هبوط رأس الجنين: كيف يحدث. عرض رأس الجنين: تقديم جزء فوق مدخل الحوض

في الفحص المهبليفمن الممكن توضيح موقف الرأس. عادة ما يتم صياغة هذه العلاقات على النحو التالي.

أنا.الرأس فوق مدخل الحوض. يتم وضع الرأس بالكامل فوق مدخل الحوض الصغير، وهو متحرك، ويتحرك بحرية بالدفعات (بطاقات الاقتراع) أو يتم الضغط عليه مقابل مدخل الحوض الصغير. أثناء الفحص المهبلي يتبين أن الحوض حر، والرأس مرتفع، ولا يتداخل مع ملامسة الخطوط الحدودية (المجهولة) للحوض، والرعن (إذا كان يمكن الوصول إليه على الإطلاق)، والسطح الداخلي من العجز والارتفاق، وعادة ما يقع الدرز السهمي بشكل مستعرض على نفس المسافة من الارتفاق والرأس، واليافوخ الكبيرة والصغيرة - على نفس المستوى (مع العرض القذالي).

ثانيا.يقع الرأس عند مدخل الحوض كقطعة صغيرة. الرأس بلا حراك معظميقع فوق مدخل الحوض، وجزء صغير من الرأس يقع أسفل مستوى مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي أن التجويف العجزي حر، ويمكنك الاقتراب من الرعن بإصبع مثني (إذا كان من الممكن الوصول إليه). يمكن الوصول إلى السطح الداخلي للارتفاق للبحث، واليافوخ الصغير أقل من الكبير (الانثناء). الدرز السهمي مستعرض أو مائل قليلاً.

ثالثا.يقع الرأس عند مدخل الحوض الصغير ذو القطعة الكبيرة. أثناء الفحص الخارجي، يتبين أن الرأس بمحيطه الأكبر يقع أسفل مستوى مدخل الحوض (غاضب في التجويف). يتم تحسس الجزء الأصغر من الرأس من الأعلى. يكشف الفحص المهبلي أن الرأس يغطي الثلث العلوي من الارتفاق والعجز، وأن الرعن لا يمكن الوصول إليه، والأشواك الإسكية يمكن محسوسها بسهولة. الرأس منحني، اليافوخ الصغير أقل من الكبير، الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة.

رابعا.يقع الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض. أثناء الفحص الخارجي، لا يمكن جس سوى جزء صغير من الرأس (الجبهة). أثناء الفحص المهبلي يتبين أن الرأس قد اجتاز مستوى الجزء الأوسع من تجويف الحوض بمحيطه الأكبر، ويشغل ثلثي السطح الداخلي لمفصل العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي. الرأس. يمكن جس الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعمود الفقري الإسكي بسهولة. يكون الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة.

الخامس.يقع الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض. يكشف الفحص المهبلي أن الثلثين العلويين من التجويف العجزي وكامله السطح الداخلييشغل الرأس تقاطع العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي. يمكن جس الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعمود الفقري الإسكي بسهولة. يكون الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة.

السادس.يقع الرأس عند مخرج الحوض. أثناء الفحص الخارجي، لا يمكن الشعور بالرأس على الإطلاق. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس، ولم يتم تحديد العمود الفقري الإسكي، والخياط السهمي موجود حجم مستقيممخرج الحوض. للتحكم في الحركة الأمامية للرأس خلال فترة الطرد، يتم استخدام طريقة Piskacek-Genter.

"التوليد"، V. I. Bodyazina

إدارة الولادة خلال فترة المنفى.

في المرحلة الثانية من المخاض، ينبغي تكثيف مراقبة حالة الأم والجنين، حيث أن الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والعضلات والجهاز التنفسي والأعضاء والأنظمة الأخرى تعمل تحت ضغط متزايد. مع فترة طويلة من الطرد، والدفع القوي والمتكرر، قد تتعطل الدورة الدموية الرحمية وقد يتطور اختناق الجنين.

في فترة المنفى لا بد من:

1. راقب بعناية الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ولون الجلد والأغشية المخاطية الظاهرة واسأل عن صحتها (وجود الصداع والدوخة واضطرابات الرؤية وغيرها من الأعراض تشير إلى تدهور حالة المرأة أثناء المخاض المخاض الذي قد يشكل خطراً على حياة المرأة والجنين)، حساب النبض، قياس ضغط الدم على كلا الذراعين.

2. مراقبة طبيعة المخاض (القوة والمدة وتكرار الدفع) وحالة الرحم. عن طريق الجس تحديد درجة انقباض الرحم واسترخائه خارج الانقباضات، وشد الأربطة المستديرة، وارتفاع الوقوف وطبيعة حلقة الانقباض، وحالة الجزء السفلي من الرحم.

3. مراقبة تقدم الجزء القادم على طول قناة الولادة باستخدام الطريقتين الثالثة والرابعة للفحص التوليدي الخارجي وكذلك الفحص المهبلي (لتوضيح وضعية الرأس). وقوف الرأس لفترة طويلة في مستوى واحد من الحوض يدل على حدوث بعض العوائق التي تحول دون طرد الجنين أو ضعفه نشاط العملويمكن أن يؤدي إلى ضغط الأنسجة الرخوة في قناة الولادة، مثانةمع اضطرابات الدورة الدموية اللاحقة واحتباس البول.

4. استمعي إلى أصوات قلب الجنين بعد كل دفعة وانقباض، واحسبي نبضات القلب كل 10-15 دقيقة.

5. مراقبة حالة الأعضاء التناسلية الخارجية لمنع تمزق العجان. الفجوة العجانية هي 7-10٪. علامات التهديد بتمزق العجان هي:

العجان المزرق نتيجة لضغط الجهاز الوريدي.

تورم الأعضاء التناسلية الخارجية.

المنشعب لامعة.

شحوب وترقق منطقة العجان نتيجة إضافة ضغط على الشرايين.

إذا كان هناك تهديد بتمزق العجان، فمن الضروري إجراء تشريح العجان (العجان أو بضع الفرج).

6. مراقبة طبيعة الإفرازات المهبلية: قد يشير الإفراز الدموي إلى انفصال المشيمة الأولي أو تلف الأنسجة الرخوة في قناة الولادة. يعتبر اختلاط العقي أثناء المجيء الرأسي علامة على اختناق الجنين. يشير الإفرازات المهبلية القيحية إلى وجود عملية التهابية.

7. تتم الولادة على سرير خاص (سرير رحمانوف)، في وضع المرأة المخاض على ظهرها. وبحلول نهاية فترة المنفى، تنحني ساقا المرأة عند الوركين و مفاصل الركبة، يتم رفع رأس السرير مما يسهل الدفع ويسهل مرور الجزء المعروض من الجنين عبر قناة الولادة.

8. متى ينبغي إجراء رعاية التوليد حماية العجان, والتي يجب بموجبها استيفاء الشروط التالية:

1 - اندفاع بطيء للرأس - أثناء الانقباض، يُطلب من المرأة عدم الدفع، ولكن ببساطة أن تتنفس بعمق، ويجب عليها أن تدفع خارج الانقباض؛

2 - بروز الرأس بأصغر حجم لهذا النوع من المجيء (في حالة النوع الأمامي من المجيء القذالي - حجم مائل صغير) - يتم الضغط على الرأس إلى الأسفل باليد اليسرى الموجودة على العانة حتى نقطة التثبيت تقترب من العانة.

3 - شد حلقة الفرج بأكملها - يتم شد حلقة الفرج من الأعلى إلى الأسفل؛

4 - الإزالة الصحيحة للكتفين - يتم تثبيت الكتف الأمامي المنفجر على قوس العانة في منطقة عظم العضد الجنيني، ثم يتم إزالة العجان بعناية من الكتف الخلفي وإخراج الكتف الخلفي والمقبض، ثم الجبهة واحدة.

مع ولادة الجنين، تنتهي المرحلة الثانية من المخاض.

درجة دخول رأس الجنين إلى الحوضيوصى بالتعريف على النحو التالي. أثناء الفحص الخارجي الرابع لفحص التوليد، اخترق أصابع كلتا اليدين بعمق قدر الإمكان في الحوض والضغط على الرأس، ويقومون بحركة انزلاقية على طوله نحو أنفسهم.

مع وضعية عالية لرأس الجنينعندما يكون متحركًا فوق المدخل، أثناء الفحص الخارجي، من الممكن وضع أصابع اليدين تحته وحتى تحريكه بعيدًا عن المدخل (الشكل 4.21).

إذا تفرقت الأصابع، يكون الرأس عند مدخل الحوض بواسطة القطعة الصغيرةم (الشكل 4.22).

إذا كانت الأيدي تنزلق على طول الرأس، فإن الرأس أو تقع في جزء كبير عند المدخل، أو مشى عبر المدخل ونزلفي الأقسام العميقة (الطائرات) من الحوض (الشكل 4.23).

إذا اخترق رأس الجنين بعمق في تجويف الحوض بحيث يملأه بالكامل، فعادةً جس الرأس خارجيالم يعد ممكن.

على المراحل الأولىأثناء الحمل، لا يزال الطفل صغيرًا جدًا لدرجة أنه يتحرك بحرية في تجويف الرحم ويمكنه شغل أي وضع هناك. ومع ذلك، مع مرور الوقت، ينمو الطفل وتصبح حركاته في الرحم أكثر محدودية. وهكذا، بحلول الأسبوع الثامن والعشرين والثلاثين من الحمل تقريبًا، فإنه يحتل وضعًا معينًا - كقاعدة عامة، يكون الرأس لأسفل. ويسمى هذا الوضع للطفل بالمجيء الرأسي. عادة، يولد الطفل برأسه أولاً. لكن في بعض الأحيان تنشأ حالة عندما يتم تثبيت أرداف الطفل أو ساقيه فوق مدخل الحوض في نهاية الحمل. في هذه الحالة، يتحدثون عن المجيء المقعدي للجنين. تتراوح نسبة حدوث هذه المضاعفات بين 2.7-5.4%.

هناك عدة أنواع من المجيء المقعدي للجنين:

• الألوية البحتة (يتم تثبيت أرداف الجنين فوق مدخل الحوض، مع ثني الساقين إلى الداخل مفاصل الورك، عازمة على الركبتين وممتدة على طول الجسم)؛
• الألوية المختلطة (توجد الأرداف مع ثني ساق واحدة أو اثنتين عند مفاصل الورك والركبة) ؛
• الساق (كاملة - كلا الساقين معروضتان وغير مكتملتين - ساق واحدة معروضة).

المجيء المقعدي النقي هو الأكثر شيوعًا (حوالي 65% من الحالات).

في كثير من الأحيان، أثناء الولادة، قد يحدث انتقال من نوع واحد من المجيء المقعدي إلى نوع آخر. يتم ملاحظة المجيء المقعدي النقي في كثير من الأحيان عند النساء البكر، ويلاحظ المجيء المقعدي والساقي المختلط في النساء متعددات الولادات، وهو ما يرتبط بانخفاض في قوة العضلاتالرحم والأمامي جدار البطن: يصبح الجنين قادراً على الحركة أكثر. لقد لوحظ أن المجيء المقعدي عند النساء متعددات الولادات يحدث حوالي مرتين أكثر من النساء البكريات.

عوامل الخطر

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تساهم في حدوث المجيء المقعدي:

• الحوض الضيق
• شكل غير طبيعي للحوض (على سبيل المثال، بعد الإصابة بالكساح في مرحلة الطفولة)؛
• تشوهات الرحم (على شكل سرج، رحم ذو قرنين، وجود حاجز في الرحم)؛
• الأورام الليفية الرحمية ( ورم حميد) وأورام الزوائد الرحمية.
• المشيمة المنزاحة (المشيمة تمنع جزئيًا أو كليًا الخروج من تجويف الرحم). في هذه الحالة وغيرها من الشروط المذكورة أعلاه، فإن الموقع الطبيعيالجنين، ولا يمكن أن يشغله الرأس الموقف الصحيحبسبب وجود عائق، يكون الطفل أكثر ملاءمة لوضع الأرداف لأسفل؛
• الحركة المفرطة للطفل المصاب بـ polyhydramnios أو الحركة المحدودة مع oligohydramnios والولادات المتعددة ؛
• فرط التوتر المرضي في الجزء السفلي من الرحم وانخفاض النغمة الأقسام العلوية. في هذه الحالة، يتم دفع رأس الجنين، باعتباره الجزء الأكبر والأكثر كثافة من الجسم، بعيدًا عن مدخل الحوض ويتخذ موضعه في الجزء العلوي من تجويف الرحم. قد تكون هذه الاضطرابات في النشاط الانقباضي للرحم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ناجمة عن التغيرات الحثليةعضل الرحم بسبب السابقة العمليات الالتهابيةوالكشط المتكرر والحمل المتعدد والولادات المعقدة؛
• تشوهات الجنين (على سبيل المثال، استسقاء الرأس - تضخم مفرط السائل النخاعيفي تجويف الجمجمة، عندما يكون الرأس المتضخم مزدحما للغاية في الجزء السفلي من الرحم وينقلب الجنين إلى أسفل مع نهاية الحوض).
  بالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن هؤلاء المرضى الذين ولدوا في وضعية مقعدية غالبًا ما يواجهون وضعًا مشابهًا أثناء حملهم. قد تشير هذه الحقائق إلى استعداد وراثي للمجيء المقعدي. ومع ذلك، فإن هذه المسألة تتطلب مزيدا من الدراسة.

التشخيص

يمكن تحديد موقع الجنين في الرحم أثناء الفحص الخارجي الروتيني من قبل الطبيب. عيادة ما قبل الولادة. مع العرض المقعدي، يتم تحديد العلامات التالية:

عند ملامسة البطن يقع رأس الجنين في قاع الرحم (جزئه العلوي) على شكل تكوين كثيف، وتقع الأرداف أسفل مدخل الحوض (كبير، ذو شكل غير منتظم، جزء تقديم أكثر ليونة).

يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أوضح على مستوى السرة وما فوق، على عكس المجيء الرأسي، حيث يتم سماع نبضات القلب أسفل السرة.

يتم الكشف عن طبيعة المجيء المقعدي بدقة أكبر عن طريق الموجات فوق الصوتية، والتي من المهم خلالها تحديد نوع المجيء المقعدي، وتتبع موقع الساقين في المجيء المقعدي، وتحديد ما إذا كان الرأس مثنيًا أو مستقيمًا، وما هي الميزات من موقع الحبل السري. كل هذه البيانات مهمة في تحديد المزيد من التكتيكات عند اختيار طريقة التسليم.

طرق التصحيح

يتم تشكيل النمط النهائي للعرض بحلول الأسبوع 34-36 من الحمل، وقبل هذه الفترة، لا يزال بإمكان الطفل التدحرج. يعد المجيء المقعدي للجنين حتى الأسبوع 28 من الحمل هو القاعدة ولا يتطلب أي إجراءات لتصحيح الوضع - فالمراقبة الديناميكية تكفي فقط. يحدث انقلاب الطفل على رأسه تلقائيًا قبل الولادة في 70% من حالات الحمل المتعددة وفي 30% من حالات الحمل الأول مع المجيء المقعدي.

إذا كشف الطبيب، خلال فترة الحمل التي تزيد عن 28-30 أسبوعًا، عن المجيء المقعدي أثناء الفحص وتم تأكيد ذلك في الفحص الثالث بالموجات فوق الصوتية للجنين (في الأسبوع 32-34 من الحمل)، فمن المستحسن أن تخضع المرأة الحامل لعملية معقدة تمارين الجمباز، وتعزيز دوران الجنين على رأسه. يتلخص جوهر كل هذه التمارين في خلق عدم الراحة لدى الطفل في وضع معين، وبعد ذلك يسعى جاهداً لاتخاذ وضع مناسب ومريح من خلال الانقلاب.

هناك عدة طرق لمثل هذه التمارين:

منهجية جريشينكو الأول وشوليشوفا إيه.

يتم تنفيذ التمارين قبل الوجبات 4-5 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على الجانب المقابل لوضعية الجنين (أي عكس وضعية ظهر الطفل). ثني ساقيك عند الركبتين ومفاصل الورك. اقضِ حوالي 5 دقائق في هذا الوضع ثم قم بتصويبه الجزء العلوي من الساقوأثناء الاستنشاق، اضغط على معدتك، أثناء الزفير، قم بتصويب ساقك، والانحناء قليلا إلى الأمام. ويجب تكرار هذه الحركات ببطء لمدة 10 دقائق. ثم يجب عليك الاستلقاء لمدة 10 دقائق دون التحرك على ظهرك، ثم اتخاذ وضعية الركبة والكوع لمدة 5-10 دقائق. وبالتالي يتعرض الطفل لضغط إضافي يسبب له الإزعاج، ويميل إلى الالتفاف من أجل الوصول إلى ظروف أكثر راحة.

تقنية ديكان I. F.

يتم تنفيذ التمارين 3-4 مرات في اليوم. من الضروري الاستلقاء على جانبك الأيمن والأيسر بالتناوب لمدة 10 دقائق. تحتاج إلى تغيير وضعيتك 4-5 مرات أثناء التمرين. هذه التقنية مناسبة تمامًا للنساء الحوامل اللاتي يعانين من زيادة قوة الرحم، لأنه في الوضع الجانبي يتحسن تدفق الدم الرحمي المشيمي، وتسترخي عضلات الرحم، ويكون لدى الطفل مساحة للحركة والقدرة على التدحرج.

"كوبري".تحتاجين إلى الاستلقاء على أريكة أو سرير مسطح، أو على الأرض، وضع وسادة أسفل ظهرك بحيث يكون حوضك أعلى من رأسك بمقدار 20-30 سم، ويجب أن تبقى في هذا الوضع لمدة 10-15 دقيقة. يتم إجراؤه مرتين في اليوم قبل الوجبات. خلال هذا التمرين، يضغط رأس الطفل بقوة على قاع الرحم، مما يخلق انزعاجًا كبيرًا للطفل، ويميل إلى الالتفاف.

يجب أن نتذكر أنه لكل هذه التمارين هناك موانع معينة، والتي تشمل:

• ندبة على الرحم (بعد عملية قيصريةفي الولادات السابقة أو غيرها من العمليات على الرحم)؛
• المشيمة المنزاحة
• التهديد بالولادة المبكرة.
• قلة السائل السلوي.
• استسقاء السلى.
• تعدد الولادات؛
• تسمم الحمل (تسمم النصف الثاني من الحمل، والذي يتجلى في الوذمة، وزيادة ضغط الدم، ووجود البروتين في البول)؛
• أورام الرحم.
• الأمراض المصاحبة للأمهات الشديدة (على سبيل المثال، عيوب القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني, السكري).

فعالية هذه التمارين وفقا للبيانات مؤلفين مختلفينحوالي 75 %.

إلى المستشفى قبل الولادة

عند الوصول إلى الأسبوع 38-39، يُنصح جميع النساء الحوامل اللاتي يعانين من المجيء المقعدي بالخضوع للعلاج في المستشفى قبل الولادة. يتم إجراء فحص متعمق للمرأة الحامل هناك:

• الموجات فوق الصوتية لتحديد نوع العرض (المؤخرة النقية، المؤخرة المختلطة أو الساق)، ودرجة تمديد الرأس (عادة يكون رأس الجنين منحنيًا ويتم ضغط الذقن على الصدر، وقد يؤدي تمديد الرأس إلى تعقيد ولادته)، حجم الجنين
• وفقًا للمؤشرات (على سبيل المثال، إذا كان من المتوقع وجود جنين كبير) - قياس الحوض بالأشعة السينية (تحديد دقيق لحجم الحوض باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)؛
• تقييم حالة الجنين باستخدام تخطيط القلب - فحص نبضات قلب الجنين ونغمة الرحم، وإجراء اختبار عدم الإجهاد (دراسة رد الفعل من من نظام القلب والأوعية الدمويةاستجابة الجنين لحركاته: متى النشاط الحركيهناك زيادة في معدل ضربات القلب)؛
• تقييم استعداد جسم المرأة للولادة.

بناءً على نتائج الفحص، يتم تشخيص الولادة واختيارها تكتيكات التوليدإدارتها، وأثناء الفحص تنقسم النساء الحوامل إلى 3 مجموعات حسب مستوى خطورة الولادة القادمةللجنين.

ل المجموعة الأولىتشمل النساء الحوامل درجة عاليةمخاطرة:

• يقدر وزن الجنين بأكثر من 3600 جرام – جنين كبير؛
• تضييق الحوض.
• نقص الأكسجة المزمن(نقص الأكسجين) الجنين؛
• أمراض خارج الجهاز التناسلي (غير مرتبطة بالحمل) تؤثر على حالة الجنين والمخاض، على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، الفشل الكلوي;
• primigravidas أكثر من 30 عامًا.

عادة ما تخضع هؤلاء النساء الحوامل لعملية قيصرية اختيارية.

في المجموعة الثانيةيشمل النساء الحوامل اللاتي قد يتعرضن لمضاعفات أثناء الولادة (على سبيل المثال، انخفاض المشيمة، تشابك الحبل السري، المخاض السريع في الماضي). يجب أن تتم الولادة في هذه المجموعة تحت مراقبة مكثفة إلزامية لحالة المخاض ونبض قلب الجنين. إذا ظهرت مضاعفات أثناء الولادة، يتم إجراء عملية قيصرية.

ل المجموعة الثالثةتصنف النساء الحوامل على أنهن منخفضات الخطورة. تتم ولادتهم تحت الإشراف المعتاد. ويشمل ذلك النساء دون سن 30 عامًا دون خطورة الأمراض المزمنةويقدر وزن الجنين بـ 3600 جرام، الأحجام العاديةالحوض والحالة المرضية للجنين وفقًا لـ CTG والدوبلر (طريقة لدراسة تدفق الدم في الرحم والجنين والمشيمة).

مؤشرات لعملية جراحية

المؤشرات المطلقة لإجراء عملية قيصرية مخططة هي:

• الأمراض خارج التناسلية التي تتطلب استبعاد المحاولات (على سبيل المثال، عيوب القلب، بما في ذلك تلك التي يتم تشغيلها، والتهديد بانفصال الشبكية، وما إلى ذلك)؛
• انتهاك واضح التمثيل الغذائي للدهون(السمنة من الدرجة الثانية وما فوق) ؛
• الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
• الحمل بعد الولادة (الحمل 42 أسبوعًا أو أكثر) ؛
• تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
• تضييق الحوض.
• ندبة على الرحم.
• وزن الجنين المقدر أقل من 2000 جرام أو أكثر من 3600 جرام؛
• المشيمة المنزاحة (الحالات التي تغطي فيها المشيمة جزئيًا أو كليًا نظام التشغيل الداخلي لعنق الرحم) ؛
• تغييرات ندبية في عنق الرحم.
• الحمل المتعدد (المجيء المقعدي للجنين الأول الموجود بالقرب من مدخل الحوض). وفي حالات أخرى، يتم إجراء العملية القيصرية وفقًا لمجموعة من المؤشرات (على سبيل المثال، العمر). الأم الحاملأكثر من 30 عامًا، مضاعفات أثناء الحمل، نقص الأكسجة المزمن لدى الجنين).
  معدل الولادة القيصرية في حالة المجيء المقعدي هو 80% أو أكثر.

كيف ستكون الولادة؟

الفرق الرئيسي بين الولادة في المجيء المقعدي من خلال قناة الولادة الطبيعية والولادة في المجيء الرأسي هو كما يلي. الجزء الأكبر من الجنين - الرأس - هو أول من يتغلب على جميع الأجزاء الضيقة أثناء الولادة في عرض رأسي. الحوض العظمي، أثناء تكوينها بسبب اللحامات الناعمة واليافوخ. إذا كان هناك تناقض بين أحجام الرأس والحوض العظمي، فلا يمكن أن يولد الطفل من تلقاء نفسه ويتم إجراء عملية قيصرية طارئة. إذا نجح الرأس في اجتياز جميع الأجزاء الضيقة من الحوض وولد، فإن الأجزاء المتبقية من الطفل تولد دون بذل الكثير من الجهد. مع العرض المقعدي، فإن الأجزاء الضيقة من الحوض هي أول من يتغلب على أرداف الطفل، وهو ما يحدث بسهولة تامة، ولكن عندما يتعلق الأمر بالرأس، قد يحدث تناقض، وهو أمر بالغ الأهمية، وسيكون التدخل الجراحي مطلوبًا.

أثناء الولادة مع المجيء المقعدي، قد تتطور المضاعفات التالية:

• تمزق السائل الأمنيوسي المبكر (تمزق الأغشية قبل فتح عنق الرحم بمقدار 5-6 سم يعتبر سابق لأوانه، لأنه حتى هذه اللحظة الكيس السلوييشارك في عملية الإفصاح). يحدث هذا بسبب الضغط القوي لأجزاء صغيرة من الجنين على القطب السفلي للكيس الأمنيوسي.
• يحدث فقدان أجزاء صغيرة من الجنين والحبل السري مع تمزق الأغشية المبكر وتمزق السائل الأمنيوسي بسبب عدم وجود اتصال وثيق بين نهاية حوض الجنين والجزء السفلي من الرحم.
• يحدث الضعف الأولي في المخاض في بداية المخاض بسبب تمزق السائل الأمنيوسي المبكر وعدم كفاية ضغط نهاية حوض الجنين، وهو أكثر ليونة من الرأس، على عنق الرحم.
• يتطور الضعف الثانوي في المخاض أثناء المخاض بسبب حقيقة أن المرأة أثناء المخاض تصبح مرهقة بسبب المخاض الطويل. يتجلى في تقلصات ضعيفة، حيث يتباطأ أو يتوقف فتح عنق الرحم.
• عندما يمر رأس الجنين عبر قناة الولادة، قد يضغط الحبل السري بشدة على جدران الحوض. إذا استمرت أكثر من 5-7 دقائق، فقد يحدث موت الجنين (حيث يتوقف تدفق الدم الحامل للأكسجين إلى الجنين ويحدث نقص الأكسجة الشديد).
• يحدث رمي الذراعين وتمديد الرأس في المرحلة الثانية من المخاض بشكل انعكاسي عند ولادة الجسم.
• طموح السائل الذي يحيط بالجنين - الماء الذي يدخل الخطوط الجويةالطفل عند محاولته التنفس ورأسه لا يزال في قناة الولادة ولم يولد بعد.
• تحدث إصابات قناة الولادة وإصابات الجنين (إصابة الدماغ المؤلمة مع نزيف دماغي) عندما تكون ولادة رأس الجنين وكتفيه صعبة.

إدارة الولادة

في المرحلة الأولى من المخاض، من الضروري المراقبة المستمرة لحالة الجنين (تسجيل CTG) والنشاط الانقباضي للرحم. يتم تنفيذ تخفيف الألم في الوقت المناسب أثناء المخاض وإعطاء الأدوية المضادة للتشنج من أجل تسريع توسع عنق الرحم. مهم التشخيص في الوقت المناسب المضاعفات المحتملةوتصحيحها وتحديد أساليب إدارة العمل الإضافية.

أثناء الانقباضات، ينصح المرأة الحامل بالبقاء في السرير، الوضع الرأسيغير مقبول، لأن تمزق الماء المبكر وفقدان حلقات الحبل السري أمر ممكن. ويرجع ذلك إلى حجم الجزء الظاهر، وهو أصغر من الرأس ولا يضغط بقوة على مدخل الحوض.

يتم إجراء الولادة مع المجيء المقعدي للجنين من قبل الطبيب، على عكس ذلك الولادة الفسيولوجيةوالتي يتم أخذها من قبل القابلة تحت إشراف الطبيب. في المرحلة الثانية من المخاض (أثناء الدفع)، من المرغوب فيه مراقبة تخطيط القلب، بينما أثناء المخاض الطبيعي، يكفي في بعض الأحيان مجرد الاستماع إلى نبضات قلب الجنين بين الدفعات باستخدام سماعة الطبيب التوليدية. يتم حقن الأوكسيتوسين (دواء يزيد من نشاط انقباض الرحم) عن طريق الوريد لمنع الضعف في الدفع. يعد تشريح العجان (بضع الفرج) إلزاميًا لتسريع مرور الرأس بعد نهاية الحوض وتقليل مدة ضغط الحبل السري بواسطة الرأس. اعتمادًا على نوع المجيء المقعدي، بعد بزوغ الجزء المجيء، يتم توفير رعاية توليدية خاصة (الإجراءات التي يقوم بها طبيب التوليد وأمراض النساء). الأكثر شيوعًا هو دليل Tsovyanov - فهو يستخدم للعرض المقعدي النقي. يعتمد على الحفاظ على الوضع الطبيعي للجنين (يتم الاحتفاظ بالساقين في وضع منحني، والضغط على الجسم حتى ولادته بالكامل)، مما يمنع تطور مثل هذه المضاعفات الخطيرة مثل إرجاع الذراعين واستقامة رأس. بعد ذلك، قم بإجراء المساعدة اليدوية الكلاسيكية باستخدام المؤخرة(تحرير حزام الكتف ورأس الجنين).

في حالة المجيء المقعدي المختلط، يتم تقديم الدعم منذ لحظة الخروج من الشق التناسلي. الزوايا السفليةألواح الكتف؛ يهدف إلى تحرير حزام كتف الجنين وتسهيل ولادة الرأس.

ورم الولادة (تورم الأنسجة الرخوة في الجزء المقدم) مع المجيء المقعدي يقع على الأرداف، مع مجيء الساق - على أرجل الطفل، والتي تصبح منتفخة وزرقاء أرجوانية. وفي كثير من الأحيان ينتقل ورم الولادة من الأرداف إلى الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين، مما يشبه تورم كيس الصفن أو الشفرين.

الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية أثناء العملية الولادة الطبيعيةقد تحدث في الحالات التالية:

• عندما تسقط حلقات الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين؛
• عندما تتفاقم حالة الجنين بسبب زيادة نقص الأكسجة.
• في حالة ضعف المخاض غير القابل للتصحيح خلال 2-3 ساعات أو في حالة تحفيز المخاض غير الفعال خلال هذا الوقت أثناء تمزق كيس الماء قبل الولادة؛
• مع انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.

في الختام، ينبغي القول أنه بغض النظر عن مكان تواجد طفلك وبغض النظر عن كيفية ولادته، فإن الشيء الأكثر أهمية هو أنه يولد بصحة جيدة. ولا تنزعجي إذا أوصى الأطباء بإجراء عملية قيصرية. عندما تكونين قريبة من طفلك، سوف تنسين كل شكوكك وتستمتعين بالأمومة السعيدة! لكن إذا تحدث الطبيب عن إمكانية الولادة الطبيعية ولم ير أي مؤشر للولادة القيصرية، فلا داعي للخوف من الولادة الطبيعية. رئيسي - موقف ايجابيوالثقة بأن كل شيء سوف يسير على ما يرام، والتنفيذ الدقيق لجميع توصيات الطبيب أثناء الولادة.

خلال فترة الطرد، يتم إجراء فحوصات توليدية خارجية متكررة لتحديد تقدم الجزء القادم على طول قناة الولادة. تحدد الطريقتان الثالثة والرابعة لفحص التوليد الخارجي علاقة الرأس بمستويات مختلفة من الحوض الصغير. من خلال الفحص المهبلي يمكن توضيح وضعية الرأس. عادة ما يتم صياغة هذه العلاقات على النحو التالي. الرأس فوق مدخل الحوض ( أرز. 101، أ). يتم وضع الرأس بالكامل فوق مدخل الحوض. فهو متحرك ويتحرك بحرية بالدفعات (أوراق الاقتراع) أو يتم الضغط عليه عند مدخل الحوض. أثناء الفحص المهبلي، يتبين أن الحوض حر، والرأس مرتفع، ولا يتداخل مع ملامسة الخطوط المجهولة للحوض، والرعن (إذا كان يمكن الوصول إليه على الإطلاق)، والسطح الداخلي للعجز والارتفاق. عادة ما يكون الدرز السهمي في حجم عرضي على نفس المسافة من الارتفاق والرعن، واليافوخ الكبير والصغير على نفس المستوى (في حالة العرض القذالي). يقع الرأس عند مدخل الحوض بقطعة صغيرة ( أرز. 101، ب). الرأس بلا حراك، ويقع معظمه فوق مدخل الحوض، وجزء صغير من الرأس يقع أسفل مستوى مدخل الحوض. يكشف الفحص المهبلي أن التجويف العجزي حر، ويمكنك الاقتراب من الرعن بإصبع مثني (إذا كان من الممكن الوصول إليه). يمكن الوصول إلى السطح الداخلي للارتفاق للبحث، واليافوخ الصغير أقل من الكبير (الانثناء). يقف التماس على شكل سهم في بُعد عرضي أو مائل قليلاً. يقع الرأس عند مدخل الحوض بقطعة كبيرة ( أرز. 101، في). أثناء الفحص الخارجي، يتبين أن الرأس بمحيطه الأكبر يقع أسفل مستوى مدخل الحوض (غاضب في التجويف). يتم تحسس الجزء الأصغر من الرأس من الأعلى. يكشف الفحص المهبلي أن الرأس يغطي الثلث العلوي من الارتفاق والعجز، وأن الرعن لا يمكن الوصول إليه، والأشواك الإسكية يمكن محسوسها بسهولة. الرأس منحني، اليافوخ الصغير أقل من الكبير، الدرز السهمي بأحد الأحجام المائلة. يقع الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض ( أرز. 101، ز). أثناء الفحص الخارجي، لا يمكن جس سوى جزء صغير من الرأس (الجبهة). يكشف الفحص المهبلي أن الرأس قد اجتاز مستوى الجزء الأوسع من تجويف الحوض بمحيطه الأكبر؛ يشغل الرأس ثلثي السطح الداخلي للارتفاق العاني والنصف العلوي من التجويف العجزي. يمكن جس الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعمود الفقري الإسكي بسهولة. يكون التماس على شكل سهم بأحد الأحجام المائلة. يقع الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض ( أرز. 10.1، د). أثناء الفحص الخارجي، لم يتم الكشف عن الرأس. يكشف الفحص المهبلي أن الثلثين العلويين من التجويف العجزي والسطح الداخلي بأكمله لارتفاق العانة يشغلهما الرأس. من الصعب الوصول إلى الأشواك الإسكية. الرأس قريب من أسفل الحوض، ودورانه الداخلي لم يكتمل بعد، والدرز السهمي في أحد الأحجام المائلة، قريب من المستقيم. الرأس عند مخرج الحوض ( أرز. 101، ه). أثناء الفحص الخارجي، لا يمكن الشعور بالرأس على الإطلاق. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس، ولا يتم تحديد العمود الفقري الإسكي، ويكون الدرز السهمي في البعد المباشر لمخرج الحوض. أرز. 101.علاقة رأس الجنين بمستويات الحوض. أ - الرأس فوق مدخل الحوض. ب - الرأس عبارة عن قطعة صغيرة عند مدخل الحوض؛ ج - الرأس عبارة عن قطعة كبيرة عند مدخل الحوض؛ ز - الرأس في الجزء الواسع من تجويف الحوض. د - الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض. هـ - الرأس عند مخرج الحوض، وللتحكم في حركة الرأس إلى الأمام خلال فترة الطرد يتم استخدام طريقة بيسكاشيك-جينتر، وأثناء سير المخاض الطبيعي هناك حركة متتابعة للرأس خلال الولادة القناة لا تقف لفترة طويلة في مستوى واحد من الحوض. يشير وقوف الرأس لفترة طويلة في نفس مستوى الحوض إلى حدوث بعض العوائق التي تحول دون طرد الجنين أو ضعف المخاض. عندما يقف الرأس في مستوى واحد لفترة طويلة، يحدث ضغط طويل الأمد للأنسجة الرخوة في قناة الولادة والمثانة، يليه ضعف الدورة الدموية.