الشعاعي والميكروسكوب. إن استخدام معيار "فرط نمو الخيط" لتشخيص العمر في هذه الحالة سيكون خطأ فادحًا.

1 يتم إعطاء حدوث أنواع فردية من تضيق القحف في بوريات بسبب التكوين الصغير للعينة فقط بتردد عالٍ بدرجة كافية.

هناك اتصال معين بين نمو جمجمة الدماغوظهور بصمات الأصابع على السطح الداخلي لعظامها ، على الرغم من أن آلية حدوثها لا تزال غير واضحة تمامًا. لأول مرة يتم اكتشافها في سن 1.5-2 سنوات في منطقة العظام الجدارية ، ثم في المنطقة القذالية ، وفقط في سن 7-8 سنوات - في الجبهة. تصل انطباعات الأصابع إلى أقصى حد لها في فترة البلوغ ، حتى سن 35-40 لا تتغير ، وبعد 40 عامًا تتلاشى تدريجياً. بعد 15 عامًا ، تكون شدة هذه التكوينات التشريحية في أجزاء مختلفة من جمجمة الدماغ على النحو التالي: القذالي ، الصدغي ، الجداري ، الجبهي ؛ على التوالي 10: 7: 7.

بعض الملاحظات يشهدأن الانطباعات الرقمية تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي ، وغيابها هو عرض مهم لعمليات تكوين العظم وعادة ما يكون مصحوبًا بضمور قشري. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تستمر الانطباعات الرقمية فقط في 2-2.5 ٪ من الحالات ، مما يعكس انخفاضًا في مستوى عمليات تحويل العظام.

تغلق اليافوخ الكبيرة خلال الأول 1.5-2 سنوات من فترة ما بعد الولادة. قد يكون وجودهم لفترة أطول علامة على مرض الطفولة الشائع مثل الكساح ، وفي الحالات الأكثر خطورة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة.

غرز الجمجمة الدماغيةضيقة تدريجيًا - في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ قطرها 10-11 مم ، وفي طفل يبلغ من العمر 7 سنوات - حوالي 2 مم. ومع ذلك ، يستمر نشاط تكوين العظام في حواف الغرز لفترة طويلة جدًا - تصل إلى 25-30 عامًا في المتوسط ​​، وتتناقص شدتها تدريجياً بعد 20 عامًا. لذلك ، على الرغم من أنه بحلول نهاية السنة الثانية من حياة الطفل ، تتشكل جمجمته الدماغية من حيث المبدأ بنفس طريقة جمجمة البالغ ، إلا أن نمو الجمجمة يستمر.

سد الفجوة بالكاملتمثل الدروز القحفية نهاية مرحلة النمو الفسيولوجي لعظام الجمجمة. على السطح الداخلي للجمجمة ، تغلق الغرز في وقت أبكر من السطح الخارجي ، وأحيانًا بفارق 7 سنوات. في الوقت نفسه ، لا يعتبر تكلس حواف التماس مؤشرًا على طمسها. وفقًا لـ G. Friedman و R. Shapiro و A. Janzen ، يحدث إغلاق الخيط في عدة مناطق ولا يكون دائمًا مناسبًا للعمر. من المعروف فقط أنه في الرجال يتم طمس الخيوط في وقت مبكر وبشكل متساوٍ.

إغلاق غرز الجمجمة الدماغية، وفقًا لـ R. Shapiro و A. Janzen ، يحدث في العمر التالي: الدرز السهمي - في عمر 22-26 عامًا ، التاج - عند 29-30 عامًا ، لامبويد - في 26-45 عامًا ، الجداري الخشائي - في 30- 40 سنة ، زماني ودي - حتى في سن الستين. التقلبات الفردية غير الواضحة في مستوى تكوين العظام ومدة وجود الغرز تخلق أشكالًا مختلفة من الجمجمة ، ويمكن أن يؤدي الإغلاق المبكر لجميع الغرز إلى تطور أشكال مرضية للجمجمة العضدية.

على عكس العظام الأخرى أجزاء الوجه والدماغ من الجمجمة، قاعدتها تتكون من عظام من أصل غضروفي. يبدأ تعظم الأخير في وقت مبكر من الشهر الثالث من فترة ما قبل الولادة من مركزين للنمو في المناطق القاعدية والقذالية وبعد ذلك يظهر مركز ثالث في منطقة الكرفس. بالقرب من مراكز التعظم ، تتشكل التراكمات الغضروفية ، وهي متجانسات لمناطق النمو المشاشية وتمثل آخر بقايا الغضروف البدائي في الهيكل العظمي البشري. قبل ولادة الطفل ، تندمج مناطق التعظم هذه وتبقى فقط الطبقات البينية للتزامن الغضروفي بينها.

حتى اللحظة ولادةالنمو الرئيسي هو في الأساس مناطق الظنبوبية و القاعدية القذالية. خلال السنة الأولى من العمر ، يظهر مركز نمو آخر في الحاجز الأنفي - الوسيط النخاعي. مع بداية وظيفتها ، تتعظم كريستا غالي والنصف العلوي من الحاجز الأنفي. مدة وجود مركز النمو هذا غير معروفة تمامًا. كما أشار N. Ford إلى العديد من علماء التشريح ، فإن اندماج مركز النمو المشار إليه مع المركز الموجود في العظم الرئيسي يحدث في سن 12-25 عامًا. تبدأ الطبقات الغضروفية الموجودة بين مركز نمو الميزوستومويد والعظام المحيطة بالجمجمة الوجهية والدماغية (الكتل الأمامية والجانبية للعظم الغربالي) بالتعظم تدريجياً في عمر 2-6 سنوات.

هكذا، في طفل صغيرتوجد أربعة مراكز نمو في قاعدة الجمجمة: التهاب الغضروف الوتدي القضيبي والوتدي الودي الصخامي والطبقات الغضروفية بين العظام الغربالية والجبهة وفي العظم الجبهي نفسه.

أ. لوباتين ، S.A. ياسونوف ، قسم جراحة الوجه والفكين ، المؤسسة الحكومية "مستشفى الأطفال السريري الروسي" في روزدراف

يتذكر أي طبيب تقريبًا في سياق التشريح العام وجود أشكال معينة من الجمجمة ، مثل عظم الرأس (ممدود في الاتجاه الأمامي الخلفي) وشكل الرأس (زيادة في العرض). لكن نادرًا ما يتذكر أي شخص أن الشكل غير المعتاد للجمجمة عند الطفل في كثير من الحالات هو علامة على الالتحام المبكر للخيوط القحفية.

بالطبع ، جميع الأطباء على دراية بمصطلح تضيق القحف - الانصهار المبكر لخيوط الجمجمة ، مما يؤدي إلى تلف غير محدد في الدماغ بسبب التوسع غير الكافي في تجويف الجمجمة خلال فترة نمو الدماغ الأكثر نشاطًا. عندما يطرح السؤال عن كيفية علاج تضخم القحف ، يتذكر القليلون إمكانية الاستئصال الجراحي للخيوط المتضخمة قبل الأوان ، والقليل منهم فقط على دراية بوجود طريقة حج القحف المزدوج.

وفي الوقت نفسه ، وفقًا للإحصاءات الدولية ، يحدث الإغلاق المبكر لإحدى خيوط الجمجمة (تعظم الدروز الباكر المعزول) في حوالي واحد من كل 1000 طفل. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن نفس التردد يكون نموذجيًا عند الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية. في الوقت نفسه ، لا يسبب تشخيص الشفة الأرنبية أي صعوبات لأي شخص ، لأنه بلا شك كل طبيب قد شاهد مثل هؤلاء المرضى. في حين أنه لا يمكن لأي من الممارسين العامين أن يتذكر ما إذا كان قد رأى طفلاً يعاني من انصهار سابق لأوانه في خيوط الجمجمة.

الطريق إلى الجلجلة

تعظم الدروز الباكر هو اندماج مبكر لواحد أو أكثر من خيوط الجمجمة ، مما يؤدي إلى تكوين تشوه مميز في الرأس. وبالتالي ، في مستشفى الولادة بالفعل ، يمكن عزل الطفل المصاب بتعظم الدروز الباكر المشتبه به من الكتلة الإجمالية لحديثي الولادة وإرساله لفحص إضافي. في الممارسة العملية ، لسوء الحظ ، في هذه المرحلة ، يعتبر الأطباء جميع تشوهات الجمجمة الموجودة عند الأطفال من سمات تكوين الرأس بعد الولادة ولا يتم إعطاؤها الاهتمام الواجب. في فترة حديثي الولادة ، لا يُعطى شكل الجمجمة أهمية كبيرة أيضًا. الرد المعتاد لطبيب الأطفال على مخاوف الوالدين: "... لا بأس ، إنه يكتسب وزنًا جيدًا ، وقد اختفى اليرقان ، ورأسه كذلك لأنه يقع على جانبه. هنا يبدأ المشي ، وسيختفي كل شيء.

يتأخر النمو الحركي للأطفال ، وتشوهات الجمجمة لا تختفي تلقائيًا ، وبعض التشوهات تصبح أقل وضوحًا ، وتختبئ تحت الشعر ، والبعض الآخر يعتبره الأطباء عن طريق الخطأ أمراضًا أخرى ، ولا يزال البعض الآخر يتراجع في الخلفية في وجود أكثر وضوحًا اختلالات الأجهزة والأنظمة. في كثير من الأحيان ، يستشير علماء الوراثة الأطفال الذين يعانون من داء الدروز الباكر ، وغالبًا ما يتم تحديد مجموعة من الأمراض بشكل صحيح وحتى يُفترض وجود متلازمة وراثية فورية. على الرغم من ذلك ، يتم إدخال وحدات من هؤلاء المرضى إلى عيادات متخصصة للعلاج. الغالبية العظمى من الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج قلل من ذكائهم وأصبحوا معاقين. نظرًا للشكل غير المعتاد للجمجمة ، فإن نسب الوجه مضطربة ، وبحلول وقت البلوغ ، يواجه هؤلاء الأطفال في كثير من الأحيان صعوبات في التواصل الاجتماعي أكثر من غيرهم ، وحتى محاولات الانتحار ممكنة.

يتوقف الآباء تدريجياً عن الانتباه إلى التشوهات الطفيفة في الجمجمة ، وإذا كان الطفل يعاني من تشوه واضح في الوجه ، يشرح لهم جراحو الأطفال أن العيوب التجميلية لا يتم تصحيحها إلا في سن 16.

بناءً على ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه في بلدنا لا توجد عمليا أي مساعدة مؤهلة للأطفال الذين يعانون من اندماج مبكر لواحد أو أكثر من خيوط الجمجمة. في الوقت نفسه ، على مدار الأربعين عامًا الماضية ، تم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية في الجمجمة في جميع أنحاء العالم ، ويمكن أن تقضي طرق العلاج الجراحي المتطورة على ضغط الدماغ وتحسن بشكل كبير من مظهر الأطفال الذين يعانون من انقسام القحف بالفعل في سن ثلاثة إلى ستة أشهر. السبب الرئيسي لهذه الفجوة هو نقص المعلومات المتاحة فيما يتعلق بخصائص تشخيص وعلاج التشوهات الخلقية للجمجمة عند الأطفال. من أجل تصحيح الوضع الحالي بشكل طفيف ، نقترح النظر في المشكلات الأكثر شيوعًا لتشخيص وعلاج تعظم الدروز الباكر.

التشخيص

الخيوط الرئيسية للقبو القحفي هي الخيوط السهمي ، الإكليلي ، اللامي ، والميتوبيك (الشكل 1). مع الإغلاق المبكر للخيط العظمي ، يحدث نمو العظام التعويضي بشكل عمودي على محوره (قانون فيرشو). نتيجة لذلك ، يظهر تشوه مميز. دعونا نصف أكثر أشكال تعظم الدروز الباكر شيوعًا.

تعظم الدروز الباكر السهمي

يؤدي الالتحام المبكر للخيط السهمي إلى زيادة الحجم الأمامي والخلفي للجمجمة مع وجود مناطق متدلية من الأمام والقذالي وإلى انخفاض في عرضها مع تكوين وجه بيضاوي ضيق (الشكل 2). يُطلق على هذا النوع من التشوه اسم الجمجمة الزورقية. هذا هو المرض الأكثر شيوعًا بين إجمالي عدد السينوستوز المعزول (50-60٪). الشكل المميز للجمجمة مرئي منذ الولادة. عند النظر إليها من الأعلى ، يكون تراجع المناطق الجدارية ملحوظًا ، وهذا يعطي إحساسًا بانقباض دائري للقبو القحفي عند المستوى أو الخلفي قليلاً للأذن. يتم تحديد اليافوخ الكبير بوضوح ، ولا تختلف أبعاده عن القاعدة. السمة المميزة هي وجود سلسلة من التلال العظمية ، والتي يمكن ملاحظتها في إسقاط الدرز السهمي.

: أ- الطفل قبل وب- بعد القضاء على صرع الرأس.

تعظم الدروز الباكر

أندر ممثل لمجموعة داء القحف المعزول هو تَعَظُّمُ الدُّروزِ الباكِر العُظمي ، أو مثلث الرأس ، والذي يمثل 5-10٪ من العدد الإجمالي. على الرغم من هذا ، ربما يتم التعرف على هذا المرض في أغلب الأحيان على أنه تشوه خلقي في الجمجمة بسبب عرضه السريري المميز.

مع الإغلاق المبكر للخيط الحجري ، يتم تشكيل تشوه مثلثي للجبهة مع تكوين عارضة عظمي تمتد من المقطب إلى اليافوخ الكبير. عند النظر إلى مثل هذه الجمجمة من الأعلى ، يظهر تشوه مثلثي واضح مع قمة في منطقة المقطب. في هذه الحالة ، يتم إزاحة الحواف العلوية والجانبية للمدارات للخلف ، مما يعطي إحساسًا بتحويل مستوى المدارات إلى الخارج وتقليل المسافة بين المدارات (قصور الغدة الدرقية). تشوه الجبين غير معتاد لدرجة أن الأطفال الذين يعانون من مثلث الرأس غالبًا ما يتم فحصهم من قبل علماء الوراثة ويتم ملاحظتهم على أنهم حاملون لمتلازمات وراثية مصحوبة بانخفاض في الذكاء. في الواقع ، يُنظر إلى مثلث الرأس على أنه جزء لا يتجزأ من متلازمات مثل أوبيتز ، ومتلازمة أورو الوجه الرقمية ، وبعض المتلازمات الأخرى. من الصحيح أيضًا أن العديد من الأمراض المتلازمية تؤدي إلى التخلف العقلي ، ولكن تواترها منخفض جدًا ، والصورة السريرية مميزة جدًا بحيث لا ينبغي اعتبار جميع الأطفال المصابين بالخلط العضلي الوراثي فقط مجموعة معرضة لخطر الإصابة بالإعاقة العقلية.

تعظم الدروز الباكر التاجي أحادي الجانب

يقع الدرز الإكليلي بشكل عمودي على المحور الأوسط للجمجمة ويتكون من نصفين متكافئين. لذلك ، مع الاندماج المبكر لأحد نصفيها ، يتم تشكيل تشوه غير متماثل نموذجي ، يسمى plagiocephaly. يتميز مظهر الطفل المصاب برأس الوحل بتسطيح الحافة المدارية العلوية للمحجر والعظم الأمامي على جانب الآفة مع نتوء تعويضي للنصف المقابل من الجبهة (يبدو أن الطفل يعبس من جانب واحد من الوجه). مع تقدم العمر ، يبدأ التسطيح المماثل للمنطقة الوجنية وانحناء الأنف في نفس الاتجاه في الظهور بشكل أكثر وضوحًا. في سن المدرسة ، ينضم تشوه العضة ، المرتبط بزيادة في ارتفاع الفك العلوي ، ونتيجة لذلك ، إزاحة الفك السفلي على جانب الدرز المغلق قبل الأوان. في الحالات الشديدة ، يوجد حتى انتفاخ تعويضي للمنطقة القذالية من جانب الالتصاق. غالبًا ما يتم تمثيل انتهاكات جهاز الرؤية بالحول من جانب واحد. غالبًا ما يُنظر إلى صداع الرأس على أنه سمة من سمات تكوين رأس ما بعد الولادة. لكن على عكس الأخير ، فإنه لا يختفي في الأسابيع الأولى من الحياة ، بل على العكس ، يتقدم مع تقدم العمر.

وبالتالي ، يلعب شكل الجمجمة دورًا كبيرًا في التشخيص الصحيح.

من بين طرق التشخيص الآلية الأفضل هو التصوير المقطعي المحوسب مع إعادة تشكيل ثلاثي الأبعاد لصورة عظام الجمجمة والوجه. يساعد هذا الفحص في التعرف على أمراض الدماغ المصاحبة ، وتأكيد وجود الالتصاق في حالة التلف المعزول ، وإقامة أي خيوط ذات أهمية في حالة تَعَظُّمُ الأَوْيَة.

علاج

تعتبر الفترة الأكثر نشاطًا لنمو الدماغ هي عمر يصل إلى عامين. وبالتالي ، من وجهة نظر وظيفية ، يمكن للعلاج الجراحي المبكر أن يمنع تضخم القحف. يمكن اعتبار العمر الأمثل لجراحة تعظم الدروز الباكر هو الفترة من 3 إلى 9 أشهر. يمكن اعتبار فوائد العلاج في هذا العمر:

• سهولة التلاعب بعظام الجمجمة الرقيقة والناعمة ؛
• تسهيل إعادة التشكيل النهائي لشكل الجمجمة بواسطة دماغ سريع النمو ؛
• شفاء أكثر اكتمالا وأسرع لعيوب العظام المتبقية.

إذا تم إجراء العلاج بعد خمس سنوات ، فمن المشكوك فيه أنه سيؤدي إلى تحسن كبير في وظائف المخ. تهدف العملية إلى حد كبير إلى القضاء على تشوه الرأس.

السمة الرئيسية للعلاج الجراحي الحديث ليست فقط زيادة حجم الجمجمة ، ولكن أيضًا تصحيح شكلها والتشوه المشترك للوجه خلال عملية واحدة.

مرة أخرى ، نلفت انتباه القراء إلى حقيقة أنه من الأفضل تشغيلها بأمان وإرسال طفل مصاب بتشوه في الجمجمة إلى أخصائي بدلاً من تفويت علم الأمراض. اكتسب قسم جراحة الفم والوجه والفكين في المستشفى السريري للأطفال الروسي خبرة واسعة في تشخيص وعلاج هذه الحالات لدى الأطفال. يأتي المرضى الصغار إلى القسم من جميع مناطق روسيا. من أجل الحصول على موعد مع أخصائي ، يجب عليك الاتصال بالقسم الاستشاري في المستشفى. من المستحسن الحصول على إحالة من إدارة الصحة الإقليمية. إذا كان الطفل يحتاج حقًا إلى رعاية جراحية ، يتم وضع خطة فحص وإصدار قسيمة دخول المستشفى ، والتي تشير إلى تاريخ الدخول إلى المستشفى وقائمة بجميع المستندات اللازمة. يبلغ متوسط ​​مدة الإقامة في العيادة 34 أسبوعًا. يمكن للأطفال التواجد في القسم مع أحد الوالدين. جميع الأطفال بعد العلاج حتى سن 18 تحت إشراف أطباء القسم 1.

تلخيصًا لما سبق ، نلاحظ مرة أخرى: يوجد في بلدنا طبقة واسعة من المرضى الذين لا يتلقون الرعاية الكافية بسبب قلة وعي الأطباء بالإمكانيات الحديثة لتشخيص وعلاج تعظم الدروز الباكر. وفي الوقت نفسه ، فإن تشخيص مثل هذه الحالات بسيط للغاية وممكن بالفعل في مرحلة مبكرة. تسمح المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب للأطفال الذين يعانون من انزلاق القحف ، في الأشهر الأولى من الحياة ، ليس فقط بالقضاء على العجز الوظيفي ، ولكن أيضًا لتصحيح التشوه التجميلي المصاحب.

أندريه فياتشيسلافوفيتش لوباتين قسم جراحة الوجه والفكين ، مؤسسة الدولة "المستشفى السريري للأطفال الروسي" في روزدراف ، أستاذ ، دكتور ميد. علوم

سيرجي ألكساندروفيتش ياسونوف ، طبيب قسم جراحة الوجه والفكين ، مؤسسة الدولة "مستشفى الأطفال السريري الروسي" في روزدراف

1 يمكن العثور على مزيد من المعلومات على الموقع الإلكتروني: www.cfsmed.ru

تضيق القحف - (من الكرانيون اليوناني - الجمجمة والتضيق - التضيق) الإغلاق المبكر للخيوط القحفية أو غيابها الخلقي.

تتكون جمجمة الطفل من 6 عظام في الجمجمة: العظم الجبهي ، والعظم القذالي ، والعظمتان الجداريتان ، والعظمتان الصدغيتان. في العادة ، لا تلتحم كل عظام الجمجمة هذه ، ويكون اليافوخ الأمامي والخلفي مفتوحًا. العظام المذكورة أعلاه مرتبطة ببعضها البعض بواسطة أنسجة قوية ومرنة تسمى الغرز. بدون مرونة هذه الغرز ، لا يمكن لدماغ الطفل أن ينمو بشكل صحيح. ينمو الدماغ ويجب أن يتوسع غطاء جمجمة الطفل أيضًا. تستجيب الغرز لنمو الدماغ عن طريق "شد" و "إنتاج" عظام جديدة ، مما يسمح للجمجمة بالنمو مع الدماغ. يحدث النمو الطبيعي للجمجمة بشكل عمودي على كل خياطة.

يُغلق اليافوخ الخلفي بنهاية الشهر الثاني ، ويغلق اليافوخ الأمامي خلال العام الثاني من العمر. بحلول نهاية الشهر السادس من العمر ، ترتبط عظام قبو الجمجمة ببعضها البعض بواسطة غشاء ليفي كثيف. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يكون حجم رأس الطفل 90٪ ، وبحلول سن السادسة يصل إلى 95٪ من حجم رأس الشخص البالغ. يبدأ إغلاق الغرز عن طريق ربط الحواف الخشنة للعظام بنهاية العام الأول من العمر وينتهي تمامًا بعمر 12-14 عامًا.

النمو المفرط المبكر وغير المتكافئ لليافوخ والخيوط القحفية عند الأطفال - تضيق القحف - يمنع النمو الطبيعي للدماغ ويؤدي إلى خلق ظروف لاضطرابات ديناميكية السوائل. يُشار إلى اضطرابات السائل النخاعي عمومًا على أنها حالات مرضية يضعف فيها إفراز السائل الدماغي النخاعي وامتصاصه وتداوله. معدل تواتر تضيق القحف هو 1 لكل 1000 مولود جديد. مع تضيق القحف ، عادة ما يزداد الضغط داخل الجمجمة ، فيما يتعلق بهذا ، يكون صداع ارتفاع ضغط الدم سمة مميزة ، وقد تتطور الأقراص البصرية الاحتقانية ، يليها ضمور ثانوي وضعف بصري ، تخلف عقلي.

الأسباب

هناك داء قحفي أولي (مجهول السبب) وثانوي. يمكن أن يكون تطور تعظم الدروز الباكر الثانوي ناتجًا عن أسباب مختلفة. قد تشمل هذه الكساح الناجم عن نقص فيتامين (د) ، ونقص فوسفات الدم ، والجرعة الزائدة من هرمون الغدة الدرقية في حالات علاج قصور الغدة الدرقية الخلقية (كريتينية).

ماذا يحدث؟

إن فرط نمو غرز الجمجمة ليس فقط سابقًا لأوانه ، ولكنه أيضًا غير متساوٍ ، وعادة ما يؤدي إلى تشوه في الجمجمة. في عملية مراقبة تطور شكل جمجمة الدماغ ، يتم أخذ ما يسمى بالمؤشر القحفي (CI) في الاعتبار - نسبة الحجم العرضي للجمجمة إلى حجمها الطولي ، مضروبة في 100. مع الحجم الطبيعي (متوسط) نسبة الأبعاد العرضية والطولية للرأس (مع متوسط ​​الرأس) ، مؤشر الجمجمة عند الرجال هو 76-80.9 ، للنساء - 77-81.9.

مع فرط النمو المبكر للخيط السهمي (التحام السهمي) ، أ صداع الرأس، حيث تزداد الجمجمة في الاتجاه الأمامي الخلفي ويقل حجمها العرضي. في مثل هذه الحالات ، يكون الرأس ضيقًا وممدودًا. CI أقل من 75.

يمكن أن يكون متغير من داء الرأس الناجم عن الالتحام المبكر للخيط السهمي ، حيث يوجد حد لنمو الجمجمة في الاتجاه العرضي ويتضح أن نموها في الطول مفرط. وردة الرأس(من اليونانية skaphe - قارب) ، cymbocephaly (رأس بحري ، رأس عارضة) ، حيث يتكون رأس ضيق طويل مع جبهته البارزة وقفا ، تشبه قاربًا مقلوبًا رأسًا على عقب بعارضة. شكل السرج هو جمجمة ممدودة في الاتجاه الطولي مع انطباع في المنطقة الجدارية.

أحد أشكال تشوه الجمجمة ، حيث يكون للجمجمة حجمًا عرضيًا متزايدًا بسبب الالتحام المبكر للخيوط التاجية (التاجية) (الشريان التاجي ، أو الانصمام التاجي) ، داء عضلي(من العضد اليوناني - قصير و kephale - رأس) ، بينما يكون الرأس عريضًا ومختصرًا ، يكون مؤشر الجمجمة أكثر من 81. في العضد العضدي ، بسبب انسداد الشريان التاجي الثنائي ، يكون الوجه مسطحًا ، وغالبًا ما يتجلى جحوظ - الإزاحة الأمامية لـ مقل واحد أو كلاهما.

مع الالتحام المبكر لغرز الشريان التاجي من جانب واحد ، أ انتفاخ الرأس، أو رأس مائل (من اليونانية بلاجيوس - مائل وكيفال - رأس). في مثل هذه الحالات ، تكون الجمجمة غير متناظرة ، والعظم الأمامي مفلطح على جانب الالتصاق ، وجحوظ العينين ، ومن الممكن حدوث زيادة في الحفرة القحفية الوسطى والخلفية على نفس الجانب.

في حالة حدوث اندماج مشترك سابق لأوانه للشريان التاجي والخيوط القحفية السهمي ، يحدث نمو الجمجمة بشكل أساسي باتجاه اليافوخ الأمامي والقاعدة ، مما يؤدي إلى زيادة ارتفاع الرأس مع الحد من نموه في الاتجاهين الطولي والعرضي. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل جمجمة عالية مخروطية الشكل ، مفلطحة نوعًا ما في الاتجاه الأمامي الخلفي (قحف الجمجمة) ، وغالبًا ما يطلق عليها جمجمة البرج. البديل من جمجمة البرج هو أوكسي الرأس ، أو رأس مدبب (من الأوكاس اليونانية - حاد ، كيبال - رأس) ، حيث يؤدي النمو الزائد المبكر للخيوط القحفية إلى تكوين جمجمة عالية مستدقة إلى الأعلى مع جبهته منحدرة للخلف.

يتشكل نوع مختلف من تشوه الجمجمة ، يتميز بضيق أمامي وعظام قذالي واسعة ، بسبب النمو المفرط للخياطة الأمامية. في هذه الحالة ، تندمج العظام الأمامية بزاوية (عادةً ما يحدث فرط نمو الخيط الأمامي فقط بنهاية السنة الثانية من العمر) ويتكون "مشط" في موقع الدرز الأمامي. إذا زادت الأجزاء الخلفية من الجمجمة في مثل هذه الحالات التعويضية وتعمقت قاعدتها ، يحدث مثلث القحف أو الجمجمة الثلاثية (من المثلث اليوناني - المثلث ، الكيفال - الرأس).

من النادر للغاية حدوث خلل في الغشاء اللامي المعزول ويصاحبه تسطيح القفا والتوسع التعويضي للجزء الأمامي من الجمجمة مع زيادة اليافوخ الأمامي. غالبًا ما يتم دمجه مع الإغلاق المبكر للخيط السهمي.

في تضخم القحف الثانويفي مرحلة مبكرة من تطوره ، يمكن أن يكون العلاج المحافظ للمرض الأساسي فعالاً. مع تضيق القحف الأولي ، وكذلك مع تضيق القحف الثانوي في حالة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الذي تم تطويره بالفعل ، تتم الإشارة إلى عملية إزالة الضغط: تشكيل ممرات استئصال القحف يصل عرضها إلى 1 سم على طول خط تعظم الخياطة. يمكن أن يضمن العلاج الجراحي لتضخم القحف في الوقت المناسب نموًا طبيعيًا للدماغ في المستقبل.

علاج

تعتبر الفترة الأكثر نشاطًا لنمو الدماغ هي عمر يصل إلى عامين. وبالتالي ، من وجهة نظر وظيفية ، يمكن للعلاج الجراحي المبكر أن يمنع تضخم القحف. يمكن اعتبار العمر الأمثل لجراحة تعظم الدروز الباكر هو الفترة من 3 إلى 9 أشهر. يمكن اعتبار مزايا العلاج في هذا العمر: سهولة التلاعب بعظام الجمجمة الرقيقة والناعمة ؛ تسهيل إعادة التشكيل النهائي لشكل الجمجمة بواسطة دماغ سريع النمو ؛ شفاء أكثر اكتمالا وأسرع لعيوب العظام المتبقية.

إذا تم إجراء العلاج بعد خمس سنوات ، فمن المشكوك فيه أنه سيؤدي إلى تحسن كبير في وظائف المخ. تهدف العملية إلى حد كبير إلى القضاء على تشوه الرأس. السمة الرئيسية للعلاج الجراحي الحديث ليست فقط زيادة حجم الجمجمة ، ولكن أيضًا تصحيح شكلها والتشوه المشترك للوجه خلال عملية واحدة.

ما الذي يجب على الآباء الانتباه إليه

• الشكل غير العادي لرأس الطفل
• الإغلاق المبكر لليافوخ الكبير (حتى عام)
• التناقض بين معدل نمو محيط رأس الطفل ومعيار العمر (انظر محيط رأس الأولاد ومحيط رأس الفتيات)
• قلة النوم ، قلق الطفل ، تدهور حالة الطفل عندما يتغير الطقس ، قلس ، تخلف حركي نفسي (انظر التطور النفسي الحركي للطفل)

إذا كان الطفل يعاني من الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك الاتصال بأخصائي:

• طبيب أعصاب - يقيم وجود أعراض عصبية وتأخر في نمو الطفل
• طبيب عيون - يقيم علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بناءً على نتائج فحص قاع العين (في الحالات المتقدمة - انخفاض حدة البصر)
• طبيب أطفال - يقيم وجود تشوهات أخرى في تطور الأعضاء والأنظمة ، علم الأمراض الجسدية
• علم الوراثة - يكشف عن وجود الطبيعة الجينية للمرض ، واحتمال حدوث حالات شذوذ في الأعضاء والأنظمة الأخرى ، والتنبؤ بتكرار أمراض مماثلة في الطفل التالي

يرجى ملاحظة أنه من الأفضل اللعب بأمان وإحالة الطفل المصاب بتشوه في الجمجمة إلى أخصائي بدلاً من تفويت علم الأمراض.