ما هو تضخم كلا البطينين من القلب. مبادئ توجيهية لتخطيط كهربية القلب السريري عند الأطفال - تضخم ثنائي الجين

يتم إمداد الكبد بالدم عن طريق نظام من الشرايين والأوردة المرتبطة ببعضها البعض وبأوعية الأعضاء الأخرى. يقوم هذا الجسم كمية كبيرةوظائفها، بما في ذلك إزالة السموم من السموم، وتخليق البروتينات والصفراء، وتراكم العديد من المركبات. في ظل ظروف الدورة الدموية الطبيعية، يقوم بعمله، مما له تأثير إيجابي على حالة الكائن الحي بأكمله.

كيف تتم عمليات الدورة الدموية في الكبد؟

الكبد هو عضو متني، أي أنه لا يحتوي على تجويف. وحدتها الهيكلية هي الفصيص، الذي يتكون من خلايا محددة، أو خلايا الكبد. الفصيص له شكل المنشور، ويتم دمج الفصيصات المجاورة في فصوص الكبد. يتم إمداد الدم إلى كل وحدة هيكلية باستخدام الثالوث الكبدي الذي يتكون من ثلاثة هياكل:

• الوريد بين الفصوص
• الشرايين.
• القناة الصفراوية.

خصوصيات إمدادات الدم إلى الكبد هي أنه يتلقى الدم ليس فقط من الشرايين، مثل الأعضاء الأخرى، ولكن أيضا من الأوردة. على الرغم من أن كمية أكبر من الدم تتدفق عبر الأوردة (حوالي 80%)، إمدادات الدم الشريانيلا يقل أهمية. تحمل الشرايين الدم المشبع بالأكسجين والمواد المغذية.

الشرايين الرئيسية للكبد

يدخل الدم الشرياني إلى الكبد من الأوعية التي تنشأ منه الأبهر البطني. الشريان الرئيسيالجهاز - الكبد. وهو على طوله يضخ الدم إلى المعدة والمرارة، وقبل الدخول إلى بوابة الكبد أو مباشرة في هذه المنطقة، ينقسم إلى فرعين:

• الشريان الكبدي الأيسر، الذي يحمل الدم إلى الفصوص اليسرى والمربعية والذيلية من العضو؛
• الشريان الكبدي الأيمن، الذي يزود الدم إلى الفص الأيمن من العضو ويعطي أيضًا فرعًا للمرارة.

يحتوي الجهاز الشرياني للكبد على ضمانات، أي المناطق التي تتحد فيها الأوعية المتجاورة من خلال الضمانات. قد تكون هذه ارتباطات خارج الكبد أو داخل الأعضاء.

تشارك الأوردة والشرايين الكبيرة والصغيرة في الدورة الدموية للكبد

عروق الكبد

تنقسم أوردة الكبد عادة إلى وارد وصادر. على طول القناة الواردة، ينتقل الدم إلى العضو، وعلى طول القناة الصادرة، يبتعد عنه ويحمل المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي. ترتبط عدة أوعية رئيسية بهذا العضو:

• الوريد البابي - وعاء وارد يتكون من الأوردة الطحالية والأوردة المساريقية العلوية.
• الأوردة الكبدية هي نظام من قنوات الصرف.

يحمل الوريد البابي الدم من أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء والطحال والبنكرياس). وهو مشبع بالمنتجات الأيضية السامة، ويتم تحييدها في خلايا الكبد. بعد هذه العمليات، يخرج الدم من العضو عبر الأوردة الكبدية، ثم يشارك فيه دائرة كبيرةالدورة الدموية

رسم تخطيطي للدورة الدموية في فصيصات الكبد

تتمثل تضاريس الكبد بفصيصات صغيرة محاطة بشبكة من الأوعية الصغيرة. لديهم ميزات هيكلية تساعد على تطهير الدم من المواد السامة. عند دخول بوابة الكبد، تنقسم الأوعية الرئيسية إلى فروع صغيرة:

اختبار: ما هي حالة كبدك؟

قم بإجراء هذا الاختبار واكتشف ما إذا كنت تعاني من مشاكل في الكبد.

ابدأ الاختبار

• عدالة،
• قطعي,
• بين الفصوص,
• الشعيرات الدموية داخل الفصوص.

تحتوي هذه الأوعية على طبقة عضلية رقيقة جدًا لتسهيل عملية ترشيح الدم. في وسط كل فصيص، تندمج الشعيرات الدموية الوريد المركزي، وهو محروم الأنسجة العضلية. يتدفق إلى الأوعية البينية، وبالتالي، في أوعية التجميع القطاعية والفصوصية. بعد مغادرة العضو، يتم توزيع الدم من خلال 3 أو 4 أوردة كبدية. تحتوي هذه الهياكل بالفعل على طبقة عضلية كاملة وتحمل الدم إلى الوريد الأجوف السفلي، حيث يدخل منه الأذين الأيمن.

مفاغرة الوريد البابي

يتم تكييف إمدادات الدم إلى الكبد لضمان تنظيف الدم من الجهاز الهضمي من المنتجات الأيضية والسموم والسموم. لهذا السبب، فإن ركود الدم الوريدي يشكل خطورة على الجسم - إذا تم جمعه في تجويف الأوعية الدموية، فإن المواد السامة ستسمم الشخص.

المفاغرة هي طرق جانبية للدم الوريدي. يرتبط الوريد البابي بأوعية بعض الأعضاء:

• معدة؛
• أمام جدار البطن;
• المريء؛
• أمعاء؛
• الوريد الأجوف السفلي.

إذا لم يتمكن السائل لسبب ما من دخول الكبد (بسبب تجلط الدم أو الأمراض الالتهابية في الجهاز الكبدي الصفراوي)، فإنه لا يتراكم في الأوعية، ولكنه يستمر في التحرك على طول الطرق الالتفافية. ومع ذلك، فإن هذه الحالة خطيرة أيضًا، لأن الدم ليس لديه القدرة على التخلص من السموم ويتدفق إلى القلب بشكل غير نظيف. مفاغرة الوريد البابييبدأون في العمل بشكل كامل فقط في الحالات المرضية. على سبيل المثال، مع تليف الكبد، أحد الأعراض هو ملء عروق جدار البطن الأمامي بالقرب من السرة.

معظم عمليات مهمةتحدث على مستوى فصيصات الكبد وخلايا الكبد

تنظيم عمليات الدورة الدموية في الكبد

تحدث حركة السوائل عبر الأوعية بسبب اختلاف الضغط. يحتوي الكبد باستمرار على ما لا يقل عن 1.5 لتر من الدم، الذي يتحرك عبر الشرايين والأوردة الكبيرة والصغيرة. جوهر تنظيم الدورة الدموية هو الحفاظ على كمية ثابتة من السوائل وضمان تدفقها عبر الأوعية.

آليات التنظيم العضلي

التنظيم العضلي (العضلي) ممكن بسبب وجود الصمامات في جدار العضلات الأوعية الدموية. عندما تنقبض العضلات، يضيق تجويف الأوعية الدموية ويزداد ضغط السوائل. عندما يسترخيون، يحدث التأثير المعاكس. تلعب هذه الآلية دورًا رئيسيًا في تنظيم الدورة الدموية وتستخدم للحفاظ عليها ضغط متواصلالخامس ظروف مختلفة: أثناء الراحة والنشاط البدني، في الحر والبرد، مع الزيادة والنقصان الضغط الجويوفي حالات أخرى.

التنظيم الخلطي

التنظيم الخلطي هو تأثير الهرمونات على حالة جدران الأوعية الدموية. يمكن لبعض السوائل البيولوجية أن تؤثر على الأوردة والشرايين، مما يؤدي إلى توسيع أو تضييق تجويفها:

• الأدرينالين - يرتبط بمستقبلات الأدرينالية جدار العضلاتالأوعية داخل الكبد، يرتاح لهم ويثير انخفاض الضغط.
• النوربينفرين، الأنجيوتنسين - يعمل على الأوردة والشرايين، مما يزيد من ضغط السوائل في تجويفها؛
• الأسيتيل كولين، منتجات عمليات التمثيل الغذائي وهرمونات الأنسجة - يوسع الشرايين ويضيق الأوردة في نفس الوقت؛
• بعض الهرمونات الأخرى (هرمون الغدة الدرقية والأنسولين والمنشطات) - تثير تسارع الدورة الدموية وفي نفس الوقت تباطؤ تدفق الدم عبر الشرايين.

التنظيم الهرموني يكمن وراء الاستجابة للعديد من العوامل البيئية. ويتم إفراز هذه المواد أجهزة الغدد الصماء.

التنظيم العصبي

آليات التنظيم العصبي ممكنة بسبب خصوصيات تعصيب الكبد، لكنها تلعب دورا ثانويا. الطريقة الوحيدة للتأثير على حالة الأوعية الكبدية من خلال الأعصاب هي تهيج فروع الضفيرة العصبية الاضطرابات الهضمية. نتيجة لذلك، يضيق تجويف الأوعية الدموية، ويتم تقليل كمية تدفق الدم.

تختلف الدورة الدموية في الكبد عن النمط المعتاد الذي يميز الأعضاء الأخرى. يتم تدفق السوائل عن طريق الأوردة والشرايين، ويتم التدفق إلى الخارج عن طريق الأوردة الكبدية. أثناء الدورة الدموية في الكبد، يتم تنظيف السائل من السموم والأيضات الضارة، وبعد ذلك يدخل القلب ويشارك بشكل أكبر في الدورة الدموية.

يتم إثراء أنسجة الكبد من خلال سفينتين: الشريان والوريد البابي، المتفرعين في الفصين الأيمن والأيسر من العضو. يدخل كلا الوعاءين إلى الغدة من خلال "البوابة" الموجودة في أسفل الفص الأيمن. يتم توزيع إمدادات الدم إلى الكبد بهذه الطريقة نسبة مئوية: يمر 75% من الدم عبر الوريد البابي، و25% عبر الشريان. يتضمن مرور 1.5 لتر من السوائل القيمة كل 60 ثانية. عندما يصل الضغط في الوعاء البابي إلى 10-12 ملم زئبق. الفن في الشريان - ما يصل إلى 120 ملم زئبق. فن.

يعاني الكبد بشكل كبير من نقص إمدادات الدم، وبالتالي إلى جسم الإنسان بأكمله.

ملامح الجهاز الدوري الكبد

يلعب الكبد دورًا رئيسيًا في عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في الجسم. تعتمد جودة وظائف العضو على إمداده بالدم. يتم إثراء أنسجة الكبد بالدم القادم من الشريان المشبع بالأكسجين و مواد مفيدة. يدخل السائل الثمين إلى الحمة من الجذع الاضطرابات الهضمية. يخرج الدم الوريدي، المشبع بثاني أكسيد الكربون، والذي يأتي من الطحال والأمعاء، من الكبد عبر الوعاء البابي.

تشريح الكبد يشمل اثنين الوحدات الهيكلية، تسمى الفصيصات، والتي تبدو وكأنها منشور متعدد الأوجه (يتم إنشاء الحواف بواسطة صفوف من خلايا الكبد). يحتوي كل فصيص على شبكة الأوعية الدموية المتطورة، التي تتكون من الوريد بين الفصوص، والشريان، والقناة الصفراوية، والأوعية اللمفاوية. يشير هيكل كل فصيص إلى وجود 3 تيارات دموية:

• لتدفق مصل الدم إلى الفصيصات.
• لدوران الأوعية الدقيقة داخل الوحدة الهيكلية.
• لتصريف الدم من الكبد.

بواسطة شبكة الشرايينيدور 25-30% من حجم الدم تحت ضغط يصل إلى 120 ملم زئبق. الفن في وعاء البوابة - 70-75٪ (10-12 ملم زئبق الفن). في الجيوب الأنفية، لا يتجاوز الضغط 3-5 ملم زئبق. الفن في الأوردة - 2-3 ملم زئبق. فن. إذا زاد الضغط، يتم إطلاق الدم الزائد في المفاغرة بين الأوعية. يتم إرسال الدم الشرياني بعد المعالجة إلى شبكة الشعرية، ثم يدخل بالتتابع إلى نظام الوريد الكبدي ويتراكم في الوعاء المجوف السفلي.

معدل الدورة الدموية في الكبد 100 مل/دقيقة التوسع المرضيالأوعية بسبب تكفيرها، يمكن أن ترتفع هذه القيمة إلى 5000 مل / دقيقة. (حوالي 3 مرات).

إن الترابط بين الشرايين والأوردة في الكبد يحدد استقرار تدفق الدم. عندما يزداد تدفق الدم في الوريد البابي (على سبيل المثال، على خلفية احتقان الدم الوظيفي في الجهاز الهضمي أثناء عملية الهضم)، ينخفض ​​معدل حركة السائل الأحمر عبر الشريان. وعلى العكس من ذلك، عندما ينخفض ​​معدل الدورة الدموية في الوريد، يزداد التروية في الشريان.

علم الانسجة نظام الدورة الدمويةيفترض الكبد وجود الوحدات الهيكلية التالية:

• الأوعية الرئيسية: الشريان الكبدي (مع الدم المؤكسج) والوريد البابي (مع الدم من الأعضاء البريتونية غير المقترنة)؛
• شبكة واسعة من الأوعية التي تتدفق إلى بعضها البعض من خلال الهياكل الشعرية الفصوصية والقطعية والبينية والفصيقية والشعرية مع اتصال في النهاية بالشعيرات الجيبية الجيبية داخل الفصيصات ؛
• وعاء صادر - وريد جامع يحتوي على دم مختلط من الشعيرات الدموية الجيبية ويوجهه إلى الوريد تحت الفصيصي.
• الوريد الأجوف، مصمم لجمع الدم الوريدي المنقى.

إذا لم يتمكن الدم لسبب ما من التحرك بالسرعة الطبيعية عبر الوريد البابي أو الشريان، تتم إعادة توجيهه إلى المفاغرة. من السمات الخاصة لبنية هذه العناصر الهيكلية القدرة على التواصل مع نظام إمداد الكبد بالدم مع الأعضاء الأخرى. صحيح أنه في هذه الحالة يتم تنظيم تدفق الدم وإعادة توزيع السائل الأحمر دون تنقيته، فيدخل القلب على الفور دون أن يبقى في الكبد.

يتفاغر الوريد البابي مع الأعضاء التالية:

• معدة؛
• الجدار الأمامي للصفاق من خلال الأوردة حول السرة.
• المريء؛
• قسم المستقيم
• الجزء السفلي من الكبد نفسه من خلال الوريد الأجوف.

وبالتالي، إذا ظهر نمط وريدي مميز على البطن، يشبه رأس قنديل البحر، وتم الكشف عن الدوالي في المريء والمستقيم، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة تعمل في وضع معزز، وفي الوريد البابي هناك زيادة قوية في الضغط تمنع مرور الدم.

تنظيم إمدادات الدم إلى الكبد

تعتبر الكمية الطبيعية من الدم في الكبد 1.5 لتر. تتم الدورة الدموية بسبب اختلاف الضغط في مجموعة الأوعية الشريانية والوريدية. لضمان إمدادات الدم المستقرة للجهاز وعمله السليم، هناك نظام خاص لتنظيم تدفق الدم. للقيام بذلك، هناك 3 أنواع من تنظيم إمدادات الدم، تعمل من خلال نظام صمام خاص للأوردة.

عضلي

هذا الجهاز التنظيمي مسؤول عن التقلص العضلي لجدران الأوعية الدموية. بسبب قوة العضلات، فإن تجويف الأوعية الدموية، عندما تنقبض، يضيق، وعندما يسترخي، يتوسع. وبمساعدة هذه العملية، يزداد أو ينقص ضغط وسرعة تدفق الدم، أي أنه يتم تنظيم استقرار تدفق الدم تحت تأثير:

• العوامل الخارجية مثل النشاط البدني والراحة.
• العوامل الداخلية، على سبيل المثال، أثناء تقلبات الضغط، وتطور الأمراض المختلفة.

ميزات التنظيم العضلي:

• حماية درجة عاليةالتنظيم الذاتي لتدفق الدم الكبدي.
• الحفاظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

يتمتع الكبد بدورة دموية فريدة من نوعها، حيث يتم تزويد معظم خلاياه المتنيّة بالدم الوريدي المختلط (البوابي) والشرياني. في حالة الراحة، يبلغ استهلاك الكبد للأكسجين ما يقرب من 20% من استهلاك الأكسجين في الجسم بأكمله، ويتم توفير الأكسجين عن طريق الشريان الكبدي، الذي ينقل 25-30% من الدم الذي يدخل الكبد و40-50% من الأكسجين المستهلك. بواسطة الكبد.

يتدفق حوالي 75% من الدم الذي يدخل الكبد عبر الوريد البابي، الذي يجمع الدم من جميع أجزاء الجهاز الهضمي تقريبًا. يمتزج الدم من الوريد البابي والشريان الكبدي في الجيوب الكبدية ويتدفق عبر الوريد الكبدي إلى الأجوف السفلي. تشكل فروع الشرايين الكبدية ضفيرة حول القنوات الصفراوية وتتدفق إلى الشبكة الجيبية على مستوياتها المختلفة. أنها توفر الدم إلى الهياكل الموجودة في مساحات البوابة. لا توجد مفاغرة مباشرة بين الشريان الكبدي والوريد البابي (الشكل 18،19).

في فرع الشريان الكبدي، يتم تسليم الدم تحت ضغط قريب من الضغط في الشريان الأورطي (في الوريد البابي لا يتجاوز 10-12 ملم زئبق). عندما يتصل تياران من الدم

أرز. 18. مخطط هيكل الفصيص الكبدي (حسب C.G. الطفل): 1 - فرع الوريد البابي. 2 - فرع الشريان الكبدي. 3 - الجيوب الأنفية. 4- الوريد المركزي. 5 - برج الكبد (شعاع) ؛ 6 - بين الفصوص القناة الصفراوية; 7 - الأوعية اللمفاوية بين الفصوص

في الجيوب الأنفية يكون ضغطها متساويًا (8-9 ملم زئبق). يتم تحديد قسم السرير البابي الذي يحدث فيه الانخفاض الأكثر أهمية في الضغط بالقرب من الجيوب الأنفية. يبلغ إجمالي حجم الدم المنتشر في الكبد 1500 مل/دقيقة (حجم الدم 1/4 دقيقة). توفر السعة الكبيرة لسرير الأوعية الدموية إمكانية التركيز في العضو كمية كبيرةدم.

في الظروف الحرجة ضروريلديك اضطرابات في الدورة الدموية للكبد: تزداد مقاومة تدفق الدم في القسم البابي من السرير الكبدي، وينخفض ​​تدفق الدم البابي إلى خلايا الكبد، ويتحول الكبد إلى إمدادات الدم الشريانية في الغالب. يتباطأ تدفق الدم عبر الجيوب الأنفية، ويحدث تكتل خلايا الدم في الشعيرات الدموية والجيوب الأنفية. بسبب تطور تشنج الشعيرات الدموية وإغلاق جزء كبير منها

الشكل. 19. مخطط هيكل القنوات الصفراوية داخل الكبد (وفقًا لـ N. Rorre، F. Schaffner): 1 - فرع الوريد البابي. 2 - الجيوب الأنفية. 3 - الخلايا البطانية الشبكية النجمية. 4 - خلايا الكبد. 5 - القناة الصفراوية بين الخلايا. 6 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 7 - القناة الصفراوية بين الفصوص. 8- الأوعية اللمفاوية

الجيوب الأنفية، تبدأ الدورة الدموية في الكبد بالحدوث من خلال نظام التحويلات، وينخفض ​​​​توتر الأكسجين في أنسجة الكبد، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في العضو. وفقًا لـ إي. Galperin (1988)، التغيرات في دوران الأوعية الدقيقة مع حصار تدفق الدم البابي هي تفاعل مستقل للكبد يحدث استجابة لتأثير ضار. في ضوء المفاهيم الحديثة، يُعتقد أن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الكبدية واضطرابات التمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية هي التي تلعب دورًا رائدًا في التسبب في فشل الكبد الحاد.

22179 0

تشريح الكبد

فصوص الكبد

ينقسم الكبد إلى مناطق مستقلة وقطاعات وأجزاء مفصولة بأخاديد (منخفضات). هناك خمسة قطاعات - اليمين، اليسار، الجانبي، المسعف والمذنب و8 قطاعات - من الأول إلى الثامن.

ينقسم كل فص إلى قطاعين و4 أجزاء: 1-4 أجزاء تشكل الفص الأيسر، و5-8 - الفص الأيمن. يعتمد هذا التقسيم للكبد على تفرع الخلايا الكهروضوئية داخل الكبد، وهو ما يحدد هندسته المعمارية. القطاعات، التي تقع شعاعيًا حول باب الكبد، تشكل قطاعات (الشكل 1).

الشكل 1. العلاقات التشريحية لأوردة أنظمة البوابة والأجوف والبنية القطاعية للكبد وفقًا لكينو-شالكين

التصنيف الهيكلي للكبد مهم للتشخيص الموضعي تدخل جراحيو التعريف الصحيحأماكن وحدود التكوينات والبؤر المرضية. سطح الكبد بالكامل مغطى بكبسولة رقيقة من النسيج الضام (جليسونيان)، والتي تتكاثف في منطقة بوابة الكبد وتسمى لوحة البوابة.

أتاحت دراسة بنية الكبد تحديد درجة انتشاره العمليات المرضيةوالحجم المتوقع لاستئصال الكبد، وكذلك عزل وربط أوعية الجزء الذي تمت إزالته من الكبد مسبقًا في ظل ظروف الحد الأدنى من النزيف، وأخيرًا، إزالة مساحات كبيرة من الكبد، دون التعرض لخطر ضعف الدورة الدموية و تدفق الصفراء من أجزاء أخرى.

الكبد لديه نظام الدورة الدموية المزدوج. يتم تنفيذ تدفق الدم من الكبد عن طريق النظام الكهروضوئي، الذي يتدفق إلى IVC.

في منطقة بوابة الكبد، على سطحه الحشوي بين الأخاديد الطولية والعرضية، توجد الأوعية الكبيرة والقنوات الصفراوية بشكل سطحي، خارج حمة الكبد.

أربطة الكبد

الشكل 2. أربطة الكبد (السطح الأمامي للكبد):
1 - الدوري. المثلث المثلثي : 2 — الفص الأيسرالكبد: 3 - الدوري. الشكل الشكلي؛ 4 - الدوري. التهاب الكبد المدقع. 5 - الأخدود السري: 6 - المرارة. 7- الفص الأيمن من الكبد: 8- الدوري. دكستروم الثلاثي. 9 - الحجاب الحاجز. 10 - الدوري. تاج

ويتحول الجزء الخلفي من الرباط المنجلي إلى الرباط التاجي، الذي يمتد من السطح السفلي للحجاب الحاجز نحو الحدود الواقعة بين العلوي والسفلي. الأجزاء الخلفيةالكبد. يمتد الرباط التاجي على طول المستوى الأمامي. وتسمى الطبقة العليا منه الرباط الكبدي الكلوي، والطبقة السفلية تسمى الرباط الكبدي الكلوي. يوجد بين أوراق الرباط التاجي جزء من الكبد خاليًا من الغلاف البريتوني. ويتراوح طول الرباط التاجي من 5 إلى 20 سم، وتتحول حافتاه اليمنى واليسرى إلى أربطة مثلثة الشكل.

تضاريس الكبد

الحد الأعلىيقع الكبد على اليمين عند مستوى الحيز الوربي الرابع على طول الخط الحلمي الأيمن. أعلى نقطةيقع الفص الأيسر على مستوى الفضاء الوربي الخامس على طول الخط المجاور الأيسر. تقع الحافة السفلية الأمامية على طول الخط الإبطي عند مستوى الفضاء الوربي العاشر. تتوافق الحافة الأمامية على طول خط الحلمة الأيمن مع الحافة الساحلية، ثم تنفصل عن القوس الساحلي وتمتد في اتجاه مائل إلى أعلى وإلى اليسار. بواسطة خط الوسطمن البطن، ويقع بين الناتئ الخنجري والسرة. المحيط الأمامي للكبد على شكل مثلث، معظمه مغطى جدار الصدر. الحافة السفلية للكبد فقط في المنطقة الشرسوفية تقع خارج حدود القوس الساحلي ومغطاة بالجدار الأمامي للبطن. في ظل وجود العمليات المرضية، وخاصة العيوب التنموية، يمكن للفص الأيمن من الكبد الوصول إلى تجويف الحوض. يتغير وضع الكبد عند وجود السوائل فيه التجويف الجنبي، الأورام، الخراجات، القرحة، الاستسقاء. ونتيجة للالتصاقات، يتغير وضع الكبد أيضًا، وتكون حركته محدودة ويصبح التدخل الجراحي صعبًا.

في ظل وجود عملية مرضية، تخرج الحافة الأمامية للكبد من المراق ويمكن ملامستها بسهولة. القرع في منطقة الكبد يصدر صوتاً باهتاً، وعلى أساسه يتم تحديده الحدود النسبية. يقع الحد العلوي للكبد على مستوى الضلع الخامس على طول خط منتصف الترقوة، وخلف الضلع العاشر على طول الخط الكتفي. الحد الأدنىعلى طول خط منتصف الترقوة يعبر القوس الساحلي، وعلى طول الخط الكتفي يصل إلى الضلع الحادي عشر.

الأوعية الدموية في الكبد

يمتد الشريان الكبدي المناسب (SPA) على طول الجزء العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر. يقع أمام القناة الهضمية، على يسار القناة المعدية المشتركة (CGD) وأعمق منها إلى حد ما. ويتراوح طوله من 0.5 إلى 3 سم، وقطره من 0.3 إلى 0.6 سم، وفي القسم الأولي ينفصل عنه الشريان المعدي الأيمن الذي ينقسم في الجزء الأمامي من باب الكبد إلى فرعين أيمن وأيسر (الموافق للباب الكبدي). فصوص الكبد). يشكل الدم المتدفق عبر السلطة الفلسطينية 25% من تدفق الدم إلى الكبد، و75% هو الدم المتدفق عبر الوريد.

في بعض الحالات، يتم تقسيم SPA إلى ثلاثة فروع. يقوم الجزء VA الأيسر بتزويد الدم إلى الفصوص اليسرى والمربعية والمذنبة من الكبد. طوله 2-3 سم وقطره 0.2-0.3 سم ويقع الجزء الأولي منه داخل القنوات الكبدية في الجزء الأمامي من الوريد. السلطة الفلسطينية اليمنى أكبر من اليسار. طوله 2-4 سم وقطره 0.2-0.4 سم، ويغذي الفص الأيمن من الكبد والمرارة بالدم. في منطقة بوابة الكبد، يعبر اتفاقية التنوع البيولوجي ويمتد على طول الجزء الأمامي والعلوي من الكهروضوئية.

في 25% من الحالات، يبدأ SPA من الشريان المعدي الأيسر، وفي 12% من الشريان المساريقي العلوي. في 20٪ من الحالات، يتم تقسيمها مباشرة إلى 4 شرايين - الشرايين المعدية الإثنا عشرية، والشرايين المعدية البوابية، والشرايين اليمنى واليسرى. في 30% من الحالات، تتم ملاحظة مناطق محمية إضافية. في بعض الحالات، هناك ثلاث قنوات VA منفصلة: الشرايين الجانبية المتوسطة واليمنى واليسرى.

يبدأ أحيانًا VA الأيمن مباشرة من الشريان الأورطي. عادةً ما يحدث تقسيم VA إلى الشرايين الفصية اليمنى واليسرى على الجانب الأيسر من الأخدود البيني. في بعض الحالات يحدث هذا داخلالتلم البابي الأيسر. في هذه الحالة، يوفر الجزء VA الأيسر الدم فقط إلى الفص "الكلاسيكي" الأيسر، ويتلقى الفصان المربع والمذنب الدم من الجزء VA الأيمن.

الشبكة الوريدية للكبد

الشكل 3. تشكيل الجذع الكهروضوئي خارج الكبد:
1 — الفرع الصحيحبب. 2 — الفرع الأيسربب. 3 — الوريد التبعيالبنكرياس. 4 - الوريد التاجي للمعدة. 5 - عروق البنكرياس. 6 - عروق المعدة القصيرة. 7 - عروق الطحال. 8 - الوريد المعدي الصباغي الأيسر. 9 - جذع الوريد الطحالي. 10 - الأوردة القولونية. 11 - الوريد المساريقي العلوي. 12 - الوريد الثربي. 13 - الأوردة المعوية الصغيرة. 14 - الوريد المعدي الصباغي الأيمن. 15 - الوريد البنكرياسي الاثني عشر السفلي. 16 - الوريد البنكرياسي الاثني عشر العلوي. 17 - الوريد البواب. 18- الوريد المراري

تساهم وظيفة ترسب الدم في توفير إمدادات كافية من الأعضاء والأنسجة التي تعمل بكثافة أكبر. مع نزيف كبير، على خلفية انخفاض تدفق الدم إلى الكبد، هناك إطلاق نشط للدم من المستودع إلى مجرى الدم العام. بالنسبة للبعض الحالات المرضية(الصدمة، وما إلى ذلك) يمكن أن يتراكم 60-70% من إجمالي دم الجسم في السرير البابي. تسمى هذه الظاهرة تقليديًا "النزيف في أعضاء البطن". يتم توصيل PV إلى IVC بواسطة مفاغرة متعددة. وتشمل هذه المفاغرة بين أوردة المعدة والمريء والكمبيوتر الشخصي والمفاغرة بين الوريد حول السرة وأوردة جدار البطن الأمامي، وما إلى ذلك. تلعب هذه المفاغرة دورًا مهمًا في الانتهاك التدفق الوريديفي نظام البوابة. وفي نفس الوقت يتطور تداول الضمانات. تتجلى مفاغرة بورتو الأجوف بشكل جيد بشكل خاص في منطقة الكمبيوتر الشخصي وعلى الجدار الأمامي للبطن. في حالة ارتفاع ضغط الدم البابي (PH)، تحدث مفاغرة بين أوردة المعدة والمريء.

إذا كان التدفق الخارجي في النظام البابي صعبًا (تليف الكبد (LC)، متلازمة بود تشياري)، فيمكن للدم أن يمر عبر هذه المفاغرة من النظام الوريدي إلى IVC. مع تطور PG يحدث توسع الأوردةالأوردة المريئية، والتي غالباً ما تسبب نزيفاً حاداً.

يحدث تدفق الدم الوريدي من الكبد من خلال الكهروضوئية.
تتكون المركبات الكهروضوئية من ثلاثة صناديق تدخل إلى IVC. يقع الأخير على السطح الخلفي للكبد، في أخدود IVC، بين الفص المذنب والفص الأيمن للكبد. يمر بين أوراق الأربطة المنجلية والتاجية. تتشكل الخلايا الكهروضوئية نتيجة اندماج الأوردة المفصصة والقطعية. يصل عدد الخلايا الكهروضوئية في بعض الأحيان إلى 25. ومع ذلك، توجد في الغالب ثلاثة عروق: اليمين والوسطى واليسار. ويعتقد أن الكهروضوئية اليمنى توفر تدفق الدم من الفص الأيمن، الوريد الأوسط- من الفصين المربع والمذنب، والوريد الأيسر - من الفص الأيسر للكبد. يتكون الكبد من فصيصات متعددة، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة جسور النسيج الضام، والتي تمر من خلالها الأوردة البينية وأصغر فروع السلطة الفلسطينية، وكذلك الأوعية اللمفاوية والأعصاب. عند الاقتراب من فصيصات الكبد، تشكل فروع الكهروضوئية عروقًا بين الفصوص، والتي تتحول بعد ذلك إلى عروق حاجزية، وترتبط من خلال مفاغرة بأوردة نظام IVC. من الأوردة الحاجزية تتشكل الجيوب الأنفية التي تدخل الوريد المركزي. تنقسم المناطق المحمية أيضًا إلى شعيرات دموية تدخل الفصيص وتتصل في الجزء المحيطي بها بأوردة صغيرة. الجيوب الأنفية مغطاة بالبطانة والبلاعم (خلايا كوبفر).

يحدث تدفق اللمف من الكبد إلى القناة اللمفاوية الصدرية في ثلاثة اتجاهات. في بعض الحالات، يدخل اللمف المتدفق من الحمة الكبدية إلى العقد الليمفاوية المنصفية.

تعصيب الكبديتم تنفيذها من العصب الحشوي الأيمن والألياف العصبية السمبتاوية المنبثقة من الفروع الكبدية العصب المبهم. هناك الضفائر الكبدية الأمامية والخلفية، والتي تتكون من الضفيرة الشمسية. تقع الضفيرة العصبية الأمامية بين طبقتين من الثرب الأصغر، على طول VA. تتكون الضفيرة الكبدية الخلفية من ما قبل العقدة الألياف العصبيةالضفيرة الشمسية والجذع الحدودي.

وظائف الكبد

كما أن دور الكبد كبير أيضًا في تحييد نواتج تحلل الأنسجة، أنواع مختلفةالسموم ومنتجات التمثيل الغذائي الخلالي (وظيفة مضادة للسموم). يتم استكمال الوظيفة المضادة للسموم وظيفة إفرازيةكلية يقوم الكبد بتحييد المواد السامة، وتفرزها الكلى في حالة أقل سمية. يؤدي الكبد أيضًا وظيفة وقائية ويلعب دور نوع من الحاجز.

دور الكبد كبير أيضًا في استقلاب البروتين. يقوم الكبد بتصنيع الأحماض الأمينية واليوريا وحمض الهيبوريك وبروتينات البلازما، بالإضافة إلى البروثرومبين والفيبرينوجين وما إلى ذلك.

يشارك الكبد في استقلاب الدهون والدهون، وينتج تخليق الكوليسترول، والليسيثين، والأحماض الدهنية، وامتصاص الدهون الخارجية، وتكوين الدهون الفوسفاتية، وما إلى ذلك. ويشارك الكبد في إنتاج الصبغات الصفراوية، في الدورة الدموية. يوروبيلين (الكبد – القناة الصفراوية – الجهاز البابي – الصفراء الكبدية) (وظيفة تكوين الصفراء). في العديد من أمراض الكبد، تتأثر وظيفة الصباغ في كثير من الأحيان.

يتم إمداد الكبد بالدم بطريقتين - حيث يتدفق الدم عبر شريان كبير ومن خلال الوريد البابي. وتتفرع هاتان الوصلتان في الفصين الأيمن والأيسر من الفلتر الطبيعي للجسم. يوفر كل من الشريان والوريد البابي تدفق الدم الشرياني إلى الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية. في غياب دوران الأوعية الدقيقة الكامل، يعاني الكبد من نقص العناصر الغذائيةوالأكسجين. ونتيجة لهذا، فهي لا تعاني فحسب، بل الجسد كله ككل.

يتم إمداد الكبد بالدم بطريقتين - بتدفق الدم عبر شريان كبير ومن خلال الوريد البابي

ملامح إمدادات الدم

من المهم معرفة خصوصيات إمداد الكبد بالدم، وماذا يحدث إذا لم يدخل الدم إلى الكبد عبر الأوعية. يعتبر الفلتر الطبيعي للجسم بمثابة حلقة وصل أساسية في جميع العمليات الأيضية. مدى جودة تنظيم تدفق الدم وحجم السائل في تجويف الفص الأيسر والأيمن للكبد يحدد بشكل مباشر مدى جودة أداء جميع وظائف العضو.

يأتي إثراء أنسجة الكبد بسائل الدم من شريان كبير، والذي يوفر أيضًا الأكسجين والمواد المغذية. تم تصميم فسيولوجيا الإنسان بحيث يدخل الدم إلى الحمة من جذع الرحم. ويحدث تصريف السائل الوريدي وثاني أكسيد الكربون عبر القناة البابية التي تأتي من الطحال والأمعاء.

يتم إنشاء بنية الكبد بحيث يكون هناك فصين، يتم إنشاء حوافهما من صفوف خلايا الكبد. يتكون كل من الفص الكبدي الأيمن والأيسر من شبكة الأوعية الدموية المتفرعة والممرات اللمفاوية. ولكل منهم ثلاثة رئيسية تيار الدم، ومهمته:

1. تدفق مصل الدم إلى الفصيصات نفسها.
2. دوران الأوعية الدقيقة في تجويف الخلية.
3. الإزالة من العضو.

معدل تدفق الدم 100 مل في الدقيقة مع زيادة ضغط الدمومع توسع الأوعية الدموية القوي يمكن أن يزيد ويتراكم في الوعاء المجوف للغدة. يتم تنظيم إمدادات الدم من خلال العمل المنسق للشرايين و القنوات الوريدية. إذا زادت سرعة تدفق الدم في الوريد البابي، فإنها تنخفض في الشرايين. يحدث هذا مع أمراض الأعضاء الجهاز الهضمي.

الوريد البابي في عملية الدورة الدموية

الوريد البابي هو أحد المكونات الرئيسية للجهاز الدوري في الكبد. تسمح أبعاد هذا الشريان بالعمل الطبيعي للجهاز الهضمي، كما يتم أيضًا أداء الوظيفة الطبيعية لإزالة السموم من سائل الدم. في ظل وجود أي عمليات مرضية في هذا الوعاء، تحدث اضطرابات خطيرة في عمل جميع الأنظمة.

الوريد البابي هو أحد المكونات الرئيسية للجهاز الدوري في الكبد

يتراكم السائل الذي يأتي من أعضاء البطن. يخلق هذا الوعاء دائرة إضافية للدورة الدموية، مما يضمن تنقية البلازما منها المواد السامةعمليات التمثيل الغذائي غير الضرورية. وبدون هذا الوريد، تدخل هذه المواد على الفور إلى القلب والرئتين. هكذا تم إنشاء تشريح الأعضاء الداخلية.

مع أي أمراض الكبد تعاني أيضا سفنها، بسبب ما يحدث تدهور في عمل الجهاز الهضمي. والنتيجة هي تسمم شديد بالأيضات. لذلك، في علاج الأمراض، من المهم التحكم في الدورة الدموية الدقيقة الكاملة لأنظمة الوريد البابي، والتي تعمل كمستودع للدم.

أنواع اللوائح

يتم تنظيم إمدادات الدم بعدة طرق. عادة، يبلغ حجم سائل الدم الموجود في المرشح الطبيعي للجسم لترًا ونصف. تتم الدورة الدموية باستخدام المقاومة الوعائيةفي المجموعات الشريانية والوريدية. لكي يتدفق الدم داخل وخارج المرشح الطبيعي للجسم بشكل طبيعي وتكون جميع العمليات مستقرة، فإن لديه نظام معين لتدفق الدم، والذي يتمثل في ثلاثة أنواع من تنظيم إمداد الدم.

عضلي

يتم تدفق الدم الكبدي عن طريق تقلص العضلات لجدران الأوعية الدموية. تكون العضلات في حالة جيدة، ويضيق التجويف أثناء انقباض العضلات، وعندما يسترخي يتوسع التجويف. توفر هذه العملية زيادة أو نقصان في الضغط وسرعة تدفق الدم. يتم تنظيم استقرار إمدادات الدم من خلال العوامل التالية:

يتم تدفق الدم الكبدي عن طريق تقلص العضلات لجدران الأوعية الدموية

• خارجي - تمرين جسديوالسلام، ولهذا السبب من المهم جدًا أن ندرج فيه النظام الغذائي اليوميليس فقط فترة من الاسترخاء، ولكن أيضًا فترات من التوتر؛
• داخلي - تغيرات في ضغط الدم وتفاقم الأمراض المزمنة(بغض النظر عن العضو أو الجهاز الذي تتطور فيه).

يضمن التنظيم العضلي تنظيم تدفق الدم ويحافظ على الضغط المستمر في الجيوب الأنفية.

الخلطية

يتم التنظيم الخلطي بمساعدة المواد الهرمونية في الجسم:

1. الأدرينالين. يحدث إنتاجه أثناء الضغط العاطفي الشديد. إنه يؤثر على مستقبلات الوريد البابي، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء داخل جدران الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية، وينخفض ​​الضغط فيها.
2. النورإبينفرين، الأنجيوتنسين. أنها تؤثر على نظام الأوردة والشرايين، حيث يضيق التجويف، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم السائل.
3. أستيل كولين. وبفضل هذه المادة الهرمونية، يتوسع تجويف الشرايين، وتتحسن تغذية العضو بسوائل الدم.
4. المستقلبات والهرمونات الموجودة في الأنسجة. تعزيز توسع الشرايين وتضييق الأوردة البابية. تقل سرعة تدفق الدم في الأوردة، وتزداد سرعته في الشرايين، فتزداد كمية السوائل فيها.
5. هرمون الغدة الدرقية والأنسولين وغيرها. بمساعدتهم، يتم تسريع عمليات التمثيل الغذائي وزيادة تدفق الدم.

متوتر

ويلعب هذا النوع من التنظيم دورًا ثانويًا. إنهم يميزون متعاطفين و التعصيب السمبتاوي. الأول مسؤول عن تضييق تجويف الأوعية الدموية وتقليل حجمها، والثاني يضمن التدفق نبضات عصبيةمن العصب المبهم.

ليس لهذه النبضات تأثير مباشر على تدفق الدم والأكسجين إلى المرشح الطبيعي للجسم. تعد الأنظمة الخلطية والعضلية روابط مهمة، حيث بمساعدتها يكون العضو مشبعًا بالكامل بجميع المواد اللازمة للعمل الطبيعي.

فيديو

الكبد: التضاريس، البنية، الوظائف، إمداد الدم، التعصيب، الغدد الليمفاوية الإقليمية.