جراحة انسداد الأمعاء اللاصقة. ما هو انسداد الأمعاء اللاصق - التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل

انسداد الأمعاء اللاصق هو حالة تتميز بانضغاط هذا العضو نتيجة لتكوين التصاقات في الصفاق. هذه الحالة تعطل حركة الكتل الغذائية والعصائر عبر الأمعاء. في مجال أمراض الجهاز الهضمي، يحدث هذا النوع من الأمراض في كثير من الأحيان، في كل مريض ثالث تقريبًا يعاني من انسداد معوي. في على قدم المساواةيصيب الأشخاص من كلا الجنسين، وغالبًا ما يكونون في سن العمل، وغالبًا ما يتم تشخيصه أيضًا عند الأطفال.

لا توجد أسباب كثيرة لظهور الالتصاقات. وتشمل الأسباب الرئيسية الصدمة والنزيف، والأضرار التي لحقت الجهاز عن طريق الأجسام الغريبة أو المواد السامة. غالبًا ما يتطور الأطفال بعد ذلك تدخل جراحي.

كما هو الحال مع أي نوع آخر، يتميز هذا الاضطراب بحدوث الألم، الذي تعتمد شدة التعبير عنه على شدة المرض. وتشمل العلامات الأخرى القيء المتكرر وارتفاع درجة الحرارة وعدم انتظام دقات القلب.

التدابير التشخيصية تتكون من الأداء فحوصات مفيدةوخاصة التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. العلاج يعتمد بشكل مباشر على شكل المرض. غالبًا ما يُستخدم التدخل الجراحي، وغالبًا ما يتطلب تكرار الإجراء.

المسببات

يحدث حدوث انسداد معوي لاصق بسبب تأثير بعض العوامل المؤهبة. وتشمل هذه:

يتميز تكوين الالتصاقات بضعف ارتشاف الجزيئات الملتهبة واستبدالها بالنسيج الضام. ردا على انتهاك النزاهة، يفرز تجويف البطن مادة لاصقة. وبعد ذلك، يتم تشكيل الألياف الضامة والفيبرين منه، مما يعزز الشفاء. إذا لم يحدث هذا لسبب ما، فإنه ينمو بالكولاجين والألياف المرنة - هكذا تظهر عملية الالتصاقات.

تصنيف

في الممارسة الطبية، من الشائع استخدام عدة أنواع من انسداد الأمعاء اللاصق. التصنيف الرئيسي يقسم المرض إلى عدة مجموعات رئيسية، اعتمادا على أسباب الأصل:

• متحرك – العامل الرئيسيالمظهر - تشنج أو شلل في الأمعاء. قد يكون سبب ذلك التسمم الكيميائي أو وجود عمليات معدية شديدة في التاريخ الطبي.
• ميكانيكي– الشكل الأكثر شيوعًا الذي يتطور على خلفية الفتق والانفتال وحصوات المرارة.

في بعض الحالات يتم تشخيص الانسداد المختلط، مع وجود علامات مجموعة ديناميكية وميكانيكية.

اعتمادًا على العملية، يكون للانسداد المعوي اللاصق عدة أشكال:

• إعاقة– يتميز بانضغاط الأمعاء عن طريق الالتصاقات، ولكن هذا لا يعطل وصول الدم إلى الأمعاء وتأمينها الخلايا العصبية. تظهر الأعراض فجأة وتكون ذات طبيعة انتيابية.
• الخنق– عملية اللصق في تجويف البطنيسبب نخر العضو المصاب. بدوره، ينقسم هذا الشكل إلى: الانفتال، الذي يحدث بسبب التندب والانصهار في تجويف البطن، والعقد والقرص.

إذا كان سبب المرض هو التدخل الجراحي، فهناك عدة درجات لتطور المرض:

• لاصق مبكر انسداد معوي – تظهر الأعراض المميزة بعد يوم أو يومين من العملية الجراحية.
• متأخر– يتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن بعد التدخل الطبي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك شكل مزمن، انسداد معوي لاصق حاد وحاد. يختلف كل نوع في سرعة التدفق ودرجة الخطورة عملية مرضيةوشدة الأعراض.

ينقسم انسداد الأمعاء اللاصق عند الأطفال إلى خلقي أو ما بعد الصدمة أو ما بعد الجراحة.

أعراض

العلامة الرئيسية وغالباً الأولى للمرض هي متلازمة الألم. واستنادا إلى شكل ودرجة حدوثها، يمكن أن تكون حادة ومكثفة أو معتدلة وثابتة. قد تشمل الأعراض الأخرى للانسداد اللاصق ما يلي:

• نوبات الغثيان المصحوبة بالقيء الغزير، والتي غالبًا ما تكون ممزوجة بالصفراء. أثناء الخنق لا يوجد تكميم.
• زيادة في حجم البطن.
• الإمساك المزمن؛
• انتهاك تكوين الغاز.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• التغيرات في ضغط الدم.
• الضعف الشديد والجفاف.
• الدوخة وارتفاع درجة الحرارة.

علامات مماثلة للمرض نموذجية لكل من البالغين والأطفال.

في بعض الحالات، يتطور نوع لاصق من الانسداد بعد عدة أسابيع من الجراحة، عندما تستقر حالة المريض. في الوقت نفسه، يتم التعبير عن الصورة السريرية بقوة أكبر، مما يستلزم تدهورا حادا في الرفاهية.

في حالات تجاهل الأعراض أو تأخرها التدابير العلاجيةيصبح الانسداد المعوي اللاصق الحاد مزمنًا.

التشخيص

يمكن لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ذو الخبرة أن يشك بسهولة في وجود مثل هذا المرض. ولكن لتأكيد التشخيص، هناك حاجة إلى دراسات مفيدة. قبل وصفها، يجب على الطبيب التعرف على التاريخ الطبي للكشف عن العمليات الطبية التي تم إجراؤها مسبقًا أو الأمراض التي يمكن أن تؤثر على تطور المرض الأساسي. بعد ذلك، يلزم إجراء فحص شامل مع القياس الإلزامي لضغط الدم والنبض ودرجة الحرارة، وكذلك ملامسة البطن.

تشمل الطرق الآلية ما يلي:

• التصوير الشعاعي البسيط مع التباين – يمكن لمثل هذه الدراسة الكشف عن العلامات الداخلية للالتصاقات؛
• الموجات فوق الصوتية هي إجراء لفحص أعضاء البطن لتحديد العوامل المسببة للمرض.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - السماح بالحصول على صورة أكثر دقة للعضو المصاب في إسقاطات مختلفة، وهو أمر ضروري لتحديد نوع وشكل المرض؛
• تنظير البطن التشخيصي – فحص الغشاء المخاطي الجهاز الهضمي.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاجة إلى اختبارات الدم المخبرية.
تسمح هذه الأنشطة ليس فقط بوضع تشخيص نهائي، ولكن أيضًا بتمييز مثل هذا المرض عن اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى، وكذلك وصف أكثر تكتيكات فعالةمُعَالَجَة.

علاج

يبدأ القضاء على المرض بإدخال المريض إلى المستشفى، وبعد ذلك يتم تطبيق طرق العلاج اللازمة.

يتكون علاج الانسداد المبكر من:

• التغذية الوريدية
• غسيل المعدة؛
• وصف الحقن الشرجية.
• إجراء الحقن بالمحاليل الطبية.

يتم تنفيذ إجراءات مماثلة في عدة دورات على مدار اليوم. إذا لم تتحسن الحالة، يوصف العلاج الجراحي للانسداد المعوي اللاصق. علاج الأشكال المتأخرة من المرض يكون دائمًا جراحيًا. التباطؤ في العملية محفوف بموت الأنسجة. قبل الإجراء، يجب أن يتم التحضير. يحتاج المريض إلى غسل المعدة وحقنة شرجية مطهرة وإعطاء دواء لتخفيف الألم. تهدف طريقة العلاج هذه إلى فصل الالتصاقات أو إجراء مفاغرة مجازة أو إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء.

في الحالات التي يتم فيها نقل مريض إلى منشأة طبية وهو في حالة خطيرة، يتم التخلص على الفور من علامات التسمم، وتكون الاستعدادات السابقة للجراحة في حدها الأدنى، ويبدأ التدخل الطبي في أسرع وقت ممكن.

• الحد الأدنى من تناول الطعام - يهدف إلى منع الإفراط في تناول الطعام والتحميل الزائد على الجسم؛
• تحتاج إلى تناول الطعام بكميات صغيرة، كل ثلاث ساعات تقريبًا؛
• تحتاج إلى شرب أكبر قدر ممكن، على الأقل 1.5 لتر من السوائل يوميا؛
• يجب أن تكون الأطباق مسلوقة أو مخبوزة، دون إضافة الدهون؛
• تجنب تماما الحليب والكفير والمشروبات الغازية.

غالبًا ما يكون تشخيص الانسداد اللاصق مواتيًا، ولا يخضع إلا للتشخيص والعلاج في الوقت المناسب. ولكن على الرغم من هذا، لا يزال هناك احتمال لتكرار علم الأمراض.

مواد مماثلة

الانسداد المعوي الديناميكي (الانسداد المعوي الوظيفي) هو مرض يتكون من انخفاض كبير أو توقف كامل لنشاط العضو المصاب دون وجود عائق ميكانيكي أمام التقدم. أثناء تطور المرض، غالبا ما يلاحظ ركود محتويات الأمعاء. ومن بين الأشكال الأخرى للانسداد المعوي، يحدث هذا في كل مريض عاشر. يمكن لأي شخص أن يؤثر على الناس الفئة العمريةلذلك غالبا ما يتم تشخيصه عند الأطفال.

– تشخيص شائع إلى حد ما اليوم. التصاقات هي خيوط النسيج الضامونتيجة لذلك تنمو الأعضاء الداخلية معًا وتتحرك.

أسباب التصاقات الأمعاء

تظهر مثل هذه الالتصاقات بسبب قدرة النسيج الضام على النمو بسبب تعرضه للعوامل الضارة. على سبيل المثال، يمكن استفزاز نمو الأنسجة من هذا النوع عن طريق الإصابات الميكانيكية والأمراض الناجمة عن الحادة و الالتهابات المزمنة، وجود الدم المتراكم سابقًا ، الهيئات الأجنبية، تأثير المواد الكيميائيةوما إلى ذلك وهلم جرا. إذا كنا نتحدث عن الأعضاء الموجودة في تجويف البطن، ولا سيما الأمعاء، فإن أسباب الالتصاقات غالبا ما تكون إصابات ميكانيكية، فضلا عن اتصال الصفاق بالهواء أثناء الجراحة. ولذلك، تحدث التصاقات الأمعاء في الغالب نتيجة لذلك العمليات الجراحية. وفقا للإحصاءات، يتطور المرض اللاصق لدى 2-15٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية. يمكن أن تظهر الالتصاقات فورًا بعد إجراء أي عملية جراحية على الصفاق، وبعد عدة سنوات من خضوع الشخص لمثل هذه العملية. ومع ذلك، تحدث الالتصاقات فقط عند الأشخاص الذين لديهم استعداد لذلك هذا المرضبسبب وجود فائض من إنزيمات معينة في الجسم. تحت تأثيرها تظهر ندوب كبيرة جدًا أثناء الإصابات. ولكن إذا لم يكن هناك مثل هذه الميزة في جسم الإنسان، فإن الالتصاقات لا تتطور.

الالتصاقات المعوية هي مرض خطيرلأنه نتيجة لتكوينها قد يصاب الشخص بانسداد معوي حاد - وهي حالة تهدد الحياة في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، فإن حدوث التصاقات محفوف بالمظهر ألممتفاوتة الخطورة وقد تؤثر أيضًا سلبًا على أداء وظائف أخرى اعضاء داخلية.

أنواع الالتصاقات المعوية

تحدث عملية تكوين الالتصاقات المعوية على النحو التالي. تصطف جدران تجويف البطن البشري الصفاق وهو عبارة عن غطاء متصل ذو وجهين - الأحشاء و الجداري . جميع أعضاء التجويف البطني تكون على اتصال مع بعضها البعض ومع الصفاق الجداري، ولا توجد فراغات في التجويف البطني.

عادة ما يتم تقسيم التصاقات بين الأعضاء إلى الحشوية (في هذه الحالة يحدث الاندماج مباشرة بين الأعضاء) و الحشوية الجدارية (تندمج الأمعاء مع الصفاق الجداري).

تعتمد أعراض ومظاهر المرض على طبيعة الالتصاقات وفي أي مكان نشأت ومدى تأثيرها على عمل الأعضاء التي نمت معًا.

يمكن أن تظهر الالتصاقات المعوية بطرق مختلفة. أولاً، قد لا تظهر أعراض مرض اللصاق على الإطلاق. في هذه الحالة يتم اكتشاف الالتصاقات المعوية بالصدفة: أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية أو أثناء أي عملية جراحية على الصفاق.

ثانيا، مع التصاقات الأمعاء قد يظهر شكل مؤلم من المرض. في هذه الحالة، ينزعج المريض من آلام في البطن، خاصة في كثير من الأحيان في منطقة الندبات بعد الجراحة. غالبًا ما يكون الألم مزعجًا ويشتد أثناء النشاط البدني. في بعض الأحيان يختفي الألم من تلقاء نفسه، وفي حالات أخرى يكون من الضروري وصف أدوية ذات تأثير مسكن.

ثالثا، من الممكن ظهور شكل مؤلم من الالتصاقات المعوية مع خلل في الأعضاء الداخلية. نتيجة لعملية اللصق، تحدث اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي. ونتيجة لذلك يعاني المريض من إسهال ، يشعر الانتفاخ بعد الاكل، تورم بطن .

البديل الآخر لتطور المرض هو الأشد. هذا هو الظهور انسداد معوي لاصق حاد . في هذه الحالة، بسبب الالتصاقات، هناك عائق أمام مرور المحتويات عبر الأنبوب المعوي. وهذه حالة خطيرة للغاية وتحتاج إلى علاج عاجل. وإلا فإن الموت أمر لا مفر منه. يتميز الانسداد اللاصق ببداية حادة للألم في منطقة البطن. بعد ذلك، يبدأ الشخص في القيء، ولا يخرج غازات، ولا يتبرز. وفي الوقت نفسه هناك تدهور مستمر في الحالة. ونتيجة لذلك، يضطر المريض إلى طلب المساعدة من الطبيب.

انسداد الأمعاء بسبب التصاقات الأمعاء

تتميز هذه الحالة بانتهاك مرور محتويات الأمعاء عبر الأنبوب المعوي. أثناء تطور المرض تعطلت دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء، يصبح تجويف البطن ملتهبا. قد يكون هناك انسداد معوي متحرك و ميكانيكي .

سبب متحرك الانسداد هو التشنج الناتج في جدار الأمعاء. هذه الظاهرة هي نتيجة لعدد من الأسباب: التسمم المواد السامةوالالتهابات الشديدة وما إلى ذلك.

وفي نفس الوقت السبب ميكانيكي غالبًا ما يحدث الانسداد بسبب التصاقات الأمعاء. هذا الأخير هو نموذجي ل الأمعاء الدقيقةفي الوقت نفسه، يتم استفزاز انسداد القولون في حوالي نصف الحالات الأورام الخبيثة . يحدث انسداد الأمعاء بسبب ضغط تجويف الأنبوب المعوي عن طريق الالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر التقلبات والانحناءات حول الحبال اللاصقة. غالبًا ما يحدث انسداد الأمعاء اللاصق نتيجة لسوء التغذية. وبالتالي، فإن بداية تطور الانسداد يمكن أن يكون سببها الاستهلاك المستمر للألياف الخشنة، وهي الأطعمة التي تسبب تكوين غاز قويوكذلك الإفراط في تناول الطعام بشكل منتظم. تظهر الهجمات الحادة من الانسداد اللاصق نتيجة لأمراض الأمعاء الالتهابية أو النشاط البدني المكثف.

أعراض انسداد الأمعاء اللاصق

كأول أعراض انسداد الأمعاء بسبب الالتصاقات، يشعر الشخص بألم في منطقة البطن. طبيعة الألم يمكن أن تختلف من المتزايد تدريجيا إلى المفاجئ. بشكل دوري، قد يهدأ الألم ثم يستأنف مرة أخرى لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، مع الانسداد يحدث بالضرورة الانتفاخ الذي يظهر بشكل غير متساو أو يغطي البطن بالكامل. في معظم الحالات، يشكو المرضى من احتباس الغازات والبراز، على الرغم من أنه في حالة الانسداد الجزئي، قد تمر الغازات بشكل دوري، وقد يحدث أيضًا براز رخو منفرد.

مع تقدم المرض، يحدث القيء، والذي يتميز في الغالب بإفرازات راكدة. يتقدم المرض، وتنضم الأعراض المذكورة أعلاه إلى أعراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. وهكذا قد يشعر المريض ، ينقص . كما تتميز هذه الحالة بتناوب الاكتئاب والإثارة. إذا كان لديك مثل هذه الأعراض، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

تشخيص انسداد الأمعاء اللاصق

بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب إجراء فحص شامل للمريض وكذلك إجراء مسح. عند تشخيص التصاقات الأمعاء والانسداد اللاصق، تلعب المعلومات حول طبيعة الألم أثناء الهجوم دورًا مهمًا للغاية. إن اكتشاف ندبات ما بعد الجراحة أثناء الفحص البدني يعطي سببًا للاشتباه في حدوث انسداد معوي لاصق. أثناء عملية التشخيص، يتم أيضًا إجراء فحص رقمي للمستقيم. يجب على المريض التبرع بالدم لإجراء التحاليل المخبرية.

يمكن تحديد وجود عملية لاصقة عن طريق التصوير الشعاعي لأعضاء البطن. تُستخدم هذه الطريقة غالبًا في تشخيص انسداد الأمعاء. لإجراء دراسة أكثر تفصيلا، غالبا ما يتم وصف الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. طرق التشخيص هذه دقيقة للغاية.

الأطباء

علاج الانسداد المعوي اللاصق

بادئ ذي بدء ، يتم اتخاذ التدابير للتخفيف من حالة المريض. ولهذا الغرض خاص أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف، وهو مخصص لشفط محتويات المعدة. يتم إعطاء المحاليل عن طريق الوريد للمريض لاستعادة المنحل بالكهرباء و توازن الماء. بعد التسريب، يتم تحفيز الأمعاء الحقن الشرجية لارتفاع ضغط الدم والحقن أدوية مضادات الكولينستراز . في المستقبل، يختار الطبيب أساليب العلاج على أساس فردي.

تجدر الإشارة إلى أنه في ما يقرب من ثمانين بالمائة من حالات التصاقات الأمعاء المصحوبة بانسداد معوي، يمكن الاستغناء عن التدخل الجراحي باستخدام فقط معاملة متحفظة. ومع ذلك، إذا اشتبه الطبيب في أن المريض يعاني من انتهاك لإمدادات الدم إلى الأمعاء، فيجب إجراء العملية على الفور.

يهدف التدخل الجراحي لعلاج الانسداد اللاصق إلى إزالة الانسداد واستعادة المرور عبر الأمعاء. تحلل الالتصاقات – هذه هي المرحلة الرئيسية من العملية، والتي يتم خلالها تشريح الالتصاقات. هناك عدة أنواع من العمليات التي توصف حسب طبيعة الالتصاقات المعوية. في يفتح العمليات، يتم تنفيذ التلاعب من خلال شق كبير، مع الخامسبمساعدة الأيديولوجية في التدخلات الجراحية، يتم إجراء ثقب وشق صغير، في حين يتم التدخل حصرا من خلال ثقب.

الوقاية من الالتصاقات المعوية

لمنع ظهور التصاقات معوية، من المهم جدًا منع العمليات الالتهابية في الأعضاء البريتونية وحماية نفسك من التسمم الغذائي. يجب على الأشخاص الذين سبق أن عانوا من انسداد معوي أن يختاروا نظامهم الغذائي بعناية وعدم تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف الخشنة. النظام الغذائي ليس أقل أهمية: تحتاج إلى تناول الطعام بشكل صارم في وقت معين، ولا ينبغي الإفراط في تناول الطعام، ولكن لا تحتاج إلى الجوع. من الأفضل تناول وجبات صغيرة ومتكررة.

خبرة:وفي الفترة من 2003 إلى 2013 عملت صيدلية ومديرة كشك صيدلية. حصلت على الدبلومات والأوسمة لسنوات عديدة من العمل الجاد. تم نشر مقالات حول مواضيع طبية في المطبوعات المحلية (الصحف) وعلى بوابات الإنترنت المختلفة.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

التصاقات معوية مع انسداد (K56.5)

أمراض الجهاز الهضمي

معلومات عامة

وصف قصير

التصاقات معوية مع انسدادتمثل توقفًا تامًا أو خللًا خطيرًا في مرور محتويات الأمعاء عبر الأنبوب الهضمي بسبب تكوين التصاقات ليفية بين الأعضاء والأنسجة في تجويف البطن.

ملاحظة 1.يعد المرض أحد أشكال المرض اللاصق ("الالتصاقات البريتونية" - K66.0)، ولكن تم تخصيصه لعنوان فرعي منفصل بسبب الحاجة إلى التمييز بين متلازمة الانسداد المعوي الحاد والأسباب الأخرى، وبالتالي اختيار أساليب العلاج الصحيحة .

ملاحظة 2

مستبعد من هذه الفئة الفرعية:
- التصاقات البريتوني دون انسداد (K66.0)؛
- (ك31.5)؛
- انسداد معوي بعد العملية الجراحية (K91.3)؛
- الانسداد المرتبط بالفتق (K40-K46)؛
- التضيقات الخلقية أو تضيق الأمعاء (Q41-Q42)؛
- التصاقات ما بعد الجراحةفي الحوض (N99.4).

تصنيف

لا يزال تصنيف التصاقات الأمعاء مع الانسداد مثيرًا للجدل. يبدو أن تصنيف الانسداد اللاصق الحاد الموضح أدناه هو الأكثر اكتمالا (على الرغم من أنه لا يخلو من عيوبه) (Plechev V.V.، Pashkov S.A.، 2000).

تصنيف الانسداد اللاصق الحاد

منظر:
1. ديناميكي (جزئي).
2. ميكانيكية (كاملة).

متنوع:
1. الانسداد اللاصق المبكر.
2. انسداد معوي لاصق حاد في تجويف البطن.
3. انسداد معوي لاصق حاد في كيس الفتق.

استمارة:
1. معرقلة.
2. الخنق.

مستوى:
1. الأمعاء الدقيقة.
2. القولون.

مراحل:
1. ارتفاع ضغط الدم المعوي (الإقفاري).
2. القصور المعوي (اضطرابات الماء والكهارل).
3. التهاب الصفاق (التسمم الداخلي).
4. فشل الأعضاء المتعددة.

المسببات المرضية

السبب الرئيسي لانسداد الأمعاء اللاصق هو ما يسمى "المرض اللاصق" ("الالتصاقات البريتونية" K66.0). وفي هذا الصدد، يتم إعطاء أمراض أخرى في المسببات كأسباب رئيسية لمرض لاصق.

الأسباب الأكثر شيوعا للالتصاقات:
- العمليات الجراحية على تجويف البطن، والتي تحدث خلالها صدمة ميكانيكية وتجفيف الصفاق (في المقام الأول لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، وانسداد الأمعاء الحاد، والأمراض التناسلية)؛
- نزيف في تجويف البطن.
- العمليات الالتهابية في تجويف البطن (الارتشاح الزائدي، التهاب الزوائد الرحمية، التهاب الصفاق).
- شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية.
- وجود أجسام غريبة في تجويف البطن.
- مزمن الأمراض الالتهابيةأعضاء البطن
- نقص تروية الأنسجة المحلية.
معروف و الأشكال الخلقيةانسداد معوي لاصق (التصاقات خلقية، أغشية جاكسون غشاء جاكسون هو غشاء رقيق كثيف الأوعية الدموية يقع بين الحافة الداخلية للصاعدة القولونوالصفاق الجداري. قد يسبب انسداد معوي
).

أنواع التصاقات البطن:
- مستو - اندماج على طول المستوى؛

غشائي - أغشية الأنسجة الضامة، والتي تقع عادة في الاتجاه العرضي؛

تشبه الحبل - حبال رفيعة بين الأعضاء؛

الجر - تراجع الأمعاء على شكل قمع في موقع تعلق الصوار ؛

تتشكل التصاقات الثرب عن طريق التصاقات الجر.

في معظم الحالات، توجد الالتصاقات بين الحلقات المعوية والحلقات المعوية وندبة ما بعد الجراحة. وفي حالات أكثر ندرة، تعمل الالتصاقات على تثبيت أجزاء من الأمعاء في الصفاق الجداري أو أعضاء البطن الأخرى.

أشكال الانسداد المعوي اللاصق:
1. السداد سد - إغلاق التجويف عضو مجوف، بما في ذلك الأوعية الدموية أو اللمفاوية، مما تسبب في انتهاك صلاحيتها.
أمعاء. الالتصاقات التي تضغط على الأمعاء لا تسبب انتهاكًا لإمدادات الدم والتعصيب.

2. الخنق الخنق - القرص، والحجب عن طريق الضغط على أي فتحة، على سبيل المثال، الجهاز التنفسي، وعاء دمويأو جزء من الجهاز الهضمي
أمعاء. يحدث ضغط المساريقا المعوية، والذي غالبا ما يكون معقدا بسبب نخر الأمعاء.

3. الانسداد الديناميكيأمعاء. تؤدي عملية اللصق واسعة النطاق في تجويف البطن إلى تباطؤ وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء.

علم الأوبئة

علامة الانتشار: شائعة

نسبة الجنس (ذكر/ أنثى): 0.9

المراضة. يمثل انسداد الأمعاء اللاصق 4.5٪ من إجمالي الحالات الأمراض الجراحيةأعضاء البطن ويتراوح ما بين 40% إلى 94.5% من جميع أنواع الانسداد الميكانيكي ذات المنشأ غير الورمي.

العلاقة مع علم الأمراض. أثبتت الدراسات أن خطر الإصابة بالانسداد المعوي الحاد لدى الأشخاص المصابين بمرض الالتصاقات يتراوح بين 10% إلى 22%.

عمر. يتم تسجيل حوالي 30% من حالات دخول المستشفى بسبب انسداد الأمعاء اللاصق في الفئة العمرية 45-64 سنة، و53% في الفئة العمرية 65 سنة فما فوق، وهو ما يرجع على ما يبدو إلى العدد المتزايد من التدخلات الجراحية على الأمعاء.
لا توجد بيانات عن حدوث وانتشار المرض لدى الأطفال. معظم سبب شائعحدوث انسداد لاصق عند الأطفال - الانغلاف الغزو - غزو طبقة من الخلايا أثناء أي عملية تكوينية
الأمعاء والتهاب الزائدة الدودية.

أرضية.تهيمن النساء قليلا. وربما يرجع ذلك إلى عمليات التوليد وأمراض النساء وانتشار أمراض الجهاز التناسلي.

عوامل الخطر والمجموعات

- الصدمة والتهاب أعضاء البطن.
- بطانة الرحم الانتباذ البطاني الرحمي هو ظهور مناطق نسيجية في أعضاء مختلفة مشابهة في بنيتها للغشاء المخاطي للرحم وتخضع لتغيرات دورية وفقًا للدورة الشهرية
;
- نزيف في تجويف البطن.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

وجع بطن؛ غثيان؛ القيء. احتباس البراز والغازات. الانتفاخ. عدم تناسق البطن

الأعراض بالطبع

يجمع الانسداد اللاصق بين عناصر الانسداد المعوي الديناميكي والميكانيكي.
ينجم العنصر الديناميكي عن الحمل الزائد للجزء المغطي من الأمعاء في حالة عدم وجود انسداد كامل في تجويف الأمعاء ونقص تروية الأمعاء.
ينجم العنصر الميكانيكي عن الانسداد الكامل لتجويف الأمعاء ونقص تروية جداره.

يتميز المرض الثلاثي الكلاسيكي من الأعراض:
- ألم في البطن (ربما في منطقة الجراحة أو الإصابة السابقة)؛
- استفراغ و غثيان؛
- احتباس البراز والغازات مع الانتفاخ.

نظرًا لأن الانسداد يمكن أن يكون كاملاً أو غير كامل، ويظهر بشكل حاد أو تحت الحاد، فإن حساسية ونوعية الأعراض يمكن أن تختلف بشكل كبير.

آخر الأعراض المحتملة:
- نزيف من الجهاز الهضمي.
- الحمى (الحمى تشير إلى الغرغرينا والانثقاب).
- علامات الجفاف (قلة البول قلة البول هو انخفاض في كمية البول التي تفرز عن طريق الكلى. يمكن أن تكون فسيولوجية (مع محدودية نظام الشربفقدان السوائل في الطقس الحار مع العرق) والمرضية (مع القيء والإسهال لفترة طويلة وارتفاع في درجة الحرارة والنزيف والتهاب كبيبات الكلى الحاد وتشكيل الوذمة أثناء الحمل)
انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض في ضغط الدم بنسبة تزيد عن 20% عن القيم الأولية/المعتادة أو بالأرقام المطلقة - أقل من 90 ملم زئبق. فن. الضغط الانقباضي أو 60 ملم زئبق. الضغط الشرياني يعني
);
- علامات التسمم (عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام دقات القلب - زيادة معدل ضربات القلب (أكثر من 100 في الدقيقة)
اضطرابات الحالة العقلية)
- علامات تهيج الصفاق (مع ثقب الانثقاب هو حدوث خلل في جدار العضو المجوف.
);
- عدم تناسق البطن.
- "ضجيج متناثر" عند التسمع التسمع هو وسيلة للتشخيص الجسدي في الطب، والتي تتكون من الاستماع إلى الأصوات التي تنتج أثناء عمل الأعضاء.
الأمعاء وغيرها من العلامات الجسدية للانسداد.

خيارات التدفق

1. يحدث الانسداد اللاصق الخنقي الحاد بسبب انقباض أو انحباس الأمعاء عن طريق الالتصاقات مع المساريق المساريق هو طية من الصفاق يتم من خلالها ربط الأعضاء داخل الصفاق بجدران تجويف البطن.
. عاصفة بشكل مميز بالطبع السريريةمع تطور جميع العلامات الذاتية والموضوعية للانسداد المعوي الحاد. يشير التاريخ الطبي إلى إجراء عملية سابقة، وتظهر ندبة ما بعد الجراحة على جلد جدار البطن الأمامي.

2. يحدث الانسداد اللاصق الانسدادي الحاد بسبب ثني الحلقة المعوية أو ضغطها عن طريق الالتصاقات دون إشراك المساريق في العملية. يتميز بتطور أبطأ مقارنة بانسداد الخنق. الصورة السريرية تعتمد على مستوى الانسداد.

3. يتميز الشكل المتقطع للانسداد اللاصق بنوبات متكررة من الانسداد المعوي. تكون الهجمات مصحوبة بألم تشنجي وقيء وانتفاخ واحتباس البراز والغازات. التاريخ: عدد من الهجمات، توقفت عن طريق العلاج المحافظ أو الجراحة، ونتيجة لذلك، وجود ندبات متعددة على جلد البطن.

التشخيص

يعتمد تشخيص انسداد الأمعاء اللاصق على:
- تاريخ من الأمراض اللاصقة أو الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى تطورها؛
- التشخيص السريري;
- تصور انسداد معوي.

1. الفحص بالأشعة السينية

يكشف التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن ما يلي:
1.1 في الأشخاص الذين يعانون من انسداد معوي منخفض الالتصاق:
- أوعية كلويبر المكثفة؛
- الممرات المعوية الصغيرة، والتي، على عكس الأنواع الأخرى من الانسداد المعوي، ثابتة؛
- سماكة طيات كيركرينج الطيات الدائرية (طيات كيركرينج) - بطانات الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، مرتبة بشكل دائري، مما يزيد من سطح العمل ويساعد في امتصاص وحركة الكيموس
;
- تمدد الحلقات المعوية فوق عائق (نيزك محلي).
1.2 مع تداخل كبير في تجويف الأمعاء:
- أوعية كلويبر أعراض كلويبر (أكواب كلويبر) - وجود ظلال على البطن بالأشعة السينية (مع المريض في وضع مستقيم) تشبه أكواب السائل ؛ علامة على تراكم السوائل والغازات في الأمعاء بسبب الانسداد
;
- الأروقة منفردة ولكن يظهر سواد في أسفل البطن.

علامات انسداد الأمعاء اللاصقعند دراسة مرور المعلق المائي لكبريتات الباريوم عبر الأمعاء:
- ظهور مستويات أفقية من السائل في غياب الأقواس (أعراض "المستويات الأفقية")، والتي تعطي "تقلبًا" للصورة (أعراض "الربيع الممتد")؛
- الإبقاء على تعليق الباريوم في الحلقات المعوية الصغيرة الفردية.
- من أعراض "ترهل" الحلقات المعوية، والتي تتجلى في انخفاض الحلقات الطرفية للدقاق في تجويف البطن السفلي وحتى في تجويف الحوض.

تتشكل أعراض "المستويات الأفقية" بواسطة وسائط متباينة مختلفة، ولكن ليس كالمعتاد - الهواء (القوس) - سائل، ولكن سائل فقط. ويتكون المستوى الأدنى من السائل من معلق الباريوم الأثقل، ويتكون المستوى العلوي من السائل الناتج عن النضح. يظهر مستوى السائل بدون غاز قبل 2-4 ساعات، مما يشير إلى حدوث اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة بالفعل.

أهم أعراض انسداد الأمعاء اللاصقمع فحص التباين بالأشعة السينية - الاحتفاظ بالمعلق المائي لكبريتات الباريوم في الأمعاء الدقيقة لأكثر من 4-5 ساعات.
عند إدخال تعليق الباريوم في الاثنا عشريمن خلال الأنبوب، يعتبر تأخير التباين في الأمعاء لمدة تزيد عن 1.5-2 ساعة مرضيًا.
في مرض لاصق، لوحظ الاحتفاظ بالمعلق المائي لكبريتات الباريوم لأكثر من 9-12 ساعة فقط في الحلقات المعوية الفردية (أعراض "المستودع المحلي") عندما يدخل الأعور في الوقت المناسب.

2. الاشعة المقطعية - يعتبر "المعيار الذهبي" للتشخيص.

3. تنظير البطن تنظير البطن (تنظير الصفاق) هو دراسة أعضاء البطن عن طريق فحصها باستخدام المناظير الطبية التي يتم إدخالها في التجويف البريتوني من خلال ثقب في جدار البطن.
- تستخدم في الحالات المشكوك فيها.

4. الموجات فوق الصوتيةلا يكشف تجويف البطن عن وجود السوائل فحسب، بل يكشف أيضًا عن قطر الأمعاء الدقيقة، وسمك جدارها، وطبيعة التمعج التي تشبه البندول أو عدم وجود حركات تمعجية.

التشخيص المختبري

لا توجد اختبارات معملية محددة لتشخيص الانسداد المعوي اللاصق، وكذلك التمييز بين أنواع الانسداد المعوي الأنفي عن بعضها البعض. ومع ذلك، شاملة فحص مخبريضروري (خاصة في المرضى المسنين والأطفال) لحساب العلاج المحافظوتقييم مخاطر التخدير والجراحة.

1. التحليل العامدم.
تغييرات معتدلة: زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR، زيادة الهيماتوكريت الهيماتوكريت - تحديد عدد الهيماتوكريت (نسبة حجم خلايا الدم إلى حجم البلازما).
(الجفاف بسبب القيء).
التغييرات الواضحة: زيادة عدد الكريات البيضاء زيادة عدد الكريات البيضاء هو زيادة محتوى الكريات البيض في الدم المحيطي.
أكثر من 18x10 9 يشير إلى الغرغرينا الغرغرينا هي نوع من النخر حيث تحنط الأنسجة الميتة (تجف) أو تتعرض للتعفن
و/أو التهاب الصفاق.

2. الكيمياء الحيوية. المؤشرات العاديةاختبارات الكبد والبنكرياس. احتمال نقص بروتينات الدم نقص بروتينات الدم هو انخفاض محتوى البروتين في مصل الدم، ويتم ملاحظته عندما لا يكون هناك كمية كافية من البروتين في الجسم أو عند حدوث خسائر كبيرة
المرتبطة باضطرابات الأكل. نقص بوتاسيوم الدم انخفاض نسبة البوتاسيوم في مصل الدم.
، نقص كلور الدم انخفاض محتوى الكلوريد في مصل الدم.
يرتبط بفقدان الشوارد أثناء القيء وترسب السوائل في الفضاء الثالث.

3. البراز. قد تكون هناك آثار للدم (عادةً مع تلف في الأمعاء الغليظة).

تشخيص متباين

يجب التمييز بين انسداد الأمعاء اللاصق والأمراض التالية:
- أنواع أخرى من انسداد الأمعاء.
- التهاب الزائدة الدودية؛
- التهاب المرارة الحاد؛
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- نقص تروية الأمعاء.
- التهاب الرتج.
- الفتق مع أعراض الانسداد.
- أورام الجهاز الهضمي.
- نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
- الالتهاب الرئوي و/أو ذات الجنب.

الطرق الرئيسية تشخيص متباينهي طرق التصور.

المضاعفات

- ثقب الانثقاب هو حدوث خلل في جدار العضو المجوف.
الأمعاء مع تطور التهاب الصفاق التهاب الصفاق هو التهاب الصفاق.
;
- الإنتان.
- الجفاف مع تطور صدمة نقص حجم الدم صدمة نقص حجم الدم هي حالة ناجمة عن انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية. يتميز بوجود تناقض بين متطلبات الأكسجين للأنسجة، الحماض الأيضي(زيادة الحموضة)
و/أو الصدمة السامة؛
- نزيف من الجهاز الهضمي.

سياحة طبية

الشكل الأكثر شيوعًا للانسداد المعوي هو انسداد الأمعاء اللاصق. يخرج أنواع مختلفةهذا المرض الذي يتطلب معاملة خاصة. ما هي العلامات التي تشير إلى أن المريض يصاب بالتصاقات في الأمعاء وما العلاج المناسب وما هي الإجراءات الوقائية التي يجب اتباعها للتخلص من مثل هذا المرض؟

أي نوع من المرض هذا؟

انسداد الأمعاء اللاصق هو مرض تتشكل فيه الجسور في الأمعاء، ونتيجة لذلك تنتهك حركة الطعام عبر العضو. يتجلى هذا المرض كمضاعفات لعملية جراحية سابقة. تتداخل الالتصاقات مع عملية الهضم الطبيعية وتسبب عدم الراحة والألم في البطن.

إذا كان طفل صغير قد خضع سابقًا لعملية جراحية في تجويف البطن، على سبيل المثال، إزالة التهاب الزائدة الدودية، وبعد ذلك ظهر ألم شديد في منطقة الأمعاء، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور، حيث يتشكل الانسداد اللاصق الحاد في أغلب الأحيان. يمكن أن يظهر المرض في عمر مبكر- كان الطفل يعاني من التصاقات معوية خلقية. وفي هذه الحالة محافظ جراحةلإزالة الندوب.

أنواع المرض

اعتمادا على طبيعة أصل الالتصاقات، يتم تمييز أنواع مختلفة في الأمعاء. من حيث الأصل، يعتبر مرض الأمعاء اللاصق الحاد خلقيًا، عندما يولد الشخص مصابًا بأمراض ويظهر في مرحلة معينة من الحياة الأعراض المميزةوالتي تشير إلى وجود المرض. يمكن الحصول على التصاقات، والتي تظهر نتيجة لأضرار ميكانيكية أو كمضاعفات بعد الجراحة.

ويتميز المرض أيضًا بالطريقة التي يتم بها ضغط الأوعية التي تغذي العضو. إذا كانت أوعية المساريق مضغوطة، فإن المرض اللاصق يسمى الاختناق. عندما يظهر انسداد ميكانيكي في الأمعاء، يتطور مرض الانسداد اللاصق. ويسمى الجمع بين المتلازمتين في نفس الوقت بالالتصاقات المركبة.

أسباب المرض

تتشكل الالتصاقات في الأمعاء بسبب الأضرار الميكانيكية المؤلمة عندما يتم إطلاق الدم في تجويف البطن أثناء الفشل المعوي. يمكن أن يتطور المرض على خلفية دخول جسم غريب إلى الأمعاء، مما يعطل سالكية العضو، مما يؤدي إلى الالتهاب. السموم والمواد السامة تسبب أيضًا التصاقات. تظهر الندبات كمضاعفات بعد إجراء عملية سابقة على أعضاء البطن، نتيجة الإصابة بمرض في الجهاز البولي التناسلي.

تتشكل الندبات في الأمعاء نتيجة لخلل في قدرة العضو على حل الندبات الالتهابية، ونتيجة لذلك يتم استبدال أنسجة معوية معينة بظهارة ضامة عادية. عند حدوث إصابة معوية، يتم تشكيل مادة خاصة في موقع الجرح - الإفرازات، مما يعزز الشفاء السريع لموقع الإصابة عن طريق إطلاق مادة خاصة تغلف الجرح. تتشكل ندبة في هذا الموقع، والتي تختفي في الظروف العادية مع شفاء الجرح. ولكن يحدث أن هذا لا يحدث، مما أدى إلى التصاقات.

علامات مميزة

إذا كان لدى الشخص التصاقات في الأمعاء، فإن الأعراض الأولى هي مظهر من مظاهر الشعور بالألم في المكان الذي يتم فيه توطين الندبة. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، فإن الإحساس المؤلم ينتشر في جميع أنحاء الجزء السفلي من البطن، مما يتعارض مع الأداء الكامل. وفي بعض الحالات لا تسبب الندبات ألماً شديداً، ويشعر المريض بعدم الراحة في البطن، والتي تشتد ثم تهدأ. مع مرور الوقت، يزداد عدد الهجمات، ويشعر المريض بالتوعك، ويفقد الوزن، وعلى طول الطريق تتطور اضطرابات أخرى في عمل الجسم: تظهر مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. بسبب انسداد الأمعاء، تبدأ عملية التسمم في الجسم، عندما لا يتم التخلص من منتجات التسوس بشكل كامل وبشكل طبيعي. يصاب المريض بالمرض ويعاني من نوبات الذبحة الصدرية والاختناق والدوخة وفقدان الوعي. يعاني المريض من الأعراض التالية للانسداد اللاصق الحاد:

• الغثيان ونوبات القيء المتكررة.
• الإمساك المستمر الذي تتشكل بسببه الأمعاء عدد كبير منغازات؛
• ثقل في المعدة بسبب عدم هضم الطعام بالكامل وركوده في أعضاء الجهاز الهضمي.

إذا كان لديك هذه الأعراض وإذا كنت بانتظام هجمات مؤلمةفي منطقة البطن، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور، لأن التأخير والعلاج غير المناسب يسببان مضاعفات خطيرة لا يمكن القضاء عليها إلا عن طريق الجراحة. لإجراء التشخيص النهائي وبدء العلاج المناسب، يقوم الطبيب بتحويل المريض إلى الفحص التشخيصيوالتحليلات.

تشخيص انسداد الأمعاء اللاصق

يعد انسداد الأمعاء مرضًا خطيرًا، لذا من أجل التعرف عليه يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص تشخيصي شامل. بالنسبة لهذا المرض، يصف الطبيب في أغلب الأحيان التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية باستخدام التباين. بفضل طرق البحث هذه، سيكون من الممكن إنشاء تشخيص دقيقدون التسبب في إزعاج للمريض و الأحاسيس المؤلمة. قبل الخضوع لأي نوع من البحث، يجب عليك الاستعداد، لأن دقة النتيجة ومحتوى المعلومات الخاص بها سيعتمدان على ذلك. عندما يتم التأكد من تشخيص الانسداد اللاصق للعضو، يقوم الطبيب باختيار نظام العلاج المناسب.

علاج المرض

يعتمد علاج المرض على طبيعة وأعراض ظهوره. إذا تم اكتشاف المرض في مرحلة مبكرة، يصف الطبيب الحقن في الوريدلتسريع عملية ارتشاف الالتصاقات. وبالإضافة إلى ذلك، هو مكتوب النظام الغذائي العلاجيمما سيساعد أعضاء الجهاز الهضمي على التعافي. العلاج الطبيعيوالروتين اليومي هي أيضًا عناصر إلزامية في علاج المرض.

إذا تم تحديد المرض متأخرا وكان متقدما، ففي هذه الحالة لن يساعد إلا التدخل الجراحي المحافظ. من المهم إجراء عملية جراحية في الوقت المحدد، لأن العمليات الالتهابية في الأمعاء تثير نخر الأنسجة. في اليوم السابق للعملية، يخضع المريض لغسل الأمعاء. إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى في حالة خطيرة، يتم نقله بشكل عاجل إلى وحدة العناية المركزة وإعطائه العلاج اللازم. الرعاية الطبية. تتم العملية بالطرق التالية:

1. عندما يتم إجراء شق كبير في تجويف البطن، وبعبارة أخرى - فتح البطن؛
2. عند إجراء شق صغير وإجراء العملية بمساعدة الفيديو؛
3. أثناء العملية، يتم عمل ثقب صغير، دون قطع جدران العضو. هذا النوع من العمليات هو الأكثر أمانًا، حيث يتعرض الشخص لأدنى قدر من الخطر، وفترة التعافي قصيرة، وتكون ندبة ما بعد الجراحة غير مرئية عمليًا.

ويصاحب عملية اللصق أي التهاب أو إصابة في تجويف البطن. أي عملية فتح للبطن، حتى لو تم إجراؤها في ظروف معقمة، يمكن أن تكون عاملاً مؤهبًا لتكوين الالتصاقات، وذلك بسبب الضرر الحتمي الذي يلحق بالغشاء المصلي باستخدام السدادات القطنية والأدوات وما إلى ذلك. ويستجيب الجسم لهذه الأضرار بالآلية التالية: طبقة واقية يظهر الفيبرين على الفور على السطح التالف، ويؤدي دور الرقعة التي نضعها على الجلد التالف. فهو يسمح للظهارة الحرشفية المتجددة باستعادة استمرارية البطانة الظهارية للصفاق. تلتصق به أيضًا الأغشية المصلية القريبة من الأمعاء والثرب والصفاق الجداري من الخارج.

ينشأ ما يسمى بالالتصاقات (تم تقديم المصطلح بواسطة G. A. Bairov)، وهي سلائف الالتصاقات. تنظيمهم يعوقه شيء آخر مهم للغاية آلية الدفاع- انحلال الفيبرين: يتم إخضاع أفلام الفيبرين المتساقطة له، ويتم حل الالتصاقات عند استعادة الغلاف الظهاري للغشاء البريتوني دون تكوين التصاقات. تتشكل الالتصاقات عندما يكون انحلال الفيبرين غير نشط بما فيه الكفاية، أو يتباطأ، أو عندما تساهم العملية الالتهابية الحالية في تراكب أفلام الفيبرين الجديدة. في مثل هذه الحالات يتم التجديد ظهارة حرشفيةعلى طول سطح اللصق يتم نقله من غشاء مصلي إلى آخر. لا تخضع البطانة الظهارية الناتجة للمادة اللاصقة إلى انحلال الفيبرين، لكن طبقة الفيبرين الموجودة تحتها تخضع لتغيير ندبي، ويتشكل التصاق قوي ودائم في موقع المادة اللاصقة الموجودة مؤقتًا، والتي يتم تدميرها ميكانيكيًا فقط.

من المهم أن نتذكر دائمًا: إذا كان الطفل يعاني من آلام في البطن ولديه تاريخ من أي تدخل جراحي على أعضاء البطن، فمن الضروري أولاً أن نأخذ في الاعتبار انسداد الأمعاء اللاصق الحاد. في أغلب الأحيان، يحدث انسداد الأمعاء اللاصق بعد الجراحة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد (حوالي 80٪)، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير - بعد فتح البطن للتشوهات المعوية، والانغلاف و إصابات جرحيةأعضاء البطن.

يتأثر اختيار طرق العلاج بشكل كبير بشدة المرض وشدة الشلل المعوي وانتشار الالتصاقات وتكرار الانتكاسات. يعتبر العديد من المؤلفين أن الفترة الفاصلة بين الانسداد المعوي المبكر والمتأخر هي 4-5 أسابيع بعد فتح البطن الأولي. يمكن أن يكون للانسداد اللاصق المبكر والمتأخر مسار حاد وحاد ومفرط الحدة. غالبًا ما يتم فرض الشكل تحت الحاد من الانسداد اللاصق المبكر على مسار "مرض ما بعد الجراحة". يجب الاشتباه في حدوث الانسداد في حالة زيادة القيء أو الانتفاخ أو زيادة التمعج أو الألم المعتدل عند ملامسة البطن مع بعض التدهور في الحالة أو ظهورها مرة أخرى بعد فترة "خفيفة".

تكشف الأشعة السينية عن مستويات أفقية غير واضحة في الحلقات المعوية، وامتلاء غير متساوٍ للغازات، واحتباس عامل التباين في المعدة، وبطء المرور عبر الأمعاء. إن عدم تأثير التدابير المحافظة (إفراغ المعدة، التخدير فوق الجافية، التحفيز الدوائي للتمعج) التي يتم تنفيذها على خلفية علاج إزالة السموم وتصحيح اضطرابات التوازن هو أهم علامة على انسداد الأمعاء الميكانيكي.

الصورة السريرية

تعتمد الصورة السريرية للانسداد الحاد على مدة المرض. سماته المميزة هي بداية أكثر حدة وشدة واضحة لألم البطن وزيادة حجم القيء وظهور خليط من الصفراء. في المراحل اللاحقة، يتم التعبير عن الإزالة: تصبح ملامح الوجه أكثر وضوحًا، ويصبح اللسان جافًا، ويتضخم البطن وقد يصبح غير متماثل، ويُسمع زيادة في حركة الأمعاء. خلال جدار البطنتحديد محيط حلقات الأمعاء المنتفخة (أعراض فال). عند فحص المستقيم، يكون المستقيم فارغًا ومنتفخًا مثل البالون (أحد أعراض مستشفى أوبوخوف). تصبح أعراض الأشعة السينية أكثر وضوحًا: مع انخفاض الانسداد، يتم الكشف عن مستويات متعددة في الأمعاء (أكواب كلويبر، الأقواس، أعراض زجاج الساعة) ومع الانسداد العالي، تكون مفردة، ويتم تحديد سواد أسفل البطن. تكشف دراسة التباين عن تراكم غير متساوٍ لمعلق الباريوم في حلقات فردية من الأمعاء الدقيقة بجوار الانسداد مباشرةً.

يتميز أيضًا الانسداد اللاصق المبكر الناجم عن الارتشاح الالتهابي ببداية تدريجية نسبيًا. لكن ظاهرة الانسداد عادة ما يسبقها تدهور في الحالة العامة للطفل وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يتم تحسس ارتشاح كثيف مؤلم في تجويف البطن. تشير نتائج اختبارات الدم إلى وجود عملية قيحية. في حالات نادرة تسلل(الخراج المعوي) يتشكل دون رد فعل عام واضح من جانب المريض، ومن ثم فحص الطفل فيما يتعلق بظواهر الانسداد يجعل من الممكن تشخيص السبب الرئيسي للكارثة النامية في تجويف البطن.

ويلاحظ شكل مفرط الحدة من المرض مع انسداد الخنق، والذي يحدث بعنف شديد. منذ البداية يكون الألم متشنجًا بطبيعته، ولا يجد الطفل مكانًا لنفسه، وله وجه متألم، الرغبة المستمرةللقيء، والقيء ليس بكثرة، ويحتوي على طعام مأكول ومخاط. تتزايد بسرعة ظاهرة التسمم والخروج. البطن في المراحل المبكرة ليس منتفخًا، متناسقًا، ناعمًا، ولكنه مؤلم جدًا، خاصة في بروز الخنق. عادة ما تكون الأصوات التمعجية للأمعاء مسموعة. في المراحل المتأخرة، يصبح المريض ديناميكيًا، ويزداد التسمم واضطرابات الماء والكهارل، وتظهر أعراض التهاب الصفاق.

علاج

يتطلب علاج الانسداد اللاصق المبكر اتباع نهج فردي يعتمد على الحالة العامة للطفل وتطور المرض الأساسي والمضاعفات المرتبطة به والوقت الذي انقضى منذ العملية الأولى. في جميع الحالات، يبدأ العلاج بمجموعة من التدابير المحافظة، والتي، كونها تحضيرًا قبل الجراحة، غالبًا ما تجعل من الممكن إزالة الانسداد. يعد تسلسل التدابير المحافظة مهمًا جدًا: إفراغ المعدة (أنبوب دائم) مع غسل دوري (كل 2-3 ساعات)، وثنائي العصب، وما قبل العجز (عند الأطفال دون سن 5 سنوات)، وتحفيز الأمعاء عن طريق الوريد (2 مل من 10٪ صوديوم) محلول كلوريد سنويًا 0.1 مل من محلول البروسيرين 0.05٪ سنويًا من الحياة). بعد 30 - 40 دقيقة من التحفيز، يتم إجراء حقنة شرجية سيفون. في الوقت نفسه، يتم إجراء المراقبة الإشعاعية لمرور الباريوم عبر الأمعاء. يتم تنفيذ الوصفات الموصوفة على خلفية تصحيح اضطرابات التوازن وديناميكية الدم ودوران الأوعية الدقيقة المحيطي.

مع الديناميكيات الإيجابية، هناك انخفاض في أعراض التسمم، واستقرار مؤشرات الدورة الدموية، ومرور البراز والغازات. يحدد هذا الوضع مسبقًا المزيد من العلاج المحافظ ويسمح لك بزيادة فترة المراقبة الديناميكية إلى 24 - 36 ساعة. إن عدم وجود تغييرات إيجابية أو تدهور حالة المريض خلال 8-12 ساعة من العلاج يملي مؤشرات الجراحة.

في حالة الانسداد اللاصق المتأخر في المرحلتين الحادة وتحت الحادة، يتم تنفيذ التدابير المحافظة مع التحكم الموازي بالأشعة السينية لمدة 4-6 ساعات، إذا لم يتم استعادة المرور عبر الأمعاء خلال هذه الفترة، على الرغم من التحفيز الدوائي 2-3 مرات. ، يخضع المريض للعلاج الجراحي.

للانسداد اللاصق المبكر والمتأخر التكتيكات الجراحيةيتم تحديده من خلال النتائج الجراحية. يتم تشريح الالتصاقات المفردة، وفي حالة عملية اللصق المستمرة، يتم إجراء تحلل الأحشاء الكامل والتكثيف الأفقي باستخدام غراء MK. في حالة الشلل المعوي، تُستكمل هذه التدابير بالتنبيب الراجع لتخفيف الضغط؛ وفي حالة الانسداد اللاصق الناجم عن الارتشاح، يتم وضع فغر معوي معلق على الحلقة الواردة - حتى التخفيف العملية الالتهابيةفي تجويف البطن. عند الأطفال، لا يتم استخدام الغرز أثناء تنظير الأمعاء، لأن جدار الأمعاء لديهم رقيق ومن الممكن حدوث ثقب، ومن المستحسن استخدام الغراء الطبي. كما أنه من غير المناسب إجراء تنظير الأمعاء الجزئي، لأنه لا يستبعد إمكانية الانتكاس.

في السنوات الاخيرةفي تشخيص وعلاج انسداد الأمعاء اللاصق الحاد، تستخدم العديد من العيادات الفحص بالمنظار بنجاح. تتيح التقنية المتطورة لتنظير البطن بالثقب تأكيد أو استبعاد تشخيص الانسداد اللاصق الحاد بدقة عالية في أقصر وقت ممكن. إن إجراء العمليات بالمنظار باستخدام نظام الفيديو الداخلي يجعل من الممكن تخفيف الانسداد المعوي وتجنب فتح البطن لدى أكثر من 90% من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي لاصق حاد، مما يدل على الإمكانات العلاجية العالية لهذه الطريقة.

الاكثر انتشارا باريتك متغيرات ضعف مرور محتويات الأمعاء، والتي تتطور كمتلازمة مصاحبة ناجمة عن المرض الأساسي. في هذه الحالات، من الضروري تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير المضادة للصداع. علاج مشلوليتكون الانسداد المعوي من تصحيح الاضطرابات الجهازية في التوازن ومكافحة المظاهر المحلية للشلل الجزئي. في القضاء على الاضطرابات الجهازية، الدور الرائد ينتمي إلى العلاج بالتسريب العقلاني. تنقسم تدابير علاج المظاهر المحلية للشلل الجزئي إلى ثلاث مجموعات:

1. التدابير الرامية إلى الإخلاء السلبي للمحتويات الراكدة: التنبيب المستمر للمعدة؛ الطرق الجراحيةتخفيف الضغط عن الأمعاء عن طريق فحصها من خلال فغر المعدة، من خلال فغر الأمعاء، ورم cecostoma؛ إدخال رجعي للمسبار من خلال المستقيم.

2. التدابير الرامية إلى تعزيز حركية الأمعاء من خلال التنشيط المباشر لنظامها العصبي العضلي: أ) تعزيز نغمة التعصيب السمبتاوي بمساعدة مثبطات الكولينستريز (البروسيرين)، ب) تعزيز ردود الفعل "المحلية": الحقن الشرجية، والتحفيز الكهربائي للأمعاء؛ ج) التأثيرات على المستقبلات التناضحية المعوية الوريدمحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.

3. التدابير الرامية إلى تحسين تدفق الدم الإقليمي، ووقف تدفق النبضات المرضية من التركيز الالتهابي وخلق "راحة وظيفية" للأمعاء: أ) الحصار المفرد المتكرر؛ ب) كتلة فوق الجافية لفترات طويلة. الأوكسجين عالي الضغط.

علاجيتم تنفيذ الأطفال المرضى الذين يعانون من شكل شلل من انسداد الأمعاء بشكل مختلف؛ يحتاج هؤلاء المرضى عناية مركزةيتم تنفيذها بشكل مشترك من قبل الجراح وأخصائي الإنعاش. انسداد الأمعاء التشنجي نادر نسبيا. عادة ما يكون سبب حدوثه هو الإصابة بالديدان الطفيلية.

الصورة السريرية تشنجي يتميز الانسداد المعوي بحدوث هجمات قصيرة المدى ألم حادفي البطن دون توطين محدد. في الغالبية العظمى من الحالات الحالة العامةالطفل لا يعاني. درجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. في بعض الأحيان يحدث القيء مرة واحدة. البطن ليس منتفخًا، ومتناسقًا، وغائرًا في بعض الأحيان، ولينًا عند الجس في جميع أجزائه. التسمع يكشف بوضوح الأصوات التمعجية. الفحص بالأشعة السينية لتجويف البطن له فارق فقط - القيمة التشخيصية. يتم التشخيص التفريقي مع الانسداد الميكانيكي والمغص الكلوي.

في حالات التشنجات المعوية الحادة والشديدة، يكون من الصعب أحيانًا استبعاد الانسداد الميكانيكي. التاريخ والبيانات التي تم جمعها بعناية الفحص الموضوعي(غياب التمعج المرئي أو الألم الموضعي أو التكوينات "الشبيهة بالورم") يسمح لنا بالتفكير في التشنجات المعوية. يتم تقديم مساعدة كبيرة في التشخيص فحص الأشعة السينيةتجويف البطن والحصار المحيطي الثنائي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي. إن الاختفاء المستمر للألم بعد الحصار يسمح لنا باستبعاد الانسداد المعوي الميكانيكي.

علاجعادة ما يتكون الانسداد التشنجي من إجراءات تحفظية. يوصف للمريض مضادات التشنج وحقنة شرجية مطهرة ويتم وضع وسادة تدفئة على المعدة. في الحالات الشديدةيتم إجراء كتلة محيطية ثنائية عدة مرات. إن سبب الانسداد التشنجي (داء الصفر، وما إلى ذلك) الذي تم تحديده أثناء فحص الطفل هو مؤشر للعلاج المناسب (تحت إشراف الجراح).

تضيقات دائرية في الأمعاء

تعتمد الصورة السريرية على درجة التضييق وموقعه. يتم ملاحظة العلامات الأولى للانسداد مع تضييق كبير في تجويف الأمعاء الدقيقة في مرحلة الطفولة المبكرة. يعاني الطفل من نوبات دورية من القلق والانتفاخ والقيء. البراز نادر، لكن الغازات تزول بشكل مستقل. تدريجيا، تصبح هجمات الألم أكثر شدة، ويظهر احتباس البراز، وتتفاقم الحالة العامة. عند فحص المريض، يتم لفت الانتباه إلى الانتفاخ وبعض عدم تناسق البطن. عادة ما يتم الكشف عن التمعج المرئي. يتم الاستماع إليها أصوات الأمعاء, قرع - التهاب الطبلة. البطن مؤلم قليلاً، ولم يتم اكتشاف توتر العضلات. عند فحص المستقيم تكون الأمبولة فارغة، قد تكون هناك كمية صغيرة البراز. بعد الحقنة الشرجية لارتفاع ضغط الدم، قد يحدث تحسن مؤقت وقد تزول الغازات. يؤدي التمدد الزائد للجزء قبل التضيق إلى نخر جزئي لجدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق.

فحص الأشعة السينيةيساعد في إجراء التشخيص. تظهر الصور الشعاعية المسحية العديد من المستويات الأفقية في الأقسام العلويةالأمعاء وحلقات الغاز المنتفخة في الأمعاء الدقيقة. لا يمكن إجراء الفحص باستخدام عامل التباين إلا في فترة "الضوء".

Bychkov V.A.، Manzhos P.I.، Bachu M. Rafik H.، Gorodova A.V.